广西壮族自治区梧州市龙圩区人民法院 民 事 判 决 书 （2014）龙民初字第416号 原告（反诉被告）黄国助，男，1961年10月5日出生，汉族，住湖南省涟源市。 委托代理人蒋和珍，湖南君见律师事务所律师。 被告（反诉原告）广西苍梧县磊鑫矿业有限公司，住所地广西梧州市龙圩区新地镇训村泥冲。 法定代表人艾希军，董事长。 委托代理人李富章，广西富章律师事务所律师。 第三人艾贤良，男，1964年2月1日出生，汉族，务农，住湖南省郴州市临武县。 委托代理人王勋，湖南民安律师事务所律师。 原告（反诉被告）黄国助诉被告（反诉原告）广西苍梧县磊鑫矿业有限公司（以下简称磊鑫公司）、第三人艾贤良劳动争议一案，本院于2014年5月29日立案受理，依法组成合议庭，于2014年9月2日公开开庭进行了审理。原告黄国助及其委托代理人蒋和珍，被告磊鑫公司的委托代理人李富章及第三人艾贤良的委托代理人王勋到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告黄国助诉称，原告从2008年至2013年3月在被告磊鑫公司从事爆破工工作。2013年4月初先后在湖南省娄底市梧州市职业病控制中心检查发现疑似矽肺病，后经广西南宁工人医院治疗诊断为三期矽肺。2013年8月30日经梧州市入力资源和社会保障局认定为工伤，2013年10月25日经梧州市劳动能力鉴定委员会鉴定为三级残废。原告在被告处工作六年，一直从事爆破工作，在井下作业粉尘浓度很大，作业时连人都看不清楚，由于长期接触粉尘而患上矽肺病，已严重丧失劳动能力。被告是在2013年1月才与原告补签订了劳动合同，2013年6月份才参加工伤保险，但被告违反广西工伤保险条例规定，低报公司劳动工资总额，未足额给原告缴纳工伤保险，上缴基数偏低，且未在职工内部公示，原告全然不知工伤保险缴费情况，致使原告在身患三期矽肺，三级残废职业病情况下，赔偿不到位，实属侵害了原告应该得到而未得到的合法权益。另外，被告没有申报原告的门诊住院医疗费，住院期间的陪护费，异地就医的交通费、住宿费、生活补助费以及停工留薪期的工资待遇。现请求法院判决由被告及第三人艾贤良承担连带赔偿以下损失给原告：1、门诊、住院医疗费、鉴定费21166元（含10000元中药费、营养费）；2、2013年4月至11月医疗期间停工留薪原工资待遇45500元（7×6500元）；3、住院期间陪护费1440元；4、就医交通费2177元；5、住宿费1680元；6、伙食补助费1200元；7、一次性伤残补助金差额106237元；8、伤残津贴按每月5200元发放到60岁退休，共436800元；9、退休后按照国家养老金发放的有关政策即每月5200元发放75岁，共936000元；10、律师代理费32666元并要求撤销（2014）第49号仲裁裁决书，本案诉讼费用由被告承担。 被告磊鑫公司辩称，被告依法为原告缴纳了工伤保险费用，原告的工伤待遇应按照《工伤保险条例》的规定执行。被告已经将苍梧县职工基本医疗保险管理所支付给原告的一次性伤残补助金43263元、2013年ll月至2014年1月的伤残津贴4515.36元、2013年12月9日应支付的医疗费250元，共计48028.36元扣除原告曾向被告借支的10000元后于2014年2月28日将38028.36元支付给了原告，被告于2014年3月3日和3月16日将原告的2014年2月、3月的伤残津贴支付给原告。原告请求被告赔偿门诊、住院治疗费、陪护费、伙食补助费、住宿费、交通费无法律依据，上述款项应由保险机构支付。原告请求被告赔偿45500元的停工留薪期工资无事实与法律依据。原告的月工资应按一次性伤残补助金及伤残津贴的计算标准1881元而不是6500元计算。原告于2013年7月30日才住院治疗，11月享受伤残津贴，停工留薪期为3个月，停工留薪期工资应为5643元。原告请求被告赔偿一次性伤残补助金差额106237元及伤残津贴按每月5200元发放无法律依据。原告请求退休后被告按每月5200元发放养老金也没有法律依据。原告黄国助在广西工人医院住院治疗期间，在被告公司借支了21000元作为治疗费，但原告的医疗费等费用应由工伤保险基金支付。为此，被告提出反诉：请求法院判令原告返还已支付的21000元给被告。 第三人艾贤良述称，艾贤良同意被告磊鑫公司的答辩意见及反诉请求。艾贤良不是本案的当事人，不应对本案原告承当赔偿责任。 反诉被告黄国助对反诉原告磊鑫公司的反诉认为，反诉被告去治疗是得到反诉原告同意，所支出的费用也是得到反诉原告认可，反诉原告扣住反诉被告在广西工人医院住院治疗的住院费用票据不予报销，这些费用反诉原告应承担。综上，反诉被告无需返还21000元给反诉原告。 经开庭审理，原、被告围绕本诉原告的各项请求是否合理合法，赔偿的主体应是谁及反诉被告应否返还21000元给反诉原告等主要争议焦点进行了举证。 原告黄国助对其主张提供的证据有：1、身份证复印件一份，拟证明原告身份情况；2、工商管理资料复印件一份，拟证明磊鑫公司企业法人资格情况；3、机构代码证复印件一份，拟证明磊鑫矿业有限公司的企业机构代码；4、劳动合同复印件一份，拟证明原告与被告存在劳动关系，该劳动合同是被告在事后要求原告补签的，原告的工资是根据他的工作量来计算；5、证明复印件一份，拟证明原告缴纳工伤保险费情况；6、职业健康检查报告复印件一份，拟证明原告自2013年4月25日起开始发现自己疑似矽肺病，随后一直停工就医；7、医院检查、诊断、治疗资料复印件各一份，拟证明原告先后在广西梧州、湖南涟源疾控中心、梧州市人民医院、梧州市第三人民医院、苍梧县人民医院、湖南涟源市人民医院、广西工人医院检查、诊断、治疗，也证明了原告自2013年4月25日至2013年10月25日医疗期间停工留薪的误工时间；8、职业病诊断证明书复印件一份，拟证明原告于2013年8月15日已由广西壮族自治区职业病防治研究院诊断为矽肺三期；9、工伤认定申请受理决定书、工伤认定书复印件各一份，拟证明原告认定为工伤；10、劳动能力鉴定申请、鉴定结论复印件各一份，拟证明原告经鉴定为伤残三级；11、发票复印件一组，拟证明原告门诊、住院治疗费用以及差旅费、住宿费、开支情况，其中广西工人医院住院病人明细单8594.83元，仅有清单，发票已交被告，被扣住单据，原告无法报销；12、企业职工工伤待遇结算表复印件一份，拟证明原告工伤待遇在苍梧县医保所结算情况，其中住院费8594.83元及门诊检查等费用均未报销，一次性伤残补贴机伤残津贴均只是按照广西职工最低工资标准的60%结算；13、工资单复印件一份，拟证明原告这个施工组一共4人，每月工资依照工程量结算及工资收入情况；14、作业计划雷管炸药领取登记表复印件一份，拟证明原告在矿业施工作业计划及雷管炸药领取登记的情况及证明本案第三人艾贤良是被告的负责人的事实；15、身份证、证明、缴费明细表复印件各一份，拟证明黄某与原告是被告公司同一工班的工友；16、证明复印件一份，拟证明原告的工友能够互相证明原告月收入为6500元；17、城镇非私营单位年均平工资对照表复印件一份，拟证明2012年在岗职工年平均工资为32865元；18、村委会证明一份，拟证明原告家庭困难的情况；19、收据复印件一份，拟证明原告在广西工人医院住院期间支付陪护费给王金香；20、仲裁书回执一份，拟证明仲裁裁决书已签收；21、证明复印件一份，拟证明第三人未在苍梧县、梧州市龙圩区参保，艾贤良并不是被告的职工，他是非法承包的老板，他需要承担原告的损失；22、合同复印件一份，拟证明原告与湖南君见律师事务所所签订律师代理合同及有关律师代理费的标准；23、梧州磊鑫矿业有限公司新地镇210井采矿挖掘进承包合同一份，拟证明本案第三人是私人承包包工头，他是属于非法承包经营的；24、证人喻某、彭某、黄某出庭作证的证词，拟证明原告黄国助是大班长，各人的工资平均有7000多元一个月，原告与艾贤良签订了合同，各证人在井下工作的粉尘很大，大家与被告和第三人都反映过，但都没有采取过防护措施，原告向第三人拿了10000元回家吃草药。 被告磊鑫公司对其主张在举证期限内提供证据的证据有：1、农业银行查询单复印件一份，拟证明被告已将一次性伤残补助金等转到原告账户上；2、单据复印件一份，拟证明医保所支付给原告的款项，被告已汇给原告；3、发票复印件两份，拟证明原告交给被告住院票据一份，金额为8594.83元，门诊票据一份，金额为403.20元；4、工伤保险待遇支付业务补正告知书复印件一份，拟证明原告需要补交工伤认定结论书、身份证、疾病证明书、出院记录、相关的检查报告、门诊病历、门诊处方资料才能报销；5、仲裁庭庭审笔录复印件一份，拟证实原告承认收到被告垫付的21000元。 第三人艾贤良对其陈述在举证期限内没有提供证据。 经开庭质证，被告磊鑫公司和第三人艾贤良对原告提供的证据1-10的真实性没异议，但对证据4的劳动合同认为不是事后补签的；对证据6认为原告是从2013年7月起开始停工；对证据7认为被告只认可在广西工人医院内的治疗的费用，对其他医院的治疗及吃草药的费用不予认可，对证据11的真实性有异议，原告所提供的发票中被告只认可原告在广西工人医院住院费支出8594.83元，但由于原告无法提供充足的材料，所以目前无法报销，不认可住宿费、差旅费等支出；对证据13的真实性、关联性有异议，上面没有任何签字，不予认可；对证据14的真实性有异议，复印件不能作为证据使用；对证据15、16的真实性不予认可；对证据17、18的真实性没有异议，但与本案没有关联性；对证据19的真实性有异议，不予认可；对证据20、21的真实性没有异议，但证据21与本案没有关联性；对证据22的真实性没有异议，但与本案没有关联性；对证据23的真实性有异议，这与被告是没有任何关系的，上面也没有公司盖章和签名，对这份合同是完全不知情的，而且上面标题是梧州磊鑫矿业有限公司，不是被告公司的名称；对证据24三个证人的证言真实性均不予认可。 原告对被告提供的证据的真实性均没有异议，但认为被告一直都没有通知原告补充提交报销需要的材料。第三人对被告提供的证据无异议。 本院结合双方举证和质证，认证如下：被告及第三人对原告提供的证据1、2、3、4、5、8、9、10、12及证据7中有关在广西工人医院治疗的证据的真实性没有异议，本院依法予以确认，可作为定案的依据。原告及第三人对被告提供的证据的真实性没有异议，本院予以确认上述证据的效力。 综合全案证据和庭审笔录，本院确认以下法律事实：原告自2008年8月入职被告处从事爆破、打钻工作。2013年8月原告经医院诊断为三期矽肺，2013年8月30日经梧州市人力资源和社会保障局认定为工伤，2013年10月25日经梧州市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残三级。原告向梧州市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求被告支付：1、一次性伤残补助金及2013年11月至2014年2月份工伤津贴共计49533.48元；2、门诊、住院医疗费、鉴定费11166元；3、2013年4月至11月医疗期间停工留薪原工资待遇45500元；4、住院期间陪护费1440元；5、就医交通费2177元；6、住宿费1680元；7、伙食补助费1200元；8、一次性伤残补助金差额106237元；9、伤残津贴按每月5200元发放到60岁退休并办理医疗保险；10、退休后按照国家养老金发放的有关政策即每月5200元发放终生。2014年4月25日，梧州市劳动人事争议仲裁委员会作出裁决：“一、被申请人支付申请人一次性伤残补助金差额10000元。二、被申请人支付给申请人停工留薪期工资13167元；三、驳回申请人的其他仲裁请求。以上款项合计23167元，被申请人磊鑫公司在本裁决书生效之日起十日内一次性支付给申请人黄国助”。原告不服上述仲裁裁决，于2012年9月21日向法院起诉并提出上述诉讼请求。 另查明，被告于2013年6月为原告缴纳工伤保险，7月份起缴费基数为1881元。原告于2013月4月底发现患病并停工检查、治疗。2013年7月30日至2014年8月17日在广西工人医院住院治疗支出医疗费8594.83元，该费用未经保险机构审核报销。原告至2013年10月25日原告停工留薪期为7个月，停工留薪期的工资为1881元×7月=13167元。 再查明，原告的一次性伤残补助金为1881元×23月=43263元，工伤津贴为每月1505.12元，被告以原告借支款为由扣除10000元后已将一次性伤残补助金33263元及2013年11月至2014年3月份工伤津贴支付给原告。 本院认为，被告磊鑫公司为原告黄国助缴纳了工伤保险，原告的工伤待遇应按工伤保险条例的规定执行。被告以原告借支款为由扣除原告一次性伤残补助金10000元，无事实依据，被告应返还扣除的10000元给原告。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，因工伤发生的医疗费、住院伙食补助费、到统筹地区外就医的交通食宿费、劳动能力鉴定费应按照国家规定由工伤保险机构从工伤保险基金中支付。原告要求被告支付上述费用，于法无据，本院不予支持。原告请求被告赔偿住院期间陪护费1440元，但未能提供其住院时需要护理人员陪护的证明，本院亦不予支持。原告于2013年4月底开始停工检查、治疗，原告请求被告支付停工留薪期的工资，本院予以支持。原告与被告都未能提供相关的有效证据证明原告的月工资，而原告的工伤待遇缴费基数1881元由社保经办机构核定，参照该缴费基数，被告应支付原告7个月的停工留薪期工资即13167元（1881元×7月）。由于被告为原告缴纳工伤保险的费用由社保机构核定，原告请求被告支付一次性伤残补助金差额106237元，于法无据，本院不予支持。原告请求伤残津贴按每月5200元发放到60岁退休并办理医疗保险，退休后按照国家养老金发放的有关政策即每月5200元发放终生，此两项请求于法无据，本院不予支持。原告要求第三人艾贤良对其损失承担连带赔偿责任，无事实依据，也无法律依据，本院不予支持。 关于本案反诉部分，反诉被告黄国助在本案庭审时承认在反诉原告磊鑫公司领取了21000万元，其中8000元预支用作去广西工人医院的治疗费。虽然反诉原告去广西工人医院治疗的费用未经社保机构审核和报销，但由于反诉原告为反诉被告缴纳了工伤保险，反诉被告支出的医疗费用应该由保险基金支出。因此，反诉被告应返还8000元给反诉原告。反诉原告应配合社会保险机构申报和支付反诉原告的工伤待遇。余下13000元，反诉原告没有提供充足的证据证实属于保险基金支出的款项。因此，对其要求反诉被告返还，本院不予支持。 综上所述，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十四条、第三十五条、第三十六条、第三十八条、第三十九条，《工伤保险条例》第十条、第三十三条、第三十五条之规定，判决如下： 一、被告广西苍梧县磊鑫矿业有限公司应支付给原告黄国助一次性伤残补助金差额10000元； 二、被告广西苍梧县磊鑫矿业有限公司应支付给原告停工留薪期工资13167元； 三、反诉被告黄国助应返还反诉原告广西苍梧县磊鑫矿业有限公司8000元。 本案案件受理费10元（原告已预交法院），反诉受理费5元，合计15元，由被告广西苍梧县磊鑫矿业有限公司负担。 上述应付款项，义务人应于本案生效判决送达之日起十日内履行完毕，逾期则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于梧州市中级人民法院。 当事人上诉的，应在上诉期限届满后七日内预交上诉案件受理费。逾期不交纳的，按自动撤诉处理。 审 判 长  王宏坚 审 判 员  范醒毅 人民陪审员  刘 静 二〇一四年十月二十八日 书 记 员  李子健