陕西省宁强县人民法院
民 事 判 决 书
（2011）宁民初字第00682号
原告杨大升，男，生于1967年7月9日，汉族，初中文化，村民。
委托代理人张菊英，女，生于1972年3月15日，汉族，小学文化，系原告之妻。
委托代理人黎蕃，系陕西省宁强县汉源法律服务所法律工作者。
被告宁强县巴山镇中心卫生院。
住所地：宁强县巴山镇茅坪沟街。
法定代表人陈志安，男，系该院院长。
委托代理人蹇成勤，系陕西三泉律师事务所律师。
委托代理人何明，男，系宁强县巴山镇中心卫生院副院长。
原告杨大升与被告宁强县巴山镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员宋德志、谢明才、张俊林组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告杨大升及其委托代理人张菊英、黎蕃，被告宁强县巴山镇中心卫生院法定代表人陈志安及其委托代理人蹇成勤、何明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2009年2月22日原告在为张文岐、张波帮工过程中受伤，经被告宁强县巴山镇中心卫生院（以下简称巴山医院）诊断为“颅脑损伤待排，左肱骨中下段骨折”，后在该院住院治疗，于同年3月18日出院。原告出院后经多家医院复查为“骨不连”。被告巴山医院于2009年8月6日以“左肱骨干内固定术后骨不连植骨待术”将原告收治入院，住院58天，花医疗费12207.60元。出院后经多家医院复查，断端未能愈合。2010年11月18日经汉中市医学会医疗事故技术鉴定委员会对本例医疗行为鉴定为：医方负主要责任的三级丙等医疗事故。2011年1月13日原告经西安第四军医大学西京医院诊断为“左肱骨骨折术后骨不连”。住院治疗14天，花医疗费27472.56元。被告方在实施医疗行为过程中，违反医疗常规，手术不当，给原告造成了严重损害，存在重大过错，应依法承担民事责任。由于原告于2000年开始在江苏大丰金龙陶瓷公司务工并担任技师工作，故应按城镇居民的赔偿标准计算赔偿数额。现要求被告赔偿原告在被告巴山医院第二次住院的费用、西京医院的医疗费、取内固定医疗费及门诊医疗费合计50807.91元，误工费132362.87元，住院伙食补助费1840元，陪护费用13064元，残疾生活补助费106317.00元，被抚养人生活费46728.00元，交通费5062元，精神抚慰金118130.00元，鉴定费4822.00元，住宿费1680元，护理费800元，共计481613.78元。
被告巴山医院辩称：原告的赔偿项目既按《侵权责任法》，又依据《医疗事故处理条例》双重计算赔偿费用，明显错误。原告的赔偿项目部分无据，部分偏高，未考虑到责任程度的划分。医疗费用应以合理凭据支付，但不包括原发病医疗费用。原告第二次在被告医院住院实际支出医疗费11794.26元，但经合疗报销8841.20元。故该笔医疗费应为1890.90元。原告的误工费、陪护费应当按30元／天计算。从2011年12月6日宁强法院（2011）宁民初字第00108号判决书所认定的事实看，原告的伤残损害结果与被告医院的医疗行为之间没有因果关系，所以其误工时间不能计算至定残的前一天，只能依据住院的72天计算。原告的八级伤残在宁强法院（2011）宁民初字第00108号民事判决书中，其相关费用已获得了赔偿，所以原告再次要求赔偿残疾生活补助费和被抚养人生活费，及精神抚慰金的请求无法律依据。原告的原发损伤治疗后就应是八级伤残，被告医院的医疗事故并没有造成原告的损害后果加重及伤残等级增加。因此被告医院最多只承担合理费用60%的责任。被告医院于2010年1月11日给原告垫付60000元费用，现要求原告对超过部分予以退还。
经审理查明，2009年2月22日，原告杨大升在为另案被告张文岐、张波家拉运石料时发生事故致原告杨大升受伤，经宁强县巴山镇中心卫生院诊断为：1、头皮裂伤；2、颜面部软组织挫裂伤；3、左肱骨闭合性粉碎性骨折；4、全身多处软组织挫擦伤。原告在巴山镇中心卫生院住院治疗24天，花医疗费7112.90元（已另案处理），于2009年3月18日出院。原告出院后经多次复查，于同年8月6日经被告宁强县巴山镇中心卫生院诊断为：“左肱骨干内骨定术后骨不连植骨待术”，住院治疗58天，于2009年10月3日出院，共花医疗费13398.46元，合疗报销8841.02元，下余4557.44元。2009年11月2日原告经陕西汉中汉航司法鉴定所鉴定为八级伤残。原告杨大升于2010年2月至2011年9月在多家医院门诊检查花医疗费600元。2010年6月17日在第四军医大学西京医院门诊检查花医疗费2078元。2010年11月18日经汉中市医学会医疗事故技术鉴定委员会对宁强县巴山镇中心卫生院对患者杨大升病情诊治过程鉴定为“三级丙等医疗事故，医方负主要责任”。原告杨大升于2010年12月25日经陕西中金司法鉴定中心鉴定为八级伤残。2011年1月13日，原告以“左肱骨骨折术后骨不连”入住西安第四军医大学西京医院，住院治疗14天，于2011年1月27日出院，花医疗费27472.56元。在上述治疗、鉴定过程中原告花伤残鉴定费2822元，医疗事故技术鉴定费2000元，交通费3000元，雇佣护工护理费800元，住宿费500元。另查明，被告巴山医院已垫支原告现金60000元。原告杨大升之母崔文英（生于1946年10月4日）生育了三个子女，原告杨大升的长子杨凤贤生于1991年11月10日，次子杨敏生于1999年4月13日。
原告杨大升于2009年12月22日诉被告张文岐、张波提供劳务者受害责任纠纷一案，我院已于2011年12月6日以（2011）宁民初字第00108号民事判决书判决被告张文岐、张波对原告杨大升损失承担70％的赔偿责任，其中医疗费2322.50元（第一次在被告巴山医院住院医疗费7112.90元，复查费227元，合计7339.90元，扣除合疗报销5017.40元）、误工费8250元（从受伤之日计算至第二次住院前一天共165天，每天50元）、护理费720元（第一次住院天数24天，每天30元）、营养费240元（第一次住院天数24天，每天10元）、住院伙食补助费432元（第一次住院天数24天，每天18元）、交通费290元、残疾赔偿金10314元、精神抚慰金1500元、鉴定费890元，合计24958.50元的70%，计17470.95元。后经本院再审后，原告不服再审判决，经汉中市中级人民法院二审判决，由张文岐、张波实际赔偿其经济损失11016.75元。
上述事实，有原告杨大升第二次在巴山医院的住院病历及医疗费票据、西京医院住院病历及医疗费票据、医疗事故技术鉴定书、原告的户口本复印件、身份证复印件，宁强县法院（2011）宁民初字第00108号民事判决书、汉中市中级人民法院（2014）汉中民终字第00350号民事判决书、汉中汉航法医司法鉴定所司法鉴定意见书复印件、借条复印件在卷佐证，并经当庭质证，原、被告均无异议，本院予以采信。原告提供了唐都医院预交金凭据2张及西京医院骨科收据1张，因这3张票据不是正式发票，不予采信。原告提供了个体门诊的收据两张，这两张收条均是白条子，不是正规发票，不符合证据规范，不予采信。原告提供了西京医院门诊票据1张，金额为2078元，时间是2010年6月17日，被告方提出异议，要求提供处方，原告称有病历但没有带上。本院认为，考虑到原告的伤情以及原告后来在西京医院住院，原告提前到西京医院检查符合情理，因此对该份门诊医疗费票据应予以采信。原告还提供了门诊票据26张，共计1216.67元，时间是从2010年2月到2011年9月，被告方提出异议，要求原告提供相应的检查报告单和处方。本院认为，考虑到原告的病情较重，酌情考虑按600元计算，对其余部分不予采信。原告提供了陕西中金司法鉴定所的鉴定书，被告方对误工天数提出异议。本院认为，对此鉴定书中所鉴定的结论与原告于2009年11月2日在汉中汉航司法鉴定所的司法鉴定意见书能相互印证，应予以采信。原告方出示的鉴定费票据，被告方提出异议，认为票据不规范。本院认为，鉴定费票据是否规范不是原告所能决定的，汉中医学会的鉴定费票据虽然是一张收款收据，但医疗事故技术鉴定已进行，必然产生鉴定费用。陕西中金司法鉴定中心的鉴定费票据为正式发票。故对鉴定费票据应予以采信。原告提供了交通费票据165张，共计5062.40元，被告方提出异议认为个别票据票号相连，且有涂改，不真实。本院认为，结合本案实际，原告伤情较重，先后在多家医院诊治，酌情考虑交通费认定为3000元，其余部分不予采信。原告提供了请人护理的收条800元，被告方承认同意原告请人护理，因此，对此收条予以采信。原告提供了住宿费票据39张，金额1680元，被告提出异议，认为有部分住宿票为白条子。本院认为，对其正式票据500元应予以采信，其余部分不予采信。原告提供了其在江苏大丰金龙陶瓷公司的劳动关系证明传真件一张，被告提出异议，本院认为，此传真件无法与原件核对，不能证明原告与该公司的劳动关系，对此证据不予采信。被告方提交了杨大升的两次住院病历，对于第二次住院病历与原告杨大升提交的病历不一致，故对被告巴山医院提供的杨大升第二次住院的病历不予采信。对于被告提供的原告第一次住院的病历，据该病历记载患者出院已痊愈，与事实不符，对此病历不予采信。
本院认为，被告巴山医院由于在对原告进行诊治过程中存在缺陷，导致了本起医疗事故的发生，被告巴山医院应负主要赔偿责任。原告要求赔偿医疗费、误工费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、鉴定费、陪护费的诉讼请求，符合法律规定，应予以支持。原告方要求赔偿残疾生活补偿费、精神抚慰金的诉讼请求，由于我院（2011）宁民初字第00108号民事判决书及汉中市中级人民法院（2014）汉中民终字第00350号民事判决书已判令由被告张文岐、张波对原告的残疾赔偿金、精神抚慰金承担了赔偿责任，且上述判决亦可证明原告的伤残是原发损伤造成的，而非本次医疗事故所致，因此对原告的残疾生活补偿费、精神抚慰金之主张不予支持。陪护费与护理费不能重复计算，故对原告有关护理费的请求，亦不予支持。对原告主张的被抚养人生活费，应当按照其户籍所在地即汉中市政府公布的汉中市农村居民最低生活保障标准每人每月130元计算，因其母崔文英现已超过60岁，应赔偿15年，计7800元（因原告之母生育原告兄妹三人，均有义务，故计算为：15年×12个月×130元÷3人=7800元），原告长子杨凤贤已超过16周岁，且原告亦未提供其无劳动能力的证据，故不予支持；原告次子杨敏，在发生医疗事故时11岁，应赔偿5年至16周岁，原告夫妇均有抚养义务，即5年×12个月×130元÷2人，计3900元，以上被抚养人生活费合计11700元。原告的内固定取出手术医疗费是必然要产生的费用，结合汉中汉航法医司法鉴定所的鉴定计算为4000元，原告医疗费合计为47549.02元（第二次住院医疗费13398.46元＋西京医院门诊医疗费2078元＋西京医院住院医疗费27472.56元＋门诊医疗费600元＋取内固定手术费4000元）；原告误工费，综合本案的实际情况，结合原告方提供的“误工天数为一年左右”伤残鉴定结论，原告的误工天数按365天计算，每天按陕西省上年度职工日平均工资108元（39043元／年÷12月／年÷30天／月）计算，计39420元；住院伙食补助费按实际住院天数72天（第二次住院天数58天＋第三次住院天数14天），每天按20元计算，共计1440元；交通费按3000元计算，住宿费按500元计算，鉴定费4822
元（医疗事故鉴定费2000元，伤残鉴定费2822元），陪护费按住院72天计，每天按108元计，计7776元（原告雇请护理人员的护理费800元不再重复计算）。以上赔偿范围共计116207.02元。由被告巴山医院赔偿80%计92965.60元。据此，依照《医疗事故处理条例》第四十九条，第五十条第（一）项、第（二）项、第（三）项、第（四）项、第（八）项、第（九）项、第（十）项，第五十二条之规定，判决如下：
一、原告杨大升因医疗事故治疗的医疗费47549.02元，误工费39420元，住院伙食补助费1440元，交通费3000元，住宿费500元，鉴定费4822元，被抚养人生活费11700元，陪护费7776元，合计116207.02元，由被告宁强县巴山镇中心卫生院赔偿92965.60元（已垫付60000元，还应给付32965.60元，限判决生效后十日内履行完毕），其余损失由其自负。
二、驳回原告杨大升其他诉讼请求。
义务人未在规定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1162元，由原告杨大升负担232元，被告宁强县巴山镇中心卫生院负担930元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省汉中市中级人民法院，同时，向汉中市中级人民法院预交上诉案件受理费，并将缴费收据复印件递交本院。
义务人逾期不履行义务，权利人可在履行期限届满之日起二年内向人民法院申请执行。
审判长 宋德志
审判员 谢明才
审判员 张俊林
二〇一五年一月二十二日
书记员 刘振宇