四川省蓬安县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）川1323民初56号
原告：荣桂华，女，1968年8月16日出生，汉族，住四川省蓬安县。
委托诉讼代理人：陈刚，四川三合律师事务所律师。
被告：蓬安县妇幼保健院。
法定代表人：吴川江，该院院长。
委托诉讼代理人：何文强，四川维大律师事务所律师。
原告荣桂华与被告蓬安县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告荣桂华的委托诉讼代理人陈刚，被告蓬安县妇幼保健院的委托诉讼代理人何文强到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费、护理费、精神损害抚慰金、交通费、误工费等共计60596.91元，并由被告承担本案诉讼费用。事实及理由：2012年8月13日，原告在海宁市因不慎摔伤致右桡骨远端骨折，左桡骨远端骨折。在海宁市人民医院住院治疗3天后回蓬安县相如中心卫生院（现已合并为蓬安县妇幼保健院）治疗，在治疗期间行骨折复位内固定术。后因手术不理想，医院免费对右手进行第二次切开复位内固定术，出院后我的左右手用力是均剧烈疼痛。经司法鉴定，被告在治疗过程中具有过错，为此我于2015年向你院起诉，你院作出了判决，对续治费你院明确待实际发生后另行主张，现经过继续治疗后，再次向贵院提起诉讼，请求支持原告的诉讼请求。
被告辩称：1、原告起诉的护理费、交通费、精神损害抚慰金、住院期间伙食补助费、营养费、误工费等赔偿项目在第一次诉讼中人民法院已经判决，本次属重复起诉，不应当得到人民法院的支持；2、根据鉴定意见续治费最高40000元，故对原告的医疗费超过40000元的部分，我们不予认可，且根据第一次判决，我们仅应当承担30%的责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无争议的事实本院确认如下：
2012年8月13日，原告荣桂华在海宁市因不慎摔伤致右手桡骨远端骨折，左手桡骨远端骨折，在海宁市人民医院住院治疗3天后回到原蓬安县相如中心卫生院（现已并入蓬安县妇幼保健院）治疗，在治疗期间该院对原告右手分别行切开复位内固定术和内固定术，左手行左桡骨中下段骨折切开复位内固定术。2012年9月10日原告骨折经治疗好转办理出院手续。2013年2月18日，原告在浙江省建德市第三人民医院DR片检查：左侧桡骨中段骨折内固定术后，内固定及钢丝固定在位，近端螺钉部分滑脱，钢板与骨皮质部分分离，断端部分骨折缺损，钢丝位于骨折断端内，周围见少量骨痂生长，断端未见硬化缘形成；右侧桡骨远端骨折内固定术后，骨折断端对位可，内固定在位，内固定螺钉嵌插入桡腕关节。2013年4月15日，浙江海宁市人民医院的DR片意见与上述建德市第三人民医院基本一致。2015年3月23日，原告起诉来院，并申请对自己的伤残等级、被告是否存在医疗过错等进行鉴定。2015年6月25日，经本院组织双方到共同协商的鉴定机构四川西科大司法鉴定中心鉴定，鉴定机构认为被告在对原告的治疗过程中存在左桡骨下段骨折切开复位内固定术中内固定不稳，螺钉部分脱落的医疗过错。该过错是目前左侧桡骨骨不连的直接原因，并加重了原告原发性损伤后遗症。因此鉴定意见为：1、荣桂华左上肢的伤残等级评定为九级；2、荣桂华右上肢的伤残等级为十级；3、荣桂华后续治疗费以实际发生的费用认定为宜，参考费用约为28000-40000元；4、蓬安县相如中心卫生院在对荣桂华的治疗过程中存在未尽到完全注意义务的过错，该过错系荣桂华左侧桡骨骨不连的直接原因，并与荣桂华原发性损失系右腕关节活动障碍的同等原因，对荣桂华目前伤残等级的参与度以50%认定为宜。
2015年，原告荣桂华向本院提起诉讼，要求被告赔偿其医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、护理费、交通费、营养费、误工费、后续治疗费等。2015年12月8日，本院作出（2015）蓬民初字第793号民事判决，判决被告赔偿原告上述除后续治疗费外的其他费用共计95983.56元，对后续治疗费本院认为待实际发生后另行主张。
2015年9月28日，原告到浙江大学医学院附属第二医院住院治疗，诊断为骨折术后（双侧桡骨），住院治疗9天后于2015年10月7日出院，共花费医疗费37707.64元。2016年10月27日，原告再次到浙江大学医学院附属第二医院住院治疗，诊断为左桡骨骨折术后，住院治疗2天后于2016年10月28日出院，共花费医疗费5620.29元。
对各方当事人有争议的证据和事实，本院认定如下：
关于门诊费用的认定。2016年11月24日，原告到杭州珍爱医疗门诊部有限公司门诊治疗产生医疗费71元，该门诊部处置单上临床诊断为：皮肤挫伤、皮肤感染性窦道，该治疗费用与被告的医疗过错没有因果关系，本院不予认定。2016年10月24日，原告到浙江大学医学院附属第二医院门诊检查支付检查费100元，有医疗费发票及左腕关节CT平扫诊断报告单予以认定，本院予以认定。2016年3月2日，原告到浙江大学医学院附属第二医院门诊治疗支付检查费、医疗费计1779.58元，浙医二院导诊单及门诊病历显示本次门诊治疗系治疗左尺桡骨及腰臀部疼痛而产生的费用，而腰臀部疼痛与被告的医疗过错没有因果关系，对该部分费用本院酌情认定50%，即890元。2016年1月10日，原告到浙江大学医学院附属第二医院门诊治疗支付医疗费550.24元，浙医二院导诊单及门诊病历显示本次门诊治疗系因原告扭伤至腰痛一周而产生的医疗费用，与被告的医疗过错无因果关系，本院不予认定。2015年10月15日，原告到浙江大学医学院附属第二医院门诊治疗支付医疗费192.23元，浙江大学医学院附属第二医院门诊病历显示本次治疗系桡骨折术后而产生的费用，本院予以认定。2015年12月14日，原告到浙江大学医学院附属第二医院门诊治疗支付医疗费531.44元，浙江大学医学院附属第二医院门诊病历及导诊单显示本次治疗系桡骨折术后而产生的费用，本院予以认定。2017年1月18日，原告到浙江大学医学院附属第二医院门诊治疗支付医疗费102.3元，浙江大学医学院附属第二医院门诊病历显示本次治疗系尺桡骨术后复查而产生的检查费，本院予以认定。2017年2月22日，原告到浙江大学医学院附属第二医院门诊治疗支付医疗费453元，浙江大学医学院附属第二医院导论单显示本次治疗系治疗尺桡骨而产生的费用，本院予以认定。此外，原告还提供了其他部分门诊费票据，但仅有治疗费发票，无相关的病历或诊断证明予以佐证，无法证明这部分治疗费用的产生与被告的医疗过错具有因果关系，本院不予认定。上述本院认定的门诊费用共计2268.97元。
关于交通费的认定。诉讼过程中原告提供了大量的交通费票据，但原告提供的交通费票据与原告的治疗过程在时间上不相吻合，且包含了原告往返四川省与浙江省的交通费票据，本院不予认定。但原告两次住院及多次门诊必然产生一定的交通费，故对交通费本院酌情认定400元。
本院认为：本案的争议焦点有二：一、被告应当承担的医疗过错责任大小。原告因原发性疾病到被告处治疗，因被告的医疗过错导致原告左侧桡骨骨不连，并加重了原告原发性损伤后遗症，并经四川西科大司法鉴定中心鉴定，被告在对荣桂华的治疗过程中存在未尽到完全注意义务，该过错系荣桂华左侧桡骨骨不连的直接原因，并与荣桂华原发性损失系右腕关节活动障碍的同等原因。双方当事人对该鉴定意见未提出异议，本院予以采信，并据此酌情认定被告承担50%的责任。原告主张被告应当承担全部或大部分责任，无相关事实依据，本院不予支持。被告主张根据（2015）蓬民初字第793号民事判决，其仅应当承担30%的责任，但（2015）蓬民初字第793号民事判决确定的医疗费等损失由被告承担30%的责任系因原告治疗原发性疾病而产生的医疗费等相关损失，原告的原发性疾病因素作用更大，而本次原告起诉的医疗费等相关损失系因被告的同等医疗过错导致原告矫正治疗而产生的相关损失，故对被告的上述主张，本院不予支持。
二、原告主张的损失的认定。原告本次起诉的赔偿项目包括医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、误工费、精神损害抚慰金，被告认为除医疗费外，其他赔偿项目在（2015）蓬民初字第793号一案中已经作出判决，属重复起诉。本院认为，精神损害抚慰金在（2015）蓬民初字第793号一案中已经作出判决，本案中本院不应当再行支持。护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、误工费在（2015）蓬民初字第793号一案中系处理治疗原告原发性疾病而产生的损失，而本次原告起诉的上述费用系继续治疗而必然产生的费用，因此应当纳入本案中处理。对上述费用本院认定如下：医疗费45596.9元；护理费原告请求的1485元不超过参照2015年四川省就业人员平均工资计算出的标准，本院予以认定；交通费酌定400元；住院期间伙食补助费根据原告住院天数酌情按30元/天计算为30×11=330元；营养费根据原告住院天数酌情按30元/天计算为30×11=330元；误工费根据原告住院天数参照（2015）蓬民初字第793号一案的标准计算为40486÷365×11=1220元。上述损失合计49361.9元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”之规定，判决如下：
一、被告蓬安县妇幼保健院在本判决生效之日起十日内赔偿原告荣桂华24681元；
二、驳回原告荣桂华的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费658元，原告荣桂华承担人民币395元，被告蓬安县妇幼保健院承担人民币263元。
如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。
审判员 唐光明
二〇一七年三月六日
书记员 袁 彬