湖北省荆州市荆州区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）鄂荆州区民初字第00287号原告：贾友兰，退休职工。委托代理人：王金涛。委托代理人：高清，湖北博智律师事务所律师。被告：荆州石油四机医院。住所地：湖北省荆州市石油四机厂院内。法定代表人：张建龙，该院院长。委托代理人：李作斌，湖北思捷律师事务所律师。原告贾友兰与被告荆州石油四机医院（以下简称四机医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成由审判员彭刚担任审判长、审判员段艳梅、张红参加的合议庭，于2014年11月25日公开开庭进行了审理。原告贾友兰的委托代理人王金涛、高清，被告四机医院的委托代理人李作斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告贾友兰诉称：原告因鼻塞头痛于2004年4月3日到被告处治疗，被告初步诊断原告为子宫肌瘤，同时刮取原告子宫内膜标本送到荆州市中心医院作病理检查。同年4月7日，荆州市中心医院病理检查报告结论为：镜下见月经期子宫内膜、部分腺体分泌不足。同年4月8日被告收到该病理报告，但却没有如实告知原告病情，只是以虚假的病情报告告知原告患子宫肌瘤，拟行子宫全切除术，原告家属签字同意。同年4月9日被告对原告进行了“子宫全切除术＋左侧输卵管囊肿切除术”。术后再经荆州市中心医院病理检查，结论为：子宫内膜息肉、慢性子宫颈炎左输卵管泡状附件，另送检黄豆大小灰黄色结节组织，镜下见为钙化的脂肪组织，呈增生晚一分泌早期形象的子宫内膜，即排除了原告患有子宫肌瘤。原告出院后，在一次复查中，意外得知自己的双侧附件（输卵管和卵巢）也被一并切除。由于被告错误的切除了原告的子宫和双侧附件，给原告造成了综合并发症，需终生服药。为此，原告向本院提起民事诉讼，经本院和荆州市中级人民法院审理，终认定被告赔偿子宫双侧卵巢缺失的各项费用175011元（医疗费1666元、交通费9元、××赔偿金157836元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费500元）。由于原生效判决未对原告双侧输卵管和后期治疗费进行判决，原告对此重新进行了鉴定，原告双侧输卵管缺失构成七级伤残、后期治疗费为800元／月。护理时限为60日。为此，原告诉至本院，请求判令被告赔偿原告各项损失203714元并承担本案诉讼费用。原告贾友兰为支持其诉讼主张，向本院提交了如下证据：证据一：原告贾友兰身份证复印件。拟证明原告贾友兰主体资格。证据二：荆州区人民法院（2010）荆民初字第498号民事判决书和荆州市中级人民法院（2010）鄂荆中民二终字第208号民事判决书复印件。拟证明原、被告存在医患关系且被告有过错；证据三：中南财经政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书一份。拟证明原告贾友兰双侧输卵管被切除所致的伤残程度为七级、护理时限为60日、后续治疗费约800元／月。证据四：《妇产科学》复印件5张、《常见妇女病防治》复印件2张、《中华妇产科学》复印件7张。拟证明原告双侧卵巢被切除后，更易产生综合并发症。证据五：荆州区人民法院法医鉴定书。拟证明原告伤残程度中没有包含双侧输卵管切除的伤残。证据六：荆州市中心医院诊断证明书、出院记录。拟证明原告2011年5月患××，原告病情为：冠状动脉粥样硬化性××、不稳定型心绞痛、心功能3级。证据七：荆州市中心医院门诊病历。拟证明原告在医院就诊，医院开具的治疗××及子宫切除、双侧附件切除后并发症的药物。证据八：荆州市第一人民医院门诊病历及门诊通用病历。拟证明医院开出治疗子宫切除及双侧附件切除并发症药物的情况；证据九：医疗保险慢性病专用处方本11张。拟证明原告因××就诊，被告开具治疗××药物的情况。证据十：医疗费票据18张。拟证明原告2012年6月前的医疗费用为10443.70元。证据十一：鉴定费发票。拟证明原告自行鉴定费用为3671元。证据十二：病历、处方笺。拟证明原告××就诊情况。证据十三：收费发票。拟证明原告××住院花费31730.24元。被告四机医院辩称：一、根据《中华人民共和国民事诉讼法》规定，本案的受理违反了一事不再受理原则，法院应依法裁定驳回；二、原告请求缺乏事实。被告为支持其抗辩理由，向本院提交了如下证据：证据一：医疗机构执业许可证复印件。拟证明被告主体资格情况。证据二：民事诉状、（2010）荆民初字第498号民事判决书、（2010）鄂荆中民二终字第208号民事判决书复印件。拟证明原告主张的费用中包含后续治疗费及护理费，因未向法院提交证据而未得到上述判决的认定。证据三：（2005）荆司鉴医鉴字1089号司法鉴定书、新法鉴（2007）2385号法医学司法鉴定意见书及（2005）鉴初字第008号法医鉴定书复印件。证明原告伤残等级为五级。证据四：鄂诚信（2014）临鉴字第484号法医鉴定意见书。拟证明原告的伤残等级为五级、后续治疗费用8000元、护理时间为60天。证据五：鉴定费发票及鉴定人员出庭费用发票。拟证明鉴定费用支出情况。经庭审质证，被告四机医院对原告贾友兰提交的证据一、二无异议；对原告贾友兰提交的证据三真实性无异议，但对证明内容有异议，认为应以重新鉴定的鉴定意见为本案定案依据；对原告贾友兰提交证据四的关联性有异议；对原告提交的证据五真实性无异议，认为该鉴定意见已有生效判决文书作出了认定；对原告提交的证据六、七、八、九、十、十二、十三中经法院组织双方核对的妇科医疗费用16385.40元真实性无异议，但不能证明该费用系治疗子宫切除后必须的后续治疗费。原告提交的证据六、七、八、九、十、十二、十三中的其他票据的真实性有异议，且与本案缺乏关联性，不应由被告承担；对原告贾友兰提交的证据十一真实性有异议，认为其未提交原件，不应予以采纳。原告贾友兰对被告四机医院提交的证据一、二无异议；对被告四机医院提交的证据三中的（2005）荆司鉴医鉴字1089号司法鉴定书无异议，对被告四机医院证据三中其他证据有异议，认为前次诉讼的生效判决未予采纳。对被告四机医院提交的证据四有异议，认为该鉴定意见违反了客观事实、法律规定和医学科学，不应采纳；对被告提交的证据五认为应由法院酌情处理。经证据审查，本院对上述无异议的证据予以采信。对原告贾友兰提交的证据三，因被告四机医院已就中南大司法鉴定中心（2011）临鉴字第206号法医司法鉴定意见书申请重新鉴定，且经本院委托，湖北诚信司法鉴定所于2014年9月1日作出的鄂诚信（2014）临鉴字第484号法医鉴定意见书对中南大司法鉴定中心（2011）临鉴字第206号法医司法鉴定意见书作出了变更，本院对原告提交的证据三不予采纳。对原告提交的证据四，该证据系妇产科学书籍摘要，虽具有参考价值，但自然人的身体状况存在个体差异，且本案经过两次鉴定，应以鉴定机构作出的鉴定意见为准，故本院对原告提交的证据四不作评判。对原告贾友兰提交的证据五，该鉴定意见已由生效判决作出评判，本院本次诉讼中不再作评判。对原告提交的证据六、七、八、九、十、十二、十三，本院已组织双方核对原告贾友兰妇科后续治疗费用，因湖北诚信司法鉴定所作出的鄂诚信（2014）临鉴字第484号法医鉴定意见书的鉴定意见建议鉴定后给予8000元后续治疗费以用于原告停服雌激素药物，可见原告在鉴定前确发生了服用雌激素药物的后续治疗费，故本院组织核对的16385.40元医疗费用应属后续治疗费用。原告证据六、七、八、九、十、十二、十三中治疗××的费用，因原告未将其纳入具体诉讼请求，且未提交证据证明其治疗××的费用与本案具有关联性，故本院对上述证据中经核对的16385.40元予以采信，对上述证据中治疗××的病历材料及医疗费用均不予采纳。对原告提交的证据十一，因原告未提交鉴定费票据原件供对方当事人质证，本院不予采信。对被告提交的三中的系列鉴定意见旨在证明原告伤残等级系五级，因本案在审理过程中湖北诚信司法鉴定所作出的鄂诚信（2014）临鉴字第484号法医鉴定意见书，已对原告贾友兰的伤残等级作出鉴定意见，且原告未再次申请重新鉴定，故本院以本案中湖北诚信司法鉴定所作出的鄂诚信（2014）临鉴字第484号法医鉴定意见书的鉴定意见为本案的定案依据，故对被告提交的证据三在本案中不作评判。被告提交的证据四系湖北诚信司法鉴定所作出的鄂诚信（2014）临鉴字第484号法医鉴定意见书，该鉴定意见书虽原告贾友兰提出书面异议，但本院已根据《中华民共和国民事诉讼法》第七十八的规定，通知湖北诚信司法鉴定所的鉴定人员杨增林到庭进行了作证，且原告贾友兰未再次申请重新鉴定，本院予以采信；被告提交的证据五系重新鉴定费用，本院予以采信。经审理查明，原告贾友兰因鼻塞头痛于2004年4月3日由被告四机医院收治入院。入院后询问病史，原告贾友兰当日月经来潮，感小腹疼痛，遂行相关检查，被告四机医院的医务人员初步诊断原告贾友兰在鼻塞头痛的基础上同时患有子宫肌瘤，并刮取原告子宫内膜标本送荆州市中心医院就临床诊断其患××理检查。同年4月7日，荆州市中心医院病理检查报告书结论为：镜下见月经期子宫内膜、部分腺体分泌不足。报告书并提示如发现病理诊断结论与临床实际不符时，务请立即与该医院联系。同年4月8日被告四机医院收到该病理报告。当日被告四机医院的医务人员向原告在开具的手术同意书中告知因其患子宫肌瘤，拟行子宫全切术。原告贾友兰家属表示同意并签字。当日被告四机医院的医务人员在病程记录中作有如下记载：今日病检结果回报，月经期子宫内膜，部分腺体分泌不足，术前各准备已完善，术前谈话已进行，字已签，故明晨行切除术。在术前小结中记载有：术前诊断子宫肌瘤、急性鼻窦炎；手术指征子宫肌瘤；拟行手术子宫全切术。同年4月9日上午9时许被告对原告行“子宫全切除术＋左侧输卵管囊肿切除术”。术后将切除的子宫及左侧输卵管囊肿交由原告送荆州市中心医院作病理检查。病理诊断结论为：子宫内膜息肉、慢性子宫颈炎、左输卵管泡状附件，另送检黄豆大小灰黄色结节组织，镜下见钙化的脂肪组织，呈增生晚-
分泌早期形象的子宫内膜。排除了原告患子宫肌瘤。原告为此多次与被告交涉，由于双方意见分歧，原告于同年5月18日出院。2005年5月25日本院作出（2005）鉴初字第008号《法医鉴定书》，鉴定意见为：原告贾友兰子宫切除并双侧卵巢缺失，综合评定为五级伤残。原、被告双方因医疗损害赔偿发生纠纷，诉至本院，本院于2008年8月7日作出（2004）荆民初字第665号民事判决书。原、被告均不服，向荆州市中级人民法院提起上诉。湖北省荆州市中级人民法院于2008年12月24日作出（2008）鄂荆中民二终字第167号民事裁定书撤销本院（2004）荆民初字第665号民事判决并发回重审。本院依法另行组成合议庭审理了此案，原告在此次诉讼中的诉讼请求为：请求人民法院判令被告赔偿医疗费2963.50元、住院期间伙食补助费230元、营养费5000元、交通费9元、文印费420元、××生活补助费170232元、护理费10000元、医疗事故事鉴定费2000元、后续治疗费10000元、精神损害抚慰金50000元，共计250854.50元，及尚未结算的医疗费和本案诉讼费用。本院在确定原告贾友兰子宫切除并双侧卵巢缺失，综合评定为五级伤残后，于2010年6月2日作出（2010）荆民初字第498号民事判决书，该判决书确定：一、由荆州石油四机医院赔偿原告贾友兰医疗费1666元、交通费9元、××赔偿金157836元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费500元，合计人民币175011元；二、驳回原告贾友兰的其他诉讼请求。原、被告不服均再次提出上诉。2010年12月13日，湖北省荆州市中级人民法院作出（2010）鄂荆中民二终字第208号民事判决：驳回荆州石油四机医院、贾友兰的上诉，维持原判。湖北省荆州市中级人民法院作出（2010）鄂荆中民二终字第208号民事判决书生效后，原告贾友兰于2011年5月24日自行委托中南财经政法大学司法鉴定中心对其伤残程度、后期治疗费、护理时限的鉴定事项作出评定，中南财经政法大学司法鉴定中心于2011年6月15日作出中南大司法鉴定中心（2011）临鉴字第206号法医司法鉴定意见书，该鉴定意见书的鉴定意见为：贾友兰双侧输卵管被切除所致的伤残程度为七级伤残，护理时限为60日，后期治疗费为800元／月。原告贾友兰以在原审中提出双侧输卵管缺失的××赔偿金和后期治疗费及护理费，原审判决以没有证据为由予以驳回，现原告贾友兰重新申请了司法鉴定，该鉴定认定贾友兰双侧输卵管缺失的伤残程度为七级伤残，护理时限为60日，后期治疗费为800元／月为由，向湖北省高级人民法院申请再审。请求：部分改判湖北省中级人民法院（2010）鄂荆中民二终字第208号民事判决，即为此湖北省荆州市荆州区人民法院（2010）荆民初字第498号民事判决书的第一项，撤销第二项，并依法将第二项改判为赔偿贾友兰损失293398元；再审费用和交通费用由四机医院承担。湖北省高级人民法院认为：“四机医院对贾友兰实施手术导致其子宫、双侧输卵管及卵巢缺失，原审判决依据鉴定结论对贾友兰的伤残赔偿金已经按其子宫缺失的五级伤残标准进行了赔偿，且同一医疗损害行为所造成的伤残，不能重复认定两种以上的伤残标准，即便人民法院采信贾友兰单独委托的双侧输卵管被切所致七级伤残的鉴定结论，亦没有超出原审判决选择较重的伤残标准认定损害后果。原审人民法院伤残赔偿金按五级计算贾友兰的损失，实体处理正确。故，贾友兰要求四机医院对其双侧输卵管被切所致造成的七级伤残亦应当计算其伤残赔偿金的再审理由不能成立，本院不予支持。若贾友兰确有后续治疗费问题，可另行主张”。故于2012年2月24日作出（2012）鄂民申字第00304号民事裁定书，裁定：驳回贾友兰的再审申请。湖北省高级人民法院驳回原告贾友兰的再审申请后，原告贾友兰向本院再次提起民事诉讼，请求判令：被告四机医院赔偿原告贾友兰医疗费10443.70元、××赔偿金12494.32元、后期治疗费115200元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费2000元、护理费3576元、营养费10000元。本案在审理过程中，被告四机医院分别于2013年3月29日、2013年5月29日向本院提交了重新鉴定申请书和重新鉴定申请补充意见书，申请对原告贾友兰的伤残等级、护理时限、后期治疗费进行重新鉴定。原告贾友兰于2013年7月6日向本院提交了司法鉴定申请书，申请对其心功能Ⅲ级的伤残等级、后续治疗费、护理依赖事项进行鉴定后，于2013年10月9日到庭表示撤回鉴定申请，本院已记录在卷。被告四机医院的重新鉴定申请本院准许后，经本院委托，湖北诚信司法鉴定所进行了重新鉴定，湖北诚信司法鉴定所于2014年9月1日作出鄂诚信（2014）临鉴字第484号法医鉴定意见书，该鉴定书的鉴定意见为：一、被鉴定人贾友兰××程度为五级，其输卵管缺失不应另行单独评级；二、护理时间60日，护工一人；三、建议给予人民币8000元作为后续治疗费用。该鉴定意见书作出后，原告贾友兰于2014年10月10日向本院提出书面异议，本院根据《中华民共和国民事诉讼法》第七十八的规定，通知湖北诚信司法鉴定所的鉴定人员杨增林到庭进行了作证。原告贾友兰未对鄂诚信（2014）临鉴字第484号法医鉴定意见书提出重新鉴定。另查明，原告贾友兰在2011年3月15日至2014年11月2日期间，支出妇科治疗费用16385.40元。原告贾友兰在湖北诚信司法鉴定所进行重新鉴定过程中支出重新鉴定费用1014.50元。被告四机医院支出重新鉴定费用2100元和鉴定人员出庭差旅费1500元。本院根据上述查明的事实和《中华人民共和国侵权责任法》的规定，对原告贾友兰主张的各项损失认定如下：1、原告贾友兰主张的医疗费10443.70元和后期治疗费115200元，经本院核实医疗费票据，上述费用应均属本院作出（2010）荆民初字第498号民事判决书后发生的后期治疗费用，故本院将上述两项主张合并处理。经本院组织双方当事人核对，原告贾友兰在2011年3月15日至2014年11月2日期间，支出妇科治疗费用16385.40元，故本院对双方核对无误的已支后期治疗费16385.40元予以认定。原告贾友兰按中南大司法鉴定中心（2011）临鉴字第206号法医司法鉴定意见书主张的后期治疗费115200元，因本院委托重新鉴定，湖北诚信司法鉴定所作出了重新鉴定意见，原、被告双方未再申请重新鉴定，故本院按湖北诚信司法鉴定所鄂诚信（2014）临鉴字第484号法医鉴定意见书的鉴定意见，对原告贾友兰重新鉴定后的后期治疗费认定为8000元。综上，本院对原告贾友兰的后期治疗费用认定为24385.40元；2、原告贾友兰主张的××赔偿金12494.32元和精神损害抚慰金50000元，原告贾友兰的该两项主张已由湖北省高级人民法院经再审程序予以驳回，且湖北诚信司法鉴定所鄂诚信（2014）临鉴字第484号法医鉴定意见书的鉴定意见亦认为原告贾友兰××程度为五级，其输卵管缺失不应另行单独评级。故本院对原告贾友兰的上述两项主张不予认定；3、原告贾友兰主张的营养费10000元，因原告贾友兰未提交医疗机构意见佐证其需加强营养，故本院对其该项主张不予认定；4、原告贾友兰主张的鉴定费2000元，因原告贾友兰未提交鉴定发票原件，本院对其该项主张不予认定；5、原告贾友兰主张的护理费3576元，符合法律规定，本院予以认定。综合上述各项损失认定，本院对原告贾友兰本次诉讼中的各项主张认定为27961.40元。本案在诉讼过程中产生的重新鉴定费用2100元、鉴定人员出庭差旅费1500元和原告贾友兰支出的鉴定费用1014.50元，综合重新鉴定并未完全改变原鉴定意见和医疗损害因果关系等相关因素，本院酌情认定上述费用由被告四机医院负担。原告贾友兰已支出的重新鉴定费用1014.50元，被告四机医院应予返还。本院认为，原告贾友兰在被告四机医院进行诊疗过程中，被告四机医院的医务人员在未有确凿诊断依据，且在得××理诊断结论与临床实际不符时，务请立即与该院联系”的病理检查报告书后，未予足够重视，也未进一步检查、化验，仍依其初步诊断的“子宫肌瘤”对原告贾友兰行“子宫全切除术＋左侧输卵管囊肿切除术”违反了医疗常规，存在过错，应由被告四机医院就本院认定的损失承担赔偿责任。经合议庭评议，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告荆州石油四机医院赔偿原告贾友兰27961.40元。二、被告荆州石油四机医院给付原告贾友兰鉴定费1014.50元。三、驳回原告其他诉讼请求。本案受理费1315元，由原告贾友兰负担1130元，被告荆州石油四机医院负担185元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省荆州市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时按《诉讼费用交纳办法》预交上诉案件诉讼费，款汇（收款人：荆州市非税收入管理局汇缴结算户，帐号：26×××32，开户行：农业银行荆州市分行直属支行）。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。审判长彭刚审判员张红审判员段艳梅二〇一五年六月三日书记员杨瑞