宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）兴民初字第2068号
原告柳小梅，女，1968年9月15日出生，回族，无业，住宁夏回族自治区银川市兴庆区。
委托代理人刘金祥，银川市兴庆区玉皇阁北街法律服务所法律工作者。
被告宁夏医科大学总医院，住所地宁夏回族自治区银川市兴庆区。
法定代表人杨银学，该院院长。
委托代理人刘笑天，宁夏合天律师事务所律师。
委托代理人李际春，女，该医院妇科主任医师，住宁夏。
原告柳小梅与被告宁夏医科大学总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年4月3日立案受理。依法由审判员丁秀琴适用简易程序于2014年5月6日公开开庭进行了审理。后因涉及司法鉴定，本院依法裁定将本案转为普通程序，并依法组成合议庭，于2015年11月18日公开开庭进行了审理。原告柳小梅及其委托代理人刘金祥，被告宁夏医科大学总医院的委托代理人刘笑天到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年1月18日，原告因子宫腺肌瘤入住被告处治疗，被诊断为：1.子宫腺肌瘤；2.子宫肌瘤；3.慢性宫颈炎。被告对原告完善相关检查后，于2013年1月21日在全麻下为原告实施LC下子宫全切除术及右侧输尿管置管术。原告术后40余天取出置管，后原告经常右下腹痛。2013年5月13日，原告在银川市第一人民医院就医，B超检查提示右肾有轻度积水伴右输尿管上段扩张（子宫术后切除）。2013年10月23日，原告在被告处就医，被告门诊病历记录：右侧输尿管置管40天后取出，右输尿管下段梗阻，右肾积水（中度）。被告于2013年11月14日为原告行右输尿管再次置管，因输尿管管腔闭锁，再次置管失败。2013年9月24日，原告在外院检查为右肾积水、输尿管扩张，肾积水发生于术后，不排除检查所致。原告认为被告在为其实施子宫全切除术时，术中操作不当损伤原告的右侧输尿管以及行输尿管置管操作失误，置管留置时间过长，导致输尿管粘连、狭窄、扩张，再次反复置管直接损伤输尿管，最终导致原告右肾积水，医源性损害的后果，被告对此应当承担民事赔偿责任。故原告诉至法院，请求依法判令，被告赔偿原告各项经济损失共计140466.28元{［其中残疾赔偿金139718元（23285元／年×20年×30%）＋住院伙食补助费3100元（100元／天×31天）＋护理费3379元（39837元／年×31天）＋误工费13189元（39837元／年×121天）＋营养费3600元（40元／天×90天）＋鉴定费10600元＋住宿费952元＋交通费3965.1元＋医疗费22429.46元］×50%＋精神损害抚慰金40000元}。
原告为证明其诉讼主张，提交住院病案复印件3份，证明原告在被告处就诊情况。被告对该组证据的真实性、合法性及关联性均无异议，但认为该病历系复印件，要求以被告提交的病历作为检材。提交CT报告单复印件1份，证明原告右肾萎缩系被告医源性行为所致。被告对该证据的真实性、合法性及关联性均无异议，对证明目的有异议，该证据不能证明原告右肾萎缩系被告医疗行为造成。提交门诊病历2份，证明原告的检查治疗情况。被告对该证据的真实性、合法性及关联性无异议。提交影像学片14张，证明原告的影像学检查结果。被告对该组证据的真实性、合法性及关联性无异议。提交医疗费票据14张，证明原告治疗产生住院费16421.19元，门诊费6008.2元。被告对2013年2月11日至2013年2月17日期间及2013年1月18日至2013年2月2日期间医疗费的真实性无异议，对关联性有异议，该费用为原告治疗自身疾病支出，原告右肾积水及肾萎缩在其出院后产生，治疗该疾病费用应当由原告自行承担，对2013年9月20日至2013年9月30日期间医疗费请法庭核实相关住院病历予以认定。提交鉴定费票据2张，住宿费票据2张，证明原告因鉴定产生鉴定费及住宿费。被告对鉴定费票据的真实性及关联性无异议，认为住宿费应当计算1天，每人按300元标准计算，被告认可600元。提交交通费票据6张，证明原告到武汉参加司法听证会产生交通费3965.1元。被告对交通费票据的真实性无异议。提交出院记录一份，证明被告建议原告全休3个月，加强营养。被告对该证据的关联性有异议，认为该出院记录是针对原告子宫肌瘤所作建议，并非对原告右肾积水所作。
被告辩称，湖北同济医学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书依据明显不足，不能作为本案的证据使用，被告申请重新鉴定符合法律规定，法庭应当予以准许。关于原告的伤残鉴定报告，被告的行为没有造成原告右肾积水及萎缩的损害后果发生，因此不应当承担其因右肾功能丧失伤残8级的赔偿责任。被告对原告治疗子宫肌瘤支出的费用不予认可，其他医疗费请法庭结合病历等相关资料予以确定。被告不承担原告治疗子宫肌瘤住院所产生的护理费及误工费，该费用系原告治疗子宫肌瘤及因该手术后需要休息3个月而产生，与原告目前右肾积水的损害结果无关，该费用应由原告自行承担。原告已主张了残疾赔偿金，再主张精神损害抚慰金不符合法律规定，且金额过高。
被告为证明其抗辩主张，提交住院病案3份，证明原告分三次在被告处住院治疗，被告对原告的诊疗行为符合规范，原告的损害与被告医疗行为之间没有因果关系。原告对该组证据的真实性、合法性及关联性均无异议，对证明目的有异议。
经审理查明，2013年1月18日，原告在被告处就诊，术前及术后均被诊断为：1.子宫腺肌症；2.子宫肌瘤；3.慢性宫颈炎；4.左侧乳腺纤维瘤摘除术后；节育器下移。2013年1月21日，被告对原告行LC下子宫全切术。原告住院15天（2013年1月18日至2013年2月2日），产生住院医疗费25748.07元，其中原告个人支付13361.14元。2013年2月11日，原告以腹腔镜下子宫全切术后22天发烧伴右下腹不适2天在被告处就诊，原告住院6天（2013年2月11日至2013年2月17日），产生医疗费4235.53元，其中原告个人支付2231.57元；2013年9月20日，原告为治疗涉案疾病在银川市第三人民医院心血管内科住院10天（2013年9月20日至2013年9月30日），产生住院医疗费3303.92元，其中原告个人支付828.48元。原告于2013年11月4日在被告处行右侧输尿管检查支出门诊费1665.88元，于2014年12月29日在被告处就诊支出门诊费1592.88元。原告因鉴定需要，在被告处支出检查费465.6元，在银川市第一人民医院支出检查费1866.4元，购西药支出417.56元。现原告以被告对其诊疗行为存在过错为由诉至本院，请求判如所请。庭审中查明，原告系城镇户口。2013年1月18日至2013年3月23日期间，原告在被告处住院三次，原告第一次出院时，被告建议全息3个月，加强营养，第二次出院时建议原告全休1个月，加强营养，第三次出院时，建议原告全休3个月复查。
庭审中，原告为证明被告对其诊疗行为存在医疗过错，申请对被告对其实施的诊疗行为是否存在过错，该过错与原告损害后果之间有无因果关系以及过错参与度进行鉴定。本院通过银川市中级人民法院于2014年5月13日委托湖北同济法医学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构于2015年3月23日作出同济司法鉴定（2014）法医临床YL0091号司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明如下：“根据送检临床病历资料审核，结合临床专家会诊意见及双方陈述意见，综合分析如下：1、被鉴定人以下主要临床诊断成立：子宫腺肌症，子宫肌瘤，子宫全切术后右输尿管下段梗阻，右肾积水，右肾萎缩。2、被鉴定人因‘进行性加重痛经3年’入住宁夏医科大学总医院，该院依据病史、体格检查及B超检查结果，诊断子宫腺肌症、子宫肌瘤正确，有行“LC下子宫全切术”的手术指征，因此，医方在完善术前检查后择期为其行‘LC下子宫全切术’，其医疗行为符合医疗原则，但存在以下医疗过错：（1）第二次住院拔管后出院时交待不详，应明确告知右侧输尿管损伤可致输尿管梗阻，需定期至泌尿外科复查，以早期发现和处理输尿梗阻，亦表明医方对患者右侧输尿管损伤的病情重视不够。（2）手术方式告知不全：医方在术前应全面告知可以选择的全部手术方式及各自的优缺点，使患者及家属充分知情并选择，但医方仅交待了腹腔镜下子宫全切除术这一种方式，因此存在手术方式告知不全的过错。3、被鉴定人腹腔镜下子宫全切术后右侧输尿管梗阻的原因分析为术中超声刀或电凝器械所致的输尿管热损伤，属该手术难以避免的并发症，且医方采取了及时置管的正确处理，但由于医方在拔管后出院时存在告知不详的过错，加上患者自身对右侧输尿管损伤的病情重视不够，未及时复查而延误了输尿管梗阻的治疗，从而导致右肾积水和萎缩的发生。因此，被鉴定人右肾积水及萎缩的损害后果与医患双方的因素均存在因果关系，属共同型因果关系，建议医方的医疗过错参与度为50%左右（供委托单位参考）”。鉴定意见：“宁夏医科大学总医院对柳小梅的诊疗行为存在过错，该过错与其右肾积水、萎缩的损害后果有一定因果关系，建议其过错参与度为50%左右（供委托单位参考）”。该鉴定作出后，原告申请对其伤残等级进行鉴定，本院通过银川市中级人民法院委托银川市第一人民医院司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构于2015年8月3日作出银一医司法鉴定中心（2015）医鉴字第0878号司法鉴定意见书，鉴定原告右肾无功能，伤残等级属八级。原告因二次鉴定支出鉴定费共计10600元、交通费3965.1元、住宿费952元。被告以湖北同济法医学司法鉴定中心作出的同济司法鉴定（2014）法医临床YL0091号司法鉴定意见书鉴定依据不足，要求重新鉴定。
本院确认的上述事实，有原、被告的当庭相关陈述及提交住院病案复印件、CT报告单复印件、门诊病历2份、影像学片14张、医疗费票据14张、鉴定费票据2张、住宿费票据2张、交通费票据6张及出院记录，被告提交住院病案3份佐证，经本院开庭审查和质证，具备证据的客观性、合法性及关联性，本院予以采信。
本院认为，原、被告之间存在医疗服务合同关系，原告要求被告承担民事损害赔偿责任的前提是被告对原告的诊疗行为存在过错。原告为证明被告诊疗行为存在过错而申请医疗司法鉴定，湖北同济法医学司法鉴定中心接受法院的委托作出同济司法鉴定（2014）法医临床YL0091号司法鉴定意见书，该鉴定机构认为：被告对原告的诊疗行为存在过错，该过错与其右肾积水、萎缩的损害后果有因果关系，建议其过错参与度为50%左右。被告认为该司法鉴定意见书鉴定依据不足，申请重新鉴定。因原告在被告处就诊时，被告未告知原告可供选择手术方式及优缺点，只交待了腹腔镜下子宫全切除术这一种手术方式，存在手术方式告知不足的过错，原告腹腔镜下子宫全切术中超声刀或电凝器械可能导致输尿管热损伤，被告在为原告拔管出院时仅告知原告1月后门诊复查，告知不够详细，加之原告对自身疾病重视不够，未及时复查而延误了输尿管梗阻的治疗，从而导致右肾积水和萎缩，原、被告均有过错，湖北同济法医学司法鉴定中心所作的上述司法鉴定意见书客观真实，本院予以采信，被告要求对该鉴定重新鉴定的申请，因不符合证据规则相关规定，本院不予准许。本院据此认定被告在为原告诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果之间存在因果关系，本院参照鉴定机构的鉴定意见确定被告对原告的损害承担50%的赔偿责任。2013年1月18日，原告在被告处第一次住院治疗时，被告即存在手术方式告知不足的过错，故对原告主张2013年1月18日之后用于治疗涉案疾病产生的医疗费共计20419.07元（13361.14元＋2231.57元＋828.48元＋1665.88元＋465.6元＋1866.4元），本院予以确认。原告未提交证据证实其于2014年12月29日在被告处产生门诊费1592.88元及在银川市第一人民医院购买西药417.56元用于治疗涉案疾病，故对原告要求被告赔偿该费用的诉讼请求，本院不予支持。原告系城镇户口，其伤残等级为八级，本院参照2015年度我区城镇居民人均可支配收入23285元核算伤残赔偿金为139710元（23285元／年×20年×30%）。原告住院共计31天，原告诉请住院伙食补助费3100元（31天×100元／天）、护理费3379元（109元／天×31天）适当，本院予以支持。2013年1月18日至2013年3月23日期间，原告在被告处三次住院，被告在原告第一次出院时建议其全息3个月，加强营养，第二次出院建议其全休1个月，加强营养，第三次出院时建议其全休3个月复查，原告据此主张误工费13189元（109元／天×121天）适当，本院予以支持。营养费本院酌情支持2000元。原告及其代理人为参加司法鉴定听证会支出交通费3965.1元，住宿费952元，有票据为证，本院予以确认。综上，被告应当赔偿原告经济损失共计93357.09元［（医疗费20419.07元＋伤残赔偿金139710元＋护理费3379元＋误工费13189元＋住院伙食补助费3100元＋营养费2000元＋交通费3965.1元＋住宿费952元）×50%］。原告右肾积水、萎缩，丧失功能，其精神必然受到损害，故精神损害抚慰金本院酌情支持30000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告宁夏医科大学总医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告柳小梅医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、交通费及住宿费等共计93357.09元；
二、被告宁夏医科大学总医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告柳小梅精神损害抚慰金30000元。
如果被告宁夏医科大学总医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费948元，原告柳小梅负担266元，被告宁夏医科大学总医院负担682元；鉴定费10600元，原告柳小梅负担5300元，被告宁夏医科大学总医院负担5300元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。
审 判 长 丁秀琴
人民陪审员 徐永芬
人民陪审员 高 军
二〇一五年十一月二十五日
书 记 员 金俊婷
附：本案适用的相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
……
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。