天津市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）二中民四终字第573号
上诉人（原审原告）王屹。
委托代理人孙娜，北京中伦文德（天津）律师事务所律师。
委托代理人王荣华（原告之妻）。
上诉人（原审被告）天津港口医院，住所地天津市滨海新区塘沽新港二号路。
主要负责人，陈春有，院长。
委托代理人高展军。
委托代理人张宝国。
上诉人王屹、天津港口医院因医疗服务合同纠纷一案，不服天津市滨海新区人民法院（2014）滨塘民初字第2432号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年7月31日受理后，依法组成合议庭，于2014年8月19日公开开庭进行了审理。上诉人王屹的委托代理人，被上诉人天津港口医院的委托代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明，原告因上腹胀痛伴皮肤黄染一周，于2011年6月22日到被告天津港口医院就诊住院。入院诊断结果为梗阻性黄染；肝内、外胆管结石；胆囊结石。住院后，被告给予原告保肝、抗炎、支持治疗。2011年6月29日，原告在手术志愿协议书上签字确认。其中手术志愿协议书记载以下内容：结合我的具体情况和医师的建议，我最终决定可以接受以下的手术方案ERCP。在我明确表示接受该手术方案前，医师已将手术的方法、麻醉方式和术中、术后的并发症及其他风险都已经向我做了交代，本人对医师告知的内容已经清楚并理解。医师告知的可能发生的意外情况和并发症及其他风险包括但不限于：……4、术后急性胰腺炎、急性胆管炎；……该格式文本系医院提供，医师向我交代的手术风险包括以上项目共6项，其内容是医师向我告知的真实内容，我同意使用该文本。患者签字：王屹。2011年6月30日，被告对原告行ERCP手术。术后，原告出现急性胰腺炎（轻型）。2011年7月4日，原告出院转至天津市第三中心医院接受进一步治疗。
另查，2012年6月18日，原告曾向原审法院提起医疗服务合同纠纷一案，请求被告承担赔偿责任。在该案中，经原告申请，原审法院委托天津医学会就被告在医疗过程中是否存在过错、因果关系和参与度进行医疗损害鉴定。2013年12月18日，天津医学会出具医疗损害意见书，其分析意见如下：1、患者梗阻性黄疸、胆囊结石、胆管结石，行ERCP具备手术适应症；2、术后急性胰腺炎是ERCP的常见并发症之一；3、患者出现急性胰腺炎（轻型）后，医方对患者病情发展和预后未能充分告知。其结论如下：患者的后果与医方的医疗行为无因果关系。2013年12月9日，原告以等待鉴定结果为由申请撤诉，同日原审法院准予原告撤回起诉。2014年4月29日，原告再次向原审法院提起诉讼，请求判令：1、被告支付原告各项损失共计40777.36元，其中医疗费15317.36元，陪护费1500元，住院伙食补助费600元，交通费360元，营养费3000元，精神抚慰金20000元；2、本案诉讼费用由被告承担。
原审法院认为，原告到被告处就医，被告为原告实施诊疗行为，双方形成医疗服务合同关系。原告主张被告的医疗行为是引发原告急性胰腺炎（轻型）的根本原因，但天津医学会出具医疗损害意见书的结论为原告后果与被告医疗行为之间不存在因果关系，故对原告该主张不予采信。原告主张医疗费15317.36元，并提交天津市门诊挂号／诊察专用收据、天津市医疗保险门诊专用收据、天津市医疗机构住院专用收据等证据予以证实，对该数额予以确认，但该笔费用已经通过医疗保险的形式报销9866.73元，原告实际自费金额4250.63元，故确定原告医疗费损失为4250.63元；原告主张陪护费1500元，并提交天津华夏大地建筑工程研究院有限公司证明一份，因原告自认陪护人与该单位无劳动合同关系，该证明亦未证实扣发陪护人误工费的内容，且原告未提供医嘱原告确需护理的相关证明，故对原告的该主张不予支持；原告主张住院伙食补助费600元，结合原告病情、住院期限、天津市国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准等因素酌情予以支持；原告主张交通费360元，并提交相关的交通费票据予以证实，但该票据出现连号现象且不能证明与原告就医的时间、地点、人数、次数相符合，酌情确定交通费为100元；原告主张营养费3000元，但未提交相关证据予以证明，结合原告病情、住院期限等因素酌情确定为600元；原告主张精神损害抚慰金20000元，被告在术后未以法定形式告知原告并发症情况，客观上给原告的身体、心理带来一定损害，根据原告病情、被告过错程度等因素酌情确定精神损害抚慰金。但由于原告后果与被告医疗行为之间无因果关系，故对原告主张的上述各项损失不予全部支持。
被告作为医疗机构应当依照法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定为原告提供医疗服务，其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。在原告术后出现急性胰腺炎（轻型）的情况下，被告应当对其进行充分告知。而被告未尽告知义务，违反了相关的诊疗规范。被告辩称曾以口头的形式告知原告，但未提交相关证据予以证实，且医疗损害意见书的分析意见亦确定被告在原告出现急性胰腺炎（轻型）后，对原告病情发展和预后未能充分告知，故对被告的该抗辩意见不予支持。综上，被告在为原告提供医疗服务的过程中，未履行其法定告知义务，违反了相关诊疗规范，依法应当推定其具有相应过错，结合被告过错程度、原告病情及其合理损失情况等因素酌情确定被告赔偿原告4000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条第一款、第五十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：“一、被告天津港口医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王屹4000元；二、驳回原告王屹的其他诉讼请求。案件受理费820元，减半收取410元，原告王屹负担205元，被告天津港口医院负担205元（原告已交纳，被告天津港口医院于本判决生效后十日内给付原告）。”
原审判决后，王屹、天津港口医院均不服，向本院提起上诉。
上诉人王屹上诉请求为，撤销原判，裁定发回原审法院重审。主要理由：因天津医学会出具的医疗损害意见书不能作为定案依据，故原审法院认定的基本事实不清，二审法院依据相关规定应发回原审法院重审。
上诉人天津港口医院上诉请求为，撤销原判，改判驳回王屹的诉讼请求。诉讼费、鉴定费由王屹负担。主要理由：天津医学会出具的医疗损害意见书认定王屹的后果与其医疗行为之间不存在因果关系，故原审判决其承担赔偿责任有误。
二审期间，双方均未提交新的证据。庭审后，上诉人天津港口医院书面表示，如能驳回上诉人王屹的上诉请求，其撤回要求王屹承担鉴定费的上诉请求。除上述事实外，本院经审理查明的其他事实与原审法院查明的事实一致，本院予以确认。
本院认为，双方系医疗服务合同关系。现上诉人王屹主张，天津港口医院的不当医疗行为是其患有急性胰腺炎（轻型）的根本原因。因天津医学会出具的医疗损害意见书认定上诉人王屹的后果与被上诉人天津港口医院的医疗行为之间不存在因果关系，故上诉人王屹该主张，本院不予采信。由于上诉人王屹在原审期间对天津医学会出具的鉴定结论不持异议，且二审期间上诉人王屹虽对天津医学会出具的鉴定结论提出异议，但未提供充分证据予以佐证，故上诉人王屹在二审期间所提该鉴定结论不能作为定案依据，要求重新鉴定的上诉请求，本院不予支持。因天津医学会出具的医疗损害意见书中认定天津港口医院在上诉人王屹出现急性胰腺炎（轻型）后，对上诉人王屹病情发展和预后未能充分告知，故天津港口医院在诊疗过程中，存在违反相关诊疗规范的规定，依法应承担相应的赔偿责任。鉴于原审法院根据上诉人天津港口医院的过错程度以及上诉人王屹的损失情况酌情判令上诉人天津港口医院赔偿上诉人王屹4000元经济损失并无不当，本院对此予以维持。二审期间，因上诉人天津港口医院表示，如二审法院驳回上诉人王屹的上诉请求，其同意撤回要求上诉人王屹承担鉴定费的上诉请求，上诉人天津港口医院该意愿，本院予以照准。综上所述，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
上诉案件受理费共计769元，由上诉人王屹负担719元，上诉人天津港口医院负担50元。
本判决为终审判决。
审判长 安丽霞
审判员 杨宝华
审判员 王 新
二〇一四年九月××日
书记员 武 伟
速录员 李晓旭