山东省青岛市城阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）城民初字第4227号
原告肖钦飞，男，1989年12月1日出生，汉族。
委托代理人赵爽明，山东文鸿律师事务所律师。
被告卢学锋，男，1986年2月13日出生，汉族。
被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司。
负责人肖光，该支公司总经理。
委托代理人刘文欣、厉文亮，山东润世律师事务所律师。
原告肖钦飞与被告卢学锋、被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告肖钦飞的委托代理人赵爽明，被告卢学锋，被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司的委托代理人厉文亮到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告肖钦飞诉称，2013年8月17日16时20分许，被告卢学锋驾驶轿车沿城阳区正阳西路由西向东行驶至岙东路路口，右转弯驶入岙东路后向左转弯时，与沿岙东路由北向南驶来的原告肖钦飞无证驾驶的无号牌摩托车相撞，致两车损，原告肖钦飞伤。该事故经青岛市公安局城阳分局交通警察大队认定，被告卢学锋应承担事故的主要责任，原告肖钦飞应承担事故的次要责任。经查，肇事车辆鲁B×××××号轿车在被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司投有机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）、第三者责任商业保险（以下简称商业三者险）。原告因该起交通事故引发的经济损失包括：医疗费24595.27元、住院伙食补助费200元、后续治疗费8000元、二次手术误工费6233.17元、护理费1024.63元、误工费11475.85元、残疾赔偿金64290元、被扶养人生活费58114.35元、精神损害抚慰金3000元、鉴定费800元、交通费500元、车损费1000元、邮寄费90元，共计人民币179323.27元，要求保险公司在交强险内先行赔偿，剩余的要求保险公司在商业三者险范围按照80%的责任比例赔偿，扣除保险公司垫付的医疗费10000元，原告的总诉讼请求为157658.62元，诉讼费由被告承担。精神损害抚慰金要求计算在交强险范围内。
被告卢学锋辩称，发生交通事故属实，我是肇事车辆的驾驶员及车主，同意赔偿原告合理的经济损失。肇事车辆在被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司处投有交强险、商业三者险（保额为200000元）及不计免赔特约险，应当由保险公司承担赔偿责任。
被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司辩称，发生交通事故属实，肇事车辆在我公司投有交强险、商业三者险及不计免赔特约险属实，保险期间均自2012年12月14日至2013年12月13日，该事故发生在保险期内。我公司同意在交强险限额内赔偿原告合理经济损失，我公司已经垫付医疗费10000元。自费药、诉讼费、鉴定费、精神损害抚慰金不属于交强险赔偿范围，不予认可。商业三者险部分按照保险合同处理。
经审理查明，2013年8月17日16时20分许，被告卢学锋驾驶鲁B×××××号轿车沿城阳区正阳西路由西向东行驶至岙东路路口，右转弯驶入岙东路后向左转弯时，与沿岙东路由北向南驶来的原告肖钦飞无证驾驶的无号牌摩托车相撞，致两车损，原告肖钦飞伤。事故发生后，青岛市公安局城阳分局交通警察大队经现场勘验，于2013年9月6日作出公交认字（2013）第0115号道路交通事故认定书，认定被告卢学锋驾驶车辆未按照操作规范安全驾驶、文明驾驶，且未按照交通信号通行，是引发本次交通事故的主要原因，应承担事故的主要责任；原告肖钦飞无证驾驶无牌摩托车上路，是引发本次交通事故的次要原因，应承担事故的次要责任。原告受伤后，被送往青岛市城阳区第二人民医院接受住院治疗，花费住院医疗费962.06元（该费用已由被告卢学锋为原告垫付）。原告于当晚转到中国人民解放军济南军区第四○一医院接受门诊及住院治疗，被诊断为：锁骨粉碎性骨折（右）、肩锁骨关节半脱位（右）、多处软组织挫伤，共花费门诊医疗费318.4元、住院医疗费24190.37元。原告住院10天，主张按照每日20元的标准计算住院10天的住院伙食补助费200元（20元／天×10天）。原告提交护理人员李兴龙身份证复印件，并结合住院医嘱单中“陪护一人”的记载，主张按照2012年度青岛市在岗职工平均工资37399元的标准计算护理费1024.63元（37399元÷365天×10天）。2013年8月29日，青岛市城阳区人民医院接受青岛市公安局城阳分局交通警察大队的委托，为原告出具健康鉴定证明书，载明原告二次手术费约捌仟元，二次手术后休息两个月。原告花费门诊医疗费86.5元。原告据此主张后续治疗费8000元，主张按照2012年度青岛市在岗职工平均工资37399元的标准计算2个月的二次手术误工费6233.17元（37399元÷12个月×2个月）。
审理过程中，本院根据原告的申请，依法委托青岛万方医学司法鉴定所对原告所受损伤的伤残等级进行司法鉴定。2013年12月10日，青岛万方医学司法鉴定所出具青万方司（2013）临鉴字第3002号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人肖钦飞本次外伤综合评定为十级伤残。原告支出鉴定费800元。原告主张按照2012年度青岛市城镇居民人均可支配收入32145元的标准计算残疾赔偿金64290元（32145元×20×10%），并按照2012年度青岛市在岗职工平均工资37399元的标准计算，主张自受伤的第二天起算至定残前一日共计112天的误工费11475.85元（37399元÷365天×112天）。原告母亲韩瑞玲，1956年11月11日出生，原告系其独生子；原告女儿肖雨欣，2012年7月19日出生。原告主张按照2012年度青岛市城镇居民人均消费性支出20391元的标准计算被扶养人生活费58114.35元（母亲：20391元×20年×10%＋女儿：20391元×17年×10%÷2人）。原告提交中国平安财产保险股份有限公司出具的物损清单，主张车损费1000元。另外，原告还主张精神损害抚慰金3000元、交通费500元、邮寄费90元。
另查明，被告卢学锋系驾驶鲁B×××××号轿车的肇事司机及车主。该车辆在被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司投有交强险，交强险的赔偿金额为122000元，其中：死亡伤残赔偿限额110000元；医疗费用赔偿限额10000元；财产损失赔偿限额2000元。交通事故发生于保险期间内，保险期间自2012年9月21日至2013年9月20日。该车辆在被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司投有200000元的商业三者险及不计免赔特约险，交通事故发生于保险期间内，保险期间自2012年9月21日至2013年9月20日。事故发生后，被告卢学锋为原告垫付医疗费962.06元，被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司为原告垫付医疗费10000元。庭审中，被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司对原告花费的医疗费用进行审核，确认医保外用药金额为18039.11元。
上述事实，有当事人的陈述、庭审笔录，原、被告提交的证据等在卷佐证，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。青岛市公安局城阳分局交通警察大队出具的公交认字（2013）第0115号道路交通事故认定书，程序合法，认定事故发生原因正确，本院予以采信。根据该交通事故认定书，被告卢学锋应承担事故的主要责任，原告肖钦飞应承担事故的次要责任。综合考虑本案的实际情况，被告卢学锋与原告肖钦飞的责任比例以7：3为宜。被告卢学锋作为直接侵权人，依法应当赔偿原告因该起交通事故引发的全部经济损失的70%。因肇事车辆在被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司投有交强险、商业三者险及不计免赔特约险，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，“机动车发生交通事故造成人员伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。……”，以及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定：“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”，故原告因该事故引发的经济损失，应先由被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司根据保险合同和被保险车辆方所应承担的事故责任比例在商业三者险限额内予以赔偿；仍有不足的，由被告卢学锋赔偿其中的70%。
对于被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司关于“保险人根据国家基本医疗保险标准核定医疗费赔偿金额，医保外用药不予赔偿”的抗辩意见，本院认为，首先，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，属于国家福利政策范畴，其赔付范围并不等同于治疗疾病的合理用药范围。其次，事故发生后，医院出于救治需要和专业角度考虑，只能是根据伤情对受害人对症用药，无法要求医生去考虑是否使用医保内用药。再次，根据保险法第十七条的规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”据此，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。庭审中，被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司未就其“已经向投保人对有关免责条款内容做出明确解释”提供相关证据加以证明，因此，应认定其未向投保人对有关免责条款内容做出明确解释，该免责条款不产生效力。此外，该条款以投保人难以掌握的专业知识对其保险范围进行隐形限制，客观上缩小保险范围，减轻了己方的赔偿责任，显失公平。故对于被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司关于“根据国家基本医疗保险标准核定医疗费赔偿金额，医保外用药不予赔偿”的抗辩意见，本院不予支持。被告卢学锋为原告垫付医疗费962.06元，证据确实充分，本院予以确认。
原告主张的医疗费24595.27元、住院伙食补助费200元、护理费1024.63元、误工费11475.85元、残疾赔偿金64290元、鉴定费800元、车损费1000元，证据确实充分，本院予以支持。原告主张后续治疗费8000元，考虑到原告内固定物取出术发生的必然性，为节省诉讼成本，减轻当事人的诉累，本院予以支持。原告主张二次手术误工费6233.17元，并未实际发生，本院不予支持。原告主张被扶养人生活费58114.35元，符合法律规定，本院予以支持，根据相关规定，该费用应当计入残疾赔偿金中，故原告主张的残疾赔偿金应为122404.35元（64290元＋58114.35元）。原告主张精神损害抚慰金3000元，考虑到原告因伤致残的情况，本院予以支持。原告主张的交通费500元，本院酌情支持其300元。综上，原告的合理经济损失有：医疗费25557.33元、住院伙食补助费200元、后续治疗费8000元、护理费1024.63元、误工费11475.85元、残疾赔偿金122404.35元、鉴定费800元、精神损害抚慰金3000元、交通费300元、车损费1000元，共计人民币173762.16元。其中，原告的医疗费25557.33元、住院伙食补助费200元、后续治疗费8000元，共计人民币33757.33元，超出交强险中医疗费用10000元的赔偿限额，应由被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司赔偿原告10000元，剩余的23757.33元，应由被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司在商业三者险范围内赔偿其中的70%即16630.13元，扣除其已为原告垫付的医疗费10000元，被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司尚应赔偿原告6630.13元。原告的护理费1024.63元、误工费11475.85元、残疾赔偿金122404.35元、精神损害抚慰金3000元、交通费300元，共计人民币138204.83元，超出交强险中死亡伤残110000元的赔偿限额，应由被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司赔偿原告110000元，剩余的28204.83元，应由被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司在商业三者险范围内赔偿其中的70%即19743.38元。原告的车损费1000元，未超出交强险中财产损失2000元的赔偿限额，应由被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司赔偿。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十九条、第二十二条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司在交强险限额内赔偿原告肖钦飞经济损失人民币121000元（含精神损害抚慰金3000元，其中，由原告肖钦飞领取120037.94元，由被告卢学锋领取962.06元），于本判决生效后10日内付清。
二、被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司在商业三者险限额内支付原告肖钦飞保险理赔款26373.51元，于本判决生效后10日内付清。
三、被告卢学锋在本案中不再向原告肖钦飞承担赔偿责任。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3453元、鉴定费800元、邮寄费90元，共计人民币4343元，由被告肖钦飞承担236元，由被告中国平安财产保险股份有限公司胶州支公司承担4077元，由被告卢学锋承担30元。上述被告在履行上述付款义务时，将应承担的费用一并给付原告肖钦飞。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉费用，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 高雪飞
审 判 员 肖文瑞
人民陪审员 李建根
二〇一四年一月二十六日
书 记 员 刘 蕾
相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条：
机动车发生交通事故造成人员伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：
同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条：
被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《中华人民共和国保险法》第十四条：
保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费；保险人按照约定的时间开始承担保险责任。