四川省石棉县人民法院民 事 判 决 书（2014）石棉民初字第1388号原告：周锋，男，汉族，生于1978年11月25日，住四川省石棉县。原告：程世芬，女，汉族，生于1985年1月13日，住于四川省石棉县。委托代理人（特别授权）：白朝城，男，四川兆正律师事务所律师。被告：石棉县中医医院，住所地四川省石棉县滨河路二段***号。法定代表人：杨彬，该院院长。委托代理人（特别授权）：骆宏猛，男，四川衡宇律师事务所律师。被告：雅安市人民医院，住所地四川省雅安市雨城区城后路***号。法定代表人：邱雄，该院院长。委托代理人（特别授权）：刘建刚，男，四川三龙律师事务所律师。委托代理人：杨泽凯，男，生于1969年10月9日，住四川省雅安市雨城区，该院职工。被告：四川大学华西第二医院，住所地四川省成都市人民南路3段**号。法定代表人：母得志，该院院长。委托代理人：柳宇红，女，四川长康律师事务所律师。委托代理人（特别授权）：伍长康，男，四川长康律师事务所律师。原告周锋、程世芬诉被告石棉县中医医院（以下简称：石棉县中医院）、雅安市人民医院（以下简称：雅安市医院）、四川大学华西第二医院（以下简称：华西二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年7月23日立案受理后，依法组成合议庭，于2015年3月25日、2015年6月2日公开开庭进行了审理。原告周锋、程世芬及其委托代理人白朝城，被告石棉县中医院法定代表人杨彬及其委托代理人骆宏猛，被告雅安市医院委托代理人杨泽凯、刘建刚，被告华西二医院委托代理人柳宇红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周锋、程世芬诉称：二原告系夫妻关系，2014年5月16日，原告程世芬因怀孕经石棉县中医院门诊问诊后入住该院妇产科。石棉县中医院检查认定程世芬所怀胎儿已足月，于次日对程世芬行剖宫产手术分娩，程世芬在石棉县中医院分娩一活体男婴。该男婴出生后，石棉县中医院以新生儿出生后呼吸进行性增快，通过该院120急救车于当日将其紧急转入雅安市人民医院。2014年5月17日12时54分，经雅安市医院诊断，程世芬之子为“新生儿吸入综合征”，并在该院新生儿科住院治疗。2014年5月18日凌晨，雅安市医院以程世芬之子需要高频呼吸机支持，但该院目前暂无此设备，建议转上级医院。经雅安市医院120急救车紧急转院，男婴于2014年5月18日9时55分被转入华西二医院抢救，后因抢救无效于当日10时35分死亡，死亡原因为：呼吸循环衰竭。程世芬在石棉县中医院行剖宫产手术前的历次检查结果均显示胎儿发育正常，程世芬分娩后，其子依次经石棉县中医院、雅安市医院、华西二医院之间转院治疗，后不幸死亡。上述三家医疗机构在对程世芬及程世芬之子实施医疗措施的过程中具有明显过错，并由此造成了无法弥补的重大损失，依法应承担全部赔偿责任。现诉至人民法院，请求判令三被告赔偿二原告如下损失：一、因原告之子产生的医疗费5213.97元、住院伙食补助费80元、护理费200元、丧葬费20897.50元、死亡赔偿金157900元、精神损害抚慰金50000元、司法鉴定费6000元、复印费270元、误工费3600元、交通费1500元、陪护人员伙食补助费2000元、住宿费2000元，合计249661.47元；二、程世芬怀孕后的孕期检查费6000元、住院分娩医疗费7493.48元、住院伙食补助费1040元、误工费9000元、护理费2600元、营养费5000元、交通费500元，合计31633.48元。第一、二项请求，共计281294.95元。诉讼中，原告请求由三被告一并赔偿诉讼过程中产生的鉴定费24300元、交通费1596元、误工费1600元、伙食补助费900元、住宿费1200元，后期治疗费200元，共计29796元。同时，因新的统计数据公布，原告将主张的丧葬费更正为22848.5元，死亡赔偿金更正为176060元。被告石棉县中医院辩称：1、被告石棉县中医院对程世芬的产前检查和剖宫产手术均无过错；对周锋、程世芬之子的诊断治疗无过错，在治疗过程中石棉县中医院根据自身的医疗条件及时将其子转入了上一级医疗机构治疗。2、四川鼎诚司法鉴定所对本案医疗机构是否存在医疗过错的鉴定意见，存在鉴定程序不合法、鉴定依据不充分、依据事实与客观不符等问题，故该鉴定结论错误。3、原告主张的赔偿项目有的计算过高，有的没有法律依据不属于本次医疗行为造成的损失，其诉讼中增加的200元医疗费与本案无关，不予认可。原告程世芬孕期检查费及分娩费用和损失均与医疗损害无关。因此，原告的损失应以法院认定的为准。4、被告石棉县中医院的治疗行为符合患方病情状况和相关医疗规程，请求人民法院驳回二原告的诉讼请求。被告雅安市医院辩称：1、被告雅安市医院对程世芬之子的诊疗并无过错，依据患儿当时的病症诊断为“吸入综合征”符合当时的症状和医疗水平。四川鼎诚司法鉴定所对本案医疗机构是否存在医疗过错的鉴定，存在鉴定依据不充分、依据事实与客观不符等问题。鉴定结论不具有客观性、科学性和公正性。2、程世芬产前检查费用、剖宫产费用均与雅安市医院无关，不属于雅安市医院赔偿范围。原告主张的其他赔偿项目有的计算过高，有的没有依据。因此，原告损失应以法院认定的为准。3、被告雅安市医院的诊疗行为符合患方病症状况和相关医疗规程，请求人民法院驳回二原告的诉讼请求。被告华西二医院辩称：被告华西二医院对原告周锋、程世芬之子的急诊治疗并无过错，不应对原告的损失进行赔偿。就原告主张的具体请求来看，有些是不符合法律规定的。如维权过程中的误工就不属于法定赔偿范畴。综上，请求人民法院驳回二原告对华西二医院的诉讼请求。经审理查明：原告周锋、程世芬系夫妻关系。2014年5月16日，程世芬因怀孕到被告石棉县中医院检查并住院待产，石棉县中医院对程世芬入院诊断为：1、G2P19＋月宫内孕头位单活胎待产；2、社会因素；3、巨大儿；4、瘢痕子宫。5月17日，石棉县中医院对程世芬实施了剖宫产术，当日8时45分程世芬产下一子。9时15分新生儿抱回病房，出现面色淡红，口唇及四肢甲床微绀，哭声欠佳等症状。患儿经石棉县中医院治疗无果，石棉县中医院建议将其转上级医院治疗。当日12时54分，患儿转入被告雅安市医院住院治疗。患儿在雅安市医院治疗期间，雅安市医院因无高频呼吸机，建议将患儿转上级医院救治。患儿在雅安市医院住院时间为5月17日12时54分至5月18日6时31分，雅安市医院出院诊断患儿病情为：吸入综合征、休克、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、凝血功能障碍、新生儿贫血、肺动脉高压。5月18日9时55分，患儿转入被告华西二医院急诊治疗。经华西二医院急诊抢救治疗无果，患儿于5月18日10时35分死亡。华西二医院诊断患儿直接死亡原因为：呼吸衰竭、循环衰竭。2014年5月20日，四川华西法医学鉴定中心对患儿尸体进行了解剖鉴定，鉴定结论为：周锋之子死亡原因符合双肺肺泡扩张不良伴肺透明膜形成死亡。本次鉴定，原告支付鉴定费6000元。另，患儿在医疗救治过程中，共支付医疗费用5213.97元。程世芬剖宫产后在石棉县中医院住院治疗至2014年6月11日出院，支付医疗费用7493.48元。2014年7月23日，原告诉讼至本院，要求三被告对原告程世芬及其子的医疗过错承担赔偿责任。诉讼中，原告申请对程世芬在住院分娩期间被告石棉县中医院的医疗行为是否存在过错；程世芬产子后石棉县中医院、雅安市人民医院、华西二医院对程世芬之子实施的医疗行为是否存在医疗过错进行鉴定。经本院委托，四川鼎诚司法鉴定所于2015年2月16日作出鼎诚司鉴（2014）书证字第164号鉴定意见书。该司法鉴定意见书认定的主要内容为：程世芬虽为瘢痕子宫，但术前无产兆、术前诊断未提示子宫破裂或子宫先兆破裂、术前无子宫下段厚薄检查，且病历记录中未记录子宫下段是否有压痛。即虽有剖宫产手术指征，但无急诊手术指征，应待满39周后行剖宫产，医院在手术时机选择上存在过错。石棉县中医院在程世芬住院分娩期间及产子后对其实施的医疗过程中存在剖宫产手术时机选择不当，产后对患儿疾病认识不足，处置措施不当等医疗过错，其过错增大了患儿发病的风险，发病后未及时得到正确适宜处置，延误并一定程度加重了患儿的病情，故医方上述过错与程世芬之子的死亡存在因果关系，建议参与度为医院过错中的60%—70%。雅安市医院对程世芬之子实施的医疗过程存在对病情认识不足，抢救处置不当，未尽到足够注意义务等医疗过错，使程世芬之子错失了最佳治疗时机及治疗手段，使病情不断恶化，最终失去生存机会。医方上述过错与程世芬之子死亡存在因果关系，考虑新生儿呼吸窘迫综合征属自身严重的呼吸系统疾病，建议医方过错参与度为医院过错中的30%—40%。华西二医院对程世芬之子实施的医疗过程未见明显医疗过错。患儿入华西二医院时病情已极度恶化，经清理呼吸道等积极抢救无效死亡，死亡进展迅速，医方医疗过程未见有明显医疗过错。患方程世芬瘢痕子宫（属自身疾病），其记不清具体停经日期，无产兆，要求医院行手术分娩，对新生儿可能出现的疾病（新生儿呼吸窘迫综合征）程世芬自身应当承担部分责任，其责任与其子死亡存在一定因果关系，建议参与度为20%—30%。综上，石棉县中医院对程世芬住院分娩及产子后对其子实施的医疗行为存在过错，其过错与患儿死亡存在因果关系，建议参与度为医院过错中的60%—70%；雅安市医院对程世芬之子实施的医疗行为存在医疗过程，其过错与患儿死亡存在因果关系，建议参与度为医院过错中的30%—40%；华西二医院对程世芬之子实施的医疗行为未见明显过错。患方自身应当承担患儿死亡的部分责任为20%—30%，石棉县中医院及雅安市人民医院的过错对患儿死亡的参与度建议为70%—80%。在本次鉴定中，原告方支付鉴定费24300元。石棉县中医院因对鉴定结论有异议，申请鉴定人出庭作证接受质询。为此，石棉县中医院支付鉴定人出庭费用5000元。上述事实，有身份证、户口簿、结婚证、出生医学证明、居民死亡证明、石棉县中医院住院病历、雅安市医院住院病历、华西二医院急诊病历、四川华西法医学鉴定中心司法鉴定意见书、鼎城司法鉴定所司法鉴定意见书、医疗费发票、鉴定费发票、当事人当庭陈述等证据，经庭审质证，本院予以确认。本院认为：原告程世芬因怀孕到石棉县中医院行剖宫产手术，生产后新生儿因患呼吸窘迫综合征在石棉县中医院、雅安市医院、华西二医院的治疗，医患双方形成了事实上的医疗服务合同关系。在医疗服务过程中，作为医疗机构应向患方提供与自身医疗水平相当的医疗服务，而被告石棉县中医院在实施医疗行为时，存在对程世芬实施的剖宫产手术时机选择不当，对患儿疾病认识不足，处置措施不当等过错，且过错与患儿死亡存在因果关系，故被告石棉县中医院应在责任范围内承担赔偿责任。被告雅安市医院在实施医疗行为时，存在对患儿病情认知不足，抢救处置不当，未尽到足够注意义务等过错，且过错与患儿死亡存在因果关系，故被告雅安市医院应在责任范围内承担赔偿责任。被告华西二医院在对患儿的急诊治疗过程中无过错，故不应对患儿的死亡承担赔偿责任。本院对原告的损失认定如下：一、原告之子死亡的损失。原告主张医疗费5213.97元，与客观事实相符，本院予以认定；原告主张住院伙食补助费80元，本院依据患儿住院天数和当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准认定为60元（住院2天×30元／天）；原告主张护理费200元，本院参照当地护工报酬标准认定为160元（住院2天×80元／天）；原告主张丧葬费22848.5元，与四川省上一年度职工平均工资基数相符，本院予以认定；原告主张死亡赔偿金176060元，与四川省上一年度农民人均纯收入基数相符，本院予以认定；原告主张鉴定费30300元（诉前鉴定费6000元＋诉讼中鉴定费24300元），与客观事实相符，本院予以认定；原告主张病历复印费270元，依据原告提交的证据，本院认定为70元；原告主张误工费3600元，本院认为患儿自身不会产生误工，而原告在维权过程中产生的误工不属于法定的赔偿范畴，故对该损失本院不予认定；原告主张交通费3096元（诉前1500元＋诉讼中鉴定往返1596元），结合现有证据和原告因医疗、鉴定往返的路程，本院认定为1500元；原告主张陪护人员住宿费和伙食费4900元（含诉讼中请求增加的900元），结合患儿在雅安、成都治疗的天数和陪护情况，本院认定为400元。上述损失，共计236612.47元。对原告主张的精神损害抚慰金50000元，本院根据被告医疗机构的过错程度，损害后果等因素，确定其赔偿额为15000元。二、原告程世芬剖宫产过程中的损失。原告主张孕期检查治疗费6000元，本院认为孕期检查是程世芬怀孕后生产前进行的常规检查，与石棉县中医院对程世芬实施的剖宫产无因果关系，不属于本次医疗过错造成的直接损失，且原告未提供证据证实孕期检查费用，故对该损失本院不予认定；原告主张程世芬分娩产生的医疗费7493.48元，与客观事实相符，本院予以认定；原告主张住院伙食补助费1040元，本院依据程世芬住院天数和当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准认定为780元（住院26天×30元／天）；原告主张误工费9000元，本院依据程世芬住院天数和当地一般劳务人员工资标准认定为2080元（住院26天×80元／天）；原告主张护理费2600元，本院参照当地护工报酬标准认定为2080元（住院26天×80元／天）；原告主张营养费5000元，本院依据程世芬剖宫产的客观事实，酌情认定为520元；原告主张交通费500元，结合程世芬往返医院的路程，本院认定为200元；原告主张后期治疗费200元，因无相应证据证实其真实性和关联性，故本院不予认定。综上，原告主张的第二部分损失共计13153.48元。本院对原告损失的赔偿及各当事人的责任比例认定如下：依据四川鼎诚司法鉴定所鉴定意见，本院认为在剖宫产过程中原告程世芬本人受到的损害应由被告石棉县中医院根据过错承担相应赔偿责任。本院认为，结合整个医疗过程，石棉县中医院承担70%的赔偿责任，原告程世芬自行承担30%的责任符合案件客观实际。原告周锋、程世芬之子系被告石棉县中医院、雅安市医院的医疗过错及原告程世芬本人存在的过错，导致其医治无效死亡。本院认为，依据四川鼎诚司法鉴定所鉴定意见，由被告石棉县中医院承担42%的赔偿责任，雅安市医院承担28%的赔偿责任，原告自行承担30%的责任符合案件客观实际。原告主张的两部分赔偿事项中，原告程世芬在剖宫产手术过程中本人受到的损害，其赔偿权利人应为程世芬本人，原告周锋并非权利人，故原告周锋主张对该部分损失的赔偿请求，本院不予支持。原告要求被告华西二医院赔偿损失的诉讼请求，因华西二医院在对原告之子的医疗过错中并无过错，故对原告的该请求本院不予支持。被告石棉县中医院、雅安市医院、华西二医院辩称，原告主张的赔偿项目有的计算过高，有的没有事实依据，孕期检查费用不属于本案赔偿范畴，部分误工费请求不成立的辩解意见，与本院认定一致的部分，本院予以采纳。被告石棉县中医院辩称，原告程世芬剖宫产的费用和损失与医疗损害无关，不应进行赔偿的辩解意见。本院认为，因石棉县中医院的诊疗行为存在过错，导致原告程世芬的就医目的并未达到，并由此带来了损失后果，故作为医疗机构应对患者就医产生的费用和损失进行赔偿，本院对被告石棉县中医院的该辩解意见不予采纳。被告石棉县中医院、雅安市医院辩称，二被告在诊疗过错中无过错，四川鼎诚司法鉴定所作出的鉴定依据不充分，事实与客观不相符，结论不具有客观性、科学性、公正性的辩解意见。本院认为，本次鉴定鉴定机构的选定程序合法，鉴定材料系当人事确认后提交，鉴定机构在鉴定时进行了分析论证，鉴定机构具有相应的鉴定质资，所依据的事实与客观基本相符，鉴定结论能够作为证据进行采信，故对二被告的该辩解意见，本院不予采纳。被告石棉县中医院辩称，四川鼎诚司法鉴定所作的鉴定存在程序违法的辩解意见。本院认为，该意见与客观不符，本院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十二条、第二十二条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条第一、二款、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告石棉县中医医院在本判决生效后十日内赔偿原告程世芬医疗费7493.48元、住院伙食补助费780元、误工费2080元、护理费2080元、营养费520元、交通费200元，共计13153.48元的70%，计9207.44元；二、被告石棉县中医医院在本判决生效后十日内赔偿原告周锋、程世芬医疗费5213.97元、住院伙食补助费60元、护理费160元、丧葬费22848.5元、死亡赔偿金176060元、鉴定费30300元、病历复印费70元、交通费1500元、陪护人员住宿费和伙食费400元，共计236612.47元的42%及精神损害抚慰金9000元，合计108377.24元；三、被告雅安市人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告周锋、程世芬医疗费5213.97元、住院伙食补助费60元，护理费160元、丧葬费22848.5元、死亡赔偿金176060元、鉴定费30300元、病历复印费70元、交通费1500元、陪护人员住宿费和伙食费400元，共计236612.47元的28%及精神损害抚慰金6000元，合计72251.49元；四、鉴定人出庭费用5000元，由石棉县中医医院承担；五、驳回原告周锋、程世芬的其他诉讼请求。本案案件受理费5520元，由原告周锋、程世芬负担1900元，被告石棉县中医医院负担2172元，被告雅安市人民医院负担1448元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于雅安市中级人民法院。审 判 长  吴建军审 判 员  桑贵才人民陪审员  傅玉林二〇一五年六月二十六日书 记 员  尤金松