重庆市巫山县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0237民初3540号
原告：饶某2，男，1979年1月4日生，汉族，现住巫山县。
原告：饶某1，男，2015年10月3日生，汉族，现住巫山县。
法定代理人：饶某2，男，1979年1月4日生，汉族，现住巫山县。
原告：黄登荣，男，1944年10月3日生，汉族，现住巫山县。
原告：谭秀芝，女，1944年12月24日生，汉族，现住巫山县。
委托诉讼代理人：邹平（系特别授权），重庆市巫山县江晟律师事务所律师。
被告:巫山县骡坪中心卫生院，住所地巫山县骡坪镇迎春街3号，社会信用代码：12500237451891842F。
负责人卢立早，院长。
委托诉讼代理人：向东，重庆抉择律师事务所律师。
原告饶某2、饶某1、黄登荣、谭秀芝与被告巫山县骡坪中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月14日立案受理。同年11月28日，原告饶某2向本院提出申请，要求对被告的诊疗行为是否存在过错、过错程度的大小以及被告的诊疗行为与原告的损害后果有无因果关系进行鉴定。本院依法委托重庆市渝东司法鉴定中心进行鉴定。收到鉴定意见书后，本案依法由审判员杨青青独任审判，适用简易程序并于2017年3月3日公开开庭进行了审理。原告饶某2、黄登荣、谭秀芝及其委托诉讼代理人邹平，被告的委托诉讼代理人向东到庭参加诉讼。后因案情复杂转为普通程序审理，依法由审判员杨青青担任审判长，与人民陪审员唐永珍、李先平组成合议庭，共同负责对案件的审判，并于2017年6月27日公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。
原告饶某2、饶某1、黄登荣、谭秀芝向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费90710.89元、护理费700元、住院伙食补助费350元、丧葬费31050元、误工费720元、死亡赔偿金544780元、被抚养人生活费513292元、精神损害抚慰金50000元、交通费5200元、鉴定费8500元，共计1245302.89元。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年10月4日，原告饶某2之妻黄某1因怀孕临产，当天早上7点左右到被告处生产。上午9时许，被告采取子宫下段剖宫产术生育一男婴。下午2点半左右，黄某1突发病变、生命垂危，于下午3点20转入巫山县人民医院，当晚又被送往重庆三峡中心医院治疗，因抢救无效于2015年10月10日下午三时左右死亡。2015年10月16日，经西南政法大学司法鉴定中心鉴定，并作出鉴定意见书。原告认为，被告在黄某1生产诊疗过程中存在过错，没有制定出对可能发生突发疾病的应对预案，也没有尽到一般常规诊疗的合理注意义务。
被告巫山县骡坪中心卫生院辩称，本案中对黄某1的治疗与诊断是三个医院的行为。黄某1在被告骡坪镇卫生院仅仅只有5个小时，在巫山120医院停留的时间是7个小时，在三峡中心医院治疗的时间是5天。也就是说原告对其他两个医院都没有追责的情况下，也没有任何证据证明其他两个医院无担责的情况下只对被告主张权利，遗漏了当事人。
经审理查明，2015年10月4日7时10分，黄某1因停经38+6W，腹痛10小时入住被告巫山县骡坪中心卫生院。入院诊断为1、G2P1孕38+6臀位临产。2、妊娠期高血压，3、支气管哮喘，4、甲亢？入院完善辅助检查，密切观察胎心音因宫口开全准备接生。同时行硝苯地平170/114mmHg，心率122次/分，胎音码71—187/次分，先露+1，考虑孕妇病情恶化，胎儿宫内窘迫与患者家属沟通后行急诊剖宫产术。9时15分，进行急诊剖宫产手术。10时30份返回病房。同日14时26分，黄某1出现呼吸急促、哮喘、烦躁大汗淋漓等症状，16时08分送入巫山县人民医院。入院诊断为：1、呼吸困难原因待查？2、剖宫产术后。3、心律失常、急性心肌损伤。4、代谢性酸中毒。5、高钾血症。6、急性心功能损伤后。7、低蛋白血症。8、甲状腺功能亢进。经抢救无明显缓解。23时30分，转入重庆三峡中心医院。后经抢救无效于2015年10月10日16时6分死亡。后经西南政法大学司法鉴定中心尸检，于2016年4月15日作出法医病理学解剖意见：死者黄某1符合在基础性疾病基础上，哮喘发作，病情恶化，最终因多器官功能衰竭死亡。在案件审理过程中，原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错、过错程度的大小以及被告的诊疗行为与原告的损害后果有无因果关系进行鉴定。本院依法委托重庆市渝东司法鉴定中心进行鉴定。2017年1月24日，重庆市渝东司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书载明：黄某1系高危妊娠，同时合并严重的内科心肺肾疾病，入院时宫口开全，再向上转诊转院过程中可能分娩，在其履行首诊负责制原则的同时，暂时接纳住院并无不当，在发现胎儿宫内窘迫，患者病情加重等情况下及时选择和采取剖宫产术，有手术适应症，医院实施剖宫产手术符合产科诊疗常规。由于手术创伤以及分娩后产妇自身的血液动力学和病理生理改变导致其身心肺肾基础性疾病术后进行性加重，先后转当地巫山县人民医院、重庆三峡中心医院救治无效而死亡，主要系自身原发疾病的发展和转归，与医院诊疗过程中的医疗行为无直接因果关系。被告在诊疗过程中存在违背高危妊娠管理规定和转诊转院要求、产科危急重症的抢救与处置力度不够、术前准备不够充分、病情评估不到位、医疗安全管理不到位等缺陷或过错，难以排除与患者死亡之间存在间接因果关系。鉴定意见：被鉴定人黄某1因高危妊娠，同时患有严重的内科心肺肾疾病，在剖宫产术后死亡的不良后果主要系自身原发严重疾病的发展和转归，与巫山县骡坪中心卫生院在诊疗过程中的医疗行为无直接因果关系。该院在诊疗过程中存在的一定缺陷（或过错）难以排除与患者的死亡后果之间存在间接因果关系，建议医方对患者死亡后果承担轻微责任，其医疗过错责任参与度建议在25%考虑为宜。原告开支鉴定费8500元。原告在庭审中陈述在本案中只要求被告巫山县骡坪中心卫生院承担赔偿责任，不向巫山县人民医院、重庆三峡中心医院主张赔偿。被告在本院对其委托诉讼代理人向东的询问笔录及庭审中均表示不追加巫山县人民医院、重庆三峡中心医院作为本案被告。
另查明，黄某1与谭某某于2012年7月16日办理离婚登记。原告饶某2、饶某1的户籍性质为城镇居民，死者黄某1、原告黄登荣、谭秀芝的户籍性质为农村居民。死者黄某1与原告饶某2于2014年12月25日登记结婚，2015年10月3日生育一子饶某1。原告黄登荣与谭秀芝生育两个子女，长女黄某2、次女黄某1。黄某1生前在其姐姐黄某2位于巫山县某某场镇的服装门市从事服装销售工作，并在场镇居住一年以上。
上述事实，有原告饶某2、黄登荣、谭秀芝的身份证复印件各一份，原告饶某2、饶某1、黄登荣、谭秀芝的常住人口登记卡复印件各一份，饶某1的出生医学证明复印件，巫山县民政局婚姻登记查询信息列表，黄某2房产证复印件，巫山县某某坪镇居民委员会证明，巫山县某某镇某某村村民委员会证明四份，病历资料，医药费专用收据及费用清单，西南政法大学司法鉴定中心鉴定意见书，重庆市渝东司法鉴定中心司法鉴定意见书，鉴定费发票以及庭审笔录等证据在卷佐证，足以认定。
本院认为，公民合法的人身权益和财产权益受法律保护。患者在接受诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。若被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。
被告在对患者黄某1的救治过程中存在一定过错，与黄某1的死亡后果之间存在间接因果关系，故被告应对黄某1的死亡后果承担相应的赔偿责任。由于黄某1因高危妊娠，同时患有严重的内科心肺肾疾病，在剖宫产术后死亡的不良后果主要系自身原发严重疾病的发展和转归，被告的医疗过错仅为辅助因素，加之医疗行业属于高风险行业，除因医疗过错造成的损害后果外，其余后果应由患者自行承担。同时，该风险分担原则的确定有利于医疗技术水平的提高。医疗过错责任参与度鉴定是原告在法院主持双方选择鉴定后未经法院同意私自增加的鉴定内容，本院结合鉴定机构建议由医院承担轻微责任的意见，本院酌定由被告在四原告的合理赔偿范围内承担20%的赔偿责任。
四原告应获赔偿的范围和数额，应参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的有关赔偿标准进行计算。
一、医疗费用。在重庆市巫山县人民医院治疗期间，根据原告提供的票据，用于死者黄某1治疗的费用为4519.80元，统筹支付1633.72元、大额支付535.95元，原告实际支付2350.13元应计入赔偿范围。其余两张票据，用于黄某1之子饶某1治疗费用为12791元，统筹支付4600.06元，原告实际支付8190.94元应计入赔偿范围。在重庆市万州区住院治疗期间，用于死者黄某1治疗的住院费用为64051.05元，居民医保等支付30167.46元，原告实际支付33745.71元应计入赔偿范围。死者黄某1在住院期间产生的门诊费用5549.04元，被告对其合理性未进行审查，门诊费用票据均系死者黄某1且产生时间在其治疗期间，本院予以，门诊费用5549.04元应计入赔偿范围。因抢救死者黄某1购买的人血白10瓶共计3800元，本院予以认可。以上医疗费用共计53635.82元应计入赔偿范围。
2、护理费。死者黄某1住院治疗7天，故护理费为700元（7天×100元/天）。
3、住院伙食补助费。死者黄某1住院治疗7天，故住院伙食补助费为350元（7天×50元/天）。
4、丧葬费。按照本地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算为31050元（5175元/月×6个月）。
5、误工费。原告处理丧葬事宜必然要导致误工，原告主张的误工费720元(3人×3天×80元/天)，本院予以认可。
6、死亡赔偿金。死者黄某1的生前的户口性质为农村居民，证人黄某2在庭审中陈述其与饶某2签订的《房屋租赁合同》系2011年当时签订的，这不符合常理，原告的委托诉讼代理人在随后的质证环节也对此作了说明，证明是合同事后补签的。本院对黄某2作涉嫌做假供的行为予以谴责。黄某2在巫山县某某镇长期从事服装销售生意，在巫山县某某镇有多套住房，死者黄某1与证人黄某2系亲姐妹，加之户籍地村民委员会、迁入地村民委员会及证人黄某2、黄某3的当庭证言能相互印证死者黄某1生前在巫山县某场镇居住一年以上，并在其姐姐黄某2的门市从事服装销售工作，有正当生活来源。故死者黄某1的死亡赔偿金应按照上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算，为544780元（27239元/年×20年）
7、被扶养人生活费。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。死者黄某1之子饶某1系城镇户口，其被扶养人生活费应按城镇居民人均消费性支出标准计算，饶某1一出生黄某1即死亡，扶养年限应计算18年，为177678元（19742元/年×18年÷2）。死者黄某1的父亲黄登荣、母亲谭秀芝系农村居民，且均年满七十二周岁，靠种田为生，故其被扶养人生活费应按上一年度农村居民人均年生活消费支出标准计算。黄登荣的被扶养人生活费为35752元（8938元/年×8年÷2），谭秀芝的被扶养人生活费为35752元（8938元/年×8年÷2）。
8、交通费。原告提供了部分交通费票据，死者黄某1从巫山转入万州治疗，因抢救无效在万州去世后尸体从万州运往巫山，随后进行了两次鉴定，必然产生交通费用。本院酌定认定4000元。
以上共计884417.82元可列入赔偿范围。结合被告的过错程度，被告应予赔偿的损失数额为176883.56元(884417.82元×20%)。黄某1的死亡害后果主要是自身原发严重疾病导致，故其主张的精神损害抚慰金，本院酌定支持10000元。鉴定费8500元，属于合理费用本院予以认可，按照过错程度予以分担。
依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
一、由被告巫山县骡坪中心卫生院于本判决生效后十日内，赔偿原告饶某2、饶某1、黄登荣、谭秀芝医疗费用、护理费、住院伙食补助费、丧葬费、误工费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、交通费、精神损害抚慰金等各项损失共计186883.56元。
二、驳回原告饶某2、饶某1、黄登荣、谭秀芝的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费7034元，由原告饶某2、黄登荣、谭秀芝负担5627元，被告巫山县骡坪中心卫生院负担1407元。
鉴定申请费8200元，由原告饶某2、黄登荣、谭秀芝负担6560元，被告巫山县骡坪中心卫生院负担1640元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。在本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行的最后一日起计算。
审 判 长 杨青青
人民陪审员 唐永珍
人民陪审员 李先平
二〇一七年八月二日
书 记 员 候 进
徐平艳