浙江省嘉兴市南湖区人民法院民 事 判 决 书（2016）浙0402民初5237号原告：嘉兴市辉煌保安服务有限公司，住所地：嘉兴市花园路827号，组织机构代码：30747490-5。法定代表人：石喜刚，该公司总经理。委托代理人：沈健、张浩，嘉兴市长虹法律服务所法律工作者。被告：中国人寿财产保险股份有限公司嘉兴中心支公司，住所地：嘉兴市凯旋路88号瑞鑫大厦一层北侧房屋、二层、三层北侧308室。负责人：陆心宇，该公司总经理。委托代理人：汪建银，浙江尹天律师事务所律师。原告嘉兴市辉煌保安服务有限公司（以下简称辉煌公司）因与被告中国人寿财产保险股份有限公司嘉兴中心支公司（以下简称人寿嘉兴中心支公司）保险纠纷一案，向本院提起诉讼，本院于2016年9月7日受理后，依法由审判员朱邵云独任审判，于2016年12月9日公开开庭审理了本案，原告辉煌公司的委托代理人张浩、被告人寿嘉兴中心支公司的委托代理人汪建银到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告辉煌公司起诉称，2016年2月2日17时16分许，原告公司员工丁正茂在回公司路上，途径嘉兴市经济技术开发区由拳路铁路桥洞西侧路段时突发疾病，因抢救无效于2016年2月4日6时30分死亡。因原告向被告购买雇主责任保险，故被告理应承担赔偿责任。现原告为维护自身合法权益，诉讼来院，请求判令：一、被告立即给付保险理赔款500000元；二、本案诉讼费用由被告承担。被告人寿嘉兴中心支公司答辩称，原告在被告处投保无异议，丁正茂的死亡并不属于理赔范围，且因原告投保的是责任保险，现原告并未有赔偿支付，原告要求被告进行赔付没有依据，请求依法驳回原告的诉讼请求。针对自己的主张，原告辉煌公司提供了下列证据：1.雇主责任险保险单1份，证明原告在被告处投保雇主责任险；2.道路交通事故证明1份，证明丁正茂驾车摔倒于人行道上的事实；3.嘉兴市医疗机构门诊病历1份、嘉兴市第一医院出院记录1份，证明丁正茂进行治疗的事实；4.嘉兴市第一医院住院病人归类费用汇总报表1份、收费票据11份，证明丁正茂进行治疗而发生医疗费用9180.18元；5.死亡证明2份、证明1份，证明丁正茂于2016年2月4日6时30分死亡。被告人寿嘉兴中心支公司对原告辉煌公司提供的证据，经质证，意见如下：对证据1的真实性、合法性无异议，但认为原告提供的并非原件，内容不完整；对证据2的真实性无异议，但是认为丁正茂的死亡并非是因为交通事故，只能证明丁正茂在行驶至该路段时突发疾病后引起死亡；对证据3、证据4、证据5的真实性、合法性、关联性无异议。针对自己的抗辩，被告人寿嘉兴中心支公司提供了下列证据：1.退休返聘协议1份，证明原告与丁正茂在协议中约定返聘期间丁正茂患病由丁正茂自行负担；2.雇主责任保险A条款1份，证明原告要求的理赔不符合理赔的规定；3.保险合同签收回执1份，证明被告已明确说明保险合同内容并详细解释免除保险人责任条款及法律后果，原告已充分了解。原告辉煌公司对被告人寿嘉兴中心支公司提供的证据，经质证，意见如下：对证据1的真实性无异议，但是认为其中条款不符合法律规定；对证据2的真实性无异议，但认为原告要求的理赔符合赔偿范围，不属于被告的免责范围，且该合同中的第二十六、二十七条属于不合理条款；对证据3的真实性无异议，但对证明内容有异议，被告从未对保险合同的条款向原告进行说明或解释。本院认证如下：一、原告辉煌公司提供的证据1能够证明原告在被告处投保雇主责任险的事实，对此证明事实，本院予以认定；证据2能够证明丁正茂于2016年2月2日17时16分许驾车倒地的事实，对此证明事实，本院予以认定；证据3、证据4能够证明丁正茂因驾车倒地而到嘉兴市第一医院接受治疗，并产生相应医疗费的事实，对此证明事实，本院予以认定；证据5能够证明丁正茂于2016年2月4日死亡的事实，对此证明事实，本院予以认定；二、被告人寿嘉兴中心支公司提供的证据1、证据2符合证据的真实性、合法性、关联性要求，能够证明待证事实，本院予以认定；证据3能够证明原告明确了解其投保的雇主责任险，对此证明事实，本院予以认定。本院经审理，认定案件事实如下：2015年9月14日，原告在被告处投保雇主责任险，保险项目包括伤亡责任限额一项，而伤亡责任限额承保的员工分类为普通员工（生产），每人责任限额为500000元，保险期限自2015年9月18日0时起到2016年9月17日24时止。2015年9月17日，原告向被告确认其已仔细阅读保险合同，充分了解并完全接受保险条款，包括投保人与被保险人的义务以及免除保险人责任条款所有内容。保险合同第四条保险责任约定，在保险期间内，被保险人的工作人员在中华人民共和国境内因下列情形导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害；（四）被诊断、鉴定为职业病；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明；（六）在上下班途中，受到交通事故及意外事故伤害；（七）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡；（八）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害；（九）原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发；（十）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。保险合同第六条责任免除规定：“……（九）在工作时间和工作岗位，被保险人的工作人员因投保时已患有的疾病发作或分娩、流产导致死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡。”第二十七条约定，被保险人给其工作人员造成损害，被保险人未向该工作人员赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。2015年10月1日，原告作为甲方、丁正茂作为乙方，签订《退休返聘协议》，约定返聘期限自2015年10月1日起至2016年3月31日止，乙方承担甲方的保安岗位。协议第八条约定：1.返聘期间乙方发生工伤的，甲、乙双方根据国家和浙江省有关规定协商解决。2.返聘期间乙方患病或非因工负伤，由乙方自行负担，甲方不支付乙方治疗期间的工资报酬。2016年2月2日17时16分许，丁正茂驾驶浙Ｆ×××××“建设-雅马哈”普通二轮摩托车沿由拳路南侧非机动车道由西向东行驶，监控显示，丁正茂驾车行至事发地点前行驶状态不稳定，而行至由拳路铁路桥洞西侧路段倒地，事发后，丁正茂被送至嘉兴市第一医院接受治疗，门诊病历载明丁正茂昏迷倒地，既往史高血压，于2016年2月3日出院，入院诊断为脑出血、脑疝、吸入性××、低钾血症、高血压，出院诊断为脑出血（未愈）、脑疝（未愈）、吸入性××（未愈）、低钾血症（未愈）、高血压（未愈）。丁正茂在嘉兴市第一医院进行治疗期间，共发生医疗费9180.18元。2016年2月4日，丁正茂因病治疗无效而死亡。截止庭审，原告尚未有因丁正茂死亡支出赔偿款。本院认为，本案系保险纠纷，《中华人民共和国保险法》第六十五条第三款规定：责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。本案原告投保的是雇主责任保险，原告未有赔偿支付，则被告有权拒绝向原告赔偿，故被告的该抗辩理由成立，故原告要求被告对丁正茂的死亡进行保险理赔的诉求，无事实和法律依据，本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国保险法》第二、第六十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：驳回原告嘉兴市辉煌保安服务有限公司的诉讼请求。案件受理费减半收取4400元，由原告嘉兴市辉煌保安服务有限公司负担，于判决生效之日起七日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省嘉兴市中级人民法院。审判员  朱邵云二〇一六年十二月二十日书记员  王鑫玲附页1、如当事人不服本院判决提起上诉的，需交纳上诉案件受理费，上诉案件的案件受理费由上诉人向人民法院提交上诉状时预交，具体交纳数额以《预交上诉案件受理费通知书》为准。逾期不交纳诉讼费用又未提出司法救助申请，或申请司法救助未获批准，在人民法院指定的期限内未交纳诉讼费用的，按自动撤诉处理。2、一方当事人拒绝履行发生法律效力的判决书、裁定书、调解书规定的义务，对方当事人可以向人民法院申请执行。当事人申请执行的期间为二年，申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。上述期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。?*ArabicDash?-8-??*ArabicDash?-7-?