吉林省前郭尔罗斯蒙古族自治县人民法院行 政 判 决 书（2016）吉0721行初7号原告王亚云，女，1961年8月7日生，汉族，教师，现住吉林省前郭县。被告前郭尔罗斯蒙古族自治县社会医疗保险管理局，住所地吉林省前郭尔罗斯蒙古族自治县哈萨尔路586号。法定代表人赵志强，局长。委托代理人宋雪琪，该局工伤生育科科长。原告王亚云要求被告前郭尔罗斯蒙古族自治县社会医疗保险管理局（以下简称前郭县医保局）给付工伤保险待遇一案，于2016年2月1日向本院提起行政诉讼。本院受理后，于2016年2月2日向被告送达了起诉状副本。本院依法组成合议庭，于2016年3月4日公开开庭审理了本案。原告王亚云、被告前郭县医保局的委托代理人宋雪琪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王亚云诉称，原告是前郭县八郎镇穆家中心小学教师，2014年10月29日早，乘坐同事孙正方驾驶的吉JAK5**号一汽牌轿车从长山镇前往穆家小学上班，行至302公路前郭县八郎镇政府路口处，与吉J003**号牧马人牌小型越野车相撞致使原告受伤。经前郭县医院诊断为：创伤性蛛网膜下腔出血，额部皮肤裂伤，右上唇部皮肤裂伤。前郭县公安局交通事故警察大队《道路交通事故责任认定书》认定王亚云无责任。2014年11月24日，前郭县人社局受理原告的工伤认定申请，依据《工伤保险条例》的规定，认定原告为工伤。2015年10月14日，松原市人社局组织劳动能力鉴定医疗专家组对原告伤残情况进行了鉴定，结论为九级伤残。根据《工伤保险条例》第三十七条第一款的规定，原告应享受九级伤残的补助金。2015年11月30日，原告向前郭县社会医疗保险管理局提出申请，要求给付一次性伤残补助金，但被告以地方条例规定为由拒绝支付。原告所在单位已缴纳工伤保险费，原告应当享受法律规定的工伤保险待遇，故依法提起行政诉讼，要求被告支付原告一次性伤残补助金34611.30元（本人月工资3845.70×9个月）。原告向本院提供的证据有：1、被告单位出具的《验收报销票据明细》、《前郭县医保局医疗费用领取凭证》（附说明）。证明原告于2015年11月30日向被告提出支付工伤保险待遇的申请；2、工伤认定申请表（2014年11月18日）；3、认定工伤决定书（前人社认工字[2014]23号）；4、伤残等级鉴定申请；5、劳动能力鉴定表；6、松原市（因工）劳动能力鉴定结论（鉴定结论为玖九级伤残）；7、《职工工伤保险手册》复印件。证明原告王亚云参加了工伤保险；8、吉林省职工伤残等级证书复印件（玖级伤残）；9、《二○一四年事业单位工作人员工资晋升审批表》。证明王亚云本人月工资为3845.70元；被告前郭县医保局辩称，我局接到了原告的申请，并出具了验收报销票据明细。前郭县八郎镇穆家中心小学职工王亚云的工伤因第三人造成，根据《吉林省实施办法》（吉林省人民政府令第242号）第四十九条的规定，参加工伤保险的职工，因第三人原因造成工伤的，在依法获得第三人经济赔偿后，由工伤保险基金补足差额。2015年10月14日，王亚云通过松原市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残后，要求我局支付一次性伤残补助金时，王亚云提供了法院的民事判决书，由第三人支付伤残赔偿金5万余元，已超出其应享受的工伤保险待遇标准，故我局不应再支付王亚云的一次性伤残补助金。另外，原告王亚云的月缴费工资基数为3000元，按照《工伤保险条例》的规定，即使支付，也应该按照月缴费工资基数计算，伤残补助金为27000元（3000元×9个月），而不应该按照原告提供的工资标准计算。被告前郭县医保局提供的证据有：1、《吉林省实施办法》（吉林省人民政府令第242号）；2、国务院关于修改《工伤保险条例》的决定；3、《工伤保险条例》；4、王亚云个人工伤保险缴费明细表。经庭审质证，原告王亚云的质证意见：对被告提供的证据1有异议，不应以此为依据，应该按照《工伤保险条例》和最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》执行；对被告提供的证据2-4没有异议。被告前郭县医保局的质证意见：1、对原告提供的证据1-8没有异议；2、对原告提供的证据9的真实性无异议，但我局不能按照原告提供的工资晋升审批表的工资数额计算一次性伤残补助金，应根据《工伤保险条例》第六十四条规定，按原告受到事故伤害前12个月平均月缴费工资基数计算；经庭审质证，本院对以上证据作如下确认：1、原告提供的证据1-9，经庭审质证，被告对其真实性均无异议，本院予以确认。2、被告提供的证据1，本院不作为定案依据；证据2-4，经庭审质证，原告均无异议，本院予以确认。经审理查明，原告王亚云系前郭县八郎镇穆家中心小学教师，其所在单位已参加工伤保险。2014年10月29日早，其乘坐同事孙正方驾驶的吉JAK5**号一汽牌轿车从长山镇前往穆家中心小学上班途中，与吉J003**号牧马人牌小型越野车相撞致使原告受伤。经前郭县医院诊断为：创伤性蛛网膜下腔出血，额部皮肤裂伤，右上唇部皮肤裂伤。前郭县公安局交通事故警察大队《道路交通事故责任认定书》认定王亚云无责任。2014年12月22日，前郭县人力资源和社会保障局作出“前人社认工字[2014]23号”《认定工伤决定书》，认为原告王亚云所受事故伤害符合《工伤保险条例》第十四条第六款之规定，属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2015年10月30日，松原市劳动能力鉴定委员会作出《松原市（因工）劳动能力鉴定结论》，对王亚云伤残等级鉴定为玖级。2015年11月30日，原告向前郭县社会医疗保险管理局提出申请，要求给付一次性伤残补助金，�告以《吉林省实施办法》的规定为由拒绝支付。原告王亚云自2014年1月起月工资总额为3845.70元。其遭到事故伤害前12个月平均月缴费工资基数为3000元。另查明，事故第三人已赔偿原告医疗费、伤残赔偿金等7万余元。本院认为，被告前郭县医保局作为医疗保险经办机构，具有核定、支付工伤保险待遇的法定职责。原告王亚云受到的事故伤害，已经前郭县人力资源和社会保障局认定为工伤，并经松原市劳动能力鉴定委员会鉴定为玖级伤残。根据《工伤保险条例》第三十七条“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资”的规定，原告依法应享受一次性伤残补助金。被告在收到原告要求支付一次性伤残补助金的申请后，应履行法定职责，及时核定并予以支付。被告主张原告的工伤系第三人造成的，在依法获得第三人经济赔偿后，由工伤保险基金补足差额，现法院判决第三人赔偿原告的数额已超出工伤保险基金应支付的标准，故不予支付。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定，除第三人已经支付的医疗费用外，被告应按规定支付原告的其他工伤保险待遇，故被告的抗辩主张，本院不予支持。原告要求支付一次性伤残补助金的诉讼请求，有事实和法律依据，本院予以支持。根据《工伤保险条例》第六十四条第二款“本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。……”的规定，原告王亚云的平均月缴费工资为3000元，享受的一次性伤残补助金应为27000元（3000元×9个月）。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决如下：被告前郭尔罗斯蒙古族自治县社会医疗保险管理局在本判决生效之日起三十日内给付原告王亚云一次性伤残补助金27000元（3000元×9个月）。案件受理费100元，由被告前郭尔罗斯蒙古族自治县社会医疗保险管理局承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省松原市中级人民法院。审 判 长 雷 丽人民陪审员 刘 雷人民陪审员 徐凤玉二〇一六年三月十日书 记 员 刘 阳