湖南省双峰县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）双民一初字第736号
原告龙家宝。
法定代理人龙守善。
委托代理人谢利池，湖南楚为律师事务所律师。
委托代理人龙卫良，湖南楚为律师事务所律师。
被告双峰县青树坪镇中心卫生院，住所地：双峰县青树坪镇。
法定代表人ＸＸ兵，系该院院长。
委托代理人李牧文，系该院医务科长。
委托代理人陈伟，湖南定胜律师事务所律师。
被告长沙市第一医院，住所地：长沙市营盘路***号。法定代表人周继如，该院院长。
委托代理人陈杰，系该院医务科科长。
委托代理人皮健，湖南如金律师事务所律师。
原告龙家宝与被告双峰县青树坪镇中心卫生院、长沙市第一医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理以后，依法由审判员彭桂胤担任审判长，与人民陪审员杨庆明、彭能娅组成合议庭，于2014年4月29日公开开庭进行了审理，代理书记员陈岁红担任记录，原告龙家宝的法定代理人龙守善、委托代理人谢利池、龙卫良，被告双峰县青树坪镇中心卫生院的委托代理人李牧文、陈伟、被告长沙市第一医院的委托代理人陈杰、皮健到庭参与诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2011年12月22日上午9时，原告的母亲郭瑛入住被告双峰县青树坪中心卫生院分娩。入院诊断：1、宫内晚孕单活胎；2、胎盘Ⅲ级；3、羊水偏少；4、脐带绕颈。2011年12月22日9时20分，接生医师为郭瑛分娩时，用手将原告龙家宝拉出，郭瑛住院一天即出院了。四天后,郭瑛发现原告的右手活动不如左手，郭瑛便抱着原告去被告双峰县青树坪镇中心卫生院检查，该院医生说：婴儿的右手是正常的，没有什么关系，过段时间自然会好。回家后，郭瑛发现原告的右手仍然不正常，2012年12月16日，郭瑛带着原告去长沙市第一医院检查，影像显示：原告右肩关节诸骨未见明显错位性骨折，对照对侧，右肩关节间隙尚可。2012年9月12日，原告的母亲抱着原告再次去长沙市第一医院检查，医师说：小孩还小，右手神经肌电图检查不出。第二天，郭瑛带着原告去湖南省儿童医院检查，诊断结论为：1、右侧臂从神经损伤；2、急性呼吸道感染。检查后，原告一直在湖南省儿童医院住院治疗，共计花去医药费5万余元、住宿交通费10000元。原告认为：原告之母入院检查，原告的右手并没有神经受损情形。原告在被告双峰县青树坪镇中心卫生院出生时，因被告工作人员操作不当，用力过猛，致使原告的右手受到伤害，故被告的行为存在明显过错，与原告的损伤存在因果关系，应承担侵权赔偿责任。原告受伤以后，多次前往长沙市第一医院治疗，由于被告的诊断失误，并误导原告之母，未要求原告去更高级别的医院诊断治疗，致使原告错过了最佳的治疗时机，被告长沙市第一医院亦应对原告的损失承担赔偿责任。故此，特向法院提起诉讼，请求判决两被告共同赔偿原告医疗费10万余元、护理费108201元、交通费8000元、伙食补助费13530元、住宿费36080元、营养费30000元、××赔偿金89280元、鉴定费7200元、精神抚慰金50000元、××辅助器具费2150元，合计453579.29元，并承担本案的诉讼费用。
为支持其诉讼请求，在本院指定的举证期限内，原告提交了如下证据:
1、原告及其父母的户口簿复印件，用以证明原告的诉讼主体资格；
2、超声检查报告单，用以证明原告的母亲怀孕期间胎儿正常；
3、原告的母亲在被告双峰县青树坪镇中心卫生院入院、出院病历资料及分娩记录，用以证明在原告的母亲分娩的过程中，被告双峰县青树坪镇中心卫生院有严重过错；
4、长沙市第一医院检查记录，用以证明该院存在过错；
5、湖南省儿童医院对原告治疗的记录，用以证明原告的治疗情况；
6、湘雅二医院司法鉴定中心的鉴定意见书，用以证明被告双峰县青树坪镇中心卫生院存在诊疗过错、长沙市第一医院存在诊疗不足和原告的伤残等级及继续治疗费、护理情况；
7、医疗费票据，用以证明原告开支医疗费的情况；
8、交通费票据，用以证明原告为治疗支出交通费的情况；
9、住宿费票据，用以证明原告支出住宿费的情况；
10、鉴定费票据。
被告双峰县青树坪镇中心卫生院辩称：1、原告诉称被告的工作人员在为其母亲接生时操作不当、用力过猛，致使原告右手受到伤害，原告应举证予以证明；2、在原告的母亲分娩时，被告已履行了告知义务。2011年12月22日，原告的母亲入院时，被告的医生就已告知：自然分娩、难产或阴道手术助产时，可能会有新生儿头皮血肿、水肿、头皮挫裂伤、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血等情况，大部分情况是短暂性的，可以自然恢复，个别情况有可能是永久性的损伤。取得了原告的母亲的同意。3、根据目前诊疗实际，原告出生以后右侧臂丛神经损伤并非只有接生时操作不当才会导致，还有其他原因可以造成。故此，对原告的损伤，被告不应承担赔偿责任。
为支持其诉讼主张，被告双峰县青树坪镇中心卫生院提交了原告龙家宝的母亲在该院分娩的住院病历资料，用以证明原告的母亲分娩时，被告尽到了与其医疗水平相一致的诊疗义务。
被告长沙市第一医院辩称，原告在被告处进行的是门诊诊断，原告没有证据证明原告的损害与被告的医疗行为有因果关系，被告不应承担赔偿责任。
为支持其诉讼主张，被告长沙市第一医院提交了湘雅二医院司法鉴定中心的鉴定意见书一份，用以证明长沙市第一医院的医疗行为与原告的损害结果没有因果关系，不应承担责任。
原、被告提交的前列证据，均经庭审质证，本院作如下认证：
一、对原告提交的证据的认证。
对原告提交的证据1、2，被告双峰县青树坪镇卫生院不持异议。对原告提交的证据3的真实性，被告双峰县青树坪镇中心卫生院不持异议，但认为不能达到其证明目的。对原告提交的证据4，被告双峰县青树坪镇中心卫生院没有发表质证意见。对原告提交的证据5，被告双峰县青树坪镇中心卫生院没有异议。对原告提交的证据6，被告双峰县青树坪镇中心卫生院有异议，并申请了鉴定机构出庭接受质询，但没有证据予以反驳，也未申请重新鉴定。对原告提交的证据7、8、9、10，请求法院审查其真实性、合法性和关联性。
对原告提交的证据1，被告长沙市第一医院没有异议。对原告提交的证据2、3，与被告长沙市第一医院无关。对原告提交的证据4，被告长沙市第一医院认为与该院无关。对原告提交的证据5、6的关联性，被告长沙市第一医院有异议。对原告提交的证据7、8、9、10的真实性、关联性有异议。
本院认为，原告提交的证据1、2、3、4、5，符合证据的真实性、合法性、关联性原则，本院予以采信。原告提交的证据6，二被告虽然有异议，但没有相反的证据予以反驳，也没有申请重新鉴定，本院予以采信。对原告提交的证据7、8、9、10，本院根据证据的真实性、合法性、关联性原则予以认定。
二、对被告双峰县青树坪镇中心卫生院提交的证据的认证。
对被告双峰县青树坪镇中心卫生院提交的证据的真实性、合法性、关联性，原告和被告长沙市第一医院没有异议，本院予以采信。
三、对被告长沙市第一医院提交的证据的认证。
对被告长沙市第一医院提交的证据，原告没有异议，被告双峰县青树坪镇中心卫生院没有发表质证意见，本院予以采信。
根据原、被告提交的有效证据和开庭审理查明的情况，本院确认如下案件事实：
1、2011年12月22日5时，原告的母亲郭瑛入住被告双峰县青树坪中心卫生院分娩。该院超声检查提示：1、宫内晚孕单活胎；2、胎盘Ⅲ级；3、羊水偏少；4、脐带绕颈。郭瑛在检查报告单上签字。同时，该院告知(该谈话记录第5条)：自然分娩、难产或阴道手术助产时，可能会有新生儿头皮血肿、水肿、头皮挫裂伤、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血等情况，大部分情况是短暂性的，可以自然恢复，个别情况有可能是永久性的损伤，个别严重的情况下也有新生儿死亡的可能。该院的谈话记录结束部分写明：以上条款，充分理解并同意承担风险时，同意在必要时采用一些阴道助产措施，请签字，否则我们无法提供服务。原告的父亲龙守善在该院的产科阴道分娩谈话记录上签字。2011年12月22日9时20分，原告产出，产时出现肩难产，当即予屈双大腿及耻骨联合上压前肩助胎儿娩出，右手肌力稍差。该院告知郭瑛，原告锁骨骨折可能，臂丛神经损伤不排除。2011年12月23日，郭瑛出院。回家后，郭瑛发现原告的右手仍然不正常，2012年2月16日，郭瑛带着原告去长沙市第一医院检查，影像显示：原告右肩关节诸骨未见明显错位性骨折，对照对侧，右肩关节间隙尚可。2012年9月13日，郭瑛带着原告去湖南省儿童医院检查，诊断结论为：1、右侧臂从神经损伤；2、急性呼吸道感染。检查后，原告在该院住院治疗至2012年9月30日。2013年7月21日至2013年9月23日，原告再次到该院住院治疗。2013年8月23日，原告向本院提起诉讼，提出前述请求。2013年9月16日，原告向本院提出申请，请求本院委托司法鉴定机构对本案中涉及的：1、医疗过错；2、因果关系；3、医疗过错参与度；4、原告龙家宝的损伤程度及伤残等级；5、继续治疗费、护理人数及期限进行鉴定。2013年10月16日，湘雅二医院司法鉴定中心接受本院的委托，对原告的前述申请事项进行鉴定。2013年12月3日，该中心作出湘雅二医院司法鉴定中心（2013）临鉴字第1527号司法鉴定意见书。鉴定意见为：1、双峰县青树坪镇中心卫生院在对龙家宝的整个诊疗过程中存在过错，其过错与后果有关，其参与度约为80％，长沙市第一医院的诊疗过程中存在不足，但与其后果无明确因果关系。2、龙家宝本次损伤目前评定为五级伤残；3、龙家宝本次损伤后续治疗费约10000元；4、龙家宝本次损伤须2人护理12个月，一人护理12个月。
2、对原告龙家宝的损失的认定：
（1）、原告主张医疗费（含继续治疗费）10万余元。本院核实：原告提交的正式票据原件票面金额为28404.89元，已提交到双峰县新农合补偿兑付中心的原始票据的票面金额为55289元，合计83693.89元，可以认定，复印发票和非正式收据，不能认定。鉴定机构鉴定原告的继续治疗费为10000元，虽然原告没有提交票据，但是这些费用必然发生，故本院予以认定，合计认定原告医疗费93693.89元。但是，经核实，双峰县新农合已补偿了原告19841.73元，应核减原告的医疗费损失，本院认定原告的医疗费损失为73852.16元。
（2）、护理费，原告主张按36个月计算，护理费为108201元。本院认为，根据司法鉴定，原告本次受损需二人护理12个月，一人护理12个月，那么，计算原告赔偿护理费的时间为36个月，原告没有提交护理人员的上年度收入的收入证据，本院确定护理人员的收入为农、林、牧渔行业的收入，本院认定原告的护理费为65508元。
（3）、××赔偿金，原告主张89280元。本院认为，原告的主张合符法律规定，本院予以认定。
（4）、伙食补助费，原告主张13530元。本院认为，原告提交的病历资料表明原告在湖南省儿童医院住院的时间为81天，本院认定原告的伙食补助费为2430（81×30）元。
（5）、营养费，原告主张30000元。《湖南省高级人民法院人身损伤医疗赔偿暂行规定》第五十一条规定，营养费可按治疗地居民生活费标准的40-60％计算。原告在接受治疗过程中，医疗机构认为应给予营养支持，本院认定其营养费为5870÷365×81×60％＝1303元。
（6）、住宿费，原告主张36080元。本院认为，原告已住院，护理人员应在医院护理，无需在外住宿，原告主张住宿费，没有法律依据，本院不予认定。
（7）、鉴定费，原告主张鉴定费为7200元。本院认为，原告仅提交了5500元收据，本院认定原告鉴定费5500元。
（8）、辅助器具费，原告主张2150元。本院认为，原告的主张合符实际情况，本院予以认定。
（9）、精神抚慰金，原告主张50000元。本院认为，原告的主张过高，本院认定12000元。
（10）、交通费，原告主张8000元，本院依法酌情认定3000元。
以上合计认定原告的损失为255023.16元。
本案原、被告争执的焦点问题是：被告双峰县青树坪镇中心卫生院在为原告的母亲分娩原告的过程中是否存在过错，原告的右侧臂丛神经损伤与该院的医疗行为是否有因果关系，参与度有多大；被告长沙市第一医院在给原告诊疗的过程中是否有过错，与原告的损伤是否有因果关系；原告的损失如何分担。
本院认为：原告的母亲入住被告双峰县青树坪镇中心卫生院分娩，被该院诊断为肩难产，双方合意选择阴道分娩，该院将分娩过程中可能出现的风险（包括臂丛神经损伤）告知了原告的父母，原告的父亲在阴道分娩谈话记录上签字。如果处理得当，原告的右臂丛神经损伤完全可以避免。正确的操作方法有屈大腿法、压前肩法、旋肩法、先牵出后臂娩出后肩法，以上方法均无效时，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能够愈合。在原告的母亲分娩过程中，该院采取了屈大腿法、压前肩法，但仍然未能避免原告右臂丛神经损伤，说明该院在使用压前肩法时过度压肩，操作不当。原告出生后，该院便怀疑原告有锁骨骨折和臂丛神经损伤，但没有采取有效的救治措施，仅嘱咐郭瑛去上级医院诊治，该院的医疗行为与原告的损害结果有因果关系，对原告的损失，该院应负主要赔偿责任；2012年2月16日，原告去被告长沙市第一医院看病时，没有明确诊断，也没有明确告知原告到上级医院检查治疗，且病历记录中未见相关内容的记载，存在一定不足，但被告长沙市第一医院的诊疗行为与原告的损害结果没有因果关系，对原告的损失，该院不承担赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、第五十八条第（一）项之规定，判决如下：
一、原告龙家宝的损失255023.16元，由被告双峰县青树坪镇中心卫生院于本判决书生效之日起十日内赔偿204018.53元，余款由原告龙家宝自负。逾期履行，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；
二、驳回原告龙家宝要求被告长沙市第一医院承担赔偿责任的诉讼请求。
三、驳回原告龙家宝的其余诉讼请求。
案件受理费1000元，由原告龙家宝负担200元，被告双峰县青树坪镇中心卫生院负担800元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或直接向娄底市中级人民法院提交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于娄底市中级人民法院。
审 判 长 彭桂胤
人民陪审员 彭能娅
人民陪审员 杨庆明
二〇一四年八月二十六日
代理书记员 陈岁红
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。