河南省灵宝市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）灵民一初字第637号
原告许乐萱，女，2012年9月28日生，汉族，住灵宝市。
法定代理人许国华，男，1975年12月24日生，汉族，住址同上。
法定代理人杨飒飒，女，1977年11月19日生，汉族，住址同上。
委托代理人王平，河南华灵律师事务所律师，代理权限为特别授权。
被告灵宝市第二人民医院。
法定代表人段宝田，该院院长。
委托代理人蒋红豹，该院医务科科长，代理权限为特别授权。
委托代理人李天民，河南民心律师事务所律师，代理权限为一般代理。
原告许乐萱与被告灵宝市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，原告于2014年3月21日起诉来院。本院受理后，依法组成合议庭，于2015年2月11日在三号审判庭公开开庭进行了审理。原告许乐萱的法定代理人许国华、杨飒飒及其委托代理人王平，被告灵宝市第二人民医院的委托代理人蒋红豹、李天民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告许乐萱诉称:2012年9月28日9时，杨飒飒到被告灵宝市第二人民医院分娩。入院后，按照医嘱做了系列检查，并于同日19时顺利产下一名女婴，取名许乐萱。出生后，医生告知我父母说我的左侧锁骨骨折，左臂活动受限。经医生会诊，确定伤情为左侧上臂丛神经损伤，左侧锁骨骨折等，经多方治疗仍未痊愈。综上，由于被告医务人员的疏忽大意造成我左胳膊不能活动，功能障碍，其存在明显过错。现提起诉讼，要求被告赔偿我各项经济损失78598.38元。
被告灵宝市第二人民医院辩称：原告许乐萱的后果与我医院的医疗行为没有因果关系，不应承担责任，即使承担责任，也应在10%范围内。原告住院治疗挂号37次过多，外购药品花费证据不足，我院已垫付给原告65490元，请求法院公正判决。
原告许乐萱向本院提交的证据材料有：第一组，许国华、杨飒飒身份证和户口本复印件，以及灵宝市第二人民医院新生儿出生医学证明，以此证明原告的诉讼主体资格；第二组，灵宝市第二人民医院诊断证明书、出院证、灵宝市第一人民医院住院病历、病重通知书，以此证明原告许乐萱的伤情；第三组，1、灵宝市第一人民医院门诊票据，2、“新农合”医疗本，3、西安市儿童医院门诊挂号票据，4、西安市儿童医院票据，5、灵宝市瑞通医药有限公司票据，6、灵宝市平安药业连锁有限责任公司票据，以此证明原告许乐萱的治疗花费情况；第四组，交通及住宿费票据，以此证明原告许乐萱治疗期间的交通、住宿花费情况；第五组，1、鉴定费票据，2、检查费票据，以此证明原告许乐萱伤残鉴定时的鉴定及检查花费情况；第六组，1、住宿费票据，2、交通费票据，以此证明原告许乐萱鉴定期间的交通及住宿花费情况。
被告灵宝市第二人民医院未向本院提交证据材料。
本院依职权调取的证据材料有：1、郑严实司鉴所【2014】临鉴字第045号司法鉴定意见书，以此证明原告许乐萱的伤残等级为七级伤残；2、陕正义司鉴【2014】临鉴字第610号司法鉴定意见书，以此证明灵宝市第二人民医院在对杨飒飒实施的医疗行为中存在过错，该过错与许乐萱左上肢活动欠佳无因果关系，过错参与度为10-20%。
2014年12月24日，本院向陕西正义司法鉴定中心去函，要求释明“一、既然认定灵宝市第二人民医院未对杨飒飒行产前血糖监测，未实施会阴侧切，是为医方之过错，却又认为该过错与许乐萱左上肢活动欠佳无因果关系，其医学依据是什么；二、认定该过错与许乐萱左上肢活动欠佳无因果关系，却又认定过错参与度为10%-20%，请说明该过错参与度具体所指依据”。2015年1月4日，陕西正义司法鉴定中心书面答复意见为，参照《重庆市医疗过错鉴定规则》第三十六条第（六）项：“有过错、无因果关系，指医疗行为虽存在过错，但与损害后果无因果关系”的规定，“一、许乐萱左上肢活动欠佳的后果是因为产妇所怀胎儿为巨大胎儿，难产所致，许乐萱的肩难产巨大胎儿并非院方的医疗行为所造成，肩难产的并发症即为臂丛神经损伤，且产前医方已有明确告知杨飒飒，因此，许乐萱左侧上肢活动欠佳的后果与院方的医疗行为无因果关系；二、未行产前血糖监测，未实施会阴侧切并非是造成巨大胎儿肩难产的原因”。
经庭审质证：被告灵宝市第二人民医院对原告许乐萱提交的第一组，第二组，第三组第2号，第五组，第六组证据材料无异议。对第三组中第1、3、4、5、6号，第四组证据及本院依职权调取的证据材料有异议；认为，交通费不在赔偿范围内；伤残等级不应引用工伤标准认定伤残级别；医疗过错鉴定不客观。
原告许乐萱对本院依职权调取的第1号证据无异议；对第2号证据有异议，认为鉴定不客观，参与度没有法律依据，被告应承担全部责任。
经审查本院认为，原告许乐萱提交的第一组、第二组、第三组、第四组中的交通费票据、第五组、第六组证据材料与本院依职权调取的证据材料，证据形式合法，客观真实，且能够相互印证本案的有关事实，可以作为本案的定案依据。原被告虽对上述部分证据材料提出异议，但没有相反的证据印证其主张，原被告的质证意见，本院不予采纳。原告许乐萱提交第四组证据中的住宿费票据为临时收款收据，部分票据没有加盖公章，不符合证据形式要件，且与治疗期间的交通费票据时间相冲突，真实性本院无法核实，但原告许乐萱为了就医治疗所支出的住宿费系必须发生的费用，本院结合其就医地点及就医期间，酌情按5000元计算。
本院根据上述有效证据及双方当事人的陈述，可以认定以下案件事实：2012年9月28日9时，杨飒飒到被告灵宝市第二人民医院进行分娩，同日19时顺利产下一名女婴，取名许乐萱即本案原告。原告许乐萱出生后发现左臂活动受限，经医生会诊，伤情为左侧上臂丛神经损伤，左侧锁骨骨折；10月1日，原告许乐萱转院至灵宝市第一人民医院住院治疗，10月15日出院，住院14天，花费4946.61元（从新农合报销了3408.29元）。出院后原告许乐萱于2012年11月3日、11月5日、12月17日、12月18日、2013年3月5日、3月7日、3月10日继续在灵宝市第一人民医院治疗，花费2676.88元。又于2013年2月份至11月份期间在西安市儿童医院治疗，花费19815.2元。并于2012年9月15日、10月1日、10月10日、10月29日、11月23日、12月8日在灵宝市瑞通医药有限责任公司购药花费4275元；2012年10月11日、11月5日、12月22日、2013年4月10日在灵宝市平安药业连锁有限责任公司购药花费9070元。治疗期间花费交通费3560.3元，住宿费5000元。后因赔偿问题，原被告发生纠纷引起诉讼。
另查明：2014年5月12日，原告许乐萱经郑州严实法医临床司法鉴定所鉴定，其的伤残等级为七级伤残，原告许乐萱支付鉴定费700元、检查费225元、交通费174元、住宿费170元。2014年9月22日，经陕西正义司法鉴定中心鉴定，灵宝市第二人民医院在对杨飒飒实施的医疗行为中存在过错，该过错与许乐萱左上肢活动欠佳无因果关系，过错参与度为10-20%，鉴定费被告已支付，原告许乐萱支付交通费145元、住宿费330元。原告许乐萱的户籍为农业家庭户口，居住地灵宝市建设路二街坊解放村6组为“城中村”。原告许乐萱在治疗期间，被告灵宝市第二人民医院已垫付65490元。原告许乐萱的损失为，医疗费37600.4元，住院伙食补助费420元、营养费140元、护理费10960.12元、残疾赔偿金195131.6元、鉴定费700元、精神损害抚慰金4000元、交通费3879.3元、住宿费5000元，共计257831.3元。审理中，原告许乐萱将诉讼请求增加为310624.94元，并要求按2015年的赔偿标准计算损失。因原被告的意见分歧较大，致调解未能成立。
本院认为：原告之母杨飒飒临产前入住被告灵宝市第二人民医院，为确保孕妇能够顺产，被告应当对原告之母作详细的检查并对生产过程中可能出现的问题作出预案。
被告灵宝市第二人民医院在对杨飒飒实施的医疗行为中未行产前血糖监测，未实施会阴侧切存在过错，虽该过错与原告许乐萱左上肢活动欠佳无直接的因果关系，但杨飒飒分娩时，被告未根据实际情况实施会阴侧切对胎儿安全分娩具有一定的影响，造成原告许乐萱左侧上臂丛神经损伤，应承担一定的赔偿责任，经陕西正义司法鉴定中心鉴定，参与度为10%-20%，结合本案案情，按20%计算。原告许乐萱的户籍虽为农村居民户口，但灵宝市建设二街坊解放村属于城中村，因此，本案的赔偿标准应参照城镇居民标准予以计算。原告许乐萱系幼儿，需在监护人的陪护下进行就医，且在正常生活下亦需一人进行照看，因此原告住院期间及出院期间的护理人员按一人计算，出院后的护理期间结合原告的就医情况酌情计算五个月。被告的医疗行为对原告许乐萱的伤残具有一定的影响，被告应适当赔偿原告精神损害抚慰金，结合本案实际情况，精神损害抚慰金酌定为4000元。本案中，被告灵宝市第二人民医院应赔偿原告许乐萱54766.28元，实际已支付65490元，已尽到了赔偿义务，原告许乐萱要求再行支付，没有法律依据，本院不予支持。故依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
驳回原告许乐萱的诉讼请求。
案件受理费5959元，由原告许乐萱负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向三门峡市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于三门峡市中级人民法院。
审 判 长 王院华
审 判 员 陈志刚
人民陪审员 黄露露
二〇一五年十一月三十日
书 记 员 伍晓辉