云南省临沧市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）云09民终259号
上诉人（原审原告）：吴有忠，男，1940年12月8日生，汉族，云南省施甸县人，初中文化，务农，户籍所在地云南省保山市施甸县，住云南省临沧市镇康县。
委托诉讼代理人：曾杉，云南山海律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
被上诉人（原审被告）：镇康县人民医院，住所地：云南省临沧市镇康县南伞镇开发新区。
法定代表人：张新有，该院院长。
委托诉讼代理人：张建农，云南临疆律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
上诉人吴有忠因与被上诉人镇康县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服镇康县人民法院（2015）镇民初字第273号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年05月24日立案后，依法组成合议庭于2017年6月22日公开开庭进行了审理。上诉人吴有忠及其委托诉讼代理人曾杉、被上诉人镇康县人民医院的委托诉讼代理人张建农到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
吴有忠上诉请求：1、撤销镇康县人民法院（2015）镇民初字第273号民事判决，依法改判被上诉人承担本案全部医疗损害赔偿责任，并支持上诉人主张的精神损害抚慰金50000元、交通费8000元、护理费5684元的原审诉讼请求。事实和理由：一、原审对本案医疗侵权责任比例划分不符合案件客观实际。根据《医疗事故分级标准》规定，上诉人左眼缺失病例属于二级乙等医疗事故，且医疗事故技术鉴定书上关于责任比例的结论不能作为医疗机构承担民事赔偿责任比例的法定条件和法定依据。虽然云南鼎丰司法鉴定中心[2015]医鉴字第1602号《法医学鉴定意见书》建议被上诉人承担主要责任，但该鉴定书对被上诉人承担主要责任的结论并非是其承担医疗侵权赔偿责任比例的法定条件。根据《民法通则》第一百零六条的规定“公民、法人由于过错侵害他人人身健康的，应当承担民事责任”及《侵权责任法》第六条“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任”的规定。损害结果与侵权行为间是否具有因果关系以及损害行为人是否有过错是确定损害行为人是否应承担民事责任以及承担民事责任范围的法定要件。本案中上诉人左眼眼内容物剜除的客观损害后果及事实与被上诉人提供的医疗服务过程中存在的严重过错行为之间存在直接的因果关系，且被上诉人的严重过错行为（术前诊查行为、手术技术行为以及护理标准行为和损害后果客观存在的拒不承认）均充分表明其主观上和行为上存有过错，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果间不存在医疗过错承担举证责任。”及《侵权责任》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定。被上诉人在本案中未能就其不存在医疗过错并未能提交任何证据予证实，且本案也无任何有效证据证明上诉人具有任何相应过错而应承担次要责任，故被上诉人应当对上诉人的损害结果承担全部医疗侵权赔偿责任。原审法院酌定被上诉人承担70%的责任有违本案客观实际。二、上诉人原审所主张的交通费8000元、护理费5684元、精神损害抚慰金50000元应当得到支持。云南鼎丰司法鉴定中心云鼎[2015]医鉴字第1602号《法医学鉴定意见书》明确被上诉人存在：1、对原告进行“左眼白内障摘除术+人工晶体植入术”手术前对手术眼局部的准备不充分，手术时机选择不当；2、术后病情观察、记录不仔细；3、对术后发生病情处理不够及时、充分。但根据《手术记录》中“手术过程”第2步骤：“开睑、左角膜缘11点处切开约3㎜，隧道式进入前房”实施后的第4步骤：“扩大切口约7㎜，该手术技术方式已严重违反人工晶体前房植入法中对角膜切口的大小规范，以及被上诉人在上诉人术后留院期间也没有依照分级护理中的“二级护理”标准给予术后护理。因此被上诉人不仅存在《法医学鉴定意见书》所确定的三个过错行为，在手术技术方式的术后护理标准和要求上也具有严重过错，以上严重的过错行为不仅直接导致上诉人在手术中左眼失明而且造成上诉人左眼球切除的两次损害后果，上诉人主张精神损害抚慰金额度50000元的诉讼请求不仅符合最高法院关于精神损害赔偿以及云南省高级人民法院云高法[2009]147号《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的会议纪要》关于“精神抚慰金的赔偿数额，一般不得超过5万元，情况特殊的不得超过10万元”的规定，也符合被上诉人严重过错行为与严重损害后果的直接因果关系型程度。
镇康县人民医院辩称：1、原审法院依照医疗事故鉴定意见书对本案损害后果责任的划分是正确的、符合客观事实，上诉人从医疗事故的角度提出上诉，但没有相应证据支持；2、镇康县人民医院的医疗行为与本案损害结果有一定因果关系，但并不是完全的因果关系，与患者在术后个人身体素质、医疗风险、技术成熟程度等因素相关，同时患者在术后出现疼痛感后，医院建议患者转院，但患者及家属考虑时间较长，拖延了治疗最佳时间；3、上诉人认为医院方在医疗服务中存在严重过错行为，但没有相关依据，医院方对上诉人的病情诊断是准确的，手术也是符合医疗原则。请二审法院驳回上诉人的上诉请求，维持原判。
吴有忠向一审法院起诉请求：1、判令镇康县人民医院赔偿吴有忠医疗费8737.85元、护理费5684元、交通费8000元、住宿费9120.00元、住院伙食补助费1600元、鉴定费10000元、伤残赔偿金79119元、营养费1000元、后续治疗费8000元、精神抚慰金50000元，以上共计171260.85元；2、本案司法鉴定费、诉讼费由镇康县人民医院承担。
一审法院认定事实：吴有忠系云南省保山市施甸县姚关镇蒜园村委会小汉庄六组村民，2008年7月随其长子吴光伟到云南省临沧市镇康县南伞镇和顺小区共同生活，并于2013年7月20日由农村居民转为城镇居民。2015年1月23日16时54分，吴有忠以“双眼视力逐渐模糊两年余”入住镇康县人民医院。既往病史否认高血压、糖尿病、传染病史，无手术、外伤、过敏史。入院专科检查：VOD4.5光感，VOS数指30cm,左眼结膜无充血，角膜透明，前房中深，瞳孔圆；晶体浑浊（+++），右眼未见异常。初步诊断：左眼白内障。入院后经眼科超声影像检查：眼底检查未见异常。行尿液检查、凝血五项检查、血常规检查、肝肾功能、心电图、输血前四项等检查。角膜曲率测量、人工晶体度测量等。同年1月24日，镇康县人民医院与吴有忠签订手术同意书，行“左眼白内障摘除术+人工晶体植入术”。术后，吴有忠出现左眼异物感及梗疼，放射至头部，左眼视力无光感。经降眼压、止痛、抗炎、局部消毒、滴眼药水、球结膜下注射等治疗后左眼病情发展，诊断：术后眼内炎。经处理后于2015年1月27日出院转上级医院治疗。2015年1月28日16时04分，吴有忠以“左眼白内障术后疼痛伴视力下降五天”转入昆明医科大学第二附属人民医院住院治疗，入院诊断：左眼眼内炎，左眼白内障术后，于2015年2月2日在局麻下行左眼眼内容物剜除，2015年2月9日出院。在审理过程中，经吴有忠申请，临沧市中级人民法院委托，2017年1月20日，云南鼎丰司法鉴定中心出具的云鼎[2015]医鉴字第1602号法医学鉴定意见书，该鉴定书的意见为：1、镇康县人民医院为被鉴定人吴有忠提供的医疗行为存在过错，其过错与吴有忠的损害后果存在一定的因果关系，建议承担主要责任；2、被鉴定人吴有忠左眼内容物剜除术后，左眼缺失的伤残等级评定为五级；3、被鉴定人吴有忠左眼缺失，左眼义眼后期治疗费（含残疾辅助器义眼片费用）评估为人民币捌仟元；4、被鉴定人吴有忠左眼内容物剜除术的误工期评定为30日，护理期评定为20日，营养期评定为20日。经审查，因医疗损害给吴有忠造成的各项损失有：医疗费8737.85元、住院伙食补助费1600元（100元/天×16天）、护理费2000元（被告认可）、交通费1200元（被告认可）、营养费1000.00元（50.00元/天×20天）、鉴定费10000元、伤残赔偿金79119元（26373元/年×5年×60%）、后续治疗费8000元、精神抚慰金10000元，以上损失总计121656.85元。一审法院认为，云南鼎丰司法鉴定中心出具的云鼎[2015]医鉴字第1602号司法鉴定意见书程序合法，依据事实清楚，分析说明理由充分，结论明确，予以采信。该鉴定意见为镇康县人民医院为被鉴定人吴有忠提供的医疗服务存在过错，其过错与吴有忠的损害后果存在一定的因果关系，建议承担主要责任，镇康县人民医院承担赔偿系数酌定为70%。对于吴有忠主张的住宿费和镇压康县人民医院认可除外的护理费、交通费，因吴有忠未提交相应的证据予以证明，不予支持。因吴有忠评定为五级伤残，且造成身体器官终身缺失，精神损害抚慰金酌定支持10000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、第十六条之规定，判决：一、镇康县人民医院自本判决生效后五日内赔偿吴有忠各项经济损失合计88159.80元[（121656.85元-10000元）×70%+10000元]；二、驳回吴有忠的其它诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3925.22元，由吴有忠负担2001.86元，由镇康县人民医院负担1923.36元。
二审中，当事人没有提交新证据。二审审理确认的案件事实与一审审理确认的案件事实一致，再此不在赘述。
二审争议焦点：1、一审法院依据云南鼎丰司法鉴定中心法医鉴定意见书认定镇康县人民医院承担责任比例确定应承担的民事赔偿责任比例是否恰当；2、上诉人主张支持精神损害抚慰金50000元、交通费8000元、护理费5684元的请求是否应得到支持。
针对当事人二审争议的事实，本院评判如下：
2015年1月24日，镇康县人民医院与吴有忠签订手术同意书，行“左眼白内障摘除术+人工晶体植入术”。术后，吴有忠出现左眼异物感及梗疼，放射至头部，左眼视力无光感。经降眼压、止痛、抗炎、局部消毒、滴眼药水、球结膜下注射等治疗后左眼病情发展，诊断：术后眼内炎。经处理后于2015年1月27日出院转上级医院治疗。2015年1月28日16时04分，吴有忠以“左眼白内障术后疼痛伴视力下降五天”转入昆明医科大学第二附属人民医院住院治疗，入院诊断：左眼眼内炎，左眼白内障术后，于2015年2月2日在局麻下行左眼眼内容物剜除，2015年2月9日出院。在审理过程中，经吴有忠申请，临沧市中级人民法院委托，2017年1月20日，云南鼎丰司法鉴定中心出具的云鼎[2015]医鉴字第1602号法医学鉴定意见书，程序合法，分析说明理由充分，鉴定意见明确镇康县人民医院在为吴有忠提供的医疗服务过程中存在：“1、对吴有忠左眼白内障摘除术+人工晶体植入术”手术前对手术眼局部的准备不充分，手术时机选择不当，2、术后病情观察、记录不仔细。3、对术后发生的病情处理不够及时、充分。鉴定意见为：“1、镇康县人民医院为吴有忠提供医疗行为存在过错。医院存在的过错与吴有忠左眼白内障摘除术+人工晶体植入术手术后发生左眼眼内炎需行左眼眼内容物剜除存在一定因果关系，建议承担主要责任。2、被鉴定人吴有忠左眼内容物剜除术后，左眼缺失的伤残等级评定为五级。3、被鉴定人吴有忠左眼缺失，左眼义眼后期治疗费（含残疾辅助器义眼片费用）评估为人民币8000元。4、吴有忠左眼内容物剜除术的误工期评定为30日，护理期评定为20日，营养期评定为20日。”因此，镇康县人民医院应当承担相应的民事赔偿责任。1、关于镇康县人民医院应承担的赔偿责任比例的问题，本案中，云南鼎丰司法鉴定中心云鼎（2015）医鉴字第1602号法医学鉴定意见中有镇康县人民医院为吴有忠提供医疗行为存在过错。医院存在的过错与吴有忠“左眼白内障摘除术+人工晶体植入术”手术后发生左眼眼内炎需行左眼眼内容物剜除存在一定因果关系，建议承担主要责任。根据《民法通则》第一百零六条的规定，公民、法人由于过错侵害他人人身健康的，应当承担民事责任。由此可见，一审法院根据本案损害事实与损害行为间有因果关系以及损害行为人有过错认定镇康县人民医院承担70%的民事赔偿责任的评判并无不当，本院予以认可。2、关于上诉人主张支持精神损害抚慰金50000元的请求是否应得到支持的问题。对于上诉主张精神损害抚慰金的诉讼请求，本案中，吴有忠经云南鼎丰司法鉴定中心司法鉴定意见评定为五级伤残，造成身体器官缺失，必然给其造成了严重的精神损害，因此上诉人主张精神损害抚慰金50000元的诉讼请求，理由正当、证据充分，一审法院根据本案实际、结合当地经济发展情况部分予以支持，具体数额根据本案案情酌定为10000元，对其请求过高部分，不予支持的评判并无不当。上诉人主张交通费8000元、护理费5684元的请求，上诉人并未提交相应证据予以证明，本院不予支持。一审法院一审中结合本案实际在计算本案因医疗损害给吴有忠造成的各项损失中以包含支持护理费2000元，交通费1200元。
综上所述，吴有忠的上诉请求不成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3925．22元，由上诉人吴有忠负担。
本判决为终审判决。
审判长 龙 伟
审判员 李世兰
审判员 乐俊培
二〇一七年七月七日
书记员 保 红