辽宁省营口市站前区人民法院行 政 判 决 书（2017）辽0802行初4号原告营口兴隆百货有限公司，住所地营口市站前区新兴大街东20号。法定代表人魏某，系该公司总经理。委托代理人于某，男，系该公司企业法务顾问。委托代理人刘某，女，系该公司员工。被告营口市站前区人力资源和社会保障局，住所地营口市站前区新兴大街东49号。法定代表人杨某某，女，系该局局长。委托代理人陈某某，男，系该局副局长。被告营口市社会保险事业管理局，住所地营口市青花大街西28号。法定代表人洪某，系该局局长。委托代理人廖某某，男，系营口市社会保险事业管理局站前分局工伤生育科科长。委托代理人王某某，男，营口市社会保险事业管理局站前分局副局长。第三人刘某，男，汉族。委托代理人黄某某。原告营口兴隆百货有限公司（以下简称营口兴隆）诉被告营口市站前区人力资源和社会保障局（以下简称站前人社局）、营口市社会保险事业管理局（以下简称社保局）及第三人刘某行政给付一案,向本院提起行政诉讼。本院依法受理后，向二被告、第三人送达了起诉状副本及应诉通知书等材料。本院依法组成合议庭，于2017年1月16日公开开庭审理了本案。原告委托代理人于某、刘某，被告站前人社局委托代理人陈某某，被告社保局委托代理人廖某某、王某某，第三人刘某委托代理人黄某某到庭参加了诉讼。本案现己审理终结。原告营口兴隆的职工刘某于2005年5月24日发生工伤事故，原告依据法院生效判决向刘某先行支付了2005年5月至2012年12月期间的伤残津贴44676.4元及生活护理费39023.64元。原告营口兴隆诉称：原告已依法为第三人交纳了包括工伤保险在内的各项社会保险，第三人被依法认定工伤后，应由被告承担工伤赔付责任。一、2005年5月24日，第三人刘某在去参加春游未果返家途中，在大福源超市十字路口与一辆大型客车相撞，导致昏迷至今。原告作为企业，已为其足额缴纳了各项社会保险，在事故发生后，原告在《工伤保险条例》（以下简称《条例》）第十七条的规定时限内于2005年6月10日向被告申报工伤。被告于2012年3月14日作出营站人社工伤认【2012】001号不予认定工伤决定书，后经行政复议及行政诉讼，被告于2012年11月5日，才作出营站人社工伤认【2012】57号认定工伤决定书。第三人自2013年1月起开始按月领取伤残津贴及生活护理费，并领取了一次性伤残补助，但就事故发生起至认定工伤期间的工伤待遇，第三人未能领取。根据《条例》第三十四条、第三十五条的规定，伤残津贴及生活护理费均应从工伤保险基金中按月支付，故因工伤认定作出时间晚而导致的对第三人的相应偿付责任主体应当是被告，而非原告。二、原告已向第三人支付了2005年5月至2012年12月期间的伤残津贴44,676.40元及生活护理费39,023.64元，故应由被告承担该费用。原告与第三人就2005年5月至2012年12月期间的伤残津贴及生活护理费问题经过劳动仲裁及诉讼，原告已于2016年11月4日向第三人支付了上述费用合计83,700.04元。请求法院判令：1、被告从工伤保险基金中向原告返还其向第三人刘某支付的2005年5月至2012年12月伤残津贴44,676.40元；2、被告从工伤保险基金中向原告返还其向第三人刘某支付的2005年5月至2012年12月期间的生活护理费39,023.64元；3、由被告承担本案诉讼费用。原告向法庭提供的证据：1、认定工伤决定书、职工因工、委托劳动能力鉴定结论通知单，证明第三人发生事故后，2005年6月10日依法向被告申请工伤认定，于2012年11月5日认定为工伤。职工因工、委托劳动能力鉴定结论通知单是在2013年1月21日送达的。2、（2015）站民一初字第00103号民事判决书、（2015）营民一终字第01213号民事判决书，证明第三人事故发生后，2005年5月至2012年12月两项费用被法院依法认定为伤残津贴和生活护理费，并由原告先行支付，后应由被告给付。3、收条，证明我们执行了法院判决。被告站前人社局辩称：根据《条例》第三十四条“工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费”，第三十五条第二款“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额”的规定，生活护理费和伤残津贴是在劳动能力鉴定委员会鉴定后从工伤保险基金支付的，因此恳请法院驳回原告的诉讼请求。被告社保局辩称：站前社保分局根据《条例》等相关法律，按照审批手续依法合规的向第三人刘某发放了所有工伤待遇，其它工资福利及治疗期间的护理费用与站前社保分局无关。一、职权依据为《条例》第五条。二、事实经过。营口兴隆百货有限公司职工刘某于2005年5月24日发生交通事故，在2007年4月23日收集齐交通事故认定书和诊断书后，营口兴隆百货有限公司向站前人社局申请认定工伤，当时站前人社局未予认定为工伤。2012年3月19日，刘某家属再次到站前人社局申请认定工伤，仍未予认定。刘某家属提起行政复议和行政诉讼，后经站前区人民法院判令站前区人社局重新认定。2012年11月5日，站前人社局予以认定工伤。2013年1月，经营口市劳动能力鉴定委员会鉴定，刘某被鉴定为劳动功能障碍壹级，需完全护理依赖。依据《中华人民共和国社会保险法》（以下简称《社会保险法》）、《条例》等相关法律法规，站前社保分局于2014年2月支付刘某一次性工伤伤残补助金11,475.00元，从2013年1月起按月支付刘某工伤伤残津贴1,600元和生活护理费1,328元（于2014年2月补发2013年1月-2014年2月伤残津贴和生活护理费合计40,992.00元），站前社保分局于2014年12月支付了2005年-2010年三次医疗费用合计20.6万元。三、对原告诉求的意见。1、站前社保分局严格按照《条例》发放第三人刘某的伤残津贴和生活护理费。按照《条例》第三十四条、三十五条的规定，已按文件要求和审批待遇手续支付了第三人刘某的工伤待遇，并且支付了2005年-2010年期间三次医疗费用合计20.6万元。原告所述事故发生之日起至认定工伤期间工伤待遇第三人未能领取是错误的。2、治疗期间工资福利和护理费应由用人单位支付。《社会保险法》第三十九条规定，治疗工伤期间的工资福利，按照国家规定由用人单位支付。《条例》第三十三条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。3、原告从2005年6月至2012年11月停缴了第三人刘某的各项社会保险待遇，违反了《条例》相关规定，不利责任应由原告承担。被告向法庭提交的证据：1、2014年2月工伤待遇向刘某一次性支付明细表，说明我局依据工伤审批表和程序进行支付；2、职工工伤待遇审批表，证明发放的标准和享受护理费的时间；3、工伤保险基金支付单（医疗费），证明社保支付刘某医疗费用20.6万元。第三人刘某无答辩意见。经庭审质证，本院对证据作如下分析、认证：（一）被告社保局提交的证据1-3，系在行政程序中取得，符合关联性、真实性和合法性特征，可作为定案依据。（二）原告提交的证据1-3符合关联性、真实性和合法性特征，可作为定案依据。本院根据以上有效证据查明事实：第三人刘某系原告营口兴隆的职工。2005年5月24日，刘某在参加原告组织的活动返家途中发生交通事故。原告在事故发生前，已为刘某足额缴纳了各项社会保险，交通事故发生后，原告于2005年6月10日向被告站前人社局申报了工伤。被告站前人社局于2012年3月14日作出营站人社工伤认【2012】001号不予认定工伤决定书，后经行政诉讼，被告站前人社局于2012年11月5日作出营站人社工伤认【2012】57号认定工伤决定书，认定刘某为工伤。2013年1月，营口市劳动能力鉴定委员鉴定刘某为壹级伤残，生活需完全护理。刘某自2013年1月起从工伤保险基金按月领取伤残津贴及生活护理费，并领取了一次性伤残补助。社保局于2014年12月支付了刘某2005年至2010年三次医疗费用合计20.6万元。另查，营口市站前区人民法院作出（2015）站民一初字第00103号民事判决、营口市中级人民法院作出（2015）营民一终字第01213号民事判决，判令原告营口兴隆向第三人刘某先行支付2005年5月至2012年12月期间的伤残津贴44,676.40元及生活护理费39,023.64元。原告已于2016年11月4日向第三人支付了上述费用合计83,700.04元。再查，原告曾于2005年6月至2012年11月期间，停缴了刘某的各项社会保险，直至2012年11月19日原告才补缴刘某欠缴的保险。本院认为：本案中，各方当事人对被告的行政职权、刘某工伤认定的事实、工伤伤残津贴和生活护理费、医疗费用的核算标准并无争议，争议焦点为原告已为第三人刘某支付的2005年5月至2012年12月期间的伤残津贴及生活护理费是否应由工伤保险基金支付。针对此问题，本院将从两方面进行阐述：一是两被告是否负有2005年5月至2012年12月期间法定给付义务，即工伤保险基金支付期间的问题；二是工伤保险不予支付的法定情形，即原告不予缴纳刘某2005年6月至2012年11月保险的过错责任问题。一、工伤保险基金支付期间的问题依据《条例》第二条之规定，企业应当依照《工伤保险条例》的规定参加工伤保险，为本单位全部职工缴纳工伤保险费，职工有依照《工伤保险条例》的规定享受工伤保险待遇的权利。依据《条例》第十七条第一款之规定，职工发生事故伤害，所在单位应当自事故伤害发生之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长；第十七条第四款规定，用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。具体到本案中，第三人刘某系原告的职工。刘某于2005年5月24日发生工伤事故，事故发生前，原告已为刘某足额缴纳了工伤保险，事故发生后，原告于2005年6月10日向被告站前人社局申报了工伤，符合《条例》第二条、第十七条的规定，原告不必承担工伤事故发生后符合工伤保险规定的工伤待遇等有关费用。依据《条例》第二十条之规定，社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位；作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止。本案中，原告自2005年6月10日提出工伤认定申请后，被告站前人社局并无依法中止的法定情形，直至2012年3月14日才作出营站人社工伤认【2012】001号不予认定工伤决定书，后经行政诉讼，被告站前人社局于2012年11月5日作出营站人社工伤认【2012】57号认定工伤决定书，认定刘某为工伤。故2005年5月至2012年12月期间，被告负有延迟工伤认定的过错，导致刘某的工伤保险待遇给付迟延。二、原告不予缴纳2005年6月至2012年11月保险的过错责任问题《条例》第六十二条系对用人单位应当参加工伤保险而未参加，由社会保险行政部门进行处罚的规定，非本案已经缴纳工伤保险前提下发生工伤事故处理的规定。本案中，原告在工伤事故发生后欠缴工伤保险，仅关系到其是否违反行政管理规范，不影响工伤认定，不能作为被告拒绝给付工伤保险待遇的理由。综上，原告自第三人刘某2005年5月工伤事故发生后，按时申请工伤认定，并且具备已经缴纳工伤保险的前提，符合《条例》的相关规定，原告向刘某先行支付的2005年5月至2012年12月期间的伤残津贴及生活护理费应由工伤保险基金支付。关于被告因为原告不为刘某缴纳2005年6月至2012年11月保险所以拒绝给付工伤保险待遇的理由，于法无据，本院不予支持。关于治疗期间的工资福利问题，非本案审查范围，本院不予确认。故依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释》第二十三条之规定，判决如下：被告营口市站前区人力资源和社会保障局、营口市社会保险事业管理局于判决生效之日起六十日内给付原告营口兴隆百货有限公司已向第三人刘某支付的2005年5月至2012年12月伤残津贴44,676.40元和生活护理费39,023.64元（合计人民币83,700.04元）。案件受理费人民币50元，由二被告共同承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提出上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省营口市中级人民法院。审 判 长  赵英姿审 判 员  孟庆来人民陪审员  安珍妮二〇一七年三月七日书 记 员  王羽婷