上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）杨民一（民）初字第1530号
原告周良都，男，1960年1月30日出生，汉族，住上海市杨浦区。
原告周良佩，女，1956年6月3日出生，汉族，住上海市杨浦区。
以上两原告共同委托代理人邓哲，上海市中茂律师事务所律师。
被告上海交通大学医学院附属新华医院，住所地上海市杨浦区。
法定代表人徐卫国，院长。
委托代理人童剑云，上海市康正律师事务所律师。
委托代理人孙再冉，上海市康正律师事务所律师。
原告周良都、周良佩诉被告上海交通大学医学院附属新华医院（以下简称新华医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员包宇峰适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告周良都及原告周良都、原告周良佩的委托代理人邓哲、被告新华医院的委托代理人孙再冉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周良都、周良佩诉称，两原告系患者周长发的子女。2014年1月23日10时17分，患者周长发因右侧腹股沟肿块伴疼痛3小时余，入住被告新华医院普外科。患者虽90岁高龄，但平素身体健康，本次就诊医方病历记载：入院时体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征均正常，一般情况良好，检查合作，自动体位，未查出其它器官组织有病理改变。查体：无压痛、反跳痛、肌卫，肠鸣音不亢，仅轻触痛。诊断：右侧腹股沟嵌顿疝。1月23日16时30分，行右侧腹股沟嵌顿疝松解术＋疝囊高位结扎术＋Bassini修补术，手术记录显示“术顺、术毕”。1月24日，转入普外科普通病区。1月25日下午，患者开始发热，并有右侧腹股沟区水肿。1月26日，医生申请B超右侧腹股沟区。1月27日21时50分，医生申请腹部CT。1月28日13时，转入SICU。1月28日15时58分，发CT报告单，显示“右侧腹股沟区见肠管突出”，放射诊断“右侧腹股沟疝”。1月28日16时45分，患者死亡，死亡小结显示“死亡原因：呼吸功能衰竭、双肺感染、右侧腹股沟嵌顿疝术后”。原告认为医方的病史记录不真实，有伪造和篡改的证据。医方有过度治疗行为，对患者手术失败，且存在院内感染，诊疗不及时，延误病情导致死亡。本医疗过错与患者死亡有直接因果关系，医方承担完全责任。上海市医学会出具的医疗损害鉴定意见书事实认定错误，缺乏医学依据，遗漏关键问题，内容自相矛盾，违反法定程序，对其合法性、真实性及合理性均不认可，不能作为定案的依据。现要求被告赔偿医疗费人民币（以下所涉币种均为人民币）20，248.50元、住院伙食补助费120元、死亡赔偿金238，550元、丧葬费30，520元、精神损害抚慰金50，000元、律师费10，000元。
被告新华医院辩称，对患者诊断正确，手术指证明确，修补手术恰当并无过度治疗。术后体格检查右侧腹股沟无肿块进入阴囊，超声检查无提示。对患者病情处理及时，措施得当，并无延误病情。病史记录不存在杜撰编造等情况，不构成医疗事故，且上海市医学会出具的医疗事故技术鉴定书鉴定意见明确，医方对患者的手术术式合理，手术操作未发现违反医疗常规，无证据表明术后嵌顿疝复发、感染或手术失败，故本起医疗争议不属于对患者人身的医疗损害，不应由被告承担赔偿责任。
经审理查明，两原告系患者周长发的子女，周长发的配偶袁银花已于2011年9月21日报死亡。2014年1月23日，患者因“自觉右侧腹股沟区肿块伴疼痛3小时余”入住被告新华医院。据住院病案记载：患者既往有高血压史数十年，服用阿司匹林等治疗。入院时查体：腹部膨隆，无压痛、反跳痛、肌卫，肠鸣音不亢，右侧腹股沟处可及一约4×3cm肿块，进入阴囊，表面皮肤无破溃，轻触痛，平卧位无法消失。入院后诊断：右侧腹股沟嵌顿疝。当日患者在全麻下行右侧腹股沟嵌顿疝松解术＋疝囊高位结扎术＋Bassini修补术。术中见右侧疝囊4cm×3cm×2cm大小，疝内容物已回纳，打开疝囊，可见少许清亮淡黄色腹水，取出下方部分小肠，可见肠壁一处卡压痕迹，肠壁无明显水肿，卡压痕迹上下方各拖出约15cm肠管未见异常，遂回纳，伸入食指探查，及腹壁下动脉在疝囊的内侧。术中诊断：右侧腹股沟斜疝。术后禁食，入SICU抗感染、支持等治疗。1月24日患者病情平稳，检查两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音。腹隆，无压痛、反跳痛、肌卫，未及包块，肠鸣音弱，右侧腹股沟区切口干洁，无渗出，阴囊无肿胀。转入普外科病区继续治疗。同日晚起患者出现发热，予以物理降温、退热栓剂纳肛治疗。至1月26日患者发热未见明显缓解。查体“神清，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音”。急行胸片检查报告：两肺纹理增多，两肺炎症可能，两侧胸膜反应。泌尿系、腹股沟区B超检查提示：双附睾头部精液囊肿，左肾囊肿，右侧腹股沟区水肿，双侧鞘膜内见积液；双侧腹股沟区未见明显疝，双侧睾丸未见占位。考虑肺部感染，当日予以更换特治星抗感染治疗，同时继续予以化痰和退热治疗，并向家属告知目前相关病情及已采用治疗措施。1月27日呼吸内科会诊，检查两肺未及罗音，手术切口周围皮肤见红肿。意见肺部感染诊断依据不足。建议进一步胸部CT检查。当晚21时患者持续高热，神志恍惚。急查胸部及腹部CT平扫，当日放射科初步（口头）报告“双下肺炎症，右侧胸腔积液，腹腔未见明显异常”。予以特治星抗感染治疗，同时继续予以冰袋物理降温，消炎痛栓纳肛退热等治疗。22：45分为排除腹股沟区切口积液可能，行右侧腹股沟切口皮下穿刺抽液检查，未见明显脓性积液。1月28日后神经内科会诊，检查患者：神志模糊，呼之有反应，无对答，气促，眼球居中，自发眼震（-），双侧鼻唇沟对称，伸舌检查不能，四肢均见自发活动，肌张力正常，左侧病理征可疑阳性。右侧病理征阴性，克氏征阴性。目前诊断原发神经系统疾病依据不足，建议病情许可后查头颅CT，MRI，脑电图。由于患者呈稽留热，有惊厥，血压、心率、氧饱和度欠平稳，病情危重，告知家属后于当日下午13：00分再转SICU治疗。15：00分患者氧饱和度下降，心率降至40次／分，血压测不出，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，吸入氧浓度100%，万汶扩容，碳酸氢钠纠酸，胸外按压，给予多巴胺、去甲肾上腺素升压，可达龙、利多卡因纠正室颤，反复推注肾上腺素、阿托品等药物，但效果不佳。抢救至16：45分宣告临床死亡。在治疗期间，患者花费医疗费20，248.50元。
在审理中，本院曾于2014年7月16日委托上海市医学会对被告的医疗行为是否存在医疗过错、等级及责任程度进行鉴定，该医学会于2014年12月9日出具鉴定报告，分析意见为：1、诊疗方面：患者因右下腹肿物突出伴腹痛求诊，医方对其的右侧腹股沟嵌顿疝诊断正确，有急诊手术指证。2、手术方面：医方对患者施行嵌顿疝松解＋疝囊高位结扎＋Bassini修补术的术式合理，手术操作未违反医疗常规，无证据表明术后嵌顿疝复发、感染或手术失败。3、术后处置：依据现有送鉴病历资料，患者术后病情出现变化，医方使用抗生素，实施颅脑、肺、腹等多方位检查并邀多科会诊，临床处置措施不违反医疗原则。4、高热原因：患者高热具体原因不明，术后体温逐渐升高，白细胞计数增高，1月27日胸部CT虽显示有两下肺炎伴少量胸腔积液，但引起高热的原因不能完全用此肺炎解释，且血气分析没有低氧血症表现，不符合急性呼吸衰竭的诊断标准。5、死亡原因：高龄患者手术风险大，其体质弱，免疫功能差，高热致全身衰竭，病情进展快，变化急骤是其死亡的重要原因。6、不足支出：医方虽就手术风险术前有告知，对术后发生高热估计不足，与患者沟通有欠缺，同时病史记录不规范；而放射科对于术后疝囊残留的误读，加深了本起纠纷的矛盾。鉴定意见为：1、本例不属于对患者人身的医疗损害；2、新华医院在医疗活动中有病史记录不规范和放射诊断报告误读的医疗过错，但与患者周长发的死亡不存在因果关系。
本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康的，应当承担民事责任。参照上海市医学会的鉴定意见及相关问题的回复，医方对患者施行嵌顿疝松解＋疝囊高位结扎＋Bassini修补术的术式合理，手术操作未违反医疗常规，无证据表明术后嵌顿疝复发、感染或手术失败。原告认为鉴定机构不采用经法院质证确定的原告提供的初次CT报告作为鉴定依据，而采用经质证排除的被告提供的第二次CT报告作为鉴定依据，违反法定程序和法定要求。对此，鉴定意见认为，当时并不存在疝术后复发，也没有发生腹膜炎等临床表现，因此认定医方初次的CT报告是误读，客观上也不存在疝复发。CT片会被误读，原因在于疝手术经过“疝囊高位结扎”和“疝修补”两个步骤之后，手术操作会导致局部组织水肿，而且还有残留的远端疝囊，会形成团块，在CT图像上就可能被误读为疝的存在。原告认为医方有过度治疗行为，对患者的手术失败，且存在院内感染，诊疗不及时，延误病情导致死亡。对此，鉴定意见认为，患者在治疗过程中确实出现了高热等感染表现，但医方没有违反医疗规范的行为。而本例手术切口有红肿，可能存在切口的一般性感染，但不足以解释由此引发严重的全身性感染表现。原告认为，本医疗过错与患者有直接因果关系，医方应承担完全责任。对此，鉴定意见认为，高龄患者手术风险大，其体质弱，免疫功能差，高热致全身衰竭，病情进展快，变化急骤，而致其最终死亡的确切原因至今仍然不明。原告在审理中认为鉴定意见认定事实错误、违反法定程序，以及医务人员缺乏相应资质，缺乏相应的事实依据，故对原告的有关陈述，本院不予采信。鉴定意见亦指出，被告在医疗活动中有病史记录不规范和放射诊断报告误读的医疗过错，故被告应酌情承担相应的民事赔偿责任。具体赔偿的数额由本院根据被告的过错、原告自身的病情、相关的规定酌定。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告周良都、原告周良佩医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、律师费共计人民币15，000元；
二、原告周良都、原告周良佩提出的其余诉讼请求，不予支持。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费人民币6540元，减半收取计人民币3270元，由原告周良都、原告周良佩负担人民币3095元，被告上海交通大学医学院附属新华医院负担人民币175元。本案鉴定费人民币3500元，由被告上海交通大学医学院附属新华医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
代理审判员 包宇峰
二〇一五年三月三十日
书 记 员 冯娇君
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。