哈尔滨市南岗区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）南民一初字第78号
黑龙江省哈尔滨市南岗区人民法院
原告张淑霞，住黑龙江省双鸭山市。
委托代理人宋娜娜，黑龙江元辰律师事务所律师。
委托代理人罗颖，黑龙江元辰律师事务所律师。
被告哈尔滨医科大学附属第二医院，住所地哈尔滨市南岗区保健路***号。
法定代表人张斌，职务院长。
委托代理人佟岩。
原告张淑霞与被告哈尔滨医科大学附属第二医院（下称医大二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年1月15日立案受理后，依法组成合议庭，于2013年7月3日、2014年7月21日公开开庭进行了审理。原告张淑霞的委托代理人宋娜娜、罗颖，被告医大二院的委托代理人佟岩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张淑霞诉称：2012年8月12日，张淑霞到被告医大二院住院治疗突发性脑出血，并于8月13日做脑部手术。张淑霞术后一直卧床治疗。8月21日上午11时许，张淑霞从病床上跌落，其左腿疼痛症状逐渐加重。医生于8月24日作出放射线检查的医嘱。张淑霞于次日检查后，经骨科专家会诊诊断为左股骨颈骨折，需行股骨头置换手术。同年9月5日，医大二院为张淑霞行股骨头置换手术。张淑霞住院时，病床两侧均无护栏，家属曾多次要求医大二院加装两侧护栏，但医院只给安装了单侧护栏，而张淑霞正是从未安装护栏一侧坠床摔伤，应由医大二院承担赔偿责任。张淑霞为维护合法权益，起诉要求：1.医大二院赔偿医疗费47470.69元（骨科治疗费用，含611元外购药费用）、护理费45870元（43695÷365×1×180＋49320÷365×1×180）、住院伙食补助费1300元（50×26）、交通费1732元（2012年8月-9月301.50元；2013年5月第一次鉴定759.50元；2013年12月第二次鉴定671元）、住宿费2370元（2012年8月22日至同年9月16日80×26=2080元；鉴定期间2013年5月、12月170＋120=290元）、鉴定费10060元（3000＋30＋7000＋30）、二次手术费45000元（股骨头置换）、残疾赔偿金133260元（19597×17×40%）、精神损害抚慰金20000元，合计307062.69元的80%，即245650元；2.医大二院承担本案诉讼费用。
被告医大二院辩称：原告张淑霞因患脑出血于2012年8月12日入住医大二院治疗，8月13日施行手术，次日返回病房。2012年8月25日上午，家属告知护士张淑霞于8月21日坠床。后经调查核实，张淑霞雇佣的24小时陪护人员田某甲出具证言，证实在其护理期间，张淑霞并未坠床。而鉴定意见依据的事实是假设张淑霞坠床事实存在，没有事实依据。且鉴定机构对护理过错进行鉴定，超越鉴定受理范围，无权对此出具鉴定意见。因此，张淑霞的诉讼请求无事实及法律依据，不应支持。
原告张淑霞为证明其主张的事实成立，向本院提交并当庭举示如下证据：
证据一、医大二院住院诊断书、骨外科和神经外科病历、录音（2012年10月7日1份）、录像（2012年8月26日8份、8月27日1份）及文字资料、鉴定书（2013年5月31日、2014年1月26日各1份）、更正说明（2013年7月4日）、答复函（2014年3月5日）。意在证明：原告张淑霞在被告医大二院住院期间左股骨颈骨折的事实及医大二院应承担责任的认定依据。
证据二、医大二院住院票据（2012年9月17日）及费用清单、骨外科用药明细及清单、购药发票（2012年9月15日1份、9月16日2份）。意在证明：原告张淑霞住院期间花费医疗费共计118397.46元，在骨外科花费医疗费47470.69元。
证据三、汽车客票及退票手续费票据（2012年8月24日1份、2013年5月16日3份）、出租车发票（2012年9月14日7份、2012年9月27日2份、2013年12月17日、12月18日、12月20日共5份）、火车票及购票发票（2013年5月15日3份、2013年12月20日3份）。意在证明：2012年8月24日至9月27日，原告张淑霞住院期间护理人员交通费用301.50元，2013年5月15日至5月16日第一次鉴定期间及2013年12月17日至12月20日第二次鉴定期间张淑霞及护理人员交通费合计1430.50元。
证据四、住宿费用收据（2012年9月16日、2013年5月16日、2013年12月18日）。意在证明：原告张淑霞及护理人员在住院期间和鉴定期间住宿费用合计2370元。
证据五、鉴定费收据4份。意在证明：原告张淑霞支付两次鉴定费用合计10060元。
经庭审质证，被告医大二院对原告张淑霞的证据一中诊断及病历真实性无异议，但认为无法证实张淑霞在医院坠床事实。对录音及录像资料有异议，认为录音资料中江学云的证言证实其并未看到张淑霞摔伤；8月26日的录像资料证实张淑霞住院期间二级护理，无相关规定要求为患者安装护栏，医院的护士主动给张淑霞安装了单侧护栏；8月27日的录像资料中谈话人身份无法确定，不能证实系医大二院医生对护工的询问。对鉴定书、更正说明及答复函真实性无异议，但认为鉴定机构无权对医院护理有无过错进行鉴定，结论依据的坠床事实不存在。对证据二医疗费用的数额无异议，而张淑霞在双鸭山市医保局已报销85256.39元，足以支付骨科发生的费用。外购药的三张发票，无医嘱及处方。对证据三、四的真实性无异议，认为该费用与医大二院无关。对证据五无异议。
被告医大二院为证明其抗辩理由成立，向本院提交并当庭举示如下证据：
证人田某甲的书面证言。意在证明：田某甲在护理原告张淑霞期间，张淑霞未发生坠床。
经庭审质证，原告张淑霞对被告医大二院所举证据有异议，认为书面证言为复印件，证人田某乙出庭作证。
本院对双方举示证据的认证意见是：原告张淑霞的证据一，可证实张淑霞在被告医大二院骨外科住院治疗的事实，根据鉴定结论，可证实张淑霞住院期间坠床事实，故予以采信。证据二，其中医疗住院费及费用清单可证实张淑霞在骨外科住院花费，予以采信；三份黑龙江增值税普通发票的费用发生，因无相应医嘱证实该费用发生的合理行，故不予采信。证据三、四、五，医大二院无异议，均予以采信。医大二院的证据，为证人证言，证人无某某出庭作证，本院对该证据真实性无法确认，故不予采信。
经审理查明：2012年8月12日，原告张淑霞因患病到被告医大二院就医，诊断为蛛网膜下腔出血入院治疗。2012年8月13日，医大二院为张淑霞行动脉瘤夹闭术。因医大二院未在病床双侧加装护栏，张淑霞于2012年8月21日从病床上坠落，致其左股骨颈骨折。2012年9月5日，医大二院又为张淑霞行左侧人工全髋关节置换术。张淑霞于2012年9月17日出院，实际住院36天，共支付医疗费118397.46元，其中为治疗左骨颈骨折住院26天，支付医疗费46859.69元。后张淑霞经双鸭山市医疗保险局报销医疗费85256.37元。
诉讼中，原告张淑霞申请对伤情形成时间及损害后果进行司法鉴定。本院经哈尔滨市中级人民法院委托，由哈尔滨利民司法鉴定中心组织鉴定。2013年5月31日，该鉴定机构作出哈利民司鉴中心（2013）临（中）鉴字第029号司法鉴定意见书，鉴定意见为：张淑霞左股骨颈骨折为新鲜骨折，伤后6个月行医疗终结。2014年1月26日，该鉴定机构又作出哈利民司鉴中心（2013）临（中）鉴字第076号法医学司法鉴定意见书，鉴定意见为：张淑霞左股骨颈骨折人工关节置换术后属七级残，累计一人护理5个月（二次手术一人护理5个月），二次手术医疗期为6个月；目前医院所应用的全髋人工关节使用年限为15年，支持15年后再次更换人工关节，医方安全措施不到位是坠床的主要原因，应承担主要责任（参与度为70%-80%）。关于再次行全髋人工关节置换术的费用问题，经本院发函询问，该鉴定机构于2014年3月5日函复本院，内容是：“张淑霞因左股骨颈骨折于2012年8月13日行全髋人工关节置换术，再次更换的费用可依据前次手术实际发生费用确定，匡计为45000元，因医院收费受其他因素干扰，建议按实际发生数额计算。”张淑霞为此支付二次司法鉴定费合计10060元。
另查明，原告张淑霞定残时年满64周岁，为诉讼及鉴定事宜，其支付合理交通费1732元，住宿费2370元。本案经调解未果。
本院认为：原告张淑霞因患病到被告医大二院住院治疗，双方之间形成医疗服务合同关系，医大二院作为医疗机构在张淑霞住院治疗期间对其人身安全负有合理的安全保障义务。根据原、被告双方当事人的诉辩主张，本案的争议焦点是：一、原告张淑霞的左股骨颈骨折是否为住院期间形成；二、医方提供的护理服务是否存在过失；三、医方承担民事赔偿责任的标准及范围。
关于原告张淑霞的伤情形成时间问题。首先，根据张淑霞在医大二院的住院病历记载，医方在张淑霞入院时对其进行查体，体格检查载明其四肢正常。其次，依据鉴定意见，张淑霞左股骨颈骨折为新鲜骨折，并非陈旧伤。因此，足以认定张淑霞的左股骨颈骨折伤情为住院期间形成。
关于医方护理服务是否存在过失的问题。对此，原告张淑霞行“动脉瘤夹闭术”后，根据其病情医方应当提供有效的防止坠床的设备，而医大二院未尽审慎的安全保障义务，及时为张淑霞的病床两侧安装护栏，防止损害发生，是造成张淑霞坠床受伤的根本原因，过错责任较大，应依法承担赔偿责任。关于责任比例，本院参照司法鉴定意见，酌情裁决医大二院承担80%的赔偿责任。
关于医方承担民事赔偿责任的标准及范围问题。关于医疗费，原告张淑霞为治疗左股骨颈骨折，支付医疗费46859.69元，医大二院应按80%比例承担37487.75元。关于护理费，根据鉴定意见，一人护理五个月，二次手术一人护理五个月，按黑龙江省2012年、2013年居民服务和其他服务业分别为43695元／年、49320元／年，合计38756.25元（43695÷12×5＋49320÷12×5）的80%，即31005元。关于交通费，以张淑霞提供有效票据计算，合计1732元的80%，即1385.60元。关于住院伙食补助费，张淑霞自左股骨颈骨折至实际出院，共计26天，按50元／天标准，合计1300元的80%，即1040元。关于住宿费，合计2370元的80%，即1896元。关于残疾赔偿金，依据鉴定意见，张淑霞构成七级伤残，按2014年黑龙江省城镇居民人均可支配收入19597元／年，至定残日，张淑霞年满64周岁，合计125420.80元（19597元×（20-4）×40%］的80%，即100336.64元。关于精神损害抚慰金，张淑霞请求20000元的80%，即16000元合理，予以支持。关于鉴定费，合计10060元的80%，即8048元。关于后续治疗费用，依据鉴定意见，匡计45000元的80%，即36000元。
关于医大二院要求追加案外人田某甲为第三人参加诉讼的问题，田某甲与医大二院应对原告张淑霞承担按份责任，而非连带责任，并非必要的共同诉讼主体。经询问，张淑霞不要求追加田某甲参加本案诉讼，根据民事诉讼“不告不理”的原则，医大二院上述诉讼主张于法无据，故不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告哈尔滨医科大学附属第二医院于本判决生效后七日内赔偿原告张淑霞医疗费37487.75元；
二、被告哈尔滨医科大学附属第二医院于本判决生效后七日内赔偿原告张淑霞护理费合计31005元；
三、被告哈尔滨医科大学附属第二医院于本判决生效后七日内赔偿原告张淑霞交通费合计1385.60元；
四、被告哈尔滨医科大学附属第二医院于本判决生效后七日内赔偿原告张淑霞住院期间伙食补助费1040元；
五、被告哈尔滨医科大学附属第二医院于本判决生效后七日内赔偿原告张淑霞住宿费1896元；
六、被告哈尔滨医科大学附属第二医院于本判决生效后七日内赔偿原告张淑霞残疾赔偿金100336.64元；
七、被告哈尔滨医科大学附属第二医院于本判决生效后七日内赔偿原告张淑霞精神损害抚慰金16000元；
八、被告哈尔滨医科大学附属第二医院于本判决生效后七日内赔偿原告张淑霞鉴定费8048元；
九、被告哈尔滨医科大学附属第二医院于本判决生效后七日内赔偿原告张淑霞后续治疗费36000元；
十、对原、被告其它诉讼请求不予支持。
上述给付款项，被告如逾期不履行，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4985元，原告张淑霞负担187元，被告哈尔滨医科大学附属第二医院负担4798元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于哈尔滨市中级人民法院。
审 判 长 顾 航
人民陪审员 杨春秋
人民陪审员 张 萍
二〇一四年九月二十五日
书 记 员 王晓佳