辽宁省昌图县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）昌民一初字第01054号
原告孙秀芹，女。
委托代理人刘井峰（原告孙秀芹丈夫）。
被告昌图县第四医院，现更名为昌图县双庙子镇中心卫生院，所在地为昌图县双庙子镇街内。
法定代表人李伟，系昌图县第四医院院长。
委托代理人张继衡，系辽宁继衡律师事务所律师。
原告孙秀芹与被告昌图县双庙子镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，于2012年08月07日向本院起诉，本院于2014年12月6日作出判决；驳回原告孙秀芹的诉讼请求。案件诉讼费275元由原告孙秀芹负担；鉴定费3200元由被告昌图县双庙子镇中心卫生院负担。原审原告不服判决上诉于铁岭市中级人民法院，铁岭市中级人民法院经审理认为：上诉人孙秀芹与被上诉人昌图县双庙子镇中心卫生院于2010年6月10日达成的协议书约定，孙秀芹以后再出现任何后果与昌图县双庙子镇中心卫生院无关。双方的此项约定是否违反法律强制性规定，是否有效原审法院应进一步审查。被上诉人在治疗行为中是否存在违反法律法规和诊疗规范的行为原审法院亦应进一步审查，并查明被上诉人对上诉人手术后是否造成身体损害及上诉人因此产生的损失。综上，原判决认定基本事实不清，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（三）项之规定，裁定如下：一、撤销昌图县人民法院（2013）昌民一初字第01125号民事判决；二、发回昌图县人民法院重审。二审案件受理费300元，退还上诉人孙秀芹。本院于2014年5月19日重新受理后，依法由审判员李晓龙担任审判长，与代理审判员董向松，人民陪审员孙国君组成合议庭，于2014年7月8日和2014年11月5日、2015年6月4日三次公开开庭进行了审理，原告孙秀芹委托代理人刘井峰、被告昌图县双庙子镇中心卫生院委托代理人张继衡到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告孙秀芹诉称，要求被告赔偿原告各项损失共计（暂定）7万元，请求人民法院委托司法机构对原告的伤残等级进行鉴定。2010年5月24日，原告因病前往被告处治疗，经诊断为左骸骨翼软骨瘤，在手术中被告未能切除肿瘤造成原告左骸骨骶骸关节处粉碎性骨折，因手术时间过长，创面渗血严重造成原告术后并发骨化性肌炎。2011年10月27日经铁岭市医学会鉴定为四级医疗事故，医方承担完全责任。现原告走路瘸行，不能正常劳动，双下肢相差悬殊，故要求被告给予赔偿。
被告昌图县双庙子镇中心卫生院辩称，不同意赔偿原告损失，请求驳回原告诉讼请求。原告所述事实不成立，其损害与我院治疗无关，且我院与原告已达成和解协议，并赔偿了7000元，故不同意原告的要求。
诉讼中，原告向本院提供如下证据：
1、住院病历1份，病历记载原告住院治疗7天，诊断结果为左骸骨翼肿瘤。
经庭审质证，被告没有异议，原告异议称病历所记载的住院时间不对，且病历中缺少血检报告单及X光片。经审查，该证来源、形式合法，与本案有关联性，虽然原告提出异议，但除原告的陈述外无其他证据相佐证，故本院对此份证据依法予以认定。
2、四平市中心医院门诊病历1份。
3、四平市中心医院报告单5份，包括血常规、脊柱、盆腔、EMG／NCV／EP、DR报告单。
4、铁岭市中心医院门诊病志1份。
5、沈阳市通用门诊病历1份。
6、沈阳市骨科医院CT检查报告单1份。
7、沈阳军区总医院门诊病历1份。
8、医疗费收据共计11张，昌图县第四医院收据1张，四平市中心医院3张，铁岭市中心医院2张，中国医科大学盛京医院3张，沈阳骨科医院2张。
2-8份证据，经庭审质证，原告均无异议，被告对2、3份证据无异议，认为4-8份证据与本案无关。经审查，此组证据与本案相关联，能够证明原告前往各医院进行检查，而诊断结果与被告在手术中操作不当存在因果关系，因原告在中国医科大学盛京医院除医疗收据外无门诊病历辅助说明，故除该几份收据其它证据本院均依法予以认定。
9、昌图县第四医院诊断书1份。
第9份证据，经庭审质证，原告无异议，被告称该诊断系诊断结果，住院应以实际住院天数为准。经审查，该份证据具有独立的证明效力，故本院对此份证据予以认定。
10、收据2张，包括诉讼费收据275元，鉴定费收据2200元。
第10份证据经庭审质证，原、被告均无异议，经审查，该证来源、形式合法，能够证明本案相关事实，故本院对此份证据予以认定。
11、交通费收据29张，共计1379元。
第11份证据经庭审质证，原告无异议，被告异议称该证不能证明事实成立。经审查，原告多次就诊于昌图县第四医院及昌图、铁岭、四平、沈阳等地，该项支出无不合理之处，被告虽提出异议，但无证据证明原告交通费有不合理之处，故本院对交通费收据予以认定。
12、原、被告签订的协议书1份。
13、铁岭市医学会医疗事故技术鉴定书1份，鉴定费收据1张，住宿费收据1张，交通费收据14张，鉴定结果为四级医疗事故，医方承担完全责任。
12-13份证据经庭审质证，原、被告均无异议。经审查，此组证据具有独立的证明效力，能够证明本案事实，故本院对此组证据予以认定。
14、昌图县双庙子镇乔家屯村民委员会介绍信1份。
15、证人宁俊旺出具的证明及出庭证言。
16、证人宁树发出庭证言。
17、证人李亚玲出庭证言。
14-17份证据经庭审质证，原告无异议，被告异议称此组证据证明的事实不成立，与本案无关。经审查，此组证据不具有独立的证明效力，与本案无关联，故本院对此组证据不予认定。
18、鉴定费收据1份。
经庭审质证，原告无异议，被告异议称此项费用不应由被告承担。经审查，此组证据具有独立的证明效力，能够证明本案事实，故本院对该份证据予以认定。
19、乔家屯村委会出具的证明1份，欲证明原告术后左下肢瘸行，至今未愈，不能正常劳动的事实。
经庭审质证，原告无异议，被告异议称该证明与本案无关联。经审查，此份证据具有独立的证明效力，被告虽提出异议，但被告无证据证明原告在被告处就医前即患有双下肢不等长症状，故本院对此份证据予以认定。
诉讼中，被告向本院提供如下证据：
1、原、被告签订的协议书1份。
经庭审质证，被告无异议，原告对协议的内容有异议。经审查，该份证据能够证明本案事实，原告异议的内容明显小于协议的证明效力，故本院对此份证据予以认定。
2、中止医疗事故技术鉴定通知书1份。
经庭审质证，原、被告均无异议。经审查，该证具有独立的证明效力，故本院对此予以认定。
3、原告住院病历1份。
经庭审质证，被告无异议，原告异议称病历中缺乏X光片及血常规化验单。经审查，该证能够证明本案相关事实，且原告异议的内容除其陈述外无其他证据相印证，故本院对此份证据予以认定。
经审理查明，2010年5月25日，原告因左腿麻木及疼痛半个月，到被告医院就诊，经相关检查后，诊断为左髂骨翼骨瘤，并在该院住院治疗7天，同年6月7日原告因腰痛及右下肢麻木到四平中心医院经三维CT检查后，诊断为左侧髂骨近骶髂关节处多发碎骨片、软骨瘤仍存在。2010年6月10日孙秀芹与被告达成协议，孙秀芹为甲方，医院为乙方。并约定，就孙秀芹在昌图四院做手术没成功一事，双方自愿解决，乙方一次性给甲方各种费用累计7000元，甲方以后再出现任何后果与乙方无关。协议签订后，被告给付原告赔偿款7000元。同年7月27日原告因“髋活动受限”到沈阳军区总医院就诊，诊断为左髋骨软骨瘤，髋周围骨化性肌炎，建议手术治疗。同年8月6日原告在四平市中心医院经CR检查后印象诊断左髋骨软组织密度增高影不除外骨化性肌炎；左股骨大粗隆考虑骨质疏松。同年9月2日原告因“左髋痛、跛行三个月”到铁岭市中心医院就诊，经DR检查后诊断为左髋骨骨化性肌炎。经昌图县卫生局委托，铁岭市医学会作出鉴定，结论为该病例属于四级医疗事故，医方承担完全责任。2012年8月7日，原告以其因病来到被告处就诊，经诊断为左骸骨翼骨瘤，并实施手术，但被告在手术过程中未切除肿瘤，造成原告左侧骸骨近骶髂关节处骨折。由于手术时间长，创面渗血严重，造成术后病发骨化性肌炎为由来本院起诉。要求被告赔偿经济损失，并于2012年12月6日向本院申请对孙秀芹与昌图县双庙子镇中心卫生院之间的纠纷做医疗事故技术等级鉴定，经本院摇号选择铁岭市医学会医疗技术办公室鉴定，该医疗事故技术鉴定办公室以该鉴定已由昌图县卫生局委托并于2010年10月27日作出鉴定结论，该会不能就同一纠纷重复鉴定为由对本次委托不予受理。故本院经再次摇号选择辽宁省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室进行鉴定。结论为本例构成四级医疗事故，医方承担完全责任。经沈阳医学院司法鉴定所鉴定为原告孙秀芹左下肢残疾程度相当于十级。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《辽宁省2014年度道路交通事故损害赔偿标准》有关数据确定原告医疗费1966.6元，误工费5603.25元（36.15元×155天）、护理费253.05元（36.15×二级护理1人×7天）、伙食补助费105元（15元×7天），伤残赔偿金21046元（10523元×20年×10%）、精神损害抚慰金3156.9元（10523×3年×10%）、交通费用1379元，上述费用共计33509.8元。
本院认为，原告因病在被告处就诊，因被告在就诊过程中操作不当，造成原告左侧骸骨近骶髂关节处骨折及骨化性肌炎的损害后果，并经相关鉴定部门鉴定为四级医疗事故，医方承担完全责任，故原告要求被告赔偿其经济损失的诉讼请求，本院应予支持。本案中原告要求被告赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求，因本案系医疗事故导致原告人身遭受损害构成伤残，给原告精神上带来痛苦，故本院按照法律规定酌情予以确定。关于原告要求被告支付误工费的诉讼请求，因原告在原审过程中未提出伤残鉴定申请，若误工费计算至定残之日前一天对被告显失公平，本案综合考虑，原告误工费应从住院之日起至医疗事故定级之日前一天止。关于原告要求被告赔偿其营养补助费、被抚养人生活补助费、处理事故近亲属所需误工费，因除原告本人陈述外无其他证据相佐证，故本院对原告的此项诉求不予支持。关于原告要求保留其后续治疗二次手术的权利，因原告所述的二次手术尚未发生，故本案对原告的此项诉求不予处理，待原告实际治疗后可另案告诉。关于被告辩称原、被告已签订和解协议约定原告今后出现任何后果与被告无关并根据协议支付原告7000元赔偿金的主张，因医学是一门自然科学，是否符合规定不能依平常人的主观判断来看待，必须借助于医学专家结合专业知识做出综合评判，因此该协议显失公平，不能作为本院裁判的依据，故本院对被告的此项主张不予支持。关于被告辩称该四级医疗事故不构成伤残，因原告的损害后果与被告在手术中的操作不当有直接因果关系，被告的行为确系造成原告人身受到损害，四级医疗事故仅是对被告负完全责任的认定，本案则是对原告在医疗事故中受到的损害的裁判，故对于被告的此项抗辩本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条；《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告昌图县双庙子镇中心卫生院于本判决生效之日起立即赔偿原告各项经济损失（33509.8-7000）元，即26509.8元。
二、鉴定费3000（2200＋800）元由被告昌图县双庙子镇中心卫生院负担。
如果被告昌图县双庙子镇中心卫生院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件诉讼费275元被告昌图县双庙子镇中心卫生院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省铁岭市中级人民法院。
审 判 长 李晓龙
代理审判员 董向松
人民陪审员 孙国君
二〇一五年七月二十日
书 记 员 王二治