江苏省苏州市吴江区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）吴江民初字第0279号
原告王大秀。
原告姜文凤。
原告雷中银。
原告雷金苗。
以上四原告共同委托代理人卢健政，江苏万事法律师事务所律师。
被告江苏盛泽医院,住所地江苏省吴江区盛泽镇市场中路*号。
法定代表人王虹,院长。
委托代理人陈晔，江苏尚维律师事务所律师。
原告王大秀、姜文凤、雷中银、雷金苗诉被告江苏盛泽医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月28日立案受理，依法由审判员吴建中、审判员徐荣荣、人民陪审员郑乾坤组成合议庭，适用普通程序于2016年4月25日公开庭进行了审理。原告王大秀、姜文凤、雷中银、雷金苗的共同委托代理人卢健政、被告江苏盛泽医院的委托代理人陈晔到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王大秀、姜文凤、雷中银、雷金苗诉称：2015年1月19日13时14分许，雷士友因外伤至右下肢、头胸腹部头关疼痛不适，于当日14时59分在被告江苏盛泽医院处入院治疗。当日，被告江苏盛泽医院对雷士友行右下肢高位载肢术，术后进入该院中心icu病房，雷士友于2015年1月19日22时35分死亡。四原告为雷士友的近亲属。原告认为：被告江苏盛泽医院在对病人的抢救过程中因治疗不当导致病人死亡，对病人家属造成了不可挽回的损失和伤害。四原告因雷士友的死亡造成的损失为：医药费16364.71元、死亡赔偿金743460元、精神损害抚慰金50000元、丧葬费30891.5元、被扶养人生活费237177元、办理丧葬事宜人员的误工费10000元、住宿费5000元、伙食费5000元、交通费5000元，以上合计1102893.2元。请求判令被告江苏盛泽医院赔偿四原告上述损失的30%为330867.96元并承担本案诉讼费用。
被告江苏盛泽医院辩称：原告主张的各项项目中存在不具有法律依据的项目，计算方式和计算标准不符合相关规定，应依法核准。根据《医疗损害鉴定意见书》的结论，被告江苏盛泽医院的过错仅为对患者失血性休克纠正不充分，与患者雷士友死亡为轻微的原因力大小关系。因此，本案在应对被告江苏盛泽医院适用10%的责任比例。
经审理查明：2015年1月19日13时14分许，雷士友因交通事故受伤并被送到江苏盛泽医院治疗。临床诊断为失血性休克、右大腿开放性毁损伤、右股骨开放性粉碎性骨折。入院后行右下肢高位载肢术。雷士友于当天死亡。
2015年2月2日，经苏州市吴江区公安局交通巡逻警察大队委托，苏州大学司法鉴定中心对雷士友进行了法医学死亡原因鉴定。2015年4月1日，苏州大学司法鉴定中心出具了苏大司鉴中心[2015]病鉴字第11号《法医病理学鉴定意见书》。该意见书的分析说明中载明：1、根据委托材料介绍，死亡雷士友因车祸至失血性休克、右大腿开放性毁损伤、右股骨开放性粉碎性骨折，入院行右下肢高位载肢术治疗，并于当天死亡，尸检见其右下肢呈高位载肢术后改变。2、根据对死者雷士友心血进行常规毒（药）物检测，未检出常见毒（药）物，故可排除其因前述毒（药）物中毒所致的死亡，3、根据对死者雷士友尸检及器官组织的法医病理学检查结果，其患有高血压性心脏病及冠心病（心重777g，左心室呈向心性肥厚），冠状动脉左主干检见粥样硬化病变ⅰ级，左前降支病变ⅲ级，左旋支及右冠状病变ⅰ级，镜下见心肌纤维肥大，波浪状变性，部分心肌纤维断裂，冠状动脉内膜增厚，内膜下粥灶形成，并可见胆固醇结晶伴钙盐颗粒沉着，冠状动脉管腔ⅲ级狭窄，肺组织内检见脂肪成分并见陈旧性肺结核。其他各脏器主要表现为贫血、水肿等急性死亡的一般病理学改变，结合其病历材料扩死亡经过综合分析，认为死者雷士友在患高血压性心脏病及冠心病的基础上，因此次遭车祸致失血性休克、右大腿开放性毁损伤、右股骨开放性粉碎性骨折，行右下肢高位载肢术治疗并发肺脂肪栓塞致急性呼吸、循环功能衰竭而死亡。结论为：死者雷士友符合在患高血压性心脏病及冠心病的基础上，因车祸致失血性休克、右大腿开放性毁损伤、右股骨开放性粉碎性骨折，行右下肢高位载肢术治疗并发肺脂肪栓塞致急性呼吸、循环功能衰竭而死亡。
经本院委托，苏州市医学会于2016年3月9日进行了医疗损害鉴定，鉴定事项为：江苏盛泽医院对患者雷士友的医疗行为是否存在过错；如存在过错，判定过错行为与患者雷士友死亡之间是否存在因果关系；如有因果关系，判定原因力大小。苏州市医学会于2016年3月9日出具了苏州医损鉴[2016]012号《医疗损害鉴定书》，分析说明中载明：专家组认为，患者入院时存在出血性休克（血压91/52mmhg），医方给予扩容、备血等搞休克治疗，并积极准备手术。术中出血4000ml，予输map9u，血浆400ml。术中在升压药的作用下，血压维持在90-95/50-60mmhg。医方在患者手术戡臆未及时其他休克指标（如血红蛋白、血气等），存在过错。术后红细胞压积15%，血气：ph7.02，乳酸111mmol/l，碱剩余-21.5mmol/l,肺泡气动脉血氧323等辅助检查，证实患者存在血容量不足，严惩的组织灌注不良，医方对患者失血性休克纠正不充分。尸体解剖报告提示仅见少量肺毛细血管脂肪成分，虽有脂肪栓塞，但是脂肪栓塞的范围不大，且术中术后患者持续呼吸支持（是肺脂肪栓塞预防的主要措施），期间没有血氧饱和度的下降，不支持肺栓塞是患者死亡的主要原因。专家组综合考虑，患者在高血压、冠心病原有疾病基础上，外伤、失血手术创伤等因素是患者死亡的主要原因。结论：江苏盛泽医院的诊疗行为存在过错，与患者死亡之间有因果关系，原因力大小为轻微因素。
关于四原告因雷士友死亡造成的损失：
1、雷士友的医药费。
四原告主张16364.71元，并提交了住院预交临时收据2张、医疗费发票3张、费用清单等证据。
被告江苏盛泽医院对原告提交的证据无异议。但认为：3张医疗发票系门诊发票，原告方已经支付。而雷士友住院期间总费用为13201.11元，四原告已支付的金额为10500元，余款未付清，故院方未开发票。故雷士友的医疗费为16364.71元，四原告已经支付的金额为13663.6元。四原告对此无异议。
本院认定，雷士友的医疗费为16364.71元，四原告已经支付金额13663.6元。四原告尚应支付被告江苏盛泽医院医疗费2701.11元。
2、丧葬费。
四原告主张30891.5元，认为应按照江苏省2015年度职工月平均工资计算六个月。
被告江苏盛泽医院认为，丧葬费应当按照2014年度江苏省度职工年平均工资计算六个月，为25639.5元。
本院认为：丧葬费应按照法庭辩论结束时的上一年度即2015年度的江苏省职工平均工资计算六个月。本院认定，丧葬费为30891.5元。
3、死亡赔偿金。
（1）死亡赔偿金。
四原告主张743460元。认为应按照江苏省上一年度城镇居民人均可支配收入37173元/年计算20年。并提交了雷士友居住证。
被告江苏盛泽医院认为：如果原告不能提交雷士友在苏州大市范围连续居住一年以上的暂住信息，应当按照江苏省上一年度农村居民人均纯收入标准计算。
本院认为：根据雷士友的居住证信息，雷士友长期居住于苏州市吴江区盛泽镇。故死亡赔偿金应按照2015年度江苏省城镇居民人均可支配收入标准计算。本院认定，死亡赔偿金为743460元。
（2）被扶养人生活费。
四原告主张237177元，认为雷士友母亲王大秀扶养年限为13年，扶养人为2人；雷士友女儿雷金苗扶养年限为6年，扶养人为2人。按照2015年江苏省城镇居民生活消费性支出24966元/年的标准计算。为此，四原告提交了户口簿、常住人口登记表、村委会以及派出所证明等。
被告江苏盛泽医院认为：关于计算的标准，因被扶养人生活在农村，故应当按照上一年度农村居民人均消费性支出的标准计算。另外，王大秀作为被扶养人的证据存在欠缺，从证据中无法看出王大秀生育子女的情况，故对该被扶养人目前没有办法准确计算。
本院认为：根据原告提交的证据可以确定，雷士友的女儿雷金苗，应扶养6年，由2人扶养。王大秀为雷士友的母亲，应扶养13年。原告提交了固始县方集镇二道河村村民委员会出具的证明，证明了雷士友母亲王大秀仅生育二子、无其他子女的事实，因此，本院认定王大秀的被扶养人为2人，被扶养人的计算标准应以受害人为城镇或者农村的标准予以确定。雷士友长期居住于苏州大市范围内，故被扶养人生活费应按照2015年江苏省城镇居民人均生活消费支出24966元的标准计算。本院认定，被扶养人生活费为237177元。
据上，死亡赔偿金为980637元。
4、精神损害抚慰金。
四原告主张50000元。
被告江苏盛泽医院认为，按照医方的过错程度计算。
本院认为：精神损害抚慰金应根据受害人的受伤害程度及侵权人的过错等因素确定。本案所涉医疗损害纠纷中被告江苏盛泽医院的过错是造成雷士友死亡的轻微原因。原告雷士友的交通事故受伤及原有疾病是造成其死亡的主要原因。结合受诉法院所在地的平均生活水平，四原告主张精神损害抚慰金50000元过高，本院酌情认定精神损害抚慰金为9000元。
5、办理丧葬事宜人员的误工费、交通费和住宿费等损失。
四原告主张办理丧葬事宜人员的误工费10000元；住宿费5000元；伙食费5000元；交通费5000元。
被告江苏盛泽医院认为：四原告主张的金额过高，请求法院酌情认定。其中办理丧葬事宜人员的住宿费和伙食费两项没有法律依据，对此不予认可。
本院认为：办理丧葬事宜人员有一定的误工、交通和住宿损失，根据原告及受害人雷士友户籍地为河南省固始县、受诉法院所在地的工资水平和住宿水平等实际，本院酌情认定，办理丧葬事宜人员的误工费为2000元、交通费为1500元、住宿费为1000元，合计4500元。
综上，本院认为：公民享有生命健康权，患者雷士友至江苏盛泽医院就诊，双方由此建立了医疗服务法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗过失、过失与损害后果之间存在因果关系为基本条件。根据苏州市医学会的鉴定意见，江苏盛泽医院的对于患者雷士友的诊疗行为过错，该过错与雷士友死亡之间存在因果关系，原因力大小为轻微因素。故被告江苏盛泽医院应在相应的过错程度范围内对四原告的损失承担相应的赔偿责任。根据苏州市医学会的鉴定结论，本院酌情认定，被告江苏盛泽医院应承担的责任比例为18%。四原告认为被告江苏盛泽医院应承担30%的责任未进一步提交证据，本院不予采信；被告江苏盛泽医院认为其过错仅为对于患者雷士友的失血性休克纠正不充分，因此应承担不超过10%的赔偿责任的主张，未进一步举证证明，本院亦不予采信。四原告因雷士友死亡造成的损失：医疗费16364.71元、丧葬费30891.5元、死亡赔偿金980637元、精神损害抚慰金9000元、办理丧葬事宜人员的费用4500元，合计1041393.21元，事实清楚，本院予以认定。因此，被告江苏盛泽医院应赔偿四原告上述除精神损害抚慰金外的损失的18%，为185830.78元。因本院在确定精神损害抚慰金金额时已考虑了被告江苏盛泽医院的过错程度，故精神损害抚慰金9000元应由被告江苏盛泽医院全额赔偿四原告。故，被告江苏盛泽医院应赔偿四原告各项损失194830.78元。四原告尚未支付被告江苏盛泽医院的医疗费2701.11元应在赔偿款中扣除。据上，被告江苏盛泽医院尚应赔偿四原告各项损失为192129.67元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第三款、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
一、被告江苏盛泽医院应赔偿原告王大秀、姜文凤、雷中银、雷金苗医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、办理丧葬事宜人员误工费、住宿费、交通费等各项损失194830.78元，扣除原告王大秀、姜文凤、雷中银、雷金苗未支付的医疗费2701.11元，尚应赔偿原告王大秀、姜文凤、雷中银、雷金苗192129.67元。被告江苏盛泽医院于本判决生效十日内履行完毕（如采用转账方式支付，请汇入苏州市吴江区人民法院，开户行吴江农村商业银行营业部，该行行号314305400283；账号0706678011120100001793）。
二、驳回原告王大秀、姜文凤、雷中银、雷金苗的其他诉讼请求。
如果被告江苏盛泽医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1754元，由原告王大秀、姜文凤、雷中银、雷金苗负担701元，由被告江苏盛泽医院负担1053元。被告负担的诉讼费用于本判决生效后十日内直接给付原告王大秀、姜文凤、雷中银、雷金苗，原告王大秀、姜文凤、雷中银、雷金苗已预交的诉讼费用，本院不再退还。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费（户名：苏州市中级人民法院账户：10555301040017676开户行：中国农业银行苏州苏福路支行），并将已交上诉费的凭证提交本院。
审 判 长 吴建中
审 判 员 徐荣荣
人民陪审员 郑乾坤
二〇一六年六月一日
书 记 员 魏秀婷