山西省黎城县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）黎民初字第466号
原告王某某，女，1960年1月20日生，汉族，河南省林州市合涧镇小寨村人，住合涧镇河西村，农民。
委托代理人仇录生，男，1958年8月5日生，汉族，河南省林州市合涧镇河西村人，住原籍，农民。系原告丈夫。
委托代理人申志军，山西天烨律师事务所律师。
被告黎侯镇东关村卫生四所。住所地：黎城县东关村林和苑小区。
负责人刘某某。
原告王某某与被告黎侯镇东关村卫生四所医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2014年5月16日公开开庭进行了审理。原告王某某的委托代理人仇录生、申志军，被告黎侯镇东关村卫生四所负责人刘某某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王某某诉称，2012年1至2月期间，原告先后四次在被告处接受小针刀治疗，后出现病情加重，无法行走等情况。其后，原告先后到林州市合涧卫生院和郑州大学第一附属医院进行治疗，最终没有治愈。原告住院治疗以来，医疗部门认为原告病情系因小针刀治疗不当所致。由于被告的不当治疗，给原告造成严重的经济损失和极大的精神痛苦。原告诉至法院，请求依法判令被告赔偿因其医疗过错行为给原告造成的医疗费、交通费、陪侍费、误工费、伙食费、护理费、精神抚慰金、伤残赔偿金（鉴定后确定）等各项损失118199.18元。
被告刘某某辩称，原告要求被告赔偿其经济损失缺乏事实及法律依据。原告没有在被告处进行过治疗，且其损伤与被告之间没有法律上的因果关系，被告不应对其承担赔偿责任。1、原告仅凭一份事先由其打印好的记载治疗四次的收费记录，不能推断其在被告处进行过治疗。2、根据原告提供的病历分析可知，致原告身体损伤是在其他医疗机构治疗时所致而非在被告处。
根据原、被告的诉辩主张，可认定以下无争议事实：
被告黎侯镇东关村卫生四所由黎城县卫生局核准登记并于2011年12月30日颁发医疗机构执业许可证，有效期限自2011年12月30日至2014年12月31日，其诊疗科目为预防保健、全科医疗，主要负责人为刘某某。
原告王某某因腰痛于2012年2月15日住林州市合涧卫生院治疗，未查出病因，原告于2012年2月28日到郑州大学第一附属医院住院治疗，诊断为腰椎间隙感染，医院建议其转院治疗，原告于2012年3月5日出院后，于3月8日住进林州市合涧卫生院治疗，后于5月2日出院。原告三次住院除去医保报销外开支医药费2907.61元。
本案中双方争议的焦点为：一、原被告之间是否存在医疗关系；二、原告的损害成因及损害后果（损失）；三、被告在医疗活动中有无过错，医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》，原告对第一、二焦点负举证责任，被告对第三焦点负举证责任。
针对第一焦点，原告提供的证据有：记载小针刀治疗次数及费用清单一份，用以证明其与被告之间存在医疗关系。
被告质证认为，该清单记载的医疗机构名称为“山西长治市黎城县第五诊所”，其中“五”字原告进行勾划并改写成“四”，这个名称与被告名称明显不一致；记载“治疗人：王文丽”是被告勾划并改写成“刘某某”的，这次改写是原告的丈夫即本案的代理人仇录生欺骗被告表示是为了到其户籍地报销所用，被告才为原告改写的，有录音为证。被告在平时接诊过程中，是按照流程进行的，有门诊登记簿、证人陈某某的证言一份、农村合作医疗门诊统筹专用处方可形成证据链条，也可以从另一方面证明被告明知改写不符合规范要求，是为了应付原告而为，故原告所举证据不能证明原被告之间存在医疗关系。
原告针对被告提供证据质证认为：原告对执业许可证无异议，认为门诊登记簿记载情况不符合规定，证人陈某某无法定理由未出庭，其证言与被告提供的处方不能证明被告的诊疗操作流程。经当庭播放录音和宣读对白，原告代理人仇录生认可是其与陈金水的对话。
本院认为，原告所提交清单记载医疗机构名称与被告名称不相符，仅凭该清单不能证明其与被告之间存在医疗关系。被告所提交的执业许可证，原告无异议，本院予以确认。门诊登记原告虽认为其记载不符合规定，未提供相应证据支持其主张，本院认为其登记是否符合行业规定，应由相关主管部门认定，故对原告的意见不予采纳。被告诊断流程是否违反行业规定，应由主管部门进行相应的认定，原告认为被告的诊疗过程违反规定的意见，因未能补强证据，故不予采纳。证人陈某某证言、处方记载与本案无关联性，本院不予采纳。被告提供的视听资料及对话内容，原告无异议，本院予以采信。
针对第二焦点原告损害成因，原告提供的证据有：郑州大学第一附属医院诊断证明，其记载“...两月前感腰部疼痛，双下肢无力，至当地医院行腰椎CT检查示：腰椎间盘突出，给予药物及小针刀治疗。后腰痛及双下肢无力症状渐加重...”，欲证明成因系小针刀治疗所致。
被告质证认为，①该诊断证明只能证明原告患病的事实，不能证明成因。②该诊断记载“至当地医院行腰椎CT检查示：腰椎间盘突出，给予药物及小针刀治疗”，此系原告向接诊医生陈述病史，是其真实意思，因原告系河南省林州市人，被告所在地为山西省黎城县，反而证明其与被告之间不存在医疗关系。
本院认为：针对原告的损伤成因，应有鉴定机构对成因进行鉴定，故原告所提交证据病历资料不能达到其证明目的。从原告提供的其在2012年3月8日入住林州市合涧卫生院的病历记载现病史内容“...2月前，感腰椎部疼痛，双下肢无力，在林州市人民医院行腰椎CT扫描示：腰椎间盘突出症，给予药物及小针刀治疗...”来看，该记载系原告的陈述，可证明其在其他医疗机构进行过小针刀术。
针对第二焦点原告损害后果（损失），原告提供如下证据：
1、小针刀治疗次数及费用清单一份，欲证明原告在被告处治疗开支750元。
2、河南省林州市合涧卫生院病历两册，及收费票据三支，欲证明原告①2012年2月12日至19日第一次在林州市合涧卫生院进行治疗，住院8天，入院诊断为“腰痛原因待查”，病历中的既往史记载显示“曾有小针刀术史”，并开支1560.20元；②2012年3月8日至5月2日，第二次在林州市合涧卫生院进行治疗，住院52天，诊断为“腰椎间隙感染”，开支1156.71元。③2012年6月2日至8日住院支付医疗费190.7元。以上共计医疗费2907.61元。
3、郑州大学第一附属医院诊断证明书一份、出院证一份、病历一册，欲证明原告2012年2月28日至3月5日在郑州大学第一附属医院进行了治疗，入院诊断为腰椎间隙感染，出院诊断为：①腰椎间隙感染②中度贫血③电解质紊乱④低蛋白血症⑤Ⅱ型糖尿病。该病历记载现病史“两月前感腰部疼痛，双下肢无力，至当地医院行腰椎CT检查显示为腰椎间盘突出，给予药物及小针刀治疗”。
4、误工费20526.20元（176.95元／天×116天）、陪侍费41052.40元（176.95元／天.人×116天×2人）、住院伙食费11600元（100元／天.人×116天×2人）、伤残赔偿金虽无伤残鉴定书，自愿以十级伤残计算6604.30元、精神抚慰金10000元，以上合计101382.90元。
被告质证认为：对原告提供的证据三份病历没有异议，病历中记载患者既往病史与现病史是由病人自己陈述的，此记载不能证明与被告之间的关系，损失情况原告未供票据原件，且其损失认定与否与被告无关。
针对第三焦点，被告认为与原告之间不存在医疗关系，故未予举证。
本院认为，医疗损害案件，原告首先应提供其在被告（医疗机构）处就诊即与就诊的医疗机构之间存在医疗关系和有损害后果的证据，只有在原告提供证据证明上述事实后，举证责任才能转移到医疗机构。本案中原告不能举证证明其与被告存在医疗关系，亦未能举证证明其损害后果与该医疗机构的相关医疗行为之间具有事实因果关系，故对其主张不予支持。原告虽举证证实其受损害的结果，但因不能证明与被告之间存在医疗关系，故对其要求被告赔偿的请求，本院不予支持。同理，因其不能证明与被告之间存在医疗关系，则被告不再负有举证证明自己在医疗活动中没有过错和医疗行为与损害后果之间不存在因果关系的举证责任。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
驳回原告王某某的诉讼请求。
本案受理费991元，由原告王某某负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省长治市中级人民法院。
审 判 长 郭玉虎
审 判 员 杨明伟
代理审判员 王琳丽
二〇一四年五月二十七日
书 记 员 马义超
本案引用的法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。