广西壮族自治区贵港市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）桂08民终433号
上诉人（一审原告）吴惠萍。
委托代理人黄星金，与。
委托代理人陆瑞琪，广西正大五星律师事务所律师。
被上诉人（一审被告）贵港市中西医结合骨科医院。
法定代表人黄向华，院长。
委托代理人韦育红。
委托代理人马彬华，广西诚济律师事务所律师。
上诉人吴惠萍因与被上诉人贵港市中西医结合骨科医院医疗损害责任纠纷一案，不服贵港市港北区人民法院于2016年2月19日作出的（2015）港北民初字2760号民事判决，向本院提起上诉，本院受理后，依法组成合议庭，对本案进行审理。本案现已审理终结。
一审法院经审理查明，2014年12月31日8时45分，原告因停经36＋6周、下腹胀痛8＋小时到被告处住院待产，入院诊断为“G2P1G38＋6W头位；高危妊娠（剖宫再孕）；头盆不称？；脐带绕颈”。原告于当日22时诉不规则下腹胀痛，强度中，能忍受。产检：不规则宫缩，25-30〃／8-10′，强度中等，头高浮，跨指征阳性，被告医师建议行剖宫产终止妊娠，同时术中行女扎术，但原告及其家属不同意剖宫产，要求阴道试产，同时要求静滴硫酸镁抑制宫缩。因原告无使用硫酸镁指征，被告未予用药。被告医务人员密观产兆及产程进程。
2014年12月31日23时30分原告出现规则宫缩，30-35〞／5-6′，强度中等，其后宫缩渐密渐强。2015年1月1日4时40分原告不能忍受宫缩疼痛，要求剖宫产终止妊娠，但拒绝阴查及女扎术。被告医务人员多次动员原告阴道检查，但未果。
2015年1月1日6时20分原告行子宫下段剖宫产术＋左侧卵巢囊肿剔除术。术中见子宫增大如足月孕，宫体表面光滑，下段形成欠佳，下段与膀胱粘连严重，下段肌层菲薄、水肿，××理缩复环，羊水清，量约450ml，于06：26按头位助娩出壹活男婴。检查子宫下段肌层水肿、糜烂，质脆，子宫下段切口正中有一长约4cm的向下裂伤伤口，近膀胱底，裂伤处少许渗血，予2-0可吸收线连续缝合裂伤处止血。探查盆腔右侧附件及左侧输卵管形态大小正常，左侧卵巢增大，见一肿物大小约50×50×40cm，呈囊肿性。肿物剖视：囊壁薄，表面光滑，内为淡黄色液体。术中出血350ml，术前、术后观察尿管均为淡红色尿液。术毕原告返回病房后密切观察生命征及尿液情况。
2015年1月1日12时，原告留置尿管通畅，血性尿液。被告医师考虑膀胱尿道损伤？予插三腔气囊导尿管压迫止血，并长期开放，同时加强止血治疗。2015年1月2日，原告尿液正常淡黄色。2015年1月4日，原告诉3日晚至4日早上，时有较多清亮样液体自阴道口流出。被告医师考虑膀胱阴道瘘？予美兰液灌注膀胱，见少量美兰液自阴道口流出，窥阴器下见阴道前穹窿12点处有一瘘口，约0.5cm。经外科会诊，会诊意见：1、膀胱阴道瘘形成，需待3个月后再行修补术；2、待围产期结束后行膀胱镜明确内瘘口。
2015年2月5日，原告行膀胱镜检查＋双侧输尿管逆行插管术。术中见双侧输尿管开口呈裂隙状，喷尿清。膀胱三角区距离左输尿管开口约2cm处有一瘘口，大小约0.6cm×0.4cm，边整，无异物残留。另在膀胱右侧壁见一大小约0.2cm×0.2cm赘生物突起，表面红润，无糜烂，基底宽。余膀胱粘膜未见异常。术后仍偶有少量清亮样液体自阴道口流出。
2015年2月15日，原告及其家属要求出院。出院诊断：1、G2P2G39W头位（二次剖宫产后）；2、高危妊娠（剖宫再孕）；3、左侧卵巢囊肿；4、脐带绕颈；5、膀胱阴道瘘；6、尿路感染。出院医嘱建议注意休息，加强营养。原告共住院46天，用去医疗费18037.44元。2015年2月24日、3月1日，原告到被告门诊治疗，分别花费238.83元、44.66元。
2015年3月28日，原告到广西医科大学第一附属医院住院治疗，入院诊断为膀胱阴道瘘。2015年4月14日，原告行膀胱阴道瘘修补术＋左、右输尿管支架置入术，至2015年4月30日出院，出院医嘱建议全休一个月，出院后一个星期到当地医院拔除尿管。原告共住院33天，用去医疗费20689.07元。
2015年8月3日，原告单方委托桂林市正诚司法鉴定中心对原告因人身损害受伤致残程度进行评定。8月5日，该鉴定中心做出正诚司鉴（2015）临鉴字第967号司法鉴定意见书，认定原告因人身损害受伤致残属X级伤残。原告为此支出鉴定费1100元。
2015年8月25日，原告认为被告在对原告的诊疗行为中存在过错，就赔偿事宜与被告协商未果遂诉至一审法院，主张因被告的过错造成原告的各项经济损失，被告应予以赔偿，具体赔偿项目及计算标准如下：1、医疗费39010元；2、伤残赔偿金60385.8元；3、误工费44889.64元；4、护理费16494.55元；5、住院伙食补助费7900元；6、精神损害抚慰金10000元；7、营养费2000元；8、交通费1000元。以上各项费用共计181679.99元。为了维护原告的合法权益，原告诉至法院，请求法院判决：1、被告赔偿原告各项经济损失181679.99元；2、本案诉讼费由被告承担。
经被告申请一审法院委托广西柳州市明桂司法鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错及医疗过错对损害结果的参与度进行司法鉴定。2015年12月16日，广西柳州市明桂司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，认为被告在关腹之前未作检查并处置所出现的膀胱阴道瘘，存在未尽诊疗高度注意义务的过失，而原告因不配合被告检查和处理，××情发展及其危险时才紧急手术，给手术造成极大的风险和困难，因此被告过失参与度为10%-20%。被告为此支出鉴定费用6200元。被告对上述鉴定意见不服，申请该鉴定中心的司法鉴定人王某出庭接受质询，并支付鉴定人交通费、误工补助费等1000元。
另查明，原告与黄星金系夫妻，均属农村居民，其住所地是贵港市港北区港城镇棉村下岭屯27号。原告住院期间由其配偶黄星金护理。
一审法院认为，根据《中华人民共和国侵权法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。据此，医疗机构的赔偿责任属一般侵权责任，适用过错责任归责。本案中，经被告申请广西柳州市明桂司法鉴定中心出具鉴定意见，认为被告在对原告的诊疗过程中存在未尽诊疗高度注意义务的过失，其过失参与度为10%-20%。该鉴定意见书是依被告申请，由原、被告双方自愿选取的中介机构所做出的鉴定结论，对被告的医疗行为这一专门性问题进行分析、评定和判断，合法有效，依法予以采信，可作为定案的依据。根据上述鉴定意见，酌定被告承担20%责任为宜。原告认为该鉴定意见没有对其膀胱阴道瘘出现的时间进行分析说明，致被告过失参与度比例过低为由，要求补充鉴定，但是该鉴定机构系原、被告一致选择，且原告也没有证据证明该鉴定结论有符合《最高人民法院关于审理民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的情形，故对原告补充鉴定的申请，不予准许。被告亦对该鉴定意见提出异议，但没有提供充分有效证据推翻该鉴定意见，其异议缺乏事实和法律依据。
参照《2015年度广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算，经本院核实为：1、医疗费39010元（18037.44元＋238.83元＋44.66元＋20689.07元），被告主张其不承担与治疗膀胱阴道瘘有关的费用，一审法院认为原告在被告处住院及到广西医科大学附属医院治疗膀胱阴道瘘的费用均属于原告遭受被告诊疗过失所产生的医疗费，故对被告的主张不予采信；2、关于残疾赔偿金，原告主张虽其住所地是农村，但于2013年9月起在广东省广州市魏永辉诊所从事医生职业，因怀孕临产于2014年11月回贵港待产，居住在贵港市和平路188号广汇东湖城（岚湖嘉荷）14幢1702号，故原告经常居住地是广州市区，应按广东省标准计算残疾赔偿金。一审法院认为，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第四条规定：“公民的经常居住地是指公民离开住所地至起诉时已连续居住一年以上的地方，但公民住院就医的地方除外。”原告虽然在广东省广州市工作，但2014年12月31日住院待产前，原告已离开广州市回贵港区居住，根据上述法律规定，广东省广州市不是原告的经常居住地；其次原告提供执业证书、魏永辉出具的工作证明及医疗机构执业许可证欲证明原告及其配偶黄星金主要收入来源于城市，但未能提交劳动合同、收入证明、社保证明或纳税证明等予以佐证，对原告的主张不予采信。综上，原告未能提交充分证据证实其在城镇工作、生活持续满一年以上，故残疾赔偿金应按广西农村居民人均纯收入标准计算。经原告单方委托桂林市正诚司法鉴定中心出具鉴定意见书，认定原告因人身损害受伤致残属X级伤残。被告对该鉴定结论有异议，但未能在指定的举证期限内提出鉴定申请，应承担不利的法律后果，故对原告的主张予以采信。原告残疾赔偿金为15130元（7565元／年×20年×10%）；3、误工费按农、林、牧、渔业标准，计算至定残前一天，为15946元（27071元／年÷365天×215天）；4、关于护理费，虽医院未出具需护理人员的证明，但鉴于原告病情，确需护理人员。原告一共住院79天，住院期间由其配偶黄星金护理，故护理费按农、林、牧、渔业标准计算，为5859元（27071元／年÷365天×79天）；5、住院伙食补助费7900元（100元／天×79天）；6、关于精神损害抚慰金，原告在被告的诊疗过程中因不配合被告的检查和处理，××情发展及其危险时才紧急手术，其本身存在重大过错，故对原告的精神损害抚慰金的请求不予支持；7、营养费，酌情支持500元；8、交通费，酌情支持300元。以上合计84645元。被告承担20%责任即16929元（84645元×20%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决：一、被告贵港中西医结合骨科医院一次性赔偿原告吴惠萍经济损失16929元；二、驳回原告吴惠萍的其他诉讼请求。本案受理费3818元，适用简易程序审理减半收取1909元，鉴定费6200元，鉴定人出庭费1000元，合计9109元，由原告吴惠萍负担8260元，被告贵港中西医结合骨科医院负担849元。
上诉人吴惠萍不服一审判决，上诉称，上诉人于2006年12月取得执业助理医师资格，并从2007年开始到广东省广州市区的诊所工作，2008年至2011年参加广州医学院成人高等教育临床医学专业学习并取得毕业证书，在2013年9月到魏永辉诊所工作之前，一直在广州市越秀区私人诊所工作，这事实，除了上诉人在一审提供的证据能证实外，还有上诉人提供的广东省居住证、广州市居住证以及上诉人工作所在的诊所发放工资的银行流水、上诉人女儿在广州市越秀区读书的发票等证据证实，应认定上诉人的居所地为广州市区，虽然在贵港市城区广汇东湖城购买了房子，也只是偶尔回来居住。一审判决认定以农村标准计算上诉人的残疾赔偿金、误工费等是错误的，上诉人的损失应该按照广东省人身损害赔偿标准计算各项损失，并按一审判决认定的分担比例赔偿上诉人的损失，另外鉴定人员出庭费1000元应该由被上诉人全部负担。为此，请求二审法院在一审判决第一项的基础上，判令被上诉人多赔偿19467元给上诉人。
被上诉人贵港中西医结合骨科医院辩称，一审判决认定事实清楚，判决正确，上诉人的上诉没有事实与法律依据，请求二审法院驳回上诉人的上诉，维持一审判决。
本院经审理查明，上诉人吴惠萍及丈夫黄星金于2011年起一直在广东省广州市私人诊所工作，婚生女儿黄奕婷亦随上诉人在广州读书、生活，黄金星及吴惠萍还分别于2011年10月、2014年10月24日获广州市白云区卫生局核发了执业医师执业证书、执业助理医师执业证书。其余事实与一审查明一致，本院予以确认。
本院认为，应以何种赔偿标准计算上诉人的损失是上诉人与被上诉人双方在本案二审中的争议焦点，上诉人主张应该按照广东省2015年度人身损害赔偿计算标准予以计算，并提供了医师执业证、广东省居住证、广州市暂住证、工作单位证明、银行流水清单、广东省税收通用发票等依据予以证明，上述证据来源合法，真实有效，能够充分证实上诉人及其丈夫在广州工作生活，其居住地是在广州的事实，本院予以确认。上诉人据此要求按照广东省2015年度人身损害赔偿计算标准予以计算，理由充分，依据充足，本院予以支持，一审法院按照广西农村居民人均纯收入标准计算上诉人的损失，属认定事实错误，本院予以纠正。根据上述广东省的计算标准，上诉人损失如下：1、医疗费39010元（18037.44元＋238.83元＋44.66元＋20689.07元）；残疾赔偿金为60385.8元（30192.9元／年×20年×10%）；3、误工费按卫生标准，计算至定残前一天，为44889.64元（76209元／年÷365天×215天）；4、护理费按卫生标准计算，为16494.55元（76209元／年÷365天×79天）；5、住院伙食补助费7900元（100元／天×79天）；6、关于精神损害抚慰金，上诉人本身存在重大过错，故对其的精神损害抚慰金的请求不予支持；7、营养费，酌情支持500元；8、交通费，酌情支持300元。以上合计169479.99元。被告承担20%责任即33896元（169479.99元×20%）。综上所述，上诉人上诉要求被上诉人按照广东省人身损害赔偿标准计算标准赔偿损失，理由充分，本院结合本案实际情况，对合理合法的部分予以支持，一审判决认定事实错误部分，本院予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第（二）项的规定，判决如下：
一、维持贵港市港北区人民法院（2015）港北民初字第2760号民事判决第二项；
二、变更贵港市港北区人民法院（2015）港北民初字第2760号民事判决第一项为：被上诉人贵港市中西医结合骨科医院一次性赔偿上诉人吴惠萍经济损失33896元。
本案一审受理费1909元，鉴定费费6200元，鉴定人出庭费1000元，合计9109元，由上诉人吴惠萍负担7109元，有被上诉人贵港市中西医结合骨科医院负担2000元。二审受理费287元，由贵港市中西医结合骨科医院负担。
上述所确定的履行义务，义务人应当在本判决发生法律效力之日起十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起两年内向一审法院申请执行。
判决为终审判决。
审判长 吴福汉
审判员 陈品泉
审判员 梁小宁
二〇一六年五月二十五日
书记员 陈 洁