湖南省安化县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘0923民初2443号
原告：程洪，男，1974年1月17日出生，汉族，安化县人，农民，住安化县（系邓姣桃之次子）。
委托诉讼代理人：刘助新，湖南省安化县湘晖法律服务所法律工作者。
原告：邓姣桃，女，1951年7月5日出生，汉族，安化县人，农民，住安化县（系程洪之母）。
原告：程绣花，女，1970年5月6日出生，汉族，安化县人，农民，住安化县（系邓姣桃之长女）。
原告：程爱花，女，1976年8月30日出生，汉族，安化县人，农民，住安化县（系邓姣桃之次女）。
原告：程诗俊，男，1999年2月28日出生，汉族，安化县人，农民，住安化县（系邓姣桃之孙）。
以上四原告共同委托诉讼代理人：程洪，男，系本案共同原告之一。
被告：安化县马路镇中心卫生院，住所：安化县马路镇东风路**号。
法定代表人：邓晖，该院院长。
委托诉讼代理人：吴章云，安化县马路法律服务所法律工作者。
原告程宴清与被告安化县马路镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月7日立案后，于2017年10月20日、2017年10月23日适用简易程序公开开庭进行了审理，经审理发现不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序。又于2017年10月26日、2017年11月28日进行了开庭审理。在诉讼过程中，因原告程宴清于2018年2月3日死亡，本院依法通知程宴清的继承人邓姣桃、程洪、程绣花、程爱花、程诗俊作为原告参加本案诉讼。2018年4月2日再次公开开庭进行审理，原告程洪及其委托诉讼代理人刘助新、被告的委托诉讼代理人吴章云到庭参加诉讼，原告邓姣桃、程绣花、程爱花、程诗俊未到庭参加诉讼，委托本案原告之一程洪参加诉讼。本案现已审理终结。
程宴清向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿损失10万元。程宴清死亡后，本院通知其继承人邓姣桃、程洪、程绣花、程爱花、程诗俊作为原告参加诉讼，五原告变更诉讼请求：要求被告赔偿原告各项经济损失451692.36元，其中医疗费74652.36元，护理费27840元，伙食补助费4500元，交通费4700元，丧葬费25000元，死亡赔偿金214200元，精神抚慰金100000元。事实和理由：2017年7月4日程宴清因感冒前往被告处就诊，医生接诊诊断为“1、支气管炎合并肺部感染？2、急性上呼吸道感染。3、其他？”。当日程宴清入被告处住院治疗。三天后，程宴清全身出现皮疹，被告对此未引起重视，导致程宴清全身溃烂，7月19日转入安化县人民医院治疗，县人民医院也无能为力，程宴清又转入湘雅二医院住院治疗，诊断为药物超敏反应综合征，住院15天。出院医嘱：继续治疗。出院后，程宴清又多次住院治疗，2018年2月3日程宴清死亡。程宴清因感冒前往被告处就诊，由于被告用药不当造成药物超敏反应综合征，被告存在过错，被告应当承担赔偿责任。
被告辩称,本案已经进行医疗过错司法鉴定，按照司法鉴定的意见承担相应10%-20%的赔偿责任，程宴清死亡与被告的行为无直接因果关系，对程宴请死亡后的损失即丧葬费、死亡赔偿金不承担赔偿责任。
原告围绕诉讼请求依法提交了以下证据：
1、湘雅二医院病案单；
2、马路镇中心卫生院病历；
3、湘雅二医院病历本及处方签；
4、程宴清照片；
5、医疗费票据；
6、交通费票据；
7、马路镇中心卫生院用药清单；
8、2018年3月19日安化县马路镇中心卫生院病情证明。
被告对原告提交的证据无异议，因此原告提交的所有证据本院予以确认并在卷佐证。
被告在案件审理过程中申请对被告是否存在医疗过错进行司法鉴定，并提交住院病历作为鉴定材料。湘雅二医院司法鉴定中心于2018年2月12日作出（2017）临鉴字第1816号司法鉴定意见书。被告对司法鉴定意见无异议，原告对司法鉴定意见书的分析说明部分无异议，但对鉴定中认定过程参与度为轻微过错存在异议，认为被告应承担全部过错。本院认为该司法鉴定的鉴定程序、鉴定机构、鉴定人员均符合法定要求，鉴定内容客观，原告对该鉴定意见的分析说明亦表示认同，至于被告在本案中应承担多少赔偿责任应由法院综合全案予以考虑。因此，本院确认司法鉴定意见书为有效证据予以采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院对案件事实做如下认定：
1、原告主体资格的确认。本案原系患者程宴清以原告身份起诉，2018年2月3日程宴清死亡，其权利义务依法由其继承人即父母、配偶、子女继受，其父母已经死亡，则由其配偶、子女继受。程宴清之妻系邓姣桃，程宴清与邓姣桃婚后共生育四个子女：程波（长子）、程洪（次子）、程绣花（长女）、程爱花（次女），其中程波于2013年4月13日死亡，程波之妻于2013年3月13日死亡，程波夫妇生育一子程诗俊，程波的权利义务由程诗俊继受，因此本院通知邓姣桃、程洪、程绣花、程爱花、程诗俊作为原告参加诉讼。
2、程宴清出现皮疹的时间。被告提出程宴清出现皮疹的时间为2017年7月14日，程宴清提出出现皮疹的时间是2017年7月9日，而被告提供的病历中无2017年7月10日至7月14日的病程记录，且无法做出合理解释说明，根据医疗纠纷举证责任倒置的原则，本院认定程宴清出现皮疹的时间为2017年7月9日。
3、案件基本过程。2017年7月4日至7月19日程宴清在安化县马路镇中心卫生院住院治疗，入院诊断为支气管炎并肺部感染、酒精肝，被告对程宴清的疾病进行治疗。同年7月9日，程宴清全身出现红色皮疹，7月14日被告请该院皮肤科会诊，停用可疑药物，给予抗敏治疗，皮疹未见好转，7月19日，程宴清出院，出院医嘱：转上级医院诊治。7月19日至7月22日程宴清入安化县人民医院治疗，全身皮疹未见明显好转，于7月22日到湘雅二医院门诊治疗2天，门诊检查所见：全身多发红斑，皮肤破溃、糜烂。7月24日入湘雅二医院住院治疗，入院诊断：1、药物超敏反应综合征2、慢性酒精性肝病。8月8日出院，出院时病历记载“专科检查：躯干、四肢散在红斑，大片糜烂已大部分愈合，小片皮肤稍有渗出，皮肤干燥脱落，双足散在水疱消散。”出院医嘱：1、建议当地医院继续住院治疗2、激素不得自行减量或停用，在医师指导下调整剂量，治疗期间监测血压、血糖，定期复查三大常规、肝肾功能、电解质；1周后门诊复查。同日，程宴清入安化县人民医院继续治疗，8月24日出院。9月1日至9月9日，程宴清又到被告处住院治疗，2017年9月7日，程宴清以原告身份起诉。诉讼中，被告于2017年10月8日申请对医疗过错及参与度进行司法鉴定。2018年1月23日至2018年2月3日程宴清在被告处住院治疗，2018年2月3日转往安化县人民医院治疗，转院过程中死亡。同年2月12日，湘雅二医院司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，该意见书的分析说明显示：“1、被鉴定人（指程宴清）药物超敏反应综合征诊断成立。药物超敏反应综合征是一种潜伏期较长、病情严重、有潜在致死性的特殊类型的药物反应，其病因可能与患者自身体质、遗传、药物、原有疾病等多种因素有关。2、被鉴定人住院后所用药物炎琥宁注射液（7、4-7、9）、头孢曲松注射液（7、5-7、14）、三九感冒冲剂（7、4）、双氯芬酸栓剂（7、4-7、5）均有发生超敏反应综合征的可能性。3、根据提供的病历材料，虽然医方在7月14日发现皮疹后，请皮肤科会诊，停用可疑药物，给予抗过敏治疗，后转上级医院治疗，处理符合规范，但被鉴定人住院期间，2017年7月9日至7月14日未见有病程记录对病情的描述，2017年7月4日21:00至2017年7月18日13:00未见有护理记录，说明医方在对被鉴定人的诊疗过程中，观察病情不仔细，对被鉴定人的及时诊治存在一定的延误，故存有过错。”鉴定中心的鉴定意见：“安化县马路中心卫生院在对被鉴定人程宴清的诊治过程中，存在过错，该过错与程宴清后果存在一定的因果关系，过错参与度为轻微责任。”。
4、损失认定。程宴清在多处医院治疗，共用去医疗费用74652.36元，其中一部分已经由医疗保险报销，原告方实际自负医疗费53212.72元，被告对此无异议，对已经由医疗保险报销的部分，本院不予认定为原告的损失，原告自负的医疗费本院认定为原告的损失；原告提出护理费27840元，计算时间为2017年7月9日至2018年2月3日，共计240天，按全省服务行业工资标准计算116元/天，被告对护理费计算标准无异议，对计算的时间有异议，认为只能计算住院期间的护理费，本院认为程宴清年纪较大，根据其病情情况，除了住院期间需要护理外，在家仍然需要护理，因此，被告的异议不能成立，本院认定护理费2784０元；原告提出住院期间伙食补助费4500元、交通费4700元，被告无异议，本院予以确认，以上原告方为治疗支出的费用共计为90252.72元；被告对原告提出的丧葬费、死亡赔偿金有异议，认为程宴清死亡与被告的行为无因果关系，不承担责任，本院认为现无任何证据证实程宴清的死亡原因与被告的诊疗行为有法律上的因果关系，原告把丧葬费、死亡赔偿金列入赔偿范围无法律和事实依据，被告的异议成立，原告提出的丧葬费、死亡赔偿金本院不予认可；原告提出精神抚慰金100000元，从原告方提供的程宴清患病期间照片和病历记录显示，程宴清全身皮肤破溃糜烂，体无完肤，这种全身性的皮肤破溃糜烂对程宴清的基本生活造成了极大影响，这种病情对病人造成的心理和生理上的折磨和痛苦已非正常人所能忍受，更何况程宴清年事已高，此种情形对其的精神损害尤为严重，虽然程宴清的伤情未评定伤残等级，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条第一款第三项的规定应当给予原告方精神损害抚慰金，同时，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，综合考虑侵权人的过错程度，侵害的手段、场合、行为方式等具体情节，侵权行为所造成的后果，侵权人的获利情况，侵权人承担责任的经济能力，受诉法院所在地平均生活水平等因素,原告提出的100000元精神抚慰金过高，本院认定精神损害抚慰金为20000元，超过20000元的部分本院不予支持。
本院认为，医疗行为是一项专业性较强的技术行为，医方在对患者住院期间进行严谨的病程记录和护理记录是医方应当遵守的行为规范，也是确保医疗效果的必要手段。被告在患者程宴清2017年7月4日至7月19日在被告处住院期间，所做的病程记录中未见有2017年7月9日至7月14日对病情的描述，2017年7月4日21:00至2017年7月18日13:00未见有护理记录，说明被告在对程宴清的诊疗过程中，观察病情不仔细，对程宴清的及时诊治存在一定的延误，存有过错，该过错与程宴清病情后果存有一定因果关系，鉴定意见认定过错参与度为轻微责任，被告应承担赔偿责任，但鉴定意见并未排除被告用药的致敏性，因此，综合全案来看，被告既有用药导致程宴清发生药物超敏反应综合征的可能性的行为，又有对程宴清病情观察不仔细，对程宴清的及时诊治造成延误的行为，而作为患者的程宴清在医疗行为中只能被动接受治疗，就算程宴清的病因与其自身体质、遗传、原有疾病有关，如只由被告承担10%-20%的责任，明显对患者有失公允。本案既有患者自身因素，又有医院过错，结合全案实际情况，本院认定被告安化县马路镇中心卫生院承担40%的赔偿责任，对原告方因治疗支出的费用予以赔偿40%即90252.72X40%=36101元，被告提出的承担10%-20%赔偿责任的主张本院不予支持。同时，本院在确定精神损害抚慰金数额20000元时，已经将侵权人的过错程度考虑其中，因此精神抚慰金不再依过错程度按比例分摊，由被告赔偿原告精神损害抚慰金20000元。程宴清于2018年2月3日死亡，现无任何证据证实程宴清之死与被告2017年7月4日-7月19日的诊疗行为有因果关系，故原告要求被告承担死亡赔偿金、丧葬费的诉讼请求本院不予支持。另外，本案进行的医疗过错司法鉴定系被告完成举证责任的手段，司法鉴定已经认定被告存在一定过错，故鉴定费由被告负担。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条第一款第（三）项、第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一．由被告安化县马路镇中心卫生院赔偿原告邓姣桃、程绣花、程爱花、程洪、程诗俊医疗费、住院伙食补助费、交通费、护理费共计36101元；
二．由被告安化县马路镇中心卫生院赔偿原告邓姣桃、程绣花、程爱花、程洪、程诗俊精神损害抚慰金20000元；
三．驳回原告其余诉讼请求。
以上（一）、（二）项共计由被告赔偿五原告56101元，此款由被告在本判决生效后二十日内付清。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费2558元，由被告负担361元，原告负担2197元，鉴定费由被告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人人数提出副本，上诉于益阳市中级人民法院。
审 判 长 邱尽晖
审 判 员 李 婕
代理审判员 龚雅洁
二〇一八年四月十二日
书 记 员 黄园亮