山东省淄博市博山区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）博民初字第1610号
原告：朱玉玲，女，1971年1月18日出生，汉族，现住淄博市博山区。（系济南市中正荣凯法律维权协会会员）
委托诉讼代理人：崔丽雯，女，现住济南市天桥区，系济南市中正荣凯法律维权协会推荐公民。
委托诉讼代理人：周庆刚（朱玉玲之夫），男，现住淄博市博山区。
被告：淄博市第一医院,住所地淄博市博山区峨眉山东路*号。组织机构代码493224706。
法定代表人：陈进国，院长。
委托诉讼代理人：赵雁，山东盛诚律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孙辉，男，淄博市第一医院职工。
原告朱玉玲与被告淄博市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年11月13日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告朱玉玲的委托诉讼代理人崔丽雯、周庆刚，被告淄博市第一医院的委托诉讼代理人赵雁、孙辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告朱玉玲向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判决被告承担住院伙食补助费7630元、护理费99760元、误工费25190元、残疾赔偿金441630元、交通费19889.31元、后续治疗费15000元、营养费2000元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费13000元，共计644099.31元，要求被告除精神损害抚慰金和鉴定费外按照40%比例进行赔偿；2、医疗费另行主张；3、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2014年3月2日，原告因腰椎间盘脱出并椎管及双侧侧隐窝狭窄入住被告淄博市第一医院骨科住院治疗。3月7日，被告对原告实施腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄症全椎板减压髓核摘除USS内固定椎间融合术，术后第一日原告即出现双下肢剧烈疼痛及麻木，原告只能靠吗啡等止痛药缓解疼痛，被告对原告进行了止痛治疗，但未见好转。原告于术后第三日出现大小便失禁情况。3月20日，经腰部CT检查，结果提示L4两根椎弓根钉均未在椎弓根内，沿椎弓根外侧到达椎体前方，其余四根椎弓根钉均在L5、S1椎弓根内。基于L4椎弓根螺钉脱出及术中未彻底探查S1神经根两种情况考虑，被告决定给与原告再次手术治疗，手术调整椎弓根螺钉的位置及进一步探查各神经根的情况。3月25日，被告对原告实施腰椎间盘突出椎管狭窄减压USS固定椎间融合术后神经探查内固定物调整术。术后原告双下肢剧烈疼痛，麻木及大小便失禁问题并未见好转。2014年6月18日，被告派人带原告前往北京3**医院就诊，因排队人很多，要到8月28日才能做肌电图，故返回被告处，但被告未对原告进行治疗。7月24日，原告在家属陪同下在山东省千佛山医院做了肌电图，结果是左侧L5S1神经源性损害。9月4日，被告派人与原告一同前往山东省千佛山医院就诊，医生建议住院治疗，被告陪同人员讲需汇报后答复原告。9月9日，被告医管科孙科长陪同原告办理了山东省千佛山医院的住院手续，并缴纳了住院押金。经治疗后原告于2014年10月17日出院。出院诊断：原告腰部疼痛及双下肢疼痛较入院时改善，体位改变时腰痛及左下肢疼痛仍明显，仍大小便失禁，饮食睡眠可。在原告住院期间内，被告篡改病历，被原告丈夫周庆刚当场发现，并取得了被告替换出的病历13页，原告丈夫当即与被告医管科孙科长取得联系，孙科长当即到医生办公室，原告主治医生非但不承认篡改病历，根据原告要求医管科孙科长将原告病历封存，但原告发现该病历除替换出的13页病例外也有多处被篡改。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。原告认为，被告应依法承担民事责任。故依据我国《侵权责任法》等相关法律法规，诉至贵院请求依法维护当事人合法权益，予以公判。
被告淄博市第一医院辩称，根据鉴定中心鉴定意见，我们没有异议，被告愿意在法律规定的幅度范围之内承担责任。但是原告的诉讼请求明显超出法律规定，超出部分不应得到法律支持。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提供的，1、淄博市第一医院入院记录（住院号354854）一份；2、淄博市第一医院两次手术记录资料一份（第一次3月6日，第二次3月25日）；3、淄博市第一医院会诊记录一份、病程记录一份、医嘱单一份；4、淄博市第一医院各项诊断报告及检验报告一份、血糖记录单一份；5、淄博市第一医院关于患者朱玉玲的诊断经过及答复意见各一份；6、山东省千佛山医院住院病历（病案号0000272144）一份；7、山东省千佛山医院检查证明两份，出院记录单一份；8、西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见一份；9、烟台富运司法鉴定所司法鉴定意见书一份。被告提供的，1、原告在北京3**医院检查期间被告垫付往返火车票1385元，住宿费872元；2、原告在千佛山医院住院期间陪同人员住宿费7128元；3、原告丈夫周庆刚及原告母亲周静文收到垫付款收条共计4000元。以上证据经原、被告质证，双方对其真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。
对有争议的证据，本院认定如下：原告提供的，1、山东省收费公路通行票据108份、出租车发票122份、停车票89份、加油票113份、山东高速通行费发票51份、火车票4份、北京河北天津大同收费票16份，共计54613.94元；2、山东省千佛山医院营养食堂费11份，山东省国税通用定额发票（方块状）109份、饭费收据十一份，山东地税通用机打发票餐费（大联）七份、山东省国税局通用定额发票（方块状）餐费17份、结账清单六份，山东省地税通用机打发票（长联）餐费57份北京地税通用定额发票四份，共计款14272.84元。对以上证据，被告提出异议。以上证据部分能够证明原告的实际花费，部分不能证明与本案具有关联性，对其证明效力本院不再一一认定，且原告自愿放弃了部分交通费、饭费的主张，故本院根据原告住院治疗情况及在本案中的实际花费，酌情支持其部分交通费。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2014年3月2日，原告朱玉玲因腰间盘突出症等到被告淄博市第一医院住院治疗。2014年3月7日，被告对原告实施腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄症全椎板减压髓核摘除USS内固定椎间融合术。术后原告出现不适，经治疗后于2014年9月1日出院。后原告于2014年9月9日入住山东省千佛山医院，并于2014年10月17日出院。
诉讼中，原告对被告是否存在伪造、篡改病历申请司法鉴定。2015年2月12日，本院技术科以“无鉴定机构受理”为由作退案处理。后原告再次申请鉴定。2015年5月15日，北京法源司法科学证据鉴定中心以“鉴定材料不真实、不完整、不充分的，属于不得受理之范畴”为由，不予受理。后，原告不再对被告是否存在伪造、篡改病历行为进行鉴定，更换为申请“对被告对原告的诊疗过程中有无过错，如有过错，其过错程度有多少，被告的过错与原告的人身损害结果有无因果关系”进行司法鉴定。2016年5月13日，西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心【2015】临鉴字第3097号司法鉴定意见书，鉴定意见为淄博市第一医院在对朱玉玲的诊疗行为存在过错，其过错与再次手术存在因果关系，是导致朱玉玲目前肌电图检查提示的“双下肢神经源性损害（S1S2水平可能）”的次要因素。后原告申请对其伤残等级、护理期限及护理人数、误工期限、后续治疗费进行鉴定。2016年12月6日，烟台富运司法鉴定中心作出烟富司鉴【2016】临鉴字第811号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、朱玉玲的目前状况构成四级伤残；2、朱玉玲的伤后住院期间需2人护理，出院后需1人护理至本次鉴定前一日止；3、朱玉玲的后续治疗费可拟定为需人民币15000元左右，以上费用仅供法庭参考；4、朱玉玲的伤后误工期限至本次鉴定前一日止。
被告对原告主张的护理费、误工费、残疾赔偿金、后续治疗费、鉴定费均没有异议。纠纷发生后，被告支付原告各项赔偿款共计13385元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应该承担赔偿责任。原告虽然主张被告在对其诊疗行为中存在篡改病历的情形，但经本院依法委托司法鉴定后，未得出被告存在篡改病历的相关结论，同时，原告亦未提供其他证据证明被告确实存在篡改行为，故对于原告的该主张，本院不予采纳。
医疗机构承担医疗侵权损害赔偿责任的前提条件是其医疗行为存在过错并与患者的损害后果有因果关系，根据西南政法大学司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，被告淄博市第一医院对原告朱玉玲的诊疗行为存在过错，其过错与再次手术存在因果关系，是导致朱玉玲目前肌电图检查提示的“双下肢神经源性损害（S1S2水平可能）”的次要因素。综合上述司法鉴定意见书的鉴定意见，本院酌定被告淄博市第一医院按照30%比例赔偿原告朱玉玲的相关损失。原告的医疗费另行主张，不违反法律规定，本院予以准许。
就原告主张的各项损失，本院认定如下：1.住院伙食补助费7390元，原告在被告淄博市第一医院住院治疗共计183天，按照每天30元计算住院伙食补助费为5490元，在山东省千佛山医院住院治疗38天，按照每天50元计算为1900元，故原告的住院伙食补助费计算为7390元。2.交通费10000元，原告因本次纠纷先后在淄博市第一医院及山东省千佛山医院住院治疗，并且其伤情严重影响其出行能力，后因本次诉讼，原告多次奔波外地进行鉴定，花费了大量的交通费，故对于该费用，本院酌定为10000元。3.精神损害抚慰金8000元，原告朱玉玲因本次医疗损害构成四级伤残，客观上给原告的身心带来较大的精神痛苦，综合受诉法院所在地的平均生活水平，对其精神损害抚慰金，本院酌定为8000元。4.护理费99760元、误工费25190元、残疾赔偿金441630元、后续治疗费15000元、鉴定费13000元，被告对以上费用均无异议，且不违反法律规定，本院予以确认。5.原告要求的营养费，未提供医疗机构出具的相关证明，不符合法律规定，本院不予确认。
原告的上述损失即住院伙食补助费7390元、交通费10000元、精神损害抚慰金8000元、护理费99760元、误工费25190元、残疾赔偿金441630元、后续治疗费15000元、鉴定费13000元，共计619970元，由被告淄博市第一医院按照30%的比例赔偿分别为住院伙食补助费2217元、交通费3000元、护理费29928元、误工费7557元、残疾赔偿金132489元、后续治疗费4500元，共计179691元；依据相关法律规定，被告淄博市第一医院应全额支付原告朱玉玲精神损害抚慰金8000元。原告主张的鉴定费13000元，该费用系原告因本次医疗损害所实际发生的费用，被告淄博市第一医院应全额支付。以上共计200691元，扣除被告淄博市第一医院已经支付的赔偿款13385元，余款共计187306元。
综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条的规定，判决如下：
一、被告淄博市第一医院于赔偿原告朱玉玲住院伙食补助费2217元、交通费3000元、护理费29928元、误工费7557元、残疾赔偿金132489元、后续治疗费4500元，精神损害抚慰金8000元、鉴定费13000元，共计200691元，扣除其已经支付的赔偿款13385元，余款187306元本判决生效之日起十日内支付；
二、驳回原告朱玉玲的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5462元，由原告朱玉玲负担1416元，由被告淄博市第一医院负担4046元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省淄博市中级人民法院。
审 判 长 李迎
代理审判员 刘刚
人民陪审员 王如
二〇一六年十二月二十七日
书 记 员 刘涵