重庆市江津区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）渝0116民初9991号
原告：周开容，女，1956年7月9日出生，汉族，住重庆市江津区。
委托诉讼代理人：叶永棋，重庆联佳律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘永锋，重庆联佳律师事务所实习律师。
被告：江津滨江医院，住所地重庆市江津区几江街道斑竹巷街47号，统一社会信用代码52500116450552208F。
法定代表人：甄先凤，该医院董事长。
委托诉讼代理人：唐建林，重庆津舟律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王柯翰，重庆津舟律师事务所实习律师。
原告周开容与被告江津滨江医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月19日立案受理后，适用简易程序公开开庭进行了审理。原告周开容的委托诉讼代理人叶永棋、刘永锋，被告江津滨江医院的委托诉讼代理人唐建林、王柯翰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告周开容向本院提出诉讼请求：请求判决被告赔偿原告护理费585480元（住院期间护理费120元/天×79天，出院后护理费80元/天×30天×12个月×20年）、误工费5293.29元（11549元/年÷365天×165天）、住院伙食补助费3900元（50元/天×78天）、交通费1000元、营养费1560元、残疾赔偿金109715.50元（11549元/年×19年×50%）、鉴定及检查费13912元、精神损害抚慰金25000元，以上共计745860.79元。事实和理由：2016年7月21日，原告因为左大腿骨折到被告处住院治疗，被告为原告进行手术后，原告出现脑梗塞症状，后出现脑梗死，现生活不能自理。被告的行为侵犯了原告的合法权益，故依法提起诉讼。
被告江津滨江医院辩称，原告在被告处接受治疗属实，但被告对原告的治疗没有明显过错。原告目前的症状及后遗症，均属于自身疾病造成，与被告的医疗行为无关。另外，原告不配合医院治疗，自身存在重大过错。2016年8月17日，原告家属拒绝对原告进行陪护，自行离开医院，将原告留在医院，经被告工作人员劝解，原告家属于2016年8月18日到医院，同意对原告进行陪护。但在2016年8月20日，原告家属再次自行离开医院，将原告遗弃在医院，并将治疗原告疾病的重要药物带走，从此不再过问。原告拖欠医疗费，至今没有支付。出院后，原告没有严格按照医嘱进一步进行治疗，导致原告病情继续恶化。被告垫付了原告住院期间的部分护理费6000元（120元／天×50天）、住院伙食补助费1000元（20元／天×50天）以及护理用品费用461元，上述费用应在本案中一并处理。原告存在重大过错，被告方不应对原告目前的后遗症承担责任，请求驳回原告诉讼请求。
本院经审理认定如下事实：2016年7月21日23时许，原告周开容因左侧股骨中下段骨折，被送往被告江津滨江医院治疗，其入院记录中载明原告周开容患有癫痫病数十年，入院诊断载明：1、左股骨中下段骨折；2、癫痫；3、高血压2级（极高危）。被告江津滨江医院于2016年7月23日为原告周开容进行了“左股骨中断粉碎性骨折切开复位内固定术”，术后原告周开容并发急性脑梗塞。被告江津滨江医院为原告周开容给予改善脑供血、营养脑细胞、控制血压等对症支持治疗，原告周开容肢体功能及语言功能逐渐恢复及改善。原告周开容于2016年10月8日办理出院手续，共计住院79天，其出院诊断载明：1、左股骨中段粉碎性骨折；2、急性脑梗塞；3、重度贫血；4、低蛋白血症；5、癫痫；6、高血压2级（极高危）。出院医嘱载明：1、注意休息，适当运动；2、清淡饮食；3、加强功能锻炼及语言功能锻炼；4、继续口服控制血压、癫痫等药物；5、不适随诊。
重庆法正司法鉴定于2017年1月4日作出了渝法正[2016]医过鉴字第78号《司法鉴定意见书》。该意见书“分析说明”部分认为：“一、根据临床症状、体格检查、相关影像学资料等，周开容诊断左股骨中下段骨折明确；骨折的治疗原则为复位、固定等，故医院方给予手术治疗符合一般医疗原则。二、病历资料、术后MRI片等显示周开容所述术后出现大面积脑梗塞后果；其自身基础性疾病为其术后脑梗塞发生的直接或主要原因。……3、……本例术前存在高血压、癫痫病史、贫血，术后证实颈内外动脉斑块、脑动脉硬化脑供血不足等血流障碍及血管损害的自身基础性疾病，故从发生机制上，其自身基础性疾病为其术后脑梗塞发生的直接或主要原因。4、本例急性脑梗塞形成确切原因难以认定，如心源性栓子脱落、动脉粥样斑块脱落、脑血管血栓形成等，但据发生时间，不排除手术打击后血流速度减慢、血液高凝状态、炎症刺激等在其自身疾病因素基础上发生了脑梗塞，手术为其术后脑梗塞发生的诱因之一。三、重庆市江津滨江医院在对周开容的治疗中存在未尽到谨慎注意义务的医疗过错；不排除该过错增加了周开容术后脑梗塞发生的机率。1、既往史提供“癫痫病史数十年”，术前对其癫痫未进行相关评估，未请专科协助诊治、指导治疗。2、术前红细胞稍低，术后出现重度贫血，未对这一状态对手术并发症发生的影响进行评估，手术记录亦未记载术中出血情况，医院方对其自身疾病潜在的危害认识不充分。3、术后第一天出现对答能力差，第三天出现精神差、不对答，直至第四天才考虑脑梗塞诊断，医院方存在对术后脑梗塞观察不仔细，对术后并发症的发生、发展认识不足，以至应对措施迟缓。4、由于医院方过错，造成对手术引发脑梗并发症各种不利因素的忽视，进而不排除增加了本例脑梗塞发生的机率。”鉴定意见：1、江津滨江医院在对周开容的治疗中存在未尽到谨慎注意义务的医疗过错；2、不排除医院方的过错增加了周开容术后脑梗塞发生的机率；3、周开容目前伤残等级综合评定为六级；4、周开容护理期限综合评定以出院后9月认定为宜（建议1人部分护理；无护理依赖）。原告周开容支付了10500元鉴定费（其中伤残等级鉴定费用为700元）。
本案审理中，原告周开容申请对其伤残等级、护理依赖进行鉴定，重庆法医验伤所于2018年1月15日出具重法[2017]临检11字第1032号、13175号《司法鉴定意见书》载明：周开容目前伤残等级属六级；周开容护理依赖属部分护理依赖，需终生护理。原告周开容支付3412元鉴定及检查费。
原告周开容系农村居民家庭户口。
原告周开容要求不在本案中处理医疗费，由其另行主张。原、被告对原告周开容的住院伙食补助费、住院期间护理费标准达成一致。
原告周开容因此次事故产生如下损失：1、住院伙食补助费3900元（50元/天×78天），2、护理费369480元（住院期间护理费120元/天×79天，出院后护理费50元/天×30天×12个月×20年），3、残疾赔偿金109715.50元（11549元/年×19年×50%），4、鉴定及检查费13212元，5、交通费600元。原告因被告的过错行为，精神上遭受一定痛苦。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，结合鉴定机构的报告可以认定，原告周开容患有癫痫，其自身基础性疾病为术后脑梗塞发生的直接或主要原因。被告江津滨江医院进行的左股骨中段粉碎性骨折切开复位内固定手术虽然符合一般医疗原则，但其在术前未对原告周开容的既往病史进行评估，术后应对措施迟缓，被告江津滨江医院在治疗中存在未尽到谨慎注意义务的医疗过错，该医疗过错不排除增加原告周开容术后脑梗塞发生的机率，故被告江津滨江医院应承担相应责任。本院综合考虑本案所涉原告周开容自身疾病情况、医疗过错程度以及对损害后果的介入程度，酌情确定由被告江津滨江医院承担百分之二十的赔偿责任。
原、被告对住院伙食补助费的计算达成一致意见，本院予以确认。原告周开容住院79天，原、被告对其住院期间的护理费标准按120元/天计算无异议，本院予以确认。原告周开容经鉴定为部分终生护理依赖，本院综合考虑其年龄、健康状况等因素，酌情确定出院后护理费计算年限为20年，其出院后的护理费应当按照50元/天的标准计算；原告主张按照30天/月计算12个月的标准确定每年的天数，系对自己权利的处分，本院予以确认，其护理费为369480元（住院期间护理费120元/天×79天；出院后护理费50元/天×30天×12个月×20年）。原告周开容入院时已年满60周岁，且患癫痫病数十年，原告周开容未举示其仍在工作的证据，对误工费，本院不予支持。原告周开容系农村居民户口，在本案定残时年满61周岁，伤残等级六级，原告周开容主张的残疾赔偿金符合法律规定，本院予以支持，残疾赔偿金为109715.50元（11549元/年×19年×50%）。原告周开容因鉴定伤残等级等产生13912元的鉴定及检查费并提交了相应发票，本案原告两次进行伤残等级鉴定，鉴定结果相同，本案定残的依据是[2017]临检11字第1032号《司法鉴定意见书》，对其第一次伤残等级鉴定产生的鉴定费700元，不应作出本案损失，故确定鉴定及检查费13212元，本院予以支持。原告周开容诉请的交通费，本院结合其伤情及就医地点等因素，酌情确定600元。原告周开容未举示其需加强营养的证据，对营养费本院不予支持。以上金额共计496907.50元，由被告江津滨江医院承担20%，即99381.50元。原告周开容的伤残等级经鉴定为六级伤残，遭受了一定的精神痛苦，本院综合考虑原告周开容的伤残程度、被告江津滨江医院的过错程度以及当地平均生活水平等因素，酌情确定精神损害抚慰金2500元。本案中，原告未主张医疗费，故本案对原告支付的和尚欠的医疗费均不作处理，权利人可另行主张权利。被告江津滨江医院未提供其垫付原告周开容住院期间部分护理费、住院伙食补助费以及护理用品费用的证据，且原告对其陈述不予认可，故本院对上述费用不予抵扣，当事人可另行主张权利。为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条之规定，判决如下：
一、被告江津滨江医院于本判决生效后十五日内赔偿原告周开容住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、鉴定及检查费、交通费等共计99381.50元
二、被告江津滨江医院于本判决生效后十五日内赔偿原告周开容精神损害抚慰金共计2500元。
三、驳回原告周开容的其他诉讼请求。
如果被告江津滨江医院未按本判决指定期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费4129元，减半收取2064.50元，由原告周开容负担1650元，被告江津滨江医院负担414.50元。此款原告周开容已预交700元，还应交纳950元。限原、被告于本判决生效后七日内向本院交纳；
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
审判员 杨继光
二〇一八年四月二日
书记员 刘小梅