辽宁省本溪市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）辽05民终1117号上诉人（原审原告）:苑某，男，1958年12月11日出生，汉族，现住辽宁省本溪市溪湖区。委托诉讼代理人:孙加珍，1958年10月4日出生，汉族，现住辽宁省本溪市溪湖区。委托诉讼代理人:马鸿雁，本溪市溪园法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）:本溪市红十字会医院，住所地辽宁省本溪市平山区。法定代表人:苏丙贺，该院院长。委托诉讼代理人:张霞，该院碎石科主任。委托诉讼代理人:王彦宏，辽宁湘辉律师事务所律师。上诉人苑某因与被上诉人本溪市红十字会医院医疗损害责任纠纷一案，不服辽宁省本溪市平山区人民法院（2015）平民初字第00943号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年6月23日立案后，依法组成合议庭,依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条规定进行了审理。上诉人苑某的委托诉讼代理人孙加珍、马鸿雁,被上诉人本溪市红十字会医院的委托诉讼代理人张霞、王彦宏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。苑某上诉请求：1、撤销一审判决，要求依法改判或发回重审。2、请求做伤残等级鉴定。3、请求按照《泌尿外科诊疗手册》作为医学依据审理此案。4、本溪市红十字会医院立即支付医疗费,也就是换肾费50万元,对我进行救治（指后续治疗费）。5、所有的鉴定费5400元、检查费4018.8元、护理费19.692万元、医药费6830元（在本溪市溪湖区某某村卫生室看病发生）都由本溪市红十字会医院承担。6、赔偿因治病向银行贷款偿还利息3.1958万元、住院伙食补助费2500元、营养费10.7万元、交通费3759元、复印费390元、误工费46.8万元。以上费用合计146.2457万元。7、本溪市红十字会医院应承担全部责任。8、一、二审诉讼费由本溪市红十字会医院承担。事实和理由：1、一审审理程序不合法，本来是医疗欺诈的案件却按照普通医疗事故进行审理，不符合法律规定。2、一审遗漏项目：护理费19.692万元、医药费6830元（在本溪市溪湖区某某村卫生室看病发生）。3、因为本溪市红十字会医院给我因医疗事故造成的伤害至今没有治愈，现在我认为已经构成伤残了，所以要求进行伤残等级鉴定。4、因为肾恶化，双肾病变，急需换肾，应支持我的后续治疗费50万元。5、二次鉴定费都是我交的，所以应赔偿我；检查费是一审判决后又新产生的4018.80元，这笔费用应支持我；住院时护理费没支持我，我已经提交了证据，但一审法院没有判，护理费包括：沈阳一大护理费9120元，在本溪市红十字会医院处产生2240元、本溪市九院住院产生2240元、沈阳一大住院140天,每天160元，共2.24万元。从沈阳出院后至今2110天，每天护理费80元，共16.08万元；医药费6830元（在本溪市溪湖区某某村卫生室看病发生）都由本溪市红十字会医院承担。6、为了给我治病向银行贷款6.4万元产生利息3.1958万元，这部分费用应由本溪市红十字会医院承担。住院伙食补助费是在沈阳医大、红十字会医院、九院共住院50天，每天50元，一共2500元；营养费10.7万元，出院后2140天，每天50元；交通费3759元，去各大医院检查发生的打车费用，因为我不能走；复印病志费有证据390元；误工费46.8万元，从2009年11月18日住院开始算，每年3.6万，计算13年，共计46.8万元。以上费用合计146.2457万元。7、一审判决责任不当，本溪市红十字会医院应承担全部责任。本溪市红十字会医院辩称，原审判决正确，应予维持。苑某向一审法院起诉请求：1.依法判令本溪市红十字会医院赔偿医疗费4.653万元、因治病向银行贷款偿还利息3.1958万元、护理费19.692万元（其中在沈阳医大手术时产生护理费9240元、在本溪市红十字会医院住院产生护理费2240元、在九院住院产生护理费2240元、从本溪市红十字会医院出院后至沈阳医大医院住院期间140天，每天护理费160元，共2.24万元、从沈阳医大出院至今2110天，每天护理费80元，共16.08万元）、住院伙食补助费2500元、营养费10.95万元（其中住院营养费2500元，每天50元，共计50天；平时生活营养费共计算2140天，每天50元，共计10.7万元）、交通费3759元、鉴定费5400元、复印费390元、误工费46.8万元（每月3000元，计算13年）、人身损害费10万元、后续治疗费50万元，以上合计146.2457万元；2、本案所有诉讼、检查、鉴定费等费用全部由本溪市红十字会医院承担。一审法院认定事实：2009年11月18日，苑某以“左下腹疼痛伴会阴放散痛1天”为主诉入住本溪市红十字会医院，诊断为：泌尿系感染、双肾积水、右侧输尿管结石、左肾结石。在住院期间，于11月20日、11月23日、11月26日、11月29日、11月30日、12月2日进行六次碎石治疗。2009年12月2日，苑某出院，出院记录记载出院时情况：治愈，左右侧输尿管结石均已排出。后苑某又在本溪市红十字会医院处接受一次碎石治疗。苑某住院期间，花费医疗费5195.52元，新农合医疗补偿2447.80元，二级护理，普食。2010年4月8日，苑某至本溪钢铁（集团）总医院进行泌尿系彩色超声和放射影像检查，彩色超声诊断报告提示为：双肾囊肿、右肾积水伴右输尿管上段扩张、右输尿管起始端结石、左肾低回声，放射影像检查报告单诊断为：右肾积水、双肾结石、右输尿管上段结石、左肾低密度灶，共计花费375元。2010年4月27日，苑某至中国医科大学附属盛京医院住院治疗，诊断为：右输尿管结石、右肾积水、双肾结石、双肾囊肿、糖尿病。2010年4月30日，行右肾盂切开取石+右肾盂造瘘术+右输尿管J管置入术。2010年5月12日，苑某出院，后于6月17日拔出双J管。2010年6月1日，平山区卫生局委托本溪市医学会，对苑某、本溪市红十字会医院医疗事故争议进行技术鉴定，2011年8月2日，本溪市医学会出具本溪医鉴2010-016号医疗事故技术鉴定书，分析意见为：1、患者于2009年11月18日至2009年12月2日在本溪市红十字会医院治疗期间，诊断为双侧输尿管结石、双肾积水，同时合并尿路感染。医方在尿路感染未彻底治愈的情况下行体外震波碎石，违反诊疗常规。另外，同一结石部位治疗时，治疗间隔为3天，时限过短，诊疗规范中规定应为一周以上。医方的违规行为是导致患者出现血尿、治疗效果欠佳以及疗程迁延的原因之一。2、（1）患者的右输尿管结石、右肾积水的自然病程较长，亦是导致目前后果不可排除的原因。（2）在事实调查时患方提出肾囊肿与治疗行为之间存在因果关系，专家组认为医疗施治时针对部位为输尿管，无因果关系。（3）2011年4月22日泌尿系彩超检查及2011年4月11日尿常规、血生化检查肾功能无异常。综上所述，医方医疗行为存在过错，与患者目前损害后果存在因果关系，医方应承担主要责任。结论：本病例属于四级医疗事故。对苑某的医疗护理建议：多饮水。苑某交纳鉴定费2200元。苑某对上述鉴定结论不服，向平山区卫生局提出再次鉴定的申请。2013年6月13日，辽宁省医学会受理该鉴定。2013年7月2日，辽宁省医学会出具辽医会医鉴字[2013]063号医疗事故技术鉴定书，分析意见为：1、根据查体、实验室检查及术前超声提示，“右输尿管结石，左肾结石，双肾积水合并泌尿系感染”诊断正确。医方抗感染后行体外震波碎石的治疗方案选择合理，但是对单一部位结石治疗三次以上无效仍继续进行体外震波碎石并且碎石间隔时间过短的做法是不恰当的，是导致患者治疗后血尿、病情迁延的原因之一。2、患方提出碎石后出现的肾囊肿、高血压与医方输尿管碎石治疗无关。3、综上所述，医方医疗行为存在过错，与患者病情迁延存在因果关系，但与肾囊肿、高血压无因果关系。结论：本例构成四级医疗事故，医方承担主要责任。苑某交纳鉴定费3200元。另查明，苑某在溪湖区东风社区居住，从事司机职业。一审法院认为：公民的身体权、健康权依法受到法律保护。本案中，苑某在本溪市红十字会医院接受诊疗过程中，本溪市红十字会医院存在医疗过错，经过辽宁省医学会医疗事故鉴定，构成四级医疗事故。关于责任承担，根据鉴定意见，院方承担主要责任，本院认为，院方承担80%责任为宜。关于本案的赔偿范围，根据《医疗事故处理条例》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，确定如下：（1）医疗费。苑某在本溪市红十字会医院医院住院治疗及在本钢总院检查均涉及本案，该部分医疗费应由本溪市红十字会医院承担，扣除新农合补偿部分，总额为3122.72元。关于苑某在中国医科大学附属盛京医院及本溪市第九人民医院住院的医疗费，结合医疗事故鉴定意见及住院治疗情况，不能证明与本次医疗事故存在直接因果关系，故该部分医疗费不应予以赔偿。（2）误工费。苑某住院治疗14天，到本钢总院检查1天，按照辽宁省交通运输行业平均工资标准，每天按照165元计算，计2475元。（3）护理费。苑某住院期间为二级护理，住院14天，苑某未提供在本溪市红十字会医院医院住院期间的护理支出，按照辽宁省服务业平均工资标准，每天按照106元计算，共计1484元。（4）住院伙食补助费。苑某住院14天，按照每天50元标准计算，共计700元。（5）交通费。苑某出入院及检查共计打车4次，每次按照20元计算，共计80元。护理人员每天按照2元标准计算，共计28元，故交通费总计108元。（6）鉴定费。两次医疗事故鉴定苑某预交5400元，有鉴定费票据佐证，本院予以确认。以上费用共计1.328972万元，本溪市红十字会医院按照80%比例承担赔偿责任，应为1.063178万元。关于苑某的其他诉讼请求，因没有事实和法律依据，不予支持。据此，依照《医疗事故处理条例》第二条、第四十九条、第五十条、第五十一条、第五十二条，《最高人民法院关于参照审理医疗纠纷民事案件的通知》第一条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告本溪市红十字会医院于判决生效后10日内赔偿原告苑某医疗费3122.72元、误工费2475元、护理费1484元、住院伙食补助费700元、交通费108元、鉴定费5400元，总计1.328972万元的80%，即1.063178万元；二、驳回原告其他诉讼请求。如果未按判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1.796211万元（原告缓交），由原告负担1.769631万元，由被告负担265.80元。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据质证。苑某提交的中国医科大学本溪中心医院放射科MR报告单以及照片未能充分证明与本溪市红十字会医院的医疗行为具有因果关系，本院不予以采信。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：本院对一审查明的事实予以确认。另查明,苑某2010年4月21日至2010年4月28日在中国医科大学附属盛京医院住院7天,治疗费4911.59元,新农合报销1239.90元,2010年4月27日至2010年5月12日在中国医科大学附属盛京医院住院15天,治疗费1.343999万元,新农合报销4314.10元。2010年5月19日回中国医科大学附属盛京医院复查，治疗费104.50元，2010年6月17日回中国医科大学附属盛京医院拔出双J管，治疗费470.90元。本院认为，本溪市红十字会医院对苑某诊疗过程中存在医疗过错，经过辽宁省医学会医疗事故鉴定，构成四级医疗事故,一审法院结合本案案情及鉴定意见酌情认定责任并无不当,对苑某提出本溪市红十字会医院应承担全部责任的上诉请求,本院不予支持。关于伤残等级鉴定一节。本院认为，本案中，经过辽宁省医学会医疗事故鉴定，本溪市红十字会医院构成四级医疗事故，根据中华人民共和国卫生部令第32号医疗事故分级标准（试行）,医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级，本案四级医疗事故并不构成伤残等级，故对其该项上诉请求，本院不予支持。关于苑某提出按照《沁尿外科诊疗手册》作为医学依据审理一节。本院认为，苑某该项上诉请求，无法律依据，本院不予支持。关于苑某提出本溪市红十字会医院应赔偿其换肾费50万元一节。本院认为，苑某该项上诉请求，无事实依据，本院不予支持。关于鉴定费一节。经本院审查，一审判决并无不当，对苑某该项上诉请求，本院不予支持。关于医药费、护理费、住院伙食补助费、交通费、误工费一节。经本院审查，根据本案案情，结合苑某的鉴定结论，苑某在中国医科大学附属盛京医院发生的相关费用应予以支持，其中医药费扣除新农合补偿部分为13372.98元，苑某自认在中国医科大学附属盛京医院住院均为二级护理，又于2010年5月19日，6月17日回院检查，计算护理24天，按照辽宁省服务业平均工资标准，每天按照106元计算，共计2544元；住院伙食补助费，按照22天计算，每天50元，共计1100元；交通费，结合苑某住院及交通情况，酌情为360元；误工费，按照辽宁省交通运输行业平均工资标准，每天按照165元计算24天共计3960元，以上合计2.133698万元，另外，一审判决认定苑某在本溪市红十字会医院和本钢（集团）总医院医疗费3122.72元、误工费2475元、护理费1484元、住院伙食补助费700元、交通费108元、鉴定费5400元，总计1.328972万元正确，上述合计3.46267万元，由本溪市红十字会医院按照责任比例赔偿2.770136万元。关于检查费4018.8元一节。本院认为，苑某未能提供证据证明其检查费与本案具有因果关系，故对该项上诉请求，本院不予支持。关于苑某提出因治病向银行借款偿还利息3.1958万元、复印费390元一节。本院认为，苑某该项上诉请求，无法律依据，本院不予支持。综上所述，苑某的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一、二项规定，判决如下：一、维持辽宁省本溪市平山区人民法院（2015）平民初字第00943号民事判决第二项；二、变更辽宁省本溪市平山区人民法院（2015）平民初字第00943号民事判决第一项：被上诉人本溪市红十字会医院于本判决发生法律效力后三日内赔偿上诉人苑某各项费用二万七千七百零一元三角六分；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费一万七千九百六十二元一角一分，由上诉人苑某负担一万七千六百九十六元三角一分，被上诉人本溪市红十字会医院负担四百元；二审案件受理费一万七千四百三十一元三角一分，由上诉人苑某负担一万七千一百三十一元三角一分，被上诉人本溪市红十字会医院负担三百元。本判决为终审判决。审判长 解 芳审判员 刘 颖审判员 王国涛二〇一六年十月二十七日书记员 杨泽民附：本案所适用的法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第二审人民法院对上诉案件,应当组成合议庭,开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。第二审人民法院审理上诉案件，可以在本院进行，也可以到案件发生地或者原审人民法院所在地进行。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；