中华人民共和国
新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）乌中民三终字第7号
上诉人（原审原告）：尤某甲，男，1939年2月8日出生，汉族，新疆邮区中心局退休干部，住中华人民共和国新疆维吾尔自治区。
委托代理人：尤某丁，女，1971年10月5日出生，汉族，中国联合网通信有限公司乌鲁木齐市分公司职员，住中华人民共和国新疆维吾尔自治区。
上诉人（原审原告）：尤某乙，男，1968年12月11日出生，汉族，住中华人民共和国新疆维吾尔自治区。
委托代理人：尤某丁，女，1971年10月5日出生，汉族，中国联合网通信有限公司乌鲁木齐市分公司职员，住中华人民共和国新疆维吾尔自治区。
上诉人（原审原告）：尤某丙，女，1970年4月20日出生，汉族，比利时王国公民，住比利时王国布鲁塞尔林特镇*号。
委托代理人：尤某丁，女，1971年10月5日出生，汉族，中国联合网通信有限公司乌鲁木齐市分公司职员，住中华人民共和国新疆维吾尔自治区。
上诉人（原审原告）：尤某丁，女，1971年10月5日出生，汉族，中国联合网通信有限公司乌鲁木齐市分公司职员，住中华人民共和国新疆维吾尔自治区。
上诉人（原审原告）：尤某戊，男，1975年8月25日出生，汉族，中国人民解放军61师现役军人，住中华人民共和国宁夏回族自治区。
委托代理人：尤某丁，女，1971年10月5日出生，汉族，中国联合网通信有限公司乌鲁木齐市分公司职员，住中华人民共和国新疆维吾尔自治区。
被上诉人（原审被告）：新疆维吾尔自治区人民医院。住所地：中华人民共和国新疆维吾尔自治区。
法定代表人：王发省，该医院院长。
委托代理人：范茹君黛，新疆恒瑞律师事务所律师。
委托代理人：全珊珊，新疆恒瑞律师事务所实习律师。
上诉人尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊因与被上诉人新疆维吾尔自治区人民医院（下称自治区人民医院）医疗损害责任纠纷一案，不服中华人民共和国新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区人民法院（2013）天民一初字第2019号民事判决，向本院提出上诉。本院于2015年10月22日受理后，依法组成合议庭于2015年11月19日公开开庭审理了本案。上诉人尤某丁、同时作为上诉人尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某戊的共同委托代理人，被上诉人自治区人民医院委托代理人范茹君黛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊诉称：2011年7月18日，患者魏玉珍以“左侧耳下肿物6天”为主诉入住自治区人民医院接受治疗。2011年7月28日，自治区人民医院在未向患者告知风险的情况下为患者行左侧腮腺区肿物切除＋腮腺部分切除＋面部神经解剖术。患者手术后即出现高热，院方在使用药物和药理手段刚刚降温之后，在手术创口有溢液的情况下，即强行要求患者出院，于是患者于2011年8月3日出院。出院当日，患者即出现发热、头痛、双下肢无力的症状。患者家属为此打电话给主管医生，医生称吃一点消炎药就行了，但患者病情越来越严重。2011年8月6日，患者不得不再次入住自治区人民医院处接受治疗，入院诊断为术后感染及肺炎。2011年8月14日又诊断为病毒性脑炎。2011年9月16日出院，此时患者早已不能站立、行走。长期的卧床和病毒性脑炎的后遗症使得患者身体每况愈下。2013年4月10日，患者自行委托新疆金剑司法鉴定所就院方的过错、因果关系及护理等级进行鉴定。该机构认为：患者腮腺区肿物切除术后感染和肺部感染是病毒性脑炎的发病原因，而病毒性脑炎进一步加重患者脊髓发生病变。鉴定意见为：1、患者病毒性脑炎的损伤已构成Ⅱ（二）级伤残。2、患者病毒性脑炎的损伤已构成大部分护理依赖。3、自治区人民医院对患者的诊疗存在过错，应负全部责任。2013年4月23日，患者经抢救无效死亡。尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊认为由于自治区人民医院的过错最终导致患者死亡，为此一直与自治区人民医院交涉，自治区人民医院一直推脱。故请求一审法院判令自治区人民医院向尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊支付医疗费67769.49元、护理费77872元、伙食补助费1600元、交通费2000元、残疾辅助器具费3180元、死亡赔偿金215052元、丧葬费22621.50元、鉴定费5600元、精神抚慰金30000元、营养费5000元、复印费及急救费共计205.70元，并由自治区人民医院承担本案诉讼费、邮寄送达费。
自治区人民医院辩称：我院诊断明确，治疗无过错，术前明确告知患者家属手术风险并签订手术同意书，有同意书为证。患者术后涎瘘伴轻度感染为手术并发症，术后感染无细菌性感染，患者病毒性脑炎，为传染性疾病，与细菌无关。患者病毒性脑炎与腮腺手术无关联性。患者入急诊ICU以后，经我院颌面外科换药，患者由急诊ICU出院时腮腺区已无液体渗出。相关科室也给予积极治疗，但是患者即家属未能配合检查治疗。请求驳回尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊的诉讼请求。
一审法院查明：尤某甲与魏玉珍系夫妻关系，尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊均系尤某甲与魏玉珍夫妻的子女。魏玉珍出生于1944年9月15日。
2011年7月18日，魏玉珍以“左侧耳下肿物6天”为主诉，入住自治区人民医院颌面外科治疗。入院诊断为“左侧腮腺肿物”。7月27日，魏玉珍签署《手术知情同意书》。7月28日自治区人民医院医生为魏玉珍行“左侧腮区肿物切除＋腮腺部分切除＋面神经解剖术”。8月3日，魏玉珍出院。出院时医嘱为“1.加强营养，注意休息；2.保持口腔清洁；3。定期复查；4.我科随访。”魏玉珍支出医疗费17407.12元，其中统筹支付11878.69元，个人自付5528.43元。8月6日，魏玉珍以“发热、头痛”为主诉入住自治区人民医院急救中心ICU病室抢救治疗。入院诊断为“1.肺炎，2.左腮部切口感染，3.高血压病，4.慢性支气管炎，5.左腮腺囊肿摘除术后。”同日，自治区人民医院向魏玉珍家属送交《病重通知单》。8月9日，自治区人民医院向魏玉珍家属送交《病危通知单》。经会诊，魏玉珍于9月5日转入自治区人民医院中医科治疗。自治区人民医院针对魏玉珍的《皮肤压疮危险性评估表》中载明“移动”状况为“卧床不起”、“活动”状况为“严重受限”。9月16日，魏玉珍出院。出院医嘱为“1.避风寒，畅情志，适劳逸，节饮食，加强营养。2.积极完善肌电图、腰椎核磁以助进一步诊治，神经内科、泌尿科、我科随访。”《出院病情告知书》载明“……患者长期卧床，一般情况差，营养不良……嘱患者定时翻身……”。魏玉珍支出医疗费137300.12元，其中统筹支付98210.36元，个人自付39089.76元。
2011年10月至12月期间，魏玉珍购买轮椅等残疾辅助器具，支出3180元（1780元＋1400元）。
2013年2月21日至3月28日，魏玉珍入住中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐总医院（下称兰州军区乌鲁木齐总医院）住院治疗35天，支出医疗费22536.82元，其中医保统筹支付13384.38元，医保卡付162.54元，现金支付8989.90元。出院医嘱为“1.出院带药：阿司匹林肠溶片……2.给病人的建议：继续服药，加强营养，加强护理；定期复查血常规、离子组合等检查，定期内分泌科门诊随访，1-3个月复查骨髓穿刺及免疫分型。3.复诊时间：1月后门诊随访。”
2013年4月9日，魏玉珍向新疆维吾尔自治区第六人民医院（下称自治区第六人民医院）支付化验费72.05元，向“中国人民解放军医疗单位”支付治疗费44.40元。2013年4月10日，魏玉珍向乌鲁木齐市中医医院（下称市中医医院）支付急诊费等共计163元。
经魏玉珍委托，新疆金剑司法鉴定所于2013年4月10日作出（2013）临鉴字第0256号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为“1.被鉴定人魏玉珍病毒性脑炎的损伤已构成Ⅱ（二）级伤残。2.被鉴定人魏玉珍病毒性脑炎的损伤已构成大部分护理依赖。3.新疆维吾尔自治区人民医院2011年7月18日至2011年8月3日期间对被鉴定人魏玉珍的诊疗存在过错。被鉴定人魏玉珍目前大、小便失禁，不能自主移动，不能穿衣、洗漱情况与新疆维吾尔自治区人民医院2011年7月28日对其所施的手术治疗有因果关系（直接因果关系，全部责任，参与度100%）。”尤某丁支付鉴定费5400元（其中医疗纠纷鉴定3500元，损伤与疾病关系评定800元，人身损伤程度评定600元，护理期限评定500元）、出诊费200元。
2013年4月10日至4月23日，魏玉珍入住新疆维吾尔自治区中医医院（下称自治区中医医院）重症外科三病房治疗13天，支出医疗费17471.20元，其中统筹支付12609.24元，卡上支付（减免）81.27元，自付4780.69元。2013年4月23日，魏玉珍因“脑梗死急性期，播散性脑脊髓炎”去世。
2013年5月6日，尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊向自治区中医医院支付复印费35.70元。
2013年9月12日，尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊诉至一审法院，提出上述诉讼请求。2013年12月23日尤嘉向尤某丁补充出具授权委托书，委托尤某丁作为其代理人参加本案诉讼。该委托书于2014年1月9日经中华人民共和国驻比利时王国大使馆出具领事认证资料。
一审庭审中，经自治区人民医院申请，一审法院委托乌鲁木齐医学会就自治区人民医院对魏玉珍的诊疗行为是否构成医疗事故进行鉴定。乌鲁木齐医学会于2014年10月29日作出乌鲁木齐医鉴（2014）68号《医疗事故技术鉴定书》。该鉴定书“分析意见”载明“……（一）医方在诊疗护理过程中无违法行为，但有违规事实。1.医方实施‘左侧腮区肿物切除＋腮腺部分切除＋面神经解剖术’，虽有手术适应症，但存在禁忌症把握不严的问题，该手术为择期手术，而医方在患者术前白细胞低至2.15×109／L的情况下，未请相关科室会诊及科室讨论和处理。2。病历书写不规范，用药、检查及结果均无分析记录。（二）患者术前白细胞2.15×109／L，说明患者自身免疫力低下，易出现感染。术后病毒感染，并发脑炎。专家组认为患者自身疾病是导致患者脑炎并发下肢截瘫的主要原因，实施手术，加重和促进了免疫功能下降及脑炎的发生。医方的违规事实与患者并发脑炎、截瘫有因果关系。（三）患方争议麻醉告知签字问题，与患者的损害后果无因果关系。”该鉴定书“结论”为“根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任。对魏玉珍的医疗护理医学建议：无。”
尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊对上述鉴定意见中涉案诊疗行为构成二级乙等医疗事故及医方承担次要责任不予认可，认为医方应当承担全部责任。自治区人民医院对上述鉴定意见中涉案诊疗行为构成二级乙等医疗事故及医方承担次要责任不予认可，认为涉案病例不构成医疗事故。经自治区人民医院申请，一审法院委托新疆医学会进行医疗事故技术鉴定。2015年5月21日，新疆医学会作出新医会鉴〈2015-15〉号《医疗事故技术鉴定书》。该鉴定书“分析意见”载明“……一、医方在诊疗行为中无违法行为。二、患者腮腺平扫＋增强CT检查示：左侧腮区软组织影，考虑：（1）多形性腮瘤并囊变；（2）炎性病变，医方诊断‘左腮腺肿物’有手术指征，属择期手术，术前应全面检查做好术前准备，而患者2011年7月19日血常规示：白细胞总数3.76×109／L；7月25日血常规示：包细胞总数2.15×109／L，两次检查结果未引起医方重视，未严格执行会诊制度，未严格把握手术禁忌症。体内存在病毒或细菌潜伏感染是患者发生颅内感染的主要原因，在患者免疫功能低下时，手术可诱发颅内感染。”该鉴定书“结论”为“根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六，本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任。”
一审法院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
本案中，尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊所提交新疆金剑司法鉴定出具的（2013）临鉴字第0256号《司法鉴定意见书》，系依据魏玉珍提供的其在自治区人民医院住院治疗期间的客观病历作出，鉴定材料未包含主观病历，故该份鉴定意见书所依据的鉴定材料虽然真实，但不完整、不充分，一审法院对该份鉴定意见书有关医疗过错及其参与度的鉴定意见不予采信；因残疾及护理评定系依据魏玉珍身体客观状况作出，故一审法院对该份鉴定意见书有关伤残程度和护理等级的鉴定意见予以采信。结合魏玉珍在自治区人民医院住院治疗期间的病历资料及乌鲁木齐医鉴（2014）68号《医疗事故技术鉴定书》、新医会鉴﹤2015-15﹥号《医疗事故技术鉴定书》，医方在诊疗过程中无违法行为，但存在以下违规事实：一是未对术前血常规检查中白细胞总数低的检查结果引起重视，二是未严格执行会诊制度，针对涉案的择期手术未严格把握手术禁忌症，三是病历书写不规范。医疗事故技术鉴定书分析意见同时证明：魏玉珍术后颅内感染导致脑炎并发下肢截瘫的主要原因是患者体内存在病毒或细菌潜伏感染，在患者免疫力功能低下时，手术可诱发颅内感染。上述医疗事故技术鉴定书所依据的鉴定材料真实、完整、充分，鉴定程序符合法律规定，分析说明客观、明确，故一审法院对两份医疗事故技术鉴定书的证据效力予以确认，对涉案病例“属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任”的鉴定“结论”，一审法院予以采信。
在过错责任原则制度下，医疗损害责任的构成要件与一般侵权责任的构成要件相同，即必须满足一般侵权责任构成的四个要件：一是行为人实施了侵权行为，二是行为人行为时有过错，三是受害人的民事权益受到损害，四是行为人的行为与受害人的损害之间有因果关系。本案中，自治区人民医院在对魏玉珍依法实施诊疗过程中，针对择期手术未严格把握手术禁忌症而实施手术的违规事实，加重和促进了魏玉珍免疫功能下降及脑炎的发生，对魏玉珍的身体健康权造成损害，故自治区人民医院上述诊疗行为中的违规事实构成侵权行为。自治区人民医院因疏于对血常规检查结果中白细胞总数低这一状况的重视和对会诊制度的严格贯彻执行，导致手术禁忌症把握不严，该过失构成侵权责任法中的过错。魏玉珍在术后出现病毒性脑炎、下肢截瘫等病症，系属身体健康权受到损害。魏玉珍自身疾病是导致其脑炎并发下肢截瘫的主因，自治区人民医院在患者免疫力功能低下时实施的手术是患者颅内感染的诱因。诊疗中的侵权行为与患者的损害之间存在因果关系。综上，自治区人民医院应当以依法就涉案医疗损害承担侵权责任。自治区人民医院关于其在涉案诊疗活动中不存在医疗过错的抗辩意见与事实不符，不予支持。
综合考虑自治区人民医院作为三级甲等综合性医院在既有医疗水平下应当慎重采取医疗措施的注意义务，患者在接受手术后出现脑炎并发下肢截瘫且在不足两年时间即因“脑梗死急性期，播散性脑脊髓炎”离世的客观事实，医学本身的复杂性和医疗行为的高风险性，重点考虑自治区人民医院在为患者实施手术前存在违规事实的过错程度，酌定由自治区人民医院向尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊就精神损害抚慰金之外的各项损失承担50%的赔偿责任。
医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。魏玉珍在自治区人民医院先后自付的住院医疗费5528.43元、39089.76元，在兰州军区乌鲁木齐总医院自付住院医疗费162.54元、8989.90元，在自治区中医医院自付住院医疗费4780.69元，上述费用合计58551.32元，有住院费用结算票据、住院费用结算审核表、病历及诊断证明书等资料相互印证，予以确认。自治区人民医院应向尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊赔付29275.66元（58551.32×50%）。魏玉珍在自治区第六人民医院、“中国人民解放军医疗单位”、市中医医院支付的费用，无相关病历资料证明与自治区人民医院诊疗行为及魏玉珍因诊疗行为所受损害之间的关联性，不应当由自治区人民医院承担赔偿责任。
护理费根据护理人员的收入状况、护理人数、护理期限计算。根据魏玉珍2011年9月16日从自治区人民医院出院时病历资料中关于“长期卧床”的内容，结合魏玉珍在手术后出现脑炎并发截瘫的事实，参考新疆金剑司法鉴定所出具的（2013）临鉴字第0256号《司法鉴定意见书》关于魏玉珍构成二级伤残及大部分护理依赖的意见，一审法院对魏玉珍自2011年9月16日至2013年4月23日共计586日期间需要护理的事实予以确认。尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊按照2012年度在岗职工平均工资标准计算护理费，不违反法律规定，护理费应为72636.71元（45243元／年÷365天×586天）。自治区人民医院向尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊赔付36318.36元（72636.71元×50%）。
根据魏玉珍就医地点、时间、次数、交通费一审法院酌定为400元，由自治区人民医院向尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊赔付200元（400元×50%）。
住院伙食补助费参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，应为2625元［25元／天×（16＋41＋35＋13）天］，自治区人民医院向尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊赔付1312.50元（2625元×50%）。
根据医疗机构“加强营养”的医嘱，结合魏玉珍生前伤残情况，一审法院酌定魏玉珍接受手术后至去世期间营养费
8000元，自治区人民医院向尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊赔付4000元（8000元×50%）。
残疾辅助器具按照普通使用器具的合理费用标准计算，魏玉珍购买轮椅等残疾辅助器具支出3180元，有收据为证，一审法院予以确认。自治区人民医院向尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊赔付1590元（3180元×50%）。
丧葬费按照法院所在地2012年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，应为22621.50元（45243元÷2）。自治区人民医院向尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊赔付11310.75元（22621.50元×50%）。
死亡赔偿金按照受诉法院所在地2012年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。魏玉珍去世时年满68周岁，应当按12年计算，死亡赔偿金为
215052元（17921元／年×12年）。自治区人民医院向尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊赔付107526元
（215052元×50%）。
魏玉珍在接受手术后出现脑炎并发截瘫，在不到两年时间即去世，使尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊等近亲属承受巨大伤痛，造成严重精神损害。综合考虑魏玉珍死亡原因和时间，自治区人民医院过错程度，医疗过错与患者死亡原因之间的关联度等因素，精神损害抚慰金一审法院酌定为20000元，由自治区人民医院向尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊赔付。
尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊向市中医医院支付的急诊费等费用，向自治区中医医院支付的复印费，无相关证据证实与本案损害的关联性，相关诉讼请求，不予支持。尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊各项诉讼请求超过上述确定金额的部分，不予支持。鉴定费与诉讼费一并处理。
据此，一审法院遂判决：一、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊医疗费29275.66元（58551.32元×50%）；二、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊护理费36318.36元（72636.71元×50%）；三、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊交通费200元（400元×50%）；四、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊住院伙食补助费1312.50元（2625元×50%）；五、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊营养费4000元（8000元×50%）；六、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊猜忌辅助器具费1590元（3180元×50%）；七、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊丧葬费11310.75元（22621.50元×50%）；八、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊关于魏玉珍的死亡赔偿金107526元（215052元×50%）；九、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊精神损害抚慰金20000元；十、驳回尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊对新疆维吾尔自治区人民医院的其他诉讼请求。尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊诉讼请求金额为430900.69元，判定给付金额为211533.27元，给付金额占请求金额的49.09%，案件受理费7763.51元（尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊已预交），邮寄送达费20元，合计7783.51元，由尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊负担50.91%即3962.58元，由自治区人民医院负担49.09%即3820.93元。鉴定相关费用合计5600元（5400元＋200元），由尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊负担4300元（3500元＋800元），由自治区人民医院负担1300元（600元＋500元＋200元）。
一审法院宣判后，尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊不服一审判决，向本案提起上诉称：乌鲁木齐医学会和新疆医学会的鉴定结论均认为医方实施的“左侧腮区肿物切除＋腮腺部分切除＋面神经解剖术”为择期手术，而医院在魏玉珍免疫力低下的情况下，未通知家属，让魏玉珍签下手术同意书后直接进行手术，造成了严重后果，最终导致魏玉珍的死亡。医院不负责任的手术是导致魏玉珍死亡的直接原因，且尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊委托新疆金剑司法鉴定所就自治区人民医院诊疗魏玉珍的行为进行过错、因果关系、护理等级鉴定，证明了医疗机构及其医务人员的过错，故自治区人民医院应当承担全部赔偿责任。尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊一审提交的北京海思特临床检验所有限公司出具的发票载明化验费1750元，系魏玉珍根据兰州军区乌鲁木齐总医院的医嘱进行化验检查产生的医疗费。魏玉珍截瘫在床产生的康复费用7000元，购买残疾坐便器800元，活动升降床5800元，一次性纸尿裤、床单等卫生用品43200元也应由自治区人民医院承担。综上，请求二审法院支持尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊的上诉请求。
被上诉人自治区人民医院答辩称：一审法院适用法律正确，应当驳回上诉人的上诉请求。一审法院判决被上诉人自治区人民医院承担50%的责任，已经高于医疗事故鉴定书认定我方承担次要责任所应当承担的赔偿比例，考虑到魏玉珍已经死亡，故我方没有上诉。关于上诉人所称1750元化验费系根据兰州军区乌鲁木齐总医院的医嘱所支付的，但上诉人并未提交兰州军区乌鲁木齐总医院的医嘱，故我方不应当承担。上诉人在二审中要求我方承担魏玉珍的康复费用及购买残疾坐便器、活动升降床、一次性纸尿裤、床单等卫生用品的费用属于二新增加的诉讼请求，不属于二审法院审理的范围，应当驳回。综上，请求二审法院驳回尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊的上诉请求。
一审查明的事实，有常住人口登记表、户口簿、病历资料、住院费用结算统一票据、住院费用结算审核表、出院诊断证明书、司法鉴定意见书、鉴定费发票、鉴定所收款收据、残疾辅助器具收据、医院门诊统一发票、复印费收据、中国人民解放军卫生医疗收费专用票据、居民死亡医学证明书、户口注销证明、医疗事故技术鉴定书及庭审笔录中当事人的陈述为证，双方当事人均未提出异议，亦未提交新的证据，本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为：本案双方当事人中尤嘉为比利时王国公民，故本案系涉外民事案件。根据《中华人民共和国涉外民事管辖法律适用法》第四十四条规定：“侵权责任，适用侵权行为地法律，但当事人有共同经常居所地的，适用共同经常居所地法律。侵权行为发生后，当事人协议选择适用法律的，按照其协议。”本案双方当事人对处理侵权责任所适用的法律未作选择，因本案侵权行为发生地在我国新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区辖区内，故本案应当适用中华人民共和国法律作为解决纠纷的准据法。
本案双方当事人的争议焦点有以下两个：第一，上诉人尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊要求被上诉人自治区人民医院承担化验费、康复费及购买残疾坐便器具费、活动升降床、一次性纸尿裤、床单等卫生用品的费用的事实及法律依据；第二，上诉人尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊要求被上诉人自治区人民医院承担全部赔偿责任的主张能否支持。
关于上诉人尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊要求被上诉人自治区人民医院承担化验费、康复费及购买残疾坐便器具费、活动升降床、一次性纸尿裤、床单等卫生用品的费用的事实及法律依据。根据《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第三百二十八条第（一）款规定：“在第二审程序中，原审原告增加独立的诉讼请求或者原审被告提出反诉的，第二审人民法院可以根据当事人自愿的原则就新增加的诉讼请求或者反诉进行调解；调解不成的，告知当事人另行起诉。”本案中，上诉人尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊要求被上诉人自治区人民医院承担康复费、残疾坐便器、活动升降床及一次性纸尿裤、床单等卫生用品的费用属于二审期间新增加的诉讼请求，自治区人民医院不同意在本案中调解解决，故上诉人尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊应当另行起诉，本院对该项上诉请求不予支持。关于化验费，上诉人尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊称该笔费用是依据兰州军区乌鲁木齐总医院医嘱支付的，后补开的发票，2013年2月21日至2013年3月28日魏玉珍入住兰州军区乌鲁木齐总医院住院治疗，兰州军区乌鲁木齐总医院出院证上的重要检查结果载明：“北京海思特实验室结果已回报：在CD、SSC点图上设门分析，原始区域细胞约占有核细胞的15.5%，主要表达CD3、CD33、CD38、CD117、MPO”与其提交的北京海思特临床检验所有限公司出具的发票相对应，能够认定该笔化验费系魏玉珍住院期间支出的医疗费，故对上诉人该项上诉请求，本院予以支持。
关于上诉人尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊要求被上诉人自治区人民医院承担全部赔偿责任的主张能否支持的问题。本院认为，医学会出具的鉴定结论，是对医疗纠纷发生后，由专家组织进行专业技术上的鉴定，是认定当事人是否承担责任的重要证据，但这种责任认定并不等同于民事责任的分担。本案中，乌鲁木齐医学会作出的医鉴（2014）68号《医疗事故技术鉴定书》及新疆医学会作出新医会鉴﹤2015-15﹥号《医疗事故技术鉴定书》分析医方诊疗中的过错均具体表现为：医方实施的左侧腮腺区肿物切除＋腮腺部分切除＋面部神经解剖术属于择期手术，医方未严格执行会诊制度，未严格把握手术禁忌症，在患者自身免疫力低下的情况下进行手术，患者自身疾病是导致患者脑炎并发下肢截瘫的主要原因，实施手术，加重和促进了免疫功能下降及脑炎的发生。医方的违规事实与患者并发脑炎、截瘫有因果关系。从上述分析意见可以看出，自治区人民医院作为三级甲等综合性医院，对术前白细胞偏低，免疫功能低下进行手术可能导致的危险后果应是明知的，但自治区人民医院在患者进行两次血常规检查，白细胞总数均低于正常值的情况下，未予以高度关注，未尽到合理的诊疗义务，存在过错，综合分析医方过错程度及患方损害后果，在民事责任上医方应对该起医疗事故产生的后果就精神损害抚慰金之外的各项损失承担主要赔偿责任，承担比例以70%为宜。
综上，依照《中华人民共和国涉外民事关系法律适用法》第四十四条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第二十八条、第一百七十条第一款（一）、（二）项、第二百五十九条、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第三百二十八条第（一）款之规定，判决如下：
一、维持中华人民共和国新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区人民法院（2013）天民一初字第2019号民事判决第九、十项，即：被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊精神损害抚慰金20000元；驳回原告尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊对被告新疆维吾尔自治区人民医院的其他诉讼请求。
二、变更中华人民共和国新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区人民法院（2013）天民一初字第2019号民事判决书第一、二、三、四、五、六、七、八项，即新疆维吾尔自治区人民医院赔偿尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊医疗费42210.92元【（58551.32元＋1750元）×70%】；新疆维吾尔自治区人民医院赔偿尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊护理费50845.70元（72636.71元×70%）；新疆维吾尔自治区人民医院赔偿尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊交通费280元（400元×70%）；新疆维吾尔自治区人民医院赔偿尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊伙食补助费1837.50元（2625元×70%）；新疆维吾尔自治区人民医院赔偿尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊营养费5600元（8000元×70%）；新疆维吾尔自治区人民医院赔偿尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊残疾辅助器具费2226元（3180元×70%）；新疆维吾尔自治区人民医院赔偿尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊丧葬费15835.05元（22621.50元×70%）；新疆维吾尔自治区人民医院赔偿尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊死亡赔偿金150536.40元（215052元×70%）。
上述款项自治区人民医院应于本判决生效后十日内一次性付清，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
本案一审争议标的430900.69元，给付金额289371.57元，占争议标的的67.16%，应收一审案件受理费7763.51元（尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊以已预交），由尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊负担2549.54元，自治区人民医院负担5213.97元。二审案件受理费5468.76元（尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊以已预交），由尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊负担72%即3937.51元，自治区人民医院负担28%即1531.25元。鉴定相关费用合计5600元（5400元＋200元），由尤某甲、尤某乙、尤嘉、尤某丁、尤某戊负担4300元（3500元＋800元），由自治区人民医院负担1300元（600元＋500元＋200元）。
本判决为终审判决。
审 判 长 唐 楠
审 判 员 卢 敏
代理审判员 田 姝
二〇一六年五月十七日
书 记 员 武金洲