广西壮族自治区玉林市玉州区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）玉区法民初字第2136号
原告：韩胜凤，女，1957年6月2日出生，汉族，住广西玉林市玉州区。
原告：梁秀英，女，1930年1月1日出生，汉族，住广西玉林市玉州区。
原告：龙春兰，女，汉族，1981年6月29日出生，住广西玉林市玉州区。
原告：龙世东，男，1985年9月5日出生，汉族，住广西玉林市玉州区。
上述原告共同委托诉讼代理人：袁海强，广西成一律师事务所律师。
上述原告共同委托诉讼代理人：陈阳，广西成一律师事务所实习律师。
被告：玉林市第二人民医院，住所地广西玉林市教育中路***号。
法定代表人：李德干，该院院长。
委托诉讼代理人：罗秋，男，该医院医疗纠纷调解办公室主任。
委托诉讼代理人：廖五一，广西玉洲律师事务所律师。
原告韩胜凤、梁秀英、龙春兰、龙世东与被告玉林市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月22日立案后，依法适用普通程序，于2015年11月12日公开开庭进行了审理。原告龙春兰及与其他原告的共同委托诉讼代理人袁海强、陈阳，被告玉林市第二人民医院的委托诉讼代理人罗秋、廖五一到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告医疗费10566.64元、护理费2169.49元、误工费2661.81元、交通费1000元、住宿费4950元、住院伙食补助费1400元、丧葬费23424元、扶养费175525元、死亡赔偿金493380元、精神损害抚慰金100000元，共计815076元；2.本案诉讼费由被告负担。事实和理由：患者龙玉明因双下肢浅静脉曲张10年，右小腿皮肤溃烂1个月，于2015年5月1日10点20分入被告住院治疗。入院检查：生命体征正常，心肺正常。辅助检查：胸正、侧位片（RD）提示心肺、XX未见异常；左右下肢深静脉彩超未见明显异常；心电图提示：1、窦性心律，2、不完全性右束支传导阻滞。入院诊断：1、双下肢大隐静脉曲张；2、右小腿皮肤溃疡；3、右肾结石；4、××；5、G-6-PD缺乏症。从2015年5月8日11时20分至2015年5月8日13时45分在硬膜处阻滞麻醉下行双下肢大隐静脉高位结扎剥脱术及右小腿植皮，右大腿取皮术。患者于2015年5月14日12时许突然出现病情变化，到2015年5月14日14时55分心电图示心脏停搏，于15时05分宣布死亡。尸体解剖结论：双侧大隐静脉曲张高位结扎剥脱术后，患者发生双侧肺动脉栓塞，诱发心肌梗死，最终导致呼吸衰竭及右心心力衰竭而死亡。患者右心室壁光滑，下腔静脉及髂外静脉未见血栓形成，推测栓子来源于下肢深部静脉。血栓与大隐静脉曲张高位结扎剥脱术后，患者长期卧床有关。根据相关证据，依据法律的规定，被告在诊疗经玉明的过程中没有尽到应有的注意义务，存在重大过错行为，与龙玉明的死亡存在因果关系。被告的的过错行为严重侵犯了原告的合法权益，应当承担全部的民事赔偿责任。被告辩称，1、被告对于患者在住院期间的诊疗行为符合医疗常规，被告的诊疗不存在过错，被告的诊疗行为与患者的死亡不存在直接因果关系；2、对于费用问题，原告主张的医疗费10566元没有发票支持，而且原告将正常治病的费用与事故赔偿费混在一起计算赔偿费用是不对的；护理费、误工费等费用由法院按相应标准认定；对于抚养费，对方把母亲和妻子都计算在内，妻子不是被抚养人，母亲有几个抚养人也没有提供证据证明；对于原告主张的精神损害抚慰金，按玉林的标准，原告主张的费用过高，不合理。综上所述，被告对患者的的诊疗行为不存在过错，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.原告对于被告提供的证据1的住院病历（共82页），除了与封存病历一致的第5至第10页及第2-4、20-44、46-47、51-57、63-67、71-74、80-81与被告复印给原告的一致外，对于其他病历的真实性、合法性均有异议，不予认可。本院认为，患者家属龙春兰申请复印时没有注明复印病历的用途及需要复印的资料种类，并在被告复印的复印记录材料后签名确认，视为认可了被告复印的病历种类和数量，且被告已对当时没有复印给原告的病历资料进行了合理说明，至于封存的病历第7页与被告提供的证据1第11页中的抢救记录中不一致的地方不属于在治疗及用药方面的改动，不属于对病历的篡改，故本院对被告提供的证据1的真实性、合法性、关联性予以确认。2.被告对于原告提供的患者的工作证明的真实性有异议，不予认可。本院认为，根据《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第一百一十五条的规定，单位向人民法院提出的证明材料，应当由单位负责人及制作证明材料的人员签名或盖章，并加盖单位印章。原告提供的上述证明不符合法律规定，且不能提供其他证据佐证，本院不予确认。
本案在审理过程中，原告申请对被告对于患者龙玉明的诊疗行为是否存在过错（包括过错程度）及被告的诊疗行为与龙玉明的死亡后果是否存在因果关系进行司法鉴定。本院通过玉林市中级人民法院进行委托鉴定。2016年2月22日，玉林市中级人民法院司法技术管理室出具《不予受理通知书》，认为本案双方当事人对所送被鉴定的病历资料存在重大争议，不符合医疗纠纷鉴定基本要求，目前鉴定条件尚不具备，要求我院再次对病历资料进行质证。本院再次组织当事人对双方当事人进行质证，并向原告释明病历的完整性是鉴定被告诊疗行为有无过错的重要依据，但原告仍坚持不同意送检未复印给其的病历材料。2016年8月18日，玉林市中级人民法院司法技术管理室再次出具《不予受理通知书》，认为双方对送鉴定的病历资料存在争议，相关鉴定机构不予受理。本院向原告发出书面通知书，向其释明如仍对被告玉林市第二人民医院提供的超出原告复印的55页病历资料及封存病历前6页的其他病历资料的真实性不予认可及不同意送检上述病历资料，本院将不再组织质证和送检。在诉讼过程中，本院曾释明原告，如认为被告存在篡改病历则申请文书鉴定，但原告未向本院提出文书鉴定。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：患者龙玉明因双下肢浅静脉曲张10年，右小腿皮肤溃烂1个月，于2015年5月1日10点20分入被告玉林市第二人民医院住院治疗。入院检查：生命体征正常，心肺正常。辅助检查：胸正、侧位片（RD）提示心肺、XX未见异常；左右下肢深静脉彩超未见明显异常；心电图提示：1、窦性心律，2、不完全性右束支传导阻滞。入院诊断：1、双下肢大隐静脉曲张；2、右小腿皮肤溃疡；3、右肾结石；4、××；5、G-6-PD缺乏症。从2015年5月8日11时20分至2015年5月8日13时45分在硬膜处阻滞麻醉下行双下肢大隐静脉高位结扎剥脱术及右小腿植皮，右大腿取皮术。患者于2015年5月14日12时许突然出现病情变化，到2015年5月14日14时55分心电图示心脏停搏，于15时05分宣布死亡。尸体解剖结论认为：双侧大隐静脉曲张高位结扎剥脱术后，患者发生两侧肺动脉栓塞，诱发心肌梗死，最终导致呼吸衰竭及右心心力衰竭而死亡。讨论认为：肺动脉栓塞的栓子通常来源于下肢静脉血栓形成，也可能源于右心室的附壁血栓。本案患者右心室壁光滑，下腔静脉及髂外静脉未见血栓形成，推测栓子来源于下肢深部静脉。大隐静脉曲张高位结扎剥脱术后，患者长期时间卧床，同时伴有高血压、××症，出现下肢深静脉血栓形成的并发症，脱落导致血栓形成。参照2015年8月实施的《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，原告主张的经济损失认定如下：
1.医疗费。原告主张医疗费10566.64元，提供了住院费用清单及部分住院收费收据佐证，本院予以确认。
2.护理费。参照居民服务和其他服务业年收入38741元，按患者住院总天数14天计算，护理费为2169.49元（38741元／年÷250个工作日／年×14天=2169.49元）。
3.误工费。亲属处理后事的误工费，考虑本案的具体情况，酌情按家属3人、处理后事时间5天计算，参照职工的平均工资计算，误工费为2811.33元（3904元／月÷20.83工作日×5日×3人=2811.33元）。原告主张2611.81元，视为其对自己权利的处分，本院予以认可。
4.交通费。根据本案的实际情况，原告主张的交通费1000元属于合理范围，本院予以认可。
5.住宿费。原告没有提供证据证明，对其主张的4950元不予以认可。
6.住院伙食补助费。参照每人每天100元计算，按患者住院14天计算，共计1400元。
7.丧葬费。丧葬费按职工月平均工资标准以六个月总额计算，3904元／月×6个月=23424元。
8.被抚养人生活费。被抚养人梁秀英的生活费，参照城镇人口的年生活消费支出计算，其生活费为共计为75225元（15045元／年×5年=75225元），梁秀英有四个子女，龙玉明应负担的金额为18806.25元。
9.死亡赔偿金。龙玉明为城镇户口，去世时未满60周岁，参照城镇人口的收入计算，死亡赔偿金为：24669元／年×20年=493380元。
根据当事人的陈述及主张，本案的主要争议焦点：被告对患者龙玉明的诊疗行为是否具有过错及诊疗行为与患者龙玉明的死亡是否具有因果关系。
本院认为，被告玉林市第二人民医院提供的龙玉明的病历资料是鉴定其诊疗行为与龙玉明死亡的损害后果是否具有因果关系的主要依据。本案中，患者家属龙春兰申请复印时没有注明复印病历的用途及需要复印的资料种类，并在被告复印的复印记录材料后签名确认，视为认可了被告复印的病历种类和数量，且被告已对当时没有复印给原告的病历资料进行了合理说明，至于封存的病历第7页与被告提供的证据1第11页中的抢救记录不一致的地方不属于在治疗及用药方面的改动，不属于《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第三项规定的伪造、篡改病历资料等行为，依法不能推定其存在过错。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。××患者在诊疗活动受到损害，患者或者其赔偿权利人应当举证证明医疗机构及其医务人员存在过错，遵行××谁主张，谁举证”的过错责任原则。因原告拒绝使用被告玉林市第二人民医院提供的病历材料作为鉴定依据，致使医疗过错鉴定无法进行，也就无法通过司法鉴定认定被告玉林市第二人民医院的诊疗行为与龙玉明的死亡存在过错及因果关系，故对鉴定不能造成的后果和责任应当由原告自行承担。同时，尸体解剖结论也认为：××患者双侧大隐静脉曲张高位结扎剥脱术后，患者龙玉明发生两侧肺动脉栓塞，诱发心肌梗死，最终导致呼吸衰竭及右心心力衰竭而死亡。讨论认为：患者龙玉明右心室壁光滑，下腔静脉及髂外静脉未见血栓形成，推测栓子来源于下肢深部静脉。大隐静脉曲张高位结扎剥脱术后，患者长期时间卧床，同时伴有高血压、××症，出现下肢深静脉血栓形成的并发症，脱落导致血栓形成。××患者龙玉明的死亡系因自身的并发症导致，与被告玉林市第二人民医院的诊疗行为没有因果关系。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定：××当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”原告无充分证据证实被告玉林市第二人民医院对龙玉明的诊疗过程中存在过错，依法应承担举证不能的不利后果，故对原告的诉讼请求，本院依法不予支持。被告玉林市第二人民医院的抗辩理由成立，本院予以采纳。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：
驳回原告韩胜凤、梁秀英、龙春兰、龙世东的诉讼请求。
本案受理费11951元，由原告韩胜凤、梁秀英、龙春兰、龙世东负担。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院或玉林市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于玉林市中级人民法院，于上诉期限届满之日起七日内预交上诉案件受理费11951元（受理费户名：广西壮族自治区玉林市中级人民法院，帐号：20×××57，开户行：农行玉林城东支行）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 刘景华
人民陪审员 李 红
人民陪审员 张雄兰
二〇一六年九月三十日
书 记 员 梁雪玲