沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2016）辽0102民初1215号原告：郭凤华，女，1955年3月3日出生，汉族，住长春市。委托代理人：王楠，系吉林铭英律师事务所律师。被告：沈阳市海外国际旅行社有限公司，住所地沈阳市和平区和平南大街39号，组织机构代码11766025—6。法定代表人：张付春，系该公司总经理。委托诉讼代理人：范旭华，系辽宁冠佳律师事务所律师。被告：中国大地财产保险股份有限公司沈阳中心支公司，住所地沈阳市沈河区北站路51号3楼，统一社会信用代码91210100798455775H。负责人：陈植，系该公司经理。委托诉讼代理人：孟召伟，男，1986年5月28日出生，汉族，系公司员工，住辽宁省凌源市。原告郭凤华诉被告沈阳市海外国际旅行社有限公司（以下简称海外旅行社）、被告中国大地财产保险股份有限公司沈阳中心支公司（以下简称大地保险）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员吕祁巍独任审判，于2016年3月15日公开开庭进行了审理，原告委托诉讼代理人王楠、被告海外旅行社委托诉讼代理人范旭华、被告大地保险委托诉讼代理人孟召伟均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郭凤华诉称：2015年10月1日，原告与被告沈阳市海外国际旅行社有限公司签订《出境旅游合同》，合同约定原告参加被告沈阳市海外国际旅行社有限公司组织的2015年10月12日欧洲朝圣之旅，旅游团费包括交通费、住宿费等，即由被告沈阳市海外国际旅行社有限公司负责住宿，并为原告投保大地团体境外旅游险，2015年10月17日，原告在被告沈阳市海外国际旅行社有限公司安排的圣地亚哥酒店浴盆沐浴时摔伤，致左侧9、10、11肋骨骨折，胸壁挫伤，原告归国后在吉林省人民医院住院治疗25天，根据《中华人民共和国合同法》、最高院《关于审理旅游纠纷案件适用法律若干问题的规定》等法律、法规规定，被告应赔偿原告此次事故造成的各项损失，原、被告多次协商无果，故诉至贵院，望法院判如诉请。诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费20967.77元，住院伙食补助费2500元，交通费500元，护理费3367.75元，误工费7931.03元，营养费500元。2、判令中国大地财产保险股份有限公司辽宁分公司在保险范围内承担赔偿责任，不足部分由沈阳市海外国际旅行社有限公司承担赔偿责任。3、诉讼费用由被告承担。被告海外旅行社辩称：原告所主张的赔偿损失责任被告海外旅行社没有过错，其损害事实与被告海外旅行社没有因果关系，我方不应当承担相应的费用。关于原告提出的医疗费中的数额，其中有一些赔偿范围不属于本案所受的意外伤害的赔偿范围，治疗范围包含了治疗高血压××炎的费用，这不是意外伤害的治疗范围。因此关于住院伙食费的相关赔偿不应当全额赔偿。另外本案原告在入院期间使用了医保，在医疗保险赔偿范围内的医疗费用不应重复主张。关于误工费，由于原告已经达到退休年龄，享受了退休金，不应当再产生误工费用。鉴于本案被告已在大地保险公司投保意外伤害保险，本案事故应属于保险公司的承保范围，应由保险公司在承保范围内承担保险责任。被告大地保险辩称：被告海外旅行社在我公司为其旅游人员投保了欢乐游意外伤害保险，其中意外保险金意外伤害责任限额为30万元，本次事故发生在保险期间内，但对于原告的合理损失我公司只赔付医疗费合理部分，并且根据保险条款约定每次事故合理医疗费赔付标准为其合理费用扣减100元后按90%比例赔付。对于其护理费、误工费、营养费、伙食补助费、交通费等费用不承担赔偿责任。本案伤者在治疗期间主要费用是用于治疗其高血压××炎等产生，并且使用医保进行支付，因此对其医疗费合理部分应为医疗保险未报销且治疗本次骨折所产生的费用金额，对于不合理的费用应予以扣除。经审理查明：2015年10月12日，原告郭凤华参加被告海外旅行社组织的欧洲朝圣之旅，被告海外旅行社为原告郭凤华在被告大地保险处投保了团体境外游保险，意外伤害保险金额为300000元。2015年10月17日早，原告郭凤华于圣地亚哥酒店浴盆中摔伤，于2015年10月24日前往辽吉林省人民医院入院检查，确诊为左侧9.10.11肋骨骨折、胸壁挫伤、高血压××炎，于2015年11月18日出院，实际住院25天，共计花费医疗费用20127.77元，医嘱为二级护理。后续治疗费用840元。另查明：庭审中，被告大地保险提供欢乐游意外伤害保险条款，其中第六条意外伤害保险责任包含意外身故保险责任、意外残疾保险责任。第八条意外医疗保险责任，指被保险人履行期间每次遭受意外，在保险人指定或者认可的医疗机构治疗由该意外引致的伤害，由此发生符合当地城镇职工基本医疗保险规定的支/给付范围和标准的、医学必要的医疗费用，除本合同另有约定外，保险人按“（每次事故合理医疗费用-100元）×90%”给付意外医疗保险金。上述事实，有参团证明、住院病案、专用票据、诊断证明书、保单、欢乐游意外伤害保险条款及当事人的陈述等证据，已经庭审质证，本院予以确认。本院认为，原告郭凤华在参加被告海外旅行社组织的旅游期间于浴盆中摔伤，被告海外旅行社对此并无责任，故被告海外旅行社不负赔偿责任。被告海外旅行社为原告在被告大地保险处投保了团体境外游保险，故应当由被告大地保险在保险限额内予以赔偿。关于原告郭凤华的具体损失情况，如下：1、医疗费。本院根据原告提供的住院病案、诊断书等，原告因本次事故受伤治疗共发生医疗费20967.77元，应当按照欢乐游意外伤害保险条款第八条的约定，按“（每次事故合理医疗费用-100元）×90%”给付意外医疗保险金，即18780.99元[（20967.77-100）×90%]。2、住院伙食补助费。根据原告提供的住院病案，原告共住院25天，故原告主张2500元（25天×100元/天）符合法律规定，本院予以支持。3、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告共住院治疗25天，为二级护理（按1人护理计算）。本院参照2015年度吉林省居民服务行业在岗职工平均工资31535元/年予以核算，经计算，原告的护理费确定为2074元（31535元/年÷365天/年×25天×1人），对于原告主张超出的部分，本院不予支持。4、交通费。交通费。根据法律规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭。本案中，原告虽未提供票据，但原告郭凤华主张500元系合理支出，本院予以支持。5、营养费。医嘱中并未提及加强营养等，故对于原告主张的营养费本院不予支持。6、误工费。事故发生时原告郭凤华已满六十周岁即已退休，且原告郭凤华提供的证据不足以证明误工损失，故本院不予支持。上述6项，属于被告大地保险赔偿限额内，由被告大地保险进行赔付。综上，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第二十三条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、本判决生效之日起十日内，被告中国大地财产保险股份有限公司沈阳中心支公司赔偿原告郭凤华医疗费18780.99元、住院伙食补助费2500元、护理费2074元、交通费500元；二、驳回原告其他诉讼请求。被告中国大地财产保险股份有限公司沈阳中心支公司如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费500元,减半收取250元，由被告中国大地财产保险股份有限公司沈阳中心支公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审判员  吕祁巍二〇一六年十二月二十九日书记员  常潇潇本判决所依据的相关法律《中华人民共和国合同法》第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费、以及因康复护理、继续理疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。