西安市雁塔区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）雁民初字第00276号
原告郭某某，男。
法定代理人郭某甲，男。系原告郭某某之父。
法定代理人高某，女。系原告郭某某之母。
委托代理人王小玲，陕西博义律师事务所律师。
被告西安雁塔祈康中西医结合医院，住所地：陕西省西安市长安南路2号（北长安街***号）。
法定代表人李洪洁，系该医院书记。
委托代理人杜小卫，系该医院法律顾问。
委托代理人冯粉玲，系该医院员工。
原告郭某某与被告西安雁塔祈康中西医结合医院（以下简称“祈康医院“）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告郭某某的法定代理人郭某甲、高某及委托代理人王小玲，被告祈康医院的委托代理人杜小卫均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告郭某某诉称，2014年11月9日，原告郭某某在被告祈康医院出生。原告出生时身体状况良好，发育及营养正常。出生两天后，原告出现皮肤黄染，被诊断为“病理性黄疸”。2014年11月14日，原告转入被告医院新生儿科，于当日12时始开始接受蓝光治疗，14至15时左右原告出现轻微抽搐并伴有发热。原告家人立即向值班医生反映，医生经过观察后调节了蓝光机温度，并打开治疗室窗户通风随即离去。后原告抽搐次数增加，异常反应明显。由于该院医护人员缺乏抢救技能，在抢救过程中手足无措，直至当日16时40分被告医院儿科主任才建议将原告转入被告医院儿科处继续治疗，但未见好转。后原告家人于当日19点30分经联系将原告转入西安交通大学第一附属医院，诊断结果为“脑室内出血（Ⅲ-Ⅳ），脑室严重畸形”，并建议及时转入西安市儿童医院专家会诊。20点30分，原告转入儿童医院就诊，诊断结果为“颅内出血“，经过儿童医院专家会诊，由于原告手术风险极大，无奈之下，只得出院后继续外院治疗。原告出生时身体健康，在家人护理中未出现任何磕碰现象，出生后第五天在被告医院接受蓝光治疗过程中出现异常情况，且被告医院在原告接受蓝光治疗前也未曾向原告家属告知任何治疗风险，由于被告在治疗及抢救过程中存在过错，耽误了最佳抢救时机，导致原告“颅内出血、左侧丘脑及双侧枕叶脑梗死”的严重后果，给原告及其家人造成巨大的身心伤害。为维护原告的合法权益，故原告诉至法院请求确认被告在治疗、诊疗过程中存在医疗过错行为，赔偿医疗费68980.98元、交通费1688.3元，并承担本案诉讼费及鉴定费。
被告祈康医院辩称，被告对原告郭某某的诊疗没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，医院对于原告郭某某的病情进行了相应的检查、诊断、治疗，尽到了临床执业医生应尽的注意义务和职业道德，医院的诊治行为是符合诊疗常规的。原告所出现的身体损害系自身体质原因所致，不是院方诊疗所能控制的范围，故被告对原告主张的赔偿及费用不予承担。同时，陕西蓝图司法鉴定中心作出的陕蓝［2015］法医鉴字第094号《司法鉴定意见书》（以下简称“鉴定意见书“）认定被告对原告的诊疗过程存在过错，其过错参与度为50-70%的鉴定结论，事实不清、证据不足。在鉴定时，鉴定机构没有听取双方的意见，其认为在蓝光退黄治疗前须进行血常规（包括凝血功能）检查的分析，被告“测体温不及时”，在患儿出现“少动、发热等，应立即停止篮管治疗，对症处理”等过错的结论，患儿蓝光照射“治疗无医嘱”等，均无事实依据。鉴定意见中“阿氏评分10-10-10”证明患儿一切健康的说法及“颅内出血的发生与患儿在治疗期间发热有关”均缺乏医学常识判断，也未提及原告家长未进行有效的治疗对原告发育落后的影响。故该鉴定意见书中的分析和结论缺乏科学依据，并且与鉴定机构自己引用的资料相互矛盾，不能作为本案的定案的依据。综上，应依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2014年11月8日，原告之母高某以“停经37+4周，阴道流水1小时”之主诉入住被告医院妇产科，2014年11月9日原告出生。出生时，原告哭声响亮，体重3050kg，阿氏评分10-10-10。出生2天，原告出现皮肤黄染，日渐加重。2014年11月14日，原告经皮胆红素测定为15.2-15.7mg／dl，被告认为原告属于病理性黄疸，要求原告在儿科门诊行蓝光照射退黄治疗。原告即在当日12时左右被抱入被告儿科门诊光疗，共蓝光治疗3个半小时。15时30分，因原告发热，被告给予降低箱温及散包退热处理，约16时原告仍有发热，体温37.6℃，遂被抱出蓝光箱，数分钟后原告抽搐1次，表现为手足徐动及双眼凝视。被告考虑原告新生儿败血症并颅内感染核黄疸的可能，建议转入新生儿科住院治疗。当日18时13分，原告遂被转入被告新生儿科住院治疗，被告立即给予抗感染治疗，急查血常规、血糖后，建议及早行头颅CT等检查，后原告父母要求转院。当日21时30分左右，原告在西安交通大学医学院第一附属医院进行头颅CT及B超检查，影像诊断为：脑出血并大量破入脑室系统（部位为左侧基底节区可能）。2014年11月14日23时，原告前往西安市儿童医院住院治疗，经医院诊断为：左侧基底节区出血并破入脑室、左侧丘脑及双侧枕叶脑梗死、低蛋白血症、新生儿黄疸。原告住院4天后出院，出院医嘱记载：嘱其出院后继续外院治疗。出院后，原告继续在西安交通大学第一附属医院、西安市儿童医院门诊治疗。2015年6月4日，原告入西安市儿童医院住院治疗，医院诊断为：梗阻性脑积水、精神运动发育迟缓、上呼吸道感染。2015年8月3日，原告再次入西安市儿童医院住院治疗，医院诊断为：支气管炎、非痫性发作、精神运动发育迟缓、梗阻性脑积水术后。截止至2016年3月15日，原告共花费医疗费67422.49元，其中，经医保报销21774.84元，无门诊病历佐证的医疗费2400元。
本案在审理过程中，原告申请对被告的医疗行为是否存在过错、医疗过错与医疗损害结果间的因果关系、过错的参与程度、伤残等级、后续治疗费等进行司法鉴定。本院依法提请西安市中级人民法院委托陕西蓝图司法鉴定中心进行鉴定。2015年10月20日，该鉴定中心作出陕蓝〔2015〕法医鉴字第094号鉴定意见书，“分析说明”部分载明，依据新生儿黄疸的诊断依据，患儿郭某某应为“生理性黄疸”而非病理性的。依据患儿郭某某住院记录医嘱记载，未见蓝光治疗医嘱记录，医院在对患儿郭某某无医嘱的情况下按病理性黄疸进行蓝光照射退黄治疗，存在过错。在对患儿郭某某进行蓝光照射退黄治疗前未进行血常规（包括凝血功能）检查，未见治疗医嘱，诊疗行为存在过错。患儿郭某某进行蓝光照射退黄治疗期间出现少哭少动、发热等，应立即停止蓝光治疗，对症处理。期间医院对患儿体温监测不及时，患儿郭某某颅内出血的发生与患儿在治疗期间发热有关。患儿郭某某患颅内出血，经治疗后凝血四项检查仍不正常，凝血酶原时间(TT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)超出参考值，存在凝血功能障碍，应属自身疾病。因此，患儿郭某某患颅内出血与其自身凝血功能障碍存在因果关系。综上，该鉴定中心的鉴定意见为：1、祈康医院对患儿郭某某的诊疗过程中存在过错，其过错与患儿郭某某在进行蓝光照射退黄治疗期间发热引发颅内出血、左侧丘脑及双枕叶脑梗死之间存在一定因果关系，参与度为50-70%；2、患儿郭某某致颅内出血经治疗，目前身体发育及智力发育较同龄儿迟缓，因患儿大脑及身体还处于发育期，仍需进一步治疗，应待治疗结束或体征基本固定后进行法医精神医学鉴定后再行伤残等级评定。患儿郭某某（高某之子）后期仍需继续康复及临床进一步治疗，因目前无明确后续治疗措施，后续治疗费无法准确评估，建议以实际临床支出票据为准。原告花费鉴定费11640元。后原告认为鉴定意见中的病情简介叙述错误，过错参与度为50%-70%无事实及法律依据，遂提出异议。被告祁康医院亦提出异议，认为鉴定意见事实不清，证据不足。2015年12月14日，陕西蓝图司法鉴定中心针对原告的异议书面答复，认为本次鉴定是依据完整送鉴资料进行的。原告进行光疗出现发热症状，为治疗并发症。出凝血功能正常的患者经对症处理一般不会遗留后遗症。原告自身所患凝血功能障碍是导致颅内出血的基础。因此，患者自身疾病因素对损害后果也应负部分责任。同日，陕西蓝图司法鉴定中心就被告的异议书面答复，认为被告的诊疗过程中存在治疗无医嘱、病情观察不周、体温监测不及时等过错。后被告申请鉴定人员出庭接受质询。在质询过程中，鉴定人员仍坚持鉴定意见。
以上事实，有住院病案、医疗费票据、使用说明书、护理记录、鉴定意见书、异议答复函、医学教材等证据及庭审笔录在卷佐证，并经当庭质证，可以作为本案认定事实的依据。
本院认为，原告之母高某因分娩原告至被告处住院治疗，被告亦对二人提供了诊疗行为，双方之间形成了医疗服务关系。被告作为医疗机构，在医疗活动中应以救死扶伤、为患者健康提供保障为宗旨，严格遵守相关的法律、法规，对患者尽到最善良的谨慎和关心，以避免患者遭受不应有的损害或危险。《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。而本案是因医疗行为引起的侵权诉讼，对于被告是否构成侵权并承担其侵权的民事责任，争议焦点在于被告为原告提供诊疗活动中是否存在过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系。因本案在审理过程中，经当事人申请，本院依法提请西安市中级人民法院委托陕西蓝图司法鉴定中心对本案进行了医疗过错鉴定。该司法鉴定中心具有从事法医临床鉴定的资格，指派两名具有司法鉴定人员执业资格的鉴定人进行鉴定，鉴定程序合法。该鉴定意见书对被告的诊疗行为进行了专业分析，鉴定意见书依据充分。原告经异议答复后认可该鉴定意见，而被告虽对鉴定意见确认的过错及参与度有异议，但未提供足够的证据予以反驳，故本院对被告的异议不予采纳。因此，陕蓝〔2015〕法医鉴字第094号鉴定意见书是合法有效的证据，本院予以采信。因被告经鉴定存在医疗过错，过错参与度为50-70%，结合本案发生的事实，故被告依法应按照过错参与程度60%的比例对原告予以赔偿。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，原告共花费医疗费67422.49元，扣除经医保报销21774.84元、无门诊病历佐证的医疗费2400元后按照60%的比例计算为25948.59元；交通费部分，原告提交了部分票据，但该票据不能证明全部系因治疗产生，结合原告的病情、治疗情况及被告的过错参与度，本院酌定交通费（截止至2016年3月15日）为800元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下：
一、被告西安雁塔祈康中西医结合医院于本判决生效之日起十日内支付原告郭某某医疗费25948.59元、交通费800元，共计26748.59元。
如果被告未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告郭某某的其他诉讼请求。
本案案件受理费2084元，鉴定费11640元，由被告西安雁塔祈康中西医结合医院承担8234元，原告承担5490元。因原告已预交，故被告应在支付上述款项时将此款一并支付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。
审 判 长 叱红梅
人民陪审员 廉晓建
人民陪审员 高雪梅
二〇一六年八月二十五日
书 记 员 曾 珍