四川省青神县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）青神民初字第1005号
原告鲁某某，女。
委托代理人杨尚东，四川江洋律师事务所律师。
委托代理人龚学明，四川江洋律师事务所律师。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司眉山中心支公司，住所地：眉山市东坡区一环路万伦大厦。
负责人许雪莉，该公司总经理。
委托代理人刘某某，该公司员工。
原告鲁某某与被告中国太平洋财产保险股份有限公司眉山中心支公司（以下简称：太平洋保险眉山公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2014年8月13日立案受理，依法由审判决员曹素琴适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人杨尚东、龚学明及被告的委托代理人刘某某到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告鲁某某诉称：原告系四川仁寿海天建筑劳务分包有限公司的员工。四川仁寿海天建筑劳务分包有限公司与被告签订了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险，保额为400000元／人；附加法定十级伤残鉴定标准保险，保额为400000元／人；附加短期意外伤害医疗保险，保额为50000元／人。按该保险合同约定，原告为被保险人。在保险期内，原告在青神县华瑞国际二期工地上意外受伤。经鉴定，原告的伤残为一级，但被告仅赔偿了医疗费35908.78元及70000元的意外伤害保险金，现要求被告按合同约定赔付意外伤害残疾保险金330000元及意外伤害医疗保险金14091.22元。
被告太平洋保险眉山公司辩称：原告在眉山中医院住院治疗的医疗费未向我公司申报理赔，该费用可在意外伤害医疗保险限额内赔付；意外伤残保险赔偿金被告已按合同约定赔付完毕。
经审理查明：原告鲁某某系四川仁寿海天建筑劳务分包有限公司的员工。2013年2月25日，四川仁寿海天建筑劳务分包有限公司与被告太平洋保险眉山公司签订了工程名称为“青衣大道岷ＸＸ瑞国际二期4#楼”，规模为“面积13073平方米”、主险种名称为“建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险”的人身保险合同，约定：综合保障保额400000元／人；附加法定十级伤残鉴定标准保险，保额400000元／人；附加短期意外伤害医疗保险，保额50000元／人；免赔条款为：意外医疗每人每次事故扣除100元免赔额后按80%比例给付，保费为26146元，保险期间自2013年2月26日起至2014年2月20日止；并特别约定：1、……；2、附加意外伤害医疗险的保险期限和主险一致；3、本保单适用条款为太保（备案）（2009）N84号—建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险条款，每一被保险人最高赔付限额（人民币）：意外死亡40万元，突发疾病身故10万，意外残疾10万元，意外医疗5万元；本保单附加法定十级伤残鉴定，伤残赔付标准如下：1级为100%、2级为70%……。上述内容均记载于保险单。
2013年4月27日，原告鲁某某在华瑞国际二期4#楼工地工作时不慎受伤，先后在解放军第四五二医院及眉山市中医院住院治疗，分别花去医疗费44985.98元、50018.14元。受鲁某某的委托，四川求实司法鉴定所于2013年7月29日对鲁某某的伤情进行了鉴定，参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准，鉴定为二级伤残；参照《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》标准，鉴定为一级伤残。四川求实司法鉴定所于2013年7月30日出具了上述内容的二份法医学鉴定书。
2013年9月22日，根据原告提交的44985.98元的医疗发票，被告按合同约定赔付了意外医疗保险费35908.78元，并按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等》标准鉴定的二级伤残，以基数100000元，按70%赔付给原告意外伤害残疾保险费70000元。其余赔付事宜，原、被告协商未果，致原告起诉来院。
另查明：1、本案涉及的主险为建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险的保险单中，“特别约定”部分的字体、大小与该保险单其他内容的字体、大小一致。诉讼中，被告未提供证据证明其对特别约定的内容以书面或者口头形式向投保人作出了明确说明。
2、2013年7月24日，经四川仁寿海天建筑劳务分包有限公司申请，被告太平洋保险眉山公司同意，双方将本案所涉及的保险单中的保险条款特别约定第3条批改为：……意外死亡40万元，突发疾病身故0万，意外残疾40万元，意外医疗5万元；批改自2013年7月25日起生效，直至保单保险期满，其他事项不变。
3、中国太平洋财产保险股份有限公司建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险条款第五条中“二、综合保障类的2残疾保险责任”约定：在保险期内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内，以该次意外伤害为直接原因致本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列残疾之一的，保险人按保险单所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。据此，原告要求按照《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》标准鉴定的一级伤残，由被告赔付保险金。本案诉讼中，被告提交了中国太平洋财产保险股份有限公司附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款，以此证实原告的意外伤残保险金应按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等》标准鉴定的二级伤残为准进行赔付，同时证明主险合同与特别约定相抵触之处，应以特别约定为准。本案庭审中，原告当庭出示了投保人投保时，被告向投保人提供的中国太平洋财产保险股份有限公司工程施工人员团体人身意外伤害保险条款原件，该条款明确注明是6页，但该6页内容中不含中国太平洋财产保险股份有限公司附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款，被告也无证据证明投保人投保时，其向投保人提供了中国太平洋财产保险股份有限公司附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款。
上述事实，有原、被告的陈述，保险单，原告在眉山中医院住院的病例、医疗发票、出院证明，四川省求实司法鉴定所法医学鉴定书，批单，保险条款，被告的理赔计算书等证据可证。
本院认为：四川仁寿海天建筑劳务分包有限公司与被告签订的人身保险合同的特别约定中，将每一被保险人意外残疾的最高赔付限额从40万元减少至10万元，属减轻保险人责任的条款，故依照相关法律规定，该特别约定的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出说明，未作出说明的，该条款不产生效力。本案诉讼中，被告未提交充分的证据证明其将该特别约定的条款以书面或者口头形式向投保人作出了明确说明，故该条款不产生效力。原告鲁某某的意外伤害残疾保险金应按人身保险合同基本条款约定的保额400000元计赔。且根据中国太平洋财产保险股份有限公司建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险条款第五条中“二、综合保障类的2残疾保险责任”的约定，原告鲁某某的伤残等级应按《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》标准确定，现四川求实司法鉴定所参照《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》标准鉴定鲁某某的伤残为一级伤残，本院予以采信，故鲁某某的伤残赔付标准应为100%。综上，被告应赔付给原告意外伤害残疾保险金为400000元（扣除被告已赔付的70000元，还应赔付给原告330000元）。被告辩称应按《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等》标准鉴定的二级伤残，以基数100000元，按70%赔付给原告意外伤害残疾保险金70000元的主张不成立，本院不予支持。另：原告请求的意外伤害医疗保险金14091.22元，未超出保险合同的约定，且被告无异议，故本院亦予以支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十一条第二款、第十三条之规定，判决如下：
在本判决生效后十日内，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司眉山中心支公司赔付给原告鲁某某意外伤害医疗保险金14091.22元及意外伤害残疾保险金330000元，共计344091.22元。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付给原告迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3236元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司眉山中心支公司负担（原告已垫付，由被告在本判决生效后直接支付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省眉山市中级人民法院。
审判员 曹素琴
二〇一四年十月三十一日
书记员 豆 霞