安徽省东至县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖1721民初63号
原告：梁保明，男，1952年3月24日出生，汉族，农民，住安徽省东至县。
委托代理人：程雪楼，东至县洋湖镇法律服务所法律工作者。
被告：东至县中医院，住所地安徽省东至县。
法定代表人：姜鲁峰，系该院院长。
委托代理人：朱培会，安徽宏达律师事务所律师。
被告：中国人民财产保险股份有限公司东至县支公司，住所地安徽省东至县。
负责人：祝自道，该公司经理。
委托代理人：黄斌，安徽安东律师事务所律师。
委托代理人：齐桃红，安徽安东律师事务所律师。
原告梁保明与被告东至县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月4日立案受理后，被告东至县中医院于2016年1月14日申请追加中国人民财产保险股份有限公司东至县支公司（以下简称东至财保公司）为被告，本院予以准许，并依法通知东至财保公司作为本案共同被告参与诉讼。本案依法由代理审判员孙慧敏适用简易程序独任审判，于2016年2月2日公开开庭进行了审理。原告梁保明及其委托代理人程雪楼，被告东至县中医院委托代理人朱培会、被告东至财保公司委托代理人黄斌均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告梁保明诉称：2014年7月7日，原告因“摔伤致右足跟肿痛活动受限2天”就诊于被告处，于2014年7月8日原告在腰麻下行右跟骨骨折闭合复位+内固定术。2014年7月11日经被告单位主治医生同意出院，出院时医生说回家休养两个月可以下地走路。可是出院两个月过去原告仍然无法下地行走，原告两次到被告处检查，医生说过段时间就会好。2015年2月13日原告再次入住被告处，在局麻下行内固定取出术，术后原告右足仍然疼痛，且无好转现象。原告后到石台县康平医院检查，结果为右脚跟骨处骨头外伸。原告后又到被告医院咨询医生，被告医院建议到安庆或贵池检查。2015年5月11日原告经安庆市立医院检查结果为手术不当，针对原告伤情应该行脚跟上夹板恢复固定，不应该打钉固定，后由于骨头长出已经没有好办法解决了。原告后多次找被告医院主治医生均遭不同理由推脱。2015年7月8日原被告经东至县医疗纠纷调解委员会多次调解未果。
原告到东至县卫生局多次反映情况，在2015年9月9日，原被告达成协议由双方共同委托安徽皖医司法鉴定中心进行司法鉴定。2015年10月26日经安徽皖医司法鉴定中心鉴定结果为：1、被告对原告的医疗行为存在医疗不足；2、被告对原告的不足行为与原告术后存在异常状态之间存在因果关系；该不足医疗行为的参与度为50%；3、原告前右足跟骨骨折畸形、届时融合术后愈合，其伤残等级评定为十级，其融合术需后续治疗费用两万元。在2015年12月21日因诉讼需要，原、被告另共同委托安徽秋江司法鉴定所对原告“三期”进行鉴定，2015年12月25日，原告误工休息期限评定270天，护理期限90天，营养期限为90天。
基于上述事实，原告认为由于被告诊疗过程中诊疗行为存在过错，其错误的诊疗行为××患者的生命健康权和身体权受到极大的伤害，造成严重后果，增加生存成本及生存风险，给原告造成较大的经济损失及精神损失，依法被告应当承担相应的赔偿责任。由于双方就赔偿事宜未达成协议，故诉至本院，请求判令被告承担医疗费7380.20元，误工费119146.50元，护理费9391.50元，住院伙食补助费2700元，营养费2700元，残疾赔偿金17848.80元，精神损害赔偿金35000元，交通费2500元，住住宿费260元，后续医疗费20000元，合计216927元。
被告东至县中医院辩称：对安徽皖医司法鉴定中心作出的鉴定没有异议，对于原告损失，被告东至县中医院按照鉴定意见按责承担。因被告东至县中医院在被告东至财保公司投有保险，相关损失由保险公司承担，不足部分再由东至县中医院承担。证据方面，中医院的二次治疗费用系原告原发病的治疗费用，应当由原告自己承担。去其他医疗单位救治的费用可以予以赔偿。住宿费无异议，误工标准有异议，应当由其他证据佐证。营养费应当以15元每日计算。误工标准以75元每日计算。伙食补助费以实际住院天数，每日10元计算。原告垫付的2万元应当按责分摊后予以返还。鉴定费有求本案一并处理。
被告东至财保公司辩称：被告东至县中医院在我司投有医疗责任保险，每人责任限额30万元，每次事故免赔额1000元，每次事故免赔率10%，保险公司对于本案医疗过错属于保险责任不持异议，根据安徽皖医司法鉴定中心的出具的鉴定书中的分析说明，被告东至县中医院医疗过错的参与度应为47.5%。原告进行原发病治疗时间为5天，其余均为门诊治疗，住院伙食补助费标准应当按照实际天数计算。10元提档费不属于医疗费。东至县中医院无相关医疗费票据。交通费与住宿费请法院酌定。误工费系孤证，且原告在2014年7月就诊时已年满60岁，误工费不应当予以支持。残疾赔偿金应当按照17年计算。
经审理查明：2014年7月8日，原告因“外伤致右足跟肿痛活动受限2天”就诊于被告东至县中医院，当日14时30分在腰麻下行右跟骨骨折闭合复位+内固定术，2014年7月11日出院，花去医疗费5826.40元。2015年2月13日，原告在被告东至县中医院行内固定取出术，2015年2月14日出院，花去医疗费1286.90元。原告先后两次在被告东至县中医院处就诊，住院共计5天，用去医疗费共计7113.3元（其中在新型农村合作医疗报销2605.7元）。术后，原告右足跟仍感疼痛，不能负重，在无锡、安庆等医院进行了门诊治疗，用去医疗费266.9元。
2015年9月9日，原告与被告东至县中医院共同委托安徽皖医司法鉴定中心进行相关鉴定，委托鉴定事项包括东至县中医院对原告的医疗行为是否存在过错的评定、因果关系及参与度评价、伤残等级鉴定、后续治疗费用评定。2015年10月26日，安徽皖医司法鉴定中心作出安徽皖医司法鉴定中心[2015]临鉴字744号鉴定书，鉴定意见为1、被告东至县中医院对原告的医疗行为存在医疗不足；2、被告东至县中医院对原告的不足医疗行为与原告术后存在的异常状态之间存在因果关系，该不足医疗行为的参与度为50%；3、原告目前右跟骨骨折畸形、届时融合术后愈合，其伤残等级可评定为十级，其融合术需后续治疗费用为人民币20000元，为此被告东至县中医院花去鉴定费7900元。2015年12月21日，东至县中医院委托安徽秋江司法鉴定所对原告损伤后的“三期”期限进行评定，经评定，原告损伤后误工（休息）期限应设270天，护理期限应设90天，营养期限应设90天为宜。
另查明：原告已从被告东至县中医院领取了20000元。原告梁保明户籍所在地为安徽省东至县高山乡东风村洪堰组，系农村户口。被告东至县中医院在被告东至财保公司投有医疗责任保险。每人责任限额300000元，每次事故免赔额1000元，每次事故免赔率10%。
以上事实有当事人陈述、病历、医疗费发票、用药清单、医疗费报销单、司法鉴定书等证据在卷佐证，足以认定。
本院认为：公民享有生命健康权。医疗过错行为造成人身损害的，赔偿权利人有权依照过错程度向赔偿义务人请求损害赔偿。医疗机构已参加医疗责任保险的，且保险公司参与了诉讼的，应当由保险公司在医疗责任保险内予以赔偿，不足部分，由侵权人承担责任。
本案中，根据安徽皖医司法鉴定中心的鉴定意见，被告东至县中医院对原告的医疗行为存在医疗不足的过错，其对原告不足医疗行为与原告术后存在的异常状态之间存在因果关系，该不足医疗行为的参与度为50%，故被告东至县中医院应该按照过错程度对原告梁保明进行赔偿。被告东至县中医院在被告东至财保公司处投有医疗责任保险，被告东至财保公司亦应在保险限额内对原告进行赔偿，不足部分再由被告东至县中医院承担赔偿责任。
根据原告的诉求，结合法律的相关规定，本院依法确认原告的损失如下：
1.医疗费，原告在东至县新型农村医疗业已结算，其自身花去在东至县中医院花费医疗费4507.6元（7113.3元-2605.7元）应当予以支持。故总的医疗费为24774.5元（在东至县中医院花费治疗费4507.6元+在无锡、安庆等地花费治疗费用266.9元+后续治疗费用20000元）；
2.误工费，原告向法院提交村委会证明一份欲证明其从事木工行业，考虑到案发时原告已年满60周岁，结合农村务工的实际情况，本院酌定按110元/天计算误工费。
误工天数，虽然安徽秋江司法鉴定所司法鉴定意见书，建议原告损伤后误工（休息）期限为270天为宜，但考虑到原告的实际伤情，结合最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，本院认定误工天数计算至原告定残前一日为宜。故原告的误工天数为475天（自2014年7月8日至2015年10月25日止）
故该误工费为52250元（110元/天×475天）；
3.护理费，参照2015年安徽省服务行业标准，该损失为9392.40元（104.36元/天×90天）；
4、住院伙食补助费，原告共住院5天，故住院伙食补助为100元（20元/天×5天）；
5、营养费：1800元（20元/天×90天）；
6、残疾赔偿金，截止定残之日，原告已年满63周岁，故应当按照17年计算残疾赔偿金。故残疾赔偿金为16857.2元（9916元/年×17×10%）；
7、交通费，根据原告在江苏、安庆治疗的实际情况，本院酌定为2000元；
8、住宿费，因被告的过错行为导致原告外出就诊，必然产生住宿等费用，本院认为原告住宿费260元是合理的，应当支持。
以上损失合计为107434.10元。
被告东至县中医院应当按照其过错责任比例50%赔偿原告梁保明53717.05元（107434.10元×50%）。另，精神损失费，原告诉求为35000元，根据当地经济的实际状况，结合被告东至县中医院过错参与程度及原告的伤残等级，本院认定为4000元。故，被告东至县中医院应当赔付原告梁保明总计57717.05元（53717.05元+4000元）。因被告东至县中医院在被告东至财保公司投有医疗责任保险，被告东至财保公司应当按照该责任险条款先行予以赔付51045.35元[（57717.05元-1000元）×90%]。不足部分6671.70元（57717.05元-51045.35元）由被告东至县中医院承担，鉴于原告梁保明已在被告东至县中医院领取20000元，故该款在扣除被告东至县中医院应承担的份额后余款13328.30元（20000元-6671.70元）应由原告向被告东至县中医院予以返还。被告东至县中医院花去鉴定费7900元要求本案一并处理，本院认为系被告东至县中医院的行为导致了原告受伤乃至需要对伤情进行鉴定，故该费用应由侵权人东至县中医院自行承担。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司东至县支公司于本判决书生效之日起十五日内赔偿原告梁保明损失51045.35元；
二、被告东至县中医院于本判决书生效之日起十五日内赔偿原告梁保明损失共计6671.70元（该款在原告梁保明已领取的20000元款项中抵扣后剩余13328.30元返还给被告东至县中医院）；
三、驳回原告梁保明的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4003元，减半收取2001.50元，由原告梁保明负担500元，由被告东至县中医院负担1501.50元。
鉴定费7900元，由被告东至县中医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数会代表人的人数提出副本，上诉于安徽省池州市中级人民法院。
代理审判员 孙慧敏
二〇一六年六月八日
书 记 员 徐剑虹