吉林省辉南县人民法院民 事 判 决 书（2016）吉0523民初3号原告：李素芹，住吉林省梅河口市。委托代理人：崔风祥，通化市东昌区光明法律服务所法律工作者。委托代理人：张靖涛（系李素芹之子），男，住吉林省辉南县。被告：辉南县康达医院。住所地：辉南县。法定代表人：解宗辉，院长。委托代理人：陈丽娟，吉林吉辉律师事务所律师。委托代理人：刘汉武，住吉林省辉南县。原告李素芹诉被告辉南县康达医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李素芹及其委托代理人崔风祥、张靖涛，被告辉南县康达医院的委托代理人陈丽娟、刘汉武到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李素芹诉称：2012年11月29日下午16时，原告被水稻脱粒机绞伤左臂，自已�家简单包扎后于17时到被告医院就医。原告在医院候诊过程中，未经门诊查体、处置、专科及辅助检查，直接被收入骨科508-1号病房住院。于当晚19时30分左右在全麻下行左肩关节离断术。原告术后得知已被截肢，因未告知原告且未经原告签字同意即对其行左肩关节离断术与康达医院交涉。术后第十三天，因被告医院搬迁原告被迫出院.出院后原告左肩残端疼痛不止且全身颤抖，多次找院方要求复印病历、手术记录、看术前CT片，并要求对原告截肢的适应症等做出解释，被告没给原告复印病历及手术记录，亦未在术前给原告拍片。在原告的强烈要求下，被告于2014年8月为原告复印了病历。在与被告交涉未果的情况下，原告于2015年8月向通化市医学会申请医疗事故鉴定，于同年12月8日撤销医疗事故鉴定申请。向法院起诉后，经吉林华远司法鉴定中心鉴定，辉南县康达医院不当医疗行为的原因力与损害后果之间因果参与程度为共同作用的同等因素。原告认为被告有以下四方面过错：1、被告门诊不查体、不处置、不进行任何专科及辅助检查的行为违反门诊诊疗常规及骨科学技术操作规范；2、被告伪造重大、致残手术、新技术临床应用报批单及有多发性粉碎性骨折病历的行为破坏了病历的直实性、实观性、准确性和完整性；3、原告肩峰骨完好无损，被告伪造原告肩峰骨骨折病历，并行肩关节离断术致原告伤残五级；4、原告入院时神清语明，生命体征平稳，并已经向医方明确表示坚决不截肢或如果被告医院治不了就转院，医方不拍片，没有血管超生设备，截肢没有取得患者本人同意，采用欺骗的手段让原告之子在手术知情同意书上签字，没有对神经、血管损伤严重程度评估，术中盲目改变截肢部位，医治不了或是医疗技术水平不行应该转诊而不转诊，使原告失去了保留肢体的可能性或肢体的长度，给原告造成终身痛苦。根据上述事实，被告应承担主要责任或全部责任。因此起诉至法院，要求判令被告赔偿原告各项经济损失：1、住院医疗费7671.27元。2、住院伙食补助费1300.00元。3、住院护理费2109.36元。4、出院护理费6687.91元。5、误工费12805.02元。6、营养费9000.00元。7、残疾赔偿金97021.08元。8、假肢费201000.00元。9、假肢维修费20100.00元。10、安装假肢交通费600.00元。11、安装假肢住宿费12000.00元。12、安装假肢陪护费14889.60元。13、安装假肢误工费8536.68元。14、交通费1623.00元。15、鉴定费13100.00元。16、精神损害抚慰金30000.00元。以上合计438443.92元的80%共计350755.14元，后续治疗费待实际发生后另行主张权利，本案诉讼费由被告承担。被告辉南县康达医院辩称：不同意原告的诉讼�求，理由如下：1、原告的诉求已过诉讼时效，依法应当驳回。原告受伤当日到被告处救治，被告为其行左肩关节离断术，因身体受到伤害要求赔偿的诉讼时效期间为1年，原告在手术三年半后提起赔偿诉讼已过诉讼时效。因发生医疗事故争议，当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内，应向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请，原告未在其术后一年内向卫生行政部门提出处理申请。原告于2014年8月复印病历，2015年8月到通化医学会申请医疗事故鉴定，后因故撤回，2015年12月以医疗损害为由向法院提起诉讼，除此以外，原告没有举出证据证明，其术后一年内到有关部门提出索赔或有法定的中断理由，因此，从原告申请医疗事故鉴定之日计算，原告是在术后2年半才主张赔偿，所以原告的诉求提出超过法定的一年的诉讼时效，且无中断理由，应依法�回。2、被告的诊疗活动无过错，对原告的诉求不承担赔偿责任。被告医院对原告的伤情经查体，诊断为上肢损毁严重，术前将手术方案告知原告及家属，征得患者及家属同意后，对原告进行手术治疗。术前对原告进行了必要的检查，并召开了术前讨论会，确定手术方案，在术中尽管改变手术方案，是因为术中发现原告肩胛骨肩峰碎裂，肩峰伤口与上肢伤口贯通，发生感染，难以控制，且征得家属签字同意。所以被告医护人员的上述系列诊疗活动尽到与四年前被告所在地医疗水平相当的诊疗义务，符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。原告术后病情稳定，拆线后原告及家属要求出院，不存在被告搬迁被迫出院的事实。被告单位患者的病历是公开的，患者及相关人员，只要手续齐全，均可复印，被告不存在不向原告提供病历的事实。原�及家属担心转院途中时间长，原告失血过多，有生命危险，坚持在被告处住院治疗，有关手术并发症及手术风险，被告均已向原告家属告知，不存在原告坚决不同意截肢及治不了转院治疗的事实。3、因原告诉求的各项费用，是原告治疗上肢伤后手术必需发生的费用，根据鉴定机构的鉴定意见，原告截肢是必然的治疗结果，与被告的医疗行为是否适当没有因果关系，应由原告自行承担。关于假肢费及安装后的维修费等各项费用，原告依据单方委托的假肢安装机构出具的意见估算，不具有真实性，且与目前市场普通实用型假肢价格相背离，我方不予认可，应待实际发生后，另行主张。关于原告主张的交通费及精神抚慰金，没有法律依据，不同意给付。4、被告不应与原告承担同等责任。因为原告的伤情决定了，其不论在那里接受治疗，都要面对截肢的结果，根据鉴定机构给出的分析意见是上级医院的医疗水平高，手术时，有可能有保留肢体长度的机会，但即便原告到上级医院手术，也不绝对就能排除现在的手术结果。所以被告医护人员的诊疗行为与被告所在县城医疗条件、水平相当，不能用上级医院的诊疗水平和条件，来判断被告诊疗行为是否正当。限于被告的医疗水平及医疗条件，尽管对原告的手术方案的确定及治疗程序存在着一些不如人意的地方，对原告术后残疾及安装假肢等有一定影响，如果有责任，充其量是次要责任，不应是同等责任。经审理查明：2012年11月29日下午16时，原告李素芹被水稻脱粒机绞伤左臂，自已在家简单包扎后，于17时左右到被告辉南县康达医院就医，入院诊断为左上肢毁损，左侧肩胛骨肩峰骨折。未经X线等相关检查，拟行“左上臂截肢术”，原告之子张靖泉在手术治疗知�同意书上签字后，于当晚19时35分在全麻下进行手术，术中因探查见左肩胛骨肩峰处伤口与左上肢伤口处贯通，因担心发生感染几率增大，一旦发生感染，将难以控制，故术中未告知患者并经其同意决定行“左肩关节离断术”，原告术后住院13天出院。医疗费支出9064.27元，一级护理3天，二级护理10天。出院后原告因截肢残端不自主抽动，局部触痛，到被告处问询交涉。2014年8月复印了病历，在与被告交涉未果的情况下，2015年8月向通化市医学会申请医疗事故鉴定，同年12月8日撤回医疗事故鉴定申请。诉讼过程中，应原告申请，本院委托吉林华远司法鉴定中心进行司法鉴定，该中心出具鉴定意见为：1、辉南县康达医院对李素芹的截肢存在过错。2、辉南县康达医院的过错与李素芹的损害后果存在因果关系。3、辉南县康达医院不当医疗行为的原因力与损害后果之间因果关�参与程度为共同作用的同等因素。4、李素芹左肩关节截肢术，评定V级伤残。5、李素芹后续治疗费，建议人民法院按实际发生合理保护。6、李素芹误工期限为180日。7、李素芹护理期限为90日。（住院期间为完全护理，出院后为大部分护理）。8、李素芹营养费总计9000元。9、李素芹左肩关节截肢术后，应当安装和佩带假肢。（安装费用按照国产普通适用合理标准计算，具体费用参照配制机构的意见确定）。被告对原告主张的安装和佩戴假肢的费用提出异议，申请司法鉴定，因鉴定机构认为不属于司法鉴定范畴，被退回不予鉴定。原告主张被告存在主要过错，应承担全部或主要责任，于2016年9月27日提出重新鉴定的申请，被告主张原告的申请已超过法定期限，不同意重新鉴定。另查明，原告李素芹于1950年9月1日出生，系农民。本院认为：虽然原、被告双方均对吉林华远司法鉴定中心出具的鉴定意见提出异议，且原告申请重新鉴定，但根据民事诉讼法及证据规则的相关规定，该鉴定意见不具备重新鉴定的法定情形，故吉林华远司法鉴定中心的鉴定意见应予采信。根据该鉴定意见，被告在对原告诊疗过程中行“左肩关节离断术”违反相关诊疗规范，存在过错，且与原告的损害后果存在因果关系，应承担与其过错相应的赔偿责任。关于原告主张被告应负主要责任，被告主张其应负次要责任的请求，双方均未举证证明，其主张缺乏事实和法律依据，本院不予支持。关于被告主张原告的起诉已超诉讼时效的问题，因原告出院后一直与被告因“左肩关节离断术”进行交涉，故被告的主张不能成立。综上，对原告的合理损失，双方应负同等责任。按照吉林省高级人民法院关于2015年度人身损害赔偿执行标准，原告的损失确定如下：1、医疗费，辉南县康达医院的住院医疗费票据一张9064.27元，扣除农村合作医疗报销的1393.00元，为7671.27元；2、住院期间伙食补助费，原告在被告处住院治疗13天，为13天×100.00元/天=1300.00元；3、护理费，依据鉴定意见，原告护理期限为90日，出院后为大部分护理。原告住院13天，其中一级护理3天、二级护理10天，出院后的护理时间为77天，护理费为（3天×2+10天）×124.08元+（77天×124.08元/天）×70%=8673.19元；4、误工费，依据鉴定意见，原告的误工期限为180日，原告的身份为农民，误工费为180天×98.12元/天=17661.60元；5、营养费，依据鉴定意见，为9000.00元；6、残疾赔偿金，依据鉴定意见，原告“左肩关节离断术”评定五级伤残，原告于1950年9月1日出生，至2016年4月14日定残时，已满65周岁，赔偿期限为15年，残疾赔偿金为15年×10780.12元/年×60%=97021.08元；7、交通费，原告因司法鉴定往返长春一次，需一人陪护，交通费为2人×2×50.00元=200.00元，其他交通费于法无据，不予支持；8、鉴定费为13100.00元。关于安装假肢的相关费用，依据鉴定意见，原告应安装和佩带假肢，费用按照国产普通适用合理标准计算，具体费用参照配制机构的意见确定。原告依据吉林省假肢康复中心门诊部出具的假肢装配意见书，要求被告赔偿安装假肢的相关费用，被告对该意见书提出异议，认为相关费用偏高，系原告自行委托出具的鉴定意见，不具有客观性、真实性。本院认为，该意见书中无鉴定人签字，且该中心的事业单位法人证书及组织机构代码证上的有效期为2015年6月23日至2016年3月31日，而出具该份意见书的时间是2016年4月19日，已不具备出具意见的资质，故本院对该证据不予采信。因双方当事人对安装和佩戴假肢的相关费用争议较�，又没有相关的证据予以证明，故关于安装和佩戴假肢的费用，原告可另行或在实际安装后主张。关于后续治疗费，依据鉴定意见，待实际发生由双方另行处理。以上原告的合理损失为154627.14元，被告应承担50%的责任，为77313.57元。精神损害抚慰金，根据原告“左肩关节离断术”后受到损害的后果及被告的过错程度结合原告所遭受的精神痛苦和对其生活带来的极为不便，本院酌定给予精神损害抚慰金10000.00元。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院》第二条、第二十七条之规定，判决如下：一、被告辉南县康达医院赔偿原告李素芹医疗费等各项损�154627.14元的50%为77313.57元；精神损害抚慰金10000.00元，合计87313.57元。二、驳回原告李素芹的其它诉讼请求。上述款项被告应自本判决生效之日起三日内给付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。被告到期不履行本判决确定的给付义务，原告向本院申请执行的期限为自本判决确定的履行期限最后一日起二年内。案件受理费6550.00元，由原告李素芹负担3275.00元，被告辉南县康达医院负担3275.00元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省通化市中级人�法院。审 判 长  白喜友审 判 员  李长龙人民陪审员  罗晓静二〇一六年十月十一日书 记 员  高 霞