河北省唐山市路北区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）北民初字第95号
原告：赵顺玲。
委托代理人：汪琦。
委托代理人：张玉峰，河北杰大律师事务所律师。
被告：唐山市中医医院。住所地：唐山市路北区康庄道*号。
法定代理人：晁景升，院长。
委托代理人：李同庆、王洋，河北冀华律师事务所唐山分所律师。
原告赵顺玲诉被告唐山市中医医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2012年11月7日受理后，依法组成由审判员杜芳担任审判长、代理审判员顾根启、人民陪审员贾淑英参加的合议庭审理本案。2012年11月7日，本院依据原告的申请委托鉴定机构对原告的伤残等级等进行了司法鉴定，鉴定机构出具了鉴定意见。本院于2014年12月4日公开开庭进行了审理，原告赵顺玲及其委托代理人汪琦、张玉峰、被告唐山市中医医院的委托代理人李同庆、王洋到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告赵顺玲诉称：原告因右膝关节疼痛、肿胀，右膝关节外翻畸形于2010年10月8日到被告处就诊，门诊以“右膝关节重度骨性关节炎合并膝外翻”收入被告骨科住院治疗。被告在2010年10月16日为原告行右膝全膝关节置换术并术后抗炎治疗。术后，被告对原告血液检查，C反应蛋白及血沉指标过高，原告手术部位出现疼痛、肿胀、皮温较高等症状，在上述症状未见好转的情况下，被告建议原告办理出院手续，原告于2010年11月4日出院。原告出院后，手术部位疼痛、肿胀、皮温较高等症状未见好转，反而加重，多次电话咨询主治大夫以及复查时，主治大夫称属于正常。由于原告以上症状逐渐加重，于2011年7月21日到唐山市第二医院进行检查，诊断为右膝关节TKA术后感染，建议手术。2011年8月1日原告又到被告处就诊，经诊断为右膝关节置换术后继发感染，建议去中国人民解放军总医院诊治。经被告同意，原告于2011年8月17日到中国人民解放军总医院治疗，诊断为右膝人工关节置换术后感染，于2011年8月23日为原告行右膝关节腔清理，滑膜切除，占位器植入翻修术。2011年9月8日出院。2011年12月6日原告为求进一步治疗来中国人民解放军总医院住院治疗，该院于2011年12月12日为原告行右膝关节清创、占位器取出、人工全膝关节翻修术。原告于2011年12月30日出院。原告认为，被告医院为原告行右膝全膝关节置换术治疗过程中存在严重过错，该过错导致原告右膝全膝关节置换术后感染，造成右膝人工全膝关节翻修，给原告造成了医疗费212649.23元、住院伙食补助费3650元、营养费4500元、误工费11500元、住院期间护理费15000元、交通费6200元、住宿费8636元、精神损失费50000元、其他费用1000元，以上损失313135.23元，其他损失以司法鉴定予以确定。被告应当对原告因其损害所造成的上述损失承担侵权损害赔偿责任。由于原、被告就赔偿事宜协商无果，原告依法提起诉讼，望法院判如所请。本案在审理过程中，原告变更具体的诉讼请求为医疗费212864.51元、住院伙食补助费3650元、误工费27820.8元、护理费65559元、残疾赔偿金45160元、住宿费8976元、营养费4500元、交通费6200元、鉴定费20000元、精神抚慰金50000元、、其他费用1000元，共计449945.59元。
被告唐山市中医医院口头辩称：原告当庭变更诉讼请求，我们同意继续审理，但是要求给我方几天举证期限，如举证期限内有新的证据将向合议庭提交。被告给原告做手术时，尽管没有取得相应资质，但是这种手术被告自2006年就开始实施，因此被告有做该种手术的能力。该种手术感染属于常见的并发症，临床中难以控制，也是医学界普遍认同的事实，并发症的产生与被告的诊疗行为之间并不存在任何关系。被告曾于2011年11月11日借给原告100000元钱。对原告主张的医疗费，中医院票据的真实性没有异议，该部分医疗费有18785.85元医保已报销，对该部分不予承担。对中国人民解放军总医院的票据真实性没有异议，但应扣除医保报销部分，因为原告提交的是复印件上面盖有医保报销的公章。对其他医院发生的医疗费有异议，与本案没有关联性，不同意赔偿。对于住院伙食补助费住院天数没有异议，但唐山本地的标准应按20元／天计算。对误工费证据的真实性有异议，原告既然在饭店工作应提交健康证，从户口本上看其为退休工人不应产生误工费。对护理费证据的真实性和关联性均有异议，护理人员汪章国为退休工人，本人有退休收入因此主张误工费与法无据，工资表中没有工资支领人的签字；对汪琦的护理证明真实性有异议，该单位在2011年后没有进行过年检，该单位在2014年11月6日是否存在无法核实。对残疾赔偿金，赵顺玲已年满63周岁，应计算17年。营养费没有医嘱也没有明确的法律依据，不同意给付。交通费发生是客观的，请法院酌情考虑。住宿费缺乏合理依据不同意给付。鉴定费票据的真实性没有异议。对鉴定人出庭费有异议，与我们没有关系，是原告申请的。其他费用没有医嘱也没有证据不同意赔偿。对于精损，被告认为数额过高，应该参照交通伤的赔偿标准。
经审理查明：2010年10月8日，原告赵顺玲主因右膝关节外翻畸形17年，加重伴疼痛3个月入住被告唐山市中医医院，诊断为右膝关节骨性关节炎（重度）合并膝外翻、高血压病，于2010年10月16日行右膝全膝关节置换术，2010年11月4日出院，实际住院27天。出院医嘱：注意休息，避免剧烈活动，两周后门诊复查。后因右膝疼痛明显加重，右膝关节活动受限，于2011年8月17日入住中国人民解放军总医院，诊断为右膝人工关节置换术后感染，于2011年8月23日行右膝关节腔清理、滑膜切除、占位器植入备翻修术，2011年9月8日出院，实际住院22天。出院医嘱：出院后继续治疗相关疾病，抗炎治疗；每周复查肝功能，血常规，血沉，C反应蛋白；一月后门诊复查，功能锻炼，有不适随诊。2011年12月6日，原告因右膝关节感染，右膝占位器植入术后再一次入住中国人民解放军总医院，于2011年12月12日行右膝关节清创，占位器取出，人工全膝关节翻修术，2011年12月30日出院，实际住院24天。出院医嘱：功能锻炼，定期复查，不适随诊。三次共住院73天，共支出医疗费175578.66元。（扣除医疗保险报销的18785.85元）
经唐山市中级人民法院委托，2014年2月13日，北京华夏物证鉴定中心作出华夏物鉴中心（2013）医鉴字第605号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见：1、唐山市中医医院为被鉴定人赵顺玲实施的医疗行为存在医疗过错，过错医疗行为与被鉴定人赵顺玲人工膝关节置换术后感染及损害后果具有一定的因果关系，过错参与度以次要责任（25%左右）为宜。2、被鉴定人赵顺玲右膝关节活动功能部分丧失构成十级伤残，其中，原伤病参与度为75%。3、被鉴定人赵顺玲伤病的护理期评定为2010年10月8日至2011年12月30日，其中，住院期间护理人数为2人，其他期间护理人数为1人。4、被鉴定人赵顺玲人工膝关节更换次数及更换费，继续治疗康复费难以确定，建议以实际发生发生情况为准。原告支出鉴定费20000元。
经过庭审调查及当事人提供的证据核实原告的损失分别为：医疗费医疗费175578.66元、误工费27820.8元（1800元／月÷30天×448天）、护理费40551元（28409元／年÷365天×（448天＋73天）】、住院伙食补助费2840元（20元／天×27天＋50元／天×46天）、伤残赔偿金38386元（22580元／年×17年×10%）、鉴定费20000元、法医出庭费4000元、交通、住宿费5000元、上述损失合计314176.46元。
上述事实，有原、被告陈述、司法鉴定意见书、医院诊断病历、医疗费票据、开支票据及其他书证予以证实。
本院认为：北京华夏物证鉴定中心作出的华夏物鉴中心（2013）医鉴字第605号法医临床司法鉴定意见书事实清楚，程序合法，本院予以采信。原告赵顺玲不认可该鉴定意见书并要求重新鉴定的理据不足，本院不予支持。根据该鉴定意见书，被告唐山市中医医院对原告赵顺玲的诊疗行为中存在一定的过错，对因此次医疗纠纷给原告造成的各项损失，理应承担相应的过错赔偿责任。对原告主张的误工费、残疾赔偿金、鉴定费、法医出庭费本院予以支持。对原告主张的医疗费，扣除医疗保险已报销部分本院予以支持，原告主张的外请专家费用理据不足，本院不予支持。对原告主张的护理费，本院按居民服务业工资标准予以支持。对原告主张的住院伙食补助费，根据原告的实际住院情况本院分别按20元／天和50元／天标准予以支持。对原告主张的交通费、住宿费缺乏客观真实性，本院酌情支持为5000元。对原告主张的营养费、其他费用理据不足，本院不予支持。对原告要求的精神损害赔偿金，本院根据其伤残情况，结合社会平均生活水平等因素酌定支持2000元。对被告唐山市中医医院主张的曾借款100000元给原告，与本案不是一个法律关系，本案不予处理。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条、《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告唐山市中医医院一次性赔偿原告赵顺玲各项损失合计78544元（314176.46元×25%）；
二、被告唐山市中医医院赔偿原告赵顺玲精神损害赔偿金2000元；
三、驳回原告赵顺玲的其他诉讼请求。
上述赔偿款，于本判决生效后十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2550元，由被告唐山市中医医院负担453元，原告赵顺玲自负2097元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。
审 判 长 杜 芳
代理审判员 顾根启
人民陪审员 贾淑英
二〇一五年一月二十九日
书 记 员 蒲金凤