山东省新泰市人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁0982民初3652号原告：李蕊，女，1987年6月2日生，汉族，城镇居民，住新泰市。被告：新泰市人民医院，住所地新泰市。法定代表人：张传军，该院院长。委托代理人：朱林平，山东森昌律师事务所律师。原告李蕊与被告新泰市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李蕊，被告新泰市人民医院委托代理人朱林平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李蕊向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费6188.9元、住院伙食补助费1668元、护理费2560元、残疾赔偿金27209.6元、新生儿费用4000元、交通费1000元、鉴定费12400元、精神损害抚慰金30000元、新生儿诊疗费用3279元、共计88305.5元（以上费用原告均是按被告承担40%比例计算）；2、诉讼费由被告负担。保留就后续治疗起诉被告要求赔偿的权利。事实和理由：2016年7月12日0时42分原告入被告处住院待产，并于当日16时50分自然分娩一女婴。由于被告在对原告的诊疗过程中未尽到责任，发生直肠破裂致直肠阴道瘘，原告认为被告方存在过错，系院方过错造成了原告目前的损害后果，被告坚持认为己方无过错，双方为此形成纠纷。该医疗纠纷发生后，双方共同委托泰安东岳司法鉴定所进行司法鉴定，该鉴定所于2016年12月20日出具鉴定意见，认为被告对原告的诊疗行为存在过错，过错与损害后果之间存在因果关系，属次要因素，参与度拟为20%—40%，直肠破裂修补术后评定为十级伤残，护理期限评定为60日，护理人数被评定为1人。鉴定结论作出后，双方就赔偿问题未能形成一致意见，请求依法支持原告诉求。被告新泰市人民医院辩称，关于医疗费被告已支付6000余元，原告总的医疗花费不超过15000元，按照20%—40%的责任，被告已经超付，原告要求按40%的比例赔偿过高，新生儿诊疗费用不应在本案中处理，原告要求精神损失费过高。请求法院依法判决。本院经审理认定事实如下：2016年7月12日0时42分原告入住被告处待产，并于当日16时50分经阴道自然分娩一女婴。生产过程中检查肛门括约肌完整，括约肌上2cm处直肠破裂约1.5cm，请外科医师缝合修补，并放置肛门引流管，后送回病房。原告住院过程中每逢加腹压时或排稀便时有气体及粪便自阴道口排出，被告会诊意见为直肠阴道瘘。原告在被告处住院139天，花费医疗费13606.14元，其中7000元由原告支付，余6606.14元由被告医院垫付。2016年8月至2017年4月期间原告在山东省立医院进行门诊治疗，支出治疗费1241元。2017年4月10日原告在山东省千佛山医院进行门诊治疗，支出治疗费625元。原告系城镇居民，住院期间由其母亲刘允英护理60天，刘允英系新泰市涌鑫工贸有限公司职工，因护理原告造成误工费6400元。原告因治疗支出部分交通费。诉前原被告共同委托泰安东岳司法鉴定所进行鉴定，2016年12月20日，该鉴定所作出泰东司鉴所[2016]临鉴字第583号鉴定意见书，结论为：新泰市人民医院对被鉴定人李蕊的诊疗行为存在过错，过错与损害后果存在因果关系，属次要因素，参与度拟为20%-40%；直肠破裂修补术后评定为Ⅹ级伤残；护理期限评定为60日；护理人数评定为1人。原告为此支出鉴定费12400元。该鉴定意见书分析认为，（一）会阴及肛门撕裂是产科临床上经阴分娩过程中较常见的损伤，多因胎位不正、胎儿较大、急产、初产妇、保护措施不当等有关，损伤经合理医疗容易康复，但直肠破裂在经阴分娩病历中并不多见。该产妇7月12日16时宫口全开、16时50分LOA位助勉一女婴，婴儿体重3650g，胎儿并非巨大儿。本病历中未显示接生助勉过程中的助勉方式记载，无法了解分娩过程中当时的助产方式及过程，病历中没有会阴及肛门裂伤的记录，仅听证会上院方反映说“会阴二度裂伤，直肠和阴道壁透了”，说明在分娩过程中出现过会阴二度裂伤。××例中并不多见。亦因病历中没有助产过程中的助产方式记录，无法了解分娩过程中胎头下降情况，仅从专家意见及理论分析，该产妇会阴二度裂伤、肛门无破裂，并非巨大儿所致，且胎位正常。其直肠破裂应与催产素应用后子宫强烈收缩致胎头急剧下降及用力不当而产生的冲击阴道后壁及直肠所致，因生产过程中没有器械助产的记录，应属产妇自身原因造成，是直肠破裂及直肠阴道瘘的主要原因，但亦与院方在助产过程中观察注意及保护措施不力有关，院方应存在一定过错，该过错与患方损害后果存在间接因果关系，属次要因素，参与度拟为20%-40%。院方陈述的直肠破裂伤与产妇长期便秘史及排便困难有直接因果关系，缺乏法医学依据。院方陈述的产妇直肠破裂伤不排除与产妇个体发育有关，亦缺乏法医学依据。上述事实双方当事人没有异议，本院予以确认。对当事人有争议的证据和事实，关于原告诉求的照料新生儿费用，原告提交月嫂、育婴师收据两份、证明一份，证明因原告无法照料新生儿，于2016年7月13日至9月11日聘请月嫂、育婴师，共支出劳务费10000元。关于原告诉求的新生儿诊疗费用，原告提交住院票据、诊断报告，证明因原告伤情导致新生儿疾病产生的医疗花费。关于原告诉求的精神损害抚慰金，原告提交照片一宗，证明原告因伤残给其造成较大影响。经质证，被告认为月嫂、育婴师收据不是正式票据，无法证明是有月嫂和育婴师进行的婴儿护理。对原告之女的诊疗费用不应在本案中予以处理，无证据证明被告对其女儿的诊疗行为有过错。照片真实性无异议，不能证实原告的主张。对上述原被告有争议的事实和证据，本院认定如下：关于原告诉求的照料新生儿费用，原告提交的收据虽不是正式发票，但原告提交的证明可以证实其确实支出该部分费用，故对票据真实性本院予以认定，结合泰安东岳司法鉴定所作出的鉴定结论，原告因其伤情自身也需要人护理，故其聘请人员护理新生儿符合客观事实，对该部分费用本院予以支持。关于原告诉求的新生儿诊疗费用，原告主张该部分费用系因被告医疗行为所致，未提交证据证明，且该费用的权利主体应是原告之女，故对原告该部分诉求本院不予支持。关于原告提交的照片，被告对其真实性无异议，本院予以认定。关于鉴定费用12400元，被告认可其中的1600元应按比例分担，余款由被告承担，本院予以认定。另查明，2016年山东省城镇居民人均可支配收入标准为34012元。正常顺产住院期限为3天。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告在对原告的治疗过程中存在过错，过错与原告现有后果之间存在因果关系，结合鉴定意见书的分析说明，本院认定被告方的过错参与度为40%。原告的损失认定如下：1、医疗费15472.14元（13606.14元+1241元+625元）。2、住院伙食补助费4080元（30元/天×）。3、护理费6400元。4、残疾赔偿金68024元（34012元×20年×10%）。5、照料新生儿费用10000元。6、交通费，依据原告医治伤情需要，本院酌情认定1200元。7、鉴定费12400元，其中1600元应按比例分担，余款被告应赔偿给原告。8、精神损害抚慰金，原告系在分娩过程中因被告诊疗行为存在过错造成原告损害，结合原告提交的照片及病历中病情的记载情况，考虑到原告本应享受新生儿出生的喜悦，却因被告过错的诊疗行为而在生产过程中受到损伤，该损伤给原告造成一定的精神损害，本院酌情认定为15000元。原告的后续治疗费，可待其实际发生后另行主张。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告新泰市人民医院于判决生效后十日内赔偿原告李蕊医疗费15472.14元、住院伙食补助费4080元、护理费6400元、残疾赔偿金68024元、照料新生儿费用10000元、交通费1200元、鉴定费1600元，共计106776.14元的40%，即人民币42710.46元，扣除被告已支付的医疗费6606.14元，余款计36104.32元。二、被告新泰市人民医院于判决生效后十日内赔偿原告李蕊鉴定费10800元（12400元-1600元）、精神损害抚慰金15000元，共计25800元。三、驳回原告李蕊的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2008元,减半收取1004元，由原告李蕊负担330元，被告新泰市人民医院负担674元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。审判员  王雪丽二〇一七年八月十五日书记员  武金萍