杭州市拱墅区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）杭拱民初字第1755号
原告：田文艳。
委托代理人：余琼、徐志新（实习），杭州市望江法律服务所法律工作者。
被告：杭州占美医疗美容诊所有限公司，住所地杭州市拱墅区莫干山路xxx号。
法定代表人：王子明。
委托代理人：陈立红，员工。
委托代理人：曾永俭，员工。
原告田文艳为与被告杭州占美医疗美容诊所有限公司（以下简称占美诊所）医疗损害责任纠纷一案，于2014年9月19日诉至本院，于2014年9月26日受理，依法由审判员沈晟独任审判，本案于2014年11月11日、2016年5月11日两次公开开庭进行了审理。原告田文艳及其委托代理人余琼均到庭参加了诉讼，被告的委托代理人陈立红、曾永俭到庭参加了第二次庭审。因当事人提供新的证据，本院决定延期审理一个月。本案现已审理终结。
原告诉称，原告化名王静从2010年到被告处由陈立红为其做了面部拉皮手术整形美容手术。2014年2月原告到被告处做隆胸手术，可是直到2014年8月，原告在被告诱导和许诺下，进行了祛除眼袋手术、提眉手术、下巴整形手术、面部、腹部、腰部抽脂手术和脖子埋线除皱等手术，先后11次手术共13项，花去手术费用达7万多元。俗话说，爱美之心人皆有之，可是术后原告却发现：双侧面部不对称，脸颊两边留近6公分的疤痕并伴有整个脸部疼痛；眉毛处留有疤痕整个脸型变形；双眼疼痛；两侧乳房因感染伴有疼痛且乳房形状一大一小，一上一下，极不对称、乳晕处均有疤痕；腰腹吸脂部位不平整、仍有脂肪堆积腰腹部疼痛；脖子有多条疤痕发痒及下巴处红肿发痒等情况。原告到杭州市××区第一人民医院门诊诊治，经检查：下部腹壁皮下脂肪层探查最厚处达0.88CM，后腰部皮下脂肪层探查最厚处达0.77CM，回声强弱不均，局部回声增粗增强。诊断：下腹壁及后腰部皮下脂肪层回声欠均。原告在被告处做了多项手术，被告却未给过原告病历资料及就医发票，原告为此多次与被告协商交涉，均未果。被告以种种理由推诿，为此，原告认为被告的行为已经侵害了其合法权益，根据我国相关法律之规定，诉至法院，请求：1、依法判令被告赔偿原告各项费用268469.2元；2、本案诉讼费用由被告承担。
被告辩称，一、原告的诉讼请求不明确。原告在诉状中要求被告赔偿各项费用268469.2元。被告认为该项主张不明确，赔偿金额如何组成，哪些费用与被告有关或与被告无关。根据民事诉讼法第一百一十九条之规定，原告的起诉必须要有具体的诉讼请求和事由，原告的诉状的诉讼请求缺乏具体的赔偿依据，不符合起诉的必要条件。二、原告在诉状中的陈述与事实不符。原告找被告美容整形之前，已经在其他整形医院做过整形，只是原告认为之前的整形效果不佳，才到被告这里要求进行继续美容整形。考虑到原告之前的整形经历，被告在对原告进行整容修复之前，均已充分告知了整形的风险及可能会出现的不利后果。对此原告在相应的美容整形手术同意书中也是签字确认的。原告作为一名长期热衷于美容整形行为的完全民事行为能力人，对美容整形的风险是明知的。被告在再三告知原告整形的风险后，在原告的执意要求下，为原告提供了相应的美容诊疗服务。被告提供的美容诊疗服务完全符合相关的规范要求，并未有任何过错行为。三、被告提供的美容诊疗服务没有给原告造成人身伤害。被告为原告提供的美容诊疗服务完全符合相关的规范要求，并没有给原告造成任何人身伤害。原告在诉状中所称留有疤痕、疼痛、红肿以及发痒的说法都属于正常的美容整形风险，而且这些不良的后果也会因为自然人个体的差异而存在不一样表现。更何况被告在美容整形手术同意书中，对美容整形存在的风险对原告已经进行了明确的告知，原告也是自愿承担这一切并发症状，并不是被告给原告造成的人身伤害，而是原告应当自行承担的美容整形风险。综上，被告认为原告起诉缺乏具体的诉讼请求和事由，被告在为原告提供美容诊疗服务过程中没有任何过错，未给原告造成任何人身伤害，原告的赔偿请求缺乏事实和法律依据，故要求法院依法驳回原告的全部诉讼请求。
原告向本院提交以下证据材料：
1、聊天记录。证明原、被告之间存在医患关系。
2、对帐单。证明原被告之间存在医患关系。
3、照片。证明原告现在的情况是由被告的行为造成，存在因果关系。
4、视频光盘。证明原告在被告处进行医疗美容并造成医疗侵害。
5、病历、彩超检查报告单、片子、余杭第一医院导诊单、处方笺。证明原告在被告处医疗美容造成医疗损害。
6、余杭区第一人民医院发票、挂号收据。证明原告在被告处美容存在医患关系。
7、被告出具的发票及原告出具的收条、产品质量保险卡。证明原告在被告处医疗美容造成医疗损害。
8、杭州医学会和浙大司法鉴定中心的函件。证明被告存在过错，因为被告没有病历造成无法鉴定，被告应妥善保存病历。
9、医疗费发票。证明本案事实。
被告向本院提交以下证据材料：
1、聊天记录。证明原告威胁被告一定要给原告做，还威胁被告给原告安眠药一死了之，每次手术都有原告签的告知书。
2、门诊病历、手术同意书、手术记录、照片。证明让原告去鉴定。
3、欠条。证明原告还欠被告12600元医疗费。
上述证据，经当庭质证，本院对证明事实综合认定。
根据上述有效证据及当事人陈述，本院认定以下事实：
原告田文艳化名王静自2009年起至被告占美诊所处进行整形美容手术。占美诊所出具的情况说明载明：2009年起至2014年2月，田文艳在该诊所先后要求为其美容手术约20次，分别为其进行眼袋手术、眉部、隆鼻、颞部除皱、隆颏、隆胸改形调整，乳头缩小、乳房下垂悬吊等手术。2015年4月9日，占美诊所提供《门诊病历》，载明：××2011年7月25日，王静，女，35岁，因在他院隆鼻术后不满意来本院矫正、修复术，术中进行隆鼻假体外形修改、调整术，1周后在当地拆线。数周后多次到本门诊调整。最后满意。2014年2月20日因外院隆胸手术下垂明显（原腋下切口），要求矫正。术中：取出假体，置换乳房假体（国产：威宁，花样年华，240cl/侧。于深层（胸大肌下）。2014年2月21日原在外院行双眼皮、内眼角手术后，因眼皮下垂，眼袋畸形，来本院修复、整形：术中：1、双眼皮调整术。2、眼袋手术外切口。3、提眉术（强迫要求）。1个月后：1、取腰背部脂肪，额部移植术。2、因乳房外形下垂，予乳晕上切口，矫正下垂畸形。术后愈合。（术前告知协议），存在手术疤痕。每次手术前均已告知整形风险及可能留下疤痕，患者在相应的告知书上签字。”
庭审中，被告出示了落款日期为2011年7月25日涉及隆鼻术后修复手术的《美容整形手术同意书》；落款日期为2011年11月10日涉及隆鼻术后修复手术的《美容整形手术同意书》；落款日期为2014年2月20日涉及隆胸修复术、重睑术、眼袋整容术、提眉手术的《美容整形手术同意书》。原告对2011年7月25日的《美容整形手术同意书》上王静的签字无异议，并表示并未就隆鼻术起诉被告；对2014年2月20日的《美容整形手术同意书》上王静的签字有异议。
田文艳的杭州市××区第一人民医院门诊病历2014年8月17日记录载明：××主诉：胸闷、胸痛、腰痛、腹痛4月余，××史：患者诉2014年2月18日行整容手术，术后感双侧胸闷、胸痛；2014年5月行腰、腹抽脂手术，术后感腰、腹部软组织疼痛，经休息……今来我院就诊……体格检查：神志清、双眼睑术后改变、面部……疤痕，下颌……红肿……双侧乳房术后改变伴疤痕形成，右下股及腰部多处疤痕。初步诊断:整形术后，疤痕形成，××症。处理：胸透、彩超……”。田文艳的X线检查报告单载明：两侧胸廓对称，气管居中。两肺纹理略增多，××灶，两侧肺门大小如常。双侧横隔面光整，两肋膈角锐利，心影大小属正常范围。田文艳的彩超检查报告单载明：下腹壁皮下脂肪层探查最深处达0.88cm，回声强弱不均，局部回声增粗增强。后腰部皮下脂肪层探查最深处达0.77cm，回声强弱不均，局部回声增粗增强。超声提示：下腹壁及后腰部皮下脂肪层回声欠均，请结合临床。同日，田文艳还在该院眼科就诊，初步诊断：眼睑疾患，双眼重睑术后，双眼去眼袋术后，处置：注意眼部卫生；随诊。支出医药费192.05元（11+124+57.05）。
2014年8月2日，田文艳以王静名义出具××欠条”一份，载明欠陈立红12600元，于2014年11月30日还清。2014年9月2日，占美诊所开具门诊专用发票一张，载明王静手术费52000元。
另查明，被告的委托代理人陈立红提供的聊天记录有以下内容：××人家华山时光也是退你钱不做的；我也说得过去了。我不要。我就要你做。明天最后一次了。明天给你写保证哈。你以前鼻子也写过保证书的，后来照样没用，我吸取教训。现在鼻子很漂亮耶。你倒给我十五万我都不会在做。一百万也不会在做。明天真的最后一次。保证哈。绝对保证。”××还有和你说下。欠的钱得在等一些时间还你了。这次老公生气了、等我全好了好好哄哄他。到时就可以全还给你了。请相信我。相信我的为人这次手术我真的很感谢你。也敬佩你的为人。你很有医德。谢谢你。陈医生、明天抽下巴我在付你两千。就在多欠你两千。谢谢你。请相信我的为人。我会感谢你的。以后。”
本案审理过程中，根据原告申请，本院决定对被告的医疗行为有无过错，医疗过错与损害之间是否有因果关系，及医疗过错行为与损害程度，及对后续修复费用进行鉴定。本院委托浙江大学司法鉴定中心、杭州市医学会进行鉴定。浙江大学司法鉴定中心回函表示：××由于整形美容主观性较强且对于整形美容的标准缺乏量化标准，据此我中心认为鉴定要求超出本中心鉴定能力……决定不受理此案”；杭州市医学会回函表示：××提供的病历资料均为复印件，且病历资料不全，难以进行医疗损害鉴定”。
根据原告诉请、有效证据及法律规定，本院审查认定原告经济损失如下：医疗费64792.05元（52000元+12600元+192.05元）；交通费25元。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第六十一条第一款规定：××医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。”该法第五十八条规定：××患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”本案中，被告未能提供完整的病历资料，致使无法进行相应的医疗损害鉴定，被告应承担相应的不利后果。根据本案当事人庭审陈述，结合现存病历、聊天记录等，可以确认原告至被告整形前，尚在其他整形美容机构进行过一定项目的整形诊疗。由此，在推定被告存在过错的情况下，酌情确定被告承担60%的责任，即26290.23元（64817.05*60%-12600元）。原告主张后期修复费用，但缺乏证据证明系因被告诊疗行为所致损害的必然需要及因果关系，且尚未实际发生，本院不予支持。原告主张护理费、误工费等，目前缺乏依据，本院不予支持。本案原告虽未提供证据证明其伤残等级，但确实造成了一定的精神困扰和痛苦，本院酌情确定精神损害抚慰金5000元。综上，对原告的诉讼请求，本院予以部分支持。本案经调解无效，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告杭州占美医疗美容诊所有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告田文艳人民币31290.23元。
二、驳回原告田文艳的其他诉讼请求。
当事人自动履行的，也可直接支付至本院（户名：杭州市拱墅区人民法院，开户银行：杭州银行湖墅支行，账号：75×××39）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取2664元，由原告田文艳负担2373元，由被告杭州占美医疗美容诊所有限公司负担291元。
如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院，并向浙江省杭州市中级人民法院预交上诉案件受理费5328元（开户银行：工商银行湖滨支行；账号：12×××68；户名：浙江省杭州市中级人民法院）。对财产案件提起上诉的，案件受理费按照不服本院判决部分的上诉请求由本院另行书面通知预交。在上诉期满后七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。
审 判 员 沈 晟
二〇一六年六月二十三日
代书记员 鲁滟华