西安市新城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）新民初字第04401号
原告：张某1，男，2014年9月5日出生，汉族，住西安市未央区。
法定代理人张某2，男，1987年11月11日出生，汉族，无业，住址同上。
法定代理人陆某，女，1988年6月20日出生，汉族，无业，住址同上。
被告：中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（又名西京医院），住所地西安市新城区长乐西路***号。
法定代表人熊利泽，该院院长。
委托代理人刘亮，男，1984年7月12日出生，汉族，该院医教部干部。
委托代理人张静静，女，1972年6月19日出生，汉族，该医院儿科医生。
原告张某1诉被告中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（以下简称西京医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张某1之法定代理人张某2，被告西京医院之委托代理人刘亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张某1诉称，原告于2014年10月22日2：23分就诊于西京医院儿科急诊，原告监护人告知医生孩子夜间喷射性吐奶数次，医生要求做腹部超声检查及拍摄X片，根据检查结果诊断为肠胀气，开具开塞露1支后让回家观察，并告知如未有好转，自行买开塞露使用即可。2014年10月23日15时许，原告的症状未得到缓解并且发现大便有血，监护人再次将原告带至被告处就诊。医生问诊后，发现原告的前卤过高，并且询问是否做过头颅CT检查，监护人告诉医生未做过。医生只给原告开了大便潜血隐血试验的检查单，检查后仍诊断为肠胀气，开具3种药物让原告回家继续观察。当日（即10月23日）21时许，原告吃药后无明显好转并出现对眼抽搐现象。监护人立即将原告带至西安市儿童医院，10月23日22时44分西安市儿童医院急诊科以蛛网膜下腔出血、左侧额颞顶枕部硬膜外血肿、脑肿胀伴大脑镰下疝等，并当即下达病危通知书。2014年11月15日10时出院，出院医嘱：“继续观察患儿精神反应，继续院外康复治疗，继续口服丙戊酸钠”。2015年1月20日，原告在西安市儿童医院复查CT“左侧大脑半球软化、萎缩”。目前，原告尚年幼，由此带来的损害后果尚不能完全判断，给原告今后的生活带来了不可挽回的损失。原告认为自己在被告儿科门诊就诊，被告在履行医疗服务合同过程中存在严重过错，延误原告的颅内出血病情，错误地坚持按消化道功能紊乱处理，使原告的病情误诊误治达44小时之上，失去了最佳救治机会，给原告的身体及以后的生活带来严重后果。对此被告有着不可推卸的责任，并且经司法鉴定认定被告的诊疗行为存在过错，应依法承担赔偿责任。为了维护原告的合法权益，请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费60447.76元(截止2015年11月5日)、护理费46200元（住院154天）、住院伙食补助费9240元（住院154天）、营养费10950元、交通费1739.48元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费13500元、后续治疗费10000元、残疾赔偿金528400元，总计730477.24元。后续的康复费、护理费以实际发生为准。2、对因左侧大脑半球皮层坏死、大脑半球软化、大脑半球萎缩对张某1的智能损伤；以及长期依赖药物控制癫痫对劳动能力的影响，由于目前鉴定时机尚不具备，待条件具备时在另行起诉。3、本案诉讼费由被告承担。
被告西京医院辩称，被告对原告的诊疗符合诊疗规范，作出患儿消化道疾病的判断是根据其病史查体、辅助检查得来的，均是有依据的。患儿在被告儿科急诊门诊就诊时，其颅脑疾病症状无任何表现，而且被告不可能也不应当采取过度的检查。患儿目前的不良后果是其自身疾病发展的原因，与被告的治疗没有因果关系。本案司法鉴定结论及答复自相矛盾，鉴定结论不具备客观性、科学性，不应作为裁判依据。而且原告要求赔偿的数额也不合理。请求法院依法裁判。
经审理查明，原告于2014年10月22日凌晨2:25分到被告儿科急诊就诊。门诊病历记载：今晚呕吐2次，为胃内容物，无发热、咳嗽、腹泻等症状。查体：咽不红，心肺听诊（-），抚掌，未及包块，肠鸣音若。处理：1、开塞露外用；2、腹部X片：肠管积气、扩张，未见明确气液平面；3、腹部B超：正常；4、建议观察。诊断：肠胀气。10月23日门诊病历记载：复诊，呕吐较前减轻，不伴发热、腹泻。查体：精神反应尚可，呼吸平稳，前卤平软，颈无抵抗，口唇无发绀，口腔粘膜光滑完整，咽无充血，双肺呼吸音清，心脏听诊（-），腹平软，未触及包块，肠鸣音活跃。诊断：消化功能紊乱。原告接受治疗后症状未有好转，于2014年10月23日以“呻吟伴呕吐2天，抽搐4小时”之代诉入住西安市儿童医院治疗。入院诊断：1.蛛网膜下腔出血；2.左侧额颞顶枕部硬膜外血肿；3.脑肿胀伴大脑镰下疝；4.贫血（重度）。入院后给予鼠神经生长因子营养脑细胞、甘露醇甘油果糖脱水降颅压，血凝酶、维生素K1止血，输红细胞悬液，血浆，补液等对症处理。治疗后患儿生命体征平稳，右侧肢体轻度偏瘫，考虑与继发性损伤有关，康复科会诊建议康复治疗。原告住院治疗23天出院。出院医嘱：继续观察患儿精神反应，继续院外康复治疗，继续口服丙戊酸钠1.4ml/次，2次/日，2周后门诊复查，不适随诊。原告因治疗康复先后花去医疗费60447.76元。原告认为由于被告的误诊延误了其治疗的最佳时机，应承担由此给原告造成的损失，遂诉至本院。
本案在审理过程中，原告张某1申请司法过错鉴定，经西安市中级人民法院委托陕西正义司法鉴定中心鉴定，结论为：1、第四军医大学西京医院在对张某1的诊疗行为存在过错，该过错与张某1的不良后果之间存在一定因果关系，过错参与度为20%-30%；2、张某1颅内出血属七级伤残；3、张某1后续治疗费约需人民币壹万元；3、张某1康复费、护理费以实际发生为准。原告认为鉴定结论对被告方的责任承担、原告的伤残等级评定过低，对鉴定结论提出异议。该鉴定中心针对原告的异议答复如下：1、粪便潜血试验阳性，不是判断凝血功能异常的指标。2、张某1在西京医院门诊就诊时，粪便潜血试验阳性及呕吐症状，不是颅内出血的典型临床表现。3、大脑半球皮层坏死、大脑半球软化、大脑半球萎缩是颅内出血病程衍变的结果。4、张某1目前两岁，现处于生长发育阶段，对于智能评定目前不具备检验条件。综上，“陕正义司鉴【2016】临鉴字第834号”司法鉴定意见书客观、公正。原告支付鉴定费13500元。
上述事实，有门诊病历、住院病历、诊断证明书、医疗费票据、司法鉴定书、答复函等及当事人庭审陈述在卷佐证。
本院认为，患者基于医疗机构及其医务人员在医疗活动中给其造成的损害可以主张医疗机构承担民事责任，侵权行为是以违反法律强制性规定为前提的。本案中原告要求医疗侵权的损害赔偿。因此，本院的审查焦点在于以下三个方面：1、患者是否具有损害事实；2、医疗机构的医疗行为是否具有过错；3、医疗行为与损害结果之间是否具有因果关系。被告的诊疗行为经陕西正义司法鉴定中心鉴定后认定其在诊疗过程中存在过错，该过错行为与原告目前的状况有一定的因果关系。该司法鉴定结论及答复客观、科学，内容真实，本院予以采纳。原告要求被告赔偿医疗费60447.76元(截止2015年11月5日)，本院依据原告治疗病历以及医疗费票据予以认定；要求后续治疗费10000元，依据鉴定结论意见予以认定；要求住院伙食补助费9240元，参照陕西省一般公务人员出差伙食补助标准并依照原告实际住院天数154天，本院予以认定；要求营养费10950元，按照原告住院治疗情况及医嘱，按每日20元计付为3080元；要求赔偿护理费46200元，原告未提供其因护理产生的损失的证据，本院依据原告治疗情况，住院期间依照本地护工标准每日120元按一人计付154天即18480元；要求交通费1739.48元，本院酌定1000元；要求残疾赔偿金528400元，本院依据原告属于城镇户籍人口予以认定；原告要求鉴定费13500元，本院依法予以确认；上述费用共计644147.76元，由被告西京医院承担30%的责任即193244.33元。原告要求赔偿精神损害抚慰金50000元,考虑到原告年纪尚小，且被告的诊疗行为存在过错已给原告及其家属精神上造成了一定的后果，本院根据原告受到伤害的后果依法酌定20000元。原告的后续康复费、及护理费可待实际发生后再行主张。原告诉称的因左侧大脑半球皮层坏死、大脑半球软化、大脑半球萎缩对张某1的智能损伤；以及长期依赖药物控制癫痫对劳动能力的影响，由于目前鉴定时机尚不具备，待条件具备时在另行起诉的要求，本院应予准许。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军第四军医大学第一附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告张某1医疗费60447.76元、后续治疗费10000元、护理费18480元、住院伙食补助费9240元、营养费3080元、交通费1000元、残疾赔偿金528400元、鉴定费13500元，合计644147.76元的30%即193244.33元。
二、被告中国人民解放军第四军医大学第一附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告张某1精神损害抚慰金20000元。
三、驳回原告张某1的其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
诉讼费11061元，由原告张某1承担6561元，被告中国人民解放军第四军医大学第一附属医院承担4500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。
审 判 长 王新权
审 判 员 王 洋
人民陪审员 吴秋玉
二〇一七年一月十二日
书 记 员 王 虹