湖北省房县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鄂0325民初79号
原告：何菊，性别：××，个体工商户，住湖北省房县。
委托诉讼代理人：冯飚，房县法律援助中心法律工作者。代理权限：参与诉讼、进行调解。
被告：房县军店镇中心卫生院。住址：房县军店镇双柏村*组。
负责人：王加双，系该卫生院院长。
委托诉讼代理人：冯谢元，系房县军店镇中心卫生院副院长。代理权限：参与诉讼、代为承认、反驳诉讼请求、进行辩论、进行调解、代收法律文书。
委托诉讼代理人：谭丽荣，系房县军店镇中心卫生院护士长。代理权限：参与诉讼、进行调解、提供证据、进行辩论、代收法律文书。
原告何菊与被告房县军店镇中心卫生院（以下简称军店卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月5日立案后，依法适用简易程序，庭审中被告军店卫生院于2017年1月16日申请重新鉴定，故该案自2017年1月17日开始暂停计算审限，于2017年6月13日恢复了审理。本案当事人及其委托诉讼代理人均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告何菊向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判决被告赔偿原告各项损失93821.34元，其中包含医疗费331.84元、住院伙食补助费360元（15元／天×24天）、护理费1423.2元（59.3元／天×24天）、误工费10042.5元（97.5元／天×103天）、残疾赔偿金47376元（11844元／年×20年×20%）、被抚养人生活费25487.8元{儿子饶旭东生活费7842.4元（9803元／年×8年×20%÷2人）＋母亲常兴珍生活费17645.4元（9803元／年×18年×20%÷2人）、鉴定费800元、精神损害抚慰金8000元，以上合计93821.34元。2.判令被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2016年5月14日，原告为生育二胎到被告处做取环手术。当日，原告做完妇科检查，医生告知其有妇科炎症需先进行消炎治疗，随后原告便住院治疗。一周后被告工作人员开始给原告做取环手术但未成功。同年5月30日上午，被告再次给原告做了手术，原告便感到腹痛难忍。同年5月31日，被告将原告紧急转入外科并从房县人民医院请来专家对原告进行救治，经医生诊断为：因取环手术造成原告肠穿孔和子宫穿孔引起的弥漫性腹膜炎。此后，被告对原告进行治疗至2016年6月23日出院，同时告知原告至少三年内不能怀孕生育。同年9月13日，原告的伤残程度经鉴定为九级伤残。由于被告的医疗过错行为不但给原告身体上造成了伤残，致使原告近几年不能生育，随着年龄的增长也加大了生育的风险，而且也给原告造成了精神损害。为此，原告特具状向法院起诉，请求法院依法判决被告赔偿原告各项经济损失共计93821.34元。庭审中，原告何菊将诉请的赔偿金额变更为165533.42元，具体变更的请求为：其中医疗费331.84元、住院伙食补助费960元（40元／天×24天）、护理费1555.2元（64.8元／天×24天）、误工费10903.58元（105.86元／天×103天）、残疾赔偿金117544元{（29386元／年×20年×10%）×2个十级}、被抚养人生活费28438.8元{儿子饶旭东生活费8750.4元（10938元／年×8年×10%÷2人×2个十级）＋母亲常兴珍生活费19688.4元（10938元／年×18年×10%÷2人×2个十级）}、鉴定费800元、精神损害抚慰金5000元。
被告军店卫生院辩称，原告在我院就诊并做取环手术属实，但原告的伤残程度达不到九级，原告主张按九级伤残要求赔偿的请求不合理。
本院经审理认定事实如下：2016年5月14日，原告为生育二胎到被告处做取环手术。手术当日，医生告知原告有妇科炎症需先进行消炎治疗。同年5月14日原告入院，在被告处住院16天，开支医疗费2740.54元。2016年5月30日，房县军店卫生院妇产科病程记录示：2016年5月16日8时、5月29日10时2次手术均未成功取出节育环。5月30日7时许原告出现右下腹痛加重，拒绝按压右下腹；腹部透视及盆腔彩超示“右膈下见新月状游离气体，陶氏腔有少量积液”。同年5月30日上午，原告因“突发性腹痛5小时伴恶心呕吐”被紧急从妇产科转入外科，被告从房县人民医院请来专家对原告进行救治。原告从2016年5月30至2016年6与23日在被告处又住院24天，开支医疗费4018.3元。军店镇中心卫生院出院记录出院诊断为：1.末端回肠穿孔；2.子宫穿孔。3.急性弥漫性腹膜炎。出院医嘱：1、注意饮食调节，保持大便通畅；2、不适随诊。2016年6月23日，原告在房县中医院购买中草药126.84元、中成药费105元、进行肛肠治疗开支100元，合计开支331.84元。2016年9月12日，湖北房县鸿泰司法鉴定所受原告何菊的委托对其伤残程度进行评定，房鸿法司鉴所［2016］临鉴字第401号鉴定意见书的鉴定意见为：何菊末端回肠穿孔、子宫穿孔行修补术的伤残程度评定为九级。诉讼过程中，被告军店卫生院要求对治疗原告何菊的医疗过失行为与何菊的人体损害后果之间的因果关系和何菊的伤残程度进行重新鉴定。2017年4月6日，经湖北医药学院法医司法鉴定所鉴定为：房县军店卫生院妇产科行宫腔节育环取出术与被鉴定人何菊“回肠末端、子宫穿孔”之间存在因果关系，建议损伤参与度约为80%。被鉴定人何菊回肠穿孔（临床行手术修补术治疗）评定为十级伤残；子宫穿孔（临床行手术修补术治疗）评定为十级伤残。被告军店卫生院为此开支鉴定费3000元。庭审中，被告军店卫生院对于原告主张的医疗费331.84元、住院伙食补助费960元（40元／天×24天）、护理费1555.2元（64.8元／天×24天）及误工天数103天均无异议，但认为误工费的计算标准应当按照无固定收入97.5元／天的标准计算。被告对原告主张的残疾赔偿金和被抚养人生活费的计算标准及按照两个十级伤残叠加计算损失的计算方式均有异议，认为应当按照伤残系数比例计算。此外，原告对于第二次鉴定的鉴定意见书的真实性无异议，但对于意见书中两个十级伤残没有晋升一级有异议。
另查明，1.原告于2016年5月14日至2016年5月30日、2016年5月30日至2016年6月23日何菊在被告房县军店卫生院两次住院期间，被告军店卫生院分别为原告垫付医疗费2740.54元、4018.3元，共计垫付6758.84元；2、原告何菊系个体工商户，营业执照上登记的名称为房县军店靓衣轩，经营场所位于房县军店镇学府路，注册日期为2013年4月18日，经营范围包括服装、头饰、箱包零售。3、2015年4月1日，原告何菊在房县军店镇学府路租用房主程云的房屋经营“房县军店靓衣轩”；4、原告何菊于1982年11月9日出生，户籍所在地是湖北省房县城关镇白土村5组56号。原告之母常兴珍，1954年5月2日出生，住湖北省房县化龙镇高桥村2组，系农业户口；常兴珍生育两女，分别是大女儿何双及被告何菊；原告之子饶旭东于2006年11月12日出生，住湖北省房县城关镇白土村5组，系农业户口。6、根据国家统计局发布的《统计用区划代码》和《统计用城乡划分代码》，房县军店街社区居民委员会城乡分类代码为121，即镇中心区；房县城关镇白土村民委员会城乡分类代码为220，即村庄。
本院认为：本案的争议焦点：原告何菊回肠穿孔评定为十级伤残，子宫穿孔也评定为十级伤残，两处十级伤残如何计算伤残系数？关于该争议焦点，房县鸿泰法医司法鉴定所出具的鉴定意见书中表明，和湖北医药学院法医司法鉴定所进行的重新鉴定，均评定为原告何菊回肠穿孔构成十级伤残、子宫穿孔构成十级伤残。2017年1月1日，《人体损伤致残程度分级》开始施行，自此司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤伤残程度鉴定统一适用该规定。二次鉴定中鉴定机构采用了《人体损伤致残程度分级》出具了鉴定意见书，该鉴定意见书合法有效，鉴定意见本院依法予以采信。原告何菊欲在被告处进行宫腔节育环取出术，术前被告处工作人员告知其身体存在炎症，需要进行消炎治疗后方可进行节育环取出手术；结合第二次鉴定意见书分析说明部分中记载的内容：何菊因“经期延长、经期下腹痛一年有余。何菊自身存在既往病史。鉴于原告何菊做手术前自身存在既往病史［（已上宫内节育环10年，宫颈管及宫腔粘连严重）”］，综合考虑原告何菊伤残部位特殊性导致其三年内不能生育的情况，本院酌定按照15%的伤残系数比例计算残疾赔偿金为宜。
患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告何菊在被告军店卫生院妇产科行手术取宫内节育环，术后出现腹痛伴随恶心，经两次伤残鉴定何菊回肠穿孔（临床行手术修补术治疗）、子宫穿孔（临床行手术修补术治疗）均被评定为十级伤残，被告军店卫生院对原告何菊受伤致残的医疗行为存在过失，应当承担赔偿责任。被告军店卫生院对于原告何菊主张的医疗费331.84元、住院伙食补助费960元（40元／天×24天）、护理费1555.2元［（12725元＋10938元）÷365天×24天）］、误工天数103天，均无异议，本院予以确认。关于误工费的计算标准，原告何菊主张按照批发和零售业的标准105.86元／天（38638元／年÷365天）计算，与事实相符，本院予以支持。关于原告何菊残疾赔偿金的计算标准，结合何菊于2013年4月18日在房县工商行政管理局登记为个体工商户，营业执照上登记的名称为房县军店靓衣轩，经营范围包括服装、头饰、箱包零售，经营场所又位于房县军店镇学府路，考虑到原告何菊的收入来源主要是经营服装零售业所得，故对原告主张残疾赔偿金按照城镇居民的标准计算的诉讼请求，本院予以支持。对于原告主张的精神损害抚慰金5000元，原告何菊的伤残等级为两个十级伤残，且侵害到原告何菊的生育权利，故原告主张的精神抚慰金5000元，本院予以支持。关于被告房县军店镇中心卫生院申请重新鉴定开支的3000元鉴定费，本院根据鉴定意见及结合被告房县军店镇中心卫生院的过失行为的损伤参与度80%，本院酌定原告何菊承担440元，被告房县军店镇中心卫生院承担2560元（800元＋2200元×80%）。
经核定，原告何菊的经济损失为：医疗费7090.68元（331.84元＋2740.54元＋4018.3元）、住院伙食补助费960元（40元／天×24天）、护理费1555.2元（64.8元／天×24天）、误工费10903.58元（105.86元／天×103天）、残疾赔偿金109487.1元{何菊残疾赔偿金88158元（29386元／年×20年×15%）＋被抚养人儿子饶旭东生活费6562.8元（10938元／年×8年×15%÷2人）＋被扶养人母亲常兴珍生活费14766.3元（10938元／年×18年×15%÷2人）}、鉴定费800元，合计130796.56元，由被告房县军店镇中心卫生院承担104637.248元（130796.56元×80%），加上精神损害抚慰金5000元，以上合计109637.248元，扣减掉被告房县军店镇中心卫生院垫付的医疗费用6758.84元（2740.54元＋4018.3元）及鉴定费440元，被告房县军店镇中心卫生院需赔偿原告何菊各项经济损失为102438.408元（109637.248元-6758.84元-440元）。
综上所述，原告何菊要求被告房县军店镇中心卫生院赔偿经济损失165533.42元的诉讼请求，本院依法予以支持102438.408元，原告何菊超出部分的诉讼请求，本院不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十三条第一款、第二十五条第一款、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第一款、第九条第一款第三项、第十条第一款第一项、第三项、第十一条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告房县军店镇中心卫生院于本判决生效后30日内给付应当赔偿原告何菊各项经济损失102438.408元。
二、驳回原告何菊的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3610元，减半收取1805元，由原告何菊负担690元，被告房县军店镇中心卫生院负担1115元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。上诉人应在递交上诉状时，预交上诉案件受理3610元。户名：湖北省十堰市中级人民法院，账号：17×××01，开户行：中国农业银行股份有限公司十堰广场支行。通过邮局汇款的，款汇十堰市中级人民法院办公室，邮编：442000；地址：十堰市张湾区浙江路66号。上诉人应将注明一审案号的交费凭证复印件同时交本院。上诉人在上诉期届满之次日起七日内未预交，也未提出缓交、减交、免交上诉案件受理费申请的，按自动撤回上诉处理（本院不再另行送达预交上诉案件受理费通知）。
本判决发生法律效力后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书指定履行期间的最后一日起计算。
审 判 员 许宝林
二〇一七年十月二十六日
法官助理 杨小英
书 记 员 任志华
附：本案适用的相关法律依据
1.《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十五条第一款第（六）项承担侵权责任的方式主要有：
（六）赔偿损失；
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十七条第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条第一款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
第二十一条第二款护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
3、最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释
第八条第一款因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第九条第一款第三项（三）其他损害情形的精神抚慰金。
第十条第一款第一项、第三项精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（三）侵权行为所造成的后果；
第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。
4、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。