辽宁省盘锦市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）盘中民二终字第00354号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司铁岭支公司。住所地辽宁省铁岭市银州区。
负责人：孙洪伟，该公司经理。
委托代理人：李胜山，辽宁双兴律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：王永玲，男，满族，盘山县太平农场园林大队退休工人，现住辽宁省盘山县。
委托代理人：王艳奎，男，满族，锦州供电公司北镇分公司职工，现住辽宁省北镇市。
被上诉人（原审被告）：田晓伟，男，汉族，盘山县水利局职工，现住辽宁省盘锦市双台子区。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司铁岭支公司因机动车交通事故责任纠纷一案，不服盘山县人民法院（2014）盘县民一初字第00554号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人中国人民财产保险股份有限公司铁岭支公司的委托代理人李胜山、被上诉人王永玲的委托代理人王艳奎、被上诉人田晓伟到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原审原告王永玲一审诉称：2013年6月27日17时5分许，原告为单位购买物品时，骑自己的电动自行车行驶至杜田线与盘山县政府前公路路口时，被田晓伟雇佣的司机包大勇驾驶的辽L300**解放牌自卸货车撞倒，被送至盘锦市骨科医院及盘锦市中心医院住院治疗，司法鉴定为肢体十级伤残，颅脑损伤八级。交警部门事故责任认定，包大勇负事故全部责任。现原告诉至法院要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、伤残鉴定费、被抚养人生活费、器具费、衣物、鞋损失、电动车损失、手机、手表损失、精神损害抚慰金等共计经济损失309469.11元，并由被告承担诉讼费用。
原审被告田晓伟一审辩称：被告的车有保险，应由保险公司负责赔偿，被告已给付原告医疗费17300.55元。
原审被告中国人民财产保险股份有限公司铁岭支公司一审辩称：医疗费中治疗胆囊炎的费用与本案不具有关联性，应予以驳回。第二次在骨科医院治疗没有治疗措施存在挂床嫌疑。医疗费中在铁路十三局医院治疗的费用以及赵立君的医疗费与本案无关联性，应予以驳回。护理费未提供护理人工资完税证明，对此费用有异议。营养费应当计算至病历记载普食为止。伤残鉴定等级过高要求重新鉴定，应按农村标准计算，且计算系数为32%标准较合理。抚养费应按农村标准系数按32%予以计算。残疾器具没有医嘱，不应支持。衣物、鞋、手机、手表损失不应支持。电动车配件发票证明不了车辆损失。购买轮椅床垫没有医嘱，交通费过高。精神损害抚慰金3万元数额过高，原告的误工费没有意见，乙、丙类药应按保险合同扣除。
原审法院审理查明：2013年6月27日17时05分许，被告田晓伟雇佣的司机包大勇驾驶辽L300**号解放牌重型自卸货车，沿杜田线由南向北行驶，当行驶至杜田线与盘山县政府前公路路口信号灯处时，未按照信号灯指示通行，与沿盘山县政府前公路由西向东直行的原告驾驶的电动自行车相撞，致原告受伤、两车损坏的交通事故。此事故经盘山县公安局交通管理大队事故责任认定：包大勇违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第四十四条之规定，依据《道路交通安全法实施条例》第九十一条和《道路交通事故处理程序规定》第四十六条之规定，认定包大勇负事故全部责任，原告无责任。原告受伤后在盘锦骨科医院住院治疗33天，二级以上护理33天。经诊断原告脑外伤、脑挫裂伤合并颅内血肿、右侧上颌窦前壁骨折、右肩背部皮肤撕裂伤、右锁骨远端及肩峰骨折、急性胆囊炎。原告在盘锦骨科医院出院后因急性胆囊炎转至盘锦中心医院住院治疗9天，二级以上护理4天。后又返回盘锦骨科医院住院治疗138天。二级以上护理86天。共计住院180天。病历显示二级以上护理123天。原告出院后于2014年1月16日经盘锦市大洼县第一人民医院法医司法鉴定所鉴定为肢体十级伤残、颅脑损伤八级伤残。此事故给原告造成经济损失263203.32元，其中医疗费48666.83元（不包括由统筹医疗保险已支付的部分），误工费10150元（住院日至评残前一日203天×50元）、轮椅、褥疮防治垫3081元、护理费22549.59元（二级以上护理病历长期医嘱显示共计123天×183.33元）、住院伙食补助费3600元（180天×20元）、营养费2700元（180天×15元）、残疾赔偿金157916.40元（23223元×17年×40%八级一处、十级一处）、原告父亲赡养费1499.5元（5998元×5年×40%÷8人）、鉴定费840元、车辆损失1200元、精神损害抚慰金认定10000元、交通费认定1000元。原告居住地辽宁省盘山县太平镇太平社区六组1256号，经查询国家统计局城乡区划代码，原告居住地属城镇。原告被抚养人其父亲王尚祥居住地北镇市闾阳驿镇民村460号，出生于1926年2月17日，无职业，其有八名子女，原告母亲已过逝。原告在盘锦市中心医院住院费用已由盘山县统筹医疗保险支付了11960.66元，个人承担了7910.34元。另，被告田晓伟已支付了原告医疗费17300.55元。另查，被告田晓伟所有的辽L300**解放重型自卸货车在被告人保财险铁岭支公司投保了交通事故强制保险和50万元的第三者责任险及不计免赔险，此事故发生在保险期限内。
原审法院审理认为：原告依据损害事实的发生要求被告赔偿损失的请求，根据审理中查明的事实及国家法律规定的赔偿项目、标准对原告提供的证据充分的部分予以支持。原告在盘锦市中心医院治疗胆囊炎的费用中已由盘山县统筹医疗保险支付的部分，应在医疗费中予以扣除，个人支付的部分计入到经济损失中。对被告人保财险铁岭支公司提出的医疗费中治疗胆囊炎的费用与本案不具有关联性、应予以驳回的抗辩，通过对原告住院病历的审查认为，原告的此病情系在本起交通事故受伤治疗期间出现的急性胆囊炎，且病历记载，“既往无类似发作”，原治疗的骨科医院同意转入综合医院对症治疗，且住院时间具有连续性，可以认定此病情与本起交通事故具有因果关系，此治疗费用中个人支付部分应计入到原告损失数额，且该保险公司也未对其抗辩理由提供相驳的证据加以佐证，故对该保险公司的这一抗辩不予支持。对被告人保财险铁岭支公司提出的第二次在骨科医疗住院没有治疗措施、存在挂床嫌疑的抗辩，通过对原告住院病历的审查认为，原告此次在骨科医疗治疗系第一次诊断的病情而采取的二次治疗，病历无挂床记录，故对该保险公司的这一抗辩不予支持。对人保财险铁岭支公司提出的医疗费中在铁路十三局医院治疗的费用及赵立君的医疗费与本案无关联性、应予以驳回的抗辩，通过庭审调查及对原告提供的证据材料的审查认为，这部分费用无门诊病历记载，也无原治疗医院的转诊说明，赵立君也不是本案的赔偿权利人，这部分费用不予确认，故对该保险公司的这一抗辩予以支持。对被告人保财险铁岭支公司提出的对护理费未提供护理人工资完税证明对此费用有异议的抗辩，因原告提供了误工证明、工资表、劳动合同，符合证据要件，故对该保险公司的这一抗辩不予支持。对人保财险铁岭支公司提出的营养费应当计算至病历记载普食为止的抗辩，原告因此事故致脑外伤、脑挫裂伤合并颅内血肿、右侧上颌窦前壁骨折、右肩背部皮肤撕裂伤、右锁骨远端及肩峰骨折、急性胆囊炎等病情，原告的伤情较重，其在住院期间应给予辅助营养，故对于该保险公司的这一抗辩不予支持。对人保财险铁岭支公司提出的伤残鉴定等级过高、应按农村标准计算、且计算系数应为32%标准较合理、并要求重新鉴定的抗辩，通过庭审调查及对原告伤残鉴定意见书的审查认为，原告的伤残等级鉴定系交警部门委托经具有司法鉴定资质的司法鉴定所作出的，其程序合法，且该保险公司在举证期限内未提出重新鉴定申请，故对原告的伤残鉴定结论予以确认，对该保险公司提出的应按农村标准计算残疾赔偿金的抗辩，通过庭审调查及对原告提供的证据材料的审查认为，原告户籍为非农业家庭户口，其实际居住地已被国家统计局列入城镇规划区域，原告的居住地属于城镇，且原告为太平镇园林队工人，其不以农业收入为主要生活来源，故对该保险公司的这一抗辩不予支持。对该保险公司提出的残疾赔偿金及抚养费系数应按32%的标准计算的抗辩，因法律规定二处以上伤残的以不超过最高伤残等级上一级作为赔偿标准计算赔偿金。原告要求赔偿系数按40%的标准，予以支持，故对该保险公司的这一抗辩不予支持。对人保财险铁岭支公司提出的抚养费应按农村标准计算的抗辩，因原告的被抚养人其父亲居住地为农村，其抚养费应按农村居民人均纯收入标准予以计算，故对该保险公司的这一抗辩予以支持。对人保财险铁岭支公司提出的残疾器具（轮椅、褥疮防治床垫）没有医嘱、不应支持的抗辩，通过对原告住院病历及伤残鉴定意见书的审查认为原告购买轮椅及褥疮防治床垫系病情所需，对这部分费用予以确认，故对该保险公司的这一抗辩不予支持。对人保财险铁岭支公司提出的对衣物、鞋损失、手机、手表损失没有充分的证据不应支持的抗辩，因这部分损失没有交警部门的受损记录，也未经价格认证部门的价格认证以及保险公司的认可，对原告的这部分损失不予确认，故对该保险公司的这一抗辩予以支持。对人保财险铁岭支公司提出的电动车配件发票证明不了车辆损失的抗辩，通过对交警部门事故卷宗中现场照片的审查认为，原告的电动自行车在事故中受损事实存在，其提供了修理配件发票符合车辆受损事实，且该保险公司也未提供车辆损失确认书，故对该保险公司的这一抗辩不予支持。对人保财险铁岭支公司提供的交通费过高的抗辩，结合原告的伤情及住院时间以及其居住地距离治疗医院的距离予以支持1000元，故对该保险公司的这一抗辩予以支持。对人保财险铁岭支公司提出的对精神损害抚慰金3万元数额过高的抗辩，考虑到原告因此事故致八级伤残一处、十级伤残一处，其身体致残的同时亦给其精神上造成了一定的痛苦应给予精神损害抚慰金，结合原告的伤残等级及其年龄等情况综合考虑，予以认定1万元，故对该保险公司的这一抗辩予以支持。被告田晓伟已给付原告医疗费视为对原告的赔偿。原告的经济损失应由人保财险铁岭支公司在交强险限额范围及第三者责任险限额范围内赔偿，不足部分由被告田晓伟承担。依照《机动车交通事故强制保险条款》的规定交强险死亡伤残赔偿限额11万元，赔偿项目包括：残疾赔偿金、交通费、护理费、误工费、精神损害抚慰金等。医疗费赔偿限额1万元，赔偿项目包括：医疗费、住院伙食补助费、营养费等。财产损失赔偿限额2000元。据此，原审法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条六款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《中华人民共和国保险法》第六十五条之规定，作出如下判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司铁岭支公司于判决发生法律效力后十日内在交强险死亡伤残11万元限额范围内足额赔偿原告王永玲11万元，医疗费赔偿1万元限额范围内足额赔偿原告王永玲1万元，财产损失2000元限额范围内赔偿原告王永玲1200元，共计121200元；二、被告田晓伟赔偿原告王永玲经济损失142003.32元，此款于判决发生法律效力后十日内由被告中国人民财产保险股份有限公司铁岭支公司在第三者责任险限额范围内赔偿，被告田晓伟已付17300.55元，原告王永玲应得赔偿124702.77元。上述款项若逾期给付，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息，利率按照中国人民银行同期贷款利率计算。案件受理费5942.03元，减半收取2971.01元，其中被告田晓伟承担2494.27元，原告承担476.74元。
一审宣判后，原审被告中国人民财产保险股份有限公司铁岭支公司不服判决，向本院提起上诉，其上诉请求及理由是：被上诉人王永玲的伤残等级为八级、十级两处伤残，应按32%予以赔偿，而原审法院按40%赔偿不当；上诉人不应当赔偿乙类药的5%，丙类药的全部；上诉人不应当承担鉴定费用。请求二审法院依法改判。
被上诉人王永玲、田晓伟服从原审判决。
本案争议的焦点：原审判决按七级伤残40%赔偿被上诉人王永玲是否适合；上诉人应否赔偿乙类药的5%及丙类药。上诉人应否承担鉴定费用。
围绕本案争议的问题，上诉人中国人民财产保险股份有限公司铁岭支公司认为，道路交通事故伤残等级评定标准的附录B已经明确约定了对于多处伤残只计算最高等级的伤残赔偿指数，其他的伤残等级不再计算相应的伤残赔偿指数，而是每增加一处伤残按另外的赔偿比例计算，但无论增加多少处伤残，其附加指数的赔偿范围必须小于10%，取值范围为2%-10%，在此规定中，虽然对附加指数没有明确的对应取值，但根据专家学者以及国内的司法实践基本达成共识，合理取值范围二级10%，三级9%，以此类推十级的取值范围为2%，对于本案被上诉人王永玲八级伤残一处，十级伤残一处及应当计算八级伤残的取值30%，再加上十级伤残的附加指数，合理取值为2%，而原审法院判令按40%计算并没有遵照其规定，而是按照两处伤残单个系数伤残相加，明显过高，因此，恳请二审法院遵照国家有关规定，按照合理取值对上述两处赔偿系数予以改判。上诉人之所以成为本案的被告，依据的是上诉人与被保险人之间存在保险合同关系，法院既然将保险人列为案件的被告，就应当尊重保险人与被保险人之间合法有效的保险合同条款审理此案，而保险合同中已经明确约定，保险人对被保险人侵权造成伤害的乙类药5%不予赔偿，丙类药全部不赔。本案中，乙类药保险公司不理赔的数额为2046.98元，丙类药保险公司不理赔的数额为1376.20元。同样法院也应当尊重保险合同中约定的鉴定费不予承担的责任，因此请求二审法院尊重保险人与被保险人之间的约定，予以改判。
围绕本案争议的问题，被上诉人王永玲认为，道路交通事故伤残等级评定标准，被上诉人八级伤残一处，十级伤残一处，八级伤残的伤残附加系数应为30%，十级伤残系数只要不高于10%即为合理，一审判决十级伤残系数为10%，总系数40%无任何问题。乙类药、丙类药、鉴定费不论是上诉人保险公司赔偿，还是被上诉人田晓伟赔偿，被上诉人均应当得到全部赔偿。
围绕本案争议的问题，被上诉人田晓伟认为，被上诉人的车辆进行了保险，乙类药、丙类药、鉴定费被上诉人不予赔偿，应由上诉人保险公司承担赔偿责任。
除一审查明的事实外，二审另查明，被上诉人王永玲住院治疗疾病期间的医疗费中含有乙类药的数额为人民币2046.98元、丙类药的数额为人民币1376.20元。
本院认为，上诉人中国人民财产保险股份有限公司铁岭支公司提出被上诉人王永玲的伤残赔偿，应按32%予以赔偿，而不应按40%赔偿的上诉请求。因本起交通事故造成被上诉人王永玲身体两处伤残，其伤残等级分别为颅脑损伤八级、肢体十级，被上诉人王永玲的该两处伤残，并未经过鉴定机构作出综合伤残等级评定，故原审法院以“两处以上伤残的以不超过最高伤残等级上一级作为赔偿标准计算赔偿金”来认定被上诉人王永玲的伤残赔偿标准，并不违反法律规定。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司铁岭支公司提出其不应赔偿被上诉人王永玲医疗费中乙类药的5%、丙类药全额费用的上诉请求。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额”、《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》第二十七条“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的责任限额内核定赔偿金额。保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任”、《国家基本医疗保险药品目录》第四条“《国家基本药物目录》内的治疗性药品已全部列入《药品目录》甲类药品。统筹地区对于甲类药品，要按照基本医疗保险的规定全额给付，不得再另行设定个人自付比例。对于乙类药品可根据基金承受能力，先设定一定的个人自付比例，再按基本医疗保险的规定给付”的规定，及结合本地区的相关规定，上诉人中国人民财产保险股份有限公司铁岭支公司应当承担被上诉人王永玲医疗费中乙类药费用95%的赔偿责任。被上诉人王永玲医疗费中的丙类药不在《国家基本医疗保险药品目录》的范围内，故上诉人中国人民财产保险股份有限公司铁岭支公司不应承担该笔费用的赔偿责任。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司铁岭支公司提出其不应承担被上诉人王永玲的伤残鉴定费用的上诉请求，根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十条第（四）款“因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用，交强险不负责赔偿和垫付”的规定，上诉人中国人民财产保险股份有限公司铁岭支公司不应承担被上诉人王永玲鉴定费的赔偿责任。
被上诉人王永玲所产生的损害后果系被上诉人田晓伟所拥有的辽L300**号解放牌重型自卸货车造成的，且被上诉人王永玲医疗费中乙类药费用的5%、丙类药的全部费用，已实际支出，故上述费用应当由被上诉人田晓伟承担。
综上，原审判决未扣除上诉人中国人民财产保险股份有限公司铁岭支公司不应承担的被上诉人王永玲医疗费中的乙类药费用5%，即人民币2046.98元、丙类药全部费用，即人民币1376.20元、鉴定费人民币840元不当，应予改判。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）、（二）项之规定，判决如下：
一、维持盘山县人民法院（2014）盘县民一初字第00554号民事判决的第一项。即“被告中国人民财产保险股份有限公司铁岭支公司于判决发生法律效力后十日内在交强险死亡伤残11万元限额范围内足额赔偿原告王永玲11万元，医疗费赔偿1万元限额范围内足额赔偿原告王永玲1万元，财产损失2000元限额范围内赔偿原告王永玲1200元，共计121200元”
二、撤销盘山县人民法院（2014）盘县民一初字第00554号民事判决第二项。即“被告田晓伟赔偿原告王永玲经济损失142003.32元，此款于判决发生法律效力后十日内由被告中国人民财产保险股份有限公司铁岭支公司在第三者责任险限额范围内赔偿，被告田晓伟已付17300.55元，原告王永玲应得赔偿124702.77元”
三、被上诉人田晓伟于本判决生效后十日内赔偿被上诉人王永玲经济损失扣除交强险、乙类药的5%、丙类药、鉴定费、已支付款项的余额人民币120439.59元（263203.32元-121200元-2046.98元-1376.20元-840元-17300.55元），此款由上诉人中国人民财产保险股份有限公司铁岭支公司在第三者责任险限额范围内赔偿。
四、被上诉人田晓伟于本判决生效后十日内赔偿被上诉人王永玲经济损失人民币4263.18元（乙类药的5%，即2046.98元、丙类药1376.20元、鉴定费840元）。被上诉人田晓伟已支付被上诉人王永玲医疗费人民币17300.55元。
上述款项若逾期给付，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息，利率按照中国人民银行同期贷款利率计算。
一审案件受理费5942.03元，减半收取2971.01元，被上诉人田晓伟承担2494.27元，被上诉人王永玲承担476.74元。二审案件受理费5942元，上诉人中国人民财产保险股份有限公司铁岭支公司承担5000元，被上诉人田晓伟承担942元。
本判决为终审判决。
审 判 长 李宝明
审 判 员 李 野
代理审判员 孙继晨
二〇一四年十月十一日
书 记 员 邢晓雪