上海市闵行区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）闵民一（民）初字第18460号
原告张某，女，1978年1月10日出生，汉族，住上海市黄浦区。
委托代理人顾丽君，上海市新闵律师事务所律师。
委托代理人高丹红，上海市新闵律师事务所律师。
被告上某某，住所地上海市闵行区。
经营者叶某乙，男，1961年1月29日出生，汉族，户籍地上海市黄浦区，现住上海市闵行区。
委托代理人贺某某，女，住同叶某乙。
原告张某与被告上某某（以下简称叶某甲）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年10月11日立案受理。先适用简易程序审理，后因案情复杂，依法组成合议庭适用普通程序于2015年8月4日公开开庭进行了审理。原告张某及其委托代理人顾丽君、高丹红，被告叶某甲的委托代理人贺某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张某诉称，2013年2月28日，原告因活动假牙导致牙龈肿痛至被告处就诊，做了2颗烤瓷牙，并对两侧的2颗用作基牙的真牙进行根管治疗。2014年7月15日，原告刷牙时2颗基牙断裂，致使假牙也无法继续使用，原告至徐汇区牙防所复诊得知，烤瓷牙仅使用1年多便报废的原因在于：1、被告对用以固定烤瓷牙的真牙磨得过细，导致容易折断；2、被告对真牙磨损过度使得牙神经受损，导致采取去除牙神经的根管治疗，去除过牙神经后的真牙容易折断；3、被告为原告装上第一副烤瓷牙后，因原告牙龈一直肿痛而不得不拆除，拆除过程中被告操作不当，在真牙上留下长道凹痕，导致容易折断。经检查，修复方案为重新制作6颗烤瓷牙。此后，原告与被告多次沟通，被告无法提供病历，现原告的损失有：医疗费11，400元（人民币，下同）、律师费5，000元、交通费200元、后续治疗费10，800元，要求被告全额赔偿原告上述损失。
被告叶某甲辩称，2013年2月28日，原告至被告处就诊，要求做固定假牙。被告按其要求做好临时固定假牙后，原告称其头晕，在此后的几个月内反复至被告处进行复诊和多项处理，一直到同年8月才真正完成治疗。原告所称牙龈肿痛与事实不符，徐汇区牙防所的病历中亦未提及备牙过多，仅记载根管治疗不足，对原告牙齿断裂的原因不清楚。被告对原告的治疗是负责任的，原告未能证明被告存在过错，故不同意原告的诉讼请求。
经审理查明，被告于2012年5月21日获得医疗机构执业许可证，诊疗科目为口腔科，有效期限自2012年5月21日至2017年5月31日。2014年10月20日，被告进行工商登记注册，经营类型为个体工商户，经营范围为口腔科。
2013年2月28日，原告因上列门牙缺失至被告处就诊，被告在原告门牙处安装烤瓷假牙2颗，并对两侧各一颗门牙进行打磨和处理，用以固定烤瓷假牙。烤瓷假牙的保修期为2年，使用期为8-10年。2014年8月6日，原告至徐汇区牙防所检查，病历卡内载：“主诉：前门牙烤瓷冠脱落。现病史：在外院装烤瓷过一年，其他无特殊。检查：1┼1缺失龈愈合。①2┼2残根叩（-）动（-）龈（-），X示已根充。②3┼3叩（-）动（-）龈（-），X示根尖无明显阴影，根管治疗不足。设：32X┼X23固定修复。诊：牙列缺损。处：3┼3转口内重做根管治疗。”2014年8月，上海市闵行区卫生和计划生育委员会对被告进行检查，并出具卫生监督意见书一份，内载：“现场查见初诊登记记录，2013-2-28，编号7519，患者张某，查见齿科病历卡，编号7519，姓名：张某，初诊处理：局麻下置失活剂，医师签名：叶某乙，其余主诉、现病史、检查等处均为空白。以上行为违反了《处方管理办法》等法律法规的相关规定，责令立即改正。”2015年3月23日，上海市闵行区卫生和计划生育委员会出具情况说明一份，内载：“闵行区卫生和计划生育委员会监督所于2014年8月11日对上海叶某乙口腔诊所进行监督检查，现场查见初诊登记记录，2013-2-28，编号7519，患者张某，查见齿科病历卡，编号7519，姓名：张某，初诊处理：局麻下置失活剂，医师签名：叶某乙，其余主诉、现病史、检查等处均为空白。”为本起病例，原告支出律师费5，000元。
诉讼中，被告提交编号为7519、患者为原告的齿科病历卡一份，称该病历卡系原告在被告处就诊的记录，原告认为被告在对原告治疗时并未对诊治过程进行记录，该病历卡系被告事后补写，但对其中内容认可，同意作为鉴定的依据，并要求对被告的诊治是否存在过错进行鉴定。为此，本院委托上海市普陀区医学会进行鉴定。普陀区医学会于2015年4月13日受理该案，并于同月20日出具中止鉴定通知一份，言明该鉴定缺少鉴定资料（牙片）。为此，被告提交牙片一张，称该牙片系原告治疗完成后所拍摄，原告对牙片真实性不予认可，称上面没有名字，上海市闵行区卫生和计划生育委员会也未提及被告处有原告牙片，从牙片本身也无法看出该牙片系原告的。被告未对该牙片的真实性作进一步举证。同年6月8日，本院向普陀区医学会作出说明，因无法确定牙片的真实性，该牙片无法作为鉴定依据，其可在已提交材料的基础上进行鉴定。同月23日，普陀区医学会发函告知本院：经咨询相关专家，依据现有资料不能得出鉴定结论，故无法启动鉴定程序。同年7月2日，普陀区医学会出具终止鉴定通知一份，言明因缺少相关资料，不符合鉴定要素，故终止该案的鉴定。
以上事实，由营业执照、医疗机构执业许可证、收款收据、义齿质量保证卡、病历卡、律师费发票、聘请律师合同、情况说明、告知函、终止鉴定通知、卫生监督意见书、中止鉴定通知等证据以及当事人的陈述所证实，并均经庭审质证。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料；违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，患者有损害的，推定医疗机构有过错。本案中，原告在被告处对牙齿进行治疗，被告应依照法律规定制作病历记录，并对原告进行合理治疗。依据现有证据可知，被告在治疗中未作记录，未填写相应的病历资料，且在原告出现损害后，由于被告的原因导致无法进行鉴定，故本院推定被告在治疗中存在过错，应对原告的损害进行赔偿。对于医疗费，有收费收据予以证明，且双方对医疗费数额均无异议，应计入赔偿范围。对于后续治疗费，因该费用尚未发生，且数额未确定，故本院在本案中不予处理，原告可待实际产生后另行主张。律师费系为维护自己合法权益寻求法律帮助所支出的费用，属赔偿范围，本院根据本市律师行业收费标准及本案的具体案情、标的额等酌情支持3，000元。对于交通费，原告为治疗损伤支出交通费用尚属常情，本院根据其就诊及处理事故的情况，酌情支持50元。综上，原告因本起事故导致的损失有：医疗费11，400元、律师费3，000元、交通费50元，合计14，450元，由被告全额进行赔偿。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条第一款第（一）项、第六十一条第一款之规定，判决如下：
被告上某某于本判决生效之日起十日内赔偿原告张某医疗费、律师费、交通费合计人民币14，450元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币215元，由原告张某负担25元，被告上某某负担190元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审 判 长 聂 平
代理审判员 常 忻
人民陪审员 刘怡磊
二〇一五年八月二十四日
书 记 员 庄玲玲
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
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第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。
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