重庆市渝中区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）中区法民初字第01155号
原告朱民权，男，1948年1月27日出生，汉族，住重庆市渝中区。
委托代理人彭力强，重庆千禧年律师事务所律师。
被告重庆医科大学附属第二医院，住所地重庆市渝中区临江路74号，组织机构代码45040575-0。
法定代表人任红，该院院长。
委托代理人李伟，重庆广君律师事务所律师。
原告朱民权与被告重庆医科大学附属第二医院（以下简称重医附二院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员王娟独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理。书记员刘贇担任法庭记录。原告朱民权及其委托代理人彭力强与被告重医附二院的委托代理人李伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告朱民权诉称，朱民权因右眼并发白内障于2012年12月2日入重医附二院住院治疗，住院期间行右眼白内障超声乳化吸出手术，于2012年12月6日出院。出院时右眼对光反应灵敏，但出院后不久即出现右眼疼痛，右眼前房积血等不适，于2013年4月27日又入重医附二院住院治疗，于2013年5月2日行右眼玻璃体腔注药术，同年5月9日行右眼玻璃体灌腔洗术。在上述治疗过程中，因医生责任心不强，疏忽大意，在无手术指征的情形下盲目为朱民权进行手术，且手术不成功，导致朱民权右眼术后无光感、彻底失明的损害后果。现起诉来院请求：一、判令赔偿朱民权医疗费13027元、护理费1840元、交通费500元、住院伙食补助费690元、残疾赔偿金151296元、精神损害抚慰金20000元，合计187353元；二、本案诉讼费由重医附二院承担。
被告重医附二院辩称，重医附二院对朱民权的诊断明确，治疗方案符合医疗常规，手术具有指征，过程规范合理，不存在医生责任心不强、疏忽大意及盲目手术的问题。朱民权右眼失明是其自身复杂病情的转归结果，同时更是朱民权未按要求复查以及不积极配合治疗的结果。重医附二院对朱民权的诊疗过程不存在医疗过错。请求驳回其诉讼请求。
经审理查明，朱民权因右眼视力逐渐下降，于2012年12月2日入重医附二院住院治疗，诊断为右眼并发性白内障、右眼玻璃体切割术后、左眼黄斑裂孔等。同年12月4日行右眼白内障超声乳化吸出手术，术后给予抗炎抗感染治疗，于同年12月6日出院。2013年4月27日，朱民权因右眼眼痛及眼红2月，再次入重医附二院住院治疗，入院诊断右眼前房积血、右眼虹膜新生血管、右眼网脱术后及复发性视网膜脱离、双眼糖尿病视网膜病变等，同年5月2日行右眼玻璃体腔注药术（注入雷珠单抗），手术后完善相关检查予以抗炎、止血等对症支持治疗。同年5月9日再行右眼玻璃体腔灌洗术，手术顺利。于2013年5月20日出院。朱民权第一次住院产生医疗费4264.75元，其中医保统筹支付2047.7元，单位报销443.4元。第二次住院医疗费4930.62元，其中医保统筹支付3024.88元，单位报销381.1元。朱民权于2013年5月2日购买雷珠单抗注射液支付9800元。
审理中，经朱民权申请，本院依法委托重庆法正司法鉴定所对重医附二院的医疗行为是否存在过错以及与朱民权的损害后果是否具有因果关系进行司法鉴定。重庆法正司法鉴定所出具渝法正（2014）医过鉴字第15号意见书，载明：“分析说明：一、根据提供的资料，朱民权所述人身损害后果为自身疾病的进展。1.根据连续的诊疗记录显示，朱民权在04年因右眼视网膜脱离行右眼玻璃体切割术，存在糖尿病及高血压病史。2012年11月29日门诊检查视力：VOD0.02；VOS0.5，右眼视力已是盲目状态。2.2012年12月2日，以“右眼视力逐渐下降3个月”入重医附二院住院治疗，检查视力：右眼不能窥及眼底。入院诊断为右眼并发性白内障，左眼黄斑裂孔，双眼玻璃体后脱离，右眼玻璃体切割术后，高血压病，2型糖尿病，经多年发展其右眼眼疾已致其严重视力损害。3.为挽救可能的残存视力，2012年12月4日行白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入术，术中因后囊膜破裂未行人工晶体植入。术后视力右眼数指／眼前，验光：＋9.00-0.05，相对术前视力无改善。
4.术后朱民权拒绝进一步眼底检查，于2012年12月6日要求出院，从而失去了对其所患眼疾进行全面评估的机会。5.未能见到出院后相关的复查记录，2013年2月28日因右眼不适就诊，医院方考虑到糖尿病眼病，建议使用雷珠单抗治疗，未见到治疗记录。6.2013年3月25日再次就诊后已发展成糖尿病视网膜病变增殖期伴随右眼虹膜新生血管、右眼视网膜脱离。
7.糖尿病视网膜病变是全身性疾病的一种局部病变，糖尿病发展到一定时间后出现的微血管病变，视网膜上微血管的异常增生、出血是导致失明的主要原因之一。按眼底改变可以分为六期，Ⅰ期：微血管瘤，出血；Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性渗出；Ⅲ期：棉絮状软性渗出。以上3期为背景性视网膜病变。Ⅳ期新生血管形成，玻璃体出血；Ⅴ期：机化物增生；Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明。8.糖尿病视网膜病变的发展，不仅取决于代谢障碍的程度，并与糖尿病的发病年龄、病程长短、遗传因素和糖尿病的控制情况有关。目前医学上对这类疾病尚无有效的治疗方法，主张在控制全身疾病的同时，定期眼底检查，可以根据病变的不同分期采取相应的对症处理，以期延缓糖尿病视网膜病变的视力损害和减轻眼疾带来的全身性危害。
9.本例眼部疾病的病程长，疾病种类多且复杂；理论上不存在约4个月前白内障手术及后囊膜破裂并发症与本次新生血管增生、出血、视网膜脱离、失明等糖尿病眼病后果的发病机理上的因果关联。10.综上，朱民权提供的证据资料证明，其所述的双眼糖尿病视网膜增殖性病变、右眼视网膜脱离、右眼视力下降为其自身疾病进展的结果。二、重庆医科大学附属第二医院在对朱民权病历资料的记载中存在瑕疵。1.疾病复杂，医院方诊断明确，符合诊疗常规。2.有手术指征，无手术禁忌症，多次手术治疗，符合治疗规范。3.医院方术前、术后进行了医患沟通，尽到了告知义务。4.2012年11月29日门诊病历记载，双眼视力：VOD0.02；VOS0.5。5.2012年12月2日至12日6日住院病历中多处记载术前朱民权右眼视力为0.2。6.右眼检查时眼底窥不进，结合当时病情，不可能存在0.2的视力。7.一般情况下，取出白内障后通光量的改善视力较术前应有所改善。右眼白内障超声乳化吸出术后右眼视力0.05，证明术前0.02的检查结果是真实的，而0.2的记载是错误的。三、医院方存在的医疗瑕疵与朱民权人身损害后果的因果关联。1.不排除病历记载的瑕疵可能产生误导，以致对白内障手术指针提出质疑，并导致患者对手术期望值过大，对不良结果的承受能力降低。2.建议以医院方错误记载的术前右眼视力0.2，目前无光感作为可以物化所谓人身损害后果，朱民权目前右眼的病残后果相对应《道标》八级伤残。3.没有依据将心理上的影响转化为法律上的因果关系，建议以医院方的病历书写瑕疵对造成朱民权目前残疾有一定不良影响认定为宜（介入度参考均质10%）。鉴定意见：1.重庆医科大学附属第二医院在对朱民权病历资料记载中存在瑕疵。2.建议以上瑕疵对造成朱民权目前残疾有一定不良影响认定为宜。”鉴定费6300元由重医附二院垫付。朱民权对关于伤残等级的鉴定结论不服，要求重新鉴定。本院依法委托重庆市弘正司法鉴定所对朱民权的伤残等级进行鉴定，结论为朱民权伤残等级为八级。鉴定费700元由朱民权垫付。
上述事实，有重医附二院病历、医疗费票据、医药费报销单、司法鉴定书等证据以及双方当事人的陈述载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第54条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，朱民权因右眼病变前往重医附二院，并行手术治疗，现经司法鉴定确认重医附二院的诊疗行为存在一定过错，并与朱民权目前的损害后果存在一定不良影响。该鉴定结论经具有专业资质的机构作出，本院予以采信。故重医附二院应当对朱民权的损失承担相应的赔偿责任。关于责任比例，经鉴定确认重医附二院的病历记载有误，不排除该过错可能产生误导，以致对白内障手术指针提出质疑。鉴定机构建议以医方的病历书写瑕疵对造成朱民权目前残疾有一定不良影响认定为宜，综合本案具体案情，本院认为朱民权目前的损害后果有其自身疾病发展的结果，且系主要原因，故由重庆附二院对朱民权的损失承担30%的赔偿责任为宜。
关于具体赔偿项目评析如下：
朱民权产生的医疗费除经医保统筹支付和单位报销外，金额共计13098.29元。现朱民权请求的医疗费金额13027元未超出该金额，本院予以支持。关于护理费1840元、交通费500元、住院伙食补助费690元的请求符合法律规定且标准合法，本院予以支持。关于残疾赔偿金，朱民权经鉴定为8级伤残，其年龄为66岁，朱民权的计算有误，应依法计算为105907.2元。关于精神损害抚慰金，朱民权目前为8级伤残，符合请求精神损害抚慰金的法定情形，本院予以支持，但其金额过高，本院酌情主张15000元。
本案应纳入的赔偿项目有：医疗费13027元、护理费1840元、住院伙食补助费690元、交通费500元、残疾赔偿金105907.2，精神损害抚慰金15000元，合计136964.2元。重医附二院承担30%即41089.26元。关于鉴定费，因重医附二院具有医疗过错，故鉴定费6300元由重医附二院承担。关于重新鉴定伤残等级的鉴定费700元，因结论与前鉴定结论一致，故应由朱民权自行承担。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：
一、被告重庆医科大学第二附属医院于本判决生效之日立即赔偿原告朱民权41089.26元；
二、驳回原告朱民权的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的利息。
本案减半收取受理费3197元、鉴定费7000元，合计10197元，由原告朱民权负担3483元，由被告重庆医科大学第二附属医院负担6714元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
审判员 王娟
二〇一四年八月十九日
书记员 刘贇