吉林省松原市宁江区人民法院行 政 判 决 书（2017）吉0702行初20号原告王青雨，男，1987年3月10日生，汉族，司机，现住前郭县。委托代理人尤金堂，吉林良佐律师事务所律师。被告松原市社会医疗保险管理局，住所地松原市松江大街2240号，组织机构代码41281371-0。法定代表人林泓伟，局长。委托代理人吴畏，该局工伤科科长。委托代理人包剑卿，吉林同信法大律师事务所律师。原告王青雨因要求被告松原市社会医疗保险管理局（以下简称松原市医保局）履行给付工伤保险待遇法定职责，于2017年3月29日向本院提起行政诉讼。本院于同年3月31日立案后，于同年4月12日向被告松原市医保局送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2017年5月3日公开开庭审理了本案。原告王青雨及其委托代理人尤金堂，被告松原市医保局的委托代理人吴畏、包剑卿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王青雨于2016年12月15日向被告松原市医保局提交支付工伤待遇申请书一份，申请被告松原市医保局向原告履行支付工伤保险待遇的法定职责，支付原告一次性伤残补助金26010元（2890元×9个月=26010元）、医疗费48618.09元。被告松原市医保局在原告王青雨起诉之前未履行给付义务。原告王青雨诉称，2015年9月24日8时40分，原告王青雨在上班途中驾驶吉JV27**号捷达牌轿车在沿302公路由北向南行驶至前郭县吉拉吐乡七家子村南侧七家子桥处时，与相对方向左转弯宋维加驾驶的吉J1K5**号三菱牌轿车侧面相撞，因与侵权人协商未果，故于2015年11月16日向前郭县人民法院提起诉讼，该院于2016年3月30日下发（2015）前民初字第4916号民事判决书，判决宋维加赔偿人民币123985.97元，判决安邦保险公司赔偿18007.76元，现该判决已生效且判决生效后只有安邦保险公司支付了赔偿款，宋维加却因暂无经济能力未予赔付，法院执行程序中止。2016年3月10日，经原告申请，松原市人力资源和社会保障局下发了松人社工认字（2016）3-G6003号认定工伤决定书，认定原告受到的此次伤害为工伤。同年11月30日，经松原市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告的伤残程度被评定为9级伤残。同年12月份，原告向被告申请支付工伤保险待遇，并提供了相关资料，诉前被告口头告知原告，不予支付各项工伤保险待遇。原告要求被告出具书面不予支付工伤保险待遇的决定，被告却不肯出具，故原告提起诉讼。原告认为，原告因交通事故受伤，现被认定为工伤，且伤残等级鉴定已经作出，虽然原告已就此次事故对侵权人提起了民事诉讼，无论实际赔付与否，均不影响原告向被告主张支付工伤保险待遇的权利，根据本案情况，被告作为社会保险的经办机构，向原告支付工伤保险待遇系其法定职责，现不予履行侵犯了原告的合法权益，故原告提起诉讼，请求法院判令被告向原告履行支付工伤保险待遇的法定职责，立即向原告支付一次性伤残补助金26010元（2890元×9个月=26010元）、医疗费48618.09元；诉讼费由被告承担。原告王青雨为证明其主张向本院提供了以下证据：支付工伤待遇申请书一份；保险证一份；松人社工认字（2016）3-G6003号认定工伤决定书；松劳鉴字（2016）2012号劳动能力鉴定结论；（2015）前民初字第4916号民事判决书；执行申请书；（2016）吉0721执996号执行裁定书；出院诊断书；住院费票据（在该票据中，被告告知原告不予支付工伤保险待遇）。原告用上述证据拟证明其向被告提出支付工伤保险待遇的申请，被告口头告知其不予支付的事实。被告松原市医保局辩称，因原告尚未完全提供审核支付工伤保险待遇的相关材料，导致被告尚未完成审核，因此，原告起诉被告给付工伤保险待遇的前提条件尚未成就。原告的诉讼请求没有事实和法律依据，应驳回原告的诉讼请求。被告松原市医保局在法定期限内未向本院提供证据。经庭审质证：对原告提供的证据1，被告有异议，认为原告没有提供书面申请；对证据2-5的真实性，被告无异议；但认为原告在向被告申请支付工伤保险待遇时，提供了证据2-5，8-9，没有提供证据6-7，被告认为根据判决书原告已得到了赔偿，因此才未向原告支付工伤保险待遇。本院对上述证据认证如下：对原告提供的证据，被告虽对部分证据有异议，但未提供相反证据反驳，且该部分证据均与本案具有关联性，本院均予采信。经审理查明，原告王青雨系松原市哈达山发电有限公司职工。该公司为王青雨参加了工伤保险。2015年9月24日8时40分，原告王青雨驾驶吉JV27**号捷达牌轿车（该车所有权人为松原市哈达山发电有限公司），在沿302公路由北向南行驶至前郭县吉拉吐乡七家子村南侧七家子桥处时，与相对方向左转弯宋维加驾驶的吉J1K5**号三菱牌轿车侧面相撞，相撞后吉J1K5**号车又与路边卖鱼的行人于凤兰相刮，致两车损坏，王青雨受伤，吉JV27**号车乘车人朱长宏和行人于凤兰受伤。经前郭县公安局交通警察大队道路交通事故认定书认定：宋维加承担此事故的主要责任，王青雨承担事故的次要责任，朱长宏、于凤兰无责任。2015年11月16日，原告王青雨向前郭县人民法院提起民事赔偿诉讼。前郭县人民法院于2016年3月30日作出（2015）前民初字第4916号民事判决书，判决：“一、被告宋维加赔偿原告王青雨经济损失123995.97元。二、被告安邦财产保险股份有限公司松原中心支公司赔偿原告王青雨经济损失18007.76元。三、驳回原告王青雨的其他诉讼请求。”该判决发生法律效力后，安邦财产保险股份有限公司松原中心支公司履行了该判决所确定的义务，王青雨于同年5月23日向前郭县人民法院申请执行，前郭县人民法院于2016年11月25日作出（2016）吉0721执996号执行裁定书，以“被执行人下落不明，经申请人同意”为由，终结（2015）前民初字第4916号民事判决书的本次执行程序。另查明，2016年1月20日，原告王青雨向松原市人力资源和社会保障局申请工伤认定，松原市人力资源和社会保障局于2016年3月10日作出松人社工认字（2016）3-G6003号认定工伤决定书，认定王青雨在上班途中所受到的事故伤害为工伤。同年11月30日，经松原市劳动能力鉴定委员会鉴定，王青雨创伤性肝破裂，胆囊损伤构成9级伤残。2016年12月份，原告王青雨向被告提出支付工伤待遇申请，要求被告向其履行支付工伤保险待遇的法定职责，支付其一次性伤残补助金26010元（2890元×9个月=26010元）、医疗费48618.09元。被告以第三方赔偿原告的经济损失大于原告应得的一次性伤残补助金和医疗费为由，口头告知原告不予支付。故原告向本院提起行政诉讼。本院认为，被告松原市医保局作为社会保险经办机构，具有支付工伤保险待遇的法定职责。本案中，原告王青雨在上班途中所发生的事故伤害已经松原市人力资源和社会保障局认定为工伤，且因原告已参加了工伤保险，故原告依法应享有相应的工伤保险待遇。依据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。”、第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”的规定，本案中，原告虽提起了民事赔偿诉讼，但其并未获得全部赔偿，故对第三人已经支付的医疗费用之外的其他工伤保险待遇，原告有权利向被告主张；对原告请求被告履行支付工伤保险待遇法定职责的诉讼请求，本院予以支持。关于被告提出的第三人赔偿原告的损失数额已超出原告应得的工伤保险待遇因而拒绝支付工伤保险待遇的抗辩主张，不符合法律规定，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释》第二十三条的规定，判决如下：被告松原市社会医疗保险管理局于本判决生效之日起六十日内向原告王青雨履行支付工伤保险待遇的法定职责。具体数额由被告根据相关法律法规的规定进行核定。案件受理费50元，由被告松原市社会医疗保险管理局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于吉林省松原市中级人民法院。审 判 长  赵志伟人民陪审员  刘淑华人民陪审员  吴亚文二〇一七年九月二十二日书 记 员  毕远杰