天津市河东区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）东民初字第3558号
原告徐思白，女，1985年2月21日出生，汉族，住天津市河东区。
委托代理人张毓琦，1952年8月21日出生，汉族，住天津市红桥区。
委托代理人张成队，天津兆耀律师事务所律师。
被告天津工人医院，住所地天津市河东区。
法定代表人沈中阳，院长。
委托代理人王瑛，该医院干部。
委托代理人王光言，天津秋水律师事务所律师。
原告徐思白诉被告天津工人医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2012年7月3日受理后，依法组成合议庭，于2012年7月12日、2014年6月18日、7月1日、7月3日、7月16日五次公开开庭进行了审理。原告徐思白及其委托代理人张毓琦、张成队、被告天津工人医院的委托代理人王光言、王瑛均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2011年5月13日16时左右原告因高处坠落导致全身多发骨折收入被告外科病房治疗，被告在为其进行治疗过程中违反诊疗常规，造成急性输血性溶血反应，引发急性肾功能衰竭以及高血钾，更为严重的是在未经家属同意的情况下，大量联合使用抗精神病药物，导致利培酮的过量以及氟哌啶醇中毒，由此引发了严重的椎体外系症状，直至昏迷，呼吸衰竭，危及生命，幸亏家属及时将原告转院抢救，才保住了性命，但是药物中毒严重损害了原告的大脑、心、肝、血液、胃多处脏腑的功能，使得原告身体多处骨折无法及时得到手术治疗，错失了最佳手术时间，致使原告落下终身残疾，生活无法自理。另外被告在两次给原告做气管插管术前，均未通知原告家属，尤其是2011年5月16日在原告清醒的情况下，被告违反诊疗常规，野蛮操作，在一次气管插管术中，导致原告三颗门牙脱落，事后却不告诉原告家属。综上所述，原告认为被告在为原告诊治的过程中存在重大过错，其行为对原告的损害有直接因果关系，故提起诉讼要求：1、判令被告赔偿原告损失110208.74元；2、本案全部诉讼费被告承担。第一次庭审中，原告当庭变更第一项诉讼请求为：要求被告赔偿原告各项损失共计392000元，不含残疾赔偿金和精神抚慰金，其中治疗费310000元整，以实际票据为准；辅助器具费用，包括轮椅坐便和气垫2500元；住院伙食补助费6200元，按照住院124天，一天50元计算，如果有变化按照新的证据来计算；营养费6200元，按照124天计算；陪护费两个人22400元，一个人是每月3200元，计算了3.5个月，加在一起两个人共计22400元；原告本人误工费，每月按照1500元计算，计算24个月；交通费500元；司法鉴定费6000元；会诊费2200元原告没有加入医疗费里面，每次会诊是200元，共计会诊11次，上述共计392000元。第二次庭审中，原告再次变更第一项诉讼请求为：要求被告赔偿：1、医疗费304138.85元；2、辅助器具费3291元，其中增加了两双鞋子800元；3、营养费54750元，根据时间段，主张三年的，1095天，365＊3＊50=54750元；4、陪护费108000元，主张原告母亲一个人护理，按照3年计算，12＊3＊3000=108000元；5、误工费主张54000元，是原告本人的，主张3年，36＊1500=54000元；6、鉴定费6020元，其余的交通费500元、住院伙食补助费6200元没有变化，上述共计536899.85元。第四次开庭中，原告又增加了诉讼请求，将医药费增加127.4元，变更为304266.25元。其余没有变化。
原告举证如下：
1、医疗费票据一组；
2、发票以及收款收据一组；
3、天津市兴利达水电工程安装服务中心误工证明一份；
4、证明两份；
5、中国医学科学院血液病医院诊断证明书一份（复印件）；
6、天津市第三中心医院病程记录一份（复印件）；
7、鉴定费发票一份；
8、天津市天津医院医生组讨论结论一份（复印件）；
9、工人医院病历相关复印件一组（复印件）；
10、药物使用规范及药物使用说明书一组（主要是一些药检的复印件）；
11、2011年6月3日和6月9日两次在安定医院血药浓度化验单两份（复印件两份）；
12、工人医院的病历一份（复印件）；
13、临床精神药理学第168页至185页（复印件）。
14、医疗费用清单和挂号条一份；
15、2013年6月18日天津市天津医院诊断证明书一份；
16、2013年6月18日天津市天津医院医药费收据一份（10247.37元）；
17、中国医学科学院血液病医院临床检验报告单一份（复印件）；
18、2012年8月29日血液病医院诊断证明书一份；
19、天津骨科医院医生组讨论结论一份；
20、三中心病程记录一份；
21、检验报告单一份；
22、病历记录两份（复印件）。
被告辩称，请求法院驳回原告的诉讼请求。针对原告诉讼请求，被告分别答辩如下：1、医疗费，关于原告提出的治疗费用，其中只有99296.94元，系在被告处发生，其余的费用属于原发病治疗费用，根据法律规定被告不予承担；2、辅助器具费，根据司法鉴定结果，被告未造成任何实质性的损害，不承担任何责任；3、住院伙食补助费，原告在被告住院时间为2011年5月13日下午4点，至2011年6月1日共计18天，被告在该范围内按照责任比例承担赔偿责任，营养费的答辩意见同住院伙食补住费的答辩意见；5、护理费，该请求无法律依据，被告不予认可，不承担；6、原告本人的误工费，原告在入被告医院时，根据家属自述的过往病史，其患有精神病10余年，因此，被告不承担误工费；7、交通费、鉴定费、会诊费，被告要看原告提供的票据。
被告举证如下：
天津市职业病防治院（工人医院）住院费用清单一组；
2、龙涛、储百瀛、李智、岳爱君、王雪、张国珺，田鹳丽、高敏、王娜、李绍华、尹华、郑飞波、赵元顺、李红英、石建茹、刘建凤、石建华、任丽平、别怀玺、黄质诚的医师资格证和执业证。
经被告申请，法院调取的证据如下：
张沛生和赵双桅的执业医师资格证（以下简称资格证）以及执业医师执业证书（以下简称执业证）各一份。
经审理查明，原、被告系医患关系。2011年5月13日14时许，原告因坠楼到被告处就诊，被告急诊处对原告进行了一系列的常规检查，对症处理，进行实施抢救，16时原告入住被告住院部。门（急）诊诊断为：腹部闭合性损伤，骨盆粉碎性骨折，右股骨骨折，右跟骨开放性骨折，肺挫伤，肋骨骨折，胸腔积液，胸挫伤，骨盆粉碎性骨折。入院诊断为：高处坠落致全身多发伤，腹部闭合性损伤，创伤性休克，失血性休克。原告住院时间自2011年5月13日至2011年5月31日，共计住院18天。2014年5月31日原告家属发现原告病情危重，要求出院，将原告转往天津市第三中心医院治疗。原告在被告处的出院诊断为坠楼复合伤：1、多脏器功能损伤（肝肾心肺）；2、急性呼吸窘迫综合症；3、弥漫性血管内凝血；4、高处坠落致全身多发伤；5、腹部闭合性损伤；6、创伤性休克、失血性休克；7、肺挫伤、肋骨骨折，胸腔积液；8、骨盆粉碎性骨折；9、右股骨近端粉碎性骨折；10、右跟骨开放性粉碎性骨折、右跟骨骨折脱位；11、左跟骨粉碎性骨折；12、右髋臼粉碎性骨折；13、应激性溃疡、上消化道出血；14、电解质紊乱、高钾血症；15、精神分裂症。后原告分别在天津市第三中心医院、天津医院等多家医院就诊。
庭前，原告提出对被告的医疗行为进行医疗过错司法鉴定，被告则要求进行医疗事故技术鉴定。本院曾委托天津市河东区医学会进行医疗事故鉴定，天津市河东区医学会于2012年8月8日向本院出具函件写明：“贵院委托的徐思白与天津市工人医院医疗技术鉴定一案，不宜进行医疗事故技术鉴定。”
后本院依法委托天津市天盾法医司法鉴定所（以下简称天盾鉴定所）进行司法鉴定。2013年1月10日天盾鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：“由于病人病情危重，多次报病危，医方诊断明确，但医院在整个医疗过程中存在未尽到完全告知义务、未尽到完全注意义务，存在不足，参照《关于办理医疗过失司法鉴定案件的若干意见》之相关规定，医院方在整个治疗过程中存在过错，负次要责任。”本院将鉴定意见书发与双方当事人，并告知双方当事人可以在七日内对鉴定意见书提出异议。后原告提出异议，要求重新鉴定。被告未提出异议，对该鉴定意见予以认可。
本院通知天盾鉴定所派鉴定人员出庭进行质证。后天盾依法委派鉴定人员李三群、张华到庭接受质询。天盾鉴定所要求支付二位人员的出庭费每人300元，共计600元。
原告在被告处就医共花费医药费99296.94元，输血费和护工费5400元，以上共计104696.94元，原、被告对该数额没有异议。被告只同意在被告行为造成原告牙齿松动的范围内承担30%的赔偿责任。
原告主张残疾辅助器具费3291元，被告不予认可，不同意赔偿。其中原告购买百纳气垫床用于防褥疮，花费1311元，原告提供了太平大药房的发票一张；购买轮椅花费980元，购买座便器花费200元，原告提供了天津市鑫宝隆康复器材销售中心的收款收据两张；购买特制鞋子花费800元，未有票据。
原告主张住院伙食补助费6200元，以每天50元计算124天。被告同意给付原告在被告处住院18天期间的住院伙食补助费，并要求按比例承担。
原告主张营养费54750元，以每天50元计算三年。被告同意给付原告在被告处住院18天期间的营养费，并要求按比例承担。
原告主张陪护费108000元，被告不予认可，不同意承担。原告向本院提供天津市兴利达水电工程安装服务中心出具的证明一份，写明：“王慧英于2010年9月20日在我公司受聘，从事仓库管理及内勤工作，月工资3000元。因其女儿徐思白自2011年5月13日起在天津市工人医院、天津市三中心医院、天津医院住院4个月需陪伴护理，又于2011年9月14日出院后继续在家中护理，因此从2011年5月14日至2014年5月14日。扣发工资108000元。特此证明。”被告对该证据不予认可，认为原告母亲王慧英已经退休，不存在误工费。
原告主张本人误工费54000元，以每月1500元计算三年。被告称原告患有精神病十年，不应有误工损失，故不同意赔偿。原告向本院提供了马春秀的证言一份，但证人未出庭；同时提供天津市南开区品轩阁服饰店出具的证明一份，该证明写明：“徐思白于2010年8月5日-2010年10月5日在天津市南开区新文化广场二楼B区-111号从事服装销售工作2个月，月工资1500元。特此证明。2014年6月26日。”被告对上述证人证言，表示由于证人没有出庭，故不予认可。
原告主张交通费500元，未有票据提供，被告不同意承担。
原告主张鉴定费6020元，提供票据一张，被告要求在责任比例的范围内承担。
原告申请对其伤残等级做鉴定，但未提出被告医疗行为与原告伤残之间是否具有因果关系的鉴定。
庭审中，被告同意承担的赔偿责任比例为30%。
另查，在给原告治病的医护人员中，被告未能向法庭提供周伟的资格证及执业证。张沛生作为原告主张期间的科主任和主任医师在原告住院病案首页中签字，但其执业证取得时间为2012年4月5日，晚于为原告治疗的时间近一年，且其资格证的取得时间为1999年5月1日，该时间与执业证的取得时间相差近13年。
上述事实，有原、被告当庭陈述以及原、被告提交的相关证据及本院调取的证据在案佐证，并经质证，本院予以确认。
本院认为，原告与被告形成了医患关系，经本院依法委托鉴定，鉴定结论称被告在诊疗过程中存在医疗过错，被告应对原告的合理损失承担相应的赔偿责任。
原告主张有以下几部分损失：医疗费304266.25元、残疾辅助器具费3291元、住院伙食补助费6200元、营养费54750元、陪护费108000元、误工费54000元、交通费500元、鉴定费6020元，以上共计537027.25元。
针对原告的主张，本院分别分析认定如下：
一、关于医疗费
原告主张被告赔偿医疗费304266.25元，本院分析如下：
1、原告主张的医药费，发生在被告处的数额为医药费99296.94元，输血费和护工费5400元，以上共计104696.94元，双方对该数额均没有异议。本院对该数额予以确认。被告同意在造成原告牙齿损坏的范围内按比例赔偿。
2、对于其余的医药费，均发生在原告在被告以外的地点就医的医药费用。现原告未有证据证明发生在除被告之外的医药费，与被告之间的诊疗行为之间存在必然关系，故对发生在被告处之外的医药费本院无法支持。原告待取得相关证据后，可另行解决。
二、关于残疾辅助器具费
现因原告并未申请对被告的诊疗行为与原告致残之间是否具有因果关系进行鉴定，故即使本院准予原告进行伤残等级鉴定，也不能直接确定被告应对此承担责任。故对原告主张的残疾辅助器具费进行赔偿的请求，本院不予支持。
三、关于住院伙食补助费
原告在被告处就医18天，被告同意支付该期间的住院伙食补助费，该行为属于当事人自愿处分的行为，本院予以照准。原告在被告处发生的住院伙食补助费为18＊50=900元，本院对该数额予以确认。现因原告未有证据证明发生在除被告之外的诊疗行为与被告之间的诊疗行为存在必然联系，故对原告在被告处之外的住院期间的伙食费本院不予支持。原告可在取得相关证据后，另行解决。
四、关于营养费
根据法律规定，营养费需要根据医院要求增加营养的医嘱来确定。现原告向法庭提供的天津市第三中心医院及血液研究所的证明中写明要求加强营养，但对具体加强营养的时间没有确定，且该加强营养的医嘱并非被告处出具的医嘱。本院考虑原告的病情、病因，酌情对营养费予以考虑，确定营养费的数额为2000元。
五、关于陪护费
原告母亲王慧英为退休人员，作为退休人员，主张误工损失需向法庭提供充足的证据予以证明。现原告仅提供了一份非企业法人单位出具的误工证明，未提供其他相关证据予以佐证，故本院认为根据原告提供的现有证据，不能充分证明原告母亲王慧英有误工的情节，同时，在第一项诉讼请求中，本院已支持了原告的护工费，且原告一直在ICU病房，不需要人员陪护，故对原告该主张，本院不予支持。
六、关于原告本人的误工损失
原告向法庭提供了证人证言一份及非企业法人出具的证明一份。被告对该证据不予认可。本院分析认为：首先，出具该两份证明的证人没有出庭，单位也没有派人出庭；其次，两份证明，共计证明原告的工作时间为四个月；第三、原告曾经患有精神分裂，与常人不同；第四、原告未能向法庭提供其他证据证明原告曾经长期工作；第五、原告受伤起因系自行坠楼，现其在本案中主张的误工费应当在能够确认与被告的诊疗行为有因果关系的基础上进行判定。综上，本院认为，现原告未提出因果关系鉴定，且原告现提供的证据不能证明原告不能工作是由于被告行为导致，故对原告该主张，本院无法支持。
七、关于交通费
原告主张交通费500元，但未向本庭提供证据。本院认为，原告就医住院，必然发生一定的交通费用，系合理损失，根据本案实情，本院酌定为280元。
八、关于鉴定费用
原告主张鉴定费6020元，被告对该数额没有异议，同意按比例承担。该行为属于当事人自愿处分的行为，本院对该数额予以确认。
九、关于鉴定人员出庭费用
根据《天津市司法鉴定服务临时收费标准》相关规定，鉴定人员出庭，每人每次300元，故对于鉴定人员的出庭费用，本院确认为600元。
十、关于赔偿责任比例
根据天盾鉴定所的鉴定意见书，被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，被告应当负次要责任。但本院根据庭审查明的相关事实认为：1、被告未能向本院提交为原告诊疗的医护人员周伟的资格证和执业证；2、作为科主任和主任医师的张沛生的执业证的取得时间晚于为原告治疗的时间，执业证与资格证的时间相差13年。被告对此无法做出合理解释和说明。被告作为医疗机构，应当仔细审查医护人员的资格证和执业证，并应当留档备查，现被告未尽到审查义务，让不具有执业资格的人员从事医师职业，显然违规情节严重。同时鉴定意见仅是法院判决的参考，并非定案依据，故本院根据相关鉴定意见以及庭审实际情况，确定被告对原告在被告处的损失承担100%的责任。
十一、确定的赔偿数额
综上，根据本院确认的责任比例，被告应赔偿的数额为医疗费104696.94元、住院伙食补助费900元、营养费2000元、交通费280元，共计107876.94元。
综上，根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：
一、本判决生效之日起十五日内，被告天津工人医院赔偿原告徐思白医疗费104696.94元、住院伙食补助费900元、营养费2000元、交通费280元，共计107876.94元；
二、驳回原告徐思白的其他诉讼请求。
如果被告天津工人医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10204元，鉴定费6020元，共计16224元，由原告徐思白负担8000元，被告天津工人医院负担8224元。鉴定人员出庭费600元，由被告天津工人医院负担，该款由被告天津工人医院于本判决送达之日起三日内缴纳至本院保管款账户。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。
审 判 长 王维力
代理审判员 耿 娟
人民陪审员 张秀英
二〇一四年十月八日
书 记 员 张 杨