江苏省盐城市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）盐民终字第3541号
上诉人（原审原告）韩长金，东台市三仓镇长金酿造厂经营者。
委托代理人唐小进，江苏爱信律师事务所律师。
委托代理人薛兴源，江苏知本律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）东台市人民医院，住所地在东台市康复路*号。
法定代表人殷卫国，该院院长。
委托代理人路昊、白亚军，该医院工作人员。
上诉人韩长金因与被上诉人东台市人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服江苏省东台市人民法院（2014）东民初字第0711号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院经审理查明：韩长金因不慎从厂房坠落地面受伤，于2010年4月27日入住东台市人民医院治疗。入院诊断为左侧髋臼骨折伴左侧髋关节脱位，行切开复位内固定术，住院至2010年5月14日出院，花去医疗费12903.10元。2010年11月8日，韩长金第二次入住东台市人民医院，行取内固定术，2010年11月28日出院，住院20天，出院诊断为左侧髋臼骨折术后取内固定装置。期间，东台市人民医院未收取韩长金医疗费。另，韩长金花去检查费、诊疗费等计864.50元。韩长金提供海安通康医院证明一份，证明其花去手术费、药材费等7000-8000元，但未提供相关医疗费票据。后韩长金出现左髋疼痛功能障碍，多次拍片均显示左股骨头坏死塌陷，左髋关节半脱位。韩长金于2012年5月25日以东台市人民医院为被告，向原审法院提起诉讼。原审法院于2013年2月28日组织双方当事人进行证据交换，并对双方提供的证据进行质证。在原审审理期间，原审法院依法�托盐城市医学会进行鉴定。2013年6月18日，盐城医学会出具盐医损鉴[2013]16号医疗损害鉴定书，鉴定意见为：东台市人民医院对韩长金医疗行为不构成医疗事故；医疗行为存在不足，该不足不排除对患者损害后果有一定影响，关系度至多为轻微因素；患者构成八级伤残；后续治疗费用约需10万元；髋关节置换手术后需护理期限约3个月。韩长金不服盐城市医学会的鉴定意见，申请江苏省医学会对“医方的诊疗行为有无过错、医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小”进行重新鉴定。2014年4月14日，江苏省医学会出具江苏医损鉴[2013]179号医疗损害鉴定书，鉴定意见为：患者目前的损害后果主要系其原始损伤所致。医方存在的内固定钢板选择偏短、固定不稳、术后制动不够与内固定松动有因果关系，内固定松动不利于股骨头血供，加之髋关节两次手术，与股�头坏死、髋关节半脱位之间亦有一定的因果关系，其原因力为次要因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的伤残等级为八级，××患者目前的损害后果之间有一定的因果关系，其原因力为次要因素。嗣后，韩长金撤回起诉。
2014年5月28日，韩长金向原审法院提起本起诉讼。起诉时，韩长金一并提交鉴定申请书，要求对误工、护理、营养期限及置换股骨头费用、人工股骨的使用寿命、残疾生活辅助器具费进行鉴定。后在审理中，韩长金提出对其伤残等级与误工期限、护理期限、营养期限、后续治疗费等一并进行司法鉴定，但东台市人民医院不同意对韩长金的上述鉴定申请事项重新进行司法鉴定。根据江苏省高级人民法院苏高法[2010]341号《关于做好〈中华人民共和国侵权责任法〉实施后医疗损害鉴定工作的通知》第一条规定，医疗损害鉴定一般仍应�托医学会组织专家进行，统称为医疗损害鉴定；当事人均同意委托其他司法鉴定机构进行医疗损害鉴定的，应予准许。本案中，鉴于已经两级医学会鉴定，东台市人民医院不同意重新进行司法鉴定。2014年8月12日，原审法院向江苏省高级人民法院提出报告，请求准许向中华医学会进行鉴定。2014年8月28日，江苏省高级人民法院向中华医学会医疗事故技术鉴定工作办公室出具函件，请该办公室接洽并受理本案的鉴定。原审审理中，韩长金认为中华医学会鉴定时间较长，进而放弃向中华医学会申请鉴定。原审法院向其释明，对误工、护理、营养期限需进行鉴定，但其坚持要求对伤残等级与误工、护理、营养期限一并重新进行司法鉴定，致鉴定未能进行。
原审法院另查明，韩长金的户籍性质为农业家庭户口。其系东台市三仓镇长金酿造厂经营者，自2001年8月起从事酿造食醋、酱油等至今。韩长金的父亲韩恒才（1937年6月2日生）、母亲王益凤（1942年3月14日生），其父母生一子（韩长金）、两女（韩长芳、韩长英），长女韩长芳已去世。
在原审审理期间，韩长金在起诉时提交的赔偿清单：1.医药费13361.60元；2.残疾赔偿金6×32538元=195228元；3.被扶养人生活费（父亲5年×0.3×20371元+母亲8年×0.3×20371元）÷2=39723.45元；4.后续治疗费100000元；5.交通费10000元；6.住院伙食补助费37×20=740元；7.精神损害抚慰金20000元。以上1-6项计359053.05元×40%=143621.22元，加上第7项20000元，合计163621.22元。另，韩长金提供江苏省伤残人康复中心辅具营销科出具的说明一份，载明：韩长金经我中心确认，该同志适合使用残疾人电动代步车，价格为126000元/台，此电动代步车在正常情况下使用年限为5年，每年的保养费用约占10%。
原审审理中，韩长金又提交赔偿清单（截止2015年8月6日前）：
1.医疗费86683元（26283元+水疗38000元+气泡超音波浴全套设备、精油及运费22400元）；
2.残疾器具辅助费：1134000元[电动代步车126000×6次（更换次数）=756000元+12600（每年保养费、更换电瓶和修理占10%）×30年=378000元]；
3.交通费：37552.90元（2010年4月27日-2015年8月2日）；
4.材料打印费7415元、翻拍X光照片费5200元，合计12615元；
5.诉讼费、鉴定费：5556元（两次诉讼的诉讼费2356元+鉴定费3200元）；
6.住院伙食补助费：37天×20元=740元；
7.外出看病住宿费600元；
8.被扶养人生活费：234760元（父亲：5×23476元+母亲15×23476元）÷2人。
上述费用合计1512676.90元（对后续治疗费，包括手术费和每天需气泡超音波浴水疗费用60元/�、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、无形资产和残疾前刚刚投资新机械设备待司法鉴定后计算）。
上列事实，有韩长金提供的盐城市医学会盐医损鉴[2013]16号医疗损害鉴定书、江苏省医学会江苏医损鉴[2013]179号医疗损害鉴定书、医疗费票据、东台市人民医院两次住院病案资料、海安通康医院门诊病历、常住人口登记卡、东台市三仓派出所出具的住户登记表、X光片、个体工商户营业执照、组织机构代码证、全国工业产品生产许可证、纳税票据、2013年2月28日证据交换笔录、（2012）东民初字第00903号民事裁定书、原审法院于2014年8月12日向江苏省高级人民法院出具的报告及江苏省高级人民法院技术处苏高法鉴函字（2014）第7号函、当事人的庭审陈述资料在卷佐证。
原审法院认为：公民的生命健康权受法律保护。韩长金因意外受伤在东台市人民医�住院治疗，后出现左髋疼痛功能障碍，多次拍片均显示左股骨头坏死塌陷、左髋关节半脱位。先后经盐城市医学会、江苏省医学会鉴定，鉴定意见为：××患者目前的损害后果之间有一定的因果关系，其原因力为次要因素。本案侵权行为发生在侵权责任法施行前，但损害后果出现在侵权责任法施行后，应适用侵权责任法的规定进行处理。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，东台市人民医院应当承担相应的损害赔偿责任。根据江苏省医学会的鉴定意见，结合本案案情，酌定由东台市人民医院承担40%的赔偿责任。
根据法律规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。据此，韩长金应当对侵权行为造成损失的事实承担举证证明责任。根据韩长金在本案中提供的证据，经审核，韩长金的各项损失为：1.医疗费13767.60元。因韩长金提供的号码为0873399医药费收费收据（83元）、姓名为姚桂凤，以及号码为1149043、1137014的医药费收费收据（74.50元、4.80元），时间为2010.3.3，均系发生于韩长金受伤前，故对该三份收费收据不予支持；韩长金提供的海安通康医院的证明（无医疗费票据），证明其在该院治疗花去医疗费7000-8000元，韩长金虽提供了门诊病历，但未提供相应的用药清单、医疗费收费存根等予以佐证，且医疗费数额不确定，故不予支持；韩长金主张的水疗费用及相应的设备计60400元，韩长金虽提供了上海巨睛气泡超音波浴设备三仓正桃专卖店出具的收款收据，但东台市人民医院对此提出异议，而韩长金未能对水疗的必要性和合理性进行举证，故对水疗费用及设备计60400元不予支持。2.残疾辅助器具费。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿�件适用法律若干问题的解释》第二十六条规定，残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算；伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。韩长金主张的残疾辅助器具费应按照普通适用器具的合理费用标准计算，现其提供江苏省伤残人康复中心辅具营销科出具的说明，证明适合使用残疾人电动代步车，价格为126000元/台。因该电动代步车非普通适用器具，且江苏省伤残人康复中心辅具营销科的说明不能代表配制机构的意见，故对该项费用不予支持。3.交通费。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中，韩长金虽提供了交通费票据，但其中包含送材料、咨询、维权的交通费用及餐费等。对韩长金就医所支出的交通费，原审法院酌定5000元；对非就医花费的交通费，没有法律依据，原审法院未予支持。4.材料打印费、X光翻拍费不属于人身损害赔偿的项目和范围，原审法院未予支持。5.诉讼费、鉴定费：对于鉴定费3200元，韩长金提供了相应票据，原审法院予以认定；对于诉讼费由人民法院根据案件的具体情况确定各方当事人负担的数额。6.住院伙食补助费684元（38天×18元/天），原审法院予以支持。7.住宿费600元系韩长金去外地就医支出的费用，原审法院予以支持。8.关于残疾赔偿金（被扶养人生活费），韩长金虽系农业家庭户口，但其系东台市三仓镇长金酿造厂经营者，自2001年8月起从事酿造食醋、酱油等至今，故残疾赔偿金的标准可按城镇居民标准进行计算。本案中，韩长金虽然对其伤残等级有异议，但未能提供伤残等级程度高于八级的证据，且其提供的江苏省医学会的鉴定意见为八级伤残，故残疾赔偿金按八级伤残标准进行计算为206076元=34346元×6年。韩长金主张的被扶养人生活费，应根据扶养人丧失劳动能力程度，结合是否造成受害人收入减少的事实来认定。现韩长金的伤残等级为八级，其未提交丧失劳动能力程度和收入减少的证据，故对其主张的被扶养人生活费不予支持。以上损失合计229327.60元，由东台市人民医院承担40%，即91731元。另，应当支持韩长金主张的精神损害抚慰金。根据侵权人的过错程度及侵权行为造成的后果，结合本案实际，原审法院综合认定为10000元。综上，原审法院认定东台市人民医院应当赔偿韩长金损失合计101731元。据此，原审法院判决：一、东台市人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿韩长金医疗费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金合计101731元；二、驳回韩长金的其他诉讼请求。案件受理费18414元，由韩长金负担16079元，由东台市人民医院负担2335元。
上诉人韩长金不服上述民事判决，向本院提起上诉称：东台市人民医院对上诉人韩长金的治疗并非出自病情需要而施行手术，应当承担全部赔偿责任。原审法院对上诉人主张的误工、护理、营养等费用未支持缺乏法律依据。上诉人韩长金原系企业老板，于2006-2009年三年中创利152万元，现由于被上诉人东台市人民医院的不当医疗行为对上诉人造成损害，故应当由被上诉人东台市人民医院承担以该标准计算的误工费。原审法院对上诉人的伤残等级鉴定过低，故申请对伤残等级进行司法鉴定。请求二审法院查明事实后，撤销原判，发回重审或依法改判；本案的一、二审诉讼费由被上诉人东台市人民医院负担。
被上诉人东台市人民医院答辩称：上诉人的上诉理由与请求没有事实和法律依据。被上诉人对上诉人的诊疗行为确实存在过错，但该过错仅限于江苏省医学会医疗损害鉴定书中认定的范围与程度。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉、维持原判。
本院二审查明的事实与原审相同；对原审查明的事实，本院予以确认。
二审另查明，上诉人韩长金目前可以拄拐行走，并可以90度角坐立。
本案二审主要争议焦点：1.原审法院按照八级伤残认定上诉人韩长金的残疾赔偿金等损失有无依据；2.原审法院对上诉人韩长金的误工、护理、营养期限等事项未委托司法鉴定，其程序是否合法；3.双方当事人对损害后果承担的范围及责任比例是否适当等。
一、关于原�法院按照八级伤残认定上诉人韩长金的残疾赔偿金等损失有无依据问题
本院认为，上诉人韩长金因高空坠落地面受伤至被上诉人东台市人民医院就诊。经临床检查，因上诉人韩长金存在左侧髋臼后壁骨折，且骨块较大，以致于伴有左侧髋关节后脱位，故具备手术治疗指征，遂行左髋臼骨折切开复位内固定术，术后予对症治疗。术后半年，上诉人韩长金因出现左股骨头坏死、内固定钢板处螺钉松动而至被上诉人东台市人民医院行内固定取出术，术中对脱落的螺钉未能取出。医、患双方因此发生争议，省、市两级医学会经鉴定均出具医疗损害鉴定书，且均认定该病例不构成医疗事故，但均认定被上诉人东台市人民医院的医疗行为××上诉人韩长金目前的损害后果之间有一定的因果关系，其原因力为次要因素。同时，两级医学会均认定上诉人韩长金的损害后果�照《医疗事故分级标准（试行）》构成八级伤残。本案中，因双方的争议事项已经两级医学会进行鉴定，现上诉人韩长金要求原审法院对其残疾等级重新委托司法鉴定，但被上诉人东台市人民医院明确表示不同意该请求。且经本院对照江苏省高级人民法院《人体损伤致残程度鉴定标准（试行）》，该标准第2.7.43条规定，髋、膝关节中一关节功能完全丧失，构成七级残疾；第2.8.45条规定，髋、膝关节中一关节功能丧失75%以上，构成八级残疾。现上诉人韩长金可以拄拐行走，且可以直角位坐立，现有证据亦不能认定其残疾等级有可能突破八级伤残，故原审法院按照八级伤残认定上诉人韩长金的残疾赔偿金，该认定更有利于保护上诉人韩长金的权益，且符合相关规定。上诉人韩长金有关该争点的上诉理由依据不足，本院不予支持。
二、关于原审法院对上诉�韩长金的误工、护理、营养期限等事项未委托司法鉴定，其程序是否合法问题
本院认为，原审法院采信两级医学会参照《医疗事故分级标准（试行）》规定所出具的八级伤残意见，符合相关规定。因此，上诉人韩长金要求原审法院对其伤残等级重新委托司法鉴定，并要求对其误工、护理、营养期限等事项一并委托。因被上诉人东台市人民医院不同意上诉人韩长金的该请求，原审法院遂向上诉人释明可对其误工、护理、营养期限单独申请司法鉴定，但上诉人仍坚持要求对两者一并进行鉴定的请求，致鉴定未果。原审法院对上诉人韩长金的误工、护理、营养期限等事项未委托司法鉴定，其程序并无不当。对此，上诉人韩长金可就该请求另行主张权利。
三、关于双方当事人对损害后果承担的责任比例是否适当问题
本案中，上诉人韩长金因高空坠落地面致左侧髋臼骨折伴左侧髋关节脱位，因该损伤具备手术指征，遂行切开复位内固定术。术后半年出现左股骨头坏死、内固定钢板处螺钉松动而行内固定取出术，双方为此发生争议。本院认为，上诉人韩长金目前的损害后果主要系基于其原发性损伤所导致，但被上诉人东台市人民医院在医疗过程中亦存在一定的过错。两级医学会出具的医疗损害鉴定书均诠释了上诉人韩长金损伤部位的结构特征、损害后果形成的原因及其机理、医疗因素参与的情形等多因一果的致害演变过程。因两级医学会出具的医疗损害鉴定书具有事实与科学依据，故应当作为本案定案依据。原审法院根据医疗损害鉴定书作出的结论性意见，认定上诉人韩长金对自身损害后果承担主要责任，而由被上诉人东台市人民医院对此承担次要责任是正确的。
综上所述，上诉人韩长金的上�理由均不能成立，本院不予采信。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费18414元，由上诉人韩长金负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 俞静云
代理审判员 杨汉勇
代理审判员 张海静
二〇一六年六月二十日
书 记 员 李华英