云南省楚雄彝族自治州中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）楚中民一终字第523号
上诉人（原审被告）楚雄海亚老年病专科医院。
法定代表人徐陈勇，院长。
委托代理人刘斌，云南兴彝律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）段琼美，女，汉族，小学文化，农民。
委托代理人高国洪，男，汉族，中专文化，农民。
委托代理人高国琴，女，汉族，中专文化，农民。
上诉人楚雄海亚老年病专科医院（以下简称海亚医院）因与被上诉人段琼美医疗损害责任纠纷一案，不服楚雄市人民法院（2015）楚民初字第607号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年10月14日受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
原审法院经审理确认的本案事实是，段琼美因腰腿反复疼痛多年，于2013年6月14日到海亚医院住院治疗，经诊断为：1、腰椎间盘突出症；2、颈椎病。2013年6月15日，海亚医院对段琼美行腰椎周围神经嵌压松解术，2013年6月25日，段琼美出院。因无明显好转，2013年8月22日，段琼美再次到海亚医院外科住院治疗，经诊断为：1、腰椎间盘突出；2、颈椎病。2013年8月23日，海亚医院对段琼美行腰椎周围神经嵌压松解术。2013年9月8日，段琼美出院。2013年10月21日至11月8日，段琼美到楚雄州人民医院住院治疗，经诊断为：腰椎间盘突出伴神经病变。2013年11月21日至2014年1月3日，段琼美到楚雄州中医院住院治疗，经医院诊断为：1、腰椎间隙感染；2、腰椎结核可能；3、腰椎间盘突出症。因治疗条件有限，2014年1月23日至2月18日，段琼美到中国人民解放军昆明总医院住院治疗，经诊断为：1、腰4、5椎体结核并不全瘫；2、腰4／5椎间隙感染；3、腰4／5椎间盘突出症；4、腰4／5椎间盘突出症术后；5、原发性骨质疏松症。该医院于2014年1月29日对段琼美进行后路切开减压病灶清除活检术，经治疗后，段琼美好转出院。2014年3月8日至2014年3月15日，段琼美到楚雄市医院住院治疗。2015年l月30日，楚雄州医学会作出楚雄医鉴字（2015）02号医疗事故技术鉴定书，结论为本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。经鉴定，段琼美的损伤为九级伤残；后期骨愈合、神经疼痛康复治疗费、复查费5000元；误工损失日为180日。
根据双方当事人的诉辩主张及庭审和质证，原判归纳的争议的焦点为：一、本案的责任如何分担？二、段琼美的损失如何计算海亚医院已经支付的款项是多少
原审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。海亚医院作为医疗机构，在段琼美到医院住院治疗期间，与其形成了医疗服务关系。根据楚雄州医学会医疗事故技术鉴定书，本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。因此，在本案中，海亚医院应当承担主要责任。由于对段琼美造成的损害后果尚有其他因素，故段琼美亦应当承担一定责任。在本案中，赔偿标准按照法庭辩论终结前省级政府部门公布的上一年度相关统计数据确定。门诊费依据门诊收费发票确定为6859.60元，住院医疗费依据按住院医疗费发票确定为25918.07元（已扣除新农合报销部分），医疗器械费用依据发票确定为2376.50元；住院伙食补助按实际住院天数122天，以每天20元标准计算为2440元；营养费标准为每日10元，以段琼美实际住院天数122天计算，营养费为1220元；误工费按照农林牧渔业在岗职工平均工资标准76.35元／天计算，误工损失日依据司法鉴定意见确定为180天，误工费为13743元；护理费按照农林牧渔业在岗职工平均工资标准76.35元／天计算，护理期限以实际住院天数确定为122天，护理费为9315元；残疾赔偿金应当按照农村人均纯收入标准6141元计算为24564元；后期治疗费依据司法鉴定意见确定为5000元；鉴定费根据鉴定发票确定为3800元；交通食宿费根据段琼美提交的证据并结合本案实际情况酌情确定为3250元。段琼美诉请的精神损害赔偿金，因没有提供相应的证据证明该医疗事故造成段琼美严重精神损害，不予支持。以上段琼美合理的经济损失合计为98486.17元。关于海亚医院向段琼美支付款项的问题。海亚医院认为其工作人员三次向段琼美女儿高国琴账户上存款24900元，分别为10000元、9900元、5000元。针对该陈述，海亚医院向楚雄市法院提交了工商银行自动柜员机客户存款凭条及申请证人彭翠兰到庭作证，同时，海亚医院申请楚雄市法院依法调取高国琴持有的xxxx218654工行银行卡明细。庭审中，段琼美认为海亚医院两次向其女儿高国琴持有的银行卡上存款19900元，并没有第三次存款5000元的事实。根据海亚医院提交的上述证据及段琼美的陈述，在本案中，可以确定海亚医院通过银行存款方式向段琼美支付的款项为19900元。对于第三次存款5000元的问题，由于海亚医院提交的该工商银行自动柜员机客户存款凭条打印字迹较为模糊且无法分辨，同时，经查询，高国琴持有的银行卡xxxx218654不存在，亦无法查询相关明细，故对于海亚医院陈述的第三次存款5000元的事实不予确认。海亚医院认为其向段琼美现金支付了生活费4000元，在庭审中，段琼美认为，在楚雄州中医院期间，海亚医院支付了现金5000元，在昆明期间，海亚医院支付了现金13000元。因此，对上述两笔款项18000元予以确认。根据海亚医院提交的证据，在段琼美到中国人民解放军昆明总医院治疗过程中，海亚医院两次支付了门诊费2571.30元，对于该笔门诊费2571.30元予以确认。海亚医院认为当时海亚医院的救护车送段琼美到昆明治疗，在去昆明途中，原院长黄庆华向段琼美之子高国洪支付了医疗费38900元，在写好了收条后由段琼美家属签字。针对该辩解，海亚医院向楚雄市法院提交了2014年1月4日收条。段琼美认为，高国洪没有收到该款项亦没有在收条上签字。经鉴定，该收条上的内容并不是高国洪书写，收款人处为“高国洪”签名字迹为高国洪本人书写。在本案中，虽然该收条上有高国洪的签名，该收条载明的日期为2014年1月4日。根据查明的事实，2014年1月3日，段琼美从楚雄州中医院出院，并经该医院建议转省级医院治疗，之后，双方共同到昆明相关医院检查，2014年1月4日，海亚医院支付了段琼美在中国人民解放军昆明总医院门诊医疗费1770.20元。因此，本案中，在段琼美还尚未到昆明相关医院住院治疗，且病情尚未经省级医院确诊的情况下，双方在2014年1月4日到达中国人民解放军昆明总医院检查时，海亚医院为段琼美支付了门诊费，故海亚医院关于前往昆明治疗的途中向段琼美支付医疗费38900元与本案客观事实不相符。其次，根据海亚医院陈述的关于支付该款项的过程，海亚医院并无其他充分的证据予以印证。故海亚医院已经支付段琼美的款项为40471.30元。综上，根据双方的过错程度，确定由海亚医院赔偿段琼美经济损失88637.30元，扣除海亚医院已经支付的款项40471.30元，海亚医院还应当赔偿48166元，其余经济损失由段琼美自行承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决：由楚雄海亚老年病专科医院赔偿段琼美经济损失48166元。案件受理费676元，鉴定费2000元，由海亚医院承担2191元（已交2000元，未交191元），由段琼美承担485元（已交）。以上应由海亚医院承担的款项合计48357元，限判决生效后十日内一次性付清，款交楚雄市法院。
原审判决宣判后，海亚医院不服，向本院提起上诉，请求撤销原判，认定海亚医院已经支付给段琼美38900元的事实，改判海亚医院赔偿段琼美9266元。其主要上诉理由是，2014年1月4日，海亚医院原院长黄庆华、张虎送段琼美前往中国人民解放军昆明总医院检查治疗，随行的还有段琼美的儿子高国洪。在昆明某快捷酒店停车场门口，段琼美要求海亚医院支付医疗费，双方僵持，黄庆华拿出38900元给高国洪，高国洪收到了海亚医院支付的医疗费38900元，并在收条上签字。云南鼎丰司法鉴定中心经过笔记鉴定，鉴定结论表明：收条上的签字系高国洪本人书写。云南鼎丰司法鉴定中心的鉴定结论完全可以证明，高国洪己经收取了38900元治疗费用，所以应该从赔偿总金额中扣减，海亚医院只承担9266元的赔偿费。
被上诉人段琼美口头辩称，原判认定事实清楚，判处并无不当，请求驳回上诉，维持原判。
二审中，双方当事人对原判认定的事实无异议，故对原判认定的事实，本院予以确认。
归纳双方当事人的诉辩主张，本案争议的焦点是，原判判处是否正确？
上诉人海亚医院主张高国洪领取38900元治疗费的时间是2014年1月4日，医院安排彭翠兰通过银行打款给段琼美的时间是在2014年1月29日及2月16日，收条在前，打款在后，故38900元是另外支付给段琼美的，应从赔偿总金额中扣减，医院只应承担9266元的赔偿费。
被上诉人段琼美主张原判判处正确，对段琼美已领取的治疗费，原判已进行了扣减。
本院认为，从原判认定的段琼美整个医治过程，及段琼美于2014年1月4日才申请作医疗事故鉴定，可以证实在2014年1月4日海亚医院不具备支付段琼美38900元治疗费的理由和依据，虽然收条经云南鼎丰司法鉴定中心鉴定，收条的签字系高国洪本人书写，但收条的内容缺乏客观真实性，不能作为定案证据采信，故原审认定“海亚医院向段琼美支付医疗费38900元与本案客观事实不相符”并根据海亚医院实际给付的金额认定已支付的治疗费为40471.30元正确。二审中，双方对原判认定的赔偿数额及判赔比例无异议，予以确认，故原审判决海亚医院赔偿段琼美经济损失48166元正确，予以维持。上诉人海亚医院的上诉理由及主张无相应的事实和法律依据，不予支持。
综上所述，本院认为，原判认定事实清楚，判处并无不当，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费100元，由上诉人楚雄海亚老年病专科医院负担。
本判决为终审判决。
本判决送达后即发生法律效力。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期间届满后二年内向原审人民法院或者与原审人民法院同级的被执行的财产所在地的人民法院申请执行。
审判长 杨鸿旭
审判员 蒋文娟
审判员 王丽娟
二〇一五年十一月二十日
书记员 文起丽