广东省江门市蓬江区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤0703民初6650号
原告：麦金凤，女，汉族，住鹤山市。
被告：江门市蓬江区中西医结合医院（原江门市蓬江区白石正骨医院），住所地：江门市蓬江区白石大道**号。
法定代表人：方机，该医院院长。
委托代理人：林作华，该医院职员。
委托代理人：郑平，广东联睿律师事务所律师。
原告麦金凤诉被告江门市蓬江区中西医结合医院（以下简称中西医结合医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年12月1日立案受理后，依法组成合议庭，于2018年3月1日公开开庭进行了审理，原告麦金凤及被告中西医结合医院的委托代理人郑平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2012年7月28日，原告本人因交通事故受伤，到被告处入院治疗，被诊断为：1.左侧股骨中下段粉碎性骨折；2.左距骨粉碎性骨折伴脱位；3.左外踝粉碎性骨折；4.左内踝骨折；5.左胫后神经损伤；6.全身多处软组织挫伤。2012年7月29日，被告为原告行左侧股骨中下段粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术、左距骨粉碎性骨折切开复位螺钉内固定术及左内踝骨折内固定术。术后，原告左小腿背侧伤口局部皮肤瘀斑，被告考虑有局部软组织坏死可能，建议原告转上一级医院继续治疗。2012年8月3日，原告办理了出院手续，出院诊断：中医诊断：骨折、气滞血瘀；西医诊断：1.左侧股骨中下段粉碎性骨折；2.左距骨粉碎性骨折伴脱位；3.左外踝粉碎性骨折；4.左内踝骨折；5.左胫后神经损伤；6.左胫前血管损伤；7.左小腿部分软组织缺血。
2012年8月4日，原告转至江门市中心医院（以下简称中心医院）继续治疗，先后经历清创、引流、植皮等6次手术，共住院87天，才病情稳定，于2012年10月30日办理出院手续。
原告认为，被告为原告诊疗过程中，未尽到与当时医疗水平相适应的诊疗义务，违反法律、行政法规、规章及诊疗规范的规定，而造成术后伤口感染、左腿坏死性筋膜炎及神经损伤等损害，被告存在过错，依法应承担赔偿责任。
原告因此医疗过错产生的损失有：1.医疗费96890元，按照25%计算为24222.5元；2.护理费4350元；3.交通费2000元；4.住院伙食补助费4350元；5.伤残赔偿金76456.84元（34757.2元×20年×11%）；6.精神损害抚慰金50000元，合共161379.34元。因此，原告提起诉讼，请求法院判令：一、被告赔偿经济损失161379.34元；二、本案诉讼费由被告承担。
在诉讼过程中，原告请求一并处理鉴定费用7320元。
原告麦金凤为其起诉向本院提供的证据有：
证据1.身份证、户口簿，证明原告的诉讼主体资格及原告是城镇居民户口的事实。
证据2.江门市蓬江区白石正骨医院出院记录，证明原告在被告处住院治疗的事实及被告对原告的相关诊疗情况。
证据3.江门市中心医院出院记录，证明原告在被告处治疗后，出现伤口感染、坏死性筋膜炎及神经损伤等损害后果。
证据4.疾病证明书，证明原告转至中心医院治疗、住院时间、陪人1名的事实。
证据5.住院收费收据，证明原告转至中心医院住院门诊治疗，支出费用2388元。
证据6.证明，证明原告在中心医院治疗所发生医疗费96890元。
证据7.汕头大学司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明医院存在过错，需要承担责任。
证据8.交通事故认定书，证明原告因交通事故受伤。
证据9.鉴定费发票及收款收据，证明鉴定所发生的费用。
被告中西医结合医院辩称：一、本案经汕头大学司法鉴定中心进行医疗过错司法鉴定，被告对原告在术后出现的感染存在不足，医疗行为起到次要作用，过错参与度为25%，同时，该鉴定中心还鉴定原告左踝关节僵硬构成十级伤残，体表瘢痕构成十级伤残，根据本案的住院病历可知，原告的关节僵硬是因交通事故所造成的骨折引起的，被告的过错所造成的损害结果是体表瘢痕，因此，被告仅应对体表瘢痕十级伤残的损害结果承担相应的赔偿责任。
二、对原告请求的有关费用意见如下：
1.医疗费，对中心医院财务科的证明的真实性没有异议，但是对其关联性有异议，因为原告并未向医院结算，该损失尚未实际发生。
2.住院期间伙食补助费4350元及住院期间护理费4350元没有异议。
3.残疾赔偿金，被告认为残疾赔偿系数为10%，而不是11%。
4.交通费，由于原告没有提供相应的票据，原告的该项请求没有依据。
5.精神损害抚慰金,被告认为原告请求50000元过高，根据案件相关事实及有关法律规定，被告认可本案精神损害抚慰金为1000元。
6.鉴定费，被告同意在本案中一并处理。
被告中西医结合医院为其抗辩向本院提供的证据有：
证据1.医疗机构执业许可证、事业单位法人证书，证明被告是合法的医疗机构。
证据2.医护人员执业证，证明被告的医护人员合法行医。
证据3.住院病历资料，证明交通事故造成了原告身体多处骨折，伤势严重。
证据4.起诉状，证明原告曾于2012年11月26日提起诉讼，其自认损伤是交通事故造成的。
证据5.发票，证明被告在鉴定过程中所发生的交通费、食宿费等。
证据6.2017年2月22日、2018年3月1日打印住院费用清单各一份，证实原告在被告处医疗费用情况。
经审理查明：2012年7月28日下午，麦金凤因交通事故致左腿受伤入住中西医结合医院，入院初步诊断为：1.左侧股骨中下段粉碎性骨折；2.左距骨粉碎性骨折伴脱位；3.左外踝粉碎性骨折；4.左内踝骨折；5.左胫后神经损伤；6.左胫前血管损伤待排；7.全身多处软组织挫伤。2012年7月29日13:05，中西医结合医院为麦金凤行：左侧股骨中下段粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术、左距骨粉碎性骨折切开复位螺钉内固定术及左内踝骨折内固定术。7月29日15:08术后记录：术后观察左足背动脉稍弱，左足趾屈曲畸形已松除，肢体远端血运尚可。术后安返监护室予床边心电监护、消肿止痛、预防感染、改善血循环等支持治疗。7月30日11:10，李钦柔主任查房：患者自诉：左大腿及左踝部肿痛不适，查体：左下肢石膏托固定良好，外观敷料少许渗液，打开敷料见术口对皮生长良好，少许渗液，伤口周围肿胀，压痛，红热，左足背动脉博动弱，左踝部活动障碍，左足肤温较右侧低，左踝关节及足背活动障碍，左足趾活动受限，左足背感觉减退，左足底感觉弱，左足趾感觉麻痹。予患者停用术后营养支持药物、复查相关检查，拔除引流胶片4条，患者伤口周围肿胀红热，需延长抗生素使用时间。7月31日11:10聂友根主治医师查房：患者今日发热不适及抽血检查阳性结果，考虑与术后应激反应有关，予患者加大补液量、补钾。复查X线示：原左侧股骨中下段骨折，左侧距骨粉碎性骨折及左内外踝骨折，分别行股骨、距骨及内踝固定术后复查：目前见上述骨折端对位对线好，内固定位置良好，关节间隙清晰，关系存在。8月1日病程记录：左踝部伤口敷料仍可见少许渗液，打开敷料见术口对皮生长良好，局部淤黑，有轻微波动感，渗液较前减少，伤口周围肿胀稍减，红热，肤温偏高。抽血检查提示白细胞数目升高，粒细胞数目升高，淋巴细胞百分比降低，粒细胞百分比升高，红细胞数目降低，红细胞压积降低，提示患者有可能感染，需增用抗生素使用。8月2日11:00李钦柔主任查房：患者抽血检查示血糖偏高，需所有针剂盐水稀释，患者神经损伤症状明显，需继续使用地塞米松针促进神经损伤恢复，余治疗暂不变。8月3日11:00李钦柔主任查房：左小腿背侧可见淤斑，局部压痛，肤温偏低，左踝部伤口敷料仍可见少量渗液，打开敷料见术口对皮生长良好，局部淤黑，有轻微波动感，渗液，伤口周围肿胀稍减，压痛稍减，红热，左足背动脉博未扪及。急查白细胞数目升高，粒细胞数目升高，淋巴细胞百分比降低，粒细胞百分比升高，红细胞数目降低，红细胞压积降低。送市人民医院行左下肢动、静脉血管彩超结果提示血流通畅，血流稍缓慢。考虑小腿肌肉坏死可能，需加强抗生素使用，补充血容量，中和毒素等。23:00李钦柔主任查房：左小腿背侧可见大量瘀斑，拒不压痛未明显减轻，肤温偏低，左踝部伤口敷料仍可见少许渗液，打开敷料见术口对皮生长良好，局部淤黑，有轻微波动感，渗液，伤口周围肿胀稍减，压痛稍减，红热，左足背动脉博动未扪及，左踝部活动障碍，左足趾无明显畸形，活动受限，左足背感觉减退，左足底1、2、3趾无感觉，左足第4、5趾感觉减弱，左足趾感觉麻痹。建议患者转上一级医院继续治疗。
2012年8月3日出院，中西医结合医院诊断：1.左侧股骨中下段粉碎性骨折；2.左距骨粉碎性骨折伴脱位；3.左外踝粉碎性骨折；4.左内踝骨折；5.左胫后神经损伤；6.左胫前血管损伤；7.左小腿部分软组织缺血。麦金凤在中西医结合医院住院治疗期间发生医疗费14396.8元，已交押金10000元，尚欠4396.8元未付。其中，2012年7月28日至2012年7月30日的费用为10911.01元，2012年7月31日至2012年8月3日的费用为3485.79元。
当日，麦金凤转中心医院继续治疗，病历资料显示：患者入院检查左小腿中下段前外侧以及后侧局部皮肤淤紫或发黑，未见张力性水疱形成。左内踝前后见两处纵形手术切口，部分缝线已拆，可见跟腱膜外露，伤口见脓液外渗，伴臭味，左膝以远踝关节以近皮肤浅表感觉下降，足部皮肤感觉消失，足趾屈伸运动功能丧失，左小腿皮温稍低，足背动脉搏动扪诊欠清，足趾血运可，见正常毛细血管充盈反应。住院期间予伤口分泌物细菌培养，2012年8月8日伤口分泌物细菌培养提示：有嗜水气单孢菌+阴沟肠杆菌生长；8月11日伤口分泌物细菌培养提示：有嗜水气单孢菌生长；8月18日伤口分泌物细菌培养提示：有阴沟肠杆菌生长；9月26日伤口组织细菌培养示：有铜绿假单胞细菌生长。住院期间，由于患者麦金凤左下肢创面感染严重，发展快，中心医院先后对患者进行了清创、负压引流术、取皮植皮术及部分内固定物取出术等6次手术。其中由于患者左内踝创面条件欠佳，内固定外露，基底条件差，渗液较多，创面长期无法愈合，于10月12日进行了左踝部清创+部分内固定取出术，术后医院加强抗感染治疗，创面逐渐好转。麦金凤于2012年10月30日出院，住院87天，出院诊断：1.左下肢（大、小腿）坏死性筋膜炎；2.左内踝部伤口感染并跟腱、螺丝外露；3.左胫神经、腓总神经损伤；4.左股骨、内踝、距骨骨折内固定术后；5.左外踝骨折。出院情况：右大腿取皮区创面结痂或瘢痕形成，左大腿伤口干洁，伤口已拆线，左膝关节伸屈正常，左小腿及踝部植皮存活，左踝关节功能受限，左足趾感觉基本丧失，足趾可轻微活动。中心医院出具《疾病诊断证明》，证明麦金凤住院期间留陪人一名。麦金凤此次在中心医院住院治疗期间发生医疗费96890元，已交押金2000元，尚欠94890元未付。
在诉讼过程中，麦金凤申请司法鉴定，鉴定事项有：1.中西医结合医院在诊疗过程中是否存在过错，该过错与麦金凤的损害后果是否存在因果关系，以及该过错对麦金凤损害的参与度；2.麦金凤损伤的残疾等级。经摇珠选定南方医科大学司法鉴定中心对上述事项进行鉴定，但该中心复函不予受理，后再次经摇珠选定汕头大学司法鉴定中心（以下简称汕头大学鉴定中心）对上述事项进行司法鉴定。
此后，汕头大学鉴定中心出具汕大司鉴中心【2015】临鉴字第4680号《法医临床学鉴定意见书》，分析说明：1、关于中西医结合医院对麦金凤诊疗过程中是否存在过错及是否存在因果关系、参与度。（1）在临床工作中，患者在医院内感染是导致高某死亡的重要原因之一，原因在于患者机体、生理、心理、内分泌和肢体损伤等产生一系列应激变化。在此期间受体容易受到多种易感因素的侵袭。尤其是本例患者在受伤后到院方处住院治疗，期间院方于7月29日在患者正值患肢高度肿胀期时给予手术，这种情况下患者更容易发生医院内感染。院方可加强术前处理，增强病人抗感染能力，待患者创伤后的大部分指标稳定，恢复或接近伤前水平时再择期手术。（2）院方为患者施行手术后于2012年7月30日11:00查房记录：患者自诉左大腿及左踝部肿痛不适。查体：外观敷料少许渗液，打开敷料见术口对皮生长良好，少许渗液，伤口周围肿胀，压痛，红热。8月1日查房记录：左踝部伤口敷料仍可见少许渗液，打开敷料见术口对皮生长良好，局部淤黑，有轻微波动感，渗液较前减少，伤口周围肿胀稍减，红热，肤温偏高。且期间白细胞等指标上升，提示切口感染。虽然院方病历记录提示术后为预防感染而使用抗生素，在发现白细胞等指标异常情况后延长使用抗生素，但效果不佳，住院期间未进行局部穿刺或拆除部分缝线撑开伤口以明确诊断，也未采集分泌液作细菌学检查，为选择有效抗生素提供依据，若能在切口早期出现炎症时，使用有效的抗生素和加强局部护理等，可使其不发展为脓肿。
综上，麦金凤本身存在的外伤是院内感染的基础及主要因素，起主要作用，但院方手术时机及术后在预防感染的措施上存在一定不足。院方的诊疗行为与患者的感染存在一定的因果关系，医疗行为起次要作用，建议参与度为25%。
2、关于伤残等级。（1）左踝关节僵硬，活动受限，相当于一肢丧失功能12%，评定为十级伤残。（2）体表瘢痕面积占总体表面积约8.9%，评定为十级伤残。
鉴定意见：1、被鉴定人麦金凤的术后感染与江门市蓬江区白石正骨医院诊疗行为有一定因果关系，院方在术前手术时机的选择及术后采取预防感染的措施存在一定的不足，医疗行为起次要作用，参与度为25%；2、被鉴定人麦金凤左踝关节僵硬、体表瘢痕形成的伤残等级为十级2处。麦金凤因此支出司法鉴定费7320元。
上述鉴定意见出具后，中西医结合医院又提出原因力比例鉴定申请书，认为麦金凤现损害结果为十级2处伤残，是由交通事故与医疗行为共同导致，医院行为只是加重了麦金凤的交通事故损害，请求委托鉴定机构对医院的医疗侵权行为在麦金凤损害后果中的原因力比例进行鉴定。本院经过摇珠选定了广东南天司法鉴定所（以下简称南天鉴定所）对上述原因力比例进行鉴定。2018年1月15日，南天鉴定所出具函件，认为：“经审阅送检材料，汕头大学鉴定中心已经对医疗过错、因果关系、参与度进行了鉴定，鉴定意见为医方过错起次要作用，参与度25%，即医方诊疗行为对患者目前的后果原因力比例为25%，其他因素占比75%，如当事双方对该鉴定结论无异议，我所将予退案处理。”庭审中，经向双方当事人询问，双方对汕头大学鉴定中心出具的鉴定结论均无异议，中西医结合医院也撤回了原因力比例的鉴定。
经询问原告，麦金凤同意其在中西医结合医院发生的医疗费用在本案中一并处理并进行抵扣。对于中西医结合医院提出的交通费、食宿费，麦金凤认为中西医结合医院提出抵扣请求不合理。
本院认为：本案是医疗损害责任纠纷。本案争议焦点为：1.中西医结合医院是否需对麦金凤的2项十级伤残的损害后果承担赔偿责任；2.关于原告麦金凤经济损失的计算和认定问题。
一、关于中西医结合医院是否需对麦金凤的损害后果承担赔偿责任的问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……”、第五十四条规定：“患者在治疗活动中受到侵害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一款、第二款规定：“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。”根据上述规定，医疗损害侵权责任有三个构成要件：医疗机构和医务人员的诊疗行为有过错，患者存在损害后果，该诊疗行为与损害后果之间的因果关系，三者缺一不可。我国《侵权责任法》及相关司法解释明确规定医疗机构及其医务人员的诊疗行为有过错，以及过错行为与损害后果存在因果关系，医疗机构才承担赔偿责任，对于医疗过错及因果关系的举证责任一般情况下由患方承担，除非患方能够证明医疗机构存在《侵权责任法》第五十八条规定的情形，才推定医疗机构存在过错。由于医学具有未知性、专业性的特点，医院诊疗行为是否存在过错以及因果关系的认定，在当事人存在争议的情况下，仅凭法官的良知、法律知识和社会经验无法做出准确的判断，审判实践中一般需结合医学鉴定报告的意见以及其他证据，予以综合认定。
本案中，经本院委托，汕头大学鉴定中心出具了鉴定意见书，认定：1、被鉴定人麦金凤的术后感染与江门市蓬江区白石正骨医院诊疗行为有一定因果关系，院方在术前手术时机的选择及术后采取预防感染的措施存在一定的不足，医疗行为起次要作用，参与度为25%；2、被鉴定人麦金凤左踝关节僵硬、体表瘢痕形成的伤残等级为十级2处。对此，本院认为，本次鉴定经双方同意摇珠选定鉴定机构，本院委托鉴定中心进行鉴定后，该中心组织双方当事人参加了医疗听证会，听取了双方的意见，该鉴定意见书的作出符合有关程序的规定，可以作为本案认定事实的依据。故本院对该鉴定意见书予以采信。
对于中西医结合医院的过错参与度认定问题。依据鉴定结论及本案证据资料，患者麦金凤严重的外伤及其自身免疫力是导致院内感染的基础及主要因素，是麦金凤损害后果的主要原因。由于医学具有实践性和未知性的特点，故法律规定判断医院是否承担损害赔偿责任，主要判断医院的诊疗行为是否具有过错，具体而言就是考察医院是否违反了诊疗常规。综合本案证据来看，医方存在以下不足：
1、患者在7月28日到被告处住院治疗，尚处于患肢高度肿胀期，在这种情况下更容易发生院内感染，院方可加强术前处理，增强病人抗感染能力，待患者创伤大部分指标稳定后再择期手术，被告手术时机选择方面有不足；2、术后，患者伤口肿胀，压痛，红热，肤温偏高，可见少许渗液，抽血检查白细胞升高，提示切口感染，在院方使用抗生素治疗效果不佳后，没有及时进行局部穿刺或拆除部分缝线明确诊断，也未采集分泌液作细菌学检查，为选择有效抗生素提供依据，在切口早期出现炎症时，使用有效的抗生素、加强局部管理，可减低患者创面严重感染的几率，使其不发展为脓肿，院方在预防感染方面存有一定不足。以上医疗过错行为与麦金凤2项十级伤残的损害后果存在一定的因果关系，依据鉴定意见以及本案证据，本院认定中西医结合医院医疗行为对麦金凤损害后果的过错参与度为25%。患者麦金凤的严重外伤以及其自身免疫力等其他因素参与度为75%。
对于中西医结合医院抗辩认为：麦金凤左踝关节僵硬构成十级伤残，体表瘢痕构成十级伤残，其关节僵硬是因交通事故所造成的骨折而导致的，院方的过错所造成的损害结果是体表瘢痕，院方仅应对体表瘢痕十级伤残的损害结果承担相应赔偿责任的问题。经查，麦金凤伤情经鉴定构成2项十级伤残，一项为左踝关节僵硬活动受限，另一项为体表瘢痕。对此，本院认为，首先，中西医结合医院曾就麦金凤损害后果的原因力比例问题申请司法鉴定，后经摇珠选定了南天鉴定所就该问题进行鉴定，南天鉴定所复函认为：“汕头大学鉴定中心已经对医疗过错、因果关系、参与度进行了鉴定，鉴定意见为医方过错起次要作用，参与度25%，即医方诊疗行为对患者目前的后果原因力比例为25%，其他因素占比75%。”换言之，司法鉴定机构已经明确麦金凤目前的损害后果（2项十级伤残）是由医疗行为和其他因素共同作用导致，其中医疗行为原因力比例为25%；其次，依据麦金凤在中西医结合医院及中心医院治疗的病历资料，麦金凤在中西医结合医院手术后发生严重感染，引致左下肢（大、小腿）坏死性筋膜炎，左内踝部伤口感染并跟腱、螺丝外露等情况，经中心医院先后6次手术，并在2012年10月12日进行了左踝部部分内固定取出术，现患者体表瘢痕以左踝部周边、左小腿部大部最为严重，患者目前左踝部活动受限显然也是因医疗行为引致的体表瘢痕与其他侵权因素（如：骨折）共同造成的。因此，中西医结合医院将患者2项十级伤残割裂开来，认为医疗行为仅造成患者体表瘢痕1项十级伤残，关节僵硬活动受限与其行为无关的抗辩意见，与事实不符，本院不予采纳。
二、关于原告方经济损失的计算和认定问题。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四第一款规定：“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条的规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，应当赔偿残疾赔偿金和残疾生活辅助具费。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”综合本案双方当事人提供的证据及庭审的质证，本院对原告请求的各项损失逐一分析如下：
1.医疗费。根据《解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”根据中西医结合医院提供的住院费用清单显示，麦金凤在其处住院期间费用共14396.8元，已交押金10000元，尚欠4396.8元未付。其中，2012年7月28日至2012年7月30日的费用为10911.01元，该部分费用是治疗交通事故伤情产生的，应由麦金凤自行承担。2012年7月31日至2012年8月3日的费用为3485.79元，该部分费用是治疗术后恢复、院内感染的费用，应按照本案过错责任比例分担。由于麦金凤同意在中西医结合医院发生的医疗费用在本案中西医结合医院的赔偿款中抵扣，故本案对上述医疗费用一并审查处理。
另外，麦金凤提供的中心医院出具的《证明》显示其在中心医院住院期间费用共96890元，已交押金2000元，尚欠94890元未付。虽然该款未经结算，但相关治疗已实际发生，可以列入麦金凤损失总额。故因医疗过错行为而产生的医疗费共96890元+3485.79元=100375.79元。
2.住院护理费。按照《解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”本案中，经医院证明住院期间留陪人一名，原告麦金凤按照50元/天计算护理费，共请求87天，共4350元，该款中西医结合医院没有异议，也没有超出相关标准，本院予以确认。
3.住院伙食补助费。根据《解释》第二十三条规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”原告麦金凤请求按照50元/天计算住院伙食补助费，没有超出相关标准，中西医结合医院也没有异议，应予以支持，麦金凤住院共87天，计算得出为4350元。
4.交通费。根据《解释》第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”本案中，原告麦金凤未能提供交通费凭证以证实交通费的损失，其请求2000元，没有证据予以证实，本院不予支持。考虑到麦金凤受伤后从基层卫生院转院至中西医结合医院，后来又转院至中心医院住院治疗，住院周期较长，家属确需发生一定的交通费，结合麦金凤又需进行鉴定听证等事实，本院酌情支持交通费1000元。
5.残疾赔偿金。根据《解释》第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”原告麦金凤属于城镇户口，故残疾赔偿金按城镇标准计算，其按照本案起诉时2016年标准计算，没有违反相关规定，应予以采纳。参照《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》，城镇居民人均可支配收入为34757.2元/年，麦金凤构成2项十级伤残，赔偿系数为11%，故计算得出其残疾赔偿金为76465.84元。
6.司法鉴定费。在诉讼过程中，双方均表示本案鉴定费可在本案一并处理，故本案一并处理。经本院委托鉴定机构进行医疗过错司法鉴定，发生鉴定费7320元，该费用有票据予以证实，本院予以确认。
7.中西医结合医院主张的交通费、差旅费。由于中西医结合医院没有就上述费用在规定的期限内提出反诉，且麦金凤也不同意在本案进行抵扣，故本案不审查处理上述费用问题。
8.精神损害抚慰金。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”以及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定：“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。”第十一条规定：“受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。”本案中，首先，因中西医结合医院的医疗过错行为导致麦金凤2项十级伤残的严重后果，符合精神损害赔偿的条件，故麦金凤有权主张精神损害抚慰金，并且，麦金凤受伤时仅16岁，正值花季年龄，体表瘢痕是不可逆转损伤，使其承受更严重的精神损害，故本院在判赔数额适当增加。但是，由于中西医结合医院的过错是医疗过失行为，其为患者麦金凤进行手术目的是为了患者的健康，医院过错参与度仅为25%，麦金凤自身严重伤情及其他因素负主要责任，故不宜判令中西医结合医院承担过高的精神损害赔偿责任；其次，中西医结合医院没有因为本次侵权行为获得额外的利益。因此，本院综合上述意见，结合江门地区的经济水平，酌定中西医结合医院需承担的精神损害赔偿为5000元，对于原告方请求中超出5000元的精神损害赔偿，本院不予支持。
综上，受害人麦金凤的经济损失为：医疗费100375.79元，住院护理费4350元，住院伙食补助费4350元，交通费1000元，残疾赔偿金76456.84元，司法鉴定费7320元，以上各项合计193852.63元。被告中西医结合医院承担该数额的25%，即为48463.16元。由于麦金凤尚欠中西医结合医院医疗费4396.8元，该款中911.01元属于前期治疗骨折进行手术的费用，应予以扣减，因此，中西医结合医院需赔偿麦金凤的金额为47552.15元。另外，中西医结合医院还需赔偿精神损害抚慰金5000元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一款、第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
一、被告江门市蓬江区中西医结合医院自本判决发生法律效力之日起十日内向原告麦金凤赔偿经济损失47552.15元。
二、被告江门市蓬江区中西医结合医院自本判决发生法律效力之日起十日内向原告麦金凤赔偿精神损害抚慰金5000元。
三、驳回原告麦金凤的其他诉讼请求。
如果被告江门市蓬江区中西医结合医院未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费1307元，由原告麦金凤负担881元，被告江门市蓬江区中西医结合医院负担426元。因麦金凤经济困难，本院准许其暂时缓交诉讼费653.5元，对其需负担诉讼费的差额227.5元，在本判决发生法律效力之日起五日内直接由麦金凤向本院交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院，并在递交上诉状之日起七日内预交上诉受理费。如不上诉，义务人拒不在判决书规定的期限内履行义务的，权利人可在判决书发生法律效力后，上述履行期限届满的次日起二年内向本院申请执行。
审 判 长 邱启杰
人民陪审员 潘瑜冠
人民陪审员 容剑琴
二〇一八年三月二十日
法官 助理 王开丽
书 记 员 容丽萍