吉林省通化市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）吉05民终1630号
上诉人（原审原告）:唐锐，男，1969年11月11日生，汉族，住吉林省柳河县。
委托诉讼代理人：那伟，通化市东昌区法律援助中心律师。
被上诉人（原审被告）：通化市体育馆。
法定代表人：黄文信，馆长。
委托诉讼代理人：单莉莉，吉林升圆律师事务所律师
被上诉人（原审被告）：柳河县公路运输工程总公司。
法定代表人：齐绍忠，党委书记。
委托诉讼代理人孙昌奎，吉林秦英杰律师事务所律师
上诉人唐锐因与被上诉人通化市体育馆、柳河县公路运输工程总公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服吉林省柳河县人民法院（2017）吉0524民初111号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭开庭进行了审理，上诉人唐锐及其委托诉讼代理人那伟、被上诉人通化市体育馆的委托诉讼代理人单莉莉、被上诉人柳河县公路运输工程总公司的委托诉讼代理人孙昌奎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
唐锐上诉请求：l、请求撤销柳河县人民法院(2017)吉0524民初111号民事判决并依法改判二被上诉人支付上诉人后续治疗费及其他费用188973.66元。2、要求被上诉人承担本案的诉讼费用。事实和理由：原审依据鉴定意见即得出后续治疗不合理太草率，直接让鉴定意见代替了法律判断而没有实质审查鉴定的客观事实与鉴定结果是否符合法律逻辑，导致事实不清判决有误。本案中正达司法鉴定中心所出具的鉴定意见存在严重的逻辑错误。由于鉴定意见属于专业领域，法官可以不对专业问题的科学性进行审查，但是法官必须对客观事实与鉴定意见的法律逻辑予以审查。鉴定意见恰恰是在逻辑之上出现错误。意见书第三部分分析说明的第2点。此言外之意是症状改善为合理必要治疗，但是同时证明治疗未终结，之前鉴定的伤残等级不正确，即第2点的最后一段所说“伤残等级与改善功能的后续治疗不能并存”。这理就存在法律逻辑漏洞，第一，症状是否有改善不明，改善程度如何不明。第二，改善治疗就不能鉴定伤残等级，鉴定伤残等级就不能改善治疗，这是一个非黑即白假的二难选择。这两点造成鉴定意见以选言和假言陈述为前提进行推理时产生的非黑即白的谬误。鉴定就是要明确治疗是否有改善是否必要合理，这要通过医学专业知识技能给出数据或呈现出客观状态并结合科学的检查指标对治疗进行专业的评定。可是本案中的鉴定意见没有做自己的本职工作却是替代法官进行了法律逻辑推理判断，并且给出了一个错误的推理。而后一审法官放弃了实质的法律审查轻信了鉴定意见，使得鉴定以错误的推理形式代替了法官的法律判断。审判需要鉴定辅助是要查清涉及专业问题的事实，而本案鉴定没有做自己的本职工作导致本案事实不清。法官轻信鉴定意见放弃法律审查与法律逻辑判断导致判决结果有误。
通化市体育馆辩称，一、吉林正达司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书是依据被鉴定人原始病例资料摘要及一审法院委托鉴定事项出具的结论，引用医学理论和法律规定，对伤残评定、必要后续治疗及合理治疗给出法律依据，与事实相符，适用法律正确。二、上诉人尿失禁的病情经过多次治疗，在上海市第六人民医院手术后已治疗终结，并申请了伤残等级鉴定，评定为五级伤残，通化市体育馆已按伤残等级支付了伤残赔偿金。依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》GB18667-2002标准中之3.2的规定，上诉人在上海市第六人民医院的治疗终结的诊断及已评定伤残等级的事实，均能证明上诉人尿失禁治疗终结。上诉人本次治疗是安装人工括约肌，是属植入器，是以改善损伤后果为目的的治疗，在上诉人已终结治疗并取得了伤残赔偿金的基础上，鉴定意见书认为本次治疗的费用为不合理治疗费用并无不当，上诉状中对鉴定意见的分析是上诉人对医学鉴定和法律规定的错误理解和适用。三、依据司法部司法鉴定管理局发布的《人身损害后续诊疗项目评定指南》司法鉴定技规范SF/ZJD0103008-2015第5.14二便失禁或功能障碍a）可视情况给予“尿垫、尿片和一次性尿裤、一次性导尿包”等排便排尿护理及用品（按每月计算）。b）定期复查。的规定，上诉人尿失禁属此款情形，后续诊疗项目并不包括植入人工器具。四、依据民事诉讼《证据规则》第七十七条第二款的规定：“鉴定结论的证明力大于其他书证、视听资料和证人证言”、第七十一条的规定：“人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。”一审法院已经委托吉林正达司法鉴定中心对上诉人的治疗是否为必要及合理治疗进行鉴定，上诉人没的提供反驳的证据，也没有提出重新鉴定，一审法院证据采信来源合法，定案事实清楚，证据确实充分。
柳河县公路运输工程总公司辩称，与通化市体育馆答辩意见一致。
唐锐向一审法院起诉请求：1、要求二被告赔偿原告医疗费150498.63元、交通费9750元、住宿费3393元、饭费285.01元、护理费124.08×69=8561.52元、住院伙食补助费100元×68=6800元、营养费68天×30=2040元、复印费75元、邮寄费21元、护理用品费7549.50元，共计188973.66元（其中主张被告通化市体育馆赔偿上述损失数额的70%、柳河县公路运输工程总公司赔偿上述损失数额的30%）；2、由二被告承担本案诉讼费用。
一审法院认定事实，2013年4月2日原告乘坐的被告柳河县公路运输工程总公司所有的吉E497**号普通客车与被告通化市体育馆工作人员王伟驾驶吉林省农村数字电院院线有限公司所有的吉AWU0**号小型普通客车相撞，经柳河县交警大队认定通化市体育馆工作人员王伟承担该起事故的主要责任，被告柳河县公路运输工程总公司驾驶员刘锦华承担事故次要责任。事故发生后，原告分别在吉林省柳河人民医院、吉林大学中日联谊医院、中国人民解放军总医院、上海市第六人民医院东院入院治疗共计331天，其中一级护理2天、二级护理309天，三级护理20天。支付医疗费97426.34元，诊断为：尿道断伤、创伤性休克、盆骨骨折、左侧臀部皮肤挫裂伤、低蛋白血症、右侧胫骨平台骨折、右侧腓骨小头骨折、右膝外侧半月板损伤、右膝前后交叉韧带损伤、右膝腓侧副韧带损伤、右膝关节积液后、尿道修复术后、尿失禁、盆骨骨折、右侧胫腓骨平台骨折、左侧精索静脉曲张、双侧睾丸鞘膜积液。后经委托司法鉴定机构鉴定，此次事故造成原告外伤性尿失禁构成五级伤残、右侧胫骨平台骨折构成九级伤残。法院认为原告在后续治疗费用可按实际发生后向被告通化市体育馆、被告柳河县公路运输工程总公司另行主张。原告因身体原因暂不能对阴茎勃起功能丧失进行伤残鉴定，待原告身体符合鉴定条件后，可申请重新鉴定向本院另行起诉。后法院判决二被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、伤残赔偿金（一处五级伤残、一处九级伤残）、被抚养人生活费、交通费、住宿费、鉴定费、复印费、二次手术费、精神抚慰金等各项经济损失共计519600.89元（其中安华农业保险股份有限公司白山支公司赔付原告15万元，通化市体育馆赔付原告258720.62元、柳河县公路运输工程总公司赔付原告110880.26元）。
原告于2016年8月去上海市第六医院泌尿外科门诊就医，门诊诊断：尿道狭窄术后尿失禁，诊查费31元、购买阴茎夹一只花费84元。后在沈阳陆军总院门诊就诊，花费挂号费37元，并未进行其他医疗治疗。于2016年10月13日至10月27日、11月24日至1月1日先后两次在柳河医院住院治疗，入院诊断：右膝关节创伤性关节炎，右侧胫骨平台骨折仙固定取出术后，出院诊断：右膝关节创伤性关节炎，右侧胫骨平台骨折内固定取出术后，治疗结果好转，期间花费医疗分别为3899.16元、4985.87元。于2016年11月6日至11月21日在浙江省人民医院住院治疗，主要诊断：创伤后尿失禁，同年11月9日进行尿道重建术+人工括约肌植入术，证明书中处理意见：（建议）回当医院观察治疗，6周后回院辅助器具（人工括约肌使用指导），期间花费医疗费140846.10元（其中人工括约肌材料费125894.80元），于2017年1月到杭州医院指导人工括约肌的用法。
2017年6月8日通化市体育馆要求对原告唐锐在柳河医院、沈阳陆军总院、上海市第六人民医院、浙江省人民医院与2013年4月2日机动车交通事故造成的损害是否存在关联性及后续治疗的必要性，治疗费用的合理性进行鉴定。鉴定意见：（1）、被鉴定人唐锐在柳河医院、上海市第六人民医院、浙江省人民医院的治疗与2013年4月2日机动车交通事故造成的损害存在关联性及后续治疗的必要性，但在已认定其伤钱等级的基础上（医疗已终结）以改善损伤后果为目的的治疗属不合理治疗。（2）、无法认定沈阳陆军总院对被鉴定人唐锐的治疗与2013年4月2日机动车交通事故造成的损害是否存在关联性，亦无法认定其治疗费用的合理性。
在第二次庭审中，原告唐锐认为人工括约肌属辅助器具，故本院就原告唐锐提出的人工括约肌属辅助器具一事，咨询了吉林正达司法鉴定中心，该中心出具说明函，内容为：就“被鉴定人唐锐在浙江省人民医院行人工尿道括约肌植入术，植入的人工括约机是否为康复查（残疾）辅助器具”一事咨询我中心，现就此问题说明如下：（1）康复（残疾）辅助器具鉴定不属于我中心鉴定范围；（2）经查阅中华人民共和国国家标准CB/T16432-2016/ISO9999：2011《康复辅助器具分类和术语》，被鉴定人唐锐在浙江省人民医院行人工尿道括约机植入术，植入的人工括约肌属植入器，不在该标准范围之内。
一审法院认为，原告与二被告之间因机动车交通事故责任损失赔偿纠纷已经多次民事诉讼审理，此次诉讼中其主张的医疗费、交通费、住宿费、饭费、护理费、住院伙食补助费、营养费、复印费、邮寄费等各项费用均发生在之前诉讼中伤残等级评定后，此次起诉前在柳河医院、沈阳陆军总院、上海市第六医院、浙江省人民医院的治疗过程中，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失、包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费、赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用”。但鉴定意见书及说明函中认为在其已认定其伤残等级的基础上（医疗已终结）以改善损伤后果为目的的治疗属不合理治疗，被鉴定人唐锐在浙江省人民医院行人工尿道括约肌植入术，植入的人工括约肌属植入器。可见，原告此次治疗属不合理治疗，人工括约肌不属辅助器具，故原告在本次诉讼中主张的医疗费、交通费、住宿费、饭费、护理费、住院伙食补助费、营养费、复印费、邮寄费等各项费用不符合上述法律规定，于法无据，不应予以支持。但原告的护理用品在交通事故发生后已经鉴定，费用为每年6471元，该护理用品的使用一直在继续，故原告主张的14个月的护理用品费用（2015年12月至2017年2月）为7549.50元的诉讼请求应予支持。被告通化市体育馆、柳河县公路运输工程总公司应按道路交通责任事故比例予以赔偿，因此前的诉讼中已确定为主次责任，故通化市体育馆承担70%的赔偿责任，柳河县公路运输工程总公司承担30%的赔偿责任。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉解释》第九十条之规定，遂判决：一、被告通化市体育馆于本判决生效后立即赔偿原告唐锐护理用品费用7549.50元×70%=5285元。二、被告柳河县公路运输工程总公司于本判决生效后立即赔偿原告唐税护理用品费用7549.50×30%=2265元。三、驳回原告的其他诉讼请求。
本院二审期间，上诉人提交吉林华远司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明上诉人的后续治疗以实际发生为准。该份鉴定意见委托鉴定事项第3项为左膝关节、尿道狭窄是否需要后续治疗及治疗费用。分析说明第3项内容为“唐锐左胫骨平台粉碎性骨折，创伤性关节炎，左膝关节功能障碍，尿路狭窄、尿失禁，应当根据病情实际情况，给予必要的临床康复治疗，其费用无法确定，应以实际发生为准。”而本案争议的费用，虽系唐锐评残后的后续治疗产生，但双方对该费用是否合理医疗费用发生争议，并且在本案诉讼中又对是否为合理费用进行了司法鉴定。故该份鉴定意见书不能确定本案双方争议的费用是否为合理费用。
本案二审查明事实与一审法院查清事实一致。
本院认为，上诉人主张的后续治疗费及其他费用188973.66元是否为合理费用，双方发生争议，在一审中经法院委托，吉林正达司法鉴定中心作出鉴定意见书，鉴定意见为：（1）、被鉴定人唐锐在柳河医院、上海市第六人民医院、浙江省人民医院的治疗与2013年4月2日机动车交通事故造成的损害存在关联性及后续治疗的必要性，但在已认定其伤钱等级的基础上（医疗已终结）以改善损伤后果为目的的治疗属不合理治疗。（2）、无法认定沈阳陆军总院对被鉴定人唐锐的治疗与2013年4月2日机动车交通事故造成的损害是否存在关联性，亦无法认定其治疗费用的合理性。虽然上诉人对该鉴定意见提出异议，但上诉人没有足以反驳的相反证据和理由，故一审法院采信该意见书，认定该部分费用为不合理费用，驳回上诉人要求给付188973.66元的请求并无不当。二审中，经上诉人申请，吉林正达司法鉴定中心法医出庭接受了质询，上诉人仍没有足以反驳的相反证据和理由否定鉴定意见，依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条的规定，本院对该鉴定意见予以采信。故上诉人本案主张的医疗费、交通费、住宿费、饭费、护理费、住院伙食补助费、营养费、复印费、邮寄费等各项费用共计188973.66元为不合理费用，本院不予支持。上诉人主张人工括约肌属辅助器具，对此上诉人未提供证据证明，本院不予支持。
综上所述，唐锐的上诉理由不能成立，上诉请求应予驳回。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3928元，由上诉人唐锐负担。
本判决为终审判决。
审判长 王大勇
审判员 盖晓晨
审判员 李尧川
二〇一七年十二月五日
书记员 张 楠