甘肃省兰州市红古区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）红民一初字第105号
原告董XX，女,生于X年X月X日，汉族，XX村村民，住XX。
委托代理人白存文，甘肃同人行律师事务所律师。
委托代理人徐XX，男，生于X年X月X日，汉族，甘XX居民，住XX，系原告丈夫。
被告兰州市红古区人民医院，住所地:甘肃省兰州市红古区海石湾镇平安路**号。
法定代表人徐新红，系该院院长。
委托代理人鲁和平，甘肃正鼎律师事务所律师。
委托代理人祁琳郡，甘肃正鼎律师事务所律师。
原告董XX诉被告兰州市红古区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告董燕及其委托代理人白存文、徐智峰，被告红古区人民医院的委托代理人鲁和平、祁琳郡到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告董X诉称，2010年1月4日6时，原告到被告医院进行分娩检查，8时左右原告出现阵痛反应，原告及家属多次到值班医生的办公室请求医生进行检查，但值班医生告诉原告这是临产前的正常现象。上午10时左右，原告想上厕所，值班医生只给了原告一个便盆让就地解决。原告在家属的搀扶下下床欲大便时发现婴儿的脑袋已经顶出来了，于是便大声呼救，值班医生这才过来看了一下，却没有安排担架床，而是直接命令原告自己走到产房。产房离病房30多米，造成原告在行走过程中婴儿在阴道中受到挤压。被告医院值班医生崔燕和马存秀在产房使劲按压原告的肚子，婴儿从原告体内喷出，原告的会阴和肛门部位也完全被挤压撕裂，原告因为剧烈的疼痛大声惨叫极度昏迷，主治医生告诉原告家属，婴儿夭折。后原告及家属多次找被告医院讨说法，而被告医院的领导却含糊其辞，对婴儿的死因只字不提，仅仅表示愿意给予原告适当的经济补偿。并告诉原告其会阴和肛门部门的撕裂不是特别严重，会自动复原，只是现在手术时机不成熟，待时机成熟后被告医院会负责给原告全程治疗，被告还告诉原告手术的最佳时机是等到原告生完第二胎之后。2010年3月5日原告在家属的陪同下前往甘肃省妇幼保健院进行检查，检查结果为外阴3度裂伤。同年5月，原告又到兰大附属医院检查，结果同样是外阴3度裂伤。当时被告医院医生向原告及其家属保证能将原告治好。2012年10月份，原告进行术前检查时才被告知因拖延了治疗时间，错过了最佳治疗时机，原告外阴和肛门部位的肌肉收缩组织已经坏死，失去排气和大便控制能力。2012年12月11日，原告到甘肃仁龙司法物证鉴定所进行了伤残因果关系、伤残等级和后续治疗费用的司法鉴定。2013年6月4日，该鉴定所作出甘仁法物（2013）临鉴字第404号鉴定书证实：原告分娩时造成的会阴3°裂致肛门外伤后排便轻度障碍或失禁；伤残等级评定为六级伤残；原告后续治疗费为13425元。综上，原告在本次医疗事故中身心受到严重的伤害、摧残和打击，不仅自己的第一个婴孩因为被告的严重过错夭折，而且原告本人年纪轻轻就落下排便障碍或失禁的后遗症。原告基于对被告医院及医生的信任，却因被告医院及医生的误导错过了最佳治疗时机，从而导致肌肉组织坏死，永久性伤残。被告医院应对这次严重医疗事故承担全部法律责任。为此，为保护自身的合法权益，原告特依据有关法律规定，向人民法院提起民事诉讼，请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费30000元、伤残生活补助费257353.5、误工费36600元、陪护费66746.72元、住院伙食补助费1680元、营养费840元、交通费5000元、被抚养人生活费144238.8元、精神损害抚慰金200000元、后续治疗费13425元、鉴定费7500元、住宿费6300元、其他费用1000元，以上共计770684.02元。
原告向法庭提交如下证据：1、红古区人民医院病历一份；2、原、被告签订的《治疗协议》一份；3、甘肃省妇幼保健院病历一份；4、甘肃省人民医院病历一份；5、甘肃仁龙司法物证鉴定所（2013）临鉴字第404号《司法鉴定意见书》一份；6、原告及其丈夫工资单及工资证明二份；7、孩子出生证明及原告母亲户籍证明。
被告兰州市红古区人民医院辩称，首先，原告诉称的本案案由为“医疗事故纠纷”，其所依据的法律为《侵权责任法》及《医疗事故处理条例》等。但是，本案所涉侵权行为及损害后果均发生在2010年1月4日，而侵权责任法实施在2010年7月1日，故本案应适用《医疗事故处理条例》，而不是《中华人民共和国侵权责任法》。其次，原告诉状所述内容与事实不符，其诉讼请求没有事实依据。1、原告在被告医院分娩过程和被告的诊疗行为在住院病历中均有详细记载，具体经过应以病历记录为准。2、2010年1月4日和2月6日，原、被告就医患纠纷协商一致分别签订了《关于董燕治疗的协议》和《治疗协议》，该两份协议是双方当事人的真实意思表示，内容合法，属有效协议，应当全面履行和遵守。根据协议内容，被告已免去原告住院费用，给予25000元的困难补助；并派员陪同原告先后在窑街煤电集团公司总医院、兰大第一医院、甘肃省人民医院检查治疗，承担了全部的检查治疗费用。被告已积极完全履行约定义务，除此之外，不再承担任何责任。现原告再提起诉讼，显然不符合双方协议约定，诉讼理由不能成立。3、兰州医学会医疗事故技术鉴定书的分析意见认为，行修补术可恢复功能，并非是永久性的丧失器官功能。另外，原告未按甘肃省人民医院2012年9月的住院病历的建议行修补术，其拒绝治疗，责任不在被告。4、2011年5月10日原告在窑街煤电集团有限公司总医院入院二次分娩记录中记载：“妊娠经过顺利，孕期饮食睡眠好，大小便正常。”故不排除二次分娩对原有损害的影响。二次分娩造成的损害或者结果的加重，与被告没有关系。5、原告诉前自行委托甘肃仁龙司法物证鉴定所进行司法鉴定的行为不合法，该鉴定属于无效鉴定，不能作为本案的定案依据。6、经被告申请，法院委托兰州医学会对本案医疗行为进行了医疗事故技术鉴定，鉴定结论：本病历属于四级医疗事故，医方承担主要责任。对于鉴定为四级医疗事故的，不能按照残疾的标准索赔，只能主张医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费和住宿费等必要的合理费用。原告诉讼请求主张的残疾生活补助费、被抚养人生活费没有事实依据,更不存在赔偿精神损害抚慰金的问题。再次，原告起诉超过了法定的诉讼时效期间。原告于2010年1月4日分娩时受到损害，同年3月、5月分别在甘肃省妇幼保健院、兰大附属医院进行检查，结果均是外阴裂伤。而原告在2013年6月21日才提起诉讼，显然已经超过了法律规定的诉讼时效期间。综上，原告的起诉已超过法定的诉讼时效期间，其诉讼请求没有事实和法律依据，请求人民法院查明案件事实，依法驳回原告的诉讼请求，以维护被告的合法权益。
被告向法庭提交如下证据：1、兰州市红古区人民医院住院病历（住院号44400）；2、原、被告签订的治疗协议两份；3、兰大第一医院超生检查报告单、省人民医院住院证及门诊病历、省人民医院住院病历、治疗费用明细及说明；4、窑街煤电集团有限公司总医院住院病历（住院号09203384）；5、兰医鉴字（2013）042号《兰州医学会医疗事故技术鉴定书》及鉴定费发票。
经审理查明，2010年1月4日6时，原告到被告医院进行分娩检查，8时左右原告出现阵痛反应，上午10时左右，原告在家属的搀扶下下床欲大便时发现婴儿的脑袋已经出来，原告在从病房去往产房的行走中致使婴儿在阴道中受到挤压。后在值班医生催产过程中，婴儿从原告体内喷出，原告的会阴和肛门部位也被挤压撕裂，婴儿夭折。2010年3月5日,原告在家属的陪同下前往甘肃省妇幼保健院进行检查，检查结果为外阴3度裂伤。同年5月，原告到兰大附属医院检查，结果亦是外阴3度裂伤。2010年1月4日和2月6日，原、被告就医患纠纷协商一致分别签订了《关于董燕治疗的协议》和《治疗协议》，协议约定：被告免去原告住院费，并给予原告25000元困难补助;原告会阴部肛门撕裂的修补手术在原告生完下一个小孩后，由原告指定医院做，手术费用由被告承担。2012年10月份，原告进行术前检查时被告知因拖延了治疗时间，错过了最佳治疗时机，原告外阴和肛门部位的肌肉收缩组织已经坏死，失去排气和大便控制能力。2012年12月12日，原告到甘肃仁龙司法物证鉴定所进行了伤残因果关系、伤残等级和后续治疗费用的司法鉴定。2013年1月28日，该鉴定所作出的甘仁法物（2013）临鉴字第404号鉴定书证实：原告分娩时造成的会阴3°裂致肛门外伤后排便轻度障碍或失禁；伤残等级评定为六级伤残；原告后续治疗费为13425元。为维护自身的合法权益，原告于2013年6月27日向法院提起民事诉讼，请求法院依法判令被告赔偿原告各项费用共计770684.02元。在审理过程中，被告于2013年7月22日提出医疗事故鉴定申请，法院委托兰州医学会对本案医疗行为进行了医疗事故技术鉴定，该医学会于2013年11月21日作出兰医鉴字（2013）042号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论：本病历属于四级医疗事故，医方承担主要责任。
上述事实,有原、被告的当庭陈述及所举证据在案佐证，经质证足以作为定案依据，本院予以确认。
本院认为，原告董XX到被告医院就医，双方建立了医疗服务关系。被告作为医疗机构应当承担其医疗行为不存在过错的举证责任，但依据甘仁法物（2013）临鉴字第404号鉴定书证实:原告分娩时造成的会阴3°裂致肛门外伤后排便轻度障碍或失禁；伤残等级评定为六级伤残。综上，被告的医疗行为存在过错，对于原告的损害后果理应承担赔偿责任。综合考虑医疗行为与损害结果之间的因果关系，由被告承担原告残疾赔偿金171569元，后续治疗费13425元、住院伙食补助费1680元、营养费840元、鉴定费7500元；对于原告诉请的误工费、护理费，因原告提交的其本人工资及陪护人员月工资均超过3500元，但其未能提供完税证明，因此对于原告的误工费应参照房地产业年人均工资计算为15822元（31644÷12×6个月），护理费用参照采矿业年人均工资计算为6950元（60399÷365×42天）；关于原告主张的交通费、住宿费及其他杂费，原告虽未向法院提交相关证据，但原告在甘肃省人民医院和省妇幼保健医院治疗检查的事实存在，故对交通费、住宿费及其他杂费酌定为2500元；关于原告主张的精神抚慰金，酌情给付20000元；关于原告诉请的抚养费、赡养费，因原告未提交相关证据证实其丧失或部分丧失劳动能力，且在庭审中原告证实其已上班，故对该请求不予支持；关于原告主张的医疗费问题，因原告在住院及检查时所产生的费用被告已全额支付，且原告未能向法庭提交住院期间的相关票据，故对该请求不予支持。对于被告辩称的该案应适用《医疗事故处理条例》，而不是《中华人民共和国侵权责任法》的问题，原、被告之间的医疗纠纷虽然发生在《侵权责任法》之前，但根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知》第二条：侵权行为发生在侵权责任法施行前，但损害后果（定残日）出现在侵权责任法施行后的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定,故该案应当适用《侵权责任法》；对于被告辩称的原告的起诉已超过诉讼时效期间的问题，虽然侵权行为发生在2010年1月4日，但证实损害后果出现的鉴定意见作出在2013年1月28日，所以原告的诉请并未超过法定诉讼时效；对于被告辩称的原告拒绝治疗，责任不在被告的辩解理由，经审理查明原告于2012年10月仍在积极治疗，且被告也无相关证据证明原告拒绝治疗的事实，所以并不存在原告拒绝治疗的事实。综上，被告的上述辩解理由，本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条,最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告兰州市红古区人民医院于本判决生效之日起十日内赔付原告董XX误工费15822元、护理费6950元、住院伙食补助费1680元、营养费840元、残疾赔偿金171569元、后续治疗费13425元、精神抚慰金20000元、交通住宿费及其他杂费2500元、鉴定费7500元，以上共计240286元。
二、驳回原告董XX的其他诉讼请求。
如逾期未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11507元，原告承担6603元，被告承担4904元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。
审 判 长 邵建礼
代理审判员 牛高科
人民陪审员 韩高稔
二〇一四年三月十七日
书 记 员 李翠兰