安徽省砀山县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）砀民一初字第01742号
原告：代子涵，女，2013年11月27日出生，汉族，住安徽省砀山县。
法定代理人：马梦茹。系代子涵之母。
法定代理人：代昌虎。系代子涵之父。
委托代理人：张守华，江苏世纪青松律师事务所律师。
被告：砀山县砀城镇卫生院，住所地安徽省砀山县。
法定代表人：闫琪，院长。
委托代理人：许曙光，安徽序力律师事务所律师。
委托代理人：于亚东，安徽序力律师事务所律师。
原告代子涵与被告砀山县砀城镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月10日立案受理后，依法由审判员刘存领适用简易程序，于2015年9月14日公开开庭进行了审理。原告代子涵的法定代理人马梦茹、代昌虎及其委托代理人张守华，被告砀山县砀城镇卫生院的委托代理人于亚东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
代子涵诉称：2013年11月26日21时左右，原告母亲马孟茹临产感觉有点腹痛，23时-24时感觉疼痛明显，27日1时，马孟茹随120救护车到被告砀城镇卫生院待产，护士安排好病房后，拿出几张手续单让马孟茹签字，马孟茹就稀里糊涂把字签了。后进行了B超、心电图、验血一系列的检查，做完检查已近4时左右，后医生检查宫口，说开了2个，让继续等。早上交接班后，家人问医生“马孟茹能顺产吗？”，医生说“没事，可以顺产，检查一切正常，小孩不算胖，没有到达要剖腹产的标准”。马孟茹疼痛的无法入睡，家人再问医生“都这么长时间了还没生，要不行就剖腹产吧”。医生还说“个人体质，马孟茹没事，小孩也正常，剖腹产受罪大，能顺产就顺产”。当日9时至13时许，马孟茹忍痛接受输液治疗，15时许入产房，后医生又检查宫口，说没开全继续等，17时许，医生检查说开全了，有点难产，情况比较危机。17时15分，护士找到代昌虎，让代昌虎签字，代昌虎问签什么字，护士说：你媳妇情况危机，别影响抢救，我说你写，抓紧时间，不然大人小孩都危险。于是代昌虎按照要求签下：病情已告知，拒绝剖腹产，后果自负。代昌虎，2013.11.27.17：20。后需要胎吸，又让代昌虎签字：同意胎吸，后果自负。代昌虎，2013.11.27.17：36。上述期间，医生护士有按压腹部的，有用力拽的，有进行会阴侧切的。17时35分原告终于娩出。当日19时许家人给原告换尿布，发现右上肢不能动，向医生反映，医生让观察观察，等白天再说。11月29日家人带原告倒徐州儿童医院就诊，经诊断：右侧臂丛神经损伤；CT检查提示：脑出血、头皮下血肿。2014年4月16日，原告在复旦大学附属儿科医院接受：右侧臂丛神经探查修复术，后按照医嘱要求，原告仍需行进一步康复治疗。后经鉴定机构认定：被告医疗行为存在过错；原告右上肢神经损伤为五级伤残；被告过错与原告五级伤残之间存在因果关系，过错参与度为70%。根据有关证据材料，结合医疗管理法律法规、诊疗规范等，足以证实被告在诊治马孟茹过程中，存在未尽到高度危险注意及回避义务、对肩难产预知及防范不到位、助产措施操作违规、侵犯马孟茹知情同意权、伪造病案等严重过错行为，并直接造成原告目前严重损害后果，给原告及亲属带来的精神痛苦，根据相关法律规定，被告应负赔偿责任。故，提起诉讼，要求被告赔偿原告医疗费26855元、住院伙食补助费300元、营养费18360元、护理费42840元、交通费6387元、住宿费2119元、××赔偿金298068元、精神损害抚慰金60000元、后期护理费89425元、鉴定费4000元，以上合计548354元中的70%即383847.8元。
砀山县砀城镇卫生院在庭审中辩称：1、对起诉事实无异议，双方存在医患关系。2、具体赔偿数额请求法庭核定，但是治疗原发病的医疗费用应予以扣除。交通费、住宿费、精神损害抚慰金等要求过高。3、砀城镇卫生院应承担30%的赔偿责任。4、××赔偿金和精神损害抚慰金按照农村标准计算。后期护理费实际发生后另行起诉。
原告代子涵为支持其主张，向本院提交下列证据：
1、原告代子涵出生医学证明、户口本，其父母结婚证，代昌虎户口卡及身份证，马梦茹户口卡及身份证，被告组织机构代码证。证明原告代子涵基本情况，代昌虎、马梦茹基本情况及作为法定代理人身份适格，被告系独立法人。
2、（2014）砀民一初字第01633号民事裁定书复印件，证明原告代子涵就本案曾提起诉讼。
3、代昌虎暂住证、工作单位胸卡及履历表复印件，马梦茹信息登记表就业资料复印件。证明原告代子涵父母长期在城镇工作生活。
4、砀城镇卫生院病案复印件，证明被告医疗行为存在未尽到高度危险注意义务、对肩难产预知范围及防范不到位、助产措施操作违规、侵犯马梦茹知情同意权、伪造病案等严重过错。产程进展图，产程14小时35分，而产时记录总产程是13小时40分，显然矛盾。产时记录下面接生表姓名周雪稳与长期医嘱临时医嘱周雪稳签名不一致。新生儿记录中记录原告四肢活动自如，显然内容不真实，原告代子涵出生后即存在右上肢功能障碍。
5、（1）徐州市门诊病历及报告单；（2）上海市医疗机构门诊病历；（3）复旦大学附属儿科医院病案。
证明被告砀城镇卫生院医疗行为造成原告右侧臂丛神经损伤、脑出血、头皮下血肿等后果及治疗情况。
6、皖司为民（2014）临鉴字第361号《司法鉴定意见书》及华东政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书。证明被告砀城镇卫生院医疗行为存在过错，给原告造成的损害后果五级伤残，其医疗行为的过错与原告的五级伤残存在因果关系。安徽为民司法鉴定意见书认定被告责任程度承担70%，该认定客观公正；华东政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见认定被告责任程度承担30%-40%，不客观，不真实。
7、医疗费票据，证明医疗费26855元。
8、交通费票据，证明花费6387元。
9、住宿费票据，证明花费2119元。
10、鉴定费票据，证明花费4000元。
被告砀城镇卫生院质证意见：证据1、2无异议。证据3，对代昌虎暂住证及胸卡真实性无异议，但是签发日期是2013年5月15日，而马梦茹在被告砀城镇卫生院分娩时间是2013年11月26日，不能证明代昌虎在马梦茹分娩时分娩后仍在江苏省城镇居住生活。对马梦茹信息登记表真实性无异议，但是登记日期2013年5月15日，注销日期2013年10月14日，仅证明这段时间马梦茹在江苏常熟生活居住，无法证明马梦茹分娩后仍在城镇生活居住。综上，对证明目的不予认可。证据4、记录有一点失误，与本案关联不大。证据5、无异议。证据6、对被告砀城镇卫生院的医疗行为存在过错及原告构成五级伤残与被告砀城镇卫生院医疗行为存在因果关系予以认可。对安徽为民司法鉴定所司法鉴定意见有异议，华东政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书客观公正。（1）原告所述代昌虎在产科手术知情同意书上签字不能代表马梦茹本人被告有异议，代昌虎系马梦茹丈夫，是原告代子涵的父亲，在马梦茹分娩过程中，许多事情需要征求代昌虎意见，代昌虎签字具有法律效力。代昌虎在产科手术知情同意书明确写了同意胎吸，后果自负。被告医院尽到了告知、警示义务。（2）安徽为民司法鉴定所出具的司法鉴定书是单方委托，由于被告对此意见书持有异议，双方共同委托华东政法大学司法鉴定中心作出司法鉴定，华东政法大学司法鉴定意见书更具有客观真实性。应认定被告在本次医疗过错中过错参与度为30%。证据7、无异议。但是复旦大学附属儿科医院医疗费花费22614.96元，其中医保报销20650.37元，实际花费1964.59元。证据8、9、10请求法庭核定数额，被告按照过错比例承担。
经庭审举证、质证，本院对双方当事人提供的证据认证如下：
对原告代子涵提供的证据认证如下：被告对原告所举证据1、2、5均无异议，对上述证据予以认定。证据3真实性予以认定，但不能证明马梦茹分娩后仍在城镇生活居住，对其证明目的不予认定。证据4，具有客观性、合法性及与本案的关联性，予以认定。证据6，华东政法大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见认定被告责任程度承担30%-40%，该鉴定是经法院主持，双方共同委托华东政法大学司法鉴定中心作出司法鉴定意见，具有客观性、合法性及与本案的关联性，予以认定。安徽为民司法鉴定所出具的司法鉴定意见是单方委托，被告对此意见持有异议，双方共同委托华东政法大学司法鉴定中心作出司法鉴定意见，安徽为民司法鉴定所出具的司法鉴定意见与该鉴定意见相矛盾，本院对安徽为民司法鉴定所出具的司法鉴定意见不予认定。证据7，系原告治疗支出的医疗费，本院予以认定，被告提出异议无法律依据，不能成立。证据8、9，系原告为康复治疗支出的交通费、住宿费。交通费6387元，其中120元的票据为无效票据，不予认定，下余6267元有有效票据予以证明，本院予以认定。住宿费2119元，无有效票据证明，考虑本案当事人的实际情况，本院酌情认定住宿费1000元。证据10，是在安徽为民司法鉴定所进行鉴定时，支出鉴定费，因该鉴定意见未被采纳，本院不予认定。
依据当事人陈述及举证、质证、认证，本院查明的事实如下：2013年11月27日，原告母亲马孟茹因孕40＋1周入住被告砀城镇卫生院待产，11月27日17：05病程录记载：马孟茹宫口开大10㎝，胎心正常，胎头高，考虑胎头高，下降受阻，建议手术终止妊赈，将病情告知马孟茹及家属，马孟茹及家属坚持试产，拒绝手术。11月27日17：35时经会阴侧切＋胎吸助娩下压前肩未娩出，立即按肩难产法屈大腿法＋压前肩法娩一活女婴，即原告代子涵。11月28日，查体见：原告代子涵右上肢肌力较弱，活动度稍差，建议转上级医院诊治。2014年4月14日，原告代子涵入住复旦大学附属儿科医院治疗，入院诊断：臂纵神经损伤（右二型）。2014年4月16日麻醉下行右侧臂纵神经探查修复术，术后诊断：C5断裂，C6断裂＋部分撕脱，C7撕脱，C8T1正常。2014年4月19日出院。共支付医疗费22614.96元。在复旦大学附属华山医院治疗支付医疗费3375元（发票18页）。复旦大学附属儿科医院治疗支付医疗费109.3元（发票7页）。上海市闵行区中心医院治疗支付医疗费18.3元，在闵行区莘庄卫生院支付治疗费25元。在徐州市儿童医院治疗，支付医疗费713元（发票3页）。安徽梨都律师事务所于2014年8月20日委托安徽为民司法鉴定所对代子涵的伤残程度及医疗过错参与度进行司法鉴定，8月23日出具鉴定意见：代子涵右上肢神经损伤为五级伤残；砀城镇卫生院的诊疗行为存在过错，与代子涵的右臂纵神经损伤的不良后果之间存在因果关系；过错参与度为70%。原告代子涵支付鉴定费4000元。后双方因赔偿没有达成一致协议，原告代子涵提起诉讼。本案在审理过程中，被告砀城镇卫生院对安徽为民司法鉴定所2014年8月23日出具的鉴定意见有异议，根据被告砀城镇卫生院的申请，本院委托华东政法大学司法鉴定中心对代子涵的伤残等级、砀城镇卫生院对代子涵出生过程中的治疗行为有无过错、如有过错，是否与目前代子涵伤残等级存在因果关系及参与度进行鉴定。2014年12月17日，华东政法大学司法鉴定中心出具华政（2014）法医医鉴字第109号司法鉴定意见书，认为砀城镇卫生院在对新生儿代子涵的助产过程中存在过错，导致代子涵右臂丛神经损伤，与代子涵目前的右上肢瘫有一定的因果关系，医院的过错责任参与度酌情为30-40%；代子涵右上肢瘫，一肢功能全部丧失，评定五级伤残。
另查明：2015年安徽省农村居民家庭人均纯收入9916元，居民服务和其他服务业为38091元／年。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告砀城镇卫生院在马孟茹分娩助娩过程中未尽到谨慎的注意义务，存在过错，造成代子涵右臂丛神经损伤，构成五级伤残的后果。华政（2014）法医医鉴字第109号司法鉴定意见书分析认为，砀城镇卫生院在对马孟茹的助产过程中存在过错，导致代子涵右臂丛神经损伤，与目前的右上肢瘫存在因果关系，考虑到孕妇分娩具有风险，分娩过程中存在诸多不可预测的各种因素，且医院在分娩过程中考虑胎头高，下降受阻，建议手术终止妊赈，将病情告知产妇及家属，拒绝手术并签字，医院只能行阴道试产，马孟茹及家属亦承担一定过错责任，砀城镇卫生院的过错责任参与度酌情为30-40%。结合本案的实际情况，本院酌定责任比例为砀城镇卫生院承担40%的赔偿责任。
原告代子涵的各项损失，经审核认定如下：医疗费26855.56元，有有效票据予以证明，本院予以认定；交通费6267元，有有效票据予以证明，本院予以认定；住宿费无有效票据证明，且数额过高，考虑本案当事人的实际情况，本院酌情认定住宿费1000元；住院伙食补助费，原告代子涵住院10天，其住院伙食补助费为300元（30元／天×10天）；营养费300元（30元／天×10天），原告代子涵要求营养费18360元，其多出部分无依据，不予支持；护理费，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。原告代子涵起诉时仍在继续治疗，未恢复生活自理能力，结合本案实际情况，对原告主张的护理费应计算至定残前为宜，其定残前的护理费为28072.5元（38091元÷365天×269天）；受害人因××不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况××，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制××辅助器具的情况确定护理级别。本案中，原告代子涵未提供证据证明其定残后的合理护理期限及护理依赖程度，故原告代子涵定残后的护理费可待代子涵作出合理护理期限及护理依赖程度的评定后另行主张，本院不予处理。原告代子涵主张按城镇标准计算××赔偿金，提供证据不足，本院不予支持。其为农村户口，应按农村标准计算××赔偿金，××赔偿金为118992元（9916元／年×20年×60%）；原告主张精神损害抚慰金60000元过高，本院依据伤残等级酌定为25000元。
综上所述，被告砀城镇卫生院应赔偿原告代子涵医疗费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、护理费、××赔偿金等合计181787.06元的40%即72714.8元，加之其应赔偿的精神损害抚慰金25000元。鉴定费4000元由原告代子涵承担。原告代子涵超出实际赔偿部分的诉讼请求，缺乏依据，本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、被告砀山县砀城镇卫生院于判决生效之日起10日内赔偿原告代子涵医疗费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、护理费、××赔偿金合计181787.06元的40%即72714.8元及精神损害抚慰金25000元。
二、驳回原告代子涵的其他诉讼请求
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2219元，因适用简易程序，减半收取1109.5元，原告代子涵负担665.7元，被告砀山县砀城镇卫生院负担443.8元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。
审判员 刘存领
二〇一五年十月二十日
书记员 王 萌
附本案适用的相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成××的，还应当赔偿××生活辅助具费和××赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括××赔偿金、××辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因××不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况××，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制××辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条××赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对××赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条
当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。