赤峰市元宝区人民法院
行 政 判 决 书
（2016）内0403行初26号
原告王恒，男，1969年4月22日出生，汉族，市民。
委托代理人王淑英，女，1970年5月18日出生，汉族，市民。
委托代理人李文靖，内蒙古沛泽律师事务所律师。
被告赤峰市元宝山区社会保险事业管理局。
法定代表人王凯，局长。
委托代理人于百川，副局长。
委托代理人柏小岭，工伤生育股股长。
被告赤峰市元宝山区人民政府。
法定代表人张艳，代区长。
委托代理人欧阳馨烨，赤峰市元宝山区人民政府法制办工作人员。
原告王恒诉被告赤峰市元宝山区社会保险事业管理局（以下简称元宝山区社保局）劳动和社会保障行政给付、被告赤峰市元宝山区人民政府（以下简称元宝山区政府）行政复议决定一案，于2016年10月11日向本院提起行政诉讼。本院受理后，依法向二被告送达了起诉状副本和应诉通知书、举证通知书。本院依法组成合议庭，于2016年11月23日公开开庭审理了本案。原告王恒的委托代理人王淑英，被告元宝山区社保局的委托代理人于百川、柏小岭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王恒于2016年2月2日由其所在单位赤峰九联煤化有限责任公司（以下简称九联煤化公司）向被告元宝山区社保局提出给付工伤待遇申请。被告经审查支付了一次性伤残补助金36913.5元和一次性医疗补助金43460元，合计80373.5元，因审查认为其缺乏相关材料而未予先行支付医疗费用。原告不服，向被告元宝山区政府申请行政复议。被告元宝山区政府于2016年9月6日作出元政复决字〔2016〕16号行政复议决定，驳回原告要求被告元宝山区社保局先行支付原告工伤医疗费用55903元的复议请求。
原告王恒诉称，原告王恒原系九联煤化公司员工。2015年4月8日，原告王恒在下班途中与第三人阮亚波发生交通事故，致原告王恒多处损伤。2015年4月21日，经元宝山区公安分局交警大队作出元公交认字[2015]第111号道路交通事故认定书，确认原告王恒与第三人阮亚波承担事故的同等责任。原告王恒在伤后入住赤峰宝山中医院检查并转至赤峰市医院住院治疗，诊断为多发脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、左侧锁骨骨折、左侧第4肋骨折，原告在治疗过程中自行支付了医疗费55903元。2015年7月31日，赤峰市人力资源和社会保障局认定王恒为工伤。2016年1月19日，经赤峰市劳动能力鉴定委员会作出赤劳鉴2016年G0358号劳动能力鉴定结论书，认定原告伤残为九级伤残。2016年2月，原告通过原单位即九联煤化公司向被告元宝山区社保局提出给付工伤待遇申请，并同时向被告元宝山区社保局递交了《工伤认定决定书》、《劳动能力鉴定结论书》、《解除劳动合同书》和诊断书、病历及医疗费单据等相关材料。但被告元宝山区社保局仅向申请人支付了一次性伤残补助金，未给付原告任何工伤医疗费用并扣押了原告的医疗费单据。对此，被告元宝山区社保局仅向原告口头解释，并未出具任何书面决定。原告基于上述事实，向被告元宝山区政府提出行政复议申请，请求被告元宝山区政府纠正被告元宝山区社保局上述行为，依法支付给原告医疗费55903元。后经行政复议，被告元宝山区政府于2016年9月6日作出行政复议决定：驳回原告要求被告元宝山区社保局先行支付原告工伤医疗费55903元的复议请求。原告认为，被告元宝山区政府作出上述行政复议决定书的理由依法不能成立，其复议决定结果错误。原告损伤巳构成工伤依法应及时、足额的获得工伤保险待遇，同时，根据《中华人民共和国社会保险法》（以下简称《社会保险法》）第四十二条、《工伤保险条例》第三十条及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条之规定，其诉求依法亦应获得支持。原告请求法院：1、判决撤销元宝山区政府于2016年9月6日作出的元政复决字〔2016〕16号行政复议决定书；同时依法判令由被告元宝山区社保局支付原告的工伤医疗费用55903元。2、请求判令由被告承担本案的全部诉讼费用。
原告当庭提交下列证据：赤峰市医院住院医疗费收据、住院病历、诊断书、交通责任事故认定书、工伤认定书、劳动能力鉴定书，以证明被告应给付原告医疗费。
被告元宝山区社保局辩称，一、答辩人已经作出了具体行政行为。1、王恒是九联煤化公司在我局参加工伤保险的一名职工，2015年4月8日发生交通事故，2015年7月31日被赤峰市人力资源和社会保障局认定为工伤，2016年1月19日被赤峰劳动鉴定委员会评定工残九级。2、2016年2月2日九联煤化公司将王恒工伤保险待遇的相关资料交我局工伤生育保险股工作人员。当时因其单位提供的工伤待遇材料不全并通知单位及本人在规定时间内补齐材料。3、2016年3月23日，该单位及王恒本人补齐了部分工伤保险待遇材料，即一次性伤残补助金（36913.5元）和一次性医疗补助金（43460元）的材料，我局于3月24日即给予了全额（80373.5元）拨付，并非其行政起诉状中所述只给付了一次性工残补助金。4、对于材料不齐部分即申请人所述医疗费部分，我局从未拒绝报销医疗待遇，只是根据人社部发[2012]11号文件《关于印发工伤保险经办规程的通知》的规定执行，即：（一）第七十三条规定：涉及第三人责任的，业务部门审核工伤待遇时，还应审核以下民事伤害赔偿法律文书：第一款：“属于交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故的，需提供相关的事故责任认定书、事故民事赔偿调解书”；第三款：“经人民法院判决或调解的，需提供民事判决书或民事调解书等证明资料”。（二）第七十四条规定：“业务部门根据民事伤害赔偿法律文件确定的医疗费与工伤待遇中的医疗费比较，不足部分予以补足，其工伤医疗待遇不得重复享受”。因王恒的工伤涉及第三人赔偿，始终提供不出必要的法律文书，我局到现在也无法核销其因交通事故所发生的医疗费用。5、2016年5月，王恒多次到我局要求出具拒绝报销其医疗费的文件，我局工作人员及业务负责人包括分管局长对其进行了解释说明，不是拒绝报销，是你的报销手续不全。
二、答辩人对此具体行政行为依据合法。1、我局是根据人社部发[2012]11号文件《关于印发工伤保险经办规程的通知》第七十三条第一款、第三款、第七十四条执行，王恒始终不找第三人到司法部门划清医疗费用责任，就要求我局全额核销其医疗费待遇既不符合国家政策也有失公平。他把“拒绝报销”和按“政策报销”混淆。2、根据《社会保险法》第四十二条规定：由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。本案既有明确的第三人，王恒同志应该用法律手段向第三人索赔，之后根据索赔结果再到我局找差就符合了工伤保险待遇支付政策，王恒同志主张权益的方向和对象错误。
被告元宝山区社保局在法定期限内提交了下列证据：一次性伤残补助金和一次性医疗补助金待遇发放表，以证明该拨付的都已经给拨付了。
法律依据：人社部发（2012）11号《关于印发工伤保险经办规程的通知》；《社会保险法》第四十二条。
被告元宝山区政府辩称，元宝山区政府作出复议决定的程序合法，内容合法适当，请求法院依法维持。
被告元宝山区政府在法定期限内提交了下列证据：
1、行政复议受理通知书及送达回证，以证明依法受理原告提出的行政复议申请。2、行政复议答复通知书及送达回证，以证明在法定期限内依法告知被申请人参加行政复议并进行答辩举证。3、行政复议决定书及送达回证，以证明在作出复议决定后依法向各方当事人送达。
法律依据：《社会保险法》第四十二条、《中华人民共和国复议法实施条例》第四十八条第一款。
经庭审质证，二被告对原告提交的证据以及原告对二被告提交的证据均无异议，本院均予以确认。
经审理查明，原告王恒原九联煤化公司职工。2015年4月8日，王恒驾驶两轮摩托车在下班途中与阮亚波驾驶的摩托车相撞，造成车辆受损、王恒和阮亚波受伤的交通事故。经元宝山区公安分局交警大队认定，王恒与阮亚波承担事故的同等责任。2015年7月31日，赤峰市人力资源和社会保障局认定王恒为工伤。2016年1月19日，赤峰劳动能力鉴定委员会评定王恒为工残九级。2016年2月2日，九联煤化公司为王恒申报工伤保险待遇，2016年3月24日，被告元宝山区社保局给付一次性伤残补助金36913.5元和一次性医疗补助金43460元，合计80373.5元，并口头向原告解释了没有支付医疗费用的原因。原告不服，向被告元宝山区政府申请行政复议。被告元宝山区政府于2016年6月7日作出行政复议受理通知书，2016年6月15日向王恒送达，6月13日作出行政复议答复通知书，6月14日向元宝山区社保局送达。2016年9月6日，被告元宝山区政府作出元政复决字〔2016〕16号行政复议决定，依据《中华人民共和国行政复议实施条例》第四十八条第一款之规定，决定驳回原告要求被告元宝山区社保局先行支付原告工伤医疗费用55903元的复议请求。该行政复议决定书于2016年9月14日向元宝山社保局送达，于9月18日向王恒送达。原告仍不服，向本院提起行政诉讼。
本院认为，《社会保险法》第七条第二款规定：“县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作。”被告元宝山区社保局作为元宝山区社会保险行政部门，负责本行政区域的社会保险管理工作，依法履行社会保险登记、个人权益记录、待遇支付的法定职责，也负有保障社会保险基金安全的法定职责。本案系原告在下班途中因与第三人发生交通事故致损被认定为工伤，根据《社会保险法》第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。”《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定：“参加基本医疗保险的职工或者居民（以下简称个人）由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。前款规定中应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。”第四条规定：“个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。”《工伤保险经办规程》第七十三条规定：“涉及第三人责任的，业务部门审核工伤待遇时，还应审核以下民事伤害赔偿法律文书：（一）属于交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故的，需提供相关的事故责任认定书、事故民事赔偿调解书……”第七十四条规定“业务部门根据民事伤害赔偿法律文书确定的医疗费与工伤待遇中的医疗费比较，不足部分予以补足，其工伤医疗待遇不得重复享受。”第七十六条规定：“按照《社会保险基金先行支付暂行办法》，涉及第三人责任申请先行支付的，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，业务部门审核以下资料：（一）认定工伤决定书；（二）工伤职工或近亲属先行支付书面申请资料；（三）人民法院出具的民事判决书等材料；（四）对肇事逃逸、暴力伤害等无法确定第三人的，需提供公安机关出具的证明材料；（五）由社会保险行政部门提供的第三人不予支付的证明材料；（六）由职工基本医疗保险先行支付的情况材料；（七）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他资料。”第七十七条规定：“业务部门核定先行支付的工伤保险待遇，对本规程第七十五条规定的情况先行支付由工伤保险基金支付的各项工伤保险待遇；对本规程第七十六条规定的情况先行支付工伤医疗费。”本案中，被告元宝山区社保局根据上述规定，因原告及其原所在单位未能提供《工伤保险经办规程》第七十六条规定的资料而未向原告先行支付医疗费用并无不妥。故对原告的该项诉讼请求本院不予支持。《中华人民共和国行政复议法》第三十一条规定：“行政复议机关应当自受理申请之日起六十日内作出行政复议决定；但是法律规定的行政复议期限少于六十日的除外。情况复杂，不能在规定期限内作出行政复议决定的，经行政复议机关的负责人批准，可以适当延长，并告知申请人和被申请人；但是延长期限最多不超过三十日。”现被告元宝山区政府未能提交证据证明其履行了上述延长期限的必要程序，其行政复议超过法律规定的期限，程序违法，故对原告请求撤销元政复决字〔2016〕16号行政处罚决定的诉讼请求本院予以支持。故依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、第七十九条、第七十条第（三）项之规定，判决如下：
一、驳回原告王恒要求被告元宝山区社保局支付原告工伤医疗费用55903元的诉讼请求。
二、撤销被告元宝山区政府作出的元政复决字〔2016〕16号行政复议决定。
案件受理费50元，由原告负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于赤峰市中级人民法院。
审 判 长 杨 静
审 判 员 刘晓文
人民陪审员 窦颖征
二〇一六年十一月二十五日
书 记 员 李 冰