湖南省祁东县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）祁民一初字第397号
原告唐某某，男。
委托代理人王保卫，湖南真诚律师事务所律师。
委托代理人彭坤，湖南真诚律师事务所律师。
被告某某医院。
法定代表人彭某某，院长。
委托代理人刘某某，男。
委托代理人龙祝生，湖南群利律师事务所律师。
原告唐某某为与被告某某医院医疗损害责任纠纷一案，于2014年4月25日向本院提起诉讼。本院受理后，依法组成合议庭。审理过程中，原告唐某某于2014年5月6日提出鉴定申请，要求对被告某某医院的医疗过错责任、原告的伤残程度、后期医疗费、误工日及护理日进行鉴定，湖南省湘雅司法鉴定中心接受衡阳市中级人民法院的委托后，于同年7月4日举行了医患双方听证会，由于原告唐某某对住院病历的真实性与合法性存在异议，衡阳市中级人民法院于同年8月14日致函本院，要求本院组织双方当事人对住院病历进行质证，并向其提交质证笔录及认证结论，否则鉴定无法进行。本院完成上述事项后，湖南省湘雅司法鉴定中心于2014年12月31日作出湘雅司鉴中心[2015]临鉴字第32号鉴定意见书。本院于2015年1月20日收到司法鉴定意见书，原告收到司法鉴定意见书后，于同年2月27日向本院提交更正诉讼请求申请书，变更了赔偿总数额。本院于2015年3月13日公开开庭进行了审理。原告唐某某及其委托代理人王保卫、彭坤和被告某某医院的委托代理人刘某某、龙祝生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告唐某某诉称，2013年2月，原告去被告处进行身体检查，被诊断为右肾萎缩和左肾多发性结石，因而在被告的泌尿科住院治疗。2013年2月20日，被告泌尿科对原告行碎石手术后，原告于同年2月22日出院。出院后，原告左肾疼痛不止，伴反酸，即入某一医院住院治疗，因治疗效果不佳，原告先后转入某二医院、某三医院、某四医院、某五医院、某六医院、某七医院治疗，治疗效果均不好。经多方治疗，原告了解到原告右肾萎缩，不能行碎石手术，被告泌尿科的碎石手术是导致原告病情恶化的直接原因，给原告造成了巨大的经济损失和身体伤害。经医疗事故技术鉴定，被告明知原告右肾萎缩，仍然对原告进行碎石手术，行为明显不当，存在医疗过错。被告的不当行为导致原告患尿毒症，被告应承担赔偿责任。特向人民法院起诉，要求被告赔偿原告各项损失共计人民币1033187.7元。
被告某某医院辨称，请求人民法院依法核定原告要求赔偿的各项损失金额；被告根据原告的病情对原告行体外碎石手术符合医疗规范，不存在医疗过错；原告先后在多家医院治疗，不能排除其他医院存在医疗过错的可能。因此，被告不应承担原告患尿毒症的赔偿责任。
经审理查明，原告唐某某系农业家庭户口。原告因双侧腰部疾病，于2013年1月19日在温州瑞安同济医院经尿检、血清检验和超声医学影像检查，诊断为左肾多发结石，右肾萎缩，胃黏膜增粗；检验报告显示：肌酐162umol/L，尿素氮10.1mmol/L,尿酸458umol/L。2013年2月20日14时50分，原告入住被告外2科住院治疗，入院情况：患者于1年前无明显诱因发现双侧腰部疼痛，为间隙性胀痛，既往有“肾结石”病史。体查：双侧腰部叩击痛，2013年2月20日B超显示：左肾多发结石，双肾囊肿，右肾萎缩。住院经过：入院后完善相关检查，血常规基本正常，2013年2月20日对原告的左肾行体外震波碎石手术，治疗上解痉止痛，抗感染，治疗后病情稳定。同年2月23日，原告出院，出院情况：体查：神志合作，双侧腰部叩击痛，双下肢不肿，建议转上级医院继续治疗。出院诊断为左肾多发结石，双肾囊肿，右肾萎缩。原告出院后，因病情未好转，又于2013年3月4日至2014年8月27日先后在某一医院、某三医院（二次）、某八医院（二次）、某某医院、某三医院、某六医院（三次）、某九医院、某七医院（三次）进行治疗，共花费医药费79374元。2013年3月17日，原告在某一医院作的检验报告单显示：尿素氮16.8mmol/L,肌酐408.2umol/L、在某九医院所作的生化检验报告单显示：尿素23.55mmol/L,肌酐780.0umol/L；原告在某八医院的出院记录记载：入院情况：因恶心、乏力半年，发热、腰痛2天入院，入院体检：双肾区叩击痛，双下肢轻度浮肿，诊疗经过：入院后完善相关检查，2013年5月17日行右侧股静脉置管术，出院情况：体查：双肾区叩击痛，双下肢不肿；出院诊断：梗阻性肾病，慢性肾功能不全CKD5期，慢性贫血，肾性高血压，肾盂肾炎，左肾结石超声碎石术后，右肾萎缩；原告在某三医院的出院诊断证明显示：入院情况：因维持性血液透析3月，腹泻5天入院，入院体检：双肾区叩击痛，双下肢无水肿，诊疗经过：入院后完善相关检查，尿素氮24.93mmol/L,肌酐916.6umol/L，经过大便培养，腹部平片等对症支持治疗，于6月14日签字后行腹膜透析置管术，6月20日签字后行腹膜透析置管复位术，出院情况：体查：双下肢不肿，腹膜透析置管伤口敷料干洁，出院诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期），梗阻性肾病，肾结石，肾性贫血，肾性高血压，维持性血液透析，急性胃肠炎，继发性甲旁亢，腹膜透析置管术后；原告在某六医院的出院记录：入院诊断：慢性肾脏病CKD5期，肾性贫血，继发性甲旁亢，左肾结石，右肾萎缩，腹膜透析置管术后，颈内静脉置管术后，入院情况：因发现血肌酐升高半年余，腹透管引流不畅1周入院，诊疗经过：入院后完善相关检查，尿素氮9.8mmol/L,肌酐950.7umol/L，入院后予以抗氧化、改善贫血、颈内静脉长期置管术、止泻及血液透析等对症治疗，患者自动要求出院。原告经过一系列治疗后，认为被告对其病情估计不足，遂行体外碎石，造成尿路梗阻、感染，诱发形成尿毒症，于是申请作医疗事故技术鉴定。2014年3月10日，衡阳市医学会作出衡医鉴2014－010号鉴定书，其分析意见及结论为，原告入住被告医院时存在左肾多发性结石，入院前的外院检查显示肌酐、尿素氮升高，尿蛋白三个+，无肾积水，该检查结果提示原告有肾功能不全，对此应当进行更进一步的检查以明确肾功能不全的病因，而碎石等针对原告左肾多发性结石的治疗应当暂缓，因此认为，被告对原告入院后的碎石安排不当；2.原告的肾功能障碍在碎石治疗前就已经存在，结合其他检查资料，可以认定原告入院前有慢性肾衰，碎石术后形成尿毒症；3.碎石治疗所施行方案为能量3.8至4.0KV、1200次，该种治疗不足以明显损伤肾脏；4.碎石引起的肾脏损伤，表现为腰痛、出血、和血、急性梗阻、发热、感染，本案均未出现这些表现，B超和CT检查结果显示，原告为双肾实质病变，该情况不符合碎石所引起的肾脏B超和CT改变，据此认为，原告肾脏疾病很可能与肾脏碎石无关，而原告的肾脏功能损害很可能是自身肾脏的原发性疾病所引起。但要明确究竟是什么肾脏疾病，有赖于肾脏活检等特殊检查，该情况不明，导致本次鉴定无法给出是否构成医疗事故的结论。2014年7月4日，原告申请对医疗过错责任、原告的伤残程度、后期医疗费、误工日及护理日进行鉴定，湖南省湘雅司法鉴定中心于同年12月31日作出湘雅司鉴中心[2015]临鉴字第32号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被告在对原告的诊疗过程中，未尽到高度注意义务，使用体外震波碎石治疗可加重原告原有的肾脏功能不全，存在过错，该过错与原告肾脏功能不全加重有因果关系，建议医疗过错程度为轻微责任；原告目前情况构成1级伤残，后期医疗费用为6000－8000元/月，后期住院期间需1人护理，休息至评残日前一日。据此，原告要求被告赔偿未果，遂诉讼来院。
上述事实，有原告提供原告的身份证，被告的执业许可证、组织机构代码证，原告在温州瑞安同济医院、某某医院、某一医院、某九医院、某三医院、南华大学附二医院、某六医院、某七医院治疗的医疗资料，医疗事故技术鉴定书、司法鉴定意见书，住院、门诊及血液透析费用发票、购买低钙膜透析液花费和巨光牌紫外线灯架的费用收据，鉴定费发票，祁东县某镇某一村民委员会出具的证明、祁东县某二社区居民委员会出具的证明、租房合同、房主邹某某出具的证明、某某酒吧某某店出具的证明；被告提供的原告在被告处的住院病历，原告在某一医院检验报告单和当事人的一致陈述予以证明，经庭审质证，形成了证据锁链，具有证明力，本院予以确认。
经审核，原告唐某某因医疗损害造成的经济损失为：1、计算至2015年2月1日的医药费137889元（2013年2月20日至2014年8月27日先后在某某医院、某一医院、某三医院、某六医院、某八医院、某九医院、中南大学某四医院、某七医院住院治疗的医药费合计79374元，2013年6月24日至26日购买低钙膜透析液花费和巨光牌紫外线灯架（带灯管）在自家治疗的费用4430元，2013年6月28日至2014年5月7日门诊及血液透析费25546元，2014年5月20日至12月3日门诊及血液透析费22864元，2015年1月4日至2月1日门诊及血液透析费5676元）；2、后期医疗费用420000元（7000元/月12月5年）3、住院期间的伙食补助费6300元(210天30元/天）；4、住院期间护理费20495元（35623元/年÷365天120天）；5、误工费42386元（23441元/年÷365天660天）；6、鉴定费8400元；7、交通费5000元；8、残疾赔偿金167440元（8372元/年20年）；9、营养费3780元（18元/天210天）；10、精神抚慰金40000元。以上合计851690元。原告治疗过程中花费的医药费用，有原告提供的住院医药费发票、门诊及血液透析费用票据、购买低钙膜透析液和巨光牌紫外线灯架费用收据及原告的病历、检验报告单、诊断证明予以证明，被告虽提出了异议，但没有足以反驳的证据，对原告的医药费用，本院予以确认；关于后期医疗费，司法鉴定意见认为原告的后期医疗费用为6000－8000元/月，但后期需要治疗多长时间，鉴定机构没有给出鉴定意见，原告要求被告赔偿20年，没有事实依据，根据原告目前受损的程度、年龄和病情，暂定赔偿原告5年的后期医疗费，彰显公平原则，因此，本院确定按7000元/月，由被告先行赔偿5年后期医疗费给原告；关于住院期间的护理费，原告在各医院住院治疗合计210天，住院期间需1人护理，按居民服务行业的年平均收入计算护理人员的护理费，没有超出湖南省护理行业的费用标准，本院予以支持；关于后期护理费，原告经法医学司法鉴定目前情况构成1级伤残，后期住院期间需1人护理，但原告现未住院治疗，亦未提供证据证明其现在生活不能自理，需要他人护理，故原告的后期护理费尚无法确定，现原告要求赔偿，本院不予支持；关于误工费，误工时间依法计算至定残日前一天，原告请求按22个月计算，没有超出实际误工时间，本院予以支持，其请求按2300元/月计算误工费，仅凭某某酒吧某某店出具的证明，没有该店的工商营业执照、工次发放清单及相关的劳动合同予以佐证，本院不予支持，且原告为农业家庭户口，其无固定收入，亦不能举证证明其最近三年的平均收入状况，本院依法参照农、林、牧、渔业标准计算原告的误工费；12元/天的住院伙食补助费已不能满足受害者的实际需要，故本院支持原告的请求，按30元/天计算原告的住院伙食补助费；关于交通费，原告治疗过程中确需花费一定的交通费，虽没有提供相应的交通费票据，考虑其治疗中的相关情况，本院酌情确定原告的交通费为5000元；关于营养费，原告请求赔偿的营养费数额过高，因原告住院期间确需一定的营养支持，本院酌情按18元/天的标准计算原告的营养费；关于残疾赔偿金，原告虽然提供了祁东县某镇某一村民委员会出具的证明、祁东县某二社区居民委员会出具的证明及其与邹某某于2015年2月7日签订的租房合同和邹某某出具的证明，证明原告自2010年至今租房居住在祁东县城，但房屋出租人邹某某未出庭作证，原告亦未提供所租房屋的房产证及医疗事故发生前的租房合同予以佐证，对该事实本院不予采信，因此，本院采纳被告的主张，按农村标准计算原告的残疾赔偿金；关于精神抚慰金，原告目前构成1级伤残，遭受了严重的精神损害，其请求被告给予精神损害赔偿，于法有据，本院予以支持，但其请求赔偿的数额过高，本院酌情确认其精神抚慰金为40000元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告入住被告医院时存在右肾萎缩、左肾多发性结石，该病虽可以考虑体外碎石，但因体外碎石均会一定程度导致肾脏损伤，在患者肾功能不全时，应当慎用。因此，衡阳市医学会的医疗事故技术鉴定及湖南省湘雅司法鉴定中心的医疗过错责任鉴定，比较客观、全面、科学、公正，被告虽提出了异议，但没有足以推翻鉴定结论的依据，对衡阳市医学会和湖南省湘雅司法鉴定中心所作的鉴定，本院予以采信。被告未对原告作更进一步的检查，就对原告行体外震波碎石手术，安排不当，在对原告的诊疗上存在过错，该过错与原告肾功能不全的加重有因果关系，因原告目前肾功能不全主要由自身慢性肾脏疾病发展造成的，因此，被告的过错程度应是轻微的，对原告由此造成的损害应承担次要责任。故原告要求被告给予赔偿，于法有据，本院予以支持。原告的损伤程度经法医学司法鉴定为1级伤残，由此遭受的经济损失，以本院核定为准，超出部分，依法应予驳回。原告5年后即2020年2月1日后的后期治疗费及原告的后期护理费在实际产生后，可与被告协商或另行诉讼解决。被告主张，原告先后在多家医院治疗，不能排除其他医院存在医疗过错的可能，但未提供证据证明，应承担举证不能的不利后果。案经调解不成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条之规定，判决如下：
一、原告唐某某因医疗损害遭受的各项损失合计为851690元，由被告某某医院赔偿30%计币255507元；原告唐某某自负70%的损失计币596183元。
二、驳回原告唐某某的其他诉讼请求。
被告某某医院应支付的赔偿款255507元，限在本判决生效后五日内一次性支付清楚，如逾期未履行给付金钱义务，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，按照中国人民银行公布的同期贷款基准利率标准，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费12312元，被告某某医院负担2500元，原告唐某某负担9812元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省衡阳市中级人民法院。
审 判 长 刘育良
人民陪审员 王海军
人民陪审员 李 萌
二〇一五年七月二十日
书 记 员 王剑英
附本判决所适用的法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。