广东省佛山市南海区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）佛南法民一初字第194号
原告何秀玲，女，汉族，。
委托代理人老建飞，男，汉族，系原告的儿子。
被告佛山市第五人民医院（佛山市干部疗养院、佛山市工伤康复中心），住所地广东省佛山市南海区西樵镇官山城区江浦东路63号。组织机构代码证：45607434-X。
法定代表人梁维松，系该院院长。
委托代理人李绍均、陈志坤，均系广东泽康律师事务所律师。
原告何秀玲与被告佛山市第五人民医院（佛山市�部疗养院、佛山市工伤康复中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年2月26日受理后，依法适用普通程序进行审理。本案医疗过错及伤残程度的鉴定期间自2013年4月11日起至2014年12月17日止。本案于2015年2月4日公开开庭进行了审理，原告及其委托代理人老建飞、被告的委托代理人李绍均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告于2011年6月13日在佛山市南海区人民医院（以下简称南海医院）妇科检查为尿道息肉、子宫正常，并预约于6月14日在门诊做手术切除，但因路途遥远且没有医保报销，原告最后选择前往被告处进行尿道口息肉切除手术。手术后约2个月，原告于2011年8月25日因尿道口痛前往被告处住院治疗，入院当天约5点左右，被告的护士为原告插了2次尿管，护士先叉开尿道口，接着用尿管插入原告的会阴道，整个过程，原告大叫了几声，但原告仍忍着疼痛，直到第二天，由于原告无法忍受插尿管的疼痛，于是要求护士拔除尿管，看到插入的尿管长约10cm，但正常来说只需要插入3cm。由于原告的阴道在插尿管过后痛感强烈导致走路辛苦，原告在被告处还打了两次止痛针。出院后，原告由于阴道和会阴部非常痛而多次前往被告医院做门诊治疗，但效果均不理想，晚上也难以入睡。后原告前往佛山市第一人民医院（佛山市一院）就诊，并照阴道镜，查到阴道有淤黑，子宫有两个锯齿样。此后原告由于阴道和子宫痛、会阴部疼痛还经过多次门诊治疗，均未有明显的改善。后原告还再次前往被告医院住院，被告免去了该次住院的费用。被告的医生还曾带原告前往佛山市一院进行门诊治疗，在此过程中该医生可能存在撕毁原告病历的行为。为了治疗原告的疼痛，原告多次借钱前往佛山市一院及南海医院等医院治疗，由于长时间住院治疗，导致原告产生了其他的治疗及痛苦。例如原告曾在住院过程中，因为阴部痛，起床时无力，导致跌倒在病房里，引起下盘骨跌伤等。原告的痛苦均是由于被告的医护人员插尿管事故造成，被告也承认了其员工的操作存在错误。为维护合法权益，原告起诉请求法院判令：1.被告向原告赔偿因医疗损害后恢复治理过程中产生的所有医疗费用，合共112751.32元；2.被告向原告一次性支付今后的康复治理费用150000元；3.被告向原告支付鉴定费5800元、误工费90000元（2011年8月25日至2015年2月4日）、精神损害抚慰金130000元、住院伙食补助费18205元、交通费9000元（康复过程中来回医院所产生的交通费）、营养费50000元，共计303005元；4.被告承担本案诉讼费。
被告辩称：一、在整个诊疗过程中，被告的医疗行为符合相关医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。2011年6月13日，原告何秀玲因“反复尿痛2月”入住被告外二科，经检查后诊断为尿道肉阜。2011年6月15日在腰麻下行尿道肉阜切除术，术程顺利，术后经病理检查符合尿道肉阜。2011年6月25日，原告在已得到治愈的情况下办理了出院。2011年8月25日因“尿道肉阜切除术后2月，尿痛8天”再次入住被告处。原告自诉2011年8月17日登山出汗后出现尿痛，伴尿线变细，射程变短，排尿稍费力，无肉眼血尿，经多次门诊治疗后效果欠佳，故要求住院治疗。入院后，被告对其进行各项辅助检查，均显示：外阴发育正常，尿道口稍红，无肿物，尿道口无分泌物，尿道口触痛，阴道口无血性液。诊断：急性尿道炎？尿道狭窄？对原告留置尿管，达到扩张尿道口，减轻尿痛症状，当时留置尿管引出尿色清，引出尿量100ml。导尿时原告自诉疼痛，留置尿管后自觉尿道口疼痛难忍，要求拔除尿管，2011年8月27日拔除尿管，继续抗炎治疗并予高锰酸钾坐浴，原告自觉尿痛减轻，无尿频尿急，但尿道口有灼热感，于2011年9月10日出院。出院后原告一直认为导尿时由于尿管较硬，损伤尿道及导尿刺穿膀胱、阴道，伤及子宫，导致会阴部疼痛，多次在被告门诊诊治。2011年10月24日原告第三次入住被告内科，被告对其又再进行了各项检验，及对原告进行汉密顿焦虑表测试，报告显示原告有明显焦虑症状。被告组织院内大会诊及精神心理科会诊，经各项检验后均显示原告会阴部疼痛无器质性病变，与精神心理有关，考虑诊断为“躯体化障碍”。经抗焦虑、镇静、对症、支持治疗。原告症状有好转，但仍诉间有排尿疼痛及左侧腹股沟疼痛，时伴头痛、腰痛，而于2011年11月16日出院。出院后原告仍一直认为留置尿管引起损伤尿道及导尿刺穿膀胱、�道，伤及子宫，导致会阴部疼痛。被告曾派专人陪同原告到佛山市一医院泌尿外科请专家检查治疗，经佛山市一医院泌尿科专家诊治，诊断“外阴炎”、尿道炎”，对原告进行抗炎治疗，同时向原告解释导尿并不会损伤膀胱及阴道，会阴部及尿道口疼痛是外阴炎、尿道炎所致。2013年1月29日，原告因腰部疼痛伴会阴部疼痛在南海医院住院，诊断“腰椎退行性变”，由此可见会阴部疼痛可能与腰椎间盘退行性变有关。以后原告多次在南海医院、佛山市一院等医院检查治疗，经阴道镜检查，诊断：宫颈炎。在检查描述中有宫颈部呈锯齿状改变，原告认为锯齿状改变是导尿所致，并进行热敷、热照射致外阴部肿胀，在被告门诊、南海医院、佛山市一医院反复检查治疗，均未认为导尿导致刺穿膀胱及阴道，诊断会阴部疼痛是尿道炎及会阴炎所致。原告因“尿道肉阜切除术后2月，尿痛8天”于2011年8月25日再次入院。因为原告有尿道肉阜切除手术史，术后原告出现尿痛，但无尿频尿急及尿不尽感等尿路刺激征表现，在门诊经多次抗炎治疗效果欠佳，所以考虑原告有尿道口狭窄可能，予留置尿管，达到扩张尿道口作用并可减轻尿痛症状，事实证明原告经留置尿管及日后的治疗，尿痛症状完全消失。在导尿过程中，被告人员操作规范，有护理记录为证：留置尿管前签署同意书，应用16号双腔导尿管，插入3cm见尿后再插入2cm，注水10ml，置管成功，尿管外露24cm，设防脱落标志。被告的医疗行为均没有违反相关医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。
二、整个治疗过程中，原告一直认为插尿管导致子宫、阴道、骨盆损伤、疼痛，其实原告阴道瘀黑、发肿，子宫锯齿样改变及骨盆、会阴疼痛是原告自身病变，如果插尿管导致阴道、子宫损伤不可能仅出现疼痛，当时就会出现尿瘘、出血症状及感染，此症状较疼痛出现更典型。原告于2011年6月13日因“尿道肉阜”首次入住被告处，行尿道肉阜切除术后留尿管，七天后才拔除，自觉无不适治愈出院。出院后一直无不适，出院后约二月再次出现尿痛而再次入院，考虑有尿痛与尿道肉阜切除后引起尿道口狭窄所致而留置尿管，留置尿管过程操作按医疗规程执行，原告留置尿管出现疼痛，认为是疼痛时插尿管所致，经多次解释病情，原告认为尿痛是由此引起，予拔除尿管，经抗炎对症治疗，原告自觉疼痛减轻，仅有尿道灼热感，且临近传统中秋节，原告要求出院才予出院，并非如原告所说医保够时间要求原告出院。原告认为住院期间主管医生一直未为原告进行检查，事实上在住院日志及检查记录中均可反映对原告的诊治经过，且原告出院时在参保人定点医院住院情况反馈表中对被告的治疗效果是否满意一项中表示满意。出院后原告仍一直认为插尿管导致会阴疼痛、骨盆疼痛，甚至阴道、子宫、骨盆损伤，事实上在本院住院期间，留置尿管后于2011年8月29日请妇科会诊，妇检所见外阴、阴道未见异常，宫颈光滑，宫口见赘生物。以后原告在外院多次治疗，并在外院行阴道镜检查，在描述中有阴道瘀黑、子宫锯齿状改变，原告就一直认为阴道瘀黑、子宫锯齿状改变是插尿管所致。其实插尿管导致阴道、子宫损伤，在当时插尿管时就会出现出血、尿瘘、感染等症状。原告一直没有此症状，被告妇科会诊并未发现阴道、子宫损伤的体征，所以说阴道瘀黑、子宫锯齿状改变是原告自身病变，插尿管损伤骨盆骨更是不可能，因为骨盆有软组织保护，尿管无可能插入骨盆骨。同时原告在外院检查治疗中，外院专家一直没有认为导尿导致阴道、子宫、骨盆损伤。综上所述，被告认为原告所提出的“插尿管导致会阴疼痛、骨盆疼痛，甚至阴道、子宫、骨盆损伤”是其本人的臆想，所有的客观证据均不支持其臆想。
三、原告认为被告撕毁病历是无中生有。原告出现尿痛、会阴疼痛，多次到被告处申诉，被告出于人道主义及本着治病救人的原则，将原告收治于内三科住院治疗，并组织全院会诊，给予原告以更好治疗，并根据原告的经济情况，予以免除该次住院费用。但原告认为治疗效果不理想，一直在本院申诉，故被告派专人专车将原告送到佛山市一医院请专家会诊治疗，其间原告一直在场，在会诊前，原告将门诊病历交于佛山市一医院泌尿外科门诊咨询台，由于不整洁，咨询台的护士为其重新整理及装钉，如出现撕毁病历，原告当时就会发现及制止，同时正如原告�说是十几面的病历，仅剩下六页，相差一半有多，拿到手上就能感觉到。所以说被告撕毁病历是无中生有。至于原告病历缺失是何原因，只有原告自己清楚。
四、被告对原告的损害后果不承担赔偿责任。构成人身损害的四个法律要件是：行为违法、行为人主观上有过错、造成了损害结果、行为与损害结果之间有因果关系。根据《医疗事故处理条例》第二条规定：“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成原告人身损害的事故”，而从上述的分析中已清晰看到被告的医疗行为并无任何过错与过失，原告目前出现的症状主要是因其自身原因而造成，并非被告诊治过程中的医疗行为造成，两者之间并无因果关系，被告不构成对原告的人身权侵害，故不应承担�身损害的赔偿责任。综上，请求法院驳回原告的诉讼请求。
庭审中，原告举证如下：
1.原告身份证、被告组织机构代码证（各1份，复印件），证明原告、被告的诉讼主体资格。
2.佛山市第五人民医院治疗的门诊病历（4份，原件）、出院记录、病程记录、住院病历、检验检查报告、处方（1组，复印件），证明原告在佛山市第五人民医院就诊的情况及支出医疗费用的情况。
3.南海医院的门诊病历（2份，原件）、检验检查报告、出院小结、疾病证明书、收费收据及清单（1组，原件），证明原告在南海医院就诊的情况及支出医疗费用22333.67元。
4.佛山市第一人民医院的门诊病历（2份，原件）、检验检查报告、处方（1组，复印件），证明原告在佛山市第一人民医院就诊的情况及支出医疗费用的情况。
5.佛山市南�区第四人民医院的门诊病历（1份，原件）、检验检查报告、费用明细清单（1组，原件），证明原告在佛山市南海区第四人民医院就诊的情况及支出医疗费用的情况。
6.南海区中医院及沙头分院的病历信息、明细清单（1组，原件），证明原告在南海区中医院及沙头分院就诊情况及支出医疗费用情况。
7.佛山市中医院的门诊病历（1份，原件），证明原告在佛山市中医院的治疗情况。
8.佛山市南海区妇幼保健院病历信息、门诊病历人费用明细清单（各1份，原件），证明原告在佛山市南海区妇幼保健院治疗支出医疗费28.7元。
9.西南街道社区卫生服务中心病历首页（原件，4份），证明原告在西南街道社区卫生服务中心的治疗情况。
10.佛山市第五人民医院广东省医疗收费票据、门诊病人费用明细清单、广东省医疗机构门（�）诊住院收费收据、病人发票药品明细表、门诊处方明细清单、佛山市南海区人民医院广东省医疗机构门（急）诊住院收费收据、佛山市城镇职工基本医疗保险住院费用结算单（南海区局）、广东省国家税务局通用机打发票、司法鉴定协议书、佛山市南海区人民医院住院费用每日清单、门诊收费清单、用药清单、出院小结、佛山市第一人民医院广东省医疗收费票据、门诊处方明细清单、门诊病人费用明细清单、广东省国家税务局通用手工发票、广东省国家税务局通用机打发票、广东大康华药业有限公司发货清单、医疗护理用品连锁店销售信誉卡顾客联、收据、门诊病人费用明细清单、广东省医疗机构门（急）诊住院收费收据、广东省医疗收费票据、佛山市职工基本医疗保险住院费用结算单（南海区局）、住院费用明细清单、用药清单、广东省中西医结合医院门诊�用明细清单、广东省医疗机构门（急）诊住院收费收据、门诊费用明细清单、广东省医疗收费票据、广东省中西医结合医院（佛山市南海区中医院）门诊费用明细清单、广东省医疗机构门（急）诊住院收费收据西南街道社区卫生服务中心消费明细单、门诊病人费用明细清单、广东省医疗收费票据、广东省医疗机构门（急）诊住院收费收据、南海区中医院沙头分院病历信息、广东省中西医结合医院沙头分院检验报告单、广东省国家税务局通用机打发票（原件，1份），证明由于被告存在医疗过错行为导致原告需要康复治疗所产生的费用以及原告向鉴定机构交纳了司法鉴定费用5800元。
经质证、辨证，被告对原告出示的证据1无异议。证据2至证据10的真实性由法院核实，对关联性有异议。医疗费用的单据只是费用清单，无法反映是因治疗哪方面的疾病所产生的费用，被告在对原告进行治疗的过程中是不存在过错的，所以不应由被告承担赔偿责任。
庭审中，被告举证如下：
1.医疗机构执业许可证、组织机构代码证、招玉冰护士资格证及执业证、马智勇执业医师资格证及执业证（各1份，复印件），证明被告的主体资格，医师、护士均具有相应的资质。
2.原告在被告处三次住院的病历（1组，复印件），证明原告在被告处的治疗情况。
经质证、辨证，原告对被告出示的证据对被告的证据1、2的真实性均无异议。
在庭审过程中，本院出示了如下证据：
1.广东经纬司法鉴定所作出的司法鉴定意见书（原件，1份）；
2.广东通济司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书（原件，1份）、广东省国家税务局通用机打发票（复印件，1份）。
经质证、辨证，原告认为本院出示的两份鉴定报告完全不能反映被告的医疗过错，只是根据病历做书面的审查，并没有了解真实情况，对其专业性存疑。鉴定机构要求原告再去做一个尿动力检测，该检测需要再插一次尿管，在原告没有完全康复的情况下再去做检测显然是不适合的，如果再做这个检测就会加深原告尿道的损伤，所以我方认为鉴定机构只是很表面地作出鉴定结果，并不能反映医疗事故。对广东省国家税务局通用机打发票无异议。被告在医疗事故发生后，被告的黄文柱副院长曾口头承诺为原告治疗至完全康复为止，且治疗费用由被告支付，所以在事故发生后，原告曾回过被告处治疗，治疗费用无需原告支付，是由被告自愿承担的。另外，有一次是被告医院的马医生亲自送原告到佛山市一医院治疗。被告同意为原告免费治疗证明被告是存在一定过错的。
被告对本院出示的�据1、2的真实性无异议，同时证实了被告在对原告进行治疗的过程中并没有过错，没有造成原告的任何人身损害，两次的鉴定费用应由原告承担。当时原告多次去医院吵闹，多次找到为其诊治的医生，为了避免不必要的纠纷，被告就对其说明被告在对其进行诊疗的过程中是没有过错的，如果经过任何第三方诊治认为被告存在过错的，被告承担其应当承担的责任，而并非如原告所述的在没有任何理由的情况下承诺为其免费治疗至完全康复，原告属于断章取义。
本院经审查后认为，原告出示的证据1，被告没有异议，故本院予以采信；证据2至证据10是原告进行治疗的相关病历及医疗费用资料，故本院对其真实性予以确认。
被告出示的证据1、2，原告对其真实性均没有异议，故本院对其真实性予以确认。
本院出示的证据均是经法定的程序委托�鉴定资质的机构进行鉴定并作出的鉴定结论及鉴定发票，原告虽然对鉴定结论提出异议但不能举证推翻，故本院均予以采信。
综合本院采信的证据及当事人的陈述，确认如下事实：
原告分别于2011年5月6日、5月14日因“尿道口疼痛3天”及“白带异常”前往被告处就诊，均被诊断为尿道肉阜，医嘱建议手术切除治疗，两次门诊治疗均予以头孢类口服药抗炎治疗。同年6月13日，原告因“尿痛2月”前往被告处住院治疗，并于同年6月15日在被告处进行尿道肉阜切除术等治疗，出院诊断为急性尿道炎，该次住院手术记录摘要为：术中见尿道口6点处有大小约0.2×0.2cm肿物，与粘膜相连，以皮钳将肿物提起，两侧边缘以4-0可吸收缝线标记，边切除肿物，边以4-0可吸收缝线间断将尿道口粘膜缝合，止血干净，放置18#尿管。2011年8月25日原告第二次进入被告处住院�疗至同年9月10日，出院时情况为排尿通畅，尿中白细胞（-），仍觉尿道有灼热感，余无不适，出院诊断为急性尿道炎。原告因反复尿痛2月，于2011年10月24日第三次进入被告处住院治疗至同年11月16日，出院诊断为：躯体化障碍、胆囊多发性结石、左侧股廯。此外，原告还因疼痛曾多次前往南海医院、佛山市一医院、佛山市南海区第四人民医院、佛山市中医院、佛山市南海区妇幼保健院、佛山市南海区中医院、西南街道社区卫生服务中心等医疗机构进行治疗。
在本案审理过程中，本院根据原告的申请委托广东通济司法鉴定中心对本案所涉医疗行为进行医疗过错鉴定，该司法鉴定中心作出了粤通司鉴中心[2013]临鉴字第0489号司法鉴定意见书，分析说明有：1.对医方医疗行为的评价：2011年8月17日原告因登山出汗后，出现尿道口疼痛等一系列症状，根据治疗、临床�查和实验室检查，医方作出“急性尿道炎”？”、“尿道狭窄？”的入院诊断合理。后根据实验室和临床检查结果，诊断为尿路感染正确。尿道炎的治疗原则是抗炎治疗，医方对原告的治疗符合治疗常规。医方考虑原告未排除尿道狭窄，为原告实施导尿术并留置尿管；当明确诊断为尿路感染后，及时拔除了留置尿管，符合诊疗常规。2.关于医方为原告实施尿导术问题：在实施导尿术之前，医方对原告实施了知情告知，原告本人予以签字确认。常规留置尿管长度为25-30厘米，女性尿道长度一般3-5厘米，导尿操作要求导出尿液后再插入1-2厘米即可。原告认为插入过长无事实依据。3.关于是否产生了医疗损害：泌尿系统为独立封闭系统，导尿操作不会导致相邻器官组织（如：子宫、盆腔、阴唇等）损害。原告到佛山市第一人民医院要求做尿动力学检查，该院医生明确其小�畅通，无需进行检查，说明何秀玲的排尿功能没有受到影响。综上所述：何秀玲于2011年8月25日至9月10日期间在佛山市第五人民医院住院治疗期间，医方为其实施的导尿术合理、操作正确、没有对其造成医疗损害。鉴定意见为：佛山市第五人民医院对何秀玲的医疗行为不存在医疗过错。”为此，被告支出医疗过错鉴定费用13600元。
本院根据原告的申请委托广东经纬司法鉴定所对原告的损害后果（子宫痛、大阴唇骨痛、会阴部下盆骨痛、阴部内部痛）进行伤残程度鉴定，该司法鉴定中心作出了粤纬司鉴所[2013]司鉴（活）字第1696号司法鉴定意见书，分析说明有：何秀玲治疗过程中的主要诊断为尿道肉阜。经行尿道肉阜切除术、术后抗炎等对症治疗后，现病情稳定，但仍遗留：（1）尿道肉阜切除术后改变；（2）子宫、骨盆及外阴部疼痛不适（自诉）。参照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准的有关规定，未达伤残等级。鉴定意见为：何秀玲陈述的损害后果未达伤残等级。原告为此支付鉴定费用5800元。
本院认为，本案的案由为医疗损害责任纠纷，应适用过错责任原则，即只有被告的医疗行为存在过错或过失行为，且导致原告受损害的，被告才应承担民事赔偿责任。由于医疗活动具有高度的技术性和专业性，故判断医疗机构及其医护人员在诊疗护理过程中是否具有过错以及过错和损害之间是否具有因果关系应以具有相应鉴定资格的专业人员和专业机构的鉴定结论为依据。广东通济司法鉴定中心针对本案所涉的医疗行为是否存在医疗过错作出了粤通司鉴中心[2013]临鉴字第0489号司法鉴定意见书，原告虽然对该鉴定意见提出了异议，但不能提供充分的证据推翻该鉴定结论，故本院对粤通司鉴中心[2013]临鉴字第0489号司法鉴定意见书予以采信。根据上述鉴定意见书的鉴定意见，无证据证明被告的诊疗行为与原告的损害后果（子宫痛、大阴唇骨痛、会阴部下盆骨痛、阴部内部痛）之间存在因果关系，故原告请求被告支付医疗费112751.32元、康复治理费用150000元、鉴定费5800元、误工费90000元、精神损害抚慰金130000元、住院伙食补助费18205元、交通费9000元、营养费50000元，依据不足，本院均不予支持。但考虑到原告在被告处住院治疗后，还因尿道等部位疼痛长时间多次前往被告和其他多家医院进行治疗，可见原告的身心和生活确实因此而造成一定的影响，为了妥善解决纠纷，结合本案的实际情况，根据公平合理原则，本院酌定由被告一次性补偿30000元予原告。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，本案判决如下：
一、被告佛山市第五人民医院应于本判决发生法律效力之日起十日内补偿30000元予原告何秀玲。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费3000元（原告已预交100元），由原告负担1500元，被告负担1500元，原告尚应负担的受理费1400元应于本判决发生法律效力之日起十日内向本院交纳，被告负担的受理费1500元应于本判决发生法律效力之日起十日内向本院交纳。
本案医疗过错鉴定费13600元（被告已垫付），由被告负担，伤残程度鉴定费5800元（原告已垫付），由原告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人�法院。
审 判 长 李淑梅
审 判 员 刘俊霞
人民陪审员 钟晓明
二○二○一五年三月十八日
书 记 员 胡方平
仇展欣