浙江省遂昌县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）丽遂民初字第498号
原告宋巧丽。
委托代理人（特别授权）叶法盛。
被告陈广。
委托代理人（特别授权）李洁。
被告安邦财产保险股份有限公司浙江分公司。
诉讼代表人滕黛琳。
委托代理人（特别授权）陈志晶。
原告宋巧丽诉被告陈广、安邦财产保险股份有限公司浙江分公司（以下简称安邦财保浙江分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2013年10月12日立案受理后，依法由审判员钟芳筱适用简易程序在本院公开开庭进行了审理。原告宋巧丽及其委托代理人叶法盛、被告陈广委托代理人李洁、被告安邦财保浙江分公司委托代理人陈志晶均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告宋巧丽诉称：2012年10月2日，被告陈广驾驶浙G×××××号轿车由松阳往遂昌方向行驶，当天11时15分许，途经遂昌县妙高镇叶坦新检察院门口路段与前方同向行驶的原告宋巧丽驾驶的无牌号奔的牌电动车发生碰撞，造成原告受伤，两车受损的交通事故。经交警认定，陈广负事故的主要责任、宋巧丽负事故的次要责任。原告受伤后先后到遂昌县人民医院、丽水市中心医院、浙江大学医学院附属第二医院住院治疗。2013年5月8日，丽水天平司法鉴定所对原告伤势作出丽天司鉴所（2013）临鉴字第330号和第330-1号鉴定意见书，认定：被鉴定人宋巧丽右额颞顶枕部硬膜血肿，右额颞顶枕叶广泛脑挫裂伤，左额颞顶骨骨折，外伤性蛛网膜下腔出血，外伤性脑积水，冠状缝分离，双额顶部硬膜外血肿，左颞顶部头皮裂伤，口唇粘膜裂伤，双下肢等多处软组织挫伤，右足第4趾末节趾骨骨折并发肺部感染、药物性肝损害、继发性癫痫及后遗症与2012年10月2日车祸之间存在直接因果关系。被鉴定人宋巧丽2012年10月2日车祸致右额颞顶枕部硬膜血肿，右额颞顶枕叶广泛脑挫裂伤，外伤性蛛网膜下腔出血，外伤性脑积水，双额顶部硬膜外血肿，继发性癫痫等，经行开颅手术治疗，术中形成颅骨缺损（缺损面积6cm2以上，现已修补），构成Ⅹ（拾）级伤残；遗留外伤性癫痫，目前服用药物控制癫痫，构成Ⅹ（拾）级伤残；遗留左上肢不完全性瘫（左上肢肌力Ⅳ级），构成Ⅶ（柒）级伤残；遗留脑外伤所致精神障碍（轻度器质性智能损害），日常生活有关的活动能力严重受限，构成Ⅶ（柒）级伤残。评定误工期限为从受伤之日起至评残前一天止（即2012年10月2日至2013年5月7日止）。评定住院期间需他人陪护，前半个月每天两人陪护，之后每天一人陪护。评定营养期限为三个月。被鉴定人宋巧丽遗留外伤性癫痫，目前服用左乙拉西坦片、奥卡西平片控制癫痫，根据临床医学的常规治疗原则，在治疗顺利的情况下，服用半年后应减少药量，2年左右痊愈。如果治疗不顺利，需要长期服用。服用抗癫痫药物对肝脏有一定损害，故需经常做血常规、肝功能检查，并配备一定的护肝药物，每四个月左右检查一次肝功能。丽水市第二人民医院司法鉴定所出具丽二医司法鉴定所（2013）精鉴字第20号法医精神病鉴定意见书，鉴定意见为：1、精神医学评定：脑外伤所致精神障碍（轻度器质性智能损害）。2、日常生活能力评定：评定为日常生活有关的活动能力严重受限。原告因此次交通事故受伤所造成的损失有：医疗费212190.06元、后续治疗费28630.8元、误工费23607元、护理费21411元、住院伙食补助费5400元、残疾赔偿金317860元、营养费2700元、精神抚慰金50000元、鉴定费2180元、车旅费5000元、车损2000元，共计670978.86元。事故发生后被告陈广先行垫付了50000元。据查，肇事车辆浙G×××××号车在被告安邦财保浙江分公司投保了交强险和商业险。原告的精神抚慰金要求在交强险内先予赔付。为此，请求判令：1.两被告赔偿原告因交通事故产生的各项损失共计人民币561186.39元（包括陈广已赔偿的50000元）；2.诉讼费用由被告承担。
被告陈广辩称：对事故事实和责任认定无异议。原告按照城镇居民标准计算损失依据不足，原告的残疾赔偿金应按农村居民标准计算。误工费、护理费计算标准过高。后续治疗费应在发生之后再主张。后续护理依赖应按5年计算。交通费和住宿费应按实际计算。被告陈广代原告已向遂昌县人民医院交纳了医疗费98000元，并另向原告垫付了50000元赔偿款。被告陈广也有3万余元的车损，请求在本案一并处理。
被告安邦财保浙江分公司辩称：对事故事实和责任认定无异议，肇事车辆浙G×××××号车在被告安邦财保浙江分公司投保了交强险和商业险，事故发生在保险责任期限内。对于原告主张的损失认为：医疗费中医保已报销的1000元不能再重复计算，另应当剔除自费药以及无关费用30057.56元，该自费药部分即使在交强险里优先赔付，也远超交强险限额，法庭应予剔除；后续治疗费可待实际发生后再行主张；根据原告提供的证据材料显示其月工资为1868.86元，故误工费应按实际减少收入为准；护理费计算标准过高，应根据2012年浙江省丽水市居民服务业标准77.9元／天计算；农民户口按城镇居民标准计算的依据是在城镇工作且在城镇连续居住满一年以上，原告虽然在车站上班，称平时会住亲戚家，但其自己家离县城不远，按常理推断，长期且连续居住在城镇的可能性几乎为零，且原告也并未提供证据证明自己在城镇居住，故残疾赔偿金应按农村居民标准计算，原告的伤残等级应按44%计算；日常护理费应予以剔除，原告虽鉴定出部分护理依赖，但根据浙江省法医临床鉴定业务研讨会会议纪要第四条医疗护理依赖程度评定规定，交通事故评定伤残6级以上可评定护理依赖等级，该条规定一直在施行，而原告鉴定的伤残等级最高7级，根本不符合护理依赖鉴定的要求；原告主张的精神抚慰金过高；车票大部分为连号，请酌情认定；鉴定费不属保险理赔范围。
案经审理查明：2012年10月2日，被告陈广驾驶浙G×××××号轿车由松阳往遂昌方向行驶，当天11时15分许，途经遂昌县妙高镇叶坦新检察院门口路段与前方同向行驶的原告宋巧丽驾驶的无牌号奔的牌电动车发生碰撞，造成原告受伤，两车受损的交通事故。2013年3月6日，遂昌县公安局交通警察大队作出遂公（交）肇字（2012）第3311238201200024-1号道路交通事故认定书认定：陈广驾驶机动车途经上述路段时未注意观察、未保持安全车速，是造成事故的主要原因；宋巧丽驾骑非机动车未在非机动车道内行驶，是造成事故的次要原因。陈广负事故主要责任、宋巧丽负事故次要责任。原告受伤后即被送往遂昌县人民医院住院治疗，后辗转丽水市中心医院、浙江大学医学院附属第二医院、遂昌县人民医院住院治疗，于2013年4月1日出院，共住院180天。原告委托丽水天平司法鉴定所进行鉴定，因涉及精神障碍智力鉴定，该所委托丽水市第二人民医院司法鉴定所对宋巧丽有无精神或智能障碍、日常活动能力进行评定。2013年4月26日，丽水市第二人民医院司法鉴定所作出丽二医司法鉴定所（2013）精鉴字第20号法医精神病鉴定意见书评定被鉴定人宋巧丽：1、精神医学评定：脑外伤所致精神障碍（轻度器质性智能损害）。2、日常生活能力评定：评定为日常生活有关的活动能力严重受限。据此，2013年5月8日，丽水天平司法鉴定所作出丽天司鉴所（2013）临鉴字第330号鉴定意见书评定：（一）被鉴定人宋巧丽右额颞顶枕部硬膜下血肿，右额颞顶枕叶广泛脑挫裂伤，左额颞顶骨骨折，外伤性蛛网膜下腔出血，外伤性脑积水，冠状缝分离，双额顶部硬膜外血肿，左颞顶部头皮裂伤，口唇粘膜裂伤，双下肢等多处软组织挫伤，右足第4趾末节趾骨骨折并发肺部感染、药物性肝损害、继发性癫痫及后遗症与2012年10月2日车祸之间存在直接因果关系。（二）被鉴定人宋巧丽2012年10月2日车祸致右额颞顶枕部硬膜下血肿，右额颞顶枕叶广泛脑挫裂伤，外伤性蛛网膜下腔出血，外伤性脑积水，双额顶部硬膜外血肿，继发性癫痫等，经行开颅手术治疗，术中形成颅骨缺损（缺损面积6cm2以上，现已修补），构成Ⅹ（拾）级伤残；遗留外伤性癫痫，目前服用药物控制癫痫，构成Ⅹ（拾）级伤残；遗留左上肢不完全性瘫（左上肢肌力Ⅳ级），构成Ⅶ（柒）级伤残；遗留脑外伤所致精神障碍（轻度器质性智能损害），日常生活有关的活动能力严重受限，构成Ⅶ（柒）级伤残。丽天司鉴所（2013）临鉴字第330-1号鉴定意见书评定被鉴定人宋巧丽：（一）误工期限为从受伤之日起至评残前一天止（即2012年10月2日至2013年5月7日止）。（二）住院期间需他人陪护，前半个月每天两人陪护，之后每天一人陪护。（三）营养期限为三个月。（四）被鉴定人宋巧丽遗留外伤性癫痫，目前服用左乙拉西坦片、奥卡西平片控制癫痫，根据临床医学的常规治疗原则，在治疗顺利的情况下，服用半年后应减少药量，2年左右痊愈。如果治疗不顺利，需要长期服用。服用抗癫痫药物对肝脏有一定损害，故需经常做血常规、肝功能检查，并配备一定的护肝药物，每四个月左右检查一次肝功能。原告为此支出鉴定费2180元。本案在审理过程中，被告安邦财保浙江分公司申请对原告左上肢肌力伤残等级进行重新鉴定。原告申请对其日常护理依赖进行鉴定。本院依法委托衢州天恒司法鉴定所进行鉴定，该所于2014年1月6日作出衢恒司鉴所（2013）临鉴字第2302号鉴定意见书评定：1、被鉴定人宋巧丽因道路交通事故钝性外力作用致颅脑损伤，遗留左上肢不全瘫肌力4级以下，评定为Ⅶ级伤残。2、被鉴定人宋巧丽颅脑损伤后遗留左上肢不全瘫肌力4级以下，伴有精神障碍、外伤性癫痫，导致与日常生活有关的活动不能完全自理，评定为部分护理依赖。原告为此支出鉴定费700元。故原告变更诉请，要求被告安邦财保浙江分公司在交强险及商业三者险范围内赔偿原告损失共计937349.81元（包括陈广已赔付的50000元，其中精神抚慰金50000元要求在交强险内优先赔偿），保险公司未能赔偿部分由被告陈广赔偿80%的份额。
另查明，原告宋巧丽从2010年1月起在遂昌县华通汽运有限责任公司客运分公司任行车职务，于2011年1月1日与该公司签订劳动合同书，每月收入为1868.86元，并依法由遂昌县华通汽运有限责任公司为其投保了社会保险。被告陈广驾驶的浙G×××××号车系其借用，该车在被告安邦财保浙江分公司投保了机动车交通事故责任强制保险和限额为500000元商业第三者责任险（不计免赔），事故发生在保险责任期限内。事故发生后，被告陈广向遂昌县人民医院垫付医疗费98000元。另被告陈广向遂昌县公安局交通警察大队缴纳160000元事故预付存放款，原告从中领取了50000元。
上述事实有，原告宋巧丽提供的交通事故责任认定书、遂昌县人民医院门诊病历一份、门诊收费收据十张、住院收费收据三张、出院病人费用明细表三份、手术记录单一份、住院病历三份、出院记录三份、CT检查报告单四张、医疗证明书一张、丽水市中心医院门诊病历三份、医疗诊断证明书一张、出院记录一份、门诊收费收据十二张、住院收费收据一张、住院费用清单一份、浙江大学医学院附属第二医院住院病人医疗费证明单一张、住院病人费用清单一份、住院病历一份、手术记录单一份、出院记录一份、门诊收费收据二张、丽二医司法鉴定所（2013）精鉴字第20号法医精神病鉴定意见书、丽天司鉴所（2013）临鉴字第330号鉴定意见书、丽天司鉴所（2013）临鉴字第330-1号鉴定意见书、遂昌县华通汽运有限责任公司出具的证明二份、遂昌县社会保障事业管理中心出具的年度缴费信息情况表一份、劳动合同书、机动车商业保险单复印件、保险证复印件、鉴定费发票三张、车票，被告陈广提供的遂昌县人民医院住院预缴款收据四张、事故预付存放款票据三张、遂昌县人民医院门诊收费收据三张，本院委托衢州天恒司法鉴定所司法鉴定，该所作出的衢恒司鉴所（2013）临鉴字第2302号鉴定意见书及原、被告庭审陈述在卷佐证，证据经庭审质证和本院审查，予以采信。
本院认为：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，超过交强险部分，属于机动车与非机动车之间发生交通事故的，由机动车一方承担赔偿责任，但有证据证明非机动车驾驶人也有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。遂昌县公安局交通警察大队对本起事故做出责任认定，原告宋巧丽负事故次要责任，被告陈广负事故主要责任，本院予以认可。被告陈广驾驶的肇事车辆在被告安邦财保浙江分公司投保了交强险和商业三者险，事故发生在保险责任期限内，故原告宋巧丽的合理损失应先由被告安邦财保浙江分公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，超过交强险的不足部分，应根据原告和被告陈广在本次交通事故中的过错程度，由被告安邦财保浙江分公司在商业三者险限额内按比例承担赔偿责任，超过商业三者险限额的部分由被告陈广承担赔偿责任。原告的医疗费根据医疗机构出具的门诊收费收据、住院收费收据等凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，本院确定为218873.8元。被告安邦财保浙江分公司认为应扣除非医保费用及不合理费用，但未提供证据证明其主张，亦未申请对原告医疗费的合理性进行司法审核鉴定，对其抗辩主张，本院不予采纳。被告安邦财保浙江分公司认为应扣除医疗费中医保已核销部分，但原告享受医保核销部分医疗费是其与有关社会保险机构之间的关系，赔偿义务人的侵权责任不能据此减轻，故对该抗辩主张，本院不予支持。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。原告现虽需服用抗癫痫药物、护肝药物、做肝功能检查等，但根据治疗情况会发生变化，故原告主张的后续治疗费并非必然发生，原告可待实际发生后另行主张。原告的误工期限、护理期限、护理人数、营养期限、伤残等级参照丽水天平司法鉴定所及衢州天恒司法鉴定所作出的司法鉴定意见书确定。原告因交通事故致两处十级伤残、两处七级伤残，原告按照46%的比例计算残疾赔偿金，本院予以支持。原告虽为农村户口，但遂昌县华通汽运有限责任公司出具证明证实其从2010年1月起一直在该公司工作，且依法由该公司为其参保了企业养老保险等社会保险，故原告按城镇居民的标准计算残疾赔偿金，本院予以支持。另遂昌县华通汽运有限责任公司出具证明证实宋巧丽的月收入为1868.86元，故其误工费应按每天62.30元（1868.86÷30=62.30元）计算。被告安邦财保浙江分公司认为原告的护理费计算标准过高，经核实原告主张的护理费计算标准符合法律规定，本院予以确认。被告安邦财保浙江分公司认为原告虽有四处伤残，但伤残等级最高只达七级，根据浙江省法医临床鉴定业务研讨会会议纪要第四条医疗护理依赖程度评定规定，原告不符合护理依赖评定的要求。本院认为，护理依赖程度的评定应根据损伤对被鉴定人进食、大小便、翻身、穿衣洗漱、自主行动等生活自理能力丧失的情况作出评估。原告因交通事故致颅脑损伤，伤后出现癫痫发作，在服用抗癫痫药物治疗的情况下，每月仍存有小发作2次左右。因伴有左上肢肌体瘫肌力4级以下及外伤性精神障碍的症状，导致日常生活有关的活动能力严重受限，故衢州天恒司法鉴定所评定原告为部分护理依赖，本院予以支持。车旅费根据原告及其必要的陪护人员就医治疗实际需要，本院予以酌定2800元。原告因交通事故致残，精神受到一定伤害，其主张精神抚慰金，符合法律规定，但其主张的数额过高，二被告对此提出异议，本院予以酌定为21000元。原告主张的其他损失，二被告未提出异议，本院予以确认。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十五条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：
一、原告宋巧丽因本次交通事故造成的损失：医疗费218873.8元、误工费13394.5元、护理费261873元、住院伙食补助费5400元、营养费2700元、残疾赔偿金317860元、车旅费2800元、车损2000元、精神损害抚慰金21000元，共计845901.3元。由被告安邦财产保险股份有限公司浙江分公司在机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任险范围内赔付622000元，款限本判决生效之日起十日内付清；由被告陈广赔偿6730.91元（含已垫付的148000元）。
二、驳回原告宋巧丽的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案减半收取案件受理费5739元，由原告宋巧丽负担1720元，被告陈广负担4019元。鉴定费2880元，由原告宋巧丽负担865元，由被告陈广负担2015元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省丽水市中级人民法院。
审判员 钟芳筱
二〇一四年三月十四日
书记员 江巧媛