河南省夏邑县人民法院民 事 判 决 书（2014）夏民初字第229号原告彭彩玲，女，1969年2月3日出生，汉族，农民。委托代理人董恒西，河南言华律师事务所律师。被告李泉周（又名李全州），男，1971年5月27日出生，汉族。被告河南省鼎基建筑安装工程有限公司。法定代表人李超强，该公司经理。委托代理人李泉周，该公司职工。被告中国人寿保险股份有限公司夏邑支公司。代表人胡举，该公司经理。委托代理人郭东亚，河南华豫律师事务所律师。委托代理人韩洪宇，中国人寿保险股份有限公司商丘分公司法律事务人员。原告彭彩玲与被告李泉周、被告河南省鼎基建筑安装工程有限公司（以下简称鼎基公司）、被告中国人寿财产保险股份有限公司商丘分公司夏邑寿险支公司（以下简称人寿夏邑支公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2014年1月14日立案受理。依法由审判员付德运适用简易程序，于2014年3月13日公开开庭进行了审理。原告委托代理人董恒西，被告李泉周，被告鼎基公司委托代理人李泉周，被告人寿夏邑支公司委托代理人郭东亚、韩洪宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2012年11月21日，原告彭彩玲在被告李泉周以鼎基公司的名义承包的工地干活，在施工过程中该工地的吊机将原告致伤。李泉周及其工人将原告送至夏邑县人民医院治疗，诊断为左脚根骨粉碎性骨折。李泉周支付13000元后不再给付救治费用。现原告已经过几次手术，根骨置换后形成萎缩，经鉴定为九级伤残。经查，李泉周以鼎基公司的名义在人寿夏邑支公司投保了建筑工程团体意外伤害保险，事故发生于保险期限内，原告要求赔偿遭拒。依法判令被告李泉周、鼎基公司赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、鉴定费等共计60000元；被告人寿夏邑支公司在保险限额内承担赔付责任。被告李泉周、鼎基公司辩称：1、本案事实清楚。2012年11月22日上午，原告及其丈夫给郭店乡中心社区建筑工地运砖。为了便于二被告工人施工，被告李泉周让原告帮忙将砖放入吊篮内，由于开吊机人员的疏忽大意，将正在施工的原告从车上碰倒摔伤。当日，被告李泉周及其工人将原告送至医院救治，共支付医疗费13000元。2、二被告的赔偿责任应由被告人寿夏邑支公司承担。鼎基公司在人寿夏邑支公司投保了建筑工程团体意外伤害保险，投保人按约定缴纳了保费，保险合同依法成立。事故发生于保险期限内，故应当由保险公司在保险限额内承担赔偿责任，不足部分由被告鼎基公司承担。被告人寿夏邑支公司辩称：1、夏邑支公司并非适格被告，起诉名称不对。2、被告李泉周在答辩中称是当时的工人为了便于施工让原告帮助施工，此行为并非以上两被告的行为，与鼎基公司无任何关系，被告人寿夏邑支公司承保的是与被告鼎基公司建立劳动关系的人员，原告显然不是被保险人。3、原告的伤残等级为九级，根据保险合同的人身保险残疾程度与保险金给付比例表，保险公司不应承担赔偿责任。综上，请求驳回对被告人寿夏邑支公司的起诉。在举证期限内，原告彭彩玲提供以下证据：1、原告的身份证复印件一份，证明原告的身份情况。2、夏邑县人民医院诊断证明一份，证明经诊断原告左根骨粉碎性骨折。3、夏邑县人民医院住院病历6份，证明原告的治疗情况。4、夏邑县人民医院DR申请单、CT检查报告单各一份，证明原告病情诊断情况。5、徐州医学院附属医院住院病历、入院记录、手术同意书、手术记录、出院记录。6、夏邑县人民医院住院收费票据（28932.67元）、徐州医学院附属医院票据（21781.45元）、永城市人民医院票据（4657.59元），证明原告在医院的花费情况。7、商丘惠民法医临床司法鉴定所司法鉴定书一份，证明原告的伤残等级为九级。8、法医鉴定费票据一份（700元）。9、医疗费用清单。在举证期限内，被告李泉周、鼎基公司提供保险合同一份。被告人寿夏邑支公司未提交证据。被告李泉周、鼎基公司对原告提交的证据无异议。被告人寿夏邑支公司对原告提交的证据1、2、3、4、5、7无异议。对证据6、9的真实性无异议，但认为该费用已经农合报销，应予扣除。证据8鉴定费票据并非正式发票，不应采信。赔偿清单中伤残赔偿金不应承担。医疗费亦不应承担。原告彭彩玲对被告李泉周、鼎基公司提交的保险合同无异议。被告人寿夏邑支公司对该保险合同无异议。合同第八页已向投保人说明，保险公司履行了明确告知义务，依据合同约定，原告的伤残等级并未达到合同约定的赔付标准，因此人寿夏邑支公司不应承担赔偿责任。根据原、被告的陈述和质辩，对原、被告提交的证据材料对方没有提出异议的，本院当庭予以确认。商丘惠民法医临床司法鉴定所司法鉴定书内容客观真实，对其鉴定结论本院采信。医疗费、鉴定费均属原告实际花费，本院予以认定。根据上述采信的有效证据，本院确认以下案件事实：被告李泉周以被告鼎基公司的名义承建夏邑县郭店乡中心社区C区（锦绣花园）工程。2012年9月7日，被告鼎基公司与被告人寿夏邑支公司签订建筑工程团体人身意外伤害保险一份。合同约定：投保人数100人，每人保险金额180000元；附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，每人保险金额20000元，附加险给付比例为80%，免赔额100元。被告李泉周按约定数额缴纳了保险费，并在投保人栏中签字。2012年11月22日上午，原告到锦绣花园小区工地送砖，为便于工人施工，被告李泉周让原告帮忙将砖放入吊篮内，并许诺给原告工钱，施工工人不慎将原告从车上碰倒摔伤。当日，被告李泉周及其工人将原告送至医院救治，支付医疗费13000元。原告在夏邑县人民医院、徐州医学院附属医院、永城市人民医院住院治疗，医疗费用共计55371.31元。2013年10月18日，经商丘惠民法医临床司法鉴定所鉴定，原告左足跟粉碎性骨折，皮辨转移术后，骨折内固定术后无功能障碍，构成九级伤残。原告要求被告李泉周、鼎基公司赔偿其各项费用60000元，由被告人寿夏邑支公司在保险限额内承担赔付责任，引发纠纷，原告诉至本院。庭审中，原告请求被告人寿夏邑支公司在保险限额内给付原告意外伤害残疾金36000元（180000元×20%）、医疗保险金15900元（20000元×80%-100元），合计51900元，其余请求自愿放弃。本院认为，应被告李泉周的要求，原告在被告李泉周承包的建筑工地施工，由被告开给原告工钱，双方存在事实上的劳务关系。原告在施工中被工地上的施工人员致伤，被告李泉周作为雇主应当对原告的损害后果承担赔偿责任，被告鼎基公司依法承担连带责任。被告鼎基公司作为投保人与被告人寿夏邑支公司签订的保险合同是双方真实意思表示，为有效合同。投保人投保的目的是在保险事故发生后转嫁自己的风险，以保障受害人在遭受意外伤害后能得到及时的医疗救护及事后赔偿。依据保险合同约定的内容，原告要求被告人寿夏邑支公司承担保险责任，符合法律规定。保险合同中销售机构名称注明是“夏邑寿险支公司”，与被告提交的法人身份证明上的“中国人寿保险股份有限公司夏邑支公司”是同一个公司，被告人寿夏邑支公司主体适格。原告左足跟骨粉碎性骨折，皮辨转移术后，骨折内固定术后无功能障碍，经商丘惠民法医临床司法鉴定所鉴定为九级伤残。该伤残等级与2014保险行业人身保险伤残评定标准（行业标准）“7.5下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍”中列举的情形相符，本院予以认定。原告伤残为九级，住院期间支付医疗费用55000余元，原告请求被告人寿夏邑支公司在保险范围内支付其意外伤害残疾金36000元（180000元×20%）、医疗保险金15900元（20000元×80%-100元），符合法律规定，本院予以支持。原告放弃其他诉讼请求，属其对自己权利的处分，不违反法律规定，本院准予。鉴定费不属于本保险合同的赔付范围，鉴于原告已放弃对被告李泉周、鼎基公司的诉讼请求，该费用应由原告自行负担。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第五十一条、《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第二十三条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条之规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司夏邑支公司支付原告彭彩玲意外伤害保险金36000元、医疗保险金15900元，合计51900元。于判决生效后五日内付清。如果未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1300元，减半收取650元，鉴定费700元，由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员  付德运二〇一四年四月八日书记员  祝晓雯