云南省昆明市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）云01民终2355号
上诉人（原审被告）：禄劝忠爱医院。住所地：昆明市禄劝彝族苗族自治县屏山街道办事处忠爱路。
负责人：高自云，董事长。
委托诉讼代理人：杨生顺，云南晨昀律师事务所律师，特别授权代理。
委托诉讼代理人：崔如华，云南展耀律师事务所律师，特别授权代理。
被上诉人（原审原告）：姜某，女，1967年10月6日出生，汉族，住昆明市禄劝彝族苗族自治县。
被上诉人（原审原告）：张某娇，女，2001年7月13日出生，彝族，住昆明市禄劝彝族苗族自治县。
法定代理人：姜某，女，1967年10月6日出生，汉族，住昆明市禄劝彝族苗族自治县，系被上诉人张某娇之母。
被上诉人（原审原告）：张某涛，男，2003年12月16日出生，彝族，住昆明市禄劝彝族苗族自治县。
法定代理人：姜某，女，1967年10月6日出生，汉族，住昆明市禄劝彝族苗族自治县，系被上诉人张某涛之母。
上述三被上诉人共同委托的诉讼代理人：郭肇平，云南铁肩律师事务所律师，特别授权代理。
上诉人禄劝忠爱医院因与被上诉人姜某、张某娇、张某涛医疗损害责任纠纷一案，不服云南省禄劝彝族苗族自治县人民法院（2016）云0128民初595号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年4月12日立案后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。
禄劝忠爱医院上诉请求：撤销一审判决，改判驳回被上诉人一审全部诉讼请求，一、二审诉讼费及鉴定费由被上诉人承担。事实和理由为：一、一审法院判决上诉人承担被上诉人各项损失50%的依据为云南公正【2016】法临鉴字第163号医疗纠纷司法鉴定意见书，该鉴定意见书内容认定错误、鉴定缺乏依据，不具有合法性及真实性，不应作为证据使用：1、鉴定意见书认定上诉人病历书写欠规范、不严谨及存在明显差错，实属错误。上诉人仅是病历书写存在笔误，该笔误与被上诉人亲属治疗及死亡之间并无因果关系。2、鉴定意见书认定上诉人知情告知不到位、不全面、不仔细，系认定事实错误。在患者张世洪入院后，因其病情十分危重，上诉人遂向家属下达病危通知，详细告知了张世洪的病情、可能存在的风险及并发症以及救治措施，是被上诉人在《病危病重通知书》中明确写到：“暂不转院，就地治疗。”上诉人已经全面履行了告知义务，并且医生和患者之间的交流也不限于书面，更多的是口头交流。3、鉴定意见书对张世洪死亡原因的认定违背客观事实，是鉴定人的主观猜想。二、张世洪的死亡原因为消化道大出血，是患者自身患有的慢性肝硬化的并发症，其死亡与上诉人无关。
被上诉人姜某、张某娇、张某涛辩称，一审判决认定事实清楚，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
姜某、张某娇、张某涛向一审法院起诉请求：由被告赔偿原告经济损失594504元，其中：1、丧葬费27184元；2、死亡赔偿金485980元（24299元/年×20年）；3、张某娇抚养费32536元（16268元×4÷2）；4、张某涛抚养费48804元（16268元×6÷2）。由被告承担本案诉讼费。庭审中，原告变更诉讼请求为：由被告赔偿原告经济损失648066.5元，其中：1、丧葬费32231.5元（64463元÷2）；2、死亡赔偿金527460元（26373元/年×20年）；3、张某娇抚养费35350元（17675元×4÷2）；4、张某涛抚养费53025元（17675元×6÷2）。由被告承担本案诉讼费、鉴定费。
一审法院认定事实：原告姜某与张世洪系夫妻，原告张某娇、张某涛系原告姜某与张世洪的子女。2016年1月24日凌晨3时许，张世洪因上卫生间时呕血，到被告禄劝忠爱医院诊治。上午10时许做胃镜过程中呕血两次。后经抢救无效，张世洪于2016年1月24日18时38分死亡。2016年2月5日，昆明医科大学司法鉴定中心作出法医毒物检验报告书，检验结果为：未检出吗啡、06-单乙酰吗啡、海洛因、可待因、氯胺酮、美沙胴、甲基苯丙胺、苯丙胺、麻黄碱、巴比妥类镇静安眠药、苯二氮类镇静安眠药、阿米替林、多虑平、氯氮平、卡马西平和有机磷农药及鼠药毒鼠强。2016年3月31日，昆明医科大学司法鉴定中心作出法医病理鉴定意见书，鉴定意见为：张世洪死亡原因系慢性肝硬化，并发上消化道出血。后原告以医疗损害责任纠纷诉至一审法院。本案在审理过程中，原告申请一审法院委托云南公正司法鉴定中心对被告的医疗行为与张世洪死亡之间的因果关系及被告的过错责任进行鉴定。2016年10月24日，云南公正司法鉴定中心作出《云南公正[2016]法临鉴字第163号医疗纠纷司法鉴定意见书》，鉴定意见为：禄劝忠爱医院在为被鉴定人张世洪提供的医疗服务行为中存在过错；其过错与被鉴定人张世洪的死亡后果有相当“临界型”因果关系；过错的参与度为50%。原告开支鉴定费10000元。被告在应诉期间，向一审法院申请作医疗事故鉴定，因原告已在此前申请对被告的医疗行为与张世洪死亡之间的因果关系及被告的过错责任进行鉴定，故对被告的申请一审法院未予支持。
一审法院认为，医疗损害责任，是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中因过失，或在法律规定的情况下无论有无过失，造成患者损害，医疗机构应承担的侵权责任。医疗损害责任有四个构成要件：医疗机构及其医务人员的诊疗行为、患者的损害、诊疗行为与损害结果之间存在因果关系、医疗机构及其医务人员的过错（医疗产品损害责任除外）。本案中，张世洪死亡原因系慢性肝硬化，并发上消化道出血。但被告在为张世洪提供的医疗服务行为中存在过错；其过错与张世洪的死亡后果有相当“临界型”因果关系；过错的参与度为50%。因此，被告应承担与其过错相当的民事赔偿责任。原告诉请赔偿的经济损失648066.5元，其中：1、丧葬费32231.5元（64463元÷2）；2、死亡赔偿金527460元（26373元/年×20年）；3、张某娇抚养费35350元（17675元×4÷2）；4、张某涛抚养费53025元（17675元×6÷2），符合本案实际及相关法律规定，一审法院予以支持。原告诉请赔偿的鉴定费10000元，属本案合理支出的费用，一审法院予以支持。综上，本案的赔偿范围共658066.5元。因被告过错的参与度为50%，故应承担上述经济损失的50%，即329033.25元。据此，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、被告禄劝忠爱医院于本判决生效之日起10日内，赔偿原告姜某、张某娇、张某涛经济损失329033.25元。二、驳回原告姜某、张某娇、张某涛的其余诉讼请求。案件受理费9745元，由原告姜某、被告禄劝忠爱医院各负担4872.5元。
二审中，当事人没有提交新证据。
本院二审经审理查明的案件事实与一审一致。
本院认为，根据云南公正司法鉴定中心作出的云南公正[2016]法临鉴字第163号医疗纠纷司法鉴定意见书，上诉人在治疗过程中仅在患者入院时向患者家属发出了《病危病重通知书》，上诉人并未提交确凿、有效的证据证实其此后直至患者去世时均及时向患者家属告知了病情、治疗方案等情况，故本案中确实存在上诉人没有及时、全面告知患者家属病情的情形。同时上诉人在治疗过程中确实存在患者在胃镜检查时呕血，此时暂不宜进行胃镜检查，但上诉人仍然进行了两次胃镜检查以及在患者出现出血症状后未及时复查血细胞的情况。经鉴定，上述行为与患者的死亡之间存在因果关系，上诉人的过错参与度为50%，一审法院据此判决上诉人赔偿被上诉人损失的50%，并无不当，本院予以维持。上诉人不认可该鉴定报告并申请重新鉴定，本院认为，作出该司法鉴定报告的鉴定机构及鉴定人员具备相应的合法司法鉴定资格，鉴定人亦出庭接受了双方当事人的质询，该司法鉴定报告的鉴定程序合法，符合法定证据的要求，能够证明案件事实，上诉人也未提交确凿、有效的证据证实其就鉴定报告所提异议确实成立，本院对该司法鉴定报告予以采信，对上诉人重新鉴定的申请不予准许。对一审判决确认的各项损失数额，上诉人并无异议，本院予以确认。综上，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费9745元，由禄劝忠爱医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 朱 欢
审判员 刘昕光
审判员 杨 艳
二〇一七年七月十日
书记员 吴自红