长春经济技术开发区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）吉0191民初1156号
原告：朱某1，女，汉族，2017年3月9日出生，住长春市二道区。
法定代理人：朱某2，男，汉族，1991年12月7日出生，现住长春市二道区。
法定代理人：王某，女，汉族，1992年8月29日生，现住长春市二道区。
委托代理人：黄鹏，吉林创一律师事务所律师。
被告：长春经济技术开发区中心医院，住所地长春经济技术开发区。
法定代表人：刘希峰，该医院院长。
委托代理人：孙向群，吉林名瑞律师事务所律师。
原告朱某1与被告长春经济技术开发区中心医院（以下简称经开区中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月12日立案后，依法适用普通程序，于2018年3月13日、5月3日公开开庭进行了审理。原告朱某1的法定代理人朱某2、王某，委托代理人黄鹏、被告经开区中心医院的委托代理人孙向群到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
朱某1向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费88350元、残疾赔偿金212243.36元、精神损害抚慰金30000元、住宿费52208.44元、交通费8745元、鉴定费7300元、律师代理费30000元，合计428846.8元；2.本案全部诉讼费用由被告承担。原告增加诉请，请求判令被告向原告支付护理费18849元，营养费6000元，下一年期间的后续治疗费50000元，鉴定费2680元，以上合计77529元。事实和理由：2017年3月9日，朱某1之母王某停经396/7周入住经开区中心医院，以自然分娩方式于当日生育一女婴即朱某1。出生后发现新生儿朱某1右臂不能屈肘，不能上举，与左侧不同。后为进一步诊治，就诊于北京多家医院，明确诊断为臂丛神经损伤。就朱某1的伤残等级以及被告经开区中心医院是否存在过错等情况，原告父亲朱某2向吉林信达司法鉴定中心申请鉴定，该中心出具的《吉林信达司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书》鉴定意见为“（一）经开区中心医院在王某的分娩过程中存在医疗行为过错。（二）经开区中心医院的医疗行为过错与朱某1臂丛神经损伤的损害后果存在直接因果关系。（三）经开区中心医院的医疗行为过失在损害后果构成中的责任程度以主要责任为宜。（四）朱某1臂丛神经损伤，其损害后果已构成七级伤残。”为给原告治疗，原告父母至今为原告支付医疗费88350元。原告认为，公民的健康权受法律保护。原告因被告的诊疗行为，导致臂丛神经损伤，并构成七级伤残。鉴于原告出生前胎位为左枕前，是正常胎位，其在分娩过程中并无任何过错，而被告的医疗行为存在过错，且过错与原告损害后果存在因果关系，因此被告应对原告主张的全部损失承担全部赔偿责任。在审理过程中朱某1向贵院提出关于护理费、营养费、后续治疗费的鉴定申请，吉林华远司法鉴定中心依法院委托作出了鉴定意见，现原告根据《中华人民共和国民事诉讼法》之有关规定诉至法院。
经开区中心医院答辩称：鉴定报告真实性无异议，护理费、营养费、后续治疗费、鉴定费均无异议。残疾赔偿金、精神损害抚慰金不能计算在诉请请求范围内，住宿费、交通费应该与原告治病期间往来相对应，第一次原告的鉴定也不应该保护，律师代理费在吉林省律师收费管理规定保护的范围进行保护。
经审理查明：2017年3月9日，原告朱某1母亲王某停经396/7周入住经开区中心医院，以自然分娩方式于当日生育一女婴即朱某1。原告朱某1出生后右臂不能屈肘，不能上举，与左侧不同。王某于2017年3月13日出院，共计住院4天，支出住院费2869.5元。
为了对朱某1的病症进行诊疗，原告的父母分别至吉林大学第一医院、长春经济技术开发区中心医院、首都医科大学附属北京儿童医院、北京按摩医院、北京积水潭医院、中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院、复旦大学附属华山医院、上海市儿童医院等多家医院就医，诊断为右臂丛神经损伤，并进行康复治疗。原告在首都医科大学附属北京儿童医院支出治疗费54957.75元、北京按摩医院支出治疗费26946.72元、在北京积水潭医院支出假肢矫形器510元、在中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院支出检查费1519.5元、在复旦大学附属华山医院支出治疗费1228.8元、在上海市儿童医院支出317.4元。
诉前，原告委托吉林信达司法鉴定中心对被告在王某的分娩过程中的医疗行为是否存在过错、如存在过错与朱某1的损害后果之间是否存在因果关系、如存在因果关系参与度是多少、朱某1的伤残等级进行司法鉴定，该鉴定所于2017年7月17日作出法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见：1、经开区中心医院在王某的分娩过程中存在医疗行为过错；2、经开区中心医院的医疗行为过错与朱某1臂丛神经损伤的损害后果间存在直接因果关系；3、经开区中心医院的医疗行为过失在损害后果构成中的责任程度以主要作用为宜；4、朱某1臂丛神经损伤，其损害后果已构成七级伤残。原告为此支出鉴定费7300元。经法庭释明，被告对原告单方委托吉林信达司法鉴定中心所作的鉴定，不申请重新鉴定。
诉讼中，原告的代理人申请对朱某1的护理期、营养费、后续治疗费进行鉴定。经双方共同选定吉林华远司法鉴定中心对上述请求进行鉴定，该所于2018年4月2日作出法医临床司法鉴定意见为：1、朱某1此次损伤后的护理期应以150日为宜；2、朱某1此次损伤后的营养期应以60日为宜，营养费建议参照住院伙食补助费标准每日100元为宜；3、朱某1下一年期间的后续治疗费应以50000元为宜，建议一年之后的后续治疗费应视其恢复情况及临床实际发生所产生的必要、合理的医疗费用予以保护。原告为此支出鉴定费2680元。
另查明：原告朱某1的父亲朱某2、母亲王某户籍地为吉林省梅河口市，二人居住于长春市已满一年。原告为此次诉讼聘请律师，支出律师代理费30000元。
以上事实有朱某1出生证明、朱某2、王某的暂住证、住院病历、住院费票据、门诊病历、诊疗票据、交通费票据、住宿费票据、吉林信达司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书、吉林华远司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见、鉴定费票据、律师代理费发票及原、被告当庭陈述等证据在卷为凭，并经当事人充分质证，足资认定属实。
本院认为：一、公民的生命健康权受法律保护，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”及第五十七条“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”之规定，被告“待产知情书”中仅把“阴道试产”可能出现的并发症及手术风险进行了告知，其内容不充分，致原告父母在未获得足够知情的情况下要求自然分娩，被告的行为侵犯了患儿父母的知情权及选择权，其医疗行为存在过错。另考虑本案系在医方的医疗行为过失与朱某1的巨大儿的生理情况共同造成损害后果，因此在确定被告赔偿责任范围时，应充分考虑各方因素在后果发生的原因力方面的影响。参照法医临床司法鉴定意见书，结合本案实际情况，本院酌定被告应对原告的损害后果承担70%的赔偿责任。
关于被告提出法医临床司法鉴定意见书系单方委托不应予以采信的异议。吉林信达司法鉴定中心所作的鉴定意见已确认了医疗行为存在过错、因果关系、责任程度及伤残等级，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的第四条第（八）项“因医疗行为引起的侵权诉讼，应由医疗机构（本案被告）就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”之规定，被告应当履行举证义务，应就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任，但在本院释明举证责任及法律后果的情况下，被告仍然不申请重新鉴定，应视为被告放弃申请重新鉴定的权利，视为其对原告自行委托的鉴定意见予以认可，由此产生的不利后果应由被告自行承担。
二、关于本案赔偿项目及赔偿数额。
关于医疗费、下一年度后续治疗费问题。原告在被告处的住院费2869.5元、在首都医科大学附属北京儿童医院治疗费54957.75元、北京按摩医院治疗费26946.72元、北京积水潭医院假肢矫形器510元、中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院检查费1519.5元、复旦大学附属华山医院治疗费1228.8元、上海市儿童医院诊疗费317.4元，合计88349.67元，有门诊病历及医疗票据相互印证，足以认定消费的真实性、合理性；下一年度后续治疗费50000元有鉴定意见予以证明，足以证明费用的必要性，本院对上述费用予以保护。
关于营养费问题。经鉴定朱某1此次损伤后的营养期应以60日为宜，营养费建议参照住院伙食补助费标准每日100元为宜，故对营养费6000元本院予以保护。
关于护理费问题。经鉴定朱某1此次损伤后的护理期应以150日为宜，参照我省现行“居民服务、修理及其它服务业”职工平均工资125.66元/天的标准，护理费金额为125.66元/天×150天=18849元。
关于交通费问题。原告住院期间，就医、鉴定、亲属护理发生交通费实属人之常情，由此发生的交通费用亦应由赔偿义务人进行合理赔偿，原告举证了动车、高铁、飞机、公共交通等多种票据合计近万元，乘坐人为原告的父母、姥姥、奶奶等多人，综合考虑原告异地治疗的实情及交通费用的合理性，本院酌情保护6000元。
关于住宿费问题。考虑到原告的伤情需要进行长期、多次的针灸按摩等系统治疗，其父母在陪同治疗期间必然会产生相应的住宿费。原告所举证的住宿费发票系合法票据累计五万余元，然是否均系陪护住宿而发生、是否均系合理消费，现已无法一一对应，结合原告在北京、上海的治疗期间，考虑北京、上海的房租金额，本院酌定保护住宿费30000元。
关于残疾赔偿金问题。原告父母虽系农村户籍，然其二人提供连续多年长春市暂住证足以证实其二人在长春市居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，有关损害赔偿费用应当根据当地城镇居民的相关标准计算。原告现有伤情，经司法鉴定构成七级伤残，残疾赔偿金数额为26530.42元/年×20年×40%=212243.36元。
关于鉴定费、律师代理费问题。原告支出的鉴定费9980元、律师费30000元，并非侵权行为直接造成，但由于该两项费用系原告以追偿侵权债务为目的而作出的支出，与侵权人的侵权行为存在法律上的联系，故按照全面赔偿的原则，该项费用支出应作为实际损失而由赔偿义务人按比例赔偿。
关于精神损害抚慰金问题。根据实际损害后果、本地实际生活水平及赔偿义务人的经济承受能力，本院酌定原告的精神损害抚慰金为20000元。
综上，被告应赔偿原告医疗费61844.77元（88349.67元×70%）、下一年度后续治疗费35000元（50000元×70%）、营养费4200元（6000元×70%）、护理费13194.3元（18849元×70%）、交通费4200元（6000元×70%）、住宿费21000元（30000元×70%）、残疾赔偿金148570.35元（212243.36元×70%）、鉴定费6986元（9980元×70%）、律师代理费21000元（30000元×70%）、精神损害抚慰金20000元，以上费用合计335995.42元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告长春经济技术开发区中心医院于判决生效后十日内给付原告朱某1医疗费61844.77元、下一年度后续治疗费35000元、营养费4200元、护理费13194.3元、交通费4200元、住宿费21000元、残疾赔偿金148570.35元、鉴定费6986元、律师代理费21000元、精神损害抚慰金20000元，以上费用合计335995.42元；
二、驳回原告朱某1的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8864元，由原告朱某1负担2524元，由被告长春经济技术开发区中心医院负担6340元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。
审 判 长 徐佳丽
人民陪审员 石 娜
人民陪审员 鲍婷婷
二〇一八年五月二十四日
书 记 员 胡嘉曦