新乡市卫滨区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫0703民初1776号
原告王恩战，男，1945年8月21日出生，住河南省原阳县，
原告王庆云，女，1978年9月26日出生，住河南省原阳县，
原告：王梅枝，女，1982年12月15日出生，住河南省原阳县，
原告王春枝，女，1986年1月27日出生，住河南省原阳县，
原告王庆永，男，1987年3月28日出生，住河南省原阳县，
原告王庆平，女，1989年2月15日出生，住河南省原阳县，
委托代理人王展、苏保超，河南善德律师事务所律师，特别授权
被告新乡市第一人民医院
组织机构代码41708633-X
法定代表人朱继先，院长
住所地新乡市一横街63号
委托代理人肖占宇，人民医院医患科职工
委托代理人吴福生，人民医院法律顾问
原告王恩战、王庆云、王梅枝、王春枝、王庆永、王庆平诉新乡市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人王展、苏保超，被告新乡市第一人民医院的委托代理人肖占宇均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王恩战、王庆云、王梅枝、王春枝、王庆永、王庆平诉称：2016年5月23日，张庆凤（××）至被告新乡市第一人民医院检查时发现肾上腺占位，建议进行手术治疗。受害人于当日办理住院手续准备右肾上腺切除手术。2016年5月30日，被告术中致张庆凤“肝血管、胆管损伤出血，已行结扎止血；术中出血1000ml，输入晶体液2000ml，后又输血浆400ml。”当日下午，原告才告知因张庆凤出血量大，被转往ICU继续救治。2016年5月31日凌晨1:10分，张庆凤已“多器官功能衰竭，凝血六项检查报告为危急值，属DIC晚期，已无有效治疗措施，患者临终状态。”得知上述情况后，原告于2016年5月31日上午6时主动要求出院，至出院前张庆凤被诊断为“失血性休克、多器官功能衰竭（急性肝衰竭、急性肾衰竭、呼吸衰竭、脑疝）。”张庆凤出院时已医学死亡，被告的诊疗行为直接导致张庆凤的死亡结果。首先，该院在术前未预料到手术风险和难度，术中对大出血不能采取有效措施，违反医疗操作规范，××程，未告知手术情况，被告对此应负全部责任。现原告起诉至法院，请求判令被告赔偿原告医疗费等各项费用共计692377.44元。
被告新乡市第一人民医院辩称：首先，被告对患者张庆凤的死亡表示遗憾。其次，张庆凤在我院治疗期间，术前已被告知手术风险，并由患者签字确认。××患者病情复杂，最终患者自动出院。我院在治疗过程中存在瑕疵，但不应承担患者死亡后果的主要责任。
原告王恩战、王庆云、王梅枝、王春枝、王庆永、王庆平向本院提交的证据材料：1、新乡市第一人民医院住院病历（病案号：16011384）一份，证明张庆凤在新乡市第一人民医院入院主料时自主体位，步入病房，神志清、精神可，一般情况好。经该院治疗后造成失血性休克、多脏器功能衰竭而死亡，共计诊疗9天。2、西南政法大学司法鉴定中心西政司法鉴定中心[2016]鉴字第5099号《司法鉴定意见书》一份、西南政法大学司法鉴定中心对新乡市第一人民医院的质证意见回复一份，证明新乡市第一人民医院在诊疗过程中有过错，应承担赔偿责任。××张庆凤的自身因素不是侵权责任法上规定的过错，与损害结果的发生无法律上的因果关系，对损害事实的发生或者扩大无过错，不存在减轻或免除被告赔偿责任的法定情形，应当由新乡市第一人民医院承担全部赔偿责任。3、郑州高屋物业服务有限公司、郑州市惠济区迎宾路街道办事处英才社区居民委员会及郑州市公安局迎宾路派出所出具的《居住证明》各一份，证明××张庆凤虽为农村户口，但其经常居住地为城镇，应适用城镇居民标准计算死亡赔偿金。4、河南省医疗住院收费票据一份，证明张庆凤因诊疗活动支付医疗费13542.24元。5、重庆增值税普通发票及医疗纠纷专家讨论费用各一份，证明原告因申请司法鉴定支付鉴定费8550元。6、张庆凤死亡证明一份，证明张庆凤于出院同日死亡。
被告新乡市第一人民医院未向本院提交证据材料。
经庭审质证：被告新乡市第一人民医院对原告提交的证据1真实性无异议，对证明目的有异议，张庆凤并非在被告处死亡。对证据2有异议，因张庆凤未在被告处死亡，被告无义务告知其进行尸检，该鉴定以未告知尸检为由认定被告承担主要责任无事实和法律依据。对证据3有异议，应以其户口所在地为准。对证据4真实性无异议。对证据5真实性无异议。对证据6真实性有异议，应由派出所或者医院出具的三联单证明死亡原因和死亡时间。原告提交的上述证据真实有效，与本案具有关联性，本院予以确认。
根据上述有效证据及庭审情况，可以确认以下事实：
2016年5月23日，张庆凤在新乡市第一人民医院被诊断为肾上腺占位，建议手术治疗。同日，张庆凤办理住院手续。2016年5月30日，张庆凤在全麻下行右肾上腺切除术，术中大出血，疑损伤肝血管、胆管，终止手术，转入ICU。术后出现急性肝衰竭、急性肾衰竭，内环境紊乱，昏迷，休克，多脏器功能衰竭，甚至呼吸心跳骤停。经被告会诊后，持续呼吸机辅助呼吸、持续床旁血液净化治疗、输血、止血、升压药等多种抗休克措施，然病情持续恶化，脑疝形成，自主呼吸停止，血压在大剂量升压药作用下进一步下降。诊断意见为：1、右肾上腺占位；2、剖腹探查术后；3、肝血管损伤、胆管损伤；4、失血性休克；5、多脏器功能衰竭：急性肝衰竭、急性肾衰竭、呼吸衰竭、脑疝；6、右肾肿瘤术后；7、右乳癌术后；8、卵巢囊肿术后；9、××。2016年5月31日，家属要求出院。2016年5月31日，张庆凤出院后在家中去世，实施土葬并注销户口。2016年10月12日，原告起诉至本院。本院委托西南政法大学司法鉴定中心就新乡市第一人民医院对张庆凤的诊疗行为是否存在过错；如有过错，过错行为与损害结果之间是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定。2017年1月15日，西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心[2016]鉴字第5099号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：新乡市第一人民医院对张庆凤的诊疗行为有过错，建议法庭考虑为主要因素。新乡市第一人民医院不服该鉴定结论，要求重新鉴定。西南政法大学司法鉴定中心就新乡市第一人民医院的质疑于2017年3月2日予以答复。本院驳回新乡市第一人民医院要求重新鉴定的申请，并于2017年3月13日公开开庭审理。
另查明，张庆凤于2015年5月1日至2016年5月10日期间在郑州市××区××街××天地××楼××单元203户居住。原告王恩战系张庆凤丈夫，原告王庆云、王梅枝、王春枝、王庆永、王庆平系张庆凤子女，均已成年。张庆凤死亡时不满60周岁。
本院认为：患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据司法鉴定结论显示，被告新乡市第一人民医院在张庆凤的诊疗行为中存在主要过错，对于原告要求其承担赔偿责任的诉讼请求，本院予以支持，分配比例为新乡市第一人民医院70%、张庆凤30%。“上一年度”是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度，所有标准应按照2016年度进行计算。
受害人死亡的，赔偿义务人处应当根据抢救治疗情况赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费等费用。张庆凤虽为农村户口，但长期居住于城镇，应按照城镇居民标准计算。张庆凤住院9天后死亡，实际发生的费用为医疗费13452.24元；死亡赔偿金：27232.92元/年（2016年河南省城镇居民人均可支配收入）×20年=544658.4元；丧葬费：45920元（2016年河南省城镇职工平均工资）÷2=22960元；营养费：15元/天×9天=135元；住院伙食补助费：15元/天×9天=135元；护理费：33857元/年（2016年河南省居民服务业和其他服务业标准）÷365天×9天=834.8元；因原告未提交交通费正式票据，本院酌定为200元；鉴定费8550元。以上数额共计590925.44元。按照原、被告的过错比例3:7承担，应为413647.81元。精神损害抚慰金本院酌定为30000元。因此，应由新乡市第一人民医院赔偿原告各项损失共计443647.81元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第八条、第十一条之规定，判决如下：
被告新乡市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、护理费、医疗费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费等费用共计443647.81元。
诉讼费10723元，由原告承担3219元，被告新乡市第一人民医院承担7504元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于新乡市中级人民法院。
审 判 长 王 军
审 判 员 张红丽
代审判员 索广凯
二〇一七年五月八日
书 记 员 计 珍