山东省青岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁02民终1367号
上诉人（原审被告）：莱西市人民医院。
法定代表人：吕勇，院长。
委托诉讼代理人：刘新成，男，莱西市人民医院。
委托诉讼代理人：张文庆，山东瀚生律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：李某某。
委托诉讼代理人：张翠芬，莱西昌诚法律服务所法律工作者。
上诉人莱西市人民医院因与被上诉人李某某医疗损害责任纠纷一案，不服山东省莱西市人民法院（2016）鲁0285民初7038号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年2月22日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
莱西市人民医院上诉请求：撤销原审判决，依法改判或发回重审；诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审法院认定上诉人医疗行为导致李某某腿部构成七级伤残，与客观事实不符，被上诉人在上诉人医院治疗后又分别在青岛大学附属医院、山东省文登整骨医院多次治疗，××灶清除内固定取出、骨延长术。造成被上诉人李某某右小腿与左小腿长度相差2厘米以上。被上诉人伤情是多种侵权行为并存造成的，系法律上“多因一果”现象，在排除被上诉人自身损伤和被上诉人伤后其他治疗机构无责的情形下，认定上诉人独自承担责任是不正确的。被上诉人是农村户口，出具的证明也是村委开的，应按照农村标准计算残疾赔偿金。
李某某辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求维持原判。上诉人治疗行为存在过错，一审法院委托两次鉴定程序合法。被上诉人的伤情由上诉人造成，上诉人手术失败后也未做好诊治工作，被上诉人无奈只能转院进行治疗。
李某某向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿原告经济损失384398.70元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2013年7月25日，原告因外伤致右胫腓骨骨折在被告处接受诊疗。被告在诊疗过程中致原告手术部位术后感染，分别到各大医院诊治。经鉴定，原告腿部构成7级伤残。为维护原告的合法权益，特具状贵院，请求依法判决。
一审法院认定事实：2014年7月9日，原告李某某以被告莱西市人民医院为其治疗存有过错造成其损害为由诉来本院，要求其赔偿经济损失。本院于2015年1月28日作出（2014）西民初字第2709号民事判决。该判决书认定事实如下：2013年7月25日，原告因摔倒致左小腿外伤肿痛，至被告处治疗，经诊断为右胫腓骨粉碎性骨折。2013年7月28日，被告为原告行右胫腓骨粉粹性骨折切开复位内固定术，原告住院治疗17天，花费医疗费26217.79元。2013年8月13日，李某某因右小腿切口愈合不良，在被告处行扩大清创引流术，原告住院治疗16天，花费医疗费9990.89元。2013年9月1日，原告因右胫腓骨骨髓炎、右小腿骨折术后，在青岛大学医学附属医院行右小腿清创VSD负压引流术，原告住院治疗59天，花费医疗费59309.29元。2013年10月29日，原告因右胫腓骨骨折术后感染，××灶清除内固定取出，骨延长术，原告住院治疗45天，花费医疗费67801.21元。2013年12月31日，原告因右胫腓骨开放骨折术后感染骨运输术后，在文登市骨科医院行右胫腓骨骨折术后支架调整术，原告住院治疗10天，花费医疗费5810.47元。2014年9月11日，原告因右胫腓骨骨折术后畸形愈合，住院治疗38天，花费医疗费46865.15元。2013年9月1日至2015年8月22日期间，原告因治疗骨折及术后感染支出门诊挂号费、检查费、病历工本费、救护车费、病历复印费等各项合计1271元。2013年7月25日至2014年10月19日期间，原告因治疗右胫腓骨骨折及术后症状共计支出医疗费217265.77元，莱西市农村合作医疗费管理中心为原告报销44784元。本案审理过程中，经原告申请，法院委托威海科真司法鉴定所对被告诊疗行为与原告损害后果的因果关系及过错参与度进行鉴定。该所出具威科真司鉴所[2014]临鉴字第116号司法鉴定意见书，认为被告在对原告诊疗过程存在过错，参与度为56%至95%。被告认为鉴定机构不具备医疗损害鉴定资质，且鉴定过程未通知被告参与鉴定，鉴定程序违法。经法院审查，该鉴定机构不具备医疗损害鉴定资质。法院重新委托山东永鼎司法鉴定中心就被告对原告的诊疗行为是否存在过错，过错与损害后果之间是否存在因果关系以及过错对损害后果的参与度进行鉴定。2015年9月1日，山东永鼎司法鉴定中心出具鉴定意见，认为被告莱西市人民医院在对原告诊疗过程中存在过错，与损害后果存在因果关系，参与度为75%。为此，法院（2014）西民初字第2709号民事判决书判决：被告莱西市人民医院于本判决生效后10日内赔偿原告李某某医疗费162948.75元。该判决按被告承担75%过错责任处理了原告的医疗费用，对其他损失未做处理。现上述判决已发生法律效力。
另查明，原告因伤势未愈，在后期原告到莱西市人民医院、山东省文登正骨医院、莱西市水集中心卫生院、莱西市市立医院等治疗、复查过程中，原告支付医疗费1415元，购买拐杖花费100元。原告诉称在治疗期间支付交通费8759元。2016年7月23日，原告之损伤经山东永鼎司法鉴定中心鉴定构成7级伤残，其损伤后误工时间为18个月（含住院期间），其损伤后需1人陪护10个月（含住院期间），原告支付鉴定费1800元。还查明，原告系莱西市水集街道办事处沙岭村村民，其属于失地农民。其父李秀山，生于1935年1月20日，其母吴云芳，生于1945年10月26日，其父母共生育3个子女。
本案庭审中，原告明确其诉讼请求为：伤残赔偿金322960元（40370元×20年×40%）、护理费44148元（10个月×30天×147.16元）、误工费79466.4元（18个月×30天×147.16元）、伙食补助费3700元（185天×20元）、交通费8759元、鉴定费1800元、被扶养人母亲生活费27788.8元（26052元×8年×40%÷3人）、被扶养人父亲生活费17368元（26052元×5年×40%÷3人）、精神损害抚慰金5000元、医疗费1414.4元、器具费127元，合计512531.6元，由被告赔偿75%共计384398.7元；后续损失另行主张。
原审法院认为，原告李某某因摔伤到被告莱西市人民医院进行诊治，原告与被告间形成医疗服务合同关系，被告应当运用医学知识和技术，正确的为原告诊治。法院已经生效的（2014）西民初字第2709号民事判决书已认定被告对原告的诊疗行为的过错与损害后果的参与度为75%。因此，对原告因此造成的经济损失被告应按照75%的过错比例予以赔偿。原告要求赔偿的精神损害抚慰金5000元过高，法院酌情支持2500元。原告要求赔偿的交通费8759元，其中有不合理、不规范的票据，酌情支持3500元。原告要求的器具费127元中有27元不属于赔偿范围，不予支持。原告要求赔偿的伤残赔偿金322960元（40370元×20年×40%）、护理费44148元（10个月×30天×147.16元）、误工费79466.4元（18个月×30天×147.16元）、伙食补助费3700元（185天×20元）、被扶养人母亲生活费27788.8元（26052元×8年×40%÷3人）、被扶养人父亲生活费17368元（26052元×5年×40%÷3人）、医疗费1414.4元，符合赔偿范围和标准，予以确认。综上，原告的合理损失共计500445.60元，应由被告赔偿375334.2元（500445.60元×75%），被告还应赔偿原告精神损害抚慰金2500元。判决：一、被告莱西市人民医院赔偿原告李某某经济损失375334.2元。二、被告莱西市人民医院赔偿原告李某某精神损害抚慰金2500元。上述一、二条于本判决生效后10日内履行。
二审期间，各方当事人未提交新证据。
本院对一审法院查明的事实予以确认。
本案系医疗损害责任纠纷。本案争议的焦点是：一、上诉人承担赔偿赔偿责任是否正确；二、被上诉人是否应按照城镇居民标准计算残疾赔偿金。
关于焦点问题一。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条规定：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。具体到本案，山东省永鼎司法鉴定意见在分析说明中阐明：被鉴定人现检其右小腿长39.5cm，左小腿长42cm,双下肢长度相差2cm以上，××致残等级》（GB/T161802014）第5.7.2.24条规定：下肢伤后短缩＞2cm,但＜4cm者，认为被上诉人构成七级伤残。本院认为，如果上诉人没有医疗过错，被上诉人右胫腓骨骨折不会造成双下肢长度相差2cm以上的损害后果。上诉人在一审时经法院传票传唤无正当理由拒不到庭，应视为对自己权利的放弃。上诉人主张本案属于“多因一果”，并未提交证据证明，应承担举证不能的不利后果。原审法院根据山东永鼎司法鉴定中心医疗过错参与度鉴定意见，认定上诉人对被上诉人伤残后果承担75%的赔偿责任正确，本院予以维持。
关于焦点问题二。根据最高人民法院《关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》的规定，人身损害赔偿案件中，残疾赔偿金、死亡赔偿金和被扶养人生活费的计算，应当根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入的标准。受害人虽然是农村户口，但在城市经商、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，有关赔偿费用应当根据城镇居民的相关标准计算。本院认为，人身损害赔偿案件应当根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地等因素，按照“就高不就低”的原则确定具体的赔偿标准。原则上应当按照户口性质确定城镇居民、农村居民的赔偿标准，但是对于同一事故同时致城镇居民和农村居民人身损害的，对于失地的农村居民，以及农村人口在城镇住所地至起诉时已连续居住一年以上的，对于实行城乡户口统一登记管理的地方，可按照城镇居民标准确定具体的赔偿数额。本院认为，被上诉人提交了被征地农民养老保险证，可以证明被上诉人属于失地农民，按照“就高不就低”的原则，可以按照城镇居民标准确定具体的赔偿数额，原审法院按照城镇居民标准计算残疾赔偿金并无不妥，本院予以维持。
综上，上诉人的上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3533元，由莱西市人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 杨海东
代理审判员 唐伟柏
代理审判员 吕 菲
二〇一七年三月二十七日
书 记 员 王小梅
书 记 员 李 勇