成都市锦江区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川0104民初7327号
原告:罗桂琼。
法定代理人：徐永忠。
委托诉讼代理人：胡仁琼。
委托诉讼代理人：杨雅茹。
被告：李沙。
委托诉讼代理人：牟勇。
被告：华安财产保险股份有限公司四川分公司。
负责人：凤奕，总经理。
委托诉讼代理人：王磊。
第三人：大邑县人民医院。
法定代表人：李学林，院长。
委托诉讼代理人：刘婷。
委托诉讼代理人：李尉。
原告罗桂琼与被告李沙、华安财产保险股份有限公司四川分公司（以下简称华安公司）、第三人大邑县人民医院机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年9月13日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告罗桂琼的法定代理人徐永忠、委托诉讼代理人杨雅茹，被告李沙及其委托诉讼代理人牟勇，被告华安公司的委托诉讼代理人王磊以及第三人大邑县人民医院的委托诉讼代理人刘婷、李尉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告罗桂琼向本院提出诉讼请求：1、判令李沙赔偿罗桂琼各项损失共计648372.5元（其中医疗费111542元、误工费21146.9、护理费184910元、交通费800元、住院伙食补助费11600元、营养费11600元、残疾赔偿金524100元、精神损害抚慰金40000元、后续治疗费63400元、残疾辅助器具费22635元、鉴定费3700元、被扶养人生活费33920.3元，由被告李沙承担60%的责任；2、华安公司在交强险责任限额范围内对罗桂琼损失承担赔偿责任；3、诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年12月14日早上，李沙驾驶川AXXX**“长安”牌轻型普通货车搭一人由大邑县下溯镇方向沿安出路往新场镇方向行驶，6时58分许，行驶到大邑县安出路路段处，该车前部与前方由罗桂琼所驾的人力三轮车右后部相撞，造成罗桂琼受伤，两车受损。大邑县公安局交通警察大队对事故发生经过出具道路交通事故证明。事故发生后，罗桂琼被立即送往大邑县人民医院抢救，共进行232天的治疗后，病情逐渐稳定，生命体征平稳，于2016年8月2日欠费出院，截止出院日尚欠大邑县人民医院医疗费101542元（另李沙垫付医疗费33100元、罗桂琼垫付医疗费10000元，华安公司垫付医疗费10000元)。罗桂琼因伤致残，经委托四川旭日司法鉴定所对其交通事故残疾等级、后续治疗费、护理依赖程度、残疾辅助器具进行了司法鉴定。肇事车辆在华安公司投保了交强险。
被告李沙辩称：1、罗桂琼对本次事故的发生存在极大过错，应当认定其承担此次事故全部或主要责任；2、罗桂琼主张的部分费用赔偿标准偏高，且部分费用缺乏证据予以证明，其主张的尚欠大邑县人民医院101542元的医疗费并未实际支付且不确定，不应在本案中处理，应由实际权利人大邑县人民医院另行主张，罗桂琼属于农村户口，不符合其经常居住地和主要收入来源地均为城市，残疾赔偿金应当按照农村居民标准计算，罗桂琼的后续治疗费应当以相应的鉴定意见或医疗证明为准，否则不应得到支持；残疾辅助器具费应当有相应的正式发票予以证明；3、李沙已经在前期力所能及的承担了33100元的医疗费，并支付了原告家属徐茂霞现金31000元作为护理费并由其支付给了护工，请法院在本案中一并处理、品迭；4、李沙家里经济困难，本人没有固定工作，其父母年老，父母上面还有被抚养人需要赡养。
被告华安公司辩称：事故的发生没有异议，李沙仅投保了交强险，本次事故认定没有对责任进行划分，愿在交强险范围内进行赔偿，之前已经垫付医药费10000元。
大邑县人民医院述称，对事故的发生没有异议，罗桂琼在大邑县人民医院进行治疗，共计花费医疗费154642元，截止出院尚欠医院医疗费101542元，该笔费用请求罗桂琼向大邑县人民医院支付，保险公司在责任范围内优先向医院支付。
本院经审理认定事实如下：2015年12月14日早上，被告李沙驾驶川AXXX**“长安”牌轻型普通货车搭一人由大邑县下溯镇方向沿安出路往新场镇方向行驶，6时58分许，行驶到大邑县安出路路段处，该车前部与前方由原告罗桂琼所驾的人力三轮车右后部相撞，造成罗桂琼受伤，两车受损。大邑县公安局交通警察大队对事故发生经过出具道路交通事故证明，确认李沙在事故前的行驶速度为46-50公里/小时，违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第四十二条第一款“机动车上道路行驶，不得超过限速标志标明的最高时速。”的规定，但未查明事发前罗桂琼驾驶人力三轮车的行驶方向。事故发生后，罗桂琼被立即送往大邑县人民医院抢救，共进行232天的治疗后，病情逐渐稳定，生命体征平稳，于2016年8月2日欠费出院，住院医疗费为154642元，截止出院日尚欠大邑县人民医院医疗费101542元（另李沙垫付医疗费33100元、罗桂琼垫付医疗费10000元，华安公司垫付医疗费10000元)。李沙通过罗桂琼的家属向护工支付护理费31000元。罗桂琼因伤致残，经四川旭日司法鉴定所鉴定其交通事故残疾等级为一级、后续治疗费中颅骨修补术所需费用共需27400元、自鉴定之日起两年内的病因治疗费共需约12000元、自鉴定之日起每月并发症防治费用约需400元(如出现其他并发症所需后续治疗费另计)、护理依赖程度为完全护理依赖、残疾辅助器具费用共计约需22635元。罗桂琼支付鉴定费3700元。罗桂琼于2015年5月起受大邑县新场镇桐林村村委会聘用从事的道路清洁工作，交通事故发生前两个月的平均工资为1730元。罗桂琼的父亲罗兴林出生于1941年10月28日、母亲梁秀华出生于1942年10月25日，均系大邑县新场镇文昌社区7组村民。罗兴林、梁秀华生育了三个子女。川AXXX**号车在华安公司投保了交强险。罗桂琼、华安公司同意大邑县人民医院要求的医疗费费用101542元由华安公司从应当赔付的金额中直接支付给大邑县人民医院。
本院认为，李沙违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第四十二条第一款“机动车上道路行驶，不得超过限速标志标明的最高时速。”的规定，造成了罗桂琼的人身损害，存在过错，双方应承担同等责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害赔偿解释》）第十七条第一款、第二款、第十八条第一款的规定，罗桂琼要求李沙赔偿60%的损失，符合法律规定。本院对罗桂琼人身损害各项损失作如下认定：
1、医疗费。根据《人身损害赔偿解释》第十九条第一款的规定，本院确认罗桂琼发生交通事故后产生住院医疗费为154642元、后续治疗费63400元（颅骨修补术所需费用27400元＋自鉴定之日起两年内的病因治疗费12000元＋五年的每月并发症防治费用24000元），医疗费共计218042元，其中自费金额为32706.3元（218042元×15%）。
2、误工费。罗桂琼住院232天，故误工费为13379.44元（月工资1730元÷30天×232天）。
3、护理费。李沙通过罗桂琼的家属向护工支付住院护理费31000元，本院予以确认；罗桂琼护理依赖程度为完全护理依赖，故院外护理费暂计五年为166350元（四川省2015年度居民服务、修理和其它服务业平均工资33270元×5年×100%），护理费共计197350元。
4、住院伙食补助费。根据《人身损害赔偿解释》第二十三条第一款的规定，参照国家机关一般工作人员的出差标准，本院酌情确认罗桂琼住院伙食补助费为30元/天，故住院伙食补助费为6960元（30元/天×232天）。
5、营养费。根据罗桂琼的伤残情况并参照医疗机构的意见，本院酌情确认营养费为20元/天，故营养费为4640元（20元/天×232天）。
6、残疾赔偿金。根据《人身损害赔偿解释》第二十五条第一款的规定，罗桂琼系农村居民、主要收入也来源于农村，应按农村居民的标准计算残疾赔偿金，其残疾赔偿金为204940元（2015年四川省农村居民人均可支配收入10247元×20年×100%）。罗桂琼请求赔偿被扶养人父亲罗兴林、母亲梁秀华的生活费，本院予以支持。根据《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国侵权责任法＞若干问题的通知》第四条的规定，应当依据《人身损害解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金。罗兴林被抚养人生活费应为18502元（2015年度全省农村居民人均生活消费支出9251元×6年×100%÷3），梁秀华被抚养人生活费为15418.33元（2015年度全省农村居民人均生活消费支出9251元×5年×100%÷3），被抚养人生活费共计33920.33元。以上两项共计238860.33元。
7、交通费。根据《人身损害赔偿解释》第二十二条的规定，罗桂琼就医的过程中，必然会产生一定的交通费，本院酌情确定交通费为600元。
8、鉴定费。罗桂琼因伤残鉴定产生鉴定费3700元，本院予以确认。
9、精神损害抚慰金。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款之规定，罗桂琼因事故受伤致残，精神上遭受了一定损害，应当给予赔偿。综合考虑罗桂琼的伤残等级、事故原因和后果、本地的生活水平等因素，根据本案情况，本院酌情确定精神损害抚慰金为40000元。
10、残疾辅助器具费22635元，本院予以确认。
因鉴定费、自费药不属于保险公司赔偿范围，其余损失共计709760.47元，其中交强险医疗费用赔偿限额下的损失为196935.7元（医疗费218042元－自费药32706.3元＋住院伙食补助费6960元＋营养费4640元），交强险伤残赔偿限额下的损失为512824.77元（误工费13379.44元＋护理费197350元＋残疾赔偿金238860.33元＋交通费600元+精神损害抚慰金40000元+残疾辅助器具费22635元）。因交强险的死亡伤残赔偿限额为110000元、医疗费用赔偿限额为10000元、财产损失赔偿限额为2000元，故华安公司在交强险赔偿限额内应赔偿金额为120000元。罗桂琼、华安公司同意大邑县人民医院要求的医疗费费用101542元由华安公司从应当赔付的金额中直接支付给大邑县人民医院，故华安公司应向大邑县人民医院支付101542元，剩余赔偿款扣除华安公司已垫付的医疗费10000元，华安公司应向罗桂琼支付赔偿款8458元。
罗桂琼其余损失589760.47元（709760.47元-保险公司赔付的120000元），加上鉴定费、自费药共计626166.77元（589760.47元+鉴定费3700元+自费药32706.3元），按照责任比例，李沙应承担375700.06元（626166.77元×60%），扣除李沙已垫付的64100元，李沙还应向罗桂琼赔偿311600.06元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款、《中华人民共和国道路交通安全法》第十九条第一款、第七十六条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条第三款、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十五条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条（条文全文附后）之规定，判决如下：
一、被告华安财产保险股份有限公司四川分公司于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告罗桂琼赔偿金8458元；
二、被告华安财产保险股份有限公司四川分公司于本判决发生法律效力之日起十日内向大邑县人民医院支付医疗费101542元；
三、被告李沙于本判决发生法律效力之日起十日内支付罗桂琼赔偿金311600.06元。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1871元，由原告罗桂琼负担748.4元、被告李沙负担1122.6元。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。
审判员 舒兴波
二〇一六年十一月十一日
书记员 杨 聪
附：本判决所适用法律条文全文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《中华人民共和国保险法》
第六十五条第一款保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第十九条第一款驾驶机动车，应当依法取得机动车驾驶证。
第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：
(一)机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
(二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十条第三款受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。