河北省张家口市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）冀07民终2710号
上诉人（原审原告）：杨德，男，1962年11月11日出生，汉族，农民，现住张家口市赤城县。
委托诉讼代理人：杨文科（系杨德之子），现住张家口市赤城县。
委托诉讼代理人：李毅，河北经华律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：中国人民解放军第二五一医院，住所地张家口市桥东区建国路**号。
单位负责人：柳勇，该院院长。
委托诉讼代理人：常艳霞，河北海龙律师事务所律师。
上诉人杨德因与被上诉人中国人民解放军第二五一医院（以下简称二五一医院）医疗损害责任纠纷一案，不服河北省张家口市桥东区人民法院(2015)东民初字第440号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年12月1日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人杨德的委托诉讼代理人杨文科、李毅、被上诉人二五一医院的委托诉讼代理人常艳霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
杨德上诉请求：撤销河北省张家口市桥东区人民法院(2015)东民初字第440号民事判决，依法改判支持上诉人的上诉请求。事实和理由：原审以“继发切脾日”为界，分别计算“原发病”和“继发病”医疗费用的判定有失公平公正。因为被上诉人“切肾伤脾”的医疗过错，发生于第一次“切肾”手术过程中，在被上诉人方提供的“住院病人费用明细清单”中明确记载:从2014年10月23日17点30分（发现手术过错）至次日24时，患者杨德在重症监护室紧急抢救过程中，使用贵重药物“病毒灭活冰冻血桨”、“病毒灭活冷沉淀”等配套抢救费共计产生53000余元。此笔额外医疗费虽发生在“二次切脾术”前，但明显属于医方“切肾伤脾的第一次手术”中医疗过错直接导致。此笔抢救费用，应由负有“医疗过错”的上诉人分担。原审中，受害方的上诉人向法庭提供了本人入院前在“赤诚县恒吉矿业有限公司”打工收入每月6000元的证明，原审在计算患者本人误工费时未予采信。比照城镇居民人均可支配收入计算误工费，也不符合最高院《关于帘理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第20条规定，故原审认定适用法律不当。上诉人遭受“脾切除”的医疗损害，致使重要的“内脏件”永久灭失，参照司法实践中相关判例，原审认定的7000元精神损害抚慰金明显偏低，上诉人请求二审调高至10万元为宜。
二五一医院辩称，上诉人主张的5万余元的医疗费与事实不符，10月23日上午11点多做的肾部手术，10月24日凌晨发现出血，进行抢救，医院下账是在次日下账，23日的费用已经计算进去了。杨德住院期间的总医药费为80952.08元，其中因原发疾病术前准备、左肾根治性切除手术费用及术后肾脏组织病理费用为18471.24元，两次手术间抢救费用为9920.56元，剩余52560.28元为两次手术及两次术后检查、抗炎、住院护理、床位等总费用，我院的手术费用为实际发生后的次日计价，患者接连两次手术，故手术计价同时处理无法区分各项。关于误工费和精神抚慰金的计算，一审法院认定正确，故杨德的上诉请求缺乏事实与法律依据，原审裁判认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。
杨德向一审法院起诉请求：1.被告赔偿残疾赔偿金、医疗费、鉴定费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、护理人员的住宿费、交通费、精神损害抚慰金等共计502576.38元；2、被告承担诉讼费用。一
一审法院认定事实：原告因肾肿瘤到被告处就诊，从2014年10月16日至2014年12月22日共住院67天，被告于2014年10月24日对原告行脾切除术。住院共产生医疗费80952.08元，原告已付36000元。被告对原告提交的病历和诊断证明无异议，原告对被告提交的病历无异议。经鉴定，被告在对原告的诊治过程中，存在术中操作不当致脾损伤，以及术中脾出血处理不当，导致非计划重返手术的过错。过错与原告脾切除术后的损害后果之间存在主要因果关系。原告脾脏切除术后，评定为八级伤残；给予医疗终结期120日，护理期60日1人，营养期90日。原、被告对鉴定意见无异议。鉴定共花费13400元，由原告垫付。开庭前核对原告身份时，原告陈述是农民，原告未提交赤城县恒吉矿业有限责任公司的营业执照复印件，无法核实公司及法定代表人情况，亦未提供工资表等其它证据佐证，故对原告提交的收入证明不予采信。原告主张护理人员住宿费6700元，提交住宿费收据一张，对该证据的关联性不予认定。原告主张交通费3300元，提交交通费票据138张，因票据未显示乘车时间及地点，对证据的关联性不予认定。原告主张按城镇标准计算残疾赔偿金，原告庭后找张红炜签订租房协议，租房协议实为证人证言，因证人未到庭，对该证据不予采信。村委会证明盖有公章，是对所辖区域居民居住情况的证明，对该证据予以采信。被告为证明治疗肾肿瘤和脾摘除费用的划分，提交原告用药明细18页，因2014年10月24日行脾摘除术，故被告主张10月25日之后的29881.26元为治疗脾摘除的费用。对该证据的真实性予以认定。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告在对原告的诊治过程中，存在术中操作不当致脾损伤，以及术中脾出血处理不当，导致非计划重返手术的过错。过错与原告脾切除术后的损害后果之间存在主要因果关系，故被告应对原告脾切除术后的损害后果承担赔偿责任。原告认可被告提供的用药明细真实性，因脾切除术发生于2014年10月24日，故被告抗辩10月25日之后为治疗脾切除的医疗费，予以支持，共29881.26元。10月24日前为治疗原告原发疾病的费用，故脾切除产生的医疗费为原告的医疗费损失，为29881.26元。因治疗原发疾病的医疗费为51070.82元，原告已付36000元，不足以支付应由其负担的医疗费，原告要求被告退还医疗费的主张不予支持。赤城县赤城镇宪民村村民委员会出具的证明可以证明原告自2011年一直在赤城镇宪民村居住，其经常居住地为宪民村，因宪民村位于赤城县城中心，故原告的收入和消费应以城镇居民标准对待，其残疾赔偿金按城镇标准计算为26152元/年×20年×30%=156912元，应予支持。考虑原告的伤残等级，精神损害抚慰金酌情支持7000元。原告按每日50元的标准主张住院伙食补助费和营养费，该标准较高，按每日30元的标准计算较为适宜，故住院伙食补助费支持67日×30元/日=2010元，营养费支持90日×30元/日=2700元。原告按每日150元的标准主张护理费，该标准较高，按每日100元的标准计算较为适宜，故护理费支持60日×100元/日=6000元。原告主张误工期至评残前一日，因鉴定意见为医疗终结期120日，原告提交的证据不能证明其收入，按城镇居民人均年可支配收入计算误工损失为26152元/年÷365日×120日=8598元。原告提交的交通费票据不能证明与就医存在关联，考虑原告的就医情况，交通费酌情支持500元。因原告提供的证据不能证明护理人员因住宿产生的合理费用，对原告主张的住宿费6700元不予支持。因脾摘除给原告造成的损失为：医疗费29881.26元，残疾赔偿金156912元，鉴定费13400元，误工费8598元，护理费6000元，住院伙食补助费2010元，营养费2700元，交通费500元，共计220001.26元。因被告的诊疗过错与原告脾切除术后的损害后果之间存在主要因果关系，故被告赔偿原告损失的70%较为适宜，为154001元（其中医疗费20917元）。精神损害抚慰金酌情支持7000元，被告共计赔偿原告161001元。医疗费共计80952.08元，被告赔偿原告20917元，剩余60035元应由原告负担，原告已付36000元，仍应支付24035元。被告应赔偿原告的数额与原告应支付的医疗费相抵，被告仍应赔偿原告136966元。判决：一、被告中国人民解放军第二五一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨德医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、误工费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费共计136966元。二、驳回原告的其它诉讼请求。
本院二审期间，上诉人提交了医疗费用单一份证明10月23日发生的费用应当由上诉人承担，被上诉人质证意见为10月23日发生的切脾手术费用已经在10月24日下账，故一审法院认定正确。上诉人提交了赤城县赤城县恒吉矿业有限责任公司的营业执照复印件证明其在给单位工作，被上诉人质证意见根据张家口市的实际情况矿产业在2010年已经全面停产，且未提供劳务工资表以及考勤表等原件，故不予认可。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：对于10月23日发生的医疗费用，本院要求二五一医院就该日费用进行核实，院方提交书面说明23日发生的费用分为肾脏手术费用和抢救术费用，用药明细中的第三页276项至381项为抢救术费用共计9920.56元，抢救费用为当时计价，手术费用为次日下账，之后的用药为肾部根治术和脾摘除术的重复用药无法区分。上诉人的意见为从司法鉴定意见书中看出10月23日19:33分以后开始使用贵重药物冷沉淀和血浆等药物，既然是抢救用药，医院应当负担。对于10月23日发生的抢救用药费用9920.56元，因医院存在过错负有责任对患者进行抢救治疗，故该笔费用应由医院负担，本院予以采信。对于10月23日发生的其他费用，因两次手术时间相近且都需要输血的客观情况，无法分清明细，且一审法院确定10月24日为继发切脾日对上诉人切脾发生的医疗费用进行计算符合客观实际情况，故本院予以支持。对于赤城县赤城县恒吉矿业有限责任公司的营业执照复印件因无其他证据予以印证，本院不予采信。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据医学鉴定意见，被上诉人在对上诉人的诊治过程中存在过错，对上诉人的合理损失应当承担判赔偿责任。一审法院确定10月24日前为治疗上诉人原发疾病的费用并无不当，故脾切除产生的医疗费为上诉人的医疗费损失符合客观实际，本院予以确认。关于误工费，因上诉人提供的证据不能证实其主张，故一审法院按城镇居民人均年可支配收入计算误工损失符合法律规定，关于精神抚慰金，一审法院结合当地的平均生活水平及双方的过错程度，酌情确定被上诉人赔偿精神损害抚慰金7000元并无不当，本院予以支持。一审法院依据鉴定结论依法计算上诉人的各项损失符合法律规定，本案中，脾切除术发生于2014年10月24日，但在10月23日发生的抢救费用9920.56元，理应由被上诉人负担，故被上诉人应赔偿上诉人各项费用为146887元（136966+9920.56）。
综上所述，杨德的上诉请求部分成立，予以支持。一审法院适用法律正确、认定事实不清，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下：
一、维持河北省张家口市桥东区人民法院(2015)东民初字第440号民事判决第二项；
二、变更河北省张家口市桥东区人民法院(2015)东民初字第440号民事判决第一项为：被上诉人中国人民解放军第二五一医院于本判决生效之日起十日内赔偿上诉人杨德医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、误工费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费共计146887元。
一审案件受理费，按一审判决执行；二审案件受理费3238元，上诉人杨德负担3188元，被上诉人中国人民解放军第二五一医院负担50元。
本判决为终审判决。
审 判 长 马瑞云
代理审判员 宋凯阳
代理审判员 闫 格
二〇一六年十二月二十一日
书 记 员 田 佳