河北省沧州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）冀09民终6276号
上诉人（原审被告）：肃宁县人民医院，地址肃宁县肃宁镇新修路**号。统一社会信用代码：12130926404467416U
法定代表人：赵杰，该院院长，
委托诉讼代理人：梁勇，该医院职工。
委托诉讼代理人：刘玉凤，河北秦镜律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：樊纪民，男，汉族，1947年4月8日出生，住肃宁县，。
委托诉讼代理人：刘春宅，河北旭宁律师事务所律师。
上诉人肃宁县人民医院因与被上诉人樊纪民医疗损害责任纠纷一案，不服河北省肃宁县人民法院（2015）肃民初字第1386号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年10月25日立案后，依法组成合议庭，上诉人委托诉讼代理人梁勇、刘玉凤，被上诉人委托诉讼代理人刘春宅到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
上诉人肃宁县人民医院上诉请求：1、依法撤销肃宁县人民法院（2015）肃民初字第1386号民事判决，重审此案，依法改判上诉人赔偿被上诉人各项损失69448.14元（不服金额33989.5元）。2、一审诉讼费依法分担，二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、一审法院认定事实有误。一审法院在对本案事实认定方面存在错误之处，主要体现在对被上诉人的护理费标准认定数额过高，且没有充分的有效的证据予以支持。因为，在一审庭审中，被上诉人的护理费用为3500元每月，护理人员为裴子江，但其提交的误工证明、证据形式不合法，该证明上没有该养殖场的法定代表人的签字，且没有裴子江与养殖场的用工合同作为佐证，因此，护理费标准应按照农、林、牧、渔业的标准，每天54元进行计算为宜。二、由于一审法院认定事实存在错误，从而导致适用法律错误，最终导致裁判错误。
被上诉人樊纪民辩称，一审法院认定事实、适用法律均正确。在现实生活中劳动者与用人单位之间没有签订劳动合同属于正常的现象，这种现象在农村的养殖场就更多，所以上诉人以没有用工合同为由推定护理费按照农民标准计不应得到支持。
樊纪民向一审法院起诉请求：请求法院判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费等共计25644.14元（残疾赔偿金、精神损害抚慰金等损失待伤残评定后另行确定），鉴定意见作出后，原告将诉讼请求增加至211407元；事实和理由：2015年5月18日，原告因身体不适在被告处住院治疗，被诊断为颈椎病。在医生的建议下，在被告处进行了手术，进行手术时被告另外收取了原告3000元的专家费。但是原告在手术后病情不仅没有减轻反而越来越严重，最终导致原告瘫痪在床，生活不能自理。原告认为，被告在给原告的诊疗过程中，严重不负责任，没有尽到本应尽到的注意义务，而且在整个医疗过程中存在严重过错致使贻误了最佳治疗时间给原告造成了严重损失，故诉至法院。
一审法院认定事实：2015年5月18日，原告因双下肢无力、行走不稳约4年，加重2年入被告肃宁县人民医院住院治疗。查体：脊柱无畸形，无明显叩击痛、放射痛，鞍区感觉正常，四肢皮肤感觉正常，左上肢肌力4级，手指屈曲受限，不能握拳。右上肢、双下肢肌力5级，四肢肌张力增高，双侧提睾反射减弱，双侧膝、跟腱反射亢进，肛门反射正常，臂丛牵拉试验（-），压头试验（-），直腿抬高试验（-），双侧髌阵挛（-）、双侧踝阵挛（±），双侧霍夫曼征（+），双巴氏征（±）。辅助检查：核磁示1、C3-4、C4-5、C6-7椎间盘突出，以C3-4椎间盘为著，其相应水平颈髓明显受压变细并水肿；2、颈椎明显骨质增生。入院诊断“颈椎病脊髓型”，此病诊断明确，手术指征明确，遂完善术前准备。聘请了外院专家来被告医院手术，原告支付专家费3000元。2015年5月23日，骨科为原告实施全麻下行颈椎后路单开门椎管减压术。术后予以预防感染，甘露醇脱水治疗。原告于2015年5月25日出现左侧肢体肌力减弱，左上、下肢肌力4级（左上肢肌力同术前，左下肢肌力下降1级），复查颈椎MRI见椎管减压彻底，无脊髓压迫情况，无椎管内血肿。被告医院考虑脊髓再灌注损伤，予甲强龙冲击治疗后肌力下降情况较前明显好转。原告于2015年5月27日出现左侧肌力下降，左下肢肌力1级，左上肢肌力为3级，伸舌居中，言语流利，口角无歪斜，双侧巴氏征（±），予积极头颅及颈椎CT检查，被告医院根据检查结果，考虑原告右侧顶叶脑梗死，颈椎管减压彻底，请内科钱继臣主任会诊，考虑脑梗死，建议加用血栓通、丹参、脑复康活血营养神经治疗，并进一步完善颅脑RMI检查，支持脑梗塞诊断，请沧州市第二人民医院崔青主任会诊，考虑患者为大面积脑梗塞，头部核磁结果显示：右侧额顶皮层及皮层下新发脑梗死；脑血管成像明显，动脉硬化改变，右侧颈内动脉未显示，考虑重度狭窄或闭塞。于2015年5月28日转入我被告医院神经内科治疗脑梗死，转科时，对原告再次查体结果为：双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及湿性啰音；神清语利；左侧肢体肌力1级，肌张力增高。转入神经内科后给予改善循环、抗血小板聚集、降脂、营养脑细胞。营养神经、抗痰、化痰等治疗，经神经内科治疗现左上肌力较前好转，左侧上肢肌力Ⅲ+级，左下肢肌力Ⅱ级，肌张力增高，右侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力稍高。后原告于2015年6月24日好转出院，出院诊断：1、颈椎病脊髓型；2、脑梗塞（右侧额顶叶）；3、坠积型××。对原告的主张的损失作如下认定：沧州市中心医院的医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费等，根据沧州市中心医院住院病历记载，原告入院、出院诊断均为“双下肢深静脉血栓形成、高血压病、脑血栓”，该疾病系原告自身疾病，并非被告肃宁县人民医院诊疗过失造成的损害后果，故对于上述损失应由原告自行支付。原告支付的专家费3000元系因聘请外院专家支付的费用，不应由被告承担。肃宁县人民医院医疗费，根据票据计算为14037.22元，法院予以认定。住院伙食补助费，根据病历记载原告实际在肃宁县人民医院住院37日，每天按100元计算，故法院认定肃宁县人民医院住院伙食补助费为3700元。肃宁县人民医院住院期间的护理费，法院认为，根据住院病历记载，2015年6月15日、6月17日无家属看护，故对于住院期间的护理费本院计算35日，根据住院病历记载，护理人为裴子江，其月工资为3500元，故肃宁县人民医院住院期间护理费本院认定为4083.33元。出院后护理费，经鉴定原告大部分需要护理，原告主张由裴子江护理，护理12年，法院认为结合原告身体状况暂认定5年为宜，故法院认定原告出院后5年护理费为210000元。5年后原告可另行主张。后续医药费法院结合原告身体状况暂支持5年为3582元，5年后原告可另行主张。原告的残疾赔偿金，计算方法和标准符合法律规定，本院认定为106089.6元。鉴定费由鉴定费票据予以证实，法院予以认定，故原告鉴定费为18650元。精神损害抚慰金，原告构成三级伤残，精神确实遭受损害，结合被告的过错程度，法院认为以15000元为宜。交通费结合原告入院、住院、就医过程及原告身体状况以3000元为宜。
一审法院认为，医务人员在诊疗活动中未充分尽到诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，根据鉴定意见书分析：“被鉴定人入院后检查血压174/90mmHg，血糖、血脂偏高，医方没有诊断和观察血压情况，存在不足。术后当被鉴定人的临床表现不能用颈椎术后状态解释时，医方没有积极进行鉴别诊断，尽早请专科会诊或行头颅影像学检查，医方诊断不够及时，影响治疗后果，存在过错。本案，被鉴定人为脑梗死的易患人群，既往缺乏系统的病情监测，自身存在高压、高血糖、高血脂及动脉硬化，未有效控制；颈椎术后发生脑梗的临床表现又存在交叉，给诊断带来困难，自身因素是导致损害后果的主要原因。综合考虑，医方的过失与被鉴定人的损害后果有一定责任”。鉴定意见：“肃宁县人民医院在被鉴定人的诊疗过程中存在过失，与被鉴定人的损害后果有次要因果关系”。故对于原告的损失，被告肃宁县人民医院应承担30%的赔偿责任。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十七条之规定，判决：一、被告肃宁县人民医院赔偿原告樊纪民医疗费、住院伙食补助费、护理费、出院后护理费、后续医药费、交通费、残疾赔偿金共计103437.64元并支付精神损害抚慰金15000元。二、驳回原告樊纪民的其他诉讼请求。上述判决第一项应于本判决生效之日十内履行清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。鉴定费18650元，由被告肃宁县人民医院承担10000元，原告樊纪民承担8650元；案件受理费4528元，由被告肃宁县人民医院承担3500元，原告樊纪民承担1028元。
本院二审期间，当事人没有提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院经审理查明，与原审法院查明一致。
本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”关于护理费，在一审庭审中，被上诉人提交了护理人员裴子江误工的相关证据，其可以证明护理人员在护理期间的误工损失，原审法院按照护理标准为每月3500元计算并无不当，本院亦不持有异议。上诉人就自己的上诉请求没有提供出足够的证据和法律依据，应当承担不利的后果。综上，上诉人肃宁县人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费650元，由上诉人肃宁县人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 齐桂苓
审判员 刘晓莉
审判员 付 毅
二〇一七年十一月十五日
书记员 刘 婷