湖北省兴山县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鄂0526民初347号
原告：范德保，男，1951年4月8日出生，汉族，小学文化，务工，户籍地湖北省兴山县，现租住宜昌市点军区。
委托诉讼代理人：薛硕，湖北前锋律师事务所律师，特别授权代理。
被告：肖占鑫，男，1987年1月10日出生，汉族，小学文化，汽车驾驶员，住湖北省保康县。
被告：中国人民财产保险股份有限公司宜昌市葛洲坝支公司，住所地湖北省宜昌市沿江大道34号。
负责人：郭红接，公司经理。
委托诉讼代理人：李爱武，湖北百斯特律师事务所律师，特别授权代理。
原告范德保与被告肖占鑫、中国人民财产保险股份有限公司宜昌市葛洲坝支公司（以下简称人保葛洲坝支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年7月4日立案后，依法适用简易程序，于2016年7月24日公开开庭进行了审理。原告范德保的委托诉讼代理人薛硕，被告肖占鑫,被告人保葛洲坝支公司的委托诉讼代理人李爱武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告范德保向本院提出诉讼请求：1、判令原告范德保的医疗费61154.46（被告垫付的77000元除外）、后期治疗费3000元、住院伙食补助费3870元（30元/天×129天）、残疾赔偿金124318.80元（残疾赔偿金96973.80元+被抚养人生活费27345元）、护理费2730元（130元/天×院外护理21天）、误工费17753元（年收入36000元÷365天×180天）、鉴定费3200、营养费3000元（150天×20元/天）、交通费1000元、精神损害抚慰金10000元，合计230026.26元，由被告人保葛洲坝支公司在交强险、第三者责任商业保险赔偿责任限额内予以赔偿，不足部分由被告肖占鑫赔偿。事实与理由：2016年9月15日9时27分，肖占鑫驾驶鄂Ｅ×××××号中型自卸货车，由兴山水月寺镇树空坪村丁家湾矿区装矿后沿两树公路往峡口码头方向行驶。当车辆行驶至两树公路树空坪村二组范德保猪栏旁时，将行人范德保撞倒在地，造成范德保受伤的道路交通事故。当日，经兴山县公安局交通警察大队认定，肖占鑫负本次交通事故全部责任，范德保无责任。范德保受伤后，立即被送往兴山县人民医院抢救，当晚经救护车送至宜昌市中心人民医院住院治疗，住院期间经多次手术治疗，于2017年1月22日出院，共计住院129天。出院诊断：1、二级脑外伤。双侧额叶部裂伤，右枕部、左额部硬膜下少许血肿，颅内积气，左额骨、颧骨、左眼眶内侧壁、上壁多发骨折；2、右足多发骨折，多处皮肤软组织挫裂伤；3、左侧肩背部皮下脂肪瘤；4、右足第1、2、3、4趾坏疽；5、头皮血肿，头皮裂伤，皮下积气；6、脑内多发腔梗，脑萎缩；7、右侧第4、5肋骨骨折；8、双侧创伤性湿肺，双侧胸腔少量积液；9、慢性支气管炎、肺气肿；10、高血压Ⅲ组，极高危。出院医嘱：1、控制血压，营养神经治疗；2、注意休息，均衡饮食，逐渐功能锻炼，避免伤肢过度活动及负重；3、出院后3月、6月定期复查，不适随诊。范德保在兴山县人民医院所花门诊医疗费（含救护车费）2636.30元系由肖占鑫支付；在宜昌市中心人民医院住院医疗费为137691.16元，其中范德保支付60691.16元，肖占鑫垫付67000元，人保葛洲坝支公司预付10000元。范德保住院期间由肖占鑫雇请护工对其进行护理，肖占鑫共计支付护工工资16770元，肖占鑫并支付住院期间生活费3870元。2017年3月26日，范德保在宜昌市中心人民医院复查，支出门诊医疗费463.30元。2017年3月27日，经宜昌仁和司法鉴定所鉴定，范德保因本次交通事故受伤，其右足踇缺失及功能丧失的伤残等级为九级，其面颅骨多发性骨折致左右面部显著不对称的伤残等级为十级；后期治疗费为3000元，误工日为180天，护理时间为150日。范德保支出鉴定费3200元。
经查，鄂Ｅ×××××号中型自卸货车登记所有权人为肖占鑫，该车辆在人保葛洲坝支公司投保有交强险及保险责任限额为50万元不计免赔率的第三者责任商业保险，保险期间均自2016年3月31日0时起至2017年3月30日24时止，本次事故发生在保险期内。
被告肖占鑫承认原告范德保在本案中所主张的全部事实，同时认为肖占鑫为范德保垫付的门诊医疗费2636.30元、住院医疗费67000元、护理费16770元、住院期间生活费3870元，共计90276.30元，应纳入本案一并处理，超出肖占鑫应赔偿部分，范德保应予以返还；《投保单》、《特别约定内容》、《客户权益保障确认书》、《书面声明》上的“肖占鑫”签名并非肖占鑫本人所签，保险公司不应对范德保的医疗费参照医保标准进行审核。
被告人保葛洲坝支公司承认原告范德保在本案中所主张的全部事实，但认为：1、该公司同意在交强险及商业险责任限额范围内依法承担赔偿责任，该公司已预付医疗费10000元。2、根据保险合同约定范德保的医疗费应当进行医疗费审核，非医保用药该公司不予赔偿；对原告根据《司法鉴定意见书》主张后期治疗费3000元不予认可，原告至今未进行后期治疗说明没有治疗的必要，故不应支持；对原告构成一处九级、一处十级伤残无异议，护理时间、误工时间应以住院时间为准，误工费可参照从事农业职工收入标准计算；住院伙食补助费标准为20元/天，交通费认可200元，精神损害抚慰金认可2000元；营养费无医嘱证明，不予认可；残疾赔偿金应按照农村居民收入标准计算；保险公司不承担鉴定费、诉讼费。3、肖占鑫在该公司投保交强险、第三者责任商业险时，该公司已履行告知义务，双方特别约定第三者责任险下人身伤亡医疗费的赔偿，该公司按照出险地的社会医疗保险标准核定赔偿金额。
本院认为，被告肖占鑫、人保葛洲坝支公司承认原告范德保在本案中主张的事实，故对原告范德保主张的事实予以确认，同时认定以下事实：1、范德保系农村居民户口，其长期务工，自2015年3月起在宜昌市荣凤商贸有限公司工作，租住在宜昌市点军区××大道××号，公司放假范德保回家遭遇本次交通事故；2、范德保之母王玉莲系1929年6月27日出生，农村居民，居住生活在农村，王玉莲的扶养义务人共二人；3、在本案开庭审理过程中，被告人保葛洲坝支公司口头申请对《投保单》、《特别约定内容》、《客户权益保障确认书》、《书面声明》上的“肖占鑫”签名进行字迹鉴定，但其未在法定期间内提交书面申请，视为其放弃申请鉴定。
本案系机动车交通事故责任纠纷。机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，先由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内分项予以赔偿，超出交强险责任限额部分，被保险人向保险公司投保了第三者责任商业保险的，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿。仍有不足部分，由侵权人予以赔偿。本案被告肖占鑫负本次交通事故全部责任，涉案鄂Ｅ×××××号货车在被告人保葛洲坝支公司投保有交强险和保险金额为50万元不计免赔率的商业第三者责任保险，因此原告范德保的各项损失应由被告人保葛洲坝支公司先行在交强险限额内分项予以赔偿，并在商业第三者责任险责任限额范围内根据保险合同予以赔偿。仍有不足部分，由被告肖占鑫赔偿。
关于原告范德保的各项损失认定：1、原告医疗费总额为140790.76元，有门诊病历、出院记录、医疗费票据、付款记录等证据及当事人陈述在卷证实，予以确认。被告人保葛洲坝支公司对原告在兴山县人民医院所花门诊医疗费2636.30元（含救护车费）提出异议，经本院审查，虽然肖占鑫未能提供发票，但该笔费用系被告肖占鑫垫付，有两次付款明细单及原告的陈述予以证实，且与原告受伤后被送往该医院急救，当晚18时51分在宜昌市中心人民医院入院之事实相符，因此本院对该门诊费予以认定。2、原告根据鉴定结论主张后期治疗费3000元，被告保险公司提出异议并不同意纳入本案一并处理，因此后期治疗费在本案中不宜处理，原告可以在后期治疗费实际发生后再行主张权利。3、原告主张残疾赔偿金参照城镇居民收入标准计算，其提供的租房证明、工作证明、工资发放明细表等资料及被告肖占鑫的陈述，可以证明原告在城镇居住、工作达一年以上之事实，故本院予以支持，但其残疾赔偿金计算年限有误，应计算14年，数额为90508.88元（城镇居民可支配收入29386元/年×14年×22%）；原告主张被抚养人王玉莲生活费合法，但其计算方法有误，数额确定为6015.90元（农村居民消费支出10938元/年×5年×22%÷2）；其残疾赔偿金总额为96524.78元。4、护理费。原告护理费损失应当包括住院期间的护理费及院外护理费，原告仅主张院外护理费，被告肖占鑫请求将其垫付的住院期间护理费纳入本案一并处理，符合法律规定，本院予以支持。鉴定结论评定护理时间为150天，与其伤情相符，予以认定；原告主张护理费计算标准为130元/天过高，应按照居民服务业标准89.50元/天计算，其护理费数额认定为13425元，原告主张过高部分不予支持。5、误工费。原告依据鉴定结论主张误工时间180天，与其伤情相符，予以认定；由于原告受伤时已年满65周岁，结合其受伤前工作情况及当地实际，其误工费计算标准酌情认定为60元/天，误工费确定为10800元，原告主张过高部分不予支持。6、原告主张住院伙食补助费3870元（30元/天×129天），其计算标准合法，本院予以认定。7、原告主张营养费,但其出院记录、诊断证明中并无需要加强营养之意见，故本院不予支持。8、鉴定费3200元，列入其损失范围。9、交通费，结合原告受伤后治疗过程、复查情况，酌情确定为400元。10、精神损害抚慰金，结合当地生活水平，酌情确定为4400元，主张过高部分不予支持。综上，原告范德保的各项损失为：医疗费140790.76元、残疾赔偿金96524.78元（含被扶养人生活费）、误工费10800元、护理费13425元、住院伙食补助费3870元、交通费400元、精神损害抚慰金4400元、鉴定费3200元，共计人民币273410.54元。
原告范德保上述损失273410.54元中的医疗费140790.76元、住院伙食补助费3870元，共计144660.76元，由被告人保葛洲坝支公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿10000元，在第三者责任商业保险范围内赔偿134660.76元，该公司预付的医疗费10000元予以扣减后，尚应赔偿134660.76元；残疾赔偿金96524.78元（含被扶养人生活费）、误工费10800元、护理费13425元、交通费400元、精神损害抚慰金4400元，共计125549.78元，由被告人保葛洲坝支公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿110000元，在第三者责任商业保险范围内赔偿15549.78元；鉴定费3200元，由被告肖占鑫赔偿。
被告肖占鑫提出其为原告范德保垫付的医疗费、护理费、住院期间生活费应纳入本案一并处理，超出其应赔偿部分，原告范德保应予以返还的抗辩理由，与法相符，本院予以支持。被告肖占鑫垫付的医疗费69636.30元、生活费3870元予以认定，垫付护理费的数额认定为11545.50元（89.50元/天×129天），多支出的护理费系其自愿支付，不应抵付，其垫付费用共计人民币85051.80元，扣除其应赔偿的3200元后，被告肖占鑫尚多支付81851.80元，原告范德保应予以返还。被告人保葛洲坝支公司提出原告医疗费赔付应按照国家基本医疗保险标准进行审核的抗辩理由，因未提供医保部门对医疗费核算意见予以证实，应承担举证不能的法律后果，故本院不予支持。本案经本院主持调解无果。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第十九条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条之规定，判决如下：
一、由被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市葛洲坝支公司在机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险责任限额范围内赔偿原告范德保医疗费140790.76元、残疾赔偿金96524.78元（含被扶养人生活费）、误工费10800元、护理费13425元、住院伙食补助费3870元、交通费400元、精神损害抚慰金4400元，共计人民币270210.54元，该公司预付的10000元医疗费予以扣减后，尚应支付260210.54元，限于本判决生效之日起二十日内付清。
二、由被告肖占鑫赔偿原告范德保鉴定费3200元，被告肖占鑫为原告范德保垫付的医疗费69636.30元、生活费3870元、护理费11545.50元，共计85051.80元，予以抵付后被告肖占鑫尚多支付81851.80元，由原告范德保在保险公司实际付款后立即返还被告肖占鑫人民币81851.80元。
三、驳回原告范德保的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1668元，减半收取计834元，由被告肖占鑫负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省宜昌市中级人民法院。
审判员 李 忠
二〇一七年九月二十八日
书记员 费东海