湖北省宜昌市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）鄂05民终2405号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司宜昌市伍家支公司，住所地湖北省宜昌市夷陵大道202-6号。
负责人：王丹，该公司经理。
委托诉讼代理人：郑伏艳，湖北三峡律师事务所律师。
委托诉讼代理人：郭飞，湖北三峡律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：张永勋，男，1959年11月25日出生，土家族，农村居民，住湖北省兴山县。
委托诉讼代理人：郑家胜，湖北神兴律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：肖思海，男，1979年3月14日出生，汉族，汽车驾驶员，户籍地湖北省荆州市荆州区，现居住湖北省宜昌市猇亭区。
被上诉人（原审原告）：湖北訸运石化物流有限公司，住所地湖北省宜昌市猇亭区猇亭大道88号。
法定代表人：袁芳，该公司董事长。
委托诉讼代理人：周培合，男，该公司总经理。
委托诉讼代理人：袁德彬，男，该公司安全主管。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司宜昌市伍家支公司（以下简称人保伍家支公司）因与被上诉人张永勋、原审被告肖思海、湖北訸运石化物流有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖北省兴山县人民法院（2018）鄂0526民初136号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年8月9日立案受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。
人保伍家支公司上诉请求：1、撤销一审判决一、二项，改判人保伍家支公司赔偿张永勋155009.77元；2、由张永勋承担一、二审案件受理费。事实及理由：1、人保伍家支公司对保险单及合同条款已向张永勋进行了送达并履行了明确说明义务，保险条款合法有效；2、张永勋的误工期间经鉴定为150日，一审判决认定232天无事实依据，营养期因没有医嘱，只能计算张永勋住院51天的营养费；3、湖北訸运石化物流有限公司未提交其垫付救护费发票，因此，其主张的救护费500元不应支持。
张永勋向一审法院起诉请求：1、判令张永勋因本次交通事故遭受的各项损失133951.31元[医疗费839.11元、误工费36117.80元（86.20元/天×419天）、护理费5370元（89.50元/天×60天）、住院伙食补助费5100元（51元/天×100天）、营养费2700元（30元/天×90天）、交通费500元、残疾赔偿金56915.90元〔张永勋残疾赔偿金50900元（12725元/年×20年×20%)+父亲张道集被扶养人生活费2734.50元（10938元/年×5年÷4×20%)+女儿张丽君被扶养人生活费3281.40元（10938元/年×3年÷2×20%)〕、鉴定费700元、精神损害抚慰金4000元、后续治疗费15000元、残疾辅助器具费208.50元、车辆损失6500元]，由人保伍家支公司先在交强险限额内予以赔偿，不足部分由人保伍家支公司按照第三者责任商业险保险合同约定赔偿，仍有不足部分由肖思海、湖北訸运石化物流有限公司共同赔偿；2、本案诉讼费由人保伍家支公司、肖思海、湖北訸运石化物流有限公司共同承担。事实与理由：2016年8月6日06时48分，肖思海驾驶登记车主为湖北訸运石化物流有限公司的鄂Ｅ×××××号重型罐式货车，由宜昌市往兴山方向行驶，当车行驶至兴山水月寺镇雷溪口水库路段时，因路面有落石，采取措施不当撞在同向正常行驶的张永勋驾驶的无号牌农用车尾部，造成张永勋受伤、两车受损的道路交通事故。同日，兴山县公安局交通警察大队作出第4205268201600760号《道路交通事故认定书》，认定肖思海负本起交通事故全部责任，张永勋无责任。张永勋受伤后经救护车送往兴山县人民医院诊断治疗，入院诊断为：1、左手外伤：左手皮肤裂伤、左手第5指伸指肌腱止点开放性断裂、左手表皮擦伤；2、盆骨粉碎性骨折；3、L3、L4、L5右侧横突骨折，L4、L5棘突骨折；4、慢支、肺气肿、双肺多发肺大；5、全身多处软组织挫伤。急诊行左手外伤清创+第5伸指肌腱止点重建术，左胫骨结节牵引术后，于当晚7时28分办理出院并转往上级医院诊治。出院诊断：1、左手外伤：左手皮肤裂伤、左手第5指伸指肌腱止点开放性断裂、左手表皮擦伤；2、盆骨粉碎性骨折；3、L3、L4、L5右侧横突骨折，L4、L5棘突骨折；4、慢支、肺气肿、双肺多发肺大；5、全身多处软组织挫伤；6、右侧肋骨骨折。出院医嘱：1、至上级医院治疗；2、不适随诊。张永勋所花救护车费500元、住院医疗费4648.77元，均由湖北訸运石化物流有限公司垫付。张永勋出院后立即转往宜昌市中医医院治疗，8月7日1时18分入院，完善相关检查，予以活血消肿止痛抗炎等治疗，并行盆骨骨折切开复位钢板内固定术，术后予以对症支持治疗，2016年9月27日出院，住院51天，出院诊断：1、全身多发性骨折：左髋臼骨折，右耻骨支骨折，右骼骨骨折，L3、L5椎体横突骨折，L4、L5椎体棘突骨折；2、左手外伤清创术后；3、左背部皮肤广泛性挫伤；4、失血性贫血；5、慢支并感染；6、慢阻肺并肺大泡；7、左肾小结石；8、血管性头痛；9、左髋创伤性关节炎。出院医嘱：1、出院后加强营养促进骨折愈合；2、出院后继续卧床休息，加强双下肢功能锻炼预防深静脉血栓形成；3、术后三月来院复查据情况拄拐适当下地活动；4、术后半年来院复查据情况去拐适当活动；5、术后1年来院复查据情况取出内固定；6、出院后继续治疗内科疾病；7、不适随诊，定期复查。所花住院医疗费66124.16元，由湖北訸运石化物流有限公司垫付；张永勋在住院期间支出门诊医疗费74.74元；张永勋住院期间由湖北訸运石化物流有限公司雇请护工进行护理，该公司支付护工工资6120元（120元/天×51天），该公司并向张永勋预支生活费4500元。出院后，张永勋分别于2016年11月21日、2017年7月3日到宜昌市中医医院复查，共计支出门诊医疗费764.37元。经中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司申请对张永勋的伤残程度、后续治疗费进行鉴定，宜昌大公法医司法鉴定所于2017年9月29日作出[2017]临鉴字929号《司法鉴定意见书》，评定张永勋2016年8月6日因车祸所受外伤，其伤残程度为Ⅸ（九）级，后续治疗费为15000元人民币；经张永勋申请对其误工损失日、护理时限、营养时限进行鉴定，宜昌大公法医司法鉴定所于2017年9月29日作出[2017]临鉴字930号《司法鉴定意见书》，评定张永勋2016年8月6日因车祸所受外伤，其误工损失日为150日、护理时限为60日、营养时限为90日。湖北訸运石化物流有限公司为张永勋垫付鉴定费700元。
鄂Ｅ×××××号重型罐式货车所有人为湖北訸运石化物流有限公司，该车辆在人保伍家支公司投保有交强险和保险金额为50万元不计免赔率的第三者责任商业保险，保险期间均自2015年8月20日0时起至2016年8月19日24时止，本次事故发生在保险期内。
张永勋系农村居民，其父亲张道集于1936年9月24日出生，系农村居民，张道集的扶养义务人共四人；张永勋之女张丽君于2002年1月11日出生，张丽君的扶养义务人共二人。
肖思海承认张永勋在本案中所主张的全部事实，肖思海系湖北訸运石化物流有限公司的货车驾驶员。
湖北訸运石化物流有限公司承认张永勋在本案中所主张的全部事实，肖思海系湖北訸运石化物流有限公司的货车驾驶员，肖思海驾驶公司车辆履行职务过程中发生本次交通事故属实，事故发生后湖北訸运石化物流有限公司为张永勋垫付的医疗费70772.93元、救护车费500元、住院期间护理费6120元、鉴定费700元、生活费4500元，共计82592.93元，应纳入本案一并处理，超出公司应赔偿部分，张永勋应予以返还；张永勋的相关损失应由人保伍家支公司予以赔偿，且保险公司不应对医疗费进行审核。
人保伍家支公司承认在本案中所主张的全部事实，但认为：1、鄂Ｅ×××××号货车在该保险公司购买交强险和保险金额为50万元不计免赔率的商业三者险属实，该保险公司愿意在交强险和商业三者险限额内赔偿，请求法院审核肖思海的驾驶资质以及车辆年度检验情况。2、医疗费应当按10%至15%的比例扣减非医保用药。3、张永勋主张的误工时间过长，虽然出院医嘱写明了复查的时间，但复查时间的确认并不能证实张永勋误工至定残之日，且张永勋提供的鉴定结论中误工时间为150天，因此保险公司只认可误工时间150天；护理费标准应以居民服务业标准计算；住院伙食补助费标准100元/天过高，应为每天30元至50元；仅仅认可住院期间的营养费，标准为20元/天；交通费、精神损害抚慰金由法院认定；保险公司不承担鉴定费和诉讼费；后续治疗费应以实际发生额为准；张永勋主张残疾辅助器具费，但其提供的证据载明其购买的是日常生活用品，并非辅助器具费，故不予认可；张永勋的车辆被交警部门扣留后未取出，张永勋应提起行政诉讼，该损失不应转嫁给保险公司，同时张永勋未提供证据证明车辆损失的大小，故不予赔偿。
一审法院认为：本案系机动车交通事故责任纠纷。肖思海、湖北訸运石化物流有限公司、人保伍家支公司承认张永勋在本案中所主张的事实，故对张永勋主张的事实予以确认，同时确认以下事实：肖思海系湖北訸运石化物流有限公司的货车驾驶员，肖思海驾驶公司所有的鄂Ｅ×××××号罐车从事危化品运输过程中发生本次交通事故；事故发生时，该车辆证件齐全且已年检，肖思海持有准驾车型“A2”机动车驾驶证，并具有从事道路危险货物运输驾驶员及押运人员资格。
机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额内分项予以赔偿，超出交强险责任限额的部分，被保险人向保险公司投保了第三者责任商业保险的，保险公司应当根据保险法第六十五条的规定，按照保险合同的约定予以赔偿；仍有不足部分，由侵权人予以赔偿。本案肖思海驾驶湖北訸运石化物流有限公司所有的鄂Ｅ×××××号重型罐车，在履行职务过程中发生本次交通事故，致使张永勋人身受到损害，应由湖北訸运石化物流有限公司承担侵权责任。本次交通事故由鄂Ｅ×××××号车辆一方负全部责任，该车辆在人保伍家支公司投保有交强险和保险金额为50万元不计免赔率的第三者责任商业保险，故张永勋同时起诉侵权人湖北訸运石化物流有限公司和人保伍家支公司，主张其损失由人保伍家支公司先行在交强险赔偿限额内分项予以赔偿，不足部分由人保伍家支公司根据第三者责任商业保险合同予以赔偿，仍有不足部分由湖北訸运石化物流有限公司予以赔偿之请求，符合法律规定，一审法院予以支持。由于肖思海在履行职务过程中发生本次交通事故，因此张永勋主张肖思海与湖北訸运石化物流有限公司共同承担赔偿责任的请求，不符合法律规定，一审法院不予支持。
关于张永勋损失项目及具体损失数额的认定：1、张永勋主张其实际支出的门诊医疗费839.11元，有出院记录、诊断证明、医疗费票据在卷佐证，一审法院予以认定；同时湖北訸运石化物流有限公司请求将其为张永勋垫付的两次住院医疗费共计70772.93元纳入本案一并处理，应予以支持，且有出院记录、诊断证明、医疗费票据、住院费用清单等证据证实，数额无误，列入张永勋损失范围；张永勋医疗费总额应为71612.04元。2、误工费。张永勋主张误工时间为419天，根据张永勋受伤后的治疗过程、出院医嘱关于出院后继续卧床休息、术后三月来院复查据情况拄拐适当下地活动、术后半年来院复查据情况去拐适当活动、术后1年来院复查据情况取出内固定之意见，结合鉴定结论关于误工损失日为150天之意见及当事人陈述，一审法院酌情认定张永勋的误工时间为232天（住院52天+180天），主张过高部分不予支持，其误工费数额确定为19997.76元（农业在岗职工31462元/年÷365天×232天）。3、护理费。张永勋主张护理期限为60天，结合其住院时间及出院医嘱关于出院后继续卧床休息，术后3个月后复查据情况拄拐适当下地活动之意见，一审法院予以支持，其护理费数额认定为5370元；湖北訸运石化物流有限公司提出护理费应按该公司实际支付的120元/天之标准赔偿的理由，与法不符，不予采信，该公司超出标准支付的部分应由其承担。4、张永勋主张院伙食补助费计算标准100元/天过高，应按50元/计算，数额认定为2550元，主张过高部分不予支持。5、营养费。张永勋主张营养时限90天，结合其住院时间、出院医嘱关于出院后加强营养促性骨折愈合之意见，应予以支持，但计算标准过高，应按25元/天计算，数额认定为2250元。6、残疾赔偿金。张永勋主张残疾赔偿金数额为50900元，其计算标准、计算方法合法，数额无误，一审法院予以支持；主张被扶养人张道集的生活费数额为2734.50元，计算标准、方法合法、数额无误，一审法院予以认定；被扶养人张丽君的生活费计算年限应为2年零3个月，即2.25年，数额确定为2461.05元（10938元/年×2.25年×20%÷2人)；综上，残疾赔偿金项下总额为56095.55元。7、交通费。张永勋主张交通费500元，与其治疗过程、复查次数、鉴定等实际情况相符，一审法院予以认定；同时张永勋受伤后湖北訸运石化物流有限公司垫付的救护车费500元应列入交通费项下，张永勋交通费总额认定为1000元。8、张永勋主张精神损害抚慰金4000元，与其构成九级伤残之伤情、当地生活水平相符，一审法院予以支持。9、鉴定费700元，一审法院予以认定，列入其损失范围。10、张永勋根据鉴定结论主张后续治疗费15000元，因该项鉴定是由人保伍家支公司申请，因此一审法院予以认定，列入其损失范围。11、张永勋主张残疾辅助器具费，但其提供的证据表明其购买的是日常生活用品，并非残疾辅助器具费，而日常生活用品系护理费范畴，因此一审法院不予支持。12、财产损失。张永勋主张车辆损失6500元，因该车辆无牌无证，事故发生后被交警部门扣留，并已被强制报废，因此张永勋主张车辆损失，一审法院不予支持。综上所述，张永勋的各项损失为：医疗费71612.04元、误工费19997.76元、护理费5370元、住院伙食补助费2550元、营养费2250元、残疾赔偿金56095.55元（含被扶养人生活费）、交通费1000元、精神损害抚慰金4000元、后续治疗费15000元、鉴定费700元，共计人民币178575.35元。
张永勋上述损失178575.35元中的医疗费71612.04元、住院伙食补助费2550元、营养费2250元、后续治疗费15000元，合计91412.04元，由人保伍家支公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿10000元，在第三者责任商业保险范围内赔偿81412.04元；残疾赔偿金56095.55元、误工费19997.76元、护理费5370元、精神损害抚慰金4000元、交通费1000元，合计86463.31元，由人保伍家支公司在交强险死亡伤残赔偿限额内全额赔偿；鉴定费700元，由湖北訸运石化物流有限公司赔偿。综上，人保伍家支公司共计应赔偿177875.35元，湖北訸运石化物流有限公司应赔偿700元。人保伍家支公司关于保险合同约定非医保用药费用不予赔偿，应对医疗费进行审核的抗辩意见，与法不符，一审法院不予支持。湖北訸运石化物流有限公司提出其为张永勋垫付的医疗费70772.93元、救护车费500元、住院期间护理费6120元、鉴定费700元、生活费4500元，共计82592.93元，应纳入本案一并处理，超出湖北訸运石化物流有限公司应赔偿部分，张永勋应予以返还的抗辩理由，与法相符，一审法院予以支持，但其中垫付住院期间护理费的数额应为保险公司赔偿的4564.50元（89.50元/天×51天），故湖北訸运石化物流有限公司垫付款项纳入本案一并处理的数额为81037.43元。本案经一审法院主持调解无果。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第三十四条第一款、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十五条、第十六条、第二十五条之规定，判决：一、人保伍家支公司在机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险责任限额范围内赔偿张永勋医疗费71612.04元、误工费19997.76元、护理费5370元、住院伙食补助费2550元、营养费2250元、残疾赔偿金56095.55元（含被扶养人生活费）、交通费1000元、精神损害抚慰金4000元、后续治疗费15000元，共计人民币177875.35元，限于判决生效之日起二十日内付清。二、湖北訸运石化物流有限公司赔偿张永勋鉴定费700元，湖北訸运石化物流有限公司为张永勋垫付的医疗费70772.93元、救护车费500元、住院期间护理费4564.50元、鉴定费700元、生活费4500元，共计81037.43元，予以抵付后尚多支付80337.43元，由张永勋在人保伍家支公司实际赔付后立即返还给湖北訸运石化物流有限公司人民币80337.43元。三、驳回张永勋其他的诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1326元，减半收取计663元，由张永勋负担63元，湖北訸运石化物流有限公司负担600元。
二审中，各方当事人均未向本院提交新证据。
经审理查明，一审判决认定的事实属实。
本院认为：1、关于本案医疗费用的认定问题。人保伍家支公司主张医疗费需要核减。本院认为，处理医保标准条款要首先区分“范围”和“标准”这两种不同的概念，“超过基本医疗保险用药范围”不同于“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”。对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，而不是对于超范围之外的费用一律不予赔付。因此，保险人对超标准用药应当承担举证责任，即需要在医保药品名录中找出与自费药功用、疗效相类似的药品，并需对疗效、功用、价格等举证证明，但人保伍家支公司未提供相应的证据予以佐证，故其主张理由不成立，本院不予支持。
2、关于误工天数及误工损失问题。虽然宜昌大公法医司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》证实张永勋的误工天数（包含后期治疗期间）只有150日，但根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款规定，张永勋的误工期间应从案涉事故发生之日计算至定残之日（即从2016年8月6日至2017年9月29日）。一审根据张永勋治疗及身体康复情况，酌情确定张永勋的误工期限为232天并无不当。故人保伍家支公司的该项上诉理由不成立，本院不予以支持。另外，因湖北訸运石化物流有限公司已向一审法院提交了其为抢救张永勋而垫付救护车费500元的专用发票，该费用依法应认定湖北訸运石化物流有限公司的直接损失，因此，人保伍家支公司上诉称一审判决认定该费用证据不足的理由不能成立，本院不予支持。
综上所述，人保伍家支公司的部分上诉理由成立，应予支持。一审判决认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，审判程序合法，实体处理恰当。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费300元（中国人民财产保险股份有限公司宜昌市伍家支公司已预交），由中国人民财产保险股份有限公司宜昌市伍家支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 高见成
审判员 闫玲玲
审判员 胡建华
二〇一八年九月五日
书记员 张鹏炜