重庆市长寿区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）渝0115民初5190号
原告：牟涛，男，1983年2月11日出生，汉族，住重庆市长寿区。
委托诉讼代理人（特别授权）：段潋（原告妻子），1986年11月28日出生，汉族，住重庆市长寿区。
委托诉讼代理人（特别授权）：彭长林，重庆升正律师事务所律师。
被告：重庆市长寿区人民医院，住所地重庆市长寿区。
法定代表人：乔正荣，该医院院长。
委托诉讼代理人：曹宵，男，该医院工作人员。
委托诉讼代理人（特别授权）：陈启明，重庆明合律师事务所律师。
原告牟涛与被告重庆市长寿区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月9日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告牟涛及其委托诉讼代理人段潋、彭长林、被告重庆市长寿区人民医院的委托诉讼代理人曹宵、陈启明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告牟涛向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿因其医疗过错给我造成的损失305524.83元。其中：医疗费67116.27元、住院伙食补助费1700元（17天×100元/天）、护理费31600元（316天×100元/天）、误工费58339.66元（67386元÷365天×316元/天）、营养费5000元、残疾赔偿金118440元（29610元×20年×20%）、被扶养人生活费29443.40元（21031元×14年×20%÷2）、后续医疗费3000元、交通食宿费2000元、鉴定检查费12832.70元、精神损害抚慰金10000元，共计339472.03元，按90%计算。事实和理由：我因腹痛于2017年4月10日到被告处就诊，被诊断为胆囊结石伴胆囊炎，住院2天。4月25日，我再次到被告处就诊，被诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，住院7天。期间，被告对我实施了有创治疗。后来我被转到第三军医大学西南医院继续治疗，被诊断为梗阻性黄疸、胆总管狭窄。被告在手术过程中操作不当，造成了我的损害后果。我系个体工商户，在城区从事家电维修多年，我和妻、子均在城区与我父母一同居住生活多年，因此，被告应按照城镇居民的相关标准赔偿我的损失。
被告重庆市长寿区人民医院辩称，我医院对原告的诊疗行为不存在过错。原告因腹痛到我医院肝胆科进行治疗，我医院诊断其为胆囊结石伴慢性胆囊炎，该诊断依据充分，不存在过失。原告入院后，我医院经过了术前检查及充分的术前讨论，并在向原告告知相关医疗风险、并发症后对原告实施了腹腔镜胆囊切除术，手术准备符合医疗规范。我医院在手术过程中切除胆囊、修补胆总管的处理符合医疗原则。原告在第三军医大学西南医院被诊断为梗阻性黄疸、胆总管狭窄系其自身疾病发展所致，与我医院的诊疗行为之间不存在因果关系。对原告主张的残疾赔偿金无异议，原告系从事家电维修业，应参照同行业的平均收入计算其误工费；住院时间为17天，其误工费和护理费也只能按照17天计算；医疗费中医保报销部分不应纳入损失范围，原告之子为农村居民，应按照农村居民的相关标准计算费用。
本院经审理认定事实如下：2017年4月10日，原告因腹痛到被告消化内科住院治疗，被诊断为胆囊结石伴胆囊炎。因拟于半月后行胆囊结石手术，被告在对原告进行抑酸、抗炎、利胆等治疗后，原告于4月12日出院。4月25日，原告因胆囊结石伴慢性胆囊炎到被告肝胆外科住院治疗，被告医务人员就其病情、诊治、辅助检查、预后及并发症等向原告进行了解释说明，原告亦签署了《患者相关权利和义务告知书》。4月26日，被告向原告告知胆管系统手术的潜在风险和对策，并对原告进行了麻醉前访视及评估。4月27日，被告对原告进行了手术安全核查，在原告母亲签署《麻醉知情同意书》、《麻醉科医保患者使用自费药品和医用耗材告知同意书》的情况下，被告对原告进行了腹腔镜下胆囊切除术。术后，被告给予对症治疗，原告感右上腹局部疼痛、引流管引出胆汁，被告与原告及其家属沟通后，建议转重庆继续治疗。5月2日，原告从该院出院，出院诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎，Mirizzi综合症，胆瘘。出院医嘱：1、转重庆西南医院继续治疗；2、如有不适，立即就诊；3、随访。原告此次在长寿区医院住院花费医疗费13490.01元，其中统筹支付（医疗保险报销）6673.84元。5月2日，原告到第三军医大学西南医院继续住院治疗，入院诊断为胆囊切除术后；梗阻性黄疸、胆总管狭窄。5月4日，第三军医大学西南医院对原告实施胆总管狭窄切除+端端吻合+T管引流术。5月12日，原告办理出院手续。出院医嘱：1、……低脂饮食，加强营养，保持大小便畅通；2、注意保护好T管，防止脱落，若有腹胀或腹痛不适，可及时将T管放开引流，症状消失后再次夹闭，……，若无明显不适将T管持续夹闭，每周放开一次，引流200ml左右胆汁后夹闭，……。原告在西南医院花费医疗费52449.66元，其中统筹支付14511.98元，另花费门诊费用19元。原告出院后，在长寿区医院花费门诊医药费840.20元；在长寿区中医院花费门诊医药费341.40元，其中统筹支付24元。
审理中，原告向本院提出司法鉴定申请，要求对1、被告对原告的诊疗行为是否存在过错以及该过错与造成原告胆管损伤、梗阻性黄疸、胆总管狭窄后果之间的因果关系及程度；2、如果被告存在过错，对原告的伤残等级、后续医疗费、护理时限进行鉴定。经原、被告双方共同选定，本院依法委托重庆市弘正司法鉴定所对原告的申请事项进行司法鉴定。2018年2月20日，该所作出渝弘正（2017）医（临）鉴字第1528号司法鉴定意见书，鉴定意见为被告在针对原告的诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错行为在原告的损害后果中起主要作用，建议过错参与度为60%~90%。2018年3月10日，该所作出渝弘正（2017）医（临）鉴字第1529-1号及1529-2号司法鉴定意见书，鉴定意见：原告因胆道损伤胆管外引流术后伤残程度属九级；原告需后期医疗费用约3000元，如遗留胆道狭窄需再次手术治疗，则应根据临床情况对后期医疗费进行补充鉴定；原告经胆总管狭窄切除+端端吻合+T管引流术治疗，目前腹腔胆道T引流管在位，其护理时限为伤残评定前一日。原告支付鉴定费、检查费12832.70元。被告对重庆市弘正司法鉴定所出具的司法鉴定意见书的真实性无异议，但对过错责任鉴定意见的关联性不予认可，认为其中的过错分析和因果关系分析存在依据不足，医院不应该承担主要责任，原告主张医院应该承担90%的责任没有依据；对于护理时限的鉴定没有明确护理依赖程度，本案是一个胆囊手术，并非人体四肢手术，不影响原告的自行生活能力，认为原告出院后应该无护理依赖；对伤残等级和续医费的鉴定意见无异议。
另查明，原告为城镇居民，系个体工商户，营业执照载明经营者为牟涛、经营范围家电维修、经营场所长寿区凤城街道西岩观开发区71-73（属于城区）、注册日期2009年9月21日；原告之妻段潋（双方于2012年11月19日结婚）、原告之子牟垚宇（2013年2月18日出生）均系农村居民。原告父母牟云超、李玉芳在长寿城区有91平方米住房一套（位于长寿区凤城街道望江路x幢x，于2004年12月20日取得所有权登记）。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本院根据原告的申请，组织原、被告双方选定重庆市弘正司法鉴定所为鉴定机构，该所接受委托后，召开了有原、被告及双方代理人参与的医疗损害司法鉴定陈述会，查阅了相关病历资料，对委托事项进行鉴定，程序合法，对该所出具的鉴定意见书本院予以采信。被告对重庆市弘正司法鉴定所作出的鉴定意见书部分鉴定意见有异议，并在法庭辩论终结后，于2018年4月12日向本院提交重新鉴定申请书，要求对被告为原告的诊疗行为是否存在过错及该诊疗行为与原告损害后果之间是否存在因果关系、原告护理时限及出院后的护理依赖程度和原告的伤残九级与其诊疗行为的关联性重新委托司法鉴定机构进行鉴定。因被告未提供证据证明有《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的可以进行重新鉴定的情形；同时，原告申请鉴定的是定残前的护理期限，并非定残后的护理期限，定残后的护理才涉及护理依赖程度，且其在本院告知后未申请鉴定人员出庭接受质询，故本院对被告的重新鉴定申请不予准许。
因被告在对原告实施手术过程中无主观故意，且造成原告损害的后果与其自身疾病发展等客观事实亦有一定关联，结合鉴定机构出具的鉴定意见，本院确定由被告承担70%的赔偿责任。原告已在城区从事个体经营多年，结合其父母在城区有91平方米住房等，对原告及其妻、子在原告父母处居住生活一年以上的事实予以确认，故对原告按城镇居民相关标准主张被扶养人生活费的请求，本院予以支持。本院经审核，原告的损失范围如下：
1、医疗费：原告提交的医疗费票据金额为67140.27元，原告主张67116.27元，其中21209.82元已经由医疗保险部门予以报销，该部分原告不具有请求权，医疗费损失为45906.45元；
2、住院伙食补助费：原告主张住院17天，每天按100元计算住院伙食补助费，被告对该标准不予认可，结合本地消费水平，本院确定按50元/天的标准计算原告的住院伙食补助费金额为850元；
3、住院期间护理费：原告主张住院17天、按照100元/天的标准计算，共计主张1700元，被告无异议，本院予以确认；
4、出院后护理费：根据鉴定意见，原告系因“目前腹腔胆道T引流管在位”需要护理，且护理时限为伤残评定前一日，即自原告出院的第二日2017年5月13日至伤残评定前一日的2018年3月9日共计301天为原告出院后的护理时间。根据病历记载，原告出院后仍继续使用T引流管引流，当出现腹胀或不适，需将T管放开引流，无明显不适每周放开一次。因此，原告出院后，基本生活能够自理，只是需要每周将T管放开引流，出现腹胀或不适时将T管放开引流，无需全天卧床并需护理，本院确定原告出院后的护理程度为20%。原告主张总护理时间316天，已确定住院期间17天时间，其出院后的护理期限为299天，即原告出院后的护理费为5980元（100元/天×299天×20%）；
5、误工费：原告住院期间无法工作导致误工，其出院后至鉴定意见作出时仍在使用胆道T引流管，尚未完全恢复，故原告出院后的误工期限应计算至2018年3月9日，共计318天（17天＋301天），现原告主张316天，本院予以照准。原告从事家电维修业，其工资标准应按照服务业年平均收入42635元标准计算，其误工损失为36911元（42635元/年÷365天×316天）；
6、营养费：根据出院医嘱，结合原告的病情及治疗恢复情况，本院酌情支持营养费1000元；
7、残疾赔偿金：原告主张118440元，被告无异议，本院予以确认；
8、被扶养人生活费：原告婚生子牟垚宇跟随其父母在长寿区城区生活，在原告被评定为伤残九级时，牟垚宇年满5周岁，应享受被扶养人生活费27340.30元（21031元/年×13年×20%÷2人）；
9、后续医疗费：根据鉴定意见，原告需后续医疗费3000元，被告无异议，本院予以确认；
10、交通食宿费：原告未向本院提交交通食宿费票据，结合原告在长寿区医院及第三军医大学西南医院住院的事实，及原告伤残鉴定的情况，本院酌情确定原告交通食宿费500元；
11、鉴定检查费：原告提交的票据显示原告花费鉴定检查费12832.70元，被告无异议，本院予以确认；
12、精神损害抚慰金：原告因被告医疗过错造成人身损害，并被鉴定为伤残九级，有权获得精神损害抚慰金，本院酌情确定原告获得精神损害抚慰金4000元。
上述各项共计258460.45元，按70%计算，应由被告赔偿原告180922.32元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第二款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告重庆市长寿区人民医院于本判决生效后7日内一次性赔偿原告牟涛医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、后续医疗费、交通食宿费、鉴定检查费、精神损害抚慰金共计180922.32元；
二、驳回原告牟涛的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1928元，减半收取964元，由原告牟涛负担462元（已预缴），由被告重庆市长寿区人民医院负担502元（限于本判决生效后7日内向本院缴纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。
审判员 陈 刚
二〇一八年四月二十八日
书记员 余星颖