云南省富民县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）富民初字第00837号
原告郑佳蕊。
法定代理人孙丽芳。
法定代理人郑国云。
委托代理人张宏。特别授权代理。
被告富民县人民医院。
法定代表人李都。
委托代理人陆伟。特别授权代理。
原告郑佳蕊诉被告富民县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月17日受理后，原告申请司法鉴定，根据双方当事人共同指定昆明医科大学司法鉴定中心作鉴定，本院于2015年9月8日向该中心发出委托鉴定函，同年9月21日，该中心作出司法鉴定意见书。本院于同年10月26日、11月2日依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人孙丽芳及其委托代理人张宏、被告的委托代理人陆伟到庭参加了诉讼。本案经合议庭评议，现已审理终结。
原告诉称：2008年11月30日，原告的母亲孙丽芳在被告医院生育原告，分娩中因被告过错造成原告伤害，2009年原告向人民法院提起医疗损害赔偿纠纷的诉讼请求，根据司法鉴定结论，经一、二审人民法院确认及判决，被告对原告的损失应承担损害赔偿责任。因当时原告年幼及病情还在发展，还需后续治疗，故被告按生效判决履行损害时发生的各项损失，对后续治疗相关费用未予以解决。之后，原告到中国人民解放军（北京）总医院、中国人民解放军昆明总医院、昆明西山区中医院进行多次手术治疗，2015年7月20日，原告的治疗终结。为此，根据相关的法律规定，原告请求判令被告承担以下各项损失：1、医疗费9004.59元；2、护理费8280元；3、残疾赔偿金145794元；4、住院伙食补助费2450元；5、营养费650元；6、异地误工费8125.12元，本地误工费7692元；7、鉴定费1520元；8、交通费20640.50元；9、精神抚慰金30000元；以上合计为234156.21元。
被告辩称：案件事实与之前一、二审人民法院确认的事实为准，除残疾赔偿金因没有结论而没有赔偿外，被告对其他损失已履行了赔偿责任，故被告现只承担残疾赔偿金，其他费用不予赔偿。
综合原、被告双方的诉辩主张，本案的争议焦点为：被告是否应赔偿原告主张的各项损失，损失的范围和标准如何认定。
原告针对自己的主张向本院提交以下证据：
1、《医学出生证》、《户口册》各一份，欲证明原告身份及监护人情况。
2、《鉴定意见书》四份、《民事判决书》两份，欲证明被告对原告的损失应承担损害赔偿责任，2009年10月9日，经鉴定机构作出鉴定，需要手术住院治疗费用约30000元、康复治疗费约5000元，半年后的治疗方案及费用，需要手术探查结果及术后半年肢体功能的恢复情况才能做出，被告按生效判决履行损害时发生的各项损失，对后续治疗相关费用没有赔偿。原告治疗终结后，经司法鉴定，原告此次损伤综合评定为捌级伤残。
3、《病历资料》二十一份，欲证明为治疗原告的病，从2009年7月12日起至起诉之日止，原告的监护人带着原告多次前往各大医院进行手术及康复治疗，其中在中国人民解放军（北京）总医院住院13天、中国人民解放军昆明总医院住院14天、昆明西山区中医院住院4天，住院期间由监护人陪护。
4、《医疗费票据》二十三张、《鉴定费票据》两张，欲证明治疗费合计39004.59元，鉴定费1520元，因挂号费单据已被医院收回，故106元的费用没有票据。
5、《交通费票据》六十四张、《收据》两张，欲证明原告及家人到各大医院进行治疗产生的本地及异地交通费合计20640.50元。
6、《住宿费、餐饮费票据》十五张，欲证明原告治疗期间必然产生的其他费用。
经质证，被告对证据的真实性无异议，但不认可原告的证明目的，与本案是否有关持有异议；后期医疗费已经司法鉴定确定为35000元，故对超出的9004.59元不予认可；对是否应乘坐飞机持有异议；对鉴定为捌级伤残不予认可，对鉴定费700元及检查费120元不予认可，对其他杂费及差旅费由人民法院酌情处理。
被告无证据提交。
通过质证，本院对双方均认可的证据的真实性予以确认。关于上述证据的关联性及证明效力，本院将结合全案进行综合评判。
根据庭审和质证，本院确认以下法律事实：2008年11月30日，原告郑佳蕊的母亲孙丽芳在被告医院生育原告，分娩中因肩难产经产钳助产生育原告。2009年6月25日，原告以医疗损害赔偿纠纷为由向本院起诉，要求被告赔偿其损失。审理中，云南鼎丰司法鉴定中心作出鉴定，结论为：郑佳蕊娩出过程中出现娩肩困难（肩难产），医院为其提供的处理手法与病程日志第3页的书面记录是否一致无法认定，故无法排除医院实施的处理手法不当致郑佳蕊左上肢臂丛神经损伤。并对医疗作出鉴定，结论为：1、郑佳蕊可给予左上肢臂丛神经探查术，需手术住院治疗费用约30000元。2、郑佳蕊行“左上肢臂丛神经探查术”术后半年内需复查康复治疗，需费用约5000元。3、郑佳蕊行“左上肢臂丛神经探查术”后经康复治疗半年后的治疗方案及费用，需根据手术探查结果及术后半年肢体功能的恢复情况才能做出。根据鉴定结论，一审法院认定被告应当承担民事赔偿责任，即判决由被告赔偿原告手术费30000元、康复治疗费5000元、鉴定费及鉴定前产生的医疗费7182.89元，共计42182.89元。被告不服上诉，昆明中院以一审判决事实清楚，适用法律正确，作出驳回上诉，维持原判的判决。2009年以后，原告在监护人的陪护下四次前往中国人民解放军（北京）总医院进行病情诊断、手术、复查等相关治疗，在该院住院13天；于2015年1月15日至中国人民解放军昆明总医院住院14天；于2015年7月20日至昆明西山区中医院住院4天进行手术及复查治疗。至此，原告的治疗终结，故向本院起诉，要求被告赔偿原告2009年以后产生的各项医疗费用。另，审理中，原、被告双方共同指定昆明医科大学司法鉴定中心对原告的残疾等级和护理依赖作鉴定，鉴定结论为：原告此次损伤综合评定为捌级伤残，未达护理依赖。
本院认为，一、关于责任承担问题。我国《侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经鉴定机构作出：无法排除医院实施的处理手法不当致原告郑佳蕊左上肢臂丛神经损伤，一、二审人民法院已确认被告应当对原告承担民事赔偿责任。另，鉴定机构已作出：原告郑佳蕊行“左上肢臂丛神经探查术”后经康复治疗半年后的治疗方案及费用，需根据手术探查结果及术后半年肢体功能的恢复情况才能做出，现原告的治疗终结，故要求被告赔偿相应损失有事实及法律依据，本院予以支持。
二、关于赔偿范围及数额的认定问题。1、医疗费。根据原告提交的门诊、住院票据及原、被告双方在庭审时对住院费进行核对无异议的事实，本院对有票据的医疗费38852.59元予以认定。对其他无票据的152元门诊费，本院不予认定。另，因鉴定机构对原告的左上肢臂丛神经探查术所需手术住院治疗费用作出鉴定，即“约30000元”，并未确定数额，现原告的治疗费已超过该数额，属于正常治疗范围内产生的合理费用，故对超出的8852.59元，本院予以支持。2、护理费。原告在中国人民解放军（北京）总医院住院13天，在中国人民解放军昆明总医院住院14天；在昆明西山区中医院住院4天，因原告是幼儿又是到异地就医，且根据病情确需两人的陪护，原告计算的住院护理费8280元符合法律规定，本院予以认定。3、残疾赔偿金。原告伤残鉴定为捌级伤残，原告现为城镇居民，对残疾赔偿金264890.40元（24299元×20年×30%＝145794元）予以认定。另，被告对伤残鉴定提出异议，但未提交相反证据予以证明，故对该抗辩主张本院不予认可。4、住院伙食补助费。原告共住院31天，现以（50元×13天＋100元×14天＋100元×4天）计算出的2450元，符合法律规定，本院予以认定。5、营养费。根据原告的年龄及几次住院的事实，原告提出650元的营养费符合常理，本院对该费用予以认定。6、误工费。误工费是指具有收入的受害人本人的损失，而本案原告为幼儿亦无收入，故本院对误工费损失不予支持。7、鉴定费。对残疾等级和护理依赖的鉴定费及检查费共计1520元，本院予以认定。8、交通费。原告系幼儿，确需在法定监护人及其成年家属的陪护下才能到异地（北京、昆明）就医，且原告的伤情及手术情况，乘坐飞机至北京治疗符合常理，根据四次往返北京的机票及火车票据及中国人民解放军（北京）总医院的诊疗事实，对北京的交通费19600.50元，本院予以认定。对本地交通费即富民往返昆明及到火车站、飞机场产生的费用，有相应票据，对本地交通费1040元本院予以认定。综上，交通费合计为20640.50元。9、精神抚慰金。现原告为捌级伤残且为幼儿，原告的伤情对以后的学习、生活及工作均有较大的影响，故本院酌定精神抚慰金10000元。综上所述，本院认定的费用为：1、医疗费8852.59元；2、护理费8280元；3、残疾赔偿金145794元；4、住院伙食补助费2450元；5、营养费650元；6、鉴定费1520元；7、交通费20640.50元；8、精神抚慰金10000元；以上合计为198187.09元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、由被告富民县人民医院在本判决生效后十五日内赔偿原告郑佳蕊各项损失198187.09元。
二、驳回原告郑佳蕊的其他诉讼请求。
案件受理费5629元（原告已预交），由被告富民县人民医院负担4263元，由原告郑佳蕊负担1366元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的一方当事人不履行本判决确定的义务，享有权利的一方当事人有权在本判决确定的履行期限届满之日起二年内申请强制执行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
审 判 长 董丽娜
审 判 员 李文彪
人民陪审员 杨 明
二〇一五年十一月十六日
书 记 员 周芯竹