福建省厦门市思明区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）闽0203民初14241号
原告：杜明倩，女，1990年9月18日出生，穿青人族，住贵州省纳雍县。
法定代理人：杜安旭，男，1967年10月22日出生，穿青人族，住贵州省纳雍县。
委托诉讼代理人：李洪海，福建上达律师事务所律师。
被告：厦门大学附属中山医院，住所地福建省厦门市。
法定代表人：蔡建春，院长。
委托诉讼代理人：程慧娟，医院职工。
委托诉讼代理人：陈旭俊，福建首嘉律师事务所律师。
原告杜明倩与被告厦门大学附属中山医院（以下简称中山医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月30日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人李洪海及被告委托诉讼代理人陈旭俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
杜明倩向本院提出诉讼请求：1.中山医院支付杜明倩医疗医药费用377263.85元、住院伙食补助费6120元、护理费9240元、误工费16500元、交通费2000元、赔偿金255642元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费用10600元等医疗损害赔偿金合计777365.85元；2.诉讼费用由中山医院承担。事实和理由：2011年10月24日，杜明倩以“易饥、怕热、区，经诊断为“原发性甲状腺功能亢进”。同月28至29日，中山医院对杜明倩进行“双侧甲状腺次全切除手术”。同月29日上午，杜明倩颈部肿胀明显，诊断为甲状腺术后出血，于当日急诊行“清创止血术”。术后，杜明倩再次出现颈部肿胀，于10月30日再次急诊行“清创止血术”后，杜明倩出现低钙。2011年11月10日，杜明倩偶发手足抽搐，并于同月22日出现双手针刺样麻木感，于同年12月1日出院，出院时被诊断为“原发性甲状腺功能亢进”。2012年1月16日、2012年1月22日、2012年2月2日，杜明倩因“心悸、四肢抽搐”先后三次到厦门市第二人民医院就诊，被诊断为低钙血症、甲状旁腺损伤可能，建议住院。2012年2月2日，杜明倩因甲亢手术后手足阵发性抽搐再次入住中山医院普外儿科病区，入院被诊断为低钙血症、甲状腺切除术后。中山医院予以补钙处理，出院时医嘱：需终身口服左甲状腺素片替代治疗；定期复查甲状腺功能及血钙水平；根据复查结果调整口服药用量，不可自行停药。例是否属医疗事故，杜明倩于2012年8月31日向厦门市医学会申请医疗事故鉴定，鉴定结论为本病例属于三级乙等医疗事故，医方承担轻微责任。杜明倩不服该鉴定结论，于同年11月19日向福建省医学会申请重新鉴定，鉴定组专家分析认为，1.杜明倩“甲状腺功能亢进症”诊断成立，但医方行“双侧甲状腺次全切除术”的术前准备不够充分。术后杜明倩2次出血，医方在24小时内进行3次手术，与甲状腺功能低下有关。2.杜明倩目前存在较重的甲状腺功能低下，需长期服药治疗。鉴定结论为：本案例属于三级甲等医疗事故，医方承担主要责任。杜明倩根据医疗事故鉴定结论向法院提起诉讼，中山医院认为《侵权责任法》实施之后，医疗事故不再作为医疗侵权的案由存在，不能作为法院判决的依据，该案应当进行司法鉴定。法院采纳了中山医院的意见，同意中山医院在对杜明倩实施疗诊过程中是否存在医疗过错以及杜明倩的伤残等级、误工期、护理期予以司法鉴定。经鉴定：中山医院在对杜明倩诊疗的过程中存在医疗过错，杜明倩伤残等级为八级伤残，误工期150日，出院后护理期30日。为维护杜明倩合法权益，特向法院提起诉讼。
中山医院辩称，一、司法鉴定结论是中山医院承担30%-50%的过错责任，但中山医院的责任承担比例应当不高于30%。首先，甲状旁腺附着在甲状腺上，杜明倩因严重甲亢须切除甲状腺。这种手术难以完全避免对甲状旁腺的损伤，且该风险中山医院已经于术前书面告知杜明倩。因此，不应认定为中山医院的过错。其次，杜明倩因甲亢致甲状腺严重肿大，手术风险很大，遍访多家医院均不收治。中山医院同情杜明倩，保住其性命，其却以旁腺损伤主张赔偿有悖人情。最后，杜明倩智障，术后难以配合恢复，乱扭乱动加大出血，压迫甲状旁腺组织也是损害发生的关键因素。该例纠纷若得不到必要的理解，医疗本身固有的风险肆意归咎于医方，以后医疗界对于并发症风险大的患者婉拒将成常规。二、关于杜明倩诉讼请求里的赔偿主张。1.后续医疗费345636.75元没有依据.甲状腺切除术后需终身服用的甲状腺素片等药物，杜明倩出院后医嘱长期服药中，哪些是甲状旁腺损伤相关的，且服用药物应按照基本药物为限，不应按照进口药品计算，杜明倩应申请鉴定加以证明。若不能举证，应当待实际发生后主张。且杜明倩主张按照59年计算没有依据。2.误工费16500元没有依据。杜明倩智障，且其户口页显示杜明倩连最基本的学业也没有完成，根本没有务工能力。3.交通费2000元没有提供票据，不应支持，请法院酌定。4.赔偿金应当参照厦门农村人员的标准计算，即%=80730元。杜明倩是贵州农业户口，在厦门居住，并不代表在厦门工作。如果贵州的农业人员居住在厦门就要按照厦门城镇标准计算，厦门本地农民一直居住厦门却要按照农村标准赔偿，岂非显失公平。5.精神损害抚慰金100000元畸高，请法院酌定。6.鉴定费用10600元部分没有依据。两次医学会的医疗事故鉴定费合计6000元与本案无关，是行政调解程序发生的费用，应当通过行政程序解决，本案不应支持。杜明倩被确认为无民事行为能力人的司法鉴定费用2100元与本案无关，不应支持。综上所述，请求法院依法裁判。
本院经审理认定事实如下：杜明倩有智力障碍，中国人联合会于2012年6月1日发放的人证载明“智力人，等级贰级”。2010年5月至2015年7月24日期间，杜明倩一直居住、生活在厦门市。
杜明倩因疾病于2011年10月24日进入中山医院住院治疗，被诊断为原发性甲状腺功能亢进。中山医院于2011年10月28日对杜明倩进行“双侧甲状腺次全切除”手术。因杜明倩甲状腺术后出血，中山医院先后于2011年10月29日、2011年10月30日对杜明倩进行“清创止血术”。杜明倩于2011年12月1日出院。后杜明倩又先后于2012年1月16日、2012年1月22日、2012年1月2月2日因“心悸、四肢抽搐”多次就诊于厦门市第二人民医院，被诊断为低钙血症、甲状旁腺损伤可能、甲状腺次全切术后。2012年2月2日，杜明倩因“甲亢术后手足阵发性抽搐3月”再次到中山医院住院治疗，被诊断为低血钙症、甲状腺切除术后。杜明倩于2012年4月6日出院，出院医嘱为“需终身口服左甲状腺素片替代治疗，定期复查甲状腺功能及血钙水平，根据复查结果调整口服药剂量，不可自行停药等等”。
经厦门市思明区卫生局委托，厦门医学会于2012年10月18日对“中山医院对杜明倩的诊疗是否违反医疗卫生管理法律等、是否存在过错、杜明倩的损害后果是否存在因果关系、是否构成医疗事故”作出鉴定。杜明倩不服厦门医学会的鉴定结论，厦门市思明区卫生局委托福建医学会再次进行鉴定。福建医学会于2013年3月21日作出鉴定结论：本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担主要责任等。杜明倩因上述鉴定向厦门医学会、福建医学会分别支付了鉴定费2500元、3500元。
经本院委托，福建正泰司法鉴定中心于2014年9月16日作出正泰司鉴（2014）法临鉴字第370号法医临床司法鉴定意见书，认定：1.中山医院在杜明倩的诊疗过程中，术前未能充分估计手术的难度及术后出血的可能性，术前评估及术前准备不够充分，未尽到特殊注意义务及不良结果回避义务，存在医疗过错。2.院方的医疗过错与杜明倩因行甲状腺双侧次全切除术后并发术后出血所致继发甲状腺机能减退及甲状旁腺机能减退的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医疗过失的参与度为30%-50%。经本院委托，福建正大司法鉴定所于2015年7月15日作出闽正大司鉴（2015）临鉴字第114号法医临床鉴定意见书，认定：1.杜明倩的伤残等级建议评定为八级；2.杜明倩的出院后护理期建议为30日，误工期建议为150日；3.杜明倩不需要护理依赖。为此，杜明倩支付了福建正大司法鉴定所鉴定费2500元。
2016年6月16日，贵州省纳雍县人民法院作出（2016）黔0525民特6号民事判决书，判决：宣告杜明倩为无民事行为能力人和指定郑雪梅、杜安旭为杜明倩的监护人。为此，杜明倩支付了司法鉴定费2100元。
关于杜明倩的各项损失，本院认定如下：
1.中山医院对于杜明倩主张的已产生的医疗医药费用31627.1元、住院伙食补助费6120元、护理费9240元均无异议，本院予以照准并确认。
2.关于后续医药费用345636.75元的主张。因该主张没有充分依据，不予确认，杜明倩可待实际发生后另行主张。
3.关于误工费16500元的主张。鉴于杜明倩没有具体收入，同时考虑到杜明倩的个体情况，本院酌情依据厦门市最低工资标准每月1500元的标准认定杜明倩的误工损失为7500元。
4.关于交通费2000元的主张。杜明倩未举证证明实际支出交通费的情况，本院酌情依据杜明倩的住院时间等情况认定交通费为1000元。
5.关于赔偿金255642元的主张。杜明倩在厦门生活已超过一年，可以按厦门市2015年度城镇居民人均可支配收入标准计算赔偿金。根据杜明倩的等级，其赔偿金应为255642元。
6.关于鉴定费用10600元的主张。杜明倩为被宣告为无民事行为能力人等而支付的司法鉴定费2100元与本案没有关联性。其余8500元鉴定费均与本案相关，本院予以确认。
7.关于精神损害抚慰金100000元。根据中山医院的过错情况及杜明倩受到的损害等情况，本院酌情认定杜明倩的精神损害抚慰金为10000元。
本院认为，公民的生命权、健康权受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条的规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。司法鉴定意见认为中山医院在对杜明倩的诊治过程中存在过错、医疗过失的参与度为30%-50%。根据上述鉴定意见及本案具体情况，本院认定中山医院应承担40%的过错责任，故中山医院应承担杜明倩除精神损害抚慰金外的损失合计127851.64元和精神损害抚慰金10000元，对杜明倩超出部分不予支持。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下：
一、厦门大学附属中山医院应于本判决生效之日起七日内支付杜明倩损失共计137851.64元；
二、驳回杜明倩的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3986元，减半收取计1993元，由杜明倩负担1599元、厦门大学附属中山医院负担394元。厦门大学附属中山医院应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳上述款项。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省厦门市中级人民法院。
代理审判员 许友滨
二〇一六年十一月十七日
代书 记员 黄婷婷
附件：本案所适用的法律法规、司法解释
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成××的，还应当赔偿××生活辅助具费和××赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第二十五条第一款赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第一条第一款自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：
（一）生命权、健康权、身体权；
（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；
（三）人格尊严权、人身自由权。
第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
法官提示
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定：
申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。