文书内容河南省许昌市中级人民法院民 事 判 决 书河南省许昌市中级人民法院民事判决书（2018）豫10民终50号上诉人(原审被告)：中国人寿财产保险股份有限公司平顶山市中心支公司，住所地：湛河区诚朴路南段路东（彩虹桥南200米）。负责人：石卫东。委托诉讼代理人：李三强，河南靖和律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：邓涵方，男，1999年08月01日出生，汉族，住襄城县。委托诉讼代理人：王丹，襄城县法律援助中心律师。被上诉人(原审被告)：李春雷，男，1982年5月29日生，汉族，住郏县。被上诉人(原审被告)：郏县豫通运输有限公司，住所地：郏县广天乡杨庄村。法定代表人：朱艳涛，该公司经理。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司平顶山市中心支公司因与被上诉人邓涵方、李春雷、郏县豫通运输有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省襄城县人民法院（2017）豫1025民初3393号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月2日立案后，依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。中国人寿财产保险股份有限公司平顶山市中心支公司上诉请求：撤销一审判决中被上诉人邓涵方医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费等共计60409.94元；上诉费由被上诉人承担。事实和理由：根据合同约定，上诉人只承担与本案事故有关的国家医保范围内的用药部分，一审法院应当酌定扣除20%的非医保用药。根据邓涵方病历长期医嘱记载，其自2017年1月2日至5月26日期间没有住院记录，被上诉人在该期间存在挂床治疗现象，该期间的住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费等不应当得到支持，误工时间应当在100天以内酌定，一审判决误工期过长，且另加判决5天护理费没有事实和法律依据。邓涵方承担事故次要责任，对事故的发生存在明显过错，精神抚慰金应当在3000元以内酌定，一审判决5000元明显过高。邓涵方辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。上诉人要求扣除非医保用药无法律依据，上诉人与投保人之间的内部约定对善意第三人不发生法律效力，且上诉人在签订合同时对投保人是否履行明确告知义务，上诉人没有证据予以证明。被上诉人受伤后按照医生安排治疗，不存在挂床现象。被上诉人右内踝骨折、右足舟骨骨折、腹部闭合伤、头面部多发挫裂伤，病情严重，不存在恶意挂床。根据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释第二十条规定，误工费计算至定残日前一天，一审认定271天并无不当。关于护理费问题，被上诉人住院期间有五天需一级护理，一审判决另加5天的护理费有事实及法律依据。一审酌定精神抚慰金并无不当。李春雷述称：无意见。邓涵方、李春雷向一审法院起诉请求：一、要求被告赔偿原告医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、交通费、车辆损失费等共计140490.52元；二、诉讼费由被告负担。一审法院认定事实：2016年12月15日10时许分，邓涵方驾驶无牌二轮摩托车沿徐西311国道由南向北行驶至407Km+400m处路段因躲避同向由李春雷驾驶的豫Ｄ×××××/豫NZ8**挂号货车右转弯进出道路时摔倒后相撞，造成车辆损坏、邓涵方受伤的道路交通事故。该事故经襄城县公安交警大队《道路交通事故认定书》认定，李春雷负此次事故的主要责任，邓涵方负事故的次要责任。原告邓涵方受伤后被送往襄城县人民医院住院治疗，经诊断：1、右内踝骨折2、右足舟骨骨折3、腹部闭合伤4、头面部多发挫裂伤。于2017年6月13日出院，共住院180天，花去医疗费22942.09元，住院期间2016年05月26日至27日、12月15日至12月17日需一级护理，其余为二级护理。经原告申请，襄城县人民法院委托，2017年9月8日，许昌泰安法医临床司法鉴定所对邓涵方的损伤程度进行伤残等级鉴定，并于同年9月12日出具了许泰司鉴所（2017）临鉴字第63号鉴定意见书：被鉴定人邓涵方右下肢损伤致右下肢功能障碍伤残等级评定为X级；原告支付鉴定费700元。2017年01月05日，河南万信价格评估有限公司对。邓涵方驾驶的二轮摩托车进行了评估，认定其损失价值为4505元，原告支付鉴定费225元。事故发生后原告支付拖车费309元。另，豫Ｄ×××××/豫NZ8**挂号货车D1C826号轿车在上述保险公司投有交强险及第三者责任保险，事故发生在保险期间内。一审法院认为：公民的生命健康权、财产权受法律保护。原、被告发生交通事故，各方当事人均应当依照该认定书承担相应的法律责任。原告的身体在事故中受到损害，其要求被告承担赔偿责任，理由正当，应予支持，但应当依照有关规定处理，其过高要求不予支持。原告居住的襄城县库庄乡东沈村2009年已被当地政府纳入城镇规化范围且经许昌市政府批复同意，原告的各项生活指标已使用城镇标准，同城镇居住生活无异，因此原告的残疾赔偿金应按�镇标准计算。事故发生时原告虽然未满十八周岁，但已满十六周岁，且自2015年以来一直在襄城县可可美发沙龙工作，以自己的劳动收入为主要生活来源，应视为完全民事行为能力人，故其误工费应予支持。赔偿项目损失项目金额及依据医药费22942.09元合计：33742.09元由被告保险公司在强制险内支付10000元，下余23742.09元由保险公司在第三者责任险内按70%的责任承担即16619.46元伙食补助费180天×50元/天=9000元营养费180天×10元/天=1800元护理费33857元/年÷365天×（180+5）天=17160.39元合计：103264.05元误工费33857元/年÷365天×271天=25137.66元残疾赔偿金27233元/年×20年×10%=54466元精神抚慰金5000元交通费1500元车辆损失费4505元合计：4814元由被告保险公司在强制险内支付2000元，下余2814元由保险公司在第三者责任险内按70%的责任承担即1969.8元拖车费309元评估费225元鉴定费700元保险公司应赔偿10000元+16619.46元+103264.05元+2000元+1969.8元=133853.31元李春雷已支付18342元判决：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司平顶山市中心支公司于判决生效后十日内赔偿原告邓涵方医疗费等各项损失共计人民币133853.31元。其中15862元实际支付给李春雷，余款117991.31元支付给原告邓涵方；二、被告李春雷赔偿原告邓涵方鉴定费700元、评估费共计225元（已扣交）。案件受理费3110元，减半收取1555元由被告李春雷负担（已扣交）。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，关于是否应扣除非医保用药。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定……”，表明对医疗费的赔偿确定并非限定在医保用药范围，本案上诉人诉称保险合同约定只承担国家医保范围内用药，上述约定对保险公司承担责任范围予以缩小，对于该格式限责条款保险公司应当在订立合同时尽到法律规定的明确说明或特别解释义务，以使投保人对该条款知晓并理解产生的法律后果，因上诉人未举证证明尽到了法定义务，该条款不生效，其诉求扣除非医保用药缺乏依据。关于邓涵方是否有挂床现象。经审查邓涵方住院治疗的相关手续，其长期医嘱单、临时医嘱单记载2017年1月2日至5月26日有持续用药及治疗情况，且在5月27日至出院期间仍在持续用药并进行有红外线治疗、大换药、采用注射液等情况，上述证据与其提供的医疗费票据等证据相印证，客观证实邓涵方住院及治疗情况，上诉人诉称挂床现象但未提供证据足以推翻被上诉人举证，其该上诉理由缺乏依据。关于一审对误工期的确定是否适当。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款规定“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”本案事故导致邓涵方构成十级伤残，一审结合其治疗及身体受损情况，确定误工期至定残日前一天符合法律规定。关于一审对护理期的确定是否依据。邓涵方出院医嘱建议院外继续治疗，并建议对患肢保护3-6个月、科学功能锻炼、定期复查等，表明其出院时尚未完全康复，还需进行治疗，一审结合当事人的伤情及医嘱建议，确定护理期限符合当事人身体需要。关于一�确定精神抚慰金是否适当。因本案事故导致邓涵方多处骨折及头面部多发挫裂伤，且造成其右下肢功能障碍并构成十级伤残，一审结合损害事实及事故当事人对损害结果发生的过错程度，酌定精神抚慰金适当。综上所述，中国人寿财产保险股份有限公司平顶山市中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1310元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司平顶山市中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 崔    君审 判 员 李  艳  伟代理审判员 陈  改  娜二〇一八年二月九日书 记 员 �胡慧贞执行催告义务人：根据中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于加快推进失信被执行人信用监督、警示和惩戒机制建设的意见》，请自觉及时履行生效法律文书确定的义务，如果有财产拒不履行，视情况将受到以下信用监督、警示和惩戒：1.限制设立融资性担保公司、保险公司。2.限制公开发行公司债券。3.限制合格投资者额度审批。4.中止股权激励计划及对象。5.限制股票发行或挂牌转让。6.限制设立社会组织。7.限制参与政府投资项目或使用财政性资金项目。8.限制获取政府补贴。9.限制获得政策支持。10.限制担任国企高管。11.限制担任事业单位法定代表人。12.限制担任金融机构高管。13.限制担任社会组织负责人。14.限制招录(聘)为公务员或事业单位工作人员。15.在入党或党员设立特别限制。16.限制担任党代表、人大代表和政协委员。17.限制入伍服役。18.限制海关认证。19.限制从事药品、食品等行业。20.限制房地产、建筑企业资质。21.限制授予文明城市、文明村镇、文明单位、文明家庭、道德模范、慈善类奖项。22.限制律师、律师事务所获得荣誉。23.限制授信。24.限制从事不动产交易、国有资产交易。25.限制使用国有林地。26.限制使用草原。27.限制利用其他国有自然资源。28.限制乘坐火车一等以上座位和飞机。29.限制住宿宾馆饭店等高消费。30.限制高消费旅游。31.限制子女就读高收费学校。32.限制购买具有现金价值保险。33.限制新建、扩建、高档装修房屋。34、限制和控制出境35、加大刑事拒执惩戒力度36、鼓励各级组织和单位实施对失信被执行人的信用监督、警示和惩戒。邮编：461000地址：许昌市魏都区前进路与魏文路交叉口