湖南省绥宁县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘0527民初523号
原告黄启容，女，1953年12月25日出生，苗族，农民.
委托代理人刘任申，湖南三行律师事务所律师。
委托代理人严平香，女，1976年8月26日出生，苗族。
被告苏知松，男，1978年8月9日出生，苗族，农民。
被告中国人寿财产保险股份有限公司邵阳市中心支公司，住所地邵阳市大祥区三里桥敏州路413号。
负责人李拥军，该公司经理。
委托代理人朱征勇，男，1980年2月23日出生，汉族。
被告中华联合财产保险股份有限公司邵阳中心支公司，住所地邵阳市大祥区火车南站站前开发区25-1号地1栋。
负责人杨智勇，该公司经理。
被告中华联合财产保险股份有限公司绥宁县支公司，住所地湖南省绥宁县长铺镇绿洲大道。
负责人左桓宾，该公司经理。
被告中华联合财产保险股份有限公司邵阳中心支公司、绥宁县支公司的共同委托代理人李专专，女，1990年11月1日出生，汉族，系中华联合财产保险股份有限公司邵阳中心支公司法务。
原告黄启容与被告苏知松、中国人寿财产保险股份有限公司邵阳市中心支公司、中华联合财产保险股份有限公司邵阳中心支公司、中华联合财产保险股份有限公司绥宁县支公司机动车交通事故责任纠纷一案，原告黄启容于2017年6月28日向本院提起诉讼，诉请：1、判决被告苏知松赔偿原告医疗费293608.32元（含苏知松支付并持有票据的绥宁县人民医院医疗费约3000元）、误工费28800元（参照湖南省2016年城镇非私营单位就业人员年平均工资计算为180天×160元/天）、护理费23671元（严平香年收入90天×96000元/365天）、住院伙食补助费3500元（住院35天×100元/天）、营养费4500元（90天×50元/天）、残疾赔偿金298013.4元（深圳市2016年度城镇居民人均可支配收入48695元/年×17年×36%）、精神损害抚慰金20000元、住宿费7722元、交通费4125元，共计人民币683939.72元，核减被告垫付的97000元，还应赔偿586939.72元；2、判决被告中国人寿财产保险股份有限公司邵阳市中心支公司在交强险范围内优先对被告苏知松应承担的责任赔偿原告（庭审中原告补充要求该保险公司优先全额赔偿原告精神损害抚慰金），判决被告中华联合财产保险股份有限公司邵阳中心支公司和绥宁县支公司在商业险范围内对被告苏知松应承担的责任赔偿原告；3、本案诉讼费等开支全部由四被告承担。本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。现已审理终结。
本院经审理认定，原告黄启容出生于1953年12月25日，户籍所在地为湖南省绥宁县武阳镇武阳村3组，系该组村民。其长女严平香任职于中国海洋文化产业控股有限公司财务部，年薪港元120000元，折合人民币约96000元。严平香于2000年9月6日购买深圳市龙岗区中兆花园灏庭轩1座8C商品房一套，现原告已随严平香在深圳市龙岗区居住生活多年。2017年1月初，原告从深圳返回武阳探亲，当月5日11时36分，被告苏知松驾驶湘E525**中型自卸货车从绥宁县武阳镇毛坪村驶往李熙桥镇方向，途经省道S221线55KM+600M路段时，因操作不当，车辆失控，将行人黄启容及拖行板车的周银娥撞到，致黄启容、周银娥受伤、湘E525**中型自卸货车、板车受损的交通事故。2017年1月16日，绥宁县公安局交通警察大队作出绥公交认字（2017）2004号《道路交通事故认定书》，认定苏知松驾驶机动车上道路行驶，因操作不当，未确保安全通行，造成事故，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款“机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶。”第三十八条“车辆、行人应当按照交通信号通行；遇有交通警察现场指挥时，应当按照交通警察的指挥通行；在没有交通信号的道路上，应当确保安全、畅通的原则下通行。”之规定，是造成此次事故的根本原因，负此次事故的全部责任。黄启容、周银娥不负此次事故的责任。
事发后，原告黄启容被紧急送往绥宁县第二人民医院（武阳镇中心卫生院）门诊治疗，被告苏知松垫付门诊医疗费992.5元（96.84元+60元+300元+22元+63.66元+450元）。当日13时57分，原告被送往绥宁县人民医院抢救治疗，入院诊断为：1、创伤性休克；2、左侧多根肋骨骨折；3、左肺挫裂伤；4、左侧胸腔积液（血胸）；5、多处软组织挫伤；6、腹内脏器损伤？2017年1月7日11时6分补充诊断为：左侧肩胛骨粉碎性骨折，T6、T10、T12椎体压缩性骨折；T9-T10棘突骨折；L2-4左横突撕脱骨折；低蛋白血症。2017年1月10日，原告出院，出院诊断除第2项变更为为双侧多发性肋骨骨折并删除第6项意见外，其余同入院诊断及补充诊断。出院医嘱：由我院医护人员及救护车陪同转上级医院进一步诊治。被告苏知松为原告垫付医疗费17798.23元（门诊费10元+住院费17788.23元）。
2017年1月10日，原告被转入湖南省人民医院住院治疗至2017年2月8日出院，出院诊断：1、肺挫伤；2、双侧多发性肋骨骨折（左侧连枷胸）；3、创伤性胸腔积液；4、左肩胛骨骨折；5、T12椎体爆裂性骨折；6、T6、T10椎压缩性骨折；7、T9、T10附件骨折；8、腰椎横突骨折；9、软组织挫伤；10、肺部感染；11、肺不张；12、气管狭窄；13、呼吸衰竭；14、低蛋白血症。出院医嘱：1、注意休息，建议全休半年，加强营养，加强陪护护理，避免着凉，注意功能锻炼。原告花住院医疗费258330.08元。
2017年3月4日，原告黄启容在绥宁县人民医院门诊检查，花检查费用322元（314元+8元）。
2017年4月19日，绥宁县公安局交通警察大队委托湖南省人民医院司法鉴定中心对原告黄启容的伤残等级、后期医疗费用、误工、护理、营养期限进行鉴定，该鉴定中心于2017年4月19日至5月2日期间对原告的损伤进行检查、鉴定。该鉴定中心于2017年5月2日作出省人医司鉴中心[2017]临鉴字第364号司法鉴定意见书，评定原告因交通事故致全身多处损伤，构成两个八级伤残。因原告需要择期行左肋骨、左肩胛骨、胸椎内固定物取出术及适当康复性治疗等，根据目前情况，其后期治疗费预计需要人民币25000元，或以实际发生医疗费用为准。根据“GA/T1193-2014”相关规定，结合其损伤恢复情况，评定原告的误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日。原告于2017年4月19日至20日花检查和诊查费1456.4元（166.4元+605元+400元+270元+15元）、司法鉴定费1600元。
2017年4月26日，原告黄启容入住湖南省人民医院住院治疗2天后于2017年4月28日出院，入、出院诊断均为：1、心包积液；2、肋骨骨折内固定术后；3、左肩胛骨骨折切开复位内固定术后；4、慢性支气管炎；5、胸椎骨折内固定术后；6、T6椎体PKP术后。出院医嘱：1、注意休息，避免受凉感冒，低盐低脂优质蛋白饮食；2、一周内复查电解质，一个月内复查心脏彩超；3、不适随诊。原告花费住院医疗费用2249.67元。
2017年5月28日，原告在绥宁县人民医院通过彩色B超检查心脏，检查报告单显示：大量心包积液，二尖瓣后瓣瓣尖强光斑，考虑钙化斑，主动脉弹性减退，左室顺应性下降，三尖瓣轻度返流（HR:106次/分）。原告花诊疗费339元（331元+8元）。
2017年6月12日，原告入住湖南省人民医院住院治疗1天后于6月13日出院，出院诊断意见在2017年4月28日的诊断基础上增加一项“低钾血症”，其余不变。出院医嘱：1、继续治疗、补钾治疗，一周内复查电解质；2、注意胸痛、气促症状；3、口服利尿及定期复查电解质常规、心脏彩超；4、不适随诊。原告花住院医疗费1311.17元。
2017年7月19日，被告中华联合财产保险股份有限公司邵阳中心支公司向本院申请对原告黄启容的医疗费用超出基本医疗保险同类医疗费用标准的费用进行鉴定。湘雅二医院司法鉴定中心接受本院委托后于2017年8月25日作出[2017]临鉴字第1123号司法鉴定意见书，认定原告黄启容医保外费用总额为67397.7元。
根据相关法律规定，本院对黄启容的损失认定如下：
1、残疾赔偿金。原告已随女儿严平香在深圳居住生活多年，其要求按照深圳市2016年度城镇居民人均可支配收入标准认定其残疾赔偿金275662.40元（48695元/年×16.65年×34%），符合我国相关法律及司法解释的规定，予以认定；
2、误工费。原告要求参照湖南省2016年度城镇非私营单位就业人员年平均工资标准计算误工费28800元（160元/天×180天）没有事实依据，不予认定；
3、护理费。司法鉴定机构根据原告的伤情评定其护理期为90日，现原告主张护理人员即其长女严平香的护理费应当按照严平香的工资收入计算23671元（严平香年收入96000元/365天×90天），符合我国相关法律及司法解释的规定，予以认定；
4、交通费、住宿费、伙食费。原告多处骨折，伤势较重，且治疗处于农历上年年底和本年度正月期间，本院对原告及陪护人员为治疗原告损伤所造成的交通费4125元、住宿费7538元、伙食费184元，小计11847元，均酌情予以认定；
5、精神损害抚慰金。原告因伤构成两个八级伤残，本院酌定其精神损害抚慰金13000元，对原告主张超出该部分的精神损害抚慰金金额不予认定；
6、医疗费282799.05元（含医保外费用67397.7元）有医疗费票据、清单、诊疗资料等有效证据在卷佐证，予以认定；
7、后续治疗费。黄启容需要择期行左肋骨、左肩胛骨、胸椎内固定物取出术及适当康复性治疗等，湖南省人民医院司法鉴定中心根据其伤情，预计后续医疗费计人民币25000元，符合原告的伤情需要，予以认定；
8、住院伙食补助费。原告主张的住院伙食补助费计算天数没有超出其实际住院天数，予以认定，本院按照50元/天的标准认定其住院伙食补助费1750元（35天×50元/天），对原告超出本院认定部分的住院伙食补助费金额不予认定；
9、营养费。鉴定机构根据原告的伤情所确定的营养期符合原告的伤情需要，本院酌定其营养费为1800元（20元/天×90天），对原告超出本院认定部分的营养费金额不予认定；
10、鉴定费1600元。
上述1至10项，合计人民币637129.45元，其中第1至第5项属于交强险死亡伤残赔偿责任限额项下损失计324180.4元，第6至第9项属于交强险医疗费用赔偿责任限额项下损失计311349.05元。
另查明，被告苏知松于2016年10月18日为其所有的湘E525**中型自卸货车向被告中国人寿财产保险股份有限公司邵阳市中心支公司投保了交强险（其中死亡伤残赔偿责任限额110000元，医疗费用赔偿责任限额10000元，财产损失赔偿责任限额2000元），保险期间自2016年10月19日0时起至2017年10月18日24时止。2016年10月24日，被告苏知松向中华联合财产保险股份有限公司绥宁县支公司投保了商业三者险（含不计免赔险，责任限额500000元），保险期间自2016年10月25日0时起至2017年10月24日24时止。其《机动车综合商业保险免责事项说明书》中的机动车第三者责任保险条款第二十六条载明：下列人身伤亡，财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分；……。被告苏知松于投保当日签字认可其收到了保险条款及上述免责事项说明书，并承认保险人已明确说明免除保险人责任的条款的内容及法律后果。事发后，被告中华联合财产保险股份有限公司绥宁县支公司向原告支付了医疗费50000元。
再查明，伤者周银娥亦已向本院提起诉讼，本院已依法认定其经济损失为：1、护理费1132.59元；2、医疗费2208.77元；3、住院伙食补助费550元；4、营养费220元，合计4111.36元。黄启容与周银娥属于交强险死亡伤残赔偿责任限额项下损失合计325312.99元（黄324180.4元+周1132.59元），其该项下损失分别占该部分总损失的99.65%、0.35%;黄启容与周银娥属于交强险医疗费用赔偿责任限额项下损失合计314327.82元（黄311349.05元+周2978.77元）,其该项下损失分别占该部分总损失的99%、1%。
又查明，被告苏知松除垫付原告18790.73元医疗费外，还向原告支付了44000元，小计62790.73元。
综上，本院根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项、《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条第一款、第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款、第三十一条第一款、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十条第一款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款、《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、由被告中国人寿财产保险股限公司邵阳市中心支公司在交强险死亡伤残和医疗费用赔偿责任限额内分别赔偿原告黄启容109615元（110000元×99.65%，其中精神损害抚慰金13000元，残疾赔偿金、护理费、交通费、住宿费、伙食费96615元）、9900元（10000元×99%）；
二、由被告中华联合财产保险股份有限公司绥宁县支公司在商业三者险责任限额内赔偿原告黄启容残疾赔偿金、护理费、交通费、住宿费、伙食费、医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费450216.75元（含已兑现的50000元在内）；
三、由被告苏知松赔偿原告黄启容医疗费损失67397.7元（含已兑现的62790.73元在内）；
四、驳回原告黄启容的其他诉讼请求。
五、本案受理费9669元，由被告苏知松负担。
上述第一、第二、第三、第五项，限本判决生效后15日内缴付至本院执行款账户（开户行：湖南绥宁农村商业银行股份有限公司，户名：绥宁县人民法院执行款专户，账号：85081710004575704012）。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。
审 判 长 黄家俊
人民陪审员 刘 云
人民陪审员 吴慧连
二〇一七年十二月二十一日
书 记 员 刘 娜