浙江省义乌市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）金义民初字第984号
原告：徐美琅。
委托代理人：叶晓明。
被告：义乌市中心医院。
法定代表人：丁国强。
委托代理人：杨熙恩。
原告徐美琅诉被告义乌市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年4月25日立案受理，依法由审判员吴晓宁主持于2013年6月5日证据交换，并组成合议庭于2014年4月28日公开开庭进行了审理。原告徐美琅及其委托代理人叶晓明，被告委托代理人杨熙恩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告徐美琅起诉称：2012年6月29日8点10分，原告因不慎摔伤，致右肘部外伤疼痛半小时，前往被告处就诊。查体，血压164／94，脉搏80次，呼吸20次，神清，上腹压痛，无反跳痛，腹软，右肘关节活动受限，初步诊断为“腹部外伤，右肘外伤”。8点25分腹部彩超示：肝脾双肾未见明显挫裂伤征象，腹腔内未见明显积液，腹部立片未见明显膈下游离气体，请骨科会诊，外科无住院指征，收骨科住院。
入院后查体，原告神志清，腹部软，中上腹肿胀，压痛明显，未及明显反跳痛，肠鸣音减弱，约1-2次。从下午13点起，原告一直诉腹痛明显，但被告一直未予重视。直至次日检查后才发现原告上腹部、左右腹部巨大肿块，转外二科继续治疗。6月30日20点30分，被告医生行剖腹探查＋小肠部分切除吻合术＋腹壁修补＋腹腔冲洗引流术，术中见腹腔内大量脓性渗液，约500ML，有恶臭，伴有大量脓胎及少量食物残渣，有近20厘米左右肠管发黑，内有一直径为2厘米的破口。术后诊断为：急性弥漫性腹膜炎，腹部闭合伤，外伤性腹壁疝，小肠部分坏死伴破裂，多发肠间脓肿，小肠系膜挫裂伤，疝周围皮下组织坏死，双侧胸腔积液，右桡骨小头粉碎性骨折。7月2日，原告出现呼吸急促，神志淡漠，转入ICU进一步治疗后，原告病情有所好转，7月24日停用呼吸机，7月25日转回肝胆外科继续治疗，9月20日出院。出院诊断为急性弥漫性腹膜炎、急性呼吸窘迫综合症、腹部闭合伤，外伤性腹壁疝，小肠部分坏死伴破裂，多发肠间脓肿，小肠系膜挫裂伤，疝周围皮下组织坏死，双侧少许胸腔积液、右桡骨小头粉碎性骨折、双侧胸腔积液、心房颤动。其中，2012年7月4日术后病理报告示：小肠一段，总长33厘米，肠管直径2厘米。
原告认为被告在对原告的治疗过程中，存在医疗过错，与原告的损害后果有直接的因果关系。1、被告在门诊治疗时，询问病史不仔细，腹部外伤专科检查不全面。2、被告在门诊诊断为“腹部外伤”，没有进一步鉴别单纯腹壁损伤和腹内脏器伤，收住骨科存在过错。3、患方认为原告在入院后，没有正确诊断病情，被告存在延误诊断的过错。其一、原告在入院后当天B超多次提示原告腹腔大量气体，应考虑腹内脏器损伤，被告没有进一步的诊断。其二、原告入院一直诉腹痛明显，被告没有反复定时进行全面体检，也没有考虑行诊断性腹腔穿刺等。患方认为原告因在脏器损伤早期可能开始症状较轻，但数小时后复查时体征及辅助检查较为明显，应作为正确的诊断。4、患方认为原告入院后，没有及时行剖腹探查术。在原告入院后，腹痛、腹胀明显、血象增高等，应及时进行剖腹探查术。特别是原告在6月30日上午，原告有休克症状，在经抗休克后，应立即剖腹手术，但被告一直在7月1日晚8点30分才行剖腹探查术。
综上，原告出现的弥漫性腹膜炎、肠坏死切除，与被告延误诊断，没有及时行剖腹探查术有直接的关系，应承担全部的责任。故起诉要求法院判令：1、被告赔偿原告医疗费171503.09元、误工费12192元、住院伙食补助费2430元、精神抚慰金10000元、交通费1620元，合计197745.09元；2、判令被告赔偿原告残疾赔偿金、护理费6000元、营养费10440元、后续治疗费按实际产生为准；3、本案诉讼费由被告承担。
被告义乌市中心医院答辩称：被告认为在对原告的诊疗过程中基本符合规范，对存在不足愿意承担相应的责任。但被告不应承担全部责任，本次医疗过错经过金华市、浙江省医学会两级鉴定，均认为被告只是存在次要责任，原告现状不构成伤残。原告本身是农民户口，且没有提供足够的证据证明可以参照居民标准计算，因此应该以农村居民标准赔偿损失。误工费、营养费偏高，不构成伤残因此不存在残疾赔偿金和精神损害抚慰金的问题。住院伙食补助费予以认可。原告没有提供交通费的依据，故不予认可。
原告为支持其诉讼请求，向本院提供证据如下：
证据1，义乌市中心医院急诊病历原件、义乌市中心医院住院病历复印件各一份，证明原告在被告处就诊、被告存在医疗过错的事实。
证据2，金华市医疗事故鉴定书原件一份，证明被告存在医疗过错，原告对部分鉴定结论有异议，申请重新鉴定。
证据3，医疗费发票复印件一张，证明原告在被告处治疗所花费用171503.09元。原件用于农保进行报销。
证据4，原告的户口本、原告儿子梅明星暂住证、义乌市社会保险缴费查询单、公司证明、梅明星与义乌市万通速递公司签订的协议、原告户籍所在村出具的证明各一份（均为原件），以上证据均证明原告于2010年后一直居住在义乌市城区的事实，因此应按城市居民的标准进行赔偿。
证据5，原告在浙江大学浙一医院病历原件一份，证明原告仍需要手术治疗，且后续治疗费大概需要10万元的事实。
证据6，金华广福司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定发票各一份，证明原告的护理时间60日、营养时间120日，后续治疗费参照相关医疗机构证明。鉴定费1120元。
证据7，浙江省医学会医疗损害鉴定意见书、鉴定发票一份，证明义乌市中心医院在对原告的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，医方承担次要责任。鉴定费3500元。
被告的质证意见为：
证据1，急诊病历原件真实性无异议，住院病历应以院方的原件为准。
证据2，真实性无异议。对原告伤残等级、院方应当承担的责任比例都有明确，可以作为本案审理的依据。不符合重新鉴定的条件。
证据3，真实性庭后核对。医疗费费用产生以及原告所应承担的份额，目前来说均未确定，被告认为该费用是原告治疗自身疾病的需要，应由原告自己承担。
证据4，户口本本身的真实性无异议。梅明星暂住证本身的真实性无异议，关联性有异议。查询单、公司证明相互矛盾，公司证明上记载了2010年3月1日，社保信息最早是2009年12月。协议无法确认其真实性。原告户籍所在村出具的证明真实性有异议，证据形式上没有经办人签名，证明内容上村委会作为组织无法证明原告是否在义乌居住。因此证据4与本案均无关。
证据5，本身真实性无异议，首页上记载出生年月日、身份证号码与原告提供的身份信息不一致，因此被告有理由怀疑该病历不是原告本人的。
证据6、7，无异议。
被告未向本院提供证据。
根据原、被告的举证、质证意见及证据审核认定的有关规定，本院认证如下：
原告提供的证据1、2、6、7，被告无异议，本院对其证明力予以认定；证据3，系复印件，被告认可其真实性，本院对其证明力予以确认；证据4，该组证据能互相印证，可以证明原告儿子梅明星在义乌城区务工的事实，本院对其证明力予以确认。
根据当事人的庭审陈述及本院已确认证明力的证据，本院认定事实如下：
2012年6月29日8点10分，原告因不慎摔伤，致右肘部外伤疼痛半小时，前往被告处就诊。被告初步诊断：腹部外伤，右肘外伤，骨科会诊后收住入院。
2012年7月1日原告出现腹胀腹痛，呼吸急促，当日22时行“剖腹探查＋小肠部分切除吻合术＋腹壁修补＋腹腔冲洗引流术”，术后予抗炎制酸等治疗。7月2日原告出现神志淡漠，呼吸急促，医方考虑ARDS，予转入ICU行气管插管、抗感染等治疗。7月25日转回外科病房，9月20日原告出院。原告住院共81天，花费医疗费171503.09元。
2013年1月23日，原、被告共同委托金华市医学会对义乌市中心医院对于患者徐美琅的医疗行为是否存在过错、医疗过错与损害结果之间是否存有因果关系、伤残等级进行医疗损害技术鉴定。金华市医学会金华医鉴（2013）4号医疗损害技术鉴定书结论为：本病例不构成伤残等级，义乌市中心医院的医疗行为存在医疗过错，与患者徐美琅肠坏死穿孔的后果存在因果关系，应承担次要责任。
经原告申请，本院委托金华广福司法鉴定所对原告损害后的护理实践、营养时间、后续治疗费等进行鉴定。2013年8月22日，金华广福司法鉴定所司法鉴定意见书的鉴定结论为：被鉴定人徐美琅的护理时间60日，营养时间120日，后续治疗费可参照相关医疗机构证明或以实际产生的计算。
经原告申请，本院委托浙江省医学会对被告医疗过错程度进行鉴定，2014年3月25日浙江省医学会出具了浙医鉴（2014）19号医疗损害鉴定意见书，鉴定意见为：义乌市中心医院在对患者徐美琅的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与患者损害后果存在因果关系，医方承担次要责任。本例无医方医疗过错导致的伤残。
另查明，原告系农村居民户口，其儿子梅明星自2010年2月起在义乌万通速递有限公司工作至今，原告于2010年5月起跟随儿子在义乌城区共同生活。庭审过程中，由于数额尚不明确，原告对后续治疗费暂不在本案中主张。
本院认为，原、被告之间存在医疗关系事实清楚。经过金华市医学会及浙江省医学会两级鉴定，被告在对徐美琅的诊疗过程中存有过错，应承担次要责任。本院对该结论予以确认。
关于原告的损失问题。医疗费171503.09元，住院伙食补助费81天×30元／天=2430元，原告跟随其子梅明星在城镇生活，本院对其适用城镇居民标准进行赔偿，其住院期间误工费为81天×94.66元／天=7856.78元，护理费60天×100元／天=6000元，营养费取中间值62.25元／天×120天=7470元；交通费、残疾赔偿金，原告未提供相应依据，本院不予支持。后续治疗费因未发生，原告保留主张的权利，本院予以准许。以上合理损失共计195259.87元，被告承担次要责任。根据被告在病情观察欠细致及补充诊断不及时导致延误治疗的过错程度，本院认为被告应承担40%的赔偿责任，即78103.95元。
原告的损害后果虽然未有构成伤残，但考虑到原告创伤面积较大，所受伤害及痛苦程度，本院酌定由被告赔偿精神损害抚慰金5000元。原告诉讼请求合理部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款的规定，判决如下：
一、被告义乌市中心医院赔偿原告徐美琅医药费171503.9元、住院伙食补助费2430元、误工费7856.78元、护理费6000元、营养费7470元，共计195259.87元的40%，计78103.95元。
二、被告义乌市中心医院赔偿原告徐美琅精神损害抚慰金5000元。
以上一、二项于本判决生效之日起10日内履行完毕。
三、驳回原告徐美琅的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4255元，由原告徐美琅负担2410元，被告义乌市中心医院负担1845元。
鉴定费4620元，由原、被告各半负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。（在递交上诉状同时预交上诉费人民币4255元，至迟不得超过上诉期限届满后的7日内；上诉费汇入户名：金华市中级人民法院诉讼费预收户；汇入账号：19×××01-0400-0409-0000-0106-003，开户银行：中国农业银行金华市分行，或直接交金华市中级人民法院收费室。逾期不缴纳，按自动放弃上诉处理。）
审 判 长 吴晓宁
审 判 员 应金鑫
人民陪审员 朱翠玉
二〇一四年六月十日
代书 记员 张品晶