安徽省滁州市琅琊区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖1102民初3125号
原告：王德秀，务农。
原告：徐庆龙，无业。
原告：徐庆洋，滁州市金锋馥输送机械制造有限公司员工。
上述三名原告共同的委托诉讼代理人：董朝友，安徽奇胜律师事务所律师。
被告：皖东人民医院，住所地安徽省滁州市新安江西路**号，全国唯一标识码340017384。
法定代表人：孟庆海，该院院长。
委托诉讼代理人：邱程，安徽环滁律师事务所律师。
委托诉讼代理人：强于鹏，该院副院长。
原告王德秀、徐庆龙、徐庆洋与被告皖东人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月19日立案后，依法适用简易程序于2016年11月10日公开开庭进行了审理。原告王德秀、徐庆龙、徐庆洋共同的委托诉讼代理人董朝友，原告王德秀、徐庆洋，被告皖东人民医院的委托诉讼代理人邱程、强于鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王德秀、徐庆龙、徐庆洋向本院提出诉讼请求：判令皖东人民医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等各项损失15万元【1、皖东人民医院住院治疗费用22195.97元：其中医疗费11835.97元，护理费4485元（39天*115元/天），住院伙食补助费780元（26天*30元/天），营养费780元（26天*30元/天），交通费1000元，误工费3315元（39天*85元/天）；2、滁州第一人民医院及江苏省人民医院住院治疗费用：105602.61元*30%=31680.78元：其中医疗费59882.61元，护理费21045元（183天*115元/天），住院伙食补助费3060元（102天*30元/天），营养费3060元（102天*30元/天），交通费3000元，误工费15555元（183天*85元/天）；3、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金：324588元*30%=97376.4元：其中死亡赔偿金216420元，丧葬费28168元，精神抚慰金80000元；4、鉴定费2000元】。
事实和理由：2015年7月30日，王德秀、徐庆龙、徐庆洋亲属徐家友（已去世）因腰部不舒服，至皖东人民医院就医，诊断为：腰椎骨质疏松伴病理性骨折，在该院进行手术治疗，治疗并未好转，徐家友及家人强烈要求转院治疗，皖东人民医院不允许转院，并告知徐家友回家修养即可。徐家友于2015年8月10日按皖东人民医院要求出院回家修养，但病情未见好转，2015年8月18日徐家友又到皖东人民医院治疗，徐家友及家人再次要求转院，皖东人民医院仍然阻止，告知回家休养即可。后徐家友病情恶化，徐家友于2015年9月8日至滁州市第一人民医院治疗，后转至江苏省人民医院治疗，诊断为：多发性骨髓瘤。因皖东人民医院的误诊及不负责态度，导致徐家友病情未得到及时治疗，徐家友于2016年3月7日去世。后经滁州市医疗鉴定委员会鉴定，属一级甲等医疗事故。皖东人民医院对徐家友死亡具有严重过错，应承担赔偿责任。
皖东人民医院辩称：1、皖东人民医院并未阻止徐家友转院治疗，只是并没有建议转院；2、徐家友患有多发性骨髓瘤，该疾病极其罕见，现在并没有有效的治疗方案；3、医院只承担因肿瘤误诊至确诊之间的费用，不应当承担原先治疗骨折及后期治疗骨髓瘤的费用；4、在10%以内承担赔偿责任。
本院经审理认定以下事实：徐家友因“反复腰痛一个月加重一周”于2015年7月30日入皖东人民医院住院治疗。2015年8月10日出院。入院、出院诊断均为：1、腰椎骨质疏松伴病理性骨折（L2）；2、腰椎间盘脱出伴脊髓病（L5S1）；3、原发性高血压。住院期间2015年8月6日行L2椎体疏松性骨折PKP手术。出院情况为：一般情况尚可，生命体征平稳，无特殊不适主诉，饮食睡眠可，二便无异常。手术切口优良，要求出院，出院医嘱为：1、休息三个月，加强营养，需一人护理；卧床休息一个月；2、定期复查每月一次x3次后根据恢复情况复查；3、门诊随诊。期间共花费医疗费24192.69元，除去医保报销份额外，自费9607.69元。徐家友因腰背部疼痛，于2015年8月18日又至皖东人民医院住院治疗，2015年8月31日出院。入院情况为：腰2疏松性骨折术后腰背部酸痛无力5天，专科检查：脊柱生理弯曲存在，腰背部棘突压痛（一），纵向叩击痛（+），无固定点压痛，双下肢感觉运动正常。腰椎正侧位片示：骨质疏松，腰2疏松性骨折术后改变。住院经过：入院后完善相关辅助检查，治疗上予以抗骨质疏松等对症处理，腰背疼痛明显好转，要求出院。出院情况为：一般情况尚可，生命体征平稳，无特殊不适主诉，饮食睡眠可，二便无异常。腰背部疼痛明显好转，要求出院。入院、出院诊断均为：1、腰椎骨质疏松伴病理性骨折术后；2、原发性高血压。出院医嘱为：1、注意休息，避免劳累，教会康复锻炼，继续药物治疗；2、随诊。期间花费医疗费4169.28元，除去医保报销份额外，自费2228.28元。2015年9月7日至2016年9月18日徐家友至滁州市第一人民医院门诊检查治疗，共花费医疗费4744.22元。2015年11月4日徐家友至江苏省人民医院住院治疗，2015年11月19日出院。入院、出院诊断均为：1、多发性骨髓瘤（IgG-
L型D-
S分期Ⅲ期A组ISS分期Ⅲ期）；2、高血压。期间花费医疗费32364.81元，除去医保报销份额外，自费17800.81元。2015年12月2日徐家友又至江苏省人民医院住院治疗，2015年12月9日出院，入院、出院诊断均为：1、多发性骨髓瘤（IgG-
L型D-
S分期Ⅲ期A组ISS分期Ⅲ期）；2、高血压。期间花费医疗费13783.03元，除去医保报销份额外，自费7581.02元。2015年12月30日徐家友又至江苏省人民医院住院治疗，2016年1月7日出院，入院、出院诊断均为：1、多发性骨髓瘤（IgG-
L型D-
S分期Ⅲ期A组ISS分期Ⅲ期）；2、高血压。期间花费医疗费14763.48元，除去医保报销份额外，自费8119.48元。2016年1月19日徐家友至滁州市第一人民医院住院治疗，2016年3月5日出院，出院诊断为：多发性骨髓瘤，感染性发热，截瘫，肺部感染，多发性脑梗死。出院医嘱：患者现病情较重，家属放弃继续治疗，要求办理出院。期间花费医疗费32252.08元，除去医保报销份额外，自费15435.08元。2016年3月7日徐家友因多发性骨髓瘤晚期，肺部感染死亡。
2016年8约3日滁州市医学会出具“滁医鉴【2016】29号”医疗事故技术鉴定书，对皖东人民医院对徐家友的医疗行为是否属于医疗事故进行了鉴定。分析意见为：一、皖东人民医院（以下简称“医方”）在对患者徐家友诊治过程中，提交的执业注册资料显示，医疗机构及其医疗人员具备法定资质，未发现违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章的行为。二、医方对患者的诊治过程中存在以下过失：1、医方对患者出现的椎体多发性骨折原因没有进一步明确诊断，对发现异常检验结果没有注意和分析。如椎体压缩性骨折的鉴别诊断，尤其是原发性骨肿瘤、继发性骨转移瘤的鉴别、球蛋白明显增高、pkp手术未行取骨病理检查等；2、医方在患者术后仍疼痛，二次住院治疗仍不佳的情况下，既未进一步分析原因，也未明确告知患者及家属至上一级医院进一步诊治。三、医方在患者徐家友的诊治过程中存在误诊，没有明确诊断、及时治疗。但患者的最终诊断：多发性骨髓瘤系恶性度较高的原发性骨肿瘤，目前是临床不可治愈的疾病。患者死亡的主要原因是该疾病自然转归，医方误诊行为起轻微作用。根据《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》之规定，认定本病例属于一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。
另查明：徐家友系王德秀丈夫，系徐庆龙、徐庆洋父亲。
上述事实有王德秀、徐庆龙、徐庆洋提供的身份证复印件、户口本复印件、病例、出院记录、医疗费票据、医学事故技术鉴定书等证据及原告王德秀、徐庆龙、徐庆洋及其委托诉讼代理人董朝友，皖东人民医院委托诉讼代理人邱程、强于鹏在庭审中的陈述在卷证实。
本院认为：综合当事人举证、质证及诉辩意见，本案争议焦点为：1、赔偿责任比例划分；2、本案损失的确定。
针对争议焦点一赔偿责任比例划分的问题：患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。王德秀、徐庆龙、徐庆洋亲属徐家友与皖东人民医院间医疗关系明确，滁州市医学会作出的滁医鉴（2016）29号《医疗事故技术鉴定书》合法有效，应予采信，该鉴定书对皖东人民医院的责任明确，因此王德秀、徐庆龙、徐庆洋要求皖东人民医院赔偿，应予支持。根据该份鉴定书意见：“本病例属于一级甲等医疗事故，医方负轻微责任”。根据《最高人民法院关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》第一条关于“条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用的规定”，以及该通知第三条关于“条例实施后，人民法院审理因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任时，参照条例第四十九条、第五十条、第五十一条和第五十二条的规定办理”的规定，综合损害后果的严重性及责任比例，皖东人民医院依15%承担赔偿责任为宜。
针对争议焦点二本案损失的确定问题：
一、徐家友在2015年7月30日至2015年8月10日，及2015年8月18日至2015年8月31日两次在皖东人民医院治疗花费及损失是否应由皖东人民医院承担：徐家友最终被诊断为多发性骨髓瘤，而皖东人民医院诊断为腰椎骨质疏松伴病理性骨折，皖东人民医院未对症治疗，故徐家友两次在皖东人民医院治疗的花费及损失全部应由皖东人民医院承担，具体计算如下：1、医疗费：医保未报销医疗费11548.69元（9607.69元+1941元）；2、住院伙食补助费、营养费、护理费：徐家友在皖东人民医院住院两次共计26天，故本院支持的住院伙食补助费为780元（26天*30元/天），营养费为780元（26天*30元/天），护理费为2969.72元（26天*114.22元/天）；3、误工费：徐家友至皖东人民医院治疗时已年满60周岁，结合徐家友病情，徐家友不能参加劳动，故期间不产生误工费；4、交通费：根据徐家友的住院情况，本院酌定其交通费为500元。综上各项费用16578.41元应当由皖东人民医院全部承担。
二、徐家友在滁州市第一人民医院、江苏省人民医院治疗花费及损失是否应由皖东人民医院承担：徐家友在上述两医院治疗花费系治疗其原发病多发性骨髓瘤中产生，非皖东人民原因造成的损失，故皖东人民医院没有责任赔偿该费用及相关损失。
三、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰赔偿金：1、死亡赔偿金：徐家友生前系农业户籍，死亡时年满62周岁，故其死亡赔偿金应为194778元【10821元/年*（20年-2年）】；2、丧葬费：27569.5元；3、精神抚慰金：根据本案情况，本院酌定60000元为宜。以上合计282347.5元，由皖东人民医院承担42352.13元（282347.5元*15%）。
综上，皖东人民医院应赔偿王德秀、徐庆龙、徐庆洋各项损失共计58930.54元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《医疗事故处理条例》第四十九条第一款、第五十条第（七）项、第（十一）项、第五十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条之规定，判决如下：
一、被告皖东人民医院于判决生效后十日内一次性赔偿原告王德秀、徐庆龙、徐庆洋各项损失合计58930.54元；
二、驳回原告王德秀、徐庆龙、徐庆洋的其他诉讼请求。
如被告皖东人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。
案件受理费3300元，减半收取1650元，由原告负担1000元，由被告皖东人民医院负担650元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。
代理审判员 刘杰
二〇一六年十一月十六日
代理书记员 张玲
附1：本案证据目录
一、原告王德秀、徐庆龙、徐庆洋出示证据：
1、王德秀、徐庆龙、徐庆洋、徐家友身份证复印件、户口本复印件各一份，证明：1、王德秀、徐庆龙、徐庆洋、徐家友的基本情况；2、徐家友系王德秀丈夫，系徐庆龙、徐庆洋父亲；
2、出院记录、费用清单、结算票据四组，证明徐家友在皖东人民医院、滁州市第一人民医院、江苏省人民医院住院治疗花费情况，除去医保报销部分，自费医疗费合计53680.61元；
3、居民死亡医学证明书，证明徐家友于2016年3月7日去世；
4、医疗事故技术鉴定书及发票，证明皖东人民医院在对徐家友的诊断中存在以下过错：医方对患者出现的椎体多发性骨折原因没有进一步明确诊断，对发现异常检验结果没有注意和分析。如椎体压缩性骨折的鉴别诊断，尤其是原发性骨肿瘤、继发性骨转移瘤的鉴别、球蛋白明显增高、pkp手术未行取骨病理检查等；2、医方在患者术后仍疼痛，二次住院治疗仍不佳的情况下，既未进一步分析原因，也未明确告知患者及家属至上一级医院进一步诊治。医方在患者徐家友的诊治过程中存在误诊，没有明确诊断、及时治疗。但患者的最终诊断：多发性骨髓瘤系恶性度较高的原发性骨肿瘤，目前是临床不可治愈的疾病。患者死亡的主要原因是该疾病自然转归，医方误诊行为起轻微作用。共花费鉴定费1500元；
二、皖东人民医院出示证据：
资格证书复印件一份，证明皖东人民医院具有行医资格。
附二、所引用法条：
《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《医疗事故处理条例》第四十九条第一款、第五十条第（七）项、第（十一）项、第五十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条之
《中华人民共和国民法通则》
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《医疗事故处理条例》
第四十九条第一款：医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：
（一）医疗事故等级；
（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；
（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。
第五十条第（七）项、第（十一）项：医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：
（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。
（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。
第五十一条：参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。
医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。