济南市历下区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）历民初字第1650号
原告张兆金，男，1964年出生，汉族，住山东省临邑镇前张仙白村***号。
原告杨书兰，女，1965年出生，汉族，住山东省临邑镇前张仙白村***号。
原告张建龙，男，1988年出生，汉族，住山东省临邑县。
原告张昊卿，男，2012年出生，汉族，住山东省临邑县。
法定代理人张建龙，男，1988年出生，汉族，住山东省临邑县。
以上四原告委托代理人姜晓焱，山东睿扬律师事务所律师。
以上四原告委托代理人杨晓晨，山东睿扬律师事务所律师。
被告临邑县中医院，住所地临邑镇广场大街220号。
法定代表人李长胜，院长。
委托代理人牟卫东，山东众诚求真律师事务所律师。
被告山东省千佛山医院，住所地济南市。
法定代表人孙洪军，院长。
委托代理人侯梦溪，山东德义君达律师事务所律师。
委托代理人李涛，男，1963年出生，汉族，山东千佛山医院ICU副主任，住济南市。
原告张兆金、杨书兰、张建龙、张昊卿与被告临邑县中医院、山东省千佛山医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2013年6月21日公开开庭进行审理。原告张兆金、杨书兰、张建龙、张昊卿的委托代理人姜晓焱、杨晓晨，被告临邑县中医院的委托代理人牟卫东，山东省千佛山医院的委托代理人侯梦溪到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。庭审中，原告撤回了对山东省千佛山医院的起诉，本院对此予以准许。
原告张兆金、杨书兰、张建龙、张昊卿诉称，2012年8月17日患者张静静因生产入住临邑县中医院，产后大出血，于2012年8月18日转入山东省千佛山医院。原告认为，被告在患者贫血、胎儿脐带绕颈的情形下，未能采取正确的治疗措施，致使患者产后大出血，最终导致患者死亡，新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿窒息（重度）等严重后果，被告的这种行为，使原告及其家人遭受了极大的肉体和精神伤害。现为维护原告的合法权益，原告请求法院依法判令：1、请求依法判令两被告赔偿原告医疗费220292.51元、住院伙食补助费1020元、护理费4760元、交通费1000元、丧葬费19057元、病历复印费81.50元、营养费1万元、死亡赔偿金515100元、被抚养人生活费352375.34元、精神损害赔偿金10万元、鉴定费4500元。2、由被告承担本案的全部诉讼费用及其他经济损失。
原告为证明其主张，提交以下证据：
证据1、派出所出具的户口注销证明1份；
证据2、医疗费单据4张，临邑县中医院出具的张静静的产科花费30996.59元、儿科529.76元、千佛山医院抢救159392.90元、儿童医院29373.26元，共计220292.51元；
证据3、病历复印费单据1份；
证据4、张静静的工作证明1份，证明死者张静静生前是以打工为主要经济收入，而不是从事农业生产为主，所以应该按照非农业户口进行赔偿；
证据5、鉴定费单据1份；
证据6、户口本一份，证明张静静系姐妹三人，其对父母承担三分之一的赡养义务。
被告临邑县中医院辩称，1、被告对张静静的诊疗符合有关的诊疗规范，对其诊疗不存在诊疗过错，不应承担民事赔偿责任；2、原告主张被告对张静静没有采取正确的治疗措施，致使张静静产后大出血，最终导致患者死亡，并造成新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿窒息严重后果，原告的上述主张缺乏事实依据，原告应提供充分证据支持。原告举证不足情况下，请求驳回原告对我方的诉讼请求。
被告临邑县中医院为证明其主张，提供以下证据：
证据1、封存病历1套。
被告山东省千佛山医院辩称，原告要求我院承担连带责任于法无据，于理无凭。本案死者是出院后死亡，我院诊疗行为符合相关的规程操作且尽到了谨慎注意义务，新生儿相关病情与我院无关。
被告山东省千佛山医院为证明其主张，提供以下证据：
证据1、病历一套。
经审理查明，2012年8月17日，张静静因怀孕入临邑县中医院待产。入院诊断：中医诊断：临盆；西医诊断：1、40＋4w妊娠G1POAOLOLOA2；2、妊娠合并中度贫血；3、脐带绕颈。2012年8月17日行会阴侧切＋腹部按压，于14：40胎儿娩出，新生儿1分钟评分3分。2012年8月17日16：00患者自诉头晕，即刻按摩子宫，清理宫腔，挤出宫腔积血约500ml，立即测血压50／30mmHg，患者出现意识模糊，转入重症监护室。2012年8月17日17：05在全麻下行经腹次全子宫切除术。2012年8月18日行剖腹探查术。临邑县中医院建议转入上级医院治疗，转济南千佛山医院。2012年8月19日出院，在临邑县中医院住院3天。出院诊断：中医诊断：临盆；西医诊断：1、40＋4w妊娠G1POAOLOLOA2妊娠；2、妊娠合并中度贫血；3、脐带绕颈；4、子宫次全切除术；5、产后DIC。
山东省千佛山医院住院病历记载：入院情况：患者因产后出血14小时，低血压12小时，子宫次全切术后11小时入院，查体：T39°C，BP93／52mmHg，神志清，精神差，贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，右肘窝处要淤血，经口气管插管，颈软。腹部膨隆，下腹部正中可见约10cm纵形切口，少量渗血渗液。阴道内纱布填塞。双上肢、双下肢水肿。入院诊断：1、产后出血，失血性休克；2、弥漫性血管内凝血；3、多脏器功能障碍，急性肝损害，急性肾损害，心肌损害；4、腹膜炎；5、低蛋白血症；6、酸碱电解质紊乱代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒，低钾、低钙、低磷、低镁血症；7、子宫次全切除术后。请妇科会诊妇产科会诊给予行二次会阴侧切加止血术。2012年8月18日行肾滤管穿刺置管术。患者家属放弃积极治疗，要求主动出院，并签字。2012年8月25日出院，住院7天。出院诊断：1、多脏器功能衰竭，弥漫性血管内凝血，急性肝衰竭，急性肾衰竭，心肌损害；2、血行感染；3、产后出血，失血性休克；4、肺炎；5、腹膜炎；6、低蛋白血症；7、酸碱电解质紊乱，代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒，低钾、低钙、低磷、低镁血症；8、子宫次全切除术后。后张静静出院后死亡，2012年9月13日临邑县公安局将张静静的户口予以注销，注销原因为各种疾病死亡。
经原告申请，我院委托，山东海右司法鉴定所出具了山东海右司鉴（2013）临鉴字第71号司法鉴定意见书，就临邑县中医院在对张静静的诊疗过程中是否存在过错，与张静静的损害后果是否存在因果关系及关联度进行了司法鉴定。鉴定结论为：
一、术前诊断成立40＋4w妊娠合并中度贫血；脐带绕颈成立。在诊疗过程中存在如下过错：1、分娩过程中，当宫口开全羊水Ⅲ度污染情况下，未及时告病情并改变分娩方式；2、分娩后没有及时观察宫底高度及宫腔积血情况，致使产后1.5小时之后才发现产后大出血。3、羊水Ⅲ度污染说明宫内缺氧，此时静滴催产素加重胎儿缺氧；4、产后大出血及其不良后果告知不充分，无家属签字。综上所述诊疗过程存在过错。
二、其过错与产后大出血和DIC存在因果关系；
三、因产妇产前即中度贫血，曾拒绝剖宫产，由于院方存在过错，其过错与大出血DIC存在因果关系，参与度以50%为宜。
原告并未就山东省千佛山医院的诊疗行为是否具有过错申请司法鉴定，且其认为山东省千佛山医院不承担相应责任。
后临邑县中医院就针对该鉴定意见书提出异议：1、该鉴定书中对于张静静的损害后果不明确，该损害后果是指产后大出血和DIC还是指张静静死亡不明确；2、鉴定事项中的临沂县中医院并非我院；3、鉴定报告中的第三项中羊水Ⅲ度污染说明宫内缺氧，此时静滴催产素加重胎儿缺氧，该分析超出了原告的申请范围，因为原告并没有申请对小孩的损害与我院的诊疗行为是否有因果关系进行鉴定；4、对50%的参与度有异议，因为张静静的死亡原因无法查清，我方即使有过错也仅对产后大出血及DIC这种损害承担相应责任。
原告主张的损失费用如下：
1、医疗费：220292.51元；证据支持为：花费单据4份，其中临邑县中医院出具的张静静花费产科30996.59元、儿科529.76元、千佛山医院抢救159392.90元、儿童医院29373.26元。
2、护理费：7981.16元；张静静及孩子住院共计34天，按照上一年度在岗职工的平均工资计算为：34天×117.37元每天×2人。
3、住院伙食补助费：1020元；住院34天×30元每天。
4、交通费：1000元；无证据提交。
5、丧葬费：21418.50元，按照上年度在岗职工平均工资计算。
6、病历复印费：81.50元，证据支持为：单据一份。
7、死亡赔偿金：515100元，按照上一年度城镇居民人均纯收入计算。
8、被扶养人生活费：352375.34元。按照上一年度城镇居民人均消费支出计算：孩子为15778元每年×18年÷2人=142002元；父母为15778元每年×20年÷3人=105186.67元。
9、精神损害抚慰金10万元。
10、鉴定费4500元。
另查明，张静静生前为农业户口。张兆金、杨书兰为张静静的父母，张建龙为张静静的配偶，张昊卿为张静静之子。
以上事实由原、被告提供的证据及庭审笔录予以佐证，本院对此予以认定。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
根据山东海右司法鉴定所出具的山东海右司鉴（2013）临鉴字第71号司法鉴定意见书对临邑县中医院实施的诊疗行为是否存有过错及关联度进行了分析说明，结论认定临邑县中医院对张静静的诊治过程中存在过错，其过错与张静静的损害后果之间具有因果关系且关联度为50%。该意见书系原告申请，经本院依法委托，鉴定程序合法，本院对该鉴定意见书予以采信。
另，张静静因大出血和DIC（即弥漫性血管内凝血）入住山东省千佛山医院，虽经全力抢救，但患者因多器官功能障碍进行性加重，肝肾功能持续恶化，在患者家属放弃治疗主动出院后便死亡，由山东省千佛山医院病历可以得知，张静静的死亡与临邑县医院的诊疗过错之间存在实际的关联，本院对此予以认定，且将临邑县中医院的过错责任比例确定为50%，临邑县中医院应当对张静静的死亡负有赔偿责任。
另，张静静之子张昊卿虽然也住院进行治疗，但具体临邑县中医院对张昊卿的诊疗过程是否具有过错系另外的法律关系，张昊卿可以另行主张权利，本案中对张昊卿的住院花费及相关费用本院不予处理。
对原告各项诉讼请求的确定及有关赔偿金计算办法问题：
1、医疗费：张静静用于治疗疾病所产生的各种医疗费190389.49元，原告均已提交相应的病历及单据予以证明，临邑县中医院应予赔偿，本院确定临邑县中医院按比例50%赔偿95194.75元，对原告主张的超出部分不予支持；
2、护理费：张静静共住院9天，护理费用按照每天80元计算，即9天×80元每天×2人=1440元。被告按比例50%赔偿原告护理费720元；
3、住院伙食补助费：住院9天×30元每天=270元。被告按照比例赔偿原告135元；
4、交通费：原告对此无证据提交，本院对此不予支持；
5、丧葬费：按照上一年度人均工资42837元计算为42837元÷12个月×6个月=21418元。临邑县中医院按比例承担10709元。
6、病历复印费：81.50元，临邑县中医院按照比例承担40.75元；
7、营养费：原告对此无证据提交，本院对此不予支持；
8、死亡赔偿金：张静静为农业户口，按照山东省2012年度农村居民人均纯收入标准计算为9446元×20年=188920元。临邑县中医院按比例50%赔偿94460元；
9、被抚养人生活费：张静静儿子张昊卿0岁，按照2012年度农村居民人均生活消费支出6776元乘以18年除以2人，共计60984元。临邑县中医院按照比例承担30492元。另原告并无提交关于张静静的父母系丧失劳动能力又无其他生活来源的相关证据，因此关于张兆金、杨书兰的生活费本院不予支持；
（8）精神损害抚慰金：张静静的死亡，让其家人遭受了巨大的精神伤害，特别是对于刚刚出生的婴儿，一出世便没有了母亲，十分让人惋惜。鉴于此，本院按照山东省高级人民法院关于精神损害赔偿的标准和范围意见的规定，酌定将精神损害抚慰金定为5万元；
（9）鉴定费4500元：该费用系鉴定所花费，临邑县中医院按照比例承担2250元。
另，原告要求山东省千佛山医院承担责任的诉讼请求，证据不足，本院对此不予支持。
据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定，判决如下：
一、被告临邑县中医院赔偿原告张兆金、杨书兰、张建龙、张昊卿医疗费95194.75元；
二、被告临邑县中医院赔偿原告张兆金、杨书兰、张建龙、张昊卿护理费720元；
三、被告临邑县中医院赔偿原告张兆金、杨书兰、张建龙、张昊卿住院伙食补助费135元；
四、被告临邑县中医院赔偿原告张兆金、杨书兰、张建龙、张昊卿丧葬费10709元；
五、被告临邑县中医院赔偿原告张兆金、杨书兰、张建龙、张昊卿病历复印费40.75元；
六、被告临邑县中医院赔偿原告张兆金、杨书兰、张建龙、张昊卿死亡赔偿金94460元；
七、被告临邑县中医院赔偿原告张兆金、杨书兰、张建龙、张昊卿被扶养人生活费30492元；
八、被告临邑县中医院赔偿原告张兆金、杨书兰、张建龙、张昊卿精神抚慰金5万元；
十、被告临邑县中医院支付原告张兆金、杨书兰、张建龙、张昊卿鉴定费2250元；
以上款项均于本判决生效之日起十日内予以支付。
十一、驳回原告张兆金、杨书兰、张建龙、张昊卿的其他诉讼请求。
案件受理费人民币9800元，由原告承担4900元，由被告临邑县中医院承担4900元。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时按上诉请求预交相应上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 田 丰
人民陪审员 马俊华
人民陪审员 于平吉
二〇一三年七月十六日
书 记 员 谷梅香