库尔勒铁路运输法院民 事 判 决 书（2017）新7102民初114号原告：宁晖，女，汉族，1969年7月12日出生，住新疆维吾尔自治区库尔勒市。委托诉讼代理人：张步华，新疆天雪律师事务所律师。委托诉讼代理人：李丹，新疆天雪律师事务所律师。被告：中国人民人寿保险股份有限公司新疆维吾尔自治区分公司，住所地新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区光明路276号E阳臻品综合楼8层、9层。负责人：闫新华，该公司总经理。委托诉讼代理人：陈永吉，新疆伯仲律师事务所律师。被告：中国人民人寿保险股份有限公司巴音郭楞蒙古自治州中心支公司，住所地新疆维吾尔自治区库尔勒市萨依巴格区人民东路土管局办公楼开元宾馆。负责人：周远峰，该公司总经理。委托诉讼代理人：陈永吉，新疆伯仲律师事务所律师。委托诉讼代理人：汪富燕，女，汉族，系中国人民人寿保险股份有限公司巴音郭楞蒙古自治州中心支公司员工。原告宁晖与被告中国人民人寿保险股份有限公司新疆维吾尔自治区分公司（以下简称人民人寿新疆分公司）、中国人民人寿保险股份有限公司巴音郭楞蒙古自治州中心支公司（以下简称人民人寿巴州支公司）保险纠纷一案，本院于2017年8月15日立案受理后，依法适用简易程序于2017年9月6日公开开庭进行了审理。原告宁晖的委托诉讼代理人张步华、李丹，被告中国人民人寿保险股份有限公司新疆维吾尔自治区分公司委托诉讼代理人陈永吉、被告中国人民人寿保险股份有限公司巴音郭楞蒙古自治州中心支公司委托诉讼代理人陈永吉、汪富燕均到庭参加诉讼。现已审理终结。原告宁晖向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告向原告支付重大疾病保险金200000元；2.依法判令被告承担本案的案件受理费。事实与理由：2016年7月，原告作为投保人兼被保险人之一与被告签订了编号为×××的人保寿险团体长期重大疾病保险（B款）保险合同后，原告按约交纳了保险费。2017年2月，原告被确诊为”右上肺浸润性腺癌”，经医院治疗后目前在家休养。原告被确诊的疾病符合保险合同约定的重大疾病内容，被告应当按原告基本保险金额200000元给付重大疾病保险金。2017年7月中旬，原告向被告提出理赔申请，但被告在2017年8月7日却通知以原告”因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响”为由，拒绝给付重大疾病保险金，并单方解除与原告间的保险合同关系。原告为维护自身合法权益，特提起诉讼。被告人民人寿新疆分公司、人民人寿巴州支公司辩称：对于原告在我公司投保人保寿险团体长期重大疾病保险（B款）及原告被确诊为”右上肺浸润性腺癌”的事实无异议。但原告在投保时未履行如实告知义务，隐瞒了其2014年住院诊断患慢性支气管炎的事实。根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定，原告作为投保人违背最大诚信原则，故意未如实告知保险人所询问的足以影响保险人是否承保或者保险费率所订立的合同，保险人有权解除合同，并对保险合同解除前的保险事故拒绝赔偿。对原告要求被告承担保险赔偿责任的诉讼请求不成立，应依法予以驳回。原告围绕诉讼请求提交了以下证据：1.保险合同；2.理赔完成通知书。被告提交了以下证据：1.投保单一份，被保险人确认函，被保险人告知书，保险合同送达回执；2.巴州人民医院病案号×××以及×××两份病例复印件；3.门诊收费票据，快递回执；4.代理人展业情况询问表。对本案当事人围绕诉讼请求依法提交的证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年7月27日，原、被告拟订立保险合同，被告保险代理人对原告的健康告知事项进行了询问，填写了询问表，原告否定其存在第8条”被保险人过去5年内是否患有慢性支气管炎、肺气肿、呼吸衰竭或其它呼吸系统疾病”。在被保险人告知书中原告告知了其2015年4月因角膜炎在巴州人民医院住院治疗和2015年6月因抑郁症在巴州精神卫生中心住院治疗的情况。原、被告于2016年7月27日签订了人保寿险团体长期重大疾病保险B款保险合同，投保人和被保险人均为原告宁晖，保险费缴费方式为按年（20次交清），每期保险费6360元，合同2016年7月28日零时零分生效；保险金额为200000元，保险期间为终身，被保险人因遭受意外伤害（见7.4）或自本公司对其开始承担保险责任（或本合同最后复效）之日起90日后因疾病，初次被确诊患有本合同约定的重大疾病（见7.5）（一种或多种），本公司按该被保险人的基本保险金额给付重大疾病保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。原告按约缴纳了第一期保险费共计6360元。2014年5月29日，原告以椎动脉供血不足入住巴州人民医院治疗，2014年6月19日出院。巴州人民医院出院诊断为：1.椎动脉供血不足，2.双侧颈动脉粥样硬化，3.颈椎、腰椎增生，4.慢性支气管炎，5.肝囊肿，6.甲状腺结节。2017年2月3日至2月6日，原告因”右肺占位”在巴州人民医院胸心外科、肿瘤科病区住院治疗，巴州人民医院出院诊断为：右肺占位，建议转上级医院进一步治疗。原告于2017年2月8日转广东省人民医院就诊，2017年2月14日手术后经冰冻病理切片检验确诊为”右上肺浸润性腺癌”。原告于2017年7月19日向被告主张支付保险金200000元，被告人民人寿新疆分公司于2017年8月7日作出解除保险合同，退还保险费的通知，解除保险合同原因为：根据《保险法》第十六条规定，投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对保险合同解除前的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保费。该通知被告人民人寿新疆分公司通过快递已经向原告送达。本院认为，原、被告之间订立的是健康保险合同，该合同系双方当事人真实意思表示，不违反法律强制性规定，系合法有效合同，对双方当事人均有约束力。原、被告主要争议焦点是：原告在投保时是否履行如实告知义务。原告认为，原告投保的是团体长期重大疾病的保险（B款），而保险公司由其代理人填写的投保单却是（A款）；在原告投保时向被告说明有眼部疾病和其他疾病的情况下，被告保险代理人仍以全部是”否”的这一项全部打钩，原告宁晖所签字署名的告知书内容与保险代理人填写的内容是自相矛盾的。投保单的A款式内容和宁晖所投保的B款不符，故免责条款对原告没有约束力；原告2014年诊断患有慢性支气管炎和2017年确诊的肺部浸润型肺癌两者之间没有因果关系，被告称原告未履行如实告知义务不能成立。我国《保险法》将”重要事实”定义为”足以影响保险人是否同意承保或者提高保险费率的事实”，其标准有两个：（1）是否会对保险人接受投保，即与被保险人达成保险合同产生影响；（2）是否会对保险人按何种费率向被保险人收取保费产生影响。只要其中的一个回答是肯定的，那么就属于重要事实,否则，不能认定投保人违反了告知义务，保险人也不能以此作为解除合同的理由。所以，判定当事人是否履行告知义务，还需要确定未告知或告知不实的事实是否属于重要事实。保险人除了要证明有未告知或告知不实的事实存在，还要证明这些事实属于重要事实。本案中，原告宁晖在投保时如实向被告保险代理人告知了其2015年2次住院治疗的情况；原告宁晖2014年住院治疗从病历反映属于体检保养性的住院治疗，其2014年住院治疗情况应不属于足以影响保险人是否同意承保或者提高保险费率的事实，故不能认定原告作为投保人违反了如实告知义务。在保险合同中，投保人对于保险人的如实告知义务是一种被动的告知，即只有在被告对原告的健康状况进行询问时，原告才有义务进行告知。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条”投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问的范围及内容有争议的，保险人负举证责任”，被告的证据不能证明被告公司的保险代理人在与原告订立保险合同时已按照告知书上的内容对原告进行逐一询问和尽到了提示和解释义务，也不能证明原告在签订保险合同前所患慢性支气管炎与申请给付保险金时确诊的肺癌存在必然的因果关系，故不能认定原告未履行如实告知义务。综上所述，本院对被告所持原告未履行如实告知义务，其有权解除合同，退还保险费，不予赔付的辩解意见，本院不予采纳，被告不能因此免除其对于原告的赔付义务。原告的诉讼请求于法有据，应予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第二十四条、《中华人民共和国保险法》第十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条之规定，判决如下：被告中国人民人寿保险股份有限公司新疆维吾尔自治区分公司应于本判决生效后十日内向原告宁晖支付保险金200000元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4300元，减半收取2150元，由被告中国人民人寿保险股份有限公司新疆维吾尔自治区分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于巴音郭楞蒙古自治州中级人民法院。代理审判员  ＸＸ二〇一七年九月十一日书 记 员  刘欢