甘肃省庆阳市西峰区人民法院民 事 判 决 书（2015）庆西民初字第3326号原告：魏效刚，环县。委托诉讼代理人：路秀芳，甘肃欣阳律师事务律师。被告：庆阳市人民医院，西峰区。法定代表人：张志峰，院长。委托诉讼代理人：张晓越，西峰区。委托诉讼代理人：苟存科，甘肃隆庆律师事务所律师。原告魏效刚与被告庆阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月14日受理后，依法由审判员何军红担任审判长，与人民陪审员刘建琪、沈彦雄组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告魏效刚及其委托诉讼代理人路秀芳、被告庆阳市人民医院的委托诉讼代理人张晓越、苟存科到庭参加诉讼。本案现已审理终结。魏效刚向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿因其给原告内固定钢板断裂造成的各种损失共计34304.4元，其中：住院伙食补助费12×50=600元、营养费12×20=240元、护理费12×105.5元=1266元、交通费4274.9元、住宿费5280元；2、依法判令被告赔偿原告误工费470×105.5=49585元；残疾赔偿金暂定八级兼十级：6936×20×0.2=27744元，共计77329元；3、依法判令被告赔偿原告第三次内固定取出医疗费10945元，住院伙食补助400元，护理费105.5×120天=12660元，误工费12660元，营养费200元，共计36865元；4、依法判令被告赔偿原告精神损害赔偿金5000元；5、依法判令被告赔偿原告父母赡养费6936×29×0.2=40228.8元；6、本案诉讼费及其他费用由被告承担。事实和理由：2013年12月l8日，原告因交通事故入住被告处住院治疗，2013年12月27日被告给原告实施了“左侧股骨干骨折切开复位钢板内固定术”。手术之后原告住院一个月出院；出院以后原告严格按照医生的医嘱在家休养并复查。2014年中秋节原告术后9个月在上厕所之际，突然听到腿部澎的一声，随即腿部剧烈疼痛难忍，被家人扶起在家休养四天，但腿部疼痛毫无减轻，无奈家人将原告送往被告处检查。到了被告处原告在其住院部楼道等了三天，被告告知原告病人太多无法给原告安排手术，原告家人只好将原告送往宁夏解放军第五医院住院治疗。入住后检查，原告于2013年12月27日被植入的钢扳断裂，腿部骨折几乎未愈合。2014年9月22日，解放军第五医院给原告实施了“左侧股骨干切开钢板取出复位髓内钉固定植骨术”，取出断裂钢板，植入锁钉对原告骨折部位再一次内固定。原告在该院住院12天。出院之后原告定期到解放军第五人民医院检查，发现原告二次内固定之后骨头还是不愈合，无法形成骨痂，原钢板孔也不生长，经医院诊断证实原告因被告使用的钢板质量不合格造成“左侧股骨干骨折钢板断裂术后骨不连”还需要第三次手术治疗。眼看将近两年，原告的骨折还是不愈合，原告找被告解决问题，被告以其没有过错为由不理睬原告正当的赔偿要求至今。综上，原告在被告处住院治疗和被告形成了医疗合同关系，被告应当给原告提供质量合格的医疗产品进行治疗，但是被告给原告提供的钢板在正常使用的情况下却出现断裂，且植入后骨不连接，导致原告实施了第二手术，二次手术之后骨头还是不愈合，使原告遭受了更大的身心痛苦，请依法支持原告的全部诉讼请求。庆阳市人民医院辩称，一、原告因车祸受伤，在庆阳市人民医院诊治属实，但其主要伤势及结果是交通事故造成的，与人民医院没有因果关系，原告住院没有医疗事故结果；二、被告医疗行为无过错，符合诊疗护理规范，尽到了与当时医疗水平相应的诊疗义务。正如西南政法大学司法鉴定中心分析认为：骨痴生长不好，内固定钢板长期滞留伤肢容易产生金属疲劳而发生断裂，这是目前骨科所面临的一个技术性难题。原告第二次受伤与人民法院没有关系，是自己上厕所摔倒所致；三、原告所谓的损害，是车祸造成的，不是医疗损害后果。钢板断裂系其跌倒后外伤导致，原告曾在出院后以电话方式向被告的医务人员做出反映，之前医生已经履行了告知义务；四、我们是对鉴定意见不认可，西南政法大学司法鉴定中心的司法鉴定意见书存在严重的瑕疵和质疑，依据其对外三名人员的聘请，足以证实该司法鉴定中心不具备医学司法鉴定的能力，也无法承担本次医疗过错鉴定，而且鉴定意见前后矛盾，与事实不符，依法不能采信，不能做定案的依据；五、原告系交通事故致伤，被告无义务为原告进行赔偿。因此，被告对原告进行过诊断治疗，但并无实际医疗过错，未给原告造成现实损害，原告目前的健康状况与被告无因果关系。原告的诉讼请求客观上不能成立，不应得到法律的支持，应依法予以驳回。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2013年12月l8日，原告魏效刚因交通事故受伤后入住被告庆阳市人民医院住院治疗，2013年12月27日，庆阳市人民医院给魏效刚实施了“左侧股骨干骨折切开复位钢板内固定术”。经过一段时间治疗后于2014年1月28日出院。出院以后按照医生的医嘱在家休养并复查。2014年中秋节前后魏效刚突然腿部剧烈疼痛难忍，2014年9月15日，原告魏效刚被家人送往庆阳市人民医院检查未果。2014年9月18日，原告被家人送往宁夏中国解放军第五医院治疗，诊断为：左侧股骨干骨折术后在骨折。2014年9月22日，中国人民解放军第五医院给原告实施了“左侧股骨干切开钢板取出复位髓内钉固定术”。原告在该院住院治疗12天，2014年9月30日出院，支出医疗费22039.1元，2014年11月12日，由甘肃省新型农村合作医疗报销8815.64元，原告魏效刚个人自付13223.46元。2015年7月25日，原告魏效刚再次到中国人民解放军第五医院门诊检查初步诊断为：左侧股骨干骨折钢板断裂术后骨不连，建议再次住院手术治疗。2015年8月3日，在甘肃环县人民医院门诊支出55.2元。2015年9月25日，在中国人民解放军第五医院门诊支出87.2元。2016年2月12日，在甘肃环县人民医院门诊支出462元。2016年5月17日，庆阳市人民医院给原告魏效刚借现金3000元（预借给原告在西南政法大学鉴定时的费用）。庭审中，原告魏效刚提供住宿费票据合计4740元（含在西南政法大学鉴定时原告的住宿费），交通费票据合计4893.9元（含在西南政法大学鉴定时原告的交通费）。双方就该纠纷协商未果，原告遂向法院起诉，要求被告予以赔偿。本案受理后，2015年11月2日，原告魏效刚向本院申请医疗过错司法鉴定，我院向庆阳市中级人民医院司法技术处委托鉴定，要求：1、庆阳市人民医院的医疗行为和魏效刚的损害后果之间是否存在因果关系，庆阳市人民医院的医疗行为是否有过错；2、若庆阳市人民医院的医疗行为有过错，则该过错行为造成魏效刚损害后果的责任程度；3、对申请人魏效刚的伤残等级进行评定；4、对申请人腿部是否需再次手术进行鉴定？如需再次手术，则对手术费用及后续护理时间予以评定。2015年11月16日，庆阳市中级人民法院司法技术处委托甘肃中科司法物证技术鉴定中心鉴定。2016年1月13日，该所出具的甘中科（2015）司鉴字第1305ABC号鉴定书，鉴定意见为：1、庆阳市人民医院在对被鉴定人魏效刚的诊疗行为中有过错；2、庆阳市人民医院的诊疗行为与被鉴定人魏效刚左侧股骨骨折不愈合、钢板断裂的损害后果之间存在因果关系，损伤参与度为30%；3、被鉴定人魏效刚左下肢的伤残程度需待内固定物取出，医疗终结后再行评定；4、如排除被鉴定人魏效刚左股骨再次骨折的可能性，其后期仅需进行髓内钉装置取除治疗，所需费用约10945元，术后的护理期限评定为3-4个月较宜。被告庆阳市人民医院不服该鉴定，2016年2月19日，庆阳市人民医院申请重新鉴定。经本院委托，庆阳市中级人民法院司法技术处委托西南政法大学司法鉴定中心鉴定。2016年7月18日，西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心（2016）鉴字第1495号鉴定书，鉴定意见为：庆阳市人民医院对魏效刚的诊疗行为有过错，建议法庭考虑为次要因素。本院认为：原告因交通事故受伤到被告处住院治疗，双方形成了医疗服务合同关系，原告骨折虽与被告无关，但原告在被告处住院治疗后，被告给原告提供的钢板在正常使用的情况下却出现断裂，导致原告实施了第二手术，二次手术之后骨头还不愈合，医生建议需要再次手术。双方对原告植入钢板断裂的原因发生分歧，原告申请医疗过错司法鉴定，甘肃中科司法物证技术鉴定中心鉴定认为，庆阳市人民医院的诊疗行为与被鉴定人魏效刚左侧股骨骨折不愈合、钢板断裂的损害后果之间存在因果关系，损伤参与度为30%。被告不服该鉴定意见，申请重新鉴定，随后受委托的鉴定机构西南政法大学司法鉴定中心认为，庆阳市人民医院对魏效刚的诊疗行为有过错，建议考虑为次要因素。综合考量，两次鉴定的鉴定中心的主体资质合法、鉴定程序正当，两次鉴定结论基本一致、依据充分，具有较高的科学性、公正性，可以作为认定案件事实的证据。由于双方是在医疗服务过程中发生纠纷，原告主张被告承担侵权责任，符合相关法律的规定，予以支持。被告辩解原告的主要伤势及结果是交通事故造成的，与人民医院没有因果关系的意见，无证据证实，对其辩解意见不予采纳，故被告应当对原告承担民事赔偿责任。而原告的损害后果，主要原因还是交通事故导致的伤情引起，自身应承担主要责任。原告的合理损失为：1、医疗费，原告提供用药花费票据，认定为13827.86元；2、误工费，原告第二次在中国人民解放军第五医院做手术住院治疗12天，但双方发生纠纷后，双方协调处理及几次鉴定，都给原告造成相应的误工，酌情考虑误工天数22天，按每天105.5元计算，应为2321元；3、护理费，原告住院12天，按每天105.5元计算，应为1266元；4、住院伙食补助费，原告住院12天，按每天40元计算，应为480元；5、营养费，原告住院12天，按每天20元计算，应为240元；6、交通费，根据原告提供的车票，结合原告乘坐交通工具的实际需要，以看病、复查、鉴定的次数等综合因素考虑，确定为4000元；7、住宿费，根据原告提供的住宿费票据，以及实际需求等综合因素考虑，确定为3000元；8、后续治疗费，根据评定医疗费为10945元，需住院10天，术后的护理期限为3-4个月较宜，以120天计算，住院伙食补助400元，营养费200元，护理费105.5×120天=12660元，误工费12660元，共计36865元。以上合理赔偿项目合计51054.86元，由被告庆阳市人民医院赔偿17869元，其余由原告自付。因原告的伤残等级暂时无法评定，原告要求过高的误工费以及伤残赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金，无事实依据，不予支持。在审理期间被告给原告预借的3000元，在赔偿款项中应予以扣减。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，判决如下：一、原告魏效刚的医疗费13827.86、误工费2321元、护理费1266元、住院伙食补助费480元、营养费240元、交通费4000元、住宿费3000元、后续治疗费36865元（含后续治疗期间的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费），合计51054.86元，由被告庆阳市人民医院赔偿17869元（被告已支付3000元）；二、驳回原告魏效刚的其他诉讼请求。上述给付内容，限本判决生效后五日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费200元，司法鉴定费16900元，合计17100元，由原告魏效刚负担1690元，被告庆阳市人民医院负担15410元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。审 判 长  何军红人民陪审员  刘建琪人民陪审员  沈彦雄二〇一六年十月十八日书 记 员  耿 钰本案引用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。