湖南省株洲市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘02民终590号
上诉人（原审原告）：王安，男，汉族，1974年11月25日出生，住湖南省株洲市，身份证号码4302041974********。
上诉人（原审原告）：王军，男，汉族，1976年2月25日出生，住湖南省株洲市，身份证号码4302041976********。
二上诉人共同委托诉讼代理人：张鹏，湖南诚一律师事务所律师，代理权限为一般代理。
被上诉人（原审被告）：株洲市中心医院，住所地湖南省株洲市。
法定代表人蔡安烈，系该院院长。
委托诉讼代理人胡波，男，汉族，1968年5月12日出生，株洲市中心医院法律顾问，身份证号码4301021968********。代理权限为特别授权，即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，调解，代为上诉，代为申请执行，代为签收法律文书等。
上诉人王安、王军因与被上诉人株洲市中心医院医疗损害责任纠纷一案，不服湖南省株洲市天元区人民法院（2014）株天法民一初字第1335号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年4月6日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理，上诉人王安、王军及其共同委托诉讼代理人张鹏、被上诉人株洲市中心医院的委托诉讼代理人胡波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人王安、王军上诉请求：1、请求二审法院依法撤销一审判决，改判支持上诉人一审的全部诉讼请求或将本案发回重审；2、一、二审诉讼相关费用由被上诉人承担。理由是：治疗过程中被上诉人隐瞒死者摔倒的事实，处置不当，被上诉人存在过错责任。1、一审法院已认定被上诉人的医护人员监护、检查和治疗均有过错时，忽略了最根本的一条《经头剖部CT检查，诊断为颅脑骨折及硬膜外血肿，不排除外伤所致》，患者在院进行了多项检查，查出多达7项病例，没有一项是致死病例，为改善患者生活质量同意安装人工心脏起搏器，可见是没有致死病例。病情加重是从患者在全程陪护的CCU病房摔倒后，未告知患者家属，一审已认定被告的错误造成患者颅脑骨折，硬膜外血肿颅内冲血是加速患者死亡的主要原因；2、一审在认定时未能把在当时处理医患关系时的因果关系考虑进去，在协调处理医患关系冲突时，卫生局的医政科、院方、原告方参加，当时考虑院方承认错误并现场赔付壹万元，一审也认定，我们是弱势群体，体量医院方的难处，故作出退步，在认定损失时应当给予尽量参考；3、一审在已认定的事实上未考虑被告方的医德、素质、制度等因素，一审我们已举证院方在处理突发事件时，隐瞒患者摔倒事实，并未履行告知义务，这是人命关天的大事，“医者仁心”坚决杜绝隐瞒与医德制度相悖的事实，这正是医患冲突的主因，更是积起民愤的重要因果，应该给予严惩，恶劣者更应追究刑事责任，有损医院形象，更给患者造成失去再次诊断的可能，未作认定，显示公平。
被上诉人株洲市中心医院辩称，其对患者的最后去世没有因果关系，虽然在服务过程中间有瑕疵，但此瑕疵与患者最后去世没有因果关系，上诉人也没有证据证明该院的医疗行为存在过错导致患者死亡，请求二审法院查明事实，驳回上诉人的上诉请求。
王军、王安向一审法院起诉请求：1、被告支付赔偿金546504.63元；2、被告承担本案诉讼费。
一审法院认定事实：本案病历患者贺实宜系原告王安、王军的母亲。2013年11月30日，患者贺实宜因病入住被告株洲市中心医院肾内科治疗，诊断为：1、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、尿毒症、肾性高血压、肾性贫血、高钾血症；2、冠心病、缺血性心肌病型、心脏扩大；3、胆囊息肉样病变；4、右肾囊性包块；5、右颈静脉置管术后；6、左前臂动静脉内瘘术后；7、慢性浅表性胃炎。入院后，被告对患者贺实宜进行血液透析治疗。患者贺实宜于2013年12月25日出院。出院后，因恶心、呕吐于2014年1月18日再次入住被告株洲市中心医院肾内科，继续进行血液透析治疗。住院期间，患者贺实宜因心动过缓、频发室性早搏转入被告心血管内科治疗。2014年2月1日，患者贺实宜在被告重症监护室内滑倒在地。2014年2月3日9时45分，患者出现胸闷心悸、乏力、发作性黒朦。2014年2月3日12时40分，被告对患者行永久性人工心脏起搏器植入术。术后继续行血液透析治疗。2014年2月6日17时12分，患者突感胸痛、气促。2014年2月7日，患者贺实宜转出心内科，最后诊断为：1、慢性肾功能衰竭（尿毒症）、肾性高血压、肾性贫血、透析不充分、尿毒症性心脏病、心脏扩大、心功能3级、永久性人工心脏起搏器植入术后；2、左前臂动静脉内瘘术后；3、右股静脉置管术后；4、肺部感染；5、周围神经病变可能；6、抑郁症；7、低T3综合症；8、胆囊息肉；9、右肾囊肿；10、慢性浅表性胃炎。同日，患者转入被告肾内科继续治疗。入住肾内科后，继续行血液透析治疗。临床检查，患者存胸闷、气促现象。经头部CT检查，诊断为颅脑骨折及硬膜外血肿，不排除外伤所致。至2014年2月20日，患者病情恶化，经被告医护人员进行抢救，患者虽有好转，但仍处于神志模糊状态，需持续呼吸机辅助通气。至2014年3月2日，患者突然出现心率迅速减慢至30次/分左右，并快速降至零，神志深昏迷，自主呼吸消失，血压、血氧饱和度测不出，经抢救无效于当日死亡。被告分析死亡原因为多器官功能衰竭。原告认为，被告对患者贺实宜的诊疗行为存在过错，且过错与贺实宜的死亡有因果关系，故向本院提起诉讼，请求判如所请。因患者家属不同意做尸检，患者死亡原因未经法医鉴定。本案审理中过程中，原告向本院提出申请，要求对被告的医疗行为是否存在过错，且过错与患者的死亡是否有因果关系进行鉴定。本院受理后，多次委托鉴定机构对上述事项进行鉴定，因患者死亡原因未能明确，受委托的鉴定机构没有作出最终的鉴定结论。
另查明：被告已向原告方支付了10000元丧葬费。
再查明：患者贺实宜在住院期间产生医疗费67543.63元，其中医保报销47371.4元，原告方支付20172.24元。
一审法院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案争议焦点为1、原告方因患者贺实宜的死亡产生的损失如何确定；2、被告的医疗行为是否存在过错，如有过错，与原告方的损失是否有因果关系。具体分析如下：关于原告方的损失，根据《中华人民共和国侵权责任法》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，结合2015-2016年度湖南省人身损害赔偿标准，对原告方的损失认定如下：1、医疗费，根据医疗费发票，个人支付的医疗费为20172.24元；2、陪护费认定为2000元；3、死亡赔偿金为28838元／年×19年＝547922元；4、丧葬费为24264元；5、精神损害抚慰金，本院酌情认定为30000元。以上第1-5项合计为624358.24；关于被告的诊疗行为有无过错。患者在医疗机构的重症监护室接受治疗，应当有医护人员全天候全方位的监护。本案患者贺实宜在被告重症监护室期间意外摔倒在地，并造成颅骨骨折及硬膜外血肿的后果，被告医护人员的监护不到位，具有过错。在患者摔倒之后被告并未及时告知患者家属，也未及时对其实施全面的检查和治疗。在2014年2月3日对患者行永久性心脏起搏器植入手术时，被告并未将患者硬膜外血肿作为手术参考因素，被告也具有过错。虽然患者的最终死亡原因未经法医鉴定，本案病历的责任划分也未经司法鉴定，但鉴于被告在诊疗过程中确实存在上述过错，同时考虑到患者当时的身体状况及所患疾病的复杂性，本院酌情认定被告承担原告方30%的损失，即认定被告向原告方赔偿损失187307.47元（624358.24×30%），扣除已赔付的10000元，被告还应向二原告赔偿损失177307.47元。综上所述，本案经调解未果，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：1、限被告株洲市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告王安、王军损失共计177307.47元；2、驳回原告王安、王军的其它诉讼请求。
本院二审期间，各方当事人均未向本院提交新的证据。本院对一审法院查明的事实予以确认。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案争议的焦点为被上诉人株洲市中心医院对贺实宜的死亡有无过错；如有过错，应承担什么责任。两上诉人王安、王军认为被上诉人株洲市中心医院在对患者贺实宜进行治疗期间存在三方面的过错：监护不到位，导致患者贺实宜在重症监护室摔倒并造成颅骨骨折及硬膜外血肿；向患者家属隐瞒摔倒的事实；对患者行永久性心脏起搏器植入手术时未将患者硬膜外血肿作为手术参考因素。对此，一审法院均已认定被上诉人存在过错，并据此酌情判决被上诉人株洲市中心医院承担30%的赔偿责任。然而本案患者病情复杂，病故后又因上诉人的原因未做尸检，死亡原因无法确定，鉴定机构亦无法对被上诉人是否存在过错以及过错与患者死亡之间的因果关系做出鉴定结论，故上诉人基于被上诉人存在上述三个方面的过错请求本院改判被上诉人承担全部赔偿责任缺乏证据支持。综上所述，上诉人王安、王军的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚、适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费8990元，由上诉人王安、王军负担。
本判决为终审判决。
审判长 羊 敏
审判员 谭红艳
审判员 彭 华
二〇一七年五月二十五日
书记员 曾慧敏