安徽省合肥市蜀山区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖0104民初54号
原告：柴某某，女，汉族，2015年8月12日出生，住安徽省合肥市蜀山区。
法定代理人：柴某（原告之父），男，汉族，1989年7月20日出生，住安徽省安庆市宿松县，
法定代理人：朱某（原告之母），女，汉族，1988年2月11日出生，住安徽省铜陵县，
委托诉讼代理人：陈七香，江苏尚鼎律师事务所律师。
委托诉讼代理人：韩芳，江苏尚鼎律师事务所律师。
被告：中国科学院合肥肿瘤医院，住所地合肥市蜀山湖路***号。
法定代表人：王宏志，该医院院长。
委托诉讼代理人：郝淑红，安徽天瑞律师事务所律师。
委托诉讼代理人：葛维维，该院职工。
原告柴某某诉被告中国科学院合肥物质科学研究院肿瘤医院（以下简称中科院肿瘤医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年12月31日立案受理后，依法适用普通程序，于2017年1月10日、4月21日公开开庭进行了审理。原告柴某某的法定代理人朱某、委托代理人陈七香，被告中科院肿瘤医院委托代理人郝淑红、葛维维到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告柴某某向本院提出诉讼请求：1.被告承担医疗费33138.38元，交通费4639.5元，住宿费720元，鉴定费6000元，伙食费1950元，护理费68424元，残疾赔偿金104624元（2016年安徽省城镇居民人均可支配收入29156元/年*20年*0.2），精神抚慰金20000元，鉴定费800元，共计240295.88元。诉称：2015年8月12日7时左右，原告之母朱某因“孕足38周+6，下腹镇痛伴阴道流液3小时”，到被告医院住院待产。8月12日13时40分左右，静滴催产素；8月12日17时5分，胎头娩出。新生儿出生后，医院请外科医生会诊，查体发现孩子出生时左足内翻，左臂肌张力差，随即在医生的建议下拨打120将小孩送往安徽省立儿童医院急诊科。急诊科骨科大夫在检查后告知：左足内翻在正常范围，不用担心，长大一点就好了，左臂肌张力差，不见自主活动的情况，在进行摸骨估测后判定骨骼没有问题，怀疑是神经方面的问题，建议第二条看骨科门诊。8月13日，原告在安徽省儿童医院诊断为左产瘫，并予以固定上肢处理。8月16日，原告因皮肤发黄2-3天，经皮测胆红素18.4mg/dl，医方建议转省儿童医院。安徽省儿童医院诊断为“新生儿高胆红血症，左臂丛神经损伤”，予以支持、对症、营养神经等治疗。11月9日，原告在上海华山医院行肌电图检查，提示：左侧臂丛神经严重损伤之生理表现，累计上中干明显。11月11日，原告在上海复旦大学附属儿科医院行“左臂丛神经探查术+副神经移位术”。11月23日，被告与原告方就原告臂丛神经损伤纠纷在借条中达成协议，由被告垫付原告在上海华山医院住院医疗费用17000元，双方之间的医疗争议提起诉讼，若经鉴定医院存在过错，以上借款在赔偿款中扣减，若经鉴定医院不存在过错，以上借款由借款人归还医院。原告认为，被告助产不当，导致原告臂丛神经损伤的严重损害后果，鉴于被告拒绝通过协商途径解决本次纠纷，原告特诉诸费用，通过法律途径维护原告的合法权益。
被告中科院肿瘤医院辩称：1.被告只因在鉴定意见书中确定的责任比例范围内承担赔偿责任，经鉴定，被告存在过错，该过错与原告的损害后果存在因果关系，双方系同等责任。2.被告不同意进行重新医疗过错鉴定。3.对原告各项赔偿，庭后提交书面意见。4.诉讼费及鉴定费应当按照过错比例由双方分担。5.原告的臂丛神经损伤治疗并未终结，伤残鉴定的结果并不准确，但为了解决纠纷，被告也愿意按照该结论计算残疾赔偿金，如若原告经治疗后伤残等级降低，可与今后治疗费用相抵消。6.对残疾赔偿金的标准无异议。7.原告主张精神抚慰金2万元明显过高，被告认为应当1万元为宜，具体由法院酌定。原告自身的病情与被告的诊疗行为共同导致损害后果的发生，故请法院根据责任比例来酌定精神抚慰金。8.我方现申请对原告臂丛神经损伤护理期限的鉴定。
双方围绕诉讼请求提交了证据，原告提交的借条一份，虽系复印件，但双方认可其真实性，本院予以确认。原告提交的说明无经办人签名，被告亦不予认可，本院对该证明不予认可。对原告提交的户口簿复印件、身份证复印件、中科院肿瘤医院出院记录、安徽省儿童医院门诊病历、出院记录、复旦大学附属华山医院门诊病历、复旦大学附属华山医院肌电图检查、复旦大学附属儿科医院门诊病历、复旦大学附属儿科医院出院小结、复旦大学附属儿科医院疾病诊断证明书、医疗费票据9张、费用清单2份、车票18张、发票2张等及被告提交的住院病案一套、鉴定费发票，本院对其真实性予以认定并在卷佐证。华夏物鉴中心[2016]医鉴字第523号司法鉴定意见书及皖天正司鉴[2017]法临鉴字第162号司法鉴定意见书，本院对该两份证据予以确认并在卷佐证。
经审理查明：2015年8月12日7时左右，原告之母朱某因“孕足38周+6，下腹镇痛伴阴道流液3小时”，到被告医院住院待产。医院病历记载：“该妇于2015年8月12日16：40分宫口全开，16:45出现胎心慢，80次/分左右，予以10%葡萄糖20ml+地塞米松10mg+维生素c2.0g静推后，胎心正常，于17时05分，在会阴侧切下平产分娩一活女婴，重3350g，新生儿左上肢肌张力较差，握持反射弱，右上肢正常，左足内翻”。新生儿产时及产后记录中记载“新生儿身长49厘米，头围33厘米，胸围34厘米”。原告出生后随即被送往安徽省立儿童医院急诊科。8月13日，原告在安徽省儿童医院诊断为左产瘫，并予以固定上肢处理。8月16日，原告因皮肤发黄2天入住安徽省儿童医院治疗，被诊断为“新生儿高胆红血症，左臂丛神经损伤”，予以支持、对症、营养神经等治疗。11月9日，原告在上海华山医院行肌电图检查，提示：“左侧臂丛神经严重损伤之电生理表现，累及上中干明显”。当日，原告入住复旦大学附属儿科医院普外科治疗。11月11日，原告在上海复旦大学附属儿科医院行“左臂丛神经探查术+副神经移位术”，手术顺利，术后恢复良好，病情好转，于11月12日被准予出院。2016年3月14日，原告再次入住复旦大学附属儿科医院行二期手术治疗，于3月16日行“左锁骨下臂丛神经探查修复+上臂桡神经探查修复术”，手术顺利，术后一般情况可，于3月16日出院。复旦大学附属儿科医院诊断证明载明：“术后两周可开始早期肩外展、屈伸肘、前臂旋前旋后等功能锻炼，并行低频电刺激、激光等物理治疗等，根据恢复情况决定进一步治疗方案，康复锻炼需至12岁等”。
2015年11月23日，原告法定代理人柴某、朱某向被告出具借条一份，内容为：“今暂借中科院肿瘤医院壹万柒仟元整用于垫付朱某之女柴某某上海华山医院住院费用。拿款后柴某某即就双方之间的医疗争议提起诉讼，若经鉴定医院存在过错，以上借款应在赔偿款中扣减，若经鉴定医院不存在过错，以上借款由借款人归还医院”。中科院肿瘤医院实际向原告两法定代理人支付了该17000元。
本案原告于2015年12月31日诉至本院，认为被告助产不当导致原告臂丛神经损伤的严重后果，要求中科院肿瘤医院就其诊疗行为造成的损害后果承担赔偿责任。本案在审理过程中，经双方申请，本院依法委托北京华夏物证鉴定中心就下列事项进行司法鉴定：1、医院诊疗行为有无过错？2、如有过错，该过错与柴某某主张的损害后果之间是否存在因果关系即因果关系参与度？2016年3月25日经双方质证，确认提交给鉴定机构的鉴定材料有：中科院肿瘤医院病历、安徽省儿童医院病历、复旦大学附属华山医院病历、复旦大学附属儿童医院病历。2016年8月26日，北京华夏物证鉴定中心出具华夏物鉴中心[2016]医鉴字第523号司法鉴定意见书，鉴定人认为：中科院肿瘤医院对被鉴定人柴某某的诊疗行为存在过错，该过错与被鉴定人柴某某左臂丛神经损伤的不良后果之间存在因果关系，因果关系参与度以同等责任为宜。双方为此次鉴定各垫付鉴定费用6000元。原告申请对中科院肿瘤医院诊疗行为造成的柴某某损害后果的伤残等级进行鉴定，2017年2月22日，安徽天正司法鉴定中心出具皖天正司鉴[2017]法临鉴字第162号司法鉴定意见书，鉴定人认为：被鉴定人柴某某因臂丛神经损伤致左上肢相应肌群肌力下降3级以下，构成伤残等级九级。原告为此垫付鉴定费用800元。
再查，2016年3月10日，中国科学院合肥物质科学研究院肿瘤医院变更登记为中国科学院合肥肿瘤医院。
另查，柴某某自出生即××父母居住生活在××山区。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。朱某入住中科院肿瘤医院待产，产科检查见胎膜已破，未临产，但医院未诊断“胎膜已破”，存在不足。胎膜早破往往是难产的先兆征象，对母婴影响较大，应引起医务人员的重视，警惕不良后果的发生,而医院未进行相关处置。病历资料中“分娩经过特殊情况简要”中的记载与医方陈述的助产手法不一致，不能证明其诊疗行为符合常规、规范，中科院肿瘤医院相关医务人员预防措施不足及助产方式不当是导致柴某某发生新生儿臂丛神经损伤的原因之一。且柴某某发生新生儿臂丛神经损伤后，医方未采取相应的治疗措施。综上，中科院肿瘤医院的诊疗行为存在医疗过错，该医疗过错与柴某某发生新生儿臂丛神经损伤的后果之间具有一定的因果关系。
柴某某出生时系头位产，胸围大于头围，发生肩难产亦系造成损害后果的原因，结合北京华夏物证鉴定中心出具的司法鉴定意见书，本院确认中科院肿瘤医院应当对柴某某左臂丛神经损伤的损害后果承担赔偿责任，综合考虑本案案情、损害后果及中科院肿瘤医院的过错等，本院酌定被告承担50%的赔偿责任。
原告主张医疗费33138.38元，其中病案复印费6.5元非医疗费支出，本院不予认可。其余部分经核对医疗费票据，本院予以认可，原告支出的医疗费共计33131.88元（33138.38元-6.5元）。
原告主张护理费68424元，原告主张的护理期过长，本院结合实际情况，酌定护理期为200天，结合相关标准确认护理费为22843.8元（41690元／年÷365天×200天×1人）。
原告主张柴某某的住院伙食补助费550元，本院根据其住院天数（安徽省儿童医院2015年8月16日-19日共3天，复旦大学附属儿童医院2015年11月9日-12日共4天，2016年3月14日-17日共4天，合计11天），参照住院伙食补助费的相关计算标准，确认柴某某住院伙食补助费为330元（30元∕天×11天×1人）；原告诉请陪同人员伙食补助费，该费用确属实际发生，本院确认该补助费为660元（30元∕天×11天×2人）。住院伙食补助费合计为990元（330元+660元）。
原告主张交通费4639.5元，本院结合柴某某就医的实际情况，本院仅认可必要的陪护人员的交通费共计为1311元。原告主张市区交通费700元，但无相应票据予以证明，本院结合实际情况酌定为300元。交通费共计1611元（1311元+300元）。
原告主张住宿费720元，对原告前往北京进行鉴定支出的住宿费525元，本院不予认可，其中床位费195元有发票佐证，本院予以认可。
对原告主张的残疾赔偿金,结合法律规定及皖天正司鉴[2017]法临鉴字第162号司法鉴定意见书，原告主张残疾赔偿金104624元未超出法定标准，本院予以认可。
以上共计163395.7元，其中的50%计81697.8元由被告中科院肿瘤医院赔偿，扣除被告已先行垫付的医药费17000元后，被告还应向原告支付64697.8元。
原告主张精神损害抚慰金20000元，本院根据本案医疗侵权行为的具体原因及损害后果，结合本地实际生活水平，酌情确定精神损害抚慰金为10000元。故被告中国科学院合肥肿瘤医院应赔偿原告共计74697.8元（64697.8元＋10000元=74697.8元）。
原告申请就被告过错与柴某某主张的损害后果之间因果关系参与度进行重新鉴定不符合重新鉴定的法定事由，本院不予准许。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第二十一条第一款、第二款、第二十三条第一款、第二十四条、第三十一条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条、第二十八条之规定，判决如下：
一、中国科学院合肥肿瘤医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿柴某某74697.8元；
二、驳回柴某某的其他诉讼请求。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费4904元，由柴某某负担3380元，中国科学院合肥肿瘤医院负担1524元。鉴定费12800元，由柴某某负担6000元（已付），中国科学院合肥肿瘤医院负担6800元（已付6000元，800元已由柴某某垫付，应予返还）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审 判 长 李志明
人民陪审员 刘腊梅
人民陪审员 雷安建
二〇一七年五月八日
书 记 员 陈月云
附：本案适用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第二十一条第一款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
第二十一条第二款护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第三十一条人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。
前款确定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二十七条当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：
（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；
（二）鉴定程序严重违法的；
（三）鉴定结论明显依据不足的；
（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。
对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。
第二十八条一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许。