温县人民法院
民 事 判 决 书
（2018）豫0825民初1313号
原告：王卫中，男，1973年7月7日出生，汉族，住温县。
委托诉讼代理人：周胜利，河南新潮律师事务所律师。
被告：温县第二人民医院，住所地：温县温泉镇慈胜大街**号。
法定代表人：张素芳，院长。
委托诉讼代理人：李庆丰，男，汉族，系医院职工。
被告：中国人民财产保险股份有限公司焦作市分公司，住所地：焦作市解放东路体育馆东侧。
负责人：王焱，经理。
委托诉讼代理人：谢春红，河南诤研律师事务所律师。
原告王卫中诉被告温县第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月28日立案受理。审理中，本院根据当事人申请依法追加中国人民财产保险股份有限公司焦作市分公司（以下简称人保财险焦作分公司）为被告参加诉讼。本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王卫中及其诉讼代理人周胜利，被告温县第二人民医院诉讼代理人李庆丰，被告人保财险焦作分公司诉讼代理人谢春红均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告王卫中向本院提出如下诉讼请求：判令被告赔偿原告损失344049.6元；由被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：2015年11月9日，原告因胆囊炎入住被告医院治疗。被告于2015年11月10日对原告行经腹腔镜胆囊切除术，术中被告临时改为开腹手术，手术中被告医生操作不当损伤原告肝胆总管，又行胆肠吻合术，后形成胆瘘，原告先后在河南省人民医院和温县人民医院住院治疗，每日通过引流管外流大量胆汁，给原告造成了极大的肉体和精神痛苦，耗费了大量的医疗费用，已构成终身残疾。被告在本次事件中存在严重的操作不当的医疗过错行为，经法院委托司法鉴定，被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与原告损害后果之间存在直接因果关系（系主要因素），考虑到原告本身无过错，根据《侵权责任法》的规定，被告应依法承担对原告的全部赔偿责任。原告的伤残等级经法院委托司法鉴定为九级，原告的各项损失合计344049.6元。请法院查明事实后依法支持原告的诉讼请求。原告变更诉讼请求为：被告温县第二人民医院、人保财险焦作分公司赔偿原告各项损失共计344049.6元，其中被告人保财险焦作分公司在医疗责任限额内承担赔偿责任，不足部分由被告温县第二人民医院承担赔偿责任。
被告温县第二人民医院辩称，我院在为原告诊疗过程中没有过错，原告出现的现病状与被告的治疗行为没有因果关系，原告起诉无理，请求人民法院判决驳回原告的诉讼请求。事实和理由如下：原告于2015年11月9日以“间断性右上腹部疼痛不适3年，加重1天”入院。入院前上腹部彩超示：胆囊多发结石，术前检查无手术禁忌症，于2015年11月10日在全麻下行经腹腔镜胆囊切除术，术中发现胆囊三角粘连严重，行腹腔镜切除胆囊后，发现有胆汁渗出，疑有胆管损伤，与患者家属沟通后，果断中转开腹，探查发现肝总管损伤，遂行胆肠吻合术，术中顺利。术后引流液含有胆汁，请焦作市人民医院专家会诊考虑胆漏存在，给予引流、加强营养、预防感染等治疗，术后10天腹腔引流管脱落，在局麻下经原窦道置入腹腔引流管引流，置管后引流良好。××患者一般情况可，间断发热，于2015年11月28日转入河南省人民医院继续治疗，至今恢复良好。根据以上治疗在我院诊疗经过，被告认为对王卫中的诊疗过程符合规范：1、诊断明确：原告有3年上腹部疼痛病史，术前彩超提示：“胆囊多发结石”（外科学教材第八版455页胆结石的诊断示：临床病史和体检是诊断的重要依据，影像检查首选超声，准确率接近百分之百。）且无手术禁忌症：原告术前检查提示心肺肝肾功能良好。2、手术适应征明确：对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术，××（《外科学》教材第八版455页）。术前谈话已和原告本人告知了术中有可能中转开腹，有可能出现胆管、肠管、血管损伤，患者明了内容并签署手术同意书。3、术中发现胆管损伤后，及时中转开腹手术，并积极行胆肠吻合术且术式选择无误。开放手术中探查见胆管粘连严重，胆总管下段分离困难，由于粘连胆总管下段没有韧性，切除损伤部位后，致端端吻合张力较大，根据胆肠吻合手术适应症行胆肠吻合术（《外科学》教材第八版第467页）。4、术后发现胆肠吻合口漏的处理符合规范。胆汁漏的处理是保持引流管通畅，加强抗感染和加强全身支持治疗等（普通外科手术学第二版701页并发症第三条）。胆瘘是胆肠吻合术后常见的并发症，一般发生率在百分之一左右，我们分析其与胆管粘连水肿，肝管直径较细及缝合不易有关。胆瘘后答辩人的处理符合规范要求，××人愈后良好。5、治疗期间，被告积极请上级医院专家会诊指导，多次请焦作市人民医院、河南省人民医院主任医师会诊指导治疗，已尽仁者医道。
综上所述，被告认为原告的病情诊断明确，手术适应征把握正确，手术方式选择正确，术中发现胆管损伤后以及术后出现胆漏与胆管三角粘连严重密切相关，发现胆总管损伤后，术中根据病情选用胆肠吻合术方式适当，胆肠吻合术后出现胆瘘系正常并发症，被告的处理符合规范。请人民法院详查案情，公正判决，维护被告的合法权益。
被告人保财险焦作分公司辩称，1、同意医院答辩意见，医院没有过错，不应赔偿原告损失，因此保险公司也不应当赔偿原告损失；2、医疗责任保险约定，每次事故责任限额为30万，每次事故免赔率为5%；3、如医院在诊疗过程中存在过失，原告治疗自身疾病造成的相应损失应当由原告自行承担，且医院应当按照过错责任比例进行赔偿。医院应当赔偿的部分，保险公司免赔5%；4、原告如果没在保险期间向我公司提出索赔，我公司不应当承担赔偿责任；5、被告温县第二人民医院给原告治疗疾病的医生如果不属于被保险范畴，保险公司免赔；6、我公司不承担诉讼费、精神抚慰金及鉴定费。
根据原被告的诉辩意见，本院归纳本案的争议焦点是：1、被告温县第二人民医院对原告医疗行为是否存在过错；原告的损害后果与被告温县第二人民医院医疗行为之间是否存在因果关系以及过错参与度；2、原告的各项损失的计算、认定；3、被告人保财险焦作分公司应否对原告的损失承担赔偿责任。
原告王卫中为支持其诉讼请求，向本院提交证据如下：
1、原告身份证，证明原告主体资格；
2、原告历次住院病历、诊断证明、出院证，证明原告的病情和受到医疗损害后的治疗情况、护理情况；
3、医疗责任保险单，证明被告人保财险焦作分公司应承担保险赔偿责任；
4、原告医疗费票据，证明原告支出医疗费情况；
5、司法鉴定意见书、鉴定费票据，证明被告温县第二人民医院在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与原告损害后果之间存在直接因果关系（系主要因素），考虑到原告自身并无过错，被告应承担全部的赔偿责任。原告伤残等级司法鉴定为九级、以及鉴定费支出情况；
6、原告的房产证、育才街居委会出具原告长期在城镇自有房屋居住证明、北平皋村委会出具原告耕地长期发包给他人耕种证明、原告在温县农场办理的城镇职工养老保险手册、原告在温县农场办理的社会保障卡、原告与大江公司签订的租赁协议，证明原告长期在城镇自有房屋居住生活，以非农业经济收入作为主要生活来源，应按照城镇居民标准计算残疾赔偿金和被扶养人生活费；
7、原告父亲王祖星身份证、户口本、北平皋村委会扶养义务人证明，原告与陈君清的结婚证、陈君清的身份证、户口本，证明原告父亲与子女的扶养情况；
8、交通食宿费票据，证明因转院治疗、检查、鉴定费用支出情况。
被告温县第二人民医院质证意见是：法庭需要查明原告户口所在地以及被扶养人情况，我院不承担鉴定费。
被告人保财险焦作分公司质证意见是：对证据1、2、3、4无异议；对证据5鉴定书不符合客观情况，该鉴定是在上海进行，且是在2017年11月进行鉴定，上海属于一线城市，医疗水平远高于县级城市，不能以一线城市的医疗水平来要求县级医院；且存在时间差，用2017年的技术水平来评价2015年的医疗行为，对被告温县第二人民医院不客观、不公正不合理，因此我方认为该鉴定不能作为本案依据；鉴定过错参与程度为60%-80%，考虑地域差和时间差，我方认为过错参与度应为30%，鉴定分析说明部分并未讲明2015年的县级医疗水平的现状，因此申请法院要求鉴定部门进行补充说明2015年根据法律及医务规定县级医院应该达到什么水平；退一步讲，法院依据该鉴定，过错参与度拟为60%-80%，应考虑时间和地域问题，将参与程度按照最低标准60%定；鉴定应当依照人身损害标准进行鉴定；鉴定写明相当于九级伤残，并未明确指出原告伤情属于九级伤残，因此原告伤残程序不能认定为九级；鉴定意见写明与原告再次接受手术治疗有因果关系，因此原告以前的医疗损失费，被告不应当赔偿；对证据6应当按照农村居民标准来计算原告的损失，2018年元月3日北平皋村民委员会出具证明显示原告家有耕地9.96亩，发包给其他人耕种，说明原告家有耕地，发包收入来源于土地收入；租赁证明由法庭核实真实性，且如没有办理其他营业执照，不能证明原告收入来源于城镇；对证据7被扶养人属于农村居民，应当按照农村居民标准进行计算；原告要求误工费时间过长，原告在不住院期间，是可以参与劳动，误工费不能从2015年11月计算至今。原告住院期间为第一次是2015年11月，第二次住院是2016年1月，第三次是2017年1月、2月和3月，只能计算原告住院期间的误工费，另外应当扣除医保报销费用；对证据8交通费票据不能证明与治疗病情有关，请求法庭酌定。
9、转租合同两份，证明原告对场地租赁进行经营，通过转租挣取租赁费。二被告认为，真实性无法确定，法庭核实。
被告温县第二人民医院提交证据为：保单一份（同原告举证）。
原告质证意见是对保单无异议；被告人保财险焦作分公司质证意见是：真实性无异议，但医疗责任保险约定，每次事故责任限额为30万，每次事故免赔率为5%。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换及质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对争议证据分析认定如下：
原告提交司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定意见书，是根据原告诉前申请、本院委托鉴定机构作出的鉴定结论，鉴定机构具备鉴定资质，鉴定程序合法，予以认定。
原告提交房产证，该房产位于温县县城，系原告王卫中所有；城镇职工养老保险手册、社会保障卡，系原告王卫中办理的养老保险手册和社会保障卡，能够证明原告王卫中系居住、生活城镇的事实，原告主张按照城镇居民计算相关损失，予以认定。原告与大江公司签订的租赁协议、转租合同的证明指向，本院不再分析认定。原告提交育才街居委会和北平皋村委会出具证明，没有居委会、村委会负责人以及经办人签订，不具备证据的证明效力，不予认定。
三、原告提交2017年7月21日郑州东站至上海虹桥站动车票三张，两张票据均是以原告王卫中名义购买，一张是车上补票；另两张是乘坐中国东方航空上海至郑州的飞机登机牌，乘客为王卫中和王雪纯（系王卫中女儿）。对王卫中支付车票款447元、飞机票费用510元予以认定；王卫中购买另一张车票应是其女儿的车票，原告支付其女儿车票、飞机票费用不予认定。其他交通费票据计款770元，予以认定。
四、本院对其他证据不再分析认定。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院确认以下案件事实，原告于2015年11月9日以“间断性右上腹部疼痛加重，呈阵发性胀痛”等到温县第二人民医院门诊检查，该院行腹部彩超示：胆囊多发结石。门诊以“急性结石性胆囊炎”收住该院住院治疗。2015年11月10日，温县第二人民医院医生为原告行经腹腔镜胆囊切除术。术中行腹腔镜切除胆囊后，发现有胆汁渗出，与患者家属沟通后，改为开腹手术，术中发现肝总管损伤，无法修补，遂行胆肠吻合术。原告王卫中于2015年11月28日转入河南省人民医院继续治疗，个人支付医疗费5307.12元。2015年11月28日，原告王卫中以“胆肠吻合术后18天、胆漏14天”入住河南省人民医院住院治疗，于2015年12月8日出院，出院诊断：胆漏（瘘）？胆肠吻合术后。原告支付医疗费14916.56元。2016年1月15日，原告王卫中以纳差、乏力、发热三天入住温县人民医院住院治疗。出院诊断为：胆道感染。原告支付医疗费2486.09元。2017年1月3日至2017年1月22日，原告又入住温县人民医院住院治疗。出院诊断为：胆道逆行感染。原告支付医疗费2296.3元。2017年2月1日至2017年2月3日，原告再次入住温县人民医院住院治疗。出院诊断为：胆道拟（逆）行感染，菌血症，肝功能异常，高钾血症，乙型肝炎小三阳。原告支付医疗费1139.99元。2017年2月4日至2017年2月9日，原告以胆肠吻合术后1年余，巩膜黄染10余天入住河南省人民医院住院治疗。出院诊断为：胆肠吻合口狭窄，阻塞性黄疸。原告支付医疗费30998.33元。2017年3月29日至2017年3月31日，原告再次入住河南省人民医院住院治疗，支付医疗费1751.11元。2018年2月2日，原告购买人血白蛋白计款4160元。原告住院期间多次支付温县人民医院等门诊费计款2298.13元。原告王卫中支付交通费1727元。
诉前，本院根据原告王卫中的申请，委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对河南省温县第二人民医院在对王卫中的诊疗过程中是否存在医疗过错；若有过错，其与王卫中的损害后果之间是否存在因果关系，过错参与程度以及伤残等级进行法医学鉴定。2017年11月3日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出鉴定意见，其中分析说明载明：根据委托人提供的现有材料，包括病史及影像学资料等，结合本中心鉴定人检验所见并参考专家会诊意见，综合分析认为：根据被鉴定人王卫中入院时临床症状、体征，结合临床辅助检查结果及既往病历，分析认为，河南省温县第二人民医院作出的“急性结石性胆囊炎”临床诊断成立，具有手术指征，医方选择经腹腔镜胆囊切除术的手术时机适时，术式恰当，符合临床一般诊疗原则。另据手术记录记载，术中探查见“腹腔内组织粘连严重，胆囊及周围系膜明显炎性水肿，胆汁明显渗出”，医方中转剖腹手术，亦符合当时时机情况。
一般临床上，腹腔镜胆囊切除手术中胆管损伤主要位于胆总管，其原因主要包括：（1）操作粗暴，套管针及分离钳扎破、撕裂胆管；（2）离断胆囊管及胆囊颈时，电灼误伤或热传导损伤胆管；（3）胆管变异；（4）离断胆囊管时，过分牵拉胆囊颈引起胆管的部分夹闭而狭窄；（5）盲目操作，如出血时盲目钳夹，对重度粘连引起分离困难、变异估计不足。本例中，据送鉴病历资料记载“于套管内取出胆囊……有胆汁明显渗出，经与患者家属沟通后，改为开腹手术，术中发现肝总管损伤”，分析认为，本例在开腹前已经腹腔镜成功切除胆囊，若无其他副损伤，无需再开腹手术，而本例在开腹前胆汁已有明显渗出、开腹术中发现肝总管损伤。另外，本例术中未见胆管变异的记载。据此推定，王卫中肝总管损伤符合医方手术过程中操作不当所致，存在过错。
一般来说，肝胆手术致胆瘘形成的原因较多，××理、解剖因素认识不足是导致术后胆瘘的主要原因。胆肠吻合术后胆瘘的发生与胆肠吻合口结扎缝合是否牢固、胆肠吻合口张力高低以及是否存在胆管、××、变异等情况密切相关。本例中，医方在术中发现肝总管损伤，无法修补，遂行胆肠吻合术，说明肝总管损伤较为严重，已不具备实施修补术的手术指证，医方不得已实施“胆肠吻合术”，术后4日即出现胆瘘，其与胆肠吻合术之间在时间上存在延续性、在解剖部位上存在吻合性，两者之间存在直接因果关系。、据此推定，王卫中胆肠吻合术胆瘘与医方手术操作密切相关，存在过错。
××患者而言，通常以充分引流、防止感染等治疗措施为主。随着肝胆管与肠道逐渐愈合，胆瘘通常可自愈。本例术后胆瘘早期，医方给与腹腔引流、抗感染等处置措施未见不妥之处。然而，当胆瘘治迁延不愈，瘘口周围的胆管、肠管平滑肌组织不断遭受胆汁的侵蚀而坏死，继而包裹积聚于吻合口周围，同时合并胆管、肠管平滑肌纤维不断增生，最终导致吻合口狭窄，随着吻合口狭窄逐渐进展致胆汁引流不畅致大量胆汁积聚于胆管及肝内，继而出现胆管扩张、胆管逆行感染、肝功能异常并梗阻性黄疸等表现。临床上通常还需行二次手术（如胆肠吻合术抑或胆肠吻合口成形术）以解除胆管梗阻、通畅胆汁引流。本例胆瘘发生后，医方经行腹腔引流、抗感染等处置，并继续保肝、抗感染治疗，均未达到预期治疗效果。由此可见，本例吻合口狭窄、胆管扩张、胆管逆行感染、肝功能异常、梗阻性黄疸并再次接受手术治疗等损害后果的始动因素应系胆囊切除术中损伤胆管经行胆肠吻合术后胆瘘所致，其与医方的诊疗行为关系密切。
当然，××的复杂程度。诚如医方手术记录记载“腹腔内组织黏连严重，胆囊明显增大、胆囊壁增厚，明显炎性水肿，周围系膜明显水肿”，这一复杂的解剖结构无疑增加了手术操作难度及术后不良后果（如胆管损伤等）发生的几率。据此认为，被鉴定人王卫中自身疾病因素与本例胆囊切除术中损伤肝总管经行胆肠吻合术后胆瘘致吻合口狭窄并再次接受肝胆吻合术等损害后果之间亦存在一定的因果关系。
综上所述，河南省温县第二人民医院在对王卫中的诊疗过程中存在胆囊切除术中损伤肝总管、胆肠吻合术失败致胆瘘形成等过错，该过错与其胆肠吻合口狭窄、胆管扩张。胆管逆行感染、肝功能异常、梗阻性黄疸并再次接受手术治疗等损害后果之间存在直接因果关系，系主要因素（过错参与程度拟为60%-80%）。
据送鉴病历记载，被鉴定人王卫中已实施胆肠吻合口拆开成形术及胆肠吻合术等治疗，可相当于胃、肠、消化腺等部分切除。近期临床实验室检查结果提示其肝功能未见明显异常。目前本中心检见其营养状况尚可，未见其遗留明显影响消化吸收功能的表现；皮肤、巩膜未见明显黄染等。比照GB18667—2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.9.6a）条之规定，本例治疗过程中实施的胆肠吻合口拆开成形术及胆肠吻合术相当于道路交通事故九级伤残。鉴定结论：1、河南省温县第二人民医院在对王卫中的诊疗过程中存在医疗过错；该过错与其胆肠吻合口狭窄合并胆管扩张、胆管逆行感染等表现并再次接受手术治疗等损坏后果之间存在直接因果关系（系主要因素）。2、被鉴定人王卫中治疗过程中实施的胆肠吻合口拆开成形术及胆肠吻合术相当于道路交通事故九级伤残。原告王卫中支付鉴定费15000元。
2015年10月22日，被告温县第二人民医院在被告人保财险焦作分公司投保医疗责任保险：保险金额1000000元，法律费用每次事故责任限额30000元，累计责任限额1000000元，每次事故免赔额1000元，每次事故责任限额300000元，每人责任限额300000元，每次事故免赔率5%,精神损害每人责任限额90000元。保险期间为2015年10月27日起至2016年10月26日止。
原告父亲王祖星（出生于1945年3月），系农业户口，原告兄妹四人；原告女儿王雪彦（出生于2000年12月）、王雪纯（出生于2004年9月），系非农业户口。
2017年河南省城镇居民人均年可支配收入为29558元，河南省城镇居民人均年消费支出为19422元，居民服务业和其他服务业职工年平均工资为36848元。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，应按照《中华人民共和国侵权责任法》及相关司法解释的规定来处理。对原被告争执的焦点问题，本院分别评判如下：
一、本案民事责任承担问题。本案是医疗损害责任纠纷，应适用过错原则。本案中，原被告争议的关键问题在于：被告温县第二人民医院的医疗行为有无过错，被告的医疗行为与王卫中的损害后果之间有无因果关系；如果有过错，被告医疗行为的过错程度认定。本院认为，原告以“间断性右上腹部疼痛加重，呈阵发性胀痛”等到温县第二人民医院就诊，温县第二人民医院对王卫中治疗措施符合诊疗规范。但结合司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心的鉴定意见，温县第二人民医院对王卫中的医疗行为存在一定过错，该过错与其胆肠吻合口狭窄合并胆管扩张、胆管逆行感染等表现并再次接受手术治疗等损坏后果之间存在直接因果关系（系主要因素），被告温县第二人民医院应对原告承担70%的民事赔偿责任。被告温县第二人民医院辩称其医疗行为没有过错，不对原告承担民事责任，理由不能成立，本院不予支持。被告温县第二人民医院在被告人保财险焦作分公司投保医疗责任保险，本次事故发生在保险期间，被告人保财险焦作分公司应在被告温县第二人民医院承担民事责任的范围内对原告承担民事赔偿责任。
二、原告所主张的各项损失计算、认定如下：1、医疗费：原告主张医疗费65353.63元，其中医疗费5307.12元系治疗原告自身疾病支付被告温县第二人民医院的医疗费用，应由原告自行负担。原告医疗费认定为60046.51元。2、住院伙食补助费：原告多次住院治疗79天，参照国家机关公务人员出差补助标准每天30元，计款2370元；3、营养费：按照原告实际住院治疗每天10元计算，计款790元；4、护理费：原告实际住院治疗79天，参照2017年河南省居民服务业职工年平均工资36848元计算，计款7975元；5、误工费：原告王卫中多次住院治疗，原告首次住院系治疗原发疾病，故误工期限从原告第一次出院（2015年11月28日）至定残前一日止（2017年11月3日），计706天，参照2017年河南省农林牧渔业职工年平均工资36785元计算，计款71151元；6、残疾赔偿金：原告伤残等级九级，参照2017年河南省城镇居民人均年可支配收入29558元计算20年，计款118232元。被扶养人生活费：原告父亲王祖星（出生于1945年3月），系农业户口，原告兄妹四人；原告女儿王雪彦（出生于2000年12月）、王雪纯（出生于2004年9月），系非农业户口，原告主张按照2017年河南省城镇居民年人均消费支出19422元计算生活费损失，予以认定。王祖星生活费损失计算8年，根据其实际扶养人人数和原告伤残等级，计款7768.8元；王雪彦生活费损失计算1年，王雪纯生活费损失计算5年，根据其实际扶养人人数和原告伤残等级，王雪彦、王雪纯生活费损失计款11653.2元。原告主张的生活费损失计入残疾赔偿金，残疾赔偿金计款137654元。7、交通费：1727元。8、精神损害赔偿金：根据司法鉴定意见书，被告温县第二人民医院对王卫中的医疗行为存在过错（系主要因素），应当赔偿原告精神损害赔偿金。结合本案案情，被告温县第二人民医院过错参与度较大，原告伤残等级为九级，本院酌定被告温县第二人民医院赔偿原告精神损害赔偿金15000元。原告主张上述损失超出部分，本院不予支持。原告上述损失合计296714元。
三、被告赔偿原告损失数额如下：原告财产损失合计296714元（包括精神损害赔偿金15000元），被告温县第二人民医院应对原告财产损失281714元承担70%民事责任，应赔偿原告款197200元，被告温县第二人民医院赔偿原告精神损害赔偿金15000元。被告温县第二人民医院在被告人保财险焦作分公司投保医疗责任险，其中每次事故责任限额300000元，每人责任限额300000元，每次事故免赔率5%,故被告人保财险焦作分公司应在医疗责任险限额300000元范围内赔偿原告损失187340元，被告温县第二人民医院应赔偿原告损失9860元；医疗损害责任保险约定精神损害每人责任限额90000元，被告人保财险焦作分公司应赔付原告精神损害赔偿金15000元。鉴于被告温县第二人民医院投保的医疗责任险约定了保险公司承担的法律费用总额为30000元，故本案中温县第二人民医院应承担的诉讼费、鉴定费由被告人保财险焦作分公司负担。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国保险法》第六十五条第一、四款、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十条、第二十一条第一、二款、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：
被告中国人民财产保险股份有限公司焦作市分公司应赔付原告王卫中财产损失、精神损害赔偿金202340元。
二、被告温县第二人民医院应赔偿原告王卫中款9860元。
三、驳回原告王卫中的其他诉讼请求。
以上一、二项均在判决生效后10日内履行。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6460元，减半收取3230元，原告王卫中负担930元，被告中国人民财产保险股份有限公司焦作市分公司负担2300元。鉴定费15000元，由被告中国人民财产保险股份有限公司焦作市分公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。
判决生效后，当事人应当自觉履行，将案款汇至本院账户（户名：温县人民法院。账号：287020012000000370003。开户行：温县农村信用合作联社温泉信用社）。若一方拒绝履行，对方当事人可在判决书所确定的履行期限届满之日起二年内向本院申请执行。逾期，本院将依法不予强制执行。
审判员 王国平
二〇一八年六月十九日
书记员 仝亚坤
河南省温县人民法院
民事判决书（附页）
本院（2018）豫0825民初1313号民事判决书适用的法律条文及司法解释具体表述如下：
一、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国保险法》第六十五条第一、四款
保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。
责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。
三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条第一、二款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
四、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。