浙江省诸暨市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）绍诸民初字第1286号
原告陈传吉。
委托代理人（特别授权）程良荣，浙江中宙律师事务所律师。
被告诸暨市人民医院。住所地：诸暨市陶朱街道健民路*号。
法定代表人鲁伟军，院长。
委托代理人（特别授权）王慧高，浙江新兴律师事务所律师。
委托代理人（特别授权）叶德才，该院职工。
原告陈传吉与被告诸暨市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员许诸德独任审判，于2013年7月8日第一次公开开庭进行了审理，因需对诸暨市人民医院对患者的治疗是否存在过错、过错与损害后果之间是否存在因果关系及医疗过错对损害后果的参与度进行鉴定而延期。在鉴定结论作出后，于2014年5月23日第二次开庭进行了审理。原告陈传吉的委托代理人程良荣，被告诸暨市人民医院的委托代理人王慧高、叶德才到庭参加诉讼，现已审理终结。
原告陈传吉起诉称：2012年11月14日，原告因腹痛、呕吐、打嗝、腹泻在被告处住院治疗，住院期间病情没有得到好转反而恶化，初步诊断为腹痛待查、胃肠功能紊乱？2012年11月20日做剖腹探查、腹腔引流术，手术前诊断为全腹膜炎、阑尾穿孔？不全性肠梗阻。手术中又诊断为节段性回肠炎、渗出性腹膜炎。剖腹术后，原告病情加重。2012年12月6日转浙大附属第一医院治疗，诊断为：1.肠梗阻剖腹术后改变，回肠末端肠壁增厚水肿，腹腔、盆腔积液；2.结肠脾区占位考虑，建议肠镜检查；3.双肾多发性小囊肿；4.前列腺钙化灶；5.两侧胸腔少量积液伴两下肺萎陷。2013年4月19日做了结肠癌手术，出院后症状消失。原告认为，被告错误诊断病情，导致原告病情恶化，病情加重，给原告造成损失，现起诉要求被告赔偿各项损失99746.68元。审理中原告变更请求，要求被告赔偿各项损失187743.66元。
被告诸暨市人民医院答辩称：1.被告对原告陈传吉的诊疗行为不存在医疗过错；2.被告的诊疗行为与原告的损害结果之间不存在因果关系。
经审理查明：2012年11月14日，原告因腹痛、呕吐、打嗝、腹泻3天，在被告处住院治疗。经检查，初步诊断为腹痛待查、胃肠功能紊乱？入院后予心电图、彩超等检查，hp阳性，na125.1o1／l，c189.6mmo1／l，余生化基本正常。尿常规、cea等肿瘤相关物质、凝血谱、血常规等基本正常。腹部平片：小肠积气，不全性肠梗阻，腰椎退行病变。予抗炎补液治疗，原告腹痛未缓解。2012年11月20日，因“腹膜炎”急行剖腹探查，术中见腹腔内少量淡血性渗出，距回肠末端约15cm肠壁充血水肿明显，未见明显坏死，肠壁增厚，予腹腔引流，术后曾有一过性肛门排气排便，后原告出现腹部胀痛不适，经摄片、ct检查提示肠梗阻，查电解质提示低钠、低氯血症。12月6日上午原告呕粪便性液体，感下腹部阵发性胀痛，无发热，肛门未排便；中午12时上中腹部ct平扫＋增强示：1.肠梗阻剖腹术后改变，回肠末端肠壁增厚水肿，腹腔、盆腔积液；2.结肠脾区占位考虑，建议肠镜检查。××患者肠梗阻，经保守治疗效果不佳，建议再次手术，原告要求转上级医院。2012年12月7日原告入住浙医一院。2012年12月11日急行结肠癌扩大根治术＋回肠造瘘术。2013年4月24日在浙医一院行造口回纳术。原告认为，被告在给原告的治疗中存在错误诊断的过错，诉至本院，提出前述请求。
审理中，本院委托浙江省医学会对诸暨市人民医院在给陈传吉的诊疗过程中是否存在医疗过错，过错与原告的损害后果间是否存在因果关系，及医疗过错对原告损害后果的参与度进行鉴定。该鉴定所经鉴定认为，医方对患方行剖腹探查术有指征，但在术中发现与术前诊断不符时，探查不仔细，未能全面探查腹内脏器，导致结肠脾曲肿瘤漏诊，延误肿瘤根治20多天，使患者得不到及时的治疗，且增加患者的手术次数，给患者造成损害，存在医疗过错。××患××发生所致，结肠切除是结肠脾曲肿瘤治疗所必须的，非医方延误所造成的故无医疗过错导致结肠部分切除所致的伤残。××患者结肠脾曲肿瘤临床表现不够典型，给医方及时确诊造成一定的困难，医方对患者结肠脾曲肿瘤漏诊承担主要责任。
上述事实由住院病存记录、门诊病历及发票，浙江省医学会的鉴定意见书及原、被告在庭审中的陈述予以证实。
本案争议焦点有二：
1.被告诸暨市人民医院应否承担赔偿责任及过错与损害后果间的参与度。原告认为，被告在给原告诊疗过程中，存在漏诊、错误诊断的过错，应承担赔偿责任。被告诸暨市人民医院认为，被告在给原告治疗过程中诊断明确，原告在本院住院时的症状是节段性回肠炎症状，没有结肠癌的症状；原告目前的后果是疾病发展的结果，非被告的原因所引起，被告不应承担赔偿责任。为明确被告诸暨市人民医院在给原告治疗过程中有无过错，及医疗过错对原告损害后果之间的参与度，本院出示了浙江省医学会的司法鉴定意见书。原告对该鉴定意见认定被告诸暨市人民医院存在过错无异议，但认为被告的延误治疗，造成原告二次手术，伤残是存在的。被告诸暨市人民医院质证称，对病因的诊断本身有个甄别过程，在原告转到浙一医院前，已作出了结肠脾曲占位的考虑，也建议作肠镜检查，因此，被告坚持认为，被告的诊疗行为不存在过错。本院经审查认为，浙江省医学会经审查鉴定资料、召开鉴定会，并对患者进行现场医学检查后，作出的鉴定书中，指出了被告在给患者治疗过程中的过错所在，同时说明了结肠脾曲肿瘤系患××所致，非延误治疗所造成，从而确定被告的过错程度。该鉴定意见内容详实，程序合法，本院予以采纳。可证明被告诸暨市人民医院在给患者治疗过程中存在过错，应承担相应的赔偿之责；同时证明被告的过错对损害后果之间的参与度。
2.关于赔偿费用范围及合理性。原告提供医疗费发票，证明医疗费损失128226.01元；主张误工费11096.76元，住院伙食补助费3590元，陪护费10318.04元，交通费500元，鉴定费800元；另主张精神抚慰金28937元。被告质证称，原告在红十字医院治疗的费用，与本案无关；治疗结肠癌的费用系针对原告自身疾病所花费，不应由被告承担；原告不存在伤残等级，其鉴定费也不应由被告负担；原告年龄在60周岁以上，不存在误工；陪护费没有依据；交通费、住院伙食补助费不应计算其他医院治疗期间产生的费用。本院经审查认为：根据浙江省医学会的鉴定意见，由于被告在给原告行探查术时，探查不仔细，致第一次手术未能达到治疗的目的，故在被告处住院治疗期间产生的相关费用应由被告承担，具体费用为：医疗费22222.22元，住院伙食补助费660元，陪护费为2416.26元，交通费酌定300元；原告在被告处治疗时已达69岁，属被赡养的年龄，误工费不予支持。虽被告存在延误治疗的情形，但结肠脾典肿瘤是原告本身疾病发展所致，结肠切除是结肠脾曲肿瘤治疗必须的手段，故原告在浙一医院及其他医院针对结肠脾曲肿瘤治疗期间的费用，不应由被告承担。鉴定费系在审理过程中，本院委托鉴定所产生，由谁负担，另行决定。同时，本院考虑到被告在给原告治疗时，存在延误治疗的情形，虽延误期内对肿瘤的发展的影响力无法确定，其损失费用难以确定，但影响肯定存在；加上由于被告的行为产生不必要的二次手术，对原告的身心必然带来影响，故精神抚慰金酌定由被告赔偿25000元。
综上，本院认为：公民的身体健康权受法律保护。被告诸暨市人民医院在给原告陈传吉的诊疗过程中存在过错，事实清楚，由浙江省医学会的鉴定意见予以证明。被告诸暨市人民医院应对自己的过错造成原告方的合理损失承担相应的赔偿之责。原告的损失为，经济损失：医疗费22222.22元，住院伙食补助费660元，陪护费为2416.26元，交通费300元；精神抚慰金25000元；合计50598.48元。该款已考虑过错的参与度。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告诸暨市人民医院应赔偿原告陈传吉各项损失50598.48元，款定本判决生效之日起十五日内付清；
二、驳回原告陈传吉的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2294元，依法减半收取1147元；由原告陈传吉负担547元，被告诸暨市人民医院负担担600元；鉴定费4800（原告预交800元，被告预交4000元），由原告陈传吉负担800元，被告诸暨市人民医院负担4000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院（在递交上诉状之日起7日内应预缴上诉案件受理费2294元，款汇至绍兴市非税收入结算分户，账号：09×××13-9008，开户行：绍兴银行营业部，并注明上诉费。如经邮局汇款，寄绍兴市和畅堂109号，绍兴市中级人民法院收，邮编：312000。如需现金交费，可到绍兴市中级人民法院立案大厅“收费窗口”交纳。如符合司法救助条件的，应向绍兴市中级人民法院书面申请上诉案件受理费的减、免、缓交。如不在法定期间预交上诉受理费或者申请减、免、缓交未获准仍未在限定期限内预交上诉费受理费的，则按自动撤回上诉处理）。
审判员 许诸德
二〇一四年六月二十七日
书记员 杨方玲