内蒙古自治区莫力达瓦达斡尔族自治旗人民法院
民 事 判 决 书
（2016）内0722民初921号
原告柏长英，男，1972年11月18日出生，汉族，现住内蒙古自治区。
委托代理人夏志金，内蒙古讷莫尔律师事务所律师。
被告莫力达瓦达斡尔族自治旗人民医院。
法定代表人张玉明，职务：院长。
委托代理人于鸿斌，内蒙古尤树柴律师事务所律师。
原告柏长英诉被告莫旗人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月20日立案受理后，依照《中华人民共和国民事诉讼法》简易程序的规定，依法由审判员沃林生独任审理。本院于2016年10月17日对本案公开开庭进行了审理，原告柏长英及其委托代理人夏志金、被告莫旗人民医院委托代理人于鸿斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告柏长英诉称，2016年3月3日，原告因喉部不适到被告处就医，医生诊断：声带息肉（双侧），并于3月4日在该医院进行了“声带息肉切除术”，术后医生告诉原告对他进行了声带肿物部分切除术。术后原告仍感觉喉部难受，并出现声音嘶哑、舌体麻木症状。原告几经询问医生，该医生说法含糊不清，并建议原告转上级医院治疗。原告认为，被告在为原告手术时，未按规范操作，致使息肉未能完全切除，导致原告舌体麻木、声音嘶哑。被告的医务人员在为原告治疗过程中，存在医疗过错，应承担民事赔偿责任。现要求被告赔偿：1、已付医疗费3500元，2、二次手术费用13000元,3、护理费4537.6元（113.4元/天×40天），4、营养费4000元（100元/天×40天），5、误工费12000元（200元/天×60天），6、司法鉴定费8500元，7、交通费1028.5元、检查费176.98元、药费515.2元、诉讼费550元，8、精神损害抚慰金6000元。以上费用共计53808.28元。
被告莫旗医院辩称，一、答辩人对原告不承担任何赔偿责任。原告在治疗过程中，没有受到任何损害，答辩人的医务人员在诊疗过程中即不存在违反法律、法规、规章及其他有关诊疗规范的规定，也没有隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，更没有伪造、篡改或消毁病历资料。因此不违反《中华人民共和国侵权责任法》第54条及58条的规定，所以，没有事实根据和法律依据认定答辩人诊疗行为有过错。二、《司法鉴定意见书》不应成为定案依据。最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知法（2003）20号第二条规定：“人民法院在民事审判中，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的，交由条例所规定医学会组织鉴定”。因司法鉴定不是条例所规定的医学会作出，所以程序违反最高人民法院这一规定，故，《司法鉴定意见书》不应成为定案依据。综上，答辩人不应承担任何责任。
根据诉、辩双方的主张，本案的争议焦点为：1、被告诊疗过程中是否存在过错，对原告的损害后果是否存在因果关系。2、原告对损害后果是否存在过错。3、被告应任何承担赔偿责任。
经审理查明，2016年3月3日，原告柏长英因喉部不适到被告处就医，经医生诊断为双侧声带息肉，并于2016年3月4日在该医院进行了“声带息肉切除术”。术后，原告仍感觉喉部不适，并出现舌体麻木症状。
原告认为，被告在手术时，未按规程操作，致使息肉未能完全切除，导致原告舌体麻木、声音嘶哑，被告的医务人员在诊疗过程中，操作医疗过错，应承担相应的民事赔偿责任。故，原告诉至本院要求被告退还原告已交付的医疗费3500元（予交押金）、赔偿二次手术费用13000元、护理费4537.6元、营养费4000元、误工费12000元、司法鉴定费8500元、交通费1028.5元、检查费176.98元、药费515.2、精神损失费6000元，共计53808.28元。
另查，原告在莫旗医院住院期间（2016年3月8日），在哈尔滨医科大学附属第二医院对喉部进行了电子喉镜检查，检查所见：右声带息肉双杓会厌壁表面欠光滑。从该检查显示，被告并未给原告声带息肉做完全切除。诉讼中，原告向本院申请，要求对莫旗医院的医疗行为是否存在过错、医疗行为与损害后果是否存在因果关系等进行了司法鉴定。其鉴定意见：1、莫旗人民医院在对鉴定人柏长英治疗过程中存在过错。术后右声带息肉大部分未切除，与医方治疗存在的过错有直接因果关系。2、右声带息肉手术切除费用约壹万叁仟元（13000元）左右，或按实际发生给付。3、手术后40天需1人护理（含二次手术）。4、手术后40天需加强营养（含二次手术）。5、误工损失日为60天（含二次手术）。
原告对上述事实及主张提供了以下证据予以证实：1、住院病历，2、影像报告单三份，3、住院押金收据，4、证明一份，5、交通费收据14张，6、司法鉴定意见书，7、药费收据、鉴定及鉴定费收据，8、驾驶证、上岗证。
被告对上述证据的质证意见是：对证据不认可，该证据不能证明被告存在过错，对产生的相关费用及主张不认可。并对司法鉴定提出了异议，要求重新鉴定。
被告对其抗辩主张也提供了原告的治疗病历予以证实。
本院对上述证据的认证意见是：对原告提供的病历、影像报告、住院金收据、药费收据、鉴定及鉴定检查费收据、驾驶证、上岗证司法鉴定意见书的真实性及证明内容予以认定。原告提供的“证明”虽然证实原告月工资为6000元，但仅凭一份证明不足以充分证实原告的月工资为6000元。本院认为，此主张尚缺乏其他证据佐证，故，对此证据不予认定采信。其误工工资可按从事交通运输业工资标准计算认定。其交通费，应该是患者（或陪护人员）因就医往返而产生的必要费用，而本案鉴于被告在给原告诊疗过程中医患产生纠纷，原告需上级医院做进一步确诊检查而产生了交通费，对此费用，本院仅对原告及陪护人员从莫旗至哈尔滨市往返产生的交通费予以认定支持，即对596元的收据予以认定，对其他交通费收据不予认定支持。
本院认为，被告在为原告诊疗过程中，医患双方发生了医疗纠纷，根据哈尔滨医科大学附属第二医院电子喉镜检查报告显示及鉴定结论，能够确认被告在为原告行双侧声带息肉切除术时，未能完全将息肉切除，导致原告术后喉部仍有不适感觉和不良症状，此结果，是由于被告未能完全尽到医疗职责，也未能尽到及时告知患者病情的义务。对此，从医患角度来讲，原告是患者，如何进行治疗，完全是由医方来决定的，医方是处于主导地位，患者是处于被动地位，一切都要听从医方指挥和安排。所以，在诊疗过程中，只要原告没有故意、自身疾病或者违背医生愿意而导致了医疗损害事故的发生，医方应存在过错。就本案而言，司法鉴定意见书明确载明“莫旗人民医院在对鉴定人柏长英治疗过程中存在过错。术后右声带息肉大部分未切除，与医方治疗存在的过错有直接因果关系”，所以，应认定被告在对原告诊疗过程中存在过错，并对原告的损害后果存在直接因果关系。直接因果关系即承担全部赔偿责任。所以，对被告抗辩在诊疗过程中不存在过错的主张，本院不予认定支持。
对原告要求被告返还预交住院押金和给付二次手术治疗费用的请求，本院审理认为，原告是为治疗喉部疾病，而住院预交了住院押金费用，且被告对原告也进行了相关的治疗，只是未能将原告的声带息肉全部切除，也就是说，被告未能将原告的病症完全治愈，并未给原告造成进一步的损害。所以，原告要求被告返还住院押金同时主张被告承担二次手术治疗费用欠妥。由于被告在诊疗过程中存在过错，理应赔偿其原告因此产生的损失费，但原告又主张二次手术治疗费用就不妥了。所以，对于原告在莫旗医院住院治疗期间产生的损失费用，因被告也做了相关的治疗和服务工作，只是手术没有完全做好，使得原告还需二次手术治疗，但原告不应重复主张治疗费用，因此，对原告主张在莫旗医院住院治疗期间产生的损失费用的赔偿及返还住院押金请求，本院不予支持。因原告需要二次手术治疗，被告应对原告的二次治疗费及其他损失费用予以赔偿。
诉讼中，被告虽然对司法鉴定提出异议，并申请了重新鉴定，对此，经本院审查，被告申请重新鉴定的理由不能成立，不予重新鉴定。
由于司法鉴定意见书中确定了二次手术费用为13000元、护理依赖程度、期限、营养费和误工费期限，所以，被告应按此鉴定意见结论和实际发生的损失费用予以赔偿。由于原告在莫旗医院住院治疗8天，所以，二次手术护理天数为32天（40-8），加强营养天数为32天（40-8），误工损失日为52天（60-8）。因此，认定二次手术费用13000元，其护理费，由于司法鉴定意见书中确定护理依赖程度为一人，病历中记载为“二级”护理，“二级”护理应为一人护理，属部分护理，部分护理的依赖程度50%。所以，护理费应确定为1815.04元（113.44元/天×32天×50%），其误工费，应按内蒙古自治区交通运输业工资标准每天177.59元认定计算，则，误工费应认定为9234.68元（177.59元/天×52天），营养费为3200元（100元/天×32天），交通费，应按原告及陪护人员从莫旗至哈尔滨市往返产生的596元予以认定。对其医药费515.2元、鉴定费8500元、鉴定检查费176.98元，因有证据证实本院予以认定。其精神抚慰金6000元，因原告未提供充分的证据证实其赔偿标准及依据，也未造成严重后果，所以，对于此请求不予完全支持，酌情确定精神抚慰金为4000元。以上认定原告的各项损失费用共计为41037.79元。被告应对此费用承担全部赔偿责任。
根据上述事实及理由，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款六项、第五十四条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十二条判决书应当写明判决结果和作出该判决的理由的规定，判决如下：
一、被告莫力达瓦达斡尔族自治旗人民医院在本判决生效后十日内，赔偿原告柏长英二次手术费用、护理费、误工费、营养费、交通费、精神损害抚慰金、医药费、鉴定及鉴定检查费共计41037.79元。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费945元，减半收取472.5.元，由被告莫力达瓦达斡尔族自治旗人民医院负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。
审判员 沃林生
二〇一六年十一月九日
书记员 德烨宇
附：本案裁判所依据的法律规范
《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款：承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，有医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十二条：判决书应当写明判决结果和作出该判决的理由。判决内容包括：
案由、诉讼请求、争议的事实和理由；
判决认定的事实和理由、适用的法律和理由；
判决结果和诉讼费用的负担；
上诉期间和上诉的法院。
判决书由审判人员、书记员署名，加盖人民法院印章。