甘肃省兰州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）兰民一终字第1号
上诉人（原审原告）车莲芳，女，1969年2月2日出生，汉族，住兰州市七里河区。
委托代理人钟晶，甘肃鑫正大律师事务所律师。
上诉人（原审被告）兰州市第一人民医院（以下简称市一医院），住所地：兰州市七里河区。
法定代表人丁延虹，市一医院院长。
委托代理人杨杰，甘肃致中律师事务所律师。
委托代理人秦侃，男，市一院职工，住兰州市城关区。
上诉人车莲芳与市一医院医疗损害责任纠纷一案，不服兰州市七里河区人民法院（2012）七民初字第40212号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人车莲芳及其委托代理人钟晶，上诉人市一医院的委托代理人杨杰、秦侃到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院审理查明，2011年12月27日，患者车莲芳因“双眼视物不清半年”就诊于被告市一医院眼科。2012年2月1日入院，眼科检查：视力：右：远4.7（0.5），左：远4.4（0.25）。诊断为：糖尿病性视网膜视神经病OU，玻璃体混浊OU，Ⅱ型糖尿病。2月4日，主治医生下临时医嘱，吩咐：曲安奈德40mg左眼球后注射St。2月5日，护士在病房对车莲芳行曲安奈德左眼球后注射。注射过程中车莲芳向该名护士表示注射部位出现疼痛，但护士并未理睬继续注射。注射后，车莲芳即刻觉左眼无法视物，同时双眼疼痛、头痛、无光感。经检查，车莲芳左眼出现玻璃体积血、视网膜脱离。2月6日，市一医院为车莲芳行“玻切＋眼内光凝术”。2月27日，车莲芳出院。出院诊断为：“1、糖尿病性视网膜视神经病变；2、玻璃体出血OS；3、视网膜脱离OS；4、Ⅱ型糖尿病”。共计住院27天，车莲芳预缴住院医药费9000元。
2012年2月28日至3月23日，车莲芳在北京同仁医院就诊，产生医药费1804.48元。同年3月27日入住该院。3月30日，该院为车莲芳行“左眼玻璃体切除＋剥膜＋视网膜切开＋重水操作＋眼内光凝＋气液交换＋硅油注入术。”4月9日，车莲芳出院，出院诊断为：“左眼视网膜脱离，左眼玻璃体积血，左眼巩膜穿通伤，左眼玻璃体切除术后，右眼全视网膜光凝术后。”共计住院14天，产生医药费9349.94元。车莲芳分别于4月18日、4月26日、5月15日、7月24日，在北京同仁医院复诊，产生医药费2172.88元。
2012年8月13日，车莲芳再次入住北京同仁医院。8月15日全麻下行“左眼硅油取出＋超声乳化白内障吸除＋人工晶体植入＋后囊截开术”。8月20日，车莲芳出院。出院诊断：左眼硅油存留，双眼代谢性白内障，右眼视网膜病变，右眼激光光凝术后。共计住院8天，产生住院医药费13640.73元，购药费188.54元。车莲芳于9月7日在北京同仁医院复诊，产生医药费6765.55元。车莲芳自2011年12月27日至诉讼中分别在市一医院、甘肃省中医院、兰州军区总医院、兰州大学第二医院等医院、北京同仁医院复诊及接受门诊治疗，共产生医药费15309.43元，产生原告及其陪护人员交通费64352.90元，住宿费29725.08元，病例复印费241.20元。
2013年3月28日，北京同仁医院门诊主治医师作出诊断证明书建议：车莲芳应由两人进行护理。2014年2月14日，车莲芳再次前往北京同仁医院就诊，随诊医师建议：两人护理，神内进一步会诊。
另查明，2012年6月7日，原告车莲芳委托甘肃科信司法医学鉴定所就“l、兰州市第一人民医院的医疗行为与车莲芳左眼失明是否存在因果关系；2、伤残等级鉴定；3、后续医疗费评定；4、护理依赖程度”进行鉴定。同年7月9日，该鉴定所出具（甘科信（2012）司鉴字第1054号）鉴定书一份。分析认为：“1、被鉴定人诊治眼部疾病先后在兰州市第一人民医院和北京同仁医院进行……以上记载综合显示了被鉴定人前后两所医院超声、手术后诊断、视力检查、眼科检查及曲安奈德球后注射前后和法医临床检查所见，与委托方提供的2012年2月5日注射曲安奈德后造成左眼失明的成伤方式、部位相符合。因此被鉴定人本次球后注射曲安奈德致左眼失明（一级盲）和左眼视网膜脱离、左眼玻璃体积血、左眼巩膜穿通伤的并发症诊断成立……本次球后注射曲安奈德，注射时如果损伤的是球后血管，只能造成球后出血，玻璃体受到眼球巩膜的保护不会造成玻璃体积血。只有注射针头刺破外膜巩膜、刺破中膜血管膜、刺破内膜视网膜、刺破玻璃体囊等诸层组织，才能造成玻璃体积血。本次曲安奈德球后注射不仅造成眼球穿通伤，还造成了眼球内异物（曲安奈德），造成了玻璃体积血，视网膜脱离，致左眼一级盲。注射过程中，其注射方向、部位、深度、过程均存在过错；且该注射没有在眼科治疗室中进行，注射前、后过程均存在操作者的随意性和执行医嘱时间上的随意性。其过错与被鉴定人玻璃体积血、视网膜脱离、左眼一级盲存在因果关系。2、……依据GB／T16180一2006《劳动能力鉴定-
职工工伤与职业病致残等级》B1分级系列d）四级16）“一眼有或无光感，另眼矫正视力﹤0.2”条款之规定，被鉴定人2012年7月1日在兰州市第一人民医院检查视力右眼4.0（0.1）、左眼手动／1Ocm，矫正视力右眼4.2（0.15）、左眼手动构成四级伤残。3、被鉴定人目前左眼已受到较重的伤害，虽经北京同仁医院手术治疗，视力并无明显改变，依照北京同仁医院的意见，为保存右眼仍需至少3次手术治疗，即便进行了手术预后也不能估计，而该院下次手术需取出硅油，同时再进行什么手术要视情况而定。以后的首次手术挂号费、术前眼科检查，术前心电图，术前生化、肝功能检查，各项常规检查、手术费、麻醉费、监察费、术后换药费、术后眼部用药、术后抗生素应用、临床护理费、床位费、卫生费，住院期间伙食补助费、必要营养费评估为人民币28000元（贰万捌仟元整）；2次、3次手术的后续医疗费各评估为人民币2万元（贰万元整）。以目前情况，被鉴定人车莲芳后续医疗费评定为人民币68000元（陆万捌仟元整）（不包含生活护理费、交通费）。4、被鉴定人目前进食、大小便、穿衣、洗漱、自主行动均需他人协助不能独立完成，存在部分护理依赖。”鉴定书确定鉴定意见：l、兰州市第一人民医院的医疗行为与车莲芳的左眼一级盲、视网膜脱离、左眼玻璃体积血、巩膜穿通伤存在因果关系；2、车莲芳目前左眼视力手动，右眼矫正视力0.15评定为四级伤残；3、车莲芳后续医疗费评定为68000元；4、车莲芳存在部分护理依赖。车莲芳支付鉴定费6500元。
2012年9月20日，经市一医院申请，本院委托，甘肃法医学会司法医学鉴定中心就“l、兰州市第一人民医院对车莲芳的医疗行为是否存在过错？2、兰州市第一人民医院的医疗行为与车莲芳的损害后果之间是否存在因果关系？3、若兰州市第一人民医院的医疗行为存在过错，过错在车莲芳的损害后果中的参与度？4、车莲芳的伤残等级；5.车莲芳的后续治疗费的评定；6.车莲芳的护理依赖等级。”进行鉴定。2013年2月11日，该鉴定所出具（甘法医司鉴中心（2012）临鉴字第739号）鉴定书一份。分析认为：“……被鉴定人诊治眼部疾病先后在兰州市第一人民医院和北京同仁医院进行。……以上记载综合显示了被鉴定人前后两所医院超声、手术后诊断、视力检查、眼科检查及曲安奈德球后注射前后和法医临床检查所见，与委托方提供的被鉴定人2012年2月5日注射曲安奈德后造成左眼失明的成伤方式、部位相符合。因此被鉴定人本次球后注射曲安奈德致左眼失明（一级盲）和左眼视网膜脱离、左眼玻璃体积血、左眼巩膜穿通伤的并发症诊断成立。……本次球后注射曲安奈德，注射时如果损伤的是球后血管，只能造成球后出血，玻璃体受到眼球巩膜的保护不会造成玻璃体积血。只有注射针头刺破外膜巩膜、刺破中膜血管膜、刺破内膜视网膜、剩破玻璃体囊等诸层组织，才能造成玻璃体积血。……被鉴定人2012年2月1日入住兰州市第一人民医院时诊断是“糖尿病性视网膜视神经病变，玻璃体混浊，Ⅱ型糖尿病”，院方（市一医院）给患者车莲芳左眼球后注射曲安奈德适应症不足；本次曲安奈德球后注射过程中，操作不当，造成严重并发症，构成过错。院方（市一医院）医疗行为中的过错与被鉴定人的损害后果之间存在间接因果关系，其所患疾病是基础、是主要的，医疗行为过错在损害后果中的参与度约为25%。被鉴定人的伤残等级，参照GB／T16180一2006《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》B1分级系列d）四级16）“一眼有或无光感，另眼矫正视力﹤0.2”条款之规定，被鉴定人2012年7月1日在兰州市第一人民医院检查视力右眼4.0（0.1）、左眼手动／1Ocm，矫正视力右眼4.2（0.15）、左眼手动构成四级伤残。被鉴定人目前左眼伤病较重，虽经北京同仁医院手术治疗，视力并无明显改变，依照北京同仁医院的意见，为保存右眼仍需至少3次手术治疗，即便进行了手术预后也不能估计，而该院下次手术需取出硅油，同时再进行什么手术要视情况而定。以后的首次手术挂号费、术前眼科检查，术前心电图，术前生化、肝功能检查，各项常规检查、手术费、麻醉费、监察费、术后换药费、术后眼部用药、术后抗生素应用、临床护理费、床位费、卫生费，住院期间伙食补助费、必要营养费评估为人民币28000元（贰万捌仟元整）；2次、3次手术的后续医疗费各评估为人民币2万元（贰万元整）。以目前的情况，被鉴定人车连芳后续医疗费评定为人民币68000元（陆万捌仟元整）（不包括生活护理费、交通费），被鉴定人的后续治疗费用或按实际产生的费用进行核算。被鉴定人目前进食、大小便、穿衣、洗漱等方面不存在护理依赖。得出以下鉴定意见：“l、兰州市第一人民医院对车莲芳的医疗行为存在过错。2、兰州市第一人民医院的医疗行为与车莲芳的损害后果（左眼一级盲、视网膜脱离、左眼玻璃体积血、巩膜穿通伤）之间存在间接因果关系。3、兰州市第一人民医院的医疗行为，过错在车莲芳的损害后果中的参与度约为25%。4、被鉴定人车莲芳目前评定为四级伤残；5、车莲芳的后续治疗费评估为人民币68000元（陆万捌仟元）或按实际产生的费用进行核算。6、被鉴定人车莲芳目前进食、大小便、穿衣、洗漱等方面不存在护理依赖。”市一医院支付鉴定费1万元。
2013年8月1日，经原告车连芳申请，本院委托，法大法庭科学技术鉴定研究所就“l、兰州市第一人民医院对患者车莲芳的诊疗过程中是否存在过错；2、如存在过错，与车莲芳的损害后果是否有因果关系，及过错参与度；3、依照GB／T16180一2006《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准评定车莲芳的残疾程度；4、车莲芳的护理依赖程度评定。”进行鉴定。其后该鉴定所出具（法大（2014）医鉴字第259号）鉴定书一份。分析认为：“（一）兰州市第一人民医院对被鉴定人车莲芳诊疗行为评价。限据病历记录所示被鉴定人车莲芳的临床表现，兰州市第一人民医院入院诊断“双眼糖尿病性视网膜视神经病变，双眼玻璃体混浊，Ⅱ型糖尿病”无明显不当。兰州市第一人民医院于2012年2月5日对被鉴定人车莲芳行左眼球后注射曲安奈德。虽然临床实践中有球后注射曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿有效的报道，但是我们认为医院对鉴定人车莲芳采用此种治疗行为较为积极。被鉴定人车莲芳接受左眼球后注射曲安奈德手术后检查确诊左眼玻璃体混浊、积血，视网膜脱离等眼球损伤的表现；手术后多次就诊病历，尤其是北京同仁医院2012年3月30日手术所见“视网膜完全脱离，呈窄漏斗，下方巨大裂孔位于赤道部，广泛视网膜前及视网膜下膜，黄斑区颞侧可见视网膜巩膜癜痕，视乳头上方赤道部亦可见网膜脉络膜瘢痕，网膜嵌顿牵拉”，可以确定眼球结构的破坏。综合分析，我们认为兰州市第一人民医院2012年2月5日对被鉴定人车莲芳行左眼球后注射操作存在不当造成左眼球结构损伤，致视网膜破裂、视网膜脱离、玻璃体积血。被鉴定人车莲芳接受左眼球后注射曲安奈德手术后，根据临床表现，兰州市第一人民医院于2012年2月6日行“左眼玻切十眼内激光＋注气”以及其它对症处理措施，符合医疗常规无明显不当。（二）残疾程度评定。依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级（GB／T16180一2002）》，目前检查被鉴定人车莲芳左眼无光感、眼球萎缩。残疾程度属五级。（三）兰州市第一人民医院的诊疗过失与车莲芳不良后果的因果关系分析。被鉴定人车莲芳患有双眼糖尿病性视网膜病变，兰州市第一人民医院2012年2月5日对其行左眼球后注射操作存在不当造成左眼球结构损伤，致视网膜破裂、视网膜脱离、玻璃积血。虽然经多次手术以及对症处理，左眼功能不能有效恢复，并进行性加重。我们认为，兰州市第一人民医院医疗行为的不当在目前被鉴定人车莲芳左眼功能障碍中起主要作用。被鉴定人车莲芳右眼视功能障碍主要与自身疾病有关，与医疗行为无直接因果关系。（四）护理依赖程度评定。被鉴定人车莲芳洗澡、行走、上下楼梯、用厕、二便始末等活动均需依靠他人才能完成，进食、床上活动、穿衣、修饰、床椅转移等活动需他人适当扶助。根据GA／T8OO一2008《人身损害护理依赖程度评定》标准日常生活活动能力项目评定，其分值为40分（总分100分）。依据上述标准第4.2、2.2条之规定，被鉴定人车莲芳存在大部分护理依赖。得出以下鉴定意见：l、兰州市第一人民医院在对被鉴定人车莲芳的诊疗过程中存（在）左眼球后注射曲安奈德治疗行为的不当。2、兰州市第一人民医院在对被鉴定人车莲芳行左眼球后注射曲安奈德治疗行为的不当在目前被鉴定人车莲芳左眼视功能障碍中起主要作用。3、依照GB／T16180一2006《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准，被鉴定人车莲芳左眼功能障碍的残疾程度属五级。4、目前被鉴定人车莲芳存在大部分护理依赖。车莲芳支付鉴定费9000元。
2014年9月29日，法大法庭科学技术鉴定研究所出具回复一份，就鉴定意见书（法大（2014）医鉴字第259号）书写错误作出说明。1、残疾程度评定依据为“《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级（GB／T16180一2006）》”。2、鉴定文书落款时间为“二〇一四年三月五日”。
再查明，车莲芳左眼受损前，曾从事服装批发、零售以及建筑业，属无固定职业。渭源县上湾乡常家坪村村民委员会出具证明，指出车莲芳系车生殿和王桂兰夫妇养女，二老再无其他子女。2008年车生殿过世后，王桂兰（1940年12月14日出生）一直由车莲芳接到兰州赡养。李娜系车莲芳养女，1995年3月10日出生。在车莲芳眼睛受伤时年龄为17岁。上述事实，有原、被告提交的患者车莲芳病历、鉴定报告及庭审笔录在卷佐证。
原审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据车莲芳在市一医院、北京同仁医院的就诊病历及三家司法鉴定机构报告可看出，市一医院对车莲芳的诊疗行为符合医疗常规无明显不当，但是2012年2月5日在对车莲芳行左眼球后注射曲安奈德操作存在不当，造成车莲芳左眼球结构损伤，致视网膜破裂、视网膜脱离、玻璃体积血，因此本院认为其医务人员存在过错。为了医治左眼，车莲芳多次前往兰州市各大医院和北京同仁医院就诊，可左眼功能仍未恢复，经鉴定已致残，故被告市一医院对车莲芳的左眼致残应当承担赔偿责任。结合三家司法鉴定机构为本案出具鉴定书，考虑到鉴定过程的合法性、公正性以及鉴定机构的权威性，本院以法大法庭科学技术鉴定研究所的鉴定意见为主要参考，确定市一医院在此次诊疗活动中承担主要责任，责任承担比例确定为75%，车莲芳的伤残等级认定为五级，存在大部分护理依赖。
经对原告主张的赔偿数额庭审查证核实，原告要求的医疗费，根据其提供的票据，可认定相关医疗费合计58231.55元；原告要求的误工费，因原告不能举证证明其最近三年的平均收入状况，应按照最高人民法院关于《审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第二十条第三款“受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”故参考上一年度职工平均工资，认定原告的误工费为90456.66元（43443元÷365天×760天，自2012年2月5日至2014年3月4日）。原告要求的护理费，应按照《解释》第二十一条第二款“护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”由于甘肃省至今未公布各行业工资标准，故参考上一年度甘肃省居民服务和其他服务业平均工资确定车莲芳的护理费，因北京同仁医院诊断证明“车莲芳应由两人进行护理”，认定原告车莲芳定残前护理费103293.37元（24804元÷365天×760天×2人）；原告要求的后期护理费，应按照《解释》第二十一条第三款“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。”本院结合法大法庭科学技术鉴定研究所的鉴定意见“车莲芳存在大部分护理依赖”，依据GA／T8OO一2008《人身损害护理依赖程度评定》附录B护理依赖赔付比例b）大部分护理依赖80％，考虑原告的年龄及其健康状况等因素，确定车莲芳的护理依赖度80%，车莲芳的护理期限二十年，护理人员为一人，车莲芳定残后的护理费396864元（24804元×20年×80%）；原告要求的住院伙食补助费应认定2180元，其中在市一医院住院27天，每天40元，合计1080元，在北京同仁医院住院22天，每天50元，合计1100；原告要求交通费64352.90元、住宿费29725.08元，属原告及其陪护人员到外地治疗及鉴定实际发生的交通费、住宿费，符合法律规定，予以认定；原告要求的病历复印费241.20元、司法鉴定费15500元，符合法律规定，予以认定；关于原告要求营养费，应按照《解释》第二十四条，“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”原告没有证据证明医疗机构的意见，但其眼部遭受损害，在其住院期间加强营养以利于身体恢复是必要、合理的，故对车莲芳诉请的营养费应支持住院期间营养费共49天，每天按40元计算，合计1960元；原告要求伤残赔偿金的请求，应根据法大法庭科学技术鉴定研究所的鉴定意见认定车莲芳左眼功能障碍的残疾程度属五级，应按2013年度城镇居民人均可支配收入（18965元×20年×60%）认定227580元；原告主张的被扶养人生活费，其中认定车莲芳养女李娜生活费为4206.30元（14021元×1年÷2×60%），车莲芳养母王桂兰生活费为10185元（4850元×7÷2×60%）计入残疾赔偿金。后续治疗费应待实际发生后另行起诉。上述各项费用合计1004776.06元。考虑到原告车莲芳左眼功能障碍的伤残程度，其身心有一定损害，结合兰州市平均生活水平及被告的过错程度，酌情支持精神损害抚慰金3万元。被告市一医院应承担783582.05元（即1004776.06元×75%＋30000元）。原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条及最高人民法院关于《审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决：一、被告兰州市第一人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告车莲芳医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计783582.05元。二、驳回原告车莲芳的其他诉讼请求。案件受理费10277元，由原告车莲芳承担6166元，被告兰州市第一人民医院承担4111元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
宣判后，车莲芳与市一医院均不服原审判决，向本院提出上诉。
上诉人车莲芳上诉认为，一、原审法院审理期限超过法律规定，程序违法。二、原审法院判决被上诉人向上诉人按照服务行业平均工资计算一个人的护理费用不符合法律规定。上诉人受伤后一直是雇佣护工护理的，根据目前兰州市护工工资最低一天都在120元，应当按照甘肃省职工平均工资的标准计算护理人员的工资收入。由于被上诉人的诊疗过错导致上诉人眼睛失明，正常的生活起居洗澡、行走、上下楼梯等都需要依靠他人完成，进食、活动、穿衣等活动需要他人适当扶助，故鉴定中心鉴定护理承担是大部分护理依赖，同时北京同仁医院在2013年3月28日出具了诊断证明书，明确写明建议两人护理，应判决两个人护理才符合法律规定和实际情况。三、原审法院判决确定责任承担比例为75%没有考虑到被上诉人的此次诊疗行为对上诉人造成伤害的实际情况。上诉人在失明前不仅是家里的支柱，且在长时间资助、抚养、赡养很多与自己毫无关系的人。原审法院判决被上诉人承担75％的责任比例根本不足以体现被上诉人的过错程度，不足以弥补上诉人遭受的伤害程度，被上诉人至少应承担90％的责任比例才能彰显法律的公平公正。四、原审法院判决被上诉人向上诉人支付营养费、被扶养人生活费的数额计算不当。上诉人的营养费应自此次事故发生之日起计算至定残之日，共774天×50元×90％=34830元。原审法院判决车莲芳养母王桂兰生活费为10185元（4845元×7÷2×60％）不当，上诉人系车生殿和王桂兰夫妇养女，二老再无其他子女，原审法院计算被扶养人生活费时却只按计算金额的一半明显不当，应该是（4850元×7年×60％×90％）=18333元。五、原审法院判决三万元的精神抚慰金偏低，补偿不了上诉人所遭受的精神痛苦。请求：1、依法撤销原审判决，依法改判。2、请求依法判令被上诉人按照90％的责任比例承担该次医疗事故产生的医药费、残疾赔偿金、误工、交通、住宿、护理等一系列费用；后续治疗费按以后实际发生的另行主张。3、请求依法判令支持两人护理以及按照2014年甘肃省职工平均工资计算护理费。4、请求依法判令被上诉人支付营养费34830元、养母王桂兰的被扶养人生活费18333元、精神损害抚慰金100000元。5、本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。
上诉人市一医院认为，一、原审法院认定上诉人承担本案75%的赔偿责任，违背本案事实和医学科学发展规律。我院对患者双眼糖尿病性视网膜病变治疗的医疗行为对损害结果的发生只是其中一个原因，而不是全部原因，原审法院判决在一个多因一果的法律关系中由我院承担75%的赔偿责任，有失有科学公正。二、鉴定结论作为证据之一，不能作为定案的唯一证据。本案中，被上诉人自身的疾病特点说明该疾病治疗根据目前医疗水平无法治愈，针对该疾病的治疗仅能够使疾病处于相对稳定状态，尽可能减慢并发症发生的速度。司法鉴定结果作为认定医院在本案中承担责任大小的依据，对于医院承担责任的大小认定没有从医学角度出发，具有一定的局限性和片面性。法大法庭科学技术研究所地处北京，其对本案的鉴定客观上已远超出了兰州市的地域医疗水平，这对上诉人是极为不公平的鉴定，故仅从法大法庭科学技术研究所司法鉴定的角度来认定医院责任承担比例是有失公平的。三、原审时的两份司法医学鉴定报告结论应综合认定。关于甘法医司鉴中心（2012）临鉴字第739号和法大（2014）医鉴字第259号的这两份鉴定结论之间的关系，不是简单地后者否定前者的关系。鉴定结论只是本案审理的证据之一，一审法院对鉴定结论不应是机械拿来，而是综合全案情况，再行客观、公正的责任认定。综上所述，原审法院认定上诉人责任过重，承担的赔偿责任比例明显过高。请求撤销原审判决，对本案公正审理，诉讼费由被上诉人承担。
经审理查明，原审判决对于本案基本事实的认定无误，本院予以确认。
本院认为，医疗机构及其医务人员在诊疗活动中有过错的，承担赔偿责任应当与其过失相当。本案中，车莲芳与市一医院对市一医院存在过错均无异议，争议的焦点是原审法院判决由市一医院承担75%的责任是否合理。本院认为，车莲芳损害后果的发生既有市一医院的责任，也和车莲芳自身病情相关，原审法院结合三家鉴定机构的意见和本案实际情况，确定由市医院承担75%的责任并无不当，应予维持。车莲芳认为市一医院承担90%的赔偿责任才合理，市医院认为承担75%赔偿责任明显过高，均无充足的事实依据，本院均不予采信。关于车莲芳上诉称原审法院对护理费、营养费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金判决不当的问题。本院认为，关于被扶养人养母王桂兰的生活费，因王桂兰由车莲芳一人扶养，故被扶养人王桂兰的生活费应由原审确定的10185元（4845元×7÷2×60％），变更为20349元（4845元×7×60％）。关于护理费原审法院已经区别了车莲芳定残前后的不同护理依赖程度，主要考虑了法大法庭科学技术鉴定研究所的鉴定意见，且车莲芳本人提交的甘肃科信司法医学鉴定所的鉴定意见为部分护理依赖，应予维持。关于营养费和精神损害抚慰金，原审判决已经阐明了判决理由及依据，二审意见相同，不再赘述。综上，结合车莲芳和市一医院对原审无异议的其他费用的计算，车莲芳所花费用及损失为：医疗费58231.55元、误工费为90456.66元、定残前护理费103293.37元、定残后的护理费396864元、住院伙食补助费应认定2180元、交通费64352.90元、住宿费29725.08元、病历复印费241.20元、司法鉴定费15500元、营养费1960元、伤残赔偿金227580元、养女李娜生活费4206.30元、养母王桂兰生活费20349元，合计1014940.06元，市一医院向车莲芳赔偿的各项费用及损失应为791205.05元（1014940.06元×75％加精神损害抚慰金30000元）。关于原审案件审理是否超过法定审理期限的问题。经审查，因存在鉴定等扣除审限的事由，不存在超审限的问题。综上，上诉人车莲芳关于养母扶养费计算不当的上诉理由成立，本院予以采信。其他上诉请求无充分的事实及法律依据，本院不予支持。上诉人市一医院的上诉理由不能成立，对其上诉请求本院亦不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、维持兰州市七里河区人民法院（2012）七民初字第40212号民事判决第二项及案件受理费部分；
二、变更兰州市七里河区人民法院（2012）七民初字第40212号民事判决第一项为“兰州市第一人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿车莲芳医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、复印费、被扶养人生活费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计791205.05元。”
上诉人车莲芳预交的二审案件受理费10277元，由车莲芳负担；上诉人兰州市第一人民医院预交的二审案件受理费10277元，由兰州市第一人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 石 林
代理审判员 王锡东
代理审判员 关 涛
二〇一五年三月十八日
书 记 员 宋彩艳