昆明市五华区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）五法西民初字第127号
原告：马忠会，女，1962年9月7日出生，汉族，贵州省盘县人，住昆明市。
委托代理人：董宝涛、陈哗，云南东方神律师事务所昆明分所律师，特别授权代理。
被告：昆明医科大学第二附属医院。
住所：昆明市。
法定代表人：马林昆，院长。
委托代理人：兰民惠，系被告医院职工，特别授权代理。
委托代理人：付国平，系被告医院职工，特别授权代理。
原告马忠会诉被告昆明医科大学第二附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月29日受理后，依法组成合议庭于2015年3月26日公开开庭进行了审理。原告马忠会及其委托代理人董宝涛，被告昆明医科大学第二附属医院的委托代理人兰民惠、付国平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告马忠会诉称：2014年4月9日，原告因“右侧听神经瘤”入住被告医院神经外科。当日，主治医生付国平询问原告家属之前是否做过伽马刀治疗，原告丈夫胡书权告知其已经做过两次，付国平说伽马刀已经对原告不起作用，只有做开颅手术，胡书权提出异议，担心手术风险，但付国平医生表示，现在的医疗技术比十年前的先进，可以完全切除，会从北京调专家过来主刀手术，但需要支付2万元额外费用，显微镜也比以前的清晰等。基于付国平医生的上述承诺和说法，看病心切的原告家属同意了手术。2014年4月19日，付国平医生对原告进行了全麻下“右侧桥小脑角占位病变切除术”。因为没有北京的专家来昆明做手术，而是付国平医生自己主刀，原告家属没有支付额外的2万元费用。2014年5月7日，付国平医生开具出院证，明确“手术顺利，现恢复可，今日出院”。但当时原告已出现右眼视线模糊、肿胀，胡书权提出异议，希望能继续住院治疗，但神经外科另一医生袁勇称病人已经可以出院，如要继续治疗，则需要半年时间，问家属是否能承担得起这些费用，而且这种情况只要开点眼药水滴滴就可以恢复。患者无奈下办理了出院手术。然而患者出院后，病情恶化，出现右眼下垂、失明；右嘴角下垂歪斜；右鼻孔失嗅、无涕、呼吸不畅等症状，现生活已难以自理。本案经昆明市中级人民法院委托昆明市法医院进行鉴定，鉴定结论认为被告具有一定过错。原告曾多次请求被告能合理处理此事，但被告对此均不重视。为维护原告的合法权益，诉至人民法院请求：1、判令被告赔偿原告因其医疗过失给原告造成的各项经济损失人民币327732.43元（包括残疾赔偿金185888元、护理费5600元、住院伙食补助费5600元、医疗费58909.29元、后期治疗费8000元、营养费1000元、交通费1400元、鉴定费10000元、精神损害抚慰金50000元）；2、判令被告承担本案诉讼费。
被告昆明医科大学第二附属医院书面答辩称：被告认为原告右脸面瘫、右眼睑闭合不全为其行右听神经瘤切除术难以避免的并发症，不属于医疗过错；被告所进行的医疗行为属于正当的医疗行为，是为了避免原告所患右侧听神经瘤致残或死亡的发生所进行的医疗活动，并非故意伤害行为或原告所诉的欺骗其手术的行为。对于昆明法医院司法鉴定中心认为被告医院为原告提供医疗服务过程中存在的轻度过错的鉴定结论缺乏客观公正性，不应作为证据采信。被告是严格按照操作规程进行的手术，原告诉请于法无据，请求驳回原告的诉讼请求。
原告针对其主张提交以下证据材料：
1、原告身份证复印件。2、原告丈夫身份证复印件。3、原告结婚证复印件。4、个体工商户营业执照。5、原告丈夫临时居住证、租房协议。6、白龙路派出所证明。欲证明原告主体适格、原告及其丈夫系长期在昆明居住的居民。
7、入院记录复印件。欲证明原告与被告系医患关系。
8、出租车发票复印件。9、医疗费发票复印件。10、伤残等级鉴定费收据。11、医疗费票据。12、医疗过错鉴定费发票。欲证明被告支出的医疗费、交通费及鉴定费金额。
13、伤残等级及后期医疗费用评估鉴定意见书。欲证明原告在被告处手术后所产生的伤残。
经质证，被告对原告提交的证据1、2、3、7、12、13的真实性予以认可；对证据4，被告认为个体工商户营业执照是一年一审，但原告提交的执照仅有2012年的盖章，只能证明2012年个体工商的状况，不能证明原告2015年的身份问题；对证据5、6，认为与本案无关，不能证明原告在昆明居住；对证据8，出租车发票编号是连号的，治疗后产生的交通费不可能是同一本发票开具，不予认可；对证据9，是外院出具的，与本案无关，且没有病历资料予以佐证，不予认可；对证据10，认为是否该做伤残鉴定应该由法院委托，原告自行委托的鉴定不客观公正，因此对该鉴定费不予认可；对证据11，认为原告医疗费已经新农合报销，原告诉请49000元不符合法律规定。
被告昆明医科大学第二附属医院在举证期内未提交证据材料。
在诉讼过程中，经原告申请，本院依法委托昆明法医院司法鉴定中心对昆明医科大学第二附属医院在对马忠会进行诊疗过程中是否存在过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系进行了司法鉴定。2014年12月19日，昆明法医院司法鉴定中心作出昆明法医院司法鉴定中心（2014）LC法鉴字第4504号鉴定意见书，鉴定意见为：昆明医科大学第二附属医院对马忠会进行医疗服务中存在轻度过错，此过错与被鉴定人面瘫难以恢复之间存在一定因果关系。经质证，原告马忠会对该鉴定意见书的真实性予以认可。被告昆明医科大学第二附属医院对该鉴定意见书有异议，认为鉴定人将手术之后的并发症归结为医院的责任显失公平，鉴定结论缺乏客观公正性，不应作为证据采信。
本院认为，原告提交证据1、2、3、7、12、13的真实性，被告无异议，本院依法予以采信；原告提交的证据4、5、6，被告虽不予认可，但未提交相反证据予以反驳，结合上述证据，可以证明原告居住于昆明市盘龙区蒋家营村1号的事实，故对其真实性，本院予以采信；对原告提交的证据8，被告不予认可，原告提交的交通费发票为手撕发票，与出租车发票的形式不符，本院不予采信，本院将结合本案案情对交通费另行认定。对原告提交的证据9、10、11，被告虽不予认可，但未提交相反证据予以反驳，对其真实性，本院予以采信。昆明法医院司法鉴定中心作出的昆明法医院司法鉴定中心（2014）LC法鉴字第4504号鉴定意见书的真实性，原告无异议，被告虽有异议，但未提交相应证据证明鉴定人不具备相关鉴定资格、鉴定程序不符合法律规定等情形，故本院依法予以采信。
经审理查明：2014年4月9日，原告自诉“右侧面麻木8年，加重伴疼痛半年余”入住被告昆明医科大学第二附属医院神经外科治疗，初步诊断为：右侧桥小脑角占位（听神经瘤可能）。被告对其行相关检查后于2014年4月18日为原告行右侧桥小脑角占位病变切除术。手术记录显示：手术显微镜下操作，进入约2cm后见一囊肿，切开囊壁，缓慢放出囊液，见病变，位于内听道，边界清楚，与周伟组织有粘连，部分质韧，肿瘤大部分切除后，沿肿瘤包膜仔细分离，大部切除肿瘤包膜，见少许肿瘤与神经粘连，未作切除，三叉神经、后组颅神经显露良好，搏动良好，脑干未受损。2014年4月19日术后第一天病程记录显示：患者右眼球外展受限，右侧周围性面瘫，考虑术后麻醉及小脑水肿所致，复查头颅CT，予对症支持治疗。2014年4月20日术后第二天病程记录显示：患者右眼球外展受限，右眼闭合不全，右侧周围性面瘫，予康复、对症支持治疗。原告于2014年5月7日出院，出院诊断为：右侧听神经瘤。出院情况：右眼球外展受限，右眼轻度闭合不全，右侧中度周围性面瘫，四肢肌张力正常，双侧病理征（－）。原告在被告医院处住院28天，共花费医疗费人民币49426.49元。原告自被告医院处出院后先后到盘龙区青云街道佳园社区卫生服务中心、中国人民解放军第四七八医院、云南省第二人民医院等处治疗，原告共支付医疗费人民币5234.3元。云南春城司法鉴定中心于2014年7月25日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为原告此次损伤属七级伤残；后期治疗费用为人民币8000元。原告支付鉴定费人民币1400元。
2014年9月5日，经原告申请，本院依法委托昆明法医院司法鉴定中心对昆明医科大学第二附属医院在对马忠会进行诊疗过程中是否存在过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系进行了司法鉴定。2014年12月19日，昆明法医院司法鉴定中心作出昆明法医院司法鉴定中心（2014）LC法鉴字第4504号鉴定意见书，鉴定意见为：昆明医科大学第二附属医院对马忠会进行医疗服务中存在轻度过错，此过错与被鉴定人面瘫难以恢复之间存在一定因果关系。为此，原告支付鉴定费人民币8600元。
另查明，原告户籍性质系农村居民户。昆明市公安局盘龙分局白龙派出所于2014年8月20日出具一份证明，证明原告及其配偶胡书权自2007年9月1日至今居住于昆明市盘龙区蒋家营村1号。
本院认为，本案的争议焦点在于被告对原告的损失是否应该承担相应的民事赔偿责任？如需承担，赔偿义务人应承担的赔偿比例是多少？以及具体赔偿金额的计算问题。
一、被告责任承担问题
根据《中国人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此规定，医疗机构在对患者实施诊疗过程中存在过错，且其过错与患者人身损害后果之间存在因果关系的，应承担侵权赔偿责任。本案中，针对医疗机构在对患者实施诊疗过程中是否存在过错以及过错与患者人身损害后果之间是否存在因果关系的问题，经原告申请，本院委托鉴定机构对本案进行了医疗司法鉴定，被告医疗行为是否存在过错以及过错与患者人身损害后果之间是否存在因果关系，已经专业鉴定机构进行鉴定。经过质证，鉴定结论及鉴定人的陈述本院予以采信，本院以鉴定结论作为认定被告是否该承担责任及承担比例的评判依据。根据鉴定意见书的分析及结论，鉴定人认为原告面神经损伤严重，难以恢复；虽然面神经损伤为此手术（右侧桥小脑角占位病变切除术）的常见并发症，面神经、听神经从解剖结构分析，为比邻神经，听神经瘤肿瘤包膜常与面神经粘连，原告此前已行多次手术，分离难度较大，但手术中还是应该加强对面神经保护，预防及减轻并发症的发生。因此，医方存在过错为：医方在手术中对面神经保护不力，损伤面神经，导致原告术后面瘫难以恢复，此过错与原告面瘫难以恢复之间存在一定因果关系。故被告应当承担相应的民事赔偿责任。鉴定意见书中还分析到考虑到神经粘连，分离难度较大，因此医方对原告进行医疗服务中存在轻度过错。因此，本院根据被告的过错程度，综合考虑本案案情，确认由被告承担20%的赔偿责任。
二、具体赔偿金额的计算问题
原告的户籍虽然为农村户口，但根据原告提交的居住证明等材料，可以认定原告在城镇居住满一年，原告的各项损失应当按照城镇标准计算。具体赔偿金额认定如下：1、残疾赔偿金。原告伤残等级经评定为七级，按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准乘以二十年固定赔偿年限计算赔偿金为185888元（23236×20×0.4）。2、护理费。护理费应当根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告住院天数为28天，本院确认以护理人员1人、按每天100元计算28天为2800元。3、住院伙食补助费。原告因伤住院天数为28天，原告主张按每天100元计算为2800元，未超出法定范围标准，本院予以支持。4、医疗费。原告在被告医院及中国人民解放军第四七八医院等处治疗支付医疗费54660.79元，有相应票据予以佐证，本院予以确认。5、后期治疗费8000元，有鉴定机构出具的鉴定报告予以确认，本院予以支持。6、营养费。原告住院28天，原告主张营养费1000元，未超出合理范围标准，本院予以支持。7、交通费。根据法律规定，该费用指受害人及必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用，本院结合本案案情，酌情支持500元。8、鉴定费。对原告因伤残鉴定和后期医疗费评估支出的鉴定费1400元，有发票予以佐证，本院予以支持。上述赔偿数额共计人民币257048.79元。根据被告承担责任的比例，确定由被告赔偿原告人民币51409.76元（257048.79×20％）。原告主张的精神抚慰金，本院根据被告医院的过错责任比例，结合本案案情酌情支持2000元。关于医疗过错鉴定费8600元，因被告的涉案诊疗行为存在过错，故本院确认医疗过错鉴定费8600元由被告负担。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十八条之规定，判决如下：
一、由被告昆明医科大学第二附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告马忠会人民币51409.76元；
二、由被告昆明医科大学第二附属医院于本判决生效后十日内支付原告马忠会精神抚慰金人民币2000元；
三、驳回原告马忠会的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币6162元，由原告马忠会承担人民币4996元，由被告昆明医科大学第二附属医院承担人民币1166元。医疗过错鉴定费人民币8600元由被告昆明医科大学第二附属医院负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行：申请强制执行的期限为两年。
审 判 长 邓 怡
代理审判员 罗振兴
人民陪审员 张建琳
二〇一五年五月八日
书 记 员 罗焰虹