浙江省宁海县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）甬宁民初字第199号
原告：郑慧娜。
原告：王伟平。
两原告的委托代理人：谷光辉，浙江智仁律师事务所律师。
被告：宁海县妇幼保健院。
法定代表人：陈冠培。
委托代理人：王海，上海市康正律师事务所律师。
委托代理人：张翀，上海市康正律师事务所律师。
原告郑慧娜、王伟平为与被告宁海县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，于2014年1月14日向本院起诉。本院于同日立案受理后，依法组成合议庭，于2014年3月7日公开开庭进行了第一次审理，原告郑慧娜、王伟平及两原告的委托代理人谷光辉，被告宁海县妇幼保健院的委托代理人王海、王利权（系被告单位妇产科主任）到庭参加诉讼。审理期间，根据被告的申请，本院委托浙江汉博司法鉴定中心对原告郑慧娜住院病历中的三个“郑慧娜”的签名是否为其本人所写进行鉴定。浙江汉博司法鉴定中心于2014年5月16日出具司法鉴定意见书，本院于2014年6月4日向双方当事人送达该司法鉴定意见书。被告于2014年5月25日解除与代理人王利权的委托代理关系。于2014年6月19日公开开庭进行了第二次审理，原告郑慧娜、王伟平及两原告的委托代理人谷光辉，被告宁海县妇幼保健院的委托代理人张翀到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郑慧娜、王伟平起诉称：两原告系夫妻关系，于2012年10月16日办理结婚登记手续。2013年1月28日，原告郑慧娜因孕9周在被告处建立围产保健册，此后一直在被告处进行孕期检查，结果均未发现异常。2013年8月18日，原告郑慧娜到被告处进行常规检查，当日彩超报告显示：宫内孕单活胎，头位，羊水指数77mm。医嘱住院观察，予以保胎。当日，原告郑慧娜办理了入院手续，入院诊断为：孕1产0孕37＋6周lot待产，羊水过少。因距离预产期尚有一段时间，原告郑慧娜入院时原是出于保胎需要，但入院次日被告即先后对原告进行了催产素、普贝生、人工破膜等引产处理。2013年8月23日，原告郑慧娜经子宫下段剖宫产术分娩一男活婴。新生儿因出生后有缺氧窒息表现，经处理后诊断为呼吸衰竭、重度窒息、缺氧缺血性脑病、宫内感染，故转新生儿监护病房，后经抢救无效于2013年8月24日宣布临床死亡，婴儿存活时间超过24小时。事后，原告对被告的诊疗过程提出异议。经原、被告共同委托，宁波市医学会于2013年11月15日出具医疗损害鉴定书，鉴定结论为被告在医疗活动中存在医疗过错，与原告子死亡后果存在因果关系，医疗过错对原告子损害结果责任程度为主要责任。两原告认为，因被告在诊疗过程中存在严重过错，导致两原告婚生子死亡结果发生，给两原告带来了巨大的物质损失和精神痛苦，依法应承担相应的民事赔偿责任。故两原告诉至法院，要求依法判令被告赔偿两原告医疗费26047.17元、护理费118元、住院伙食补助费30元、死亡赔偿金834580元（41729元／年×20年）、丧葬费21654.5元（43309元／年÷2）、精神损害抚慰金100000元，合计982429.67元中的90%，计款884186.7元。审理过程中，两原告要求撤回郑慧娜的医疗费21859.72元，要求被告赔偿医疗费4187.45元。
为证明上述事实，原告郑慧娜、王伟平举证如下：
1.结婚证一份、户口本二份，以证明两原告系夫妻关系及两原告为非农户籍的事实。
2.宁波市围产保健册、2013年8月18日的彩色超声检查报告单各一份，以证明原告郑慧娜孕期检查一直正常及在2013年8月18日被被告错误诊断为羊水过少的事实。
3.复印自被告宁海县妇幼保健院的原告郑慧娜住院病历复印件一份，以证明原告郑慧娜住院经过、被告存在医疗过错及被告伪造郑慧娜签字的事实。
4.原告郑慧娜子住院病历复印件一份、死亡医学证明一份，以证明原告子住院经过及死亡的事实。
5.医疗损害鉴定书一份，以证明被告诊疗行为存在过错及责任程度为主要责任的事实。
6.医疗费票据二份，以证明医药费支出情况的事实。
7.出生医学证明申领登记表一份，以证明被告在原告子出生后已经视其为正常的新生儿的事实。
被告宁海县妇幼保健院答辩称：1.宁波市医学会的鉴定报告不合法，被告在举证期限内提出要求鉴定人员出庭接受质询及重新鉴定的申请，现鉴定人员并未出庭接受质询，故不应采信该份鉴定意见书，应重新进行鉴定。2.病理解剖报告书（尸检号：a-745）显示新生儿出生时就没有呼吸，这与正常新生儿出生后死亡有很大区别。3.被告认为其诊疗行为符合常规，没有过错，不应承担相应的赔偿责任。4.如需被告承担赔偿责任，被告对两原告诉请损失中的护理费、住院伙食补助费无异议；对其他费用有异议，认为精神损害抚慰金标准应为50000元，对死亡赔偿金、丧葬费的计算标准没有异议，但因为原告之子出生时没有呼吸，评分为1分，故不存在死亡赔偿金、丧葬费及精神损害抚慰金；对医疗费金额没有异议，但认为只能计算新生儿花费的费用，原告郑慧娜本人的医疗费不应由被告承担；另外，主要责任承担的是70%的责任。综上，被告认为其不存在过错，要求驳回原告的诉讼请求。
为证明上述事实，被告宁海县妇幼保健院举证如下：
1.原告郑慧娜以及原告郑慧娜子的住院病案各一份，以证明原告在被告处住院的经过及被告按常规进行诊疗的事实。
2.浙江汉博司法鉴定意见书一份，以证明被告在诊疗过程中已将可能发生的并发症在术前告知原告，诊疗行为符合常规的事实。
原、被告提供的证据，经庭审质证，本院认证如下：
一、两原告提供的证据1，被告对真实性无异议。本院对真实性予以认定。
二、两原告提供的证据2，被告对真实性没有异议，对关联性有异议，认为关于羊水的诊断是指羊水指数80mm以上属正常范围，50－80mm属于羊水偏少或者可疑羊水过少，医务人员作出相关认定时考虑的是原告的利益。本院对真实性予以认定。
三、两原告提供的证据3，被告对真实性没有异议，双方在宁波市医学会鉴定的时候确认过。本院对真实性予以认定。
四、两原告提供的证据4，被告对真实性没有异议，对郑慧娜之子死亡的事实也无异议。本院对真实性予以认定。
五、两原告提供的证据5，被告对真实性没有异议，对关联性有异议。首先作为鉴定意见书，鉴定人员应当出庭接受质询，否则该鉴定报告不得采信。其次该份鉴定书引用了病理解剖报告书，解剖报告书上显示新生儿出生时没有呼吸，故出生的不是存活的婴儿。第三，本案涉及死亡鉴定，鉴定组成人员为一名法医不符合规定。最后，鉴定书认定被告存在过错依据不足。（一）鉴定书中认为“医方诊断羊水过少依据不足……，引产指征掌握不严”，被告认为孕妇距离预产期仅14天，已孕足月，羊水指数77mm，羊水偏少，孕晚期出现羊水偏少，应警惕存在胎盘功能减退、慢性缺氧可能，继续待产，有胎死宫内风险，在充分告知原告的情况下，尽最大努力减少风险，可以采取措施提前分娩，故被告认为该孕妇存在引产指征。（二）鉴定书中提到“宫内感染与人工破膜、多次阴道检查有关”，被告认为：（1）阴道检查、人工破膜是产科的一项最常用的操作方法，被告阴道检查、人工破膜是按照诊疗常规进行，是在严格消毒下进行的，阴道检查、人工破膜有宫内感染风险，但发生感染的机率极低；（2）人工破膜、多次阴道检查与孕妇宫内感染非直接因果关系，孕妇宫内感染与自身抵抗力有关。（三）鉴定书中载明“产后产妇切口感染系剖宫产手术并发症”，被告认为，产妇切口感染及胎儿宫内感染均是产科并发症。（四）鉴定书中认为“医方在医疗活动中有过错，与新生儿死亡有因果关系，而与切口感染无因果关系”，被告认为，该鉴定结论自相矛盾，实际是宫内感染与新生儿死亡有因果关系，胎儿宫内感染及切口感染均是产科并发症。综上，被告要求重新鉴定。本院认为，根据《浙江省医疗损害鉴定暂行办法》第四章第十九条的规定：“涉及死因、伤残鉴定的，应当随机抽取1名以上法医参加鉴定组。”现此次参加鉴定的专家组由原、被告及宁波市医学会随机抽取并经双方签字确认，其中一名专家为法医，故专家组人员组成符合相关规定。现宁波市医学会对被告的异议进行了书面答复，故被告异议不成立，其要求重新鉴定依据不足。本院对该份证据予以认定。
六、两原告提供的证据6，被告对真实性无异议，但认为本案审理的是郑慧娜子的死亡案件，原告郑慧娜产生的医疗费与本案无关。本院对真实性予以认定。
七、两原告提供的证据7，被告对真实性无异议，对证明目的有异议，不能以此证明原告子出生时是存活的，因为病理解剖报告书显示新生儿没有呼吸。本院对真实性予以认定。
八、被告提供的证据，两原告对证据1中的2013年8月23日的患者授权书以及告知书、2013年8月22日的阴道分娩知情同意书的真实性有异议，认为原告郑慧娜未签字，对其它病历记录的真实性无异议，但认为根据病案记录婴儿出生后无呼吸，未经家属签字确认，相反原告郑慧娜生产后听到过孩子的哭声；关于羊水过少的处理问题，在门诊时，原告郑慧娜被告知羊水过少，为此住院观察。住院后被告询问原告是自然分娩还是剖宫产，原告要求自然分娩，但自然分娩的前提是保证孕妇及孩子安全，剖宫产是要在羊水继续偏少的情况下才采取的措施。但从原告郑慧娜的住院病案显示，被告在原告郑慧娜住院后一直未对门诊的诊断进行分析，到2013年8月20日医师查房时也未提出羊水指数，也未分析产妇羊水偏少还是过少，所有医生与护士均是在没有明确指标的情况下认定羊水过少。对证据2真实性、合法性、关联性均无异议，对被告的证明目的有异议，认为这只是一份鉴定文书，证明不了被告的诊疗行为符合常规，且任何一个鉴定都不是绝对的，经过原告郑慧娜的再次确认，其并没有签过字。本院认为，根据司法鉴定意见书显示原告提出异议的三份材料由原告郑慧娜本人所书写，现两原告未提供相反证据予以反驳，对被告提供证据的真实性予以认定。
经审理查明，本院认定事实如下：
两原告系夫妻关系。2013年1月28日，原告郑慧娜因孕9周在被告处建立围产保健册，此后一直在被告处进行孕期检查。2013年8月18日，原告郑慧娜到被告处进行常规检查，当日彩超报告显示：宫内孕单活胎，头位，羊水指数77mm。门诊建议住院治疗。当日，原告郑慧娜办理了入院手续，入院初步诊断为：g1p0孕37＋6周lot待产，羊水过少。住院之后，被告先后对原告进行了催产素、普贝生、人工破膜等引产处理。2013年8月23日，原告郑慧娜经子宫下段剖宫产术分娩一男婴，但出生后有缺氧窒息表现，临床诊断为：呼吸衰竭、重度窒息、缺氧缺血性脑病、宫内感染，并转nicu病房，后经抢救无效于2013年8月24日宣布死亡。事后，两原告对被告的诊疗过程提出异议。经原、被告双方共同委托，宁波市医学会于2013年11月15日出具医疗损害鉴定书，鉴定结论为：1.被告在医疗活动中存在医疗过错，与原告郑慧娜之子死亡后果存在因果关系，与原告郑慧娜腹壁切口感染无因果关系。2.本例医疗过错对原告郑慧娜之子死亡损害结果的责任程度为主要责任。在本次医疗过程中，原告郑慧娜医疗费为21859.72元，原告郑慧娜子医疗费为4187.45元。后双方因赔偿事宜未达成一致意见，两原告诉至法院要求被告赔偿相关损失。在审理过程中，被告申请对2013年8月23日的患者授权书以及告知书、2013年8月22日的阴道分娩知情同意书中“郑慧娜”签字是否原告郑慧娜签字进行鉴定，本院于2014年3月12日对外委托鉴定，浙江汉博司法鉴定中心于2014年5月16日出具司法鉴定意见书，认定上述“郑慧娜”签字均由原告郑慧娜书写。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，并且过错行为与损害结果之间具有因果关系的，医疗机构应承担相应的赔偿责任。根据宁波市医学会作出的甬医学鉴（2013）229号医疗损害鉴定书，被告在医疗活动中存在医疗过错，与原告之子死亡后果存在因果关系，责任程度为主要责任。本院酌定被告对原告之子死亡造成的损失承担70%的责任比例。现被告对护理费、住院伙食补助费无异议，本院予以确认。被告认为根据解剖报告显示原告子出生时没有呼吸，评分为1分，出生的不是存活的婴儿，故不存在死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金。本院认为，原告子于2013年8月23日经剖宫产出生，apgar评分1分钟评1分、5分钟评3分、10分钟评4分，因“呼吸衰竭、重度窒息、缺氧缺血性脑病、宫内感染”转入nicu病房，经抢救无效于8月24日死亡，故对被告关于原告子出生时不是存活的婴儿的答辩意见不予采纳。现两原告撤回原告郑慧娜的医疗费21859.72元的诉请，不违反法律规定，予以准许。根据双方陈述及举证，本院确定两原告因原告子死亡产生的损失有：医疗费4187.45元、护理费118元、住院伙食补助费30元、死亡赔偿金834580元（41729元／年×20年）、丧葬费21654.5元（43309元／年÷2）、精神损害抚慰金50000元，合计910569.95元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第九条、第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告宁海县妇幼保健院应于本判决生效后十五日内赔偿原告郑慧娜、王伟平医疗费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等各项损失合计910569.95元的70%，即637398.97元。
二、驳回原告郑慧娜、王伟平的其他诉讼请求。
如果被告宁海县妇幼保健院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。
本案受理费12642元，由原告郑慧娜、王伟平负担2468元，被告宁海县妇幼保健院负担10174元；鉴定费10122元，由原告郑慧娜、王伟平负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴纳通知书后七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费，如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，账号为376658348992，开户银行：宁波市中国银行营业部。如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，按自动放弃上诉处理。
审 判 长 葛向斌
代理审判员 蒋欣欣
人民陪审员 魏章潮
二〇一四年九月二十五日
代书 记员 章灵燕