四川省宜宾市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宜民终字第392号
上诉人（原审原告）黄明华，男，1957年7月出生，汉族，住四川省宜宾县。
委托代理人郑怀明，云南省水富县明理法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）王立金，男，1952年1月出生，汉族，住四川省宜宾县，系宜宾县金州医院业主。
委托代理人代钢、张利萍，四川竹海律师事务所律师。
上诉人黄明华因医疗损害责任纠纷一案，不服宜宾县法院（2014）宜宾民初字第1632号民事判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭进行了审理，现已审理终结。
一审查明：2013年9月2日，黄明华因排尿费力、反复排尿困难、复发1天到王立金个人经营的宜宾县金州医院就诊，被诊断为急性尿潴留、前列腺增生、慢性支气管炎。2013年9月9日经黄明华签字同意后在持硬麻下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，术中探查前列腺窝发现直肠损伤形成约2㎝裂口，经反复消毒后行直肠修补术，术后给予持续膀胱冲洗，持续胃肠减压，保留双侧伤口引流管、膀胱造瘘管，禁食、抗炎、支持、对症等治疗。2013年9月19日黄明华出院。出院时诊断为急性尿潴留、前列腺增生、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、直肠损伤。2013年9月20日，黄明华因前列腺摘除术后11天伴伤口疼痛渗液1＋天，第二次入住宜宾县金州医院，入院诊断为前列腺摘除术后、伤口感染、慢支炎，予以抗感染、换药、膀胱冲洗、对症支持等治疗，于2013年10月6日出院。2013年10月7日，黄明华因前列腺摘除术后20＋天伴切口渗液1＋天，第三次入住宜宾县金州医院，入院诊断为前列腺摘除术后、伤口感染瘘道形成、慢性支气管炎，予以搞感染、换药、拔除伤口引流管、膀胱造瘘管及尿管、对症治疗。于2013年11月1日出院。2013年11月2日，黄明华因前列腺摘除术后40＋天伴切口渗液1＋天，第四次入住宜宾金州医院，入院诊断为前列腺摘除术后、伤口感染瘘道形成、慢性支气管炎，2013年11月12日补充诊断尿道狭窄、膀胱直拨瘘？建议转上级医院治疗。2013年11月11日，黄明华因前列腺切除术后腹壁及直肠瘘2月入住宜宾市第三人民医院，诊断为后尿道狭窄、尿道直肠瘘、腹壁尿瘘、前列腺切除术后，完善相关检查后予以抗炎、对症治疗，拟进一步行手术治疗，黄明华及家属拒绝治疗，并于2013年11月15日出院。2013年11月15日，黄明华因前列腺切除膀胱造瘘术后2月、直肠漏尿5日入住宜宾市第一人民医院，诊断为尿道直肠瘘、膀胱瘘、尿路感染，宜宾市第一人民医院给予监测血压、完善相关检查、普外科会诊、抗感染、对症支持等处理。因考虑腹壁感染，会诊后建议转上级医院继续治疗，于2013年12月9日出院。出院诊断为尿道直肠瘘、膀胱瘘、尿路感染、腹壁感染。出院时医嘱院外继续治疗，注意饮食、休息，不适及时就诊，建议转上级医院治疗，专科随诊。王立金支付了黄明华前述医疗费用，并支付了黄明华生活费1450元。黄明华于2014年5月5日到泸州医学院附属医院专家门诊挂号支付挂号费15元，于2014年5月6日到宜宾市第二人民医院专家门诊挂号支付挂号费8元。经宜宾县卫生局委托，宜宾市医学会组织专家于2014年6月10日就黄明华与宜宾金州医院医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定，认为：医方在对患者黄明华的治疗过程中，术前尽到了告知义务，但无手术备选方案；术前准备不充分，手术操作不当，加之患者前列腺大，粘连、充血明显，手术难度大，摘除前列腺过程中造成直肠损伤，直肠损伤后医方处理欠妥造成患者永久性膀胱造瘘；本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任；建议黄明华每月定期更换膀胱瘘管。黄明华支付鉴定费2500元。经黄明华委托，宜宾新兴司法鉴定中心于2014年7月15日对黄明华的伤残等级、后续医疗费进行鉴定，鉴定意见为：黄明华前列腺摘除，致尿道直肠瘘、膀胱瘘、永久性膀胱造瘘，日常生活能力部分受限，工作和学习能力下降，评定为九级伤残；直肠瘘修补，评定为十级伤残；黄明华后续医疗费为人民币21040元。黄明华支付鉴定费1300元。
原审法院认为：被告王立金经营的宜宾县金州医院在2013年9月9日给原告黄明华行手术时，虽尽到了告知义务，但无手术备选方案、术前准备不充分、手术操作不当，加之患者前列腺大，粘连、充血明显，手术难度大，摘除前列腺过程中造成患者直肠损伤后医方处理欠妥造成患者永久性膀胱造瘘，医方存在过错，应当承担赔偿责任。患者黄明华自身的前列腺大、粘连、充血明显，造成手术难度大，应当适当减轻医方责任。原告黄明华系农村居民，其举出的横江镇张窝村民委员会于2014年8月28日出具的证明，证明黄明华与妻宋兴连于2012年跟随其女儿黄安莉在横江镇正义社区生活，但被告提供的横江镇张窝村民委员会于2014年8月29日出具的证明，却证明黄明华、宋兴连夫妇长期居住在张窝村人民组。同一村民委员会在相隔一天所出具的两份证明内容却相反，故不采信横江镇张窝村民委员会出具的证明；被告提供的照片显示黄明华在其家敞坝内晒玉米棒，证明黄明华在其老家生活，故不采信原告所举的横江镇正义社区居民委员会于2014年7月14日出具的证明。原告又未举出暂住证等法定证据证明其经常居住地为横江镇正义社区，故原告的残疾赔偿金应按农村居民人均纯收入计算。原告自2013年9月9日手术后到2013年12月9日从宜宾市第一人民医院出院，均在住院，其主张88天的护理费、住院伙食补助费，不违反法律规定，予以支持。原告黄明华在医嘱转上级医院治疗的情况下一直未到上级医院治疗，长期处于病患状态，其误工时间可计算至评残前一天，而原告黄明华主张十个月的误工时间，被告王立金也予认可，不违反法律规定，予以支持。原告黄明华系未满60岁的农村居民，其误工费可按50元／天计算。护理费按本地通常计算护理费的标准50元／天计算。后续医疗费21040元，有司法鉴定机构的鉴定意见，应予支持。原告黄明华多次住院，故其主张的331.50元的交通费予以支持。原告黄明华的伤系直肠损伤后造成永久性造瘘，住院期间需要营养，酌情支持2000元。鉴定费系确定责任和损失所必须的费用，应计算为损失。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定对有医疗证明和鉴定结论确定必然发生的后续治疗费用可与已经发生的医疗费一并予以赔偿，未规定将要发生的交通费与已发生的交通费一并处理，故不支持原告黄明华主张的后续治疗期间的交通费3900元。原告黄明华的伤构成九级、十级伤残，其精神损害抚慰金确定为7000元。原告黄明华永久性膀胱造瘘的损失有：医疗费23元，误工费50元／天×30天／月×10月=15000元，住院伙食补助费15元／天×88天=1320元，护理费50元／天×88天=4400元，残疾赔偿金7895元／年×20年×22%=34738元，后续治疗费21040元，交通费331.50元，营养费2000元，鉴定费3800元，精神损害抚慰金7000元，合计89652.50元。原告黄明华自身前列腺大，粘连、充血明显，造成手术困难，适当减轻医方责任20%，即由被告王立金赔偿80%为71722元。王立金已支付给黄明华的1450元应予抵扣。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十条、第二十二条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、由被告王立金赔偿原告黄明华医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、后续治疗费、交通费、营养费、鉴定费、精神损害抚慰金共计71722元，扣除已支付的1450元，还应赔偿70272元，限于本判决生效之日起十日内付清；二、驳回原告黄明华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4324元减半为2162元，由原告黄明华负担432元，被告王立金负担1730元。
宣判后，原审原告黄明华不服，向本院提起上诉，请求撤销原判并发回重审。其主要理由是：本案将医疗损害责任纠纷之诉与提供劳务者受害责任纠纷之诉相混同，导致原判认定事实不清，适用法律不当。被上诉人王立金认为原判正确。
双方当事人在二审期间未提供有新的证据材料，二审查明的事实与一审一致。
本院认为，经审查，原判在审理本案过程中，并未有将医疗损害责任纠纷之诉与提供劳务者受害责任纠纷之诉相混同的情形，上诉人也未指出和提供证据证明本案有违反法定程序，需要发回重审的情形。故上诉人黄明华的上诉理由不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4247元由上诉人黄明华负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 何锡强
审 判 员 陈志彬
代理审判员 王 春
二〇一五年四月二十二日
书 记 员 王纯强