湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）楼民三初字第308号
原告陈波清，女，汉族，系死者陈满华的妻子。
原告鲁四珍，女，汉族，系死者陈满华的母亲。
原告陈杰，男，汉族，系死者陈满华的儿子。
原告陈玲玲，女，汉族，系死者陈满华的女儿。
四原告的共同委托代理人李惜娟，湖南湘北律师事务所律师。
四原告的共同委托代理人陈福华，男，系死者陈满华的哥哥。
被告岳阳市一人民医院。
法定代表人唐敏，院长。
委托代理人刘瑜，湖南昌言律师事务所律师。
委托代理人姚时雨，湖南昌言律师事务所律师。
原告陈波清、鲁四珍、陈杰、陈玲玲与被告岳阳市一人民医院医疗损害责任纠纷一案，四原告于2014年5月9日向本院提起诉讼。本院受理后，依法组成由审判员袁桦担任审判长、代理审判员吴磊、人民陪审员胡翔组成的合议庭于2014年6月26日公开开庭进行了审理，书记员卢师师担任法庭记录。原告陈波清、陈玲玲及原告陈波清、鲁四珍、陈杰、陈玲玲的共同委托代理人李惜娟、陈福华、被告岳阳市一人民医院的委托代理人刘瑜、姚时雨均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2014年3月3日21时许，四原告的家人陈满华不慎摔伤，被家人发现后抬回家休息，其意识不清约半小时后苏醒，感到腰背疼痛、头晕、头痛等情绪。2014年3月4日中午被家人送至岳阳县人民医院治疗，陈满华经岳阳县人民医院治疗后，症状无明显缓解，经该院建议患者陈满华转院至岳阳市一人民医院。2014年3月4日22时许，岳阳市一人民医院派救护车将患者陈满华接入该院治疗，办理了进入该院脊柱外科的住院手续，经相关检查、化验后，医生诊断陈满华病情为：1、颅内出血、脑水肿并脑疝闭合性颅脑损伤、左侧额叶脑挫裂伤、左侧颞顶部影膜下血肿、蛛网膜下出血、右枕顶骨骨折并头皮血肿；2、胸12椎体压缩性骨折；3、高血压（3级、极高危组）；4、糖尿病？医生进行诊治后第二天20时许，患者陈满华出现狂躁症状，并从病床上自行爬起来，在医院四楼走廊与病房之间走动。当班医生看到后与另一名医生、护士共同与患者家属谈话表示患者有精神病，建议患者家属转精神病医院治疗。医生对患者的此番症状没有予以重视，未采取相应的治疗措施。当日22时许，患者继续狂躁不安，患者家属强烈要求当班医生予以治疗，当班医生才安排护士给患者肌注了两针镇定剂，患者随后卧床休息，并出现深度鼾声。当患者家属向当班医生反映患者的这一情况后，仍不见当班医生临床探视；当日23时30分许，患者出现口唇发绀，呼之不应的现象，患者家属急召当班医生救治，但一个小时后才有医生在病房内对患者陈满华进行抢救。2014年3月6日1时16分患者经当班医生宣布经抢救无效死亡，死亡原因为1、直接死因：颅内出血、脑水肿、颅高压并脑疝；2、根本死因：头部暴力外伤。原告认为，本来患者陈满华的死亡是可以避免的，但因为被告医院医护人员在未患者诊疗过程中的不负责任，医护人员的过错直接导致了患者死亡，依法应当承担赔偿责任，理由如下：1、医院收治患者科室错误，按常规应当以脑外伤治疗为主，患者由脑外科收治，但被告医院颠倒主次将患者交由脊柱外科收治；2、医护人员对患者病情分析诊断不充分，偏重脊柱外伤治疗为主，忽视脑外伤治疗，并且应当预见而没有预见患者脑外伤病情的迅速发展与恶化；3、医护人员对患者采取的治疗措施不恰当，因为收治科室的错误，主病治疗方向的错误，导致最终对患者没有对症治疗；4、医护人员轻视患者病情并延误了患者救治时机，尽管患者病症明显、病情发展迅速，患者家属要求强烈，但终因医护人员没有密切关注病情与积极救治，延误对患者的抢救，导致了患者死亡；5、医护人员在对患者的治疗过程中犯有下列常规错误：（1）没有尽到告知义务，受害人是从下级医院转院的急诊病人，入院后，主治医生没有向患者家属说明病情何医疗措施，在病历中没有谈话记录；（2）病历中没有患者的病程记录；（3）病历中没有患者的护理记录；（4）对于患者的病情变化医护人员没有向患者家属送达过病危病重告知书，但为了推卸责任，医护人员在患者的病历中伪造了患者家属陈万华的签名，伪造病历资料。原告认为被告医院对患者病情分析诊断不充分，轻视患者病情延误救治时机，导致了患者死亡的严重后果，岳阳市一人民医院存在严重的医疗过错行为，导致了患者陈满华死亡的严重后果，医疗过错行为与损害后果之间的因果关系十分明确，被告的行为构成侵权，应当对原告的损失承担损害赔偿责任。请求人民法院判令由被告岳阳市一人民医院向四原告支付医疗费2000元、死亡赔偿金468280元、丧葬费20016元、误工费240元、伙食补助费950元、护理费198元、租床费120元、被扶养人生活费16523元、住宿费1000元、交通费2700元、精神损害抚慰金50000元，共计562027元，并由被告承担本案的诉讼费用。
原告陈波清、鲁四珍、陈杰、陈玲玲为支持其诉讼请求，向法庭提交了如下证据：
证据1、原告陈波清、鲁四珍、陈杰各自的户籍登记卡复印件各一份与原告陈玲玲的身份证复印件、岳阳县公安局饶村派出所出具的一份证明，拟证明四原告的诉讼主体资格，原告陈波清系死者陈满华的妻子、鲁四珍系死者陈满华的母亲、陈杰与陈玲玲分别为死者陈满华的儿子与女儿及上述人员各自的个人信息情况；
证据2、死者陈满华生前在岳阳市一人民医院就医期间的住院病历及检查资料复印件一组，拟证明原告的亲属陈满华在被告医院就医住院期间，被告医院医护人员对患者陈满华治疗不符合诊疗规范；
证据3、居民死亡医学证明书、居民死亡殡葬证的复印件各一份，拟证明2014年3月6日，原告的亲属陈满华在被告医院因抢救无效死亡；
证据4、死者陈满华的身份证、户口登记卡复印件各一份、陈满华与岳阳晟大项目管理有限公司签订的劳动合同及该公司营业执照、组织机构代码证复印件各一份、陈满华就诊被告医院期间预交医药费收据、租床费及餐费证明、租车费证明各一份，拟证明原告的亲属陈满华在被告医院就医期间因抢救无效死亡；陈满华事前就职于岳阳晟大项目管理有限公司任厨师职务，经济收入来源于城镇，月工资3900元，陈满华就医预交医药费2000元；原告因在医院照顾陈满华花费租床费120元、餐费950元；陈满华从家租车前往岳阳市就医花费交通费1200元、原告等人作为陈满华的家属租车前往岳阳市花费交通费800元及原告在陈满华身故后租车将陈满华尸体运回花费交通费700元的情况。
被告岳阳市一人民医院辩称：四原告的家属陈满华在我医院就诊期间，我医院医护人员的诊疗行为符合诊疗规范，从护理记录与用药清单可以证明被告医护人员就患者陈满华的颅内外伤进行了诊治；医方提供给患者家属的病历资料根据医院档案管理规定系部分客观病历，但主管病历资料如病程记录系不公开提供给患者及其家属的；医院确有向患者陈满华的家属下达病危病重告知书，病危病重告知书上患者家属陈万华的签名可能不是其本人签名，但不排除原告家属代签的情况；患者陈满华因病情过重经抢救无效死亡，我医院对其死亡后果没有过错，不应当承担医疗损害赔偿责任；患者陈满华及四原告均系农村人口，四原告以城镇人口标准计算损失要求过高；原告要求的误工费、餐饮费、租床费、租车交通费与患者陈满华就医应当发生的费用无关，系四原告自身必然发生的费用，与本案没有关联；原告主张的被扶养人生活费计算错误，原告鲁四珍现有六个子女，即六个扶养人；请求人民法院查明事实后依法公正判决。
被告岳阳市一人民医院就其答辩意见向法庭提交了下列证据：
证据1、死者陈满华在被告医院就医期间的病历资料一组，拟证明医院管理系电子病历，所有病历资料均系网络系统生成，任何时间删改均有显示，医院医护人员在陈满华入院时有医患谈话记录，被告医院医护人员诊疗行为规范；
证据2、被告岳阳市一人民医院在诉讼期间向法庭申请医疗行为是否存在医疗过错、医疗行为与医疗损害后果之间的因果关系及过错参与度的鉴定，经法庭依法对外委托华东政法大学司法鉴定中心对被告诊疗行为进行了司法鉴定，该鉴定中心于2014年12月26日作出编号为华政[2014]法医医鉴字第100号司法鉴定意见书，拟证明经华东政法大学司法鉴定中心对被告诊疗行为进行了司法鉴定，鉴定认为被告岳阳市一人民医院对被鉴定人陈满华的诊疗行为存在医疗过错；该过错与被鉴定人陈满华死亡之间存在一定因果关系；医院的过错责任参与度酌定为30%-40%。
经庭审质证，被告岳阳市一人民医院对四原告提供的证据1、3、证据4中死者陈满华的身份证、户籍登记卡复印件、预交医药费收据的真实合法关联性予以认可，对原告出示的证据2的真实合法性予以认可，但对原告的证明目的提出异议，认为被告医院诊疗行为规范，不存在过错；被告对原告出示的证据4中的劳动合同、企业营业执照、组织机构代码证、租床费与租车费证明的真实合法关联性均提出异议，认为原告出示的死者陈满华生前就职劳动合同中陈满华签名笔迹及公司印章形成时间较新，又未有其他证据予以证实，不能认定死者陈满华生前就职于该公司，应以陈满华的户籍性质为准认定其为农村人口；原告主张的租床费、租车费与本案没有关联不应认定。四原告对被告岳阳市一人民医院出示的证据2的真实合法关联性予以认可，但对被告出示的证据1的真实性提出异议，认为原告诉前前往医院调取病历资料，被告仅出示部分病历资料却说明系全部病历资料已提供病人家属，且病危病重通知书上家属签名系伪造。
经庭审举证、质证，结合当事人当庭陈述，本院对原、被告方所举的证据作如下认定：被告岳阳市一人民医院对四原告提供的证据1、3、证据4中死者陈满华的身份证、户籍登记卡复印件、预交医药费收据的真实合法关联性予以认可，对原告出示的证据2的真实合法性予以认可，四原告对被告岳阳市一人民医院提出的证据2的真实合法关联性予以确认，本院对上述证据予以确认作为定案依据。考虑到原告出示证据2与被告出示的证据1均系患者陈满华在被告医院就医期间的病历资料，资料内容重合，本院确认陈满华在岳阳市一人民医院就医事实，对上述病历资料作为认定案件事实的证据予以确认；对原告出示的证据4中的劳动合同，因原告未出示陈满华生前就职于岳阳市区期间的居住证明、工资收入及纳税证明与其已经出示的劳动合同相互印证陈满华的经常收入来源于城镇的情况，本院采信被告岳阳市一人民医院的质证意见，对原告出示的证据4中的劳动合同不予采信；对原告出示的证据4中的租床费、餐费经法庭核实系患者陈满华住院期间其家属自行发生的费用，与本案没有关联性故本院不予支持；对原告出示的证据4中的租车费，除700元的交通费系因将陈满华尸体运回家发生以外，其余交通费均系陈满华家属从岳阳县绕村乡老家租车发生，且陈满华发生伤情后首先前往岳阳县人民医院就医发生的交通费与本案无关，不应列入交通费支出范围，陈满华后从岳阳县人民医院转院至岳阳市一人民医院系医院救护车接送，不存在再次发生租车费用，故本院确认四原告因本案发生的交通费为700元。
根据本院确认的证据及当事人的陈述，经审理查明如下案件事实：2014年3月3日21时许，陈满华行走摔倒后，意识不清，经家人抬至家中昏睡约半小时后苏醒，感到腰背部酸痛、头晕、头痛等症状。2014年3月4日中午，患者陈满华被家人租车送至岳阳县人民医院急诊科治疗，陈满华经岳阳县人民医院急诊科医生检查治疗后，症状无明显缓解，经该院医生建议患者陈满华转院至岳阳市一人民医院。2014年3月4日21时59分许，被告岳阳市一人民医院派救护车将患者陈满华接入医院脊柱外科住院治疗，医生诊断陈满华的病情为：颅内出血、脑水肿并脑疝闭合性颅脑损伤；胸12椎体压缩性骨折；高血压（3级、极高危组）；疑似糖尿病。2014年3月5日19时许，患者陈满华出现狂躁症状，当日20时30分许，住院部医生对患者陈满华进行检查后又经与神经外科医生会诊与建议复查头部CT，予以镇静治疗；对患者陈满华分别肌注注射镇静药物鲁米那0.1g及冬眠合剂；并建议如患者精神症状无缓解，可请精神内科会诊或转院到康复医院会诊；医生考虑到患者陈满华当日上午已经复查头部CT，且目前患者烦躁不安、检查及沟通不配合，头部CT检查无法完成，可经镇静治疗精神、情绪稳定后明日上午复查头部CT。与患者及其家属交代病情，告知病情危重、危及生命，但经法庭核实该病危病重告知书上患者家属陈万华系人代签。当日23时5分患者陈满华呈叹气样呼吸；3月6日零时15分，患者陈满华出现口唇发绀、呼之不应，医生对患者进行了抢救；当日1时16分医生宣布患者陈满华经抢救无效死亡。医生分析其直接死因系颅内出血、脑水肿、颅高压并脑疝；根本死因系头部暴力外伤。
另查明：1、患者陈满华在被告岳阳市一人民医院住院3天，家属为其预交了医疗费2000元；2、陈满华因医生抢救无效死亡后，四原告租车将陈满华尸体运回家花费交通费700元；3、被告岳阳市一人民医院在诉讼期间向法庭申请医疗行为是否存在医疗过错、医疗行为与医疗损害后果之间的因果关系及过错参与度的司法鉴定，经法庭依法对外委托华东政法大学司法鉴定中心对被告岳阳市一人民医院的该次诊疗行为进行了司法鉴定，华东政法大学司法鉴定中心于2014年12月26日作出编号为华政[2014]法医医鉴字第100号司法鉴定意见书，该鉴定中心根据被鉴定人陈满华的病史资料、摄片及原、被告方陈述意见，讨论后综合分析认为：1、从诊疗过程可以认定，岳阳市一人民医院对被鉴定人陈满华的诊断明确；2、被鉴定人陈满华系高坠致多发性复合伤，其所受损伤以颅脑外伤为主，为致命性损伤，在对复合伤的救治过程中，应以治疗对生命危害最强的损伤为主，其他损伤的治疗为辅。由岳阳市一人民医院的诊疗过程可以发现，被鉴定人受伤入院后，医院虽然给予了明确诊断，但在治疗过程中，针对被鉴定人出现的病情变化观察欠仔细，处置欠及时，措施欠完善。据此，难以排除医院的诊疗行为存在过错；3、被鉴定人陈满华高坠致伤后，其损伤明确，且相对复杂严重，损伤的治疗难度较大，故其自身损伤应是被鉴定人死亡的重要原因。但是，医院的过错对被鉴定人的死亡起到促进作用，故医院的过错与被鉴定人死亡之间存在一定因果关系，医院的过错责任参与度酌定为30-40%。该鉴定中心鉴定意见认为岳阳市一人民医院对被鉴定人陈满华的诊疗行为存在医疗过错；该过错与被鉴定人陈满华死亡之间存在一定因果关系；医院的过错责任参与度酌定为30%-40%;4、原告陈波清系死者陈满华的妻子；原告陈杰与陈玲玲分别系死者陈满华的儿子与女儿，两人均已成年；原告鲁四珍（现年90岁）系死者陈满华的母亲，鲁四珍与丈夫共生育七个子女，目前仅有含死者陈满华在内的六个子女对其进行扶养；原告鲁四珍系农村人口；5、四原告当庭仅出示了患者陈满华生前就职与劳动单位签订的劳动合同，因原告未出示陈满华生前就职于岳阳市区期间的居住证明、工资收入及纳税证明与其已经出示的劳动合同相互印证陈满华的经常收入来源于城镇的情况，本院以居民户籍登记为准，确认患者陈满华系农村人口。
本院认为：医疗活动是一项专业性较强的行为，为确保医方行为正确适当，国家颁行一系列医疗卫生管理法律行政法规、部门规章及诊疗护理规范予以规制。具体到本案中，被告岳阳市一人民医院的相关诊疗行为是否存在过错应依照前述相关规则由医学专家进行客观评价。在诉讼过程中，经被告医方申请、四原告参与，法院对外委托华东政法大学司法鉴定中心对岳阳市一人民医院就患者陈满华的诊疗行为与陈满华死亡后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定，华东政法大学司法鉴定中心经听证后专家论证，该鉴定中心做出鉴定意见，鉴定认为四原告的家属陈满华因意外受伤后家人将其送往岳阳县人民医院救治，后因病情严重经岳阳县人民医院急诊科建议转院，被告岳阳市一人民医院对陈满华救护车接诊后收入该院脊柱外科住院治疗，被告医院的医生对其进行了检查治疗，从诊疗过程可以认定，岳阳市一人民医院对患者陈满华诊断明确；患者陈满华系高处坠落致伤，其所受损伤以颅脑外科为主，为致命性损伤，在对复合伤的救治过程中，应以治疗对生命危害最强的损伤为主，其他损伤的治疗为辅，岳阳市一人民医院在治疗过程中，针对患者陈满华出现的病情变化观察欠仔细，处置欠及时，措施欠完善，难以排除被告医院的诊疗行为存在过错；鉴于患者陈满华的自身损伤应是患者死亡的重要原因，但岳阳市一人民医院的过错对患者陈满华的死亡起到了促进作用，鉴定机构鉴定认为医院的过错与患者陈满华的死亡之间存在一定的因果关系，医院的过错责任参与度酌定为30-40%；四原告主张被告岳阳市一人民医院出具的病重病危告知书上患者陈满华家属陈万华签名系被告医院工作人员签名，被告岳阳市一人民医院已经确认该签名系他人代签，本院确认岳阳市一人民医院该诊疗告知行为确有不当，岳阳市一人民医院在对患者陈满华进行的诊疗过程中未尽到应有的谨慎和关心，存在未切实履行注意义务和告知义务的过错，因此本院采信鉴定机构的专业意见，对被告岳阳市一人民医院就患者陈满华的诊疗行为与患者陈满华的死亡后果，推定因果关系成立，被告岳阳市一人民医院应当对患者陈满华的死亡后果承担40%的赔偿责任。四原告主张患者陈满华的误工费，因无证据证实其实际收入，本院参照湖南省职工年平均工资认定。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，并结合四原告的诉讼请求，经法庭核算，死者陈满华的家属即原告陈波清、鲁四珍、陈杰、陈玲玲因此被告岳阳市一人民医院的医疗行为造成的财产损失赔偿范围和标准为：
1、原告方预交的医疗费2000元；
2、死亡赔偿金，参照2014-2015年度湖南省农村居民人均可支配收入8372元/年×20年=167440元；
3、丧葬费，参照湖南省职工年平均工资43893元/年÷12个月×6个月=21946.50元；
4、住院伙食补助费30元/天×患者陈满华共住院3天=90元；
5、护理费，参照湖南省居民服务业从业人员平均收入35623元/年÷365天×3天=292.80元，但四原告仅主张了198元，本院确认护理费为198元；
6、误工费参照湖南省职工年平均工资43893元/年÷365天×3天=360元，四原告仅主张误工费240元，本院采信四原告的主张确认误工费为240元；
7、患者陈满华的母亲、原告鲁四珍的被扶养人生活费即参照湖南省农村人口消费性支出6609元/年×5年（鲁四珍老人已年满90岁，以5年数值认定）÷6个扶养人=5507.50元；
8、交通费700元；
9、精神抚慰金50000元；
上述损失合计248122元；被告岳阳市一人民医院应当对患者陈满华的死亡后果承担40%的赔偿责任即向四原告支付经济损失99248.80元。
的据此，本院依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，判决如下：
一、由被告岳阳市一人民医院向原告陈波清、鲁四珍、陈杰、陈玲玲共同支付经济损失99248.80元。
此款限被告在本判决生效后十五日内支付，如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告陈波清、鲁四珍、陈杰、陈玲玲的其他诉讼请求。
本案案件受理费9420元，由被告岳阳市一人民医院负担。
如不服本判决，可自判决书送达之日起十五内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。
审 判 长 袁 桦
代理审判员 吴 磊
人民陪审员 胡 翔
二０一五年一月二十八日
书 记 员 卢师师
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。