新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）乌中民一终字第1549号
上诉人（原审原告）：马振廷。
上诉人（原审原告）：马海。
上诉人（原审原告）：马涛。
上诉人（原审原告）：马燕。
四上诉人共同委托代理人：杨福靖，北京德恒（乌鲁木齐）律师事务所律师。
四上诉人共同委托代理人：马海。
上诉人（原审被告）：新疆医科大学第一附属医院，住所地：乌鲁木齐市鲤鱼山路*号。
法定代表人：温浩，该院院长。
委托代理人：李海涛。
委托代理人：刘瑛，新疆赛天律师事务所律师。
上诉人马振延、马海、马涛、马燕因与上诉人新疆医科大学第一附属医院（以下简称一附院）医疗损害责任纠纷一案，不服乌鲁木齐市新市区人民法院（2014）新民一初字第618号民事判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭于2014年12月2日公开开庭对本案进行了审理，上诉人马振延、马海、马涛、马燕及其共同委托代理人杨福靖、上诉人一附院委托代理人李海涛、刘瑛到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原审法院判决认定，2013年8月9日，马振延、马海、马涛、马燕的亲属王娟以“上腹部胀痛不适4天”为主诉入住被告一附院胃肠（肿瘤）外科，经初步诊断为：急性胆囊炎。予以抗炎、抑酸、补液等对症处理。B超检查提示：胆囊壁水肿、增厚并胆囊周围少量积液（结合临床考虑：慢性胆囊炎急性发作）。8月14日转入肝胆包虫科，后行“胆囊切除术＋肠粘连松解术＋肝活检术”。8月18日凌晨4时患者出现呼吸困难，经多科会诊后转往ICU，给予气管插管呼吸机辅助呼吸、抗炎等对症处理。8月21日23时39分病情发生变化，经抢救无效，于2013年8月22日凌晨0时47分死亡。死亡诊断：1、急性胆囊炎；2、两肺炎症；3、双侧少量胸腔积液；4、脂肪肝；5、肝脏结核？6、感染性休克；7、多脏器功能衰竭。患者在住院期间持续发热，医方对患者多次进行了血液细菌培养，检查结果均显示无细菌生长。2013年8月21日凌晨，医方对患者行血清筛查，结果显示巨细胞病毒抗体IgG、风疹病毒抗体IgG均为阳性。
2013年12月18日，经乌鲁木齐医学会医疗事故技术鉴定，专家组认为：医方在诊疗活动中无违法但存在违规事实：1、患者症状、体征变化在病历记录中描述不够详细；2、入院当天请感染科会诊无文字记录；3、患者知情谈话记录内容针对性不强、未反应当时病情情况；4、术前对患者病情复杂性评估不全面；5、在手术适应症的把握方向及手术时机选择不严谨。患者病情复杂变化快，术后病情进行性加重，最终多脏器功能衰竭死亡，主要由其自身疾病凶险所致，与医方违规事实存在间接因果关系。大部分专家认为医方应承担轻微责任，少部分专家认为医方应承担次要责任。就患者争议的抗生素使用问题，专家组认为医方未违规。鉴定结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。
另查明，马振廷系患者王娟（1948年1月24日出生）之夫，马海系患者王娟之子，马涛、马燕系患者王娟之女。患者在一附院住院治疗13天，支出住院费73273.04元（其中个人支付23086.63元、社保支付50186.41元）以及自付人血白蛋白费用3970元（397元×10支）。患者死亡后，一附院告知患者家属如对患者死亡原因有异议，有权申请尸检，但马振延、马海、马涛、马燕未申请尸检。
原审法院认为，本案属于因医患关系引发的医疗损害赔偿纠纷。马振廷、马海、马涛、马燕的亲属王娟入住一附院，双方之间存在医患关系，王娟因抢救无效死亡。本案马振延、马海、马涛、马燕要求一附院承担民事赔偿责任的前提是患者王娟死亡的损害后果与医方的诊疗行为之间存在因果关系以及诊疗行为存在过错。本病例经过乌鲁木齐医学会医疗事故技术鉴定，认为医方在诊疗活动中存在下列违规事实：1、患者症状、体征变化在病历记录中描述不够详细；2、入院当天请感染科会诊无文字记录；3、患者知情谈话记录内容针对性不强、未反应当时病情情况；4、术前对患者病情复杂性评估不全面；5、在手术适应症的把握方向及手术时机选择不严谨。患者死亡的损害后果与医方违规事实存在因果关系。但由于医学是一门极其复杂的科学，又是一种高风险的行业，患者疾病临床表现的个体差异性和复杂性决定了临床医疗活动的探索性和医疗风险。患者病情复杂变化快，术后病情进行性加重，因患者家属未申请尸检，导致无法查明患者死亡的直接原因是否是由于巨细胞病毒感染引发患者感染性休克、多脏器功能衰竭所致。虽然该病例经医学会鉴定，医方承担轻微责任，但由于医疗事故技术鉴定书是医学会受卫生行政主管部门委托并以此对医疗机构进行行政处理的依据，在法院审理过程中可以作为证据使用，但并非是认定医方在诊疗过程中是否存在过错及过错比例的惟一依据。根据本案实际情况以及医方的过错程度，酌定一附院就以下赔偿费费用按照50%的比例承担赔偿责任较为适宜。
关于马振延、马海、马涛、马燕主张的各项费用问题：（一）、医疗费，患者在一附院住院期间产生的住院费用73273.04元，其中以振延、马海、马涛、马燕仅主张个人支付的部分23086.63元，虽然其提供的住院费用结算统一票据为复印件，但该票据与住院费用清单以及乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保险住院结算单可以相互印证，故对此项费用予以确认。根据医嘱患者在住院期间需自购人血白蛋白，其中医院为患者使用了其自行购买的10支人血白蛋白，按照每只单价397元计算，对3970元人血白蛋白费用予以确认。（二）、患者王娟，1948年1月24日出生，死亡时年满65周岁，根据“六十周岁以上的年龄每增加一岁减少一年”的原则，马振延、马海、马涛、马燕按照受诉法院所在地2013年度城镇居民人均可支配收入标准19874元主张15年的死亡赔偿金共计298110元，符合法律规定，予以确认。（三）、马振延、马海、马涛、马燕按照受诉法院所在地2012年度在岗职工平均工资标准45243元主张6个月的丧葬费共计22621.50元，不违反法律规定，对此予以确认。（四）、马振延、马海、马燕主张处理丧葬事宜造成的误工费，由于患者的丈夫马振廷、儿子马海均系单位退休职工，其主张处理丧葬事宜造成误工损失没有事实依据，而女儿马涛、马燕为乌鲁木齐市中医医院的护士，其未向法庭提供因误工造成实际减少收入的相关证明，故对马振延、马海、马涛、马燕主张误工费的诉讼请求不予支持。（五）、马振延、马海、马涛、马燕为处理医疗纠纷必然会发生一定的交通费用，酌定交通费500元。（六）、患者在一附院住院治疗13天，马振延、马涛、马涛、马燕按照受诉法院所在地2012年度在岗职工平均工资标准45243元计算住院期间的护理费，即45243元÷12个月÷30天×13天=1633.70元，一附院对该计算方式无异议，予以确认。（七）、患者王娟的死亡给其亲属造成了一定的精神损害，应以一定数额的金钱予以抚慰，结合医疗机构在诊疗过程中的过错程度以及造成的损害后果等因素，酌定支持其精神损害抚慰金8000元。遂判决：一、新疆医科大学第一附属医院赔偿马振廷、马海、马涛、马燕医疗费27056.63元的50%即13528.32元；二、新疆医科大学第一附属医院赔偿马振廷、马海、马涛、马燕死亡赔偿金298110元的50%即149055元；三、新疆医科大学第一附属医院赔偿马振廷、马海、马涛、马燕丧葬费22621.50元的50%即11310.75元；四、新疆医科大学第一附属医院赔偿马振廷、马海、马涛、马燕交通费500元；五、新疆医科大学第一附属医院赔偿马振廷、马海、马涛、马燕护理费1633.70元的50%即816.85元；六、新疆医科大学第一附属医院赔偿马振廷、马海、马涛、马燕精神损害抚慰金8000元；七、驳回马振廷、马海、马涛、马燕主张误工费2639元的诉讼请求。
上诉人马振延、马海、马涛、马燕上诉称，原审法院认定一附院只承担50%的赔偿责任明显过低，我方的亲属王娟入院后，一附院未对患者病情进行全面分析诊断，在未明确患者感染源及仔细评估手术风险的情况下即盲目手术，对手术所存在的风险明显预见不足，导致术后风险不可避免的出现。一附院在诊疗、护理及管理上存在漏洞，使患者在住院期间未能得到及时有效的治疗，导致患者病情延误，加重病情。一附院在王娟术后，未尽到观察护理义务，未能及时采取有效措施挽救病人生命。综上，因为一附院不负责任的医疗行为是导致王娟死亡的主要原因，其应承担85%的赔偿责任。请求二审法院撤销原审判决，改判一附院承担85%赔偿责任。
上诉人一附院上诉并答辩称，原审判决无事实及法律依据，本案病例经医学会鉴定，我方承担轻微责任，本次医学会鉴定系经医患双方同意，原审法院依法委托，并非由卫生行政部门委托，且鉴定过程符合法律规定，在庭审质证过程中，医患双方均未提出该鉴定存在民事诉讼证据规则第27条中的任一情形，原审判决在未说明任何事实的情况下，判决令我方承担50%的赔偿责任不当。请求二审法院撤销原审判决，依法改判。
上诉人马振延、马海、马涛、马燕针对一附院的上诉答辩称，人民医院在对我方亲属的诊疗过程中存在明显的过失行为，应承担主要赔偿责任。请求驳回一附院的上诉请求，支持我方的上诉请求。
经本院审理查明，原审法院判决认定事实属实。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”一附院在对马振延、马海、马涛、马燕亲属王娟诊疗过程中存在术前对患者病情复杂性评估不全面、在手术适应症的把握方向及手术时机选择不严谨等违规事实，原审法院依据一附院在诊疗中的过错程度，同时考虑到患者自身疾病因素，判令一附院在本案中承担50%的赔偿责任适当，一附院认为其不应承担赔偿责任及马振延、马海、马涛、马燕认为一附院应承担85%的赔偿责任，均未能提供充足有效的证据加以证实，应承担举证不能的不利后果，综上，马振延、马海、马涛、马燕、一附院的上诉理由均不能成立，本院均不予支持，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审案件受理费6272.63元（马振延、马海、马涛、马燕已交3056.53元，一附院已交3216.10元），由上诉人马振延、马海、马涛、马燕、一附院各自负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 金 波
审 判 员 蔡 联
代理审判员 项 颖
二〇一四年十二月十二日
书 记 员 于江涛