安徽省泾县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖1823民初753号
原告：崔某1，女，2016年9月18日生，汉族，居民，住安徽省涡阳县。
法定代理人：崔某2，男，1998年10月16日生，汉族，居民，住安徽省涡阳县。系崔某1的父亲。
法定代理人：庞某，女，1995年9月14日生，汉族，居民，住安徽省涡阳县。系崔某1的母亲。
委托诉讼代理人：郑超，安徽金的律师事务所律师。
被告：泾县中医院，住所地安徽省泾县泾川镇红星路**号。
法定代表人：项小明，该院院长。
委托诉讼代理人：赵林林，安徽泾川律师事务所律师。
委托诉讼代理人：吴梦勤，安徽泾川律师事务所律师。
原告崔某1与被告泾县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月31日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告崔某1的委托诉讼代理人郑超，被告泾县中医院的委托诉讼代理人赵林林、吴梦勤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
崔某1向本院提出诉讼请求：1、判令泾县中医院赔偿经济损失合计3813.58元；2、诉讼费用由泾县中医院承担。在案件审理过程中，崔某1将诉讼请求变更为111029.69元[1、医疗费33738.98元（9653元+805元+19001元+3813.58元+466.40元）；2、营养费9000元（300天×30元/天）；3、伙补费9000元（300天×30元/天）；4、误工费90000元（300天×150元/天×2）；5、护理费45000元（300天×150元/天）；6、残疾赔偿金126560元（31640元/年×4年）；7、精神损害抚慰金15000元；8、鉴定费4800元（800元+4000元）；9、住宿费27000元；10、交通费10000元，以上合计370098.98元。被告承担30%的赔偿责任]。事实和理由：庞某（崔某1母亲）怀孕后，一直在泾县中医院做产前检查。2016年9月18日，庞某到泾县中医院待产。2016年9月18日21点40分，崔某1出生，但左手臂被严重拉伤。后经复旦大学附属华山医院，复旦大学附属儿童医院诊断，崔某1系左侧臂丛神经损伤。目前，崔某1的左手不能抬举、外旋、抓握。崔某1认为，该损伤因泾县中医院助产不当所致。
泾县中医院辩称：1、崔某1确实系在泾县中医院出生，但其损伤也并非泾县中医院的助产不当导致。2、根据泾县中医院的诊疗记录显示，泾县中医院的诊疗行为符合规定程序。3、医疗费中除住院医疗费用19001.01元外，其他医疗费用与本案无关联性；残疾赔偿金应按照农村居民的标准计算，精神损害抚慰金应为10000元、营养费1800元、护理费应为19950元；伙食补助费只能计算住院期间的费用，标准为30元/天；误工费、住宿费应不予支持；交通费过高；医疗过错的鉴定费8000元以及泾县中医院申请重新鉴定的费用2000元，另有800元鉴定费由崔某1承担。以上所有泾县中医院认可的损失，泾县中医院同意在20%以内予以赔偿。
崔某1、泾县中医院围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对于崔某1所举的身份证、出生证明复印件；泾县中医院的出院记录；复旦大学附属华山医院肌电图报告单；复旦大学附属儿科医院出院小结、住院医疗费发票、疾病证明、病案材料；江苏省行政事业单位资金往来结算票据；安徽瑞普司法鉴定中心的鉴定费发票等以及泾县中医院举证的事业单位法人证书、执业证书、组织机构代码、资格证书；庞某的病案材料、住院费用清单；江苏省行政事业单位资金往来结算票据复印件、安徽同德司法鉴定所司法鉴定意见书、安徽同德司法鉴定所鉴定费发票等，对方当事人对真实性均无异议，证明效力本院予以确认。对双方当事人有争议的证据，本院认定如下：1、庞某在泾县中医院住院期间的医疗费发票，泾县中医院提供了上述费用的具体清单，从清单可见该3813.58元系庞某因生产新生儿而花费的费用，与本案没有关联性，证明效力本院不予确认。2、崔某1举证的复旦大学华山医院的门诊就医记录册，该3份记录册从内容可见系对客观事实的记录，证明效力本院予以确认。3、崔某1举证的50份医疗费门诊票据，该票据中有7张姓名并非系崔某1，且无其他证据佐证系因治疗崔某1左侧臂丛神经损伤而产生的费用，故该7份票据与本案没有关联性，证明效力本院不予确认。另有1张票据系病案复印费用，崔某1代理人在庭审中陈述该费用系因病历丢失而产生的费用，故该票据与本案亦没有关联性，证明效力本院不予确认。剩余42份票据均系治疗崔某1左侧臂丛神经损伤而产生的费用，证明效力本院予以确认。4、崔某1举证的租房合同，因崔某1自2017年4月24日起至2017年7月25日止长期在上海进行治疗，故其亲属在上海租房就近治疗显属合理，租赁合同中的价格也未明显超出正常范围，故证明效力本院予以确认。5、安徽普瑞司法鉴定中心的司法鉴定意见书系崔某1单方鉴定且经重新鉴定后结论被改变，故证明效力本院不予确认。6、南京医科大学司法鉴定所司法鉴定意见书系具有资质的机构依照法定程序作出的，具有客观性、合法性、关联性，证明效力本院予以确认。
根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：庞某怀孕后到泾县中医院建卡做产前检查。2016年9月18日，庞某到泾县中医院住院待产。2016年9月18日21时40分，庞某因产时胎头娩出后，胎肩娩出困难，泾县中医院采取“屈大腿法”助娩一女婴，取名崔某1。崔某1出生后左上肢不能上举，经泾县中医院儿科医师、骨科医师会诊考虑可能左上肢臂丛神经麻痹，若2周后无明显变化，建议上级医院治疗。2016年9月24日，庞某在泾县中医院办理出院手续，住院共计花费医疗费用3813.58元。2016年12月2日，崔某1到复旦大学附属华山医院治疗。2017年1月4日，崔某1入复旦大学附属儿科医院住院治疗至2017年1月6日出院。入出院诊断为：臂丛神经损伤（左）。本次住院共计花费医疗费用19001.01元。之后，崔某1多次到复旦大学附属华山医院门诊治疗。崔某1在复旦大学附属儿科医院和复旦大学附属华山医院治疗共计花费门诊费用10746.20元。在案件审理过程中，崔某1、泾县中医院向本院申请就泾县中医院的诊疗行为是否存在过错，该诊疗行为与崔某1的损害后果之间是否存在因果关系及参与度是多少进行鉴定。本院依法对外委托南京医科大学司法鉴定所进行鉴定。2017年12月20日，南京医科大学司法鉴定所作出南医大司鉴所[2017]书鉴字第52号鉴定书，评定：泾县中医院对庞某“孕足月分娩G2P0LOA、胎膜早破、妊娠期糖尿病”的诊断合理，选择经阴道分娩、产程中因娩肩困难采取“屈大腿法”助娩符合临床处理常规；臂丛神经损伤是肩难产的并发症；但入院后院方未能复查超声了解宫内胎儿情况，存在医疗过失；该医疗过失对宫内胎儿状态的判断及分娩方式的选择带来有间接次要不良影响，与崔某1左臂丛神经损伤之间的参与度在16%-30%。崔某1、泾县中医院各支付鉴定费用4000元。2018年1月19日，崔某1的法定代理人委托安徽普瑞司法鉴定所对崔某1的伤残等级进行鉴定，支付鉴定费用800元。泾县中医院对安徽普瑞司法鉴定所的鉴定意见持有异议而申请重新鉴定，同时对崔某1的护理期和营养期进行鉴定。本院予以准许后，依法委托安徽同德司法鉴定所进行鉴定。2018年6月12日，安徽同德司法鉴定所评定崔某1目前左上肢遗有功能障碍，属于九级伤残；伤后护理期为150日、营养期为60日。泾县中医院支付鉴定费用2000元。
结合上述查明的事实，对于崔某1的经济损失本院确定如下：1、医疗费29747.21元（10746.20元+19001.01元）,庞某在泾县中医院住院期间的费用系生育新生儿必须花费的费用与本案没有关联性。同时，崔某1举证的2017年4月10日、2017年5月11日、2017年5月13日、2017年6月17日中姓名非“崔某1”的医疗费以及2017年1月16日的病案复印费票据亦与本案没有关联性；2、营养费1800元（60天×30元/天）；3、护理费19950元（150天×133元/天）；4、伙食补助费1740元（29天×60元/天），崔某1在上海住院治疗3天，该住院期间的伙食费本院依法予以支持。剩余的门诊治疗天数为26天，该26天系因病情需要，客观原因不能住院而在上海医院门诊治疗，该期间崔某1的陪护人员实际发生的伙食费，本院亦予以支持。考虑到崔某1陪护人员需2人的客观情况，本院酌定伙食补助费为60元/天；5、误工费10197元（103天×99元/天），崔某1系新生儿其本身需要1人照顾，但其就医过程中年龄尚小，应当需要再添加1人陪同。崔某1的伤情经鉴定需护理150日（暨自2016年9月18日至2017年2月15日），该期间因已经给予了崔某1护理费，故不再支持陪同就医人员误工费。崔某1代理人在庭审中陈述是由父母或爷爷、奶奶陪同就医，故误工费酌定为99元/天。2017年2月16日之后，崔某1于2017年4月10日、4月14日、11月27日、12月1日、2018年4月13日往返治疗，该5次就医造成陪同人员的误工时间本院确定为10天，该10天应当支持1名陪同人员的误工费。2017年4月24日至2017年7月25日，崔某1租房集中治疗，造成了陪同就医人员的持续误工，该治疗期间共计93天，该93天应当支持1名陪同人员的误工费；6、残疾赔偿金51032元（12758元/年×20年×20%），崔某1本人系农村居民，其父母也系农村居民，崔某1并没有提供证据证明其本人或其父母长期生活在城镇，故残疾赔偿金应按照农村居民标准计算；7、精神损害抚慰金10000元；8、交通费酌定为3000元；9、住宿费：13800元，崔某1在2017年4月24日至2017年7月25日期间系集中就医，其家属在上海租房治疗显属合理，2017年7月25日后其为长时间间断治疗，其在庭审中亦认可租房也退掉了，但是出租人扣除了部分费用，故该期间的房租损失本院按照4个月计算暨10800元（2700元/月×4月）。剩余间断就医期间的住宿费崔某1方未提交住宿费发票，本院酌定住宿费合计为3000元；10、鉴定费4800元，崔某1委托安徽普瑞司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定花费800元，崔某1申请就泾县中医院的诊疗行为是否存在过错进行鉴定花费鉴定费4000元。
本院认为：本案争议焦点系泾县中医院的诊疗行为有无过错、该诊疗行为与崔某1的损害后果有无因果关系以及参与度为多少？根据南京医科大学司法鉴定所所作的鉴定意见书，泾县中医院对庞某“孕足月分娩G2P0LOA、胎膜早破、妊娠期糖尿病”的诊断合理，选择经阴道分娩、产程中因娩肩困难采取“屈大腿法”助娩符合临床处理常规；臂丛神经损伤是肩难产的并发症；但入院后院方未能复查超声了解宫内胎儿情况，存在医疗过失；该医疗过失对宫内胎儿状态的判断及分娩方式的选择带来有间接次要不良影响，与崔某1左臂丛神经损伤之间的参与度在16%-30%。结合具体情况，本院酌定参与度为30%。崔某1的经济损失1-9项费用合计141266.21元，泾县中医院应当承担30%的赔偿责任暨42379.86元（141266.21元×30%）。崔某1及其家属前往安徽普瑞司法鉴定所花费的800元鉴定费，因该鉴定期间本案已进入审理阶段，崔某1方单方鉴定，泾县中医院对鉴定结果持有异议，申请重新鉴定，重新鉴定部分改变了原来的鉴定意见，故该800元鉴定费由崔某1方承担70%的责任，泾县中医院承担30%暨240元（800元×50%）的赔偿责任。崔某1申请就泾县中医院的诊疗行为是否存在过错进行鉴定花费鉴定费4000元，因鉴定意见认为泾县中医院存在医疗过错，故该4000元鉴定费由泾县中医院承担。综合上述，泾县中医院应当赔偿崔某1经济损失合计46619.86元。泾县中医院在本次案件中对其诊疗行为与崔某1的损害后果之间是否存在因果关系、崔某1的伤残等级申请重新鉴定及崔某1的护理期、营养期进行鉴定而支付的鉴定费用由其自行承担。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款第（一）、（三）、（五）、（六）项的规定，判决如下：
一、被告泾县中医院向原告崔某1支付赔偿款46619.86元，于本判决生效后十日内履行完毕；
二、驳回原告崔某1的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2520元（原告已预交），由原告崔某1负担1555元，被告泾县中医院承担965元（于本判决生效后10日内向本院交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宣城市中级人民法院。
审 判 长 潘玲玲
人民陪审员 刘苏建
人民陪审员 章 敏
二〇一八年七月五日
书 记 员 余艳洁
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
……
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
……
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定，器官功能恢复训练所必要的康复费，适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
……
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
……
第三十五条本解释所称”城镇居民人均可支配收入”、”农村居民人均纯收入”、”城镇居民人均消费性支出”、”农村居民人均年生活消费支出”、”职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
”上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条……
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
……
（三）侵权行为所造成的后果；
……
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
……