黑龙江省佳木斯市郊区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）黑0811民初1447号
原告：蒋元库，男，1977年1月10日出生，汉族，住黑龙江省七台河市新兴区。
委托诉讼代理人：蒋德海（系蒋元库父亲），住黑龙江省七台河市桃山区。
被告：佳木斯大学附属第二医院，住所地佳木斯市郊区红旗路***号。
法定代表人：李铁男，院长。
委托诉讼代理人：唐亮，系黑龙江君德律师事务所律师。
原告蒋元库与被告佳木斯大学附属第二医院（以下简称佳大附属二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月24日作出（2015）郊民初字第474号民事判决。蒋元库不服该判决，向佳木斯市中级人民法院提起上诉。佳木斯市中级人民法院于2017年7月20日作出（2017）黑08民终390号民事裁定，发回重审。本院依法另行组成合议庭，于2017年11月21日公开开庭进行了审理。原告蒋元库及其委托诉讼代理人蒋德海、被告佳大附属二院的委托诉讼代理人唐亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
蒋元库向本院提出诉讼请求：1.要求被告赔偿原告住院费71412.48元、护理费7800元、伙食补助费31200元、误工费75296元、交通费11685元、住宿费546元、两次医疗鉴定费6400元、营养费4680元、复印病历费600元、精神抚慰金67827元，共计271046.48元的70%，即196132.53元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2013年11月21日，原告在七台河市福泰来煤矿二井工作中因矿车挤压顶板造成原告面部、眼部、口腔及骨盆等八处外伤骨折。原告受伤后入住七台河市人民医院观察1天半，转院至被告处住院治疗22天，在治疗期间，原告右手发麻，主治医生说回家养一段时间就好了，结果原告手术完22天即2013年12月16日，原告又入住七台河昌峰医院住院32天，原告右手肌肉逐渐萎缩，肌力握力受限。原告出院第二天，入住黑龙江中医药大学附属第一医院，住院治疗15天，经诊断原告前臂尺神经断裂，医生说怎么两个月才来，当时手术就好了。出院后原告到哈市农垦康复医院住院康复3个月时间，被告医院医生诊断错误误诊，造成原告医疗后落下残疾，原告提出医疗事故鉴定，经两次医学会鉴定，结论为四级医疗事故，院方承担主要责任，原告为此先后入院被告医院22天，七台河市昌峰医院32天，哈尔滨市中医药大学附属第一医院15天，黑龙江省农垦总医院康复治疗88天，共住院5次，后4次住院支出医疗费71000元与被告有关，原、被告就医疗事故商量赔偿几次不成，故依据法律诉讼至法院，维护原告合法权益。
被告佳大附属二院辩称，原告在被告处住院治疗事实属实，被告的治疗行为用药及处置均无过错，黑龙江省医学会医疗事故鉴定书认定原告损伤与被告治疗行为无因果关系，原告向被告主张赔偿无法律依据，应驳回原告全部诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，1.原告身份证、户口复印件。证明：原告的诉讼主体资格。2.医学会鉴定费票据3张，金额为6400元。证明：原告做鉴定所发生的鉴定费用。3.2014年全省分行业平均工资标准。证明：原告误工费依据采矿业。本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告提交部分：1.佳木斯大学附属第二医院住院票据复印件1张，金额为36619.66元（住院22天）、七台河市昌峰医院住院费票据复印件1张，金额为3197.80元（住院32天）、哈尔滨市中医药大学医院住院票据复印件1张，金额为15966.32元（住院15天）、省农垦总医院住院票据复印件1张，金额为15123.30元（住院87天）、七台河市人民医院外购药及查体票据5张，金额为507元，共计71414.08元。证明：从第二次在被告处住院造成原告右臂肌肉萎缩，神经断裂与被告治疗不当有关，原告治疗实际发生的费用。经庭审质证，被告对真实性有异议，提出原告提交的医疗费票据为复印件，复印件不能证实原告所陈述的四次住院所花费的医疗费真实数额，且原告不能提供医疗费票据原件的情况下，正如原告代理人当庭自认，原告可以主张工伤赔偿，因此原告不能基于一个受伤事实而主张多次赔偿，原告所提交的外购药票据是否与被告医疗行为存在关联性，原告需提供其他证据予以证实。本院经审查认为，原告提交的住院费票据均为复印件，经当庭核实，原告自认原件在矿上，煤矿给予了原告赔偿金，是否包含住院费，原告自述不请楚。结合七台河市福泰来煤炭有限公司出具的证明，可以确认原告五次住院的医药费收据原件已经在工伤理赔中使用，故对原告提交的住院费复印件票据，本院不予采信。原告提交的2014年1月20日黑龙江中医药大学附属第一医院门诊费票据111元，系其在该医院住院期间发生的检查费，对此票据的真实性本院予以采信、原告提交的2014年3月7日该院复印费票据，因没有加盖印章，无法确认其真实性，本院不予采信；原告提交的2014年5月23日黑龙江省农垦总医院门诊费票据二张15元，系原告在康复治疗中发生的费用，对其真实性本院予以采信；原告提交的2014年7月24日七台河市人民医院门诊费票据130元、2015年3月20日门诊票据14元，系原告治疗发生的费用，本院予以采信；原告提交的2014年11月11日七台河市老科协新兴诊所处方笺60元，不是正式医疗费收据，本院不予采信；原告提交的药店购药票据，因未提交医嘱，本院不予采信；原告提交的2015年门诊票据3元，未加盖印章，无法确定证据来源，本院不予采信；原告提交的2013年12月27日七台河市人民医院复印费票据18元，非治疗费用，本院不予采信；原告提交的2014年11月25日哈尔滨市第一医院门诊费票据200元，系原告受伤后发生，对其真实性本院予以采信；原告提交的2014年七台河市昌峰医院白条收据，因无法确定其合法性，本院不予采信。综上，原告提交医疗费票据，符合法律规定部分总计470元。2.住院病历4份、医疗诊断书。证明：自被告给原告治疗后，原告到七台河市××医院、××中医药大学医院、省农垦总医院住院治疗情况。经庭审质证，被告对此证据真实性无异议，提出原告神经损伤，系原告在工作过程中所受损害，即其损伤为原发性损伤，并非由被告治疗不当导致原告神经损伤，被告的治疗行为用药及处置得当，治疗行为无过错，原告在被告处出院后，在其他医院治疗的过程与被告无关。本院经审查认为，原告提交的此组证据能够证实原告住院治疗的情况，对证据的真实性，本院予以采信。对原告所受损伤与被告之间是否存在因果关系，需依鉴定机构鉴定结论依法确认。3.医疗事故鉴定书2份。证明：原告右尺骨神经损伤系外伤所致，闭合性尺神经损伤在没有完全明确神经断裂的情况下，可以观察及神经营养治疗3个月，医方对会诊意见的告知程序不完善，使患者失去了右尺神经损伤选择治疗的权利。医方对尺神经损伤诊断的病历记载不详，综上两份鉴定结论足以证明，被告存在过失，鉴定为四级医疗事故，被告承担主要责任。经庭审质证，被告对此证据对真实性无异议，作为两级医学会医疗鉴定，法院应以黑龙江省的鉴定为准，在省医学会鉴定意见书中专家意见有四条，在专家意见中明确表明了被告对原告的治疗行为完全正确，并无不当，原告尺神经损伤与被告无因果关系，虽然被告此次治疗被认定为医疗事故四级，但仅能代表省医学会对被告病历记载方面出现的错误所给出的认定，原告不能向被告主张赔偿。本院经审查认为，2014年11月25日佳木斯市医学会出具的医鉴办[248]号医疗事故鉴定书已经向当事人告知权利，可以向黑龙江省医学会再次鉴定。2014年4月9日，佳木斯市卫生局委托黑龙江省医学会再次鉴定，黑龙江省医学会作出[2015]007号医疗事故技术鉴定书，鉴定中对鉴定事项的分析意见记载：患者为复合外伤，医方对颌面部诊断、手术、治疗正确；医方对尺神经损伤及时做出诊断，用药及处置得当；患者尺神经损伤为原发性外伤、肿胀所致与医方医疗行为无因果关系；医方对尺神经损伤诊断的病历记载不详。结论：根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》、医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。对患者蒋元库的医疗护理意见：无。综合二次医疗事故鉴定，争议的焦点均为原告掌神经萎缩等现象是否构成医疗事故，二次结论均为四级医疗事故，医方承担主要责任。鉴定中并未记载系因被告病历记载方面出现的错误认定四级医疗事故，故对被告的抗辩理由，本院不予采信。4.交通费票据，金额10111.50元。证明：原告为治疗及诉讼等发生相关的交通费。经庭审质证，被告对此证据真实性无异议，提出但该组票据是否与本案存在关联性需要原告提交其他证据予以证实。本院经审查认为，原告于2013年11月24日至2013年12月16日在佳大附属二院住院治疗，其提交的2013年交通费票据为2013年12月26日发生，且未提交相关证据佐证该交通费的发生与住院存在关联性；原告2013年12月16日至2014年1月27日在七台河市昌峰医院住院治疗；2014年1月14日至2014年1月29日在黑龙江中医药大学附属第一医院住院治疗，住院期间为二级护理，本院支持原告入院、出院交通费及一名护理人员往返交通费，依据原告提交的交通费票据，七台河至哈尔滨单程票据为106元，本次发生交通费为424元（单程106元×2人×2往返）；原告2014年2月18日至2014年5月16日在黑龙江省农垦总局医院住院治疗，住院期间为三级护理，本院支持原告入院、出院交通费及一名护理人员往返交通费，依据原告提交的交通费票据，七台河至哈尔滨单程票据为106元，本次发生交通费为424元（单程106元×2人×2往返），原告住院期间医疗费为848元；本案因医疗事故共做二次鉴定，原告处理医疗事故按照最高不超过2人计算，酌情认定七台河至佳木斯往返2人5次为960元（单程48元×2人×2往返×5次）、七台河至哈尔滨2人3次为1272元（单程106元×2人×2往返×5次）。原告主张交通费符合法律规定部分共计3080元。原告提交的2013至2017年期间多次往返七台河至佳木斯、七台河至哈尔滨，其中还有勃利至哈尔滨、无日期无出发到达地点的车票、孙雷乘车车票、出租车票、餐费收据、与车票对应不上的保险费收据、保险查询单等票据，因其没有提交相关证据佐证此部分费用的发生与本案争议有关，本院不予采信。5.住宿费7张，金额为576元。证明：原告为诉讼所发生的住宿费。经庭审质证，被告对真实性、关联性均有异议，提出该票据不是正规发票。本院经审查认为，原告提交的住宿费票据均非正规发票，被告持有异议，本院对此证据不予采信。6.复印费票据4张，金额为600元。证明：原告为复印病历等发生的复印费。经庭审质证，被告对此证据有异议，提出该证据与被告无关。本院经审查认为，原告提交此组票据不是正规票据，部分票据标注为异地医保票据，且被告持有异议，故对此组票据，本院不予采信。7.七台河市福泰来煤炭有限责任公司二井营业执照复印件1份、上岗证复印件、工伤认定决定书。证明：原告系该公司工人。经庭审质证，被告对此证据真实性无异议，提出该组证据能够证实原告所受伤害为原发性损伤，已被认定为工伤，且在工伤部分得到赔付，原告不应重复主张权利。本院经审查认为，此组证据能够证实原告系七台河市福泰来煤炭有限责任公司二井采煤工人，受伤后被认定为工伤并领取工伤赔付款195000元。对此组证据的真实性，本院予以采信。8.照片7张。证明：在被告医院治疗后造成医疗事故，导致原告受伤部位长白斑，省中医药大学对原告治疗的过程。经庭审质证，被告对此证据真实性无异议，对证明问题有异议，该证据仅能证实原告治疗过程，不能证明其他问题。本院经审查认为，原告提交的照片能够反映原告受伤及手术情况，是否构成医疗事故，需结合相关证据确定。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年11月21日，原告在七台河市福泰来煤矿二井工作中，因矿车挤压顶板造成原告面部、眼部、口腔及骨盆等处外伤骨折。2013年11月21日至2013年11月25日在七台河市人民医院住院治疗；2013年11月24日至2013年12月16日，经七台河市人民医院转院被告佳大附属二院住院治疗22天，主要诊断双侧颌骨多发骨折，支出医疗费为36619.66元。2013年12月16日至2014年1月17日在七台河昌峰医院住院治疗32天，主要诊断右侧耻骨上下肢骨折，支出医疗费为3197.80元；2014年1月14日至2014年1月29日在黑龙江中医药大学附属医院住院治疗15天，主要诊断前臂尺神经断裂，支出医疗费为15512.88元；2014年2月18至2014年5月16日在黑龙江省农垦总局医院住院治疗87天，主要诊断右侧肘关节外伤术后，支出医疗费为15108.30元。按照住院病历记载，原告总计住院156天，其中原告2017年1月17日从七台河昌峰医院出院，2014年1月14日已经入住黑龙江省中医药大学附属第一医院，重复计算住院日期3日，扣除后，原告实际住院天数为153天，支出住院医疗费为70438.64元，门诊医疗费为973.54元，共计71412.18元。原告经被告佳大附属二院治疗后，认为其右手发麻，肌肉逐渐萎缩，肌力握力受限，经黑龙江中医药大学附属第一医院诊断为前臂尺神经断裂，与被告的医疗行为有关，与被告发生医疗纠纷。经佳木斯市卫生局委托，佳木斯市医学会于2014年11月25日作出医鉴办[248]号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：四级医疗事故，医方承担主要责任。原告蒋元库对鉴定结论不服，提出再次鉴定申请，黑龙江省医学会于2015年4月9日作出医鉴[2015]007号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：四级医疗事故，医方承担主要责任。原告诉求中，符合法律规定的项目为：自2013年11月24日入院至被告处至医疗结束，共计实际住院153天，发生住院费71412.48元，住院伙食补助费15300元（153天×100元/天），住院期间营养费4590元（153天×原告请求标准30元/天），护理费7650元（153天×原告请求标准50元/天）,误工费23250.48元（采矿业年均收入54707元/年÷12个月×5.1个月），住院期间及处理医疗事故交通费3062元，鉴定费6200元，共计131464.96元。其中，原告住院费70438.64元已经工伤赔付完毕，剩余款项为61026.32元。
本院认为，原告蒋元库到被告佳大附属二院就诊，双方建立了医疗关系，因此医疗关系产生的纠纷及是否构成医疗事故，须经医疗鉴定机构确定。本案的医疗争议经佳木斯市医学会医鉴办[248]号医疗事故技术鉴定书认定为四级医疗事故，医方承担主要责任；黑龙江省医学会医鉴[2015]007号医疗事故技术鉴定书认定为四级医疗事故，医方承担主要责任。综合二次医疗事故鉴定，争议的焦点均为原告掌神经萎缩等现象是否构成医疗事故，二次结论均为四级医疗事故，医方承担主要责任。鉴定中并未记载系因被告病历记载方面出现的错误认定四级医疗事故，故对被告提出原告损伤与被告治疗行为无因果关系的抗辩理由，本院不予采信。原告主张赔偿款项，符合法律规定部分为131464.96元，扣除其工伤赔偿已经赔付医疗费部分，剩余61026.32元，本院予以支持。原告主张住宿费、复印费所提交的票据均不符合规定，且被告持有异议，本院对此部分请求不予支持。原告主张精神抚慰金，因其医疗事故等级未构成伤残级别，本院不予支持。
综上，被告佳大附属二院对原告蒋元库的损害后果承担主要赔偿责任，结合本案事实，确认其承担70%赔偿责任即42718.42元（61026.32元×70%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条第、《医疗事故处理条例》第五十条、第五十一条的规定，判决如下：
佳木斯大学附属第二医院于判决生效后立即赔偿蒋元库医疗事故赔偿金42718.42元。
案件受理费3944元由蒋元库负担3077元，佳木斯大学附属第二医院负担867元，
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状、交纳上诉费，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省佳木斯市中级人民法院。
审 判 长 沈红梅
人民陪审员 娄亚芹
人民陪审员 郭 欣
二〇一七年十二月十九日
书 记 员 孟凡宇