河南省许昌市中级人民法院
民 事 判 决 书
河南省许昌市中级人民法院
民事判决书
（2018）豫10民终149号
上诉人(原审原告)：杨高帅，男，1986年4月15日出生，汉族，住禹州市。
上诉人(原审原告)：杨高峰，男，1979年12月21日出生，汉族，住禹州市。
上诉人(原审原告)：魏坤云，女，1953年3月8日出生，汉族，住禹州市。
三上诉人共同委托诉讼代理人：李云亮，河南禹曦律师事务所律师。
被上诉人(原审被告)：禹州市人民医院。住所地：禹州市健康路***号。
法定代表人：杨洪波，该院院长。
委托诉讼代理人：段风顺，河南光宇律师事务所律师。
上诉人杨高帅、杨高峰、魏坤云因与被上诉人禹州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服河南省禹州市人民法院（2017）豫1081民初3384号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年01月04日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人杨高帅、杨高峰、魏坤云及其三上诉人共同委托诉讼代理人李云亮到庭参加诉讼，被上诉人禹州市人民医院经本院依法传唤，无正当理由拒不到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。
杨高帅、杨高峰、魏坤云上诉请求：依法撤销禹州市人民法院（2017）豫1081民初3384号民事判决，改判被上诉人禹州市人民医院赔偿杨国顺死亡造成的各项损失600154.99元。事实和理由：被上诉人禹州市人民医院应对上诉人家属杨国顺的死亡承担全部赔偿责任。原审认定由被上诉人对患者杨国顺的死亡承担25%的责任没有事实根据和法律依据。上诉人家属杨国顺因患肝硬化失代偿期在被上诉人处治疗12天突然暴毙身亡，是由于被上诉人的过错所造成:1、××状时，医方未尽诊疗义务，拖延不采取相应有效的医疗�治措施，如果医方尽到相应的诊疗义务，完全可以避免患者杨国顺的死亡。2、杨国顺死亡结果发生后，医方为逃避责任，杜撰出根本就不存在的“杨丽”此人，将此“杨丽”名字在其掌握的病历资料中任意篡改添加作为其在诊疗过程中与患者家属沟通的根据，以此来掩饰医方的重大过错。3、2011年3月24日，患者所作腹部多普勒检查报告单中诊断出显示“肝硬化、肝内实质性占位（多发）、腹水”，该检查结论并不能得出“肝癌”的诊断，医方所谓的杨国顺死于肝癌的说法是其主观臆断，毫无事实根据。
禹州市人民医院未发表答辩意见。
杨高帅、杨高峰、魏坤云向一审法院起诉请求：原告杨国顺因患××“肝硬化失代偿期”入住被告禹州市人民医院诊疗，由于医务人员在诊疗活动中严重不负责任，××状时，不进行相应的诊疗，致使患者胀气两昼夜零半天活活胀死，被告禹州市人民医院依法应当承担赔偿责任。被告禹州市人民医院为掩饰过错，推卸责任，进行伪造、篡改病历，拒不提供与纠纷有关的病历资料。故诉至法院，请求判令被告赔偿三原告医疗费、住院期间营养费、伙食补助费、护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费和精神损害抚慰金等各项损失共计600154.99元。
一审法院认定事实：2011年3月22日，杨国顺因病到被告禹州市人民医院住院治疗，住院病历中诊断部分写明“肝硬化失代偿期，肝癌”。2011年3月24日，杨国顺在被告禹州市人民医院所做的腹部彩色多普勒检查报告单中诊断处显示“肝硬化，肝内实性占位（多发），腹水”。2011年4月3日，杨国顺在被告禹州市人民医院所做的腹部彩色多普勒检查报告单中诊断处显示“肝硬化，××变，胆壁水肿，腹水，脾大”。禹州市人民医院出具的杨�顺化验报告付表的诊断处显示为“肝硬化”。被告禹州市人民医院患者授权委托书上受委托人处签名为“杨丽”，2011年3月22日住院告知书委托代理人签名处为“杨丽、魏坤云”。被告禹州市人民医院“非手术科室医患沟通记录”中，2011年3月22日的患者及家属意见处签名为“杨丽、魏坤云”，2011年3月28日患者及家属意见处签名为“杨丽”，2011年4月3日患者及家属意见处签名为“杨丽”。2011年4月3日杨国顺死亡，原告魏坤云、杨高帅、杨高峰在杨国顺死亡并火化后，因对死亡原因产生疑问，与被告禹州市人民医院产生纠纷。2012年2月22日，许昌市医学会受理禹州市卫生局的委托，对杨国顺在被告禹州市人民医院治疗期间，医方是否存在过错和责任，医方医疗行为与患者死亡是否存在因果关系，是否构成医疗事故，进行医疗事故技术鉴定，2012年3月1日，许昌市医学会做�结论“……八、过失行为缺少细致的医患沟通及必要的相关检查：如乙肝五项、腹部平片”。原告魏坤云、杨高帅、杨高峰不同意该鉴定结论，申请河南省医学会再次鉴定。河南省医学会于2012年12月13日出具材料一份，主要内容为“许昌市卫生局：贵局于2012年4月28日委托的患者杨国顺与禹州市人民医院医疗纠纷一案，我会根据2011年3月22日禹州市人民医院住院病人一日清单及病历中临时医嘱所显示患者曾作影像学检查，因此我会通知患者家属（杨梦涵）提交影像学片子以完善鉴定资料。××患者拍过影像学片子，致鉴定程序不能正常进行。根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第十六条第（一）款‘当事人未按规定提交有关医疗事故技术鉴定材料的，医学会中止组织医疗事故技术鉴定’，现中止鉴定。特此函告。河南省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室（公章），2012年12月13日”。后经协商，原告杨高峰与被告禹州市人民医院于2014年1月17日达成协议书一份，内容为“甲方：禹州市人民医院乙方：杨秀芹，系杨国顺之姐；魏坤云，系杨国顺之妻乙方杨国顺，男，58岁，系禹州市梁北镇董村店人，于2011年3月22日至2011年4月3日在禹州市人民医院内五科住院时引起的医疗纠纷，经甲、乙双方反复协商，自愿达成如下协议：一、甲方补偿给乙方各种费用共计玖万元整（90000．00）人民币。三、乙方在收到甲方补偿的费用后，甲乙双方的纠纷终结，乙方不得再以任何理由、任何方式向甲方主张任何权利，否则乙方将双倍返还甲方补偿的全部费用，乙方并不得以此协议作为其主张权利的依据。四、本协议一式三份，甲、乙双方各持一份，经甲乙双方签字后生效。本协议具有法律效力。甲方：禹州市人民医院（医患关系促进部章）乙方：杨高峰�杨彩芹，2014年1月17日”。同日，原告杨高峰向被告禹州市人民医院出具90000元的收到条一份。现原告魏坤云、杨高峰、杨高帅认为被告禹州市人民医院医务人员在诊疗活动中严重不负责任，××状时，不进行相应的诊疗，致使患者胀气两昼夜零半天活活胀死，诉至法院，请求判令被告禹州市人民医院赔偿三原告各项费用共计600154．99元。另查明，2014年度河南省城镇居民人均支配收入为24391．45元／年，2014年度河南省城镇单位在岗职工年平均工资为38804元／年。
一审法院认为，医疗伦理损害责任，是指医疗机构及医务人员从事各种医疗行为时，××患充分告知或者说明其病情，××患及时有用的医疗建议，未保守与病情有关的各种秘密，××患同意即采取某种医疗措施或停止继续治疗等，而违反医疗职业良知或职业伦理上应遵守的规则的过失行为，医疗机构所应�承担的侵权赔偿责任。因疾病的治疗、预防及诊断具有较强的专业性，医院作为发现、预防、治疗疾病的专业医疗机构，通常情况下，一般人对其出具的相关报告均采取信任态度。在被告禹州市人民医院出具的化验报告付表及腹部彩色多普勒检查报告单中显示患者杨国顺患“肝硬化、肝腹水、肝内多发实性占位”，而病历显示患者杨国顺患“肝硬化失代偿期，肝癌”，因医疗术语专业性较强，被告禹州市人民医院应当与患者杨国顺家属进行细致沟通，充分告知并说明病情，使患者家属××患者的病情及状态。但从庭审查明的情况来看，患者杨国顺治疗过程中，被告禹州市人民医院在与患者家属沟通时，多是通过一个名为“杨丽”的人，被告禹州市人民医院并未核实“杨丽”的身份信息，而原告魏坤云、杨高峰、杨高帅也不认可有“杨丽”此人的存在，导致医院与患者家属之间存在沟通不及时、不到位的情况产生。另外，在被告禹州市人民医院对患者杨国顺进行治疗的过程中，也缺乏如“乙肝五项、腹部平片”项目的必要检查，综上，被告禹州市人民医院存在一定过失行为，应当承担相应的医疗伦理损害责任。但根据现有的材料，不能证明被告禹州市人民医院的上述过失行为是导致患者杨国顺死亡的直接原因，原告魏坤云、杨高峰、杨高帅认为被告禹州市人民医院伪造病历，患者杨国顺并未患肝癌，但并未能提供证据证明，故原告魏坤云、杨高峰、杨高帅所称患者杨国顺因医疗事故致死，该院不予采信。另在住院告知书委托代理人签名处及非手术科室医患沟通记录签名处，原告魏坤云多次与杨丽签字出现在同一处，其在庭审中称其签字的时候杨丽不在，但原告魏坤云的签字均在杨丽签字之后，原告魏坤云、杨高峰、杨高帅方�未举证证明在向该院提起诉讼之前就该问题向被告禹州市人民医院提出异议，因此原告方也存在一定的过失行为，加之原告杨国顺自身病情系其死亡的主要原因，故本院认定被告禹州市人民医院应当承担25％的责任。杨国顺死亡造成的损失如下：丧葬费19402元（33804元／年÷12个月×6个月）；死亡赔偿金487829元（24391．45×20年）；精神损害抚慰金50000元，以上共计557231元。原告魏坤云、杨高峰、杨高帅主张的医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、交通费系杨国顺住院治疗的必要支出，该部分费用该院不予支持。被告禹州市人民医院应当按照责任比例向原告魏坤云、杨高峰、杨高帅支付赔偿款139307．75元。因2014年1月17日的协议缺少原告魏坤云、杨高帅签字，原告魏坤云、杨高帅也通过诉讼行为表明二人对该协议并不认可，故该协议不发生法律效力，扣除被告禹州市人民医院已经支付的90000元，被告禹州市人民医院还应当向原告魏坤云、杨高峰、杨高帅支付49307．75元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十二条、第二十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、限被告禹州市人民医院于本判决生效后五日内赔偿原告魏坤云、杨高峰、杨高帅49307．75元。二、驳回原告魏坤云、杨高峰、杨高帅的其他诉讼请求。本案受理费9801．55元，由原告魏坤云、杨高峰、杨高帅承担7031．08元，被告禹州市人民医院承担2770．47元。
二审中，当事人没有提交新证据。二审认定的事实与一审认定的事实一致。
本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，当事人未提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。医疗行业具有高度专业性，由于其自身的性质，使一般的患者及其亲属很难获得完整的信息，医患双方处于信息不对等的状态，被上诉人禹州市人民医院应当与患者杨国顺家属进行细致沟通，充分告知并说明病情，使患者家属××患者的病情及状态。但从本案的情况来看，患者杨国顺治疗过程中，禹州市人民医院在与患者家属沟通时，多是通过一个名为“杨丽”的人，禹州市人民医院并未核实“杨丽”的身份信息，而上诉人魏坤云、杨高峰�杨高帅也不认可有“杨丽”此人的存在，导致医院与患者家属之间存在沟通不及时、不到位的情况产生。另外，在禹州市人民医院对患者杨国顺进行治疗的过程中，也缺乏如“乙肝五项、腹部平片”项目的必要检查，综上，禹州市人民医院存在一定过失行为，应当承担相应的医疗伦理损害责任，根据本案实际情况，考虑到上诉人也存在一定的过失行为，加之杨国顺自身病情系其死亡的主要原因，本院认为，禹州市人民医院应承担40％的责任，原审认定本案责任划分不当，应予改判。禹州市人民医院应当按照责任比例向魏坤云、杨高峰、杨高帅支付赔偿款222892.4(557231×40%)元，扣除禹州市人民医院已经支付的90000元，禹州市人民医院还应当向魏坤云、杨高峰、杨高帅支付132892.4（222892.4-90000）元。对上诉人的其他上诉请求，因其没有提供充足的证据，本院不予支持。
综上所述，杨高帅、杨高峰、魏坤云的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、维持河南省禹州市人民法院（2017）豫1081民初3384号民事判决第二项；
二、变更河南省禹州市人民法院（2017）豫1081民初3384号民事判决第一项为：禹州市人民医院于本判决生效后五日内赔偿魏坤云、杨高峰、杨高帅132892.4元。
一审案件受理费9801.55元，由魏坤云、杨高峰、杨高帅承担3920.62元，禹州市人民医院承担5880.93元。
本判决为终审判决。
审 判 长 孙志强
审 判 员 秦东亮
代理审判员 陈 晖
二〇一八年三月二十七日
书 记 员 李永慧
执行催告通知书
履行义务人：
根据2016年9月25日中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于加快推进失信被执行人信用监督、警示和惩戒机制建设的意见》，你方应在生效判决指定的期限内主动履行判决确定的义务。如果有财产拒不履行，你将承担如下法律责任：
1、增加执行成本。未在指定期间履行的，支付迟延履行金或加倍支付迟延履行期间的债务利息，承担执行费用。如实报告财产，否则罚款，拘留。
2、消费行为限制。限制乘坐一等以上动车、高铁、飞机、入住星级宾馆、酒店、旅游度假、上夜总会、高尔夫球场、新建、扩建、装修房屋、出境。
3、经商立项限制。限制设立金融类公司、社会组织、发行债券、股票、终止股权行权、从事不动产、国有资产交易、使用国有自然资源、获得政府补贴、政策支持、海关认证、从事药品、食品等行业及房地产、建筑企业资质、授信。
4、就业就学限制。限制招录（聘）为公务员或事业单位工作人员、担任国企高管、金融机构高管、事业单位法定代表人、社会组织负责人、党代表、人大代表、政协委员、子女就读高收费私立学校。
5、评先受奖限制。不得评为道德模范、获得慈善类奖项，已获得的予以撤销。单位或其领导成员成为失信被执行人的，不得参评文明单位，已取得文明单位的撤销。
6、控制资金财产。查封、扣押、冻结、划拨、变价、扣留、提取、拍卖、变卖可供执行的存款、债券、股票、基金、收入及财产。
7、追回债权抵债。对你享有到期债权的第三人发履行到期债务通知，追讨你担保、与他人共有、第三人占有的财产。
8、拘传拘留罚款。对无正当理由拒不到场的拘传，拒不履行的处十五日以下拘留，个人罚款十万以下，单位罚款五万以上一百万以下。
9、刑事自诉追究。申请执行人对拒不执行判决、裁定的被执行人，在公安、检察机关不予追究刑事责任的情况下，可以提起刑事自诉。
10、刑事责任承担。有能力而拒不执行法院判决、裁定，情节特别严重的，处三年以上，七年以下有期徒刑，并处罚金。
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