河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2015）海民初字第2869号 原告杨燕杰，女，1981年9月10日出生，汉族，现住秦皇岛市海港区。 原告黄某，男，2014年7月18日出生，汉族，现住秦皇岛市海港区，系原告杨燕杰之子。 委托诉讼代理人梁也，河北港城律师事务所律师。 被告秦皇岛市妇幼保健院，住所地秦皇岛市海港区红旗北路452号。组织机构代码：40181612-3。 法定代表人：韩忠厚，职务：院长。 委托诉讼代理人杨晓林，被告单位法务， 原告杨燕杰、黄某与被告秦皇岛市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨燕杰及其委托诉讼代理人梁也、原告黄某法定代理人杨燕杰及其委托诉讼代理人梁也、被告秦皇岛市妇幼保健院委托诉讼代理人杨晓林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨燕杰、黄某向本院提出诉讼请求:要求被告赔偿各项损失50000元，审理过程中原告增加诉讼请求至1304250.8元。事实与理由:原告杨燕杰孕足月，于2014年7月17日上午，入被告秦皇岛市妇幼保健院待产，当日下午开始生产。入院前的孕期,原告杨燕杰在被告秦皇岛市妇幼保健院门诊的检查各项指标均正常。原告杨燕杰生产前期，出现了很多状况，此时正值下班时间，医生都不在。家属找不到当班医生只能找护士了解情况并要求解决问题。原告杨燕杰生产后期，情况已是十分危急，出现各种症状，最后才由顺产转为剖腹产。第二日凌晨1时，新生儿以剖腹产产出。由于院方严重不负责任，在整个生产诊疗过程中，对产妇缺乏观察护理，违反医疗及护理常规，手术疏忽、导致胎儿宫内缺氧、中毒。新生儿虽已产出。但却变成了脑梗塞；而产妇因上述原因，导致产后1小时大出血，最终切除子宫，母子均落下终身残疾。原告认为，被告在诊疗过程中存在严重医疗过错导致二原告经济上遭受很大损失。身体上造成严重创伤并落下残疾。理应承担全部赔偿责任。经多次协商无果，故诉至法院。 被告秦皇岛市妇幼保健院辩称， 1、患者入院诊断：宫内妊娠41周，第二胎，L0A，无产兆。查体：宫颈Bishop评分3分，估计胎儿体重3500g。胎心监护复查9分，骨盆测量无异常，患者为经产妇，宫颈条件不成熟，无剖宫产指征，根据《中华妇产科杂志临床指南荟萃》一妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南给予米索前列醇0.025nig阴道上药促宫颈成熟。以上操作符合诊疗规范要求。 2、患者经过试产，宫口开全1小时，持续枕后位，形成产瘤，胎头过度俯屈，徒手转胎位未成功，产钳助产困难改行剖宫产，胎头经过产道挤压，导致头皮下组织水肿及血肿，水肿组织易发生破损，故可能导致胎儿头皮擦伤。 3、胎儿成熟，试产过程中更易发生羊水污染。（依据妇产科学第8版教材：119页：胎儿可在宫内排除胎粪，影响胎粪排出最主要的因素是孕周，孕周越大羊水胎粪污染的概率越高。10-20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象。出现羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理。）该患人工破膜时羊水清，经过7小时试产后羊水变成III度，前后不存在矛盾。入院时超声虽然提示胎儿枕前位，但进入产程后，胎头在下降过程中会发生内旋转，这一过程是不可知的，也是不可控制的，所以该患最终转成枕后位是分娩机转的结果，是可以发生的。 4、新生儿脑梗死的病因很多，较常见的病因大致可以分为脑血管异常、血栓形成、循环衰竭脑供血不足以及脑室旁出血致脑梗死等几种（中国新生儿科杂志2014年第29卷第3期192页），该患儿无窒息缺氧、循环障碍、颅内出血、 感染等病史，但核磁提示右侧大脑中动脉显影不良，故我院考虑其脑梗死的发生可能与其脑血管发育异常有关。 综上所述，院方在对患者入院后各项处理均符合诊疗规范的要求，不存在过错，被答辩人的起诉缺乏事实和法律依据，请求驳回原告诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2014年7月17日，原告杨燕杰主因孕足月待产入住被告医院，2014年7月18日，被告为杨燕杰行子宫下段剖宫产术，生产一子原告黄某。于2014年7月27日出院。出院诊断为：继发性宫缩乏力，产后出血，ＤＩＣ，失血性休克，次全子宫切除术后，持续性枕后位宫内妊娠41＋1周，第二胎，ＬＯＰ，剖宫产，急性尿潴留，足月新生儿。原告黄某于2014年7月18日入院治疗，2014年7月24日出院。诊断为新生儿头颅血肿；代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒；卵圆孔未闭；房间隔缺损？动脉导管未闭；室间隔缺损（心尖部）。后多次就诊，诊断为：继发性癫痫？癫痫持续状态、急性支气管炎、脑梗死后遗症、心肌损伤、贫血（轻度）。原告认为被告存在医疗过错，申请司法鉴定，经过多次委托，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心受理此案，并出具《司法鉴定意见书》，鉴定人认为：“秦皇岛市妇幼保健院对杨燕杰及其子黄某的诊疗行为存在以下过错：在应用米索前列醇阴道给药后，没有让患者在产房进行观察，也没有安排专人严密观察、记录宫缩和胎心率，对应用米索前列醇后宫缩过频、胎心率异常没有予以高度重视，没有及时进行阴道检查和取出药物等相关处置，存在过错。保健院对产程进展的观察不够密切，对产程中出现的异常情况重视不够，处理不够及时，存在过错。上述过错与杨燕杰产后出血的发生存在因果关系；产后出血发生后的处理不够完善，有可能使患者失去了保留子宫的机会。综合考虑，医疗过错与子宫切除的损害后果之间存在因果关系，医疗过错系主要因素，参与程度拟为60%-70%。秦皇岛市妇幼保健院对产程中宫缩过频、胎心率异常和胎位异常重视不够，处理不够及时，致胎儿宫内窘迫时间较长，存在过错。该医疗过错与新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿脑梗塞存在一定的因果关系。保健院对新生儿脑梗死的诊断不够及时、明确，入院后没有给予扩血管药物改善脑血流，对新生儿脑梗死的诊治存在过错，对预后存在一定的影响。由于新生儿脑梗死的高危因素多且复杂，影响患儿预后的因素亦是多且复杂。故依据现有材料综合分析，黄某目前存在的左侧肢体痉挛性偏瘫等后遗症系医疗过错因素与患方自身不利因素共同参与所致，无法明确医疗过错因素的确切参与程度，故建议医疗过错的参与程度拟为45%-55%。鉴定意见：秦皇岛市妇幼保健院对被鉴定人杨燕杰及其子黄某的诊疗行为存在过错，医疗过错与杨燕杰的损害后果（子宫切除）存在因果关系（医疗过错的参与程度拟为60%-70%）；医疗过错与黄某目前的损害后果（左侧肢体痉挛性偏瘫等）存在因果关系（医疗过错的参与程度拟为45%-55%）”。后原告杨燕杰申请伤残程度、误工期限、护理期限、营养期限鉴定，北京中正司法鉴定所出具《鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人杨燕杰的伤残程度属七级；误工期限可考虑为60-90日；护理期限可考虑为45-60日；营养期限可靠率为45-60日。原告黄某申请伤残等级、护理期限、营养期限、护理依赖程度、后续治疗项目、残疾辅助器具鉴定，北京中正司法鉴定所出具《鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人黄某左侧肢体瘫的伤残等级属七级，双下肢不等长的伤残等级属十级；护理期限可考虑为自受伤之日起至伤残评定前一日止，但原则上不超过24个月；营养期限可考虑为自受伤之日起至伤残评定前一日止，但原则上不超过24个月；左侧肢体瘫痪、双下肢不等长的伤残情况不构成护理依赖程度，其智能方面的护理依赖程度建议待其智能伤残鉴定后再行评定；后续仍需康复治疗，具体项目及费用需结合患者的治疗恢复情况而定，因此具体治疗项目建议以国家三级甲等医院的专科意见为准，费用建议以实际发生为准，本所建议见表1和表2；需配备必要的辅助器具，提高生存生活质量，辅助器具的配备需根据身体状况及恢复状况综合考虑，具体方案建议根据国家三级甲等医院的康复医师及相关技师提出的治疗方案为准，费用建议以实际发生为准。本所建议见表3。 原告要求被告赔偿如下损失并提交证据： 证据一、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定意见书一份，证明被告过错。 被告质证认为，对证据一、真实性、合法性无异议，关联性有异议，我院对患者杨燕杰子宫切除只应承担次要责任（30%），对黄某目前的疾病只应承担轻微责任（20%）。 1、患者杨燕杰为经产妇，宫颈条件不成熟，无剖宫产指征，根据《中华妇产科杂志临床指南荟萃》—妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南给予米索前列醇0.025ｍｇ阴道上药促宫颈成熟，符合诊疗规范要求。2、试产过程中更易发生羊水污染。（依据妇产科学第8版教材：119页：胎儿可在宫内排除胎粪，影响胎粪排出最主要的因素是孕周，孕周越大羊水胎粪污染的概率越高。10-20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象。出现羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理。）该患人工破膜时羊水清，经过7小时试产后羊水变成ＩＩＩ度，前后不存在矛盾。入院时超声虽然提示胎儿枕前位，但进入产程后，胎头在下降过程中会发生内旋转，这一过程是不可知的，也是不可控制的，所以该患最终转成枕后位是分娩机转的结果，是可以发生的。3、鉴定意见书第11页下数第12行，专家指出“患者杨燕杰2004年顺娩1足月男婴，有2次人工流产史，其因产次较多，致子宫壁损伤，”这是患者杨燕杰子宫收缩乏力、产后出血的主要原因。产后出血严重情况下，为抢救患者生命行子宫切除为必要措施，其他方法包括使用止血药、填塞、压迫、动脉栓塞等仅在出血不严重情况下尝试使用，不适合用于本患者。鉴定意见书第3页上数第1行所述的“未在产房观察、记录宫缩和胎心率等”均非主要因素，我院对患者杨燕杰子宫切除只应承担次要责任（30%）。4、新生儿脑梗死的病因很多，较常见的病因大致可以分为脑血管异常、血栓形成、循环衰竭脑供血不足以及脑室旁出血致脑梗死等几种（中国新生儿科杂志2014年第29卷第3期192页），核磁提示患儿右侧大脑中动脉显影不良，考虑其脑梗死的发生可能与其脑血管发育异常有关。5、鉴定意见书第12页上数第12行，鉴定专家指出“有52%的新生儿脑梗死病历例的病因不明。”本例患儿无窒息、循环障碍、颅内出血、感染等病史。出现新生儿缺血缺氧性脑病、宫内窘迫的患儿经救治多数恢复良好，黄某出生前宫内窘迫不足以造成如此严重的脑梗死。脑梗死一旦形成难以救治，诊断及扩血管药物对脑梗死没有重要影响。我院对黄某目前的疾病只应承担轻微责任（20%）。 原告杨燕杰主张损失如下： 1、医疗费：杨燕杰35887.06元，2014年7月17日至2014年7月27日住院费用34613.63元，中心血站的收费135元，门诊费用1138.43元， 2、误工费10440元，按每月3480元×3个月（90天）； 3、护理费6760元，按每月3380元×2个月（60天）； 4、交通费500元； 5、住院伙食补助费1000元，100元/天×10天； 6、营养费3000元，按50元/天×60天； 7、残疾赔偿金244384元，2017年城镇居民可支配收入30548元×20年×40%（七级伤残）； 8、精神损害抚慰金20000元； 要求被告按照70%承担责任，即225379.7（321971.06元×70%）。 证据二、秦皇岛市妇幼保健院住院收费票据原件1张，秦皇岛市中心血站收费收据原件1张，秦皇岛市妇幼保健院门诊收费票据原件4张，秦皇岛百姓医院门诊收费票据原件1张,证明杨燕杰由于被告医疗过错导致的医疗费用方面的部分损失； 证据三、交通费票据若干，证明杨燕杰因此次伤害导致的交通费损失500元； 证据四、北京中证司法所司法鉴定意见书原件1份，证明杨燕杰的伤残程度是7级，误工期限考虑60-90日，护理期限考虑是45-60日，营养期可考虑45-60日。 被告质证认为：原告主张1-8项损失，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等八项，真实性、合法性、关联性均有异议，在对证据的质证当中说明； 对证据二、对秦皇岛市妇幼保健院住院收费票据1张，秦皇岛市中心血站收费收据1张，秦皇岛市妇幼保健院门诊收费票据4张，真实性、合法性、关联性无异议；对秦皇岛百姓医院门诊收费票据1张，真实性无异议，合法性关联性有异议，应当提交相关的转院手续； 对证据三、交通费应该和门诊、住院相吻合，请人民法院根据情况酌定； 对证据四、真实性合法性无异议，关联性有异议，所给出的误工、护理、营养期我们认为应当取中间值计算，不应该取最高或最低值计算。 原告黄某主张损失如下： 1、医疗费39153.75元，2014年7月18日至2017年7月24日在秦皇岛市妇幼保健院住院时费用是9773.72元，2018年6月5日至2018年6月10日在秦皇岛市第一医院住院，花费8784.7元，2016年4月12日至2016年5月3日在秦皇岛市第一医院费用是3015.78元，首都儿科研究所门诊费用1009.52元，秦皇岛市第一医院门诊费用2008.51元，百姓医院门诊费用46.88元，石家庄市鹿泉区华康医院门诊费用7500元，秦皇岛市妇幼保健院门诊费用5365.86元，首都医科大学附属北京儿科医院门诊费用115.41元，秦皇岛市海港医院门诊费用1725元，秦皇岛市第一医院挂号费13元； 2、护理费82800元；3450元/月×24个月； 3、交通费2715元； 4、餐饮费165元； 5、住院伙食补助费3300元，100元/天×33天； 6、营养费36000元，50元/天×24个月； 7、残疾赔偿金274932元，2017年城镇居民可支配收入30548元×20年×45%（上浮5%）； 8、精神损害抚慰金22500元； 9、辅助器具费：动态形万手矫形器36000元，2000元/年×18年； 10、踝足矫形器15600元，以实际发生为准，今后发生的我们再另行主张； 11、后期治疗费30842.1元，依据鉴定意见第11页，专家建议后期治疗项目第一项住院血尿便检查每次495.5元心电图检查20元/次数字视频脑电图检查400元/次颅脑磁共振检查797.95元/次，专家建议十八岁以前每年建议住院治疗，1713.45元×18年； 12、康复治疗项目1116180元。OT每日100元，PT每日100元，感觉统合训练费每日80元，针灸治疗每日106元，引导式教育每日100元，住院费每日203元，专家建议功能训练十八岁以前每年进行功能训练一个疗程，一个疗程三个月，主张18年，六项合计689元/日×30日×3个月×18年； 13、后期治疗期间的护理费149396元，计算16年，每年3个月，按照2017年居民服务业37349元/12个月×3个月×16年； 14、后续治疗期间的交通费8000元，500元/年×16年； 15、后续治疗期间的住院伙食补助费144000元，计算至18周岁，主张16年，每年3个月，每天100元，100元/天×30天/月×3个月/年×16年； 要求被告按55%承担责任，即1078871.1元（1961583.85元×55%）。 证据五、秦皇岛市妇幼保健院住院费发票1张，秦皇岛市第一医院住院收费票据2张，秦皇岛市第一医院挂号收费票据2张，首都儿科研究所收费清单原件1张，首都医科大学附属北京儿童医院收费票据原件1张，秦皇岛市海港区医院门诊收费票据1张，秦皇岛市第一医院门诊收费票据原件7张，秦皇岛百姓医院收费票据2张，石家庄市鹿泉区华康医院门诊收费票据1张，秦皇岛市妇幼保健院门诊收费票据25张，证明黄某由于被告医疗过错导致医疗费方面的部分损失； 证据六、上海市普陀区枫霖小吃店发票1张，证明原告餐饮费方面的损失； 证据七、北京中证司法鉴定所鉴定意见书原件1份，证明黄某的伤残等级为七级和十级，护理期限专家意见为可考虑到伤残前一日，原则上不超过24个月；黄某的营养期限可主张到评残前一日，原则上不超过24个月；智能方面的伤残及护理等级待可鉴定后另行主张，保留此诉权；黄某需要配备必要的辅助器具，黄某后续治疗期间需要花费护理费，住院伙食补助费、交通费。 证据八、杨燕杰秦皇岛浩鑫旅行社有限公司劳动合同原件1份，杨燕杰的误工证明原件1份，证明杨燕杰每月工资是3480元及杨燕杰的误工损失； 证据九、黄瑞海的劳动合同原件1份，误工证明原件1份，身份证复印件1份，证明护理人员的误工工资及护理费损失； 证据十、黄瑞博的劳动合同原件1份，误工证明1份，身份证复印件1份，证明护理人员的误工工资及护理费损失； 证据十一、黄瑞海、黄瑞博、杨燕杰工资表原件1份，营业执照复印件1份，证明护理人员的工资及护理费损失； 证据十二、首都儿科研究所附属儿童医院票据原件3张1759.52元，证明原告黄某由于被告过错导致的医疗费损失，其中750元是新增加的诉请； 证据十三、矫形器具费用收据原件3张，证明黄某由于被告医疗过错导致的矫形器具费用方面的损失4650元； 证据十四、秦皇岛市第一医院门诊收费票据原件2张，证明原告由于被告的医疗过错导致医疗费用方面的损失。 被告质证认为：对原告主张1-9项损失，真实性、合法性、关联性有异议，理由在对证据的质证当中说明；对10-15项损失真实性、合法性、关联性有异议，理由在对证据的质证中说明； 对证据五、对秦皇岛市妇幼保健院住院费发票1张真实性、合法性、关联性无异议，对其他证据的真实性、合法性、关联性均有异议，应提交转院手续； 对证据六、真实性、合法性、关联性均有异议，被告方认为这个费用应该由原告方自行承担； 对证据七、真实性无异议，合法性、关联性有异议，关于残疾等级七级和实际增加5%符合法律规定，关于营养期、护理期专家明确指出不超过24个月，原告方计算的10-13项与专家鉴定意见不符合，需要配备的辅助器具，康复治疗项目，康复期间住院检查项目不应该统一计算到18岁，应当根据康复和治疗的实际情况分阶段对有关项目进行调整，公平维护医患双方的合法权益； 对证据八、九、十、十一，真实性、合法性、关联性均有异议，按照规定护理原则为一人，应按照受诉法院地平均工资以一人护理来计算； 对证据十二、真实性无异议，合法性、关联性有异议，应提供转院和外地就诊的相关手续； 对证据十三、真实性、合法性、关联性均有异议，应提供正规发票； 对证据十四、真实性无异议，合法性、关联性有异议，应提供转院和外院就诊的相关手续。 被告已垫付诉讼费15481元、司法部司法鉴定科学技术研究所鉴定费13900元、北京中正司法鉴定所鉴定费17000元。 本院认为，原告杨燕杰因孕足月入住被告处，后生产一子原告黄某的事实存在。二原告认为被告存在医疗过错，要求被告赔偿。经鉴定，鉴定人认为“秦皇岛市妇幼保健院对被鉴定人杨燕杰及其子黄某的诊疗行为存在过错，医疗过错与杨燕杰的损害后果（子宫切除）存在因果关系（医疗过错的参与程度拟为60%-70%）；医疗过错与黄某目前的损害后果（左侧肢体痉挛性偏瘫等）存在因果关系（医疗过错的参与程度拟为45%-55%）”。该结论是鉴定人根据原告的病情发展、当地医疗水平、医院的诊疗过程、诊疗规范及给患者造成的损害后果等因素综合作出的，合法有效，应予采信。被告存在医疗过错，应承担赔偿责任。被告关于其不存在医疗过错的辩解，证据不足，不能成立。原告杨燕杰主张医疗费35887.06元、误工费10440元、护理费6760元、交通费500元、住院伙食补助费1000元、营养费3000元、残疾赔偿金244384元，计算方式及依据符合法律规定，应予支持。原告构成伤残，要求被告赔偿精神损害抚慰金20000元，符合相关法律规定，应予支持。原告杨燕杰要求被告承担70%的赔偿责任，符合医疗过错的参与程度，应予支持。原告黄某主张医疗费39153.75元、护理费82800元、交通费2715元、住院伙食补助费3300元、营养费36000元、残疾赔偿金274932元，计算方式及依据符合法律规定，应予支持。原告黄某构成伤残，要求被告赔偿精神损害抚慰金22500元，符合相关法律规定，应予支持。根据鉴定结论原告黄某主张辅助器具费：动态形万手矫形器36000元、已发生的踝足矫形器15600元、后期治疗费30842.1元、康复治疗项目1116180元、后续治疗期间的护理费149396元、后续治疗期间的交通费8000元、后续治疗期间的住院伙食补助费144000元，要求被告承担55%赔偿责任，符合鉴定人对黄某的损伤、恢复状况、康复治疗建议的鉴定结论及医疗过错的参与程度，应予支持。原告黄某主张餐饮费165元，该损失系诉讼成本支出，不应支持。原告黄某尚未发生的踝足矫形器损失，待实际发生后另行主张。综上所述，被告存在医疗过错，应赔偿二原告损失。原告杨燕杰损失总计321971.06元，按70%计算，被告实际赔偿225379.7元；原告黄某损失总计1961418.85元，按55%计算，被告实际赔偿1078780.4元。被告已支付的司法部司法鉴定科学技术研究所鉴定费13900元、北京中正司法鉴定所鉴定费17000元，由被告负担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条的规定，判决如下： 被告秦皇岛市妇幼保健院赔偿原告杨燕杰225379.7元、赔偿原告黄某1078780.4元，于本判决生效后五日内履行完毕。 如果未按判决指定的期间履行给付上述金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费16538元（原告预交1057元、被告预交15481元），减半收取，由被告负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  董春来 二〇一八年十月二十三日 书记员  尚 洁 附： 1.后期治疗项目 表1                            编号                       项目                       价格                       用量                               1                       住院血尿便检查                       495.5元/次                       1次/年                               2                       心电图检查                       20元/次                       1次/年                               3                       数字视频脑电图检查                       400元/次                       1次/年                               4                       颅脑磁共振检查                       797.95元/次                       1次/年                2.康复治疗项目 表2                            1                       OT                       100元/日                               2                       PT                       100元/日                               3                       感觉综合训练                       80元/日                               4                       针灸治疗                       106元/日                               5                       引导式教育                       100元/日                               6                       住院费                       203元/日                18岁以前每年住院治疗及功能训练1个疗程（1个疗程3个月）。18岁以后视康复情况而定。 3、 表3                            序号                       项目                       费用限额                       使用年限                               1                       动态型腕手矫形器                       2000                       1                               2                       裸足矫形器                       实际发生                       1