四川省岳池县人民法院民 事 判 决 书（2015）岳池民初字第799号原告：唐向杨，男，1974年1月2日出生，汉族，住四川省武胜县。委托诉讼代理人：唐峥，男，系原告唐向杨弟弟。委托诉讼代理人：颜恒军，女，系原告唐向杨母亲。原告：唐诗瀚，男，2012年3月21日出生，汉族，住四川省武胜县。法定代理人：唐向杨，男，1974年1月2日出生，汉族，住四川省武胜县沿口镇，系原告唐诗瀚之父。原告：唐天意，女，2014年7月16日出生，汉族，住四川省武胜县。法定代理人：唐向杨，男，1974年1月2日出生，汉族，住四川省武胜县系原告唐天意之父。原告：董中玉，女，1961年3月3日出生，汉族，住四川省武胜县。被告：四川省武胜县中医医院，住所地四川省武胜县建设南路***号。法定代表人：李超林，医院院长。委托诉讼代理人：李刚，医院保卫科科长。委托诉讼代理人：邓闯，四川君尊律师事务所律师。原告唐向杨、唐诗瀚、唐天意、董中玉与被告四川省武胜县中医医院医疗损害责任纠纷一案，原告于2014年8月4日向武胜县人民法院提起诉讼，武胜县人民法院受理后，依法报请广安市中级人民法院指定管辖，广安市中级人民法院于2015年1月13日作出指定管辖决定书，指定本院审理。本院于2015年2月2日依法通知了各当事人参加诉讼。3月3日，原告向本院提出书面申请，要求对被告武胜县中医医院的过错责任进行鉴定。2016年12月16日，本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告唐向杨及其委托诉讼代理人唐峥、颜恒军，被告四川省武胜县中医医院的委托诉讼代理人李刚、邓闯到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告唐向杨、唐诗瀚、唐天意、董中玉向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告赔偿原告死亡赔偿金60万元、丧葬费5万元、精神抚慰金10万元、被扶养人生活费60万元、医疗费10万元、护理费2万元、误工费2万元、交通费5万元及其余的殡仪馆费用共计200万元；2、诉讼费用和鉴定费用由被告承担。提出的事实和理由：唐向杨系李柠羽之夫，唐诗瀚系李柠羽之子，唐天意系李柠羽之女，董中玉系李柠羽之母。2014年7月15日，李柠羽因生产住进四川省武胜县中医医院，第二日，李柠羽在剖腹产后感到严重不适，继而昏迷。随后被告将李柠羽转入川北医学院附属医院继续抢救，因抢救无效，李柠羽于2014年7月30日上午死亡。原告认为，李柠羽之死是被告在医疗过程中的过错所致，因抢救李柠羽产生的医疗费和李柠羽死亡造成的经济损失应由被告承担。为维护原告的合法权益，维护法律的尊严，特诉请法院，请依法判决。被告四川省武胜县中医医院辩称，李柠羽于2014年7月15日16:13因停经38周，要求手术终止妊娠入院。入院时作了相关检查，结合患者2年前在个体医院有剖宫产术史，近日常感下腹胀痛，患者恐惧子宫破裂，精神紧张，睡眠不佳，患者及家属有手术意愿，故放宽剖宫产手术指针。2014年7月16日9：25手术，9:38托胎头顺利取出一名活女婴，阿氏即评分10分，体重3500g,9:43协助胎盘胎膜完整娩出，子宫收缩好，子宫切口用”20”可吸收线连续全层缝合。患者术毕，10:25时突发尖叫，呼之不应，心率40次/分，无呼吸，血压测不出，指尖血氧测不出，立即予以正压给氧，地米针、阿托品、麻黄碱静推，行气管插管，建立多组静脉通道，快速补液，多巴胺针，；10:50产妇出现瞳孔散大，11:02产妇室颤消除，自主心率恢复为窦性，呼吸14次/分，一直处于深度昏迷状态，瞳孔散大，无光反射，11:55产妇出现阴道流血增多，考虑羊水栓塞出现DIC,估计患者总出血量2000ml，给予合血输血治疗，即刻致电请川北医学院附属医院产科教授、麻醉科、血液科教授会诊，邀请专家组紧急前往我院亲临指导。为控制减少出血，行子宫切除，术中见腹腔内游离积血约200ml（手术记录为2000ml）,手术中出血约250ml。患者术后输红细胞13.5U，新鲜血浆1700ml,冷沉淀10.5U纠正贫血及改善凝血功能，，院内会诊，为了患者后续更好治疗，19:00再次致电川北医学院血液科倪教授向其汇报检查结果，其建议可以转入上级医院进一步治疗。与患方家属沟通后，愿意配合医方诊疗，签字转入川北医学院治疗。综上所述，患者在剖腹产后发生羊水栓塞，医务人员对其诊断正确，在医院现有人力、物力、抢救设备、检测手段、药物治疗等条件及上级医院专家、教授指导下，经过9小时的及时抢救，患者生命体征平稳，生化指标、凝血功能基本正常，足以说明诊断及抢救措施是正确、及时的，有效的，医院尽到最大努力。但由于羊水栓塞病发突然、病情凶险，死亡率极高，整个医疗过程中均遵循医疗常规，所以医院不承担任何责任，请求法院驳回原告的诉讼请求。经审理查明，死者李柠羽，系原告唐向杨之妻，唐诗瀚、唐天意之母，董中玉之女。2014年7月15日，因停经38周，入住被告四川省武胜县中医医院分娩。7月16日9:2510:25剖宫产取出一活女婴。产妇于术毕10:25突发尖叫，呼之不应，无呼吸，血压测不出等，被告医院即行抢救治疗，随后于19：40转入川北医学院附属医院进一步治疗，经抢救治疗无效，于2014年7月30日死亡，时年31岁。李柠羽死亡后，原告于2014年8月4日即向武胜县人民法院提起医疗服务合同纠纷诉讼，同时向法院提出书面申请，要求对死者尸体进行尸检，查明死亡原因，进行过错及过错参与度的司法鉴定。8月6日，由武胜县人民法院依法委托四川求实司法鉴定所对死者李柠羽的尸体进行尸检。四川求实司法鉴定所受理委托后，于2014年11月10日作出鉴定意见书，鉴定意见为：李柠羽出现羊水栓塞症状并失血性休克致多器官功能衰竭死亡。12月9日，武胜县人民法院依法报请广安市中级人民法院指定管辖，广安市中级人民法院于2015年1月13日作出指定管辖决定书，指定本院审理。本院在审理过程中，原告向本院提出书面申请，要求对被告武胜县中医医院的过错责任进行鉴定。本院依法先后委托了四川省人民医院医学司法鉴定所、北京法源司法科学证据鉴定中心、复旦大学上海医学院司法鉴定中心进行鉴定。四川省人民医院医学司法鉴定所于2015年4月21日回复本院，以双方对病历的真伪存在质疑为由，不予受理。北京法源司法科学证据鉴定中心于2015年11月24日、12月30日先后两次回复本院，均以对本案的评价具有难度为由，不予受理和无法受理。复旦大学上海医学院司法鉴定中心于2016年10月12日向本院出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：被告四川省武胜县中医医院对患者李柠羽的诊疗过程中不存在过错，医方的医疗行为与患者李柠羽的死亡无因果关系。本院认为，关于本案案由的确定。武胜县人民法院在受理本案时，确定的案由为医疗服务合同纠纷，本院在受理时亦以医疗服务合同纠纷立案。庭审时，原告对此提出异议，认为本案案由应为医疗损害赔偿纠纷。根据最高人民法院《民事案件案由规定》，医疗服务合同纠纷是服务合同纠纷中的一类，是指医疗机构和患者就达成的医疗服务合同产生的权利义务纠纷。医疗损害责任纠纷，是侵权责任纠纷中的一类，是指医疗机构及其从业人员在医疗护理过程中发生过错，并因这种过错导致患者在医疗机构就医时受到人身损害，医疗机构依法应承担侵权赔偿责任所引起的纠纷。因此，本案案由应确定为医疗损害责任纠纷。本案涉及的主要争议，一是四川求实司法鉴定所于2014年11月10日作出的鉴定意见是否采信；二是复旦大学上海医学院司法鉴定中心于2016年10月12日出具的鉴定意见是否采信。原告对四川求实司法鉴定所的鉴定意见书提出了质证意见，主要是：1、尸检报告缺少尸检最为核心的检验项目—组织病理学检验项目。2、尸检报告缺少病理学诊断。3、无视”子宫灶性区域见绒毛残留，符合胎盘粘连”的组织病理学检查所见，未对此作出尸检病理诊断，其鉴定结论严重依据不足。4、尸检病理报告作出临床医学诊断，该鉴定报告明显程序违法。请求法院要求鉴定机构对尸检进行复核。对此，本院将原告方的质证意见和复核申请提交鉴定机构，鉴定机构函复本院时在进一步分析后，认为其作出的”李柠羽出现羊水栓塞症状并失血性休克致多器官功能衰竭死亡”的意见符合客观情况。原告对复旦大学上海医学院司法鉴定中心的鉴定意见书提出了质证意见，主要是：1、鉴定机构超出委托范围进行鉴定，行为违法，其鉴定程序存在程序性瑕疵，不能作为本案定案依据。2、鉴定报告出现自相矛盾的鉴定结论，令人不能接受，该鉴定报告不能作为本案定案依据。3、鉴定意见中”羊水物质有稀释吸收”的鉴定结论明显依据不足。4、鉴定人关于本案”胎盘植入、前置胎诊断不能成立”的鉴定意见，明显依据不足。因此先后书面申请重新鉴定和申请鉴定人出庭作证。对此，本院根据鉴定机构的分析意见：患者李柠羽的死亡系剖宫产后发生急性羊水栓塞，引起的过敏性休克、肺栓塞、呼吸循环脑功能衰竭，心跳呼吸停止，昏迷，后出现弥散性血管内凝血，阴道大量出血不止，虽经极力抢救，心跳、呼吸恢复，但脑功能不可逆损伤最终死亡。羊水栓塞发生率极低，目前医学上尚无法预防，一旦发生羊水栓塞死亡率极高。医方在病历记录尚有不规范之处，应加以完善改进；该产妇无剖宫产禁忌，也无剖宫产绝对指针，医方放宽了剖宫产手术指针。但与患者发生羊水栓塞、最终死亡无因果关系。羊水栓塞可发生在分娩前、分娩后。为保证当事人的诉讼权利，本院再将原告的质证意见，送交复旦大学上海医学院司法鉴定中心，要求鉴定机构针对原告的质证意见进行答复。鉴定机构在作出相应的解释后，说明：本次鉴定听证会，邀请了国际妇婴保健院、复旦大学附属妇产科医院、第一妇婴保健院、中山医院、上海市第一人民医院五位资深专家的会诊，作出的鉴定意见。因此，本院结合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，分析并经讨论后认为，原告要求重新鉴定的申请，不符合法定条件，本院不予准许。关于原告申请鉴定人出庭作证。本院在2016年11月21日直接送达开庭传票，决定在12月16日上午9:30开庭审理。12月15日下午5点半左右，本院收到原告的书面申请，要求鉴定人出庭作证的邮件。庭审时，原告当庭表示放弃申请。综上分析，本案的事实清楚：原告唐向杨、唐诗瀚、唐天意、董中玉的亲人，死者李柠羽，因生产入住被告四川省武胜县中医医院分娩期间死亡。经人民法院依法委托四川求实司法鉴定所进行尸检，鉴定意见为，李柠羽出现羊水栓塞症状并失血性休克致多器官功能衰竭死亡，又经人民法院依法委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心，对被告武胜县中医医院的医疗过错进行鉴定，鉴定意见为，被告四川省武胜县中医医院对患者李柠羽的诊疗过程中不存在过错，医方的医疗行为与患者李柠羽的死亡无因果关系。因此，鉴定机构具备相应的鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定结论可以作为本案的定案依据。原告虽对四川求实司法鉴定所的尸检报告、复旦大学上海医学院司法鉴定中心的鉴定意见提出了异议，但异议不能成立，本院不予支持。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案为医疗损害责任纠纷，属因医疗行为引起的侵权诉讼，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，医疗机构及其医务人员没有过错的，医疗机构不承担医疗损害赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：驳回原告唐向杨、唐诗瀚、唐天意、董中玉的诉讼请求。本案诉讼费4900元，由原告唐向杨、唐诗瀚、唐天意、董中玉负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院或广安市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。审 判 长  邹明武人民陪审员  罗心元人民陪审员  杨顺长二〇一六年十二月二十一日书 记 员  柳庆庆