浙江省嘉兴市南湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）浙0402民初1507号
原告：姚家斌，男，1946年10月18日出生，汉族，住嘉兴市南湖区，系死者王彩金丈夫。
原告：姚振华，男，1974年10月25日出生，汉族，住嘉兴市南湖区，系死者王彩金儿子。
原告：姚月华，女，1976年3月29日出生，汉族，住嘉兴市南湖区，系死者王彩金儿子。
上述三原告委托代理人：卢庆康，浙江力协律师事务所律师。
被告：嘉兴市南湖区中心医院，住所地：嘉兴市南湖区新丰镇登云路**号（东部）。
法定代表人：孙志华。
委托代理人：吴立新、沈月芳，浙江子城律师事务所律师。
原告姚家斌、姚振华、姚月华因与被告嘉兴市南湖区中心医院医疗损害责任纠纷一案，向本院提起诉讼，本院于2017年3月17日受理后，适用普通程序，依法组成合议庭，于2017年5月4日公开开庭进行了审理，三原告及其委托代理人卢庆康，被告委托代理人沈月芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告姚家斌、姚振华、姚月华起诉称，2017年1月7日至9日，患者王彩金因病在被告处治疗，入院时（7日）医方予常规检查时，其中心电图出现III导联Q波形成伴ST段抬高，提示下壁心肌梗塞，但医生未予注意，把急性心梗的一些胃肠道症状误认为是胆结石胆囊炎处理，误诊误治，使病人失去抢救机会，剥夺患者生命。本案经法院委托苏州大学司法鉴定中心进行医疗过错责任鉴定，其意见指出了被告医生未尽注意义务之过错，并认为该过错与患者死亡后果存在因果关系，这个认定是正确的，但同时认为“患者心梗症状不典型”的说法不正确，因患者住院病历记录及化验单、等资料说明，患者下壁心肌缺血。作为医生应当首先查明心脏方面的疾病，多个症状指向心梗。病历中有请内科会诊，但没有会诊意见，属于玩忽职守，涉嫌刑法第三百三十五条犯罪行为，对照该罪不负责任的表现，本案病历中没有会诊意见，属于违反诊疗常规行为，属于刑法“严重不负责任”中所指情形。因此，被告方的医疗过错责任程度，应当在主要责任以上考量，应承担90%的赔偿责任。故诉请判令：一、被告赔偿原告各项损失100000元；二、本案诉讼费用由被告承担。庭审中，原告变更第一项诉讼请求为被告赔偿原告各项损失计391483.70元。
被告嘉兴市南湖区中心医院答辩称，一、被告认为被告对患者的诊疗并不存在过错；二、即使存在过错，相关事实与诊疗责任已由双方委托的鉴定机构进行鉴定，根据鉴定结论，被告承担责任比例在40%为宜。司法鉴定意见书认为被告对患者的诊疗过程未尽注意义务，存在过错，与患者死亡后果的发生存在因果关系，参与度为40%-60%，该鉴定意见具有较大主观随意性。不同等级的医院医疗水平存在差异，不同医生医疗技术也有差异，对同一病人，不同医院、不同医生之间应尽的注意义务要求都不同，被告作为二级乙等医院，由主治医生对患者治疗。患者就诊原因并非心脏疾病症状，在医疗操作规程和常规没有明确指引的情况下，要求被告主治医生尽到足够的注意义务，对被告这样的医院是不公平的。被告处于对原告方的同情，原告按照鉴定意见书的40%的参与度承担赔偿责任。原告诉称被告医生玩忽职守没有事实依据，且不是本案审理范围。原告要求被告承担90%责任，对鉴定意见书部分意见不认可，但又不提出重新鉴定；三、医疗费应当按照原告提供的发票为依据，扣除医保及已报销部分，误工费及亲属误工费没有法律依据，护理费按照国家标准和住院天数计算，交通费、精神损害抚慰金过高，要求法院调整判决。
针对自己的诉讼主张，原告提供了下列证据：
1、原告的门诊病历、住院病历一组，证明原告在被告处治疗情况
2.第二医院门诊病历一组，拟证明患者在第二医院抢救的事实。
3．医疗费发票及清单一组，拟证明患者治疗支出的医疗费。
4.死亡证明一份，拟证明患者死亡的事实。
5.户口证明一份，拟证明三原告与患者的关系。
经质证，被告对上述证据真实性无异议，认为医疗费中应当扣除医保费用及已报销的费用。
针对自己的抗辩，被告提供原告住院记录一组，拟证明患者到被告医院就诊的事实。
经质证，原告对三性无异议，但认为该证据证明被告诊断错误，治疗错误。
本院出示《苏州大学司法鉴定中心法医临床学鉴定意见书》及鉴定费发票各一份，拟证明被告诊疗行为与患者死亡后果之间的因果关系、参与度，以及原告支出鉴定费7260元。
经质证，原告认为鉴定意见中“由于患者心梗症状不典型，加大了诊断的难度，因此也是导致其不能及早诊断并采取相应治疗措施的一个原因”的说法是错误的，因此确定的参与度也是错误的。被告认为该鉴定结论错误，被告没有过错。
本院认证如下：对原告提供的证据1-5以及被告提供的证据，双方对真实性均无无异议，能证明本案相关事实，本院予以认定。对司法鉴定意见书，苏州大学司法鉴定中心具备医疗损害鉴定资质，其鉴定活动基于原、被告共同委托，出具的司法鉴定意见书能够反映具体的委托事项，并具有明确的分析意见，现原、被告虽均表示对该鉴定报告存在异议，但未提供证据予以反驳，亦未提出重新鉴定的申请，故本院对该证据予以认定。
本院经审理，查明事实如下：
2017年1月7日王彩金因“呕吐伴腹泻5天”至嘉兴市南湖区中心医院就诊，入院查B超提示胆囊炎伴胆囊结石、胆泥淤积，生活检查提示肌酸酶772U/L,肌酸激酶同工酶17.1U/L,乳酸脱氢酶466U/L，心电图提示偶发室上性早搏，T波异常。医院初步诊断为呕吐待查，胆囊结石伴胆囊炎，高血压病，低钾血症，予以抗炎、止吐治疗，内科会诊诊断为胆囊炎，CK异常，未予心脏方面特殊处理。患者1月9日18：57自述头晕，随即出现昏迷、呼之不应，伴大小便失禁，经检查诊断为急性心肌梗死，行积极治疗后转入嘉兴市第二医院，于当日死亡。原告方认为被告对患者的诊疗行为存在过错，诉之法院，并申请对被告的行为是否存在过错，过错与死亡后果之间有无因果关系及参与度进行鉴定，经双方一致同意，由本院委托苏州大学司法鉴定中心进行司法鉴定，该中心出具鉴定意见书认为，“嘉兴市南湖区中心医院在对患者王彩金的诊疗过程中未尽到足够的注意义务，存在过错，该过错与患者死亡后果的发生存在因果关系。由于患者心梗症状不典型，加大了诊断的难度，因此也是导致其不能及早诊断并采取相应治疗措施的一个原因。两因素共同作用导致了患者死亡后果的发生，建议过错参与度为40%-60%较为合适。”
另查明，患者王彩金出生于1952年10月16日，户籍所在地在新丰镇瑶池浜7号，与丈夫姚家斌生育儿子姚振华、女儿姚月华。
另查明，患者王彩金在被告处共产生医疗费4529.10元其中报销金额3140.26元、个人支付1388.84元，在第二医院处产生总费用1679.88元，列入报销范围1617.28元，自负65.60元。以上合计医疗费6208.98元。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷诉讼，根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，医疗损害责任的构成要件主要为：患者在诊疗活动中受到损害；医疗机构及其医务人员具有过错；过错与患者所受损害之间存在因果关系。本案中，苏州大学司法鉴定中心在鉴定过程中对患者王彩金的死亡原因作出了较科学、合理的认定，既明确指出了医院方对患者诊治过程未尽足够注意义务，存在过错，又考虑到患者心梗症状不典型，加大诊断难度，且对鉴定意见的分析、论证充分，故本院对最终的鉴定结论予以采纳。原、被告虽均不认可鉴定意见，但庭审中并无进一步的证据来支持其观点，亦均未提起重新鉴定，异议理由不能成立，本院不予采纳。据此，本院综合考虑本案诊疗过程中的相关实际情况，依据上述鉴定意见，确定被告嘉兴市南湖区中心医院应对本案损害后果承担50%的责任。
关于本案中患者王彩金死亡所致各项损失的认定，根据原告的诉讼请求以及上一年度省统计局公布的数据，本院确定如下：
1.医疗费总额为6208.98元。该金额扣除原告诉请中重复计算的部分。关于被告提出的应当扣除医保及已报销部分的意见，因获得医保报销及保险赔偿是患者以履行保险费缴纳义务后享有的权利，属于患者投保后带来的收益，与要求被告承担侵权责任属两种不同法律关系，医保支付部分不能冲抵被告的赔偿金额，故对被告该项抗辩，本院不予采纳。
2.死亡赔偿金，原告主张按照22866元/年标准计算15年，为342990元，未超过相关标准，符合法律规定，本院予以支持。
3.误工费，原告主张的误工费包括患者王彩金本人的误工费614.40元和亲属3人7天的误工费3225.83元，结合本案的情形，原告未提供患者本人生前存在固定收入并减少的证据，本院不予支持。关于家属办理丧葬事宜误工费，原告未提供证据，本院酌情按照3人7天，以上一年度浙江省私营单位就业人员年平均工资45005元标准计算，为2583元。
4.家属护理费经计算为492元，原告主张按照2人4天计算护理费没有依据，根据患者的病情和诊疗过程，本院确定护理人数为1人，按浙江省2016年度浙江省私营单位就业人员年平均工资45005元标准计算，为492元。
5.丧葬费，原告主张28034元，符合法律规定，本院予以支持。
6.交通费，庭审中原告主张为1000元，但未能提供完整的交通费票据。法庭酌情确定交通费总额600元。
7.住院伙食补助费，原告主张60元，本院予以支持。
上述1-7项损失合计380967.98元，被告应当赔偿其中的50%计190483.99元。关于精神抚慰金请求，本院根据本案中被告的过错程度以及患者死亡的损害后果，酌情确定由被告支付精神损害抚慰金25000元，合计215483.99元。司法鉴定费用7260元，由原、被告各半承担。
综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告嘉兴市南湖中心医院于判决生效之日起七日内赔偿原告姚家斌、姚振华、姚月华各项损失共计215483.99元；
二、驳回原告其他诉讼请求。
如果当事人未按上述期限履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费900元，由被告嘉兴市南湖中心医院负担，司法鉴定费7260元（原告方已预缴），由原、被告各负担3630元。上述费用均于判决生效之日起七日内交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于浙江省嘉兴市中级人民法院。
审 判 长 沈 晔
代理审判员 蒋 莉
人民陪审员 徐桂宏
二〇一七年十一月二十九日
书 记 员 姚李燕