上海市黄浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）黄浦民一（民）初字第7711号
原告莫连根，男，1935年9月11日生，汉族，住上海市。
原告莫磊，男，1967年1月20日生，汉族，住上海市。
原告莫晶，男，1970年2月6日生，汉族，住上海市。
上述三原告之委托代理人练育梅，上海诺可律师事务所律师。
上述三原告之委托代理人薛安君，上海君康律师事务所律师。
被告上海交通大学医学院附属瑞金医院，住所地上海市。
法定代表人瞿介明，上海交通大学医学院附属瑞金医院院长。
委托代理人董希会。
委托代理人季晓苹。
原告莫连根、莫磊、莫晶诉被告上海交通大学医学院附属瑞金医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员周红林独任审判，公开开庭进行了审理。原告莫磊、莫晶及其委托代理人练育梅，被告上海交通大学医学院附属瑞金医院之委托代理人董希会到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告莫连根、莫磊、莫晶诉称，原告莫连根系患者罗福珍之夫，原告莫磊、莫晶系患者之子，患者无其他子女，父母亦已去世。2013年10月14日患者因发现结肠肿物一月入住被告医院，2013年10月21日全麻下行“左半结肠根治术”，术后一周在患者尚未恢复正常，刀口未拆线的情况下，医院不顾患者及家属的请求，坚决要求患者出院，患者于2013年10月31日出院。出院后，患者情况未见好转，病情反而加重。2013年11月6日7：25患者因高热、呕吐至被告处急诊（改急救），入院诊断为“感染性休克”，虽经治疗，但于2013年12月14日5：25被宣告临床死亡，死亡原因为感染性休克引起的循环衰竭。经医学会两次鉴定都认为医方存在过错，故起诉来院。要求被告赔偿医药费人民币66，660.70元（以下币种均为人民币）、住院伙食补助费1，140元、护理费3，400元、营养费2，280元、急救车费127元、死亡赔偿金333，970元、丧葬费32，709元共计440，286.70元中的40%，为176，114.70元；并要求被告赔偿鉴定费7，000元、律师费30，000元、精神损害抚慰金50，000元；以上合计为263，114.70元。
被告上海交通大学医学院附属瑞金医院辩称，患者的诊疗过程以病史原件为准。对原告的诉讼请求表示医药费应扣除统筹部分，对外购药部分无异议；对住院伙食补助费的计算方式无异议；护理费应为50元／天；对丧葬费计算方式无异议；急救车费、鉴定费根据票据，金额无异议；精神损害抚慰金按照法定标准计算；根据医疗事故处理条例，不存在营养费的项目，故对营养费不予同意；对律师费亦不予同意。因被告没有过错，故不同意承担赔偿责任；被告的赔偿责任按照上海市杨浦区医学会的鉴定结论，最高不超过10%，按照上海市医学会的鉴定结论最高不超过20%。
经审理查明，原告莫连根系患者罗福珍之夫，原告莫磊、莫晶系患者之子。2013年10月14日患者因发现结肠肿物一月入住被告医院，2013年10月21日全麻下行降结脾曲根治术，经治疗于2013年10月31日出院。2013年11月6日患者因“高热、呕吐1天”入住被告医院，入住后诊断：感染性休克；降结肠恶性肿瘤（术后）；胃间质细胞瘤（术后），予以开放两路静脉补液扩容，升压、补钾、抗感染等治疗，并转入监护病区。2013年11月7日患者在全麻下行腹腔感染清创术＋末端回肠造口术，术后加强抗感染、护胃、化痰、维持电解质平衡及内环境稳定等治疗，行呼吸机辅助通气、静脉皮质激素补充。患者呼吸情况稳定于2013年11月2日脱机拔管，2013年11月22日凌晨出现显著PCO2升高，予以口插管呼吸机治疗，2013年11月25日予以气管切开，患者呼吸功能逐渐恶化，相继出现严重低蛋白血症，反复发热，感染加重等，病情逐渐恶化，经抢救无效于2013年12月14日5：25宣告患者临床死亡。居民死亡医学证明书载明罗福珍的死亡原因为循环衰竭（感染性休克）。患者为治疗共花费外购药费用56，350.80元，为本案诉讼支付了鉴定费7，000元、律师费30，000元。在本案审理中，原告未提供患者的两次住院医疗费发票。
另查明，在本院审理过程中，本院根据原告申请，会同原、被告对相关病历资料进行确认后，委托上海市杨浦区医学会对被告的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。上海市杨浦区医学会于2014年10月23日出具沪杨医损鉴（2014）014号医疗损害鉴定意见书，上述鉴定意见书的鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害；2、被告在医疗活动中存在对患者术前长期服用激素、格列卫药物史，未能作充分评估。术前肺功能重度障碍，以及对病情估计不足。对术后易出现消化道，吻合口瘘的极大风险预估不足，未能及时发现与诊断。在吻合口瘘风险期内，予以出院的时机选择欠妥，导致延误消化道吻合口瘘发生时的早期诊断与治疗。与患者的死亡存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者罗福珍的人身损害等级为一级甲等。本例医疗损害医方的责任程度为轻微责任。原告于2014年11月20日书面申请再次鉴定，本院依法委托上海市医学会进行再次鉴定。上海市医学会于2015年7月31日出具沪医损鉴（2015）124号医疗损害鉴定意见书，上述鉴定意见书的分析说明为1、诊疗方面：患者系发现结肠肿物求诊，肿块巨大肠镜无法通过，影像学检查证实为结肠脾曲占位，医方对其的结肠肿瘤的诊断成立，手术探查有指征，手术操作过程未发现明显违反医疗原则。2、评估告知：患者为晚期结肠肿瘤，虽有手术指征，但医方术前对病情评估不足，患者有低蛋白血症、肺功能重度障碍、激素长期服用等多重状态并不适合大范围手术；同时术前告知不甚充分，术式选择和对术后可能出现的不良后果解释不够。3、术后处置：患者术后病情一度好转，但后期病程中出现白细胞和体温升高，继而出现感染性休克，医方临床观察不仔细，消化道吻合口瘘的早期处置不够有力，对全身毒性症状加重有一定的影响性。4、责任程度：患者为晚期恶性肿瘤的复发和广泛转移，低蛋白血症致营养状态不佳、肺功能障碍等自身基础情况较差，是导致死亡的主要原因，而上述的医疗过失行为起相对次要的作用。鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、瑞金医院在医疗活动中存在术前评估不充分，术后观察处置上的医疗过错，与患者罗福珍的死亡存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者罗福珍的人身损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害医方的责任程度为次要责任。原告对上海市医学会的医疗损害鉴定意见书及上海市杨浦区医学会的医疗损害鉴定意见书关于被告过错部分的陈述予以认可；被告对于上述两份医疗损害鉴定意见书均不予认可。
以上事实由原、被告提供的病史资料、外购药发票、急救车发票、聘请律师合同及发票、鉴定费发票、医疗损害鉴定意见书两份等证据材料及本院的询问笔录、庭审笔录予以证实。
本院认为，基于医疗技术的复杂性、医疗行为的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错以及医疗行为与损害结果之间的因果关系均应借助专业、权威的机构进行鉴定。根据上海市医学会于2015年7月31日出具的沪医损鉴（2015）124号医疗损害鉴定意见书的鉴定意见：本例属于对患者罗福珍人身的医疗损害，本例医疗损害医方的责任程度为次要责任。故被告应承担相应的民事责任，根据相关规定赔偿原告医疗费、丧葬费、急救车费、住院伙食补助费、护理费、精神损害抚慰金、律师费等。至于被告的具体赔偿数额则根据上海市医学会医疗损害鉴定书确定的事故等级、责任程度等有关规定合法、合理予以确定。关于外购药、急救车费的赔偿，根据购药发票及急救车费发票予以核定；丧葬费、死亡赔偿金则按本市相关标准及人身损害赔偿的规定计算；住院伙食补助费根据患者住院天数及本市相关标准予以计算；关于护理费，原告提供的部分票据护理费为50元一天，故护理费应按照50元一天予以计算；由于被告的医疗过错行为，致使原告方精神上受到了相应的伤害，被告应当给予适当的补偿和抚慰；至于原告为聘请律师所支付的费用及本案的鉴定费，被告亦应适当予以承担；关于住院医疗费，因原告未提供相关发票原件，本院依法不予处理；关于营养费，因原告未提供相关证据，本院依法不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海交通大学医学院附属瑞金医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告莫连根、莫磊、莫晶外购药费、急救车费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、律师费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计人民币154，184.84元；
二、驳回原告莫连根、莫磊、莫晶的其他诉讼请求。
案件受理费人民币5，246.72元，因适用简易程序审理减半收取计人民币2，623.36元，由原告莫连根、莫磊、莫晶负担人民币931.51元，被告上海交通大学医学院附属瑞金医院负担人民币1，691.85元。
如不服本判决，原、被告可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 周红林
二〇一五年十二月二十八日
书记员 陆俊安
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条??侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条??被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。
第五十四条??患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。