沈阳市沈北新区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）北新少民初字第31号
原告周某某
法定代理人周某（周某某父亲）
委托代理人李永志，系辽宁维康律师事务所律师。
被告沈阳煤业集团总医院
委托代理人尚金凯
委托代理人季玮珑
原告周某某与被告沈阳煤业集团总医院（以下简称“煤业总医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年3月11日立案受理。依法组成合议庭，适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告周某某的法定代理人周某及其委托代理人李永志、被告煤业总医院委托代理人尚金凯均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告于2012年3月20日15：50因发热一天到被告医院门诊处就诊，由于被告医院在诊治过程中存在漏诊、病历书写不规范等过错行为，延误了原告的治疗，原告于次日凌晨因病情恶化到被告医院抢救后被转至沈阳市儿童医院住院治疗，被诊断为化脓性脑膜炎，出院后原告患脑性瘫痪，经司法鉴定为一级伤残、完全护理依赖。经北京明正司法鉴定中心进行鉴定，结论为“被告的医疗行为存在过错，与患儿目前的损害后果之间存在小部分因果关系”。现要求被告给付医疗费102931.06元、残疾赔偿金497820元、精神损害赔偿金49782元、交通费1736.5元、住宿费218元、住院期间护理人员误工费25121.59元、出院后护理费176104.88元、住院伙食补助费4950元，住院营养费4950元、后续护理费1667160元、后续治疗费100000元，按50%的责任比例计算共计1315387.02元，鉴定费与诉讼费由被告承担。
被告煤业总医院辩称，被告的医疗行为不存在过错，与原告损害后果不存在因果关系，但是被告尊重北京明正和辽宁仁和司法鉴定中心所做的鉴定结论及伤残等级鉴定意见，请求法庭驳回原告没有事实依据和法律依据的赔偿请求。
经审理查明，2012年3月20日，原告周某某因发烧、呕吐、嗜睡于当日15时30分到被告处就诊，经印诊为“上呼吸道感染”，医生口头建议原告使用“黄桅花口服液”，原告父母到药房购药后给原告服用。当晚原告病情恶化，于24点左右被送至被告处进行抢救，后转院至沈阳市儿童医院，被诊断为“化脓性脑膜炎”，虽经治疗，但仍留有脑性瘫痪、继发性癫痫的后遗症。
经本院委托，沈阳医学院法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认定被告对原告的医疗行为中存在“上呼吸道感染诊断错误、未诊断贫血，黄桅花口服液使用错误”的医疗过错，该过错与原告化脓性脑膜炎病情加重存在因果关系，参与度约50%。被告对该鉴定意见申请复议，认为该意见书内容存在诸多缺陷并申请鉴定人出庭接受质证。同年11月12日本院依法召开听证会，沈阳医学院司法鉴定中心的鉴定人李新新出庭对原、被告双方就该司法鉴定意见书提出的质证意见进行了解释，经合议庭合议后认为沈阳医学院法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见书中出现多处摘抄病志错误，且部分鉴定意见所依据的数据来源于网络，因此认定该份鉴定意见存在缺陷。原告垫付鉴定费6000元，因需鉴定人出庭，被告垫付鉴定人员出庭费1000元。
2014年2月10日经原、被告双方同意，本院委托北京明正司法鉴定中心就被告的医疗行为是否存过错及与原告目前的损害结果有无因果关系及参与度重新进行司法鉴定。经鉴定，认为医方存在以下过错：1、患儿首诊病历字迹潦草，缺少处置意见，无病情风险告知；2、未见神经系统体征的记录，体格检查不全面；3、医方告知患儿家长自行外购药物，未见药物使用方法、剂量等记载，综上该患儿系重症化脓性脑膜炎，病情凶险，进展迅速，预后不良。疾病本身为导致其目前后果的主要原因。医方在患儿首诊时无神经系统的查体记录，结合疾病的发生发展规律，不能除外患儿首诊时已存在神经系统阳性体征，而医方未能及时发现致使延误诊断及治疗、对患儿出现不良后果产生一定负面影响的可能性。综合医院级别、疾病本身因素、医疗风险及医方过错等因素，医方的医疗过错与患儿损害后果之间存在小部分因果关系。被告垫付鉴定费13010.5元。同年6月24日，本院委托辽宁仁和司法鉴定中心对原告的伤残程度及护理依赖进行评定，鉴定意见为“被鉴定人周某某其伤残程度，评为一级残。护理依赖程度按目前实际情况评为完全护理依赖”。被告垫付鉴定费3500元。原、被告双方对上述两份司法鉴定意见均无异议。
原告称其自2013年3月21日起至同年6月25日止在沈阳市儿童医院住院治疗96天，均为一级护理、鼻饲，同年12月17日至20日在该医院住院3天，护理等级为二级，幼儿饮食，共支出医疗费100624.02元，在门诊开药支出医疗费2307.04元；在被告门诊治疗及在沈阳市儿童医院四次出、入院、复查及往返清原送药共发生交通费1736.5元、到北京参加听证会支出住宿费218元；原告要求被告按《医疗事故处理条例》相关规定予以赔偿，其中残疾赔偿金按城镇居民消费性支出16594元标准计算30年为497820元，并按上述标准赔偿原告精神抚慰金49782元；按职工平均工资标准赔偿住院期间护理人的误工费25121.59元、出院后694天（计算至2014年5月22日）的护理费176104.88元及至原告20岁止的后期护理费1667160元（以上均按2人计算）；此外还要求赔偿住院期间伙食补助费、营养费各4950元，病志复印费200元，后续治疗费100000元及鉴定费6000元，并要求被告按50%的责任比例赔偿原告上述各项经济损失。被告对原告门诊病历、住院病志及医疗费等相关票据的真实性均无异议，但认为原告应提供原件，原告称其家里发水，票据原件灭失；被告认为交通费只能是原告发生的必要费用，且应与住院及复查相对应，否则不予认可；对住宿费认为不属赔偿范围，不同意赔偿；被告认为本案发生在侵权责任法实施之后，因此赔偿标准应适用《侵权责任法》，而不应适用《医疗事故处理条例》。对残疾赔偿金认为原告户口所在地在农村并一直生活在农村，应按农村居民人均纯收入每年9384元计算20年，应为187680元；对护理费认为应按护理人的户口性质按农村标准计算；对后期护理费同意在原告20岁以内一次性给付，但计算标准应按照农林牧渔业标准每年12213元计算；对精神抚慰金认为原告要求的过高，未划定比例前应在2-3万元之间较合适；对住院营养费认为没有相关医嘱及证明且住院伙食补助费已经涵盖了营养费，不同意给付；认为沈阳医学院出具的鉴定意见是错误的，不同意承担此次鉴定费，对住院伙食补助费和病志复印费无异议。对上述各项费用，被告除病志复印费同意全部承担外，只同意按10%的责任比例承担。原告法定代理人称其与原告户口虽在农村，但其于2008年在城镇购买房屋并一直居住至今，故相关赔偿项目应按城镇标准计算。被告对原告提供的房证真实性没有异议，但认为房证与本案没有关联性，应按其实际居住地农村标准计算。
上述事实，有原、被告陈述、原告门诊及住院病历、医疗费收据、司法鉴定意见等证据材料在卷佐证。
本院认为，公民的身体健康权受法律保护。经鉴定被告在对原告实施诊疗过程中存在过错，其过错与原告的损害后果之间存在小部分因果关系，原、被告对此鉴定意见均无异议，故被告应对其诊疗过错给原告造成的合理经济损失承担20%的民事赔偿责任。侵权责任法于2010年7月1日施行，本起医疗损害责任纠纷发生于侵权责任法施行之后，根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知第一条规定，侵权责任法施行后发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定，故原告请求按照《医疗事故处理条例》的规定赔偿各项损失的请求，本院不予支持。相关赔偿数据均参照辽宁省2013年度道路交通事故损害赔偿标准。原告的住院医疗费100624.02元、门诊医疗费2307.04元共计102931.06元、住院伙食补助费4950元，全部认定。被告对原告所主张的复印费200元由其全部承担没有异议，本院予以认定。原告父母周某、张志萍虽系农业户口，但根据原告提供的房证及收入证明可以确定原告在住院之前一直在城镇居住，且其父母的经济收入均来源于城镇，故其治疗期间及后续护理费、残疾赔偿金均应按照城镇标准计算，护理费比照居民服务业每日90.46元计算，住院期间一级护理按2人计算96天，二级护理按1人计算3天，护理费总计为17639.7元；原告第三次出院至第四次入院期间（6月25日至12月16日止共计174天）护理费按1人计算为15740.04元；关于后续护理费的计算时间，因原告要求按阶段由被告先行给付至其20周岁时止，被告对此无异议，本院予以确认；关于被告要求按实际年限给付17年7个月的抗辩意见，考虑被告自原告患病之日起已经赔偿原告793天护理费的实际情况，被告抗辩本院予以采纳，按居民服务业每年33021元1人计算17年7个月，为580619.25元。原告在医院治疗结束后回户籍所在地由其亲属照顾的护理费，结合原告法定代理人周某的询问笔录及原告的实际情况、护理人户口性质，比照农、林、牧、渔业每天33.46元按1人计算520天（时间从2012年12月21日计算至2014年5月22日止），为17399.2元。原告的残疾赔偿金按城镇居民人均可支配收入23223元／年计算20年，为464460元。关于原告要求的住院期间营养费，以病志记载鼻饲96天为依据，每天按50元计算，为4800元。关于原告的交通费，结合原告出、入院及复查、鉴定等情况，酌定1500元为宜。关于原告因到北京听证所支出的住宿费218元，结合听证的时间、地点及交通工具，该项支出并非必要支出，故不予支持。关于鉴定费23510.5元，原、被告按责任比例进行承担；关于原告的精神抚慰金，酌定15000元为宜，关于后续治疗费，鉴于原告已经评残，故对被告提出的原告治疗已经终结的抗辩意见予以采纳，对原告的该项请求不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条之规定，判决如下：
一、被告沈阳煤业集团总医院赔偿原告周某某医疗费102931.06元的20%即20586.21元；
二、被告沈阳煤业集团总医院赔偿原告周某某住院伙食补助费4950元的20%即990元；
三、被告沈阳煤业集团总医院赔偿原告周某某住院营养费4800的20%即960元；
四、被告沈阳煤业集团总医院赔偿原告周某某住院护理费17639.7元的20%即3527.94元；
五、被告沈阳煤业集团总医院赔偿原告周某某出院期间护理费15740.04元的20%即3148元；
六、被告沈阳煤业集团总医院赔偿原告周某某回户籍地至2014年5月22日之日期间护理费17399.2元的20%即3479.84元；
七、被告沈阳煤业集团总医院赔偿原告周某某交通费1500元的20%即300元；
八、被告沈阳煤业集团总医院赔偿原告周某某残疾赔偿金464460的20%即92892元；
九、被告沈阳煤业集团总医院赔偿原告周某某后续护理费580619.25元的20%即116123.85元；
十、被告沈阳煤业集团总医院赔偿原告周某某精神抚慰金15000元；
十一、被告沈阳煤业集团总医院赔偿原告周某某复印费200元；
十二、被告沈阳煤业集团总医院赔偿原告周某某鉴定费23510.5元的20%即4702.1元，原告周某某自行承担鉴定费的80%即18808.4元，扣除其已经垫付的6000元，尚需承担12808.4元；
上述赔偿款共计261909.95元，扣除原告周某某应承担的12808.4元鉴定费，被告应赔偿原告249101.55元，此款于本判决发生法律效力之日起三十日内付清；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；
十三、驳回原告其他诉讼请求。
案件受理费525元，由原告承担250元，被告承担275元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。
审 判 长 党 莉
代理审判员 李雪娜
人民陪审员 刘 波
二〇一四年八月二十六日
书 记 员 赵春锦
本案判决所依据的相关法律
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
三、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
侵权行为所造成的后果；
侵权人的获利情况；
侵权人承担的经济能力；
受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。
本案判决中权利人申请执行的期限
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算