山东省临沂市河东区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）河民重初字第15号
原告：李琴芳（系李开冰母亲），女，1936年1月18日生，汉族，山东省新泰市人，住新泰市。
原告：刘守菊（系李开冰妻子），女，1966年4月17日生，汉族，山东省新泰市人，住新泰市。
原告：李朕群（系李开冰之子），男，1990年5月21日生，汉族，居民，住址同上。
三原告共同委托诉讼代理人：刘修国，山东昌琪律师事务所律师。
被告：山东省煤炭临沂温泉疗养院。住所地：临沂市河东区汤头办事处。
法定代表人：骆万军，院长。
委托诉讼代理人：马浩广，男，1980年4月23日生，汉族，山东省煤炭临沂温泉疗养院医务部副主任。
委托诉讼代理人：陈晓华，山东舜翔律师事务所律师，特别授权。
原告李琴芳、刘守菊、李朕群与被告山东省煤炭临沂温泉疗养院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年4月23日立案受理后，经审理作出（2013）河民初字第1590号民事判决书。原告李琴芳、刘守菊、李朕群与被告山东省煤炭临沂温泉疗养院均不服该判决上诉至临沂市中级人民法院。临沂市中级人民法院认为原审判决认定事实不清，裁定撤销原判决并发回重审。本院于2015年9月22日另立案号，依法组成合议庭，三次公开开庭进行了审理。原告刘守菊、李朕群及三原告的共同委托诉讼代理人刘修国，被告山东省煤炭临沂温泉疗养院的委托诉讼代理人马浩广、陈晓华均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李琴芳、刘守菊、李朕群向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判令被告赔偿死亡赔偿金515100元、丧葬费21418.5元、被抚养人生活费26296元、交通费2000元、精神损害抚慰金100000元，共计664814.5元；2.诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告变更第一项诉讼请求为请求法院依法判令被告赔偿死亡赔偿金584440元、丧葬费25190元、被抚养人生活费28520元、鉴定费7000元、交通费9000元、精神损害抚慰金100000元，共计754150元，除精神抚慰金外，其余按照70%计算，合计557905元。事实和理由：2013年3月27日，原告方近亲属李开冰因病到被告处就诊。被告未对李开冰进行常规检查，即开具包含葡萄糖注射液的药物进行静脉注射。中午12:00又一次进行静脉注射。至15:20，李开冰出现神志不清楚等危重病情，被告未采取恰当的急救措施，致使李开冰病情加剧。后被告又要求原告将李开冰转入临沂市人民医院急救，因病情危重及延误急救，李开冰因“××酮症酸中毒”抢救无效于2013年3月28日零时23分死亡。被告诊疗错误，急救措施不当，依法应当对李开冰的死亡承担相应的法律责任。为维护原告的合法权益，特诉至法院。
被告山东省煤炭临沂温泉疗养院辩称，第一，患者李开冰死亡原因不明、诊断不明，××酮症酸中毒”系初步诊断、临床印象，缺乏严格的诊断依据，××症的确诊应当以实验室检查结果为准。第二，原告方对于患者的死亡存在重大过错：导致患者李开冰死亡的最直接原因是其家属放弃治疗的行为，放弃了对李开冰进行医治的希望；患者李开冰自身存在高血压、××，其病情危重程度也是造成其死亡的原因之一；患者李开冰在我院就诊时否认其具有××史，自述刚在当地医院查血糖正常，由当地医院转来我院要求做颅脑CT检查，其自述及隐瞒病史是造成其病情加重的原因之一；原告方在患者病亡后在有能力、有义务的情况下未进行尸检，导致其死亡原因无法查明、无法定依据，存在重大过错。第三，山东金剑司法鉴定中心司法鉴定意见断章取义，鉴定结论前后矛盾，在未充分考虑其他可能性及原告方存在重大过错的前提下就认定我院在诊疗过程中存在过错，明显避重就轻，认定错误，我院请求法庭对其鉴定意见不予采纳，并申请重新鉴定。第四，根据《侵权责任法》及《医疗事故处理条例》规定，该案不属于医疗事故，符合侵权责任法中赔偿情形中的例外情形，我院理应不承担赔偿责任。综上，患者李开冰死亡原因不明、诊断不明，原告方对于患者死亡及无法查明死因存在重大过错，我院诊疗行为符合相关诊疗规范。请求法院驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：
山东省煤炭临沂温泉疗养院对李开冰的诊疗行为是否存在过错、其诊疗行为与李开冰的死亡是否存在因果关系，原、被告存在争议。原告提交其通过曹县永兴法律服务所单方委托山东金剑司法鉴定中心作出的鲁金司法鉴定中心[2014]临鉴字第497号法医临床司法鉴定意见书，该份鉴定意见书系山东金剑司法鉴定中心依据1.委托书一份；2.临沂河东中心医院门诊病历复印件一份；3.临沂市人民医院门诊病历复印件一份；4.死亡证明复印件一份；5.听证笔录一份等鉴定材料作出，鉴定意见为李开冰在临沂河东中心医院诊疗过程中，其医方诊疗行为有过错，过错与死亡有因果关系，过错参与度拟为6070%。原告以该份鉴定意见书证明被告对李开冰的治疗行为有过错及相应的过错参与度。经质证，被告对该鉴定意见书不予认可，认为该鉴定系原告方单方委托，带有明显的倾向性，对于原告方在患者死亡过程中存在的重大过错只字未提，未排除李开冰死亡是否存在其他可能，××例、患者家属所述就作出鉴定意见，未做任何检验检查，不能反映李开冰死亡的真实情况，且其鉴定意见前后矛盾，被告的诊疗行为不存在任何过错，与李开冰死亡之间也不存在因果关系，申请法院重新指定有相应资质的司法鉴定机构以严格的实验室检查、病理分析为依据，对患者李开冰的死亡原因、原告方过错程度及被告的诊疗行为与其死亡是否具有因果关系进行鉴定。经被告申请，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对李开冰的死亡原因、原告方过错程度、山东省煤炭临沂温泉疗养院的诊疗行为是否存在过错以及与李开冰的死亡是否存在因果关系进行司法鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心依据1.司法鉴定委托书；2.（2013）河民初字第1590号案件法庭审理笔录复印件（20140617、20141125）；3.本案开庭笔录复印件（20151208、20151225）；4.山东省煤炭临沂温泉疗养院门（急）诊病历、诊断报告单复印件；5.山东省煤炭临沂温泉疗养院临沂河东中心医院检查报告单复印件；6.山东省煤炭临沂温泉疗养院诊断报告单复印件；7.临沂市人民医院急诊门诊病历、诊断证明书、检查报告单等复印件；8.既往鉴定书复印件；9.患者提交：书面陈述材料、火化证明等复印件；10.医方提交：书面陈述材料、重新鉴定申请书复印件；11.法院补充的调查笔录复印件等鉴定材料进行鉴定，并于2016年8月22日出具（京）法源司鉴[2016]医鉴字第237号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.山东煤炭临沂温泉疗养院对被鉴定人李开冰急诊就医，××（3级、极高危）明确。医院给予药物治疗处置后，未进行复查血压，未能就血压情况提出门诊留置或住院治疗意见，以及被鉴定人李开冰病情变化第二次急诊就医，医院未对患者生命体征、查体以及选择性辅助检验，××因做出评估、指导、诊疗存在过错。2.被鉴定人李开冰疾病特点不典型和复杂，病情进展快，转院途中突发意识障碍，××明确诊断带来困难；死亡后未进行尸体解剖、查明死因，对临沂温泉疗养院与死亡因果关系评定带来一定不利影响。故本次鉴定临沂温泉疗养院对李开冰医疗过错与死亡原因关系程度评定次要因果关系范围，是否妥当供法庭审理参考。经质证，原告对该鉴定意见书中关于被告在诊疗行为中存在过错的意见没有异议，但对评定为次要因果关系的意见有异议，请求法院采信山东金剑司法鉴定中心关于过错参与度60%到70%的意见；被告对该份鉴定意见书无异议。本院经审查认为，山东金剑司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书系原告单方委托作出，而北京法源司法科学证据鉴定中心作出的司法鉴定意见书系本院依法委托作出，且北京法源司法科学证据鉴定中心所依据的鉴定材料更为全面，经本院审查，该评估机构及评估人员资质齐备，评估程序合法，其评估结论具有客观性、真实性，具有较强的证明效力，能够作为认定被告的诊疗行为是否存在过错以及与李开冰的死亡是否存在因果关系的依据，因此，本院依法采纳北京法源司法科学证据鉴定中心作出的司法鉴定意见，并据此认定被告对李开冰医疗过错与死亡原因关系程度在次要因果关系范围。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告李琴芳系李开冰之母，有子女三人，原告刘守菊系李开冰之妻，原告李朕群系李开冰之子。2013年3月27日6时30分，三原告近亲属李开冰因头晕一天，到被告山东省煤炭临沂温泉疗养院就诊。因李开冰有既往高血压病史，××（3级，极高危），给予李开冰川穹嗪+盐水、三磷酸腺胞二钠+5%葡萄糖注射液静点，输液后回家。当天中午李开冰回家后出现气促、腹胀、无呕吐，于12：00到被告处复诊，被告方医生王明亮为其开具葡萄糖、甲泼尼龙等药物输液治疗。下午15:20，李开冰病情加剧，医院给予吸氧、注射呋塞米、甲泼尼龙等予以治疗，给予腹部B超检查，并建议转院至临沂市人民医院，要求原告方自行拨打120，由临沂市人民医院救护车来被告处接人。李开冰于17:05转院至临沂市人民医院治疗，初步诊断：喘憋、意识不清、待查，快速血糖17.5mmol/L。17:15病危通知单诊断为：××酮症酸中毒，其病情危重，双瞳孔散大，光反应不存在，随时有心脏、呼吸骤停风险，危及生命。血糖监测18:4519.2mmol/Lqh;19:4517.2mmol/Lqh；20:450.7mmol/Lqh；21:4522.3mmol/Lqh。20:45出现心跳骤停，经全力抢救（气管插管、胸外按压等），恢复心跳。22:10李开冰病情危重，随时有生命危险，使用呼吸机辅助呼吸，并输液治疗。23:40患者病情危重，随时有生命危险，已告知家人，家属放弃抢救要求回家，签字为证，后果自负，李开冰自动出院，有自主呼吸。2014年1月3日，青云派出所出具死亡证明患者李开冰于2013年3月29日因各种疾病死亡注销户口。后因赔偿事宜原、被告协商未果，三原告诉至本院。2014年4月8日，原告方通过曹县永兴法律服务所委托山东金剑司法鉴定中心对李开冰的死亡原因及与被告之间的因果关系进行鉴定。山东金剑司法鉴定中心作出鲁金司法鉴定中心[2014]临鉴字第497号司法鉴定意见书，认定李开冰在被告处诊疗过程中，医方诊疗行为有过错，过错与死亡有因果关系，过错参与度拟为60%70%。为此，原告方支出鉴定费7000元。被告对此鉴定结论不服，申请对李开冰的死亡原因、原告方过错程度、被告的诊疗行为是否存在过错及与李开冰的死亡是否存在因果关系等进行重新鉴定。本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心于2016年8月22日出具（京）法源司鉴[2016]医鉴字第237号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.山东煤炭临沂温泉疗养院对被鉴定人李开冰急诊就医，××（3级、极高危）明确。医院给予药物治疗处置后，未进行复查血压，未能就血压情况提出门诊留置或住院治疗意见，以及被鉴定人李
开冰病情变化第二次急诊就医，医院未对患者生命体征、查体以及选择性辅助检验，××因做出评估、指导、诊疗存在过错。2.被鉴定人李开冰疾病特点不典型和复杂，病情进展快，转院途中突发意识障碍，××明确诊断带来困难；死亡后未进行尸体解剖、查明死因，对临沂温泉疗养院与死亡因果关系评定带来一定不利影响。故本次鉴定临沂温泉疗养院对李开冰医疗过错与死亡原因关系程度评定次要因果关系范围，是否妥当供法庭审理参考。经本院认定，依法采纳北京法源司法科学证据鉴定中心作出的司法鉴定意见。
本院认为，公民的生命权受法律保护。《中华人民共和国民法通则》第一百零六条规定，“公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。”本案属于医疗损害责任纠纷，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，因此，医疗损害责任属于过错责任。根据本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书，被告在对李开冰的诊疗活动中存在的过错在于：医院给予药物治疗处置后，未进行复查血压，未能就血压情况提出门诊留置或住院治疗意见，以及李开冰病情变化第二次急诊就诊，被告未对其生命体征、查体以及选择性辅助检验，××因做出评估、指导、诊疗。根据该鉴定意见，被告对李开冰的医疗过错与死亡原因关系程度评定次要因果关系范围。对于原告提出的转诊使用救护车运送方式，时间是否延误的责任，鉴定机构未出具意见表示由法庭裁定。本院认为，被告在有条件提供救护车的前提下，没有为病情危重急需抢救的患者转院提供方便，存在一定的过错。另一方面，原告方在临沂市人民医院最终放弃对李开冰的治疗抢救、在李开冰死后未及时进行尸检，自身存在过错。因此，综合考虑李开冰自身病情及原、被告的过错情况，本院酌定被告在本案中按照过错参与度承担30%的民事赔偿责任。
对于原告方的损失，原告主张死亡赔偿金584440元、丧葬费25190元、被抚养人生活费28520元（85560元÷3人=28520元），未超出限额，本院予以支持；原告主张的交通费9000元过高，本院酌情支持5000元；对于原告主张的鉴定费7000元，该次鉴定系原告单方委托，且本院并未采纳其提交的司法鉴定意见书，鉴定费应由原告自行承担。因此，原告方损失包含：死亡赔偿金584440元、丧葬费25190元、被抚养人生活费28520元、交通费5000元。对于上述损失，被告山东省煤炭临沂温泉疗养院应按照30%的责任赔偿原告192945元。此外，对于原告主张的精神抚慰金，结合被告的过错程度，本院酌情支持30000元。综上，被告山东省煤炭临沂温泉疗养院应赔偿原告各项损失共计222945元。
据此，根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下：
一、被告山东省煤炭临沂温泉疗养院于本判决生效后十日内赔偿原告李琴芳、刘守菊、李朕群因李开冰死亡的损失共计222945元。
二、驳回原告李琴芳、刘守菊、李朕群的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10450元，由原告李琴芳、刘守菊、李朕群与被告山东省煤炭临沂温泉疗养院平均负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。
审 判 长 崔建国
审 判 员 沈 梦
人民陪审员 王 晓
二〇一六年十一月三十日
书 记 员 姚利军