湖南省祁东县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘0426民初1090号
原告：黄友谊，男，1979年9月26日出生，汉族，湖南省祁东县人，大专文化，居民，户籍所在地祁东县x镇，现住祁东县x街道办。
委托诉讼代理人：ＸＸＸ（特别授权），湖南南舫律师事务所律师。
被告：祁东县人民医院，所在地址：祁东县洪桥街道办事处鼎山东路***号。
法定代表人：彭平和，职务：院长。
委托诉讼代理人：赵勇平（特别授权），湖南恒诚律师事务所律师。
原告黄友谊与被告祁东县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月24日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告黄友谊及其委托诉讼代理人ＸＸＸ、被告祁东县人民医院的委托诉讼代理人赵勇平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告黄友谊向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告损失553,204.5元；二、被告承担全部诉讼费用。事实与理由：2016年7月15日11时许，原告父亲黄时雄因身体不适去被告祁东县人民医院住院治疗，经检查患者黄时雄患有冠心病、急性下壁心梗等疾病。同年7月19日，被告对患者黄时雄实施了冠状动脉介入手术。7月22日下午，患者在经过被告的医护人员同意后回家休息，但不幸于次日早上死亡。因被告的医疗及术后护理方面存在严重过错,导致患者尚未出院就死亡，侵害了原告的合法权益，为此特向人民法院提起诉讼。诉讼中，原告增加诉讼请求如下：要求被告赔偿医疗费损失5483.09元。
被告祁东县人民医院辩称，一、原告父亲患者黄时雄的死亡与被告的医疗行为没有关联;二、患者黄时雄的死亡原因系心肌梗塞，是自身疾病所致；三、被告对人民法院委托相关鉴定机构所作出的鉴定意见不持异议;四、原告所主张的赔偿项目及数额过高，请求人民法院依法核减并公正裁决。
本院经审理查明：2016年7月15日11时9分，原告黄友谊的父亲黄时雄因胸痛3天办理住院手续入住被告祁东县人民医院心内科。被告医护人员经查患者黄时雄住院时65岁，检查后诊断具有：1、冠心病、急性下壁心梗、心功能I级；2、原发性高血压I级，极高危组；3、2型糖尿病。同日，在经过医患谈话后，被告医护人员对患者黄时雄下达了《病重告知书》。同年7月19日下午15时50分，在经患者家属原告黄友谊签字同意后，被告邀请南华大学附属第一医院唐振旺主任级医师主持手术，在被告医护人员的配合下对患者实施了心脏冠脉造影和冠脉支架植入手术。同年7月22日下午，患者黄时雄在未办理出院手续也未向被告医护人员报告的情形下离开医院回到家中住宿。7月23日凌晨5时55分，患者黄时雄因病情发生严重变化由家属呼叫祁东县120急救中心急救，在被送往被告祁东县人民医院后，经检查患者心跳呼吸停止，双瞳孔散大致边缘固定，确定死亡。患者黄时雄死亡后，原告随即于当天为患者黄时雄办理了出院手续，结算了住院医疗费24,318.4元（其中由医保核销18,835.31元），并办理了丧葬事宜。此后，原告多次向被告方提出交涉，双方产生纠纷，遂成讼。
诉讼中，原告于2017年8月25日申请对被告是否存在医疗过错、医疗过错与患者黄时雄死亡的因果关系及因果关系参与度进行司法鉴定。同年9月14日，本院委托湖南省湘雅二医院司法鉴定中心进行鉴定，在鉴定前又组织原、被告确定了鉴定所须报送的鉴材。湖南省湘雅二医院司法鉴定中心根据本院提供的相关鉴材（包括双方提供的病历资料及原告方的陈述材料和补充鉴材），进行了医患听证，组织专家会诊后于2017年12月13日作出鉴定认为：1、医方是否具备冠脉支架植入资质，由法院确定；2、被鉴定人（黄时雄）死亡，因未进行尸解，不能从法医病理学层面对其死因进行诊断；3、被鉴定人为急性下壁心肌梗死，经检查罪犯血管是右冠脉主干，医方行右冠支架植入是合适的，而对于重度狭窄的前降支和中间支二期处理符合诊疗规则；4、心肌梗死后一个月，患者均有猝死风险。被鉴定人发生猝死是一个概率问题。但被鉴定人支架植入术后外宿，导致丧失了积极抢救的机会。被鉴定人有前壁心肌梗死，左冠前降支和中间支重度狭窄，右冠行支架植入后，应密切观察其病情变化，而医方对其住院期间外宿未行阻止，存在过错；5、被鉴定人7月23日6点10分已被医方确定死亡，但医方在其出院记录中记载的出院时间与住院病案首页，护理记录中出院时间不一致，且记录与客观事实不符，存在过错。具体鉴定意见：祁东县人民医院在对黄时雄的诊疗过程中存在管理不规范之过错。
根据以上鉴定意见，本院对被告祁东县人民医院及手术医生的医疗资质进行了审查：其中，祁东县人民医院属政府公办二等甲级医院，具有《医疗机构执业许可证》，登记号为32000003143042611A1001；手术医师唐振旺为主任级医师，在国家卫生部官网进行了登录报备，具有心血管疾病介入手术资质。
另查明，患者黄时雄，男，1951年1月25日出生，退休医务工作者，湖南省祁东县城镇居民，其妻子曾冬华已于2009年6月死亡；黄时雄与妻子曾冬华婚后只生育了一个独生子，即本案原告黄友谊。
上述事实，有原告提供的黄友谊、黄时雄身份资料、祁东县人民医院的医疗机构注册登记资料、祁东县公安局步云桥派出所出具的证明、患者黄时雄的病历资料、《湖南省湘雅二医院司法鉴定中心司法鉴定意见书》、医疗费和鉴定费发票、祁东县城镇职工医疗保险住院费用结算单、卫办医政发（2011）107号文件、120急救中心值班记录、120急救中心死亡诊断证明、《关于要求复制、封存患者黄时雄就诊病历资料的意见函》及被告医务科封存患者黄时雄病历资料的照片、黄时雄生前的退休证及工资存折、《医师执业注册暂行办法》、《一级护理要求》，被告提供的祁东县人民医院《事业单位法人证书》、《医疗机构执业许可证》、患者黄时雄原始病历资料、卫生部《心血管疾病介入诊疗管理信息网》有关唐振旺、彭喜意医师的登录报备信息及原、被告记录在案的庭审陈述等予以佐证。
此外，原告另提供冠脉造影和冠脉支架植入术医学类论文三篇，拟证明在该类手术后患者极易引发多种并发症，被告对患者护理和管理失职且该过错与患者死亡具有相当因果关系的事实。经审查，上述资料均系医疗探讨学术文献资料，不宜作为证据提交；而鉴定意见中已经对被告方在诊疗过程中未尽到高度注意义务即管理不规范之过错明确予以了指出，且各方对鉴定意见不持异议，故该事实勿须再举证证明。因此对原告提供的上述医疗论文本院不予认证和采纳。另被告祁东县人民医院提供了《湖南省医疗技术临床应用备案表》。对此原告提出了异议，认为该表系被告自行制作。本院经审核认为，被告提供的备案表虽系原始书证，但并无省卫计委的备案编号，无法证明被告医院就冠心病介入治疗进行了备案的事实，故对该证本院不予采信。
本院认为，原告黄友谊的父亲黄时雄因冠心病、急性下壁心梗等疾病在被告祁东县人民医院进行住院手术诊治，在整个诊疗过程中，被告对患者黄时雄的病情尽到了全面的诊疗义务。根据鉴定可知，患者心肌梗死后一个月在临床上仍有猝死风险，且黄时雄本身作为医务工作者，对病理常识和医院的诊疗、管理规则比常人应当具有更高的专业认知能力，然其在住院期间擅自离院外宿，导致事发，本身具有不可推卸的责任；被告作为医方在术后应当密切观察患者病情变化，然被告对患者自行外宿未予查询和阻止，其诊疗过程中显然未尽到高度注意义务，以致患者得不到及时救治而不幸身亡，被告的过失行为与患者黄时雄的死亡存在一定程度的因果关系。对此，湖南省湘雅二医院司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》已认定被告在诊疗过程中存在管理不规范之过错。该鉴定程序合法，鉴定内容明确，符合有关法律、法规的规定及相关医务行业规范，且原、被告对该鉴定意见均不持异议。基于以上分析和评判，结合鉴定意见，本院酌定被告祁东县人民医院应就其医疗过失行为造成原告的直接经济损失承担30%的赔偿责任，原告的损失应按法定标准计算如下：1、住院医疗费5483.09元。24,318.4元-医保核销18,835.31元；2、死亡赔偿金469,260元。计算方式为湖南省城镇居民人均可支配收入31,284元/年×15年（患者黄时雄死亡时65岁，按15年计算）；3、丧葬费26,944.5元。计算方式为湖南省2017年职工年平均工资60,160元／年÷12×6个月=30,080元，原告诉请为26,944.5元，以其诉请为准；4、鉴定费3600元。凭鉴定机构出具的正式票据认定；5、交通费1000元。根据患者黄时雄住院期间在医院和家中往返的事实，另原告根据通知前往长沙参加鉴定机构的听证，虽不能提供正式票据，但该费用必然会发生，对此酌情予以认定。以上直接损失共计506,287.59元,被告承担30%的赔偿责任即506,287.59元×30%=151,886.28元；关于原告诉请的精神抚慰金，根据被告的过错程度、原告的损害后果、被告承担责任的经济能力及当地平均生活水平等因素，本院酌定被告应向原告赔偿精神损害抚慰金20,000元;综上，被告共计需要赔偿原告171,886.28元。原告在诉讼中主张，被告医院违反医疗管理规范，未对冠心病介入治疗予以备案;手术医师唐某违反规定跨院进行诊疗,因此要求医方对原告的损失加重赔偿。本院经审核认为，被告祁东县人民医院作为公立医院，为满足基层地区心血管疾病的诊疗需求,邀请具有相关资质的医生对患者提供便捷的诊疗服务,符合国家卫生主管部门的相关政策导向。即便被告及其邀请的医生在诊疗中违反了行业管理规范，也是卫生主管部门的行政管理和处理问题，与本案的民事赔偿不属同一法律关系，原告以此作为应当加重赔偿的理由，于法不符，本院不予采纳。
综上所述，被告祁东县人民医院因医疗过失应赔偿原告黄友谊的经济损失171,886.28元；对于原告超出前述核定部分的诉讼请求，本院不予支持。案经调解不成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告祁东县人民医院在本判决生效后五日内赔偿原告黄友谊经济损失171,886.28元；
二、驳回原告黄友谊的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9332元，由原告黄友谊负担6532元，被告祁东县人民医院负担2800元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省衡阳市中级人民法院。
审 判 长 李 全
人民陪审员 雷永洪
人民陪审员 赵剑平
二〇一八年四月十日
书 记 员 肖茜阐
附本案所适用的法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
……
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
……
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年，申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。