天津市第二中级人民法院
民 事 裁 定 书
（2016）津02民申243号
再审申请人（一审原告）:郭红新，女，1987年7月18日出生，汉族，天津市远浩东机械设备租赁有限公司文员，住天津市津南区。
委托诉讼代理人：郭晓伟，天津品诺律师事务所律师。
被申请人（一审被告）:天津河西坤如玛丽妇产医院有限公司，住所地天津市河西区解放南路488号。
法定代表人：卓加发，董事。
委托诉讼代理人：胡红卫，天津德彰律师事务所律师。
委托诉讼代理人：潘玮，该医院医疗安全总监。
再审申请人郭红新因与被申请人天津河西坤如玛丽妇产医院有限公司（以下简称坤如玛丽妇产医院）医疗损害责任纠纷一案,不服天津市河西区人民法院（2016）津0103民初1183号民事判决，向本院申请再审。本院依法组成合议庭进行了审查，现已审查终结。
申请人郭红新申请再审称，1、郭红新有新的证据能够证明坤如玛丽妇产医院存在越级手术的行为。首先，坤如玛丽妇产医院无任何资质施行“宫腔镜下取胚术”及“宫腔镜下宫腔粘连分离术”。依据《2013年手术分级目录》表明，其“宫腔镜下宫腔粘连分离术”为3级手术，“宫腔镜下取胚术”其实质为带有可视技术的无痛人流术，依据《2013年手术分级目录》“宫腔镜下取胚术”为2级手术。另依据卫办医政发【2012】94号《医疗机构手术分级管理办法（试行）》第10条、第12条的规定，其一级医院重点开展一级手术，如施行二级手术应符合二级手术的条件且应先批准后报备。故郭红新提供的新的证据，足以证明坤如玛丽妇产医院至今只是一家一级医院，故坤如玛丽妇产医院不能施行“宫腔镜下取胚术”及“宫腔镜下宫腔粘连分离术”这2类手术，其为郭红新施行手术属于越级手术。其次，坤如玛丽妇产医院为郭红新施行手术的医师不具备计划生育类手术的资格。结合病案中的记载，“宫腔镜下取胚术﹢刮宫术”，其本质就属于计划生育类手术。依据津卫妇[2005]185号《天津市医疗保健机构计划生育技术服务管理办法》第6条“（一）在医疗保健机构从事计划生育技术服务的人员应是经专门培训、考核合格的执业医师、执业助理医师。”第17条规定，该执业医师必须取得《执业医师资格证》、《执业证书》、《职称证书》，还应取得《计划生育技术服务人员合格证》后，方能从事计划生育技术服务。但该医师未获得《计划生育技术服务人员》的情况下为郭红新施行“宫腔镜下取胚术”，即带有可视技术的无痛人流术，故其医师也存在无证手术的问题，应当对医疗事故的发生承担全部责任。2、一审法院判决郭红新承担20%的比例存在错误。只有具有相关资质的专业医疗机构的病历，疾病诊断书等，才能作为鉴定依据。但坤如玛丽妇产医院达不到施行上述手术的条件，难以保证作为重要证据的手术病历的真实性，直接导致其向天津医学会提供病历无任何真实性，不能作为鉴定依据。由于坤如玛丽妇产医院违反相关规定，直接推定坤如玛丽妇产医院负全部责任。3、由于坤如玛丽妇产医院越级手术，造成郭红新子宫内底破坏，长期服药后，子宫内膜仍达不到育龄妇女子宫内膜厚度，使子宫遭受不可逆的损害，致使孕卵不能着床或着床稳定性差，至今不孕。因坤如玛丽妇产医院越级手术的行为，不能如实提供真实有效客观的病历及相关材料，故依据《卫生部关于医疗机构不配合医疗事故技术鉴定所应承担的责任的批复》第一条“医疗机构违反《医疗事故处理条例》的有关规定，不如实提供相关材料或不配合相关调查，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担医疗事故责任，患者向卫生行政部门提出医疗事故等级及责任程度请求的，卫生行政部门可以委托医学会按照《医疗事故分级标准（试行）》，对患者人身损害的后果进行等级判定，若二级、三级医疗事故无法判定等级的，按同级甲等定。责任程度按照完全责任判定。”结合郭红新的实际病情及损害后果，对应《医疗事故分级标准（试行）》的标准，应推定为三级医疗事故，坤如玛丽妇产医院应赔偿相应的残疾赔偿金及精神损失费。综上所述，坤如玛丽妇产医院在无资质的情况下越级手术，给郭红新造成不可逆的伤害，存在严重过错，一审判决认定的基本事实缺乏证据证明，现有新的证据能够证明原判决存在错误，且适用法律错误，本案应当再审。审查期间，郭红新提供一张案外人在坤如玛丽妇产医院就医的门诊医疗费用清单，以证明坤如玛丽妇产医院为一级医院，
坤如玛丽妇产医院提交意见称，1、郭红新提供的证据不属于最高法院规定的新的证据。一审审理中，对坤如玛丽妇产医院的资质进行了核查，是合法的经营主体，在经营执照上能体现，况且，坤如玛丽妇产医院级别是公开的没有隐瞒。2、郭红新是因胚胎停育来院治疗。已经鉴定人出庭质证，胚胎停育是必须治疗的病理状态，属于妇产科诊疗范围，取胚刮宫术是治疗该病症的手段，没有任何证据和医学理论能证明该手术方式只适用于计划生育而非妇产科治疗手段。本案中的主治医生是一位具有妇产科执业证的医师，坤如玛丽妇产医院完全是在诊疗范围内执业。3、国家卫生计生委颁布的《内镜诊疗技术临床应用管理暂行规定》、国务院《关于取消非行政许可审批事项的规定》及天津市卫生计生委作出的《关于取消第二类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知》等规定，均说明坤如玛丽妇产医院依法经营。郭红新提出的“宫腔镜下取胚术”及“宫腔镜下宫腔粘连分离术”是越级手术的主张，与现行法律规范不一致，且专家出庭质证对此事实认定的原理及依据已经有明确阐述，郭红新提交的证据不具有证明力。4、郭红新没有证据证明坤如玛丽妇产医院没有如实提供真实有效客观的病历及相关材料。在鉴定伊始，坤如玛丽妇产医院就依法向法庭和鉴定委员会提交全部病历资料且经郭红新对此材料的真实性予以认可。因为坤如玛丽妇产医院病历书写不规范，故而鉴定结论认定坤如玛丽妇产医院对损害后果的发生承担主要责任。鉴定专家组已经对郭红新所发生的损害后果作出明确的判断意见，郭红新对损害后果自行推定为三级医疗事故没有依据，请求驳回郭红新的再审申请。
本院经审查认为，郭红新提出，由于医院的资质、医师的资格等问题，形成越级手术，因此，坤如玛丽妇产医院应当承担全部责任。一审法院审理期间，经郭红新申请，由一审法院委托天津市医学会，就医方的诊疗行为是否存在过错、其过错与患者的人身损害后果之间是否存在因果关系、患者的伤残等级以及过错参与度进行医疗损害鉴定。2015年11月20日，天津市医学会出具天津医鉴（损害）【2015】070号医疗损害意见书，分析意见如下：1、患者因“停经72天，胚胎停育”在天津河西坤如玛丽妇产医院有限公司行终止妊娠手术，术前已告知手术可造成继发不孕，术后发生宫腔粘连，经治疗已有少量月经，至今未孕。2、宫腔粘连的发生与本次手术有直接关系。宫腔粘连松解术后宫腔放置球囊及透明质酸钠等治疗，符合预防宫腔再次粘连的诊疗原则。3、目前患者能有月经、已证实能排卵，故不能确诊丧失生育能力，需进一步治疗观察。4、医方病历记录不规范，缺乏有关手术的详细记载。鉴定结论为：患者术后宫腔粘连的发生与手术有直接因果关系，其原因力为主要因素，但目前不能确诊患者丧失生育能力，需进行后续治疗观察。该鉴定意见书已确定坤如玛丽妇产医院在此次医疗行为中存在的过错，同时确定了坤如玛丽妇产医院的责任。一审法院依照该鉴定结论，判决由坤如玛丽妇产医院承担80%的责任，并无不妥。申请再审期间，郭红新提供坤如玛丽妇产医院门诊医疗费用清单，并提出该医疗费用单据属于新的证据。凡在该医院门诊就医的人员均能得到作为收费凭证的医疗费用清单，郭红新在审查期间提供该医疗费用单据，不符合新的证据的时间要求。郭红新欲以该收费单据证明坤如玛丽妇产医院的过错责任，关于医疗机构的过错责任问题，在医疗损害意见书中已经确定，故郭红新申请再审的事由不能成立。在本院审查期间，郭红新没有提供证明本案存在《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条规定的再审情形的证据。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百九十五条第二款规定，裁定如下：
驳回郭红新的再审申请。
审判长 刘秀玲
审判员 高荫旗
审判员 褚 竞
二〇一七年一月十二日
书记员 靳一诺