江苏省沛县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）沛民初字第1511号
原告：张文荟，女，1979年12月30日出生，汉族，教师，住沛县。
法定诉讼代理人：周泗美（系原告之母），女，1948年12月1日出生，汉族，退休教师，住址同上。
委托诉讼代理人：陈少民，江苏金维律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张斌，江苏金维律师事务所律师。
被告：沛县人民医院，住所地沛县迎宾大道。
法定代表人：任泽强，院长。
委托诉讼代理人：张宜民，沛县人民医院法律顾问处主任。
委托诉讼代理人：刘淼，男，1978年4月3日出生，汉族，该院医患沟通办副主任，住沛县。
原告张文荟与被告沛县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张文荟的法定诉讼代理人周泗美、委托诉讼代理人张斌，被告沛县人民医院的委托诉讼代理人张宜民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
张文荟向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿1、医疗费561119元、2、误工费181439.3元【2765天（从2008年1月22日计算至2015年8月22日为7年7个月）*（137.95元/天-72.33元/天）元/天（实际减少收入）】；3、护理费823376.4元【（第一年4人护理）101.84元/天（城镇居民）*4人*365天+（第二年至六年三人护理）101.84元/天（城镇居民）*3人*365天*5年+9第七年至今二人护理】101.84元/天（城镇居民）*2人*（365天+210天）】；4、住院伙食补助费55300元【20元/天*2765天（7年7个月）】；5、营养费55300元【20元/天*2765天（7年7个月）】；6、住宿费20720元；7、交通费2516元；8、残疾赔偿金594768元【37173元/年*16年】；9、精神损害抚慰金50000元；10、被抚养人生活费224694元【24966元/年*18年/2人】；11出院后护理费1486920元【37173元/年*2人*20年】，以上费用合计4056152.7元，按40%的比例扣除被告沛县人民医院已支付742410.46元，现要求沛县人民医院赔偿880050.62元。事实和理由：2008年1月22日，原告入住沛县人民医院分娩产子，在手术过程中发生医疗事故，导致原告子宫及右脑被切除。江苏省医学会出具的医疗事故技术鉴定书认定，被告医疗行为构成二级乙等医疗事故。
沛县人民医院辩称，本案经徐州市医学会和江苏省医学会认定构成二级乙等医疗事故，被告认同鉴定的结果。原告2014年4月24日办理了出院后，一直到现在没有离开医院，扰乱了正常的医疗秩序，请求法院判决原告停止侵害。发生该事故后，被告已为原告垫付现金和医疗费共计742710.46元。综上，请求法院依法判决。
本院经审理认定事实如下：一、张文荟于2008年1月22日因“停经39周”到沛县人民医院就诊，入院诊断为：G1PO孕39周，妊高症、妊娠合并贫血。2008年1月23日8时40分原告因持续性枕后位，抬头下降阻止行剖宫产，13时，原告突然神志不清，医院诊断为：剖宫产术后宫缩乏力，产后出血，失血性休克，14时50分，医院为原告行子宫切除术。
手术后原告入住ICU治疗，2008年1月24日，原告出现烦躁，左侧肢体无法自主活动，左上肢蜷缩，经检查，发现右侧额、颞、顶、枕叶出血性梗塞，经医院会诊后于7时30分行血肿清除、颞叶部分切除，去骨瓣减压术。原告于2008年2月22日出院，出院诊断为：G1PO孕39周，妊高症、贫血、产后大出血、出血性脑梗塞、肺部感染等。
二、2008年2月22日，原告转至徐州医学院附属医院治疗，于2008年7月5日出院，出院诊断为：脑出血术后、子宫切除术后、气管切开术后、肺部感染、颅内感染。出院医嘱为：1、继续插管、营养神经、催醒治疗；2、门诊随诊、2-7月后行颅骨修补术；3、回当地医院继续住院治疗。
三、2008年7月5日，原告入住沛县人民医院治疗，于2014年4月24日办理出院手续，出院诊断为：子宫全切除术后、颅骨缺损、脑出血术后功能缺损。出院医嘱为：继续功能康复锻炼、门诊随诊。原告自2014年4月24日办理出院手续后至今一直在沛县人民医院神经外科入住，床位号为100724。
四、因原、被告双方就被告是否存在过失构成医疗事故有争议，沛县卫生局于2014年7月21日委托徐州市医学会鉴定，徐州市医学会于2014年9月24日出具徐州医鉴[2014]026号医疗事故技术鉴定书，在分析意见中载明：“1、根据患者停经39周，不规则腹痛12小时病史，查体血压150/90mmHg，双下肢水肿……医方诊断为G1P0孕39周、妊高压、妊娠合并贫血正确，但无入院时血常规、尿分析检查报告单。2、患者入院时无剖宫产指证，医方予阴道试产未违反医疗原则，产程中出现持续性枕后位导致产程异常，此时有剖宫产指证，院方选择剖宫产结束分娩，符合医疗原则。3、剖宫产术后，产妇出现子宫收缩乏力、产后出血，医方应用缩宫素及按摩子宫治疗，效果不佳，医方未进一步采取其他治疗措施。4、产妇产后出血导致失血性休克，医方予以输血输液，升压药物治疗，为挽救产妇生命行子宫切除，此时处理得当，未违反医疗原则。5、子宫切除术后，1月23日19时护理发现产妇左上肢活动受限并报告医生，未采用相应措施，1月24日2时40分患者诉头痛，血压148/96mmHg，3时15分头痛加重，4时10分产妇出现烦躁，左侧肢体无法自主活动、左上肢蜷曲。行CT检察提示右侧额、颞、顶、枕叶出血性梗塞，7时30分行血肿清除、颞叶部分切除、去骨瓣减压术，大面积脑梗塞系妊高症产妇的少见并发症，医方在产妇出现脑梗赛症状后未及时处理，延误病情的治疗，与患者目前情况有一定关系。”鉴定意见为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》及《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条：本案例构成二级乙等医疗事故，医方负次要责任。对张文荟的医学建议：继续康复治疗。
原告对徐州医学会鉴定意见不服申请重新鉴定，2015年6月23日江苏省医学会出具江苏医鉴[2014]132号医疗事故技术鉴定书，在分析意见中载明：“……但医方在医疗过程中仍存在以下过错：1、在子宫切除术后，1月23日19时护理发现产妇左上肢活动受限并报告医生，医方未予重视……直至1月24日凌晨患者头痛加重，并出现烦躁、左侧肢体无法自主活动、左上肢蜷曲。行CT检查提示右侧额、颞、顶、枕叶出血性梗塞，急性血肿清除、颞叶部分切除、去骨瓣减压术。2、根据患者临床表现及CT检查所见，该产妇为脑梗塞后再出血。脑梗塞的原因与产妇自身血液高凝状态，大出血后血液浓缩有关。在发生脑梗塞的血管壁损伤、坏死、通透性高，导致血液从破损的血管流出是脑梗塞后再出血的原因。产妇产后出血导致脑梗塞再出血是妊高症产妇的少见并发症，其发生、××理基础，但医方在产妇早期出现脑梗塞症状后未及时处理，延误病情的诊断，与患者目前状况也有一定关系。”鉴定意见为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》及《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条：本案例构成二级乙等医疗事故，医方负次要责任。对张文荟的医学建议：继续康复、加强护理。
诉讼中，原告认为事故等级过低，要求重新鉴定：1、沛县人民医院对张文荟的医疗行为是否存在过错，2、沛县人民医院医疗过错对张文荟的人身损害后果是否存在因果关系，如存在过错则沛县人民医院的医疗过错对张文荟的人身损害后果的原因力大小，3、张文荟的伤残等级、误工期限、营养期限、护理期限及后期护理人数。经本院委托，中华医学会医疗事故技术鉴定办公室于2015年12月28日向本院出具了医鉴定便函【2015】99号关于张文荟医疗鉴定委托的回复函，载明：“……现回复如下：根据《医疗事故处理条例》的规定，中华医学会仅是在必要时组织疑难复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定。贵院委托的医疗损害技术鉴定目前中华医学会并未开展，故我会不予受理。……中华医学会医疗事故技术鉴定办公室2015年12月28日”。
五、原告张文荟系沛县龙固中学教师，于1998年8月参加工作。
原告张文荟与渠慎龙于2005年经人介绍认识，2007年8月22日办理结婚登记手续，育有一女渠雅晴（2008年1月22日出生）。2013年9月27日，沛县人民法院受理原告渠慎龙诉被告张文荟离婚纠纷一案，于2014年3月25日作出(2013)沛民初字第01614号民事判决书，判决：驳回原告渠慎龙的诉讼请求。
2015年1月13日，渠慎龙再次起诉到法院，要求与张文荟离婚，沛县人民法院审理后，于2015年5月21日作出（2015）沛民初字第0129号民事调解书，双方在该调解书中达成以下协议：一、被告张文荟自愿与原告渠慎龙离婚。二、婚生女渠雅晴由原告渠慎龙抚养，被告张文荟不承担抚养费。三、双方婚后共同财产位于沛县汇景国际小区33号楼2单元402室房屋归被告张文荟所有，剩余贷款由原被告双方的公积金继续偿还，直至还清贷款之日止；如果公积金不足以偿还贷款，由原告渠慎龙偿还，与被告张文荟无关。四、上述贷款还完后，原告渠慎龙协助被告张文荟办理房屋过户手续。
对以上双方当事人没有争议的事实，本院予以确认。
现原告张文荟和被告沛县人民医院对支出的医疗费用数额有异议，庭审中原、被告双方均同意以法院调取的证据核实的医疗费数额作为原告张文荟支出的医疗费支出数额，经本院核实，1、2008年1月22日至2008年2月22日，原告在沛县人民医院支出医疗费137754.11元（该费用系原告自己支出）。2、2008年2月23日至2008年7月5日，原告在徐州医学院附属医院住院，××人住院费用清单，原告共支出住院医疗费160342.54元，支出门诊费用合计1189.1元，原告方主张住院期间购买人血白蛋白支出相关费用因未提交证据予以证实，本院不予确认。3、2008年7月5日至2012年6月14日，原告在沛县人民医院住院治疗，共支出医疗费214636.22元，其中原告交付住院押金费用为2200元。4、2012年6月14日至2014年4月24日。原告在沛县人民医院住院治疗，支出医疗费29794.12元（沛县人民医院垫付）。综上，本院认定原告共支出医疗费为543716.09元。
庭审中原被告双方对沛县人民医院为原告垫付费用的问题有异议，经本院核实，2008年8月30日、9月12日、9月17日、10月30日、12月6日，2009年1月16日、3月30日、6月17日、10月23日，2010年1月19日、6月25日、9月24日、11月17日，2011年1月26日、5月9日、8月1日、10月17日，2013年2月8日、9月16日，2014年1月28日，原告张文荟前夫渠慎龙、母亲周泗美分别从沛县人民医院支取款项5000元、6180元、4000元、5000元、5000元、12000元、12000元、15000元、12000元、20000元、12000元、8000元、8000元、20000元、30000元、30000元、180000元、20000元、36000元、60000元，以上费用合计500180元。
关于原告张文荟住院天数问题。原告主张张文荟共住院7年7个月，本院认为，原告第一次入住沛县人民医院（2008年1月22日-2008年2月22日出院）。第二次入住徐州医学院附属医院（2008年2月22日-2008年7月5日），第三次入住沛县人民医院（2008年7月6日-2014年4月24日），三次住院共计2285天，因双方矛盾未得到解决，原告自2014年4月25日入住沛县人民医院至今，2014年9月24日，徐州市医学会于2014年9月24日出具徐州医鉴[2014]026号医疗事故技术鉴定书载明：“……对张文荟的医学建议：继续康复治疗。”2015年6月23日江苏省医学会出具江苏医鉴[2014]132号医疗事故技术鉴定书载明：“……对张文荟的医学建议：继续康复、加强护理。”因鉴定书上有“治疗字样”，本院酌定原告的住院天数为2710天【2285天+425天（2014年4月25日-2015年6月23日）】。
关于张文荟出院后的护理人数问题。经本院委托，中华医学会并未对本院委托事项作出受理，结合张文荟的伤情、实际情况、年龄、伤残等级、受害部位，及本院到沛县人民医院向张文荟同病房的病友制作的笔录，本院酌定张文荟出院后护理人数为二人护理，护理依赖程度为大部分护理依赖。
本院认为，一、依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，否则，造成患者人身损害的应当承担赔偿责任。张文荟在沛县人民医院诊疗过程中受到损害，经徐州市医学会、江苏省医学会鉴定构成二级乙等医疗事故，医方负次要责任，故张文荟主张沛县人民医院承担民事侵权责任，于法有据。
二、张文荟要求沛县人民医院承担40%赔偿责任，因《医疗事故技术鉴定书》分析认为产妇产后出血导致脑梗塞再出血是妊高症产妇的少见并发症，其发生、××理基础，但医方在产妇早期出现脑梗塞症状后未及时处理，延误病情的诊断，与患者目前状况也有一定关系，即沛县人民医院在诊疗过程中存在明显过错，虽鉴定结论认为医方承担次要责任，但因张文荟的损伤与沛县人民医院的医疗行为有因果关系，被告沛县人民医院诊疗行为中的过错与原告目前损害状况之间存在一定的因果关系，故被告应当承担与其责任相当的民事责任，鉴于被告过错与原告伤残之间的因果关系，结合本案的实际情况，故本院酌定沛县人民医院应对张文荟的损害后果承担40%赔偿责任，对原告主张，本院予以确认。
三、本案经徐州市医学会、江苏省医学会鉴定构成二级乙等医疗事故，参照《医疗事故分级标准（试行）》，原告张文荟对应伤残等级为三级，原告共住院2710天，原告各项损失赔偿范围和标准均应依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定及2015年度江苏省相关赔偿费用标准所确定的统计数据计算，超过法律规定的范围和标准的,本院不予支持。对于原告所主张的赔偿项目本院逐一分析如下：
1、医疗费：原告主张医疗费为561119元，经本院核实，本院认定原告支出医疗费为543716.09元；
2、住院伙食补助费：原告主张住院伙食补助费20元/天*2765天（7年7个月）=55300元，本院酌定为2710天*20元/天=54200元；
3、营养费：原告主张营养费20元/天*2765天（7年7个月）=55300元，本院调整为2710天*20元/天=54200元；
4、护理费、出院后护理费：原告主张住院期间护理费823376.4元、出院后护理费37173元/年*2人*20年=1486920元，
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。……”故对护理费，本院酌定为【2710天（住院期间）*2人*75元/天+{（2008年1月22日-2028年1月22日）（365天*15年+366天*4年+22天+357天-2710天）}（出院后天数）*75元/天*2人*80%】=959460元，之后原告确需护理的可再另行主张权利；
5、误工费：原告主张误工费2765天（从2008年1月22日计算至2015年8月22日为7年7个月）*（137.95元/天-72.33元/天）元/天【实际减少收入】=181439.3元，结合本院到沛县龙固中学向会计制作的询问笔录及沛县龙固中学出具的“关于沛县龙固中学张文荟老师的工资情况表”
年度
|
工资
|
住房公积金
|
医疗保险
|
绩效工 资
|
合计
---|---|---|---|---|---
个人
|
单位
|
个人
|
单位
2008
|
33800*0.09=
3042元
|
2009
|
4300
|
4300
2010
|
2382.2
|
24
|
24
|
0
|
5200
|
7630.2
2011
|
2824.9
|
217
|
217
|
48
|
5400
|
8706.9
2012
|
3138
|
340
|
340
|
58
|
9600
|
13476
2013
|
3333
|
511
|
511
|
66
|
11800
|
16221
2014
|
4049
|
1776
|
1776
|
166
|
12900
|
20667
2015
|
6807.3
|
2172
|
2172
|
333.9
|
8600
|
20085.2
2016
|
11265.6
|
1850
|
1850
|
306.4
|
13600
|
28872
小计
|
33800
|
6890
|
6890
|
978.3
|
3042
|
71400
|
123000.3
该工资表系和张文荟同年参加工作的教师（孙念斌，2009年开始评职称）对比减少的收入，因张文荟2008年、2009年个人工资查询不到，结合正常状态下每年的工资均在上涨的趋势，本院认定张文荟2008年、2009年工资与同岗位老师工资相差均为2000元每年。原告于2008年1月22日发生医疗事故，2014年9月24日，徐州市市医学会于2014年9月24日出具徐州医鉴[2014]026号医疗事故技术鉴定书，认定构成二级乙等医疗事故，结合沛县龙固中学出具的张文荟工资和同岗位老师收入减少的数额的情况表，本院酌定原告因此次医疗事故减少的损失为75001.1元；
6、残疾赔偿金：原告主张残疾赔偿金为37173元/年*16年=594768元，不超过法律规定标准，本院予以确认；
7、精神损害抚慰金：原告主张精神损害抚慰金50000元，本院酌定为40000元；
8、被扶养人生活费：原告主张被抚养人生活费24966元/年*18年/2人=224694元，不违反法律规定，本院予以确认，该费用计入残疾赔偿金；
9、交通费：原告主张交通费为2516元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”本院根据原告就医的时间、地点、次数，本院酌定为2500元；
10、住宿费：原告法定诉讼代理人主张为方便照顾原告在护理期间产生的住宿费20720元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定：“……受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”原告方并未提交相关证据证明原告确有必要到外地治疗及因客观原因不能住院，故对该项主张，本院不予支持。
综上，本院确认原告的医疗费543716.09元、住院伙食补助费54200元、营养费54200元、护理费959460元、误工费75001.1元、残疾赔偿金819462元（594768元+224694元）、精神损害抚慰金40000元、交通费2500元，以上费用合计2548539.19元。
综上，原告的各项损失共计2508539.19元（不含精神损害抚慰金），被告沛县人民医院应承担40%即1003415.68元（2508539.19元*40%）以及精神损害抚慰金40000元共计1043415.68元，扣除沛县人民医院已垫付的500180元现金及垫付的医疗费242230.34元，被告沛县人民医院还应赔偿原告301005.34元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告沛县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告张文荟各项损失共计301005.34元；
三、驳回原告张文荟的其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4800元，由被告沛县人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审 判 长 代 苗
代理审判员 王 冰
人民陪审员 郝凤兰
二〇一六年十一月九日
书 记 员 王 莉