宁夏回族自治区银川市西夏区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）夏民初字第68号
原告张素芳，女，1936年1月17日出生，汉族，无业，住宁夏银川市西夏区。
原告谢蓉，女，1953年3月17日出生，汉族，退休职工，住四川省遂宁市船山区。
原告谢春，女，1960年10月8日出生，汉族，无业，住四川省遂宁市船山区。
原告谢岺，男，1967年9月3日出生，汉族，宁夏佳通轮胎有限责任公司职工，住宁夏银川市西夏区。
原告谢武，男，1969年9月27日出生，汉族，无业，住宁夏银川市西夏区。
原告谢强，男，1974年7月6日出生，汉族，银川市公共交通有限公司职工，住宁夏银川市西夏区。
共同委托代理人王欢，宁夏辅德律师事务所律师（特别授权）。
被告宁夏回族自治区人民医院，住所地宁夏银川市西夏区怀远西路***号。
法定代表人王炜，该院院长。
委托代理人何裕隆，男，宁夏回族自治区人民医院职工，住宁夏银川市金凤区（特别授权）。
委托代理人金鑫，宁夏方和圆律师事务所律师（特别授权）。
原告张素芳、谢蓉、谢春、谢岺、谢武、谢强与被告宁夏回族自治区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年12月18日立案受理后，依法组成合议庭，分别于2014年3月13日、4月29日公开开庭进行了审理。原告谢岺、谢武及其与原告张素芳、谢蓉、谢春、谢强的共同委托代理人王欢，被告宁夏回族自治区人民医院的委托代理人何裕隆、金鑫到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张素芳、谢蓉、谢春、谢岺、谢武、谢强诉称，原告张素芳系在被告处就诊的患者谢明举的妻子。其他五原告均系谢明举的子女。2012年8月2日，谢明举摔伤到被告处治疗。经诊断为左股骨颈骨折，被告的医务人员建议手术。同年8月8日，谢明举在被告处做了相应的手术。同年8月10日零时，谢明举的身体出现不适、氧饱和度下降、仪器发出警报，几位原告立即找到值班护士。护士只是简单告知吐痰，调整仪器后随即离开。不久，氧饱和度下降、仪器再次发出警报，原告立即告知护士。但护士并未采取有效医疗措施。与此同时，几位原告多次要求被告的值班医生前来处理均未果。大约过了一个小时五十分钟，值班医生才到病房，此时距离患者谢明举的身体出现持续呼吸困难、无法说话等严重症状已经许久。由于没有得到及时、有效的诊疗措施，谢明举最终悄然离世。由于死亡原因不明，经宁夏回族自治区卫生厅委托宁夏医科大学病理学系进行尸检。病理诊断报告主要脏器诊断为：双肺下叶小叶性肺炎等。但是，术前检查谢明举肺部正常。鉴于上述事实，六原告认为，被告未尽相关诊疗职责，存在明显过错，导致身体健康、精神矍铄的谢明举就这样离开人世。给六原告的身心造成极大伤害，被告及其医务人员负有不可推卸的责任。六原告多次与被告协商赔偿事宜均未果。六原告为维护自己的合法权益，起诉至人民法院，请求依法判令被告赔偿医疗费39376.53元、死亡赔偿金87895元、丧葬费22287元、被抚养人生活费257920元、交通费72000元、住宿费20000元、误工费74290元、鉴定费8000元、尸检鉴定费5000元、精神损害抚慰金300000元，以上共计886768.53元。
六原告为支持其诉讼请求，向本院提交的证据及被告的质证意见如下：
1、住院病案一份，证明：（1）六原告有理由怀疑该出院诊断是被告为了推卸医疗事故责任添加的；（2）六原告有理由怀疑补充诊断是被告为了推卸医疗事故责任添加的；（3）死者虽然是老年患者，但身体状况良好，经术前检查，医院认定可以进行手术并无手术禁忌；（4）病危通知书是医院在病人病情急剧恶化，危及生命的情况下，发给其家属的病情危急的具体情况通知书，连下三张更足以说明当时患者谢明举的病情危重；（5）患者从2012年8月10日00：00开始病情持续恶化，但值班医生并未到病房查看，仅口头告知护士加大氧流量，延误了治疗时机，导致患者谢明举抢救无效死亡。
被告对该证据的真实性、合法性、关联性无异议，对第（3）、（4）项证明目的无异议，对第（1）、（2）、（5）项证明目的不认可。
2、死亡医学证明（复印件）、病理诊断报告各一份，证明被告对患者谢明举的诊疗过程存在明显过错，应该承担相应的责任。
被告对该证据的真实性、合法性、关联性无异议，对该证据的证明目的有异议，认为诊断过程中被告存在一定的过失，但该过失不是损害结果发生的主要原因，同时病理诊断报告也证实患者死亡前自身存在诸多基础性病变。
3、录音光盘一张，证明：（1）患者死亡后，家属多次向被告申请查阅病历资料，被告均拒绝；（2）护士第一次通知医生患者谢明举状况恶化时，医生在值班室内睡觉并未去病房查看，从而延误了救治时机。
被告对该证据的真实性、合法性、关联性及证明目的均不认可。
4、住院医疗费票据一张，鉴定费票据一张，交通费票据34张，证明六原告支付医疗费38578.77元，鉴定费8000元，交通费15987元的事实。
被告对医疗费票据的真实性、合法性、关联性认可，对证明目的有异议，认为六原告实际支付的医疗费为20801.47元，其余费用均由医保报销。对鉴定费票据没有异议。对交通费票据中六原告本人的票据认可，其它的交通费票据不认可。
5、户籍信息、证明各一份，证明原告张素芳是患者谢明举的妻子，患者谢明举是城镇户口。
被告对该证据没有异议。
6、收费票据一张，证明六原告委托宁夏医科大学病理学系对患者谢明举进行尸检，支付尸检鉴定费5000元。
被告对该证据的真实性、合法性认可，对关联性和证明目的有异议，认为尸检事项和本案医疗过错没有关系，不是医疗过错鉴定必须的一个检验项目。该鉴定系原告单方委托，该费用不应由被告承担。
被告宁夏回族自治区人民医院辩称，首先对原告家庭的遭遇表示同情。作为医院，对本案患者实施的医疗行为的过失对六原告及家人造成一定的伤害表示歉意。被告愿意在相应的责任范围内承担相应的赔偿责任。但认为六原告的诉请过高，待六原告举证时再进行核实，请法庭根据法律规定依法判决。
被告为支持其抗辩理由，向本院提交的证据及六原告的质证意见如下：
住院病案一份，证明被告对患者谢明举的诊疗过程。
六原告对该证据无异议。
本院宣读经六原告申请，本院委托的复旦大学上海医学院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书。
六原告对该司法鉴定意见书无异议。
被告对该司法鉴定意见书的真实性、合法性、关联性无异议，但认为司法鉴定意见书未考虑宁夏当时的医疗水平等，参与度过高。
本院对原、被告提交的证据及经本院委托所作的司法鉴定意见书认证如下：
六原告提交的住院病案、死亡医学证明复印件、病理诊断报告、住院医疗费票据、鉴定费票据、户籍信息、证明、收费票据及经本院委托所作的司法鉴定意见书内容客观真实，来源合法，与本案具有关联性，因此，对其证明效力予以认定。六原告提交的录音光盘与客观事实相符的予以认定，其它的不予认定。原告提交的交通费票据与患者谢明举的治疗及办理丧事的时间、地点、人员一致的予以认定，其它的交通费票据与本案无关联性，故，对其证明效力不予认定。被告提交的住院病案内容客观真实，来源合法，与本案具有关联性，因此，对其证明效力予以认定。
根据上述有效证据并结合当事人陈述，本院确认本案的事实如下：
患者谢明举，男，汉族，1935年7月4日出生，退休职工，系原告张素芳之夫，原告谢蓉、谢春、谢岺、谢武、谢强之父。2012年8月2日9时因摔伤致左髋疼痛在被告处住院治疗。其伤情经诊断为：（1）左股骨颈骨折（头下型）；（2）左肘、膝皮肤擦伤；（3）冠心病（陈旧性前壁肌梗死，心律失常）；（4）高血压病（1级，很高危）；（5）双侧脑室多发腔隙性梗塞；（6）左下肢静脉血栓滤器植入术后。于2012年8月8日行左侧人工全髋关节置换术。手术时间120分钟。术后麻醉未醒，带气管插管转入时测血压166／96mmHg，HR118次／分，完善检查，血气：代酸，呼吸危象，给予处理，伤口处渗血，骨科检查建议输血及血浆。术后体温38.6℃-39.2℃波动。2012年8月9日患者谢明举神清，精神可，回答切题。伤口引流出血性液约750ml，换药、支持治疗。2012年8月10日0：15分，患者谢明举意识欠清楚，心电监护，SP0280%，加大氧流量，观察病情。2012年8月10日1：45分，患者谢明举意识较前差，呼之能应，心电监护：心率180次／分，SP0270%，腹部进行性隆起。向患者家属交待病情，患者谢明举为高龄，目前呼吸困难，血氧饱和度有下降趋势，腹部进行性隆起，考虑消化道出血可能，告病危，请ICU会诊。2012年8月10日2：00分，ICU会诊医生会诊，建议转入ICU。转入ICU后，心电监护示：心律168次／分，SP0250%，血压50／30mmHg，呼之不应，口腔吸出咖啡样液体，气管插管，纠正休克，纠正酸碱紊乱，人工胸外按压，抢救后心电图呈直线，于2012年8月10日3：40分宣布死亡。后经尸检，病理诊断报告显示：1、左前降支冠状动脉粥样硬化（粥样斑块期）继发钙盐沉积伴冠脉狭窄Ⅱ级，右主干冠状动脉粥样硬化（粥样斑块期）继发钙盐沉积伴冠状动脉狭窄Ⅰ级，心外膜及心肌间质血管扩张充血；心肌纤维断裂；右心室脂肪侵润；左心室陈旧性小灶性心肌梗死；2、主动脉粥样硬化（粥样斑块期）继发钙化；3、大脑组织充血，脑水肿，脑底动脉环、双侧大脑中动脉粥样硬化（粥样斑块期）并斑块出血；4、小脑组织充血水肿等。六原告支付尸检费5000元。患者谢明举共住院8天，支付医疗费38578.77元。患者谢明举为城镇户口，其死亡赔偿金依本地2013年度城镇居民人均可支配收入标准计算为99157元（19831.4元／年×5年）。丧葬费依据本地2013年度职工月平均工资标准计算为24480.54元（4080.09元／月×6个月）。原告张素芳，1936年1月17日出生，系随军家属，无业。患者谢明举住院及去世后六原告支付一定的交通费。
另，在本案审理过程中，经六原告申请本院委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心对被告对患者谢明举的诊疗行为是否存在过错、过错与患者谢明举的死亡结果有无因果关系及其参与度进行鉴定。该鉴定中心出具的司法鉴定意见书鉴定意见为：被告对患者谢明举的诊断明确，有手术指征，无手术禁忌症；患者谢明举出现应激性上消化道溃汤的原因与多种因素有关。原发骨折创伤、手术创伤对机体的打击，术后发热等。患者谢明举应激性溃疡上消化道出血致出血性休克，是机体免疫反应，并非手术医生过错造成；患者谢明举术后出现应激性溃疡、出血，被告对患者术后观察欠仔细、严密（心率增快未重视，未记录出入量、未测中心静脉压）。被告对患者谢明举术后呼吸道护理措施、预防措施欠积极，心率增快未分析原因及作出相应处理。2012年8月8日输注液体总量偏多，不排除大量补液及胶体液加重心脏负担引起肺水肿；被告对患者谢明举的诊断行为存在过错，其过错与患者谢明举的死亡后果之间存在因果关系，参与度约30%-40%。六原告支付鉴定费8000元。
本院认为，被告对患者谢明举的诊断明确，有手术指征，无手术禁忌症。患者谢明举出现应激性上消化道溃疡的原因与多种因素有关。原发骨折创伤、手术创伤对机体的打击，术后发热等。患者谢明举应激性溃疡上消化道出血致出血性休克，是机体免疫反应，并非被告的过错所致。患者谢明举术后出现应激性溃疡、出血，被告对其术后观察欠仔细、严密。如心率增快未予重视，未记录出入量，未测中心静脉压。被告对患者谢明举术后呼吸道护理措施、预防措施欠积极，心率增快未分析原因及作出相应处理。2012年8月8日输注液体总量偏多，不排除大量补液及胶体液加重心脏负担引起肺水肿。但患者谢明举的死亡系本身年龄大，术前有心、脑多种基础疾病，基础条件差，此次股骨颈骨折及手术创伤的打击，术后发生应激性溃疡，系高危人群，手术风险极大，死亡率亦高。被告的上述过错与患者谢明举的死亡后果之间存在因果关系。根据司法鉴定意见书，并结合本案的实际情况，本院确认被告对患者谢明举的损害后果承担35%的责任。对于原告的损失，医疗费38578.77元、尸检费5000元，本院予以确认。六原告主张死亡赔偿金87895元、丧葬费22287元，符合法律规定，本院予以确认。原告张素芳，系随军家属，无业，依靠丈夫谢明举及子女扶养，应当成为患者谢明举的被扶养人，其扶养费依据本地2013年度城镇居民人均消费性支出标准计算为11722.67元（14067.2元／年×5年÷6人）。又根据最高人民法院《关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知》第四条“人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入伤残赔偿金、死亡赔偿金”的规定，患者谢明举的死亡赔偿金为99617.67元（死亡赔偿金87895元＋被抚养人生活费11722.67元）。患者谢明举去世后其亲属办理丧葬事宜产生一定的误工费。误工费依据本地2013年度居民服务和其他服务业标准计算为3054.41元（37162元／年÷365天×6人×5天）。六原告主张住宿费20000元，虽然没有提交相应的证据，但患者谢明举去世后其亲属从外地赶来处理丧葬事宜必定支付一定的住宿费，本院酌情确定2000元。患者谢明举治疗期间及去世后其亲属支付一定的交通费，根据六原告提交的有效交通费票据及本案的实际情况，本院酌情确认5000元。以上各项合计175537.85元。被告承担其中的35%，即61438.25元。六原告主张精神损害抚慰金300000元，根据被告的过错、损害程度、本地居民平均生活水平等，本院酌情支持20000元。六原告的其它诉讼请求，不符合法律规定，本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款、第八条第二款之规定判决如下：
一、被告宁夏回族自治区人民医院赔偿原告张素芳、谢蓉、谢春、谢岺、谢武、谢强医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、住宿费、误工费、尸检费共计61438.25元；
二、被告宁夏回族自治区人民医院赔偿原告张素芳、谢蓉、谢春、谢岺、谢武、谢强精神损害抚慰金20000元；
三、驳回原告张素芳、谢蓉、谢春、谢岺、谢武、谢强的其它诉讼请求。
以上一、二项于本判决生效后十五日内付清。
如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务的应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4734元，由原告张素芳、谢蓉、谢春、谢岺、谢武、谢强负担4000元，被告宁夏回族自治区人民医院负担734元。鉴定费8000元由原告张素芳、谢蓉、谢春、谢岺、谢武、谢强负担5200元，被告宁夏回族自治区人民医院负担2800元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于银川市中级人民法院。
审 判 长 夏丽娟
人民陪审员 高亚莉
人民陪审员 徐虹霞
二〇一四年六月三十日
书 记 员 侯玉娇
附法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第三款受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：
（一）生命权、健康权、身体权；
（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；
（三）人格尊严权、人身自由权。
第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第十四条人民检察院有权对民事审判活动实行法律监督。
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