四川省屏山县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川1529民初975号
原告：刘登乾，男，1976年1月18日出生，汉族，住四川省屏山县。
委托诉讼代理人：刘汉洲，四川静江律师事务所律师。
被告：屏山县中医医院，住所地：四川省屏山县。
法定代表人：张贤江，院长。
委托诉讼代理人：周明兰，副院长。
委托诉讼代理人：汪进莲，四川远皓律师事务所律师。
原告刘登乾与被告屏山县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月26日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘登乾及其委托诉讼代理人刘汉洲，被告屏山县中医医院的委托诉讼代理人周明兰、汪进莲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘登乾向本院提出诉讼请求：1、判决被告屏山县中医医院赔偿医疗费（含后续治疗费）、误工费、护理费、住院生活补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活补助费、交通费、精神损害抚慰金等共计241181.84元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2013年4月24日21时30分许，原告在陕西省神木县煤矿务工期间，因骑摩托车时不慎与一大车相撞致左腿部受伤，经送神木县惠民医院诊断为：1、左侧股骨髁间髁上粉碎性骨折；2、左眼眶外侧壁骨折；3、左侧颧弓骨折；4、左侧上颌窦后壁骨折；5、左眼部软组织顿挫伤。该院经对左股骨髁部髁上粉碎性骨折行钢板内固定手术和抗炎等对症治疗，住院15天，病情好转于2013年5月9日出院。出院医嘱为：出院继续治疗，定期复查，不适随访。原告手术后尚需一定时间的治疗，且经取出内固定器才能康复。由于原告系务工人员，为了生存只好托人在浙江省瑞安市百德机车部件有限公司找了一份体力相对较轻的工作，继续靠自己找钱来维持一家人的生计和治疗伤痛。在该公司连续务工两年后，经向单位请假核准6个月，于2015年10月18日至2015年10月27日在宜宾骨科医院住院9天，作了内固定器取除术。该院建议：1、出院后继续预防伤口感染、换药、拆线。继续卧床休息1个月，以后在双拐的保护下，患肢由不负重到逐步负重行走。拐杖使用至少3个月，门诊随访半年，每月一次观察恢复情况及指导功能锻炼；2、半年内患肢忌过度负重，长途行走，剧烈运动，防止再次外伤，如患肢过早负重，再次外伤等原因，仍可能发生原骨折处再次骨折。
2015年12月13日，原告在宜宾骨科医院取出内固定器50天后，为使膝关节功能早日康复，经住入被告屏山县中医医院康复科进行康复治疗。该科医生对原告检查后，于2015年12月14日、15日在两名医生共同参加下为原告进行了按摩推拿术。然而2015年12月16日上午在仅有一名医生的情况下，便对原告股骨下段膝关节猛力的进行推拿，当即听到患肢处被压断发出的骨头碎裂的声音，原告顿感剧烈的疼痛。2015年12月17日，原告被转入该院骨伤科，经CT检查影像描述为：左侧股骨下段粉碎性骨折，断端略显错位。事故发生后，被告自知为医疗过错，后经要求对病例作了封存。该院于2015年12月27日为原告再次作了内固定手术。按照原告与用工单位准假时的约定，原告应当在2016年3月1日返回单位上班。但因被告的过错致原告左股骨再次骨折后，假期过后仍在该院住院治疗。经与被告协商，被告表示只要原告出院，同意出钱为原告作鉴定，原告遂于2016年8月24日办理了出院手续。双方共同于2016年9月6日委托四川临港司法鉴定所对被告是否存在过错及损害后果、参与度，伤残等级、劳动能力、续医费、护理时限、误工时限、二次手术的住院时限进行鉴定。2015年9月12日，四川临港司法鉴定所出具的鉴定意见为：1、刘登乾2015年12月13日至2016年8月24日在屏山县中医医院住院治疗期间，医方存在2015年12月16日为其行左膝康复治疗时操作不当，导致其左股骨远端旧性骨折再次骨折之医疗过错及损害后果，参与度拟为70-80%；2、刘登乾左股骨远端陈旧骨折再次骨折，目前左下肢丧失功能26%，评定为九级伤残；医方的医疗过错对其目前伤残等级的参与度拟为70-80%；3、刘登乾属部分丧失劳动能力；4、刘登乾行复查X线片及左股骨中下段骨折内固定物取除术之续医费，累计约需人民币捌仟陆佰元；5、刘登乾护理时间约需60日（自出院之日开始计算）；6、刘登乾误工时间约为365日（自2015年12月16日开始计算）。四川临港司法鉴定所另于2016年9月19日出具鉴定意见：刘登乾行左股骨中下段骨折内固定物取除术，住院时间约需二十日。
原告认为，由于被告的过错，使原告遭受损失，具体为：1、护理费26800元（住院255天+出院60天+二次手术20天，共335天×80元/天）；2、住院生活补助费10050元（时间与护理一致），即335天×30元/天；3、营养费10050元（与住院生活补助费时间金额一致）；4、误工费79201.70元[时间按鉴定意见365天+二次手术住院20天+出院康复180天，共565天×（全省上年度就业人员年均工资50466元÷12个月÷30天=140.18元/天）]；5、伤残赔偿金104820元（全省上年度城镇居民人均收入26205元×20年×0.2伤残等级）；6、精神抚慰金6000元；7、被扶养人生活补助费51805.60元（父亲刘昌明、母亲付云香现年68岁，按农村居民上年度收入9251元/年×24年×0.2伤残等级为44404.80元+儿子刘某116岁，女儿刘某212岁，即按农村居民上年度收入9251元/年×8年×0.2÷2为7400.80元）；8、医疗费1000元、后续治疗费8600元；9、交通费500元。共计297827.30元。其中后续治疗费8600元及精神损害抚慰金6000元应当由被告足额赔偿，其他部分按80%的比例赔偿，折算后，被告应当赔偿241181.84元。
被告屏山县中医医院辩称，原告刘登乾在入住被告处治疗前，已因交通事故受伤造成严重骨折，其在出院后没有及时行内固定取除手术，导致其所受伤害没有恢复，髌骨基本无活动，左侧膝关节完全处于僵硬状态，自身存在过错。被告在医治原告期间，确实给原告造成了二次伤害，导致原告原骨折处再次骨折，但经治疗后，恢复状态比入院前还好，因此，不能认定原告所受伤残后果是被告的医疗行为造成。四川临港司法鉴定所在对原告进行鉴定时，把原告原来已经存在的伤残认定为被告所造成，鉴定结论不科学，应当不予采纳并重新确定鉴定机构进行鉴定，以查明被告是否存在过错以及参与程度。对原告所主张的损失，被告认为，原告现遗留的伤残是因交通事故造成，与被告的医疗行为无关，其请求由被告赔偿残疾赔偿金和精神损害抚慰金，无法律依据；原告属农村居民，相关赔偿标准应当按照农村居民标准计算；原告经鉴定误工时限为1年，故被扶养人生活费也应计算1年，理由是原告康复后有能力参加劳动获取收入，不能再继续计算被扶养人生活费；护理费、住院伙食补助费应当按照实际住院天数计算；对营养费不予认可；对交通费500元无异议；原告入院后，共产生医疗费40664.13元，原告仅支付了1000元，其余39664.13元均系被告垫付，被告另垫付了鉴定费9100元、鉴定人出庭费用800元，共计垫付了49564.13元，应当在本案中一并处理。请求法院依法判决。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和本院经审查确认的证据，本院认定事实如下：
原告刘登乾在陕西省神木县务工期间，因交通事故于2013年4月24日到神木县惠民医院住院治疗，诊断为：1、左侧股骨髁间髁上粉碎性骨折；2、左眼眶外侧壁骨折；3、左侧颧弓骨折；4、左侧上颌窦后壁骨折；5、左眼部软组织顿挫伤。经行骨折切开复位内固定术后于2013年5月9日出院。原告出院后，于2014年3月到浙江省瑞安市百德机车部件有限公司上班，连续签订了两年的劳动合同，工资实行计件制。因需回本地医院行内固定取出手术，原告遂于2015年9月1日向公司请假6个月。2015年10月18日，原告到宜宾骨科医院住院治疗，经行左股骨骨折术后塑形期内固定物取除术后于2015年10月27日出院。医嘱：1、出院后继续预防伤口感染、换药、拆线，继续卧床休息1个月，以后在双拐的保护下，患肢由不负重到逐步负重行走。拐杖使用至少3个月，门诊随访半年，每月一次，观察恢复情况及指导功能锻炼；2、半年内患肢忌过度负重，长途行走，剧烈运动，防止再次外伤。如患肢过早负重，再次外伤等原因，仍可能发生原骨折处再次骨折。
2015年12月13日，原告刘登乾在左股骨骨折内固定取出手术后50＋天到被告屏山县中医医院住院，进行膝关节功能康复治疗。2015年12月16日9时50分左右，原告在接受膝关节康复治疗时突感左侧大腿下段疼痛剧烈，并闻及一“咔嚓”声，治疗师遂停止治疗，并保持原位。于2015年12月17日转入该院骨科继续治疗，转科诊断为：1、左股骨远端骨折内固定取出术后再骨折；2、左关节僵直；3、左膝创伤性关节炎；4、左股骨骨折术后骨折疏松；5、左膝关节退行性变。该院于2015年12月28日对原告行左股骨中下段骨折切开复位内固定术＋取右侧髂骨植骨术。原告住院至2016年8月24日出院，共住院255天，出院诊断为：1、左股骨远端骨折内固定取出术后再骨折；2、左膝关节僵直；3、左膝创伤性关节炎；4、左膝关节退行性变；5、左股骨骨折术后骨折疏松；6、急性上呼吸道感染。医嘱：1、注意休息，加强营养；2、避免患肢过度负重，防外伤；3、继续扶单拐逐渐下床行走；4、毎月复查拍片了解骨折愈合情况，根据骨折愈合情况决定下肢负重及内固定拆除时间；5、在专科医生指导下行患肢功能锻炼；6、如有不适，随时来诊。该期间共支出医疗费40664.13元，其中原告预交1000元，其余39664.13元由被告垫付。
原告刘登乾出院后，与被告屏山县中医医院协商赔偿，无果。2016年9月6日，原、被告共同委托四川临港司法鉴定所对原告在被告诊治期间被告是否存在医疗过错及参与度、原告的伤残等级、劳动能力、续医费、护理时限、误工时限进行鉴定。该所于2016年9月12日出具川临司鉴所【2016】临鉴字第1020号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见为：1、刘登乾2015年12月13日至2016年8月24日在屏山县中医医院住院治疗期间，医方存在2015年12月16日为其行左膝康复治疗时操作不当，导致其左股骨远端陈旧性骨折再次骨折之医疗过错及损害后果，参与度拟为70-80%。2、刘登乾左股骨远端陈旧性骨折再次骨折，目前左下肢丧失功能26%，评定为九级伤残；医方的医疗过错对其目前伤残等级的参与度拟为70-80%。3、刘登乾属部分丧失劳动能力。4、刘登乾行复查X线片及左股骨中下段骨折内固定物取除术之续医费，累计约需人民币捌仟陆佰圆。5、刘登乾护理时间约需60日（自出院之日开始计算）。6、刘登乾误工时间约为365日（自2015年12月16日开始计算）。2016年9月19日，原、被告再次委托四川临港司法鉴定所对原告取除内固定物住院时限进行鉴定，该所于当日出具川临司鉴所【2016】临鉴字第1020号《法医学补充鉴定意见书》，鉴定意见为：刘登乾行左股骨中下段骨折内固定物取除术，住院时间约需二十日。两次鉴定由被告垫付了鉴定费共计9100元。
另查明，原告刘登乾与其妻胡遵容于2000年4月29日生育长子刘某1、2004年3月13日生育次女刘某2；原告父亲刘昌明生于1948年12月25日、母亲付云香生于1947年8月12日，共有四个赡养人口。刘某1、刘某2、刘昌明、付云香均属农村居民。
本案诉讼期间，被告屏山县中医医院对四川临港司法鉴定所所作鉴定意见不服，于2016年11月8日申请重新进行鉴定。本院以该鉴定意见系原、被告共同委托形成，重新申请鉴定的事项对证明待证事实无意义，且原告不同意为由，于2016年12月6日依法驳回被告的申请。经被告申请，鉴定人王鹏远、张义华已出庭作证。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告刘登乾在左股骨远端骨折内固定取出术后，到被告屏山县中医医院住院行康复治疗，因被告的原因，导致原告原骨折处再次骨折。四川临港司法鉴定所出具的鉴定意见为原告构成九级伤残，被告具有过错，参与度为70-80%，同时，该鉴定所对原告因该次医疗产生的其他项目也进行了鉴定。被告不认可该鉴定意见，坚持要求重新进行鉴定。本院认为，该鉴定意见系原、被告共同委托形成，不是原告单方面委托的结果，在该次鉴定过程中，原告提供了陕西省神木县惠民医院、宜宾骨科医院的病历资料，鉴定机构在鉴定时已经考虑到了原告原有伤残的情况，且鉴定人就鉴定意见出庭进行了作证，该鉴定合法有效，除对误工时间的鉴定意见需进行调整外，对其他部分的鉴定意见，本院均依法予以采纳。根据本案实际情况，本院依法认定被告的过错参与度为75%，被告应当按照该比例承担相应的赔偿责任。
对原、被告讼争的损失问题，本院认定如下：
1、医疗费。原告在住院期间，共产生医疗费40664.13元，该笔费用包含原告从2015年12月13日至2015年12月15日期间的正常医疗费用，该期间的费用从常理分析不应由被告承担，但因具体数额不能确定，且所占比重小，医疗过程呈连续性，故不作扣除。另经鉴定，原告尚需8600元的续医费。医疗费共计49264.13元。
2、误工费。原告主张误工期限为565日，包括鉴定机构认定的从医疗损害发生之日2015年12月16日起的365日、需再次住院的20日、出院康复所需的180日，误工费标准应当按照全省上年度就业人员平均工资140.18元／天计算，共计79201.70元。本院认为，原告于2015年12月16日发生误工事由，鉴定机构于2016年9月12日出具鉴定意见书认定原告因该次医疗的误工时间从2015年12月16日起共365日，亦即认定定残后还继续误工，该误工时间即使真实，但不符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有关误工时间认定的规定。根据原告伤残情况，本院依法认定原告该次误工时间从2015年12月16日至评残前一日，即2016年9月11日，为8个月零27日。原告另因需再次住院，误工时间经鉴定为20日，其误工时间共计9个月零17日。原告主张，其因出院康复尚需误工180日，没有提供相关证据证明，本院不予采纳。对误工费标准，本院认为，原告在入院前有固定工资收入，但因其领取的是计件工资，毎月均不相同，本院按照其请假治疗前半年平均工资予以确定，即毎月2818元【（3011元＋3412元＋3118元＋1879元＋2584元＋2903元）÷6个月】。原告的误工费共计27565元（2818元／月×9个月＋2818元／月÷21.75日／月×17日）。
3、护理费。原告共住院255日，但2015年12月15日前3日与本案无关，故其在该次住院期间的护理时间应为252日；另经鉴定，原告出院后尚需60日护理；再次住院还需20日，其护理期限共332天。按照60元／天的标准计算，其护理费共计19920元。
4、交通费。原告主张500元，被告未表示异议，本院予以认可。
5、住院伙食补助费。原告因本案住院共252日，再次住院需20日，共272日，按照20元／天的标准计算，其住院伙食补助费共计5440元。
6、营养费。原告因本案住院252日，出院后医嘱加强营养，但未确定休息时间，本院按照鉴定机构认定的60日护理时间确定，另再次住院需20日，营养费计算的期限共332日，按照20元／天的标准计算，其营养费共计6640元。
7、残疾赔偿金。原告虽为农村居民，但从2013年即到陕西省务工，之后到浙江省务工，因回本地医院行内固定取除手术才于2015年9月请假，其工作及收入来源地均在城镇，符合进城务工人员的认定标准，故其残疾赔偿金应当按照城镇居民的标准计算。原告属九级伤残，其残疾赔偿金为104820元（26205元×20年×0.2）。另因原告部分丧失劳动能力，还应计算被扶养人生活费。被扶养人刘某1出生于2000年4月29日，其被扶养人生活费从鉴定之日计算至18周岁止，共19个月零17日，为1509元【（9251元×0.2÷12个月／年×19个月÷2）＋（9251元×0.2÷12个月／年÷30日／月×17日÷2）】；被扶养人刘某2出生于2004年3月13日，其被扶养人生活费从鉴定之日计算至18周岁止，共66个月零1日，按66个月计算，为5088元（9251元×0.2÷12个月／年×66个月÷2）；被扶养人刘昌明出生于1948年12月25日，至鉴定时67周岁，其被扶养人生活费为6013元（9251元×0.2×13年÷4）；被扶养人付云香出生于1947年8月12日，至鉴定时69周岁，其被扶养人生活费为5088元（9251元×0.2×11年÷4）。被扶养人生活费共计17698元。残疾赔偿金与被扶养人生活费合并计算，共计122518元。
8、精神损害抚慰金。原告主张6000元，符合法律规定，本院予以确认。
9、鉴定费。原、被告双方共同委托进行鉴定，支出9100元，双方均无异议，本院予以确认。
综上，本院认定原告刘登乾的损失共计246947.13元，根据被告应承担75%的责任比例，被告应赔偿原告185210.35元。被告垫付了医疗费39664.13元、鉴定费9100元，共计48764.13元，应予扣减。扣减后，被告实际还应赔偿原告136446.22元。对原告的其他诉讼请求，本院依法不予支持。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告屏山县中医医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告刘登乾损失136446.22元；
二、驳回原告刘登乾的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4918元，减半收取计2459元，鉴定人出庭费用800元，共计3259元，由原告刘登乾负担1268元，被告屏山县中医医院负担1991元。
如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人或代表人的人数提出副本,上诉于四川省宜宾市中级人民法院。
审判员 张荣彬
二〇一七年二月五日
书记员 裴艺玲