河南省安阳市北关区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫0503民初989号
原告：�永杰，男，1956年1月22日出生，汉族，住安阳市殷都区。
委托诉讼代理人：王红兵，河南同享律师事务所律师。
原告：王凯，女，1985年10月5日出生，汉族，住安阳市殷都区。
委托诉讼代理人：王坤，男，系王凯的丈夫，住安阳市殷都区。
委托诉讼代理人：王红兵，河南同享律师事务所律师。
原告：薛宪英，女，1934年4月27日出生，汉族，住安阳市殷都区。
委托诉讼代理人：王红兵，河南同享律师事务所律师。
被告：安阳市人民医院，住所地安阳市解放路中段。组织机构代码：41734608-2。
法定代表人：马绍恒，该医院院长。
委托诉讼代理人田野，男，系安阳市人民医院职工，住。
原告王永杰、王凯、薛宪英与被告安阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院作出（2015）北民初字第201号民事判决，原告王永杰、王凯、薛宪英、被告安阳市人民医院不服判决，向安阳市中级人民法院提起上诉，安阳市中级人民法院作出（2016）豫05民终1328号民事裁定，发回重审。本院于2016年5月17日作立案后，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王永杰及其原告王永杰、王凯、薛宪英共同委托诉讼代理人王红兵、王凯的委托诉讼代理人王坤，被告安阳市人民医院的委托诉讼代理人田野到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王永杰、王凯、薛宪英向本院提出诉称请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、死亡赔偿金、精神抚慰金等各项费用802278.32元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2010年10月，三原告的亲属张继芳在安阳市协和医院体检时发现“胆结石”，身体无不适感。2011年9月14日，张继芳到�告安阳市人民医院进行“B超”复查，仍无不适感。被告医师为了经济利益让张继芳住院治疗，进行微创手术。由于被告医师的过错，微创手术出现意外，未经张继芳及三原告同意，被告医师擅自为张继芳做了“胆囊切除”。由于被告医师的医疗过错行为，使张继芳出现发热、黄疸等临床症状，导致张继芳胆道系统出现感染、明显狭窄梗阻。2012年9月10日，张继芳曾向安阳市北关区人民法院提起诉讼。经法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，2013年11月28日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出鉴定意见书，鉴定意见为：被告在对张继芳的诊疗工作中存在医疗过错，该医疗过错与其第一次手术方式选择评价、××患者胆道系统出现感染、明显狭窄梗阻需要反复手术治疗等结果等具有一定的因果关系。安阳市北关区人民法院于2014年6月5日作出了(2012)北民调初字第250号民事判决书，安阳市中级人民法院于2014年11月18日作出了（2014）安中民三终字第1528号民事判决书，判令被告赔偿张继芳各项费用共计465641.35元。由于被告的医疗过错行为，致使张继芳在长期胆道梗阻、胆汁淤积、肝纤维化，继发肝细胞坏死导致肝功能衰竭，张继芳于2014年10月15日不治身亡。被告的医疗过错行为给三原告造成了极大的经济损失和精神痛苦。
安阳市人民医院辩称，被告对张继芳的医疗技术服务中存在一定瑕疵，但被告的过错参与度应为50%。对原告要求的赔偿款不合理部分不予支持。被告人民医院在（2014）安中民三终字第1528号民事判决书下达后，积极履行了赔偿义务，三原告也将该费用取走，其中涵盖了伤残赔偿金219500.7元、被扶养人生活费11215.25元，共计230715.95元，该伤残赔偿金针对张继芳本人，具有指向性，被扶养人生活费在本案中三原告重复要求赔偿，如法庭认为医院存在过错，请法院将该费用在判决中抵消。在本案中，被告人民医院承担了8000元的鉴定费，如法庭认为应承担过错赔偿责任，应按照过错责任度将该笔鉴定费按比例分担。律师费不属于人身损害赔偿的范围，被告不认可，法院不应支持。
经查明案情认定事实如下：2011年9月15日，张继芳因“B超”发现胆结石入住被告人民医院住院治疗，初步诊断为“结石性胆囊炎”，并于2011年9月17日在全麻下作了“胆囊切除术”，××导致张继芳出现发热、黄疸等临床症状，使张继芳多次住院手术治疗。原、被告因医疗纠纷诉至本院，在本院作出判决后，双方均不服，上诉至安阳市中级人民法院（以下简称安阳中院）。安阳中院作出终审判决，判决被告人民医院赔偿张继芳各项费用共计465641.35元。其中包括残疾赔偿金219500.69元，精神抚慰金30000元，被扶养人生活费11215.25元和2013年8月19日之前的医疗费等。2015年1月13日被告人民医院将赔偿款465641.35元及诉讼费转至安阳市北关区人民法院并由三原告领取。
2013年10月24日至2014年1月29日，张继芳在安阳市第五人民医院住院97天，经诊断为：胆汁淤积性肝硬化。出院医嘱：1、继续保肝、退黄等巩固治疗；2、定期复查。花费医疗费7776.04元。2014年2月19日至2014年5月19日，张继芳因间断巩膜黄染尿黄1年，腹胀1天在安阳市第五人民医院住院，经诊断为：胆汁淤积性梗阻化。出院医嘱：1、继续治疗；2、定期复查。共住院89天，花费医疗费2993.32元。2014年5月20日至2014年8月27日张继芳在安阳市第五人民医院住院99天，经诊断为：胆汁淤积性梗阻化。出院医嘱：1、注意休息，合理饮食；2、继续治疗，延缓患者生命；3、定期复查。花费医疗费5982.24元。2014年9月5日至2014年9月19日张继芳在安阳市第五人民医院住院14天，经诊断为：1、胆汁淤积性肝硬化；2、××。出院医嘱：1、住院休息，合理饮食；2、转上级医院治疗。花费医疗费1624.6元。在安阳市第五人民医院花费门诊费405.54元。2014年10月8日至2014年10月15日张继芳在北京大学第三医院住院7天，入院诊断为：1、梗阻性黄疸；2、胆道感染；3、胆管结石；4、胆肠吻合××吻合口狭窄。花费医疗费5058.63元。张继芳于2014年10月15日死亡，死亡原因：1、呼吸心跳停止；2、肝功能衰竭，感染中毒性休克；3、梗阻性黄疸，胆道感染；4、胆管结石，胆肠吻合××吻合口狭窄。死亡诊断：1、肝功能衰竭；2、梗阻性黄疸；3、胆肠吻合××吻合口狭窄；4、感染中毒性休克。花费门诊费263.39元。以上共计住院306天，住院医疗费计23434.83元。张继芳门诊治疗费计668.93元，外购药2321.1元，尸检费花费20000元。被告人民医院申请其对张继芳提供的医疗技术服务是否存在过错过失，与张继芳死亡之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，经本院委托，西南政法法学司法鉴定中心于2015年7月16日作出西政司法鉴定中心[2015]鉴字第1538号鉴定意见，认为：被告人民医院对张继芳的诊疗行为存在过错，为张继芳提供的医疗服务与其死亡之间有因果关系，参与度为主要因素。花费鉴定费6000元，专家讨论费2000元。原告王永杰、王凯、薛宪英申请张继芳2013年10月24日至死亡之日护理人数进行鉴定，经本院委托，西南政法法学司法鉴定中心于2015年9月10日作出西政司法鉴定中心[2015]鉴字第1538-1号鉴定意见，认为：1、据2013年10月24日之前的最后一次住院（2012年6月30日至2012年7月11日）的入、出院记录，结合此前的病历记录，分析认为在2013年10月24日至2014年2月19日之间没有认定需人护�的依据，在此期间，如有外出门诊随访就医的记录，建议认定在其实际外出就医时间为需一人护理较为合理。2、2014年2月19日至2014年10月15日（张继芳死亡之日），在此期间，患者病情严重，需人护理。其中：（1）2014年2月19日至2014年10月15日共计住院天数为211天，以认定为需2人护理较为合理；（2）2014年2月19日至2014年10月15日共计非住院时间为37天，以认定需1人护理较为合理。该鉴定中心于2015年10月15日作出西政司法鉴定中心[2015]鉴字第1538-1号鉴定意见补充说明，根据张继芳住被告人民医院资料复印件记载：从2013年10月24日起至2014年1月29日止，住院天数为97天，以认定需2人护理较为合理。花费鉴定费800元。张继芳和原告王永杰、王凯的火车票共计1452元。张继芳1977年1月22日生出生，系非农业家庭户口，原系濮阳市安濮玻璃制品有限公司临时工，月平均工资为1250元。原告王凯原系北京市蓉坤商贸有限责任公司职工，其提供2011年工资证明月平均工资为3000元。原告王永杰原系上海格菲化妆品有限公司职工，其提供2011年工资证明月平均工资为4800元。张继芳的继承人为其丈夫原告王永杰、其女儿王凯、其母亲薛宪英，薛宪英共三个子女。原告王永杰、王凯、薛宪英提供住宿费票面金额2329元。河南同享律师事务所自2012年9月10日起向张继芳及原告提供法律服务五次，共收费34000元。
上述事实，有原告王永杰、王凯、薛宪英提供的安阳市第五人民医院住院病历及医疗费票据、北京大学第三医院住院病历、医疗收费票据、医疗机构诊查票据、安阳市社会医疗保险中心出具的住院费用结算表、车票、西政司法鉴定中心[2015]鉴字第1538号鉴定意见书、西政司法鉴定中心[2015]鉴字第1538-1号鉴定意见书、鉴定费票据、尸检费票据、户口登记�、（2012）北民调初字第250号民事判决书、（2014）安中民三终字第1528号民事判决书，被告人民医院提供的执行款项四联单、中国银行转账支票、鉴定费票据、专家讨论费证明、法律服务收费发票以及双方当事人的陈述等证据，予以证实。
本院认为，张继芳在被告人民医院进行治疗，双方形成医疗服务合同关系，被告人民医院应当提供完善的医疗服务。因被告人民医院在为张继芳的医疗行为存在过错，且与张继芳的死亡之间有因果关系，参与度为主要原因，故被告人民医院因其过错对张继芳造成的损害后果应当承担相应的民事赔偿责任，因张继芳已于2014年10月15日死亡，作为张继芳的继承人原告王永杰、王凯、薛宪英，有权向被告人民医院主张权利。本院确定被告人民医院承担70%的民事赔偿责任。张继芳的合理损失本院予以支持。张继芳的合理损失有：医疗费26424.86元（其中住院费23434.83元、门诊费668.93元、外购药2321.1元），其中原告提供的部分外购药费用无正式发票，本院不予支持；住院伙食补助费按30元/天计算，306天为9180元；营养费按每天20元计算，最长不超过六个月，180天为3600元；误工费参照张继芳生前的月平均工资1250元/月，计算356天为14833元；关于护理费标准，因原告王永杰、王凯未提供2013年10月至张继芳死亡期间的误工损失，故护理费参照河南省上年度居民服务业平均工资28472元/年，按2人护理计算308天为48051.38元，按1人护理计算37天为2886.20元，共计50937.58元；交通费张继芳、原告王永杰、王凯火车花费1452元，本院酌定其他交通费为2500元，共计3952元；死亡赔偿金参照河南省上年度城镇居民人均可支配收入24391.45元/年，计算20年为487829元；被扶养人生活费参照河南省上年度城镇居民人均消费性支出15726.12元/年，计算5年，由三个子女共同负担，为26210.2元（15726.12元×5年÷3）；丧葬费参照河南省上年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资38804元，计算6个月为19402元；尸检费20000元；鉴定费800元；住宿费2329元；租床费、复印费、律师费不属于损害赔偿范围，本院不予支持；办理丧事支出的相关费用因三原告未提供证据，且丧葬费已经予以支持，故对该费用本院不予支持。以上合理损失共计665497.64元，由被告人民医院承担70%，为465848.35元。因被告人民医院一定的过错行为造成张继芳死亡，本院酌定被告人民医院赔偿精神损害抚慰金35000元。被告人民医院共赔偿原告王永杰、王凯、薛宪英500848.35元。被告人民医院花费的鉴定费及专家讨论费8000元按比例分担，三原告承担的2400元应予扣除，被告人民医院已支付的残疾赔偿金219500.69元，被扶养人生活费11215.25元，精神抚慰金30000元，应予以扣除，被告人民医院赔偿原告王永杰、王凯、薛宪英237732.41元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告安阳市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王永杰、王凯、薛宪英医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、死亡赔偿金、被抚养人生活费、丧葬费、尸检费、交通费等各项费用237732.41元；
二、驳回原告王永杰、王凯、薛宪英的其他诉讼请求�
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11483元，由原告王永杰、王凯、薛宪英负担6617元，被告安阳市人民医院负担4866元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安阳市中级人民法院。
审 判 长 郭永革
人民陪审员 秦 伟
人民陪审员 李金钟
二〇一六年十一月十九日
书 记 员 黄宝宝