湖北省南漳县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂0624民初670号
原告：龙剑，男，生于1964年12月27日，汉族，湖北省南漳县人，住南漳县。
原告：龙佳，女，生于1990年5月14日，汉族，湖北省南漳县人，住南漳县。
原告：胡成英，女，生于1936年12月1日，汉族，湖北省南漳县人，住南漳县。
上述三原告的委托诉讼代理人：尚月波、李锋，湖北长久律师事务所律师。
被告：南漳县人民医院,组织机构代码42051850-0，住所地：南漳县城关镇水镜大道351号。
法定代表人：宋少东，南漳县人民医院院长。
委托诉讼代理人：胡先国，南漳县人民医院中西医结合科副主任医师。
委托诉讼代理人：俞卫东，湖北水镜律师事务所律师。
上列原、被告因医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月25日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告龙剑及三原告的委托诉讼代理人尚月波、李锋，被告南漳县人民医院的委托诉讼代理人胡先国、俞卫东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告各项损失共计344538.25元（医疗费700元、护理费85元、营养费50元、交通费500元、死亡赔偿金587720元、丧葬费25707.5元、被抚养人生活费14314元、精神抚慰金50000元、鉴定费10000元，合计689076.5元，按50%请求），并承担案件受理费。事实和理由：2015年12月30日，原告的亲属湛华翠因“胸腹痛半小时”作为急危重患者入住被告医院就诊，12月31日14时死亡。根据被告提交的病历资料，被告存在让无执业医师资格的助理医师独立进行医疗活动、对病历资料进行伪造和篡改的非法行为，且被告存在诊疗延误、诊疗处置严重失当、未能充分准确告知病情和诊疗行为违法医学诊疗规范等医疗过错行为，故被告应对原告承担赔偿责任。
被告南漳县人民医院辩称：我院对湛华翠的医疗行为不存在医疗过错，且与原告所诉的损害后果之间不存在因果关系，也不存在违反《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条、第五十八条的情况，不存在让无执业医师资格的助理医师独立进行医疗活动，也不存在对病历资料进行伪造和篡改的非法行为，故我院不应该承担赔偿责任；原告的请求过高，应依法核减。
经审理查明，原告龙剑的妻子、原告龙佳的母亲、原告胡成英的女儿湛华翠（生于1967年4月18日）因“胸腹痛半小时”于2015年12月30日20时50分左右入住被告中西医科，管床医师是胡亚岚，上级医师是胡先国。初步诊断为：一、胸腹痛待查：1、主动脉夹层？2、肺栓塞？3、急性胰腺炎？4、缺血性肠病？5、胆囊炎？6、慢性胃炎？二、心率失常-
窦性心动过缓。湛华翠入院后，被告医院对其进行了相关辅检，如心电图、肝肾功能、空腹血糖、电解质、血淀粉酶、心肌酶谱、CT等，对其给予了相应的药物治疗，并告病危重。21时50分左右，被告的内二科医师方琼对湛华翠进行了会诊，建议：完善胸腹CT，动态复查心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、淀粉酶。12月31日8时30分左右，被告的内二科副主任医师吴志刚对湛华翠进行了再次会诊，建议：复查心电图进一步排除心肌梗死，同时可行主动脉CTA明确主动脉病变（如夹层），目前治疗维持生命体征，待确诊后调整方案。9时45分左右，被告医生与原告龙剑沟通，告病危，建议转上级医院治疗，并建议襄阳市120急救中心接送病人，原告龙剑要求自行送病人襄阳市中心医院，并承诺自行承担路途风险。在拟办理出院、转院手续过程中，患者于10时30分左右突发意识丧失、心脏骤停，被告中西医科、内二科等科室的医护人员经全力抢救，患者自主呼吸恢复，但神志深度昏迷，再告病危。12时30分左右，患者由被告中西医科转至被告内二科，此时，患者再次突发心跳停止，经抢救无效，于14时死亡。死亡原因确定为主动脉夹层、心脏骤停。在诉讼过程中，经原告申请，本院委托湖北明鉴法医司法鉴定所对被告是否存在伪造病历和被告的医疗行为是否存在过错、与患者死亡有无因果关系及参与度进行了鉴定，2017年1月5日，湖北明鉴法医司法鉴定所出具鉴定意见书，其鉴定意见为：湛华翠在南漳县人民医院诊疗过程中，不排除院方未尽到转院义务而存在医疗过错行为，与患者的死亡存在关联性，参与度为1-10%；并认为被告是否存在伪造病历不属于鉴定范围。原告支付鉴定费10000元。原告向被告支付门诊费用220.24元，住院的治疗、抢救费为3628.49元，原告预交了500元，尚未结算。
湛华翠生前居住南漳县××××号号，系城镇居民。胡成英共由七个子女赡养，湛华翠是其中之一。
上述事实有病历、医疗费票据、湖北明鉴法医司法鉴定所的司法鉴定意见书、鉴定费票据，南漳县李庙镇鱼泉河村委会证明，当事人的陈述等证据证明。
本院认为，原、被告双方对原告的亲属湛华翠因病入住被告医院后经诊疗无效死于主动脉夹层的事实均无异议，本院予以采信。现就双方争议的焦点问题作如下评判：1、被告对湛华翠的诊疗行为是否存在过错？本院认为，湛华翠因“胸腹痛半小时”于2015年12月30日20时50分左右入住被告中西医科后，被告的医护人员及时对湛华翠进行了诊疗，并进行了除CTA（CT血管造影）检查以外较为全面的检查，被告的整个诊疗及抢救过程符合诊疗护理常规，无明显的过错行为；但是，被告在诊断过程中已对湛华翠是否患“主动脉夹层”进行了“怀疑”，而确诊“主动脉夹层”较为有效的方法是做CTA检查，被告在自己医院当天夜间不能从事CTA检查的情况下，未及时转上级医院做CTA检查，以及时确诊湛华翠是否患“主动脉夹层”，对此，被告存在一定的过错。2、被告的过错行为与湛华翠的死亡是否存在因果关系？过错参与度为多少？本院认为，因被告未及时将湛华翠转可以做CTA检查的医院对湛华翠进行CTA检查，致使未能及时确诊湛华翠患“主动脉夹层”，被告的过错行为与湛华翠死于“主动脉夹层”存在一定的因果关系。由于“主动脉夹层”是心血管疾病的灾难性危重疾病，死亡率非常高，该类病患者应绝对卧床休息，不易转运，综合湛华翠的病情发展迅速、入院后生命体征不稳、是否适宜转院等因素，被告医院未尽转院义务的过错对湛华翠死亡的参与度显属较低，酌定为5%。3、被告是否存在伪造病历的行为？能否推定被告医院应当承担赔偿责任？原告以被告主观病历中记载的时间与检查检验报告中的时间存在矛盾，主张被告存在伪造病历行为，依法应推定被告应当承担赔偿责任。被告辩称其病历真实的反映了治疗患者的全过程，不存在伪造病历的行为，不应承担赔偿责任。本院认为，根据《病历书写基本规范》第二条“病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。”的规定，病历是对医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动所获得的有关资料进行归纳、分析、整理后形成的记录，根据《病历书写基本规范》的要求及医疗活动的特点，病历书写均是在诊疗活动以后数分钟或数小时完成，书写病历时记载的时间是一个时间点，而问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动需要一个时间段，即时间区间，书写病历也需要一定的时间段，故医护人员在病历书写中确定的时间点不能准确的反映诊疗活动的时间段，在这段诊疗时间区间内可能会出来记载着时间点的检查、检验报告等，这些检查、检验报告中记载的时间点与病历书写中确定的时间点不能等同，不能类比，故不能称其之间存在矛盾，更不能因此推断出被告的病历是伪造的，不能依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定推定被告有过错。原告亲属的死亡原因是因其所患“主动脉夹层”危重，且病情发展迅速，被告的病历书写与湛华翠的死亡无因果关系，故不能推定被告医院应当承担赔偿责任。4、被告是否存在让无执业医师资格的助理医师独立进行医疗活动的行为？本院认为，湛华翠自2015年12月30日20时50分左右入住被告中西医科，病情一直较严重，上级执业医师胡先国与执业助理医师一直比较重视，积极进行相关治疗，并两次商请其他科室专家会诊。故原告诉称被告存在让无执业医师资格的助理医师独立进行医疗活动的行为与事实不符，且未提供相应证据证明，本院不予支持。5、原告的损失是多少？依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照（2017年湖北省交通事故损害赔偿标准），根据原告的诉讼请求，核定原告的经济损失为637741.5元[死亡赔偿金587720元、丧葬费25707.5元、被抚养人生活费14314元、鉴定费10000元]，原告主张的精神抚慰金50000元过高，综合整个案情酌定为2000元，原告主张的医疗费等其他损失均属为其亲属治疗疾病应当产生的费用，本院不予支持。综上，本院依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、第五十八条之规定，判决如下：
一、被告南漳县人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告各项损失31887元（637741.5元×5%），并赔偿精神抚慰金2000元，合计33887元；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
案件受理费3209元由原告负担2000元，由被告负担1209元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。
上诉人应在提交上诉状时向湖北省襄阳市中级人民法院预交上诉案件受理费。上诉人在上诉期届满后七日内仍没有预交上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。湖北省襄阳市中级人民法院诉讼费收费账户为：开户行:农业银行襄阳万山支行；户名：湖北省襄阳市中级人民法院；账号17×××566.
审 判 长 郑明国
人民陪审员 有兆良
人民陪审员 李怀萱
二〇一七年六月十二日
书 记 员 肖 媛