徐州市泉山区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）泉少民初字第33号
原告陈某甲，男，2006年2月3日生，汉族，儿童。
法定代理人陈某乙，男，1974年2月21日生，汉族，个体户。系原告之父。
法定代理人杜某，女，1976年7月22日生，汉族，个体户。系原告之母。
委托代理人王玉峰，江苏红杉树律师事务所律师。
被告徐州市儿童医院。
法定代表人范从海，院长。
委托代理人张守华，江苏世纪青松律师事务所律师。
委托代理人朱渠，江苏世纪青松律师事务所律师。
原告陈某甲诉被告徐州市儿童医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年3月7日受理后，依法由审判员梁伟独任审判，于2014年5月13日公开开庭进行了审理。后因案情需要，本院依法组成合议庭，于2014年6月24日公开开庭进行了审理。原告陈某甲的法定代理人杜某、被告徐州市儿童医院的委托代理人张守华、朱渠到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告陈某甲诉称：2012年3月5日，原告因腹泻伴呕吐3天、发烧1天入被告医院住院治疗，入院诊断为：“急性胃肠炎、支气管炎、中毒性脑病”。被告医院给予抗感染、保护重要脏器功能等治疗。2012年3月21日1时10分，原告突然出现全身青紫、意识丧失。被告医生查体发现原告呈昏迷状、无自主呼吸、全身皮肤及面色青紫，遂予胸外心脏按压、气管插管等治疗。后原告家人要求转至上级医院继续治疗。出院诊断为：“急性胃肠炎、支气管炎、中毒性脑病、呼吸心跳骤停”。2012年3月25日，原告入住首都医科大学附属北京儿童医院。经治疗后，原告昏迷程度较前减轻。2012年4月16日至7月23日，原告又多次入住中国人民解放军海军总医院治疗，最后出院诊断为：“缺氧缺血性脑病、心肺复苏术后、中枢神经系统感染、肺部感染”。现原告呈半嗜睡状态，自行站立不能。经原被告共同委托山东金剑司法鉴定中心鉴定，认为：“被告医院存在未尽相关注意义务，临床治疗欠妥等医疗过错，其过错与原告目前身体状况（残疾）存在因果关系，参与度为50%-70%，原告构成三级伤残。”鉴定结果作出后，被告自愿承担全部责任。原告认为，因被告医院存在过错，特别是经治医生不具备执业医师资质，导致诊断错误、治疗错误，造成原告终生残疾，不仅给原告和家人造成巨大经济损失，而且带来的精神伤痛无法用语言形容。为维护原告的合法权益，特诉至法院，请求判令：被告赔偿原告医疗费766822元、护理费2931750元、住院伙食补助费7000元、营养费2800元、残疾赔偿金645136元、精神损害抚慰金480000元、交通费44165元、通讯费10000元、住宿餐饮费100000元，合计4987673元，并承担本案诉讼费。后续康复治疗费用待实际发生后另行主张。
被告徐州市儿童医院辩称：1、2012年3月5日至3月25日原告在被告处住院治疗是事实。住院后期原告病情发生变化，治疗结果不理想，甚至出现病危状态，但是在此期间被告的医疗行为经专家讨论及鉴定认定治疗措施符合规范，不存在医疗过错，原告出现的病危状态是其疾病的自然转归，与被告的医疗行为之间没有因果关系。2、原告所述双方共同委托山东金剑司法鉴定所进行鉴定、鉴定结果作出后被告自愿承担全部责任及被告的医生不具备执业医师资质没有事实依据。3、针对原告的各项诉讼请求：其中医疗费，对于形式上不符合医疗费要求的票据有异议，对经徐州市公安局泉山分局经济犯罪侦查大队调查核实的医疗费发票，被告认可其结论，其余票据无异议。护理费，被告认为原告主张的标准、期限及人次均过高。对于定残前的护理费，被告认为住院期间的护理费可以按照50元每天计算2人，非住院期间的护理费可以按照50元每天计算1人；对于定残后的护理费，根据人身损害赔偿司法解释等相关规定，应由鉴定机构作出鉴定结论后才能支持。住院伙食补助费，住院天数以原告举证的病历资料载明的住院天数为准，标准应按照受害人户籍所在地或者受诉法院所在地标准。营养费，对于原告计算的标准没有异议，天数以病历反映的为准。残疾赔偿金，标准应按照受害人户籍所在地或者受诉法院所在地标准计算。精神损害抚慰金，请求法院酌定。交通费，被告认为金额明显偏高，请求法院根据原告提供的就医资料结合就医人数进行综合认定，对这部分费用被告认为应不超过10000元。通讯费，根据法律规定不属于法定赔偿项目。住宿餐饮费，住宿费请求法院结合原告提供的在北京住院期间的出院记录载明的住院天数，结合徐州地区公务人员出差补助的标准予以认定；餐饮费不属于法定赔偿项目，且原告已经主张了住院伙食补助费及营养费。4、如经法庭认定被告在本案中承担赔偿责任，根据原、被告双方在2012年6月12日签订的协议约定，原告此前共计向被告借款80000元，请求法庭根据协议约定在被告应当赔偿的数额中予以扣除，如果被告在本案中不承担责任，上述欠款原告应予以返还。综上，请求法院查明事实后依法判决。
经审理查明：2012年3月5日，原告陈某甲因腹泻伴呕吐3天、发烧1天入被告徐州市儿童医院住院治疗。入院诊断为：“急性胃肠炎、支气管炎、中毒性脑病”，被告徐州市儿童医院给予抗感染、保护重要脏器功能等治疗。2012年3月21日1时10分，原告陈某甲突然出现全身青紫、意识丧失。查体见原告陈某甲呈昏迷状、无自主呼吸、全身皮肤及面色青紫等症状，被告徐州市儿童医院立即予胸外心脏按压、气管插管呼吸机辅助通气及肾上腺素静推等治疗，但原告陈某甲体温仍不稳定，呈昏迷状，病情危重。后原告陈某甲家人要求转至上级医院继续治疗。2012年3月25日，原告陈某甲出院。当日，原告陈某甲入住首都医科大学附属北京儿童医院。经治疗后，原告陈某甲昏迷程度较前减轻，双下肢可见少许不自主运动，仍有间断发热。2012年4月16日，原告陈某甲出院，出院诊断为：“1、发热、抽搐、昏迷原因待查（好转），①中枢神经系统感染？（好转），②遗传代谢病？（其他）2、心肺复苏术后（其他）；3、肺炎（好转）；4、气管切开术后（其他）；5、肝功能损害（好转）。”出院注意事项：转往海军总医院行康复治疗。2012年4月16日，原告陈某甲入住中国人民解放军海军总医院治疗。2012年7月23日，原告陈某甲出院，出院诊断为：“缺氧缺血性脑病、心肺复苏术后；中枢神经系统感染；肺部感染”。出院情况：目前患者能言语，发音含混，无法进行智能检查。自主短距离缓慢行走，动作不协调。心肺查体较入院时无明显变化。出院医嘱：转康复医院继续治疗。
2012年6月12日、6月28日，原告陈某甲母亲杜某两次向被告徐州市儿童医院借款共计80000元用于原告陈某甲在北京的治疗。
2013年10月23日，原告陈某甲母亲杜某与徐州市卫生局签订了《关于杜莉申请司法鉴定需要提供有关材料和条件》，内容为：1、主观病历和所有鉴定资料均为当时真实情况记录，如提供的资料与当时情况不符，医院承担全部责任。2、司法鉴定可选择司法鉴定所，鉴定结论如医院承担50%以上（含50%）责任，则医院承担全部责任。3、如果医院材料造假，杜某则放弃鉴定、起诉，后果医院负责。4、市儿童医院支付全部司法鉴定费用。山东金剑司法鉴定中心于2014年1月14日作出了鲁金司法鉴定中心（2013）临鉴字第2644、2647号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：徐州市儿童医院在对陈某甲诊疗过程中存在过错，过错与目前身体状况（残疾）存在因果关系，参与度为50%-70%，陈某甲的伤残程度构成三级伤残。
2014年1月27日，被告徐州市儿童医院向山东金剑司法鉴定中心出具委托书一份，内容为：徐州市儿童医院同意委托你所对我院与患者陈某甲之间医疗行为是否存在过错及伤残程度进行鉴定。若存在过错，其过错与陈某甲目前损害后果之间是否存在因果关系及参与度。2014年1月28日，被告徐州市儿童医院在《关于杜莉申请司法鉴定需要提供有关材料和条件》补盖单位印章。
在本案受理前，对于原告陈某甲提供的部分医疗费票据，被告徐州市儿童医院以系虚假发票为由向徐州市公安局泉山分局经济犯罪侦查大队报案，经徐州市公安局泉山分局经济犯罪侦查大队调查，该部分票据或为非法印制或为伪造的发票或不是票据显示单位出具。目前，公安机关未予立案处理。在本案审理过程中，公安机关将上述票据转交本院。
本院认为：医疗损害鉴定一般应委托本行政区域内市医学会组织进行，当事人均同意委托其他司法鉴定机构进行鉴定的，应予准许。被告徐州市儿童医院委托山东金剑司法鉴定中心对其与患者陈某甲之间得医患纠纷进行鉴定，并同意如鉴定结论医院承担50%以上（含50%）责任，则医院承担全部责任的意思表示不违反法律规定，具有法律约束力。根据山东金剑司法鉴定中心的鉴定意见，被告徐州市儿童医院在对原告陈某甲诊疗过程中存在过错，过错与目前身体状况（残疾）存在因果关系，参与度为50%-70%，故被告徐州市儿童医院对原告陈某甲的损害后果应承担全部赔偿责任。原告陈某甲主张的医疗费766822元，其中472909.95元有病历及医疗费收据予以证实，且被告徐州市儿童医院无异议，本院予以确认；其余票据或不属于医疗费范畴或无证据证明与本案的关联性或票据本身不具有合法性，故在本案中依法不予确认，原告可待证据充分后另行处理。原告陈某甲主张的护理费2931750元，因其未提交护理人员误工损失的证据，本院综合本地及北京的护工报酬标准，按每人每日100元、护理人员2人、护理期限至2014年1月14日（原告定残之日）计算，酌定其定残前的护理费为135000元；对于此后的护理费，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条“受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年”的规定，鉴于原告陈某甲尚需康复治疗，且并无明确的鉴定意见确定合理的护理期限，故对其定残后的护理费按本地护工人员报酬标准每日50元、护理人员1人、护理期限暂定5年计算，酌定其护理费为91250元。如原告陈某甲5年后仍需护理，则可再诉讼解决。原告陈某甲主张的住院伙食补助费7000元、营养费2800元，符合法律规定，本院予以支持。原告陈某甲主张的残疾赔偿金645136元，根据原告伤残程度为三级伤残，本院按照江苏省2013年度城镇居民人均可支配收入32538元计算，确认其残疾赔偿金为520608元。原告陈某甲主张的精神损害抚慰金480000元，鉴于原告系未成年人，结合原告的伤残程度及法定最高标准，本院酌定50000元。原告陈某甲主张的交通费44165元，根据原告及其必要的陪护人员就医或者转院治疗的实际情况，本院酌定30000元。原告陈某甲主张的住宿餐饮费100000元，考虑到原告实际在外地治疗，因客观原因住院困难的事实，对于原告及陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，本院酌定80000元。原告陈某甲主张的通讯费10000元，于法无据，本院不予支持。原告陈某甲母亲杜某因原告治疗需要向被告徐州市儿童医院所借80000元应从被告徐州市儿童医院应赔偿款中扣除。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、本判决生效后十日内，被告徐州市儿童医院赔偿原告陈某甲医疗费472909.95元、护理费226250元、住院伙食补助费7000元、营养费2800元、残疾赔偿金520608元、精神损害抚慰金50000元、交通费30000元、住宿餐饮费80000元，合计1389567.95元；（扣除借款80000元，被告徐州市儿童医院实际赔偿原告陈某甲1309567.95元）
二、驳回原告陈某甲的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费25340元，鉴定费7000元，合计32340元，由被告徐州市儿童医院负担（原告已预交，被告随案款一并给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审 判 长 梁 伟
审 判 员 李 涛
人民陪审员 苏征社
二〇一四年六月二十七日
见习书记员 史丹丹