上海市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沪二中民一（民）终字第300号
上诉人（原审原告）杨晓艳。
委托代理人朱东平。
被上诉人（原审被告）复旦大学附属中山医院青浦分院。
法定代表人朱同玉。
委托代理人马文彪。
委托代理人束学安，上海市康正律师事务所律师。
上诉人杨晓艳因医疗损害责任纠纷一案，不服上海市青浦区人民法院（2012）青民四（民）初字第573号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人杨晓艳的委托代理人朱东平、被上诉人复旦大学附属中山医院青浦分院（以下简称中山医院青浦分院）的委托代理人马文彪、束学安到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，杨晓艳于2011年1月10日因阴道流血半小时，至中山医院青浦分院妇科门诊就诊。妇检：阴道畅、未见血迹，宫颈轻糜，触痛，子宫后位，正常大小，无压痛，附件（-），作B超检查未见异常，宫颈刮片：巴氏1级。2011年2月28日，杨晓艳因下腹微胀痛1周，至中山医院青浦分院妇科门诊就诊。妇检：阴道畅、白带稍多，宫颈轻糜，子宫体前位，轻压痛，附件（-），考虑盆腔炎，予口服抗菌素治疗。3月4日，杨晓艳因时有阴道流血，腹痛时加剧，至中山医院青浦分院妇科复诊，专家建议泌尿科就诊。泌尿科B超示右肾结石，予结石康胶囊口服对症治疗。3月7日，杨晓艳因自觉下腹坠涨不适又去中山医院青浦分院妇科门诊就诊。妇检：阴道畅，宫颈轻糜、接触出血，宫体前位，正常大小，附件未见异常。B超示宫颈形态不规则，内部回声不均匀，盆腔少量积液，门诊拟“阴道流血原因待查，宫颈妊娠？宫颈占位病变？宫颈炎？”2011年3月8日，杨晓艳入住中山医院青浦分院。据住院病历记载：入院时检查：阴道畅，未见血迹；宫颈轻糜，摇举痛（＋）；宫体：前位，正常大小，轻压痛；附件：未及包块及增厚感，无压痛。入院后诊断：阴道流血待查-
盆腔炎？功能失调性子宫出血？异位妊娠？宫颈癌？右肾结石。予抗炎、止血、支持等治疗。3月9日杨晓艳诉夜尿多达10余次。约泌尿科会诊。当日杨晓艳行宫颈TCT检查，但未待TCT报告回报，杨晓艳及家属要求出院，医院予以自动出院。3月15日TCT报告示中度炎症。2011年3月18日杨晓艳因仍有不规则阴道出血，再次到中山医院青浦分院妇科门诊复诊，医生建议进行阴道镜＋宫颈活检、分段诊刮。2011年3月22日杨晓艳因阴道不规则流血伴血块3月再次入住中山医院青浦分院。于3月24日行阴道镜下宫颈活检后行分段诊刮术。3月25日杨晓艳自觉腹痛明显缓解，阴道流血少，杨晓艳及家属即签字出院，要求回家等病理报告。3月31日，病理报告示（宫颈5点活检）鳞状细胞癌，（宫颈11点活检）粘膜慢性炎症，（宫颈、宫腔刮出物）鳞状细胞癌，即电话通知患者及家属，嘱去上海肿瘤医院进一步检查及治疗。2011年4月1日，杨晓艳入住复旦大学附属肿瘤医院。入院后诊断：宫颈鳞癌IIb期。被建议先放化疗。杨晓艳接受化疗。2011年5月10日，杨晓艳在复旦大学附属肿瘤医院行广泛性子宫＋右输卵管切除＋盆腔淋巴结清扫术。术后杨晓艳随访治疗至今。由于双方对赔偿事宜无法协商一致，故杨晓艳向原审法院起诉，要求中山医院青浦分院赔偿医疗费人民币（以下币种同）117，430元、误工损失33，280元、护理费11，904元、交通费1，500元、营养费9，125元、精神损害抚慰金40，000元、社会保险损失由法院核定。原审审理中，杨晓艳要求保留对残疾赔偿的诉权。
原审另查明，上海市青浦区医学会于2011年7月7日出具沪青医鉴（2011）003号医疗事故技术鉴定书，其中分析意见为：中山医院青浦分院基本按照诊疗常规进行诊治，进行了防癌涂片及TCT等检查，也进行了分段诊刮及宫颈活检，疾病的目前结果主要是杨晓艳病情发展迅速造成，目前杨晓艳在放化疗过程中，尚未出现明显人身损害后果，中山医院青浦分院在疾病诊断过程中处理尚不够积极，有诊断延误情况，有过失行为。结论：杨晓艳与中山医院青浦分院的医疗争议不构成医疗事故。2013年10月15日，上海市医学会出具沪医损鉴（2013）219号医疗损害鉴定意见书，其中分析说明内容为：1、2011年1月10日杨晓艳因“阴道流血”初次就诊，中山医院青浦分院予以巴士涂片和子宫超声检查未发现异常，嘱随访，符合医疗常规；2、2011年3月7日杨晓艳自觉下腹坠胀不适复诊，查超声提示宫颈形态不规则，内部回声不均匀，入院实施宫颈TCT细胞学检查为中度炎症后，再行宫颈活检及分段诊刮，最终明确为宫颈鳞状细胞癌，在中山医院青浦分院的诊疗过程中未发现违反医疗规范；3、宫颈癌的发生、发展病程通常长达十余年，本次就医杨晓艳从初诊至确诊时间二月余，并不影响杨晓艳病变期别及其预后，故杨晓艳目前状况非医疗行为所导致；4、依据送鉴病历材料，第二次住院期间中山医院青浦分院对杨晓艳宫颈细胞学检查的送检有一定迟缓，虽与杨晓艳目前后果之间没有关联，但应引起重视和改进。鉴定意见为：本例不属于对杨晓艳人身的医疗损害，中山医院青浦分院在医疗活动中存在对宫颈细胞学检查送检迟缓的过错，但与杨晓艳的目前状况不存在因果关系。
原审法院经审理认为，在医疗侵权中，鉴于医疗行为的专业性，目前对于患者的损害结果与医疗机构的医疗行为之间是否存在因果关系以及医疗机构是否存在过错之判断，尚有赖于相关专业鉴定机构予以鉴定。根据医学会的鉴定结论，本例不属于对杨晓艳人身的医疗损害，故对于杨晓艳的诉讼请求，本院难以支持。鉴于中山医院青浦分院在医疗活动中存在处理迟缓、不够积极的过错，酌情确认中山医院青浦分院补偿杨晓艳20，000元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第八十四条、第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，原审法院作出判决：一、杨晓艳要求中山医院青浦分院赔偿医疗费117，430元、误工损失33，280元、护理费11，904元、交通费1，500元、营养费9，125元、精神损害抚慰金40，000元、社会保险损失的诉讼请求不予支持；二、中山医院青浦分院应于本判决生效之日起十日内补偿杨晓艳20，000元。
原审判决后，杨晓艳不服，向本院提起上诉称：2011年1月10日，上诉人因阴道流血至中山医院青浦分院妇科就诊，诊断结果仅为妇科炎症，未医嘱随访。3月7日，中山医院青浦分院经B超检查怀疑上诉人有宫颈癌可能，遂要求其住院行宫颈活检。但在3月8日至14日上诉人住院期间，中山医院青浦分院仅安排了宫颈TCT检查，未行宫颈活检。此后，上诉人经宫颈活检于3月31日确诊为宫颈鳞状细胞癌，并于5月10日在复旦大学附属肿瘤医院接受手术切除了肿瘤。因此，中山医院青浦分院在诊疗过程中存在误诊三个月、延误治疗四个月的医疗过错。现经鉴定，上诉人已完全丧失劳动能力，故中山医院青浦分院应当对上诉人的损害后果承担赔偿责任。要求撤销原判，改判支持其在原审的诉讼请求。
被上诉人中山医院青浦分院辩称：对患者病情的确诊需要经历一个过程，从检查手段上先应采用非创伤性检查，而后才是创伤性检查，故医方对杨晓艳不存在误诊、误治的过错。另，患者从初诊至最后确诊不到三个月，而宫颈鳞状细胞癌的病程发展缓慢，手术时间的前后对患者病程的发展没有实质性影响，故医方的医疗行为并未造成杨晓艳人身的医疗损害。要求维持原判。
二审经审理查明，原审法院查明的法律事实无误，本院予以确认。
本院认为，患者杨晓艳因阴道流血至中山医院青浦分院妇科就诊，从初次就诊至最终确诊为宫颈鳞状细胞癌历经二月余。在此期间，中山医院青浦分院为诊断病情进行了B超、宫颈TCT及宫颈活检等医疗检查。根据上海市医学会的鉴定分析意见，中山医院青浦分院的上述诊疗过程不违反医疗规范。并且，宫颈癌的发生、发展病程较为缓慢，中山医院青浦分院在3月31日确诊患者病情并不影响其病变期别及预后，故杨晓艳目前状况与中山医院青浦分院的医疗行为之间没有因果关系。鉴于此，杨晓艳要求中山医院青浦分院就其误诊、延误治疗的过错承担相应的赔偿责任，事实依据不足，本院不予支持。但中山医院青浦分院在诊疗过程中也存在对患者宫颈细胞学检查送检迟缓的问题，原审法院据此判令医方向患者补偿2万元，合情合理；中山医院青浦分院对此亦表示认可，故本院予以确认。综上所述，原审法院所作的判决正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费人民币4，498.50元，由上诉人杨晓艳负担。但杨晓艳生活困难，经其申请，本院准予免缴。
本判决为终审判决。
审 判 长 赵 俊
代理审判员 李 娜
代理审判员 周 喆
二〇一四年四月十八日
书 记 员 卞耀辉
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
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