广东省中山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤20民终361号
上诉人（原审原告）：中山亿利制衣服装有限公司，住所地广东省中山市，组织机构代码××。
法定代表人：刘亦容，该公司总经理。
委托代理人：谭顺宁，广东邦仁律师事务所律师。
委托代理人：张锦山，广东邦仁律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：周沙，女，汉族，住湖南省，公民身份号码×××092X。
委托代理人：贡烽焱，广东广瀚律师事务所律师。
委托代理人：林嘉瑶，广东广瀚律师事务所实习律师。。
上诉人中山亿利制衣服装有限公司（以下简称亿利公司）因与被上诉人周沙工伤保险待遇纠纷一案，不服广东省中山市第一人民法院（2015）中一法沙民五初字第33号民事判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院审理查明：周沙是亿利公司的员工，于2013年10月4日入职亿利公司，任跟单员，亿利公司于2013年10月28日为周沙申请参加社会保险。2013年10月17日，周沙在下班途中与张锐豪驾驶的普通二轮摩托车发生碰撞受伤。事故发生后，周沙被送往隆都医院治疗，后转至中山市中医院及广州军区总医院治疗。2014年1月15日中山市人力资源和社会保障局认定周沙受到的伤害为工伤。2014年8月7日，周沙向中山市劳动争议仲裁委员会申请仲裁，请求亿利公司支付医疗费177865.5元（暂计至2014年8月18日）、住院伙食补助费2800元、护理费5600元，出院全休期间护理费9000元，营养费20000元、交通费2769.2元、住院住宿费25200元、住宿费60元。2014年10月16日，中山市劳动争议仲裁委员会作出中劳仲案字（2014）3042号仲裁裁决：一、亿利公司向周沙支付住院期间伙食补助费1960元、医疗费176997.89元、住院期间护理费4784元、出院全休期间护理费9000元、转院所需交通费、食宿费584元，合计193325.89元；二、驳回周沙的其他仲裁请求。亿利公司不服仲裁裁决，于法定期限内向原审法院提起诉讼，请求依法判令：1.亿利公司无需向周沙支付：（1）住院期间伙食补助费1960元；（2）医疗费176997.89元；（3）住院期间护理费4784元；（4）出院全休期间护理费9000元；（5）转院所需的交通、食宿费用584元；以上款项合计193325.89元；2.周沙承担本案诉讼费。周沙未向原审法院提起诉讼。庭审中，双方对周沙住院期间发生的医疗费176997.89元、伙食补助费1960元及出院期间护理费9000元，转院期间交通费、食宿费584元均予确认。对住院期间护理费的计算天数，亿利公司主张按46天计算，周沙认为46天属笔误，应按56天计算，但周沙未另行提起诉讼。
原审法院审理认为：本案为工伤保险待遇纠纷。双方均确认的事实有：周沙住院期间发生的医疗费176997.89元、伙食补助费1960元及出院期间护理费9000元，转院期间交通费、食宿费584元。对此，予以认定。另亿利公司主张周沙住院期间护理费的计算天数按46天计算，周沙认为46天属笔误，应按56天计算，但周沙未另行提起诉讼，故按原仲裁认定的46天计算，该期间护理费为4784元（104×46）。本案的争议焦点在于：一、周沙是否应先向社会保险经办机构理赔，而不直接向亿利公司追偿；二、周沙未经批准转院所产生的费用是否应由亿利公司承担。对此，分析如下：
关于焦点一，《广东省工伤保险条例》第五十七条规定：“用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加或者未按时缴纳工伤保险费，职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准向职工支付费用”。中山市人力资源和社会保障局作出的工伤认定决定书已认定周沙此次受伤为工伤，而亿利公司并未就该工伤认定决定书申请行政复议或提起诉讼，且亿利公司在周沙受伤时未为其参加社会工伤保险，故亿利公司应向周沙支付全部工伤待遇。亿利公司的请求证据不足，不予采纳。
关于焦点二，《广东省工伤保险条例》第二十三条规定：“工伤职工因医疗条件所限需要转院治疗的，应当由签订服务协议的医疗机构提出，经报社会保险经办机构同意……”。本案中，因周沙受伤时亿利公司未为其申报社会保险，故不适用上述规定，亿利公司应支付周沙因本次受伤而发生的全部工伤待遇。
综上，亿利公司应向周沙支付住院期间伙食补助费1960元、医疗费176997.89元、住院期间护理费4784元、出院全休期间护理费9000元、转院所需交通费、食宿费584元，合计193325.89元。依照《广东省工伤保险条例》第四十三条第一款、第五十七条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条之规定，判决：一、驳回中山亿利制衣有限公司的诉讼请求；二、中山亿利制衣有限公司于判决生效之日起七日内向周沙支付住院期间伙食补助费1960元、医疗费176997.89元、住院期间护理费4784元、出院全休期间护理费9000元、转院所需交通费、食宿费584元，合计193325.89元。一审案件受理费5元，由亿利公司负担。
上诉人亿利公司不服上述判决，向本院提起上诉，请求撤销原判，改判亿利公司无需向周沙支付任何工作待遇，诉讼费用由周沙负担。主要理由如下：1.周沙应向社会保险经办机构申请理赔，不应直接向亿利公司追偿。周沙被送至沙溪隆都医院时是以社保卡入院的，周沙2013年9月在原任职公司缴纳了社保，2013年10月入职本公司亦交纳了社保，其在期间发生工作事故，社会保险机构应支付工伤保险待遇。目前社保机构并未出具不予理赔的文件，即使拒绝理赔，也可以提起诉讼救济。2.本案赔偿不论是社保或用人单位负担，对转院程序要求是一样的。周沙未经批准私自转院而产生的费用，应由其自行负担。3.依据《工伤保险条例》及《人力资源和社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》的规定，对申报参加社保（2013年10月28日）之后的费用，包括医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费等均应由工伤保险基金承担。
被上诉人周沙答辩称：1.周沙2013年10月17日受伤并认定为工伤，亿利公司2013年10月28日才为周沙购买保险，所以周沙受伤时，亿利公司并为其购买保险，周沙应按相关工伤保险规定向亿利公司进行追偿。2.周沙已提交相关书面证据证明转院治疗是医院机构提出的，并非私自转院。周沙转院之后的费用应由亿利公司承担。综上，请求驳回上诉，维持原判。
双方当事人在二审期间均没有提供新的证据。
本院经审理查明：原审判决查明的基本事实清楚，本院予以确认。
本院认为：根据双方当事人上诉答辩意见，本案二审主要有下列争议焦点：
一、周沙是否应先向社会保险经办机构理赔。周沙于2013年10月4日入职亿利公司，2013年10月17日在下班途中因交通事故发生工伤，而亿利公司2013年10月28日才为周沙申请参加社会保险，由此可见，亿利公司在周沙受伤时未为其参加社会工伤保险，根据《广东省工伤保险条例》第五十七条规定：“用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加或者未按时缴纳工伤保险费，职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准向职工支付费用”，亿利公司应向周沙支付全部工伤待遇。至于2013年10月28日亿利公司为周沙申报参加社保之后的费用可否由工伤保险基金支付，不属于本案的审查范围。
二、周沙未经批准转院所产生的费用是否应由亿利公司承担。关于周沙是否私自转院，亿利公司只提供一份中山市中医院《出院证明书》，该份证据未明确记载周沙未经医院同意转院，在没有其他证据佐证的情况下，不能当然推定周沙存在私自转院的行为，故亿利公司应承担举证不能的不利后果，对其关于应由周沙自行承担转院而产生的费用的上诉请求不予支持。
综上，上诉人亿利公司的上诉请求没有事实和法律依据，上诉理由不能成立，本院不予支持。原审法院认定基本事实清楚，证据充分，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费10元，由上诉人中山亿利制衣服装有限公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 王 瑄
审 判 员 梁艳凤
代理审判员 卢俊辉
二〇一六年六月二十七日
书 记 员 李爱婷