辽宁省锦州市太和区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）开民初字第00111号
原告李继伟，男，1963年8月6日生，汉族，户籍地葫芦岛市。
委托代理人刘剑辉，辽宁古塔律师事务所律师。
被告锦州经济技术开发区人民医院，住所地锦州经济技术开发区天王路三段*号。
法定代表人刘连达，该医院院长。
委托代理人马建伟、闫杰，辽宁金钟律师事务所律师。
原告李继伟诉被告锦州经济技术开发区人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李继伟及其委托代理人刘剑辉，被告锦州经济技术开发区人民医院委托代理人马建伟、闫杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年4月13日，原告右手掌被锐器所伤，入住被告的病房治疗。被告收治原告后，仅凭一般诊治，确认原告右手掌为一般外伤，缝合伤口后，未对原告进行进一步的检查和治疗。原告出院后，受伤的右手掌疼痛感并未消失，反而逐渐加重，出现了肌肉萎缩及手指功能的丧失，原告再次到辽宁医学院附属第一医院就诊，经肌电图等检查确诊，原告的伤情为：“右手尺鱼神经传导异常，右手环小指屈曲畸形，环小指麻木，右手屈伸活动轻度受阻，右尺神经损伤”。原告目前伤残纯系在被告初期治疗期间，因被告没有正确的诊断原告的伤情（漏诊），并没有采取正确适当的治疗（延误）所致。原告受伤处功能受损，不能恢复正常状态。2016年1月13日，经法院指定的北京法源司法鉴定中心作出的鉴定意见，认定被告对原告实施治疗的过程中存在过错，该过错与原告的伤残存在因果关系。故诉至法院，请求判令被告承担原告医疗费，门诊检查费，护理费1890元，伙食补助费1050元，误工费10000元，交通费500元，伤残补助费按2015年辽宁省道路交通事故损害赔偿标准中城镇居民可支配收入计算，伤残鉴定费1600元，精神抚慰金15346.80元，后续医疗费20000元，鉴定费12000元及差旅费762元，共计174444元。
被告辩称，1、本案“医疗损害赔偿纠纷”案由不成立。理由是：医疗事故技术鉴定要先于医疗过错司法鉴定，只有经医疗事故技术鉴定不构成医疗事故的才可以进行医疗过错司法鉴定。只有先经过医疗事故技术鉴定才能确定该纠纷是属于一般医疗纠纷还是医疗事故损害赔偿纠纷，在无医疗事故损害鉴定结论的情况下，答辩人无过错，不应承担责任；2、原告的尺神经损伤与原告的医疗行为之间没有因果关系。原告就诊当时并无右手及手指感觉及运动功能障碍，且我院属基层医院，无手外科专科，予以清创缝合是正常的医疗措施；急诊外伤可不做一期修复，可做二期处理；原告于入院后第三天出现右手麻木等症状给出了尺神经损伤的诊断，并予以治疗，但原告住院期间只是有感觉障碍，无重度运动功能及肌肉萎缩等症状，未建议二次手术。故被告在为原告诊治的过程中，没有过失行为，原告的尺神经损伤与被告的医疗行为之间没有因果关系；3、原告的尺神经损伤及后果是由于他人打伤后所受的伤害造成，并非我院医疗造成的；原告在辽宁医学院附属第一医院欲行二次手术时被警方带走，治疗延迟数月之久所致；且据国内外资料报道，尺神经损伤的修复是神经损伤修复效果最差的。综上，原告的损伤是多种原因造成，在无医疗事故损害鉴定结论的情况下，不能证明原告的尺神经损伤与被告医疗行为的因果关系，被告不承担责任。
经审理查明，2014年4月13日，原告李继伟因被他人打伤，入住被告锦州经济技术开发区人民医院，被诊断为头外伤、右手外伤、外伤后反应，同年4月17日补充诊断右尺神经损伤。同年6月23日出院，住院期间二级护理，此间原告支付医疗费6379.44元。2014年7月10日，原告因伤后右手环小指麻木，骨间肌逐渐萎缩，而入住辽宁医学院附属第一医院，被诊断为尺神经损伤，7月22日，原告在住院期间因另案被公安机关带走。至同年7月22日，原告支出医疗费2153.70元。2014年7月15日，原告到锦州市中心医院做肌电图检查，支出医疗费220元。
2014年7月18日，经锦州市公安局经济技术开发区分局天桥派出所委托，锦州市中心医院法医司法鉴定所对原告李继伟的损伤程度出具鉴定意见书，结论为：李继伟右手损伤程度为轻伤X级。原告支付鉴定费800元。2015年1月21日，经辽宁古塔律师事务所委托，锦州市中心医院法医司法鉴定所对李继伟的伤残程度出具鉴定意见书，结论为：参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，李继伟右手伤残等级评定为X级。原告支付了鉴定费800元。2016年1月11日，原告应我院委托的北京法源司法科学证据鉴定中心的要求，在葫芦岛市中心医院检查神经传导速度，支出医疗费223元。2016年1月25日，北京法源司法科学证据鉴定中心对原告在被告处治疗过程中，被告的过错程度及造成原告伤残后果的因果关系出具鉴定意见书，分析说明：被鉴定人目前右手评定为X级伤残的原因以及鉴定人认为该案件因果关系程度评定需要考虑因素有：“（1）被鉴定人损伤主要系外伤所致尺神经不全损伤，存在虽经医疗干预但临床效果具有一定不确定性；（2）在患者经治期间右手第3、4、5指麻木及小指环指痛触觉仍未改善的前提下未能早期给予医疗干预；（3）后经就诊其他医院拟定手术治疗，但未能系统治疗的因素等”，鉴定意见结论为：“锦州经济技术开发区人民医院在对被鉴定人李继伟的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人伤残后果之间具有一定因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为次要因果关系程度范围”。原告支付鉴定费12000元，参加鉴定原告及陪护人员发生交通费508元。
另查，原告李继伟系葫芦岛市园林管理处工作人员，城市居民，其住院期间护理人员为原告妻子谷月娇，其在原告住院期间因护理病人未按时出勤，差勤扣款2650元。
本院所确认的上述事实，有当事人陈述，原告提交的下列证据予以证明：锦州经济技术开发区人民医院住院病历，辽宁医学院附属第一医院住院病历，锦州市中心医院法医司法鉴定所鉴定意见书及鉴定费收据，北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费收据，锦州经济技术开发区人民医院、辽宁医学院附属第一医院、锦州市中心医院和葫芦岛市中心医院的医疗费用单据，李继伟户籍证明、工资证明，护理人员谷月娇的误工证明等证据载卷为凭，经过庭审质证和本院审查，可以采信。
本院认为，原告李继伟在被告处住院治疗，原、被告双方已形成医患关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。但在确定医疗机构的责任时，应以医疗机构的过错或过失给患者造成或扩大的实际损失为限。本案被告的诊疗过程是否存在过错以及与原告损害后果是否存在因果关系，已经由司法鉴定机构出具鉴定意见书，司法鉴定意见书是具有鉴定资质的鉴定机构在听取医患双方陈述意见，了解病情、临床经过及双方争议焦点，调阅相关医疗资料，对医疗行为、因果关系进行评价。且原、被告双方对该鉴定意见均无异议，该司法鉴定意见书应予采信。参考该鉴定意见的“医疗过错与损害后果之间的因果关系程度”为“次要因果关系程度范围”，被告应对原告的损失承担30%的赔偿责任为宜。原告主张被告承担100%的赔偿责任，无事实依据和法律依据，不予采信。
原告主张的医疗费用，其提供的在诊疗过程中实际发生的费用单据符合法律规定，原告该主张本院应予支持；原告主张的住院伙食补助费，按照国家机关一般工作人员出差补助标准，住院补助天数亦是按照实际住院天数21天计算，符合法律规定，本院应予支持；原告主张的误工费问题，原告有固定收入，且其住院期间无证据证明收入减少，原告主张其进行园林施工但未提供证据佐证，故原告该主张本院不予支持；原告主张的护理费问题，基于原告住院期间需有护理人员，且原告主张的金额低于其护理人员因原告住院护理时减少的工资差额，故原告该主张本院应予支持；原告主张的伤残赔偿金及其鉴定费用问题，根据原告的户籍情况，应参照《2015年度辽宁省道路交通事故损害赔偿有关数据》中城镇居民可支配收入标准计算20年，赔偿系数结合伤残等级按20%计算；原告主张的损伤程度鉴定费用，与本案医疗损害赔偿无关联性，该主张本院不予支持；原告主张的医疗过错和因果关系的鉴定费用问题，因被告存在医疗过错行为，该鉴定费用应由被告按照应当承担法律责任的比例30%承担赔偿责任。原告主张的后续治疗费，因尚未发生亦无证据证明费用金额大小，该主张本院不予支持；原告主张的交通费，结合原告住院天数以及就诊医院与原告居住地的距离，原告主张500元本院予以支持，原告主张的参加鉴定的两人的交通费，符合法律规定，本院应予支持。以上费用共计142052.14元，根据被告在治疗原告过程中，对造成原告伤残后果的过错程度和因果关系，被告应承担30%的赔偿责任，即42615.64元；原告主张的精神抚慰金问题，结合原告的伤残程度、被告诊疗过程中与伤残后果的因果关系等因素，酌情支持6000元为宜。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告锦州经济技术开发区人民医院于本判决生效后10日内一次性赔偿原告李继伟医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费、精神抚慰金共计人民币48615.64元；
二、驳回原告李继伟的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3789元，邮寄费80元，共计3869元，由原告李继伟承担2774元，被告锦州经济技术开发区人民医院承担1095元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。
审 判 长 张雪冬
审 判 员 王利民
人民陪审员 王海欢
二〇一六年五月十九日
书 记 员 田苗苗
赔偿明细表
医疗费：8976.14元
开发区医院：59＋298＋371.20＋5651.24=6379.44元
附属一院：8＋302.50＋302.50＋1540.70=2153.7元
锦州市中心医院：220元
葫芦岛市中心医院检查费：220＋3=223元
住院伙食补助费：（9＋12）×50=1050元
护理费：1890元
残疾赔偿金：29082元／年×20年×20%=116328元
交通费：500＋127×2×2=1008元
伤残鉴定费：800元
医疗过错鉴定费：12000元
合计：142052.14元
142052.14×30%=42615.64元
精神抚慰金：6000元
共计：42615.64＋6000=48615.64元