湖南省宁乡县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）宁民初字第00128号
原告邹某某。
委托代理人喻亚军，宁乡县唯楚法律服务所法律工作者。
被告宁乡县双凫铺中心卫生院（宁乡县第三人民医院）。
负责人曾昶明，系该医院院长。
委托代理人陶治平，系宁乡县双凫铺中心卫生院副院长。
委托代理人刘湛，湖南麓和律师事务所律师。
原告邹某某诉被告宁乡县双凫铺中心卫生院（宁乡县第三人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭对本案进行了公开审理。原、被告及其委托代理人均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2007年12月22日，原告因感冒至被告单位门诊治疗，被告单位当班医生开出门诊病历及处方笺要求原告到药房领药并交款，原告交款并领药后，由门诊医生对原告左臀部予以注射，注射的药品为利多卡因，拔针后原告局部疼痛，活动不能，尔后在各地医院治疗，左下肢萎缩。原告的伤情经医院诊断为左腓总神经损伤。经湖南省仁术司法鉴定中心法医鉴定为左坐骨神经干损伤引起左下肢活动受限，左膝关节屈曲障碍，其伸展活动约在0－60度之间，评定为六级伤残。2012年7月2日，长沙市兴湘司法鉴定所法医鉴定为：后段治疗费8000元，左下肢病变与医疗处置损伤有一定关系等。原告受伤后，已造成各种损失133595元，多次找被告索赔并要求卫生行政部门处理，而被告将材料销毁并向卫生行政部门推诿，对原告不予理睬，分文未履行义务。原告起诉要求被告赔偿各种损失共计133595元（其中医疗费8000元、护理费3000元、住院伙食补助1800元、误工费16425元、交通费3000元、营养费5000元、伤残赔偿金65670元、法医鉴定费700元、精神抚慰金30000元），并由被告承担本案诉讼费用。
被告口头辩称，1、原告的起诉已超过诉讼期，请求驳回原告的诉讼请求；2、现有证据无法证明被告的诊疗行为与原告的损害后果存在因果关系，也无法证明被告存在医疗过错，应由原告承担举证不能的后果。
原告为支持其诉讼请求向法院提交如下证据：证据1、门诊病历材料，拟证明①被告销毁病历材料的事实；②原告于2007年12月22日就医的事实；证据2、2007年12月22日的门诊发票及处方笺，拟证明①原告在被告单位就医的事实；②原告注射了“利多卡因”的事实；证据3、湖南省人民医院的病历资料，拟证明原告的伤情；证据4、湖南省仁术司法鉴定中心司法鉴定意见书，拟证明原告构成陆级伤残的事实；证据5、长沙市兴湘司法鉴定所司法鉴定意见书，拟证明①2007年被告的门诊医生对原告的左臀部予以注射“利多卡因”，拔针后局部疼痛，活动不能，后左下肢行走不能，左臀部注射损伤、左下肢病变与医疗处置损伤有一定关系；②康复治疗费8000元的事实等；证据6、法医鉴定票据，拟证明原告已用鉴定费的事实；证据7、湖南湘雅司法鉴定意见书，拟证明原告的伤情与被告医方对原告的左臀部注射的药物所致神经损伤的事实有关联。
被告为支持其抗辩意见，向本院提交证据一份即2007年12月23号住院的病历资料，拟证明原告第二次住院的病历、原告的既往病史及原告自己提出腰胝部已经疼痛10多年的事实。
本院组织双方当事人对所提交的证据进行了质证。原、被告双方的质证意见如下：被告对原告证据1的真实性没有异议，但对原告的证明目的有异议，认为即便有原件也无法证实被告销毁病历，且原告用病历来证实被告销毁病历没有逻辑关系；对证据2没有异议；对证据3认为不是由被告出具，原告的看病情况，被告没有参加，对证据的真实性、合法性、关联性，无法质证；对证据4、5认为已经超过举证期限，不予质证；对证据6没有异议；对证据7的真实性与合法性无异议，但对关联性有异议，认为该份证据不能证明原告的损害事实与被告的医疗行为有因果关系，另对该证据的鉴定结论有异议，被告认为缺乏事实依据，明显不合理。原告对被告方提交的证据三性均有异议，认为①病案没有原告的任何签字，②被告提交的医院的入院通知书与第三医院的病历没有任何的关联，③病案全部是手写，且字迹模糊难辨，不能体现其真实性。
经审查，原、被告所提交的证据均来源合法、内容真实、与本案相关联，予以采信。
根据采信的证据及当事人在庭审中的陈述，本院确认如下事实：
原告患腰胝部疼痛10余年。2007年12月22日，原告因身体不适至被告单位门诊治疗，被告单位当班医生开出门诊病历及处方笺，要求原告到药房领药并交款。原告交款并领药后，由门诊医生对原告左臀部进行了注射，注射的药品为利多卡因。拔针后，原告感到局部疼痛。原告回家后因感到左腿部活动不能，遂于第二天即2007年12月23日再次入被告医院复诊。经检查，原告为腰椎、坐骨神经及左大腿疼痛，被收治住院治疗。原告入住医院时被诊断为腰腿疼痛查因，被告在住院病案中记载原告系“腰胝部散在压痛，左臀部有固定压痛点，臀部至左膝关节大腿后侧压痛，左下肢活动受限”，并对症予以抗炎、局部理疗等治疗。2008年1月8日，原告因左下肢、臀部疼痛好转出院。因原告认为其疼痛系被告打针所致，故该次住院费用双方一直未予结算。原告出院后，因坐骨神经疼痛问题于2008年1月、3月、6月、10月、2009年4月在湖南省人民医院进行了多次检查、治疗。2009年4月9日，湖南省人民医院诊断认为原告系左坐骨神经干损伤。2009年4月30日，湖南省仁术司法鉴定中心作出如下司法鉴定意见：被鉴定人邹某某左坐骨神经干损伤引起左下肢活动受限，左膝关节屈曲障碍，其伸屈活动约在0度－60度之间，评定为六级伤残。原告为此花去鉴定、检查费502元。2012年7月2日，长沙市兴湘司法鉴定所作出如下鉴定意见：邹某某因医疗处置左臀部注射，拔针后局部疼痛，活动不能，后左下肢行走不能，左臀部注射损伤。左下肢病变与医疗处置损伤有一定关系。损伤后所行治疗适当。后续康复治疗费用8000元，后段治疗期限为3个月。原告为此花费鉴定费600元。原告自2007年12月住院开始至起诉前期间，曾多次找被告医院及卫生行政部门，要求就该打针事件进行处理未果，遂于2012年向本院提起诉讼。被告于2012年12月20日申请对被告诊疗行为与原告病情之间是否存在因果关系、被告是否存在过错进行司法鉴定，本院于2013年2月移送并委托湖南省湘雅司法鉴定中心对医疗过错及因果关系、参与度进行鉴定。2014年4月18日，湖南省湘雅司法鉴定中心认为，原告左腓总神经损伤存在，因原告注射后加剧疼痛致左下肢行走困难与未及时行神经肌电图检查，同时原告现CT发现L5／S1椎间盘膨出并左后方突出，原告继发椎管狭窄并左侧神经根受压，也可能出现神经损伤，二者之间区别困难，故作出如下鉴定意见：宁乡县第三人民医院对邹某某诊疗过程中，医方病历书写及诊疗欠规范，存在过失，据目前委托方提供的资料，尚不能排除医方对邹某某左臀部药物注射所致神经损伤。
另查明，原告的门诊病历及处方单无注射药物利多卡因的使用情况、无注射记录、无原告的药物过敏情况等相关记载。原告所提交的医药费票据共计为343元＋129元＋500元＝972元。被告所提交的住院病案记载，被告曾于2007年12月22日、2007年12月25日、2007年12月28日、12月31日等原告治疗期间，多次要求对被告进行理疗、腰椎牵引和进行腰椎间盘CT检查，均被原告拒绝。
本案争议焦点是，①、被告是否应当承担责任；②、原告的损失如何计算。
本院认为，医疗损害责任纠纷，是指由于医疗机构及其从业人员在医疗护理活动中发生过错，导致患者在医疗机构就医时受到人身损害，医疗机构依法应承担侵权赔偿责任所引起的民事纠纷。1、根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于医疗损害赔偿纠纷案件的举证责任，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项的规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任，即本案应当适用举证责任倒置原则。本案中，被告在诊疗中是否存在医疗过错及与原告受损害之间有无因果关系以及过错参与度的问题，已由湖南省湘雅司法鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定中心鉴定意见认为被告因病历书写及诊疗欠规范，存在过失，该事实与本院查明的事实一致。该鉴定程序合法，鉴定结论依据充分，本院予以采信。本院认为，被告及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法规、诊疗护理规范等相关法律法规规定，在原告从2007年12月23日起至2014年4月18日湖南省湘雅司法鉴定中心作出鉴定意见前期间，被告均无充分证据来排除其诊疗活动与原告的损害存在因果关系及过错，故被告对原告现在的损害应当依法承担相应民事责任；因本案原告本身患腰胝部疼痛时间较长，且在被告对其进行诊治的过程中，多次拒绝住院及进一步行CT检查、治疗，致使其左大腿疼痛与被告的诊疗活动是否存在因果关系无法查明，其自身存在一定过错，应当减轻被告的赔偿责任，酌定减轻20%的赔偿责任。2、对于原告的损失，本院依据原告诉求及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关标准予以计算，即医疗费972元、后段治疗费8000元、护理费65元／天×16天=1040元（从2007年12月23日计算至2008年1月8日）、住院期间伙食补助480元（从2007年12月23日计算至2008年1月8日）、误工费16425元、残疾赔偿金8372×14×50%=58604元、法医鉴定费602元；原告因其坐骨神经干损伤而致六级伤残，其劳动能力受到损害，其精神损害无疑存在，故对于原告诉求残疾赔偿金、精神抚慰金的请求，本院予以支持。交通费与精神损害抚慰金，本院依据实际情况酌定为交通费3000元，精神损害抚慰金20000元。上述费用合计为109123元。故此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条第一款、第十七条第一、二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项之规定，判决如下：
一、由被告宁乡县双凫铺中心卫生院（宁乡县第三人民医院）于本判决生效之日起五日内赔偿原告邹某某医疗费用等损失87298.4元；
二、驳回原告邹某某的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2971元，由被告宁乡县双凫铺中心卫生院（宁乡县第三人民医院）负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。
审 判 长 林 利
审 判 员 胡 鸿
人民陪审员 张元英
二０一四年八月二十六日
书 记 员 卞 佳
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条第一款因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。
第十七条第一、二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。