四川省广汉市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川0681民初1427号
原告：刘礼芳，女，汉族。
法定诉讼代理人：王武（原告之子）。
委托诉讼代理人：周亚，四川世星律师事务所律师，特别授权。
被告：广汉市精神病医院，住所地广汉市青什路***号。
法定代表人：邹建兵，院长。
委托诉讼代理人：潘琳，四川锦川律师事务所律师，特别授权。
委托诉讼代理人：辜婉（该医院护士长），住广汉市雒城镇汉口路一段***号**幢*单元*楼*号，一般代理。
原告刘礼芳与被告广汉市精神病医院生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2016年7月20日立案受理后，依法适用简易程序，于2016年11月18日公开开庭进行了审理。原告的委托代理人周亚，被告的委托诉讼代理人潘琳、辜婉到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告刘礼芳提出诉讼请求：1、被告向原告赔偿其未尽到安全保障义务给原告造成的损失729521.48元（医疗费：13135.18元，住院伙食补助费：30元/天×9天=270元，护理费91.15元/天×502天+33270元/年×13年=478267.30元，残疾赔偿金26205元/年×13年×60%=204399元，精神抚慰金30000元，鉴定费1450元，交通费2000元）；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告于2014年9月4日到被告处住院康复治疗，期间被告介绍两位同室病友照顾，2015年1月4日由于被告照顾不实，原告在被告病房中摔倒致左髋部疼痛，后被告告知原告家属，同日原告家属将其送至广汉市人民医院入院治疗，于2015年1月5日出院，诊断：左股骨颈骨折。2015年1月6日至成都上锦南府医院入院治疗，于2015年1月12日出院，出院医嘱：于当地医院继续对症治疗等。2016年4月20日四川大学华西医院门诊：加强护理，不适宜作关节置换术。2016年5月20日，经成都联合司法鉴定中心鉴定，原告伤残属五级伤残，为全部护理依赖。原告认为，根据《侵权责任法》等相关规定，被告未尽到安全保障义务，造成原告人身损害的后果发生，严重侵害了原告的合法权益，原告遂诉至法院。原告在庭审中请求增加护理日常用品费用8000元，并将精神抚慰金增加至50000元。
被告广汉市精神病医院辩称，对于原告入住精神病院，双方形成医疗合同关系不持异议，精神病院是尽到了照顾及安全保障义务并且尽到了告知义务。原告的诉请赔偿金额的项目及费用待原告举证质证后分项发表意见，根据双方重新委托的司法鉴定出具的鉴定意见，护理依赖程度是大部分护理依赖，参与度是50%，应按该参与度来计算损失。医院已经在合理的限度内尽到了安全保障义务，不应该承担原告的全部损失。
原告围绕诉讼请求依法提交了原告身份证、监护人身份证户口簿、被告组织机构代码证据、广汉市精神病院住院病历及出院证明、广汉市人民医院住院病历、成都上锦医院住院资病历、华西医院门诊治疗病历、成都联合司法鉴定中心鉴定意见书、医疗费票据及鉴定费票据、调解笔录等证据，被告围绕抗辩主张提交了组织机构代码证、医疗许可证、法定代表人身份证明及身份证复印件、广汉市精神病医院病历记录单（含：病史摘要、医患沟通记录单、风险评估记录单、健康教育记录表）、原告住院费用总明细清单、德阳市个人住院医疗费结算单、未结费的情况说明、卫医政改（2009）49号《综合医院分级护理指导原则》（试行）、取消一般患者护理记录的情况说明、卫医政发（2010）7号《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、工程验收表、照片一组、监控视频、四川旭日司法鉴定所《司法鉴定意见书》、鉴定发票等证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
对有争议的证据，本院认定如下：1、医疗费票据，被告认为原告提供的部分医疗费票据与本次摔倒造成的骨伤无关，后经原、被告协商一致，确认原告的医疗费为3000元，本院予以确认。2、成都联合司法鉴定中心鉴定意见书，由于被告申请重新鉴定，本院予以准许并委托了四川旭日司法鉴定所对刘礼芳的伤残等级及护理依赖程度进行了重新鉴定，故该证据的证明力，本院不予认可。
根据原、被告的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告刘礼芳于2014年9月4日到被告广汉市精神病医院住院治疗精神病，其病历上记载患者既往病史：右肱骨陈旧性骨折，腰2椎体陈旧性骨折。同日，广汉市精神病医院医生何祥媛与原告之子王武进行了医患沟通，在《医患沟通记录单》上明确“由于患者有多种旧疾，故患者在我病区住院时若出现跌倒、跌伤致骨折等较严重的情况，其后果及责任均由家属承担。”，王武在该记录单上签字确认。2014年12月8日、12月23日，被告广汉市精神病医院为原告刘礼芳进行风险评估，评估结论均为高度跌倒危险，防范跌倒的措施包含“重点交班，加强巡视，及时给予帮助；必要时给予床档或者保护性约束”。刘礼芳在广汉市精神病医院住院期间，医院先后对其进行了精神病一级护理和精神病二级护理，其监护人雇佣了两位同病室的病人照顾刘礼芳。2015年1月4日，原告刘礼芳在其病床前摔倒，其病床上无床档或其他保护性设施。刘礼芳随即被送往广汉市人民医院住院救治，住院诊断：1、左股骨颈骨折；2、2型糖尿病；3、腰2椎体陈旧性骨折，腰4椎体I°滑脱；4、右肱骨近端陈旧性骨折；5、精神分裂症。2015年1月5日，原告刘礼芳出院，出院医嘱：转上级医院继续治疗。同日，原告转入成都上锦南府医院住院治疗，入院诊断：1、左股骨颈骨折；2、2型糖尿病；3、腰2椎体陈旧性骨折，腰4椎体I°滑脱；4、右肱骨近端陈旧性骨折；5、精神分裂症。原告刘礼芳于2015年1月12日出院，出院诊断：1、左股骨颈骨折；2、2型糖尿病；3、腰2椎体陈旧性骨折；4、右肱骨近端陈旧性骨折；5、精神分裂症。出院医嘱：1、出院后于当地医院继续对症支持治疗，控制血糖并预防卧床并发症发生；2、助行器辅助下加强功能锻炼，四周后可下地行走；3、出院后2周、1月、2月、3月、半年定期门诊随访决定后续治疗；4、建议我院精神科就诊后正规治疗专科疾病；5、建议内分泌科门诊治疗糖尿病；6、如有不适，及时就医。2016年5月13日，原告单方委托成都联合司法鉴定中心对原告的伤残等级及护理依赖程度进行鉴定，成都联合司法鉴定中心于2016年5月20日作出成联鉴[2016]临鉴字第154号《鉴定意见书》，鉴定结论为：刘礼芳2015年1月4日因摔倒受伤，致左股骨颈骨折、折端分离移位，不能手术治疗，致左股骨颈骨折不连接，导致左下肢功能完全丧失，属五级伤残；为完全护理依赖。2016年8月9日，被告广汉市精神病医院申请对原告刘礼芳的伤残等级、护理依赖程度进行重新鉴定，并对刘礼芳的既往病史与本次损伤在伤残等级及护理依赖程度中所占比例各是多少进行鉴定。本院于2016年8月23日委托四川旭日司法鉴定所对被告申请的鉴定事项进行鉴定。2016年10月31日，四川旭日司法鉴定所作出川旭鉴[2016]临鉴字第1407号《鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人刘礼芳因外伤致左下肢受伤，其致残等级评定为五级、十级；2、被鉴定人刘礼芳属于大部分护理依赖；3、被鉴定人刘礼芳左髋关节因外伤丧失功能，左膝关节、左踝关节缺乏锻炼废用性功能丧失，与本次损伤在伤残等级和护理依赖成都中占比例各是50%。
本院认为，原告刘礼芳因病到被告广汉市精神病医院住院治疗，被告广汉市精神病医院应当按照医疗规范对原告进行正确及时治疗，同时医院负有对患者的安全保障义务。如因违反安全保障义务造成患者人身损害，依法应当承担损害赔偿责任。刘礼芳在广汉市精神病医院入院治疗时，其病历已明确记载其曾多次骨折，且被告广汉市精神病医院在《风险评估记录单》中明确原告刘礼芳为高度跌倒风险，故被告广汉市精神病医院已经预见到原告刘礼芳在住院治疗期间存在高度摔倒的风险，被告也通过医患沟通记录单向原告的监护人告知了这一风险。广汉市精神病医院作为医疗机构，其在从事医疗服务中，应当具有更高的专业性和技术性，在治疗活动及提供医疗设施、设备时，对患者负有更高的特殊的注意义务。但是从一定角度看，被告在医疗设施设置方面还是存在一定瑕疵，如果被告设置更为安全的设施（如按《风险评估记录单》中载明的防范跌倒的措施：必要时给予床档或者保护性约束），原告摔伤摔伤的后果有可能避免，故广汉市精神病医院存在违反安全保障义务方面的过错行为。被告认为其已尽到了合理限度范围内的安全保障义务，不应承担赔偿责任，根据本案是具体情况，该抗辩理由无事实依据及法律依据，本院不予支持。
原告刘礼芳作为精神病人，其为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，其监护人应当履行监护责任，保护被监护人的人身、财产及其他合法权益。本案中，刘礼芳的监护人明知刘礼芳患有多种疾病，且曾因骨质疏松等原因多次骨折，被告也书面告知其刘礼芳存在高度跌倒的风险，但其只聘请了刘礼芳同病房的病友照顾刘礼芳，未尽到监护职责，故刘礼芳摔伤，其监护人也应承担责任。原告主张照顾刘礼芳的人员是被告介绍的，但其未提交相应证据证明该主张，故该主张本院不予采信。
被告主张根据四川旭日司法鉴定所出具的《鉴定意见书》的鉴定意见“被鉴定人刘礼芳左髋关节因外伤丧失功能，左膝关节、左踝关节缺乏锻炼废用性功能丧失，与本次损伤在伤残等级和护理依赖成都中占比例各是50%。”，应按照该参与度来计算原告的损失。本院认为，虽然原告的个人体质状况对损害后果的发生具有一定的影响，且原告本身患有精神疾病致其不能及时有效的进行可康复锻炼，但这不是侵权责任法规定的过错，故不应考虑原告自身身体原因对此次损伤的参与度，对被告的该抗辩理由不予采纳。
关于原告刘礼芳的各项损失，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的相关规定，参照四川省2015年统计数据，本院认定如下：
1、医疗费：原、被告在庭审中一致确认原告的医疗费为3000.00元。
2、伤残赔偿金：原告刘礼芳生于1949年2月21日，其伤残等级为五级、十级，其残疾赔偿金为211212.30元（26205元/年×13年×62%）。
3、住院伙食补助费：依据刘礼芳的住院天数，本院确认住院伙食补助费为270.00元（30元/天×9天）。
4、护理费：住院期间护理费820.35元（91.15元/天×9天），刘礼芳出院后虽无医嘱要求其卧床休息，但考虑到刘礼芳的伤情及鉴定结论，本院认定其出院后护理费为47981.36元（91.15元/天×658天×80%），刘礼芳经鉴定为大部分护理依赖，鉴定后护理费为346008元（33270元/年×13年×80%），护理费合计为394809.71元。
5、交通费：原告虽未提交交通费票据，但本院考虑到该费用系原告就医的必要开支，结合原告的就医次数及就医地点，酌定交通费为600.00元。
6、精神抚慰金：根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的相关规定，结合法院所在地平均生活水平，本院认定精神抚慰金为31000.00元。
7、鉴定费：原告单方委托成都联合司法鉴定中心所做的《鉴定意见书》，本院未采信该证据，故鉴定费本院不予支持。
以上费用共计640892.01元。综合本案的实际情况，考虑被告的过错程度，本院酌定被告广汉市精神病医院赔偿原告刘礼芳因摔伤遭受的损失128178.40元。被告请求将其垫付的鉴定费6700元纳入本案一并处理，符合法律规定，本院予以准许。被告垫付的鉴定费6700元，由原告负担5360元，被告负担1340元。上述费用品迭后，被告广汉市精神病医院还应赔偿原告刘礼芳122818.40元。
综上，本院依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告广汉市精神病医院于本判决生效之日起十日内向原告刘礼芳赔偿122818.40元；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案减半收取案件受理费5548元，由原告刘礼芳负担4438元，由被告广汉市精神病医院负担1110元，于本判决生效后七日内向本院缴清。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省德阳市中级人民法院。
审判员 李祥莉
二〇一六年十一月十七日
书记员 黄 韵