江苏省宜兴市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏0282民初2020号
原告：费良安，男，1948年10月6日生，汉族，住宜兴市。
原告：费敏俊，男，1977年7月12日生，汉族，住溧阳市。
委托诉讼代理人：卢天明、连胜亮（受费良安与费敏俊的共同委托），江苏卢天明律师事务所律师。
被告：宜兴西渚医院，住所地宜兴市西渚镇洋渚路33号，统一社会信用代码52320282509371592M。
法定代表人：陈林，该院院长。
委托诉讼代理人：许敏新，江苏太滆律师事务所律师。
原告费良安、费敏俊与被告宜兴西渚医院（以下简称西渚医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月2日立案受理后，依法适用简易程序，于2017年10月26日公开开庭进行了审理。原告费敏俊及委托代理人卢天明、连胜亮，被告西渚医院的委托代理人许敏新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告费良安、费敏俊向本院提出诉讼请求：要求判令西渚医院支付赔偿款691935元，并承担本案诉讼费。事实与理由：2017年2月6日上午9时许，周某（系费良安之妻、费敏俊之母）因左手食指皮肤外伤至西渚医院进行处理。医生进行了伤口清洗、包扎，并开处方打破伤风针，药品为江生牌破伤风抗毒素。周某付费取药后来到注射室，按照医生、护士的要求，皮试20分钟后打针，并按照医生要求在外科门诊室观察20分钟，与医生打招呼并征得医生同意后离开医院。当周某走出医院5分钟左右（约150米），感到心里不舒服，他人立即叫来车辆将周某送往西渚医院抢救，但经抢救无效死亡。根据江生牌破伤风抗毒素说明书，过敏试验应观察30分钟，注射抗毒素后应观察30分钟后病人方可离开。综上，西渚医院在诊疗过程中存在严重错误，造成周某死亡的后果，两者之间存在因果关系，应承担赔偿责任，故诉至法院。
被告西渚医院辩称：患者因手指外伤就诊，医生为患者清创包扎，并注射破伤风抗生素，整个诊疗符合人民卫生出版社出版的2017护理学第13章节的相关规定，并不存在医疗过错。患者出现死亡的后果，其与上级医院相关协助医生经探讨一致认为是心源性猝死，家属对此有异议，其明确要求进行尸检查明死因。对无锡市医学会的鉴定意见书，专家根据药品说明书应观察30分钟的分析意见，与2017年版护理学上的相关规定不符，并不具备充分的医学依据，其不认可。对未做尸体病理解剖，导致无法查明死者死亡原因的分析意见，其无异议。综上，没有证据显示其诊疗行为存在过错，且因未做尸检，导致无法查明死亡原因而确定因果关系，这一责任依法应当由原告承担，请求法庭驳回原告的诉请。
原告提供的常住人口登记卡、结婚证、居民死亡医学证明、死亡注销登记、村委会证明、派出所证明、门诊收费票据、破伤风抗毒素说明书等证据，被告对真实性均无异议，本院予以确认。本院至西渚派出所调取的门诊病历、注射卡、抢救记录、心电图等证据，被告均无异议；原告对门诊病历的真实性有异议，称当时未写病历，且病历上的时间2017年1月6日有误，对其他证据无异议。本院认为，前述医疗资料为事发当时原被告发生争执后，由西渚派出所收取并保存，真实性可以确认，门诊病历上的时间应为笔误。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：费良安与周某系夫妻关系，二人共生育一子费敏俊。2017年2月6日上午，周某因左手食指外伤至西渚医院门诊，西渚医院予消毒包扎，皮试20分钟后结果显示阴性，予破伤风抗毒素注射，周某注射后观察20分钟离开医院。周某回家途中因“突然意识丧失10分钟伴大小便失禁”再次被送往西渚医院。查体：血压测不出，意识丧失，深压眼眶无反应，双瞳孔等大圆，直径0.2㎝，对光反射消失，听诊呼吸音、心音消失，各种反射无法引出，EKG：走纸电机分离。诊断：心源性猝死。予人工呼吸、心脏按压、吸氧药物、心脏起搏等抢救措施，抢救无效死亡。西渚医院要求进行尸检，以查明周某的死亡原因，被周某家属拒绝。
审理中，原告申请对西渚医院在诊疗过程中的医疗行为是否存在过错、医疗过错行为与损害后果有无因果关系及原因力大小进行鉴定。本院委托无锡市医学会进行鉴定，无锡市医学会于2017年9月12日出具了无锡医损鉴[2017]32号医疗损害鉴定书，分析意见为：医方使用的破伤风抗毒素说明书载明“过敏试验：……在前掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟，注射部分无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。……门诊病人注射抗毒素后，须观察30分钟始可离开。”患者皮试后，医方观察20分钟，破伤风抗毒素注射后也观察20分钟，患者无情况后离院。医方未按破伤风抗毒素说明书中规定，在皮试及注射抗毒素后给予患者30分钟的观察时间，存在过错。因患者未做尸体病理解剖，确切死亡原因不明。根据现有资料，患者存在注射破伤风抗毒素过敏性休克死亡的可能性，但也不排除心源性猝死。专家意见：医方的医疗行为存在医疗过错，因未做尸体病理解剖，根据现有资料，不能明确患者死亡原因，故无法确定医方的医疗过错行为与患者死亡之间的因果关系。
对该鉴定意见书，原告质证认为：鉴定书明确西渚医院的医疗行为存在过错，其无异议，但鉴定书无法确定因果关系，其认为很有可能是参与鉴定的专家本身的专业能力不够，故申请重新鉴定。被告质证认为：对鉴定书的真实性无异议，但分析意见认定其存在医疗过错的依据仅仅是破伤风抗毒素的说明书，该说明书是药品厂家的使用建议，并不具有医学权威性，分析意见不能作为本案认定事实的依据，对其他内容无异议。并向本院提供了护理学教材，证明其诊疗行为符合医疗规范。
审理中，原告提供了周某2014年、2015年的体检报告，2016年在南京医科大学眼科医院的出院记录，证明周某的心脏没有问题，心源性猝死的结论不符合事实。对此，被告质证认为：三份材料并未涉及周某心脏或血管的诊疗情况，且与本案不具有关联性。
审理中，被告提供了医疗机构执业许可证、民办非企业单位登记证书、相关医护人员的医师资格证书及医师执业证书，证明西渚医院是依法登记的合法医疗机构，对周某进行诊疗的医疗人员具有相应资质，不存在任何违规行为。原告对相关人员的执业证书提出异议，认为孙秀林、何太华、陈庆磊三人的有效考核期仅到2014年12月；何建清的执业地点在宜兴市××镇社区卫生服务中心，执业范围是预防保健专业，考核合格期也仅到2014年12月；范春明没有相应的年检合格记录；对其余证据无异议。
对此，被告解释称，考核期不等于注册期，属于一种业务考核，执业地点属于行政管理范畴。并提供了宜兴市卫生和计划生育委员会医政科出具的证明一份，载明：西渚医院以下职工：何太华、范春明、孙秀林、陈庆磊、何建清，经核实，通过了2015-2016年第五周期医师定期考核，情况属实。原告质证认为：真实性由法院核实，但加盖的是医政科的印章，只是一个内部科室，不是行政主体，没有资格对外出具证明。且证明上没有经办人员签名，不符合最高院的要求，形式上不具有证据的法律效力，内容与执业证书的记录不符，不应被采信。
审理中，原告主张各项损失如下：死亡赔偿金602280元（40152元/年×15年）；丧葬费33600元（67200元/年÷12×6个月）；处理丧葬事宜人员误工费855元（3人×3天×95元/天）；精神损害抚慰金50000元；鉴定费2200元；交通费3000元。对此，西渚医院的质证意见为：对处理丧葬事宜人员误工费、交通费的标准和计算方式有异议，对其他项目的标准和计算方式无异议。
本院认为：被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，医疗损害鉴定书明确西渚医院在诊疗过程中存在过错，西渚医院虽提出异议，并提供了护理学教材进行反驳，但教材作为一般性的学习资料，不足以推翻无锡市医学会做出的专业结论，本院对该异议不予采信。同时，因未做尸体病理解剖，无法明确周某的死亡原因，无锡市医学会对医疗过错行为与患者死亡之间的因果关系无法确定。原告认为这一结论可能与参与鉴定的专家本身的专业能力不够有关，申请法院进行重新鉴定。本院认为原告的推测没有依据，要求重新鉴定的理由不符合启动重新鉴定程序的法定事由，本院不予准许。原告另提供了周某的体检报告、出院记录，该证据与本案没有关联性，本院不做认定。针对原告就执业资格证书提出的异议，本院认为对医务人员的考核本就属于行政部门的管理范畴，宜兴市卫生和计划生育委员会医政科已经出具书面证明确认何太华等人通过了医师定期考核，相关医务人员的资质不存在问题。
综上，对本案的责任承担，本院做如下认定：由于原告拒绝对周某进行尸检，导致周某死亡的确切原因无法查明，并导致医疗过错行为与患者死亡原因之间的因果关系无法确认，由此产生的不利法律后果应由原告自行承担。鉴于西渚医院在诊疗过程中确实存在过错，周某存在注射破伤风抗毒素过敏性休克死亡的可能性，本院酌情确认西渚医院对周某的死亡后果承担次要责任。对原告主张的各项损失，本院确认如下：死亡赔偿金602280元、丧葬费33600元、精神损害抚慰金50000元，西渚医院没有异议，且符合相关法律规定，本院予以支持；处理丧葬事宜人员误工费855元，原告按照3人误工3天主张，95元/天的标准也在合理范围内，本院予以支持；交通费，原告未提供相关票据，本院酌情支持300元。前述各项损失合计687035元，由西渚医院承担30%的赔偿责任，即206110.5元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条之规定，判决如下：
一、宜兴西渚医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿费良安、费敏俊206110.5元。
二、驳回费良安、费敏俊的其他诉讼请求。
如义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费减半收取1930元，鉴定费2200元，合计4130元，已由费良安、费敏俊垫付，该款由费良安、费敏俊负担2900元，宜兴西渚医院负担1230元，并于本判决发生法律效力之日起十日内直接给付费良安费良安、费敏俊。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。
代理审判员 庄 妍
二〇一七年十二月十一日
书 记 员 吴国珍