四川省攀枝花市东区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）攀东民初字第591号
原告刘盛珍，女，1939年1月19日生，汉族，无固定职业，住攀枝花市东区。
原告邱盛乐，男，1976年2月15日生，汉族，攀钢工程技术有限公司职工，住址与刘盛珍一致。
委托代理人刘胜华，女，1953年2月11日生，汉族，无固定职业，住攀枝花市东区。
原告邱某某，女，2004年8月4日生，汉族。
法定代理人邱盛乐，男，1976年2月15日生，汉族，攀钢工程技术有限公司职工，住址与刘盛珍一致。
刘盛珍、邱盛乐、邱某某的共同委托代理人唐鸿，四川极宇律师事务所律师。
被告攀枝花市中心医院，住所地：攀枝花市东区攀枝花大道中段益康街**号。
法定代表人张汝林，该医院院长。
委托代理人刘鑫，四川东荣律师事务所律师。
本院于2014年1月21日立案受理原告刘盛珍、邱盛乐、邱某某诉被告攀枝花市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，依法由审判员戴军独任审判，适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告刘盛珍、邱盛乐及其委托代理人刘胜华、三原告委托代理人唐鸿；被告中心医院的委托代理人刘鑫到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告刘盛珍、邱盛乐、邱某某共同诉称，原告是蒲小燕的亲属，2012年11月13日，蒲小燕头晕入住被告神经内科，被告两次MR影像医生诊断：脑干片状梗塞灶可能性大，脑干炎可能性小；而主治医生诊断：脑干脑炎。2012年11月16日，蒲小燕出现尿潴留，并留置尿管。同年12月3日，301医院对蒲小燕远程会诊，同年12月13日起间断氧气吸入，同年12月14日，医学MR影像显示脑干病变范围扩大，强化幅度增加，并出现重症肌无力症状。同年12月18日，蒲小燕出院转四川华西医院治疗。2012年12月21日19:03许，蒲小燕出现意识丧失，经长时间抢救仍意识丧失、深昏迷、各项生命体征衰竭、濒临死亡。次日11时许，蒲小燕挂着氧气瓶、输尿管出院，该院诊断：1、脑疝形成？2、急性呼吸道梗阻，3、脑干病变，4、低血钠症。2012年12月22日14：00-15：00回转途中不再吸氧，呼吸停止死亡。蒲小燕死亡后，原告曾先后向攀枝花市医学会、四川省医学会提出医疗事故技术鉴定申请，尽管鉴定结论均认定患者死亡与被告的医疗行为间无（直接）因果关系而不构成（属于）医疗事故。但鉴定专家认为：被告定性诊断不明、医患沟通及病情评估不到位、患者病情加重时未及时与患者沟通，也未下病危通知书，即两级鉴定机构认定被告医疗行为存在明显过失。在蒲小燕住院过程中，患者家属数次向医生反映情况，要求转院治疗，医生称蒲小燕的病没有生命危险，脑干上炎症治疗象抽丝一样慢慢来，吃药要3-6个月，全国任何医院都是这样治疗；在蒲小燕出院时，还告知患者亲属，让蒲小燕回家静养。但蒲小燕转到四川华西医院治疗时，就检查出多项生命体征成阳性，病变衰竭，病情危重，几天后死亡。被告对蒲小燕的治疗一直按照常规病人护理治疗方法进行，未得到与其病情匹配的医疗护理。未做相应辅助检查，更无相应针对治疗措施。在鉴定和协商中，被告所属专家居然说他们不依靠病历而是从治疗经验进行治疗，主治医生在知道患者病情加重时不作为，态度冷漠，不履行治疗义务，严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊断病情不清，病情评估不到位，在治疗无效时消极对待，不及时做出转院处理，也不履行告知义务，造成患者病情恶化，错过最佳救治时机，对患者蒲小燕死亡负有不可推卸的责任。蒲小燕的去世给亲属带来了精神痛苦，年迈母亲几近精神崩溃，陷入疯癫，侵害了原告的合法权益。现要求判令被告赔偿因医疗行为造成原告亲属蒲小燕死亡产生的医疗费23344.16元；住院伙食补助费3040元；误工费6085.10元；护理费8154.71元；丧葬费20897.50元；死亡赔偿金447360元；被扶养人母亲刘盛珍生活费43581.33元、女儿邱某某81715元；医疗事故鉴定费7000元；处理事故亲属交通费10997元、住宿费2430元；复印费649元；精神损害抚慰金150000元，合计805253.38元，诉讼费由被告承担。
被告中心医院辩称，对原告亲属蒲小燕到被告处就医无异议。患者蒲小燕死亡后，已经过两级医学会的医疗事故鉴定和一次司法鉴定，被告愿意依据鉴定结论确定的责任范围依法承担相应的赔偿费用。
经审理查明，刘盛珍是蒲小燕母亲、邱盛乐是蒲小燕丈夫、邱某某是蒲小燕女儿。2012年11月13日11时许，蒲小燕因头晕不适到中心医院门诊检查后于当天入住该院治疗。该院诊断为：头晕待诊，并对其进一步实施头颅MR、胸部DR等项医学影像检查，其中头颅MR检查诊断意见为“脑干片状脑梗塞可能性大”。同年11月15日，中心医院再次对蒲小燕头部作MR强化检查，诊断意见为“仍考虑脑干梗塞可能性大，脑干炎可能性较小”。同年11月30日，中心医院医生查房后认为脑干炎性脱髓鞘可能性大,不排除多发性硬化的可能，建议患者转院进一步治疗。2012年12月3日，中心医院与解放军总医院联系吴卫平医生对蒲小燕进行远程会诊，会诊意见为：脑干炎性脱髓鞘可能性大,给予甲强龙冲击等治疗。2012年12月19日,蒲小燕亲属商议后，决定蒲小燕转至四川华西医院治疗，在中心医院共计住院35天；出院诊断为：脑干脑炎，强化扫描后考虑脑干梗塞可能性大，给予乙酰谷酰胺促进脑部代谢、丹红改善循环及补液对症等处理,病情缓解。2012年12月21日晚7时，蒲小燕转至四川华西医院住院治疗时突然出现意识丧失、呼之不应等症状，病情危重，其亲属自动出院。2012年12月22日11时，蒲小燕在运回攀枝花途中的川AXU9**号车中死亡。其后，蒲小燕亲属以中心医院在蒲小燕就诊过程中，未查明病情就进行治疗，导致蒲小燕病情恶化死亡为由，要求中心医院承担医疗事故赔偿责任。2013年4月，攀枝花市医学会对蒲小燕进行医疗事故技术鉴定，其结论为：1、中心医院给患者的诊断“脑干病变，脑干脑炎可能”定位诊断明确，定性诊断不明；2、中心医院存在不足，医患沟通及病情评估不到位；3、患者死亡与中心医院医疗行为无直接因果关系。因蒲小燕的亲属对鉴定提出异议，攀枝花市卫生局又报四川省医学会对蒲小燕再次进行医疗事故技术鉴定，结论为：1、患者因头晕10+？天于2012年11月13日入住中心医院，诊断为：“脑干病变，脑干脑炎”给予地塞米松、强的松等治疗，符合诊疗常规；2、脑干病变其性质在没有明确的病理检查结果时，定性诊断有一定的困难；由于脑干是人体的生命中枢，该类疾病发展迅速，临床治疗存在一定的困难，预后差，死亡效率高；3、医方的医疗行为存在不足，患者病情加重时医方未及时与患方进行病情沟通，也未下病危通知书，医方对病情的严重性估计不足，但医院的上述不足对患者病情的发生发展无影响，本例患者的死亡系病情自身发展的结果，与医院的医疗行为无因果关系。随后，刘盛珍、邱盛乐、邱某某以中心医院对蒲小燕死亡负有全部责任为由，诉来本院，要求判令其诉讼请求。
诉讼中，刘盛珍、邱盛乐、邱某某要求本院对：1、死者蒲小燕于2012年11月13日至同年12月18日入住中心医院期间，该院的医疗行为是否存在不当和过失；2、中心医院的诊疗行为与蒲小燕的死亡是否存在因果关系；3、中心医院的诊疗行为与蒲小燕死亡的责任程度进行鉴定。本院依法委托四川鼎诚司法鉴定所进行鉴定。该所于2014年12月26日，作出鼎城司鉴（2014）书证字第156号意见书，分析认为：1、中心医院对蒲小燕的医疗行为存在过错。中心医院对于蒲小燕疾病定位诊断准确，但未行脑脊液等进一步检查明确诊断，同时医方对病情危重判断不足，未及时转院治疗，未充分尽到注意义务，一定程度上耽误最佳治疗时机，存在过错。此外，在MR强化扫描结果仍提示脑干梗塞可能性大，脑干炎可能性较小，与临床考虑诊断不符时，未见有就相关检查或者病情的分析、讨论记录。在送检材料中未见有医方对于蒲小燕病情变化、转归、处置措施的利弊及风险等进行医患沟通的记录，在蒲小燕病情加重时未下病危通知书，医方未履行其告知义务，其存在过错；远程会诊意见中较长期补钙，医嘱及病程中未提及，医方医嘱为一极护理，但护理要求显示为每天只记录一次，与一级护理要求不符，医方存在未按照一级护理要求进行观察，不符合相关诊疗规范，存在过错。综上，中心医院在对蒲小燕的医疗行为中，存在违反一级护理要求、未充分履行其注意义务、告之义务的过错。2、中心医院其过错与蒲小燕损害后果之间存在一定的因果关系，参与度20%-30%。因蒲小燕未行尸体解剖，其确切死亡原因无法确定，根据现有送检资料，因脑干的功能主要是个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关，故脑干是人体的生命中枢，脑干疾病的病情发展迅速，由于蒲小燕自身疾病危重，其后的病危以及死亡主要是自身疾病发生发展所致，但是中心医院对于蒲小燕疾病严重性评估不足，观察不够，未及时转院对于蒲小燕疾病的发生发展及死亡存在一定的因果关系，属于次要原因，参与度20-30%。鉴定结论为：中心医院对蒲小燕的医疗行为存在对病情严重性评估不足，采取相关的诊疗措施不够完善的过错，其过错与蒲小燕死亡存在一定的因果关系，参与度20-30%。
同时查明，刘盛珍生于1939年1月19日，现年满76周岁，无固定的收入来源，是攀枝花市东区炳草岗街道办事处民建社区纳入享受最低生活保障和社区工会困难人员，其配偶已去世。邱某某，生于2004年8月4日，现年满10周岁。四川省2013年度城镇居民人均可支配收入为22368元/年、城镇全部单位就业人员平均工资为41795元/年、人均消费性支出为16343元/年、居民服务、修理和其它服务业职工工资28005元/年，职工每月工作日为21.75天；攀枝花市区出差人员伙食补助费为80元/天。
上述事实，有刘盛珍、邱盛乐、邱某某一方递交的户籍证明材料及配偶已死亡的证明、蒲小燕的住院病案、诊疗报告单、出院记录、司法鉴定意见书及双方当事人的陈述在案佐证。
本院认为，公民享有生命健康权。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据死者蒲小燕在中心医院的住院病案，检查报告单和四川鼎诚司法鉴定所对蒲小燕的分析说明及鉴定结论，能够证实中心医院在对蒲小燕进行诊疗、护理环节中，存在诊断不明确、贻误治疗及护理瑕疵、病案记录不准确的情况，其诊疗行为存在过错，蒲小燕的死亡与医疗行为有一定的因果关系，依法应当承担赔偿责任。刘盛珍、邱盛乐、邱某某作为蒲小燕的亲属，依法享有获得赔偿的权利。患者蒲小燕的死亡与自身病情发展也存在关系，依据过失相抵和公平原则，本院确定中心医院承担主要赔偿责任，患方蒲小燕承担次要责任。刘盛珍、邱盛乐、邱某某要求中心医院给付医疗费23344.16元，有票据证实，本院支持；死亡赔偿金447360元、丧葬费20897.50元、误工费6085.10元的诉请，本院依据四川省2013年度城镇居民人均可支配收入22368元/年、城镇全部单位就业人员平均工资为41795元/年、城镇全部单位就业人员平均工资41795元/年，依法核定其诉请未超出法律允许的范畴，本院支持；护理费8154.71（四川省2013年度居民服务、修理和其它服务业职工工资28005元/年÷12个月÷每月工作日21.75天×住院38天×2人护理）元的诉请，其取费标准和计算方法符合法律规定，本院支持；被扶养人母亲刘盛珍生活费43581.33元，本院依据四川省2013年度人均消费性支出为16343元/年和刘盛珍现年满76周岁，已丧失劳动能力，又无生活来源的事实依法核定其诉请未超出法律允许的范畴，本院支持；被抚养人邱某某生活费81715元的诉请，本院依据四川省2013年度人均消费性支出为16343元/年，邱某某当年8周岁，需要抚养10年，两人抚养依法核定为81715（四川省2013年度人均消费性支出为16343元/年×10年÷父母2人）元；住院伙食补助费3040元，鉴定费7000元，赔偿交通费10997元、住宿费2430元、复印费649元的诉请，有票据证实，本院支持；精神损害抚慰金150000元的诉请，考虑到蒲小燕的死亡给其亲属带来了伤害和精神痛苦，本院酌情确认为100000元较为适当。上列合计755253.80元，依据中心医院、蒲小燕的责任主次，本院确认中心医院赔偿刘盛珍、邱盛乐、邱某某528677.66元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十七条；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十八条、第二十九条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、攀枝花市中心医院于本判决生效后十日内给付刘盛珍、邱盛乐、邱某某因蒲小燕死亡造成的经济损失528677.66元；
二、驳回刘盛珍、邱盛乐、邱某某对攀枝花市中心医院的其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5386元，由攀枝花市中心医院承担4386元刘盛珍、邱盛乐、邱某某承担1000元，（于本判决生效后三日内向本院交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省攀枝花市中级人民法院。
审判员 戴 军
二〇一五年三月十五日
书记员 詹海燕