辽宁省沈阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽01民终字第10175号
上诉人（原审被告）：辽宁中医药大学附属医院，住所地沈阳市皇姑区。
法定代表人：关雪峰，该院院长。
委托代理人：刘宁，男，汉族，该院工作人员，住沈阳市沈河区。
被上诉人（原审原告）：赵桂兰，女，汉族，住沈阳市皇姑区。
委托代理人：戚文腾，辽宁长风律师事务所律师。
上诉人辽宁中医药大学附属医院（简称辽宁中医）与赵桂兰医疗损害责任纠纷一案，沈阳市皇姑区人民法院于2016年7月12日作出（2015）皇民一初字第00872号民事判决。宣判后，辽宁中医不服，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成由审判员宋丽娜担任审判长并主审、审判员邹明宇、助理审员刘小丹参加的合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。
辽宁中医上诉称，沈医临鉴字856号鉴定依据不足，鉴定程序违法。原审据此进行的判决有违公平。要求重新鉴定或二审予以改判。
赵桂兰辩称，同意原审法院判决。我在辽宁中医急诊治疗期间，辽宁中医违反诊疗规范，对我未及时进行有效检查和诊断，延误治疗时机，错误使用了扩张血管的药物“舒血宁”，使得我脑出血加重，是辽宁中医造成我肢体运动功能障碍的后果。
赵桂兰原审诉请，2014年10月14日凌晨3点多，我在家中突然出现头痛伴心前区不适的症状。当日上午9点，我被家属送至辽宁中医门诊治疗。我在就诊期间突发双下肢无力的症状，随即家属将我送到急诊科治疗。急诊科医生接诊后，安排我进行了血常规、心机酶谱、肌钙蛋白和心电图等检查，印象诊断为冠心病和不稳定心绞痛？处置医嘱为盐水250ml+舒血宁20ml静脉滴注。我被滴注了“舒血宁”注射液后，出现了头痛加重，肢体活动障碍等症状。当日下午2点左右，辽宁中医才给我进行了CT检查，根据CT结果诊断为急性右侧颞、顶、枕叶脑出血、蛛网膜下腔出血。由于我病情危重，辽宁中医立即将我转入神经外科住院治疗。我住院14天，出院时语言和肢体运动功能出现部分障碍。我认为在辽宁中医急诊治疗期间，辽宁中医违反诊疗规范，未及时对我进行有效检查和诊断，延误我治疗时机，错误使用了扩张血管的药物“舒血宁”，使得我脑出血加重，最终造成我肢体运动功能障碍的后果。因我们双方就赔偿事宜协商未果，故请求法院判令辽宁中医赔偿医疗费838.26元，护理费7760元，住院伙食补助费280元，交通费400元，复印费20元，精神抚慰金5000元，鉴定费4035元，并承担诉讼费。
原审法院审理查明，2014年10月14日上午9时40分，赵桂兰以“胸痛，胸闷6小时”为主诉到辽宁中医门诊治疗。赵桂兰自述既往史有高血压病和冠心病。辽宁中医安排赵桂兰进行了血常规、肾功能、心机酶谱、肌红蛋白、肌钙蛋白和心电图等检查，经诊断为冠心病，不稳定性心绞痛？处置医嘱为盐水250ml+舒血宁20ml静脉滴注。当日10时30分，病志记载“患者胸闷不适较前好转”。13时50分，病志记载“患者诉头晕，头痛，四肢乏力。头CT：脑出血。印诊：脑出血，处置：收入脑外科住院治疗”。赵桂兰住院14天，于2014年10月28日出院，出院西医诊断为蛛网膜下腔出血，急性右侧颞、顶、枕叶脑出血，高血压病2级（极高危），冠心病，甲沟炎脓肿切开术后，紫癜。赵桂兰住院期间均为二级护理，禁食水1天，半流食13天。出院医嘱记载：“加强营养及护理，注意休息，适当康复锻炼等”。2014年11月7日，赵桂兰以“双下肢活动不灵十天”为主诉，到沈阳皇姑梁英中医内科诊所就诊，病志记载“双下肢活动不灵十天，伴双目视物不清，舌强、语蹇”。赵桂兰在该院进行针刺和按摩治疗。此后，同年11月10日和12月20日，2015年1月5日、2月20日、4月10日，赵桂兰均在该院进行针刺和按摩治疗。2015年1月7日和4月28日，赵桂兰到辽宁中医复查。2015年7月7日，赵桂兰到沈阳军区总医院门诊治疗。治疗期间，赵桂兰在辽宁中医支付医疗费21462.98元，其中医保统筹支付9877.92元，个人账户支付113.79元，其他医保支付168.47，个人支付金额10865.49元；赵桂兰在沈阳皇姑梁英中医内科诊所支付医疗费19800元，赵桂兰在沈阳军区总医院支付医疗费931.6元，其中螺旋CT检查支付330元，购买舒肝解郁胶囊和九味镇心颗粒支付601.6元。案件审理过程中，赵桂兰向原审提出申请，要求对辽宁中医的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为是否导致赵桂兰脑出血病情加重的后果及过错参与度进行鉴定。原审委托沈阳医学院法医司法鉴定所为其鉴定。2015年12月28日，沈阳医学院法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：“辽宁中医药大学附属医院对赵桂兰的医疗行为存在未及时诊断脑出血，未尽到谨慎注意义务的医疗过错，与赵桂兰的语言和肢体运动功能部分障碍存在一定因果关系，参与度约10-20%”。赵桂兰支付鉴定费4030元（包含邮寄鉴定报告费用30元）。另查，舒血宁注射液说明书中记载该药品功能主治“扩张血管，改善微循环。用于缺血性心脑血管疾病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等”。
上述事实，有双方当事人陈述、门诊病志、医疗费收据、沈阳医学院法医司法鉴定意见书、鉴定费收据等证据材料经原审法院庭上质证，依法予以确认，并附卷内佐证。
原审认为，公民的身体健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案赵桂兰在辽宁中医就医，因辽宁中医未尽到谨慎注意义务，未能及时诊断出赵桂兰患有脑出血，故辽宁中医在诊疗过程中存在过错，且根据鉴定部门出具的鉴定意见，酌定辽宁中医应对赵桂兰在其治疗期间及其他相关损失，以及赵桂兰在沈阳皇姑梁英中医内科诊所和沈阳军区总医院治疗费用承当10%的赔偿责任。关于赵桂兰主张医疗费问题，根据赵桂兰提供的票据，赵桂兰治疗期间共支付医疗费42194.58元，其中在辽宁中医支付医疗费21462.98元，在沈阳皇姑梁英中医内科诊所支付医疗费19800元，在沈阳军区总医院支付医疗费931.6元。赵桂兰在辽宁中医和沈阳皇姑梁英中医内科诊所支付的医疗费用以及在沈阳军区总医院进行螺旋CT检查所支付费用，合计为41592.98元与其所提供住院病案所及门诊病例记载伤情相吻合，属合理费用，予以确认，由辽宁中医赔偿4159.30元（41592.98元×10%）。关于赵桂兰在沈阳军区总医院购买舒肝解郁胶囊和九味镇心颗粒支付601.6元，因这两种药品不用于治疗脑出血，且赵桂兰未提供证据证明这部分费用的花费与本案存在因果关系，故对于赵桂兰在沈阳军区总医院支付的601.6元，不予支持。关于赵桂兰主张住院伙食补助费问题，住院伙食补助费应按照医疗事故发生地国家一般工作人员的出差伙食补助为准，即按每日50元的标准计算，赵桂兰住院14天，故住院伙食补助费应为700元，由辽宁中医赔偿70元（700元×10%）。关于赵桂兰主张护理费问题，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。庭审中，赵桂兰称雇佣护工护理，住院期间护理费200元/天，出院后护理至2015年10月31日，护理费3000元/月，共计支付护理费38800元，并提供护理人员出具的证明一份加以佐证。因赵桂兰提供的护理费证据存在瑕疵，故不予采信。参照辽宁省上一年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资35128元计算护理费。关于赵桂兰护理期限问题，赵桂兰于2014年10月14日在辽宁中医住院，共计住院14天，于2014年10月28日出院，出院医嘱记载“加强营养及护理，注意休息，适当康复锻炼”，但并未记载护理期限。考虑到赵桂兰病情及年龄，出院后复查情况，酌定赵桂兰出院后护理期限为3个月，结合赵桂兰住院天数，故赵桂兰护理期限为104天，计算赵桂兰护理费为10009.07元（35128元÷365天×104天=10009.07元），由辽宁中医赔偿1000.91元（10009.07元×10%）。关于赵桂兰主张交通费问题，依据法律规定，交通费是受害人以及必要陪护人员因就医及转院实际发生的费用，应凭据支付，凭据应与就医地点、人数、次数相符合，乘坐交通工具应以公交车辆为主，出租车辆为辅。考虑赵桂兰受伤情况，结合住院期限、出院后复诊次数及辽宁中医应承担的过错比例，酌定辽宁中医应赔偿赵桂兰交通费200元。关于赵桂兰主张复印费问题，因复印费确属实际发生的相关费用，且赵桂兰主张20元较为合理，故予以支持，由辽宁中医赔偿。关于赵桂兰主张精神损害赔偿金问题，因赵桂兰未评定伤残等级，故其该项主张于法无据，不予支持。关于赵桂兰主张的鉴定费问题，因鉴定费系涉及实体问题，在诉讼过程中所必须的费用，故赵桂兰的该项诉讼请求，予以支持。根据赵桂兰提供的票据显示，鉴定费用共计4030元（包括邮寄鉴定报告费用30元），由辽宁中医全额承担。
原审法院依照《侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、辽宁中医药大学附属医院赔偿赵桂兰医疗费4159.30元；二、辽宁中医药大学附属医院赔偿赵桂兰住院伙食补助费70元；三、辽宁中医药大学附属医院赔偿赵桂兰护理费1000.91元；四、辽宁中医药大学附属医院赔偿赵桂兰交通费200元；五、辽宁中医药大学附属医院赔偿赵桂兰复印费20元；六、辽宁中医药大学附属医院赔偿赵桂兰鉴定费4030元；上述款项，于本判决生效后十五日内给付。如逾期，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。七、驳回赵桂兰的其他诉讼请求。案件受理费250元，鉴定人出庭费用500元，由辽宁中医药大学附属医院承担。
本院二审查明事实与原审法院查明事实一致。
本院认为，公民的身体健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被上诉人赵桂兰在上诉人辽宁中医处就医，因辽宁中医未尽到谨慎注意义务，未能及时诊断出赵桂兰患有脑出血，沈阳医学院法医司法鉴定所出具司法鉴定意见认为，辽宁中医的诊疗行为与赵桂兰的语言和肢体运动功能部分障碍存在一定因果关系，参与度约10-20%。根据鉴定意见，原审法院酌定辽宁中医应对赵桂兰在辽宁中医治疗期间及其他相关损失、在沈阳皇姑梁英中医内科诊所和沈阳军区总医院治疗费用承担10%的赔偿责任，并无不当。
关于上诉人辽宁中医主张，沈医临鉴字856号鉴定依据不足，鉴定程序违法，原审据此进行的判决有违公平的问题。原审期间，基于上诉人的请求，鉴定人员出庭接受了询问，并出具了司法鉴定人执业证。上诉人虽提出主张，但未提供相应的证据，经二审审查也未发现该鉴定意见存在依据不足，程序违法的情况，故上诉人的上诉请求，本院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费250元，由上诉人辽宁中医药大学附属医院承担。
本判决为终审判决。
审判长 宋丽娜
审判员 邹明宇
审判员 刘小丹
二〇一六年十月十七日
书记员 银水晶
本案判决所依据的相关法律
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉人，第二审人民法院不得再次发回重审。