河北省秦皇岛市海港区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）海民初字第1543号
原告：刘智新，女，1937年11月7日出生，汉族，无业，现住秦皇岛市海港区。
原告：贾金标，男，1975年4月17日出生，汉族，无业，现住秦皇岛市海港区。
原告：刘辉琦，男，1966年3月15日出生，汉族，无业，现住秦皇岛市海港区。
三原告委托诉讼代理人：刘洋，河北昊宇律师事务所律师。
被告：秦皇岛市第三医院，住所地秦皇岛市海港区建国路***号。
法定代表人：彭勋，院长。
委托诉讼代理人：杨晓林，河北昊海律师事务所律师。
委托诉讼代理人：任小芹，女，秦皇岛市第三医院医务科科长，现住秦皇岛市海港区。
原告刘智新、贾金标、刘辉琦与被告秦皇岛市第三医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2013年4月24日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告贾金标及三原告委托诉讼代理人刘洋、被告委托诉讼代理人杨晓林、任小芹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘智新、贾金标、刘辉琦向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿贾某住院期间的医疗费6万元；赔偿贾某住院期间的误工费、护理费、丧葬费6万元；赔偿精神损失费6万元。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：要求被告赔偿原告各项损失105366元、鉴定费7500元，总计112866元。事实和理由：原告刘智新系贾某之妻，原告贾金标与刘辉琦系贾某之子，刘辉琦与贾某之间系继父子关系。2011年11月8日贾某因咳痰到被告秦皇岛市第三医院就诊，被导医引到住院部，大夫称需住院，诊断为××、肝硬化、活动性失代偿期丙型并腹水、胸水；陈旧性脑梗塞；住院9天于2011年11月16日死亡，原告认为被告在贾某的治疗过程中有重大医疗过错，应予以赔偿，主要理由如下：一、贾某住院时只是咳疾，身体并没什么大碍。而第三医院给他做了大量检查，本不太重的病被折腾得越来越严重，导致病情非但没有好转，反而越治越重。二、贾某病情恶化，被告的医疗条件已经负不起对患者治疗的责任。按有关规定，应建议家属和病人转院治疗，但是第三医院为了经济效益，扔把患者留院不放，导致贾某的死亡。三、不负责任用药，按照医嘱一天只能输盐酸氨溴1瓶，因医护人员换班，没有交代清楚，上午输了一瓶下午又输一瓶，而此种情形何止一次，这也导致贾某之症不治的重要原因。四、住院后期贾某因病情恶化急需要输血治疗，但因为我们交不起钱，医院拒绝输血，是导致贾某病情恶化直至死亡的重要原因。五、护理不当、护理缺失是导致贾某死亡的根本原因。入院后根据贾某的病情需一级护理，特别是贾某后期病情严重，对这样的病人应采取什么护理方式，被告心知肚明。但是，他们根本不把病人放在心上，找不到医生护士是经常的事儿。2011年11月8日贾某反应咳不出来，我们急忙找医生、护士，可是医生、护士都不在岗位上，一家人急的心急火燎。一个小时后才把大夫从家中找到医院，到场后大夫不会抢救，护士不会使用吸痰器，导致贾某窒息死亡。综上所述，我认为秦皇岛市第三医院在对贾某的治疗过程中存在严重的过错。应该对贾某的死亡负责，故起诉到法院，要求被告赔偿贾某住院期间的医疗费、误工费、护理费、丧葬费、精神损失费，并承担损失共112866元。
被告秦皇岛市第三医院辩称，患者的不良后果是疾病发生发展变化所致，与被告的诊疗行为没有因果关系。被告不存在医疗过错。不应该承担赔偿责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、被告是否存在医疗过错问题。原告申请对被告是否存在医疗过错及因果关系进行鉴定。我院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，并出具了《司法鉴定意见书》。鉴定人分析认为：“……综上所述，秦皇岛市第三医院在对患者贾某的诊疗行为中，给予患者的入院诊断、入院诊疗计划制定及病情告知符合临床诊疗要求和患者病情需要。就现有送检病历材料记载，无法体现医院在患者2011-11-15-08：50~2011-11-16-00:30期间按照护理制度要求落实护理工作，亦影响本次鉴定评价医院在此期间对患者的呼吸道管理工作，以上说明医院的医疗行为存在过错。患者死亡后未能进行尸体解剖检验，就现有临床材料而言，无法对患者死亡结果进行单一因素评价，需考虑与自身年龄、病情程度、住院期间依从性及医院对患者的护理、巡查等综合因素有关，符合在自身肝硬化、多发脑梗（包括脑干梗塞）、心脏明显增大病变的基础上继发××、排痰能力减弱所引发的呼吸功能衰竭死亡临床特点。故患者最终死亡结果与医院的过错行为存在一定因果关系。……本案鉴定人认为该案件因果关系程度评定需要考虑因素有：（1）患者自身年龄较大，入院时病情严重，具有预后不理想的风险性；（2）患者住院期间患方拒绝多项医学建议对患者病情转归、病情变化后抢救时机的不利影响；（3）医院方的过错因素；（4）患者死亡后未能尸检因素；（5）医患争议的录像资料及相关客观事实的法庭调查情况。基于以上因素的分析，本次鉴定认为：医院医疗过错与被鉴定人死亡结果的因果关系程度，从法医学立场分析为轻微~次要因果关系程度之间范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。鉴定意见：秦皇岛市第三医院在对被鉴定人贾某的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人贾某的死亡结果存在一定的因果关系；其因果关系程度，从法医学立场分析为轻微~次要因果关系程度之间范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。”鉴定费15000元，原、被告各支付7500元。
原告提交证据一《司法鉴定意见书》一份，认为，该鉴定书证实被告在对贾某的诊疗过程中存在医疗过错，并且与贾某的死亡结果存在一定的因果关系，根据该鉴定意见，被告应该对本次医疗行为承担赔偿责任。
被告对该份鉴定结论的真实性、合法性、关联性均有异议。认为，在鉴定意见的第七页上倒数第十三行综上所述部分，在这一段当中明确指出患者死亡后未能进行尸体解剖检验，就现有临床材料而言，无法对患者死亡后果进行单一因素评价。需要考虑与自身年龄、病情程度、住院期间依从性及医院对患者的护理、巡查等综合因素有关，符合在自身肝硬化、多发性脑梗、心脏明显增大病变的基础上即发××、排痰能力减弱所引发的呼吸功能衰竭的临川死亡特点。在这种情况下，鉴定专家认为患者死亡和医院行为存在因果关系不妥当，即使存在着护理记录不完善的情况，与患者最终的死亡没有必然的因果关系。在鉴定意见书的第八页上边第五行，鉴定专家认为该案件因果关系程度评定需要考虑一下五方面因素，其中第一个是入院时病情严重，预后不理想；二是患者住院期间拒绝多项医学建议，对患者后来的病情变化后的抢救不利；第四是患者死亡后未能进行尸检，在前边也说过，这种情况下难以做出单一因素评定；第五个是录音资料及其他客观事实，要结合法庭调查。在这里边第三项关于医疗过错被告方并不存在，在鉴定书第七页倒数第十三行综上所述的开始，给予了明确的评定“秦皇岛市第三医院在对患者贾某的诊疗行为中，给予患者的入院诊断、入院诊疗计划制定及病情告知符合临床诊疗要求和患者病情需要”。由此可见，被告并不存在医疗过错。即使一定要认定被告存在过错，也仅仅是病历记载的轻微瑕疵，与患者不幸死亡的参与程度只应当在轻微责任以下，不可能是次要责任。综上所述，被告认为这个鉴定存在着客观分析上的明显不足，与本案的关联性论述错误，请合议庭不予采信。
该鉴定意见是鉴定人根据被告在为患者治疗过程中存在的过错及患者的自身疾病、病情转归等综合因素做出的，合法有效，应予采信。
二、原告主张损失问题。
原告要求被告赔偿：
一、医疗费2000元；
二、死亡赔偿金156912元，26152元/年×（20年-14年）；
三、丧葬费26205元，52409元/年÷2；
四、精神损害抚慰金50000元；
五、护理费26600元，住院8天，期间由贾金标和王更二人护理，护理费按照每天200元计算，王更护理费总计1600元。贾金标的护理费及处理丧事期间的误工费总计25000元；
六、营养费400元，住院8天，按每天50元计算；
七、住院伙食补助费800元，住院8天，按每天100元计算；
八、交通费500元；
以上各项损失总计263417元，原告要求被告按照40%的比例承担赔偿责任，即105366元。
九、鉴定费7500元，原告要求被告全额负担。
原告提交：
证据二、秦皇岛市第三医院住院病案复印件一份。根据病历显示贾某在住院接受治疗后是一级护理，但被告并未按照一级护理的相关标准对病人进行护理，所以存在过错。同时病历还证明住院天数为8天。被告对病历的真实性、合法性无异议，对关联性有异议，不能证明原告的主张和观点。被告有关于一级护理的书面情况说明作为书面质证意见提交给法庭。宣读（略）。护士按照规定进行了巡视，录像资料当中也表明了护士按照我们书面质证的时间点进行了病房的巡视，同时相应的记载表明患者拒绝了相应的护理和治疗措施。所以被告认为一级护理按规定履行，不存在医疗过错，与患者的不幸死亡没有因果关系。主要是由于患者拒绝了医护的合理建议，多次不依从医嘱和护理建议，而导致了最终的不幸结果。原被告对住院病案的真实性无异议，应予采信。
证据三、河北省医疗机构住院押金收据一份，金额为2000元。被告认为患者的住院费用已经在医保之中解决，但是该2000元可以算作医疗费用。原被告对该证据均无异议，应予采信。
证据四、王更出具的《护工证明》一份，证明护理费总计1600元。被告对证据四的真实性、合法性、关联性均有异议。认为这个证明由王更本人书写，没有其他的证人证明，也不能证明其实际发生了护理费用和护理行为。王更未出庭作证，无法证明真实性，不予采信。
证据五、秦皇岛都城文化传播有限公司出具的《证明》一份，证明贾金标系该公司总经理，其父亲患病及死亡后为处理相关事宜所产生的误工时间为一个月，误工期间工资停发。被告对证据五的真实性、合法性、关联性均有异议。按照人身损害赔偿项目有关的法律规定，其中并没有处理丧事的误工费，从法律上来理解，给付的丧葬费一项就已经包括了全部的费用。原告主张处理丧事的误工费没有法律依据。其次，由都城文化公司出具的证明也不符合法定条件，应当有完税证明、连续三个月的工资表、交纳的三险一金的有关凭据才能证明工资的数额。该证据不符合法律规定的形式要件，不予采信。
证据六、鉴定费发票1张。证明原告垫付的鉴定费为7500元，要求被告全额负担。被告对真实性无异议，认为，本案是双方各自缴纳了7500元鉴定费，所以原告既不能要求被告再承担7500元，而且还应当依法进行分担。对证据六应予采信。
本院认为，根据鉴定结论，鉴定人认为，被告在为患者诊疗过程中存在医疗过错，与患者死亡的结果有因果关系，其因果关系程度为轻微~次要因果关系程度之间范围，被告应赔偿原告损失。原告要求被告赔偿损失的主张证据确实充分，应予支持。结合患者自身疾病、病情转归等综合因素，酌定被告承担30%的责任为宜。关于被告不承担赔偿责任的辩解，证据不足，不能成立。原告主张医疗费2000元、死亡赔偿金156912元、丧葬费26205元、住院伙食补助费800元、交通费500元，计算方式及依据符合法律规定，应予支持。原告主张患者住院期间护理费1600元，符合相关规定，应予支持，原告主张贾金标的护理费及处理丧事期间的误工费25000元，证据不足，不应支持。原告主张营养费证据不足不应支持。原告主张精神损害抚慰金50000元过高，酌定15000元为宜。依照《中华人民共和国担侵权责任法》第十六条、第五十四条的规定，判决如下：
一、被告秦皇岛市第三医院赔偿原告刘智新、贾金标、刘辉琦医疗费2000元、死亡赔偿金156912元、丧葬费26205元、住院伙食补助费800元、交通费500元、护理费1600元，共计188017元，按30%计算，为56405元；赔偿精神损害抚慰金15000元，实际赔偿71405元，于本判决生效后五日内履行完毕；
二、驳回原告其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2557元，由原告负担860元，被告负担1697元，鉴定费15000元，原告负担7500元，被告负担7500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。
审 判 长 毕海波
人民陪审员 倪 伟
人民陪审员 王玉庆
二〇一七年三月十三日
书 记 员 尚 洁