山东省菏泽市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）菏民终字第65号
上诉人（原审被告）郓城县南赵楼乡卫生院。
法定代表人李海彬，该院院长。
委托代理人李喜梅，山东贵和律师事务所。
被上诉人（原审原告）沈传厚，男，1986年10月22日出生，汉族，职工。
被上诉人（原审原告）沈瑶瑶，女，2011年8月9日出生，汉族。
法定代理人沈传厚，男，1986年10月22日出生，汉族，职工。
被上诉人（原审原告）姚念江，男，1959年6月8日出生，汉族，农民。
被上诉人（原审原告）冯巧雨，女，1962年9月30日出生，汉族，农民。
上述四被上诉人共同委托代理人李衍杰，山东正翔律师事务所。
上诉人郓城县南赵楼乡卫生院因与被上诉人沈传厚、沈瑶瑶、姚念江、冯巧雨医疗损害责任纠纷一案，不服山东省郓城县人民法院（2013）郓民初字第800号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
原审原告一审诉称，2013年2月19日，其亲属姚某某因身体不适到被告处就诊，第二天，姚某某携带公婆闫某某的合作医疗本到该院找到翟某某，诊断为：贫血、气虚、风湿等，并开了七副中药让回家服用。翟某某用闫某某的合作医疗本伪造了住院病历。姚某某服用了一副药后感觉腹部不适，第二天到翟某某处问其原因，翟某某告知是正常现象，又给开了一些西药。服用三副后，姚某某全身及双眼珠发黄，到城关医院作B超检查，发现肝大、脾大、胆的影像找不到，26日到省立医院抢救。期间多次找被告及翟某某要病历及中药处方而不给。几天后终因急性肝衰竭、身体多器官功能衰竭致休克死亡。请求被告赔偿死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、医疗费、护理费、交通费等1148284.89元。
原审被告郓城县南赵楼乡卫生院一审辩称，被告与姚某某之间没有医患关系，应驳回原告诉请。
原审法院查明，沈传厚系死者姚某某之夫，沈瑶瑶系姚某某之女，姚念江、冯巧雨系姚某某之父母。2013年2月5日，姚某某以娘家嫂子“徐春霞”的名义在济宁医学院附属医院住院治疗，诊断为：感染性发热、淋巴结炎待排、肝功能损害，2013年2月12日好转出院。2013年2月20日，姚某某到郓城县南赵楼乡卫生院中医科就诊，以婆婆闫某某的名义办理了住院手续。经调查住院部，因实际看病人与住院登记人不一致，未实际入院治疗，也未进行新农合报销，翟某甲只领取了七副中草药及部分西药。翟某甲服用三副中医药后，病情加重。2013年2月26日以“徐某某”的名义入住山东省立医院，诊断为“药物性肝功损害”。同年3月1日以“徐某某”的名义转入济南市中心医院，3月2日住院病案改为姚某某。同年3月4日8时，姚某某转入济南市传染病医院，当日死亡。济南市传染病医院死亡证明书记载死亡原因为感染性休克。
依据原告申请，就姚某某的死亡与服用的中草药有无因果关系及过错参与度经山东金剑司法鉴定中心进行鉴定，并作出（2013）临鉴字第1674号司法鉴定：郓城县南赵楼卫生院所出具的中药处方不完全符合医学规范（有过错）；服用该中药对姚某某的死亡有因果关系，参与度拟为30%-40%。经质证，原告对鉴定意见中的参与度不满，但未申请重新鉴定。被告对鉴定程序提出异议，认为没有充分采信院方意见，且检材不真实，诊断病历与事实不符，但未申请重新鉴定。
原告提交以下医疗费单据：2013年3月2日济南市中心医院徐某某住院1天、单据1张，计款3709.32元；2013年3月4日济南市中心医院姚某某住院2天、单据1张，计款4311.93元；2013年3月6日济南市传染病医院姚某某住院2天、单据1张，计款8793.72元；2013年2月28日山东省立医院徐某某门诊单据4张，计款632.92元；2013年3月2日济南市传染病医院徐某某化验费单据1张，计款30元；2013年3月1日济南市中心医院徐某某挂号单据1张，计款3元；2013年2月3日郓城县人民医院徐春霞门诊单据2张，计款310元；2013年2月18日郓城县南赵楼乡卫生院姚某某西药费单据2张，计款38.02元，山东金剑司法鉴定中心发票1张，计款7000元。
另查明，死者姚某某2009年7月毕业于聊城职业技术学院服装设计专业，与沈传厚婚后在上海生活、打工，享有上海外来从业人员综合保险。其女沈瑶瑶户口在郓城县陈坡乡龚屯村。2012年全国城镇居民人均可支配收入24565元，山东省城镇居民人均可支配收入25755元，山东省在岗职工人均收入42837元，山东省农村居民人均生活消费支出6776元。原告沈传厚提交了本人的劳动合同、社会保障卡、上海市临时居住证及租房合同。
原审法院认为，姚某某在被告处诊治有医疗费单据证明，其病情与在济宁医学院附属医院、山东省立医院、济南市传染病医院、济南市传染病医院的病历记录、病情变化及住院人名的改变能形成证据链条，且被告住院部证明因实际看病人与住院登记人不一致，未实际入院治疗，也未进行新农合报销，证明姚某某与被告之间存在医患关系。姚某某原发疾病，经治疗有所好转，但服用被告的中草药后，病情发生变化，经司法鉴定，认定被告出具的中药处方不完全符合医学规范（有过错）；服用该中药对姚某某的死亡有因果关系，参与度拟为30%-40%。故被告对姚某某的死亡应承担30%的赔偿责任。姚某某毕业于职业技术院校，但未提供在上海的临时居住证明或劳动合同等有效证据，四原告请求按上海市城镇居民收入标准赔偿损失，不予支持。考虑姚某某属技术工人，在外地打工，可参照全国城镇居民人均可支配收入计算赔偿标准。医疗费、护理费以姚某某服中药后住院治疗的费用为限。原告受损范围及数额：医疗费（3709.32元＋4311.93元＋8793.72元）×30%=5045元，护理费（1天＋2天＋2天）×90.05元×30%=135元，住院伙食补助费5天×50元×30%=75元，被扶养人生活费16年×6776元×30%=32525元，丧葬费42837元÷12个月×6个月×30%=6426元，死亡赔偿金24565元×20年×30%=147390元。精神损害抚慰金酌定赔偿10000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条第一款的规定判决：一、郓城县南赵楼乡卫生院于判决生效后10日内赔偿沈传厚、沈瑶瑶、姚念江、冯巧雨医疗费5045元、护理费135元、住院伙食补助费75元、丧葬费6426元、死亡赔偿金179915元（147390元＋32525元）、精神损害抚慰金10000元，共计201596元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9800元，沈传厚、沈瑶瑶、姚念江、冯巧雨负担8036元，郓城县南赵楼乡卫生院负担1764元。鉴定费7000元，沈传厚、沈瑶瑶、姚念江、冯巧雨负担5740元，郓城县南赵楼乡卫生院负担1260元。
上诉人郓城县南赵楼乡卫生院不服原审法院判决，向本院上诉称：被上诉人提供的证据不能证明双方存在医患关系；山东金剑司法鉴定中心作出的（2013）临鉴字第1674号司法鉴定，程序不合法，检材不真实，鉴定效力不应采信；原判按城镇居民人均可支配收入计算赔偿标准不当。请求依法改判驳回被上诉人的诉请。
被上诉人答辩称服从原判。
本院审理查明的事实与原审判决认定的事实基本一致。
本院认为，关于双方是否存在医患关系问题。被上诉人提供
的郓城县南赵楼乡卫生院开具的中药处方笺及医疗费单据，证明该院为姚某某进行了诊治，诊治病情与姚某某在济宁医学院附属医院、山东省立医院、济南市传染病医院、济南市传染病医院的病历记录基本一致。郓城县南赵楼乡卫生院住院部证明实际看病人与住院登记人（闫某某）不一致，实际看病人未入院治疗。被上诉人提供的郓城县南赵楼乡沈庄村证明及该村委会主任沈世领、文书张进银的证言，证明经多次调解，双方就赔偿数额未达成一致意见。上述证据，能够形成证据链条，证明姚某某冒用闫某某之名在郓城县南赵楼乡卫生院进行了治疗，姚某某与郓城县南赵楼乡卫生院之间存在医患关系。
关于司法鉴定效力问题。鲁金司法鉴定中心作出的（2013）临鉴字第1674号司法鉴定，认定郓城县南赵楼乡卫生院在为姚某某治疗过程中存在医疗过错。该院既未申请重新鉴定，亦未提供鉴定程序、检验方法、检材的使用、依据标准错误的相关证据，该鉴定结论应作为本案的有效证据。郓城县南赵楼乡卫生院应承担相应赔偿责任。
关于赔偿标准问题。姚某某毕业于聊城职业技术学院服装设计专业，与沈传厚结婚后在上海生活、打工，并提供了承租人姚某某2010年3月4日至2013年5月15日上海市居住房屋租赁合同登记备案通知书、上海外来从业人员综合保险卡，能够与沈传厚的劳动合同、社会保障卡、上海市临时居住证及租房合同相互印证，原判按城镇居民人均可支配收入计算赔偿标准并无不当。
综上，原判认定事实清楚，适用法律正确，上诉人上诉理由
不能成立，依法不予支持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1764元，由上诉人郓城县南赵楼乡卫生院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 孙富柱
审 判 员 刘化忠
代理审判员 李 静
二〇一四年五月七日
书 记 员 王静娜