江苏省南通市通州区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0612民初8309号
原告：李学兵，男，1981年8�15日出生，汉族，住安徽省涡阳县。
委托诉讼代理人：金建国，江苏友诚（南通）律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李晓龙，江苏友诚（南通）律师事务所律师。
被告：南通市通州区第八人民医院，住所地江苏省南通市通州区平潮镇胜利北村**号。
法定代表人：张树琴，该院院长。
委托诉讼代理人：李志铎，男，该院副院长。
委托诉讼代理人：朱卫峰，江苏江海律师事务所律师。
被告：南通市第一人民医院，住所地江苏省南通市孩儿巷北路*号。
法定代表人：陈建荣，该院院长。
委托诉讼代理人：蔡斌，北京市炜衡（南通）律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李晓雪，北京市炜衡（南通）律师事务所律师。
被告：蚌埠市禹会区红十字医院，住所地安徽省蚌埠市涂山路1199号。
法定代表人：王光华，该院院长。
委托诉讼代理人：孙阳，安徽元方圆律师事务所律师。
原告李学兵与被告南通市通州区第八人民医院（以下简称通州区第八人民医院）、南通市第一人民医院、蚌埠市禹会区红十字医院（以下简称禹会区红十字医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年12月29日立案。根据原告的申请，本院于2017年1月24日依法追加南通市第一人民医院、禹会区红十字医院作为被告参加诉讼。本院依法适用简易程序于2017年3月17日公开开庭进行了审理，后因案情复杂转为普通程序，依法组成合议庭，于2018年5月22日公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人、三被告委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：判令三被告赔偿原告因医疗事故造成的损失112523.87元（待鉴定后变更），审理过程中变更诉讼请求：判令三被告赔偿原告各项损失：医疗费102283.87元、营养费1800元（20元/天×90天）、住院伙食补助费1240元[20元/天×（32天+30天）]、误工费36000元[200元/天×（150天+30天）]、护理费18000元[150元/天×（90天+30天）]、残疾赔偿金261732元（43622元/年×20年×30%）、交通费3000元、鉴定费3400元、被扶养人生活费70254元（1561.2元/年×19年+1561.2元/年×17年+2341.8元/年×6年）、残疾辅助器具费413595.6元（31333元×11次+31333元×5%×44年）、康复训练住宿费1800元（60元/天×30天）、精神损害抚慰金50000元，合计963105.47元。事实和理由：2016年9月13日，原告被挖土机工作臂砸伤左下肢，当日被送往通州区第八人民医院就诊，入院辅助检查X片提示左股骨外侧踝骨折，被告医护人员仅以输液用药消肿，未作其他处理。5天后未见明显好转，原告及家属要求转入南通市第一人民医院治疗，经南通市第一人民医院初步检查，原告左下肢从大腿至小腿均肿胀明显，左大腿内侧可见3×8cm大小皮肤挫伤创面，大片瘀斑。在南通市第一人民医院进行了三次手术治疗，术中医生告知原告需再次或多次进行清创处理，严重时可能截肢。南通市第一人民医院出院诊断为：原告左小腿骨筋膜室综合征VSD术后、左下肢皮肤软组织挫伤、左大腿血肿、左股骨外侧踝骨折、左胫骨陈旧性骨折，医嘱建议继续治疗。2016年9月29日，原告前往禹会区红十字医院继续治疗，于同年10月13日行左小腿清创探查手术，术中发现左小腿肌肉坏死，上至股骨中段，下肢左侧腘动脉及左侧胫前动脉闭塞，左小腿软组织肿胀，部分缺失，左侧腘窝血肿，后行左下肢截肢术，截至肌肉无坏死处。三被告作为医疗机构，未能及时采取针对性治疗措施，延误治疗最佳时机，以致原告被迫截肢，造成八级伤残。故诉至法院请求处理。
被告通州区第八人民医院辩称，被告禹会区红十字医院的诊疗行为也存在过错，应当承担相应的赔偿责任。其已为原告垫付128000元，要求从赔付给原告的损失中予以扣除，原告主张的部分损失不合理，请求依法处理。
被告�通市第一人民医院辩称，其对原告左小腿的施治过程符合医疗规范和原则，手术及时，手术及术后用药合理规范，向原告及其家属沟通病情充分到位，不存在任何过错，故请求驳回原告对其的诉讼请求。
被告禹会区红十字医院辩称，其没有延误治疗的情形，术后经检验，原告左小腿坏死截肢是正确的，不存在过错。手术经过原告及家属的同意，且原告恢复良好。其仅在病历书写规范上欠缺，但与本起事故没有关联性，原告的伤残结果是被告第八人民医院导致的，请求依法处理。
本院经审理查明，2016年9月13日，原告因“外伤致左小腿疼痛1小时余”入通州区第八人民医院住院治疗，出院时间为2016年9月18日，住院5天，医疗费计3102.02元。2016年9月17日，原告至南通市第一人�医院住院治疗，于同年9月28日出院，住院11天，医疗费计57548.05元。2016年9月29日，原告入禹会区红十字医院住院治疗，于2016年10月15日出院，住院16天，医疗费计19133.8元。
2017年6月1日，南通市医学会出具南通医损鉴[2017]033号医疗损害鉴定书，结论为：原告的伤残等级为八级伤残，通州区第八人民医院的过错行为与原告的伤残存在因果关系，其原因力为主要因素。南通市第一人民医院在诊疗过程中无医疗过错行为。禹会区红十字医院医疗行为存在缺陷，与原告目前后果之间没有因果关系。分析说明部分为：本病例患者病情特殊、隐匿、不典型，对后果的形成有一定影响。原告对该鉴定结论提出异议并申请重新鉴定，江苏省医学会于2018年2月2日出具江苏医损鉴[2017]239号医疗损害鉴定书，结论为：原告目前状况构成八级伤残；通州区第�人民医院诊疗行为中存在的过错与原告损害状况之间存在一定的因果关系，其原因力大小为主要因素；依据现有资料分析，未发现南通市第一人民医院在接诊患者期间的诊疗行为存在过错；禹会区红十字医院在诊疗行为中存在过错，但与患者目前状况之间无因果关系。因果关系分析部分为：患者目前状况也与原发损伤及自身选择之间存在一定的因果关系。
2017年8月16日，南通大学附属医院司法鉴定所出具通大附院司鉴所[2017]法临鉴字第639号司法鉴定意见书，鉴定结论为：原告伤后的误工时间以150日为宜；其伤后的护理以一个人护理90日为宜；其伤后的营养时间以90日为宜。同年8月18日，江苏省伤残人康复中心出具苏康[2017]第114号司法鉴定意见书，鉴定意见为：根据患者的年龄、体重、活动量及伤情的特殊情况，假肢的安装必须确保�者的安全，尽量弥补因截肢给患者生活带来的影响，恢复部分生活自理能力，由于站立时稳定性较差，需配置普通适用型特殊装置大腿假肢，价格为31333元，此假肢的使用年限为四年，每年维修费为产品总造价的5%。由于患者为初次安装假肢，为了能够更好地适应及穿戴、使用假肢，需住院康复训练30天，康复训练住宿费用为60元/天，住院康复训练期间需陪护一名。患者配置假肢的使用年限建议为当地人均平均寿命。原告共计花费鉴定费3400元。
另查明，原告在事故发生前从事切割废铁工作，其被扶养人共三人，分别为父亲李效玉（1955年3月3日生）、母亲张玉芳（1953年6月7日生）、女儿李子义（曾用名李子怡，2004年10月12日生）。李效玉与张玉芳生育三子女，即长子原告李学兵、次子李学奇、长女李张影。李效玉、张玉芳均为安徽省涡阳县楚店镇李寨村人，已达法定退休年龄，无经济收入来源。被告通州区第八人民医院已为原告垫付128000元。
再查明，目前安徽省人均平均寿命为75.08岁。
审理中，原告提供被告禹会区红十字医院出具的证明，证明原告因病情需要使用免疫球蛋白35支，计22500元。
以上事实，有当事人陈述及有关书证在卷为证。
本院认为，一、关于三被告在诊疗过程中有无过错及过错责任大小。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据南通市医学会、江苏省医学会两级机构的鉴定意见，原告构成八级伤残，被告通州区第八人民医院的�疗行为与原告的损害后果之间具有一定的因果关系，原因力大小为主要因素，被告南通市第一人民医院无医疗过错行为，被告禹会区红十字医院在诊疗行为中虽有过错，但与原告目前的状况之间无因果关系，且原告目前状况与原发损伤及自身选择之间存在一定的因果关系。因此，被告通州区第八人民医院在诊疗行为中具有过错，应赔偿原告损失的75%，被告南通市第一人民医院、禹会区红十字医院无需承担赔偿责任。
二、原告主张的损失范围，本院认定如下：1.医疗费，原告主张102283.87元。被告通州区第八人民医院对原告提供的被告禹会区红十字医院出具的证明不予认可，本院认为，该证明未有医嘱、票据佐证，原告未证明该费用是否实际发生及与原告治疗行为之间的因果关系，本院不予支持，应予剔除。其他医疗费有相关正�票据为证，本院予以确认，原告医疗费共计79783.87元；2.住院伙食补助费，关于住院天数，原告先期已住院32天，根据苏康[2017]第114号鉴定意见，原告另需住院康复训练30天，住院天数支持62天，标准按照18元/天计算，计1116元；3.营养费，支持900元（10元/天×90天）；4.误工费，关于误工期限，根据鉴定意见应为150天。误工费标准，原告主张按200元/天计算，但未提供相关证据。结合事故发生前原告从事切割废铁工作的事实，本院参照2016年江苏省分细行业在岗职工制造业平均工资66468元/年计算，计27315.62元（66468元/年÷365天×150天）；5.护理费，根据鉴定意见，原告伤后护理1人90日，因康复训练30日需要陪护1名，亦会产生相应的护理费用，故对原告主张护理期限120日予以支持。关于护理费标准，本院参照本地护工标准100元/天计算，计12000元；6.残疾赔偿金，三被告无异议，本院支持原告主张261732元；被扶养人生活费，原告主张共计70254元，符合相关规定，本院予以支持，列入残疾赔偿金项下一并计算；7.残疾辅助器具费，结合司法鉴定意见以及安徽省平均寿命，支持375996元（31333元×10次+31333元/次×40年×5%）；8.精神损害抚慰金，被告通州区第八人民医院的过错行为造成原告精神损害，根据原告构成的伤残等级及被告的过错程度，本院酌定精神损害抚慰金为25000元；9.交通费，原告主张3000元，考虑原告及护理人员往返的实际需要，本院酌情支持2000元；10.康复训练住宿费1800元，有司法鉴定意见书为据，本院予以支持。11.鉴定费3400元，系为确定损失产生的费用，列入诉讼费项下一并处理。综上，原告损失共计857897.49元（79783.87+1116+900+27315.62+12000+331986+375996+25000+2000+1800元）。综上，被告�州区第八人民医院共计赔偿原告643423.12元（857897.49元×75%），扣除其已支付的128000元，尚应赔偿原告各项损失515423.12元。
为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：
一、被告南通市通州区第八人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告李学兵各项损失共计515423.12元；
二、驳回原告李学兵的�他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费13431元，鉴定费3400元，合计16831元，由原告负担5587元，由被告南通市通州区第八人民医院负担11244元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院。同时向该院预交上诉案件受理费13431元（该院开户行：中国银行南通市濠南路支行，户名：江苏省南通市中级人民法院，账号：46×××65）。
审 判 长 季 敬 飞
人民陪审员 �玉琳
人民陪审员 沈 秉 洪
二〇一八年六月五日
书 记 员 顾 宗 湘