湖北省孝昌县人民法院民 事 判 决 书（2014）鄂孝昌民初字第01300号原告：王美霞。委托诉讼代理人：张早刚，北京盈科（武汉）律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：孝昌县第一人民医院。住所地，孝昌县站前一路。法定代表人：徐卫华，该院院长。委托诉讼代理人：邓小斌。代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：李安楚，湖北正堂律师事务所律师。代理权限：特别授权。原告王美霞诉被告孝昌县第一人民医院（以下简称孝昌一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年11月13日立案后，因先后委托鉴定部门进行医疗过错因果关系和伤残等级鉴定，本案中止诉讼。鉴定结论作出后，依法适用普通程序，分别于2015年9月8日、2018年5月10日公开开庭进行了审理。王美霞的委托诉讼代理人张早刚及孝昌一院的委托诉讼代理人邓小斌、李安楚均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王美霞向本院提出诉讼请求：1、要求被告依据侵权责任法承担医疗过错损害赔偿责任，给付医疗费用、残疾赔偿金、被抚养人生活费等损失55万元。后期治疗费用（检查费、药费）一次性给付（计算至75岁）或者生存期每年据实支付一次。（鉴定后增加和变更诉讼请求）。2、诉讼费用、鉴定费用由被告承担。事实和理由：我于2014年8月12日因发现甲状腺肿块3月入住孝昌一院普二科住院治疗。入院时我向孝昌一院提交了2014年8月4日在郑州大学第一附属医院甲状腺彩超报告单，报告单显示：甲状腺右侧叶囊实质性占位（TI-RADS分级4a级；结甲可能）。依据2012年8月8日中华医学会等部门制定的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中的《成人甲状腺结节的临床评估和处理流程》，卫生部高等院校耳鼻咽喉头颈外科学414、415面对结节性甲状腺结节诊断甲状腺结节评估要点是良恶性鉴别及治疗规定，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是敏感度和特异度最高的方法，诊断准确率可达95%以上，术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定适当的手术方案，而孝昌一院术前未对我进行穿刺活检就草率对我行”右侧甲状肿块”切除术。依据中华医学会编著（医疗技术操作规范-病理学分册）第10-11面记载术中快检是一种特殊检查，患者或授权人应在《手术中快速活检患者知情同意书》上署名意见和签名。术中快检的特点：1、快速活检会诊具有更多的局限性和误诊的可能性。有的病理难以快速诊断，需要等待常规石蜡切片进一步明确诊断2、慎用范围：涉及截肢和其他会严重致残的根治术手术切除的标本，需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。3、不宜应用范围：术前宜于进行常规活检者。术前，孝昌一院没有和我签订《手术中快检活检患者知情同意书》，取得我的书面同意。当快检结果为右侧甲状腺癌时，改变手术方案（术前手术方案”甲状腺肿块切除”术中行”双侧甲状腺全切除”）未再次针对性告知我术中快检的缺陷和风险及替代治疗方案也未再次签订手术同意书。我于2014年8月20日出院，共计住院7天。出院诊断：甲状腺乳头状癌（右），结节性甲状腺肿块（左）。出院医嘱：注意休息，院外继续服药。出院后将切除的双侧甲状腺组织送协和医院、同济医院检查，病理会诊结果显示不是癌。我是良性结节性甲状腺肿，应对我使用左甲状腺素等药物观察保守治疗，待观察保守治疗6个月后，如果结节变小，我可以不需要手术；如果结节变大或者无变化可以采取手术治疗方案。因孝昌一院在术前未作甲状腺结节良恶性质的评估，导致不能对我制定合理的保守治疗方案供我选择，即便手术，也仅仅是切除右侧甲状腺结节，左侧甲状腺可保留，甲状腺功能不会丧失，不需终身依赖药物，孝昌一院应对我的损害后果承担全部责任。诉讼中，王美霞增加诉讼请求：1、要求被告依据侵权责任法承担医疗损害赔偿责任，给付医疗费用、后期治疗费用、残疾赔偿金、被抚养人生活费等损失756499元；精神损失5万元。以上合计806499元【1、医疗费用：（1）住院14677元（从2014年8月12日入院至2014年8月20日出院。共计住院7天，用去医疗费用14677元），（2）后期门诊3535元，（从2014年9月17日至2017年7月7日止），共计：18212元；2、误工费用：依据湖北同济司法鉴定书：误工休息时间6个月，按照2018年公布统计局服务行业年35214元计算：35214元÷12月×6月＝17607元；3、护理费：依据湖北同济司法鉴定书，护理时间1月，护理人数1人，按照2018年公布统计局服务行业年35214元计算：35214元÷12月＝2934元；4、住院伙食补助费：住院共计7天，每天按照50元计算：7天×50元＝350元；5、营养费用：5000元（由法院酌定）；6、残疾赔偿金：同济鉴定书意见：伤残等级4级。2018年公布城镇居民人均可支收入（年）31889元×20年×70%＝446446元；7、因治疗就医、鉴定、诉讼花去交通、住宿、餐饮费用（由法院酌定）：5000元；8、被抚养人生活费：215950元（1）大女儿陈雅鑫2009年10月9日出生，至2014年8月14日原告手术残疾5岁，抚养至18岁，尚需抚养13岁，被抚养人生活费＝2018年公布湖北城镇人均年消费行性支出21276元×抚养年限13年÷2人×70%=96805元；（2）小儿子陈炫彬，2012年9月30日出生，至2014年8月14日原告手术残疾2岁，抚养至18岁，尚需抚养16岁，被抚养人生活费＝2018年公布湖北城镇人均年消费行性支出21276元×抚养年限16÷2人×70%=119145元；9、后期治疗费用：45000元，根据湖北同济司法鉴定书后期治疗费用每年1000元，原告1987年7月18日出生，从2017年7月18日起（30岁）计算至原告75岁，共计45年×每年1000元=45000元。以上合计756499元。10、精神损失费：5万元】。2、诉讼费用、鉴定费用（同济12000元，湘雅8700元）由被告承担。王美霞为支持其诉讼请求向本院提交如下证据：证据一、原告在被告的住院病历及同济医院、协和医院的病历报告单，住院医疗费用单据，证明1、原告在被告的治疗经过包括：原告于2014年8月12日因发现右侧甲状腺肿块3月入住普二科住院治疗。入院时原告向被告提交了2014年8月4日在郑州大学第一附属医院甲状腺彩超报告单，报告单显示：甲状腺右侧叶囊实质性占位（TI-RADS分级4a级；结甲节能）。入院后，被告在未对原告右侧甲状腺肿块性质作出明确诊断，且进一步观察保守治疗的情况下，于2014年8月14日草率对原告行”右侧甲状腺肿块”切除术。术中被告对切除的甲状腺组织行”快检病理检查”显示：（右）甲状腺乳头状癌。于是被告在未尽到告知和原告同意的情况下直接改变手术方案，行双侧甲状腺全切除术，将原告双侧甲状腺全部切除。原告于2014年8月20日出院，共计7天。出院诊断：甲状腺乳头状癌（右），结节性甲状腺肿（左）。出院医嘱：注意休息，院外继续服药，加强营养。2、原告出院后先后将切除的双侧甲状腺送协和医院、同济医院检查，病理会诊结果显示不是癌。被告存在误诊误治。3、证明原告住院7天，用去医疗费用14677元。证据二、法院委托同济司法鉴定中心鉴定意见书及鉴定费用单据，证明1、原告伤残等级4级，误工时间半年，护理时间1月，后期医疗费1000元／年。2、对该鉴定医院存在的过错及因果关系、责任程度该鉴定意见原告不认可。3、因为鉴定支付鉴定费用12000元。证据三、湖南湘雅司法鉴定中心鉴定意见书及鉴定费用单据，卫生部高等院校耳鼻咽喉头颈外科学第414／415面医疗规范，证明1、证明被告对原告诊疗存在医疗过错，该过错与原告医疗损害结果存在因果关系，被告应该承担主要责任。但是对过程责任程度有异议，应该承担全部责任。2、鉴定书其他异议部分：a、鉴定书第6页，中间段：”……术前医疗风险知情同意书中拟实施的是甲状腺右叶切除”，但病理表述的是”甲状腺肿块切除”，可能是打印错误。”甲状腺右叶切除”和”甲状腺肿块切除”应该是有差异的。b、遗漏认定被告存在的过错：原告是良性结节性甲状腺肿，被告术前没有进一步对原告观察保守治疗，待观察保守治疗6个月后，根据结节的可能，再决定是否手术治疗方案。如果被告术前对原告采取保守治疗，使用左甲状腺素等药物治疗，经过观察治疗6个月后，如果结节变小，原告可以不需要手术；如果结节变大或者无变化可以采取手术治疗方案。因被告在术前未作甲状腺结节恶良性质的评估，导致不能对原告制定合理的保守治疗方案供原告选择。c、因为鉴定支付鉴定费用8700元。证据四、原告后期实际已经发生治疗费用单、相关门诊病历、检查单，证明原告出院后支付诊疗费用3535元（从2014年9月17日至2017年7月7日止）证据五、交通费、住宿费用、餐饮费单据（共计5000元，由法院酌情），证明原告因就医处理纠纷所花去的交通费、住宿费、餐饮费用。证据六、居委会证明二份，村委会证明一份，户口本复印件、暂住证，证明1、原告及被扶养人陈雅鑫、陈炫彬居住在城区、生活、工作，应该按照城市标准赔偿。2、被扶养人大女儿陈雅鑫2009年10月9日出生，至2014年8月14日原告手术残疾5岁，抚养至18岁，尚需抚养13岁。3、小儿子陈炫彬，2012年9月30日出生，至2014年8月14日原告手术残疾2岁，抚养至18岁，尚需抚养16岁。孝昌一院辩称：2014年8月12日，王美霞因发现右侧甲状腺肿块已有3个月，入住我院普二外科治疗，住院期间，经诊断为甲状腺肿块，快速活检为甲状腺癌，行甲状腺全切术，于2014年8月20日出院，后经同济医院和协和医院会诊不属甲状腺癌。孝昌县人民法院先后委托湖北同济法医司法鉴定中心、湖南湘雅司法鉴定中心、中山大学法医鉴定中心进行了司法鉴定，针对这三份鉴定意见书和王美霞的诉讼请求及其提供的证据，发表意见如下：一、对湖南湘雅司法鉴定中心的鉴定意见有异议。其理由如下：（一）湖南省湘雅司法鉴定中心鉴定意见文本不规范，鉴定逻辑有明显错误。1、湖南省湘雅司法鉴定中心鉴定意见书中”分析说明”认为：术前应结合针吸涂片细胞学检查对甲状腺肿块的良恶性进行临床评估，存在违反”成人甲状腺结节的临床评估和处理流程”的过错。但是下面接着又说”被鉴定人的甲状腺肿块为4＊3厘米，系巨大甲状腺肿块，根据《结节性甲状腺肿瘤临床路径》（卫生部。卫办医政发2012-142号印发）规定，患者具有手术指征，医方对患者拟采取手术治疗的方案符合规定要求”，前后矛盾。2、湖南省湘雅司法鉴定中心鉴定意见书中”分析意见”认为：对快速活检技术的局限性和不足未尽到告知义务存在过错。医方在术前的医疗风险知情同意书中第5条告知了”术中病检与常规病检诊断可能不一致，如术中为恶性术后为良性”，患者愿意自行承担风险而签字接受手术。存在逻辑问题，前后矛盾。湖南省湘雅司法鉴定中心司法鉴定意见书中分析说明认为：术中快速冰冻活检技术的局限性和不足（一般平均误差率为5%），临床出现假阳性是当前医学技术难以避免的，但是接下来建议医疗过错参与度为主要原因力。存在逻辑不通。（二）关于湖南省湘雅司法鉴定中心鉴定意见”分析说明”中”关于孝昌一院的诊疗行为”第2节写到：《甲状腺结节诊疗指南》（2012年8月发布，中华医学会内分泌学分会、中华医学会核医学会分会）中关于”承认甲状腺结节的临床评估和处理流程”指出，对于TSH正常或升高的甲状腺结节患者，应结合针吸涂片细胞学检查等方法对肿块的良恶性进行临床评估，如确定为良性甲状腺结节，应以随访观察为主，少数可采用其他处理手段（如手术切除、I131等）；如确定或怀疑为甲状腺癌应及时采取手术治疗。分析说明存在断章取义，对指南解读不全面，只是反映出《甲状腺结节诊疗指南》的一部分，《甲状腺结节诊疗指南》（2012年8月发布，中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科分会内分泌学组、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会）同时也指出：术前细针穿刺抽吸活检（FNAB），对直径大于1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查，但在下述情况下，FNAB不作为常规检查：1、超声提示结节有恶性征像，2、自主摄取功能的”热结节”，3、据超声已高度怀疑为恶性的结节。患者在郑州大学第一附属医院2014-08-04甲状腺彩超示：甲状腺右侧侧囊实占位（TIRADS分级为4a级）恶性可能达5-10%，有恶性征像，符合不常规检查FNAB评估肿块良恶性无过错。孝昌一院在患者王美霞的诊疗过程中，术前未查FNAB对其甲状腺肿块的良恶性质作出临床评估，没有违反”成人甲状腺结节的临床评估和处理流程”，也没有过错。（三）湖南省湘雅司法鉴定中心司法鉴定意见书鉴定意见认为：上述医疗过错与王美霞甲状腺全切的损害后果之间存在因果关系，建议医疗过错参与度为主要原因力。患方具有手术指征，拟行手术治疗方案符合规定要求，右侧甲状腺切除是必要的，左侧甲状腺切除是”术中快速冰冻活检技术的局限性和不足，临床出现假阳性是当前医学技术难以避免的”原因导致的，不认同”上述医疗过错与王美霞甲状腺全切的损害后果之间存在因果关系，建议医疗过错参与度为主要原因力。”由此我们不认同医院医疗过错参与度为主要原因力，不认同司法鉴定人：杨某、常某的鉴定意见。二、对湖北同济法医学司法鉴定中心的鉴定意见不持异议。我们认为该鉴定意见比较权威、客观、公正、逻辑性强，王美霞也比较认可的，因为王美霞拟定赔偿清单时，均是引用这份意见的结论，如误工费、护理费、残疾赔偿金、后期治疗费用等，王美霞也没有完全否定”同济的鉴定意见”，既然王美霞和孝昌一院均认可，那么，就应该承认这份意见的鉴定结论，而不应该再引用”湖南省湘雅司法鉴定意见”，不应该把医疗过错参与度认定为主要原因力，而是参与度为10%。三、对王美霞诉讼请求明细及证据有异议。王美霞提交郑州市金水区南阳路街道办事处福圆社区居委会及武汉市东西湖区常青花园第一社区居委会证明，证明丈夫陈聚亮，女儿陈雅鑫，儿子陈炫彬在2012年3月11日至2014年6月30日为城镇居民。但是，我们调查发现其女儿陈雅鑫在王店镇流砦高级小学读书（学校证明为证），属农村居民。其次，不论是医疗过错参与度为10%，还是为主要原因力（60%），其赔偿清单均为总金额乘以10%或60%。四、对中山大学法医鉴定中心的鉴定意见有异议。我国现行有效的人体损伤致残程度鉴定标准有多个，长期以来因鉴定标准使用混乱，影响了司法公正。2005年《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》颁布实施后，最高人民法院起草了《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》，在此基础上，2016年4月18日，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全局和司法部联合发布了《人体损伤致残程度分级》，自2017年1月起正式施行，中山大学法医鉴定中心是2018年4月19日作出的鉴定意见，其依据是已经作废的《人体损伤致残程度鉴定标准（试行）》，应该依据2017年1月1日施行的《人体损伤致残程度分级》，依据其5.7.3颈部及脑部损伤（1）甲状腺功能损害（重度），应认定为伤残七级，而不是伤残四级。孝昌一院为支持其抗辩理由向本院提交如下证据：证据一、证明一份，证明王美霞女儿在农村居住，读书。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认证如下：孝昌一院对湖南省湘雅司法鉴定意见书提出异议，并申请鉴定人出庭接受质询。本案庭审时，根据孝昌一院的申请，法院依法通知湖南省湘雅司法鉴定中心的法医师杨某、常某作为鉴定人出庭接受质询，杨某、常某作为具有专门知识的人员出庭就FNAB检查准确率95%、假阴性率达94%-99%、术前应当按照2012年版甲状腺诊治指南对甲状腺结节的良恶性鉴别行FNAB、术中快检作为常规检查的必要性、病理诊断错误导致医疗过错等问题进行回答。本院认为，湖南省湘雅司法中心的司法鉴定意见书的意见符合相关医学理论和临床医疗实践，该鉴定机构及其鉴定人具备相关的鉴定资格，且孝昌一院未能证明鉴定程序违法或鉴定结论理由缺陷，故认定湖南省湘雅司法鉴定所作的医疗鉴定书具有证明力。庭审时，王美霞及孝昌一院对湖北同济法医学鉴定意见书中王美霞的伤残等级及误工时间、护理时间、后续医疗费都表示认可，本院采用作为计算依据。王美霞出具的孝昌县王店镇港边村居民委员会证明与孝昌一院出具的证明内容相悖，本院不予采信。王美霞提供武汉市东西湖区常青花园第一社区居委会的证明证明陈聚亮、王美霞、陈雅鑫、陈炫彬自2012年3月1日至2014年6月30日前在武汉居住情况，因其没有提供自2014年6月至2014年8月居住在城镇的相关证据，且没有提供其在城市的收入情况证明，故该单项证据不能证明王美霞应当按照城镇标准予以赔偿。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：王美霞与丈夫陈聚亮育有一子一女，女儿陈雅鑫2009年10月9日出生，儿子陈炫彬2012年9月30日出生。2014年8月12日，王美霞因发现甲状腺肿块3月入住孝昌县第一人民医院普二科住院治疗。入院时王美霞提交了2014年8月4日在郑州大学第一附属医院甲状腺彩超报告单，报告单显示：甲状腺右侧叶囊实质性占位（TI-RADS分级4a级；结甲可能）。入院诊断：甲状腺肿块。术前诊断”右侧甲状腺肿块”。王美霞的丈夫陈聚亮同意选择手术治疗并在手术知情同意书、普通外科手术不良后果及医疗风险知情同意告知基本内容上签字认可。2014年8月14日对王美霞行”右侧甲状腺肿块”切除术，术中，孝昌一院对切除的右侧甲状腺组织行”快速病理检查”，病理诊断：（右）甲状腺乳头状癌，（左）结节性甲状腺肿。孝昌一院改变手术方案，行双侧甲状腺全切除术。2014年8月20日出院，共计住院7天。出院诊断：甲状腺乳头状癌（右），结节性甲状腺肿块（左）。出院医嘱：注意休息，院外继续服药。王美霞出院后将切除的双侧甲状腺组织送协和医院会诊结论为：（右侧）甲状腺结节性甲状腺肿伴部分滤泡上皮乳头状增生；（左侧）灶性淋巴细胞性甲状腺炎。送同济医院病理会诊结论为：（右侧）甲状腺滤泡性腺瘤伴部分区域滤泡上皮细胞乳头状增生，局灶性细胞具非典型性；左侧甲状腺镜下未见肿瘤性病变。本院根据王美霞的申请，委托湖北同济法医学司法鉴定中心进行鉴定，湖北同济法医学司法鉴定中心对本案出具鉴定意见：孝昌县人民医院的诊疗行为存在告知不全与常规病检诊断错误的过错，仅与被鉴定人甲状腺全切的损害后果存在轻微因果关系，建议其过错参与度为10%左右（供参考）；被鉴定人的伤残程度为四级，务工时间为半年，护理时间1个月，后期医疗费1000元／年。王美霞支出鉴定费12000元。王美霞以鉴定程序违法，鉴定结论明显依据不足不认可湖北同济法医学鉴定意见书申请重新鉴定，本院予以准许，并委托湖南省湘雅司法鉴定中心对孝昌一院对王美霞的治疗是否存在医疗过错、过错与损害后果是否有因果关系以及责任程度；王美霞的伤残等级、误工时间、护理时间、后期医疗费、护理时间、损失劳动程度及后期治疗费重新鉴定。湖南省湘雅司法鉴定意见：孝昌县第一人民医院在王美霞的诊疗过程中，术前未能对其甲状腺肿块的良恶性质做出临床评估，违反”成人甲状腺结节的临床评估和处理流程”存在过错；术中更改手术方式及对快速活检技术的局限性和不足未尽到告知义务存在过错；术中冰冻切片和常规病理诊断错误存在过错。上述医疗过错与王美霞甲状腺全切的损害后果之间存在因果关系。建议医疗过错参与度为主要原因力。王美霞为此支出鉴定费8700元。孝昌一院垫付鉴定人杨某、常某出庭费用2322元。湖南省湘雅司法鉴定意见书没有对王美霞的伤残等级等出具鉴定意见，孝昌一院认为王美霞的伤残等级为七级，要求对王美霞的伤残等级进行鉴定，本院亦予以准许并委托中山大学法医鉴定中心补充鉴定，鉴定意见：王美霞伤残等级评定为四级伤残。孝昌一院为此支出鉴定费1956元。医疗期间，王美霞住院医药费结算单费用14677元，扣除医保报销部分，个人实际支出医疗费3923.71元；自2014年9月17日至2017年7月7日检查费3535元。本院认为：本案系因医疗过错引发的医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款规定：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第二十六条规定：被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案中，王美霞因右侧甲状腺肿块在孝昌一院住院治疗，出现手术指征并同意进行手术治疗和授权医方调整手术方式，后因术中快续病理检查显示（右）甲状腺乳头状癌，孝昌一院行双侧甲状腺全切除书。现经司法鉴定确认”孝昌一院在王美霞的诊疗过程中，术前未能对其甲状腺肿块的良恶性质做出临床评估，违反‘成人甲状腺结节的临床评估和处理流程’存在过错；术中更改手术方式及对快速活检技术的局限性和不足未尽到告知义务存在过错；术中冰冻切片和常规病理诊断错误存在过错。上述医疗过错与王美霞甲状腺全切的损害后果之间存在因果关系。建议医疗过错参与度为主要原因力”，故可以认定孝昌一院对王美霞的诊疗行为存在过错。因此，孝昌一院应对由于其过错给王美霞造成的合理的损失承担相应的民事赔偿责任。根据本案实际情况，确定孝昌一院承担60％的过错责任。对王美霞的合理损失依法计算为：1、医疗费6846.71元（3923.71＋2923），根据原告提交的医疗费票据，核定其在孝昌一院的实际支出费用为3923.71元，后续治疗费按鉴定意见及医嘱确定为2923元（3535-306-306）；2、误工费17075元（34150÷12×6），按照2018年度湖北省居民农、林、牧、渔业行业年收入34150元，根据鉴定意见误工休息时间6个月；3、护理费2934元（35214÷12），按照2018年度湖北省居民服务行业年35214元，根据鉴定意见，护理期间为1个月；4、住院伙食补助费350元（7×50），住院7天，每天50元；5、营养费：医嘱没有加强营养意见，故对其营养费，不予支持；6、残疾赔偿金193368元（13812×20×70%），2018年公布农村居民人均可支配收入13812元，其残疾赔偿金为根据鉴定意见伤残等级4级；7、交通费1000元，基于王美霞提交的交通费发票金额共计895.5元【2016年12月1日陈聚亮、王美霞广州-长沙314＊2＋2015年10月2日陈新华、陈聚亮、王美霞花园-郑州62.5＊3＋2017年2月7日金家墩-卫店40＊2】均为事故发生后的票据，本院酌定为1000元；8、被扶养人生活费118074.8元【（11633元×13年÷2×70%）=52930＋（11633元×16年÷2×70%）=65144.8】；9、王美霞主张后续治疗费45000元（45×1000）没有法律依据，根据鉴定意见每年1000元，按20年标准计算为2万元。上述损失共计359648.51元，孝昌一院应当赔偿215789.1元（359648.51×60%）。对于王美霞请求的精神抚慰金问题，考虑由于孝昌一院的诊疗错误行为，给王美霞带来一定的精神痛苦，应当给付精神抚慰。同时结合本案的实际情况可适当给付精神损害抚慰金21000元（50000×70%×60%）。关于鉴定费问题，根据本案鉴定情况共计鉴定费22656元（同济12000＋湘雅8700＋中山1956），孝昌一院应承担60％即13593.6元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告孝昌县第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王美霞医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、残疾赔偿金、交通费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计250382.7元（215789.1＋21000＋13593.6）；二、驳回原告王美霞的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11865元，鉴定人出庭发生费用2322元，合计14187元，由原告王美霞负担5675元，被告孝昌县第一人民医院负担8512元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。审 判 长  姚建新审 判 员  柳翠红人民陪审员  罗火东二〇一八年五月二十四日书 记 员  闵 琰本案引用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。