浙江省绍兴县人民法院
民 事 判 决 书
（2009）绍商初字144号
原告：陈志炎，
男，1968年3月6日出生，汉族，住绍兴县湖塘街道湖中村新爱
102号。
委托代理人：边仲根，住
�兴县湖塘街道湖中村畈里边17号。
被告：中国太平洋财产保险股份有限公司柯桥支公司（组
织机构代码：710997706）。住所地：绍兴县柯桥街道群贤路2
123号。
负责人：陈兴清，系经理。
委托代理人：倪晓钢，系浙江中圣律师事务所律师。
委托代理人：裘海龙，系该公司员工。
原告陈志炎为与被告中国太平洋财产保险股份有限公司柯
桥支公司保险合同纠纷一案，于2008年12月29日起诉来院。本
院于同日立案受理后，依法由审判员屠李强独任审判，于2009
年1月16日第一次公开开庭进行了审理。原告的委托代理人边
仲根和被告的委托代理人倪晓钢到庭参加诉讼。后原告以双方
正在庭外和解为由要求中止诉讼，本院于1月20日裁定中止诉
讼。2009年10月13日，根据原告的申请本院决定恢复诉讼，并
于2009年11月9日第二次公开开庭进行了审理。原告的委托代
理人边仲根和被告的委托代理人裘海龙到庭参加诉讼。本案现
已审理终结。
原告诉称，2006年12月23日原、被告签订保险合同一份，
约定原告所有的浙d×××××小型客车由被告承保，其中车辆损失
险保险金额340，000元，第三者责任险500，000元，双方还约定
了不计免赔率特约条款等内容。2007年3月20日13时30分许，原告驾驶该车沿丹阳市丹阳西公路由珥陵方向往河阳方向行驶
，行至丹西公路26公里50米处，与葛保国驾驶的由右往左横过
丹西公路的苏l×××××号二轮摩托车相撞，造成车辆受损，葛保
国、严土根受伤，葛保国经医院抢救无效死亡的重大交通事故
�该事故经丹阳市公安局交通巡逻警察大队事故认定，陈志炎
和葛保国均负该事故的同等责任，严土根不负责任。经评估，
浙d×××××车辆的车损为15，065.50元，现要求赔偿葛保国的医
疗费（已赔偿60，239.33元）尚未赔偿的6，947.17元及因对方
葛保国已死亡无法承担的50%车损7，532.75元。现起诉要求被
告赔偿原告14，479.92元及承担本案诉讼费用。
被告在答辩期内未提交书面答辩状，在庭审中辩称，原告
诉称的事故发生情况及原、被告存在保险合同关系是事实，但
双方就交通事故的理赔已达成协议并已履行完毕，被告无需再
承担责任，要求法院驳回原告的诉讼请求。
原告为证明自己的主张，提交了以下证据：
1、江苏省丹阳市人民法院（2007）丹民一初字第1255号民
事判决书复印件一份、丹阳市公安局交通巡逻警察大队（第07
071号）交通事故认定书复印件一份、机动车交通事故责任强
制保险单一份、神行车保系列产品保险单一份、赔偿收据复印
件一份，以证明交通事故发生的情况以及原、被告间存在保险
合同关系的事实；
2、机动车辆估价单一份、机动车辆零部件报（核）价单一
份、修理费发票一份、照片十六份，以证明因本次交通事故原
告车辆损失费计15，065.50元的事实；
3、由被告核算的因交通事故造成第三人损失的计算清单一
份，以证明被告在实际理赔时扣除了医保范围外的医疗费6，94
7.17元的事实。
被告对本案未提交证据以证明自己的主张。
针对原告提交的证据1和证据2，被告无异议，故本院依法
确认其证明力。
对证据3，被告仅认可双方的理赔总额是196，892.91元这一事实，但对该份清单的真实性不予确认。本院经审查后认为，
首先，作为被告，在实际理赔时，应告知原告相应各项理赔费
用的计算方式并提供具体清单，但被告在本案中未能就此举证
证明。其次，原告提交的该份清单中所列赔偿项目与（2007）
丹民一初字第1255号民事判决书中认定的原告应赔偿的各项费
用一致，故本院综合认为，虽然该份清单上并未加盖被告单位
印章或由经办人员签字确认，但从其中反映的内容来看，其系
被告提供的可能性要远远大于原告自行制作形成的可能性，且
其所列的各项费用也符合本次交通事故实际造成的损失，故在
被告未能举证证明其不合理的情况下，本院认为该份证据可以
作为认定本案相关事实的依据采用。
经审理本院确认以下事实：
2006年12月12日，原告作为浙d×××××车辆的车主在被告处
投保了车辆损失险、第三者商业责任险、基本险不计免赔险以
及机动车交通事故责任强制保险等，其中车辆损失险和第三者
责任险的保险金额分别为340，000元和500，000元，保险期间自
2006年12月23日零时起至2007年12月22日二十四时止。2007年
3月20日13时30分许，原告驾驶该车沿丹阳市丹阳西公路由珥
陵方向往河阳方向行驶，行至丹西公路26公里50米处，与葛保
国驾驶的由右往左横过丹西公路的苏l×××××号二轮摩托车相撞
，造成车辆受损，葛保国、严土根受伤，葛保国经医院抢救无
效死亡的重大交通事故。该事故经丹阳市公安局交通巡逻警察
大队认定，陈志炎和葛保国均负该事故的同等责任，严土根不
负责任。后受害人葛保国的亲属起诉至江苏省丹阳市人民法院
，该院于2007年6月14日作出（2007）丹民一初字第1255号民
事判决书，判决确认：原告葛福才、于锁娣、汤兰妹、葛文文
因受害人葛保国发生交通事故死亡所造成的损失，包括：抢救
医疗费用69，217.10元（含专家会诊费2，300元）、抢救住院期
间的护理费320元、住院伙食补助费144元、营养费64元、误工
费318.08元、死亡赔偿金281，680元、丧葬费10，478.50元、被
抚养人生活费16，540元、车损费1，401元、事故处理人员误工及交通费用1，200元、精神损害抚慰金50，000元合计431，362.6
8元，该款中由被告中国太平洋财产保险股份有限公司柯桥支
公司直接赔付给四原告59，401元，余款371，961.68元由被告陈
志炎赔偿其中的50%即185，980.84元，扣除被告陈志炎已给付
的86，917.10元，被告陈志炎尚应给付四原告99，063.74元。判
决生效后，陈志炎已履行该赔偿义务。此后，被告根据本案中
交通事故造成的损失，核定原告可获得的理赔金额为196，892.
91元，其中在医疗费中扣除了医保范围外的药费6，947.17元，
对原告所有的浙d×××××车辆车损计15，065.50元按事故责任比
例扣除了50%计7，532.75元。2008年5月19日，原告收到被告支
付的理赔金196，892.91元。现原告以上述扣除费用应由被告继
续赔偿为由起诉来院。
本院认为，原、被告间的保险合同关系依法成立。现原告
因�通事故造成相应损失的事实清楚，证据充分，依法应予确
认。作为被保险人的原告在其投保车辆出现交通事故并造成相
应损失的情况下，被告作为保险人，已根据实际损失进行核定
并支付了保险金。双方的主要争议焦点是被告扣减部分的医疗
费和车损费是否合理的问题。因原告在本次事故中负同等责任
，故被告据此将原告因事故造成的车损减半赔付，符合双方的
约定及相关法律规定，原告要求被告再赔偿另一半损失，无相
应的事实和法律依据，本院不予采信。对于不属于医保范围而
扣除的医药费，本院认为，该内容属于免除保险人责任的条款
，根据我国保险法的相关规定，作为保险人的被告在订立保险
合同时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产�
效力。因本案中被告未能举证证明已将医保范围外的医药费不
能赔偿这一内容告知原告，原告对此也提出了异议，故被告不
能据此免责。原告现起诉要求被告赔偿该部分费用，对合理部
分本院予以支持。综上，根据《中华人民共和国保险法》第二
条、第五条、第十七条、第十八条、第二十四条、第三十三条
的规定，判决如下：
一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司柯桥支公司尚应支付给原告陈志炎保险金3，473.59元，款限于本判决生效后
十日内付清；
二、驳回原告陈志炎的其他诉讼请求。
如被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条的规定，加倍
支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费162元，减半收取81元，由原告负担56元，被告
负担25元，其中被告应负担部分限于本判决生效后七日内向本
院缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递
交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍
兴市中级人民法院［在递交上诉状之日起7日内先预缴上诉案件
受理费162元（具体金额由绍兴市中级人民法院确定，多余部
分以后退还），款汇绍兴市预算外资金财政专户，帐号：0900
00189100001427，开户行：绍兴市商业银行业务部。逾期按自
动撤回上诉处理］。
审判员 屠李强
二〇〇九年十一月二十日
书记员 李 萍