宁夏回族自治区青铜峡市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）宁0381民初1351号
原告：董亚飞，女，1992年5月生于青铜峡市，汉族，大学文化，个体工商户，住青铜峡市。
委托诉讼代理人：蒋超，男，1990年10月生于青铜峡市，汉族，大学文化，个体工商户，住青铜峡市，系原告丈夫，特别授权代理。
委托诉讼代理人：蒋学峰，宁夏言成律师事务所律师，特别授权代理。
被告：青铜峡市人民医院，住所地青铜峡市。
法定代表人：张兴宏，该院院长。
委托诉讼代理人：那建宁，男，1976年5月生于青铜峡市，满族，大学文化，系该院医务科副主任，特别授权代理。
委托诉讼代理人：赵国保，宁夏古峡律师事务所律师，特别授权代理。
原告董亚飞与被告青铜峡市人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2016年5月27日立案。同年12月20日，本院根据原告的申请，依法委托西南政法大学司法鉴定中心就青铜峡市人民医院对董亚飞的医疗行为中是否存在过错，若存在过错则过错参与度以及宫腔残留与停止给婴儿哺乳之间的因果关系进行了鉴定。2018年5月2日，该鉴定机构出具了司法鉴定意见书。同年5月21日，本院依法适用普通程序公开开庭审理了本案。原告董亚飞及其委托诉讼代理人蒋学峰，被告青铜峡市人民医院的委托诉讼代理人那建宁、赵国保到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
董亚飞向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿医疗费5388.24元、误工费9630元（107元／天×90天）、护理费10640元（133元／天×80天）、营养费18000元（100元／天×180天）、交通费1600元、后续治疗费5000元、婴儿奶粉费47088元（436元／桶×108桶，每月6桶×18个月）、婴儿健康赔偿费1万元、精神损害赔偿1万元、其他费用2000元，共计119346.24元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年7月23日，原告在被告处进行了剖宫产术。出院后，原告小腹坠痛、流血不止。同年9月2日，原告遵照医嘱到被告处复查，诊断为：子宫宫腔内中等回声团块、产后贫血。该院妇产科医生给原告开具米索前列醇片3粒让其服用，但未告知该药物对哺乳的婴儿有损害。同年9月5日，原告因病情不见好转，遂到银川市妇幼保健院检查，诊断为：子宫宫腔混合包块、产后贫血。同年9月9日，原告又到宁夏医科大学总医院检查，被联合诊断为：宫腔残留（部分紧邻剖宫瘢痕）、剖宫产瘢痕憩室、剖宫产术后。同年10月14日，原告突发大出血，被送往宁夏医科大学总医院救治，该院确诊残留胎盘已排出，子宫憩室未恢复。为配合治疗，原告遵照医嘱持续服用屈螺酮炔雌醇片一年之久。由于屈螺酮炔雌醇片系哺乳期的妇女禁用药物，原告被迫停止哺乳。原告认为被告在对原告进行剖宫产术的过程中，存在严重过错，导致原告子宫胎盘滞留，剖宫产瘢痕憩室，对原告再次生育造成影响，且治疗过程中，被告给原告开具了米索前列醇片，导致原告被迫停止哺乳，对婴儿的成长造成了伤害，故诉至法院，请求支持原告的各项诉讼请求。
青铜峡市人民医院辩称，原告在我院进行剖宫产术的过程中，我院根据执业范围和医疗条件，对原告的诊断及治疗严格按照诊疗常规进行，尽到了临床应尽的注意义务，整个诊疗过程不存在医疗过错。原告宫腔中等回声团块系术后凝血块，由少许肉眼不可见的胎盘碎片和坏死的脱膜组织形成，系原告没能及时排出所致，与其产后活动少、子宫收缩力差、宫口过紧有关。原告到我院复查时，我院张海燕医生根据超声提示给原告开具米索前列醇片3片口服，且嘱咐原告服药后4-6小时再哺乳，符合该药的使用规范，不存在对哺乳的影响，且原告服药后，婴儿未出现腹泻症状，原告也未进行回乳的治疗，其诉称因口服米索前列醇片对新生婴儿造成了伤害，与事实不符。原告复查时，根据血常规显示，原告无贫血现象，原告所述其产后贫血，与事实不符。剖宫产术后子宫瘢痕憩室形成是剖宫产术后常见的远期并发症之一，对今后再次生育的影响与一般剖宫产相同，原告在术前已经充分了解了剖宫产的意外情况和并发症，经其同意后实施该术，术后产生的上述并发症不属医疗事故。综上，请求法院依法驳回原告的各项诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告对原告提交的各医院的检查报告单的三性均无异议，但认为其在对原告进行治疗的过程中不存在过错，对其证明目的不予认可；被告对原告提交的银川市妇幼保健院检验报告单、药品说明书的证据三性均无异议，但认为原告孩子微量元素低于参考值，并不意味医院给其造成了损害后果，对其证明目的不予认可；被告对原告提交的购买婴幼儿奶粉发票证实购买奶粉支付20434元的证明目的有异议，认为其医疗行为与原告女儿食用奶粉是否存在因果关系不能确定，且购买奶粉的费用过大，不予认可；被告对原告到重庆做鉴定的交通费和2017年3月3日的住宿费和3月1日的餐饮费予以认可，对同年3月9日的住宿费和其他交通费票据有异议，认为该票据的真实性无法核实，请求法院酌情予以认定；被告对原告提交的医疗费发票无异议，认为医疗费数额应以正规医疗费票据核实的数额为准。原告对被告提交宁夏回族自治区医疗纠纷调解委员的回复函以证实被告的过错参与度为30%-50%有异议，认为该回复函仅是调解意见，不具有法律约束力，不予认可；原告对被告提交的米索前列醇片的使用说明以证实该药对婴儿没有直接影响有异议，认为该药使用说明中明确提示服用该药，会导致母乳喂养的婴儿出现腹泻等症状，哺乳妇女应禁止使用。西南政法大学司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》认定：医疗方胎盘娩出的完整性检查不够仔细，应认为医疗行为与产妇剖宫产后胎盘残留存在因果关系；产妇因胎盘残留，应用米索前列醇片，建议暂停哺乳，应认定宫腔残留与停止给婴儿哺乳之间存在因果关系，关于暂停哺乳时间，理论上讲，停药后一周左右即可哺乳；青铜峡市人民医院对董亚飞的医疗行为中存在过错。原告支付鉴定费6000元，支付专家费用和鉴定人外出劳务费2500元，原、被告对此证据均无异议。
对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认定如下：原告提交各医院的检查单，与双方无异议的西南政法大学司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》能够相互印证，证实被告对原告的医疗行为存在过错，对各医院检查单的证据效力予以确认；原告提供银川市妇幼保健院检验报告单，仅能证实其女儿微量元素低于正常参考值，但该证据不足以证实该后果是由被告的医疗过错行为造成，该证据的证明目的不予确认；原告提交的购买婴幼儿奶粉的发票，真实性予以确认，但不能证实其婴儿食用奶粉的用量标准，证明目的不予确认；本院与原、被告到重庆鉴定发生在2017年3月2日，原告提交的2017年3月9日的住宿费发票，不能证实该费用系鉴定所需花费，不予确认；原告提交的其他交通费，酌情予以认定。对被告提交的宁夏回族自治区医疗纠纷调解委员的回复函，因该证据系复印件，且出具单位已申明该意见仅供医患双方调解时参考，对外不具有法律效力，据此，该证据的证据效力不予确认。
本院经审理查明事实如下：2015年7月23日，原告在被告处住院并行剖宫产术。出院后，原告小腹坠痛、流血不止。同年9月2日，原告遵照医嘱到被告处复查，被诊断为：子宫宫腔内中等回声团块、产后贫血。被告妇产科医生给原告开具了米索前列醇片3片口服。同年9月5日，原告因病情不见好转，遂到银川市妇幼保健院检查，诊断为：子宫宫腔混合包块、产后贫血。同年9月9日，原告又到宁夏医科大学总医院检查，被联合诊断为：宫腔残留（部分紧邻剖宫瘢痕）、剖宫产瘢痕憩室、剖宫产术后。术后处理：禁止性行为、口服头孢类抗生素5天，建议暂停哺乳，不适随诊。同年10月14日，原告突发大出血，被送往宁夏医科大学总医院治疗，该院确诊残留胎盘已排出，子宫憩室未恢复。期间，原告遵照医嘱持续服用屈螺酮炔雌醇片。原告治疗期间，支付检查费和医药费共计4363.03元。原告为了治疗胎盘残留，服用了头孢类抗生素和屈螺酮炔雌醇片，该药物系哺乳妇女禁用药物，原告被迫停止哺乳，其女儿改为食用进口雀巢能恩和惠氏启赋奶粉，雀巢能恩奶粉每桶价格为436元，惠氏启赋奶粉每桶价格为438元。2018年5月2日，经西南政法大学司法鉴定中心鉴定：青铜峡市人民医院对董亚飞的医疗行为中存在过错，因果关系分析如下：医疗方胎盘娩出的完整性检查不够仔细，应认为医疗行为与产妇剖宫产后胎盘残留存在因果关系；产妇因胎盘残留，应用米索前列醇片，建议暂停哺乳，应认定宫腔残留与停止给婴儿哺乳之间存在因果关系，关于暂停哺乳时间，理论上讲，停药后一周左右即可哺乳。原告支付鉴定费6000元，支付专家费用和鉴定人外出劳务费2500元。
本院认为，本案双方争议的焦点如下：
（一）关于被告在对原告实施剖宫产术的过程中，导致原告子宫胎盘残留，该医疗行为是否存在过错的问题。根据西南政法大学司法鉴定中心的鉴定结论：”医疗方胎盘娩出的完整性检查不够仔细，应认为医疗行为与产妇剖宫产后胎盘残留存在因果关系，青铜峡市人民医院对董亚飞的医疗行为中存在过错”。该《司法鉴定意见书》的鉴定程序合法，鉴定机构及鉴定人员具有合法司法鉴定资格，本院予以采信。据此，被告应对其医疗行为给原告造成的损害后果承担侵权责任，赔偿原告因治疗胎盘残留而产生的各项费用。原告主张的医疗费应以医院正规票据核实的数额4363.03元为准；原告治疗胎盘残留期间，未住院仅在门诊进行了治疗，原告主张的护理费不予支持，误工费可酌情考虑30天，每天按照107元计付；营养费按照每天20元计付30天；交通费包括原告到重庆鉴定的往返机票1680元在内，共计支持2000元；原告到重庆鉴定期间的住宿费、餐饮费485元，予以支持。
（二）关于原告因治疗宫腔残留过程中，因口服米索前列醇、头孢类抗生素和屈螺酮炔雌醇片，而停止给婴儿哺乳，双方之间是否存在因果关系问题。根据西南政法大学司法鉴定中心鉴定结论：”产妇因胎盘残留，应用米索前列醇片，建议暂停哺乳，应认定宫腔残留与停止给婴儿哺乳之间存在因果关系，关于暂停哺乳时间，理论上讲，停药后一周左右即可哺乳”。原告因治疗宫腔残留，口服米索前列醇片、头孢类抗生素和屈螺酮炔雌醇片，被迫暂停哺乳而给其女儿食用奶粉，由此产生的奶粉费应由被告承担。奶粉费应以国产普通婴幼儿奶粉价格为参考，结合本地的经济发展状况，并考虑到国产普通婴幼儿奶粉的市场价格，被告承担原告购买进口中高档奶粉费用的70%为宜。
（三）关于被告支付原告多长时间奶粉费的问题。经审理查明，2015年9月2日，原告到被告处复查时，被告妇产科医生给原告开具米索前列醇片3片口服，此外，被告再未给原告开过该药品。同年9月9日，原告又到宁夏医科大学总医院检查，被联合诊断为：宫腔残留（部分紧邻剖宫瘢痕）、剖宫产瘢痕憩室、剖宫产术后。术后处理：禁止性行为、口服头孢类抗生素5天，建议暂停哺乳，不适随诊。2015年10月14日，原告到宁夏医科大学总医院治疗时，被告知残留胎盘已排出，子宫憩室未恢复。根据西南政法大学司法鉴定中心鉴定结论：”关于暂停哺乳时间，理论上讲，停药后一周左右即可哺乳”。原告服用米索前列醇片和头孢类抗生素的时间较短，而其服用的屈螺酮炔雌醇片系避孕药物，原告未能举证证明其服用屈螺酮炔雌醇片是为了治疗宫腔残留，及医嘱关于服用该药的合理期限，也未举证证明其婴儿食用奶粉的用量标准。结合案情，本院认为被告支付原告奶粉费的合理期间应为原告停止哺乳至其身体恢复的合理期限，酌情考虑180天。根据原告购买奶粉发票显示，原告自2015年9月9日起半年内共计购买奶粉19桶，平均每月实际食用不足3桶，本院酌情计算3桶，奶粉费为5493.6元（436元/桶×70%×6个月×3桶）。
（四）关于原告主张的其他诉讼请求问题。由于被告的医疗过错行为，致使原告被迫停止哺乳，无法哺育婴儿，使其精神受到一定伤害，应赔偿其精神损害抚慰金。结合案情，被告应支付原告精神损害抚慰金2000元。原告主张继续治疗费5000元，但其未提供证据证实其花费依据，本院不予支持，待实际发生后另行主张。原告提供的证据不足以证实被告的医疗过错行为给其婴儿造成了损害后果，原告主张的婴儿健康赔偿费1万元，本院不予支持。原告支付的鉴定费6000元和专家及鉴定人外出劳务费2500元，系审理本案中实际产生的合理费用，应由被告负担。
综上所述，被告赔偿原告的各项经济损失具体为医疗费4363.03元、误工费3210元（107元／天×30天）、营养费600元（20元／天×30天）、交通费2000元、住宿费餐饮费485元、奶粉费5493.6元、精神损害抚慰金2000元，鉴定费6000元、专家费用和鉴定人外出劳务费2500元，共计26651.63元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条规定，判决如下：
一、被告青铜峡市人民医院赔偿原告董亚飞医疗费4363.03元、误工费3210元、营养费600元、交通费2000元、住宿和餐饮费485元、奶粉费5493.6元、精神损害抚慰金2000元，鉴定费6000元、专家费用和鉴定人外出劳务费2500元，共计26651.63元，于判决生效之日起10日内履行；
二、驳回原告董亚飞的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2687元，由原告董亚飞负担2087元，被告青铜峡市人民医院负担600元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区吴忠市中级人民法院。
审 判 长 魏新元
审 判 员 柴少娟
人民陪审员 李学文
二〇一八年七月五日
书 记 员 邓秋娇
引用法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。