上海市金山区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪0116民初6521号
原告杨道龙。法定代理人时连华。委托代理人阮丹萍。被告刘宗国。被告永诚财产保险股份有限公司嘉兴中心支公司委托代理人阮振平，公司员工。原告杨道龙诉被告刘宗国（以下称第一被告）、永诚财产保险股份有限公司嘉兴中心支公司（以下称第二被告）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托代理人、第一被告、第二被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2015年11月27日11时50分，第一被告驾驶牌号为浙FB78**重型普通货车在本区松金公路5015号处和原告驾驶的电动自行车相撞，造成原告受伤的道路交通事故。嗣后，上海市公安局金山分局交通警察支队（下称金山交警支队）出具交通事故认定书，认定基本事实及成因无法查清。现原告请求法院判令被告赔偿其各项损失1,449,558元，由第二被告在保险范围内承担赔付责任，精神损害抚慰金在交强险范围内优先赔付，仍不足部分由第一被告承担；诉讼费由第一被告承担。第一被告未作书面答辩,庭审中表示事发时第一被告驾车经过原告，从后视镜发现原告倒地，故停车查明情况。在交警协调下给了原告500元后，原告与第一被告均自行离开，故认为原告伤情与第一被告没有关联性。第二被告未作书面答辩，庭审中表示因本案事故成因无法查明，且第一被告事发后未有效保护现场，故不同意理赔。经审理查明：原告所述的事故发生经过和责任认定属实。原告的伤情经相关机构鉴定，患有脑损害所致精神障碍（呈类植物状态），构成一级伤残，酌情给予休息期自受伤之日起至评残前一日止，营养期360日，终身护理依赖。事故发生后，第一被告垫付原告现金500元。现因双方协商未果，原告遂涉讼。又查明，第一被告系肇事车辆登记所有人，以该肇事车辆作为被保险机动车向第二被告投保了责任限额为122,000元的机动车交通事故责任强制保险；以及商业第三者责任险（不计免赔），责任限额为200,000元；保险期间均自2015年7月3日零时起至2016年7月2日二十四时止。以上事实，由原、被告基本信息、交通事故认定书、病史材料、医疗费单据、用药清单、出院小结、放射诊断报告、处方签、司法鉴定意见书、鉴定费发票、律师代理费发票及当事人当庭陈述等证据所证实。本院认为，公民的生命健康权应受法律保护。侵害他人造成他人身体伤害的，依法应当根据自己的过错大小承担相应的民事责任。根据事故认定书记载，2015年11月27日11时50分许，第一被告驾驶牌号为浙FB78**重型普通货车沿松金公路由北向南行驶至5015号处，与同向行驶的原告驾驶的临时牌号为2249604电动自行车发生碰擦，致使原告连车带人倒地受伤。2015年11月28日5时50分原告因“车祸致头部外伤半天，神志不清”而就诊于复旦大学附属华山医院。根据事故认定书记载及第一被告对事故发生情况的描述可知，第一被告的行为与原告的伤情之间存在因果关系，且原告已尽到举证责任，被告虽然对原告证据有异议，但并无相应证据予以推翻，故本院对被告的辩解意见不予采纳。根据规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司即第二被告在机动车第三者强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意造成的，机动车一方不承担责任。现被告亦无法证明非机动车一方即原告违反道路交通安全法律、法规或故意造成本起事故。故综上，本院推定，第一被告对本起事故发生承担全部责任。另，第二被告辩称，事故发生后，第一被告未及时保护现场，故第二被告不承担赔偿责任。第一被告表示事故发生后交警到达现场，先行进行了处理，现第二被告无证据证实自身观点，故本院对第二被告的辩解意见不予采纳。本院认为根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予以支持。因此，本案中先由第二被告在交强险限额内负担，再在商业三者险范围内按合同约定赔付；仍有不足的部分，由第一被告承担全部赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度上海市相关赔偿标准，本院对原告的损失认定如下：1、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收据凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，扣除统筹支付部分并结合原告诉请，确定为255,522.10元。根据保险人与被保险人双方签订的商业三者险合同相关格式条款，“保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围……，并根据……和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。第二被告对非医保费用不予认可。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。如果对于不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任，就其性质而言，属于保险人的责任免除范围，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。但保险人并未在保险人责任免除条款予以体现，在其他条款中也未明确，只是隐含在保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款中，显然是不妥当的。伤者所产生医疗费用均系因本次事故的治疗所产生的合理费用，凡在医疗过程中，以保护病人之利益为目的所发生的合理的、必要的费用，都应当属于保险人赔付的范围，该部分费用亦属于保险法规定的为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，应当由保险人即第二被告承担。2、住院伙食补助费，根据原告住院天数为146天，按照每日20元计算，为2920元。3、营养费，根据原告的伤情，酌情给予每日30元，并结合鉴定意见计算360日，为10,800元。4、护理费，应根据护理人员的收入状况、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费计算。护理人员没有收入的，参照本市护工从事同等级别的劳务报酬计算。现原告以每年29,603元进行计算，该标准相当于本市2014年度相同或相近行业即居民服务或其他服务行业职工的年平均工资，故本院对此予以支持。根据原告伤情并结合鉴定意见，本院酌情计算5年，为148,015元。5、残疾赔偿金，自定残之日起计算20年，每增加1岁减少1年，75岁以上按照5年计算。因原告为非农业户籍性质，故本院按照城镇居民标准计算14年，为741,468元。6、精神损害抚慰金，原告因本起交通事故受伤并致残，这不仅给原告的身体带来不良后果，而且势必给其精神造成一定的痛苦，故本院确定为50,000元。7、交通费500元，原告与第二被告协商一致，于法不悖，本院依法予以确认。8、鉴定费3900元，因案情需要，原告为此支出的费用，系合理损失，故本院凭据予以确定，该项在商业三者险中未明确约定属于责任免赔部分，故由第二被告承担。上述1-8项合计1,213,125.10元，属于保险理赔范围，故由第二被告在交强险及商业险范围内赔偿320,000元，余额893,125.10元由第一被告承担。9、律师代理费10,000元，可以作为损失要求第一被告进行赔偿，本院结合支持原告诉讼请求多寡等因素予以确定。至于衣物损，因原告无证据，故本院对此难以支持。综上，原告的损失由第一被告赔偿903,125.10元，扣除已支付的500元，还应赔偿902,625.10元，由第二被告在在保险范围内赔偿320,000元。据此，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(二)项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告刘宗国于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨道龙各项损失902,625.10元；二、被告永诚财产保险股份有限公司嘉兴中心支公司本判决生效之日起十日内赔付原告杨道龙各项损失320,000元；三、驳回原告的其余诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取8923元，由原告负担1021元、第一被告负担7902元。第一被告所负之款于本判决生效之日起七日内缴纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 夏海中
二〇一六年九月一日
书记员 王晓慧
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。