安徽省凤阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）凤民一初字第01924号
原告：朱修满，男，2001年8月29日出生，汉族，学生，住安徽省××××号。
法定代理人：王兴凤，女，1975年7月3日出生，汉族，农民，住址。（系朱修满母亲）
委托代理人：卢道洪，凤阳县府城镇法律服务所法律工作者。
被告：凤阳县人民医院。
负责人：汤继东，该医院院长。
委托代理人：李让玉，该医院职工。
原告朱修满与被告凤阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年11月11日受理后，依法由代理审判员王绘宇适用简易程序，于2014年4月25日、2014年7月9日公开开庭进行了审理。原告朱修满的法定代理人王兴凤及其委托代理人卢道洪、被告凤阳县人民医院的委托代理人李让玉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
朱修满诉称：2013年1月31日，朱修满因患包皮过长，在凤阳县人民医院临淮关分院进行门诊医疗手术。期间，该医院主治医生尹坤提供和推销医疗器具（一次性包皮环切吻合器），私自收取500元，未出具发票。朱修满术后疼痛数月，发现异常现象。2013年7月，朱修满经安徽省立医院和浙江省杭州市萧山医院诊断，结论为包皮环切术后三月，包皮内板水肿，包皮手术后，一侧系带旁皮垂较长。医嘱建议需再次行包皮手术治疗，整形修正。因朱修满处于未成年时期，生长发育尚未成熟，为避免更严重后果，经有关医学专家嘱咐，待朱修满成年后再行第二次手术治疗和整形修正。凤阳县人民医院临淮关分院的医务人员违反医疗卫生管理相关规定，给朱修满造成了身体及精神上的损害，事故发生后朱修满家人多次找该医院协商处理未果。为此，诉讼来院，请求判令凤阳县人民医院赔偿朱修满各项损失合计44750元。
凤阳县人民医院辩称：认可鉴定结论鉴定的凤阳县人民医院对朱修满的医疗行为存在过错，与朱修满目前遗留阴茎外观异常存在因果关系。但朱修满提供的浙江萧山门诊记录写得是必要时整形，可以看出整形手术是否发生不确定，应当待二次手术实际发生后，凭医疗费票据主张，故对后续治疗费不认可。对安徽同德司法鉴定所的鉴定意见书有异议，鉴定择期行包皮手术，陈述的内容与患者本人提供的萧山医院的门诊记录相矛盾。鉴定结论认定的后续治疗费15000元-20000元，与安徽省医疗服务价格不相符。根据安徽省医疗服务价格，如果朱修满做二次包皮手术，手术费用每次为450元。如果根据安徽省省级三甲医院的现行治疗费用是2000元。对鉴定确定的护理期、营养期也有异议，应当根据相应医嘱。朱修满第一次手术后是否需要护理，也应根据医嘱确定。关于交通费应当根据法律规定和实际发生的费用确定。鉴定费应以实际票据为准。主张的精神抚慰金没有依据。
朱修满为支持其诉讼主张成立提交的证据及凤阳县人民医院的质证意见如下：
1、身份证复印件、户口本复印件、凤阳县临淮二中证明各一份。用于证明朱修满及法定代理人的身份情况，朱修满系凤阳县临淮二中的学生。
凤阳县人民医院对此无异议。
2、凤阳县第二人民医院的就诊卡、一次性包皮环切吻合器卡片两张、门诊医疗费票据四张、用药清单三页。用于证明朱修满、凤阳县人民医院之间存在医患关系。该院医生私自推销医疗用品。
凤阳县人民医院质证意见：对门诊医疗费票据和就诊卡的真实性没有异议，但对一次性包皮环切吻合器卡片有异议，说明不了该证据的来源，与本案的关联性不能确定。
3、照片两张。用于证明朱修满术后的伤情。
凤阳县人民医院质证意见：术后伤情应以诊疗病历为准。
4、安徽省立医院检查报告单一份、就诊卡一份、门诊病历一份。用于证明朱修满术后遭受的情况与照片吻合，安徽省立医院建议再次行包皮手术。
凤阳县人民医院对此无异议。
5、浙江省萧山医院门诊病历一份。用于证明朱修满术后的状况及医嘱建议必要时整形修正。
凤阳县人民医院质证意见：对真实性没有异议，进一步证明了是必要时进行整形修正，并不是一定需要。
6、南京东南司法鉴定中心司法鉴定意见书一份、鉴定费票据一张（6000元）。用于证明凤阳县人民医院对朱修满的医疗行为存在过错，该过错与朱修满目前遗留阴茎外观异常存在因果关系。
凤阳县人民医院对此无异议。
7、安徽同德司法鉴定所鉴定意见书一份、鉴定费票据一张（2850元）。用于证明朱修满因行包皮环切术后遗有包皮臃肿畸形，尚不构成伤残等级；朱修满的后续医疗费用约需人民币15000元－20000元；朱修满二次手术期间的营养期限以术后20日为宜，护理期限以术后20日为宜，及因鉴定花去的费用。
凤阳县人民医院质证意见：对该鉴定意见中关于伤残等级的鉴定无异议。但后续治疗费用是不确定的数额，可能产生也可能不产生，应当待实际发生后再主张。营养期限及护理期限应以实际手术发生后的医嘱为准。
8、交通费票据四页、赵树先出具的收条一份、李萍出具的收条一份，共计1500元。用于证明术后朱修满因检查、司法鉴定花去的交通费。
凤阳县人民医院质证意见：对交通费票据没有异议，但对收条有异议，应以票据为准。
凤阳县人民医院为支持其辩解理由成立提交的证据及朱修满的质证意见如下：
安徽省物价局、安徽省卫生厅2003年10月颁布安徽省医疗服务价格手册、滁价费字（2003）182号关于医疗机构服务价格文件复印件一份、皖价费（2003）220号文件复印件一份（复印于安徽省物价局、安徽省卫生厅2003年10月颁布安徽省医疗服务价格手册）、凤阳县人民医院手术价格表一份（复印于安徽省物价局、安徽省卫生厅2003年10月颁布安徽省医疗服务价格手册）。用于证明朱修满如果行二次包皮手术，手术费用为每次450元，安徽同德司法鉴定所的后续治疗费鉴定意见没有依据。
朱修满质证意见：有异议，不能作为朱修满后续治疗费的计算依据，朱修满的相关损失应当依法计算，不能以文件来确定。
审理中，凤阳县人民医院对安徽同德司法鉴定所关于后续医疗费的鉴定提出异议，申请重新鉴定，但提交的证据不能证明该鉴定结论存在法律规定应当重新鉴定的情形，本院不予准许。就凤阳县人民医院提交的书面异议，本院转交至安徽同德司法鉴定所，该所于2014年7月4日回函一份，朱修满、凤阳县人民医院质证意见如下：
朱修满对该证据无异议。
凤阳县人民医院质证意见：该函评定后续治疗费15000元-20000元之间的依据为朱修满需多次手术或显微外科手术，但该依据只是主观臆测。后续治疗费的结论不能成立。认可该函中载明的“如仍有疑义，可以实际发生费用为准”。
对朱修满、凤阳县人民医院所举的证据，本院认证如下：
朱修满提交的证据1，能够证明朱修满及其法定代理人的身份情况，对其证明效力，本院予以确认；提交的证据2，对凤阳县人民医院认可的部分，本院予以采纳，其他部分缺乏证据印证，本院不予采纳；提交的证据3、4、5、6，与本案具有真实性、关联性、合法性，对其证明效力，本院予以认定；提交的证据7，对其真实性，本院予以确认，对其证明效力，本院将综合予以认证；提交的证据8，凤阳县人民医院对其中的正式交通费票据无异议，对该部分证据，本院予以采纳，对其中的一张500元收条和一张600元收条，虽非交通费票据，但考虑到朱修满系未成年人，到南京、合肥进行鉴定路途不便，收条金额未超出合理范围，本院予以采纳。
凤阳县人民医院提交的证据，对其真实性，本院予以确认，但缺乏相应证据佐证，对其证明效力，本院不予认定。
安徽同德司法鉴定所出具的函，与本案具有真实性、关联性、合法性，本院予以确认。
根据上述认定的证据和庭审中当事人的陈述，查明以下事实：2013年1月31日，朱修满因包皮过长，在凤阳县人民医院临淮关分院进行医疗手术，花去医疗费194.3元。术后手术部位疼痛并发现异常。为此，2013年7月2日，朱修满到安徽省立医院就医，诊断情况为包皮环切术后3月，包皮内板水肿，医嘱建议再次行包皮整形。2013年7月16日，朱修满到浙江萧山医院就医，诊断情况为包皮一侧系带旁皮垂较长，医嘱建议必要时整形修正。审理中，朱修满申请对凤阳县人民医院是否存在医疗过错及与损害的因果关系进行鉴定，本院依法委托南京东南司法鉴定中心进行鉴定。2014年2月8日，该中心出具鉴定意见，鉴定认为凤阳县人民医院对朱修满的医疗行为存在过错，该过错与朱修满目前遗留阴茎外观异常存在因果关系。此后，朱修满又申请对伤残等级、后续医疗费、二次手术期间的营养期限、护理期限进行鉴定，本院依法委托安徽同德司法鉴定所进行鉴定。该所于2014年4月9日出具鉴定意见，认为朱修满因行包皮环切术后遗有包皮臃肿畸形，尚不构成伤残等级；后续医疗费用约需人民币15000元-20000元；二次手术期间的营养期以术后20日为宜，护理期以术后20日为宜。凤阳县人民医院对安徽同德司法鉴定所的后续医疗费鉴定提出异议，该所于2014年7月4日回函一份，主要内容有：“朱修满因行包皮环切术遗留包皮臃肿畸形，根据其生理、心理需要及就诊医院建议，需择期行包皮整形术，至于为何用择期手术的问题，朱修满尚为学龄期少年，尚在学校学习阶段，其后遗症非立即行手术的对象，故建议择期手术。因朱修满第一次手术未成功，再次手术难度更大，不一定一次手术就能解决问题，有可能存在多次手术或进行显微外科手术的可能，故后续医疗费评定为15000元-20000元之间，如仍有疑义，可以实际发生费用为准”。双方就损害问题协商未果，现朱修满诉讼来院，请求判令凤阳县人民医院赔偿朱修满各项损失合计44750元。
本院认为：公民的生命健康权应受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，凤阳县人民医院对朱修满的医疗行为存在过错，应承担相应的赔偿责任。
关于朱修满主张的后续医疗费20000元。第一，安徽同德司法鉴定所认为朱修满尚为学龄期少年，尚在学校学习阶段，其后遗症非立即行手术的对象，建议择期手术。第二，安徽同德司法鉴定所认为二次手术存在多种因素的可能。综上可见朱修满的二次手术时间不能相对确定，后续治疗费的数额受时间、医疗环境变化、手术不可测情形等多种因素影响，数额浮动范围较大，故本院认为朱修满主张的后续治疗费20000元，不宜在本案中一并处理，对其该项主张，本院不予支持，朱修满可待后续治疗实际发生后另行主张权利。关于朱修满主张的第二次手术后的护理费1200元（20天×60元／天）、术后营养费600元（20天×30元／天），未超出法律规定的范围，本院予以支持。关于朱修满主张的住院伙食补助费600元，其提交的证据不能说明二次手术实际住院天数，对其该项主张，本院不予支持。主张的第一次手术后陪护人员误工费10000元，未提交证据证明朱修满第一次手术后需要护理，对其该项主张，本院不予支持。主张的交通费1500元，结合本案实际情况和朱修满提交的证据，对其该项主张，本院予以支持。主张的鉴定费8850元，由于朱修满未构成残疾，对相应的伤残鉴定费1000元，本院不予支持，其余鉴定费7850元，属合理损失，本院予以支持。主张的精神损害抚慰金2000元，根据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的相关法律规定和本案的实际情况，本院予以支持。综上，凤阳县人民医院应赔偿朱修满13150元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十二条、第二十四、《中国人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告凤阳县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告朱修满各项损失合计13150元；
二、驳回原告朱修满的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费919元，减半收取459.5元，由原告朱修满负担170.5元，被告凤阳县人民医院负担289元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。
代理审判员 王绘宇
二〇一四年七月十四日
书 记 员 孙 敏
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
《中国人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。