河北省唐山市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）冀02民终2573号上诉人（原审被告）：永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司，公司住所地唐山市路北区学院路36号福地大厦，组织机构代码77771232-2。代表人：焦渭滨，该公司总经理。委托代理人：李娟，该公司职员。被上诉人（原审原告）：胡连涛，男，1986年4月12日出生，汉族，司机，住所地遵化市。委托代理人：孟召新，男，1971年6月12日生，汉族，现住遵化市。上诉人永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司（以下简称永安财险唐山支公司）因与被上诉人胡连涛保险合同纠纷一案，不服河北省遵化市人民法院（2016）冀0281民初4118号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年3月10日立案后，依法组成合议庭公开开庭审理了本案，上诉人永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司委托代理人李娟，被上诉人胡连涛委托代理人孟召新到庭参加诉讼。现已审理终结。上诉人永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司的上诉请求：请求撤销一审判决，依法改判，诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审法院认定事实不清，适用法律错误。原审判决草率；单方鉴定剥夺了上诉人的知情权，应对法医鉴定结论复核；鉴定费、诉讼费上诉人不应承担；精神损害抚慰金过高。被上诉人胡连涛辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，上诉人上诉依据不足，同意一审判决。被上诉人胡连涛向一审法院起诉请求：要求被告赔偿其损失合计120734.03元；本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2014年4月24日，徐少武作为投保人与永安财险唐山支公司签订团体人身保险单，标的车车牌号为冀Ｂ×××××，被保险人为1人，团体人身意外伤害保险每人保险金额为20万元，附加意外伤害医疗保险金额每人4万元。保险期间自2014年4月25日0时起至2015年4月24日24时止。保险单特别约定一栏约定“对被保险人因遭受意外伤害发生的符合当地城镇职工基本医疗保险规定的范围和标准的、医学必要的、合理的医疗费用在扣除100元免赔额后，按照80%的比例给付。本保单的误工费、护理费和住院伙食补助费补贴参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定给付。本保单适用条款为永安财产保险公司《驾乘人员意外伤害保险条款》”。2014年11月8日，胡连涛驾驶冀Ｂ×××××车，行驶到唐山建龙公司焦化厂给车加水时，不慎从车上掉下摔伤。胡连涛伤后被送往遵化市人民医院住院治疗17天，共开支医疗费15444.15元。一审法院认为，徐少武与永安财险唐山支公司签订的团体意外伤害保险合同合法有效。依据《驾乘人员意外伤害保险条款》第六条关于“在保险期间内，被保险人驾驶或乘坐本合同约定的交通工具过程中或为维护车辆继续运行（如加油、加水、故障修理、换胎等）的临时停车过程中，遭受意外伤害，保险人依约定承担赔偿责任”之规定，经证人王某和马某证实，胡连涛系为保险合同约定的标的车BY4049车加水时从车上摔下受伤，故胡连涛系在保险期间意外受伤，属于保险责任，永安财险唐山支公司应依据保险合同的约定承担保险赔偿责任。遵化市人民医院住院病历入院记录所描述的经过系由胡连涛亲属所述形成，并不能真实反映客观情况，胡连涛主张医疗费，向本院提交了医疗费票据、门诊病历复印件、诊断证明复印件等证据予以证实，于法有据，本院予以支持。胡连涛主张二次手术费，向本院提交了遵化司法医学鉴定中心司法鉴定意见书予以证实，于法有据，本院予以支持。依据《中华人民共和国保险法》第十七条关于“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”和《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条关于“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款”之规定，永安财险唐山支公司虽在保险单特别约定中载明“对被保险人因遭受意外伤害发生的符合当地城镇职工基本医疗保险规定的范围和标准的、医学必要的、合理的医疗费在扣除100元免赔额后，按照80%的比例给付”，但该条款属于免除或者减轻保险人责任的条款，永安财险唐山支公司未能提交已就该条款向胡连涛和投保人徐少武进行提示和明确说明的相关证据，故该条款不产生效力，永安财险唐山支公司应在医疗费赔偿限额内赔偿胡连涛保险金21444.15元（医疗费15444.15元＋二次手术费6000元）。永安财险唐山支公司提交的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》对所构成的伤残等级及给付比例采用的系列举方式，不能涵盖全部人身伤残，系重要的免除保险人责任的条款，永安财险唐山支公司未能提交已向胡连涛或投保人徐少武送达了该给付比例表的证据，且未能证明已将给付比例表之外的伤残情况排除在保险责任之外的情形在保险条款中进行提示和明确说明，在永安财险唐山支公司未尽到提示和明确说明义务的情况下该条款不产生效力。胡连涛之伤按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准被评定为10级伤残，故胡连涛主张永安财险唐山支公司赔偿保险金于法有据，本院予以支持，因伤残等级分为十个级别，双方合同约定的残疾保险金额为20万元，根据公平责任原则，永安财险唐山支公司应按照保险金额的10%给付胡连涛残疾保险金2万元（20万元×10%）。因保险合同约定误工费、护理费和住院伙食补助费补贴参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定给付，住院期间伙食补助费应参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助费标准计算，故胡连涛所得住院期间伙食补助费应为680元（40元/天，17天）。胡连涛主张按照200元/天赔偿误工费，向法庭提交了驾驶证予以证实，但不能证实胡连涛每日工资为200元的事实，故本院对胡连涛按200元/天给付误工费的主张不予支持，胡连涛向法庭提交了驾驶证，且证人王某和马某均证实胡连涛系徐少武雇佣的司机，故胡连涛误工费可参照交通运输业同行业标准145.64元/天计算，原告胡连涛自受伤之日至定残前一天误工时间为198天，故胡连涛应得误工费为28836.72元（145.64元/天，198天）。胡连涛主张护理费，虽向本院提交了张连明出具的证明、冀Ｂ×××××号车辆的机动车行驶证复印件、王连玉驾驶证复印件，予以证实，但张连明未出庭作证，故本院对张连明出具的证明不予采信，原告胡连涛护理费可参照农林牧渔业同行业平均工资42.22元/天计算，胡连涛住院17天，应得护理费为717.74元。胡连涛主张交通费，虽向本院提交了交通费票据，但交通费票据不能与胡连涛就医时间、地点相吻合，故本院不予支持。鉴定费系胡连涛为鉴定伤残等级和二次手术费用所支付的必要的、合理的费用，应由永安财险唐山支公司承担。复印费、精神损害抚慰金不属于保险赔偿范围，故本院对胡连涛主张的复印费、精神损害抚慰金不予支持。综上，永安财险唐山支公司应赔偿胡连涛保险金73078.61元（医疗费21444.15元＋残疾赔偿金20000元＋住院期间伙食补助费680元＋误工费28836.72元＋护理费717.74元＋鉴定费1400元）。判决：一、由被告永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告胡连涛保险金73078.61元。二、驳回原告胡连涛其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费2715元，由原告胡连涛负担1072元，由被告永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司负担1643元。二审中当事人均未提交新证据。本院对一审查明事实予以确认。本院认为，本案保险合同有效，被上诉人胡连涛主张的合理损失依法应得到赔偿。本案争议焦点是;1、上诉人应否履行释明义务问题，凡是涉及到减轻、免除上诉人保险公司责任的相关条款，上诉人均应履行释明义务，未按规定履行释明义务的条款不具有法律约束力；2、关于单方鉴定问题，被上诉人提交其自行委托的鉴定报告属于被上诉人举证行为，上诉人对鉴定不服，应按规定申请重新鉴定或鉴定人员出庭接受质询，上诉人未按规定行使其相应权利应承担相应后果；鉴定费、诉讼费上诉人作为败诉方应依法负担。二审中上诉人未提交相关证据及法律依据证实其主张，上诉人应承担举证不能的责任。综上所述，永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1627元，由上诉人永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  赵阳利审判员  赵君优审判员  孙申惠二〇一七年四月十四日书记员  高 静