贵州省六盘水市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）黔02民终706号上诉人（原审原告）：安金美，女，1987年6月25日生，汉族，住贵州省贞丰县，特别授权委托诉讼代理人：马俊，系云南靖嘉律师事务所律师，执业证号：15303201210806060。一般授权委托诉讼代理人：王媛，系云南靖嘉律师事务所实习律师，执业证号：53041612210091。被上诉人（原审被告）：盘县新兴医院，住所地:贵州省盘县红果镇竹海西路，统一社会信用代码:91520222085696114N。代表人：陈金山，盘县新兴医院执行事务合伙人。特别授权委托诉讼代理人：何照明，系贵州理辩律师事务所律师，执业证号：15202201310692659。上诉人安金美因与被上诉人盘县新兴医院医疗损害责任纠纷一案，不服贵州省盘县人民法院(2016)黔0222民初5141号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年3月27日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人安金美的委托诉讼代理人马俊、王媛，被上诉人盘县新兴医院的委托诉讼代理人何照明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。安金美上诉请求：撤销一审判决第六项，改判被上诉人赔偿上诉人残疾赔偿金117930元，一二审案件受理费由被上诉人承担。事实和理由：1、上诉人于2014年5月份前往浙江杭州工作，已经连续居住满一年以上，上诉人在一审提交暂住证时已明确表示，因更换新暂住证而旧暂住证被公安机关收回，而一审法院未将此事实予以审理，而武断认为上诉人在杭州工作不满一年，明显与实际不符。现上诉人提交有之前杭州工作生活的公安机关出具的证明予以证实；2、一审中上诉人提交的工资证明符合证据的三性要求，足以证明上诉人的收入情况，而一审法院未将该证据明确确认，属认定事实错误，现上诉人提供《劳动合同》辅助证明收入情况；3、本案被上诉人为过错方，其过错以及后续逃避责任行为是引起本次诉讼的直接原因，应由被上诉人承担诉讼费用，而一审判决上诉人承担主要诉讼费用明显不符合法律规定以及实际事实问题。被上诉人盘县新兴医院辩称，在一审中上诉人未提供相关的证据证实其在医疗事故发生前在杭州连续居住满一年的事实，二审中上诉人所提供的证据第一份证明的公章与一审中上诉人所提供的临时居住证明的公章完全不一致，而且其出具的劳动合同书所盖甲方的公司章与一审中上诉人所盖的公司证明的公章也完全不一致，充分的证明了上诉人伪造证明及劳动合同。在交通事故中农村户口按城镇标准计算的前提是在事故发生前，即受伤前在城镇连续居住满一年以上，且其生活收入均在城镇的，在本案中上诉人并没有提供任何有效证据证明其发生医疗事故之前的一年之内连续在杭州市工作，收入来源均来源城镇，其提供的临时居住证只证明了其在2015年8月在浙江省杭州市生活过，结合一审中原告出具的工资证明，上诉人于2015年12月己经与杭州市的一个食品有限公司�除了劳动关系，且从上诉人在一审中提供的医院检查证明来看，其于2016年4月在盘江仁合医院进行检查，以及一审中上诉人提供的盘县洒基镇卫生院的超声报告单证实上诉人2015年5月26日在洒基镇进行检查，这些证据充分证明了上诉人在医疗事故发生前根本没有在杭州市工作生活居住。上诉人赔偿的计算依据是针对交通事故的有关规定，而本案是医疗事故责任纠纷，不能适用针对交通事故的有关规定，其适用法律应适用医疗事故处理条例的有关规定。关于诉讼费的问题请求法院依法判决。安金美向一审法院起诉请求：1.判决被告赔偿原告人身损害赔偿款219219.38元（其中医疗费3377.38元、住院伙食补助费900元、营养费5000元、护理费1800元、伤残生活补助费131142元、误工费22500元、交通费1000元、住宿费1000元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费2500元）�2.诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2016年6月20日，原告安金美因“停经40周，下腹坠痛3天”到被告盘县新兴医院进行检查并住院观察。入院诊断为，1.G2P0孕40周ROA先兆临产；2.脐带绕颈一周；3.羊水过少。次日凌晨，被告对原告进行经腹子宫下段横切口剖宫产术，取出一死女婴。后原告于2016年6月29日出院，出院诊断为，1.G2P1孕40周ROA剖宫取胎术；2.死胎；3.产前出血；4.脐带绕颈一周；5.部分性前置胎盘；6.前置血管；7.羊水Ⅲ度污染。原告共住院9天，产生医疗费3377.38元，其中通过新型农村合作医疗报销了1874.63元，原告自行支付了1502.75元。出院医嘱为注意卫生休息，加强营养，禁重体力劳动一个月。原告认为被告医疗行为不规范，不严谨，医疗措施不当，延误了治疗，申请进行医疗事故技术鉴定。被告认为在整个诊治过程中其不存在医�过错，前置血管与前置胎盘及胎盘早剥是产前出血较常见的合并症，有许多无法预知的情况发生，被告已对原告履行了告知义务，原告住院待产期间出现大出血引起胎死宫内属于意外。2016年7月14日，盘县卫生和计划生育局委托六盘水市医学会对上述医疗行为是否构成医疗事故进行技术鉴定。经鉴定，鉴定专家组综合分析认为，1.院方未提供突然胎死宫内的相关依据；2.产前出血处理流程不规范；3.胎死宫内后，剖宫取胎指征不明确；术后疤痕子宫对患者再次妊娠及分娩存在风险；4.院方提供的胎盘图片不能支持前置血管诊断。据此，六盘水市医学会作出结论，涉案病例构成三级戊等医疗事故，院方承担主要责任。原告因上述鉴定支付了鉴定费2500元。另查明，原告在被告处住院之前在杭州市××区务工，其临时居住证上载明的有效期为2015年8月4日至2016年8月4日。一审法院认为，本案的争议焦点是：1、原告主张的各项经济损失应按何种标准进行计算；2、被告应承担多少比例的赔偿责任。对于第一个问题。涉案病例经六盘水市医学会鉴定构成医疗事故，《医疗事故处理条例》第五十条虽规定了医疗事故赔偿的项目和计算标准，但该条例的相关规定仅对卫生行政部门的行政处理和人民法院在当事人主张医疗事故纠纷时作出的裁判适用，而本案原告是以医疗损害责任提起诉讼。医疗行为是一种民事行为，医患关系是一种民事法律关系，医疗损害责任的基本性质是侵权损害责任，对医疗损害责任的处理应当受《中华人民共和国侵权责任法》的约束。另外，由于《医疗事故处理条例》不是对《中华人民共和国侵权责任法》中有关侵权损害赔偿的一般规定在特殊领域（医疗行为）适用的具体规定，不能构成特别法和一般法的关系，其法律位阶低于《中华人民共和国侵权责任法》，在下位法与上位法抵触时，也应当适用上位法，故对原告主张的各项经济损失，不应按照《医疗事故处理条例》的相关规定进行计算，而应按照《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的项目及标准进行计算。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，从医疗事故鉴定书中鉴定专家组的分析意见及结论看，被告在诊疗过程中确实存在过错，其应当对由此给原告造成的经济损失承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和�复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”，对于原告主张的各项费用，分别认定如下：1、医疗费，原告提交的费用清单虽证实其住院期间共产生了医疗费3377.38元，但其已通过医疗保险报销了1874.63元，原告自行支付的医疗费仅为1502.75元，该笔费用属于此次事故给原告造成了经济损失，其只能主张未报销的部分，超出部分，不予支持；2、误工费，原告主张按照产假天数（158天）计算误工费没有法律依据，不予支持。对于原告的休息期，可以结合其住院天数及出院医嘱予以确定，原告共住院9天，出院医嘱载明注意休息，禁重体力劳动一个月。据此，原告的误工费可以按39天进行计算。因原告提供的证据不能证实其收入情况，误工费可以参照贵州省上一年度在岗职工平均工资（54637元）进行计算，即误工费应为8164元（54637元÷12÷21.75×39≈8164元），原告主张的误工费超出上述金额部分，不予支持；3、护理费，原告主张按住院天数9天进行计算，每天为100元，被告对此并无异议，可以按照该标准进行计算，原告并没有提交证据证实应按两人进行计算，故只能按一人进行计算，即护理费应为900元，原告主张的护理费超出上述金额部分，不予支持；4、营养费，从出院医嘱看，原告出院后需要加强营养，其可以主张营养费，对于计算的天数，同样可以结合其住院天数及出院医嘱予以确定，即按39天进行计算。原告在本县范围内住院治疗，营养费可以参照本县国家机关一般工作人员到县内出差的伙食补助费标准（40元/天）进行计算，即营养费应为1560元（40元/天×39天=1560元），原告主张的营养费超过上述金额部分，不予支持；5、住院伙食补助费，原告在本县范围内住院治疗，结合本县国家机关一般工作人员到县内出差的伙食补助费标准（40元/天），原告共住院9天，住院伙食补助费应为360元（40元/天×9天=360元），原告主张的住院期间伙食补助费超出上述金额部分，不予支持；6、残疾赔偿金，医疗事故技术鉴定书的结论为涉案病例构成三级戊等医疗事故，根据《医疗事故分级标准（试行）》的规定，三级戊等医疗事故对应的伤残等级为十级伤残，被告应当向原告支付残疾赔偿金。原告虽主张其在住院之前经常居住在杭州市××区，且萧山区的计算标准高于受诉法院所在地的标准，应按萧山区的标准进行计算，但其提供的临时居住证载明的有效期限为2015年8月4日至2016年8月4日，而原告在2016年6月份就已到盘县新兴医院进行检查，其提交的证据不能证明其在杭州市××区××一年以上，即不能证明其经�居住地在杭州市××区，其残疾赔偿金应当按照受诉法院所在地的标准进行计算。从原告提交的身份信息看，其户籍所在地为贵州省××丰县××岩村，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，原告主张的残疾赔偿金应按照受诉法院所在地上一年度农村居民人均纯收入标准进行计算，原告未满60周岁，2015年度贵州省农村居民人均纯收入为7386.87元/年，即残疾赔偿金应为14773.74元（7386.87元×20×10%=14773.74元），原告主张的残疾赔偿金超出上述金额的部分，不予支持；7、交通费、住宿费，原告并未提交有效证据证实其支出交通费、住宿费的具体情况，故对其主张的交通费、住宿费，不予支持；8、精神损害赔偿金，经鉴定，涉案病例构成三级戊等医疗事故，导致原告足月胎儿胎死腹中，根据《医疗事故分级标准（试行）》进行对应后，原告也构成十级伤残，此起事故严重影响了原告的身心健康，已造成严重后果，原告可以主张精神损害赔偿金，但结合当地的物质生活水平及本案的事发经过，原告主张的精神损害赔偿金50000元过高，仅支持30000元；9、鉴定费，涉案病例经鉴定构成医疗事故，原告为鉴定支付了鉴定费2500元，该笔费用应属于此起事故给原告造成的经济损失，原告可以主张该笔费用。上述已支持的各项经济损失共计59760.49元（1502.75元+8164元+900元+1560元+360元+14773.74元+30000元+2500元=59760.49元）。对于第二个问题。医疗事故技术鉴定书的结论虽载明院方承担主要责任，被告据此辩解其对只对此起事故承担主要责任，应由原告自行承担40%的责任，但该鉴定书中并未明确患方承担次要责任，从医疗事故技术鉴定书中的分析意见看，也均是被告的过错行�，并未载明原告的过错情况，被告也未提交其他证据证实原告自身存在过错，故对于此起事故给原告造成的上述经济损失，应由被告承担全部的赔偿责任。被告的上述辩解理由不能成立，不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，作出判决如下：一、被告盘县新兴医院于判决生效后十日内赔偿原告安金美主张的各项经济损失共计59760.49元；二、驳回原告安金美的其他诉讼请求。案件受理费4588元，减半收取2294元，由原告安金美负担1669元，被告盘县新兴医院负担625元。二审中上诉人提交了如下证据：1、杭州市公安局派出所证明一份，证明安金美在杭州居住满一年以上的事实。被上诉人质证认为，该证据不属于新证据，且从内容上不能达到上诉人的证明目的，该证据系上诉人伪造，如法院认定的话，被上诉人申请对公章的真实性进行鉴定；2、《劳动合同书》一份，证明安金美在杭州工作并且从该公司取得收入的事实。被上诉人质证认为：该证据系伪造，对三性均不予认可。二审中被上诉人未提交新证据。本院对证据的分析认定：对于上诉人提交的浙江省杭州市南阳派出所出具的证明，该证明出具的时间是2016年12月，且没有具体的居住的起止日期，达不到上诉人在受伤害之前就在浙江萧山居住一年以上的证明目的。因本院对该证明的证明目的没有采信，故不再对上诉人所提供证明加盖的公章进行鉴定。对于上诉人提交的《劳动合同书》，因与上诉人在一审陈述的时间不一致、存在矛盾。虽然上诉人提供了工资条予以佐证，但该工资条体现的日期仅为2015年9月份至12月份，故该《劳动合同书》达不到上诉人的证明目的。本院二审审理查明的事实与一审审理查明的事实一致，对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案二审的争议焦点为上诉人请求赔偿残疾赔偿金119730元应否得到支持。根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在�出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，本案上诉人主张残疾赔偿金119730元的依据是按萧山萧山市城镇居民可支配收入的来进行计算，但上诉人提供的证据不能证实其受伤前在萧山市连续居住满一年以上，故一审按照农村居民人均纯收入标准进行计算并无不当，上诉人的上诉主张本院不予支持。综上所述，上诉人安金美的上诉请求不成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3119元，由上诉人安金美负担本判决为终审判决。审判长  马功云审�员蒙彩虹审判员  刘 靖二〇一七年六月六日书记员  李炳兰