沈阳市和平区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽0102民初8323号
原告那长焕，女，1948年7月1日出生，汉族，住沈阳市于洪区。
委托代理人孙继成，系辽宁正时律师事务所律师。
被告中国医科大学附属盛京医院，住所地沈阳市和平区三好街36号，组织机构代码41058159-X。
法定代表人郭启勇，系该院院长。
委托代理人潘勇，男，1972年6月26日出生，汉族，住沈阳市大东区。
委托代理人王薇，女，1979年8月28日出生，汉族，住沈阳市铁西区。
原告那长焕诉被告中国医科大学附属盛京医院（以下简称“盛京医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员王国锋适用简易程序独任审判，于2016年7月26日公开开庭进行了审理。原告那长焕委托代理人孙继成、被告盛京医院的委托代理人王薇均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告那长焕诉称：2014年9月24日，原告因身体不适到被告处就医，经胃镜检查，认定为食管裂孔疝。2014年10月8日原告到被告处住院治疗。2014年10月13日做了食管裂孔疝修补术、胃底折叠术。因被告治疗不当，术后第五天原告就开始间断发热。术后第38天，出现了肉眼可见的血尿。因被告不当治疗，使原告肠道菌群失调，肾脏受损。2014年12月5日，原告在略有好转的情况下就带药出院了。原告出院后因发热不退，到中国医科大学附属第一医院就医。2014年12月10日，中国医科大学附属第一医院以不明原因发热收治原告入院。原告在中国医科大学附属第一医院治疗期间，医生对原告的发热原因一直回避，多次要求原告对相关问题向被告单位的主治医师咨询。在临近年关且治疗效果不明显的情况下，原告于2015年1月1日出院。出院后原告身体情况一直不见好转。原告又先后到多家医疗机构咨询发热原因。原告到北京协和医院就诊，医院认为补片引发发热的可能较大，拟收到感染内科治疗，因协和医院没有住院床位无法住院治疗。在不见好转的情况下，2015年1月30日，原告不得不再次到被告处住院治疗，确诊发热原因。经过各项检查，原告一直没有得到有效的对症治疗，病情一直没有得到缓解。2015年2月15日，原告在没有好转的情况下不得不出院。出院后原告到首都医科大学附属北京朝阳医院治疗，主治医师看了被告多次检查时出具的CT片后就告诉原告补片感染了。首都医科大学附属北京朝阳医院治疗后发现被告的食管裂孔疝术后因治疗不当引起原告胃与肝脏粘连；补片感染，引起附近组织化脓，脓液达20多毫升。补片下方与组织粘连严重。经首都医科大学附属北京朝阳医院手术取出补片后，因床位紧张，原告于2015年4月2日出院。出院后原告在该院门诊继续换药治疗。2015年5月4日，原告才从北京回到沈阳。回到沈阳后原告多次与被告交涉，被告承认未看出来补片感染。不同意对原告进行赔偿。原告首次到被告处进行治疗手术时，因被告不当治疗，使原告术后补片感染的情况一直没有得到确诊治疗，原告一直在被当作小白鼠一样被试验着用药。这种错误治疗时原告的身心受到极大的伤害，也对中国医科大学附属第一医院的治疗产生误导。被告的行为给原告造成了巨大的经济损失和身心损害。经过北京明正司法鉴定中心鉴定，被告在治疗过程中存在过错。综上，现原告诉至法院，请法院依法判令被告赔偿原告医疗费70,181元、护理费27,904.44元、交通费5,428元、住宿费12,800元、住院伙食补助费19,050元、鉴定费16,050元；本案诉讼费由被告承担。
被告盛京医院辩称：原告所述我院存在的诊疗过错没有相关的证据予以证明，医学专业性问题需要专业的鉴定机构予以判定，我院根据鉴定意见发表如下辩论意见，鉴定意见中已明确写明第5页第4点分析说明第一项过错中的第2点，我院只存在对并发症补救措施不利的过错，发生的并发症属于术后的正常情况，在术前手术同意书中已向患者交代清楚，因此，在北京发生的手术费用不应由我院承担。鉴定意见中第6页第二项因果关系中第2点，可以证明原告在我院的第二次住院和在医大一院的住院治疗与我院的手术治疗行为没有因果关系，因此，此两次的住院费用不应由我院承担。原告5年前行肺癌手术，术后化疗期间因频繁呕吐导致食道裂孔疝，入院后完善相关检查，手术指征明确，无手术禁忌，手术方案选择合理，手术过程顺利，术后患者反酸烧心症状明显缓解，患者术后出现发热我方积极查找发热原因，完善相关检查，根据病情调整治疗计划，予以对症治疗。患者的两次住院期间我们予以治疗均符合诊疗规范，没有任何过错。关于原告在我院的医疗费，原告提供的是费用清单，不是收据，不能证明原告所花费的医疗费，原告在我院住院期间的入院通知单上明确写明保险类别系沈阳市城镇职工基本医疗保险，并已确认签字。此案争议经过司法鉴定，北京明正司法鉴定中心出具鉴定意见，对此意见我院虽有不同的观点，不认为我院存在诊疗过错，但是此鉴定意见我院还是可以接受。鉴定意见第6页明确写出我院存在的过错是2014年10月20日以及10月22日的CT检查提示双侧胸腔积液有所发展时仍未从基本的术后感染予以重视，医方存在并发症发生后补救措施不利的过错，根据此意见，我院可以对患者在2014年10月8日至2014年12月5日，此次住院期间发生的费用按照鉴定意见60%承担。
经审理查明：原告那长焕于2014年10月8日入住被告盛京医院，诊断为“食管裂孔疝”。原告于2014年12月5日出院，住院58天，期间均为二级护理。2014年10月13日，被告盛京医院为原告那长焕作了食管裂孔疝修补术、胃底折叠术。2014年10月21日，医师查房记录“……患者术后第8天，出现发热……”2014年11月26日，医师查房记录“……于21日出院，出院后出现肉眼血尿，××，我科招回，……”原告此次住院自付40,001.45元。2014年12月10日，原告那长焕入住中国医科大学附属第一医院，诊断为“不明原因发热”，于2015年1月1日出院，住院22天，期间均为二级护理，原告在中国医科大学附属第一医院住院、门诊及化验共花费6,036.58元。2015年1月30日，原告再次入住被告盛京医院处，诊断为“发热待查”，于2015年2月15日出院，住院16天，期间均为二级护理，此次住院原告花费2,731.25元。2015年3月2日，原告入住首都医科大学附属北京朝阳医院治疗，诊断为“食管裂孔疝术后补片感染”，于2015年4月2日出院，住院31天，期间均为二级护理，原告此次住院自付15,354.10元。另，原告因伤情需要在北京协和医院花费1,903.24元，在辽宁中医药大学附属医院花费681.82元，在中国医科大学附属第四医院花费1,322.28元，原告在药房花费2,110.10元。
2015年12月17日，原告那长焕向本院申请就被告盛京医院对其诊疗行为是否存在过错及因果关系和过错参与度等级进行司法鉴定，本院分别依法委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2016年4月13日作出京正[2016]临医鉴字第42号《司法鉴定意见书》，其鉴定意见为“中国医科大学附属盛京医院在对被鉴定人那长焕的医疗过程中存在过错，其过错与被鉴定人的损害后果存在大部分因果关系，参与度数值建议为60％-80％。”另，上述鉴定书作如下分析说明“依据委托人提供的现有文证资料，结合鉴定听证会所了解情况，综合分析如下：（一）医方的医疗行为是否存在过错1、中国医科大学附属盛京医院（医方）对被鉴定人那长焕所患××的诊断成立，有手术方式符合被鉴定人当时××的客观需要。术前有手术风险的告知，并有被鉴定人家属的同意和指印。2、医方在被鉴定人术后5天出现高热后，使用抗生素等对症治疗，符合常规，但在多次发热，使用抗生素效果不明显时，未积极地从手术并发症方面考虑原因，特别是10月20日及10月22日的CT检查提示双侧胸腔积液有所发展时仍未从基本的术后感染予以重视，医方存在并发症发生胡补救措施不力的过错。（二）过错与损害后果之间是否存在因果关系及其参与度。1、被鉴定人的损害后果为病程延长，增加了身体的痛苦和经济支出。其损害后果与医方对并发症发生后补救措施不力的过错存在大部分因果关系，参与度数值建议为60％-80％。2、被鉴定人方认为的肾损伤是医方使用抗生素造成的依据不足，其原因已在听证会时向被鉴定人说明，在此不再赘述。”原告花费鉴定费16,000元。
上述事实，有原、被告的当庭陈述笔录、原告的就医病历材料、司法鉴定意见书、鉴定费票据等证据在卷佐证，经庭审质证及审查，本院予以确认。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据原告提供的病例材料和北京明正司法鉴定中心于2016年4月13日作出京正[2016]临医鉴字第42号《司法鉴定意见书》，该鉴定书意见为“中国医科大学附属盛京医院在对被鉴定人那长焕的医疗过程中存在过错，其过错与被鉴定人的损害后果存在大部分因果关系，参与度数值建议为60％-80％。”本院认为，被告盛京医院应对原告那长焕的损失承担70％的赔偿责任为宜。
关于赔偿的具体数额，根据法律规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。
综上，对原告主张的损失赔偿请求中合理部分，本院予以支持。具体如下：
1、医疗费。结合原告提供的医疗机构出具的住院病案、及医药费收据凭证，确认原告发生的医疗费为70,141.06元（40,001.45元﹢6,036.58元﹢2,731.25元﹢15,354.10元﹢1,903.24元﹢681.82元﹢1,322.28元﹢2,110.10元），被告应承担的该项费用为49,098.74元（70,141.06元×70％）。
2、住院伙食补助费。住院伙食补助费可以参照当地国家机关工作人员的出差伙食补助标准予以确定。原告四次住院共计127天，故该项费用应为12,700元（127天×100元/天），被告应承担的该项费用为8,890元（12,700元×70％）。
3、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。根据医嘱记载，原告那长焕共计住院127天，期间均为二级护理，关于原告的护理费，本院根据2015年度辽宁省居民服务、修理和其他服务业年均收入标准予以核算，所以，原告主张的护理费应为12,222.62元（35,128元／年÷365天／年×127天×1人），被告应承担的该项费用为8,555.83元（12,222.62元×70％）。
4、交通费。原告提供了部分交通费票据，鉴于原告受伤治疗的实际情况及住院复查次数，考虑原告到治疗和鉴定，根据受害人及被告方的过错程度，本院酌情确定被告承担该项为2,000元。
5、住宿费。鉴于原告到北京治疗及鉴定的实际情况，考虑受害人及被告方的过错程度，本院酌情确定被告承担该项为3,000元。
6、鉴定费。原告支付鉴定费16,000元，属合理性支出，应由被告承担。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：
一、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告那长焕医疗费49,098.74元；
二、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告那长焕住院伙食补助费8,890元；
三、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告那长焕护理费8,555.83元；
四、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告那长焕交通费2,000元；
五、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告那长焕住宿费3,000元；
六、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告那长焕鉴定费16,000元；
上述第一项至第六项，共计87,544.57元，由被告中国医科大学附属盛京医院于本判决生效之日起十五日内赔付原告那长焕。
七、驳回原告那长焕的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费3,328.28元，减半收取1,664.14元，由原告那长焕承担499.24元，被告中国医科大学附属盛京医院承担1,164.90元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审判员 王国锋
二〇一六年八月二十九日
书记员 安 姝
本判决所依据的相关法律规定
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。