河南省济源中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫96民终950号
上诉人（原审被告）：马天希，男，1980年2月23日出生，汉族，住济源市。
委托诉讼代理人：张丽琴、姚虎成，河南剑光律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：赵保军，男，1973年11月20日出生，汉族，住济源市。
委托诉讼代理人：段东波、周合新，河南凌峰律师事务所律师。
上诉人马天希因与被上诉人赵保军提供劳务者受害责任纠纷一案，不服济源市人民法院（2016）豫9001民初5256号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年11月9日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人马天希及其委托诉讼代理人张丽琴、姚虎成，被上诉人赵保军及其委托诉讼代理人段东波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
马天希上诉请求：撤销济源市人民法院（2016）豫9001民初5256号民事判决，将马天希赔偿数额减少43030.33元；一二审诉讼费用由赵保军负担。事实和理由：1、一审法院将北京同仁堂济源药店有限公司出具的发票1张（金额3724元）、济源医药公司第八药店出具的销售清单1份（金额13500元）以及济源市××办事处东街居委会社区卫生服务站出具的收据1张（金额10007元），认定为赵保军支出的医疗费让马天希予以赔偿，缺乏相关证据证明。三张单据均不是正规的医药费票据，其中第八药店出具的仅是销货清单，东街居委会社区卫生服务站出具的收据没有附相关的治疗项目，不能证明购买的药品实际用于赵保军的治疗。尽管济源市人民医院长期医嘱单记录中显示有白蛋白和安宫牛黄丸，但该医嘱单上没有显示用药的数量，况且赵保军购买的药品数量远远大于常人理解的治疗病情数量，因此赵保军购买的药品是否被实际用到赵保军处没有相关证据予以证明。2、一审法院在判决时并没有考虑到赵保军系农合医保户，也没有查清赵保军在农合医保报销的费用，赵保军在医院治疗时用的是农合医保，那么在医院实际支出的医疗费并不是医疗费单据上显示的数额，赵保军在出院结算时应当扣除农合报销的费用。3、赵保军完全可以不需要人搀扶就可以拄拐杖单独行走，并不是完全护理依赖，洛阳景华法医临床司法鉴定所出具的鉴定结论不客观、不真实，该鉴定结论与赵保军的实际伤残存在重大偏差，申请二审法院对赵保军的伤残重新鉴定。综上，一审法院采信的部分单据有误，并且部分事实不清，伤残鉴定意见与客观事实严重不符，请求查清事实后依法改判。
赵保军辩称，马天希的各项上诉请求均无事实根据，应当予以驳回。关于医疗费部分，在住院期间购买的中成药以及白蛋白有医嘱予以印证，且系实际支出的费用，赵保军在出院后到东街社区卫生服务站进行治疗，是因为赵保军无力承担医院治疗需要的巨额医疗费，出于无奈，选择了最廉价的医疗机构，所支付的医疗费也系实际支出。关于赵保军是否使用新农合进行报销，赵保军一审提交的医疗费票据上明确显示赵保军系××人，没有进行报销，本案是提供劳务者受害责任纠纷，不符合新农合报销的条件。洛阳景华司法鉴定所作出的鉴定意见，程序合法，结果客观科学，马天希在一审未提出重新鉴定，因此，该上诉理由不能成立。关于护理期问题，一审判决按照5年计算，且系一人护理，是明显不公平的，但赵保军希望尽快获取赔偿，才没有上诉。综上，马天希的诉求不符合客观实际，赵保军至今仍不能独立生活，需要专人护理，请求二审法院驳回马天希的上诉，维持原判。
赵保军向一审法院起诉请求：请求马天希赔偿588958.40元。
一审法院认定事实：2014年10月15日，国泰实业公司（甲方）与济源沁园天马电子商行（以下简称天马电子商行）（乙方）签订国泰实业公司钢渣厂监控施工协议，约定委托乙方安装监控设施，乙方提供所有设备并施工调试安装完成乙方负责施工材料及施工工具、施工机械；甲方负责工程管理、监督、协调工程进度等。该协议上加盖有甲方的公章并有负责人签名，乙方只有负责人处马天希的签名，没有乙方的公章。后马天希找到赵保军开始施工。2014年11月1日，赵保军及其妻子赵亚敏与赵保卫、赵红强四人在安装监控器时，从四、五米高的梯子上掉下受伤。当日被送往济源市人民医院住院治疗，同年12月14日出院，主要诊断为重型颅脑损伤、Ⅰ型呼吸衰竭等。出院医嘱：1、加强翻身拍背，预防褥疮、肺部感染等并发症；2、加强营养支持，保持大便畅通；3、一月后来院复查；4、如有不适，及时来院复查，定期复查血常规、肝功能、双下肢静脉彩超；5、血栓治愈后根据情况适时行颅骨修补术。同年12月30日，赵保军入住中国人民解放军第九十一中心医院住院治疗，2015年1月13日出院。出院主要诊断：脑外伤术后。出院医嘱：1、进食营养，控制血压，保持气道畅通，加强常规护理；2、加强偏瘫肢体辅助功能锻炼；定期复查，不适随诊。支出医疗费32872元。同年1月16日，赵保军入住郑州大学第一附属医院，同年1月22日出院，出院主要诊断为：2度呼吸困难，其他诊断：气管切开术后、脑外伤术后、脑积水、气管狭窄、颅骨缺损修补。出院医嘱：1、外院继续治疗。2、保持气管套管畅通。3、定期更换气管套管内芯。4、不适随诊，支出医疗费9877.83元。同年1月23日赵保军入住济源肿瘤医院治疗，同年2月13日出院。出院主要诊断：脑外伤后综合症。其他诊断：脑积水、肺部感染、气管切开术后气道感染。出院医嘱：1、继续口服药物治疗。2、加强营养，定期复查，不适随诊。支出医疗费11170.83元。另赵保军在北京同仁堂济源药店有限公司济源药店购买中成药支出3724元，开具有开票日期为2015年2月3日、加盖该公司的发票专用章的发票一张。在济源医药公司第八药店购买人血白蛋白支出13500元，开具有开票日期为2014年11月25日发票专用章的销货清单一份。在济源市××办事处东街居委会社区卫生服务站治疗支出10007元。
另赵保军在治疗期间支出交通费1600元、鉴定费1900元。另查，赵保军与赵亚敏于1997年9月15日登记结婚，婚生一子名赵江鹏，1998年7月22日出生。赵保军父亲赵喜山，出生于1941年4月3日，母亲赵秀花，出生于1944年12月1日，赵喜山与赵秀花夫妇生育五个子女。
2015年4月28日，赵保军以马天希、赵翠连和国泰实业公司为被告，向该院提起诉讼，要求判令马天希、赵翠连、国泰实业公司先行支付其在济源市人民医院的医疗费153933元，剩余损失待其治疗终结后另行主张。2015年10月27日，该院作出（2015）济民一初字第1980号民事判决。认定赵保军与马天希之间是承揽关系，但因赵保军没有从业资质，马天希有选任过失，所以应对赵保军的损失承担25%的责任。国泰实业公司虽然与赵保军没有关系，但其将工程交给没有资质的马天希，也存在选任过失，应承担一定责任，即10%的责任。判决：一、马天希于判决生效后十日内赔偿赵保军38483.25元。二、国泰实业公司于判决生效后十日内赔偿赵保军15393.3元。三、驳回赵保军其他诉讼请求。判决后，赵保军、马天希、国泰实业公司不服该判决，向济源中级人民法院提起上诉。2016年2月25日，济源中级人民法院作出（2015）济中民三终字第329号民事判决，驳回上诉，维持原判。
本案在审理过程中，该院根据赵保军申请，依法委托洛阳景华法医临床司法鉴定所对赵保军的伤残程度、护理期限、人数及护理依赖程度进行鉴定和评估。鉴定意见书结论为：1、赵保军开颅术后的伤情为10级伤残；2、赵保军肢体瘫的伤情为2级。医疗评估意见书结论为：1、赵保军护理依赖程度为完全护理依赖程度；2、赵保军出院后需1-2人护理，护理期限为长期。
一审法院认为，赵保军就其在济源市人民医院医疗费用提起诉讼后，该院作出的（2015）济民一初字第1980号民事判决，虽然赵保军和马天希均不服判决，向济源中级人民法院提出上诉，但济源中级人民法院审理后，作出（2015）济中民三终字第329号民事判决，驳回上诉，维持原判。因此，（2015）济民一初字第1980号民事判决为生效判决。该判决认定赵保军与马天希之间是承揽关系，因赵保军没有从业资质，马天希有选人过失，应对赵保军的损失承担25%的责任。因此，在本案中，马天希对本案中赵保军的各项损失同样承担25%的责任。
赵保军的损失有：1、医疗费81151.66元；2、住院伙食补助费30元／天×84天﹦2520元；3、营养费30元／天×84天﹦2520元；4、关于赵保军的护理费。该院认为，赵保军评残前的护理期限，从事故发生之日2014年11月1日至评残前一天2017年4月4日，共计886天。参照中华人民共和国公安部《人体损害误工期、护理期、营养期评定规范》中“误工期、护理期、营养期原则上不超过24个月”的相关规定，本案中赵保军评残前的护理期限应按照24个月计算。赵保军评残前的护理费为27232.92元（2016年河南省城镇居民人均可支配收入）×2年（24个月）×2人﹦108931.68元。虽然经鉴定赵保军护理依赖程度为完全护理依赖程度，护理期限为长期，出院后需1-2人护理，但考虑到赵保军的伤残程度、身体状况和本案实际，赵保军定残后的护理期限，在本案中暂按照5年计算,出院后按1人护理，赵保军定残后的护理费为136164.60元。赵保军的护理费共计245096.28元。5、赵保军的误工费为：27232.92元×2年（24个月）﹦54465.84元；6、残疾赔偿金27232.92元×20年×0.91（伤残系数）﹦495639.14元；赵保军主张的残疾辅助用具费，因赵保军提供的证据无法判断所购买的用品系赵保军所用，不予认定。7、被抚养人生活费，参照最高人民法院关于审理《人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中第二十五条关于残疾赔偿金，自定残之日起按二十年计算的规定，赵秀花的被抚养人生活费为18087.79元（2016年河南省城镇居民人居消费支出）×7年×0.91÷5人﹦23043.84元，赵喜山18087.79元×4年×0.91÷5人﹦13167.91元，以上被抚养人生活费共计36211.75元；8、交通费1600元；9、鉴定费1900元。以上共计921104.67元，按照赵保军、马天希双方过错程度，马天希负担230276.17元，精神抚慰金酌定10000元，马天希应赔偿赵保军240276.17元。依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条、第十七条第一款之规定，判决：马天希在判决生效后十日内赔偿赵保军240276.17元。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12305元，赵保军预交50元，缓交11985元，其中8745元，赵保军负担4815元，马天希负担3930元。
本院二审期间，双方当事人均未提交新证据。
本院二审经审理查明的事实与一审查明的事实一致。
本院认为，济源市人民医院长期医嘱记录单显示赵保军病情治疗需用人血白蛋白和安宫牛黄丸，北京同仁堂济源药店有限公司出具的发票、济源医药公司第八药店出具的销售清单，与济源市人民医院的长期医嘱记录单相印证，可以说明该两份票据上的药品系赵保军病情治疗所需要；赵保军在济源市××办事处××东街居委会社区卫生服务站的治疗支出，虽然没有正规发票，但赵保军提供的收据与该卫生服站出具的处方、证明材料予以印证，系赵保军病情治疗的必要支出；所以，原审将北京同仁堂济源药店有限公司出具的发票1张、济源医药公司第八药店出具的销售清单1份以及济源市××办事处东街居委会社区卫生服务站出具的收据1张载明的医疗费，认定为赵保军支出的医疗费并无不当。医疗保险与提供劳务者受害责任纠纷属于不同的法律关系，赵保军因参加医疗保险而报销的医疗费用，是赵保军参加医疗保险获得的利益，赵保军是否因农合医保而报销医疗费并不加重马天希的赔偿责任，并且赵保军在庭审中陈述其没有因农合医疗保险报销医疗费用，马天希也没有提供证据证明赵保军因农合医疗保险报销了医疗费用，故马天希上诉称，赵保军没有实际支出医疗费单据上显示的医疗费数额，应当扣除农合医保报销的费用，没有证据支持，本院不予采信。马天希上诉称，洛阳景华法医临床司法鉴定所出具的鉴定结论不客观、不真实，但没有充分证据推翻该鉴定结论，故马天希的该上诉理由，不能成立，本院不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费875元，由马天希负担。
本判决为终审判决。
审判长 黄秋坪
审判员 林慧慧
审判员 李 芳
二〇一七年十二月二十日
书记员 张二鑫