宁夏回族自治区银川市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）宁01民终2500号
上诉人（原审被告）：宁夏回族自治区人民医院，住所地宁夏回族自治区银川市金凤区正源北街***号。
法定代表人：田丰年，该院院长。
委托诉讼代理人：韩国明，宁夏善知律师事务所律师。
委托诉讼代理人：何裕隆，男，1975年7月19日出生，汉族，宁夏回族自治区人民医院医师，住宁夏回族自治区银川市。
被上诉人（原审原告）：胡香花，女，1955年1月24日出生，汉族，个体从业人员，住宁夏回族自治区银川市。
委托诉讼代理人：ＸＸ琴（被上诉人胡香花之女），女，1981年5月23日出生，汉族，宁夏西安顶益有限公司职工，住宁夏回族自治区银川市。
委托诉讼代理人：杨自谦，宁夏浩晟律师事务所律师。
上诉人宁夏回族自治区人民医院因与被上诉人胡香花医疗损害纠纷一案，不服宁夏回族自治区银川市西夏区人民法院(2015)夏民初字第1354号民事判决，向本院提起上诉，本院立案后，依法组成合议庭,经过阅卷审查和询问双方当事人，对证据和事实进行了核对，认为本案符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款之规定，决定对本案不开庭审理。上诉人宁夏回族自治区人民医院的委托诉讼代理人韩国明，被上诉人胡香花的委托诉讼代理人ＸＸ琴及杨自谦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人宁夏回族自治区人民医院的上诉请求：依法改判上诉人赔偿被上诉人各项经济损失共计304542.96元。事实和理由：2015年12月25日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴（2015）医鉴字第297号司法鉴定意见书，认定上诉人对被上诉人的医疗行为存在过错，与被上诉人的损害结果具有一定的因果关系，从法医学立场分析为共同（同等）因果关系程度范围，对于共同（同等）因果关系在法医学技术层面处于40%-60%范围。但责任程度参与度只是上诉人对被上诉人医疗行为过错的参与范围，参与度系数值并不是和责任承担比例一一对应；且对于同等因果关系责任比例，各地法院司法判例不同。北京司法鉴定业协会《关于办理医疗过失司法鉴定案件的若干意见》第三条第（四）项规定：“D50共同40～60”。本案中，一审法院参考鉴定报告结论，自行认定上诉人承担60%的民事赔偿责任，系事实认定错误。
被上诉人胡香花辩称：1、上诉人对被上诉人实施医疗侵权行为，事实清楚，因果关系明确，证据充分，上诉人应当承担赔偿责任。从事实来讲，被上诉人因交通事故导致右肱骨外科颈骨折后入院。在治疗过程中，增加产生了胸9、10椎体骨折、脱位伴不全瘫的严重病情，之后又产生了一连串的并发症。增加产生的病情及并发症明显是因为上诉人的医疗过错行为所致。从证据上讲，北京法源司法科学鉴定中心的鉴定报告，清楚的说明上诉人有医疗过错行为，并且对过错行为与被上诉人的损害后果有直接的因果关系。2、上诉人与被上诉人在一审中共同选定的鉴定机构出具的鉴定报告及答复函，清楚地认定上诉人作为医疗机构，应当对其医疗行为过程中的过错承担60%的责任，一审裁判有充分的依据。3、被上诉人从情理上认为，本案中上诉人应当承担全部责任，考虑到鉴定结果已出，家庭经济困难就未再上诉。一审判决的赔偿费用，远不能赔偿被上诉人和家人因上诉人医疗过错行为而造成的痛苦和负担。
胡香花向一审法院诉讼请求：被告赔偿因其医疗行为给原告造成的各项经济损失共计896035元[误工费135021元（46362元/年÷365天×1063天），护理费835447（住院期间38280元/年÷365天×1063天×2人=222967元，出院后38280元/年×20年×1人×80%=612480元），住院伙食补助费76900元，营养费10000元，伤残赔偿金353932元（23285元/年×19年×80%），交通费19132.4元，住宿费594元，司法鉴定费用12000元，残疾器具费2501元，购药费用17865元，精神损害抚慰金30000元，合计1493392.4元，赔偿总额1493392.4元×60%]。
一审法院认定的事实：2013年5月1日22时20分许，原告与案外人马杏山驾驶的无号牌二轮摩托车发生碰撞，致原告受伤。5月2日，原告因右肩关节疼痛伴活动受限12小时前往被告西夏区分院进行诊疗。入院诊断为右肱骨外科颈骨折、强直性脊柱炎。入院完善相关检查后于5月8日行切开复位，钢板螺钉内固定术，术后原告出现双侧下肢麻木及活动障碍，术后复查MRI示：胸9、10椎体脱位并骨折。于5月9日行T9-10骨折脱位折经后路切开复位椎弓根螺钉内固定椎管探查减压植骨融合术，术后给予消炎对症治疗。于11月30日及2014年3月29日外请301医院康复医学主任医师高乾医师会诊并遵会诊意见行康复理疗治疗。出院诊断为右肱骨外科颈骨折、强直性脊柱炎、T9-10病理性骨折脱位伴不全瘫。出院时，原告生命体征正常，专科查体：左肩部及腰部术区愈合良好，肩关节及腰椎功能受限，左侧腰1平面以下感觉减退，髂腰肌肌力4级+，股四头肌肌力4级+，胫前肌肌力约5级，拇背伸肌力约5级，胫后肌肌力5级，腓骨长短肌肌力5级，右侧胸12平面以下感觉减退，髂腰肌肌力4级，股四头肌肌力约4级，胫前肌及胫后肌肌力5级，腓骨长短肌肌力5级，双下肢肌张力高，会阴区感觉欠灵敏，肛门括约肌肌力正常，双侧babinski征（+）。出院医嘱为继续相关治疗。原告于2015年6月16日出院，共计775天，期间共产生医疗费191241.72元，其中2013年5月2日至5月8日期间因交通事故产生医疗费18609.32元。上述费用中，原告支付22000元，欠费169241.72元。本案在审理过程中，依原告申请，原审法院通过宁夏回族自治区中级人民法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定被告对原告的诊疗行为有无过错、原告的损害后果与被告的诊疗行为有无因果关系及过错参与度。2015年12月25日，该鉴定中心作出（京）法源司鉴[2015]医鉴字第297号司法鉴定意见书，主要内容为:原告因右肱骨外科颈骨折住院，在住院接受手术治疗后发生脊椎骨折、脱位，致脊髓损伤，遗留神经系统损害后果。对此本次鉴定分析认为符合手术后，因麻醉所致肌肉松弛效果、原告自身体重及手术后搬运的不便性等特点，搬运下手术台具有相当的困难性，被告在搬运过程中未能充分履行注意谨慎义务，致搬运原告躯体不当，发生椎体骨折脱位的不良结果。因此，被告的医疗工作存在过错，该过错与原告术后脊髓损伤，遗留神经系统损害结果具有一定的因果关系。鉴定人认为本案件因果关系程度评定需要考虑的因素有：原告因交通事故致右肱骨外科颈骨折，具有接受手术治疗指征，是发生脊椎骨折、脱位的起始因素；患者强直性脊柱炎、影像学提示骨质疏松、体重因素，均增加在医疗活动中发生损伤的危险程度；医疗过错；医疗水准等。鉴定意见为：被告对原告的医疗行为存在过错，与原告的损害结果具有一定的因果关系，从法医学立场分析为共同（同等）因果关系程度范围。2016年1月6日，原告对该司法鉴定意见书提出异议，称将交通事故的发生、原告体重较大、医疗水准作为划分过错责任的因素之一，于理不通，没有说服力，请求鉴定机构依法予以纠正，认定被告承担全部责任或主要责任。2016年1月26日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具《关于（京）法源司鉴[2015]医鉴字第297号司法鉴定意见书答复函》，主要内容为：鉴定意见书中已说明医疗过错因果关系程度的评定是建立在鉴定人内心判断基础上的一种学理性观点；并从法医学技术层面分析了因果关系程度相关考量因素，结合《侵权责任法》对医疗水准的说明，认为被告医疗过错与原告损害结果的因果关系程度，从法医学立场分析为共同（同等）因果关系程度范围。对于共同（同等）因果关系程度范围而言，现进一步说明在法医学技术层面处于40%～60%范围，本案结合原告的医疗水准，本次鉴定认为其医疗过错因果关系程度应为该范围的高限值更为合理。原告支付鉴定费12000元。依原告申请，原审法院通过宁夏回族自治区银川市中级人民法院委托银川市第一人民医院司法鉴定中心鉴定原告的伤残等级及护理依赖程度。2016年4月6日，该中心作出司法鉴定意见书，主要内容为：1、被鉴定人胡香花因胸9-胸10椎体骨折、脱位并脊髓损伤，后遗留有双下肢运动功能障碍等后遗症，伤残等级属Ⅲ（三）级；护理依赖程度：需要大部分护理依赖。另查明，原告出生于1955年1月24日，系非农业家庭户口。
一审法院认为，原告因右肱骨外科颈骨折前往被告西夏区分院就诊，被告接收并收住住院治疗，但被告在术后搬运过程中未能充分履行注意谨慎义务，致搬运原告躯体不当，发生椎体骨折脱位的不良结果。依据北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见及答复函，被告对原告的医疗行为存在过错，与原告的损害结果具有一定的因果关系，从法医学立场分析为共同（同等）因果关系程度范围，对于共同（同等）因果关系在法医学技术层面处于40%～60%范围，本案结合被告的医疗水准，本次鉴定认为其医疗过错因果关系程度应为该范围的高限值更为合理。根据司法鉴定意见书并结合本案的实际情况，原审法院确认被告对原告的损害后果承担60%的民事赔偿责任为宜。原告因本次事故产生的损失如下：1、医疗费191241.72元，扣除原告2013年5月2日至5月8日期间因交通事故产生医疗费18609.32元，下剩医疗费172632.4元；2、原告定残之前的护理费，参照宁夏回族自治区2015年度居民服务、修理和其他服务行业在岗职工平均工资38280元/年标准，计算为111483.95元（38280元/年÷365天×1063天）；根据原告残疾情况、年龄，且经鉴定需要大部分护理依赖，其定残后的护理期本院酌情暂支持5年，其定残后的护理费应为153120元（38280元×5×80%），以上护理费合计为264603.95元；3、住院伙食补助费76900元，符合法律规定，予以确认；4、残疾赔偿金，参照宁夏回族自治区2015年度城镇居民人均可支配收入23285元/年标准，计算为353932元（23285元/年×19年×80%）；5、交通费，根据原告提交的有效交通费票据，并结合本案的实际情况，原审法院酌情确定5000元；6、鉴定费12000元；7、残疾器具费2501元。上述经济损失合计887569.35元，被告应按其责任比例承担532541.61元。原告主张精神损害抚慰金30000元，根据被告的过错、原告受损害程度、本地居民平均生活水平等，予以支持。综上，被告应赔偿原告各项损失共计562541.61元。因原告入院期间支付住院费22000元，因交通事故支付18609.32元，下剩住院费3390.68，欠费169241.72元（172632.4元-3390.68元），故被告应赔偿原告各项损失共计393299.89元（562541.61元-169241.72元）。对于原告主张的诉讼请求中超出部分，无事实及法律依据，不予支持。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第（一）项、第十条之规定，判决：一、被告宁夏回族自治区人民医院于判决生效之日起十五日内赔偿原告胡香花各项经济损失共计393299.89元；二、驳回原告胡香花的其他诉讼请求。
二审中，上诉人为支持其上诉请求向法庭提交《关于印发北京司法鉴定业协会关于办理医疗过失司法鉴定案件的若干意见的通知》一份，证明医疗过失认定为共同责任参与度范围40%-60%，划分承担责任比例应该为50%。经质证，被上诉人对该证据的三性及证明目的均不予认可，该证据系打印件，没有任何单位或个人的签章，真实性无法核对，与本案的案件事实也没有关联性，鉴定机构出具的证据已经清楚的记载了上诉人作为过错方承担的责任比例为60%。
经审查，上诉人提交的证据不属于二审新证据，且不能达到上诉人的证明目的。
二审查明的事实与一审查明的一致，本院予以确认。
本院认为，原审法院依照胡香花的申请，通过本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心就宁夏回族自治区人民医院对胡香花的诊疗行为有无过错、胡香花的损害后果与宁夏回族自治区人民医院的诊疗行为有无因果关系及过错参与度所作的司机鉴定意见及答复函，系由具备相关鉴定资格的鉴定机构出具，有胡香花及宁夏回族自治区人民医院的双方参与，且经过双方质证，可以作为认定案件事实的依据。原审法院结合本案的实际情况、参照鉴定结论确定上诉人对涉案被上诉人的损失承担60%的责任，并未违反法律规定。
综上所述，上诉人宁夏回族自治区人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2267元，由上诉人宁夏回族自治区人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 李山山
审 判 员 张旭霞
代理审判员 任朝霞
二〇一六年十二月二十四日
书 记 员 徐金欣
附：法律相关条文
《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。
第一百六十九条第一款第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
……
第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。