湖南省道县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘1124民初845号
原告：陈叶，女，1986年8月22日出生，汉族，湖南省道县人，居民，住道县。
委托诉讼代理人：聂海平，道县金剑法律服务所法律工作者。
被告：道县妇幼保健和计划生育服务中心，住所地：道县西洲街道办事处。
法定代表人：吴红，该中心主任。
委托诉讼代理人：何峥琳，女，1970年4月26日出生，汉族，湖南省道县人，住道县。系该中心医务科科长。
委托诉讼代理人:宋维宇，湖南舜源泽律师事务所律师。
原告陈叶与被告道县妇幼保健和计划生育服务中心医疗损害责任纠纷一案,本院于2017年4月5日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈叶及其委托诉讼代理人到庭参加诉讼，被告道县妇幼保健和计划生育服务中心的法定代表人没有到庭参加诉讼，其委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈叶向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医药费等各项经济损失共计人民币218893.92元；2、由被告支付本案的一切诉讼费用。事实和理由：2016年6月13日，原告到被告处就诊，被诊断为：1、稽留流产；2、宫内节育器位置下移，被告对原告实施了可视无痛稽留性流产+取环术，导致原告手术后一直流血不止。2016年6月18日，原告经道县人民医院诊断为：1、异位妊娠；2、失血性休克；3、失血性贫血。当天道县人民医院为原告实施了剖腹探查+右侧输卵管切除术的手术，将原告右侧输卵管切除。2017年1月3日，湖南省医学会对医患纠纷作出医疗事故鉴定意见：“本例为三级丁等医疗事故，医方负主要责任”。2017年1月22日，经永州市濂溪司法鉴定所作出鉴定意见，“因右侧输卵管切除后，其伤残等级为九级伤残”。原、被告经协商，未能就赔偿事宜达成一致意见。原告为维护自身合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求依法支持原告的诉讼请求。
被告道县妇幼保健和计划生育服务中心辩称：一、原告所述与事实不符，原告提出“导致原告手术后一直流血不止”系歪曲事实。原告2016年6月13日从被告处做完手术后并无异常，其回家休养于2016年6月18日病发，中间间隔5日。二、被告在整个医疗过程中无明显过错。原告右侧输卵管被切除系其“异位妊娠”疾病本身造成的，并非被告的医疗行为致使原告患上“异位妊娠”，原告自身疾病占主要因素。在本次医疗行为中原告在清宫手术之前向被告隐瞒其之前所做的诊断结果，因被告系基层医疗机构，受医疗技术水平所限，诊疗难度相对增大。本次医疗过错符合我国《侵权责任法》第六十条规定的医疗机构不承担赔偿责任的情形，且参考司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心所出具的《司法鉴定意见书》可知被告最多只承担轻微责任。三、原告要求赔偿的数额明显过高。在原告提交的《赔偿项目清单》中多项费用超出法律规定赔偿范围且无证据支持，不应被法院采信。本次申请司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》所花费的相关费用，原告应当承担相应部分的开支。综上所述，原告要求被告承担此医疗事故中的主要责任无法律与事实依据，不合理部分的赔偿数额应该被减除。请求人民法院依法公正判决。
本院经审理认定事实如下：2016年6月3日，原告陈叶因停经46天，自测尿HCG(+),阴道少量流血3--
4天，上环3年至道县妇幼保健院（2015年11月，该院与道县计划生育指导站合并成立道县妇幼保健和计划生育服务中心）就诊，医院予行超声检查后建议7--
10天复查。2016年6月13日，陈叶再次到被告处就诊，被告予行稽留流产+取环术。2016年6月18日，原告陈叶到被告道县人民医院就诊，被诊断为：1、异位妊娠；2、失血性休克；3、失血性贫血。当天，道县人民医院为原告实施了剖腹探查+右侧输卵管切除术的手术，将原告右侧输卵管切除。原告陈叶在道县人民医院花费医疗费8704.22元。原告认为导致其右侧输卵管切除系被告造成，双方酿成纠纷，并要求道县卫生与计划生育委员会调处。2016年8月11日，道县卫生与计划生育委员会委托永州市医学会对本次纠纷进行医疗事故技术鉴定。该会出具鉴定意见：本次医疗事故为三级戊等医疗事故，医方承担轻微责任。被告道县妇幼保健和计划生育服务中心支付了此次鉴定的相关费用。原告陈叶不服，并由道县卫生和计划生育委员会申请湖南省医学会组织再次鉴定。2017年1月3日，湖南省医学会作出鉴定意见：本例为三级丁等医疗事故，医方负主要责任。原告陈叶支付了鉴定费1890元。被告道县妇幼保健和计划生育服务中心不服该鉴定意见。2017年1月23日，原告陈叶申请永州市濂溪司法鉴定所对其残疾程度、护理、误工、营养期进行司法鉴定，该所作出鉴定意见：陈叶右侧输卵管切除后，其伤残等级为九级伤残,误工90天、护理60天、营养60天。原告陈叶支付了司法鉴定费1500元。原、被告对该司法鉴定无异议。
另查明，原告陈叶与其丈夫刘春鹏婚后生育两个小孩：女儿刘羽霏生于2007年2月8日，儿子刘旭生于2010年1月9日。原告陈叶在道县人民医院花费医疗费8704.22元，原告在出院结算时，合作医疗直接减扣4691.53元，陈叶实际支付医疗费3637.69元。原告住院期间由其丈夫刘春鹏护理、照顾。
本案在审理过程中,被告道县妇幼保健和计划生育服务中心申请对道县妇幼保健和计划生育服务中心与陈叶之间的医疗过错责任进行司法鉴定。2017年8月1日，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行重新鉴定。该鉴定中心认为依据现有材料综合分析，陈叶右侧输卵管切除的损害后果系医疗过错因素与自身疾病因素共同参与所致。2017年12月12日，该鉴定中心作出司鉴中心【2017】临鉴字第3800号司法鉴定意见：道县妇幼保健和计划生育服务中心对被鉴定人陈叶的诊疗过程中存在过错，医疗过错与陈叶右侧输卵管切除的损害后果之间存在因果关系（参与程度拟为45%--55%）。被告对此无异议，原告对该鉴定的真实性、合法性无异议，但是，对证明目的持有异议，并且认为应当由被告承担全部赔偿责任。被告道县妇幼保健和计划生育服务中心支付了司法鉴定费用12900元。被告道县妇幼保健和计划生育服务中心的工作人员因本次鉴定花交通费、住宿费等2294元。原告陈叶在其丈夫刘春鹏陪同下到上海进行司法鉴定，原告支付交通费1301元+179.01元（其中，2017年11月16日客运服务费174.01元、车辆通行费5元）、住宿费1302元、伙食费131元，累计为2913.01元。原告陈叶从被告道县妇幼保健和计划生育服务中心预支了1000元费用，用于本次鉴定开支。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。本案争议焦点为：一、如何确定本案的责任划分；二、陈叶要求赔偿的项目、标准、数额如何认定的问题。
关于焦点一。医疗机构及其医务人员在诊疗护理患者的医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的，应当承担民事赔偿责任。本案中，原告陈叶因停经46天，自测尿HCG(+),阴道少量流血3
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4天，上环3年至被告处就诊。此后，原告到被告处再次就诊，被告予行稽留流产+取环术。原、被告之间形成了医疗服务合同关系。原、被告在医疗过程中发生纠纷，根据法律的规定，原告有权选择主张被告承担侵权责任。本案中，被告的医疗服务行为有无过错，与原告的人身损害后果之间是否存在因果关系，是本案的争议焦点。本纠纷发生后，经过永州市医学会鉴定，原告陈叶不服，向湖南省医学会申请重新鉴定，湖南省医学会医疗事故技术鉴定被告承担主要责任，被告道县妇幼保健和计划生育服务中心对该鉴定意见持有异议，并在本案审理过程中申请重新鉴定。本院组织原、被告协商，委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定，该中心认为：道县妇幼保健与计划生育服务中心对陈叶的诊疗过程中存在过错，导致陈叶右侧输卵管妊娠没有得到及时诊断和治疗。若医院在其右侧输卵管妊娠破裂前能及时作出诊断，陈叶仍有采取药物治疗或保守性手术治疗的机会，即有可能使其右侧输卵管得以保留。故道县妇幼保健和计划生育服务中心虽然没有直接对陈叶实施右侧输卵管切除术，但医院延误诊治的医疗过错与陈叶右侧输卵管切除的损害后果之间存在因果关系。陈叶的生育史（孕5产2存2流2），已育有2子女，本次右侧输卵管妊娠系其自身疾病。即使早期诊断有机会行药物治疗或保守性手术治疗使其右侧输卵管得以保留，并不等于真正能够保留该侧输卵管的功能，且以后再次发生异位妊娠的几率亦较高。此外，行保守性手术的部分患者，残余的滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血引起腹痛等，称为持续性异位妊娠，仍有可能需再次手术。依据现有材料综合分析，陈叶右侧输卵管切除的损害后果系医疗过错因素与自身疾病因素共同参与所致，故建议医疗过错的参与程度拟为45%--55%。道县妇幼保健与计划生育服务中心对陈叶的诊疗过程中存在过错，医疗过错与陈叶右侧输卵管切除的损害后果之间存在一定的因果关系（参与程度拟为45%--55%）。司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对涉案医疗争议作出的医疗过错责任鉴定，该鉴定的主体资质合法、鉴定程序正当、鉴定结论的依据充分，具有较高的科学性、公正性，鉴定书可以作为认定案件事实的证据。被告对该鉴定不持异议。原告陈叶对该鉴定的真实性、合法性不持异议，但是对该鉴定的证明目的持有异议，认为应由被告道县妇幼保健与计划生育服务中心程度全部过错责任，但没有相反的证据予以反驳，故本院对该鉴定意见予以采信。依据司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心的分析意见及鉴定结论：陈叶右侧输卵管切除的损害后果系医疗过错因素与自身疾病因素共同参与所致，故建议医疗过错的参与程度拟为45%--55%。同时，本案被告作为基层医疗机构，其医技水平有限，诊疗难度也相对增加。基于医疗科学的疑难复杂性、医疗技术手段的局限性、医疗行为存在的合理风险性等因素，被告的损害后果与其自身疾病特点等不良因素也有一定关系，结合司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心的分析意见及鉴定结论，本院酌定由被告道县妇幼保健和计划生育服务中心对原告陈叶的合理损失承担55％的民事赔偿责任。其余45%责任由原告陈叶自行承担。
关于焦点2的问题。原告陈叶要求被告赔偿经济损失，事实清楚、证据充分、理由充足、于法有据，应予支持。但是其要求赔偿的数额、项目、标准应参照2017--
2018年度湖南省道路交通事故人身损害赔偿标准计算，按照各自承担的责任比例，由本院依法重新核定。具体为：
1、医疗费：原告陈叶在道县人民医院住院治疗实际支付医疗费为3637.69元。原告要求被告赔偿8704.22元，不予全部支持；
2、误工费：依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》意见，“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天……”。原告在道县人民医院住院治疗7天，原告没有提供医疗机构的误工证明，参照司法鉴定意见，误工期为90天，原告称其租赁他人门面从事美容、美甲服务，并要求按照美容、美甲行业标准赔偿，但原告没有提供租赁合同、营业执照、税务登记证、卫生许可证或者其收入状况证明予以证明，故误工费应按照居民服务行业标准计算，具体为：（42494元∕年÷365天）×90天=10477.97元。原告要求赔偿11290.8元，不予全部支持；
3、护理费：参照司法鉴定意见，原告伤后需护理60天。原告没有提供护理人员的收入状况证明，参照居民服务行业标准计算。护理费为42494元／年÷365天／年×60天=6985.32元。原告要求赔偿7798.8元，不予全部支持；
3、残疾赔偿金：参照永州市濂溪司法鉴定所的鉴定意见，原告陈叶构成九级伤残，陈叶属于道县西洲街道办事处良田社区居民，参照2017年湖南省城镇居民人均可支配收入标准计算，赔偿数额为：31284元∕年×20年×20%=125136元；
5、住院伙食补助费：具体为7天×50元∕天=350元。原告要求按照每天100元计算，不予全部支持；
6、营养费：营养费应当根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告的伤构成九级伤残，原告没有提交医疗机构关于需要加强营养的建议和意见。参照司法鉴定意见，营养期为60天，其要求按照每天赔偿40元、赔偿60天，共计2400元，数额偏高，本院酌定为1200元；
7、交通费：原告陈叶向法庭所提交的交通费票据计币711.5元，经审查，均系原告本人及其陪护人员到长沙进行鉴定所花费，予以支持；
8、住宿费。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。本案原告提交了2016年11月29日的住宿费消费支出计币131元，系2016年11月29日原告及其陪护人员搭乘K1803道州至长沙列车在长沙湖南省医学会进行医疗事故鉴定，因当晚住宿所花费的费用，予以支持；
9、被扶养人生活费：根据最高人民法院的司法解释，被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人，年赔偿总额累计不超过上一年度农村或者城镇居民人均年生活消费支出额。本案中，刘旭年满8周岁，需要抚养10年，刘羽霏为10周岁零11个月，尚需抚养近7年零1个月。湖南省2017年度城镇居民人均消费性支出为21420元，故抚养费为：（10年×21420元／年÷2）×20%=21420元；
10、司法鉴定及其相关费用。3390元（原告支付在湖南省医学会、永州市濂溪司法鉴定所的鉴定费）+12900元（被告支付在司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心的鉴定费）+2294元（被告方工作人员到司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心因鉴定产生的相关费用）+2913.01元（原告方到司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心因鉴定产生的相关费用）=21497.01元。
以上1-10项累计为191546.49元，由被告道县妇幼保健和计划生育服务中心赔偿55%即191546.49元×55%=105350.57元。被告道县妇幼保健和计划生育服务中心已经支付的12900元+1000元=13900元，应该从中予以减除，即由被告道县妇幼保健和计划生育服务中心赔偿原告陈叶的经济损失为105350.57元-13900元=91450.57元。其余45%的责任，由原告陈叶自行负担。
原告陈叶的伤构成了九级伤残，被告的医疗过错行为给原告造成了身体伤害，同时，也给原告造成了一定的精神痛苦，原告要求被告道县妇幼保健和计划生育服务中心赔偿精神损害抚慰金，符合法律的规定。但是，因原告的伤残等级为九级，同时，原告的损害后果与其自身疾病有关，应酌情减轻被告的赔偿责任。其要求被告赔偿50000元，数额明显偏高，不予全部支持，本院酌情定为10000元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第三十四条第一款的规定，判决如下：
一、由被告道县妇幼保健和计划生育服务中心赔偿原告陈叶医疗费、残疾赔偿金等各项经济损失共计91450.57元。此款定于本判决生效后十日内付清；
二、由被告道县妇幼保健和计划生育服务中心赔偿原告陈叶精神损害抚慰金10000元。此款定于本判决生效后十日内付清；
三、驳回原告陈叶的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起两年内向本院申请执行。
本案案件受理费4583元，由被告道县妇幼保健和计划生育服务中心负担2520.65元（被告负担的案件受理费原告已预交，由被告在给付本案判决款项时一并给付原告），其余2062.35元，由原告陈叶负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。
审 判 长 杨军党
人民陪审员 程定顺
人民陪审员 何章保
二〇一八年一月八日
书 记 员 李 阳
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
……
（六）赔偿损失；
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
第三十四条当事人应当在举证期限内向人民法院提交证据材料，当事人在举证期限内不提交的，视为放弃举证权利。
……