辽宁省沈阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽01民终123号
上诉人（原审被告）：国华人寿保险股份有限公司辽宁分公司。
负责人：李栖金。
委托诉讼代理人：付春江。
委托诉讼代理人：刘宝文。
被上诉人（原审原告）：武祥龙。
委托代理人：王立本。
原审被告：国华人寿保险股份有限公司。
法定代表人：刘益谦。
委托诉讼代理人：付春江。
委托诉讼代理人：刘宝文。
上诉人国华人寿保险股份有限公司辽宁分公司（国华人寿辽宁分公司）与被上诉人武祥龙、原审被告国华人寿保险股份有限公司意外伤害保险合同纠纷一案，不服沈阳市沈河区人民法院（以下简称一审法院）(2016)辽0103民初2786号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月3日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人国华人寿辽宁分公司委托诉讼代理人付春江、刘宝文，被上诉人武祥龙委托诉讼代理人王立本，原审被告委托诉讼代理人付春江、刘宝文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
国华人寿辽宁分公司上诉称：本案属于安全生产事故，应由沈阳市安监局进行相关事故调查，并出具结论，证明事故性质、原因和伤害程度。我公司据此确定是否属于保险责任范围。现武祥龙未能提供建筑安全部门出具的确认事故性质、原因和伤害程度的证明资料，我公司无赔偿义务。故请求法院依法判令：1.撤销一审判决、发回重审或依法改判我公司不承担赔偿保险金义务。
武祥龙辩称，原审认定事实清楚，适用法律正确，请求维持原审判决。
国华人寿保险股份有限公司述称，同意上诉人的意见。
武祥龙一审法院起诉请求：2014年7月1日，中建-
大成建筑有限责任公司将其承包的翠堤湾二期B地块总包工程（一标段）分包给四川天佑建筑劳务开发有限公司。同日，四川天佑建筑劳务开发有限公司与武祥龙签订无固定期限《劳动合同书》，武祥龙从事（架子工）、木工工作，月工资3000元。但是四川天佑建筑劳务开发有限公司与中建-
大成建筑有限责任公司约定由其为该项目所有人员、分包单位购买工伤保险，双方于2014年8月26日签订《保险代缴协议》。2014年8月18日，中建一成建筑有限责任公司为武祥龙等300名人员向国华人寿保险股份有限公司投保了国华建筑工程团体意外伤害保险，保险期间自2014年8月25日零时起至2016年9月30日二十四时止，总保险金额280,000元。承担后国华人寿辽宁分公司出具生效日期为2014年8月25日《团体保险单》一份。中建-
大成建筑有限责任公司依约缴纳了该部分保险费136,186.97元。武祥龙为该保险单被保险人、受益人。2015年4月11日，武祥龙在沈阳市保利达翠堤湾居住、商业（二期）B部分施工第一标段21号楼下工作时，从空中掉下一根钢管砸在武祥龙身上，导致武祥龙受伤。同日武祥龙被送往沈阳市骨科医院就诊，经诊断为右锁骨远端骨折，肩胛骨粉碎骨折，臂丛神经损伤。2015年5月6日出院，住院25天，其中二级护理25天。出院医嘱全休2个月。保险事故发生后，投保人中建-
大成建筑有限责任公司和武祥龙及时通知国华人寿辽宁分公司。国华人寿辽宁分公司对武祥龙医疗费部分予以理赔，却拒不赔付武祥龙意外伤害保险金，未书面答复武祥龙。请求贵院依法判令1、国华人寿保险股份有限公司、国华人寿辽宁分公司支付武祥龙保险理赔金28,000元；鉴定费893.2元、2、诉讼费用由国华人寿保险股份有限公司、国华人寿辽宁分公司承担。
国华人寿保险股份有限公司辩称，武祥龙与国华人寿辽宁分公司存在保险合同关系，武祥龙作为被保险人的《国华建筑工程团体意外伤害保险》及《国华建筑工程意外伤害团体医疗保险》两份保险合同均有效，保险事故发生在保险合同约定的保险期间内。武祥龙未履行保险合同约定的义务未按照保险合同要求向国华人寿辽宁分公司提交理赔所需全部材料，其中包括应向国华人寿辽宁分公司提交由建筑安全主管部门出具的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料，因武祥龙未提交该材料，故答辩人无法核算保险金，有权不予向被答辩人支付保险金；国华人寿辽宁分公司已经向武祥龙支付意外伤害团体医疗保险金，并不存在拒不赔付的情形；人民法院应当驳回被答辩人的诉讼请求，并判令诉讼费用由被答辩人承担。
国华人寿辽宁分公司辩称，答辩意见与国华人寿保险股份有限公司一致。国华人寿保险股份有限公司辽宁分公司有独立承担责任的主体资格，应由我公司承担责任。
一审法院认定事实：投保人中建-
大成建筑有限公司与国华人寿保险股份有限公司签订《团体保险单》一份，约定保险险种名称为国华建筑工程团体意外伤害保险，每人保险金额为280,000元。保险期间自2014年8月25日零时起至2016年9月30日二十四时止。合同约定工伤伤残程度与给付比例为：十级工伤伤残的给付金额占保险金额的比例为10%。
武祥龙系四川省天佑建筑劳务开发有限公司的员工。2014年7月1日，投保人中建-
大成建筑有限公司与四川省天佑建筑劳务开发有限公司签订《工程分包合同》，将翠提湾二期B地块总包工程分包给四川省天佑建筑劳务开发有限公司。国华人寿保险股份有限公司自认武祥龙武祥龙为该团体保险单的受益人。2015年4月11日，武祥龙在工作中受伤，经诊断为右锁骨远端骨折，肩胛骨粉碎骨折，臂丛神经损伤。经辽宁仁和司法鉴定中心出具的司法鉴定已经书确认，被鉴定人武祥龙其右锁骨远端骨折，肩胛骨粉碎骨折的后果评为十级残。
一审法院认为，投保人中建-
大成建筑有限公司与国华人寿保险股份有限公司签订的保险合同，系双方当事人的真实意思表示，依法成立，合法有效，双方应依约履行。保险事故发生后，保险人应当按照双方合同约定，在合同约定的范围内向被保险人赔偿保险金。关于武祥龙主张国华人寿辽宁分公司给付保险金28,000元。根据保险单的约定的保险金额及赔付比例，国华人寿辽宁分公司应向武祥龙给付保险金额28,000元（280,000元*10%=28,000元）。一审法院予以确认。关于武祥龙主张国华人寿辽宁分公司给付鉴定费893.2元，根据武祥龙提供的鉴定费发票显示，武祥龙在辽宁仁和司法鉴定中心鉴定发生鉴定费893.2元，一审法院予以支持。
关于国华人寿辽宁分公司提出的武祥龙未提交由建筑安全主管部门出具的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料的抗辩意见，虽然根据《团体保险单》的特别约定及备注，“被保险人在申请保险金时必须提供政府建筑安全主管部门出具的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度的证明资料”，且国华人寿辽宁分公司已向投保人中建-
大成建筑有限公司尽到提示说明义务。但武祥龙作为四川省天佑建筑劳务开发有限公司的工人系该团体保险单的受益人，而非该团体保险单的当事人。在保险事故发生后，国华人寿辽宁分公司依据该特别约定作为拒绝赔付保险金的理由。该格式条款实际上加重了被保险人责任，排除了武祥龙依法享有的保险权利。依照《中华人民共和国保险法》第十九条之规定，“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。”综上，该格式条款对武祥龙不发生法律效力。
综上，依据《中华人民共和国保险法》第二条、第十三条、第十九条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、国华人寿辽宁分公司于本判决发生法律效力之日起十日内支付武祥龙车保险金28,000元；二、国华人寿辽宁分公司于本判决发生法律效力之日起十日内支付武祥龙鉴定费893.2元；三、驳回国华人寿保险股份有限公司、国华人寿辽宁分公司的抗辩理由。如国华人寿辽宁分公司未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费500元，由国华人寿保险股份有限公司负担。
本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。
本院另查明，根据保险合同的约定，意外伤残保险金的申请，应由受益人作为申请人，并提供保险合同、申请人的有效身份证件及建筑安全主管部门出具的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料等。建筑安全主管部门至今未出具证明材料。
本院认为，保险合同是当事人真实意思表示，不违反法律、行政法规效力性强制性规定，合法有效。国华人寿辽宁分公司根据保险合同约定，应向武祥龙支付医疗及伤残保险金。虽然在保险合同中约定了在申请保险金时，应提供建筑安全主管部门出具的证明材料，以确定保险事故的性质、原因等，但国华人寿辽宁分公司不应据此拒绝履行赔偿义务。首先，该证明材料是由建筑安全主管部门出具，是否出具，何时出具，均不受被保险人的影响。并且本案中，建筑部门至今未做出相关责任认定。因此，该格式条款加重了被保险人的责任，应为无效条款。其次，武祥龙已提供了四川省天佑建筑劳务开发有限公司出具的证明，可以确定保险事故的性质和原因。最后，国华人寿辽宁分公司已按照合同约定向武祥龙赔付医疗费用，清楚知道本次意外伤害属于保险责任的范围。因此，国华人寿辽宁分公司应依据合同约定承担赔偿责任。
综上，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判决。
二审案件受理费500元，由上诉人国华人寿保险股份有限公司辽宁分公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 吴 松
审 判 员 刘 波
代理审判员 张加磊
二〇一七年三月二十八日
书 记 员 张 楠
本案判决所依据的相关法律
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款一项第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；