陕西省渭南市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2013）渭中民三终字第00316号
上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司。住所地：南京市正洪街**号东宇大厦*楼。
负责人原某某，系公司经理。
委托代理人张某某，男，1985年9月22日出生，汉族，系中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司员工。
委托代理人朱某某，陕西恒济律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）许某某，男，1951年3月19日出生，汉族，退休职工。
委托代理人曹某某，蒲城县法律援助中心律师，特别授权。
被上诉人（原审被告）邵某某，男，1971年11月8日出生，汉族，农民。
委托代理人王某某，陕西渭临律师事务所律师，特别授权。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司（以下简称平安公司）因与被上诉人许某某、邵某某机动车交通事故责任纠纷一案，不服陕西省蒲城县人民法院（2013）蒲民初字第00088号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2014年1月14日公开开庭审理了本案，上诉人平安公司的委托代理人张某某、朱某某，被上诉人许某某的委托代理人曹某某，被上诉人邵某某的委托代理人王某某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审法院认定：2012年10月19日21时，被告邵某某驾驶苏A677**号轿车沿渭清线由北向南行驶至陈庄派出所门前时，与同方向原告许某某驾驶电动车尾部相碰撞，造成原告受伤，两车受损的交通事故。2012年10月30日，蒲城县公安局交通管理大队作出蒲公交认字（2012）第427号道路交通事故认定书，认定被告邵某某驾驶机动车上道路行驶观察不周、未按规范安全驾驶、文明驾驶是形成事故的原因，违反《中华人民共和国道路交通安全法》第22条第1款之规定，负事故全部责任，原告许某某无责任。事故后，原告即被送往蒲城县医院救治，诊断为：右股骨颈骨折、双侧局部肋骨骨折伴胸腔积液、脑震荡、左外踝骨折、前额胸下季肋区软组织损伤伴擦伤。原告10月25日出院，同日转入西安市红十字会医院治疗，于10月30日在全身麻醉下行右股骨颈骨折人工全髋关节置换术，11月7日出院，当日又入住蒲城县创伤医院继续治疗，诊疗过程中给予腰段支具固定，于2012年11月28日出院。原告住院治疗医疗费情况为蒲城县医院4533.99元、西安市红十字会医院59227.03元、蒲城县创伤医院5583.30元（含支具胸腰矫形器一副1500元），共计花费69344.32元。原告支付交通费3200元，所骑电动自行车在事故中受到损坏，依据蒲城县价格认证中心鉴定意见，车辆修理费为1425元，支付车损鉴定费200元，支付车辆施救费300元。原告伤残等级及后续治疗费用经陕西中金司法鉴定中心鉴定，结论为：被鉴定人许某某车祸后右股骨颈骨折行全髋关节置换术后，目前右髋关节活动部分受限致右下肢活动功能丧失达25%以上，评定为九级伤残；许某某车祸后续更换人工髋关节置换的相关费用约需40000元。原告事故前为蒲城县节水喷灌总公司聘用人员，月工资1472元。被告邵某某车辆在被告平安公司投保有交强险及商业三者险，商业三者险限额为300000元，保险期间自2012年2月15日至2013年2月14日。被告邵某某已付原告医疗费、车辆修理费、车损鉴定费、车辆施救费共计71269.33元。
2013年1月9日，原告许某某提起诉讼，要求被告赔偿后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费合计165980.52元，并承担本案诉讼费用。
原审法院认为：公民身体健康权受法律保护。被告邵某某在驾驶机动车辆过程中违章行驶，导致交通事故发生并致原告受伤，交管部门认定其负事故全部责任，各当事人均无异议，应予认定。被告邵某某因其违章行为给原告造成的人身及财产损害应予赔偿。因其车辆在被告平安公司投保有交强险及商业三者险，保险公司应依据法律规定及保险合同约定承担赔偿责任。原告连续住院40天，住院伙食补助费按每天30元计算，为1200元；营养费按每天20元计算，为800元。原告住院治疗期间，护理人员2名，按每人每天60元计算，应为4800元；出院后需部分护理，截至鉴定意见确定之日，每天按30元计算，应为5040元。根据原告伤情，参照公安部《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》相关条款及最高人民法院相关司法解释，误工时间确定至定残前一日，共计7个月，每月按1427元计算，误工费为9989元。原告伤情经鉴定为九级伤残，残疾赔偿金为78789.2元。根据原告伤残等级及被告事故责任情况，结合本地经济发展状况，酌定精神损害抚慰金为3000元。原审经审理后依法判决：一、原告许某某医疗费69344.32元、后续治疗费40000元、住院伙食补助费1200元、营养费800元、护理费9840元、误工费9989元、交通费3200元、残疾赔偿金78789.2元、车辆损失1425元、施救费300元、精神损害抚慰金3000元，共计217887.52元，由被告中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司在交强险限额范围内赔偿医疗费10000元，护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金计104818.2元，财产损失1425元，交强险内共计赔偿116243.2元；剩余医疗费、后续治疗费、伙食补助费、营养费、施救费等共计101644.32元，由被告中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司在商业三者险范围内赔偿（被告邵某某已付原告费用71269.33元，应从保险公司赔偿款中扣减，并减去被告应负担的其他费用后，下余部分予以退还）。于本判决生效后20日内履行完毕。二、驳回原告许某某其他诉讼请求。案件受理费3620元，车损鉴定费200元，伤残鉴定费1622元，共计5442元，由被告邵某某负担5000元，原告许某某负担442元。
平安公司不服原审法院上述判决，向本院提起上诉，请求二审依法减少不应由上诉人承担的赔付费用26490.5元。具体理由是：1、被上诉人许某某花费医疗费总金额为69344.32元，根据交强险条款与商业险条款约定，医疗费按照医保审核，故上诉人按照合同约定只承担总金额的85%，即58942.67元，原审判决上诉人多承担了10401.65元；2、被上诉人许某某无明确医嘱予以加强营养，故不承担营养费800元；3、被上诉人许某某医嘱无明确需要2人护理，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第二十一条规定，住院期间按照1人护理计算，原审判决上诉人多承担护理费2400元；4、被上诉人许某某是退休职工，已经丧失劳动能力，不应赔偿误工费；5、被上诉人许福友在蒲城县住院，结合住院时间、地点、人数，交通费综合认可300元，原审判决3200元明显偏高。
被上诉人许某某答辩称：1、答辩人因交通事故产生的医疗费是必然的实际损失，上诉人应依法承担；2、答辩人受伤后住院治疗，而且构成残疾，支持适当的营养费并无不当；3、在住院期间，答辩人伤情严重，需要2人轮番护理，原审按2人计算护理费，符合实际情况；4、答辩人退休后被蒲城县节水喷灌公司聘用，有实际收入，因交通事故导致收入减少，故应支持误工费；5、答辩人先在蒲城县医院住院，转至西安市红十字医院治疗后又转回蒲城住院，3200元是实际交通花费的数额，应予支持。
被上诉人邵某某答辩称：关于医疗费用问题，在保险条款中没有约定；即使有约定，该约定也是无效条款，保险公司没有告知投保人，医疗费应由上诉人在保险限额内承担。其它各项损失也应由上诉人在保险限额内承担。
二审经审理查明：双方当事人对原审判决认定的事故发生经过、事故责任的划分、许某某住院治疗情况、伤残等级以及后续治疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、车辆修理费、车辆施救费、精神损害抚慰金的数额均无争议，本院对双方无异议的事实予以确认。
关于许某某的医疗费赔偿问题。《解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。”原审根据许某某出示的医院收款凭证，认定医疗费用总额为69344.32元正确。侵权人邵某某在本次交通事故中负全部责任，故应对许某某的医疗费用全额赔偿。由于邵某某的车辆在上诉人平安公司投保了强制保险和商业三者险，根据保险合同的约定，上诉人应对邵某某承担的经济赔偿责任按照保险合同的规定负责赔偿。强制保险条款第十九条规定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”商业三者险条款第十七条规定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”据此，上诉人主张应当按照国家基本医疗保险用药的范围审核许某某的医疗费用，可以按照总金额的85%确定为医保内医疗费数额。本院认为，本案所涉的保险合同是格式合同，因上诉人平安公司与被上诉人邵某某在保险合同中约定的“国家基本医疗保险标准”无明确具体的含义，不能推定为“医疗保险用药的范围”；即使能被理解为医保外用药不予理赔，但上诉人并未指出被上诉人许某某的哪些用药属于医保之外，其认为医疗费用总额的85%属于医保内的医疗费数额，也无证据佐证。综上所述，上诉人主张只承担核减后的医疗费用，既无明确的约定，也无具体的事实，故本院不予支持。
关于营养费问题。营养费是指受害人在遭受侵害后，为辅助治疗或者促使尽快康复而食用必要的营养品而支出的费用。《解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”据此，确定营养费的最重要的根据是受害人的伤残情况。许某某因交通事故致身体多处骨折，以致残疾，伤害程度比较严重，确需营养支持，原审认定营养费800元正确。
关于护理费问题。许某某因交通事故多处骨折，并进行了手术治疗，医嘱单上载明留陪人。根据许某某的实际情况，住院期间需要2人共同或轮番护理，原审认定住院期间的护理费数额正确。
关于误工费。《解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。”事故发生前，许某某受聘于蒲城县节水喷灌公司，月工资1427元；事故发生后，许某某失去了这部分收入，其主张误工费依法应予支持。上诉人认为许某某已经丧失劳动能力，无充足的理由，本院不予采信。
关于交通费。《解释》第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。”许某某受伤后先到蒲城县医院住院治疗，因病情严重，转至西安市红十字会医院，出院后又到蒲城创伤医院继续治疗，来回均租用了车辆，住院期间，陪护的亲属来去需乘车，故原审根据实际情况，认定交通费为3200元适当，应予维持。
本院认为，上诉人平安公司在上诉中主张的医疗费、营养费、护理费、误工费、交通费等事实均不能成立，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。故依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判决。
二审案件受理费462元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 杨耀武
审 判 员 王 米
代理审判员 邢维利
二〇一四年一月十七日
书 记 员 柴莉敏