河南省新密市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）新密民一初字第3714号
原告李敏强，男，出生于1977年1月11日，汉族。
委托代理人王兴保，新密市西大街法律服务所法律工作者。
被告平安养老保险股份有限公司河南分公司。
负责人王振宇，总经理。
委托代理人刘现春、丁志杰，公司员工。
原告李敏强诉被告平安养老保险股份有限公司河南分公司保险合同纠纷一案，本院于2015年11月9日立案受理后，依法由审判员王建生独任审判公开开庭进行了审理。在审理过程中，原告就其伤残程度申请司法鉴定，本院依法委托相关单位进行了鉴定。原告李敏强的委托代理人王兴保和被告平安养老保险股份有限公司河南分公司的委托代理人刘现春到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年12月8日，原告在被告处投保人身意外保险，费用为100元。2014年10月24日，原告在荥阳市贾峪镇石料厂工作中，因煤气罐意外爆炸，造成原告右下肢离断伤，原告入住新密市中医院抢救治疗，支出医疗费6万余元。出院后原告要求被告支付相关理赔费用，被告以种种理由拒不向原告理赔，为此原告诉至法院，请求判令被告赔偿原告医疗费5000元，残疾赔偿金40000元。
为支持其主张，原告向本院提交如下证据材料：1、卡号为01105＊＊＊＊＊＊345的《豫享平安卡》一张，证明原告在被告处投保人身意外险一份；2、新密市中医院诊断证明一份、出院证一份、病例一份，证明原告受伤后治疗情况；3、2015年3月22日新密市中医院出具的结算票一份，证明原告受伤后在新密市中医院治疗所产生的费用；4、被告给原告出具的不予理赔单据一份，证明原告受伤后已经向被告公司申请理赔过；5、郑州严实法医临床司法鉴定所出具的司法鉴定意见书一份，证明原告的伤残程度鉴定为四级；6、鉴定费用发票一张。
被告辩称，原告在矿山工作，从事搬运工种，工作环境中含有易爆物品，根据保险合同约定，出险时的职业类别是搬运装卸工的，不属于合同的保险责任范围。被告应按约定的伤残程度比例进行赔偿，鉴定费不应当由被告承担。综上请求驳回原告的诉讼请求。
为支持其主张，被告向本院提交如下证据材料：1、《豫享平安卡》自助卡卡册内容（复印件）一份，证明投保时被告已向原告履行了明确的说明义务；2、保险条款查询过程网页演示（复印件）一份；3、投保过程网页演示（复印件）一份；4、保险条款一份；5、调查笔录、通话记录一份，证明李敏强在搬运钢材时出险，符合搬运工的定义；6、《职业分类表》一份，证明搬运工为五类职业。
庭审中，各方当事人对相对方提交的证据发表质证意见如下：被告对原告提交的证据1无异议，但提请法庭注意该份证据第五页投保规定第九条的约定和第八页关于意外残疾保险金的约定；对证据2真实性无异议，但认为原告是爆炸受伤后住院；对证据3、4无异议；对证据5真实性无异议，但认为鉴定标准不符合合同约定，不能作为计算意外残疾保险金的依据；对证据6无异议，但认为该鉴定费不应由被告承担。原告对被告提交的证据1真实性无异议，认为该证据第一页显示的很清楚，意外伤害赔付标准为40000元，意外医疗赔付标准是5000元，符合原告所起诉的标的，除了第八页和第九页规定的12项外，其他的都在给付的范围内。该证据第九页第6项指的核爆炸，而原告是因一般爆炸受伤，被告应当理赔；对证据2、3、4、6有异议，认为均是复印件，不予质证；对证据5无异议，认为更能证明原告所受伤害纯属意外。原告只是石料厂的杂工，不是专业的装卸工人，不符合保险合同中约定的四、五、六类职业。
经审理本院对本案事实确认如下，2013年12月8日，原告在被告下属单位平安养老保险股份有限公司新密营业部投保人身意外保险，费用为100元。被告向原告交付账号／卡号011054＊＊＊345《豫享平安卡》一份，主要内容为：保险期限一年，一般意外伤害40000元，意外医疗5000元；（第5页第9条）投保限制：本卡仅限一类至五类职业，身体健康、能正常工作和生活的，年龄在16-65周岁的人员投保。一类至五类职业为投保范围，四类及四类以上职业不属于投保范畴。职业类别的确定以本公司使用的《2009年版职业分类表为准；被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故造成本合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，本公司依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定，并按评定结果对应该标准规定的给付比例乘以意外伤害保险金额给付意外伤残保险金。如治疗仍未结束的，按事故发生之日起第180日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付意外伤残保险金；被保险人每次因遭受意外事故并在医院进行治疗的，本公司就其该意外事故发生之日起180日内发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理费用，扣除人民币100元免赔额后，按80%比例给付意外医疗保险金。被保险人不论一次或多次遭受意外事故而造成合理医疗费用的，本公司均按上述约定分别给付意外医疗保险金，但累计给付金额以被保险人的意外医疗保险金额为限，累计给付金额达到其意外医疗保险金额时，对被保险人该项保险责任终止；本保险被保险人及连带被保险人的意外伤害及健康保险责任中，但若被保险人已从其他途径（包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、本公司在内的任何保险机构）已获得的补偿，本公司在扣除其他途径已获得的补偿后，对于剩余部分费用在相关责任保险限额内按照合同约定的赔付范围、免赔额、级距和赔付比例给付保险金；（第八页责任免除条款第六条规定）核爆炸、核辐射或核污染。《豫享平安卡》附表中《中国平安保险股份有限公司残疾程度与给付比例表》第三级第十二项目规定：一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的，给付比例为50%。被告2009版团险职业分类表将搬运工人、装卸工人列为五级类别职业。原告在互联网上按被告指定的程序完成操作后，保险合同生效，保险期限自2013年12月8日起至2014年12月7日止。2014年10月24日，原告在荥阳市贾峪镇石料厂工作中，因煤气罐意外爆炸，造成原告右下肢股骨中下段以远缺失原告入住新密市中医院抢救治疗，支出医疗费56500元，出院后原告要求被告支付保险金，被告以原告不符合赔付标准为由拒赔，原告诉至本院形成纠纷。在审理过程中，郑州严实法医临床司法鉴定所作出郑严实司鉴所（2015）临鉴字第196号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：原告目前右股骨中下段以远缺失，构成四（Ⅳ）级伤残。
本院认为，最高人民法院《关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十二条规定，一方当事人在法庭审理中，或者在起诉状、答辩状、代理词等书面材料中，对于己不利的事实明确表示承认的，另一方当事人无需举证证明。对于涉及身份关系、国家利益、社会公共利益等应当由人民法院依职权调查的事实，不适用前款自认的规定。自认的事实与查明的事实不符的，人民法院不予确认。原、被告在庭审中均认可原告投保的豫享平安险的保险期限自2013年12月8日起至2014年12月7日止，对此事实本院予以确认。《中华人民共和国保险法》第十三条规定，投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。原告在互联网上按被告规定的程序操作后，被告同意原告的保险要求，并约定了保险期限，因此，原、被告之间的保险合同成立，合法有效。《中华人民共和国合同法》第六十条规定，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。被告的格式保险条款中约定，投保人因遭受意外事故并在医院进行治疗的，按医疗费用80%比例给付意外医疗保险金，但以被保险人意外保险金额为限。原告在新密市中医院治疗支出医疗费用56500元，被告应按保险合同约定支付意外医疗保险金5000元。因此，对原告要求被告支付意外医疗保险金5000元的诉讼请求，本院予以支持。被告的格式保险条款附件中约定“一下肢踝关节以上缺失的”为伤残三级，赔偿比例为50%，因此，对原告要求被告支付一般意外伤害残疾保险金40000元的诉讼请求，本院不予支持，被告应按20000元向原告支付一般意外伤害残疾保险金。《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。最高人民法院《关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第九条规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。被告的格式保险条款中虽然约定被保险人每次因遭受意外事故并在医院进行治疗的，扣除人民币100元免赔额后，按80%比例给付意外医疗保险金。但该内容被告未向本院提交证据证明已向原告以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，该内容对原告无效。《中华人民共和国合同法》第四十一条规定，对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。被告向本院提交的《豫享平安卡》复印件中显示“本卡仅限于一类至三类职业”，而被告向原告所发的《豫享平安卡》中显示的内容为“本卡仅限于一类至五类职业”，而被告提交的职业分类表中搬运工、装卸工是五类职业。同时，被告提供的格式条款中责任免除条款第六条明确指向是核爆炸、核辐射或核污染，而原告受伤是因一般事故的民用爆炸。对被告辩称原告是从事搬运工且工作场合有易爆物品，被告不应承担支付保险金的意见，本院不予支持。被告没有依据保险合同向原告支付保险金，且通过司法鉴定可以进一步确定原告伤残程度，对被告辩称其不应承担司法鉴定费的意见，本院不予采信。依据《中华人民共和国合同法》第四十一条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十七条、最高人民法院《关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第九条、最高人民法院《关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十二条之规定，判决如下：
一、被告平安养老保险股份有限公司河南分公司于本判决生效后十日内向原告李敏强支付一般意外伤残保险金20000元，意外医疗保险金5000元；
二、驳回原告李敏强的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费925元，减半收取后为462元，由原告负担206元，被告负担256元。司法鉴定费700元，由被告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，通过本院上诉于河南省郑州市中级人民法院。
判决生效后，当事人应从判决书规定的履行期间最后一日起两年内向法院申请执行，逾期则不再执行。
审判员 王建生
二〇一六年一月八日
书记员 李艳歌