云南省马关县人民法院 民 事 判 决 书 （2014）马民初字第359号 原告张朝明，男，汉族，云南省马关县人。 委托代理人刘江、李玉超，云南鼎祥律师事务所律师，特别授权。 被告马关县人民医院。 法定代表人尹佳会，职务院长。 委托代理人向天奎，马关县人民医院副院长，特别授权。 委托代理人赵安武，云南诚鸽律师事务所律师，特别授权。 原告张朝明与被告马关县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年4月21日立案受理，依法组成合议庭，于2015年2月11日和2015年3月26日公开开庭进行了审理。原告张朝明及其委托代理人刘江、李玉超，被告马关县人民医院的委托代理人向天奎、赵安武均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张朝明诉称：2011年11月23日下午3时许，原告因爆炸致右小腿受伤，被120急救车送到马关县人民医院诊治，原告当时疼痛难忍，要求住院治疗，被告急诊医生诊断原告只是右小腿软组织挫伤，便只开了一些外用气雾剂药物叫原告回家自己喷搽。因为被告拒绝原告住院治疗，原告回家后疼痛加剧，于当日下午8时许又被家人送到被告医院就诊，以“右下肢血管神经损伤可能”收住入院。因病情加重，原告于当日晚从被告医院转送文山州人民医院住院治疗，诊断为“右腘动脉栓塞”并行“右腘动脉切开血栓取出术”。后又于同月26日转昆明医学院第一附属医院血管外科住院治疗，由于病情恶化，于2011年12月16日行右下肢截肢术。原告的伤情经司法鉴定为五级伤残，需后续治疗费4080元。综上所述，由于被告对原告伤情的诊疗失误和过错，延误了最佳治疗时机，最终导致原告右小腿被截肢，给原告身体造成严重伤残，精神也遭受巨大伤害；且被告马关县人民医院对病历进行篡改和伪造，被告应承担赔偿责任。原告曾于2012年8月向马关县人民法院提起过诉讼，因该案涉及马关“11.23”大爆炸案，法院审查后认为等待爆炸案结束后再处理暂不立案，现该爆炸刑事案已结束，为维护原告合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求依法判令被告马关县人民医院赔偿原告的经济损失724268元。 被告马关县人民医院辩称：原告诉称被告篡改和伪造病历没有事实和依据，被告对原告的诊疗是正确的，没有违反相关规定，因此被告不应承担赔偿责任。 综合双方诉辩主张，本案双方当事人争议的焦点是：1．被告马关县人民医院在对原告张朝明的诊疗过程是否存在过错？2．原告张朝明主张的各项经济损失是否应予支持？ 针对争议焦点，原告张朝明向本院提交以下证据： 1．原告张朝明在被告马关县人民医院的住院病历（复印件），欲证实原告受伤后在被告医院住院治疗，入院诊断为“右小腿血管神经损伤”，该病历的形成日期是2011年11月23日，医师皮录国没有任何资质，在住院期间入院护理是张荣芬，但是护理签字是陈霞、贺华萍，前后不是同一人，被告在整个病历形成中篡改和伪造，主治医师皮录国没有医师资格。 2．原告张朝明在文山州人民医院骨科住院、出院记录（复印件），欲证实原告转入文山州人民医院住院治疗，入院诊断为“右下肢软组织损伤（血管损伤可能）”，出院诊断为“右腘动脉血管栓塞、右腘动脉切开血栓取出术后”，州县医院出现不同的诊断结果。 3．昆明医学院第一附属医院诊断证明书（复印件），欲证实原告2011年12月11日至31日在该院住院治疗，并被行右下肢截肢术。因为被告第一次诊疗延误了原告最佳诊疗时间，造成了原告截肢的事实。 4．文山州人民医院司法鉴定所《司法鉴定意见书》三份、云南德林义肢康复器材司法鉴定所《司法鉴定意见书》一份，欲证实原告的伤经鉴定构成五级伤残，护理依赖为三级，需后续治疗费4080元；假肢费安装每具25880元，每具正常使用五年。 经质证，被告马关县人民医院对原告张朝明提交的1号证据的真实性、客观性没有异议，对诊疗过程没有意见。但对原告提出主治医师皮录国没有资质、护理不是同一人不予认可，医生皮录国没有资质是客观的事实，因为该医生是由主任杨荣飞带着上班，根据相关规定是可以的；至于护理前后不是同一人，是因一个科只有一个主管护士，不是专一为某人服务，所以入院护理签字与病历形成护理签字不是同一人是正常的；住院病历上的日期是被告的笔误，但是日期笔误不影响治疗的措施，该笔误不属于原告所主张的篡改，如为篡改我方为何不将其更正过来，是因为病人太多而形成的笔误。对2号证据的真实性、合法性、关联性无异议。对3号证据被告被截肢的事实予以认可，但对原告被截肢的原因不予认可。对4号证据的真实性无异议，但对护理依赖这部份有意见，被告既然安装了假肢，护理依赖就不能成立。 针对争议焦点，被告马关县人民医院向本院提交以下证据： 1．原告张朝明在被告马关县人民医院的住院病历（复印件），欲证实原告于2011年11月23日20时20分因爆炸伤致右小腿、膝关节疼痛、肿胀、活动功能障碍后3小时左右入院，诊断为：“1．右小腿血管神经损伤可能；2．右小腿软组织挫伤。”经过给予积极处理，并请文山州人民医院骨科专家到院会诊后，当日转文山州人民医院治疗的事实。 2．云医会鉴字〔2014〕67号《医疗事故技术鉴定书》一份，欲证实：被告马关县人民医院对原告张朝明提供的医疗服务未违法违规，诊疗符合诊疗常规，处理及时；原告张朝明伤后血栓形成是严重高能损伤所致，血栓形成需要一定时间，诊断的确立需要一定过程，高能量爆炸导致的广泛血管损伤，即使早期能诊断，治疗后果也常常欠佳。 3．鉴定费发票一张（复印件），欲证实被告支付鉴定费3000元的事实；还有州医学会的鉴定费2000元，因已提交做账，所以无法提交。 4．文山州医学会《征求回避意见表》一份，欲证实原告张朝明主张被告的病历系伪造，但在鉴定的时候原告张朝明对该病历是认可的。 经质证，原告张朝明对被告马关县人民医院提交的1号证据的真实性不予认可，从时间上看有的是2011年11月23日形成的，有的是2012年11月23日才来书写的病历，所以不予认可，病历中也出现多次篡改的痕迹。对2号证据认为该鉴定意见书不能作为定案依据，它是以医院提供的病历而形成，病历存在伪造，所以形成的鉴定书是不符合实际的。医学会开专家鉴定会的时候，院方提供的病历就是今天提交给法庭的病历，医学会在做鉴定时未组织双方进行质证，双方在提交之前也没有进行质证，所以该鉴定意见书是未经质证的证据。对3号证据不予认可。对4号证据认为在文山州医学会鉴定的时候没有见过该病历，只是州医学会为了履行一个程序性的手续而签的字。 本院认为，原告张朝明提交的1号证据经与原件核对无异，对其真实性本院予以采信。但原告张朝明主张该病历存在篡改和伪造的证明观点，因没有其它证据加以印证，本院不予采信。原告张朝明主张护理前后不是同一人的证明观点，因无法律规定护理人员须前后一致，本院不予采信。皮录国是在被告马关县人民医院外二科主任的带领下进行诊疗活动，所有诊疗活动均有杨荣飞的签字确认，故原告张朝明主张皮录国无医师资格证的证明观点，本院不予采信。2号证据被告无异议，本院予以采信。3号证据的真实性被告无异议，本院予以采信。但该证据不能证实原告张朝明的截肢是因被告马关县人民医院延误了最佳诊疗时间，故对原告欲证实的观点，本院不予采信。4号证据的真实性本院予以采信。 被告马关县人民医院提交的1号证据经与原件核对无异，对其真实性本院予以采信。2号证据系医疗事故法定机构所作出，其鉴定意见本院予以采信。3号证据因未能与原件相核对，本院不予采信。4号证据能证实原告张朝明同意将已封存的张朝明医疗事故争议病历医疗资料作为医疗事故技术鉴定的证据，本院予以采信。 经过庭审调查、举证、质证和认证，本院确认如下法律事实： 2011年11月23日下午3时许，原告张朝明因马关县“11.23”爆炸事件受伤后，于当日20时20分到马关县人民医院进行诊治，诊断为：1．右小腿血管神经损伤可能；2．右小腿软组织挫伤。后经文山州人民医院医师会诊后于2011年11月24日0时转入文山州人民医院住院治疗，诊断为“右下肢软组织损伤（血管损伤可能）”，行“右腘动脉切开血栓取出术”后，仍未治愈，原告张朝明转至昆明医学院第一附属医院住院治疗，诊断为“右下肢外伤性缺血（血管损伤，腘动脉血栓形成）”，行“右下肢截肢术”后，于2011年12月31日出院。原告张朝明的伤经文山州人民医院司法鉴定所鉴定为伤残等级五级、护理依赖三级、需后续治疗费4080元。经文山州人民医院司法鉴定所和云南德林义肢康复器材司法鉴定所鉴定需安装合金气压膝假肢，价格为人民币25880元/具，每具可正常使用五年。在审理过程中，经被告马关县人民医院申请，云南省医学会作出《医疗事故技术鉴定书》：“张朝明病例不属于医疗事故”。原告张朝明在云南省医学会作出鉴定意见后，要求对病历的真伪进行鉴定，因鉴定机构无法对病历的真伪作出鉴定结论，原告张朝明明确表示不申请医疗过错司法鉴定。现原告张朝明请求依法判令被告马关县人民医院赔偿原告的各项经济损失724268元。 本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。依照《中华人民共和国侵权责任法》的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，《中华人民共和国侵权责任法》对医疗损害责任实行的是过错责任原则，也就是医疗机构承担民事责任是需要患者证明医疗机构及其医务人员存在过错，故原告张朝明应对此承担举证责任。原告张朝明明确表示不申请医疗过错鉴定，也无其它证据证明被告马关县人民医院在诊疗过程中存在过错，原告张朝明应对其主张被告马关县人民医院存在过错这一事实承担举证不能的法律后果。 原告张朝明认为被告马关县人民医院对病历进行篡改和伪造，应推定医疗机构有过错的诉讼主张，因原告张朝明未提交相关证据予以证实被告马关县人民医院对病历进行篡改和伪造。而被告马关县人民医院申请对张朝明的病例是否属于医疗事故进行鉴定，云南省医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》载明：“马关县人民医院在为张朝明提供诊疗过程中记录不完善，存在不足，但与张朝明截肢的损害后果之间无因果关系。张朝明病例不属于医疗事故”。因此，被告马关县人民医院的病历中虽有瑕疵，但该瑕疵并未导致病历内容失真而丧失其证据作用，且该瑕疵与原告张朝明的截肢并无因果关系，民事侵权损害赔偿案件构成要件之一是“因果关系”，被告马关县人民医院的行为与原告张朝明的损害后果之间不存在因果关系，故被告马关县人民医院不应承担赔偿责任。 综上所述，原告张朝明要求被告马关县人民医院承担赔偿责任缺乏事实依据和法律依据，本院依法不予支持。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下： 驳回原告张朝明的诉讼请求。 案件受理费11040元，由原告张朝明承担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于文山壮族苗族自治州中级人民法院。 审 判 长  张 军 审 判 员  孙晓玲 人民陪审员  王启贵 二〇一五年四月七日 书 记 员  向开川