江西省贵溪市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）贵民一初字第1257号
原告郑常荣，男。
原告郑梅，女。
原告梅勇文，男。
原告吴桂香，女。
四原告委托代理人徐锋惠，律师。
被告贵溪市人民医院，法定代表人吴小鸣，院长。
委托代理人邹长志，男，系原告法律顾问。
委托代理人邹全生，男，系原告法律顾问。
原告郑常荣、郑梅、梅勇文、吴桂香与被告贵溪市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告郑常荣、四原告郑常荣、郑梅、梅勇文、吴桂香的委托代理人徐锋惠、被告贵溪市人民医院委托代理人邹长志到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郑常荣、郑梅、梅勇文、吴桂香诉称，2014年4月28日下午，四原告亲属梅艳辉因颈椎疼痛到被告处就诊检查。经谢洪长医师检查，诊断为“颈椎病，腰椎退行性改变”。谢洪长医师建议梅艳辉做物理治疗，并开了一些中成药（仙灵骨葆胶囊），嘱咐梅艳辉坚持用药和治疗。按照医嘱，梅艳辉当天下午便在被告处购买了193.2元的仙灵骨葆胶囊，坚持服用了两个多月。服药过程中，梅艳辉逐渐产生了一些身体上的不良反应，于2014年7月25日至7月30日期间多次前往被告处检查，2014年7月30日梅艳辉方才得知患上××等肝功能方面的疾病，××医院住院治疗，经过六天的检查和治疗，医院告知家属，××，病情危重，需上级医院进一步治疗。梅艳辉家属得知后，立即办理转院手续，转入南昌大学第一附属医院治疗。不久，梅艳辉在南昌大学第一附属医院不治身亡。梅艳辉身亡后，梅艳辉家属回顾梅艳辉整个治疗过程，认为被告对梅艳辉的治疗存在很大的过错，便于2015年7月24日到贵溪市卫生局申请医疗事故技术鉴定，贵溪市卫生局接受申请后要求原告提供梅艳辉在贵溪市人民医院治疗时的初始诊断的门诊病历，可梅艳辉治疗时，虽然购买了医院病历，但谢洪长医师未在病历上写一个字，如此贵溪市卫生局便以此为由拒绝原告的鉴定申请。四原告认为被告贵溪市人民医院在对病人梅艳辉的医疗诊治过程中存在过错，病人梅艳辉生前身体健康，无肝病病史，在服用被告医生开具的仙灵骨葆胶囊两个多月时间肝遭到严重损害，被确诊为××后，被告在有医疗条件和能力治疗病人疾病的情况下，由于治疗不利和拖延治疗时机，最终导致病人去世，给原告及其家人带来不幸。为此，原告起诉至法院，请求判令被告赔偿原告的各项损失人民币298128元（医疗费252722.61元、住院伙食补助费1040元、护理费6089.72元、交通费3000元、住宿费6000元、被扶养人生活费65615.3元、丧葬费23112元、死亡赔偿金486180元、精神抚慰金150000元等各项费用总和的30%）；本案诉讼费、鉴定费、保全费由被告承担。
被告贵溪市人民医院答辩称，被告医生只开具一个疗程6周的药量，这符合药品说明书的内容，原告无证据证明其患××是因服用该胶囊，所以请法院驳回原告的诉求。原告主张的医疗费用中应扣除已报销的那部分费用。
根据原告的起诉以及被告的答辩，本庭归纳争议焦点：原告亲属梅艳辉死亡与被告的医疗行为是否存在因果关系；被告的诊疗行为是否存在过错行为；被告是否应承担赔偿责任，应按何种标准来承担责任；医疗费用中应否扣除已报销部分的费用。
原告郑常荣、郑梅、梅勇文、吴桂香为支持其诉讼请求，在本院所规定的举证期限内所提供的证据有：一、居民死亡医学证明书复印件、四原告身份证复印件、结婚证复印件、户口本复印件，证明四原告的亲属梅艳辉于2014年9月20日去世，四原告身份符合诉讼主体资格。二、贵溪市人民医院CT检查报告单、贵溪市职工基本医疗保险门诊收费单、贵溪市人民医院液基细胞学检查报告单、MRI检查报告单、贵溪城镇职工基本医疗保险参保人口消费流水，证明病人梅艳辉于2014年4月28日首次以治疗颈椎病到被告贵溪市人民医院就诊，诊断为“颈椎病，腰椎退行性改变，”购买了193.2元的中成药仙骨葆胶囊，主治医生为谢洪长医师，双方形成医疗合同关系，2014年7月25日病人因身体出现药品毒副作用到被告贵溪市人民医院就诊，被告只做了妇科检查。2014年7月30日病人再次去被告处就诊，MRI检查单显示肝、脾、胰及双肾未见异样。三、中成药仙灵骨葆胶囊说明书，证明中成药仙灵骨葆胶囊对肝脏有副作用，需在医生指导下服用，如产生肝生化指标异常或身体不适，应立即停药并到医院就诊。四、××医院出院记录、××医院疾病鉴定证明、转院证明，证明病人梅艳辉因病情严重于2014年7月30日转院至××医院，2014年8月5日出院，被诊断为“××-未分型-
亚急性重型”需转院至南昌一附院。五、江西六国化工有限责任公司职工医院体检表，证明病人梅艳辉生前身体健康、无××病史。六、南昌县公安局向塘派出所调查报告，证明病人梅艳辉的父母即本案原告梅勇文、吴桂香需要赡养。七、南昌大学第一附属医院出院记录、南昌大学第一附属医院出院证明书，证明病人梅艳辉于2014年8月5日转院至南昌大学第一附属医院，2014年9月20日出院，住院46天，经诊断病情为：亚急性肝衰竭，××，药物性肝损害？八、鹰潭市医疗保险管理局医药费报销结算单、贵溪市医疗保险住院费用结算单（补）、江西省医疗住院收费票据、中国大地财产保险人身险赔款计算书、中国人寿保险医疗费用核定单，证明病人梅艳辉在××医院住院花费医疗费5463.74元，在南昌大学第一附属医院住院花费医疗费247258.87元，由中国大地财产保险人身险赔款17288.81元，由中国人寿保险理赔118593.23元。
被告贵溪市人民医院支持其答辩意见，在本院所规定的举证期限内所提供的证据有：仙灵骨葆胶囊说明书、关于仙灵骨葆胶囊药效的论文、报告，证明医方开具的药品未超量，不会引起肝衰竭。
在诉讼过程中，原告郑常荣、郑梅、梅勇文、吴桂香向本院提出申请，要求对贵溪市人民医院对梅艳辉的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，依照原告的申请，本院委托江西神州司法鉴定中心进行了鉴定，江西神州司法鉴定中心于2016年3月18日作出江西SZ司鉴中心（2015）临鉴字第F685号司法鉴定意见书，其鉴定结论为：贵溪市人民医院对梅艳辉的诊疗行为存在一定的过错。
经庭审质证，原告郑常荣、郑梅、梅勇文、吴桂香对被告贵溪市人民医院所提交的证据质证意见是：四到六周为一疗程但不代表医生可以开具一个疗程的药，这说明书上面未说明医生可以一次性开具一个疗程的药。对于医学报告，这只是针对药物的数据，因专业性强，未能看得明白，对医学论文真实性无异议，对关联性有异议，与本案无关。对江西神州司法鉴定中心于2016年3月18日作出的鉴定结论的质证意见是：鉴定结果较科学真实的，对其中部分内容有异议，病人原无肝方面急病，但一附院出院记录中诊断中有问号，这说明可能性很大，药品也说明对肝功能有损害，且病人在服药前未吃过其他任何药，所以说明病人是因服该药后导致药物肝损。由被告举证证明病人的亚急性肝衰竭不是由该药物导致。
被告贵溪市人民医院对原告郑常荣、郑梅、梅勇文、吴桂香所提供的证据的质证意见是：对第一组证据无异议。对第二组证据检查材料是真实的，对处方单及收费票据的真实性由法庭核实为准，对证明事项有异议，从证据上来看2014年7月28日及30日显示肝功能是正常的，这说明医院是做过相应检查的，所以不存在过错行为，这不能证明患者是因服用仙灵骨葆胶囊而导致亚功能急性肝衰竭。对第三组证据，说明书是真实性的，且说明书讲服用胶囊一个疗程是6周，而被告医疗也只是开具了6周的药量，对原告想证明事项有异议，任何药都有毒副作用，但不能证明是服用该药导致肝功能衰竭。对第四组证据出院记录及疾病证明虽是复印件但应是真实的。原告到南昌看病应是事实，但与被告无关。对第五组证据真实性无异议，对关联性有异议，人生病总是不定的，头一天可能健康，但第二天就生病也是可能的，患者于2014年7月18日前身体是正常的，患者是从2014年4月28日开始服药的，在这期间81天内未出现肝功能有问题，那应是正常的，这也证明患者患肝功能衰竭与服用仙灵骨葆胶囊无关。对第六组证据真实性无异议，对关联性有异议，公安局怎能证明谁需要抚养呢？且该证据中说明梅勇文属退休职工，有退休工资的。对第七组证据真实性、合法性无异议，对关联性有异议。对第八组证据，因票据无原件，以法庭查实为准。对江西求实司法鉴定中心于2016年3月18日作出的鉴定结论的质证意见是：被告方医生只开具一个疗程药物，是符合说明书的用量。病人于2014年7月18日体检为肝功能正常，但病人是于2014年4月28日开始服药的，这都说明不是因服药导致，病人在7月18日到7月30日期间是否服用过其他药后被告方不得而知，患者在停药几天后才发现有肝衰竭的。被告方医生书写病历不规范不会导致肝衰竭的。鉴定意见书的内容说的较含糊，被告方医生书写病历不规范与患者的病无因果关系，即与患者死亡无关。任何药品都有毒副作用，原告用说明书中说该药有毒副作用来证明患者的肝衰竭是由该药导致。所以对该鉴定意见有异议，鉴定书未说明过错与死亡有何关系，过错比例多少。
经各方当事人质证，本院对原告提供的八组证据的真实性予以确认。这些证据证明了梅艳辉是原告郑常荣的妻子及原告郑梅的母亲，是原告梅勇文、吴桂香的女儿；梅艳辉先后于2014年4月28日、2014年7月30日至2014年8月5日在被告处门诊、××医院住院治疗，花费医疗费计5463.74元；2014年8月5日至2015年9月20日梅艳辉在南昌大学第一附属医院住院治疗46天及花费医疗费为247258.87元；梅艳辉于2014年9月20日去世；梅艳辉共有兄妹三人；江西SZ司法鉴定中心（2015）临鉴字第F685号司法鉴定意见书证明被告在诊疗患者梅艳辉过程中存在一定的过错，原告为做司法鉴定花费鉴定费7000元；该司法鉴定机构是合法有资质的鉴定机构，且被告未要求重新鉴定也未有证据证明其鉴定不合法，本院对江西SZ司法鉴定中心（2015）临鉴字第F685号司法鉴定意见书予以确认。
本院对被告提交的仙灵骨葆胶囊说明书的真实性予以确认，仙灵骨葆胶囊药效的论文、报告是学术讨论，不能作为证据使用，本院对此不予确认。
综上所述，本院对以下事实予以确认：梅艳辉是原告郑常荣的妻子、原告郑梅的母亲以及原告梅勇文、吴桂香的女儿。2014年4月28日下午，四原告亲属梅艳辉因颈椎疼痛到被告处就诊检查。经检查诊断为“颈椎病，腰椎退行性改变，”医生建议梅艳辉做物理治疗，并开具了处方，该处方的内容为“仙灵骨葆胶囊0.5g＊50×5盒，口服，每日2次，每次3.0。”梅艳辉按照医嘱服用仙灵骨葆胶囊两个多月，在服药过程中逐渐产生了一些身体上的不良反应，于2014年7月25日至7月30日期间多次前往被告处检查治疗，2014年7月30日经检查得知患上××等肝功能方面的疾病后立即转院至××医院住院治疗6天，经诊断为××-未分型-
亚急性重型，医嘱建议转上级医院进一步治疗，期间花费医疗费5463.74元。2014年8月5日，梅艳辉转入南昌大学第一附属医院住院治疗46天，花费医药费计247258.87元。同年的9月20日，梅艳辉在南昌大学第一附属医院去世。
梅艳辉去世后，原告认为被告贵溪市人民医院在对病人诊治的过程中有过错，于2015年7月24日向贵溪市卫生局申请医疗事故技术鉴定，贵溪市卫生局以梅艳辉提供的初始诊断的门诊病历是空白的为由拒绝医疗事故技术鉴定。为此，原告依法起诉。诉讼过程中，原告向法院申请对贵溪市人民医院对梅艳辉的诊疗行为进行医疗过错鉴定。2016年3月18日，江西神州司法鉴定中心的司法鉴定意见书分析说明，依照贵溪市人民医院2014年4月28日开具的处方药量，患者口服仙灵骨葆胶囊最长只能服用42天（即6月10日左右），但其自2014年4月28日初诊81天后（即7月18日）查肝功能未见异常，故从药物代谢动力学上难以解析其亚急性肝衰竭为药物所致，且在7月18日至7月30日期间患者具体服用何种药物、用量等情况不详，因此无法确定其后期出现突发亚急性肝衰竭的病因。依据相关规定，门诊处方一般不得超过7日用量，对于某些慢性疾病、年老病或特殊情况，处方用量可适当延长，开单医师应当注明延长理由，虽然对于某些疾病，处方用量可适当延长，但从医方开具药物用量来看，其一次性开具仙灵骨葆胶囊总量较大，服用时间较长，医方应该告知患者定期复诊，复诊时视患者具体情况分次开具药物用量，因贵溪市人民医院初诊医师处方用量超出常规7日用量，且未注明延长理由，故医方未尽到相应的注意义务及告知义务，存在一定的过错。另医方陈述其处方开具药量用法“每次3.0”为每次3片，但3.0一般指3.0g，故从其开具处方来看，仍存在病历书写不规范的现象。江西神州司法鉴定中心编号：江西SZ司鉴中心（2015）临鉴字第F685号的司法鉴定意见书鉴定意见为贵溪市人民医院对梅艳辉的诊疗行为存在一定的过错。
另查明，梅艳辉系非农业家庭户口。梅艳辉的父亲梅勇文系江西省地质矿产局赣西地质调查大队的退休职工，母亲吴桂香无业，共有兄妹三人。梅艳辉在××医院及南昌大学第一附属医院的医疗费用计人民币252722.61元，该笔费用在贵溪市城镇职工基本医疗保险报销60278.7元，在中国大地财产保险股份有限公司贵溪销售服务部理赔17288.81元，在中国人寿保险股份有限公司江西分公司核销118593.23元。
本院认为，医疗活动是一项专业性较强的行为，为确保医方行为正确适当，国家颁布一系列医疗卫生管理法律行政法规、部门规章及诊疗护理规范予以规制。医院承担医疗损害赔偿责任的要件是医院未尽到注意义务、行为有过错，造成了损害，医疗行为与损害结果之间有因果关系。江西神州司法鉴定中心的鉴定意见分析为，依照贵溪市人民医院2014年4月28日开具的处方药量，患者口服仙灵骨葆胶囊最长只能服用42天（即6月10日左右），但其自2014年4月28日初诊81天后（即7月18日）查肝功能未见异常，故从药物代谢动力学上难以解析其亚急性肝衰竭为药物所致，且在7月18日至7月30日期间患者具体服用何种药物、用量等情况不详，因此无法确定其后期出现突发亚急性肝衰竭的病因。依据相关规定，门诊处方一般不得超过7日用量，对于某些慢性疾病、年老病或特殊情况，处方用量可适当延长，开单医师应当注明延长理由，医方应该告知患者定期复诊，复诊时视患者具体情况分次开具药物用量，因贵溪市人民医院初诊医师处方用量超出常规7日用量，且未注明延长理由，故医方未尽到相应的注意义务及告知义务，存在一定的过错。另医方陈述其处方开具药量用法“每次3.0”为每次3片，但3.0一般指3.0g，故从其开具处方来看，仍存在病历书写不规范的现象。本案中，患者梅艳辉在被告贵溪市人民医院先后多次治疗，与被告之间形成医疗合同关系，被告贵溪市人民医院在梅艳辉的诊疗过程中存在一定的过错且存在病历书写不规范的现象，因鉴定结论对患者突发亚急性肝衰竭的病因无法确定，故被告贵溪市人民医院在该诊疗过程中的过错相应较轻，其应承担相应的赔偿责任。为此，原告有权要求被告赔偿医疗费、护理费、交通费、误工费、丧葬费以及死亡赔偿金等相关费用。一、关于赔偿的各项费用。原告要求被告承担交通费的请求，虽未能提供足额的票据，但由于梅艳辉先后在贵溪市、南昌市等地住院治疗，交通费、住宿费已实际发生，本院酌定交通费为1000元、住宿费2000元。对于精神抚慰金的请求，结合四原告遭受丧妻、丧母、丧女之痛的实际，本院酌定为40000元。根据江西省2015年度统计数据，城镇居民人均纯收入为24309元／年，城镇居民人均消费性支出为15142元／年，在岗职工年平均工资为47299元／年。梅艳辉的死亡赔偿金为24309元／年×20年计486180元，住院伙食补助费为52天×20元／天计1040元，护理费为52天×100元／天为5200元，丧葬费47299元／年÷12个月×6个月计23649元，鉴定费为7000元。被扶养人是指受害人依法应当承担抚养义务的未成年人或者丧失劳动能力有无其他生活来源的成年亲属。原告吴桂香共有子女三人，无固定生活来源，其请求给付被抚养人生活费的诉求，符合法律规定，被抚养人生活费为5年×15142元／年÷3×100%计25236.7元，本院予以支持；原告梅勇文系江西省地质矿产局赣西地质调查大队的退休职工，有固定的退休金，其请求给付被抚养人生活费的诉求，本院不予支持。二、关于医药费是否应扣除贵溪市城镇职工基本医疗保险报销以及其他保险报销的费用问题。本案属于侵权类案件，四原告诉请的赔偿各项损失是基于被告的侵权行为所产生的赔偿请求权，而原告的亲属梅艳辉得以报销部分医疗费是基于另一合同关系。侵权之债与合同之债属不同法律关系，故梅艳辉所产生的医疗费是否已获基本医疗保险报销与本案无关，不能作为减免侵权责任不予赔偿的理由。其次，已获得其他途径报销部分（保险公司理赔）的医疗费不再获得赔偿，没有法律依据。从医疗保险的原则来看，谁投保谁受益。梅艳辉所获得的保险受益是其自身付出一定成本而得到的收益，因而该部分保险利益，应属于梅艳辉的亲属所有，不应该成为免除被告赔偿义务的理由。为此，原告的医疗费不应扣减已报销的金额。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
梅艳辉的医疗费252722.61元、交通费1000元、住宿费2000元、住院伙食补助费1040元、鉴定费7000元、护理费5200元、被抚养人生活费25236.7元、死亡赔偿金486180元、丧葬费23649元、精神抚慰金40000元，合计人民币844028.31元，由被告贵溪市人民医院承担15%的赔偿责任，计人民币126604.25元。该款限在本判决生效后十五日内给付原告郑常荣、郑梅、梅勇文、吴桂香。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5772元，原告郑常荣、郑梅、梅勇文、吴桂香负担人民币4906元，被告贵溪市人民医院负担人民币866元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提出上诉，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省鹰潭市中级人民法院。
审 判 长 何剑青
人民陪审员 汪安娜
人民陪审员 ＸＸ成
二〇一六年七月二十七日
书 记 员 周娅娟