安徽省来安县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖1122民初417号
原告：刘绪贵，男，农民，住安徽省来安县。
委托代理人：姚大志，来安县新安法律服务所法律工作者。
被告：来安县家宁医院，住所地安徽省来安县建阳南路***号。
法定代表人：赵家林，该院院长。
委托代理人：吴玉堂，该院脑外科主任。
委托代理人：史佃文，皖新律师事务所律师。
第三人：薛义满，男，农民，住安徽省来安县。
委托代理人：谢德华，来安县半塔镇法律服务所法律工作者。
第三人：唐献武，男，农民，住安徽省来安县。
原告刘绪贵诉被告来安县家宁医院（以下简称家宁医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年2月17日立案受理后，依法由审判员林如江适用简易程序于2016年3月3日公开进行审理。原告刘绪贵的委托代理人姚大志，被告家宁医院的委托代理人吴玉堂、史佃文到庭参加诉讼。审理中，本院依法追加薛义满、唐献武为第三人参加诉讼，于2016年6月15日第二次公开开庭进行了审理。原告刘绪贵的委托代理人姚大志，被告家宁医院的委托代理人史佃文，第三人薛义满及其委托代理人谢德华，第三人唐献武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
刘绪贵诉称：2014年11月27日，其在来安县街道的建筑工地工作中摔伤，被送到家宁医院治疗，其亲属多次向医生询问病情，均被告知伤情不严重，但其病情在次日加重，家宁医院要求其转院，其转至南京鼓楼医院治疗。经鉴定家宁医院治疗存在过错，过错参与度为16%--30%。及时治疗，耽误了其治疗时间，侵害了其合法权益，故起诉要求家宁医院赔偿各项损失627546.46元，审理中变更诉请，认为其损失为：医疗费216312.54元、住院伙食补助费4560元（50元／天48天＋30元／天72天）、营养费5400元（30元／天180天）、护理费23281.20元（104.40元／天223天）、误工费33450元（150元／天223天）、残疾赔偿金164479.20元（10821元／年20年76%）、精神损害抚慰金70000元、护理依赖费用381060元（104.40元／天365天／年20年50%）、被抚养人生活费7981元（7981元／年5年÷5人）、鉴定费6708元、交通费5000元，计910250.94元，要求家宁医院赔偿30%即273075.28元。
家宁医院在庭审中辩称：1、对刘绪贵提交的南京市急救中心收费收据不予认可，南京金陵司法鉴定所对刘绪贵劳动能力的鉴定是依据职工工伤劳动能力鉴定标准作出的，对该鉴定意见不予认可。2、经鉴定，其对刘绪贵医疗过错参与度为16%--30%，其最多承担23%责任，其支付了8000元鉴定费也应按比例承担。
第三人薛义满在庭审中述称：1、同意家宁医院的第一条答辩意见。2、家宁医院的过错加重了刘绪贵的伤情，应承担赔偿责任。3、其已赔付刘绪贵1836**.67元。
第三人唐献武在庭审中述称：同意薛义贵述称的第一、二条意见。
经审理查明：2014年11月27日，刘绪贵受雇于薛义满在唐献武家的建房工地干活时受伤。刘绪贵受伤后，薛义贵将其送往家宁医院救治，诊断为：左侧额叶脑挫伤、蛛网膜下腔出血、右侧枕部硬膜外出血、右侧枕骨骨折伴右侧枕部软组织挫伤、。次日，刘绪贵病情加重，转至南京鼓楼医院治疗，诊断为：颅内多发挫裂伤伴血肿、右侧顶骨骨折、脑疝、，住院11天；于2014年12月9日出院转至第二军医大学长征医院南京分院治疗，诊断为：脑外伤术后、肺部感染、、颅内感染、脑梗死，住院37天；于2015年1月15日出院转至滁州市第一人民医院治疗，诊断为：颅内损伤后遗症、肺部感染、气管切开术后，住院18天；于2015年2月2日出院转至来安县人民医院治疗，诊断为：颅脑损伤术后、肺部感染，住院53天，于2015年3月27日出院。刘绪贵在家宁医院发生的医疗费2813.72元由薛义满支付；在南京鼓楼医院发生医疗费100835.89元；在第二军医大学长征医院南京分院发生医疗费96311.27元，支付住院误餐费1030元；在滁州市第一人民医院发生医疗费13587.81元，扣除医保报销后，刘绪贵个人支付12.20元；在来安县人民医院发生医疗费8597.94元。2015年4月30日，刘绪贵到来安县人民医院门诊检查，支付医疗费22元。
2015年6月9日，刘绪贵委托南京金陵司法鉴定所对其伤残等级、“三期”、劳动能力进行鉴定，该鉴定所又委托江苏扬州五台山司法鉴定所对刘绪贵有无精神障碍及智力缺损进行鉴定，江苏扬州五台山司法鉴定所于2015年7月2日作出（2015）精鉴字第398号司法鉴定意见书，鉴定意见为：刘绪贵脑外伤致智能损害（中度）。南京金陵司法鉴定所于2015年7月10日作出宁金司（2015）临鉴字第1312号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、刘绪贵严重混合性失语构成四级伤残；2、刘绪贵中度智力缺损，部分日常生活需要帮助构成六级伤残；3、刘绪贵颅骨缺损6平方厘米以上构成十级伤残；4、刘绪贵误工期为定残前一日、护理期为定残前一日、营养期为180日为宜；5、刘绪贵目前状况符合完全丧失劳动能力。2015年12月28日，南京金陵司法鉴定所又对刘绪贵的护理依赖程度作出补充鉴定意见为：刘绪贵目前损害后果构成部分护理依赖。刘绪贵共支付鉴定、检查费用计6708元。审理中，经家宁医院申请、双方当事人选定、本院委托，南京医科大学司法鉴定所于2016年6月6日作出（2016）书鉴字第6号司法鉴定意见书，鉴定意见为：家宁医院对刘绪贵的治疗存在过失；过失与损害结果之间存在一定因果关系，建议医疗过失行为参与度为16%--30%。家宁医院支付鉴定费8000元。审理中，家宁医院、薛义满、唐献武虽对刘绪贵的劳动能力鉴定有异议，但均表示不申请重新鉴定。
另查明：刘绪贵是农村户籍，居住于来安县半塔镇郢村郢组，其母亲已去世，其父亲刘加兴出生于1934年8月2日。刘加兴共生育五个子女：长子刘绪忠、次子刘绪贵、三子刘绪成、四子刘绪兵、五子刘绪军。
上述事实，有刘绪贵提交的身份证、户口簿，案，案、用药清单及医疗费票据两份，案、用药清单及医疗费两份、住院餐费票据一份、南京市急救中心收据一份，案、医疗费票据一份，案、医疗费票据四份，江苏扬州五台山司法鉴定所作出的（2015）精鉴字第398号司法鉴定意见书及鉴定、检查费票据两份，南京金陵司法鉴定所作出的宁金司（2015）临鉴字第1312号司法鉴定意见书及鉴定费票据一份来安县半塔镇大余郢村民委员会出具的证明一份；家宁医院提交的刘绪贵住院病案一份，南京医科大学司法鉴定所作出的（2016）书鉴字第6号司法鉴定意见书及鉴定费票据复印件一份；薛义满提交的家宁医院医疗费票据一份（2813.72元）、南京鼓楼医院医疗费票据三份（计3910.67元）、南京市急救中心收据一份（170元）及原被告和第三人的当庭陈述等证据材料在卷佐证。
本院认为：根据原、被告的诉辩主张以及庭审中各方当事人举证、质证、辩论意见，本案的争议焦点是：一、刘绪贵的合理损失是多少？二、家宁医院应如何承担责任。
对于争议焦点一，依据刘绪贵提交的病历和医药费发票，本院确定其医疗费损失为208593.02元（含薛义满垫付的医疗费），对其在第二军医大学长征医院南京分院的住院餐费票据、南京市儿童医院的医疗费票据不予采信。刘绪贵及薛义满提交的南京市急救中心收据为刘绪贵转院途中救护所支出的必要费用，应计入其医疗费损失，故本院对家宁医院关于该费用不应计入医疗费的主张不予采信。刘绪贵在南京鼓楼医院及第二军医大学长征医院南京分院共住院48天，在家宁医院、滁州市第一人民医院及来安县人民医院共住院72天。依南京金陵司法鉴定所的鉴定意见，刘绪贵的营养期为180日，护理期、误工期算至定残前一日均为223天。参照本地国家机关一般公务员的出差伙食补助标准，本院对刘绪贵在南京市医院的住院伙食补助费为50元／天、在滁州来安的住院伙食补助费30／天、营养费为30元／天的主张予以支持。结合刘绪贵的伤情并参照本地上一年度居民服务和其他服务业平均工资标准，本院对刘绪贵护理费为每天104.40元／天的主张予以支持。刘绪贵未能提供证据证明其近三年的工资收入，参照本地上一年度农林牧副渔业职工平均工资收入，刘绪贵误工费按85.16元／天计算。刘绪贵为农业户口，其伤分别构成四级、六级、十级伤残，对其残疾赔偿金按本地上一年度农村居民人均纯收入10821元／年计算20年，赔偿系数为76%的主张予以支持。刘绪贵因身体受伤而遭受精神损害，应给予适当的经济补偿予以抚慰，根据其伤情、过错程度及本地居民的平均生活水平等因素，本院酌定家宁医院赔偿其精神损害抚慰金18400元。刘绪贵完全丧失劳动能力，其父亲刘加兴于1934年8月出生，已逾八十周岁，无劳动能力，对其被抚养人生活费按7981元／年计算5年的主张予以支持。刘绪贵的伤构成部分护理依赖，对其护理费按104.40元／天计算的主张予以支持，护理依赖赔偿比例为50%。根据刘绪贵的身体状况，本次诉讼护理依赖赔偿年限为10年，如刘绪贵10年后仍需护理，可另行主张。刘绪贵虽未能提供交通费票据，但因其受伤治疗必然发生交通费用，参照其就医次数、地点，本院酌定其交通费为1000元。据此，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的范围、项目、标准计算，刘绪贵的合理损失为：医疗费208593.02元、住院伙食补助费4560元（50元／天48天＋30元／天72天）、营养费5400元（30元／天180天）、护理费23281.20元（104.40元／天223天）、误工费18990.68元（85.16元／天223天）、残疾赔偿金172460.20元（10821元／年20年76%＋刘加
兴抚养费7981元／年5年÷5人）、护理依赖费用190530元（104.40元／天365天／年10年50%）、交通费1000元、鉴定费6708元，合计631523.10元。另家宁医院应赔偿刘绪贵精神损害抚慰金18400元。
对于争议焦点二，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经南京医科大学司法鉴定，家宁医院对刘绪贵颅脑损伤医疗存在过错，过错参与度为16%--30%，原被告双方及第三人对此均无异议，本院酌定家宁医院对刘绪贵的损失承担23%的赔偿责任。刘绪贵在家宁医院发生的2813.72元医疗费是为治疗其自身伤病所支出的费用，家宁医院不应对此承担赔偿责任，故家宁医院应赔偿刘绪贵各项损失163003.16元［（631523.10元-2813.72元）23%＋精神损害抚慰金18400元］。经鉴定，家宁医院对刘绪贵的治疗存在过错，由此产生的鉴定费用应由家宁医院承担。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第一款、第十条第一款，《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告来安县家宁医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘绪贵各项经济损失163003.16元；
二、驳回原告刘绪贵的其他诉讼请求。
上述款项汇至，收款单位来安县人民法院，账号20000350242210300000018，开户行来安农村商业银行新河支行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10075元（实缴5075元），减半收取5037.50元，由原告刘绪贵负担3745.50元，被告来安县家宁医院负担1292元。家宁医院支付的鉴定费8000元由其自行负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。
审 判 员 林如江
二〇一六年七月八日
代理书记员 童绪琼
附：相关法条：
《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。