南京市鼓楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）鼓民初字第4798号
原告曹洁，女，汉族。
委托代理人刘光凯，江苏天豪律师事务所律师。
委托代理人周海亮（原告曹洁的丈夫），男，汉族。
被告江苏省人民医院，住所地南京市鼓楼区广州路***号。
法定代表人王虹，该院院长。
委托代理人张伟，江苏高的律师事务所律师。
委托代理人王媁，女，汉族。
原告曹洁与被告江苏省人民医院（以下简称省人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告曹洁的委托代理人刘光凯、周海亮，被告省人民医院的委托代理人张伟、王媁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告曹洁诉称，原告曾于2006年6月因右侧输卵管宫外孕在南京市妇幼保健院做了右侧输卵管切除术，左侧输卵管正常，但一直到2009年未再次自然怀孕，为此，原告于2009年7月14日至被告处就诊，经被告诊断为“继发性不孕、慢性盆腔炎、左输卵管积水”，随即入院，并于同年7月16日进行了腹腔镜手术，在手术过程中，被告医生告诉原告丈夫，原告左侧输卵管功能基本丧失，无法正常排卵，建议做辅助生育（试管婴儿），同时为了保障试管婴儿的成功率，建议扎起左输卵管，并向其说明扎起左输卵管后原告将再也不能自然受孕。原告丈夫及原告出于对被告的信任采纳了上述建议，最终，被告为原告做了“腹腔镜下盆腔粘连松解切除＋输卵管通液＋左输卵管造口成形及近端阻断＋右圆韧带缩短术＋系膜囊肿剥除术”，原告为此支付了近1万元医药费。此次手术后，原告又于2010年2月花费近7万元在被告生殖中心做了辅助生育，产下一名女婴。不料，2013年3月11日，原告因左下腹剧烈疼痛，至被告处检查被诊断为“左输卵管妊娠”，由于发现的较晚，已无法进行保守治疗，原告不得不于同年3月13日在被告处做了“腹腔镜下腹腔粘连分解及左输卵管切除术”，切除了左侧输卵管，原告此次支付了近1万元医药费。原告认为，原告在被告处做完结扎手术近两年后又自然受孕这一不争事实足以表明：一方面，原告完全有可能经正确�正规的治疗而自然受孕，根本无需做试管婴儿，被告2009年7月的相关诊疗行为显属诊断错误、未提供替代医疗方案说明、误导原告等；另一方面，被告给原告所作的结扎手术本身存在问题，未能达到绝育的应有之效，导致原告再次怀孕并迫使不得不切除左侧输卵管，给原告身心造成了不可逆的严重损害，故原告诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费90000元、误工费10000元、护理费10000元、精神抚慰金10000元、伤残赔偿金80000元、鉴定费2200元、交通费1000元、律师费3000元；2、被告承担全部诉讼费用。
被告省人民医院辩称，原、被告之间存在医疗服务合同关系，但是从原告两次在被告处就诊的过程来看，被告诊断明确，手术方案适当，术前均已详细告知手术风险及可能的并发症，手术操作符合规范，不存在任何过错。原告在右侧输卵管切除且左侧输卵管阻断术后�出现了意外怀孕，属于罕见的术后并发症，所以被告不应当承担赔偿责任。
经审理查明：2006年6月，原告曹洁曾因右侧输卵管妊娠破裂，在南京市妇幼保健院行经腹右侧输卵管部分切除术。2007年2月行HSG（输卵管碘油造影）示：左输卵管远端阻塞＋积水。
2009年7月14日，原告曹洁因“宫外孕术后未避孕未孕2＋年”，入住省人民医院河西生殖中心。入院诊断：继发性不孕，慢性盆腔炎，左输卵管积水。7月16日在全麻下行腹腔镜手术，术中探查见子宫后位偏左，右子宫圆韧带较长，左圆韧带与输卵管之间阔韧带内见一直径5mm囊肿，左卵巢外观正常，与左输卵管伞端粘连，呈膜状粘连，左输卵管略粗，扭曲成团，远端闭锁成盲端直径20mm……，行“盆腔粘连松解切除＋输卵管通液＋左输卵管造口＋近端阻断＋右圆韧带缩短＋系膜囊肿剥除术”，术后予抗炎、补液等治疗。原告恢复良好，于7月20日治愈出院。后原告成功进行试管婴儿，于2010年10月娩出一女婴。
2013年3月11日，原告因“停经43天，左下腹痛五小时”入住被告医院妇科，初步诊断：异位妊娠待排，予观察保守治疗。3月13日在全麻下行腹腔镜下检查治疗术，术中见腹腔内积血，左输卵管增粗范围长约5cm，直径约2.5-3cm，已无正常输卵管结构，紫兰色，表面见破口，少量活动性出血，行“腹腔粘连分解＋左输卵管切除术”，术后予抗炎、补液治疗。同年3月16日，原告出院。
因原告认为被告在2009年7月所作的诊断错误，导致原告选择了试管婴儿的怀孕方式，且被告给原告所做的结扎手术并未达到绝育的应有之效，故原告诉至法院，要求判如所请。
审理中，本院委托南京医学会对本案病例进行医疗损害鉴定，分析意见认为：患者既往于2006年因右侧输卵管妊娠而切除右侧输卵管，至2009年一直未自然怀孕，诊断“继发性不孕”成立；因患者存在“慢性盆腔炎、左输卵管积水”，有腹腔镜手术指征；根据术中探查所见，患者左输卵管增粗，扭曲成团，远端闭锁成一盲端；在此情况下，行左输卵管通液及造口后，并非绝对无法自然怀孕，但概率极小；为提高IVF-
ET（体外受精-
胚胎移植）的成功率，行左输卵管阻断为常规治疗方式；医方《手术同意书》说明术前、术中履行了告知义务，并取得了患方的同意，但关于自然怀孕的可能性告知不充分。患者术后进行IVF-
ET治疗，成功受孕，并于2010年10月分娩一女婴。在现有医学技术条件下，输卵管阻断术后有再次怀孕的可能，根据相关报道约0.3%～1%，为小概率事件。患者2013年发生左输卵管妊娠为极小概率的意外事件，并导致其左输卵管被切除，医方切除前充分履行了告知义务。鉴定意见为：医方在医患沟通方面有一定缺陷，但与患者所诉损害后果无因果关系。经质证，原、被告均对鉴定结论存有异议，但未能提交证据予以证明，经本院释明，双方也未申请重新鉴定。
上述事实，有原、被告陈述，原告提交的出院记录，被告提交的病案资料，以及南京医学会医疗损害鉴定书等证据证实。
本院认为，医疗机构及其医务人员在对患者诊疗过程中，因过错或未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，侵犯患者依法享有的生命健康权等合法权益并造成损害的，依法承担赔偿责任。
针对原、被告的争议焦点，被告在诊疗过程中，医疗行为有无过错。首先，原告自2006年因右侧输卵管妊娠而切除右侧输卵管后直至2009年一直未自然怀孕，被告诊断原告为“继发性不孕”成立，又因原告存在“慢性盆腔炎、左输卵管积水”有腹腔镜手术指征，被告术中探查所见原告左输卵管增粗，�曲成团，远端闭锁成一盲端，故行左输卵管通液及造口；其次，为提高原告进行IVF-
ET的成功率，被告为原告行左输卵管阻断是常规治疗方式，履行了术前、术中的告知义务，并取得了原告家属的同意。原告在术后进行IVF-
ET治疗且成功受孕，于2010年10月分娩一女婴；最后，在现有医学技术条件下，在输卵管阻断术后再次怀孕为小概率事件。根据原告自身的情况，其发生左输卵管妊娠为极小概率的意外事件，从而导致其左输卵管被切除，被告手术前履行了充分的告知义务。综上，被告在诊断、手术以及IVF-
ET治疗中均不存在过错。
关于被告对自然怀孕的可能性告知说明义务问题。从原、被告的陈述及相关书证看，被告在2009年7月为原告行腹腔镜手术时探查左输卵管增粗，扭曲成团，远端闭锁成一盲端，在此情况下，行左输卵管通液及造口后，并非绝对无法自然怀孕，虽�概率极小，但被告应当向原告就自然怀孕的可能性进行告知，而该案病历所记载情况不足以证明被告已向原告方告知说明了上述内容，南京医学会鉴定报告亦认定被告在与原告及其家属的沟通中告知不充分。因此，被告对于“自然怀孕可能性”的告知不充分，侵犯原告的决定权，造成精神利益的损害，应予以原告精神损害赔偿，故对原告主张的精神损害抚慰金10000元，本院予以支持。庭审中，原告要求被告承担本案鉴定费2200元，被告不持异议，本院予以支持。由于被告的诊疗行为本身不存在过错，不构成医疗损害，故原告主张被告赔偿医疗费、护理费、误工费、伤残赔偿金、律师费、交通费等，本院不予支持。
综上，依据《中华人民共和国民法通则》第五条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第�款、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告江苏省人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告曹洁精神损害抚慰金10000元。
二、驳回原告曹洁的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费1000元，由原告负担600元，被告负担400元，南京医学会鉴定费2200元，由被告负担（原告已预交，被告于本判决生效之日起十内给付原告2600元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。
审 判 长 辛 靓
人民陪审员 姚 刚
人民陪审员 奚正财
二〇一四年六月十六日
见习书记员 刘春龄