安徽省淮北市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖06民终691号
上诉人（原审原告）：詹秀兰，女，1943年7月2日出生，汉族，淮北矿务局干校退休教师，住安徽省淮北。
上诉人（原审原告）：李晓辉，男，1970年3月16日出生，汉族，中国能建安徽电建二公司职工，住安徽省淮北市相山区。
上诉人（原审原告）：李晓梅，女，1971年6月13日出生，汉族，无固定职业，住安徽省淮北市相山区。
上诉人（原审原告）：李晓娟，女，1977年1月7日出生，汉族，安徽省电视台职工，住安徽省合肥市。
上述三位上诉人共同的委托诉讼代理人：张云孝（系上述三位上诉人的姑父），男，汉族，农民，1954年1月4日出生，住安徽省濉溪县。
被上诉人（原审被告）：淮北市人民医院，住所地安徽省淮北市相山区淮海西路**号。
法定代表人：许韦，该院院长。
委托诉讼代理人：周书亭，该院法律顾问。
委托诉讼代理人：张亚琳，安徽日月律师事务所律师。
上诉人詹秀兰、李晓辉、李晓梅、李晓娟（以下简称詹秀兰等四人）因与被上诉人淮北市人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省淮北市相山区人民法院（2015）相民一初字第02044号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年9月26日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人詹秀兰，上诉人李晓辉、李晓梅、李晓娟共同的委托诉讼代理人张云孝，被上诉人淮北市人民医院的委托诉讼代理人周书亭、张亚琳到庭参加诉讼。本案××已审理终结。
詹秀兰等四人共同上诉请求：1.依法撤销一审判决并改判淮北市人民医院赔偿其各项损失共计29万元；2.诉讼费用由淮北市人民医院负担。事实和理由：1.淮北市人民医院超量使用抗生素阿莫西林克拉维酸钾造成李元勋死亡，并且伪造、篡改病历。本案不需要做司法鉴定，应由淮北市人民医院承担全部责任。2.李元勋的的死亡与其本人身体状况无关，一审法院对责任比例划分及赔偿项目的认定存在错误。
淮北市人民医院辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，程序合法。请求二审法院驳回上诉，维持原判。
詹秀兰等四人向一审法院起诉请求：1.判决淮北市人民医院赔偿医疗损失（死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费）等共计29万元；2.淮北市人民医院负担本案的诉讼费用。
一审法院认定事实：2013年8月14日，李元勋因突发意识障碍2小时入住淮北市人民医院，诊断为：1.脑干梗死，2.××（陈旧性心脏梗死），3.2型糖尿病，而在淮北市人民医院神经内科住院治疗。病程出××肺部感染、消化道出血，2013年9月6日出××潮式呼吸，心率进行性下降转入ICU治疗，症状平稳后转回神经内科治疗，至2013年10与8日出院。2013年10月10日二次入院治疗，至2013年11月20日出院。次日，第三次入院治疗，至2013年12月28日出院。次日，第四次入院治疗。诊断为：1.脑干梗死，2.肺部感染，3.2型糖尿病，4.××、房颤、心功能不全，5.尿路感染，6.膀胱结石。至2014年1月11日晚22：30左右经抢救无效临床死亡。李元勋出生于1937年6月1日，原系淮北矿务局干校退休职工。詹秀兰系李元勋之妻，李晓辉、李晓梅、李晓娟系二人子女。根据淮北市卫生局的委托，2014年12月11日，淮北市医疗事故技术鉴定办公室作出淮北医鉴（2014）6号医疗事故技术鉴定书，鉴定书认为：1、淮北市人民医院在对患者李元勋整个治疗过程中，诊断明确，治疗原则正确；2、死者李元勋未作尸检，具体死因难以明确，据临床资料推断死亡原因可能为肺部感染引发周围性呼吸、循环衰竭；3、依据病历资料，淮北市人民医院对李元勋的整个诊治处理过程中，未发××明显违法、违规行为，但抗生素阿莫西林克拉维酸钾使用不够规范，使用频次和单次剂量等未能严格按照药品使用说明书使用。淮北市人民医院在对李元勋整个诊疗处理过程中存在不足，但院方不足与患者死亡之间不存在直接因果关系，本例不构成医疗事故。因患者李元勋家属对淮北医鉴（2014）6号医疗事故技术鉴定书不服，向安徽省医学会申请重新鉴定，2015年4月30日，安徽省医学会作出皖医鉴（2015）6号医疗事故技术鉴定书，认为：1、淮北市人民医院在整个诊疗过程中，诊断大面积脑干梗死明确、治疗规范；2、患者因大面积脑干梗死、××并存，最终导致多脏器功能衰竭死亡；3、院方在整个诊疗过程中，存在阿莫西林克拉维酸钾使用频次、单次剂量不规范（依据药品说明书规定：应为1.2g，q6h），未能严格按照药品说明书用药，存在不足。但与患者死亡无直接因果关系。本例不属于医疗事故。本案诉讼期间，根据詹秀兰等四人以及淮北市人民医院的申请，一审法院先后委托华东政法大学司法鉴定中心、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对淮北市人民医院在对李元勋的诊疗行为是否存在过错；如有过错，其过错与李元勋的死亡后果之间是否有因果关系，以及过错参与度进行司法鉴定。两司法鉴定中心均以李元勋死亡后无尸体解剖报告，具体死亡原因无法明确为由，而不予受理鉴定委托。
一审法院认为，李元勋因患病至淮北市人民医院住院治疗，双方之间形成医疗服务合同关系。李元勋在住院治疗期间死亡，作为其近亲属，詹秀兰、李晓辉、李晓梅、李晓娟有权提起本案诉讼。本案为医疗损害责任纠纷，患者一方应当提供患者与医疗机构之间存在医疗关系，发生医疗损害结果以及医疗机构的诊疗行为有过错的证据。医疗机构主张其诊疗行为与损害结果之间不存在因果关系或者存在法定免责事由的，应当承担相应的举证责任。本案中，詹秀兰等四人以及淮北市人民医院均申请对淮北市人民医院在对李元勋诊疗行为是否存在过错，过错参与度以及因果关系等进行司法鉴定，一审法院亦委托华东政法大学司法鉴定中心、司法科学技术研究所司法鉴定中心分别进行相应司法鉴定。但两家司法鉴定机构均以李元勋死亡后无尸检报告，具体死亡原因无法明确为由而不予受理鉴定委托。对此，淮北市人民医院应当对患者一方进行告知如对死因有异议，应当进行尸检，××因淮北市人民医院未进行告知而导致未进行尸检，则应由淮北市人民医院承担不利法律后果。因患者李元勋住院治疗时已76周岁，且患有脑干梗死、××、2型糖尿病等严重疾病的因素考虑，一审法院酌定本案患者一方与医疗机构一方在本案中责任比例为30%比70%。本案中，詹秀兰等四人要求淮北市人民医院赔偿死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费合计29万元。根据相应标准计算如下：1.死亡赔偿金，因李元勋死亡时已超过75周岁，按5年计算，应为134680元（26936元×5年）；2.丧葬费27569.50元（年平均工资标准55139元÷2）；3.精神损害抚慰金6万元，以上合计222249.50元。按照70%责任比例，淮北市人民医院应当赔偿詹秀兰等四人155574.65元。关于淮北市医疗事故技术鉴定办公室、安徽省医学会分别作出的医疗事故技术鉴定书问题。××患者李元勋家属一方与淮北市人民医院发生医疗纠纷后，双方选择医疗事故技术鉴定而由相关机构作出的鉴定意见书。××患者李元勋家属一方以医疗损害责任为由诉至本院，医疗事故技术鉴定书在本案中不能替代相关司法鉴定，故在本案中，不能作为责任认定的依据。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、第十一条规定，判决：淮北市人民医院于判决生效后15日内赔偿詹秀兰等四人死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费合计155574.65元。案件受理费1750元，由詹秀兰等四人负担450元，由淮北市人民医院负担1300元。
本院二审期间，双方均未提交新证据。本院对一审各方所举证据的认证意见与一审一致，本院二审查明的事实与一审一致。
本院认为，本案二审的争议焦点为：1.淮北市人民医院对李元勋的死亡承担责任的比例如何确定；2.赔偿项目及数额如何确定。李元勋与淮北市人民医院之间形成医疗服务合同关系，本案为医疗损害责任纠纷，各方当事人均申请对淮北市人民医院对李元勋的诊疗行为是否存在过错，过错参与度以及因果关系等进行司法鉴定，但两家鉴定机构均以李元勋死亡后无尸检报告，具体死亡原因无法明确为由而不予受理鉴定委托。××因淮北市人民医院未进行告知而导致未进行尸检，则应由淮北市人民医院承担不利法律后果。××患者自身的情况，一审法院酌定患者一方与医疗机构一方在本案中责任比例为30%和70%并无不当。根据该责任划分比例，一审法院认定淮北市人民医院应赔偿詹秀兰等四人155574.65元并无不妥。
综上所述，詹秀兰等四人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1750元，由詹秀兰、李晓辉、李晓梅、李晓娟共同负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 刘 静
审 判 员 范向阳
代理审判员 孙玉品
二〇一六年十二月七日
书 记 员 祝梦雅
附相关法律条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条
第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；