安徽省太湖县人民法院
民 事 判 决 书
（2018）皖0825民初1131号
原告：宗放生，男，1956年8月29日生，汉族，农民，住安徽省太湖县。
委托诉讼代理人：徐亚生，太湖县弥陀镇法律服务所法律工作者。
委托诉讼代理人：宗仁安，男，1963年8月10日生，汉族，农民，住安徽省太湖县，系原告宗放生所在村民小组组长。
被告：太湖县中医院，住所地安徽省太湖县晋熙镇人民路537号，统一社会信用代码12340825485715644B。
法定代表人：刘军，该院院长。
委托诉讼代理人：唐功彬，安徽唐功彬律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李哲娟，安徽唐功彬律师事务所律师。
被告：中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司，住所地安徽省安庆市菱湖南路553号，社会统一信用代码9134080085133974XJ（1-1）。
主要负责人：施亚东，该公司经理。
委托诉讼代理人：钱俊，安徽高辰律师事务所律师。
委托诉讼代理人：杨林，安徽高辰律师事务所律师。
原告宗放生与被告太湖县中医院、中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月10日立案后，依法适用简易程序，于同年5月4日公开开庭进行了审理。原告宗放生及其委托诉讼代理人徐亚生、宗仁安，被告太湖县中医院的委托诉讼代理人李哲娟，被告中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司的委托诉讼代理人杨林到庭参加诉讼。现已审理终结。
宗放生提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告所有损失共计36482.79元；2、被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2017年3月24日，原告因胃部及肾部疼痛，到北中镇卫生院做初步检查，按照卫生院的建议到湖北省英山县人民医院就诊，临床检查印象为①右侧输尿管盆腔段结石；②右肾小结石；③右肾、输尿管中至重度积水；④双肾小囊肿可能性大，请结合其他检查。拿到上述检查报告单后，考虑到住院后到本地新农合结算报销问题，原告于3月26日即入住太湖县中医院就诊，3月28日做微创手术，手术当日及住院期间，仍感觉肾部疼痛，手术时因操作失当而导致大出血，太湖中医院即于2017年4月2日将原告转入合肥市肿瘤医院就诊，该院手术止血成功后，费用由太湖中医院给付。
原告从合肥回来后遵医嘱在家全休四周，因失血过多体质弱，已感觉周身无力，不能做体力活，且每天每晚将尿不湿敷在背部接收肾部流出的脓水。四个月后于2017年8月11日入住浙江省临安市人民医院作右输尿管镜钬激光碎石手术，医疗费1.2万元，遵医嘱应休养两个余月。后经太湖县人民法院委托苏州大学司法鉴定中心进行法医临床学鉴定，鉴定意见书（苏大司鉴中心[2017]医鉴字第28号）认定太湖县中医院存在医疗过错。
因被告的医疗过错行为，导致原告身体健康及精神等方面受到极大伤害，为保障公民的身体健康权等各项权益不受侵犯，特根据民法通则及民诉法的有关规定，起诉于贵院，祈判如前请。
太湖县中医院对案件事实无异议，对原告起诉的项目及数额提出，1、2017年3月27日之前产生的医疗费与本案没有关系，不应该纳入赔偿的项目，后期检查产生的费用，也要结合相应的病历、医嘱；2、对误工期无异议，但对其标准有异议，应该按照农村标准计算；3、对住院护理天数与标准无异议；4、休养天数和交通费请法庭酌情认定；5、住宿费没有提供正规发票，院方不予认可；6、主张营养费按照20元/天计算；7、中医院虽然在诊疗过程中存在过错，但原告也有自身身体原因，没有造成严重后果，没有构成伤残，所以不认可精神损失费；8、原告要求赔偿的全部经济损失中医院最多承担50%，院方在保险公司投保了40万额度的医疗责任险，所以原告损失应由保险公司全部承担，院方为此垫付了8760元鉴定费，要求在本案中一并处理。
中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司对原告住院治疗的事实无异议，本案中第一被告在保险公司投保医责险，事故发生在保险期内，保险公司严格按照保险条款进行赔付，扣除每次事故免赔额1000元，保险公司不承担本案的诉讼费及鉴定费；对原告提出的起诉项目及数额有异议，除认为误工费证据不足外其他同太湖县中医院意见。
经开庭审理，本院认定事实如下：2017年3月24日，宗放生因胃部及肾部疼痛，到湖北省英山县人民医院就诊，临床检查印象为“右侧输尿管盆腔段结石，右肾小结石，右肾、输尿管中至重度积水，双肾小囊肿可能性大”。于3月27日入住太湖县中医院就诊，查CT示“右肾、输尿管中段结石伴扩张，右肾重度积水”，于次日行右经输尿管镜钬激光碎石术（备右肾经皮肾钬激光碎石术），因术中输尿管全程未见结石，超声示右肾结石，考虑输尿管结石逃逸逆行至肾脏，故行右经皮肾穿刺处理结石，但术中肾动脉损伤，肾盏、肾盂内血凝块，视野不清暂停手术，予放置肾造瘘管（右肾造瘘管），术后几天因原告仍有陈旧性出血，于2017年4月2日转院至安徽省肿瘤医院（安徽省立医院西区）行右肾动脉栓塞术，住院治疗10天。后于2017年8月11日在浙江省临安市人民医院住院，行右输尿管镜钬激光碎石术，住院治疗8天，用去医疗费12889.45元。原告宗放生在2017年4月后，分别在太湖县北中卫生院、太湖县中医院、湖北英山县人民医院复查用去医药费208.66元、66.42元、65.34元。
2017年9月1日，经原告宗放生、被告太湖县中医院申请，由本院委托，苏州大学司法鉴定中心出具苏大司鉴中心[2017]医鉴字第28号法医临床学鉴定意见书，认为综合太湖县中医院诊疗经过、患者整个治疗过程与预后情况分析，太湖县中医院在右经输尿管镜钬激光碎石术，发生尿管结石逃逸逆行至肾脏，转为PCNL碎石，术中发生肾血管损伤出血，医方在上述诊疗行为中没有尽到足够的注意义务，存在过错。该过错行为与患者损害后果之间存在一定的因果关系。同时，患者宗放生存在右侧输尿管扩张，积水以及右肾积水等，输尿管镜下钬激光碎石存在结石逃逸的风险，手术有一定的难度，另外PCNL也存在一定的难度。因此，本次鉴定认为医方的过错行为及患者自身病情均是导致目前损害后果的原因，两者主次关系难分，建议参与度为同等因素较为合适。
另查宗放生为农民，事发时刚满60岁，平常一人独自生活在农村，以经营小茶园为主要生活来源。太湖县中医院向中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司投保医疗责任保险，约定每人责任限额400000元（免赔1000元），法律费用每次事故责任限额80000元，保险期限自2016年8月24日零时至2017年8月23日二十四时止。
以上事实有宗放生身份证复印件、相关医院病历复印件、药费票据、交通费发票、住宿费发票、太湖县北中镇花冲村委会证明、苏州大学司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票以及中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司保险单复印件等证据证实。
本院认为，原告宗放生在因病就诊手术过程中，被告太湖县中医院未尽足够的注意义务，存在相应过错；同时宗放生自身病情亦是导致损害后果的原因之一，依据鉴定意见与太湖县中医院的诊疗过错为同等因素，故原告宗放生因此发生的医药费、误工费等经济损失应由被告太湖县中医院承担50%的赔偿责任，原告因手术失败还遭受一定的精神痛苦，要求被告承担精神抚慰金的诉讼请求予以支持。对原告宗放生具体诉讼请求，本院分项评判如下：
1、医药费13229.87元。2017年3月24日原告在湖北省英山县人民医院用去医药费717.92元，本次纠纷尚未发生，不具关联性，本院不予认定。其他13229.87元系宗放生事发后分别到浙江省临安市人民医院、太湖县中医院、北中镇卫生院等地就诊、复查费用，本院予以认定；
2、护理费2916.48元。按住院天数24天，每天121.52元计算；
3、营养费2500元。考虑住院手术及病情需要，本院酌定住院期间与出院休养期间营养费为2500元；
4、误工费7697.34元。按住院24天、出院后休息58天（医嘱建议休息4周、全休1个月）共误工82天，按每天93.87元计算；
5、交通、住宿费2865元。原告因此纠纷分别在安徽省太湖县城、合肥市、浙江省临安市、江苏省苏州市就诊、复查或鉴定，均有相应票据，本院予以认定；
6、精神抚慰金5000元。根据病情及诊疗过错，本院酌定精神抚慰金为5000元。
被告太湖县中医院投保了医疗责任保险，依合同约定被告中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司在责任限额范围内赔付。以上第1至5项为原告宗放生医药费等经济损失，计29208.69元，由太湖县中医院承担50%部分即14604.35元，按保险合同约定太湖县中医院负担1000元，保险公司负担13604.35元；第6项应由太湖县中医院承担的精神抚慰金5000元，依保险合同约定转由保险公司在责任限额内负担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条第一款、第十二条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条之规定，判决如下：
一、原告宗放生因本次医疗纠纷造成的医药费、营养费、护理费、交通住宿费、误工费等经济损失14604.35元，由被告太湖县中医院赔偿1000元，被告中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司在责任限额内赔偿13604.35元；
二、被告中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司在责任限额内赔偿原告宗放生精神抚慰金5000元；
(以上款项均在判决生效后十日内付清)
三、驳回原告宗放生其他诉讼请求。
案件受理费705元，减半收取计353元，由原告宗放生负担200元，被告中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司负担153元；被告太湖县中医院垫付的鉴定费8760元由被告中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司负担。
如不服本判决可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。
备注：账户名称：太湖县人民法院。账号：12×××68。开户行：中国农业银行太湖县支行营业部。在汇入执行款时请注明案号或案件当事人相关信息。
审判员 祝太平
二〇一八年五月二十八日
书记员 刘亚婷
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。
责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。
第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。
《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条第一款患者以在诊疗活动中受到人身或者财产损害为由请求医疗机构，医疗产品的生产者、销售者或者血液提供机构承担侵权责任的案件，适用本解释。
第十二条鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小。
第十六条对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第二条受害人对同一损害的发生或者扩大有故意、过失的，依照民法通则第一百三十一条的规定，可以减轻或者免除赔偿义务人的赔偿责任。但侵权人因故意或者重大过失致人损害，受害人只有一般过失的，不减轻赔偿义务人的赔偿责任。
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。