黑龙江省哈尔滨市香坊区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）香民二民初字第678号
原告赵晓旭，女，汉族，1987年12月24日出生，齐齐哈尔医学院附属第三医院护士，住黑龙江省齐齐哈尔市铁锋区。
委托代理人刘振宇（系原告丈夫），男，1982年8月18日出生，汉族，齐齐哈尔市北车辆段工人，住黑龙江省齐齐哈尔市铁锋区。
被告黑龙江中医药大学附属第一医院，住所地哈尔滨市香坊区和平路**号。
法定代表人孙忠人，该医院院长。
委托代理人仇长海，黑龙江天乐平律师事务所律师。
委托代理人王珏，女，1978年9月25日出生，黑龙江中医药大学附属第一医院医务科主任，住哈尔滨市香坊区。
原告赵晓旭诉被告黑龙江中医药大学附属第一医院医疗损害赔偿纠纷，本院于2015年7月27受理后，依法组成合议庭，于2016年12月20日公开开庭进行了审理。原告赵晓旭及其委托代理人刘振宇，被告黑龙江中医药大学附属第一医院委托代理人仇长海、王珏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告因乳腺增生于2015年2月25日在被告处就诊，当时接诊大夫为463诊室医生赵可君，诊断原告为乳腺增生、导管扩张，医生当时开具药物乳康（岩鹿乳康片）4盒、乳块（乳块消糖浆）6盒、冲剂15剂。原告服用后出现身体不适。2015年3月27日，原告在齐齐哈尔医学院附属第三医院就诊，该医院诊断原告为肝损害，原告住院12天未见好转即要求转上级医院治疗。2015年4月9日，原告入住北京解放军三零二医院治疗，该医院诊断原告为药物性肝损伤，治疗后原告病情缓解并于4月22日出院，住院10天。2015年6月4日，原告再次入住齐齐哈尔医学院附属第三医院治疗，诊断为药物性肝病，原告住院23天，期间因病情再次严重于6月做人工流产。原告认为服用被告开具的药物导致肝损害，至今未能痊愈，且因此终止妊娠，不但造成原告身体伤害而且给原告造成严重的精神伤害，对此被告应当承担赔偿责任，故原告诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告医药费79242.96元、住院伙食补6800元、精神损害50000元、交通费3694元、住宿费3360元、护理费32044.23元、误工费20367.10元、鉴定费7040元，以上除精神损失赔偿50000元外,合计152548.29元，被告应按90%赔偿原告137293.46元，合并精神损害抚慰金合计187293.46元；2、诉讼费由被告承担。
被告辩称：原告是否在被告处就医经被告自查没有发现纸质就医记录和电脑存档信息，无法确定原告在被告处曾经就医。如�原告的确在被告处就医，从卷宗证据看被告出具的中药配伍合理，不存在医疗过错，原告造成肝损伤可能存在多种原因，属于多因一果。不能确定被告存在责任。原告存在甲亢病情可能是导致肝损伤的主要原因不能有效排除，综上被告认为在原告的医疗行为中被告不存在过错，被告不承担赔偿责任。
原告为证明其主张的事实成立，在开庭审理时向本院出示以下证据：
证据一、原告在被告处就诊的门诊手册复印件一份、收据复印件两张、处方签复印件两张、化验单复印件一张。证明原告在被告处就医，被告给原告开具相关药品，原告也服用了。
被告对于检验报告单真实性没有异议，但不能证明原告根据该报告单服用了本案所涉及的药物，对于门诊收据的真实性无异议，但显示交费人是刘振宇，非本案原告，不能证明该收费票据显示的药物为原告服用。处方的患者姓名是刘振宇非原告，无法证明该药物为原告服用。医疗门诊手册患者姓名是陈红，后划掉改成赵晓旭，被告认为可能存在涂改的情况。
证据二、原告服药前肝功报告单复印件一份。证明原告在服药前肝功没有任何异常。
被告对证据二的真实性有异议，没有该医院印章，无法证明其出处，如果该报告是真实的，说明原告可能存在身体疾病所以做的体检，有体检前患病的可能，该报告出具的时间是2014年10月份，原告发病的时间是2015年3月27日，时隔较长，该报告也难以体现出该日期之后的实际情况。
证据三、住院病例复印件四份。证明原告被诊断出药物性肝损伤，并且在302医院病例中标志出所用药物的名称。原告一直在对药物性肝损伤进行治疗。
被告对2015年3月27日入院的病例的真实性无异议，对证明问题有异议，在该病例第9页辅助检查结果及10页辅助检查结果显示临床诊断是慢阻肺，科室是呼吸科，显示原告在呼吸科进行过检查和治疗，说明原告可能存在既往病史和服药史，可能会形成药物性肝损伤。对于302医院2015年4月10日病例的真实性无异议，对证明问题有异议，该病例记载的既往史中所服用的药物均为原告自述，没有相关客观证据佐证，在诊断中并没有明确说明属于中药引起的药物性肝损伤。病理的诊断是通过排除法得到的，并不是确切的，不能证明原告一定是药物性肝损伤。另外两份病例距离病人服药时间很久，并不能证明这两次肝损伤与最初的中药服药有因果关系。
证据四、齐齐哈尔第三医院门诊票据复印件62张、齐齐哈尔第三医院住院费票据复印件3张、302医院住院费票据复印件3张。证明原告住院花费的相应门诊费和住院费。
�告对证据四的真实性无异议，对关联性有异议，四次住院的票据原告没有提供相应的用药明细，不清楚产生的费用是否和药物性肝损伤的治疗有关系。对于非住院期间所产生的检查治疗费用也没有相应处方、检查报告及化验单，很难证明是与药物性肝损伤治疗有关系的支出。
证据五、原告购药票据复印件38张。证明原告治病购药花费相应费用。
被告对于自购药品有异议，没有相应医生处方和诊断及病案无法确定用药的目的，并且其中迪巧片a法骨化醇胶囊属于补钙类药品，甲泼尼龙美卓乐是可服用的激素，蒲地兰口服液是中药抗病毒药物，双环醇不清楚有什么作用，以上药品不清楚与治疗肝损伤有什么关联。有些票据显示购买的是西药、中药、中成药，不能确定是什么药。
证据六、住宿费票据复印件一张、身份证复印件一张、独生子�证复印件一张。证明在302医院附近住宿的费用。付款单位孙雅妍，孙雅妍是原告母亲。
被告对证据六的真实性无异议，该费用支出是否由被告承担，应该和药物性肝损伤是否与被告存在因果关系作为条件，住宿费单价280元每天标准相对过高。
证据七、交通费票据复印件20张。证明原告就医过程中花费相应交通费。
被告对证据七的真实性无异议，该费用支出是否由被告承担，应该以原告的药物性肝损伤是否与被告的医疗行为具有因果关系为前提。
证据八、齐齐哈尔第三医院产科诊断书、人流复印单复印件各一份。证明原告因药物性肝损伤导致人工流产。
被告对证据八的真实性无异议，但是否与被告的医疗行为有关，应以药物性肝损伤是否与被告的医疗行为有因果关系作为前期条件，缺少门诊病治和病例，难以确定该流产是必须要做的。
证据九、鉴定意见书复印件一份、鉴定费票据复印件一份。证明原告申请对其病情进行鉴定，鉴定机构出具鉴定意见书，原告花费了相应鉴定费用。
被告对证据九的真实性无异议，对证明问题有异议，认为难以从报告中确定原告的药物性肝损伤后果与本案涉及的三种中药具有致病的因果关系，也难以证明服用的三种中药是唯一的致病原因。建议法庭不予采信鉴定结论。
被告未提交证据。
综合原、被告的诉、辩主张、举证及质证情况，本院对以下事实予以确认：2015年2月25日，原告到被告处就诊，被诊断为导管扩张，医生给原告开具药物：乳康（岩鹿乳康片）4盒、乳块（乳块消糖浆）6盒、冲剂15剂。原告服用后出现身体不适。2015年3月27日至4月8日，原告到齐齐哈尔医学院附属第三医院就诊，被诊断为肝损害，住院治疗12天，原告花费住院费9143.08元。2015年4月10日至4月22日，原告到解放军三〇二医院就诊，被诊断为药物性肝损害，住院治疗10天，花费住院费23509.82元。2015年6月4日至6月27日，原告到齐齐哈尔医学院附属第三医院就诊，诊断为药物性××，住院治疗23天，期间进行了人工流产，花费住院费8092.32元。2015年8月27日至9月17日，原告到齐齐哈尔医学院附属第三医院就诊，被诊断为药物性肝损害、肝实质弥漫××变，住院治疗21天，花费住院费8460.47元。原告花费门诊费、外购药费共计28967.13元。原告因治病就医花费住宿费3360元，花费交通费3694元。
案件审理过程中，经原告申请，本院委托中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心对原告的病情进行鉴定，中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心于2016年11月2日出具军二一一司临鉴字[2016]第14号鉴定意见书，鉴定意见为：1、医方对赵晓旭肝损伤的医疗行为存在过错和因果关系，参与度为90%；2、病后医疗终结时间为伍个月；3、住院期间支持贰人护理，出院后支持壹人护理壹个月；4、被鉴定人目前暂不宜伤残评定。原告花费鉴定费7040元。被告对鉴定报告存疑，申请鉴定人出庭接受质询。鉴定人出庭接受质询后，被告仍对该鉴定意见书有异议，提出重新或另行鉴定申请。
本院认为，原、被告间的医疗损害赔偿关系有司法鉴定意见书为证，依法成立。关于被告被告对司法鉴定意见书有异议及申请重新鉴定的问题，因被告未能提出充分的证据证明司法鉴定意见书存在瑕疵及法定可以重新鉴定的理由，故本院对被告的异议不予采信，对重新鉴定申请不予允许。关于被告提出对原告是否为甲亢或治疗甲亢药物引起肝损伤进行鉴定的问题，鉴定人出庭接受质询说明甲亢�能完全排除，所以责任比例定为90%，如完全排除，则责任比例有可能为100%，说明鉴定过程中对于甲亢的因素已予以考虑，并且该鉴定项目的结论无法证明被告为原告开具的药物不是导致原告肝损伤的因素，故按照防止双方损失进一步扩大的原则，本院对被告的该项申请不予允许。故原告要求被告承担赔偿责任证据充分，本院予以支持。关于原告诉请被告赔偿原告医药费79242.96元的问题,原告先后四次住院治疗，花费住院医疗费共计49205.69元（9143.80元+23509.82元+8092.32元+8460.47元），根据原告提供的票据可知原告花费门诊费、外购药费共计28967.13元，合计78172.82元，故被告应当赔偿原告医药费70355.54元（78172.82元×90%）。关于原告诉请被告赔偿原告住院伙食补助费6800元的问题，根据原告提供的病例可知原告共计住院68天，按照法律规定，住院伙食补助�标准可参照黑龙江省国家机关一般工作人员出差伙食补助标准每人每天100元计算，故被告应赔偿原告住院伙食补助费6120元（100元×68天×90%）。关于原告诉请被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元的问题，考虑到原告因该病情承受了一定的病痛和精神压力，确实存在一定的精神损害，结合本地的社会经济发展状况及参与度，本院酌情支持原告精神抚慰金20000元。关于原告诉请被告赔偿原告交通费3694元的问题，考虑到原告伤后住院治疗并需护理，确会产生一定的交通费用，根据原告提供的交通费票据可知原告花费交通费3694元，故被告应赔偿原告交通费3324.60元（3694元×90%）。关于原告诉请被告赔偿原告住宿费3360元的问题，根据原告提交的票据可知原告在北京治病期间花费住宿费3360元，该费用系原告合理支出，故被告应赔偿原告住宿费3024元（3360元×90%）。关于�告诉请被告赔偿原告护理费32044.23元的问题,根据鉴定结论可知原告住院期间支持贰人护理，出院后支持壹人护理壹个月，因原告未能提供护理人员的工资收入证明，故护理人员的工资收入可参照黑龙江省上一年度居民服务业和其他服务业年平均工资50275元计算，故在未划分参与度的情况下，原告的护理费应为22922.18元（50275元÷12个月×1个月+50275元÷365天×68天×2人），故被告应赔偿原告护理费20629.96元（22922.18元×90%）。关于原告诉请被告赔偿原告误工费20367.10元的问题，根据鉴定结论可知原告病后医疗终结时间为伍个月，因原告未能提供工资收入证明，故根据法律规定原告的工资收入可参照受诉法院所在地上一年度在岗职工年平均工资计算为宜，黑龙江省上一年度在岗职工年平均工资48881元，故在未划分参与度的情况下，原告的误工费应为20367.08元（48881元÷12个月×5个月），故被告应赔偿原告误工费18330.37元（20367.08元×90%）。关于原告诉请被告赔偿原告鉴定费7040元的问题，因该笔费用系原告为明确伤情而支出的合理性费用,故被告应赔偿原告鉴定费6336元（7040元×90%）。综上，依据《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告黑龙江中医药大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵晓旭医药费70355.54元；
二、被告黑龙江中医药大学附�第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵晓旭住院伙食补助费6120元；
三、被告黑龙江中医药大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵晓旭精神抚慰金20000元；
四、被告黑龙江中医药大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵晓旭交通费3324.60元；
五、被告黑龙江中医药大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵晓旭住宿费3024元；
六、被告黑龙江中医药大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵晓旭护理费20629.96元；
七、被告黑龙江中医药大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵晓旭误工费18330.37元；
八、被告黑龙江中医药大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵晓旭鉴定费6336元；
九、驳回原告赵晓�的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3263元（原告已预交），由被告黑龙江中医药大学附属第一医院承担，并与上述款项一并给付原告赵晓旭。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省哈尔滨市中级人民法院。
审 判 长 王 超
人民陪审员 郑永君
人民陪审员 张生滨
二〇一七年二月二十二日
书 记 员 李 朦