成都市武侯区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）川0107民初2345号
原告：杨正国，男，1947年9月14日出生，汉族，住四川省资阳市安岳县岳源乡观音巷*号。
原告：杨晓慧，女，1977年2月9日出生，汉族，住四川省资阳市安岳县岳源乡八字墙村*组。
原告：杨玉萍，女，1978年10月29日出生，汉族，住四川省内江市东兴区胜利镇西林大道****号附****号。
原告：杨玲，女，1989年11月20日出生，汉族，住四川省内江市东兴镇蟠龙路***号*幢*单元*号。
上述四原告共同委托诉讼代理人：李慧，四川瀛领律师事务所律师。
被告：四川大学华西医院（以下简称华西医院）。住所地：成都市武侯国学巷**号。
法定代表人：李为民，院长。
委托诉讼代理人：江敏，泰和泰律师事务所律师。
委托诉讼代理人：钟雨珂，泰和泰律师事务所律师。
原告杨正国、杨晓慧、杨玉萍、杨玲诉被告华西医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杨正国、杨晓慧、杨玉萍及其委托诉讼代理人李慧，原告杨玲的委托诉讼代理人李慧，被告华西医院的委托诉讼代理人江敏到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告杨正国、杨晓慧、杨玉萍、杨玲向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失共计874933.5元；2、判令被告承担鉴定费9500元。事实和理由：患者彭大素于2015年1月9日因发热、寒战伴腹痛至内江市市中区人民医院急诊，诊断为：1、急性胆管炎；2、胆总管结石；3、肝内胆管结石。2015年1月11日转入内江市第一人民医院，入院诊断为肝内外胆管结石、胆总管结石等疾病。2015年1月17日，彭大素至被告处治疗，诊断为肝脓肿等疾病。2015年1月20日，被告对彭大素行B超下行肝脓肿穿刺引流术。2015年1月30日，彭大素转入感染科治疗，诊断为：1、肝脓肿；2、肝内外胆管结石。2015年3月12日，被告会诊后决定对彭大素实施手术治疗。后彭大素转科，转科后被告未对彭大素实施手术。2015年3月17日，彭大素出院。2015年6月，彭大素病情加重再次至被告处治疗。2015年6月9日，行“胆道探查术+胆道取石冲洗+门静脉初开置管术”。2015年7月2日，彭大素出院，并于出院后于家中死亡。由于被告的重大过错导致彭大素死亡，被告应承担赔偿责任。
被告华西医院辩称，被告对患者的诊疗行为符合诊疗规范，诊疗行为无过错，请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，杨正国与彭大素系夫妻关系，杨晓慧、杨玉萍、杨玲系二人子女。彭大素无其他法定继承人。
2015年1月9日，彭大素因“发热、寒战1周，加重伴腹痛2天”至内江市市中区人民医院就诊，诊断为：1、急性胆管炎；2、胆总管结石；3、肝内外胆管结石；4、右肺肺炎等。2015年1月11日转内江市第一人民医院就诊，诊断为：1、肝脓肿；2、肝内外胆管结石；3、右肺感染；4、急性胆管炎；5、胆囊切除术后等。2015年1月16日，彭大素因“反复发热10天”至被告处急诊治疗后收住入院，初步诊断：肝脓肿。入院后完善相关检查，经会诊后诊断为：1、肝脓肿；2、肝内外胆管结石；3、肺部感染；4、低蛋白血症；5、2型糖尿病。医方拟抗感染治疗后，待患者病情稳定后再行手术治疗。经治疗患者体温正常，医方认为CT未见明确结石，暂无手术指针。2015年3月17日，患者出院。出院诊断：肝脓肿，肝内外胆管扩张，肺部感染，低蛋白血症，2型糖尿病。2015年6月7日，彭大素因“反复发热、腹痛5月，加重3-天”再次至医方住院治疗，入院诊断：脓毒血症，脓毒性休克，急性胆管炎，肝脓肿，急性胰腺炎？十二指肠胆道瘘？双肺炎，凝血功能异常。入院后完善相关检查，于2015年6月9日行胆道探查术+胆道取石冲洗+门静脉切开置管术。术中见：腹腔内明显积液，肝脏、腹壁、网膜致密粘连严重，肝脏正常大小，呈高度脂肪样改变，第一肝门被大网膜完全包裹，胆囊缺如，胆总管增粗，压迫胆总管，胆总管增粗，直径约1.2CM，胆总管水肿，探查胆总管见脓性胆汁，大量脓性絮状物+大小不等结石数十枚。切开冲洗后取出大量结石，余小结石冲入十二指肠内；胆总管下段通长，十二指肠乳头开闭正常，肝内外胆管壁充血水肿，发红。术后安返ICU，予以抗感染等治疗，患者病情仍恶化，意识障碍，循环不稳定。患者于2015年7月2日出院，诊断：脓毒性休克，急性化脓性胆管炎，胆管结石，肝脓肿，脑肿胀？败血症，多器官功能障碍，低蛋白血症，代谢性酸中毒，双肺肺炎。患者于出院后当天死亡。2015年6月7日至2015年7月2日，彭大素共计住院25天。
审理中，原告申请医疗过错鉴定，本院予以许可。2017年11月29日，经成都联合司法鉴定中心鉴定，分析认为：彭大素在四川大学华西医院诊治前，已经第三方，两家医院明确诊断为“肝内结石伴胆管炎，肝内胆管结石”；彭大素到四川大学华西医院两次住院治疗，先后经该院腹部CT扫描、超声探查检查，以及收取证实患有“肝内结石伴胆管炎、肝内胆管结石伴扩张。”其诊断明确。参照《临床诊疗指南外科学分册》规范明确，肝内胆管结石的治疗原则，主要以“力争彻底清除结石、解除狭窄去除病灶、畅通引流”治疗为目的。该病的治疗手段主要是外科手术治疗。急性感染期应尽可能予以抗炎支持，控制感染后择期进行手术。因此，医方在接诊彭大素前阶段，拟行“控制感染后进行择期手术的治疗”方案是合理的；但在实施控制感染后，以“CT未见明确结石，暂无手术指征”让彭大素出院。当彭大素病情复发加重，再次来到医方诊疗，经手术探查发现其“胆总管见脓性胆汁，大量脓性絮状物+大小不等结石数十枚，切开冲洗后取出大量结石”，后因病情加重，抢救未能治愈死亡。因此，认为医方在第一次接诊彭大素所患“肝脓肿、肝内结石伴胆管炎”的后期诊治处置上存在一定过错。……检查手段上医方均对彭大素使用过，并对其诊断是明确的。但在处置上存在过错，并与彭大素的病情加重死亡有一定的因果关系。……彭大素自身存在一定的基础疾病，具有较为复杂、诊治风险高是其病情加重死亡的主要因素；医方在诊疗行为上存在过错为其疾病的损害后果的次要因素。因此，建议医方的医疗过错参与度为20%至30%。鉴定意见为：被鉴定人彭大素在2015年在四川大学华西医院接受诊疗过程中，医方在诊疗行为上存在一定过错，其过错行为与彭大素疾病加重及死亡存在一定的因果关系，建议其过错参与度为20%至30%。原告为此次鉴定支付鉴定费9500元。
另查明，一、死者彭大素，女，1952年3月28日出生，户籍所在地四川省资阳市安岳县岳源乡八字墙村1组，死亡时年满63周岁；自2010年9月起居住于内江市东兴区胜利镇蟠龙路252号1单元298-3号；二、彭大素2015年6月5日至2015年7月2日在被告处治疗期间，共花费医疗费316833.22元，其中急诊费16213.9元，住院期间医疗费244411.32元，遵医嘱院外购药55948元（替加环素、米诺环素），急诊陪护费260元；三、2015年7月2日四川大学华西医院彭大素出院记录中病情及诊治经过（出院小结）载明：术后调整抗生素为万古霉素+舒普深+米诺环素+他唑仙+替加环素+卡泊芬净抗感染治疗。
上述事实，有医疗机构执业证、身份证、病历材料、成都联合司法鉴定中心《司法鉴定意见书》、医疗费票据、鉴定费票据及当事人陈述等证据收集在案，予以佐证。
本院认为，公民享有生命健康权。公民、法人由于过错侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。本案中，根据成都蓉城司法鉴定中心鉴定意见，被告对彭大素的诊疗行为存在过错，且与彭大素之死亡后果存在因果关系。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，被告应在其过错范围内对彭大素之死亡的损害后果承担赔偿责任。根据鉴定意见，并结合本案案情，本院酌定被告对彭大素之死亡后果承担25%的赔偿责任。
根据原告出示的证据、2016年四川省统计数字、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，本院确定彭大素死亡的各项赔偿费用如下：1、医疗费316833.22元（凭票据）。对于被告抗辩的院外购药无医嘱不应予以计算，因出院记录明确记载彭大素手术后更换药物，其更换的药物中包含院外购买的两种药物，因此该项费用应予以支持；对于被告提出的彭大素的医疗费中有部分费用已经报销，不应再次赔偿的抗辩，本院认为，医疗费用的报销是基于彭大素自行购买相关保险享有的合法权益，不能因此减少被告在责任范围内应承担的赔偿义务，故对被告的此项抗辩，本院不予采纳；2、死亡赔偿金，彭大素虽农村户籍，但在城镇连续居住满一年，主要收入来源于城镇，应按城镇人口标准计算此项费用。其死亡时已经年满63周岁，故此项费用为481695元（28335元/年×17年）；3、丧葬费，按照四川省上一年度城镇全部单位就业人员平均工资计算6个月，为27212.5元（54425元/年÷12个月×6个月）；4、营养费，根据彭大素的病情，其住院期间确实需要营养支持，按照其住院期间每天20元计算，为500元（20元/天×25天）；5、住院伙食补助费，彭大素住院期间，确实需要此项费用，原告主张每天30元符合相关标准，但其主张3人无法律依据，故此项费用应按照每天30元计算住院期间，共计750元（30元/天×25天）；6、护理费，原告住院期间确实需要护理，但并无医嘱显示需要多人护理，故住院期间应参照一般护工标准计算一人护理的费用，为3000元（120元/天×25天）；7、亲属办理丧葬事宜的交通费、住宿费，原告处理丧葬事宜确实会有此部分费用支出，但其主张的金额过高，本院酌定为2000元；5、亲属处理丧葬事宜的误工费，彭大素之近亲属处理丧葬事宜确实会存在误工情形，其主张1456.83元合法合理，本院予以支持；7、鉴定费9500元（凭票据），上述费用共计842947.55元，被告承担25%为210736.89元。对于原告主张的精神损害抚慰金，本院认为，彭大素之死亡确实给原告造成精神损害，同时被告对彭大素之死亡具有过错，因此根据被告之过错程度，本院酌定精神损害抚慰金为15000元。综上，被告共计应赔偿原告225736.89元。
根据《中华人民共和国民法总则》第一百二十条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条之规定，判决如下：
一、被告四川大学华西医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨正国、杨晓慧、杨玉萍、杨玲225736.89元；
二、驳回原告杨正国、杨晓慧、杨玉萍、杨玲的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费4655元，由原告杨正国、杨晓慧、杨玉萍、杨玲负3467元，被告四川大学华西医院负担1188元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。
审 判 长 闵 筱
人民陪审员 郑 军
人民陪审员 雷文慧
二０一八年一月二十九日
书 记 员 钱 亚