新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州阿勒泰地区中级人民法院民 事 判 决 书（2016）新43民终12号上诉人（原审原告）库丽沙哈提·乌拉汗，女，哈萨克族，1972年3月2日出生，住福海县。委托代理人托肯·波丁巴依，新疆新北律师事务所律师。被上诉人（原审被告）福海县人民医院，住所地福海县团结路**号。法定代表人王焱，该院院长。委托代理人赵静，新疆兰河律师事务所律师。上诉人库丽沙哈提·乌拉汗因医疗损害责任纠纷一案，不服福海县人民法院（2015）福民初字第555号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人库丽沙哈提·乌拉汗及其委托代理人托肯·波丁巴依、被上诉人福海县人民医院的委托代理人赵静到庭参加诉讼。本院翻译朱马得力担任法庭翻译。本案现已审理终结。原审法院查明，库丽沙哈提·乌拉汗于2013年12月18日，因得侧腮腺混合瘤和右乳脂肪瘤到福海县人民医院住院治疗共计24天，出院记录上可以清晰发映当时伤口愈合好，面目无麻木，口角略歪斜，右眼睑不能完全闭合，余无明显不适。出院后发现右侧面瘫，于是库丽沙哈提·乌拉汗先后在福海中医医院、自治区中医医院住院治疗，三次住院治疗共计花费20402.49元，2014年12月16日到自治区中医医院做检查，产生交通费用600元。经福海县人民医院委托，阿勒泰地区明正司法鉴定所于2015年1月10日出具司法鉴定意见书一份，鉴定意见为库丽沙哈提·乌拉汗的伤残等级属5级伤残，后续治疗相关费用9000元，误工期180日为宜，护理期90日为宜，营养期期限90日为宜（以上包括医疗期及功能恢复期）。经库丽沙哈提·乌拉汗申请，双方当事人协商一致，双方确定由福海县人民法院委托新疆新医司法鉴定所对福海县人民医院医疗行为与库丽沙哈提·乌拉汗损害后果（面瘫）之间是否存在因果关系进行鉴定。该所于2015年10月20日出具福海县人民医院的医疗行为与库丽沙哈提·乌拉汗损害后果（面瘫）之间不存在法律上事实之因果关系的鉴定意见。库丽沙哈提·乌拉汗对此鉴定意见提出了异议，该所于2015年11月11日出具了异议答复函，认为其出具的2015-0662号鉴定意见书充分体现了证据的三性。原审法院认为，经新疆新医司法鉴定所鉴定，福海县人民医院在对库丽沙哈提·乌拉汗的治疗过程中，诊疗行为符合诊疗技术规范。术前、术中尽到了应尽的各项注意义务，不能佐证福海县人民医院在医疗行为过程中存在过错。面神经切除致面瘫的损害后果系手术难以避免的并发症，系实际病情治疗需要所致，属于免责规范。福海县人民医院的医务人员在诊疗活动中已向库丽沙哈提·乌拉汗说明了病情和医疗措施。实施手术前，该院医务人员也及时向库丽沙哈提·乌拉汗及其亲属详细说明了手术医疗风险等情况，并取得库丽沙哈提·乌拉汗及其亲属书面同意后，对库丽沙哈提·乌拉汗实施了手术。库丽沙哈提·乌拉汗要求福海县人民医院赔偿损失的主张，证据不足，不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十六条之规定，判决：驳回原告库丽沙哈提·乌拉汗的诉讼请求。案件受理费6117.04元，减半收取3509元，由原告库丽沙哈提·乌拉汗负担（已免交）。宣判后，库丽沙哈提·乌拉汗不服原审判决，上诉称，福海县人民医院在给库丽沙哈提·乌拉汗诊疗的过程中存在严重过错，其过错与库丽沙哈提·乌拉汗的右面神经受损存在直接的因果关系，应当承担民事赔偿责任。理由为：一、福海县人民医院管理不规范，没有合格的技术和职业知识的情况下不同意库丽沙哈提·乌拉汗转院的申请，说做手术的是从美国来的专家，手术导致右侧面神经受损，鉴定机构作出右侧面神经损伤的程度是库丽沙哈提·乌拉汗通过治疗好转的结果，并不是最初的损伤结果，为此库丽沙哈提·乌拉汗花了不少钱；二、1、福海县人民医院没有尽到风险告知义务，该医院没有做该手术的环境、设备、人员的条件，又不让库丽沙哈提·乌拉汗到其他有条件的医院去治疗。2、福海县人民医院没有尽到风险结果的预见义务。专家从邀请来后直接上手术台，除了简单讨论被手术人员基本身体情况和病情外没有时间讨论其他问题，所以才会出现手写的说明。福海县人民医院对风险结果根本就没有预见，也没有向患者术前说明该情况。3、腮腺混合瘤手术中可能发生的情况，如可能伤及神经，条件好一些的医院都采取保护神经损伤的措施，但是福海县人民医院条件差，没有做此类手术的资质，所以才出现损伤面神经的情况。手术后医务人员也没有说明切断神经的情况，安慰要继续治疗才能恢复，且福海县人民医院当时说给1万元，可见他们就是有责任的。4、福海县人民医院在库丽沙哈提·乌拉汗面神经受损后，没有采取补救措施，院方的术后护理措施不当。综上，库丽沙哈提·乌拉汗就诊中，福海县人民医院存在过度检查、不尽谨慎的注意和告知义务、管理不规范等一系列过错，导致库丽沙哈提·乌拉汗面神经严重受损，应承担全部赔偿责任。福海县人民医院辩称，一审法院认定事实清楚，证据确凿充分，库丽沙哈提·乌拉汗的上诉请求没有事实和法律依据。为库丽沙哈提·乌拉汗做手术的医生都是有资质的医生。库丽沙哈提·乌拉汗曾两次行“右侧腮腺瘤切除术”，术区粘连。术前告知库丽沙哈提·乌拉汗手术并发症可能损伤面部神经，库丽沙哈提·乌拉汗同意签字，术中发现腮腺瘤已侵犯整个面神经，无法保全面神经，也告知库丽沙哈提·乌拉汗家属，库丽沙哈提·乌拉汗的家属同意切除整个腮腺及面神经。福海县人民医院在诊疗过程中，无诊断过失，无诊疗计划过失，无手术操作失误过错，患者右侧面神经损伤应系该类肿瘤清扫术最常见并发症及后遗症，属可预见必然发生的并发症。综上，请求驳回上诉，维持原判。二审中，双方当事人对一审中提供的证据没有新的证明目的和新的质证意见。二审中，双方当事人均未提供新的证据。原审法院查明的事实与本院审理查明的事实一致，予以确认。另查明，库丽沙哈提·乌拉汗在1999年在新疆医科大学第一附属医院行腮腺瘤手术，2007年在北屯医院行腮腺瘤手术，2013年又因腮腺瘤复发，在福海县人民医院行“右侧腮腺全叶切除＋肿物切除＋颈部淋巴结清扫术”治疗。还查明，经库丽沙哈提·乌拉汗申请，福海县人民法院委托新疆新医司法鉴定所对福海县人民医院在诊疗过程中有无过错、福海县人民医院的诊疗行为与库丽沙哈提·乌拉汗的病情与伤残程度之间有无因果关系进行了医疗过错鉴定。新疆新医司法鉴定所出具（2015）新医法鉴字第662号鉴定意见书，鉴定意见为：“福海县人民医院在对库丽沙哈提·乌拉汗的诊疗过程中，诊疗行为符合诊疗技术规范。术前、术中尽到了应尽的各项注意义务，不能佐证福海县人民医院在技术层面和法律实务层面存在过错。面神经切除致面瘫的损害后果系手术难以避免的并发症，系实际病情治疗需要所致，属于免责范畴，不能佐证福海县人民医院的医疗行为与损害后果（面瘫）之间存在法律上事实之因果关系”。本案争议焦点是，福海县人民医院在诊疗过程中是否存在过错。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗纠纷案件涉及复杂的医学专业知识，故对医疗行为是否存在过失以及与患者的损害结果之间是否具有因果关系等问题，由专业性的医学组织或机构作出专业性结论意见，有利于认定事实、分清责任。本案中经福海县人民法院委托，新疆新医司法鉴定所作出福海县人民医院在诊疗过程中没有过错，福海县人民医院的医疗行为与损害后果（面瘫）之间不存在因果关系的鉴定意见，该鉴定程序合法，对鉴定意见予以采纳。二审庭审中，库丽沙哈提·乌拉汗申请重新鉴定，但未提供证据证明本案中存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形，对库丽沙哈提·乌拉汗申请重新鉴定的请求不予支持。福海县人民医院在诊疗过程中不存在过错，对库丽沙哈提·乌拉汗的上诉请求不予支持。综上，原审法院认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5691元，由上诉人库丽沙哈提·乌拉汗负担（已免交）。本判决为终审判决。审 判 长 黄     强     辉代理审判员 马     维     红代理审判员 巴燕·叶留二〇一六年一月二十五日书 记 员 杨          乐