广东省湛江市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤08民终1829号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司湛江市分公司。住所地：湛江市海滨大道***号。
法定代表人：冯海胜，该公司总经理。
委托诉讼代理人：陈卫江，广东粤正律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：张天六（曾用名张天禄），男，1955年4月9日出生，汉族，住遂溪县。
委托诉讼代理人：郑肯真，广东尚情律师事务所律师。
委托诉讼代理人：邓文强，广东尚情律师事务所律师。
原审被告：罗欣荣，男，1977年5月16日出生，汉族，住广东省遂溪县。
原审被告：遂溪县殡仪馆。住所地：遂溪县城月镇螺岗岭南。
负责人：陈光乐，馆长。
委托诉讼代理人：梁炳，男，汉族，1972年12月26日出生，系县殡仪馆工作人员，住广东省遂溪县。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司湛江市分公司（以下简称人保湛江公司）因与被上诉人张天六、原审被告罗欣荣、遂溪县殡仪馆机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省遂溪县人民法院（2016）粤0823民初402号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年11月17日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。上诉人人保湛江公司的委托诉讼代理人陈卫江，被上诉人张天六的委托诉讼代理人邓文强，原审被告罗欣荣，原审被告遂溪县殡仪馆的委托诉讼代理人梁炳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
人保湛江公司上诉请求：1、撤销一审判决，依法改判上诉人赔付被上诉人76888.76元（不服判决金额18900元）；2、被上诉人承担全部上诉费用。事实和理由：被上诉人在原审起诉时候并没有主张外购药物，庭审的时候也没有变更诉讼请求，显然外购药物事实不存在，要不原审起诉的时候就提出或者开庭前变更起诉状。被上诉人提供的购买白蛋白《收据》不是正式发票，且是开庭后提供，不能证明被上诉人外购白蛋白损失27000元。即使被上诉人外购了白蛋白，没有医嘱证明被上诉人确需外购药物。一审法院认定被上诉人外购用药27000元错误，多认定了18900元（27000元×70%），剔除多认定的数额，上诉人应赔付被上诉人的金额为76888.76元。
被上诉人张天六答辩称：外购药物总共花费27000元，有收据和医院家属同意使用书，分项数额有调整，总数额不变。请求二审法院驳回上诉人的上诉请求。
原审被告罗欣荣答辩称：没意见。
原审被告殡仪馆答辩称：我方借27250元给被上诉人，他们如何使用我方不清楚。
原审原告张天六起诉称：请法院依法判决：1、人保湛江公司、罗欣荣、遂溪殡仪馆赔偿张天六损失134742.22元（已经扣减人保湛江公司、罗欣荣、遂溪殡仪馆垫付的费用）；2、罗欣荣、遂溪殡仪馆对张天六损失承担连带赔偿责任；3、人保财险湛江分公司在保险最高限额内对第一项诉请先行赔付，并在交强险限额内优先赔付精神损害抚慰金；4、本案诉讼费用由人保湛江公司、罗欣荣、遂溪殡仪馆承担。
一审法院认定的事实：2015年9月26日11时50分，罗欣荣驾驶无号牌轻型厢式货车从遂溪殡仪馆往广前公司造林队方向行驶左拐弯时碰撞张天六驾驶的无号牌摩托车，造成张天六受伤及两车不同程度损坏的交通事故。事故发生后，经湛江市公安局交警支队遂溪大队处理，并作出公交认字(2015)第0409号《道路交通事故认定书》认定罗欣荣承担事故主要责任，张天六承担事故次要责任。
张天六受伤后被送到遂溪县人民医院抢救，用去交通费280元（遂溪殡仪馆已垫付），因伤情严重，再转送湛江中心人民医院治疗。张天六从2015年9月26日至2015年12月28日住院治疗93天,于2015年9月26日入住医院ICU，在2015年10月8日转入普外二科病房，用去医疗费160688.5元[在遂溪县人民医院××（××县殡仪馆已垫付），湛江中心人民医院门诊治疗检查费3372.3元、住院治疗费155718.2元（其中，张天六自付14318.2元，遂溪殡仪馆已垫付141400元）]。另外，遂溪殡仪馆支付27250元给张天六购买外用药；经湛江中心人民医院诊断：一、车祸伤：1.小肠多处穿孔；2.全身多处软组织挫裂伤；3.左足第5趾胫侧趾固有神经开放性断裂；4.左足第5趾近侧趾间关节开放性脱位；5.左2-5趾及左手皮肤软组织挫裂伤；二、前列腺增生症。医嘱载明，张天六要加强营养，在普外二科住院期间需二人护理。广东中博法医临床司法鉴定所对张天六的损伤进行伤残程度鉴定，于2016年1月28日作出粤中博司鉴所[2016]临鉴字第036号《司法鉴定意见书》鉴定意见为：张天六的损伤与交通事故存在因果关系，伤情稳定，构成九级伤残。张天六用去司法鉴定费1800元。张天六属非农业家庭户口。
另查明，肇事无号牌轻型厢式货车的所有人××县殡仪馆，罗欣荣是肇事车辆的司机。遂溪殡仪馆为该车向人保湛江公司购买了交强险和第三者商业险（含不计免赔）。交强险金额为12.2万元，保单号：PDZA201544080000011210，商业第三者险保险金额为100万元，保单号：PDAA201544080000009997，保险期间均从2015年2月17日零时起至2016年2月16日24时止，本次事故发生在保险有效期间内。
一审法院认为，本案是机动车交通事故责任纠纷案件。过错方应根据事故责任大小承担相应的民事责任。本案道路交通事故经公安机关交警部门处理并作出事故认定书的认定程序合法，其中认定罗欣荣承担事故主要责任，张天六承担次要责任的认定结果准确，依法予以采信。罗欣荣造成张天六的损失应负主要赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称“《解释》”）第十七条第一款、第二款的规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”事故造成张天六人身损害，赔偿义务人应当予以赔偿。
根据《解释》第三十五条“本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。”的规定，本案一审法庭辩论终结时《广东省2015年度人身损害赔偿计算标准》（以下简称“《标准》”）已经施行，故张天六各项损失赔偿标准应按《标准》计算。结合本案案情以及相关的证据和参照《标准》，依法认定张天六如下损失：
1、医疗费。根据《解释》第十七条第一款、第二款、第十九条的规定，张天六受伤后被送到遂溪县人民医院诊疗后，并于当日送到湛江中心人民医院治疗，其中在遂溪县人民医院用去抢救费1598元，湛江中心人民医院用去住院治疗费155718.2元及在该院门诊检查、治疗费3372.3元，一共160688.5元。张天六提供《入院记录》、《手术记录》、《出院通知》《出院小结》、《诊断证明书》、《收费票据》、《病人费用明细清单》及遂溪殡仪馆提供的《医疗收费票据》等证据予以证实，依法予以确认。张天六主张外购用药用去27000元，张天六庭后交来购买白蛋白的《收据》和《湛江中心人民医院使用自备药品知情同意书》，虽然张天六没有提供正式发票和医嘱，但根据张天六的病情，张天六因腹部外伤，造成小肠多处穿孔并小肠部分切除，确需外购用药加强营养，对张天六外购用药27000元予以认定。综上所述张天六医疗费合计187688.5元。
2、住院伙食补助费。根据《解释》第十七条、第二十三条第一款和参照《标准》，广东地区住院伙食补助费可按100元每天计算，张天六住院93天，张天六的住院伙食补助费93、300元（100元/天×93天），予以认定。
4、护理费。根据《解释》第二十一条规定，张天六主张住院期间93天，在ICU病房（2015年9月26日至2015年12月28日）二人护理，其余期间一人护理。张天六在ICU重症监护病房治疗12天的护理费用已包含在医疗费用中，不应再另外计算护理费。张天六提供护理人员杨冠就业所在的广州海普商贸有限公司的营业执照、劳动合同、误工证明和工资表，但未能提供杨冠的工资发放原始凭证、工资收入银行流水账或个人所得税凭证等证据，故未能足以认定张天六事故发生前护理人员杨冠每月收入的真实情况，参照本地护工同等级劳务报酬标准，张天六提供的医院出具的《陪人证明证》载明陪人两名，但张天六只主张入住普通病房期间一人护理，是其权利处分，予以准许，认定护理费为8100元（100元/天×81天×1人）。
5、残疾赔偿金。根据《解释》第二十五条第一款，张天六的损伤经鉴定构成一项九级伤残，张天六主张伤残赔偿金计算系数为20%，张天六定残时年龄为60周岁加9个月，应以年龄61岁计算，其残疾赔偿金应计算十九年，张天六属非农业家庭户口，其残疾赔偿金应按城镇居民人口标准计算，予以支持。参照《标准》计算张天六残疾赔偿金应为114733.02元（30192.9元/年×19年×20%）。
6、伤残鉴定费。张天六主张伤残鉴定费1800元，张天六有《司法鉴定意见书》、《司法鉴定费发票》等证据佐证，该费用亦是因事故造成的损失，张天六请求合理，予以认定。
交通费。根据《解释》第二十二的规定，张天六主张交通费2000元，虽然张天六提供车票缺乏合法性，但张天六住院必然产生交通费，根据张天六就医的地点、实际住院天数、往返次数、当地的经济水平等因素综合考虑，酌情支持1500元（包含遂溪殡仪馆垫付的车费280元）。
7、营养费。根据《解释》第二十四条规定，结合张天六的伤残情况（小肠部分切除手术）及医院的意见，张天六住院期间确须加强营养，营养费应为3720元（40元/天×93天），张天六主张合理合法，依法予以支持。
8、精神损害抚慰金。根据《解释》第十八条第一款和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条的规定，张天六因本案交通事故造成一项九级伤残，不但给张天六造成经济上较大损失，而且给张天六造成一定的精神损害，应给予相应数额的精神损害抚慰金。张天六起诉要求精神抚慰金15000元，根据侵权人的过错程度、所造成的后果、侵权人承担责任的经济能力、受害人对损害事实和后果的发生有过错等因素，精神损害抚慰金可酌情确定7000元。
以上各项损失合计为333841.52元（医疗费187688.5元+住院伙食费9300元+护理费8100元+残疾赔偿金114733.02元+司法鉴定费1800元+交通费1500元+营养费3720元+精神损害抚慰金7000元）。根据《中华人民共和国保险法》第六十五条和《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，超过责任限额部分，按各自过错的比例分担…”，由于肇事的无号牌货车在人保湛江公司购买了机动车交强险，事故发生在保险期间有效期内，人保湛江公司作为肇事车的承保人应在交强险限额122000元范围内承担赔偿责任。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条和《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条的规定，交强险的责任限额包括死亡伤残限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失2000元，死亡伤残赔偿项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、伤残赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费、被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金；医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医疗费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。张天六的损失属于交强险死亡伤残赔偿项下的赔偿项目包括伤残赔偿金114733.02元、护理费8100元、交通费1500元、精神损害抚慰金7000元、司法鉴定费1800元，合计133133.02元，在交强险死亡伤残赔偿项下11万元限额，由人保湛江公司赔偿11万元给张天六。张天六的损失属于医疗费用赔偿限额的医疗费187688.5元、住院伙食补助费9300元、营养费3720元，合计200708.5元，由人保湛江公司在交强险中赔偿医疗费限额内的10000元支付给张天六。张天六的损失属于财产项目内的财产损失没有主张。人保湛江公司应在交强险内赔偿120000元给张天六，超出交强险限额部分213841.52元（133133.02元+200708.5元-110000元-10000元），按照事故责任由罗欣荣承担70%，即149689.06元（213841.52元×70%）。罗欣荣驾驶的肇事车辆的所有人××县殡仪馆，因遂溪殡仪馆的事故车辆向人保湛江公司购买了不计免赔第三者商业险，限额100万元，罗欣荣应承担的149689.06元由人保湛江公司在第三者商业险承担，遂溪殡仪馆已垫付的赔偿款173900.3元先在商业险中冲减，冲减剩余部分24211.24元（173900.3元-149689.06元）再在交强险中冲减，余下95788.76元（120000元-24211.24元）由人保湛江公司在交强险内应赔偿给张天六。根据《广东省高级人民法院、广东省公安厅关于处理道路交通事故案件若干问题的补充意见》第二十一条第一款规定，因本案张天六主张的合理合法的损失未超过保险责任限额范围，故不再判决其他被告承担赔偿责任。本案诉讼费由实际侵权人及侵权车辆所有人承担。
一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第三十五条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条、《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条、《广东省高级人民法院、广东省公安厅关于处理道路交通事故案件若干问题的补充意见》第二十一条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼法证据的若干规定》第二条和参照《广东省2015年度道路交通事故人身损害赔偿计算标准》之规定，作如下判决：一、限中国人民财产保险股份有限公司湛江市分公司于判决发生法律效力之日起五日内在交强险赔偿限额内支付张天六保险金95788.76元。二、驳回张天六的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2994.84元，由负担受理费800.13元，余下受理费2194.71元由罗欣荣、遂溪殡仪馆共同承担。
本院二审期间，双方未提交证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：原审判决查明的事实清楚，予以确认。
本院认为：本案属机动车交通事故责任纠纷。根据各方当事人在二审中的上诉、答辩理由，本案争议的焦点问题是：人保湛江公司应否赔付张天六外购白蛋白所支出的费用。
本案中，张天六主张外购白蛋白治疗涉案伤情，所支出的费用应由人保湛江公司承担。但未能提供医院出具的医嘱，证明购买白蛋白是治疗伤情所必需支出的费用。依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条关于“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”以及最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条关于“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或者证据不足以证明当事人事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”的规定，应由张天六承担举证不能的后果，对该笔费用不作为医疗费予以认定。人保湛江公司的上诉理由成立，本院予以支持。故人保湛江公司在交强险赔偿限额内支付张天六的保险金是76888.76元（95788.76元-27000元×70%）。
综上所述，人保湛江公司的上诉请求成立，应予支持，一审判决认定事实清楚，但实体处理部分欠妥，应予部分改判。依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项的规定，判决如下：
一、维持广东省遂溪县人民法院（2016）粤0823民初402号民事判决第二项；
二、变更广东省遂溪县人民法院（2016）粤0823民初402号民事判决第一项为：限中国人民财产保险股份有限公司湛江市分公司于判决发生法律效力之日起五日内在交强险赔偿限额内支付张天六保险金76888.76元。
如果未按判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费2994.84元，由张天六负担800.13元，2194.71元由罗欣荣、遂溪县殡仪馆共同承担。二审案件受理费272.50元，由张天六负担。
本判决为终审判决。
审判长 张智敏
审判员 杨伟玲
审判员 梁 旗
二〇一七年五月十二日
书记员 郑 薇
附：相关法律条文及司法解释
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。