河北省承德市双桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）冀802民初4611号
原告：张树
委托诉讼代理人：丛日龙，河北德律律师事务所律师。
被告中国人民解放军第二六六医院
法定代表人：赵向阳，职务院长。
委托诉讼代理人：丁文红，河北骥腾律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李洁亮
原告张树与被告中国人民解放军第二六六医院（以下简称二六六医院）医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张树及其委托诉讼代理人丛日龙，被告二六六医院的委托诉讼代理人丁文红、李洁亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张树诉称，原告张树因间歇发热于2015年12月26日就诊于被告二六六医院，并在被告呼吸内科住院治疗。2015年12月28日，原告张树在住院期间突然双眼剧痛肿胀难忍，并且伴有视力模糊，被告二六六医院诊断为糖尿病发病所致，血源性感染散播至眼部，但没有及时对原告采取有针对性的治疗措施，导致原告眼部疾病迅速发展。原告虽转院几经治疗，但因延误最佳治疗时机而最终双目失明。因原、被告对双方责任分担无法协商一致，经原、被告双方同意，由原告向法院提出申请，法院依法对外委托司法鉴定，现鉴定工作已经完成。鉴定意见认为，被告二六六医院存在医疗过错，其诊疗行为与原告张树双目失明之间存在因果关系，其应承担次要责任。故诉请被告赔偿原告各项损失合计515322.15元，并承担诉讼费用、鉴定费用18000.00元。
被告二六六医院辩称：一、答辩人未延误治疗原告的病情，医疗行为与原告的损害后果不存在因果关系，答辩人不应承担赔偿责任。第一，原告失明系因其自身的病情所致，与答辩人的诊疗行为无关。第二，答辩人已经实施了与当时医疗水平相符的诊疗技术行为。二、司法鉴定意见不应采信。首先，根据原告就诊时的病情状况以及参考眼科学的教材和相关著作，答辩人在未明确诊断前未给原告眼睛局部用药符合诊疗规范。眼内炎失明率较高，治疗难度大，答辩人的医疗条件有限，在对原告明确诊断后，医生及时告知原告及其家属立即转上级医院治疗，已经尽到自己义务，不存在延误治疗行为。其次，鉴定意见书评定伤残不应参照道路交通事故标准，且伤残评定不准确。综上，答辩人不应承担赔偿责任，请求驳回原告诉求。
原告张树提供如下证据：1、原告在被告门诊病历和诊断证明书，拟证明原、被告之间存在医患关系；2、原告在被告住院病案、出院记录、诊断证明书，拟证明原、被告之间存在医患关系，原告在被告医院住院治疗6日。被告延误治疗且篡改病历，其医疗行为存在过错；3、原告医疗费单据和用药费用清单，拟证明被告篡改病历，临时医嘱与原告用药费用清单相矛盾；4、法医学鉴定意见书，拟证明被告对原告的医疗行为存在过错，其医疗行为与张树双目失明存在因果关系，应承担次要责任，原告张树双目失明构成二级伤残，需要配置盲杖；5、鉴定费发票，拟证明原告申请鉴定，支付鉴定费18000.00元，应由被告赔偿；6、承德医学院附属医院住院病案、出院记录及诊断证明书，拟证明原告于2015年12月31日转院到承德医学院附属医院，附属医院对原告眼病立即采取治疗措施，原告在附属医院住院25天；7、喇嘛寺村委会证明、农村承包土地明细登记、承德市外八庙周围环境整治及城郊村改造喇嘛寺村土地及青苗补偿款领款确认单、拆迁安置补偿协议公证书，拟证明原告张树系喇嘛寺村村民，因城郊村改造，其全部土地被征占，属于失地农民，应按城镇标准计算其各项损失；8、天猫商城商品页面截图，拟证明证明原告需要盲人智能手杖来方便日常生活，价格为998元。
被告提交眼科医学教材和杂志登载的有关内源性眼内炎的参考资料。
经审理查明，原告因间歇发热伴喘息、视物模糊、旋转等于2015年12月26日就诊于被告二六六医院。被告对原告张树眼部体格检查为：巩膜无黄染，角膜透明，眼球运动正常，粗测视力下降，双侧瞳孔正大等圆，光反射灵敏。经被告对原告张树临床及辅助检查诊断为：肺炎、2型糖尿病、电解质紊乱低钠低氯血症。原告张树于同日在被告二六六医院呼吸内科住院治疗。入院后被告完善相关辅助检查，予糖尿病饮食、吸氧、心电、血压、血氧饱和度监护、抗感染、平喘、保护胃黏膜、保肝、纠正电解质紊乱、预防应激性溃疡等治疗措施。2015年12月29日，原告在住院期间右眼搏动性疼痛、双眼视物不清、视物旋转。被告诊断为糖尿病发病所致，并不除外血源性感染播散所致，但未能及时诊断。除全身抗感染治疗外，未予眼科特殊处理。2015年12月30日，原告双眼彩超检查为双眼晶状体混浊、右眼玻璃体混浊、双眼玻璃体部分后脱离并后方玻璃体出血、部分遮挡视神经。被告仍未对原告张树眼部予以特殊处理。2015年12月31日，被告对原告血培养出肺炎克雷伯菌，眼科两次会诊，诊断：双眼全葡萄球膜炎（内源）、双眼糖尿病视网膜病变、双眼玻璃体后脱离、双眼白内障。会诊认为眼内炎症病情凶险、致盲率高，建议立即到北京上级医院会诊并医嘱给予氯霉素滴眼液，当晚出院。原告于2016年1月2日入住承德市医学院附属医院，诊断为双眼眼内炎、脓毒症、肺炎、2型糖尿病，经治疗后出院。
诉讼中，原告向本院提出申请，要求对被告是否存在医疗过错、医疗过错与损害结果之间是否存在因果关系、参与度、原告伤残等级、护理期、营养期、是否需要配置残疾辅助器具进行鉴定。经本院依法委托北京市天平司法医学鉴定中心进行鉴定，于2016年8月12日做出了北天司鉴【2016】临鉴字第1051号法医学鉴定意见书。该意见书主要内容为：（二）被鉴定人张树疾病、治疗原则及诊疗行为的评价。1、依据被鉴定人张树既往病史、临床表现、辅助检查结果，医方肺炎、2型糖尿病诊断正确。入院后完善相关辅助检查、糖尿病饮食、吸氧、心电血压、血氧饱和度监护、抗感染、平喘、保护胃黏膜、保肝、纠正电解质紊乱、预防应激性溃疡等对症治疗符合诊疗常规。2、糖尿病患者随着病程的延长，集体的一般状态进行性减退，免疫防御功能失调，影响组织细胞对感染的反应。病情发展到一定程度，病情控制较差，各组织器官损伤严重，机体极易遭受损害，且不易早期发现而感染，一旦感染又进展迅速，不易控制。被鉴定人张树2型糖尿病六年，间断降糖治疗，近期未予降糖治疗，自诉血糖控制欠佳。入院检查血糖、糖化血红蛋白均高于正常，故其肺部感染迅速播散致菌血症、眼内炎及后期发现的肝脓肿。3、眼内炎包括内源性和外源性。外源性眼内炎主要有手术后眼内炎和外伤后眼内炎，内源性眼内炎是由血源感染或免疫抑制引起。感染性眼内炎是极为可怕的眼科急症，是一种迅速波及眼内组织和眼内液体的炎症，炎症蔓延在房水、玻璃体、视网膜、葡萄膜乃至巩膜、炎症还可以继承向角巩膜及眼眶组织蔓延，发展为眼球四周炎。眼内炎的治疗主要有：药物治疗尽快消灭病原体，迅速控制免疫反应。全身给药和球后给药后到达玻璃体内的计量低，难以达到有效抑菌浓度。玻璃体腔内给药直接作用于病原体，是较好的给药途径。此外，也可以玻璃体切除手术治疗，清除病原体和毒性产物、炎性物质，恢复玻璃体腔的透明。4、解放军第二六六医院诊疗行为存在医疗过错。被鉴定人张树2015年12月26日入院时自诉视物旋转、模糊，12月29日晨出现右眼搏动性疼痛，眼科医生会诊考虑糖尿病并发症所致，并不除外血源性感染播散所致，但未能及时明确诊断。除全身继续抗感染治疗外，未予眼科特殊处理。12月30日同样未予必要处理。12月31日两次眼科会诊诊断眼内炎后仅予眼部消炎液滴眼。虽然全身抗感染治疗肺炎的同时对眼内炎症有一定作用，但玻璃体内难以达到有效抑菌浓度，应采取眼部有力的抗感染治疗，如：玻璃体腔内注射抗生素，直接作用于病原体，玻璃体切除手术治疗，清除病原体毒性产物、炎性物质等。被鉴定人张树入院诊断肺炎、2型糖尿病、电解质紊乱低钠低氯血症，12月30日血培养出革兰氏阴性杆菌、12月31日血培养出肺炎克雷伯菌，补充诊断脓毒血症，病情多样复杂，存在一定风险，但医患之间沟通不够，以致血源性播散感染眼内炎患者难以理解并接受。病历书写存在瑕疵：如12月31日19:38病程记录记载“18:01”出院，但病案首页记载2016年1月4日出院。眼科会诊内容仅见于病程记录，未见会诊记录单。（三）医疗过失与损害后果之间的因果关系及责任程度。被鉴定人张树自身患有2型糖尿病多年，肺部感染后迅速出现脓毒血症，内源性眼内炎，病情多样复杂发展快，存在一定风险，尤其是眼内炎致盲率高。医方在诊疗过程中使用全身抗感染治疗肺炎的同时对眼内炎症有一定作用，但未同时积极采取眼部有力的抗感染治疗，治疗上存在疏忽、延误及沟通不够的过失。二者与被鉴定人张树双眼盲目均存在因果关系，分析原因力大小，认为诊疗过失承担次要责任为宜。（四）关于伤残等级。被鉴定人张树双眼眼内炎致双眼盲目，依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）4.2.2c）之规定，构成II级伤残。（五）关于护理期限及护理人员人数加强营养的期间。被鉴定人张树因肺炎、糖尿病、眼内炎等两次住院治疗，住院及到北京治疗期间生活自理困难，需要他人帮助，同时也需要补充必要的营养物质，以提高治疗质量加速损伤的康复时间，依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）5.1.14之规定，护理期为60日，营养期为60日。依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理人数原则上为一人。（六）关于是否需要残疾复制器具及年限。被鉴定人张树双眼盲目，目前可配置行动生活辅助器具盲人手杖。五、鉴定意见（一）中国人民解放军第二六六医院对被鉴定人张树的诊疗行为存在医疗过失，医疗过失与其双目失明存在因果关系，承担次要责任为宜；（二）被鉴定人张树双眼盲目构成II级伤残；（三）被鉴定人张树护理期、营养期均为60日，护理人数为一人；（四）被鉴定人张树双眼盲目，可配置行动生活辅助器具盲人手杖。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者到医院就诊，医院及其工作人员应当尽高度谨慎注意义务，按照患者病情的紧急程度及时、准确的进行诊断、救治，并与患者及家属进行及时有效沟通。原告张树于12月26日到被告二六六医院就诊时，即告知医院其双目视物模糊、旋转，依据北京市天平司法医学鉴定中心的鉴定意见，时至12月29日晨原告出现右眼搏动性疼痛，被告眼科会诊后未能及时明确诊断，至12月30日尚未眼科特殊处理，说明被告对原告的病情发展情况重视不足，导致确诊不及时，处置不力，存在疏忽、延误及沟通不及时等过失，与原告张树眼部疾病迅速发展并最终双目失明存在因果关系。参考鉴定意见及被告举证的眼科学相关资料，原告张树双眼炎症虽存在致盲的高度风险，但并非必然结果。鉴定意见所阐述的被告二六六医院应承担次要责任的理由明确、清晰，并不存在常识上、法律上的不妥，故被告申请重新鉴定，其理由不符合申请重新鉴定的法定事由，本院不予采纳。综合考虑原告张树自身的实际病情发展情况、被告的医疗水平及在诊疗过程中的过失行为，参照鉴定意见书，本院认为被告应对原告承担20%的赔偿责任为宜。原告张树主张的赔偿数额，其合理部分，予以支持。具体赔偿项目如下：（一）、伤残赔偿金。被告认为应按照农村标准，但原告提交的村委会证明、农村承包土地明细登记、征地款发放明细表、拆迁安置公证书能够形成完整证据链条，证明其为失地农民，应按照城镇标准进行赔偿，本院予以采纳。被告应当赔偿原告张树94147.2元（470736.00元×20%）；（二）精神损害抚慰金。原告尚属中年就失去了光明，必然导致原告及其家人在将来的生活道路上需要承载超出常人的身体不便和精神创伤，其该项主张本院予以支持。被告应当赔偿9000.00元【45000.00元×20%】；（三）误工费。原告系失地农民，其长年在承德市区居住生活，虽其无证据证明其收入来源与收入状况，但其主张参照居民服务业标准33543.00元/年，误工期从张树2015年12月26日计算至定残前一日计230天计算其误工费并无不妥。被告应赔偿误工损失为4227元【33543元／年÷365天×230天×20%】；（四）护理费用。鉴定意见书对原告张树住院及转院治疗期间的护理费进行了鉴定，但未对其出院后日后生活的护理费进行说明。住院期间的护理费为1200.00元（100元/天×60天×20%）。因原告张树中年双目失明，且无法恢复，其生活随时需要有人帮助，在鉴定意见确定的护理期限内并不能恢复生活自理能力。原告张树主张20年的护理费符合《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第二十一条护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。故原告张树出院后护理费的计算为146000.00元【100元／天×365天×20×20%】；（四）交通费。原告虽未提供相应证据，但本院酌情考虑原告张树转院、到北京治疗及到北京进行鉴定，确实存在交通费用，故对其交通费酌定为2000.00元，被告应赔偿2000元×20%=400.00元；（五）、住院伙食补助费500.00元（50天×50元／天×20%）；（六）、营养费240.00元（20元／天×60天×20%）；（七）残疾辅助器具费，因鉴定意见明确原告张树可以配置盲人手杖，本院结合原告提交的证据及实际情况，酌定其残疾辅助器具费为400.00元（2000元×20%）；（八）鉴定费用3600元（18000元×20%）。以上损失合计259714.2元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军第二六六医院一次性赔偿原告张树人民币259714.2元，于本判决生效之日起十日内付清。
二、驳回原告张树其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5196元，由被告中国人民解放军第二六六医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交上诉状及副本，上诉至河北省承德市中级人民法院。
审 判 长 李初啸
人民审判员 范永红
人民审判员 张桂玲
二〇一七年二月二十日
书 记 员 王 媛
附页
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任
《最高院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。