辽宁省营口市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽08民终496号
上诉人（原审被告）：盖州市妇幼保健院，住所地盖州市。
法定代表人：卫国利，系院长
委托代理人：李耀英，系辽宁辰州律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：崔雪，女。
委托代理人：郑兴龙，男。
委托代理人：聂鑫，系盖州市恒通法律服务所法律工作者。
上诉人盖州市妇幼保健院因医疗损害责任纠纷一案，不服辽宁省盖州市人民法院（2015）盖民一初字第2202号民事判决，向本院提出上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭进�了审理。上诉人盖州市妇幼保健院委托代理人李耀英和被上诉人崔雪的委托代理人郑兴龙、聂鑫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，2013年3月21日20时，原告崔雪以“停经5个月，阴道少量流液2天，阴道流血30分钟”为主诉就诊于被告盖州市妇幼保健院，入院后初步诊断：宫腔内胎盘残留，宫内颅骨残留。当日21时行剖宫取胎术，术中取出胎头及胎盘，术中出血2000ml，术中、术后给予输血输液、抗炎对症治疗。原告崔雪术后自诉腹胀，呼吸困难，查体见腹部膨隆、全腹鼓音，给予胃肠减压对症治疗。住院8天。2013年3月28日，原告崔雪以“剖宫产术后腹痛伴间断发热6天”为主诉就诊于中国医大附属盛京医院，入院后诊断：盆腔感染、剖宫产术后、消化道瘘。手术科室护理记录单载明：2013年3月28日至2013年4月7日为一级护理。住院50天。2013年5月17日，原告崔雪在辽宁省肛肠医院住院治疗，入院诊断：肠瘘、肛裂、肛乳头肥大、内痔。住院122天。2013年9月14日，原告崔雪在中国医大盛京医院住院治疗，入院诊断：急性黄疸型肝炎未分型，红斑渗出性胃炎。出院医嘱：院外口服优思弗治疗。住院12天。2013年11月23日，原告崔雪在盖州市中西医结合医院住院治疗，入院诊断：肠间隙感染、局部腹膜炎、肠瘘、轻度贫血、胆囊结石。住院25天。2013年12月16日，原告崔雪在中国人民解放军南京军区南京总医院住院治疗，入院诊断：腹腔感染、肠瘘。长期医嘱单载明：2013年12月16日、17日一级护理。出院医嘱：建议行3个月肠道营养。原告家属经被告盖州市妇幼保健院购买肠道营养剂，药费37,800.00元。住院7天。2014年5月14日，原告崔雪在盖州市中西医结合医院住院治疗，入院诊断：肠间隙感染。住院7天。2014年9月19日，原�崔雪在中国医大盛京医院集团盖州医院住院治疗，入院诊断：椎基底动脉供血不足、剖宫产术后并肠瘘术后。住院4天。2014年11月3日，原告崔雪在中国医大盛京医院集团盖州医院住院治疗，入院诊断：急性化脓性扁桃体炎、剖宫产术后。住院9天。原告崔雪多次住院治疗共244天，花医疗费251,501.00元，花交通费10,000.00元。在诉前，被告盖州市妇幼保健院已垫付248,786.33元。2014年12月8日，原告崔雪经盖州市卫生局委托营口市医学会进行医疗事故鉴定。2015年3月20日，营口市医学会作出营口医鉴[2015]4号医疗事故技术鉴定书，其鉴定结论为：本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。原告崔雪支付鉴定费2,500.00元。2015年10月26日，被告盖州市妇幼保健院经盖州市人民法院委托营口市经济技术开发区中心医院司法鉴定所对原告崔雪的护理依赖程度进行鉴定。2015年11月11日，该所做出营开中心医院法鉴[2015]临鉴字第457号司法鉴定意见书，其鉴定结论为：崔雪不具备“护理依赖程度”评定条件。被告盖州市妇幼保健院支付鉴定费1,200.00元。另查，原告崔雪户口性质为农业家庭居民户口。2009年11月23日原告崔雪与郑兴龙结婚，二人自2008年起一直居住在郑兴龙所有盖州市太阳升办事处邵屯村清河市场综合楼3号楼东2单元4层西间（2号）。原告崔雪2011年1月至2012年1月6日在盖州市城区殡仪服务中心工作，每月工资2,200.00元；2012年3月1日至2012年10月30日在盖州市振强汽配修理部工作，每月工资2,200.00元。
原审法院认为，原告崔雪因患病到被告盖州市妇幼保健院住院治疗，双方形成了患医之间的权利和义务关系。原告崔雪的损害后果经营口市医学会鉴定构成二级乙等医疗事故，被告盖州市妇幼保健院承担主要责任，故对原告崔雪的各项经济损失承担70%赔偿责任。经鉴定原告崔雪不具备“护理依赖程度”评定条件，故原告崔雪关于护理依赖费用的诉讼请求不予支持。经鉴定该起医疗事故为二级乙等，根据《医疗事故分级标准（试行）》的规定原告属于三级伤残，故原告的残疾生活补助费、精神损害抚慰金参照三级伤残标准予以计算。原告崔雪虽为农业家庭居民户口，但其经常居住地和主要收入来源均为城市，相关损害赔偿的费用应当按城镇居民的统计标准计算，对原告崔雪的误工费按实际误工工资计算。原告崔雪实际住院244天，因其多次间断性住院且所受损害较重，综合考虑其误工时间比照实际住院时间延长6个月，即424天。鉴于原告崔雪因该医疗事故遭受一定的精神痛苦，应当由被告盖州市妇幼保健院适当赔偿精神损害抚慰金。故对原告崔雪的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵�责任法》第54条的规定，判决如下：被告盖州市妇幼保健院于判决生效后十日内赔偿原告崔雪各项经济损失809,426.08元的70%，即566,598.26元，已支付248,786.33元，尚应赔偿317,811.93元。一、鉴定费3,700.00元由被告盖州市妇幼保健院负担。二、案件受理费6,189.00元，由被告盖州市妇幼保健院负担。
判后上诉人不服，上诉称：1、本案应按照农村户口性质计算被上诉人的残疾生活补助费、精神损害抚慰金。被上诉人为农业户口性质，原审中提供在盖州市太阳升办事处邵屯村清河市场综合楼居住证实材料，虽然该地区在市区规划范围内，但根据盖委办发【2001】3号文件，“在市区区划调整中，受调整的村，其土地使用权不变，企业所有权不变，村民户口性质不变”的规定，说明被上诉人的现居住地仍为农村户口性质，故应按照农村户口标准计算被上诉人的残疾生活补助费、精神损害抚慰金。再则，被上诉人提供的居住地房照是2014年颁发的，不能明被上诉人已经在该地居住一年以上，且被上诉人未提供企业的劳动合同，不能证明被上诉人主要收入来源均为城市。据此，按照城镇居民标准计算被上诉人的残疾生活补助费、精神损害抚慰金是错误的。按照农村户口标准计算应为：残疾生活费补助费：7159元／年×30年×80%=171816元精神损害抚慰金：7159/年×3年×80%=17181.6元，两项合计：188997.6元，上诉人承担70070责任，即：132298.32元；上诉人不应承担数额为：333194.4元（伤残及精神损害的70%）减去132298.32元（应承担数额）=200896.08元。2、被上诉人的“急性化脓性扁桃体炎”的医疗费用不属于医疗事故范围内，与上诉人无关，上诉人不应承担。3、被上诉人交通费、住宿费不真实，明显过高，请求二审公正处理。4、被上诉人当庭增加诉讼请求违反了法定程序，不应予以支持，增加诉讼请求应在庭审前提出，且对增加的诉讼请求应交纳诉讼费用，被上诉人在没有交纳诉讼费用情况下，原审应对增加部分的诉讼请求不予审理。综上所述，请求撤销原判，改判应按照农村户口标准计算被上诉人的残疾生活补助费、精神损害抚慰金，即上诉人不应承担上述两项赔偿额部分为200896.08元。本案的全部诉讼费用由上诉人承担70%。
被上诉人答辩称：1、有关居住地性质问题，答辩人虽然是农村户口，但于2007年7月28日购买了开发所建的商品楼，位于盖州市清河市场综合楼三号二单元四层西单2号，该楼坐落的区域系城镇，答辩人自购买此房时就居住在城镇，已有八年之久，这是无可非议的事实。2、答辩人因医疗事故引发“急性化脓性扁桃体炎”对该项医疗费应由上诉人承担是合情合理的。如果医疗�对答辩人未造成医疗事故，答辩人也不可能出现“急性化脓性扁桃体炎”的病状。是医疗事故的直接诱因造成。三、答辩人在8次住院，244天的治疗期间共支付交通费17,316.50元，住宿费5,093.00元，原审法院对交通费仅认定10，0000.00元，住宿费认定4,000.00元是显失公平的。但答辩人对此暂保留诉权。上诉入对交通费、住宿费提出过高的上诉理由是不成立的，同时也无任何依据的。四、答辩人在原审起诉时，其诉请标的额是依据己发生的医疗费，交通费、住宿费等。起诉当时尚未作出伤残鉴定结果。故后增加伤残赔偿金，定残前误工损失，精神损害赔偿金、鉴定费等损失，对以上的各项赔偿在庭审前是无法提出的。必须在诉讼过程中通过法院委托职能机构作出鉴定结果，才能予以主张权利，其程序是合法的。对诉讼费问题，是经原审法院领导批准缓交的，原审法院依据最�的判决结果的赔偿额，其案件受理费计算为6,189.00元，并由原审被告承担，其判决是正确的。综上，原审法院所认定的事实清楚，程序合法，适用法律正确，上诉人的上诉理由均依法不能成立。请求二审法院在原判决的基础上对如下问题给予充分考虑：1、由于医疗事故所造成的后果非常严重，导致答辩人终生不能生育的严重后果，其病情尚未痊愈，仍需继续治疗。2、原审判决认定上诉人承担70%的赔偿责任显失公平，应依据相关规定，上诉人应承担90%的赔偿责任较为合理。
本院审理查明的事实与原审法院认定的事实一致。
本院认为，被上诉人在城镇居住并在城镇打工，原审法院按照城镇居民标准计算被上诉人残疾生活补助金、精神损害抚慰金并无不当。被上诉人的急性化脓性扁桃体炎虽非医疗事故造成，但被上诉人在2013年3月就诊上诉人医院开始，至2014年11月不到两年的时间内，多次因本起医疗事故导致的多种并发症住院治疗。被上诉人身心疲惫，罹患急性化脓性扁桃体炎并非偶然，与本起医疗事故所造成的后果有一定的因果关系。原审法院判令上诉人按70%的比例承担相应责任，本院予以支持。上诉人的其他上诉请求没有提供充分的证据证明，本院不予支持。综上，原判认定事实清楚，适用法律得当，程序合法，本院予以维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费881元，由上诉人负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 苏 毅
审 判 员 宋福田
代理审判员 陈 巍
二〇一六年四月十六日
书 记 员 马 欣