南通市崇川区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）崇民初字第0648号
原告王连珍，务农。
委托代理人严有华（原告之子），无业。
被告南通市第一人民医院，住所地南通市崇川区孩儿巷北路*号。
法定代表人缪旭东，院长。
委托代理人蔡斌，北京市炜衡（南通）律师事务所律师。
委托代理人徐志华，南通市第一人民医院重症医学科主任。
原告王连珍与被告南通市第一人民医院（以下简称人民医院）关于医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王连珍及其委托代理人严有华、被告人民医院委托代理人蔡斌、徐志华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王连珍诉称，2009年王连珍因病在人民医院治疗，经诊断进行胃修补术，术时无任何东西给家属，后转重症监护室治疗。6月28日探病房时神志清楚，王连珍称不要住这样的病房。7月1日人民医院以“两肺渗出性病变”为由进行了气管造口术（平时并无呼吸道疾病）。7月3日人民医院又发第二份病危通知书称“治疗效果不佳、预后差，花费巨大有人财两空的巨大风险”。重症病房徐主任、顾医师在家属面前对真实病情守口如瓶，只说病危不说好转二字。出院前1天，家属问顾医师能不能照顾一下，××病人转普通病房，回答：“你自己找，哪里敢接收哪里去。”问重症病房还需要住多少天，回答：“没有数。”××因负担不起每天5000元的医疗费，家属不得不办理出院手续。奇怪的是人民医院的出院记录上称“病情较前好转，××家属充分了解病情后，要求出院，予签字出院。”出院后，巧遇在刘桥医院（通州区第七人民医院）工作的外科医师金茂光，初查神志清楚、反应敏捷。当晚送刘桥医院，经查腹部5根引流管均不通畅，切口引流管拔出时排出大量脓液，体温随即正常。至此，高烧不退的原因就是引流管堵塞。在刘桥医院不用输血，20天出院治愈，治疗费10390.5元。王连珍认为，人民医院实施了医疗欺诈行为，隐瞒病情好转说病危，侵犯了患者的知情权。××患者长期住重症病房，逼得患××，严重侵犯了患者的生命权。请求判令人民医院赔偿588412.95元。
被告人民医院辩称，人民医院的医疗行为完全符合医疗规范和原则，××医疗过程中履行了充分沟通及告知义务，对风险与预后评估客观规范，病历书写规范，没有任何医疗过错。王连珍入院检查后，当天即进行了手术，术后与家属沟通后王连珍进入ICU继续治疗，经多日治疗王连珍要求出院。人民医院的所有医疗行为都与王连珍的病情相关，王连珍经治疗后病情明显好转，诉请不是事实。此外，原告医疗时间是在2009年，××民法通则的规定，人身损害的诉讼时效是一年，原告的起诉已经过了诉讼时效。请求驳回原告诉讼请求，诉讼费用由原告承担。
经审理查明，王连珍既往有××史，血压最高200／90mmHg，20年前曾因阑尾炎行“阑尾切除术”。2009年6月27日10：30因“腹痛三天，加重伴腹胀一天”收住人民医院胃肠外科。入院查体：温度36.3℃、血压90／60mmHg，神志清，精神萎，贫血貌，全腹稍隆，有肌卫、压痛、反跳痛，肠鸣音明显减弱。辅助检查：SPO298%，尿量少，血尿素氮18.4mmol／L、肌酐333.1µmol／L、HCO314.6mmol／L，腹部平片提示消化道穿孔、腹腔积液。入院诊断：消化道穿孔；弥漫性腹膜炎；感染性休克；原发性高血压Ⅲ级（极高危组）。15：00在全麻下急诊行剖腹探查术，术中发现胃幽门前壁直径5cm穿孔，腹腔内大量浑浊液体混杂有胃内容物，行胃穿孔修补＋腹腔引流术，术中吸出腹腔内积液约3000ml。术中以多巴胺维持血压在低水平，血气分析PH7.22，PaCO240mmHg，BE-11.3mmol／L，LAC2.0mmol／L，提示严重代谢性酸中毒。患××情危重，告知家属后，带气管插管转入ICU进一步治疗。××患者心律110次／分，血压95／65mmHg（多巴胺维持血压），四肢末梢湿冷，动脉血乳酸2.1mmol／L。予以严密监测、机械通气支持、血流动力学监测下液体复苏抗休克、抗感染、脏器功能支持、维持内环境稳定、防治相关并发症等治疗。患者生命体征尚平稳，病情有所改善。××患者体温38.2℃，有上升趋势，至术后第5天体温最高40.0℃（肛温），肺氧合状况进行性恶化，××氧合指数在160左右，有呼吸窘迫综合症，于7月1日行气管造口术。7月3日腹部CT提示：两侧胸腔积液，两肺下叶膨胀不全；少量心包积液；腹腔、腹壁少量游离气体、腹腔积液。患者肺氧合状况进行性恶化，有腹胀、胃液潴留（24小时内胃液引流850ml）等临床表现，腹腔引流液培养提示链球菌、粪肠球菌感染，普外科会诊后，考虑存在腹腔残余感染、炎性肠梗阻，继续给予抗感染、支持等对症治疗。7月13日床边B超发现肝左叶不均匀弱回声区、腹腔未见明显积液；7月14日CT检查；两肺下叶膨胀不全，两侧胸腔积液；肝右前缘包裹性积液；胃穿孔术后改变，腹腔积液。7月15日院内会诊考虑膈下脓肿，在超声引导下行右膈下脓肿穿刺引流，吸出脓液约150ml，引流液培养为鸟肠球菌生长。患者体温、血象逐步下降至正常范围，中性0.77，尿量正常，肾功能恢复正常。7月16日血常规WBC6.5×109／L。7月17日B超提示：肝区原包裹性积脓区内见引流管，未见积液；腹腔未见积液。××患者呼吸平稳，鼻饲匀浆饮食，腹腔引流管无明显液体引出。××患者腹部切口有感染化脓表现，与外科协同处理后，切口状况有所好转，无明显引流液引出。××患者吸氧状态下，氧分压94mmHg，家属要求出院，告知相关后果后签字出院。出院情况：患者神志清，气管切开人工鼻给氧中，肛温37.5℃，BP130／60mmHg，SPO298%，鼻饲流质，两肺呼吸音粗，腹部切口敷料包扎中，稍有渗出，各引流管在位。
××上午，王连珍出院后回家，晚10时许因痰多、无法吸痰至通州市第七人民医院住院治疗。入院查体：T37.0℃，萎靡，呼吸稍促，腹部5根引流管均不通畅，无引流，腹软，无压痛，肠鸣音存在。7月20日B超检查：双侧胸腔积液，腹盆腔未见明显积液。给予多功能监测、供氧、抗感染、拔除切口引流管引流大量脓液等对症治疗，患××情好转，于8月8日治愈出院。
王连珍在人民医院治疗支付医疗费109604.49元，在通州区第七人民医院治疗支付医疗费10390.50元。
王连珍家属严有华于2010年3月至南通市卫生局投诉，认为××患者王连珍住院期间存在过度医疗，在南通市卫生局的组织下，医患双方进行了沟通，××未形成一致意见。其后，严有华又向相关部门进行反映未果。2014年4月21日，王连珍诉至本院，提出前述诉讼请求。诉讼过程中，王连珍将赔偿损失的金额变更为448808.46元。
诉讼中，经王连珍申请，本院委托南通市医学会进行医疗事故鉴定。南通市医学会在医疗事故技术鉴定书中陈述分析意见：患者因“腹痛三天，加重伴腹胀一天”于2009年6月27日至南通市第一人民医院就诊。入院诊断：消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克、原发性高血压Ⅲ级（极高危组）。当日急诊行胃穿孔修补＋腹腔引流术，术中吸出腹腔内积液约3000ml，术后转入ICU进一步治疗。××患者出现呼吸困难、脓肿形成等症状，经对症治疗，患××情好转，7月17日拔除呼吸机，××自动出院；当日晚在外院再次住院，给予抗感染、拔除引流管等处理，8月8日治愈出院。××患者主诉、临床病症、体征及相关检查，鉴定专家分析认为：诊疗过程中，医方诊断明确，急诊手术指征具备，手术方式选择正确。××患者高龄，全身基础状况差，血压低下，依靠多巴胺维持血压，肾功能不全（血尿素氮18.4mmol／L、肌酐333.1µmol／L），同时有明显尿少，SP0298%，HCO314.6mmol／L，PH7.22，PaCO240mmol／L，LAC2.0mmol／L，处于严重代谢性酸中毒、感染性休克、MODS状态，病情危重，符合ICU收住指征，故将患××情告知家属后带气管插管转入重症监护病房，予以严密监测、机械通气支持、以及抗休克、抗感染、脏器功能支持、维持内环境稳定等治疗符合医疗原则。患者入ICU三天后因呼吸困难，痰液较多，血氧饱和度下降，血气分析不佳，同时伴有体温、血象升高，胸片提示两肺渗出性病变，考虑急性呼吸窘迫综合症，给予气管切开、继续使用呼吸机辅助呼吸指征具备，措施得当。患者消化道穿孔时间长（大于48小时），出现感染、膈下脓肿形成系消化道穿孔、弥漫性腹膜炎术后难以避免的并发症。医方及时给予了抗感染、支持、右膈下脓肿穿刺引流等对症治疗，并吸出脓液约150ml，措施得力，效果明显，患者体温、血象逐步下降至正常范围，尿量正常，肾功能亦恢复正常。诊疗过程中，医方在术后放置引流管符合诊疗常规，护理记录提示患者7月8日至17日盆腔等无引流液。虽通州市第七人民医院出院小结描述：腹部5根引流管均不通畅，拔除切口引流管引流大量脓液。××患者自南通市第一人民医院出院时血象不高、体温正常，且术后多次B超检查均提示腹腔未见明显积液，故患××情恶化的依据不足。因管壁、置管时间长，纤维素沉积等原因，可能造成引流管不通畅，拔出时带出一些潴流液（渗出液、液化的坏死组织、腹水、脓液等）亦不可避免。患××情危重，术后出现多种并发症，多脏器损害，因病情需要，一直使用呼吸机辅助呼吸，直至7月17日脱机时其动脉血气、氧分压尚不正常，故继续住ICU进行观察并无不妥。结论：综上分析，××《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条（等），本病例不属于医疗事故。
上述事实有王连珍在人民医院的住院病历、医药费收据、王连珍在通州市第七人民医院的住院病历、医药费收据、南通市卫生局情况说明、医疗事故技术鉴定书及当事人在庭审中的陈述等证据予以佐证，本院予以认定。
本院认为，本案争议焦点为：1、王连珍的起诉是否超过诉讼时效。2、人民医院诊疗过程中是否存在过错及过度医疗。
关于争议焦点1，诉讼时效权利人向人民调解委员会以及其他有权解决相关民事纠纷的国家机关、事业单位、社会团体等社会组织提出保护相应民事权利的请求，诉讼时效从提出请求之日起中断。王连珍的家属于2010年3月至南通市卫生局投诉，主张权利。其后又多次向其他机关反映情况，并未怠于行使权利，其向本院起诉未超过诉讼时效。
关于争议焦点2，南通市医学会在鉴定书进行了详细分析说明。南通市医学会认为，人民医院在诊疗过程中，诊断明确，急诊手术指征具备，手术方式选择正确。术后，因王连珍高龄，全身基础状况差，血压低下，肾功能不全，明显尿少等情形，处于严重代谢性酸中毒、感染性休克、MODS状态，病情危重，符合ICU收住指征，人民医院向王连珍家属告知病情后带气管插管转入ICU病房，予以严密监测及各种支持、维持体内环境稳定等治疗符合医疗原则。王连珍入ICU三天后，人民医院给予气管切开、继续使用呼吸机辅助呼吸指征具备，措施得当。在ICU治疗期间，人民医院及时给予抗感染、支持、右膈下脓肿穿刺引流等对症治疗，并吸出脓液约150ml，措施得力，效果明显，王连珍体温、血象逐步下降至正常范围，尿量正常，肾功能亦恢复正常。虽通州区第七人民医院出院小结描述：腹部5根引流管均不通畅，拔除切口引流管内大量脓液。但王连珍自人民医院出院时血象不高，体温正常，且术后多次B超检查均提示腹腔未见明显积液，故王连珍因引流管堵塞造成其病情恶化的依据不足。因管壁、置管时间长，纤维素沉积等原因，可能造成引流管不通畅，拔出时带出一些潴留液（渗出液、液化的坏死组织、腹水、脓液等）亦不可避免。王连珍病情危重，术后出现多种并发症，继续住ICU进行观察并无不妥。南通市医学会在鉴定书中对于王连珍在人民医院自入院至出院的各项诊疗行为均进行了逐一分析，未发现人民医院存在违反诊疗规范与诊疗原则的行为。对于入住ICU的必要性、妥当性，南通市医学会也予以肯定。因此，人民医院不存在医疗过错及过度医疗的行为。王连珍提出人民医院隐瞒病情的主张，本院认为，人民医院在2009年6月27日王连珍入院当日、2009年7月3日术后3日出现并发症时均以书面形式向患者家属进行了病情告知。6月27日入住ICU、7月1日行气管造口术、7月15日行右膈下脓肿穿刺引流术，人民医院均书面告知并取得患者家属同意。人民医院不存在隐瞒病情的情况。
综上所述，人民医院对于王连珍的诊疗行为不存在过错，王连珍要求人民医院承担赔偿责任的诉讼请求，无事实和法律依据，本院难以支持。依照《中华人民共和国民法通则》第五条的规定，判决如下：
驳回原告王连珍的诉讼请求。
本案受理费人民币2344元、鉴定费人民币1700元，合计人民币4044元，由原告王连珍负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费2344元（江苏省南通市中级人民法院开户信息：户名：南通市财政局；账号：47×××82；开户行：中国银行南通市西被闸支行）。
审 判 长 巫劲松
审 判 员 余雪松
人民陪审员 马 莉
二〇一四年十一月二十一日
书 记 员 朱路遥