上海市长宁区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）长民一（民）初字第7642号
原告沈秀贞，女，1928年6月5日生，汉族，住上海市杨浦区。
原告陆臻峻，男，1985年8月21日生，汉族，住上海市长宁区。
上述两原告共同委托代理人卢意光，上海市联合律师事务所律师。
上述两原告共同委托代理人周阳，上海市联合律师事务所律师。
被告上海市长宁区光华中西医结合医院-上海市长宁区光华医院，住所地上海市长宁区新华路***号。
法定代表人肖涟波，院长。
委托代理人徐雪亮，男。
委托代理人冯辉，女。
原告沈秀贞、陆臻峻与被告上海市长宁区光华中西医结合医院-
上海市长宁区光华医院（暨上海市长宁区光华中西医结合医院）（以下简称光华医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月22日立案受理后，依法适用简易程序。2015年11月11日，本院公开开庭进行了审理。原告陆臻峻、两原告共同委托代理人卢意光、被告光华医院的委托代理人徐雪亮、冯辉均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告沈秀贞、陆臻峻诉称：患者余惠丽（以下简称患者）因腰痛3年等症状，于2015年1月15日入住光华医院，同年1月21日，患者行减压植骨融合内固定术，约10时30分左右，患者的左髂动脉损伤，导致血压突然下降、心率增快。被告没有及时修补血管、制止出血，也没有采取有效措施纠正失血性休克，隐瞒病情，直到11时40分才告知患者家属，放任病情的发展，患者处在休克状态无法纠正，身体各器官因缺血严重受损。当日下午13时30分左右，患者由120转至瑞金医院，后转回被告处，当日23时28分宣布死亡。原告沈秀贞系患者母亲，患者父亲已先于患者亡故，患者生前婚姻关系已解除，原告陆臻峻系其唯一子女，患者的第一顺位继承人仅为两原告。因原、被告协商未果，经两原告申请，法院委托上海市黄浦区医学会鉴定。两原告对鉴定意见书中“是导致患者死亡的主要原因”有异议，其余部分无异议，两原告认为患者的椎间盘疾病与死亡之间不存在因果关系，被告应承担全部责任。现两原告要求被告赔付医疗费人民币（下同）85，797.43元（实际支付82，500元，术前医疗费为3，500元）、用血互助金920元、交通费500元、家属误工费5，451元（2人）、陪护费560元（80元／日＊7日）、住院伙食补助费140元（20元／日＊7日）、丧葬费32，706元、死亡赔偿金954，200元、尸体保存费等3，527.50元（庭审中，调整为1，000元）、律师费50，000元、精神损害抚慰金50，000元、鉴定费3，500元，以上费用除医疗费、精神损害抚慰金、鉴定费外要求被告承担90%的赔偿责任，医疗费、精神损害抚慰金及鉴定费要求被告承担全部赔偿责任。
被告光华医院辩称：其院对于两原告系患者仅有的第一顺位继承人的身份关系、鉴定意见书第四、五、六部分、医疗费数额（术前医疗费3，500元）、交通费数额、误工费数额、丧葬费数额、死亡赔偿金数额、精神损害抚慰金数额、遗体保存费数额、鉴定费金额均无异议。其院认为，鉴定意见中并未排除患者的血管异常可能导致的意外原因，故其院同意在合理范围内承担70%-80%的赔偿责任。其院对其余项目和金额意见如下：医疗费85，797.43元，患者预交82，500元，欠费3，297.43元该部分费用由其院承担；认可陪护费80元（1日）、住院伙食补助费20元（1日）、律师费10，000元，除鉴定费，其院全部承担外，其余项目按比例承担。
经审理，本院查明以下事实：
1、2015年1月15日，患者因腰痛3年，加重伴双下肢麻木6月，入住被告处。被告病历记载：“专科检查：腰椎生理弯曲减弱，腰椎旁肌轻压痛，左侧直腿抬高试验60度，双足背及足底感觉减退，左侧为重，双膝、踝反射（＋＋），双侧Hoffmann征阴性，巴氏征阴性。辅助检查：2014-11-13本院摄腰椎MRI（XXXXXXXX）提示腰椎退变，腰3／4、腰4／5椎间盘突出。西医诊断：1、腰椎间盘突出症（腰3／4、腰4／5）2、类风湿关节炎3、高血压病。2015年1月21日9：05全麻下行：腰3／4、腰4／5后路减压植骨融合内固定术。手术情况：3、腰3／4、腰4／5全椎板减压，见左侧神经根粘连水肿明显，被髓核组织卡压，清除游离髓核组织，牵开保护神经根后，切除腰4／5椎间盘组织，于左侧植入1枚椎间融合器。在植入椎间融合器过程中发现椎间出血偏多。于10：30患者出现血压下降（70／43mmHg），心率增快（110／分），考虑血管损伤出血可能，立即结束腰椎手术，留置引流管，缝合腰椎伤口，包扎，翻身平卧。立即输注红细胞悬液2u及平衡液等扩容，自手术开始，术中出血量450ml，术中自体血回输250ml。予以腹带包扎固定，沙袋压迫，抬高双侧下肢，床旁腹部B超检查示：腹腔内出血不排除；10：35请院内相关科室主任急诊会诊，立即请同仁医院及中山医院血管外科会诊。必要时行剖腹探查、血管造影栓塞及转院进一步抢救；11：00患者即刻血压75／58mmHg，心率107次／分，Spo2：100%。血常规：WBC：9.64＊109／L，RBC：2.39＊1012／L，Hb：69g／L，hct：21.9%，Plt：107＊109／L，N：81.1%。继续输注红细胞悬液及平衡液扩容、升压等处理。等待外院会诊医师；11：30目前患者血压68／43mmHg，心率118次／分；11：45中山医院主任及同仁医院血管外科主任到场后，施行血管造影栓塞术；12：35目前患者髂部血管损伤可能大，急诊120转院进一步抢救。上海交通大学医学院附属瑞金医院门急诊病历（门诊号码：XXXXXXX）示：2015年1月21日13：30左右病人到达瑞金医院；由救护车担架推送入DSA，担架上和患者的衣裤上有较多的血迹，在搬运过程中有较多的血液滴落至地面和DSA机器上。患者脸色苍白，气管插管中，即刻接上监护设备和呼吸机，患者血压测不出，显示的心率72次／分左右，呼吸机频率18次／分左右；行降主动脉造影术，显示左髂总动脉中下段有破口，造影剂大量外溢，考虑动脉损伤伴大量出血，继而用明胶海绵经导管快速注入左髂总动脉出血处进行止血，止血成功；14：40根据DSA的检查结果，诊断明确：左髂动脉损伤伴失血性休克，有急诊手术剖腹探查指征，但是目前患者经过全力救治，A栓塞后止血成功，而病人血压测不出，双侧瞳孔放大到边，无对光反射，无手术准备及手术麻醉的相关条件。2015年1月21日18：38患者进入上海市长宁区光华中西医结合医院ICU。19：00血压仍无法测出，无自主呼吸，心率为零，血氧饱和度测不出。继续心肺复苏中，呼吸机辅助呼吸，予：心三联，多巴胺，阿拉明，红细胞悬液，血浆等。23：28宣告临床死亡。死亡原因：多脏器功能衰竭、失血性休克”。
2、2015年4月30日，应两原告申请，本院委托上海市黄浦区医学会对被告为患者的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，若构成医疗损害，损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。该会于2015年7月16日出具沪黄医损鉴（2015）010号《医疗损害鉴定意见书》，载明：“……五、分析说明根据送鉴材料，专家组分析认为：患者因‘腰痛3年，加重伴双下肢麻木6月’于2015年1月15日入住上海市长宁区光华中西医结合医院，医方诊断1、腰椎间盘突出症（腰3／4、腰4／5），2、类风湿关节炎，3、高血压病。1月21日医方行：腰3／4、腰4／5后路减压植骨融合内固定术，术中损伤左髂动脉导致失血性休克，经医治无效而死亡。根据患者的症状、体征及相关检查，医方诊断“腰椎间盘突出症”正确，有手术指征，手术方式选择恰当。但医方存在以下医疗过失为：1、术中发生左髂动脉损伤的并发症，系手术操作意外，虽然医方及时发现术中损伤动脉可能，组织了相关科室会诊，也进行了抗休克治疗，但因医院设备、技术人员欠缺等原因，后续处理、抢救不当，是导致患者死亡的主要原因。2、病史记录不够详细，如血管造影无术前签字及手术记录，转院无家属签字等。六、鉴定意见1本例属于对患者人身的医疗损害。2上海市长宁区光华中西医结合医院在医疗活动中存在后续处理，抢救不当的医疗过错，与患者余惠丽的人身损害结果存在一定因果关系。3参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者余惠丽的人身医疗损害等级为一级甲等。4.本例医疗损害的责任程度为主要责任。……”。为此，两原告支付鉴定费3，500元。
3、原告沈秀贞系患者母亲，患者父亲余震影已先于患者亡故，患者婚姻关系存续期间仅生育一子即原告陆臻峻，患者生前无存续的婚姻关系。两原告系患者仅有的第一顺位继承人。
4、2015年1月15日至患者术前，原、被告确认一致的医疗费为3，500元。患者手术当日医疗费为82，297.43元。两原告实际支付医疗费82，500元。差额3，297.43元，被告自行承担。
5、庭审中，原、被告均表示不申请重新鉴定，也不申请鉴定人出庭，并对如下事宜确认一致：交通费500元、家属误工费5，451元、丧葬费32，706元、死亡赔偿金954，200元、遗体保存费1，000元、精神损害抚慰金50，000元、鉴定费3，500元。
6、两原告为本案诉讼，聘请上海市联合律师事务所律师为其代理诉讼。
上述事实，除当事人陈述、自认外，另有死亡医学证明书、户籍资料、离婚协议书、费用清单、《医疗损害鉴定意见书》、鉴定费发票等证据为证。证据经庭审质证，本院予以确认。
审理中，因原、被告均无意调解，致本院调解不能。
本院认为，公民享有生命健康权。公民、法人由于过错造成他人人身损害的，应承担民事责任。
本案系一起医疗活动引发的侵权纠纷，就确定医疗单位是否承担民事责任而言，应从医疗单位在对患者的诊疗过程中是否存在过错行为、患者是否有损害后果、该过错与患者损害后果之间有无因果关系等角度进行评判。本案经上海市黄浦区医学会鉴定，该会在《医疗损害鉴定意见书》中已明确，被告在医疗活动中存在后续处理，抢救不当的医疗过错，与患者的人身损害结果存在一定因果关系，符合上述构成要件，故被告应向两原告承担赔偿责任。
当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。两原告虽对《医疗损害鉴定意见书》中“是导致患者死亡的主要原因”持异议，但未提供足以推翻该部分鉴定意见的反驳证据，本院对两原告上述异议不予采纳。
关于赔偿比例问题。根据《医疗损害鉴定意见书》中明确载明：“……术中发生左髂动脉损伤的并发症，系手术操作意外，……”、“但因医院设备、技术人员欠缺等原因，后续处理、抢救不当，……”、“……人身医疗损害等级为一级甲等……”、“本例医疗损害的责任程度为主要责任……”，结合被告陈述，本院酌定由被告承担80%的赔偿责任。两原告要求被告承担90%的赔偿责任及医疗费全额赔付，依据不足，本院不予支持。
关于本案赔偿范围和数额，应当基于两原告的诉请范围、法律规定等合理确定。
1、原、被告确认一致的交通费500元、家属误工费5，451元、丧葬费32，706元、死亡赔偿金954，200元、遗体保存费1，000元、精神损害抚慰金50，000元、鉴定费3，500元，于法不悖，本院予以确认。
2、医疗费：原、被告确认一致的术前医疗费3，500元，与医疗损害无关联，由两原告负担；医疗费3，297.43元，被告自行承担；其余79，000元，与医疗损害相关，本院予以确认。
3、用血互助金920元，系医疗费范畴，根据患者术情及鉴定意见，系合理支出，本院予以确认。
4、陪护费，系护理费范畴，结合被告陈述，本院酌定80元（1日）。
5、住院伙食补助费，根据患者住院情况，结合被告陈述，本院酌定20元（1日）。
6、律师费，根据两原告在本案中的可获赔数额，结合本市现行律师收费的标准，本院酌定为10，000元。
上述费用中，医疗费（含用血互助金）、住院伙食补助费、交通费、家属误工费、护理费（即陪护费）、丧葬费、死亡赔偿金、遗体保存费、律师费共计1，083，877元，其中80%，即867，101.60元由被告承担。精神损害抚慰金50，000元、鉴定费3，500元，不另按比例计算，由被告承担。
据此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告上海市长宁区光华中西医结合医院-
上海市长宁区光华医院应赔付原告沈秀贞、陆臻峻医疗费、住院伙食补助费、家属误工费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、律师费、遗体保存费、鉴定费共计人民币920，601.60元，于本判决生效之日起十日内履行完毕；
二、驳回原告沈秀贞、陆臻峻其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币13，658.20元，因适用简易程序，减半收取计人民币6，829.10元，由原告沈秀贞、陆臻峻负担人民币1，633.70元，由被告上海市长宁区光华中西医结合医院-
上海市长宁区光华医院负担人民币5，195.40元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 胡培莉
二〇一五年十二月十四日
书记员 刘志超
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
二、《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条??受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
四、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
五、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。