浙江省慈溪市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）甬慈民初字第77号
原告：许仁章。
委托代理人：王来焕。
被告：慈溪市第三人民医院。
法定代表人：蔡水奇。
委托代理人：周超。
原告许仁章诉被告慈溪市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月7日立案受理，依法由代理审判员王文艳适用简易程序于2014年3月3日对本案公开开庭进行审理。原告许仁章及其委托代理人王来焕、被告慈溪市第三人民医院的委托代理人周超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告许仁章起诉称：2013年2月8日，原告因左眼肿痛到被告处就诊，经诊：眼压NAMER16、L（43），诊断为急性虹膜炎，配阿托品药水治疗。同年2月10日，原告再次到被告处就诊，经复诊诊断为左眼虹膜炎，继续用药如前。同年2月14日，原告又到被告处就医，经诊眼压NAMER13、LERR，复诊诊断为急性虹膜炎，继续用药如前。后原告左眼视力逐渐模糊不清，伴胸闷呕吐。同年2月24日，原告再次到被告处就诊，经复诊诊断为急性虹膜炎，停阿托品药水。同年3月3日，原告又再次到被告处就诊，被告眼科主治医师张医师回复原告其左眼系急性虹膜炎，仍遵医嘱用药。后原告左眼红肿疼痛，视力逐渐模糊不清，为此，原告于2013年3月11日到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就医，同年3月14日入住该院，入院诊断：左眼角膜溃疡穿孔、左眼晶状缺如。2013年3月14日，原告在全麻下行左眼内容物剜除术。2013年12月20日，原告之伤经宁波市医学会鉴定，结论为：1.被告在医疗活动中存在过错，与原告左眼球缺如的人身损害后果存在因果关系；2.参照《医疗事故分级标准（试行）》，原告目前的人身损害后果等级为三级甲等；3.被告的医疗过错在原告损害后果中的责任程度为主要责任。诉请判令：1.被告即时赔偿原告医疗费23623.46元、住院伙食补助费350元、护理费840元、残疾赔偿金500520元、误工费44341元、精神损害抚慰金64697.64元、鉴定费2400元、交通费1616元、代理费10000元，合计648388.1元；2.本案诉讼费由被告承担。
被告慈溪市第三人民医院答辩称：被告对原告所称的基本医疗事实无异议，但认为原告损害后果与自身原有外伤也存在一定关系。
原告为证明自己的诉讼主张成立，向本院提供以下证据：
1.医疗损害鉴定书一份，证明原告的伤残等级、护理时间、误工期限等；
2.病历二份，证明原告受伤及就医事实；
3.住院小结二份，证明原告受伤及住院治疗的事实；
4.医疗费发票一组，证明原告为治病所支出的医疗费；
5.鉴定费发票一份，证明原告支付鉴定费的事实；
6.银行账户明细查询单一组，证明原告工资收入情况，据此计算误工费损失；
7.车票一组，证明原告为看病所支出的车费。
被告慈溪市第三人民医院未提供证据。
对原告提供的证据，被告质证及本院认证如下：被告对证据1、2、3、5无异议，本院予以认定；对证据4、7的真实性无异议，本院对证据4反映的原告花费医疗费、交通费的事实予以认定；对证据6有异议，认为该查询单上面没有原告姓名，真实性无法确认，本院认为，该份查询单无法证明原告工资收入情况，不予认定。
根据本院确认的证据及原、被告的庭审陈述，本院认定本案事实如下：
2013年2月8日，原告因“左眼胀痛4天余，左眼角膜穿孔术后1年”到被告处就诊，查体：左眼混合充血（＋＋），角膜大范围瘢翳，以中央区明显，角膜荧光染色未见明显着色，余窥不清，周边前房不浅，眼压：R16mmHg，L（43mmHg），诊断“左眼急性虹睫炎，继发青光眼”，予阿托品眼液等治疗。同年2月10日原告到被告处复诊，查体：左眼混合充血（＋），角膜瘢翳，周边部透明，未及KP，瞳孔药源性散大，余窥不入，眼压Tn，诊断“左眼虹睫炎”，治疗同前。同年2月14日原告再次到被告处复诊，查体：左眼睫状充血（＋），睫状区无明显压痛，角膜瘢翳，KP（＋＋），Tyn（－），瞳孔药源性散大，余窥不入，眼压Tn，左眼B超：玻璃体混浊，诊断“急性虹睫炎”，治疗同前。同年2月24日原告再次至被告处复诊，查体：左眼睫状充血（＋），睫状区无明显压痛，角膜白斑，KP（－），Tyn（－），瞳孔药源性散大，诊断“急性虹膜炎”，予停阿托品、继续使用曲必殊、普南扑灵等。同年3月3日，原告又至被告处复诊，查体：左眼睫状充血（＋＋），角膜白斑，睫状区轻压痛，KP（－），Tyn（－），余窥不入，眼压Tn，诊断“急性虹睫炎”，继续以前用药。同年3月13日，患者因“左眼红、痛1月余，视物不见10天”入住复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，查体：VOD：1.0，VOS：HM／BE，矫正无助，左眼球凹陷，结膜充血，中央角膜穿孔，直径约6mm，见玻璃体溢出，周边角膜水肿，前房消失，虹膜前粘连，嵌顿于角膜穿孔处，瞳孔窥不见，晶体缺如，脉络膜视网膜隆起。次日，原告在全麻下行“左眼内容物剜除术”，术中诊断：左眼角膜溃疡穿孔、左眼晶状体缺如。同年3月18日，原告经查体：左眼睑不肿胀、结膜充血，结膜囊缝线在位，并于当日出院。同年12月20日，原、被告共同委托宁波市医学会就原告的医疗损害进行鉴定，宁波市医学会出具甬医学鉴（2013）251号医疗损害鉴定书一份，鉴定意见为：1.被告在医疗活动中存在医疗过错，与原告左眼球缺如的人身损害后果存在因果关系；2.参照《医疗事故分级标准（试行）》，原告目前的人身损害后果为三级甲等；3.被告对原告损害后果的责任程度为主要责任。
原告因本起事故所产生的各项损失为：原告主张因被告的医疗过错行为产生医疗费23623.46元，经本院核实医疗费发票，金额应为17403.86元；原告主张住院伙食补助费按照住院7天、50元／天的标准计算为350元、护理费按照住院7天、120元／天的标准计算为840元，被告无异议，本院予以认定；原告主张残疾赔偿金按照其每月收入4171元计算10年为500520元，本院认为，原告系农民，按照上年度宁波市农村居民人均纯收入、结合原告三级甲等（六级伤残）的损害后果，计算出残疾赔偿金为184750元；误工费原告主张按照其每天工资139元、共319天计算得出44341元，被告认为原告并未提供医疗机构病休证明，本院认为，原告因伤致残持续误工，误工费可以计算至定残日前一天，原告未能举证证明其有固定收入，本院参照上年度宁波市职工平均工资计算得出误工费为37895元；原告主张精神损失抚慰金为64697.64元，本院认为，原告因此次事故造成左眼球缺如，构成六级伤残，精神上遭受极大痛苦，本院酌定精神损害抚慰金30000元；原告主张鉴定费2400元，本院予以认定；原告主张交通费1616元，本院根据原告就医地点、时间、人数，酌定交通费800元；原告主张代理费10000元，本院认为，该损失不属于因此次医疗事故而必然产生的损失，本院不予认定。
本院认为：原告在被告处治疗，原、被告形成医疗服务合同关系。原告既往有眼角膜穿孔手术史，被告在诊疗过程中对原告未予常规视力检查，即诊断为“左眼急性虹睫炎、继发青光眼”，依据不足。后原告在被告处多次复诊，被告均未引起足够重视，最终造成严重后果。现原告起诉要求被告承担医疗侵权责任，已举证证明就医事实、损害事实，并通过提供相关病历资料对被告的医疗行为存在过错完成了初步举证。根据宁波市医学会出具的医疗损害鉴定书，根据现有病历资料，结合原告原有外伤史，应为“左眼继发性青光眼（外伤性），角膜穿孔术后”，被告诊断为“左眼急性虹睫炎、继发青光眼”依据不足。被告在治疗过程中应首先予以降眼压治疗，被告仅给予美开朗滴眼液治疗，降压措施不足。后原告在被告处多次就诊，被告均未修正诊断及请上级医生会诊或转诊治疗，使原告持续高眼压未能得到及时处理，加之原告原有角膜损伤手术史，导致原告角膜穿孔最终行“左眼内容物剜除术”。原告目前左眼球缺如的后果主要是被告过错所致，被告应对原告损害承担主要责任。因此，本院酌定被告对原告的各项经济损失承担75%的赔偿责任，并赔偿精神损害抚慰金30000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十五条第一款，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：
一、被告慈溪市第三人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告许仁章医疗费17403.86元、住院伙食补助费350元、护理费840元、残疾赔偿金184750元、误工费为37895元、鉴定费2400元、交通费800元，合计244438.86元中的75%计183329.15元；
二、被告慈溪市第三人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告许仁章精神损害抚慰金30000元；
三、驳回原告许仁章的其余诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10280元，减半收取5140元，由原告许仁章负担3687元，被告慈溪市第三人民医院负担1453元，均于本判决生效后七日内交纳本院。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴纳通知后七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费。如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，账号为376658348992，开户银行为宁波市中国银行营业部，如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作自动放弃上诉处理。
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代理审判员 王文艳
二〇一四年三月七日
代书 记员 邹荷君
附：本判决依据的法律条文及司法解释：
一、相关法律
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、相关司法解释
1.最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。2.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条：因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条：精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。三、申请执行的规定
1.《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
2．最高人民法院《关于人民法院执行工作若干问题的规定（试行）》第18条：人民法院受理执行案件应当符合下列条件：（1）申请或移送执行的法律文书已经生效；（2）申请执行人是生效法律文书确定的权利人或其继承人、权利承受人；（3）申请执行人在法定期限内提出申请；（4）申请执行的法律文书有给付内容，且执行标的和被执行人明确；（5）义务人在生效法律文书确定的期限内未履行义务；（6）属于受申请执行的人民法院管辖。人民法院对符合上述条件的申请，应当在七日内予以立案；不符合上述条件之一的，应当在七日内裁定不予受理。