山东省招远市人民法院行 政 判 决 书（2017）鲁0685行初41号原告孙玉健，男，1956年1月27日生，汉族，山东省招远市人，住招远市。被告招远市社会保险服务中心。住所地：招远市。法定代表人潘广利，男，主任。委托代理人王武，招远市社会保险服务中心工作人员。第三人山东凯利医疗器械有限公司。住所地：招远市。法定代表人张庆芬，女，董事长。委托代理人刘焕君，山东凯利医疗器械有限公司总经理。原告孙玉健因要求被告招远市社会保险服务中心履行支付工伤医疗待遇的义务，于2017年7月18日向本院提起行政诉讼。本院于同日立案后，于2017年7月23日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因山东凯利医疗器械有限公司与本案被诉行政行为有利害关系，本院依法通知山东凯利医疗器械有限公司为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2017年8月15日公开开庭审理了本案。原告孙玉健，被告招远市社会保险服务中心负责人高岩及委托代理人王武，第三人山东凯利医疗器械有限公司法定代表人张庆芬及委托代理人刘焕君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙玉健诉称，2014年10月20日，原告在第三人山东凯利医疗器械有限公司处工作中不慎从高处摔下。第三人于2014年11月12日提出工伤认定申请，认定原告属于工伤，2016年6月7日经烟台市劳动能力鉴定为伤残八级。原告在山东省文登整骨医院共花费35573.49元，原告向被告报销医疗费，被告以报销住院票据为复印件为由，拒绝报销。原告为维护自己合法权益，特向法院提起诉讼，请求判令被告支付医疗费35573.49元。原告向本院提交了以下证据：1、身份证复印件，证明原告的身份；2、工伤认定决定书复印件，证明原告被认定为工伤；3、劳动能力鉴定结论书复印件，证明原告经鉴定劳动功能障碍程度为捌级；4、医疗住院收费票据复印件，证明原告受伤住院收费情况；5、烟台市工伤保险待遇审批表复印件，证明原告申请工伤保险待遇；6、费用清单复印件，证明原告住院花费情况；7、中医院住院病件案复印，证明原告受伤情况；8、证人李某出庭作证，证明原告因工受伤在医院接受治疗，原告需要报销的原始发票一开始一直在财务部由其个人保存，后来因为与单位法定代表人张总（张某某）交接，其把原始发票一张交给张总，张总当天晚上回家后找不到该发票。财务部当时交接的四个人回忆交接过程，确定张总带走了发票，至于带到哪里不清楚。被告招远市社会保险服务中心辩称，原告要求被告给付工伤医疗费的请求没有政策和法律依据，不应予以支持。一、烟社保发〔2015〕11号文《关于印发的通知》第二十八条第十三款要求“医疗待遇审核需提供原始费用发票（交通事故已由人民法院、商业保险留存的，可提供发票复印件）。”二、《中华人民共和国会计法》第十四条第五款规定“记账凭证应当根据经过审核的原始凭证及有关材料编制”。综上所述，原告在被告处不能提供工伤医疗费用发票原件，不符合领取工伤保险基金的条件，因此对其主张依法不应予以支持，请求依法驳回原告的诉讼请求。被告招远市社会保险服务中心向本院提交了以下依据：1、烟社保发〔2015〕11号文第二十八条第（十三）项，证明审核需要提供原始发票，原始费用发票如果属于交通事故，存在第三方责任的，并且原始费用发票被法院或者商业保险机构留存的，可以提供复印件，但是本案不属于交通事故，按此规定必须提供原始费用发票；2、《中华人民共和国会计法》第十四条第五款，证明记账凭证应当根据经过审核的原始凭证及有关材料编制，原告提供的是原始费用发票的复印件，不符合要求。第三人山东凯利医疗器械有限公司述称，一、第三人作为用人单位见过发票原件，但是在办理的过程中丢失，发票本身是记录双方往来的证据，第三人在原告受伤后垫付所有费用，原告住院期间开具了所有费用的清单。经过第三人与住院方商量，住院方复印票据给第三人并加盖公章。因为发票是一次性的，只能一次性提供不能重复。二、原告是第三人单位职工，在单位受伤后第三人按照有关规定给原告申报工伤，同时也经过了社保部门的认可。根据被告的答辩称复印件无效，答辩状备注中交通事故已由人民法院、商业保险留存的，可提供发票复印件，这就可以说明可以用复印件报销。三、医院为原告开具了报销费用复印件，并且加盖了公章，按照有关规定应该是有效的，和原件一样具有相同的法律效力。四、答辩状中烟社保发〔2015〕11号文是烟台的一个试用办法，不是法律规定，应该按照法律规定执行。经庭审质证，原告、被告提交的证据、依据质证意见如下：被告及第三人对原告提交的1号至7号证据的真实性和证明目的无异议。被告对原告提交的8号证据没有异议，但是认为通过该证人证词，可以证明发票原件被张总带走，而不是丢失，至于是否丢失还要进一步证实。第三人对原告提交的8号证据没有异议。原告对被告提交的1号、2号依据提出异议，认为原始费用发票让第三人丢失，原告无法提供。第三人对被告提交的1号、2号依据提出异议，同庭审答辩意见。本院对上述证据、依据认证如下：原告提交的1号至7号证据具备证据的真实性、合法性，且和本案待证事实具有关联性，本院予以确认。原告提交的8号证据不能充分证明其医疗住院原始费用发票丢失，故对该证据的证明目的，本院不予确认。被告提交的1号依据系烟台市社会保险服务中心印发的，各县市区社会保险经办机构遵照执行并无不当；被告提交的2号依据系法律条文，已颁布实施普遍适用。对被告提交的上述依据本院予以确认。经审理查明，2014年10月20日，原告孙玉健在第三人山东凯利医疗器械有限公司工作中不慎从高处摔下。第三人于2014年11月12日提出工伤认定申请，2015年2月27日烟台市人力资源和社会保障局作出烟人社工伤案字[2015]第（10-0154）号工伤认定决定书，认定原告受到的事故伤害，属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2016年6月7日烟台市劳动能力鉴定委员会确认原告劳动功能障碍程度为捌级。原告在山东省文登整骨医院住院费用为35573.49元，该住院费用由第三人垫付。原告委托第三人向被告招远市社会保险服务中心申请支付医疗费，被告以提供的住院费用票据为复印件、未能提供原始费用发票为由拒绝支付。原告向我院提起行政诉讼，请求判令被告支付医疗费35573.49元。本院认为：关于对本案原告诉讼主体资格的审查。《中华人民共和国行政诉讼法》第二十五条第一款规定：“行政行为的相对人以及其他与行政行为有利害关系的公民、法人或者其他组织，有权提起诉讼。”原告孙玉健作为被告处的参保职工，被认定为工伤后，认为被告未履行为其核发工伤医疗待遇的义务，具有提起本案行政诉讼的主体资格。关于对本案被告诉讼主体资格和职权范围的审查。国务院《工伤保险条例》第五条第二款规定：“县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。”第三款规定：“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。”被告招远市社会保险服务中心是招远市社会保险行政部门按规定设立的社会保险经办机构，负责办理招远市行政区域内的工伤保险事务。因此，原告将其作为本案被告提起行政诉讼，被告的主体资格适格，且被告具有办理工伤保险事务的职权。关于对原告要求被告支付医疗费的审查。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；……。”国务院《工伤保险条例》第三十条第一款规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。”第三款规定：“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。”《山东省贯彻实施办法》第十条规定：“工伤保险基金用于下列支出：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用……；”《中华人民共和国会计法》第十四条第五款规定：“记账凭证应当根据经过审核的原始凭证及有关资料编制。”《烟台市工伤保险经办业务流程》（修订）第二十八条规定：“工伤保险经办机构要求用人单位提供以下资料：（十三）原始费用发票（交通事故已由人民法院、商业保险留存的，可提供发票复印件）”。根据上述规定，原告主张的医疗费属于工伤保险基金支付范围，但是原告或者第三人应当向被告提供原始费用发票。综上，原告在第三人处工作期间被认定为工伤的事实清楚，证据确凿。原告在第三人处工作期间，第三人依法为原告缴纳了工伤保险费，原告主张的医疗费应当由工伤保险基金支付，但是支付医疗费应当提供原始费用发票，被告以提供的住院费用票据为复印件、未能提供原始费用发票为由拒绝支付，并无不当，依法应予支持。原告所诉理由证据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：驳回原告孙玉健请求判令被告招远市社会保险服务中心支付医疗费35573.49元的诉讼请求。案件受理费50元，由原告孙玉健负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长  于杰红人民陪审员  李宝莱人民陪审员  王进成二〇一七年八月二十五日书 记 员  邵 斐