山东省日照市东港区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）东商初字第1806号
原告：日照市碧天源钢构有限公司，住所地日照市海滨二路北、海滨五路西观海苑装饰家具城019幢117号。
法定代表人：刘志刚。
委托代理人：张永娜，山东名律律师事务所律师。
被告：中国人民财产保险股份有限公司日照市分公司，住所地日照市东港区黄海二路9号。
诉讼代表人：郭和平。
委托代理人：侯帅。
委托代理人：于建江。
原告日照市碧天源钢构有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司日照市分公司保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员王颖适用简易程序公开开庭进行了审理。原告日照市碧天源钢构有限公司（以下简称“碧天源公司”，至判决主文前）的法定代表人刘志刚，委托代理人张永娜，被告中国人民财产保险股份有限公司日照市分公司（以下简称“人民财险日照分公司”至判决主文前）的委托代理人侯帅、于建江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告碧天源公司诉称：2012年11月，原告在被告处购买了雇主责任险，保险期限自2012年11月5日至2013年11月4日。2012年11月29日，原告的雇员卢存强在派沃泰二期工程工地吊装天沟过程中，为躲避吊装掉落到地面，造成身体多处受伤住院治疗。对于卢存强的损失，原告已赔付完毕，共赔付92262元。后原告多次与被告协商上述保险理赔事宜，被告拒赔，为此，原告诉至法院请求判令被告给付原告保险金92262元，诉讼费、送达费由被告承担。
被告人民财险日照分公司辩称：原告应当提供证据证实自己的损失构成保险理赔范围；原告主张的各项损失应提供证据予以证明，在原告举证后进行质证。
经审理查明：原告碧天源公司于2012年11月2日在被告处为其雇员投保雇主责任险，保险内容为雇主责任，死亡赔偿限额为350000元，医疗费用责任限额50000元，免赔额为200元。保险期间为2012年11月5日至2013年11月4日止，保单后附雇员清单。其中原告雇员卢存强在雇员清单之列。原告按约缴纳保险费。
2012年11月29日，原告的雇员卢存强在派沃泰二期工程施工过程中受伤。经日照市中医医院诊断为左髌骨粉碎性骨折、左桡骨远端骨折、左侧豌豆骨及三角骨骨折等。为治疗伤情，卢存强共花费医药费40269元。2014年3月13日经日照人民法医鉴定所鉴定，卢存强的伤情构成九级伤残。
2014年10月4日，原告向卢存强支付医疗费40269元，残疾赔偿金42480元，误工费2333元，护理费3900元，伙食补助费1560元，交通费1000元，伤残鉴定费720元，以上共计92262元。卢存强为原告出具收到条一份。
另查明：雇主责任保险条款（1999版）第四条约定：凡被保险人所聘用的员工，于本保险期限内在受雇过程中（包括上下班途中），从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人依据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内赔偿；第十条约定：在保险有效期内，发生保险责任范围内的事件，保险人根据被保险人提供的雇员名册，对发生伤、残、亡的雇员按下列标准赔偿：（二）伤残：C.暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，在此期间，经医院证明，每人／天按当地政府公布的最低生活标准赔偿工伤津贴。（三）医疗费用：保险人赔偿包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费（以300元为限），非自费药费部分，不承担陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，受伤员工均应在县级以上医院或政府有关部门或承保公司指定的医院就诊。条款附录2、伤亡赔偿比例表载明……九级伤残赔付比例为4%，十级伤残赔付比例为1%。
还查明：投保人声明栏载明：保险人已向本人提供并详细介绍了《中国人民保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）》，并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容以此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险。经原告进行质证，原告主张为了方便保险业务的办理，原告公章由被告的业务员保存，此处加盖原告公章时，原告不知情，被告未履行明确说明的义务；原、被告签订的是1999版的保险合同，在该版本的雇主责任保险条款中未载明伤亡赔偿比例表，原告对此不知情。
原告主张被告应赔偿的损失有医疗费40269元；残疾赔偿金42480元，计算方式为10620元（2013年度山东省农村居民人均可支配性收入）×20年×20%（伤残系数）；鉴定费720元；护理费3900元，由卢存强之妻陈世美照料；伙食补助费1560元；交通费1000元。被告主张按照雇主责任保险条款的约定，非医保用药和自费药不予赔偿，检查费的赔偿限额为300元，对护理费、伙食补助费、交通费、鉴定费不予赔偿；对于原告所聘用人员卢存强的伤残赔偿金应按照伤残赔偿比例表的规定来赔偿，即卢存强构成九级伤残，伤残比例为4%，死亡赔偿限额350000元乘以4%得14000元；对于误工费应按照雇主责任险保险条款来赔偿，即按照当地政府公布的最低生活标准赔偿工伤津贴为2676元。对误工费的赔偿数额，原告无异议。
上述事实，有当事人陈述、投保单、保险单、雇员清单、保费单据、雇主责任保险条款、收到条、医疗门诊收费票据、鉴定费发票、卢存强的伤残鉴定结论、诊断证明书、住院病历、结婚证等在案佐证，足以认定。
本院认为：原告碧天源公司在被告人民财险日照分公司处投保雇主责任险，双方保险合同关系成立且合法有效。原告雇员在保险期间发生事故，且原告已经履行完毕雇主赔偿责任，按照保险合同约定，原告有权要求被告依照雇主责任险赔付保险金。原告在投保人声明处加盖公章，应视为被告就免责条款、免赔额及伤残赔偿比例表等条款履行了提示义务。而就明确说明义务的履行，依照《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第十三条第二款之规定，采用投保人签章确认形式证实保险人履行明确说明义务的，保险人履行明确说明的义务须符合解释第十一条第二款之要求，即对免责条款、免赔额、伤残赔偿比例表的概念、内容及法律后果以书面或口头形式向投保人作出能够理解的解释说明。被告提供的证据尚不能证实该待证事实。被告该项辩解意见，本院不予采纳。对于原告主张的医疗费40269元和残疾赔偿金42480元，因被告的免责条款、免赔额及伤残赔偿比例表对原告不发生效力，原告的该两项主张于法有据，本院予以支持。对于误工费，双方均认可应赔偿数额为2676元，本院予以支持。对于鉴定费720元，系被保险人为确定保险事故损失程度而支付的必要、合理的费用，依法应由被告负担。对于护理费，因卢存强住院78天，按照日照市护工工资标准50元／天，本院认定为3900元；对于伙食补助费，参照日照市机关、事业单位人员的市内出差伙食补助标准20元／天，本院认定为1560元，对于交通费，结合原告的实际天数及医院与卢存强住址的距离，本院酌定为400元。对于送达费，因原告未提供有效证据予以证明，本院不予支持。综上，被告应向原告支付保险理赔款92005元。据此，依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第十三条、第十四条、第十七条、第六十四条，《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第九条、第十一条、第十三条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司日照市分公司于本判决生效之日起十日内支付原告日照市碧天源钢构有限公司保险理赔款92005元；
二、驳回原告日照市碧天源钢构有限公司的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2107元，减半收取1054元，被告中国人民财产保险股份有限公司日照市分公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。
审判员 王颖
二〇一四年十二月三日
书记员 路岩