河南省焦作市山阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫0811民初2124号
原告：贺艳霞，女，1974年10月5日出生，汉族。
委托诉讼代理人：秦丽萍，河南苍穹律师事务所律师。
被告：焦作市第五人民医院，住所地：焦作市山阳区和平街***号。
法定代表人：吕振普，院长。
委托诉讼代理人：姚远东，河南隆成律师事务所律师。
委托诉讼代理人：唐素贞，系医院医务处员工。
原告贺艳霞与被告焦作市第五人民医院医疗损害责任纠纷一案。本院于2017年7月6日立案后，依法适用普通程序，于2017年9月14日公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人、被告的委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。庭审中，原告向本院申请鉴定，本院予以准许。鉴定机构作出鉴定后，本院于2018年5月22日依法适用普通程序第二次公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人、被告的委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出以下诉讼请求：1.请求被告赔偿原告医疗费用65178.39元、误工费26154元、护理费5067元、营养费1080元、伙食补助费1800元、交通费1000元、残疾赔偿金114378.2元、鉴定费700元、精神抚慰金10000元，共计225357.65元；2.本案诉讼费用由被告承担。2018年5月8日，原告申请增加诉讼请求：要求被告赔偿原告医疗费6349元、鉴定费11610元、误工费2201.4元、差旅费4869.9元，共计25030.3元。事实与理由：2016年5月13日原告到被告处住院治疗，入院诊断为:1、子宫肌瘤；2、功能失调性子宫出血；3、慢性宫颈炎；4、轻度贫血。2016年5月17日，被告为原告安排阴式子宫全切术，术后5天原告出院，出院时医生让其两个月后复查。但原告出院1个月，即出现阴道排气现象，随即到被告处就诊复查。检查后，医生告知是术后正常的分泌物，并给原告开些药物让回家放药治疗。7月份，排气状况更为严重，被告仍让原告继续吃药治疗。8月份，原告又出现阴道排黄色流水样物质，再次到被告处检查，检查后被告仍是告诉原告无大问题，用些药物就可以了。经几次复查治疗后仍不见好转，反而更为严重。之后原告出现腹部疼痛。2017年1月原告出现阴道排稀便样物质，再次到被告处，其只是给原告进行清理，并未查出原因。于是，原告来到焦作市第二人民�院(以下简称二院)重新作了检查，经检查被告知是进行子宫全切除术时，损伤到了直肠，致原告直肠瘘，并让原告继续去找被告治疗。原告又找到被告并告知其是肠瘘，被告先是给原告联系了二院医生，让二院医生到被告处为原告进行手术，但二院医生因被告医疗设备差，不具备手术的条件，拒绝了被告。被告就安排原告直接去二院就诊治疗。2017年2月18日，原告被安排到了二院入院治疗，并被确诊为直肠阴道瘘及全子宫切除术后，2017年2月25日，原告在二院做了直肠部分切除术以及直肠阴道痿修补术。出院后，双方在焦作市医疗纠纷人民调解委员会调解时，对原告进行了伤残等级鉴定，被评定为直肠部分切除术后为九级伤残，阴道修补术后为十级伤残。由于被告手术操作失误，以及术后数次复查时误诊，给原告身体造成了严重的损伤以至伤残，使原告心理上和身体�受到巨大创伤。被告的医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为构成侵权，理应承担全部的赔偿责任。
被告辩称，原、被告医患关系成立，但是被告的检查、治疗是正确的，不存在过错。原告的损伤是原告自身伤情导致的，不同意原告的诉讼请求，请求驳回原告的诉讼请求。1、被告对原告的诊疗始终是认真负责、尽全力的，原告损害结果的发生是限于被告属于二级甲等水平以及原告自身原因，原告自愿接受被告二级甲等医院的服务并在接受治疗前知道风险，所以被告对该事情表示遗憾，但是没有过错。鉴定报告关于建议过错程度80%到90%的说法是强人所难，明显不公正，被告对鉴定报告结论有异议，申请重新鉴定。2、出于道义，被告愿意对原告给予一定经济补偿。原告目前要求过高，对原告提出的损失的依据有异议，希望对原告提出的赔偿依据进行实地调查核实。
围绕诉讼请求，原告向本院提交以下证据材料：第一组证据，1.焦作市第五人民医院住院病历1套31页、2.诊断证明1份1页，证明原告在被告处手术造成损伤的事实。第二组证据，1.焦作市第二人民医院住院病历1套48页、2.住院证1份1页、3.诊断证明1份1页、4.出院证1份1页，证明原告在被告处手术损伤后，继续在第二人民医院进行直肠修补手术。第三组证据，司法鉴定意见书1份3页，证明因被告给原告造成的损伤，直肠切除九级伤残，修补十级伤残。第四组证据，医调委终止调解书1份1页，证明原被告就被告医疗过错在医调委进行调解的事实。第五组证据，医疗费票据16张，证明原告治疗花费的费用，共计65178.39元。第六组证据，1.误工证明1份1页、2.居住证明1份1页、3.工资表1份3页，证明原告住院产生的误工费用，误工证�为实际误工费，原告只计算到伤残鉴定之日，费用为26154元。第七组证据，1.护理证明1份1页、2.工资表1份1页，证明原告住院期间，其爱人护理的事实以及产生的费用5067元。第八组证据，鉴定费票据7张，证明原告鉴定伤残的费用700元。第九组证据，交通费票据13张，证明原告住院治疗花费的交通费1090元，原告主张1000元。第十组证据，医疗费票据16张共27份，证明外购药品费用按90%计算为6349元。第十一组证据，差旅费、住宿费票据5张，证明差旅费、住宿费5411元按90%计算4899元。第十二组证据，鉴定费票据1张，证明鉴定费用12900元按90%计算11610元。误工费因第一次庭审时计算错误，本次重新计算增加2201.4元。
被告质证认为，对第一组证据真实性无异议；对第二组证据真实性无异议，关联性有异议，与被告治疗的是不同的病种，不能证明被告治疗存�过错；对第三、四组证据无异议；对第五组证据无异议；对第六组证据中工资表无异议，误工费用原告计算错误，应计算住院期间的误工费用，居住证明不能反映原告实际居住情况，需要暂住证、户籍证明来证明原告的居住情况；对第七、八组证据无异议；对第九组证据有异议，请求法庭酌定。补充意见：对原告出具的第五人民医院的病历及病历中的检查报告单无异议，但被告认为这些检查报告单能证明被告在诊疗过程中没有过错；对盖有康馨酒店和理工大学印刷厂公章的证据的真实性有异议，内容有异议，请求法庭对证据进行实地了解调查。对第十组证据对外购药品的真实性、关联性有异议，对医疗费票据无异议。对第十一组证据，差旅费、住宿费票据真实性有异议；对第十二组证据，鉴定费票据无异议。
被告提交以下证据材料：1.焦作市第五人民医�住院病历1套50页，证明原告治疗的经过。2.河南省卫生厅豫卫医1998第9号通知1份（标题：关于批准焦作市公费医院为二级甲等医院的通知）、中华联合财产保险股份有限公司2016年、2017年保单各1份，证明被告属于二级甲等医院，焦作市公费医院后改名为焦作市第五人民医院。3.焦作市第五人民医院手术协议书1份，证明原告知悉所要做的手术风险。
原告质证认为，对证据1，与原告提交的证据1中的病历一致的部分无异议，对多出的部分真实性有异议。对证据2真实性无异议，但是和本案无关。对证据3真实性无异议，但是不能免除被告的责任。
本院根据原告的申请，委托上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所对被告医疗行为中是否存在过错、其过错因果关系、过错参与度进行司法鉴定，该鉴定所出具鉴定意见书一份。原告质证认为，对该意见书的真实性、鉴定结论无异议。被告质证认为，对鉴定报告真实性无异议，对鉴定结论有异议。1.鉴定报告关于被告有过错的结论不客观，属于武断；2.对建议过错程度是80%到90%的说法有异议，明显不公正，没有考虑到被告属于二级甲等医院，属于强人所难。
本院对原告提交的证据材料认定如下：被告对原告提交的第一组证据至第五组证据、第七组证据、第八组证据的真实性均无异议，予以认定。第六组证据中误工证明及工资表，被告有异议，且原告未提供劳动合同、用工单位营业执照等证据予以印证，故对该两份证据不予认定，对河南理工大学印刷厂出具的证明，结合原告向本院提交的地址确认书确认的地址及护理人员的误工证明等可认定其真实性，故对该证据予以认定。第九组证据均系出租车发票，且有大量连号现象，故对该组证据不予认定，对原告主张的交通费，本院予以酌定。第十组证据中的医疗费票据真实有效，予以认定；购买人血白蛋白的票据与第五组证据系重复举证，不予认定。第十一组证据，该交通费、住宿费并非为治疗和康复而支出的费用，故不予认定。第十二组证据，真实有效，予以认定。
本院对被告提交的证据材料认定如下：证据1、证据3，真实性均予以认定。证据2中的通知虽真实，但与本案无关，不予认定；证据2中的保险单，与本案无关，不予认定。
本院依原告申请委托上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所作出的鉴定意见书，真实有效，予以认定。被告虽提出异议，要求重新鉴定，但未举证证明该鉴定意见存在重新鉴定的法定情形，故对其异议不予采信，对其重新鉴定申请不予准许。
根据原、被告双方的诉辩意见及有效证据，本院确认以下案件事实：2016年5�13日，原告因“发现子宫肌瘤1年余，月经过多2月余”入住被告处，并于2016年5月17日行阴式全子宫切除术。原告经治疗后于2016年5月22日出院。出院诊断为：1、子宫肌瘤，2、功能失调性子宫出血，3、慢性宫颈炎，4、轻度贫血。出院医嘱：1、注意休息，营养饮食，休息一月；……3、抗贫血治疗；4、术后两月门诊复查，不适随诊。原告住院共计9天，支出住院医疗费6631.34元（其中个人支付金额为2923.18元）。原告在被告处另支出门诊医疗费共计194元。2017年2月18日，原告以“子宫切除术后9月余，阴道排便排气8月”入住焦作市第二人民医院。该院于2017年2月25日行直肠阴道瘘，直肠部分切除+阴道瘘修补术。原告于2017年3月17日出院。出院诊断为：1、直肠阴道瘘，2、子宫肌瘤术后。出院医嘱：1、半流质饮食；2、体位锻炼；3、不适随诊。原告住院共计27天，支出住院医�费53368.57元（其中个人支付金额为28006.08元）。原告另支出门诊费149.45元，外购人血白蛋白4160元，外购药品983.6元。原告两次住院期间均由其丈夫张玉明陪护。2017年8月31日至2018年1月18日期间，原告继续到焦作市第二人民医院门诊治疗，支出门诊费共计3017.43元。
2017年4月，焦作市医疗纠纷人民调解委员会受理原告就与被告之间纠纷的调解申请。并在调解期间，由中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司委托焦作天援法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级进行鉴定。该鉴定所于2017年5月5日出具焦作天援司鉴所[2017]临鉴字第44号司法鉴定意见书。鉴定意见为：贺艳霞伤残等级：1、直肠部分切除术后属九级伤残；2、阴道修补术后符合十级伤残。原告支出鉴定费700元。焦作市医疗纠纷人民调解委员会经多次调解未果，于2017年5月23日终止调解。
本�依原告申请，委托上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所对原告和被告因医疗行为中是否存在过错，其过错因果关系及过错参与度进行司法鉴定。该鉴定所于2018年4月26日出具上海东南[2018]医纠鉴字第002号鉴定意见书。鉴定结论为：焦作市第五人民医院对被鉴定人贺艳霞的诊疗过程存在过错。其过错的损害后果为直接因果关系。另在该鉴定意见书分析说明部分载明：建议过错参与度为80-90%左右。原告支出鉴定费12900元。
另查明，原告在被告处就诊前长期在焦作市居住生活。张玉明2016年11月、2016年12月、2017年1月份工资分别为2909.68元、3190.35元、3190.35元。
2017年度河南省城镇居民人均可支配收入为29557.86元/年。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害的，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经鉴定机构鉴定�被告对原告的诊疗过程存在过错，应当对原告受到的损害承担相应的赔偿责任，本院酌定责任比例为90%。原告要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费，理由正当，予以支持，但具体数额应当以本院认定为准。被告辩称原告的损伤是由其自身病情及被告属于二级甲等水平的原因导致的，但被告属于二级甲等医院并不是其能够在手术中操作不当及术后对直肠阴道瘘重视不足的正当理由，被告如认为自身医疗水平有限，完全可以建议原告到其他医院就诊，而非在自身医疗水平不足的情况下为原告进行手术治疗，故对被告辩称意见不予采信。结合原告诉讼请求，本院认定原告损失为：医疗费36416.29元（2923.18+194+28006.06+149.45+4160+983.6=36416.29）、误工费28505.11元（自2016年5月17日至�残前一日即2017年5月4日共计352天，29557.86÷365×352=28505.11）、护理费3716.15元(（2909.68+3190.35+3190.35）÷3÷30×（9+27）=3716.15)、营养费360元（10×36=360）、住院伙食补助费1800元（50×36=1800）、交通费500元（本院酌定）、残疾赔偿金124143.01元（29557.86×20×21%=124143.01）、精神损害抚慰金7000元（本院酌定）、鉴定费13600元（700+12900=13600），以上共计216040.56元，被告承担90%的责任，计194436.50元。原告要求被告赔偿差旅费4869.9元，但该费用并非为治疗或康复而支出的费用，故不予支持。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十九条，第二十条，第二十一条第一款、第二款，第二十二条，第二十三条第一款，第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：
一、被告焦作市第五人民医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告贺艳霞医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费共计194436.50元；
二、驳回原告贺艳霞的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务和其他义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5956元，由原告贺艳霞负担1331元，被告焦作市第五人民医院负担4625元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。
审 判 长 王惠敏
人民陪审员 孟凡云
人民陪审员 吴 莉
二〇一八年六月二十五日
书 记 员 许 峰
河南省焦作市山阳区人民法院
民事判决书（附页）
（2017）豫0811民初2124号
（2017）豫0811民初2124号民事判决书引用的相关法律规定，具体内容表述如下：
1.《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害的，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款、第二款：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收人，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收人损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十条：误工费根据受害人的误工时间和收人状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收人的，误工费按照实际减少的收人计算。受害人无固定收人的，按照其最近三年的平均收人计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收人状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条第一款、第二款：护理费根据护理人员的收人状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收人的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收人或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上�一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十五条：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收人或者农村居民人均纯收人标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收人没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
3.《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。