湖南省株洲市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）株中法民一终字第634号
上诉人（原审被告）炎陵县人民医院，住所地：湖南省炎陵县霞阳镇南外街**号。
法定代表人张金华，系该院院长。
委托代理人王建洪，湖南湘山律师事务所律师。代理权限：特别授权。
委托代理人肖文俊，男，1972年11月15日出生，汉族，湖南省炎陵县人，住湖南省炎陵县。
被上诉人（原审原告）曾文龙，男，2012年7月28日出生，汉族，户籍所在地：湖南省邵东县。
法定代理人刘想，女，1975年3月1日出生，汉族，甘肃省山丹县人，户籍地所在：甘肃省山丹县。
委托代理人孙立平，湖南天地人律师事务所律师。代理权限：特别授权。
上诉人炎陵县人民医院与被上诉人曾文龙医疗损害责任纠纷一案，不服湖南省炎陵县人民法院（2014）炎法民一初字第68号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人炎陵县人民医院的委托代理人王建洪、肖文俊，被上诉人曾文龙的法定代理人刘想及其委托代理人孙立平到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审查明，原告曾文龙之母刘想因停经9＋月，见红5＋小时于2012年7月26日8时20分入住被告炎陵县人民医院妇产科，入院诊断G4P1宫内妊娠39＋4周LOA单活胎先兆临产，胎儿脐带绕颈，胎儿估重3328g，头盆评分7分，系经产妇，胎心监护反应型，无绝对剖宫产指征，可选择阴道试产，产妇及家属签字。2012年7月28日8时30分左右进入第一产程，15时35分宫口开3cm，16时10分胎膜自破，羊水清亮，16时15分宫口开全，16时31分经阴道分娩一重3.3kg男活婴（曾文龙）。随后，原告曾文龙因新生儿窒息被转入该院内儿科住院治疗5天。之后，原告曾文龙于2013年4月12日到湖南省儿童医院进行全面检查，并先后到株洲市一医院、湘雅二医院、湖南省光秀医院、湘雅一医院、湘雅三医院、湖南省儿童医院进行诊断、持续康复治疗，截至2015年7月底，共计住院治疗181天、家庭病床治疗92天、门诊治疗30天，花去医疗费127913.89元，在新农合报销医疗费19947.60元。
2015年4月23日，湖南省湘雅司法鉴定中心作出湘雅司鉴中心（2015）临鉴字第347号司法鉴定意见书分析：根据分娩记录及医嘱情况，产后医方予产妇宫底注射催产素10u，并静脉滴注催产素20u，符合医疗常规；医方在出院医嘱时应告知患方到上级或专科医院做神经系统方面的检查与评估，及时发现患儿的异常情况，医方未尽到上述义务，以致患儿发育迟滞未能及时发现并治疗，故医方对产程观察欠仔细，告知不全面，存在过错，因患儿发育迟滞的病因复杂，不排除该过错与患儿目前发育迟滞有一定因果关系；据湖南省儿童医院及湘雅医院病历，目前患儿存在发育迟滞，需8岁以前积极康复治疗，因发育迟滞的患儿康复治疗的方案及费用因人而异，后期医疗费用按省级医院康复治疗的金额计算，建议康复治疗期间需一人护理。该司法鉴定意见认定：炎陵县人民医院在对曾文龙的诊疗过程中，医方对产程观察欠仔细，告知不全面，存在过错，不排除该过错与曾文龙发育迟滞有一定因果关系；患儿8岁以前积极康复治疗，后期医疗费用按省级医院康复治疗的金额计算，建议康复治疗期间需一人护理。
原告曾文龙对湖南省湘雅司法鉴定中心的司法鉴定意见中的后期治疗费提出异议，经原审法院司法技术室复函湖南省湘雅司法鉴定中心，湖南省湘雅司法鉴定中心于2015年7月7日作出关于曾文龙后期医疗费用补充说明函，主要载明：1、曾文龙目前存在发育迟滞，需8岁以前积极进行综合康复治疗；2、审阅贵院质证的曾文龙在湖南省儿童医院多次住院康复治疗的住院费用明细清单，医院是针对曾文龙的发育迟滞进行的综合康复治疗，属疾病范围内的必要治疗，其治疗费用约1—1.1万元／月，建议曾文龙后期医疗费用（8岁以前）每月约1—1.1万元／月。
原告曾文龙因此次所造成的损失，经核定为：1、医疗费，实际花费127913.89元，扣减已经在新农合报销19947.60元，确定为107966.29元；2、住院伙食费8190元，按30元／天，计算273天；3、护理费27300元，按100元／天，计算273天；4、交通费7130元；5、在长沙、株洲进行康复治疗的必要食宿费29800元，按100元／天，计算298天；6、鉴定费7725元；7、营养费，根据康复治疗的医嘱，确定为20000元；8、后续治疗费660000元，从有利于患者原则出发，按司法鉴定意见认定的1.1万元／月，计算5年；9、后续康复护理费242625元，综合考虑司法鉴定意见需要康复治疗5年以及物价因素，按湖南省2014年在岗职工平均工资48525元，计算5年、1人护理，以上合计1110736.29元。
原审法院认为：本案系医疗损害责任纠纷。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案在审理过程中，经原告曾文龙的申请及被告炎陵县人民医院的同意，且双方共同选定湖南省湘雅司法鉴定中心为鉴定机构，原审法院依法委托湖南省湘雅司法鉴定中心进行医疗过错司法鉴定。该鉴定中心具有从事法医临床鉴定的资格，指派两名具有司法鉴定人员执业资格的鉴定人进行鉴定，作出的湘雅司鉴中心（2015）临鉴字第347号司法鉴定意见书以及补充说明函，鉴定程序合法，鉴定依据充分，因此该鉴定意见书以及补充说明函均合法有效，依法可以作为本案的证据使用。根据湖南省湘雅司法鉴定中心司法鉴定意见书的认定意见，被告炎陵县人民医院未尽到在出院医嘱时告知患方到上级或专科医院做神经系统方面的检查与评估，及时发现患儿的异常情况的义务，以致原告曾文龙发育迟滞未能及时发现并治疗，错过康复治疗的最佳时机，直接影响其今后生活，故被告炎陵县人民医院对原告曾文龙的损害后果存在过错，且不能排除该过错与曾文龙发育迟滞有一定因果关系，故被告炎陵县人民医院应当承担民事赔偿责任，责任比例确定为30%。原告曾文龙在本案审理过程中依法向原审法院申请进行医疗过错司法鉴定，被告炎陵县人民医院亦同意进行医疗过错司法鉴定，且经双方共同选定，原审法院委托湖南湘省雅司法鉴定中心进行医疗过错司法鉴定，该中心已经作出新的司法鉴定意见，故原审法院对株洲市医疗事故技术鉴定委员会于2013年12月23日作出的株医鉴（2013）51号医疗事故技术书不予采信。原告曾文龙在后续康复治疗期间的损失，可以待实际发生另行主张权利。原告曾文龙要求被告炎陵县人民医院承担医疗损害赔偿责任的诉讼请求，符合法律规定，原审法院予以支持。被告炎陵县人民法院辩称原告曾文龙举证不能、请求驳回其诉讼请求的意见，没有事实依据和法律依据，不予采信；其辩称诉请费用过高，请法院依法确定的意见，予以采信，对于原告曾文龙的损失计算，依法予以确定。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条第一款、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、原告曾文龙因此次诊疗行为造成的损失包括，医疗费107966.29元、住院伙食补助费8190元、护理费27300元、交通费7130元、必要的食宿费29800元、营养费20000元、鉴定费7725元、后续治疗费660000元、后续康复护理费242625元，合计1110736.29元，由被告炎陵县人民医院赔偿333371元，由原告曾文龙自负777365.29元；二、驳回原告曾文龙的其他诉讼请求。案件受理费9608元，由原告曾文龙自负3843元，被告炎陵县人民医院负担5765元。
宣判后，炎陵县人民医院不服，向本院提起上诉称：1、湖南省湘雅司法鉴定中心作出的（2015）临鉴字第347号司法鉴定意见书不能证明上诉人的医疗行为与被上诉人的损害后果具有因果关系，一审判决据该鉴定意见书判处上诉人承担30%的赔偿责任不当；2、一审判决认定660000元后续治疗费和242625元后续康复护理费明显过高。上诉请求：将本案发回重审或改判驳回被上诉人全部诉讼请求。
被上诉人曾文龙答辩称：1、一审判决判处上诉人承担30%的赔偿责任，符合法律规定；2、对于后续治疗费及后续康复护理费是经司法鉴定所确认的将要发生的可确定费用，应予得到支持。请求驳回上诉，维持原判。
二审中，双方当事人均未提供新的证据。
本院对一审采信的证据及查明的事实予以认定。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。二审争议的焦点是：1、炎陵县人民医院的诊疗行为与曾文龙的损害后果是否有因果关系；2、后续治疗费及后续康复护理费如何计算。现作如下分析认定：
针对焦点1，本院认为，在一审中，双方当事人共同选定，并经原审法院委托，湖南省湘雅司法鉴定中心作出的湘雅司鉴中心（2015）临鉴字第347号司法鉴定意见书鉴定程序合法，鉴定依据充分，鉴定结论客观真实，足以认定上诉人炎陵县人民医院在为曾文龙诊疗过程中存在过错，故二审对该鉴定意见予以采信。上诉人炎陵县人民医院提出湖南省湘雅司法鉴定中心作出的（2015）临鉴字第347号司法鉴定意见书不能作为定案依据的理由于法无据，二审不予采纳。原审法院依据本案事实及司法鉴定意见酌定由上诉人炎陵县人民医院承担30%的赔偿责任，符合客观事实及法律规定，二审予以认定。
针对焦点2，对于被上诉人曾文龙的后续治疗费及后续康复护理费，湖南省湘雅司法鉴定中心出具的补充说明函，对后续治疗费用已作明确说明，且上诉人曾文龙在康复期间需一人进行护理，故该两项费用属必然发生的可确定费用，一审计算标准及方法正确，二审予以确认。上诉人炎陵县人民医院提出后续治疗费及后续康复护理费明显过高的理由与事实及法律不符，二审不予采纳。
综上，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，处理恰当，二审予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费9608元，由上诉人炎陵县人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 曾海燕
代理审判员 姜胜强
代理审判员 易湘辉
二〇一六年一月十九日
书 记 员 杨 青
附法律条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。