江苏省南京市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏01民终236号
上诉人（原审被告）：史带财产保险股份有限公司江苏分公司，住所地江苏省南京市太平南路450号1702室。
主要负责人：柳明，该公司副总经理。
委托诉讼代理人：杨继强，江苏博事达律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：周刚，男，1992年5月27日生，汉族，厨师，住江苏省沭阳县。
委托诉讼代理人：王瑶斓，江苏致祥律所事务所律师。
被上诉人（原审被告）：蔚卫兵，男，1985年11月21日生，汉族，无业，住江苏省南京市栖霞区。
被上诉人（原审被告）：江苏金陵交运集团有限公司，住所地江苏省南京市鼓楼区汉中路278号。
法定代表人：孔维成，该公司董事长。
委托诉讼代理人：张海燕，男，该公司员工。
上诉人史带财产保险股份有限公司江苏分公司（以下简称史带财保江苏分公司）因与被上诉人周刚、蔚卫兵、江苏金陵交运集团有限公司（以下简称金陵交运公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服南京市建邺区人民法院（2016）苏0105民初4720号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月11日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人史带财保江苏分公司的委托诉讼代理人杨继强，被上诉人周刚的委托诉讼代理人王瑶斓、被上诉人蔚卫兵、被上诉人金陵交运公司的委托诉讼代理人张海燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
史带财保江苏分公司上诉请求：依法撤销一审判决，对医疗费用、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费重新认定和改判；由被上诉人承担二审诉讼费用。事实与理由：1.周刚的医疗费用中包含无关联护理费522元、陪护床150元，应予扣除，同时还需要核减20%非医保用药并在机动车第三者责任商业险中扣除500元的免赔额；2.周刚未提交任何误工证明、暂住证明、劳动合同和纳税证明，不能证明其为南京市建邺区御园春酒店（以下简称御园春酒店）的厨师，其残疾赔偿金不能按照城镇居民标准计算，应按照2015年度江苏省农村居民人均纯收入16257元/年为标准计算，一审判决按照周刚口述的单位以3265元/月的标准计算其误工费不当；3.除160元费用之外的护理费应按照60元/天标准计算118天；4.住院伙食补助费在（2014）建民初字第1843号案件中已经赔付过48天，本案只应再赔付20天，一审按68天计算不当。
周刚辩称，1.史带财保江苏分公司没有证据证明哪一部分费用与交通事故的发生治疗没有直接因果关系。医疗费用清单中护理费是属于医疗护理，与赔偿项目中的护理费是不同的两种费用，而陪护床的费用也是属于家属陪护发生的相关费用；２.一审误工费是按照周刚事发前在酒店上班的五个月的银行流水明细计算出来的平均工资。周刚在城镇做厨师工作，残疾赔偿金按照城镇居民标准计算正确。对此，周刚提供了村委会、社区居委会的证明，证明其自2008年就一直在外务工，事发前居住在城镇。一审法院对误工费、残疾赔偿金的认定符合法律规定。3.周刚曾在（2014）建民初字第1843号案件中先行起诉过部分医药费，该案中已经扣除了500元的免赔额，本案不应该再重复扣除。请求二审法院依法驳回上诉、维持原判。
蔚卫兵、金陵交运公司辩称，同意周刚的答辩意见。
周刚向一审法院起诉请求：赔偿医疗费11715.5元、住院伙食补助费1360元(20元/天×68天)、营养费2400元（20元/天×120天）、误工费39726.6元（3265.2元/月/30天×365天）、护理费9680元（80元/天×119天+160元）、残疾辅助器具费100元、交通费600元、鉴定费2360元、残疾赔偿金74346元（37173元/年×20年×0.1）、精神损害抚慰金5000元，合计147288.1元。
一审法院认定事实：2012年10月10日，蔚卫兵驾驶苏Ａ×××××号出租车行驶至南京市应天大街附近与周刚骑摩托车发生交通事故，造成周刚受伤。蔚卫兵负事故全部责任。周刚受伤后入住江苏省第二中医院，经诊断为右股骨干粉碎骨折、右手骨折。次日行右股骨干切开复位内固定术，2012年11月5日出院。2013年4月9日再次入住该院行右股骨干切开复位植骨内固定术，2013年5月2日出院。2016年2月18日第三次入院行内固定取出术，2016年3月8日出院。共住院68天。2016年5月13日，经南京康宁司法鉴定中心鉴定，周刚构成十级伤残，误工期365日，护理期120日，营养期120日。周刚垫付医疗费11175.5元，史带财保江苏分公司已垫付机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）医疗费项下限额10000元。周刚系南京御园春酒店厨师，月收入约3265元。
另查，苏Ａ×××××号出租车车主为金陵交运公司，蔚卫兵系承保驾驶员。该车在史带财保江苏分公司投保了交强险和30万元商业三责险，无不计免赔。事故发生在保险有限期内。
一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护，侵害公民身体造成伤害后果，应予赔偿。蔚卫兵驾驶机动车发生交通事故，致周刚受伤致残，依法应予赔偿。故周刚诉请赔偿医疗费等，符合法律规定，一审法院予以支持。具体如下：医疗费11715.5元；住院伙食补助费1360元（20元/天×68天）；营养费2400元（20元/天×120天）；误工费39180元（3265元/月×12个月）；护理费8490元（160元+70元/天×119天）；残疾辅助器具费100元；交通费400元；鉴定费2360元；残疾赔偿金74346元（37173元/年×20年×0.1）；精神损害抚慰金5000元。因事故车辆投保了交强险和商业三责险，故史带财保江苏分公司应在保险限额内赔偿110000元。超出限额部分共32991.5元，由蔚卫兵赔偿6598.3元，保险公司应赔偿26393.2元。史带财保江苏分公司合计赔偿136393.2元。金陵交运公司对蔚卫兵赔偿数额负连带赔偿责任。一审法院判决：一、史带财产保险股份有限公司江苏分公司于判决生效之日起十日内赔偿周刚各项费用合计136393.2元；二、蔚卫兵于判决生效之日起十日内赔偿周刚各项费用合计6598.3元，金陵交运公司负连带赔偿责任。
二审中，史带财保江苏分公司提供新证据如下：证据一、（2014）建民初字第1843号民事调解书、史带财保江苏分公司赔付凭证、赔款计算书、计算清单，以证明史带财保江苏分公司已经实际赔付了48天的住院伙食补助费；证据二、南京御园春酒店的企业信用公示系统查询单，以证明在企业信息系统中并没有这个单位。周刚质证认为，对证据一的真实性没有异议，该案曾处理过周刚的部分医药费，但史带财保江苏分公司做理赔时内部的计算清单与本案没有关联性；对于证据二的真实性没有异议，南京御园春酒店在2013年6月份就注销了，所以现在该酒店从国家企业信息公示系统中确实无法查到。但是不能否认在事故发生时该单位的是存在的，周刚的误工情况也是真实的。蔚卫兵、金陵交运公司对于上述证据的真实性均无异议，但认为上述证据也证实20%的非医保用药费用以及500元的绝对免赔额在（2014）建民初字第1843号案件中已经核算过。
周刚提供（2013）建民初字第3089号周刚诉戴广平（系御园春酒店业主）劳动争议纠纷民事调解书一份，以证实南京御园春酒店真实存在，且周刚事发前曾在该酒店工作。史带财保江苏分公司对证据的真实性、合法性无异议，但认为该调解书不能代表双方存在实质上的劳动关系。蔚卫兵、金陵交运公司对于该证据无异议。
本院认为，上述证据具有真实性、合法性及与本案的关联性，本院予以采信。根据上述证据，可以认定如下事实：１.周刚曾为前期医疗费、住院伙食补助费、财产损失诉至南京市建邺区人民法院，经（2014）建民初字第1843号民事调解书确认，大众保险股份有限公司江苏分公司（后更名史带财保江苏分公司）赔偿周刚各项损失31224元，支付蔚卫兵6316元。该案中，大众保险股份有限公司江苏分公司扣除了20%非医保用药费用及500元绝对免赔额；2.（2013）建民初字第3089号民事调解书认定，御园春酒店于2012年5月23日在南京市工商行政管理局建邺分局注册登记成立，2013年6月4日申请注销。
二审中，周刚同意其住院伙食补助费按20天计算，自愿放弃对其余住院伙食补助费的主张。
一审法院认定事实属实，本院予以确认。
以上事实，有事故认定书、出院记录、医疗费票据、鉴定意见书和收费票据、银行流水、辅助器具票据、（2013）建民初字第3089号民事调解书、（2014）建民初字第1843号民事调解书、赔付凭证、赔款计算书、计算清单以及庭审笔录等证据证实。
二审中，本案的争议焦点为：1.本案应否扣除500元免赔额及20%非医保用药费用；2.一审判决对周刚的医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费的认定是否正确。
本院认为，关于争议焦点１，本案应否扣除500元免赔额及20%非医保用药费用。本案中，商业保险合同中虽约定保险公司对医疗费的赔偿在国家基本医疗范围内，但对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险公司仍应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。史带财保江苏分公司未能举证证明其所主张的非医保用药对应的用药明细、替代用药明细及计价金额、替代用药的合理性，应当承担举证不能的不利后果，故上诉人史带财保江苏分公司要求扣除20%非医保用药费用的上诉请求，缺乏事实依据，本院不予支持。（2014）建民初字第1843号案件与本案系同一交通事故，在该案中，已扣除500元的免赔额，史带财保江苏分公司要求在本案中再次扣除缺乏依据，本院不予支持。
关于争议焦点２，一审判决对周刚的医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费的认定是否正确。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。周刚主张医疗费11715.5元有相应票据证实，其中所列护理费522元是属于医院在诊疗过程中收取的医疗护理费用，不同于人身损害赔偿项目中因家属或护工照顾所产生的护理费，陪护床费用150元亦属于周刚住院治疗期间因家属陪护实际发生的相关费用，史带财保江苏分公司要求扣除的上诉请求与事实不符，本院不予支持。周刚在事故发生前在南京御园春酒店从事厨师工作，月收入约3265元，该事实不仅有周刚提供的村委会及居委会证明、银行流水等证据证实，亦经已生效的（2013）建民初字第3089号民事调解书所确认，一审法院对周刚残疾赔偿金、误工费的认定并无不当，史带财保江苏分公司要求对周刚的残疾赔偿金按照江苏省农村居民人均纯收入标准计算并对误工费进行改判的上诉理由与事实不符，本院不予采纳。一审法院根据周刚的实际所需，认定除160元实际支付的护理费用之外其余护理费按70元/天计算符合客观实际，史带财保江苏分公司要求护理费按照60元/天计算的上诉理由缺乏事实和法律依据，本院不予采纳。二审中，周刚同意其住院伙食补助费按20天计算，自愿放弃对其余住院伙食补助费的主张，故本院对周刚住院伙食补助费变更为400元（20元/天×20天），综上，周刚的各项损失合计142031.5元（不含鉴定费2360元），由史带财保江苏分公司在交强险死亡伤残项下限额内赔偿110000元。超出限额部分共32031.5元，因苏Ａ×××××号出租车未投保不计免赔，按商业三责险合同约定应由蔚卫兵赔偿6406.3元，金陵交运公司对该款承担连带赔偿责任；由史带财保江苏分公司赔偿25625.2元。史带财保江苏分公司合计赔偿135625.2元。
综上所述，史带财保江苏分公司的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、第三项规定，判决如下：
一、变更南京市建邺区人民法院（2016）苏0105民初4720号民事判决第一项为：史带财产保险股份有限公司江苏分公司于本判决生效之日起十日内赔偿周刚各项费用合计135625.2元；
二、变更南京市建邺区人民法院（2016）苏0105民初4720号民事判决第二项为：蔚卫兵于本判决生效之日起十日内赔偿周刚各项费用合计6406.3元，金陵交运公司负连带赔偿责任；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费1136元，减半收取568元，鉴定费2360元，合计2928元，由蔚卫兵、金陵交运公司负担（蔚卫兵于本判决生效之日起十日内将该款给付周刚）；二审案件受理费400元，由史带财产保险股份有限公司江苏分公司负担300元，周刚负担100元。
本判决为终审判决。
审 判 长 栗 娟
审 判 员 朱 莺
代理审判员 沈 廉
二〇一七年二月九日
书 记 员 张可欣