云南省昆明市五华区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）云0102民初5735号
原告：龚吉弟，女，1969年4月5日出生，白族，云南省洱源县人，住云南省大理白族自治州洱源县，
委托诉讼代理人：金尚江，云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。
被告：昆明医科大学第二附属医院。
登记号：43120705453010211A1001。
法定代表人：马林昆，该院院长。
地址：云南省昆明市滇缅大道374号。
委托诉讼代理人：古心沺，该院职工，特别授权代理。
被告：洱源县人民医院。
统一社会信用代码：125329304326606274。
法定代表人：李文劲，该院院长。
住所：洱源县茈碧湖镇文康路**号。
委托诉讼代理人：茶绍花，系该医院职工，特别授权代理。
原告龚吉弟诉被告昆明医科大学第二附属医院、洱源县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月11日立案受理，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告龚吉弟的诉讼代理人金尚江，被告昆明医科大学第二附属医院的诉讼代理人古心沺，洱源县人民医院的诉讼代理人茶绍花到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告龚吉弟向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告前期医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通住宿费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计人民币245675.94元（其中包括：医疗费54609.66元、护理费21600元、误工费12010元、住院伙食补助费7200元、营养费3600元、残疾赔偿金57728元、被扶养人生活费6255.79元、交通费23682.3元、鉴定费18990元和精神抚慰金40000元）。2、判令被告承担本案诉讼费。事实和理由：患者龚吉弟因“反复下腹疼痛半年，腹胀1周”于2015年12月21日16时12分至被告洱源县人民医院就诊，入院后初步诊断为：1.盆腔肿物性质待诊（宫颈肌瘤？卵巢囊肿?）；2.慢性子宫炎。遂于2015年12月24日9时行“1.全子宫切除术；2.卵巢囊肿打孔术；3.腹腔粘连松解术”，术后7小时出现无尿，急查彩超示暗区声像，考虑术中输尿管损伤。2015年12月25日，患者因“子宫全切术后腰痛伴无尿20小时”转入昆明医科大学第二附属医院就诊，门诊以“输尿管损伤”收治入院，完善相关检查，诊断为：“1.双侧肾后性梗阻无尿（医源性输尿管损伤？）……”于当天在全麻下行“双侧输尿管镜检+右侧输尿管松解术+左侧输尿管膀胱再植+双侧输尿管支架植入术”，术后预防感染。于2016年1月12日出院，出院诊断为：1.双侧输尿管下段梗阻；2.双肾积水；3.急性肾功能不全。根据解放军第六十中心医院2015年12月21日彩色超声检查报告示：肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱未见异常声像，说明患者在被告洱源县人民医院就诊前，其输尿管、双肾功能正常，但是由于被告洱源县人民医院在为患者施行子宫全切术过程中，疏忽大意，未尽到高度注意义务，造成患者输尿管损伤，致使双肾长时间积水、肾功能不全等严重后果。同时，被告昆明医科大学第二附属医院在为患者提供治疗服务过程中，未尽到高度注意义务，最终造成患者损害的严重后果，给原告造成了巨大的物质损害及带来了极大的精神痛苦，故诉至法院。
被告昆明医科大学第二附属医院答辩称：我院没有责任，原告也明确不主张由我院承担，不应该由我院承担赔偿责任。
被告洱源县人民医院答辩称：医疗有风险，是不可避免的。原告支出的费用中有医保报销，应该扣除。其他费用原告都主张了，不应该计算精神抚慰金，住宿费不应该产生。
根据当事人的诉、辩理由，本院审核在卷证据后依法确认以下案件事实：
一、病史摘要：
（一）洱源县人民医院住院病历摘录：
龚吉弟，女，46岁，2015年12月21日16时12分因“反复下腹疼痛半年，腹胀1周”，现病史：患者近2年来月经紊乱，周期40-90天，经期4-5天，经量适中，且无经期腹痛不适，半年来无明显诱因出现下腹反复疼痛，呈隐痛，无痛经、腹泻、黑便等不适，1周前无明显诱因出现下腹胀痛，无恶心、呕吐、及肛门停止排气等不适，亦无发热，肛门坠胀情况，今日来我院就诊，彩超检查示“子宫后方实质性包块声像（来源于宫颈与其他待排）”，门诊以“盆腔包块性质待诊”收住。患者发病来，饮食稍差，精神、睡眠可，二便正常，体重无明显变化。T:36.8℃，P：74次/分，R:18次/分，BP：100/70mmHg。专科检查：阴毛女性分布，大小阴唇无异常，前庭及尿道口位置正常，前庭大腺未触及，阴道正常，宫颈肥大，宫口关闭，充血，无触血，后穹窿饱满，触痛，子宫后位，增大如孕3月子宫，质软活动差，轻压痛，双侧附件触诊不满意。辅助检查：2015年12月21日解放军六十医院彩超回报：肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱未见异常声像，2015年12月21日我院彩超回报：子宫后方实质性包块声像（来源于子宫与其他待排）。2015年12月21日我院尿常规回报：未见异常，尿妊娠试验阴性。2015年12月21日我院血细胞分析回报：WBC：5.36×109/L,Hb121g/L。初步诊断：①盆腔肿物性质待诊（宫颈肌瘤？卵巢囊肿？）②慢性子宫颈炎。诊疗计划：①完善各种检查，协助治疗②择期手术治疗。2015年12月21日17:04入院沟通记录：患者目前盆腔肿物存在，性质不明，有手术指征，需完善相关检查后行剖腹探查以明确诊断，向患方交代病情，患者及家属表示理解并同意目前诊疗方案，排除手术禁忌后择期手术。2015年12月22日08:16病程记录：主任医师看过患者后示：同意入院诊断，完善相关检查，并将治疗方案向患者及家属再次交代清楚，患者表示理解，同意治疗方案，拟于后日行剖腹探查术（备子宫全切术），继续阴道灌洗，已遵医嘱执行。2015年12月23日00：53病程记录示：现患者诉下腹阵发性疼痛，难忍。追问病史，患者已有4天未排便，现考虑粪便干结引起“肠痉挛”，予“双氯芬酸钠缓释片”对症处理，严观患者病情变化情况。2015年12月23日09：35术前沟通记录示：今晨查房，患者已无下腹部疼痛，无阴道流血，精神、饮食、睡眠可，大小便如常。2015年12月23日09：38术前小结与术前评估记录示：术中已查看患者，对患者进行术前评估：目前无手术禁忌。相关术前准备工作就绪，等待手术，术前还需其他准备：①肠道准备②术前导尿并留置尿管③备皮更衣。2015年12月24日手术记录：手术日期：2015年12月24日09：00-11：45，术前诊断：①盆腔肿物性质待诊（宫颈肌瘤？卵巢囊肿？）②慢性子宫颈炎。手术名称：①全子宫切除术②卵巢囊肿打孔术③腹腔粘连松解术。术中见：子宫体约8cm×7cm×6cm大小，子宫下段膨大呈球形，子宫下段扪及大小约15cm×10cm×10cm肌瘤，延至宫颈，质地中等。右侧输卵管，卵巢充血水肿，与子宫后壁、小肠、结肠紧密粘连，无法辨认解剖层次，左侧卵巢囊肿大小约3cm×3cm×2cm，左侧输卵管正常。考虑“①子宫颈肌瘤②左侧卵巢囊肿③右侧输卵管炎④慢性子宫颈炎”，决定行①全子宫切除术②卵巢囊肿打孔术③腹腔粘连松解术。左侧卵巢囊肿打孔放液，放出淡黄色液体3ml，破口无出血，用两把大弯血管钳钳夹两侧宫角备牵拉，用两把中弯血管钳钳夹左侧输卵管及其系膜、卵巢固有韧带，切断，断端用7号丝线双重贯穿缝扎，无出血。同法处理对侧，无出血。打开阔韧带前后叶，下推宫旁疏松结缔组织，暴露子宫动静脉，用两把大弯血管钳钳夹左侧子宫动静脉，切断，断端用10号与7号丝线双重贯穿缝扎，无出血。同法处理对侧子宫动静脉，继续充分下推膀胱，分步钳夹、切断、缝扎子宫主、骶韧带，无出血，用一块小纱布环形围住宫颈，剪开阴道前穹窿部，切下子宫交台下。手术顺利，术中生命征平稳，补液1000ml，失血量800ml，尿量100ml，尿色清亮。术中切除组织1块，手术历时：2小时45分，术毕剖示标本：子宫体约8cm×7cm×6cm，宫颈肌瘤约15cm×10cm×10cm，包膜完整，切面呈灰白色，宫内膜0.3cm。切除病变组织已固定送病理检查。2015年12月24日15：36输血记录：于12:40开始输入红细胞悬液，15:10输血结束，共输入红细胞悬液2U,输血过程顺利，查：T36.6℃，P94次/分，BP94/54mmHg，一般情况及精神稍差，心双肺查体无特殊，腹软，下腹压痛，腹部切口敷料干燥，腹部叩诊呈鼓音，患者术后小便0ml，患者术中失血约800ml，继观小便情况。2015年12月24日19：17日常病程记录：17：30接班后巡视病人，患者术后小便0ml，诉伤口疼痛，余无不适，术后六小时输液量为2000ml，输血400ml，仍有轻度贫血，立即请示上级医师指导治疗。2015年12月24日19：27日常病程记录：查看病人后，因术后无尿，立即院内会诊，查看病人，患者诉下腹部疼痛，无发热，无心悸胸闷、无头晕头痛等不适，输液量2500ml再次检查导尿管无异常，小便无流出，建议急查腹部彩超、泌尿系统彩超，肝肾功能血糖无机元素，待检查回示再决定治疗方案。2015年12月24日20：00日常病程记录：急查彩超回示：双肾皮髓质分界欠清声像、双侧输尿管上段扩张声像、肝肾间隙、脾肾间隙液性暗区声像，考虑术中输尿管损伤，立即向院办及医务科汇报，请外一、外二科会诊，遵医嘱执行。2015年12月24日20：36会诊意见：结合会诊目前病情，综合考虑术中输尿管损伤，建议尽快行2次手术，因我院条件有限，无法行泌尿系手术，建议患方转省级医院行二次手术，已将会诊目前病情告知患者家属，并建议其转省级医院治疗，患方商议后同意转省级医院，患方表示愿意承担转院途中可能出现的相关风险，家属签字。出院时间2015年12月24日22时。
（二）昆明医科大学第二附属医院住院病历摘录（住院号：90124543）：龚吉弟，女，46岁，2015年12月25日03时54分因“子宫全切术后腰痛伴无尿20小时”入院，现病史：患者因“子宫肌瘤”于2015年12月24日上午在当地医院行“子宫全切术”，术后一直无尿，并出现双侧腰部胀痛不适，行彩超检查提示：双肾皮髓质分界欠清声像，双肾积水声像、双侧输尿管上段扩张。无发热、畏寒、恶心、呕吐，无心悸、胸闷，无视物模糊及头晕，考虑术中输尿管损伤可能，为求进一步诊治，于今日转我院，门诊以“输尿管损伤”收治入院。患者自起病以来精神可，饮食未进，大便正常，体重无明显下降。专科情况：全腹平坦，下腹部可见一长约12cm手术疤痕，无出血及渗出，双肾区无膨隆，双侧肋脊点、肋腰点压痛，双肾区叩击痛，正常成年女性外生殖器。初步诊断：双侧肾后性梗阻无尿（医源性输尿管损伤？）。诊疗计划：①泌尿外科护理常规②Ⅱ级护理③禁饮食④急诊完善相关术前检查⑤急诊行手术治疗。2015年12月25日09时43分术前小结：术前诊断：输尿管损伤，手术指征：诊断明确，术前检查已完善，无明显手术禁忌，患者一般情况可，可耐受手术，手术指针具备，拟实施手术名称和方式：剖腹探查，输尿管损伤修复术。2015年12月25日手术记录，开始时间：2015年12月25日11时00分，术前诊断：双侧输尿管扩张并肾积水，急性肾后行梗阻并肾功能损伤（医源性可能），子宫全切术后。术中诊断：①右侧输尿管下段粘连并肾积水②左侧输尿管下段粘连梗阻并缺血坏死③子宫全切术后。手术名称：①双侧输尿管镜检②右侧输尿管松解术+右侧输尿管支架植入术③左侧输尿管膀胱再植术+左侧输尿管支架植入。术中见：①左侧输尿管开口进镜约5cm处明显狭窄，无法继续进镜，同样方法进镜右侧输尿管，进镜约5cm处见狭窄，无法继续进镜。②改平卧位，沿原下腹部正中切口，显露右侧输尿管，见输尿管上段明显增粗，周围炎性组织包裹，向下游离输尿管至第二狭窄下方约1cm处见输尿管被牵向左侧，仔细分离可见一丝线牵拉输尿管壁，剪断缝线，松解游离输尿管，未见明显损伤，再于输尿管牵拉处纵形切开一长约0.8cm切口，仔细检查输尿管粘膜完整，遂放置6F双J管一根。③同样方法探查左侧输尿管，见左输尿管中上段明显增粗，向下游离输尿管至第三狭窄处见输尿管被牵向右侧，仔细分离见一丝线牵拉输尿管壁，丝线周围输尿管水肿明显，呈紫黑色缺血样改变，剪断缝线，松解游离输尿管观察，仍呈缺血改变，考虑缺血损伤。④予左侧输尿管梗阻上方血供正常部处切断输尿管，远端结扎，暴露膀胱前壁，分离膀胱左侧壁外组织，在膀胱左侧顶部切开膀胱肌层，约2cm，深达粘膜层，顶端戳一小孔，左输尿管内置双“J”管，断端与膀胱组织粘膜戳孔用5-0可吸收线间断吻合后，将输尿管下段包埋与切开的膀胱浆肌层内，用丝线缝合。2015年12月26日09时03分术后第一天病程记录：患者术后第一天，血压偏低，精神及一般情况稍差，继续一级护理、监护、吸氧治疗，积极抗感染，急诊复查肾功及血液分析，了解术后恢复情况，必要给予输血治疗，继观病情变化。2015年12月27日09时12分术后第二天病程记录：患者经输血治疗后，贫血症状改善，精神好转，生命征平稳，今日给予改二级护理。停监护、吸氧，恢复半流质饮食，给予切口换药，继观病情变化。2015年12月28日09时24分术后第三天病程记录：今日患者术后第三日，腹平坦、软，下腹部切口周围轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音4次/分，手术切口外敷料干洁，无渗出，留置尿管通畅、尿色清，左侧腹腔引流管通畅，引出淡血性渗液50ml，右侧腹腔引流管通畅，引出淡血性渗液30ml，继续维持治疗，继观病情变化。2016年1月9日08时48分病程记录：患者拔出尿管后小便可自解，尿色清，但感尿频、尿急、尿痛，无发热、畏寒、无腹胀、恶心、呕吐，大便正常。患者拔出尿管后有尿路刺激症状，不排外尿路感染可能，给予复查尿液分析及尿培养，嘱患者多饮水，勤排尿，继观。2016年1月11日08时54分病程记录：复查尿液分析：白细胞4+，尿培养出大肠埃希氏菌，查房后示：考虑患者合并尿路感染，给予“左眼氟沙星”口服抗感染治疗，若无特殊，近期可出院。2016年1月12日11时00分病程记录：术后经预防感染、营养支持等相关对症支持治疗后，患者病情治愈，予以今日出院，出院医嘱：1.注意休息，加强营养，多饮水，避免憋尿2.患者体内留置双“J”管2根，已告知患者及家属，出院后2个月门诊复查拔出3.不适随诊。
2017年2月27日超声诊断报告：①双肾、膀胱未见明显异常声像②双侧输尿管未见明显扩张声像。2017年2月26日检验报告：红细胞142.8/ul，白细胞7795.9/ul↑，上皮细胞438.7/ul，红细胞5-8/HP,白细胞+++（41-100）/HP,上皮细胞+（10-20）/HP。2017年2月26日检验报告：尿素（BUN)4.76mmol/L,肌酐73μmol/L,尿酸256μmol/L。
二、2017年2月10日，经当事人申请，由昆明市五华区人民法院委托鉴定，云南法医院司法鉴定中心2017年4月20日作出[2017]LC法鉴字第116-A号、[2017]LC法鉴字第116-B号、[2017]LC法鉴字第115-2号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：洱源县人民医院为被鉴定人龚吉弟提供的医疗服务过程存在过错，医方存在的过错与被鉴定人龚吉弟的损害后果之间存在直接因果关系，医方负完全责任，建议责任比为100%。昆明医科大学第二附属医院为被鉴定人龚吉弟提供的医疗服务过程无过错。与被鉴定人龚吉弟损害后果之间无因果关系。被鉴定人龚吉弟存两处伤残级别：一处八（捌）级，一处九（玖）级。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告以法律对侵权责任的规定主张权利，故应适用法律对侵权责任的担责规定确定赔偿责任。
一、关于医疗过错的问题，医疗行为与损害后果的因果关系。根据云南法医院司法鉴定中心医疗纠纷司法鉴定书的分析说明：（一）被鉴定人龚吉弟，2015年12月21日16时12分因“反复下腹疼痛半年，腹胀1周”入住洱源县人民医院，入院诊断：①盆腔肿物性质待诊（宫颈肌瘤？卵巢囊肿？）②慢性子宫颈炎。给予完善各种检查，协助治疗，择期手术治疗。排除手术禁忌症后于2015年12月24日09：00-11：45行①全子宫切除术②卵巢囊肿打孔术③腹腔粘连松解术。术中见：子宫体约8cm×7cm×6cm大小，子宫下段膨大呈球形，子宫下段扪及大小约15cm×10cm×10cm肌瘤，延至宫颈，质地中等。手术顺利，术中生命征平稳，补液1000ml，失血量800ml，尿量100ml，尿色清亮。2015年12月24日15时36分记录患者术后小便0ml，患者术中失血约800ml，当日急查彩超显示“双肾皮髓质分界欠清声像、双侧输尿管上段扩张声像、肝肾间隙、脾肾间隙液性暗区声像”，考虑术中输尿管损伤，建议患方转省级医院行二次手术，患方商议后同意转省级医院治疗，出院时间2015年12月24日22时。于2015年12月25日03时54分转入昆明医科大学第二附属医院住院治疗。（二）被鉴定人龚吉弟2015年12月25日03时54分至2016年1月12日在昆明医科大学第二附属医院住院治疗，入院诊断：双侧肾后性梗阻无尿（医源性输尿管损伤？）。2015年12月25日11时00分行①双侧输尿管镜检②右侧输尿管松解术+右侧输尿管支架植入术③左侧输尿管膀胱再植术+左侧输尿管支架植入。术中诊断：①右侧输尿管下段粘连并肾积水②左侧输尿管下段粘连梗阻并缺血坏死③子宫全切术后。术中见“①左侧输尿管开口进镜约5cm处明显狭窄，无法继续进镜，同样方法进镜右侧输尿管，进镜约5cm处见狭窄，无法继续进镜。②改平卧位，沿原下腹部正中切口，显露右侧输尿管，见输尿管上段明显增粗，周围炎性组织包裹，向下游离输尿管至第二狭窄下方约1cm处见输尿管被牵向左侧，仔细分离可见一丝线牵拉输尿管壁，剪断缝线，松解游离输尿管，未见明显损伤，再于输尿管牵拉处纵形切开一长约0.8cm切口，仔细检查输尿管粘膜完整，遂放置6F双J管一根。③同样方法探查左侧输尿管，见左输尿管中上段明显增粗，向下游离输尿管至第三狭窄处见输尿管被牵向右侧，仔细分离见一丝线牵拉输尿管壁，丝线周围输尿管水肿明显，呈紫黑色缺血样改变，剪断缝线，松解游离输尿管观察，仍呈缺血改变，考虑缺血损伤。④予左侧输尿管梗阻上方血供正常部处切断输尿管，远端结扎，暴露膀胱前壁，分离膀胱左侧壁外组织，在膀胱左侧顶部切开膀胱肌层，约2cm，深达粘膜层，顶端戳一小孔，左输尿管内置双“J”管，断端与膀胱组织粘膜戳孔用5-0可吸收线间断吻合后，将输尿管下段包埋与切开的膀胱浆肌层内，用丝线缝合。”综合后认为，被鉴定人龚吉弟2015年12月21日16时12分因“反复下腹疼痛半年，腹胀1周”入住洱源县人民医院，入院诊断：①盆腔肿物性质待诊（宫颈肌瘤？卵巢囊肿？）②慢性子宫颈炎。于2015年12月24日09时00至11时45分在洱源县人民医院行“全子宫切除术，卵巢囊肿打孔术，腹腔粘连松解术”，术中损伤双侧输尿管、术后无尿致右侧输尿管下段粘连并肾积水，左侧输尿管下段粘连梗阻并缺血坏死。被鉴定人龚吉弟的子宫肌瘤位于子宫颈，子宫颈肌瘤位置较低且巨大，解剖上会压迫盆底、膀胱及输尿管，手术切除子宫难免损伤膀胱及输尿管，临床上手术切除子宫需泌尿外科术前行输尿管插管，暴露输尿管，使其解剖位置明朗，以避免损伤膀胱及输尿管。洱源县人民医院为被鉴定人龚吉弟提供的医疗服务过程中存在过错，过错为：1.术前对其子宫肌瘤病情评估不足，术中发现肌瘤位于子宫颈，对子宫颈肌瘤解剖位置复杂程度认识不足，欠缺相关泌尿科协助处理。2.手术损伤双侧输尿管。故医方存在的过错与被鉴定人龚吉弟的损害后果之间存在直接因果关系，医方负完全责任，建议责任比为100%。
另，被鉴定人龚吉弟2015年12月25日03时54分因“子宫全切术后腰痛伴无尿20小时”由洱源县人民医院转入昆明医科大学第二附属医院，入院后完善相关检查，入院诊断：双侧肾后性梗阻无尿（医源性输尿管损伤？）。于2015年12月25日11时00分行“双侧输尿管镜检，右侧输尿管松解术+右侧输尿管支架植入术，左侧输尿管膀胱再植术+左侧输尿管支架植入。”术中见：“①左侧输尿管开口进镜约5cm处明显狭窄，无法继续进镜，同样方法进镜右侧输尿管，进镜约5cm处见狭窄，无法继续进镜。②改平卧位，沿原下腹部正中切口，显露右侧输尿管，见输尿管上段明显增粗，周围炎性组织包裹，向下游离输尿管至第二狭窄下方约1cm处见输尿管被牵向左侧，仔细分离可见一丝线牵拉输尿管壁，剪断缝线，松解游离输尿管，未见明显损伤，再于输尿管牵拉处纵形切开一长约0.8cm切口，仔细检查输尿管粘膜完整，遂放置6F双J管一根。③同样方法探查左侧输尿管，见左输尿管中上段明显增粗，向下游离输尿管至第三狭窄处见输尿管被牵向右侧，仔细分离见一丝线牵拉输尿管壁，丝线周围输尿管水肿明显，呈紫黑色缺血样改变，剪断缝线，松解游离输尿管观察，仍呈缺血改变，考虑缺血损伤。④予左侧输尿管梗阻上方血供正常部处切断输尿管，远端结扎，暴露膀胱前壁，分离膀胱左侧壁外组织，在膀胱左侧顶部切开膀胱肌层，约2cm，深达粘膜层，顶端戳一小孔，左输尿管内置双“J”管，断端与膀胱组织粘膜戳孔用5-0可吸收线间断吻合后，将输尿管下段包埋与切开的膀胱浆肌层内，用丝线缝合。”术后经预防感染、营养支持等相关对症治疗后，于2016年1月12日治愈出院。综合后认为，昆明医科大学第二附属医院为被鉴定人龚吉弟提供的医疗服务过程符合诊疗规范，手术及时，手术顺利，手术效果佳，术后处理规范，无过错。与被鉴定人龚吉弟损害后果之间无因果关系。
综上所述，昆明医科大学第二附属医院在为被告提供的医疗行为无过错，且原告庭审中明确表示不再对被告昆明医科大学第二附属医院主张权利，对此本院予以确认。根据云南法医院司法鉴定中心医疗纠纷司法鉴定书的鉴定意见，本院认为被告洱源县人民医院应承担与其过错程度相适应的民事责任，即对损害后果承担100%赔偿责任。
二、关于损害赔偿责任的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”规定的赔偿范围和有效证据证明力，以及原告请求的赔偿标准，本院确定本案的赔偿费用为医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通住宿费和精神损害抚慰金。①医疗费54609.66元，根据原告提交的医疗住院收费票据及门诊收费票据记载的金额及医疗费用结算单计算，其中原告在洱源县人民医院产生医疗费18751.39元，在昆明医科大学第二附属医院产生医疗费37227.93元，在大理市第一人民医院产生医疗费234.8元，购买药品产生6487.5元，以上医疗费共计62701.62元，洱源县人民医院垫付8091.96元，原告支付医疗费54609.66元。②护理费10800元，原告住院72天，按每天150元计算。③误工费12010.19元，按照云南省2016年农村常住居民人均可支配收入9020元，计算至定残前一天共计486天。④住院伙食补助费7200元，原告住院72天，按照每天100元计算。⑤营养费3600元，原告住院72天，按照每天50元计算。⑥残疾赔偿金57728元，按照云南省2016年农村常住居民人均可支配收入9020元计算20年，龚吉弟两处伤残级别：一处八级，一处九级，乘以系数0.32。⑦被扶养人生活费6256元，原告受损时其母亲龚吉瑞72周岁，需要原告扶养，按照云南省2016年农村常住居民人均消费性支出7331元计算8年，乘以系数0.32，因龚吉瑞有三人扶养，除以3人。⑧交通住宿费，本院酌情支持5000元。以上费用共计人民币157203.85元。⑨关于原告提出的精神损害抚慰金40000元的请求，综合医疗过错程度、致损原因力大小、损害后果及原告自身体质等因素考虑，本院对原告主张的精神损害抚慰金酌情考虑为10000元。
据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条的规定，判决如下：
一、由被告洱源县人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告龚吉弟医疗损害费用人民币157203.85元；
二、由被告洱源县人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告龚吉弟精神抚慰金人民币10000元；
三、驳回原告龚吉弟的其他诉讼请求。
如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币4892元，鉴定费人民币17990元、鉴定人出庭费人民币1000元，由被告洱源县人民医院负担。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
审 判 长 邓 怡
审 判 员 罗振兴
人民陪审员 张建琳
二〇一七年十二月六日
书 记 员 罗焰虹