黑龙江省嫩江县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）嫩民初字第852号
原告张树芹，女。
委托代理人张达治，男，黑龙江百烁律师事务所律师。
委托代理人李中华，男，黑龙江百烁律师事务所律师。
被告嫩江县海江镇中心卫生院。
法定代表人谢新民。
委托代理人乔世范，法律工作者。
原告张树芹与被告嫩江县海江镇中心卫生院（以下简称海江卫生院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年5月16日立案受理后，2014年5月26日原告申请司法鉴定，2014年7月11日作出司法鉴定。2014年10月30日依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告张树芹及委托代理人张达治、李中华，被告海江卫生院的法定代表人谢新民及委托代理人乔世范到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张树芹诉称，2013年12月3日原告在被告海江卫生院处由该院谢春燕进行宫内节育环取出术，术后出现腹部疼痛，后到嫩江县人民医院检查，未诊断出任何病因。原告又到齐齐哈尔市第一医院就诊，经诊断为因宫内节育环取出术造成子宫穿孔、小肠穿孔。原告二次在齐齐哈尔市第一医院住院治疗70天，花医疗费91，416.04元。故诉至法院要求被告赔偿原告医疗费92，572.31元、误工费11，764.31元、护理费27，400.00元、伙食补助费7，000.00元、伤残赔偿金57，804.60元、鉴定及检查费用6，868.00元、交通及食宿费用4，860.00元、病案复印费171.50元、精神损害赔偿金13，649.22元，共计222，085.94元。诉讼费用由被告承担。
被告海江卫生院辩称，本案应先作医疗事故技术鉴定，本案应为医疗事故赔偿纠纷；应按《医疗事故处理条例》的规定确定赔偿数额；《黑龙江省医院司法鉴定中心司法鉴定意见书》不符合本案审理程序，该意见书不能作为定案依据该司法鉴定意见书的鉴定结论缺乏事实根据；该意见书确认“医方的诊疗行为与损害后果评定为直接因果关系，责任程度为100%，误工损失日为178天”，不属于司法鉴定范畴，事故的大小应以医疗事故技术鉴定为依据，误工损失日应以医疗终结时间为准，该证据不具有法律效力，法院不应采信；原告应在作出医疗事故技术鉴定后，提出合理的赔偿，才显示公平、公正。节育环取出术并未完成，取环过程中因原告发生腹痛而中止手术；护理人员护理费应按照农、林、牧、副、渔标准进行计算。
原告张树芹为了证明自己的主张，向本院提交了以下证据：
1、原告住院的住院病案一份。
被告质证，第一次住院手术前原告本身有一定的病情，与手术无关；一级护理时间应为两次病案记载2人4天；术后切口感染不是被告方造成的；腹腔探查结果与被告方无关。
2、司法鉴定意见书。证明1、医方对原告损害后果有直接关系，应当负100%责任。伤残等级8级，误工损失日178日，住院期间两人护理，并一人护理两个月。
被告质证，不符合审理医疗事故赔偿纠纷的证据，无法证实原告术前已患病。原告术后病情不是被告手术造成的。伤残等级不应该由该单位出示。护理时间不符病历。误工损失日超出鉴定范围。
3、原告出示医疗费票据10张，共计92，572.31元。
被告质证，对真实性无异议。原告损害程度不是被告造成的直接原因。不应承担全部责任。
4、鉴定费用及检查费用4张票据，共计6，868.00元
被告质证，真实性无异议，内容不应该包括“医疗纠纷”，鉴定项目中医疗纠纷一项就占3，800.00元无依据。
5、原告出示交通费票据36张，计1，187.00元，餐饮费票据6张，计450.00元，住宿费票据18张，计1，410.00元。
被告质证，对饮食票据不予认可；住宿票据来源不明确，公章单位与本案无关联性；对于交通票据真实性保持怀疑。只认可3人两次往返与嫩江与齐齐哈尔共12张票据
6、病历复印费3张，计171.50元。
被告质证，对于正式票据无异议，白条票据不予认可。
被告海江卫生院为了反驳原告主张，向本院提交了以下证据：
出示门诊病志一张，证明手术过程符合程序，但手术只是试探取环并没有实际取出。
原告质证，首先原告对该证据真实性无异议；因为本案起诉于2014年5月14日至今日2014年10月30日，被告方才向法庭，在原告申请司法鉴定阶段和诉讼中，被告均未提供相关证据，该证据记载内容显示，病案中只有医师谢春燕单方签字，没有原告方的签字确认，与我国医疗规章制度相悖，在证据内容中记载处置一项为试探取环术，在我国医疗操作规范中没有该种手术，因为诊疗活动应是严格的科学的，对患者的伤病治疗的活动，不可能存在试探取环一说，依据《中华人民共和国侵权责任法》第55条，医护人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的医务人员应当及时向患者说明医疗风险替代医疗方案等情况并取得其书面同意不应向患者说明的应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到任务，对患者造成损害的应当负责，对以上证据真实性不认可，与本案无关。
经审查，原告提交的1、2号证据被告质证认为术后切口与其无关，该纠纷应属医疗事故纠纷，伤残等级不应由该机构作出，护理时间不符合病案记载，误工损失日超出鉴定范围，本院认为病案系医疗机构出具，鉴定机构是依法设立，具有鉴定资质，鉴定结论应有效，原告提交的1、2号证据予以采信；原告提交的3号证据被告质证认为对真实性没有异议，原告损害程度不是被告造成的不应承担全部责任，该证据本院予以采信；原告提交的4号证据被告质证认为对真实性无异议，内容不应包括医疗纠纷，4号证据与2号证据相关联，2号证据已被采信，故4号证据本院予以采信；原告提交的5号证据被告质证认为餐饮费用450.00元不予认可，原告及护理人员已给付了伙食补助费，被告主张正当，原告该项请求不予支持，被告对住宿费认为无关联性，对原告提交的二张5元面额的送票费不予支持，其余均为住宿票据为1，400.00元，予以支持；交通费2014年4月22日张树芹一张55.50元、刘小华一张55.50元、赵广义一张16.50元，共计127.50元予以支持，其余交通费不是原告二次住院和出院时间的票据，且票据中再没有载有原告的名字，其余票据不予采纳。原告提交的病案复印费被告对合法的二张票据计59.50元认可，本院予以支持。被告提交的证据原告质证真实性不认可，与本案无关，被告在庭审前及到鉴定机构进行鉴定均未向法庭和鉴定机构提交该证据，该证据没有原告及家属的签名确定风险责任，该证据本院不予采信。
经审理查明，2013年12月3日原告张树芹到被告海江卫生院，要求进行宫内节育环取出术，被告单位的医生谢春燕为原告进行宫内节育环取出术。术后原告出现腹部疼痛，又到嫩江县人民医院检查，未诊断任何病因。2013年12月5日到原告齐齐哈尔市第一医院检查，并于当日以小肠穿孔、急性腹膜炎、肠梗阻、子宫穿孔入院，2014年1月22日出院，住院48天，花医疗费54，682.20元。2014年3月31日原告以小肠瘘在齐齐哈尔市第一医院住院治疗，于2014年4月22日出院，住院治疗22天，花医疗费37，890.11元。原告诉至法院后要求进行司法鉴定，2014年7月11日黑龙江省医院司法鉴定中心出具（2014）省医林鉴字第278号司法鉴定意见书，其鉴定意见：1、医方对张树芹子宫内取节育环造成子宫穿孔、小肠穿孔的损害后果存在直接因果关系，责任程度100%；2、评定为伤残八级；3、伤后两次住院期间均需2人护理，并1人护理2个月；4、误工损失日为178天。
本院认为，被告单位的医务人员应当向原告说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得书面同意，被告在没有告知原告手术中可能出现的情况，未经原告或近亲属书面文书同意，为原告行子宫内节育环取出术，造成原告子宫穿孔、小肠穿孔的术结果，经鉴定机构鉴定被告方在对原告手术造成原告子宫穿孔、小肠穿孔存在直接因果关系，责任程度100%，对原告合理的费用应全部承担。原告没有提供护理人员从事行业的证据，护理人员的护理费应按原告居住地即黑龙江省2013年农、林、牧、副、渔的年均23，793.00元计算，为13，218.33元；伙食补助费7，000.00元不高于法律规定的标准，予以支持；原告合理的医疗费92，572.13元，误工费11，764.31元，伤残赔偿金57，804.60元，鉴定及检查费用6，868.00元，交通费127.50元，住宿费1，400.00元，复印病案费用59.50元。原告要求精神损害赔偿金过高，应以5，000.00元为宜。故依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十八条，《最高人民法院关于确立民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条、第十条之规定，判决如下：
被告嫩江县海江镇中心卫生院于判决生效后15日内赔偿原告张树芹医疗费92，572.13元、误工费11，764.31元、护理费13，218.33元、伙食补助费7，000.00元、伤残赔偿金57，804.60元、精神损害抚慰金5，000.00元、鉴定及鉴定检查费6，868.00元、交通费127.50元、住宿费1，400.00元、复印费59.50元，共计195，814.37元。
案件受理费1，610.00元、邮寄费120.00元由被告嫩江县海江镇中心卫生院承担。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，按中国人民银行同期贷款利率加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑河市中级人民法院。
申请执行期间为履行期限届满之日起二年内。
审 判 长 高云松
审 判 员 陶立新
人民陪审员 杨先凤
二〇一四年十二月四日
书 记 员 吴金龙