广东省珠海市香洲区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）珠香法民一初字第194号
原告姚建华，住湖北省宣县。
委托代理人欧阳剑正，广东德培律师事务所律师。
委托代理人徐正军，住湖北省江陵县。
被告珠海陆达美容外科医院，住所地珠海市拱北。
法定代表人石永贵，董事长。
委托代理人孙亚南，广东万山律师事务所律师。
委托代理人张海霞，该院副院长。
原告姚建华诉被告珠海陆达美容外科医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告姚建华及其委托代理人欧阳剑正、徐正军，被告的委托代理人孙亚南到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告于2013年1月左右看到被告在外的宣传单，故与男友一同前往被告机构所在地进行咨询关于鼻子整容的事宜。当时，被告接待人员却向原告详细推荐乳房整容的服务，宣称原告案例众多，保证整容安全，并主动表示免费对原告进行体检，结果体检后告知原告患有“小乳症”。原告并非医学专业人士，听说“小乳症”后便联想到各种各样的“症”，顿觉害怕而深入向被告接待人员咨询。经过被告人员的不断推销，原告最终表示同意在原告处进行诊治，并对双乳进行隆胸。上述手术完成后，原告经常感觉身体不适，双乳出现红肿等态，故多次前往被告处了解原因，被告都告知属于正常现象，注意休息就行了。
因为上述状况经常发生，原告正常工作受到影响，直到2013年11月前后，红肿现象更加严重并不会像被告之前所述休息即可，故前往被告处要求给说法，方被告知实际是手术失败了，被告希望赔偿原告十万元误工损失解决该事件。原告在得到被告承诺确保术后安全恢复，形态差异不大……”的情况下答应就此了结，并按照被告要求签订了协议书。事实证明，原告再次被欺骗，按照被告的方案，原告接受了被告的处理手术，但并未像被告承诺的那样安全恢复，反而是两个乳房出现严重畸形，原告为此跑遍珠海多家医院咨询治疗方案，均被告知无法恢复。
原告于2013年12月中旬前后，多次找被告要回病历以期在其他医疗机构找到治疗方案，然而被告均予以拒绝。无奈之下，原告前往珠海市卫生局医政科要求对事件进行处理，请求珠海市卫生局医政科指令被告提供全部病历。但被告仅提供了伪造病历本以及前述签订的协议书，仍然隐藏真实资料不予提供，也因被告拒绝提供相关资料使得医疗事鉴定申请被珠海市卫生局医政科退回。
在上述事件中，被告给原告造成了不可挽回的身体伤害，事后更是伪造病历，拒绝向原告提供全部病历的合理要求，给原告精神方面造成了重大打击。鉴于以上，原告根据我国民事诉讼法、侵权责任法、人身损害赔偿解释及精神损害赔偿解释等法律法规的规定，依法提起诉讼，请求：1.判令被告退还向原告收取的医疗费29300元；2.判令被告向原告承担误工费110000元、护理费3600元、××赔偿金197869.26元、精神损害赔偿金50000元；3.判令被告承担本案的全部诉讼费用。
原告为支持其诉称，提交了以下证据：1.门诊病历；2.2013年1月15日的转账记录；3.珠海市第二人民医院的门诊病历及珠海市人民医院的彩超检查报告单；4.珠海莱因门诊部证明；5.收入证明；6.转账的客户回单；7.证明、暂住证。
被告辩称，原、被告双方于2013年11月5日达成了《协议书》，约定“被告一次性给予原告人道主义援助金十万元，由银行转帐的方式转到原告帐户；原告的所有情况自以上款项结清之日起与被告不再有任何关系，原告主动放弃一切权利主张；原告保证不对外散播对被告不利的任何传言，如有违反，被告有权追究原告法律责任”。协议签定当日，被告便将十万元汇入原告的农业银行账户（卡号62×××17），并依约为原告实行了假体取出术。
被告认为，双方就出现的医疗损害纠纷已经自愿和解，所签的协议书系双方自愿的真实意思表示，符合我国民法的规定，双方本应予以履行。鉴于被告己经依约履行了赔偿义务，原告也接受了协议约定的各项条款，故依约定，原告应主动放弃一切权利主张，原告却在赔偿后，又提出诉讼要求赔偿，明显违反了民法关于自愿、公平和诚实信用的基木原则，依法不应获得支持，被告恳请法院依法驳回原告的全部诉讼请求，并承担其滥用诉权所产生的诉讼费用和鉴定费。
被告为支持其辩称，提交了以下证据：1.原告的三次病历资料；2.2013年11月5日的和解协议书；3.汇款凭证。
经审理查明：2013年1月15日，原告在被告的外科医院实施了假体隆乳术。术后，原告感觉不适。2013年4月19日，被告对原告实施了“包膜挛缩松解术（双侧）”。术后，原告的右乳红肿加重并出现硬质包块。2013年11月1日，原告到被告处复查，被告建议立即行假体取出术。
2013年11月5日，原告（乙方）与被告（甲方）签订了一份《协议书》，约定：“1、被告免费为原告行假体取出手术，原告必须配合在被告处留院7天以便于术后康复，确保术后安全恢复，形态差异不大，术后一个月均为恢复期。2、考虑到原告需要一段时间恢复，期间不能上班，被告一次性给予原告人道主义援助金十万元，以上款项由银行转账的方式转到原告账户。3、原告必须保证假体取出术后一个月不能性生活，不能上班，如因此而引发的所有不良后果，原告自行承担。4、原告的所有情况自以上款项结清之日起与被告不再有任何关系，原告主动放弃一切权利主张。5、原告保证不对外撒播对被告不利的任何传言，如有违反，被告有权追究原告的法律责任。6、本协议为保密协议，原告不得外泄，如有违反，原告需双倍赔偿被告支付的所有费用。”协议签订当天，被告通过陈海军的银行账户向原告汇款10万元，并为原告实施了隆乳术后假体取出术。
根据本院的委托，广东华生司法鉴定中心于2015年1月9日出具鉴定意见书，认定：1、被鉴定人姚建华因隆胸术后出现右侧乳房严重畸形构成九级伤残。2、珠海陆达美容外科医院对姚建华的诊疗行为存在过错，是导致姚建华右乳严重畸形、致残的主要因素，其参与度为90%。考虑姚建华自身对“娜高”假体材料可能存在的特异敏感性及选择该手术的风险承担义务，是隆胸术后右乳严重畸形、致残的轻微因素，其参与度为10%。
原告为农村户籍，其自2012年5月起居住在珠海市香洲区拱北北岭社区。原告主张其从事运输行业，并提交了深圳市华铭货物运输有限公司出具的一份《收入证明》，称原告在该司任职人事部主管，每月工资合计6800元。
本院认为：原、被告之间签订《协议书》和解，是基于“假体取出手术……确保术后安全恢复，形态差异不大”的基础上达成的和解，但经鉴定，被告对原告实施假体取出术后，仍对原告造成了“右乳严重畸形构成九级伤残”的损害后果，因此，原告有权要求被告继续承担医疗损害责任，但因被告已经赔偿原告10万元，故该款项应从赔偿款中予以抵扣。
广东华生司法鉴定中心具有相应的司法鉴定资质，本院委托的司法鉴定程序合法，该鉴定中心作出的鉴定结论实体公正，没有违反法律法规的强制性规定，该鉴定结论合法有效，本院予以采纳。鉴定评定原告的伤残等级为九级，本院予以确认。根据司法鉴定结论，被告应对原告姚建华的损害后果承担90%的赔偿责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。对被告的医疗过错行为导致原告所遭受的损失，本院核定如下：
1.医疗费。原告主张向被告交纳了医疗费合计29300元，但未提供任何医疗票据，被告不予认可，且辩称双方达成和解时已经退还原告医疗费且收回了医疗票据，根据“谁主张，谁举证”的民事证据规则，原告依法应当承担举证不能法律后果，本院对该主张不予采信。
2.护理费。病历显示，原告多次就医均为门诊，并未住院，也没有医嘱要求护理，故原告主张护理费3600元，缺乏事实及法律依据，本院不予采信。
3.误工费。原告仅提供了一份公司出具的收入证明，但未提供误工损失证明、劳动合同、银行流水、缴纳社保或纳税证明等，且原告从未住院，也没有医嘱要求休息，故原告诉请误工费110000元，理据不足，本院不予支持。
4.残疾赔偿金。尽管原告为农村户籍，但原告已经连续一年以上在珠海市城镇居住，且从双方的协议显示原告有工作和固定收入，故应当依据《广东省2014年度人身损害赔偿计算标准》中的广东省珠海市城镇居民人均可支配收入36375元／年的标准予以计算20年，再乘以20%的伤残比例，故原告的残疾赔偿金为145500元（36375元／年×20年×20%＝145500元）。
5.精神损害抚慰金。原告作为一位三十岁左右的年轻女子，在做美容手术过程中却造成乳房畸形，并构成伤残，必然对原告的身心造成极大的伤害，原告诉请精神抚慰金，符合法律规定。但原告诉请精神抚慰金50000元过高，本院予以酌定精神抚慰金10000元为宜。
综上，按被告应承担90%的赔偿责任比例计算，被告应赔偿原告残疾赔偿金130950元（145500×90%），抵扣被告已经赔偿的10万元后，被告尚应赔偿原告残疾赔偿金30950元。因原告自身对损害后果的发生有10%的过错，依法可以减轻被告的精神损害赔偿责任，根据责任比例，本院予以认定被告应支付原告精神抚慰金9000元（10000×90%）。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告珠海陆达美容外科医院于本判决发生法律效力之日起五日内向原告姚建华赔偿残疾赔偿金30950元；
二、被告珠海陆达美容外科医院于本判决发生法律效力之日起五日内向原告姚建华支付精神抚慰金9000元；
三、驳回原告姚建华的其他诉讼请求。
被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7161元，由原告姚建华负担5600元，由被告珠海陆达美容外科医院负担1561元；鉴定13600元（原告已预交），由原、被告各自负担一半即6800元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省珠海市中级人民法院。
审 判 长 赖伟莲
审 判 员 陈 荣
人民陪审员 金 昉
二〇一五年五月八日
书 记 员 黄晓丹