上海市松江区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）松民一（民）初字第7997号
原告姜宏辉。
原告姜菊华。
原告姜宏清。
上述三原告的共同委托代理人徐刚，上海市中天阳律师事务所律师。
上述三原告的共同委托代理人栾晓丽，上海市中天阳律师事务所律师。
被告上海市松江区中心医院。
法定代表人高臻。
委托代理人徐美琴，上海市康正律师事务所律师。
原告姜宏辉、姜菊华、姜宏清诉被告上海市松江区中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年9月11日立案受理后，依法适用简易程序于2014年10月20日公开开庭进行了审理。原告姜宏辉、姜菊华、姜宏清以及三原告的共同委托代理人徐刚、被告上海市松江区中心医院的委托代理人徐美琴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告姜宏辉、姜菊华、姜宏清诉称：2014年1月26日，患者吴木英因“发热一天伴咽部不适”至金山区中西医结合医院门诊就诊，测体温38.8度，予以口服抗生素。当天患者用药后体重维持在38度左右，27日20时20分赶到被告处急诊，测体温39.9度，给予克林霉素1.5g静滴。输液后患者返回家中，体温始终在38-39度左右，并开始出现咳嗽、咳痰。29日患者再次前往被告呼吸内科就诊，测体温38.7度，予以血常规及胸部CT检查，CT报告示：右肺下叶炎症。医嘱给予克林霉素、溴已新葡萄糖注射液静滴。1月30日上午患者由家人陪同去当地新浜镇社区卫生服务中心输液，当天下午因患者仍高热、咳嗽、咳痰，患者家属遂第三次赶到医院就诊，医生又开了两天同样的输液。30日晚患者病情仍无好转，31日早，患者由家属第四次陪同至被告呼吸科就诊，经诊断为肺炎，需紧急救治。随后安排患者验血和胸部CT。后送入重症监护病房，入院诊断为重症肺炎，I型呼吸衰竭。2月5日3时43分，患者经抢救无效死亡。死亡诊断为重症肺炎，I型呼吸衰竭。原告方认为被告对原告的病情未予必要的重视，疏于履行应尽的注意义务，治疗检查措施不合理不及时，导致患者肺炎加重而死亡。患者死亡与被告过错之间具有直接的因果关系。故三原告作为患者的法定继承人起诉要求判令被告赔偿其死亡赔偿金833，169元、丧葬费30，217.50元、医疗费7，250.05元、误工费2，730元、营养费240元、护理费720元、住院伙食补助费120元、交通费1，000元、鉴定费3，500元、精神损害抚慰金50，000元、律师费10，000元，共计938，946.55元。
被告上海市松江区中心医院辩称：本案患者发病异常凶险，是一种特殊的肺炎，以现有技术难以抑制其发展状况。我方的治疗措施是及时的，手段是适当的，患者的死亡是其疾病凶险所致。本案经过医学会鉴定，认定我方为主要责任，对此结论我方不能接受，医学会认定我方的责任过重，忽视了医疗活动中必然存在的风险。希望法院在确定判赔时考虑我方的职业风险，酌情在次要责任即30%以下作出合理裁决。
经审理查明：患者吴木英，系姜菊华的配偶，姜菊华与吴木英生育儿子姜宏辉、姜宏清。2014年1月26日患者因发热1天伴咽部不适在金山区中西医结合医院就诊。诊断：发热待查-
上呼吸道感染。予以处理。
2014年1月27日患者因发热2天前往被告处急诊。测体温39.9℃，检查：神清，气平，两肺未及罗音，心率88次／分，律齐，腹平软。诊断：上感。查白细胞5.4×109／L，中性细胞数75.4%，淋巴细胞数17.2%。予以克林霉素1.5g输液，安乃近退热治疗。
2014年1月29日患者在被告呼吸内科门诊复诊。当日胸部CT片扫提示：右肺下叶炎症。查血象白细胞9.32×109／L，中性粒细胞83.9%。诊断肺炎。继续予以克林霉素输液治疗。
2014年1月30日患者家属来院代配药。病史同上，右下肺炎治疗2天，仍有发热、咳嗽，黄痰。继续给予克林霉素1.5g静脉滴注。
2014年1月31日患者第三次前往被告呼吸内科门诊。复查胸部CT平扫提示：两肺炎症，建议抗炎治疗后复查；两侧少量胸腔积液。建议住院留观。
当日患者因“咳嗽咳痰伴发热6天”入住被告处。据住院病案记载：入院时检查体温38℃，心率100次／分，血压134／106mmHg，神清，气促，口唇紫绀，两侧肺呼吸音不对称，右下肺呼吸音较左侧轻，两肺底可闻及湿罗音。入院后诊断：重症肺炎，I型呼吸衰竭。即予以气管插管、呼吸机辅助呼吸，抗感染、化痰等治疗。下午16时01分气道内吸出大量血性分泌物。2月1日9时患者气道内分泌物多，脓性痰。考虑病毒性肺炎不排除，加用抗病毒治疗。同日下午床旁摄片提示：重症肺炎。2月2日8时20分患者有发热，体温38.9℃，神志清楚，两肺呼吸音粗，两肺底可闻及湿罗音。心率74次／分，血压120／75mmHg。2月3日下午复床旁胸片提示：两肺重度炎症，与前片比较略吸收好转。18时患者血压下降，予以多巴胺，去甲肾上腺素升压治疗。2月4日下午15时07分外院专家会诊，考虑患者重症肺炎，目前病情危重，加强营养支持，改善炎症反应，同时预防DIC。2月5日2时16分患者开始出现心率下降，室性自主心律，给予胸外按压及肾上腺素强心处理，但自主心律难以维持，2014年2月5日3时43分患者抢救无效宣告临床死亡。
2014年5月29日，经原告申请，本院依法委托上海市医学会组织鉴定被告在对患者的诊疗行为过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度。
2014年7月31日，在市医学会医疗鉴定工作办公室主持下，医患双方从上海市医学会医疗损害技术鉴定专家库（呼吸内科、急诊医学科）中各专业组随机抽取1名专家编号，医学会工作人员随机抽取1名呼吸内科专业的专家编号，共5名专家组成鉴定专家组，候补专家按各自抽签的顺序依次递补，各方确认后签字。
2014年8月15日，由市医学会医疗鉴定工作办公室组织召开鉴定会。2014年7月31日随机抽取的3位正式编号专家、2位候补编号专家出席，组成专家鉴定组并由专家鉴定组成员推选产生组长1名。到会的患方代表3名，医方代表3名。经过医患双方陈述、答辩，专家提问，经表决、合议，根据半数以上专家鉴定组成员意见形成“构成医疗损害，医方承担主要责任”的鉴定意见。专家鉴定组成员在鉴定结论《专家合议书》上签名，并在《医疗损害鉴定意见书》原稿中说明理由，由专家鉴定组组长签发。
2014年9月9日，上海市医学会出具了沪医损鉴（2014）192号《医疗损害鉴定意见书》，结论为：2014年1月25日患者畏寒发热伴咽部不适起病。1月27日至被告处急诊，有高热并出现咳嗽咳痰，其后连续克林霉素输液治疗，1月31日诊断重症肺炎，入住ICU。救治无效于2月5日死亡。专家组综合分析后认为：1、病情评估有误：1月27日患者咳嗽、咳黄浓痰伴高热，被告仅查血常规，未摄胸片检查，不符合诊疗常规。29日摄片检查显示右肺下叶大片实变，仍未予重视，没有调整用药，同时也未考虑收住院治疗；2、违反抗菌规范：被告在患者病情加重的过程中，连续应用克林霉素1.5克／日静脉滴注，且均为每天一次，其药物使用适应症、用法及用量不符合临床规范。被告有条件实施，但未做痰细菌培养和药敏测定，以调整抗生素的使用，存在不当；3、随访观察疏漏：被告对于急性重症患者由家属代配药，违反医政管理相关规定，导致病情观察随访不到位；4、相关责任程度：患者1月31日已出现I型呼吸衰竭，重症肺炎的死亡率高，其病情较重，进展较快，最终死亡除与被告的上述医疗过失有密切关联外，自身疾病因素也有一定的相关性。综上所述，认定本起医疗纠纷属于对患者人身的医疗损害；被告在医疗活动中存在诊断及抗菌素使用不规范的医疗过错，与患者的死亡存在因果关系；参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者死亡的人身医疗损害等级为一级甲等；被告的责任程度为主要责任。
另查明，患者吴木英于1952年9月19日出生，于2014年2月5日死亡，系非农业户口。
庭审中，双方对原告的部分损失确认一致：医疗费7，250.05元、营养费180元、护理费360元、住院伙食补助费120元。
以上事实，有医疗损害鉴定意见书、病历记录、死亡小结、居民死亡医学证明书、户口簿、医疗费发票、鉴定费发票、律师费发票及当事人的陈述等证据予以证实。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于医学专家的鉴定结论。上海市医学会作为市一级有资质的医疗损害鉴定机构所出具的鉴定结论更具有权威性，其在抽取专家组成专家鉴定组时的程序合法，且对于鉴定结论专家鉴定组成员均在鉴定结论《专家合议书》上签名，故本院对该医学会所出具的鉴定结论予以采纳并确认。根据鉴定结论显示，患者与被告之间的医疗争议构成人身医疗损害一级甲等，被告承担主要责任。原告方系患者的法定继承人。故本院确定由被告对原告方的损害后果承担70%的赔偿责任。
关于原告可获赔偿的项目及金额问题，本院分述如下：
对于医疗费、营养费、护理费、住院伙食补助费，双方已在庭审中确认一致，此系当事人的真实意思表示，且于法不悖，本院予以确认。
对于死亡赔偿金，应按照本市上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案患者系非农业户口，事发时年满61周岁，故原告方的死亡赔偿金为833，169元（43，851元／年×19年）。
对于丧葬费，应按照本市上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。现原告方主张丧葬费30，217.50元，并无不当，本院予以准许。
对于误工费，患者的亲属因办理丧葬事宜而产生一定的误工费是属合理。本院酌情以3人各误工0.5个月，收入参照目前本市职工最低月工资收入标准，计算误工费为2，730元（1，820元／月×0.5月×3人）。
对于交通费，患者死亡后其亲属处理丧葬事宜，必然会产生一定的交通费用。现原告主张交通费1，000元，合乎情理，本院予以支持。
对于鉴定费，因患者与被告之间构成人身医疗损害，故鉴定费3，500元应由被告全额承担。
对于精神损害抚慰金，患者因被告的医疗过错行为最终死亡的事实必然会给原告方造成极大的精神痛苦，被告理应赔偿原告方相应的精神损害抚慰金。本院综合考虑侵权行为的具体情节、所造成的后果，酌情确定精神损害抚慰金为35，000元。
对于律师费，原告为寻求司法救济而聘请代理人进行诉讼合乎情理，由此支付的代理费属于原告因遭受本次侵害而造成的经济损失，理应获得相应的赔偿，但其数额不能超过加害人应当预见的范围。本院根据本案实际酌定律师费为7，000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海市松江区中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告姜宏辉、姜菊华、姜宏清死亡赔偿金833，169元、丧葬费30，217.50元、医疗费7，250.05元、误工费2，730元、营养费180元、护理费360元、住院伙食补助费120元、交通费1，000元，共计875，026.55元的70%，计612，518.59元；
二、被告上海市松江区中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告姜宏辉、姜菊华、姜宏清鉴定费3，500元、精神损害抚慰金35，000元、律师费7，000元，共计45，500元。
案件受理费13，189元，减半收取6，594.50元，由原告姜宏辉、姜菊华、姜宏清负担1，404.50元（已付），被告上海市松江区中心医院负担5，190元（于本判决生效之日起七日内交付本院）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 康晓莉
二〇一四年十月二十八日
书记员 许惠堡
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。……
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。