重庆市綦江区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）綦法民初字第05914号
原告犹章棋，女，1959年8月17日出生，汉族，住重庆市綦江区。
委托代理人何雅琴，女，1949年10月14日出生，汉族，住重庆市綦江区。
原告黄科，男，1981年3月27日出生，汉族，住址同上。
原告黄静，女，1984年4月18日出生，汉族，住重庆市綦江区。
原告黄星星，男，1986年4月8日出生，汉族，住北京市宣武区。
四原告共同委托代理人陈小令，重庆渝汇律师事务所律师。
被告重庆市万盛经济技术开发区人民医院，住所地重庆市綦江区（原万盛区）万东北路43号，组织机构代码45046847-9。
法定代表人陈忠，院长。
委托代理人阳长荣，重庆北信律师事务所律师。
原告犹章棋、黄科、黄静、黄星星与被告重庆市万盛经济技术开发区人民医院（以下简称：万盛人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月21日受理后，依法适用简易程序，由审判员王珍强独任审判，分别于2016年4月19日、5月5日公开开庭进行了审理。原告犹章棋、黄科、黄静、黄星星及原告犹章棋委托代理人何雅琴，四原告共同委托代理人陈小令，被告万盛人民医院委托代理人阳长荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告犹章棋、黄科、黄静、黄星星诉称，原告犹章棋与黄小明系夫妻，原告犹章棋系原告黄科、黄静、黄星星的母亲，2014年4月5日，黄小明因左胸背部肩胛骨挨背根处有一小包块，前往被告医院就诊，接诊医生用手摸一下包块即认定是脂肪瘤，要求马上手术，但手术后告诉黄小明不是脂肪瘤，之后，被告医院诊断为结节性筋膜炎。建议到重庆肿瘤医院检查，后检查为侵袭性纤维瘤。40天后黄小明病情复发，2014年5月23日，黄小明到重庆肿瘤医院进行第二次手术治疗。出院后黄小明病情再次复发，2014年7月，黄小明到中国医学科学院肿瘤医院治疗，医院诊断为软组织肉瘤、胸背部纤维肉瘤。2015年7月2日，黄小明死亡。被告医院在治疗黄小明的过程中，未及时书写病历，存在误诊误治，违反告知义务，鉴定中拒不提供相关病历及切片，被告医院存在过错。故起诉到法院，请求判令被告赔偿原告医疗费325379.72元、住院生活补助费5472元（32元×171天）、护理费13680元（80元×171天）、误工费81000元（200元×405天）、死亡赔偿金502940元（25147元×20年）、丧葬费20069.50元、被扶养人生活费365580元（18279元×20年）、陪护费40500元（50元×2人×405天）、交通费15000元、住宿费10100元（100元×101天）、精神抚慰金100000元、鉴定费7500元，共计1487221.22元。
被告万盛人民医院辨称，原告所称黄小明前往被告医院就诊属实，但黄小明的死亡与其自身患有恶性纤维肉瘤伴晚期转移等病变因素存在直接因果关系，被告的医疗只是存在诱发或促进因素，同意承担10%的责任，但赔偿范围限于死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神抚慰金及鉴定费，且应按照农村人口标准计算。
经审理查明，2014年4月5日，原告犹章棋的丈夫黄小明因左胸背部肩胛骨挨背根处有一小包块，前往被告医院就诊，医院门诊诊断为：背部脂肪瘤。经手术治疗，用去医疗费536.50元。2014年4月6日，被告医院门诊诊断为：左肩胛区包块待查，用去医疗费192.20元。2014年4月9日，病理检查诊断意见为：（左肩部）考虑结节性筋膜炎，建议会诊。
2014年5月23日，黄小明在重庆肿瘤医院住院治疗29天，诊断为：左胸背部侵袭性纤维瘤，用去医疗费33240.22元（其中大额基金1092.77元、医保基金11144.11元、个人支付21003.34元）。
2014年7月29日，黄小明在中国医学科学院肿瘤医院住院治疗36天，诊断为1、左胸背部纤维肉瘤外院2次手术，复发，2、左肩背部伤口感染，3、重度脂肪肝。用去医疗费81771.60元（其中异地报销大病保险10427.81元、统筹支付20675.07元、个人支付50668.72元）。
2014年8月21日，黄小明在北京宣阳生物技术推广有限公司作出个体肿瘤常见基因突变谱分析报告及综合治疗咨询报告，支付技术服务费17500元。
2014年9月5日，黄小明在中国医学科学院肿瘤医院住院治疗17天，诊断为1、左胸背部纤维肉瘤3次术后，2、左胸背部伤口感染，3、左胸背部移植皮片部分坏死。用去医疗费16147.68元（其中异地报销大病保险2445.91元、统筹支付4348.46元、个人支付9353.31元）。
中国医学科学院肿瘤医院另用去门诊医疗费7320.08元。
2014年10月21日，黄小明在重庆肿瘤医院住院治疗48天，诊断为：1、左胸背部纤维肉瘤Ⅲ期，2、免疫功能低下，3、肝功损害。用去医疗费70124.81元（其中大额基金13626.34元、医保基金27798.36元、民政救助10219.75元、个人支付18480.36元）。
2015年1月21日，黄小明在重庆肿瘤医院住院治疗14天，诊断为：1、左胸背部纤维肉瘤（肺转移）Ⅳ期，2、免疫功能低下，3、肝功异常。用去医疗费28728.87元（其中医保基金10718.63元、个人支付18010.24元）。
2015年2月27日，黄小明在重庆肿瘤医院住院治疗11天，诊断为：1、左胸背部纤维肉瘤（肺转移）Ⅳ期，2、免疫功能低下，3、肝功异常。用去医疗费17751.95元（其中大额基金2976.86元、医保基金7198.68元、个人支付7576.41元）。
2015年4月8日，黄小明在重庆肿瘤医院住院治疗8天，诊断为：1、左胸背部纤维肉瘤（肺转移）Ⅳ期，2、免疫功能低下，3、肝功异常。用去医疗费18850.83元（其中大额基金3195.26元、医保基金8165.51元、民政救助1917.15元、个人支付5572.91元）。
2015年4月29日，黄小明在重庆肿瘤医院住院治疗1天，诊断为左上肺癌Ⅳ期，用去医疗费5535.59元（其中大额基金953.89元、医保基金1584.72元、民政救助572.33元、个人支付2424.65元）。
重庆肿瘤医院另门诊医疗费696.92元（其中大额基金190.14元、个人支付506.78元）
2015年5月6日，黄小明在被告医院住院治疗4天，诊断为：左胸背部纤维肉瘤（伴脑、肺转移）Ⅳ期，用去医疗费2705.28元（其中大额支付396.95元、统筹支付1295.61元、民政报销238.17元、个人支付774.55元）。
2015年5月25日，黄小明在被告医院住院治疗6天，诊断为：左胸背部纤维肉瘤（伴脑、肺转移）Ⅳ期、发热待诊，用去医疗费5940.71元（其中大额支付750.38元、统筹支付2933.43元、民政报销450.23元、个人支付1806.67元）。
2015年6月1日，黄小明在重庆南桐矿业有限责任公司总医院住院治疗12天，诊断为：背部纤维肉瘤术后放化疗后伴转移，用去医疗费6054.88元（其中大额统筹848.92元、统筹支付3384.30元、民政补助509.36元、个人支付1312.30元）。另门诊医疗费57.40元
2015年6月14日，黄小明在被告医院用去门诊医疗费53元，在重庆市万盛经开区中医院住院治疗3天，诊断为1、背部恶性肿瘤术后放疗后伴肺、骨、脑转移，2、颅内高压，3、慢性胃炎。用去医疗费1589.18元（其中大额支付220.48元、统筹支付837.97元、民政报销132.29元、个人支付398.44元）。
2015年6月17日，黄小明在被告医院住院治疗5天，诊断为：左胸背部纤维肉瘤（伴脑、肺转移）Ⅳ期、急性支气管炎，用去医疗费3398.96元（其中大额支付473.31元、统筹支付1659.88元、民政报销283.98元、个人支付981.79元）。
2015年6月24日，黄小明在重庆南桐矿业有限责任公司总医院住院治疗8天，诊断为：背部纤维肉瘤术后放化疗后伴转移，用去医疗费6961.28元（其中个人支付1792元）。
另黄小明在北京肿瘤医院门诊医疗费356元，中国中医科学院广安门医院门诊医疗费4335元，西南医院门诊医疗费703.50元。
黄小明的医疗费总计为313052.44元，其中个人支付154216.15元。
黄小明于2015年7月2日死亡。
审理中，原告申请对被告对黄小明的治疗行为是否存在过错、是否存在因果关系、与损害后果的相关程度等进行司法鉴定，2016年3月25日，经重庆市弘正司法鉴定所鉴定，黄小明死亡原因符合左胸背部纤维肉瘤伴晚期多发性转移癌、恶病质，多器官衰竭死亡。黄小明死亡与其自身患有恶性纤维肉瘤伴晚期转移等病变因素存在直接因果关系。医院违反卫生行政法规，未及时书写相关病历资料；未尽必要、合理的检查、诊断鉴别义务，存在误诊、误治；且术前未履行告知义务及签署手术知情同意书，术中存在肿瘤切除不完全、充分等治疗不当，医院医疗行为存在过错。医院医疗行为过错与黄小明术后肿瘤复发、转移及死亡存在促进或诱发因素。其过错与损害后果（死亡）的参与度为10%-20%。原告已给付鉴定费7500元。
另查明，黄小明、犹章棋户籍地均为重庆市綦江区（原万盛区）关坝镇平坝村皂角树社87号，系农村居民。与犹章棋婚生三个子女（即原告黄科、黄静、黄星星）。黄小明于2015年7月2日死亡。原告称黄小明1989年起居住地为重庆市綦江区（原万盛区）关坝镇兴隆街87号，提供重庆市綦江区关坝镇平坝村村委会证明一份，被告认为村委会的证明没有证明效力，且没有提供派出所的证明及暂住证等予以佐证，对该证明不予认可。原告称黄小明2013年后在重庆聚野工艺品有限责任公司工作，每日工资300元，每月平均工资6000元，提供重庆聚野工艺品有限责任公司误工证明以及收入证明一份，被告认为仅有误工及收入证明，没有相关的劳动合同、工资表及养老保险等予以佐证，对该证明不予认可。
2014年度重庆市城镇私营单位就业人员年平均工资为40139元，2015年度重庆市农村居民人均可支配收入为10505元，农村居民人均生活消费支出为8938元，
上述事实，有当事人陈述笔录、重庆市万盛经济技术开发区人民医院住院病历、发票各3份、门诊发票8份、重庆南桐矿业有限责任公司总医院住院病历、发票各2份、门诊发票6份、重庆市万盛经开区中医院住院病历、发票各1份、重庆肿瘤医院住院病历6份、发票7份、门诊发票2份、中国医学科学院肿瘤医院病历、发票各2份（复印件）、门诊发票14份、北京肿瘤医院门诊发票6份、中国中医科学院广安门医院门诊发票17份、西南医院门诊发票5份、重庆市万盛司法鉴定所鉴定意见书、发票各1份、户口页3份、重庆市綦江区关坝镇双坝村村委会证明2份、重庆市万盛经济技术开发区关坝镇中心卫生院出具的重庆市基本医疗保险个人就诊费用结算表2份等证据证实，并经当庭质证，本院审查属实，予以采信。
本院认为，公民的生命健康权应受法律保护，公民、法人由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。根据鉴定结论，被告医院在对黄小明的诊治过程中，未尽必要、合理的检查、诊断鉴别义务，存在误诊、误治，未及时书写病历资料，且术前未履行告知义务及签署手术知情同意书，术中存在肿瘤切除不完全、充分。被告医院的医疗行为存在过错，应承担赔偿责任。
根据鉴定结论，黄小明死亡原因符合左胸背部纤维肉瘤伴晚期多发性转移癌、恶病质，多器官衰竭死亡。黄小明死亡与其自身患有恶性纤维肉瘤伴晚期转移等病变因素存在直接因果关系，应减轻被告的赔偿责任。
被告医院的医疗过错与黄小明术后肿瘤复发、转移及死亡存在促进或诱发因素。其过错与损害后果（死亡）的参与度为10%-20%。结合本案的实际情况，本院认定被告承担20%的责任，原告自行承担80%的责任。
对于黄小明及原告犹章棋应当按照城镇居民还是农村居民对待问题，黄小明及原告犹章棋户籍地均为重庆市綦江区（原万盛区）关坝镇平坝村皂角树社87号，系农村居民。原告称1989年起居住地为重庆市綦江区（原万盛区）关坝镇兴隆街87号，提供重庆市綦江区关坝镇平坝村村委会证明一份，对于居民居住地的证明，应当以公安机关的证明认定。关坝镇平坝村村村委会的证明，本院不予认可，黄小明及原告犹章棋应当按照农村居民计算相关费用。
原告的诉讼请求，其合理部分本院予以主张。
1、原告要求赔偿医疗费325379.72元有误，根据原告提供的医疗费发票，原告的医疗费共计313052.44元，其中已经享受了大病救助、医疗统筹报销及民政救助158836.29元，个人实际支付医疗费154216.15元，本院主张医疗费154216.15元；
2、原告要求赔偿住院伙食补助费5472元（32元×171天）、护理费13680元（80元×171天）、丧葬费20069.50元、住宿费10100元（100元×101天）、鉴定费7500元，符合实际情况及相关法律规定，本院予以主张；
3、原告要求赔偿黄小明误工费81000元（200元×405天），原告仅提供重庆聚野工艺品有限责任公司误工证明以及收入证明，没有相关证据予以佐证，本院不予认可，本院结合当地的实际情况，酌情主张黄小明误工费每天80元；
4、原告要求赔偿陪护费40500元（50元×2人×405天），没有法律依据，本院不予主张；
5、原告要求赔偿死亡赔偿金502940元（25147元×20年）计算有误，黄小明系农村居民，应当按照农村居民计算死亡赔偿金210100元（10505元×20年）；
6、原告要求赔偿被扶养人犹章棋生活费365580元（18279元×20年），黄小明死亡时，犹章棋未满60周岁，且无证据证明其丧失劳动能力又无其他生活来源，原告的诉讼请求，不符合法律规定，本院不予主张；
7、原告要求赔偿交通费，虽然原告没有提供相关的交通费票据，结合本案的实际情况，原告产生交通费属实，但原告要求赔偿交通费15000元过高，本院结合本案的实际情况，酌情主张交通费10000元；
8、原告要求赔偿精神抚慰金，符合《中华人民共和国侵权责任法》及最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害责任若干问题的解释》的规定，但原告要求赔偿精神损害抚慰金100000元过高，本院结合当地的实际情况，酌情主张精神损害抚慰金50000元。
9、原告要求赔偿技术服务费17500元。黄小明在北京宣阳生物技术推广有限公司做个体肿瘤常见基因突变谱分析报告及综合治疗咨询报告，没有医院的相关证据证明与本案的关联性。原告的诉讼请求，不符合法律规定，本院不予主张；
原告的各项损失依法核定为：医疗费154216.15元元、住院生活补助费5472元（32元×171天）、护理费13680元（80元×171天）、误工费32400元（80元×405天）、死亡赔偿金210100元（10505元×20年）、丧葬费20069.50元、交通费10000元、住宿费10100元（100元×101天）、精神抚慰金50000元、鉴定费7500元，共计513537.65元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第十七条第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、原告犹章棋、黄科、黄静、黄星星因黄小明死亡的医疗费154216.15元、住院伙食补助费5472元、护理费13680元、误工费32400元、死亡赔偿金210100元、丧葬费20069.50元、交通费10000元、住宿费10100元、精神抚慰金50000元、鉴定费7500元，共计513537.65元。由被告重庆市万盛经济技术开发区人民医院赔偿102707.53元，其余由原告犹章棋、黄科、黄静、黄星星自行承担。此款于本判决生效后15日内付清；
二、驳回原告犹章棋、黄科、黄静、黄星星的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费减半收取3918元，由原告犹章棋、黄科、黄静、黄星星负担3461元，被告重庆市万盛经济技术开发区人民医院负担457元（此款系缓交，原、被告于本判决生效后15日内向本院交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
审判员 王珍强
二〇一六年五月三十一日
书记员 黄 洁