浙江省永康市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）金永民初字第1100号
原告陈君伟。
法定代理人陈庭钦。
法定代理人陈小香。
委托代理人胡文雁。
委托代理人张娟。
被告中国人民财产保险股份有限公司金华市分公司。
法定代表人毛新龙。
委托代理人童美玲。
委托代理人毛长征。
原告陈君伟与被告中国人民财产保险股份有限公司永康支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2015年5月24日立案受理后，依法由审判员金东波适用简易程序独任审判，于2015年6月3日公开开庭进行了审理。原告陈君伟的法定代理人陈庭钦、陈小香及其委托代理人张娟，被告中国人民财产保险股份有限公司永康支公司的委托代理人毛长征到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈君伟起诉称：原告系永康市第二中学的学生，原告于2012年9月1日向被告投有学生、幼儿意外伤害保险。2012年12月20日原告在上体育课期间受伤，先后到永康市红十字会医院等多家医院进行治疗，共花去医疗费15184.19元。事故造成原告十级伤残。之后，原告要求被告赔付，但被告拒不赔付。原告为此诉至法院，请求判令被告立即赔付原告各项保险赔偿款78476.19元，并承担本案诉讼费用。
原告为证明其主张成立，向本院提交的证据有：
一、病历原件六本，出院小结原件一份、出院记录复印件一份，证明原告在2012年12月20日在上体育课受伤后先后到四家医院就诊的事实。
二、住院发票原件二张、门诊医疗发票原件三十三页（共70张），证明原告受伤后住院期间花去住院医疗费10420.69元（上海复旦医院7241.71元、永康红十字会医院3178.98元）、门诊期间花去医疗费4763.5元，共计花去医疗费15184.19元的事实。
三、保险单原件三份，证明原告于2012年9月1日至2015年8月31日期间在被告公司投有保险的事实。
四、司法鉴定意见书及鉴定费发票原件各二份，证明原告的伤经鉴定为十级伤残、营养期限40天、护理期限60天以及花去鉴定费2040元的事实。
五、住宿费、交通费发票原件若干份，证明原告受伤后花去住宿费、交通费情况，对住宿费、交通费，原告方只主张10000元。
六、永康市人民法院（2015）金永民初字第305号民事调解书原件一份，证明原告在2012年12月20日上午上体育课期间因打羽毛球受伤的事实。
七、户口簿原件一本、出生医学证明复印件一份，证明原告的主体资格。
被告对原告提供上述证据的质证意见：对证据一的真实性没有异议，但认为与本案的关联性有异议，不能证明原告是发生了保险事故，只能证明原告受伤治疗的事实。对证据二的真实性没有异议，但具体数额请法庭予以审核。对证据三的真实性没有异议。对证据四的真实性没有异议，但对与本案的关联性有异议，根据鉴定书上所讲的，不能证明发生了保险事故，即使发生保险事故，也没有达到保险合同里约定的伤残程度。对证据五，原告方当庭提供，且与本案也没有关联性。对证据六，原告方当庭提供，现在无法质证。对证据七中原告及其法定代理人的身份请法庭核实。
本院对原告提供证据一、证据二、证据三、证据四的真实性予以确认。对原告提供的证据五，因交通、住宿费用不属于双方签订保险合同的理赔范围，被告又有异议，本院不予确认。对原告提供的证据六，该证据系本院已生效的法律文书，本院予以认定。对原告提供的证据七，经本院审核后结合其他证据，对原告及法定代理人的主体资格予以认定。
被告中国人民财产保险股份有限公司金华市分公司答辩称：一、原告是在我公司投保了学生、幼儿伤害意外保险，保险期限2012年9月1日至2013年8月31日的情况属实。二、从原告所提交的证据材料来看，原告没有提供相应的是否发生保险责任事故的证据，原告要求被告保险理赔的依据不足，请求法院驳回原告的诉请。三、从原告的诉请来看，原告的各项诉请于法无据，也不具有合理性，退一步讲，即使原告是发生了意外伤害保险事故，根据原告所提交的保险单所列明的保险赔付的事项来看，也只能赔付如下三种赔偿金：伤残赔偿金、病故赔偿金、医疗费用的赔偿金，所以原告所列的住院伙食费、护理费、营养费、交通住宿费、鉴定费、精神抚慰金均不在赔偿范围之内。综上，请求法院驳回原告的诉讼请求。
被告中国人民财产保险股份有限公司永康支公司为证明自己的主张成立，当庭提供学生、幼儿意外伤害保险具体条款一份。证明赔偿的要求、项目以及免责条款等事实。
原告对该证据的质证意见为该合同条款没有当事人的确认，里面所涉及的免责、减轻的格式条款对原告不产生任何法律效力。对被告提供的该证据本院在双方争议焦点中认证。
本案原、被告双方争议焦点有：
（1）原告是否发生保险责任事故。
（2）若双方存在保险合同关系，被告应赔偿的数额是多少。
本院对双方争议焦点问题（1）的意见为：对原告提供的证据六，该证据系本院已生效的法律文书，在该文书中对原告系永康市第二中学的学生，2012年12月20日上午上体育课打羽毛球被同学扬武康球拍甩伤右眼的事实，各方当事人均没有异议，故本院对原告发生保险责任事故的事实予以认定。
本院对双方争议焦点问题（2）的意见为：本案中原告投保的意外伤害医疗保险属人身保险范畴，并且确实发生了保险责任事故，因此，本院对被告提出要求驳回原告诉讼请求意见不予采纳。a、原告的损伤已构成伤残十级，其投保学生、幼儿意外伤害保险，对残疾理赔伤残的约定为最高30000元，而被告出台的学生、幼儿意外伤害保险条款系部门规章，对原告构成的十级伤残未确定在赔偿范围内，由于该部门规章尚不能作为原告理赔的唯一依据，被告尚应对原告的伤残损失予以理赔，本院确定原告的理赔款为30000元。b、根据双方签订的学生、幼儿意外伤害保险约定：意外门诊急诊费用补偿最高为8000元，给付方式是扣除非医保及50元免赔额后，再按照80%的比例予以赔付；原告门诊花去医疗费用4763.50元，其应得理赔款为3770.80元。c、根据双方签订的学生、幼儿意外伤害保险约定：1000元以下扣除100元后，按照50%比例赔付；1000元至5000元的按照60%赔付；5000元至10000元按照70%赔付；10000元至30000元按照80%赔付；30000元以上按照90%赔付；原告住院医疗费用为10420.69元，应得理赔款6686.55元。综上，被告应给付原告赔偿款为30000元＋3770.80元＋6686.55元=40457.35元。
本院经审理，根据双方当事人的陈述及本院确认的有效证据，综合认定事实如下：原告系永康市第二中学高一（12）班的学生，2012年8月31日开学时，原告向被告投保了一份学生、幼儿意外伤害保险，交纳保险费80元，保险金额为身故、残疾30000元，意外伤害医疗费用8000元，住院医疗费用80000元。保险期限为2012年9月1日至2013年8月31日。2012年12月20日上午上体育课打羽毛球时原告被同学扬武康球拍甩伤右眼。受伤后原告先后在永康市红十字会医院、义乌市中心医院、上海交通大学医院附属第九人民医院、上海市五官科医院门诊及住院治疗，共花去医疗费15184.19元，并经鉴定已构成十级伤残。此后，原告经对扬武康、永康市第二中学起诉获得部分赔偿。在原告要求被告赔付保险款时，被告拒绝理赔。经本院核算，原告应得理赔款为40457.35元。
本院认为，原告在被告处投保了一份学生、幼儿意外伤害保险，已在原、被告之间建立了人身保险合同关系，该合同并不违反国家法律的强制性规定，应确认有效。基于该保险合同，在原告遭受意外伤害时，被告应依约对原告的损失进行理赔。经本院核算，原告合理的理赔款为40457.35元。对原告诉讼请求的合理部分，本院应予支持。对被告提出请求法院驳回原告诉讼请求的抗辩意见，依据不足，本院不予采纳。依照《中华人民共和国保险法》第五十二条、第六十八条之规定，判决如下：
一、由被告中国人民财产保险股份有限公司金华市分公司给付原告陈君伟人身保险理赔款40457.35元，此款在本判决生效后十日内履行完毕。
二、驳回原告陈君伟的其他诉讼请求。
如果被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费881元（已减半收取），由原告陈君伟负担375元，由被告中国人民财产保险股份有限公司金华市分公司负担506元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。
审 判 员 金东波
二〇一五年六月十日
代书记员 周 群