山东省潍坊市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）潍民一终字第322号
上诉人（原审原告）邢永红。
委托代理人王胜，男，1984年4月8日生，汉族。系上诉人之夫。
委托代理人王明栾，山东明清律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）安丘市人民医院。
法定代表人席敦升，院长。
委托代理人李萍，女，1983年12月29日生，汉族。
上诉人邢永红因与被上诉人安丘市人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服山东省安丘市人民法院（2013）安民初字第3250号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人邢永红的委托代理人王胜、王明栾，被上诉人安丘市人民医院的委托代理人李萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
经审理查明，邢永红因“怀孕37周不规律下腹痛12小时，已见红”，于2011年12月22日11：46入安丘市人民医院待产。当日11：27，超声检查示单胎臀位，羊水量可，胎心搏动规律等。入院后，给予邢永红地塞米松10mg静注，拟行剖宫产手术。在对邢永红行胎心监护时发现无胎心音，不规则宫缩等，初步诊断为：死胎37周妊娠。当日12：30超声检查示：单胎臀位，羊水可，胎儿停育。当日14：18超声检查示：死胎，单胎臀位，羊水量少，脐带绕颈一周。两次超声检查均未见胎心搏动。当日22：50臀位助娩一女死婴，身长50cm，体重2500g，脐带扭转32周。邢永红住院3天，出院诊断为“死胎、脐带扭转、37周妊娠分娩G2P1L0A1LSA”。
对邢永红所孕胎儿的死亡原因，2011年12月24日，安丘市卫生局委托潍坊医学院附属医院司法鉴定中心进行鉴定，经尸体解剖及病理检验：胎儿肺不张，少许肺泡腔内有胎粪、羊水成分。脐带严重瘀血、多脏器自溶、瘀血，口唇及指甲紫绀，体表大面积脱皮，新生儿未见发育畸形。司法鉴定意见：邢永红所孕胎儿符合宫内缺氧死亡。2012年12月13日潍坊市医学会受安丘市卫生局委托，对邢永红的医疗事件作出鉴定：本病例属于四级医疗事故，医方承担轻微责任。邢永红对该鉴定结论不服，安丘市卫生局委托山东省医学会进行再次医疗事故技术鉴定，分析意见：根据医患双方提供的资料、陈述、答辩及专家提问，专家鉴定组综合分析认为：1……2、医方应用地塞米松10mg静注促胎肺成熟无应用指征，但妊娠晚期应用地塞米松单次剂量10mg静注不属禁忌。3、医方在孕妇入院后采取促肺成熟、准备剖宫产手术等针对活胎的治疗措施，但在住院病历中诊断为死胎，诊断与治疗方案矛盾；医方在接诊该孕妇时，在其入院前未按照产科诊疗规范进行听胎心、胎心监护检查，存在医疗过失。4、孕妇入院时，按照接诊医生要求于12月22日11：27行超声检查示：胎心搏动规律，且首诊医师与孕妇及其家属进行治疗方案沟通及手术知情同意书中均未提示“死胎”，视为12月22日11：27超声检查时胎儿胎心搏动存在。5、孕妇于2011年10月14日在安丘市人民医院行最后一次超声检查，此后的妊娠晚期至入院前未再行相关产前检查，致使胎儿宫内慢性缺氧、生长受限的情况未能及时检查发现，失去抢救胎儿的时机。6、孕妇12月22日11：27超声检查见胎儿双顶径8.0cm，股骨长6.5cm，小于正常37周妊娠胎儿；胎儿出生体重2500g，脐带扭转32周，羊水Ⅲ度污染，均提示胎儿宫内长期慢性缺氧，是造成胎死宫内的主要原因。7、医方的医疗过失行为与胎儿死亡之间存在一定因果关系，医方承担次要责任。结论：本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。双方当事人对该鉴定结论均无异议。2013年10月29日，邢永红诉至原审法院，请求赔偿其损失。
诉讼中，安丘市人民医院对邢永红主张的医疗费2501.31元、护理费211.68元、鉴定费6000元、复印费162元无异议，共计8874.99元。邢永红主张交通费1000元，提交的车票总额为850.2元，安丘市人民医院对850.2元予以认可。邢永红主张的损失还有：误工费6350.40元、伙食补助费90元、营养费600元。邢永红主张鉴定费应由安丘市人民医院全部承担，其他损失由医院承担40%，另外主张精神抚慰金50000元。
另查明，邢永红系安丘市新安街道王家坟庄村粮农。二审诉讼中，邢永红提交安丘经济开发区坟庄居民委员会出具的证明一份，主张其居住地多年来已是城市建成区，应按城镇居民收入标准计算其误工损失。
上述事实，有潍坊医学院附属医院司法鉴定中心鉴定意见书、潍坊市医学会潍坊医鉴（2012）25号医疗事故技术鉴定书、山东省医学会鲁医鉴（2013）28号医疗事故技术鉴定书、住院病历及双方当事人的陈述等证据在案为证。
原审法院认为，双方当事人对山东省医学会的鉴定意见均无异议，且山东省医学会鉴定的程序合法，原因分析透彻，鉴定依据充分，鉴定意见明确，故对该鉴定意见予以采信。安丘市人民医院作为专业医疗单位，在邢永红入院前未按照产科诊疗规范进行听胎心、胎心监护检查；在邢永红入院后采取促肺成熟、准备剖宫产手术等针对活胎的治疗措施，但在住院病历中诊断为死胎，诊断与治疗方案矛盾，存在医疗过失。安丘市人民医院的医疗过失与胎儿死亡之间存在一定的因果关系，因此对邢永红造成的损失，安丘市人民医院应当承担相应的赔偿责任。承担赔偿责任的比例，根据鉴定意见安丘市人民医院对本次医疗事故承担次要责任，确定其赔偿邢永红因本次事故造成损失的40%。对双方当事人无异议的损失8874.99元予以确认。邢永红主张交通费1000元，但只提交了850.2元票据，确认交通费为850.2元。邢永红主张误工费6350.40元，因其为安丘市新安街道王家坟庄村粮农，无固定收入，按照正常的产妇“坐月子”确认其误工时间为1个月，误工费按照农村居民人均纯收入及消费支出确认为1352元。邢永红主张住院伙食补助费90元，根据法律规定应为3×3=9元。对邢永红主张的营养费600元，虽无医疗、鉴定机构的证明，但按照常规孕妇产后需要补充营养，故予以支持。以上邢永红因本次医疗事故造成的损失共计11686.19元，安丘市人民医院赔偿其中的40％，共计4674.5元。邢永红主张鉴定费6000元应由安丘市人民医院全部赔偿，没有事实和法律依据，不予支持。另本次医疗事故系最低等级的医疗事故，安丘市人民医院仅承担次要责任。造成胎死宫内的主要原因是邢永红妊娠晚期未行相关产前检查，胎儿宫内长期慢性缺氧、生长受限，失去了抢救胎儿的时机。因此失去胎儿对邢永红虽造成了精神损害，但安丘市人民医院的过失行为对其造成的精神损害较小，故邢永红请求支付精神损害抚慰金50000元的主张，没有法律依据，不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：一、安丘市人民医院于本判决生效后十日内赔偿邢永红因本次医疗事故造成的损失4674.5元；二、驳回邢永红的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1309元，由安丘市人民医院负担50元，邢永红负担1259元。
宣判后，邢永红不服，向本院提起上诉称：原审认定上诉人的误工时间及误工计算标准不当，国家规定产假不少于14周，上诉人的居住地多年前已是安丘市城市建成区，误工应按城镇居民收入标准计算三个月。原审判令被上诉人承担鉴定费的40%不当，本案构成医疗事故，按照《医疗事故处理条例》的规定，鉴定费应全部由被上诉人承担。原审不支持上诉人主张的精神抚慰金50000元没有事实和法律依据。请求撤销原判，依法改判。
被上诉人安丘市人民医院答辩称：原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
本院认为，邢永红到安丘市人民医院生产，入院当日11：27超声显示胎心搏动规律，入院后给予地塞米松10mg静注，随后在当日12：30、14：18两次超声检查均未见胎心搏动，当日22：50臀位助娩一女死婴，经山东省医学会鉴定，本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任，该事实清楚，证据充分，应予确认。对邢永红因本次医疗事故造成的损失，安丘市人民医院依法应承担相应的赔偿责任，原审确定40%的赔偿比例应属适当。对原审认定的邢永红除误工费以外的其他损失，双方当事人均无异议，本院予以确认。对于误工费计算问题，邢永红上诉主张国家规定产假不于14周，其误工损失应计算3个月。按照女职工劳动保护特别规定，产假不少于14周适用于正常生产情形，原审按照产妇“坐月子”习俗确认邢永红误工1个月并无不当。原审依据邢永红提交的户口本信息，按照农村居民人均收入及消费支出计算其误工损失亦无不当。对于鉴定费用是否应按比例分担问题，《医疗事故处理条例》第三十四条规定，医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。本案构成四级医疗事故，鉴定费6000元应由安丘市人民医院承担，原审对该问题的认定欠妥，本院予以纠正。对于精神损害抚慰金是否应予支持的问题，本次医疗事故对邢永红造成一定精神损害，医院的医疗过失与胎儿死亡之间存在一定的因果关系，结合医院过错程度，本院酌定精神损害抚慰金为30000元，原审未支持邢永红精神损害赔偿要求欠妥，本院予以纠正。综上，安丘市人民医院应赔偿邢永红的损失为：除鉴定费外损失5686.19元（11686.19元-6000元）的40%，即2274.48元，鉴定费6000元及精神损害抚慰金30000元，共计38274.48元。上诉人上诉理由部分成立，本院予以支持。原审认定欠妥部分，本院予以纠正。依照《医疗事故处理条例》第三十四条、《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第（二）项、第一百七十五条的规定，判决如下：
一、维持山东省安丘市人民法院（2013）安民初字第3250号民事判决的第二项，即“二、驳回原告邢永红的其它诉讼请求。”；
二、变更山东省安丘市人民法院（2013）安民初字第3250号民事判决的第一项“被告安丘市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告邢永红因本次医疗事故造成的损失4674.5元；”为“安丘市人民医院于本判决生效后十日内赔偿邢永红因本次医疗事故造成的损失38274.48元；”。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费1309元，由邢永红负担553元，安丘市人民医院负担756元。
二审案件受理费1309元，由邢永红负担669元，安丘市人民医院负担640元。
本判决为终审判决。
审 判 长 朱奉纲
审 判 员 张振显
代理审判员 王小维
二〇一四年五月九日
书 记 员 肖维克