江西省南城县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）城民初字第704号
原告章会英。
委托代理人刘文龙，江西赣硕律师事务所律师。
被告南城县人民医院。
法定代表人许永强，该医院院长。
委托代理人陈国胜，该医院工会主席。
委托代理人邓智明，南城县盱江法律服务所法律工作者。
原告章会英诉被告南城县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告章会英的委托代理人刘文龙、被告南城县人民医院的委托代理人陈国胜、邓智明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2014年7月11日，原告因月经不调到县人民医院妇产科就医，但是被告方在未进行任何辅助检查，也未进行任何告知手术风险的情况下，就极其草率对原告方清宫、刮宫手术。更为重要的是，被告方主治医生在术后马上离开了，并没查看和询问原告的感受，在原告出现了癫痫症状，快休克的情况下，其主治医生仍至原告家属求救于不顾，认为没事，是术后的正常反应。直到原告昏迷，才将原告转到内科抢救，此时，原告已经严重中风，脑梗已扩散到左脑三分之二，右手右脚不能动。综上所述，原告认为其现有的损害结果与被告实施的诊疗行为有关：1、手术前，未尽到合理的注意义务和风险告知义务，其应当对原告方承担赔偿责任。诉求法院判决被告方赔偿原告的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、伤残赔偿金、后续治疗费、定残后护理费、精神抚慰金、交通费、鉴定费等各种费用合计961940.2元的50%，即480970.1元。
被告辩称：我院诊治原告过程中无任何过错，1、我院已提供了抚州市医学会抚州医鉴（2014）021号医疗事故技术鉴定书，它可以作为我院诊治过程中无过错的有效证据，该鉴定对原告疾病发生原因与我院诊治有无过错做了详细说明。2、原告方人为阻扰省医学会进行医学鉴定并且主动放弃医疗过错的司法鉴定，视为原告无法提供证据来证明我院诊治过程中存在过错，原告放弃医疗差错司法鉴定的责任应由原告承担。综上，我院诊治原告过程中无过错，请求法院驳回原告诉请。
经审理查明，原告章会英2014年7月11日因月经量增多伴头昏、乏力半月余到南城县人民医院妇产科就诊，入院后经检查，医生为其行常规诊断操作，术后不久章会英昏迷休克，内科医师会诊后考虑脑栓塞，转内二科住院治疗，经诊断为1、脑梗塞；2、高血压病；3、功能失调性子宫出血；4、重度贫血。2014年8月17日章会英出院，出院医嘱1、继续巩固治疗；2、定期复查。期间因原告认为诊断失误导致脑梗塞住院属医疗事故，被告认为不构成医疗事故而发生纠纷。2014年8月13日南城县卫生局委托抚州市医学会做关于章会英与南城县人民医院医疗纠纷的鉴定。2014年9月2日抚州市医学会作出抚州医鉴（2014）021号医疗事故技术鉴定书。分析意见1、××患者诊断为（1）更年期功血（2）失血性贫血（3）高血压、脑梗塞。医方诊断明确、处理及时，诊断行为未违反妇产科诊疗常规；2、对该患者脑梗塞形成原因，专家分析认为：疼痛刺激、贫血均有可能又发脑梗塞，如该病人不做诊断及时止血，贫血继续加重也有可能发生脑梗塞，患者现有状况与医方诊疗行为无因果关系；3、××患者沟通不够，对脑梗塞的严重并发证告知不充分，但与患者的脑梗塞发生无因果关系。结论，不构成医疗事故。因章会英对抚州医鉴（2014）021号医疗事故技术鉴定书持有异议。2014年9月13日向江西省医鉴会申请医疗事故重新鉴定。2014年9月28日江西省医学会因患方（原告）对医方（被告）的病历的真实性持有异议，经医学会调查后仍不接受为由决定不受理此案鉴定，建议医患双方通过诉讼或医疗纠纷人民调解等途径解决有关争议。
审理中原告向本院申请要求进行医疗过错程序鉴定和伤残等级、误工时间、护理时间、后续治疗费、营养期限、护理依赖程度鉴定。在鉴定过程中，2015年7月17日原告又申请撤回医疗过错事项鉴定，仅要求对上述其他事项进行鉴定。2015年8月18日江西博中司法鉴定中心作出赣博中司鉴中心（2015）民残鉴字第C2193人体伤残程度鉴定意见书。鉴定结论，被鉴定人章会英的伤残等级评为三级；“三期”评定为误工223日、营养60日、护理90日；护理依赖评定为大部分护理依赖；后续治疗费可依据临床处方用药酌情。为取得医院是否有过错的权威论证，2015年11月26日本院委托江西博中司法鉴定中心，对南城县人民医院医疗过错进行鉴定。该鉴定中心2016年元月25日作出（2016）临鉴字第003号鉴定意见书。认为南城县人民医院对患者章会英的诊疗行为存在过错，其过错程度为10%，为此，2016年2月20日原告变更了诉讼请求，要求被告赔偿各项损失的10%，即62597.22元。2016年2月23日庭审时被告提出为原告垫付了药费7125.66元。
以上事实的认定有：病历记录、病史材料、出院小结、医疗技术鉴定书、司法鉴定意见书、证人证言相印证。
本院认为，原告因病至被告处就诊，原、被告之间形成了医疗服务合同关系，原、被告在医疗过程中发生纠纷，原告有权选择主张被告承担侵权责任。本案中被告的医疗服务行为有无过错，与原告的人身损害后果之间是否存在因果关系是本案的争议焦点。
因江西省医学会以原告对被告的病历的真实性持异议，经医学会调查仍不接受为由未受理此案的医疗事故技术鉴定，而抚州市医学会做出的抚州医鉴（2014）021号医疗事故技术鉴定书，具备主体资质合法、鉴定程序正当、鉴定结论的依据充分、具备证据的三性。故该鉴定书可以作为认定本案的证据，依据该鉴定的分析意见及鉴定结论。虽然原、被告之间的医疗争议不构成医疗事故，但根据本院委托对被告医疗过错程度进行的鉴定分析刮诊时产生的疼痛刺激、情绪的变化等对“脑梗死”的发生有一定的诱发作用。医方在诊治过程中存在有某些不规范之处，如术前没有对患者进行常规超声检查，采用外院B超检查的结果不恰当，对刮诊有可能出现“脑梗死”的严重后果估计不充分，与患者沟通不当。基于医疗科学的疑难复杂性，医疗技术手段的局限性，医疗行为存在的合理风险等因素，结合医疗事故技术鉴定书的分析意见及鉴定结论，本院确定由被告对原告的合理损失承担10%的责任。
原告的合理损失为1、原告主张的护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、伤残赔偿金、定残后护理费、精神抚慰金、鉴定费，根据其鉴定结论、本地赔偿标准，经核实符合法律规定，本院予以确认，即护理费10539.9（90天×117.11元／天），住院伙食补助费1380元（46天×30元／天），营养费1800（60天×30元／天），误工费17712.3（223天×28991元／年÷365天），伤残赔偿金161872元（10117元／年×20年×80%），定残后护理费341968（20年＊42746元／年＊40%）、精神抚慰金24000元。鉴定费2700元。交通费虽未提供票据，考虑到实际发生，结合就医次数和距离，酌情定为1000元。上述各项损失合计562972.2元。被告提出的为原告垫付了医疗费，因过举证时限，原告又不同意一并审理，故本院在本案中不予审理。
2、原告主张的医疗费、后续治疗费、未提供有效证据，本院不予采信；据此，依照《侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高院解释第17条、第18条、第19条、第20条、第21条、第22条、第23条、第24条、第25条判决如下：
一、被告南城县人民医院与本判决书生效之日起七日内赔偿原告各项损失共计56297.22元（562972.2×10%）。
二、驳回原告章会英的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费2300元，由原告章会英负担1300元，被告南城县人民医院负担1000元。
如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省抚州市中级人民法院。
审 判 长 江 庆
审 判 员 钟绍华
人民陪审员 黎 累
二〇一六年三月二日
书 记 员 吴 菁