广东省深圳市福田区人民法院
行 政 判 决 书
（2015）深福法行初字第248号
原告刘金川，住址湖北省蕲春县。
委托代理人黄伟荣，广东云商律师事务所律师。
委托代理人熊晏，广东云商律师事务所律师。
被告深圳市社会保险基金管理局，住所深圳市。
法定代表人曾思克，该局局长。
委托代理人池俊斌，广东中全律师事务所律师。
委托代理人陈扬，广东中全律师事务所实习律师。
上列原告刘金川不服被告深圳市社会保险基金管理局作出的工伤保险待遇决定一案，本院于2015年1月9日受理后，于2015年1月20日，于2015年2月5日公开开庭审理了本案。原告委托代理人熊晏，被告委托代理人池俊斌、陈扬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
被告于2014年6月31日作出深工保决字[2014]第6543314号《深圳市工伤保险待遇决定书》，对比亚迪汽车工业有限公司及原告提出的工伤待遇补偿申请予以核准：刘金川，男，该职工于2013年1月22日受伤，认定为工伤，事故编号14650099，工伤保险计发基数为2757元，根据工伤保险条例核发工伤保险待遇如下：1、医疗费82302.73元；2、鉴定费900元；3、住院伙食补贴12264元；4、一次性伤残补助金24813元；合计120279.73元。
被告在法定期限内向本院提交如下作出被诉具体行政行为的证据、依据（均为复印件）：1、工伤认定申请表；2、身份证、工作证；3、员工登记表、考勤记录；4、工伤个人缴费记录；5、病历；6、调查报告及分析；7、辞职流程；8、工作职责；9、示意图；10、图片；11、证言证词；12、身份证、工作证、考勤记录；13、收文回执、补齐材料告知书、受理告知书存根；14、调查笔录；15、工伤认定书及送达回执；16、工伤与病情关联性确认意见；17、撤销决定及送达回执；18、工伤认定书及送达回执；19、收件回执、受理通知书；20、延长医疗期确认意见；21、劳动能力鉴定结论；22、相片；23、门诊费用清单；24、××人费用明细清单；25、住院结帐汇总清单；26、病历；27、票据；28、票据核销粘贴表；29、康复治疗申请审批表；30、工伤费用支付的申请；31、授权书；32、银行卡；33、刑事判决书；34、法律文书生效证明；35、待遇补偿审批表；36、偿付核定单；37、待遇决定书；38、送达回证。
原告诉称，原告于2013年1月22日20时许，被其下属员工王九洲因工作关系在深圳市比亚迪公司十一事业部冲压三车间内发生争吵，被王九洲用钢管打伤头部，经鉴定为重伤。由于王九洲家人未在申请人住院治疗期问给予治疗及精神上的补偿。申请人向法院申请要求对王九洲追究故意伤害罪刑并从重处罚。2013年8月12日，王九洲父亲王玉胜与申请人签订和解协议，已由王九洲家属一次性支付申请人赔偿款人民币30000元。申请人收悉上述款项后，对王九洲的刑事犯罪行为予以谅解，并向法院出具《谅解书》，请求法院依法对王九洲从轻处罚，保证不再追究王九洲的刑事责任。《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。根据该条规定，工伤职工可以分别按照侵权责任法和社会保险法要求侵权赔偿和享受工伤待遇。广东省深圳市龙岗区人民法院作出的(2013)深龙法刑初字第1210号《刑事判决书》明确表明：申请人请求法院依法对被告人王九洲从轻处罚，保证不再追究被告人王九洲的刑事责任。该判决书并未明确讲不再追究被告人王九洲的民事责任。申请人与王九洲签署的《刑事谅解书》也是讲明王九洲通过家属及律师积极主动向申请人表达歉意并给予经济赔偿。并未明确讲明是赔偿医疗费及放弃追究其民事责任。王九洲家属于2013年8月12日与申请人签署的2份《和解协议书》，也是清楚的表明王九洲向申请人表达歉意，并主动赔偿被害人的损失，请求人民法院免除被告王九洲的刑事责任或者依法适用缓刑。并且注明“民事赔偿另外协议”。而被告根据《社会保险法》第四十二条的规定直接将王九洲家属赔付原告作为刑事谅解的款项直接作为民事赔偿的款项(医疗费)。而作出维持深工保决字【2014】第6543314号《深圳市工伤保险待遇决定书》。故此，请求法院对深工保决字【2014】第6543314号《深圳市伤保险待遇决定书》扣减的30000元医疗费补旧给原告。
原告向本院提交如下证据（均为复印件）：1、工伤保险待遇决定书、核定单；2、工伤医疗费票据粘贴表；3、医疗费明细表；4、医疗费票据、发票；5、和解协议书；6、刑事谅解书、收据；7、从重处罚申请书；8、刑事判决书；9、行政复议决定书。
被告辩称，一、被告作出工伤待遇所依据的事实及条例依据。刘金川受伤前的十二个月的平均缴费工资为1735元，故按《广东省工伤保险条例》第六十六条之规定，被告核定该职工本人工资为2757元。被告依照生效的《深圳市工伤认定书》、生效的《劳动能力鉴定结论》，根据《广东省工伤保险条例》第三十四条的规定，依照刘金川伤残鉴定为九级的结论，核定其享受工伤一次性伤残补助金为24813元(即两个月的本人工资)。根据刑事判决书所认定的事实，案外加害人赔偿了刘金川300**元，故按照《社会保险法》第四十二条、《社会保险基金先行支付暂行办法》第十一条的规定，被告扣除30000元后，核定了其享受的工伤医疗待遇。二、刘金川的主张不能成立。原告主张：其并未放弃向案外人追偿民事责任。被告认为，根据《社会保险法》第四十二条、《社会保险基金先行支付暂行办法》第十一条的规定，第三人损害导致的工伤案件，伤亡职工的医疗费用依法由第三人承担；在第三人拒不支付的情形下，向被告申请先行支付的，被告依法核定其相关工伤医疗待遇。本案中，无论刘金川是否放弃了追偿剩余的民事权利，显然其不能举证证实案外加害人拒绝支付相关医疗费用，故其不能以此向被告提出待遇核定要求或者先行支付申请。《社会保险基金先行支付暂行办法》第十一条规定，个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金，社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。个人拒不退还的，社会保险经办机构可以从以后支付的相关待遇中扣减其应当退还的数额，或者向人民法院提起诉讼。本案中，原告系由第三人暴力伤害原因造成工伤，被告从支付的工伤保险待遇中扣减原告从第三人处获得的费用，符合规定。综上所述，原告的请求无事实及法律依据，被告所作出的具体行政行为认定事实清楚，适用条例正确，程序合法，表述适当，请求依法维持。
本院于2014年2月6日组织各方当事人进行证据交换。庭审时各方当事人对上述证据进行了质证。经庭审质证，本院确认，原告、被告向本院提交的证据取得程序和收集方法合法，可以作为本案定案的依据。
本院根据以上有效证据及庭审笔录，确认以下事实：
2013年1月22日，案外人王九州用钢管打伤原告头部。2013年8月12日，原告与王九州家属签订《和解协议书》一份，称“王九州已经认识自身行为的错误，积极通过家属及律师向被害人表示歉意，并主动赔偿被害人损失，确系诚心悔罪，且被告人亦因自己的犯罪行为受到法律的应有处罚，双方经友好协商，达成如下和解协议：一、甲方（王九州家属）代被告人王九州一次性支付乙方（即原告）30000元。二、乙方对被告人王九州的犯罪行为表示谅解，请求人民法院免除被告人王九州的刑事责任或者依法适用缓刑。……”同日，原告出具收据，称“兹收到王九州家属给付人身损害赔偿金30000元”。2013年8月14日，深圳市龙岗区人民法院作出（2013）深龙法刑初字第1210号《刑事判决书》，判决王九州犯故意伤害罪，判处有期徒刑三年，缓刑五年。该判决书已生效。
2014年1月20日，深圳市人力资源和社会保障局作出深人社认字（坪）【2014】第650099001号《深圳市工伤认定书》，认定原告于2013年1月22日在公司厂房因履行工作职责受到暴力伤害，其情形属工伤。2014年4月4日，深圳市劳动能力鉴定委员会作出深劳鉴首字【2014】第378983号《深圳市工伤（××）职工劳动能力鉴定结论》，认定原告受伤时间2013年1月22日，鉴定部位头、耳，医疗终结日期2014年1月22日，伤残等级九级。
2014年4月30日，原告称因医疗期满，向被告申请支付医疗费、鉴定费、一次性伤残补助金等并提交了病历本、医疗收费收据、《刑事判决书》等材料。被告核算原告医疗费用后，扣除挂号费和超床费65.5元，并扣除其他费用30000元，于同年6月30日作出深工保决字【2014】第6543314号《深圳市工伤保险待遇决定书》，核发原告工伤保险待遇为医疗费82302.73元，鉴定费900元，住院伙食补贴12264元，一次性伤残补助金24813元。原告对此不服，申请行政复议。深圳市人力资源和社会保障局于2014年10月27日作出深人社复决【2014】40号《行政复议决定书》，维持了被告核发工伤保险待遇的行为。原告仍不服，遂提起行政诉讼。
本院认为，被告作为本市社会保险经办机构，有管理工伤保险基金、核发工伤保险待遇的行政职责。本案的争议焦点是：被告核发原告工伤保险待遇时扣除30000元医疗费用是否合法。
《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定，个人由于第三人的侵权行为××被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。该办法第五条规定，社会保险经办机构接到个人根据第四条规定提出的申请后，应当审查个人获得基本医疗保险基金先行支付和其所在单位缴纳工伤保险费等情况，并按照不同情形分别处理。
本案中，原告在认定为工伤后，向被告提交了支付工伤医疗费用的申请并提交了病历本、医疗收费收据、刑事判决书等材料，被告应根据上述《中华人民共和国社会保险法》第四十二条和《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条、第五条的规定，核实王九州应负担的医疗费用并向原告先行支付。
被告称原告已和王九州家属达成赔偿协议，故应扣除王九州家属已支付的30000元。《中华人民共和国社会保险法》和《社会保险基金先行支付暂行办法》对先行支付的前提条件是侵权的第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人，原告和王九州家属达成的《和解协议书》，系王九州家属为取得原告谅解并减轻王九州所受刑罚支付的赔偿金，该协议书及相关的《刑事判决书》均没有指明该30000元系医疗费用，且该30000元系王九州家属向原告支付，并非由侵权第三人王九州本人支付。被告据此在核发原告医疗费用时扣除30000元，并作出深工保决字【2014】第6543314号《深圳市工伤保险待遇决定书》，系证据不足，认定事实不清，本院依法予以撤销。
关于原告要求被告补发30000元的诉讼请求，根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条、第五条的规定，被告应核定原告的工伤医疗费用，即核定原告工伤保险待遇的具体费用系被告的行政职能，法院不能迳行对该数额进行判决，故原告的该诉讼请求，本院依法予以驳回。
综上所述，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）项和《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》第五十六条第（四）项的规定，判决如下：
一、撤销被告深圳市社会保险基金管理局于2014年6月30日作出深工保决字【2014】第6543314号《深圳市工伤保险待遇决定书》的具体行政行为；
二、被告深圳市社会保险基金管理局应在本判决生效之日起三十日内对原告刘金川的工伤保险待遇申请重新作出处理；
三、驳回原告刘金川的其他诉讼请求。
本案案件受理费50元，由被告负担（原告已预交）。
各方当事人如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院，并应在收到预交上诉费通知次日起7日内向该法院预交上诉案件受理费（金额与本判决确定的一审案件受理费金额相同）。逾期不预交的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 伍建卿
人民陪审员 彭 风
人民陪审员 黄绮玲
二〇一五年六月八日
书 记 员 刘 虹
附相关法律法规：
1、《中华人民共和国行政诉讼法》（2014年修正）
第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出具体行政行为：……
（一）主要证据不足的。
2、《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》
第五十六条有下列情形之一的，人民法院应当判决驳回原告的诉讼请求：……（四）其他应当判决驳回诉讼请求的情形。
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