甘肃省武威市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）甘06民终970号
上诉人（原审被告）：甘肃省武威肿瘤医院，住所地甘肃省武威市凉州区海藏路卫生巷**号。
法定代表人：叶延程，该院院长。
委托诉讼代理人：吴桂英，甘肃浩然律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：叶成年，男，1956年3月17日出生，住甘肃省武威市。
委托诉讼代理人：骆世奇，甘肃靖申律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：叶雪梅，女，1981年9月27日出生，住址同上，叶成年长女。
被上诉人（原审原告）：叶雪峰，女，1983年5月11日出生，住址同上，叶成年次女。
被上诉人（原审原告）：叶生俊，男，1985年3月7日出生，住址同上。
上诉人甘肃省武威肿瘤医院因与被上诉人叶成年、叶雪梅、叶雪峰、叶生俊医疗损害责任纠纷一案，不服甘肃省武威市凉州区人民法院（2016）甘0602民初7166号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年10月13日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人甘肃省武威肿瘤医院委托诉讼代理人吴桂英，被上诉人叶成年及其委托诉讼代理人骆世奇，被上诉人叶雪梅、叶雪峰、叶生俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
甘肃省武威肿瘤医院上诉请求：请求撤销一审判决，重新进行鉴定。事实和理由：原判同时认定武威市医学会（2016）06号鉴定和甘肃科信司法医学鉴定所（2017）1053号鉴定错误，武威市卫计委不具备当事人资格，委托武威市医学会所作的医疗事故鉴定应为无效，上诉人在一审中申请司法鉴定，甘肃科信司法医学鉴定所的鉴定人司徒家珍和何翠花不是肿瘤专业，鉴定过程中只有司徒家珍一人在场，鉴定人员不具备鉴定资格，鉴定程序违法，应当重新鉴定；原判忽视了被上诉人叶成年妻子潘菊兰原发疾病的治疗费用，治疗费66595元不应由上诉人承担；被上诉人叶成年妻子潘菊兰是农村户口，不能按城镇居民标准计算赔偿费用。
叶成年、叶雪梅、叶雪峰、叶生俊辩称，鉴定合法，上诉人在一审中未在法定期限内申请重新鉴定，二审中申请鉴定不符合法律规定；一审认定事实清楚，适用法律正确，应驳回上诉，维持原判。
叶成年、叶雪梅、叶雪峰、叶生俊向一审法院起诉请求：判令被告赔偿原告以下经济损失：医药费66595.7元、陪护费4475.59元、死亡赔偿金475340元、丧葬费27226.5元、处理尸体费用2040元、处理丧葬事宜人员的误工费3164.55元、伙食补助1200元、交通费600元、医疗事故鉴定费2000元、精神抚慰金104706元，共计687348.34元。
一审法院认定事实：死者潘菊兰系原告叶成年之妻，系原告叶雪梅、叶雪峰、叶生俊之母。2016年8月4日，潘菊兰因腹部不适到被告医院就诊，入院查体心肺未见异常；胃镜检查患有胃角溃疡，病检中分化腺癌。诊断结果：胃癌、慢性萎缩性胃炎、慢性乙型病毒性肝炎、双膝骨性关节炎。住院后，被告医务人员给潘菊兰丈夫叶成年告知患者病情，叶成年在手术知情同意书上签字后，被告医务人员于2016年8月9日在气管插管全麻下对潘菊兰行胃癌根治术、胃肠造瘘术、腹腔引流术、胆囊切除术。术后第二天（2016年8月11日），潘菊兰出现腹腔引流管引流液不正常，被告医务人员进行综合处置后，病情未见好转，被告医务人员与患者家属叶成年沟通，叶成年再次在手术知情同意书上签字后，于当晚对潘菊兰急诊行二次手术，术中发现患者第一次手术后并发空肠侧侧吻合口腔内出血，形成凝血块，导致十二指肠胆汁、胰液排出受阻，残端压力过高而形成十二指肠残端瘘，根据情况，对患者行十二指肠残端造瘘、置管引流，解除空肠吻合口梗阻、腹腔引流术，术后潘菊兰出现感染中毒性休克及多脏器功能衰竭，经抢救治疗无效，于2016年8月14日死亡。潘菊兰住院10日，由2人陪护，花医疗费52611.89元，符合在新农合报销但未领取的医药费39496.46元，另外，潘菊兰在被告门诊和便民药店花医疗费6303.81元。原告认为被告医务人员严重失误，手术止血不彻底，术后并发症处理不当，与被告形成医患纠纷，原告向武威市医学会申请就患者潘菊兰在被告处治疗过程中诊疗行为是否构成医疗事故进行技术鉴定，花鉴定费2000元，武威市医学会于2016年9月22日作出武威医鉴[2016]第06号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：1、医方违反了医疗事故处理条例第二章第十六条：私自在患方不在场的情况下启封了病历；2、患者死亡与手术止血不彻底，过量出血及术后并发症处理不当有因果关系；3、虽然患者为乙肝，但术前肝功基本正常，由于患者大量出血使全身组织缺血缺氧加重肝损害使肝功受损，再加上再次手术未采取止血措施，最终患者死亡；4、根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条规定，本病例属一级甲等医疗事故，医方负主要责任。后双方协商处理无果，原告提起诉讼，审理中，被告申请对潘菊兰的诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系、被告的过错行为在损害后果中的责任程度进行鉴定，本院委托甘肃科信司法医学鉴定所进行鉴定，2017年6月19日，该鉴定所作出的甘科信[2017]司鉴字第1053号审查意见书，鉴定结论：1、甘肃省武威肿瘤医院的诊疗行为与潘菊兰的死亡后果之间存在因果关系；2、甘肃省武威诊疗医院的过错行为在损害后果中的责任程度评定为80%。另查明，死者潘菊兰系农村户籍，自1996年开始与原告叶成年在武威城区居住、生活。一审法院认为，医疗损害责任是指因医疗机构及其医务人员在医疗活动中，因过错导致患者遭受人身损害和财产损害，医疗机构对此应当承担的赔偿责任。原告亲属潘菊兰生前因腹部不适到被告医院就诊，诊断结果为胃癌、慢性萎缩性胃炎、慢性乙型病毒性肝炎、双膝骨性关节炎，被告医务人员对其进行手术治疗，根据武威市医学会作出的武威医鉴[2016]第06号医疗事故技术鉴定书的鉴定结论：1、医方违反了医疗事故处理条例第二章第十六条：私自在患方不在场的情况下启封了病历；2、患者死亡与手术止血不彻底，过量出血及术后并发症处理不当有因果关系；3、虽然患者为乙肝，但术前肝功基本正常，由于患者大量出血使全身组织缺血缺氧加重肝损害使肝功受损，再加上再次手术未采取止血措施，最终患者死亡。4、根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条规定，本病例属一级甲等医疗事故，医方负主要责任。甘肃科信司法医学鉴定所作出的甘科信[2017]司鉴字第1053号审查意见书的鉴定结论：1、甘肃省武威肿瘤医院的诊疗行为与潘菊兰的死亡后果之间存在因果关系；2、甘肃省武威诊疗医院的过错行为在损害后果中的责任程度评定为80%，因此，被告的诊疗行为存在过错，原告要求被告承担医疗损害赔偿责任的诉求，符合法律规定，本院予以支持。被告认为患者直接死亡原因系手术后并发症所致、对患者诊断明确、手术指征明确、无明显手术禁忌症，整个诊疗过程符合医疗技术操作规范，手术治疗得当、及时，整个医疗过程不存在医疗差错的抗辩理由，与生效的武威市医学会作出的鉴定结论和甘肃科信司法医学鉴定所作出的鉴定结论相悖，其辩解理由不予采纳。潘菊兰身患胃癌等疾病，并非是其本次医疗事故中致死的主要原因，根据甘肃科信司法医学鉴定所作出的鉴定结论，被告承担80﹪的过错责任，对原告所花合理费用，被告应按80﹪承担赔偿责任。根据民法通则、侵权责任法及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，参照《医疗事故处理条例》的相关规定，本案的赔偿项目及费用为：1、医药费，按照潘菊兰在被告医院的费用52611.89元计算，扣除在新农合报销但未领取的39496.46元，实际为15783.57元，另加门诊和便民药店医药费6303.81元，共计22087.38元；2、误工费，潘菊兰系农村户籍，但自1996年开始在武威城区居住生活，其经济收入、生活来源已与农村和农业生产相分离，赔偿费用应当根据城镇居民的相关标准计算，因原告未能提供潘菊兰收入状况，按照甘肃省2016年度职工日平均工资（23767元÷365日），误工10日，为651.15元（23767元÷365日×10日）；3、护理费，按照甘肃省2016年度居民服务业日平均工资（42725元/年÷365日）为标准，护理人员按2人计算，护理期限10日，为2341.1元（42725元/年÷365日×10日×2人）；4、住院伙食补助费，参照甘肃省2016年度国家机关一般工作人员的出差伙食补助40元/天计算，为400元（10日×40元）；5、交通费，结合原告鉴定的地点、时间、人数、次数，酌定为500元；6、丧葬费，按照甘肃省2016年度职工月平均工资（54453元/年÷12月）为标准，计算6个月，为27226.5元（54453元/年÷12月×6月）；7、死亡赔偿金，根据甘肃省2016年度城镇居民人均可支配收入23767元/年，计算20年，为475340元（23767元/年×20年）；8、鉴定费，以原告实际支付的费用2000元计算。上述赔付费用共计530546.13元，应由被告承担该费用的80﹪，即424436.9元，其余损失由原告自行承担。精神抚慰金，参照最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》、《医疗事故处理条例》规定，按照甘肃省2016年度城镇居民人均消费支出17451元/年为标准，计算6年，结合被告的医疗过错程度，按80%赔付，为83764.8元（17451元/年×6年×80%）。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十一条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决：一、被告甘肃省武威肿瘤医院赔偿原告叶成年、叶雪梅、叶雪峰、叶生俊医药费、护理费、误工费、丧葬费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、死亡赔偿金共计424436.9元（不包括尚未领取的新农合报销费用39496.46元）；二、被告甘肃省武威肿瘤医院赔偿原告叶成年、叶雪梅、叶雪峰、叶生俊精神损害抚慰金83764.8元；三、驳回原告叶成年、叶雪梅、叶雪峰、叶生俊的其他诉讼请求。案件受理费3940元，由原告叶成年、叶雪梅、叶雪峰、叶生俊负担788元，被告甘肃省武威肿瘤医院负担3152元。
本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了质证。上诉人提交甘肃省第二人民医院证明一份，拟证明司徒家珍退休前在该医院从事普外科专业，无权作肿瘤专业鉴定。经质证，被上诉人认为该医院出具的证明不能证明司徒家珍没有鉴定资格。本院认为，该证据不能证明鉴定人员是否具备鉴定资格。上诉人提交凉州区古城镇长流村村民委员会出具的证明一份，拟证明潘菊兰死亡前在农村生活，应按农村居民标准计算死亡赔偿金。经质证，被上诉人认为该证明内容虚假。本院认为，凉州区古城镇长流村村民委员会向本案双方当事人均出具了关于潘菊兰生活居住情况证明，但内容截然相反，故不能作为有效证据。被上诉人提交凉州区东关街富民花园社区居民委员会出具的证明一份，武威农商银行证明一份，拟证明潘菊兰从1996年起一直在信用社家属楼居住。经质证，上诉人对凉州区东关街富民花园社区居民委员会的证明无异议，对武威农商银行的证明不认可，认为农商银行不能证明居民的生活居住情况。本院认为，上诉人对凉州区东关街富民花园社区居民委员会的证明无异议，对该证据效力予以确认；农商银行不是居民日常生产生活的服务管理机构，对该证据的证明效力不予认定。被上诉人提交盛世欧景物业服务中心证明一份、甘肃锦厦房地产开发有限公司购房发票复印件一份，证明潘菊兰在该地居住。经质证，上诉人对发票真实性有异议，对证明不予认可。本院认为，上诉人的质证意见成立。被上诉人提交凉州区古城镇长流村村民委员会出具的证明一份、部分村民和村民小组组长证明一份，拟证明潘菊兰1997年起一直在城里居住。经质证，上诉人认为村委会证明内容虚假，村民和村民小组组长证明证据形式不合法。本院认为，凉州区古城镇长流村村民委员会向本案双方当事人均出具了关于潘菊兰生活居住情况证明，但内容截然相反，故不能作为有效证据；部分村民和村民小组组长出具的证明，属于证人证言，因无法定事由未出庭接受质证，不能作为有效证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：根据凉州区东关街富民花园社区居民委员会出具的证明，结合潘菊兰丈夫在武威市城区工作、在城区有固定住房的家庭实际情况，能够认定潘菊兰随其夫叶成年在城市居住生活的事实。经二审查明的事实与一审一致。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据当事人申请，武威市卫计委委托武威市医学会作出的武威医鉴[2016]第06号医疗事故技术鉴定书，一审法院委托甘肃科信司法医学鉴定所作出的甘科信[2017]司鉴字第1053号鉴定意见书，均证明上诉人甘肃省武威肿瘤医院的诊疗行为存在过错，与潘菊兰的死亡后果之间存在因果关系，应对被上诉人一方遭受的损失按责任比例承担赔偿责任。上诉人在一审期间并未提出重新鉴定申请，二审中亦未提供有效证据证明存在应当重新鉴定的情形，对其就同一事项申请重新鉴定不予准许，一审依据鉴定意见对本案进行处理无不当之处。被上诉人叶成年妻子潘菊兰虽户籍在农村，但其长期随其丈夫叶成年在城市居住生活，一审确定按城镇居民标准计算死亡赔偿金正确。
综上所述，甘肃省武威肿瘤医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3041元，由上诉人甘肃省武威肿瘤医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 周小鹰
审 判 员 赵永龙
代理审判员 陈 静
二〇一七年十二月二十九日
书 记 员 侯文瑜