湖北省建始县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鄂建始民初字第01150号
原告田世国。
原告毛圣平。
原告毛凯元。
原告毛爱华。
上列四原告委托代理人（特别授权）陈礼堂，湖北正典律师事务所律师。
被告建始县人民医院。
法定代表人田勇。
委托代理人（特别授权）刘孜，该院职工。
委托代理人（特别授权）姚冰峰，湖北广润律师事务所律师。
田代翠与被告建始县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2014年7月14日立案受理后，于2014年8月5日适用简易程序公开开庭进行了审理。2014年11月5日，田代翠因病死亡，其第一顺序继承人田世国、毛圣平、毛凯元、毛爱华于2014年11月13日向本院申请参加本案诉讼，本院准许田世国、毛圣平、毛凯元、毛爱华作为原告参加本案诉讼。本案审理过程中，双方当事人协商到西南政法大学司法鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定机构2015年1月15日作出鉴定结论。依法由审判员冉茂军适用简易程序，于2015年2月3日第二次公开开庭进行了审理。原告毛圣平、毛凯元、四原告的委托代理人陈礼堂、被告的委托代理人姚冰峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告田世国、毛圣平、毛凯元、毛爱华诉称，2013年10月10日，田代翠因“便血2天”入住被告消化内科，被诊断为直肠息肉或痔疮。尔后，被告为田代翠做肠镜时出现乙状结肠穿孔，转外科行修补术，术后伤口愈合，田代�2013年12月7日出院，出院诊断：乙状结肠破裂并弥漫性腹膜炎。2014年4月3日，田代翠因“腹泻、粘液脓血便半月”再次入院，于2014年4月5日出院。在被告的建议下，田代翠转入恩施州中心医院治疗，被确诊为直肠癌晚期。田代翠在恩施州中心医院住院88天后，因无力承担巨大的医疗费，于2014年7月2日出院。2014年11月5日，田代翠因病死亡。由于被告的误诊行为，耽误了田代翠的治疗，被告应承担所有赔偿责任。请求：1、被告赔偿原告各项损失共计人民币300918.52元；2、被告承担本案诉讼费。本案审理过程中，原告将第1项请求中的损失数额变更为医疗费31815.42元、误工费13956元、护理费27912元、住院伙食补助费4500元、交通费830元、住宿费300元、精神抚慰金50000元、丧葬费19360元、死亡赔偿金177340元、被扶养人生活费5233.3元、鉴定费6000元、因鉴定支出的专家会诊费2000�，共计损失人民币339246.72元。
原告田世国、毛圣平、毛凯元、毛爱华为支持其诉讼主张，向本院提交了如下证据：
证据一、四原告的居民身份证复印件、被告的组织机构代码证复印件。证明原、被告的主体信息；
证据二、建始县人民医院2013年12月7日、2014年4月5日分别的出院记录复印件。证明被告将田代翠的病情诊断为直肠息肉或痔疮，并进行了治疗；
证据三、恩施自治州中心医院出院记录、诊断证明单、病理图文诊断报告复印件2份。证明田代翠被诊断为直肠癌晚期，住院期间需2人护理，田代翠住院88天后因承担不起医疗费而出院，出院后也需2人护理；
证据四、1、建始县新型农村合作医疗住院医疗费结算单复印件1张。证明田代翠在恩施自治州中心医院治疗过程中自负医疗费24203.69元；2、恩施自治州中心医院门诊收费票据8张。证明田代翠在恩施自治州中心�院门诊医疗费3685.2元；3、建始县人民医院住院收费票据1张。证明田代翠2014年4月3日-5日在建始县人民医院住院医疗费1034.13元；4、建始县高坪镇中心卫生院门诊医疗收费收据13张。证明田代翠在建始县高坪镇中心卫生院门诊医疗费2163元；5、建始县中医院门诊收费票据4张、挂号费票据3张。证明田代翠在建始县中医院门诊医疗费729.4元。上述田代翠医疗费共计31815.42元；
证据五、交通费发票。证明田代翠在治疗期间发生交通费300元，原告因司法鉴定发生交通费530元，共计交通费830元；
证据六、住宿费发票。证明因司法鉴定发生住宿费300元；
证据七、建始县公安局高坪派出所出具的死亡户口注销证明。证明田代翠于2014年11月5日因病死亡；
证据八、建始县高坪镇干沟村村民委员会和高坪镇派出所的证明2份。证明田代翠在家中治疗过程中需3人护理，后于2014年11月5日�病死亡，田代翠的第一顺序继承人有其父田世国、其夫毛圣平、其子毛凯元、其女毛爱华；
证据九、建始县高坪镇青里坝村村民委员会的证明2份。证明原告田世国与田代翠系父女关系，田世国有6个子女，其子有田代喜（59岁）、田代碧（51岁）、田代奎（49岁）、田军（46岁），其女有田代春（55岁）、田代翠（本案医疗损害责任纠纷患者，已死亡），田世国靠子女供养，无其他生活来源；
证据十、鉴定费发票。证明原告支付了西南政法大学司法鉴定中心鉴定费6000元，并支付专家会诊费用2000元；
证据十一、田代翠的影像检查资料，其中建始县人民医院腹部CT一张、州中心医院腹部CT十一张、胸部CT三张、磁共振四张、胸片腹部平片一张。证明被告的医疗行为有过错。
被告建始县人民医院辩称，对原告诉称田代翠在被告处和恩施自治州中心医院的治疗经过以及田�翠因病死亡的事实无异议。田代翠后被确诊为直肠癌晚期，是田代翠的自身原发疾病。被告没有误诊行为，没有耽误田代翠治疗的行为，双方的医患纠纷已于2013年12月7经建始县业州镇人民调解委员会调解，达成了调解协议，且已履行。本案现已经西南政法大学司法鉴定中心进行了鉴定，被告认可按照诊疗过错参与度对原告所遭受的合理经济损失进行赔偿。
被告建始县人民医院为支持其抗辩理由，向本院提交了如下证据：
证据一、执业许可证复印件、法定代表人身份证明书。证明被告是合法的医疗机构；
证据二、封存的田代翠病历资料复印件。证明田代翠在被告处的诊疗经过，田代翠所患疾病与原诊疗无因果关系；
证据三、人民调解协议书复印件。证明2013年10月10日-12月7日田代翠在被告处治疗引发的医患纠纷，已调解处理完毕。
本案审理过程中，经原告申请，双方当事人协商同意，本院委托西南政法大学司法鉴定中心进行了鉴定，该鉴定机构于2015年1月15日作出西政司法鉴定中心（2014）司鉴字第3607号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、建始县人民医院在田代翠的诊疗过程中存在过错；2、建始县人民医院的诊疗过错因素是导致患者肠镜穿孔的主要因素；3、建始县人民医院的诊疗过错因素和患方自身病情因素是导致田代翠病情延误诊治后死亡后果的共同参与因素。
经庭审质证，被告对原告提交的证据一、三、四、五、六、七、八、九、十无异议，对原告提交的证据二、十一的真实性无异议。原告对被告提交的证据一无异议，对被告提交的证据二、三的真实性无异议。原、被告对西南政法大学司法鉴定中心西政司法鉴定中心（2014）司鉴字第3607号司法鉴定意见书无异议。对双方当事人均无异议（包括真实性无异议）的上述证据，本院予以采信。
经审理查明，2013年10月10日，田代翠因“便血2天”入被告建始县人民医院住院治疗，入院诊断：1、直肠息肉？2、痔疮？田代翠住院后出现腹部疼痛不适，经行相关及辅助检查考虑为空腔脏器穿孔病弥漫性腹膜炎，行乙状结肠破裂修补术。田代翠术后于2013年12月7日出院，出院诊断：乙状结肠破裂并弥漫性腹膜炎；出院医嘱：1、注意休息，避免劳累，避免剧烈运动；2、到上级医院行免疫组化；3、不适随诊。因田代翠做肠镜时出现乙状结肠穿孔，2013年12月7日出院当日，经建始县业州镇人民调解委员会主持调解，与建始县人民医院达成调解协议，双方协商由建始县人民医院承担田代翠在建始县人民医院住院期间所发生的医疗费，建始县人民医院一次性补偿田代翠其他各项费用共计人民币70000元（已履行）等。2014年4月3日，田代翠因“腹泻、粘液脓血便半月”再次到被告处住院治疗，入院诊断：1、直肠息肉？2、急性菌痢？3、直肠肿瘤？2014年4月5日出院，出院医嘱：建议转上级医院进一步诊治。田代翠支付本次住院医疗费1034.13元。田代翠出院当日到恩施自治州中心医院住院治疗，入院诊断：1、直肠癌；2、乙状结肠穿孔术后。2014年7月2日，田代翠住院治疗88天后出院，出院医嘱：1、直肠癌并肝转移，CT4NXM1；2、乙状结肠穿孔术后。出院情况：患者仍诉有恶心呕吐，肝门口处疼痛，查体：浅表淋巴结未及，心肺听诊无异常，胸膝位肝诊可及距肝缘约5cm左右直肠肿块较前缩小。出院医嘱：1、院外支持对症处理；2、身体情况允许可以口服替吉奥治疗；3、不适随诊。恩施自治州中心医院出具诊断证明单载明：田代翠直肠癌晚期乙状结肠造瘘术后，建议行放化疗，住院期间需2人长期陪护。田代翠支付在恩施自治州中心医院住院医疗费24203.69元，门诊治疗费2818元。尔后，田代翠在家中服药治疗，在建始县高坪镇中心卫生院门诊用药支出医疗费2163元，在恩施自治州中心医院门诊用药支出医疗费867.2元，在建始县中医院门诊用药支出医疗费729.4元。2014年7月14日，田代翠以被告对其误诊而延误治疗为由诉至本院，请求被告承担所有赔偿责任。2014年11月5日，田代翠因病死亡，其第一顺序继承人田世国（其父）、毛圣平（其夫）、毛凯元（其子）、毛爱华（其女）作为原告参加本案诉讼。本案审理过程中，经原告申请，双方当事人协商同意，本院委托西南政法大学司法鉴定中心进行了司法鉴定，该鉴定机构于2015年1月15日作出西政司法鉴定中心（2014）司鉴字第3607号司法鉴定意见书，因果分析说明：1、建始县人民医院在田代翠2013年住院期间的诊疗过程中存在过错，未予患者病�做出明确诊断，应认为与患者肠镜检查穿孔和直肠癌病情（2014年4月明确诊断）的延误诊治后死亡的后果存在因果关系；2、依照一般医学实践，直肠癌局部生长一圈（晚期癌变）需一年时间。2014年患者直肠病检示中分化腺癌，术中见直肠局部为晚期癌变。回顾性分析，不排除直肠肿块在2013年就诊时即可存在，并导致相应临床症状，医方如及时诊断、手术治疗患者可有一定的存活可能；3、肠镜检查中穿孔系医方尽力避免但不能完全避免的并发症，应认为存在一定风险因素；同时，医方作为基层医疗机构，临床工作经验相对有限，对直肠癌的诊断和治疗存在经验和条件不足的因素。综上所述，建始县人民医院在田代翠的诊疗过程中存在过错，其过错与患者肠镜检查穿孔和直肠癌的延误诊断、治疗存在因果关系，同时存在患者自身病情因素。综合医、患双方因素，鉴�人认为以认定建始县人民医院的诊疗过错因素是导致患者肠镜穿孔的主要因素，患者病情因素系肠镜穿孔的次要因素；同时，医方过错因素和患者自身病情因素是导致田代翠病情延误诊治后死亡后果的共同参与因素。鉴定意见：1、建始县人民医院在田代翠的诊疗过程中存在过错；2、建始县人民医院的诊疗过错因素是导致患者肠镜穿孔的主要因素；3、建始县人民医院的诊疗过错因素和患方自身病情因素是导致田代翠病情延误诊治后死亡后果的共同参与因素。原告支付本次鉴定费6000元，专家会诊费用2000元。
另查明，原告田世国有6个子女，其子田代喜（59岁）、田代碧（51岁）、田代奎（49岁）、田军（46岁），其女田代春（55岁）、田代翠（本案医疗损害责任纠纷患者，已死亡）。四原告均系农村居民。原告因本次医疗纠纷发生交通费830元，住宿费300元。田代翠生于1961年4月28日，死亡时53周岁。本案审理过程中，原告主张计算相关损失的起始时间是2014年4月3日起（田代翠第二次到人民医院住院的时间）。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，田代翠到被告处诊治过程中，被告未予患者病情作出明确诊断，延误了田代翠直肠癌病情的诊治，如及时诊断、手术治疗患者可有一定的存活可能，故被告对田代翠的诊疗过程存在过错。从医学角度分析，人体器官中直肠癌晚期病变属难治之症，患者直肠癌晚期死亡，存在原发病病情因素。被告的诊疗过错因素与田代翠的直肠癌原发病病情因素，都是导致田代翠死亡的原因，因此被告应按过错责任承担赔偿责任。关于田代翠2013年10月10日至2013年12月7日在被告处住院期间做肠镜时出现乙状结肠穿孔的问题，双方已于2013�12月7日协商并履行。被告的过错责任导致田代翠死亡的损害后果与田代翠自身直肠癌原发病病情因素相互涵盖，不能明确区分，故被告认可按照诊疗过错参与度对原告所遭受的损失进行赔偿的意见，本院予以采纳。双方当事人均认可的西政司法鉴定中心（2014）司鉴字第3607号司法鉴定意见书中的鉴定意见第3条，载明建始县人民医院的诊疗过错因素和患方自身病情因素是导致田代翠病情延误诊治后死亡后果的共同参与因素，本院予以考虑，对原告因田代翠死亡所遭受的损失，酌定由被告承担50%的赔偿责任。结合原告的主张，参照2014年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》和有关规定，计算原告的损失如下：1、医疗费31815.42元；2、误工费23693元÷365天×215天=13956元；3、护理费23693元÷365天×430天（2人）=27912元；4、住院伙食补助费90天×50元／天=4500�；5、交通费830元；6、住宿费300元；7、丧葬费38720元÷2=19360元；8、死亡赔偿金（8867元／年×20年=177340元＋被扶养人田世国生活费6280元／年×5年÷6=5233.3元）=182573.3元；9、鉴定费及专家会诊费8000元。上述损失共计人民币289246.72元，被告对项目计算标准和依据均无异议，本院予以采纳。综上，被告赔偿原告损失的50%计人民币144623.36元。关于精神损害抚慰金，结合被告的过错程度，本院酌定20000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院﹤关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释﹥》�八条第二款、第十条之规定，判决如下：
一、原告田世国、毛圣平、毛凯元、毛爱华因田代翠死亡所遭受的损失即医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费及专家会诊费共计人民币289246.72元，由被告建始县人民医院赔偿50%计人民币144623.36元；
二、被告建始县人民医院赔偿原告田世国、毛圣平、毛凯元、毛爱华精神损害抚慰金20000元；
三、驳回原告田世国、毛圣平、毛凯元、毛爱华的其他诉讼请求。
本案受理费6389元减半收取3194.5元，由原告田世国、毛圣平、毛凯元、毛爱华负担1629.2元，被告建始县人民医院负担1565.3元。
上述应付赔偿款项，限本判决书生效后15日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
当事人申请执行的期间为二年。从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院（上诉人应在提交上诉状时按照不服本判决部分的上诉请求数额交纳案件受理费，款邮汇湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院立案庭。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理）。
审判员 冉茂军
二〇一五年三月九日
书记员 吴锐锋