河南省孟州市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫0883民初137号
原告李会霞，女，汉族，1963年4月18日出生。
委托代理人田新功，河南承通律师事务所律师。
被告孟州协和骨科医院。
法定代表人刘西京，该院院长。
原告李会霞诉被告孟州协和骨科医院医疗损害责任纠纷一案，原告李会霞于2014年9月15日向本院提起诉讼。本院于2015年9月21日作出（2014）孟民一初字第00291号民事判决，原告李会霞提起上诉后，焦作市中级人民法院于2015年12月18日作出（2015）焦民二终字第00540号民事裁定，撤销了本院（2014）孟民一初字第00291号民事判决，将该案发回本院重审。本院依法另行组成合议庭公开开庭进行了审理。原告李会霞及其委托代理人田新功到庭参加了诉讼，被告孟州协和骨科医院经本院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席进行了审理。现已审理终结。
原告诉称，2014年2月5日，原告在走路时滑倒，感觉左髋部疼痛，活动受限，就近到被告处就诊。被告刘西京说原告是骨折，问题不大，小手术，在他们医院治疗一个半月就可下地走路。原告没有医疗知识，听信了被告医生的话，就认为是小手术很快可以治愈，为此连亲友都未通知当天就在被告处接受了手术。术后得知做手术的人刘志强根本没有行医资格，是非法行医。原告在被告处住院到2014年2月18日出院。出院一个月后，即2014年4月2日，原告被家人送到被告处复查拍片，刘西京说：骨质长得很少，让回家等一个月再来复查。一个月后再次复查，刘西京说：这次长得好，已经长三分之二了。2014年5月24日，原告第三次复查，被告工作人员说：这次长得太多了。刘西京看片后让原告回家里在床上再躺半个月后可以翻身，屈膝，但是原告实在疼得厉害，不能翻身，不能坐，大小便都得在床上进行，一直持续四个月。随后，原告到洛阳正骨医院就诊，经检查被确诊为左骨胫骨折术后，左髋、膝关节强直，不得不进行左侧全髋关节置换手术，花费8万余元，由于被告的恶意欺骗和拖延，原告受尽痛苦，又经历二次手术的磨难，虽家庭经济损失巨大，但因关节已经强直，至今原告仍然无法正常走路和生活，更不能工作，生活质量严重下降，精神十分痛苦。纠纷发生初期，原告家人到被告处索要病历，被告一开始说没有病历。原告家人多次去被告处坚持索要病历后，被告只给原告家人一张不全的入院病历首页，也没有给原告家人手术记录。直到2014年8月19日，被告才将一张单独的手术记录给了原告。拿到病历后，原告和家人才发现，病历上写的给原告看病的都是刘西京，而事实上，原告在被告处住院时，给原告看病的是刘志强而不是刘西京，据说刘志强没有行医资格，才在病历上都写成刘西京的名字。原告诉至法院，要求依法判令：1、被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、住院期间营养费、误工费、陪护费、被抚养人抚育费、交通费、鉴定费、精神抚慰金、左侧全髋关节二次置换费共计330733.99元；2、被告承担诉讼费。
被告未到庭，未在法定期限内向本院提交答辩状，亦未在举证期限内向本院提交相关证据。
被告在（2014）孟民一初字第00291号民事案件中到庭参加了诉讼，当庭辩称，患者李会霞因摔伤导致左股骨颈骨折于2014年2月5日在该院就诊，患者于5月24日拍片复查显示骨折错位。××患者及家属到医院吵闹，院方为息事宁人与其协商达成协议，给付患者捌万元整（附协议复印件），患方对此事不再追究；患方就诊过程院方没有过失，患者是出院3个月后骨折错位的，参加手术的刘志强非主刀医生，系手术助手，负责传递器械不违反医疗行为规定；患方现在推翻与院方达成的捌万元协议，请患方退还医院捌万元再行医疗事故鉴定，院方极力配合。
根据原被告的诉辩意见，本案归纳本案争议焦点为：1、被告方在对原告的诊疗过程中是否存在过错，如果存在过错，责任如何承担；2、原告受到被告的8万元应当如何认定；3、原告要求的各项赔偿数额是否合理。
围绕争议焦点，原告向本院提交如下证据：1、孟州协和骨科医院病历1份8页，证明原告李会霞因左股骨颈骨折，在被告处行C臂透视下闭合复位空心钉内固定术，住院14天（2014年2月5日至18日），支出医疗费8180.1元，住院期间1人护理；2、洛阳正骨医院病历一份17页，证明原告因被告手术不成功，内固定物穿出股骨头，骨折不愈合，左髋部、膝关节强直入住该院，在该院行髋关节置换术，住院20天（2014年6月3日至23日），支出医疗费83262.35元，住院期间1人护理，出院医嘱：在家人严密监护下练习扶双拐下床、适当进行肢体功能锻炼，患肢不负重或者轻微负重、出院后3个月必须来院拍片复查、平卧位稳妥转送，如有不适及时转诊、富营养，也证明院外支出复查费190元；3、髋关节使用说明书，证明原告的髋关节有效期为10年，需置换一次，参照证据3需支付医疗费83000元；4、焦作诚君法医临床司法鉴定所鉴定意见书一份、鉴定费票据一张，证明原告构成七级伤残，支出鉴定费700元；5、胡亚楠工资明细和单位证明1份，证明原告的女儿护理33天，月平均工资为10000元；6、交通费票据15张，证明原告支出交通费212.5元；7、李会霞身份证复印件一份和户口本3页，证明李会霞基本信息、被抚养人年龄。被告未到庭，视为其自愿放弃对原告证据质证的权利，本院对原告的证据依法予以采信。
在（2014）孟民一初字第00291号民事案件中，被告向本院提交如下证据：原告丈夫和其女儿签字的协议书，证明原被告就双方医疗纠纷已达成协议。原告质证称，被告签订的赔付协议并非与原告所签，也没有合法的授权委托，不是原告的真实意思表示，被告存在乘人之危，该协议依法无效，该条据本身仅仅是一个收到条，不能反映出来双方就事故达成协议，同时医方在收到该条据后，又对条据改动，说明医方对条据内容持有异议。本院审查后认为，该证据系原告的丈夫与女儿向被告出具的一张收据，并无原告和医方签名，且该证据内容有明显改动，原告女儿书写的“以后不再找协和医院”被改为“从此以后出现任何情况与协和医院无关”，字迹明显非同一人所为，故不能将此收据作为原被告方就医患纠纷达成协议的证据，但原告不否认已收到被告给付的八万元的事实，本院对原告已收到被告给付八万元的事实予以确认。
根据有效证据，本院确认以下案件事实：2014年2月5日，原告在走路时滑倒，感觉左髋部疼痛，到被告处就医就诊。2014年2月5日，原告接受手术治疗，于2014年2月18日出院，共住院14天，住院期间陪护一人，支出医疗费8180.1元，出院医嘱载明平卧2个月，出院后，原告三次到被告处复查。2014年6月3日，原告到洛阳正骨医院就诊，经检查被确诊为（××，气滞血瘀症）左股胫骨折术后，左髋、膝关节强直，盆腔结核术后，进行左侧全髋关节置换手术，2014年6月23日出院，住院20天，住院期间陪护一人，支出医疗费83262.35元，出院医嘱载明进行功能锻炼，可循序渐进扶双拐下床，适当进行肢体功能锻炼，患肢不负重或者轻微负重，3个月后复查。原告女儿胡亚楠给被告出具了一份收据，载明“李会霞在孟州协和骨科医院进行骨颈骨折治疗，出院后出现异常，孟州协和医院支付人民币8万元（捌万元整），从此以后出现任何情况与协和医院无关”，原告丈夫胡明星、女儿胡亚楠在协议上签名按手印（该协议未载明日期），该收据上有明显改动，将胡亚楠书写的“以后不再找协和医院”改为“从此以后出现任何情况与协和医院无关”，原告称系被告方私自改动，原告认可收到被告8万元。2015年7月6日，经焦作诚君法医临床司法鉴定所司法鉴定，原告的伤情构成七级伤残，鉴定费700元。在原一审诉讼中，原告申请对被告在诊疗过程中，有无过错及其诊疗行为与原告的损害结果之间是否存在因果关系、参与度等进行鉴定，被告以原告已拿走八万元，此事双方已达成协议为由，拒不配合鉴定，致使本案关键的诊疗行为与原告的损害结果之间是否存在因果关系的鉴定无法进行。此次该案重审时，本院向被告送达了书面通知书，通知其提供原告的病历以便进行鉴定，被告在限定的期限内未予提供，也未到庭参加诉讼。另查明，原告长女胡亚楠在北京市北京山水生态自然保护中心工作，月工资及福利10000元整，因护理母亲请假33天，单位出具证明其工资损失15000元，原告次女胡欣秀生于1997年9月19日。以上即为本案事实。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者有损害，乙方隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，推定医疗机构有过错，本案中，原告申请医疗过错鉴定，要求鉴定被告在诊疗过程中是否存在过错，以及过错的参与程度，被告方经本院书面通知，在限定的期限内拒绝提供原告的完整病历资料，致使本案无法启动鉴定程序，故本院推定被告具有过错，应对原告的损害承担全部赔偿责任。本案中原告丈夫胡明星、女儿胡亚楠为被告出具收据，收到被告8万元，被告主张该收据系原被告双方就医疗纠纷已达成的协议，但该收据上并无原被告双方的签名，且有明显改动痕迹，被告未到庭，致使无法查清改动的原因，该证据存在明显瑕疵，不能据此确认医患纠纷已经解决完毕的事实，该8万元应从被告应承担的赔偿数额中予以扣除。原告的合理损失为：医疗费91442.45元（8180.1元＋83262.35元=91442.45元）；护理费19643.56元（原告共住院34天，住院期间由其女儿护理，护理期间损失15000元，综合两次住院医嘱，院外护理期间计算为6个月为宜，参照2014年度农村居民人均纯收入9416.1元计算，15000元＋9416.1元／年÷365天／年×180天=19643.56元）；营养费340元（住院34天，每天10元）；住院伙食补助费880元（孟州住院14天，每天20元，洛阳住院20天，每天30元）；误工费5520.67元（住院34天，遵医嘱休息6个月，参照2014度农村居民人均纯收入9416.1元计算，9416.1元／年÷365天／年×（180天＋34天）=5520.67元）；残疾赔偿金75328.8元（参照2014度农村居民人均纯收入9416.1元计算，20年×9416.1元／年×40%=75328.8元）；精神损害抚慰金本院酌定为15000元；鉴定费700元；被抚养人生活费804.77元（参照2014年度农村居民人均年生活消费支出6438.12元／年计算，原告次女胡欣秀生于1997年9月19日，原告定残时其17周岁零9个月，应计算3个月6438.12元／年÷12月／年×3月÷2=804.77元），上述费用合计209660.25元，扣除被告已支付的80000元，应再支付原告129660.25元。原告要求的门诊复查费190元、交通费212.5元，左侧全髋股关节二次置换费83000元，未提供充分证据予以证明，本院不予支持。本案经本院审判委员会讨论决定，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：
一、限被告孟州协和骨科医院于本判决生效后五日内给付原告李会霞赔偿款129660.25元；
二、驳回原告李会霞的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7870元，由被告孟州协和骨科医院承担3085元，由原告李会霞承担4785元。
如不服本判决，可在判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。
审判长 李来保
审判员 韩冬霞
审判员 王娟娟
二〇一六年七月十八日
书记员 籍师师