山西省大同市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）晋02民终239号
上诉人（原审被告、反诉原告）：大同煤矿集团有限责任公司总医院，住所地大同市矿区新平旺纬七路一号。
主要负责人：王隆彦，该院院长。
委托诉讼代理人：韩旺胜，同煤集团法律事务部法律顾问。
被上诉人（原审原告、反诉被告）：王慧敏。
委托诉讼代理人：万振彪，山西乌金律师事务所律师。
上诉人大同煤矿集团有限责任公司总医院（以下简称同煤总医院）因与被上诉人王慧敏医疗损害责任纠纷一案，前由大同市矿区人民法院作出（2014）矿民初字第487号民事判决，原审被告同煤总医院不服，上诉至本院。本院以原判决认定事实不清、适用法律错误为由裁定发回大同市矿区人民法院重审。大同市矿区人民法院又作出（2016）晋0203民初904号民事判决，原审被告同煤总医院仍然不服，向本院提起上诉。本院于2017年2月15日立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人同煤总医院的委托诉讼代理人韩旺胜、被上诉人王慧敏的委托诉讼代理人万振彪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
同煤总医院上诉请求：撤销原判第一项，改判上诉人只承担30%的责任。事实和理由：王慧敏自身先天性疾病系其病发主要原因，原审法院判决其承担责任偏重。另医疗费31081.8元系治疗王慧敏先天性疾病所花费用，鉴定费5000元不应由其承担，残疾辅助器具费203230元依据不足，护理费应按65859元计算。
王慧敏辩称，原判正确，应予以维持。
王慧敏向一审法院起诉请求：判令同煤总医院赔偿王慧敏各项损失847154.91元。同煤总医院向一审法院反诉请求：1、判决王慧敏支付同煤总医院垫付的因过错鉴定的鉴定费20000元；2、判令王慧敏向同煤总医院支付拖欠的医疗费用共计30177.96元，共计50177.96元。
一审法院认定事实，2012年11月10日23时，王慧敏在同煤总医院产科住院准备生产。当天同煤总医院产科经阴道试产失败后，于11月11日上午对王慧敏在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术。术后王慧敏双下肢活动障碍，查腰椎MRI2-5椎管内占位性病变，转入该院神经外科在全身麻醉下行椎管探查术+椎管内病损切除术，术后王慧敏下肢活动差，转入ICU监护治疗病情逐渐好转，后给予加强营养、肌注维生素B12及B1后双下肢活动逐渐好转。该院出院诊断：椎管内占位性病变（L2-L5）等。2013年3月6日出院，共住院116天。2013年10月10日至同年11月5日，王慧敏在首都医科大学附属天坛医院住院治疗。入院后于同年10月23日在全麻下行原切口入路椎管内肿瘤切除术，囊肿大小约3.8×1.5cm×1.5cm。病理报告诊断：皮样囊肿。出院建议：出院后康复专科就诊，加强肢体功能康复锻炼。三月后门诊复查，病情变化随时来诊。2013年11月7日至同年11月20日，王慧敏转至首都医科大学附属复兴医院住院治疗进行高压氧及康复治疗。出院医嘱：继续高压氧及康复治疗；针灸治疗。2013年12月20日至同年12月31日，王慧敏在中国人民解放军322医院住院治疗给予营�及针灸、康复治疗，严密观察病情变化。出院医嘱：继续治疗，病情变化及时就诊。北京云智科鉴中心2014年1月25日接受委托对同煤总医院在对王慧敏的医疗行为是否存在医疗过错、如存在过错，与其损害后果是否存在因果关系进行鉴定。2014年2月15日，该中心作出（2014）医字第4号《法医学书证审查意见书》，审查意见为：同煤总医院对王慧敏的医疗行为存在医疗过错，医疗过错与手术后出现双下肢截瘫的损害后果存在因果关系。山西明鉴司法鉴定中心接受委托对王慧敏伤残等级、护理依赖程度、后期医疗费用进行鉴定。2014年11月17日作出晋明鉴司鉴（2014）临鉴字第62号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、王慧敏因临产致脊髓损伤后发生截瘫评定为三级伤残；2、王慧敏因临产致脊髓损伤后，日常生活不完全自理，评定为二级（不完全）护理依赖；3、王慧敏后续治疗费存在不确定性，若椎管内占位性病变复发，需要进行住院手术治疗及康复治疗，比照《山西省医疗服务项目价格》一类标准，住院手术治疗费用约三至四万元，康复治疗约二至三万元。后续医疗费包括医药、护理费用。不包括交通、住宿费用等。最终以实际发生为准。北京明正司法鉴定中心接受委托对同煤总医院在对王慧敏的诊治过程中是否存在医疗过错，若存在，与王慧敏的损害后果（下肢病变）之间是否存在因果关系及其参与度进行鉴定。2015年1月9日，该鉴定中心作出京正（2014）临医鉴字第210号《司法鉴定书》，鉴定意见为：同煤总医院对王慧敏的治疗过程中存在剖宫产术后麻醉随诊不认真、未及时完善相关检查并及时予以手术治疗的医疗过错，该过错与被鉴定人王慧敏的损害后果（下肢病变）之间存在因果关系，其参与度为次要因果关系。又查：王慧敏在同煤总医院住院期间发生的各类医疗费用，产科6334.87元、儿科884.60元、神经外科表皮样囊肿手术13667.33元，重症科5723.54元，无法明确区分的7567.62元，共计34177.96元，王慧敏预交4000元。王慧敏先后在大同市第三人民医院就诊花销1664.42元、北京朝阳医院215.09元，宣武医院12元，北京西山医院207元，大同市第五人民医院1513元、北京天坛医院11011.86元、解放军322医院843.06元、北京积水潭医院940.07、北京急救中心240元、住院自费部分14434.88元，共计31081.38元。一审法院认为，本案属于医疗损害责任纠纷，争议焦点为：1.同煤总医院在对原告王慧敏治疗过程中是否存在过错；2.王慧敏损失的计算。关于第一个争议焦点，王慧敏与同煤总医院之间形成医患服务关系，王慧敏因分娩入住同煤总医院处，在对王慧敏行剖宫产手术后导致王慧敏双下肢活动障碍的损害发生，依当事人申请北京云智科鉴中心、北京明正司法鉴定中心分别就同煤总医院在对王慧敏的医疗行为是否存在医疗过错，若存在，与其损害后果是否存在因果关系进行鉴定，而作出的意见客观真实，上述机构均认为同煤总医院对王慧敏的医疗行为存在医疗过错，医疗过错与手术后出现双下肢截瘫的损害后果存在因果关系。据此，该院认定同煤总医院在对王慧敏的医疗行为中存在医疗过错。焦点二，王慧敏损失的计算。王慧敏主张，各项损失共计1694309.82元，按照鉴定意见同煤总医院承担50%，请求判令同煤总医院赔偿847154.91元。经该院审核，其中医疗费31081.38元、残疾赔偿金385104元、精神损害抚慰金40000元、误工费73600元、住院伙食补助费2835元、鉴定费9000元符合法律规定，予以支持；关于王慧敏主张的护理费，其中今后护理费192552元符合法律规定，予以支持。治疗期间的护理费，�王慧敏所举证据不力，对其所举护理人员误工证明不予采用。鉴于王慧敏病情该院确定需二人护理，护理期间从2012年11月11日起至2015年1月9日止，参照服务业年收入予以支持131718元；交通费、住宿费根据王慧敏治疗情况酌情支持15000元；被扶养人生活费根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定的被扶养人有数人的，年赔偿总数不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均生活消费支出额，故该院确定被扶养人李镘58548元、胡凤兰146370元共计204918元；残疾辅助器具费王慧敏提交了大同市矿区同健残疾人用品经销中心意见书，同煤总医院却未提交反驳的证据，双方当事人均不申请鉴定，该院根据在案证据支持王慧敏主张的该项费用203230元，以上合计1289038.38元。该院根据同煤总医院在对王慧敏治疗中所存在�过错程度及给王慧敏造成严重的、终身残疾的客观事实以及王慧敏自身特殊体质的具体情况，酌情确定同煤总医院承担王慧敏各项经济损失的40%即515615.4元。关于同煤总医院的主张：1、请求判令王慧敏支付同煤总医院垫付的因过错鉴定的鉴定费20000元；2、依法判令王慧敏向同煤总医院支付拖欠的医疗费用共计30177.96元。经审查，同煤总医院主张的鉴定费20000元证据真实，予以确认，根据双方所承担比例该院支持12000元由王慧敏承担；且在同煤总医院处产生的分娩有关的费用应由王慧敏负担。产科6334.87元、儿科884.60元，扣除其预交的4000元，尚欠3219.47元；剩余治疗费26958.5元由同煤总医院承担40%即10783.4元，王慧敏承担60%即16175.1元，故王慧敏三项合计负担31394.57元。王慧敏诉讼请求中的后续治疗费因山西明鉴司法鉴定中心出具的鉴定意见书明确王慧敏的后续治�费存在不确定性，若椎管内占位性病变复发则需要住院手术治疗及康复治疗等，最终以实际发生为准，可待实际发生后另行主张。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、第十六条、第二十二条规定，判决：一、大同煤矿集团有限责任公司总医院赔偿王慧敏515615.4元；二、驳回王慧敏的其他诉讼请求；三、王慧敏支付大同煤矿集团有限责任公司总医院31394.57元；四、驳回大同煤矿集团有限责任公司总医院的其他诉讼请求。上列第一项、第三项折抵后，大同煤矿集团有限责任公司总医院赔偿王慧敏484220.83元，于判决生效之日起十日内履行。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11772元（大同煤矿集团有限责任公司总医院已预交1050元，余款申请缓交），大同煤矿集团有限责任公司总医院负担7063.2元，大同煤矿集团有限责任公司总医院除预交之外再行负担3658.8元；反诉费527元（大同煤矿集团有限责任公司总医院已预交），由大同煤矿集团有限责任公司总医院负担210.8元，大同煤矿集团有限责任公司总医院负担316.2元。
本院二审期间，当事人未提交新的证据。对原审查明的事实各方当事人无异议，本院予以确认。
本案在二审中的争议焦点为：同煤总医院之外发生的医疗费、残疾器具费、护理费、鉴定费应当如何认定？同煤总医院责任比例应如何确定？
本院认为，关于同煤总医院之外发生的医疗费，因根据王慧敏向一审法院提供的北京云智科鉴中心及北京明正司法鉴定中心出具的鉴定意见，王慧敏术后出现双下肢截瘫系其先天性L2-L5椎管内表皮囊肿和同煤总医院的医疗过错双重作用所致，而上诉人同煤总医院的医疗过错参与度为次要因果关系。王慧敏向一审法院提供的收费凭证、病例、诊断证明等证据显示同煤总医院之外发生的医疗费共计31081.38元系治疗其双下肢截瘫而发生的费用，因同煤总医院的医疗过错在致瘫方面承担次要责任，原审法院据此将王慧敏主张的同煤总医院之外发生的医疗费计算在其总损失费用当中并判令同煤总医院按责任比例承担赔偿责任并无不当，应予维持。
关于残疾器具费，王慧敏针对其主张提供了大同市矿区同健残疾人用品经销中心意见书欲以证明，同煤总医院虽提出异议，但没有提供证据证明王慧敏主张的医疗费、残疾器具费存在不必要性和不合理性，原审法院据此认定王慧敏主张的残疾人器具费并无不当，予以维持。
关于护理费，王慧敏向一审法院提供了山西�鉴司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，载明被鉴定人王慧敏因临产致脊髓损伤后发生截瘫评定为三级伤残，二级（不完全）护理依赖。原审法院鉴于病人病情，参考鉴定意见确定二人护理，在法律规定范围之内，应予维持。
关于鉴定费，王慧敏为查明同煤总医院对其的医疗行为是否存在过错，医疗过错与手术后出现双下肢截瘫的损害后果是否存在因果关系，委托北京云智科鉴中心出具法医学书证审查意见而支付鉴定费5000元，属于被上诉人王慧敏为确定其损失程度所支付的必要、合理的费用。同煤总医院主张该机构不具备鉴定资质，但未提供证据予以证实。故原审法院将该鉴定费纳入王慧敏所受损失于法有据，予以维持。
关于同煤总医院责任比例应如何确定的问题，北京明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，载明同煤总医院对王慧敏医疗行为存在过错，该过错与被鉴定人王慧敏的损害后果之间存在因果关系，其参与度为次要因果关系，诉争双方对此均予以认可。原审法院据此酌定同煤总医院承担40%的责任在法律规定范围之内。
综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十四条、第一百四十四条和第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4593元，由上诉人大同煤矿集团有限责任公司总医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 马剑峰
审判员 窦永武
审判员 王利东
二〇一七年三月十九日
书记员 李伟英