新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）新01民终390号
上诉人(原审原告):李勇刚，男，1974年8月16日出生，汉族。
法定代理人：李红旗（李勇刚父亲），男,新疆紧固件泵业有限责任公司退休工人。
委托诉讼代理人：于敏，新疆井然律师事务所律师。
上诉人(原审被告):新疆维吾尔自治区人民医院北院，住所地：乌鲁木齐市阿勒泰路***号。
法定代表人：陆晨，新疆维吾尔自治区人民医院北院院长。
委托诉讼代理人：吴仲勇，新疆国通律师事务所律师。
委托诉讼代理人：吾斯曼·买买提，男，新疆维吾尔自治区人民医院北院社工科主任。
上诉人李勇刚、新疆维吾尔自治区人民医院北院（下称人民医院北院）因医疗损害责任纠纷一案，不服乌鲁木齐市沙依巴克区人民法院(2016)新0103民初6813号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月11日立案后，依法组成合议庭开庭进行了审理。上诉人李勇刚的委托诉讼代理人李红旗、于敏，上诉人人民医院北院的委托诉讼代理人吴仲勇、吾斯曼·买买提到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
李勇刚上诉请求：1、请求依法撤销原审判决，改判赔偿上诉人护理费944167元；2、诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：一审法院支持了上诉人今后护理费的诉讼请求是正确的，但只判决给付十年是适用法律错误。上诉人今年42周岁，现在我国人口平均寿命75周岁计算，上诉人可以适用《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三款的规定，最长不超过20年的护理费。一审法院按照45%的比例，支持上诉人的诉讼请求是错误的。请求二审法院依法改判支持上诉人的上诉请求。
人民医院北院答辩称，李勇刚的诉讼请求不能成立，本案已经审理完结，李勇刚本次属于重复诉讼，违背了一事不再理的原则。（2013）乌中民一终字第528号民事调解书已经确认了一次性赔偿400000元，双方再无纠纷，因此该案件已经终结，上诉人的事实理由不成立，对于护理费944167元没有事实和法律依据，请求驳回李勇刚的上诉请求。
人民医院北院上诉请求：请求撤销一审判决或发回重审，判决上诉人不承担赔偿责任。事实与理由：本案违反了一事不再理的法律原则，在（2013）乌中民一终字第528号民事调解书中确定了一次性赔偿400000元，双方再无纠纷。一审法院适用法律错误，程序有误，当事人重复起诉不应当受理，一审判决违背了调解制度自由处分的原则，请求二审法院依法予以纠正。
李勇刚答辩称，新疆维吾尔自治区人民医院北院的上诉请求不能成立，本次诉讼没有违反一事不再理原则，根据法律规定，当事人在前次护理期限过后，就后续护理费仍然可以起诉，所以本次诉讼是不违反一事不再理规定的，对于前一次案件判决调解违反法律规定，一审中未支持部分应当依法予以支持，故新疆维吾尔自治区人民医院北院的诉讼请求不能成立，请求二审法院予以驳回。
李勇刚向一审法院起诉请求：1、请求判令人民医院北院赔偿李勇刚护理费2010162元；2、请求判令人民医院北院赔偿李勇刚残疾赔偿金125725元；3、请求判令人民医院北院赔偿李勇刚精神损害抚慰金170000元；4、诉讼费用由人民医院北院承担。
一审法院认定事实：1990年10月22日，李勇刚到新疆医科大学第一附属医院门诊就诊，其父李红旗向医师主诉：“1990年10月16日，李勇刚因恶心、乏力、腹泻（不发热、无脓血便）持续两天到新疆交通医院就诊，经化验肝功有“异常”收入该院治疗，给予中药及补液治疗后症状一直未改善。10月22日进食即吐，均为胃内溶物。10月20日复诊，10月21日上午因到医院一楼打水，从二楼摔到一楼，无头痛及短暂意识丧失。10月21日一天精神如常，始终否认精神行为异常，夜间叫喊乏力、恶心、呕吐。10月22日神智慌，反应迟钝，不说话，小便失禁，上述症状不伴发烧、咳嗽及疼痛，李红旗否认李勇刚服任何药物史。”10月22日，李勇刚转入新疆医科大学第一附属医院。入院当天，该院即对李勇刚行腰穿，检查结果未见明显异常。因呼吸道分泌物多，呼吸困难，且李勇刚意识不清，同日又请五官科会诊予以气管切开。经完善相关检查及院内多科会诊，给予抗炎对症、中西医综合治疗。经80余天治疗，李勇刚仍处于无意识状态，建议康复治疗，于1991年1月19日出院。出院诊断：1、病毒性脑炎；2、继发性癫痫；3、气管切开术后。2008年4月13日至2008年5月9日期间，李勇刚在中国人民解放军463医院住院26天进行治疗。出院诊断：1、脑膜炎后遗症；2、继发性癫痫。李勇刚因此花费住院费共计46503.69元。2009年10月19日，法院委托新疆精卫法医精神病司法鉴定所对原告的精神状态及民事行为能力进行了鉴定，鉴定结论为医学诊断：脑器质性痴呆；民事行为能力：无民事行为能力。2012年8月17日，法院委托新疆交通事故司法鉴定所对李勇刚的伤残等级进行了鉴定，鉴定意见为：李勇刚现已丧失生活和行为能力，构成一级伤残。李勇刚为乌鲁木齐市城市户口。一审另查明，李勇刚与新疆维吾尔自治区人民医院北院、新疆医科大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，法院于2009年1月5日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理并依法作出（2009）沙民一初字第309号民事判决。李勇刚不服，上诉至新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院,二审法院作出（2011）乌中民一终字第764号民事裁定，撤销（2009）沙民一初字第309号民事判决，发回法院重审,本院于2011年9月20日立案受理后，依法作出（2011）沙民一初字第2315号民事判决，该判决中认定新疆医科大学第一附属医院与李勇刚的损害后果无因果关系，不承担对李勇刚的赔偿责任，关于人民医院北院的赔偿责任，该判决认为“医疗机构及其义务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制上述病历资料的，医疗机构应当提供。患者有损害，医疗机构隐匿、拒绝提供或者销毁与纠纷有关的病历资料的，推定医疗机构有过错。本案中，北院拒绝提交李勇刚病历的行为，可以推断该人民医院北院在对李勇刚实施诊疗的过程中存在过错。病毒性脑炎初期多以腹泻、发热、呕吐、头痛，类似感冒或消化道疾病的症状。随着病情发展可能会出现昏迷、过度兴奋等神经系统表现。北院90年代初的医疗水平对该疾病早期诊断有一定困难，即使早期诊断明确但由于感染病毒不同，预后结果各异，病情严重的可导致死亡或留有严重的后遗症。本案李勇刚在人民医院北院就诊期间早期病毒性脑炎特有症状不典型，受当时医疗水平的限制，人民医院北院对李勇刚的诊断存在着的客观困难，未能早期明确诊断，但在李勇刚病情变化，出现意识障碍后便立即要求李勇刚转院治疗，基本尽到了医疗服务义务，后经医科大全力抢救治疗，仍遗留严重后遗症。李勇刚现在的残疾状态主要原因系其自身疾病严重所产生的后遗症。综上，对于李勇刚的各项损失，酌情由人民医院北院负担45%，由李勇刚自行负担55%。”，经过对李勇刚损失的认定，遂作出判项：一、新疆维吾尔自治区人民医院北院赔偿李勇刚医疗费20926.66元（46503.69元×45%）；二、新疆维吾尔自治区人民医院北院赔偿李勇刚陪护费222264元（24696元×20年×45%）；三、新疆维吾尔自治区人民医院北院赔偿李勇刚残疾赔偿金102888元（11432元×20年×45%）；四、新疆维吾尔自治区人民医院北院赔偿李勇刚住院伙食补助费292.5元（26天×25元×45%）；五、新疆维吾尔自治区人民医院北院赔偿李勇刚交通费1000元；六、新疆维吾尔自治区人民医院北院赔偿李勇刚精神损害抚慰金30000元；七、驳回李勇刚的其他诉讼请求。李勇刚与新疆维吾尔自治区人民医院北院均不服（2011）沙民一初字第2315号民事判决，上诉于乌鲁木齐市中级人民法院，2013年11月22日，经法院主持调解，李勇刚、人民医院北院达成（2013）乌中民一终字第528号民事调解书，新疆维吾尔自治区人民医院赔偿李勇刚医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金等400000元。
一审法院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。（2011）沙民一初字第2315号民事判决中，对人民医院北院应承担的责任比例酌定为45%，对李勇刚主张的数额经认定，判决新疆维吾尔自治区人民医院北院赔偿李勇刚精神损害抚慰金30000元及残疾赔偿金102888元（11432元×20年×45%）。一审法院认为，（2011）沙民一初字第2315号民事判决酌定人民医院北院责任比例45%并无不妥，且李勇刚针对该判决也进行了上诉，李勇刚此次起诉，并无新证据证明（2011）沙民一初字第2315号民事判决认定责任比例所依据的客观情况有变化，也无新证据证明45%的责任比例已被改判，且李勇刚系一级伤残，法院判决酌定人民医院北院向李勇刚支付精神损害抚慰金30000元也较为客观，因此，李勇刚要求人民医院北院另行支付精神损害抚慰金170000元的诉讼请求缺乏事实和法律依据，不予支持，另外，在责任比例不变的情况下，李勇刚另行主张125752元（11432元×20年×55%）于法无据，且李勇刚定残于2012年，（2011）沙民一初字第2315号民事判决裁定对李勇刚的残疾赔偿金自定残之日计算二十年，现仍在残疾赔偿金给付年限内，因此，对李勇刚的此项诉讼请求亦不予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十二条规定：超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的，人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配置辅助器具，或者没有劳动能力和生活来源的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年。（2011）沙民一初字第2315号民事判决出具时，李勇刚已经因病致残二十一年有余，该判决对李勇刚主张20年的陪护费用经酌定予以支持于法有据，依据上述法律规定，李勇刚确有继续给付陪护费的必要，因李勇刚未提交证据证明护理人员因陪护李勇刚实际减少的收入，亦未能证明其最近三年的平均收入情况，应以上一年度即2015年新疆维吾尔自治区在岗职工年平均工资计算为宜，李勇刚该项主张，酌情予以支持10年即274113元（60914元×10年×45％）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第五十四条、第五十八条、第六十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十二条之规定。遂判决：一、新疆维吾尔自治区人民医院北院赔偿李勇刚陪护费274113元（60914元×10年×45％）；二、驳回李勇刚的其他诉讼请求。
二审中，当事人没有提交新证据。本院认定事实与一审法院认定事实相一致。
本院认为，超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的，人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配制辅助器具，或者没有劳动能力和生活来源的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年。本案中，2009年李勇刚起诉后，才得知其损失应由新疆维吾尔自治区人民医院北院应当承担45%的责任，虽然李勇刚是在2012年才被鉴定为伤残一级的，但李勇刚在新疆维吾尔自治区人民医院北院就诊时间为1990年，至今已超过二十年，李勇刚在新疆维吾尔自治区人民医院北院首次就诊并导致损害后果后，其相应的身体状况客观上就已经达到伤残一级状态并持续至定残之日，因此，受害方知道权益受到侵害时起至本案审理过程中，李勇刚事实上的伤残持续状态已超过二十年，本次李勇刚要求支付护理费、残疾赔偿金的诉讼请求符合相应的法律规定，理应不属于重复诉讼，故李勇刚要求支付护理费及残疾赔偿金的诉讼请求，应当予以支持。但李勇刚要求支付护理费及残疾赔偿金的年限超过了法律规定的最高年限，本院不予采纳。李勇刚没有证据证明（2011）沙民一初字第2315号民事判决中酌定的新疆维吾尔自治区人民医院北院承担责任比例有误，故李勇刚认为一审法院认定新疆维吾尔自治区人民医院北院按45%比例承担责任的上诉理由，没有事实及法律依据，本院不予采纳。因本案李勇刚再次发生诉讼并主张权益，系在原赔偿的基础上，因现受害方的损害后果仍处于持续状态，即原调解并已生效的法律文书所确认的由医方承担的赔偿义务，在相应赔偿项目超出最高年限后，依据法律规定，此后受害方仍然可以继续向侵权方主张一定年限的赔偿。故对上诉人人民医院北院认为本案存在重复诉讼的上诉理由，本院亦不予采纳。
综上所述，一审法院认定事实正确，但适用法律部分有误，本院予以部分改判。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）（二）项之规定，判决如下：
一、维持乌鲁木齐市沙依巴克区人民法院（2016）新0103民初6813号民事判决第一项即新疆维吾尔自治区人民医院北院赔偿李勇刚陪护费274113元（60914元×10年×45%）；
二、撤销乌鲁木齐市沙依巴克区人民法院（2016）新0103民初6813号民事判决第二项即驳回李勇刚的其他诉讼请求；
三、新疆维吾尔自治区人民医院北院赔偿李勇刚残疾赔偿金118235.97元（26274.66元×10年×45%）；
四、驳回李勇刚的其它诉讼请求。
以上新疆维吾尔自治区人民医院北院应给付李李勇刚款项于本判决生效后十日内付清，如逾期给付则按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案争议标的2305887元，判决给付标的392348.97元，占争议标的17%，一审案件受理费12623.55元，（李勇刚缓交），一审案件受理费12623.55元，由李勇刚负担83%即10477.55元，由新疆维吾尔自治区人民医院北院负担17%即2146元。二审案件受理费18653.36元（李勇刚免交13241.67，新疆维吾尔自治区人民医院北院预交5411.69元），新疆维吾尔自治区人民医院北院交纳的二审案件受理费5411.69元，由新疆维吾尔自治区人民医院北院负担。
本判决为终审判决。
审判长 蔡 联
审判员 肖 炜
审判员 仝淑莉
二〇一七年四月十七日
书记员 金志诚