黑龙江省讷河市人民法院
民 事 判 决 书
（2018）黑0281民初402号
原告：刘玉芹，女，1949年1月23日出生，汉族，无职业，住黑龙江省讷河市，
委托诉讼代理人：肖义良，黑龙江肖义良律师事务所律师。
被告：讷河市德爱失能老人护理院，住所地讷河市通江路49号，统一社会信用代码52230281310545671K。
法定代表人：白玉梅，该院院长。
委托诉讼代理人：顾大全，黑龙江顾大全律师事务所律师。
原告刘玉芹与被告讷河市德爱失能老人护理院（以下简称护理院）服务合同纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告刘玉芹委托诉讼代理人肖义良、被告护理院法定代表人白玉梅及其委托诉讼代理人顾大全到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
刘玉芹向本院提出诉讼请求：要求护理院赔偿经济损失：1、医疗费44，919.62元；2、护理费（150天+17天）×151.81元=25，352.27元；3、住院伙食补助费17天×100元=1，700元；4、营养费17天×80元=1，360元；5、就医交通费740元；6、残疾赔偿金27，446元×11年×0.2=60，381.2元；7、法医鉴定费2，600元；8、鉴定交通费140元；9、精神损害抚慰金5，000元，合计142，193.09元。庭审中，刘玉芹承认护理院已给付1万元，变更诉讼请求赔偿经济损失为132，193.09元。事实与理由：2017年8月16日，刘玉芹被女儿孙晓红送到护理院，由护理院对其日常生活及护理事宜全权负责。孙晓红每月交纳护理费1，800元，同时交纳行李费500元、医疗押金1，000元、洗衣粉费60元。2017年9月10日上午，因护理员护理不善，造成刘玉芹摔伤左股骨。孙晓红将刘玉芹送到讷河市人民医院检查治疗，后转到齐齐哈尔市第一医院住院治疗。经诊断为左股骨颈骨折，进行左侧人工髋关节置换术。
由于失能护理院的特殊性质，决定了安全保障义务应高于一般住宿、餐饮、娱乐等经营者的法定义务，应在合理限度内使老人免受身体损害，作为养老院应当提供室内防护垫、安全标识、安全扶手、紧急呼救等设施、设备。根据黑龙江省养老服务暂行办法规定，对自理老人是一比五至十，半自理老人一比三点五至五，不能完全自理的老人，是一比二点五至三点五。护理院的护理人员达不到标准，人员配置严重不足，未尽相应的管理义务，是造成刘玉芹摔伤的原因。
护理院辩称：护理院在对刘玉芹服务期间没有过错，不同意赔偿损失。护理院没有给付过医疗费，是罗家才向初红涛借款1万元，有收据为凭。双方签订的自费入院管理协议书中规定，入院期间一切与疾病有关的意外后果与院方无关，发生严重外科疾病由院方送患者到就近医院进行抢救，费用由其本人或家属承担。刘玉芹所提供的病例第一页现病史中明确表述患者于12小时前在家走路时不慎摔伤左侧髋骨，也就是说刘玉芹所在齐齐哈尔市第一医院治疗是因为在家走路时不慎摔伤。综上，刘玉芹所要求赔偿经济损失没有依据。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议刘玉芹提供的收据、住院病例、诊断、用药明细、药费收据、院前急救费票据、介绍信、完税证、司法鉴定意见书、鉴定交通费票据、增值税普通发票、光盘，护理院提供的证人孟某、刘某陈述的证言、民办非企业单位登记证书、自费入住管理意定书、照片、光盘，本院予以确认并在卷佐证。通过对证据的认证，本院查明的事实如下：护理院的开办获得了业务主管民政局的批准，属于合法的养老机构。2017年8月16日，孙晓红与护理院签定自费入住管理议定书，其中第1页载明：入院申请我自愿申请到德爱失能老人护理院来安度晚年，入院后保证遵守院里的各项规章制度，一切服从院方的有关规定，决不违约。申请人：孙晓红。需向院方说明的问题载明：我母亲新患有小脑萎缩病，不能自理特向你院申请入住。入院期间一切于（与）急病有关的意外造成后果于（与）死亡，和院方无关。在院期间经家属同意和允许情况下用口服药或汁剂，发生意外造成后果或死亡，和院方无关，家属自付。第2页坠床（跌倒）危险告知载明：我院非一对一护理老人形式，您的亲属入住本院后，虽然我们已经采取了相应的安全防护措施，但由于她年事已高、认知、运动、精神、神经等异常因素，仍有可能发生坠床（跌倒）危险，坠床（跌倒）后可能会发生不同程度的危害，希望家属给予谅解，如擅自走动、挪动发生危险甚至意外摔伤、骨折等情况，一切后果院方概不负责。特此告知。第6页入院管理规定第14条载明：收费标准根据老人的身体情况及护理内容的改变而改变，需家属理解并按其中相应标准缴费。第7页入住者在院期间遇特殊情况处理原则第1条载明：入院期间，发生内科危重症及严重外科疾病，本人已交付治病抵押金，并有书面责任委托书者，由院方通过“120”送患者到就近医院进行抢救，费用由其本人或者家属承担。第12条载明：老人住院期间随时可能出现各种急重症如：急性心肌梗死、心脏骤停、脑血管意外、肺栓塞，各种原因引发的昏迷、休克等危重症，我院会立即通知家属，并积极抢救，如抢救无效，院方概不承担责任。以上全文共8页，我已认真审阅并理解，特此签字证明。签字人：孙晓红。
护理院明确规定护理级别及收费标准：1、特护：生活行为完全丧失自理，且24小时专门陪护喂餐的老人，收费标准2，400元/月。2、一级护理：生活行为依赖他人护理，思维功能有障碍的老人，收费标准2，100元/月。3、二级护理：生活行为依赖扶手，拐杖，轮椅辅助工具和他人帮助的老人，生活行为能处理，但思维功能有障碍的老人，收费标准1，800元/月。4、三级护理：生活行为能自理，不依赖他人帮助的老人，收费标准1，500元/月。刘玉芹属于二级护理标准。
2017年8月16日，刘玉芹到护理院生活，孙晓红每月交纳护理费1，800元，同时交纳行李费500元、医疗押金1，000元、洗衣粉费60元。2017年9月10日早晨，刘玉芹在卫生间摔倒，孙晓红将刘玉芹送到讷河市人民医院检查，同日前往齐齐哈尔市第一医院住院治疗17天，诊断为左股骨颈骨折，12日进行左侧人工髋关节置换术。入院记录：患者于12小时前，在家走路时不慎摔伤左侧髋部，受伤后被家属紧急送往讷河市人民医院行X线检查，X线提示左股骨颈骨折。患者自患病以来，精神状态、食欲食量、睡眠情况均良好。患者平素体健，发育正常，神志清晰，脊柱四肢、神经系统反射均正常。2017年9月27日，刘玉芹治疗效果好转，非医嘱离院。同日，刘玉芹女婿罗家才向医院提出申请，因患者个人及其家属的原因，把患者的受伤地点在养老院错写成在家中，医院更正受伤地点为在养老院。2018年3月20日，齐齐哈尔医学院附属第二医院司法鉴定所作出司法鉴定意见：刘玉芹：1、评定为九级伤残。2、护理150日（住院期间2人护理，出院后1人护理）。3、医疗终结时间为伤后9个月。刘玉芹花费医疗费44,919.62元，就医交通费740元（急救车）、法医鉴定费2，600元，鉴定交通费140元。
另查明，2017年9月12日，罗家才出具收到初红涛1万元收条。刘玉芹房间的卫生间使用坐便，旁边有固定扶手。
本院认为：《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款规定，依法成立的合同，自成立时生效。
《中华人民共和国合同法》规定，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
孙晓红送刘玉芹入住护理院，签订了书面协议，从入院协议、须知、家属书写签字记录、护理费协议等证据以及相关事实情况可以确认，双方形成了以寄养为内容的权利义务关系。原、被告在自愿、平等的基础之上所签订的协议书，不违反法律、行政法规的强制性规定，应当认定为有效，双方应当依约严格履行。依照《协议书》规定，出现意外摔伤、骨折等情况，一切后果院方概不负责。孙晓红对此明知，并履行协议交纳医疗押金。根据诚实信用原则和现行法律理念，护理院对正在接受其服务的老人的人身安全负有谨慎注意和照顾的义务。即在其所能控制的范围内，采取其能力所及的合理措施，其如果承担违约责任应当与因违约行为所造成的损失相适应。护理院没有违约及其它过错行为，不是服务行为直接造成受伤。护理院无能力事先预见和预防，在力所能及的范围内尽到谨慎注意义务，卫生间已安装固定扶手，刘玉芹如果能够正确使用，亦有可能避免受伤。刘玉芹无证据证实卫生间设备存在缺陷，因此，刘玉芹提出受伤与护理院其他设施设备、人员配备存在缺陷之间有法律上的因果关系，没有事实依据。
根据刘玉芹受伤时的年龄、智力及身体健康状况，结合住院病案对于身体状况记载，孙晓红自书声明内容，协议书和每月交费1，800元标准，可以确认刘玉芹是以生活行为能自理即二级护理的状态入院，刘玉芹以二级护理标准交费入院，即应享受对应的护理标准待遇，对于事发场所存在危险状况应当具有足够认知能力，因此，对于可能发生的意外损伤亦做出费用自付的约定。故刘玉芹无证据证实护理院存在违约行为或过错责任，亦未证明服务行为与其受伤之间存在因果关系，不应当承担赔偿责任。
且该案的处理不能不考虑到以下因素：
1、我国面临人口老龄化的社会问题，众多的老龄人口的养老问题，只有动用全社会的资源才能解决，因此，养老社会化是一种必然趋势，应当鼓励全社会的力量参与到养老服务市场，使得更多的老年人老有所养。然而，养老社会化在我国刚刚起步，过于苛求社会化养老机构的责任，势必会引发市场主体对养老服务市场前景的担忧，不利于我国养老服务市场的培育。
2、本案中，刘玉芹在卫生间意外受伤，已经远超出了常人能够预见和护理人员能够控制的范围，除非对其实施一对一时时护理，否则基本无法防范，而这一点，护理院是无法做到的，刘玉芹的护理级别于此存在差异，即适用公平原则，权利与义务应当相适应，二级护理级别不能享受特护服务，同时也不能承担特护服务的责任。
3、护理院每月收取1，800元的服务费，在当今物价水平下，其盈利应当是微薄的。因此，在此种收费水平的情况下，不能对护理院苛以过高要求。刘玉芹本应当参加合作医疗保险或商业保险，对其意外受伤进行救济，却因未参保导致本人及亲属负担沉重的医疗费用，亦应当及时吸取教训。
基于以上分析，在衡平双方当事人利益和已充分尽到谨慎注意义务的基础上，兼顾到我国养老社会化处于初级阶段的特殊情形，本案应当适用公平和权利与义务相适应原则。
关于罗家才收初红涛1万元，出具的是收条，因护理院否认给付的是赔偿或自愿补偿款，本院不予调整。
综上所述，刘玉芹的诉讼请求，无事实和法律依据，不予支持。依据《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条第一款、第六十条第一款、第一百一十三条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下：
驳回原告刘玉芹的诉讼请求。
案件受理费2,944元，由原告刘玉芹负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于齐齐哈尔市中级人民法院。
审 判 长 高永骞
人民陪审员 李国才
人民陪审员 高英梅
二〇一八年四月十八日
书 记 员 冷菲菲