湖北省武汉市硚口区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂硚口民一初字第01076号
原告：徐志武。
法定代理人：徐臣祥。
委托代理人：张春和，湖北东之风律师事务所律师（特别授权）。
被告：华中科技大学同济医学院附属同济医院，住所地：武汉市解放大道****号。
法定代表人：徐永健，该院院长。
委托代理人：杜金凤，北京盈科（武汉）律师事务所律师（特别授权）。
被告：汉川市人民医院，住所地：湖北省汉川市仙女山街道办事处欢乐街**号。
法定代表人：徐之良，该院院长。
委托代理人：肖生宜，湖北松竹梅律师事务所律师（一般授权）。
委托代理人：梁小明，该院医教科科长（特别授权）。
原告徐志武与被告华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）、汉川市人民医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2015年12月22日立案受理后，依法组成由审判员李玉毅担任审判长，人民陪审员郭红缨、吴红武参加的合议庭，于同年12月25日公开开庭进行了审理。原告徐志武的法定代理人徐臣祥、委托代理人张春和，被告同济医院的委托代理人杜金凤，被告汉川市人民医院的委托代理人肖生宜、梁小明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告徐志武向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费7843.56元、学杂费2041元、租房费6200元、护理费18732元、交通费2000元、住宿费10650元、住院伙食补助费3550元、残疾赔偿金49704元、鉴定费用9200元、案件受理费500元，以上被告按照80%承担责任，共88336元，精神损害赔偿金5000元。以上共计93336元。2、判令被告承担本案全部诉讼费、鉴定费。事实和理由：2013年9月28日，原告因腹痛，在被告汉川市人民医院经剖腹探查行阑尾切除术，××情恶化，2013年10月11日转入被告华中科技大学同济医学院附属同济医院，该院当日为原告行小肠瘘口修补＋小肠粘连松解＋肠排列术，2013年10月24日出院。原告认为××，在被告汉川市人民医院行切除术后转入被告同济医院，施行的却是小肠修补等手术，可见其诊疗行为有过错，且该过错是造成原告残疾直接的唯一原因，被告应当为此承担全部责任。
被告同济医院辩称：同济医院的医疗行为符合医疗规范，不应当承担赔偿责任，请求驳回诉讼请求。
被告汉川市人民医院辩称：1、医疗关系存在。2、愿意依法承担相应法律责任。3、原告诉讼请求部分不能成立，部分偏高。4、我院为原告垫付医疗费73828.62元。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：
1、原告所提交的证据三汉川市人民医院《入院告知书》，证明在该院未成年人需多人陪护。被告汉川市人民医院对此持有异议，不同意证明目的，认为不能证明必须是两人陪护。本院对此认证如下：该《入院告知书》第12条明确规定“一般情况下有1人陪护即可，特殊情况（××人；××人、××精神异常；有自杀倾向者；未成年人；老弱孕残；病危重、××人）需多人陪护。”原告系未成年人，故该证据足以证明原告在该院住院期间确实需要两人陪护。经查，原告于2013年9月27日至2013年10月11日在该院住院治疗15天，于2013年10月28日至2013年12月2日在该院住院治疗36天，共计51天。另外，原告于2013年10月12日至2013年10月24日在同济医院住院治疗13天。
2、原告所提交证据四湖北宏丰棉业有限公司于2013年12月15日出具的《证明》，证明原告父亲徐臣祥的误工损失。本院对此认证如下：该证据缺乏工资流水等佐证，不足以证明徐臣祥的实际误工损失。至于徐臣祥的误工费是否属于法定应当赔偿的损失，将在下文予以说明。
3、原告所提交的证据五财行（2006）313号文，证明陪护费标准。本院对此认证如下：该标准系财政部对于中央国家机关和事业单位差旅费的规定，不能作为本案中陪护费的标准依据，对于该证据的适用标准本院不予采纳。
4、原告所提交成功中学《证明》、汉阳一中《学籍证明》、汉阳一中《2014年缴款书》、《租赁合同》，共同证明：1、2010年9月起至今，原告居住、读书、消费在城镇。2、休学损失。本院对此认证如下：原告所提交的证据足以证明其在城镇居住、读书、消费的事实，故赔偿标准可以按照城镇居民计算。至于休学损失是否为本案的赔偿项目，在本院认为部分将予以阐述。
经审理查明，本院认定如下事实：2013年9月28日上午11时左右，徐志武因腹痛，在汉川市人民医院经剖腹控查行阑尾切除术，××情恶化，2013年10月11日转入华中科技大学同济医学院附属同济医院，当日行小肠瘘口修补＋小肠粘连松解＋肠排列术，2013年10月24日出院。其后，原告再次因小肠瘘口修补术后于2013年10月28日至12月2日在被告汉川市人民医院住院治疗。审查中，根据本院委托湖北三真司法鉴定中心就本案所涉医疗事件进行鉴定，鉴定意见为：汉川市人民医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在××穿孔手术治疗不及时、术中引流管放置不当，且术后引流不到位；××人观察不仔细、检查不到位之过失。上述过失的存在与最终损害后果之间存在因果关系，应负主要责任；同济医院的诊疗行为没有过错。其小肠修补构成十级伤残，2013年12月2日出院后给予护理时间60天。
另查明，本案中，被告汉川市人民医院已经为原告徐志武垫付医疗费73828.62，该项费用应当从被告的赔偿总额中予以扣除。
本院认为：本案的争议焦点主要包括：一、被告同济医院、汉川市人民医院在对患者徐志武的治疗过程中是否存在过错。二、患者徐志武的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。三、被告同济医院、汉川市人民医院是否应当承担侵权责任的的问题。
一、被告同济医院、汉川市人民医院在对患者边正国的治疗过程中是否存在过错。湖北三真司法鉴定中心（2015）临鉴字第FL0317号《司法鉴定意见书》明确指出：“汉川市人民医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在××穿孔手术治疗不及时、术中引流管放置不当，且术后引流不到位；××人观察不仔细、检查不到位之过失。上述过失的存在与最终损害后果之间存在因果关系，应负主要责任；同济医院的诊疗行为没有过错。其小肠修补构成十级伤残，2013年12月2日出院后给予护理时间60天。”双方当事人均对该鉴定意见书无异议，故本院认定被告汉川市人民医院在对患者徐志武的治疗过程中存在过错，理应承担赔偿责任。被告同济医院在对患者徐志武的治疗过程中不存在过错，无须承担赔偿责任。
二、患者徐志武的哪些损害后果与被告汉川市人民医院的医疗行为存在因果关系。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告所受损害的关联性等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见。该意见理应成为法院认定被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系的重要依据之一。前述鉴定意见书指出：被告汉川市人民医院存在下列过失行为：××穿孔手术治疗不及时、术中引流管放置位置不当，且术后引流并不到位；××人观察不仔细、检查不到位。因此，本院认定本案中与被告的过错行为具有因果关系的损害后果包括：1、医疗费81672.18元。2、护理费，因原告有明确证据表明其在汉川市人民医院住院期间确需两人护理，故该期间护理费计算为31138元／年÷365天×51天×2人＝8701.58元；原告在同济医院住院期间及出院后护理时间共计73天，护理费计算为31138元／年÷365天×73天＝6227.6元；护理费共计14929.18元。3、交通费、住宿费基于原告的住院时间酌定为4000元。4、住院伙食补助费15元／天×64天＝960元。5、残疾赔偿金27051元／年×20×10%＝54102元。6、鉴定费9200元。学杂费、租房费等并非本案的直接损失，且缺乏法律依据，本院不予支持。以上原告各项经济损失共计164863.36元。关于徐臣祥
三、关于被告汉川市人民医院是否应当承担侵权责任的的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”据此，过错责任原则是医疗纠纷案件的基本归责原则，在这一原则下，医疗机构要承担侵权责任需要同时满足以下条件：一是医疗机构实施了诊疗行为；二是医疗行为存在过错；××患者发生了民事权益受到损害的不利后果；××患者的损害之间有因果关系。因此，医疗机构需要在其过错范围内对与其过错有直接因果关系的患者的损害后果承担赔偿责任。具体到本案中，对于前述第二部分所计算的患者的经济损失，是与被告的过错行为有因果关系的，因此被告应当就此承担赔偿责任。前述鉴定意见书指出：上述过失的存在与最终损害后果之间存在因果关系，应负主要责任。××情及多方面因素考虑，被告汉川市人民医院就其过错承担70%的责任为宜，即164863.36×70%＝115404.35元。同时，考虑到被告汉川市人民医院确有过错，且与患者的伤残后果之间存在因果关系，客观上给原告造成了精神损害，原告关于5000元精神抚慰金的诉请有理，本院予以支持。以上共计120404.35元。被告汉川市人民医院已经垫付的73828.62元应当予以扣除，即46575.73元。
为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告汉川市人民医院于本判决生效之日起15日内向原告徐志武支付各项赔偿共计46575.73元。
二、驳回原告徐志武的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费500元，由原告承担100元，被告汉川市人民医院承担400元。（受理费已经由原告垫付，被告在支付上述费用时一并支付给原告）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入缴专户市中院诉讼费分户；开
户行：农行武汉民航路东路支行。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 李玉毅
人民陪审员 郭红缨
人民陪审员 吴红武
二〇一六年八月十七日
书 记 员 王 珂