广东省梅州市梅县区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）梅县法民三初字第17号
原告黄雅珠，女。
法定代理人黄俞平，系原告黄雅珠之母。
法定代理人宋国才，系原告黄雅珠之父。
原告黄俞平，女。
原告宋国才，男。
被告梅州铁炉桥医院。
法定代表人钟李峰，系该医院院长。
委托代理人黄汉平、熊瑜，系该医院医生。
原告黄雅珠诉被告梅州铁炉桥医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月6日立案受理后，原适用简易程序审理，因案件需要，经本院裁定转为普通程序，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，并追加黄俞平、宋国才作为原告参加诉讼。原告黄雅珠的法定代理人亦本案原告黄俞平、宋国才、被告梅州铁炉桥医院委托代理人黄汉平、熊瑜到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告黄雅珠、黄俞平、宋国才诉称，原告黄俞平、宋国才系夫妻关系。原告黄俞平从2013年4月7日至2013年9月22日含临产前共五次在被告梅州铁炉桥医院做产检B超，其中2次为彩超，均告知胎儿一切正常，但黄雅珠在出生时被发现无右手掌。被告是二甲医院，应配备相应产检设备，黄俞平五次在被告做产检B超特别是2次彩超，都说胎儿一切正常，可见被告未能及时发现黄雅珠无右手掌是有过错的。黄俞平、宋国才发现黄雅珠无右手掌后多次与被告协商，被告每次都以自己无责任为由推脱责任，协商无果只好通过诉讼途径解决。现请求法院判令：一、被告支付三原告残疾器具辅助费411200元；二、被告支付三原告精神损害抚慰金30000元；三、被告支付三原告残疾赔偿金720000元；四、被告承担本案诉讼费。
被告梅州铁炉桥医院答辩称，一、被告是依法取得医疗执业许可证的二级医院，开展超声检查在核准诊疗科目范围内。二、原告出生后缺失右手掌与被告的超声检查没有因果关系。被告对黄俞平孕妇进行超声检查没有造成孕妇及胎儿的损害，且按相关文件规定一、二级医院开展常规检查并未提及必须检查胎儿手掌、脚掌等肢体末端的内容。三、对产前超声检查存在的局限性，被告对黄俞平尽到告知义务。四、由于当前医疗技术和设备的有限性，对产前检查只限于检查出符合现今医疗水平并符合孕妇及胎儿自身条件的内容。被告已完全履行符合规定的义务。综上所述，原告缺失右手掌是其自然发育生长状态，被告对原告没有侵权行为，请求法院依法驳回原告诉讼请求。
经审理查明，原告黄俞平、宋国才系夫妻关系。原告黄俞平怀孕后于2013年4月7日在被告医院进行检查，超声检查报告单显示：“宫内单胎妊娠，…；胎儿未见明显异常…”，超声提示有：“宫内单活胎中期妊娠，胎儿未见明显异常图像。胎盘异常，轮状胎盘？建议复查。”2013年7月10日，原告黄俞平在被告医院进行彩色多普勒常规检查，报告单显示：“…四肢可见，胎儿未见明显异常…”，超声提示有：“单活胎晚期妊娠，胎儿臀位，未见明显异常图像。（胎儿大小相当孕30W）…”。2013年8月22日，原告黄俞平在被告医院进行检查，超声检查报告单显示：“…胎儿未见明显异常…”，超声提示有：“宫内单活胎晚期妊娠，胎儿头位，未见明显异常图像…”。2013年9月20日，原告黄俞平在被告医院进行彩色多普勒常规检查，报告单显示：“…四肢可见，胎儿未见明显异常…”，超声提示有：“宫内单活胎晚期妊娠，胎儿头位，未见明显异常图像（胎儿大小相当孕38W＋）…”。2013年9月22日，原告黄俞平进入被告医院待产，临产前进行的超声检查报告单显示：“…胎儿未见明显异常…”，超声提示有：“宫内单活胎晚期妊娠，胎儿心率偏快，余未见明显异常图像…”。当日15时黄俞平顺利产下黄雅珠，被告医院诊断黄雅珠为新生儿右手畸形（右手掌缺如）。后，原告以被告的医疗行为存在过错为由向本院提起诉讼。2014年4月28日，原告黄雅珠经梅州市人民医院放射科检查，诊断为右尺骨中段及右桡骨远段及远骨质缺如。
本案在审理过程中，根据原告申请并经原、被告双方共同指定，本院委托梅州市医学会作为鉴定机构，对被告医院在黄雅珠诊疗过程中是否存在过错，该过错与黄雅珠出生后右前臂中下段先天缺失（右尺骨中段及右桡骨远段及远骨质缺如）疾病是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。梅州市医学会于2014年5月27日作出梅州医损鉴（2014）01号《医疗损害鉴定意见书》，该鉴定主要从五个方面进行了分析说明：一、关于广东省产科超声检查应遵循的技术指南和专科性标准。现行的《广东省卫生厅产前诊断技术管理实施细则》相关配套文件（粤卫（2006）205号）以及《产前超声检查指南（2012）》是广东省产科超声检查应遵循的技术指南和专科性标准，是确定梅州铁炉桥医院进行产科超声检查是否符合医学诊疗要求的主要依据。二、对于梅州铁炉桥医院为黄俞平5次进行产前超声检查进行复核。梅州铁炉桥医院诊疗过程中存在告知不充分，未充分尽到相关注意义务；超声检查医师存在超范围执业、未经医师注册取得执业证书从事医师执业活动的过错。三、关于患儿黄雅珠具体的损害结果以及伤残等级的确定。患儿黄雅珠右前臂中下段先天缺失（右尺骨中段及右桡骨远段及远骨质缺如）的功能障碍，伤残等级属于六级伤残。四、医方过错行为与患儿损害结果之间的因果关系。黄雅珠右前臂中下段先天缺失（右尺骨中段及右桡骨远段及远骨质缺如）是患儿自身发育异常所致，医方的医疗行为与患儿的先天畸形没有直接因果关系。但鉴于医方的医疗过错行为，根据《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题（试行）》（粤高法发（2011）56号文件）“轻微因素，指损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过错行为起轻微作用，参与度为1%-20%；”的意见，评估梅州铁炉桥医院医疗过错行为在患儿黄雅珠身体损害后果中原因力大小属轻微因素，间接参与度为10%较妥。鉴定意见为：本例属于对患儿黄雅珠人身的医疗损害，伤残等级属于六级伤残。梅州铁炉桥医院对孕妇黄俞平的诊疗行为基本符合医疗规范，但存在未充分履行注意义务和建议黄俞平到上级医疗机构进行产前诊断的告知义务；并且超声检查医师存在超范围执业、未经医师注册取得执业证书从事医师执业活动之过错。该过错行为与患儿黄雅珠的右前臂中下段先天缺失（右尺骨中段及右桡骨远段及远骨质缺如）有一定因果关系，原因力大小属轻微因素，间接参与度为10%较妥。
原告向本院提交德林义肢矫型康复器材（深圳）有限公司广州分公司于2014年3月24日出具的《证明》，内容为：兹有患者黄雅珠，女，年龄：6个月，出生证明：N440223821。其右前臂缺失，现经我公司技术诊断，由于其目前年龄太小不太适合安装假肢，故我公司建议其6周岁后再安装假肢。其在18周岁前由于年龄原因，身体尚处于发育阶段，故我公司建议其在这段时间内适合安装我公司国产普及型假肢BEMG009，价格为人民币壹万贰仟捌佰元整（￥12800.00），该假肢平均建议使用寿命为贰年。18岁后，可安装成人假肢BEJD018，价格为人民币壹万捌仟捌佰元整（￥18800.00），该假肢平均使用寿命为肆年。另其在我公司安装训练需10天，期间每人每天住宿费为40元，伙食费每人每天为20元。经查，德林义肢矫型康复器材（深圳）有限公司广州分公司具备假肢和矫形器（辅助器具）生产装配企业资格。
本院认为，黄俞平、宋国才系黄雅珠的父母，母亲是胎儿的直接孕育者，父亲虽不直接承担生理上的孕育工作，但小孩的成长与其息息相关，且对小孩的抚养教育是父母双方应尽的法定义务；黄雅珠在黄俞平与被告发生法律关系时虽未出生，但考虑到黄雅珠是损失的实际承受者，故三人均应作为本案的原告。
本案争议焦点在于被告是否应承担损害赔偿责任及损失的问题。产妇孕期检查的重要目的是为了了解胎儿的生长发育情况，以便采取合理的孕期保健措施或者决定终止妊娠。案件审理过程中经原告申请、双方当事人共同指定，本院委托梅州市医学会进行鉴定，该鉴定机构具有相应的鉴定资质，其运用专业知识对此所作鉴定意见，本院予以采信。根据梅州市医学会作出的鉴定意见，被告实施的医疗行为基本符合医疗规范，但存在未充分履行注意义务和告知义务、且超声检查医师存在超范围执业、未经医师注册取得执业证书从事医师执业活动的医疗过错行为，该过错行为侵犯了原告黄俞平、宋国才在胎儿出生前的知情权和生育与否的选择权，且黄雅珠的出生客观上增加了三原告额外的抚养费用和精神负担。结合本案实际情况，对三原告请求精神损害抚慰金30000元，本院予以支持。关于残疾辅助器具费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条规定：“残疾辅助器具费的更换周期和赔偿期限参照配置机构的意见确定”，结合原告提交的证明未有赔偿期限且未实际发生，本院不予支持。超声检查是产前胎儿状况的一种重要检查手段，但具有一定的局限性，在现有医疗技术水平下，不能检查所有的胎儿畸形。根据《广东省卫生厅产前诊断技术管理实施细则》相关配套文件附件2《产前超声检查技术指南（试行）》中规定应当检查出的胎儿畸形的多种情形，本案黄雅珠右前臂中下段先天缺失不属于应当检查出的畸形范围。且黄雅珠右前臂中下段先天缺失是自身发育异常所致，并非被告的过错直接造成，故三原告请求残疾赔偿金于法无据，不予支持。
案经调解无效。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告梅州铁炉桥医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告黄俞平、宋国才、黄雅珠精神损害抚慰金30000元。
二、驳回原告黄俞平、宋国才、黄雅珠的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6306元，由被告负担1000元，由原告负担5306元。本案医疗过错鉴定费3500元，由被告负担，鉴定费已由原告预交，由被告径行支付给原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省梅州市中级人民法院。
审 判 长 宋海东
审 判 员 林小凤
人民陪审员 黎鼎军
二〇一四年九月十五日
书 记 员 陈淑惠
书 记 员 杨 红