广西壮族自治区灵川县人民法院
行 政 判 决 书
（2017）桂0323行初8号
原告邹素娥，女，汉族，1981年10月3日生，住广西灵川县。
委托代理人王开家，广西独秀律师事务所律师。
被告灵川县城镇职工医疗保险所，住所地广西灵川县灵川镇灵南路*号。
负责人康桂忠，所长。
被告灵川县人力资源和社会保障局，住所地广西灵川县灵川镇灵川大道中路162号。
法定代表人蒋远瑞，局长。
委托代理人蒋振宇，灵川县人力资源和社会保障局工作人员。
原告邹素娥诉被告灵川县城镇职工医疗保险所、灵川县人力资源和社会保障局社会保障行政给付一案，于2017年1月9日向本院提起行政诉讼。本院于2017年1月9日立案后，于2017年1月11日向二被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2017年3月28日公开开庭审理了本案。原告邹素娥及委托代理人王开家，被告灵川县城镇职工医疗保险所负责人康桂忠、灵川县人力资源和社会保障局委托代理人蒋振宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
2016年7月26日，原告邹素娥向被告灵川县城镇职工医疗保险所提出申请称，原告于2015年10月13日在灵川县购买2016年城镇居民医疗保险，2016年5月2日因发生意外伤害住院治疗发生了121727.71元的医疗费用，请求予以报销并给予书面答复。2017年7月29日，被告灵川县城镇职工医疗保险所向原告出具《关于城镇居民邹素娥意外伤害住院要求保险医疗费用事宜的答复》（加盖灵川县城镇职工医疗保险所公章）称，本县城镇居民基本医疗保险实行县级统筹，成年人意外伤害住院治疗产生的医疗费用不属于城镇居民基本医疗保险核报范围，故对于原告的请求不予核报。后原告不服，向被告灵川县人力资源和社会保障局反映，被告灵川县人力资源和社会保障局于2016年10月21日向原告作出了内容一致的《答复》（加盖灵川县人力资源和社会保障局公章）。
原告邹素娥诉称，原告依法参保了灵川县2016年度城镇居民基本医疗保险，2016年5月2日，原告在位于桂林市福隆园的出租屋不幸坠伤，后就近到桂林市人民医院住院治疗，于2016年5月17日转入兴安县界首中西医结合骨伤医院继续住院治疗，前后垫付医疗费用121727.71元。原告出院后于2016年7月26日向被告灵川县城镇职工医疗保险所提出核报相关医疗费的申请，但被告以成年人意外伤害住院治疗产生的医疗费用不属于城镇居民基本医疗保险核报范围为由拒绝核报。后原告向被告灵川县人力资源和社会保障局反映，得到的《答复》结果一致。原告认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第二十六条、第三十条的规定，原告因意外伤害住院治疗产生的医疗费用属于城镇居民基本医疗保险基金的支付范围，被告灵川县城镇职工医疗保险所依照《桂林市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（市政[2008]90号）的规定不予核报，违法了上位法和新法的规定。原告向被告灵川县人力资源和社会保障局反映，其作出的《答复》属于维持原行政行为的复议决定行为，应作为共同被告。故诉至法院，请求：1.确认二被告拒绝核报原告于2016年5月2日至2016年7月11日住院期间的121727.71元医疗费用的行为违法并责令被告即刻予以核报并支付给原告；2.判令二被告承担本案诉讼费用。
原告就其诉讼主张向本院提交了以下证据：1.原告身份证、户口薄、居民医保证及缴费收据，证明原告身份及依法参保2016年度灵川县城镇居民基本医疗保险的事实；2.出院证、疾病诊断证明、住院病历、手术记录单、住院收费票据，证明原告于2016年5月2日至2016年7月11日因意外坠伤住院治疗产生121727.71元医疗费用的事实；3.《关于城镇居民邹素娥意外伤害住院要求保险医疗费用事宜的答复》2份（分别加盖灵川县城镇职工医疗保险所、灵川县人力资源和社会保障局公章），证明二被告以成年人意外伤害住院治疗产生的医疗费用不属于城镇居民基本医疗保险核报范围为由拒绝核报原告医疗费用的事实。
被告灵川县城镇职工医疗保险所辩称，灵川县城镇居民基本医疗保险实行县级统筹，根据《桂林市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（市政[2008]90号）的规定，成年人意外伤害住院治疗产生的医疗费用不属于城镇居民基本医疗保险核报范围，原告申请核报其意外伤害住院治疗产生的医疗费用没有事实根据和法律、政策依据，故请求驳回原告诉讼请求。
被告灵川县城镇职工医疗保险所在法定期限内向本院提交了以下证据、依据：1.事业单位法人证书、《中华人民共和国社会保险法》第八条，证明被告灵川县城镇职工医疗保险所其性质是依法成立的从事城镇职工、居民医疗保险、工伤保险、生育保险等服务的事业单位；2.申请报告、入院记录、出院证，证明原告系因本人原因不慎坠楼摔伤，属于意外伤害，不属于自然疾病;3.《桂林市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（市政[2008]90号）第二十三条，证明成年居民意外伤害住院治疗产生的医疗费用未纳入城镇居民基本医疗保险基金统筹支付范围;4.原告户口薄、身份证、居民医保证及缴费收据复印件，证明原告系成年居民，参加的城镇居民基本医疗保险；5.《关于城镇居民邹素娥意外伤害住院要求保险医疗费用事宜的答复》（加盖灵川县城镇职工医疗保险所公章），证明被告已对原告履行了书面答复的职责。
被告灵川县人力资源和社会保障局辩称，灵川县城镇职工医疗保险所系依法成立的授权从事城镇职工、居民医疗保险、工伤保险、生育保险等服务的事业单位，灵川县人力资源和社会保障局只是其上级行政主管部门，原告对灵川县城镇职工医疗保险所不予核报医疗费用的行为不服的，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第二十六条第一款的规定，应以灵川县城镇职工医疗保险所被告；原告并未向灵川县人力资源和社会保障局申请行政复议，灵川县人力资源和社会保障局向原告作出的《答复》并非行政复议决定，灵川县人力资源和社会保障局不是复议机关。因此，灵川县人力资源和社会保障局不是本案的适格被告，故请求驳回原告对灵川县人力资源和社会保障局的起诉。
被告灵川县人力资源和社会保障局在法定期限内向本院提交了以下依据：《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款、第八条、《人力资源社会保障行政复议办法》第十五条、《中华人民共和国行政诉讼法》第二十六条，证明被告灵川县人力资源和社会保障局不是本案的适格被告。
经庭审质证，原告对被告灵川县城镇职工医疗保险所所举的《桂林市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（市政[2008]90号）及《关于城镇居民邹素娥意外伤害住院要求保险医疗费用事宜的答复》的合法性不予认可；对被告灵川县人力资源和社会保障局所举的法律适用依据的证明内容不予认可；对二被告所举的其他证据、依据无异议。二被告对原告所举证据的真实性无异议。本院对原、被告所举的全部证据、依据的真实性、关联性予以认可，对其合法性及证明效力结合本案案情作综合评述。
经审理查明，原告邹素娥依法参保了灵川县2016年度城镇居民基本医疗保险，个人医保证号为：23015878。原告自述于2016年5月2日在桂林市福隆园出租屋内不幸坠伤，先后到桂林市人民医院和兴安县界首中西医结合骨伤医院住院治疗，住院期间为2016年5月2日至2016年7月11日，共花费医疗费用121727.71元。2016年7月26日，原告向被告灵川县城镇职工医疗保险所提出依照城镇居民基本医疗保险核报其2016年5月2日至2016年7月11日住院治疗期间的121727.71元医疗费用的申请，被告灵川县城镇职工医疗保险所于2016年7月29日作出《关于城镇居民邹素娥意外伤害住院要求保险医疗费用事宜的答复》（加盖灵川县城镇职工医疗保险所公章）拒绝核报。后原告向被告灵川县人力资源和社会保障局反映，被告灵川县人力资源和社会保障局于2016年10月21日作出了与灵川县城镇职工医疗保险所内容一致的《答复》（加盖灵川县人力资源和社会保障局公章）。原告仍然不服，遂于2017年1月9日向本院提起行政诉讼。
本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条、《中华人民共和国行政诉讼法》第二十六条第一款的规定，灵川县城镇职工医疗保险所是依法成立的从事城镇职工、居民医疗保险、工伤保险、生育保险等服务的社会保险经办机构，其向原告作出的《答复》是行使其社会保险服务职能的行政行为，故其是本案的适格被告；根据《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款、《中华人民共和国行政诉讼法》第二十六条第一款的规定，灵川县人力资源和社会保障局是负责本行政区域的社会保险管理工作的县级以上地方人民政府社会保险行政部门，其向原告作出的《答复》是行使其社会保险管理职能的行政行为（非行政复议行为），故其是本案的适格被告。经查，《桂林市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（市政[2008]90号）由广西壮族自治区桂林市人民政府于2008年12月27日印发执行，其中第二十三条第（三）项规定了未成年居民意外伤害应支付城镇居民基本医疗保险基金的情形，未规定成年居民意外伤害应支付城镇居民基本医疗保险基金的情形；《中华人民共和国社会保险法》由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议于2010年10月28日审议通过，自2011年7月1日起施行，其中仅在第三十条规定了城镇居民基本医疗保险基金不予支付的四种情形，未排除成年居民意外伤害应支付城镇居民基本医疗保险基金的情形。另根据《中华人民共和国社会保险法》第二十六条规定：“职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。”由于《桂林市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（市政[2008]90号）系地方政府规范性文件，其与上位法《中华人民共和国社会保险法》规定不一致的，应适用上位法《中华人民共和国社会保险法》的规定，《中华人民共和国社会保险法》未明确规定排除成年居民意外伤害应支付城镇居民基本医疗保险基金的情形，因此，对于原告邹素娥因成年居民意外伤害住院治疗产生的医疗费用，应准予按照城镇居民基本医疗保险的规定予以核报。二被告的答辩理由与法律相悖，本院不予支持。依照《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款、第八条、第二十六条、第三十条，《中华人民共和国行政诉讼法》第二十六条第一款、第七十二条、第七十三条之规定，判决如下：
判令被告灵川县城镇职工医疗保险所、灵川县人力资源和社会保障局于本判决生效之日起六十日内按照各自职权范围受理原告邹素娥关于核报城镇居民基本医疗保险费用的申请并按照相关规定予以核报。
案件受理费50元（原告邹素娥已预交），由被告灵川县城镇职工医疗保险所、灵川县人力资源和社会保障局负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费50元（户名：桂林市中级人民法院，帐号：20×××16，开户行：农行桂林高新支行），上诉于桂林市中级人民法院。上诉期满后七日内仍未预交上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理，本判决即发生法律效力。
审 判 长 蒋继华
人民陪审员 张莉娟
人民陪审员 刘 佳
二〇一七年五月二十五日
书 记 员 何 晶
附本判决适用的相关法律规定：
1.《中华人民共和国社会保险法》：
第七条第二款县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。
第八条社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
2.《中华人民共和国行政诉讼法》：
第二十六条第一款公民、法人或者其他组织直接向人民法院提起诉讼的，作出行政行为的行政机关是被告。
第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。
第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。