济南市槐荫区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）槐民初字第2430号
原告刘国军，男，1962年12月30日出生，汉族，系烟台勇士机械有限公司传达员，住山东省海阳市。
原告郑雪梅（系原告刘国军之妻），1969年12月25日出生，汉族，系山东省海阳市金源纺织器材有限公司待岗职工，住址同原告刘国军。
以上两原告委托代理人杨大刚，山东瑞麟律师事务所律师。
以上两原告委托代理人贾君，山东瑞麟律师事务所实习律师。
被告海阳市第三人民医院，住所地山东省海阳市。
法定代表人于建涛，该院院长。
委托代理人纪德信，男，1960年6月18日出生，汉族，系海阳市第三人民医院副院长，住山东省海阳市。
委托代理人孙华丛，山东息相通律师事务所律师。
被告山东省立医院，住所地济南市。
法定代表人秦成勇，院长。
委托代理人王艳，女，1981年11月3日出生，汉族，系山东省立医院小儿神经内科主治医师，住济南市。
委托代理人代文杰，山东乾慧律师事务所律师。
原告刘国军、郑雪梅与被告海阳市第三人民医院（简称海阳第三医院）、被告山东省立医院（简称省立医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年10月24日立案受理，并本院依法组成合议庭，分别于2014年12月24日、2015年4月2日公开开庭进行了审理，第一次开庭原告刘国军及其委托代理人杨大刚，原告郑雪梅委托代理人杨大刚，被告海阳第三医院委托代理人纪德信、孙华丛，被告省立医院委托代理人刘海燕、代文杰到庭参加诉讼。第二次开庭原告刘国军、郑雪梅委托代理人杨大刚、贾君，被告海阳第三医院委托代理人纪德信、孙华丛，被告省立医院委托代理人王艳、代文杰到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告刘国军、郑雪梅诉称，患者刘小怡系原告刘国军、郑雪梅之女。2013年1月27日上午，患者刘小怡因腹痛伴恶心、呕吐到海阳市第三人民医院下设的龙塘埠卫生室就诊。该卫生室未行检查确立诊断即按感冒进行治疗。由于没有效果，患者于当日晚上到海阳第三医院本部就诊。该医院仍然在未查明病情的情况下，按“急性胃炎”进行治疗。被告的上述治疗不但没有任何疗效，反而导致患者病情加重。2013年1月30日凌晨，患者入住被告山东省立医院，被告以糖尿病酮症酸中毒、颅内感染等进行治疗。但由于存在检查不完善、治疗措施不到位等过错不但未能治愈或控制疾病，反而导致患者于2013年2月1日凌晨死亡。原告认为，患者所患疾病绝非不治之症。由于两被告在治疗过程中存在未经诊断即行治疗，诊断依据不足甚至错误，治疗措施不当，延误诊疗，明显违反法律、行政法规、规章以及其他诊疗规范的规定，不履行与基本医疗水平相应的诊疗义务等过错，导致原告痛失爱女，被告的过错在精神上和经济上给原告造成了重大伤害，为此诉请法院请求判令：一、两被告共同赔偿医疗费8210.11元、护理费254元、住院伙食补助费60元、营养费100元、交通费2000元、丧葬费23193元、死亡赔偿金565280元、受害人亲属办理丧葬事务误工损失1524元、精神抚慰金10万元，以上合计700621.11元。二、案件受理费、司法鉴定费等全部诉讼费用由被告承担。诉讼中原告变更诉讼请求，要求两被告共同赔偿医疗费8343.11元、护理费254元、住院伙食补助费200元、营养费100元、交通费3023元、死亡赔偿金584440元、丧葬费23193元，受害人亲属办理丧葬事务误工损失1524元、精神损害抚慰金100000元，以上合计721077.11元。
被告海阳第三医院辩称，山东省医学会鲁医鉴（2014）11号医疗事故技术鉴定书认为答辩人存在医疗过失与事实不符，答辩人对患者刘小怡的诊疗行为符合常规，不存在误诊情况。答辩人的诊疗行为与患者刘小怡的死亡结果之间没有因果关系。原告的诉讼请求缺乏事实和法律依据，退一步讲，即使按照山东省医学会的医疗事故技术鉴定书，医疗机构也仅承担事故的次要责任，而原告在诉讼请求中要求医疗机构全额赔偿其损失，没有事实和法律依据。综上所述，答辩人是一个基层卫生单位（乡镇卫生院），答辩人对于患者刘小怡的诊疗过程中尽到与基层卫生单位水平相对应的诊疗义务，诊疗过程不存在任何过失，更不存在误诊的问题，对于患者刘小怡的死亡结果确实与答辩人的诊疗行为无关，因此，请法院依法查明事实后，驳回原告对于答辩的起诉。
被告省立医院辩称，我方认为医院为患者刘小怡诊断正确，医疗行为符合医疗操作常规或规范，没有过错或失误。望法庭查明案件事实，依法作出公正判决。
经审理查明，患者刘小怡于2001年1月15日出生，系原告刘国军、郑雪梅之女，2013年1月27日因腹痛伴恶心、呕吐到海阳市第三人民医院就诊，查体：上腹部压痛，无反跳痛，诊断：“急性胃炎？”。1月29日凌晨患儿病情加重，到海阳市中医院行CT检查示：“左侧颞叶低密度影，脑炎？右侧侧脑室积水”。1月30日00：41因“呕吐2天，神志不清1天”入住省立医院，入院诊断：“颅内感染？”。入院后，给予吸氧、心电监护、急查肝功生化、胰岛素控制血糖等处理。患儿病情危重，转入PICU，给予对症支持治疗，全院会诊后考虑患儿糖尿病酮症酸中毒、休克、严重脓毒血症并MODS／MOF，予输注血浆补充凝血因子、白蛋白支持治疗，2013年2月1日01：37患儿抢救无效死亡。死亡诊断：糖尿病酮症酸中毒等。2013年7月22日烟台医学会受烟台市卫生局委托，对刘小怡与海阳市第三人民医院医疗事故争议案依据《医疗事故处理条例》进行技术鉴定。2013年9月12日烟台医学会作出烟台医鉴（2013）55号《医疗事故技术鉴定书》。该鉴定书分析认为患儿因“腹痛、呕吐15小时”于2013年1月27日到海阳市第三人民医院就诊，当时查体“腹平坦，上腹部压痛无反跳痛”，初步诊断“急性胃炎”，给予补液，诊疗过程符合诊疗常规。1月29日出现神志改变后到海阳市中医院行头颅CT检查示“左侧颞叶低密度影，脑炎？右侧侧脑室脑积水”。随后因病情加重到省立医院就诊，依据辅助检查诊断糖尿病酮症酸中毒及MODS／MOF，导致死亡。患儿自发病一直无头痛及发烧，仅凭头颅CT诊断“脑炎”依据不足。患儿死亡与院方医疗行为无因果关系，不构成医疗事故。2014年4月4日山东省医学会受烟台市卫生局委托对刘小怡与海阳市第三人民医院医疗纠纷案进行再次医疗事故技术鉴定。2014年4月23日山东省医学会作出鲁医鉴（2014）11号《医疗事故技术鉴定书》。该鉴定书分析认为，根据医患双方提供的资料、陈述、答辩及专家提问，专家鉴定组综合分析认为：1、患儿因“腹痛伴恶心、呕吐15小时”于2013年1月27日到海阳市第三人民医院就诊，医方在问诊不仔细、未行必要的临床及实验室检查（如体温、血常规及血生化检查等）的情况下，按照“急性胃炎？”给予654-2、胃复安、地塞米松等药物输液治疗后，未对患儿病情进行评估并记录，允许回家观察，延误诊治，存在医疗过失；2、据患儿的临床症状表现、病程演变特点，颅脑CT检查等，结合其山东省立医院病历资料分析，该患儿“脑炎”诊断依据不足，符合糖尿病酮症酸中毒、严重脓毒血症并MODS／MOF导致死亡。其死亡与患儿自身疾病的发展、医方医疗过失行为存在因果关系，医方承担次要责任。结论：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。原、被告因赔偿问题产生纠纷，为此，原告诉至本院，要求处理。
本院认为，原告与两被告间医疗关系明确，山东医学会作出的鲁医鉴（2014）11号《医疗事故技术鉴定书》合法有效，应予采信，该鉴定书对被告海阳第三医院的责任明确，因此原告要求被告海阳第三医院赔偿有理，应予支持。根据该份鉴定书意见：“本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任“。综合损害后果的严重性及责任比例，被告海阳第三医院依45%承担赔偿责任为宜。关于医疗费方面，原告提交的烟台市城镇居民基本医疗保险费用报销单载明，总金额为14738元，社会统筹实际支付额6527.89元，医院收病人金额8210.11元，海阳市乡村卫生一体化门诊医药费专用收款票据3张（88＋20＋13），合计121元，个人支付部分的医疗费为8331.11元。海阳市第三人民医院处置单记载的12元，因该单不属收款凭证，不予采信，按45%分担责任后，被告海阳第三医院应赔偿原告医疗费3748.99元。关于交通费方面，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。患者刘小怡于2013年2月1日去世，原告提交的交通费单据均为2013年2月1日之后的票据，不符合最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定。不予采信。但考虑到刘小怡到海阳第三医院及省立医院就诊的实际情况，酌情给予1800元交通费赔偿。关于护理费方面，依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，结合患者刘小怡的年龄、病情，由1人陪护到省立医院就诊治疗合理。陪护人刘国军为城镇在岗职工，虽未提交收入证明，但原告要求按2013年度山东省城镇在岗职工年平均工资46386元计算2日（2013年1月30日到省立医院就诊至2013年2月1日凌晨去世）并无不当，按45%分担责任后，被告海阳第三医院赔偿原告护理费114.37元。关于住院伙食补助费方面，被告海阳第三医院辩称应按患者刘小怡实际住院时的标准计算有理，应予采信，原告要求按每天100元，计算2天，于法无据，不予支持，患者刘小怡住院期间的标准每天按30元。计算2天为60元，按45%分担责任后，海阳第三医院应赔偿原告住院伙食补助费27元。关于营养费方面，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，而原告未向法庭提交相关医疗机构要求加强营养的证据，亦未提交加强营养的相关证据，对该请求，不予支持。关于死亡赔偿金方面，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条规定，结合患者刘小怡为学生及其住所，原告要求2014年度按山东省城镇居民人均可支配收入29222元计算20年有理，应予支持，按45%责任分担后，被告海阳第三医院应赔偿原告死亡赔偿金262998元。关于丧葬费方面，被告海阳第三医院辩称应按农村居民人均纯收入标准计算不予支持。原告要求被告海阳第三医院2013年度山东省城镇在岗职工年平均工资46386元计算并无不当，按45%分担责任后，被告海阳第三医院应赔偿原告丧葬费10436.85元。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及相关法律法规的规定，原告要求被告海阳第三医院赔偿受害人的亲属办理丧葬事务的误工损失1524元，该赔偿项目不属法定赔偿项目，于法无据，不予支持。被告海阳第三医院的过错给患者及其近亲属造成了极大的精神损害。原告要求赔偿精神抚慰金有理，应予支持，结合被告海阳第三医院的过错程度和损害后果，酌情赔偿原告精神抚慰金5万元。关于鉴定费方面，鉴定费3500元，按45%责任分担后，被告海阳第三医院赔偿原告鉴定费1575元。原告刘国军、郑雪梅的诉讼请求虽要求被告省立医院承担赔偿责任，因原告未向本院提交被告省立医院在对患者刘小怡诊疗过程中具有过错的证据，原告的此项诉讼请求证据不足，不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十条规定判决如下：
一、被告海阳市第三人民医院于本判决生效之日起10日赔偿原告刘国军、郑雪梅医疗费3748.99元。
二、被告海阳市第三人民医院于本判决生效之日起10日赔偿原告刘国军、郑雪梅交通费1800元。
二、被告海阳市第三人民医院于本判决生效之日起10日赔偿原告刘国军、郑雪梅护理费114.37元。
三、被告海阳市第三人民医院于本判决生效之日起10日赔偿原告刘国军、郑雪梅住院伙食补助费27元。
四、被告海阳市第三人民医院于本判决生效之日起10日赔偿原告刘国军、郑雪梅死亡赔偿金262998元。
五、被告海阳市第三人民医院于本判决生效之日起10日赔偿原告刘国军、郑雪梅丧葬费10436.85元。
六、被告海阳市第三人民医院于本判决生效之日起10日赔偿原告刘国军、郑雪梅精神抚慰金5万元。
七、被告海阳市第三人民医院于本判决生效之日起10日赔偿原告刘国军、郑雪梅鉴定费1575元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付尽延履行期间的债务利息。
八、驳回原告刘国军、郑雪梅对被告海阳市第三人民医院的其他诉讼请求。
九、驳回原告刘国军、郑雪梅对被告山东省立医院的诉讼请求。
案件受理费11010元，原告刘国军、郑雪梅负担4954元，被告海阳市第三人民医院负担6056元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 毕研铭
人民陪审员 王孝勤
人民陪审员 刘 艳
二〇一五年七月六日
书 记 员 张 莉