湖北省浠水县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂1125民初1536号
原告：黄朝龙，男，1943年12月20日出生，汉族，湖北省浠水县人，退休干部，住浠水县，
委托诉讼代理人：黄文雄，男，1967年2月3日出生，汉族，湖北省浠水县人，公务员，住黄冈市，系原告长子，代理权限为代为承认、变更、放弃诉讼请求，进行和解、提起反诉或上诉，
委托诉讼代理人：丁时武，湖北迈通律师事务所律师，执业证号14211198710966332，代理权限为一般代理。
被告：浠水县人民医院，住所地浠水县清泉镇车站东路261号，组织机构代码42090618-3。
法定代表人：丰长江，该院院长。
委托诉讼代理人：剡永强，该院医疗安全科干事，代理权限为一般代理。
委托诉讼代理人：贺国兵，湖北功竞元律师事务所律师，执业证号14211200310695909，代理权限为一般代理。
原告黄朝龙诉被告浠水县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。审理中，被告向本院提交了申请重新鉴定的申请书，本院依法予以准许。原告黄朝龙的委托诉讼代理人黄文雄、丁时武，被告浠水县人民医院的委托诉讼代理人剡永强、贺国兵到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告黄朝龙向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告后期损失362114.70元[其中后期治疗费120000元（2014年11月23日至2017年11月22日，4万元/年×3年）、护理费65354.00元（2015年11月18日至2017年11月17日，32677元/年×2年）、营养费21900.00元（2015年11月18日至2017年11月17日，30元/天×365天×2年）、交通费（含住宿费）20000元[10000元/年×2年（2015年11月18日至2017年11月17日）]、伤残赔偿金134860.70元（29368元/年×13年×50%-原再审判决已支付56031.30元）]（立案时原告所诉标的额为477277.50元）；二、由被告承担本案的诉讼费用。
事实和理由：1998年11月9日，原告因剑突下疼痛到被告医院就诊，被收入被告医院治疗。经诊断：原告十二指肠憩窒。11月12日，被告通知原告家属拟对原告行十二指肠憩窒切除术，原告家属签字同意。同时，被告为原告实施了切除手术。同月24日，原告出院术后显示：原病灶仍存在，有增大炎症征象。同年12月3日，原告因一直腹胀不适且上腹部有一定压疼等症状再次到被告医院住院治疗，经诊断为：骨吻合口溃疡。同月10日原告出院。此后，原告一直不同程度地出现反酸、食物反流、恶心、呕吐、腹胀痛等症状。先后到被告医院、中南医院、省人民医院、同济医院、协和医院治疗。经诊断为：缝线残留、吻合口炎、残骨炎伴胆汁反流、食管裂孔疝。为此，原告一直处在漫长而痛苦的术后救治之中，不仅忍受着巨大的肉体和精神上的痛苦，而且还花费大量的医疗费、交通费等费用。后原告得知：1998年11月12日，被告在给原告实施手术时并不是行十二指肠憩窒切除术，而是行的胃大部切除术，且被告在诊治过程中存在严重的过错。由此造成原告至今仍存术后诸多并发症。为此，原告向被告索赔未果，故而诉至浠水县人民法院，浠水县人民法院在审理中先后委托武汉大学医学院法医司法鉴定所就原告伤残等级、后期治疗、被告的医疗行为是否存在过错、过错参与度及因果关系进行了司法鉴定，并就原告前期的损失赔偿作出（2014）鄂浠水民再初字第00002民事判决，现该判决已发生法律效力，且执行完毕。现原告后期仍需大量治疗费、营养费等费用，并需人专门护理。上述事实，原告认为：被告在原告诊疗过程中存在严重过错，且原告的损害后果完全是被告医疗行为造成的。对此，有司法鉴定意见及人民法院生效判决文书为据。现原告前期损失经法院判决已作赔偿，但原告后期仍需进行治疗并需要花费大量费用。为此，为维护原告方合法权益，根据《中华人民共和国民法通则》第119条、《中华人民共和国侵权责任法》第54条、第55条及参照相关司法解释，特诉至贵院，请依法判如所请。
原告委托诉讼代理人丁时武代理意见：一、原告方诉请的事实是客观存在的，理由是充分的。原告的损失依法应得到赔偿。本案中，原、被告之间的医疗服务合同关系是依法成立的，被告在对原告的诊治过程中存在严重的过错，原告的损害后果也完全是被告错误的医疗行为造成的，上述客观事实有浠水县人民医院的病例资料、武汉大学医学院法医司法鉴定所医法（2012）临鉴字第218号《司法鉴定意见书》，湖北三真司法鉴定中心《司法鉴定意见书》均可证实和确认。浠水县人民法院（2014）鄂浠水民再初字第00002号民事判决书（生效判决）也对此作出了客观的认定。二、原告所请的各项损失是客观的，损失额的计算也是合情合理的，其赔偿请求依法应得到法律的支持。1、关于后期治疗费。原告因十二指肠憩室于1998年被被告错误行胃大部切除十毕‖氏胃腔吻合术后，致术后遗留吻合炎，胆汁返流性胃炎，食管裂孔疝等多个并发症，直到现在为止，原告并未好转，一直处在漫长而痛苦的求医救治之中，每年原告除多次住院治疗外，还需经常不定期到医院进行门诊治疗，且常年累月自购药物进行维持控制治疗，故原告按司法鉴定意见和生效判决文书确定的标准主张2014年11月23日至2017年11月22日三年的后期治疗费12万元是合情合理的，其依据也是充分的，2、关于护理费和营养费。原告自被错误地将胃大部切除后出现营养障碍，术后反酸性晕厥等并发症。关于原告的营养费和护理费武汉大学医学院法医司法鉴定所[2010]临鉴字第863号《司法鉴定书》鉴定意见为：后期营养费、护理时间建议按临床医生意见执行，湖北三真司法鉴定中心的《司法鉴定书》鉴定意见为：其护理依赖请参考临床出院医嘱。而原告每年住院出院医嘱均为“每日加强营养，每日加强护理（1人）”；因此自2010年10月6日黄冈市中医医院病历记载至今，原告需每日加强营养，每日加强护理（1人）。这不仅是原告疾病治疗所需，也是司法鉴定意见的作出的科学判断，同时更是临床医嘱作出科学合法的结论，理应得到法律的支持。3、关于伤残赔偿金。本次诉讼，被告就原告的伤残程度申请鉴定，经湖北三真司法鉴定中心鉴定认定，原告的伤残等级为六级。本次鉴定是被告申请的，鉴定程序合法，鉴定结论科学客观，依据充分。尽管被告提出质疑，但其并未提出重新鉴定申请，也未提供新证据证明鉴定意见是错误的。因此，湖北三真司法鉴定中心的鉴定意见依法应予采信并作为原告伤残程度的定案依据。本次诉讼，原告在计算伤残赔偿金时是按本次鉴定意见确定的六级伤残标准，扣减上次判决后被告已支付56031.30元的伤残赔偿金，因此，原告主张的伤残赔偿金依据充分，计算方法和标准正确，计算结果是客观合理的。总之，原告诉被告医疗损害赔偿的事实和理由已经浠水县人民法院生效判决书认定，本次诉讼，原告主张的是上次生效判决后原告的后期治疗费、护理费、营养费、交通费及根据新的司法鉴定意见重新计算的伤残赔偿金，原告的诉请合理合法、依据充分，应当得到法律的支持。
被告浠水县人民医院辩称，1、关于原告在我院治疗的情况，原告表述的部分不属实。1998年原告因病来我院治疗，经检查是十二指肠憩室，在手术前，对手术可能发生的并发症，我方已进行了详细的告知，因此原告出现的损害后果是自身疾病造成的，原告虽然经一审再审，但我方对判决的结果不服。2、原告主张的后续治疗费用，法律规定是，当事人还没有发生或者可能发生的，那么原告2014年至原告起诉时的费用是已经发生了的，不是后续治疗费用，该费用应以实际发生额票据和门诊病历等为依据，如有证据，我方愿意承担相关责任。那么起诉后的费用，应当凭相关的鉴定意见为依据。关于原告主张的护理费、营养费等，原告主张的是一人全部护理，应当提供相关证据证实。在原生效的判决书中关于该两部分的费用都是按实际住院期间来进行判决且我方赔付，而不应该按终身的护理和营养。交通费发票应提供具体的实际发生，按用途进行结算，不应该按未发生的来计算。残疾赔偿金原判决书已判决，且是定性化赔偿，该项诉讼请求不应支持。
原告为支持自己主张，向本院提交了以下证据材料：
1、浠水县人民医院病历资料七页，旨在证明：原、被告之间发生了医疗关系，被告存在医疗过错；2、司法鉴定书三份，旨在证明原告后期治疗费用每年需4万元，伤残等级6级，需长期加强营养以及一人护理，同时，被告的行为存在过错，且原告的医疗后果与被告行为之间存在因果关系；3、2014年4月15日黄冈市中医医院出院记录两页，旨在证明：坚持每日加强营养，坚持每日需一人护理；4、浠水县人民法院（2014）鄂浠水民再初字第00002民事判决书及黄冈市中级人民法院（2016）鄂11民再5号民事判决书各一份，旨在证明：被告的过错法院依法已认定，同时后期治疗费每年需要4万元法院也已认定，两份民事判决书已发生法律效力；5、交通费发票63页，旨在证明：原告发生的交通费用有8885.90元；6、租赁合同一页，旨在证明：原告在黄冈住院期间，原告本人及其护理人员居住而产生的费用。每年8400元，三年共计25200元，现住宿费及交通费共主张20000元。
被告质证意见：对证据材料1真实性没有异议，但病历资料不能证实我方有医疗过错；对证据材料2中武大法医鉴定所作出的二份鉴定意见书的真实性、合法性、关联性没有异议。需要说明：一、武汉大学医学院（2010）863号鉴定书对原告的后期治疗费分两种方式，有保守治疗和手术治疗，后续治疗的时间建议参考临床意见计算，并非每年4万元。从该鉴定书的内容看，原告的伤残等级，不是按医疗事故，而是按人身损害，那么该鉴定按人身损害的是八级，该鉴定书中法院已确定。关于后期护理时间及营养费，按医疗机构的临床意见计算，并非终身营养及护理。二、对（2016）007号湖北明鉴鉴定意见书有异议，不能作为定案依据。该鉴定是原告单方委托，鉴定人没有通知利害关系人，从内容上来看，该鉴定书与863号鉴定书意见相互冲突、矛盾。该007号鉴定书我方要求重新申请鉴定，庭后补交书面重新鉴定申请书；对证据材料3真实性没有异议。但该出院记录中的医嘱意见不能作为本案的定案依据，原告在住院期间还进行了心脏及其他的疾病治疗；对证据材料4真实性没有异议，对证明的观点有异议，二份判决书中我方有过错，我们认可，不能证明其每年的费用是4万元，浠水县人民法院的民事判决书中说明四年后的费用可另行主张，只是酌定四年，并不是按终身判决；对证据材料5三性均有异议，应当提供相关的辅助证据，我方可核实承担；对证据材料6三性均有异议，甲方是谁也不清楚，是否有房也不知道，且乙方承租的有二个人，也不清楚是哪个承租的。实际承租情况也不清楚，不能作为本案的定案依据。
庭审中，被告浠水县人医院向本院申请对黄朝龙在1998年11月12日手术引起的伤残等级及是否长期终身护理进行重新鉴定，本院依法委托后，湖北三真司法鉴定中心于2017年6月10日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为，被鉴定人黄朝龙行胃大部分切除术，术后遗留多个并发症，构成Ⅵ（六）级伤残；其护理依赖请参照临床出院医嘱。
原告黄朝龙对此重新鉴定意见书没有异议，要求按六级伤残赔偿，护理依赖按鉴定意见都是一样的，都是参照临床医嘱。
被告浠水县人民医院对此重新鉴定意见书有异议。重新鉴定意见是引用的已失效的依据，明显与法律法规不符；该鉴定按原标准的附录进行评定缺乏评定依据，应按主文进行评定；另伤残赔偿金原法院已作认定处理，再次起诉该项损失缺乏法律依据，法院应不予支持。
本院认证意见：证据材料1能证实原告住院、手术治疗的事实；证据材料2能证实原告的伤残等级、被告医疗过错参与度及原告需要护理营养的事实；证据材料3系出院记录，能证实原告出院时的医嘱情况；证据材料4系本院及黄冈市中级人民法院民事判决书，该判决书已生效，具有证明力；证据材料5系旅客运输发票、定额发票、客运有限公司发票、租车发票等，但原告没有提供具体的用车记录情况，本院酌定6000元；证据材料6只能证实原告租房的事实，无其他证据佐证，不能达到原告的证明目的；对被告申请重新鉴定的意见书，本院结合其他证据及本案事实综合认定。
根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
原告黄朝龙诉被告浠水县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院在2011年6月24日作出了（2009）浠民初字第1080号民事判决。原告黄朝龙不服提出上诉，湖北省黄冈市中级人民法院于2012年5月10日作出（2011）黄民一终字第753号民事判决。黄朝龙不服，向湖北省高级人民法院申请再审，湖北省高级人民法院于2013年5月8日作出（2013）鄂民申字第00475号民事裁定，指定黄冈市中级人民法院再审。黄冈市中级人民法院经再审，于2013年12月6日作出（2013）鄂黄冈中监一民再终字第00048号民事裁定，撤销了黄冈市中级人民法院（2011）黄民一终字第753号民事判决及浠水县人民法院(2009)浠民初字第1080号民事判决，发回浠水县人民法院重审。后本院依法另行组成合议庭，于2014年4月25日、2015年6月26日公开开庭审理了本案，于2015年11月18日以(2014)鄂浠水民再初字第00002号民事判决审结。原、被告均不服，提出上诉，黄冈市中级人民法院于2016年4月11日以（2016）鄂11民再5号民事判决，维持浠水县人民法院（2014）鄂浠水民再初字第00002号民事判决，现该判决已生效。
本院(2014)鄂浠水民再初字第00002号民事判决书中原告黄朝龙诉称内容为,“1998年11月9日，原告因剑突下疼痛被收入被告医院住院治疗，诊断为十二指肠憩室。同月12日，被告通知原告家属并对原告行十二指肠憩室切除术，术中却变更手术为胃大部切除术。同月13、14日，原告术后伤口疼痛，持续胃肠减压见褐色胃液流出。同月24日，原告未愈被迫出院。同年12月3日，原告因一直腹胀不适且上腹部有一定压疼等症状再次到被告医院治疗，诊断为：胃吻合溃疡。原告再次入院，至10日出院。随后几年，原告一直不同程度地出现反酸、食物反流、恶心、呕吐、上腹胀痛、乏力等症状。经被告医院、黄石市第三医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院诊断为:缝线残留、吻合口炎、残胃炎伴胆汁反流、术后残胃在胆汁流性胃炎、食管裂孔疝、十二指肠憩室并感染等。原告认为，被告在诊断过程中存在术前对手术复杂性及应对方案准备不足、术中擅自变更手术方案、对改变方案及可能发生的后果未尽告知义务，剥夺了患者及家属的知情选择权以及病历书写不规范、不真实等过错，造成原告肉体和精神痛苦，被告应承担医疗损害赔偿责任。故诉请判令被告赔偿原告下列损失：1、医疗费57000元；2、住院伙食补助费1500元；3、护理费6000元；4、误工费7000元；5、营养费1800元；6、被抚养人生活费8000元；7、交通、住宿费7570元；8.精神损害抚慰金10000元，共计99170元。原一审审理中，原告依武大医学院司法鉴定意见变更赔偿诉求为：1、医疗费88734元；2、住院伙食补助费(219+203)天×30元/天=12660元；3、护理费3600元/月÷30天×219天=26280元；4、残疾生活补助费78918元；5、交通、住宿费36010元；6、文印邮寄费4163.9元；7、被抚养人生活费(20年-7年)×8701元/年=113113元；8、误工费(75岁-58岁)×12月×300元/月=57600元；9、家属误工费(3600元/月÷30天)×326天＝39120元；10、营养费（75岁-55岁）×365天×20元/天=146000元;11、后期治疗费按保守治疗每年费用4万元计算第一阶段4年至70周岁为16万元，以后按实际发生另行主张;12、精神损害抚慰金3万元，合计792598.9元。重审中，即2014年3月15日，黄朝龙向本院提出了变更诉讼请求的申请，附赔偿清单：1、前期治疗费：88734元；2、后期治疗费：4万元／年×4年＝16万元（算至2014年5月4日止，之后的费用另行主张）；3、误工费：300元／月×12月×2年＝7200元；4、护理费：23624元／年×15年＝354360元（算至2013年11月8日止，之后的费用另行主张）；5、营养费：20元／天×365天×15年＝109500元（算至2013年11月8日止，之后的费用另行主张）；6、残疾赔偿金：22906元／年×50％×20年＝229060元；7、住院伙食补助费：203天×30元／天＝6090元（算至原一审判决前，之后的费用另行主张）；8、交通住宿费：36010元（算至原一审判决前，之后的费用另行主张）；9、文印相关费用：4163.9元（算至原一审判决前，之后的费用另行主张）；10、鉴定费：2400元；11、精神损害抚慰金：3万元。以上合计1027517.9元（不含后期相关费用）。”被告辩称内容为，“一、被告针对原告的病情，经术前讨论行胃大部切除术。原告在诉状中诉称‘被告通知原告家属拟对原告行十二指肠憩室切除术’不是事实;二、被告对原告的病情诊断正确，采用的手术方式完全符合医疗原则，术前准备充分，被告的医疗行为没有任何过错，对原告所遭受的损失不应当承担民事赔偿责任;三、原告诉称的所谓‘医疗损害’早在1998年手术后就已经出现，假设被告的医疗行为有过错，原告应当在一年内主张权利，原告在2008年才主张，超过法律规定的诉讼时效，其诉讼请求应当依法予以驳回。四、原告在重审中请求变更的数额，法院应不予支持；对医疗保险已报销的部分应予以剔除；对后期治疗费，应以实际发生的费用为计算标准。”本院认定的事实内容中有，“护理费：原告不能证明由其子黄朝龙全程护理，则按其他服务业人均年工资收入16518元/365天×203天＝8986.50元;残疾赔偿金：按上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算20年，但六十周岁以上的年龄每增加一岁减少一年即:14367元/年×30%×（20－7）年＝56031.3元；营养费：住院期间为:203天×20元/天＝4060元;原告因手术患营养障碍并发症需予赔偿，其院外营养费本院酌定5000元;后期治疗费：即2010年11月23日以后的治疗费，按保守治疗，每年治疗费用估损金额4万元，暂计算4年即计算至2014年11月23日止，共计16万元。4年之后的费用可另行主张;交通、住宿费：根据原告提交的单据，结合原告住院、门诊时间、次数，酌定诉请之1/2为18005元”。该判决书生效后，被告已按此判决书确定的义务履行完毕。
同时查明，2014年11月23日后，原告黄朝龙在黄冈市中医医院住过院。庭后向本院提供部分住院病历资料及票据，药费为12447.84元，被告陈述原告住院用药款约16000元。2016年10月19日原告以原告仍需要后期治疗费用等为由向本院提起了诉讼。
本院认为，原告黄朝龙因病于1998年11月9日入住被告浠水县人民医院进行治疗，被告医护人员在实施手术治疗过程中存在过错，故被告对原告造成的身体损害后果应当承担赔偿责任，本院（2014）鄂浠水民再初字第00002号民事判决书已作审理，该判决书已生效，其基本事实和法律规定已作认定。本院对原告的本次诉讼请求认为：原告所诉后续治疗费，依据2010年10月28日武汉大学医学院法医司法鉴定所鉴定意见2中“建议其每年保守治疗费用按被鉴定人近期一年左右的住院医疗费用40000元左右计算，后期保守治疗时间难以准确评定，建议参考临床意见计算；若行手术治疗，建议给予手术治疗费30000元左右。”及2016年1月18日湖北明鉴法医司法鉴定所鉴定意见“1.中黄朝龙胃大部切除术后，产生反流性胃炎、食管炎，Barrett食管，倾倒综合征，术后营养障碍，十二指肠憩室炎，食管裂孔疝并发症及损害后果，均需长期治疗，如药物治疗无效，有些可能需要手术治疗。”和2015年10月14日出院医嘱（3）院外继续服药治疗……（5）不适随诊等。因此，对原告本次诉请应按每年医疗费40000元计算，即对原告所诉后续治疗费按三年计算应予支持；对原告所诉护理费的请求，根据2016年1月18日湖北明鉴法医司法鉴定所鉴定意见，目前存在部分护理依赖（护理人数1人）及部分医疗依赖，根据2016年6月10日湖北三真司法鉴定中心鉴定意见，其护理依赖请参考临床出院医嘱，结合2015年10月14日原告在黄冈市中医院的出院记录中出院医嘱，坚持每日加强护理（一人）的意见。因此，原告所诉护理费合法，本院予以支持；对于原告所诉营养费的请求，根据2014年4月15日及2015年10月14日原告在黄冈市中医医院出院记录中出院医嘱，坚持每月加强营养。因此，对原告所诉期间（2015年11月18日至2017年11月17日）营养费酌定5000元；对原告所诉期间（2015年11月18日至2017年11月17日）交通费本院酌定6000元，对原告因租房产生的交通、住宿费用没有证据证实系原告及护理人员的必须费用，本院不予支持；对原告所诉残疾赔偿金，因本院原判决已作审理，现原告要求按新的鉴定进行赔偿，没有法律依据，本院不予支持。综上，本院核定原告本次诉讼赔偿的项目、数额、标准如下：护理费65354元[32677元/年×2年（2015年11月18日至2017年11月17日）]、营养费（2015年11月18日至2017年11月17日）5000元、交通费（2015年11月18日至2017年11月17日）6000元、后续治疗费120000元[40000元/年×3年（2014年11月24日至2017年11月23日）]，共计196354元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下:
一、被告浠水县人民医院赔偿原告黄朝龙医疗损害损失共计196354元，限于本判决生效后十日内付清。
二、、驳回原告黄朝龙其他的诉讼请求。
本案受理费2686元，由被告浠水县人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。
审 判 长 蔡成亮
人民陪审员 杨学成
人民陪审员 周 琼
二〇一七年十二月十三日
法官 助理 郭高卉
书 记 员 胡 霞