湖北省赤壁市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鄂1281民初995号
原告：范正清，男，1963年2月3日生，汉族，住赤壁市，
委托诉讼代理人：熊乾坤，赤壁市赤马港法律事务所法律工作者。
被告：赤壁市人民医院，住所地：赤壁市河北大道260号，统一社会信用代码：12421281421260249K。
法定代表人：饶志强，该院院长。
委托诉讼代理人：袁鹏，该院医务科员工。
委托诉讼代理人：邹鄂军，湖北君泽律师事务所律师。
原告范正清与被告赤壁市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月29日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告范正清及其委托诉讼代理人熊乾坤与被告赤壁市人民医院委托诉讼代理人袁鹏、邹鄂军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告范正清向本院提出诉讼请求：1、请求依法判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、鉴定费、交通费、伤残赔偿金、后续治疗费、精神抚慰金等合计645643元（1076072元×60%）。事实和理由：2015年2月5日，原告因车祸住进赤壁市人民医院，被告诊断原告的伤情为I级颅脑损伤，左下颌骨骼状突骨折，右颞颌关节区骨折，颅底骨折，多处软组织损伤。2015年2月5日，颅脑CT扫描未见明显异常，建议颞颌关节CT检查。2015年2月7日，头颅CT平扫，颌面部CT扫描，诊断意见为：左侧基底节腔隙性脑梗塞。2015年2月11日，原告健步正常进入手术室，被告违反诊疗常规，在明知原告患有脑梗塞的情况下，未告知原告手术后存在的风险，对脑梗塞手术后可能出现的不良后果及是否有手术禁忌症未进行全面评估，未做凝血功能检查，贸然手术，改变血液功能，加速血液凝固度，促使了脑血栓的形成，以致原告在手术时口吐白沫，手脚抽筋，出现中风的后果。目前，原告左侧偏瘫，肌力2级。肢体活动严重受限，后期需巨额医疗费，生命年限需人护理的后果与被告医疗手术存在因果关系，为此，特诉至法院。损失组成为：医疗费38429元、误工费115599元（1023天×113元/天）、护理费92070元（1023天×90元/天）、鉴定费10000元、交通费3000元、伤残赔偿金411404元（29386元×14年）、后期护理费326770元（32677元×20年×50%）、后续治疗费28800元、精神抚慰金50000元。
被告赤壁市人民医院辩称：1、首先，民事侵权案件在同一侵权事件中，适用的是“一次赔偿”原则，权利人无权获得双重或多重赔偿。原告因交通事故受到人身损害，已从交通事故对方当事人处获得了部分赔偿，该部分原告无权重复请求被告再予赔偿。其次，在交通事故中，原告的责任比例为65%，故其损失在65%的范围内应由其自行负担，余下损失在扣除交通事故对方当事人（包括保险公司）已承担的之外，再行按司法鉴定确定比例由被告承担50%。2、本案受理前存在两份司法鉴定，均为伤情鉴定，且赤壁市楚南司法鉴定所（2015）临鉴字904号司法鉴定意见书已被赤壁市人民法院及咸宁市中级人民法院作为有效证据采信，故原告在本案中再次申请鉴定，不符合程序规定。本案中委托的鉴定违背了医学常理，仅凭原告的自述及伤情表象确定伤残等级，未通过任何检验检测或辅助器具确定，让被告无法信服，且违背了医学上上肢肌力只能向恢复方向发展的原理。故原告的伤残等级应以生效判决确认的为依据。3、原告因交通事故到被告处住院治疗，进院时，显示为颅脑损伤、四处骨折、多处软组织损伤、肺部感染等原发伤及疾病。出院时，其身体损伤、骨折及肺部感染等已治愈，仅因手术时间欠妥，特殊风险告知不足及对疾病的防治措施不足导致脑梗塞病灶范围扩大和原告肢体偏瘫后果加重只有部分责任。因此，对原告的自身疾病及已治愈的损伤所发生的费用及损失不应计入原告的损失范围。
本院经审理认定事实如下：2015年2月5日，范正清因交通事故受伤前往赤壁市人民医院治疗，当日CT检查诊断意见为颅脑CT扫描未见明显异常；左下颌骨髁状突骨折；右颞颌关节区骨片影，考虑骨折，建议颞颌关节CT检查；双肺后外带稍高密度影，考虑坠积效应，建议复查排除湿肺。2月7日CT检查诊断意见为左侧基底节区腔隙性脑梗；双侧下颌骨髁状突骨折伴脱位；下颌体左侧骨折。2月11日在全麻下行双侧髁突骨折片摘除术，2月12日晚10时左右范正清突然不能活动，右侧上肢肌力约0-1级，增加诊断为左侧基底节区，左侧脑室旁及左侧半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞，鼻中隔骨折，肺部感染。出院时诊断为：I级颅脑损伤，左下颌骨髁状突骨折，右颞颌关节区骨折，颅底骨折，多处软组织损伤，左侧基底节区，左侧脑室旁及左侧半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞，骨中隔骨折，肺部感染。范正清以赤壁市人民医院对其诊疗行为的后果存在因果关系诉至本院。本案在审理过程中，范正清申请赤壁市人民医院对其诊疗行为有无过错、医疗过错行为与损害后果之间是否有因果关系，医疗过错行为的责任程度及伤残等级、后期治疗费、护理依赖程度、护理时间、误工时间进行司法鉴定。2017年8月24日，本院依法委托湖北中真司法鉴定所进行鉴定，该所出具了鄂中司协鉴2017临医鉴字第37号鉴定意见书，意见为：1、赤壁市人民医院对范正清的诊疗行为中存在：手术时间欠妥当，特殊风险告知不足，对疾病的防治措施不足的过失（错）；其过失与脑梗塞病灶范围扩大所导致的脑瘫痪后果加重有因果关系；责任程度为40-60%。2、范正清右上肢肌力II级，右下肢III级，依据《人体损伤致残程度分级》标准第5.4.1.3条的规定，范正清身体残疾等级为四级；后续治疗费两年内800-1200元/月；误工时间、护理时间为鉴定前一日止（2017年11月23日）；护理依赖为部分护理依赖。范正清支付此次鉴定费10000元。
范正清发生交通事故后，以机动车交通事故责任纠纷为由向本院提起诉讼，请求事故对方当事人及保险公司承担相应赔偿责任。该案中赤壁楚南法医司法鉴定所于2015年8月10日对范正清的伤情出具了赤楚南法鉴[2015]临鉴字第904号司法鉴定意见书，意见为：1、范正清的主要损伤为：（1）I级颅脑损伤；（2）双侧下颌骨髁状突骨折伴脱位；（3）多处软组织损伤；（4）鼻中隔骨折；（5）左侧基底节区，左侧脑室旁及左侧半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞。2、范正清的双侧下颌骨髁状突骨折伴脱位行手术摘除术后致多发性腔梗，目前遗留右侧肢体偏瘫，右上肢肌力III级，右下肢肌力IV级,依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）4.6.1C条之规定构成6级伤残，建议赔偿指数为0.5。3.建议误工时间计算至定残之日。2015年9月1日，上述鉴定机构对范正清的护理时间进行了补充鉴定，意见为：因范正清出院后行动不便，故建议护理时间75天（从伤日计算）。经本院确定范正清的损失共计303787.12元（其中医疗费24812.86元），该次事故范正清承担65%的责任，判决由保险公司赔偿范正清的损失173620.86元。判决后保险公司不服上诉至咸宁市中级人民法院，后维持原判。上述款项保险公司已赔偿到位。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实及责任比例，本院认定如下：
一、关于湖北中真司法鉴定所司法鉴定意见书的认定。
对于湖北中真司法鉴定所的司法鉴定意见书，赤壁市人民医院认为范正清的伤情在交通事故案件中赤壁楚南法医司法鉴定所的鉴定意见已被法院确定采信，本案应以生效确认的鉴定意见为依据。并对湖北中真司法鉴定所的司法鉴定意见书提出该鉴定未通知医院鉴定组成人员、未通知医院举行听证会、对伤者未进行活体检测，检验活体时仅范正清单方面在场、未见专家合议资料及无范正清伤情加重原因分析说明。从湖北中真司法鉴定所鉴定意见书中可以看出范正清的右肢肌力在本案鉴定时病情加重，右肢肌力级别发生了变化，显然本案不能再依据交通事故案件中的鉴定意见。本案鉴定意见是依据《人体损伤致残程度分级》的标准评定，《人体损伤致残程度分级》标准是最新标准，是具有普遍适用性的标准，本案属于医疗损害责任纠纷，故该标准更适合本案对范正清伤情的评定。针对赤壁市人民医院提出的意见，湖北中真司法鉴定所书面发函进行了答复，答复意见客观、合理，且湖北中真司法鉴定所系双方通过本院依法选定的鉴定机构，现赤壁市人民医院既未提出范正清肌力级别加重与其无关的证据，也未提供证据足以反驳该鉴定结果，且二次鉴定均属同一伤情，故本案采信湖北中真司法鉴定所的司法鉴定意见书。
二、关于范正清损失的核定。
1、医疗费。因在交通事故案件中对范正清的医疗费已进行核定，而范正清后期未再次发生医疗费用。故医疗费以交通事故案件中核定的为准即24812.86元。另范正清诉请的会诊费7000元，赤壁市人民医院予以认可，本院予以支持。
2、误工费。由于交通事故案件中范正清的误工费参照湖北省批发和零售业在岗职工平均工资计算，本案继续以该标准计算，误工时间从受伤之日计算至2017年11月23日。
3、护理费。前期护理费按湖北省居民服务、修理和其他服务业标准计算，护理时间从受伤之日计算至2017年11月23日。后期护理费范正清主张20年，依据湖北中真司法鉴定所的鉴定意见，确定范正清为部分护理依赖，结合范正清的年龄、健康状况及损伤程度，本院暂定后期护理期限为10年，10年之后如需继续护理，范正清可继续主张权利。
4、交通费。虽范正清未提供相关票据，但其相关损失客观存在，根据案件情况，结合范正清病情两年内仍需治疗，其诉请的3000元合理，本院予以支持。
5、后续治疗费。依据湖北中真司法鉴定所的鉴定意见，本院酌定每月1000元。
6、精神损害抚慰金。湖北中真司法鉴定所的鉴定意见范正清为四级伤残，结合事故的过错程度、本地经济状况及事故后果，本案酌定精神损害抚慰金为6300元。
7、范正清诉请的鉴定费、伤残赔偿金、后期护理费均在合理范围内，并符合法律规定，本院予以支持。
综上所述，并根据相关统计数据，本院认定范正清所遭受的经济损失为：医疗费31812.86元、误工费108335.7元（1023天×105.9元/天）、护理费91558.5元（1023天×89.5元/天）、后期护理费163385元（32677元×10年×50%）、鉴定费10000元、交通费3000元、伤残赔偿金411404元（29386元×14年）、后续治疗费24000元。以上合计843496.06元，另精神抚慰金6300元。
三、关于赤壁市人民医院医疗行为过失在本案应承担的责任比例。
范正清的四级伤残是由脑梗塞引起右肢肌力级别伤害程度而评定，从本案提供的病历来看范正清在手术前已检查出现脑梗塞，由此可以看出脑梗塞与交通事故外伤有因果关系，结合湖北中真司法鉴定所的鉴定意见，赤壁市人民医院医疗过失与范正清脑梗塞病灶范围扩大所导致的脑瘫痪后果加重有因果关系，责任程度为40-60%，因此赤壁市人民医院应承担与其医疗过失行为相适应的民事责任，本院确定40%为宜。范正清的脑梗塞系交通事故外伤诱发，其损害后果是由于交通事故引起的原始创伤和赤壁市人民医院医疗行为过失相结合的结果，赤壁市人民医院对该病情加重有因果关系，故不能单凭医疗过失的责任比例来确定本案赔偿比例。另范正清系交通事故引起住院，同时也医治颅脑损伤及多处骨折等，医疗费用也无法细分。根据现有证据无法确认交通事故和医疗事故两个侵权行为造成损害后果的过失大小和原因比例，综合上述因素考虑及交通事故的责任比例，赤壁市人民医院在本案承担30%的赔偿责任为宜，该赔偿比例也未使范正清获得双重、多重或重复赔偿。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款及《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条的规定，经本院审判委员会讨论决定，判决如下：
一、赤壁市人民医院自本判决书生效之日起三十日内赔偿范正清的各项损失259348.82元（含精神损害抚慰金6300元）。
二、驳回范正清的其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支持迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3628元，由范正清负担2178元，赤壁市人民医院负担1450元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于咸宁市中级人民法院。
审 判 长 何文辉
人民陪审员 王 芳
人民陪审员 徐 梦
二〇一八年八月二日
书 记 员 肖 翠
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第三条第二款二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。