湖北省武汉市硚口区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂0104民初2205号
原告：邱梅红，女，1977年12月5日出生，汉族，住湖北省黄冈市黄州区。
原告：余合作，女，1954年10月4日出生，汉族，住湖北省黄冈市黄州区。
原告：龙易生，男，1952你那10月13日出生，汉族，住湖北省黄冈市黄州区。
原告：龙某1，女，2007年5月18日出生，汉族，住湖北省黄冈市。
委托代理人：李红华、喻莉萍助理，湖北鑫卫律师事务所律师（特别授权）。
被告华中科技大学同济医学院附属同济医院，住所地武汉市硚口区解放大道****号。
法定代表人：徐永健，该院院长。
委托代理人：杜金凤，北京盈科（武汉）律师事务所律师（特别授权）。
原告邱梅红、余合作、龙易生、龙某1与被告华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案,本院于2016年6月14日立案受理后，依法组成由审判员李玉毅担任审判长，人民陪审员唐婧、宗小蓉参加的合议庭，公开开庭进行了审理。原告邱梅红、余合作、龙易生、龙某1的委托诉讼代理人李红华，被告同济医院的委托诉讼代理人杜金凤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、陪护费、丧葬费、交通费、住宿费、死亡赔偿金、精神抚慰金等共计1089945.76元。2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年2月26日，患者龙某2（系原告邱梅红之夫，龙某1之父，龙易生、余合作之子）因上肢发麻至被告华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊，诊断为“1、CHIARI畴形；2、脑积水”。该院于同年3月2日在全麻下行后颅窝减压术，后又行急诊双侧脑室外引流术。3月5日9时，患者出现心率、血压不能维持并办理出院。于同年3月5日宣布临床死亡。故原告起诉至本院，诉请如前。
被告同济医院辩称：1、原告诉请没有法律依据。2、对患者就诊过程无异议，但不认同原告所认为的同济医院的过错问题。3、经同济医院神经内科相关教授讨论认为患者在同济医院的诊治过程中无过错。医院对患者的诊断是明确的，充分履行告知义务，手术方式选择正确，其医疗行为符合医疗规范。故请法院驳回原告对被告的全部诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：
1、原告向本院提交证据一户口本、结婚证、社区证明，证明原告和死者的身份关系、四位原告身份适格，及被扶养人情况。被告对证据一真实性无异议，但其中的社区证明虽有该社区的公章，却不符合形式要件，违反民事诉讼法关于单位出具证明的条件，应有相关工作人员的签名。不认可证据一的第二项证明目的。从户口本可以证实其中一位原告龙易生系赤壁村主任，所以我们认为社区证明与原告所举证的证明目的存在矛盾。原告余合作从户口上可以证明其是城市户口，已达到退休年龄，所以我们认为龙易生、余合作不属于丧失劳动能力又无经济来源的被扶养人。庭后原告补充提交了有盖章及签名的居委会证明，被告放弃质证权利，要求本院审核证据。本院对此认定如下：上述证据足以证明被抚养人龙易生、余合作、龙某1确系患者龙某2生前所抚养，因当计算被抚养人生活费。
2、原告向本院提交证据二西南政法大学司法鉴定中心西政司法鉴定中心[2016]鉴字第5047号《司法鉴定意见书》，证明被告在对患者龙某2的诊疗过程中存在明显医疗过错，该过错与患者的死亡后果之间存在因果关系。被告对证据二的真实性合法性无异议，但不认可鉴定结论。本院对此认定如下：该鉴定系在本院主持下双方共同选定鉴定机构，并由本院委托后所做出，程序合法，内容有效。双方均未提出重新鉴定申请。故本院对该鉴定意见予以确认。
3、原告向本院提交证据四、营业执照，证明患者和妻子经营餐馆，其自己的误工损失和家属的护理费标准应考虑自己经营的实际情况确定。被告对该证据真实性无异议，不认可证明目的。单从营业执照无法确认经济收入。本院对此认定如下：原告所提交的证据足以证明其所在行业，本院将依据行业标准来确定相关损失。
4、原告向本院提交证据五华中科技大学同济医学院附属同济医院出院记录，证明同济医院在医疗过程中存在过错；证据六黄冈市中心医院居民死亡医学证明，证明患者出现死亡的损害后果。被告对证据五、六的真实性无异议，不认可其证明目的。本院对此认定如下：对于同济医院是否有过错，及何种损害后果与被告的过错有因果关系，本院将结合鉴定意见一并确定。
经审理查明，本院认定如下事实：原告邱梅红系患者龙某2之妻；原告龙易生系患者龙某2之父，患者死亡时61岁；余合作系患者龙某2之母，患者死亡时63岁；原告龙某1系患者龙某2之子，患者死亡时8岁。2016年2月6日患者龙某2因“上肢发麻半年，发现小脑扁桃体下疝一周”就诊于华中科技大学同济医学院附属同济医院，诊断为“CHiari畸形；脑积水”，于2016年3月2日行“后颅窝减压术”，术毕检查患者，双侧瞳孔4mm，对光反身消失，无自主呼吸，返回NICU监护，呼吸机辅助呼吸。术后两小时，患者自主呼吸仍未恢复，急诊行“双侧脑室外引流术”，术后给予大剂量激素冲击治疗，脱水，抗感染等对症支持治疗。于2016年3月5日上午9时左右患者出现呼吸、循环衰竭，经家属要求转回当地医院治疗。于2016年3月5日12：50死亡。
本案在审理过程中，经原告申请，本院委托西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心[2016]鉴字第5047号《鉴定意见书》。鉴定意见为：1、华中科技大学同济医学院附属同济医院对龙某2的诊疗行为存在过错；2、华中科技大学同济医学院附属同济医院的过错与患方因素是导致龙某2死亡的共同因素。
本院认为：本案的争议焦点主要包括：一、被告同济医院在对患者龙某2的治疗过程中是否存在过错。二、患者龙某2的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。三、被告同济医院是否应当承担侵权责任的的问题。
一、被告同济医院在对患者龙某2的治疗过程中是否存在过错。西政司法鉴定中心[2016]鉴字第5047号《鉴定意见书》明确指出：“华中科技大学同济医学院附属同济医院对龙某2的诊疗行为存在过错”。故本院认定被告同济医院在对患者龙某2的治疗过程中存在过错，理应承担赔偿责任。
二、患者龙某2的哪些损害后果与被告同济医院的医疗行为存在因果关系。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告所受损害的关联性等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见。该意见理应成为法院认定被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系的重要依据之一。结合鉴定意见书，本院认定本案中与被告的过错行为具有因果关系的损害后果包括：1、医疗费：患者在同济医院的医疗费42367.02元本院予以确认，对于原告所称在黄冈中心医院的医疗费，因未提交相关证据，本院不予支持。2、误工费，按照上年度餐饮业在岗职工人均年平均工资收入计算为31328元/年÷365天×8天＝686.64元。3、住院伙食补助费15元/天×8天＝120元。4、护理费85元/天×8天＝680元。5、营养费15元/天×8天＝120元。6、交通费、食宿费，考虑到患者家属系外地人，且本案到重庆进行了鉴定，本院酌定为3000元。7、死亡赔偿金27051元/年×20年＝541020元。8、丧葬费按上年度在岗职工平均工资计算为47320元/2＝23660元。9、办理丧葬事宜误工、交通、食宿费，本院酌定为3000元。10、鉴定费8500元。11、关于被抚养人生活费，患者共有被抚养人三人，其中余合作、龙易生系龙某2一人抚养，龙某1由龙某2、邱梅红两人抚养；据此被抚养人生活费计算为：18192元/年×（10年÷2+19年+17年）＝18192元/年×41年。以上原告第1至10项损失共计623153.66元。
三、关于被告同济医院是否应当承担侵权责任的的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”据此，过错责任原则是医疗纠纷案件的基本归责原则，在这一原则下，医疗机构要承担侵权责任需要同时满足以下条件：一是医疗机构实施了诊疗行为；二是医疗行为存在过错；三是患者发生了民事权益受到损害的不利后果；四是医疗机构的过错行为与患者的损害之间有因果关系。因此，医疗机构需要在其过错范围内对与其过错有直接因果关系的患者的损害后果承担赔偿责任。具体到本案中，对于前述第二部分所计算的患者的经济损失，是与被告的过错行为有因果关系的，因此被告应当就此承担赔偿责任。前述鉴定意见书指出：1、华中科技大学同济医学院附属同济医院对龙某2的诊疗行为存在过错；2、华中科技大学同济医学院附属同济医院的过错与患方因素是导致龙某2死亡的共同因素。本院结合患者的病情及多方面因素考虑，被告同济医院就其过错承担50%的责任为宜，即第1至10项损失623153.66×50%＝311576.83元。对于被抚养人生活费，根据责任比例为18192元/年×41年×50%＝18192元/年×20.5年；最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定“被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”，故此，该赔偿额超出了法定上限，本院依法核定为18192元/年×20年＝362580元。同时，被告的过错医疗行为客观上给原告造成了精神损失，本院支持精神损害抚慰金50000元，以上共计724156.83元。
为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告华中科技大学同济医学院附属同济医院于本判决生效之日起15日内向原告邱梅红、龙某1、龙易生、余合作支付各项赔偿共计724156.83元。
二、驳回原告邱梅红、龙某1、龙易生、余合作的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费650元，由原告承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入缴专户市中院诉讼费分户；账号：17×××67；开户行：农行武汉民航路东路支行。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 李玉毅
人民陪审员 唐 婧
人民陪审员 宗小蓉
二〇一七年五月二十三日
书 记 员 王 珂