广东省佛山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）佛中法民一终字第2093号
上诉人（原审原告）陈水妹，女，1961年2月23日出生，住广东省佛山市顺德区。
上诉人（原审原告）张锦亮，男，1987年10月1日出生，住广东省佛山市顺德区。
上诉人（原审原告）张敏霞，女，1984年10月9日，住广东省佛山市顺德区。
上述上诉人的共同委托代理人�阳武斌，广东顺恒律师事务所律师。。
上诉人（原审被告）顺德聚龙医院，住所地广东省佛山市顺德区。
负责人温昌华。
委托代理人高劲松，广东文迪律师事务所律师。
委托代理人温凯杰，广东文迪律师事务所律师。
上诉人陈水妹、张锦亮、张敏霞以及顺德聚龙医院因医疗损害责任纷一案，不服广东省佛山市顺德区人民法院（2013）佛顺法龙民初字第146号民事判决，向本院提出上诉。本案经本院依法组成合议庭进行了审理，现已审理终结。
原审法院经审理查明，2004年9月24日12时，患者张才仔因车祸致使左胸、腹部疼痛2小时入住顺德聚龙医院。入院查体：脉搏90次／分，血压120／80mmHg，呼吸22次／分。神清，痛苦面容，桶状胸，左胸部及左肩部可见擦伤痕。左胸部压痛，胸廓挤压试验阳性，全腹肌紧张，弥漫性压痛反跳痛，移动性浊音（士）。阴囊、阴茎及�阴部皮肤瘀斑。耻骨联合处压痛，骨盆挤压试验（＋）。入院诊断：1.外伤性脾破裂；2.骨盆骨折；3.右第八后肋骨折；4.会阴部挫伤。入院后，B超示符合脾破裂声像。X光片显示：右第8后肋骨折，对合良好，腰椎未见骨折、脱位、右耻骨联合处及右坐骨下支均见完全性骨折，对线欠佳。上述检查后于当日13时45分回到病房时，患者出现面色苍白，四肢冰冷，血压下降到80／50mmHg，做腹腔穿刺，未抽出液体。鉴于患者腹痛、全腹肌紧张、压痛及反跳痛明显，B超提示脾破裂，不能排除腹腔内脏破裂，决定做剖腹探查。术前做大隐静脉切开，建立静脉通道。于15时35分送入手术室剖腹探查，术中未发现腹腔内出血，腹腔脏器未见异常，只有腹膜后血肿，大小8cm×3cm。9月30日复查骨盆X光片见骨折处有明显移位，左骶髂关节脱位。行左股骨牵引治疗。6周后改为“丁”字鞋固定一�后扶拐下床功能锻炼。后因患者出现骶髂关节痛到佛山、广州等多家医院检查，并按专家意见进行治疗。2005年1月15日好转出院。司法鉴定结论：八级残废。
2006年10月8日，经顺德区卫生局委托，佛山市医学会出具佛医鉴（2006）28号医疗事故技术鉴定书，分析意见：1.剖腹探查指征控制不严。患者出现出血性休克，可能是骨盆骨折导致出血和疼痛造成的，医生行腹腔穿刺，未抽出液体，仅凭B超结果及一次血压低就行剖腹探查是不妥的。2.大隐静脉切开术是小手术，在紧急情况下为抢救患者生命而采取这项紧急医学措施，没有病人家属签字，不违反常规。3.会阴部肿胀严重，瘀黑是骨盆骨折大量渗血造成的，与剖腹探查手术无关。4.患者在输血后，发现乙肝表面抗原阳性，其原因有两种可能：一是病人在输血前乙肝表面抗原就呈阳性；二是输血后乙肝表面抗原才出现阳�。聚龙医院在输血前没有做有关检查，不能证明患者输血前有否乙肝表面抗原阳性。所以医院有过失。但是医院从中心血站取的血是按照国家有关规定严格检验合格后才输送到患者体内，即使是输血造成感染也属于“无过错输血感染”。5.患者胸12椎体变形，不能确定是骨折。6.骨盆骨折采取保守治疗没有违反医疗常规。综上，本病例不属于医疗事故。
2008年11月27日，经顺德区卫生局委托，佛山市医学会经重新鉴定出具佛医鉴（2008）70号医疗事故技术鉴定书，分析意见：1.未发现医方的医疗行为违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规。2.大隐静脉切开术是小手术，在紧急情况下为抢救患者生命而采取这项紧急医学措施，没有病人家属签字，不违反常规。3.会阴部肿胀严重，瘀黑是骨盆骨折大量渗血造成的，与剖腹探查手术无关。4.患者在聚龙医�检查乙肝表面抗原阴性，5个月后在佛山市中医院检查乙肝表面抗原阳性。患者在输血前已签署输血同意书，医方的血源合法。医方没有违反《临床输血技术规范》。5.骨盆骨折采取保守治疗没有违反医疗常规。骨盆骨折畸形愈合属于骨折并发症。6.医方不足：腹腔穿刺未抽出血性液体，仅凭B超结果及一次血压低就行剖腹探查术。说明医方剖腹探查术指症控制不够严谨。但医方的不足与患者的伤残不存在因果关系。综上，本病例不属于医疗事故。
另查明，张才仔于2011年11月15日死亡，其遗体于2011年11月16日火化。陈水妹系张才仔的配偶，张锦亮、张敏霞系张才仔的子女。
2013年1月17日，陈水妹、张锦亮、张敏霞诉至原审法院，请求判令：1.顺德聚龙医院赔偿陈水妹、张锦亮、张敏霞因张才仔的医疗人身损害死亡伤残赔偿金、医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、通讯费、材料费、误工费、鉴定费、复印费、性福费、精神损害抚慰金等共计1185260.5元；2.本案的诉讼费用全部由顺德聚龙医院承担。
在诉讼中，根据案情需要，原审法院依法委托广东南天司法鉴定所对顺德聚龙医院的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，但该鉴定所以陈水妹、张锦亮、张敏霞对病历的真实性存有疑义，且没有张才仔死后的病理解剖资料，无法明确死因为由不予受理，并向原审法院出具退案函以及回函各一份。
原审法院审理认为，医疗机构及其医务人员在诊疗护理患者的医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的，应当承担民事赔偿责任。患者张才仔因车祸受伤至顺德聚龙医院就诊，其与顺德聚龙医院之间形成了医疗服务合同关系。双方在患者张才仔的医疗过程中发生纠纷，根据法�的规定，陈水妹、张锦亮、张敏霞有权选择主张顺德聚龙医院承担侵权责任。本案中顺德聚龙医院的医疗服务行为有无过错，与患者张才仔的人身损害后果之间是否存在因果关系，是本案的争议焦点。
佛山市医学会对涉案医疗争议作出了二次医疗事故技术鉴定，该鉴定的主体资质合法、鉴定程序正当、鉴定结论的依据充分，具有较高的科学性、公正性，鉴定书可以作为认定案件事实的证据。陈水妹、张锦亮、张敏霞主张顺德聚龙医院在诊疗过程中存在救治不及时、误诊患者张才仔的病情、伪造病历、未经家属进行手术治疗以及输血失误等过错行为，依法应承担相应的举证责任，否则应承担举证不能的不利后果。但陈水妹、张锦亮、张敏霞的上述主张仅有其单方的陈述，无确实、充分、有效的证据予以证实，且佛山市医学会出具的鉴定书已对上述问题进行了详细说明。另张才仔于2011年11月15日死亡，其遗体已于2011年11月16日火化，其死亡原因无法查明，有资质的鉴定机构也因没有张才仔死后的病理解剖资料无法进行相关争议问题的鉴定，无法鉴定的责任不可归责于顺德聚龙医院。患者张才仔死亡的时间距离其从顺德聚龙医院处出院已有长达七年之久，且张才仔还到其他医疗机构进行相关疾病的治疗，这对于一个身患八级伤残的病人来说，存在很多难以预料的复杂因素影响其病情的发展，陈水妹、张锦亮、张敏霞将患者张才仔死亡归责于顺德聚龙医院的诊疗行为，既缺乏足够的证据予以支持，也不符合一般的医疗常理。因此，陈水妹、张锦亮、张敏霞主张顺德聚龙医院对其主张的损失承担全部过错责任，缺乏法律及事实依据，原审法院不予支持。
依据医疗事故技术鉴定书的分析意见及鉴定结论，虽然双方之间的医疗争议不构�医疗事故，但顺德聚龙医院在腹腔穿刺未抽出血性液体的情况下，仅凭B超结果及一次血压低就行剖腹探查术，存有不足。据此，原审法院认为，由于顺德聚龙医院治疗上的欠缺，客观上会造成张才仔在伤情治疗上的延长，可能对患者张才仔的病情以及治疗的时机产生一定程度的不利影响，患者张才仔由此造成的损失，顺德聚龙医院负有一定程度的过错责任。基于医疗科学的疑难复杂性、医疗技术手段的局限性、医疗行为存在的合理风险性等因素，结合医疗事故技术鉴定书的分析意见及鉴定结论，原审法院酌定由顺德聚龙医院向陈水妹、张锦亮、张敏霞赔偿50000元。
综上，原审法院依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条，《中华人民共和国合同法》第一百二十二条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第六十四条、第七十六条的规定，作出如下判决：一、顺德聚龙医院应于判决生效之日起十日内赔偿陈水妹、张锦亮、张敏霞人民币50000元；二、驳回陈水妹、张锦亮、张敏霞的其余诉讼请求。一审案件受理费1756元（原审法院已准许缓交），由陈水妹、张锦亮、张敏霞负担1500元，顺德聚龙医院负担256元，并于判决生效后三日内向原审法院交纳。
上诉人陈水妹、张锦亮、张敏霞向本院上诉提出，原审认定事实不清，对过错的责任分担不公，判决不公正。一、顺德聚龙医院存在以下过错。1.不规范病情检查程序。要求先检查头部CT，诊疗程序不当，救治病人不及时，拖延张才仔撞伤左胸侧痛、左胸侧肋骨第2-4骨折下移、右第八肋骨尾小骨折和腰椎体胸11、12有轻微压缩骨折的检查和治疗时间。伤者张才仔于2004年9月24日早上10时05分在陈涌太和庄开发区发生交通事故，顺德聚龙医院开车接伤者到门诊（10：30分），但顺德聚龙医院救治病人不及时，无撞伤头部，无出现脑挫伤病症，却要求先检查头部，门诊拖延误半个钟，且不记录病历。后于11：05分送入外科三楼312病房，也未检查伤者伤痛。门诊至外科，延误2个钟未做任何检查，至下午2点钟未作出治疗。顺德聚龙医院的行为已严重违反道路交通安全法、执业医师法、医疗事故处理条例以及病历书写规范的相关规定，医生就诊时无及时形成病历，出院后2005年1月18日下午主治杨艺荣医生才叫别的医生去记录。出院后记录双下肢痛，双下肢活动受限与事实不相符，有住院出现病史记录四肢活动可证实当时双下肢无事。有门诊病历记录要求先检查头部CT证实医方拖延误时间。有住院志现病史记录门诊检查拟脑震荡？指证医方2个病例记录无撞伤头部，无出现脑挫病症�人清醒。送入留医也在等司机取钱来检查头部CT，伤者全身淌水睡在病床上右手按住左胸侧痛，而医方连一个X光片也不检查，拖延误时间2个钟未做任何检查。之后顺德聚龙医院后在12：30分去检查时，不规范医生执业的医疗活动，无临床查看病人、无记录病情及辅助检查写明去检查，先通过黑白B超查肝胆肾、心电图，再彩超肝胆肾，在此停留1个钟（1：30分）去拍片，医生又讲肾有溢液，又讲脾有破裂，又无亲自B超观察病人就讲脾破裂，及B超杨姓病人出现严重过失和拍片医生起动机板就站立拍片，后造成伤者跌下机板脚踏处造成伤者盆耻骨座骨骨折及左底角小骨折，增加病情，造成伤者人身严重损害。查完后1：45分搬回病房，无医生看过病人，1：50分陈水妹到办公室问结果，医生讲B超查脾破裂。下午2点钟医生上班做手术，陈水妹要求转院医治，问拍片未出结果，�生说不写转院证明，这样病医院能医好。后又回病房，1：57分护士才来量血压、听诊、看脉，讲一切很正常，就下午2点钟下班。直到下午2点钟后，顺德聚龙医院对伤者张才仔作出治疗，其工作严重不足，观察病情不细致，诊断病情不明确，不是按照常规诊疗检查，以致拖延误了对张才仔的最佳治疗时间。2.误诊。首先，顺德聚龙医院无明确诊断病情，误用杨姓病人B超符合脾破裂出血影像（写明结合临床），病房312房15床伤者张才仔误诊为脾破裂，未经病人及在场家属同意就私自切开右腹手术缝几针，病人无出现昏迷、无休克，人清醒的情况下，无出医嘱，无按规定时间记录，不告知治疗措施与风险，还伪造右下腹手术记录右侧腹壁有一条纤维条索粘连带予以炖灼烧断及血水样不到100CC，与事实不相符。（1）患方有出院小结写明手术仅见腹膜后血肿，指证医方伪造病历病情，下腹手术做在先，在手术协议可看出下腹手术未发现问题。（2）患方有技术鉴定书写明术中未发现内出血及仅见右侧腹膜后血肿，在此后知道医方伪造病历，撞伤腹痛，对张才仔误诊。（3）患方有B超杨姓病人指证病历不准确，B超写明结合临床，指证医方对张才仔误诊，及诊断病情不明确。（4）患方有小结写明B超作出的探查，指证对张才仔误诊。（5）患方有临嘱写明9月29日补记9月24日穿刺收款50元，指证医方无出医嘱，无按规定时间记录。（6）患方有病案页写明抢救0次，证明无抢救过，且误诊脾破裂，下腹手术部位也错（医疗机构违反医疗事故处理条例、执业医师法、医嘱病历书写基本规范（试行）等的规定，鉴定机构违反了医疗事故处理条例的相关规定。原审判决也违反规定判决。其次，顺德聚龙医院在腹腔穿刺私自切开手术未抽出血液体的情况�，就讲病人出现休克，无再检查清楚，就作出上腹手术探查，叫陈水妹儿子签名，仅凭B超结果及一次血压低就行剖腹检探查术，说明医生剖腹探查术指证控制不够严谨，表明医方存在对病情误诊，施行手术不当的严重过错。（1）患方有手术记录术中血压平稳，指证误做2刀大小手术出来无出现过血压高低。（2）有2004年12月17日出院证明指证主治杨医生讲病人无出现过休克，休克依据不足，病情通知书（下午5点多）在监护室张医生讲怕病人出现并发症，方便中队联系叫签名，而记录15房及时间写14：00。再次，顺德聚龙医院因治疗不规范，做手术在病房无送入手术室，术后右下腹伤口严重渗血，伴有血流下会阴，术后在监护室也无医生看管与检查，造成伤者下半夜会阴大血肿，加重了伤者的病情，使伤者出现了心脏方面的问题，导致左心室高心电压，窦性心律心脏病1�钟61次相当于小孩心律。患方有9月25号护理记录写明斜切口渗多血指证下腹伤口手术后渗血多，有佛山市中医院心电图对比指证造成病严重，有清单心电图合计收款指证医方无检查单。术后造成伤者肠粘连后遗症，市一医院门诊，龙江医院几次留医后，门诊看疼痛几年，长时间受痛苦折磨，医方应负上患方不可推卸的全责任。对左胸侧肋骨第2-4骨折下移及腰椎胸11、12轻微压缩骨折和骨盆骨折痛，天天用曲马多止痛得不到对症下药，令血流不畅，把病毒输到伤者体内伤及脾胃，误诊误治，增加血糖、葡萄糖转基菌，导致伤者血糖高1期糖尿病。最后，顺德聚龙医院在拍片检查出伤腰椎撞伤轻微压缩骨折，认为小问题不记录，故意伤害伤者合法权利，先是拖延治疗，后却治疗不当，导致伤者腰椎后突畸形，腰椎退行性变，隐瞒骨盆耻骨坐骨骨折，无正确对待拍片，医生�现过失，故意对伤者人身加以损害，造成骨盆严重畸形愈合，构成8级伤残，1年8个月骨折未痊愈，医方对自己的过错应对伤者负不可推卸的全部责任。医院利用职权逼迫家属承认医好转，签名后却赶病人出院。（1）患方有出院小结写明，自动疼痛减轻，指证医生骨折未愈合即让活动过早，造成增加骨盆左关节脱位。（2）病历小结写明左股筋膜发炎与骨盆骨折无关是错误的，因为活动骨环不稳影响到筋、造成筋膜发炎，会诊认为活动过早，不要再活动，签名医好转，只是自动、疼痛好转，但无写明承认医方对骨折医好转，转院治疗发现骨折严重，发现多处骨折，医方无能医治，应叫上级来做整骨折手术或叫病人转院医治，却不准转院医治而叫必要时到康复科医治，康复科认为骨折无能医治，门诊回院看，开芬必得治疗也得不到对骨折治疗、对症下药。病人病重应转院医治。（3）擅自伪造病历，修改、毁弃病历。首先，为伤者施行大隐静脉切开手术，伪造右下腹手术记录，右侧小肠腹下有一条纤维条索粘连带予以电灼烧断。伪造1：45分四肢冰冷、面色苍白，血压低至80／50毫柱，12点按普外科处理止血治疗、吊针，左胸肩有擦伤痕迹等记录。其次，在顺德聚龙医院治疗时，顺德聚龙医院曾对张才仔进行心电图检查，已发现伤者因治疗不当导致心肌缺血性心脏病，窦性心律1分81次，可是在病情加重的情况下，转佛山市中医院治疗，要求索取先前检查2004年9月24号心电图及9月25号B超腹股沟检查报告单，却已没有了。这表明已被顺德聚龙医院毁弃了。患方有清单心电图合计数收款900多元不但指证销毁伤者无事检查单，还指证医方乱收费800多元，9月25日检查腹股沟彩超，讲无事不出结果，为什么9月27日再检查腹股沟B超？证明下腹伤口渗血，有血流下腹部流下会阴。B超室2005年2月24日应直接给原件却是复印件。出院小结写明术中仅见右侧腹膜后血肿，指证伪造右下腹手术记录，及伪造病人撞伤腹痛记录。（4）未保障伤者家属获得病人医疗的知情权，未详细告知伤者家属手术存在的风险后果，未经成年家属同意签字核实施行手术。利用欺骗的手段取得陈水妹手术检查签名。2004年张才仔受伤入院时，根本无需要手术检查治疗，医生误诊手术治疗，但是负责给伤者治疗的医生没有叫伤者及在场的家属亲大哥签名，却叫伤者当时未成年的儿子张锦亮签名，再骗患方脾破裂出血出现休克抢救签名后，但到病房看到伤者又无事。医生不但对伤者的医治不负责任，也是对伤者及配偶的不尊重，不但违反我国法律，探查了下腹手术无拍片看下检查清楚，工作严重不足，需是检查发现腹膜后血肿，但右侧腹膜后血肿，无出现头晕、恶心、呕吐异常病症，无检查清楚，深信任何医生都不会盲目对病人作出探查，还对别人B超误诊脾破裂出现的病伪造在病历上，破开血肿找不到出血点，证明腹膜无出血，血肿有皮困住不会破穿，破开出血不到50cc，细小血肿药物可吸收。（5）医方拍片过失造成张才仔盆骨骨折，就应该手术整正骨折，用钢钉钢板固定骨盆，陈水妹问医生病人骨折有小不对位，怎样治疗要不要手术？如何手术？但问两次都无一个医生理会，而扬艺荣主治医生2005年1月5日讲手术签名，此时已以知道骨盆有耻骨坐骨骨折，阻止转院医治，没有妥善处理好骨折。手术移动多造成骨盆骨折分离开，并骗陈水妹签名上腹手术探查及误做手术，医方有需要输血签名是无效签名。患方有住院志写明9月26号才明确骨盆耻骨坐骨骨折指证医方骗陈水妹手术签名及输血签名，因医方自己的�错及对病人无责任心，应负上一切全责任。于9月29号晚拍片明知骨折分离开，却还不告知而私自牵引，且牵引时间记载不一致，一个写9点一个写10点，9点是真实牵引时间。患方有12月22号检查拍片结果原件写明代抄，证明主治扬艺荣医生收起结果不准陈水妹看。取片出来后，陈水妹看到骨盆耻骨坐骨骨折，而医生还告诉陈水妹无事，侵犯知情权，并造成严重后果，及无正确对待拍片医生，外科值班医生无记录病情去检查，出现观察病人不细致，导致严重过失增加骨盆骨折，后又增加左骨折脱位，导致严重后果。患方有2004年9月24日拍片结果，与2004年9月29日拍片结果对比指证。有9月25日临医嘱写明补多部位照片指证医方无记录病情去检查。起动机板站立拍片胸部，后造成跌坐下机板脚踏处才起回机板拍腰椎到骨盆，并接医学上讲，骨盆骨折是硬板碰撞造成骨折，第一次伤者蹲下去时侧身陈水妹已叫住，因撞上腰、腰无力站立，要求起回机板平拍，就不会造成伤者从几十公分高坐下机板脚踏处，硬板碰撞造成骨盆骨折。当时有值班医生在场，医生对自己的过失有不可推卸的全责任。2006年鉴定书分析已证明医方造成伤者人身损害，增加伤者骨折病情。（6）顺德聚龙医院输血失误，导致张才仔感染乙肝炎病，由病前验血呈阴性，变为乙肝表面抗原阳性。张才仔因交通事故，聚龙医院开车接入院治疗无效果，就转佛山市中医院治疗，经佛山市中医院验血认定乙肝表面抗原阳性。即是讲，伤者在聚龙医院输血时，可能存在血液不干净，或手术感染而至伤者乙肝阳性，最终导致张才仔于2011年11月15日肝腹水死亡。这是顺德聚龙医院在治疗过程中存在的最严重过错。患方有验单指证医方未验血送血，违反医疗常规为患者进行诊治，送入4个�留院还未验血，为什么无紧急抢救情况下推病人去做上腹手术探查和为病人输血？患方有手术记录血袋500，先输血100收款108元，指证医方有输血反应后，又有个医生讲还未验血，证明发现输血反应，护理记录200血是9月25日早上10点多钟陈水妹看到输血，病历无记录，把200血记录在9月24日手术加上100，最后收款1146元，得出临嘱3：20分输血300。患方手术血袋500先输血100，指证医方当日输血签名时，证明无写什么血，输血错，当时签名只有一个张才仔无写什么血，因为当时下午2：43分陈水妹想到病房看下病人，陈主任认为陈水妹儿子未成年，叫陈水妹签名，他并在右上角加字上去，陈水妹无看手术协议就签下名，就走到护士室门口，医生又讲做手术腰输血，同意输血签个名，陈水妹回头签个名，就走到护士室门口，医生讲未签日期，回到病房看到病人无事，血色如常，输血签名时张才仔无写什么血，回到病房看到一个护士在插尿管一个在打吊针，护长在此准备去做手术，问护士又讲脾破裂出血说病人无事，护长讲之前出现休克，然后三个护士就走了。陈水妹又回办公室问陈主任，问病人脾破裂出血休克？病人无事，你们插尿管，一个在打吊针准备去做手术，但陈主任讲之前是出现休克，然后就走了，脾破裂失血性休克依据不足。病人未验血为什么就去做上腹手术探查患方有临嘱3：20分输血指证医方以上腹手术在手术室输血，证明医方记录3：35分入手术室时间与事实不符。手术记录3：15分开始手术证明已在手术室上腹手术探查。患方有护理记录下午3：00准备去手术指证陈水妹讲了为什么讲了312病房15床三楼推去四楼手术。患方输血签名无同意，医方未验血输血下去，医方误诊过失，医方过错，并已知检验技术不过关还到血站取血，�到检验技术过关取血，把病毒输到人体内对病人无责任心。医方也没有接医学会通知后提供血包、针头药物去鉴定，2份鉴定书记录可指证，医方依法应当承担全责任。住院登记资料有误，记录入院时间不当和记录治疗不当，病人病房及床位均有误。法院自己盲目伪造早上10点5至10分出院时间。有病案页写明2005年1月17日下午2：30分指证事实出院时间，也是被医方利用职权迫签名承认医好转后于2：30分被赶出院。患方有住院志记录2004年9月24日上午10时许为发生交通事故时间，门诊病历处方疼痛半个钟，指证10时30分，送入门诊及在此拖延半个钟时间。门诊病历记录11：10分指证送入住院时间，证明医方外科医生记录住院志12点、出院小结11：40分、病案页11：30分，3个病历记录不一致，与事实不相符，护理记录12点急诊转上与事实不符。患方有住院志病历写明门诊转上指证�
二、原审判决责任分配不当，导致判决不公正，给予陈水妹、张锦亮、张敏霞的赔偿太少，不足以弥补的实际损失。在本案中，顺德聚龙医院存在以上多方面的过错，依法应该承担50%以上的赔偿责任。原审法院偏袒顺德聚龙医院，酌情由顺德聚龙医院赔偿50000元极为不合理。因顺德聚龙医院的行为给伤者身体和精神造成极大的损害，顺德聚龙医院还用职权骗陈水妹签名，逼迫陈水妹签名承认医好转，但获得陈水妹签名后即赶张才仔出院时。顺德聚龙医院应按医疗事故处理条例及道路交通安全法第七十五条等的规定，依法追究医方负担患方全部责任。为给伤者治病，陈水妹、张锦亮、张敏霞在财力、物力、精神力上也是耗尽所有，所忍受的痛苦是无法比拟的。尤其是陈水妹，还要因此而写作厚厚的材料，但处处偏袒医院反为难陈水妹。2006年、2007年，致使陈水妹极端的悲惨，但陈水妹一直坚持走合法道路。
综上所述，为了维护上诉人合法权益，特向贵院提出上诉，请求二审法院：1.撤销原审判决，并判令顺德聚龙医院向陈水妹、张锦亮、张敏霞赔偿交通费2895元、材料费337.7元、医疗费14030.6元、鉴定费4808元、误工费151200元、护理费21576元、八级伤残赔偿金86662元、人身损害死亡赔偿金700000元、住院伙食费1770元、被抚养费10000元，精神损害抚慰金80000元，复印费1651.2元、性福费30000元，合计1073279.3元；2.判令一、二审诉讼费用由顺德聚龙医院负担。
上诉人顺德聚龙医院向本院上诉提出：一、原审判决适用法律错误。顺德聚龙医院在本案中并不存在侵权，无须承担赔偿责任。本案系医疗损责任赔偿纠纷，属于侵权之诉，适用过错原则，必须同时存在四个必备构成要件，即医方主观上存在过失、客观上存在医疗过失行业、患方存在人�损害后果、医方过失行为与患方损害后果之间存在因果关系，才能认定医方构成医疗侵权。本案中2006年10月8日，经顺德区卫生局委托佛山市医学会进行医疗事故鉴定，鉴定意见为：医院不存在过错，本病例不构成医疗事故。在2008年11月27日，经顺德区卫生局委托佛山市医学会进行重新医疗事故鉴定，鉴定意见为：医方虽有不足，医方不足与患者伤残不存在因果关系，因此，本病例不属于医疗事故。在两次医疗事故鉴定中，医方的行为都不构成医疗事故。诉讼中，原审法院委托广东蓝天司法鉴定所对医院的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，但因本案患者没有时行尸体解剖而无法明确死亡原因，鉴定机构无法进行司法鉴定。因此，本案现有证据不能认定医方存在医疗侵权行为。原审法院在无充分理由的情况下，强行判决顺德聚龙医院向陈水妹、张锦亮、张敏霞赔偿50000元与法律规定背道而驰。综上，顺德聚龙医院上诉请求撤销原审判决，驳回陈水妹、张锦亮、张敏霞的全部诉讼请求，判令一、二审诉讼费用由陈水妹、张锦亮、张敏霞负担。
针对陈水妹、张锦亮、张敏霞的上诉，顺德聚龙医院答辩称：一、顺德聚龙医院的医疗行为，符合医疗规范，不存在医疗过错。二、陈水妹上诉争议的问题，在2006年已被佛山市医学会鉴定认为不属于医疗事故，2008年陈水妹重新提出鉴定，重新鉴定意见也认为不属于医疗事故。三、其他意见同顺德聚龙医院的上诉意见。
针对顺德聚龙医院的上诉，陈水妹、张锦亮、张敏霞答辩称，张才仔之死亡与顺德聚龙医院的医疗行为之间存在因果关系，具体理由同2006年鉴定意见分析意见的第一点。顺德聚龙医院在给张才仔输血时存在过错，张才仔输血后乙肝表面抗原从阴性变为阳性，最终发生肝腹水死亡，表明顺德聚龙医院在输血中存在医疗过错行为。
在二审诉讼中，陈水妹、张锦亮、张敏霞提交申请书一份，拟证明陈水妹要求顺德聚龙医院主治医生复印张才仔住院资料，医生写了该申请书，写收到全部医嘱共18份，因陈水妹没有收到复印件就没有签名。顺德聚龙医院对该证据的真实性、合法性、关联性均不予确认。
在二审诉讼中，顺德聚龙医院未提交证据。
本院审查认为，陈水妹、张锦亮、张敏霞提交的申请书的拟证明内容与本案无关，本院不予采纳。
经审查，原审判决认定的事实清楚，本院予以确认。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据《最高人民法院关于民事经济审判方式改革问题的若干规定》第三十五条“第二审案件的审理应当围绕当事人上诉请求的范围进行，当事人没有提出请求的，不予审查。但判决违反法律禁止性规定、侵害社会公共�益或者他人利益的除外”的规定，本院对上诉人陈水妹、张锦亮、张敏霞以及上诉人顺德聚龙医院的上诉分别作如下审查：
一、关于顺德聚龙医院的上诉。本院认为，依据医疗事故技术鉴定书的分析意见及鉴定结论，综合本案所有证据，虽然陈水妹、张锦亮、张敏霞与顺德聚龙医院之间的医疗争议不构成医疗事故，但顺德聚龙医院在腹腔穿刺未抽出血性液体的情况下，仅凭B超结果及一次血压低就行剖腹探查术，确实存有不足，该不足客观上会造成张才仔在伤情治疗上的延长，也可能对患者张才仔的病情以及治疗的时机产生一定程度的不利影响，患者张才仔由此而造成的损失，顺德聚龙医院负有一定程度的过错责任。因此，原审法院基于医疗科学的疑难复杂性、医疗技术手段的局限性、医疗行为存在的合理风险性等因素，结合医疗事故技术鉴定书的分析意见及鉴�结论，酌定由顺德聚龙医院向陈水妹赔偿50000元合理，本院予以维持。顺德聚龙医院的上诉主张，缺乏理据，本院依法予以驳回。
二、关于陈水妹、张锦亮、张敏霞的上诉。陈水妹、张锦亮、张敏霞认为顺德聚龙医院治疗张才仔过程中存在过错而引发本案纠纷。就本案涉诊疗行为，顺德区卫生局两次委托佛山市医学会进行医疗事故鉴定。2006年10月8日，佛山医学会作出佛医鉴（2006）28号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条的规定，本病例不属于医疗事故。2008年11月27日，佛山市医学会作出佛医鉴（2008）70号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论亦是本病例不属于医疗事故。在本案原审诉讼过程中，原审法院委托广东南天司法鉴定所对顺德聚龙医院的诊疗行为是否存在医疗过错进行鉴定，但该鉴定所以陈水妹、张锦亮、张敏霞对�历的真实性存有疑义，且没有张才仔死后的病理解剖资料，无法明确死因为由不予受理，故无法进行医疗过错鉴定。因此，本院结合佛山市医学会的两次医疗事故鉴定结论认为，本案中顺德聚龙医院的诊疗行为不构成医疗事故。同时，结合佛山市医学会两次医疗技术鉴定书的鉴定分析意见和广东蓝天司法鉴定所因缺乏鉴定条件不能就顺德聚龙医院的诊疗行业进行医疗过错鉴定的情况，本院认为，顺德聚龙医院在张才仔的诊疗过程中除存在上述第一项分析中的不足之处之外，并无其他过错，而该不足之处原审法院亦作合理、恰当处理，本院亦予以维持，故陈水妹、张锦亮、张敏霞的上诉请求顺德聚龙医院对其所有诉请承担全部责任，理据不足，本院依法予以驳回。
此外，顺德聚龙医院的诊疗行为发生在2004年9月24日至2005年1月15日期间，而《中华人民共和国侵权责任�》自2010年7月1日起施行，故本案不适用《中华人民共和国侵权责任法》规定。因此，原审判决适用《中华人民共和国侵权责任法》的规定不当，本院予以纠正，但原审判决处理结果正确，本院予以维持。
综上所述，原审判决认定事实清楚，案件处理结果恰当，本院予以维持。上诉人陈水妹、张锦亮、张敏霞以上诉人顺德聚龙医院的上诉理由均不成立，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
上诉人陈水妹、张锦亮、张敏霞上诉案件受理费5616元（本院已准许缓交陈水妹、张锦亮、张敏霞缓交），由陈水妹、张锦亮、张敏霞负担。陈水妹、张锦亮、张敏霞应在本判决发生法律效力之日起三十日内向本院交纳。上诉人顺德聚龙医院上诉案件受理费500元（顺德聚龙医院已预交3512元），由顺德聚龙医院负担。顺德聚龙医院多预交的二审案件受理费，经其书面申请后，由本院予以退还。
审 判 长 翟林彬
代理审判员 吕倩雯
代理审判员 唐铭焕
二〇一四年十月十三日
书 记 员 张媛媛
附：本院收取诉讼费用的账户信息
收款方户名：待报解地方预算收入--代收佛山市中级人民法院诉讼费；
收款方账号：44422001040008201；
收款方开户行：中国农业银行佛山华达支行。
注：缴款时必须注明“缴纳佛山中院诉讼费”字样，填写附加信息需先注明该字样后添加，如：“缴纳佛山中院诉讼费，XXX保全案”、“缴纳佛山中院诉讼费，（2014）佛仲字第XXX号”。因没有填写“缴纳佛山中院诉讼费”导致不能到账，由当事人与银行协商解决。