温州市鹿城区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）温鹿民初字第1373号
原告：徐月红。
原告：叶凯。
原告：季兰芬。
上列三原告的共同委托代理人：郑良辉。
被告：温州医科大学附属第二医院。
法定代表人：连庆泉。
委托代理人：夏海玲、黄聪聪。
原告徐月红、叶凯、季兰芬为与被告温州医学院附属第二医院医疗损害责任纠纷一案，于2014年6月11日向本院起诉，本院于同日受理后，依法由审判员吕福权适用简易程序公开开庭进行了审理。原告徐月红及三原告的委托代理人郑良辉，被告温州医科大学附属第二医院的委托代理人夏海玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告徐月红、叶凯、季兰芬诉称：原告徐月红系叶青华（已死亡，1954年9月7日出生）妻子，叶凯系叶青华独子，季兰芬系叶青华母亲。2013年8月17日，患者叶青华到被告温州医学院附属第二医院住院治疗胃肠息肉。入院后，经各种检查，均无异常。2013年8月20日，叶青华在该院做无痛胃肠息肉摘除术，摘除了肠里的息肉。次日上午，又在该院进行了第二次手术，摘除了胃部的息肉。术后23日、24日，患者很难受，多次出现呕吐现象，屡次向护士反映，但被告均未采取措施。8月25日到27日，患者的大腿、小腿出现严重的浮肿，吃什么吐什么，无法排小便。被告于27日下午3时许组织会诊。会诊后，告知患者情况危急，需转该院ICU进行血透。晚上7时许，患者的血压快速下降，在用了升压药后，用医院的120急救车紧急送至该院ICU抢救治疗。至该院ICU后，被告知只有两台血透机，其中一台已经损坏，另一台已有病人在使用（28日中午才可能治疗完毕），让患者等候。27日晚上11时许，ICU的医生告知情况很是危急，必须马上进行血透，几经周折，在28日凌晨1、2时许提前结束了正在使用血透机的病人的血透，欲把机器让给患者叶青华使用。在血透机和患者的连接过程中遭受极大的困难，直至28日凌晨4时许，机器才连�成功，开始血透。至28日中午，患者的状态严重恶化，出现休克，医生进行了插管治疗，只能靠机器维持。8月29日晚21时30分许，患者不治身亡。经台州市医学会鉴定，认为被告对患者的死亡承担次要责任。综上所述，患者入院时，体征一切正常，最后不治身亡系被告的不当医疗行为引起的。原告认为：被告对患者叶青华的死亡有明显过错，患者自身无过错，不应减轻被告的赔偿责任，被告应当赔偿原告全部的经济损失。为维护原告的合法权益，请求判令：1.被告赔偿原告死亡赔偿金757020元、丧葬费22256.5元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费4000元、家属误工费及交通费2000元等损失共计835276.5元（原告误写为785276.5元）；2.本案的诉讼费由被告承担。
被告温州医学院附属第二医院辩称：本案事件的发生是因为患者本身的机体造成的，因为手术之前患者已经做过三次癌症手术。经过鉴定，医学会认定医方承担次要责任，我方是认可的，原告也是依据该鉴定结论诉请的。依据该结论以及患者本身机体的原因，我方同意承担30%的责任。我方认为原告诉请的精神损害抚慰金金额过高，1万元比较合适，其他的金额没有异议，但对整个赔偿比例有异议，赔偿比例应为30%，请求法院依法判决。
本院经审理认定如下事实：原告徐月红系叶青华妻子，叶凯系叶青华独子，季兰芬系叶青华母亲。2013年8月17日，患者叶青华因“右腹痛2月”到被告温州医学院附属第二医院住院治疗。门诊拟“结肠多发息肉”收住消化内科。入院初步诊断：结肠多发息肉；胃多发息肉；肝癌术后；食道癌术后；吻合口炎、残胃炎；高血压病；2型糖尿病？入院后完善相关辅助检查，于8月20日麻醉下行胃肠息肉摘除术，摘除了肠里的息肉。次日上午，又在该院进行了第二次手�，摘除了胃部的息肉。8月23日，患者诉进食后呕吐，给予瑞复啉胃动力止吐，胃达喜保护胃粘膜等治疗。8月25日患者家属发现患者的大腿、小腿出现轻度浮肿，医嘱患者抬高双下肢，并予减少液体量，注意观察患者病情。26日患者仍有浮肿，医嘱予记录24小时尿量，长期速尿片利尿等对症治疗。8月27日患者仍有发热，听诊示左下肺湿罗音，考虑存在感染，改为特治星针加强抗感染治疗。另患者双上肢、双下肢凹陷性浮肿较前加重，右侧颈静脉充盈明显，尿量继续减少。遂请心内科、肾内科等相关科室会诊协助诊治，并暂予加强利尿，加强监测患者生命体征及血电解质、肝肾功能实验室指标，观察尿量、四肢水肿等情况。鉴于患者为老年患者，既往有多器官恶性肿瘤史，并多次行手术治疗，住院期间多卧床，具有血栓形成的高危因素，考虑肺栓塞可能，予请ICU急会诊，建议转ICU继续治疗，遂予当日即转ICU积极救治。予以血透置管及CRRT、抗感染、抗炎以及其他对症支持治疗措施，但患者经上述积极治疗后，病情仍无法逆转，8月29日11时25分患者出现瞳孔散大，21时35分心电监护提示心率为0，患者病情无法逆转，死亡已不可避免，家属商议后决定放弃抢救治疗，随即患者死亡。经台州市医学会鉴定，认为本病例患者未作尸检，确切的死因难以断定。但根据临床资料分析，患者死亡原因应考虑胃肠息肉摘除术后并发肺栓塞，引发心衰、休克、多脏器功能衰竭而死亡。医方从8月21日到8月26日的医疗行为，存在未尽到注意义务：①8月22日、23日、25日无病程记录，不能反映患者恶心、呕吐变化及其他情况。②8月24日患者出现胸闷、呕吐明显，量较多。急诊化验显示C反应蛋白84mg／l，中性粒细胞86.6%，血红蛋白107g／l，肌钙蛋白－10.063ng／ml，脑钠肽4120pg／ml等，除感外患者已经存在右心功能不全表现，但未引起医方的重视；③8月26日，患者出现右静脉怒张、四肢水肿、尿量减少，医方考虑右心衰，但未对患者出现右心衰的原因作进一步分析及鉴别，亦未请相关科室会诊；④本病例患者本身存在引起肺栓塞的高危因素。由于医方未尽到上述注意义务，导致肺栓塞得不到早期识别及治疗，因此亦未作相应的风险告知。本病例患者的肺栓塞系胃肠息肉摘除术后的较难防范的并发症。患者因食道癌、肝癌行3次手术，机体免疫监测功能欠佳，属于APACHE（急性生理与慢性健康评分）高危人群，任何创伤、手术后易引起脏器功能明显改善及各种并发症，且本身存在肺栓塞的高危因素。因此，患者本身机体状况是导致死亡的主要原因。医方对患者的诊疗过程中未尽到相应的注意义务，与患者死亡也存在一定的因果关系�医方承担次要责任。
被告对原告主张的下列赔偿项目及金额没有异议，本院予以确认：1.死亡赔偿金757020元；2.丧葬费20043.5元；3.鉴定费4000元；4.家属误工及交通费2000元。另原告主张精神损害抚慰金50000元，被告认为精神损害抚慰金过高，应该计算10000元。本院认为，精神损害的赔偿数额根据侵权人的过错程度，侵害的手段、场合、行为方式，侵权行为所造成的后果，侵权人的获利情况，侵权人承担责任的经济能力，受诉法院所在地平均生活水平等因素确定。受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或免除侵权人的精神损害赔偿。结合本案的实际情况，本院酌情确定精神损害抚慰金的数额为30000元。
以上损失共计812525.5元。
上述事实有身份证、常住人口登记表、抄摘80年代常住居民内册、组织机构代码、住院病历、死亡医学证明书�遗体火化证明书、台州市医学会医鉴（2014）0007号医学鉴定书以及当事人的陈述等证据所证实。
本院认为：根据台州医学会的鉴定意见，患者叶青华因食道癌、肝癌行3次手术，机体免疫监测功能欠佳，属于APACHE（急性生理与慢性健康评分）高危人群，任何创伤、手术后易引起脏器功能明显改善及各种并发症，且本身存在肺栓塞的高危因素。因此，患者本身机体状况是导致死亡的主要原因。医方对患者的诊疗过程中未尽到相应的注意义务，与患者死亡也存在一定的因果关系，医方承担次要责任。可见，患者本身机体状况与其死亡的后果存在直接的因果关系，其原因力远大于医方过错的原因力。故对原告关于被告对患者叶青华的死亡有明显过错，患者自身无过错，不应减轻被告的赔偿责任，被告应当赔偿原告全部的经济损失的主张，因缺乏事实与法律依据，本院不予�信。
被告温州医学院附属第二医院作为医疗服务机构，在诊疗护理过程中对患者负有高度的谨慎注意义务。患者叶青华在被告温州医学院附属第二医院治疗期间，因医方对患者的诊疗过程中未尽到相应的注意义务，与患者死亡存在一定的因果关系应承担相应的责任。经鉴定，医方应对患者的死亡承担次要责任。被告温州医学院附属第二医院应对其过错所造成的损害后果承担相应的赔偿责任。在确定被告的赔偿范围时，考虑到被告仅应对事故的发生承担次要责任，根据本案的实际情况及鉴定意见，本院酌情确定被告温州医学院附属第二医院对原告方的损失（不包括精神损害抚慰金30000元和医疗事故技术鉴定费4000元）承担30％的责任。即被告温州医学院附属第二医院应赔偿原告损失（812525.5元－精神损害抚慰金30000元－医疗事故技术鉴定费4000元）×30％＋精神损害抚慰�30000元＋医疗事故技术鉴定费4000元＝267557.65元。依照《中国人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条的规定，判决如下：
一、被告温州医科大学附属第二医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐月红、叶凯、季兰芬损失267557.65元；
二、驳回原告徐月红、叶凯、季兰芬的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费4676元，减半收取2338元，由原告徐月红、叶凯、季兰芬负担1589元，被告温州医科大学附属第二医院负担749元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省温州市中级人民法院。
本判决书生效后，负有义务的一方当事人如不履行判决确定的义务，另一方当事人应当在判决书确定义务履行之日起二年内向本院申请执行。
审 判 员 吕福权
二〇一四年七月二十三日
代书记员 吴淑艳