河南省驻马店市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫17民终487号
上诉人（原审被告）：新蔡县人民医院。住所地河南省新蔡县健康路。
法定代表人：张艳，该院院长。
委托诉讼代理人：葛焕振、余敏，河南问津律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：郭东海，男，1970年10月12日出生，汉族，住新蔡县。
委托诉讼代理人：张峰、陈彦东，新蔡县法律服务所法律工作者。
上诉人新蔡县人民医院因与被上诉人郭东海医疗损害责任纠纷一案，不服河南省新蔡县人民法院（2015）新民初字第272号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月18日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人新蔡县人民医院的委托诉讼代理人余敏、被上诉人郭东海及委托诉讼代理人陈彦东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
新蔡县人民医院上诉请求：一、一审采用青海鉴定意见缺乏充足理由。二、完全采用假肢鉴定意见不符合通常的审判实践。三、赔偿数额的认定依据不足。
郭东海辩称：一、原审法院判决采用青海鉴定意见合理合法。二、新蔡县人民医院认为完全采用假肢鉴定意见不符合通常的审判实践的观点没有法律依据。根据最高法院关于人身损害赔偿的司法解释第二十六条规定，原审判决符合法律规定。三、原审法院对郭东海赔偿数额的认定客观公正。
郭东海向一审法院起诉请求：新蔡县人民医院赔偿郭东海各项经济损失共计593987.06元。
一审法院认定事实：郭东海2014年5月2日为砖厂拉土时翻车被120急救车送新蔡县人民医院住院治疗，该院记载当日16时或16时46分入院，诊断为：1、左小腿骨筋膜室综合征；2、左小腿血管、神经损伤；3、左胫腓骨粉碎性骨折；4、右肱骨外科颈粉碎性骨折。当日20：11时行左小腿筋膜室切开减张＋血管神经探查＋胫骨骨折复位外固定架固定术,在该院住院2天于5月4日18时出院，医疗费16797.64元，郭东海实际支出11500元(3000元＋500元＋8000元＝11500元),郭东海所欠医疗费5297.64元，由其于2014年9月1日向该院出具欠条一张。郭东海出院当日的21时转入中国人民解放军第一五九医院住院治疗44天，于2014年6月17日出院，诊断为：1、左胫腓骨近端粉碎性骨折；2、左小腿血管神经肌腱损伤；3、右肱骨骨折；4、左小腿皮肤撕脱伤；5、贫血；6、低蛋白血症。先后进行左小腿膝下截肢、扩创，清创缝合术、扩创，游离植皮三个手术，支出医疗费27161.77元。
郭东海损伤的鉴定情况为：1、郭东海向驻马店申正法医临床司法鉴定所申请伤残评定，2014年8月21日该所依职工工伤与职业病致残等级标准出具（2014）临鉴字第582号鉴定书，认定郭东海为五级伤残，郭东海支出鉴定费600元。2、立案后应郭东海申请，一审法院委托苏州大学司法鉴定中心就新蔡县人民医院对郭东海诊疗行为是否有过错及过错参与度进行鉴定。2015年8月14日，该中心出具（2015）医鉴字第21号鉴定书，认定郭东海左小腿损伤程度较重，且并发骨筋膜室综合症，治疗难度大，预后欠佳，其左小腿坏死致截肢主要是严重损伤的转归所致，但医方存在手术时间延迟、减压欠充分、医患沟通不足的欠缺行为，对郭东海左小腿坏死致截肢后果的发生也有一定的关联性，建议该院医疗过错参与度为10%－20%为宜，郭东海支出鉴定费8000元。3、上述二个鉴定出具后，因郭东海对苏州大学司法鉴定中心鉴定的院方过错参与度不服、新蔡县人民医院对申正法医鉴定所鉴定的伤残等级不服均申请重新鉴定，一审法院重新委托青海警官职业学院司法鉴定中心予以鉴定，2016年9月17日青海司鉴中心出具（2016）法临鉴字第279号鉴定书，内容为（1）医疗过错在郭东海左小腿截肢中的参与度，以医方未检测左小腿骨筋膜室内组织压，缺乏有效数据资料说明病情进行性加重，告知内容为骨筋膜室综合症的概率性转归结果，患者及其家属认识不到位，不能决断是否转院治疗，是造成其截肢的共同原因，医方过错行为在郭东海截肢后果中的参与度为50%。××患者伤情复杂，缺乏显微外科技术等影响治疗效果的客观原因，医方过错行为参与度可调整为25%－50%，参考均值为37.5%。（2）护理鉴定，经对郭东海的生活自理能力评分为80分，不存在护理依赖，但在损伤治疗及康复期间，需人照料，郭东海的护理期限为30－90日，一人可完成全部护理。（3）伤残程度鉴定，依道路交通事故评残标准，下肢一肢缺失在踝关节以上之规定，郭东海的损伤为六级伤残。对此鉴定郭东海支出鉴定费9000元、新蔡县人民医院支出伤残鉴定费1000元。另外，郭东海在本案中一并申请对左下肢是否应安装假肢及其初装费、保养费、维护更换费用的数额及年限予以司法鉴定，2016年11月10日，河南豫民假肢矫形器司法鉴定所出具（2016）假鉴字第167号鉴定书，鉴定1、郭东海安装国内普通型左下肢骨骼式碳纤SACH脚小腿假肢每次需现金16800元；2、假肢每4年更换一次；3、每年需假肢价值2%的维修保养费用；4、郭东海定配硅胶套每次需现金6000元、硅胶套每2年更换一次。该鉴定所对安装假肢可能产生的陪护等费用说明为：郭东海安装假肢每次需往返两次，住宿十天，陪护一人；更换硅胶套每次需往返1次。使用至河南省人均寿命。郭东海支出该鉴定费2500元。
郭东海以新蔡县人民医院治疗有误为由起诉至法院，要求新蔡县人民医院赔偿其各项损失593987.06元，具体为医疗费43959.41元、误工费每年9416.1元÷365天×110天＝2837.72元、护理费9416.1元÷365天×46天×2人＝2373.37元、住院伙食补助费50元×46天＝2300元、营养费20元×46天＝920元、鉴定费8600元、残疾赔偿金9416.1元×60%×20年＝112993.68元、精神抚慰金100000元、交通费5000元、安装假肢所需费用（安假肢费每次26800元×8次＝214400元，安装硅胶套每年4300元×30年＝129000元，训练期误工费每年9416.1元÷365天×30天×8次＝6191.44元，训练期食宿费50元×30天×8＝12000元，训练期护理费每年9416.1元÷365天×30天×8次＝6191.44元，维护假肢费用每年26800元×8%×30年＝64320元）。另查明，2015年河南省农村居民年人均收入10853元（每天29.7元）。中国人口平均寿命男性为74岁。
一审法院认定事实：郭东海因左腿外伤于2014年5月2日到新蔡县人民医院住院治疗，双方之间的医患关系合法建立，郭东海要求新蔡县人民医院赔偿应依其伤残等级、新蔡县人民医院诊疗中是否有过错及过错参与度的鉴定结论来评定。因双方分别对最初的医疗过错、原告伤残等级鉴定结论有异议，均申请重新鉴定故应依最终鉴定机构青海警官职业学院司法鉴定中心的鉴定结论确定郭东海的伤残等级为六级，新蔡县人民医院对郭东海诊疗行为的过错参与度为20%－50%，参考均值为37.5%酌情确定新蔡县人民医院的赔偿责任。对新蔡县人民医院的过错参与度按鉴定结论中的37.5%判令由新蔡县人民医院赔偿。郭东海赔偿清单要求按2014年农村年收入9416.1元赔偿，但本案2015年3月立案后于同年11月开庭时2015年的赔偿标准已经公布，郭东海损失应按2015年本省农村居民年人均收入10853元计算，每天29.7元。郭东海的各项损失为：（一）1、医疗费郭东海在新蔡县人民医院实际支出11500元及在中国人民解放军第一五九医院支出27161.77元共38661.77元。2、误工费郭东海从2014年5月2日受伤至2014年8月21日申正法医鉴定所最初评定伤残为110天，误工费为3267元。3、护理费因青海鉴定机构的鉴定为郭东海护理期限为30至90日，一人可完成全部护理内容，应为90天×29.7元＝2673元。4、住院伙食补助46天×50元＝2300元。5、营养费46天×20元＝920元。6、鉴定费郭东海在苏州大学鉴定费8000元加青海警官职业学院鉴定费9000元共17000元（郭东海最初鉴定五级伤残的鉴定费600元由郭东海自己负担不计入赔偿范围），新蔡县人民医院申请重新鉴定伤残的鉴定费1000元由其负担。7、残疾赔偿金10853元×20年×50%＝108530元。8、交通费酌情支持3000元。上述八项共计款176352元，由新蔡县人民医院赔偿37.5%计款66132元。（二）郭东海为六级伤残精神抚慰金酌定由新蔡县人民医院赔偿20000元。（三）根据2015年世界卫生组织发布2015版《世界卫生统计报告》中中国人口平均寿命男性74岁，郭东海现已46岁，每4年安装一次假肢应安装28年除以4应安装假肢7次，计款16800元×7＝117600元。每年需假肢价值2%的维修保养费共需16800元×2%×28年＝9408元。硅胶套每次6000元每2年更换一次计款14年×6000元＝84000元。更换硅胶套每次需往返一次共14次，往返一次交通费按200元计算为14×200元＝2800元，安装假肢7次每次需往返2次、住宿10天、陪护1人，交通费按每人每次100元计算为800元×7＝5600元。每次住宿费10天、住宿费按每人每天50元计算共10天×50元×2人×7＝7000元。陪护1人的误工费共29.7元×10天×7次＝2079元。综上，安装假肢所致费用共228487元及郭东海为此支出鉴定费2500元，由新蔡县人民医院承担37.5%的责任计款86620元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决：一、新蔡县人民医院于判决生效后十日内赔偿郭东海医疗费等各项损失66132元。二、新蔡县人民医院于判决生效后十日内赔偿郭东海安装假肢所致各项损失86620元。三、新蔡县人民医院于判决生效后十日内赔偿郭东海精神抚慰金20000元。四、驳回郭东海的其他诉讼请求。案件受理费7215元，由郭东海负担3815元（免交），由新蔡县人民医院负担3400元。
二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审判决认定的事实予以确认。
本院认为，苏州大学司法鉴定中心在做出苏大司鉴中心（2015）医鉴字第21号鉴定意见书后，又于2015年10月19日出具情况说明，载明“本中心经复核送检案卷材料后认为患者郭东海病历资料送检前未进行质证（无质证记录），其真实性无法确认。鉴于以上情况，建议贵院进行病历质证后本中心再根据病历质证情况进行补充说明或者委托其他鉴定机构进行重新鉴定”，故一审法院依据本案双方当事人申请，委托青海警官职业学院司法鉴定中心分别对新蔡县人民医院在诊疗活动中的过错参与度及郭东海的伤残等级进行重新鉴定并无不当，该中心具备司法鉴定的资质，其做出的司法鉴定意见书应当作为认定事实的依据。关于郭东海更换假肢的费用，根据其病情其确需安装假肢，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条规定，残疾辅助器具按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情由特殊需要的，可以参照辅助器具配置机构的意见确定相应的合理费用标准，故一审法院依据河南豫民假肢矫形器司法鉴定所出具豫民司鉴所（2016）假鉴字第167号鉴定意见书，判决新蔡县人民法院一次性支付郭东海安装假肢所致各项损失共计86620元符合法律规定。
综上所述，新蔡县人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费7215元，由新蔡县人民医院承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 杨宏光
代理审判员 呼小伟
代理审判员 王 威
二〇一七年四月十一日
书 记 员 刘 柯