辽宁省沈阳市中级人民法院
民 事 裁 定 书
（2015）沈中民再终字第00031号
上诉人（一审原告）：王虹（曾用名王宏），女，1970年4月11日出生，汉族。
法定代理人：吕桂霞，女，1942年8月14日出生，汉族，王虹的母亲。
法定代理人：王胜东，男，1942年12月11日出生，汉族，王虹的父亲。
委托代理人：万小东，沈阳市铁西区华强法律服务所法律工作者。
上诉人（一审被告）：沈阳医学院附属中心医院。
法定代表人：曾宪东，该院院长。
委托代理人：吴铭，辽宁通运律师事务所律师。
王虹与沈阳医学院附属中心医院医疗服务合同纠纷一案，2002年1月30日因王虹对省市两级医疗技术鉴定结论不服起诉至沈阳市铁西区人民法院，该院于2002年5月17日作出（2002）铁民初字600号民事裁定书，驳回了王虹的起诉。2002年4月15日，王虹就医疗事故赔偿纠纷向沈阳市铁西区人民法院提起诉讼，该院于2003年10月15日作出（2002）铁民初字1341号民事判决。双方当事人均不服，均向本院提出上诉。本院于2004年8月2日作出（2004）沈民（1）权终字第42号民事判决，已经发生法律效力。王虹不服该判决，向本院申请再审。本院于2005年11月10日作出（2005）沈民监字第524号民事裁定，再审本案。2006年6月14日，本院作出（2006）沈民再字第3号民事判决。王虹对该判决仍不服，再次向本院申请再审。本院于2008年11月15日作出（2008）沈中立民监字第156号民事裁定书，驳回了王虹的再审申请。王虹不服，向辽宁省高级人民法院申请再审。该院于2012年6月5日作出（2012）辽立二民监字第47号民事裁定，提审本案。辽宁省高级人民法院于2012年11月6日作出（2012）辽审一民提字第41号民事裁定，撤销本院（2006）沈民再字第3号民事判决、（2004）沈民（1）权终字第42号民事判决和沈阳市铁西区人民法院（2002）铁民初字1341号民事判决，发回沈阳市铁西区人民法院重审。沈阳市铁西区人民法院于2014年12月12日作出（2013）沈铁西民一初字第778号民事判决。王虹与沈阳医学院附属中心医院均不服，上诉至本院。本院依法组成由审判员龙国华担任审判长，代理审判员孙菁蔓（主审）、代理审判员钟洁参加的合议庭，于2015年4月3日公开开庭进行了审理。上诉人王虹的法定代理人王胜东及其委托代理人万小东，上诉人沈阳医学院附属中心医院的委托代理人吴铭到庭参加诉讼。本案现己审理终结。
王虹诉至沈阳市铁西区人民法院称，1989年1月14日，王虹在家晕倒，晚上去沈阳医学院附属中心医院就诊，医生问王虹是否有过病史，在门诊治疗手册上写的是没有病，住院治疗15天，所做17项检查都是正常。1989年1月16日，住院病历主治医师诊断是病毒心肌炎，1989年2月14日王虹治疗手册可以证明没有心肌炎，说明主治医师的入院诊断心肌炎是错误的。没有病不让王虹出院，给王虹服用强地松，造成王虹精神分裂，病室的病人都发现王虹有精神异常，大夫却不知道，主治医师带王虹去门诊精神科看，这时王虹已精神分裂很严重，不让神经科的大夫看，就去了铁西精神病院。医生诊断是疑似精神分裂症。可见主治医师给王虹口服强地松20多天导致王虹精神分裂，沈阳医学院附属中心医院在无明显诊断依据的情况下，就按照心肌炎进行治疗，服用能诱发精神失常的药物强地松，在服药过程中对王虹护理注意义务不够，结果导致王虹精神分裂，二级残。主治医师对病历进行涂改、伪造、隐匿、销毁，医生伪造病历11页。请求依法判令沈阳医学院附属中心医院赔偿医疗费42632.40元、误工费890399元、住院期间伙食补助费用18700元、住院期间护理费30389.60元；出院后护理费255018元、今后误工费977569元、住院期间陪护费46772.50元、残疾人生活补助费464460元、营养费18700元、被抚养人生活费149346元、鉴定费4950元、复印费5761元、交通费12072.60元、精神赔偿20万元；保留要求后续治疗费的权利，今后护理费暂不主张；诉讼费由沈阳医学院附属中心医院承担。
沈阳医学院附属中心医院辩称，王虹主张我院篡改病历的主张是不成立的，做了三次鉴定，王虹均没有对鉴定结论提出异议，原一审时对病历的真实性并没有提出异议，在二审时对病历提出异议，再审时对病历提出异议，市法院委托做了司法鉴定，这个鉴定结论只是对脉搏76／分，改成了96／分，病历的修改是正常修改，这个修改并不影响其他部分的真实性，病历是真实、合法、有效的；王虹在原审中举证的是省、市、两级三次医疗鉴定，这三份鉴定书均是王虹申请医疗事故鉴定委员会做出的鉴定书，也是王虹作为证据提供给法院的，王虹一直认为鉴定结论不真实，但是并没有法律规定的新的鉴定结论推翻王虹自己提出的鉴定结论，所以这三份鉴定书均具有法律效力，应该作为证据，所以我院的医疗行为与王虹主张的损害后果无直接的因果关系，不构成民事侵权，王虹请求我院对其精神病的后果进行赔偿无法律依据。在医学上，“精神症状”与“精神病”不是同一概念，使用激素可以引起“精神症状”，但停药后即消失，不能诱发“精神病”，精神症状是药物的副作用引起的，但药物的副作用不能导致精神病，所以王虹主张是住院期间使用激素导致其发生了精神病，此观点无医学原理依据，不能成立，也不能作为请求赔偿的理由。王虹主张其“精神二级残疾”的不良后果应该得到赔偿的观点不能成立。根据原审中王虹提供的精神二级残疾的证明，评定的机构是残联，该机构不是法定的司法机构，其评残结果不具有司法证据效力，其“精神二级残疾”的结果并非法定的人身损害伤残等级，同时与我院的医疗行为无直接的因果关系。王虹主张的费用有的没有法律依据，有的费用金额过高，复印费、交通费是王虹在诉讼过程中发生的费用，误工费没有法律依据。
一审查明，王虹于1989年1月16日因起立时突然晕倒，到沈阳医学院附属中心医院就医。该院以王虹患病毒性心肌炎收入院，住院期间该院为王虹使用口服强地松进行治疗，王虹称用药后出现多语、失眠等不良症状，于1989年2月16日出院，共住院31天，王虹支付医疗费共计507.88元。同年2月18日，王虹到沈阳市铁西区精神病院诊断，被确认为疑似精神分裂症。同年4月6日，王虹到中国医科大学附属第一医院就诊时，该医院医师认为目前仍无心肌炎依据，请按精神分裂症治疗。王虹为此多次要求沈阳医学院附属中心医院赔偿，协商未果。经王虹申请，沈阳市医疗技术鉴定委员会于1989年4月26日作出第YJ89011号鉴定书，认为“本例心肌炎的诊断和治疗不存在医疗上的过失或失误，目前的精神分裂样精神病与激素治疗没有关系”。同年6月23日，沈阳市卫生事业管理局下发沈卫函（1989）65号文件，关于王虹医疗纠纷的结论意见认定为“本纠纷不构成医疗事故”。王虹对此结论不服，辽宁省医疗事故技术鉴定委员会经鉴定于1990年3月12日作出（1990）第1号鉴定书，结论为“该例病毒性心肌炎的诊断和治疗是正确的，构不成医疗事故”。但同时称“本例的经验教训是对药物的副作用应引起医生的注意”。对此，该委员会在1991年3月12日给一审法院的函中解释称“王宏在用强地松过程中，医生对药物诱发的精神症状，未引起警觉，没有及时采取相应措施。因此，王宏精神症状的出现不能完全排除药物的副作用”。王虹对鉴定结论不服，提请省级重新鉴定，在省人大代表、省政协委员的听证监督下，辽宁省医疗事故技术鉴定委员会于2002年1月6日作出辽医鉴字（2001）143号鉴定书，结论仍为“不构成医疗事故”。王虹共计支付鉴定费950元。
另查明，2008年6月，案件再审期间，经王虹申请，本院委托辽宁北方司法鉴定所对病历是否存在涂改、隐匿、伪造、销毁的情况进行鉴定，结论为1989年1月16日273105号“王虹”《住院病历》中第（4）页、第（5）页、第（7）页、第（12）页上的心率“96／次”的“9”是由“7”改成，其他三项请求未鉴定，王虹支付鉴定费4000元。本案中王虹再次申请对病历是否存在隐匿、伪造、销毁的情况进行鉴定，一审法院委托辽宁九洲司法鉴定所对王虹申请事项进行鉴定，但该鉴定机构认为隐匿、销毁情况无法鉴定，关于是否伪造应由法官审查核实，未予鉴定。一审法院重审案件过程中，王虹申请对其精神伤残等级进行鉴定，一审法院委托辽宁大学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构因王虹的鉴定要求超出该机构技术条件和鉴定能力，未予受理，王虹表示不再另行委托鉴定精神伤残等级，要求按照民政机关下发的残疾证记载的精神二级残确定伤残等级。一审法院重审案件过程中，该院询问王虹是否到权威的机构对沈阳医学院附属中心医院的医疗行为与王虹的损害后果之间的因果关系、过错程度重新鉴定，王虹表示因沈阳医学院附属中心医院涂改了病历，可以直接认定是医疗事故，就不需要鉴定了。沈阳医学院附属中心医院申请到中华医学会对其医疗行为是否存在过错；王虹的精神状态是否构成残疾；沈阳医学院附属中心医院的医疗行为与王虹主张的损害后果是否存在直接的因果关系进行鉴定，王虹主张沈阳医学院附属中心医院篡改病历，不同意进行鉴定。
又查明，王虹于1989年在沈阳市精神病院住院33天；1999年在中国医科大学心理卫生医院住院96天，发生医疗费3206元，另有1989年4至5月的医疗费票据561.59元，在（2002）铁民初字1341号民事案件中，王虹未举证，本案中一并举证。2003年10月17日、2004年4月14日、9月3日、2005年2月5日，王虹到中国医科大学心理卫生医院门诊治疗，支付医疗费共计810.80元。2004年9月24日，王虹到首都医科大学附属北京安定医院治疗，支付医疗费751元。2004年9月30日至12月14日，王虹到中国医科大学心理卫生医院住院治疗75天，支付医疗费19477.70元。2005年8月11日至2014年7月1日，王虹多次到沈阳市精神卫生中心精神科门诊治疗，支付医疗费共计18115.54元。王虹另到沈阳军区总院、中国医科大学附属第一医院、辽宁省人民医院等处门诊诊察，共支付16.80元。上述医药费合计42978.97元（3206元＋601.13元＋810.80元＋751元＋19477.70元＋18115.54元）。王虹因精神分裂症于2000年8月21日经沈阳市铁西区残疾人联合会发给精神二级残疾的残疾人证。2006年2月21日，沈阳市精神卫生中心医学鉴定科诊断王虹为精神分裂症未愈精神伤残等级二级。
又查明，王虹系沈阳市于洪区公路管理处养护公司的一名在册职工，1990年12月参加工作。王虹患病后一直在家休息，至今未上班工作，沈阳市于洪区公路管理处每月支付王虹病假工资。1999年5月12日，王虹婚生一女董心缘。
又查明，王虹法定代理人提供了在北京住宿发票共计金额495元。提供了复印费收据共计金额2143.30元。提供了购买法律等相关书籍收据220元。提供了代书诉讼文书费收据共计金额500元。提供了邮寄费收据76.80元。提供了交通费票据120973.5元，包括公交车IC卡、出租车票据、公交车票据、火车票（包括沈阳到北京、沈阳到新民、北戴河到北京、北京到唐山、山海关到北京、北京到兴城、山海关到沈阳、沈阳到大虎山、沈阳到辽中等，王虹代理人陈述除有2004年带王虹去北京看病的外，其余是王虹代理人到卫生部对鉴定不服要求督办等发生的费用）。
一审认为，公民合法的民事权益受法律保护。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案王虹于2002年4月18日以医疗事故赔偿纠纷为由诉至一审法院，《医疗事故处理条例》自2002年9月1日起实施，本案原一审判决于2003年10月15日作出，故本案重审应适用《医疗事故处理条例》。
本案中，王虹在沈阳医学院附属中心医院处治疗期间，由于该院给王虹使用强地松进行治疗过程中，医生对药物诱发的精神症状未引起警觉，没有及时采取相应的措施，使王虹产生精神分裂症。沈阳医学院附属中心医院的医疗行为虽经市、省医疗技术鉴定委员会鉴定不构成医疗事故，但鉴定机构同时指出“本例的经验教训是对药物的副作用应引起医生的注意”，并进一步解释称“王虹在用强地松过程中，医生对药物诱发的精神症状，未引起警觉，没有及时采取相应的措施，因此，王虹精神症状的出现不能完全排除药物的副作用”。该院不能证明王虹到其处就诊前曾患有精神疾病或有家族病史，现王虹精神症状的出现，该院不能举证证明可以完全排除药物的副作用，且对王虹的住院病历进行违反病历书写规范的涂改，沈阳医学院附属中心医院对此应承担相应的法律后果，对王虹的损失应承担赔偿责任，王虹要求该院赔偿具有法律依据，其合理部分一审法院予以支持。
关于王虹主张的医疗费42632.40元，王虹提供了42978.97元的门诊及住院医疗费收据，沈阳医学院附属中心医院提供的证据不能证明该院对王虹原发疾病的诊治正确，给王虹治疗过程中服用强地松，不能排除因服用强地松导致王虹出现精神症状的疾病，故对王虹全部医疗费用均应予以赔偿，王虹的请求金额不高于其支出金额，一审法院支持42632.40元。
关于王虹主张的住院期间伙食补助费用18700元，一审查明王虹共住院235天，按照国家机关工作人员出差伙食补助标准支持11750元（235天＊50元）。
关于王虹主张的住院期间护理费30389.60元，王虹又同时主张住院期间陪护费46772.50元，根据《医疗事故处理条例》第五十条的相关规定，一审法院支持住院期间陪护费，按照医疗事故发生地居民服务业的工资标准支持21260元（33021元／365天＊235天）。
关于王虹主张的出院后护理费255018元，王虹没有提供证据证明出院后需要护理以及护理费支出情况，王虹的请求没有法律依据，一审法院不予支持。
关于王虹主张的误工费890399元，王虹主张按照2013年的在岗职工平均工资计算23年，因王虹1989年1月份到沈阳医学院附属中心医院就医时身份系学生，1990年12月份已经到到沈阳市于洪区公路管理处参加工作，单位已按照王虹的工作情况支付了王虹的病假工资，王虹没有提供证据证明其实际误工损失状况，故其主张误工费890399元没有事实及法律依据，一审法院不予支持。
关于王虹主张的今后误工费977569元，没有事实及法律依据，一审法院不予支持。
关于王虹主张的残疾人生活补助费464460元，在一审法院审理案件过程中，王虹申请对其精神伤残等级进行鉴定，一审法院委托辽宁大学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构因王虹的鉴定要求超出该机构技术条件和鉴定能力，未予受理，王虹表示不再另行委托鉴定精神伤残等级，要求按照民政机关下发的残疾证记载的精神二级残确定伤残等级，按照2013年度辽宁省人均可支配收入标准主张20年，考虑王虹已有民政部门制发精神二级残疾证明，一审法院参照精神二级残疾给付残疾赔偿418014元（23223元＊20年＊90%）。
关于王虹主张的精神赔偿20万元，根据王虹残疾后果，一审法院酌情支持5万元。
关于王虹主张的医疗事故技术鉴定费950元，文检鉴定费4000元，系王虹诉讼的必要支出，一审法院予以支持。
关于王虹主张的营养费18700元，王虹未提供证据证明确需加强营养，王虹主张没有法律依据，一审法院不予支持。
关于王虹主张的被抚养人生活费149346元，王虹到沈阳医学院附属中心医院就医时间是1989年1月，王虹婚生女出生时间为1999年5月12日，王虹主张的损失超出沈阳医学院附属中心医院医疗行为发生时所能够预见到的损失范围，王虹主张没有法律依据，一审法院不予支持。
关于王虹主张的复印费5761元，王虹提供了复印费收据共计金额2143.3元，但复印费票据只标注了复印费或者打印、打字费，具体支出情况王虹不能举证证明，考虑王虹复印病历、诉讼确需复印费支出，一审法院酌情支持200元。
关于王虹主张的交通费12072.60元，王虹代理人承认其到卫生部对鉴定不服要求督办等发生的费用与王虹医治疾病的交通支出混杂在一起，王虹未能明确其医治疾病的交通支出部分，考虑王虹医治疾病、复诊等确需交通支出，一审法院酌情支持王虹交通费3000元。
关于王虹主张的住宿费495元，王虹提供的发票均与其到北京治疗的时间不符，不能证明系为王虹治疗疾病所支出，一审法院不予支持。
关于王虹主张的购买法律等相关书籍220元，要求沈阳医学院附属中心医院承担没有法律依据，一审法院不予支持。
关于王虹主张代书诉讼文书费500元，没有法律依据，一审法院不予支持。
关于王虹主张邮寄费76.80元，王虹给国家卫生部等部门邮寄信件的费用非本案必要支出，要求沈阳医学院附属中心医院承担没有法律依据，一审法院不予支持。
关于王虹主张的保留要求后续治疗费的权利，王虹后续治疗尚未发生，本案不予支持。
综上，依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《医疗事故处理条例》第九条、第十一条、第十五条、第五十条之规定，判决如下：一、沈阳医学院附属中心医院赔偿王虹医疗费42632.4元；二、沈阳医学院附属中心医院赔偿王虹住院伙食补助费11750元；三、沈阳医学院附属中心医院赔偿王虹交通费3000元；四、沈阳医学院附属中心医院赔偿王虹陪护费21260元；五、沈阳医学院附属中心医院赔偿王虹复印费200元；六、沈阳医学院附属中心医院赔偿王虹鉴定费4950元（4000元＋950元）；七、沈阳医学院附属中心医院赔偿王虹残疾赔偿金418014元；八、沈阳医学院附属中心医院赔偿王虹精神损害抚慰金5万元；九、驳回双方其他诉讼请求。上述各项一至八项赔偿款由沈阳医学院附属中心医院于该判决发生法律效力之日起十五日内一次性赔偿给王虹，如果未按该判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，由沈阳医学院附属中心医院负担（王虹已预交，沈阳医学院附属中心医院直接给付王虹）。
王虹不服，向本院提出上诉称，请求撤销沈阳市铁西区人民法院作出的（2013）沈铁西民一初字第778号民事判决，依法改判或发回重审，诉讼费用由沈阳医学院附属中心医院承担。事实与理由：1989年1月14日，王虹因在家晕倒到沈阳医学院附属中心医院处就诊，该院门诊按疑是病毒性心肌炎收其住院，住院期间为王虹所作的17项检查均为正常指标，不能确诊为心肌炎时，仍按心肌炎治疗，并为王虹连续口服激素类药物强地松20余天，造成王虹出现精神分裂症状。在王虹家属及同病房病友发现王虹精神疾病症状后，主治医师才带王虹到精神科会诊并将王虹送到铁西区精神病院诊治。经确诊精神分裂症后的多年治疗中，王虹已构成精神二级残废。沈阳医学院附属中心医院的诊疗过程虽然经各级医学会认定不属于医疗事故，但辽宁省医疗事故技术鉴定委员会同时认为“本例的经验教训是对药物的副作用应引起医生的注意”。该委员会对此解释称“王虹在服用强地松过程中，医生对药物诱发的精神症状，未引起警觉，没有及时采取相应措施。因此，王虹精神症状的出现不能完全排除药物的副作用。”经鉴定，沈阳医学院附属中心医院所作王虹初始住院病志存在多处涂改。王虹为谋生于1990年就业，但由于无法正常工作，只由用人单位支付病假工资，低于社平工资，亦存在误工损失。针对本纠纷，王虹的亲属二十年来连续向各级人民法院及有关部门寻求司法救济，发生的各项费用应由沈阳医学院附属中心医院承担赔偿责任。沈阳医学院附属中心医院在对王虹治疗中的误诊误治、未尽充分注意义务行为，导致王虹终身残废的严重后果。该院为逃避责任，涂改、伪造病历，按《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》的规定，医院应当承担王虹各项经济损失的赔偿责任。在二审庭审时，王虹明确上诉主要是针对主张误工费部分进行的，误工费的数额为186213元。
沈阳医学院附属中心医院辩称，我院认为，我院对王虹精神病后果不应当承担赔偿责任，其理由在我院的上诉状中已经明确提出。现对王虹上诉请求提出答辩意见如下：在一审中有证据证明王虹有工作单位并有工资收入，不存在误工损失，同时王虹并没有证据证明我院的医疗行为与其误工损失存在因果关系。
沈阳医学院附属中心医院不服，向本院提出上诉称，请求撤销重审判决，发回重审，或者重新查明事实，驳回王虹的诉讼请求，由王虹承担诉讼费用。事实与理由：王虹与我院医疗纠纷赔偿一案，由辽宁省高级人民法院裁定发回重审。沈阳市铁西区人民法院经重审，以“现王虹的精神症状的出现，沈阳医学院附属中心医院不能举证证明可以完全排除药物的副作用，且对王虹的住院病历进行违反病历书写规范的涂改”为由，并采信王虹提供的残联颁发的“二级精神残疾证”认定损害结果，判决我院对王虹的精神病后果承担赔偿共计551806.40元。我院认为，重审判决认定我院的医疗行为与王虹的精神病后果之间具有因果关系的证据不足，认定王虹的精神病构成“二级伤残”证据采信不当。依据民法人身侵权的规定和《医疗事故处理条例》第二条的规定，构成民事侵权或医疗事故，必须同时具备过错、违法行为、损害结果、因果关系四个要件，如缺其一，则不构成民事侵权或医疗事故。依据证据规则，王虹应当承担对其损害结果的举证责任。1、重审判决认定“现王虹的精神症状的出现，沈阳医学院附属中心医院不能举证证明可以完全排除药物的副作用”，该认定与省、市二级医疗技术鉴定委员会三次鉴定书认定的医学事实不符。重审中，我院申请法院委托中华医学会再次鉴定，王虹予以拒绝。我院已经完成了无过错及因果关系的举证责任，重审判决证据采信及适用证据规则不当。2、重审判决以王虹提供的残联颁发的“精神伤残二级”残疾证为依据，判决我院赔偿其残疾赔偿金、精神抚慰金事实不清，证据不足，王虹无证据证明其法定的残疾后果存在。3、重审判决在有新证据（王虹工作单位档案材料）证明王虹的精神病的发生与我院医疗行为无关及王虹不存在法定“二级伤残”的情况下，仍然判决我院承担赔偿责任，为证据采信及认定不当。4、重审判决我院赔偿王虹医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、复印费、鉴定费无法律和事实依据。综上，重审判决认定事实不清、证据认定违反证据规则，适用法律不当，判决结果错误。
王虹辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，但对王虹的部分诉讼请求未予支持，王虹已提起上诉；沈阳医学院附属中心医院的上诉理由及请求，理由不能成立，请求依法驳回其请求。事实与理由：首先，沈阳医学院附属中心医院在对王虹治疗中存在误诊误治的医疗过错，虽然经有关部门医疗鉴定不构成医疗事故，但根据辽宁省医疗鉴定委员会给原审法院的答复解释，以及该院存在涂改病历的违法行为，足以确认该院在对王虹治疗过程中的用药过程，未尽审慎义务，导致王虹致残的后果，该院的医疗过错行为、违法行为与王虹致残的后果之间存在直接因果关系，该院应负法定赔偿责任。其次，按医疗损害纠纷案件举证责任倒置的相关规定，王虹既没有家族精神病史，本人没有既往史的情况下，该院在王虹入院检查各项指标不能确诊为病毒病心肌炎时，使用足以导致精神疾病的药物是王虹致残的唯一原因。在该院不能提供王虹除用药不当的致病原因证据时，一审判决据此认定该院对王虹治疗中存在医疗过错是正确的。关于该院申请重新鉴定，但由于该院涂改病志，王虹不同意依据涂改后的病志重新鉴定，不违反法律规定，不能因此就视为该院已完成了举证责任。辽宁省医疗鉴定机构出具的鉴定报告结论虽为不构成医疗事故，但在分析中指出“激素治疗只能引起精神症状”，并在给原审法院的回复中确认“王虹精神症状出现不能完全排除药物的副作用”并指出“本例的经验教训是对药物的副作用应引起医生的注意”“医生对药物诱发的精神症状，未引起警觉，没有及时采取相应措施”，仅从字义上分析，就可以得出该院在用药中存在“经验教训”。该院所称该回复函的来源问题与事实不符。第三，根据王虹的病患程度及治疗依据，残联确认已构成精神二级残，该确认已被沈阳市精神卫生中心鉴定结论所证实，一审判决以此认定王虹的伤残程度，依据是充分的。关于王虹曾参加工作、也曾结婚生子，但王虹因病不能正常工作，多年来用人单位只为王虹发放病假工资及王虹目前还在接受治疗的事实，说明王虹的伤残情况确实存在。
本院二审认为，本案一审中，沈阳市铁西区人民法院依职权向沈阳市于洪区公路管理处调取了王虹档案材料等证据，未经当事人双方质证，而一审法院却直接在判决中予以采信，剥夺了当事人的程序利益。
另外，一审法院按照王虹提供的民政机关发放的残疾证上的残疾等级确定残疾赔偿金的给付及数额，没有事实依据。一审法院应对王虹的残疾等级情况进行相关鉴定后再行确定。
综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（三）项的规定，裁定如下：
一、撤销沈阳市铁西区人民法院（2013）沈铁西民一初字第778号民事判决；
二、本案发回沈阳市铁西区人民法院重审。
审 判 长 龙国华
代理审判员 孙菁蔓
代理审判员 钟 洁
二〇一五年六月八日
书 记 员 左 睿
本案裁定所依据的相关法律
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。