广西壮族自治区桂林市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）桂市民一终字第203号
上诉人（一审原告）温雪云。
上诉人（一审原告）曾银英。
上诉人（一审原告）高设军。
上诉人（一审原告）高设青。
以上四上诉人委托代理人韦坚，广西嘉合律师事务所律师。
以上四上诉人委托代理人杨莉，广西嘉合律师事务所律师。
被上诉人（一审被告）桂林市人民医院。
法定代表人钱畅，该院院长。
委托代理人杨兴艳，该院工作人员。
委托代理人：唐丽坤，该院工作人员。
上诉人温雪云、曾银英、高设军、高设青因医疗损害赔偿纠纷一案不服广西壮族自治区桂林市象山区人民法院（2013）象民一初字第495号民事判决，向本院提出上诉。本院于2014年3月10日受理后，依法组成由审判员陈海涛担任审判长，审判员陈放，代理审判员窦峰军组成的合议庭，于2014年3月24日公开开庭审理了本案。书记员伍解红担任记录。上诉人高设军、高设青及委托代理人韦坚、杨莉，上诉人温雪云、曾银英的委托代理人韦坚、杨莉，被上诉人桂林市人民医院的委托代理人杨兴艳、唐丽坤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
一审法院经审理查明：2012年10月3日19时，原告亲属高某廷因头晕3天到被告处治疗，被告桂林市人民医院要求高某廷住院治疗，被告医院的病历首页仅填写了住院总费用为7371.39元，其他各项均未填写，入院记录为“现病史：患者3天前无明显诱因反复出现头晕，昏昏沉沉，无视物旋转，无恶心呕吐，头晕症状持续性，多于午饭前有加重过程，伴全身出汗，反复出现阵发性右上肢乏力，手指麻木，持物易掉落……体格检查：发育正常，营养中等，神清，精神尚可，构音清楚，查体合作，急诊不行入院；神经系统专科情况：神志不够清楚……初步诊断：脑梗塞。高某廷在被告处治疗至2013年10月13日下午17：15时，此后因为原告高设青、高设军在自动出院或转院告知书上签名，高某廷离开被告处另行就医，但在被告处的病案材料中缺少出院记录及出院诊断。高某廷从被告处出院后于当晚进入桂林医学院附属医院治疗，入院初步诊断为脑梗塞、继发性癫痫、肺部感染、呼吸衰竭、右大脑中动脉中度狭窄。住院后桂林医学院附属医院予气管插管机械通气、全套心电监护、脱水降颅压、抗感染、醒脑、营养脑细胞及肠外营养等综合治疗，患者持续深度昏迷……后患者家属签字要求放弃所有抢救治疗措施，2012年10月24日14时55分脱离呼吸机、停用药物，于5分钟后的15时宣布医学死亡，死亡医学证明书显示死亡原因为脑梗塞。高某廷在桂林医学院附属医院住院治疗期间花费59318.20元。原告认为高某廷在被告处住院治疗期间被告违反积极诊疗承诺，医护人员严重不负责任，对病情观察不足，治疗不及时，导致原告亲属去世，被告应当承担医疗损害责任，诉至该院提出：1、判令被告向原告进行赔礼道歉；2、判令被告自行承担原告亲属高某廷在该院治疗期间的医疗费用7371.39元并另行赔偿原告护理费3000元；3、判令被告赔偿原告损失505102.2元，其中死亡赔偿金410708元（含被抚养人生活费33628元）、丧葬费17076元、医疗费用59318.2元、护理费3000元、交通费及误工费15000元；4、判令被告赔偿原告精神损失费80000元；5、本案的全部诉讼费由被告承担的诉讼请求。
一审法院审理认为：原告亲属高某廷因头晕三天到被告桂林市人民医院住院治疗，被告在对高某廷的诊疗过程中，存在病案材料中缺少出院记录及出院诊断、病案首页填写不规范等违反《病历书写基本规范》相关规定，没有及时执行临时医嘱中多项实验室检查项目，未能及时完成入院诊疗计划等行为，被告在为高某廷治疗期间具有一定的过错，应当对原告的损失承担相应的赔偿责任。高某廷2012年10月3日至2013年10月13日在被告住院治疗期间花费医疗费7371.39元；在被告处住院治疗期间，原告虽未提交证据证实护理费支出，但由于病情严重，雇请护工护理符合常情，该院酌定其护理费支出为800元（80元／天×10天），以上原告在被告治疗期间的总费用为8171.39元。由于被告对原告的治疗行为存在一定过错，被告应当承担该费用中的一部分，该院根据本案的实际情况酌定被告承担原告该费用的40﹪即3268.6元，因此，对于原告要求判令被告退还其在被告处住院期间治疗费用7371.39元及护理费3000元的诉讼请求，该院予以部分支持。依据广西公众司法鉴定中心向本院出具了（2013）法鉴字第121号法医临床鉴定意见书，不能确定桂林市人民医院对高某廷的诊疗过错行为与高某廷的损害后果之间存在因果关系，而且原告并未提供相关证据证实被告的诊疗行为导致高某廷死亡，因此，对于原告第一项诉讼请求即要求被告赔礼道歉和第三项诉讼请求即要求被告赔偿原告损失505102.2元（其中死亡赔偿金410708元、丧葬费17076元、桂林医学院附属医院医疗费用59318.2元、护理费3000元、交通及误工费15000元）及第四项诉讼请求即要求被告赔偿原告精神损失费80000元，因其无事实及法律依据，该院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决：一、被告桂林市人民医院赔偿原告温雪云、曾银英、高设军、高设青各项经济损失人民币3268.6元；二、驳回原告温雪云、曾银英、高设军、高设青的其它诉讼请求。本案诉讼费9755元，由原告承担9000元，被告承担755元；医疗过错鉴定费4300元，由原告承担4000元，被告承担300元；医疗事故技术鉴定费2200元，由被告承担。
上诉人温雪云、曾银英、高设军、高设青不服一审判决，上诉称：一、一审判决遗漏必须参加的当事人即桂林医学院附属医院，以便于查清案件事实，明确责任。二、一审法院未就上诉人对上述司法鉴定意见书进行重新鉴定、补充鉴定的请求予以受理错误。三、一审法院对该事件中被上诉人的诊疗过错与被害人高某廷死亡是否存在因果关系没有认定。根据已有的司法鉴定意见书，认定被上诉人在本案事件中存在过错。一审判决仅对在该医院治疗期间产生的费用予以部分赔偿错误。根据上述事实和理由，请求依法撤销一审判决，改判由被上诉人承担各项损失共计192658.24元（481645.59元×40%）。
被上诉人桂林市人民医院答辩称：一审法院认定事实清楚，适用法律准确。上诉人的上诉请求和理由不成立，请求二审法院依法驳回。
本院综合诉辩各方的意见，当事人对一审查明的事实没有异议部分，本院予以确认。
本院另查明：桂林医学会于2013年9月18号出具桂林医鉴（2013）50号医疗事故技术鉴定书一份，分析意见认定：根据患者的病史，临床症状、体征及检查，诊断脑梗塞成立，采取的治疗措施符合医疗规范。但医方未予及时完善相关检查缺乏告知记录及患方签名。结论为：本病例不属于医疗事故。广西公众司法鉴定中心于2013年9月30日出具（2013）法鉴字121号法医临床鉴定意见书一份，分析说明认定：（一）桂林市人民医院对高某廷的诊疗行为存在过错。1.送检材料中缺少出院记录及出院诊断，桂林市人民医院违反了《病例书写基本规范》第二十二条（二十）款之规定。2.送检材料中住院病案首页没有规范书写，违反了《病例书写基本规范》第三十四条之规定。3.没有及时执行医嘱中多项实验室检查项目，未能及时完成入院诊疗计划。（二）不能认定桂林市人民医院对高某廷的诊疗过错行为与高某廷的损害结果之间是否存在因果关系以及过错参与度。
综合诉辩双方的意见，本案的争议焦点是：一、本案是否遗漏必须参加的当事人即桂林医学院附属医院；二、上诉人要求对上述司法鉴定意见书进行重新鉴定、补充鉴定的请求是否应当准许；三、一审判决仅对高某廷在桂林市人民医院治疗期间产生的费用予以部分赔偿是否适当。
本院认为：《中华人民共和国民事诉讼法》第五十二条第二款规定：共同诉讼的一方当事人对诉讼标的有共同权利义务的，其中一人的诉讼行为经其他共同诉讼人承认，对其他共同诉讼人发生效力；对诉讼标的没有共同权利义务的，其中一人的诉讼行为对其他共同诉讼人不发生效力。第一百三十二条规定：必须共同进行诉讼的当事人没有参加诉讼的，人民法院应当通知其参加诉讼。本案的诉讼标的为上诉人的近亲属高某廷死亡。桂林医学院附属医院对上诉人的近亲属高某廷死亡与桂林市人民医院无共同意思联络，对高某廷死亡无共同赔偿义务。因此，不属于上述法律规定的由人民法院依职权追加当事人的范围。上诉人关于一审判决遗漏必须参加的当事人即桂林医学院附属医院参加诉讼的上诉请求和理由不成立，本院不予采纳。上诉人若认为桂林医学院附属医院对受害人高某廷的死亡有义务进行赔偿，那么该权利可以通过其他途径得到救济。
根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十五条的规定，当事人申请鉴定，应当在举证期限内提出。符合本规定第二十七条规定的情形，当事人申请重新鉴定的除外。第二十七条规定，当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决，不予重新鉴定。上诉人在一审法院审理本案期间对上述桂林医鉴（2013）50号医疗事故技术鉴定书以及（2013）法鉴字121号法医临床鉴定意见书质证后，未提供该鉴定存在以上情形的有关证据。因此，上诉人关于一审法院没有受理上诉人对上述司法鉴定意见书进行重新鉴定、补充鉴定的请求错误的上诉请求不成立，本院不予支持。
经审理查明，桂林医学会于2013年9月18号出具桂林医鉴（2013）50号医疗事故技术鉴定书一份，结论为：本病例不属于医疗事故。广西公众司法鉴定中心于2013年9月30日出具（2013）法鉴字121号法医临床鉴定意见书一份，分析说明认定：（一）桂林市人民医院对高某廷的诊疗行为存在过错。1.送检材料中缺少出院记录及出院诊断，桂林市人民医院违反了《病例书写基本规范》第二十二条（二十）款之规定。2.送检材料中住院病案首页没有规范书写，违反了《病例书写基本规范》第三十四条之规定。3.没有及时执行医嘱中多项实验室检查项目，未能及时完成入院诊疗计划。（二）不能认定桂林市人民医院对高某廷的诊疗过错行为与高某廷的损害结果之间是否存在因果关系以及过错参与度。从以上事实应当认定，被上诉人对患者采取的医疗措施符合医疗规范，患者的死亡是其自身疾病发生发展的结果，与医方的诊疗行为无因果关系。被上诉人只是在治疗行为的程序上有瑕疵和过错。故，一审法院依据上述事实以及鉴定意见书的结论，作出上述判决，并无不当。因此，上诉人关于一审判决仅对在该医院治疗期间产生的费用予以部分赔偿错误，要求改判由被上诉人承担各项损失共计192658.24元（481645.59元×40%）的上诉请求和理由不成立，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审案件受理费4135元，由上诉人温雪云、曾银英、高设军、高设青负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 陈海涛
审 判 员 陈 放
代理审判员 窦峰军
二〇一四年四月十六日
书 记 员 伍解红