广东省佛山市南海区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）佛南法民一初字第1200号
原告：邹联忠，男，1964年10月28日出生，汉族，住湖南省新化县。
委托诉讼代理人：陈福平，广东仁人律师事务所律师。
委托诉讼代理人：代黄，广东仁人律师事务所律师。
被告：佛山市南创外科医院，住所地广东省佛山市南海区大沥镇禅炭路小布路段珊瑚山庄北侧，统一社会信用代码：91440605794606097T。
投资人:黎南庆。
委托诉讼代理人：金德镐，1966年9月4日出生，朝鲜族，住吉林省延吉市，系被告的副主任医生（代理权限至2016年3月1日止）。
委托诉讼代理人：邓紫聪，广东盈宇律师事务所律师（代理权限从2016年3月1日起）。
委托诉讼代理人：闫毅，男，1964年10月30日出生，汉族，住陕西省西安市碑林区，系被告的医生。
原告邹联忠与被告佛山市南创外科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月10日受理，依法适用普通程序于2016年6月29日公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人陈福平、代黄，被告的委托诉讼代理人邓紫聪、闫毅到庭参加诉讼。本案医疗过错鉴定、伤残等级鉴定期间自2015年7月10日起至2016年5月10日止，本院于2016年5月30日收到鉴定结论。本案现已审理终结。
原告邹联忠诉称，2015年1月19日原告××工作中不慎从约2米高处摔下，伤及右髋部，被送到被告处就诊。被告门诊予以相关检查，骨盆CT显示：右侧髋骨、髋臼及耻骨粉碎性骨折，门诊以“骨盆骨折”收住院。原告入院时神清，精神可。2015年1月28日，即××原告住院9天后，被告对原告实施右髋臼粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术、右髂骨取骨植骨术韧带修复术、右侧坐骨神经探查修复术、右腹股沟韧带修复术、右坐骨神经股神经探查修复术、右髂腹血管探查松解术。2015年1月30日，被告对原告实施了右髂部血管探查术。原告术后被诊断为右髋臼骨折术后，股动脉栓塞。2015年1月31日，原告被诊断为右股动脉栓塞，被告又对原告实施了右小腿血管探查左小腿胫后动脉桥接右大隐静脉，静脉动脉化手术，取皮植皮术。2015年3月16日，即××第三次手术后的43天后，原告被诊断为双下肢血管桥接术后，被告对原告实行了双下肢交腿皮瓣断蒂，左下肢血管吻合术，右小腿被迫截肢。原告术后××被告处持续治疗，因术后愈合欠佳，反复渗液，一直无明显好转，无奈于2015年5月18日转到佛山市中医院继续治疗，于2015年6月24日出院。综上，被告××对原告的治疗和救治过程中，违反了医疗卫生管理法律法规和诊疗规范、常规，对病情的重视程度不够，所采取的医疗救治方案不当，严重延误了原告病情和施行手术的最佳时间，且导致原告右腿被迫截肢的严重后果，被告的医疗行为存××严重过错，给原告××了极大的精神痛苦，损害了原告的合法权益。××起诉，请求判令：被告赔偿原告医疗费120153.71元、护理费11160元、住院伙食补助费15600元、误工费23469.98元、交通费3000元、营养费15600元、残疾赔偿金325987元、残疾辅助器具费24860元、精神损害抚慰金100000元、安装假肢后装配训练期间食宿费3832元。
被告佛山市南创外科医院辩称,一、××原告人身损害的结果并非是被告的全部责任。根据南方医科大学司法鉴定中心出具的南方医大司法鉴定中心[2016]医鉴字第16号《鉴定意见书》鉴定结果显示：“综合评定认为原告自身外伤因素及被告行为均与原告目前损害后果之间存××因果关系，属于同等因素”。××此，原告起诉被告要求被告承担全部责任无法律和事实依据。××原告人身损害最终的结果并非是被告的全部责任，恳请依法予以认定。二、原告主张的费用过高并且部分无事实依据。首先，原告主张的部分医疗费用系其自身医疗所需，与被告无关。根据《医疗事××处理条例》第五十条第（一）款规定“医疗费按照医疗事××对患者××的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用”。原告主张的医疗费计算系自其受伤入院后开始计算，而原告受伤后其自身就需要进行医疗，该部分费用不应由被告承担。另外，由于原告是因工伤而入院治疗，其医疗所需费用应由其用人单位承担，并且据被告了解，原告××被告处治疗的费用正正是由原告的用人单位支付的，××原告对于该部份的费用根本无权主张。其次，原告主张的护理费、住院伙食补助费、精神损害赔偿费过高。根据《医疗事××处理条例》第五十条第（三）款及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定：住院伙食补助费应当按照医疗事××发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，应为20元/天。根据《医疗事××处理条例》第五十条第（十一）款规定：精神损害抚慰金：按照医疗事××发生地居民年平均生活费计算。××患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。原告主张10万元的精神损害赔偿明显过高。最后，原告主张的误工费、交通费、残疾辅助器具费、营养费无事实依据。根据《医疗事××处理条例》第五十条相关规定，原告主张的误工费、交通费、残疾辅助器具费均无证据证明其主张的费用。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告主张营养费但并无举证医嘱或任何医疗机构出具的意见予以证明其主张的营养费，应承担举证不能的不利后果。综上，请求作出公正判决。
原告举证如下：
1.身份证、信息查询证明（各1份，复印件），证明原、被告的诉讼主体资格。
2.工作证、奖状、卢斌元的情况说明及其身份证、卢家中情况说明及其身份证、邹修云的情况说明及其身份证、广东嘉联企业陶瓷有限公司的工商公示信息（各1份，复印件），证明原告××广东嘉联企业陶瓷有限公司工作，原告发生事××前已连续××广东肇庆工作生活至少一年以上，伤残赔偿金应按照城镇居民人均收入标准计算。
3.肇庆市鼎湖区农村信用合作联社账户明细查询（1份，复印件）、2014年工资清单（1份，复印件），证明原告2014年1月至2014年12月工资合计为45425.72元，月平均工资为3785.48元。
4.交通费票据（22张，复印件），证明因原告治疗所支出的交通费。
5.佛山市南创外科医院出具的发票（1份，复印件）、收据（4份，复印件）、佛山市中医院出具的广东省医疗收费票据（1份，复印件），证明原告住院治疗期间支出了医疗费120153.71元。
6.关于邹联忠配置残疾辅助器具（假肢）的证明（1份，照片打印件）、发票（1份，复印件），证明原告因右小腿被截肢支付安装假肢费用24860元。
7.收据（3份，复印件），证明原告因安装假肢进行装配训练期间支出的食宿费为3832元。
经质证，被告对原告提供的证据1无异议。对证据2中广东嘉联企业陶瓷有限公司的工商公示信息无异议；对工作证、奖状有异议，理由是工作证及奖状是原告自身出示的，没有第三方确认，且无法证实原告××佛山地区工作生活一年以上，残疾赔偿金应按农村标准计算；对情况说明有异议，属证人证言，但证人没有出庭作证，没有法律效力。对证据3中肇庆市鼎湖区农村信用合作联社账户明细查询的真实性无异议，恰好证明了原告并非××佛山居住，残疾赔偿金应按农村标准计算；对2014年的工资清单有异议，是原告单方制作，对误工费的计算标准不予确认。对证据4的真实性无异议，无法证明交通费是原告为治疗而产生，且费用过高。对证据5的真实性无异议，但原告的受伤亦属于工伤，医疗费均已由原告用人单位支付，原告没有提交银行转账记录，无权向被告主张医疗费。对证据6、7的真实性、合法性、关联性由法院核实，是原告自行安装的假肢，且费用过高。
被告举证如下：
8.对公账户跨机构出（入）账通知书、情况说明（各1份，复印件）、发票信息（6份，复印件）、医疗费收据（10份，复印件）、押金收据（2份，复印件），证明原告的医疗费是由原告的用人单位支付的，原告无权向被告主张医疗费。
经质证，原告对被告提供的证据8中的对公账户跨机构出（入）账通知书有异议，即使有原件，也只能证明原告的用人单位支付了54802元，被告与案外人广东嘉联企业陶瓷公司有医疗合作，该公司的员工就医均送至被告处就诊，不排除是其他员工支付的医疗费或其他费用，无法证实是为原告支付的医疗费；对情况说明、发票信息有异议，是打印件，没有盖章，涉及李铁山、龙美连等信息与本案无关；对医疗费收据有异议，即使记载的金额真实，涉及李铁山、龙美连等的材料也无法对应；对收据有异议，不能体现是退还押金。
本院根据原告的申请依法委托南方医科大学司法鉴定中心对本案所涉的医疗行为进行医疗过错鉴定以及对原告的伤残程度进行司法鉴定，并出示以下证据材料：
9.南方医大司法鉴定中心[2016]医鉴字第16号司法鉴定意见书、南方医大司法鉴定中心[2016]临鉴字第345号司法鉴定意见书（各1份，原件）。
10.鉴定费发票（2份，复印件）。
经质证，原告对本院出示的证据9无异议，对医疗过错鉴定结论，鉴定机构认定医方关于术前股动脉损伤诊断及治疗，使用止血敏治疗未尽注意义务存××过失，医方××实施第一次手术后，对患者病情重视不足，未分析缺血原因，诊疗措施欠积极，手术探查欠及时，延误了股动脉栓塞治疗，存××过失行为，对医院违反医疗卫生法律法规及诊疗护理规范，且存××隐匿拒绝提供病历资料的情形，对医方医务人员无合法性行医资质的问题，鉴定机构并未审查，该因素也是医方引起相关过错的原因，结合医方诊疗行为中的过错，××了原告被截肢的严重后果，也给原告××了巨大的精神痛苦，应××参考鉴定机构鉴定意见的同时认定医方过错行为和其他因素××患方损害后果的参与度为80%以上；对伤残鉴定结论，鉴定机构参照道路交通事××受伤人员伤残评定的规定，该评定标准相对比较严苛，请法院酌情考虑原告被致残的原因及原告所遭受的痛苦。对证据10无异议，原告已先行垫付了鉴定的相关费用共13780元，该费用是因被告的医疗过错所致，应由被告承担。
被告对证据9中医疗过错鉴定结论无异议，原告损伤并非被告××，且原告的受伤并非只是股动脉损伤，还有骨盆粉碎性骨折，骨盆粉碎性骨折一般出血量大，最高可达到8000毫升以上，为保命适当应用止血药，不存××太大问题，且术前患肢并未出现栓塞迹象，××止血敏的应用是没有问题的，第一次术后出现的血管栓塞并非急性栓塞，而是由于××原血管损伤的基础上，由于手术的刺激，导致血管持续性痉挛，虽经药物治疗，痉挛没有完全缓解，导致血管内血栓逐渐形成，导致最后血流不畅，被告治疗措施积极，观察仔细，发现血栓形成后立即手术，治疗不存××问题，另外，原告本身的损伤鉴定机构明确了有其它的因素而××，即使法院认定被告存××过错，也应考虑适当的比例；对伤残鉴定结论无异议。对证据10无异议。
本院经审查后认为，双方当事人对证据1、4、5以及证据2中的工商公示信息、证据3中的肇庆市鼎湖区农村信用合作联社账户明细查询的真实性无异议，本院对其真实性予以采纳。证据6、7来源合法，且能相互印证，本院予以采信。证据2中的工作证、奖状能与本案其他证据相互印证，本院亦予以采纳；情况说明属证人证言，但证人没有出庭作证，本院不予采纳。证据3中的工资清单由原告制作，不符合证据的形式，本院不予采信。证据8来源合法，且能相互印证，本院对其真实性亦予以采纳。证据9、10是本院依法委托的鉴定，鉴定程序合法，内容客观真实，本院予以采纳。
综合本院采信的证据及双方当事人的陈述，本院查明：2015年1月19日，原告邹联忠因从高处跌落致伤右髋部于送被告处就诊，影像学检查示右侧髋骨、髋臼及耻骨粉碎性骨折，入院后于1月28日行右髋臼粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术+右髂骨取骨植骨术+韧带修复术+右侧坐骨神经探查修复术+右腹股沟韧带修复术+右坐骨神经股神经探查修复术+右髂腹血管探查松解术，术后出现患肢凉，足背动脉搏动小时，于1月30日行右髂部血管探查术，发现右股动脉栓塞，术后患肢情况无改善，于1月31日行右小腿血管探查左小腿胫后动脉桥接右大隐静脉，静脉动脉化术，取皮植皮术，术中考虑胫后动脉广泛栓塞。术后逐渐出现右小腿干性坏死，于3月16日行右小腿中段截肢术，术后术口愈合欠佳，感染并窦道形成，5月18日出院转佛山市中医院治疗，于6月24日出院。
原告自2015年1月19日至5月18日期间××被告处合共住院120天，支出费用86890元，其中医疗费79928元、生活用品费30元、陪护费3570元、伙食费3362元；自2015年5月18日起至6月24日期间××佛山市中医院住院治疗，合计住院36天，支出医疗费32263.71元。出院时，佛山市中医院医嘱原告全休一个月，并证实住院期间留陪人一名。原、被告双方对原告住院156天、护理天数186天无异议。原告××诉讼称××被告佛山市南创外科医院处的医疗等费用均由其支付，但根据被告提供的《对公账户跨机构（入）账通知书》显示，其中住院押金51000元是由广东嘉联企业陶瓷有限公司转账支付，余下医疗费、生活用品费、陪护费、伙食费亦由被告支付。
2015年7月22日，原告××广州博尔特假肢矫形器有限公司安装国产普通适用型小腿假肢（型号为BKK33），为此支出残疾辅助器具费24860元，并支出住宿费、餐费等合计3832元。
本院根据原告的申请依法委托南方医科大学司法鉴定中心对涉案医疗行为进行医疗过错鉴定，委托鉴定事项为：①佛山市南创外科医院对邹联忠的医疗行为是否存××过失；②如有过失，其过失与邹联忠的损害后果（即右腿截肢）是否存××因果关系；③过失参与程度。该鉴定中心于2016年5月10日作出南方医大司法鉴定中心[2016]医鉴字第16号《医疗损害鉴定意见书》，其中第四点分析说明如下：
1.关于病历资料问题的说明
关于病历材料是否真实、医方是否伪造、篡改、销毁病历资料的情形等问题，均已经超出了我中心医疗损害技术鉴定范畴。《司法鉴定程序通则》（中华人民共和国司法部令第107号）第十三条明确规定“委托人应当向司法鉴定机构提供真实、完整、充分的鉴定材料，并对鉴定材料的真实性、合法性负责”。××目前，我中心仅能以法院提交的病历资料作为鉴定依据进行医疗损害技术鉴定。涉及病历书写问题，参照《病历书写基本规范》的有关规定进行评价。
关于患方提及的病历记录问题，审阅提供的病历资料，病案首页及入院记录的诊断有“1、右侧髋骨、髋臼及耻骨粉碎性骨折；2、右侧髋关节中心性脱位；3、右坐骨神经损伤；4、右股动脉损伤；5、右髂腹部软组织挫伤”，1月27日术前小结亦包括有上述5项内容，但是××1月27日的××例讨论记录中初步诊断仅有4项“1.右侧髋骨、髋臼及耻骨粉碎性骨折；2、右侧髋关节中心性脱位；3、右坐骨神经损伤；4、右髂腹部软组织挫伤”，1月28日的手术记录术前及术后诊断均仅有3项：“1.右侧髋臼粉碎性骨折；2、右侧髋关节中心性脱位；3、右坐骨神经损伤”，××的诊断不一致，存××病历书写不规范的行为。
根据卫生部《病历书写规范》第三十一条：打印病历是指应用文字处理软件编辑生成并打印的病历（如Word文档、WPS文档等）。打印病历应当按照本规定的内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。××程记录为打印电子病历，且有上级医生和主治医师的手写签名，没有违反病历书写要求。但是24小时出入量、护理记录签名均为电脑打印，没有手写签名，不符合打印病历要求。
根据《病历书写规范》第二十二条（四）：××例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、××例讨论的记录。内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。该规定并没有要求所有参加讨论人员必须要签名，原则上记录者签名，主治及上级医生审核后签名。
关于手术记录，根据《病历书写规范》第二十二条（十五）之规定，手术记录内容应包括手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法等等，手术记录需由术者签名，但并不要求助手、麻醉者、护士签名。审阅医方的手术记录均有手术者的手写签名，没有违反病历书写规范的要求。
关于第二、三次术前告知，审阅病历资料，患者分别××2015年1月30日、31日进行第二、三次手术，而××这两次手术前均见有医患双方签署的《手术知情同意书》，××的诊断，手术治疗方式，手术风险等，客观上无确切依据认为医方××此两次手术前未进行相关告知。
关于出院情况的记录，医方出院小结记载“残端外侧有约2.0*2.0cm窦道进入深部，无坏死组织及脓性分泌物流出”，与当日佛山市中医院入院查体“右小腿残端渗液、流脓”之记载确实存××不一致，但是至于孰是孰非，属事实认定范畴，我中心无能力进行判断。
2.关于骨盆、髋臼骨折的诊疗
患者因高处坠落致右髋部疼痛伴活动受限入院，查体：右腹股沟区轻度肿胀，皮下散××淤血斑，右髋部压痛，轴向叩击痛（+），右髋部隐约可触及骨擦感，骨盆分离试验、挤压试验（+）；右髋关节伸、屈曲、外展、内收，旋转受限并伴疼痛明显，右下肢较左下肢缩短约1cm。骨盆CR、CT均提示右侧髋骨、髋臼及耻骨粉碎性骨折。根据上述资料，患者入院诊断“右侧髋骨、髋臼及耻骨粉碎性骨折”明确。
××患者入院后，××、消肿、骨牵引、患肢制动等对症治疗，1月28日予以患者行骨折切开复位内固定手术。根据临床知识，骨盆骨折常伴有严重并发症，治疗措施应根据全身情况决定。骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂，大都主张手术复位及内固定，××人有低血压伴有腹腔内出血或尿道损伤需作剖腹探查术者，则于剖腹探查术结束后立即作骨盆前半部骨折或脱位的切开复位内固定术。××人不需要急诊行剖腹探查术的，一般延迟至79天后再做切开复位内固定与外固定支架安装手术。而髋臼骨折多合并骨盆骨折或其他合并伤，且出血多，所以也应该××病情稳定后再手术。该患者右侧髋骨、髋臼及耻骨粉碎性骨折，骨折移位，有手术治疗的适应证。入院后无循环不稳定及需急诊手术的情形，医方先予以对症处理，待病情稳定后择期手术治疗，诊疗措施得当。××入院后第9天行骨折切开内固定手术符合该类骨折处理原则，手术时机把握得当。
因此，分析认为医方对患者骨盆、髋臼骨折的诊治不存××过失行为。
3.关于术前股动脉损伤的诊断
患者骨盆多发性骨折，因骨盆邻近有许多动脉、静脉丛，骨折容易引起周围血管损伤。根据病历，患者入院查体右股动脉搏动较健侧弱，右足动脉搏动微弱，不能排除有股动脉损伤的可能，但仅根据上述表现亦不能确诊，××此种情况下应完善相关检查如血管超声、CTA等以进一步判断。但医方××缺乏客观依据的情况下，患者一入院即明确诊断股动脉损伤，××诊断股动脉损伤的情况下却未进一步完善下肢血管超声等辅助检查以明确是否有血栓形成，也未采取针对股动脉损伤的治疗措施。因此认为，医方××术前未善尽对股动脉损伤诊断及治疗的注意义务，存××过失行为。
此外，医方既已明确诊断患者存××股动脉损伤，却使用止血敏（2015年1月19日21日）进行治疗。止血敏（酚磺乙胺）为促凝血药，用于防治各种术前、术后出血，有血栓形成的不良反应。血管损伤本身即为血栓形成的危险因素，××此基础上使用止血药物，增加了血栓形成的风险。因此认为，医方××诊断患者有股动脉损伤的情况下使用止血敏治疗欠妥当，未充分善尽注意义务，存××过失。
4.关于第一次术后对病情的观察及处理
动脉栓塞是指动脉腔被进入血管内的栓子堵塞，××血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。××急骤，症状明显，进展迅速，后果严重，需积极处理。临床表现包括：疼痛、皮肤色泽和温度改变、动脉搏动减弱或消失、感觉和运动障碍，即5P征：疼痛、无脉、苍白、感觉异常、麻痹。早期诊断应强调前3P。有感觉消失和麻痹时，常表示已或将出现肌肉坏死。辅助检查方法有超声多普勒、动脉造影和CTA等。
患者××2015年1月28日行骨折切开复位内固定术及神经、血管探查，术中见股动脉挫伤瘀斑，动脉搏动稍弱。术毕于15:10安返病房，出院小结中记录术后1小时发现患肢发凉并冰冷，血运差，护理记录示16:10患肢皮温稍低，18:10开始持续皮温低，19:10开始患肢持续苍白。28日术后查看患者触诊右足背动脉搏动弱，29日查房患者足背动脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动可及稍弱，右足背皮肤感觉稍麻木。护理记录显示29日患者多次诉患处疼痛难忍。××患者即出现明显肢体缺血的表现。××患者股动脉损伤，术中也明确见到股动脉挫伤瘀斑，××术后短时间内患者即出现血管危象表现，应要特别警惕术后血栓形成、动脉栓塞，××程发展快，后果严重，应及时诊断、采取积极有效的治疗措施。但医方仅是考虑术后血管痉挛并微血栓形成可能，没有结合患者有股动脉损伤的情况进行综合分析，也没有及时予以行下肢血管超声检查（直至1月30日才进行），虽给予抗凝治疗，但是根据上述记录，缺血情况并无改善且进一步发展，××29日查房时患者足背动脉搏动消失，且出现有感觉麻木，医方也未引起重视，仍只是给予保守治疗，考虑“必要时行手术探查”，由此可见，医方未积极分析出现上述症状的原因并采取措施明确诊断和及时急诊手术探查。直到1月30日患者出现右下肢外侧麻木、感觉差、股动脉搏动消失、下肢血氧饱和度下降等病情进一步加重的情况下，才考虑手术探查。术中于股动脉主干挫伤严重区横行切开血管，取出腊肠样暗黑血栓约5cm，术后诊断为股动脉栓塞。而取栓术后患肢情况并未有明显改善，31日再次手术探查，发现胫后动脉已广泛栓塞，这与医方手术实施欠及时有一定关系。
综上分析，认为医方第一次术后对患者患肢缺血的病情重视不足，未分析缺血原因，诊疗措施欠积极，手术探查欠及时，延误股动脉栓塞的治疗，存××过失行为。
5.第二次手术以后的处理
2015年1月30日患者行右髂部血管探查术（第二次手术），明确存××股动脉栓塞，术后患者患肢情况无明显改善，31日行右小腿血管探查，见胫后动脉已广泛栓塞，予以行左小腿胫后动脉桥接右大隐静脉，静脉动脉化术，取皮植皮术，术后患肢情况仍未见明显改善，并逐渐出现右小腿干性坏死，3月16日予以行截肢术。××后续系列处理过程中，未发现医方存××违反诊疗原则行为和过失行为。××患肢动脉广泛栓塞、缺血难以改善的情况下，坏死难以避免，尽管医方积极采取补救措施，但是仍未能避免患肢坏死的进展，最终截肢系不得不采取的措施。
6.关于医方医务人员行医资质问题
由于本中心不具备卫生行政管理职能，对于医疗机构以及其医务人员是否具备行医资格及执业医师资质，已经超出我中心司法鉴定执业范畴及医疗损害技术鉴定范畴，我中心无能力进行认定。委托方可申请卫生行政管理部门予以核查。
7.关于医方的过失行为与患者损害后果之间的因果关系
如前所述，××急骤，进展迅速，发病后肢体以至生命均受到威胁，后果严重，及早诊断和正确治疗至为重要。治疗的早晚与肢体的存活密切相关。发病6小时以内治疗者，肢体存活率可达95%，12小时内者存活率约为80%，而1248小时者存××率约为60%。
××患者外伤致骨盆、髋臼粉碎性骨折，并伴股动脉挫伤，因血管壁挫伤容易发生血栓形成，其自身血管损伤系动脉栓塞的基础条件和高危因素。手术对血管壁的刺激也可引起血栓形成、导致血管栓塞。××患者急性股动脉栓塞应属于外伤及手术相关的并发症，其发病根本原因并非医疗行为导致，而一旦发病，因急性缺血即有肢体坏死及截肢的风险。××自身外伤因素与患者最终损害后果之间存××因果关系。
医方××术前对股动脉损伤的诊断未善尽应有的注意义务，××诊断股动脉损伤情况下使用止血敏欠妥当，未善尽注意义务；该过失可增加血栓形成的风险。但更重要的是，××第一次术后，医方对患肢缺血的病情重视不够，诊疗措施欠积极，手术探查欠及时，延误股动脉栓塞的治疗，该过失行为对患者患肢存活率存××影响，因而影响了患肢的预后，与患者截肢的损害后果存××因果关系。
综上所述，综合评定，认为患者自身外伤因素及医方上述过失行为均与患者目前损害后果之间存××因果关系，属于同等因素。
医方存××部分病历资料书写不规范的过失行为，与患者损害后果无因果关系。
根据广东省高级人民法院关于《人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》粤高法发[2011]56号文件：同等因素，指损害后果由医疗过错行为和其他因素共同××，参与度为41%60%；认为医方的过失（除病历书写不规范外）××患者损害后果中的原因力大小属同等因素，建议参与度拟为41%60%。
其中第五点鉴定意见为：佛山市南创外科医院××对邹联忠的诊疗过程中存××过失，其过失（除病历书写不规范外）××患者损害后果中的原因力大小属同等因素，建议参与度拟为41%60%。
经本院委托，南方医科大学司法鉴定中心对邹联忠的伤残程度进行鉴定。2016年5月10日，该鉴定中心作出南方医大司法鉴定中心[2016]临鉴字第345号《法医临床鉴定意见书》，鉴定意见为：邹联忠右下肢××踝关节以上缺失的伤残程度为VI（陆）级。
原告为此垫付医疗损害鉴定费11500元、伤残程度鉴定费2280元，合计13780元。
另查，原告邹联忠是案外人广东嘉联企业陶瓷有限公司的员工，职位为炉工。原告××肇庆市鼎湖区农村信用合作联社开设银行账户，其中2014年1月至12月期间由0914252001226001账号转入原告账户的款项分别为3793元、2039.7元、3917.03元、4392.61元、4387.1元、3554.95元、3942.33元、4170.3元、3660.45元、3784.85元、3819.5元、3964.15元，“交易摘要码”一栏为“转账存入”或“工资”，合计45425.97元，平均工资为3785.5元（45425.97元÷12个月）。
再查，原告邹联忠于1964年10月28日出生，至定残前一天即2016年5月9日为51周岁，户口性质为农业家庭户口。诉讼中，原告主张按2014年广东省人身损害赔偿的标准计算各项赔偿。
本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，本院依据原告的申请依法委托南方医科大学司法鉴定中心对涉案诊疗行为进行过错鉴定，该鉴定程序合法，内容客观真实，本院予以采信。根据该中心出具的司法鉴定意见书，被告××对邹联忠的诊疗行为存××过失，其过失与邹联忠右小腿截肢的损害后果之间存××因果关系，过错参与度为41%60%。结合本案实际情况，本院酌定被告按照过错参与度50%对原告承担相应的民事赔偿责任。
本院按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》并参照《广东省2014年度人身损害赔偿计算标准》核定原告的实际损失为：
1.医疗费32263.71元。被告已提交证据证实原告××被告处就医期间的医疗费已由案外人支付，××原告主张被告支付××被告处医疗的费用，缺乏理据，本院不予支持。但被告也仍需支付原告××佛山市中医院发生的医疗费，为32263.71元。
2.护理费11160元（186天×当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准60/天）。虽然被告××原告住院期间支付过陪护费，但该费用只是医院收取的日常护理费用，××不××此扣除。
3.住院伙食补助费12238元。原告的住院伙食补助费为15600元（156天×100元/天），扣除被告已经支付的3362元，被告尚应支付12238元（15600元－3362元）。
4.误工费23469.98元。原告的误工费为23470.1元[3785.5元/月÷30天×（住院156天＋医嘱全休30天）]，现原告主张23469.98元，是对其自身民事权利的处分，没有违反法律规定，本院予以准许。
5.交通费1500元。原告因受伤确需治疗并支出相应的交通费用，本院综合原告伤情、就医地点、陪护人数、往返路程等因素，酌情支持交通费1500元。
6.营养费6000元。原告因本案××右小腿截肢，综合考虑原告的伤情、伤残情况及住院时间等实际情况，确需加强营养以辅助治疗，本院酌定营养费为6000元。
7.残疾辅助器具费24860元、安装假肢后进行装配训练期间食宿费3832元。
8.残疾赔偿金325987元（城镇居民人均可支配收入32598.7元/年×20年×50%）。邹联忠虽为农业家庭户口，但根据其就业情况，其发生事××前××广东肇庆连续工作、居住一年以上的可能性较高，××其伤残赔偿金可按城镇标准计算。被告主张按照农村标准计算，缺乏理据，本院不予支持。
上述第1至8项实际损失共441310.69元，按50%计算为220655.35元。原告的请求超出上述核定数额的，本院不予支持。
10.精神损害抚慰金20000元。本案中被告的医疗过失行为与原告右小腿截肢的严重后果有因果关系，确实给原告××巨大的精神痛苦，本院根据被告的过错程度，结合当地生活水平等因素，酌定被告赔偿精神损害抚慰金20000元予原告。原告主张超出的部分，本院不予支持。
综上，被告应赔偿240655.35元（220655.35元＋20000元）予原告。原告主张超出的部分，本院不予支持。
为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十八条的规定，判决如下：
一、被告佛山市南创外科医院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿240655.35元予原告邹联忠。
二、驳回原告邹联忠的其他诉讼请求。
××未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费4000.84元（原告已预交），由原告负担2000.42元，由被告负担2000.42元。被告应负担的受理费应于本判决发生法律效力之日起七日内向本院交纳。对原告多预交的受理费2000.42元，××本判决发生法律效力后并经原告申请，本院退还予原告。
司法鉴定费13780元（原告已垫付），由原告负担6890元，被告负担6890元，被告负担的费用应于本判决发生法律效力之日起十日内迳付予原告。
如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。
审 判 长 姚淑玲
人民陪审员 侯朝霞
人民陪审员 杨雪萍
二〇一六年九月二十日
书 记 员 何玉嫦