丽水市莲都区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）浙1102民初4296号
原告：郑某。
法定代理人：郑光明，男，1982年3月15日出生，汉族，系原告郑某父亲，住址同上。
委托代理人（特别授权）：黄伟革，浙江晟耀律师事务所律师。
被告：丽水市妇幼保健院。住所地：丽水市莲都区寿尔路*号。组织机构代码：47226080-4。
法定代表人：陈国微，院长。
委托代理人（特别授权）：李勇，浙江博翔律师事务所律师。
委托代理人（特别授权）：陈鹏龙，男，1969年12月23日出生，汉族，该单位职工，住丽水市莲都区。
原告郑某与被告丽水市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成由审判员金陈乾担任审判长，审判员林映青、人民陪审员张灵飞参加评议的合议庭，于2016年8月24日公开开庭进行了审理。原告郑某的法定代理人郑光明及其委托代理人黄伟革、被告丽水市妇幼保健院的委托代理人李勇、陈鹏龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郑某诉称：2013年11月28日，原告父母在温州医科大学第一医院生殖医学中心进行胚胎解冻及移植（FET）手术成功，原告母亲在该院接受培育成功的胚胎后怀孕，并在该院接受保胎及孕期保健服务。2013年，该院医生对原告母亲进行检查后告知胎儿情况挺好，提出可以在当地医院建卡接受孕产期保健服务，不用再到该院的建议。原告母亲考虑住家离该院较远，于2013年3月4日（孕周12周）在被告处建卡（明确告知被告怀孕方式为试管婴儿），接受被告提供的孕产期保健服务，同日，被告对原告母亲抽血化验。2014年3月6日被诊断为甲状腺功能减退（中度），被告开出优甲乐处方药，嘱咐原告母亲服用。2014年4月3日，被告对原告母亲抽血化验，进行产前唐氏筛查。2014年4月11日，产前筛查报告筛查结果为低风险。2014年5月23日，被诊断为试管婴儿、临床甲减，评估为中度危险，异常。在此后的5次随访检查后均被评估为中度危险、未见异常。2014年8月24日，被评估为异常，原告母亲入住被告处待产，当日经剖腹手术，产下原告。2014年8月28日，被告采集原告的外周血送艾迪康医学检验中心进行染色体核型分析。2014年9月2日，原告与母亲出院。2014年9月5日，原告收到艾迪康医学检验中心的染色体核型分析报告，诊断为21-三体综合症。
原告认为，据有关研究表明唐氏筛查目前不适用于试管婴儿与双胎妊娠者；被告明知原告是试管婴儿，选用唐氏筛查（准确率60%～70%），而不选用绒毛膜取样术或羊膜穿刺检查（准确率100%），严重违反了临床诊疗规范及注意与预见义务，存在明显的医疗过错，原告患唐氏综合症与被告的医疗过错行为存在直接因果关系，参与度应为100%。为此，请求判决被告赔偿原告医疗费12830.93元（9330.93元+3500元）、住院伙食补助费270元（30元/天×9天）、护理费873元（97元/天×9天）、误工费2910元（97元/天×9天）、营养费1800元（60元/天×30天）等各项损失共计18683.93元。
原告为证实自己的主张，向本院提交如下证据，结合被告质证意见，本院认证如下：
1、原告身份证据、被告组织机构代码证据，待证原、被告主体资格。被告认为仅能证明原被告身份，不能证实原告主体资格。本院认为证据客观真实，能证明原、被告主体资格。
2、温州医学院附属第一医院门诊病历、检查报告单、抢救报告单、病理学诊断书、出院记录，待证原告系试管婴儿，入住被告处治疗前接受温州医科大学附属第一医院生殖医学中心孕期保健服务，指标正常。被告认为仅能证明原告是试管婴儿身份，不能证明原告的唐氏综合症与试管婴儿有必然联系。本院认为证据能证明原告母亲怀孕期间的身体指标情况。
3、孕产妇保健册、B超报告单、检查报告单、产前筛查报告单、胎心监护评分报告单、出院记录，待证被告的医疗行为严重违反了临床诊疗规范及注意与预见义务，存在明显医疗过错，原告患唐氏综合症与被告的医疗过错行为存在直接因果关系。被告对其真实性、合法性无异议，但认为该组证据不能证明被告的医疗行为过错且与原告患唐氏综合症存在因果关系。本院认为，该组证据仅能证明原告及其母亲身体检查住院情况，不能待证原告的诊疗行为存在过错。
4、染色体核型分析报告、B超报告单、待证原告患21-三体综合症即唐氏综合症。被告无异议，本院予以确认。
5、分娩补助经费审批表，待证原告医疗费支出。被告认为个人付费是4722.44元，但该费用是原告母亲分娩所发生，与原告唐氏综合症之间不存在关联性。本院认为原告母亲因分娩所产生的费用，与本案原、被告之间的争议事实无关联性，本院不予认可。
6、庭审结束后，原告方向本院提交了一组原告及其母亲周丽娥的医疗费票据，待证原告方的医疗费。被告质证认为该证据系在原告举证期限届满后提供，不能作为认定案件事实的有效证据，且医疗票据有周丽娥因生育原告而发生的费用和原告治疗其他疾病的费用，以及原告未提供相关用药的住院病历、门诊病历、诊断证明书等，不能证明该证据系原告因患唐氏综合症所支出的费用。本院认为，该证据虽是原告及其母亲的医疗费用，但不能证明与原告患唐氏综合症用药的关联性。
被告丽水市妇幼保健院辩称：一、原告主体不适格。被告的产前筛查对象是原告母亲周丽娥，即与被告形成医疗服务合同关系是原告母亲，原告当时系未出生胎儿，不能作为民事责任主体，且从原告主张的相关费用而言，均是因为其母亲分娩而产生，并非是治疗唐氏综合症所需要，故本案原告主体不适格。二、原告要求被告赔偿相关项目无事实和法律依据。1、原告母亲产前筛查结果为低风险，且无产前诊断指征，被告具备资质并已就唐氏筛查本身存在的局限性向原告母亲进行了充分告知义务，故被告在原告母亲孕中期选用唐氏筛查无过错；2、原告患21-三体综合症，与被告的产前筛查之间没有因果关系。浙江医鉴（2016）31号医疗损害鉴定意见书认为被告对原告母亲的诊疗过程中在医疗过错是主观臆断，并无法律、法规及诊断规范的支持。综上，原告患21-三体综合症与被告的产前筛查之间没有因果关系，被告对原告母亲的诊疗本质上不存在任何违反法律法规的过错、过失，不应承担任何责任，对原告的诉请应予驳回。
被告为证实自己的主张，向本院提交如下证据，结合原告质证意见，本院认证如下：
1、产前筛查申请单，待证原告母亲做的免费筛查具有局限性，被告已对原告母亲履行了应尽的告知义务，且原告母亲已知情。原告认为被告产前筛查申请表uE3项目没有做，也未就专业术语对原告母亲作出解释，对后果也未进行说明，被告告知不到位。本院认为产前筛查申请单有原告母亲的签名，能证明被告对原告进行产前筛查。
2、母婴保健技术服务置业许可证，待证被告具备筛查资格。原告认为被告如果没有后续证明存在非法行医的事实，属于没有资质。本院认为该许可证能证实被告具有产前筛查的执业资格。
3、空间质评证书，待证被告产前筛查结果合格。原告认为跟本案没有关联性。本院认为该证书真实、合法，但与本案争议的事实没有关联性。
4、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》及相关产前诊断法规，待证被告对原告母亲适用唐氏筛查符合规范，且原告母亲不属于产前诊断的对象。原告认为原告母亲产前筛查属于高危人群，被告没有做好最后准确的项目，存在严重违规的行为。本院认为该证据是对母婴保健的诊疗规定，不能证实被告对原告母亲适用唐氏筛查是否符合诊疗规范。
本案在审理过程中，本院依法委托浙江省医学会对被告的医疗行为是否存在过错等进行司法鉴定。2016年6月2日，该会作出《医疗损害鉴定意见书》认为：1、丽水市妇幼保健院在对患者郑某（其母）的诊治过程中存在医疗过错；2、医疗过错与患者唐氏综合症损害后果之间不存在因果关系。原告对该鉴定意见书的合法性、真实性无异议，但对待证事实有异议，认为被告在原告出生之前，在诊疗过程中没有针对性作出对原告母亲的告知，致使原告母亲丧失选择权，被告存在过错，被告的行为与原告的不幸，存在法律上的因果关系；被告对鉴定意见书的合法性、真实性无异议，认为认定被告存在过错系主观臆断，鉴定人未考虑各地诊疗及时间上的差异，且针对个性及其他合法的告知并没有法律法规明确规定。本院认为，该鉴定意见书客观真实、程序合法，且鉴定结论与本案争议的事实有关联性，本院予以确认。
经审理本院认定：2013年11月28日，原告郑某父母进行胚胎解冻及移植手术成功，后原告母亲周丽娥接受培育成功的胚胎怀孕。2014年3月4日，周丽娥在被告丽水市妇幼保健院建卡，接受被告提供的孕产期保健服务。2014年4月3日，被告对周丽娥进行产前筛查，周丽娥在产前筛查申请单的知情同意书孕妇签字栏签字认可，该知情同意书载明：××患者个体差异或有些已知和无法预知的原因，即使在医务人员已认真履行工作职责和严格执行操作规程的情况下，该项检查仍有局限性，××的预期检出率为神经管缺陷：85-90%；21三体：60-70%；18三体：60-70%”。2014年8月24日，周丽娥入住被告处待产，当日经剖腹手术生下原告。同年8月31日，原告母子出院。原告在住院期间，被告采集原告的外周血送艾迪康医学检验中心进行染色体核型分析报告，检验结果为：47，XY,+21，提示原告郑某患有21-三体综合症即唐氏综合症，临床可表现为智力低下，特殊面容等。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。××患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗和护理行动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。因此，医疗机构对患者实施的医疗行为是否存在过错是确定其承担民事责任的依据。本案中，原告母亲周丽娥在被告丽水市妇幼保健院接受孕产期保健服务，被告对作为相对高危孕妇的周丽娥产前筛查无针对性、个体化及其他筛查方式的告知，且筛查时沟通告知欠详细，故本院认为被告对周丽娥的诊治过程中存在医疗过错，但该医疗过错与被告患唐氏综合症不存在因果关系。原告诉请中周丽娥的医疗费用，因周丽娥非本案当事人，主体不适格，本院不予认定；关于原告郑某的医疗费用，原告在法庭辩论终结前未提供医疗票据，在法庭辩论终结后虽提供相关票据，但未举证该医疗票据与治疗唐氏综合征的关联性，故本院不予认可。综上，原告诉请被告赔偿损失，于法无据，本院不予支持。为此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
驳回原告郑某的诉讼请求。
案件受理费270元，由原告郑某负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省丽水市中级人民法院。
审 判 长 金陈乾
审 判 员 林映青
人民陪审员 张灵飞
二〇一六年十月十八日
代民书记员何晶烨