青海省格尔木市人民法院 民 事 判 决 书 （2015）格民初字第1269号 原告雷有忠，男，1968年4月4日生，汉族。 委托代理人姜国栋，男，1967年3月24日生，汉族。 被告杨亮，男，1989年11月20日生，汉族。 被告中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司。 负责人张国勇，副总经理。 委托代理人李军，河南杰昇律师事务所律师。 原告雷有忠与被告杨亮、中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序由审判员吕玮独任审判，公开开庭进行了审理。原告雷有忠的委托代理人姜国栋，被告杨亮、被告保险公司委托代理人李军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告雷有忠诉称，2014年8月19日01时05分许，原告驾驶两轮摩托车，沿盐桥路由北向南行驶至金峰路交会处，与沿金峰路由南向北逆行被告杨亮驾驶的豫QK3275号“长城”牌小型普通客车发生碰撞，造成原告受伤及双方车辆部分机件损坏的交通事故，本次事故经格尔木市交警支队第296号道路交通事故认定书认定，由被告杨亮负本次事故的全部责任，原告无责任。现原告雷有忠在本次交通事故受伤后产生医疗费65895.74元，后续医疗费10000元，住院伙食补助费（4天＋21天）×50元=1250元，营养费4500元，护理费（21天＋120天）×116.6元=16440.6元，误工费（2014年8月19日至2015年6月12日）293天×133.3元=39056.9元，交通费300元，鉴定费1900元，伤残9级赔偿金19499元×20×伤残系数20%=77996元，辅助器具费（2400元＋拐杖300元）=2700元，合计215188.64元。要求依法判令被告杨亮、保险公司予以赔偿；本案诉讼费由被告杨亮承担。 被告杨亮辩称，原告所述交通事故情况属实，同意按照法律规定予以赔偿。 被告保险公司辩称，原告的合理损失保险公司同意在保险限额内予以承担；医疗费中非医保用药不属于保险公司理赔范围；本案的鉴定费不属于保险公司理赔范围，不予承担。 经审理查明，2014年08月19日01时01分许，原告雷有忠驾驶无号两轮摩托车，沿盐桥路由北向南行驶至金峰路交汇处时，与沿盐桥路由南向北逆向行驶被告杨亮驾驶的豫QK3275号“长城”牌小型普通客车发生碰撞，造成两轮摩托车驾驶人雷有忠受伤及双方车辆部分机件损坏的交通事故。该事故经格尔木市公安交通警察支队第296号道路交通事故认定书（简易程序）认定，杨亮的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第三十五条第一款：“机动车、非机动车实行右侧通行”之规定，负此事故的全部责任；雷有忠在此事故中无责任。事故发生后，原告雷有忠于2014年8月19日在格尔木市人民医院检查并住院治疗，诊断为腰椎闭合性骨折、股骨多发性闭合性骨折、股骨颈闭合性骨折、胸腔积液、右大腿皮肤挫裂伤、头额顶部皮肤挫裂伤、双侧额顶部皮下血肿、腰2-5椎体骨质增生。2014年8月22日原告转入中国人民解放军第二十二医院住院治疗，2014年8月23日在格尔木市人民医院办理出院手续，原告在格尔木市人民医院共计住院4天，支出医疗费6192.94元。原告雷有忠在中国人民解放军第二十二医院住院治疗，诊断为：1、右股骨中段粉碎性骨折；2、腰5椎体压缩性骨折；3、右大腿清创术后；4、头皮裂伤术后。2014年9月12日出院，同日，中国人民解放军第二十二医院出具的诊断证明书中载明，住院期间陪护两人.原告在中国人民解放军第二十二医院共计住院21天，支付医疗费58951.4元。出院医嘱：1、随诊，定期复查；2、全休4-6周，加强营养及适当腰背肌功能锻炼，加强双下肢功能活动，防止深静脉血栓。3、定期复查，骨折愈合后取出内固定；4、切口愈合后拆线。出院后原告于2014年9月15日、2015年2月4日、2015年3月9日、2015年5月22日分别在中国人民解放军第二十二医院、格尔木市人民医院复查支付医疗费751.4元。上述医疗费共计65895.74元。2014年9月4日购买矫形支具支出2400元，2015年1月27日购买拐杖支出300元。 2015年6月12日青海省格尔木市人民医院司法鉴定所作出青格医司法鉴定所（2015）法临鉴字第28号司法鉴定意见书，评定雷有忠构成Ⅸ（九级）伤残。误工日为自受伤之日起至评残之日前一日，护理期为单人护理120天；营养日为90天；后期医疗费用评估为8000-10000元。原告支出鉴定费1900元。 另查明，被告杨亮驾驶的豫QK3275号“长城”牌小型普通客车，2013年12月11日被告保险公司处投保机动车交通事故责任强制保险，保险期间自2013年12月11日十二时零分起至2014年12月11日十二时零分止，责任限额为，死亡伤残赔偿金额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元。2013年12月30日在被告保险公司处投保第三者责任保险（不计免赔），保险期间自2013年12月20日零时起至2014年12月19日二十四时止，保险金额300000元。 再查明，交通事故发生后，被告杨亮向原告已赔付10000元。 以上事实有道路交通事故认定书、机动车交通事故责任强制保险单（抄本）、住院病案、病历、住院费用汇总清单、医疗费票据、诊断证明书、司法鉴定意见书、发票、借条、当事人当庭陈述及庭审笔录予以证实。 本院认为，公民生命健康权受法律保护，侵害公民身体，造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入等费用。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任”。最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”本案中，被告保险公司作为豫QK3275号“长城”牌小型普通客车的“交强险”和“第三者责任险”的承保公司，雷有忠属豫QK3275号“长城”牌小型普通客车的“交强险”和“第三者责任险”赔偿范围内的受害者，故原告雷有忠要求被告保险公司在“交强险”和“第三者责任险”的保险理赔范围内承担赔付责任的诉讼请求，本院予以支持。不足部分由交通事故责任者杨亮承担赔偿责任。赔偿的具体数额，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定计算，1、医疗费数额根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，医疗费共计65895.74元，本院予以支持。被告辩称医疗费按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险的赔偿标准计算，剔除自费部分，因国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度。旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而涉案保险合同是一份商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险。被告保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信，故被告保险公司所述剔除自费部分，医疗费部分理赔的抗辩意见，本院不予采纳。2、住院伙食补助费，根据格尔木市国家机关工作人员出差伙食补助标准计算，原告共计住院25天，住院伙食补助费为1250元，未超过法律规定，本院予以支持。3、营养费，参照格尔木市国家机关工作人员出差伙食补助标准计算，原告雷有忠营养期经司法鉴定意见书评定为90日，营养费为4500元，未超过法律规定，本院予以支持。4、误工费，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算，受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。原告因伤被评定为Ⅸ（九级）伤残，误工时间因自受伤之日2014年8月19日起至2015年6月11日共298天，原告主张计算293天未超过法律规定期间，本院予以确认。原告提交加盖“青海华信锑锰科技有限公司”印章的收入证明一份，仅证明原告雷有忠在该公司粗炼车间从事制粒操作工一职，月工资收入4000元，因未提交其他关联证据证明其实际减少的收入数额，亦不能举证证明其最近三年的平均收入状况，故参照青海省2014年度职工平均工资每人52105元／年计算，原告主张误工费按照每天133.3元计算即39056.9元未超过法律规定，本院予以支持。5、护理费，根据护理人员的收入状况、护理人数以及护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。原告的护理期及护理人数经司法鉴定意见书评定为单人护理120日，2014年9月12日中国人民解放军第二十二医院诊断证明中载明，住院期间陪护两人，原告并无证据证实其在格尔木市人民医院住院期间亦为两人护理，故原告两人护理期间为21天，单人护理期限为99天。原告提交加盖有护理人员雷占花所在单位“青海盐湖工业股份有限公司综合开发分公司”印章的工资收入证明及护理人员靳生梅所在单位“格尔木盐成佰爱KTV”印章的证明，仅证实雷占花、靳生梅有工资收入，因未提交其他关联证据证明其两位护理人实际减少的收入数额，故参照青海省人力资源和社会保障厅公布的《人力资源市场部分工种（职业）工资指导价位的批复》中护理人员的工资进行计算，护理费为10339.53元，原告主张超出部分，本院不予支持。6、后期医疗费，参照青海省格尔木市人民医院司法鉴定所作出青格医司法鉴定所（2015）法临鉴字第28号司法鉴定意见书，该费用评估为8000-10000元，原告主张10000元，本院予以支持。7、残疾赔偿金，根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，自定残之日起按二十年计算。参照青海省格尔木市人民医院司法鉴定所作出青格医司法鉴定所（2015）法临鉴字第28号司法鉴定意见书，评定原告雷有忠构成Ⅸ（九级）伤残，故残疾赔偿金为77996元。8、辅助器具费2700元系原告的合理性支出，被告保险公司、杨亮亦予以认可，故本院予以确认。9、交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告提交出租车发票230元，因原告受伤后分别前往格尔木市市人民医院、中国人民解放军第二十二医院住院治疗，2014年9月12日出院后又四次前往格尔木市市人民医院、中国人民解放军第二十二医院复查，结合格尔木市出租车起步价及原告的事故发生地点、原告的家庭住址等综合因素，本院予以确认。10、鉴定费1900元系原告的合理性支出，被告理应予以赔偿，本院予以支持。 综上，本院确认原告雷有忠在本案交通事故中的各项赔偿款计213868.17元。其中医疗费65895.74元、住院伙食补助费1250元、营养费4500元、后续治疗费10000元，合计81645.74元，属于10000元“交强险”医疗费限额下的赔偿项目；误工费39056.9元、护理费10339.53元、残疾赔偿金为77996元、辅助器具费2700元、交通费230元，合计130322.43元在“交强险”110000元的伤残赔偿限额项下赔偿。因鉴定费系“交强险”责任免除赔偿项，“第三者责任保险”却未明确约定不予赔偿，故被告保险公司在“交强险”理赔范围的数额计120000元。依据格尔木市公安交通警察支队第296号道路交通事故认定书认定，被告杨亮负此事故的全部责任；雷有忠在此事故中无责任。超出“交强险”理赔范围部分93868.17元（含鉴定费1900元）由保险公司在“第三者责任保险（不计免赔）”300000元限额内予以赔偿。综上，被告保险公司在“交强险”及“第三者责任保险”中共计应理赔213868.17元。根据《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条；《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条；最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条；最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条；第二十五条、第二十六条；《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司在“机动车交通事故责任强制保险”及“第三者责任保险”限额内赔偿原告雷有忠因受伤产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、后期治疗费、残疾赔偿金、辅助器具费、交通费、鉴定费共计213868.17元，于本判决生效之日起十日内付清。 二、驳回原告雷有忠要求被告杨亮承担赔偿责任的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4528元，减半收取2264元，由被告杨亮承担，于本判决生效之日起十日内交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于青海省海西蒙古族藏族自治州中级人民法院。 审判员 吕 玮 二〇一五年十二月四日 书记员 熊静姝