浙江省衢州市柯城区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）浙0802民初6313号
原告：田生荣，男，1964年8月27日出生，汉族，住衢州市龙游县。
委托诉讼代理人：田一成，男，1984年11月24日出生，汉族，住衢州市龙游县。系原告之子。
委托诉讼代理人：胡水琴，女，1966年2月27日出生，汉族，住衢州市龙游县。系原告妻子。
被告：浙江衢化医院，组织机构代码证：X0976034-8，住所地：衢州市柯城区衢化文昌路62号。
法定代表人：张东泉，院长。
委托诉讼代理人：毛林华，浙江中桥律师事务所律师。
委托诉讼代理人：姜明，浙江中桥律师事务所律师。
原告田生荣与被告浙江衢化医院（以下简称衢化医院）医疗损害责任纠纷一案，原告于2016年11月17日向本院提起诉讼，本院预立案后，根据原告的申请，依法委托浙江法会司法鉴定所就其伤残等级、误工期限、护理期限、营养期以及护理依赖等级、后续治疗费等进行司法鉴定。2017年12月4日正式立案后，依法适用普通程序，由审判员郑向东担任审判长，与人民陪审员聂毛头、王华东组成合议庭，于2018年1月4日公开开庭进行了审理。原告田生荣及其原委托诉讼代理人经伟、被告衢化医院委托诉讼代理人毛林华、姜明到庭参加诉讼。同年4月10日再次公开开庭进行了审理，原告田生荣及其现委托诉讼代理人胡水琴、被告衢化医院委托诉讼代理人姜明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告田生荣向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿医疗费159934.62元、住院伙食补助费3420元、护理费17100元、误工费110950元、残疾赔偿金283422元、营养费3600元、交通和住宿费16430元、精神损害抚慰金30000元，共计624856.62元。事实和理由：2015年11月，原告因腰椎间盘突出至被告衢化医院施行手术治疗。手术中因未将遗留在体内的植骨颗粒取出，也未将植骨颗粒遗留可能造成压迫髂静脉增加血栓形成的风险等告知原告和家属。在手术后的治疗中，也未采取相应药物抗凝预防措施。造成原告左下肢并发严重深静脉血栓，导致原告左下肢严重肿胀，丧失劳动能力，需要长期住院治疗。为此，原告提起诉讼，要求被告承担赔偿责任。
被告衢化医院辩称，对原告诉称医疗损害事实无异议。根据医疗损害鉴定，被告负次要责任，应当在20%至25%的责任比例范围承担赔偿责任；原告主张的相关赔偿项目计算标准过高，且未提出足以证明符合参照城镇居民标准计算伤残赔偿金的依据；相关赔偿项目和计算标准应当依照法律和相关证据确定；被告已支付原告的金额以及医疗保险报销部分金额，应当予以扣除；诉讼中有关伤残等级的鉴定属重复鉴定，相应的鉴定费用应当由原告自行负担。
本院经审理认定事实如下：原告田生荣为龙游县溪口镇石角村农民，长期在所在镇浙江腾龙竹业集团有限公司务工。就该事实，原告提供了与浙江腾龙竹业集团有限公司签订的劳动合同书、考勤卡和由浙江腾龙竹业集团有限公司出具的书面证明加以证明。被告庭审中对证据的真实性提出质疑，否认其证明力。对此，本院依职权进行了现场调查核实，相关事实得到浙江腾龙竹业集团有限公司综合办公室主任林延平的证实，并提供公司员工花名册予以了印证。综合上述证据，本院对以上事实应予确认。
2015年11月15日，原告因右下肢疼痛麻木至被告衢化医院就治。经检查诊断为：腰椎间盘突出、腰椎管狭窄。为此收住入院，于同月18日施行“L4/5腰椎间盘摘除+椎管减压+黄韧带切除+脊髓神经根松解+植骨融合内固定术”。术后于同月25日出院。累计花医疗费46665.02元。次月10日因“突发左下肢肿胀”再次入院，经查诊断为：左下肢深静脉血栓形成等。即行“胸腔滤器植入”手术治疗。12月19日出院。本次治疗累计花医疗费20521.69元。同年12月21日，入住浙江大学医学院附属第二医院继续住院治疗。期间多次行静脉管溶栓手术，2016年1月15日出院。累计花医疗费86322.68元。次日起至2016年9月27日，原告先后十次入住被告衢化医院住院治疗，累计住院69天，共花医疗费23014.81元。2016年11月8日至同月10日，原告再次入住浙江大学医学院附属第二医院住院治疗2天，花医疗费3101.04元。在接受前述治疗过程中，原、被告双方于2016年2月间共同委托衢州市医学会，就医方在诊疗过程中是否存在过失，如存在过失与患者左下肢深静脉血栓间是否存在因果关系以及是否构成医疗损害进行了鉴定。衢州市医学会经鉴定于2016年3月21日作出医疗损害鉴定书。鉴定分析意见认为：医方在诊疗过程中：1.患者第一次住院期间，根据临床表现、体格检查、影像学辅助检查等，医方的诊断正确，手术指征明确，术式选择正确，手术操作符合诊疗常规；2.手术过程中出现植骨颗粒向前滑出，术后医方未将植骨颗粒滑出可能会压迫髂静脉，增加血栓形成的风险等情况告知患者及家属，未采取进一步措施，存在缺陷；3.术后在治疗过程中，医方也未采取相应的药物抗凝预防措施，存在缺陷；4.患者术后21天因深静脉血栓形成再次收住医方，医方予以的治疗符合治疗规范，无违反诊疗常规的情况。根据现有客观资料判断，患者术后出现的左下肢肿胀与左下肢深静脉血栓形成有关。深静脉血栓为脊柱手术的常见并发症之一，其发生的原因主要与手术本身有关：1.脊柱手术对患者干扰大，手术创伤致机体处于高凝状态；2.脊柱后路手术采用俯卧位，腹腔血流回流受阻；3.脊柱手术后卧床，肢体活动度下降等。且患者本身存在高血脂，血液处于高凝状态，发生深静脉血栓的风险较大。同时，医方在术中植骨颗粒向前滑出后的处置措施及术后未使用药物抗凝预防措施的缺陷也是造成目前损害后果的因素之一。综上，认为医方承担次要责任。鉴定意见认为：1.本例属于对患者人身的医疗损害；2.医方在医疗活动中存在的医疗过错与患者左下肢深静脉血栓的损害后果存在因果关系；3.参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的人身医疗损害等级为三级丙等；4.本例医疗过错对患者人身医疗损害后果的责任程度为次要责任。2016年11月间，原告向本院提起诉讼。期间，原告于2017年2月至2018年2月13日，先后至被告衢化医院门诊检查治疗六次、住院治疗三次，累计花医疗费3820元，并于2017年12月12日原告至龙游县溪口中心卫生院住院治疗8天，花医疗费2538.31元。
诉讼中，根据原告的申请，本院委托浙江法会司法鉴定所就原告的伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限，以及护理等级、后续治疗费进行法医临床鉴定。浙江法会司法鉴定所经鉴定，意见认为：原告术后出现左下肢深静脉血栓形成伴左下肢肿胀，经手术及对症治疗后，遗留双下肢不全瘫，参照《医疗事故分级标准（试行）》相关规定，评定人身医疗损害等级为八级；综合评定其误工期至2016年11月10日出院止，护理期为106日，营养期为60日；其目前尚未达到部分护理依赖等级；其左下肢深静脉血栓形成伴左下肢肿胀的后续医疗费用的具体金额，建议参照医疗机构出具的相关证明或者按照实际发生的费用为准。
另，庭审中双方确认，原告在治疗过程中向被告预支款项50000元，扣除医保报销金额，尚欠被告医疗费7860.34元。
以上事实原、被告双方陈述一致，且有相应证据所证实，本院应予确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告因腰椎间盘突出、腰椎管狭窄至被告医院手术治疗，术后并发深静脉血栓，经手术及对症治疗后，遗留双下肢不全瘫。根据衢州市医学会医疗损害鉴定分析意见，与医方在术中植骨颗粒向前滑出后的处置措施及术后未使用药物抗凝预防措施的缺陷存在因果关系，是造成目前损害后果的因素之一,对损害后果负有次要责任。因此，原告提出请求，要求被告赔偿，理由正当，具有事实和法律依据，本院应予支持。但其所应承担的赔偿范围，依法应当与其所负次要责任的比例相当，原告要求被告承担全部赔偿责任，缺乏事实和法律根据，本院不予支持。原告主张赔偿的医疗费，应当根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。其中欠付被告的医疗费以及向被告预支的金额应当予以扣除。被告有关社会医疗保险报销金额应予扣除的意见。本院认为，社会保险制度是对受害人的一种基本社会保障，没有分散侵权人侵权责任的功能，侵权责任人的责任不能因为受害人获得社会保险的给付而减轻或免除。因此，被告有关扣除社会医疗保险报销金额的答辩意见，本院不予采纳。但不影响社会保险管理机构就其报销金额依法行使追回的权利。关于残疾赔偿金的城镇居民收入统计标准的参照适用。根据事实查明，原告虽为农村居民，但在本案医疗损害发生时，与浙江腾龙竹业集团有限公司存在劳动合同关系，此前长期在该公司务工，以务工收入为其主要收入来源。因此，本院认为，可参照城镇居民收入标准计算赔偿。其他有关护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费等，应根据鉴定意见，结合原告实际住院时间计算确定。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下：
一、原告田生荣因本案损害所致损失，医疗费185983.55元、住院伙食补助费4140元、误工费52950元、护理费17940元、营养费1800元、残疾赔偿金283422元、交通费3670元、住宿费4050元，共计553955.55元，由被告浙江衢化医院负责赔偿40%，计221582.22元。扣除被告已预先支付原告50000元以及治疗期间欠付被告医疗费7860.34元，余163721.88元，于本判决生效之日起五日内付清。
二、由被告浙江衢化医院赔偿原告田生荣精神损害抚慰金6000元，于本判决生效之日起五日内付清。
三、驳回原告田生荣的其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10049元，由原告田生荣负担6029元，由被告浙江衢化医院负担4020元。于本判决生效之日交纳。鉴定费3300元，由原告田生荣负担1980元，由被告浙江衢化医院负担1320元。由被告负担部分，于本判决生效之日起五日内由被告直接支付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省衢州市中级人民法院。
审 判 长 郑向东
人民陪审员 聂毛头
人民陪审员 王华东
二〇一八年四月十七日
代书 记员 王栗琳