北京市西城区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）京0102民初3665号
原告胡福元，男，1952年5月23日出生，住河北省唐山市滦南县。
委托代理人胡畔，北京京驰律师事务所律师。
委托代理人曾威，北京京驰律师事务所律师。
被告中国人民武装警察部队北京市总队第二医院，住所地北京市西城区月坛北街丁3号。
法定代表人王松涛，院长。
委托代理人张胜富，北京市鑫诺律师事务所律师。
原告胡福元诉被告中国人民武装警察部队北京市总队第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由本院审判员张达适用简易程序，公开开庭进行了审理。本案原告胡福元及其委托代理人胡畔、被告中国人民武装警察部队北京市总队第二医院之委托代理人张胜富到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告胡福元诉称：2012年9月10日，原告因身体不适到河北省唐山市医院就诊，确诊为口底癌。2012年9月29日至2012年10月20日，原告因舌下低分化鳞状细胞癌到被告医院门诊进行伽玛刀治疗，共治疗14次，治疗过程中，原告出现口腔溃烂、流脓、脸肿等不良反应，被告医院对原告此种情况不予重视。2013年2月18日，原告因“右侧口底癌伽玛刀治疗后局部不愈”在解放军总医院检查为右侧下颌骨区坏死。2013年3月5日，原告在河北省唐山市人民医院进行了4次化疗。2013年7月，原告经中国医学院诊断为“放射性下颌骨坏死”，此后原告采取保守治疗。2015年9月28日，诉讼前本案双方当事人经协商，在西城区医学会进行了医疗事故鉴定，鉴定被告医院的诊疗行为不属于医疗事故，院方应承担相应的赔偿责任。原告进行手术共花费19000元。原告认为：1、被告医院对原告进行的诊疗行为未按照规章进行操作，原告在治疗过程中出现身体不适，被告医院不予重视，在第一次治疗时医生告知原告需取下义齿（金属牙），而第二次治疗时医生并未告知原告取下义齿，此后第二次至第十次治疗原告都没有摘，再后面的治疗原告摘掉了义齿（金属牙）。2、被告医院对原告治疗的定位不准确，第一次治疗与第二次治疗处相差1cm，第一次治疗时间为30分钟，第二次治疗后超时间放射治疗。3、被告医院未尽到告知义务，针对治疗的副作用，被告医院未向原告告知，宣传材料中表示治疗对周围组织几乎没有损伤。4、被告医院对产生的后果存在欺骗。5、医疗事故鉴定结论不科学、不公正。6、被告医院应承担相应的举证责任。2016年6月12日，经北京民生物证司法鉴定所鉴定，结论为被告责任程度介于次要与轻微之间，建议参与度为10%到30%。2016年12月5日，经北京天平司法鉴定中心鉴定，原告伤残等级为六级，赔偿指数为50%。现原告诉至法院，要求被告赔偿原告医疗费93737.43元、住院伙食补助费3500元、营养费20000元、护理费10500元、交通费10988元、住宿费3046元、钢托义齿费2500元、误工费3094元、精神损害抚慰金60000元、两次司法鉴定费12450元、伤残赔偿金422872元，上述请求要求被告按照30%的责任比例进行赔偿，诉讼费由被告承担。
被告中国人民武装警察部队北京市总队第二医院辩称：我院对原告的诊疗过程并无过错，经伽玛刀治疗后，患者情况好转，放射治疗必会对右下颌骨产生损伤，这根据患者自身身体状况有一定关系。原告的合理损失同意赔偿。
经审理查明，2012年9月27日，经唐山市肿瘤医院诊断，原告病情为（舌下）低分化鳞状细胞癌。2012年9月29日，原告入被告中国人民武装警察部队北京市总队第二医院伽玛刀肿瘤治疗中心治疗，诊断为右侧舌底癌伴右颌下淋巴结转移。2012年9月29日至10月20日，被告医院为原告进行了14次伽玛刀放射治疗。2013年2月28日，原告因右侧口底癌伽玛刀治疗后局部不愈就诊于解放军总医院，检查见右侧下颌骨区坏死，创面暴露，诊断为放射性骨坏死。之后，原告先后到首都医科大学附属北京口腔医院、中国医学科学院肿瘤医院、中国中医科学院广安门医院等医疗机构就诊。2016年4月5日至4月18日，原告在北京大学口腔医院住院治疗。2016年4月11日，原告进行右下颌骨骨坏死扩大切除术+下颌骨区段截骨术+右腓骨肌皮瓣修复术+右颌下腺切除术+气管切开术，出院诊断为右下颌骨放射性骨髓炎。2016年5月12日，北京民生物证科学司法鉴定所出具司法鉴定意见书，该鉴定书记载原告损害后果为下颌骨放射性骨坏死、面部瘘道。被告诊疗过程，临床诊断明确、所选治疗方法及照射剂量基本符合诊疗常规及临床核医学相关规范要求。被告在治疗前向患者提供的伽玛刀治疗知情同意书中未提示有可能发生下颌骨坏死的风险告知内容，医方构成未尽到必要的告知义务之过失。医方在对患者进行放射治疗前，未对患者长期佩戴义齿、口腔卫生状况、是否存在牙围疾病等进行必要地检查和处理；患者治疗出院后，医方也未嘱其定期进行口腔复查，参照《临床技术操作规范-
放射肿瘤学分册》的相关要求，存在风险防范不足之过失。患者接受医方的放射治疗后，原发疾病得到了一定程度的控制，其治疗后出现的下颌骨放射性骨坏死、面部瘘道形成则属放射治疗的并发症之一。医方在对患者的诊疗过程中，存在未尽到必要的告知义务、风险防范不足之过失。该过失与患者的损害后果间存在因果关系，医方应承担的责任程度介于次要与轻微之间，建议参与度为10%～30%。被告中国人民武装警察部队北京市总队第二医院在对原告胡福元的诊疗过程中，存在未尽到必要的告知义务、风险防范不足之过失。该过失与原告的损害后果间存在因果关系，医方应承担的责任程度介于次要与轻微之间，建议参与度为10%～30%。2016年12月5日，北京天平司法鉴定中心鉴定原告右下颌骨截骨（大于4cm）右腓骨肌皮瓣修复术后构成六级伤残，其赔偿指数为50%。
另查，原告户籍为农业户口。原告在北京大学口腔医院、唐山市人民医院、河北京东医院、滦南县中医院共住院79天。原告自行支付医疗费数额为110734.99元。原告支付医疗损害责任鉴定及伤残鉴定费12450元。原告在放疗期间佩戴的金属义齿费用为2500元。2016年4月18日，唐素花出具收条，内容为收到护理费2520元。
上述事实，有当事人陈述、医疗费单据、诊断证明书、护理费单据、交通费收据、住宿费票据、住院病历、住院费用清单、新农合补偿结算单、鉴定意见书、鉴定费发票等证据在案佐证。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构未尽到告知义务，造成患者损害的，应当承担赔偿责任。依据鉴定结论，被告在进行伽玛刀放射治疗过程中，所选治疗方案及照射剂量基本符合诊疗常规及临床核医学的相关要求，但被告存在未提示下颌骨坏死风险的告知义务，治疗前对原告佩戴义齿、口腔卫生状况、是否存在牙围疾病等进行必要检查处理、出院后未嘱原告定期口腔复查，存在风险防范不足的过失。原告下颌骨放射性骨坏死、面部瘘道形成应属于放射治疗的并发症之一。本院认为，原告为治疗（舌下）低分化鳞状细胞癌选择伽玛刀放射治疗存在对放射部位造成损害的相关风险，在治疗过程中被告的治疗行为导致原告下颌骨坏死属于治疗风险，但被告存在术前术后风险防范不足、未尽告知义务等过错，应承担与其过错相应的赔偿责任，本院综合原告原发疾病、治疗过程及被告过错程度，确定被告对原告下颌骨放射性骨坏死、面部瘘道形成的损害后果承担25%的赔偿责任。
本院对原告合理损失进行确认。原告自行支付医疗费110734.99元、住院伙食补助费3950元、钢托义齿费2500元属于合理损失，本院予以确认。原告主张的营养费、护理费数额过高，本院根据原告损害后果酌定原告营养期为90天、护理期为90天，营养费标准为每天50元，原告未向本院提交护理费票据，其提交的个人护理费收条本院不予认可，原告的护理费标准本院酌定为每天120元，营养费数额为4500元，护理费数额为10800元。因原告未向本院提交误工证明，且原告在被告处治疗时已年满60周岁，现原告要求误工费的诉讼请求依据不足，本院不予支持。原告主张的交通费、住宿费数额过高，本院根据原告就医情况依法酌定交通费、住宿费数额为10000元。原告为农业户口，其要求按城镇标准计算伤残赔偿金依据不足，本院按农业户口标准计算原告伤残赔偿金，经计算伤残赔偿金数额为164552元。原告以上合理损失被告应按25%的责任比例进行赔偿。原告主张的精神损失费数额过高，本院依据原告伤残等级及被告过错程度，依法酌定原告精神损失费数额为20000元。原告支付的司法鉴定费12450元属于原告因主张权利发生的必要费用，被告应予赔偿。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、本判决生效后三十日内，被告中国人民武装警察部队北京市总队第二医院赔偿原告胡福元医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通住宿费、义齿费、伤残赔偿金共计七万六千七百五十九元二角五分。
二、本判决生效后三十日内，被告中国人民武装警察部队北京市总队第二医院赔偿原告胡福元精神损失费二万元。
三、驳回原告胡福元其他诉讼请求。
如果被告中国人民武装警察部队北京市总队第二医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费二千一百三十二元，由原告胡福元负担九百五十七元（已交纳），由被告中国人民武装警察部队北京市总队第二医院负担一千一百七十五元（于本判决生效后七日内交纳）。鉴定费一万二千四百五十元，由被告中国人民武装警察部队北京市总队第二医院负担（于本判决生效后七日内交纳）。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审判员 张达
二〇一七年三月二十一日
书记员 戴琪
书记员 谢静