安徽省安庆市迎江区人民法院行 政 判 决 书（2015）迎行初字第00017号原告：雍金祥，男，住安庆市迎江区。委托代理人：张斌，安徽振风律师事务所律师。被告：安庆市医疗保险基金管理中心，住所地安庆市棋盘山路***号。负责人：钱智海，主任。委托代理人：陈鑫，该中心干部。委托代理人：郑柏星，安徽安联律师事务所律师。原告雍金祥诉被告安庆市医疗保险基金管理中心工伤保险待遇核定一案，于2015年4月13日向本院提起行政诉讼。本院受理后，依法组成合议庭，于2015年5月28日公开开庭审理了本案。原告的委托代理人张斌，被告的委托代理人陈鑫、郑柏星等到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：2011年11月14日，其在下班途中遭遇交通事故。经安庆市交警二大队认定：原告不负事故责任。当日，原告住院治疗44天，2011年12月28日出院。2012年1月28日，安庆市人力资源和社会保障局对原告所受伤害认定为工伤。2012年9月19日，安庆市劳动能力鉴定委员会对原告的劳动能力障碍鉴定为伤残九级。2015年3月，原告在交通事故民事赔偿完毕后，向被告申请工伤保险待遇支付。2015年3月23日，被告作出不予支付的核定。原告认为：根据《劳动法》第七十三条、最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款、《工伤保险条例》第三十七条第（一）项之规定，被告应支付原告的九级伤残补助金14049元，被告不予支付的决定无法律依据，应予撤销；案件受理费由被告承担。原告在法定期限内向法庭提交了以下主要证据：1、原告身份证复印件，证明原告的身份情况；2、2011年11月20日，安庆市公安局交通警察支队二大队作出的第3408026201101404号《道路交通事故认定书》，证明原告于2011年11月14日发生交通事故，经交警部门认定原告不负该起事故责任；3、2012年1月28日，安庆市人力资源和社会保障局的宜认字（2012）00020号《工伤认定决定书》，证明原告被认定为工伤；4、2012年9月19日，安庆市劳动能力鉴定委员会的宜工鉴字（2012）00420号《职工因工劳动能力鉴定结论通知书》，证明原告劳动能力障碍经鉴定为伤残九级；5、安庆市迎江区人民法院（2012）迎民一初字第00368号《民事判决书》、安庆市中级人民法院（2013）宜民一终字第00245号《民事调解书》，证明原告因交通事故获得民事赔偿；6、2015年3月23日，被告的《伤残待遇核定表》，证明被告对原告的工伤待遇支付申请作出不予支付的决定。被告辩称：一、被告作出的工伤保险待遇核定程序合法。2015年3月10日，原告所在单位向被告递交工伤保险待遇核定申请，要求对原告的工伤保险待遇予以核定，被告依法受理、审核后，于2015年3月23日作出《伤残待遇核定表》，并予以送达。二、被告对原告申请的一次性伤残补助金未予支付符合规定。1、《工伤保险条例》规定的是补偿而非赔偿。该条例第一条规定：为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复……制定本条例。显然，这种补偿是对受害人的经济损失填满，而不是赔偿，更不是因损失获得额外收益，而双重赔偿大于职工实际损失，造成在单位受到伤害的职工和在交通道路上受到伤害的职工获赔数额不平等，违背“受害人不应因遭受侵害获得意外收益”的准则。2、原告因第三人侵权获得残疾赔偿金为37212元，高于一次性伤残补助金应赔付数额14049元，现原告已从侵权损害中实际获赔，根据《社会保险法》第四十二条：由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付的，有权向第三人追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》第十一条：个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金，社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。个人拒不退还的，社会保险经办机构可以从以后支付的相关待遇中扣减其应当退还的数额，或者向人民法院提起诉讼。显然，上述规定赋予了被告扣减及追偿的权利，故被告对原告申请的工伤保险待遇采取补足差额的方式，在本案中不予支付一次性伤残补助金符合法律规定。三、原告要求支付一次性伤残补助金与其他规定不符。《安徽省高级人民法院关于审理人身损害若干问题的指导意见》第二十条规定：因他人侵权行为受到伤害，同时又构成工伤的，当事人获得工伤待遇后又向侵权人要求人身损害赔偿的，应予支持。当事人获得人身损害赔偿后，又要求工伤待遇的，应予支持。工伤待遇中以货币形式支付的，可以扣除第三人已经实际赔偿的部分，但营养费、精神抚慰金不应扣除。另现行工伤保险为地方统筹，《安庆市人民政府办公室关于贯彻安徽省实施工伤保险条例办法的若干意见》第七条规定：由于第三人的原因造成工伤，应首先申请民事赔偿，其中应获得民事赔偿低于工伤保险待遇，而向工伤保险部门提出申请的，工伤保险部门应予受理，由工伤保险基金不足差额部分。故被告对原告采取补足差额的方式核定工伤保险待遇符合上述规定。四、工伤保险待遇核定系行政行为，原告诉请的是要求被告履行法定职责，其要求法院判决支持具体数额没有法律依据。综上，请求法院驳回原告的诉讼请求。被告向法庭提交了以下主要证据及法律依据：一、法定职权的依据：《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条第（五）项。二、工伤保险待遇核定的程序合法1、《要求核定并支付工伤保险待遇申请书》；2、《工伤职工待遇审核告知书》、《伤残待遇核定表》及《送达回证》。三、工伤保险待遇核定的事实依据有：1、安庆市公安局交通警察支队二大队第3408026201101404号号《道路交通事故认定书》；2、安庆市迎江区人民法院（2012）迎民一初字第00368号《民事判决书》；3、安庆市中级人民法院（2013）宜民一终字第00245号《民事调解书》；4、2012年1月28日，安庆市人力资源和社会保障局的宜认字（2012）00020号《工伤认定决定书》；5、《工伤职工待遇审核告知书》、《伤残待遇核定表》。四、工伤保险待遇核定的法律依据《工伤保险条例》第一条、《社会保险法》第四十二条、《社会保险基金先行支付暂行办法》第十一条。经庭审质证，本院对原、被告提交的证据做如下确认：原告提交的证据1—6，具备证据的三性，本院予以认定。被告提交了法定职权的依据，原告亦无异议，本院予以认定。被告提交的证据二，能够证明被告对工伤保险待遇予以核定的程序符合《工伤保险条例》的有关规定，且原告亦无异议，本院予以认定。被告提交的证据三，具备证据的三性，本院予以认定。被告提交的法律依据中，并无原告在获得民事赔偿后不再获得工伤保险待遇的有关规定，故被告作出的不予补差的核定，适用法律错误，对被告提交的该份证据的证明效力，本院不予认定。本院根据当事人的陈述及采信的证据，确认以下案件事实：原告雍金祥系安徽安簧机械股份有限公司交通车驾驶员。2011年11月14日17时35分，在接送单位职工下班回家工作结束后，将交通车停在停车场步行回家途中，途经市菱湖南路劳动局大楼东侧人行道时，被刘雅丽驾驶的皖HWL6**号小型普通客车碰撞致伤，经市立医院救治，被诊断为右胫骨上段粉碎性骨折；右小腿软组织挫裂伤；头部外伤。安庆市公安局交通警察支队二大队认定：刘雅丽负事故全部责任。2012年1月28日，安庆市人力资源和社会保障局对原告所受伤害认定为工伤。2012年9月19日，安庆市劳动能力鉴定委员会对原告劳动能力障碍鉴定为伤残九级。2012年11月28日、2013年1月28日，原告因交通事故责任纠纷一案，先后经本院民事判决及安庆市中级人民法院调解，获得民事赔偿。2015年3月10日，原告所在单位向被告申请工伤保险待遇支付，2015年3月23日，被告作出对原告工伤保险待遇不予支付的核定，并予以送达。原告不服，向本院提起行政诉讼。本院认为：工伤赔偿请求权基础是劳动者因发生工伤事故获得的一种社会保险利益，工伤保险损害赔偿实行无过错责任原则，有社会保险性质；而第三人侵权损害赔偿请求权基础是劳动者因第三人侵权致害而取得，侵权损害赔偿实行的是民法的填平原则、过错原则和过失相抵原则，二者权利基础及归责原则均不同。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定：职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。从中可知法律允许两种请求权同时行使。原告经安庆市人力资源和社会保障局认定为工伤，经安庆市劳动能力鉴定委员会劳动能力障碍鉴定为伤残九级。根据《工伤保险条例》第三十七条第（一）项之规定，被告应支付原告一次性伤残补助金1561元／月×9个月＝14049元。被告提交的相关法律依据，并未规定原告在获得民事赔偿后不再享有工伤保险待遇，故被告认为其作出的工伤保险待遇核定合法的辩解意见不能成立，本院不予采信。《工伤保险条例》第三十七条第（一）项明确规定，职工因工致残被鉴定为九级伤残的，享受9个月本人工资的工伤待遇。本案原告的给付请求符合条例规定，被告负有给付义务，人民法院可以在判决中明确给付的内容，故被告提出的法院判决支持原告具体数额没有法律依据的辩解意见不能成立，本院不予采信。综上所述，为监督行政机关依法行政，保护公民的合法权益，依据《中华人民共和国行政诉讼法》（2015年5月1日施行）第七十条第（二）项、第七十三条之规定，判决如下：一、撤销被告安庆市医疗保险基金管理中心于2015年3月23日对原告雍金祥作出的伤残待遇核定。二、被告安庆市医疗保险基金管理中心在本判决生效后10日内给付原告雍金祥一次性伤残补助金14049元。案件受理费50元，由被告安庆市医疗保险基金管理中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。审 判 长 晋  德  忠审 判 员 李     蕊人民陪审员 胡     凯二〇一五年六月十二日书 记 员 祁从娣（实习）附本案适用的法律条文：《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项：行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（二）适用法律、法规错误的；第七十三条：人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。