浙江省绍兴市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）浙06民终92号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司绍兴中心支公司，住所地：绍兴市迪荡梅龙湖路80号财智大厦501-506室，组织机构代码：66288183-9。负责人：周甫林，总经理。被上诉人（原审原告）：陈小芬，女，1967年5月25日出生，汉族，住绍兴市越城区。被上诉人（原审被告）：季陈洋，男，1990年5月31日出生，汉族，住绍兴市越城区。被上诉人（原审被告）：绍兴市易佳宜水产销售有限责任公司，住所地：绍兴市越城区东街336号，统一社会信用代码：9133060257530462XQ。法定代表人：陈阿仙。上诉人阳光财产保险股份有限公司绍兴中心支公司（以下简称阳光保险）因与被上诉人陈小芬、季陈洋、绍兴市易佳宜水产销售有限责任公司（以下简称易佳宜公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服绍兴市越城区人民法院（2016）浙0602民初1368号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月6日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人阳光保险不服一审判决，向本院提出上诉请求：撤销一审判决，依法改判上诉人不承担赔偿责任101825.46元，该赔偿责任由被上诉人季陈洋、易佳宜公司承担。事实和理由：上诉人在收到一审起诉状后才知道本次交通事故，知道车辆出险未向上诉人报案的事实，至于被保险人是否知道事故发生不应由上诉人举证。被上诉人季陈洋在保险期间内共有5次出险报案记录，唯独本次案件未报案，完全可以证明其知道出险后需要向保险公司报案，至今未向上诉人报案完全属于故意或重大过失，根据机动车第三者责任保险条款第十八条约定，上诉人不承担赔偿责任。被上诉人陈小芬、季陈洋、易佳宜公司未发表答辩意见。原审原告陈小芬向一审法院提出诉讼请求：一、被告季陈洋、易佳宜公司赔偿原告各项损失共计138559.28元；二、被告阳光保险在保险范围内承担赔偿责任；三、本案诉讼费用由被告负担。诉讼过程中，原告变更第一项诉讼请求为被告季陈洋、易佳宜公司赔偿原告各项损失共计102682.96元，其中医疗费变更为31146.66元，误工费按141.7元/天计算14个月为59514元，护理费按141.7元/天计算34天为4817.8元，住院伙食补助费1020元，评估费100元，修理费1909元，交通费变更为1153元，护膝332.5元，增加营养费按30元/天计算90天为2700元。一审法院查明事实：2013年1月15日，被告季陈洋驾驶被告易佳宜公司所有的浙Ｄ×××××号小车在启圣路海南路口与原告骑行的电动自行车发生碰撞，造成原告受伤、车辆损坏的交通事故。经交警部门认定，被告季陈洋承担事故全部责任，原告无责任。原告伤后于2013年1月16日前往绍兴市人民医院门诊治疗，2013年1月19日前往绍兴市中医院住院16天、于2015年9月7日前往绍兴市柯桥区中医医院住院治疗18天。经原告及被告阳光保险申请，该院委托宁波诚和司法鉴定所对原告因本次交通事故造成的伤残等级及伤后所需的误工、营养期限进行司法鉴定。该所于2016年6月20日出具司法鉴定意见书认为：原告因交通事故右膝后交叉韧带损伤，内侧副韧带损伤，目前遗留右膝关节活动功能轻度受损，右膝关节稳定可，未构成道路交通事故的伤残等级；综合考虑其伤后的误工期限为14个月，营养期限建议为3个月。被告阳光保险预付鉴定费2040元。另查明，本案肇事车辆已在被告阳光保险处投保交强险、商业第三者责任险（20万元）及不计免赔险，事故发生在保险期间内。被告易佳宜公司与被告阳光保险在机动车第三者责任保险条款第十八条约定：发生保险事故时，被保险人应当及时采取合理的、必要的施救和保护措施，防止或减少损失；被保险人知道保险事故发生后，应在24小时内向出险当地公安刑侦部门报案，并通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。经核定，原告因本次事故损失如下：医疗费30632.16元，住院伙食补助费1020元，营养费2700元，误工费59514元，护理费4817.8元，交通费800元，车辆修理费1909元，评估费100元，护具费332.5元，合计101825.46元。一审法院认为：本案原、被告对事故发生经过及责任认定均无异议，予以确认。被告易佳宜公司称被告季陈洋驾驶其所有车辆系借用，原告称被告季陈洋在事故发生时系履行被告易佳宜公司的职务行为，双方均未能举证证实，而被告季陈洋未到庭参加诉讼，无法查证其驾驶被告易佳宜公司所有车辆的原因，故应当由被告季陈洋承担侵权责任，而肇事车辆已在被告阳光保险处投保，故由被告季陈洋承担的赔偿责任应由被告阳光保险在保险范围内直接赔付。被告阳光保险辩称被告季陈洋在事故发生后并未及时通知保险人，根据双方保险条款的约定，其无需承担保险责任。该院认为，根据双方保险条款的约定，被保险人知道保险事故发生后应履行通知保险人的义务，然被告阳光保险并未举证证实被告易佳宜公司知道本案交通事故的发生，且该条款约定为被保险人义务，并非保险人免除责任的事由；同时，被告阳光保险未能举证证实未通知保险人系被保险人的故意或者重大过失，且系该原因导致保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定，故对被告阳光保险的上述抗辩，不予采纳。关于原告诉请的住院伙食补助费、营养费、护理费、车辆修理费、评估费、护具费尚属合理，予以支持；医疗费应当扣除第一次住院期间的伙食费514.5元。误工费应当根据司法鉴定意见书中的误工期限根据浙江省上一年度在岗职工平均工资标准计算；交通费过高，该院依法予以核减。被告阳光保险另辩称医疗费应扣除非医保费用及原告提供的3份自购药发票无医嘱记录，无法律依据，不予采纳。综上，被告阳光保险在保险范围内应赔偿原告101825.46元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于适用若干问题的通知》第四条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第五条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决：一、被告阳光财产保险股份有限公司绍兴中心支公司于判决生效之日起三十日内赔偿给原告陈小芬101825.46元；二、驳回原告陈小芬的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2354元，由原告陈小芬负担20元，被告季陈洋负担2334元；公告费400元，由被告季陈洋负担；均于判决生效之日起七日内结清。各方当事人在二审中均未提交新的证据。本院经审理查明的事实与一审法院认定的事实一致。本院围绕上诉请求和理由审查认为，上诉人阳光保险与被上诉人易佳宜公司签订的机动车第三者责任保险合同保险条款第十八条约定：发生保险事故时，被保险人应当及时采取合理的、必要的施救和保护措施，防止或减少损失；被保险人知道保险事故发生后，应在24小时内向出险当地公安刑侦部门报案，并通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。本案中，即使被上诉人易佳宜公司在发生保险事故时未通知上诉人，但公安交警部门已经对事故的性质、原因予以认定，事故造成的损失也由被上诉人陈小芬提交的证据确定，不符合涉案第十八条约定的保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的情形，故上诉人阳光保险辩称其不承担赔偿责任缺乏事实和合同依据，本院不予采信，原审法院判令上诉人阳光保险承担保险赔偿责任并无不当，本院予以维持。综上，上诉人阳光保险的上诉请求不能成立，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2337元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司绍兴中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  郑森轶审 判 员  吕景山代理审判员  李丹丹二〇一七年二月二十七日书 记 员  余建维