湖北省咸宁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂12民终567号
上诉人（原审被告）：咸宁市咸安区永安社区卫生服务中心（以下简称永安卫生中心）。住所地咸宁市咸安区怀德路***号。
法定代表人：孟俊忠，永安卫生中心主任。
委托诉讼代理人：董伟，永安卫生中心办公室主任。
委托诉讼代理人郑红专，湖北佳成律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：胡某某，女，2014年2月6日出生，汉族，湖北省咸宁市咸安区人，住湖北省咸安区。
法定代理人：彭金花，女，1986年8月27日出生，汉族，湖北省咸宁市咸安区人，住址同上，系胡某某之母。
法定代理人：胡海洋，男，1985年11月18日出生，汉族，湖北省咸宁市咸安区人，住址同上，系胡某某之父。
委托诉讼代理人：梅进白，湖北海舟律师事务所律师。
上诉人永安卫生中心因与被上诉人胡某某医疗损害责任纠纷一案，不服湖北省咸宁市咸安区人民法院（2014）鄂咸安民初字第01920号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
上诉人永安卫生中心上诉请求：依法改判或发回重审。事实和理由：一、原审法院认定事实有误，导致上诉人承担了不应承担的民事责任。一是判决上诉人承担残疾赔偿金是错误的。承担残疾赔偿金的前提是医疗行为与残疾后果之间有因果关系。但本案被上诉人患有先天性疾病，即便上诉人做了血糠水平测定和处理也无济于事，被上诉人的三级残疾完全是其自身所患先天性疾病造成，是不以人的意志为转移的客观存在。判决上诉人对其三级残疾承担赔偿责任有悖于医学科学和公正、客观，于法无据。二是判决上诉人承担因其先天性固有残疾的护理费是错误的。一是被上诉人是婴儿，无论是否患病，本身需要护理，原判决并未对此剔除。二是护理依赖程度并无证据支持，没有进行依赖程度鉴定，就判决暂定5年，证据不足。二、原审判决上诉人承担15%的赔偿责任确属有失公允。被上诉人经北京康旭医学检验所检验结果，支持葡萄糖转运子1缺乏综合症诊断，与咸宁市中心医院最初诊断提示的先天性代谢性疾病一致，这与是否进行血糖水平测定和处理没有关系。判决上诉人承担15%的责任实属冤枉。
被上诉人答辩称，一、残疾赔偿金原审是按20年判的，而医疗事故根据医疗事故条例应该按30年计算。且现在全国都按居民标准计算残疾赔偿金，不应按农村人口标准计算。二、是否有先天疾病需要司法鉴定，被上诉人对岳阳市医疗事故技术鉴定意见是有异议的。三、根据医疗事故处理条例，护理依赖是依据伤残与医疗事故等级表相对应的，被上诉人胡某某达到大部分依赖护理，如果上诉人对此有异议，上诉人可以委托法院鉴定。四、被上诉人认为赔偿责任应当按20%比例确定。
胡某某向一审法院起诉请求：依法判决被告永安卫生中心赔偿胡某某损失47599.75元，后变更诉求为224531.6元。
一审法院认定的事实：2014年2月6日凌晨2时左右，产妇彭金花因”第二胎孕41周加1天，腹胀6小时伴见红1小时”入永安卫生中心待产。入院诊断：“孕2产1，孕41周加1天，头位，先兆临产；瘢痕子宫；乙肝。”当日即行“子宫下段剖宫产术”，顺利娩出一活女婴（即原告胡某某）。原告出生随后几天，相继出现嘴唇、四肢发绀，哭吵不安，拒奶以致抽搐等症状。10日2时，原告因“反应差一天余伴惊厥”转至咸宁市中心医院住院治疗。入院诊断为：“惊厥原因待查（新生儿低血糖、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内感染、颅内出血、遗传代谢性疾病、电解质紊乱）；呼吸衰竭、心力衰竭、新生儿黄疸、心肌损害、凝血功能异常。”告病危，予置暖箱，上输液泵，机械通气，抗惊厥，抗感染，心肺复苏等抢救措施。在输氧泵给氧下仍有频繁抽搐。2月13日，原告因“生后精神反应差，拒奶和抽搐5天”转入湖北省妇幼医院住院治疗，予以保暖、抗感染、营养心肌等。3月1日出院。13日原告因“间断抽搐1月余”入住武汉市妇女儿童医疗保健中心。予以营养脑神经及抗癫痫治疗。23日出院。2015年3月31日，武汉市妇女儿童医疗保健中心智测示“反应迟钝，各项发育均明显落后于正常。”诊断：“继发性癫痫；葡萄糖转运体1缺陷？（脑脊液糖、血糖小于50%）。
另查明，原告胡某某共计住院6次，合计46天，发生医疗费44807.1元，其中被告垫付或者借支给原告医疗费、检查费合计30744.06元，支付岳阳市医学会鉴定费1800元。被告共垫付32544.06元。
上述事实，有当事人的陈述、身份证复印件、住院病历、门诊病历、医疗费票据、司法鉴定意见书证实。
针对本案原、被告双方争议的焦点，即永安卫生中心在对原告胡某某的诊疗过程中是否存在过错、是否造成损害后果以及过错参与度的大小，2015年6月3日，根据原被告双方的协商，原审法院委托岳阳市医学会进行医疗事故技术鉴定，并作出岳阳市医鉴（2014）26号医疗事故技术鉴定书。原告胡某某不服该鉴定，申请湖南省医学会再次鉴定。2015年11月20日湖南省医学会作出湘医鉴（2015）2号医疗事故技术鉴定书。该鉴定分析意见及结论如下：1、医方产科的治疗措施符合医疗原则。2、关于患方提出医方未及时诊断胎儿宫内窘迫，延误剖宫产手术时机的问题，专家鉴定组认为，胎儿宫内窘迫依据不足。3、患儿临床表现及相关检验结果支持葡萄糖转运子1缺乏综合征，与患儿目前损害后果有主要因果关系加之患方自行把患儿带出医院，在家延误了一段时间，对患儿的病情造成不利影响。4、医方对新生儿的病情变化处理不当，存在医疗过错，与患者目前损害后果也有一定关系。医方对新生儿病情观察不仔细，患儿最初表现为嘴唇及四肢发绀、哭吵不安，经保暖等处理而病情未得到缓解，并在出生后第三天进展为纳差、反应差等情况时，未考虑发生新生儿低血糖症的可能，未做血糖水平测定和相应处理，对患儿病情造成了一定程度的不利影响。但是，本例患儿存在先天性代谢性疾病，在现有医学科学技术条件下，后天的医疗干预也不能避免目前损害的发生。根据《医疗事故处理条例》第二条、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条和《医疗事故分级标准》，本医疗事件构成二级乙等医疗事故，医方负轻微责任。
原审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构应按照其过错程度承担相应的赔偿责任。结合本案的案情，考虑被告应承担15%的赔偿责任。原告胡某某在诉讼中主张后期医疗费用、康复费用，并要求残疾赔偿金按30年和城镇居民标准计算、护理费按20年一次性处理。原审法院认为，法律规定后期医疗费、康复费应当以实际发生后另行起诉；残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算；护理期限应计算到受害人恢复生活自理能力时止，护理费用根据受害人护理依赖程度、伤残等级系数计算。因为胡某某年幼病情尚不稳定，暂时不能进行残疾程度和护理依赖程度鉴定，但是残疾客观存在，因此，为了尊重事实和遵循法律公平原则，对原告胡某某的后期医疗费、康复费本院不能确定，在本案中不作处理，应当以实际发生确定后再主张；对原告胡某某的后期护理费参照《医疗事故分级标准（试行）》暂定，以五年计算，超出此时间段原告胡某某可结合实际情况另行主张。根据《医疗事故分级标准（试行）》“本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级”之规定，二级乙等医疗事故对应三级伤残，故残疾赔偿金暂时参照《医疗事故分级标准（试行）》确定，定残之后如有变化，原被告双方可另行主张。原告当庭并未提交充分证据证明城镇居民身份，不予采纳。故原告胡某某的经济损失如下：
①医疗费为44807.1元（已剔除彭金花本人医疗费用）。
②护理费：根据《医疗事故分级标准（试行）》二级乙等医疗事故：存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或者生活大部分不能自理。根据实际情况护理费暂定5年，为26209元／年×5年×75%＝98283.75元。
③交通费，原告提交票据总额为4603.7元，考虑部分连号以及剔除代理人车票，酌定3300元。
④住院伙食补助费50元／天×46天＝2300元。
⑤住宿费和伙食费685元。
⑥残疾赔偿金，根据《医疗事故分级标准（试行）》“本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级”之规定，二级乙等医疗事故对应三级伤残，胡某某为农村居民，其残疾赔偿金10849元／年×20年×80%=173584元。
⑦鉴定费2700＋2200＋1800=6700元。
⑧营养费，因医疗机构未出具相关意见，本院对该费用不予支持。
⑨精神损害抚慰金酌定10000元。
以上①至⑦合计329659.85元。被告永安卫生中心应承担15%赔偿责任，即49448.98元。增加精神损害抚慰金后，被告永安卫生中心应赔偿胡某某各项经济损失共计59448.98元。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、被告咸宁市咸安区永安社区卫生服务中心应赔偿原告胡某某经济损失59448.98元，扣除被告已垫付的32544.06元，余款26904.92元应于本判决生效之日起十日内付清。如果未按判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息，款汇户名：咸宁市咸安区人民法院，汇款用途：×××标的款。二、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费1286元由被告咸宁市咸安区永安社区卫生服务中心负担。
二审期间，双方当事人未提交新证据。
经二审审理查明，原审认定的事实属实，本院继续予以认定。
本院认为，一、关于赔偿责任比例的确定。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，被上诉人胡某某在诊疗活动中受到损害，上诉人永安卫生中心存在过错，应当承担相应的过错责任。参照湖南省医学会作出湘医鉴（2015）2号医疗事故技术鉴定书，结合本案案情，原审确定上诉人承担15%的赔偿责任，并无不当。二、关于护理费的确定。首先，护理依赖程度主要是对日常生活自理能力的评定，被上诉人年幼且病情尚不稳定，不宜进行护理依赖程度的评定。但根据上诉人胡某某的病情，确属需要护理。原审法院根据本案实际情况，暂计算五年的护理费，并根据被上诉人的伤残等级所对应的生活大部分不能自理的客观情况，按75%计算其护理费，是目前较为合理方式。同时，原审明确阐明，本案残疾赔偿金、护理费仅是“暂定”，待被上诉人病情稳定，进行相关鉴定后，可另行主张权利，亦符合本案实际情况。故上诉人认为原审没有进行依赖程度鉴定就判决暂定5年护理费没有依据的主张本院不予支持。其次，是否应当剔除年幼本需护理的因素。本院认为，胡某某年幼需要护理，与因医疗事故致其残疾而产生的护理需要是完全不同的。对于残疾人的护理需要付出更多的体力和精力，且由此产生的护理费的赔偿是法律明确规定的侵权人的义务，不能因受害人年幼本身需要护理，而减轻侵权人的责任。故上诉人认为应当将其自身需要护理的部分剔除的上诉主张，缺乏事实及法律依据，本院不予支持。
综上，上诉人胡某某的上诉请求缺乏事实及法律依据，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1286元，由上诉人永安卫生中心负担。
本判决为终审判决。
审判长 王洪斌
审判员 王凯群
审判员 李 伟
二〇一六年十一月二十一日
书记员 蒋 昊