上海市黄浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）黄浦民一（民）初字第2176号
原告王菊妹。
原告赵峙浩。
上列两原告王菊妹、赵峙浩的共同委托代理人邵建波，上海瑞富律师事务所律师。
被告上海交通大学医学院附属瑞金医院。
法定代表人朱正纲。
委托代理人董希会，工作人员。
委托代理人周翔，工作人员。
原告王菊妹、赵峙浩与被告上海交通大学医学院附属瑞金医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员孙韵清独任审判，公开开庭进行了审理。原告王菊妹、赵峙浩的共同委托代理人邵建波，被告上海交通大学医学院附属瑞金医院的委托代理人董希会、周翔到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王菊妹、赵峙浩诉称：被告的医疗行为导致患者赵定远的死亡。故要求被告赔偿医疗费人民币13，749.10元、死亡赔偿金477，100元（47，710元×10年）、丧葬费32，706元（5，451元×6月）、交通费2，812元（请大巴的600元及亲属往来产生的交通费）、精神损害抚慰金5万元、律师费5万元、鉴定费3，500元。
被告上海交通大学医学院附属瑞金医院辩称：不认可医学会鉴定报告，不同意原告诉讼请求。
经审理查明：2014年6月2日患者因腹部隐痛伴停止排气排便1周，呼吸急促3天入住瑞金医院。据住院病案记载：患者1周余前进食不当后腹泻2次，口服阿莫西林等药物后腹泻停止，后渐感腹胀腹痛，伴恶心呕吐，所吐物为胃内容物，肛门停止排气排便。至外院就诊，予以留置胃管，口服石蜡油等保守治疗后症状无明显好转，近3日逐渐出现胸闷气急等症状，来院急诊。CT提示右侧腹股沟小肠疝伴小肠完全性肠梗阻；左侧膈疝，心脏受压左移。急诊外科回纳斜疝等内容物。为求进一步手术治疗收入院。患者既往有消化道溃疡病史，有左侧膈肌抬高病史20年。入院后检查：神清，精神可，浅表淋巴结未及肿大，心率80次／分，律齐，未及杂音，双肺呼吸音粗，未及罗音，全腹鼓胀，未及压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），右侧腹股沟阴囊可扪及疝块，肠鸣音低弱，双下肢不肿。辅助检查：胸片提示：左肺野大片致密影及肠道影，疝形成？左肺纹理显示不清，纵膈及气管向右移位，右肺受压伴纹理增多增粗，主动脉迂曲钙化。入院后诊断：膈疝伴肠梗阻（右侧腹股沟斜疝）。当晚在全麻下行手术探查，术中见左胸抬高90度，膈肌极度抬高，达主动脉弓上缘水平，左肺严重压缩，但膈肌完整，未见破裂或裂孔疝形成，膈肌下可扪及充气的肠袢。排除膈疝可能性，肠梗阻的原因为右腹股沟斜疝嵌顿。故放置胸引管一根，逐层关胸。再取平卧位，更换手术器械，术野常规消毒铺巾，取右腹股沟区疝切口逐层进入。见腹外斜肌腱膜薄弱，外环口明显扩大，部分疝内容物为膀胱壁，深部可及部分嵌顿肠管，张力不高，疝环位于腹股沟管内环处，明显缩窄。术中诊断：右侧腹股沟斜疝嵌顿。游离并牵开精索，分离疝囊周围粘连，切开内环处腹横筋膜，松解疝环口；于顶部打开疝囊，见少量淡血性渗出，内见长约5cm小肠嵌顿，肠壁血运好、无坏疽，疝环位于腹壁下动脉外侧。拖出嵌顿近端及远段小肠各20cm探查无异常，完整回纳小肠：钝性＋锐性分离疝囊壁周围粘连，于疝囊颈部高位缝扎后横断残余囊壁；以疝气缝针间断缝合腹股沟韧带与联合肌腱，关闭腹壁缺损，完成Bassini法修补。止血后，逐层关闭，于右腹股沟置负吸球引流，于切口上方引出。术后予以抗感染、支持等治疗。6月3日停呼吸机拔除口插管。但肠道功能恢复缓慢，并出现肺部感染和呼吸困难。6月13日再次气管插管，接呼吸机辅助通气。6月15日患者出现少尿，考虑肾前性因素。6月17日考虑患者肾功能衰竭，代谢性酸中毒，高钾血症，肌酐上升至670mmol／L，根据肾内科会诊意见行血液透析治疗。6月21日转往SICU病区。告知家属病情严重，其后患者呼吸衰竭和急性肾功能衰竭病情持续恶化，抢救无效于2014年6月23日死亡。
另查明：原告王菊妹系患者配偶，原告赵峙浩系患者儿子。
诉前调解阶段，本院委托上海市医学会组织鉴定被告对患者赵定远的诊疗过程是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，人身损害等级和责任程度。2015年2月5日，上海市医学会出具医事故技术鉴定书，分析说明：2014年6月2日患者因诊断“左膈疝伴肠梗阻（右腹股沟斜疝）”入住医方。当日急诊手术，未发现膈肌缺损，行右侧腹股沟斜疝修补。术后出现肺部感染，呼吸衰竭，抢救无效于6月23日死亡。专家组综合分析后认为：1、诊断方面：患者术前影像提示左侧膈肌显著抬高，部分充盈的小肠突入左侧胸腔，纵膈右侧移位，心脏、右肺明显受压，根据影像学表现符合“膈疝”伴肠梗阻表现，但医方未能充分考虑患者既往史和明确肠梗阻的确切病因和部位。本例肠梗阻的实际原因应为腹股沟疝嵌顿所引起。2、手术方面：患者有停止排气、排便伴恶心、呕吐等肠梗阻症状，经保守治疗1周无缓解，手术虽为必然，但左胸探查手术的指证不强，可采用经腹探查，明确梗阻病后实施修补为宜，手术方式上有失当之处。3、术后感觉：患者术后出现肺部感染，呼吸衰竭、感染性休克乃至死亡在现有医学条件下尚难以完全避免，医方的术后治疗措施未发现违反医疗常规。4、责任程序：患者的死亡后果发生除自身病情（肠梗阻；左侧膈肌抬高20余年，本次受压显著，术后易发生肺部感染），同时与医方的上述医疗行为不当有因果关系，故承担同等责任。鉴定意见：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、瑞金医院在医疗活动中存在剖胸探查手术指证不强的医疗过错，与患者赵定远的死亡存在对应的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者赵定远的死亡的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害医方的责任程序为：对等责任。
以上事实，有沪医鉴（2014）330号医疗损害鉴定意见书、病史资料、票据等证据及当事人的陈述为证。
本院认为：经本院委托，上海市医学会组织了有关专家对原、被告的医患之争进行了鉴定，操作程序合法，论证分析充分，鉴定结论符合客观事实，本院予以采信。根据鉴定结论，参照相关标准，结合当事人陈述和有关证据，由本院依法酌情确定责任比例及赔偿数额。其中，原告主张的交通费实际为丧葬支出，已为丧葬费囊括，不应重复计算，且无发票原件，依法不予支持。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海交通大学医学院附属瑞金医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王菊妹、赵峙浩医疗费人民币6，835.10元、死亡赔偿金人民币238，550元、丧葬费人民币16，354.50元、精神损害抚慰金人民币25，000元、律师费人民币2，500元、鉴定费人民币3，500元。
二、原告王菊妹、赵峙浩的其他诉请不予支持。
负有金钱履行义务的当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币10，098元（原告已预交人民币10，919元），因适用简易程序，减半收取，计人民币5，049元，由原告王菊妹、赵峙浩负担人民币2，230元，被告上海交通大学医学院附属瑞金医院负担人民币2，819元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 孙韵清
二〇一五年六月十六日
书记员 朱继华
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。