吉林省桦甸市人民法院民 事 判 决 书（2017）吉0282民初527号原告：李月红，女，1977年1月23日出生，住吉林省磐石市。委托诉讼代理人：丁宝军，吉林桦远律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司吉林省分公司，住所地吉林省长春市绿园区。代表人：魏成和，该公司经理。委托诉讼代理人：张彦霞，吉林圣诺律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司桦甸支公司，住所地吉林省桦甸市。代表人：侯艳秋，该公司经理。委托诉讼代理人：张彦霞，吉林圣诺律师事务所律师。原告李月红与被告中国人寿保险股份有限公司吉林省分公司（以下简称人寿保险吉林省分公司）、中国人寿保险股份有限公司桦甸支公司（以下简称人寿保险桦甸支公司）保险纠纷一案，本院于2017年2月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李月红的委托诉讼代理人丁宝军、被告中国人寿保险股份有限公司吉林省分公司及中国人寿保险股份有限公司桦甸支公司的委托诉讼代理人张彦霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李月红向本院提出诉讼请求：1.确认人寿保险吉林省分公司、人寿保险桦甸支公司解除《2014220282478015072566号国寿康宁终身重大疾病保险（2012）版保险合同》无效；2.判令人寿保险吉林省分公司、人寿保险桦甸支公司继续履行合同，给付保险理赔款10万元，承担本案诉讼费用。事实与理由：2014年11月26日，李月红在人寿保险吉林省分公司、人寿保险桦甸支公司投保国寿康宁终身重大疾病保险（2012版），并交纳保险费至2017年2月，履行了3年保险缴费义务。后因重大疾病脑出血导致丧失劳动能力，向人寿保险吉林省分公司、人寿保险桦甸支公司理赔，人寿保险吉林省分公司、人寿保险桦甸支公司对李月红进行鉴定，李月红病情符合保险理赔条件。但人寿保险吉林省分公司、人寿保险桦甸支公司下达了拒绝理赔通知书，同时解除了双方的保险合同。因协商未果，故诉至法院。人寿保险吉林省分公司、人寿保险桦甸支公司辩称，李月红所诉与事实不符，李月红于2014年11月26日在桦甸支公司投保国寿康宁重大疾病保险，2015年6月7日，李月红因脑出血而入住桦甸市医院救治，2015年7月2日出院，2015年7月26日，因脑梗死再次入住桦甸市医院救治，并于7月27日转至吉林市中心医院治疗。经吉林省中心医院诊断为脑血栓，后于2015年8月6日出院，2017年1月22日李月红申请理赔，公司受理李月红理赔申请后，经调查核实，李月红早在2004年就曾患有妊娠高血压综合症，作剖腹产手术，脑出血50余天，遗留左侧肢体无力，且家族史中，其父亲患有高血压，而李月红在与公司订立保险合同时，公司的业务员向其询问既往病史及家族史时，李月红均没有如实告知，按照保险条款的约定及保险法的相关规定，投保人未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或提高保险费率的，本公司有权解除合同。故人寿保险桦甸支公司于2017年1月24日通知李月红解除保险合同，不承担本次事故的保险责任，并退还了李月红所缴纳的全部保费，综述，由于李月红未履行如实告知义务，人寿保险桦甸支公司解除保险合同不承担保险责任，符合法律规定，请求法院依法驳回李月红的诉请。本院经审理认定事实如下：2014年11月26日，李月红在人寿保险桦甸支公司为自己投保了保单号为2014-220282-478-01507256-6号国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）保险合同，合同于2014年11月27日生效，保费3350元/年，保险金额10万元。李月红的电子投保单告知事项涂写“是”“否”的方框中，对是否曾患有或接受治疗过高血压疾病、过去五年内是否因疾病或受伤或手术、父母中是否有人曾患有高血压，均涂写了“否”方框。2015年6月7日，李月红因脑出血入住桦甸市人民医院治疗，7月2日出院，住院25天，出院诊断为右侧基底节区脑出血，3级高血压病极高危。2015年7月27日，李月红到吉林市中心医院主诉左侧肢体无力、言语笨拙加重2天，吉林市中心医院以脑梗死收入院，8月6日出院，住院10天。入院记录入院情况现病史中记载：该病人于2天前无明显诱因出现左侧肢体突然无力加重，到当地医院检查头部CT提示“脑出血吸收期改变”，静点药物（药物及剂量不详）病情仍有持续加重，来我院就诊等。出院记录入院情况既往中记载：19年、12年前做剖腹产术，脑出血50余天，遗留左侧肢体无力、父亲患高血压等。出院诊断为脑梗死、脑出血后遗症、高甘油三酯血症、左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌张力减低，右侧肢体肌张力增粗等。出入院查体：血压130/80mmHg。2017年1月20日在人寿保险桦甸支公司要求及其工作人员陪同下，李月红的病情经吉林华正司法鉴定所鉴定，鉴定结论为脑出血后遗症、日常生活均需他人扶助、生活不能自理。2017年1月22日，李月红填写理赔申请书，2017年1月24日，人寿保险桦甸支公司出具拒绝给付保险金通知书，载明：2014-220282-478-01507256-6号国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）保险合同，过失未如实告知，本次事故不属于合同约定的责任范围，公司不承担本次事故的保险责任，解除该合同，终止其效力，并将退还所交保费3350元。另查明，合同保单原件已在人寿保险桦甸支公司归档，李月红在申请理赔时已将其病例及鉴定书全部交给人寿保险桦甸支公司。2004年1月25日，李月红因临产入桦甸市人民医院，诊断为妊娠40产周，妊娠高血压综合症等。2016年1月24日，人寿保险桦甸支公司员工分别向李月红投保时的业务员、李月红丈夫做调查询问笔录，询问了业务员投保的过程以及是否对告知项进行询问、李月红是否如实告知，并让李月红丈夫讲述了李月红发病的过程及投保时候是否对如实告知部分进行了告知。《中国人寿保险股份有限公司国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）利益条款》第五条重大疾病中包括脑中风后遗症：指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能性障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1.一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注1）；2.语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注2）；3.自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以上。《中国人寿保险股份有限公司国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）利益条款》第七条保险责任关于重大疾病保险金中约定“被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本合同终止，本公司按照本合同基本保险金额给付重大疾病保险金”。《中国人寿保险股份有限公司个人保险基本条款》第四条明确说明与如实告知中约定“订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。本公司可以就投保人、被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。申请恢复本合同效力时，投保人应如实告知被保险人当时的健康状况。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除合同。前款规定的合同解除权，自本合同知道有解除权事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过二年的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，本公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，本公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但退还保险费等”。认定上述事实的证据：保险合同、桦甸市人民医院住院病例首页、吉林市中心医院住院病例（16页）、鉴定书、理赔申请书、拒绝给付保险金通知书、证明、资料交接凭证、2004年桦甸市人民医院住院病例2页、《中国人寿保险股份有限公司国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）利益条款》、《中国人寿保险股份有限公司个人保险基本条款》。本院认为：李月红与与人寿保险桦甸支公司签订了保险合同，该合同是双方真实意思表示，且系在平等自愿的基础上签订的，其不违反国家法律和行政法规的强制性规定，该保险合同合法有效。李月红因脑出血、脑梗死、脑出血后遗症入院治疗，出院后在人寿保险桦甸支公司的参与下，病情经鉴定完全符合《中国人寿保险股份有限公司国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）利益条款》中重大疾病的范畴。人寿保险桦甸支公司应按照合同约定给付保险理赔款。关于李月红主张人寿保险吉林省分公司、人寿保险桦甸支公司给付保险赔偿款一节。因李月红保险合同的相对方系人寿保险桦甸支公司，且拒赔、解除合同均系该公司作出，人寿保险吉林省分公司庭审中也明确表示其只负责备案，根据合同的相对性，本案应由人寿保险桦甸支公司承担责任。关于人寿保险吉林省分公司、人寿保险桦甸支公司抗辩李月红2015年发病，2017年1月份才申请理赔，规避解除合同期间一节。李月红虽2017年1月22日填写的理赔申请书，但其对此作出了合理解释：保险公司规定需要疾病确诊180天后以及人寿保险吉林省分公司、人寿保险桦甸支公司需鉴定病情且鉴定时间由人寿保险吉林省分公司、人寿保险桦甸支公司安排。另，人寿保险吉林省分公司、人寿保险桦甸支公司虽表示李月红申请理赔时才知晓其突发疾病且未有推脱一事，但从人寿保险吉林省分公司、人寿保险桦甸支公司提供的询问笔录看，2016年做笔录时显然已知晓此事，且病情鉴定书系理赔申请日之前作出，显然有自相矛盾之处。故，本院对该抗辩不予支持。关于人寿保险吉林省分公司、人寿保险桦甸支公司抗辩李月红未如实告知一节。人寿保险桦甸支公司解除合同的理由是投保人李月红过失未如实告知，但根据《中国人寿保险股份有限公司个人保险基本条款》第四条的约定，双方之间的合同自成立之日起已经超过二年，保险人不得解除合同，发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的义务。故，人寿保险桦甸支公司无权解除合同且应当承担给付保险金的义务。另，虽李月红在2004年入院时诊断为妊娠高血压综合症，但妊娠高血压是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，呈一过性，分娩后消失。故，不属于未如实告知；虽李月红曾做剖腹产手术，但双方合同中的告知事项中的诊疗、检查经历下涂写“是”或“否”中涉及过去5年内是否因疾病或受伤或手术，而李月红在吉林市中心医院的既往史中记载剖腹产为19年、12年前。故，不属于未如实告知；虽吉林市中心医院病例记载李月红脑出血50余天，遗留左侧肢体无力，但李月红系2015年6月7日脑出血突发疾病首次入桦甸市人民医院，7月27日因脑梗死、脑出血后遗症再入吉林市中心医院治疗，入院记载脑出血50余天，遗留左侧肢体无力，脑出血天数与首次入院时间吻合，且入院记录现病史记载，该病人于2天前无明显诱因出现左侧肢体突然无力加重。故，不属于未如实告知；虽吉林市中心医院病例家族史中记载李月红父亲患有高血压，但李月红的既往史中并未有高血压病史，入院查体血压为130/80mmHg，出院查体血压130/80mmHg，且出院诊断亦未有高血压，李月红本身无高血压，故其在投保时并非故意隐瞒，再者，李月红父亲患有高血压并非李月红此次突发重大疾病的诱因，不应当认定为重大过失。本院对该抗辩亦不予支持。综上所述，人寿保险桦甸支公司无权解除合同，应继续履行合同，给付保险金。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第十二条、第十三条、第十四条、第十五条、第十六条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司桦甸支公司解除与原告李月红签订的《2014-220282-478-01507256-6号国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）保险合同》无效；二、被告中国人寿保险股份有限公司桦甸支公司于本判决生效之日起继续履行与原告李月红签订的《2014-220282-478-01507256-6号国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）保险合同》并给付原告李月红保险理赔款10万元；三、驳回原告李月红的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1150元，由被告中国人寿保险股份有限公司桦甸支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。代理审判员 石 静二〇一七年三月十六日书 记 员 蔡鹏展