重庆市第四中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝04民终1155号
上诉人（原审原告）：重庆市黔江民族医院，住所地重庆市黔江区正阳街道桐坪居委*组。
法定代表人：张廷浒，该院院长。
委托诉讼代理人：李科，重庆纵深律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：杨富财，男，汉族，1978年7月14日生，无业，住甘肃省民乐县。
委托诉讼代理人：尹柱刚，重庆智韵律师事务所律师。
委托诉讼代理人：左毅，重庆智韵律师事务所律师。
上诉人重庆市黔江民族医院（以下简称黔江民族医院）因与被上诉人杨富财劳动争议一案，不服重庆市黔江区人民法院（2016）渝0114民初3057号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年8月3日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人黔江民族医院的委托代理人李科、被上诉人杨富财的委托诉讼代理人尹柱刚、左毅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
黔江民族医院上诉请求：撤销（2016）渝0114民初3057号民事判决，改判支持上诉人的一审诉求。事实和理由：1.原判漏落杨富财在对患者实施诊疗行为时未说明患者具体的风险点及后果这一事实；2.原判对患者病历、《劳动合同书》以及人民调解协议等证据采信错误；3.杨富财在对患者实施诊疗时违反了说明义务、注意义务和协助患者转诊的义务，属于法定的医疗过错，应当承担赔偿责任；4.黔江民族医院和杨富财的劳动合同明确约定了造成纠纷、差错、事故的，杨富财必须按照院方的规定承担相应的经济损失和法律责任。而院方制定的《关于医疗纠纷赔偿费用划分的补充规定》（黔民医字〔2013〕1号文件）在杨富财入职时已经施行，且该规定的内容不违反法律规定，其效力及于杨富财。
杨富财辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应当驳回上诉，维持原判。1.杨富财是否存在医疗过错这一问题未经鉴定，不能确认；2.即使杨富财存在过错，也不应由其承担责任，因为杨富财对患者进行诊疗是职务行为，双方的劳动合同中并无关于赔偿的具体约定，黔民医字〔2013〕1号文件未经民主制定及公示程序，对杨富财没有约束力；3.黔江民族医院向患者进行赔偿之前与之后，并未告知杨富财，更未征得杨富财同意，其无权代替杨富财做决定。
黔江民族医院向一审法院起诉称：2015年3月26日，杨富财以黔江民族医院主治医师名义，接待诊治因右上腹疼痛入院患者魏明举。经诊断，患者魏明举为慢性胆囊炎发作、胆囊颈部结石，遂于2015年3月27日，由杨富财等人对患者魏明举进行胆囊切除手术。术后患者并发急性重症胰腺炎，于2015年5月3日抢救无效死亡。由此引发患方与院方的医疗争议，导致黔江民族医院向患方家属支付了医疗纠纷赔偿款210000元。根据黔江民族医院黔民医字〔2013〕1号文件规定及劳动合同约定，杨富财作为手术的直接当事人应当承担医疗纠纷、事故赔偿费的25%，即52500元。医患纠纷出现后，杨富财未按规定向黔江民族医院支付应承担的医疗纠纷、事故赔偿费，且为逃避责任拒绝与黔江民族医院续签劳动合同，并于2015年3月5日与其他医疗机构签订劳动合同。杨富财从2015年6月1日起持续旷工10余天，黔江民族医院于2015年6月12日解除了与杨富财的劳动关系，要求办理结算手续。杨富财不但不结算，反而提起仲裁。杨富财的行为严重损害了黔江民族医院的合法权益。黔江民族医院于2016年4月28日就52500元医疗纠纷赔偿款向黔江区劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁，该委员会以请求不属于受理范围为由，作出渝劳人仲〔2016〕第4号不予受理案件通知书。据此，特诉至法院，请求依法判令：1.杨富财向黔江民族医院立即支付医疗纠纷赔偿款52500元；2.本案案件受理费由杨富财承担。
一审法院认定事实：杨富财系取得执业医师执业证书的医务工作者。2014年2月21日，杨富财与黔江民族医院建立劳动关系，由杨富财在黔江民族医院临床岗位工作，双方签订了书面劳动合同，合同约定杨富财在工作中由于不负责任，违反法律法规，违反医疗原则和操作规程，造成纠纷、差错、事故，杨富财必须按照院方的规定承担相应的经济损失和法律责任。同时约定，黔江民族医院制定的行政管理制度、业务管理制度、人事管理制度等作为本合同附件，杨富财必须严格遵守。2013年1月1日，黔江民族医院制定了《关于医疗纠纷赔偿费用划分的补充规定》（黔民医字〔2013〕1号文件），该文件规定：经院委会研究决定，对工作责任心不强和新业务新技术开展中出现的医疗纠纷、事故赔偿，院部、科室和责任人赔偿费用划分如下：1.医疗纠纷、事故赔偿费，由院部承担50%，科室承担25%，直接当事人承担25%；2.凡新业务新技术开展范围的纠纷、事故赔偿，风险金承担50%，院部承担25%，科室承担25%。
2015年3月26日，杨富财以主治医师的名义接诊了患者魏明举，经诊断患者为：慢性胆囊炎急性发作，并于2015年3月27日对患者进行了胆囊切除手术。术后，患者并发急性重症胰腺炎，经抢救无效于2015年5月3日死亡。2015年5月13日，黔江民族医院与患者家属达成由黔江民族医院向患者家属支付21万元（含患者应支付的医疗欠费80000元）为终结本次纠纷的费用的人民调解协议。黔江民族医院在支付前述费用后，于2016年4月28日向重庆市黔江区劳动人事争议仲裁委员会提出申请，要求根据黔民医字〔2013〕1号文件规定及劳动合同约定，由杨富财向黔江民族医院支付医疗纠纷赔偿款21万元的25%，即52500元。该委员会以黔江民族医院的该请求不属于其受案范围为由，于2016年4月28日作出不予受理决定，黔江民族医院对此不服，在法定期限内诉至黔江区法院，要求杨富财立即向黔江民族医院支付医疗纠纷赔偿款52500元。
一审法院认为，本案争议焦点为杨富财是否应当依据合同约定及黔江民族医院的规章制度承担医疗纠纷赔偿款的问题。首先，双方签订的劳动合同虽然约定了杨富财在工作中由于不负责任，违反法律法规，违反医疗原则和操作规程，造成纠纷、差错、事故，杨富财必须按照黔江民族医院的规定承担相应的经济损失和法律责任，以及约定了黔江民族医院制定的行政管理制度、业务管理制度、人事管理制度等作为劳动合同附件，杨富财必须严格遵守，但合同中并未对院方制定的规章制度进行明确或引用，不能视为双方在合同中对黔民医字〔2013〕1号文件规定的内容进行了约定，同时黔江民族医院亦未提供证据证明杨富财在接诊患者的过程中存在不负责任等过失，故黔江民族医院以双方签订的劳动合同为由，要求杨富财承担医疗纠纷赔偿款的理由不能成立。其次，黔江民族医院出示其于2013年1月1日制定的《关于医疗纠纷赔偿费用划分的补充规定》（黔民医字〔2013〕1号文件）虽然规定了医院院部、科室、直接当事人承担的医疗纠纷、事故赔偿费比例，但黔江民族医院未能举证证明该规定经过民主程序制定并以适当的方式向劳动者进行了公示，根据《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第十九条“用人单位根据《劳动法》第四条之规定，通过民主程序制定的规章制度，不违反国家法律、行政法规及政策规定，并已向劳动者公示的，可以作为人民法院审理劳动争议案件的依据”之规定，黔民医字〔2013〕1号文件不应作为审理本案的依据，故黔江民族医院以此文件之规定为由，要求杨富财承担医疗纠纷赔偿款的理由不能成立。再次，从黔江民族医院与患者家属达成调解协议的程序和内容来看，作为医疗接诊的直接当事人即杨富财并未参与该调解过程，且调解协议的内容也未显示医院及医生在诊治患者魏明举的过程中存在医疗过错或医疗事故，故黔江民族医院以其向患者家属支付相关费用后向杨富财追偿医疗纠纷赔偿金的理由不能成立。综上，黔江民族医院要求杨富财支付医疗纠纷赔偿款的证据不足，理由不充分，依法不予支持。根据《中华人民共和国劳动合同法》第四条，《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：驳回黔江民族医院的诉讼请求。一审案件受理费10元，由黔江民族医院负担。
二审中，当事人没有提交新证据。
本院二审查明的事实与一审查明的事实相同。
本院认为，黔江民族医院与杨富财签订的劳动合同对双方均有约束力，黔江民族医院制定的具有法律效力的规章制度杨富财应予遵照执行。《中华人民共和国劳动合同法》第四条规定：“用人单位应当依法建立和完善劳动规章制度，保障劳动者享有劳动权利、履行劳动义务。用人单位在制定、修改、或者决定有关劳动报酬、工作时间、休息休假、劳动安全卫生、保险福利、职工培训、劳动纪律、以及劳动定额管理等直接涉及劳动者切身利益的规章制度或者重大事项时，应当经职工代表大会或者全体职工讨论，提出方案和意见，与工会或者职工代表平等协商确定。……用人单位应当将直接涉及劳动者切身利益的规章制度和重大事项决定公示，或者告知劳动者。”因此，用人单位制定的规章制度的生效需要具有法定的要件，即用人单位制定的规章制度内容要合法，制定程序要合法，并须公示。黔江民族医院主张杨富财在对患者魏明举实施治疗的过程中存在过错，应按照合同的约定和黔江民族医院的规章制度即黔民医字〔2013〕1号文件《关于医疗纠纷赔偿费用划分的补充规定》承担相应的经济损失，因黔民医字〔2013〕1号文件规定的是医疗纠纷或者医疗事故中单位、部门和直接责任人之间分担损失的比例，涉及职工切身利益，黔江民族医院应当举示证据证明其制定的黔民医字〔2013〕1号文件经过了民主程序，并以适当的方式向劳动者进行了公示，但黔江民族医院举示的证据只能证明其在其他劳动争议案件举示了该规章制度，不能证明该制度经过了民主程序和公示程序，故黔民医字〔2013〕1号文件对杨富财没有法律约束力，不能作为审理本案的依据。况且杨富财在医疗过程中是否违反法律法规、违反医疗原则和操作规程，以及其过错与患者死亡后果有无因果关系，黔江民族医院内部没有讨论记录和处理意见，其代理人仅依据举示的病历进行了过错分析，未进行过错与死亡之间的因果关系分析，其分析正确与否无相关证据予以佐证。因此，黔江民族医院请求杨富财按照其制定的制度承担相应损失的上诉理由缺乏证据支撑，本院不予支持。
综上所述，重庆市黔江民族医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费10元，由重庆市黔江民族医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 丁咏梅
代理审判员 王东义
代理审判员 王军峰
二〇一六年八月二十四日
书 记 员 陈 佳