.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}沈阳市和平区人民法院p t ” > 民 事 判 决 书（2018）辽0102民初2122号原告：桓仁祥通物流有限公司，住所地辽宁省本溪市桓仁满族自治县普乐堡镇普乐堡村，统一社会信用代码：×××。法定代表人：郭正明，系该公司总经理。委托诉讼代理人：时佳，系辽宁成功金盟律师事务所律师。委托诉讼代理人：曹善勤，系辽宁成功金盟律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司，住所地沈阳市和平区云集街5甲3号，统一社会信用代码：×××。负责人：于学民，系该公司经理。委托诉讼代理人：刘彩香，系北京大成（沈阳）律师事务所律师。原告桓仁祥通物流有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2018年1月26日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告桓仁祥通物流有限公司委托诉讼代理人时佳、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司委托诉讼代理人刘彩香到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告桓仁祥通物流有限公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付医药费28,650.65元，误工费37,896.25元，护理费4,780.74元，伙食补助费4,700元、交通费300元，诉讼费1,689元，以上总计78,016.64元；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年4月11日，原告与被告签订雇主责任险（2015）版保险单一份，在保险期内，我公司员工杨凯在工作中受伤，经大东区人民法院及沈阳市中级人民法院依法审理，先后作出（2017）辽0104民初1743号判决书及（2017）辽01民终9439号民事判决书，我公司也依照判决确定的内容给付完毕，但经与被告多次协商理赔均遭到拒绝，特此起诉。被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司辩称，原告在我公司投保雇主责任险共93人，但原告应该提供详细名单，以证明伤者在承保人名单中，另外根据保险合同约定，每次事故每人医疗费用免赔5%，每人医疗费用责任限额为15万元，每次事故每人医疗免赔额300元，特别约定中每次事故免赔300元或免赔5%，两者以高者为准。原审判决中认定原告的误工费过高，不符合常理，未提供其银行流水和劳动合同，最高仅按照行业标准赔付。原审庭审我公司未参与，影响我公司的抗辩权，我公司要求追加杨凯为第三人参加本案诉讼，以证明其实际的合理损失。诉讼费不在保险范围内，我公司不同意承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：1、2016年4月11日，原告就其雇佣的包括杨凯在内的93名雇员在被告处投保雇主责任保险，保险单上载明，保险期限自2016年4月12日0时起至2017年4月11日24时止，保障内容按照《雇主责任保险条款（2015版）》，其中医疗费用责任险，每次事故每人医疗费用免赔率5%，每人医疗费用责任限额为150,000元，每次事故每人医疗费用免赔额为300元，每次事故免赔300元或5%，二者以高者为主。2、被告向本院提交《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》，其中第二十六条约定，在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：......（三）雇员暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，经二级以上（含）或保险人认可的医疗机构证明，保险人依据所在地的最低工资标准，按照每人/天补助误工费用，医疗期满或确定残疾程度后停发，最长不超过365天......。另，被告向本院提交《雇主责任保险（2015版）》投保单及《投保人声明》各一份，欲证明其向原告送达了《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》。其中，投保单上载明，投保人为原告，投保人数150人，保险期限、保障内容与原告提交的保险单所载均一致；《投保人声明》上载明，保险人已将保险种对应的保险单、保险条款等全部保险凭证交与本人，保险人（或保险代理人）对保险合同的条款内容向本人进行了解释说明，对保险合同中责任免除条款、免赔额、免赔率、特别约定、比例赔付或给付等免除或者减轻保险人责任的条款的概念、内容及其法律后果保险人向本人逐一进行了明确的解释和说明，本人已仔细阅读，充分理解保险合同免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果的全部含义，同意按照本合同约定行使合同权利，承担合同义务。投保单及《投保人声明》上所载日期均为2016年4月11日，且均加盖由原告公章。原告对该证据不予认可，主张该两份材料所涉保险与本案无关。3、案外人杨凯曾以本案原告为被告诉至沈阳市大东区人民法院，要求本案原告赔偿医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费。沈阳市大东区人民法院于2017年7月27日作出（2017）辽0104民初1743号民事判决，判决：”一、被告桓仁祥通物流有限公司赔偿原告杨凯的医药费28,650.65元；二、被告桓仁祥通物流有限公司赔偿原告杨凯的误工费37,896.25元；三、被告桓仁祥通物流有限公司赔偿原告杨凯的护理费4,780.74元；四、被告桓仁祥通物流有限公司赔偿原告杨凯的住院伙食费补助费4,700元；五、被告桓仁祥通物流有限公司赔偿原告杨凯的交通费300元；六、驳回原告杨凯其他诉讼请求。”该判决同时确认如下事实：”原告受被告雇佣自2015年5月开始驾驶×××车从事运输装载车辆工作，工资不定。2016年9月8日16时30分原告在顶层固定车轮时踩空摔下，后送至沈阳市胸科医院住院治疗47天，诊断为：右胸外伤、右8、9、10肋骨骨折、右胸壁顿挫伤等，二级护理47天，普食，支付医疗费28,620.65元。原告产生误工费37,896.25元、住院伙食补助费4,700元、护理费4,780.74元、交通费300元”。判决作出后，本案原告桓仁祥通物流有限公司提出上诉，沈阳市中级人民法院作出（2017）辽01民终9439号民事判决书，驳回上诉，维持原判。本案原告履行给付义务。上述事实，除当事人陈述外，另有保险单、《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》、《雇主责任保险（2015版）》投保单、《投保人声明》等证据证明，本院予以确认。本院认为，原、被告签订的雇主责任保险合同，系双方真实意思表示，且不违反法律及强制性法规的规定，故合法有效，双方均应恪守履行。本案争议焦点在于，《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》是否为原、被告签订雇主责任保险合同的保险条款。虽原告主张其未收到该保险条款，但原告提交的保险单上载明，保障内容按照《雇主责任保险条款（2015版）》，且根据被告提交《雇主责任保险（2015版）》投保单及《投保人声明》，能够证明在签订涉案合同当日，原告与被告协商投保雇主责任保险并接收了《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》，即能够认定原告在投保时，对前述保险条款应予知晓，故《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》应为原、被告签订雇主责任保险合同的保险条款。根据业已生效的（2017）辽0104民初1743号民事判决，已确认案外人杨凯在受本案原告雇佣期间受伤，发生医药费、误工费、护理费、住院伙食费补助费、交通费共计76,327.64元，且原告已将上述费用赔付给案外人杨凯，故被告应当按雇主责任保险约定在医疗费用责任险限额内对原告进行理赔。其中，关于原告主张的已赔付的医药费、护理费、住院伙食费补助费、交通费共计38,431.39元，被告应予赔偿；关于原告主张的误工费37,896.25元，根据《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》中第二十六条约定，在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：......（三）雇员暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，经二级以上（含）或保险人认可的医疗机构证明，保险人依据所在地的最低工资标准，按照每人/天补助误工费用，医疗期满或确定残疾程度后停发，最长不超过365天......，故被告赔偿误工费应按辽宁省2016年度月最低工资标准一档1,530元计算，即误工费为2,397元（1,530元÷30天*47天）。因此，理赔数额为40,828.39元（28,650.65元+2,397元+4,780.74元+4,700元+300元），而根据保险条款约定，医疗费用责任险的每次事故免赔300元或5%，二者以高者为主，故本次事故的免赔额应为2,041.42元（40,828.39元×5%），故被告应支付原告保险金38,786.98元（40,828.39元-2,041.42元）。关于原告主张的诉讼费1,689元，因该笔款项并非事故的直接损失，不应由被告赔付，故对原告该项诉讼请求，本院不予支持。关于被告提出的追加杨凯为第三人参加本案诉讼的抗辩。依照《最高人民法院关于适用的解释》第九十三条第（五）项：”下列事实，当事人无须举证证明：（五）已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的事实”的规定，对杨凯因受伤所发生的费用，已有业已生效的（2017）辽0104民初1743号民事判决确认，故本案无需再追加杨凯参加诉讼，故对被告该项抗辩，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第九十三条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司于本判决生效之日起十五日内支付原告桓仁祥通物流有限公司保险金38,786.98元；二、驳回原告桓仁祥通物流有限公司的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费已减半收取875元，由原告桓仁祥通物流有限公司负担385元、由被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司负担490元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审判员聂雪二〇一八年四月十八日书记员王蓓本判决所依据的相关法律《中华人民共和国合同法》第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》第二十三条一款保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。《最高人民法院关于适用的解释》第九十三条下列事实，当事人无须举证证明：（一）自然规律以及定理、定律；（二）众所周知的事实；（三）根据法律规定推定的事实；（四）根据已知的事实和日常生活经验法则推定出的另一事实；（五）已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的事实；（六）已为仲裁机构生效裁决所确认的事实；（七）已为有效公证文书所证明的事实。前款第二项至第四项规定的事实，当事人有相反证据足以反驳的除外；第五项至第七项规定的事实，当事人有相反证据足以推翻的除外。