江西省安远县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）安民一初字第51号
原告杜红.
委托代理人陈伟新，江西均衡律师事务所律师。代理权限：特别授权。
被告安远县妇女儿童医院。
法定代表人张运祥，系该院院长。
委托代理人汪雪松，江西均衡律师事务所律师。代理权限：特别授权。
原告杜红诉被告安远县妇女儿童医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2015年3月31日立案受理后，依法于2015年5月7日组成合议庭公开开庭进行了审理。原告杜红及其委托代理人陈伟新，被告安远县妇女儿童医院的委托代理人汪雪松到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年10月2日，原告因左足疼痛在被告处入院，检查显示原告左踝部及左足肿胀、压痛，左足感觉、血运可，生理反射顾，病理反射了。同日，被告对原告作各项检查后，行左跟骨骨折切开复位同固定术，拆线时左足感觉稍差。2014的8月21的告再次入住被告处行内固定拆除手术，9月1日出院，出院时左足感觉差、脚拇指僵硬不能上下翘，二指向下弯曲，后三指并拢无感觉，不能伸张开，脚底一直麻木疼痛，不能正常走路，肌肉有点委缩，且一无明显好转。2014年9月26日、12月9日，原告至赣南医学院第一附属医院检查，肌电图显示原告左胫神经损伤（伤口以下），2014年12月16日，经安远县康正法医鉴定原告为八级伤残。基于上述事实，可清楚看出原告左胫神经损伤系被告行手术时所致。为此请求依法判决：1、被告赔偿原告医疗损害赔偿款计人民币214632.51元，其中医疗费21500.29元，误工费26608.92元，护理费12585.30元，营养费300元，残疾赔偿金131238元，交通费500元，住宿费300元，评残费600元，精神抚慰金20000元，伙食补助费300元，检查费700元。2、诉讼费由被告承担。庭审中原告变更各项赔偿金额为：医疗费21500.29元，误工费31508.40元，护理费15246元，营养费300元，残疾赔偿金159000元，交通费500元，评残费600元，精神抚慰金20000元，伙食补助费300元，鉴定费用11880元，总赔偿金额为260834.69元。
被告辩称，1、被告对原告实施的诊疗行为符合医疗卫生管理的法律、法规、规章和诊疗护理的规范、常规，不存在医疗过错。2、原告伤残后果系现今医疗水平无法避免的损害后果，与被告人对其实施的诊疗行为没有任何因果关系。3、依据相关规定，原告应举证证实被告对原告实施诊疗行为时存在过错，且该过错与原告损害后果之间存在法律上的因果关系，现原告未举出任何有效证据证实上述情形，故其要求被告承担其左脚损害的赔偿责任显然缺乏事实法律依据。4、原告因摔伤住院，其原发性的医疗费不应当计算在损失内，被告只对其造成损害后的损失承担赔偿责任，原告要求赔偿医疗费不应支持；原告现已退休，其住院期间收入并未减少，故不应计算误工费；护理天数过长，应按住院天数的计算护理费；交通费500元原告未提交证据证实应予剔减，精神抚慰金过高应予核减。综上所述，被告对原告实施的一系列诊疗行为不存在任何过错，虽经鉴定部门认定被告在原告的诊疗过程中存在手术方式选择欠妥当，查体不详的过错，该过错与原告杜红目前损害后果之间存在一定的因果关系，参与度建议为41%-60%为宜，但由于被告主观上没有恶意，故参与度应为40%较为适宜。
经审理查明，2013年9月26日在家摔倒致左足受伤，经检查为左骨骨折。10月2日原告杜红被送至安远县妇女儿童医院住院治疗，经医生诊断为左跟骨骨折。在被告处住院19天后于2013年10月21日出院。原告住院期间花去医疗费14708.50元，××证明书及出院记录，出院记录医嘱：1、注意休息，避免患肢负重3个月，2、门诊换药治疗，3、继续服药治疗，4、骨折未愈前，每月复查左足DR,5、不适随诊。2014年8月21日原告再次入住被告处行左足内固定取出术，住院11天后于9月1日出院，住院期间花去医疗费6126.79元（其中医保已报销4906.61元），××证明书及出院记录，出院记录医嘱：1、注意休息，避免患肢负重3个月，2、隔日换药，4天后拆线，3、继续服药治疗，4、不适随诊。出院后原告陆续花去检查费用665元。2014年12月16日原告杜红委托安远康正法医司法鉴定所进行伤残评定，经评定为八级伤残，原告杜红为此花去评残鉴定费600元。庭审中原告杜红为证明被告安远县妇女儿童医院对其诊疗过程中是否存在过错，如存在过错及损害后果，过错程度与损害后果是否存在因果关系及过错参与度申请鉴定，本院委托广东南天司法鉴定所进行鉴定，该鉴定中心出具的鉴定意见为：江西省安远县妇女儿童医院在杜红的诊疗过程中存在手术方式选择欠妥当，查体不详的过错，该过错与被鉴定人目前损害后果之间存在一定的因果关系，参与度以41%-60%为宜。本次鉴定费用11293元（其中鉴定费10500元，交通费、住宿费793元，原告已支付）。另被告安远县妇女儿童医院对原告的伤残提出异议并申请重新鉴定,本院委托江西济源司法鉴定中心进行重新鉴定，鉴定意见为：杜红的损伤为八级伤残。花去鉴定费用1321元（其中鉴定费700元已由被告支付，交通费、检查费计621元已由原告支付）。
另查明，原告杜红属非农业家庭户口，系安远县中医院退休职工。
上述事实，有原、被告的陈述，原告提交的门诊发票、××证明书、入院记录、出院记录、手术记录、检查报告、安远县康正法医司法鉴定所鉴定意见书、鉴定费发票，被告提交的营业执照、组织机构代码证、入院记录、出院记录、病程记录、术前小结、麻醉记录单、手术记录单、手术用物清点记录、风险评估表、手术安全核查表、护理记录等，本院调取的广东南天司法鉴定所出具的司法鉴定意见书、江西济源司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书、发票等证据予以证实，经庭审质证，本院予以确认。
本院认为，原告杜红摔伤后在被告安远县妇女儿童医院住院治疗，因被告在为原告杜红的诊疗过程中存在跟骨体部骨折内固定手术入路选择欠妥当，查体不仔细，未能及时发现杜红的神经损伤的过错，该过错与杜红胫神经损伤的后果之间存在一定的因果关系，参与度为41%-60%。综上，由于原告在诊疗活动中受到伤害并造成八级伤残，因此被告安远县妇女儿童医院应对原告因此所遭受的损失承担赔偿责任。原告要求被告赔偿医疗费损失21500.29元的请求，本院认为原告二次住院所花去的医疗费共计20835.29元，因该费用系原告杜红自身摔伤所导的损失，并不是被告的医疗过错所致，故对原告的要求赔偿住院期间医疗费用的请求本院不予支持，但对于出院后的检查费用本院将依据查明的事实酌情支持；原告要求赔偿误工费31508.40元的请求，因原告系退休工人，其住院期间并未因此减少工资收入，其主张退休后仍在工厂务工，但未提交相关证据证实，故对原告要求赔偿误工费的请求不予支持；原告要求赔偿的护理费15246元的请求因原告并未提交医疗机构相关证据证实其出院仍需护理，故对其要求赔偿护理费的请求本院将根据住院天数予以计算；原告要求赔偿交通费500元的请求，因未提交证据证实，故不予支持。对于原告要求被告赔偿医疗过错鉴定费用11880元的请求，经本院审查实际支出费用为11293元，由于该费用系被告对原告诊疗过程的过错行为导致产生，故该费由应由被告承担。原告要求赔偿第一次伤残鉴定费600元的请求，本院认为，原告为证明自己的伤残后果而支付的鉴定费系合理支出费用，应当计入赔偿的范围；重新鉴定系被告申请，而鉴定结论与原告提交的鉴定结论一致，故对重新鉴定产生的鉴定费、交通费用1321由被告承担。原告要求赔偿精神抚慰金20000元的请求，由于被告在对原告杜红的诊疗过程中存在过错并导致原告伤残，造成杜红精神上的损害，故对原告的该请求予以支持，但其请求金额过高，本院将酌情予以考虑。根据本案查明的事实和相关法律规定及统计数据标准，原告杜红在本次事故中的经济损失有:1、医疗费665元（出院后的检查费用），2、护理费2178元{72.6元/天×（19天+11天）}，3、住院伙食补助费300元{10元/天×（19天+11天）}，4、营养费300元{10元/天×（19天+11天）}，5、残疾赔偿金159000元（26500元/年×20年×30％），6、鉴定费600元，7、精神抚慰金7000元，上述费用合计170043元。据此，依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、原告杜红的合理损失170043元，由被告安远县妇女儿童医院赔偿60%计人民币102025.8元，限于本判决生效后十日内付清。
二、驳回原告的其他诉讼请求
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4519元，由原告杜红承担2371元，被告安远县妇女儿童医院承担2148元。医疗过错鉴定费用11293元和第二次伤残鉴定费用1321元由被告安远县妇女儿童医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。
(法律文书生效后,一方拒绝履行的,对方当事人向本院申请执行的期限是从判决书规定的履行期限届满二年内。)
审 判 长 钟 旻
人民陪审员 刘福胜
人民陪审员 廖远红
二〇一六年九月十八日
书 记 员 陈月仙