成都市龙泉驿区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）龙泉民初字第3686号
原告：张碧刚。
委托代理人：张明远。
原告：范华萍。
二原告共同委托代理人：胡耀平，四川酒城律师事务所律师。
被告：成都市龙泉驿区第二人民医院，住所地成都市龙泉驿区。
法定代表人：张光伟，该医院院长。
委托代理人：刘莉，泰和泰律师事务所律师。
委托代理人：王冰，泰和泰律师事务所律师。
原告张碧刚、范华萍诉被告成都市龙泉驿区第二人民医院（以下简称龙泉二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年11月5日立案受理。依法由代理审判员张俊适用简易程序于2015年2月10日、5月19日、6月10日及7月30日公开开庭进行了审理。原告张碧刚及其委托代理人张明远、原告范华萍、二原告共同委托代理人胡耀平、被告龙泉二医院委托代理人刘莉、王冰到庭参加诉讼。诉讼中，原告向本院提出鉴定申请，要求对其子张艺歆进行尸体解剖明确死亡原因，并对被告在诊治中是否存在医疗过错进行鉴定，本院予以准许，并委托四川华西法医学鉴定中心进行了鉴定。本案现已审理终结。
原告诉称：其子张艺歆出生后身体健康，2014年10月9日因感冒咳嗽，至被告处住院治疗，入院诊断为支气管炎、营养不良，被告采用头孢哌酮舒巴坦钠等药物治疗。次日，被告增加诊断张艺歆为支原体感染；第三天又增加诊断为支气管哮喘急性发作。到第四天，被告再诊断张艺歆腹泻。被告从张艺歆入院第二日起不断使用多索茶碱、阿奇霉素、硫酸镁、异丙托溴氨、氨溴索等药物治疗。2014年10月13日零时，被告见张艺歆病重，建议转院，并要求原告准备3000至5000元。原告表示仅有1000多元，被告遂以钱不够为由，拒绝张艺歆转院。当日9时，被告见张艺歆病危，强迫原告书写“拒绝转院”后，用车将张艺歆转入成都市妇女儿童中心医院抢救。后张艺歆经成都市妇女儿童中心医院抢救无效，于2014年10月13日11时50分死亡。原告认为被告对张艺歆治疗过程中用药不当，且在张艺歆病情危重时以原告钱不够为由拖延9小时才转院，因此被告对张艺歆的死亡存在过错，应当承担民事赔偿责任，故诉至法院，请求被告龙泉二医院赔偿因医疗过错导致原告儿子张艺歆死亡的损失529765.21元（具体为医疗费4195.04元、护理费750元、住院伙食补助费100元、营养费100元、交通费500元、死亡赔偿金447360元、精神损害抚慰金50000元、丧葬费20897.50元、亲属处理丧葬事宜支出的误工费2862.67元、交通费2000元、住宿费1000元）。诉讼中，原告提出变更部分诉讼请求申请，要求将赔偿项目中的死亡赔偿金变更为487620元，丧葬费变更为22848.50元，亲属处理丧葬事宜支出的误工费变更为3129.93元；另增加诉讼请求，要求被告支付鉴定费15000元、火化费796元。
被告龙泉二医院辩称：其对张艺歆的治疗及用药不存在过错，张艺歆的死亡有其自身原因，张艺歆系早产儿，免疫力非常低，长期患病且病情危重。原告所述被告因原告钱不够而拒绝张艺歆转院与事实不符。被告在2014年10月9日就张艺歆的病情与原告进行了两次沟通，并于10月12日、10月13日向原告建议将张艺歆转院，但原告均予以拒绝。综上，原告诉讼请求缺乏事实依据，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，原告张碧刚与范华萍之子张艺歆于2014年2月15日出生，2014年10月9日因咳嗽、气促、喘息，至龙泉二医院住院治疗。当日，龙泉二医院出具了《病危（重）通知书》。2014年10月12日，医生向张艺歆陪护人员说明张艺歆病情严重，建议转院，并在病程记录中记录，但未书写医患沟通记录，也没有家长签字拒绝转院的记录。当日张艺歆未转院治疗。10月13日1时30分，张艺歆病情病情危重，龙泉二医院进行了抢救。2时50分，医生鉴于张艺歆的病情，建议家属转院治疗，但张艺歆之父张碧刚签字拒绝转院。7时40分，张艺歆病情再次变化，遂转入成都市妇女儿童中心医院治疗。11时50分张艺歆因病情急剧发展死亡。
另查明，张艺歆在龙泉二医院的住院费用为3190.54元；在成都市妇女儿童中心医院门诊费用723.57元，住院费用280.93元。张艺歆死亡后，原告支付火化等费用796元。
再查明，原告张碧刚、范华萍自2011年9月起（张艺歆自出生之日起）至2015年2月12日未在张碧刚、张艺歆户籍所在地居住。原告张碧刚、范华萍从2013年6月至2015年3月17日居住。该房屋所在地已规划为城镇，但迄今尚为农村。
本案审理中，原告范华萍、张碧刚于2014年11月3日向本院提交申请，要求对其子张艺歆进行尸体解剖以明确死亡原因，并就龙泉二医院对张艺歆的诊疗行为是否存在过错进行鉴定。本院委托四川华西法医学鉴定中心进行鉴定。原告支付鉴定费用15000元。2014年12月31日，四川华西法医学鉴定中心出具法医学鉴定意见书（法解：2014-479），说明：根据法医病理解剖检验，结合送检材料，张艺歆死亡原因符合双肺间质性肺炎、双肺慢性支气管急性发作伴粘液痰栓形成死亡。2015年1月24日，四川华西法医学鉴定中心出具法医学鉴定意见书（法会：2014-479-1），说明：根据送检材料，成都市龙泉驿区第二人民医院对患儿张艺歆实施的诊疗行为存在过错；医方过错与患儿张艺歆的死亡后果之间存在一定因果关系；医方的过错参与度约为20%。龙泉二医院认为鉴定结论有误，遂申请鉴定人出庭，并要求补充鉴定。本院就双方争议的问题于2015年4月23日向四川华西法医学鉴定中心发函进行询问，四川华西法医学鉴定中心于2015年4月24日作出《关于法会2014-479-1鉴定的回复》，对相关问题进行了说明。其后，鉴定人刘敏、易旭夫、云利兵于2015年6月10日出庭作证。龙泉二医院支付鉴定人出庭费用1800元。庭后，本院再次结合庭审情况向四川华西法医学鉴定中心发函询问。6月16日，四川华西法医学鉴定中心作出《关于法会2014-479-1号鉴定的回函》，说明：若法院经法庭调查，证实证人证言所述属实，说明成都市龙泉驿区第二人民医院曾经履行了告知义务，但无证据证明医方尽到了足够的告知义务，该情形对医方过错参与度存在一定影响。综合考虑医方过错参与度约为15%-20%。
上列事实有当事人在庭审中的陈述，原告身份证复印件、户口簿复印件、结婚证复印件、张艺歆出生医学证明、乐山市金口河区和平彝族乡迎春村村民委员会出具的亲属关系证明、病危通知书、2014年10月13日出院病情证明书、2014年10月9日至10月13日张艺歆在被告处的住院病历、张艺歆2014年10月9日至10月13日在被告处住院的用药清单、2014年10月13日成都市妇女儿童中心医院24小时内出入院记录、成都市妇女儿童中心医院住院病历、张艺歆死亡证明书、四川华西法医学鉴定中心法医学鉴定意见书（法解：2014-479）、法医学鉴定意见书（法会：2014-479-1）、《关于法会2014-479-1鉴定的回复》、《关于法会2014-479-1号鉴定的回函》、张艺歆在被告处的住院费用结算票据、张艺歆2014年10月13日在成都市妇女儿童中心医院的门诊票据、张艺歆在成都市妇女儿童中心医院的住院费用结算票据、成都市妇女儿童中心医院住院病人费用汇总清单、火化等费用票据、鉴定费发票、鉴定人出具的出庭费用收条、外出务工证明、证人甘XX、范XX的证言、成都市龙泉驿区西河镇阙家村村民委员会分别于2015年3月17日及6月10日出具的《证明》等证据在案为证，本院依法予以认定。
本院认为，因医疗行为造成患者人身损害且医疗机构确有过错的，医疗机构应承担相应的损害赔偿责任。龙泉二医院在患儿张艺歆病情危重、治疗效果欠佳的情况下虽然于2014年10月12日向张艺歆的陪护人员进行了告知，但医方病历中无医患沟通记录及患儿家长签字拒绝转院的记录，不符合《病历书写基本规范》的要求，同时也不能证明医方尽到了足够的告知义务，根据四川华西法医学鉴定中心法医学鉴定意见书（法会2014-479-1）及《关于法会2014-479-1号鉴定的回函》，龙泉二医院在对患儿张艺歆诊疗过程中存在过错；该过错与患儿张艺歆的死亡后果之间存在一定的因果关系，医方过错参与度约为15%-20%。综上，本院酌定龙泉二医院承担18%的赔偿责任。
本院对原告主张的各项费用认定如下：
一、医疗费。张艺歆在龙泉二医院的住院费用为3190.54元；在成都市妇女儿童中心医院门诊费用723.57元，住院费用280.93元，共4195.04元。被告主张医疗费用系对张艺歆原发性疾病的治疗，不在赔偿范围内，但未提交相关证据，也未申请鉴定。而四川华西法医学鉴定中心法医学鉴定意见书说明龙泉二医院对患儿张艺歆实施的诊疗行为存在过错，医方过错与患儿张艺歆的死亡后果存在一定因果关系，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十八条第二款的规定，被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费的人有权请求侵权人赔偿费用，因此原告为治疗张艺歆疾病在龙泉二医院及成都市妇女儿童中心医院支出的医疗费用应属原告的损失，本院对被告的主张不予支持。
二、护理费及住院伙食补助费。张艺歆于2013年10月9日4时进入龙泉二医院住院治疗，并于10月13日晨转成都市妇女儿童中心医院治疗，当日11时50分死亡。原告张碧刚、被告龙泉二医院均同意护理费及住院伙食补助费按4天计算，本院予以确认。（1）护理费。由于原告未提供护理人员收入证明，本院参照医院所在地的当地护工从事同等级别护理的劳动报酬标准每人80元／天，按一人护理计算，护理费用为320元。（2）住院伙食补助费。原告在诉讼请求中主张按每天20元计算，本院认为合理，故住院伙食补助费为80元。
三、营养费。本院认为营养费应根据被侵权人受害情况参照医疗机构的意见确定，结合张艺歆在龙泉二医院及成都市妇女儿童中心医院的治疗情况及医嘱，本院对原告主张的营养费不予支持。
四、交通费。原告未提供交通费用票据，本院酌定交通费200元。
五、死亡赔偿金。本院认为，张艺歆2014年2月15日出生，2014年10月13日死亡，户籍信息显示其为农村居民。原告主张张艺歆随其生活，而原告从2013年6月起至2015年3月17日租住地虽已被规划为城镇，但迄今仍为农村，因此现有证据不能证明原告及其子张艺歆的经常居住地为城镇，故死亡赔偿金应以农村标准计算。2014年度四川农村居民人均纯收入为8803元，死亡赔偿金为176060元。
六、精神损害抚慰金。本院酌定为5400元。
七、丧葬费22848.50元，双方无异议，本院予以确认。原告在本案审理中，增加诉讼请求，要求被告支付火化费用796元。本院认为火化费用包含在丧葬费中，被告已提出要求被告支付丧葬费的诉讼请求，故对原告要求被告支付火化费的诉讼请求不予支持。
八、亲属处理丧葬事宜支出的误工费、交通费、住宿费。误工费按照三人三天计算。双方对以四川城镇全部单位就业人员平均工资作为计算标准无异议，本院予以确认。2014年四川城镇全部单位就业人员平均工资45697元，故误工费为1126元；交通费本院酌定200元；住宿费，因原告未提交相关证据，本院不予支持。
九、鉴定费15000元。
综上，除精神损害抚慰金5400元外，各项费用合计220029.54元，被告龙泉二医院承担18%的赔偿责任即39605.32元，加精神损害抚慰金5400元，为45005.32元。鉴定人出庭费用1800元（已由龙泉二医院支付），由原告负担800元，被告负担1000元。故龙泉二医院应支付原告范华萍、张碧刚44205.32元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条、第八条第二款、第九条、第十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告成都市龙泉驿区第二人民医院在本判决生效后十日内支付原告范华萍、张碧刚医疗费、护理费、误工费、交通费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计44205.32元；
二、驳回原告范华萍、张碧刚其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取1574元，由原告张碧刚、范华萍负担1290元，被告成都市龙泉驿区第二人民医院负担284元（此款已由原告预缴，被告在给付上述款项时一并支付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。
代理审判员 张 俊
二〇一五年七月三十日
书 记 员 陈琴芹