贵州省毕节市七星关区人民法院民 事 判 决 书（2016）黔0502民初4838号原告王祥英，女，1957年3月15日出生，汉族。原告李贵，男，1980年9月30日出生，汉族。原告李勇，男，1982年10月17日出生，汉族。原告李福，男，1992年4月3日出生，汉族。原告李德飞，女，1986年9月20日出生，汉族。原告李智，女，1987年10月10日出生，汉族。原告李华阳，男，1933年9月19日出生，汉族。原告王翠珍，女，1936年2月23日出生，汉族。八原告共同委托代理人孙涛（特别授权）、余英民（一般代理），均系贵州创驰律师事务所律师。被告毕节市七星关区人民医院，住所地：贵州省毕节市七星关区双井路*号。法定代表人阮胜，系该医院院长。委托代理人刘成涛（特别授权）、韩贤跃（一般代理），均系贵州本芳律师事务所律师。原告王祥英、李贵、李勇、李福、李德飞、李智、李华阳、王翠珍诉被告毕节市七星关区人民医院（以下简称“七星关区医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月26日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李贵、李勇、李福、李智及八原告共同委托代理人孙涛，被告七星关区医院的委托代理人刘成涛、韩贤跃到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。八原告共同诉称：上列原告的亲人李道荣不慎于2014年11月17日在家中摔伤左侧大腿后，于当天入住被告七星关区医院处治疗，经医院诊断为：1、左股骨上段粉碎性骨折；2、右侧胸膜炎；3、急性胃炎。该医院完善相关术前检查后，2014年11月24日14时30分许在椎管内麻醉下行左股骨骨折切开复位内固定术，14时48分在调整体位手术时，出现呼之不应，大动脉消失，心音消失等症状，经该医院抢救无效，于2014年11月25日凌晨1时30分死亡。原告亲人李道荣因一个小小的骨折，到被告处住院治疗，被被告活活“医死”后，被告不仅不安慰家属，反而以动用警察抓人关人相威胁，逼迫原告家属将死者立即运离医院，并撕毁、篡改病历、伪造证据。原告在无奈之下，只好将亲人原告李道荣的遗体运回家中安埋，事后找被告讨要说法，被告不理不睬，之后原告向七星关区卫生和计划生育局申请医疗事故鉴定。贵阳市医学会于2015年7月8日作出贵阳市医鉴[2015]39号医疗事故技术鉴定，原告不服，向贵州省医学会申请重新鉴定，贵州省医学会于2015年12月23日作出贵州医鉴[2015]89号医疗事故技术鉴定，结论为：原告亲人李道荣的病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。原告持贵州省的《医疗事故技术鉴定书》要求被告解决医疗事故相关赔偿，被告一直置之不理。为维护自己的合法权益，原告依法提起诉讼，请求判决：一、判决被告赔偿原告因李道荣死亡造成的经济损失人民币444,657.50元；二、本案诉讼费用由被告承担。为支持其诉讼主张，八原告提供了如下证据：证据一、几原告的身份证及户口薄，用以证明原告的身份及诉讼主体。被告质证意见：真实性、合法性无异议，但关联性上该组证据不能证实李华阳、王翠珍与死者之间的身份关系。证据二、证明两份，用以证明李华阳、王翠珍诉讼主体以及被扶养人的计算标准。被告质证意见：无异议，请法庭核实李华阳与王翠珍老人有多少个子女，好确定被扶养人计算标准。证据三、住院预交款收据，用以证明原告支付医药费1万元，被告应当承担偿还责任。被告质证意见:认可真实性。证据四、鉴定费收据，用以证明原告因此次医疗事故鉴定的费用为6,000.00元。被告质证意见：对真实性、合法性无异议，在关联性上是否由原告垫付不清楚，但贵阳市医学会产生的鉴定费用由原告自行承担。证据五、两份医疗事故鉴定书，用以证明原告产生了两次医疗事故鉴定费用6,000.00元，证明被告违反了《侵权责任法》第五十四条之规定,在对李道荣进行诊疗过程中存在过错，应当承担全部赔偿责任，证明被告违反了《侵权责任法第》五十五条之规定，侵犯了原告家属的知情权和同意权，证明被告提供的病历资料不完善和有撕毁病历的重大过错，同时证明被告医疗行为不符合诊疗规范，应当承担原告诉请的全部责任，证明89号鉴定书所作的鉴定结论与该鉴定书的分析意见不相符合，不相符合的点就表现在分析意见意见认为被告方没有进行尸体解剖，没有提交完善病历，没有提供家属病危通知书签字，同时分析认为被告方诊疗行为不符合诊疗诊断，本病历属于一级甲等医疗事故，但是医方承担轻微责任，请法院认定医方承担全部责任。被告质证意见：三性无异议，达不到原告的证明目的，省医的鉴定意见已经明确院方在本次鉴定之中过错程度为轻微责任，定性本病例属一级甲等医疗事故，是根据医疗事故技术鉴定分级标准中出险患者死亡属一级甲等医疗事故而言，分级标准认定与医疗过错程度结论两者间并不矛盾，原告对此认为采信分析说明，否定鉴定结论的证明目的显然毫不成立，该证据属于原告方提交，那么原告方应向法庭明确对该两份鉴定结论的三性予以明确，其次，原告并未明确否定贵阳市医学会作出的鉴定意见，我方认为，也应当作为本案认定事实的依据。证据六、被告自行撕毁的病历资料，用以证明被告违反诊疗规程，擅自销毁病历，存在重大过错，同时导致鉴定结论部分不客观，应当承担患者死亡的全部过错责任。被告质证意见：我们刚才仔细看了撕毁的碎片，首先不能证明与患者李道荣有关，其次也不能证明是患者李道荣的病历，第三也不能证明我方存在销毁性，我方认为所谓销毁病历应当具备三个要件：1、有销毁的行为，2、销毁的对象已经构成病历，3、所销毁的病历是特病患者的病历。本案中原告提供的证据都不足说明上述三个要件，所以达不到原告的证明目的。补充一点:原告提供的该组证据不影响医学会对该病历的最终鉴定，只有影响鉴定机构不能做出鉴定结论时，才应当由举证方承担不利的法律后果。证据七、交通费票据（原告当庭举证，庭后粘贴补交），用以证明原告产生了交通费3,710.00元，产生交通费的事由是将死者李道荣运送回老家，原告等人去贵阳申请两次鉴定所产生的费用。被告质证意见：对该组证据三性不予认可，根据相关法律规定，交通费应当以正式票据为准，该组证据全部为空白手撕发票，无具体乘车时间、地点、人数、次数，发生医疗事故产生交通费在所难免，但是原告不能提供正式票据予以应证，应承担举证不利的法律后果，该项证据不予支持。被告七星关区医院辩称：一、《侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”；《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三条规定：“医疗事故技术鉴定分为首次鉴定和再次鉴定。设区的市级和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）级地方医学会负责组织专家鉴定组进行首次医疗事故技术鉴定。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织医疗事故争议的再次鉴定工作。负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会（以下简称医学会）可以设立医疗事故技术鉴定工作办公室，具体负责有关医疗事故技术鉴定的组织和日常工作。”、第三十六条第一款第（四）项规定：“轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。”。针对本案病例，经七星关区卫生和计划生育局委托，贵阳市医学会以及贵州省医学会就本案分别作出贵阳市医鉴【2015】39号、贵州医鉴【2015】89号《医疗事故技术鉴定书》，其中，贵阳医学会首次鉴定认为：……患者的死亡属医疗意外，与医方的诊疗行为无因果关系。遂认定本病例不构成医疗事故；首次鉴定作出后，贵州省医学会针对本案再次作出鉴定，认定本病例构成医疗事故，医方承担轻微责任。在同一病例中出现两份结论不同的鉴定意见，答辩人认为，贵阳市医学院作出的鉴定意见较为符合本案原告亲属李道荣死亡事实的客观病症，应作为本案采信依据。二、即便按照贵州省医学会鉴定意见，医方承担本病例的轻微责任。说明引起本案原告亲属李道荣死亡的损害后果绝大部分由其他因素造成，医方的医疗过失行为仅起到轻微作用。参照《贵州省法院二OO四年民事审判研讨会会议纪要》第三部分“关于医疗损害赔偿案件的处理——④负轻微责任的，应承担全部损失的10%—20%；”，结合人民法院在审理医疗损害责任纠纷的审判实践，答辩人即便承担赔偿责任，亦不超过10%为宜。三、关于原告的各项诉请:1、医疗费，以具有关联性的正式医疗费发票为准。2、鉴定费，以鉴定机构出具的正式发票为准。其中，贵阳市医学会产生的鉴定费因鉴定结论为不属于医疗事故，由此产生的鉴定费由原告自行承担。3、误工费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十七条规定，该费用已经包括在丧葬费之中；其次，受害人亲属主张办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用的，应当提供相应发票并具有合理性及必要性，否则不予支持。4、交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，原告应当提供正式票据，就其合理性和必要性予以说明并举证证实。5、因鉴定出差贵阳生活补助费，首先，该费用不属于《侵权责任法》以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法定赔偿项目；其次，即便因实际需要产生，也应提供相应正式票据并就其合理性和必要性举证证实。6、住宿费，首先，去贵阳鉴定即便属实，住宿并非必然。本案历经两次鉴定，不可能产生8次，原告主张8次明显不具合理性和必要性。6、丧葬费，根据2015年贵州省城镇单位从业人员年平均工资53094元计算，丧葬费计算为53094元÷12月×6月=26547元。8、死亡赔偿金，同意原告以农村居民标准计算死亡赔偿金。9、精神抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》以及《侵权责任法》规定，结合答辩人对事故的发生仅起到轻微作用，酌情支持5000元。10、被扶养人生活费，首先，李道荣父母即本案原告李华阳及王翠珍被扶养人生活费还应扣除其他对其具有赡养义务的人应承担的份额；其次，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被扶养人范围仅限于超过六十周岁父母以及未成年子女，本案原告王祥英作为受害人李道荣妻子，对其具有法定赡养义务的人是其子女，因此，王祥英不属于法定被扶养人范围。且，事发时王祥英57岁，亦不属被扶养人范围。因此，原告该项诉请无事实依据及法律依据。为支持其抗辩主张，被告七星关区医院提供了如下证据：证据一：医疗机构执业许可证、两份鉴定意见书，用以证明被告具有合法执业的资质及被告在此次事故中只承担轻微责任。原告质证意见：对真实性无异议，但鉴定书达不到被告举证目的。证据二、李道荣的麻醉记录，用以证明原告方称我方销毁证据不属实，我方的诊疗措施并无不当，符合相关诊疗规范。原告质证意见：对证据的三性均持有异议，该证据与我方提供的撕毁的麻醉记录不一致，撕毁的麻醉记录是患者死亡瞬间医生撕毁该病历时家属所持有，而被告提交的麻醉记录本病历以及产生和本事故已经出现，被告再行书写，第二点意见是原告方提交被撕毁记录可以申请相关机构对撕毁的材料进行恢复和鉴定，所以被告提供的该证据达不到其举证目的。证据分析与认定，经对原、被告双方提供的证据综合审查，原告提供的证据一、二、三、四、五，该五组证据具有真实性、合法性、关联性，能够证明本案的相关事实，本院予以采信；原告提供的证据六，因原告不能举证证明此撕碎的材料系被告所为，且双方在两次鉴定中均未对提交给鉴定机构的病历提出异议，故对此证据，本院不予采信。原告提供的证据七，其中的住宿费发票上面无时间，不能确定该费用是否系本次事故产生，故对此证据本院不予采信；对交通费票据，其中无乘车信息的票据均不予认可，有乘车信息的两张票据也不能证明系本次事故产生，且其中一张时间为庭审的第二日，显然系原告庭后粘贴原件时故意增加，故对此证据，本院亦不予采信。被告提供的证据一，因两份《医疗事故技术鉴定书》系原告申请，当地卫生部门委托，由具有鉴定资质的鉴定机构所作，故该证据具有真实性、合法性、关联性，能够证明本案的相关事实，本院予以采信。被告提供的证据二，因系复印件，原告也不认可，本院不予采信。根据本案证据，本院认定如下事实：八原告的亲人李道荣因外伤致左大腿肿胀疼痛畸形伴功能障碍7个多小时，于2014年11月17日22时30分入住被告七星关区医院，经医院诊断为：1、左股骨上段粉碎性骨折；2、右侧胸膜炎；3、急性胃炎。该医院完善术前相关检查后，于2014年11月24日14时30分许在椎管内麻醉下行左股骨骨折切开复位内固定术，14时48分在调整患者李道荣手术体位时，李道荣出现呼之不应，大动脉搏动消失，心音消失，经该医院抢救无效，于2014年11月25日凌晨1时30分死亡。死亡诊断：1、脂肪栓塞？（肺栓塞？脑栓塞？）；2、麻醉意外？经原告申请，毕节市七星关区卫生和计划生育局委托，贵阳市医学会于2015年7月8日作出贵阳市医鉴[2015]39号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为：本病例不构成医疗事故。原告不服，向贵州省医学会申请重新鉴定，贵州省医学会于2015年12月3日作出贵州医鉴[2015]89号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。原告在被告处预交了医疗费10,000.00元，被告表示产生费用共计为7,077.46元。原告为鉴定支付了6,000.00元的鉴定费。因双方不能协商达成赔偿，原告诉至本院，请求判如所诉。另查明：死者李道荣父母共生育三个子女，其父李华阳于1933年9月19日出生，在事故发生时年满81周岁；其母王翠珍于1936年2月23日出生，在事故发生时年满78周岁。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，贵州省医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》认定被告七星关区医院承担此次事故的轻微责任，被告七星关区医院对李道荣的诊疗行为构成医疗事故，被告七星关区医院应当承担赔偿责任。根据《贵州省法院二OO四年民事审判研讨会会议纪要》第三部分“关于医疗损害赔偿案件的处理——负轻微责任的，应承担全部损失的10%—20%；”的规定，本院酌情由七星关区医院承担20%的责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。”根据法律规定，结合原告的诉讼请求及赔偿清单，原告诉请赔偿的各项损失计算如下：1、医疗费7,077.46元；2、死亡赔偿金491,592.80元，现统一按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均纯收入24,579.64元计算20年为491,592.80元（24,579.64元/年×20年）；3、丧葬费23,733.00元,根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第二十七条“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”的规定，按照贵州省上一年度职工年平均工资47,466.00元计算6个月为23,733.00元（47,466.00元/年÷2）；4、被扶养人生活费56,380.70元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第二十九条“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”的规定，李道荣父母年龄均为75周岁以上，扶养年限均为5年，扶养费按2015年贵州省城镇居民人均消费性支出16914.20元/年计算为56,380.70元（16914.20元/年×5×2÷3）；5、亲属办理丧葬事宜误工费958.50元，本院酌情按照3人3天计算，共为9天，因原告未提供误工损失的证据，原告户籍为农村户籍，可比照2015年贵州省农林牧渔行业38,873.00元／年计算，计算为958.50元（38,873.00元／年÷365×9）；6、鉴定费6000.00元；7、精神抚慰金20,000.00元,李道荣死亡，给其近亲属造成极大的精神痛苦，侵权责任人应给予精神损害赔偿，根据本案的实际情况，本院酌情支持精神损害抚慰金为20,000.00元。以上合计605,742.50元。由被告承担20%的责任，即被告承担的赔偿数额为121,148.50元（605,742.50元×20%）。被告多收取的2,922.54元（10,000.00-7,077.46元）医疗费，应予返还原告。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告毕节市七星关区人民医院于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿原告王祥英、李贵、李勇、李福、李德飞、李智、李华阳、王翠珍因李道荣死亡产生的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、亲属办理丧葬事宜误工费、鉴定费、精神抚慰金共计人民币121,148.50元。二、被告毕节市七星关区人民医院于本判决发生法律效力之日起10日内返还原告王祥英、李贵、李勇、李福、李德飞、李智、李华阳、王翠珍多收取的的医疗费人民币2,922.54元。三、驳回原告王祥英、李贵、李勇、李福、李德飞、李智、李华阳、王翠珍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币7,970.00元，减半收取3,985.00元，由原告承担3,188.00元，被告毕节市七星关区人民医院承担797.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。审判员  许粼波二〇一六年十二月十九日书记员  何婷婷