宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）兴民初字第1076号
原告柏银花，女，1970年7月28日出生，汉族，农民，住陕西省靖边县。
委托代理人刘金祥，银川市兴庆区玉皇阁北街法律服务所法律工作者。
原告王兰芳，女，1931年9月18日出生，汉族，无业，住陕西省靖边县。
委托代理人刘金祥，银川市兴庆区玉皇阁北街法律服务所法律工作者。
原告陈阳，女，1993年6月27日出生，汉族，住陕西省靖边县。
委托代理人刘金祥，银川市兴庆区玉皇阁北街法律服务所法律工作者。
原告陈伟，男，1995年10月14日出生，汉族，住陕西省靖边县。
委托代理人刘金祥，银川市兴庆区玉皇阁北街法律服务所法律工作者。
被告宁夏医科大学总医院，住所地宁夏回族自治区银川市兴庆区。
法定代表人杨银学，该院院长。
委托代理人刘笑天，宁夏合天律师事务所律师。
委托代理人杨力，女，住宁夏回族自治区银川市兴庆区。
原告柏银花、王兰芳、陈阳、陈伟与被告宁夏医科大学总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年2月12日立案受理。依法由审判员丁秀琴适用简易程序于2014年3月3日公开开庭进行了审理。后因涉及司法鉴定，本院依法裁定将本案转为普通程序，并依法组成合议庭，于2014年11月6日公开开庭进行了审理。原告柏银花、王兰芳、陈阳、陈伟的共同委托代理人刘金祥，被告宁夏医科大学总医院的委托代理人刘笑天、杨力到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2012年12月10日，陈国斌因腹部剑下疼痛不适、伴间断性恶心、呕吐前往被告处就诊，被告门诊消化科以不排除消化道症状，建议行胃镜检查。陈国斌在检查过程中出现胸闷、气短伴大汗，并意识丧失，经抢救无效死亡。原告认为：1.被告对陈国斌在未完善相关检查和诊断、鉴别诊断的前提下盲目为其实施了胃镜检查；2.未行胃镜诊治前的术前准备；3.胃镜检查不具有适应症；4.如陈国斌确需行胃镜检查，应提前预约，并告知患者注意事项；5.被告未在术前与患者签订《消化内镜诊疗知情同意书》，剥夺了患者特殊检查的知情权和同意权。综上，原告认为被告对陈国斌实施胃镜检查时因操作不当，造成陈国斌心跳、呼吸骤停，最终导致陈国斌死亡，被告对陈国斌的死亡结果应承担相应的赔偿责任。为此原告诉至法院，请求依法判令：一、被告赔偿原告经济损失共计34075.39元（医疗费2188.39元＋参加丧葬人员误工费、交通费及住宿费9600元＋丧葬费22287元）；二、死亡赔偿金及精神损害抚慰金待司法鉴定责任确认后另行增加。鉴定后，原告增加诉讼请求，要求被告赔偿经济损失285703.65元{［死亡赔偿金436660元＋增加丧葬费3805.5元＋被扶养人生活费15321.1元（15321.1元／年×5年÷5人）＋交通费2332.7元＋住宿费1288元＋鉴定费12000元］×50%＋精神损害抚慰金50000元}。
原告为证明其诉讼主张，提交住院病案复印件一份，证明陈国斌在被告处行胃镜检查致心跳、呼吸骤停及抢救的全过程。被告认为原告提供的病案复印件不全，要求以其提供的病案原件作为鉴定检材。提交消化内镜中心胃镜检查报告单，证明陈国斌于2012年12月10日上午10时21分许在被告处接受胃镜检查的事实。被告对该证据的真实性、合法性、关联性及证明目的均无异议。提交医学死亡证明一份，证明陈国斌死亡原因为心跳骤停。被告对该证据的真实性、合法性、关联性及证明目的均无异议。提交消化系统疾病内镜诊治资料一份，证明消化内镜诊治的术前准备、适应症、禁忌及并发症等。被告认为该资料不能作为证据使用，只能供法院参考。提交医疗费票据及收据各一张，证明原告支出医疗费2188.39元，尸体运输费9600元。被告对医疗费票据的真实性、合法性及关联性无异议，对收据的真实性、合法性及关联性有异议。提交死亡通知书复印件一份，证明原告认可被告诊断陈国斌死亡原因为心脏骤停，故未同意尸检。被告对该证据的真实性无异议。提交户口本及身份证，证明原告系农村户口，诉讼主体适格。被告对该组证据的真实性、合法性及关联性均无异议。提交暂住证及《房屋租赁合同》，证明陈国斌暂住陕西省靖边县张家畔镇，在该镇建筑工地打工，自2011年2月15日租房居住。被告对该组证据的真实性有异议。提交鉴定费转款凭证及住宿费票据各一张，交通费票据七张，证明原告因鉴定支出鉴定费12000元、交通费2332.7元、住宿费1288元。被告对飞机票及火车票的真实性无异议，对打车票据的关联性有异议，并称住宿费1288元过高。
被告辩称，被告的医疗行为符合医疗规范，对陈国斌的诊疗行为不存在过错，原告起诉状中所述内容不客观、不真实。陈国斌死亡结果与被告的医疗行为没有因果关系。被告曾于2013年就同一事实向法院提起诉讼，法院已委托上海司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定，该中心以未行尸检，死因无法确定，无法确定陈国斌的死亡与被告的诊疗行为存在因果关系。原告撤诉后再次诉讼，法院应当驳回原告的鉴定申请。综上，原告的诉讼请求不符合法律规定，请求法院驳回原告的诉讼请求。
被告为证明其抗辩主张，提交陈国斌住院病案原件一份，证明被告对陈国斌的诊疗行为符合医疗常规。原告对该证据的真实性、合法性及关联性均无无异议，并称原告认可陈国斌死亡原因为心脏骤停。
经审理查明，2012年12月10日上午，陈国斌因剑突下疼痛20余天、伴间断性恶心、呕吐前往被告处就诊，被告给予胃镜检查。陈国斌在胃镜检查后出现胸闷、气短、大汗、烦躁等症状，经抢救无效死亡。被告诊断陈国斌死亡原因为：心脏骤停，原因待查，陈国斌家属拒绝尸检。2013年，原告柏银花以被告对陈国斌的诊疗行为存在过错为由诉至法院，要求被告赔偿其经济损失34075.39元。诉讼中，原告柏银花申请医疗过错鉴定，要求对“1.陈国斌的死亡结果与被告的诊疗行为有无因果关系；2.对被告在为陈国斌生前实施的诊疗行为有无过错；3.对过错参与度进行鉴定”。上海司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心接受委托后，以材料缺少被鉴定人陈国斌死亡后的尸体解剖鉴定结果，无法依据现有材料对该案进行鉴定，不予受理该案。2013年11月5日，原告申请撤诉。撤诉后，原告再次诉至本院，请求判如所请。诉讼中，原告为证明被告对陈国斌的诊疗行为存在过错申请司法鉴定，本院通过银川市中级人民法院委托北京华夏物证鉴定中心对以下事项进行鉴定：“1.陈国斌的死亡与被告宁夏医科大学总医院的诊疗行为有无因果关系；2.被告在为陈国斌生前实施的诊疗行为有无过错；3.如有过错，对过错的参与度进行鉴定”。该鉴定机构于2014年9月22日作出华夏物鉴中心（2014）医鉴字第489号司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明如下：“被鉴定人陈国斌死亡后未进行尸体检验，准确判断其死亡原因存在一定困难。根据委托人提交的病历资料，结合被鉴定人的死亡原因考虑为心脏性猝死。宁夏医科大学总医院对被鉴定人陈国斌的诊疗行为是否存在过错等问题，具体分析如下：‘心脏性猝死（SCD）系指由于心脏原因所致的突然死亡。可发生于原来有或无心脏的病人中……’1.被鉴定人陈国斌因‘上腹不适，饭后难受，胃酸多’到宁夏医科大学总医院就诊，查体见：腹平软，无压疼，心（-）。医院在未进行初步诊断以及未完善其他相关检查以进行排除和鉴别诊断的情况下，紧急给予被鉴定人行胃镜检查的医疗行为不符合医疗规范。2.根据被鉴定人‘自20天前无明显诱因出现剑下疼痛，疼痛性质难以描述，伴有间断恶心、呕吐，自述快步行走时以上症状加重，未诉其他伴随症状，以上症状持续不能缓解’的临床症状，并结合心电图以及心肌损害标志物的检查结果，被鉴定人此次就诊所患疾病应为心血管方面疾病。医院根据被鉴定人入院的临床症状，应考虑到心血管方面疾病的可能，首选无创的相关检查进行初步诊断，而不应紧急地进行有创的胃镜检查。3.消化内镜检查性微创检查，术前应书面告知此次检查的目的，可能存在风险等，并签署知情同意书。医院对被鉴定人陈国斌实施了胃镜检查，但未签署消化内镜检查同意书，医院未尽到充分告知义务。综上，医院对被鉴定人的病情存在考虑不全面，相关辅助检查不完善的情况下，紧急行胃镜检查的过错；该过错导致被鉴定人心血管疾病的漏诊，且胃镜检查的刺激可加重被鉴定人心血管疾病的病情，导致被鉴定人出现心跳骤停，心脏性猝死的损害后果”。考虑到陈国斌病情变化较快，即使及时进行了明确诊断，治疗效果上也存在相当的不确定性。综上，鉴定机构作出如下鉴定意见：“宁夏医科大学总医院对被鉴定人陈国斌的诊疗行为存在过错；该过错与被鉴定人死亡的损害后果之间存在因果关系。过错责任参与度以50%左右为宜（参与度系数值为40%-60%）”。原告因鉴定支出鉴定费12000元、交通费2328.5元、住宿费1288元。
另查明，陈国斌于1970年4月12日出生，原告柏银花系陈国斌之妻，原告王兰芳系陈国斌之母，原告陈阳、陈伟系陈国斌子女。陈国斌及原告柏银花、王兰芳、陈阳、陈伟均系农村户口，原告王兰芳于1931年9月18日出生，其含陈国斌在内共有五个子女。2011年3月，陈国斌开始在陕西省靖边县张家畔镇建筑工地打工，租房居住在该镇。
本院确认的上述事实，有原、被告的当庭相关陈述及原告提交的住院病案复印件一份、胃镜检查报告单、死亡医学证明书、医疗费票据一张、死亡通知书、户口本、身份证、暂住证、中国工商银行转款凭证、住宿费发票一张、航空运输电子客票行程单及火车票各一张、交通费票据四张，被告提交住院病案一份佐证，经本院开庭审查和质证，具备证据的客观性、合法性及关联性，本院予以采信。
本院认为，原告要求被告承担民事损害赔偿责任的前提是被告对陈国斌的诊疗行为是否存在过错。原告为证明被告对陈国斌诊疗行为存在过错而申请医疗司法鉴定，北京华夏物证鉴定中心接受法院委托作出鉴定结论：“宁夏医科大学总医院对被鉴定人陈国斌的诊疗行为存在过错；该过错与被鉴定人死亡的损害后果之间存在因果关系。过错责任参与度以50%左右为宜（参与度系数值为40%-60%）”。因被告诊断陈国斌死亡原因为心脏骤停，原告对此予以认可，鉴定机构依据陈国斌死亡原因为心脏性猝死作出鉴定结论，该鉴定较为客观，本院予以采信。参照鉴定机构的鉴定意见，可以认定被告在对陈国斌的诊疗过程中存在过错，与陈国斌死亡后果之间存在因果关系，本院确定被告对陈国斌的死承担50%的赔偿责任。医疗费2188.39元系陈国斌实际支出，被告应当赔偿；原告虽系农村户口，但其在城镇打工，居住生活在城镇，故陈国斌的死亡赔偿金参照2014年度我区城镇居民人均可支配收入21833元／年核算为436660元（21833元／年×20年）；2014年度在岗职工年平均工资为52185元，原告诉请丧葬费26092.5元（22287元＋3805.5元）适当，本院予以支持；陈国斌之母王兰芳系农民，现年83岁，其含陈国斌在内共有5个子女，原告王兰芳被扶养人生活费依法核算为6465元（6465元／年×5年÷5人）；原告因鉴定产生住宿费1288元、交通费2328.5元，被告应予赔偿。关于原告要求被告赔偿参加丧葬人员误工费、交通费及住宿费9600元的诉讼请求，因原告未提交证据予以证实，故对原告的该项诉讼请求，本院不予支持。综上，被告应当赔偿原告经济损失共计237511元［（医疗费2188.39元＋死亡赔偿金436660元＋丧葬费26092.5元＋被扶养人生活费6465元＋交通费2328.5元＋住宿费1288元）×50%］。陈国斌死亡必然给其家属精神造成损害，故精神损害抚慰金本院酌情支持20000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告宁夏医科大学总医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告柏银花、王兰芳、陈阳、陈伟医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、交通费及住宿费共计237511元；
二、被告宁夏医科大学总医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告柏银花、王兰芳、陈阳、陈伟精神损害抚慰金20000元；
三、驳回原告柏银花、王兰芳、陈阳、陈伟的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1777元，原告柏银花、王兰芳、陈阳、陈伟负担377元，被告宁夏医科大学总医院负担1400元；鉴定费12000元，原告柏银花、王兰芳、陈阳、陈伟负担6000元，被告宁夏医科大学总医院负担6000元（上述案件受理费及鉴定费原告柏银花、王兰芳、陈阳、陈伟已预交，由被告宁夏医科大学总医院随上述赔偿款项一并给付原告柏银花、王兰芳、陈阳、陈伟7400元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。
审 判 长 丁秀琴
人民陪审员 赵东晓
人民陪审员 范自立
二〇一五年二月二日
书 记 员 张 丽
附：本案适用的相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。