上海市金山区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）金民一（民）初字第2849号
原告蒋某某。
委托代理人徐。
被告蔡某某。
委托代理人赵某某。
被告某某农业保险股份有限公司。
法定代理人李某某。
委托代理人宋某某。
委托代理人计某某。
原告蒋某某诉被告蔡某某（下称第一被告）、某某农业保险股份有限公司（下称第二被告）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了二次审理。原告委托代理人和第一被告委托代理人到庭参加第一次诉讼；原告委托代理人和第一、第二被告委托代理人到庭参加第二次诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：201x年x月x日1x时xx分许，第一被告驾驶牌号为沪01／12x**手扶拖拉机，与原告驾驶的轻便摩托车发生相撞，致使原告受伤。经公安机关认定，第一被告与原告负事故同等责任。后双方协商未果，原告遂诉至法院，请求判令被告赔偿其损失合计149，117.58元，并保留后续治疗费的诉权，其中第二被告在交强险范围内先行赔付，并优先赔付精神损害抚慰金。第一次庭审后，原告变更诉讼请求为208，532元，其中第二被告在交强险和商业三者险范围内承担赔付责任。
第一被告答辩认为，对事故发生经过无异议，但对责任认定意见提出异议，认为其应承担事故次要责任，对原告各项诉请有异议，并认为原告损失应由第二被告在交强险和商业三者险责任限额内予以赔付。
第二被告答辩认为，对事故发生的经过、责任认定意见及车辆投保情况无异议，但对原告所主张的各项费用有异议，愿意在交强险范围内承担赔付责任，商业三者险应根据合同约定予以赔付。
经审理查明，本院对原告陈述的事故发生经过及责任认定意见予以确认。原告伤势经鉴定，二处已分别构成二个九级伤残；酌情给予休息4个月，营养2个月，护理2周；择期拆除内固定，可另予休息1个月、营养2周、护理1周。
又查明，原告系农业人口，其于200x年起居住在xxxx大学集体宿舍，系xxxx大学聘用的合同制员工。事故发生时，第一被告驾驶的肇事车辆向第二被告投保了第三者强制责任保险和农机具综合保险，保险期间均自201x年x月x日至201x年x月xx日止。其中农机具综合保险合同约定：第三者责任中伤残或死亡限额为100，000元、抢救医疗限额40，000元、财产损失限额10，000元；负同等责任的免赔率为5％。事故发生后，第一被告已支付原告30，000元及垫付救护车费120元，合计30，120元。
上述事实，由原、被告主体资料、被告的驾驶证、行驶证、保单和条款、交通事故认定书、病史材料和医疗费单据、司法鉴定意见书、鉴定费发票、交通费单据、单位证明和组织代码证、劳动合同，银行明细对帐单、聘请律师合同、第一被告提供的施救、停车费单据、收条、从公安机关的调取的询问笔录、现场勘查图、照片及当事人的当庭陈述等证据所证实。
本院认为，公民的生命健康权应受法律保护。侵害他人身体造成伤害的，应当根据各自的过错大小承担相应的赔偿
责任。本案中，第一被告对责任认定意见提出异议，认为原告不戴头盔、无证驾驶报废的机动车，且强行超车，故应承担事故主要责任。本院认为，公安机关作为专门处理交通事故的部门，其经调查取证后，在作出事故责任认定时已综合考虑原告的违章行为和事故发生的原因力大小。第一被告除了提交公安机关摘取的材料，在无其他新的证据提供的情况下，本院对其辩解意见难以采信。综上，公安机关认定第一被告与原告负事故的同等责任，并无明显不当，予以认同，故第一被告应对原告的损失承担相应赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。因此，本案中，原告的损失先由第二被告在交强险责任限额内赔偿，超过交强险赔偿范围的部分，由第二被告在商业险范围内根据责任比例赔付。不足部分及不属于保险赔偿范围的部分由第一被告承担50％的赔偿责任。第二被告认为根据商业险条款约定，其只根据条款附录“人身保险残疾程度与保险金给付比例表”列明的相应残疾等级予以赔付，鉴于原告目前伤残等级未达到七级以上，故不属于其赔付范围。本院认为，第二被告保险条款后附录“人身保险残疾程度与保险金给付比例表”列明的残疾等级并不等同于原告提交的司法鉴定机构所出具的鉴定意见中确定的原告残疾等级，且上述表中罗列的伤残等级评判标准并未穷尽受害人的损害部位，对于被保险人而言，其无法理解其中的内容，故无法对格式条款提出异议，因此，本院认为，第二被告上述约定尚不合理，且有失公平，对被保险人没有约束力，故应对原告的损失在商业险责任限额内根据责任比例赔付。
关于原告的损失，本院参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度上海市相关赔偿标准作出如下认定：医疗费，扣除住院费用中的伙食费金额，凭据确定59，989元（包括第一被告垫付的救护车费120元）。住院伙食补助费，原告按每天20元计算22.5天，符合规定，本院予以确认，即450元。营养费，原告按每天40元计算2.5个月，未超出相关规定，本院予以确认，即3000元。护理费，原告参照本市从事居民服务和其他服务业职工月平均工资标准，按每月1897.50元计算3周，尚属合理，本院予以确认，即1423元。误工费，原告参照本市职工最低工资标准按每月1620元计算5个月，尚属合理，本院予以确认，即8100元。残疾赔偿金，第二被告在第二次庭审中提出异议，但未提供相反证据或足够充分理由予以推翻，本院不予采信。关于赔偿标准，原告虽然系农业人口，但根据其提供的证据可以认定原告在事故发生前居住在城镇已满一年以上，且主要收入来源于城镇，故本院参照本市城镇居民人均可支配收入40，188元按赔偿系数22％计算20年，即176，827.20元。精神损害抚慰金，本院根据原告的伤残程度和过错大小，酌定10，000元。鉴定费，凭据确定2300元。交通费，本院凭据酌定300元。物损，鉴于原告未提供相应证据，被告亦不予认可，本院难以支持。后续治疗费，原告请求保留诉权，于法不悖，予以准许。
上述原告损失合计262，389.20元，属于医疗费用赔偿限额：医疗费59，989元、住院伙食补助费450元、营养费3000元，合计63，439元。第二被告认为非医保范围内的医疗费不予赔偿。本院认为，保险人与被保险人在签订保险合同时未就国家基本医疗保险的范围和标准达成一致，鉴于在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式是由医生决定，且医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用进行衡定，而部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。如果对于不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任，就其性质而言，属于保险人的责任免除范围，保险人应当在责任免除的保险条款中予以明确并提示被保险人注意。然而，保险人并未在保险人责任免除条款中予以体现，亦未在其他条款中予以明确，只是隐含在保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款中，显然是不妥当的。因此，保险人对医药费发票记载的由自费负担的医疗费用不予理赔，对被保险人而言，有失公平，亦无法律依据。综上，本院认为，鉴于原告的上述医疗费均属合理范围，故应由第二被告在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿10，000元，余额53，439元由第二被告在商业险范围内根据责任比例赔偿50％，扣除免赔率5％，确定25，383.50元。
属于死亡伤残赔偿限额：残疾赔偿金176，827.20元、精神损害抚慰金10，000元、护理费1423元、误工费8100元、交通费300元，合计196，650.20元，由第二被告在交强险限额内赔付110，000元（精神损害抚慰金优先赔付），余额86，650.20元由第二被告在商业险范围内承担50％，扣除免赔率5％，确定41，159元。鉴定费2300元，因该费用系原告因本起事故引起的必要合理支出，商业险合同中并未明确约定属免赔范围，故应属商业险赔偿范围，由第二被告赔偿50％，扣除免赔率5％，确定1092.50元。综上，第二被告在交强险责任限额内赔付原告损失120，000元、在商业险范围内赔付原告损失67，635元，合计187，635元。律师代理费，本院酌定5000元，鉴于该费用系原告因诉讼所支出的，属间接损失，不属于商业险理赔范围，故由第一被告承担。鉴于原告同意第一被告的施救费、停车费在本案中一并处理，本院予以准许，并凭据确定第一被告损失为1260元，由原告承担50％，即630元。上述二者相抵，第一被告还应赔偿原告损失合计4370元，鉴于其已垫付30，120元，故多支付的25，750元在第二被告的赔付款中予以扣除，此款由第二被告直接支付给第一被告。综上，第二被告还应赔偿原告损失合计161，885元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告某某农业保险股份有限公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告损失合计161，885元；
二、被告某某农业保险股份有限公司应于本判决生效之日起十日内支付被告蔡某某25，750元；
三、驳回原告的其他诉讼请求。
如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费减半收取2214元，由原告负担445元、第一被告负担1769元。第一被告所负之款，应于本判决生效之日起七日内交纳本院。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 俞凤秀
二〇一三年十月二十二日
书记员 沈翠燕
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
三、《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。