河南省信阳市平桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）平民初字第1903号
原告符惠琴，女，1982年3月18日出生，黎族。
委托代理人陈道明，男，汉族，1957年8月24日生，原告叔叔。
被告信阳市第一人民医院。
法定代表人汪心同，该院院长。
委托代理人宋建雄，该院妇幼保健部主任。
委托代理人雷霞，该院主治医师。
原告符惠琴诉被告信阳市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告符惠琴及其委托代理人陈道明，被告信阳市第一人民医院委托代理人宋建雄、委托代理人雷霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年1月9日，原告怀孕到被告处检查治疗，因胚胎停止发育，在被告处住院治疗，被告对原告进行相应的手术治疗，但因被告的过错，在被告对原告实施清宫手术后，原告宫内胚物残留并伴有出血、感染。原告担心生命安全，到郑州大学第三附属医院（以下简称郑大三附院）继续治疗，至2013年1月22日出院，出院诊断依然有胚物残留。综上，因被告的过错给原告造成身体伤害并造成经济损失，请求依法判令被告赔偿原告医疗费9175元、交通费600元、误工费2525元、护理人员误工费735元、住宿费500元、精神抚慰金5000元，合计21000元。
被告辩称，被告符惠琴以“停经2月余，阴道少量出血3天”为主诉于2013年1月10日8时入院，既往有剖宫产史。查体：T36.6℃、P80次／分（脉搏）、R20次／分（呼吸）、BP100／70mmHg（血压），神清、精神可，心肺听诊无异常，腹软，无压痛反跳痛。妇科检查：阴道畅，见少量暗红色血迹，宫颈无举痛，宫体如孕2＋月大小，活动可，无明显压痛，彩超提示：宫内妊娠囊33mm×27mm×24mm，卵黄囊未及，胚芽未及，原始心管搏动未及，提示胚胎停止发育，初步诊断：1、稽留流产；2、宫内孕87天；3、瘢痕子宫。入院后完善相关检查：白细胞、红细胞、血小板、中性细胞数均正常，凝血四项正常，遂与患者及家属进行诊疗沟通，告知患者稽留流产，因胚胎组织死亡滞留宫腔已久，组织机化与子宫壁紧密粘连，且患者系瘢痕子宫，易导致刮宫困难，可能出现一次刮宫不净需再次刮宫，术中术后子宫收缩不良导致大出血，术后发热、感染、继发不孕等并发症及意外，其表示理解并签署手术同意书。术前预防性口服戊酸雌二醇片4mg，每日2次，口服三天，以提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。于2013年1月14日11时在局麻下行常规清宫（刮宫）术（严格无菌操作，详见清宫记录）。手术顺利，术中阴道出血不多，安返病房抗炎对症治疗。当日17时患者突然阴道出血增多如月经量，立即给予促进宫缩药物治疗，效果欠佳，在静脉输液下再次行二次清宫（刮宫）术，术中清除残余机化组织仅少许，因术中子宫收缩欠佳、出血约150ml，故停止手术，给予宫颈注射促子宫收缩药物、子宫按摩等对症治疗后，宫缩具体，阴道出血减少。观察生命体征平稳，20分钟后安返病房，给予补液，预防感染及对症治疗。术后患者体温正常，腹软不压痛，阴道出血不多，大小便正常。复查血常规检查：白细胞10.46×109／L（正常值4-10×109／L），血红蛋白108g／L（正常值110-160gL），中性粒细胞比值66.80%（正常值51-75%）。1月19日复查三维阴超提示：子宫72mm×62mm×50mm大小，宫腔至宫颈管上段可及73mm×50mm×31mm混合性回声，内回声不均匀，周界尚清，距前壁峡部浆膜层最近处约2.4mm，未及明显血流信号。考虑子宫瘢痕处宫内物残留，故给予药物保守治疗、密切观察阴道出血情况，定期超声复查，必要时再次刮宫。患者及家属于2013年1月21日要求转郑州大学三附院进一步治疗。出院时，患者生命体征平稳，腹软，无压痛及反跳痛，阴道少许暗红色分泌物，无异味。另外，稽留流产，又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出。综上，我院医疗行为严格执行了卫生管理法规、诊疗护理规范及临床操作规范，诊疗措施慎重、严谨、正确，进行了详尽的告知，无误诊结果，无医疗过错，没有构成医疗侵权，术中情况详尽告知，尊重病人知情权。原告的起诉完全歪曲事实、无中生有。请求驳回原告的诉讼诉求，以维护医疗事业的健康发展。
经审理查明，2013年1月9日，原告符惠琴在被告信阳市第一人民医院为其子宫附件作彩超检查，超声提示为：宫内早孕，胚胎停止发育。2013年1月10日8时，其以“停经2月余，阴道少量出血3天”为主诉入住该院治疗，该院为其作了检查。体温36.6℃；脉搏P80次／分；呼吸20次／分；血压100／70mmHg；神清、精神可，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛。妇科方面：阴道畅，见少量暗红色血迹，宫颈无举痛，宫体如孕2＋月大小，活动可，无明显压痛，结合彩超提示的“宫内妊娠囊33mm×27mm×24mm，卵黄囊未及，胚芽未及，原始心管搏动未及”的内容初步诊断为：1、稽留流产；2、宫内孕87天；3、瘢痕子宫。入院当天完善了血、尿、心电图等相关检查，结果为白细胞、红细胞、血小板、中性细胞数均正常，凝血四项正常。遂与原告及家属进行诊疗沟通，对原告目前的病情、检查的必要性、本次入院的诊疗方案和诊疗过程、可能出现的并发症及风险、本次治疗各种用药的多种选择及适应症、本次诊疗的转归及所患疾病的预后等作了沟通并签署医患沟通记录单；同日原、被告双方还签署手术同意书，载明：拟行手术名称为药流＋清宫术，同时载明，由于医学发展的局限性，尽管采取积极措施，手术仍不能完全避免并发症及其他意外的发生，因此请你慎重考虑，术中与术后可能发生的常见并发症和意外有：1、术中大出血，必要时输血治疗；2、一次清宫不净，需要再次清宫；3、术后发热、感染、宫腔粘连；4、继发不孕；5、子宫穿孔；6、人流综合症；7、其他。2013年1月11日口服米非司酮片、戊酸雌二醇片，2013年1月14日晨给予米索前列醇片200mg阴道穹窿处，并按操作规程准备完毕后于当日11时在局麻达效探针探查宫腔深度10cm，常规行清宫术，清除宫腔内妊娠物20g，感觉宫壁粗糙，宫缩具体，探查宫腔深度9cm，手术结束。手术顺利，术中失血10ml，术中术后未诉特殊不适，安返病房，抗炎对症治疗。当日17时，原告突然阴道出血增多如月经量，被告立即给予促进宫缩药物治疗，效果欠佳，汇报上级医师后在静脉输液下再次行二次无菌清宫术，术中清除残余机化组织2g，因术中子宫收缩欠佳、出血约150ml，故停止手术，给予宫颈注射促子宫收缩药物、子宫按摩等对症治疗后，宫缩具体，阴道出血减少，观察生命体征平稳，安返病房，给予抗炎、补液治疗。术后原告体温正常，腹软不压痛，阴道出血不多，大小便正常。复查血常规检查：白细胞10.46×109／L（正常值4-10×109／L）、血红蛋白108g／L（正常值110-160gL）、中性粒细胞比值66.80%（正常值51-75%）。2013年1月19日复查三维阴超提示：子宫72mm×62mm×50mm大小，宫腔至宫颈管上段可及73mm×50mm×31mm混合性回声，内回声不均匀，周界尚清，距前壁峡部浆膜层最近处约2.4mm，未及明显血流信号。考虑子宫瘢痕处宫内物残留，故给予药物保守治疗、密切观察阴道出血情况，定期超声复查，拟必要时再次清宫。2013年1月21日应原告转院要求（病例记载），被告信阳市第一人民医院为原告办理出院手续。出院时检查，原告生命体征平稳，腹软，无压痛及反跳痛，阴道少许暗红色分泌物，无异味，诊断为：宫内孕87天；稽留流产清宫后；宫内混合回声待查。出院医嘱：注意休息、加强营养；转上级医院进一步治疗；禁房事、盆浴一个月；不适随诊。支付医疗费2538.18元。次日，原告在信阳市中心医院临床诊断：瘢痕处妊娠？同时作彩超多普勒超声检查，彩超提示子宫稍大，宫腔下端积液，宫腔回声正常，请结合临床，建议观察；双侧附件未见异常。当日下午4时，原告转入郑大三附院住院治疗，次日原告在该院作三维彩超显示：子宫前位、轮廓清晰、宫底外形如常、肌层回声不均；宫腔至宫颈管上段可及62mm×25mm混合性回声、边界尚清、大部分位于宫腔下段偏左并向前壁峡部瘢痕处延伸，于瘢痕左前壁处似达浆膜层，CDFI未及明显血流信号。提示：宫腔至宫颈管上段混合性回声，请结合临床。同时，完善了其他检查，初步诊断为：清宫术后、胚物残留。当月28日，该院为原告行B超检测下清宫术，清出宫内组织约20g，并给予预防感染、止血、支持治疗。当月31日，应原告要求办理出院手续。出院医嘱：注意休息、加强营养；禁房事、禁盆浴一个月；7天后复查HCG及彩超；不适随诊。支付医疗费5473.89元。
庭审中，原告还提供2013年2月25日郑大三附院化验、治疗、超声、中成药等医疗费发票三张（金额453.88元）以及信阳市中心医院2013年2月7日中成药发票一张（金额272.6元），2月20日化验、治疗、中成药等发票三张（金额合计400.72元），5月20日检查费发票一张（金额110元），10月4日检查、化验发票两张（金额合计174元）称系其后续检查治疗支出的医疗费要求被告赔偿；还提供符2013年2月25日惠琴和苏德全信阳至郑州的火车票、郑州至信阳汽车票、信阳出租车票金额合计319元要求被告赔偿其交通费，被告均不认可。
另据《妇产科学》教材理论记载，稽留流产，又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出，胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，致使刮宫困难。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；该条款明确了医疗损害责任纠纷适用的归责原则为过错责任原则，改变了以前采用的过错推定原则。第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料；该条款规定了举证责任倒置的情形。第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意……本案中，首先，原告符惠琴就医于被告信阳市第一人民医院，从被告提供的病例等有效证据来看其整个诊疗过程是按照法律法规及相关医疗操作规范进行诊疗，并履行了详细与患者沟通、手术征得患者书面同意，保护了患者知情权，且并无推定医疗机构有过错的法定情形。其次，原告患稽留流产，该病在理论上胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出，胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，致使刮宫困难，且原告患瘢痕子宫，受当地现行医疗条件和水平的限制，患者存在一次清宫不彻底的可能性，存在胚物残留的事实和理论依据。根据原告的病情和个体体质，被告在原告出院医嘱中载明建议转上级医院继续治疗，不管是原告主动要求，还是被告主动提出，都不违反法律法规的规定，同时在原告手术前被告就本次诊疗的转归及所患疾病的预后问题亦与其作了沟通，原告是否出院并转院最终也是有原告决定。因此原告以被告要求其转院为由推定被告存在医疗过错的意见无相关依据，本院不予采纳。再次，被告转入郑州三附院后诊断结论与被告信阳市第一人民医院的结论并不矛盾，即是针对原告稽留流产术后、瘢痕子宫、胚物残留的病情所做的后续治疗，该结果与被告的医疗行为之间并无因果关系。当事人就其主张有责任提供证据，原告所提供的证据不足以证明被告在诊疗过程中存在过错，不足以证明其损失结果与被告的医疗行为存在因果关系，同时又不存在过错推定的法定情形，所以对其诉讼请求本院不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
驳回原告符惠琴的诉讼请求。
本案受理费330元，由原告符惠琴承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或其代表人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。
审判长 易艳玲
审判员 李艳平
审判员 刘书强
二〇一五年四月十五日
书记员 蒋 荟