山东省临沂市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁13民终682号
上诉人（原审原告）刘某。
法定代理人刘勇，男，1977年7月1日出生，汉族，居民，住址同上。
法定代理人房增兰，女，1976年11月10日出生，汉族，个体工商户，住址同上。
委托代理人李法志，山东元开律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）费县第二医院，住所地费县建设路东段与蒙山路交汇处。
法定代表人刘保起，院长。
委托代理人王怀新，该院职工。
委托代理人杨东，山东钟罗律师事务所律师。
上诉人刘某因医疗损害责任纠纷一案，不服费县人民法院（2015）费民初字第21号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审查明，2014年4月3日17时5分，原告之母房增兰因停经38+5周，下腹坠痛6小时到被告费县第二医院住院待产。18时20分，值班医生发现房增兰“腹型较大，胎头位置较高，与宫颈未衔接，有头盆不称的可能”，建议剖宫产，但原告之父刘勇签字拒绝。房增兰在生产过程中出现肩难产，接生医生采取耻骨上加压、旋转胎肩、会阴侧切等措施后，21时46分，原告刘某出生，出生后无自主呼吸，无心跳，Apgar评分1分钟评2分，经抢救后，仍呻吟、青紫，遂于同日22时40分转入费县人民医院儿科住院治疗。入院诊断：新生儿窒息（重度）；新生儿吸入性肺炎；头皮血肿；臂丛神经损伤？新生儿缺氧缺血性脑病观察；新生儿颅内出血观察；巨大儿。给予鼻腔正压通气，祛痰、维生素K1预防新生儿出血症，改善微循环，考虑患儿（原告）病情危重，于4月4日转入临沂市人民医院住院治疗14天，入院诊断：新生儿窒息；新生儿缺氧缺血性脑病；新生儿肺炎；左上肢臂丛神经损伤；头皮血肿；巨大儿。出院后，原告又先后到南京市儿童医院、××海市儿童医院住院治疗，2014年10月21日，原告在上海市儿童医院行左侧臂丛神经探查松解+神经移植移位术。后原告以被告方在诊疗过程中因诊疗措施不当为由，提起诉讼。
原审审理过程中，原告向原审法院提出鉴定申请，要求鉴定被告费县第二医院对原告的诊疗过程是否存在过错及因果关系、过错参与度，同时对原告的伤残等级予以鉴定，原、被告双方共同选定由山东医学会司法鉴定中心进行鉴定。2015年7月2日，山东医学会司法鉴定中心作出鲁会司法鉴定中心[2015]临鉴字第2号司法鉴定意见书，鉴定意见为：费县第二医院对被鉴定人刘某的医疗行为不存在过错。在向原、被告双方送达了该鉴定意见书后，原告方再次向本院提出笔迹鉴定申请，要求鉴定被告在原告之母房增兰住院病历（病历号20141801）中的产程记录表中“已知情不同意剖宫，刘勇”中的“已”“不”非原告法定代理人刘勇书写，后双方共同选定山东永鼎司法鉴定中心进行鉴定。2015年11月16日，山东永鼎司法鉴定中心作出鲁永司鉴中心[2015]文鉴字第308号文书司法鉴定意见书，鉴定意见为：病历号20141801的“费县第二医院产程记录”中“已知情不同意剖宫，刘勇”中的“已”“不”二字均是刘勇本人所写。原告方对上述两份司法鉴定意见书均有异议，但未提供证据证实。
另查明，原告刘某为治疗臂丛神经损伤，以治疗经费比较紧张为由，经原告法定代理人刘勇、房增兰与被告费县第二医院协商，自2014年4月8日至10月18日期间，四次自被告处借款，共计50000元。每次借款，双方均签订了协议书，原告法定代理人亦为被告出具了书面借据。
上述事实，主要是根据原、被告陈述，原告刘某及其母房增兰住院病历、房屋租赁合同、医疗费票据、交通费票据、医疗机构执业证、执业医师及护士执业证书、协议书以及鉴定意见书等证据予以认定，证据材料均已收集、记录在卷。
原审法院认为，医疗事故损害赔偿责任的构成，必须具备下列要件：（1）医疗事故责任人是否具备责任能力，即医疗机构及其医务人员是否合法；（2）行为人是否有违法行为，即医疗机构及其医务人员在医疗活动中是否违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，是否违反了国家关于保护民事主体合法权益不受侵害的法律规定；（3）行为人主观上是否有过错，其过错责任的确定应以是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为标准；（4）行为人的行为是否造成了损害结果；（5）损害结果与行为之间是否有因果关系。本案中，被告费县第二医院系合法的医疗机构，其医务人员具有相应的执业医师资格和执业护士资格。原告之母房增兰临近分娩时到被告处住院待产，被告对原告之母及原告的诊疗行为，从山东医学会司法鉴定中心司法鉴定意见书中第四部分分析说明可以看出，被告费县第二医院根据B超及相关检查记录，被告采取经阴分娩并无不当。后因发现原告之母房增兰“腹型较大。胎头位置较高，与宫颈未衔接，有头盆不称的可能”，建议剖宫产，但被原告之父签字拒绝。在原告发生肩难产后，被告采取耻骨上加压、旋转胎肩、会阴侧切等措施，原告出生后因“胎儿宫内窘迫”给予转上级医院，符合临床处理原则和规范。鉴于目前医疗技术的局限性，产前难以准确估计胎儿体重，亦难以预测发生肩难产的可能性。据第8版《妇产科学》“肩难产”的有关内容，“肩难产时产妇的内在力量对胎儿不匀称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因，而非由助产造成”。目前原告存在左侧臂丛神经损伤，与巨大儿等自身因素有关。被告费县第二医院对原告刘某的医疗行为不存在过错。由此可见，原告目前的状况与被告的医疗行为无因果关系。综上，原告提供的证据不足以证明其诉讼主张成立。故原告要求被告承担民事赔偿责任的诉讼请求，依法不予支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决驳回原告刘某的诉讼请求；诉讼费1050元，由原告刘某负担。
宣判后，上诉人刘某不服，上诉请求撤销一审判决予以改判，其上诉理由是：费县第二医院的诊疗行为存在过错，一审诉讼过程中涉及的两份司法鉴定书均明显错误，一审判决驳回诉讼请求错误。
被上诉人费县第二医院答辩称：一审判决认定事实清楚，证据确实充分，适用法律正确，应予维持。
二审审理查明的事实与一审相同。
本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实，有责任提供证据加以证明，没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。当事人主张医疗损害赔偿的，应当对医疗机构的诊疗行为存在过错、损害后果的发生及过错诊疗行为与损害后果之间具有因果关系承担举证责任，上诉人刘某提交的临沂市人民医院住院病历、费县人民医院住院病历、上海市儿童医院住院病历、南京市儿童医院住院病历等证据，仅能证明损害后果的发生，一审诉讼过程中的双方当事人共同委托的山东医学会司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书认定被上诉人费县第二医院对上诉人刘某的医疗行为不存在过错，上诉人刘某所提上诉请求不予支持。
关于一审诉讼过程中涉及的两份司法鉴定的问题，经审理认为，医疗行为具有专业性和技术性强的特点，对医疗单位在诊疗护理过程中是否存在过错行为、有无医疗损害后果等凭借经验方法难以确定，须依靠技术鉴定方法对有争议的医疗损害事实的因果关系、诊疗护理过程中是否存在过错等，委托鉴定机构运用专门知识和现代科技手段进行检测、分析、鉴别后作出鉴定结论。原审依据的两份司法鉴定均是由原、被告双方共同选定鉴定机构后由原审法院委托进行的鉴定，上诉人刘某二审过程中虽有异议，但未提出充分证据证明该两份鉴定结论存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款规定的情形，故其所提异议不予支持。
综上，原判认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1050元，由上诉人刘某负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 刘秀娟
代理审判员 李增伟
代理审判员 夏桂方
二〇一六年五月六日
书 记 员 訾 洁