新疆维吾尔自治区策勒县人民法院民 事 判 决 书（2013）策民一初字第446号原告艾海提·阿卜杜艾尼（投保人、系被保险人之夫），男，维吾尔族，现住策勒县。原告吐送江·艾海提（受益人，系被保险人之子），原名图尔荪托合提·艾海提，男，维吾尔族。原告古再丽努尔罕·艾海提（受益人，系被保险人之女），女，维吾尔族。委托代理人：尤努斯·图尔地，新疆石榴花律师事务所律师。委托代理人：麦提图尔送·阿卜杜热伊木，新疆石榴花律师事务所实习律师。被告中国人寿保险股份有限公司和田分公司策勒县营销服务部。地址：策勒县玛合玛勒街8号。负责人：马成业，该公司经理。委托代理人王新骅，中国人寿保险股份有限公司和田分公司检查部经理。原告艾海提•阿卜杜艾尼、吐送江•艾海提、古再丽努尔罕•艾海提诉被告中国人寿保险股份有限公司和田分公司策勒县营销服务部人寿保险合同纠纷一案，本院于2013年4月17日受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告艾海提•阿卜杜艾尼、吐送江•艾海提、古再丽努尔罕•艾海提的委托代理人尤努斯•图尔地、麦提图尔送•阿卜杜热伊木及原告艾海提•阿卜杜艾尼、被告中国人寿保险股份有限公司和田分公司策勒县营销服务部负责人马成业及其委托代理人王新骅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2008年6月16日，原告艾海提•阿卜杜艾尼作为投保人为其妻子屯妮萨罕•达伍提与被告中国人寿保险股份有限公司和田分公司策勒县营销服务部签订了康宁定期保险合同，年保险费为1680元，保险金额为40000元。原告按合同约定按时交付了2008年至2011年四年的保险费合计6720元（1680元×4年=6720元）。2011年8月3日被保险人屯妮萨罕•达伍提在保险合同履行期间因脑瘤死亡。事后投保人艾海提•阿卜杜艾尼多次要求被告中国人寿保险股份有限公司和田分公司策勒县营销服务部支付被保险人屯妮萨罕•达伍提的死亡保险赔偿金75000元，但被告拒绝支付。特诉至法院请求依法判令被告支付被保险人屯妮萨罕•达伍提的死亡保险赔偿金75000元。庭审中，原告为支持其诉求向法庭提交以下证据：1、双方签订的《保险合同》复印件一份，证明其主张诉求的依据。被告对于该份证据的真实性无异议，但对于其证明的问题不予认可。2、2008年至2011年中国人寿保险股份有限公司保险费发票四张。每张金额为1680元，总计金额为6720元（1680元×4年=6720元）。证明原告按照保险合同约定履行了义务。被告对于该份证据予以认可。本院予以确认。3、《保险合同》第十页的复印件一份，证明被保险人参加保险时身体健康，无重大疾病。被告认为该份证据不是体检表，而是保险公司针对被保险人身体情况的一个问卷。对于该份证据的真实性予以认可，对于其证明的问题不予认可。4、被保险人在医院检查的相关证明，证明被保险人因病死亡是在双方合同存续期间。被告对于该份证据的合法性予以认可，对于其证明的问题不予认可。5、2011年8月18日由策勒县公安局策勒乡派出所出具的被保险人因脑瘤死亡注销户籍的证明复印件一份，证明被保险人的死亡事实及时间。被告对于该份证据予以认可。本院予以确认。6、策勒县公安局出具的姓名变更审批表及证明复印件，证明原告吐送江•艾海提的姓名变更。被告对于该份证据的真实性予以认可，但认为与本案无关。被告辩称：原告艾海提•阿卜杜艾尼在本保险合同中为投保人，保险合同中约定被保险人死亡赔偿金为40000元，但原告所主张诉求为75000元，故原告的诉求没有法律依据。另保险合同规定年缴费为1680元，根据双方权利义务对等的原则，依据该合同第五条第七项的规定，被保险人屯妮萨罕•达伍提在合同生效之日起一百八十日内因胶质瘤在和田地区医院住院做了开颅手术，手术后就应及时告知被告公司并申请理赔，但原告及其投保人都未行使该权利，直到2011年8月3日被投保人去世后才前往公司申请理赔，属于原被告签订合同中第五条第七项责任免除的范围，故被告在该条款的范围内免责。综上请求法院依法驳回原告诉讼请求。被告为支持其辩称向法庭提交以下证据：1、《保险合同》及该合同第二页现金价值表复印件。证明原告所主张的75000元系原告理解错误，是75元，而不是75000元，庭审中原告对此认可。原告诉求中要求支付赔偿金的计算方式是错误的。保单的价值为1000元时退保75元，最高保额40000元退保时应为3000元。原告对于该份证据的真实性予以认可，但对于其证明问题不予认可。2、被保险人于2008年9月17日在和田地区医院住院的病历复印件，证明被保险人患病住院的时间符合保险合同约定第五条第七项规定的免责条款，保险公司应不承担责任。原告对于该份证据的真实性予以认可，但对于证明问题不予认可。3、被保险人于2008年10月20日-12月8日在新疆医科大学附属肿瘤医院治疗的病历复印件，证明被保险人在保单生效之日起180天内发生重大疾病住院治疗，不属于保险公司的责任范围。原告对于该份证据的来源、真实性均予以认可，但对于其证明问题不予认可。4、《保险合同》、个人投保单和人身保险投保友情提示复印件，证明被告在原告投保时已尽到保险条款明确说明义务。原告对于证据的真实性予以认可，但对于其证明问题不予认可，原告认为其投保时被告没有详细告知相关合同条款。5、2011年10月9日原告向保险公司提交的理赔申请书复印件一份、理赔原始单证黏贴用纸复印件三份、策勒县民政局出具的土葬证明复印件一份、策勒县公安局出具的联网核查结果复印件一份，证明原告在被保险人死亡后申请理赔的情况。原告对于上述证据除理赔申请书的时间不予认可外，对于其他证据均予以认可。6、2011年11月3日拒绝给付保险金通知书，证明因被保险人理赔情况属于保险合同规定的免责条款，不属于保险责任范围，双方签订的保险合同效力终止。7、2011年11月3日理赔领款通知书一份，证明事故发生后被告应给原告支付的保险金额为5376元。原告对于第6、7证据均不予认可。经审理查明：2008年6月16日，原告艾海提•阿卜杜艾尼作为投保人为其妻子屯妮萨罕•达伍提与被告中国人寿保险股份有限公司和田分公司策勒县营销服务部签订康宁定期保险合同，双方约定合同生效日期为2008年7月3日，保险期限为24年，年保险费为1680元，保险金额为40000元，受益人为投保人长子吐送江•艾海提、长女古再丽努尔罕•艾海提。合同签订后，原告艾海提•阿卜杜艾尼按合同约定按时交付了2008年至2011年四年的保险费合计6720元（1680元×4年=6720元）。另查明，2008年9月17日被保险人屯妮萨罕•达伍提因“反复头痛头晕四个月加重伴恶心呕吐”前往和田地区医院就诊，被诊断为星型胶质瘤（1-Ⅱ级），并做了右额颞开颅胶质瘤切除手术。2008年10月20日至12月8日，被保险人屯妮萨罕•达伍提以“胶质瘤术后”前往新疆医科大学附属肿瘤医院进一步诊断，确诊为星型细胞瘤（WHOⅡ级）。后于2010年12月9日、2011年1月5日、2011年2月14日、2011年3月11日因“胶质瘤术后复发”前往新疆医科大学附属肿瘤医院治疗。投保人及被保险人在屯妮萨罕•达伍提看病住院后均未按照保险合同约定向被告告知及提出理赔申请。上述事实，原被告双方均不持异议，本院予以确认。2011年8月3日被保险人屯妮萨罕•达伍提在保险合同履行期间因脑瘤死亡。原告吐送江•艾海提遂于2011年10月9日向被告申请理赔，被告于2011年11月3日以被保险人在保单生效之日起一百八十日内确诊为星型细胞瘤（WHOⅡ级），属重大疾病的情况，依照双方签订的保险合同第五条第七项规定不承担保险责任为由向原告出具了“拒绝赔付保险金通知书”，并于同日出具支付原告保险金5376元的“理赔领款通知书”。本院认为：原告艾海提·阿卜杜艾尼与被告中国人寿保险股份有限公司和田分公司策勒县营销服务部签订的康宁定期保险合同，是双方当事人真实意思表示，系有效合同，双方当事人应按照合同约定全面履行合同义务。本案中原告按照合同约定按时交纳了2008年至2011年四年的保险费合计6720元（1680元×4年=6720元）。被保险人屯妮萨罕•达伍提于2011年8月3日在保险合同履行期间因脑瘤死亡。按照合同约定被告应支付原告保险金40000元。原告诉求被告承担75000元保险金缺乏事实和法律依据，本院对于合同约定的40000元保险金予以支持。庭审中被告辩称被保险人屯妮萨罕•达伍提于2008年9月17日被医院诊断为星型细胞瘤，并做了右额颞开颅胶质瘤切除手术，且在术后均未向被告提出过理赔申请，属于保险合同中第五条第七项的免责条款范围，依照合同规定被告不负保险责任。但原告在庭审中称被告在订立保险合同时未向投保人明确说明免责条款内容，虽被告辩称其有明确说明免责条款内容，并当庭提交了个人投保单和人身保险投保友情提示等证据予以证明。但原告不予认可。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。”故被告辩称其不应承担保险责任的理由不能成立，本院不予支持。同时原告称被告知道被保险人在保单生效之日起一百八十日内确诊为重大疾病后，没有解除合同，应承担不利后果。被告辩称其在2011年11月3日出具的“拒绝给付保险金通知书”写明双方签订的保险合同效力终止的事项，但原告称并未收到该通知书，对此原被告双方均未向本院提交相关证据加以证明。依据《中华人民共和国保险法》第十六条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第八条规定，对于被告拒绝赔付原告保险金的辩称本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条、第十七条第二款、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第八条之规定，经本院审判委员会讨论，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司和田分公司策勒县营销服务部于本判决生效后10日内支付原告艾海提·阿卜杜艾尼、吐送江•艾海提、古再丽努尔罕·艾海提保险金40000元。案件受理费1675元，由原告艾海提·阿卜杜艾尼承担675元，被告中国人寿保险股份有限公司和田分公司策勒县营销服务部承担1000元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于和田地区中级人民法院。本判决以维汉两种文字下发，如有不同，以汉文判决书为准。审 判 长 董        秀        君审 判 员 施        正        霞人民陪审员 热萨来提&mi     ddot;亚日二〇一三年六月十八日书 记 员 孙        诗        艺书 记 员 阿布力克木·阿布都卡地尔翻译伊敏江·司马义