云南省澄江县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）云0422民初788号
原告：董学武，男，汉族，住云南省玉溪市澄江县。
委托诉讼代理人：李浏贵，云南抚仙湖律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司玉溪中心支公司。住所地：云南省玉溪市红塔区许家湾路**号。统一社会信用代码：915304007380633821。
主要负责人：费运道，经理。
委托诉讼代理人：尧宗梁，泰和泰（昆明）律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
委托诉讼代理人：周贵生，泰和泰（昆明）律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
原告董学武与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司澄江支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2016年10月19日立案受理后，在诉讼过程中，董学武申请将被告变更为中国太平洋人寿保险股份有限公司玉溪中心支公司（以下简称太平洋人寿玉溪支公司）。2016年11月16日，本院依法适用简易程序公开开庭审理了本案，原告董学武及其委托诉讼代理人李浏贵、被告太平洋人寿玉溪支公司的委托诉讼代理人周贵生到庭参加诉讼，被告太平洋人寿玉溪支公司的主要负责人费运道经本院依法传票传唤、委托诉讼代理人尧宗梁经本院依法通知未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告董学武向本院提出诉讼请求：1.判令被告向其支付意外伤害残疾保险金100000元（本判决所涉货币币种均为人民币，以下不再专门指明）、意外伤害医疗保险金4000元，合计104000元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年6月，被告向其推销保险产品，同年6月14日，其向被告投保了祥宁幸福保意外伤害保障计划保险，保险期间为一年，自2015年6月15日零时起至2016年6月14日24时止。投保后，被告向其发放了保险单，该保险单约定：意外伤害残疾保险金100000元，意外伤害医疗保险金4000元。2015年10月9日，其因意外受伤住院治疗，经医院诊断为右足跟腱断裂，行右足跟腱吻合术，住院治疗10天，在伤未治愈的情况下办理了出院手续，支付住院费20028.67元。2016年8月3日，其损伤经玉溪市第二人民医院司法鉴定中心鉴定为十级伤残。综上所述，其作为投保人，在保险期间因意外受伤，且不属于保险责任免除范围，保险公司应承担保险责任。按照保险单约定，其医疗费为20028.67元，已超过了意外伤害医疗保险金额4000元，应由被告赔付4000元；其伤已达到残疾，应由被告赔付意外伤害残疾保险金100000元，两项合计104000元。请求人民法院依法作出判决。
被告太平洋人寿玉溪支公司辩称，1.原告向其投保了祥宁幸福意外伤害保障计划保险是事实，保险期间为一年，自2015年6月15日零时起至2016年6月14日24时止，其中意外伤害医疗保险金额为4000元，意外伤害身故、残疾保险金额为100000元，并有特别约定：合同约定适用中国保监会发布的《人身保险伤残评定标准及代码》进行伤残评定；2.原告的损伤按云南省高级人民法院制定的《人身损害致残程度鉴定标准》进行评定，不符合合同的约定，根据《人身保险伤残评定标准及代码》，原告的伤不构成伤残等级，其不应赔付原告意外伤害残疾保险金；3.意外伤害医疗保险金适用补偿原则，合同约定应扣除被保险人从其他途径取得的医疗补偿或赔偿，剩余部分其愿意在保险金额限额内承担赔付责任。综上，请求人民法院依法驳回原告不合理的诉请。
当事人围绕诉讼请求及答辩理由依法向本院提交了原告董学武的身份证、上岗证、劳动合同书、城镇职工工伤、生育保险参保证明、保险费收款收据、保险宣传单、认定工伤决定书、澄江县人民医院诊断证明书、云南省第一人民医院诊断证明书、医疗费单据、司法鉴定书、工伤医疗费报销凭证、《人身保险合同》、保险单、《个人人身意外伤害保险（99）条款》、《附加个人意外伤害保险条款》等证据在卷佐证，本院予以确认。
根据双方当事人的陈述和经审查确认的上述证据，本院认定本案事实如下：2015年6月14日，董学武向太平洋人寿玉溪支公司投保了“祥宁幸福保意外伤害保障计划”险种，被保险人为董学武，保险期间自2015年6月15日零时起至2016年6月14日24时止，董学武交纳了保险费200元，太平洋人寿玉溪支公司向董学武送达了保险单、《个人人身意外伤害保险（99）条款》、《附加个人意外伤害医疗保险条款》，保险单载明以下主要内容：“意外伤害医疗保险金额为4000元，适用《附加个人意外伤害医疗保险条款》；意外伤害身故、残疾保险金额为100000元，适用《个人人身意外伤害保险（99）条款》，另在保险单上进行了特别约定：保险合同适用中国保监会发布的《人身保险残疾评定标准及代码》，保险条款中不再附该标准全文”。所附《个人人身意外伤害保险（99）条款》载明：“若被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因导致伤残，且属于《人身保险伤残评定标准（行业标准）》中所列的伤残条目，依照该标准规定的评定原则进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以保险金给付残疾保险金……”；《附加个人意外伤害医疗保险条款》载明：“被保险人因意外伤害而支付的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定，直接用于治疗的治疗费、检查费（每次事故门、急诊检查费以300元为限）、手术费、药费，每次事故100元以上部分的医疗、医药费按80%的比例在保险金额内予以补偿；若被保险人从除基本医疗保险以外的其他途径取得医疗费用补偿或赔偿，给付医疗保险金以被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的剩余部分医疗费用金额为限……”。2015年10月9日，董学武在澄江县龙凤磷业有限责任公司工作期间因工受伤，在云南省第一人民医院住院治疗10天，支付住院费20028.67元。2016年3月15日，董学武在澄江县社会保险局报销医疗费20072.79元（含门诊费）。2016年7月28日，董学武的伤经玉溪市第二人民医院司法鉴定中心评定为十级伤残。2016年10月19日，董学武向本院提起诉讼。
本院认为，意外伤害保险合同是以被保险人的身体为保险对象，以其遭受意外伤害或因伤害而致残、致死为给付条件，因不可抗力、意外事件或者第三者的行为，导致对保险利益产生侵害而由保险人按照约定给予赔偿的合同。本案中，董学武作为被保险人向太平洋人寿玉溪支公司投保了“祥宁幸福保意外伤害保障计划”险种后，2015年10月9日意外受伤时，尚在保险期间内，太平洋人寿玉溪支公司应按保险合同约定进行赔付。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款规定：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第二款规定的‘免除保险人责任的条款’”。按照上述规定，太平洋人寿玉溪支公司提出董学武意外伤害保险金应按《人身保险伤残评定标准及代码》进行评定，再按伤残等级乘以保险金给付比例，属于比例赔付的范畴，只有在太平洋人寿玉溪支公司向投保人作出明确的说明义务后才能适用，否则该条款不产生效力。本案中，董学武向本院提交的保险单及《个人人身意外伤害保险（99）条款》已明确载明：被保险人因意外伤害构成的伤残等级，应按《人身保险伤残评定标准及代码》进行评定，条款中不再附该标准全文。根据董学武的文化水平、认知能力，应当能够理解上述约定的具体内容，本院认定太平洋人寿玉溪支公司已就上述免责条款向董学武作出明确说明。董学武意外受伤，伤残等级应当按《人身保险伤残评定标准及代码》进行评定，而董学武却自行到玉溪市第二人民医院司法鉴定中收按其他标准评定为十级伤残，不符合合同的约定。庭审中，本院征询董学武是否同意按《人身保险伤残评定标准及代码》对伤残等级重新作出评定，董学武明确表示不同意，在此情况下，本院无法认定董学武的伤按《人身保险伤残评定标准及代码》达到何种等级及应给付的意外伤害残疾保险金，故对董学武要求太平洋人寿玉溪支公司支付意外伤害残疾保险金100000元的诉讼请求，本院不予支持；对于董学武主张意外医疗保险金4000元的诉讼请求，本院认为，董学武向本院提交的《附加个人意外伤害医疗保险条款》已明确约定应扣除其他途径取得医疗费用补偿或赔偿，该条款董学武本人持有，常人也能够理解，应视为董学武已知晓该免责条款，且医疗费用的支出属财产损失，适用“填补性”原则，董学武意外受伤支付的住院费20028.67元，按照该条款的约定，扣除工伤保险报销的20072.79元，已无剩余部分。对董学武提出还有门诊费未主张，系对其诉讼权利的处分，本院予以尊重，故对董学武主张4000元的意外伤害医疗保险金，本院亦不予支持。
综上所述，董学武向太平洋人寿玉溪支公司投保后，在保险期间内发生意外伤害，但根据保险合同的约定，不符合给付保险金的情形。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、《中华人民共和国合同法》第三十九条第一款及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条第二款规定，判决如下：
驳回原告董学武的诉讼请求。
案件受理费2380元，已按简易程序减半收取1190元，由原告董学武负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省玉溪市中级人民法院。
审判员 马俊东
二〇一六年十二月二十八日
书记员 吴明伟