四川省泸州市江阳区人民法院
刑 事 判 决 书
（2015）江阳刑初字第342号
公诉机关泸州市江阳区人民检察院。
被告人刘春梅，女，1980年2月6日出生于泸州市江阳区，汉族，大学本科文化，无业，住泸州市江阳区。因本案于2015年3月29日被刑事拘留，同年4月10日被执行逮捕。现羁押于泸州市看守所。
辩护人杨平远，四川酒城律师事务所律师。
辩护人王明富，男,1968年7月8日生，汉族，住泸州市纳溪区。
泸州市江阳区人民检察院以泸江检公刑诉[2015]237号起诉书指控被告人刘春梅犯非法行医罪，于2015年6月11日向本院提起公诉。本院依法组成合议庭，适用普通程序公开开庭进行了审理。审理过程中泸州市江阳区人民检察院以泸江检公刑变诉[2015]1号变更起诉决定书变更起诉意见。泸州市江阳区人民检察院指派检察员任崇明、刘森出庭支持公诉，被告人刘春梅及其辩护人杨平远、王明富到庭参加诉讼。期间经泸州市江阳区人民检察院申请，本院决定延期审理二次。本案经合议庭合议，本院审判委员会讨论并作出决定。现已审理终结。
泸州市江阳区人民检察院指控：2015年3月29日8时许，被告人刘春梅在家中，刘春梅在没有取得医生职业资格的前提下，对被害人梁某甲（殁年49岁）进行诊疗活动。刘春梅使用甲钴胺、利多卡因、曲安奈德、氯化钠溶液制成混合药液，并用注射器将该混合药液注射至被害人梁某甲颈部，在注射第二针时，刘春梅发现被害人梁某甲颈部肌肉收缩，即停止注射。被害人梁某甲感到不适，后经抢救无效死亡。经法医鉴定，梁某甲死亡符合心脏病变引起猝死。梁某甲生前接受右侧颈部皮下肌肉注射为其心脏病变发作的诱发因素。针对上述指控，公诉机关出示了书证、证人证言、被告人供述和辩解、鉴定意见、辨认笔录等证据予以证实。公诉机关认为，被告人刘春梅未取得医生执业资格非法行医，导致就诊人间接死亡，情节严重，应以非法行医罪追究被告人刑事责任。诉请本院依法判处。
被告人刘春梅对起诉书指控的罪名无异议，并表示自愿认罪。对指控的事实有异议，辩称：1、被害人来就诊的路途颠簸，前一晚上失眠，未吃早饭，走到自己家里时会气喘；2、被害人死亡不是自己的诊疗行为造成，是被害人有心脏病，被害人隐瞒了病情，与自己所配的药液无因果关系；3、自己不是故意要犯罪，没有故意想要伤害他人，自己对被害人进行了积极抢救。
辩护人提出的辩护意见是：1、被告人非法行医行为与梁某甲的死亡无刑法上的因果关系，被告人非法行医行为未造成被害人死亡；2、被告人有自首情节；3、被告人犯罪情节较轻，悔罪表现好，自愿认罪；4、被告人的诊疗行为符合诊疗技术规范，对被害人适用的药物用量不会引起中毒导致死亡。被害人患有其他严重疾病，被害人及家属隐瞒病史，主观上有过错；5、被告人一贯表现良好，是初犯；6、被告人有年迈父母，年幼子女需要赡养、抚养。
经审理查明，被害人梁某甲因双臂、双手麻木，双肩疼痛，2015年3月29日8时许，由姚某某引荐，其兄梁某乙陪同，前往被告人刘春梅家中就诊。经刘春梅询问梁某甲病情，并与之约定诊疗价格后，刘春梅用甲钴胺、利多卡因、氯化钠、曲安奈德制成混合药液，将该药液注射于被害人梁某甲右颈部，当注射第二针时被害人表现出不适症状。在进行紧急救治后，刘春梅发现梁某甲情况严重，遂拨打120急救电话，将梁某甲送往原泸州医学院附属中医医院，后梁某甲经抢救无效死亡。经鉴定，梁某甲死亡原因符合心脏病变引起猝死。梁某甲生前接受右侧颈部皮下肌肉注射为其心脏病变发作的诱发因素。
另查明，案发时刘春梅未取得执业医师资格证书。案发后被告人刘春梅家属代为赔偿被害人梁某甲家属10万元，并取得了被害人家属的谅解。
认定上述实施的证据有：
1、受案登记表、立案决定书、拘留证、逮捕证。证实本案的来源及被告人刘春梅被采取强制措施的情况。
2、接警回执、接处警情况说明、刘春梅的到案经过、先某某询问笔录。证实被告人刘春梅的到案过程及公安机关的现场处理情况。
3、户籍证明、证明（泸州市江阳区卫生和计划生育局出具）。证实被告人刘春梅的个人基本信息，在医师联网注册及考核管理系统内未查及刘春梅的医师资格信息和执业注册信息。
4、现场勘验笔录、现场平面示意图及现场照片。证实案发中心现场位置，现场查获物品的情况。
5、鉴定聘请书、解剖尸体通知书、鉴定意见通知书、司法鉴定意见书、尸检照片。证实被害人梁某甲的死亡原因。
6、证人梁某乙的证言、辨认笔录及照片。证实2015年3月29日8时许自己陪同梁某甲到刘春梅家中看病。在梁某甲与刘春梅交流了症状与治疗方法后，刘春梅兑好药剂在梁某甲颈部注射。在注射第二针时梁某甲感觉不适，后刘春梅门去叫救护车。送到医学院后，医生检查确认梁某甲已经死亡。经梁某乙辨认，刘春梅就是给梁某甲颈部进行注射的人。
7、证人姚某某证言、辨认笔录及照片。证实2015年3月27日梁某某给自己打电话，要求引荐其的妹妹到刘春梅处看病。刘春梅让我后天（2015年3月29日）把人带来。刘春梅给梁某甲颈部打第二针时听见梁某甲呻吟了两声。刘春梅跑出去叫了120车，将梁某甲送往泸州医学院附属中医院，在车上刘春梅和医生一直对梁某甲做人工呼吸，到医院后抢救无效，梁某甲死亡。经姚某某辨认，刘春梅就是在黄舣镇三期安置房家中给梁某甲颈部进行注射的人。
8、被告人刘春梅的供述和辩解、指认现场笔录及照片。2015年3月29日上午7点过，姚某某带了一个50岁上下的中年妇女（梁某甲）及其哥哥到家里，梁某甲说双臂麻木、双手手指麻木、双肩肩胛骨疼痛。自己检查后告诉她可能是颈椎病的问题。并说自己这里有一种营养神经的针剂，打了过后效果很明显，打这个针剂收100元。自己把药配好在她颈椎的位置打了一针。正在扎第二针的时候梁某甲说她有点心慌，第二针的药没打下去，就把针拔出来了。后看到她嘴唇越来越黑自己就拨打了120电话，后来自己亲自到黄舣卫生院把救护车叫来。自己给她一边做人工呼吸，一边送往泸州医学院附属中医院。送到医院后，医院通过检查认为病人已经丧失生命体征。自己没有医师执业证书、医疗机构许可证。自己判断梁某甲死亡是自身身体原因，在自己看来嘴唇发乌应该是急性心脏病或者糖尿病引发的疾病引起的，最后才导致死亡。经刘春梅指认，泸州市江阳区黄舣镇三期安置房16栋自己家中即案发中心现场，泸州市龙马潭区鱼塘镇“四川利德医药有限公司”就是自己购买药物的地点。
9、收条、存款凭条、谅解书。证实案发后被告人刘春梅家属已经赔偿了被害人家属人民币10万元，被害人家属对被告人予以谅解。
上列证据经当庭质证，查证属实，本院予以采纳。
辩护人提交的户口簿复印件、证明、被害人梁某甲于2013年11月在泸州市人民医院就医的病历资料等与本案无关联性，本院不予采纳。
本院认为，被告人刘春梅未取得执业医师资格证书，从事医疗活动，造成就诊人死亡，其行为已构成非法行医罪。公诉机关指控被告人刘春梅犯非法行医罪的事实和罪名成立，本院予以支持。被告人刘春梅的非法行医行为本身具有引起被害人伤亡后果的内在危险性，其应当预见该行为可能造成被害人伤亡的后果，仍故意实施该行为，违反了对发生加重后果的注意义务，其应对被害人死亡的加重后果负刑事责任，故公诉机关对法律适用的变更、被告人及其辩护人关于被害人死亡与被告人的非法行医行为无因果关系，被害人隐瞒病史，有其他严重疾病，就诊途中颠簸，被告人的诊疗行为符合诊疗规范等辩解和辩护意见不成立，本院不予采纳。辩护人关于被告人刘春梅具有自首情节的辩护意见与庭审查明的事实和在案证据不符，本院不予采纳。被告人提出其积极抢救被害人的辩护意见，本院予以采纳。被告人如实供述自己的罪行，并自愿认罪，依法可以从轻处罚。案发后被告人家属代为赔偿了被害人家属经济损失，并取得了被害人家属谅解，可酌情从轻处罚。根据被告人刘春梅的犯罪情节、社会危害性及认罪态度，本院决定对被告人刘春梅从轻处罚。依据《中华人民共和国刑法》第三百三十六条第一款、第六十七条第三款之规定，判决如下：
被告人刘春梅犯非法行医罪，判处有期徒刑十年，并处罚金人民币1万元。
（刑期从判决执行之日起计算，判决执行以前先行羁押的，羁押一日折抵刑期一日，即被告人刘春梅的刑期自2015年3月29日起至2025年3月28日止。）
如不服本判决，可在接到判决书的第二日起十日内，通过本院或者直接向四川省泸州市中级人民法院提出上诉。书面上诉的，应当提交上诉状正本一份，副本二份。
审 判 长 李焕庭
代理审判员 梅 益
人民陪审员 周守金
二〇一六年一月十二日
书 记 员 王 晶
附《中华人民共和国刑法》相关法律条文
1、第三百三十六条第一款：未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。
2、第六十七条第三款：犯罪嫌疑人虽不具有前两款规定的自首情节，但是如实供述自己罪行的，可以从轻处罚；因其如实供述自己罪行，避免特别严重后果发生的，可以减轻处罚。