山东省青岛市市南区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）南民初字第40185号
原告赵福波，男，1968年8月9日生，汉族，住诸城市。
委托代理人刘乃杰，山东元鼎律师事务所律师。
委托代理人马超，山东元鼎律师事务所实习律师
被告青岛大学附属医院，住所地青岛市市南区江苏路16号，组织机构代码427401786
法定代表人王新生，职务院长。
委托代理人肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。
委托代理人邹艳霞，山东瑞康律师事务所律师。
原告赵福波诉被告青岛大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告赵福波的委托代理人刘乃杰和马超、被告青岛大学附属医院的委托代理人邹艳霞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告赵福波诉称，原告因支气管扩张到被告处就诊，后被告于2012年4月5日为原告行支气管造影术后，原告随即出现四肢功能障碍等症状，至今生活无法自理，原告认为被告的诊疗过错行为是导致原告损害后果的直接原因。故诉请判令被告赔偿原告各项损失合计1343235.46元，其中医疗费232269.69元、误工费228286元、护理费1074300元、住院伙食补助费9080元、残疾赔偿金726660元、鉴定费11000元、交通费5140元、被扶养人生活费105510.60元、营养费20000元、精神损害抚慰金30000元，以上合计2442246.29元，按照55%的责任比例主张为1343235.46元。
被告青岛大学附属医院辩称，答辩人对原告诊断明确，手术操作规范，医疗行为无过错。原告目前状态系原发病导致的后果，与医疗行为无关。MRI显示原告的颈髓C3C7水平××变。支气管造影的造影部位位于胸主动脉T3T8水平。颈髓C3C7血供来源血管与造影血管不符且血流方向相反，病变部位与造影部位不符，故原告目前状态并非医疗行为所导致。
经审理查明，2012年2月2日，原告因间断咯血1周到被告处门诊治疗，行介入治疗后，未再咯血。原告于2月12日离院。同年4月3日，原告因再次咯血3天再到被告处门诊治疗，4月5日行双侧支气管动脉造影术及栓塞术，术中原告突感四肢抽搐，呈阵发性，血压203/109mmHg,请急诊神经科急会诊，并征得家属同意后暂停手术，于4月6日被收住院治疗，初步诊断1、四肢无力原因脊前动脉血栓形成？2、××，3、2型××？4、支气管扩张并感染，支气管动脉造影术后。经治疗后于2012年8月14日出院，共住院130天。××变、××、2型××、支气管扩张并感染、支气管动脉造影术后。
2012年8月16日，原告因“四肢活动不灵麻木4月余”到诸城市人民医院住院治疗，至2013年2月3日出院，共住院171天。××、支气管扩张合并感染、××NOS。
2013年2月16日，原告因“四肢活动不灵麻木10月余，咳嗽吐黄粘痰15天，咯血10天”再次到诸城市人民医院住院治疗，至2013年6月1日出院，实际住院105天。出院诊断：××、支气管扩张合并感染、××。后原告因类似原因于2015年3月10日至19日、5月26日至6月27日、2016年1月20日至27日三次到诸城市人民医院住院治疗，分别住院9天、32天、7天。
因双方对被告的医疗行为是否具有过错等存在争议，经原告申请，本院委托，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具鉴定意见书【司鉴中心[2015]临鉴字第3035号】，认为：××引起的临床症状，支气管动脉栓塞术是在选择性支气管动脉插管和造影的基础上发展起来的一种介入治疗措施，对咯血的治疗有着重要的应用价值，目前广泛应用于临床，取得了满意的治疗效果。支气管动脉栓塞术最严重的副损伤就是脊髓损伤，文献报道发生率约为2%3%。本案医方可以选择为原告施行“双侧气管动脉造影及栓塞术”。原告在医方行支气管动脉造影术后出现“四肢肌力下降”等临床表现，结合颈椎MRI提示颈37椎体水平颈髓存在异常信号，随后复查的颈椎MRI提示上述颈髓异常信号较前有恢复，结合其临床实际恢复情况，考虑其四肢肌力下降的原因为颈段脊髓损伤所致。右侧支气管动脉与脊髓供血动脉存在交通的情况较为少见，血管造影检查有时也不能完全显示，因此原告存在支气管动脉造影过程中引起颈段脊髓损伤的自身因素。同时，就现有材料分析，原告在医方行右侧支气管动脉造影后突发“四肢抽搐”，结合解剖基础，考虑其发生颈段脊髓损伤与造影检查时导管、导丝对支气管动脉的刺激，造成脊髓前根动脉和（/或）脊髓前动脉痉挛、缺血，以及对比剂进入脊髓供血动脉对脊髓造成毒性损伤等因素有关。据此认为，医方在手术过程中存在操作不当，造成局部血管痉挛、缺血以及脊髓损伤，应属医疗过错。此外，在支气管动脉造影术中出现脊髓损伤临床表现后，术中通过导管推注罂粟碱等扩血管药物，对于解除血管痉挛，改善脊髓的循环血供应有一定的帮助，医方在该过程中预判不足，术中未采取必要的处置措施，减少脊髓的损失，亦存在医疗过错。综上，赵福波行支气管动脉造影术后出现脊髓损伤的后果，是其自身因素与医疗过错共同作用所致，其中医疗过错的参与度拟为45%55%。医方在赵福波出现病情变化后急请神经内科会诊，予以血栓通、罂粟碱等治疗，其后入住神经内科予以激素、营养神经等治疗，赵福波的肢体功能障碍等情况较前好转。医方在该诊疗过程中无明显过错。原告为此支出鉴定费8600元。
原告对该鉴定意见书的真实性无异议，主张应按照参与度中55%的过错比例由被告承担赔偿责任。
被告对该鉴定意见书的真实性无异议，但认为参与度比例过高，应按照45%的责任比例认定被告应承担的责任。
原告提交医疗费票据一宗，主张花费医疗费232269.69元。被告对该组证据的真实性无异议，但主张原告在2012年4月5日手术前的费用系治疗其自身疾病支出的费用，不应由被告赔偿。经查，原告提交的票据中，2012年4月4日（含）前的医疗费合计12532.69元。另有案外人胡*臣化验费34元、赵*彬医药费36.47元。
原告提交出生医学证明、居委会证明及公安派出所证明一宗，证明原告系失地农民，2012年4月前从事貂养殖工作长达九年。证明原告父亲赵培义，1934年8月4日（农历）出生，母亲已去世，其父母育有一子三女，次女在2006年去世。原告育有一子一女，其女儿赵桂欣系失地农民，在原告患病前从事水貂养殖，原告患病后一直照顾原告，无法从事水貂养殖。原告之子赵桂彬，2000年4月21日出生。被告对该组证据的真实性无异议，但认为不足以证明原告应按照城镇户口进行赔偿，应提交其他证据证明。庭后，本院到原告住所地密州街道栗行社区吕合头村调查，该村书记周德玉证明前述居委会证明是其签字确认的，该村现已没有口粮地了，都开办工厂了。赵福波前几年养貂，现在身体不好，需要别人照顾，不能干活了。因会计不在家，不能提供退包合同。后原告又向法庭提交了两份《土地退包合同》，证明原告系失地农民。被告对该证据有异议，认为村书记的证明和土地退包合同均不能证明原告为失地农民。
原告提交交通费票据及加油费票据一宗，主张交通费5140元。被告认为该组证据不能证明与本案的关联性。
经原告申请，本院委托，青岛万方医学司法鉴定所于2016年4月28日出具司法鉴定意见书【青万方司[2016]临鉴字第1018号】，认为赵福波肢体瘫痪评为二级伤残，护理期限为能恢复生活自理能力时止，一般不超过20年，护理人数为1人。原被告双发对该鉴定意见书的真实性无异议，但原告主张按20年计算护理费，被告主张20年时间过长。原告为此支出鉴定费2400元。
以上事实有门诊病历、住院病历、医疗费票据、出生医学证明、居委会证明、公安派出所证明、街道办事证明、交通费票据、加油费票据、鉴定意见书及鉴定费发票、询问笔录、土地退包合同及庭审笔录等证据在案佐证。上述证据业经本院庭审质证和审核，可以采信。
本院认为：医院肩负着救死扶伤的社会责任，对接诊的每一位患者均有责任尽自己所能进行合理合规的治疗，在治疗过程中有过错的，应承担与其过错程度相当的赔偿责任。本案原告赵福波在被告处治疗过程中，被告存在手术过长操作不当，对术中突发事件预判不足，术中未采取必要的处置措施，减少原告脊髓的损失等过错，应承担一定的赔偿责任。同时，由于原告右侧支气管动脉与脊髓供血动脉存在交通，该情况较为少见，血管造影检查有时也不能完全显示，即原告存在支气管动脉造影过程中引起颈段脊髓损伤的自身因素。综合本院查明的事实，本院酌定被告承担本案50%的赔偿责任。
原告主张医疗费232269.69元，但本院查明的事实是这其中有原告手术前支出的医疗费12532.69元及非本人的医疗费70.47元，故本院仅支持原告医疗费219666.53元。
原告主张误工费228286元，系按照青岛市2015年度社平工资计算至评残前一日得出，但其自2012年2月2日计算错误，应从原告手术之日，即2012年4月5日起计算至2016年4月27日。故本院支持误工费218098元。被告认为应按照农村标准计算误工费，但本院查明的事实是原告系失地农民，其承包的土地已经退回村集体。原告已从事貂养殖多年，依法应按城镇标准计算误工费（下同）。故对被告的该主张不予支持。
原告主张护理费1074300元，系按照青岛市2015年社平工资计算20年得出。本院认为，鉴定机构对护理期限的意见为至能恢复自理能力时止，一般不超过20年，但并不意味着一定需要护理20年，故本院暂支持原告10年护理费537150元，从2012年4月5日起计算。到期后若原告还需要护理，可另案向被告主张。
原告主张住院伙食补助费9080元、残疾赔偿金726660元，符合相关法律规定，本院予以支持。
原告主张被扶养人生活费105510.60元，但对原告之子的被扶养人生活费主张6年有误，应从原告定残之日起计算。故本院支持原告被扶养人生活费62524.80元，该费用应计入残疾赔偿金中。
原告主张交通费5140元，明显过高。本院酌情支持原告交通费4000元。
原告主张营养费20000元，但未提交证据证明其主张，本院不予支持。
本院支持的原告以上诉请，合计1777179.33元，按照50%的责任比例，被告应赔偿给原告888589.67元。
原告主张精神损害抚慰金30000元，明显过高，本院酌情支持原告精神损害抚慰金16500元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告青岛大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵福波医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金合计905089.67元。
二、驳回原告赵福波的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费16889元，由原告赵福波负担5509元，被告青岛大学附属医院负担11380元。鉴定费11000元，由原告赵福波负担5500元，被告青岛大学附属医院负担5500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 曹恩华
人民陪审员 张鲁波
人民陪审员 余 珍
二〇一六年八月三十日
书 记 员 郭 享