山东省聊城市东昌府区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）聊东民初字第3272号
原告单学金。
委托代理人于红伟，山东鲁恒律师事务所律师。
被告东昌府区妇幼保健院，住所地：聊城市东昌府区振兴西路***号。
法定代表人郭敬春，院长。
委托代理人杨先旺，山东智祥律师事务所律师。
上列原、被告医疗损害赔偿责任纠纷一案，原告于2012年9月14日向本院提起诉讼。本院受理后依法组成合议庭，公开开庭审理了本案，原告单学金及委托代理人于红伟、被告聊城市东昌府区妇幼保健院委托代理人郭保岩、杨先旺均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2012年4月13日原告到被告处分娩，入院检查各项指标正常。2012年4月21日被告以原告“胎膜早破，双胎妊娠”行子宫下端剖宫产术＋双侧输卵管结扎术。手术后被告方工作人员将原告送回病房，家属安顿好原告后，发现原告尿袋液体呈血状，原告脸色异常，嘴唇发紫，告知被告的工作人员，被告让找医生，后诊断为妊娠性急性脂肪肝，转聊城市人民医院治疗。超声示：宫腔内液性暗区（积血）、腹腔积液、双肾积水伴输尿管扩张。当天为原告行子宫动脉栓塞术，后行经腹子宫次全切除＋腹膜后血肿清除术。住院治疗56天，现原告身体也未恢复。被告剖宫产手术失误，未缝合血管，手术后未密切观察患者情况，在家属发现血尿后未采取紧急治疗措施，导致原告子宫被切除等严重损害，被告应承担民事责任。在聊城市医调会调解过程中，被告仅仅同意赔偿10万元，尚不能弥补原告支出的20余万元的医疗费用，为此提起诉讼，请求人民法院判令被告赔偿原告16万元，诉讼费用由被告承担。
审理中，原告变更诉讼请求为判令被告赔偿434322元。
被告辩称：被告的医疗行为符合医疗规范，没有任何过错，根据侵权责任法的规定应驳回原告的诉讼请求。原告入院后经检查，发现原告“先兆早产；34＋5周妊娠G3P1L1RSALOA；双胎妊娠。”我院遂告知原告家属知情同意后，及时行剖宫产助娩双胎男婴，被告手术规范；术后原告出现妊娠性急性脂肪肝，被告立即进行复查血常规、尿常规、凝血机制、生化全项、上腹部彩超等检查并确诊。被告根据病情立即给予冷沉淀8U、冰冻血浆400ML及白蛋白10MG静滴等治疗。原告同时请聊城市人民医院专家会诊。但是碍于我院条件限制，建议患者转入聊城市人民医院进一步诊治，患者于2012年4月21日转入聊城市人民医院。被告认为诊断及时正确，处理及时得当，转诊符合医疗规范，不存在任何过错。原告病情变化系自身疾病所致，出血较多与出现凝血机制和肝功能异常有关，原告的损害结果与被告的医疗行为无任何因果关系。故请求人民法院驳回原告的诉讼请求。
经审理可以确认如下事实：2012年4月13日，原告入住被告处住院待产。2012年4月21日原告因胎膜早破、双胎妊娠，在被告处行子宫下段剖宫产术＋双侧输卵管结扎术，产双胎男婴。原告手术后被送回病房，休息期间，原告家属发现原告尿袋呈血样，脸色异常且嘴唇发紫，遂告知被告，经被告工作人员诊断为妊娠性急性脂肪肝，于当日中午转入聊城市人民医院治疗。
原告在聊城市人民医院治疗56天，期间行子宫切除术。原告认为被告的诊疗行为有过错，理由如下：一、根据原告在被告处的病历显示被告仅在原告住院当天为原告做过一次肝功能检查，对原告的妊娠性急性脂肪肝有延误诊治的行为，该行为与原告子宫被切除有因果关系；二、被告的病历显示被告为原告手术后2小时才发现原告皮肤黏膜黄染、尿量少、呈血尿，被告未能尽到充分注意义务；三、从被告的病历和原告在聊城市人民医院的病历比较，原告在转院治疗之前未能诊断出原告产后大出血、DIC重度贫血、急性肝肾功能不全、电解质紊乱、低钠血症、高钾血症，故原告怀疑被告有漏诊行为；四、原告在聊城市人民医院的病历显示，原告在聊城市人民医院手术记录载明：“行双侧髂内动脉造影，见子宫体一左侧子宫动脉供血为主，双侧供血区见明显造影剂外溢影像（出血）、右侧子宫供血区造影剂外溢为主，后在子宫动脉开口处，注入明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉分支，术后未见造影剂外溢”。聊城市人民医院病历还记载：”子宫右侧部分呈紫蓝色，打开子宫膀胱反折腹膜，见子宫切口右边缘2厘米处一血管出血，盆腔内组织糟脆，切除子宫，共清除血块及积血达7000多ML。故原告认为被告在给原告手术过程中存在手术失误，血管未缝合，手术时未观察出血情况即关腹。
针对原告的疑问，被告抗辩称：一、原告于2012年4月13日住院分娩不属实，原告住院是为保胎治疗；二、被告对原告的诊断、检查符合医疗规范；三，原告出现妊娠性急性脂肪肝系自身突发疾病所致，与被告的治疗行为无因果关系；四、被告及时为原告进行了血常规、尿常规、生化全项、凝血机制等全面检查，不存在漏诊问题；原告仅仅提供聊城市人民医院的病历，不能证明被告有过错，不能证明原告子宫被切除是被告的治疗行为所致。
就被告的治疗行为是否有过错，原告单学金申请司法技术鉴定，经菏泽德恒司法技术鉴定所鉴定，鉴定认为单学金子宫切除及急性妊娠性脂肪肝延误治疗与被告的操作失误及未能及时发现出血具备直接因果关系，医方未尽到充分注意义务，医疗过错参与度拟为75%；单学金子宫切除属八级伤残；误工时间拟定为6个月，住院期间需两人护理，出院后需一人护理，护理时间为三个月；后续治疗费用评定依据不足；营养期拟定为10周，营养费建议30元／天。被告对菏泽德恒司法技术鉴定所鉴定报告中确定的过错参与度鉴定不服，申请重新鉴定，经双方当事人选择鉴定机构，确定由上海华东政法大学司法技术鉴定中心重新鉴定，该所在法院工作人员监督下，逐一听取当事人陈述，并根据检查及医院病历记载的内容，重新作出鉴定，鉴定认为被告诊断行为的不足与原告的子宫被切除之间存在直接因果关系，医院的过错参与度酌情定为50%；原告患妊娠性急性脂肪肝（AFLP）与被告的诊疗无因果关系。
上海华东政法大学司法技术鉴定中心重新鉴定后，被告遂申请进一步鉴定分析原告在聊城市人民医院治疗费用中原告治疗原发性妊娠性急性脂肪肝（AFLP）的治疗费用，经双方当事人选择鉴定机构，确定由青岛正源司法技术鉴定所进行，但是该鉴定所于2014年6月23日以妊娠性急性脂肪肝可导致肝功能衰竭和凝血机制障碍，无法将治疗费用中与治疗大出血的费用明确区分开来，将被告的鉴定申请退回，后经双方当事人重新选择鉴定机构，经北京华夏物证鉴定中心鉴定，确定原告单学金治疗妊娠性急性脂肪肝主要治疗费用为15085.96元。2013年4月15日被告申请重新鉴定时，被告借给原告现金10000元，双方协商该款用作司法鉴定费用，结案时扣除妇幼保健院的暂借费用10000元。
原告单学金在聊城市人民医院治疗期间，共花费医疗费205636.42元，其中按照新农合报销64665.70元，原告实际支付140970.72元。原告住院期间由其母亲庞某和婆婆李某护理，护理人员系农民，均无固定收入，原告户籍登记为农业户籍，户籍已经迁入本市东昌府区梁水镇，但聊城市东昌府区昌盛纺织有限公司出具证明称原告自2009年10月起在该公司工作，东昌府区闫寺街道办事处单庄村民委员会出具证明称原告自2005年结婚后就一直在闫寺街道办事处单庄村居住，同时证明原告育有二子一女，该证明经闫寺派出所加盖公章确认情况属实，但审理中原告自己认可婚后在本市东昌府区梁水镇田园村居住。原告的女儿田某甲出生于2006年9月18日，双胞胎儿子田某乙、田某丙生于2012年4月21日。原告之母庞某，1951年10月10日出生，有子女三人。原告主张花费交通费500元以上，并提交了部分交通费单据予以证明。
证明上述事实的证据有：
原告在被告处的治疗病历示原告在被告处住院治疗的事实经过。
原告转入聊城市人民医院治疗的病历示原告在聊城市人民医院的治疗经过。
医疗费单据一宗示原告在聊城市人民医院的医疗花费情况。
东昌府区闫寺街道办事处单庄村民委员会出具证明示原告在该村居住，该证明经东昌府区闫寺街道办事处派出所确认。
聊城市东昌府区昌盛纺织有限公司出具证明显示原告自2009年10月起在该公司工作，至2011年11月因怀孕辞职。
德恒司鉴所（2012）临鉴字第289号鉴定书、华政（2013）法医医鉴字第76号鉴定书、青岛正源司法技术鉴定所（2014）青正司鉴退字第156号、华夏物鉴中心（2014）医鉴字第555号鉴定书等证明原告的伤情、残情、被告的过错参与度及原告原发性妊娠性急性脂肪肝（AFLP）的治疗费用、营养期、营养费、护理期及护理依赖程度等。
被告提交了中华妇产科学、临床诊疗指南（妇产科学分册）部分内容，拟证明被告对原告的治疗过程符合医疗规范。
当事人陈述也印证了上述事实。
上列证据本院予以存卷佐证。
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由所属的医疗机构承担赔偿责任。”第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”在本案中，原告在被告处住院保胎治疗、分娩，被告在治疗过程中，原告虽有原发性疾病，但经技术鉴定证明，被告的诊疗行为与原告的损害后果有直接因果关系，被告应承担相应的赔偿责任。关于被告的过错参与度，两份司法技术鉴定认定不尽一致，本院认为因华东政法大学的司法技术鉴定审慎听取双方当事人对全部证据的质证意见，并详细听取当事人的陈述，对原告住院病历审查更加细致，其鉴定报告更加科学公正，可信度更高，故被告的过错参与度应酌情按50%认定。
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”根据上述规定，被告应赔偿原告医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费。关于原告的医疗费，原告支付医疗费205636.42元，该医疗费用中应扣除原告治疗原发性疾病的费用15085.96元，结合被告的过错程度，被告应赔偿（205636.42元-15085.96元）X50%=95275.23元。原告在新农合报销的费用系原告基于与农合组织之间的保险合同关系而得，不能减轻被告的赔偿责任。关于原告的护理费，根据鉴定报告，原告住院期间需两人护理，出院后需一人护理，护理时间为三个月，结合原告住院期间由其母亲和婆婆护理，护理人员无固定收入的实际情况，原告的护理费应为56天X2X90.05元／人＋90.05元X90天=18190.10元，结合被告的过错程度，被告应赔偿18190.10元X50%=9095.05元。关于原告的误工费，按照有关规定，从原告受伤害之日起至定残的前一日，即从2012年4月21日起至2013年2月17日止，共计304天，因原告亦无固定收入，参照当地农民无固定收入的收入标准计算，应为304X90.05=27375.20元，结合被告的过错程度，被告应赔偿27375.20元X50%=13687.60元。关于原告的残疾赔偿金，原告虽有加盖村委会及派出所公章的证明写明现住本市东昌府区闫寺街道办事处，但是在审理中原告始终承认自己住本市东昌府区梁水镇田园村，其主张应按照城市人口计算残疾赔偿金的理由与自己陈述的事实不符，依法不能支持。据此原告的残疾赔偿金应按照农业人口赔偿标准计算，即9446元X30%X20年=56676元，结合被告的过错程度，被告应赔偿原告56676元。原告有被抚养人四人，关于原告母亲的抚养费，因原告有兄妹三人，被告仅需赔偿原告应承担的部分，即（6776元X20年X30%）÷3=13552元；被抚养人田某甲抚养费应为（6776X13X30%）÷2=13213.20元；田某乙、田某丙的抚养费应为（6776X18X30%X2）÷2=36590元。上述被抚养人生活费结合被告的过错程度，被告应赔偿（13552＋13213.20＋36590）50%=31677.60元，以上费用应计入残疾赔偿金。原告主张的交通费500元在合理范围之内，被告应予赔偿。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”第十八条规定：“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院主张请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。”根据上述规定被告还应赔偿原告住院伙食补助费，即（56天X30元）50%=840元；根据鉴定意见，原告的营养费应为10周，按每天30元计算，即（70X30）50%=1050元；原告主张的精神损害赔偿金，结合被告给原告造成的伤害，根据原告的过错程度，本院酌定为10000元。据此依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十七条之规定，判决如下：
被告东昌府区妇幼保健院赔偿原告单学金医疗费95275.23元。
被告东昌府区妇幼保健院赔偿原告单学金护理费9095.05元。
被告东昌府区妇幼保健院赔偿原告单学金误工费13687.60元。
被告东昌府区妇幼保健院赔偿原告单学金残疾赔偿金88353.60元。
被告东昌府区妇幼保健院赔偿原告单学金住院伙食补助费840元。
被告东昌府区妇幼保健院赔偿原告单学金营养费1050元。
被告东昌府区妇幼保健院赔偿原告单学金交通费500元。
被告东昌府区妇幼保健院赔偿原告单学金精神损害抚慰金10000元。
以上一至八项限判决生效后十日内过付。
案件受理费7810元由被告承担4000元，原告承担3810元，待案款过付时一并结算。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。
审判长 蒋国强
审判员 麻建萍
审判员 向国秀
二〇一五年三月二十三日
书记员 肖 慧