江苏省盐城市亭湖区人民法院民 事 判 决 书(2013)亭少民初字第0070号原告潘某某。法定代理人潘根喜（系潘某某之父）。委托代理人秦悌兵、吴廷洪，江苏法鼎律师事务所律师。被告孙帅。被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司，住所地盐城市亭湖区建军东路58号。负责人朱礼荣，该公司总经理。委托代理人单祥、刘晓雷，江苏一正律师事务所律师。原告潘某某与被告孙帅、中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司（下称人保财险盐城公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2013年11月21日受理后，依法适用简易程序由审判员胡中全独任审判，于同年12月27日公开开庭进行了审理。原告潘某某的法定代理人潘根喜、委托代理人秦悌兵，被告孙帅，被告人保财险盐城公司的委托代理人单祥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告潘某某诉称，2013年5月27日，孙帅驾驶苏J905**号小型轿车沿盐城市文景路由西向东进入非机动车道时，与沿解放路由北向南在非机动车道内潘某某驾驶的电动自行车发生碰撞，致潘某某受伤，两车损坏。潘某某即被送至盐城市第一人民医院治疗。交警部门认定：孙帅负事故的全部责任，潘某某无事故责任。苏J905**号小型轿车由人保财险盐城公司承保机动车交通事故责任强制保险（下称交强险）和第三者责任商业保险（下称商业三者险），保险公司应当承担保险赔偿责任。现请求法院一并处理交强险和商业三者险，并判决被告赔偿原告医疗费1902.1元、营养费270元、护理费700元、误学费3000元、财物损失费1000元、交通费1000元、鉴定费1360元、牙齿修复费36000元，合计45232.1元（不含被告垫付的医疗费）。被告孙帅辩称，1、我对事故发生的事实及责任认定均无异议。2、苏J905**号小型轿车属我所有，我为该车已向人保财险盐城公司投保了交强险和商业三者险，保险公司应承担赔偿责任。3、事发后，我已垫付医疗费1743.76元，电瓶车维修费950元，请求法院一并处理。被告人保财险盐城公司辩称，1、我公司对事故发生的事实及责任认定均无异议。2、苏J905**号小型轿车由我公司承保交强险和商业三者险属实，我公司同意在保险范围内承担符合法律规定的损失。3、原告主张的医疗费应扣除15%的非医保用药；误学费没有法律依据，不予认可；护理费标准过高，我公司认可60元/天；牙齿更换应每10年1次，每次700元。更换不超过70岁。4、我公司不承担诉讼费及鉴定费。经审理查明：2013年5月27日7时17分（天气：雨），被告孙帅驾驶苏J905**号小型轿车沿盐城市区文景路由西向东进入非机动车道时，与沿解放路由北向南在非机动车道内原告潘某某驾驶的电动自行车发生碰撞，致潘某某受伤，两车受损。潘某某即被送至盐城市第一人民医院治疗，伤情诊断为：“1、颏部挫裂伤；2、21╋完全性脱位，╋1冠折、挫伤”。同年6月1日，盐城市公安局交通巡逻警察支队六大队作出第0072139号《道路交通事故认定书（简易程序）》，认定：“孙帅负事故的全部责任”。期间，孙帅垫付医疗费1743.76元、电瓶车维修费950元。后潘某某向盐城市亭湖区人民调解委员会驻区法院调解工作室申请调解。2013年9月30日，经潘某某申请并预交鉴定费1360元，该调解工作室依法委托南京东南司法鉴定中心对潘某某的误工期限、护理期限及人数、营养期限、牙齿修复费进行司法鉴定。该司法鉴定中心经鉴定于同年10月15日作出东南司法鉴定中心[2013]法临盐鉴字第551号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1、被鉴定人潘某某的误工期限共计以30日为宜，护理期限共计以7日为宜（护理人数一人）；营养期限共计以30日为宜。2、被鉴定人潘某某行烤瓷桥修复，共需5颗烤瓷牙，8-10年更换一次，每颗牙修复费用以1200元左右为宜”。后双方未能达成协议，原告潘某某遂于2013年11月21日诉至本院。另查明：苏J905**号小型轿车所有人为孙帅。孙帅为该车向人保财险盐城公司投保了交强险和商业三者险，交强险限额为12.2万元（医疗费用1万元、伤残死亡赔偿费用11万元、财产损失费用2000元），商业三者险限额为50万元（不计免陪率），期限均自2012年７月27日起至2013年7月26日止。本起交通事故发生在保险期限内。本案在审理过程中，经本院主持调解，因双方当事人意见分歧较大，致本案调解不成。本院认为：公民的身体健康权和财产权受法律保护。原告潘某某因交通事故受伤造成的损失，依法应当得到相应赔偿。关于案涉道路交通事故责任的认定。经审查，公安机关交通管理部门制作的道路交通事故认定书符合法律规定，且当事人均无异议，故该认定书作为处理本案的证据，具有证明力，即孙帅负事故的全部责任，潘某某无事故责任。（二）关于被告人保财险盐城公司提出原告主张的医疗费应扣除15%的非医保用药问题。本院认为，国家基本医疗保险药品目录是有关职能部门建立和完善社会保险制度的要求而制定的，其适用范围为基本医疗保险和工伤保险，其适用人群为已参加社会保险统筹的民众，其制定宗旨为保障参保人员的基本用药需求。而道路交通事故是侵权引起的第三者人身伤亡造成的医疗费支出，在医院治疗伤者时，医院有权采取合理的、必要的治疗方案和药物来抢救伤者的生命和恢复伤者的健康，如果使用了非医保用药，也是旨在及时有效的治疗伤者。商业三者险保险条款中虽约定了应当扣除非医保用药的条款，但保险合同是平等主体之间签订的关于保险标的发生保险事故如何进行赔偿等有关事宜的合同，该合同条款所约定的内容应当为当事人所能履行的条款，而作为被保险人在发生交通事故致第三者人身损害时，医院采用何种治疗方案和使用何种药物对伤者治疗是投保人无法控制的，也无法履行让医院使用非医保用药对第三者进行治疗。该条款属于免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任，该约定无效。故被告人保财险盐城公司要求对原告潘某某支出的医疗费扣除非医保用药的意见，本院不予采信。（三）关于原告要求被告赔偿休学损失3000元的诉讼请求能否成立的问题。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条第二款规定：“没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人责任不利后果。”本案中，虽然原告称因本起事故请假休学大概10天，但对其诉讼主张的“休学损失3000元”发生的事实未能提供相应证据证明，故其该项诉讼请求不予支持。（四）关于受害人潘某某损失的审核确定。案涉损害赔偿的项目和标准应按法律和司法解释的有关规定计算确定。1、医疗费用：（1）医疗费。根据医疗机构出具的医药费等收款凭证，结合诊断证明等相关证据审核，确定医疗费为3645.86元。（2）营养费。根据鉴定意见，原告的营养期限为30日，按照9元/日的标准计算，确定营养费为270元。（3）后续治疗费。根据鉴定意见，潘某某行烤瓷桥修复，共需5颗烤瓷牙，8-10年更换一次，每颗牙修复费用以1200元左右为宜，故确定后续治疗费为36000元。医疗费用合计39915.86元。2、伤残损失：（4）护理费。根据鉴定意见，原告护理期限为7日，护理人数为1人，按照70元/日的标准计算，确定护理费为490元。（5）交通费。根据受害人及其必要的陪护人员就医治疗支出交通费用的实际情况，确定交通费为200元。伤残损失合计690元。3、财产损失：（6）财产损失费。根据原告的实际的财产损失及保险公司的定损金额，确定财产损失费为950元。上述第（1）至（6）项合计41555.86元。被告孙帅垫付的2693.76元，应在保险公司赔偿总额中予以扣除，由保险公司将此款返还给孙帅。（五）关于道路交通事故损害赔偿的责任主体与责任划分。1、被告人保财险盐城公司及其应承担的赔偿责任。鉴于苏J905**号小型轿车由人保财险盐城公司承保了交强险和商业三者险，且案涉交通事故损害发生在保险期限内，故被告人保财险盐城公司依法应在交强险限额和按商业三者险约定先行承担赔偿责任。2、被告孙帅及其应承担的赔偿责任。被告孙帅驾驶苏J905**号小型轿车与原告发生交通事故致原告受伤且负全部责任，依法应对交强险赔偿额以外的部分承担全部赔偿责任，由于孙帅投保的保险赔偿款足以赔付核定的其应赔付原告之损失，故孙帅在本案中不需要再承担赔偿责任，但依法应负担诉讼费、鉴定费。孙帅垫付款，原告潘某某应予返还。综上，原告要求被告承担赔偿责任的诉讼请求（除休学费），依法予以适当支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、第十六条、第六条、第十九条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款、《最高人民法院关于审理道路交通事故赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司应在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告潘某某11640元(含医疗费用1万元，伤残赔偿费用690元，财产损失费用950元)，应在第三者责任商业保险限额内赔偿原告潘某某29915.86元，合计41555.86元。扣除孙帅垫付款2693.76元，被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司实际赔偿38862.1元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司应返还孙帅垫付款2693.76元。三、驳回原告潘某某其他诉讼请求。上述第一至第二项所涉款项，被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司应于本判决生效之日起十五日内自觉履行完毕。保险赔偿款的支付办法及注意事项：1、中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司依据该生效判决确定的各项给付义务及本案诉讼费的负担情况，应给付潘某某38862.1元，应给付孙帅2693.76元。2、保险公司应按双方当事人商定的保险赔偿款支付办法办理，并负责相关信息真实性的审查及上述给付数额准确性的复核。3、当事人相关信息如发生变更的，应及时告知保险公司。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费400元，依法减半收取200元，鉴定费1360元,合计1560元，由被告孙帅负担1550元，原告潘某某负担10元（被告孙帅应在判决生效之日起十五日内直接给付原告潘某某1550元）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式四份，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（收款人全称：盐城市财政局非税收入汇缴专户，开户银行：盐城市农业银行中汇支行，账号：400101040227821）。审判员  胡中全二〇一四年二月十八日书记员  郑春水附录法律条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。2、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。3、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。4、《最高人民法院关于审理道路交通事故赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释[2012]19号第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。第二十五条人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，应当将承保交强险的保险公司列为共同被告。但该保险公司已经在交强险责任限额范围内予以赔偿且当事人无异议的除外。人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的，人民法院应予准许。5、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释[2003]20号第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活需要所支出的各项费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。