湖南省新宁县人民法院民 事 判 决 书（2017）湘0528民初786号原告：李香，女，1958年12月23日出生，汉族，新宁县人，被告：新宁县马头桥镇中心卫生院，住所地新宁县马头桥镇马头桥社区。法定代表人：张建斌，系该院院长。委托诉讼代理人：伍铜球，湖南同求律师事务所律师。原告李香与被告新宁县马头桥镇中心卫生院（以下简称马头桥卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月27日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李香及被告特别授权委托诉讼代理人伍铜球到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李香向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令马头桥卫生院赔偿后续治疗费200万元；2、由马头桥卫生院承担本案全部诉讼费用。庭审中，李香将后续治疗费变更为120万元，并主张精神损失费。事实和理由：2011年12月15日，李香前往马头桥卫生院去报农合费用，医师诊断患有感冒，李香持异议。经检查，李香体温、血检、尿检结果正常，医师坚持用药，且用药中含有青霉素。输液过程中，李香出现过敏反应，经三次抢救后李香瘦到“皮包骨”，在马头桥卫生院治疗四个月无明显好转。2012年6月19日经邵阳市人民司法鉴定所鉴定，认定“药物过敏与医疗用药存在不当有关”。2015年12月15日，经湖南省医学会鉴定，认为“构成四级医疗事故，医方负完全责任”。李香认为头晕伴双下肢乏力等身体不适完全是马头桥卫生院医疗用药错误导致、治疗不当造成的。事后，马头桥卫生院也没有积极赔偿，推卸责任。马头桥卫生院辩称，一、马头桥卫生院对李香存在用药过错，但是李香目前的身体状态系其自身原因所致，与马头桥卫生院无因果关系；二、李香与马头桥卫生院经相关部门调解，达成两次协议。第一次李香没有按照双方达成的协议进行处理；第二次达成调解协议后，马头桥卫生院向李香支付了26800元。在这以后，李香没有按照人民调解协议所确定的双方了结此案，而是多次上访维权，并进行医疗鉴定。经鉴定，认定马头桥卫生院用药不当构成四级医疗事故。马头桥卫生院依标准又向李香支付了7748元赔偿费用。综上，李香与马头桥卫生院就该医疗事故的处理已经终结，请求法院驳回李香的诉讼请求。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2011年12月15日上午9时许，李香因稍有咳嗽前往马头桥卫生院就诊，当班医师体查：T36.7℃，P90次/分，R19次/分，BP130/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音及哮喘音，心尖部未闻及明显病理性杂音。初步诊断：支气管炎。当班医生行阿莫西林克拉维酸钾1.8g+0.9%N.S等静脉滴注治疗方案。输液过程中，李香出现舌麻、肢体麻、血压下降、四肢冰凉等过敏反应。马头桥卫生院当即进行抢救后收入院治疗。12月31日，李香出院，出院诊断为：药物过敏；冠心病？尔后，李香以“头晕、双下肢乏力”为由，再次在马头桥卫生院入院治疗，并于2月29日出院。2012年3月16日，经马头桥司法所主持调解，李香与马头桥卫生院就鉴定事宜达成协议：1、双方共同向有关医学鉴定部门申请医学鉴定；2、鉴定费用由医院方垫付三分之二，患者李香垫付三分之一；3、双方在2012年3月19日前向有关医学鉴定机构递交申请；4、在鉴定结论未出来前，双方不得另生枝节。2012年7月19日，邵阳市人民司法鉴定所基于李香和马头桥卫生院的申请作出邵人司鉴函【2012】临鉴字第12-328号鉴定，结论为：1、马头桥卫生院使用阿莫西林克拉维酸钾存在不当；2、马头桥卫生院在使用对阿莫西林克拉维酸钾过敏过程中没有违反诊疗规范；3、李香目前双下肢麻木，双上肢疼痛麻木，难以说明与阿莫西林克拉维酸钾过敏存在因果关系。并建议进一步检查，明确诊断。2012年8月30日，在新宁县医患纠纷专业人民调解委员会的主持下，李香与马头桥卫生院就赔偿事宜达成协议。协议约定：1、李香与马头桥卫生院同意按邵人司鉴函【2012】临鉴字第12-328号鉴定书鉴定意见处理争议；2、李香与马头桥卫生院一致同意，李香自2011年12月15日至2012年7月19日共210天的住院误工、陪护、生活补助及邵阳往返车旅费、检查费等经济损失，由马头桥卫生院一次性支付李香26800元结案，李香不再以任何理由再就此事向申请人主张权利；3、为保障李香的诉权，李香可在取得与阿莫西林克拉维酸钾过敏存在因果关系的证据后，在诉讼时效期限内通过诉讼程序解决，但不能直接要求马头桥卫生院为其实现权利；4、李香应在本协议签字生效之日起的次日办理出院手续，并不得再以阿莫西林克拉维酸钾过敏和其他理由为由，要求马头桥卫生院为其承担任何治疗责任。李香自2011年12月15日至2012年7月19日在马头桥卫生院住院期间所欠的住院费用，马头桥卫生院不再向李香追偿。8月31日，马头桥卫生院向李香履行了26800元的支付义务。2013年3月27日，新宁县卫生局将李香与马头桥卫生院医疗事故争议委托邵阳市医学会进行医疗事故鉴定。4月3日，邵阳市医学会作出邵医鉴字【2013】08号医疗事故技术鉴定书，结论为：“马头桥卫生院不构成医疗事故”。因李香不服，2015年11月20日，新宁县卫生局委托湖南省医学会对李香于2011年12月15日在马头桥卫生院的诊疗行为进行了鉴定。湖南省医学会作出了湘医鉴【2015】78号医疗事故技术鉴定书。鉴定认为：1、马头桥卫生院的医疗过错是使用阿莫西林克拉维酸钾的指征掌握不严谨；2、马头桥卫生院对李香阿莫西林克拉维酸钾过敏反应的救治符合医疗原则；3、李香所述四肢麻木、无力等表现，与马头桥卫生院的诊疗行为无因果关系，根据现有资料分析考虑与自身糖尿病、椎间盘突出等所致神经病变有关。鉴定结论为：构成四级医疗事故，马头桥卫生院负完全责任。2016年3月9日，马头桥卫生院基于湖南省医学会的鉴定意见，主动赔付了李香自2011年12月15日至31日共17天的医疗费、误工费、陪护费、事故处理费等共计7748元。李香认为目前出现四肢麻木、无力等表现，存在后遗症，仍需继续治疗，要求马头桥卫生院赔偿后续治疗费120万元，并主张精神损失费。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。在责任性质上，医疗损害责任是一种替代责任，由医疗机构对其医务人员给患者造成的损害承担赔偿责任。本案的争议焦点为：一、李香提出的后期继续治疗费120万元能否支持？二、李香的精神损害赔偿请求能否支持？一、李香提出的后期继续治疗费120万元的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案李香2011年12月15日在马头桥卫生院就诊，因马头桥卫生院使用阿莫西林克拉维酸钾不严谨导致李香出现过敏反应，马头桥卫生院存在医疗过错，经鉴定构成四级医疗事故，依法应承担相应的赔偿责任。鉴于李香已经实际发生的诊疗费用及相关误工费、陪护费、生活补助费等损失与马头桥卫生院通过协商等方式已经赔偿到位，本院予以尊重。李香是否尚需继续治疗？其后续治疗费用是否实际发生？李香对此均应提供相关证据加以证明。李香提出目前四肢麻木、无力，系马头桥卫生院医疗事故造成的后遗症，可是提供的证据即湖南省医学会湘医鉴【2015】78号医疗事故技术鉴定书虽然认定马头桥卫生院使用阿莫西林克拉维酸钾的指征掌握不严谨造成李香出现过敏反应的行为构成四级医疗事故，但是该鉴定明确界定“李香所述四肢麻木、无力等表现，与马头桥卫生院的诊疗行为无因果关系，根据现有资料分析考虑与自身糖尿病、椎间盘突出等所致神经病变有关”。依我国侵权责任构成规定，侵权人承担民事责任的前提之一是其侵权行为与损害结果存在因果关系。侵权行为中的因果关系是指行为与损害结果之间的客观联系，即特定的损害事实是否是行为人的行为必然引起的结果。只有当二者间存在因果关系时，行为人才应承担相应的民事责任。如果侵权行为与损害结果没有因果关系，依法就不应承担赔偿责任。现有证据证明李香的四肢麻木、无力等表现与马头桥卫生院的医疗过错没有因果关系，故李香要求马头桥卫生院再承担继续治疗费的请求依据不足，本院不予支持。二、李香的精神损害赔偿请求问题。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，“侵害他人身体权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定，“因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。”本案马头桥卫生院虽存在医疗过错，但其行为给李香的身体并未造成残疾等严重后果，客观上也未给李香的精神造成严重损害，马头桥卫生院无需承担精神损害赔偿责任。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第二十二条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：驳回原告李香的全部诉讼请求。本案受理费6300元，减半收取3150元，由原告李香负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。审判员  李新华二〇一七年七月十一日书记员  陈 燕