济南市槐荫区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）槐民初字第993号
原告：李令连，男，1953年1月17日出生，汉族，系安徽省苏州市萧县。
原告：李德亮（系原告李令连之长子），1976年10月4日出生，汉族，个体运输户，现住安徽省苏州市萧县。
原告：李德飞（系原告李令连之次子），1980年6月18日出生（户口登记日期），汉族，无业，现住长春市绿园区。
原告：李爱华（系原告李令连之女），1980年8月1日出生，汉族，北京嘉宇年华国际会展服务公司行政专员，现住北京市丰台区。
以上四原告委托诉讼代理人李安南，北京市百瑞（济南）律师事务所律师。
被告：山东省立医院，住所地本市。
法定代表人：秦成勇，该院院长。
委托诉讼代理人：王广川，男，1985年12月16日出生，汉族，系山东省立医院消化内科医师，现住济南市槐荫区。
委托诉讼代理人：代文杰，北京金诚同达（济南）律师事务所律师。
原告李令连、李德亮、李德飞、李爱华与被告山东省立医院（以下简称省立医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月6日立案受理后，依法适用普通程序，分别于2015年6月30日、2016年12月23日公开开庭进行了审理，第一次开庭四原告委托诉讼代理人李安南，被告省立医院委托诉讼代理人王广川、代文杰到庭参加诉讼，第二次开庭原告李令连及其四原告委托诉讼代理人李安南，被告省立医院委托诉讼代理人王广川、代文杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告方向本院提出如下诉讼请求：请求法院判令被告赔偿原告丧葬费23193元（死亡赔偿金、护理费、被扶养人生活费、交通费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金等待鉴定后变更）；诉讼费、鉴定费等相关费用由被告承担。诉讼中，原告方变更诉讼请求为：一、判令被告赔偿原告医疗费40000元、丧葬费26230元、护理费3200元、死亡赔偿金258600元、住院伙食补助费1000元、交通费5000元、鉴定费8000元，以上共计342030元，原告方要求被告按照30%责任比例承担，共计102609元；二、判令被告赔偿原告精神损害抚慰金30000元；3、诉讼法等相关费用由被告承担。事实与理由：2015年1月6日，死者杨秀英为做食管静脉曲张手术，到被告处治疗，并于2015年1月9日由被告行内镜下食管静脉曲张套扎术+胃底静脉曲张组织胶注射术，术后，自2015年1月10日15时许，死者杨秀英开始发烧，1月11日凌晨4时家属发现杨秀英昏迷，但是，被告除了为死者进行脑部CT检查外，并未采取其他积极治疗的手段，最终导致患者杨秀英2015年1月16日死亡，原告方认为，被告在治疗过程中，未能尽到及时、完善的诊疗义务，严重存在延误治疗的情况，属于重大的过错，现为维护原告合法权益，故诉至法院。
被告省立医院辩称，患者杨秀英住院治疗期间，拖欠医疗费的情况下，亦积极为患者进行治疗，但终因患者自身病情危重导致死亡，与医院的医疗行为没有关系，希望法庭查明案件事实，依法作出公正审判。
诉讼中，原告方申请司法鉴定，后经本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对本案进行司法鉴定，2016年6月5日该鉴定机构作出西政司法鉴定中心[2015]鉴字第3150号司法鉴定意见书（以下简称第3150号鉴定意见），该鉴定意见分析认为，被告对患者杨秀英的诊断明确，但是提示护理、观察不到位，存在一定程度的延误治疗，因此，省立医院在对患者杨秀英的医疗过程中存在过错，其过错与杨秀英的死亡后果存在一定因果关系，同时还存在患方因素是导致其死亡后果的本质性因素，本例肝性脑病是患者自身疾病因素，一旦发生，即便是得到及时、积极的医疗干预，死亡在较大程度上属于难免。故综合医患双方的因素，以认定被告的医疗过错因素是导致患者杨秀英死亡后果的轻微因素、患方因素是导致患者杨秀英死亡后果的主要因素较为适宜合理。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据和事实，本院认定如下：原告方对西南政法大学司法鉴定中心作出的第3150号司法鉴定意见书提出异议，该鉴定机构2016年11月28日作出了回复函，对原告方提出的异议进行了合理的解释，原告方未提出充分证据足以反驳第3150号司法鉴定意见以及回复函，且该鉴定意见是经双方共同同意，由本院依法委托具有鉴定资质的鉴定机构所作出的鉴定意见，因此，对该鉴定意见，本院予以采纳。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：根据双方提交的省立医院住院病历记载，2015年1月6日患者杨秀英入住被告省立医院东院消化内科，门诊诊断为：上消化道出血，肝硬化。2016年1月9日在局麻下为患者行胃镜下食管胃底静脉曲张治疗术，2016年1月11日因患者昏迷、严重感染伴电解质紊乱转入该院重症医学科，2016年1月16日凌晨1:07患者杨秀英被宣布临床死亡。
另查明，患者杨秀英，出生时间1953年4月20日，死亡时间2015年1月16日，死亡时年龄61周岁。原告李令连与患者杨秀英系夫妻关系，两人婚后育有三个子女，即本案原告李德亮、李德飞、李爱华，患者杨秀英之父杨谚清已经于2013年去世，患者杨秀英之母于2015年8月去世。
本院认为，本案的争议焦点为：一、责任认定，即需要明确被告对患者杨秀英的医疗行为是否存在过错，其医疗过错是否与患者杨秀英死亡之间存在因果关系，进而确定被告是否应当承担损害赔偿责任。二、责任比例认定，即在确定被告方应当承担赔偿责任的前提下，如何确定被告应当承担的责任比例；三、赔偿项目认定，即原告方的各项赔偿请求是否符合法律规定，是否提供充分证据予以证实。以下对本案的争议焦点予以分析：
一、责任认定：
原告方要求被告承担赔偿责任，原告负有举证责任，应当提供证据证明被告的医疗行为存在医疗过错，并证明该过错与患者杨秀英死亡之间存在因果关系。诉讼中，原告方申请司法鉴定，根据西南政法大学司法鉴定中心所作的第3150号司法鉴定意见：省立医院在对患者杨秀英的医疗过程中存在过错，其过错与杨秀英的死亡后果存在一定因果关系，被告的医疗过错因素是导致患者杨秀英死亡后果的轻微因素。因此，根据该鉴定意见，原告方要求被告承担赔偿责任证据充分，予以支持。
二、责任比例认定：
根据第3150号司法鉴定意见，综合医患双方的因素，以认定被告的医疗过错因素是导致患者杨秀英死亡后果的轻微因素、患方因素是导致患者杨秀英死亡后果的主要因素较为适宜合理。经本院研究，被告按20%比例承担赔偿责任为宜。
三、赔偿项目认定：
关于医疗费，原告方要求被告赔偿40000元。原告方提交了省立医院预交金收据3张，共计40000元。本院认为，因预交金并非原告方实际花费的医疗费数额，仅是患者杨秀英入院时预交的收费，医疗费的赔偿数额应当以患者的实际花费为准，因此，原告方主张医疗费，应当提交实际的医疗费结算单据，现原告仅提交预交金收据，证据不足，本院不予支持，原告可待证据充分后另行主张医疗费。
关于丧葬费，原告方要求被告赔偿26230元。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第二十七条之规定，计算标准为2015年度山东省城镇在岗职工平均工资58197元，计算时间为6个月。故丧葬费共计29098.5元，按20%责任分担后，被告应当赔偿原告丧葬费5819.7元。
关于护理费，原告方要求被告赔偿3200元。诉讼中，原告方虽未提交护理证明，但是结合患者杨秀英的实际病情确实需要护理，根据《解释》第二十一条之规定，本案护理人数酌定为1人，关于计算标准，原告方要求按照同行业护理人员平均工资160元计算并无不当，予以认可。关于护理时间，杨秀英住院时间为2015年1月6日至2015年1月16日，共计10天。综上，护理费共计1600元，按20%责任分担后，被告应当赔偿原告护理费320元。
关于死亡赔偿金，原告要求被告赔偿258600元。关于计算时间，经审理查明，患者杨秀英，出生于1953年4月20日，死亡时间2015年1月16日，死亡时年龄61周岁，根据《解释》第二十九条之规定，计算时间应为19年。关于计算标准。原告方要求按照2015年度山东省农村人均纯收入12930元计算符合相关法律规定，予以认可。故死亡赔偿金共计245670元，按20%责任分担后，被告应当赔偿原告死亡赔偿金共计49134元。
关于住院伙食补助费，原告方要求被告赔偿1000元。关于赔偿时间，经审理查明，杨秀英住院时间为2015年1月6日至2015年1月16日，共计10天。关于计算标准，原告要求按照每天100元计算，符合相关法律规定，予以认可。故住院伙食补助费共计1000元，按20%责任分担后，被告应当赔偿原告住院伙食补助费200元。
关于交通费，原告方要求赔偿因患者住院、死亡产生的实际损失以及去重庆鉴定产生的交通费。根据《解释》第二十二条之规定，交通费是指患者及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的交通费用。故对于原告主张的因患者死亡以及诉讼中因鉴定产生的交通费，因不属于《解释》中关于交通费的法定赔偿范围，本院不予支持，仅支持患者杨秀英因住院产生的交通费，本院酌定该部分交通费为300元，即被告应当赔偿原告方交通费300元。
关于鉴定费，原告方要求被告赔偿8000元。原告方称该部分费用中包含鉴定费6000元，专家讨论费2000元。原告提交了鉴定人雷显谋手写的暂收条1张（共计6000元）以及医疗纠纷案鉴定专家讨论会务费用说明一份（共计2000元），本院认为，对于鉴定费，虽然原告仅提交鉴定人手写的暂收条一张，但从本案的实际情况来看，原告确实需要交纳鉴定费，该收条可以证实原告实际交纳了鉴定费，也可以证实鉴定费的实际数额，故对该部分鉴定费，本院予以支持。对于鉴定专家讨论会务费，该说明中有双方当事人的签字为据，对该部分费用，本院予以支持。故鉴定费用共计8000元，按20%责任分担后，被告应当赔偿原告鉴定费1600元。
关于精神损害抚慰金，原告方要求被告赔偿30000元。根据第3150号司法鉴定意见，被告在对患者杨秀英的诊疗过程中确实存在医疗过错，并与患者杨秀英的死亡之间存在因果关系，被告的医疗过错确实给原告方带来了精神打击，虽然从鉴定结论来看，被告的医疗过错与患者杨秀英的死亡后果之间仅存在轻微关系，但是被告的医疗行为存在提示护理、观察不到位，存在一定程度的延误治疗，这些过错是让患者家属难以谅解的行为，被告的服务态度和医疗服务不及时也是造成本次诉讼的重要原因之一，因此，原告方要求被告赔偿精神损害抚慰金30000元有理，本院予以支持。即被告应当赔偿原告精神损害抚慰金30000元。
另，因杨秀英之母后于杨秀英死亡，杨秀英之母的继承人有权利参与本案诉讼，但是诉讼过程中该部分继承人一直未参与本案审理，鉴于本案需要解决的是因医疗纠纷引起的赔偿案件，该部分继承人未参与本案诉讼不影响赔偿案件的正常审理，若因继承发生其他纠纷，可另行解决。
依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条规定判决如下：
一、被告山东省立医院于本判决生效之日10日内赔偿原告李令连、李德亮、李德飞、李爱华丧葬费5819.7元；
二、被告山东省立医院于本判决生效之日10日内赔偿原告李令连、李德亮、李德飞、李爱华护理费320元；
三、被告山东省立医院于本判决生效之日10日内赔偿原告李令连、李德亮、李德飞、李爱华死亡赔偿金49134元；
四、被告山东省立医院于本判决生效之日10日内赔偿原告李令连、李德亮、李德飞、李爱华住院伙食补助费200元；
五、被告山东省立医院于本判决生效之日10日内赔偿原告李令连、李德亮、李德飞、李爱华交通费300元；
六、被告山东省立医院于本判决生效之日10日内赔偿原告李令连、李德亮、李德飞、李爱华鉴定费1600元；
七、被告山东省立医院于本判决生效之日10日内赔偿原告李令连、李德亮、李德飞、李爱华精神损害抚慰金30000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
八、驳回原告李令连、李德亮、李德飞、李爱华的其他诉讼请求。
案件受理费2340元，由原告李令连、李德亮、李德飞、李爱华负担1340元，被告山东省立医院负担1000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 毕研铭
人民陪审员 张云琴
人民陪审员 刘 艳
二〇一六年十二月二十七日
书 记 员 张 莉