湖南省沅陵县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）沅民二初字第210号
原告全帮胜，男，1968年12月21日出生，汉族，居民。
委托代理人宋立俊，沅陵县光明法律服务所法律工作者。
被告中国人民财产保险股份有限公司沅陵支公司，组织机构代码：88914530-X。
负责人陈正春，系公司经理。
委托代理人颜学军，湖南人和人（怀化）律师事务所律师。
原告全帮胜为与被告中国人民财产保险股份有限公司沅陵支公司保险纠纷一案，于2015年11月9日向本院提起诉讼。本院受理后，依法由审判员瞿勇适用简易程序于2015年12月17日、2016年1月21日两次公开开庭进行了审理。原告全帮胜的委托代理人宋立俊，被告中国人民财产保险股份有限公司沅陵支公司的委托代理人颜学军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告全帮胜诉称：2015年3月6日，原告全帮胜驾驶一辆湘N4BS**号小型轿车，与张显科驾驶的一辆湘NF77**号两轮摩托相撞，造成两车受损，摩托车上乘客邓军凤受伤的道路交通事故。该事故经沅陵县公安局交通警察大队作出认定，原告应负事故的全部责任。原告驾驶的车辆在被告处投保了机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）、第三者责任保险（以下简称“商业三者险”）及机动车损失保险，事故发生后原告多次找被告要求理赔，均未果，原告在无奈之下只好先行向伤者进行了赔付。现原告要求被告赔偿因交通事故造成的损失共计59206元（医疗费13046元、误工费23560元、住院伙食补助费9400元、护理费9400元、车辆损失3800元）。
原告全帮胜就其主张，向本院提交了如下证据：
1、身份证复印件1份，用于证实原告身份信息。
2、保险单两份，用于证实肇事车辆在被告处投保了交强险（保险期间为2014年11月14日至2015年11月13日）、商业三者险及机动车损失保险（保险期间为2015年1月24日至2016年1月23日），被保险人均为全帮胜。
3、身份复印件1份，用于证实交通事故伤者邓军凤的身份信息。
4、交通事故认定书1份，用于证实公安交警部门认定全帮胜应负本次事故的全部责任。
5、鉴定委托书1份，用于证实交警部门委托对邓军凤的伤情进行鉴定。
6、疾病诊断书1份，用于证实医院对邓军凤伤情的诊断以及误工休息时限的意见。
7、入院记录、出院记录各1份，用于证实邓军凤住院时间。
8、医疗住院收费票据、住院费用明细汇总表、用药明细汇总表、住院费用清单若干张，用于证实邓军凤共花医疗费用13046元。
9、法人营业执照、组织机构代码证、劳动用工合同各1份，工资表12份，用于证实邓军凤的工资收入情况。
10、交通事故赔偿协议书、收条、委托书各1份，用于证实全帮胜与邓军凤就交通事故达成赔偿协议，全帮胜除承担了邓军凤的全部医疗费用外，还向邓军凤支付了赔偿款42360元。
11、佳新汽修厂车辆维修单及发票各1份，用于证实肇事车辆受损后修理花费3800元。
12、机动车保险医疗费用审核表、伤残人员费用管理表，用于证实事故后，被告对伤者的损失作了初步审核。
13、驾驶证1份，用于证实全帮胜具有驾驶资格。
被告中国人民财产保险股份有限公司沅陵支公司辩称：对原告要求赔偿的各项损失提出如下异议：1、根据相关法律规定及保险条款约定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。本案中的医疗费用系外伤用药，保险公司只在基本医疗范围内承担赔偿责任，自费药品应由被保险人或伤者自行承担。基本医疗费用应由保险公司核定或由鉴定机构鉴定，自费药品一般在20%，即20%的医疗费用保险公司不承担赔偿责任。2、原告对伤者误工费、护理费、住院伙食补助费的计算过高，应按照法律规定重新计算。3、关于车辆损失费，应以保险公司对车辆的定损金额为准，原告还需提供正规维修发票。4、诉讼费不属于交强险、商业三者险赔偿范围，不应由被告承担。
被告中国人民财产保险股份有限公司沅陵支公司就其主张，向本院提交了商业三者险保险条款1份，用于证实商业三者险的具体内容及保险公司的免责事由。
为查清案件事实，本院依职权调取了邓军凤证言1份，用于证实全帮胜除承担了邓军凤的全部医疗费用外，共向邓军凤赔偿了21000元。
庭审质证时，被告对原告提交的证据1、2、3、4、5、8、12、13无异议；对证据6、7的真实性无异议，但认为伤者住院94天与伤情不符；对证据9中的工资表的真实性提出异议，认为应有银行流水账印证；对证据10的真实性提出异议，认为协议及收条上均无交警部门盖章，伤者又未到庭作证，不能证实协议及收条的真实性；对证据11因保险公司未对事故车辆定损，对原告自行修车的发票不予认定。原告对被告提出的证据无异议。对于本院调取证据，原、被告均无异议。
原、被告双方提交的证据，本院根据证据审查原则，审查认为：双方互无异议的证据即原告提交的证据1、2、3、4、5、8、12、13，被告提交的证据以及本院调取证据均来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，为有效证据，本院予以采信。原告提交的证据6、7、9、10均为证实伤者邓军凤除医疗费外的各项损失以及全帮胜已向邓军凤赔偿的金额，因保险人向责任保险的被保险人的赔偿金额以被保险人向第三者的赔偿金额为限，现双方对本院调取的邓军凤证言均无异议，原告承认除医疗费外仅赔偿邓军凤21000元，保险公司也认可该21000元的赔偿额，并表示愿意承担赔偿责任，故上述证据在本案中已无实际意义，本院不予审核认定；原告提交的证据11为正规修车发票，且配有维修清单，足以证实原告为修理肇事车辆的花费，本院予以采信。
根据采信的证据以及当事人的陈述，本院可以认定以下案件事实：
2015年3月6日，原告全帮胜驾驶一辆湘N4BS**号小型轿车从沅陵县建设银行大院内右转弯驶入辰州街过程中，遇同方向行驶由机动车驾驶人张显科驾驶一辆湘NF77**号两轮摩托车后座搭乘邓军凤从辰州街由东向西直行时相撞，造成两车受损，邓军凤受伤的道路交通事故。该事故经沅陵县公安局交通警察大队作出认定，全帮胜应负该事故的全部责任。事故发生后，全帮胜向被告报案，被告也派员对事故及伤者伤情进行了初步审核，但对事故车辆未进行定损。后全帮胜支付了邓军凤的全部医疗费用共计13046元，并向邓军凤支付赔偿款21000元。另全帮胜于2015年3月10日将肇事车辆送至沅陵佳新汽车销售服务有限公司维修，共花维修费3800元。因全帮胜为肇事车辆在被告处投保了交强险（保险期间为2014年11月14日至2015年11月13日）、商业三者险（责任限额为500000元，保险期间为2015年1月24日至2016年1月23日）、机动车损失保险（责任限额为545000元，保险期间为2015年1月24日至2016年1月23日），全帮胜要求被告支付保险金，但因双方就保险金数额无法达成一致，全帮胜诉至本院。
本院认为：本案原、被告之间存在保险合同关系，现保险车辆在保险期间内发生交通事故，被告应按照法律规定及合同约定向原告进行理赔。在本案的纠纷中，原告全帮胜除医疗费外向伤者邓军凤支付了赔偿款21000元，对该款被告予以认可，并表示愿意赔偿该部分保险金。因保险人向责任保险的被保险人的赔偿金额以被保险人向第三者的赔偿金额为限，故本案被告对邓军凤除医疗费外的各项损失应向原告全帮胜赔偿保险金21000元，对此本院予以确认。
关于医疗费用。被告主张依据双方合同约定，应按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，将非医保范围用药的费用予以核减。本院认为，根据保险法第十七条的规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不发生效力。”对免责条款作明确说明，是保险人的法定义务，也是特别告知义务，不仅在保险单等保险凭证上提示投保人特别注意，更重要的是要对有关免责条款内容做出明确解释，如果合同当事人对保险人就保险合同的免责条款是否明确说明发生争议，保险人应当负有证明责任，即保险人还必须提供其对有关免责条款内容做出明确解释的相关证据，否则该免责条款不产生效力。本案被告未举证证实已提醒原告全帮胜注意核减医疗费用的条款，更不能证实被告已向原告全帮胜解释了该条款免除保险人责任的涵义，因此，该条款不能发生相应的法律效力。被告应按照原告全帮胜实际替伤者邓军凤支付的全部医疗费用，在保险限额内向原告全帮胜支付保险金13046元。
关于车辆损失费，被告主张应以保险公司对车辆的定损金额为准，但被告未向本院提交相关定损记录。因原告全帮胜在事故发生后及时向被告报案，被告已派员对事故进行了审核，现被告不能提交定损记录，也未举证证实肇事车辆未定损系原告全帮胜的责任，故本院认定车辆未定损的责任应由被告自行承担。现原告全帮胜已提交了正规维修发票及维修清单，足以认定原告为维修肇事车辆的花费，被告应在机动车损失保险的限额内支付原告全帮胜保险金3800元。
关于诉讼费的负担。根据双方签订的保险合同约定，保险公司对因交通事故产生的诉讼费用不负责赔偿，但本案并非机动车交通事故责任纠纷，而是投保人与保险人就保险理赔而产生的保险纠纷，依法应由败诉方负担诉讼费。
综上所述，原告因交通事故共向伤者邓军凤赔偿人身损害损失34046元，其中医疗费13046元，误工费、住院伙食补助费、护理费等21000元，上述损失，应由被告先在交强险的责任限额内予以赔偿，不足部分，由被告在商业三者险的责任限额内予以赔偿。保险车辆损失3800元，亦应由被告在机动车损失保险的责任限额内予以赔偿。故被告应向原告全帮胜支付保险金共计37846元。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条第三款、第四款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款第（一）项、第（二）项，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司沅陵支公司向原告全帮胜支付保险金37846元，限在本判决生效后十日内付清。
二、驳回原告全帮胜的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1280元，减半收取640元，由原告全帮胜负担300元，被告中国人民财产保险股份有限公司沅陵支公司负担340元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。
审判员 瞿 勇
二〇一六年一月二十六日
书记员 丁陵霞
附法律条款：
《中华人民共和国合同法》
第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。
依法成立的合同，受法律保护。
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。
《中华人民共和国保险法》
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应付的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。
责任保险是指以被保险人对第三者依法应付的赔偿责任为保险标的的保险。
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》
第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。
保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照和的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。