大连市旅顺口区人民法院行 政 判 决 书（2017）辽0212行初25号原告迟晓东。被告大连市医疗保险管理中心。原告迟晓东因要求被告大连市医疗保险管理中心（以下简称市医保中心）履行为其办理医疗保险待遇职责，于2017年3月28日向本院提起行政诉讼。本院于同日立案后，于2017年3月31日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2017年4月19日、6月1日公开开庭审理了本案。原告迟晓东及委托代理人郝兆平、被告委托代理人彭翔、王旭升到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告迟晓东诉称：2015年3月19日，原告在大连市中山区市民综合服务中心办理完1998年至2012年15年的社会保险（基本养老保险、基本医疗保险）缴费手续，缴费67520元，退休后应当享受社会保险待遇。2016年2月24日，被告要求原告补缴2015年4月至2016年2月间的医疗保险费2082.42元；2017年3月13日，被告要求按照大政发〔2016〕42号文件补缴25年的医疗保险费32269.14元。原告认为基本医疗保险与医疗保险是两个不同的概念，被告按照医疗保险缴费25年的规定执行系概念混淆、适用错误，故起诉至法院。请求判令：1.被告返还原告已经补缴的医疗保险费2082.42元；2.撤销《退休人员趸交25年医保保险费登记表》；3.被告为原告办理医疗保险待遇。原告迟晓东向本院提交了以下证据：1.社会保险费个人银行业务结算单（补缴）及大连银行存款回单，用以证明原告于2016年2月24日补缴了2015年4月至2016年2月间的医疗保险费2082.42元；2.《退休人员趸交25年医保保险费登记表》，用以证明被告要求原告趸交82个月的医疗保险费28452元；3.被告出具的《关于迟晓东医保缴费的情况说明》；4.迟晓东的《失业证》及《就业失业登记表》，用以证明原告在失业期间的医疗保险费不应由原告个人缴纳。被告市医保中心辩称：1.迟晓东于2017年1月退休，其退休审批表审批的全部缴费年限为17年3个月，即1998年1月至2015年3月。2016年2月26日，原告以个人灵活就业身份补缴2015年4月至2016年2月共11个月的医疗保险费2082.42元，故医疗保险的缴费年限为18年2月，还差6年10月（82个月）满足25年。因迟晓东退休当月无医疗保险缴费，提取退休时社平工资作为其缴费基数（5783元/月），故原告应当趸缴不足25年所差年限的医疗保险费为5783×6%×82=28452.36元。2.被告可以依据原告的请求返还其2015年4月至2016年2月间的医疗保险费2082.42元，亦可以不要求趸缴25年的医保费，但根据大连市人民政府大政发〔2016〕42号文件第十条第（一）项和第二十四条第（四）项的规定，原告的医疗保险缴费年限未达到规定的25年，不可享受基本医疗保险待遇。3.原告若想享受基本医疗保险待遇，就应当根据大政发〔2016〕42号文件的规定，一次性趸缴所差年限的基本医疗保险费，从次月起可享受退休人员医疗保险待遇。被告向本院提交了《大连市职工基本医疗保险规定》（大政发〔2016〕42号）作为其要求原告趸缴基本医疗保险费的证据依据。经庭审质证，被告对原告证据1-3的真实性无异议，对证明事项有异议，认为只有原告补缴后才能享受医疗保险待遇；对证据4的关联性有异议。原告对被告证据的真实性无异议，对合法性有异议，认为原告缴纳15年的社会保险费后即可享受基本医疗保险待遇，被告要求缴纳25年缺乏依据。本院对上述证据认证如下：原告的证据1-3符合证据要求，可以作为认定本案的事实依据；原告的证据4，根据《社会保险法》第四十八条“失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费”的规定，失业人员在领取失业保险金期间的医疗保险费由失业保险基金支付，原告未提供其领取失业保险金的证据，其失业证和就业失业登记表与本案没有关联性，本院不予认定。被告提供的大政发〔2016〕42号文件由大连市人民政府制定，属于地方政府规章，可以作为本案的证据依据。经审理查明：原告迟晓东出生于1957年1月17日，经核准于2017年1月退休。2015年3月，原告一次性缴纳了1998年1月至2015年3月，共计17年3个月的社会保险费67520元，其中包含基本养老保险费和基本医疗保险费两部分。2016年2月，原告缴纳了2015年4月至2016年2月，共计11个月的医疗保险费2082.42元。2017年2月，被告向原告作出《退休人员趸交25年医保保险费登记表》，该表记载：全部缴费年限18年2月，应缴医疗保险费年限25年，补缴医疗保险费年限6年10月，趸交金额为医疗保险缴费基数5783×6%×82应补缴月数=28452.36元。根据大政发〔2016〕42号文件的规定，被告告知原告需补缴28452元（82个月）的医疗保险费后，才能享受退休人员医疗保险待遇。另查，2017年3月2日，原告起诉大连市社会保险基金管理中心，认为其已缴纳1998年1月至2012年12月，共计15年的社会保险费，应当享受退休社保待遇，并请求判令大连市社会保险基金管理中心，返还其2013年1月至2015年3月间的社会保险费16323.90元；退还医疗保险费2082.42元；撤销《退休人员趸交25年医保保险费登记表》。经协调，大连市社会保险基金管理中心退还了迟晓东2013年1月至2015年3月（27个月）的社会保险费，原告撤回对该中心的起诉，并就医疗保险费的缴纳和医保待遇问题提起本次诉讼。庭审结束后，原告撤回第一项判令被告返还2082.42元医疗保险费的诉讼请求。本院认为：根据《中华人民共和国社会保险法》第八条和《大连市职工基本医疗保险规定》(大政发〔2016〕42号)第六条的规定，被告具有核定、支付医疗保险待遇的职责。本案中，原告要求享受退休人员基本医疗保险待遇，但对缴费年限和缴费基数提出异议。关于缴费年限，《社会保险法》第二十七条规定：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。”人力资源和社会保障部《实施若干规定》（人社部令第13号）第七条规定：“社会保险法第二十七条规定的退休人员享受基本医疗保险待遇的缴费年限按照各地规定执行。”据此，关于基本医疗保险费的缴费年限问题，《社会保险法》并未作出具体规定，而由各地自行确定执行。《大连市职工基本医疗保险规定》(大政发〔2016〕42号)第十条第（一）项规定：“参保人员办理养老保险退休后，在我市实际缴纳基本医疗保险费须满10年及以上，累计缴费年限（包括视同缴费年限和实际缴费年限）须满25年及以上的，方可享受退休人员医疗保险待遇。”故大连市的基本医疗保险费的累计缴费年限为25年，并且实际缴费年限需满10年以上，现原告的缴费年限为18年2月，不满25年，不符合上述可享受退休人员医保待遇的规定。关于缴费比例和缴费基数，《大连市职工基本医疗保险规定》第十条第（二）项规定：“参保人员达到法定退休年龄时，缴费年限未达到上述规定，属于单位欠费的，由用人单位和职工按照欠费年度的缴费基数和比例一次性补缴基本医疗保险费；属于其他原因的，由参保人员按照退休时上月缴费基数（无上月缴费基数的，以退休时全市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数；2004年1月1日前退休的，按照2004年全市上年度在岗职工月平均工资为基数）和6%的缴费比例一次性趸缴所差年限的基本医疗保险费，按规定一次性趸缴的费用全部纳入统筹基金。”综上，原告迟晓东若要享受医疗保险待遇，就应当按照上述规定的缴费年限、基数和比例，一次趸缴所差的基本医疗保险费。被告根据原告当时医疗保险缴费情况作出的《退休人员趸交25年医保保险费登记表》具有事实和法律依据。现原告未按规定补缴相应的医疗保险费，而要求享受基本医疗保险待遇的主张缺乏事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：驳回原告迟晓东的诉讼请求。案件受理费50元，由原告迟晓东负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。审 判 长  李玉东代理审判员  岳 媛人民陪审员  梁军善二〇一七年八月二十八日书 记 员  吴 琼