上海市浦东新区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）浦民一（民）初字第2526号
原告王金娣。
委托代理人张元，上海市震旦律师事务所律师。
被告上海市黄浦区肿瘤防治院。
法定代表人张子良。
委托代理人刘凯。
委托代理人张翀，上海市康正律师事务所律师。
原告王金娣与被告上海市黄浦区肿瘤防治院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年5月13日立案受理后，依法适用简易程序，经原告申请，本院委托医学会进行鉴定。后于2014年8月14日公开开庭进行了审理。原告王金娣及其委托代理人张元，被告上海市黄浦区肿瘤防治院的委托代理人刘凯、张翀到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王金娣诉称，原告于2012年6月间开始在被告处就诊，做乳腺检查，分别在2012年的6月、8月和11月做过B超，均被告知无异常。2013年2月6日去被告处配胃药，医生的处方为“奥美拉唑肠溶片”3盒。原告于4月6日按医嘱开始服药（每天早晨服一片），4月21日晚，原告突然觉得头痛、头晕、胸闷、口干，随即检查了药物，发现此前按医嘱服用的是降压药“奥美沙坦片”。也就是说被告发错了药物，而原告也错误的服食该药物15天。原告之前没有高血压病史，自从错服该药物后，出现了头痛、头晕等症状，且日夜不断，于是去瑞金医院就诊，但是效果不明显。“奥美沙坦”的副反应有一项就是头痛、头晕。到了2013年7月3日初，原告状况越来越差，再次到瑞金医院就诊并做乳腺检查，被告知右侧乳腺肿块需要手术。原告再次到被告处就诊，也认为是占位性病变，随后原告在瑞金医院手术治疗，共花费医疗费人民币（以下币种同）10多万元。原告认为被告有两处明显的过错，首先连续三次B超均未发现肿瘤，告知原告没有问题，导致客观上延误了就诊，因此应当对扩大部分的损害承担责任。其次，原告误服了被告配错的药物，导致各种症状的产生，心理压力巨大，加重加快肿瘤的发生和发展，因为现代医学早已证明肿瘤的发生和发展与心情又很大关系，两者具有因果关系。而作为被告，事发后的几个月中对原告的病情不闻不问，从未主动关心病情，相反几次通知原告“从今天起不好再看病，否则费用不予报销”。因与被告协商不成，故诉至法院要求：判令被告支付医疗费15，000元，精神损害抚慰金10，000元；判令被告支付律师费6，000元。
被告上海市黄浦区肿瘤防治院辩称，不同意原告的诉讼请求。被告的诊疗行为虽有一定的过错，但与损害后果之间没有因果关系，被告不应当承担赔偿责任。
经审理查明，2012年6月28日患者王金娣因“发现右乳有块物”至上海市黄浦区肿瘤防治院就诊。查体：右乳晕旁（内下）扪及1.2×1.2CM质韧肿物；左乳扪及散在性软结节。初步诊断：右乳肿块。超声：①双乳退化不全；②右乳头内下方低回声团块大小26×13mm（1、团块状增生伴导管扩张可能；2、炎症性肿块可能）；③腋下未见明显异常。乳腺MLO＋CC位摄片（钼钯）：①左右乳腺腺体增生症；②右乳腺纤维腺瘤样影（呈不规则斑片结节状增生，双乳有较多细小钙化影；BI-
BADS-3（级）。7月13日患者至复旦大学附属妇产科医院就诊。主诉：右乳肿块半个月。彩超：右乳混合块。诊断：右乳肿块，建议入院手术。8月23日患者至上海市黄浦区肿瘤防治院复诊。超声：①双乳退化不全，右乳下方低回声团块大小24×16mm（1、考虑团块状增生；2、考虑脂肪瘤）；②腋下见淋巴结大小约11×5mm。建议手术。11月23日上海市黄浦区肿瘤防治院超声：①肝囊肿；②双乳退化不全，右乳下方低回声团块大小23×15mm（1、考虑团块状增生；2、考虑脂肪瘤），形态欠规则，边界尚清，内部回声欠均匀，CDFI未见明显彩色血流。2013年1月29日上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科门诊记录，CGN复诊：拜新同×3盒；科素亚×3盒。2月6日患者因慢性胃炎在上海市黄浦区肿瘤防治院配药，医嘱：奥美拉唑7粒×3盒。药房给予奥美沙坦酯片（降压药）。据患方陈述，患者误服奥美沙坦酯片半月，发现药物错误，4月23日起因头晕等不适至瑞金医院多次就诊。4月24日24小时动态血压监测报告：24小时、白天、夜间平均收缩压／舒张压均正常；收缩压昼夜节律消失，舒张压昼夜节律存在。4月28日头颅MRI平扫：未见明显异常。6月3日TCD（脑彩超）：右侧大脑中动脉流速稍高，椎基底动脉、脑动脉流阻增高。7月11日上海市黄浦区肿瘤防治院超声：①双乳退化不全；②右乳结节；③右乳占位性病变（右乳下方低回声大小29×17mm；右乳乳腺内上象限见低回声大小约12×7mm）。7月12日患者因“检查发现右乳肿物1年”入住瑞金医院。既往史：39岁行左乳囊肿切除术。7月15日双侧乳腺X线摄片：右乳水平乳晕后方占位性病变，拟BI-
BADS4类。乳腺MRI：右乳内上象限肿块伴局部导管强化、扩张，拟BI-BADS4B类；右侧乳晕后方偏下部囊性异常信号灶，拟BI-
BADS3-4A类。7月16日患者行右乳象限切除术＋右乳单切＋前哨淋巴结活检术。病理：“右乳6点位肿块”粘液癌，“右乳1点位肿块”浸润性导管癌Ⅱ级；前哨淋巴结4枚均未见肿瘤。免疫组化及特殊染色：粘液癌ER（90%＋中-强），PR（40%＋中）；浸润性导管癌：ER（-），PR（-），两者E-
cadherin（＋），AE1／AE3（＋）。7月22日患者出院。8月2日FISH检测结果：HER-2（＋），基因扩增。8月6日瑞金医院乳腺疾病诊治中心乳腺癌多学科讨论建议：辅助化疗EC-
TH，辅助放疗（胸壁），辅助靶向治疗，辅助内分泌治疗AI。患者在该院进行后续治疗。
另查明，被告陪同原告至上海交通大学医学院附属瑞金医院进行治疗，支付医药费和部分交通费1，046.10元，慰问原告500元。原告为本次争议聘请律师参加诉讼，花费律师费6，000元。
再查明，本院委托上海市医学会进行鉴定，该会于2014年7月15日出具沪医损鉴（2014）146号医疗损害鉴定意见书，明确：1、本例不属于对患者人身的医疗损害。2、上海市黄浦区肿瘤防治院在医疗活动中存在错发药物、医方门诊病历书写欠详细的医疗过错，但与患者发生乳腺癌及相关治疗的人身损害结果不存在因果关系。2012年6月28日患者因“发现右乳有块物”至上海市黄浦区肿瘤防治院就诊，先后行钼钯、超声检查，考虑右乳肿块，8月23日医方建议手术治疗，患者未考虑。患者称期间因上海市黄浦区肿瘤防治院发错药曾误服药物。2013年7月16日患者在瑞金医院行右乳象限切除术＋右乳单切＋前哨淋巴结活检术。病理：“右乳6点位肿块”粘液癌，“右乳1点位肿块”浸润性导管癌Ⅱ级；前哨淋巴结4枚均未见肿瘤。根据病史资料、现场阅片，专家组分析认为：1、初步诊治符合医疗规范：根据患者病史、主诉、体征、超声及钼钯检查，考虑右乳肿块，2012年8月23日医方建议手术治疗，符合医疗规范。因超声、钼钯均为非侵入性检查，超声检查已提示右乳肿块，钼钯对乳房病变已作描述［①左右乳腺腺体增生症；②右乳腺纤维腺瘤样影（呈不规则斑片结节状增生，双乳有较多细小钙化影）］，乳房结节确切的病变性质需经手术病理结果明确。医方建议患者手术未被接受，故医方不存在漏诊。2、医方在诊疗过程中存在以下过错：①根据黄浦区卫生计生委的调查，医方承认将奥美沙坦酯片误作奥美拉唑发给患者。患者称误服降压药物，根据现有资料，没有证据表明患者服药后发生异常反应及器质性病变，服用奥美沙坦酯片与乳腺癌的发生无因果关系。②医方门诊病历书写欠详细，但该过错与患者发生乳腺癌无因果关系。患者乳腺癌手术及相关治疗系自身疾病治疗需要，根据现有手术及病理检查结果，无依据表明患者乳腺癌发生转移。综上所述，医方不应承担患者人身损害的责任。为此，原告垫付鉴定费3，500元。
以上事实由原、被告的庭审陈述，原告提供的上海市黄浦区卫生和计划生育委员会信函、上海交通大学医学院附属瑞金医院门急诊病历、出院小结、上海市黄浦区肿瘤防治院检查报告、律师费发票、鉴定费发票，被告提供的上海交通大学医学院附属瑞金医院门急诊医药费收据、交通费发票、收条、上海市医学会沪医损鉴（2014）146号医疗损害鉴定意见书等证据在案佐证，本院予以确认。
本院认为，公民享有生命健康权。患者王金娣至上海市黄浦区肿瘤防治院就诊，双方由此建立了医疗法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。为查明医疗机构及其医务人员在医疗活动中，是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等过错造成患者人身损害的行为，应当由医学会予以鉴定。本案的医疗争议经市医学会鉴定，本案医疗争议经市医学会的鉴定，结论为本例不属于对患者人身的医疗损害；上海市黄浦区肿瘤防治院在医疗活动中存在错发药物、医方门诊病历书写欠详细的医疗过错，但与患者发生乳腺癌及相关治疗的人身损害结果不存在因果关系。故原告要求被告承担赔偿责任的诉讼请求，本院不予支持。但应当指出的是上海市黄浦区肿瘤防治院在医疗活动中存在错发药物、医方门诊病历书写欠详细的医疗过错，虽与患者发生乳腺癌及相关治疗的人身损害结果无因果关系，但会导致原告产生合理怀疑，故因本次医疗争议所产生的鉴定费由被告承担，并由被告对原告进行适当的补偿较为合理，具体的金额由本院酌情确定。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，判决如下：
一、驳回原告王金娣的诉讼请求；
二、被告上海市黄浦区肿瘤防治院于本判决生效之日起十日内补偿原告王金娣8，000元。
负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费575元，减半收取计287.50元，由原告王金娣负担；鉴定费3，500元，由被告上海市黄浦区肿瘤防治院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
代理审判员 钱燕
二〇一四年九月三日
书 记 员 钱婧
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
二、《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
三、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。