江苏省东海县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）连东民初字第2485号
原告杨镇江。
委托代理人王科生。
被告东海县人民医院，住所地东海县牛山镇牛山北路**号。
法定代表人汤宁，院长。
委托代理人倪廷伟、王龙凤，江苏东方金牛律师事务所律师。
原告杨镇江与被告东海县人民医院医疗损害纠纷一案，本院于2014年9月21日受理后，依法由代理审判员吴鹏独任审判，公开开庭进行了审理。原告杨镇江及其委托代理人王科生、被告东海县人民医院的委托代理人倪廷伟、王龙凤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨镇江诉称，2013年2月28日，原告因左腕部摔伤伴肿痛半小时到被告处就诊，拍片显示左腕头月关节、月骨周围关节关系异常，脱位，而被告出具的报告为左腕关节未明确骨折征象，纯属漏诊行为，同年3月29日又因左腕部摔伤伴肿痛半小时到被告处就诊，查左腕关节正侧位片，诊断为左腕部损伤，左月骨脱位，并依此于4月3日行左腕月骨周围性脱位切开复位术，又因被告术式选择不当，术中应予内固定以维持复位。2013年4月5日在原告术后复查X光片显示左腕月骨不完全在位的情况下，被告未予以进一步处理。因为被告的漏诊及手术不当，造成原告的手腕至今不能恢复正常功能，经东海县卫生局委托连云港市医学会医疗事故技术鉴定办公室鉴定，属于三级丁等医疗事故，医方负主要责任，对原告医学护理建议，进一步治疗。为了维护原告的合法权益，依据有关法律规定特诉至贵院，请求人民法院依法判令被告赔偿原告各项经济损失349745.62元，并承担本案的诉讼费用。
被告东海县人民医院辩称，原告主张的赔偿数额过高，根据《医疗事故分级标准（试行）》的规定，原告的病例属于三级丁等医疗事故，对应的伤残等级是九级伤残，对于残疾赔偿金被告愿意在该等级内根据《侵权责任法》的规定并结合原告的户口性质对其进行赔偿。医疗费用根据原告所提供的发票原件结合费用明细并扣除非医疗过错医疗的费用对其进行赔偿。误工费、护理费、营养费根据鉴定意见及原告的户口性质对其进行赔偿，对于所有的赔偿项目要结合被告的过错程度进行赔偿。综上所述，请法院依法查明事实，依法判决。
经审理查明，2013年2月28日，原告因“左腕部摔伤伴肿痛半小时”至被告门诊处就诊，查体：左腕部肿胀，触压痛，主动活动略受限。左腕关节正侧位片显示：“左腕关节未示明确骨折征象”。医院给予原告患者“甘露醇、果糖、阿奇霉素”，并嘱骨科门诊随诊复查、抬高患肢等处理。2013年3月29日，原告因“左腕摔伤肿痛一月余”，再次到被告处就诊，查左腕关节正侧位片，诊断为“左腕部损伤，左月骨脱位”。2013年4月1日原告因“左腕摔伤伴肿痛活动受限4周”入住东海县人民医院骨科，查体：左腕部肿胀局部压痛明显，左腕关节活动受限，左中指麻木屈伸受限制。左腕正侧位片（2013-3-29）示：“左腕经月骨周围性脱位”。入院诊断“左腕经月骨周围性脱位”。4月3日原告在臂丛麻醉下行“左腕月骨周围性脱位切开复位术”，复位后石膏固定保护，4月5日原告出院。2013年6月6日，原告因“左腕关节月骨周围腕骨脱位术后”至东海县人民医院门诊摄片复查示：“左腕月骨仍脱位”。2013年6月13日，原告因“左腕摔伤伴肿痛活动受限3月”再次入住东海县人民医院，查体：左腕部无肿胀，局部压痛明显，左腕关节活动受限，左手指无麻木感，左腕背侧有长月6cm左右愈合疤痕。左腕关节CT（2013-6-6）示：“左月骨于周围解剖关系异常，提示左月骨半脱位”。6月14日原告在臂丛麻醉下行“切开复位内固定术”，2013年12月3日原告出院。
另查明，原告在上述治疗过程中，共计住院109天，共计产生医疗费用12691.09元，其中被告已垫付6655.09元，原告还通过东海县新型农村合作医疗报销补偿1665.80元。此外，原告因为治疗、鉴定共支付交通费、病案治疗调档复印费用等共计760元。
再查明，2014年8月6日，东海县卫生局委托连云港市医学会对被告东海县人民医院对原告诊疗活动是否存在过错及与原告目前状况之间因果关系进行医疗事故鉴定，经鉴定根据专家鉴定现场读片（东海县人民医院2013年2月28日左腕关节正侧位片）：“左腕头月关节，月骨周围关节关系异常、脱位”，但被告出具的报告为：“左腕关机未示明确骨折征象”，医方存在漏诊行为，其次2014年4月3日被告对原告行“左腕月骨周围性脱位切开复位术”，医方术式选择不当，术中应予内固定以维持复位，2013年4月5日原告术后X光片显示：“左月骨不完全在位”，医方未予进一步处理。原告为左侧月骨周围性脱位，自身腕部损伤严重，有出现月骨坏死、腕关节功能紊乱的可能。综上所述，被告的医疗行为存在过错，与原告目前损害后果之间存在一定的因果关系，被告负主要责任。本病例属于三级丁等医疗事故，医方负主要责任。原告支付上述医疗事故鉴定费用2200元。
还查明，原告杨镇江系农村居民。
以上事实，有当事人的陈述、原被告举证的住院病案资料、医疗费票据复印件、住院明细费用清单、医疗事故技术鉴定书、鉴定费票据、医疗费报销凭证、交通费票据等证据证实。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应该承担赔偿责任。被告诊疗行为经医疗事故鉴定，在2013年2月28日门诊治疗过程中存在漏诊行为，其次又在原告后来的手术治疗中术式选择不当，以及对原告的伤情未予进一步处理，被告的上述过错诊疗行为与原告的损害后果存有一定的因果关系，已构成三级丁等医疗事故，被告负主要责任。上述鉴定结论合法有效，本院对该鉴定结论予以采信。
参照《医疗事故分级标准（试行）》，本病例属于三级丁等医疗事故，原告的损害对应伤残等级为9级。对于原告误工期限，计算至医疗事故鉴定定残前一日。护理期限原告主张按实际住院时间计算，符合法律规定。关于医疗费用损失，被告主张扣除非医疗过错医疗的费用，然而被告亦不能举证将原发性损伤的治疗费用从总费用中析出，故本院对原告主张被告存在漏诊行为之后的医疗费损失予以认定。
根据查明的事实和原告的诉讼请求，依照统计部门公布的相关数据，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的标准计算，原告的损失及具体赔偿项目如下，医疗费12691.09，通过医保报销1665.80元，剩余11025.29元，此外残疾赔偿金54392元（13598元×20%×20年】，精神损害抚慰金10000元，误工费18204元（37元／天×492天），护理费4033元（37元／天×109天），住院伙食补助费1962元（18元／天×109天），医疗事故鉴定费2200元，交通费及调档复印费用760元，合计102576.29元。被告承担主要责任，应赔偿原告71803.4元（102576.29×70%），扣除被告已垫付6655.09医疗费用，尚余65148.31元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，判决如下：
一、被告东海县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告杨镇江各项损失合计65148.31元。
二、驳回原告其他的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《HYPERLINK”javascript：SLC（183386，0）”中华人民共和国民事诉讼法》第HYPERLINK”javascript：SLC（183386，253）”二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2248元，由原告负担1748元，被告负担500元（诉讼费已由原告垫付，被告应负担部分于本判决生效后十日内与上述款项一并支付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费2248元。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号44×××94。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。
代理审判员 吴鹏
二〇一四年十一月十日
书 记 员 李慧
法律条文及上诉须知附录
一、法律条文
（一）、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
（二）《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。二、上诉须知
根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：
当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。
上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。
本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。