上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）杨民一（民）初字第7519号
原告郑斌，男，1967年11月27日出生，汉族，住江苏省南通市。
法定代理人陈洁，女，1976年10月27日出生，汉族，住江苏省南通市。
委托代理人刁小锋，上海嘉路律师事务所律师。
委托代理人谢鑫，上海嘉路律师事务所律师。
被告第二军医大学第一附属医院，住所地上海市杨浦区。
法定代表人张从昕，院长。
委托代理人束学安，北京盈科（上海）律师事务所律师。
原告郑斌诉被告第二军医大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员包宇峰适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郑斌的委托代理人刁小锋，被告第二军医大学第一附属医院的委托代理人束学安均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郑斌诉称，原告2008年至被告处就医时发生医疗事故，原告曾诉至法院，经鉴定，被告对该起医疗事故承担主要责任，法院据此判定被告应承担的责任为80%，并明确后续治疗费可待实际发生后再行主张。原告因医疗事故遗留下严重后遗症，一直处于持续治疗中，故原告诉至法院，要求对原告2009年8月22日至2014年9月21日后续治疗期间发生的费用：医疗费人民币（以下所涉币种均为人民币）29，153.06元、交通费2000元，律师费3000元，被告按责承担80%。
被告第二军医大学第一附属医院辩称，原告未能举证证明其主张费用的发生与被告的诊疗行为存在因果关系，故不同意原告诉请。
经审理查明，2008年2月23日，原告因“发现左颈部包块10年”入住被告口腔科。据住院病历记载：查体：左侧上颈部隆起，表面皮肤未见明显异常，可触及5.0×5.0cm大小的肿物，表面光滑，边界清晰，质地中等偏软，触压无疼痛，左右活动度好，上下活动度差，肿物搏动明显，可闻及轻微吹风样杂音。双侧颞颌关节无压痛，活动度正常，张闭口度4.5cm，开口型正常。入院诊断：左上颈部动脉体瘤。2月26日，原告行MRI检查，影像诊断：左侧上颈部颌下腺外上方肿块，颈动脉体瘤可能，间叶源性肿瘤待排。3月5日颈部CT诊断：左侧颈总动脉分叉处肿块，考虑为颈动脉体瘤可能大。3月10日，原告在经口气管插管吸入＋静脉麻醉下行左侧颈动脉体瘤切除术＋左颈内动脉重建术。据手术记录记载：术中见肿瘤位于颈动脉三角，深红色，约10×8cm大，表面有大量血管曲张迂行，周围交通支丰富，肿瘤压缩性差。见颈内静脉、迷走神经、舌下神经与肿瘤粘连，小心游离并保护。分离肿瘤下极，见肿瘤与颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉壁粘连。先将颈外动脉自分叉处结扎离断，遂开始将肿瘤自颈总动脉壁、颈内动脉壁上剥离，肿瘤与部分颈内动脉壁粘连牢固，有浸润，术中出血较多，采用全身肝素化，用肝素50mg，并升血压，暂时阻断颈总动脉，检查颈内动脉返流好，暂时阻断颈内动脉，截除肿瘤浸润的颈内动脉约2cm，将颈内动脉与颈总动脉断端吻合牢固。再用鱼精蛋白50mg拮抗肝素，维持血压于160／100mmHg，检查血管吻合口无渗漏。将肿瘤完整切除，标本送病理。术后原告带管送入ICU病房。3月11日15时30分，原告右侧瞳孔散大，左侧瞳孔对光反射减弱。予甘露醇125ml静滴、夫赛米10mg静推脱水降颅压。请神经内科及血管外科会诊，怀疑左侧脑梗塞。17时15分，原告颈部肿胀，伤口引流血性液体500ml，予以左侧颈部切口压迫止血，镇静、镇痛、制动，万汶500ml、少浆血800ml补充丢失。血管外科医生急诊行床旁伤口切开探查止血，并相应药物治疗。21时40分，原告左侧瞳孔4.5mm，右侧瞳孔1.5mm，双侧对光反射减弱。请脑外科会诊，予以甲强龙80mg、高渗氯化钠羟乙基淀粉19g脱水治疗。3月12日，神经内科会诊考虑脑栓塞可能、原告双侧瞳孔不等大，右侧肢体偏瘫，双侧病理征（＋），脑疝形成，予甘露醇、白蛋白、夫塞米加强脱水。3月13日，原告脱机，仍处于昏迷状态，生命体征平稳。病理诊断示：左颈动脉体瘤。3月14日头颅CT影像诊断：左侧颈内动脉术后，左额叶、颞叶脑梗塞；左基底节区血肿、脑室系统积血；蛛网膜下腔出血。当日在全麻下行颞部去骨瓣减压术。术后原告带气管插管返回，接呼吸机辅助呼吸。3月15日，予原告行床旁气管切开术。3月18日，原告仍处于昏迷状态，有呛咳反应及睫毛反射，经气管导管吸氧下血氧饱和度97%，继续脱水等治疗。3月21日，原告已睁眼，但神志仍不清，不能应答，无法配合。3月24日，原告神志较前有所改善，对声响有眨眼反应，同时伴有眼球运动，但四肢无任何运动反应。4月8日，原告出院并转院行高压氧治疗。出院时情况：神志不清，对指令无反应，病情稳定，没有明显好转迹象。出院诊断：①左侧颈动脉体瘤；②脑梗后脑出血；③脑疝。
2008年12月12日，本院委托上海市医学会就被告对原告的医疗行为是否违反医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规；其医疗行为与原告现状有无因果关系及本案病例是否构成医疗事故，被告对原告的诊疗是否存在过错进行鉴定。鉴定的分析意见为：1、患者因“发现左颈部包块10年”就诊于长海医院。“左颈动脉体瘤”诊断明确，有行颈动脉体瘤切除术的适应证。但是医方在诊疗过程中存在以下过失：①未作必要的颅内流血交通及脑组织耐缺氧程度的术前评估，对于手术的困难及可能发生的意外估计不足，且不能提供证据证明对手术风险进行了告知；②术中监测不严密，脑保护措施不力；③术后发生偏侧神经功能缺损症状，在未明确颅内病变性质的情况下使用溶栓、抗凝治疗欠妥；④对于术后颅内血肿及脑疝的诊断、处理有一定延误。患者目前存在严重的神经功能缺损与医方的上述医疗行为存在直接的因果关系。2、颈动脉体瘤是少见病，颈动脉体瘤切除术为高风险手术。术后发生脑部病变的可能性大，抢救难度高，也是导致不良后果的因素之一。结论为本例构成二级甲等医疗事故，长海医院承担主要责任。
就前期赔偿，本院于2009年8月21日作出（2008）杨民一（民）初字第3071号民事判决书，明确：被告对原告的诊疗过程中存在鉴定结论中描述的诸多过错是导致原告现状的直接原因，被告应承担相应的赔偿责任，责任参与度由本院根据被告的过错程度等因素判定为80%为宜；原告的后续治疗费可待发生后再行主张。
自2009年8月22日起，原告陆续在南通市通州区人民医院、南通市通州区中医院就诊，期间，共花费医疗费29，153.06元，2015年9月，原告起诉来院，作如上诉请。
本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人健康的，应当承担民事责任。被告对本例医疗事故承担主要责任，前期赔偿中法院判决明确被告应承担相应的赔偿责任，责任参与度判定为80%为宜，现原告主张后续治疗费用，亦由被告承担80%为宜。对原告主张的各项费用：一、医疗费，被告对原告提供票据的真实性及金额无异议，但认为与被告的诊疗行为无关联性，本院认为，根据上海市医学会鉴定意见，原告存在严重的神经功能缺损与被告的医疗行为存在直接的因果关系，原告提供的相关病史足以证明该费用系其后续治疗所需的必要支出，其有权要求被告进行赔偿，故医疗费凭据确定为29，153.06元；二、交通费，根据原告就诊的实际情况，酌情确定为1500元；三、律师费，原告主张过高，根据本案的实际情况适当降低，酌情确定为1500元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条之规定，判决如下：
被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告郑斌医疗费人民币23，322.45元、交通费人民币1200元、律师费人民币1200元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费人民币484元，减半收取计人民币242元，由原告郑斌负担人民币20元，被告第二军医大学第一附属医院负担人民币222元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
代理审判员 包宇峰
二〇一五年十一月十七日
书 记 员 周夏雨
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。