河南省西峡县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）西民二金初字第113号
原告：李洁，男，汉族。
委托代理人：李小鹏，河南宇洋律师事务所律师。特别授权。
被告：中国人寿财产保险股份有限公司南阳中心支公司
负责人：王新军，经理。
委托代理人：赵精华，公司员工。特别授权。
原告李洁诉被告中国人寿财产保险股份有限公司南阳中心支公司为意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2015年12月2日受理后，依法适用普通程序，由审判员苏晓伟担任审判长、与审判员张林增、任超组成合议庭，于2016年3月25日公开开庭进行了审理。原、被告的委托代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2013年11月，西峡县某某肉联有限责任公司为包括原告在内的管理层人员及职工在被告处投保团体人身意外伤害保险。保险单显示，被保险人42人，主险人身意外伤害保险保险金额每人100000元，附加险：1、意外伤害医疗费用保险金额每人2万元，2、意外伤害生活津贴保险金额每人5400元。保险期间自2013年11月25日零时起至2014年11月24日24时。2014年11月15时21时，我与柴某某在G312某某村坡头路段步行时，被自动向西行驶的一辆半挂车碰撞，造成柴某某死亡、我受伤的重大交通事故。医院诊断我损伤为：脑震荡、左侧肘关节皮肤擦伤、肺挫伤、胸骨骨折、尾骨骨折。事故认定半挂车驾驶员负全部责任，我无责任。我住院治疗32天，支出医疗费10079.9元，出院医嘱休息2个月。出院后，仍感胸部不适，2015年5月15日至17日，在南阳市第一人民医院住院检查治疗，支出医疗费2632.7元。申请理赔时，被告以侵权人能足额赔偿我医疗费等损失及不能提供医疗费发票原件为由，拒绝赔偿。诉请判令被告赔偿意外伤害医疗保险金12712.6元、意外伤害生活津贴5400元，并承担诉讼费用。
为支持自己主张，原告提交下列证据：1、事故认定书证明事故发生情况定。2、住院诊断证明、医疗费发票、病例证明原告损失情况。3、原告身份证、养老保险查询单、户籍证明及团体人身意外伤害保险单证明投保情况。
被告辩称：原告所诉事故属实。但依据条款约定，原告损失已经在侵权案件中已经赔偿，合同条款只赔付没有赔偿部分，故不应赔付。
被告提交下列证据：1、附加险合同条款，证明通过其他途径获得补偿的不再赔偿。2、西峡县法院判决书复印件对原告损失已经赔偿。
经审理查明：2013年11月，西峡县某某肉联有限责任公司为包括原告在内的42名管理层人员及职工在被告处投保团体人身意外伤害保险。保险单显示，被保险人42人，主险人身意外伤害保险保险金额每人100000元，附加险：1、意外伤害医疗费用保险金额每人2万元，医疗费用免赔额100元；2、意外伤害生活津贴保险金额每人5400元。保险期间自2013年11月25日零时起至2014年11月24日24时。
2014年11月15时21时，原告与柴某某在G312某某村坡头路段步行时，被自动向西行驶、郑某某驾驶的豫R23**-豫R92**挂半挂车碰撞，造成柴某某死亡、原告受伤的重大交通事故。事故认定半挂车驾驶员负全部责任，原告无责任。事故后原告在西峡县人民医院住院治疗32天，支出医疗费10079.9元，出院医嘱休息2个月。出院诊断原告伤情为：脑震荡、左侧肘关节皮肤擦伤、肺挫伤、胸骨骨折、尾骨骨折。出院医嘱：1、定期复查，如有不适，随时就诊；2、慢性硬膜下血肿可能，需定期来院复诊，必要时手术治疗；3、注意营养；4、建议休息2月；5、建议复查胸部CT检查。此后原告因车祸伤后复查双侧肺炎，于2015年5月15日入住南阳市第一人民医院，至5月17日出院，支出医疗费2632.7元，并于2015年11月16日在南阳市第四人民医院支付检查费用391.4元。申请理赔时，被告以侵权人能足额赔偿我医疗费等损失及不能提供医疗费发票原件为由，拒绝赔偿。
另查，《中国人寿财产保险股份有限公司附加意外伤害医疗费用保险条款》“保险责任”部分载明：第二条在保险期间内，被保险人因遭受主险所述意外伤害事故，且自意外伤害事故发生之日起90日内，在中华人民共和国境内（不含香港、澳门、台湾地区）二级以上（含二级）医院或者保险人指定或认可的医疗机构进行治疗，保险人按下列约定给付保险金：（一）对被保险人所支出的必要合理的、符合当地基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除本保险合同中约定的免赔额后，在保险金额范围内，按约定给付比例给付医疗保险金。（二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负给付保险金的期限，自保险期间届满次日起计算，门诊治疗者以15日为限；住院治疗者至出院之日止，最长以90日为限。（三）保险人所负给付保险金的责任以保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付保险金达到其保险金额时，本附加险合同终止。“保险金额”部分载明：保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明，以主险保险金额的20%为上限。“保险金的申请与给付”部分载明：被保险人向保险人申请理赔时，应提交作为索赔依据的证明和材料。被保险人未及时提供有关单证，导致被保险人无法核实单证的真实性及其记载的内容的，保险人对无法核实部分不负给付保险金责任。（一）......（二）被保险人若已通过其他途径获得了部分医疗费用的补偿并无法提供医疗费用原始凭证时，需提供医疗费用凭证复印件，同时出具注明已给付比例和金额、加盖支付费用单位公章的分割单等相关证明，保险人按本保险合同在剩余医疗费用内承担保险责任。.....（三）保险金申请人因特殊原因不能提供上述证明的，则应提供法律认可的其他有关的证明资料。
上述事实，有原告当庭陈述和相关证据在卷佐证，可以作为定案依据。
本院认为：原被告之间存在真实有效的人身意外伤害保险保险合同关系。发生保险事故后，被告应当按照合同约定支付原告相应的保险金。根据《中国人寿财产保险股份有限公司附加意外伤害医疗费用保险条款》“保险责任”部分“在保险期间内，被保险人因遭受主险所述意外伤害事故，且自意外伤害事故发生之日起90日内，在中华人民共和国境内（不含香港、澳门、台湾地区）二级以上（含二级）医院或者保险人指定或认可的医疗机构进行治疗，保险人按下列约定给付保险金：（一）对被保险人所支出的必要合理的、符合当地基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除本保险合同中约定的免赔额后，在保险金额范围内，按约定给付比例给付医疗保险金。”及“保险金额”部分“保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明，以主险保险金额的20%为上限。”的规定，原告所在单位为其投保的附加意外伤害医疗费用保险金额为20000元（意外伤害保险金10万元的20%），在赔付时应先扣除保险合同中约定的免赔额100元后，给付相应的医疗保险金。“保险金的申请与给付”部分“（二）被保险人若已通过其他途径获得了部分医疗费用的补偿并无法提供医疗费用原始凭证时，需提供医疗费用凭证复印件，同时出具注明已给付比例和金额、加盖支付费用单位公章的分割单等相关证明，保险人按本保险合同在剩余医疗费用内承担保险责任。”的条款，以被保险人通过其他途径获得医疗费用的补偿后保险人按本保险合同在剩余医疗费用内承担保险责任属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”，被告对此应尽明确说明义务，但本案中被告未对此提供证据加以证明，故该条款对原告不发生效力。被告应在扣除保险责任中约定的免赔额100元后按照“保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负给付保险金的期限，自保险期间届满次日起计算，门诊治疗者以15日为限；住院治疗者至出院之日止，最长以90日为限。”的约定，在保险期间届满次日起住院期间90日以内计算在限额20000元范围内给付医疗保险金。事故后原告在保险期间届满时在住院治疗，在保险期间届满次日起住院期间90日内支出医疗费10079.9元，故被告应给付原告医疗保险金9979.9元。对原告超出保险合同约定范围支出的医疗费用及免赔部分本院不予支持。对原告诉请意外伤害生活津贴5400元，被告未提交证据证明意外伤害津贴的计算方法，因原告住院治疗32天，保险单载明意外伤害津贴的保险金额为5400元，因保险期间为1年，根据公平原则，按照年360日按原告实际住院天数比例计算意外伤害生活津贴为宜，故被告应支付原告意外伤害津贴480元【32×（5400／360）】。对原告过高诉请本院不予支持。综上根据《中华人民共和国合同法》第五条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第九条之规定，判决如下：
一、被告中国人寿财产保险股份有限公司南阳中心支公司自判决生效后三十日内支付原告李洁保险金10459.9元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告李洁其他诉讼请求。
案件受理费252元，由原告李洁负担120元，被告中国人寿财产保险股份有限公司南阳中心支公司承担132元。
如不服本判决，可在本判决生效后十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于南阳市中级人民法院。
审判长 苏晓伟
审判员 张林增
审判员 任 超
二〇一六年四月二十五日
书记员 李 明