内蒙古自治区扎兰屯市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）扎民初字第137号
原告张慧玲，女，1981年11月15日出生，汉族，无职业，住内蒙古自治区扎兰屯市。
原告林红峰，男，1977年9月18日出生，汉族，无职业，住内蒙古自治区扎兰屯市。
原告�某某，男，汉族，无职业，住内蒙古自治区扎兰屯市。
三原告委托代理人董桂霞，内蒙古君来律师事务所律师。
被告扎兰屯市妇幼保健院，住所地内蒙古扎兰屯市。
法定代表人翟永生，职务院长。
委托代理人张胜堂，扎兰屯市妇幼保健院副院长。
委托代理人国明，内蒙古屹然律师事务所律师。
原告张慧玲、林红峰、林某某与被告扎兰屯市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年1月29日立案受理后，依法组成由审判员周政宇担任审判长、审判员石晓华、人民陪审员吴殿军参加评议的合议庭，于2014年3月24日、2014年4月23日公开开庭审理了本案，第一次开庭时原告张慧玲、林红峰、林某某、三原告委托代理人董桂霞、被告扎兰屯市妇幼保健院委托代理人张胜堂、国明到庭参加诉讼，第二次开庭时原告张慧玲、林红峰、三原告委托代理人董桂霞、被告扎兰屯市妇幼保健院法定代理人翟永生及委托代理人张胜堂、国明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张慧玲、林红峰、林某某诉称：2009年5月原告张慧玲怀孕，为确保胎儿能够健康、正常的出生，张慧玲于同年7月18日开始到被告医院接受定期孕期检查诊断服务，医生做了常规化验和B超查体、建立孕期检查保健卡，医嘱定期复查。原告张慧玲从怀孕近4个半月到分娩时在被告处共做5次B超查体，每次B超检查都详细问医生胎儿的发育是否正常，而每次医生都肯定的回答一切正常。2010年2月10日，原告张慧玲在该医院行剖宫手术后产下一名左臂缺失的畸形婴儿（本案原告林某某）。原告张慧玲在该医院进行产前医疗服务的目的就是为了诊断胎儿是否发育健全，防止有重大缺陷胎儿的出生。根据中华医学会的相关规定，从早孕期到中孕期进行B超检查，胎儿的四肢应该在检查�围之内，胎儿的肢体残缺是能检查出来。而诊断出胎儿有畸形的，孕妇或其家属可以中止妊娠。被告作为具有专业知识、专业技术的医疗机构，对原告胎儿发育生长情况进行了5次B超检查均未能查出四肢中的左上臂缺如畸形，表明被告产前检查存在遗漏、疏忽的过错和未尽到应尽的注意义务，违反产前正常诊疗操作规范，被告有义务审慎、认真、全面地为原告诊断，如果对于检查的范围项目查不出来或检不准确应当向孕妇明确告知，原告就有权选择更好的医院和更好的检查方法。但被告未履行该义务，侵犯了原告知情权；我国相关法律规定了优生优育的选择权，被告侵犯了原告在胎儿出生前的知情权、使原告丧失了可以通过终止怀孕的选择权。被告未向原告张慧玲告知未检出和不能检出的行为导致缺陷儿出生的后果，这是事实上的因果关系，由此造成原告张慧玲、�红峰监护和抚养负担的增加和实际损失，给其带来了沉重的精神打击和经济负担，且由于被告的行为，将导致缺陷儿林某某今后生活、工作等各方面的困难，最终形成强大的精神负担，因此被告应对残疾儿林某某给予精神赔偿。根据相关法律被告应赔偿原告林某某残疾赔偿金277800元（23150元／年×20年×60%）、残疾辅助器具费：左前臂假肢122500（7000元／年×70年／4年），及上左上臂和肩离断假肢的部分；护理费334340（91.6元／天×1人×20年×365天×50%部分护理依赖），精神抚慰金15000元，误工费183.2元（91.6元／天×2天×1人），交通费392元、住宿费300元、伙食补助费220元，以上共计750735.2元；鉴定费6400元及案件受理费由被告承担。
原告向本院提交以下证据予以证明：一、原告林某某出生医学证明，户口本；二、孕产妇保健手册；三、扎兰屯市妇幼保健院住院病历；四、扎�屯市妇幼保健院超声B型实时成像报告单五份；五、阿荣旗妇幼保健院B超检查报告单、扎兰屯市中蒙医院彩色超声检查报告单、扎兰屯市中蒙医院超声检查报告单各一份；六、超声诊断基础与检查规范，卫生部“十一五”规划教材-
医学超声影像学各一份；七、案例分析；八、原告林某某照片；九、鉴定费票据一份、交通费票据九份、住宿费票据二份餐饮票据五份。
被告扎兰屯市妇幼保健院辩称：被告对原告张慧玲的诊疗没有过错，不应承担赔偿责任。在判断医疗侵权损害赔偿责任时，医务人员有过错的才需要承担赔偿责任，无过错就无需承担赔偿责任。（一）、原告张慧玲在2009年5月-2010年2月，怀孕期间在被告处共做5次孕期常规检查（包括B超检查）。被告医院妇产科医生和影像超声医生没有违背诊疗操作常规，严格按照中华医学会《临床技术操作规范（超声医学分册）》中规定妊娠中晚期（孕13周至分娩期间）常规超声检查内容进行常规检查。（二）、被告在对原告张慧玲进行5次产前检查中，均口头告知患者，要确定胎儿有无畸形，需到省级以上有产前诊断资质的医疗保健机构检测。（三）、被告技术设备无法做到胎儿畸形诊断或产前诊断，对缺陷婴儿出生无过错。（四）、原告林某某作为残疾儿的产出及左臂缺失并不是被告医疗行为导致，二者之间不存在因果关系。几位原告向被告主张残疾赔偿金、精神抚慰金、残疾辅助器具费等费用没有任何事实和法律依据。（五）、原告主张护理费没有依据。黑龙江大学司法鉴定中心黑大司法鉴定中心（2013）临鉴字第516号鉴定意见书，评定林某某属部分护理依赖，难以让人信服。（六）、本案是医疗损害责任纠纷案件，鉴定意见书中被告的过失医疗行为在畸形儿林某某出生中的参与度应为10%-25%为宜。原告按照100%的参与度诉求相关赔偿数额过高。原告诉求林某某每四年更换一次残疾辅助器具至林某某70岁的止的费用过高。原告依法应就林宇涵本人的相关损失提起诉讼。误工费、伙食补助费应是直接被侵权人基于人身损害实际产生了误工损失和支出的伙食费用而直接向侵权人进行主张。林某某作为幼儿不可能产生误工费和伙食补助费，因而原告无权诉求被告承担误工费、伙食补助费。综上，被告对原告张慧玲的诊疗无任何过错，林某某的残疾和被告诊疗行为之间不存在因果关系，被告不应承担赔偿责任，请求法院驳回原告的诉求。
被告扎兰屯市妇幼保健院向本院未向本院提交证据支持其辩解意见。
经本院庭审质证，各方当事人对原告提交的：原告林某某出生医学证明，户口本的真实性、关联性、合法性均无异议，本院予以确认。
各方当事人对以下涉及本案争议焦点的证据持有异议：
一、原告提交的孕产妇保健手册一份，拟证明被告妇幼保健院对原告张慧玲孕期生产诊疗过程存有过错。被告扎兰屯市妇幼保健院认为该证据不能证明被告对孕妇张慧玲的产前常规检查及原告林某某的出生存在任何的过失。本院认为，该孕产妇保健手册是原告张慧玲怀孕后在被告处做孕妇检查时建立的手册，记载了原告张慧玲在被告处的产前检查记录（怀孕第10周至分娩）、分娩记录、产后访视产妇情况记录表、产后访视记录等内容，该手册客观记载了孕妇、产妇、新生儿的情况，该证据具有客观、真实性，故予以采信。
二、原告提交的扎兰屯市妇幼保健院住院病历一份，拟证明（一）、原告张慧玲从接受产前检查到分娩全程在被告处；（二）、因被告没有及时检查到胎儿的缺陷情况，没有及时告知孕妇胎儿的发育情�，导致畸形儿林某某的出生，故被告存在过错。被告扎兰屯市妇幼保健院认为，根据相关法律法规及上级卫生行政管理规定，被告不具有产前诊断的资质和能力，该病历中明确记载被告对原告进行的诊疗行为是产前检查和胎儿出生、接生的行为，而不是对胎儿先天缺陷和遗传疾病的筛查，因此被告对原告张慧玲的诊疗及林某某的出生不存在过错，不应承担责任。本院认为，该份病例客观记载了孕妇张慧玲在扎兰屯市妇幼保健院产下畸形儿林某某至出院的全部过程及产妇张慧玲、新生儿林某某的健康情况，但不能以此证明被告过错行为导致畸形儿林某某的出生，故不予以采信。
三、原告提交的扎兰屯市妇幼保健院超声B型实时成像报告单五份，拟证明原告张慧玲怀孕期内几次接受B超检查，被告没有向原告张慧玲尽到告知义务，被告存在过错。被告扎兰屯市妇幼保健�认为依据超声检查规定的18类常规检查的项目中不包括四肢检查的项目。所以被告无需对胎儿肱骨检查进行相关的叙述。因此被告对该组证据不予认可。本院认为，该组证据是被告以现有的技术手段对孕妇张慧玲做的超声检查，故予以采信。
四、原告提交的阿荣旗妇幼保健院B超检查报告单、扎兰屯市中蒙医院彩色超声检查报告单、扎兰屯市中蒙医院超声检查报告单各一份，拟证明与同类医院对孕期检查时检查说明和检查结果意见相比，被告对孕妇及胎儿进行健康检查中包括胎儿的四肢检查，并且对是否看到的内容应该注明，应有明确记载。被告扎兰屯市妇幼保健院认为扎兰屯市中蒙医院的两份超声检查报告单所反映的检查与被告检查没有关联性也没有可比性，而阿荣旗妇幼保健院的检查报告单记载的检查日期是2013年9月27日，而原告在被告处进行B超检查的时间是2009年，从时间上对比不具可比性，且原告对不属于常规检查范畴的项目让被告承担责任，属于加重被告的责任，因此被告不应当承担赔偿责任。本院认为，该组证据与本案没有关联性，故不予以采信。
五、原告提交的超声诊断基础与检查规范，卫生部“十一五”规划教材-
医学超声影像学各一份，拟证明被告的产前检查违反了相关法律法规，被告应当对原告林某某出生的残疾承担责任，产检行为有过错。被告扎兰屯市妇幼保健院认为该组证据是普遍使用的规范，具有抽象性，不具有特指性，应结合现行有效的法律法规运用，如果学理性的内容与现有效的法律法规内容相违背，应按照现行的法律法规为准。本院认为、该组证据是产前超声检查的规范及学理性教材，虽广泛适用，但具有抽象性，原告只笼统的举出了一些规范及教材，但并未向法庭出示证据证明如被告级�及技术水平的医院应怎样运用该规范及教材的内容，故对此证据不予采信。
六、被原告提交的案例分析二份，拟证明相关案例的参照依据。被告扎兰屯市妇幼保健院认为该证据是原告从互联网上下载的材料，故不予质证。本院认为，该组证据与本案待证事实不具关联性，故不予采信。
七、原告提交的原告林某某照片二份，拟证明原告林某某的畸形情况。被告扎兰屯市妇幼保健院对此证据没有异议。本院认为，原、被告双方对此证据均无异议，并且该证据符合事实，故予以采信。
八、原告提交的鉴定费票据一份、交通费票据九份、住宿费票据二份餐饮票据五份，拟证明原告林某某做鉴定时所花费的费用。被告扎兰屯市妇幼保健院不认可黑龙江大学司法鉴定中心司法鉴定意见书对被告的医疗行为存在医疗过错的鉴定意见，不认可承担上述费用。本院认为，该组证�中出示的票据是原告林某某做司法鉴定时所发生的合理费用，故对该证据予以采信。
经审理查明，原告张慧玲于2009年7月18日至2010年2月10日期间在被告处定期做产前检查并建立了孕产妇保健手册，此期间原告张慧玲在被告处做了常规化验和5次B超查体，在5次超声B型实时成像报告单中主要记载有：第一次报告单中记载胎儿有脑积液（进一步检查）、胎盘检查是后壁；第二次报告单中记载胎盘检查是后壁、有股骨长度的记录；第三次报告单中记载胎盘位置后壁；第四次报告单中记载胎盘位置后壁、有股骨长度；第五次报告单中记载胎盘位置后壁、有股骨长度。原告张慧玲于2010年2月在被告处行剖宫手术后产下一名左臂缺失的畸形婴儿，即本案另一原告林某某。原告张慧玲及其夫林红峰认为原告张慧玲在怀孕期间到被告处定期做产前检查主要目的是为了诊断胎儿是否发�健全、防止有重大缺陷胎儿的出生，但因被告的产前检查存在遗漏、疏忽的过错和未尽到应尽的注意义务、违反产前正常诊疗操作规范致使原告张慧玲及林红峰夫妇失去了优生优育的选择权，被告应承担赔偿责任，但原、被告双方未达成调解协议，三原告于2013年1月29日向本院提起诉讼，2013年6月8日经三原告申请本院委托黑龙江大学司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过失、被告的漏检及未尽到告知义务使原告张慧玲夫妇失去优生优育的选择机会和畸形缺陷儿的出生是否存在因果关系等问题进行了鉴定，2013年7月26日黑龙江大学司法鉴定中心作出黑大司法鉴定中心（2013）临鉴字第516号司法医学鉴定意见书，三位原告不服该鉴定意见书申请重新鉴定，其申请经本院审判委员会讨论认为理由不充分，未准许该重新鉴定的申请。
上述事实，有各方当事人提交的证据和�事人陈述意见在案佐证。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中原告张慧玲怀孕后，先后五次在被告处做产前检查，被告对其检查所出具的报告在一些重要内容上，如胎盘位置等方面存在矛盾，有悖医学常识等现象，在原告张慧玲多次进行检查，对胎儿发育状态了解意图日益明显的情形下，其有义务做好相关检查工作，并在现有技术条件下无法进行相关项目时，应及时告知孕妇到更高技术水平的医院进行检查。本案中，被告妇幼保健院未尽到相关检查及告知义务，故在对原告张慧玲产检检查中有过失行为，致使原告张慧玲及林红峰夫妇丧失了生育知情权和优生优育选择权，导致畸形儿林某某的出生，因此被告的医疗过失行为与畸形儿林某某的出生有间接因果关系。参照鉴定意见书及鉴定人出庭所做陈述，本院酌情被告为畸形儿林某某的出生负35%的责任，但林某某的残疾系先天形成，与被告的医疗行为本身没有因果关系。几位原告的各项损失中：残疾赔偿金部分，由于原告林某某的残疾与被告的医疗行为无因果关系，故不予维护；残疾辅助器具费部分，依据《内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿项目和计算办法》（以下简称《办法》），左前臂假肢122500元（7000元／年×70年／4年）部分予以维护；左上臂和肩离断假肢部分，因三位原告没有提出具体诉求，故不予以维护；护理费部分，根据《办法》的规定，本院维护334340（91.6元／日×1人×20年×365天×50%）；误工费部分，根据《办法》的规定，本院维护183.2元（91.6元／日×2日×1人）；精神抚慰金部分，本院酌情维护15000元；交通费、住宿费、伙食补助费部分，因有正式票据，故本院�护856元，以上损失共计472879.2元，按照本院所确定35%的责任比例，被告在责任份额之内向几位原告赔偿165507.7元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，经本院审委会讨论决定，判决如下：
一、被告扎兰屯市妇幼保健院赔偿三原告各项损失165507.7元，于判决生效后十日内付清；
二、驳回原告张慧玲、林红峰、林某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费13872元，由原告张慧玲、林红峰、林某某负担10217元；由被告扎兰屯市妇幼保健院负担3655元，鉴定费6400元，由被告扎兰屯市妇幼保健院负担，于判决生效后七日内交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。
审 判 长 周政宇
审 判 员 石晓华
人民陪审员 吴殿军
二〇一四年五月三十日
书 记 员 张倩文
附：本判决所依据的相关法律
一、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。