徐州市泉山区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）泉民初字第659号
原告赵桂英。
原告王群。
原告王敏。
原告王森。
原告王礼。
原告王冀。
六原告共同委托代理人杨秀成，江苏金合律师事务所律师。
六原告共同委托代理人孟伟，江苏金合律师事务所律师
被告徐州市中心医院，住所地本市解放南路***号。
法定代表人张培影，该院院长。
委托代理人崔铁军。
委托代理人李孝叶。
原告赵桂英、王群、王敏、王森、王礼、王冀诉被告徐州市中心医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年2月11日受理后，依法由审判员朱军麟独任审判，于2014年4月3日公开开庭进行了审理。后根据案情需要，本院依法组成合议庭，于2015年5月18日公开开庭进行了审理。原告王敏、王森、王礼及六原告共同委托代理人杨秀成、孟伟、被告徐州市中心医院的委托代理人崔铁军、李孝叶到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告赵桂英、王群、王敏、王森、王礼、王冀诉称，患者王居田系原告赵桂英之夫，其他五原告之父，原告王群因重度残疾一直由其父抚养。患者因平日运动时偶感胸闷不适，2009年11月19日前往被告处就医，诊断结论为冠心病、心房颤动，当日住院治疗。因考虑患者年龄较大及手术风险，故未同意做搭桥手术，经建议后被告同意做心脏支架置入手术。2009年12月1日，患者出现鼻出血，继而出现呕血，后被送入CCU病房进行重症监护，12月2日凌晨，被告宣布患者临床死亡。事后经咨询有关专家、查询专业资料、对封存病历研究发现，被告的医疗行为对患者的死亡存在严重过错，理由如下：1、患者消化道突然出血，与医生的用药有关；2、医生判断失误，导致贻误了抢救、治疗时间；3、医生医疗措施不当，未对患者具体出血部位检查，更没有针对具体的出血部位对患者进行有效治疗；4、医生未及时给患者输血，导致患者心脏缺血，心脏功能急剧衰竭、抢救无效；5、值班医生擅离职守，未尽到看护贻误导致对患者的观察、治疗、抢救不及时；6、抢救方法不当，加速患者死亡；7、被告在履行告知义务方面，存在重大瑕疵，对患者大出血及抢救无效结果的发生等负有不可推卸的责任。综上，患者与被告存在医疗服务合同关系，而被告的医疗行为存在过错，构成侵权，依法应承担侵权的法律责任。故诉至法院，请求判令被告赔偿原告护理费2258元、住院伙食补助费240元、丧葬费30442元、被扶养人生活费469520元、住宿及交通费4854元、死亡赔偿金171730元、精神损害抚慰金171730元、处理事故及善后人员误工费5646元、鉴定费11700元，并由被告承担本案诉讼费用。
被告徐州市中心医院辩称，本病例经中华医学会最终鉴定，其鉴定结论纠正了市省两级鉴定结果，认为构成一级甲等医疗事故，被告承担次要责任。本病例发生于2010年7月1日之前，不应当适用侵权责任法，而应当适用《医疗事故处理条例》。根据该条例的规定，原告诉请中的死亡赔偿金没有法律依据。被抚养人生活费请法庭查明是否符合法律规定，另外计算标准应按照居民所在地最低生活保障标准计算，精神损害抚慰金也应按居民所在地平均生活费标准计算。根据中华医学会的鉴定结论，被告承担次要责任，即30%左右的责任，请法庭查明事实作出公正判决。
经审理查明，患者王居田系原告赵桂英之夫，其他五原告之父。2009年11月19日，患者因“活动后胸闷痛两月余”入住被告徐州市中心医院处，入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，心房纤颤。经心外科会诊考虑予搭桥术，患者及家属暂拒绝搭桥手术。12月1日14时30分左右，患者出现鼻出血，16时40分出现恶心、呕吐鲜血50毫升，转入CCU治疗，后患者病情出现变化，并发现大量血便，后经抢救无效，于2009年12月2日4时50分死亡。
2011年11月2日，本病例经徐州市医学会鉴定，分析意见为：1、“冠心病、心绞痛、心房颤动”诊断明确，有介入手术指证，术前用药合理、规范，诊疗行为符合医疗原则。2、患者病程中出现消化道出血，与应用抗凝、抗血小板药物有一定关系，属于药物应用并发症，医方在处理消化道出血时，诊疗过程合理、规范。3、患者出现病情变化后，医方与患方沟通不充分。4、患者死亡原因系消化道出血诱发心脏骤停。结论：本案例不构成医疗事故。原告不服该鉴定结论，申请再次鉴定。
2012年7月12日，本病例经江苏省医学会鉴定，分析意见为：患者王居田因胸闷入院，经冠脉造影及心电图等相关检查明确诊断为“冠心病、心绞痛、心房纤颤”，有行介入手术指证。根据急性冠脉综合征诊疗指南，采用阿司匹林0.1g/qd和氯吡格雷75mg/qd抗血小板治疗，方法和剂量符合治疗规范。病程中患者出现鼻出血及消化道出血与抗血小板药物使用有关，属于此类药物应用的并发症。在消化道出血期间，实验室检查血色素基本平稳，无紧急输血指征。但医方对患者早期鼻出血未能引起足够重视，对病情的发展估计不足，对病情的观察不仔细，且与患方沟通不充分。由于没有尸检具体死因不明，结合患者有严重的冠心病，临床考虑患者死亡可能是在原有冠心病基础上，消化道出血诱发的心源性猝死，与医方的过失行为无因果关系。结论：本案例不构成医疗事故。原告不服该鉴定结论，申请再次鉴定。
2013年11月14日，本病例经中华医学会鉴定，分析意见为：患者入院后冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，心房纤颤诊断明确；患者死后未做尸检，确切死因不明，但根据患者的发病过程、临床表现，考虑其死亡原因为：联合服用抗血小板药物拜阿司匹林和氯吡格雷诱发的消化道大出血、失血性休克可能性大；医方对两种抗血小板药物联合使用的风险估计不够，向家属告知不充分；在患者出现出血倾向后，医方对患者鼻腔粘膜出血，消化道出血的原因、严重程度、不良后果认识不足，观察不够仔细，处理不够及时；病历书写不规范。综上所述，患者为老年高龄患者，冠心病，多支心脏血管病变，基础疾病严重，对抗血小板药物耐受性差，合并出血后病情进展快，救治困难，提示预后不佳。但医方上述过失行为也与患者死亡有一定因果关系，故构成医疗事故，医方应承担次要责任。结论：本例构成壹级甲等医疗事故，医方承担次要责任。
本院受理后除查明以上事实外，另查明原告王群患有多重残疾，残疾等级为壹级，其监护人为王居田，因原告赵桂英收入较低，故原告王群一直由王居田扶养生活。
本院认为，本案病例经过中华医学会鉴定，确认被告徐州医学院附属医院在诊疗过程中存在过错，故其应依法承担相应的损害赔偿责任。同时综合案件情况并结合其他证据材料予以全面考虑，人民法院经审查认为医疗事故技术鉴定结论确属不妥的，不予采信。具体到本案情况，根据原告提供的与被告进行交涉时的通话录音，王居田病情发生变化时，值班医生自认出去有两个小时左右，其虽称是安徽来了一个病人，去会诊了，所以没有在抢救现场，但对王居田的救治确系存在延误的影响。故结合鉴定结论，本院确认被告对原告的损失应承担主要责任，即被告应承担70%的责任。患者王居田因本次医疗事故死亡，其损害后果发生于2009年，即《侵权责任法》实施之前，应当适用该时期的法律规定，即本案纠纷应依据《医疗事故处理条例》处理，对原告方主张应适用《侵权责任法》的意见，本院不予采信。
关于原告的具体损失赔偿问题：1、原告主张的护理费2258元（34346元/年/365天*12天*2人），本院根据条例规定结合上一年度职工平均工资，确认陪护费为2031元（61783元/年/365天*12天）；2、原告主张住院伙食补助费240元（20元/天*12天），本院按18元/天确认为216元；3、原告主张的丧葬费30442元，本院结合上一年度职工平均工资予以确认为30891.5元（61783元/年/2）；4、原告主张住宿及交通费4854元，但未提供充足证据证实，结合王居田住院治疗情况，本院酌定支持1000元；5、原告主张的死亡赔偿金171730元，不属于《医疗事故处理条例》的赔偿范围，本院不予支持；6、原告主张处理事故及丧葬人员误工费5646元，系按4人15天计算，本院按2人15日每日94.1元酌定支持2823元；以上各项费用合计36961.5元，应由被告向原告赔偿其中的70%计25873元。7、原告主张精神损害抚慰金171730元，本院按照当地居民年平均生活费23476元/年，结合损害后果，按6年确认为140856元。以上被告应赔偿原告合计166729元。原告王群主张的被扶养人生活费469520元，系按城镇居民人均消费性支出23476元/年计算20年，本院结合王居田的年龄及当地最低生活保障标准558元/月，酌定支持5年计33480元，应由被告赔偿70%计23436元。综上，参照《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条、第五十一条之规定，判决如下：
一、本判决生效后十日内，被告徐州市中心医院赔偿原告赵桂英、王群、王敏、王森、王礼、王冀1667**元。
二、本判决生效后十日内，被告徐州市中心医院赔偿原告王群被扶养人生活费23436元；
三、驳回原告赵桂英、王群、王敏、王森、王礼、王冀的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费3990元、鉴定费11700元，合计15690元，由被告徐州市中心医院负担（原告已预交，被告于本判决生效后十日内给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审 判 长 朱军麟
审 判 员 李勇辉
人民陪审员 苏正军
二〇一五年十二月十日
书 记 员 邱 媛