济南市槐荫区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）槐民初字第1740号
原告：于桂兰，女，1939年5月8日出生，汉族，无业，现住济南市槐荫区。
原告：弭文玲（系原告于桂兰之儿媳），1961年4月21日出生，汉族，山东鲁讯经贸有限公司内勤，现住济南�槐荫区。
原告：王昌晨（系原告于桂兰之长孙），1985年7月1日出生，汉族，济南市历城区恒晟计算机销售中心经理，现住济南市槐荫区。
原告：王昌林（系原告于桂兰之次孙），1990年12月25日出生，汉族，济南铁路局机务段客运车间职工，现住济南市槐荫区。
上述四原告委托诉讼代理人：薛鹏，山东国杰律师事务所律师。
上述四原告委托诉讼代理人：朱文华，山东国杰律师事务所律师。
被告：山东省立医院（西院），住所地济南市。
法定代表人：王海波，该院院长。
委托诉讼代理人：刘玉军，山东豪才律师事务所律师。
原告于桂兰、弭文玲、王昌晨、王昌林与被告山东省立医院（西院）[以下简称省立医院（西院）]医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月30日立案受理后，依法适用普通程序，并分别于2015年9月10日、2015年10月30日、2016年11月14日公开开庭进行审理，第一次开庭原告弭文玲、王昌晨、王昌林及其委托诉讼代理人薛鹏、朱文华，被告省立医院（西院）委托诉讼代理人刘玉军到庭参加诉讼；第二次开庭，四原告委托诉讼代理人薛鹏、朱文华，被告省立医院（西院）委托诉讼代理人刘玉军到庭参加诉讼；第三次开庭原告弭文玲及其四原告委托诉讼代理人薛鹏，被告省立医院（西院）委托诉讼代理人刘玉军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
四原告向本院提出如下诉讼请求：请求法院依法判令被告赔�原告方医疗费13618.15元；误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等费用待鉴定后确定；本案全部诉讼费及鉴定费用由被告承担。诉讼中，原告方变更诉讼请求为：要求被告赔偿医疗费13688.15元、误工费6692.4元、护理费290.7元，交通费与餐费共计660.15元、住院伙食补助费90元、营养费90元、鉴定费5400元、死亡赔偿金283905元、丧葬费13094.33元、被抚养人生活费11167.88元、精神损害抚慰金50000元，上述费用共计385078.61元。事实与理由：2015年7月9日，四原告亲属王凯因头外伤后意识不清2小时入被告省立医院（西院）住院治疗，被告诊断为：双侧额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、枕骨骨折、枕部头皮下血肿。2015年7月10日，被告在全麻下为患者行额叶脑内血肿清除、去骨瓣减压术。2015年7月11日，患者王凯死亡。原告认�，被告作为专业的医疗服务机构，在对原告亲属王凯的治疗过程中存在严重过错，导致了患者王凯的死亡，被告的过错行为与患者王凯的死亡之间存在因果关系，故诉至法院，要求被告承担相应的赔偿责任。
被告省立医院（西院）辩称，患者王凯系因外伤过重死亡，我院的诊疗行为符合医疗操作常规，不存在过错，与其死亡之间无因果关系。针对北京法源司法科学证据鉴定中心出具的第563号司法鉴定意见，被告称对鉴定意见及其答复函的真实性无异议，但是对过错责任比例不予认可，被告认为其医疗行为不存在过错，不应当承担赔偿责任，患者王凯的死亡是由于其外伤过重造成的。
诉讼中，原告方申请对被告的医疗行为是否存在过错、被告的诊疗行为与患者王凯的死亡之间是否具有因果关系�及过错参与度进行司法鉴定。经本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对本案进行司法鉴定，2016年6月13日北京法源司法科学证据鉴定作出（京）法源司鉴[2015]医鉴字第563号司法鉴定意见书（以下简称第563号司法鉴定意见），该鉴定意见分析认为：省立医院（西院）在对患者王凯的诊疗过程中，对患者初步诊断双侧额叶脑挫裂伤、枕骨骨折、枕部头皮下血肿等具有依据，但从患者外伤、入院查体及头颅CT所见提示患者符合弥漫性轴索损伤特点，就患者入院时情况医院给予保守治疗符合规范要求，但现有病历资料中难以充分体现医院对患者尽到充分的病情观察和注意义务；此外，医院未能给予急诊复查头颅CT存在不足，在复查头颅CT后急诊手术方面存在一定迟缓。上述情况表明医院的诊疗过程中存在过错，与患者死亡结果具有一定的因果关系。在因果关系程度评�时考虑以下因素：1、患者颅脑损伤情况而言，其原始损伤重，临床治疗难度大，预后不良，即使临床给予规范治疗，亦具有极高的致死、致残率；2、医院在诊疗过程中存在的过错；3、未能提供患者护理记录的具体责任需由法庭审理明确；4、医院相应的医疗水准因素；5、患者未行尸体解剖检验的不利影响。基于以上因素分析，本次鉴定认为：医院医疗过错与被告鉴定人死亡结果的因果关系程度，从法医学立场分析为轻微～次要因果关系程度之间的范畴。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据和事实，本院认定如下：一、原被告双方对北京法源司法科学证据鉴定中心作出的第563号司法鉴定意见中认定的责任比例均存有异议�原告方认为该责任比例认定过低，被告方则认为其不应当承担赔偿责任。本院认为，本案是经双方当事人协商同意，由本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定对本案进行鉴定，程序合法，对该鉴定意见双方虽有异议，但是均没有提出充分证据足以反驳该鉴定结论，因此，对第563号司法鉴定意见，本院予以采信，即被告的诊疗行为存在过错，该过错与患者王凯的死亡之间存在因果关系，被告的过错参与度为轻微～次要责任。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：患者王凯，男，1960年3月27日出生，死亡时间2015年7月11日，死亡时年龄55周岁。根据原告提交的山东省立医院（西院）住院病历记载，患者王凯因头外伤后意识不清2小时于2015年7月9日入住被告医院，颅脑CT检查：双侧额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血、枕�骨折。2015年7月10日医院为患者行额叶脑内血肿清除、去骨瓣减压术。2015年7月11日，患者王凯临床死亡。被告提交的病历中载明，王凯的死亡原因为：中枢性呼吸、循环衰竭；重度颅脑损伤。庭审中原告认可被告病历中记载的该项死亡原因。另，本案原告于桂兰系王凯之母，患者王凯之父王珍监于2011年5月18日去世，本案原告弭文玲为王凯之妻，本案原告王昌晨、王昌林分别为王凯之长子、次子，除本案四原告外，未调查到王凯有其他继承人。
本院认为，本案的争议焦点为：一、责任认定，即需要明确被告医院对患者王凯的医疗行为是否存在过错，其医疗过错是否与王凯的死亡之间存在因果关系，进而确定被告是否应当承担损害赔偿责任。二、责任比例认定，即在确定被告方应当承担赔偿责任的前提下，如何确定被告应当承担的�任比例。三、赔偿项目认定，即原告方的各项赔偿请求是否符合法律规定，是否提供充分证据予以证实。以下对本案的争议焦点予以分析：
一、责任认定：
四原告要求被告承担损害赔偿责任，原告方负有举证责任，应当举证证明被告对患者王凯的医疗行为存在过错，并证明该过错与王凯的死亡之间存在因果关系。本案诉讼过程中，原告方申请司法鉴定，经本院依法委托，北京法源司法科学证据鉴定作出了第563号司法鉴定意见，该鉴定意见认为：被告医院在诊疗过程中存在过错，与患者王凯的死亡结果具有一定的因果关系。因此，原告方要求被告承担赔偿责任有理，应予支持。
二、责任比例认定：
关于被告应当承担的责任比例，根据北京法源司法科学证据鉴定第563号司法鉴定意见，从法医学角度分析，被告医院的过错参与度为轻微～次要因果关系范畴。经本院研究，被告承担25%责任为宜。
三、赔偿项目认定：
关于医疗费，原告提交了山东省立医院（西院）住院票据复印件（加盖济南铁路局济南线路巡护所公章）1张（总额26962.13元，其中，医保统筹支付16020.98元，个人支付10941.15元）、山东省立医院门诊收费票据复印件（加盖济南铁路局济南线路巡护所公章）3张（共计771.85）、山东省立医院门诊收费票据原件3张（共计2738.11元）。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条之规定，医疗费用依法应当由第三人负担的，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险先行支付，基本医疗保险基金现行支付�，有权向第三人追偿。根据该条法律规定，本院认为，对于已经由医保统筹支付部分的医疗费（共16020.98元），原告再行向被告要求其承担赔偿责任，本院不予支持，被告仅对原告个人自付部分的医疗费承（共计14451.11元）担赔偿责任。故按25%责任分担后，被告应当赔偿四原告医疗费3612.78元。
关于误工费，原告方要求被告赔偿患者王凯因住院产生的误工费以及王凯亲属即本案三原告因处理王凯丧葬事宜产生的误工费。本院认为，误工费是指侵权人应当向被侵权人赔偿自其遭受伤害到死亡期间由于无法工作而实际减少的收入。本案中，三原告并非被侵权人，不符合主张误工费的法定要件，本院不予支持，仅支持患者王凯自住院到死亡期间因住院产生的误工费。原告方没有提交王凯生前的收入证明，故根据最高人民法院《关于审�人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第二十条之规定，可以参照2015年度山东省城镇单位在岗职工年平均工资58197元计算。关于误工时间，根据原告提交的王凯在山东省立医院（西院）的住院病理记载，入院时间为2015年7月9日16:42，死亡时间为2015年7月11日8:30日，故误工时间共计2天。因此，误工费共计318.89元，按25%责任分担后，被告应当赔偿四原告误工费79.72元。
关于护理费，原告方未提交护理证明，也未提交其他任何证据证明护理费的实际数额，故因证据不足，本院不予支持。
关于关于交通费、餐费与住宿费，原告方诉称，患者王凯住院期间，三原告去医院探望以及处理丧葬事宜产生的交通费370元，诉讼过程中因鉴定产生的交通费1097元，住宿费160元，餐费191�关于住宿费与餐费，原告方诉称，该两项费用均因鉴定过程中产生，因上述费用并非因被告过错产生的直接损失，故对于住宿费160元，餐费191元本院不予支持。关于交通费，根据《解释》第十七条、第二十二条之规定，交通费是指受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院产生的费用，故因诉讼过程中鉴定产生的交通费以及处理丧葬事宜产生的交通费均不予支持，仅支持患者王凯因住院治疗产生的交通费，因原告方提交的交通费票据中无法区分该部分费用的具体数额，本院酌定交通费100元。即被告应当赔偿四原告交通费100元。
关于住院伙食补助费，原告方要求被告赔偿90元。原告住院时间，王凯的入院时间为2015年7月9日16:42，死亡时间为2015年7月11日8:30日，住院时间共计2天，原告方要求按照每天100元计算并无不当，本院予以支持�故住院伙食补助费共200元，按25%责任分担后，被告应当赔偿四原告住院伙食补助费共计50元。
关于营养费，原告方要求被告赔偿200元，但是原告并未提供需要加强营养的医嘱，也未提交购买营养品的单据以证明营养费的实际发生，故关于营养费，因证据不足，本院不予支持。
关于鉴定费，原告要求被告赔偿12000元，并提交了北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定费发票1张，共计12000元，按25%责任分担后，被告应当赔偿四原告鉴定费3000元。
关于死亡赔偿金，原告要求被告赔偿283905元。关于计算时间，经庭审查明，患者王凯，1960年3月27日出生，死亡时间2015年7月11日，死亡时年龄55周岁，故根据《解释》第二十九条之规定，计算时间为20年。关于计算�准，原告方要求按照2015年度山东省城镇居民人均可支配收入31545元计算，符合《解释》之规定，予以认可，故死亡赔偿金共计630900元，按25%责任分担后，被告应当赔偿四原告死亡赔偿金157725元。
关于丧葬费，原告要求被告赔偿13094.33元。根据《解释》第二十七条之规定，计算时间为6个月，计算标准为2015年度山东省城镇在岗职工年平均工资58197元，故丧葬费共计29098.5元，按25%责任分担后，被告应当赔偿四原告丧葬费7274.63元。
关于被扶养人生活费，原告要求被告赔偿11167.88元。经庭审调查，死者王凯的被抚养人即本案原告于桂兰，为王凯之母，于桂兰，出生于1939年5月8日，年龄77周岁，无劳动能力也无其他生活来源，另查明，于桂兰除有本案患者王凯一个抚养人之外，尚有另外三个子女王�生、王丽、王岳斌，本案中，被告只需赔偿死者王凯应当对于桂兰负担的生活费。该部分生活费的计算方式，根据根据《解释》第二十八条之规定，赔偿年限为5年，计算标准为2015年度山东省城镇居民人均消费性支出19854元。故患者王凯应当负担的被扶养人生活费共计24817.5元，按25%责任分担后，被告应当赔偿原告于桂兰被扶养人生活费6204.38元。
关于精神损害抚慰金，原告方要求被告赔偿50000元。本院认为，根据第563号司法鉴定意见，被告在对患者王凯的诊疗过程中存在过错，其过错与王凯的死亡之间存在轻微到次要的因果关系，被告的过错医疗行为确实给四原告带来了精神损害，应当赔偿精神损害抚慰金，但是原告方主张的数额过高，结合被告的医疗过错程度以及原告的病情，本院酌定精神损害抚慰金的数额为10000元。即被告应当赔偿四原告精神损害抚慰金10000元。
依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条规定判决如下：
一、被告山东省立医院（西院）于本判决生效之日10日内赔偿原告于桂兰、弭文玲、王昌晨、王昌林医疗费3612.78元；
二、被告山东省立医院（西院）于本判决生效之日10日内赔偿原告于桂兰、弭文玲、王昌晨、王昌林误工费79.72元；
三、被告山东省立医院（西院）于本判决生效之日10日内赔偿原告于桂兰、弭文玲、王昌晨、王昌林交通费100元；
四、被告山东省立医院（西院）于本判决生效之日10日内赔偿原告于桂兰、弭文玲、王昌晨、王昌林住院伙食补助费50元；
五、被告山东省立医院（西院）于本判决生效之日10日内赔偿原告于桂兰、弭文玲、王昌晨、王昌林鉴定费3000元；
六、被告山东省立医院（西院）于本判决生效之日10日内赔偿原告于桂兰、弭文玲、王昌晨、王昌林死亡赔偿金157725元；
七、被告山东省立医院（西院）于本判决生效之日10日内赔偿原告于桂兰、弭文玲、王昌晨、王昌林丧葬费7274.63元；
八、被告山东省立医院（西院）于本判决生效之日10日内赔偿原告于桂兰被扶养人生活费6204.38元；
九、被告山东省立医院（西院）于本判决生效之日10日内赔偿原告于桂兰、弭文玲、王昌晨、王昌林精神损害抚慰金10000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
十、驳回原告于桂兰、弭文玲、王昌晨、王昌林的其他诉讼请求。
案件受理费7075元，由原告于桂兰、弭文玲、王昌晨、王昌林负担5275元，被告山东省立医院（西院）负担1800元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 毕研铭
人民陪审员 王孝勤
人民陪审员 刘 艳
二〇一六年十二月二十一日
书 记 员 张 莉