广西壮族自治区陆川县人民法院
行 政 判 决 书
（2016）桂0922行初3号
原告戚彦杰，女，1983年11月27日出生，汉族，陆川县中学教师，住陆川县。
委托代理人李志泉，男，广西华锦律师事务所律师。
被告陆川县社会保险事业管理局，地址：陆川县温泉镇庆丰中巷3号。
法定代表人姚培新，男，该局局长。
委托代理人尤尚兵，男，该局副局长。
委托代理人吕安定，男，该局干部。
原告戚彦杰不服陆川县社会保险事业管理局于2016年4月10日作出的《关于戚彦杰同志申请支付工伤费用的答复》，于2016年6月27日向本院提起行政诉讼。本院于同日受理后，于2016年7月8日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2016年9月21日公开开庭审理了本案。原告委托代理人、被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
被告陆川县社会保险事业管理局于2016年4月10日对原告作出《关于戚彦杰同志申请支付工伤费用的答复》，答复内容如下：一、调查情况。您是陆川县中学的教师，2015年5月12日7时50分骑电动自行车上班途中，被一辆车牌号为粤Ｊ×××××的小汽车撞伤。事故发生后，小汽车司机送您到人民医院进行治疗，共花去医疗费8494元。在您住院期间，小汽车司机失去联系，您向陆川县公安局交通管理大队报警。2015年6月2日，陆川县公安局交通管理大队事故处理中队出具证明，尚未找到该肇事小汽车司机，案件还在调查当中。2015年6月18日，玉林市人力资源和社会保障局出具《认定工伤决定书》，认定您受到的事故伤害属于工伤。二、处理意见。经电话请求玉林市社会保险事业管理局后答复：认定为交通事故的工伤医疗费用暂停从工伤保险基金中支付，应由第三责任人负责。因此，您因交通事故引发的工伤治疗费用目前只能通过有效途径向交通事故肇事者追偿。今后，如有新的政策文件下达后再按新的规定执行。被告没有向本院提供作出被诉具体行政行为的证据、依据。
原告戚彦杰诉称，原告是陆川县中学的教师，2015年5月12日上午7时50分左右在上班途中，与一辆车牌号为粤Ｊ×××××的小汽车发生碰撞，导致原告严重受伤。事故发生后，原告被送入陆川县人民医院住院治疗，住院期间需要护理。原告住院15天，医疗费为9810.48元。出院后，医院建议继续卧床休息2周，佩戴腰围保护腰部6个月等。事故发生后，肇事司机逃逸，交警部门至今未查明肇事者，原告的损失分文未得到赔偿。2016年6月18日，原告的受伤已被认定为工伤。2016年4月10日，被告作出《关于戚彦杰同志申请支付工伤费用的答复》，认为原告的工伤医疗费用只能通过有效途径向交通事故肇事者追偿，工伤医疗费用暂停从工伤保险基金中支付。被告的答复显然违反了《工伤保险条例》的规定，属于严重违法行为。基于以上事实以及根据《工伤保险条例》第三十条、第四十八条的规定，请求人民法院：一、判决确认被告作出的《关于戚彦杰同志申请支付工伤费用的答复》违法；二、判决被告向原告履行支付工伤保险待遇职责。原告向本院提供了下列证据：1、原告身份证复印件，证明原告的身份；2、玉林市人力资源和社会保障局玉市人社工伤认定（2015）632号《认定工伤决定书》，证明原告受伤被认定为工伤；3、证明，证明原告2015年5月12日发生的交通事故，交警部门至今仍在调查中；4、陆川县中学证明，证明原告所在单位为原告缴纳了工伤保险费用；5、《关于戚彦杰同志申请支付工伤费用的答复》，证明被告拒绝向原告支付因工受伤产生的医疗费；6、××证明书2份，证明原告的伤情及出院后需继续卧床休息2周，住院期间需一人陪护；7、原告在陆川县人民医院入出院记录、DR报告单，证明原告住院治疗情况；8、陆川县人民医院住院费用清单，证明原告住院期间的治疗费用；9、发票8份，证明原告工伤治疗费用。被告陆川县社会保险事业管理所辩称，《社会保险法》第四十一条、第四十二条对工伤保险待遇的先行支付作出了规定，虽然人力资源和社会保障部先后出台了《社会保险基金先行支付暂行办法》和《工伤保险经办规程》，但由于各省、自治区尚未出台工伤保险先行支付配套文件，在开展工伤保险先行支付工资当中仍缺乏实践操作的指导，尤其是这是一项新的工作，而且牵涉面广，实施中还会遇到许多无法预知、甚至棘手的新问题，对这些问题的处理，如果没有文件明确规定很难规范执行，处理不当就会直接影响到工伤保险基金的安全，造成工伤保险基金的大量流失和无法挽回。同时，从广西区内当前开展工伤保险先行支付工作的情况看，区内的大部分地、市、县均没有开展先行支付工作。我局已经就我县一些涉及第三方责任人的工伤保险待遇支付问题多次和电话请示玉林市社保局，均答复：为了确保基金安全，在自治区出台工伤保险先行支付实施细则之前，不得自行开展先行支付业务。据了解，目前对于工伤保险基金先行支付工作，自治区和玉林市相关业务部门正在积极酝酿筹备当中。我县工伤保险先行支付工作，待人力资源和社会保障部相关指导意见及自治区相关配套文件出台后再稳妥推进。鉴于上述原因，原告的工伤保险先行支付暂不能办理。经庭审质证，被告对原告所提供的证据1-9的真实性无异议。
本院对原告提供的证据认定如下：被告对原告所提供的证据的真实性无异议，可以作为本案定案的参考依据。
经审理查明，原告系陆川县中学教师，原告所在单位已按照相关规定为原告缴纳工伤保险费用。2015年5月12日上午7时50分左右，原告从家中（陆川县交通局监测站宿舍）骑电动自行车前往陆川县中学上班，途经陆川县温泉大道中路右转进入三峰桥东侧时，被一辆悬挂粤Ｊ×××××车牌的小汽车撞伤。事故发生后，原告被送至陆川县人民医院住院，经诊断，原告伤情为第2、3腰椎右侧横突骨折，原告于2015年5月12日至2015年5月26日在该院住院15天治疗，住院期间需要护理。出院后，医院建议原告继续卧床休息2周，佩戴腰围保护腰部6个月等。事故发生后，陆川县公安局交通管理大队对此次交通事故仍在调查中。2015年6月2日，陆川县中学向玉林市人力资源和社会保障局提交了工伤认定申请。2015年6月18日，玉林市人力资源和社会保障局作出玉市人社工伤认定（2015）632号《认定工伤决定书》，认定原告此次交通事故所受到的伤害属于工伤。2016年4月5日，原告向被告申请支付医疗费用。2016年4月10日，被告作出《关于戚彦杰同志申请支付工伤费用的答复》，拒绝支付此次工伤治疗费用。
另查明，原告未对肇事方提起民事诉讼，亦未获得民事赔偿。
本院认为，国家建立社会保险制度，目的是为了保证公民在年老、××、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。被告作为本县行政区域的社会保险管理机构，对其职责范围内的有关社会保险的核算和支付工作是其法定义务。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；；（六）安装配置伤残辅助器具所需费用；。”。第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”本案中，原告作为教师，在上班途中因交通事故所受伤害已经经玉林市人力资源和社会保障局认定为工伤。在交通事故肇事方未对原告的事故伤害进行赔偿，原告也未提起民事诉讼的情况下，原告有权在向交通事故肇事方提起民事诉讼获得民事赔偿或者申请被告支付工伤保险待遇两种方式中选择一种维护自己的合法权益。首先，原告申请支付工伤费用后，被告以上级部门答复的交通事故的工伤医疗费用暂停从工伤保险基金中支付，应由第三责任人负责为由，作出《关于戚彦杰同志申请支付工伤费用的答复》，拒绝支付此次工伤保险待遇，该答复显然已违法。其次，根据《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》第一条的规定，被告应当在举证期限内向法院提供作出该答复的证据和所依据的规范性文件，但被告不提供，视为被诉的具体行政行为没有相应的证据，应承担败诉的风险。被告暂停支付原告交通事故的工伤医疗费用理由不成立。被告应当根据有关法律法规规定进行核算，履行支付原告工伤保险待遇的法定职责。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条、第七十四条第二款第（一）项及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款的规定，判决如下：
一、确认被告陆川县社会保险事业管理局2016年4月10日作出的《关于戚彦杰同志申请支付工伤费用的答复》违法。
二、责令被告陆川县社会保险事业管理局在判决生效后30日内履行支付戚彦杰工伤保险待遇的法定义务，具体金额由被告陆川县社会保险事业管理局根据有关法律法规规定进行核算。
本案依法收取受理费50元（原告已预交），由被告陆川县社会保险事业管理局负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五天内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于玉林市中级人民法院。
审 判 长 庞 政
审 判 员 林子均
人民陪审员 吕布政
二〇一六年十二月十三日
书 记 员 赖玉珍
附录：上诉人应于上诉期限届满之日起七日内预交上诉案件受理费50元（受理费户名：广西玉林市中级人民法院诉讼费专户，开户行：中国农业银行玉林城东支行，账号：20×××07），逾期不交也不提出免交、缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。