新疆维吾尔自治区喀什市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）喀民初字第1676号
原告：王金桂
原告：王哲践
原告：王践英
共同委托代理人：赵振清
被告：喀什远东医院有限公司
法定代表人：林文俊
委托代理人：欧阳畅
委托代理人：于新泉
原告王金桂、王哲践、王践英与被告喀什远东医院有限公司医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法适用简易程序，由审判员方娜独任审判，于2015年8月24日公开开庭进行了审理。原告王哲践及三原告的共同委托代理人赵振清，被告喀什远东医院有限公司的委托代理人欧阳畅、于新泉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
三原告诉称，2014年2月8日原告亲人王X（患者）因感觉心悸、乏力自己到被告门诊检查。被告门诊以高血压3级急症收治入院，诊断为：1、高血压病2级；2、脑梗想塞；3、慢性支气管炎并肺部感染；4、冠心病（心肌炎）；5、慢性胃炎急性发作。2月10日，患者脚有些肿，向被告提出转院要求，被告以必须住够10天为由，不让转院。被告在此过程中，并没有向患者说明病情的危险性，患者也没有再提转院的事。2月19日被告要求患者出院，当时患者脚还是肿的。由于被告没有告知患者病情的严重性，导致患者及原告王哲践对疾病判断错误，没有引起足够重视。患者住院期间，被告检查心电图时明确表明是典型的S-
T抬高型心梗，因被告医生水平差，无责任心，没有看出这个严重后果，使患者病情被延误治疗，最终导致去世。现经司法鉴定，被告对患者的诊疗行为具有过错，与患者死亡存在因果关系。故请求法院依法判令：1、被告赔偿三原告死亡赔偿金371424元、丧葬费22899元、住院伙食补助费275元、护理费2015.11元、鉴定费6000元，合计353660.05元的30%，即106098.02元；2、被告支付三原告精神损失费100000元；3、本案诉讼费用由被告承担。
被告答辩称，一、死者王X死亡原因不明，王X从2014年2月8日至2月19日在被告处住院治疗12天，出院两天后在家中死亡。由于死者死亡后缺乏系统尸检资料，死亡原因不明。王X鉴定所在鉴定意见书中明确提出“在死亡原因不明的大前提情况下，判定医疗行为是否与死亡之间存在关联性，客观上不具备充分条件”，在死者的死亡原因分析上，也是用了“可能性大”的字眼，故王X鉴定所的鉴定意见缺乏事实依据。二、本案中，被告不存在过错。从死者入院时，被告就给予死者特殊检查，制定治疗方案。在治疗过程中，被告方医生向患者本人进行了病情评估知情谈话记录，对患者履行了病情告知义务，同时也实施了科室会诊等一系列的医疗措施。在死者出院时，生命体征平稳，无双向转诊指征，被告已尽到了谨慎注意义务。死者是在出院后死亡的，并非在被告处住院期间死亡，且死者本身就患有极高危的高血压病、脑梗塞、冠心病等随时可致命的心血管疾病，这些病不能受强烈刺激，在患者死亡前，不能排除受到外界强烈刺激的可能。综上，被告在死者治疗过程中不存在过错，且死者死亡原因不明，无法确认被告的诊疗行为与死者的死亡结果是否存在因果关系。请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
本案审理过程中，原告针对其主张向本院提交以下证据：
1、喀什市公安局王X派出所户籍证明、王金桂、王哲践、王践英户口本（复印件，原件经质证后退回），证明三原告身份，即王金桂为王X妻子，王哲践为王X之子，王践英为王X之女。经质证，被告无异议。本院对真实性予以认定.
2、王X死亡证明、火化证明，证明原告亲人王X于2014年2月21日因病死亡的事实，死因是冠心病。经质证，被告无异议。本院予以认定。
3、王X在喀什远东医院有限公司住院病历复印件1套（病案号49388），证实了王X在被告处就医治疗的事实以及被告对王X的诊疗行为具有医疗过错，死者王X在入院时存在急性心肌梗死的心电图表现，但被告医院漏诊，并没有针对冠心病进行治疗，是导致王XX死亡的直接因素。经质证，被告对该组证据的真实性无异议，但认为本案并非医疗事故纠纷，不能以过错作为承担责任的前提。且患者在被告医院共住院11天，入院之后诊断明确，住院期间检查治疗符合常规规范，在住院期间有三次病情告知，有死者王X的亲笔签字，都很清楚。患者自己办理的出院手续，没有医生的医嘱，其病情也是稳定的。故出院之后两天在家死亡与医院没有因果关系。本院对真实性予以认定，对证明的问题不予认定。
4、（2份）、4-1山东金剑司法鉴定中心作出的法医学临床司法鉴定意见书及鉴定费票据1张，证实了根据临床症状、体征和辅助检查结果，认为王X的死亡为冠心病所致。而被告在患者住院诊疗期间的医疗行为存在：1.未尽相关注意义务，2.临床诊疗欠妥。鉴定意见为：被告对王X的诊疗行为存在过错，其过错与王X死亡后果间具有因果关系。此次鉴定花去鉴定费6000元。4-2因被告不认可金剑司法鉴定意见书，人民法院委托新疆新医司法鉴定所作处出的（2014）新医法鉴字第0913号鉴定意见书1份，鉴定意见第五页，王X的死亡原因分析为：结合患者住院期间已患有心肌梗死，出院后第二天急性死亡的特点，就现有资料条件，心肌梗死导致其猝死的可能性大。被告医院对死者的诊疗过程中未能诊断出急性心肌梗死，存在漏诊，由于被告没有针对王X急性心肌梗死正确治疗用药，降低了王X的生存率，客观上排除了王X可能的生存机会，被告医院是一家基层二级医院，没有及时告知患者进行转诊。鉴定意见为：被告对王X急性心肌梗死诊断存在漏诊，未对病情进行科内或院内会诊，没有尽到诊疗义务，诊疗行为具有过错，与死亡后果间存在因果关系。原告认为新医鉴定意见所对过错参与度标准比例过低，被告应承担医疗损害赔偿责任。经质证，被告对山东金剑司法鉴定所的鉴定意见书不认可，认为是原告单方委托的。对新医司法鉴定意见书的程序上认可，对鉴定意见中过错认定的分析不认可，称鉴定意见中对事实的认定大多为推断，没有数据标准，鉴定意见也模棱两可，并不肯定。本院对新疆新医司法鉴定所作处出的（2014）新医法鉴字第0913号鉴定意见书的证明力予以认定。
5、喀什城镇职工医疗保险住院费用结算单1份，证实了患者王X入院花费的医疗费用损失为4486.94元。经质证，被告对该组证据的真实性无异议，但称这些费用是为了治疗患者原发性疾病，并非被告漏诊产生的费用，不应由被告承担。本院对真实性予以认定，对证明的问题不予认定。
6、王X户口本、身份证复印件、金剑司法鉴定所的鉴定费票据，证实了王X为新疆六运公司退休职工，为城镇户籍性质，其死亡赔偿金应按自治区城镇居民标准计算。死亡赔偿金的计算：因王X死亡时64岁，计算标准：2014年自治区城镇居民人均可支配收入23214元×16年=371424元。丧葬费计算标准：2014年自治区全区城镇单位从业人员年工资53471元÷2=26735.5元；伙食补助为每人每天25元，王X住院11天计算为275元；护理费的计算标准为：2014年自治区全区城镇单位从业人员年工资53471元÷250（工作日）×1人×11天（住院天数）=2015.11元；6000元。经质证，被告对该组证据真实性无异议，对其证明的问题有异议，称丧葬费由死者单位会发放的；死者住院发生的医疗费、伙食补助费是其原发疾病的费用，与被告无关；护理费无依据，没有医院的医嘱。精神损害抚慰金更无依据，根据最高法人身损害的司法解释，情节严重的才有精神损害抚慰金，而死者的原发性疾病随时有生命危险，不存在这种情况，且患者住院期间，三名原告都没有到医院去陪护过。本院对以上证据的真实性予以认定。
被告对其辩解理由向本院提交了新司鉴协通{2010}12号关于医疗损害纠纷鉴定活动中涉及死亡与医疗行为因果关系鉴定有关问题的通知，证实了根据该规定，未经对死亡原因鉴定则属于死因不明的案件，法医临床鉴定机构不应当直接做出医疗行为与患者死亡之间因果关系的认定。经质证，原告认为该通知是新疆自治区司法厅的通知，不是法律法规，不属于证据范畴。且王X鉴定所是具有国家资格的鉴定机构，其司法鉴定活动也是根据司法鉴定程序规定作出的，其鉴定意见也是根据国家法律、法规、规章以及国家技术操作规范作出的。本院对证明的问题不予认定。
经审理查明，2014年2月8日患者王X以“间断头闷头晕三年，加重伴咳嗽、心悸、乏力半月”为主诉入住被告医院，被告入院初步诊断：1、高血压2级（极高危）；2、脑梗塞；3、慢性支气管炎并肺部感染；4、冠心病（心肌病型）、心功能II级；5、慢性胃炎急性发作；6、脂肪肝；7、高血脂症；8、慢性胆囊炎。住院期间，被告医院医生给予王X控制、抗感染、保护胃黏膜、保护血管内皮、营养脑细胞、改善脑细胞功能、扩张大脑动脉、改善大脑血供、解痉止痛及对症支持治疗。2月19日王X出院，共住院11天，花去医疗费4486.94元。2014年2月20日，王X因病情加重，经喀什地区第一人民医院急救无效死亡，死因为冠心病。原告为证实被告存在医疗过错，于2014年5月16日交纳鉴定费用6000元，委托山东金剑司法鉴定中心对被鉴定人王X在喀什远东医院诊疗期间，医方是否存在过错，如存在过错，过错与其死亡是否存在因果关系给予鉴定。2014年6月3日山东金剑司法鉴定中心出具鲁金司法鉴定中心（2014）临鉴字第775号司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人王X在喀什远东医院治疗期间，医方存在过错，过错与其死亡之间存在因果关系。原告遂诉至法院，要求被告予以赔偿。诉讼中，经被告申请，本院委托王X鉴定所对医疗过错重新鉴定，该所出具（2014）新医法鉴字第0913号鉴定意见书，鉴定意见：就现有的资料条件，喀什远东医院在对王X的诊疗过程中，被告医院存在疏忽大意、未尽到应尽的谨慎注意义务。急性心肌梗死诊断存在漏诊。异常辅助检查（肌酸激酶同工酶）未进行分析、判断及复查，未对病情进行科内或院内会诊，未尽到应尽的诊疗义务，医疗行为存在一定过错。医疗过错与王X死亡后果之间存在着一定因果关系不能排除，疾病因素是死亡后果的根本原因，过错对死亡后果的作用轻微，过错参与度考虑为5-15%（该比例划分仅供参考）。原告对（2014）新医法鉴字第0913号鉴定意见书分析认定王X的死亡原因、被告的医疗过错以及因果关系的判断没有异议，对过错参与度标准有异议，认为比例过低。但未提供反驳的证据。庭审中，三原告变更诉讼请求，要求被告支付：1、死亡赔偿金371424元，丧葬费26735.5元、住院伙食补助费275元、护理费2352.72元、鉴定费6000元，合计411274.16元的30%，即123382.25元；2、精神损失费100000元及本案诉讼费用。
另查明，1、原告王金桂为王X妻子，原告王哲践、王践英为王X子女，三原告均为城镇户口。
2、新疆维吾尔自治区2014年城镇居民年平均消费性支出为17685元、人均可支配性收入为23214元、城镇单位就业人员年平均工资为53471元、在岗职工年度年平均工资为54407元。
本院认为，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的，应当承担民事责任。本案患者王X因高血压、脑梗塞至被告处就诊，双方之间形成了医疗服务合同关系。现就本案争议的问题认定如下：
一、被告在对患者的医疗过程中是否有医疗过错及责任大小问题。本案被告针对患者的病情给予的初步诊断明确，完善相关检查.根据病情及时调整治疗方案，向家属交代病情，上述医疗行为并无不妥之处。住院期间被告医院就患者王X病情向原告交代了病情并签署了病情评估知情谈话，也履行了相应的告知义务。但患者在入院当天检查的心电图及血生化结果显示：三个导联ST断抬高0.2-0.5MV，肌酸激酶同工酶54U／L，高于正常值0-25.同时患者心悸临床表现.以上改变与世界卫生组织（WTO）关于诊断急性心肌梗死的标准相符.故患者入院当日根据临床表现／心电图／生化检查结果符合心肌梗死的诊断标准，被告医院存在漏诊该病的诊断。虽然患者无典型的心肌梗死的临床表现，异常心电图被告未能识别，但对肌酸激酶同工酶异常被告医院未及时复查，也没有进行科内和院内会诊只有上级医师查房，并且上级医师查房未对入院后的辅助检查的异常值进行分析、判断指导，未尽到应尽的诊疗义务。医疗行为存在一定过错，对此，王X鉴定书给予了认定，原告虽对鉴定书的过错参与度表示异议，但未提供反驳的证据，而通过双方的当庭陈述及所提供的证据，均无法否定该鉴定书的结论，且新医司法鉴定所是由双方当事人选定，鉴定程序合法，鉴定结论明确，故本院将其作为重要依据，结合鉴定书的分析意见及鉴定结论，被告应对三原告的合理损失承担10％的民事赔偿责任。
二、对三原告各项诉讼请求的认定
1、医疗费、住院伙食补助费
因该笔费用是患者治疗原发性疾病产生的费用，不应由被告承担，对此本院不予支持。
2、护理费
本案原告要求被告支付护理费，患者在住院期间，医院并未出具医嘱要求陪护，原告也未提交相应的证据，故本院对此请求不予支持。
3、丧葬费
因医疗过错行为与患者死亡后果之间，存在着一定的因果关系，按照有关司法解释规定的标准，上年度城镇单位就业人员年平均工资为53471元，丧葬费应为26735.5元，被告应当按照10%的比例赔偿三原告。
4、死亡赔偿金
死亡赔偿金为法律规定的法定赔偿项目。三原告要求死亡赔偿金371424元，即23214元×16年，未超过法定标准，故被告应当按照责任比例即10%予以赔偿。
5、鉴定费
原告要求的鉴定费6000元，系其自行委托产生的费用，本院不予支持。
6、精神损害抚慰金
虽然被告的医疗过错行为与患者死亡后果之间存在着一定的因果关系不能排除，但患者疾病因素是死亡后果的根本原因，过错对死亡后果作用轻微。故原告此项请求本院不予支持。
综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定判决如下：
一、被告喀什远东医院有限公司赔偿原告王金桂、王哲践、王践英丧葬费2674元、死亡赔偿金37142元，合计39816元。此款由被告于本判决生效之日起十日内付清；
二、驳回原告王金桂、王哲践、王践英的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4652元，已减半收取2326元，由原告王金桂、王哲践、王践英负担2093元，被告喀什远东医院有限公司负担233元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于喀什地区中级人民法院。
审判员 方娜
二〇一五年十一月三日
书记员 陈婷