广西壮族自治区桂林市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）桂03民终2202号
上诉人(原审原告):文小亮，男，壮族，1976年7月1日生，住广西临桂县。
委托诉讼代理人：陶怀明，广西金鸣律师事务所律师。
上诉人(原审原告)：梁文琴，女，汉族，1982年10月12日生，住广西临桂县。
委托诉讼代理人：文小亮，系梁文琴丈夫。
被上诉人(原审被告)：临桂金水湾医院，住所地：桂林市临桂区临桂镇桂康新城内新绿园G1栋5-6号，统一社会信用代码：91450322MA5KC2EQ7T。
投资人：唐洪刚。
委托诉讼代理人：刘晓东，广西象山律师事务所律师。
上诉人文小亮、梁文琴因与被上诉人临桂金水湾医院医疗损害责任纠纷一案，不服广西壮族自治区桂林市临桂区人民法院(2017)桂0312民初1681号民事判决，向本院提出上诉。本院于2018年7月3日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。
文小亮、梁文琴的上诉请求：1、撤销广西壮族自治区桂林市临桂区人民法院(2017)桂0312民初1681号民事判决，改判支持其全部诉请；2、本案一审、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一、一审判决认定事实有错误。1、医疗机构违反告知义务。在诊疗过程中，医疗机构及其从业人员有义务主动明确告知患儿家属不验血可能带来的风险，在该风险可能极其严重的情形下有必要以书面形式明确告知患儿家属，对拒不验血所带来的后果。2、临桂金水湾医院给患儿文宇婷开具处方的4种药品中，其中双扑伪麻分散片的药物相互作用中明确载明“本品不宜与氯霉素、巴比妥类、解痉药、酚妥拉明、洋地黄苷类以及抗抑郁药、降压药并用”【上诉人在二审中也提供了氨酚伪麻那敏分散片（３）说明书,其中的（药物相互作用）中也有类似提示】，而处方中的另一药物山莨菪碱片属于解痉的药品药品，双扑伪麻分散片和山莨菪碱片两种药品混合服用有可能出现抽搐等不良后果，临桂金水湾医院的医务人员在开具处方时存在疏忽、没有完整考虑到该两种药品混合使用可能会对6岁患儿文宇婷所带来的严重不良影响。由此可见，临桂金水湾医院严重违反诊疗规程，存在医疗过错，该过错与患儿文宇婷的死亡损害结果有关因果关系。3、临桂金水湾医院在没有确定患儿发烧病因的情况下就直接下药所以导致对患儿文宇婷误诊误治，错过了最佳的治疗时间，导致脑炎死亡。二、桂林市华源司法鉴定所的鉴定是荒谬的。1、桂林市华源司法鉴定所出具的临桂金水湾医院的治疗行为与患儿文宇婷的死亡后果是否存在因果关系无法判断，这个结论很难让人信服。桂林市华源司法鉴定所鉴定意见说口头告知为医疗风险相对性小的常规性医疗措施，细菌性引起的发烧和病毒引起的发烧各占50%，有50%的机率会导致脑炎，这个风险还小吗？因此，院方没有尽到自己的告知义务，其对患儿的死亡损害后果负有相应责任。同时，《法医临床司法鉴定意见书》没有对案涉医务人员是否具有医生资质等基本前提做出认定的重大遗漏；鉴定意见没有对处方药物的合理性及损害后果的因果关系做出论述，没有就药物间相互作用可能会对患儿造成的后果及与最终死亡结果的因果关系做出论述，也没有对当时验血是否有可能及时化验出相关指标异常的可能性做出论述，就简单的得出结论“无法判断因果关系及参与度。”该鉴定意见是不负责任的、是错误的。一审判决采用该错误的鉴定意见，认定“无法对被告临桂金水湾医院的诊疗行为与文宇婷死亡损害后果是否存在因果关系进行判定”，一审判决对此的认定是错误的。三、一审判决适用法律错误。一审法院在被上诉人没有证据证明其诊疗行为与损害后果不存在因果关系的情况下，就简单适用《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决“驳回原告文小亮、梁文琴的诉讼请求”属于适用法律错误。
临桂金水湾医院答辩称，一审法院对本案的事实认定清楚，适用法律及实体处理是正确的，请求维持原判。
文小亮、梁文琴诉至一审法院，请求:1、判令被告承担患儿死亡50%的责任，支付死亡赔偿金94670元；2、支付精神抚慰金10000元；3、本案诉讼费由被告承担。
原审法院经审理查明：2017年5月15日，原告文小亮、梁文琴之女文宇婷因发烧两日，到临桂金水湾医院门诊看病，临床诊断为：咽炎、胃型上感，医生建议验血，但原告梁文琴因患儿文宇婷“怕打针”未同意验血，医生便根据患者病情开具了“儿科专用处方笺”：RP：布洛芬混悬液60ml，用法：5mlT≥38.5℃时服用3次/日；双扑伪麻分散片12片，用法：2片3次/日；头孢克肟颗粒50mg×6袋，用法：50mg，2袋/日；山莨菪碱片5mg×10片，用法：5mg，腹痛时服用3次/日。2017年5月16日8时13分，原告梁文琴带患儿文宇婷到桂林市临桂区妇幼保健院采样验血，14时47分出具桂林市临桂区妇幼保健院检验报告单：白细胞数目10.97×10^9/L，中心粒细胞73.50%，C-反应蛋白94.2mg/L，超敏C-
反应蛋白＞5mg/L。2017年5月16日15时，原告梁文琴带患儿文宇婷到临桂县妇幼保健院门诊治疗，主诉：发热3天，现病史：代述患儿体温最高达39.5℃，曾在金水湾医院就诊2天（具体用药不详），病情无明显好转，今日来我院就诊。查体：T38.5℃。神清，精神稍差，咽红（+++），见滤泡，无脓点，手、足无疱疹，双肺呼吸粗，无啰音，心率90次/分，律齐。辅助检查：WBC22.1×10^9/L。初步诊断：急性咽炎。处理：5%GS50ml+赖氨匹林0.35静脉点滴…。2017年5月16日16PM：患儿在静脉滴注赖氨匹林针约三分之一时（为第一瓶），出现抽搐、烦躁，予立即给0?，肌注异丙嗪针（5mg），穴位按压，同时打120电话，继后120车将患儿接走，接走时患儿神清，精神欠佳，哭闹。2017年5月16日16时25分，患儿转到桂林医学院第二附属医院抢救，门（急）诊初诊病历记载主诉：发热3天，抽搐1次。现病史：3天前出现发热，体温39.2℃，伴有少许流涕，约1小时前出现抽搐，表现为四肢强直，双眼上翻，牙关紧闭，呼之不应，予氯并嗪等处理后缓解，测体温为38.5℃左右，并予静注0.2g赖氨匹林及2mg地米处理（妇幼保健院），呼我院120出诊接回（抽搐持续时间约4分钟）。查体：精神、反应欠佳，嗜睡，咽充血，双肺呼吸音稍粗，无啰音，心音有力，心律齐，未闻及病理性杂音，神经系统未见异常。初步诊断：1.咽炎；2.发热，抽搐查因：脑炎？热性惊厥？处理：NS+头孢辛0.75GS+热毒宁GS+维生素C静脉点滴…。完善肝肾功能、电解质、心肌酶、PCT，头颅CT等检查。2017年5月16日17:50T38.8℃，精神欠佳，稍烦躁，问之无应答，时有手足挥动及咬唇，查体：双瞳孔等大等圆Ø3.0mm，对光反射灵敏，头颅CT提示：脑实质、密度略低，结合临床，考虑脑炎，告知家属。2017年5月16日18时16分桂林医学院第二附属医院生化检验报告单血生化检验报告：白蛋白34.10g/L，谷丙转氨酶306.0U/L，谷草转氨酶582.2U/L，乳酸脱氢酶931U/L，二氧化碳结合力13.0mmo1/mL，肌酸激酶2075.0U/L，肌酸酶同工酶176.9U/L，降钙素原16.37ng/mL,……。2017年5月17日桂林医学院第二附属医院急诊科出具死亡医学证明书，编号0001973，死者姓名文宇婷，死亡原因：多器官功能衰竭，死亡日期：2017年5月16日21:02。原告文小亮、梁文琴对患儿文宇婷的死亡未进行尸体解剖病理检查。
本案在审理过程中，原告文小亮、梁文琴于2017年9月29日提出医疗过错司法鉴定申请，经委托，桂林市华源司法鉴定所于2017年12月6日出具桂市华源［2017］法医鉴字第848号《法医临床司法鉴定意见书》，对临桂区金水湾医院对文宇婷的诊疗行为综合分析如下：1.关于告知义务《侵权责任法》第五十五条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意”。告知方式有口头告知和书面告知。口头告知为医疗风险相对小的常规性医疗措施；书面告知包括以上“实施手术、特殊检查、特殊治疗”等。根据送检材料，常规验血为一般的常规检查，并非上述“手术、特殊检查、特殊治疗”而需要书面签字。医方给予口头告知“抽血化验”，患方以“患儿怕打针”拒绝（注：医患双方均有陈述材料），对于具有正常理解能力来说抽血化验目的就是明确诊断，患方拒绝抽血检验且同意口服药物也是患方对治疗处置作出的选择。医方已告知所知道的或应当知道的真实信息，医方尽到了应有的诊疗告知义务。2.关于门诊病历书写根据卫生部《病历书写基本规范》第十一条门（急）诊病历内容包括门（急）诊病历首页、病历记录、化验单、医学影像检查资料等。¨¨第十三条¨¨初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。但送检资料未见医方门诊病历，没有按《病历书写基本规范》要求书写门诊病历，医方存在病历书写的缺陷。3.关于诊疗行为医方处方记录诊断：咽炎胃型上感，给予相应对症治疗。对比次日外院就诊检查记录，医方的诊疗行为无原则错误。由于送检材料未提供尸解病理报告，患者真正的死亡原因未能明确。因此，根据现有送检病历资料，医方存在的病历书写的缺陷与其后果无法判断是否存在因果关系。鉴定意见为：临桂金水湾医院对文宇婷的医疗行为存在病历上书写的缺陷；该缺陷与其后果无法判断是否存在因果关系及参与度。2017年12月25日，鉴定机构桂林市华源司法鉴定所指派鉴定人黄某依照《中华人民共和国民事诉讼法》第七十九条规定出庭作证，原告文小亮、梁文琴不要求重新鉴定。2017年12月26日，原告文小亮提交申请，要求桂林市华源司法鉴定所就桂市华源［2017］法医鉴字第848号《法医临床司法鉴定意见书》遗漏鉴定事项出具补充鉴定意见：一、鉴定意见中未对医生资质等基本前提做出认定。二、鉴定意见中未对处方药物的合理性、相互作用与损害后果的因果关系做出认定。三、鉴定意见未对当时验血是否有可能及时化验出指标异常的可能性做出认定。2017年12月28日，桂林市华源司法鉴定所作出《关于对文宇婷鉴定的意见的说明》：对桂林市华源司法鉴定所《桂市华源[2017]法医鉴字第848号》鉴定意见书提出补充意见的“申请书”收悉，现就其提出的几个问题函复如下：
1.关于“鉴定意见未对医生资质等基本前提做出认定”
医疗人员的行医资格不属于医疗过错鉴定范围(即不属于专门技术性问题)，当事人或审判机关可以通过调查或咨询相关卫生行政管理部门获得医疗人员是否具有行医资格问题。
2.关于“未对处方药物的合理性、相互作用与损害后果的因果关系做出认定”
双扑伪麻分散片：为复方制剂，每片含主要成份对乙酰氨基酚80毫克，盐酸伪麻黄碱7.5毫克，马来酸氯苯那敏0.5毫克等。适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞咽痛等症状。
根据《药理学》(第八版人民卫生出版社)(P167)第二十章解热镇痛抗炎药：解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛，而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。根据其结构特点称为非甾体抗炎药。其作用机制是抑制体内环氧化酶活性而减少局部组织前列腺是的生物合成。…第二节二、苯胺类对乙酰氨基酚本药解热镇痛药作用与阿司匹林相当，但抗炎作用极弱，通常认为在中枢神经系统，对乙酰氨基酚抑制前列腺素合成，产生解热镇痛作用，…临床主要用于退热镇痛。由于对乙酰氨基酚无明显胃肠刺激作用…体内过程：口服易吸收,0.5-1小时达到最大血药浓度。在常用临床剂量下，绝大部分药物在肝脏与葡萄糖醛酸或硫酸结合为无活性代谢物，从尿中排出，t1/2为2-4小时。长期用药或过量中毒……可引起肝细胞、肾小管细胞坏死。不良反应：短期使用不良反应轻，常见恶心、呕吐，偶见皮疹，粒细胞缺乏症，贫血，药热和粘膜损害等过敏反应，过量中毒可引起肝损害。盐酸伪麻黄碱：主要通过促进去甲肾上腺素的释放，间接发挥拟交感神经作用；具有选择性的收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血、肿胀，减轻鼻塞症状，不良反应有较轻的兴奋作用、失眠、头痛。
山莨菪碱：药理学(68页)：第八章：胆碱受体阻断药-
M胆碱受体阻断药：具有与阿托品类似的药理作用，但其抑制唾液分摸和扩瞳作用仅为阿托品的1/20-1/10.因不易通过血脑屏障，故其中枢兴奋作用很弱，山莨菪碱可对抗Ach所致的平滑肌痉挛和抑制心血管作用，此作用与阿托品相似而稍弱,但其对血管痉李的解痉作用的选择性相对较高。主要用于感染性休克，也可用于内脏平滑肌绞痛。不良反应与阿托品相似，但其毒性较低。山莨菪碱排泄快(半衰期为40min)，无蓄积作用，对肝肾无损害。
《药理学》第三章药物效应动力学(21页)：三不良反应：凡与用药目的无关，并为患者带来不适或痛苦的反应统称不良反应。包括副反应、毒性反应、后遗效应、停药反应、变态反应、特异质反应等。
《药理学》第四章影响药物效应的因素(31)二药物的相互作用：两种或两种以上药物同时或先后序贯应用时，药物之间的相互影响和干扰可改变药物的体内过程及机体对药物的反应性，从而使药物的药理效应或毒性发生变化。…表现为…一是不影响药物在体液中的浓度但改变药理作用，表现为药物效应动力学的相互作用，结果为使原有的效应增强的协同作用和使原有效应减弱的拮抗作用。二是通过影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，改变药物在作用部位的浓度而影响药物作用，…临床效应或毒性反应增强。
根据以上药理学理论，桂林市华源司法鉴定所《关于对文宇婷鉴定意见的说明》对被告临桂金水湾医院对其“处方药物的合理性、相互作用与损害后果因果关系”进行补充说明：双伪麻那敏分散片的主要副作用为恶心、呕吐等胃肠道反应，而山茛菪碱主要副作用可有口干、面红、心率增快、轻度扩瞳、视近物模糊等，以上药物均无神经系统的不良反应。两种药物同时应用，表现为效应增强的协同作用或效应减弱的拮抗作用。根据临床所见，未见明显的胃肠道副作用，也未见药物毒性反应。因此，对本例患儿文宇婷就诊后，医方使用双扑伪麻分散片(用法:2片,3次/日)、山莨菪碱片(用法:5mg，腹痛时服用)，从药理学理论及临床症状未见明确依据与损害后果有因果关系。
3.关于“未对当时验血是否有可能及时化验出相关指标异常的可能性作出认定”
首先，桂林市华源司法鉴定所《关于对文宇婷鉴定意见的说明》中:2017年5月15日就诊时，医方已履行了验血告知义务。验血的目的是为了进一步“明确诊断”的问题。而当时验血是否有可能及时化验出相关指标异常的可能性，但该可能性与损害后果的因果关系无法做出鉴定。
我所司法鉴定受理、缴费通知书(华源2017函告字97号)委托鉴定事项已经明确告知：因患儿死亡未提供尸体解剖病理报告，未能明确死亡原因，无法对“临桂金水湾医院的诊疗行为与文宇婷死亡损害后果是否存在因果关系进行鉴定”。家属也明确签字认可。
另查明，原告文小亮、梁文琴于2017年12月13日交纳鉴定等费3630元。2017年12月25日交纳出庭费500元。
原审法院经审理认为：该案为医疗损害责任纠纷，争议的焦点为：临桂金水湾医院对文宇婷的死亡损害后果是否存在因果关系。原告梁文琴于2017年5月15日带患儿文宇婷到被告处治疗，但被告对文宇婷的死亡损害后果是否存在因果关系，原告文小亮、梁文琴诉请被告临桂金水湾医院支付死亡赔偿金94670元、精神抚慰金10000元是否有事实依据和法律依据。经委托，桂林市华源司法鉴定所于2017年12月6日出具桂市华源［2017］法医鉴字第848号《法医临床司法鉴定意见书》中1.关于告知义务《侵权责任法》第五十五条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意”。告知方式有口头告知和书面告知。口头告知为医疗风险相对小的常规性医疗措施；书面告知包括以上“实施手术、特殊检查、特殊治疗”等。根据送检材料，常规验血为一般的常规检查，并非上述“手术、特殊检查、特殊治疗”而需要书面签字。医方给予口头告知“抽血化验”，患方以“患儿怕打针”拒绝（注：医患双方均有陈述材料），对于具有正常理解能力来说抽血化验目的就是明确诊断，患方拒绝抽血检验且同意口服药物也是患方对治疗处置作出的选择。医方已告知所知道的或应当知道的真实信息，医方尽到了应有的诊疗告知义务。原告文小亮、梁文琴认为：是提示验血了，但没有明确说明验血才能对症下药，如果说了，原告梁文琴一定要文宇婷验血。被告临桂金水湾医院认为被告的诊断行为没有过错，履行了告知义务，没有验血是因为患方拒绝，诊断结果是咽炎，与临桂县妇幼保健院的结果是一致的。桂林市华源司法鉴定所《关于对文宇婷鉴定意见的说明》中:2017年5月15日就诊时，医方已履行了验血告知义务。验血的目的是为了进一步“明确诊断”的问题。而当时验血是否有可能及时化验出相关指标异常的可能性，但该可能性与损害后果的因果关系无法做出鉴定。对于鉴定机构的该项综合分析予以认可。2.关于门诊病历书写。根据卫生部《病历书写基本规范》第十一条门（急）诊病历内容包括门（急）诊病历首页、病历记录、化验单、医学影像检查资料等。¨¨第十三条¨¨初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。但送检资料未见医方门诊病历，没有按《病历书写基本规范》要求书写门诊病历，医方存在病历书写的缺陷。原告文小亮、梁文琴认为：鉴定意见陈述病历是有缺陷，但无法证明对患儿死亡结果的因果关系；被告临桂金水湾医院认为，病历院方不能强迫病人购买，并由病人保管提供的。对于鉴定机构的该项综合分析，予以认可。3.关于诊疗行为医方处方记录诊断：咽炎胃型上感，给予相应对症治疗。对比次日外院就诊检查记录，医方的诊疗行为无原则错误。由于送检材料未提供尸解病理报告，患者真正的死亡原因未能明确。因此，根据现有送检病历资料，医方存在的病历书写的缺陷与其后果无法判断是否存在因果关系。原告文小亮、梁文琴认为：处方上将双扑伪麻分散片和山莨菪碱片放在一起给不足六岁的小孩用药后引发心率加快、升压等会引起抽搐，鉴定报告为何不在用药上进行分析，桂林市华源司法鉴定所在庭审中认为：1、没有证据反映原告提出的上述问题；2、处方上用药是常规用药，用法用量是符合规范的；3、该鉴定是根据现有的送检材料出具的，在无别的材料证明的情况下应维持，如对鉴定结果不服，可以申请重新鉴定。被告临桂金水湾医院认为处方用药没有错误，这四种药是有条件的，没有说明共同使用，分开服用就不存在禁忌问题。桂林市华源司法鉴定所《关于对文宇婷鉴定意见的说明》对被告临桂金水湾医院对其“处方药物的合理性、相互作用与损害后果因果关系”进行补充说明：双伪麻那敏分散片的主要副作用为恶心、呕吐等胃肠道反应，而山茛菪碱主要副作用可有口干、面红、心率增快、轻度扩瞳、视近物模糊等，以上药物均无神经系统的不良反应。两种药物同时应用，表现为效应增强的协同作用或效应减弱的拮抗作用。根据临床所见，未见明显的胃肠道副作用，也未见药物毒性反应。因此，对本例患儿文宇婷就诊后，医方使用双扑伪麻分散片(用法:2片,3次/日)、山莨菪碱片(用法:5mg，腹痛时服用)，从药理学理论及临床症状未见明确依据与损害后果有因果关系。对于鉴定机构作出的该项综合分析予以认可。至于原告文小亮、梁文琴认为患儿文宇婷在到临桂县妇幼保健院时已经神志不清、眼睛歪斜，但从原告文小亮、梁文琴提供的临桂县妇幼保健院门诊病历本查体一栏记载：“神清、精神稍差”，门诊病史及治疗记录栏记载：“2017年5月16日16PM：患儿在静脉滴注赖氨匹林针约三分之一时（为第一瓶），出现抽搐、烦躁，予立即给0?，肌注异丙嗪针（5mg），穴位按压，同时打120电话，继后120车将患儿接走，接走时患儿神清，精神欠佳，哭闹。”桂林医学院第二附属医院门诊病历查体一栏记载：“精神、反应欠佳”，主诉栏记载“主诉：发热3天，抽搐1次。现病史：3天前出现发热，体温39.2℃，伴有少许流涕，约1小时前出现抽搐，表现为四肢强直，双眼上翻，牙关紧闭，呼之不应，予氯并嗪等处理后缓解，测体温为38.5℃左右，并予静注0.2g赖氨匹林及2mg地米处理（妇幼保健院），呼我院120出诊接回（抽搐持续时间约4分钟）。查体：精神、反应欠佳，嗜睡，咽充血，双肺呼吸音稍粗，无啰音，心音有力，心律齐，未闻及病理性杂音，神经系统未见异常。初步诊断：1.咽炎；2.发热，抽搐查因：脑炎？热性惊厥？”。
综上，本案因两原告未能提供患儿死亡尸体解剖病理报告，未能明确死亡原因，无法对被告临桂金水湾医院的诊疗行为与文宇婷死亡损害后果是否存在因果关系进行判定，故原告文小亮、梁文琴诉请被告临桂金水湾医院支付死亡赔偿金94670元、精神抚慰金10000元的诉讼请求，不予支持。被告临桂金水湾医院主张本案患儿病情发生变化最终导致死亡是由于临桂妇幼保健院错误使用赖氨匹林药物，该问题不属于本案诉争的问题，不予认定。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，经审判委员会讨论决定，判决：驳回原告文小亮、梁文琴的诉讼请求。本案案件受理费2393元、鉴定费3630元、出庭费500元，合计6523元，由原告文小亮、梁文琴承担。
双方当事人对一审判决查明的事实无异议的部分，本院予以确认。对一审判决上诉人有异议的事实，本院将结合全案证据进行认定。
本院认为：2017年5月15日，患儿文宇婷因发烧两日由其母梁文琴带到临桂金水湾医院门诊看病，在拒绝医生的“验血”建议后，医生便根据患儿病情开具了双扑伪麻分散片、山莨菪碱片等口服药，梁文琴即带患儿文宇婷回家了。2017年5月16日8时许，梁文琴又带发烧的患儿文宇婷到桂林市临桂区妇幼保健院门诊看病，2017年5月16日许，梁文琴再带发烧的患儿文宇婷到临桂县妇幼保健院门诊治疗，后患儿在静脉滴注赖氨匹林时，出现抽搐、烦躁，被转到桂林医学院第二附属医院抢救无效，于当日21:02时死亡，死亡原因为多器官功能衰竭。
经委托,桂林市华源司法鉴定所对患儿文宇婷在临桂金水湾医院的诊疗行为是否存在医疗过错进行司法鉴定，桂林市华源司法鉴定所出具了桂市华源［2017］法医鉴字第848号《法医临床司法鉴定意见书》，认为：医方已告知所知道的或应当知道的真实信息，尽到了应有的诊疗告知义务；医方的诊疗行为也无原则错误；只是确认医方对文宇婷的医疗行为存在病历上书写的缺陷；该缺陷与其后果无法判断是否存在因果关系及参与度。在文小亮、梁文琴对《法医临床司法鉴定意见书》提出质疑后，桂林市华源司法鉴定所又出具了补充鉴定意见，确认：临桂金水湾医院对本例患儿文宇婷就诊后，医方使用双扑伪麻分散片(用法:2片,3次/日)、山莨菪碱片(用法:5mg，腹痛时服用)，从药理学理论及临床症状未见明确依据与损害后果有因果关系。桂林市华源司法鉴定所及其参与本案鉴定的人员具有相应的鉴定资格，参与本案鉴定的人员也不存在应当回避而没有回避的情形，原审法院委托鉴定的程序合法，故桂林市华源司法鉴定所的鉴定意见可以作为认定本案事实的依据。文小亮、梁文琴在一审诉讼中不要求重新鉴定，现在二审中提出重新鉴定的申请，本院不予支持。由于临桂区金水湾医院对患儿文宇婷的诊疗行为欠规范，存在病历书写的缺陷，本院酌定由临桂金水湾医院给付文小亮、梁文琴20000元的经济补偿。对文小亮、梁文琴的其他诉请，本院不予支持。
综上，一审法院对本案的事实认定清楚，但实体处理不当，应当予以改判。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项规定，判决如下：
一、撤销广西壮族自治区桂林市临桂区人民法院(2017)桂0312民初1681号民事判决；
二、由临桂金水湾医院给付文小亮、梁文琴20000元的经济补偿；
三、驳回文小亮、梁文琴的其他诉讼请求。
本案费一审诉讼费2393元、鉴定费3630元、出庭费500元，二审诉讼费2393元，合计8916元，由文小亮、梁文琴负担8024.40元，临桂金水湾医院负担891.60元。
本判决为终审判决。
审判长 张 鹏
审判员 徐 刚
审判员 唐国登
二〇一八年七月二十七日
书记员 覃 欢