江苏省如东县人民法院民 事 判 决 书（2015）东民初字第00003号原告许云。委托代理人李松亭，如东县马塘镇法律服务所法律工作者。被告欧澜。委托代理人陈秀明。被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，住所地南京市玄武区龙蟠中路69、37号。负责人娄伟民，总经理。委托代理人江鑫，江苏南黄海律师事务所律师。原告许云与被告欧澜、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称财保南京分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年12月22日立案受理后，依法组成合议庭，于2015年4月10日公开开庭进行了审理。原告许云的委托代理人李松亭，被告欧澜的委托代理人陈秀明，被告财保南京分公司的委托代理人江鑫均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告许云诉称，2014年5月21日10时左右，被告欧澜驾驶小型汽车由西向东行驶至苏3**线37Km＋500m十字路口，遇有原告驾驶电动自行车由北向南行驶发生碰撞交通事故，致原告受伤，两车局部损坏。受伤后，原告先后在如东县人民医院、南通附属医院治疗，用去医疗费101698.38元，并落下××需终身服药治疗。被告欧澜驾驶的肇事车辆在被告财保南京分公司下属的城东支公司投保交强险、第三者责任险，且事故发生在保险期间内。故原告起诉，请求判决被告欧澜赔偿原告医疗费87430.34元，该款由被告财保南京分公司在商业第三者责任险中赔偿；被告财保南京分公司在交强险范围内赔偿原告××赔偿金等损失81230.27元（已扣减被告欧澜垫付的40000元），合计赔偿原告人民币168660.61元。此外，原告保留因该起交通事故再次造成人身损害而二次主张赔偿的权利。被告欧澜辩称，其对交通事故发生的事实和责任认定无异议；事故发生后，其已垫付原告医疗费40000元，要求在本案中一并处理。被告财保南京分公司辩称，1、对肇事车辆苏A×××××号小型轿车在其公司下属的城东支公司投保交强险和商业第三者责任险（保险金额50万元、含不计免赔）的事实无异议，本案的赔偿责任由其公司承担；2、对本起事故的时间、地点、发生经过等事实无异议，但被告欧澜享有优先通行权，应承担本起事故的次要责任而非主要责任；3、原告主张的各项损失中，应扣除住院票据中的伙食费726.10元、非医保用药34966.86元及已经医疗保险报支的部分。鉴定意见中的护理期、营养期、休息期过长，后续治疗费15869元没有实际发生，后续费用中的下腔静脉滤器与本起事故无必然因果关系。原告受伤时已年满58周岁，超过法定职工退休年龄，故误工费不予认可。对原告主张的财产损失580元没有异议。鉴定费、诉讼费不应由其公司负担。经审理查明，2014年3月1日，被告欧澜为其所有的苏A×××××号小型轿车在被告财保南京分公司下属的城东支公司投保交强险、第三者责任险（保险金额500000元、不计免赔），保险期间自2014年3月2日0时起至2015年3月1日24时止。2014年5月21日10时左右，被告欧澜驾驶该投保车辆由西向东行驶至苏3**线37Km＋500m十字路口，遇有原告许云驾驶电动自行车由北向南行驶，发生碰撞交通事故，致原告受伤，两车局部损坏。同年6月16日，如东县公安局交通巡逻警察大队作出东公交认字[2014]第0203号道路交通事故认定书，认为被告欧澜违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第四十七条第一款“机动车行经人行横道时，应当减速行驶；遇行人正在通过人行横道，应当停车让行。”、第二十二条第一款“机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶”之规定。被告欧澜的违法和过错在此交通事故中作用较大。原告许云违反了《江苏省道路交通安全条例》第十六条第一款第（二）项“下列非机动车应当经申领人居住地公安机关交通管理部门登记，领取牌证后，方可上道路行驶：（二）电动自行车；”和《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第六十九条第（一）项“非机动车通过没有交通信号灯控制也没有交通警察指挥的交叉路口，除应当遵守第六十八条第（一）项、第（二）项和第（三）项的规定外，还应当遵守下列规定：（一）有交通标志、标线控制的，让优先通行的一方先行”之规定，原告的违法和过错在此交通事故中作用较小。因此，认定被告欧澜承担本起事故的主要责任，原告许云承担本起事故的次要责任。原告受伤后于当日被送往如东县人民医院治疗，因伤情较重于当日转入南通大学附属医院住院治疗，为此，用去交通费700元。原告在南通大学附属医院住院后完善相关检查，给予脱水，止血、护胃、营养神经等治疗后原告神志转清，因原告长期卧床，于2014年6月15日突发左下肢肿胀，双下肢血管彩超示：左下肢深静脉血栓形成，会诊后于当日急诊行“下腔静脉滤器置入术”，同年6月30日复查下肢造影，提示：左下肢深静脉血栓，下腔静脉滤器内存在充盈缺损，考虑滤器捕获的血栓，但患者存在抗凝溶栓禁忌，将滤器作永久植入。后原告因颅内情况恢复良好，故于2014年7月2日出院，共住院42天，出院诊断为：左侧颞部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血；左侧颧弓、颞骨骨折，左侧枕骨凹陷性骨折，肋骨骨折；右耻骨上支骨折、左耻骨联合骨折，左下腔深静脉血栓。出院后，原告多次在如东县人民医院、南通大学附属医院复诊，前后共用去医疗费计人民币101007.03元（其中伙食费726.1元、农村合作医疗补偿41.52元），被告欧澜垫付其医疗费40000元。其中，原告分别于2015年1月5日、1月20日、2月16日在如东县人民医院进行了PT+INR凝血检查。2014年12月22日，原告因交通事故损害赔偿事宜将被告欧澜、中国人民财产保险股份有限公司南京市城东支公司诉至本院，同时申请对其××等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费等事项进行司法鉴定。诉讼中，本院于2015年2月13日委托南通市第一人民医院司法鉴定所对原告申请的上述事项进行法医学鉴定，同年3月4日，该鉴定所作出通一院司鉴所[2015]临鉴字第235号司法鉴定意见书，认为被鉴定人许云左下肢深静脉血栓形成与交通事故存在因果关系。1、被鉴定人许云因交通事故致颅脑损伤、右肺挫伤、骨盆骨折，遗有脑外伤后智能损害（轻度）、脑外伤后精神障碍（轻度、人格改变），构成交通事故九级伤残。2、被鉴定人伤后休息期为受伤当日至评残前一天，护理期为120日，护理人数住院期间为二人，其余时间为一人，营养期为90日。3、被鉴定人后续需终身服用华法林抗凝治疗，每日维持剂量为一片半（3.75mg）,需定期检查凝血功能，每月一次。每年费用约700元。原告为此支付鉴定费3530元。2015年3月30日，原告申请将被告中国人民财产保险股份有限公司南京市城东支公司变更为被告财保南京分公司。根据鉴定意见书，原告变更其诉讼请求，认为本起事故造成其损失为医疗费101762.93元、住院伙食补助费756元、营养费900元、后续治疗费15869元、××赔偿金59832元、精神损害抚慰金10000元、误工费18663.85元、护理费16266.42元、交通费2358元、鉴定费3530元，财产损失580元，合计人民币230518.2元。要求被告欧澜赔偿原告医疗费87430.34元，该款由被告财保南京分公司在商业险中赔偿；被告财保南京分公司在交强险范围内赔偿原告××赔偿金等损失81230.27元（已扣减被告欧澜垫付的40000元），合计赔偿原告人民币168660.61元。另查明，原告许云与顾长贵系夫妻关系，顾长贵于2010年11月8日领取了个体工商户营业执照，在如东县马塘中心市场从事水产品零售。原告述称此系家庭共同经营，其受伤后至今均停止营业，顾长贵与原告的婚生次子顾宗权均在家护理原告，原告主张按照2012年度江苏省零售业在岗职工平均工资标准100.41元/天计算护理费损失。庭审中，被告财保南京分公司辩称，根据交强险保险条款第19条、第三者责任保险条款第39条的规定，要求扣除非医保用药34966.86元，但是未能举证证明就第三者责任保险条款第39条的免责条款已对被告欧澜进行了明确说明。上述事实，有原、被告的当庭陈述，原告提供的道路交通事故认定书、病历、医疗费票据、出院记录、南通市红十字救护中心专用收据、交通费票据、个体工商户营业执照复印件、结婚证、鉴定意见书，被告欧澜提供的机动车保险报案记录（代抄单）、收条等证据予以证实，且经庭审审核、质证，足可认定。本院认为，1、原告许云与被告欧澜之间发生的交通事故，已由如东县公安局交通巡逻警察大队作出交通事故认定书，认定被告欧澜承担事故的主要责任，原告许云承担事故的次要责任。对该事故认定，事故当事人均无异议，被告财保南京分公司虽抗辩认为被告欧澜应承担事故的次要责任，但未能提供证据证明其抗辩主张。经本院审查，公安机关交通管理部门制作的事故认定书，合法有据，对双方当事人责任的认定并无不当，本院依法确认其相应的证明力。对被告财保南京分公司抗辩应由被告欧澜承担事故次要责任的意见不予采信。因此原告因本起交通事故受伤造成的损失，本院将参照交警部门作出的事故责任认定确定赔偿责任。2、关于原告许云主张的损失，应按照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》所规定的赔偿范围、项目和标准计算。关于医疗费，结合原告提供的票据和病历记载，应为100280.93元（已扣减伙食费726.1元），关于原告经农村合作医疗报销的医疗费41.52元，本院认为该医疗费用系侵权行为所引发，本不应在医保承担范围之列，但由于本案所涉医疗机构审查不严，导致该部分费用在医保范围内进行了报销，但是侵权人的赔偿责任不因医保报销而减轻，否则将使侵权人获益，对已报销的医疗费用医保部门可以向原告许云进行追偿；关于住院伙食补助费，按18元/天的标准计算，住院42天，为756元；关于营养费，按10元/天计算，根据鉴定意见营养期90天，为900元；关于后续治疗费，考虑到原告后续需终身服用华法林抗凝剂治疗，并需每月定期检查凝血功能，此项费用虽然没有完全实际发生，但确属将来必然发生的费用，经鉴定每年费用约700元，费用数额并不高昂，为减轻双方当事人诉累，在本案中一并处理为宜，至2015年2月，原告已年满58周岁，原告以2013年南通市平均预期寿命80.67岁计算后续费用，本院予以准许，具体计算为15869元（80.67-58×700）；关于××赔偿金，原告因交通事故构成九级伤残，其主张以2014年度农村居民人均年生活消费支出标准14958元计算××赔偿金为59832元，被告财保南京分公司亦无异议，本院照准；关于精神损害抚慰金，根据原告的伤残情况，结合本地区的平均生活水平等具体因素，本院酌情支持8000元；关于误工费，因原告以年满58周岁，其未能提供充分证据证明其存在误工损失，故对其按照农民标准主张的误工费本院不予支持；关于护理费，根据鉴定意见，原告住院期间需二人护理，出院后一人护理，护理期共为120日，原告之夫顾长贵的护理标准可参照2012年度江苏省零售业在岗职工平均工资100.41元/天的标准计算，但原告主张其婚生子顾宗权的护理费亦按照相同标准计算，证据不足，关于顾宗权的护理费本院酌情以农业标准69.48元/天计算，原告的护理费总额为14967.36元（100.41×120＋69.48×42）；关于交通费，考虑到原告于交通事故发生当天的转院情况，及后续治疗、司法鉴定情况，本院酌情支持1100元；关于鉴定费，根据票据确认为3530元；关于财产损失580元，被告财保南京分公司并无异议，本院照准。综上，原告许云因本起交通事故造成的各项经济损失合计人民币205815.29元。3、因被告欧澜驾驶的机动车在被告财保南京分公司下属的城东支公司投保了机动车交通事故责任强制保险和第三者责任商业保险，系有效合同。本起交通事故发生在保险期间内，被告财保南京分公司认可由其公司承担本案赔偿责任，故原告因此事故所造成的损失，首先由被告财保南京分公司在交强险限额范围内予以赔偿，不足部分再由保险公司根据商业第三者责任险的保险合同予以赔偿，仍有不足的，再由被告欧澜按责承担赔偿责任。据此，被告财保南京分公司首先在交强险限额内赔偿原告医疗费10000元、××赔偿金59832元、精神损害抚慰金8000元、护理费14967.36元、交通费1100元、财产损失580元，合计94479.36元。因被告欧澜承担本起事故的主要责任，本起事故发生在机动车与非机动车之间，故本院酌定原告超出交强险范围的损失由事故责任人欧澜按责承担80%的赔偿责任。本案中，原告超出交强险范围的损失为111335.93元，由被告财保南京分公司根据第三者责任商业保险承担80%的赔偿责任为89068.74元，被告欧澜在本案中不再承担赔偿责任，其已垫付的医疗费40000元，原告应予返还。关于被告财保南京分公司要求扣除非医保用药34966.86元的意见，首先，本院认为，设立交强险制度的目的在于使交通事故受害人得到及时救治，受害人无法选择使用何种药物，故在交强险赔偿限额内应不予考虑医保用药和非医保用药的区别；其次，商业第三者责任保险系投保人为转移赔偿风险而订立，应尊重投保人与保险公司的合同约定，但是按医保标准核定医疗费用的保险条款系免责条款，如被告财保南京分公司未履行明确说明义务则该条款不产生效力，而被告财保南京分公司未能举证证明对于该保险合同条款已在投保时对投保人明确说明。关于被告财保南京分公司抗辩不承担鉴定费的意见，本院认为，鉴定费系受害人针对赔偿义务人抗辩、认定事故损失而支出的必要费用，为保险公司履行赔偿义务提供明确依据，由此给受害人造成的鉴定费损失，应当由赔偿义务人承担。故本院对被告财保南京分公司的上述抗辩意见均不予采纳。综上所述，公民的生命健康权、财产权受法律保护，原告许云因交通事故受伤造成的损失应依法获得相应的赔偿。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院》第十条，《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院》第十六条之规定，判决如下:一、被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告许云因本起交通事故造成的各项经济损失94479.36元；在商业第三者责任险范围内赔偿原告许云890**.74元，合计人民币183548.1元。二、原告许云返还被告欧澜垫付款40000元。三、驳回原告许云的其他诉讼请求。以上第一、二项于本判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币1243元，由原告许云负担249元、被告欧澜负担994元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费1243元（该院开户行：中国银行南通市西被闸支行，帐号：47×××82，户名：南通市财政局）。审 判 长  顾 宇审 判 员  蒋小云人民陪审员  顾宏兵二〇一五年六月二十四日书 记 员  王亚燕附相关法律条文：一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成××的，还应当赔偿××生活辅助具费和××赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。三、《最高人民法院》的解释第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条××赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的按五年计算。四、《最高人民法院》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险(以下简称“交强险”)和商业第三者责任保险(以下简称“商业三者险”)的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿;(二)不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿;(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。五、《最高人民法院》精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；侵权行为所造成的后果；侵权人的获利情况；侵权人承担责任的经济能力；受诉法院所在地平均生活水平。