云南省祥云县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）祥民初字第850号
原告丁树雄，男，1982年10月10日生，汉族，初中文化，农民。（未到庭）
委托代理人赵锦邦，云南正圣律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。
被告中国人民财产保险股份有限公司祥云支公司。
负责人田晓东，公司经理。（未到庭）
委托代理人王宏宇，云南兴祥律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。
原告丁树雄诉被告中国人民财产保险股份有限公司祥云支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院2014年6月25日立案受理后，于2014年8月12日依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原、被告委托代理人到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，原告原系祥云县地方公路管理段龙山采石场职工，2008年7月10日，采石场向被告投保了团体意外伤害保险，双方合同约定：原告为被保险人之一，保障项目为：1、团体人身意外伤害保险，每人保险金额为20万元；2、附加意外伤害医疗费用保险，每人保险金额为20000元。保险期间自2008年7月11日零时起至2009年7月10日二十四时止。2009年6月2日，原告在采石场工作过程中意外跌伤，后被送到祥云县人民医院救治，经医院诊断为t12椎体压缩性骨折并椎管狭窄不全瘫，在县医院住院治疗62天后出院，用去医疗费34613.02元。原告出院后，及时将相关资料交给被告进行理赔，但被告迟迟不作回应，2012年12月10日，被告委托祥云县祥龙司法鉴定所对原告的伤残等级进行鉴定，经鉴定原告的伤残等级符合《团体意外伤害保险条款（2009）》的五级伤残。当原告向被告理赔时，被告拒不按约给付保险金，在原告多次催促下，被告于2014年5月23日将案件资料退还原告。为维护原告合法权益，现诉至法院请求依法判令被告按保险合同约定向原告给付团体意外伤害保险金40000元及附加意外伤害医疗费用保险金20000元，诉讼费由被告承担。
被告辩称，2009年6月2日原告上班时跌伤后，通过私人关系将材料交给被告公司员工李寿元，被告收到时已是2012年12月份，由于权限上挂，州公司及省公司认为原告伤残等级不符合2009版团体意外伤害保险条款的相关规定，上面公司拒绝理赔，故被告将材料退还原告。造成不能理赔的原因是原告没有将材料及时交给被告理赔部，应由原告承担不利后果。另，被告虽然委托鉴定机构对原告的伤情进行鉴定，但鉴定机构的鉴定依据错误，应依照法律规定进行鉴定，鉴定结论与《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》规定不符。综上，请求驳回原告诉讼请求。
为支持自己的诉讼主张，原告向法庭提交了下列证据：a1、身份证复印件一份，欲证实原告的身份情况及诉讼主体资格；a2、祥云县人民医院诊断证明书、出院证明、x射线报告单及ct检查报告单各一份，欲证实原告的治疗情况；a3、医疗费发票二份，欲证实原告因意外伤害住院治疗支出医疗费34613.02元；a4、保险单抄件一份，欲证实祥云县地方公路管理段龙山采石场与被告签订的保险合同的约定情况；a5、说明一份，欲证实原告受伤后已积极向被告索赔，被告也予以受理，但被告一直未理赔，于2014年5月23日将案件资料退还原告；a6、《法医临床技术鉴定书》一份，欲证实经祥云县祥龙司法鉴定所鉴定，原告的伤残等级为五级伤残；a7、证明一份，欲证实原告原系祥云县地方公路管理段龙山采石场的职工，并于2008年7月投保了团体意外伤害保险，原告系被保险人之一；a8、中国人民财产保险股份有限公司团体意外伤害保险条款（2009版）及附加意外伤害医疗保险条款（2009版）各一份，欲证实保险合同约定情况；a9、祥云县地方公路管理段龙山采石场2009年职工花名册一份，欲证实原告系被保险人之一。
被告未向法庭提交证据。
经质证，被告对原告提交的a1-a3、a9组证据的三性无异议，对证据a4，认为不能证明原告系被保险人之一，达不到原告举证目的；对证据a5，认为由保险公司出具无异议，但原告通过私人关系将材料交给被告公司员工李寿元，李寿元于2012年12月份才将材料交给被告；对证据a6，认为鉴定依据错误，鉴定结论不客观不真实，不予认可；对证据a7的三性不予认可，达不到原告举证目的；对证据a8的三性无异议，但认为依据保险条款第五节的规定，无腰椎压缩性骨折的规定，故不符合第五节的规定。
上述证据经审核，本院认为，证据a1-a9的内容真实、来源合法，且与本案有关联，故本院予以确认。
经审理查明：2008年7月10日，投保人祥云县地方公路管理段龙山采石场为职工向被告投保了《团体意外伤害保险》，保障项目为：《团体意外伤害保险》，约定被保险人共8人，每人保险金额为200000元，以及《附加意外伤害医疗费用保险》，每人保险金额为20000元，保险期间自2008年7月11日零时起至2009年7月10日二十四时止。原告系投保人单位职工，系被保险人之一。该团体意外伤害保险合同适用条款2.1保险责任条款约定，在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害导致身故、残疾或烧伤的，保险人按照下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过该被保险人的保险金额；2.1.2残疾保险责任条款约定，在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列残疾程度之一的，保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。保险条款还约定了其他事项。同时，附加意外伤害医疗保险条款2.1保险责任条款第（3）项约定保险人所负给付意外医疗保险金的责任以本附加保险合同项下的保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付保险金达到其本附加保险合同项下该被保险人的保险金额时，本附加保险合同对该被保险人的本附加保险合同项下的保险责任终止。2.2约定本附加险合同适用补偿原则，被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险或任何第三方获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照合同约定承担给付保险金责任。2009年6月2日原告在工作过程中跌伤，造成腰椎压缩性骨折，经县医院诊断原告伤情为t12压缩性骨折并椎管狭窄不全瘫，原告住院治疗共支出医疗费34613.02元。后投保人将理赔资料交予被告公司副经理李寿元。2012年12月10日被告委托祥云县祥龙司法鉴定所根据中国人民财产保险股份有限公司《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规定对原告伤残等级进行鉴定，经鉴定原告伤残等级为五级。后被告认为原告伤残鉴定等级与保险条款《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规定不符，遂于2014年5月23日将理赔材料退还原告。原告因向被告索赔未果，现诉至法院解决。
本院认为：投保人祥云县地方公路管理段龙山采石场（即祥云县公路段采石场）与被告签订的《团体意外伤害保险合同》系合同双方当事人的真实意思表示，合法有效，双方均应按照合同约定履行各自的义务。原告系投保人祥云县地方公路管理段龙山采石场所投保的《团体意外伤害保险》的被保险人之一，其在工作中跌伤支出医疗费用，且经鉴定伤残等级为五级，属于保险合同约定的意外伤害保险事件，依照合同约定被告应承担保险责任。关于原告的诉讼请求应否支持的问题。被告的伤残等级为五级，给付比例为保险金额的20%，合同约定的保险金额为每人20万元，被告应支付原告的团体意外伤害保险金为40000元（200000元×20%），故对原告的该项诉请，本院予以支持。依据附加险条款2.1约定保险人所负给付意外医疗保险金的责任以本附加保险合同项下的保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付保险金达到其本附加保险合同项下该被保险人的保险金额时，本附加保险合同对该被保险人的本附加保险合同项下的保险责任终止，该条款约定被告承担支付保险金的数额以被保险人实际支出的医疗费用金额为限且给付的保险金金额以被保险人的保险金额为限，附加险的保险金额为20000元，原告支出医疗费用为34613.02元，被告应在保险金额限度内承担给付保险金的责任，故原告要求被告给付附加意外伤害医疗费用保险金20000元的诉请，有事实及法律依据，本院亦予以支持。被告关于原告未及时将材料交给理赔部处理，不利后果应由原告承担，以及原告的伤残等级不符合保险条款《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规定，应驳回原告诉请的答辩主张，与本案查明的案件事实不符，本院不予采信。据此，案经合议庭评议，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第三十一条之规定，判决如下：
被告中国人民财产保险股份有限公司祥云支公司于本判决生效后五日内支付原告丁树雄人身意外伤害保险金人民币40000元及意外伤害医疗费用保险金人民币20000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币1300元，由被告承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。
审 判 长 王瑞萍
审 判 员 杨志坚
人民陪审员 冯金仙
二〇一四年八月十九日
书 记 员 童思庆