新疆维吾尔自治区塔城市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）塔民一初字第425号
原告：张万全，男，1955年5月24日出生，汉族，无固定职业，住塔城市。
委托代理人：ＸＸ，塔城地区钟亮法律事务所法律工作者。
被告：塔城市人民医院。住所地：塔城市解放路。
法定代表人：贾学斌，该院院长。
委托代理人：代元新，塔城市新城法律服务所法律工作者。
原告张万全与被告塔城市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年4月25日作出（2013）塔民一初字第328号民事判决，被告塔城市人民医院提出上诉。塔城地区中级人民法院于2014年3月27日作出（2014）塔民一终字第137号民事裁定，撤销原判，发回重审。本院于2014年4月15日立案受理，依法另行组成合议庭于2014年6月4日公开开庭进行了审理。原告张万全及其委托代理人ＸＸ，被告塔城市人民医院委托代理人代元新到庭参加诉讼。本案现已审理完毕。
原告张万全起诉称：2007年7月21日，原告张万全因伤到被告塔城市人民医院入院就诊，诊断为：右股骨干粉碎性骨折，右3、4、5肋骨骨折等内、外伤；并于2007年7月25日进行了“右骨干切开内固定手术”治疗。治疗后没有康复，至今仍在治疗中。司法鉴定意见为“张万全于2007.7.21日因外伤入住塔城市人民医院，右股骨骨折内固定手术后，形成慢性骨髓炎，其术后感染，与院方实施手术过程存在直接因果关系”。被告塔城市人民医院在诊疗过程中存在过错，手术中操作不当导致“术后形成慢性骨髓炎”，给原告张万全人身和精神上造成了严重的损害，应当承担经济和精神损害赔偿责任。原告张万全与被告塔城市人民医院协商未果，故诉讼至法院，请求依法判令被告塔城市人民医院赔偿原告张万全各项经济损失431277.4元（1、治疗费1403.5元；2、误工费229402.5元；3、护理费114638.4元；4、交通费11427元；5、住宿费1451元；6、住院伙食补助费19425元；7、营养费19425元；8、鉴定费3530元；9、精神损害抚慰金50000元），并承担本案受理费。
原告张万全为支持其主张的事实，在举证期限内向本院提供了下列证据：
一、住院病例1组12份（原件退回原告张万全，北京广济医院及新疆医科大学第一附属医院病例为复印件），证明原告张万全2007年伤情为外伤性骨折，在被告塔城市人民医院手术治疗后感染造成右股骨慢性骨髓炎、住院777天及主张住院伙食补助费、营养费的依据；
二、新疆科正司法鉴定所科正所（2012）塔临鉴字第237号法医学司法鉴定书及新疆新医司法鉴定所（2011）新医临鉴字第305号鉴定意见书（核对无异复印件，原件退回原告张万全）各一份及鉴定费发票两份，证明原告张万全右股骨慢性骨髓炎是因被告塔城市人民医院手术感染造成、与院方实施手术过程存在直接因果关系；治疗尚未结束伤残等级不宜评定；误工期限为五年；先期护理期限为30个月；还需要再次植骨手术；鉴定费损失为3530元；
三、北京市门诊挂号费专用票据、塔城市人民医院门诊统一票据、塔城地区人民医院门诊统一票据及购买拐杖发票1组20张，证明花费医疗费用1403.5元；
四、住宿费票据1组8张，证明原告张万全治疗检查花费住宿费1451元。
五、交通费票据1组466张，证明原告张万全治疗检查花费交通费11427元。
六、新疆医科大学第一附属医院病例复印费发票及塔城市敏慧文印中心收据各一张，证明原告张万全花费病例复印费153元。
被告塔城市人医院答辩称：无法确认被告塔城市人民医院的过错责任，原告张万全自行委托进行的鉴定程序不合法，应当进行合法的鉴定。原告的诉讼请求无法确定也无法调解，自2007年始院方都在陆续向原告付款。请求法院依法驳回原告张万全的诉讼请求。
被告塔城市人民医院未提供证据。
被告塔城市人民医院对原告张万全提交证据的质证意见如下：
一、证据1中12份住院病例原件反映不出其慢性骨髓炎是院方责任、住院天数不符、其在新疆医科大学第一附属医院治疗的病例也看不出慢性骨髓炎与我院的治疗行为存在因果关系；对住院病例复印件不发表质证意见；
二、证据2是原告张万全自行委托鉴定机构作的鉴定，没有通知被告参与协商鉴定结构，委托程序不合法，要求依照法定程序选定有资格机构进行鉴定；鉴定费票据真实性没有异议，但不认可关联性，因鉴定结论不能被采用，鉴定费用属于扩大的损失；
三、证据3因原告张万全一直在治疗中，责任的大小没有确定，院方是否承担责任没有定论，费用不应由院方承担；另外6张票据的形式存在问题，署名不是原告本人，也没有日期，所以对该6张票据也不认可；
四、证据4的真实性没有异议，其中以收据形式的票据不予认可，该损失不一定由院方承担，关联性不认可；
五、证据5中符合标准的票据真实性没有异议，但不认可出租车及不符合标准的票据，该损失不一定由院方承担，关联性不确定；
六、不完全认可证据6的真实性、关联性，认可其中新疆医科大学第一附属医院病例复印费发票的真实性，但对形式不规范收据、票据的真实性及关联性均不予认可。
本院对原告张万全就其主张提交证据的认证意见是：对双方当事人没有异议的证据依法予以确认，就被告塔城市人民医院提出异议证据认为：
一、证据1，被告塔城市人民医院未对其中12份住院病例原件的真实性、合法性、关联性提出异议，对复印件形式的北京广济医院及新疆医科大学第一附属医院病例未提出实质性意见，依法予以确认；
二、证据2，依照法律规定，当事人提起医疗损害赔偿诉讼不以先经医疗事故技术鉴定为前提，医疗事故技术鉴定、司法鉴定均只是人民法院审查认定案件事实的证据，不是人民法院审理医疗纠纷案件的唯一依据。被告塔城市人民医院没有提供足以反驳原告张万全自行委托鉴定机构做出的鉴定意见存在鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格，鉴定程序严重违法，鉴定结论明显依据不足等情形的证据，对该证据依法予确认，因此鉴定产生的费用，亦依法予以确认；
三、证据3，原告张万全在庭审中实际举证的19张票据中，存在形式问题的6张票据为连号的北京市门诊挂号、诊疗费专用票据。实践中，门诊挂号均没有署名、注明日期，应根据具体情况确定，故依法予以确认，实际金额为1066.56元，残疾辅助器具费为45元；
四、证据4，依照法律规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及……住宿费……，赔偿义务人应当予以赔偿。结合已经确认的原告张万全曾经在北京广济医院治疗的事实，可以确认其因就医治疗支出住宿费，但其中260元住宿费票据2张不符合证据形式，故依法确认其住宿费为1181元；
五、证据5，依照法律规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及……交通费……，赔偿义务人应当予以赔偿。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。结合已经确认的原告张万全曾经在北京广济医院治疗的事实，可以确认其因就医治疗支出交通费，鉴于其病情有乘坐出租车、飞机的必要，故依法予以确认；
六、证据6，依照法律规定，赔偿义务人应当予以赔偿的各项费用，是指受害人遭受人身损害，因就医治疗的支出，虽然该费用实际发生，但不属于就医治疗的支出，依法不予确认。
本案经审理，认定事实如下：2007年7月21日，原告张万全因伤到被告塔城市人民医院处入院就诊，诊断为：右股骨干粉碎性骨折，右3、4、5肋骨骨折等内外伤；2007年7月25日进行了“右骨干切开内固定手术”治疗。此后，原告张万全多次入住被告塔城市人民医院、新疆医科大学第一附属人民医院、北京广济医院等多家医院就诊，先后被诊断为：右股骨骨折内固定术后；右大腿外侧痛；右股骨慢性骨髓炎术；右股骨创伤后慢性骨髓炎；右股骨缺损，其住院治疗费用均已由被告塔城市人民医院负担。原告张万全另因就诊花费医疗费1066.56元、残疾辅助器具费45元、住宿费1181元、交通费11427元向被告塔城市人民医院主张赔偿权利。2011年7月6日、2012年9月17日原告张万全花费鉴定费3580元，先后自行委托新疆新医司法鉴定所、新疆科正司法鉴定所进行“后续治疗费”、“医疗过错、误工期限、伤残评定、护理期限、后续医疗费评估”的司法鉴定，新疆新医司法鉴定所鉴定意见为：初次治疗的后续医疗费约需30000元左右，之后多次手术治疗费用建议待实际发生时另行主张。新疆科正司法鉴定所科正所鉴定意见为：“……右股骨骨折内固定术后，形成慢性骨髓炎，其术后感染，与院方实施手术过程存在直接因果关系；伤残不宜评定；误工期限为五年；护理期限为30个月。治疗费用建议待实际发生时另行主张。”因原告张万全与被告塔城市人民医院就赔偿事宜不能达成协议，原告张万全诉讼至法院，提出如上诉讼请求。
本案争议焦点：被告塔城市医院在对原告张万全诊疗过程中是否存在过错。当事人自行委托鉴定机构的鉴定，是否可以作为认定案件事实的依据。
本院认为：在发生医疗纠纷时，法律赋予了当事人可以选择要求承担违约责任或者要求承担侵权责任的选择权。原告张万全选择要求被告塔城市人民医院承担侵权责任，人民法院应统一适用侵权责任法的原理、赔偿范围、标准进行审理。患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。侵害他人造成人身损害的。应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。造成残疾的，还应当赔偿残疾赔偿金。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许。一方当事人提出的证据，另一方当事人认可或者提出的相反证据不足以反驳的，人民法院可以确认其证明力。被告塔城市人民医院没有提供足以反驳原告张万全自行委托新疆科正司法鉴定所作的科正所（2012）塔临鉴字第237号法医学司法鉴定书及新疆新医司法鉴定所作的（2011）新医临鉴字第305号鉴定书存在鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格，鉴定程序严重违法，鉴定结论明显依据不足等情形的证据，本院依法对新疆科正司法鉴定所作的科正所（2012）塔临鉴字第237号法医学司法鉴定书及新疆新医司法鉴定所作的（2011）新医临鉴字第305号鉴定书的鉴定意见予以采纳。2007年7月21日，原告张万全因伤到被告塔城市人民医院入院就诊后，被告塔城市人民医院始终在为原告张万全多次入住被告塔城市人民医院、新疆医科大学第一附属人民医院、北京广济医院等多家医院就诊支付住院医疗费用，被告塔城市人民医院没有提供证据证明其为原告张万全垫付医疗费的理由，故其不承担责任的答辩意见，本院依法不予采纳。
本院确定原告张万全各项损失为：一、医疗费1066.56元；二、误工费226215元（45243元×5年）；三、残疾辅助器具费45元；四、交通费11427元；五、住宿费1181元；六、住院伙食补助费19425元（777天×25元）；七、护理费96311.8元（45243元÷365天×777天），合计355671.40元。因原告张万全自2007年因右股骨骨折内固定术后右大腿外侧痛、右股骨慢性骨髓炎术、右股骨创伤后慢性骨髓炎、右股骨缺损持续治疗，造成一定的精神痛苦，故酌情确认精神损害抚慰金10000元、营养费5000元。故本院对原告张万全的诉讼请求依法部分予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十八条、第七十二条之规定，判决如下：
被告塔城市人民医院于本判决生效之日起十五日内一次性赔偿原告张万全医疗费、误工费、残疾辅助器具费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神损害抚慰金，合计370671.36元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
本案受理费6258元（原告张万全申请缓交，执行中扣收），邮寄费70元，合计6328元，由被告塔城市人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本，上诉于塔城地区中级人民法院。
审 判 长 刘志华
代理审判员 周中木
人民陪审员 杨健鸿
二〇一四年六月十八日
书 记 员 张雪萍