杭州市西湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）浙0106民初11993号
原告：鲁秀英，女，1979年10月12日出生，汉族，住杭州市下城区。
委托诉讼代理人：袁园、张恒，北京盈科（杭州）律师事务所律师。
被告：杭州美莱医疗美容医院有限公司，住所地杭州市西湖区莫干山路333号。
法定代表人：许建阳，总经理。
委托诉讼代理人：荣继祥，浙江智仁律师事务所律师。
原告鲁秀英与被告杭州美莱医疗美容医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年12月9日立案后，依法适用简易程序审理,公开开庭审理了本案。原告的委托诉讼代理人张恒、被告的委托诉讼代理人荣继祥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、被告退还原告美容整形费用共计188150元；2、被告赔偿原告医疗费用765.5元、误工费60000元、精神损失费20000元；3、被告支付原告垫付的鉴定费4000元；4、被告支付原告律师费10000元；5、被告承担本案诉讼费。事实和理由：原告通过朋友得知被告可通过注射保妥适等药品进行医疗美容服务。2017年3月7日，原告至被告处就诊，经医生诊断，推荐进行“保妥适注射”手术。由于医生安排连续手术，导致其为原告做手术时已经是2017年3月8日凌晨，实际手术过程中，在术前没有告知原告手术流程的情况下，院方给原告做了全面部表皮麻醉。进入手术室后，医生未按术前诊断部位进行注射，并在未明确告知原告的情况下，在原告的颧骨肌、咬肌、鼻孔肌群、隆鼻中隔肌、川字纹、鼻肌、侧鼻肌、眼周逆龄、口周逆龄、下颌、颈阔肌注射保妥适。术后，原告出现面部紧绷、吞咽困难、胸闷、嘴角歪斜、视力下降等不良反应。2017年3月20日，原告因不适症状加重，故至浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊，诊断为异物反应。其间，原告为保障自身权益，要求被告承担责任，但被告拒绝承担责任。后原告向杭州市医学会提出医疗损害鉴定，杭州市医学会出具杭州医鉴[2017]0069号《医疗损害鉴定书》一份，鉴定意见明确:杭州美莱医疗美容医院对原告鲁秀英的医疗行为存在过错，与原告目前面部浮肿、额面部凹凸不平、表情不对称、口角歪斜等之间存在因果关系，杭州美菜医疗美容医院承担完全责任。综上，原告认为，被告在给原告进行美容手术过程中存在医疗过错，故应当退还原告手术费188150元，并承担原告因此产生的损失。
被告答辩称：1、被告在诊疗中不存在医疗过错，无需承担相应责任。2、“保妥适”用量符合规定。3、被告对原告损害后果存疑。4、原告鉴定时，已经过了疗效，被告对鉴定意见有异议，要求申请重新鉴定。
原告鲁秀英向本院提交了以下证据：
1、网页截图一份（复印件）。用以证明原告通过被告的网页广告得知被告可注射“保妥适”进行医疗美容，广告内容未提及肉毒素的毒性和可能出现的严重后果。
2、《爱贝芙客户服务登记卡》一份（复印件）。用以证明被告拒绝将在其接受诊疗相关的资料原件交给原告的事实。
3、收费单六份。4、发票两份。
证据3、4共同用以证明原告共花费188150元，部分项目系未提前告知原告的情况下，在手术台上临时推销强迫消费的结果。
5、《门诊引导单》一份。6、《检验报告书》一份。7、《门诊病历单》一份。8、《医疗诊断证明书》一份。
证据5、6、7、8共同用以证明2017年3月20日，原告至浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊，确诊为肉毒素中毒的事实。
9、收费票据一份。用以证明原告花费医疗费738.5元的事实。
10、浙江省人民医院门诊病历一份。用以证明在被告处手术后将近半年，原告仍感不适，经诊断，原告鼻部存在异物反应，给原告生活带来极大不便。
11、缴费凭证一份。用以证明原告花费医疗费27元的事实。
12、《医疗损害鉴定书》（杭州医鉴【2017】0069号）一份。用以证明经杭州市医学会鉴定，被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，与原告术后的不良反应及目前鼻部仍有局部红肿的损害后果之间存在因果关系，被告应当承担完全责任。
13、发票一份，用以证明原告花费鉴定费4000元的事实。
14、劳动合同一份。15、个人薪金收入证明一份。16、请假条及审批单一份。
证据14、15、16共同用以证明因被告医疗过错，导致原告中毒，且身体受到损害，发生误工损失60000元的事实。
17、照片两份。用以证明被告医疗过错导致原告面容受损，严重影响原告正常生活、工作的事实。
18、《委托代理合同》及律师费发票各一份。用以证明原告支付律师费10000元的事实。
被告向本院提交了以下证据：
1、病历一份。用以证明原告的诊疗、美容注射实施的经过。原告共进行了三种不同药物的美容治疗项目，每种注射美容项目术前均向原告进行了风险告知，原告对美容注射的部位、美容方案知晓，并签字确认，原告手术后无不适反应，自行正常离院的事实。
2、术前术后对比照片一组。用以证明原告经注射美容后，有明显的效果。
3、照片一份。用以证明原告到被告处打砸的事实。
4、美容消费记录一份。用以证明原告所做美容项目的消费数额。
5、函一份。用以证明被告不服杭州市医学会的鉴定意见，向浙江省医学会申请重新鉴定的事实。
上述原告提供的证据经庭审质证，被告对证据1-4的真实性、合法性无异议，证明对象有异议。认为：证据1，广告内容没有提醒严重后果的义务；证据2，客户登记卡本来就是由被告保管的，不存在拒绝交付的情况；证据3、4，医疗费不属实，应以实际支付为准，实际总额为184750元。对证据5-8的真实性无异议，证明对象有异议，邵逸夫医院作出的诊断只凭原告的陈述，检查指标都是正常的，肉毒素诊断不客观。对证据9、11无异议。对证据10的真实性、合法性无异议，证明对象有异议，不能证明是被告原因导致异物反应。对证据12的真实性无异议，合法性有异议，鉴定内容缺乏科学性，与客观事实不符。对证据13无异议，但被告认为应由原告负担鉴定费。对证据14-16均有异议，属于单方制作，无纳税凭证等印证，不能作为原告主张误工费的依据。对证据17有异议，不是手术前的照片。对证据18，真实性、合法性无异议，证明对象有异议，该费用不应由被告承担。
上述被告提供的证据经庭审质证，原告对证据1-3，认为无法核实其真实性。对证据4有异议，原告提交的证据中有被告出具的消费清单，可以证明实际消费情况。对证据5无异议。
本院对当事人提供的证据认定如下：
被告对原告提交的证据1-8、10、12的真实性均无异议，对证据9、11、13无异议，本院对上述证据的真实性均予以认定。其中证据12的鉴定虽由原告单方委托，但鉴定过程中，双方均派人参与。被告没有证据证明鉴定程序不合法、鉴定结论依据不足的情形。对鉴定结论本院予以采信。证据14、15、16，原告未提供其他证据印证，也不能证明其因误工减少的收入，不予确认。证据17、18系原件，被告无相反证据反驳，本院对其真实性亦予以认定。
被告提交的证据1-4，系原件，原告无相反证据反驳，本院对其真实性均予以认定。证据5，原告无异议，予以确认。
根据当事人的陈述及本院确认的有效证据，本院认定本案事实如下：
被告系一家从事医疗美容服务的有限责任公司。原告从被告发布在互联网上的广告中得知上述信息后，于2017年3月7日，至被告处就诊。被告诊断原告为颧肌、咬肌肥大，法令纹，面部皱纹，面部肌肉肥厚，推荐原告进行“保妥适眼周逆龄、颧肌、咬肌、下颌缘”手术。原告签署了保妥适肉毒素注射治疗告知暨知情同意书、爱贝芙注射知情同意书及乔雅登玻尿酸注射治疗知情同意书，并于2017年3月8日凌晨进行了手术。术中共注射爱贝芙4.5ml，乔雅登0.8ml，保妥适385u。术后经观察并告知术后事项，无明显不适后离院。共花费治疗费184750元。2017年3月20日，原告因”外院全脸肉毒素+爱贝芙注射后13天，面部红肿伴发热头晕，伴恶心呕吐”至浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科就诊，诊断:肉毒素中毒。医院进行了对症治疗，共花费医疗费738.50元。2017年8月5日，原告因“鼻部注射异物后发热半年”，至浙江省人民医院就诊，诊断：异物反应。原告花费医疗费27元。2017年7月24日，原告向杭州市医学会提出医疗损害鉴定。杭州市医学会于2017年8月24日召集原被告双方并组织专家进行了鉴定，出具杭州医鉴[2017]0069号《医疗损害鉴定书》一份。鉴定意见明确:原告颧肌、咬肌肥大，法令纹，面部皱纹，面部肌肉肥厚，有注射美容的相对适应症。按照保妥适（注射用A型肉毒毒素）说明书，对于眼睑痉挛、面肌痉挛及相关局灶性肌张力障碍者，每2个月的累计总剂量不应超过200u。临床上，面部医疗美容注射一般每人每次的总量控制在200u以内。本例医方的注射剂量过大，存在过错。本例医方予保妥适、爱贝芙、乔雅登同时注射鼻部，引起患者鼻部红肿、异样感，使其风险骤增，且术前对注射部位、剂量计其他不良反应告知欠充分，存在过错。杭州市医学会的鉴定意见为：杭州美莱医疗美容医院对原告鲁秀英的医疗行为存在过错，与原告目前鼻部仍有局部红肿的损害后果之间存在因果关系，杭州美菜医疗美容医院承担完全责任。原告为此支付鉴定费4000元。原告与被告就赔偿问题协商未果，故原告诉至本院，要求判如所请。
另查明，原告为此次诉讼支出律师费10000元。
本院认为，本案原告至被告处就诊，被告对原告实施医疗美容手术，双方之间存在诊疗关系。根据我国侵权责任法规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据杭州市医学会的鉴定意见书。被告对原告的医疗行为存在过错，与原告目前鼻部仍有局部红肿的损害后果之间存在因果关系，被告承担完全责任。故被告应当赔偿原告因此遭受的损失。因被告的过错，导致原告的医疗美容手术未达目的，造成原告支出医疗费用184750元的损失，该损失应由被告予以退还。原告因肉毒素中毒而就医支付的医疗费765.50元及因医疗损害鉴定而支出的鉴定费4000元，亦应由被告赔偿。因被告的本次诊疗行为非但没有达到原告预期的目的，而且使原告面部进一步的损害，给原告的精神在造成极大的痛苦，结合本案的实际情况，本院酌情确定由被告赔偿原告精神损害抚慰金5000元。原告诉请的误工费，依据不足，本院不予支持。原告诉请的律师费，没有法律依据或合同依据，本院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第一十六条、第五十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、杭州美莱医疗美容医院有限公司于本判决生效之日起十日内退还鲁秀英美容整形费184750元。
二、杭州美莱医疗美容医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿鲁秀英精神损失费5000元。
三、杭州美莱医疗美容医院有限公司于本判决生效之日起十日内支付鲁秀英医疗费765.50元。
四、杭州美莱医疗美容医院有限公司于本判决生效之日起十日内支付鲁秀英鉴定费4000元。
五、驳回鲁秀英的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4972元减半收取2486元，由鲁秀英负担917元，由杭州美莱医疗美容医院有限公司负担1569元。
鲁秀英于本判决生效之日起十五日内向本院申请退费；杭州美莱医疗美容医院有限公司于本判决生效之日起七日内，向本院交纳应负担的诉讼费。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院。
审判员 庞邦彩
二〇一八年五月十六日
书记员 周 瑾
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