江苏省睢宁县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）睢少民初字第00016号
原告许浩男，儿童。
法定代理人许飞，自由职业。
法定代理人张村，男女，无业。
委托代理人陈士斗，江苏彭城律师事务所律师。
被告睢宁县魏集中心卫生院，地址睢宁县魏集镇魏集街。
法定代表人周法兵，该医院院长。
委托代理人李娟，江苏千秋业律师事务所律师。
原告许浩男与被告睢宁县魏集中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年11月12日立案受理后，原告申请进行医疗损害鉴定，原被告共同选定的鉴定机构徐州市医学会于2015年2月3日作出徐州医损鉴（2014）146号医疗损害鉴定书，本案依法由审判员王建红、审判员张超、人民陪审员鲍书香适用普通程序于2015年4月14日公开开庭进行了审理。原告许浩男的法定代理人许飞、张村、委托代理人陈士斗、被告睢宁县魏集中心卫生院的委托代理人李娟均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告许浩男诉称：许飞与张村系夫妻关系，原告许浩男是二人的儿子。张村于2013年5月27日04：00时因“停经40周，阵发性腹痛半小时”至被告睢宁县魏集中心卫生院就诊，被告入院诊断为：巨大儿，孕5产2孕40周临产RO孕5产2孕40周临A。被告将张村收住院，进行阴道分娩，后出现肩难产，胎儿宫内窒息，2013年5月27日08：30时娩出原告。原告出生时体重达5000克，娩出时原告右上臂不能自由活动。2013年6月3日产妇出院，出院诊断为：孕5产3孕40周已产ROA、巨大儿、肩难产。原告于2013年5月29日至徐州市儿童医院治疗，诊断为：右上肢臂丛神经损伤。后又经多家本地医院及上海医院诊断治疗，均诊断为：产瘫，右上肢臂丛神经损伤。原告现臂丛神经损伤症状比较严重，尚处于继续治疗过程中。综上，原告方认为被告不负责任，违反诊疗规范，未及时处理病情，采取的治疗措施不当，具有医疗过错，且与原告的损害后果有因果关系，被告的行为给原告的身体带来了极大的伤害。为此，特诉至法院，请求判令被告赔偿原告医疗费24530元、护理费7000元、住院伙食补助费120元、营养费120元、交通费1047元、住宿费1000元、××赔偿金149580元、××用具费900元、精神损害抚慰金25000元、鉴定费2200元，合计211497元。保留追偿后续治疗费的权利。本案的诉讼费用由被告承担。
为证明自己的诉讼主张，原告提供的证据为：
1.徐州医损鉴（2014）146号医疗损害鉴定书一份，证明被告的医疗行为存在医疗过错并且原告身体受到的伤害与被告的医疗行为存在直接因果关系。原告伤残等级是六级。
2.医药费票据十五张，金额是24530元，证明原告医疗费用损失。
3.交通费票据十五张，金额是1047元。
4.××用具的票据一张及××用具说明书一份，金额是900元。证明原告购买××用具所花费的费用。
5.住宿费票据一张，金额是1000元，证明原告在上海治病租房所产生的损失。
6.鉴定费票据2200元。
7.复旦大学儿科医院门诊病历、上海华山医院门诊病历、徐州市通用门诊病历各一份及复旦大学附属儿科医院住院病案一套，证明原告的治疗经过以及佐证医药费及交通费的支出情况。
被告睢宁县魏集中心卫生院辩称：被告方未违反诊疗常规，原告所遭受的损害与巨大儿肩难产有因果关系。原告母亲到被告处入院检查时医生已经告知是巨大儿并告知了剖宫产手术和阴道分娩可能出现的危险，建议其进行剖宫产，但是原告父母选择阴道进行分娩，原告属于巨大儿在分娩过程中出现肩难产造成臂丛神经损伤这是很难避免的，被告方已经尽到了自己的职责，不应当承担赔偿责任。请求驳回原告诉讼请求。另外，原告主张的医疗费不能证明都用于原告的治疗。护理费也不应当支持，因为原告本身属于婴幼儿即使没有损害发生，其仍然需要父母的护理，自己不能独立生活。营养费、伙食补助费、交通费都明显偏高。精神抚慰金明显偏高。原告的伤情按其自己所述仍需继续康复锻炼，治疗没有结束，其××等级应当在治疗终结后方可进行鉴定。现在主张的××赔偿金过早，经过治疗其××等级应该有所降低甚至不构成××，其主张××赔偿金不应当得到支持。对原告提供的××用具被告不予认可，因为原告是在医院治疗如果需要××用具应该有医嘱或者从医院购买，这种随意以原告名义购买的器具不能证实用于原告的治疗。对原告主张的住宿费不予认可，原告到医院住院不存在住院期间房租问题。
为证明自己的答辩观点，被告提供的证据为：病历复印件一套，共计27页，其中包含住院病人知情谈话记录，入院记录，出院记录，产时记录，新生儿记录等，证明被告接诊原告母亲，诊断胎儿是巨大儿，建议行剖宫产，原告家人要求阴道试产，告知阴道试产可能出现的情况：宫缩乏力大出血，羊水栓塞，头肩位难产引起产伤、新生儿窒息、骨折等，同时证实原告母亲在生产时因疼痛不配合医生，以此证实被告诊疗行为和原告损伤之间不存在因果关系，被告行为不存过错，没有违反医学常规。
经审理查明：原告许浩男是许飞与张村二人的儿子。张村于2013年5月27日04：00时因“停经40周，阵发性腹痛半小时”入住被告睢宁县魏集中心卫生院，入院查体：身高161厘米，体重80公斤（护理记录身高160厘米，体重85公斤），宫高37厘米，腹围109厘米，骨盆外测量23-27-19-9厘米，估计胎儿大小约为4233克，孕妇腹部度水肿至脐上二指，诊断为巨大儿。查彩超提示胎儿双顶径98毫米，股骨长75毫米，羊水37毫米，胎盘成熟度级，胎心率124次／分，胎儿颈部见“U”形压迹。同日张村通过阴道分娩的方式于08：30时娩出原告，原告出生后的体重为5000克，为张村接生的是助产士王凤娟。原告出生后右上肢不能自主活动，肌张力差，刺激无反应。原告于2013年5月29日至徐州市儿童医院治疗，诊断为：右上肢臂丛神经损伤。2013年6月3日产妇出院。后又经多家本地医院及上海医院诊断治疗，诊断为：右产瘫，右上肢臂丛神经损伤，并在2013年10月15日至同年10月18日在复旦大学附属儿科医院住院手术治疗。截止到目前为止，原告治疗右臂丛神经损伤花去医疗费24530元。××患者手术后的辅助治疗仪器花去900元。原告现尚处于康复治疗过程中。
诉讼中，原告申请医疗损害鉴定，就被告诊疗行为是否存在过错，若存在过错，则该过错行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小、原告的伤残等级进行医疗损害鉴定。本院委托徐州市医学会进行鉴定，其作出徐州医损鉴（2014）146号医疗损害鉴定书，分析：1.医方诊断巨大儿，孕5产2孕40周待产明确。2.医方诊断巨大儿，但未针对巨大儿阴道分娩的风险告知孕妇及家属，影响患方对分娩方式的选择。3.医方估计胎儿大小4233克，新生儿出生后体重5000克，存在胎儿体重估计不足，以至错误选择阴道分娩。4.产妇出现肩难产时，接生者为助产士，不具备处理难产的资质。5.臂丛神经损伤为巨大儿阴道分娩肩难产并发症，该患儿臂丛神经损伤与医方选择分娩方式不当存在因果关系。综上分析，认定患儿许浩男右臂丛神经损伤与医方医疗过错行为有关，其原因力大小为直接因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者目前构成六级伤残。对许浩男的医学建议：继续右上肢康复锻炼。
上述事实，有原告提供的医疗费票据、病历、××用具票据、说明书、徐州市医学会作出的徐州医损鉴（2014）146号医疗损害鉴定书及被告提供的原告母亲出入院记录及当事人陈述等证据证实，本院予以确认。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。医疗行为存在过错致人损害的，应当依法承担相应的赔偿责任。根据医疗损害鉴定意见，被告医疗行为中存在的过错与原告许浩男右臂丛神经损伤间存在因果关系，且是导致原告身体受到伤害的直接原因，被告应当承担原告身体所受损害的全部赔偿责任。对于被告已向原告父母履行告知阴道分娩巨大儿可能出现的危险，所引起原告在分娩过程中出现臂丛神经损伤的伤害是原告父母选择阴道分娩方式不当造成的，被告方建议其进行剖宫产手术，已经尽到自己的职责，不应当承担赔偿责任的辩解意见。本院认为，2013年5月27日被告方与病人所作的知情谈话记录中均是原告父亲许飞签字，而非孕妇张村本人，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条“医务人员在诊疗活动中应当向患××情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；……”的规定，被告方医务人员应当向张村说明病情及医疗措施，其所作的知情谈话不符合法律规定。而且王凤娟并未将臂丛神经损伤为巨大儿阴道分娩肩难产并发症的风险详细告知孕妇，没有引导孕妇对分娩方式作出正确选择。另外，由于被告对于胎儿体重估计不足，作为助产士王凤娟应当知道肩难产为巨大儿的并发症，以其资质不能独立从事医疗行为，其却采取阴道分娩的方式为原告母亲接生，被告的医疗行为存在过错，且与原告身体受到损害间存在因果关系，对被告的抗辩意见本院不予采信。
根据原被告双方的举证、质证意见，对于原告主张的各项损失，本院认为，1.医疗费24530元，其中以许飞名义购买的“白脉软膏”花去医药费61.92元被告不予认可。从原告提供以“许浩男”名义购买同样药品的另一张票据及网络查询的该药品的力功效可以看出，医药费61.92元是许浩男为活络损伤的右臂丛神经所使用的药品，因此，可以确认原告治疗花去的医疗费数额为24530元。2.护理费7000元，原告主张的护理费计算依据是，结合外地就医、诊疗情况，按照护工标准每天60元计算，起止日期为2013年5月29日至2014年4月期间，12月×30天×60元×2人=43200元，酌情主张7000元。因原告身体受到损害的原因，原告父母主张超出正常婴幼儿护理要求的护理费符合常理。由于婴幼儿原本就需要一人护理，在没有医疗机构或者鉴定机构明确意见的情况下，护理人员原则上应确定为一人，结合原告父母带原告外地就医、诊疗的次数及往返的天数，本院认为护理费确定为1500元较为适宜。3.交通费1047元。考虑原告父母带原告在外地就医的事实，结合原告提供的发票，确定交通费为600元较为适宜。4.住院伙食补助费120元、营养费120元、××赔偿金149580元、××用具费900元、精神损害抚慰金25000元，上述损失主张的数额符合法律规定，本院予以确认。5.鉴定费2200元及住宿费1000元，因属于被告医疗原因导致原告需要手术治疗及伤残鉴定所发生的直接损失，对该损失本院予以确认。以上合计205550元。因被告对原告身体损害承担全部赔偿责任，以上原告合理损失均应由被告承担。
据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告睢宁县魏集中心卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿原告许浩男各项损失205550元。
二、驳回原告许浩男的其他诉讼请求。
如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费1457元，原告负担50元，被告睢宁县魏集中心卫生院负担1407元。鉴于该款原告已预缴，由被告在履行上述给付义务时一并将该款支付给原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审 判 长 王建红
审 判 员 张 超
人民陪审员 鲍书香
二〇一五年六月十五日
书 记 员 陈彦如
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成××的，还应当赔偿××生活辅助具费和××赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患××情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十七条第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括××赔偿金、××辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
侵权行为所造成的后果；
侵权人的获利情况；
侵权人承担责任的经济能力；
受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对××赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付延迟履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当支付延迟履行金。