河南省方城县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫1322民初3169号
原告：陈学峰，男，1969年8月18日生，汉族，住方城县。
原告：李庆简，女，1971年2月22日生，汉族，住方城县。
委托诉讼代理人：李平，河南赫奕律师事务所律师。
被告：富德生命人寿保险股份有限公司南阳中心支公司。
住所地：南阳市人民路***号。
组织机构代码：78918786—0
负责人：裴飞，任支公司总经理职务。
委托诉讼代理人：马国旺，男，1987年9月15日生，汉族，住河南省延津县。系被告公司工作人员。
委托诉讼代理人：姚洋，男，1987年4月30日生，汉族，住南阳市卧龙区。系被告公司工作人员。
原告陈学峰、李庆简与被告富德生命人寿保险股份有限公司南阳中心支公司（以下简称富德生命人寿保险公司）、富德生命人寿保险股份有限公司南阳中心支公司方城营销部为人身保险合同纠纷一案，原告陈学峰、李庆简于2016年9月13日向本院提起诉讼，本院受理后，依法组成合议庭。2016年10月19日，原告申请撤回对被告富德生命人寿保险股份有限公司南阳中心支公司方城营销部的起诉，本院已裁定准许。2016年10月19日，本案公开开庭进行审理。原告陈学峰、李庆简及其的委托代理人李平、被告富德生命人寿保险公司的委托代理人马国旺、姚洋到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告陈学峰、李庆简诉称：2014年10月30日，原告李庆简作为投保人与被告签订了《保险合同》，由被告承保了富德××保险和生命住院费补偿医疗保险，保额为55000元，原告如约足额支付了保费。2016年3月初，原告陈学峰感觉胸闷、胸痛，即于2016年3月3日入住南阳市中心医院住院治疗。××、急性广泛前壁心肌梗死等。期间，原告及时向被告报案。2016年8月3日，被告向原告下发了《理赔决定通知书》，以原告未履行如实告知义务而解除合同，拒绝承担赔偿责任。请求判令被告履行保险合同义务，支付原告保险金55000元。
原告陈学峰、李庆简为支持其诉讼请求及事实理由的成立，向法庭提交的证据材料有：
1、二原告身份证、结婚证复印件一份；
2、保单复印件；
3、病历复印件；
4、医疗费发票复印件；
5、拒赔通知书复印件。
被告富德生命人寿保险公司辩称：一、被保险人陈学峰在投保时隐瞒其病情，××投保，违反了保险法规定的“如实告知”义务，公司解约拒赔于法有据。二、投保人隐瞒被保险人病史的行为严重影响被告公司决定是否承保。三、投保人在被保险人陈学峰被确诊为××后，在被告公司投保，骗保意图明细，法院应驳回原告诉讼请求。
被告富德生命人寿保险公司向法庭出示的证据材料有：
1、原告陈学峰2014年住院病例复印件；
2、××保险个人保险投保单一份；
3、生命住院费补偿医疗保险个人保险投保单一份；
4、两份投保单后所附的投保提示书；
5、保险公司回访客户录音光盘及材料一份；
6、保单回执两份；
7、保险条款两份；
8、理赔申请单一份；
9、理赔决定通知书一份。
经审理查明：原告陈学峰、李庆简系夫妻。2014年10月29日，原告李庆简以原告陈学峰为被保险人与被告富德生命人寿保险公司签订保险合同两份，其中合同编号为：Ｐ000000012579147的人身保险合同约定：投保的险种为生命住院费用补偿医疗保险，保险金额为5000元，合同期满日为2015年10月29日。2015年10月31日，原告李庆简又向被告缴纳保费340元，对该保险予以续保。合同编号为：Ｐ000000012577483的人身保险合同约定：投保的险种为1、生命吉祥三宝A款两全保险，保险金额为50000元。2、××保险，保险金额为50000元。合同的期满日均为2034年10月29日。合同签订后，原告李庆简按合同约定缴纳保费。
2016年3月3日，原告陈学峰因感觉胸闷、胸痛，入住南阳市中心医院住院治疗。××、急性广泛前壁心肌梗死等。2016年3月21日出院，共花费医疗费43107.51元。原告陈学峰住院后，及时向被告报案。2016年3月30日，方城县社会医疗保险中心对原告陈学峰的医疗费报销29182.3元，下余13925.21元因原告陈学峰没有参加其他社会保险未报销。2016年8月3日，被告向原告陈学峰下发了《理赔决定通知书》，以原告陈学峰在投保前因急性胰腺炎及肝占位住院治疗，未履行如实告知义务而解除保险合同，拒绝承担赔偿责任。
另查明，原告陈学峰于2014年1月2日至2014年1月12日，在方城县人民医院住院，诊断的病情为：急性胰腺炎，肝右叶占位。
又查明，富德生命人寿保险公司生命住院费用补偿医疗保险（C款），第六条保险责任约定，“在本合同保险责任开始后的有效期内，本公司依照下列约定承担保险责任：一、住院费用补偿医疗保险金给付若被保险人因意外伤害事故或因在本合同生效之日起三十日后发生的疾病，经医院医生诊断，在必要的情况下住院治疗，本公司将按被保险人在本合同有效期内的住院过程中所发生的符合被保险人所参加的社会医疗保险范围内的必要且合理的医疗费用，在扣除被保险人获得的如下针对该医疗费用的补偿、赔偿后，按余额部分的百分之八十给付住院费用补偿医疗保险金。”第七条责任免除约定，“因下列情形之一导致被保险人住院治疗的，本公司不承担给付保险金的责任：……十四、被保险人在保险合同生效日之前患的，××和症状…。”。第十一条受益人的指定和变更约定“本合同受益人约定为被保险人本人。××保险（A款），第五条保险责任约定：“在本附加合同保险责任开始后的有效期内，××保险金给付责任：……二、若被保险人于本附加合同生效日起一年后或效力恢复之日起一年后，因疾病导致首次达到本附加合同定义的重大疾病之疾病状态，或者因疾病导致被确诊首次患本附加合同定义的重大疾病或进行本附加合同定义的手术，且从上述事由发生之日起第三十日二十四时仍生存，××保险金，本附加合同终止。”第十条受益人的指定和变更约定“本合同受益人约定为被保险人本人。××的定义中第二款第二项约定为：急性心肌梗塞。
综上事实，本院认为：原告李庆简以原告陈学峰为被保险人与被告富德生命人寿保险公司签订的两份人身保险合同，双方主体适格，内容合法，为有效合同，双方均应按合同约定履行权利义务。因双方签订的生命住院费用补偿医疗保险约定，××，经医院医生诊断，在必要的情况下住院治疗，本公司将按被保险人在本合同有效期内的住院过程中所发生的符合被保险人所参加的社会医疗保险范围内的必要且合理的医疗费用，在扣除被保险人获得的如下针对该医疗费用的补偿、赔偿后，按余额部分的百分之八十给付住院费用补偿医疗保险金。原告陈学峰在合同生效之日起三十日后因疾病住院，花费医疗费共计43107.51元。经社会医疗保险报销29182.3元，下余13925.21元未报销，按百分之八十计算为13925.21元Ｘ80%=11140.168元。因原告投保的保险金额为5000元，所以被告应当向原告陈学峰支付保险金5000元。因双方签订的××保险约定：被保险人于本附加合同生效日起一年后，因疾病导致首次达到本附加合同定义的重大疾病之疾病状态，且从上述事由发生之日起第三十日二十四时仍生存，××保险金。原告陈学峰于2014年10月29日与被告签订保险合同，于2016年3月3日发生疾病，××、急性广泛前壁心肌梗死”，××的定义中第二款第二项约定的急性心肌梗塞。被告应当按照保险金额50000元，向原告陈学峰支付保险金。故原告陈学峰请求判令被告支付保险金55000元（50000元+5000元）的理由成立，本院予以支持。因两份保险合同中受益人均指定为被保险人，所以原告李庆简请求判令被告支付保险金的理由不能成立，本院不予支持。被告辩称：被保险人陈学峰在投保时隐瞒其病情，××投保，违反了保险法规定的“如实告知”义务，公司解约拒赔于法有据。因被告未提供充分有效证据证实在投保人签订保险合同之前或签订保险合同当时，对于需“如实告知”的事项和未“如实告知”的法律后果，向投保人作出明确说明。依据《最高人民法院研究室关于对＜保险法＞第十七条规定的“明确说明”应如何理解的问题的答复》中“对于有关免责条款，除了在保险单上提示投保人注意外，还应当对免责条款的概念、内容及其法律后果等，以书面或者口头形式向投保人或其代理人作出解释，以使投保人明了该条款的真实含义和法律后果”的规定，合同中关于未如实告知保险公司不予理赔的约定对原告无效。所以被告的辩解理由不能成立，本院不予采信。且原告陈学峰2014年1月2日患病的病情为：急性胰腺炎，肝右叶占位。而2016年3月3日发生疾病的病情为“冠心病、急性广泛前壁心肌梗死”，即原告陈学峰申请理赔的病情与原病情菲同一病情，故被告称原告隐瞒病情的辩解理由不能成立，本院不予采信。
综上，依据《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第三十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告富德生命人寿保险股份有限公司南阳中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内向原告陈学峰支付保险金55000元。
二、驳回原告李庆简的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1175元，由被告富德生命人寿保险股份有限公司南阳中心支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。
审 判 长 张振山
审 判 员 杨保存
人民陪审员 刚晓阳
二〇一六年十一月十八日
书 记 员 靳安东