江苏省张家港市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏0582民初12075号
原告：田忠明，男，1969年2月12日出生，汉族，住张家港市。
委托诉讼代理人：谢惠峰，江苏君桥律师事务所律师。
被告：中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司，住所地南京市鼓楼区集庆门大街272号1栋31层、32层、33层。
负责人：唐继国，总经理。
委托诉讼代理人：顾春晓，江苏名仁律师事务所律师。
原告田忠明诉被告中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司保险合同纠纷（以下简称平安财保江苏分公司）保险合同纠纷一案，本院于2017年11月2日立案受理后，依法适用简易程序，于2017年11月28日公开开庭进行审理。原告田忠明的委托诉讼代理人谢惠峰、被告平安财保江苏分公司的委托诉讼代理人顾春晓到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告田忠明向本院提出如下诉讼请求：一、被告支付原告保险理赔款50300元；二、本案诉讼费由被告承担。庭审中，原告将诉讼请求减少为50250元（包括伤残赔偿金按保险金额8万元乘以伤残等级6级的比例50%为4万元，医药费1万元、住院保障金按50元每天乘以5天为250元）。事实与理由：原告是张家港市鑫港机械制造有限公司（以下简称鑫港公司）员工。2015年8月，鑫港公司为原告田忠明等25人在被告处投保了平安团体意外伤害保险（保险金额为每人8万元）、平安附加意外伤害团体医疗保险（保险金额为每人1万元）、平安附加意外伤害住院收入保障保险（保险金额为每人每天50元）。2016年1月22日，原告在工作中眼睛意外受伤，住院治疗支出医疗费用10646.64元。2016年8月23日经张家港市人力资源和社会保障局认定为工伤，2016年9月20日经鉴定原告构成六级伤残。原告认为，被告应依照保险合同条款支付原告保险金。
被告平安财保江苏分公司辩称：对原告的投保及受伤情况没有异议。根据保险条款约定，伤残保险责任评定的依据是人身保险伤残评定标准及代码（标准标号为JR/T0083-2013）而不应根据劳动能力鉴定得到职业病致残等级，因此对原告的伤残等级有异议。另外，涉案保险是费用补偿型，原告有一部分医疗费已通过基本医疗保险得到理赔，所以医疗保险金应当扣除社会统筹部分。
本院经审理认定如下事实：2015年8月18日，鑫港公司为包括田忠明在内的25人向平安财保江苏分公司投保平安团体意外伤害保险（Y502）、平安附加意外伤害团体医疗保险（A款）（J506）、平安附加意外伤害住院团体收入保障保险（J511），总保险金额分别为200万元、25万元、22.5万元，生效日期为2015年8月23日，保险期限为12个月。特别约定处载明：团体意外伤害身故、残疾保险保额为8万元/人，附加团体意外伤害医疗保险保额为1万元/人，平安附加意外伤害住院团体收入保障保险保额为50元/人/天。平安团体意外伤害保险条款中约定“在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为JR/T0083-2013）所列伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。《人身保险伤残评定标准（行业标准）》规定：本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级；与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%；伤残等级六级对应的保险金给付比例为50%。平安附加意外伤害团体医疗保险条款中约定“在保险期间内，被保险人遭受主险合同责任范围内的意外伤害事故，并在符合本条款第十二条释义的医院进行治疗，对于自事故发生之日起一百八十日内实际支出的符合本保险单签发政府社会医疗保险主管部门或其他公费医疗主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用，超过人民币100元的部分，按80%的比例给付医疗保险金。”。平安附加意外伤害住院团体收入保障保险条款中约定“本保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因该事故在符合本附加保险合同第十条释义的医院进行住院治疗，保险人就被保险人的合理住院天数，按照保险单载明的意外伤害住院津贴日给付意外伤害住院津贴保险金。”。
2015年1月22日，田忠明在工作中被钢板撞伤右眼，张家港市中医院于2016年2月2日诊断为右眼外伤。2016年3月3日，田忠明至复旦大学附属眼耳鼻喉科医院治疗，于2016年3月8日出院，共花费医药费10646.64元。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的出院诊断为：右眼孔源性视网膜脱离、右眼角膜云翳、左眼继发性视网膜病变（视网膜变性）。2016年8月23日，张家港市人力资源和社会保障局作出苏（张）工伤认字[2016]02382号《认定工伤决定书》，认定田忠明的上述右眼外伤属于工伤。2016年9月20日，苏州市劳动能力鉴定委员会作出（2016）工（张）第02146号《苏州市劳动能力鉴定结论通知书》，认定田忠明因上述伤情导致的伤残等级为六级。
2016年6月2日，田忠明通过张家港市张家港市金港合作医疗管理所报销医药费5033.67元。
以上事实，有保险单、《认定工伤决定书》、《苏州市劳动能力鉴定结论通知书》、门诊病历、出院小结、保险条款、医药费发票、张家港市社会基本医疗保险门诊医疗费用结算单及本院庭审笔录等予以证明。
本院认为：鑫港公司与被告平安财保江苏分公司之间的保险合同关系合法有效。原告田忠明作为该保险中所约定的被保险人，在保险期间内受到工伤伤害，经鉴定构成工伤六级伤残，有权要求被告平安财保江苏分公司依照合同约定和相关规定赔偿保险金。关于田忠明诉讼请求中涉及的保险赔偿项目审核如下：
一、关于伤残赔偿金40000元。根据相关规定：“对于依照《道路交通事故受伤人员伤残评定》或者《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》相关标准评定的伤残级别与《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》相一致的，保险人应当按照《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》对应的赔付率赔付”，本案所涉保险条款中约定以《人身保险伤残评定标准》作为残疾赔偿金的确定和给付依据，虽然该标准与《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》存在一定的差别，但均系保险公司用以确定其在该保险项下承担保险责任的标准，在上述现行司法规定的框架下应予比照适用，即按照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》相关标准评定的伤残级别与上述《人身保险伤残评定标准》相一致的，被告平安财保江苏分公司应当按照《人身保险伤残评定标准》对应的赔付率赔付。本案中，原告田忠明构成工伤六级伤残，对照上述《人身保险伤残评定标准》的六级标准，被告平安财保江苏分公司应按照50%的赔付率向原告田忠明赔付“团体意外伤害”保险金额8万元的50%，即4万元。
二、关于意外伤害团体医疗保险金10000元，被告平安财保江苏分公司认为涉案保险是费用补偿型，需要扣除医药费中的社会统筹部分，但未提供证据证明在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣除。根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三）第十八条的规定，保险人给付费用补偿型的医疗费用保险金时，主张扣减被保险人从公费医疗或者社会医疗保险取得的赔偿金额的，应当证明该保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣除，并按照扣减后的标准收取保险费。因此，本院对平安财保江苏分公司主张的扣除医药费中的非医保部分及医保已报销部分不予支持。根据保险条款约定，医疗保险金的计算方式为（10646.64元-100）*80%，取整后为8437.31元，平安财保江苏分公司应对原告田忠明的医药费支付理赔款8437.31元。
三、关于意外住院团体收入保障金250元，根据保险条款约定，计算方式为50元/人/天*住院天数5天=250元，平安财保江苏分公司应向原告田忠明赔付住院团体收入保障金250元。
综上，平安财保江苏分公司应向原告田忠明支付保险理赔款48687.31元。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第二十三条第一款、第三十条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三）第十八条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条及相关法规，判决如下：
被告中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司给付原告田忠明保险理赔款48687.31元，限于判决生效后10日内履行。（如采用转账方式支付，请汇入当事人指定账户；或汇入张家港市人民法院，开户行：中国银行股份有限公司张家港分行营业部，账号：46×××84）
如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1058元减半收取529元，由原告田忠明负担20元，由被告中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司负担509元。被告应负担的款项原告田忠明已预交，限被告中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司在履行本判决时直接给付原告田忠明。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用缴纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。苏州市中级人民法院开户行：中国农业银行苏州苏福路支行，账号：10×××76。
审判员 陈静超
二〇一七年十二月二十日
书记员 李文君
本判决附录法律条文：
《中华人民共和国保险法》
第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。
投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。
保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。
最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三）
第十八条保险人给付费用补偿型的医疗费用保险金时，主张扣减被保险人从公费医疗或者社会医疗保险取得的赔偿金额的，应当证明该保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣除，并按照扣减后的标准收取保险费。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。