河北省肃宁县人民法院 民 事 判 决 书 （2015）肃民初字第481号 原告：张新燕，女，汉族，1966年3月15日出生，住石家庄市桥东区。 原告：李志，男，汉族，1926年11月29日出生，住石家庄市桥东区，系李润岐之父。 原告：李佳，女，汉族，1992年7月19日出生，住石家庄市桥东区，系李润岐之女。 原告：李达，男，汉族，1994年12月21日出生，住石家庄市桥东区，系李润岐之子。 委托代理人：张小波，男，河北世纪方舟律师事务所律师。 委托代理人：马肖萌，女，河北世纪方舟律师事务所律师。 被告：肃宁县人民医院 统一社会信用代码：12130926404467416U 法定代表人：赵杰，该院院长 委托代理人：刘玉凤，女，河北秦镜律师事务所律师。 被告：郑州市中医院 地址：郑州市文化宫65号、汝河路12号 法定代表人：刘宝琴,该院院长 组织机构代码4160462-9 委托代理人：娄华，该院医师 委托代理人：任行军，男，北京华泰律师事务所律师。 原告张新燕、李志、李佳、李达与被告肃宁县人民医院、郑州市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。本案当事人原告委托代理人、被告郑州市中医院委托代理人、被告肃宁县人民医院委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：请求法院判令被告赔偿原告各项损失20万元，后原告将诉讼请求增加至247633.81元。事实和理由：2014年4月27日，原告张新燕之夫李润岐因腹部疼痛入住被告郑州市中医院。入院诊断胃疼等。4月29日病情加重，被告建议患者转院，转院途中出现意识不清等症状，就近急诊到肃宁县人民医院抢救，于2014年4月29日20时点30分宣布死亡。原告认为郑州市中医院临床检查不到位、未进行鉴别诊断，治疗无效致病情加重，危及生命，被告肃宁县人民医院抢救措施不利。两被告的过错导致患者李润岐死亡。为维护原告的合法权益，故诉至法院。 肃宁县人民医院辩称，一、原告所诉与事实不符。原告起诉所依据的事实和理由均与本案客观实际不符。本案事实为：2014年4月29日20时左右，我院急诊科接诊了一名叫李润岐的患者，经询问家属及随行医务人员得知，该患者是在由郑州市中医院转往北京的途中，突然出现意识丧失、呼吸、心跳停止，遂决定就近入住我院进行抢救治疗，自行到达我院时间约用时半小时。我院医生在对患者李润岐进行检查时，发现患者生命体征已经消失，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，脑干反射消失，心电图示直线，诊断为“院前死亡”。尽管如此，我院接诊医生仍对患者进行了紧急抢救，立即采取给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、持续心脏按压、生理盐水扩容等抢救措施，经过长约半小时的抢救治疗，患者仍无生命体征，于2014年4月29日20:30分征得家属同意后，停止抢救。患者李润岐属于院前死亡，且我院医护人员在李润岐没有生命体征的情况下仍对其紧急救治，在救治过程中不存在任何过错。原告诉请我院赔偿其经济损失缺乏法律依据。综上，应驳回原告对肃宁县人民医院的诉讼请求。 被告郑州市中医院主要答辩意见为：1、患者李润岐在入住被告医院治疗前，曾在其他医院接受为期4天的治疗。根据患者自述，2014年4月22日，患者进食海鲜饼受凉后感觉上腹疼痛，间断发作，阵发性绞痛不适，伴头晕，胸闷，心悸，提问高达37.5℃，鼻塞、流涕、呕吐、腹泻，患者遂到郑州市中心医院接受治疗，4天后，因病情加重入我院治疗。2、患者入院后，被告医务人员及时对患者进行了相关检查，确诊患者系食物中毒并多脏器功能衰竭，电解质紊乱，高血钾症，高血脂症，抗ＨＩＶ阳性，××抗体阳性，低钠血症、低白蛋白血症，上呼吸道感染。被告医务人员对其采取了保肝、抗感染、纠正电解质紊乱、抑酸护胃、补液营养支持，结合中医以消食导滞、和胃止痛等治疗，虽然在一定程度上缓解了患者症状，但终因患者多脏器功能衰竭严重，患者出现病危，在患者及家属不愿转入ＩＣＵ治疗的情况下，患者家属强烈要求转上级医院治疗。2014年4月29日13时，患者家属在签署病情告知书后，自行将患者转往其他医院治疗。被告义务人员在2天的治疗过程中进行了积极的抢救、治疗，诊疗措施符合诊疗规范，不存在医疗过错，患者是因其自身病情严重引发多脏器功能衰竭死亡，不应当由被告承担任何责任。北京中衡司法鉴定所出具的鉴定意见书鉴定结论没有事实和法律依据，鉴定意见无视事实，片面摘抄患者病历并放大解释进而认定被告存在诊疗过错，例如在计算患者输入液体量时没有结合输出量进行比较等。鉴定机构在缓和死亡原因不明的情况下认定被告存在诊疗过错且与患者死亡之间存在因果关系时不科学的。患者死亡后进行过尸检，未能查明死亡原因，鉴定机构认为被告的诊疗行为助长了患者的死亡没有科学依据。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 原告提交证据并主张损失如下： 一、医疗费6259.28元。证据：郑州市中医院住院病历一套、收费票据一张。 二、死亡赔偿金564980元。证据：李润岐死亡证明，证实应当按照城镇居民计算。 三、丧葬费28493.5元。 四、被抚养人生活费95530元。李润岐之父李志，1926年11月29日出生，一直生活在城镇，计算5年。 五、护理费316.59元。住院2天，按照城镇职工平均工资计算。 六、住院伙食补助费200元。按照每天100元计算。 七、交通费3000元。 以上损失共计69779.37元，按照被告医院承担次要责任30%计算，为247633.81元。 八、鉴定费18000元。证据：北京中衡司法鉴定所[2015]临床医鉴字第126号司法鉴定意见书、收费票据一张。 九、精神抚慰金20000元。 被告肃宁县人民医院质证称，对鉴定意见书真实性合法性无异议，该鉴定术中第二项肃宁县人民医院与损害后果无因果关系，因此对其他证据我方不再发表质证意见。 被告郑州市中医院质证称，对证据1为复印件不认可；对死亡证明有异议，死亡证明上是未婚状态，与身份信息不符；证据3没有相关证据予以证实；对证据4证明有异议，对抚养人的证明里面没有提供李志的户口和身份信息；对郑州市中医院住院病历无异议；对原告主张交通费有异议，没有证据予以证实；对鉴定费票据无异议；但是对鉴定结论有异议，异议内容详见代理词。死亡赔偿金赔偿标准按照李润歧死亡时的上一年度相关数据来计算；被抚养人生活费按照李润歧死亡时的上一年度相关数据来计算；其他损失由法院核定。精神损失费主张金额过高。 被告郑州市中医院提交证据：李润歧的郑州市中医院住院病历一份，证实李润歧入住我院之前，曾经在郑州市中心医院就诊，患者到我院之后，我院对患者进行积极救治义务，我院对李润歧的补水量并未违反补液原则，对患者出现高血钾积极予以降血钾治疗（从病程记录中第一页、第八页、第九页中可看出），不存在医疗过错。 被告肃宁县人民院提交证据:李润歧在我院的急诊病历4页，另外，鉴定书出具的鉴定结论也作为我方证据。急诊病历能够反映患者李润歧到达我院时已无生命体征，诊断为院前死亡，尽管如此，我院医护人员仍对其进行了必要的抢救治疗，抢救无效，于当日的20时30分宣布死亡；鉴定结论能够证实我院的医疗行为与患者的损害后果不存在因果关系。 原告质证称，对肃宁县医院的病历无异议；对郑州市中医院的病历的真实性无异议，但对其证明内容有异议，该病历并不能证明其对患者李润歧的诊断治疗不存在过错，本案涉及医学专门问题，诉讼过程中原告依法申请对被告的医疗行为进行必要过错鉴定，通过法院委托，鉴定机构在原被告各方均参加听证会，充分听取各方意见情况下出具鉴定意见，该鉴定意见明确的鉴定结论，完全可以证实被告存在过错，其责任应该依据该鉴定意见进行认定和划分。 被告郑州市中医院质证称，对肃宁县人民医院的病历和鉴定书真实性无异议，对鉴定书的鉴定结论有异议。 被告肃宁县人民院质证称，对郑州市中医院病历的真实性没有异议，其他不发表质证意见。 对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对本案争议证据做如下认定： 北京中衡司法鉴定所出具的中衡司法鉴定所[2015]临床医鉴第126号司法鉴定意见书，系本院经原被告双方协商后进行的委托，程序合法，本院予以认定。 根据本院经庭审查明并确认的证据，对原告的主张的损失作如下认定： 一、医疗费6259.28元，有郑州市中医院住院病历、收费票据予以证实，本院予以认定。 二、死亡赔偿金564980元，原告主张的标准符合法律规定，本院予以认定。 三、丧葬费28493.5元，标准符合规定，本院予以认定。 四、被抚养人生活费95530元，计算方法和标准符合规定，本院予以认定。 五、原告护理费316.59元，计算标准过高，应参照居民服务业计算，故本院认定原告护理费196.08元。 六、住院伙食补助费200元，计算方法和标准符合规定，本院予以认定。 七、交通费3000元，原告未提交证据予以证实，本院无法认定。 八、鉴定费18000元，有北京中衡司法鉴定所[2015]临床医鉴字第126号司法鉴定意见书、收费票据予以证实，本院予以认定。 九、原告主张精神抚慰金20000元，结合本案具体情况，本院酌定为10000元。 本院认为，医务人员在诊疗活动中未充分尽到诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 本案中，根据鉴定意见书分析：“被鉴定人入院后，无高热、无呕吐、无腹泻，血压尿量正常及多脏器功能不全的情况下，医方在第一个24小时内输入液体6350ml，被告鉴定人出现了全身浮肿，大量液体对被告鉴定人病情不利。被鉴定人入院后20小时复查血生化及肝、肾功能等，结果为高血钾、低血钠、氯、钙，酶系异常升高，肝、肾功能损害加重。医方在被鉴定人血钾偏高和肾功能异常的情况下输入‘转化糖电解质针剂’，不符合用药原则，医方存在过错，负有一定责任”。“被鉴定人就诊时已经有肝、肾功能损害及心肌、全身肌肉损伤的症状，病情复杂、多系统严重损害、病情进展迅速，同时在病情危重的情况下，要求出院，自身因素是导致死亡的根本原因”；“被鉴定人呼吸心跳停止后约30分到达肃宁县人民院，当时心电图为直线，虽然抢救措施存在欠缺，但与被鉴定人死亡无关”。鉴定意见：“郑州市中医院在被鉴定人诊疗过程中存在过失，与被鉴定人损害后果由次要因果关系”；“肃宁县人民医院在被鉴定人抢救过程中存在不足，该不足与被鉴定人的损害后果无因果关系”。关于原告的损失，其中医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费均系治疗李润岐自身疾病的支出，并非郑州市中医院医疗过失导致，郑州市中医院不应予以赔偿。鉴定费系为确定各方当事人对损害后果的因果关系、厘清责任而支出，应由双方分担。根据鉴定意见，原告自身因素是导致死亡的根本原因，被告郑州市中医院与损害后果存在次要因果关系，故对于原告的损失被告郑州市中医院以承担20%的赔偿责任为宜。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下： 1被告郑州市中医院赔偿原告张新燕、李志、李佳、李达各项损失137800.7元并支付精神损害抚慰金10000元。 二、驳回原告张新燕、李志、李佳、李达的其他诉讼请求。 上述判决第一项应于本判决生效之日十内履行清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 鉴定费18000元，由被告郑州市中医院承担9000元，原告张新燕、李志、李佳、李达承担9000元；案件受理费4300元，由被告郑州市中医院承担2300元，原告张新燕、李志、李佳、李达承担2000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数或者代表人人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审判长  田艳茹 审判员  倪 勋 审判员  张建宁 二〇一七年十二月二十八日 书记员  刘 悦