江苏省常州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏04民终2242号
上诉人（原审原告）：戴龙顺，男，1952年10月11日出生，汉族，住常州市天宁区。
委托诉讼代理人：戴宏才（系戴龙顺之子），住常州市天宁区。
被上诉人（原审被告）：常州市武进人民医院，住所地常州市永宁北路*号。
法定代表人：周培根，该医院院长。
委托诉讼代理人：李俊波，男，该医院员工。
委托诉讼代理人：马强，江苏阳湖律师事务所律师。
上诉人戴龙顺因与被上诉人常州市武进人民医院（以下简称武进医院）医疗损害责任纠纷一案，不服常州市天宁区人民法院（2016）苏0402民初2581号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
戴龙顺上诉请求：撤销一审判决，支持戴龙顺的医疗费163295.44元、残疾赔偿金240912元；判决武进医院承担40%的医疗事故赔偿责任；护理费以市场价进行核算；鉴定费、诉讼费由武进医院承担。事实和理由：1.戴龙顺在2016年10月一审开庭后就按照法官要求提交了所有医疗费用票据及医嘱处方等对应证据。一审法官没有仔细查看医嘱资料就判定无病历及诊断证明不符合事实依据，戴龙顺提交的医嘱及处方证据确凿，事实清楚，一审法官在认定残疾赔偿金时没有按照现有法律标准来计算残疾金。2.按照现有法律精神，戴龙顺为医疗事故受害者，法律在公平的原则上，法律的天平都是向弱者倾斜，可是偏偏在一审法院都得不到应有的公平，从一审判决前告知戴龙顺如果法院判决医院只负30%的赔偿责任，让戴龙顺去跟武进医院协商，说是协商赔得多，那么这个多是建立在一次性解决的基础上的多，后双方协商差距太大，自行调解失败。戴龙顺要求法院组织双方调解，一审法官没有作出响应。同样，戴龙顺与武进医院协商时，武进医院故意提出不合理的要求，连戴龙顺的医疗费、后续治疗费都不愿意赔偿，医院与法官的行为亵渎了法律精神，所以请求二审法院判定武进医院承担40%的赔偿责任，合情合理合法。3.戴龙顺一审主张的护理费为每天120元，按照2016年常州市各大医院对病区病人的公示护理费价格都在120元以上，一审法院给60元一天的护理费，也就是戴龙顺只拿到21元一天护理费，这点钱连斤排骨都不够，谈何护理一个医疗损害六级伤残，残疾证2级的病人。4.医疗事故不同于交通事故，虽然武进医院只负次要责任，但戴龙顺是纯粹的受伤害者，××，都是医生说了算，患者除了服从医生的医嘱，还能干嘛，除了医疗事故鉴定费理应医院承担，诉讼费也是如此。
武进医院辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
戴龙顺向一审法院起诉请求：武进医院赔偿戴龙顺医疗费163295.44元、护理费60960元、后续护理费216000元、住院伙食补助费5600元、营养费3000元、残疾赔偿金223038元、交通费1000元，上述共计672893.44元，武进医院按次要责任承担40%，为269157.4元，鉴定费6580元，精神损害抚慰金111519元由武进医院承担，以上共计387256.4元；本案诉讼费由武进医院承担。
一审法院认定事实：2015年2月28日，戴龙顺因“右侧脑梗塞、高血压”至武进医院治疗，住院12天，花费医疗费28244.19元。2015年3月12日，戴龙顺至常州市第一人民医院（以下简称常州一院）住院治疗29天，花费医疗费61505.01元。2015年4月10日，戴龙顺至常州市康复医院（以下简称康复医院）住院治疗70天，花费医疗费29537.76元。另戴龙顺还门诊治疗等花费医疗费5844.04元。住院共计111天，医疗费共计125131元。戴龙顺因医疗纠纷提出鉴定申请，常州市医学会于2015年9月24日作出医疗损害鉴定书，医方在对患者的诊疗过程中存在一定的过错，过错行为与患者人身损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为轻微因素，患者人身损害构成七级伤残。2016年5月4日，江苏省医学会重新鉴定后，作出医疗损害鉴定书，医方诊疗行为中存在的过错与患者目前的状况之间有一定的因果关系，其原因力为次要因素，患者构成六级伤残。2016年7月21日，常州市德安医院司法鉴定所作出司法鉴定意见书，戴龙顺病后需设置的护理期以病后至评定前一日为宜，营养期以150日为宜，现其为部分护理依赖，评定后需长期设置1人护理。戴龙顺共花费鉴定费6580元。庭审中，戴龙顺撤回了五年护理费的主张；戴龙顺提供了药店出具的发票，但未提供相应就诊依据。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担相应的赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。
一、对于责任比例的确定。根据江苏省医学会作出的医疗损害鉴定书，医方诊疗行为中存在的过错与患者目前的状况之间有一定的因果关系，其原因力为次要因素。结合本案案情，法院酌情确定由武进医院对患者的损害后果承担35%的赔偿责任。二、对于赔偿金额的确定。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。本案戴龙顺提供了医疗费票据金额为125131元，法院予以确认。戴龙顺提供了药店出具的发票，但未提供病历和诊断证明等相应就诊依据，法院不予认定。护理期限一般计算至受害人恢复生活自理能力时，具体护理期限应根据医疗机构证明意见加以确定；受害人因伤残不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限。鉴定前的护理费为508天*60元=30480元。戴龙顺的损失经法院确认为：医疗费按票据为125131元；住院伙食补助费111天*50元/天=5550元；营养费12元/天*150天=1800元；护理费30480元；交通费酌定1000元；残疾赔偿金223038元；精神损害抚慰金25000元；鉴定费6580元，合计418579元，由武进医院承担35%，为146502.65元。判决：一、戴龙顺的损失为：医疗费125131元、住院伙食补助费5550元、营养费1800元、护理费30480元、交通费1000元、残疾赔偿金223038元、精神损害抚慰金25000元、鉴定费6580元，合计418579元，由常州市武进人民医院承担146502.65元。常州市武进人民医院于判决发生法律效力之日起十日内向戴龙顺支付146502.65元；二、驳回戴龙顺的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费925元，由常州市武进人民医院负担450元，戴龙顺负担475元。
二审中，双方当事人均未提交新证据。双方当事人对一审法院查明的事实无异议，本院依法予以确认。
二审中查明，2015年度江苏省分细行业在岗职工平均工资中居民服务业的年平均工资为53136元。居民服务业包括保姆、家庭护理、厨师、洗衣工、园丁、门卫、司机、病床临时护理和陪诊服务等。
本院认为，关于医疗费问题。根据戴龙顺提交的证据显示，戴龙顺在武进医院花费医疗费28244.19元，在常州一院花费医疗费61505.01元，在康复医院花费医疗费29537.76元，门诊治疗等花费医疗费5844.04元，合计医疗费125131元。戴龙顺认为还有38164.44元系其按医嘱自行从药店购买药品产生的费用，应当计入总的医疗费用中。但戴龙顺提供的医院处方、医药费发票、在住院期间的用药记录、用药清单等未能形成完整的证据链，故其主张的医药费38164.44元，本院不予支持。关于残疾赔偿金问题。戴龙顺认为一审法院未按现行的城镇常住居民人均可支配收入40152元/年的标准计算残疾赔偿金，但戴龙顺在一审的诉讼请求系按37173元/年主张残疾赔偿金，一审法院据此计算戴龙顺的残疾赔偿金并无不当。关于责任比例问题。本案经江苏省医学会鉴定，认定武进医院在对戴龙顺的诊疗过程中存在过错，该过错与戴龙顺的伤残后果之间存在一定的因果关系，其原因力为次要因素。戴龙顺据此主张武进医院承担40%的赔偿责任并无不当，本院予以支持。关于护理费问题。依照法律规定，护理费根据护理人员的收入和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。2015年度江苏省分细行业在岗职工平均工资中居民服务业的年平均工资为53136元，约每天145元。本案戴龙顺主张护理费按120元/天计算并未超过该标准，故本院予以支持。关于鉴定费问题。鉴定费是戴龙顺为确定其损失产生的合理的费用，也属于戴龙顺的损失，一审法院根据双方责任比例确定双方承担鉴定费符合法律规定。
综上，戴龙顺的各项损失分别为：医疗费125131元、住院伙食补助费5550元、营养费1800元、护理费60960元、交通费1000元、残疾赔偿金223038元、精神损害抚慰金25000元、鉴定费6580元，合计449059元，由武进医院承担40%，即179623.60元。戴龙顺的上诉请求部分成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、撤销常州市天宁区人民法院（2016）苏0402民初2581号民事判决；
二、常州市武进人民医院于本判决生效之日起十日内向戴龙顺支付损失179623.60元；
三、驳回戴龙顺的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费925元，由常州市武进人民医院负担450元，戴龙顺负担475元。二审案件受理费925元，由常州市武进人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 卢文忠
审判员 尤建林
审判员 是飞烨
二〇一七年九月二十八日
书记员 刘玉宇