广西壮族自治区南宁市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）桂01民终2924号上诉人（原审被告）：广西汇晨环保材料有限公司，住所地：隆安县。法定代表人：宁晨，总经理。委托诉讼代理人：朱华，北京大成（南宁）律师事务所律师。委托诉讼代理人：林达斯，北京大成（南宁）律师事务所实习律师。上诉人（原审原告）：王耀琦，男，汉族，1967年12月30日出生，居民身份证住址广西合浦县。委托诉讼代理人：李高玺，广西钰锦律师事务所律师。上诉人广西汇晨环保材料有限公司（以下简称汇晨公司）与上诉人王耀琦工伤保险待遇纠纷一案，不服隆安县人民法院（2015）隆民一初字第739号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年7月22日受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案经批准延长审限，本案现已审理终结。一审法院经审理查明：一、汇晨公司系经工商部门注册登记的有限责任公司，经营范围是PVC塑胶制品生产、销售。2013年3月王耀琦及其妻梁连美到汇晨公司处工作，双方未签订劳动合同。汇晨公司住所地属于南宁市管辖的范围。汇晨公司支付王耀琦的月工资数额为1800元，其妻梁连美月工资1700元。2013年4月3日王耀琦因在工作中受伤，到隆安县那桐中心卫生院进行伤口包扎，开支医药费823.5元，当天转到隆安县人民医院治疗，开支医药费6018.35元，4月4日转至广西中医药大学附属瑞康医院治疗，当天开支门诊医药费871.35元。此后王耀琦在该院住院治疗，2015年3月17日出院，出院诊断：双足跟骨开放性粉碎性骨折；胸3椎体线样性骨折；胸12椎体压缩性骨折并脊椎损伤；腰1椎体压缩骨折。王耀琦共住院治疗712天，住院期间由其妻梁连美陪护。王耀琦住院期间医药费用为160676.12元,其中包含王耀琦预交的现金21000元，汇晨公司通过转账方式预付140500元（医院退款823.88元），汇晨公司实际支付了住院医药费139676.12元。王耀琦从受伤至出院总医药费用为168389.32元，其中王耀琦个人支付21000元，汇晨公司支付147389.32元。在王耀琦住院期间，汇晨公司通过医院支付护工费4236元，按每月1700元支付梁连美2013年3月至2013年6月份3个月的工资5100元及护理费4100元，汇晨公司实际开支的住院护理费为7500元，按每月1800元支付王耀琦2013年3月至2014年12月22个月的工资39600元，其中工伤停工留薪期21个月的工资为37800元。二、2014年1月7日，南宁市人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》，认定王耀琦受伤为工伤。2014年4月11日，南宁市劳动能力鉴定委员会作出《劳动能力鉴定结论通知书》，同意延长王耀琦停工留薪限期至2015年4月3日止。王耀琦支付了鉴定费250元。从王耀琦受伤至此，王耀琦的停工留薪期为24个月。2015年4月13日，南宁市劳动能力鉴定委员会作出《初次鉴定结论书》，作出了王耀琦的伤残等级为六级的鉴定结论。王耀琦支付了鉴定费250元。王耀琦收到该委员会鉴定结论书后，向广西壮族自治区劳动能力鉴定委员会申请了再次鉴定。2015年6月28日，广西壮族自治区劳动能力鉴定委员会作出《再次鉴定结论通知书》，鉴定结论为：1、伤残等级叁级；2、部分护理依赖（c）。王耀琦支付了鉴定费300元。2015年10月10日，南宁市劳动能力鉴定委员会作出《初次鉴定结论通知书》，作出了“同意配置轮椅…应当采用国内市场的普及型产品”的鉴定结论。王耀琦支付了鉴定费250元。汇晨公司因不服该结论，向广西壮族自治区劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。2015年12月26日，广西壮族自治区劳动能力鉴定委员会作出《再次鉴定结论通知书》，作出了“同意配置轮椅”的鉴定结论。汇晨公司支付此次鉴定费300元。王耀琦从受伤至今，累计支付鉴定费1050元。三、王耀琦的后续治疗费用尚未确定。汇晨公司在2013年3月到2015年3月期间没有为王耀琦缴纳社会保险费。双方未曾解除劳动关系。根据南宁市人力资源和社会保障局2015年7月14日下发的《关于统一使用2014年全市在岗职工年平均工资的通知》的规定，南宁市2014年职工月平均工资为4568.8元。四、王耀琦于2015年7月16日向隆安县劳动人事争议仲裁委员提出仲裁申请。隆安县劳动人事争议仲裁委员会于2015年10月8日作出仲裁决书，裁决汇晨公司支付王耀琦：1、住院伙食补助费10680元；2、出院返途中伙食补助费80元；3、交通费280元；4、停工留薪期住院护理费28554元；5、按月每月支付1370.6元生活护理费；6、停工留薪期工资共5400元、2015年4月至6月工资5400元；7、一次性伤残补助金41400元、从2015年7月起按月每月伤残津贴1440元；8、伤残等级鉴定费800元；9、以伤残津贴为基数，共同缴纳基本医疗保险费。驳回申请人王耀琦主张成人纸尿裤77984元、残疾器具轮椅10500元、经济补偿金2500元、后续康复治疗费500000元的仲裁请求。王耀琦、汇晨公司均不服仲裁裁决，王耀琦于2015年10月16日向该院提起诉讼，请求判决汇晨公司赔偿王耀琦本次工伤事故造成经济损失达1693694元。其中医疗费21000元、按照2015年广西交通事故损害赔偿标准支付住院伙食补助费71200元、护理费440160元、停工留薪工资16800元、一次性伤残补助金57500元、伤残津贴480000元、交通费10000元、住宿费5000元、鉴定费1050元、成人纸尿裤77984元、残疾器具轮椅10500元、经济补偿金2500元、后续康复治疗费500000元；汇晨公司于10月21日向该院起诉，请求判令王耀琦无义务支付住院伙食补助费10680元、出院伙食补助费80元、交通费280元、鉴定费800元，判令王耀琦向汇晨公司支付一次性伤残补助金28800元，支付住院护理费26854元，支付停工留薪期工资10680元，从2015年7月起每月支付伤残津贴1085元，基本医疗保险费以1085元为基数缴纳。一审法院经审理认为：对王耀琦的各项主张，该院认为：一、关于王耀琦主张的护理费、住院伙食补助费应适用《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》还是适用劳动法、工伤保险条例的规定计算的问题。王耀琦、梁连美均系汇晨公司职工，王耀琦在工作中受伤，经南宁市人力资源和社会保障局认定为工伤，王耀琦向汇晨公司主张权利，属于《工伤保险条例》调整的劳动关系和工伤保险范围，故王耀琦的各项损失的计算应按《工伤保险条例》的有关规定计算。二、关于王耀琦请求各项损失数额是按照伤残等级三级还是六级计算的问题。广西壮族自治区劳动能力鉴定委员会作出的《再次鉴定结论通知书》，是终极的鉴定结论，汇晨公司虽有异议，但亦无相反的证据证明，故应采信广西壮族自治区劳动能力鉴定委员会作出的结极鉴定结论，认定王耀琦的伤残等级为三级，王耀琦有关的各项损失，应按三级伤残的标准计算。三、关于王耀琦各项主张的确认。依照《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款的规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。汇晨公司作为王耀琦的用人单位，未为王耀琦缴纳工伤保险费，应对王耀琦2013年4月3日的工伤支付工伤保险待遇。1、医药费王耀琦受伤共开支医药费168389.32元，其中21000元是王耀琦预交，该费用属于王耀琦应享受的工伤保险待遇的一部分，应由汇晨公司向王耀琦支付。王耀琦提交的住院预交金收据，由王耀琦持有，记载的交款人是王耀琦，且有收款人出具的证明佐证，故应认定21000元的住院预收金属于王耀琦缴纳，汇晨公司应向王耀琦支付该费用。因社会保险机构只对缴纳工伤保险费的职工医药费开支进行审核，该案汇晨公司未为王耀琦缴纳工伤保险费，无法通过社会保险机构确认是否符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，汇晨公司认为哪些医药费开支不符合规定应由汇晨公司举证证明，该案汇晨公司无证据证明，故应对其辩解不予采信。2、住院伙食补助费王耀琦住院712天，按照广西壮族自治区人民政府关于贯彻实施《工伤保险条例》（修订）有关问题的通知第二条关于“住院伙食补助费标准——工伤职工住院治疗工伤的伙食补助费标准为每人每天15元”及“异地就医往返途中伙食补助费，每人每天40元”的规定，王耀琦住院期间的住院伙食补助费每天15元，住院712天伙食补助费为10680元，王耀琦请求超过部分不予支持，汇晨公司请求不予支付该费用，应亦不予支持，异地就医往返途中伙食补助费，王耀琦对此未主张，应不予处理。3、护理费⑴住院期间的护理费，王耀琦工伤住院治疗期间，需1人护理。王耀琦住院712天（23.7个月），由其妻梁连美护理，梁连美月工资1700元，护理费为40290元（23.7个月×1700元／月=40290元），根据《工伤保险条例》第三十三条第三款关于“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责”的规定，汇晨公司应承担护理发生的费用，汇晨公司已支付护工费4236元、支付梁连美2013年3月至6月的工资5100元（其中4月至6月份2个月的工资3400元属于王耀琦住院期间汇晨公司发经梁连美的工资即护理费）及费用4100元，尚应支付王耀琦护理费28554元（40290元-4236元-3400元-4100元=28554元），汇晨公司将发给梁连美3月份的工资加到护理费中应不予支持；⑵出院后的生活护理费，经广西壮族自治区劳动能力鉴定委员再次鉴定，王耀琦的伤残等级为叁级，部分护理依赖（c）。根据《工伤保险条例》第三十四条关于“工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费”及“生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%”的规定，汇晨公司应按生活部分不能自理等级即本统筹地区上年度职工月平均工资4568.8元的30%，从2015年4月4日起每月支付1370.6元生活护理费给王耀琦。汇晨公司以王耀琦的月工资1800元为基数计算王耀琦的生活护理费不符合法律规定，应不予采纳。4、停工留薪待遇王耀琦从2013年4月3日工伤住院，至南宁市劳动能力鉴定委员会作出的《劳动能力鉴定结论通知书》同意延长王耀琦停工留薪限期至2015年4月3日止，王耀琦的停工留薪期为24个月。依照《工伤保险条例》第三十三条“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付”的规定，汇晨公司应支付王耀琦24个月原工资福利待遇。汇晨公司已支付王耀琦2013年4月3日至2014年12月其21个月停工留薪工资37800元，尚未支付王耀琦2015年1月至3月停工留薪期工资5400元。王耀琦2015年4月至6月的工资5400元，汇晨公司愿意支付，应予以认可。5、一次性伤残补助金、伤残津贴王耀琦因工伤致残，根据《工伤保险条例》第三十五条的有关规定，王耀琦因工致三级伤残，可享受相当于本人工资23个月的一次性伤残补助金并按月领取本人工资80%的伤残津贴，故汇晨公司应向王耀琦支付一次性伤残补助金41400元（23个月×1800元／月=41400元），并从定残之日起即2015年7月起每月支付王耀琦伤残津贴1440元（1800元／月×80%=1440元）。王耀琦请求汇晨公司支付一次性伤残补助金57500元、伤残津贴480000元，对其主张超过工伤保险条例规定的部分，应不予支持。6、交通费、住宿费王耀琦于2015年3月17日出院，王耀琦提交的交通费发票、住宿费发票发生时间分别在2015年4月23日至10月12日、2015年4月3日至10月13日，均是王耀琦出院后发生的费用，虽然应不确认其证明力，但王耀琦因异地住院，必然有交通费、住宿费开支，故应酌情确定交通费3000元、住宿费2000元，王耀琦主张超过的部分，应不予支持，汇晨公司主张不予支付，应不予支持。7、鉴定费王耀琦因工伤，前后共支付劳动能力鉴定费1050元，根据《广西壮族自治区实施办法》第二十一条的规定，未参加工伤保险的，鉴定费由用人单位承担，故王耀琦已支付的劳动能力鉴定费1050元，应由汇晨公司支付给王耀琦。王耀琦的该项请求有事实根据，符合法律规定，应予以支持。汇晨公司支付的鉴定费300元，由汇晨公司自行承担。9、成人纸尿裤王耀琦因工伤致三级伤残，根据《工伤保险条例》的规定，可保留劳动关系，退出工作岗位，享受工伤医疗保险、住院伙食补助、伤残补助金、配置辅助器械等待遇，成人纸尿裤不属于《工伤保险条例》所列的项目，王耀琦请求汇晨公司支付77984元的成人纸尿裤，费用只能在其所享受的前述待遇中支出，对王耀琦的本项请求，应不予支持。9、残疾器具（轮椅）《广西壮族自治区实施办法》第二十二条规定，工伤职工因日常生活或者就业需要安装配置辅助器具的，应当由协议医疗机构提出建议，经劳动能力鉴定委员会确认，到签订工伤保险服务协议的辅助器具配置机构安装配置。配置的辅助器具应当采用国内市场的普及型产品，所需费用按照国家和自治区规定的标准由工伤保险基金支付。工伤职工选择其他型号产品，费用高出普及型部分，由个人支付。王耀琦经南宁市劳动能力鉴定委员会、广西壮族自治区劳动能力鉴定委员会鉴定，同意配置国内普及型轮椅，但王耀琦目前尚未到工伤保险服务协议的辅助器具配置机构安装配置，其价格尚未确定，王耀琦又对此提出诉请，应结合诉辩双方的意见，酌情确定轮椅价格为5000元。王耀琦请求汇晨公司支付10500元，对超过部分不予支持。10、经济补偿金王耀琦工伤至三级伤残，根据《工伤保险条例》第三十五条的规定，保留劳动关系，退出工作岗位，享受伤残的相关待遇。王耀琦虽然因伤不能从事所在岗位的劳动，但王耀琦与汇晨公司并没有解除劳动关系，故王耀琦请求汇晨公司支付2500元的经济补偿金，不符合《中华人民共和国劳动合同法》第四十六条规定应获得经济补偿金的情形。王耀琦的该项请求，无事实和法律依据，应不予以支持。11、后续康复治疗费《工伤保险条例》第三十条第六款规定，工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。广西壮族自治区实施《工伤保险条例》办法第三十六条规定，用人单位拖欠工伤保险费期间职工发生工伤的，由用人单位按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。该案王耀琦主张后续康复治疗费500000元，尚没有法律事实发生，亦无康复机构出具的证明，今后王耀琦发生后续康复治疗费符合规定的，由汇晨公司按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用，故对王耀琦的本项请求应不予支持。12、基本医疗保险费根据《工伤保险条例》第三十五第二款关于“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费”的规定，工伤保险费由王耀琦和汇晨公司以伤残津贴为基数依法共同缴纳。综上，王耀琦提出的各项诉讼请求，除经济补偿金、后续康复治疗费、成人纸尿裤应不予支持外，对其他请求项目应予以支持，但其请求各项数额部分计算依据错误，应部分予以支持；汇晨公司的各项请求及抗辩，应部分予以支持。依照《中华人民共和国劳动合同法》第四十六条、《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款、《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第九条的规定，判决：一、汇晨公司支付给王耀琦医药费21000元；二、汇晨公司支付给王耀琦住院伙食补助费10680元；三、汇晨公司支付给王耀琦住院期间的护理费28554元，并从2015年4月4日起按每月1370.6元支付出院后生活护理费；五、汇晨公司支付给王耀琦停工留薪期工资共5400元，支付2015年4月至6月工资5400元；六、汇晨公司支付给王耀琦一次性伤残补助金41400元，支付从2015年7月起每月伤残津贴1440元；七、汇晨公司支付给王耀琦交通费5000元、住宿费2000元；八、汇晨公司支付给王耀琦鉴定费1050元；九、汇晨公司支付给王耀琦配置轮椅费5000元；十、汇晨公司于该判决生效后15日内，以伤残津贴为基数，到隆安县社保经办机构为王耀琦缴纳基本医疗保险费；十一、驳回王耀琦的其他诉讼请求；十二、驳回汇晨公司请求王耀琦返还不属于工伤治疗的科目的医药费的诉讼请求。案件受理费10元，由汇晨公司负担。汇晨公司上诉称：一、医药费中的21000元是上诉人缴纳，不应再次支付给被上诉人。该21000元是上诉人现金交付的，只是以被上诉人的名义缴纳，在出院结算时，医院将所有的原始收据收回，换成正式的收据。双方均认可被上诉人在三家医院的医疗费均由上诉人支付，并负责结算。被上诉人提交的证明是虚假和不合法的证明，医院出具的证明类文件应加盖医院医务科公章，但该证明盖的是住院收费章。二、一审法院未将被上诉人医药费中与工伤无关或超范围治疗的具体费用并将之剔除，且将举证责任强加于上诉人身上。上诉人为被上诉人支付工伤保险待遇应当符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，上诉人无义务为被上诉人支付非工伤部分治疗费用。一审法院并未将被上诉人的医药费用明细交由社会保障部门确认是否符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，将举证责任强加给上诉人明显不公平。三、一审法院认定的交通费、住宿费明显过高，与事实不符。交通费、住宿费应以票据为准，票据应当于就医地点、时间、人数、次数相符合。对于交通费，被上诉人提交的票据无法证明与治疗有关，且一审法院也否定了其证明力。对于住宿费，被上诉人一直在南宁地区住院治疗，并不存在异地就医情况，故根据桂政发（2011）73号文第二条的规定，被上诉人并不符合可报销住宿费的情形。上诉人仅认可交通500元、住宿费300元。四、一审法院认定的残疾器具费（轮椅）费用明显高过市场平均价格。双方均同意配置的是国内普及型，根据目前市场价格，手动型平均价格为800元，电动型轮椅价格为3000元左右，参照一线城市北京的价格，轮椅的费用也仅为4000元，南宁作为三线城市，5000元费用价格明显过高。综上，请求二审法院依法改判上诉人无需支付被上诉人医药费21000元、支付被上诉人交通费500元、住宿费300元、配置轮椅费2000元，发回重审被上诉人应当返还不属于工伤治疗科目的医疗费。王耀琦答辩称：与上诉意见一致。王耀琦上诉称：一、一审法院没有查明事实。本案不能完全按照已缴纳社会保险的情形同等对待。汇晨公司没有为上诉人缴纳社会保险，故上诉人的全部经济损失应由汇晨公司承担，一审法院判决参照缴纳社保情况逐月支付赔偿款，显然不利于劳动者维护合法权益。公司不同于社保机构，法律将社会弱势群体的合法权益寄托到一个朝不保夕、毫无诚信可言（汇晨公司连受害人亲属帮垫付的21000元医疗费都硬说成是其缴纳的）的企业，显然使得社保制度形同虚设。劳动合同法规定不仅由企业负责，还要承担相应的行政处罚责任，故一审法院判令被上诉人按月支付没有法律依据，无法保护上诉人的合法权益。至于企业一次性支付相关赔偿是否负担过重的问题，这样做是鼓励企业守法，加大违法成本，有利于建立完善的社保制度，保障社会弱势群体的合法权益得以及时维护。二、关于各项费用问题。伙食费，交通事故的赔偿标准至少100元，一审法院按15元每日标准明显过低。护理费440160元，上诉人的妻子梁连美不是汇晨公司的员工，没有领取工资报酬。汇晨公司提供的工资转账单，是其单方行为，自行记录，梁连美在上面签字是出于救人心急，处在危机状态下的无奈行为，其根本没有看具体内容，只看数额就签字了。梁连美的护理费应按照南宁市上年度统筹工资均4568.8元支付，应计算至20年。停工留薪工资16800元，按照每月最低2500元计算，汇晨公司已支付部分工资，尚欠16800元差额未付。一次性伤残补助金57500元也是有法律依据，只是一审按照每月1800元计算明显不符事实，也不利于保护受害者的合法权益。伤残津贴480000元也是有法律依据的，明显应该按照每月2500元的80%计算至20年。交通费：10000元、住宿费5000元、成人纸尿裤77984元均是实际损失，被上诉人没有购买保险应该负完全责任。残疾器具轮椅10500元也是有事实及法律依据的，一审只支持了5000元，显然偏少，一般的都要5000元，还不算维修费。后续康复治疗费500000元，该部分虽然没有发生，但是现在不主张，以后主张的基础是不存在的，因为上诉人根本没有能力继续治疗，无力承担昂贵的医疗费用，根据之前的住院花费情况结合询问医生，估计至少要50万后续治疗费。综上，请求二审法院维持一审判决第一、七、九、十一项，依法改判汇晨公司支付被上诉人伙食费71200元、护理费440160元、停工留薪工资16800元、一次性伤残补助金57500元、伤残津贴480000元、交通费10000元、住宿费5000元、成人纸尿裤77984元、残疾器具轮椅10500元、后续康复治疗费500000元。汇晨公司答辩称：与上诉意见一致。本案争议焦点是：一、汇晨公司的上诉请求是否有事实及法律依据；二、王耀琦的上诉请求是否有事实及法律依据。当事人依据在一审提交的证据陈述诉辩主张外，未提交新证据。汇晨公司对一审查明“原告个人支付21000元”有异议，认为并非王耀琦支付，而是汇晨公司支付。经审查，王耀琦一审提供了21000元的住院预交金收据复印件，其主张原件在出院结算时由汇晨公司持有，汇晨公司二审表示其没有该预交金收据的复印件，其虽主张该21000元由其现金交付，但亦认可是以王耀琦名义缴纳，医院也出具了以王耀琦名义交付21000元的收据。综上，汇晨公司虽主张系其缴纳该21000元，但又不能提供票据原件或复印件，一审法院根据王耀琦提供的21000元的预交金收据复印件认定该21000元由王耀琦缴纳符合相关证据规则，本院予以支持，汇晨公司的上述异议不成立，本院不予支持。王耀琦对一审查明事实提出两处异议，1、“2013年3月原告王耀琦及其妻梁连美到被告处工作”，认为梁连美并未到汇晨公司工作。2、“工资5100元”，该5100元是生活补助费而非工资。经审查，汇晨公司对一审法院认定梁连美到其处工作并无异议，且王耀琦在2015年12月9日的一审庭审对汇晨公司提供的证据13、14、15（护工费收据、现金支出凭单、收条）质证时认可收到该些票据载明的款项，并主张款项性质为工资，王耀琦虽主张梁连美签字系出于无奈，没有看具体内容只看数额就签字了，但审查汇晨公司一审提供的现金支出凭单，梁连美系在不同月份的现金支出凭单上签字确认，王耀琦该主张不符常理，也未提供其他相关证据佐证，本院不予支持。另，王耀琦还主张其月工资应为2500元，而非1800元，但其仅有口头陈述，并未提供相关证据证明，汇晨公司一审则提供了数份中国农业银行电子回单证明其支付了王耀琦2013年3月至2014年12月工资，该些中国农业银行电子回单“金额”及“交易摘要”栏明确载明“￥1800.00”（或1800的倍数）及“支付王耀琦……年……月份工资”（比如2014年1月至4月或2014年5月）字样，故一审法院认定王耀琦的月工资为1800元据实有据，王耀琦关于其月工资为2500元的主张不能成立，本院不予支持。综上分析，一审查明的事实属实，本院予以确认。本院经审理查明：王耀琦在2015年12月9日的一审庭审对汇晨公司提供的证据13、14、15（护工费收据、现金支出凭单、收条）质证时认可收到该些票据载明的款项，并认可款项性质为工资。王耀琦在一审庭审中对其请求汇晨公司支付的各项费用作说明时表示“后续康复治疗费500000元，现在只是提出来而已，这部分钱也可以到以后实际产生了再另外主张”。汇晨公司一审主张普通国产轮椅价格为3000元-5000元。另查明：王耀琦一审提供的住宿费发票载明的住宿时间为2015年4月3日、6月18日、8月31日、10月13日，金额共计890元，火车票载明的出行时间为2015年4月23日、7月6日、8月30日、9月14日、10月12日，金额共计665元。再查明：南宁市中级人民法院于2016年8月26日作出的（2016）桂01民终2924号民事调解书已于2016年9月2日发生法律效力，汇晨公司于2016年9月20日将该民事调解书确定的调解款项92484元（包括：住院伙食补助费10680元、住院期间的护理费28554元、停工留薪期工资5400元、2015年4月至6月工资5400元、一次性伤残补助金41400元、鉴定费1050元）转账至王耀琦中国农业银行账户。还查明：隆安县人民法院于2016年6月25日作出（2016）隆民一初字第739号民事裁定，对（2016）隆民一初字第739号民事判决书中判决主文序号及交通费数额数字错误予以补正，即：一、判决书中判决主文判项“五”应为“四”，“六”应为“五”，“七”应为“六”，“八”应为“七”，“九”应为“八”，“十”应为“九”，“十一”应为“十”，“十二”应为“十一”；二、补正后的判项第六项“交通费5000元”应为“交通费3000元”。本院认为：《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款规定，“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇”。汇晨公司作为王耀琦的用人单位，未为王耀琦缴纳工伤保险费，应对王耀琦2013年4月3日的工伤支付相关工伤保险待遇。一、医药费21000元。王耀琦因工伤共开支医药费168389.32元，其中住院预交金21000元系王耀琦预交，该费用属于王耀琦应享受的工伤保险待遇的一部分，应由汇晨公司向王耀琦支付。一审法院根据王耀琦提交的住院预交金收据认定汇晨公司应向王耀琦支付该21000元符合相关证据规则，本院予以维持。汇晨公司二审虽主张一审法院未查明王耀琦医药费中与工伤无关或超范围治疗的具体费用并将之剔除，并请求撤销一审判决第十二项，王耀琦应当返还不属于工伤治疗科目的医疗费，但汇晨公司在劳动仲裁、一审阶段并未提起相应仲裁请求、诉讼请求，故一审法院驳回汇晨公司请求王耀琦返还不属于工伤治疗科目的医药费的诉讼请求不当，本院予以纠正。汇晨公司可另行申请劳动仲裁以维护自身合法权益。二、住院伙食补助费。《广西壮族自治区人民政府关于贯彻实施（修订）有关问题的通知》（桂政发〔2011〕73号）第二条第（一）项规定，“工伤职工住院治疗工伤的伙食补助费标准为每人每天15元”，故一审法院根据王耀琦住院712天的事实，认定其住院期间的住院伙食补助费应为10680元（712天×15元/天）符合上述通知规定，本院予以维持。对王耀琦上诉请求超过部分，本院不予支持。三、护理费。（一）住院期间护理费。《工伤保险条例》第三十三条第三款规定，“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责”，王耀琦住院712天（23.7个月），由其妻梁连美护理，梁连美月工资1700元，王耀琦工伤住院治疗期间，需1人护理，故护理费应为40290元（23.7个月×1700元／月=40290元）。一审法院根据查明的汇晨公司已支付护工费4236元、支付梁连美2013年3月至6月的工资5100元（其中4月至6月份2个月的工资3400元属于王耀琦住院期间汇晨公司发给梁连美的工资即护理费）及费用4100元，认定汇晨公司应支付王耀琦护理费28554元（40290元-4236元-3400元-4100元）据实有据，本院予以维持；（二）出院后的生活护理费。王耀琦的伤残等级为叁级，部分护理依赖（c）。故一审法院根据《工伤保险条例》第三十四条的规定认定汇晨公司应按生活部分不能自理等级即本统筹地区上年度职工月平均工资4568.8元的30%，从2015年4月4日起每月支付1370.6元生活护理费给王耀琦有事实及法规依据，本院予以维持。对王耀琦上诉请求超过部分，本院不予支持。四、停工留薪待遇。根据一审查明的事实，王耀琦停工留薪限期为24个月，即2013年4月3日至2015年4月3日，故一审法院根据《工伤保险条例》第三十三条的规定及汇晨公司已支付王耀琦2013年4月3日至2014年12月，共21个月停工留薪工资37800元的事实，认定汇晨公司应支付王耀琦2015年1月至3月停工留薪期工资5400元据实有据，本院予以维持。对王耀琦上诉请求超过部分，本院不予支持。汇晨公司对一审法院认定其支付王耀琦2015年4月至6月的工资5400元并无异议，本院亦予以维持。五、一次性伤残补助金及伤残津贴。根据《工伤保险条例》第三十五条第一款第（一）项“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资”的规定，王耀琦因工致三级伤残，可享受相当于23个月的本人工资的一次性伤残补助金，一审法院认定汇晨公司应向王耀琦支付一次性伤残补助金41400元（23个月×1800元／月）有事实及法律依据，本院予以维持。对于伤残津贴，王耀琦主张汇晨公司应一次性向其支付。《工伤保险条例》第六十二条第二款规定，“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用”，因此，在处理未参保企业职工工伤待遇的案件中，应当适用《工伤保险条例》的相关规定。《工伤保险条例》第三十五条第一款第（二）项规定，“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%”，《广西壮族自治区实施办法》第一条规定，“为实施国务院《工伤保险条例》，制定本办法”，《广西壮族自治区实施办法》第二十九条规定，“伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费，由自治区社会保险行政部门根据全区职工平均工资和生活费用变化等情况适时调整”，从上述行政法规、地方政府规章可看出，为保障工伤职工的待遇，工伤职工的伤残津贴等费用是由社会保险行政部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况适时调整，且对于由工伤保险基金支付的伤残津贴等费用，应由工伤保险基金按月支付。虽然《广西壮族自治区实施办法》第三十条规定，“用人单位被依法撤销、解散、破产、注销的，工伤保险费及工伤保险待遇按照下列规定处理：（一）一级至四级伤残职工的伤残津贴、生活护理费、旧伤复发医疗费的费用，按上年度实际支出标准的1.3倍计算，一次性拨付10年的费用给经办机构，由经办机构负责管理和发放”，劳动和社会保障部《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》（劳社部发[2004]18号）文件也规定，“四、对跨省流动的农民工，即户籍不在参加工伤保险统筹地区（生产经营地）所在省（自治区、直辖市）的农民工，1至4级伤残长期待遇的支付，可试行一次性支付和长期支付两种方式，供农民工选择。在农民工选择一次性或长期支付方式时，支付其工伤保险待遇的社会保险经办机构应向其说明情况。一次性享受工伤保险长期待遇的，需由农民工本人提出，与用人单位解除或者终止劳动关系，与统筹地区社会保险经办机构签订协议，终止工伤保险关系。1至4级伤残农民工一次性享受工伤保险长期待遇的具体办法和标准由省（自治区、直辖市）劳动保障行政部门制定，报省（自治区、直辖市）人民政府批准”，但从上述地方政府规章及部门规范性文件的规定可看出，对于1至4级伤残农民工一次性享受工伤保险长期待遇，需具备用人单位被依法撤销、解散、破产、注销、跨省流动的农民工[（户籍不在参加工伤保险统筹地区（生产经营地）所在省（自治区、直辖市）]、与用人单位解除或者终止劳动关系、一次性享受工伤保险长期待遇的具体办法和标准由省（自治区、直辖市）劳动保障行政部门制定，报省（自治区、直辖市）人民政府批准等条件。但根据本案查明的事实。汇晨公司的企业主体仍然存续，未被依法撤销、解散、破产、注销，王耀琦本人是汇晨公司的职工（非农民工），其户籍地（合浦县）及汇晨公司的生产经营地（隆安县）都处于广西壮族自治区行政辖区范围内，且其也未提出与汇晨公司解除劳动关系，加之广西壮族自治区也未就一次性享受工伤保险长期待遇的具体办法和标准制定相关政策和规定。而且人力资源社会保障部《关于执行工伤保险条例若干问题的意见》（人社部发[2013]34号）文件亦规定，“十三、由工伤保险基金支付的各项待遇应按《条例》相关规定支付，不得采取将长期待遇改为一次性支付的办法”，因此，对于王耀琦二审关于其相关工伤待遇如不能一次性支付未来可能导致不能得到充分保障的主张，本院已充分注意到，但根据上述相关事实、行政法规、地方政府规章及相关政策综合考量，一审法院判令汇晨公司从王耀琦定残之日起即2015年7月起每月支付王耀琦伤残津贴1440元（1800元／月×80%）符合上述行政法规及地方政府规章的立法本意，亦未减损王耀琦的合法利益，并无不当，本院予以维持。对王耀琦上诉请求超过《工伤保险条例》规定的部分，本院不予支持。六、交通费、住宿费。《广西壮族自治区人民政府关于贯彻实施（修订）有关问题的通知》（桂政发〔2011〕73号）第二条第（二）项规定，“异地就医往返途中乘坐的交通工具限为火车（硬座、硬卧）……所需交通费凭据报销；异地就医往返途中所需住宿费凭据报销，每人每天最高限额为110元”，根据一审查明的事实，王耀琦于2013年4月3日在隆安因在工作中受伤，当天转到隆安县人民医院治疗，4月4日转至广西中医药大学附属瑞康医院住院治疗直至2015年3月17日出院，在上述期间直至2015年12月26日，南宁市人力资源和社会保障局、南宁市劳动能力鉴定委员会、广西壮族自治区劳动能力鉴定委员会于2014年1月7日、4月11日、2015年4月13日、6月28日、10月10日、12月26日曾先后作出工伤认定、劳动能力等级鉴定、伤残等级鉴定及配置轮椅鉴定等行为，王耀琦一审提供的交通费、住宿费票据的发生时间与上述时间部分存在重合，其一审提交的交通费、住宿费发票虽然金额为665元、890元，但包括票据发生时间在内的上述期间，王耀琦因异地住院、转院及进行工伤认定、劳动能力等级鉴定、伤残等级鉴定、残疾辅助器具鉴定等事项必然有相应交通费、住宿费的开支，考虑到单人往返南宁北海的动车二等火车票票价为122元、单晚住宿最高限额为110元及王耀琦伤残等级为三级，其处理上述期间段内与工伤有关的事宜需有人员陪同以及合理停留天数等综合因素，一审法院酌情认定交通费3000元、住宿费2000元尚属自由裁量范围，难谓超出合理范畴，本院予以维持。对汇晨公司、王耀琦二审关于交通费、住宿费的主张，本院不予支持。七、成人纸尿裤费用。根据《工伤保险条例》第三十五条第一款“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇”、第三十条第三款“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定”及第三十二条“工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付”的规定，王耀琦因工伤致三级伤残，可保留劳动关系，退出工作岗位，享受相关工伤医疗保险、住院伙食补助、伤残补助金、配置辅助器械等待遇，但王耀琦请求汇晨公司支付的成人纸尿裤费用并不属于上述法规所列的项目，故一审法院认定王耀琦请求汇晨公司支付77984元的成人纸尿裤费用只能在其所享受的相关工伤保险待遇中支出依法有据，本院予以维持。八、残疾器具费（轮椅）。汇晨公司二审主张一审法院认定的残疾器具费（轮椅）费用明显高于市场平均价格，但其并未提供相关证据佐证，且其一审主张普通国产轮椅价格是3000元-5000元，二审主张北京市场配置轮椅费亦已达4000元，故一审法院依据《广西壮族自治区实施办法》第二十二条的规定酌情确定配置轮椅费为5000元并无不当，尚属自由裁量范围，本院予以维持。而王耀琦二审主张北海市场配置轮椅费最低5800元，最贵88**元，故其请求汇晨公司支付配置轮椅费10500元依据不足，对其主张的超过5000元的部分，本院不予支持。九、经济补偿金。王耀琦与汇晨公司并未解除劳动关系，故一审法院认定王耀琦请求汇晨公司支付2500元经济补偿金不符合《中华人民共和国劳动合同法》第四十六条的规定有事实及法律依据，本院予以维持。十、后续康复治疗费。王耀琦主张的后续康复治疗费，《工伤保险条例》中并未规定有该项赔偿项目，且其主张的500000元尚未实际发生，也无康复机构出具的证明，王耀琦在一审庭审中亦表示“现在只是提出来而已，这部分钱也可以到以后实际产生了再另外主张”，故王耀琦可在后续治疗实际发生后依法解决，一审法院依据《工伤保险条例》第三十条第六款及《广西壮族自治区实施办法》第三十六条的规定，不予支持王耀琦该项请求依法有据，本院予以维持。十一、基本医疗保险费。最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）(法释〔2010〕12号)第一条规定“劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由，要求用人单位赔偿损失而发生争议的，人民法院应予受理”，本案中，汇晨公司未为王耀琦办理社会保险手续，汇晨公司也未举证证明社保经办机构还能够补办，故对于王耀琦请求汇晨公司支付其各项经济损失，人民法院应予受理并据实作出裁判。虽然《工伤保险条例》第三十五第二款规定“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费”，但根据《社会保险费征缴暂行条例》的相关规定，征缴社会保险费用是社保管理部门的职责，且用人单位必须为劳动者依法办理社会保险，因此，社会保险费的交纳属于行政法规规定的强制交纳的范畴，应当纳入行政救济途径，由社会保险机构进行处理，一审法院予以处理不当，但王耀琦、汇晨公司均未对此提起上诉，表明汇晨公司自愿为王耀琦缴纳相关医疗保险费用，故本院予以维持。因汇晨公司已于2016年9月20日将本院于2016年8月26日作出的（2016）桂01民终2924号民事调解书确定的调解款项92484元转账至王耀琦中国农业银行账户，已履行完毕该民事调解书确定的支付义务，故一审判决涉及调解款项的判项已无事实基础，本院根据二审的认定予以相应裁判。综上，汇晨公司、王耀琦的上诉理由均不成立，本院均不予支持。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：一、维持隆安县人民法院（2015）隆民一初字第739号民事判决第一、六、八、九、十项；二、变更隆安县人民法院（2015）隆民一初字第739号民事判决第三项为：“广西汇晨环保材料有限公司从2015年4月4日起按每月1370.6元支付王耀琦出院后生活护理费”；三、变更隆安县人民法院（2015）隆民一初字第739号民事判决第五项为：“广西汇晨环保材料有限公司从2015年7月起支付王耀琦每月伤残津贴1440元；四、撤销隆安县人民法院（2015）隆民一初字第739号民事判决第二、四、七、十一项。二审案件受理费10元（广西汇晨环保材料有限公司、王耀琦各已预交10元），由广西汇晨环保材料有限公司负担5元，由王耀琦负担5元。一审案件受理费的负担按一审判决的执行。上述应付款项，义务人应于本判决生效之日起十日内履行完毕，逾期则应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可于本判决规定的履行期限最后一日起两年内，向一审法院或与一审法院同级的被执行财产所在地人民法院申请执行。本判决为终审判决。审 判 长  王文强审 判 员  覃若鹏代理审判员  罗棋升二〇一七年三月十三日书 记 员  曾倩雯附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更。第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。