河南省汝州市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）汝民金初字第261号
原告贾宾，男，汉族，1986年7月26日生，住汝州市。
委托代理人刘小飞，河南科序律师事务所律师。（特别授权）
被告中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司。住所地：平顶山市新华区湛北路与公园北街交叉口（润天大厦）。组织机构代码：71122268-9
代表人王正国，系该公司总经理。
委托代理人陈玉杰，男，汉族，1983年5月28日生，住鹿邑县。系该公司员工。（特别授权）
原告贾宾诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司（以下简称太平洋财险平顶山中心支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2015年8月10日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告贾宾的委托代理人刘小飞、被告太平洋财险平顶山中心支公司的委托代理人陈玉杰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告贾宾诉称，原告系河南运畅电梯销售安装有限公司的员工，该公司在被告太平洋财险平顶山中心支公司为原告购买了两份人身意外保险，每份保险分别为40000元意外医疗，400000元的意外伤害，400000元的法定十级伤残，保险时间为2014年3月27日至2015年3月27日。2014年8月28日，原告受汝州市杨楼镇第二初级中学雇佣，原告给其打井施工中出现塌方被埋井下，原告被救出后先后在汝州市骨伤科医院、郑州市第一附属医院住院治疗72天，共花费医疗费42万多元。现请求：1、判决被告按照保险合同赔偿原告医疗费共计80000元；2、判决被告赔偿鉴定费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、护理费、精神抚慰金、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费共计80万元。
被告太平洋财险平顶山中心支公司辩称，本案为人身意外险保险合同纠纷，根据保险条款约定，我公司只承担原告保险限额内的医疗费部分以及因意外事故造成的身故保险金或残疾保险金。不应承担误工费、护理费、住院伙食补助费、被扶养人生活费、精神抚慰金等其他费用。原告所在单位在我公司投保的职业类别为电梯销售安装，属于二类职业。但其发生意外事故时所从事的工作为淘井，属于四类职业，根据保险条款18条的规定，原告发生意外事故时从事的职业危险系数增加，未依约通知我公司，没有增加相应保费，因此应按原交保费与新应交保费比例进行理赔。
经审理查明，原告贾宾系河南运畅电梯销售安装有限公司的电梯销售安装职工。2014年3月17日，河南运畅电梯销售安装有限公司以原告贾宾为被保险人在被告太平洋财险平顶山中心支公司投保团体人身意外伤害保险一份，保单号为AZHZZ31E0114B000007G，保险金额为：意外医疗40000元，意外伤害400000元，法定十级伤残400000元，保险期间为2014年3月18日至2015年3月18日；2014年3月26日，河南运畅电梯销售安装有限公司又以原告贾宾为被保险人在被告太平洋财险平顶山中心支公司投保团体人身意外伤害保险一份，保单号为AZHZZ31E0114B000009I，保险金额为：意外医疗40000元，意外伤害400000元，法定十级伤残400000元，保险期间为2014年3月27日至2015年3月27日；以上保险费均为510元。上述保险单中显示：承保责任（每一被保险人的保障范围与保险金额详见清单）；免赔事项写明：意外医疗保障每人每次事故扣除100元，免赔额后按80%比例给付。
2014年8月28日，原告贾宾在汝州市杨楼镇二中学淘井施工中遇塌方事故，造成贾宾腿部受伤。当天，原告贾宾先被送往汝州市骨伤科医院治疗，经汝州市骨伤科医院简单处理后，花费医药费936.38元。次日，贾宾被转往郑州大学第一附属医院住院治疗，经诊断原告贾宾的伤情为：多发伤、骨筋膜室综合症等，于2014年8月29日在全麻下行双小腿切开减压术和扩创术，后于2014年9月5日在全麻下行双下肢扩创术。原告贾宾于2015年5月21日出院，出院医嘱：继续康复治疗、避免劳累等，共住院治疗258天，医疗费共计花费513787.6元，扣除医保报销共计143385.01元，原告贾宾自费支付医疗费为370402.59元。
2015年8月26日，根据原告贾宾的书面申请，本院委托平顶山金正法医临床司法鉴定所对贾宾伤残程度、护理依赖程度进行鉴定。2015年9月19日，该所作出平金正司鉴所（2015）临鉴字第299号伤残鉴定意见书，鉴定意见为：贾宾的伤残程度构成三级伤残、护理依赖程度为大部分护理依赖，贾宾支付鉴定费1000元。诉讼中，被告太平洋财险平顶山中心支公司对上述鉴定提出申请重新鉴定，但未能提出证据证明存在应予重新鉴定的法定情形，本院未予准许。
另查明，原告贾宾夫妇共育有一子贾廷轩（2013年12月19日出生），贾宾父亲贾申（1960年2月20日出生），贾宾母亲宋京（1963年7月14日出生），贾宾兄弟姊妹共3人。2014年河南省农村居民人均纯收入9416.10元／年，农村居民人均年生活消费支出6438.12元／年，河南省居民服务业和其他服务业收入为28472元／年，河南省农、林、牧、渔业为25402元／年。
上述事实，有保险单、被保险人清单、住院病例材料、鉴定意见书、庭审笔录等证据在卷佐证。
本院认为，河南运畅电梯销售安装有限公司作为投保人，以原告贾宾为被保险人在被告太平洋财险平顶山中心支公司购买的团体人身意外伤害保险，系双方真实意思表示，原被告之间形成人身保险合同关系，受法律保护，在保险合同履行期间原告贾宾因意外受伤并致伤残，原告贾宾作为被保险人享有保险金请求权，被告太平洋财险平顶山中心支公司应该按照保险合同约定向其赔付相应保险金。由于保险合同等未对赔偿范围作出具体约定，故参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”的规定，本案原告贾宾的各项损失为：1、医疗费，因原告贾宾的住院期间自费医药费超过意外医疗限额80000元（每份限额40000元），本院支持80000元，对超出保险限额部分不予支持；2、误工费26861.74元（25402元÷365×386天计算至定残日前一天），因原告贾宾受伤时未在所在单位上班，亦未提供减少工资收入的相关证明，故应以农、林、牧、渔业收入标准计算为宜；3、住院伙食补助费7740元（258天×30元）；4、护理费475676元［住院期间护理费为20124（28472元÷365×258天）；结合贾宾的年龄、伤残及护理依赖程度等情况，出院后护理费为455552（28472元×20年×80%）］；5、营养费2580元（258天×10元）；6、残疾赔偿金194436.82元［残疾赔偿金150657.6元（9416.10元×20年×80%）＋被扶养人儿子贾廷轩生活费43779.22元（6438.12元×17年×80%÷2）］，因原告未充分提供其父母丧失劳动能力又无其他生活来源的相关证据，故对此项费用本院不予支持；7、精神抚慰金原告主张过高，本院酌定40000元为宜；8、鉴定费1000元；9、交通费原告主张5000元，原告虽未提交相关票据，但结合原告就医地点、时间等情况，本院酌定2000元。以上各项损失共计为830294.56元，除去两份意外医疗限额80000元，还各有两份意外伤害400000元、法定十级伤残限额400000元的险种，原告主张的各项损失未超出以上保险限额，本院依法予以支持。被告太平洋财险平顶山中心支公司辩称原告发生意外事故时从事的职业危险系数增加，未依约通知我公司，没有增加相应保费，因此应按原交保费与新应交保费比例进行理赔，并在诉讼中提出重新鉴定等，对此，被告在投保时没有给被保险人即原告保险条款，没履行提示和说明义务，也未提供原告发生保险事故时的职业危险系数增加的相关证据，更没有明确评残标准是执行内部的伤残标准，以及如何评定伤残，且原告对上述亦不予认可，故被告答辩理由本院不予采信。综上所述，根据《中华人民共和国保险法》第十二条、第十三条、第十四条、第十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第九条第一款之规定，判决如下：
一、限被告中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效后十日内赔付原告贾宾各项损失人民币共计830294.56元；
二、驳回原告贾宾的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应担按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费12600元，由原告贾宾负担756元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司负担11844元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。
审 判 长 毛光辉
审 判 员 杨林辉
人民陪审员 刘亚峰
二〇一六年一月二十七日
书 记 员 任 柯
附：适用法律规定：
《中华人民共和国保险法》
第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。
财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。
人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。
财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。
被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。
保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。
第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。
保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。
依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。
保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》
第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。