青海省西宁市城中区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）中民一初字第747号
原告：马某某
委托代理人：法某某，系原告母亲。
委托代理人：玄某某，青海君剑律师事务所律师。
被告：西宁市第一人民医院，住所地：青海省西宁市城中区。
法定代表人：王某某，该院院长。
委托代理人：陈某某，北京市汉卓（西宁）律师事务所律师。
委托代理人：王某某，西宁市第一人民医院医患和谐工作室主任。
原告马某某与被告西宁市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员杨武担任审判长，与审判员马国福、人民陪审员金辉组成合议庭，于2014年5月7日公开开庭进行了审理。原告马某某及其委托代理人法某某、玄某某，被告西宁市第一人民医院的委托代理人陈某某、王某某出庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告马某某诉称：2013年3月14日下午3点左右，原告因左眼红肿不适前往西宁市第一人民医院门诊就诊。经该院眼科医生陈婷诊断：原告患有“急性结膜炎、角膜炎”，并告诉原告“先局部冲洗、然后打针，回去点眼药水，勤洗手，病情会传染”。原告缴费取药后到该院二楼换药室接受治疗。换药室护士包庆琴看了原告病历后，先给原告的左眼结膜囊冲洗，后点入麻药2次（盐酸丙美卡因），麻药点完后原告立即感到左眼酸胀、疼痛不适，视力模糊。随后护士包庆琴又给原告结膜下注射药物，药物注射完后原告左眼疼痛明显加重，便问护士“打的什么药，怎么这么疼？”护士告诉原告说“前面点的是麻药，后面打的是病毒唑。”打完针后护士告诉原告说：“你赶紧回去，免得传染给别人”。做完治疗，原告起身时左眼酸胀疼痛明显，看东西模糊不清。原告告诉护士自己的感受，想照镜子看看眼睛，护士不耐烦的说：“我们这里没有镜子，你的眼睛没事，再说了你的眼病会传染，我们负不起这个责任，你赶紧出去，就点了一点麻药，没事，你可以直接坐车回学校，一点事都没有”，然后再次催促原告赶紧出去，说是后面还有病人要做治疗。于是原告跌跌撞撞走出换药室在楼道椅子上休息，期间原告突然感到眩晕，双眼视物呈双影，眼前逐渐发黑。原告非常害怕，起身想去问问护士是怎么回事，刚走几步就一头栽倒在地上，下巴着地，伤的非常严重。原告被扶到候诊室后，护士简单的问了几句就无人关心了。此时原告头部疼痛剧烈，下巴裂开了口，无法张嘴说话，于是强忍疼痛让人帮忙打电话叫同学过来，期间仍没有医护人员前来询问病情及处理原告的伤口。原告的同学赶到医院后，帮原告挂号后又到口腔科就诊，口腔科医生给原告下颌缝合后说：“你的下巴骨折了，很严重，建议拍个CT，但要预约，伤口三天换药，七天拆线，刚摔完脸会肿的，等肿消完了，骨折也会慢慢长上，这几天在家好好休息”。于是原告在同学的陪伴下回到西宁的亲戚家，打了三天点滴后于2013年3月17日在父亲的陪伴下再次前往西宁市第一人民医院口腔科就诊换药，当日坐诊医生看完原告X线片后建议马上住院手术治疗，于是原告当日入住到青海省人民医院颌面外科进行治疗。经青海省人民医院诊断，原告“下颌骨右侧髁状突粉碎性骨折、下颌骨颏部骨折”，并于2013年3月23日在全麻下行“下颌骨右侧髁状突粉碎性骨折切开复位内固定术”。原告出院后仍无法正常饮食、说话，现休学在家。
综上所述，由于被告的过错诊疗行为，致使原告身体终身残疾，无法正常完成学业，而且给原告本人及父母造成极大的精神伤害。故诉至法院，请求判令：一、被告赔偿原告医疗费34732.54元、护理费150元×24天×2人＝7200元（2013.3.17－4.9住院24天）、交通费2194元、住宿费15300元、住院伙食补助费20元／天×24天＝480元、营养费5000元、残疾赔偿金17566.28元×20年×40%（7级）＝140530.24元、后续治疗费12000元、整容费50000元、精神损害抚慰金60000元、司法鉴定费7060元、律师代理费15000元，合计：349496.78元；二、本案诉讼费由被告承担。
被告西宁市第一人民医院辩称：原告所述到我院治疗眼疾以及在出治疗室起身行走时摔倒的事实属实，但医院的诊疗行为不存在过错，请求驳回原告的诉讼请求。
原告马某某在庭审中为支持其诉讼请求，提交以下证据：
1、医疗费票据22张，证明原告在西宁市第一人民医院、青海红十字医院、青海省人民医院所花医疗费用共计34732.54元；
2、陪护证明和铺面租赁合同，证明原告父亲马延寿、母亲马玉花陪护原告的时间及原告父母在深圳开饭馆的实际收入损失；
3、交通费票据38张，证明原告受伤后原告及其家人来往医院所花费的交通费用共计2194元；
4、住宿费发票，证明原告受伤出院后原告及其家人在西宁租房疗养产生的费用共计15300元；
5、出院证，证明住院伙食补助费共计280元；证明住院产生的营养费5000元；
6、青正信司鉴所（2013）临鉴字第851号鉴定意见书、青科司鉴（2014）临鉴字第75号鉴定意见书，第一份鉴定证明原告的伤情与被告存在因果关系，被告应承担一定的赔偿责任；第二份鉴定意见书证明原告的伤残等级及其后续的治疗费用以及整容所需费用，同时证明残疾赔偿金、后续治疗费、整容费的计算依据；
7、鉴定费票据，证明鉴定所产生的费用都是由原告垫付；
8、一审诉讼费及律师代理费发票，证明被告为原告垫付的诉讼费及律师代理费。
被告西宁市第一人民医院质证认为，对原告提交的证据1的第四页的312元的收据不认可，理由为该票据不是发票；对第八页到十二页476.91元票据的真实性不持异议，但认为与本案无关联，其收费项目是治疗眼睛费用；对证据2陪护证明的真实性无异议，认为陪护只需一人，护理费计算标准过高；对于租赁合同因为是复印件，不认可；对证据3交通费真实性认可，对于费用请法院核定；证据4住宿费不认可，认为不合理，没有居住宾馆的必要性；证据5无异议，据此证明的住院伙食补助费认可，对于营养费不认可；对证据6两份鉴定书的真实性无异议，对于青正信司鉴所（2013）临鉴字第851号鉴定意见书有异议，但不要求重新鉴定，残疾赔偿金原告的计算标准不认可；证据7、8无异议。
本院认为，原告提交的证据1其中的收据（日期：2013年3月14日，NO0001273，收款金额为312元）未加盖医疗机构的公章，不能证明系原告为治疗因摔伤下颌所花费的医药费；第八页到十二页原告马某某共计五次到青海红十字医院门诊部对其眼睛进行治疗所花费医疗费用476.91元，因与本案无关联，故不予认定，其余的医药费票据，能够证明原告实际的治疗费用，本院予以认定；证据2陪护证明能够证实原告住院治疗期间需要两人陪护的事实，对此予以认定；对深圳的房屋租赁合同，该证据仅能证实租赁房屋的事实，不能有效证明原告父、母亲实际收入状况及因护理而产生的误工费，对此不予认定；证据3结合时间、地点、人数等因素，能够证明原告受伤后花费的交通费用，本院予以认定；证据4住宿费发票记载住宿时间为2013年4月10日至9月10日，是否为必要的住宿，结合案情确定；证据5由医疗机构出具的出院证，能证实原告入院、出院的事实，对此予以认定；证据6两份鉴定意见书，被告对其真实性无异议，认定为有效证据；证据7、8被告无异议，本院予以认定。
被告西宁市第一人民医院在庭审中提交证据如下：
1、原告就诊期间监控录像DVD、监控录像说明，证明患者结束治疗休息10分钟后摔倒，被告医护人员发现后即进行了相关处理；
2、盐酸丙美卡因滴眼液说明书、注射用利巴韦林说明书，证明给患者使用的盐酸丙美卡因、利巴韦林并无视物模糊、晕厥等不良反应；
3、包庆琴护士执业证书，证明给患者实施治疗的护士系依法执业；
4、青海省常见疾病诊疗规范护理手册，证明给患者实施的结膜囊冲洗、球结膜下注射属于护理操作；
5、协议书、收条、诉讼费票据，证明双方协商通过诉讼解决纠纷，被告给原告垫付费用21650元；
6、由青海正信司法鉴定中心出具的收据一张，证明专家鉴定费1600元，
原告马某某质证认为，对被告西宁市第一人民医院出具的证据1不认可，理由是录像内容不全面；证据2不认可，因为对于不良反应厂家都没有明确记载；证据3、4真实性认可，证明方向有异议，认为该证据不能证明护士对原告实施了合理的治疗；证据5真实性认可，证明方向有异议；证据6不认可，认为不是正规发票，不在本案审理范围。
本院认为，被告出示的证据1能够证明原告走出被告的换药室后在楼道摔倒的事实，应予以认定；证据2仅为药物说明书，不能有效证实其证明方向，对此不予认定；证据3、4、5的真实性原告无异议，应予以认定；证据6并不能证明该费用属鉴定所必需费用，且该费用与本案无关联，故本院不予认定。
经审理查明，2013年3月14日，原告马某某因左眼红肿不适到被告西宁市第一人民医院门诊就诊，经诊断：原告患“急性结膜炎、角膜炎”，随后原告在该院二楼换药室接受治疗，诊疗完毕后原告走出换药室，在楼道椅子上休息，原告起身准备行走时，突然跌倒，下颌着地摔伤。经被告西宁市第一人民医院诊断：“口腔额面部裂伤”，并进行了医疗处理。2013年3月17日，原告再次到被告处治疗摔伤的下颌时，医生建议原告在该院住院治疗，原告未在被告处治疗，于当日到青海省人民医院颌面外科住院治疗，经青海省人民医院诊断，原告病情为“下颌骨右侧髁状突粉碎性骨折、下颌骨颏部骨折，颏部皮肤挫裂伤”，并于2013年3月23日在全麻下进行“下颌骨右侧髁状突粉碎性骨折切开复位内固定复位术”。后原告于2013年4月9日出院。2013年6月25日，青海省人民医院出具陪护证明一份，证明原告住院期间需两人陪护。另原告在西宁市第一人民医院花费治疗费用277.17元，在青海省人民医院花费治疗费用33666.46元。
另查明，2013年8月12日，原告马某某申请对被告的医疗行为是否有过错、医疗行为与摔伤的损害结果有无因果关系以及过错参与度进行司法鉴定。我院委托青海正信司法鉴定所进行鉴定，该所于2013年12月30日出具青正信司鉴所（2013）临检字第851号鉴定意见书，鉴定意见为：被告的医疗行为存在一定的医疗不足，与损害结果之间存在因果关系，对损害结果应承担一定的责任（建议承担次要责任）。原告为此次鉴定支付费用5160元。该鉴定意见书送达后，原、被告均申请重新鉴定。在本院审查重新鉴定申请期间，被告撤回重新鉴定申请。本院对原告申请重新鉴定予以准许并移送重新鉴定后，西宁市中级人民法院行政处于2014年2月20日出具退案函一份，内容为：2014年1月13日我院报送的马某某诉西宁市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，我处组织双方当事人选取了鉴定机构，但在规定的期限内马某某未缴鉴定费，根据规定我处将本案退回。2014年3月5日，原告马某某申请对自己的伤残等级、后续治疗费和整容费进行鉴定。我院委托青海省科技司法鉴定中心进行鉴定，该所于2014年4月1日出具青科司鉴（2014）临检字第75号鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人马某某系下颌骨右侧髁状突粉碎性骨折、下颌骨颏部骨折、颏部皮肤裂伤，构成七级伤残。2、被鉴定人马某某合计后期治疗费（内固定取出术）需人民币玖仟元至壹万壹仟元左右，具体产生费用可因病情和个体差异等诸多因素而不同，以实际发生为准；3、被鉴定人马某某面部遗留有多处瘢痕，待瘢痕稳定后建议就诊专科医院行面部削痂打磨等治疗，具体产生费用可因病情和个体差异等诸多因素而不同，以实际发生为准。原告为此次鉴定支付费用1900元。原告马某某系青海师范大学学生，属城镇户口。
又查明，2013年3月14日，原告缴纳治疗费312元，但缴费收据（NO0001273）未加盖医疗机构的公章。2013年4月24日、4月28日、5月13日、5月31日、8月7日，原告共五次到青海红十字医院门诊部治疗眼睛，总计花费476.91元。
本院认为，公民的身体健康权应受到法律保护。原告马某某因左眼红肿不适到被告处就诊，诊断为“急性结膜炎、角膜炎”，并在被告眼科门诊部接受治疗，被告对诊疗后可能产生的眼部不适、疼痛及由此产生的恐慌、晕厥和摔倒等，未能尽到充分告知并预防不良后果发生的义务，导致原告走出被告的换药室，在楼道椅子上休息后起身行走时跌倒，下颌着地摔伤。根据青海正信司法鉴定所的鉴定意见，被告的医疗行为存在一定的医疗不足，该损害结果与被告的医疗行为之间存在因果关系，被告对其损害结果应承担一定的责任，并建议承担次要责任。原、被告虽提出重新鉴定申请，但原告未交纳鉴定费，被告也撤回重新鉴定申请，视为原、被告对该鉴定意见均无异议，本院予以采纳。依据该鉴定意见，对原告摔伤的损害结果，本院认为，由原告自行承担60%的民事责任，被告承担40%的民事责任。现原告所主张的赔偿费用，应按照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的范围、项目和标准进行计算。关于原告主张的医疗费，其中在青海红十字医院门诊部治疗眼睛的费用，原告未提供与其摔伤下颌的病情治疗相关的证据，2013年3月14日出具的收据没有医疗部门的公章，且被告均不予认可，故本院对上述费用不予认定；原告在西宁市第一人民医院治疗费用277.17元及在青海省人民医院的治疗费用33666.46元，合计33943.63元，系原告治疗眼睛及下颌摔伤的实际支出，本院予以认定。原告主张的住院伙食补助费480元（20元×24天），被告无异议，本院予以认定。交通费2194元，结合人数、地点、次数等因素，且被告对交通费票据真实性不持异议，应予以认定。关于残疾赔偿金，被告对原告伤残等级不持异议，原告属城镇户口，该费用按照2013年青海省城镇居民人均可支配收入17566.28元、伤残等级为七级予以计算，为140530.24元（17566.28×40%×20年）。关于营养费，医疗机构虽未出具加强营养的相关证明，但结合原告住院治疗期间确实需要加强营养，故每天酌定为50元，营养费应为1200元（24天×50元）。关于护理费，医疗机构出具了原告住院期间需要2人护理的证明，原告由其父母陪护，但其父、母亲提交的租赁合同不能有效证实陪护人员的收入及收入减少状况，故不能按原告主张的每人每天150元计算护理费用，但原告在住院期间，确实由其父母陪护，该护理费应按西宁地区护理人员的月平均工资中位数2232元计算，护理费数额为4869.82元（2232÷22×24天×2人）。对住宿费，因原告的父母在西宁没有固定住所，原告在住院治疗期间需要有人陪护，出院后需要适当的休息，诉讼当中又进行了两次鉴定，会产生住宿费用，综合考虑，住宿时间酌定为40天，住宿费金额依据原告提供的住宿费发票每日100元计算，住宿费共计4000元。鉴定费7060元，系原告为鉴定实际支出的费用，应予以确认。精神损害抚慰金，此次被告医疗行为的不足造成原告面部伤害，确给原告造成了一定的精神损害，被告应予以赔偿，但应结合原告受伤情况及当地生活水平等因素，本院酌定20000元为宜。原告主张的后续治疗费、整容费，鉴定意见书的鉴定结论不能具体确定，且该费用未实际发生，待实际发生后，原告可另行主张。律师代理费不属于人身损害赔偿范围，且无法律规定，对此，本院不予支持。综上，原告此次医疗损害的损失共计214277.69元，由原告自行承担128566.61元，被告承担85711.08元。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条之规定，判决如下：
一、被告西宁市第一人民医院于本判决发生法律效力后十日内给付原告马某某医疗费等共计85711.08元。
二、驳回原告马某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6650元（被告已预交），由原告马某某负担3993元，被告西宁市第一人民医院负担2660元（此款与上述应付款项相互折抵）。
如不服本判决，在本判决送达的十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于青海省西宁市中级人民法院。
审 判 长 杨 武
审 判 员 马国福
人民陪审员 金 辉
二〇一四年七月十八日
书 记 员 韩梦瑶
附：《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残登记较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。