上海市虹口区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）沪0109民初25206号
原告：尤润珠，女，1932年12月15日出生，汉族，住上海赤峰路***号***室。
法定代理人：孙依萍(原告女儿)，1956年2月19日出生，住上海赤峰路***号***室。
委托诉讼代理人：李晓杰，上海市国雄律师事务所律师。
被告：上海建工医院，住所地上海市。
法定代表人：王雪英，院长。
委托诉讼代理人：童剑云，上海市康正律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孙再冉，上海市康正律师事务所律师。
原告尤润珠与被告上海建工医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，实行独任审判，公开开庭进行了审理。原告尤润珠的委托诉讼代理人李晓杰律师、被告上海建工医院的委托诉讼代理人孙再冉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告尤润珠向本院提出诉讼请求：请求法院判令被告上海建工医院全额赔偿原告医疗费20,624.10元、精神损害抚慰金40,000元、鉴定费4,300元、律师费5,000元；按40%赔偿原告住院伙食补助费11,890元、营养费4,500元、护理费10,1680元、残疾赔偿金231,848元、交通费2,178元、残疾辅助器具费2,000元。事实和理由：2016年1月22日，原告由于左手没有知觉6-7分钟前往被告处就诊，当日拍摄了CT，但急诊医生未看片子，仅凭CT报告就得出原告系老病灶脑梗，开具了3天的疏通血管的吊针。2016年1月24日原告因突发面瘫和整个人瘫软前往被告处就诊，被告处急诊医生未观察病人，就说没有办法治疗要求原告家属带原告去三甲医院就诊，原告家属要求采取抢救措施也被拒绝。后过去半个多小时原告才经120被送至上海市第一人民医院分院就诊。2016年1月25日，原告进入重症监护室治疗，2016年2月19日，原告出重症监护室，但情况至今未好转，原告现半边偏瘫且神智不清。原告认为被告在2016年1月22日为原告诊治时没有仔细核查原告病史及进行完善检查，CT读片不准确，诊断错误，在相关检查报告和诊疗流程上存在漏诊，延误治疗，导致原告目前的损害后果，应当承担医疗损害的责任。因双方就赔偿事宜协商无果，原告遂诉至法院，要求判如所请。
被告上海建工医院辩称：对原告在被告处就诊的客观事实不存异议，本案已经上海市宝山区医学会、上海市医学会鉴定，关于责任承担应当以上海市医学会的鉴定结论为依据，对于原告的诉讼请求，同意在法律规定的合理范围内按照30%的责任比例予以赔偿。
经审理查明：2016年1月22日原告因左手失活7分钟至上海建工医院急诊内科就诊，病史记录：有脑梗史，近1月左手麻木，今晨左手失活，无法举动，共约7分钟，后恢复。否认药物过敏。查体：神﹡，肺腹(-)，血压120/80mmHg。查头颅CT，临时报告示脑干、双侧基底节区腔隙灶。诊断：脑梗。给予长春西汀、疏血通补液治疗×3天。嘱﹡颅脑CT。据1月24日出具头颅CT正式报告(放射学诊断)示脑干及双侧基底节区腔隙性缺血、梗塞灶；脑白质病；右侧额叶小片状稍高密度影，前片新发，建议随访MR检查。
2016年1月24日原告因突发左肢无力伴口齿不清1小时余至上海市第一人民医院分院急诊。病史记录：左上肢完全不能抬起，有恶心；3天前左上肢无力发作一次，当时持续约5分钟自行好转。查体：神清，口齿不清，对答可，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，双侧瞳孔等大(直径)0.3cm，对光反射(+),向右侧凝视，左上肢肌张力低，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅰ-
Ⅱ级，双侧病理征未引出，左肢针刺觉减退，血压182/103mmHg。查头颅CT示右侧额顶叶大片血肿，脑内散在腔隙灶，老年性脑改变。告病危，留观，给予保护脑细胞、减轻脑水肿等治疗。1月25日入住该院神经内科。入院诊断：脑出血(右侧额顶叶)，高血压Ⅲ期？予脱水、降颅压、营养神经等治疗。1月27日头颅CT示右侧额顶叶大片血肿，破入脑室及蛛网膜下腔等。2月19日出院。出院情况：患者神清，问答基本合理，左侧视野缺损，双眼向左侧凝视麻痹，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，双侧巴氏症(+)。出院诊断：脑出血(右侧额顶叶)破入侧脑室、肺部感染。
原告目前仍有左侧肢体偏瘫等。
另查明：1、上海市宝山区医学会接受本院委托，对原、被告医疗争议进行了医疗纠纷司法鉴定，2017年1月10日该医学会出具沪宝医损鉴【2016】016号医疗损害鉴定意见书，鉴定意见如下：1、本例属于对患者尤润珠人身的医疗损害。2、上海建工医院在医疗活动中存在急诊医生不能直接读片、放射科报告滞后，临床采用了改善循环治疗，在CT流程、临床读片硬件存在缺陷的医疗过错，与患者尤润珠的人身损害结果存在因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》患者尤润珠人身医疗损害等级为二级丙等，对应XXX伤残。4、本例医疗过错对患者尤润珠人身医疗损害的的责任程度为对等责任。原告支付鉴定费3,500元。被告对该份鉴定有异议，申请本院委托上海市医学会进行再次鉴定。原告对该份鉴定无异议。
2、上海市医学会接受本院委托，对原、被告医疗争议进行了医疗纠纷司法鉴定，2017年8月18日该医学会出具沪医损鉴【2017】177号医疗损害鉴定意见书，其中鉴定分析意见如下：1、初步诊治：根据患者脑梗病史，主诉左手麻木1月、左手失活7分钟，头颅CT临时报告示脑干及双侧基底节区腔隙灶，医方当时诊断“脑梗”并给予相应处理，有一定合理性。2、脑出血时机：影像学脑出血病灶CT值大于60HU，该患者1月22日头颅CT示右侧额叶近顶部条片状密度增高影的CT值约40HU；当日患者就诊时左手活动不利己自行缓解，且1月22日及1月23日患者补液后临床症状无加重。故从影像学和临床表现上没有足够的依据表明1月22日患者发生了脑出血。3、存在过错：医方临床医生未能在第一时间阅片，直接就开具了三天补液，在一定程度上影响了对病情及时观察；急诊CT临时报告未能对CT片呈现的稍高密度影作出详细描述；急诊CT正式报告滞后(急诊检查时间为1月22日9时10分，1月24日16时27分医方出具正式报告，间隔2天后才发出)，放射科流程管理欠规范，对急诊病人的及时诊治带来一定影响。上述过错与目前患者左侧偏瘫可能存在一定的因果关系。4、患者高龄，有脑梗、脑供血不足病史，在脑动脉硬化基础上可发生急性脑血管病，是导致本例患者脑出血的主要原因。脑出血治疗效果差，偏盲、偏瘫等是其主要后遗症。5、患者目前左侧偏瘫，肌力0级，临床判定不能恢复，生活不能自理，参照《医疗事故分级标准(试行)》，对应XXX伤残。结论为：1、本例属于对患者尤润珠人身的医疗损害。2、医方在医疗活动中存在急诊医生未能在第一时间读片就一次开具了三天补液，影响及时观察病情；急诊CT正式报告滞后的医疗过错，与患者左侧偏瘫的人身损害结果可能存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者左侧偏瘫的人身医疗损害等级为二级乙等，对应XXX伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为次要责任。后，被告支付鉴定费3,500元。原告认为定次要责任太低，被告过错属于严重过失，被告对该鉴定无异议。
3、上海市医学会接受本院委托，对原告尤润珠医疗损害所致伤残后的休息、营养、护理进行评估，2017年9月15日该医学会出具沪医三期鉴【2017】050号医疗损害三期鉴定意见书：被鉴定人休息期为19(个)月，护理期为19(个)月(需护理依赖1-2人)，营养期为3(个)月。原告支付鉴定费800元。
4、患者尤润珠户籍地户别系非农业家庭。
5、原告为本案聘请律师支付律师代理费5,000元。
上述事实由医疗费票据、医疗损害鉴定意见书、医疗损害三期鉴定意见书、鉴定费发票、律师代理费发票、户口簿(复印件)等以及双方当事人陈述等佐证，本院予以确认。
本院认为，医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。上海市宝山区医学会作出的结论为本病例属于二级丙等的医疗事故，医方承担对等责任。上海市医学会作出的结论为本案所涉医疗争议属于二级乙等的医疗事故，医方承担次要责任。两份医疗事故技术鉴定书相较之下上海市医学会的分析意见及结论更为缜密和合理，故在无足以反驳上海市医学会的鉴定结论之证据的情况下，应具有证明力，故本院以上海市医学会的鉴定结论和分析意见作为本案定责的依据。上海市医学会的鉴定结论为：1、本例属于对患者尤润珠人身的医疗损害。2、医方在医疗活动中存在急诊医生未能在第一时间读片就一次开具了三天补液，影响及时观察病情；急诊CT正式报告滞后的医疗过错，与患者左侧偏瘫的人身损害结果可能存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者左侧偏瘫的人身医疗损害等级为二级乙等，对应XXX伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为次要责任。综上，本院确认，本例属于对原告人身的医疗损害，被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，被告对原告的损失应当按照40%的责任比例承担赔偿责任。
关于赔偿项目及金额：1、关于残疾赔偿金，原告尤润珠户籍地户别系非农业家庭，参照本市城镇居民人均可支配收入的标准以及结合死者年龄，本案死亡赔偿金确定为230,768元。2、关于精神损害抚慰金，结合本案所涉事发经过以及损害结果及被告过错程度，本院酌情确定该项精神损害抚慰金为16,000元。3、关于医疗费，原告就医所支付的费用，应据实计算，本院确认原告共发生医疗费20,624.10元。4、关于住院伙食补助费，根据原告住院天数，确认为490元。5、关于营养费，根据原告的伤情，结合司法鉴定提供的治疗的营养期，本院酌情以每天40元计，共3,600元。6、关于护理期，根据原告的伤情，结合司法鉴定提供的治疗的护理期以及建议的1-2人护理等级，本院酌情以每月4,600元支持19个月的护理期，共计87,400元，其中，住院期间产生的护理费用不再重复计算。7、关于交通费，原告为治疗确有交通费用支出，本院酌定交通费为500元。8、关于残疾辅助器具费，原、被告一致确认为2,000元。9、关于律师费，原告为诉讼而聘请律师，现要求被告赔偿该部分费用，并无不当，根据案件情况，本院酌情支持5,000元。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：
一、于本判决生效之日起10日内，被告上海建工医院赔偿原告尤润珠残疾赔偿金、医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾辅助器具费的40%，共计138,152.84元；
二、于本判决生效之日起10日内，被告上海建工医院赔偿原告尤润珠精神损害抚慰金16,000元；
三、于本判决生效之日起10日内，被告上海建工医院赔偿原告尤润珠律师代理费5,000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费4,473.43元，减半收取2,236.71元，由被告上海建工医院负担。本案鉴定费7,800元，由被告上海建工医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 褚虹
二〇一七年十二月十三日
书记员 陆燕
附：相关法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于确定侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响。赔礼道歉等民事责任外。可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
(一)侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。