沈阳市和平区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）沈和民一初字第01275号
原告姜玉秀。
委托代理人陈琼，系辽宁君秀律师事务所律师。
原告张红阳。
委托代理人陈琼，系辽宁君秀律师事务所律师。
被告中国医科大学附属第一医院。
负责人尚红，系该单位院长。
委托代理人姜曼，系该单位工作人员。
委托代理人董玉坤，系该医院工作人员。
原告姜玉秀、张红阳诉被告中国医科大学附属第一医院（以下简称“医大一院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员郭娜担任审判长并主审，与人民陪审员徐文香、黄金玲组成合议庭，于2015年12月1日公开开庭进行了审理。原告姜玉秀的委托代理人陈琼（同时作为原告张红阳的委托代理人），被告医大一院的委托代理人姜曼、董玉坤均到庭参加诉讼。本案经合议庭评议后，现已审理终结。
原告姜玉秀、张红阳诉称，2014年8月13日，患者张同顺以右上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染1周为主诉入住被告中国医科大学附属第一医院，被诊断为“梗阻性黄疸、胆管中下段癌”。2014年8月18日行胰头十二指肠切除术。××患者出现胰瘘，2014年9月10日，再次行开腹探查术，××第二天患者出现呼吸衰竭症状。××患者入ICU呼吸机辅助治疗，病情恶化，患者于2014年9月20日0时50分临床死亡，死亡直接原因系失血性休克、心肺功能衰竭。患者张同顺××被告医大一院住院期间，特级护理21天、Ⅰ级1天、Ⅱ级16天。二原告认为，患者张同顺入院时身体各项指标均正常，第一次手术时被告医大一院主治医师告知手术需要6-7个小时，××3周即可出院。结果手术进行了11小时零5分钟，××患者胃肠不通，胃液大量存积，被告医大一院对此没有采取任何治疗措施。2014年9月6日晚10时30分，患者突然大量吐血，呈喷射状，并伴有腹部后背剧烈疼痛，值班医生联系主治医师，主治医师拒绝到场，经患者家属坚持，主治医师于2小时后到场，实施抢救。2014年9月10日医生要求对患者进行二次手术，全麻下胃镜，检查出血点。术前告知手术为原刀口的一半，进行腹腔冲洗，下远端空肠营养管，手术大约一个半小时。术前家属要求对患者隐瞒病情，而医生××术中临时改变手术方案，整个商讨过程被患者知晓，给患者精神、心理及身体造成严重创伤，使病情继续恶化。手术过程中改变术式没有进行告知，原刀口全部切开并延长，并多开一个刀口。二次手××，直到2014年9月12日患者因寒颤高热再次抢救后导致双道氧气呼吸困难，送入ICU治疗，错过了最佳的治疗时机。2014年9月19日18时左右，ICU主治医生告诉患者家属患者张同顺大出血，下病危通知。主治医生于21点后才到达。2014年9月20日0时50分，梁英剑医生向家属宣布患者死亡，20分钟后家属却发现护士田川竟然对死者进行静脉注射，并称是心肺复苏急救针。二原告认为被告的诊断治疗行为严重违反医疗卫生管理法律和诊疗护理规范、常规，造成患者张同顺死亡的严重后果。被告的诊疗行为经法院委托北京明正司法鉴定中心鉴定，该鉴定中心于2015年9月21日作出京正（2015）临医鉴字第165号《北京明正司法鉴定中心司法鉴定意见书》分析说明部分载明“……医方××对被鉴定人两次手术时，均有告知并签署了‘手术预定书’。但医方××告知中，只是罗列了可能发生的手术并发症，并未将并发症后可能出现的严重后果明确地告知患方家属，使患方家属××事发后产生歧义。特别是第二次手××，被鉴定人的病情逐渐加重，但××鉴定材料中未见医方对病情告知的记录及签字。××病情明显变化时，医方未将保守治疗与手术治疗的可选择性和严重后果明确告知患方家属，使患方失去了知情和选择的机会，医方存××过错。综上所述：医方××病情变化和治疗方法的选择上未明确告知患方，使患方失去知情和选择的机会，医方存××过错。医方的过错与被鉴定人最终死亡结果之间存××少部分因果关系。”关于原告主张的医疗费，二原告的确是××患者张同顺去世后到被告医大一院的自助查询机查询到尚欠170，631.66元，但是二原告不同意××本案中一并解决，因为××术前被告医大一院告知二原告只需要一次手术并且费用只需10万元，而且被告主动给患者张同顺做第二次手术并没有让预交第二次的手术费，按照常理被告医大一院是××患者欠手术费的情况下对患者进行手术的，一定是××预交了足额的费用后才会进行相应的手术治疗，所以被告医大一院是默认其存××过错的情况下才产生了第二次手术及大额的手术费，并且之后被告医大一院也没有通过协商或者诉讼的形式让二原告补交，从来就没向二原告提过这个事情，××二原告到被告医大一院开具死亡证明时，也没有让二原告补交该部分费用。故二原告诉至法院，请求人民法院依据二原告的损失由被告承担除精神损害抚慰金之外其他损失的50%赔偿责任。请求依法判令被告赔偿二原告：医疗费12万元（××被告医大一院第一次手术期间预交的医疗费）、住院伙食补助费3，900元（39天×100元／天）、护理费3，900元（39天×100元／天）、死亡赔偿金581，640元、精神损害抚慰金50，000元、丧葬费24，555元、交通费3，000元（住院期间与奔丧人员的交通费）；被告承担本案诉讼费。
被告医大一院辩称，本案××诉讼过程中经过北京明正司法鉴定中心鉴定，最终鉴定意见为医方存××告知不足的过错，与患者死亡后果之间存××少部分因果关系。对此我院认为，患者××我院住院治疗期间共进行两次手术，每次术前我院医护人员均针对手术风险及可能产生的并发症向患者家属进行了明确告知，家属也表示知情认可并签字确认后，我院才为患者进行手术治疗，因此我院已经尽到了充分地告知义务。而××我院医护人员履行告知义务的过程中，事实上已经将患者病情及各种治疗方案的利弊进行了详细说明，但××患方最终选择的是手术治疗，故上述过程未××病志中予以记录。由此可见，××我院的诊断和手术治疗方法并无过错的情况下，即使法院最终根据鉴定意见认定我院确实存××告知不足，我院××该不足所应承担的责任比例也十分有限，应××20%以内较为适宜。关于原告主张的医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费，均是××患者自身患有××而必须产生的费用，××鉴定意见中已经明确认定我院的诊断和治疗并无过错，故上述费用不应由我院承担赔偿责任。关于死亡赔偿金、丧葬费及精神抚慰金，应××合理划分责任比例的前提下，按照法律规定的计算标准予以确定。关于原告主张的医疗费，对押金票据无异议，但是××二原告没有到我医院进行最终结算，我院经核算二原告尚欠我医院170，631.66元，二原告总共医疗费应该是290，631.66元。
经审理查明，患者张同顺于2014年8月13日以右上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染1周为主诉入住被告医大一院，被诊断为“梗阻性黄疸、胆管中下段癌”，被告医大一院于2014年8月18日对患者张同顺行“胰头十二指肠切除术”，××患者张同顺出现胰瘘，被告医大一院于2014年9月10日再次对患者张同顺行“开腹探查术”，××第二天患者张同顺出现呼吸衰竭症状，于××患者张同顺入ICU进行呼吸机辅助治疗，患者张同顺于2014年9月20日0时50分被宣布临床死亡。患者张同顺××被告医大一院住院期间，特级护理21天、Ⅰ级护理1天、Ⅱ级护理16天。患者张同顺××被告医大一院支付医疗费12万元。被告医大一院对患者张同顺的诊疗行为经本院委托北京明正司法鉴定中心鉴定，该鉴定中心于2015年9月21日作出京正（2015）临医鉴字第165号《北京明正司法鉴定中心司法鉴定意见书》，该鉴定意见书的分析说明部分载明“……医方××对被鉴定人两次手术时，均有告知并签署了‘手术预定书’。但医方××告知中，只是罗列了可能发生的手术并发症，并未将并发症后可能出现的严重后果明确地告知患方家属，使患方家属××事发后产生歧义。特别是第二次手××，被鉴定人的病情逐渐加重，但××鉴定材料中未见医方对病情告知的记录及签字。××病情明显变化时，医方未将保守治疗与手术治疗的可选择性和严重后果明确告知患方家属，使患方失去了知情和选择的机会，医方存××过错。综上所述：医方××病情变化和治疗方法的选择上未明确告知患方，使患方失去知情和选择的机会，医方存××过错。医方的过错与被鉴定人最终死亡结果之间存××少部分因果关系。”
另查明，患者张同顺，男，汉族，户籍地为辽宁省××区。患者张同顺与原告姜玉秀婚后生育一个女孩即原告张红阳。辽阳市白塔区胜利街道办事处及辽阳市白塔区胜利街道办事处公园社区居民委员会于2015年2月9日共同出具的《证明》载明：“兹证明姜玉秀是我社区居民，与张同顺是夫妻关系，二人有一独生女儿叫张红阳，张同顺的父母均先于张同顺死亡前死亡，情况属实，特此证实。”
上述事实，有原、被告的当庭陈述笔录，原告提交的患者张同顺死亡医学证明书复印件、户口本复印件、北京明正司法鉴定中心于2015年9月21日作出京正（2015）临医鉴字第165号《北京明正司法鉴定中心司法鉴定意见书》、住院病案、医疗费押金票据、交通费票据等证据××卷佐证，经庭审质证及审查，本院予以确认。
本院认为，根据法律规定，公民的生命健康权受法律保护，其他公民、法人因过错侵害他人身体健康权的，应依法承担民事责任。本案中，患者张同顺因病于2014年8月13日入住被告医大一院治疗，双方形成了医患关系。被告医大一院应本着恪守职责、××患者张同顺诊治病情，但被告医大一院××为××患者病情变化和治疗方法的选择上未明确告知患方，使患方失去知情和选择机会的医疗过错。根据法律规定，被告医大一院应对二原告的损失承担一定赔偿责任。本院结合北京明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书中分析说明部分所载内容，以及患者张同顺的入院病情以及全部诊疗过程，认为以被告医大一院承担40%的赔偿责任为宜。
关于二原告的具体损失情况如下：
1、医疗费。根据二原告提供的医疗费票据，结合患者张同顺就诊病历等，本院对二原告主张已经交纳部分的诉求即12万元予以支持。被告应承担该费用中的40%，即48，000元。关于被告提出二原告尚欠其医疗费以及医疗费未经结算不应××本案中处理一节，因原、被告××庭审中已对患者张同顺所产生的医疗费达成一致意见，故本案仅对二原告主张的部分作出处理，对被告提出的二原告所欠的医疗费问题，本案不予处理。
2、住院伙食补助费。根据二原告提供的住院病案，患者张同顺的住院天数为38天，故二原告主张该项费用应为3，800元。被告应承担该费用中的40%，即1，520元。
3、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。本案中，根据患者张同顺××被告医大一院住院期间医嘱，特级护理21天、Ⅰ级护理1天、Ⅱ级护理16天。本案庭审中，二原告未提供护理费票据对其实际护理费损失加以证明，本院根据上一年度辽宁省城镇居民服务业年均收入予以核算，故二原告主张3，900元护理费符合法律规定。被告应承担该费用中的40%部分，即1，560元。
4、死亡赔偿金。死亡赔偿金，按照受诉法院所××地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。原告诉求的张同顺的死亡赔偿金应按照辽宁省上一年度城镇居民可支配收入计算即581，640元符合法律规定，本院予以支持。被告应承担该费用中的40%，即232，656元。
5、精神损害抚慰金。根据法律规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，被告医大一院对患者张同顺进行医疗诊治时，存有一定过错，给患者张同顺的家属造成了一定精神损害，为补偿及抚慰受害人精神上造成的损害，赔偿义务人应当给予相应的精神损害赔偿。精神损害赔偿应结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素综合考虑。二原告主张的精神损害抚慰金数额过高，本院酌定为40，000元。
6、丧葬费。二原告主张患者张同顺死亡后发生的丧葬费24，555元符合法律规定。被告应承担该费用中的40%，即9，822元。
7、交通费。根据法律规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。××二原告提供的交通费票据不完全符合上述法律规定，但考虑到二原告为××患者张同顺的丧葬事宜确需支出一定的交通费，本院酌定交通费为2，000元。被告应承担该费用中的40%，即800元。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告姜玉秀、张红阳医疗费48，000元；
二、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告姜玉秀、张红阳住院伙食补助费1，520元；
三、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告姜玉秀、张红阳护理费1，560元；
四、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告姜玉秀、张红阳死亡赔偿金232，656元；
五、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告姜玉秀、张红阳精神损害抚慰金40，000元；
六、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告姜玉秀、张红阳丧葬费9，822元；
七、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告姜玉秀、张红阳交通费800元。
上述一至七项，共计334，358元，由被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告姜玉秀、张红阳。
八、驳回原告姜玉秀、张红阳的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，向原告加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2，500元，由被告中国医科大学附属第一医院承担1，000元。
如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如××上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 郭 娜
人民陪审员 徐 文 香
人民陪审员 黄 金 玲
二〇一五年十二月八日
书 记 员 宋杨凯莉
本判决所依据的相关法律规定
《中华人民共和国侵权责任法》第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员××诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第五十七条医务人员××诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属××丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所××地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所××地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所××地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所××地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。