上海市普陀区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）普民二（商）初字第9309号
原告龚青，女，1975年4月16日出生，汉族，住上海市静安区常德路***弄***号。
被告中国人民财产保险股份有限公司上海市黄浦支公司，营业场所上海市金陵东路569号。
负责人李渝，总经理。
委托代理人周粟茵，上海捷铭律师事务所律师。
原告龚青诉被告中国人民财产保险股份有限公司上海市黄浦支公司财产保险合同纠纷一案，本院于2014年11月11日受理后，依法适用简易程序，由代理审判员童昉独任审判，并于同年12月2日公开开庭进行了审理，原告龚青，被告委托代理人周粟茵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告龚青诉称：2012年9月9日，案外人臧伟康驾驶原告所有的沪HC00**小客车行至上海市西康路、宜昌路路口东侧与案外人纪小军发生碰撞，致纪小军受伤。根据交警部门依法出具的事故认定书，臧伟康负事故全部责任。后纪小军将原告、被告及臧伟康诉至本院要求赔偿，本院进行审理后，依法作出（2014）普民一（民）初字第3130号民事判决，该判决明确了原告、被告及臧伟康对纪小军的赔偿金额。现该判决已生效，且原告方按照判决金额履行了全部赔偿义务。原告车辆在被告处投保了相关保险，事故发生时间均在所投保保险承保期险内。原告履行判决书所确定的赔偿金额后，至保险公司申请理赔，然而保险公司同意理赔的金额与判决所确定的金额（即原告履行的实际数额）差距较大。现原、被告无法协商确定理赔过程中产生的争议。据此，原告请求判令：一、被告理赔原告保险金人民币78531.20元（以下币种为人民币）；二、本案诉讼费由被告负担。在审理中，原告表示要求被告理赔金额组成为医疗费66164.20元、营养费2700元、误工费2504元、鉴定费1800元、律师代理费4000元及诉讼费1363元。
被告中国人民财产保险股份有限公司上海市黄浦支公司辩称：仅同意在商业第三者保险中理赔原告合理的部分，对营养费、误工费及鉴定费同意理赔；《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》第七条第（七）项及第二十七条第二款约定，医药费中的33066.37元国家基本医疗保险的标准内的医药费同意赔偿，其余不同意赔偿；律师费、诉讼费按约不属于赔偿范围内，故不同意理赔。
经审理查明，2013年，原告就其所有的牌号为沪HC00**的沃尔沃CAF7240A轿车向被告投保第三者责任保险。同年4月8日，被告出具《中国人民财产保险股份有限公司机动车保险单》（保险单号：PDAA201231010000140521）一份，载明第三者责任保险责任限额为50万元，不计免赔率特约条款覆盖第三者责任保险，保险期间自2012年7月26日0时至2012年7月25日24时为止；重要提示：……2、收到本保险单，承保险种对应的保险条款后，请立即核对，如有不符或疏漏，请在48小时内通知保险人并办理变更或者补充手续，超过48小时未通知的，视为投保人无异议3、请详细阅读承保险种对应的保险条款，特别是责任免除、投保人被保险义务、赔偿处理和附则等内容。
2012年9月9日20时20分许，臧伟康驾驶保险车辆行驶至西康路、宜昌路路口东侧撞到行人纪小军，致使原告受伤。嗣后，上海市公安局普陀分局交通警察支队出具《道路交通事故认定书（简易程序）》［编号：（10）S000153704），认定臧伟康承担事故全部责任。
纪小军诉至本院，请求判令臧伟康、本案原告及本案被告承担相应的赔偿责任。该院经审理后，作出（2014）普民一（民）初字第3130号民事判决：一、本案被告赔偿纪小军10000元；二、本案被告赔偿精神损害抚慰金5000元、残疾赔偿金87702元、交通费300元、护理费3600元、误工费13398元；三、本案被告赔偿纪小军衣物损失费200元；四、臧伟康赔偿纪小军医疗费66164.20元、营养费2700元；五、臧伟康赔偿纪小军误工费2504元；六、臧伟康赔偿纪小军鉴定费1800元、律师代理费4000元；七、准许本案原告对臧伟康上述赔偿承担连带赔偿责任；八、纪小军返还臧伟康76054.20元。双方均未上诉，故该判决业已生效，纪小军也实际得到赔偿。原告要求被告在商业第三者险范围内进行赔偿，被告不允，原告遂诉至本院。
另查明，《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》（编号：A01H0Z01090923）约定：“第七条下列损失和费用，保险人不负责赔偿：……（七）仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用。……第二十七条保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的责任限额内核对赔偿金额。保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或者支付的赔偿金额，保险人有权重新核对，不属于保险人赔偿范围内或者超出保险人赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任……”。
以上事实，有保险单、民事判决书、代管款收据、档案机读材料、保险条款及庭审笔录为证，经庭审质证，本院予以认定。
本院认为，原告作为被保险人与被告之间的保险合同关系合法有效，如保险车辆发生保险事故，被告应按照双方约定向被保险人履行理赔义务。现双方对原告对外赔偿金额并无异议，但被告认为律师费4000元、诉讼费1363元及非国家基本医疗保险范围的医药费33097.83元不属于被告理赔范围，不予理赔，依据是《机动车第三者责任保险条款》已有明确约定，原告则不予认可。本院认为，《机动车第三者责任保险条款》第二十七条第二款实质上是对保险人赔偿责任的部分免除，即保险人对超出国家基本医疗保险标准的医疗费用不予理赔，但被告未举证将该条款交付原告及原投保人，并作特别提示及明确说明，因此该条款依法不产生效力。此外，案外人的医疗费用事先无法预知，也无法限定案外人在治疗时仅在国家基本医疗保险范围内用药，故实则限制了原告申请理赔的金额，增加了原告因无法获得理赔而自行承担费用的负担，降低了被告的理赔风险，减少了被告的义务承担，从公平合理的角度出发，上述医疗费用是为抢救和治疗受害者花费的合理、必要的费用，被告亦应予以赔偿。《机动车第三者责任保险条款》第七条第七项约定仲裁或者诉讼费以及其他费用不予赔偿，亦系免除被告赔偿责任条款，被告未举证证明履行了提示及说明义务，本院认为，该条款不产生法律效力。根据保险法相关规定，责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支出的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理费用，除合同另有约定，由保险人承担，当事人进行民事诉讼并非必须由律师强制代理，故原告赔偿案外人的律师费不属于必要、合理费用，故律师费不应由被告赔偿。
综上，被告应理赔原告保险金74531.20元。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条第一款、第六十五条第四款、第六十六条、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第九条第一款及第十三条第一款之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市黄浦支公司应于本判决生效之日起十日内支付原告龚青保险金人民币74531.20元；
二、对原告龚青其余诉讼请求不予支持。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费人民币1763元，减半收取计人民币881.50元（原告已预付），由原告负担人民币41.50元，由被告负担人民币840元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
代理审判员 童 昉
二〇一四年十二月八日
书 记 员 李淑红
附：相关法律条文
《中华人民共和国保险法》
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
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第六十五条……
责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。
第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。
《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》
第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。
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第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。
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