江苏省盐城市大丰区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）大民初字第1924号
原告周子鑫。
法�代理人周晓露，上海东洋油墨公司职工。
委托代理人庄重、袁园（特别授权），江苏涤非律师事务所律师。
被告盐城市大丰人民医院，住所地大丰市健康东路**号。
法定代表人柏正群，该院院长。
委托代理人严如华（特别授权），该院医务部主任。
委托代理人宗国贵（特别授权），江苏道远律师事务所律师。
原告周子鑫被告盐城市大丰人民医院（以下简称人民医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年9月29日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告周子鑫的法定代理人周晓露以及委托代理人庄重、袁园，被告人民医院的委托代理人严如华、宗国贵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周子鑫诉称，2011年10月8日，原告父母周晓露、杨玲玲在大丰市登记结婚，婚前夫妻俩即在�海打工至今，怀孕期间，原告之母杨玲玲先后在上海闵行区、大丰市妇幼保健院接受孕期、产前检查、指导。杨玲玲的预产期为2013年3月15日，基于对被告医疗水平的信赖，于2013年3月12日入住被告医院待产。当日，被告对杨玲玲做了胎情常规超声波检查，结论为：胎儿脐带绕颈一周可能（入院记录、超声报告单）。杨玲玲及周晓露的母亲都向主治医生朱建平提出：“胎儿可能脐带绕颈，最好是尽快剖宫产吧！”可朱建平却答复胎位正，不需要剖宫产。”剥夺了杨玲玲的选择权。原告的家人在无奈之下只好听从医生的建议耐心等待顺产，直至2013年3月17日5时，杨玲玲的宫口开全分娩，但此时，由于被告错过了最佳抢救治疗时机，原告由于在宫内缺氧时间太长，而导致：1、新生儿重度窒息；2、吸入性肺炎；3、新生儿缺氧缺血性脑病（中度）；4、代谢性酸中毒等9种疾病。杨玲玲入院待产，可被告却在产钳助产手术后才告知周晓露在手术同意书上签字，严重违反医疗规章，侵害了患者的知情权。由于被告的上述失误，就将原告用120救护车于分娩的当日送盐城妇幼保健院抢救。至2013年4月5日出院，原告的病情至今仍未有明显改善。之后，原告又在上海市妇幼医疗机构进行治疗，但情况依然未见好转。请求法院判令被告赔偿原告医疗费用，残疾赔偿金、误工费、护理费、后期康复治疗费、精神损害抚慰金等合计1289838.23元；被告承担诉讼费用。
被告人民医院辩称，一、对原告母亲入院待产时间、B超结论、分娩时间、转院情况没有异议，但对医患沟通的具体经过，术后补签应以病历记载为准。对外院产检、外院对原告治疗、原告现状由法庭根据原告提交的证据予以审查。二、被告的医疗行为及有无过错，原告尚无证据证明医疗行为与原告的损害后果有因果关系：1、被告未侵犯知情选择权，医方的说明、引导是尊重知情选择权的具体表现，医方不存在掩盖、胁迫、欺诈等侵犯知情选择权的情形。2、医方对分娩方式的选择、产钳助产手术措施及入院检查、待产等医疗过程并无不当，遵循了医疗规范。3、知情选择权侵犯与否与原告目前的损害后果没有因果关系，变更分娩方式并不避免该后果的发生。三、原告主张的费用有不合理的地方：1、在被告处费用未进行结算，应以结算后自费部分为主张内容。2、外院费用应提供明细，以区分损害纠正和基础纠正各自发生额。3、原告属于哺乳期，不需要营养费和住院伙食补助费。4、原告主张的20天误工费，因原告的父亲在本案中属于护理角色，不应当有误工费，误工费是受害人的误工费，故误工费没有法律依据。5、护理费，在出生后20天内，本身就�于抚育阶段，不存在加重护理的需要。对出院后终身护理，长期护理时间和护理依赖度的问题，两级医学会都没有涉及到，原告方需要证明其是完全护理依赖，才能支持其主张，同时根据原告方的身体发展情况，给予阶段性的护理支持。6、残疾赔偿金，没有异议。7、交通费，由法院酌情认定。8、鉴定费2000元，没有异议。9、精神抚慰金10万元，标准过高，且没有法律依据。四、原告主张的部分诉请中，原告不具适格主体权利，如原告母亲产生的费用。综上，原告要求被告承担90%的赔偿责任没有依据，根据相关鉴定意见和司法实践，我方承担的责任比例应在30%，请求法院依法处理。
经审理查明，2013年3月12日，原告周子鑫的母亲杨玲玲因G1P0孕39＋4待产LOA入院被告处，于2013年3月17日在被告处顺产分娩原告周子鑫，杨晓玲于2013年3月27日自行出院，出院诊断：G1P1孕40＋2周已产LOA、脐带绕颈、胎儿窘迫、新生儿窒息（重度）、乙肝病毒携带者，期间，原告周子鑫因病情严重于同年3月17日转盐城市妇幼保健院治疗，入院诊断，新生儿重度窒息、吸入性肺炎、代谢性酸中毒、高血糖症、高如酸血症、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血？新生儿败血症？原告于2013年4月5日出院。原告在盐城妇幼保健院共计产生医疗费17266.40元。2013年5月2日至8月21日期间，原告曾在复旦大学附属儿科医院、上海闵行区江川社区卫生中心检查治疗，共支付医疗费1441.9元。原告于2013年10月30日向本院提起诉讼，后由于原告申请鉴定于2013年12月20日向本院申请撤诉。2014年9月29日，原告再次向本院提起诉讼。
审理中，经原告申请，本院委托盐城医学会对被告医疗行为是否存在过错，损害事实与被告的诊疗行为是否存在因果关系，原告的伤残等级、后期康复医疗费、护理期限、营养期限进行鉴定。2014年5月8日，盐城市医学会作出盐医损鉴（2014）04号医疗损害鉴定书，专家鉴定意见认为，被告的医疗行为存在过错；过错与周子鑫脑瘫的损害后果存在因果关系，关系度为主要因素；周子鑫构成二级伤残；周子鑫后期康复医疗费无法认定，营养无特殊需要，但需终身护理。原告为此支付鉴定费2000元。被告对此鉴定意见不服，向本院申请重新委托鉴定。本院委托江苏省医学会对大丰市人民医院对周子鑫的医疗行为是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的过错，如有过错，过错行为与患者的人身损害后果之间是否存在因果关系，其原因力大小进行鉴定。2015年5月22日，江苏省医学会作出江苏医损鉴（2014）282号司法鉴定意见书，分析意见说明，医方在诊疗过程中存在以下过错�（1）妊娠和分娩是一个自然过程，正常情况下医生应该少干预。晚期妊娠应用缩宫素引产的主要引产指征有：延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）或过期妊娠；母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等；胎膜早破，未临产者；死胎、胎儿严重畸形。2008年中华医学会产科学组制定的《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》将妊娠41周作为引产指征。对照本例患者，引产时间为孕40＋1周，不符合引产指征。（2）宫缩素，迄今虽然仍是产科用于引产与催产最为普及或不可缺少的药物，但2008年安全用药实践研究所（ISMP）还是将宫缩素列为高度警惕药之一，提示临床上应该正确使用宫缩素。催产素禁忌症之一：明显头盆不称，因此，在实施催产素引产前应常规进行检查，排除骨盆狭窄、头盆不称等异常。本例孕妇已孕39＋4周，产检胎头浮，提示有可能存在头盆不�，医方在实施催产素引产前，未行相关检查，不符合催产素静滴引产的规范。（3）根据临时医嘱提示，医方曾于3月12日17：09进行过胎心监测；3月16日催产素激惹试验（OCT），但在提供的病历中未查阅到相关的检查报告，病程记录中也未提及检查结果。（4）医方从3月16日9：00开始催产素引产，至3月16日20：00宫缩40“／2’-3’，宫口开1cm，停止催产素滴注，期间胎心率一直无异常，介于130-150／min之间。3月17日01：00宫口开3cm，开始进入活跃期，宫缩中等强度，胎心138-140／min，直至6：00才出现胎心率下降。因此，医方虽使用催产素引产不符合产科诊疗常规，但在催产素静滴过程中，胎心率一直介于正常范围，胎儿窘迫出现于停止催产素滴注后10小时，因此，医方使用催产素引产的过失行为对胎儿窘迫和新生儿窒息后果的影响较小。（5）医方在6：00发现胎儿宫内窘迫时未及时请儿科、麻醉科医师会诊。儿科、麻醉科医师于患儿分娩出5分钟左右，到达现场参与窒息儿抢救，对窒息儿抢救效果会有一定影响。综上所述，患儿缺氧缺血性脑病及新生儿脑瘫的不良后果与胎儿严重宫内窘迫有关，医方上述过失加重了患儿病情，与患儿缺氧缺血性脑病及新生儿脑瘫之间存在一定的因果关系，建议医方承担责任的原因力大小为次要因素。本次鉴定的鉴定费用系由被告预支，被告未提交相应的票据。
审理中，原告方申请对周子鑫的护理依赖（护理期限）申请鉴定。本院出示本院相似案件（2014）大民初字第1348号案件中经本院委托鉴定，鉴定机构予以退鉴的函件，理由为患儿年龄较小，身体尚在生长发育中，存在一定不确定因素，尚不能明确其后期病情的发展和转归情况。原、被告对该退鉴意见均无异议。原告主张由法院根据司法实践和社会生活经验予以认定。
上述事实，有原、被告陈述，盐城医学会《医疗损害鉴定书》、江苏省医学会《医疗损害鉴定书》、住院病案资料、医疗费发票、交通费发票、住宿费发票、证明、劳动合同、（2014）大民初字第1348号退鉴函等证据在卷证实。
本院认为，公民的生命健康权受到法律的保护。原告母亲杨玲玲至被告处分娩，原告出生后，经鉴定，原告缺氧缺血性脑病及新生儿脑瘫与被告的过错之间存在一定的因果关系。依据相关规定，患者在诊疗过程中受损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担相应的赔偿责任。本案主要的争议焦点有：一、原告的合理损失如何认定问题；二、被告的责任承担问题。分述如下：
一、原告的合理损失如何认定问题。1、原告主张的残疾赔偿金585684元（32538元／年×18年）不违反法律规�，且被告无异议，本院依法予以确认。2、原告主张的医疗费为18718.29元，对有原告住院及门诊医疗费用18708.29元有医疗费票据为证，本院予以确认，对没有票据部分不予支持。3、关于原告主张的住院伙食补助费、营养费，结合原告的住院天数及鉴定意见，本院依法确认为：住院伙食补助费为360元（18元／天×20天），营养费为180元（9元／天×20天）。4、护理费，《医疗事故分级标准（试行）》规定，二级伤残的认定标准为“造成患者器官缺失或功能完全丧失，其器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。”此外，因原告周子鑫年幼，周晓露、杨玲玲作为其父母，两人对周子鑫负有法定的抚养义务，该抚养义务自然包括对周子鑫生活上的护理，根据周子鑫的年龄、健康状况等因素，本院酌情暂支持其自2013年3月12日起至2021年3月11日止期间的护理费，护理人数为1人，该护理费用中的90%为合理损失，即223754.4元（31077元／年×8年×90%）。5、精神损害抚慰金，因被告的医疗过错行为造成原告残疾，给原告势必造成精神损害。特别是原告受损害时刚出生，不会言语，不能表达其痛苦，此损害后果伴随其成长是成年人不能体会的，综合原告的损害程度以及被告的过错，本院酌定精神损害抚慰金为4万元。6、关于原告主张的交通费1000元，结合原告住院、治疗的情况本院酌定交通费为800元。7、原告主张被告承担原告父亲的误工费没有法律依据，不予支持。
综上，原告的合理损失为：医疗费18708.29元、住院伙食补助费360元、营养费180元、残疾赔偿金585684元、精神损害抚慰金4万元、交通费800元、护理费223754.4元，合计人民币869486.69元。
二、被告的责任承担问题。医务人员在诊疗活动中未充分履行诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。就医疗纠纷中的专业问题，法院可以根据当事人的申请，委托有资质的鉴定单位进行医疗鉴定。对于鉴定人出具的鉴定意见，当事人可以进行反驳，但应当提出合理的理由以及充分的证据，否则鉴定意见应当作为法院认定事实的重要参考。本案中经当事人申请，本院委托江苏省医学会进行医疗过错司法鉴定，原告无证据证明鉴定机构的鉴定意见所依据的就诊资料及病历资料不具真实性，或鉴定人不具有相应资格证书等法定重新鉴定理由，故江苏省医学会作为省内最高权威鉴定机构作出的鉴定意见正确，程序合法，本院予以采信。原告申请再次鉴定不予准予。根据鉴定意见，医方存在在不符合引产指征规范下引产、在实施催产素引产前，未行相关检查，不符合催产素静滴引产的规范等过错，该过错与患儿缺氧缺�性脑病及新生儿脑瘫之间存在一定的因果关系，医方承担责任的原因力大小为次要因素。本院酌定人民医院承担原告损失35%的民事赔偿责任即304320.34元（869486.69元×35%）。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院﹤关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释﹥》第九条、第十条、第十一条的规定，判决如下：
一、原告周子鑫的合理损失为人民币869486.69元，由被告人民医院赔偿304320.34元，于本判决生效后15日内履行完毕
二、驳回原告周子鑫的其他诉讼请求。
如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6849元，鉴定费2000元，合计8849元，由原告周子鑫负担4927元，被告人民医院负担3922元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。
审 判 长 刘 萍
人民陪审员 沈冠山
人民陪审员 肖书平
二〇一四年十一月二十七日
书 记 员 管仁燕
附录法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消�危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题�解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让××或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以××已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况××确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当××就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机�的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
3、《最高人民法院﹤关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释﹥》
第九条精神损害抚慰金包括以下方式：
（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；
（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；
（三）其他损害情形的精神抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。
4、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义�的，应当支付迟延履行金。