辽宁省沈阳市沈河区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）沈河民三初字第1231号
原告：王桂芝，女，1959年2月8日出生，汉族。
委托代理人：梁忠志，辽宁申扬律师事务所律师。
被告：沈阳客运天天旅行社有限公司。
法定代表人：高艳红，该公司总经理。
委托代理人：王红梅，辽宁鑫利律师事务所律师。
被告：中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司。
负责人：朱国平，该分公司总经理。
委托代理人：马洪博，辽宁华义律师事务所律师。
原告王桂芝与被告沈阳客运天天旅行社有限公司、中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司旅游合同纠纷一案，本院于2013年11月5日立案受理后，依法组成合议庭，由审判员郎素琴担任审判长，代理审判员周鹏主审，人民陪审员王新参加评议，于2014年4月25日公开开庭进行了审理。原告王桂芝委托代理人梁忠志，被告沈阳客运天天旅行社有限公司委托代理人王红梅，被告中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司委托代理人马洪博均到庭参加诉讼，本案经合议庭评议，现已审理终结。
原告王桂芝诉称，2011年10月6日，原告等26人共同与被告沈阳客运天天旅行社有限公司签订旅游协议（天华山二日游），其内容是：被告沈阳客运天天旅行社有限公司负责车辆、导游、吃住、门票、保险等。2011年10月8日出发，第二天，即2011年10月9日，原告乘坐被告沈阳客运天天旅行社有限公司安排的张跃东驾驶的辽A×××××号大型普通客车，沿本桓线由东向西行驶，行至本桓线45公里处时，车辆失控侧滑至行驶方向左侧路外倾翻，造成原告受伤及部分财产损失。该事故经本溪县公安局交警大队认定司机张跃东承担事故全部责任，原告无责任。事故发生后，原告在本溪县第一人民医院及沈阳医院住院治疗（伤情详见病例）。至2012年7月原告向沈河区人民法院就已发生的部分费用提起诉讼，该院于2012年8月作出（2012）沈河民三初字第746号民事判决书，支持了原告的诉讼请求，在第一次审理期间原告一直处于治疗状态，期间原告从精神到肉体到心理所受的折磨是常人无法理解的，现就又发生的费用提起诉讼，被告中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司是旅游责任险的保险人，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定将其作为本案被告，请求法院依法判决被告赔偿原告医疗费人民币83418.62元、护理费人民币42000元、误工费人民币65800元、伙食补助费人民币18150元、交通费人民币7638元、营养费人民币2450元、财产损失费人民币3555元、残疾人器具费人民币2860元、复印费人民币173元、伤残赔偿金人民币106826元、鉴定费人民币1800元、取出固定物手术费人民币20000元、康复治疗费人民币3500元，诉讼费由被告承担。
被告沈阳客运天天旅行社有限公司辩称，事实我公司认同，原告所遭受的损失实际由车辆为张跃东驾驶的辽A×××××号大型普通客车及车主为沈阳安泰旅游汽车有限责任公司造成的实际损失，我公司虽是旅游合同的相对人，但不是实际致害人，因此对原告所遭受到人身损害应首先由实际致害人张跃东及沈阳安泰旅游汽车有限责任公司承担。我公司于2011年1月1日向被告中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司投保了旅行社责任保险，每次事故责任限额为人民币200万元，每次事故人身伤亡是人民币50万元，因此，根据保险法规定，对于原告实际合理损失应由被告中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司承担保险责任。医药费我公司认为对公费部分不应请求赔偿，公费通过医保部门得到了合理的补偿，不应从赔偿当中获利；护理费的标准过高，应参照法定的标准；误工费我公司认为原告主张的误工期限截止到鉴定报告前一天，不符合持续误工的实际情况，应结合相关的医院的病例进行认定；伙食费及交通费没有异议；营养费我公司认为应有医院单独出具需要补充营养的证明，而不是根据医嘱中的加强营养四个字，且营养费没有一定的标准；残疾补助金因原告曾经就残疾人用具费进行过诉讼，本院没有支持，故原告不能就已经做出判决的相关证据进行主张；复印费没有异议；财产损失费交通事故认定书上没有对原告的财产物件进行认定，故无法确认原告的财产范围及相关的标准，即使如同原告所述，也不能按净值；补偿金及鉴定费没有异议；后续医疗费因属于尚未发生的损失，且鉴定报告给出的是范围值，而不是具体数额，故不应支持；康复医疗费相关的证据应与本案有关联性，如果没有关联性，不应得到支持。
被告中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司辩称，本案系旅游合同纠纷即原告与被告沈阳客运天天旅行社有限公司存在旅游法律关系，而我公司与被告沈阳客运天天旅行社有限公司存在旅行社责任保险法律关系，原告与我公司并没有任何直接的法律关系，根据民事诉讼法的相关规定，在一个案件中不能同时审理两个以上的合同法律关系，因为每个合同的法律关系适用的法律根据的事实以及相关的法律后果均不同，因此在本案当中旅游合同法律关系与保险合同法律关系不应合并审理。根据最高人民法院关于旅游合同纠纷适用法律的相关解释第4条，应追加安泰有限责任公司为被告以及该公司投保的承运人责任险的投保公司为本案的被告。根据我公司与被告沈阳客运天天旅行社有限公司旅行社责任保险条款第49条的规定，被保险人也就是被告沈阳客运天天旅行社有限公司应先向旅游责任者先行提出索赔要求，待索赔完成后，才应向我公司申请旅行社责任保险理赔，而本案中被告沈阳客运天天旅行社有限公司并没有先行向旅游辅助服务者提出要求，故我公司不能先予理赔。我公司申请追加旅游辅助服务者即安泰旅游汽车有限责任公司及投保的承运人责任险保险公司为本案被告，根据旅游合同司法解释规定，我公司的诉讼地位应该是第三人。医药费我公司认为对公费部分不应请求赔偿，公费通过医保部门得到了合理的补偿，不应从赔偿当中获利；护理费的标准过高，应参照法定的标准；误工费我公司认为原告主张的误工期限截止到鉴定报告前一天，不符合持续误工的实际情况，应结合相关的医院的病例进行认定；伙食费及交通费没有异议；营养费我公司认为应有医院单独出具需要补充营养的证明，而不是根据医嘱中的加强营养四个字，且营养费没有一定的标准；残疾补助金因原告曾经就残疾人用具费进行过诉讼，本院没有支持，故原告不能就已经做出判决的相关证据进行主张；复印费没有异议；财产损失费交通事故认定书上没有对原告的财产物件进行认定，故无法确认原告的财产范围及相关的标准，即使如同原告所述，也不能按净值；补偿金及鉴定费没有异议；后续医疗费因属于尚未发生的损失，且鉴定报告给出的是范围值，而不是具体数额，故不应支持；康复医疗费相关的证据应与本案有关联性，如果没有关联性，不应得到支持。
经审理查明，2011年10月6日，原告王桂芝等26名游客与被告沈阳客运天天旅行社有限公司签订旅游合同一份，内容为，原告参加被告组织的天华山二日游，出发日期为2011年10月8日，结束时间为10月9日，共2天1夜。旅游费用为每人人民币245元，共计人民币5635元，预付定金人民币1000元，余款上车前补齐，费用包含车费、导游服务以及保险等。合同签订后，原告按约定向被告交纳了旅游费用。2011年10月9日15时，原告乘坐被告指定的车牌号为辽A×××××号大型普通客车行驶至本恒线由东向西45公里处时，车辆失控侧滑至行驶方向左侧路外倾翻。此次事故造成游客王世举死亡，司机张跃东及包括原告在内的其他26名游客受伤及车辆损坏。该事故经本溪满族自治县公安局交通警察大队认定，驾驶员张跃东负事故全部责任。事故发生后，原告当即被送往本溪满族自治县第一人民医院治疗，经该院诊断为左侧骶髋关节脱位、左耻骨降支骨折、膀胱损伤、右额部软组织挫伤。原告在该院治疗1天后，于10月10日转至中国医科大学附属第一医院继续治疗，直至11月9日出院，共住院30天，医院诊断为膀胱破裂、骨盆骨折、右肋骨骨折、胸腔积液；同日原告转至沈阳市骨科医院继续治疗，直至2012年3月14日，共住院125天。出院后，医院出具诊断证明书，确定诊断为左骶髋骨骨折、左骶髋关节损伤、左耻骨降支骨折、右耻骨降支骨折、右侧肋骨骨折、膀胱破损。期间原告于2011年11月23日至沈阳市第一人民医院住院一天。
2012年7月16日，原告在未治疗终结的情况下，曾就已经发生的费用起诉至本院，主张被告赔偿医疗费人民币169212.14元、护理费人民币18317元、误工费人民币14653元、伙食补助费人民币7805元、交通费人民币3140元、营养费人民币1290元、残疾人器具费人民币4400元、律师费人民币3000元。2012年8月10日，本院作出（2012）沈河民三初字第746号民事判决书，判决被告沈阳客运天天旅行社有限公司赔偿原告医疗费人民币169212.14元、护理费人民币17950元、误工费人民币14360元、伙食补助费人民币7800元、交通费人民币3140元、律师费人民币3000元。对于残疾人器具费等费用，该判决认为“因原告伤情较重，需要再次治疗，本判决仅就已经发生的费用予以处理，对于后续治疗产生的费用，因数额不能确定，故暂不予处理，原告可在费用发生后另行起诉”。
原告起诉后，继续在沈阳医学院沈州医院等医院住院治疗，住院时间自2012年3月14日至2012年11月26日，共计257天；自2013年3月21日至2013年5月16日，共计56天；后又在沈阳军区总医院附属北方医院住院治疗，住院时间自2013年5月17日至2013年7月4日，共计48天，出院医嘱为“1、继续药物及康复治疗；2、注意休息，减少下肢负重；3、行动时家属注意保护，防止跌倒摔伤；4、加强营养，促进骨折愈合；5、定期复查下肢彩超；6、病情变化随诊”。原告后续治疗共计花费医疗费人民币83418.62元，共计住院361天。后经本院委托，2014年2月25日，辽宁仁和司法鉴定中心对原告损伤进行鉴定，鉴定结论为“被鉴定人王桂芝因交通事故受伤致骨盆骨折后的后果评为九级残，其膀胱破裂修补的后果评为十级残。建议其右髂骨骨折二次手术取出内固定物的费用为12000-20000元。其左耻骨坐骨支骨折骨不连及左下肢深静脉血栓综合症的后继治疗费用不能给出意见”。原告王桂芝系城市户口，事发前受雇于沈阳龙鑫波精密工具有限公司，月工资人民币2800元。现原、被告因后续治疗赔偿问题协商未果，原告遂起诉来院。
另查明，被告沈阳客运天天旅行社有限公司向中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司投保了旅行社责任保险，保险限额为每次责任限额人民币200万元，累计责任限额人民币400万元，保险期限为2011年1月1日起至2011年12月31日止。
上述事实，有双方当事人陈述，道路交通事故认定书、旅游合同、交款收据、保险单、住院病历、门诊病历、医疗费收据、司法鉴定意见书、鉴定费收据等证据，经双方当事人质证，本院予以确认，在卷佐证。
本院认为，原、被告签订的旅游合同，系双方真实意思表示，合同依法成立，合法有效，合同内容对双方当事人均具有法律约束力。原告向被告沈阳客运天天旅行社有限公司履行了交纳旅游费的义务后，被告沈阳客运天天旅行社有限公司负有将旅客安全送抵目的地的义务，现原告在旅游途中，因被告沈阳客运天天旅行社有限公司提供的交通工具发生道路交通事故，造成原告受伤的后果，被告沈阳客运天天旅行社有限公司应当对原告因所受伤害所支出的合理费用承担违约赔偿责任。关于被告沈阳客运天天旅行社有限公司主张应由中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司向原告赔偿的问题，在本案中，因原告并非旅行社责任保险合同的直接相对人，因此应由被告沈阳客运天天旅行社有限公司向原告承担违约责任后，再由其向保险公司主张权利。
关于原告要求被告赔偿医疗费人民币83418.62元的问题，原告提供了相关的住院病历、门诊病历及医疗费收据，能够证明费用发生的真实性，庭审中二被告对医疗费数额亦未提出异议，本院应予支持。
关于原告要求被告赔偿护理费人民币42000元的问题，因原告提供护理人员误工工资证明，证明原告王桂芝丈夫自2012年3月14日至2012年11月26日，自2013年3月21日至2013年5月16日，自2013年5月17日至2013年7月4日一直陪护原告，其每月工资人民币3500元，陪护期间停发工资，因此被告应给付原告护理费人民币41539.73元（42000元÷365天x361天）。
关于原告要求被告赔偿误工费人民币65800元的问题，虽被告对原告提供的临时用工协议、误工证明提出异议，但考虑原告的主张未超过2013年辽宁省城镇单位在岗职工的平均工资标准，因此应由被告给付原告误工费人民币33231.78元（33600元÷365天x361天）。
关于原告要求被告赔偿住院伙食补助费人民币18150元的问题，根据法律规定，此款系对原告实际住院治疗期间饮食支出的补偿，故本院对其住院伙食补助费予以支持，每天人民币50元，计算361天，共计人民币18050元。
关于原告要求被告赔偿交通费人民币7638元的问题，原告提供了相应的票据，庭审中被告对交通费数额亦没有异议，本院予以支持。
关于原告要求被告赔偿营养费人民币2450元的问题，结合原告年龄、出院医嘱中加强营养支持的内容，考虑到原告多处骨折、治疗时间较长的实际情况，本院酌情确定营养费为人民币1000元。
关于原告要求被告赔偿财产损失费人民币3555元的问题，原告并未提供证据证明财产是否具有实际损失以及损失的具体数额，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，应就此承担举证不能的不利后果，故本院对原告该项主张不予支持。
关于原告要求被告赔偿残疾人器具费人民币2860元的问题，经本院核实相关票据，能够确定费用发生的真实性、必要性，虽原告就残疾人器具费曾起诉，但本院因原告伤情较重需要再次治疗而未予处理，原告本次起诉具有事实、法律依据，本院应予支持。
关于原告要求被告赔偿复印费人民币173元的问题，原告提供了相应的票据，庭审中被告对复印费数额亦没有异议，本院予以支持。
关于原告要求被告赔偿残疾赔偿金人民币106826元的问题，结合原告受伤程度、年龄及本地区经济水平，本院计算残疾赔偿金为106826元（23223元×20年×23%）。
关于原告要求被告赔偿鉴定费人民币1800元的问题，原告提供了相应的票据，庭审中被告对复印费数额亦没有异议，本院予以支持。
关于原告要求被告赔偿取出固定物手术费人民币20000元的问题，辽宁仁和司法鉴定中心对原告损伤进行鉴定的鉴定结论建议原告右髂骨骨折二次手术取出内固定物的费用为12000-20000元，经本院释明后，原告坚持在本次诉讼中对该项费用予以主张，不待实际发生后另行起诉，鉴于鉴定结论已经确定该项费用为必然发生的费用，结合原告受伤情况、受伤程度，本院酌情确定取出内固定物费用为20000元。
关于原告要求被告赔偿康复治疗费人民币3500元的问题，经本院核实相关票据，能够确定费用发生的真实性，出院医嘱中载有康复治疗的内容，能够确认此项费用发生的关联性、必要性，原告此项诉讼请求具有事实、法律依据，本院应予支持。
综上，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下：
一、被告沈阳客运天天旅行社有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告王桂芝医疗费人民币83418.62元；
二、被告沈阳客运天天旅行社有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告王桂芝护理费人民币41539.73元；
三、被告沈阳客运天天旅行社有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告王桂芝误工费人民币33231.78元；
四、被告沈阳客运天天旅行社有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告王桂芝住院伙食补助费人民币18050元；
五、被告沈阳客运天天旅行社有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告王桂芝交通费人民币7638元；
六、被告沈阳客运天天旅行社有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告王桂芝营养费人民币1000元；
七、被告沈阳客运天天旅行社有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告王桂芝残疾人器具费人民币2860元；
八、被告沈阳客运天天旅行社有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告王桂芝复印费人民币173元；
九、被告沈阳客运天天旅行社有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告王桂芝残疾赔偿金人民币106826元；
十、被告沈阳客运天天旅行社有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告王桂芝鉴定费人民币1800元；
十一、被告沈阳客运天天旅行社有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告王桂芝取出固定物手术费人民币20000元；
十二、被告沈阳客运天天旅行社有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告王桂芝康复治疗费人民币3500元；
十三、驳回原告王桂芝其他诉讼请求。
如被告沈阳客运天天旅行社有限公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币4650元，由被告沈阳客运天天旅行社有限公司承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。
审 判 长 郎素琴
代理审判员 周 鹏
人民陪审员 王 新
二〇一四年七月二十一日
书 记 员 吕艳艳
本案判决所依据的相关法律
《中华人民共和国合同法》第一百零七条规定：当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。