重庆市南岸区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0108民初12662号
原告邓恩平，男，汉族，1964年11月15日出生，住重庆市长寿区。
法定代理人邓娟，女，汉族，1987年9月4日出生，住重庆市长寿区。
委托代理人傅强，重庆奇方律师事务所律师。
被告武警重庆总队医院。住所地重庆市南岸区弹子石卫国路**号。
单位负责人刘筑，院长。
委托代理人余静波（特别授权），重庆钧儒律师事务所律师。
委托代理人王瑞龙，男，汉族，1988年12月9日出生，该医院职工，住重庆市江北区。
邓恩平诉武警重庆总队医院医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告邓恩平的法定代理人邓娟、委托代理人傅强，被告武警重庆总队医院的委托代理人余静波、王瑞龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告邓恩平诉称：原告于2016年1月5日因双腿疼痛到被告处就诊，经诊断为双侧股骨头无菌性坏死。同年1月7日被告对原告进行双侧人工全髋关节置换术，原告所使用的内固定器械由被告提供。原告术后3日复查双侧髋关节骨折。原告因术后双侧髋关节骨折精神遭受重创，出现精神恍惚并自残，经诊断为急性脑病综合症，因被告处无该科室，原告于2016年1月22日转入重庆医科大学附属第一医院精神病专科治疗，同年4月18日出院，住院100天产生医疗费148930.91元。原告于2016年6月2日经重庆市长寿区人民法院宣告为无民事行为能力人。故原告认为被告侵害其身体健康，请求：一、被告向原告支付医疗费148930.91元、护理费26000元、误工费9000元、交通费2000元、营养费3000元、住院伙食补助费10000元、残疾赔偿金、精神损害抚慰金5000元、残疾器具费1200元；二、被告承担诉讼费、鉴定费。
被告武警重庆总队医院辩称：1、本例诊疗符合医疗常规。2、本例术后复查存在“左侧股骨上段内侧及右侧股骨上段外、人工假体边缘骨质不连续”等并发症，但并不能推定存在医疗过错，因人工全髋关节置换术的手术过程中，为获得股骨假体更紧密的压配固定，常导致股骨近端纵行劈裂骨折等，而目前临床尚无绝对可靠的预防手段，主要依靠手术医生实施手术操作时的个人经验和技术水平，属现有医学条件下可以预料但难以避免和克服的手术并发症，医方对此只能尽量注意、积极防范，无法保证绝不发生。3、本例术后“急性脑病综合症”原因不清，仅此推定医疗过错依据不足。“急性脑病综合症”的发生与多种原因有关，原告的发病不必然与手术有关。
经审理查明，原告因“反复双髋疼痛2年余”于2016年1月5日到被告处就诊，诊断为：双侧股骨头无菌性坏死；酒精性肝病。2016年1月7日，原告在被告处进行“双侧人工全髋关节置换术”手术，术毕情况为患者生命体征平稳，术后安返病房2016年1月10日原告术后复查DR片显示，双侧股骨上段骨折。术后，原告还出现阵发性精神恍惚、言语模糊、情绪躁动，并出现自残倾向。被告治疗后效果欠佳，与家属沟通后于2016年1月22日出院，转入重庆医科大学附属第一医院治疗，出院诊断为：双侧股骨头无菌性坏死；酒精性肝病；急性脑病综合症。2016年4月18日，原告在重庆医科大学附属第一医院住院87天后出院，出院诊断为：急性脑病综合症、器质性精神病、慢性酒精中毒、双侧股骨头坏死双侧髋关节置换术后、酒精性肝炎、尿路感染。出院医嘱为：家属24小时留陪，严防自伤、自杀、冲动、伤人等意外，加强营养支持。
2016年6月2日，原告之女邓娟向重庆市长寿区人民法院申请宣告邓恩平为无民事行为能力人，经该院判决：宣告邓恩平为无民事行为能力人；指定邓娟为邓恩平的监护人。
本案审理中，我院委托重庆市獒鉴司法鉴定所对医疗过错、因果关系、参与度、伤残等级、续医费、护理时限进行鉴定及评定，该所于2016年12月10日作出司法鉴定意见书，结论为：1、武警重庆总队医院在对邓恩平的整个医疗诊治过程中在病历书写欠规范、未尽充分告知义务、医患沟通不及时及手术操作有缺陷的过错，以上过错与邓恩平急性脑病综合症间无因果关系；双侧股骨上段骨折的损害后果与手术操作缺陷存在一定的因果关系。2、邓恩平左下肢功能部分受限目前已达X级伤残；右下肢功能部分受限目前已达X级伤残。其精神异常的确认属司法精神病鉴定范畴，故暂不予评定。3、邓恩平的后续医疗费：康复理疗费约需4000元，双侧全髋关节更换需60000元/次，使用年限为10-15年；其精神障碍症状，治疗时因不确定因素太多，故后续医疗费应以实际产生费用计算为宜。4、邓恩平的护理时限为120日。
经过庭审举证、质证，原告邓恩平与被告武警重庆总队医院对邓恩平总的损失意见如下：
1、医疗费147363.31元。提交住院病历、出院记录、门诊病历、处方发药单、住院及门诊医药费收据。被告认为此费用是正常治疗髋关节坏死和精神疾病所花费的费用，其中并无治疗股骨头骨折的费用。
2、护理费12000元（100元/天×120天）。提交鉴定报告。被告认为此费用是正常治疗髋关节坏死和精神疾病所花费的费用，与被告无关。
3、交通费1196.5元。提交车票。被告认为此费用是正常治疗髋关节坏死和精神疾病所花费的费用，与被告无关。
4、营养费3000元。提交医嘱。被告认为此费用是正常治疗髋关节坏死和精神疾病所花费的费用，与被告无关。
5、残疾赔偿金65142元（29610×20年×11%）。提交鉴定报告。被告认为这是髋关节置换后必然的功能减退，属自身疾病，与被告无关。
6、残疾辅助器具费1200元。提交医疗器械专用票。被告认为是正常治疗髋关节坏死和精神疾病所花费的费用，与被告无关。
7、鉴定费11000元。提交发票。被告认为鉴定结论并未支持原告意见，应由原告自行承担此项费用。
8、住院伙食补助费9000元（180元/天×50天）。提交住院病历。被告认为是原告自身疾病导致，与被告无关。
9、后续治疗费64000元。提交鉴定报告。被告认为是原告自身疾病导致，与被告无关。
10、精神损害抚慰金5000元。提交鉴定报告。被告认为是原告自身疾病导致，与被告无关。
11、误工费9000元（3000元/月×3个月）。无证据提交。被告认为是原告自身疾病导致，与被告无关。
上述事实，有原告提供的身份证明、常住人口登记卡、武警重庆总队医院病历资料、诊断证明书、出院证、医疗费票据、费用汇总单，鉴定意见书、鉴定检查费票据、判决书以及庭审调查中当事人的陈述证明，这些证据材料的真实性、合法性、关联性已经开庭质证和本院审查，其证明力可以认定。
本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担相应的赔偿责任。本案中，原告因患双侧髋关节无菌性坏死在被告处住院治疗，被告作为专业的医疗机构，应当以足够的勤勉和高度的注意谨慎行事，然而被告对原告实施手术后三天即发现双侧股骨上段骨折，重庆市獒鉴司法鉴定所也认为被告在整个医疗诊治过程中存在病历书写欠规范、未尽充分告知义务、医患沟通不及时及手术操作有缺陷的过错，其中双侧股骨上段骨折的损害后果与手术操作缺陷存在一定的因果关系。故本院认定，被告在进行该手术过程中，存在一定操作不当，被告应对操作不当造成的损害后果承担赔偿责任。又因为髋关节置换术后股骨骨折属于术后常见并发症的一种，与患者体质等有一定关系，鉴定机构认为难以用数字量化个因素所占责任比例，但本案系侵权之诉，需明确被告赔偿金额，故参考鉴定报告以及医学文献，酌定被告应对原告股骨骨折后果承担的责任比例为70%。
原告本身罹患双侧股骨头坏死，在被告处医治后，虽导致骨折，但现病情已平稳，故原告的治疗目的基本达到，被告仅需对其操作不当造成的后果进行赔偿，毋需对原告所有的费用负责。对于医疗费，原告花费的医疗费均为治疗股骨头坏死和脑病综合症的费用，属治疗自身疾病，并非被告过错造成之损害后果，应予支付。同理，残疾辅助器具费也应当由原告自行承担。故原告请求的上述费用中，护理费、交通费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、住院伙食补助费、后续治疗费、误工费与治疗股骨骨折相关。但同时，上述费用中的护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费、后续治疗费、误工费还包含了原告治疗自身疾病所引起的费用。本院参考医学文献及临床实践，酌定原告因股骨骨折恢复和髋关节置换术恢复所花费的护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费、后续治疗费、误工费各占50%。
关于残疾赔偿金。髋关节置换术后，经过康复训练，是能够达到自如活动的，但原告活动受限，左下肢、右下肢功能部分受限已达X级伤残，故原告伤残后果与被告手术操作不当存在一定关系，本院认为被告承担该费用的70%较为适宜。
关于原告术后出现脑病综合症，因原告放弃在本案中主张该损害后果，此不违反法律规定，本院予以许可，本判决中亦不包含对关于原告脑病综合症的损害主张。
对原告请求的费用本院确认如下：
关于护理费。原告经鉴定认为护理时限为120日，本院根据本地护工报酬的平均水平及判决惯例按每天100元标准计算，即100×120=12000元。
关于交通费。原告因伤就医、鉴定确需发生一定的交通费，故本院酌定交通费300元。
关于营养费。法律规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本院酌定营养费600元。
关于残疾赔偿金。因邓恩平的伤残经鉴定为两个十级伤残，本院主张该费用为65142元（29610×20年×11%）。
关于鉴定费。该费用为11000元。鉴定结论认为被告存在一定过错，故该费用应由被告承担。
关于住院伙食补助费。法律规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。原告主张50天，本院依照50元/天的标准计算，共计2500元。
关于后续医疗费。鉴定结论认为，康复理疗费约需4000元，双侧全髋关节更换需60000元。本院认为，髋关节更换系原告自身疾病引起，该更换费用不应由被告承担。故对后续治疗费认定为4000元。
关于精神损害抚慰金。本院根据其伤残等级酌定精神损害抚慰金2000元。
关于误工费。本院认为，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。原告确因伤病误工，原告请求的误工费标准3000元低于社平工资水平，故本院予以认可，支持该费用为9000元。
故上述费用中，残疾赔偿金由被告赔偿70%即45599.4元，精神损害抚慰金2000元，鉴定费11000元，护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费、后续医疗费、误工费由被告赔偿35%（即70%×50%）共计9940元[（12000+300+600+2500+4000+9000）×35%]。综上，被告应赔偿原告总金额为68539.4元。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告武警重庆总队医院于本判决生效后十日内赔偿原告邓恩平损失68539.4元。
二、驳回原告邓恩平的其它诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费1600元，由被告武警重庆总队医院负担。
如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
审 判 长 蹇 黎
人民陪审员 郑玉梅
人民陪审员 胡晓蓉
二〇一七年六月十日
书 记 员 凌 莉