甘肃省临洮县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）临民一初字第263号
原告赵晓露，女，1993年9月10日出生。
委托代理人杨琪，甘肃鑫正大律师事务所律师。
委托代理人马志勇，甘肃鑫正大律师事务所律师。
被告临洮县人民医院。
法定代表人边红林，该院院长。
委托代理人彭远军，该院医务科主任。
委托代理人孙德强，该院法律顾问。
原告赵晓露与被告临洮县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告赵晓露的委托代理人杨琪、马志勇，被告临洮县人民医院委托代理人彭远军、孙德强到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告赵晓露诉称，因骑自行车摔伤，于2012年5月16日入住被告处治疗，并对右腓骨等处骨折进行手术治疗。由于手术失误，于术后第八天出现感染，又进行第二次创口清除术，因无法控制转到甘肃省中医院住院治疗。后又在被告处住院治疗，但感染更加严重，最终导致原告右腓骨下段骨质坏死缺损，给原告造成终生不可逆转的伤害。经甘肃天平司法医学鉴定所司法鉴定意见书认定，被告对赵晓露诊疗行为存在过错，与损害后果存在因果关系，其医疗过错参与度为100%。经甘肃省法医学会司法鉴定中心鉴定，赵晓露的伤残等级评定为八级。起诉要求被告赔偿医疗费41422.04元，护理费6868元，住院伙食补助费4040元，营养费2020元，交通费2480元，残疾赔偿金102941.4元，鉴定费7350元，精神损失费30000元。合计167121.44元。
被告临洮县人民医院辩称，原告在自行骑车摔伤后入住医院，手术过程并无过错，伤口感染是多种原因造成的。本次纠纷已于2012年9月29日双方在县卫生局主持下达成处理协议，医院已补偿原告11000元作为一次性处理，协议约定原告以后不得缠诉。且上次原告起诉后经定西市医学会鉴定认为，其右腓骨感染系多种因素所致，与本次治疗无直接因果关系，且不构成医疗事故。甘肃天平司法医学鉴定所司法鉴定意见书是单方委托，鉴定经过不客观，甘肃省法医学会司法鉴定中心依照职工工伤标准对原告所作的伤残等级评定，属适用标准错误。原告医疗费用中，大部分为治疗本身摔伤疾病，应予以剔除，门诊治疗票据和预交费用收据不能证明是本人所花费用。要求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，原告赵晓露因骑自行车不慎摔伤，于2012年5月16日入住被告临洮县人民医院住院治疗。诊断为：1.右腓骨骨折，2.右内踝骨骨折，3.右后踝骨骨折，4.右踝关节脱位，5.右下胫腓联合分离。被告单位骨二科于2012年5月21日对原告右腓骨等处骨折进行手术治疗。5月27日右腓骨切口处伤口感染。5月29日又邀请专家对右腓骨术后伤口感染进行清创术。共住院35天，花去医疗费17717.26元，新型农村合作医疗报销8761.45元，因感染未愈，于6月20日转甘肃省中医院住院治疗。于6月22日对感染病灶行清除术。住院治疗28天，花去医疗费20400.20元，新型农村合作医疗报销8584.65元。8月10日，又在被告临洮县人民医院住院治疗。于8月24日因感染严重截除不连腓骨，清除感染源。现原告右腓骨下段缺失。住院31天，花去医疗费5200.76元，新型农村合作医疗报销2976.58元。2012年9月29日，在临洮县卫生局主持下，原、被告双方达成经济救助协议书，由被告救助原告11000元。2013年4月17日，原告又入住甘肃省中医院行踝关节内固定取出术，住院7天，花去医疗费6706.50元，未报销。经甘肃省法医学会司法鉴定中心鉴定，赵晓露的伤残等级参照职工工伤标准，右腓骨下段缺损评定为九级，踝关节损伤评定为九级，综合评定为八级伤残。2013年1月和8月两次到兰州军区总医院及甘肃省中医院进行门诊治疗，但未提供相关诊断证明书及病历。2013年3月25日，原告以被告医疗行为存在过错为由向本院提起诉讼，经本院委托定西市医学会鉴定，结论为本次治疗与原告伤口感染无直接因果关系，构不成医疗事故，原告遂申请撤诉。2013年9月11，日经甘肃鑫正大律师事务所委托，甘肃天平司法医学鉴定所司法鉴定意见书认定，被告对赵晓露诊疗行为存在过错，与损害后果存在因果关系，其医疗过错参与度为100%，支付鉴定费6000元。原告以此鉴定意见书为依据再次提起诉讼，要求被告赔偿。庭审中，双方就原告赵晓露伤残等级均认为按道路交通事故受伤人员伤残等级评定标准，共同认可确定为十级。
证实上述事实的主要证据有：
1、原告身份证明，被告单位法人证明书、机构代码证，证实双方医患关系之主体适格，原告为农村居民；
2、原告赵晓露在被告临洮县人民医院住院病历二份，甘肃省中医院住院病历二份，患者赵晓露截除右腓骨照片一张，证实原告受伤原因，诊断情况，治疗经过及住院时间；
3、原告合作医疗证及医疗费报销登记表，证实原告两次在临洮县人民医院住院、第一次在甘肃省中医院治疗花费及报销情况；
4、原告提供2013年4月24日甘肃省中医院住院费用结算单一张，证实花费6706.50元至今未报销；
5、甘肃天平司法医学鉴定所发票一张，证实原告支付鉴定费6000元；
6、经济救助协议书，证实2012年9月29日，原、被告达成协议，被告救助原告11000元，约定以后不缠诉；
7、定西市医学会医疗事故技术决定书，证实本病例不构成医疗事故；
8、甘肃省法医学会司法鉴定中心司法鉴定意见书，证实赵晓露的伤残等级参照职工工伤标准，右腓骨下段缺损评定为九级，踝关节损伤评定为九级，综合评定为八级伤残；
9、甘肃天平司法医学鉴定所司法鉴定意见书，证实被告对赵晓露诊疗行为存在过错，与损害后果存在因果关系，其医疗过错参与度为100%；
10、原告提供其中学毕业证，证实其于2011年6月从临洮县文峰中学毕业；
11、原、被告一致陈述，证实原告赵晓露的伤残等级确定为十级，双方认可。
上述证据经当庭质证，被告对甘肃天平司法医学鉴定所司法鉴定意见书有异议，认为是单方委托，内容不客观。经审查，鉴定意见分析、说理清楚，程序合法，结论客观，且被告方未申请重新鉴定，故应予以采信。对其他证据双方无异议，本院予以确认。
关于原告提供的甘肃省中医学院附属医院门诊发票2张，甘肃省中医院门诊发票4张，兰州军区总医院门诊发票5张，经审查，以上票据户名为赵晓露，但未提供相关诊断证明及住院病历佐证，不能确实证明治疗疾病的种类及病情，治疗费用与腓骨感染不能联系，故对以上票据不予采信。
本院认为，公民的健康权受法律保护，患者在诊疗活动过程中因医疗行为过错或过失造成身体受到损害，医疗机构应当承担赔偿责任。原告因摔伤在临洮县人民医院住院后，其右下肢骨折属闭合性骨折，在手术后出现伤口感染，导致右腓骨骨髓炎症及右腓骨下段部分骨质缺损，经鉴定机构认定，该次手术是感染的直接原因，医疗行为与损害后果之间存在因果关系，本病例医疗行为存在过错且过错参与度为100%。故原告因治疗右腓骨感染所花医疗费用及相应的其他损失，应由被告承担全部赔偿责任。关于被告辩解其医疗过程无过错，伤口感染是由多种因素造成的意见，因患者未查到外伤及自身免疫功能低下的症状即无自身感染的条件，应认定手术过程是导致感染的直接原因，故对此辩解意见不予支持。其提出纠纷发生后已由行政主管单位调解处理，再无诉权的意见，因协议属救助性质的补偿，且诉权属公民的一项基本权利，并不因得到救助而丧失，故原告寻求司法程序解决并无不当。关于原告的经济损失，其中第一次入住临洮县人民医院诊断为多处骨折并行内固定术所花费用并非全部治疗腓骨伤口感染，应剔除正常医疗费用，本次治疗自负医疗费用8955.81元，可由被告适当承担4500元；第一次在甘肃省中医院住院治疗腓骨伤口感染花费自负费11815.55元和第二次在临洮县人民医院治疗腓骨伤口感染自负费用2224.18元，应由被告负担。关于原告于2013年4月17日至4月24日在甘肃省中医院住院取出踝关节内固定物，属其对摔伤后疾病的正常治疗，与腓骨感染治疗无关，该费用应由原告自负。关于护理费可按实际治疗腓骨感染住院94天，每天70元计算；住院伙食补助费可按每天40元计算；营养费可按每天10元计算；交通费因未提供正规票据可按实际需要适当支持1000元；关于原告请求的伤残赔偿金，因其受伤时属农村居民，且经常居住地和户籍所在地一致，也与原告参加新型农村合作医疗登记的“一般农户”相符，故应参照《2013年道路交通事故人身损害赔偿标准》，农村居民人均纯收入4506.7元即十级伤残确定为9013.4元；鉴定费6000元可按票据支持；其请求精神损失因未给其造成严重精神损害后果，故不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第六条、第十六条、第二十二条之规定，判决如下：
一、被告临洮县人民医院赔偿原告赵晓露经济损失医疗费18539.73元、护理费6580元、住院伙食补助费3760元、营养费940元、交通费1000元、鉴定费6000元、残疾赔偿9013.4元，合计45833.1元（已付11000元）。于判决发生法律效力后15日内付清。
二、驳回原告赵晓露的其他诉讼请求。
案件受理费3642元，由原告赵晓露负担1821元，由被告临洮县人民医院负担1821元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省定西市中级人民法院。
审 判 长 陈志伟
审 判 员 赵永忠
人民陪审员 袁彦军
二〇一四年一月二十二日
书 记 员 王小红