湖南省靖州苗族侗族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘1229民初583号
原告刘书爱，女，1947年3月13日，侗族，靖州苗族侗族自治县人，住靖州苗族侗族自治县。
原告明承后，男，1942年9月10日，汉族，靖州苗族侗族自治县人，住靖州苗族侗族自治县。
原告杨芳，女，1975年10月6日，汉族，靖州苗族侗族自治县人，住靖州苗族侗族自治县。
原告明香宇，女，1998年7月21日，侗族，靖州苗族侗族自治县人，住靖州苗族侗族自治县。
委托代理人蔡遗海（特别授权），湖南泰阳律师事务所律师。
被告靖州苗族侗族自治县人民医院，住所地：靖州苗族侗族自治县渠阳镇鹤山路***号。
法定代表人黄锋，院长。
委托代理人曾广伟（特别授权），系该院医务科科长。
委托代理人武道华（一般代理），湖南正清律师事务所律师。
原告刘书爱、明承后、杨芳、明香宇与被告靖州苗族侗族自治县人民医院（简称靖州医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘书爱、明承后、杨芳、明香宇及其委托代理人蔡遗海，被告靖州医院的委托代理人曾广伟、武道华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘书爱、明承后、杨芳、明香宇向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费共计341876元（按总金额759725的45%计算）；2、判令被告赔偿原告精神抚慰金100000元；3、判令被告承担本案一切诉讼费用。事实与理由：2017年4月22日凌晨3时30分左右，患者明某因突发胸口疼痛在家人的陪同下前往被告处就医。急诊室医生简单触摸腹部后，以“腹痛待查”即让患者在肝胆科住院治疗。患者在肝胆科病房中，值班医生仅进行简单询问，在未作任何检查的情况下，草率地认为患者是消化系统病变引起的疼痛，就给患者用盐酸曲马多（100㎎）、间苯三酚120㎎静脉滴注进行止痛等简单治疗。用药后，患者疼痛未能缓解，感觉不适，掉好一瓶药水后，更加难受。无奈，家属曾多次询问值班医生，但值班医生却以用药存在“过渡期”搪塞家属，并没有实际确定痛因，对患者情况听之任之，任由发展，进而离开岗位到休息室睡觉。凌晨4时30分后，患者出现口唇发绀，极度不适，家属急忙叫醒正在休息的值班医生，经过短暂胸外按压等抢救后，患者瞳孔散大，呼之不应，最终没有挽回生命。
事发后，原、被告双方于2017年4月26日共同委托怀化市方正司法鉴定所进行司法鉴定。鉴定意见为：院方医生忽视病情严重性复杂性，没有及时规范检查治疗，导致治疗抢救不力，应承担次要责任。
鉴于上述事实，可以清楚地看出，被告在该次医疗过程中明显存在过错。1、入院记录主诉上腹剑突下疼痛，临床医生除考虑急腹症外，还要考虑心血管系统病变，而被告医生不但没有认真检查确诊痛因，而是主观臆断简单处理，根本没有考虑心血管系统病变；2、被告医生对于急诊病例治疗措施上，违背了医生职业操守，也违背了医疗规范，对急症病人应当尽快及时检查、及时报告，而被告所有的检查及报告均在患者死亡后形成，从而直接影响到其对痛因的确诊；3、被告医生对患者用药上违反了医疗规范，属于用药不谨慎。患者以“腹痛待查”入院，被告医生在没有任何检查下，就对患者使用止痛药，按医疗规范要求，临床上“腹痛待查”病人在病因不明确的情况下不能随便使用止痛药；4、在家属反映病情恶化的情况时，缺乏责任心，不重视病情，违背医生的职业道德，存在过错。因此，被告在治疗患者时明显存在过错行为，且与患者得不到及时治疗而死亡存在因果关系，被告应当承担赔偿责任。
综上所述，原告特提起诉讼，请求人民法院支持原告的诉讼请求。
庭审中，原告提出按照一审法庭辩论终结前即2017年度湖南省公布的统计数据标准将第一项诉讼请求变更为371408.85元【其中：医疗费500元；丧葬费，按照2017年度湖南省在岗职工月平均工资5013元计算6个月，应为30078元；死亡赔偿金，按照2017年度湖南省城镇居民人均可支配收入33948元计算20年，应为678960元；被扶养人（原告明承后）生活费，按照2017年度湖南省城镇居民人均消费性支出23163元计算5年，受害人明某承担三分之一，应为38605元；被扶养人（原告刘书爱）生活费，按照2017年度湖南省城镇居民人均消费性支出23163元计算5年，受害人明某承担三分之一，应为77210元；精神抚慰金100000元。上述费用合计925353元，按45%计算】。
被告靖州医院辩称：一、被告同意湘雅二医院司法鉴定中心【2017】临鉴字第1702号司法鉴定意见书的鉴定结果，被告在对患者的诊疗过程中仅存在首诊不规范，相关检查欠及时的过错，无用药不当及抢救不及时的过错；二、被告认为原告主张赔偿时主次责任比例划分不合理、被扶养人生活费提起不合理以及精神抚慰金过高。综上所述，请求人民法院依法公正判决。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。庭审中，原告对被告提交的两次鉴定费用票据及收费项目清单的关联性有异议，认为被告支付的鉴定费不能视为其损失予以扣减，经审查，该证据客观真实、来源合法且与本案待证事实有关联，本院予以确认。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
原告明承后、刘书爱系夫妻关系（均已退休，享受退休工资），生育三个孩子（均已成年），死者明某系原告明承后、刘书爱的次子，而原告杨芳与死者明某生前系夫妻关系，原告明香宇系原告杨芳与死者明某生前婚后共同生育的独生女。2017年4月22日凌晨3时50分许，死者明某生前因突发剑突下疼痛在家人的陪同下前往被告靖州医院就医（入住肝胆科）。入院诊断：腹痛查因：结石性胆囊炎？急性胰腺炎？消化性溃疡？消化道穿孔？胃肠道肿瘤？当日4：37分突然出现昏迷，呼之不应，大动脉搏动扪不到，立即予以心肺复苏等抢救处理，因抢救无效，于5：17分宣布临床死亡。事发后，患者家属对明某死亡有争议，医患双方并于2017年4月26日共同委托怀化市正兴司法鉴定所进行司法鉴定，要求明确患者死因，以及患者死亡与医方的诊疗行为是否有因果关系，医方有无过错责任等。2017年6月30日，怀化市正兴司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：明某因突发急性心肌梗死导致死亡，院方医生忽视病情严重性复杂性，没有及时规范检查治疗，导致治疗抢救不力，应承担次要责任。为此，被告靖州医院支付鉴定费20000元。鉴定后，双方因赔偿事宜未能达成协议。2017年9月6日，原告刘书爱、明承后、杨芳、明香宇诉至本院，要求被告靖州医院按责任比例45%赔偿死者明某的医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费以及精神抚慰金共计341876元（庭审中变更为371408.85元）。
诉讼中，被告靖州医院对怀化市正兴司法鉴定所出具的司法鉴定意见书有质疑，认为该鉴定书认定由其承担次要责任过重，并于2017年9月18日申请重新鉴定。本院于2017年12月5日对外委托湘雅二医院司法鉴定中心进行了鉴定，该鉴定中心于2018年2月6日出具司法鉴定意见书，认定被告靖州医院在对明某的诊疗过程中存在首诊不规范、相关检查欠及时之过错，该过错与明某的死亡后果存在一定的因果关系，过错责任为次要原因。为此，被告靖州医院支付鉴定费7800元。
庭审时，医患双方对鉴定结论确定医方有过错并负次要责任无异议，医方对患者一方支付的医疗费以及主张的丧葬费、死亡赔偿金的计算标准和数额没有异议。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经鉴定机构进行鉴定，认定患者的死亡后果与医方的医疗行为存在一定的因果关系，医方有过错，医方应承担次要责任，双方当事人对此均无异议，本院予以确认。关于医疗费，医方对患者一方支付的医疗费500元没有异议，本院予以支持。而医方在庭审中辩解称医疗费尚未办理结算以及医疗费实际发生2577元，仅有其陈述，未能提交相关证据佐证，本院不予支持。关于丧葬费，患者一方主张按照2017年度湖南省在岗职工月平均工资5013元计算6个月，应为30078元，医方没有异议，本院予以支持。关于死亡赔偿金，患者一方主张按照2017年度湖南省城镇居民人可支配收入33948元计算20年，应为678960元，医方没有异议，本院予以支持。关于被扶养人生活费，按照法律规定，应该是由患者依法承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属，而患者的父母系国家退休人员，享受退休工资，不符合“无其他生活来源”的法律要求，患者一方主张该费用，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。医方对被扶养人生活费的抗辩理由成立，本院予以支持。对于患者的医疗费、丧葬费、死亡赔偿金共计709538元，医方的具体赔偿比例确定为40%，折合283815.2元。对于医方第一次鉴定支付的鉴定费20000元，有鉴定机构提供的正式票据及明细清单为证，本院予以确认。医方垫付的该鉴定费用，医方虽未在本案中提起反诉，但仍应按照上述赔偿比例从患者应获得的赔偿款中予以扣减，否则有失公允。故患者应承担该鉴定费用12000元（20000元×60%）。对于医方第二次鉴定支付的鉴定费7800元，因两次鉴定结果并无出入，没有改变医方应承担的次要责任，医方无重新鉴定之必要，由此产生的鉴定费用，应由医方自行承担。关于精神抚慰金，患者一方主张100000元的诉讼请求，根据患者的损害程度、医方的过错程度以及当地生活水平等因素，明显过高，酌定为20000元。上述各项，两抵后，医方应赔偿患者一方医疗费、丧葬费、死亡赔偿金以及精神抚慰金共计291815.2元（已扣减患方应承担的第一次鉴定费用12000元）。据此，依照《中华人民共和国民法总则》第三条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条第一款、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告靖州苗族侗族自治县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘书爱、明承后、杨芳、明香宇医疗费、丧葬费、死亡赔偿金以及精神抚慰金共计291815.2元；
二、驳回原告刘书爱、明承后、杨芳、明香宇的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费7928元，由原告刘书爱、明承后、杨芳、明香宇负担4915元，被告靖州苗族侗族自治县人民医院负担3013元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。
审 判 长 杨朝多
人民陪审员 冯 德
人民陪审员 肖树清
二〇一八年五月二十四日
法官 助理 刘榕真
书 记 员 陈程程
附相关法律条文：
《中华人民共和国民法总则》第三条民事主体的人身权利、财产权利以及其他合法权益受法律保护，任何组织或者个人不得侵犯。
《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定:
(一)侵权人的过错程度，法律另有规定的除外;
(二)侵害的手段、场合、行为方式等具体情节;
(三)侵权行为所造成的后果;
(四)侵权人的获利情况;
(五)侵权人承担责任的经济能力;
(六)受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。