南京市玄武区人民法院民 事 判 决 书（2015）玄民初字第34号原告张翔，男，1961年12月19日生，汉族。原告张冰，男，1969年2月6日生，居民身份证号码320124196902063210，汉族，住南京市玄武区北极阁*号。原告张静，女，1963年10月5日生，汉族。原告张绍卿，男，1935年1月25日生，汉族。四原告共同委托代理人龚拥军，江苏圣典律师事务所律师。四原告共同委托代理人陆云芳，江苏圣典律师事务所实习律师。被告中国人民解放军南京军区南京总医院，住所地在南京市中山东路***号。法定代表人史兆荣，中国人民解放军南京军区南京总医院院长。委托代理人陶广伦，中国人民解放军南京军区法律顾问处律师。委托代理人许书添，男，南京军区南京总医院内科主治医师。原告张翔、张冰、张静、张绍卿诉被告中国人民解放军南京军区南京总医院（以下简称军区总院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，分别于2015年2月3日、同年7月31日公开开庭进行了审理。2015年2月3日庭审中，原告张翔、张冰及四原告共同委托代理人龚拥军，被告军区总院原委托代理人施加新、委托代理人许书添到庭参加诉讼；同年7月31日庭审中，原告张翔、张冰及四原告共同委托代理人龚拥军、陆云芳，被告军区总院委托代理人陶广伦、许书添到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张翔、张冰、张静、张绍卿诉称：患者卢启英与原告张绍卿系夫妻关系，系原告张翔、张冰、张静母亲。卢启英因确诊血管炎，于2014年2月11日入住被告处治疗。经治疗，卢启英病情基本稳定，于同年2月14日由病危改病重。同年2月20日，卢启英因痰多有霉菌感染由病重该病危，被告治疗记录显示，该日晚22时至次日6时55分，值班护士因卢启英心率快、血压高、体温高、脉氧低、血压低等危急病情先后六次报告医师，医师均“嘱观察”，未作任何处理。同年2月21日7时，卢启英因痰液堵塞导致脑缺氧，意识丧失，双侧瞳孔散大，光反射消失，值班医师才到病房查看，卢启英虽经抢救心肺复苏，但已处于脑死亡状态。同日23时，经医生动员，卢启英出院，于次日0时3分在家病逝。被告对卢启英的病情变化未予及时处理，延误治疗和抢救时机导致患者死亡，被告的医疗行为存在明显过错，且与卢启英的死亡后果存在因果关系。原告现诉至法院请求判令：被告赔偿原告医疗费18009.15元、住院伙食补助费180元（10天*18元/天）、护理费1000元（10天*100元/天）、交通费1000元、丧葬费28992.5元、死亡赔偿金240422元（7年*34346元/年）、精神损害抚慰金5万元，合计339603.65元。被告军区总院辩称：被告的医疗行为系轻微过错，原告要求被告承担全部赔偿责任没有事实和法律依据。对原告主张的医疗费真实性不持异议；对住院伙食补助费数额及计算方式不持异议；因没有医院出具的需要护理的医嘱，对护理费持有异议；交通费用没有有效的凭证，被告不予认可；对丧葬费的计算方式不持异议；对死亡赔偿金的数额持有异议，应当以5年计算；被告医疗行为未造成严重损害，对精神损害抚慰金不予认可。扣除被告不予认可的费用后，被告同意按原告诉请数额的10%承担赔偿责任。经审理查明：患者卢启英生于1940年8月15日，系原告张绍卿妻子，原告张翔、张冰、张静母亲。2014年2月11日，卢启英因“确诊血管炎4月，发热、咳嗽伴胸闷气促3天”入住军区总院治疗。此次入院前，患者曾于2010年因房颤、早搏，行心脏起搏器植入术，于2013年10月诊断为ANCA相关性血管炎。此次入院后，患者的诊疗情况为：入院后患者肺部CT提示双肺弥漫性炎症病变，考虑存在肺部感染，给予舒普深抗感染，辅以化痰、利尿、控制心率等对症治疗；入院前三天患者CRP炎症指标逐渐好转，提问持续正常，肌酐和尿素氮有所下降；2月14日患者CRP再次升高，痰不易咳出，停用舒普深切换为特治星抗感染治疗；2月17日复查胸部CT提示炎症病灶加重，且痰培养提示曲霉生长，呼吸内科会诊后给予加用卡泊芬净抗真菌治疗；2月21日7时患者突发意识丧失，心电监护提示电机械分离，起搏心率60次/分，有创血压下降至61/27mmHg,脉氧降至62mmHg，呼吸12次/分，后经过抢救，患者自主心率逐渐恢复（房颤率100-130次/分），有创血压波动于160-190mmHg，脉氧100%，查体：意识不清，双侧瞳孔散大，光反射消失，无自主呼吸，处于脑死亡状态。后经医患沟通，家属放弃抢救，卢启英于2014年2月21日出院，并于出院不久后死亡。卢启英住院期间系入住重症监护病房（ICU），医方予以特别护理。住院期间，卢启英个人支付的医疗费用为18009.55元。案件审理过程中，原告申请对被告涉案医疗行为是否存在过错；如存在医疗过错，医疗过错行为与医疗损害后果之间是否存在因果关系；如存在因果关系，医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小等事项进行医疗损害鉴定。经本院委托，南京医学会于2015年4月15日出具医疗损害鉴定书。该鉴定书分析认为：“患者因ANCA相关性血管炎激发慢性肾功能不全（CKD4期），长期使用激素进行免疫抑制治疗，因并发肺部感染入院，病情危重，医方予重症监护及抗感染等治疗，但对免疫抑制相关肺部感染的严重性认识不足，抗菌霉措施不够积极。患者自身基础疾病较多较重，肺部感染难以控制，心功能不全加重，2月20日再次告病危；当晚护理记录提示患者血压增高，并有嗜睡，2月21日凌晨患者主要表现为心率快、血压高，医方在此期间进行了两次血气分析检查，但处理记录不详，不能证明其对患者病情变化尽到了高度注意义务。患者突发意识丧失、电机械分离后，医方予开放气道、置口咽通气管、球囊辅助呼吸、胸外按压等抢救，符合抢救原则。因未行尸体解剖，患者死亡原因无法明确。根据患者既往病史、临床表现、病情变化的过程及相关检查，痰堵窒息的依据不足，考虑死亡与心肺疾病因素有关的可能性不大。患者自身病情危重，是其死亡的根本因素”。鉴定意见为：“医方存在医疗过错行为，与患者死亡存在因果关系，原因力为轻微因素。”对于南京医学会出具的医疗损害鉴定书，原告认为该鉴定书对被告的过错责任认定较轻，向本院申请重新鉴定。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定，当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，必须提供证据证明存在下列情形：鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格、鉴定程序严重违法、鉴定结论明显依据不足、经过质证认定不能作为证据使用。现原告不能提供证据证明存在需要重新鉴定的情形，故对原告的重新鉴定申请，本院不予准许。本案审理中，因原、被告各执己见致调解未果。以上事实有病历资料、医疗住院收费收据、医疗损害鉴定书、证明、户籍信息证明及原、被告陈述等证据证实。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，卢启英因ANCA相关性血管炎继发慢性肾功能不全（CKD4期），长期使用激素进行免疫抑制治疗，后因并发肺部感染入院，病情危重，而被告在诊疗活动中对免疫抑制相关肺部感染的严重性认识不足，抗霉菌措施不够积极，且被告有关救治处理措施记录不详，不能证明其对患者病情变化尽到高度注意义务，故被告在诊疗过程中存在过错。患者自身基础疾病较多较重，病情危重虽系其死亡的根本因素，但患者死亡与被告在诊疗过程中存在的的医疗过错亦有一定因果关系。根据南京医学会出具的医疗损害鉴定意见，本院酌定被告对原告医疗损害后果承担20%的赔偿责任。关于原告的损失。医疗费18009.15元，被告对此数额不持异议，本院予以认定。住院伙食补助费180元，被告对此不持异议，本院予以认定。关于交通费1000元，交通费应当以正式票据为凭，且有关凭证应当与就医地点、时间、人数、次数相符合，原告并未提供相应证据，被告亦不予认可，故本院不予认定。关于护理费1000元，卢启英住院期间系入住重症监护病房，无需原告予以日常护理，原告亦未举证证明存在护理费损失，且被告对该费用不予认可，故本院不予认定。丧葬费28992.5元，被告对此不持异议，本院予以认定。死亡赔偿金240422元，原告按7年计算符合法律规定，本院予以认定。根据被告对原告损失20%的赔偿比例，被告应赔偿原告医疗费3602元、住院伙食补助费36元、丧葬费5799元、死亡赔偿金48084元。原告主张精神损害抚慰金50000元，本院综合考虑被告过错程度、患者自身情况等因素，酌定支持10000元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院》第八条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第六十五条、第一百四十二条、《最高人民法院关于适用的解释》第一百零八条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军南京军区南京总医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张翔、张冰、张静、张绍卿医疗费3602元、住院伙食补助费36元、丧葬费5799元、死亡赔偿金48084元、精神损害抚慰金10000元，共计67521元。二、驳回原告张翔、张冰、张静、张绍卿对被告中国人民解放军南京军区南京总医院的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费1595元，原告张翔、张冰、张静、张绍卿负担1278元，被告中国人民解放军南京军区南京总医院负担317元。鉴定费2200元，原告张翔、张冰、张静、张绍卿负担1760元，被告中国人民解放军南京军区南京总医院负担440元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  安洪强人民陪审员  李 迅人民陪审员  宁建强二〇一五年十一月二十六日见习书记员  周 灿