天津市河西区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）西民四初字第952号
原告郭立峰，男，1974年10月11日出生，汉族，天津钢管制铁有限公司职员，住天津市河东区。
委托代理人王嘉，北京市鑫诺律师事务所律师。
委托代理人户传朝，北京市鑫诺律师事务所律师。
原告刘锡云，女，1948年7月8日出生，汉族，天津市东丽区钢花幼儿园退休职员，住天津市东丽区。
委托代理人王嘉，北京市鑫诺律师事务所律师。
委托代理人户传朝，北京市鑫诺律师事务所律师。
原告郭立亚，女，1979年5月16日出生，汉族，无职业，住天津市东丽区。
委托代理人王嘉，北京市鑫诺律师事务所律师。
委托代理人户传朝，北京市鑫诺律师事务所律师。
被告天津市天津医院，住所地天津市河西区解放南路***号。组织机构代码401354221
法定代表人马信龙，院长。
委托代理人赵阳，该医院干部。
委托代理人王晓莉，该医院干部。
原告郭立峰、刘锡云、郭立亚与被告天津市天津医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年11月21日受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告郭立峰及其委托代理人王嘉、户传朝、原告刘锡云的委托代理人王嘉、户传朝、原告郭立亚的委托代理人委托代理人王嘉、户传朝、被告天津市天津医院的委托代理人赵阳、王晓莉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告郭立峰、刘锡云、郭立亚诉称，患者郭醒狮于2014年5月12日因骑行自行车摔伤左腿膝盖送至被告处就诊，医生初步诊断结果为左髌骨骨折，建议住院手术治疗。患者于当晚入住被告医院，入院初步诊断为：1、左髌骨骨折；2、高血压病；3、糖尿病。5月13日，被告为患者进行骨伤基本治疗，并进行抽血等检查，5月14日早晨，被告为患者做手术前检查时发现患者患有血糖高，须先予降糖治疗，再安排手术，随即对患者进行降糖治疗。5月13日检验报告单提示葡萄糖高。至5月15日下午4点30分左右，患者突然感觉憋闷、憋气，并出冷汗，医院予以吸氧，会诊后予心电监护，后组织抢救。5月15日19点45分，患者郭醒狮因抢救无效不幸死亡。2014年5月16日办理出院，本次住院期间共计4天。患者死亡后，原告被告共同委托天津市胸科医院对患者进行尸检，2014年7月15日，天津市胸科医院出具《尸体病理解剖报告书》，报告认为患者死亡原因为：广泛性心肌梗死，加之肺动脉栓塞，肺水肿的发生，终致呼吸、循环等脏器功能的衰竭而死亡。原告认为被告未尽全面医疗义务，存在治疗方案、治疗措施错误、住院期间护理严重错误，且延误诊断、延误治疗、出现危急情况监护不当、用药过量、用药错误以及抢救延误、侵犯患者家属知情权、未尽全面告知义务等多项严重过错。以上诸多诊疗过错导致患者出现不应当出现的并发症如急性心梗、肺栓塞的发生，且肺栓塞发生后诊疗、抢救不当，在患者病情严重抢救直至死亡期间，一直未向家属下病危通知书，导致患者家属突然被告知患者已经死亡，毫无心理准备，给患者家属的心理造成了巨大冲击，严重侵犯了患者家属的知情权。正是医院的上述种种过错行为导致了患者的突然死亡，医院的过错同患者的死亡之间有直接的完全的因果关系。请求法院查明事实，依法判决被告赔偿三原告：1、医疗费7979.16元、住院伙食补助费600元、护理费154元、丧葬费29664元、死亡赔偿金375111元，上述金额合计413508.16元，按照被告75%的责任程度主张，共计310131.12元；2、精神损害抚慰金100000元；3、鉴定费3500元、尸检费7350元及诉讼费由被告承担。
原告郭立峰、刘锡云、郭立亚为支持其主张提供如下证据：1、住院病历1套、门诊病历1份，证明患者郭醒狮住院情况。2、医疗费票据3张、费用清单复印件1套，证明患者郭醒狮花费的医疗费情况。3、尸体病历解剖报告书1份，证明患者的死亡原因。4、居民死亡医学证明（推断）书1份，证明患者郭醒狮的死因。5、遗体火化证复印件1份，证明患者郭醒狮于2014年7月27日火化。6、居委会证明1张，证明患者郭醒狮的直系亲属关系情况。7、户口本复印件3张，证明患者郭醒狮的户籍性质。8、天津市科洁辅医劳动服务有限公司收据2张，证明护理费情况。9、天津市胸科医院往来结算票据1张，证明原告支出的尸体检验的费用。10、收据1张，证明尸袋及转运费的情况。11、天津市医学会往来结算收据1张、司法鉴定意见书1份，证明在天津市医学会进行鉴定及支出鉴定费的情况。
被告天津市天津医院辩称，对于原告所述的入院时间、初步诊断病情都没有异议。对于5月13日的检查情况没有异议。5月13日会诊后已经进行相应的降糖治疗。5月14日再一次会诊后，根据会诊意见进行治疗。5月15日下午4点30分，患者出现憋气，其他无异常，我方停止输液，给予吸氧，心电监护，并请了心内科进行会诊，并且验血。在5月15日18时进行抢救，患者于当日19时45分死亡。原告于5月16日办理出院。原告所述的尸检情况属实，结果一致。我方在患者住院后给其做了比较完善的相关检查，不存在不全面检查和治疗方案错误的情况。
被告天津市天津医院为支持其主张提供病历1册，证明被告的诊疗过程无过错。
针对原告郭立峰、刘锡云、郭立亚提交的证据，被告的质证意见：对证据17的真实性、合法性认可，不认可关联性；对证据811的真实性没有异议。
针对被告提交的证据，原告郭立峰、刘锡云、郭立亚均表示对真实性没有异议。
本院认为，原告及被告提交的证据具有真实性、合法性及与本案的关联性，本院予以采信。
依双方当事人当庭陈述及采信的证据本院查明如下事实：患者郭醒狮系原告刘锡云之夫，原告郭立峰、原告郭立亚之父。2014年5月12日，患者郭醒狮因摔伤致左膝部肿胀、疼痛、活动受限1小时于被告处住院治疗。入院诊断为左髌骨骨折、高血压Ⅱ级、非胰岛素依赖型糖尿病、胆囊结石，不伴有胆囊炎、冠心病。入院后行常规检查，同时予口服降糖及降压治疗，检测控制血糖及血压，预防性抗凝治疗以预防深静脉血栓形成，待血糖及血压控制满意后择日手术。2014年5月14日，患者郭醒狮出现合并糖尿病及高血压病，请骨内科会诊，给予口服药物，暂缓手术日期。2014年5月15日16：10分，患者郭醒狮突发胸闷、憋气，请心内科会诊，更换液体给予心电监护、吸氧，随后患者郭醒狮呼吸困难逐步加重、意识丧失，心跳、呼吸停止，后经抢救无效死亡。三原告支出医疗费7979.16元。患者死亡后，三原告及被告共同委托天津市胸科医院进行尸检，天津市胸科医院出具《尸体病历解剖报告书》，临床病历讨论：一、“因‘摔伤致左膝部肿胀、疼痛、活动受限1小时’到天津市天津医院住院治疗，突发心慌不适，经抢救无效死亡”。病理解剖证实广泛性心肌梗死，肺动脉栓塞，肺水肿等病变发生。二、广泛性心肌梗死，使心脏功能严重受损，加之肺动脉栓塞，肺水肿的发生，进一步加重心脏负荷，终致呼吸、循环等脏器功能衰竭而死亡。三原告支出尸检检查及显微摄像费7000元，另支出尸袋费150元、转运费200元。2014年11月21日，三原告起诉至本院，要求被告赔偿损失，并申请就患者郭醒狮在被告处接受治疗过程中，被告是否存在医疗过错，该过错行为同患者郭醒狮的死亡之间是否存在因果关系及其责任程度进行司法鉴定。本院先后委托天津市和平区医学会、天津市河东区医学会、天津市红桥区医学会及天津市医学会进行鉴定，2016年6月13日，天津市医学会出具《医疗损害鉴定意见书》，分析意见为：1、病人骨科情况诊断明确，医方拟手术治疗，因术前检查血糖升高11.4mmol/L需要调整，故推迟手术。不属于医方过错。2、患者存在糖尿病、高血压，心电图检查证实合并冠心病，并且骨折和制动均为血栓栓塞高危因素；医方于入院后第二天应用压力抗栓泵（共8.5小时），13日，下午两点开始应用低分子肝素，医方已经考虑到对栓塞的预防。3、患者病情变化急剧，虽经抢救无效死亡，病理检查证实主要死亡原因为急性大面积肺栓塞。该病发病急骤，病情凶险，死亡率极高。4、医方在诊疗行为中，存在以下过错：Ⅰ，没有对该患者静脉血栓栓塞（VTE）的风险评估和抗凝治疗风险评估的病程记录以及预防性治疗的相关风险告知；Ⅱ，医方开具的复方骨肽和β七叶皂甙钠没有明确适应症，但与患者的死亡没有因果关系；Ⅲ，医方虽履行了相关告知义务，但沟通欠充分。结论为：尽管该病死亡率极高，但医方未对VTE进行风险评估，VTE预防不规范，风险告知欠充分，存在过错，与患者的死亡有一定的因果关系，其原因力为次要因素。三原告支出鉴定费3500元。收到该鉴定意见书后，三原告对鉴定程序提出异议，认为天津市医学会在鉴定过程中违法法定程序，未履行回避制度，并申请重新进行鉴定，天津市医学会就该问题进行了书面回复。
本院认为，公民的生命、健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于鉴定机构的鉴定结论。天津市医学会作为具有相应资质的医疗损害鉴定机构，对本案纠纷进行的相关鉴定，本院予以认可。三原告主张天津市医学会的鉴定违法法定程序，但原告方在“当事人要求专家库成员回避记录单”中已签字同意，其主张重新鉴定的依据不足，本院不予支持。依据鉴定结论，被告存在过错，与患者死亡有一定的因果关系，其原因力为次要因素，被告应对三原告的合理请求应承担30%的赔偿责任。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，本院对三原告主张的损害赔偿范围及数额作如下评判：1、医疗费，患者郭醒狮在被告处支出医疗费7979.16元，有票据为证，本院予以支持，由被告按责任比例赔偿三原告7979.16元×30%=2393.75元。2、住院伙食补助费，原告主张过高，患者郭醒狮在被告处住院4天，本院按照每天100元的标准予以支持，由被告按照责任比例赔偿三原告100元/天×4天×30%=120元。3、护理费，应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。三原告提交的证据证实支出护理费154元，本院予以支持，由被告按责任比例赔偿三原告154元×30%=46.20元。4、丧葬费，应按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。2015年度天津市城镇非私营单位分行业在岗职工平均工资为84187元，故丧葬费应为42093.50元，由被告按照责任比例赔偿三原告42093.50元×30%＝12628.05元。5、死亡赔偿金，应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。患者郭醒狮死亡时年满69岁，户籍为城镇居民，参照2015度城镇居民人均可支配收入标准，由被告按责任比例赔偿三原告34101元×（209）年×30%=112533.30元。6、精神损害抚慰金，原告主张过高，考虑本案的损害后果等相关情况，本院酌情支持30000元，由被告赔偿给三原告。7、鉴定费，三原告提交证据证实其到天津市医学会进行医疗损害鉴定支出3500元，本院予以支持，由被告按照责任比例赔偿三原告3500元×30%=1050元。8、尸检费，为确定死亡原因，三原告支出尸检检查及显微摄像费、尸袋费、转运费共计7350元，该项费用与本案相关，本院予以支持，由被告按照责任比例赔偿三原告7350元×30%=2205元。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告郭立峰、刘锡云、郭立亚医疗费2393.75元、住院伙食补助费120元、护理费46.20元、丧葬费12628.05元、死亡赔偿金112533.30元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费1050元、尸检费2205元；
二、驳回原告郭立峰、刘锡云、郭立亚其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2222元，原告郭立峰、刘锡云、郭立亚负担1372元，被告天津市天津医院负担850元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状（上诉费向天津市第二中级人民法院交纳），并按照对方当事人人数提供副本，上诉于天津市第二中级人民法院。
审 判 长 孙正英
审 判 员 于洪霞
人民陪审员 边 境
二〇一六年八月三十一日
书 记 员 郭华昌
本案引用的法律条文：
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。