河北省承德市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）冀08民终1883号
上诉人（原审被告）隆化县章吉营乡卫生院。
法定代表人陈志慧，职务院长。
委托代理人李文瑞。
被上诉人（原审原告）梁凤英。
委托代理人李守民，河北陈华律师事务所律师。
上诉人隆化县章吉营乡卫生院因与被上诉人梁凤英医疗损害责任纠纷一案，不服河北省隆化县人民法院（2014）隆民初字第4527号民事判决向本院提起上诉，本院依法组成合议庭进行了审理，上诉人隆化县章吉营乡卫生院的法定代表人陈志慧及其委托代理人李文瑞，被上诉人梁凤英及其委托代理人李守民均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原审法院经审理查明认定的事实：2014年5月29日，原告到隆化县章吉营乡卫生院检查治疗，彩超医学影像报告单显示诊断意见为：宫内节育器位置下移，子宫直肠隐窝积液，右侧附件异常回声-
炎症包块，且影像报告单中诊断医师武海燕没有执业医生资格。原告于2014年6月5日至2014年6月9日到河北省隆化县医院住院治疗5天，入院诊断：1、宫外孕破裂。2、失血性贫血。出院诊断：1、右输卵管妊娠-
流产型。2、失血性贫血。3、慢性盆腔炎。在河北省隆化县医院诊疗过程中行右侧输卵管切除术及左侧输卵管结扎术。2015年10月31日经隆化县司法医学鉴定中心鉴定原告右侧输卵管切除，结合手术记录，伤残等级评定为十级。原告户口性质为农业家庭户。对原告的损失确定如下：医疗费2084.27元，住院伙食补助费5天×50.00元/天=250.00元，营养费5天×20.00元/天=100.00元，误工费90天×42.00元/天=3780.00元，护理费5天×100.00元/天=500.00元，交通费200.00元，伤残赔偿金10186.00元×20年×10%=20372.00元，精神损害抚慰金5000.00元，鉴定费800.00元，以上合计33086.27元。
原审法院认为：原告因腹部疼痛到被告隆化县章吉营乡卫生院检查治疗，原告认为被告应当检查出原告系宫外孕，但被告进行了相关检查后并未检查出宫外孕，被告对原告的检查、治疗存在过错，延误了诊疗时机，并造成原告右侧输卵管切除的损害事实。对于原告提出被告章吉营乡卫生院彩超医学影像报告单中诊断医师武海燕没有执业医生资格，被告虽予以反驳，但未提供证据予以证明。原告已证明了与医疗机构之间存在医疗关系及受损害的事实，并提供了医疗机构及其医务人员有过错的初步证据，对于医疗行为与患者损害后果之间的因果关系的证明责任在被告方，但被告未完成此项鉴定，应承担相应举证不能的不利后果，即认定医疗行为与患者损害后果之间存在因果关系，综上，被告应对原告的损失承担全部赔偿责任。对原告主张的医疗费数额，经核实，原告在隆化县章吉营乡卫生院支出医疗费193.27元，在河北省隆化县医院门诊治疗支出医疗费572.89元，在河北省隆化县医院住院治疗支出住院费用4029.72元，其中隆化县新型农村合作医疗保险已报销2711.61元，个人支付1318.11元，医疗费总计支出2084.27元；住院伙食补助费按照原告在河北省隆化县医院住院的实际住院天数5天计算，标准按照每天50.00元计算；营养费结合原告伤情和住院治疗情况，支持计算住院期间5天的营养费请求，每天20.00元的标准符合规定予以支持；原告主张的误工费，原告未提交误工费数额的证据，参照农林牧渔业标准每天42.00元计算误工费，结合人身损害受伤人员误工损失日评定准则（中华人民共和国公安部GB/T521-2004）对于输卵管损伤误工天数的规定，认为原告主张至评残前一日的误工期间过长，予以支持合理天数90天；护理费支持计算住院期间一人护理共计5天的护理费请求，标准按照每天100.00元计算；原告主张的残疾赔偿金按照河北省农村居民人均年可支配收入计算20年，十级伤残等级系数为10%；原告主张的精神损害抚慰金，根据原告损伤构成十级伤残和造成的实际影响，支持5000.00元；原告主张的交通费，虽无证据支持，但考虑确系实际支出的费用，酌定200.00元；原告主张的鉴定费数额与事实相符，予以支持。对原告的全部经济损失33086.27元，应由被告承担全部赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四条第一款（八）项、第二款之规定，判决如下：被告隆化县章吉营乡卫生院赔偿原告梁凤英各项损失共计33086.27元。此款限本判决生效后十日内付清。案件受理费1069.00元，由被告隆化县章吉营乡卫生院负担。
上诉人隆化县章吉营乡卫生院不服一审判决提起上诉称：被上诉人于2014年5月29日上午9时左右来院就诊，自诉右下腹轻微疼痛一天，末次月经大概5月初，无恶心呕吐，无肛门坠胀感，建议其行B超检查。B超检查示子宫体大小形态正常，实质回声均匀，轮廓清，宫内节育器位置下移，子宫直肠窝可见一32×28毫米不规则无回声区，右侧附件可见一23×25毫米低回声团块边界清晰形态规则，左附件未见异常，初步诊断：宫内节育器位置下移，子宫直肠窝积液，右附件炎性包块。建议如有不适及时随诊。2014年6月4日被上诉人再次来院，因患者较多，未待检查自行离院。8天后因输卵管妊娠流产在隆化县医院手术输卵管切除与结扎。被上诉人拒绝上诉人提请的承德医学会鉴定申请，执意提请司法鉴定。中院技术处告知被上诉人缴纳鉴定费，将来由败诉方承担，但至今未收到鉴定通知和鉴定结论。本案被上诉人有两个医疗机构参与治疗，程序上遗漏第三人。综上所述，上诉人履行告知义务，不违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。积极配合鉴定。被上诉人患病在他院切除输卵管、结扎输卵管与上诉人的行为之间无因果关系。不是上诉人卫生院的医疗行为使被上诉人受到身体损害，故请求判如所请。
被上诉人梁凤英答辩称：上诉人出具的B超检验报告是违法的诊断报告，因为该B超诊断报告上的诊断医师没有医师资格。该诊断医师没有资格导致被上诉人宫外孕的检查应当能够查出但是没有查出，上诉人未告知宫外孕的可能导致被上诉人延误治疗时间，炎症治疗8天后子宫出血才到县医院切除输卵管。一审法院在确定鉴定的时候被上诉人和上诉人到法院协商后，经协商鉴定费由上诉人交纳，但是上诉人一直没有交纳鉴定费，导致未能鉴定，之后我方做了伤残鉴定。综上一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应依法维持原判。
二审经审理查明的事实与一审查明认定的事实基本一致。另查明，2014年7月31日隆化县章吉营乡卫生院作为申请人，请求依法对被申请人梁凤英在申请人处实施诊疗过程中有无医疗过错，该过错与被申请人产生的后果之间有无因果关系，以及申请人的医疗过错行为的责任程度进行鉴定。2014年9月18日北京明正司法鉴定中心出具司法鉴定预受理通知书，该通知书主要载明：“请提交患方陈述材料一式3份；提交梁凤英在隆化县章吉营卫生院及其他医疗机构完整清晰的病历复印件一式3份；请在收到此通知书后七日内预交鉴定费13000.00元，否则作退卷处理。”
再查明，一审法院于2015年8月24日向隆化县章吉营乡卫生院送达承德市中级人民法院司法技术辅助室（2014）第276—1号通知书，该通知书主要载明：“通知申请方自接到本通知后7日内交纳鉴定所需材料及鉴定费13000.00元，逾期或不交，将依据《河北省高级人民法院对外委托工作实施细则（试行）》有关规定，予以退回。”因章吉营乡卫生院法人拒绝签字，已留置送达于章吉营乡卫生院院长办公室。2015年9月2日因未交纳鉴定费，北京明正司法鉴定中心给予退案处理。
本院认为，上诉人隆化县章吉营乡卫生院在为被上诉人梁凤英诊治过程中是否存在医疗过错已经申请了鉴定，但未按法院的通知提交鉴定材料和交纳鉴定费，导致鉴定程序无法进行，上诉人隆化县章吉营乡卫生院应承担举证不能的不利后果。故一审法院认定医疗行为与患者损害后果之间存在因果关系，由上诉人隆化县章吉营乡卫生院承担本案的全部赔偿责任并无不当。上诉人隆化县章吉营乡卫生院要求追加隆化县医院作为当事人参加诉讼，但未提供隆化县医院具有过错的证据，该项请求不予支持。综上，上诉人隆化县章吉营乡卫生院的上诉理由均不能成立，本院不予支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1069.00元，由上诉人隆化县章吉营乡卫生院承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 常淑英
审 判 员 张 甫
代理审判员 薛 飞
二〇一六年五月二十七日
书 记 员 张伟男