广西壮族自治区防城港市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2013）防市民一终字第30号
上诉人（一审原告）杨广炎，男，1974年10月26日出生。
上诉人（一审原告）张远梅，女，1979年11月14日出生，系杨广炎之妻。
委托代理人聂斌，广西幸程律师事务所律师。
被上诉人（一审被告）防城港市中医医院。
法定代表人徐奎，院长。
委托代理人赖添武，男，1971年12月17日出生。
委托代理人谢小龙，男，1961年3月29日出生。
上诉人杨广炎、张远梅因医疗损害责任纠纷一案，不服防城区人民法院（2012）防民初字第500号民事判决，向本院提出上诉。本院于2013年1月17日立案受理后，依法组成由审判员郭传亿担任审判长，审判员蒙志相和代理审判员禤汉奇参加的合议庭，于2013年3月6日公开开庭审理了本案。书记员梁晴担任法庭记录。上诉人杨广炎、张远梅的委托代理人聂斌，被上诉人防城港市中医医院（以下简称市中医院）的委托代理人赖添武、谢小龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
一审法院经审理查明：2002年5月23日，张远梅与杨广炎登记结婚。张远梅怀孕后分别于2010年10月18日、2011年2月2l日、3月12日、4月26日到市中医院处胎检，2011年5月14日至2011年5月19日，张远梅到市中医院入院生产，经诊断，张远梅及其新生儿：1、孕2产0孕40＋6周待产；2、头先露；西医诊断：3、孕2产0孕40＋6周剖宫产；4、胎儿宫内窘迫；5、脐带缠绕；6、枕左前位；7、绒毛膜蜕膜炎。因“胎儿宫内窘迫”张远梅于2011年5月14日9时送到手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，于9时55分以左前位娩出壹女活婴，脐带长约80cm，绕颈一周。因新生儿呼吸困难、反复解血便5小时，由钦州市妇幼保健院、红十字医院于14时40分接转至该院进一步入院诊治。该新生儿在钦州市妇幼保健院、红十字医院入院诊断为：1、新生儿胎粪吸入综合症；2、新生儿休克；3、新生儿肺出血；4、新生儿贫血；5、新生儿休克。经医院治疗，新生儿病情仍较严重，2011年5月15日上午9：30分左右医院告知原告：“该新生儿需继续住院抢救治疗，若存活，远期能致脑瘫、智力低下等严重后遗症。”和院方沟通后，杨广炎在医患沟通记录表上签字表示：“经医生解释病情，对小孩病情了解，要求出院，后果自负。”5月15日上午10：00时，杨广炎、张远梅接该新生儿出院，出院诊断：l、新生儿胎粪吸入综合症；2、新生儿休克；3、新生儿肺出血；4、新生儿贫血，出院医嘱：建议继续住院治疗。出院后，该新生儿不久便死亡。杨广炎、张远梅带着该死亡婴儿到钦州汽车站准备乘车回防城时被安检人员发现，于是向钦州市公安局红阳派出所报警，后警方调查了解具体情况后，未予立案。
新生儿死亡后，杨广炎、张远梅认为在市中医院生育婴儿时，由于市中医院的诊疗措施有过错导致新生儿死亡，为维护自身权益将市中医院诉至一审法院。本案审理过程中，市中医院向一审法院提出申请新生儿死亡原因鉴定，后经双方同意，并经法定程序，由一审法院委托广西公明司法鉴定中心对新生儿死亡相关问题进行司法鉴定，由于新生儿在钦州市妇幼保健院、红十字医院住院治疗主动出院后死亡，且不做尸体解剖病理检验，缺乏尸检病理材料送检，故广西公明司法鉴定中心未受理该案，并于2012年9月5日作出“退案函”。
一审法院认为，根据原、被告双方的诉辩意见，本案争议的主要焦点为：一、新生儿死亡与市中医院的诊疗行为是否存在因果关系，市中医院在诊疗新生儿过程中是否存在过错及多大过错；二、杨广炎、张远梅提出的诉讼请求各项经济损失，是否有事实和法律依据。
一、关于新生儿死亡与市中医院的诊疗行为是否存在因果关系，市中医院在诊疗新生儿过程中是否存在过错及多大过错的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，医疗机构承担的是过错责任原则。同时《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”本案中，杨广炎、张远梅主张市中医院对新生儿的医疗活动中存在过错，新生儿的死亡与市中医院诊疗过错有因果关系，请求市中医院予以承担损害赔偿责任，应由杨广炎、张远梅承担举证责任，由杨广炎、张远梅提供相关证据证明，但杨广炎、张远梅并没有提供相关证据证明市中医院在诊疗过程中具有过错。由于新生儿未进行尸体解剖病理检验，确切的死因缺乏尸检病理材料印证，有关的专业机构也不能对该新生儿死亡原因作出鉴定结论，现新生儿的死因不明，故此，杨广炎、张远梅不能提供充分有效的证明市中医院的诊疗行为存在过错，也不能证明市中医院的诊疗行为与新生儿死亡有因果关系；因此，杨广炎、张远梅应承担举证不能的不利后果，对杨广炎、张远梅的诉讼请求，一审法院依法不予支持。
杨广炎、张远梅主张认为，从市中医院提供的《临时医嘱单》显示，张远梅婴儿9时55分出生后到11时39分，该时间段市中医院没有采取及时医疗和救护措施，在11时39分至13时2分之间，市中医院采取的医疗行为中没有抢救措施，因此认定市中医院对新生儿采取的诊疗行为存在过错，但缺乏相关专业权威的书面材料予以佐证，而市中医院已经做出符合专业知识的合理解释，并提供书面证据佐证，因此，对杨广炎、张远梅的此项主张，一审法院依法不予采纳。杨广炎、张远梅认为《新生儿产前和产后记录》有明显的改动痕迹，据此推定市中医院具有过错。一审法院认为，虽然新生儿的病历上有涂改，但涂改登记只是给新生儿的健康标准情况打分，并不影响对新生儿健康状况的客观实质反映，也没有违反医疗操作规章，伪造、涂改病历，做出虚假信息等行为，因此，市中医院医生开具的病历是客观真实的，不能推定市中医院具有过错，对杨广炎、张远梅的此项主张，一审法院依法不予采纳。杨广炎、张远梅提供的上述证据和理由都不能证明市中医院对新生儿采取的医疗措施存在过错以及市中医院的诊疗措施与新生儿的死亡存在因果关系。杨广炎、张远梅带着新生儿在钦州治疗的过程中，在可以继续治疗的情况下，放弃治疗，主动签字带着新生儿出院，新生儿在出院后死亡，杨广炎、张远梅主张市中医院存在过错，请求市中医院承担民事赔偿责任，理由依法不能成立。
二、关于杨广炎、张远梅提出的诉讼请求的各项经济损失，是否有事实和法律依据问题。公民的合法民事权益受到法律保护，任何组织、个人不得侵犯。人的生命权、健康权属于民事权益，禁止任何人的非法侵犯，受害人因此遭受损失的，侵害人应当赔偿损失。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或者证据不足以证明当事人事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，医疗损害责任纠纷由杨广炎、张远梅证明市中医院具有医疗过错行为，且要证明该过错行为与新生儿的死亡有因果关系，但杨广炎、张远梅提供的证据都不足以证明市中医院具有过错，杨广炎、张远梅提出的医疗损害赔偿请求，无事实和法律依据，一审法院依法不予支持。
综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、
第七十二条、第一百零八条第三项、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四条第八款、第二十六条、第二十八条、第七十三条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、五十八条第一款、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》若干问题的意见第三十五条之规定，判决：驳回杨广炎、张远梅的诉讼请求。案件受理费2300元，由杨广炎、张远梅负担。
上诉人杨广炎、张远梅诉称：一审判决认定事实不清，适用法律错误。理由如下：一、根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条规定，市中医院应当就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，以及医疗机构不存在过错承担举证责任。二、市中医院存在医疗过错，新生儿的死亡与市中医院的医疗行为之间存在因果关系。1、市中医院任意改动《新生儿产前和产后记录》中的新生儿阿氏评分，直接影响了对新生儿的医护工作，该行为存在过错；2、市中医院在2011年5月14日9时55分至11时39分、11时39分至13时02分、13时02分至14时左右等三个空白时间段中没有对新生儿实施医疗救助措施。3、市中医院判断新生儿疑似患有“新生儿肺炎”，但未采取有关措施排查，并对症治疗，导致延误了病情。4、在市中医院提交的病案资料中，也未看到市中医院对新生儿的治疗措施，没有抢救记录；5、市中医院转院处置不当，没有就近将新生儿送至防城港市第一人民医院进行抢救，延误了抢救时间。请求：1、撤销一审判决并依法改判；2、本案诉讼费用由市中医院承担。
被上诉人市中医院辩称：一审程序合法，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。
双方当事人在二审均未提供新证据。
经审理查明，一审认定的事实属实，本院予以确认。
本案的争议焦点：一、新生儿死亡与市中医院的诊疗行为是否存在因果关系，以及市中医院在诊疗过程中是否存在过错；二、本案中谁应对市中医院在诊疗过程中是否存在过错承担举证责任；三、杨广炎、张远梅的诉讼请求是否应当得到支持。
本院认为：《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”。《中国人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”诊疗活动致害责任的归责原则适用的是过错责任，在此情况下应由受害人对医疗机构在诊疗过程中是否存在过错承担举证责任。只有在医疗机构及其医务人员有过错的情况下，医疗机构才承担赔偿责任。本案中，市中医院在举证期限内将张远梅及其新生儿的病历资料交给一审法院，请求一审法院依职权到钦州市妇幼保健院调取相关的病历资料，并向一审法院申请对本案进行司法鉴定，市中医院已对其诊疗行为与新生儿的死亡后果不存在因果关系及市中医院不存在过错承担了举证责任。杨广炎、张远梅主张新生儿死亡与市中医院的诊疗行为存在因果关系以及市中医院在诊疗过程中存在过错，需要提供证据加以证明，但杨广炎、张远梅在新生儿死亡后没有申请对新生儿进行尸体解剖病理检验，导致司法鉴定机构没有受理本案。由于缺乏专业机构的结论性意见，一审法院根据现有的证据不能确定市中医院的诊疗行为与张远梅新生儿的死亡后果存在因果关系及市中医院的诊疗行为存在过错。杨广炎、张远梅应承担举证不能的不利后果。因此，杨广炎、张远梅以新生儿死亡与市中医院的诊疗行为存在因果关系以及市中医院在诊疗过程中存在过错为由，请求本院依法撤销一审判决并对本案进行改判的上诉理由不充分，本院不予支持。
综上所述，一审认定事实清楚，适用法律和实体处理正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2300元（上诉人杨广炎、张远梅已预交），由上诉人杨广炎、张远梅负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 郭传亿
审 判 员 蒙志相
代理审判员 禤汉奇
二〇一三年四月七日
书 记 员 梁 晴