四川省武胜县人民法院民 事 判 决 书（2015）武胜民初字第600号原告刘进志，男，汉族，生于1942年5月18日。原告刘永明，男，汉族，生于1966年12月18日。原告刘永红，男，汉族，生于1969年2月28日。原告刘晓琼，女，汉族，生于1972年3月5日。以上四原告的共同委托代理人淳博，四川虹永律师事务所律师。被告武胜县人民医院，住所地：武胜县沿口镇建设北路***号。法定代表人胡兴文，院长。特别授权委托代理人廖超，四川君尊律师事务所律师。委托代理人黎昌烈，男，汉族，生于1949年8月28日，该院职工。原告刘进志、刘永明、刘永红、刘晓琼与被告武胜县人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2015年3月5日受理后，依法由审判员陈兴全独任审判，于2015年3月24日公开开庭进行了审理。四原告的共同委托代理人淳博，被告武胜县人民医院的特别授权委托代理人廖超、黎昌烈到庭参加了诉讼。原告刘进志、刘永明、刘永红、刘晓琼及武胜县人民医院法定代表人胡兴文经本院合法传唤，未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告刘进志、刘永明、刘永红、刘晓琼诉称：原告系陈大秀之近亲属，陈大秀于2013年3月9日因头晕经120救护车送入被告武胜县人民医院住院治疗。在治疗期间，由于被告的医疗服务设施存在安全隐患，从而导致陈大秀于2013年3月14日凌晨2点多从窗台掉落至地上，产生多处骨折的严重后果。陈大秀受伤之后，被转入南充川北医学院住院治疗，经过20天的治疗后，陈大秀继而转入到被告医院继续治疗，因伤重治疗无效死亡。原告认为，被告在履行医疗服务合同过程中，存在诸多过错，且未履行到最基本的安全保障义务。被告提供的住院病房存在严重的安全隐患，其窗台至地面的净高度仅有70多厘米，这是导致陈大秀从窗台坠楼的主要原因。另外，被告作为专门的医疗机构，应该按照医疗规范提供相应的医疗服务，但是被告并未提供相应的服务，是导致陈大秀坠楼的次要原因。武胜县人民医院住院病历、出院诊断载明患者陈大秀患有精神分裂症，医院有更多的注意义务，不应将此义务转移给病人家属。综上所述，被告在履行医疗服务合同过程中，未履行其安保义务，提供的住院病房存在安全隐患。根据人身损害赔偿司法解释及相应法律法规，请求被告赔偿死亡赔偿金246048元，丧葬费23000元，护理费2000元，医疗费12万元，交通费2000元，合计393048元。被告武胜县人民医院辩称：（一）医院认真履行了医疗服务合同中医院应该履行的各种义务。1.提供符合医疗原则的内科诊治；2.认真履行医疗服务合同中的告知义务；3.对病人的诊疗护理义务和安全的一般监护义务；4.在病人坠楼后履行了紧急救治的义务和及时转诊转院义务；5.及时完成了护送、转诊转院与转院交接工作的医疗义务；6.2013年4月2日对死者陈大秀履行了及时、积极抢救的诊疗护理义务。（二）陈大秀入住的内二科病房窗台高度符合国家标准。病房窗台的高度为89.8厘米，而国家《住宅设计规范》GB50096—1999（2003版）第39条条文“窗台的净高度或防护栏的高度均应从可踏面起算，保证净高度0.90米”。我院窗台的高度89.8厘米，0.2厘米应为正常误差，病人不会因为2毫米的不足高度就坠楼。起诉状说“其窗台至地面的净高度仅为70多厘米······”，这完全不符实际，即便从厕所的阶梯量起窗台高度是70多厘米，但阶梯临窗侧面还有一堵近两米高的墙防护，因此病房窗台高度不存在安全隐患。（三）陈大秀坠楼是因为其丈夫和女儿没有履行承诺“24小时陪护”的监护义务而导致的。医院与死者丈夫刘进志约定刘进志应24小时陪护，但陈大秀坠楼时刘进志在床上睡觉，未陪护其上厕所，明显对医患双方约定的安全监护合同违约，对陈大秀坠楼难辞其咎。综上所诉，在陈大秀入住我院就医的过程中，我院按照医疗服务合同履行了各种诊疗护理义务，也履行了旨在保障病人安全的相关告知义务。同时医院病房窗台的高度符合国家标准，不存在安全隐患，故医院对陈大秀坠楼事件不承担任何责任。请求法院：1.判令驳回原告方要求赔偿其亲属医疗费、误工费、护理费、交通费、死亡赔偿金等相关费用共计393048元的诉讼请求。2.本案诉讼费由原告方承担。经审理查明：原告刘进志之妻陈大秀于2013年3月9日自感头晕目眩，经家属呼120接入被告武胜县人民医院治疗，住内二科3楼7号病房20床。入院初步诊断为：1、后循环缺血；2、急性支气管炎；3、冠心病心功Ⅱ。4、低钾血症；5、2型糖尿病；6、高血压病3级极高危组。2013年3月11日，原告刘进志及女儿向医生提供，陈大秀有精神异常（阵发性胡言乱语、言语逻辑混乱，无故乱骂人，无幻觉）病史40余年。同日，医生告之陈大秀家属需24小时床旁守护、避免不良精神刺激，防自杀、自伤、伤人、走失、坠楼、跌倒、跌伤等意外，原告刘进志在病人知情同意书上签意见“知情24小时护”，并签了名。入院修正诊断为：1、后循环缺血；2、急性支气管炎；3、冠心病心功Ⅱ；。4、低钾血症；5、2型糖尿病；6、高血压病3级极高危组；7、精神分裂症﹖3月13日，医生再次告之家属24小时床旁守护，防意外发生。2013年3月14日凌晨2点多钟，原告刘进志听到一声焖响，惊讶中发现陈大秀不在病房，从窗户往下看，听到下面传来痛苦的呻吟。原告刘进志紧急报告值班护士，2点45分，值班护士接到患者家属刘进志报告立即到病房查看，发现患者陈大秀不在病房，病房窗户拉开一扇，窗边有一双拖鞋，立即报告值班医生，并拨打院部电话和医院保卫科电话，值班医生立即赶到病房，患者陈大秀家属刘进志陈述：听到窗外有声响，患者陈大秀可能坠楼。医生与患者家属立即下楼寻找患者，由于铁栅门上锁且找不到钥匙，医护人员遂拨打110报警，警察赶到后砸开铁锁进入现场，在病房楼下发现患者陈大秀平躺地面上，诉全身疼痛，经检查，陈大秀全身多处皮肤裂伤，右膝关节、踝关节肿胀，畸形，脉搏110次／分，呼吸24次／分，立即用担架抬入外一科诊治。转出诊断为：1、后循环缺血；2、急性支气管炎；3、冠心病心功Ⅱ；。4、低钾血症；5、2型糖尿病；6、高血压病3级极高危组；7、精神分裂症﹖8、全身多处软组织伤；9、全身多处骨折。转入外一科诊断为：1、左锁骨骨折；2、左耻骨支骨折；3、右股骨髁骨折；4、右内外踝开放性粉碎性骨折；5、左胫腓骨骨折；6、右腓骨骨折；7、右肺挫伤；8、左肋骨骨折；9、腹膜后血肿；10、后循环缺血；11、支气管肺炎；12、冠心病心功Ⅱ级；13、低钾血症；14、2型糖尿病；15、高血压病3级极高危组；16、精神分裂症？由于陈大秀损伤重，多处骨折、肺挫伤，不排除外腹膜后血肿可能，病情危重，医生建议转院治疗，当日5时，原告刘进志在病人知情同意书上签意见“知情同意转院”，并签了名，随后，陈大秀在医护人员护送下转入南充川北医学院附嘱医院治疗。武胜县人民医院出院诊断为：1、左锁骨骨折；2、左耻骨支骨折；3、右股骨髁骨折；4、右内外踝开放性粉碎性骨折；5、左胫腓骨骨折；6、右腓骨骨折；7、右肺挫伤；8、左肋骨骨折；9、腹膜后血肿；10、后循环缺血；11、支气管肺炎；12、冠心病心功Ⅱ级；13、低钾血症；14、2型糖尿病；15、高血压病3级极高危组；16、精神分裂症？陈大秀在南充川北医学院附嘱医院经过20天的ICU治疗，后期病情更加危重。原告支付住院医疗费共计100942.01元；2013年4月2日11时58分，陈大秀被家人送至被告武胜县人民医院急诊科，经抢救无效于当日12时45分宣布死亡，付门诊医疗费777.43元，原告支付医疗费合计101719.44元。经本院现场勘验查明：患者陈大秀坠楼的窗户为活动推拉窗，长度为160.5厘米，房内厕所门距窗的内边16.6厘米，厕所台阶高14厘米，病房楼面距窗台高89.8厘米。经本院调查审核证据查明：陈大秀，女，汉族，生于1944年7月17日，农村居民，生前长期居住在武胜县xx乡xxx村x组xx号，并种有部分菜地和养殖少量牲畜。有时会到其子女处居住一至二个月后仍就回武胜县xx乡xxx村x组xx号居住，大部分时间在老家农村居住。另查明：被告武胜县人民医院对患者陈大秀在其内二科住院期限间的护理为二级护理，对其采取了卫生部颁发的《综合医院分级护理指导原则》（试行）的规定的以下护理措施：每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱、正确实施治疗、给药措施；根据患者病情、正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导。同时查明：2013年3月9日病历查体记载，患者神志嗜睡，无失语，高级神经活动未见明显异常；3月10日病历查体记载，神志清楚，无失语，高级神经活动未见明显异常；3月11日的病历记载，神志清楚，对答切题，无胡言乱语，无幻听，无幻视；3月13日病历查体记载，神志清楚，对答切题，无失语，高级神经活动未见明显异常；3月14日病历查体记载，神志基本清楚；3月14日的抢救记录记载，表情淡漠，呼之能应，言语正常。再查明：原告刘进志与死者陈大秀系夫妻关系，共生育子女三人，即长子刘永明、次子刘永红、三女刘晓琼。刘晓梅不是原告刘进志与死者陈大秀生育的子女，且也未形成法律上的父母子女关系。本案在审理中刘晓梅申请撤回作为本案原告主张权利，本院依法予以准许。以上事实，有原告刘进志、刘永明、刘永红、刘晓琼、向法庭提供的病历复印件、转诊转院申请表、病历（川北医学院）复印件、住院结算票据2张、门诊票据、武胜县人民医院病人知情同意书、病房的现场勘验笔录、沿口镇河东社区居民委员会证明、病房照片；被告武胜县人民医院向法庭提供的病历原件、病人知情同意书、转院知情告知书、建设部相关规范文件、2013年3月份天气预报说明、陈大秀肢体残疾证明、窗台的照片及勘查笔录、武胜县人民医院的护理记录；以及庭审笔录等在卷佐证，以上证据经庭审举证、质证，另外，本院依职权审查核实证据对武胜县xx乡xxx村村支部书记肖某某、该村村民刘某某、秦某某作出的询问笔录。本院从上述证据的客观性、合法性、关联性进行分析论证，足以证明上述事实。本院认为：死者陈大秀，系原告刘进志之妻、原告刘永明、刘永红、刘晓琼之母，对于陈大秀的死亡，原告刘进志、刘永明、刘永红、刘晓琼作为赔偿主体主张权利，其主体资格适格。经我院审查核实证据查明，刘晓梅不是原告刘进志与其妻死者陈大秀生育的子女，且也未形成法律上的父母子女关系，其作为赔偿主体主张权利，主体资格不适格，本案在诉讼中刘晓梅申请撤回作为原告参加诉讼主张权利，本院依法予以准许。原告的亲属陈大秀入住被告武胜县人民医院住院治疗，双方即形成了医疗服务合同关系，在医疗服务合同关系中，医患双方的关系是相互依存的，患者除应向医方交纳医疗费用外，还应遵守医院的规章制度及医嘱，配合医方的诊疗行为，而医方则应严格按照医疗护理规范提供医疗服务。按照合同法的规定，当事人应当全面履行各自的合同义务，但医疗服务合同不同于其他的民商事合同，具有其特殊性。在认定医方行为是否违约时，以审查医方的医疗行为是否违反法定义务为主，即是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等确定的义务。如果医方违反上述法定义务，即是违反合同义务。同时，还应当审查双方是否违反双方的特别约定，综上，医方在明显违反法定义务以及约定义务的情况下，应承担相应的违约责任，患方在违反双方特别约定的情况下也应承担相应的违约责任。本案中，原告诉称：被告在履行医疗服务合同过程中，存在诸多过错，且未履行到最基本的安全保障义务。被告提供的住院病房存在严重的安全隐患，其窗台至地面的净高度仅有70多厘米，这是导致陈大秀从窗台坠楼的主要原因，但本院审理查明：死者陈大秀坠楼的窗户窗台距楼面高度为89.8厘米。根据国家《住宅设计规范》GB50096-1999规定窗台的净高度不得低于0.90米，本案中死者陈大秀坠楼的窗户高度与国家规范的高度误差为0.2厘米，但该误差很微小，应属正常的误差，该微小的误差不足以导致安全隐患的产生和增加，也不是导致本案事故发生的决定因素。因此被告武胜县人民医院安全设施符合安全规范，原告的该诉称理由不充足，本院不予采信。原告诉称：被告作为专门的医疗机构，应该按照医疗规范提供相应的医疗服务，但是被告武胜县人民医院并未提供相应的服务，是导致陈大秀坠楼的次要原因，经本院审理查明：医方已经按照卫生部颁发的《综合医院分级护理指导原则》（试行）的规定履行了二级护要求的措施，即：每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱、正确实施治疗、给药措施；根据患者病情、正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导。同时被告武胜县人民医院提供的护理记录等相关病历资料能够证明医方已经履行了相关告知及诊疗护理义务，且原告也未提供证据证明医方违反了卫生管理法律、法规、规章规定的诊疗护理义务，因此，本院对原告的该诉称事实及理由不予采信。原告诉称：武胜县人民医院住院病历、出院诊断载明患者陈大秀患有精神分裂症，医院有更多的注意义务，不应将此义务转移给病人家属。但本院经审理查明：患者陈大秀在被告武胜县人民医院住院期间从入院诊断、入院修正诊断、内科转入外科转出转入诊断、出院诊断记录及护理记录等相关病历记载显示，患者陈大秀从入院到事故发生时均神志清楚，无失语，高级神经活动未见明显异常，没有精神分裂症的发病记录事实，且原告也未提供证据证明患者陈大秀在被告武胜县人民医院住院期间精神分裂症已实际发病的事实，因此，被告武胜县人民医院在患者陈大秀在其住院期间精神分裂症未实际发病的情况下，采取的医生告之陈大秀家属需24小时床旁守护、避免不良精神刺激，防自杀、自伤、伤人、走失、坠楼、跌倒、跌伤等意外的措施是合理的，但被告武胜县人民医院作为医疗机构，在明知患者陈大秀有精神分裂症病史的情况下比患者家属理应更加知悉对患者采取何种具体的安全防护措施，其在告知患者陈大秀家属护理时应采取的安全防护措不够全面具体，如未告知防病房窗户坠楼或跳楼自杀等措施，因此被告武胜县人民医院在履行医疗服务合同时存在一定的瑕疵，应承担相应的赔偿责任。本案中，医患双方签订的‘知情同意书’的内容，构成了本案医疗服务合同中的持别约定的内容，患方应当严格按照该约定的内容履行义务，但是患者家属刘进志在护理患者陈大秀的过程中，严重失职，在患者陈大秀坠楼后才发现其坠楼，存在重大过错，患者家属刘进志的失职行为构成了本案医疗服务合同中的重大的根本的违约行为，该违约行为是导致本案事故发生的直接的、根本的原因，因此患方应自行承担与其违约程度相当的违约责任。根据双方违约程度及导致本案事故发生的原因力大小，综合考虑既要维护原告的合法权益，同时也要维护我国医疗事业的健康发展。达到法律效果与社会效果的统一，本院合理认定被告方与原告方双方的责任比例为1：9，即：由原告刘进志、刘永明、刘永红、刘晓琼自行承担90﹪的责任，由被告武胜县人民医院承担10﹪的责任。原告方虽提交了武胜县沿口镇河东社区居民委员会的证明，拟证明死者陈大秀生前长期生活居住在城镇，但经我院依法调查核实证据查明，死者陈大秀生前为农村户口，且长期居住在农村，故对其死亡赔偿金应按农村居民标准计算。陈大秀在南充川北医学院附属医院住院治疗20天，原告方两次支付住院医疗费共计100942.01元，2013年4月2日在被告武胜县人民医院抢救治疗，原告方支付门诊医疗费777.43元，陈大秀共用医疗费合计101719.44元，有本院（2013）武胜民初字第2775号民事判决书查明的事实予以佐证，本院予以认定。陈大秀系农村居民，故对原告方主张参照城镇居民计算死亡赔偿金的请求，本院不予支持，对其死亡赔偿金本院依法认定为86845元（7895元／年×11年）。原告方主张的丧葬费23000元过高，本院依法认定为20897.5元（41795元／年÷2）。原告方主张的护理费2000元（80元／天×25天）过高，本院依法认定为1925元（77元／天×25天）。原告方主张的处理葬丧事宜产生的交通费2000元，结合本案实际情况，本院依法予以认可。综上，本院认定原告方因此事故产生的各项合理损失费用为：医疗费101719.44元、死亡赔偿金86845元、丧葬费20897.5元、护理费1925元、交通费2000元，上述费用共计213386.94元。由被告武胜县人民医院承担21338.69元（213386.94元×10%），原告方自行承担192048.25元（213386.94元×90%）。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、第一百一十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十九条第一款之规定，判决如下：一、由被告武胜县人民医院支付给原告刘进志、刘永明、刘永红、刘晓琼各项赔偿费用21338.69元；二、驳回原告刘进志、刘永明、刘永红、刘晓琼的其他诉讼请求。案件受理费7195元，减半收取3597.5元。由原告刘进志、刘永明、刘永红、刘晓琼共同负担3372.5元（超出法院认定费用部分的案件受理费1347.5元＋法院认定费用部分的案件受理费2025元），被告武胜县人民医院负担225元。如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内，向本院或四川省广安市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。同时预交上诉案件受理费，逾期未预交又不提出缓交申请的，依法按自动撤回上诉处理。审判员  陈兴全二〇一五年四月八日书记员  谢 强附：《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。第一百一十一条质量不符合约定的，应当按照当事人的约定承担违约责任。对违约责任没有约定或者约定不明确，依照本法第六十一条的规定仍不能确定的，受损害方根据标的的性质以及损失的大小，可以合理选择要求对方承担修理、更换、重作、退货、减少价款或者报酬等违约责任。第一百二十条当事人双方都违反合同的，应当各自承担相应的责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。第一百一十九条起诉必须符合下列条件：（一）原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织；