广东省东莞市中级人民法院
行 政 判 决 书
（2014）东中法行终字第77号
上诉人（原审原告）：何大卫。
委托代理人：何广忠。
被上诉人（原审被告）：东莞市社会保险基金管理中心。住所地：广东省东莞市东城大道社保大楼，组织机构代码证号：××。
法定代表人：林永强，该中心主任。
委托代理人：王晃佐，该中心工作人员。
委托代理人：赖美兰，该中心工作人员。
上诉人何大卫因与被上诉人东莞市社会保险基金管理中心（以下简称“东莞社保基金中心”）社会保障行政给付纠纷一案，不服广东省东莞市第二人民法院（2014）东二法行初字第18号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理，现已审理终结。
2014年1月7日，何大卫向原审法院提起本案诉讼，请求判令：1.撤销东莞社保基金中心东社基金退字第YBDY00253164号《社会保险退单通知书》；2.东莞社保基金中心支付何大卫社会保险待遇金额4209.07元。
原审法院经审理查明：何大卫所在单位东莞市三维企业管理有限公司从2013年5月开始为其办理参加东莞市住院基本医疗保险和门诊基本医疗保险。何大卫于2013年9月29日至2013年9月30日在南方医科大学中西医结合医院住院治疗发生住院医疗费6013.12元。2013年10月16日，何大卫的父亲何广忠就其上述医疗费用向东莞社保基金中心申请核付社会保险待遇。东莞社保基金中心经查实何大卫申请核付保险待遇的就诊扣除自费项目后基本医疗费不足起付标准，故东莞社保基金中心于2013年11月27日作出东社基金退字第YBDY00253164号《社会保险退单通知书》，认定何大卫申请核付待遇事项不符合东莞市社会保险的有关规定，将申请资料退回何大卫。何大卫不服，向原审法院提起诉讼。
另查，根据何大卫的出院记录和病人费用清单显示，何大卫本次住院出院带药8周。根据南方医科大学中西医结合医院原告主诊医生提供的原告出院带药处方（两个月量的中草药处方二张、两个月量西药处方一张）及何大卫的住院病案首页复印件、长期和临时医嘱单复印件，何大卫存在出院超标准带药情况。
另，南方医科大学中西医结合医院为市外二级非定点医院，东莞市社会保障局东社保（2010）34号《关于调整东莞市社会基本医疗保险待遇标准的通知》规定，市外二级医院起付标准为1500元。
原审认定以上事实的证据有：何大卫的身份证复印件、社保卡复印件、何大卫出院记录、病人费用清单、出院疾病诊断证明书、住院发票、参保人险种缴费明细表、何大卫的住院病案首页、长期医嘱单、临时医嘱单、何大卫门诊中药处方、何大卫门诊西药处方、何大卫出院带药及自费情况表、东社基金退字第YBDY00253164号《社会保险退单通知书》、退单通知书签收联、《查阅、复印档案资料申请表》，东莞市社会基本医疗保险个人支付清单以及一审庭审笔录等。
原审法院认为：根据《中华人民共和国社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”的规定，东莞社保基金中心作为东莞市辖区内的社会保险经办机构，其于2013年11月27日作出东社基金退字第YBDY00253164号《社会保险退单通知书》，执法主体适格。
本案的争议焦点是东莞社保基金中心作出东社基金退字第YBDY00253164号《社会保险退单通知书》是否合法。
《中华人民共和国社会保险法》第二十六条规定，职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发1998（44）号）规定，基本医疗保险实行定点医疗机构（包括中医医院）和定点药店管理，劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法。原劳动保障部联合卫生部、国家中医药局于1999年发布的《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》第十三条规定，参保人员在不同等级的定点医疗机构就医，个人负担医疗费用的比例可有所差别，以鼓励参保人员到基层定点医疗机构就医。参保人员在不同等级定点医疗机构就医时个人负担医疗费用的具体比例和参保人员转诊、转院管理办法，由统筹地区劳动保障行政部门制定。东莞市人民政府于1999年11月8日颁发的《东莞市职工基本医疗保险暂行规定》第四十八条规定：“本规定所称的基本医疗指符合国家和省市有关基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准等各项规定的医疗服务，由此产生的医疗费用称基本医疗费用”，第二十八条规定：“住院基本医疗保险的参保人因疾病住院发生的在起付标准以上的基本医疗费用，由社会统筹基金按分段累计办法支付，累计支付金额不超过最高支付限额”。东社保（2000）10号《﹤东莞市职工基本医疗保险暂行规定﹥实施细则》第五条第（五）款规定：“……（五）下列就医就诊行为所发生的医疗费用，统筹基金不予支付：……4、超过七天的出院带药……”。东社保（2010）34号《关于调整东莞市社会基本医疗保险待遇标准的通知》规定，市外二级医院起付标准为1500元。
本案中，根据上述规定，何大卫2013年9月29日至2013年9月30日在南方医科大学中西医结合医院住院治疗发生住院医疗费6013.12元，住院出院带药8周，自费项目金额4586.9元，住院医疗费扣除自费项目后为1426.22元，扣除自付部分后的基本医疗费不足起付金1500元，不符合基本医疗保险基金支付的情形。因此，东莞社保基金中心经审核于2013年11月27日作出东社基金退字第YBDY00253164号《社会保险退单通知书》，认为何大卫的申请扣除自费项目后基本医疗费不足起付标准，并无不当。何大卫请求撤销该通知书并责令东莞社保基金中心支付社会保险待遇缺乏法律和事实依据，原审法院予以驳回。
综上所述，原审法院依照最高人民法院《关于执行﹤中华人民共和国行政诉讼法﹥若干问题的解释》第五十六条第（四）项的规定，判决：驳回何大卫的全部诉讼请求。本案受理费50元，由何大卫负担。
一审宣判后，何大卫不服原审判决，向本院提起上诉称，一审援用应该注销的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发1998（44）号）是错误的，请求判令撤销原审判决。
被上诉人东莞社保基金中心辩称：二审答辩意见与一审答辩意见一致。
经审查，本院对原审查明的事实予以认可。
本院认为：依照《中华人民共和国社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”的规定，东莞社保基金中心作为东莞市辖区内的社会保险经办机构，依法具有核定社会保险待遇支付的法定职权。本案审查对象为东莞社保基金中心作出的东社基金退字第YBDY00253164号《社会保险退单通知书》是否合法。
《中华人民共和国社会保险法》第二十六条规定：“职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行”。而我国目前关于城镇职工基本医疗保险的国家规定有《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发1998（44）号）以及原劳动保障部联合卫生部、国家中医药局于1999年发布的《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》。其中，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发1998（44）号）规定，基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理；统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定；基本医疗保险实行定点医疗机构（包括中医医院）和定点药店管理，劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法。《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》第十三条规定：“参保人员在不同等级的定点医疗机构就医，个人负担医疗费用的比例可有所差别，以鼓励参保人员到基层定点医疗机构就医。参保人员在不同等级定点医疗机构就医时个人负担医疗费用的具体比例和参保人员转诊、转院管理办法，由统筹地区劳动保障行政部门制定”。东莞市人民政府颁发于2000年1月1日起施行的《东莞市职工基本医疗保险暂行规定》第四十八条规定：“本规定所称的基本医疗指符合国家和省市有关基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准等各项规定的医疗服务，由此产生的医疗费用称基本医疗费用”。东莞市社会保障局于2000年经东莞市人民政府同意颁发东社保（2000）10号《﹤东莞市职工基本医疗保险暂行规定﹥实施细则》第五条规定：“……（五）下列就医就诊行为所发生的医疗费用，统筹基金不予支付：……4、超过七天的出院带药……”。东社保（2010）34号《关于调整东莞市社会基本医疗保险待遇标准的通知》规定：市外二级医院起付标准为1500元。
根据何大卫在南方医科大学中西医结合的医院出院记录、病人费用清单、广东省医疗收费票据、东莞市社会基本医疗保险个人支付清单，何大卫2013年9月29日至2013年9月30日在南方医科大学中西医结合医院住院治疗发生住院医疗费6013.12元，住院出院带药8周，其中，自费项目金额4586.9元，住院医疗费扣除自费项目后为1426.22元。因扣除自付部分后的医疗费未到起付标准1500元，东莞社保基金中心经审核于2013年11月27日作出东社基金退字第YBDY00253164号《社会保险退单通知书》，告知何大卫的申请核付待遇扣除自费项目后基本医疗费不足起付标准，并无不当。前述《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发1998（44）号）并未失效，何大卫主张原审法院援引该文件错误的理由不成立，依法不予采纳。何大卫诉请撤销该通知书并请求责令东莞社保基金中心支付相关社保待遇的理据不足，原审法院予以驳回正确。
综上所述，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十一条第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审案件受理费50元（上诉人何大卫已经预交），由上诉人何大卫承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 韦艳芹
审 判 员 张志强
代理审判员 叶俏珠
二〇一四年五月二十日
书 记 员 姚慧君
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