广西壮族自治区柳州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）柳市民三终字第93号
上诉人（一审原告）黄小明。
委托代理人伍时健，广西衡生律师事务所律师。
委托代理人吴益芳，与黄小明关系。
被上诉人（一审被告）柳州二运骨伤医院，住所地广西柳州市三中路河北新村三区****号。
法定代表人张海荣，该院院长。
委托代理人冯中厚，广西鱼峰律师事务所律师。
上诉人黄小明因与被上诉人柳州二运骨伤医院医疗损害赔偿纠纷一案，不服广西壮族自治区柳州市柳北区人民法院（2014）北民一初字第227号民事判决，向本院提出上诉。本院于2015年3月2日受理后，依法组成由审判员吴媚媚担任审判长，代理审判员赵旭、余深参加的合议庭，于2015年3月30日公开审理了本案。代书记员曾金泉担任记录。上诉人黄小明及其委托代理人吴益芳、伍时健、被上诉人柳州二运骨伤医院的委托代理人冯中厚均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
一审法院经审理查明，黄小明因“颈部疼痛、双上肢麻木7年余，加重伴四肢麻木无力5年余。”于2011年6月20日12时20分步行入柳州二运骨伤医院处检查治疗。检查后诊断为：颈椎间盘突出症；腰椎间盘突出症。黄小明遂入柳州二运骨伤医院处住院治疗。6月22日，经黄小明同意，柳州二运骨伤医院为黄小明行C臂定位及局麻下行C3／4、C4／5，C5／6椎间盘突出微创消融术＋腰椎周围神经松解术等治疗。因黄小明及家属要求转院到柳江县人民医院行开放性手续治疗，7月18日，黄小明出院，柳州二运骨伤医院的出院医嘱为：转上一级医院进一步就诊治疗。为此，黄小明此次治疗的医疗费16478.58元，其中黄小明支付了1142.3元。2011年7月18日至2011年8月16日期间，黄小明在柳江县人民医院住院治疗，入院诊断：C3／4、C4／5、C5／6椎间盘突出并颈椎管狭窄症；脊髓损伤截瘫。7月25日，柳江县人民医院对黄小明进行全麻醉下行后路切开椎管扩大成形及前路C3／4、C4／5椎间盘摘除，C4椎体次全切除减压钛网植骨融合，钢板内固定术。术后预防感染、营养神经、对症支持治疗。出院诊断：1、C3／4、C4／5、C5／6椎间盘突出并颈椎管狭窄症。2、脊髓损伤截瘫。黄小明支付了医疗费用是35924.4元。
2012年5月10日，黄小明与柳州二运骨伤医院签订了《协议书》约定了柳州二运骨伤医院一次性提供三个月的生活补助金5500元，并提供相应的帮助。此后，柳州二运骨伤医院多次向黄小明支付了18300元。黄小明为购买按摩器具，支付了费用128元。2013年11月28日，黄小明委托柳州市明桂司法鉴定中心对黄小明损伤进行伤残及护理等级鉴定。12月10日，该中心作出的（2013）残鉴字第878号《伤残鉴定意见书》鉴定意见：被鉴定人黄小明本次患病“经治疗”出现四肢瘫构成I（一）级伤残，一级护理。为此，黄小明支付了鉴定费1300元。又查明，黄小明为农村居民。现黄小明诉至一审法院，要求判令柳州二运骨伤医院赔偿医疗费37506.7元、误工费76122.9元、住院伙食补助费2280元、护理费590182.9元、××赔偿金424860元、按摩器费128元、鉴定费1300元、精神抚慰金100000元，合计各项损失1232380.5元。一审诉讼过程中，柳州二运骨伤医院向该院提出鉴定申请，要求就柳州二运骨伤医院在治疗黄小明过程中的医疗行为在医疗过错、过错与黄小明的损伤后果之间是否存在因果关系、过错参与度进行鉴定。柳州市明桂司法鉴定中心的审查意见为：柳州市二运医院在对患者黄小明的诊疗过程中存在操作不当，致下肢症状未得到改善，其过失与患者损害后果存在因果关系，参与度为20％。柳州二运骨伤医院支付了鉴定费6200元。
一审法院审理认为：医患双方的合法权利受法律平等保护。医疗机构的医疗行为具有过错，并且该过错与患者的损害后果存在因果关系的，医疗机构应当承担侵权赔偿责任。柳州二运骨伤医院作为专门的医疗机构，在医疗活动过程中，最基本要求是××患者病情，尽最完善的注意义务，选择正确治疗方法，对黄小明进行及时有效的对症治疗。黄小明到柳州二运骨伤医院处就诊，双方形成医疗服务关系，柳州二运骨伤医院应为黄小明提供及时、安全、高效的医疗服务。现黄小明、柳州二运骨伤医院对于柳州二运骨伤医院为黄小明诊疗过程中是否存在过错及应承担何种责任存有争议。柳州市明桂司法鉴定中心在医疗损害审查中认定柳州二运骨伤医院存在医疗过错行为，且认定过错行为与黄小明损伤有一定因果关系，其原因力参与度为20％。经审查，该鉴定书符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十九条规定的情形，应认定合法有效，该院予以确认。故柳州二运骨伤医院应对黄小明合理的损失承担相应的赔偿责任即承担20％的赔偿责任。黄小明的损失为：1.医疗费用，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。现双方向一审法院提供了医院的收款凭证及病历和诊断证明等证据，故该院依法确认黄小明的医疗费用损失为52402.98元（16478.58元＋35924.4元）。2.住院伙食补助费2280元。3、护理费514060元，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因××不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、××状况××，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制××辅助器具的情况确定护理级别。”。本案中，黄小明在柳州二运骨伤医院处治疗后至以后，不能恢复生活自理能力，日常生活均需专人护理，属完全护理依赖。柳州市明桂司法鉴定中心鉴定意见是黄小明本次患病“经治疗”出现四肢瘫痪构成一级护理。该院依法确定黄小明合理的护理期限为二十年。现黄小明要求参照《2012年广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》中居民服务和其他服务业25703元／年进行计算，系其对诉讼权利的处分，该院应予准许。因此黄小明的该项损失为514060元（25703元／年×20年）。4.按摩器费128元。5.××赔偿金，双方一致认可了柳州市明桂司法鉴定中心的《伤残鉴定意见书》中关于“黄小明本次患病“经治疗”出现四肢瘫构成I（一）级伤残”的鉴定意见。经审查，该鉴定书符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十九条规定的情形，应认定合法有效，该院予以确认。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定，“××赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”。黄小明为农村居民，其提供的证据不能证实其在受到损害时居住、工作生活均在城镇的事实，据此，确认黄小明的××赔偿金应参照《2013年广西道路交通事故损害赔偿项目计算标准》中农村居民人均纯收入6008元／年，黄小明此次事故的损伤构成1级伤残，为120160元（6008元／年×20年）。6.精神损害抚慰金，关于黄小明要求的精神损害抚慰金，根据柳州二运骨伤医院承担责任的经济能力及本地平均生活水平，该院确定黄小明的赔偿精神损害抚慰金为20000元。7.鉴定费7500元。8.关于黄小明要求的误工费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。”。黄小明为农村居民，住院及全休共计903天，参照《2013年广西道路交通事故损害赔偿项目计算标准》农、林、牧、渔业20534元／年，故黄小明的该项损失为50801元（20534元／年÷365天×903天）。以上第1项至第8项共计767331.98元，由柳州二运骨伤医院承担153466元的赔偿责任。扣减黄小明在柳州二运骨伤医院处治疗未付的医疗费15336.28元及柳州二运骨伤医院已支付的18300元，柳州二运骨伤医院现应向黄小明赔偿119829.72元。
一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第二十六条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决：一、柳州二运骨伤医院应向黄小明赔偿损失119829.72元；二、驳回黄小明的其他诉讼请求。案件受理费15891元（黄小明已预交7945.5元，缓交7945.5元），由黄小明负担14346元，柳州二运骨伤医院负担1545元。
上诉人黄小明不服一审判决，上诉称，1.一审判决在程序上存在以下错误：（1）对黄小明、柳州二运骨伤医院在一审举证的证据证明目的、质证意见未作叙述，对于证据的采纳未进行说明、说理。（2）一审法院依据柳州市明桂司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书认定柳州二运骨伤医院承担20%赔偿责任错误。该司法鉴定意见书中明确提出：有××例记录、而手术记录中却没有此项手术记录。这表明该司法鉴定意见书所依据的病理等材料是不完整的，故该鉴定意见书得出的“参与度20%”的结论也是不准确。而一审法院采纳了此鉴定意见，明显错误。2.一审判决在认定事实上存在以下错误：（1）黄小明已经有充分的证据证实本人一直生活在城市，而一审判决未予认定是错误的。（2）柳州二运骨伤医院未能举证证实其具有对黄小明所患病症具有诊疗手术的机构资质和能力，也未能举证证实对黄小明实施诊疗手术的人员的个人资格和能力，因此，柳州二运骨伤医院属于举证不能，依法应当承担不利的后果，但一审法院对此遗漏审查明显错误。（3）柳州二运骨伤医院涂改、伪造、隐瞒病例的事实非常明显，但一审法院未予审查，明显错误。综上，请求二审法院依法撤销一审判决，支持黄小明的诉讼请求，即判令柳州二运骨伤医院向黄小明按2013年的标准赔偿各项损失1310546.7元。判令柳州二运骨伤医院承担本案的诉讼费用。
被上诉人柳州二运骨伤医院答辩称，一审判决程序合法，审查认定的事实正确，适用法律正确，应当依法驳回黄小明的上诉，维持原判。黄小明的某些上诉理由在一审没有提出，而是在二审提出，且当庭变更赔偿数额请求，依据最高院的解释，二审应当不予审理黄小明在二审新提出的请求。
综合双方当事人意见，上诉人黄小明对一审查明的事实主要有以下异议：1.黄小明的经常居住地及收入来源地是农村还是城镇；2.一审遗漏查明柳州二运骨伤医院是否具有对黄小明所患病症具有诊疗手术的机构资质和能力，及对黄小明实施诊疗手术的人员的是否具有实施该类手术的资格和能力；3.柳州市明桂司法鉴定中心所做的20%过错参与度鉴定结论是否因所依据的鉴定材料不完整而导致不准确。此外，黄小明对一审查明的其他事实无异议。被上诉人柳州二运骨伤医院对一审查明的事实无异议。
针对黄小明的经常居住地和收入来源地的问题，上诉人黄小明提供了三组证据：第一组是2010年1月1日至2015年12月31日六份《古亭山农贸中心门面（摊位）租赁合同》（每年一份）、2014年1月1日和2015年1月1日《经营户摊位“门前三包”责任书》各一份、2013年1月1日、2014年1月1日、2015年1月1日《经营户承诺书》各一份。2013年1月1日《邀（投）标书》一份，上述证据共同证明黄小明虽然是农村户口，但是受伤之前直到二审庭审，在古亭山有农贸市场有一个固定的水果摊位，从事水果的经商，其居住地和收入来源地都是在柳州市。第二组证据是柳州市蔬菜水果副食品总公司古亭山农贸中心出具的《证明》一份，该证据记载：因柳州市蔬菜水果副食品总公司古亭山农贸中心按规定更换了带编码的公章，在无法找到2010年黄小明租赁合同的存档的情况下，柳州市蔬菜水果副食品总公司古亭山农贸中心为黄小明补开了一份《租赁合同》，故出现2011年《租赁合同》中的公章无电子码而其他年份的《租赁合同》中的公章却有电子码的情况，证明黄小明所提交的与柳州市蔬菜水果副食品总公司古亭山农贸中心签订的租赁合同是真实的。第三组证据是柳州市鱼峰区翠湖社区居民委员会在2014年4月1日出具的《证明》，证明黄小明从2009年9月4日至2011年8月17日居住在古亭山狮王路65号。
被上诉人柳州二运骨伤医院质证意见为：对第一组证据的真实性有异议。理由是2011年签署的《租赁合同》中出租方的公章盖章没有电子码，但是2010年、2012-2015年的《租赁合同》中出租方的公章都有电子码，2010年和2011年的《租赁合同》自相矛盾，因此该证据是不真实的。对证明的目的性和关联性也有异议，该证据是孤证，黄小明不能以有此合同为由，证明其在城市居住，应以居住证为准。对第二组证据的真实性不认可，该份证据无法证明黄小明提交的第一组证据的真实性，相反，证明了黄小明提供的合同并不是当时所签订的真实合同，而是为了诉讼而补开的合同。对第三组证据的真实性、关联性及证明目的均有异议。理由是这份证据形成的时间是2014年4月1日，是黄小明起诉之后3个月形成的证据，在一审7月份开庭就应当提交，且居民委员会的公章也没有电子码。
本院对黄小明所提交的证据的认证意见为：确认三组证据的真实性、关联性、合法性，本院根据该三组证据结合一审黄小明提供的古亭山农贸中心《证明》、摊位租赁费发票、房租《收据》、《租房协议》、象州县运江镇京岭村民委员会《证明》、黄小明及吴益芳的居住证，确认黄小明及其配偶吴益芳从2009年9月至2012年8月居住在城镇，2010年1月至2015年4月生活收入来源于城镇。
针对黄小明提出的柳州二运骨伤医院及其为黄小明实施手术的人员的资质及柳州市明桂司法鉴定中心的鉴定材料是否完整的问题，被上诉人柳州二运骨伤医院提供了5份证据：1.柳州二运骨伤医院《校检记录》。2.《柳州二运骨伤医院诊疗科目审核表》。3.肖某某执业医师执业证书。4.陈某执业医师资格证。5.《关于是否腰椎周围神经松懈术及收费情况的说明》、《关于黄小明医疗鉴定中有关手术和收费的情况说明》、《对黄小明手术是多少次及其两处手术疤痕等问题及其对案件相关意见的说明》。证据1-4拟证明柳州二运骨伤医院和为黄小明实施手术的医师均有资质。证据5中记载：在诊疗计划里，腰椎周围神经松解术只是作为术前计划，并取得了患者的同意，但是在实际的手术实施过程中根据病情并未实施此项手术操作，因此在手术记录中可以不需要记录，且没有收取腰椎周围神经松解术的相关费用。柳州二运骨伤医院以该证据拟证明柳州市明桂司法鉴定中心所依据的鉴定材料不存在黄小明所称的不完整的情况，其鉴定结论也是准确的。
上诉人黄小明的质证意见为：认可证据1-4的真实性和证明目的。对证据5，认可黄小明没有做腰椎周围神经松懈术，但颈椎周围神经松懈术不确认是否实施。
本院对被上诉人柳州二运骨伤医院二审提交的上述证据分析认证：确认证据1-4的真实性、关联性、合法性及证明目的。对证据5.（1）结合黄小明在一审提交的其本人的二运骨伤医院住院费用清单可确认柳州二运骨伤医院没有收黄小明的腰椎周围神经松懈术和颈椎周围神经松懈术的手术费用；（2）黄小明本人确认在柳州二运骨伤医院只做了一次手术在颈部，腰椎周围神经松懈术并没有做，本院予以确认；（3）根据柳州二运骨伤医院的手术记录，其为黄小明做的间盘突出微创消融术是微创手术，不用开刀，不会留下疤痕，而黄小明本人承认在柳州二运骨伤医院做完手术后脖子上只留有3个针孔的痕迹，并没有手术刀痕。根据黄小明向一审提交的明桂司法鉴定中心（2013）残鉴字第878号伤残鉴定意见书，黄小明颈部的手术疤痕为两处，分别为“颈右侧见4.5cm手术疤痕，颈后侧见9cm手术疤痕”，根据黄小明在一审提交的柳江县人民医院《手术记录》，该两处手术疤痕为黄小明在柳江县人民医院做手术时留下，故在黄小明颈部未有其他手术疤痕遗留的情况下，本院确认柳州二运骨伤医院并未为黄小明做颈椎周围神经松懈术。
二审期间，本院向柳州市明桂司法鉴定中心发出《咨询函》，要求其对柳州二运骨伤医院并未对患者黄小明行“颈椎周围神经松解术”及“腰椎周围神经松解术”的事实是否会对明桂司法鉴定中心（2014）临证鉴字第25号鉴定意见有影响作答复，柳州市明桂司法鉴定中心2015年6月11日作出明桂司法鉴定中心（2015）回字第5号答复函，认为柳州二运骨伤医院并未对患者黄小明行“颈椎周围神经松解术”及“腰椎周围神经松解术”的事实对明桂司法鉴定中心（2014）临证鉴字第25号鉴定意见无影响。
另查明，黄小明在柳州二运骨伤医院尚有15336.26元（16478.56元-1142.3元）医药费未付清，柳州二运骨伤医院在一审时要求黄小明承担该笔医药费，但未获支持，二审期间柳州二运骨伤医院未对此提出异议。
除上述争议事实及补充确认的事实外，对双方当事人未提出异议的一审查明的事实部分，本院予以确认。
本案的争议焦点为：如何确定黄小明在本案中应取得的赔偿数额以及赔偿责任应如何承担的问题。
关于本案中的赔偿责任承担问题。本院认为，黄小明对一审依据（2014）临证鉴字第25号《明桂司法鉴定中心书证审查鉴定意见书》的审查意见作出柳州二运骨伤医院应对黄小明损失承担20%的赔偿责任不服，认为柳州二运骨伤医院应承担100%的赔偿责任，但未提供相关证据证明自己的主张，黄小明对明桂司法鉴定中心（2015）回字第5号答复函的意见不予认同，亦未能提供相关的证据证明自己的主张，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条的规定，人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。故一审认定柳州二运骨伤医院对黄小明承担20%的赔偿责任并无不当，黄小明有关柳州二运骨伤医院应对其损失进行100%赔偿的上诉主张无充分的事实和法律依据，本院不予支持。
关于黄小明在本案中的赔偿数额问题，黄小明认可一审判决认定的赔偿项目，并对一审认定的住院伙食补助费2280元、按摩器费128元、鉴定费7500元的数额没有异议，但对一审确认的医疗费、护理费、××赔偿金、精神损害抚慰金、误工费的赔偿数额有异议，本院对黄小明无异议的部分予以确认，对有异议的部分作以下分析确认：1.医疗费，黄小明主张其医药费损失应为其实际向柳州二运骨伤医院支付的1142.3元及在柳江县医院期间的的费用35924.4元，合计37066.7元，而不应是在柳州二运骨伤医院治疗时所产生的所有医药费16478.58元与柳江县医院期间的的费用35924.4元之和，该事实有医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证为证，且柳州二运骨伤医院对黄小明计算医药费的方式并无异议，故本院确认黄小明的医药费损失为37066.7元。一审对此计算错误，本院予以纠正。2.护理费，黄小明在柳州二运骨伤医院治疗之后，不能恢复生活自理能力，日常生活需专人护理，属完全护理依赖，在该段期间黄小明均是由其妻吴益芳护理。因黄小明在一审中明确提出护理费按《2012年广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》的数据计算，故本院不支持其在二审提出按《2013年广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》标准计算的主张。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第二十一条第二款的规定，护理人员有收入的，参照护工费的标准计算其护理费，吴益芳从事的是水果批发行业的工作，故应参照《2012年广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》中批发和零售业30779元／年的标准计算。因黄小明在柳州二运骨伤医院治疗后日常生活需专人护理起即2011年6月22日至定残前2013年12月10日共计903天，则黄小明定残前护理费损失为76146.4元（30779元／年÷365天×903天）；根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第二十一条第三款的规定，黄小明因××不能恢复生活自理能力的，可以根据年龄、××状况××，但最长不超过二十年。本案中黄小明经鉴定四肢瘫构成I（一）级伤残，一级护理，故本院根据黄小明的年龄、××等实际情况确认其定残后的护理期限为二十年，参照《2012年广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》中居民和其他服务业平均工资为25703元／年的标准计算，黄小明定残后的护理费为514060元（25703元／年×20年）。黄小明护理费合计为590206.4元（76146.4元＋514060元）。3.××赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第二十五条的规定，黄小明未年满六十周岁，自定残日起可按二十年计算其××赔偿金。黄小明虽为农村户口，但受到伤害时其居住在城镇、收入来源于城镇，且黄小明在本案中构成Ⅰ级伤残，故黄小明的××赔偿金应参照《2013年广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》中城镇居民人均纯收入21243元／年100%的标准计算，即黄小明的××赔偿金为424860元（21243元／年×20年×100%），一审法院以农村居民人均纯收入的标准计算计算，属于认定事实错误，本院予以纠正。4.误工费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第二十条的规定，黄小明因伤至残持续误工，其误工时间可以计算至定残日前一天，并可参照《2013年广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》中批发和零售业年33608元／年的标准计算，黄小明对一审认定的误工天数903天无异议，本院予以确认，故黄小明的误工损失为83145.27元（33608元／年÷365天×903天）。5.精神损害抚慰金。依照最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，黄小明精神损害抚慰金应根据柳州二运骨伤医院的过错程度、造成侵害的场合、行为方式、侵权的后果、柳州市平均生活水平等因素进行确定，本院综合本案的具体情况，确认黄小明的精神损害抚慰金为20000元，对一审的该项认定予以变更。综上，黄小明在本案中的各项损失应为：住院伙食补助费2280元、按摩器费128元、鉴定费7500元、医药费损失37066.7元、护理费590206.4元、××赔偿金424860元、误工损失83145.27元，以上七项合计1145186.37元，以及精神损害抚慰金20000元。据此，柳州二运骨伤医院在本案中应对赔偿黄小明住院伙食补助费、按摩器费、鉴定费、医药费、护理费、××赔偿金、误工损失合计229037.27元（1145186.37元×20%）；另外，还需要赔偿精神损害抚慰金20000元，共计249037.27元。一审对赔偿责任的分担并无不当，但计算的数额错误，本院予以纠正。
综上所述，上诉人黄小明的上诉理由部分成立，本院对有理部分予以支持，其余部分依法予以驳回。一审法院程序合法，但因认定事实部分有误，本院予以补正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、维持广西壮族自治区柳州市柳北区人民法院（2014）北民一初字第227号民事判决第二项；
二、变更广西壮族自治区柳州市柳北区人民法院（2014）北民一初字第227号民事判决第一项“被告柳州二运骨伤医院应向原告黄小明赔偿损失119829.72元。”为：柳州二运骨伤医院应向黄小明赔偿损失249037.27元；
一审案件受理费15891元（黄小明已预交7945.5元，缓交7945.5元），由黄小明负担12712元，柳州二运骨伤医院负担3179元。二审案件受理费15891元，由黄小明负担12712元，减半收取6356元，由柳州二运骨伤医院负担3179元。
上述有给付义务的当事人应于本判决生效之日起十日内付清，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定，在本判决规定的履行期限最后一日起二年内，向柳州市柳北区人民法院申请执行。
本判决为终审判决。
审 判 长 吴媚媚
代理审判员 赵 旭
代理审判员 余 深
二〇一五年六月二十五日
代书 记员 曾金泉