吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）延中民一终字第124号
上诉人（原审原告）：王云华，男，汉族，1959年7月27日出生，工人，住吉林省和龙市。
委托代理人：高玉平，吉林省通化市东昌区光明法律服务所法律工作者。
委托代理人：崔凤祥，吉林省通化市东昌区光明法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）：和龙市中医院。住所地：吉林省和龙市长春路*号。
法定代表人：辛永洙，该院院长。
委托代理人：乔希波，和龙市中医院法律顾问。
上诉人王云华因与被上诉人和龙市中医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，不服和龙市人民法院（2011）和民初字第771号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人王云华及其委托代理人高玉平，被上诉人中医院的委托代理人乔希波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王云华诉称：2011年5月2日因左手受伤在中医院住院治疗，5月13日出院回家后伤口化脓感染，于5月18日再入中医院进行治疗，中医院的第一次治疗构成医疗事故，要求中医院赔偿住院伙食补助费、护理费、误工费等各项损失133367.22元。
中医院辩称：王云华住院期间不应支付住院伙食补助费，亦不需要护理。误工时间应通过鉴定确定，后续治疗费鉴定时中医院没有到场，对该鉴定结论存有异议。对于交通费、住宿费等合理损失中医院愿意承担。伤残等级已有医学会的医疗事故鉴定结论，不应再进行伤残等级司法鉴定。
原审判决认定：原告王云华在工作时左手受伤，于2011年5月2日在被告中医院诊断为：左手环指皮肤裂伤，后在被告中医院处住院治疗，并进行手术。原告于5月13日拆线后自动要求出院，出院后发现伤口内化脓感染。原告于2011年5月18日入住被告中医院继续治疗，并于2011年6月7日出院。原告至今为止受伤的手功能未能恢复。2012年10月15日，延边医学会出具的延边医鉴（2012）040号鉴定结论为王云华医疗事故属于四级医疗事故，医方承担主要责任。被告中医院不服，申请重新鉴定。2013年7月3日，吉林省医学会根据医患双方的陈述及相关材料，经分析后认为：原告王云华因“外伤致左手疼痛”入住被告医院，被告中医院存在以下过错：诊断不全面，患者诊断应明确为“高压灌注伤”；治疗不到位，由于医方对患者的伤情没有明确认识，导致针对高压灌注伤的治疗不完善；未对相关事宜进行交待，由于医方对患者原发伤的严重性及此种外伤的预后不良没有足够认识，故未将患者可能出现的不良后果向患者进行交待。关于患者出院后，应如何进行治疗护理和相关注意事项，医方也未进行详细交待。鉴定结论为：王云华医疗事故争议构成四级医疗事故，医方承担主要责任。2013年10月14日，吉林天平司法鉴定所出具的鉴定意见为：被鉴定人王云华左手中、环指瘢痕挛缩需行瘢痕松解术，其费用评估为捌仟元。被告对该鉴定结论有异议，但在法定期限内未申请重新鉴定。原告受伤住院期间，由其妻陈桂花护理，其妻为农村户口，无固定工作，原告要求的护理期限的依据是其在医院的住院天数；其主张的误工费的依据是原告自2011年5月2日受伤后，至今没有参加工作，共26个月的工资；其要求的伙食补助费的依据是原告在被告中医院二次住院共18天，每天50元。
原审判决认为：原告王云华为治疗左手高压灌注伤住进被告的医院，双方形成了医患关系。被告作为医方在对原告诊疗过程中存在的过失行为，且经吉林省医学会医疗事故技术鉴定，王云华医疗事故争议构成四级医疗事故，医方承担主要责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”《医疗事故处理条例》第四十九条第一款“医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：（一）医疗事故等级；（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。”的规定，综合本案情况，依据吉林省医学会的鉴定，原告为高压灌注伤，由于此类伤会造成深部感染，容易出现创口不愈合，故原告伤口迁延不愈与其原发伤的性质也存在一定因果关系，因原告也不能排除其自身因素，故应由被告承担80%的赔偿责任，原告自己负担20%的责任为宜。根据《医疗事故处理条例》第五十条第（一）、（二）、（三）、（四）、（九）、（十）项“医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。……（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。……”，第五十一条第一款“参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费用、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人”，第五十二条“医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。”的规定，原告要求被告一次性赔偿因继续治疗受伤左手而支出的医疗费、交通费、鉴定检查费、住宿费、鉴定费的请求应予以支持。原告的各项损失为：手术费8000元；交通费2655元；鉴定检查费615.36元；住宿费60元；鉴定费600元，以上合计11930.36元，被告应赔偿该数额的80%，即9544.29元。对于原告要求的误工费、护理费，原告没有提供具体证据证明其受伤住院是否需要护理，且经本院释明后，原告亦未对误工期限及护理期限申请鉴定，故对原告的该项请求不予支持。对于原告要求的第三次住院手术伙食补助费、护理费、误工费的请求，因这些费用未实际发生，其具体数额无法确定，故本院对此不予支持。原告待其治疗发生后可根据实际损失另行主张权利。对于原告要求对其左手的伤进行司法鉴定确定伤残等级，根据《医疗事故分级标准》“本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。”因原告在延边医学会、省医学会鉴定结论为四级医疗事故，原告的该请求已经作出结论，根据该规定，原告不构成伤残等级，故对原告的该项申请本院不予采纳。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《医疗事故处理条例》第四十九条第一款、第五十条第（一）、（二）、（三）、（四）、（九）、（十）项、第五十一条第一款、第五十二条，《医疗事故分级标准》之规定，判决如下：一、被告和龙市中医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告王云华各项损失9544.29元；二、驳回原告王云华的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行义务，应根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2967元，由原告负担2917元，由被告负担50元。
王云华上诉称：自2008年4月起王云华在吉林天池矿业有限公司任技术工人，月平均工资5000元。2011年5月2日，因左手受伤到中医院进行治疗，因中医院对受伤部位诊断不全面，治疗不到位，经吉林省医学会鉴定为四级医疗事故，中医院承担主要责任，中医院应当承担赔偿责任。住院期间王云华由妻子、朋友轮班护理，中医院应当支付护理费。因中医院不服延边医学会的鉴定结论要求重新鉴定，故误工时间应从2011年5月2日计算至吉林省医学会作出鉴定结论时止。中医院虽对工资标准有异议，但未提供相反证据，王云华提供的用人单位出具的工资及误工证明具有证明效力。另外，要求二审法院准许王云华左手进行伤残等级的鉴定申请。
中医院答辩称：王云华左手受伤不影响日常生活，不需要护理。王云华第二次住院系治愈出院，不影响工作。王云华主张误工费计算至医疗事故鉴定前一日没有依据。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院予以维持。
经本院审理对原审判决认定的事实予以确认。另查明，2013年5月18日至6月7日，王云华因左手伤口感染再入中医院住院治疗，支付医疗费5996.14元。2013年4月30日至5月6日，王云华在和龙市人民医院住院治疗6天，诊断为左手第四指疼痛待查，待排左手肌腱炎性粘连，支付医疗费1590.10元。2013年9月1日温州建设集团矿山工程有限公司驻吉林天池矿业有限公司项目部出具“王云华工资及误工证明”，证明王云华月平均工资5000元，自2011年5月2日起停发工资。中医院对此证明予以认可。在王云华住院期间温州建设集团矿山工程有限公司驻吉林天池矿业有限公司项目部支付给王云华5000元。王云华受伤后由其妻子陈桂花护理。
2014年5月26日吉林天平司法鉴定所作出吉天司鉴所（2014）法临鉴字第317号司法鉴定意见书，认为“被鉴定人王云华本次损伤的误工时间评定为壹佰捌拾日，需壹人护理陆拾日。王云华为此支付鉴定费1200元。
本院认为，王云华在中医院诊疗过程中受到损害，经吉林省医学会鉴定为四级医疗事故，医方承担主要责任，中医院应对王云华的损伤承担相应的赔偿责任。原审判决由中医院承担80%，王云华承担20%责任正确。经王云华申请，吉林天平司法鉴定所对王云华此次损伤鉴定误工时间为180天，护理期限为60日，王云华要求中医院支付护理费、误工费的上诉主张本院予以支持。王云华住院期间收到所在单位支付给其的5000元与中医院对王云华进行赔偿无关，中医院关于医疗费赔偿额中应扣除5000元的主张不成立。王云华第一次住院系治疗原发病，故此期间的医疗费及住院伙食补助费不应由中医院赔偿。王云华未提供足以推翻医学会鉴定结论的证据，对其要求进行伤残等级的申请不予准许。王云华此次损伤共产生医疗费7586.24元（5996.14元＋1590.10元），护理费7244.40元（60天×120.74元），住院伙食补助费1300元【（20＋6）天×50元】，鉴定费1800元（600元＋1200元），后续治疗费8000元，交通费2655元，鉴定检查费615.36元，住宿费60元，误工费30000元（6个月×5000元），合计59261元。由医院承担47408.80元（59261元×80%）。原审判决认定事实部分不清，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、撤销和龙市人民法院（2011）和民初字第771号民事判决；
二、被上诉人和龙市中医院于本判决发生法律效力之日起十日内支付给上诉人王云华47408.80元；
三、驳回上诉人王云华的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费2967元，二审案件受理费2776元，合计5743元，由上诉人王云华负担3676元，被上诉人和龙市中医院负担2067元。
本判决为终审判决。
审 判 长 李照令
代理审判员 金花莲
代理审判员 张 丽
二〇一四年六月九日
书 记 员 金英兰