陕西省城固县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）城民初字第01058号
原告楚某某
委托代理人潘浩光，城固县时代潮律师事务所律师，代理权限为一般授权委托代理。
被告吴某某
委托代理人申兴仁，城固县148法律服务所法律工作者。代理权限为一般授权委托代理。
委托代理人石某某
原告楚某某与被告吴某某健康权纠纷一案，原告楚某某于2013年8月11日向本院起诉。本院受理后，由助理审判员刘娜担任审判长与人民陪审员杨敬一、罗金凤于2014年12月17日组成合议庭公开开庭进行了审理。原告楚某某及其委托代理潘浩光，被告吴某某及其委托代理人申兴仁、石某某均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告楚某某诉称：2012年12月6日4时许，被告在城固县医院办理农合报销时因手续不全与工作人员发生争吵，原告给被告解释时被告趁原告不备抓住原告左臂使劲朝外猛拽，致使原告左肋部撞击在工作台上。下午5时，原告感觉胸口疼痛加剧，伴有胸闷气短，遂在本院拍片检查。经诊断为外伤性气胸，后住院治疗。经确诊原告伤情为1、左侧第七肋骨骨折；2、左侧创伤性气胸；3、左肺多发肺大疱；4、多处软组织挫伤。住院83天后经县医院批准转至唐都医院住院治疗13天，期间进行了“胸腔镜下左侧肺大疱切除术”。本案经公安机关立案后，2013年6月5日由城固县公安局司法鉴定中心鉴定确定原告左第七肋骨折并肺大疱破裂属轻伤。虽被告行为不构成犯罪，但对原告造成伤害，故原告诉至法院，请求人民法院判令：1、诉请人民法院依法判令被告赔偿原告经济损失共计189539.612元。2、本案诉讼费由被告承担。
原告楚某某为支持其主张，除本人陈述外，还向法庭提交了以下证据：
第一组证据：原告楚某某身份证一份，证明原告身份情况；
第二组证据：城固县公安局侦查卷宗，证明原告受伤的事实经过；
第三组证据：城固县医院的诊断证明书、住院病历，唐都医院的诊断证明书、住院病历、出院证，证明原告被伤害的致伤后果；
第四组证据：法医司法鉴定结论，证明原告因伤致残程度；
第五组证据：�疗费发票、护理费收据2张、鉴定费发票3张、交通费票据4张、住宿费票据，证明原告受伤住院期间的各项开支。
被告吴某某辩称：原告所诉伤情均系其自身疾病导致，而非其侵权所致，故请求法院驳回原告诉讼请求。
被告吴某某为支持其主张，除本人陈述外，还向法庭提交了以下证据：
第一组证据：被告吴某某身份证一份，证明被告身份情况；
第二组证据：被告的诊断证明书、住院病历，证明被告在城固县医院住院并报销农合的事实。
本院经审查认为：原告提交的第一组证据经被告质证无异议，符合证据的客观性、关联性与合法性，应予认定；原告提交的第二组证据经被告质证对其真实性无异议，但对报案记录与原告诉状中内容有差异，对其内容不予认可。城固县公安局呈请不予立案报告书载：“2012年12月6日16�左右，吴某某到城固县医院合疗科办理合疗手续问题与工作人员发生争吵，另一工作人员楚某某进行对其劝说时，吴某某一时气愤通过工作窗口用手拉住楚某某左胳膊衣服向外拉扯了两三下，遂被劝开。二十余分钟后楚某某感觉身体不适，遂去检查，经城固县医院诊断为：左侧气胸。后经汉中市中心医院法医司法鉴定意见为：楚某某肺大疱为本身所患疾病，肺大疱破裂是气胸的发病基础，虽无直接证据证明肋骨骨折刺破肺大疱，但外伤的直接冲击及受伤时瞬间胸腔内压力增高，均是肺大疱破裂的直接因素。后经城固县公安局法医鉴定中心鉴定意见为：楚某某左第7肋骨折并左肺大疱破裂造成气胸属轻伤。吴某某过失致楚某某轻伤，不需要追究吴某某刑事责任。”城固县公安局的侦查卷宗属实，均为对各当事人的调查记录及处理意见，同时根据对原、被告及原告两位�事的调查谈话，能够证明原告楚某某的受伤经过，故对该证据予以采信；原告提交的第三组证据城固县医院住院病历、诊断证明书、唐都医院的诊断证明书、住院病历、出院证均系复印件，被告质证表示对于城固县医院住院病历及诊断证明书证明原告第7肋骨骨折时间距事发过去68天，不予认可，唐都医院诊断证明书、住院病历、出院证关于原告切除肺大疱事关原告本身疾病，该费用被告不予认可。该组证据的真实性予以采信，对该组证据证明被告行为导致原告左侧第7肋骨骨折的证明目的，12月14日在复查CT肋骨重建未见明显肋骨骨折，支气管肺炎，抗炎祛痰治疗。同时城固县医院住院病历中有2013年2月14日经汉中市中心医院CT检查诊断为“左侧第7肋陈旧性骨折征象”，在此期间原告一直在城固县医院住院进行治疗，陕西汉中市中心医院法医司法鉴定所司法（2013）临�字第（125）号司法鉴定意见书与城固县公安局司法鉴定中心伤情鉴定书均鉴定外力所致第7肋骨骨折，陕西汉中汉航法医司法鉴定所司法鉴定意见书分析说明中载明：“楚某某左侧第七肋骨骨折符合外力作用所致”，依法予以采信。对该证据证明原告因被告行为导致其左侧肺大泡切除事实的证明目的，原告系无症状肺大泡患者，结合陕西汉中市中心医院法医司法鉴定所司法（2013）临鉴字第（125）号司法鉴定意见书的鉴定意见，其若无病变并不需要治疗。原告的气胸发病的基础为肺大泡破裂，其破裂的直接原因是外伤的直接冲击及受伤时瞬间胸腔内压力增高，该结果与被告的行为具有因果关系，故对该证明目的予以采信；原告提交的第四组证据陕西汉中汉航法医司法鉴定所司法鉴定意见书，经被告质证对其真实性无异议，但其对鉴定内容的证明目的提出异议，认为原�本身疾病导致与被告无关。陕西汉中汉航法医司法鉴定所司法鉴定意见书鉴定意见：“伤者楚某某左侧第7肋骨骨折，其其伤残等级评定为十级伤残；左侧气胸肺大疱切除术后，其伤残等级评定为九级伤残。”系汉中市中级人民法院委托鉴定，该鉴定的程序及结论的真实性双方均无异议，与陕西汉中市中心医院法医司法鉴定所司法（2013）临鉴字第（125）号司法鉴定意见书系城固县公安局委托鉴定的其鉴定内容亦反应原告受伤的事实，互相吻合，故对鉴定意见中对于左侧第7肋骨骨折十级，原告楚某某左侧气胸肺大疱切除术后其伤残等级评定为九级伤残的鉴定结论予以采信。原告提交的第五组证据医疗费发票11张共计50384.41元，对于6张复印件票据计981.31元不予采信，其余5张票据共计49403.1元符合证据的客观性、关联性、合法性，予以采信。护理费收据2张经被告质证不予认可，收条及领条的真实性无法核对，无法认定。鉴定费发票3张共计1880元经被告质证系原告本身疾病不予认可，该三张票据与第一组中的陕西省城固县公安局司法鉴定中心楚某某伤情程度鉴定书、陕西汉中市中心医院法医司法鉴定所司法（2013）临鉴字第（125）号司法鉴定意见书、陕西汉中汉航法医司法鉴定所司法鉴定意见书互相印证、互相吻合，予以采信。交通费票据4张经被告质证救护车时间不符其余三张票据系复印件不予认可，城固县医院出具的救护车费用收据系2012年2月26日出具，其余西汉高速大巴票据系2013年3月10日一份、3月14日两份均系复印件，依法不予采信。住宿费票据29张共计1296元经被告质证系原告吃饭花费不予认可。21张发票共计1106元系餐饮费发票，其余8张发票计190元发票印章不清、时间不明，无法辨认，故对于该29张住宿票据不予采信。
被告提交的第一份证据经原告质证无异议，符合证据的客观性、关联性与合法性，予以采信；被告提交的第二份证据经原告质证对其关联性有异议，被告住院及报销农合的事实，对其真实性予以采信，但该证据的证明目的与本案无关联性，故不予采信。
根据对证据的分析并结合当事人的陈述可以认定以下事实：
2012年12月6日16时，被告吴某某因出院在城固县医院合疗科办理农合，将材料交给4号窗口工作人员后，4号窗口工作人员交给2号窗口工作人员，因被告吴某某报销凭证上缺少洋县合疗办的公章，今日无法办理。被告遂与城固县医院合疗科工作人员发生争执，4号窗口工作人员未与被告争吵，1号窗口工作人员楚某某左侧靠站在1号窗口前，左手搭在窗口前大理石台面上，帮4号窗口工作人员说话，期间与被告吴某某发生语言冲突，被告吴某某到1号窗口前顺手拉住原告楚某某工作服袖口向外撕扯两下，致原告楚某某左侧胸口撞击在大理石台面。事后，原告楚某某及其同事告诉被告吴某某自己刚做过手术，被告称其可以让原告检查，后被告吴某某离开城固县医院合疗科。17时许原告楚某某感觉不适，遂在同事陪同下前往城固县医院进行门诊检查，即检查为“左侧创伤性气胸、多处软组织挫伤”。原告楚某某在城固县医院住院83天，2013年2月27日9时出院诊断为：1、左侧第七肋骨陈旧性骨折；2、左侧创伤性气胸；3、左肺多发肺大疱；4、多处软组织挫伤。原告楚某某于2013年2月26日13时解放街第四军医大学唐都医院胸外科进行治疗，入院初步诊断为：1、肺大疱（左），2、气胸（左）。2013年3月4日8：10-11：10原告在唐都医院进行胸腔镜下左侧肺大疱切除术。2013年3月10日原告楚某某出院，出院主要诊断1、肺大疱（左），气胸（左），均治愈。3、胸腔闭式引流书后，4、左侧第7肋骨陈旧性骨折，均未治。2013年12月20日陕西汉中汉航法医司法鉴定所司法鉴定意见书鉴定意见：伤者楚某某左侧第7肋骨骨折，其伤残等级评定为十级伤残；左侧气胸肺大疱切除术后，其伤残等级评定为九级伤残。
另查明，2012年12月6日18时15分，原告丈夫至城固县公安局博望派出所报案妻子楚某某被被告吴某某打伤，后经城固县公安局调查及鉴定认为被告吴某某过失致原告楚某某轻伤，遂不予立案。2013年9月17日原告楚某某通过工伤保险待遇在城固县社会保险保障中心取得医疗待遇42956.51元、交通补助费76.5元、伙食费1010元、住宿费200元，以上共计44243.01元。
本院认为：公民的身体健康权受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。根据原告的陈述和被告的答辩，本案的争议焦点是原告楚某某左侧气胸的原因；被告吴某某侵权行为与原告楚某某伤残之间有无因果关系；原、被告发生纠纷最终导致原告胸腔镜下左侧肺大疱切除，原、被告应承担民事赔偿责任比例。
依据本案事实，原告楚某某因左侧气胸在城固县医院住院治疗83天，因左肺大疱切除术唐都医院住院13天，陕西汉中汉航法医司法鉴定所司法鉴定意见书鉴定意见：伤者楚某某左侧第7肋骨骨折，其伤残等级评定为十级伤残；左侧气胸肺大疱切除术后，其伤残等级评定为九级伤残。城固县公安局的呈请不予立案报告书中释明被告吴某某过失致原告楚某某轻伤，同时外伤的直接冲击及受伤时瞬间胸腔内压力增高，均是肺大疱破裂的直接因素，肺大疱破裂是气胸的发病基础。外力作用诱发原告楚某某左侧肺大疱破裂而导致左侧气胸，造成损害后果。在侵权行为发生之前，原告楚某某患有肺大疱，但其疾病未被诱发，遭受侵权行为后，原告楚某某原有身体状态被打破，原有左肺大疱因外力冲击破裂而导致气胸的危险状态出现。被告吴某某在城固县医院办理合疗的手续缺少一个洋县合疗办公章与城固县医院合疗科工作人员发生争执而起，被告未能冷静对待此事，没有采取理智的方式解决问题，进而造成矛盾激化并拉扯原告楚某某，致使原告受伤，对原告楚某某的拉扯行为构成侵权，诱发原告楚某某左侧肺大疱破裂而导致左侧气胸，造成损害后果，被告吴某某有过错。2013年2月27日8时出院医嘱查体表示：原告左肺呼吸音尚可，左侧胸引管在位通畅，有少量气泡溢出。负压吸引早晚仍各有100ml气体引出。家属要求转上级医院行胸腔镜治疗。被告吴某某的侵权行为与诱发受害人原告楚某某的原有疾病的危险状态出现之间具有因果关系。被告吴某某侵权行为与原告楚某某原有疾病的共同参与下，导致原告楚某某气胸，原告楚某某消除吴某某侵权行为造成原有疾病加重危险状态而支出的费用属于合理费用，属于原告楚某某的损失，应予赔偿。被告吴某某过失致楚某某轻伤，负有主要责任。原告自身患有肺大疱、支气管肺炎，就其自身疾病与被告侵权行为之间发生竞合而进一步导致损害结果的发生，承担40%的次要责任。故对被告吴某某应适当减轻赔偿比例，承担60%的主要责任。经审理查明情况及证据认定情况，对于原告楚某某医疗费49403.1元、伤残赔偿金22858元／年＊20年＊21%=96003.6元、住院生活补助费30元／天＊96天=2880元、营养费20元／天＊96天=1920元予以确认。护理费按照60元／天计算较为妥当，住院共计96天，故护理费为5760元。原告楚某某的精神抚慰金适当赔偿为1000元。综上所述，原告总损失为156966.7元。另鉴定费1880元。《社会保险法》第四十二条规定：由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条明确规定除工伤医疗费用外，法律不禁止工伤职工享受工伤保险待遇后再获得民事赔偿，故对于工伤保险基金已支付给原告楚某某工伤保险医疗费用42956.51元，应在本次健康权纠纷诉讼中予以扣减。同时，工伤保险基金有权向侵权人追偿该笔医疗费。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第二条第一款、第三条、第十六条、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二�一条、第二十三条第一款、第二十四条之规定，判决如下：
一、由被告吴某某赔偿原告楚某某医疗费6446.59元、伤残赔偿金96003.6元、住院生活补助费2880元、营养费1920元、护理费5760元、精神抚慰金1000元，共计114010.19元的60%即68406.1元；限本判决生效后15日内付清；
二、驳回原告楚某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费880元，鉴定费1880元，由被告吴某某承担1656元，原告楚某某承担1104元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省汉中市中级人民法院。
审 判 长 ： 刘 娜
人民陪审员 ：杨敬一
人民陪审员 ：罗金凤
二〇一五年三月三十一日
书 记 员 ： 王 婕