.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}内蒙古自治区赤峰市中级人民法院p t ” > 民 事 判 决 书（2018）内04民终1417号上诉人（原审原告）杨义，男，1958年08月06日出生，汉族，司机，现住内蒙古自治区赤峰市。委托代理人李建辉，内蒙古红城律师事务所律师。上诉人（原审被告）中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司。住所地：内蒙古自治区赤峰市红山区哈达街东段路南四中综合楼*座*号商铺。负责人张磊，经理。委托代理人杨小弘，内蒙古大川律师事务所律师。上诉人杨义、上诉人中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司因人身保险合同纠纷一案，不服赤峰市红山区人民法院（2016）内0402民初5543号民事判决向本院提起上诉，本院受理后依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。上诉人杨义上诉请求：请求赤峰市中级人民法院对赤峰市红山区人民法院（2016）内0402民初5543号民事判决予以改判。1.除（2016）内0402民初5543号民事判决中支持的给付款项外，还应支持上诉人诉请的由中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司支付杨义误工费117031.2元（682天×171.6元）、护理费5170元（47天×110元）、交通费1000元、住院伙食补助费4700元(47天×100)、精神损害赔偿金10000元，合计137901.2元。2.本案一、二审诉讼费用由中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司承担。事实和理由：2014年7月31日，杨义作为投保人在中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司处投保了大地畅达驾驶人员意外伤害保险，该险包括驾驶人员意外伤害、驾驶人员意外医疗、驾驶人员意外住院补贴，保险期间自2014年8月1日至2015年7月31日。2015年6月27日，杨义在驾驶货车途中，发生事故造成杨义受伤。事故发生后杨义被送至赤峰市医院抢救，经诊断杨义为尿道损伤、骨盆骨折、尿潴留、创伤性休克。2015年8月1日，出院诊断为骨盆骨折、后尿道断裂、尿潴留、失血性休克。2015年8月20日，杨义因右下肢静脉血栓形成在赤峰学院附属医院住院治疗，诊断为右下肢静脉血栓形成、腰椎管狭窄。2015年9月1日出院诊断为右下肢静脉血栓形成、腰椎管狭窄。2017年5月10日，经宁城县医院司法鉴定所鉴定，尿道损伤评定为Ⅷ级伤残，骨盆损伤评定为X级伤残。本案经过一审、二审后发回赤峰市红山区人民法院重审，但赤峰市红山区人民法院作出的（2016）内0402民初5543号民事判决存在问题。l、赤峰市红山区人民法院重审认定杨义此次意外伤害符合《中华人民共和国道路交通安全法》第一百一十九条关于交通事故的规定，为交通事故。杨义在中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司处投保了大地畅达驾驶人员意外伤害险，中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司应依双方签订的保险合同予以赔偿。赤峰市红山区人民法院虽重审认定上述事实，但在判决中对于杨义的误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、精神损害赔偿金等项未予支持。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条”受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿”之规定，中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司应对误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、精神损害赔偿金一并赔偿。2、重审中，中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司提交保险合同，杨义投保时中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司仅提供给投保人保单，该公司也未履行告知义务。中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司提供的保险合同系格式条款，其所提供的保险合同中也未有足以引起投保人注意的文字、字体、符号或其他明显标志作出提示说明，依据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司所提供的条款对杨义不产生效力。而且中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司提交的保险合同中，并没有约定排除伙食补助费、营养费、误工费、护理费、精神抚慰金的赔偿。重审判决在适用法律中存在错误，未能支持杨义的误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、精神损害赔偿金等合理赔偿项目。综上，请求赤峰市中级人民法院撤销赤峰市红山区人民法院作出的（2016）内0402民初5543号民事判决，并予以改判，以维护杨义的合法权益。上诉人中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司上诉请求：请求二审人民法院撤销（2016）内0402民初5543号民事判决，改判中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司不承担赔偿责任，驳回杨义的诉讼请求，并由杨义承担本案的上诉费用。事实与理由：2015年6月27日，杨义在驾驶货车的过程中，因货物发生倾斜，杨义停车后到货车顶部整理货物，不慎掉下摔伤。由于本次事故不属于保险责任，中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司不予赔付。杨义起诉至赤峰市红山区人民法院，赤峰市红山区人民法院作出（2016）内0402民初1230号民事判决，认定本案属于意外事件，不属于交通事故，驳回杨义的诉讼请求；杨义上诉至赤峰市中级人民法院，赤峰市中级人民法院作出（2016）内04民终2660号民事裁定，裁定本案基本事实不清，发回重审；发回重审后，赤峰市红山区人民法院作出（2016）内0402民初5543号民事判决，判决中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司承担198120元赔偿款。一审判决金额以及认定的事实有误。一、杨义在中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司处投保了大地畅达驾驶人员意外伤害保险，本保险单是对驾驶员发生的意外伤害进行的保障，根据保险合同的约定是在保单载明的人身险，即被保险人在驾驶或者乘坐机动车的过程中发生交通事故所致的意外伤害。本案属于意外事故，并非交通事故，一审法院认定的事实有误，请求二审法院重新予以认定。二、发生本案事故时，杨义并未驾驶车辆，也不是驾驶员，不是保险合同中约定的赔偿范围，一审法院对此认定不清。综上，一审法院认定的事实有误，判决中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司承担责任错误，请求二审法院查明案件事实，依法改判中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司不承担赔偿责任。杨义向一审法院起诉请求：要求判令中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司在保险合同赔偿范围内赔偿医疗费32218.25元、护理费5170元（按每日110元计算47天）、交通费1000元、住院伙食补助费4700元（按每日100元计算47天）、营养费9000元（按每日100元计算90天）、误工费117031.2元（按每日171.6元计算682天）、伤残赔偿金175770元、精神损害赔偿金10000元、鉴定费1200元、驾驶人员意外住院补贴2350元（按每日50元计算47天），合计358439.45元。一审法院认定事实：2014年7月31日，杨义作为投保人（被保险人）在中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司处投保了大地畅达驾驶人员意外伤害保险，该险包括驾驶人员意外伤害、驾驶人员意外医疗、驾驶人员意外住院补贴，每人保额分别为300000元、20000元、50元/日×100天。保险期间自2014年8月1日至2015年7月31日。杨义持有的保险单中特别约定注明，该险承保的人身险为被保险人驾驶或乘坐机动车过程中因道路交通事故所致意外伤害。2015年6月27日，杨义在驾驶货车途中，因货物发生倾斜，杨义停车后到货车顶部整理货物，不慎掉下摔伤。事故发生后，杨义、中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司因理赔一事发生争议。诉讼中，杨义明确，其主张本次事故属于道路交通事故，其是该道路交通事故中机动车的驾驶员，应依中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司承保的《驾驶人员意外伤害保险》确定中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司对其进行赔偿。杨义申请就其损伤进行等级评定，宁城县医院司法鉴定出具宁医司法鉴定所（2017）临鉴字第29号法医临床司法鉴定意见书，评定杨义损伤构成八级、十级伤残。一审法院认为：杨义在驾驶货车途中，因货物发生倾斜，杨义停车后到货车顶部整理货物，不慎掉下摔伤，杨义据此事实主张该事故属于道路交通事故，其是该道路交通事故中机动车的驾驶员，应依中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司承保的《驾驶人员意外伤害保险》确定中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司对其进行赔偿，依杨义的诉讼请求，本案案由确定为人身保险合同纠纷。双方争议问题是杨义主张的事故是否为道路交通事故，如属于道路交通事故，是否应依《驾驶人员意外伤害保险》进行赔偿。本案中，杨义在驾驶或乘坐机动车的过程中因道路交通事故所致意外伤害符合《中华人民共和国道路交通安全法》第一百一十九条关于交通事故的规定，可以认定为道路交通事故。杨义作为投保人（被保险人）在中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司处投保了大地畅达驾驶人员意外伤害保险，现其驾驶机动车发生交通事故，承保公司应依双方签订的保险合同予以赔偿。故对杨义要求中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司对其损害依合同予以赔偿的请求予以支持，但赔偿责任范围、比例、赔偿金额依据相应证据和合同约定予以确定。本案所涉《驾驶人员意外伤害保险》特别约定中记载，保险责任及对应的保额为意外伤害30万元，意外医疗2万元（次免赔额100元，赔付比例80%），意外住院补贴每日50元、以100日为限、补贴给付方式（每次实际住院日数-3）乘以50元。该驾驶人员意外伤害保险条款第六条记载”若被保险人保险期间内在驾驶或乘坐机动车辆过程中因发生道路交通事故而遭受意外，保险人按下列约定承担保险责任：......。（二）意外伤残保险责任。被保险人自遭受该意外之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而导致《人身保险伤残评定标准及代码》所致伤残的，保险人按《人身保险伤残评定标准及代码》中与该项伤残对应的给付比例和该被保险人的意外保险金额的乘积给付意外伤残保险金。若至该意外发生之日起第一百八十日该被保险人的伤残程度仍未完全确定的，保险人根据该意外发生之日起第一百八十日该被保险人的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付意外伤残保险金。”第七条本合同的意外医疗保险责任记载”......。保险人根据本合同针对每一被保险人给付的意外保险金累计以其意外医疗保险金额为上限，当达到该限额时，本合同约定的对该被保险人的意外医疗保险责任终止。”第八条本合同的意外住院补贴保险责任为”......。保险人根据本合同针对每一被保险人给付的意外住院补贴保险金日数累计以一百日为上限，当达到该限额时，本合同约定的对该被保险人的意外住院补贴保险终止。”依据以上，本案所涉驾驶人员意外伤害、驾驶人员意外医疗、驾驶人员意外住院补贴，每人保额分别为300000元、20000元、每日50元支付100天。杨义主张的医疗费、伤残赔偿金、驾驶人员意外住院补贴在本案所涉保险合同赔偿范围内。其中，杨义主张的医疗费超出限额，故依限额20000元予以支持；杨义主张的伤残赔偿金175770元，杨义系依其损伤评定为八级、十级主张，该金额在限额内，予以支持；杨义主张的驾驶人员意外住院补贴2350元（按每日50元计算47天），杨义系依其损伤及治疗时情况主张，该主张项符合规定，予以支持；杨义主张的其他赔偿事项不在本案所涉保险合同赔偿范围内，不予支持。中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司总计应赔偿杨义198120元。综上，经该院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国合同法》第二百零六条及上述法律规定，判决：一、中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司于原审判决生效后五日内给付杨义赔偿款198120元；二、驳回杨义的其他诉讼请求。如果未按原审判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本院经审理查明的事实与原审法院查明的事实一致，本院直接予以确认。本院认为，本案在二审审理时总结争议焦点为：1.杨义受到的伤害是否在保险公司保险责任范围内；2.杨义的误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、精神损害赔偿费是否是保险公司赔偿的项目。围绕争议焦点，双方均无新证据向本院提交。对于第一个争议焦点，杨义受到的伤害是否在保险公司保险责任范围内。2014年7月31日上诉人杨义与中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司基于意思自治签订的保险合同，其保险期间为2014年8月1日到2015年7月31日，该案涉保险合同的内容为驾驶人员意外伤害保险。2015年6月27日杨义在驾驶货车途中，因货物发生倾斜，上诉人杨义停车后到货车顶部整理货物，不慎掉下摔伤，杨义的事故发生在保险合同约定的保险期间内。对此中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司称杨义的意外未发生于驾驶室内，不应算作驾驶人因驾驶机动车发生事故。本院认为该事故虽未发生在驾驶室内，但杨义发生事故时系该车的驾驶员，事故亦是在车辆上发生，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第一百一十九条第（五）款”交通事故，是指车辆在道路上因过错或者意外造成人身伤亡或者财产损失的事件......。”之规定，该事故属于道路交通事故。故基于当事人签订的保险合同，本案保险人中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司应当在保险合同约定的保险责任限额内承担被保险人杨义因事故造成的损失。对于第二个争议焦点，杨义的误工费、护理费、交通费、住院伙食补助是否是保险公司赔偿的项目。上诉人杨义依据《最高人民法院适用法律若干问题的解释》第十七条向本院诉请判决中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司承担其因事故造成的误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、精神损害赔偿费等费用。本院认为，其一，上诉人杨义与中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司基于意思自治签订意外伤害保险合同，该保险合同对双方当事人均具有拘束力。杨义因为事故遭受人身伤害，保险人应当在其承保的驾驶人员意外伤害、驾驶人员意外医疗、驾驶人员意外住院补贴的责任限额内承担保险责任，本案原审法院已经基于双方的保险合同在以上责任限额内判决保险人承担伤残赔偿金、意外医疗费用以及住院补贴等保险责任。本案案由为人身保险合同纠纷，保险合同中对于上诉人杨义诉求的误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、精神损害赔偿费等费用并没有相关约定，即保险公司没有合同义务赔偿杨义包括误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、精神损害赔偿费等在内的各项损失，上诉人杨义的主张没有事实依据。其二，杨义所依据的《最高人民法院适用法律若干问题的解释》第十七条中的赔偿义务人，在具体的案件中是指实施具体侵权行为的加害人，该加害人负有赔偿被侵权人损失的责任，而本案中中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司并非是案涉事故的加害人，其不负有赔偿被侵权人损失的责任，其赔偿杨义的损失仅基于当事人之间签订的保险合同中的合同义务，即中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司只需依照保险合同的约定履行赔偿义务，其不负在合同之外赔偿杨义其他损失的责任，故本院对于杨义要求中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司承担其因事故造成的误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、精神损害赔偿费等费用的上诉请求不予支持。综上，原审认定事实清楚，适用法律正确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费7321元，由上诉人杨义承担3058元，由中国大地财产保险股份有限公司内蒙古分公司赤峰市红山区支公司承担4263元。本判决为终审判决。审判长牛占龙审判员赵杰审判员董燕洪二〇一八年四月十七日书记员聂利博