九江市浔阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2011）浔民一初字第964号
原告梅细娥。
委托代理人费文勤。
原告高利斌。
原告高美霞。
原告高利军。
原告高利华。
被告中国人民解放军第一七一医院。
法定代表人李丙军，院长。
委托代理人樊正根，该院法律顾问。
被告郭华。
原告梅细娥、高利斌、高美霞、高利军、高利华与被告中国人民解放军第一七一医院（下称一七一医院）、郭华医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告梅细娥的委托代理人费文勤、原告高利斌、高美霞、高利军、高利华、被告一七一医院的委托代理人樊正根、被告郭华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告梅细娥、高利斌、高美霞、高利军、高利华诉称：2011年1月17日晚11点左右，死者高明雄（已死亡）因呕吐到被告一七一医院处急诊，根据X光片初诊急性肠梗阻，后于1月18日凌晨收入外一科住院部治疗。1月19日胸片检查结果显示死者高明雄肺部有炎症的情况下，19日、20日、21日三天的用药与入院18日的用药相同，只是在死者高明雄发烧时使用柴胡注射液、地塞米松磷酸钠注射液。1月22日改用头孢硫脒等药以后，到1月24日用药基本是一样的，从22日至24日发烧，被告方只是安排护士打一针退烧针和建议原告方使用成人退烧栓，没有医生到现场查看死者高明雄的病情。1月25日CT结果死者高明雄肺部已经严重感染，即转入被告的外一科的胸外组病房医治，由被告郭华负责治疗。后于2月9日转到附属医院住院治疗。从19日胸片肺部有炎症，25日肺部严重感染这个过程中，被告未尽到诊疗义务，存在过错。死者高明雄后因呼吸功能衰竭于2月16日死亡。故起诉要求被告赔偿医疗费133693.07元、死亡赔偿金2035.40元／月×12月×5年=122124元、丧葬费12212.4元、被扶养人生活费61062元、精神损害抚慰金50000元，共计379091.47元，被告郭华赔偿精神损害抚慰金50000元。
被告一七一医院辩称：一、1.原告主张的医疗费（包括原告在附属医院西院花费的医疗费）应提供医疗费用票据的原件，但是在庭审中，原告未予以提供，故原告该项诉请无证据证实，不应予以支持。2.退一步讲，即使原告能够提供所有医疗费的票据原件，也不能按原告主张的医疗费数额作为计算赔偿医疗费数额的基数。因为，原告在庭审中已承认其医疗费已经获得相关医疗保险机构的报销，应以根据有效证据确认的医疗费数额减去原告已报销医疗费数额所得的结果乘以被告的责任系数计算所得的医疗费数额才属于被告应承担的医疗费部分的责任。二、原告主张的被抚养人生活费因患者（死者）已丧失劳动能力且不存在被抚养人的事实，故该项目不应赔偿。本案中的患者（死者）因年龄已逾八旬而丧失劳动能力，其本人属于被赡养的对象。另外，死者子女即本案中的原告均不属于被抚养之人。因此，原告主张的被抚养人抚养费61062元没有事实依据，应予以驳回。三、原告主张的死亡赔偿金122124元及精神抚慰金50000元过高，应予以减少。本案死亡赔偿金的计算应以2011年的上一度的江西省的统计数据即城镇居民人均可支配收入15481元计算。即15481元﹨年×5年=77405元。精神抚慰金应按30000元计算。四、本案被告在诊疗过程中是否存在过错，已经过鉴定并形成了鉴定意见，该鉴定意见应作为本案的定案证据及作为计算赔偿金额的依据。
经审理查明：原告梅细娥的丈夫高明雄因腹痛、伴呕吐于2011年1月18日到被告处就诊收入外一科住院治疗，初步诊断为肠梗阻。住院期间，被告对患者高明雄行胃肠减压、通便灌肠、抗炎、补液、维持水电解质平衡等对症治疗。后患者高明雄出现发热，同年1月19日被告给予患者高明雄DR检查，查胸片示：双中下肺炎症。被告遂给予患者高明雄抗炎治疗。但患者高明雄发热症状无明显好转，反复发作，最高体温39.4℃。同年1月25日，被告又给予患者高明雄胸片CT，胸片CT示：两肺下叶、右肺中叶、左肺舌叶实变影，转入ICU治疗。同年1月26日被告对患者高明雄予以气管切开并呼吸机辅助呼吸。患者高明雄一直不能脱机，并于2011年2月9日出院后转入九江学院附属医院治疗。住院治疗7天，于同年2月16日死亡。患者高明雄在被告处住院期间花去住院费88567.20元。其中用于肠梗阻治疗费用3000元。在九江学院附属医院住院期间花去住院费41645.17元。诉讼期间，被告申请医疗事故鉴定，本院依法委托九江市医学会鉴定。2011年10月13日，九江市医学会作出九江医鉴（2011）026号医疗事故技术鉴定书，其中分析意见：1、医方没有违反疾病诊疗规范、常规（1）本病例依据病史及相关检查，主要诊断“肠梗阻、双肺肺炎、感染性休克、多脏器损害”诊断明确，依据有“呕吐、腹胀、发热”等，DR腹部平片：肠管内“梯形”液平X线症象，ＤＤＲ胸片、肺CT提示双肺大片状阴影、胸腔积液，外周白血球及中性粒细胞增高，诊治过程中血压下降。（2）医方对入院后的诊治处理过程符合医疗原则。患者经入院后的胃肠减压、灌肠、抗生素应用、气管插管、气管切开、机械通气等综合治疗符合医疗原则。（3）根据病史记载及提问，体征等变化均有病程记录记载。2、关于老年性肺部感染，尤其多耐药菌属的溶血性葡萄球菌及真菌混合感染，临床预后不佳，病死率高。3、医方存在不足。医方对该患者在诊治的过程中，出现病情变化时，没有与患者家属及时、深入地进行沟通，没有交待病情的严重性，导致家属不能理解。鉴定结论：综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条（等），本病例不属于医疗事故。2012年2月28日原告申请医疗过错鉴定，本院依法委托江西求实司法鉴定中心鉴定。鉴定前，本院对双方当事人提供的鉴定材料进行了举证、质证，对原告与被告所提供的鉴定材料不一致的以原告所提供的材料作为鉴定材料并函告江西求实司法鉴定中心。2012年10月22日江西求实司法鉴定中心出具赣求司（2012）医鉴字第0841号法医学鉴定意见书，其中分析说明，依据案情摘要、医院病历资料及医患双方相关陈述，参考临床医学专家意见，综合分析说明如下：被鉴定人高明雄于2011年1月18日因“腹痛、伴呕吐”入中国人民解放军第一七一医院（以下简称为医方）治疗，根据被鉴定人高明雄入院时主诉、病史、临床表现等，入院诊断为肠梗阻，诊断成立。采取保守治疗无明显不当。后患者出现呼吸衰竭，有气管切开的指征，采取气管切开、机械通气等治疗符合诊疗常规。医方在疾病初期对肺部感染的重视不足，抗炎方案选择欠全面，与患者家属的沟通不到位，但因被鉴定人年龄较大，对多种抗生素耐药，在一定程度上影响了治疗效果。被鉴定人高明雄最终因呼吸功能衰竭而死亡，其死亡的根本原因为其自身疾病的转归所致。综上所述，中国人民解放军第一七一医院在对被鉴定人高明雄的诊疗过程中存在对肺部感染的重视不足，抗炎方案选择欠全面，沟通、告知不到位等过错，其过错与患者的死亡间存在轻微的因果关系，其过错参与度评定为15%。鉴定意见：中国人民解放军第一七一医院在对被鉴定人高明雄的诊疗过程中存在对肺部感染的重视不足，抗炎方案选择欠全面，沟通、告知不到位等过错，其过错与患者的死亡间存在轻微的因果关系，其过错参与度评定为15%。原告为此支付鉴定费7000元。原告对该鉴定意见有异议，认为被告应承担主要责任。诉讼期间，经调解，原告要求被告赔偿25万元，被告表示可以赔偿原告5万元，因双方就赔偿数额无法达成一致，故调解未成。
另查明：患者高明雄在被告一七一医院发生医疗费88567.20元，已在其所在单位报销79805.18元；在九江学院附属医院发生医疗费41645.17元，已在其所在单位报销37323.66元。诉讼期间，原告撤回要求被告赔偿被扶养人生活费61062元以及白蛋白和丙种球蛋白6590元两项诉请。
本院认为：患者高明雄因腹痛、伴呕吐到被告处就诊，与被告一七一医院形成医疗服务合同关系。被告一七一医院在患者高明雄入院后诊断为肠梗阻，诊断成立。采取保守治疗无明显不当。后在诊疗过程对患者高明雄肺部感染重视不够，具有过错，其过错程度本院依据江西求实司法鉴定中心作出的鉴定确定为15%。原告提出被告应当承担主要责任，因本院委托的司法鉴定是根据原告提供的病历资料作为鉴定依据，且该份鉴定程序和内容均合法，原告提出的被告承担主要责任于法无据，本院不予支持。原告主张医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金赔偿项目符合法律规定，本院予以支持。患者高明雄在九江学院附属医院发生医疗费用为41645.17元，而原告起诉要求数额为41535.87元，系其对权利的自由处分，本院予以确认为41535.87元。故医疗费用为88567.20元＋41535.87元-3000元=127103.07元。患者高明雄医疗费虽已在其所在单位报销，但该报销部分是患者高明雄与其所在单位之间的权利义务关系，不影响患者高明雄向医疗机构主张赔偿的权利。故对被告辩称“医疗费应减去已报销部分”本院不予支持。原告主张精神损害抚慰金数额，根据被告的过错程度、侵害情节、侵害后果等因素，本院酌情确定为30000元。原告应获赔数额为127103.07元＋122124元＋12212.4元＋30000元=291439.47元×15%=43715.92元。被告郭华系被告一七一医院的医生，在执行职务中致人损害，由被告一七一医院承担民事责任。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条、第二十二条、第三十四条第一款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军第一七一医院在本判决生效后十日内向原告梅细娥、高利斌、高美霞、高利军、高利华赔偿43715.92元。
二、驳回原告梅细娥、高利斌、高美霞、高利军、高利华要求被告郭华承担民事责任的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7736元，鉴定费7000元，合计14736元，由原告梅细娥、高利斌、高美霞、高利军、高利华负担13668元，由被告中国人民解放军第一七一医院负担1068元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。
审判长 朱浔春
审判员 程海平
审判员 王犁雪
二〇一三年十二月一十三日
书记员 余 静