上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）沪0110民初194号
原告：许良玉，女，1947年10月20日出生，汉族，住安徽省安庆市。
原告：何育芳，女，1967年11月22日出生，汉族，住安徽省安庆市。
原告：何承瑞，男，1965年10月28日出生，汉族，住安徽省安庆市。
以上三原告共同委托诉讼代理人：杨杰，上海创远律师事务所律师。
被告：第二军医大学第一附属医院，住所地上海市杨浦区。
法定代表人：张从昕，院长。
委托诉讼代理人：束学安，北京盈科(上海)律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孙伦伦，北京盈科(上海)律师事务所律师。
原告许良玉、何育芳、何承瑞与被告第二军医大学第一附属医院(以下简称二军大一附院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告许良玉、何育芳、何承瑞的共同委托诉讼代理人杨杰，被告二军大一附院的委托诉讼代理人孙伦伦均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告许良玉、何育芳、何承瑞向本院提出诉讼请求：1、判令被告按50%比例赔偿原告以下损失：医疗费27,599.97元、住院伙食补助费140元、营养费280元、护理费7000元、死亡赔偿金288,460元、丧葬费39,024元、精神损害抚慰金50,000元、交通费13,425元、住宿费3362元、律师费16,000元、查档费140元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：原告许良玉系患者何世祝妻子，原告何育芳、何承瑞系患者何世祝子女。2017年7月18日患者何世祝因“上腹部隐痛不适一月余”入住被告医院，初步诊断：“1、胃恶性肿瘤2、糖尿病3、慢性阻塞性肺疾病”。7月21日被告为患者行“远端胃癌根治术(毕Ⅰ式)”。术后患者入ICU监护治疗。7月22日凌晨患者出现呕吐鲜红色血液，被告给予冰肾止血治疗，但效果不佳。直至当日中午被告才为患者行胃镜检查，但患者病情仍未有好转。之后患者出现低血氧症、呼吸性酸中毒、高血钾症、MODS等危重病情。经被告动员，患者家属选择自动出院。患者于回家途中死亡。原告认为，被告术前诊断不完善，对患者的病情及手术风险评估不足，未做专门的心电图检查，手术时机选择不合理，术后未能及时有效防止持续出血，最终导致患者死亡。被告未尽到合理治疗义务及谨慎注意义务，侵害了患者的生命健康权，也对患者家属造成了严重的伤害，应当承担相应的法律后果。上海市医学会鉴定意见确定被告承担轻微责任主观臆断，有失公允，不能作为定案的依据，被告至少应当承担同等责任。
被告二军大一附院辩称，被告对于患者的诊疗符合规范，不存在过错。患者的死亡系其自身疾病危重所致，本案不构成对患者的医疗损害。被告同意按上海市医学会确定的轻微责任在10%的责任比例内承担赔偿责任。对原告主张的各项费用，医疗费，只认可原告提供票据的金额；住院伙食补助费，无异议；营养费，无异议；护理费，同意按每天60元标准，计算7天；死亡赔偿金，计算标准无异议；丧葬费，计算标准无异议；精神损害抚慰金，计算标准无异议，同意按责赔偿5000元；交通费，原告主张过高，酌情认可1000元；住宿费，由法院酌情判决；律师费，对原告提供票据的真实性无异议，但原告主张过高，由法院酌情判决；查档费，不属于法定赔偿项目，不予认可。
本院经审理认定事实如下：1、2017年7月6日患者何世祝在安庆医院检查胃镜提示胃窦角溃疡。7月10日提示胃窦腺癌。2017年7月18日患者因上腹部隐痛不适1月余入住被告医院。据住院病案记载：入院时检查：腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠蠕动波，腹部软，剑突下无压痛，未触及包块，全腹无反跳痛、无肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未及异常。辅助检查：心脏超声检查提示：左心、右房增大；二、三尖瓣少量返流；主动脉少量返流；左室顺应性下降；左室收缩功能正常。肺功能检查提示通气功能明显下降。入院后诊断：胃恶性肿瘤；糖尿病；慢性阻塞性肺疾病。7月19日胸片提示两肺陈旧性灶，右膈面局限性抬高。7月21日患者在全麻下行胃癌根治术(毕Ⅰ式)，术中见肿瘤位于胃窦部，局部可触及胃壁增厚，范围约1cm×1cm，质地不硬，未穿透浆膜层，胃周围扪及明显肿大淋巴结。术后考虑患者高龄，合并心肺功能不全，转ICU进一步治疗。7月22日0：00患者呕吐红色液体，胃肠减压引出红色液体约20ml，急查血红蛋白99g/L。考虑吻合口或胃残端渗血可能大。予以止血治疗(胃管内冰生理盐水+去甲肾上腺素，生长抑素静滴维持)。7月22日上午急查胃镜提示：食管各粘膜色泽正常，未及溃疡及异常隆起，贲门无异常，胃腔内见陈旧性凝血块，残胃粘膜出充血，吻合口粘膜充血，未见活动性出血。继续禁食、营养支持等治疗。7月23日患者查血肌酐、血钾升高，尿量减少，考虑肾功能不全，予以呋塞米利尿治疗，患者合并慢性阻塞性肺疾病，二氧化碳潴留，病情危重告知患方家属。7月24日患者病情进一步发展，考虑多器官功能障碍，微循环较差，心率增快，低血氧症和二氧化碳潴留。7月25日患者家属放弃继续抢救治疗，要求自动出院。患者出院后不治身亡。患者治疗期间，共计花费医疗费自费部分27,292.17元。
2、2017年9月21日，本院委托上海市医学会对被告在对患者诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定，该医学会于2017年12月26日出具鉴定意见，分析说明为：1、患者因上腹部隐痛不适1月余，经外院胃镜检查并经病理证实胃恶性肿瘤(胃窦腺癌)，被告的诊断正确，本病例有明确的手术指证。2、依据现有送鉴病历资料，被告为患者实施胃癌根治的毕Ⅰ手术方式合理，手术过程较为顺利；而高龄的患者伴有心、肺等多重基础疾病，尤其慢性阻塞性肺病合并呼吸功能不全，手术风险较大。3、术后患者因消化道出血的诱因，继而出现持续性低血氧症和多脏器功能衰竭的病情转变，其肺功能基础差是导致最终不良后果的直接原因。但被告存在以下问题：1、被告术前对患者呼吸功能不全的评估和警惕不够，并就患者手术风险和困难告知不充分，以致患方对治疗风险和结果过于乐观。2、在现有医疗条件下术后出血难以完全避免，被告虽采取了止血、输血和胃镜检查等系列处理，但应对及时性尚有欠缺，不排除与患者的最终救治结果存在相关性。鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、被告医院在医疗活动中存在风险评估告知不充分、出血后处理不力的医疗过错，不排除与患者何世祝的死亡存在因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者何世祝死亡的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害被告的责任程度为轻微责任。原告支付鉴定费3500元。
3、审理中，原告提供户口簿一份、身份关系证明一份，证明患者何世祝生前为非农户籍。原告许良玉系何世祝妻子，原告何育芳、何承瑞系何世祝子女。
本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康的，应当承担民事责任。参照上海市医学会的鉴定意见，被告对患者诊断正确，行胃癌根治术(毕Ⅰ式)有明确的手术指证，手术方式选择合理。但被告对患者呼吸功能不全的评估和警惕不够，并就患者手术风险和困难告知不充分，存在过错。术后患者出现消化道出血，被告应对措施欠及时，患者继而出现持续性低血氧症和多脏器功能衰竭的病情转变，不排除被告处理不力与患者的最终死亡存在相关性。被告的医疗行为已构成侵权，理应按责承担民事赔偿责任。责任参与度由本院根据上海市医学会鉴定意见确定的医方责任程度为轻微责任酌情确定为15%。对原告主张的各项费用：一、医疗费，凭据确定为27,292.17元；二、住院伙食补助费，根据患者的实际住院天数，按每天20元标准计算，确定为140元；三、营养费，根据患者的实际住院天数，按每天40元标准计算，确定为280元；四、护理费，根据患者的实际住院天数，按每天100元标准计算，确定为700元；五、死亡赔偿金，参照上海市医学会鉴定意见确定的患者人身医疗损害等级，适用2016年度上海市城镇居民可支配收入标准，计算年限为5年，确定为288,460元；六、丧葬费，确定为39,024元；七、精神损害抚慰金，根据损害后果及被告责任程度，确定被告应向原告赔偿的金额为7500元；八、交通费，原告主张运送患者遗体发生的交通费用，其并未提供正规的票据，且不属于法律规定应当赔偿的费用范围，本院不予支持。本院根据患者及家属陪同就诊，以及原告处理医疗纠纷的实际情况，酌情确定交通费为2000元；九、住宿费，根据家属陪护患者就诊的实际情况，酌情确定为2000元；十、律师费，系原告通过司法途径以维护其合法利益所支出的实际费用，考虑到被告责任程度、赔偿标的等因素，酌情确定为5000元，由被告第二军医大学第一附属医院承担。十一、查档费，不属于法定赔偿项目，不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下：
一、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告许良玉、何育芳、何承瑞医疗费4093.83元；
二、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告许良玉、何育芳、何承瑞住院伙食补助费21元；
三、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告许良玉、何育芳、何承瑞营养费42元；
四、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告许良玉、何育芳、何承瑞护理费105元；
五、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告许良玉、何育芳、何承瑞死亡赔偿金43,269元；
六、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告许良玉、何育芳、何承瑞丧葬费5835.60元；
七、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告许良玉、何育芳、何承瑞精神损害抚慰金7500元；
八、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告许良玉、何育芳、何承瑞交通费300元；
九、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告许良玉、何育芳、何承瑞住宿费300元；
十、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告许良玉、何育芳、何承瑞律师费5000元；
十一、原告许良玉、何育芳、何承瑞提出的其余诉讼请求，不予支持。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4666元，减半收取计2333元，由原告许良玉、何育芳、何承瑞负担1603元，被告第二军医大学第一附属医院负担730元。鉴定费3500元，由被告第二军医大学第一附属医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 陈海峰
二〇一八年一月十八日
书记员 翟 锐
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。