宁夏回族自治区银川市西夏区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）夏民初字第2145号
原告高伟，男，1989年9月21日出生，汉族，无业，住甘肃省静宁县。
委托代理人沈毅，宁夏综义律师事务所律师（特别授权）。
被告宁夏回族自治区人民医院，住所地宁夏回族自治区银川市金凤区。
法定代表人王炜，该院院长。
委托代理人金鑫，宁夏方和圆律师事务所律师（特别授权）。
委托代理人何裕隆，男，住宁夏金凤区（特别授权）。
原告高伟诉被告宁夏回族自治区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月3日立案受理后，依法组成合议庭，于2015年10月20日公开开庭进行了审理。原告高伟及其委托代理人沈毅，被告宁夏回族自治区人民医院的委托代理人金鑫到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年5月7日，原告因外伤被送往被告处并入住被告医院，入院诊断为左股骨颈骨折，被告检查后，于2013年5月9日为原告行切开复位、空心钉内固定人工骨植骨术，术后给予消炎对症治疗，出院诊断为左股骨颈骨折、左股骨近端动脉瘤样骨囊肿。2013年6月9日，被告准予原告出院。2013年7月1日，原告到被告处复查。后原告持续发热，前往北京就医，最终确诊为左股骨近端骨肉瘤伴病理性骨折，于2013年8月22日行左半骨盆截肢术。被告的误诊误治行为，致原告辗转就医并最终截肢，原告为此已向贵院提起诉讼，贵院已作出（2013）夏民初字第1779号民事判决书，认定被告对原告本次医疗事故承担一定责任，并判决被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、住宿费、餐饮费等各项经济损失。该判决作出后，原告因本次医疗事故造成的病情仍需住院治疗，再次产生了医疗费、误工费及护理费等相关费用。原告产生的上述后续治疗等费用是因被告之前的医疗事故侵权行为造成的，被告理应赔偿原告由此产生的经济损失。故原告诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费27494.81元、住院伙食补助费13000元、营养费20450元、护理费100314元、误工费47299元、食宿费18726.81元（住宿费11740元﹢餐饮6986.81元）、交通费4332.1元、通讯费505元、辅助器具费19140元、复印费21.6元。上述共计250719.32元，由被告按40%赔偿比例赔偿100851元；2、本案诉讼费由被告承担。
被告辩称，对原告诉请的与（2013）夏民初字第1779号民事判决已认定的医疗过错有因果关系的部分，可以赔偿，但是与医疗过错没有因果关系的部分，不予认可。与（2013）夏民初字第1779号民事判决认定的赔偿项目相矛盾的主张，也应当予以驳回。
经审理查明，2013年5月7日15时30分许，原告因地面有水滑倒后左髋部着地后出现左髋部疼痛伴左下肢活动受限，入住被告医院，被告为原告行左髋部X线片检查，诊断为左股骨颈骨折，断端移位明显。被告于2013年5月9日为原告行切开复位、空心钉内固定人工骨植骨术，术后给予消炎对症治疗。2013年6月9日，被告认为原告术区线已拆、愈合良好，准予原告出院，出院诊断为左股骨颈病理性骨折、左股骨近端动脉瘤样骨囊肿。2013年7月1日，原告到被告处复查。2013年7月2日、7月8日，原告在北京积水潭医院门诊治疗。2013年7月27日，原告因发热症状，再次在北京积水潭医院治疗，经诊断认为不支持流感，建议骨科进一步治疗。2013年7月28日，原告在北京丰台医院治疗，经诊断为左股骨骨折、左股骨血肿、高烧发热、左股骨感染。2013年7月29日至8月16日，原告在中国人民解放军第二炮兵总医院住院治疗，经诊断为左股骨颈骨折术后、左髋部组织细胞肉瘤，建议到北京水利医院行下一步治疗。2013年8月17日至2013年9月11日，原告在北京水利医院住院治疗，经诊断为左股骨近端骨肉瘤伴病理性骨折，于2013年8月22日行左半骨盆截肢术。后原告多次在北京水利医院、北京积水潭医院等复诊、化疗。2013年10月24日，原告诉至本院，要求被告赔偿：医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、残疾赔偿金、食宿费、营养费、误工费、精神抚慰金、鉴定费等704020.24元。在本案审理过程中，经原告申请，本院经银川市中级人民法院依法委托中国科协司法鉴定中心对被告对原告的诊疗行为是否存在过错，如果存在过错，该过错与原告损害结果之间是否存在因果关系以及参与度进行鉴定；依法委托宁夏医科大学法医司法鉴定中心对原告的伤残等级、护理依赖程度进行鉴定。2014年5月15日，中国科协司法鉴定中心作出鉴定，认为：1、本例股骨颈部位骨肉瘤在临床上罕见（不是好发部位、不是好发年龄），早期诊断比较困难。2、被告的诊疗行为存在过失，表现有：（1）年轻人股骨颈骨折应考虑病理性骨折（包括良性和恶性）可能性大。本例术前X线片已有骨破坏表现，被告对此未予重视，未行CT、MRI等相关检查，以致于术中才发现股骨颈有破坏。（2）年轻人股骨颈骨折采取空心钉固定，是常规手术方式，但如术前考虑到恶性肿瘤病理骨折的可能，则不应施行此类手术，因切开复位手术方式易使肿瘤转移和扩散。（3）经复检病历切片，病理诊断符合骨肉瘤中多型性未分化肉瘤特点。3、因果关系分析。（1）本例骨肉瘤不是好发部位、不是好发年龄，早期诊断比较困难，但年轻人股骨颈骨折首先应考虑病理性骨折（包括良性和恶性）。（2）本例骨肉瘤恶性程度高，但如早期得到准确诊断并合理治疗（化疗﹢关节置换手续），存在保肢的可能性。切开复位手术易使恶性肿瘤转移和扩散，增加了截肢的风险。（3）即使原告在最初入院时能够得到准确诊断并合理治疗，后期亦不能完全排除肿瘤有扩散转移的可能，在此种情况下原告仍存在截肢的可能。综上，被告的诊疗行为存在过失，该过失与原告截肢之间存在一定因果关系，被告以负次要责任为宜。2014年9月22日，宁夏医科大学法医司法鉴定中心作出鉴定，认定原告的伤残等级为五级，护理依赖程度为部分护理依赖。2014年10月14日，本院作出（2013）夏民初字第1779号民事判决书，认定：被告在对原告提供的医疗行为中存在过错，其过错在一定程度上致使原告产生了辗转就医以及截肢等后果，应赔偿原告由此所致的损失。鉴于被告的过错与原告的损失之间，其因果关系认定为被告负次要责任，故被告对原告由此所致的损失，承担30%的赔偿责任。并判决：被告赔偿原告医疗费（2014年6月6日之前发生的）、住院伙食补助费、护理费、1年的误工费（2013年5月7日-2014年5月7日计1年，37162元／年）、残疾赔偿金、住宿费、营养费、交通费、鉴定费等经济损失共计250119.31元、精神抚慰金20000元。该判决认定原告定残后的护理年限为1年，即自2014年9月22日（定残日）至2015年9月22日，其定残后的护理费参照2013年服务业年平均工资37162元／年的标准计算为18581元（37162元／年×1年×50%）。该判决已经生效。
后原告遵医嘱，于2014年6月19日至2014年6月25日计6天，在北京水利医院住院治疗，入院诊断为左股骨近端骨肉瘤术后化疗。期间行左股骨近端骨肉瘤术后化疗。出院医嘱：1、继续升白细胞治疗；2、出院后3天、7天复查血常规及肝肾功能，及时治疗；3、北京积水潭医院定期复查；4、不适随诊。2014年12月17日至2015年1月29日计43天，原告在北京市平谷区岳协医院住院治疗，入院诊断为：左股骨近端骨肉瘤、左半盆截肢术后、左上肺转移瘤。期间行化疗。出院医嘱：1、外院进一步肺部转移瘤手术治疗；2、尽早佩戴义肢功能锻炼；3、每月复查肺部CT及局部X线；4、病情变化随诊。2015年1月29日至2015年2月5日计7天，原告在北京肿瘤医院住院治疗，入院诊断为：左下肢骨肉瘤术后、左肺上叶转移瘤。期间行左肺上叶楔形切除术。出院医嘱：1、继续肺功能锻炼；2、积水潭医院骨肿瘤科进一步就诊；3、门诊复查，不适随诊。2015年2月5日至2015年4月20日计74天，原告再次在北京市平谷区岳协医院住院治疗，入院诊断为：左股骨近端骨肉瘤、左半盆截肢术后、左上肺转移瘤切除术后。期间行化疗。出院医嘱：1、院外进一步抗肿瘤治疗；2、患肢佩戴义肢功能锻炼；3、每6周复查肺部CT及局部X线；4、病情变化随诊。自2014年6月7日至2015年8月31日，原告共支出门诊诊疗费及住院医疗费25976元，并支出购买药品费5282.6元。2014年10月8日，原告购买骨骼式髋大腿假肢，支出19000元，并支出训练费260元。2015年3月14日，原告购买铝拐杖，支出140元。原告还支出病案复印费21.6元。
上述事实，有原、被告陈述、（2013）夏民初字第1779号民事判决书、住院费发票、训练费收据各1份、购买假肢、铝拐杖发票2份、住院病案4份、门诊收费票据52份、医药费票据17份、交通费票据50份、住宿费票据13份在卷佐证，并经当庭举证、质证，上述证据具有真实性、合法性、关联性，可以采信。
本院认为，行为人因为过错侵害他人民事权益的，应当承担民事责任。本案中，原告在被告处就医，被告的诊疗行为存在过失，该过失与原告截肢之间存在一定因果关系，被告负次要责任。现经本院（2013）夏民初字第1779号民事判决书已经判决被告赔偿原告医疗费（2014年6月6日之前发生的）、住院伙食补助费、2013年5月7日至2014年5月7日的误工费、残疾赔偿金、住宿费、营养费、交通费、鉴定费以及截止定残前一日即2015年9月21日前的护理费，故对原告主张的2014年6月6日后产生的合理的费用，被告应按照责任比例予以赔偿。
原告因此产生的经济损失如下：1、医疗费、训练费共计31518.62元（25976元﹢5282.6元﹢260元），予以确认。2、住院伙食补助费。原告因病住院共130天（6天﹢43天﹢7天﹢74天），产生住院伙食补助费13000元，予以确认。3、营养费。结合原告的病情及本案的实际情况，酌情支持6000元。4、定残日即2015年9月22日后的护理费。结合原告的病情，以及其为部分护理依赖的事实，其护理人员确认为1人，护理期限酌情确认为3年，护理费参照2014年度居民服务业年平均工资计算为55197元（36798元／年×3年×50%×1人）。5、2014年5月8日至定残前一日即2014年9月21日的误工费。按照（2013）夏民初字第1779号民事判决书确认的计算标准计算为13948元（37162元／年÷365天×137天）。6、住宿费。结合原告的住院病案及住宿费票据，酌情支持8000元。7、辅助器具费19140元（19000元﹢140元），予以确认。8、交通费。结合原告提交的证据，酌情确认3000元。9、复印费21.6元。上述共计149825.22元。由被告按照责任比例承担其中的30%即44948元。原告主张的定残日后的误工费，已经在（2013）夏民初字第1779号民事判决书中以伤残赔偿金的方式得到填补，不得重复主张，对该项请求，不予支持。原告主张的餐饮费用，已经通过住院伙食补助费和营养费的方式得到填补，不得重复主张，对该项请求，不予支持。原告主张的通讯费，于法无据，亦不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：
一、被告宁夏回族自治区人民医院于本判决书生效之日起三十日内赔偿原告高伟医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、住宿费、辅助器具费、交通费、复印费等经济损失共计44948元；
二、驳回原告高伟的其他诉讼请求。
当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费802元，由原告高伟负担502元，由被告宁夏回族自治区人民医院负担300元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于银川市中级人民法院。
审 判 长 罗 娟
人民陪审员 李玉香
人民陪审员 ＸＸ林
二〇一五年十一月十九日
书 记 员 陈文信
附法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第十四条人民检察院有权对民事审判活动实行法律监督。
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