山西省太原市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）晋01民终262号
上诉人（原审被告）灵石县人民医院，住所地灵石县新建街***号。
法定代表人景永茂，该院院长。
委托代理人周斌，山西龙盛律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）郭继平。
委托代理人郭亮书。
被上诉人（原审被告）山西医科大学第二医院，住所地太原市五一路***号。
法定代表人武晋，该院院长。
委托代理人汪忠，北京德恒（太原）律师事务所律师。
上诉人灵石县人民医院（以下简称灵石医院）因医疗损害赔偿纠纷一案，不服山西省太原市杏花岭区人民法院（2015）杏民初字第00685号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。上诉人灵石医院的委托代理人周斌、被上诉人郭继平的委托代理人郭亮书、被上诉人山西医科大学第二医院（以下简称山医大二院）的委托代理人汪忠均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院审理查明，原告郭继平于2014年5月6日因高处坠落致伤入住被告灵石医院行左股骨骨折切开复位内固定术。术后左髋关节肿胀疼痛，同年5月23日拍片发现左股骨粗隆间粉碎性骨折，建议上级医院治疗。同年5月27日原告转入被告山医大二院治疗，同年5月29日行左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术，同年6月3日出院。出院后郭继平左髋关节皮肤溃烂，切口不愈合，同年7月16日再次入住山医大二院行左髋清创缝合术，同年9月11日出院。又于同年9月20日至12月3日入住山医大三院治疗。之后原告于2015年2月5日至9日入住中国人民武装警察部队北京市中队第二医院继续治疗，被诊断为左股骨头坏死，左股骨干骨折术后不愈合。同年2月26日又入住该院，同年3月3日行左股骨扩创、取内固定、抗生素链植入术，术后抗炎及对症治疗，同年3月12日在硬腰联合麻醉下行左股骨清创、全髋人工关节置换、抗生素链取出术，术后输血、抗炎、支持、对症治疗。同年4月1日出院，出院诊断：左股骨骨折术后感染、左股骨慢性骨髓炎。
在本案审理期间，经原告申请，本院委托由原、被告共同选定的华东政法大学司法鉴定中心进行司法鉴定，原告支付鉴定费10000元，该鉴定中心于2015年9月14日作出华政（2015）法医医鉴字第86号《司法鉴定意见书》，其中分析认为：1、被鉴定人郭继平左股骨骨折术后感染、左股骨慢性骨髓炎诊断明确；2、灵石医院给被鉴定人其行左股骨骨折切开复位内固定术，延漏左股骨粗隆间骨折及时治疗，并让被鉴定人加强左下肢屈伸功能锻炼，加重骨折后损伤，医院的查体、问诊及辅助检查未尽谨慎注意的义务，诊疗过程存在过错，与郭继平损害后果之间的因果关系难以排除，过错责任参与度酌情为50%；3、被鉴定人郭继平转入山医大二院行左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术，医院术前及术后按常规用药。被鉴定人出院后未按时复诊换药，自身存在一定过错，但被鉴定人于7月23日及8月7日两次行左髋清创VSD安置术，术后感染未治愈，医院诊疗行为存在一定过错，与被鉴定人损害后果之间的因果关系难以排除，过错责任参与度酌情为10-20%；4、被鉴定人郭继平全髋人工关节置换，参照《劳动能力鉴定-
职工工伤与职业病致残等级分级》（GB/T16180-2014）5.7.2.22）之规定，评定七级伤残，依照《人身损害受伤人员休息期、营养期、护理期评定标准》，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）之规定，酌情给与伤后休息360日，营养180日，护理180日，护理1人/24小时；后续治疗费以当地实际发生费用为准。鉴定意见：1、灵石县人民医院对被鉴定人郭继平诊疗行为存在过错；与被鉴定人损害后果之间因果关系难以排除；医院过错责任参与度酌情为50%；2、山西医科大学第二医院对被鉴定人郭继平诊疗行为存在过错；与被鉴定人损害后果之间因果关系难以排除；医院过错责任参与度酌情为10-20%；3、被鉴定人郭继平全髋人工关节置换，评定七级伤残；酌情给予休息360日，营养180日，护理180日，需1人/24小时护理；后续治疗费以当地实际发生费用为准。
一审法院认为，1、关于本案民事赔偿责任的承担。经法院委托，由原、被告共同参与选定的具有合法资质的鉴定机构所作出的司法鉴定意见，经过原、被告双方质证，鉴定程序符合法律规定，该鉴定意见是基于医学知识的专业判断，本院予以采信。被告灵石医院、山医大二院对原告的医疗行为均存有一定过错，参照该鉴定意见其过错行为对原告损害后果的参与度，确定被告灵石医院应承担原告损失50%赔偿责任，山医大二院应承担原告损失20%赔偿责任。被告灵石医院辩解其在本医疗行为中不存在过错，不应承担50%责任的辩解，证据不足，本院不予采纳。2、关于对原告损失数额的认定。原告医疗费支出：灵石医院住院医疗费19030.39元，山医大二院住院医疗费56488.10元、23524.93元，山医大三院住院医疗费15677.87元，中国人民武装警察部队北京中队第二医院住院医疗费5321.95元、128675.19元，门诊医疗费及外购药品费8977.98元，以上合计257696.41元，本院予以确认；原告在灵石医院的医疗费用属于本案医疗损害结果范围，被告灵石医院辩称该医疗费属于原发病应予以扣除，本院不予采纳；鉴定机构出具的鉴定意见原告伤后误工360天，原告从事木工，其未能举证证明其最近三年的平均收入状况，参照山西省上一年度从事建筑业人员工资标准计算误工工资计360日误工费为40504元；原告未能提交陪护人员因误工实际减少收入相关证明，以鉴定意见一人护理180天，参照上一统计年度从事技术服务业人员工资标准51919元计算142天（180天－38天）护理费为20198元，以及原告支付的住院期间护理人员38天费用3800元，合计23998元；参照国家机关一般工作人员出差补助标准确定住院伙食补助费每日按100元计算住院200天为20000元；参照鉴定意见营养180日，本院酌情支持营养费9000元；根据原告就医、转院治疗的实际情况，对原告主张的交通费酌情支持8000元；对原告花费的住宿费酌情支持10000元；原告损伤构成七级伤残，其主张伤残赔偿金按山西省上一年度农村居民人均可支配收入8809元计算20年为70472元，符合法律规定，本院予以支持；原告精神上遭受到严重伤害，对其精神损害抚慰金酌情支持20000元。以上共计459670.41元。由被告灵石医院承担50%的赔偿责任为229835.21元，被告山医大二院承担20%的赔偿责任为91934.08元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十一条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：1、原告郭继平的损失医疗费257696.41元、误工费40540元、护理费23998元、住院伙食补助费20000元、营养费9000元、交通费8000元、住宿费10000元、伤残赔偿金70472元、精神损害抚慰金20000元，以上共计459670.41元。由被告灵石医院承担50%的赔偿责任为229835.21元、被告山西医科大学第二医院承担20%的赔偿责任为91934.08元。于本判决书生效之日起十五日内一次性支付。2、驳回原告郭继平的其他诉讼请求。
判决后，灵石医院不服，上诉称，1、本案中，由本案当事人共同确定的华东政法大学司法鉴定中心出具的（2015）法医医鉴字第86号《司法鉴定意见书》依据不足，既然不能排除郭继平的损害后果与灵石医院的医疗行为存在因果关系，据此由灵石医院承担医疗过错的参与度50%的责任，显然证据不足。2、对于郭继平的本身原发病患方支付19030.39元的医疗费是正当的,即使灵石医院存在过错，延漏左股骨粗隆间骨折及时治疗，该病情的治疗也是发生在山医大二院，与灵石医院无关。3、郭继平的护理人员并非技术服务人员，在计算护理费的问题上应依照“居民服务业”的标准进行；郭继平在提起诉讼时要求营养费按照每天30元计算，原审判决按照每天50元计算超出了郭继平的诉讼请求。故请求二审法院查清事实，依法改判或发回重审。
郭继平辩称，本案中郭继平的伤残鉴定是双方当事人共同选择的鉴定机构作出的《鉴定意见书》，该鉴定结论客观、公正应予采纳，灵石医院不同意该鉴定结论并无事实和相关证据提供；灵石医院对郭继平的治疗，不仅存在延漏诊断，没有及时治疗，而且在原发病的治疗上也不仅妥当，导致再次治疗；关于护理费及营养费的问题，均没有超过法律的规定，原审认定事实清楚，应予维持原判。山医大二院口头辩称，1、原审判决之后，山医大二院没有上诉是本着息事宁人的态度处理问题；2、同意灵石医院的上诉意见。
二审法院审理查明的事实与一审法院处理查明的事实一致。另查明，在二审诉讼期间，上诉人灵石医院要求对郭继平的原发病治疗费19030.39元应由其本人负担及对郭继平的护理费、营养费按照法律规定处理，其他上诉请求予以放弃。
本院认为，灵石医院对郭继平的治疗，不仅存在延漏诊断，没有及时治疗，而且在原发病的治疗上也不仅妥当，导致再次治疗。因此郭继平的医疗费用属于本案医疗损害结果范围，灵石医院认为该医疗费属于原发病应予以扣除的上诉请求，证据不足，本院不予采信；上诉人灵石医院认为郭继平因受伤住院所产生的护理费、营养费的计算不符合法律规定，证据不足，不予采信。原审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判决。
二审案件诉讼费8042元由上诉人灵石县人民医院承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 刘 卫
审 判 员 赵耀功
代理审判员 温冠华
二〇一六年三月二十三日
书 记 员 陈晋婷