江苏省常州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）常民终字第1238号
上诉人（原审被告）天安保险股份有限公司常州中心支公司，住所地常州市新北区时代商务广场5幢1901室。
负责人谈文兴，该公司总经理。
委托代理人孙云鹏，系该公司职工。
被上诉人（原审原告）杨丽娜。
委托代理人孙雪松，江苏常辉律师事务所律师。
委托代理人陈敏丰，江苏常辉律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）杨粉娣。
上诉人天安保险股份有限公司常州中心支公司（以下简称保险公司）与被上诉人杨丽娜、杨粉娣机动车交通事故责任纠纷一案，不服常州市天宁区人民法院（2015）天民初字第173号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。
原审情况：
杨丽娜诉称，2013年4月30日，杨粉娣驾驶登记在常州新联龙城出租汽车有限公司（以下简称新联公司）名下的苏Dxxx**号车与杨丽娜骑电动自行车，在本市劳动路兰陵公寓门口相撞，发生交通事故，造成杨丽娜受伤。杨丽娜被送至医院住院治疗。经常州市公安局交通巡逻警察支队天宁大队认定，杨粉娣承担事故全部责任。苏Dxxx**号车交强险、商业三者险投保于天安保险常州公司。杨丽娜产生医疗费75959.9元、营养费720元、住院伙食补助费468元、误工费21000元、护理费4360元、交通费800元、残疾赔偿金65076元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2500元、修理费500元。现起诉要求杨粉娣和保险公司赔偿杨丽娜各项损失计146383元；诉讼费由杨粉娣和保险公司承担。
杨粉娣辩称，事故发生后，我垫付了3万元。
保险公司辩称，因对方有糖尿病、高血压，因此对方当庭提供的医药清单我方需庭后对无关用药进行审核剔除；医疗费总金额75959.9元认可的，但需核实剔除糖尿病、高血压的费用；医疗费部分要求扣除医保部分以及泰康人寿已经赔付部分；根据对方提供的仲裁裁决书，对方公司已赔偿医疗补偿，该部分也要求扣除。住院伙食补助费认可；护理费3600元；误工费应按江苏省该行业标准执行，按5个月计算。对伤残部分有异议要求重新鉴定。鉴定费不予认可；车损按定损金额核实；交通费赔付300元。
原审经审理查明，2013年4月30日，杨粉娣驾驶登记在新联公司名下的苏Dxxx**号车与杨丽娜骑电动自行车，在本市劳动路兰陵公寓门口相撞，发生交通事故，造成杨丽娜受伤。杨丽娜随后被送至医院治疗，住院26天，花费门诊及住院医疗费75959.9元。杨粉娣垫付3万元。本次事故经常州市公安局交通巡逻警察支队天宁大队认定，杨粉娣承担事故全部责任。新联公司为苏Dxxx**号车在保险公司投保了交强险、商业三者险及不计免赔险。商业三者险合同条款约定，保险期间，被保险人或其允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额以上的部分负责赔偿。交强险、商业三者险合同条款约定保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。2014年11月13日，杨丽娜通过法院委托鉴定，南京东南司法鉴定中心于2014年12月10日出具司法鉴定意见书：杨丽娜因交通事故致腰部活动度丧失10%以上构成十级伤残；误工期150日，护理期60日，营养期60日。杨丽娜花费鉴定费2500元。杨丽娜车辆定损为500元。现杨丽娜诉至法院，提出前列诉讼请求。
原审另查明，因本次交通事故，杨丽娜向常州市劳动争议仲裁委员会提起仲裁申请，要求其单位常熟市豪嘉利商贸有限公司支付一次性伤残补助金19517.4元、一次性医疗补助金28346.7元；支付一次性就业补助金13941元、鉴定费1600元、交通费500元。后裁决：双方劳动关系解除；常熟市豪嘉利商贸有限公司支付杨丽娜一次性伤残补助金19517.4元、一次性工伤医疗补助金28346.7元、一次性工伤就业补助金13941元、鉴定费800元。
上述事实有杨丽娜提供的交通事故认定书、驾驶证、行驶证、保单、病历卡、出院记录、医疗费票据、司法鉴定文书、电动车修理票据、交通费票据、裁决书及当事人的陈述等证据证实。
本案争议焦点为责任的认定及费用的确定。
原审法院认为，新联公司为其所有的苏Dxxx**号车与保险公司签订的交强险、商业三者险及不计免赔险合同系双方当事人真实意思表示，对双方具有约束力，双方当事人应履行各自的义务。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡及财产损失的，由保险公司在机动车交通事故责任强制保险限额范围内予以赔偿，超过部分由事故方按责任承担。其中机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任。杨粉娣驾驶保险车辆与杨丽娜骑电动自行车发生交通事故，杨粉娣承担事故全部责任，造成杨丽娜的损失应由保险公司在交通事故责任强制保险限额范围内予以赔偿，超过交强险的部分按责任比例全部由杨粉娣承担。
商业三者险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。商业三者险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。杨粉娣对杨丽娜应承担的赔偿责任按杨粉娣驾驶保险车辆所投保的保险公司商业三者险合同约定由保险公司承担商业三者险赔款，杨丽娜有权就其应获赔偿部分直接向保险公司请求赔偿保险金。
杨丽娜之伤经鉴定，南京东南司法鉴定中心出具司法鉴定意见书。保险公司对鉴定意见虽提出异议，但其未提供相关证据足以反驳该鉴定结论，故法院对其提出的鉴定异议不予认可。
医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。保险公司虽对部分医疗费提出异议，但未提供证据证明，故对医疗费提出的异议法院不予认可。对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，杨丽娜主张的医疗费中医保外用药的金额，法院按10%认定，由侵权人按责承担。
误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。故对杨丽娜的误工标准按同行业平均工资标准予以计算。
杨丽娜的损失经法院确认为：1、医疗费按票据为75959.9元，扣除医保外用药后为68363.91元；住院伙食补助费26天*18元/天=468元；营养费60天*12元/天=720元；合计69551.91元；由保险公司承担交强险限额1万元，余款为59551.91元，医保外用药费用7595.99元。2、误工费（150÷360）年*36650元/年＝15270元；护理费60天*60元/天=3600元；交通费酌定400元；残疾赔偿金65076元；精神损害抚慰金5000元；鉴定费2500元；合计91846元；由保险公司在交强险限额内承担。3、车损500元，由保险公司在交强险限额内承担。上述超出交强险限额的余款为59551.91元，由杨粉娣承担。保险公司应承担交强险赔款为10000元+91846元+500元＝102346元；杨粉娣应承担超出交强险的赔款59551.91元按新联公司与保险公司间的商业三者险合同约定由保险公司承担商业三者险赔款，该款不超过商业三者险限额，且投保了不计免赔险，故保险公司应承担商业三者险赔款为59551.91元。保险公司应承担赔款总额为102346元+59551.91元＝161897.91元。医保外用药费用7595.99元，由杨粉娣承担。杨粉娣已付杨丽娜3万元，尚应退其22404.01元。
综上，原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国保险法》第十条、第六十五条第二款、第四款、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，作出如下判决：一、杨丽娜的损失为：医疗费75959.9元、住院伙食补助费468元、营养费720元、误工费15270元；护理费3600元、交通费400元、残疾赔偿金65076元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2500元、车损500元，合计169493.9元。由天安保险股份有限公司常州中心支公司承担交强险赔款102346元、商业三者险赔款59551.91元，合计161897.91元；由杨粉娣承担7595.99元。减去杨粉娣已付杨丽娜的3万元，天安保险股份有限公司常州中心支公司于本判决发生法律效力之日起10日内向杨丽娜支付139493.7元，向杨粉娣支付22404.01元。二、驳回杨丽娜的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1132元，减半收取566元，由天安保险股份有限公司常州中心支公司负担540元，杨丽娜负担26元。
上诉人保险公司不服原审判决，向本院提起上诉，请求撤销原判，对本案依法进行改判，上诉人不承担本案一、二审诉讼费用。理由在于：一、经查，被上诉人杨丽娜伤情为腰椎峡部裂、椎体滑脱。根据医学理论，此类伤情主要原因在于当事人自身的原发疾病，虽然不能排除外伤导致病情加重的可能，但外伤在受伤致残的原因中占比较小，故原审判决上诉人全额承担伤残损失不合理。二、杨丽娜住院期间进行了高血压、糖尿病的治疗，上诉人在原审中已提出扣除无关治疗费用，但法院未予支持。经上诉人核算，请求扣除无关医疗费用922.28元。三、杨丽娜原审诉前已通过工伤、人寿保险等途径获得了一定的赔偿，故上诉人认为对于核定的物质损失部分，应当扣除杨丽娜已经获赔的金额，以避免重复赔偿。
被上诉人杨丽娜辩称，原审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
被上诉人杨粉娣辩称，同意上诉人保险公司的上诉意见。
二审中，双方当事人均无新证据向本院提交。
二审查明的案件事实与原审相一致，本院依法予以确认。
本院认为，一、关于保险公司应否承担杨丽娜因伤残产生的全部损失。保险公司主张导致杨丽娜目前伤情构成十级伤残的主要原因是杨丽娜自身的原发疾病，即退行性变，即便交通事故所致外伤对构成伤残有影响，外伤原因占比也较小。对此本院认为，保险公司未能举证证明杨丽娜在本次事故发生之前即存在相关原发疾病，且即便杨丽娜自身体质因素对其构成十级伤残有影响，该因素也不属于侵权责任法意义上的被侵权人自身过错。南京东南司法鉴定中心所做鉴定报告中已经明确，杨丽娜目前损伤及后果与本次交通事故存在因果关系，原审据此判决保险公司承担杨丽娜因伤残产生的全部损失并无不当。
二、关于杨丽娜所支出的医疗费用的承担。保险公司主张在认定杨丽娜的医疗费用时应当扣除其中用于治疗高血压、糖尿病的部分。对此本院认为，杨丽娜因交通事故受伤入院治疗，该伤情的发生不仅导致杨丽娜构成伤残，也必然对其原有的高血压、糖尿病等疾病产生不利影响，故可以认定杨丽娜因治疗高血压、糖尿病而产生的相关医疗费用与本案交通事故具有关联性，原审将该部分医疗费用判决由保险公司赔偿并不当。
三、关于杨丽娜因交通事故所致损失中已经由工伤和人寿保险获得赔偿的部分应否从保险公司赔付款中扣除的问题。根据江苏省高级人民法院《关于在当前宏观经济形势下妥善审理劳动争议案件的指导意见》的有关规定，对于劳动关系以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，同时构成工伤的，如果劳动者已获得侵权赔偿，用人单位承担的工伤保险责任中应扣除第三人已支付的医疗费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、残疾辅助器具费和丧葬费等实际发生费用。用人单位先行支付工伤保险赔偿的，可以在第三人应当承担的赔偿责任范围内向第三人追偿。根据该条可以明确，1、侵权人是被侵权人因侵权行为所致损害赔偿责任的最终承担主体，被侵权人所在单位已经先行支付工伤保险赔偿的，可以向侵权人追偿，故本案中杨丽娜已经获得工伤赔付的事实不影响保险公司所应承担赔偿责任的数额认定，同理，人寿保险已经赔付部分也不影响保险公司所应承担赔偿责任的数额认定；2、被侵权人所在单位可以向实际侵权人追偿的范围仅限于医疗费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、残疾辅助器具费和丧葬费，一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性工伤就业补助金不属于上述可以追偿的赔偿项目范围，被侵权人可以重复要求赔偿，故本案中杨丽娜在获得保险公司赔付后，不存在其用人单位向保险公司进行追偿的问题。
综上，上诉人保险公司的上诉意见依据不足，其上诉理由不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1132元，由天安保险股份有限公司常州中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 段若鹏
代理审判员 周韵琪
代理审判员 顾 佳
二〇一五年八月二十八日
书 记 员 蒋 洁