四川省宜宾市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）川15民终1734号
上诉人(原审原告)：赖六明，男，1956年2月出生，汉族，住四川省自贡市沿滩区。
委托诉讼代理人：汪佳，四川希正律师事务所律师。
被上诉人(原审被告)：宜宾市第二人民医院。住所地：四川省宜宾市翠屏区北大街**号。组织机构代码:45206697-5。
法定代表人：孙广运，该院院长。
委托诉讼代理人：朱明、郭远丽，该院工作人员。
上诉人赖六明因与被上诉人宜宾市第二人民医院（以下简称宜宾市二医院）医疗损害责任纠纷一案,不服四川省宜宾市翠屏区人民法院(2017)川1502民初3063号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
赖六明上诉请求：请求撤销原判，改判被上诉人赔偿上诉人各项经济损失101447.83元，本案诉讼费由被上诉人承担。理由：1.一审法院划分责任比例错误；2.一审法院未支持上诉人在宜宾二医院的住所费用、泸州医学院附属医院门诊检查费用错误；3.上诉人自费42534.04元应计入损失总额；4.一审法院未支持上诉人妻子及次子的被抚养人生活费错误；5.一审法院认定上诉人的误工费为每天80元错误；6.一审法院认定上诉人在宜宾二医院、泸州医学院的住院伙食补助费和营养费不属于损失总额错误；7.一审法院认定的交通费过低；8.鉴定费是因被上诉人不承认其医疗过错产生，不应计入损失总额进行分摊。
宜宾市二医院答辩称，请求驳回上诉人的上诉请求。1.被上诉人在诊断、沟通过程中符合诊疗规范，无任何过错，不应承担责任；2.上诉人在宜宾二医院及泸州医学院的住院费用及检查费用是其治疗自身疾病必然产生的费用，不应计入损失总额；3.上诉人未报销医疗费未在一审中举证证明，应承担举证不能的不利后果；4.上诉人未举证证明其妻子及儿子丧失劳动能力，不符合被抚养人条件；5.上诉人因其自身疾病误工应由其自己承担误工费；6.上诉人在宜宾二医院及泸州医学院的伙食补助费和营养费是其治疗自身疾病自然产生；7.一审认定的交通费偏高；8.鉴定费是上诉人必然产生的诉讼成本，应由上诉人全部承担。
赖六明向一审法院起诉请求：1.判令宜宾市二医院赔偿赖六明99833.03元；2.诉讼费由宜宾市二医院承担。
一审法院认定事实：2014年12月28日凌晨1时左右，赖六明因突发持续上腹疼痛1小时，呕吐2次入住宜宾市第四人民医院。入院后，该院予解痉、对症、补液等治疗，并完善相关检查，当日凌晨6时许，赖六明下床解便时突然出现晕厥，全身无力，意识淡漠，血压降低等症状，家属遂要求转上级医院治疗。当日早上7时许，赖六明转入宜宾市二医院，住院后，该院给予一级护理，并下病危通知，同时给予抗炎、补液等对症治疗，完善相关辅助检查。当日下午14时许，赖六明腹痛缓解仍不明显，复查腹部立位片较院外X片加重，考虑赖六明经治疗后病情缓解不明显，有加重，宜宾市二医院建议患者家属急诊行剖腹探查术，但赖六明家属要求转泸医继续治疗，宜宾市二医院经劝阻无效，坚持办理出院。出院诊断：肠扭转？出院医嘱：转上级医院继续治疗。赖六明于当日下午15时23分办理出院手续后，于当日下午18时13分转入泸州医学院附属医院住院治疗，入院后，该院于当日晚20时30分行剖腹探查：腹内疝松解，小肠肠切肠吻合术，坏死乙状结肠切除Hautmann术，术后给予重症监护、止血、抗感染、补液及营养支持等治疗13天，恢复良好，于2015年1月10日出院，出院诊断：乙状结肠冗长扭转坏死；腹内疝小肠坏死。出院医嘱：注意加强营养，优质蛋白饮食，少吃多餐；于半年左右返院行造口肠管还纳术。2016年5月5日，赖六明因“乙状结肠造瘘术后1+年住院，住院期间，该院对赖六明行剖腹探查术+乙状结肠造瘘回纳术+肠粘连松解术+腹腔冲洗置管、引流术，术后予对症、补液等治疗，治愈出院。
另查明，2015年7月16日，赖六明委托自贡联立司法鉴定中心对其小肠及乙状结肠部分切除术后进行伤残鉴定，该中心于2015年8月11日出具自联立司鉴定中心[2015]临鉴字第548号鉴定意见书，赖六明小肠及乙状结肠部分切除术后评定为九级伤残。2016年9月12日，一审法院依法委托四川华西法医学鉴定中心对宜宾市二医院在诊疗过程中对赖六明的诊疗行为是否存在过错，过错与其损害后果是否存在因果关系，过错参与度等进行诉前鉴定，该中心于2017年4月20日出具法会2016-561号鉴定意见书，鉴定意见为：（1）患者病情较重，但在9:48至14:29期间无医方查房记录，医方亦未行影像学复查。现有材料无证据证明医方尽到了合理的注意义务存在过错。（2）患者9:48查体肠鸣音减弱，且先前已出现晕厥、血压降低等症状，胃肠减压持续抽出咖啡色或褐色胃液，腹痛腹胀未见缓解，心率快，呼吸促，说明患者病情未见好转。但现有材料中无医方就当时患者状况及可能出现的后果等情况与患方进行沟通的记录，现有材料无证据证明医方尽到了合理的告知义务存在过错。（3）医院在患者出院前已告知患者病情危重，需急诊手术，而患者要求出院。说明医方在患者出院时履行了相应的告知义务。（4）患者就诊于泸州医学院附属医院时有明显绞窄性肠梗阻症状体征，不排除在转院途中病情进展、恶化。综上，赖六明肠梗阻主要是自身疾病进行性发展的结果。宜宾市第二人民医院对赖六明的诊疗行为存在过错；医方过错与赖六明肠梗阻致乙状结肠、小肠坏死切除并行造瘘处理之间存在一定因果关系；医方过错参与度为20%左右。
还查明，赖六明在宜宾市二医院住院期间，产生的医疗费为3874.32元。赖六明在泸州医学院附属医院住院期间，产生门诊医疗费1767.98元，住院医疗费54248.04元，其中住院部分费用，赖六明已拿到当地社保部门报销，具体报销金额不详。赖六明在自贡市第四人民医院住院期间，产生医疗费26638.79元，其中通过新农合报销10330.45元，自费16308.34元。
再查明，赖六明配偶张祥芳，现年51周岁，罹患多种疾病，享有养老保险。次子赖平，现年29岁，曾患未分化型精神分裂症，享有低保。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，赖六明肠梗阻主要系其自身疾病进行性发展的后果，但宜宾市二医院作为医疗机构，在对赖六明的诊疗过程中，存在未尽到合理的注意及告知义务的过错，该过错与赖六明肠梗阻致乙状结肠、小肠坏死切除并行造瘘处理之间存在一定因果关系，其过错参与度为20%左右，故宜宾市二医院应对赖六明因乙状结肠、小肠坏死并行造瘘处理的损害后果承担相应的赔偿责任，根据一审法院查明的事实，一审法院酌定宜宾市二医院承担15%的损害赔偿责任。
赖六明的损失范围：赖六明在宜宾市二医院住院期间，产生的医疗费用系治疗其自身疾病，该部分费用不属损失范围，该项请求，不予支持。赖六明在泸州医学院附属医院门诊检查所产生费用，系其自身疾病必然产生，不属损失范围，该项请求，不予支持。赖六明在泸州医学院附属医院住院产生的医疗费，其已在其住所地所在社保部门报销部分费用，尚余多少未报销，赖六明未举证证明，应承担举证不能的不利后果，该项请求，一审法院不予支持。赖六明在自贡市第四人民医院住院产生的费用中，未报销的16308.34元属其损失范围。残疾赔偿金，赖六明已举证证明其因小肠及乙状结肠部分切除术后评定为九级伤残，宜宾市二医院未提供相反证据予以反驳，一审法院对其构成九级伤残依法予以确认，赖六明已被征地拆迁，安置于城镇，其残疾赔偿金应按城镇标准计算，计113544元（28335元／年×20年×20%）。被扶养人生活费：赖六明之妻虽罹患多种疾病，但未举证明其已丧失劳动能力，且赖六明之妻享有养老保险，不符合被扶养人条件，其主张其妻的被扶养人生活费的请求，一审法院不予支持；赖六明提供其子赖平因精神疾病住院的病历距离其小肠切除最近的是2013年，其提供自贡中意友好医院出具的诊断证明书，无病历佐证，其真实性无法核实，不予采信，其子目前状况如何，无其他证据证明，其也未提供其子丧失劳动能力的证据，故其主张其子赖平的被扶养人生活费的请求，一审法院不予支持。误工费，赖六明虽提供的某企业的证明欲证其伤前在当地务工、误工致收入减少，但无劳动合同、工资领取依据等其他证据佐证其务工、收入减少的事实，故对其诉称在当地务工、收入减少的事实，一审法院不予确认。赖六明在宜宾市泸州医学院附属医院住院治疗，治疗其自身疾病必然存在误工，该误工后果系其自身疾病治疗必然导致，故该期间的误工费，一审法院不予支持。自泸医出院后至其定残前，其无充分证据证明存在误工事实，也无充分证据证明其在此期间因误工致收入减少，应承担举证不能的不利后果。鉴于赖六明处壮年期，结合我国青壮年富余劳动力均在外务工的国情，酌定其自泸州医学院附属医院出院后至其定残前一日（共212天），误工费按80元／天计算，计16960元。护理费、住院伙食补助费、营养费，其在宜宾市第二人民医院、泸州医学院附属医院住院治疗，上述费用系治疗其肠梗阻这一自身疾病必然产生，与宜宾市二医院的过错行为无关，上述费用，一审法院不予支持。其在自贡市第四人民医院住院治疗，系为行造口肠管还纳术，与宜宾市二医院的过错行为存在一定关系，故在此期间的护理费、住院伙食补助费、营养费系其损失范围，应予支持，其在该院住院16天，护理费酌定80元／天，计1280元，住院伙食补助费酌定20元／天，计320元，营养费酌定20元／天，计320元。赖六明提供的交通费票据与其就医时间不一致，不能证明与本案有关，不予采信，一审法院酌定交通费为500元。赖六明伤残等级为9级，精神损害抚慰金应为6000元，伤残等级鉴定费、医疗过错鉴定费系为确定损失所必然产生，应予支持，计10700元。综上，赖六明的损失共计165432.34元，宜宾市二医院应承担24814.85元（165432.34元×15%）。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十七条第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定之规定，判决：一、宜宾市第二人民医院赔偿赖六明的各项经济损失24814.85元，于本判决生效之日起30日内付清。二、驳回赖六明的其他诉讼请求。案件受理费1187元，由赖六明负担1009元，宜宾市第二人民医院负担178元。
本院二审期间，上诉人赖六明向本院提交了自贡市沿滩区医疗保障事业管理局出具的新型农村合作医疗住院补偿审核合打表，拟证明其在泸州医学院附属医院治疗自付费用为42534.04元，应纳入总损失予以计算。被上诉人宜宾市二医院的质证意见是该费用是其治疗自身疾病产生，不是医疗行为有误造成。被上诉人宜宾市二医院未向本院提交新证据。二审查明的其余事实与一审一致，本院对一审查明的事实依法予以确认。
本院认为，关于责任比例问题，一审法院依法委托四川华西法医学鉴定中心作出的鉴定意见为宜宾市二医院对赖六明的诊疗行为中过错参与度为20%左右，一审法院根据本案实际酌情认定宜宾市二医院承担15%的责任并无不当。关于赖六明在宜宾二医院的住所费用、泸州医学院附属医院门诊检查费用、住院伙食补助费、营养费均系治疗其肠梗阻这一自身疾病必然产生，与宜宾市二医院的过错行为无关，一审法院不予支持正确。关于赖六明在泸州医学院附属医院住院产生的医疗费自费部分，其于二审中举证证明其自费金额为42534.04元，该项费用与宜宾市二医院的过错行为存在一定关系，其主张该部分费用应计入损失总额的上诉理由成立。关于被扶养人生活费，赖六明所举证据不能证明其妻张祥芳及其次子赖平已丧失劳动能力，且赖六明之妻享有养老保险，不符合被扶养人条件，其主张其妻及其次子的被扶养人生活费的请求，一审法院不予支持正确。关于误工费，赖六明自泸医出院后至其定残前，其无充分证据证明其在此期间因误工致收入减少及误工损失数额，一审法院结合我国青壮年富余劳动力均在外务工的国情，酌情按80元／天计算其自泸州医学院附属医院出院后至其定残前一日的误工费并无不当。关于交通费，赖六明提供的交通费票据与其就医时间不一致，一审法院根据本地消费实际酌定交通费为500元并无不当。关于伤残等级鉴定费、医疗过错鉴定费，该费用系为确定损失所必然产生的费用，也系赖六明证明其主张的支出，一审法院将其计入总损失予以分摊正确。故赖六明的损失共计208466.38元（医疗费58842.38元＋残疾赔偿金113544元＋误工费16960元＋护理费1280元＋住院伙食补助费320元＋营养费320元＋交通费500元＋精神损害抚慰金6000元＋鉴定费10700元），宜宾市二医院应承担31270元（208466.38元×15%）。
综上所述，赖六明的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、撤销四川省宜宾市翠屏区人民法院(2017)川1502民初3063号民事判决第一项；
二、宜宾市第二人民医院赔偿赖六明的各项经济损失31270元，于本判决生效之日起30日内付清；
三、驳回赖六明的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费1187元，由赖六明负担1009元，宜宾市第二人民医院负担178元。二审案件受理费2374元由赖六明负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 何锡强
审 判 员 陈志彬
审 判 员 曾 珍
二〇一七年十月二十六日
法官助理 聂华竟
书 记 员 陈河潘