湖南省益阳市资阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘0902民初378号
原告朱雁仁，男，1956年12月25日出生，汉族，益阳市人，住益阳市资阳区。
委托诉讼代理人朱恪娴，女，1966年12月7日出生，汉族，株洲市人，住湖南省株洲市芦淞区。系朱雁仁之妹。
委托诉讼代理人李卫兵，湖南弘一（株洲）律师事务所律师。
被告益阳市人民医院，住所地：益阳市资阳区五一西路***号。
法定代表人邢协望，该院院长。
委托诉讼代理人蔡德初，该院职员。
委托诉讼代理人陈卫东，该院职员。
原告朱雁仁与被告益阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月20日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告朱雁仁的委托诉讼代理人朱恪娴、李卫兵、被告益阳市人民医院的委托诉讼代理人蔡德初、陈卫东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告益阳市人民医院赔偿原告医药费、误工费、交通费、残疾赔偿金等损失共计309378元；2、判令被告承担本案诉讼费。事实与理由：2015年11月12日，原告到被告处就诊，被诊断为胆结石。11月16日，被告为原告行胆囊切除手术，术后伤口迟迟难以愈合。11月22日，原告出院。11月28日，原告在被告处换药，因疼痛被告再次要求原告住院，原告并无肠胃不适症状，而被告要求原告做肠镜、胃镜检查，原告在注射止痛针都无法止疼的情况下，于2015年12月13日转至湘雅医院急诊，被诊断为胆总管内有结石。12月17日，该院对原告实施手术。原告认为，原告在被告处住院治疗期间，被告先后两次发现原告胆总管内径超出正常值（3-6mm）1.5
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3倍，但被告均未予重视，并未合理怀疑原告胆总管内可能有结石而要求原告做核磁共振予以确诊，被告没有尽到充分的审查义务，明显存在诊断疏漏过错，致使原告在身体上、精神上遭受痛苦，夫妻也被迫失业。被告对原告的损失应承担赔偿责任。
被告辩称：1、被告对原告术前进行B超和CT检查恰当，均未发现胆总管结石。湘雅二医院的鉴定结论认为医方未行MRCP核磁共振胰胆管造影或ERCP内窥镜逆行胰胆管造影检查，仅是以结果来推断过程错误的逻辑推理方法，原告行第二次手术时，有可能是继发性性胆总管结石。因此，应适当降低医方即被告的过错参与度。2、原告朱雁仁系农村户籍，其残疾赔偿金应按农村标准计算。3、原告于2015年11月12日-22日第一次入住被告医院，诊断为“结石性胆囊炎急性发作”，被告及时实施了胆囊切除手术，被告对原告的第一次诊断、治疗不存在过错，第一次住院费用应由原告自已承担。原告提供的部分医药费票据与治疗胆总管结石无关，其中西药“复方草酸苷片”和“甲芪肝纤颗粒”是治疗××的药品，该费用2051元被告不予认可。4、原告的相关损失计算标准应以《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定为依据。原告的误工时间和护理时间应以湘雅二医院司法鉴定意见为准。交通费应以正规票据为依据，被抚养人生活费、伙食补助费、精神抚慰金应按湖南省相关标准计算。5、原告诉求的司法鉴定费是原告确认医院的诊疗行为是否存在过错的举证费用，应由原告自已承担。
本院审理查明事实如下：2015年11月12日，原告因腹痛入住益阳市人民医院，初步诊断：“慢性结石胆囊炎急诊性发作，胆囊多发息肉”。11月16日，被告对原告行“胆囊切除术”，11月22日出院，住院10天。出院后医嘱：术后10天拆线，隔天换药，不适随诊。12月8日,原告痛疼再次入住被告医院。12月14日,因仍有腹痛症状要求到上级医院治疗而出院，住院6天。出院诊断：1、慢性胃炎，2、继发性胆总管结石？出院后医嘱：转上级医院就诊，不适随诊。12月16日，原告到湘雅二医院就诊，入院诊断：1、胆总管结石，2、胆囊切除术，3、切口感染。次日，该院为原告行“弹道探查术+肠黏连松解术”，术中取出大小约1×1.2cm结石一颗，12月28日，原告出院，住院12天。出院医嘱：1、注意休息，补充营养，全休三个月；2、保持伤口敷料干洁，于当地医院继续换药；3、术后2月复查胆道镜；4、不适随诊。原告三次住院共花费住院医药费68520.35元、门诊医药费8349.46元，共计76869.81元，其中医保报销22428.20元。
诉讼中，原告先后两次向本院提出司法鉴定申请，经原、被告协商确定，由本院依法委托，湘雅二医院司法鉴定中心于2016年10月19日作出[2016]临鉴字1027号司法鉴定意见书。鉴定结论为：益阳市人民医院在对朱雁仁的诊治过程中存在一定过错；其过错造成被鉴定人多次住院和手术，病程延长，疼苦增加，也增加了腹腔脏器粘连等后遗症的风险，其过错参与度在30%-40%。2017年1月4日，湘雅二医院司法鉴定中心作出[2016]临鉴字1810号司法鉴定意见书，鉴定结论为：1、被鉴定人朱雁仁再行“胆道探查术＋肠粘连松解术”后，评定为九级伤残；2、被鉴定人目前治疗已终结，不再考虑后续治疗费用。如有特殊情况发生，医疗费用可视情况另行确定；3、被鉴定人本次损伤误工时间约为2个月，其中需1人护理1个月。同年1月15日，原告对该鉴定意见书中的误工时间、护理时间提出异议，认为误工时间、护理时间与原告病情及湘雅二医院的出院医嘱不符，要求湘雅二医院司法鉴定中心作出解释，经本院司法技术室函告鉴定中心，该中心于2月15日向本院复函，将[2016]临鉴字1810号鉴定意见书中误工时间更改为4个月，护理时间为3个月，并明确误工时间、护理时间是指与医疗纠纷有关的胆总管探查术（2015年12月17日）后的误工、护理时间。原告花费鉴定费共6100元。
另查明，原告朱雁仁系农村居民，其自2013年1月至2015年12月一直租住在益阳××经济开发区接城堤社区李飞能家中。2013年11月-2015年12月，原告在湖南口味王集团有限公司从事卫生员工作，月平均工资为2500元。原告之母崔连英（1936年7月6日出生）系农村居民，育有七名子女。原告朱雁仁的损失有：医药费54441.61元（76869.81元-22428.2元），住院伙食补助费1400元（28天×50元/天），护理费12573.57元（42494元/年÷365×108天），误工费12916.67元(2500元÷30天×155天)，残疾赔偿金125136元（31284元/年×20年×0.2），被扶养人生活费1518.57元（10630元/年×5年×0.2÷7人)，鉴定费6100元，营养费4000元，交通费2000元，精神抚慰金8000元，共计228086.42元。
以上事实，有益阳市人民医院、中南大学湘雅二医院住院病历资料、医药费发票、门诊病历、门诊处方笺、药品费用清单、湘雅二医院司法鉴定中心司法鉴定意见书2份及函、鉴定费发票、益阳市资阳区新桥河镇新桥山村村民委员会出具的证明、益阳××经济开发区接城堤社区居民委员会出具的证明、湖南口味王集团有限公司出具的证明、劳动合同书及原、被告的陈述予以证实。
本院认为，根据侵权责任法的相关规定，医疗损害责任适用过错责任归责原则，即患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告朱雁仁在被告处就诊治疗过程中，因被告的诊疗行为存在一定的过错，被告应对原告所受损害承担赔偿责任。根据湘雅二医院司法鉴定中心的鉴定意见，本院确定原告朱雁仁的损失228086.42元应由被告承担40%的赔偿责任，即赔偿原告91234.57元，原告自己承担60%的责任。原告自2013年以来一直在城镇务工并居住在城镇，其残疾赔偿金应按城镇标准计算。被告益阳市人民医院的诊疗过错行为导致原告多次住院和手术，并构成伤残，给原告造成了较大的精神痛苦和伤害，依法应给予精神抚慰，本院酌情确定精神抚慰金为8000元。原告诉求的交通费虽未提供相关的证据，但根据原告的病情及住院治疗的实际情况，本院酌情认定交通费为2000元。营养费遵医嘱，本院酌定3000元。因原告未提供充分有效的证据证明护理人员的误工损失，故应按居民服务业的标准计算护理费。针对被告提出的原告有可能系继发性胆总管结石，应减轻被告过错参与度的答辩意见，本院认为，该意见系被告的推理或猜测，被告并未提供证据证实，故本院对该答辩意见不予采纳。被告提出原告因自身疾病到被告处就诊，被告的诊断治疗行为没有过错，不应承担原告第一次住院费用，本院认为，根据湘雅二医院司法鉴定中心的鉴定意见，被告对原告的诊疗行为存在过错是发生在原告第一次住院治疗期间，虽原告自身有疾病，但并不能免除医院应承担的过错责任，故本院对被告的该答辩意见亦不予采纳。针对被告提出的部分医药费及西药费2051元与原告治疗胆总管结石无关，被告不应承担的答辩意见，本院认为，原告诉求的门诊医药费有医院门诊病历、门诊处方笺及药品费用清单予以证实，且根据出院医嘱，原告需换药、不适随诊，原告出院后的门诊治疗有其合理性和必要性，被告没有提供证据证明该2051元医疗费用与原告治疗胆总管结石无关，故本院对被告的该答辩意见不予采纳。原告提供的2016年12月2日西药费发票（金额1800元）无门诊病历、门诊处方笺或用药清单，无法证明该笔费用与治疗胆总管结石有关，故本院对该费用不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第二十八条之规定，判决如下：
一、由被告益阳市人民医院赔偿原告朱雁仁医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费等共计91234.57元。履行期限：限被告益阳市人民医院于本判决生效后15日内付清；
二、驳回原告朱雁仁的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2970元（已减半收取），由原告朱雁仁负担2097元，由被告益阳市人民医院负担873元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省益阳市中级人民法院。
代理审判员 郭瑞芬
二〇一七年四月五日
代理书记员 唐 武
附法律法条文:
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一、二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。