云南省安宁市人民法院民 事 判 决 书（2016）云0181民初1047号原告：非向军，男，彝族，1963年2月10日出生，住安宁市。委托诉讼代理人：秦如凯，云南滇楚律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。被告：安宁市人民医院。住所地：云南省安宁市。法定代表人：向志敏，院长。委托诉讼代理人：杨华、裴海燕，北京大成（昆明）律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。原告非向军与被告安宁市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月17日受理后，依法适用普通程序审理，由本院审判员张红梅担任审判长，人民陪审员杨鹏、张保友组成合议庭，于2017年4月13日公开开庭进行了审理，原告非向军在举证期限提出司法鉴定申请，要求对被告医院对非向军的诊疗行为是否存在过错，其过错对非向军的损害是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十五、二十六条之规定，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心对原告申请鉴定的事项进行了司法鉴定，该中心出具了昆医大司法鉴定中心【2016】（临床）鉴字第AC971号《司法鉴定意见书》。原告非向军及委托诉讼代理人秦如凯，被告委托诉讼代理人杨华、裴海燕到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出如下诉讼请求：1、请法院判决被告赔偿原告后期治疗费528000元、医疗费16614.6元、鉴定费11700元、误工费181596.8元、护理费50400元、住院伙食补助费33600元、营养费10080元、残疾赔偿金327336元、被扶养人生活费79301.2元、车旅费10000元、精神抚慰金50000元，共计1298628.6元。2、判令被告承担本案的全部诉讼费。原告诉称，2015年2月27日原告因胆结石伴慢性胆囊炎入住被告医院，2015年3月3日被告医院在全麻下对原告行腹腔镜胆囊切除术、腹腔引流术。术后原告腹部剧烈疼痛，几次昏迷，生命垂危。经检查发现是被告在为原告实施胆囊切除术时误将原告的胆总管高位切断，导致胆汁流入原告腹腔内引起胆源性腹膜炎。2015年8月17日转昆明医科大学附属医院住院治疗，2015年11月1日该院在全麻下对原告行肛门整形术、胆管整形术、胆肠吻合术，术后又于2015年11月19日转到被告医院住院治疗，2015年12月28日病情稍好转后，原告出院。2016年2月20日原告病情再次复发，再次入住被告医院，2016年3月20日好转出院，在家服药治疗。原告是一个普通工人，妻子无工作，儿子系残疾人，母亲是76岁老人，全家靠原告微薄的工资收入维持生活。被告的过错行为给原告及家人造成无法弥补的重大损失，据此，原告诉至本院。被告辩称，一、被告对原告的病情诊断符合疾病诊断原则，入院诊断正确。行“胆囊切除术、腹腔引流术”符合该疾病治疗原则，手术方案选择合理，手术操作符合该手术步骤及规范。二、在诊断出患者非向军“胆总管离断损伤并胆源性腹膜炎”后即安排“腹腔镜探查术、中转开腹探查、胆总管引流、腹腔引流术”采取的补救措施得当，符合医疗规范。三、本案发生于2015年，应按照2015年的标准计算相应费用，原告的诉请未按标准计算，不符合规定。同时原告的诉请金额缺乏相应依据，诉请不客观，不应得到支持。四、本案未进行医疗事故鉴定是错误的。原告围绕其诉讼请求当庭提交如下证据：1、原告身份证复印件一份、非向军及非晓莹户口册原件一本、结婚证原件一份，欲证实原告的身份和诉讼主体资格，原告的抚养关系及有关费用应按照城镇居民标准计算；2、原告于2015年2月27日在被告医院第一次住院的诊断证明、住院证、出院证、病案资料复印件一组（安宁医院护理记录单7页，护理巡视计量单2页，长期医嘱2页，临时医嘱6页，入院记录2页，术前小结1页，手术护理记录1页，麻醉术后观察记录单1页，转科/手术交接记录单2页，手术医嘱记录单1页，麻醉记录单1页，麻醉小结1页，病人手术记录单1页，麻醉术前记录单1页，麻醉同意书1页，CHA手术时全核查表2页，胆囊切除术同意书1页，耗材清单1页，病情告知书1页，血液治疗同意书1页，授权委托书1页，手术风险评估表1页，手术记录1页，术前小结1页，手术护理记录单3页，手术医嘱记录单4页，手术风险评估表1页，2015年3月15日麻醉术前记录单2页，手术治疗知情同意书1页，手术记录2页，彩超1页，心电图2页，病情评估表1页，检验报告单10页，病理分析报告单1页），欲证实被告医院在为原告实施胆囊切除手术过程中误将原告的胆总管高位切断，原告的身体受到损害，被告应该依法承担赔偿责任；3、昆明医科大学第二附属医院2015年8月17日至2015年11月19日期间病案资料复印件一组（出院记录1页，诊断证明书1页，出院证1页，病案首页1页，住院证1页，出院记录1页，入院记录2页，手术记录2页，放射检查报告单3页，心电图1页，MRA报告3页，超声报告单1页，胃肠报告单1页，CT4页，动态心电图2页，肺功能报告单1页，数字化超声2页，放射科胃肠2页，超声心动图1页，病理报告单1页，检验报告单11页，长期医嘱单8页，临时医嘱16页），欲证实被告在为原告实施胆囊切除手术时误将原告的胆总管高位切断后，被告将原告送到昆明医科大学第二附属医院住院行胆肠吻合术，原告在昆明医科大学第二附属医院住院治疗的事实；4、原告于2015年11月23日至2015年12月28日第二次在被告医院住院治疗的病案资料复印件一组（出院证1页，诊断证明书1页，住院病案首页1页，入院记录2页，DR检查报告单1页，长期医嘱1页，临时医嘱2页，检验报告单7页），欲证实原告在昆明医科大学第二附属医院住院行胆肠吻合术后，又转入被告医院继续住院治疗；5、原告于2016年2月20日至2016年3月21日在被告医院第三次住院的病案资料复印件一组（出院证1页，诊断证明书1页，病案首页1页，入院记录2页，彩超1页，DR检查单1页，CT检查单1页，MRA检查单1页，长期医嘱1页，临时医嘱5页，检验报告单9页），欲证实原告出院后病情复发在被告医院住院治疗的事实；6、云南天禹司法鉴定中心《法医临床司法鉴定意见书》原件一份，欲证实被告的医疗过错行为造成原告7级伤残的损害结果，被告应向原告赔偿伤残赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金的请求；7、昆明医科大学司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》原件一份，欲证实（1）被告在为原告提供的诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果之间存在直接因果关系，医疗过错行为起完全作用，被告的过错参与度为100%。（2）原告目前情况的后期治疗方案主要为对症支持治疗，后期治疗费用评估为2200元/月；8、云南盐业有限公司昆明盐矿开具的《工资证明》原件二份、云南昆钢医院出具的《伤病职工劳动能力鉴定表》原件一份，2016年5月12日昆明盐矿工会委员会出具的《证明》原件一份、儿子非晓莹《残疾证》原件一份、2017年4月10日昆明盐矿开具的《证明》原件一份，欲证实由云南昆钢医院（昆明市第四人民医院）2016年6月30日出具的《伤病职工劳动能力鉴定表》建议全休一年，原告自2015年2月27日至今病休未到岗上班，原告妻子无业，儿子残疾。9、护理证明6份，护理人员侯雪英（原告妻子）的工资证明原件一份，欲证实原告产生的护理费用；10、被抚养人李树琼的身份证、户口册、所在的村委会的证明、禄丰县公安局广通派出所证明原件一组，欲证实原告系李树琼的儿子，原告对其承担赡养义务；11、被抚养人非晓莹身份证、户口册、残疾证、《居委会证明》原件一组，欲证实原告儿子非晓莹系四级残疾人，已丧失劳动能力，没有领取低保，原告对其负有抚养义务；12、医疗费单据41张，欲证实原告支付购药及门诊医疗费13220.08元；13、预交款收据1张，医保中心出具个人账户支付情况表一份，欲证实原告住院医疗费中有1000元是原告交纳，被告从原告的医保卡中划走医疗费2394.52元，以上费用合计3394.52元被告应退还原告；14、鉴定费发票3张，欲证实原告支付鉴定费11700元；15、车票474张，欲证实原告因治疗疾病支出交通费10000元；16、《协议书》复印件一份，欲证实2015年9月24日被告支付原告20000元生活费，该款可以从被告的赔偿款抵扣；17、《收条》、《工资表》各一份，欲证实被告通过原告向北京医学专家转交25000元会诊手术费；18、照片5页，欲证实被告的行为给原告造成巨大的身体及精神损害，被告应向原告支付精神抚慰金。以上证据经被告质证认为，对证据1真实性无异议，证明目的不认可，是单位集体户口，不能证明原告系城镇户口。对证据2、3、4、5、6、7真实性无异议，证明目的不认可，本案应按医疗事故责任处理。对证据8中《伤病职工劳动能力鉴定表》真实性无异议，合法性，证明目的不认可，全休一年没有法律依据。《工资证明》在误工期间原告仍有收入，盐矿盖章真实性认可，证明目的不认可。对证据9真实性无异议，工资收入和盐矿证明有矛盾，侯雪英和工会证明真实性不认可。证明目的不认可。安宁和昆明住院期间护理费标准不一致，本案应按医疗事故责任处理。对证据10真实性无异议，证明目的不认可，证明李树琼是粮农。对证据11真实性认可，证明目的不认可，按照规定四级残疾不是丧失劳动能力。对证据12原告三次住院费用57932.49元，但原告只交付过1000元预付款，其中第4张导诊单不能证实已经实际支付费用。对第11、12组证据不认可，此组证据中只认可两家医院开具的费用单据，其他由法院评判。对证据13真实性认可，认可扣划单中被告医院从原告个人账户中扣划的2笔共计1651.28元。对证据14真实性无异议，本案应按医疗事故责任处理，合法性、关联性不认可。对证据15由法院认定。对证据16、17不属于原告的诉讼主张，因此不予质证。对证据18真实性认可，不能证明其证明目的。被告当庭提交如下证据：1、2015年9月24日《协议书》一份；2、2015年9月24日《收条》一份；3、2015年10月29日《协议书》一份；4、2015年10月29日《收条》一份，欲证实2015年9月24日及10月29日，原告因经济困难，共向被告预支45000元费用，应进行相应的抵扣。原告质证认为，对证据1、2真实性无异议，可以在赔偿款中抵扣。证据3三性不认可，款项不是我方收取的，替安宁医院转交北京医学专家的手术费。证据4真实性认可，不是我方赔偿款。本院认为，原告提交的第1、2、3、4、5、6、7、8组证据、证据9中的护理证明、10、11、13、14、18组证据，被告对其真实性认可，本院收录在卷，予以佐证。原告提交的证据9中出示的护理人员侯学英的工资证明，被告不予认可，本院认为，该证明只能够证实侯学英2014年的月平均工资，且也不能证实案发至今侯学英的工作状况，且原告诉请是以昆明地区护理费标准计算，因此对该项证据与原告的诉请并未无联性，本院不予采信。对第12组证据，被告认为涉及多家医院不予认可，本院认为，该组证据中的41张单据，部分单据发生时间为原告住院期间，但购买药品机构并非原告就医的医疗机构，部分单据系原告在被告医院或其他机构购买药品，其购买时间为原告最后一次出院之后，原告未能补充证据证实购买药品与其病情的关联性即与本案的关联性，对此本院不予认可。对于其中发生于2015年11月2日昆医附二院的导诊单196.60元，本院认为，庭审查明原告住院的医院为被告医院和昆医附二院，且该单据时间为原告在昆医附二院住院期间，本院予以支持。2015年5月21日昆医附一院的三份单据共计1934.48元，并非原告住院医院，其不能证实与本案关联性，不予支持。对于昆医附二院的三份单据共计741.2元，发生于原告就医医院及住院期间，本院予以支持。对于第15组证据，原告存在医治疾病所需交通费用支出，本院将综合本案案情酌情考虑。第16、17组证据不属于原告的诉请范围，实质为对事实的自认，本院予以采信。对于第18组证据能够证实原告的病情情况，本院予以采信。被告提交的证据，原告不认可第3组证据但未提交相关反驳证据予以否认，本院认为，被告提交的的1、2、4组证据原告认可，且与第3组证据相互印证，因此本院对被告提交的证据予以采信。综上原、被告诉辩主张，双方争议焦点为：被告是否应对原告承担赔偿责任及责任范围？经本院庭审查明确认如下法律事实：2015年2月27日原告因“B超发现胆囊结石1年”到被告医院住院治疗。被告医院根据其主诉、病史、症状和体征，并结合辅助检查诊断为：（1）慢性胆囊炎并胆囊结石；（2）胆囊息肉？（3）肝血管瘤。在完善术前检查、排除手术禁忌症、知情同意后，被告医院于2015年3月3日为原告实施“腹腔镜胆囊切除术+腹腔引流术”。术后原告腹部剧烈疼痛，2015年8月17日到昆明医科大学附二院住院治疗，该院诊断为胆总管扩张及术后胆总管离断损伤，并于2015年11月1日对原告行肛门整形术、胆管整形术、胆肠吻合术，于2015年11月19日病情平稳出院。2015年11月23日原告因切口流液10余天，再次入住被告医院，2015年12月28日病情好转后出院。2016年2月20日原告因出现上腹部胀痛不适，再次入住被告医院，诊断为粘连性腹痛及肝功能不全，2016年3月20日好转出院，至今在家服药休养。经昆明医科大学司法鉴定中心出具的昆医大司法鉴定中心【2016】（临床）鉴字第AC971号《法医临床鉴定意见书》综合分析认为：（一）关于安宁市人民医院的医疗过程分析：1、安宁市人民医院诊断明确，虽然该病例无绝对手术指征，但排除手术禁忌症后在患者知情同意后选择腹腔镜胆囊切除术手术治疗并无明显不妥，不存在明显过错；2、安宁市人民医院于2015年3月3日为非向军实施的腹腔镜胆囊切除术，在手术过程中损伤了胆总管、肝总管，且术中并未发现上述损伤。2015年3月5日再次手术，术中发现胆总管中段生物夹夹闭，近端离断损伤、缺损距离约6㎝,近端肝总管无扩张、肝总管残端较短而无法行一期胆肠吻合。术中胆道损伤虽然是胆囊切除手术过程中的一种严重并发症，但在严格遵守手术操作规程、充分辨认胆囊三角解剖结构的情况下是完全可以避免其发生的。安宁市人民医院在术前虽有预见该并发症发生的可能，但在实施手术过程中未尽到高度注意义务，未采取有效措施防止该并发症的发生，在手术过程中导致胆总管、肝总管损伤，且损伤位置较高，胆管缺失和残端较短而无法行一期胆肠吻合。根据第一次手术记录记载，非向军的胆囊三角区域不存在严重粘连、结构不清等情况，因此，安宁市人民医院在为非向军实施腹腔镜胆囊切除术过程中存在过错，该过错与非向军的胆管离断损伤存在直接因果关系。3、安宁市人民医院在发现胆总管损伤且无法实施一期胆肠吻合术后，积极采取引流、止血、保肝、护胃、抗感染、补液、定期进行胆汁培养等对症、支持治疗、而后转上级医院二期手术治疗，在后期诊疗过程中安宁市人民医院处理积极，治疗得当，不存在明显过错。4、非向军在腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤后，经过积极引流、控制感染，在昆明医科大学第二附属医院行“肛门整形术+胆管整形术+胆肠吻合术”，目前非向军为胆管离断损伤及肛门整形、胆管整形和胆肠吻合术后，肝功能不全。综上所述，安宁市人民医院在为被鉴定人非向军提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人非向军的胆管离断损伤及目前后果之间存在直接因果关系，医疗过错行为起完全作用。参照法医学关于过错参与度六级分法，安宁市人民医院的过错参与度为100%。（二）关于后期医疗费用评估。被鉴定人非向军目前为胆管损伤后行肛门整形术、胆管整形术、胆肠吻合术后，伴有肝功能不全。被鉴定人非向军目前情况的后期治疗方案主要为：继续保肝利胆治疗，预防感染和结石，促进消化吸收，定期检测复查等对症支持治疗。根据云南省非营利性医疗机构服务收费标准及参考医保目录药品价格，该方案的后期治疗费用评估为：2200元/月，此外，若上述治疗方案无法控制肝功能的损害进展，出现肝功能的严重损害或严重并发症的发生，则后期治疗可能需要进行再次手术或其他专门治疗方案，由于目前无法对其病情的变化进行预测，故暂时无法进行针对再次手术或其他专门治疗方案的后期治疗费评估。综上，鉴定意见为：1、安宁市人民医院在为被鉴定人非向军提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人非向军的损害后果之间存在直接因果关系，医疗过错行为起完全作用。安宁市人民医院的过错参与度为100%。2、被鉴定人非向军目前情况的后期治疗方案主要为对症支持治疗。后期治疗费用评估为2200元/月。由于目前无法对其病情的变化进行预测，故暂时无法进行针对再次手术或其他专门治疗方案的后期治疗费评估。经云南天禹司法鉴定中心【2016】司鉴字第332168号《法医临床司法鉴定意见书》鉴定意见为：非向军胆肠吻合术后伤残等级鉴定为七级伤残。另查明，原告非向军为云南盐业有限公司昆明盐矿职工，系城镇居民，自2015年3月因病至今病休未到岗上班。其子非晓莹生于1987年8月4日，为肢体残疾人，残疾等级为四级。原告父亲已于2009年病逝，其母亲李树琼生于1940年9月19日，于2012年8月15日办理农转城手续，现为城镇居民，李树琼共育有含原告在内子女5人，均已成人。本院认为，医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”即医疗损害责任属于过错责任。根据此规定，构成医疗损害赔偿责任必须具备以下条件：医疗机构及其医务人员在诊疗活动中的违法诊疗行为，患者受到损害，违法诊疗行为与患者损害之间具有因果关系，以及医疗机构及医务人员存在过错。本案中，原告以上述法律规定向本院提起侵权之诉符合法律规定。关于被告认为本案应以医疗事故法律关系及规定处理的答辩，本院认为，是否构成医疗事故并不必然能够否定被告行为的过错及与损害之间的因果关系，因此对被告的该答辩不予采信，对其提出的医疗事故鉴定的申请本院不予准许根据昆明医科大学司法鉴定中心出具的昆医大司法鉴定中心【2016】（临床）鉴字第AC971号《法医临床鉴定意见书》，安宁市人民医院在为原告非向军提供的诊疗过程中存在过错，该过错与非向军的损害后果之间存在直接因果关系，医疗过错行为起完全作用。安宁市人民医院的过错参与度为100%。因此被告应向原告承担赔偿责任。针对赔偿金额，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康护护理、继续治疗实际产生的必要的康复费、护理费、后续治疗费、赔偿义务人也因当予以赔偿。”原告索赔涉及费用的计算标准，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条规定，“上一年度”是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度，根据云南省高级人民法院及云南省公安厅云公交【2016】89号文件规定，2016年5月1日至2017年4月30日期间进行损害赔偿调解和审理工作的均按照《2016云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准》执行。现原告诉请按照以上标准计算，符合法律规定本院予以支持。针对原告主张的各项费用：1、原告诉请医疗费16614.6元。原告当庭提交41张单据，对证据的认证，本院已在上文阐述。本院认为，原、被告双方认可原告向被告预交款1000元，被告于2015年8月11日、2016年3月23日从原告医保中扣划1651.28元，被告认可，本院予以确认。2015年12月3日经昆医附二院扣划的医保金额743.24元，因扣划时间系原告第二次在被告医院住院期间，原告未提交证据证实以上扣划与其病情的关联性，本院不予支持。2015年5月21日原告向昆医附二院支付医疗费741.2元（含导诊单196.60元），以上费用系原告在昆医附二院住院治疗期间的支出的医疗费用，本院予以支持。原告举证票据中的云南好彦和商贸有限公司开具的4张票据共计970元，因与原告举证的病历材料中的被告医院的《麻醉知情及术后镇痛、有创操作同意书》相互印证，证实原告在被告医院手术期间确有部分麻醉药品及材料需自费，对此本院予以采信。综上，本院对原告诉请的医疗费共计4362.48元予以确认。对于安宁市医保分中心个人支付情况表中医保扣划明细中的药店医保购销费用及安宁中医院的扣划费用，及原告住院医疗机构之外的机构出具的票据，不能证实与本案原告病情的关联性或系其就医医疗机构指定产生，即不能证实与本案的关联性，本院不予支持。2、原告诉请护理费50400元。本院认为，被告医院开具的6张护理证明，能够证实原告于2015年2月27日至2015年8月12日在被告医院期间、2015年8月13日至2015年8月16日在家修养期间、2015年8月17日至2015年11月19日在昆医附一院住院期间、2015年11月20日至2015年11月22日在家修养期间、2015年11月23日至2015年12月28日在被告医院住院期间、2016年2月20日至2016年3月21日在被告医院住院期间，需专人护理，共计336天，综合本案案情，本院确认为336天×150元／天＝50400元。3、原告诉请的住院伙食补助费33600元。本院认为原告住院期间为329天，比照云南省国家机关、事业单位工作人员出差补助费开支标准每人每天伙食补助费100元，共计32900元，本院予以确认。4、原告诉请营养费10080元。本院认为，原告的证据中由安宁市人民医院2015年12月28日出具的出院证中医嘱加强营养，因此对2015年11月23日至2015年12月28日住院36天的营养费予以确认，即36天×30元／天＝1080元。其他住院期间因无相关加强营养的医嘱，本院不予支持。5、原告诉请误工费181596.8元。本院认为，从原告举证证据能够证实原告自2015年2月27日入院至今病休未到岗上班，昆明盐矿开具的工资证明能够证实原告2015年月平均工资为2842元，与其同岗在岗职工人均工资相比，减少部分为其误工损失，即原告2015年的误工费为（3948元／月-2842元／月）×10个月＝11060元。同理，2016年月平均工资为（4900元／月-1960元／月）×12个月＝35280元。2017年的误工费，因原告出具的昆钢医院证明证实医院建议全休一年，即到2017年6月30日止，但因至判决前原告单位只发放到2017年4月的工资，因此收入证明只开具了2017年1—4月的收入，综合本案案情，本院以2017年前4个月的工资水平为准，计算至2017年6月，即原告2017年1—6月的误工费为（4600元／月-1848元／月）×6个月＝16512元，以上误工损失合计62852元；6、原告诉请残疾赔偿金327336元。本院认为，本案法律关系为医疗损害纠纷，据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”本案中原告系未满六十周岁的城镇居民，2015年度云南省城镇居民人均可支配收入为26373元×20年×40%=210984元，对于原告诉请的计算30年无事实及法律依据，本院不予支持。7、原告诉请的被扶养人生活费79301.2元。本院认为，对于原告母亲的被扶养人生活费，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条：“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁，被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。”其母亲李树琼系年满75周岁的城镇居民，因此应按照2015年度人均消费支出计算5年，因其共育有5个成人子女，因其他子女与原告对其母亲的扶养义务是同等的，因此在确认扶养费时本院予以考虑5个子女对其的扶养义务。综合原告残疾等级，其被扶养人生活费为17675元×5年×40%÷5=7070元。对于非晓莹的费用，本院认为根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款规定“被扶养人是指受害人依法应承担抚养义务的未成年人或丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。本院认为，非晓莹系成年人，虽然系持有四级残疾证的残疾人，但原告经本院释明补强证据证实非晓莹符合以上法律规定，仍未举证证实，因此对非晓莹的被扶养人生活费不予支持。综上，根据《最高人民法院关于适用若干问题的通知》（法发【2010】23号）第四条规定：“人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。”本院将被扶养人生活费计入残疾赔偿金后确认总的残疾赔偿金为218054元。8、原告诉请的精神抚慰金50000元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以要求精神损害赔偿。”本案中，根据鉴定结论，安宁市人民医院在为原告非向军提供的诊疗过程中存在过错，该过错与非向军的损害后果之间存在直接因果关系，医疗过错行为起完全作用。安宁市人民医院的过错参与度为100%。必然给原告身体带来长期的痛楚及精神打击，也给原告家庭造成巨大的伤痛，鉴于此，本院综合本案案情在经济上给予原告以慰藉，本院酌情支持30000元。9、原告诉请后期治疗费528000元。本院认为，经昆明医科大学司法鉴定中心出具的昆医大司法鉴定中心【2016】（临床）鉴字第AC971号《法医临床鉴定意见书》鉴定认为，被鉴定人非向军目前情况的后期治疗方案主要为：继续保肝利胆治疗，预防感染和结石，促进消化吸收，定期检测复查等对症支持治疗。根据云南省非营利性医疗机构服务收费标准及参考医保目录药品价格，该方案的后期治疗费用评估为：2200元/月，此外，若上述治疗方案无法控制肝功能的损害进展，出现肝功能的严重损害或严重并发症的发生，则后期治疗可能需要进行再次手术或其他专门治疗方案，由于目前无法对其病情的变化进行预测，故暂时无法进行针对再次手术或其他专门治疗方案的后期治疗费评估。本院认为，根据以上鉴定，比照世界卫生组织《2016年世界卫生统计》报告显示，中国的人均寿命为76.1岁，综合本案原告的病情及鉴定报告，原告诉请以二十年计算后续治疗费符合客观实际，本院予以支持，自2017年2月28日即司法鉴定结论之日起计算二十年，金额为2200元/月×20年×12个月＝528000元。若后期治疗需要进行再次手术或其他专门治疗方案进而产生的费用，属于另诉。10、原告诉请交通费10000元。结合本案案情本院酌情支持5000元。11、原告诉请的鉴定费11700元，本院认为，该费用系原告客观支出，本院予以确认。另，经庭审查明，原告因胆道损伤转院至昆明医科大学第二附属医院住院治疗，因其病情复杂，昆明医科大学第二附属医院聘请北京3**医院专家为原告手术治疗，需支付25000元专家会诊手术费，该费用已由被告支付。本院认为，该费用系因被告的过错行为导致原告产生的必要的医疗费用，因本案中，被告的过错参与度为100%，因此该费用由被告承担。2015年9月24日，被告向原告已支付医疗损害赔偿款20000元，该款应从本案中被告的赔偿款中予以扣除。综上，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条之规定，判决如下：一、由被告安宁市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告非向军医疗费4362.48元、护理费50400元、住院伙食补助费32900元、营养费1080元、误工费62852元、残疾赔偿218054元、后期治疗费528000元、交通费5000元。上述损失由被告承担100%即人民币902648.48元，扣减被告已支付的20000元，被告应赔偿原告882648.48元；二、由被告安宁市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告精神损害抚慰金人民币30000元；三、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费16488元，由原告承担4946元，被告承担11542元；鉴定费11700元，由被告承担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。审 判 长  张红梅人民陪审员  杨 鹏人民陪审员  张保友二〇一七年五月十五日书 记 员  石慧玲