河南省安阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫05民终1710号
上诉人（原审原告）:赵爱娜，女，1984年10月20日生，汉族，住滑县。
上诉人（原审原告）:刘志强，男，1984年11月10日生，汉族，住滑县。
二上诉人共同委托诉讼代理人:陈波，江苏天之权律师事务所郑州分所律师。
上诉人（原审被告）:滑县人民医院，住所地：滑县新区文明路南段。
法定代表人：李凤垒，职务：院长。
委托诉讼代理人：范希魁，该医院法律顾问。
委托诉讼代理人：李猛，该医院工作人员。
赵爱娜、刘志强诉滑县人民医院医疗损害责任纠纷一案，
河南省滑县人民法院于2015年9月6日作出（2014）滑民一初第563号民事判决，双方均提出上诉。本院于2015年12月9日作出(2015)安中民二终字第2523号民事裁定，撤销原判，发回重审。滑县人民法院另行组成合议庭，于2016年12月30日作出（2016）豫0526民初189号民事判决，赵爱娜、刘志强和滑县人民医院均不服，向本院提起上诉。本院于2017年5月2日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
赵爱娜、刘志强上诉请求：原审判决认定事实错误，被上诉人在诊疗过程中存在严重过错，被上诉人隐匿、伪造病历，请求二审查明事实，依法裁决。
滑县人民医院上诉请求：原审已查明我院的诊疗行为不违反相关诊疗规范。本案是原告及其家人拒绝剖宫产术，自己选择并愿意承担自然分娩的医疗风险。因此，责任在于原告一方，我院无过错。医疗损害赔偿纠纷适用过错赔偿原则，在我院无过错的情况下，一审判令我院承担补偿责任，于法无据。请求二审依法裁决。
赵爱娜、刘志强向一审法院起诉请求：原告赵爱娜足月产，2014年4月21日上午去医院检查，胎儿正常，被告医院在检查后让原告回家等。2014年4月22日凌晨12点50分左右临产再次入院，原告及胎儿均正常。原告入住被告医院后，作为医疗机构，被告应当为原告进行各项产前检查，并监控原告及胎儿的随时变化，但是由于被告医护人员的不负责任，严重违反诊疗规定，导致原告的孩子死亡的结果。原告认为被告在诊疗过程中存在多处过错，请求法院判令被告赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、丧葬费、死亡赔偿金、交通费、住宿费、精神抚慰金等共计150000元，涉诉费用由被告负担。
一审法院认定事实：原告赵爱娜与原告刘志强系夫妻关系，2014年4月22日凌晨1时25分，原告赵爱娜以停经9月余、不规律下腹痛2小时为主诉入住被告滑县人民医院，被告滑县人民医院初步诊断为：1、先兆临产，2、羊水偏少，3、宫内孕40+3W，4、孕3产1流1，5、LOA。被告滑县人民医院建议原告赵爱娜行剖宫产术终止妊娠，并告知其经阴道分娩可能发生下列情况：1、胎死宫内；2、试产失败率高，中转剖宫产术；3、新生儿羊水吸入、窒息、出生后转儿科；4、慢性脑缺氧致以后脑瘫；5、胎吸分娩率高；6、其他情况。原告赵爱娜表示要求顺产、拒绝剖腹产、后果自负，并在羊水过少病情告知书签字确认。当日5时26分原告赵爱娜在病房检查，胎心142次/分，随后进入产房；6时30分，被告滑县人民医院告知原告刘志强“患者赵爱娜听诊未闻及胎心，B超检查未闻及胎心，诊断为死胎”；7时20分人工破膜时未见羊水，胎儿分娩中发现脐带堆积于下颌胸前处，胎死宫内；9时30分，被告滑县人民医院征求原告刘志强死婴处置�见，被告刘志强表示“死婴交医院处理”，并签名确认；11时39分，原告赵爱娜出院。出院诊断为：1、死产，2、羊水过少，3、宫内孕40+3W,4、孕3产2流1。原告赵爱娜共支付医疗费1295.6元。
另查明：1、护理记录显示12时、13时测量了两次血压。2、临时医嘱记录单“6时08分的床旁B超胎儿发育检查和6时27分胎儿B超检查”的两次医嘱执行者和执行时间未填写。3、长期医嘱记录显示11时02分母乳喂养并且执行。4、出院记录中治疗经过显示7时20分人工破膜时未见羊水。5、产时总结记录显示胎儿产出后羊水为60ml。6、原告赵爱娜4月21日10时02分在被告处所作B超显示“胎儿颈部未显示压迹”，住院当日6时33分B超显示“胎儿颈部未显示压迹”。7、出院记录显示胎死宫内考虑脐带受压所致。
二原告对病历的真实性提出异议，认为病历在以下方面存在伪造：1、产程记录显示的5时40分、5时55分、6时05分的三次胎心监测没有做，每日清单上没有显示。2、护理记录显示12时、13时量了两次血压，而临时医嘱记录显示11时39分原告赵爱娜出院。3、临时医嘱显示5时27分送产房，而监控显示临时医嘱显示6时05分胎儿无心音，而医院监控显示医生6时09分才进入产房；临时医嘱“6时08分的床旁B超胎儿发育检查、6时27分胎儿B超检查”没有执行。4、长期医嘱记录显示11时02分母乳喂养并且执行。5、出院记录中治疗经过显示7时20分人工破膜时未见羊水，而产时总结记录显示胎儿产了后羊水为60ml；出院记录显示胎死宫内考虑脐带受压所致，而在原告赵爱娜4月21日10时02分在被告处所作B超显示“胎儿颈部未显示压迹”，住院当日6时33分B超同样显示“胎儿颈部未显示压迹”。
本院重审过程中，被告滑县人民医院申请对其医疗行为是否有过错�与患者目前后果之间是否存在因果关系，是否构成医疗事故进行医疗事故技术鉴定，鉴定结论为无法判定。但在分析意见中分析认为：1、医疗行为：?患者入院后，医方经相关检查，结合患者一般情况及B超检查，并将病情及经阴道分娩的风险告知患者，符合医疗常规；?患者入院诊断明确，在医院建议行剖宫产术，患者拒绝手术也是××死胎的客观因素所在；?院方虽然告知风险，但在入院期间未予严密的胎心监护及产程观察，医疗行为存在瑕疵。2、××患者损害后果的原因：?羊水过少是胎儿宫内窒息死亡的可能原因；?不排除胎儿自身因素，如脐带因素、胎盘因素、胎儿缺陷等；?医患双方均存在责任，患者在医务人员告知风险后拒绝手术治疗，坚持子宫分娩应承担一定责任；院方在告知患者风险后对胎心和产程监护不够严密。3、因果关系：?因胎儿未行尸体解剖，具体死因无法确定；?不排除胎儿死亡与羊水过少，导致胎儿宫内窒息有关；?无法判定（如果胎儿一切正常，医方在处理方面负有次要责任。
一审法院认为，××本案损害后果，由患者原告赵爱娜的生理原因，也有可能是胎儿自身的因素（因胎儿未行尸体解剖，具体死因无法确定）。原告赵爱娜、刘志强在被告滑县人民医院医务人员告知风险后拒绝手术治疗，坚持子宫分娩，应承担一定的责任。被告滑县人民医院在告知风险后对胎心和产程监护不够严密，医疗行为存在瑕疵，也有一定的责任。原告赵爱娜仅在被告处住院一天，花去医疗费98.46元，但由于生产过程及生产死胎的结果，给原告赵爱娜、刘志强在精神上××一定的损害，综合本案，本院酌定被告滑县人民医院赔偿原告赵爱娜、刘志强包括医疗费等损失在内共20000元。原告赵爱娜、刘志强请求的丧葬费、死亡赔偿金不符合法律规定，本院不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、被告滑县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告赵爱娜、刘志强人民币20000元；二、驳回原告赵爱娜、刘志强的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3300元，由原告赵爱娜、刘志强负担
3000元，被告滑县人民医院负担300元。
二审中，当事人没有提交新证据。二审查明事实与一审认定事实一致。
本院认为，××本案损害后果，确切原因现无法确定。赵爱娜、刘志强在滑县人民医院医务人员告知风险后拒绝手术治疗，坚持子宫分娩，应�担一定的责任。滑县人民医院在告知风险后对胎心和产程监护不够严密，医疗行为存在瑕疵，也有一定的责任。一审酌定滑县人民医院赔偿赵爱娜、刘志强包括医疗费等损失在内共20000元并无不当。赵爱娜、刘志强、滑县人民医院的上诉请求均依据不足，本院不予支持。
综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3600元，由上诉人赵爱娜、刘志强负担
3300元，滑县人民医院负担300元。
本判决为终审判决。
审判长 徐红伟
审判员 苗 飞
审判员 杨 晓
二〇一七年六月二十六日
书记员 段红霞