江苏省泰州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏12民终1286号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司盐城市盐都支公司，住所地盐城市黄海中路105号。
负责人：周园，经理。
委托诉讼代理人：张璠，江苏一正律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：叶红军，男，1972年9月21日生，汉族，住上海市浦东新区。
委托诉讼代理人：储梅，江苏福坤律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：沈加斌，男，1973年1月12日生，汉族，住盐城市亭湖区。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司盐城市盐都支公司（以下简称人民财保盐都公司）因与被上诉人叶红军、沈加斌机动车交通事故责任纠纷一案，不服泰兴市人民法院（2016）苏1283民初8333号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年5月23日立案后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。
人民财保盐都公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判人民财保盐都公司承担10万元的赔偿责任。事实和理由：1、一审未依法扣除叶红军的非医保用药及重复的护理费用不妥；2、一审判决人民财保盐都公司承担叶红军十级伤残的全部费用不妥，鉴定报告中已明确叶红军自身疾病是造成目前伤残的主要因素，人民财保盐都公司对其伤残最高承担30%的赔偿责任。
叶红军辩称，1、人民财保盐都公司要求扣除叶红军的非医保用药没有法律依据，且一审中其未提供相应的替代药品证据，应当赔偿叶红军的全部医疗费用；2、叶红军的自身疾病对损害结果的发生具有一定影响，但不属于侵权责任法等法律规定的法律意义上的过错，非因交通事故，叶红军的疾病不至于发生致残的后果，故人民财保盐都公司应承担事故损失的全部赔偿责任。
沈加斌未作答辩。
叶红军向一审法院起诉请求：1.判令沈加斌、人民财保盐都公司赔偿叶红军因交通事故造成的各项损失计201630.89元；2.诉讼费、鉴定费由沈加斌、人民财保盐都公司承担。
一审法院认定事实：2016年6月3日22时，沈加斌驾驶苏Ｊ×××××海马牌小型客车，沿京沪高速由南向北行驶至北京方向1049KM＋500M处地段时，因对前方路况观察不够，遇有情况措施不及，其车前部与刚刚发生事故的叶红军驾驶的苏Ｍ×××××别克牌小型客车尾部发生碰撞，后苏Ｊ×××××小型客车失控打转又与杨爱普驾驶的车牌号为苏Ｅ×××××的奔驰牌小型客车前部发生刮碰，致叶红军受伤、三车不同程度受损。叶红军于2016年6月4日至泰兴市中医院住院治疗，住院40天，叶红军支付医药费21627.42元。后叶红军至复旦大学附属中山医院治疗，支付医药费16639.89元。叶红军合计支付医疗费38267.31元。
2017年2月24日，常州市德安医院司法鉴定所对叶红军的伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限进行了鉴定，鉴定意见为：1.被鉴定人叶红军因左膝关节功能障碍构成十级伤残；被鉴定人在本次外伤之前存在左下肢动脉瘤术后的实际医疗情况，并且其左股动脉存在不同程度的闭塞，遗留左下肢肌肉存在一定萎缩的症状；本次交通事故外伤史明确，其左膝软组织损伤、股骨下段骨髓水肿、××理基础，一般不会造成左膝关节外翻畸形、内旋不能等活动严重受限。社会调查显示其本次外伤之前可以驾驶货车，可进行正常工作和日常生活，××，但经过治疗后对其日常的工作及生活影响不大，可以认为外伤加重了被鉴定人的病情，导致临床症状显现。目前被鉴定人左下肢关节功能受限，膝部疼痛肿胀，并且不能负重，考虑到被鉴定人本次损伤的病理基础，××的严重程度，本所认为被鉴定人自身疾病是造成目前伤残的主要因素，本次外伤为次要因素。2.被鉴定人叶红军伤后需设置的误工期以从受伤至伤残评定前一日为止，护理期限以60日为宜，营养期以60日为宜。
泰州市公安局交通警察支队高速一大队于2016年6月7日作出事故认定，认定沈加斌负事故全部责任，叶红军、杨爱普无责任。
另查明，苏Ｊ×××××小型客车在人民财保盐都公司投保了交强险，本起事故发生在保险期限内，交强险责任限额为122000元，其中死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗赔偿限额为10000元，财产损失赔偿限额为2000元。商业三者险的责任限额为500000元，并购买了不计免赔。
一审法院认为，叶红军驾驶机动车在与沈加斌驾驶的机动车发生的交通事故中受伤，叶红军有权依法获得赔偿。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。故依上述范围，叶红军因交通事故所受损失计算如下：
医疗费：叶红军主张医疗费38265.89元有相关病历、收费收据等医疗文证在卷佐证，予以认定。至于人民财保盐都公司辩称要求扣除15%的非医保用药，因其未能提供证据证明自己的主张，且涉案保险合同是一份商业性质的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险，保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚实信用原则，故对其抗辩理由不予采信。关于人民财保盐都公司要求扣除叶红军住院医疗费中的护理费1269元，该费用系包含在住院治疗费中，该费用的支出也并不能替代叶红军其他护理费的支出，故该费用应认定为医疗费，不能作为护理费予以扣减；
2、住院伙食补助费：参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助20元/天的标准，叶红军住院40天，认定其住院伙食补助费为800元（20元／天×40天）；
3、营养费：司法鉴定营养期为60天，营养费按20元/天计算，故认定营养费为1200元（20元／天×60天）；
4、误工费：叶红军主张误工费按113元/天计算，提供了误工证明及工资表，且叶红军为泰兴市刘江藤制品厂任驾驶员，该标准不超过上一年度运输业和制造业在岗职工平均工资，予以支持。经鉴定叶红军的误工期限为从受伤之日（2016年6月3日）至伤残评定前一日（2017年2月23日）为止合计266天，故叶红军的误工费应为30058元（113元/天×266天）；
5、护理费：参照本地护工资标准并结合叶红军伤情，酌定按80元/天计算，经鉴定护理期限为60天，护理费为4800元（80元/天×60天）；
6、伤残赔偿金：叶红军主张残疾赔偿金按照上海市常住居民人均可支配收入57692元/年计算，虽提供了叶红军的身份证及社会保障卡，但叶红军庭审中陈述其户籍所在地虽为上海市，但事发前一直工作、居住在泰兴市，故叶红军的居住地和收入来源均是泰兴市，其残疾赔偿金应按照上一年度江苏省城镇居民人均可支配收入40152元/年计算，叶红军构成十级伤残，残疾赔偿金应为40152元/年×20年×10%=80304元。关于人民财保盐都公司辩称叶红军自身疾病是造成目前伤残的主要因素，仅承担伤残赔偿金的30%的主张。一审法院认为，交通事故中计算残疾赔偿金时是否应当扣减，应当根据受害人对损失的发生或扩大是否存在过错进行分析。本案中，虽然叶红军自身疾病对损害后果的发生具有影响，但这不属于侵权责任法等法律规定的法律意义上的过错，非因交通事故，叶红军的疾病不致于发生伤残的后果，且鉴定报告中亦载明叶红军本次外伤之前可以驾驶货车，可进行正常工作和日常生活，××，但经过治疗后对其日常的工作及生活影响不大，外伤加重了被鉴定人的病情，导致临床症状显现。故叶红军不应因自身疾病对交通事故导致的伤残存在一定影响而自负相应责任，对人民财保盐都公司的该辩称意见，不予采纳；
7、精神抚慰金，叶红军因交通事故受伤，结合当地生活水平，确定精神损害抚慰金为4000元；
8、交通费：考虑到叶红军治疗、复诊等实际需要，酌情认定交通费用800元。
《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款规定：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。本案中沈加斌驾驶的车辆投保有交强险，对照保监会《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条的规定，叶红军主张的损失中属于医疗费用赔偿限额项下的赔偿项目有医疗费、住院伙食补助费、营养费计40265.89元，已超出10000元医疗费用赔偿限额；属于死亡伤残赔偿限额项下的赔偿项目有护理费、误工费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费等计119962元，已超出110000元死亡伤残赔偿限额。故人民财保盐都公司依法应在交强险赔偿限额内赔偿叶红军120000元。对超过保险公司交强险责任限额的40227.89元，因沈加斌负事故的全部责任，叶红军无责任，故由沈加斌全额赔偿。因沈加斌驾驶的车辆向人民财保盐都公司投保了商业三者险（500000元），且购买不计免赔险，此款应由人民财保盐都公司在商业三者险的范围内赔偿。人民财保盐都公司应赔偿叶红军160227.89元（120000元＋40227.89元）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司盐城市盐都支公司于判决生效之日起三十日内赔偿叶红军160227.89元；二、驳回叶红军的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1403元，鉴定费2520元，合计3923元，由叶红军负担423元，沈加斌负担3500元（此款叶红军已垫付，限沈加斌于判决生效之日起三十日内给付叶红军）。
二审中，当事人没有提交新证据，人民财保盐都公司除上诉理由外，对一审认定的事实及其它赔偿项目、赔偿标准均无异议，本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。沈加斌驾驶的苏Ｊ×××××号小型客车与叶红军驾驶的小型客车尾部发生碰撞，致叶红军受伤，车辆受损。根据交警部门作出的交通事故责任认定书，沈加斌负本起事故的全部责任，叶红军无责任，故叶红军受伤所造成的人身损害有权向沈加斌主张赔偿。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款的规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，超出部分按责赔偿。沈加斌驾驶的车辆向人民财保盐都公司投保了交强险，事故发生于保险期限内，人民财保盐都公司应先在交强险责任限额内承担赔偿责任。超出交强险责任限额的部分，因该车辆向人民财保盐都公司又投保了50万元不计免赔的商业三者险，且沈加斌负本起事故的全部责任，根据最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款第（二）项的规定，沈加斌应承担的赔偿责任由承保商业三者险的人民财保盐都公司按其与沈加斌签订的保险合同予以赔偿。一审认定的叶红军受伤所造成的人身损害赔偿总额未超过交强险和商业三者险的限额，故叶红军的损失应由人民财保盐都公司承担全部赔偿责任。
关于是否应扣减叶红军医疗费用中的非医保用药及重复的护理费用。保险公司与投保人签订的保险条款中虽约定保险公司只负责赔偿医保范围内的医疗费，但人民财保盐都公司既未举证证明其在交强险、商业三者险保单中已向投保人履行了在医疗费用中需扣减非医保用药的明确说明义务，又未能提供叶红军的非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准及替代药品费用标准等，故人民财保盐都公司要求在叶红军的医疗费用中扣减15%的非医保用药，无充分的事实和法律依据。叶红军的住院医疗费用中虽有护理费项目，但该护理费系医院收取，属医疗费用范围，并不能替代叶红军护理期限内其他人员护理的费用支出。故医疗费用中的护理费与叶红军受伤需他人护理的费用并不重复，人民财保盐都公司要求扣减的理由，不予采信。
关于人民财保盐都公司是否应承担叶红军十级伤残的全部赔偿责任。首先，《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条规定“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。”《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）规定，机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。因此，交通事故中在计算残疾赔偿金是否应当扣减时，应根据受害人对损失的发生或扩大是否存在过错进行分析。本案中，虽然常州市德安医院司法鉴定所认定叶红军构成十级伤残，××是造成目前伤残的主要因素，本次外伤为次要因素，但这不是侵权责任法等法律规定的过错，非因本次交通事故，叶红军的疾病不致于造成伤残的后果。且鉴定报告中亦载明叶红军本次外伤前可以驾驶货车，可进行正常工作和日常生活，××，但经治疗后对其日常的工作、生活影响不大，本次外伤加重了病情，导致临床症状显现。故叶红军不应因个人体质状况对交通事故导致的伤残存在一定影响而自负相应责任。其次，从交通事故受害人发生损伤及造成损害后果的因果关系看，根据交警部门的交通事故认定书，沈加斌负本次事故的全部责任，叶红军无责任，说明叶红军对损害的发生或扩大没有过错，不存在减轻或免除加害人赔偿责任的法定情形。因此，人民财保盐都公司认为其对叶红军的十级伤残最高仅应承担30%的赔偿责任，本院不予采纳。
综上，人民财保盐都公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1403元，由人民财保盐都公司负担（已交）。
本判决为终审判决。
审判长 陈继元
审判员 刘春生
审判员 李志霞
二〇一七年七月十一日
书记员 周 佳