宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）宁0104民初10284号
原告：陈海军（患者金有梅之子），男，1985年5月17日出生，汉族，住宁夏回族自治区固原市原州区。
原告：陈荣（患者金有梅之女），女，1980年2月19日出生，汉族，个体从业人员，住宁夏回族自治区中宁县。
原告：陈红（患者金有梅之女），女，1982年1月30日出生，汉族，个体从业人员，住宁夏回族自治区吴忠市。
委托诉讼代理人：刘金祥，银川市兴庆区凤凰北街法律事务所法律工作者。
被告：宁夏医科大学总医院，住所地宁夏回族自治区银川市兴庆区胜利南街***号。
法定代表人：杨银学，该院院长。
委托诉讼代理人：刘笑天，宁夏合天律师事务所律师。
原告陈海军与被告宁夏医科大学总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月8日立案受理后，依法通知陈荣、陈红作为共同原告参加诉讼，并依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈海军、陈荣、陈红及其委托诉讼代理人刘金祥，被告宁夏医科大学总医院的委托诉讼代理人刘笑天到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈海军、陈荣、陈红向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告各项经济损失32756元（包括：医疗费30000元、护理费1456元、住院伙食补助费1300元）；2.死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等待司法鉴定确认责任另行增加诉讼请求。诉讼中，原告申请增加、变更诉讼请求：要求被告赔偿原告各项经济损失261051.5元和精神损害抚慰金40000元，包括：医疗费57608.68元（在起诉时30000元基础上又增加27608.68元）、护理费1456元（112元/天×13天）、住院伙食补助费1300元（100元/天×13天）、死亡赔偿金543060元（27153元/年×20年）、丧葬费33915元、鉴定费12900元、交通费2050元、住宿费339元，依据40%责任比例主张赔偿经济损失261051.5元，另主张精神损害抚慰金40000元，合计301051.5元。事实和理由：患者金有梅生前主因”活动后胸闷、气短、心悸半年余，加重一周”就诊于被告处，经心脏彩超示，二尖瓣狭窄（中度）并关闭不全（轻度），左、右心房明显增大；主动脉瓣关闭不全（中度）；三尖瓣关闭不全，于2016年9月28日收入院，诊断：1.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、心功能Ⅲ级，2.二心律失常、房颤，3.心包积液，于2016年10月10日在体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣置换、左心耳结扎、左心房改良迷宫、三尖瓣成形术。术后，因低心排综合症致呼吸循环衰竭而死亡。2017年9月1日，上海司法鉴定科学技术研究所出具的鉴定意见为：”患者符合心脏手术后并发低心排综合症，终因急性循环功能衰竭而死亡。被告对患者诊疗行为存在一定过错，过错与患者死亡之间存在一定因果关系，建议参与度为30%-40%。”原告认为，被告在诊疗过程中违反诊疗常规，存在医疗过错，并最终造成患者死亡的严重后果。现原告诉至法院，请求依法判如所请。
被告宁夏医科大学总医院辩称，被告医疗行为符合医疗规则，对患者诊疗行为不存在过错，患者死亡后果与被告诊疗行为没有因果关系。理由如下：被告对患者诊断明确；被告对患者行手术治疗有适应症，不存在盲目手术；被告对患者术前风险充分予以评估，并且给予了相应的术前对症治疗；被告对患者告知义务充分；患者死亡原因系其自身病情危重，自然转归的结果，并非被告违反诊疗规范或技术上失误所致；原告称手术长达七小时，认为长时间体外循环是导致术后患者心肌收缩无力出现低心排继而导致患者死亡，被告特别说明，被告对患者三瓣病变进行手术的治疗时间在3小时以内，完全符合相关文件记载的120-180分钟的安全时间，原告认为手术长达七小时是由于被告对患者在体外循环下进行瓣膜替换，手术完成后，患者心脏已复跳，进行逐渐减少体外循环并停止体外循环时，患者出现心肌收缩乏力、不能维持有效的血压而导致无法脱离体外循环，即术后并发症低心排综合症，后被告在术中再次向患者家属交代病情，并对患者予以应急措施，即放置反搏球囊导管。综上，被告认为患者死亡结果系术后并发症所致，被告不存在违反诊疗规范和技术上失误，且被告在患者术后出现病情变化时予以积极合理的抢救措施，符合诊疗规范，患者死亡后果与被告诊疗行为之间没有因果关系。同时，被告认为，鉴定机构作出的鉴定意见依据明显不足，缺乏支持其分析说明的相关医学规范予以佐证，仅有鉴定人的主观意见，被告通过该鉴定意见书内容无法知晓医疗行为过错违反哪些相关诊疗规范，该意见书对被告治疗存在延误和技术存在不足亦未作出充分论证，请求人民法院重新鉴定。总之，原告的诉讼请求不符合法律规定，请求法院依法驳回原告的诉请。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人就客观性无异议的户口本、身份证、住院病历、死亡医学证明、出院证、疾病诊断证明、证明（固原市原州区三营镇孙家河村村委会出具）、医疗费票据、鉴定费票据、交通费票据、住宿费票据，本院予以确认。原告向法庭提交的购房合同、房屋所有权证、证明（中宁县宁安镇朱营社区出具），证实患者和原告均在城镇居住、生活，主要收入来源于城镇，相关赔偿标准应按照城镇居民赔偿标准进行，被告对上述证据虽不认可，但并未提供相反证据，本院予以采纳。根据当事人陈述和本院审查确认的证据，本院认定事实如下：患者金有梅生于1958年3月17日，农业户口，原告陈海军系金有梅之子，原告陈荣、陈红系金有梅之女。2016年9月28日，患者金有梅主因”活动后胸闷、气短、心悸半年余，加重一周”入住被告处接受治疗，于9月27日经门诊心脏彩超示：二尖瓣狭窄（中度）并关闭不全（轻度），左、右心房明显增大，主动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），心包积液（微量），左室收缩功能正常，于10月10日体外循环下行”二尖瓣置换、主动脉瓣置换、左心耳结扎、左心房改良迷宫、三尖瓣成形术”，术后患者病情危重，于当日晚9时经抢救无效后死亡。患者住院治疗共13天，在治疗过程中，主要由其子女轮流陪护，共产生住院医疗费107858.41元，其中，个人支付56930.47元，统筹基金支付50927.94元，另支出门诊费678.21元，共支出医疗费57608.68元。
本案在审理过程中，根据原告申请，本院依法通过银川市中级人民法院委托司法部司法科学技术研究所司法鉴定中心就被告对患者实施的诊疗行为是否存在过错进行鉴定。该中心于2017年9月1日作出司鉴中心[2017]病鉴字第214号《司法鉴定意见书》一份，分析说明如下：一、关于死因。患者金有梅死亡后未进行尸体解剖，就现有材料对其死亡原因分析如下：患者金有梅主因”活动后胸闷、气短、心悸半年余，加重一周”于2016年9月28日入住被告处接受治疗，于9月27日经门诊心脏彩超示：二尖瓣狭窄（中度）并关闭不全（轻度），左、右心房明显增大，主动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），心包积液（微量），左室收缩功能正常，于10月10日体外循环下行”二尖瓣置换、主动脉瓣置换、左心耳结扎、左心房改良迷宫、三尖瓣成形术”，术后患者病情危重，于当日晚9时经抢救无效后死亡。上述病程表明其死亡原因符合心脏手术后并发低心排综合症，终致急性循环功能衰竭。二、关于被告诊疗行为。患者因”活动后胸闷、气短，心悸半年余，加重一周”入住被告处，经完善检查诊断为”风湿性联合瓣膜病、二尖瓣中度狭窄伴轻度关闭不全、主动脉瓣中度关闭不全、轻中度三尖瓣关闭不全、房颤、心功能Ⅲ级”。术前诊断明确，具有手术指征。经术前检查，未发现明显手术禁忌症。根据患者心脏功能情况，未见不能耐受手术情况。患者术后出现了低心排综合症，被告采取了主动脉内球囊反搏的抢救措施，未见明显违背诊疗规范。患者心脏手术复杂，术后出现低心排综合症后，病情进展迅速，是死亡的主要原因。然而，经全面审阅病史，发现被告对患者诊疗行为存在以下不足（医疗过错），根据体外循环灌注记录，体外循环开始5分钟后阻断主动脉，灌注停跳液，但有大量停跳液从主动脉根部-
左心室-
左心房溢出，在阻断后36分钟（心脏已缺血31分钟）情况下，改由冠状静脉窦逆行行灌注停跳液，存在延误。第二次逆行灌注在阻断后86分钟，二次逆灌时间间隔近50分钟，超出了灌注停跳液的操作常规时间（一般为25-30分钟）。第三次逆灌于第二次逆灌间断时间38分钟，该时段亦偏长。因此，本例心肌保护不佳是发生低心排的原因之一，反映出被告在技术上存在一定不足。三、关于医疗过失行为参与度评定。被告对患者诊疗行为存在一定过错，该过错与患者死亡之间存在一定因果关系，考虑到患者自身疾病情况和手术复杂等因素，我们认为被告的上述过错在患者死因构成属次要因素，建议参与度为30%-40。鉴定意见为：患者符合心脏手术后并发低心排综合症，终因急性循环功能衰竭死亡。被告对患者诊疗行为存在一定过错，该过错与患者死亡后果之间存在一定因果关系，建议参与度为30%-40%。原告为完成鉴定支出鉴定费12900元、交通费2050元、住宿费339元。
另查明，2017年6月，宁夏回族自治区公布的道路交通事故伤亡人员人身损害赔偿有关费用计算标准为：城镇居民人均可支配收入为27153元/年，在岗职工年平均工资为67830元，居民服务业在岗职工年平均工资为42863元。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担损害赔偿责任。可见，医疗机构承担赔偿责任，须以其实施了侵权行为、造成了损害后果、侵权行为与损害结果之间存在因果关系、其对此负有过错为前提要件。根据”谁主张、谁举证”的举证责任一般分配标准，因医疗行为引起的医疗损害责任纠纷诉讼，由原告就上述四个方面承担举证责任。其完成证明医疗机构诊疗行为存在过错并明确过错参与度的过程，通常即为委托专门鉴定机构进行医疗过错司法鉴定的过程。由专门鉴定机构作出的医疗机构在诊疗过程中是否存在过错及其诊疗行为与损害后果之间是否具有因果关系的鉴定意见，作为证据形式之一，在医疗损害赔偿纠纷案件中具有重要的证明价值。
本案中，司法部司法科学技术研究所司法鉴定中心对作为医疗机构的被告对患者金有梅实施的诊疗行为是否存在有过错、是否具有因果关系作出评价。通过该鉴定机构的分析说明，经本院审查核实可以确认以下事实：患者金有梅主因”活动后胸闷、气短、心悸半年余，加重一周”于2016年9月28日入住被告处接受治疗，于9月27日经门诊心脏彩超示：二尖瓣狭窄（中度）并关闭不全（轻度），左、右心房明显增大，主动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），心包积液（微量），左室收缩功能正常，于10月10日体外循环下行”二尖瓣置换、主动脉瓣置换、左心耳结扎、左心房改良迷宫、三尖瓣成形术”，术后患者病情危重，于当日晚9时经抢救无效后死亡。上述病程表明其死亡原因符合心脏手术后并发低心排综合症，终致急性循环功能衰竭。经全面审阅病史，发现被告对患者诊疗行为存在以下不足（医疗过错），根据体外循环灌注记录，体外循环开始5分钟后阻断主动脉，灌注停跳液，但有大量停跳液从主动脉根部-
左心室-
左心房溢出，在阻断后36分钟（心脏已缺血31分钟）情况下，改由冠状静脉窦逆行行灌注停跳液，存在延误。第二次逆行灌注在阻断后86分钟，二次逆灌时间间隔近50分钟，超出了灌注停跳液的操作常规时间（一般为25-30分钟）。第三次逆灌于第二次逆灌间断时间38分钟，该时段亦偏长。因此，本例心肌保护不佳是发生低心排的原因之一，反映出被告在技术上存在一定不足。被告对患者诊疗行为存在一定过错，该过错与患者死亡之间存在一定因果关系，考虑到患者自身疾病情况和手术复杂等因素，被告的上述过错在患者死因构成属次要因素，建议参与度为30%-40%。鉴定意见为：患者符合心脏手术后并发低心排综合症，终因急性循环功能衰竭死亡。被告对患者诊疗行为存在一定过错，该过错与患者死亡后果之间存在一定因果关系，建议参与度为30%-40%。经审查，司法部司法科学技术研究所司法鉴定中心作出司鉴中心[2017]病鉴字第214号《司法鉴定意见书》程序合法，依据充分，对鉴定过程说明完整，鉴定意见较为客观，故该鉴定意见书可以作为本案定案的关键证据予以采信。结合以上事实，参照鉴定机构出具的鉴定意见，综合考虑患者病情及病程发展、被告诊疗过程、手术复杂性等因素，本院酌定被告的过错参与度为35%较宜。
关于原告诉请的医疗费问题，原告就诊于被告处进行治疗，支付医疗费57608.68元，本院予以确认。
关于原告诉请的护理费问题，患者在治疗过程中，主要由其子女轮流陪护，但未提交其收入证明，现原告按照每天112元标准（居民服务业在岗职工年平均工资为42863元）主张护理费为1456元（112元×13天），符合法律规定，本院予以支持。
关于原告诉请的交通费、住宿费问题，原告为完成鉴定支出交通费2050元、住宿费339元，本院予以确认。
关于原告主张的住院伙食补助费问题，患者住院治疗13天，现原告按照每天100元标准主张住院伙食补助费1300元的诉讼请求，本院予以支持。
关于原告诉请的死亡赔偿金问题，原告已提交证据证实患者生前生活、居住在城镇，虽被告对相关证据不予认可，但未提交相反证据证实其抗辩，原告已完成举证责任，故对原告主张的死亡赔偿金应当按照城镇居民的相关标准进行处理。按照城镇常住居民人均可支配收入27153元/年标准计算，本院确认患者死亡赔偿金为543060元（27153元/年×20年）。
关于原告诉请的丧葬费问题，按照在岗职工年平均工资67830元标准，本院确认其丧葬费为33915元（67830元/年÷12个月×6个月）。
综上，按照被告医疗行为的过错参与度（参与度为35%），确认被告应当赔偿原告各项损失共计为223905.04元[（医疗费57608.68元+护理费1456元+交通费2050元+住宿费339元+住院伙食补助费1300元+死亡赔偿金543060元+丧葬费33915元）×35%]。
关于原告主张精神损害抚慰金40000元的诉讼请求，根据被告医疗过错比例和患者年龄、病情、损害后果，以及原告因此所承受的精神痛苦，本院酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金为10000元较宜，超出部分本院不予支持。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条规定，判决如下：
一、被告宁夏医科大学总医院于本判决生效之日起七日内一次性支付原告陈海军医疗费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费共计为223905.04元
二、被告宁夏医科大学总医院于本判决生效之日起七日内一次性支付原告陈海军精神损害抚慰金10000元；
三、驳回原告陈海军的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1903元，由原告陈海军负担424元，被告宁夏医科大学总医院负担1479元；鉴定费12900元，由原告陈海军负担8385元，被告宁夏医科大学总医院负担4515元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。
审 判 长 张志华
人民陪审员 杜红霞
人民陪审员 武志久
二〇一七年十一月二十日
法官 助理 刘益辰
书 记 员 谢 卉