襄阳市樊城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂樊城民二初字第00540号
原告杨佳媛，女，2015年4月出生，汉族，住襄阳市。
法定代理人杨琨，男，1979年5月出生，汉族，住襄阳市。
法定代理人王小燕，女，1981年11月出生，汉族，住襄阳市。
委托代理人周圣强、邓萍，湖北法正大律师事务所律师。
被告襄阳紫荆妇产医院，住所地：襄阳市。
法定代表人陈清贵，襄阳紫荆妇产医院总经理。
委托代理人贺成，湖北三顾律师事务所律师。
原告杨佳媛与被告襄阳紫荆妇产医院（以下简称紫荆医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年12月18日立案受理后，由审判员邓民独任审判，于2016年1月20日、2017年2月27日公开开庭进行了审理。原告杨佳媛的法定代理人王小燕及其委托代理人周圣强，被告紫荆医院的委托代理人贺成到庭参加诉讼。2016年1月20日，杨佳媛申请对紫荆医院的诊疗行为是否有过错、医疗过错与杨佳媛的损害后果有无因果关系及参与度进行鉴定，本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定。2017年2月13日，本院收到该鉴定中心出具的司法鉴定意见书。本案现已审理终结。
原告杨佳媛诉称，2015年4月18日，王小燕待产入住被告紫荆医院，于次日下午5时20分产下原告。由于被告没有相应技术，助产粗暴，没有按照诊疗规程处理，导致原告出现新生儿窒息并多脏器损伤（重度）以及左侧臂丛神经损伤，被送至襄阳市中心医院抢救。同年5月5日至武汉市儿童医院治疗，后在襄阳市中心医院多次入院治疗。请求依法判令被告赔偿原告医疗费20850.60元（11306.1+2286.4+1886.7+1423.1+175.9+300+170.2+3275.6+26.6）、护理费18931.73元（28792元/年÷365天×120天×2人）、住院伙食补助费1710元（57天×30元/天）、交通费2000元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费12900元，因鉴定发生的交通和住宿费2801元，合计109193.33元。
被告紫荆医院辩称，我院对杨佳媛的医疗行为没有过错，胎儿过大，我院已尽到告知义务，是家属要求顺产；原告各项诉请过高，孕妇生产的费用不应当承担。应当驳回原告对我院的诉讼请求。
经审理查明，2015年4月18日11时30分许，原告的母亲王小燕因“停经10月余，见红4天”入住紫荆医院，查BP：血压110/80㎜Hɡ,腹围107㎝，宫高37㎝，无宫缩，胎心音147次/分，胎方位LOA，宫口未开，胎膜未破，先露“-2”。彩超：单活胎。产前检查血糖升高，入院后查血糖正常。入院诊断：孕3产2孕40+3周，先兆临产，LOA；羊水混浊？妊娠合并糖尿病？次日17时20分在会阴左侧切下以ROA位，胎肩在腹部施压后生出原告，体重4600ɡ。杨佳媛出生后即予以急救，清理呼吸道、吸氧、胸外心脏按压，并护送转至襄阳市中心医院儿科住院治疗15天，发生医疗费27715.77元，自付11306.1元。出院诊断：新生儿窒息并多脏器损伤（重度），新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿肺炎，新生儿红细胞增多症，左上肢活动障碍原因待查：左侧臂丛神经损伤？巨大儿，糖尿病母亲新生儿。出院医嘱：尽早到武汉市儿童医院检查；口服药物；继续治疗；不适随诊。杨佳媛出院后即到武汉市儿童医院门诊治疗，支付医疗费3275.6元。同年5月20日，杨佳媛再次入住襄阳市中心医院儿科9天，发生医疗费3448.05元，自付2286.4元。经诊断为：缺氧缺血性脑病，左侧臂丛神经损伤。出院医嘱：注意护理及喂养，10天后入院行下一护脑疗程治疗。同年6月14日，杨佳媛到襄阳市中心医院住院治疗29天，发生医疗费4153.54元，自付1886.7元。经诊断为：缺氧缺血性脑病，左侧臂丛神经损伤。出院医嘱：不适随诊。同年7月31日，杨佳媛到襄阳市中心医院门诊行脑电肌电图检查，支付检查费300元。
经原告申请，本院依法委托鉴定。2017年2月13日，本院收到司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，该意见书分析认为：一、关于损害后果。杨佳媛于2015年4月19日17时20分在紫荆医院经阴道娩出，出生体重4600ɡ，娩出过程中有肩难产，出生时阿氏评分0分，经清理呼吸道、人工呼吸、胸外按压并药物抢救后阿氏评分3-4分，即送上级医院救治。杨佳媛入襄阳市中心医院时查血气分析示代谢性酸中毒。入院后行NCPAP辅助呼吸、抗感染、护脑、部分换血等综合治疗，出院时左上肢内旋，左手指偶有自主活动，出院诊断为新生儿窒息并多脏器损伤（重度），新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿肺炎，新生儿红细胞增多症，左侧臂丛神经损伤？巨大儿等。2015年5月20日至5月29日以“缺氧缺血性脑病1个月”再次入院后予以护脑等治疗，出院诊断为缺氧缺血性脑病，左侧臂丛神经损伤。据此，杨佳媛新生儿重度窒息并多脏器损伤，新生儿缺氧缺血性脑病，左侧臂丛神经损伤的诊断成立，且符合分娩性臂丛神经损伤。分娩性臂丛神经损伤的发生是多因素的，巨大儿、肩难产、助产技术不当是新生儿臂丛神经损伤最危险的三大因素。（二）关于巨大儿。巨大儿经阴道分娩，在产道、产力、胎位均正常的情况下，可仅因胎儿巨大，即出现头盆不称而发生分娩困难，如肩难产等。胎儿体重与分娩方式的选择、分娩并发症的发生、新生儿伤残及死亡率等有直接因果关系。在分娩期，估计胎儿体重≧4000ɡ且合并糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠。王小燕产前检查时血糖测试已可诊断妊娠期糖尿病。其入住紫荆医院时检查示腹围107㎝，宫高37㎝，临床预测胎儿体重约为4100ɡ左右，已经有行剖宫产术终止妊娠的指征。王小燕入院后，院方告知孕妇及家属巨大儿经阴道分娩存在的风险，签署“产科情况通知书”，患者及家属签字要求顺产。该“产科情况通知书”中未见“妊娠期糖尿病”的相关内容，说明医院对王小燕胎儿较大、同时合并妊娠期糖尿病的复杂情况认识不足，对经阴道分娩可能出现的风险重视不够，告知不够充分，对危险后果未尽到充分预见与回避义务，存在过错。（三）关于肩难产处理。肩难产发生后若处理不当，可产生严重的并发症。肩难产发生后一般的助产手法多难以奏效，需运用解除肩难产的特殊处理方法来解除。王小燕的接产人员对肩难产的助产手法不熟悉，解除肩难产的时间长、过程困难，结合新生儿娩出后重度窒息、臂丛神经损伤等具体情况综合分析，说明院方在处理肩难产的过程中存在操作不当，与新生儿重度窒息并多脏器损伤，新生儿缺氧缺血性脑病，左侧臂丛神经损伤的损害后果之间存在一定的因果关系。（四）关于医疗过错与损害后果的因果关系和参与程度。杨佳媛系糖尿病母亲新生儿，出生体重4600ɡ，其母入院后选择阴道分娩，娩出过程中肩难产的发生率极高，且解除肩难产的过程亦困难，上述情况系杨佳媛发生臂丛神经损伤、新生儿重度窒息的自身不利因素。紫荆医院对王小燕的医疗过程中存在以下过错：对王小燕胎儿较大、同时合并妊娠期糖尿病的复杂情况认识不足，对经阴道分娩可能出现的风险重视不够，对危险后果未尽到充分预见与回避义务，告知不够充分；肩难产发生后，院方在处理肩难产的过程中存在操作不当。综上，分析认为，患方自身不利因素系杨佳媛损害后果（即新生儿重度窒息并多脏器损伤，新生儿缺氧缺血性脑病，左侧臂丛神经损伤）的主要因素，紫荆医院对王小燕的医疗过程中存在过错，医疗过错与杨佳媛的损害后果之间存在一定因果关系，系次要因素，参与度拟为20%-40%。原告方支付鉴定费用15348元（其中鉴定费12900元、交通费2297元、住宿费151元）。
上述事实，有原告提交的出院记录、产前报告单、检查报告单、医疗费票据、鉴定费发票、交通费发票、住宿费发票；被告紫荆医院提交的病历；原告申请经本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书等证据在卷佐证。
本院认为，公民享有健康权。王小燕在被告紫荆医院分娩生育原告杨佳媛，双方的医患关系成立。本案争议的焦点为紫荆医院的诊疗过程是否存在过错？其过错与杨佳媛的损害后果之间有无因果关系及参与度。对此，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书分析认为，患方自身不利因素系杨佳媛损害后果（即新生儿重度窒息并多脏器损伤，新生儿缺氧缺血性脑病，左侧臂丛神经损伤）的主要因素，紫荆医院对王小燕的医疗过程中存在过错，医疗过错与杨佳媛的损害后果之间存在一定因果关系，系次要因素，参与度拟为20%-40%。结合原、被告提供的证据、鉴定机构意见及本案具体情况，本院综合认定，导致杨佳媛受损的主要原因系患方自身不利因素，紫荆医院的诊疗过失与杨佳媛损害后果之间有一定因果关系，应承担30%的赔偿责任。故被告紫荆医院辩称对原告出生的诊疗过程无过错，不应承担赔偿责任的意见，与事实不符，本院不予采信。原告2015年8月12日至8月17日在襄阳市中心医院门诊及住院治疗的为急性上呼吸道感染，原告未提交证据证明该疾病与被告方过错的关联性，故原告诉请该部分医疗费，本院不予支持。原告的损伤未构成伤残，且原告未举证证明其精神方面受到的损害，故该诉请，本院不予支持。原告提交的2017年2月25日的两张火车票非因鉴定或治疗而发生，对该证据，本院不予采信。原告的损失为医疗费19054.8元、住院伙食补助费1060元（53天×20元/天）、护理费4521.41元（31138元/年÷365天×53天×1人，护理时间为住院时间）、交通费2000元，共计26636.21元，符合法律规定，本院予以确认。原告诉请超出部分，本院不予支持。被告紫荆医院应承担原告损失的30%即7990.86元。剩余70%即18645.35元，由原告自行负担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第二十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：
一、被告襄阳紫荆妇产医院赔偿原告杨佳媛各项损失7990.86元；
二、驳回原告杨佳媛的其他诉讼请求。
上列应付款项，于本判决生效之日起十日内支付，逾期支付，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定办理。
案件受理费依法收取468元，由原告杨佳媛和被告襄阳紫荆妇产医院各负担234元；鉴定费用15348元，由原告杨佳媛和被告襄阳紫荆妇产医院各负担7674元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院（上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第13条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费。上诉人也可以将上诉案件受理费直接交襄阳市中级人民法院。上诉人在上述期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理）。
审判员 邓 民
二〇一七年三月六日
书记员 许亚萍