卫辉市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫0781民初2097号
原告杨学文，男，1963年1月5日出生，汉族，住河南省淇县。系杨某某之夫
原告杨红光，男，1983年9月2日出生，汉族，住址同上。系杨某某之子
原告杨红敏，女，1987年7月15日出生，汉族，住河南省洛阳市西工区。系杨某某之女
三原告共同委托代理人滑平安，北京德恒（郑州）律师事务所律师。
被告新乡医学院第一附属医院。
法定代表人赵国安，该院院长。
委托代理人毛兴江，男，1966年2月14日出生，汉族，住卫辉市。系该院员工。
委托代理人刘军谊，河南百苑律师事务所律师。
原告杨学文、杨红光、杨红敏诉被告新乡医学院第一附属医院医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杨学文、杨红光及三原告委托代理人滑平安及被告新乡医学院第一附属医院委托代理人毛兴江、刘军谊均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，杨某某是三原告的直系亲属。杨某某于2016年6月20日4：53以××上腹部间断疼痛不适3天，加重8小时”为主诉到被告急诊科就诊，并入住该急诊科，入院后上腹部CT检查示：1、胆囊结石，胆囊炎；2、肝炎肝化灶。化验血白细胞、脂肪酶、淀粉酶、葡萄糖明显增高。入院诊断为：××1、胆囊结石，胆囊炎，胆绞痛；2、××患者入院后，该科完善了必要辅助检查，采取了禁食、抗感染、营养支持及对症治疗，患者病情一度好转。期间被告没有根据患者病情以及时明确急性重症胆源性胰腺炎的诊断，并采取规范的治疗措施。××7月3日-8日和7月10日-27日该科未使用抗生素，并7月3日-6日采取低脂低蛋白饮食，停止胃肠减压，没有加强营养，导致患者出现感染反复和低蛋白血症及电解质紊乱，该院没有及时采取手术方式去除胆囊，导致患者病情出现反复并逐渐加重。但该科医生对患者病情发展没有给予足够重视，没有及时采取腹腔镜检查、治疗和连续进行相关检查以详细了解病情变化。××家属强烈要求下，该急诊科组织肝胆外科进行会诊，会诊后于7月27日10:30患者被转入肝胆外科。该科也没有术前进行必要检查，术前诊断为：1、急性胰腺炎并感染性休克；2、胆囊结石伴胆囊炎；3、胆管炎。××患者病情很严重的情况下，于2016年7月27日13：20-15：35该科仓促行××腹腔镜下探查术＋腹腔粘连松懈术＋胆囊切除术＋胰腺被膜切开引流术”。××患者仍体温高，休克持续，但该院没有及时进行抗休克治疗，到7月28日才进行了输血等抗休克治疗，患者病情仍不断加重，于7月29日11：30被转入呼吸内科，7月30日又被转入ICU病房，8月2日11:10患者病情急剧变化，陷入昏迷，于8月3日7:15死亡。为了维护原告方的合法权益，原告特向人民法院起诉，原诉讼请求为两万元，诉讼中申请并经人民法院委托进行了相关司法鉴定，参照鉴定结论，并结合一审庭审前诉讼中三原告因司法鉴定发生了新的费用，诉讼标的变更为456908.68元。
被告新乡医学院第一附属医院未提交书面答辩状，庭审口头辩称，原告要求各项费用过高，应当适用于农村标准计算，应按50%的比例承担赔偿责任。
原告为主张其请求成立，向本院提供的证据材料有：
一、原告及患者杨某某的身份证、户口本各一份，村委
会证明一份，杨某某退休证一份、退休工资存折一份，房产证一份，证明原告三人是患者杨某某的直系亲属，杨某某生前是大理石厂职工，连续工龄有19年余，退休后享受退休金，杨某某一家居住××城镇，死亡赔偿金应依照城镇居民标准计算。
二、患者部分病历共23页、北京明证司法鉴定中心鉴定意见书一份，证明杨某某××被告处住院和接受治疗后死亡的基本事实，住院从2016年6月20日至8月3日共44天，病情告知书和知情同意书的患方家属签名有其丈夫杨学文、儿子杨红光及儿媳杨某甲，他们三人全程参与了对患者的护理，被告对患者的医疗行为存××过错，该过错对患者死亡因果关系参与度为同等责任（按照北京市鉴定人协会文件比例应为40-60%）。
三、住院结算票据一张、鉴定费票据一张，交通费票据7张、住宿费票据一张，证明原告花费医疗费去除报销的余额为61222.78元、司法鉴定花费包括鉴定费18000元、交通费1651元、住宿费598元，共20249元。
四、杨某某丈夫杨学文工作及误工证明、工资证明、银行流水单各一份，证明杨某某住院期间有丈夫、儿子、儿媳三人连续护理，但根据相关法律规定，只计算一人，护理费按照河南省2016年服务人员平均工资为每年33857元/年计算。
五、《河南省省直机关差旅费管理办法》文件一份，证明根据文件精神，人民法院计算患者住院伙食补助费应为一人一日100元。
被告无证据向本院提供。
经庭审质证，被告对原告提供的第一组证据中的户口本、身份证、村委会证明真实性均无异议，但对证明目的有异议，户口本及住院病历明确显示患者为农村户口，与原告提交的退休证、工资存折相矛盾，因此，我方认为应当按照农村居民纯收入标准计算死亡赔偿金；原告抗辩称，虽然户口本显示是农村户口，但患者本人是城镇职工，工龄19年，并且也享受了领取退休金待遇，原告及患者均××城镇建有房屋并长久居住、工作、生活，并且原告及患者所××村已划入城镇区域，户口没有变更，不能代表患者是农村居民，应按城镇居民标准来计算死亡赔偿金及其他费用；本院认为，原告抗辩理由成立，且根据原告所提供的证据，患者身份为城镇职工，工龄19年，并且也享受了领取退休金待遇，其死亡赔偿金标准应当按城镇居民标准计算。对原告提供的第二组证据无异议，但认为应按50%的比例承担责任；原告接受按50%的比例赔偿。对原告提供的第三组证据的真实性无异议，交通费、住宿费较高，请法院酌定；原告抗辩称，交通费、住宿费是实际发生的费用，请法院支持；本院认为，该组证据所证明的费用是原告××鉴定期间合理支出，予以支持。对原告提供的第四组证据不予质证，对护理费计算标准无异议；本院认为，被告虽然对该组证据未质证，但对原告所证明的证明目的无异议，因此，对该组证据不作为本案的证据采用，但对其护理费计算标准予以支持。对原告提供的第五组提出异议为应按现有政策15元/天计算住院伙食补助费；本院认为，被告异议成立，予以支持。
鉴于上述证据，可以认定以下案件事实，患者杨某某于2016年6月20日以××上腹部间断疼痛不适3天，加重8小时”为主诉到被告急诊科就诊，并入住该急诊科，入院诊断为：××1、胆囊结石，胆囊炎，胆绞痛；2、××，入院后予以抑酸、抗感染等治疗，后组织肝胆外科进行会诊，会诊诊断：1、胆源性胰腺炎；2、胆道急性感染，于7月27日转入肝胆外科，并于当日13时20分××全身麻醉下行××腹腔镜下探查术＋腹腔粘连松懈术＋胆囊切除术＋胰腺被膜切开引流术”，后患者病情加重，于7月30日转入RICU病房治疗，后于8月3日经抢救无效死亡，期间住院44天，自行承担医疗费61222.78元。本案经本院委托鉴定，鉴定结论为新乡医学院第一附属医院××对被鉴定人杨某某的诊疗过程中存××一定的过错，医方的过错与被鉴定人的死亡之间存××部分因果关系，责任程度可考虑为共同，鉴定期间支付鉴定费18000元、交通费1651元、住宿费598元。另查明，患者生前户口虽为农村户口，但其本人是城镇职工，并且享受了退休待遇。
原告的具体诉讼请求及计算方法：医疗费61222.78元、误工费3282.84元（27232.92元/年÷365天×44天＝3282.84元）、护理费4081.44元（33857元/年÷365天×44天＝4081.44元）、住院伙食补助费4400元（100元/天×44天＝4400元）、营养费660元（15元/天×44天＝660元）、死亡赔偿金544658.40元（27232.92元/年×20年＝544658.40元）、丧葬费22960元（45920元/年÷2＝22960元）、司法鉴定费18000元、交通和住宿费2249元，合计661514.46元。661514.46元×60%＝396908.68元，精神抚慰金60000元，总计456908.68元。
鉴于上述案件事实，本院认为，本次医疗损害责任纠纷一案，经本院委托具有鉴定资质的鉴定机构依法作出鉴定，该鉴定结论为新乡医学院第一附属医院××对被鉴定人杨某某的诊疗过程中存××一定的过错，医方的过错与被鉴定人的死亡之间存××部分因果关系，责任程度可考虑为共同，该鉴定程序合法，结论客观真实，合法有效，原告的损失按50%计算为宜。根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条：××……公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任……”、第一百一十九条：××侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用，造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用”、《中华人民共和国侵权责任法》第六条：××行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任……”、第十六条：××侵害他人造成人身损害的，……造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”、第二十二条：××侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”、第五十四条：××患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：××受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿……”、第十八条：××受害人……遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定……”、第十九条：××医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定……”、第二十条：××误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定……受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所××地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”、第二十一条：××护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数……”、第二十七条：××丧葬费按照受诉法院所××地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”、第二十九条：××死亡赔偿金按照受诉法院所××地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年……”、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条：××……因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院……可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金”、第十条：××精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果……”的规定，原告的合理损失为医疗费61222.78元、护理费4081.44元、营养费660元、死亡赔偿金544658.40元、丧葬费22960元、鉴定费18000元、因鉴定支付的交通和住宿费2249元，合计653831.62元，由被告按50%的责任赔偿326915.81元；原告要求误工费3282.84元，被告抗辩称患者为退休职工，误工费不应计算，本院认为被告抗辩理由成立，予以支持；原告要求住院伙食补助费按每天100元计算无依据，不予支持，按每天15元为宜，计费660元（15元/天×44天＝660元），由被告按50%的责任赔偿330元；原告要求精神抚慰金60000元过高，按20000元为宜。本案经调解未果，故依据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条及相关法律解释之规定，判决如下：
一、被告新乡医学院第一附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告杨学文、杨红光、杨红敏医疗费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、住院伙食补助费、营养费、交通住宿费、精神损害抚慰金等共计347245.81元。
二、驳回原告杨学文、杨红光、杨红敏的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8150元，由三原告共同承担1640元，由被告承担6510元。
如不服本判决，可以××判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。
审判长 靖胜忠
审判员 李利岩
审判员 张新文
二〇一七年七月十九日
书记员 费英珍