江西省鹰潭市月湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）月民一初字第551号
原告童X甲（系死者苏XX的丈夫），男，1949年3月21日出生，汉族，住江西省鹰潭市月湖区XX镇上童**号，身份证号码XX。
原告童X乙（系死者苏XX的女儿），女，1972年5月29日出生，汉族，住福建省邵武市XX路9号1幢4楼道***室，身份证号码XX。
原告童X丙（系死者苏XX的儿子），男，1973年12月12日出生，汉族，住江西省鹰潭市月湖区XXX路**号*栋***室，身份证号码XX。
原告童X丁（系死者苏XX的儿子），男，1975年12月3日出生，汉族，住江西省鹰潭市月湖区XX路**号**楼*单元*号，身份证号码XX。
原告童X戊（系死者苏XX的女儿），女，1977年10月16日出生，汉族，住江西省鹰潭市月湖区XXX路**号*栋*单元***室，身份证号码XX。
以上原告委托代理人王X，江西XX律师事务所律师。
以上原告委托代理人卢X，鹰潭市XX法律服务所法律工作者。
被告中国人民解放军第XXX医院，住所地鹰潭市XX路X号，组织机构代码证号XX。
法定代表人苏XX，院长。
委托代理人欧XX、熊X，中国人民解放军第XXX医院工作人员。
原告童X甲、童X乙、童X丙、童X丁、童X戊（以下简称原告方）诉被告中国人民解放军第XXX医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告童X甲、童X丙、童X丁、童X戊及其委托代理人卢X，被告委托代理人欧XX、熊X到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告方诉称，2015年2月4日，原告方亲属苏XX因患肾上腺肿瘤入住被告处，2015年2月11日在被告处全麻下经后腹腔镜行右肾上腺肿瘤切除术，但2月23日，患者出现胸闷、呼吸困难、浑身出汗等症状，并告知主治医生，医生未引起重视。2015年2月24日，医院认为没事，为患者办理了出院手续。2月25日上午患者因同样症状，到被告处门诊就诊，由熊宁医生接诊，在做了心电图、血液检查、胸部DR影像检查后其告知无事，未作任何治疗，患者又回到了家；2月26日深夜，患者感到严重胸闷、头晕、呼吸困难、浑身出汗等不适，再次入住被告处，被告以急性心力衰竭将患者收入心血管科进行治疗，2月28日8时43分患者苏XX在被告处死亡。被告诊断苏XX的死亡原因为急性左心衰竭。被告在对患者苏XX的诊治过程中存在严重过错，苏XX的死亡被告负有不可推卸的责任。首先，患者在第一次住院期间（2015年2月4日—2015年2月24日）因手术需要，院方要求于2月3日停服了其自2001年心脏瓣膜置换手术后一直服用的华法林药，2月22日开始恢复服用，2月23日患者出现胸闷、呼吸困难、浑身出汗等症状，在此情况下被告并未对患者心脏、血液、胸部进行检查，以动态了解患者恢复服用华法林后的疗效及是否要进行抗凝治疗，且于2月24日就同意患者出院。其次，在出院第二天（2015年2月25日）上午，患者再次胸闷、呼吸困难、浑身出汗等症状返回被告门诊处就诊时，被告处熊宁医生也未引起足够的重视，进行有效的治疗。第三、患者因症状加重，第二次入住（2015年2月27日00：43）被告处时，被告至此还未引起重视，其诊断也存在严重问题，与患者的病情、症状、体征不相符，导致治疗方向出现较大的偏差，从而导致患者的死亡。1、患者入院时虽胸闷、呼吸困难、浑身出汗等症状较前严重，但其体格检查体温36.3℃、脉搏92次／分、呼吸20次／分、血压116／74mmHg，这与急性心衰竭的症状、体征严重不相符，其支持心衰的指标除了NT-
BNP轻度升高，并无其他指标，且NT-
BNP肺感染患者，肺栓可升高。2、患者多次出现症状后，未及时反复复查心电图、血气、血氧、D-二聚体、心功能、肌钙蛋白指标、复查胸部CT及CTR检查。3、患者在2月22日服用华法林后INR值一直未达标，需要将INR值稳定在2-3范围内，华法林调变需要一段时间，入院后可用低分子物质作桥接，特别是疑似肺栓塞病人。4、错过了最佳检查时间，医生并未考虑肺栓塞，未给予有效抗凝治疗，华法林起效时间慢，医生只是从心功能不全考虑。综上，被告的诸多过错导致才刚刚步入老年的患者苏XX失去宝贵的生命，使其亲属遭受精神上的巨大打击及经济上的巨大损失，故原告方诉至法院，请求判令：一、被告赔偿原告方因医疗损害造成其亲属苏XX死亡的损失总计494148.31元；二、本案诉讼费由被告承担。在本案审理过程中，原告方将诉讼请求变更为：一、被告赔偿原告方因医疗损害造成其亲属苏XX死亡的损失总计330708.05元（其中，医疗费用16635.25元，死亡赔偿金437562元，丧葬费23649.5元，精神损害抚慰金50000元，处理丧事的误工、交通等费用10000元，上述费用合计为537846.75元，被告承担60%，即为322708.05元，鉴定费用8000元，合计为330708.05元）；二、本案诉讼费由被告承担。
被告辩称，病人门诊时候自述呼吸急促，检查后认为呼吸急促的原因是服用华法林的方式不合适，当时有补充剂量和住院观察两种方式治疗。患者没有选择住院，回家后患者发生急性肺水肿，鹰潭市没有类似的病例，我方诊疗方式没有错误。医院在诊疗过程中尽到了应有的诊疗义务。医疗费表示认可，其他费用依照法律规定来赔偿。我方对死者的死亡表示遗憾，死者原先有许多基础病，在医疗过程中，有许多不确定的风险。对鉴定结论中的过错比例，有异议，申请重新鉴定，司法鉴定意见书中我方的承担的过错比例过高。
经审理查明，患者苏XX因检查发现有右肾上腺肿瘤1年余，于2015年2月4日在被告处住院治疗，患者既往有二尖瓣瓣膜置换术（术后长期口服华法林）、甲状腺切除术史，2月11日经后腹腔镜右肾上腺肿瘤切除术（围术期停用华法林十余天），术后对症处理，2月24日出院。后患者又因反复发作胸闷气喘3天，再发加重7小时，2015年2月27日入被告处门诊治疗，后转入住院治疗。入院后初步诊断为急性左心衰竭、肺部感染、二尖瓣瓣膜置换术后、肾上腺腺瘤术后、左房增大，入院后病重并积极抢救，予心电监测、吸氧、强心、利尿、抗炎、平喘、营养心肌等治疗。2月28日上午7时30分患者苏XX血压开始下降，给予多巴胺升压，查床边心脏彩超时，患者出现呼吸、心率、指脉氧逐渐下降，瞳孔对光反射逐渐消失，行气管插管，给予心脏胸外按压等处理，同日8时43分苏XX因抢救无效死亡。苏XX在被告处治疗期间，自付医疗费用16635.25元，其中2015年2月2日至2015年2月25日自付部分为9744.62元，2015年2月27日至2015年2月28日自付部分为2314.63元，门诊费用576元，请专家费用4000元。因原告方认为被告在诊疗过程中存在过错，双方协商赔偿问题未果，原告方遂2015年4月14日起诉至本院。
在本案审理过程中，经原告方申请，双方选定，本院委托江西神州司法鉴定中心进行法医学司法鉴定。2015年9月8日，江西神州司法鉴定中心出具江西SZ司鉴中心（2015）临鉴字第F412号司法鉴定意见书。该鉴定意见书认为，被告在术前未对患者进行“桥接”治疗及密切监测血PT、INR等指标的情况下，对患者行手术治疗，其手术时机选择不当，术后停用华法林时间较长，存在一定的过错，其过错与苏XX的死亡损害后果之间存在因果关系，因患者二尖瓣瓣膜置换术后，长期服用华法林不够规范使其PT、INR未能达标，患者自身也未引起足够的重视，该因素亦与其损害后果具有因果关系，故评定医方责任承担为50%-60%。本次鉴定费用为8000元。
另查明，患者苏XX19**年5月29日出生，江西省非农业家庭户口。原告方童X甲系死者苏XX的丈夫；原告方童X乙系死者苏XX的女儿；原告方童X丙系死者苏XX的儿子；原告方童X丁系死者苏XX的儿子；原告方童X戊系死者苏XX的女儿。
以上事实，有苏XX病历、出院及入院记录、身份证、亲属关系证明、户口复印件，苏XX医疗发票，江西SZ司鉴中心（2015）临鉴字第F412号司法鉴定意见书、原、被告的陈述等证据在卷为证，并经庭审查证属实，能够作为认定事实的依据。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。确定医疗机构承担医疗损害责任的前提是医疗机构的医疗行为与患者的损害后果之间具有因果关系，因医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错，医院的医疗行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。本案中，江西神州司法鉴定中心系原、被告选定的鉴定机构，其鉴定意见是具有专业医学知识的人员根据法定程序所作出的鉴定结论，鉴定结论依据充分，对于被告的医疗行为是否存在过错，其过错与患者的死亡损害后果是否有因果关系及其责任程度多少，具有较强的证明力。被告方在庭审中提出申请重新鉴定，但并未提交相关证据表明该鉴定在程序或内容上违背相关规定，江西神州司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书相关内容及结论应予以采纳。鉴定意见认为，被告对苏XX的诊治行为存在一定的过错，其过错与苏XX的死亡损害后果之间存在因果关系，其责任程度为50-60%。根据鉴定结论，本院认为被告承担的责任比例以60%为宜。原告方诉求的赔偿费用中，合理的部分本院予以支持，过高的部分应予以核减。原告方的损失费用本院核定为：1、医疗费用，凭票计算为12635.25元，专家费用4000元，合计为16635.25元；2、死亡赔偿金，苏XX系江西省非农业家庭户，1952年5月29日出生，根据江西省上一年度城镇居民人均年可支配收入标准计算，死亡赔偿金为437562元（24309元／年×18年）；3、丧葬费，根据江西省上一年度职工月平均工资标准，以6个月计，丧葬费为23649.5元（47299元／年÷12×6月）；4、精神损害抚慰金，苏XX的死亡给原告方造成了一定的精神痛苦，结合本案双方对苏XX死亡的过错程度与本地实际生活水平，酌定数额为30000元；5、原告方处理苏XX丧事的误工、交通等费用，原告方虽未提交相关证据，但该费用实际发生，本院酌定为5000元。综上，上述费用合计为512846.75元，被告承担60%，为307708.05元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，经合议庭评议决定，判决如下：
被告中国人民解放军第XXX医院应于本判决生效之日起七日内赔偿原告童X甲、童X乙、童X丙、童X丁、童X戊因苏XX死亡造成的各项损失共计人民币307708.05元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6216元，鉴定费8000元，合计为人民币14216元；由被告中国人民解放军第XXX医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省鹰潭市中级人民法院。在上诉期满七日内未交上诉费的按自动撤回上诉处理（交纳上诉费的开户行为：中国农业银行鹰潭市分行梅园分理处；收款单位为江西省鹰潭市中级人民法院；账号为：14391601040001358）。
审 判 长 汪生权
审 判 员 艾 征
人民陪审员 桂秋凤
二〇一五年十月二十日
书 记 员 何礼祥
附：与本案有关的法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
4、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务，应当支付迟延履行金。