安徽省来安县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）来民一初字第00890号
原告：蔡永海，农民。
委托代理人：陈保文，来安县新安法律服务所法律工作者。
被告：来安县人民医院，住所地安徽省来安县健康路。
法定代表人：王文超，该院院长。
委托代理人：李玉明，该院职工。
委托代理人：李进，来安县半塔法律服务所法律工作者。
原告蔡永海与被告来安县人民医院（以下简称来安县人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员李泽泉适用简易程序，于2014年7月15日第一次公开开庭进行了审理。原告蔡永海及其委托代理人陈保文，被告来安县人民医院的委托代理人李玉明、李进到庭参加诉讼。于2014年11月7日第二次公开开庭进行了审理，原告蔡永海及其委托代理人陈保文，被告来安县人民医院的委托代理人李玉明、李进到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
蔡永海诉称：2011年2月8日，其因不慎摔伤大腿到来安县人民医院治疗，诊断为：右股骨干骨折，并行“右大腿切开复位＋锁钉钢板内固定术”。2011年6月，发现钢板断裂，又入住该院行“断裂钢板取出术”。2012年2月15日，发现钢板再次断裂，再次入住该院，行“切开复位＋外固定支架外固定＋自体骨置骨术”。2013年10月14日和2014年5月14日，其两次委托安徽金盾司法鉴定所对其“右股骨干骨折行钢板内固定术，钢板断裂是否存在医疗过错”进行法医学鉴定，鉴定意见为医方存在医疗过错。故起诉要求来安县人民医院赔偿误工费89100元、护理费34125元、长期护理费21356元、住院伙食补助费3660元、营养费6300元、交通费3000元、残疾赔偿金32356元、精神损害抚慰金16000元、鉴定费6700元，合计404766元。审理中，变更诉讼请求为：要求赔偿误工费119250元（90元／天×1325天），护理费70200元（97.5元／天×720天）、长期护理费213525元（97.5元／天×365天×20年×30%）、住院伙食补助费3660元（30元／天×122天）、营养费16200元（30元／天×540天）、交通费3000元、残疾赔偿金32356元（8089元／年×20年×20%）、精神损害抚慰金16000元、鉴定费6700元，合计480891元的80%，即384712.80元。
来安县人民医院在庭审中辩称：蔡永海的伤情是因为骑摩托车摔伤导致，与其医疗行为没有因果关系，蔡永海的诉求与其没有关系；其为蔡永海垫付医疗费111468.70元。蔡永海的误工天数应当扣除治疗原发性疾病第一次住院治疗的时间，定残日前一日时间应当是2013年10月29日；护理费标准过高；长期护理费不存在；住院伙食费、交通费、参与度由法院酌定；营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金其无异议；鉴定费，因蔡永海鉴定没有经过其同意，也没有经过听证，其不认可。
经审理查明：2011年2月8日，蔡永海因不慎摔伤大腿到来安县人民医院治疗，诊断为：右股骨干骨折。同年2月10日行“右大腿切开复位＋锁钉钢板内固定术”等治疗，同年2月20日出院。2011年7月10日，蔡永海因钢板断裂再次至来安县人民医院就诊，同年7月17日行“断裂钢板取出术”，2012年2月15日，发现钢板再次断裂，再次入住该院，行“切开复位＋外固定支架外固定＋自体骨置骨术”。2013年10月14日和2014年5月14日，蔡永海两次委托安徽金盾司法鉴定所对医疗过错及伤残等级、“三期”等进行司法鉴定，第一次鉴定意见为：1、医方存在医疗过错行为；2、蔡永海右下肢丧失功能25%以上构成九级伤残；3、蔡永海误工期自第一次钢板断裂之日起至鉴定前一日止，营养期120日，护理期180日，护理依赖程度为部分护理依赖。第二次鉴定意见为：蔡永海的误工期、护理期自此次骨折之日起至鉴定前一日止，营养期90日，两次鉴定结果部分不相一致。蔡永海支出的鉴定费6700元。审理中，经来安县人民医院申请，本院委托南京金陵司法鉴定所对蔡永海的伤残等级和误工期、护理期、营养期进行重新鉴定，对来安县人民医院对蔡永海诊疗行为是否存在过错及过错与损害结果间是否存在因果关系，及过错参与度进行司法鉴定。南京金陵司法鉴定所于2014年10月10日作出宁金司（2014）临鉴字第3096号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、来安县人民医院的诊疗行为中存在锁定钢板应用技术过错及未尽告知义务过失，上述诊疗行为过错、过失与蔡永海的损害后果之间存在主要因果关系，建议参与度以70%-80%之间为宜；2、蔡永海右下肢丧失功能25%以上构成九级伤残；蔡永海误工期限评定至定残前一日止为宜，护理期限总计以720日为宜，营养期限总计以540日为宜。来安县人民医院支付鉴定费8160元。
另查明，蔡永海系农业户口。医疗损害发生后，来安县人民医院为蔡永海垫付医疗费用等共计111468.70元。
因赔偿事宜产生纠纷，蔡永海起诉要求来安县人民医院赔偿各项损失384712.80元。
上述事实，有原、被告陈述，蔡永海的身份信息，来安县人民医院的住院病案、医疗费发票，江苏省人民医院的诊断证明书、住院病案、门诊病历，安徽金盾司法鉴定所鉴定意见书两份，南京金陵司法鉴定所鉴定意见书一份，鉴定费发票、交通费发票等证据材料在卷佐证。
本院认为：根据原、被告的诉辩主张以及庭审中各方当事人举证、质证、辩论意见，本案的争议焦点是：一、蔡永海的合理损失是多少？二、来安县人民医院应如何承担责任？
对于争议焦点一，因本案属于以治疗疾病为目的的医疗过错引起的纠纷，应适用侵权法律规定的赔偿范围、标准。蔡永海的误工时间计算问题，因其第一次入住来安县人民医院系治疗其自身摔伤疾病，故该部分住院治疗时间应当扣除，即从其第一次出院时间2011年2月20日计算误工时间起点，终点时间应当计算至其定残之日即2014年10月10日，据此，其误工时间为1325天。根据南京金陵司法鉴定所鉴定意见，本院确定蔡永海的护理期为720日、营养期为540日。参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准和本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，对蔡永海主张营养费、住院伙食补助费均按每天30元标准计算，护理费按每天97.50元标准计算的诉请，本院予以支持。蔡永海诉请长期护理费213525元，因其举证的安徽金盾司法鉴定所的两次鉴定意见不相一致，故本院对其鉴定意见不予采信。蔡永海为农业户口，参照安徽省2013年度农林牧渔业的收入标准，蔡永海的误工费按每天66.58元计算。蔡永海为农业户口，其残疾赔偿金标准应按本地农村居民人均纯收入标准计算为每年8089元。因蔡永海的伤构成九级伤残，给其造成精神损害，本院根据侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果、侵权人承担责任的经济能力及本地平均生活水平，酌定蔡永海的精神损害抚慰金为12160元（8000元×2×76%）。蔡永海交通费按其提供的票据，结合其伤情和就医、鉴定的地点、时间、次数等，酌定交通费为3000元。据上，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的范围、项目和标准以及安徽省统计局公布的相关数据计算，蔡永海的合理费用为：营养费16200元（30元／天×540天）、住院伙食补助费3660元（30元／天×122天）、护理费70200元（97.50元／天×720天）、误工费88218.50元（66.58元／天×1325天）、残疾赔偿金32356元（8089元／年×20年×20%），交通费3000元，上述各项共计213634.50，另精神损害抚慰金12160元。
对于争议焦点二，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于来安县人民医院对蔡永海的医疗行为是否有过错以及该医疗过错与蔡永海的损害后果之间是否存在因果关系及其参与度和“三期”问题，因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越普通人的经验、学识，本院只能借助医学专家的鉴定意见作为判断基础。安徽金盾司法鉴定所出具的两份鉴定意见部分鉴定意见不相一致，本院不予采信。南京金陵司法鉴定所具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序不违反法律的规定，经质证后没有不能作为证据使用的情形，可以作为定案依据。根据南京金陵司法鉴定所作出的宁金司（2014）临鉴字第3096司法鉴定意见：来安县人民医院对蔡永海的诊疗行为存在过错，建议参与度为70％－80％为宜，本院对全部证据进行综合分析后确定来安县人民医院对蔡永海的损害后果承担76%的责任。因此，来安县人民医院应赔偿蔡永海174522.22元（213634.50元×76％＋精神损害抚慰金12160元）。由于蔡永海后期治疗的医疗费111468.70元系来安县人民医院垫付，根据责任比例，其中医疗费26752.48元（111468.70×（1-76％）］应当由蔡永海负担，并应当从来安县人民医院赔偿款中扣除，故来安县人民医院实际应当赔偿蔡永海损失147769.73元。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一款和第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款，《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告来安县来安县人民医院于本判决生效后三日内赔偿原告蔡永海各项经济损失147769.73元；
二、驳回原告蔡永海的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2324元，减半收取1132元，由原告蔡永海负担200元，被告来安县来安县人民医院负担932元，原告蔡永海支出的鉴定费6700元由其自己承担，被告来安县来安县人民医院支出的鉴定费8160元由其自己承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。
审 判 员 李泽泉
二〇一四年十一月二十日
代理书记员 童绪琼
附相关法条：
《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条第一款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
第二款护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。