广东省阳江市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）阳中法民三终字第23号上诉人（原审被告）：天安财产保险股份有限公司阳江中心支公司。住所地：阳江市江城区马南路***号穗基华庭*幢*****号商铺。负责人：黄维健，该公司经理。委托代理人：陈炫盛，该公司员工。委托代理人：何国权，该公司员工。被上诉人（原审原告）：高华凤，女，汉族，住阳春市。委托代理人：王韬，广东国政律师事务所律师。原审被告：黄丕校，男，汉族，户籍所在地：阳春市，经常居住地：阳春市。上诉人天安财产保险股份有限公司阳江中心支公司因与被上诉人高华凤、黄丕校机动车交通事故责任纠纷一案，不服阳春市人民法院（2013）阳春法潭民初字第201号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。2013年7月2日，高华凤向原审法院提起诉讼，请求法院判令：1、天安保险公司在交强险赔偿限额内赔偿高华凤医疗费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金等120000元。2、天安保险公司在商业第三者险责任限额内赔偿高华凤损失111045.54元。3、本案诉讼费用由天安保险公司、黄丕校承担。在一审诉讼过程中，高华凤变更诉讼请求为：1、天安保险公司在交强险赔偿限额内赔偿高华凤医疗费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金等120000元。2、天安保险公司在商业第三者险责任限额内赔偿高华凤损失111661.84元（因在佛山市中医院复查的门诊费616.30元）。3、本案诉讼费用由天安保险公司。高华凤明确放弃追究黄丕校的赔偿责任。主要事实和理由是：2012年10月17日，黄丕校驾驶粤QHW3**号小轿车与横过道路的行人高华凤（推自行车）发生碰撞，造成高华凤受伤、车辆损坏的交通事故。阳春市交警大队认定黄丕校承担事故的全部责任。粤QHW3**号小轿车系黄丕校所有，该车在天安保险公司投保了交强险及商业第三者险，事故发生在保险期内。事故发生后，高华凤被送阳春市八甲卫生院紧急处理，后转送阳春市中医院住院治疗，住院至2012年10月22日转院至佛山市中医院继续治疗，共住院46天，前后用去医疗费71371.01元。高华凤经广东创世纪司法鉴定所鉴定为九级伤残三项、十级伤残一项。天安保险公司答辩称：高华凤请求护理费、精神损失费过高。对高华凤放弃要求黄丕校的赔偿没有意见。黄丕校没有到庭，也没有提出诉讼意见。原审法院经审理查明：2012年10月17日，黄丕校驾驶粤QHW3**号小型轿车由阳春市八甲镇俄颈村委会往八甲圩方向行驶。16时20分，行驶至省道113线280公里700米路口路段，与横过道路的行人高华凤（推自行车）发生碰撞，造成高华凤受伤，两车损坏的交通事故。2012年12月10日，阳春市公安局交通警察大队三甲中队对现场勘查和取证后依法作出的阳公交认字[2012]第0253号《道路交通事故认定书》认定：“黄丕校驾驶机动车行经人行横道时，遇行人正在通过人行横道，没有停车让行，违反《中华人民共和国道路交通安全法》第四十七条第一款的规定，是导致此事故发生的全部过错；无证据证明高华凤有导致此事故发生的过错。根据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十一条和《交通事故处理程序规定》第四十六条规定，黄丕校承担此事故是全部责任，高华凤不承担此事故的责任。”事故发生后，高华凤即被送到阳春市八甲卫生院门诊治疗用去治疗费674.37元，当天转至阳春市中医院住院治疗至2012年10月22日，住院6天，用去治疗费16572.95元，2012年10月22日转至佛山市中医院住院治疗至12月1日出院，住院40天，用去门诊费5147.87元、治疗费48050.19元，2013年5月27日到佛山中医院复查用去治疗费618.30元。阳春市八甲卫生院诊断证明书载明“1、头皮裂伤，2、左肱骨骨折，3、脑挫伤，处理：转上级医院作进一步治疗。”阳春市中医院疾病诊断证明书载明“1、右肺挫伤；2、右侧液气胸；3、脑震荡；4、右侧3、4肋骨骨折；5、右锁骨骨折；6、右肩胛骨骨折……建议及注意事项：继续治疗。”佛山市中医院住院证明书对黄丕校的伤情载明“出院诊断：1、左肱骨干中段粉碎性骨折；2、右锁骨中段粉碎性骨折；3、右肩胛骨粉碎性骨折；4、右第2-7肋骨骨折；5、右肺挫伤并右侧血气胸……出院建议：1、出院带药，适当功能锻炼；定期门诊复查，不适随诊。如右锁骨中段粉碎性骨折愈合不良，后期可行手术治疗。2、建议出院后休息壹个月。3、住院期间留陪人壹名。”高华凤住院期间由其媳妇毛秀琼一人护理。2013年3月1日，高华凤自行委托广东创世纪司法鉴定所作伤残鉴定，该所于2013年3月11日作出的粤创司鉴所[2013]临鉴字第088号《司法鉴定意见书》载明：“（一）高华凤所受的损伤符合被钝器外力直接作用（如交通事故）所致。（二）高华凤的右锁骨中段粉碎性骨折及右肩胛骨粉碎性骨折致右肩关节活动功能丧失28.3%，评定为交通类人身损害Ⅸ（九）级伤残。（三）高华凤的左肱骨中段粉碎性骨折内固定术后，评定为交通类人身损害Ⅸ（九）级伤残。（四）高华凤的右第2-7肋骨骨折及左第2肋骨骨折共累计7肋骨骨折，评定为交通类人身损害Ⅹ（十）级伤残。（五）高华凤的左耻骨上下支粉碎性骨折致骨盘严重畸形愈合，评定为交通类人身损害Ⅸ（九）级伤残。”高华凤为此支付了鉴定费1900元。另查明：粤QHW3**号小轿车的登记车主为黄丕校，该车已向天安保险公司购买了交强险及商业第三者商业险（赔偿限额为200000元，不计免赔率），保险期期间均自2012年6月2日0时起至2013年6月1日24时止，事故发生在保险期间内。在一审庭审过程中，高华凤明确表示保留后续医疗费的诉权并放弃追究黄丕校的赔偿责任。原审法院认为：本案属机动车交通事故责任纠纷。阳春市公安局交通警察大队三甲中队作出的《道路交通事故认定书》，程序合法，事实清楚，适用法律正确，予以采信。黄丕校承担此事故是全部责任，高华凤不承担此事故的责任。根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条“侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。”和《最高人民法院》第十七条第一款、第二款“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”的规定，参照《广东省2013年度人身损害赔偿计算标准》，对高华凤在该事故中的各项损失分别核准如下：1、关于医疗费的问题。根据《最高人民法院》第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。”的规定，高华凤在阳春市八甲卫生院门诊治疗用去医疗费用为674.37元，在阳春市中医院住院治疗用去医疗费用为16572.95元，在佛山市中医院住院治疗用去医疗费用为53198.06元，佛山中医院门诊复查用去医疗费用为618.3元，有收费发票和费用明细清单在案证实。因此，高华凤的医疗费共为71063.68元。2、关于住院伙食补助费的问题。根据《最高人民法院》第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”的规定，住院伙食补助费的标准为每人每天50元，高华凤在阳春市中医院住院治疗6天，在佛山市中医院住院治疗40天，共住院治疗46天，因此，高华凤的住院伙食补助费为50元/天×46天=2300元。3、关于护理费的问题。根据《最高人民法院》第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”的规定，高华凤住院期间由其媳妇毛秀琼一人护理，但高华凤提供的证据不足以证实毛秀琼的收入情况，故参照阳春地区从事护理行业的收费标准60元/天计算，高华凤的护理费为60元/天×46天=2760元。4、关于残疾赔偿金的问题。对高华凤自行委托广东创世纪司法鉴定所作出粤创司鉴所[2013]临鉴字第088号《司法鉴定意见书》予以采信，高华凤的右锁骨中段粉碎性骨折及右肩胛骨粉碎性骨折致右肩关节活动功能丧失28.3%，评定为交通类人身损害Ⅸ（九）级伤残。高华凤的左肱骨中段粉碎性骨折内固定术后，评定为交通类人身损害Ⅸ（九）级伤残。高华凤的右第2-7肋骨骨折及左第2肋骨骨折共累计7肋骨骨折，评定为交通类人身损害Ⅹ（十）级伤残。高华凤的左耻骨上下支粉碎性骨折致骨盘严重畸形愈合，评定为交通类人身损害Ⅸ（九）级伤残。根据《最高人民法院》第二十五条：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”的规定，高华凤于1950年3月5日出生，属城镇居民，其伤残赔偿金应按2012年度城镇居民人均纯收入30226.71元/年的标准计算17年，高华凤的残疾赔偿金为30226.71元/年×17年×（20%+2%+2%+1%）=128463.52元。5、关于精神损害抚慰金的问题。由于事故致高华凤为三项交通类九级伤残，一项交通类十级伤残，给高华凤造成较大的精神损害，高华凤要求天安保险公司支付精神损害抚慰金，予以支持，参照阳江地区赔偿标准计算高华凤的精神损害抚慰金为50000元×（20%+2%+2%+1%）=12500元。高华凤请求15000元偏高，适当调整为12500元。6、关于伤残鉴定费的问题。高华凤因伤自行委托广东创世纪司法鉴定所评残用去鉴定费1900元，有收费发票在案证实，予以确认。综上所述，高华凤的合理损失有：1、医疗费71063.68元；2、住院伙食补助费2300元；3、护理费2760元；4、残疾赔偿金128463.52元；5、精神损害抚慰金12500元；6、伤残鉴定费1900元。以上六项合共218987.20元。由于肇事车辆粤QHW3**号小轿车已向天安保险公司购买了交强险，事故发生在保险期间，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定：“机动车发生交通事故造成人员伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任范围内予以赔偿。不足的部份，按照下列方式承担赔偿责任……”，交强险的医疗费赔偿限额为10000元，死亡伤残赔偿限额为110000元，故天安保险公司在交强险的医疗费赔偿限额内赔偿10000元（医疗费、住院伙食补助费）给高华凤，在交强险的死亡伤残赔偿限额内赔偿110000元（误工费、护理费残疾赔偿金、精神损害抚慰金、伤残鉴定费）给高华凤。又因黄丕校已向天安保险公司投保了最高限额为200000元的商业第三者险（不计免赔率），根据《中华人民共和国保险法》第六十五条“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。”的规定，天安保险公司在商业第三者险的赔偿限额范围内赔偿98987.2元给高华凤。高华凤在本案中放弃追究黄丕校的赔偿责任，是其权利的处分，符合法律的规定，予以准许。据此，原审法院依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》一百四十四条的规定，于2013年11月26日作出阳春市人民法院（2013）阳春法潭民初字第201号民事判决：（一）天安财产保险股份有限公司阳江中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内在交强险的赔偿限额范围内赔偿120000元给高华凤。（二）天安财产保险股份有限公司阳江中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内在商业第三者险的赔偿限额范围内赔偿98987.2元给高华凤。（三）驳回高华凤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的利息。一审案件受理费4766元，由高华凤负担249元，天安财产保险股份有限公司阳江中心支公司负担2475元，黄丕校负担2042元。天安保险公司不服原审判决，向本院提起上诉，请求：1、撤销阳春市人民法院(2013)阳春法潭民初字第201号民事判决，并依法改判为206965.15元。2、本案一审、二审诉讼费由高华凤承担。主要事实和理由是：（一）天安保险公司的医疗费应根据天安保险公司与黄丕校签订的保险合同核定，一审法院没有按照双方合同条款约定根据国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。在本次交通事故赔偿案件中，根据劳动保障部门颁布的基本医疗保险药品目录进行核定，不属于基本医疗保险范围的费用进行剔除，对乙类用药按照国家基本医疗保险规定扣除10％比例，对丙类用药按照国家基本医疗保险规定扣除100％比例，据此，一审高华凤主张的医疗费用中，核定应扣减的金额为6883.51元。（二）高华凤被评为交通事故三项九级伤残和一项十级伤残不合理，应为两项九级伤残和两项十级伤残。根据高华凤提供的广东创世纪司法鉴定所出具的粤创司鉴所[2013]临鉴字第088号司法鉴定意见书，没有任何资料反映高华凤的左耻骨骨盆严重畸形愈合，该鉴定意见明显存在不客观、不科学的结论。故应对高华凤的左耻骨上下肢粉碎性骨折评定为九级伤残的鉴定意见进行重新鉴定。被上诉人高华凤答辩称：一审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审予以维持。（一）交强险未规定用药范围，即使天安保险公司核定非社保用药6883.51元属实，与交强险约定没有冲突，可以获得赔偿。另外，天安保险公司在一审没有提出非社保用药意见，没有申请鉴定，二审提出非社保用药意见没有根据。（二）高华凤的左耻骨上下肢粉碎性骨折评定为九级伤残，符合客观事实。广东创世纪司法鉴定所是根据高华凤的医学影像情况进行判断，高华凤的左耻骨骨盆愈合属于严重畸形是有根据的。且一审时天安保险公司对伤残鉴定没有提出异议，在二审时提出对高华凤的左耻骨上下肢粉碎性骨折评定为九级伤残的鉴定意见进行重新鉴定没有事实根据。原审被告黄丕校没有提出诉讼意见。本院经审理查明，原审查明的基本事实属实，本院予以确认。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。根据本案各方当事人在二审中的上诉和答辩意见，本案争议焦点为：（一）应否扣减高华凤的非国家基本医疗保险用药。（二）应否对高华凤左耻骨骨盆畸形愈合的伤残等级进行重新鉴定。关于应否扣减高华凤的非国家基本医疗保险用药问题。天安保险公司上诉认为应扣减高华凤的非国家基本医疗保险用药。经审查，高华凤因本案交通事故到医院住院治疗，医院根据高华凤的伤情对症用药，合情合理。医疗费中哪些部分属于国家基本医疗保险以外的费用，天安保险公司未能提供证据予以证明，故对该上诉请求，本院不予支持。关于应否对高华凤左耻骨骨盆畸形愈合的伤残等级进行重新鉴定问题。广东创世纪司法鉴定所是当地一家具备司法鉴定资质的专门机构，该所作出的《司法鉴定意见书》鉴定高华凤的左耻骨上下支粉碎性骨折致骨盘严重畸形愈合，评定为交通类人身损害Ⅸ（九）级伤残，该鉴定意见书程序合法，没有违反法律规定，本院予以采信。因天安保险公司没有提供足以反驳的证据，其上诉要求对高华凤左耻骨骨盆畸形愈合的伤残等级进行重新鉴定不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八的规定，本案不宜对高华凤左耻骨骨盆畸形愈合的伤残等级进行重新鉴定。综上，天安保险公司上诉理据不足，予以驳回。原审判决认定事实清楚，证据充分，程序合法，处理恰当，予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费100元，由上诉人天安财产保险股份有限公司阳江中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  罗志华审 判 员  肖 军代理审判员  冯志霞二〇一四年三月十九日书 记 员  陈彦羽