河北省邯郸市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）冀04民终101号
上诉人（原审原告）王盟约，女，1991年10与6日出生，汉族，农民，涉县河南店镇河二村人，现住涉县。
委托代理人杨云太，男，1953年7月8日生，住涉县。
上诉人（原审被告）涉县妇幼保健院。
法定代表人李云平，该院院长。
委托代理人高斌炜、李波，该院法律顾问。
上诉人王盟约和涉县妇幼保健院因医疗损害责任纠纷一案，不服河北省涉县人民法院（2015）涉民初字第00870号民事判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。
原审查明，2015年3月31日，王盟约因“腹痛2天加重半天”就诊于涉县妇幼保健院，门（急）诊诊断为：腹痛原因待查：××当日11：50收入该院治疗。入院诊断：1、腹痛原因待查：①××超检查显示：“子宫内膜增厚、双侧附件区未见占位，宫内未见明显胎囊回声”。入院后，涉县妇幼保健院给予王盟约妇科护理常规、Ⅱ级护理、普食、654-2针止痛治疗及急查血尿常规、院感八项、C反应蛋白、血HGG、孕硐测定等检查。HGG检查结果：4237.93mIU／ml。3月31日晚间，原告腹痛加重，涉县妇幼保健院给予开塞露、盐酸奈福泮注射液药物治疗。4月1日晨王盟约腹痛加重、不能平卧、强迫体位，阴道有少量出血，考虑异位妊娠可能性大，王盟约及家属要求转涉县医院进一步治疗，4月1月9：48转入涉县医院治疗，并于当日行剖腹探查术，术中见腹腔内积血，左侧输卵管峡部破口活跃性出血，行左侧输卵管切除术。术后××果显示：左侧输卵管积液伴输卵管妊娠。王盟约在涉县妇幼保健院住院花去医疗费400.8元，在涉县医院住院花去医疗费7625.31元，农合补偿4008.3元，自费3617.01元。2015年4月10日，涉县医院出院诊断为：1、左侧输卵管妊娠；2、失血性贫血。住院行左侧输卵管切除术。王盟约住院期间，由其丈夫李肖伟护理，王盟约在涉县汇丰商城汇名珠宝金店工作，于2015年3月31日至4月25日误工，损失2080元。王盟约自2011年起一直在其母亲王红梅位于玉带湖花园小区一单元304室居住。王盟约提供交通费票据2000元。经王盟约、涉县妇幼保健院双方申请并协商选择鉴定机构，法院于2015年5月15日委托北京明正司法鉴定中心对涉县妇幼保健院涉县妇幼保健院在对王盟约的诊治过程中是否存在医疗过错，若存在，与王盟约的损害后果之间是否存在因果关系及其参与度及王盟约被切除左侧输卵管的损害后果进行伤残等级鉴定。该鉴定中心于2015年9月9日召开有王盟约、涉县妇幼保健院双方参加的鉴定听证会，于2015年9月23日作出京正（2015）临医鉴字第148号司法鉴定意见书，意见为：1、涉县妇幼保健院在被鉴定人王盟约的诊治过程中存在在其腹痛加剧时未引起足够重视、缺少相应的查体及辅助检查、未能及时明确诊断、药物使用不当的医疗过错，该过错与被鉴定人王盟约的损害后果之间存在因果关系，过错参与度为部分因果关系。2、被鉴定人王盟约左侧输卵管被切除符合八级伤残。王盟约为此预交鉴定费9750元，涉县妇幼保健院预交鉴定费7500元。
原审法院认为，本案系医疗损害责任纠纷。依据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应承担赔偿责任。本案中，关于涉县妇幼保健院在对王盟约的诊治过程中是否存在医疗过错，与王盟约的损害后果之间是否存在因果关系及其参与度及王盟约被切除左侧输卵管的损害后果构成何种伤残等级的问题，法院已委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定，2015年9月23日，北京明正司法鉴定中心出具了鉴定意见书。庭审中，涉县妇幼保健院虽对该鉴定结论中关于王盟约伤残等级鉴定的参照标准提出异议，但未提供相应证据足以推翻该鉴定结论，故对该鉴定结论，法院予以采信，应当作为认定涉县妇幼保健院是否具有过错以及承担赔偿责任的依据。鉴定费17250元，因王盟约已预交9750元，涉县妇幼保健院已预交7500元，考虑本案鉴定结果及实际情况，由王盟约、涉县妇幼保健院双方各自承担已预交费用较为适宜。王盟约的损失为：医疗费4017.81元，住院伙食补助费550元（50元∕天×11天），护理费因王盟约仅提供了护理人员资质证明，没有提供相应误工证明，故参照居民服务和其它服务业标准计算965.7元（32045元∕365天×11天），误工费2080元（以王盟约出具的误工证明为准），交通费考虑原告病情及北京鉴定情况酌定1500元，营养费酌定500元，伤残赔偿金因原告提供有其在城镇居住一年以上和收入来源地为城镇的证明，参照城镇标准予以计算144846元（24141元∕年×20年×30%），精神损害抚慰金结合王盟约伤残等级酌定15000元。以上损失共计169459.51元。本案中，涉县妇幼保健院的诊疗行为经司法鉴定存在过错，该过错与被鉴定人王盟约的损害后果之间存在因果关系，过错参与度为部分因果关系。结合王盟约病情及鉴定意见，由涉县妇幼保健院承担王盟约损失的35%较为适宜，即59310.8元。王盟约诉称涉县妇幼保健院涉嫌伪造篡改病历，应承担其全部损失，证据不足，不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款（一）、（三）、（六）项之规定，遂判决如下：一、限被告涉县妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王盟约各项损失共计人民币59310.8元；二、鉴定费17250元，由原告王盟约承担9750元，被告涉县妇幼保健院承担7500元；三、驳回原告王盟约的其他诉讼请求。
宣判后，王盟约和涉县妇幼保健院不服原审判决，王盟约主要上诉理由：1、被上诉人造成上诉人丧失保守治疗的机会，切除左侧输卵管，被上诉人应当承担全部损失。2、误工费应当支持到评残日前一天。3、被上诉人委托代理人是涉县政府法制局局长张向红，整个诉讼过程均有张向红参与，程序违法，影响本案的公正判决。
涉县妇幼保健院主要上诉理由：本案经司法鉴定中心鉴定后，上诉人与被上诉人的损害后果之间存在因果关系，但过错参与度为部分因果关系，上诉人应该承担20%为宜。2、被上诉人不是城镇户口，不应当按城镇居民标准赔偿残疾赔偿金。3、鉴定费让上诉人承担的过高。
二审审理期间，王盟约申请北京明正司法鉴定中心对京正（2015）临医鉴字第148号司法鉴定意见书中涉县妇幼保健院在诊治王盟约的过程中的过错参与度作进一步详细说明，2015年12月京明正司法鉴定中心作出回函，过错参与度理论值为50%（赔偿范围40%至60%）。涉县妇幼保健站对该回函的真实性无异议，但对其合法性有异议。二审期间王盟约提交了其单位涉县汇名珠宝金行出具的2014年12月至2015年11月考勤表及王盟约从2015年3月31日至2015年12月29日未领工资的证明。涉县妇幼保健站认为涉县汇名珠宝金行先后出具误工证明不一致，不予认可。经二审查明其他事实与一审查明一致，本院予以确认。
本院认为，关于涉县妇幼保健院提出一审程序违法问题，一二审中王盟约并未提交证据证明本案程序有违法之处，一审庭审笔录也并没有张向红签字，王盟约该上诉理由不能成立，本院不予支持。关于王盟约的赔偿是否应当按照城镇居民标准计算的问题，一审中王盟约提交了涉县汇名珠宝金行证明，证明王盟约在该店工作，并提交了工资证明，还提交了涉县玉带湖花园小区证明，证明王盟约在该小区居住，并盖有涉县平安街道玉带河社区居民委员会和涉县玉带湖花园小区物业服务中心公章，足以证明王盟约在城镇居住和主要收入来源于城镇的事实，故原审法院按城镇居民标准判决并无不当。关于王盟约上诉提出误工费应当计算至评残日前一天的问题，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。本案中，王盟约在一审中提交了误工证明，证明误工损失为2080元，出具时间为2015年4月25日，二审中王盟约提交了考勤表及误工证明，从考勤表上可以看出王盟约从2015年3月31日至今一直未上班，王盟约住院做手术到出院，一直持续误工，符合实际情况，单位亦证明王盟约从2015年3月31日至2015年12月29日未领工资，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，其误工时间应当计算至评残日前一天，北京明正司法鉴定中心作出鉴定意见书时间为2015年9月23日，故王盟约误工费为13840元（2400元×5月＋2400元÷30天×23天）。王盟约总损失为：医疗费4017.81元、住院伙食补助费为550元、护理费965.7元，交通费1500元、营养费500元，残疾赔偿金144846元、精神抚慰金15000元，误工费13840元，共计181219.51元。关于因果关系参与度的问题，根据北京明正司法鉴定中心作出的复函，涉县妇幼保健院的诊疗行为与王盟约的损害后果之间存在因果关系，过错参与度为40%至60%，结合王盟约病情及鉴定意见，涉县妇幼保健院承担50%为宜，即90610元。关于鉴定费，根据北京明正司法鉴定意见书复函，涉县妇幼保健院过错参与度为40%至60%，鉴定费共计17250元，故涉县妇幼保健院与王盟约各承担鉴定费8625元。综上所述，原审认定事实清楚，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（第一）（第二）项之规定，判决如下：
一、维持河北省涉县人民法院（2015）涉民初字第00870号民事判决第三项。
二、变更河北省涉县人民法院（2015）涉民初字第00870号民事判决第一项为：涉县妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿王盟约各项损失共计人民币90610元。
三、变更河北省涉县人民法院（2015）涉民初字第00870号民事判决第二项为：鉴定费17250元，王盟约承担8625元，涉县妇幼保健院承担8625元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中国人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费4750元，由王盟约负担3200元，涉县妇幼保健院负担1550元；二审案件受理费，王盟约所交2500元，由王盟约负担1500元，涉县妇幼保健院负担1000元，涉县妇幼保健院所交780元，由涉县妇幼保健院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 徐海燕
审 判 员 李运才
代理审判员 刘 勇
二〇一六年一月十六日
书 记 员 张翠英