河北省武强县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）冀1123民初326号
原告：胡振成，男，1957年2月14日出生，汉族，武强县北代乡人，现住。系死者张艳云之夫。
原告：胡俊陶，男，1986年9月26日出生，汉族，武强县北代乡人，现住。系死者张艳云之子。
二原告委托诉讼代理人：胡兴兴，女，1983年11月4日出生，汉族，武强县北代乡人，现住。系死者张艳云之女。
原告：胡兴兴，女，1983年11月4日出生，汉族，武强县北代乡人，现住。系死者张艳云之女。
被告：武强县医院，地址武强县新开西街***号。
法定代表人：白平章，系该医院院长。
组织机构代码：40470636-8。
委托诉讼代理人：高书波，河北舒波律师事务所律师。
委托诉讼代理人：左馨卉，系医院内二科副主任。
原告胡振成、胡兴兴、胡俊陶与被告武强县医院因医疗损害责任纠纷，向本院提起诉讼，本院于2016年5月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告胡兴兴，原告胡振成、胡俊陶委托诉讼代理人胡兴兴，被告武强县医院委托诉讼代理人高书波、左馨卉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告胡振成、胡兴兴、胡俊陶向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告全部经济损失310435元；2、诉讼费由被告负担。事实与理由：2016年3月28日下午，患者张艳云因肢体麻木到武强县医院就诊，做了CT检查，医生当场告知，检查结果为陈旧性血栓，按照脑梗塞住院治疗。24小时以内没有做任何新的检查以确定是否有新血栓方面，继续按陈旧性血栓治疗。在2016年3月29日下午，医生给患者做颈部彩超，彩超显示左侧颈动脉自起始部分可见一分割光带，将颈动脉分成两个管腔。影像显示右侧颈动脉未见异常，左侧颈动脉发现异常。但未建议家属转院或进行下一步检查，而是继续用治疗血栓药物。如果当时建议去上级医院，患者可能不会丧命。2016年3月31日，在基本确认为主动脉夹层时，医嘱是停止用药，但是医生给打了抗凝针。由于医院管理混乱，××人未能及时手术，2016年4月1日患者张艳云死亡。原告认为被告的诊疗行为存在误诊误治。一、被告武强县医院只凭借陈旧性血栓的CT检查就确诊患者为脑栓塞，××灶出现，患者被怀疑主动脉夹层后仍误用抗凝药和扩张血管药物，后医生又篡改病历，欺骗家属，企图推卸责任。二、病人因医生误诊为脑栓塞而用溶血、抗凝及扩张血管药物，导致患者脖子疼痛加剧。××患者颈动脉异常，告知家属为先天畸形，继续使用抗凝和扩张血管药物，造成阜外医院无法在接诊第一时间为患者做手术。原告的经济损失有：医疗费8052.12元，丧葬费26204.5元，交通费8500元，死亡赔偿金221020元，护理和办理丧葬事宜的误工6299元，鉴定费6000元，精神损害抚慰金40000元。要求被告赔偿医疗费、丧葬费、交通费、死亡赔偿金、护理和办理丧葬事宜的误工、误工费的40%，鉴定费、诉讼费由被告全部负担。
被告武强县医院辩称，一、本案基本事实：逝者张艳云20**年3月28日18:02主因口角偏斜、右侧肢体麻木无力1小时后入院就诊。患者及家属自述：发病后右侧肢体无力时有加重感，发病时无胸闷胸痛，既往无高血压史。经查：血压135/90mmHg；以口角偏斜、右侧肢体麻木无力为表现，且肢体无力时轻时重。表象为“右侧鼻唇沟变浅，口角左偏，伸舌右偏”。考虑在脑梗死基础上有短暂性脑缺血发作，入院后经药物治疗，约3小时后肢体麻木无力逐渐好转。2016年3月30日查体：右侧鼻唇沟变浅，四肢无力，肌张力正常。入院一天诊治就明显见效，证明不存在误诊、误治。患者于2015年3月31日晨，左肘部支撑起身时突然出现颈部疼痛，后出现阵发性胸骨后疼痛，自诉为“撕裂性”疼痛，时有向左背部放射，持续约1-2分钟。经查：血压105/66mmHg，较平时偏低，窦性心动过缓。××症，两肺局部间质改变、肺气肿，两侧少量胸腔积液，升主动脉增宽。考虑主动脉夹层，因被告医院无治疗主动脉夹层条件，建议转院治疗。患者出现症状后及时确诊并建议转院，证明被告已尽职尽责，毫无过失。二、被告不应承担任何赔偿责任。在逝者出现胸痛症状后，值班医生第一时间联系心内科会诊及本院CT室、B超室进一步检查，明确了主动脉夹层诊断，又积极联系本院120及时转院，被告各科室密切配合，为患者下一步更快更好的诊治赢得了时间。主动脉夹层是一种死亡率很高的急症、××急、病势凶险，主要发病机制为高血压、××变，被告对于患者疾病的诊治已尽最大的努力。被告为县级医院，医疗条件不可与高级医院相比。《侵权责任法》第六十条“患者有损害，……（三）限于当时的医疗水平难以诊疗……医疗机构不承担赔偿责任”。对于患者的去世，感到无比的痛心和惋惜，被告对逝者家属表示同情和安慰。被告已负担鉴定费3000元，对于原告的全部损失被告承担10%。
本院经审理认定事实如下：本案原被告争议是：患者张艳云死亡与被告的诊疗行为之间是否存在因果关系。原告就该争议提交证据：1、患者张艳云在武强县医院住院病历、用药明细，被告无异议，能够证明患者在被告武强县医院治疗。2、对武强县医院院长李伟的录音录像，被告对其真实性无异议，结合证据1患者张艳云在武强县医院住院病历、用药明细，能够证明被告武强县医院对患者张艳云在治疗过程中用药低分子肝素钙。3、中国医学科学院阜外医院诊断证明书、病历，被告无异议，予以认定。4、河北医科大学法医鉴定中心法医临床鉴定书，被告对其真实性无异议，该证据具有真实性、合法性、关联性，予以认定。根据上述有效证据查明：患者张艳云于2016年3月28日18时02分主因口角偏斜伴右侧肢体麻木无力1小时入住被告武强县医院。初步诊断：脑梗死、低蛋白血症。给予抗凝、抗血小板聚集、改善脑循环等药物治疗。2016年3月29日颈动脉彩超检查：左侧颈动脉自起始部以上可见一分隔光带，将颈动脉分成两个管腔，未探及颈总动脉分叉处结构，彩色多普勒显示两管腔内分别可见动脉血流，脉冲多普勒显示两管腔内分别显示类似颈外及颈内动脉血流频谱。2016年3月31日晨，患者张艳云出现阵法性胸骨后疼痛，时有向左背部放射，查心电图、胸部CT，诊断主动脉夹层。患者病情重，出院前给患者注射一针低分子量肝素钙注射液。患者出院转至中国医学科学院阜外医院就诊，确诊为主动脉夹层。患者张艳云于2016年4月1日死亡。经原被告双方协商，本院委托河北医科大学法医鉴定中心进行鉴定，并出具法医临床鉴定意见书，鉴定意见：被告武强县医院的医疗行为存在一定过错，与患者死亡的不良后果有一定因果关系，医院承担轻微责任。
关于原告的损失部分，医疗费，原告的证据5、新型农村合作医疗参合人员住院补偿审核表1张、中国医学科学院阜外医院门诊收费票据1张，证明医疗费损失。被告对其真实性无异议，称农合报销后的费用为准。以上票据具有真实性、合法性、关联性，予以认定。其医疗费损失医疗费8000.2元。交通费，证据6交通费票据5张、微信转账凭证1份，证明原告救护车费，根据原告转院的实际情况，武强县-
衡水市-
北京的路线原告的支付凭证，认定5500元。鉴定费，证据7鉴定费票据1张，被告对其真实性、关联性没有异议，本院予以认定，其鉴定费6000元（其中原告已负担3000元，被告已负担3000元）。被扶养人生活费，证据8原告胡振成残疾人证1份、户口本1份主张被扶养人生活费，被告对其真实性无异议，对其关联性有异议，原告胡振成虽然有一定残疾，丧失部分生活能力，但是患者张艳云死亡时已经55周岁，该证据不能证明患者张艳云生前具有抚养能力，故此不具有关联性，不予以认定。综上所述，原告胡振成、胡兴兴、胡俊陶的损失有：1、医疗费8000.2元。2、交通费5500元。3、鉴定费6000元（其中原告已负担3000元，被告已负担3000元）。4、死亡赔偿金，患者张艳云19**年11月6日出生，死亡时55周岁，生前生活在武强县北代乡前韩旺村，系农村居民，其死亡赔偿金为11051元/年×20年=221020元。5、丧葬费，52409元÷12个月×6个月=26204.5元。6、护理费和办理丧葬事宜的误工费，被告武强县医院同意按照2015年度河北省居民服务业年平均工资2人计算，予以采纳，护理费和办理丧葬事宜的误工费为644元。以上经济损失共计267368.7元。
本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告武强县医院在患者张艳云住院期间检查彩超显示异常，出现其他症状后，未能进一步查明患者疼痛原因，存在一定延误诊断，使用抗凝药物对患者主动脉夹层有一定影响。××患者有主动脉夹层后，其医嘱上已停用低分子量肝素钙注射液，但患者在转院前被注射一针低分子量肝素钙注射液，转入中国医学科学院阜外医院治疗时，因凝血功能异常不能手术，患者张艳云死亡。被告武强县医院存在一定过错，与患者张艳云死亡具有一定因果关系，被告武强县医院已构成侵权，应承担侵权责任。××，早期不易发觉，从发生到死亡，病情发展较快，且主动脉夹层Ⅰ型死亡率极高，患者张艳云自身患病致其死亡原因力较大，应自担部分经济损失。综上分析，本院认为，被告武强县医院承担25%的赔偿责任较为适宜。关于原告请求精神损害抚慰金一节，患者张艳云死亡之后给家属即本案原告造成的精神压力和痛苦。原告请求赔偿精神损害抚慰金符合法律规定，应予支持。其精神损害抚慰金酌情确定为20000元。关于原告主张被扶养人生活费一节，死者张艳云年龄55周岁，原告不能证明死者张艳云生前具有抚养能力，故对原告的该项主张不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：
被告武强县医院于判决生效之后五日内赔偿原告胡振成、胡兴兴、胡俊陶医疗费、交通费、鉴定费、死亡赔偿金、丧葬费、护理费和办理丧葬事宜的误工费计66842元，赔偿原告胡振成、胡兴兴、胡俊陶精神损害抚慰金20000元，共计86842元。扣除被告武强县医院垫付的鉴定费3000元，被告武强县医院再赔付83842元。
驳回原告胡振成、胡兴兴、胡俊陶的其他诉讼请求。
如果未按照本判决指定的时间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2352元，由原告胡振成、胡兴兴、胡俊陶负担1552元，由被告武强县医院负担800元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或河北省衡水市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省衡水市中级人民法院。
审 判 长 武万党
审 判 员 李 毅
代理审判员 魏 晴
二〇一七年四月十七日
书 记 员 李 欢