四川省成都市武侯区人民法院发文稿纸
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第十一合议庭事由：
民事判决书附件：发送机关：打字：校对：成都市武侯区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）武侯民初字第1598号
原告夏终荣。
委托代理人桓进伟，四川普佑律师事务所律师。
被告四川省肿瘤医院。住所地：成都市人民南路4段**号。
法定代表人樊晋川，院长。
委托代理人鄢良平。
原告夏终荣诉被告四川省肿瘤医院（以下简称省肿瘤医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年3月11日受理后，依法组成合议庭，于2014年11月5日公开开庭进行了审理。原告夏终荣及其委托代理人桓进伟，被告省肿瘤医院的委托代理人鄢良平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告夏终荣诉称，2012年3月12日，原告发现自己大腿后侧有包块，遂到被告处治疗。经检查为韧带样瘤，因包块过大，医生建议手术切除。2012年3月20日，被告为原告行右大腿后侧肿瘤切除，右坐骨神经解剖，瘤段骨血管切除吻合术。手术过程中，右大腿中段处约4CM的股血管被硬韧肿瘤组织包裹，无法分离，医生遂将受累股动静脉长约4CM死亡血管段连同肿块一并切除。之后节段切除后的血管断端用5-0无创针线吻合、石膏夹板固定患肢屈膝90度位。原告被送返病房后，感觉麻木，足趾不能动，2012年3月21日至4月1日间，均未扪及足背动脉搏动，右下肢血液、皮温、感觉情况差，最终右小腿及右足坏死。被告于2012年4月1日行全麻下行右大腿中下1/3截肢术，之后伤口感染，且病情反复，对症治疗后，原告于当年6月20日好转出院。2013年12月31日，原告委托四川金沙司法鉴定所对被告的医疗行为与原告大腿截肢这一结果之间是否存在过错以及因果关系进行鉴定，鉴定意见认为被告的医疗行为存在一定过错，与原告右大腿截肢有直接因果关系。鉴定意见同时鉴定被告右下肢的伤残程度为五级，右下肢安装假肢需要86000元。被告的医疗行为存在过错，导致原告截肢。给原告造成了身体和精神损害，降低了原告的生活质量和生活能力，故原告为维护自身合法权益，请求法院判令：被告赔偿原告因医疗过错导致原告人身损害的各项损失424338元；2.被告承担本案诉讼费用。
被告省肿瘤医院辩称，原告于2012年3月12日到被告处就医，同年6月出院，当时其已经截肢，损害结果已经发生，故原告应该在此后1年之内提起诉讼，但原告于2013年底才做了鉴定，至2014年提起诉讼，已经超过诉讼时效；被告对原告的治疗选择了对原告最好的方式，原告疾病容易复发，且再复发对原告损害很大，故原告当时要求被告对其进行手术；原告因为经济原因要求截肢，被告手术进行符合诊疗规范，且没有过错，不应该承担民事责任，故请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2012年3月12日，原告发现自己大腿后侧有包块，遂到被告处治疗。经检查为韧带样瘤，因包块过大，医生建议手术切除。2012年3月20日，被告为原告行右大腿后侧肿瘤切除，右坐骨神经解剖，瘤段骨血管切除吻合术。手术过程中，右大腿中段处约4CM的股血管被硬韧肿瘤组织包裹，无法分离，医生遂将受累股动静脉长约4CM死亡血管段连同肿块一并切除。之后节段切除后的血管断端用5-0无创针线吻合、石膏夹板固定患肢屈膝90度位，后原告被送返病房。2012年3月21日至4月1日间，原告因右下肢血液、皮温、感觉情况差，最终致右小腿及右足坏死。被告于2012年4月1日对原告行全麻下行右大腿中下1/3截肢术，之后因病情反复，经对症治疗后，原告于当年6月20日好转出院，住院期间共产生医费76704.36元。
2013年12月31日，原告委托四川金沙司法鉴定所对被告的医疗行为与原告大腿截肢这一结果之间是否存在过错以及因果关系进行鉴定，并对伤残程度及假肢安装费用进行评定。四川金沙司法鉴定所出具川金司鉴所（2013）临鉴字第455-2号《司法鉴定意见书》，鉴定意见认为被告的医疗行为存在一定过错，与原告右大腿截肢有直接因果关系，过错参与度为50%。川金司鉴所（2013）临鉴字第455-2号《司法鉴定意见书》评定原告伤残程度为五级伤残，须假肢安装费用86000元。原告遂于2014年3月诉至本院。在审理过程中，被告对上述原告构成五级伤残的鉴定意见予以认可，但对有关其医疗行为存在过错，与原告右大腿截肢有直接因果关系的鉴定意见提出质疑，并认为鉴定意见评定的假肢安装费用过高。本院遂根据被告的申请，委托四川西南司法鉴定中心就被告对原告的诊治过程中是否存在过错，如果有过错，与原告的损害后果之间是否存在因果关系，被告的过错责任程度等内容进行鉴定。该中心出具川西南鉴（2014）临鉴字第0933号《司法鉴定意见书》，分析认为“四川省肿瘤医院在术中将受累股动静脉长约4CM的血管段连同肿块一并切除的手术操作方式未违反医疗常规，进行血管断端直接吻合的手术方式欠妥；术后夏终荣出现发热、手术部位皮温降低，右足皮温低，色泽稍苍白，感觉消失等，四川省肿瘤医院予以改善循环、预防血栓等药物治疗无明显的情况下，应考虑手术探查，院方术后处理欠妥。同时夏终荣自身病情复杂，加大了院方手术难度。”并作出“四川肿瘤医院对夏终荣的诊疗行为存在手术方式及术后处理欠妥的过错，该过错与目前损害后果存在因果关系，建议参与度为50%”的鉴定意见。
另查明，原告家庭住址为四川省威远县XX镇XX村，其母程桂琴，1945年8月26日出生，夏终荣被确定为五级伤残前一日时年满68岁，同样居住于上述住址，二人均为农村居民。
上述事实有原被告的身份信息、医疗机构执业许可证与医师执业证、住院病历、住院发票、《司法鉴定意见书》、证明、交通费票据、鉴定费票据，询问笔录、质证笔录、收费明细以及双方当事人的庭审笔录陈述等证据收集在案予以佐证。
本院认为，根据《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条“下列的诉讼时效期间为1年：（一）身体受到伤害要求赔偿的”以及第一百三十七条“诉讼时效期间从知道或应当知道权利被侵害时起计算”之规定，被告于2012年4月1日对原告行右大腿中下1/3截肢术，鉴于原告所做手术的特殊性，也即截肢本身就是被告告知原告的手术的必然后果，原告无法确认该截肢的结果与被告的诊疗行为有联系，系被告于手术中的侵害行为而造成，故司法鉴定机构出具被告诊疗行为存在过错与原告截肢存在因果关系意见之日，即2014年1月27日为原告知道权利被侵害的时间，至其起诉时未超过1年，故本院对被告关于原告的诉讼请求超过诉讼时效的主张不予采纳。
原告因大腿后侧有包块入住被告医院，并于2012年3月20日在全麻下行“右大腿后侧肿瘤切除，右坐骨神经解剖，瘤段骨血管切除吻合术”，此后一直住院治疗，因右小腿及右足坏死最终于2012年4月1日行全麻下行右大腿中下1/3截肢术。根据四川西南司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》，被告对夏终荣的诊疗行为存在手术方式及术后处理欠妥的过错，该过错与目前损害后果存在因果关系，故被告应当承担相应的赔偿责任。鉴定结论同时认为被告对原告的损害后果的存在因果关系，建议参与度为50%。本院根据原告自身病情复杂、手术难度较大的情况，结合被告的过错，确认被告承担50%的赔偿责任。?
本案中，原告所遭受的损失如下：
1.医疗费。应按照医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。被告对医疗费发票认可，但认为该费用是治疗原告原发疾病的，不应退还；原告则陈述2012年3月20日之前产生的检查费用由原告承担，但此后的费用应该由被告承担。根据原告及被告提交的收费凭证，2012年3月20日手术之前产生检查及治疗费用为2769.31元，之后产生的医疗费用共计73935.05元。
2.护理费。原告主张住院天数为92天，每天护理费150元，被告认可91天。本院核定原告术后住院天数为83天，对原告住院期间的护理费酌情按照每天100元计算，共计8300元（83天×100元/天）。
3、误工费。原告未提交误工证明，要求按照每天100元计算误工费。本院认为，原告因截肢不能正常参加劳动，从原告被截肢之日起至其被定残之日的前一天共636天，其主张的误工收入高于四川省2013年度农林牧业就业人员社会平均工资，故本院对原告主张的误工费按每天80.59元计算（29416元÷365天），共计51255.24元（80.59元/天×636天）。
4.住院伙食补助费。原告主张住院伙食补助费20元/天，术后共住院83天，共计1660元（83天×20元/天），本院予以确认。
5.营养费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”的规定，原告主张20元/天，术后共住院83天，共计1660元（83天×20元/天）。
6.交通费。应按照受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。考虑本案原告家庭实际住址及陪护人员往来乘坐交通实际情况，对原告因治疗所产生的交通费用，本院酌情支持1500元。
7.鉴定费。原告花费鉴定费用共计5600元。
8.残疾赔偿金。原告主张按照庭审时上一年度四川省农村居民人均纯收入7895元/年计算，本院予以确认。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”的规定，原告的残疾赔偿金为94740元（7895元/年×20年×60%）。
9.精神抚慰金。原告主张精神抚慰金30000元，考虑其本身疾病的复杂性及被告过错对原告所造成伤害的实际情况，,本院酌情确定精神抚慰金为20000元。
10.残疾辅助器具费。四川金沙司法鉴定所鉴定认为夏终荣安装假肢约需86000元，系根据四川省高级人民法院、四川省公安厅、四川省民政厅关于印发《交通工伤伤害意外等人身损害事故中伤残人员安装假肢辅助器具暂行办法》的规定及建议安装国产适用型假肢的安装证明，并结合原告的年龄作出需安装、更换四次假肢的意见，被告认为上述费用过高，但并未提供充分证据予以反驳，故本院对原告该项请求予以支持。
11.被扶养人生活费。根据扶养人丧失劳动能力程度，按照四川省2013年度农村居民人均年生活消费支出6127元标准计算。被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。故原告母亲作为被扶养人的生活费应为44114.4元(6127元×12年×60%)。
综上，原告的经济损失共计368764.69元，被告由于过错，应赔偿原告的经济损失共计为184382.35元（368764.69元×50%）。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条之规定，判决如下：
一、被告四川省肿瘤医院于本判决生效之日起十日内支付原告夏终荣医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费及残疾赔偿金共计184382.35元；
二、被告四川省肿瘤医院于本判决生效之日起十日内支付原告夏终荣精神损害抚慰金20000元；
三、驳回原告夏终荣的其他诉讼请求。
案件受理费2305元，由原告夏终荣负担1150元，由被告四川省肿瘤医院负担1155元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金额义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。
审 判 长 刘潺潺
代理审判员 李小卫
人民陪审员 顾志凤
二〇一五年一月二十日
书 记 员 李 倩