襄阳高新技术产业开发区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂襄新民初字第01350号
原告郭明富。
委托代理人何鹏飞，湖北百龙律师事务所律师。
被告中国人民财产保险股份有限公司襄阳市分公司春园路营业部（以下简称人保春园路营业部）。
负责人尚先往，人保春园路营业部经理。
委托代理人王敬锋，湖北思扬律师事务所律师。
原告郭明富诉被告人保春园路营业部保险合同纠纷一案，本院于2015年6月24日立案受理后，依法由审判员苏俊独任审判，于同年7月28日公开开庭进行了审理。原告郭明富的委托代理人何鹏飞，被告人保春园路营业部的委托代理人王敬锋到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年3月25日，湖北金鑫隆钢结构实业有限公司为原告在被告处投保了团体意外伤害险（保额为60万元）及附加意外伤害医疗保险（6万元），保险期间自2014年3月26日至2014年7月23日。2014年5月20日，原告在打工时意外受伤，住院治疗29天，花费医疗费43857.48元，经鉴定原告受伤构成九级伤残，误工150日。原告向被告申请理赔，被告仅愿意赔偿医疗保险金19452.6元，对原告伤残和其他医疗费拒绝赔付，故诉至法院，请求判令被告赔偿原告意外伤害保险金118757.1元（残疾赔偿金为24852×20×20%=99408元，被抚养人生活费16681×11年×20%／2人=18349.1元，鉴定费1000元）、医疗保险金43857.48元；合计162614.58元。诉讼费由被告承担。庭审中，原告增加3个月的误工费10295.5元，诉讼请求意外伤害保险金总额变更为128952.5元。
被告人保春园路营业部辩称，原告所受伤害不够保险理赔条件的伤残等级，保险公司不应承担赔偿责任，诉讼费保险公司不承担，本案系保险合同纠纷，新增诉讼请求没有事实与法律依据，综上，请求驳回原告的诉讼请求。湖北金鑫隆钢结构实业有限公司的被保险人发生人员变动，人数增加，理赔比例应按80%进行计算。
原告郭明富为支持其诉讼主张，向本院提交了如下证据：
1、户口本、身份证，证明原告的主体身份及被抚养人的情况。被告质证对证据的真实性均无异议，但被抚养人生活费不属于保险理赔范围，本院对该组证据予以确认。
2、保单、批单、被保险人名单及保险费发票，证明原、被告之间的保险合同关系。被告质证对证据的真实性均无异议，本院予以确认。
3、病历、出院小结、病情证明、医疗费发票等，证明原告意外受伤及住院治疗的情况，被告质证对证据的真实性均无异议，本院予以确认。
4、司法鉴定书及鉴定费发票，证明原告损伤致残程度属九级，花费鉴定费1000元。被告质证对证据的真实性无异议，但鉴定费保险公司不承担，本院对上述证据予以确认。
5、出险调查报告及医疗费审核表，证明原告因意外受伤，保险公司出险后愿意赔偿19452.6元。被告质证无异议，本院予以确认。
被告人保春园路营业部为支持其诉讼主张，向本院提交了如下证据：
保险条款，证明保险赔付标准。原告质证称没有收到保险条款，保险公司也未向原告履行提示、告知义务。本院对该证据综合本案其他证据后再予以认定。
经审理查明，湖北金鑫隆钢结构实业有限公司为单位23名员工在被告人保春园路营业部投保了团体意外伤害保险，约定保障内容：1、按照《团体意外伤害保险条款（2009）版》；保障项目：意外身故、残疾、烧伤给付，每人保险金额60万元；2、按照《附加意外伤害医疗保险条款（2009）版》；保障项目：意外医疗费用补偿，每人保险金额6万元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，赔付比例80%。保险期间自2013年7月24日零时起至2014年7月23日二十四时止。特别约定：发生责任范围内的事故后，投保人、被保险人或收益人必须在24小时通知保险人等。被告人保春园路营业部于2013年7月23日签发了团体意外伤害保险保单。被告人保春园路营业部于2014年3月25日对上述保单签发批单，新增郭明富等7名被保险人，自2014年3月26日零时起生效。
2014年5月20日，郭明富在工作时因意外受伤后被送往武汉市汉南区人民医院住院治疗4天，出院诊断：坠落伤1、右股骨中段骨折；2、右髌骨粉碎性骨折；3、右颞骨骨折；4、Ⅱ级脑外伤，蛛网膜下腔出血（少量）；5、多处软组织损伤。出院医嘱：回当地继续治疗。支出门诊费787.73元、住院费6961.08元，共计7748.81元。同月25日，原告在襄阳市中医医院住院治疗25天，出院诊断：骨折筋伤，气滞血瘀1、右（R）股骨中段骨折；2、右（R）髌骨粉碎性骨折；3、右侧（R）颞骨骨折；4、Ⅱ级脑外伤，蛛网膜下腔出血；5、右下肢（R）外伤。住院医嘱：1、院外继续对症治疗；2、适当功能锻炼；3、继续右下肢支具固定；4、定期复查拍片，1年后来院取出内固定；5、如有不适，随时来诊。支出门诊费283元、住院费35825.67元。襄阳市中立司法鉴定所襄中立司鉴所（2015）法医初鉴字第0013号法医学临床司法鉴定意见书鉴定意见：1、郭明富损伤致残程度属九级。2、评定其自受伤之日起误工损失日为150日。支出鉴定费1000元。
另查明，事故发生后，原告向被告报案，中国人民财产保险股份有限公司襄阳分公司团意险出险调查报告出险原因及调查处理意见：郭明富，男，33岁，是金鑫钢构公司员工，于2014年5月20日在上班期间上工作平台时，不慎摔下，导致右股骨折，右髌骨骨折，在市中医院治疗。
还查明，郭明富与王玉华结婚后于2008年10月10日生育一子，取名王俊杰。
本院认为，湖北金鑫隆钢结构实业有限公司为原告郭明富等人在被告人保春园路营业部投保了团体意外伤害保险，被告人保春园路营业部签发了保单及相关批单，双方之间的保险合同关系依法成立。原告郭明富在保险期间内因意外受伤，属于被告人保春园路营业部的承包理赔范围。原告郭明富受伤后共支出门诊费1070.73元，超出了每次事故门、急诊限额500元的保险限额，故被告人保春园路营业部应承担500元的理赔责任，原告郭明富诉请门诊费1070.73元中过高部分本院不予支持。原告郭明富诉请住院费42786.75元，不超过被告人保春园路营业部应承保的意外医疗费用补偿每人保险金额6万元，但按“每次事故免赔额100元，赔付比例80%”的保险合同约定，被告人保春园路营业部只应承担34149.4元［（42786.75元-100元）×80%］的理赔责任，本院对原告的该项请求予以部分支持。原告郭明富损伤致残程度属九级，其残疾赔偿金为117757.1元（24852×20×20%=99408元＋被抚养人生活费16681×11年×20%／2人=18349.1元），不超过被告人保春园路营业部应承保的意外身故、残疾、烧伤给付每人保险金额60万元，本院予以支持。原告郭明富主张鉴定费1000元，缺乏合同约定，本院不予支持。原告郭明富主张的3个月误工费10295.5元，不属于被告人保春园路营业部应承保的保险理赔范围，本院不予支持，被告人保春园路营业部关于原告主张误工费没有事实与法律依据的抗辩成立，本院予以采纳。被告人保春园路营业部关于原告所受伤害不够保险理赔条件的伤残等级，保险公司不应承担赔偿责任；湖北金鑫隆钢结构实业有限公司的被保险人发生人员变动，人数增加，理赔比例应按80%进行计算的抗辩，因其没有提交证据证实该抗辩，本院不予采纳。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第九条，《中华人民共和国合同法》第一百零七条之规定，判决如下：
一、被告人保春园路营业部于本判决生效之日起10日内向原告郭明富支付保险理赔款152406.5元（117757.1元＋500元＋34149.4元）。
二、驳回原告郭明富的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取为1780元，由被告人保春园路营业部负担。
如不服本判决，可在判决书收到之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇湖北省襄阳市中级人民法院，开户银行：中国农业银行襄阳万山支行，户名：湖北省襄阳市中级人民法院，账户17-451701040001338。上诉人也可以将上诉案件受理费交给本院或直接到襄阳市中级人民法院交费。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
本判决书发生法律效力后，在判决书规定的履行期限届满之日起，权利人向本院申请执行的法定期限为二年，未在法定期限内申请的，视为放弃申请执行的权利。
审判员 苏俊
二〇一五年九月十八日
书记员 洪蕾