长春市朝阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）吉0104民初859号
原告:王淑彬，女，汉族，住长春市朝阳区。
委托诉讼代理人：徐永平，吉林首华律师事务所律师。
委托诉讼代理人：徐晶�吉林首华律师事务所律师。
被告：吉林大学第一医院，住所地长春市朝阳区。
法定代表人：华树成，职务：院长。
委托诉讼代理人：夏明杰，该院胃肠外科主治医生。
委托诉讼代理人：房雨霞，吉林中昱律师事务所律师。
原告王淑彬诉吉林大学第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月8日立案，2017年4月11日召开庭前会议，2017年10月9日，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王淑彬及其委托诉讼代理人徐永平、徐晶、被告委托诉讼代理人夏明杰、房雨霞到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
王淑彬向本院提出如下诉讼请求：一、请求判令被告赔偿原告医疗费498,378.40元、住院伙食补助费8,200.00元、护理费19,814.48元、死亡赔偿金397,956.30元、丧葬费28,049.00元，以上项目合计952,398.18元×40%=380，959.27元；精神损害抚慰金50,000.00元、存尸费600.00元、鉴定费15,440.00元、律师代理费10,000.00元。全部项目合计456,999.27元。二、请求判令诉讼费由被告承担。事实和理由：原告王淑彬系患者李景俊的妻子，2016年9月13日患者李景俊因腹部有隐痛，到吉林大学第一医院住院治疗，CT检查结果为结肠占位。吉林大学第一医院的医生在没有经过详细检查的情况下建议做手术，并承诺该手术并没有危险性。2016年9月19日全麻下进行破腹探查、结肠肿物切除术、小肠切除肠吻合术、近端降结肠造瘘术。术中发生两次休克，大量出血，麻醉师指示立即终止手术，结果手术失败。2016年12月4日02时47分患者李景俊自主心跳、呼吸停止，双侧瞳孔散大、固定，对光反射消失，大动脉搏动消失，心电图�一直线，宣布临床死亡。2016年12月10日经长春市卫生和计划生育委员会医疗服务监督处委托吉林博信司法鉴定中心法医病理检验（尸体检验），死亡原因鉴定意见为：患者李景俊，因结肠癌术后，致多脏器功能衰竭死亡。原告认为，被告在为患者李景俊治疗过程中存在过错。主要表现为：术式错误，被告将原告的病情严重化，不顾患者李景俊自身的身体状况，冒然为患者李景俊进行手术；手术操作不当未尽到危险注意义务，导致患者李景俊术中两次休克，失血过多；患者李景俊多次进入ICU，但被告对患者李景俊的病情治疗方法不得当等。由于被告在医疗过程中的过错行为，导致患者李景俊病情发展成因结肠癌术后，多脏器功能衰竭死亡。可见原告的过错与患者死亡之间存在明显的因果关系。经与被告协商赔偿事宜未果，故特依法向人民法院提起民事诉讼，愿人民法�能依法判如所请，以保护原告的合法权益。
吉林大学第一医院辩称,一、治疗经过，李景俊以”进食后腹痛、腹胀10天，加重伴排便困难2天”于2016-9-13入我科。临床诊断：结肠占位、肠梗阻、肝硬化-
失代偿期、前列腺增生、双侧股骨头坏死。二、患者既往：2015年因上消化道穿孔于我院肝胆内科保守治疗；1977年因腹部刀伤行手术治疗；2004年因车祸致右下肢骨折，保守治疗；有青霉素过敏史；长期大量饮酒约40年，平均每日饮酒量折合酒精400g/日，2012年于我院肝病科诊断为”失代偿期肝硬化、脾功能亢进”2012-2015年四次于我院肝胆胰内科住院治疗调整肝功能；入院后完善相关检查，积极调整肝功能，术前肝功能child分级A级，余各项指标无明显异常。于2016-9-19全麻下行剖腹探查术，乙状结肠肿物切除术、小肠切除肠吻合术、降结肠造瘘术。术中16:08患者突发室颤，麻醉医师指示立即终止手术，行体外心脏按压，并于16:09、16:12、16:18、16:24行四次电除颤，16:25心脏自主复跳，生命体征平稳后继续手术治疗。17:55患者再次突发室颤，麻醉医师指示立即终止手术，行体外心脏按压，于17:56行电除颤，17:58患者心脏复跳。术后为加强监护治疗于2016年9月19日20:10带管转入ICU。20日凌晨2:00，ICU科监测心电图变化提示心电图V1-V4导联ST段呈“墓碑样”抬高，心肌损伤标志物明显升高，考虑急性前壁心肌梗死的诊断。9月26日，患者因术后持续意识不清，ICU科行头部CT检查提示：左侧颞枕叶脑梗死可能性大，补充临床诊断为脑梗死。同日患者腹腔引流管可见黄绿色消化液引出24小时量约1000ml左右，鼻饲炭沫可见6小时后从引流管排出，临床诊断为吻合口瘘。给予更换引流管，持续冲洗及负压吸引。10月2日，�者自主呼吸恢复，ICU拔管后转入我科。10月16日患者突发呼吸困难、躁动，伴血氧下降。给予解痉、平喘治疗后症状无缓解，转入ICU科。10月20日，患者经过治疗后症状好转转回我科，患者肝功能持续恶化伴凝血功能异常。治疗上我科多次请相关学科会诊，给予患者腹腔冲洗引流、抗感染、保肝、纠正贫血、止血、对症支持治疗。12月2日，患者再次出现呼吸困难，氧饱和度下降，给予患者氧疗、吸痰、解痉平喘对症治疗后，症状未见缓解，再次气管插管转入ICU科。转入ICU科后患者病情持续恶化，考虑多器官功能障碍综合征（中枢神经、循环、肾脏、呼吸、肝脏、血液）诊断成立。ICU科建议行床旁血液滤过（CRRT）治疗，但因患者循环功能差，休克状态，向患者家属交代病情后暂不同意行CRRT治疗，于12月4日02时47分患者宣布临床死亡。我院认为该患者术前临床诊断明确，入院后给予患者全面术前检查，无明显手术禁忌，具有明确手术指证。手术治疗方案选择正确。患者术后病理也进一步证实患者结肠癌肿瘤分期较晚（结肠癌侵犯临近小肠T4bN1a，IIIC期）具有明确手术指证。患者术中于16:08以及17:55两次出现室颤，室颤发生前手术过程顺利，术中无明显出血，并未额外补充红细胞悬液，室颤发生与手术操作本身无因果关系。该患者老年男性，既往肝硬化、消化道穿孔病史，本次入院诊断结肠癌晚期伴周围脏器受累，基础状态差。手术中反复发作室颤，循环低灌注继发术后急性心肌梗死、急性脑梗塞、肝脏缺血损伤，胃肠道缺血再灌注损伤，术后治疗过程中出现肠瘘、反复发作呼吸困难、肝功能持续恶化、凝血异常、呼吸功能衰竭、肾衰竭，导致患者多次进入ICU科治疗。治疗过程中，我们多次组织全科会诊、专科会诊以及全院会诊，及�根据患者病情变化调整治疗方案。但患者病情持续恶化，考虑多器官功能障碍综合征（中枢神经、循环、肾脏、呼吸、肝脏、血液）诊断成立。2016年12月3日ICU科建议行床旁血液滤过（CRRT）治疗，但因患者循环功能差，休克状态，向患者家属交代病情后不同意行CRRT治疗，病情持续恶化于2016年12月4日02时47分患者宣布临床死亡。
三、尽到了告知义务和救治义务。术前充分与患者家属沟通，在手术中、手术后可能出现的并发症和手术风险，已向患者家属告知清楚，患者家属同意手术后方为患者实施了手术，我院严格按照诊疗规范，积极救治病人，尽到了救治义务。
四、吉林信达司法鉴定中心司法鉴定意见，可作为本案定案依据。吉林信达司法鉴定中心司法鉴定，是由法院委托，双方抽签确定的鉴定机构，该鉴定机构及�定人具有鉴定资质，鉴定过程中该鉴定中心召开了有原、被告参加的听证会，听取了双方的陈述意见，鉴定程序合法，鉴定结论客观、真实，可作为本案的证据使用。
五、原告主张的各项费用，应依据鉴定结论及责任比例，我院承担合理的费用，并且原告应出示各项费用的票据原件，具体各项费用待原告出示票据原件，经过质证后确认。
经本院审理查明，王淑彬丈夫李景俊因腹部有隐痛于2016年9月13日到吉林大学第一医院住院治疗，经CT检查结果为结肠占位，于2016年9月19日全麻下行剖腹探查、结肠肿物切除术、小肠切除吻合术、近端降结肠造瘘术，术中突发两次室颤，大量出血，医师指示立即终止手术，于2016年9月19日20时10分转入ICU。李景俊于2016年12月4日临床死亡。2016年12月10日经长春市卫生和计划生育委员会医疗�务监督处委托吉林博信司法鉴定中心法医病理检验（尸体检验），死亡原因鉴定意见为：患者李景俊，因结肠癌术后，致多脏器功能衰竭死亡。李景俊共住院82天，支出医疗费498,378.40元，其中个人支出234,165.33元，医保基金报销：264,213.07元。诉讼过程中，经双方共同选定吉林信达司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定所于2017年6月19日出具吉信司鉴中心鉴定意见书认定：吉林大学第一医院在李景俊的诊疗过程中存在漏诊、违反临床技术操作规范行为过错；其过错与李景俊的死亡后果存在间接因果关系；其诊疗行为过错在李景俊死亡后果构成中的参与度为次要。诉讼中，王淑彬提交存尸费票据一张金额600.00元；鉴定费发票两张金额15,440.00元；律师代理费发票一张金额10,000.00元。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和�证，并在卷佐证及庭审笔录附卷为凭。
本院认为，吉林信达司法鉴定中心出具吉信司鉴中心鉴定意见书程序合法，依据充分，分析合理，原告虽然对鉴定存在异议，但未提交证据证明存在应进行重新鉴定的法定情形，故本院不予考虑，对该司法鉴定意见书本院予以采信。依据该鉴定意见书认定，被告吉林大学第一医院对李景俊的医疗行为存在过错，且过错与李景俊死亡存在因果关系，参与度为次要责任。本院酌定被告吉林大学第一医院对李景俊的损害后果承担70%的赔偿责任。关于原告王淑彬诉讼请求的各项损失，本院认定如下：1、医疗费70，249.59元[（498，378.40-264,213.07）×30%],其中264,213.07元是医保基金报销费用；2、护理费3,091.23元（125.66元×82天×30%）3、住院伙食补助费2,460.00元（100.00元×82天×30%）；4、死亡赔偿金119,386.89元�26,530.42元×15年×30%）；5、丧葬费8，414.70元（28，049.00元×30%）；6、因李景俊的死亡使得原告王淑彬遭受精神上的巨大打击和痛苦，根据责任本院酌定精神损害抚慰金35,000.00元；7、存尸费600.00元，可以认定该费用为原告实际支出的费用，对于该费用本院予以支持；8、鉴定费15,440.00元，属于原告主张权利必然产生的费用，本院予以支持；9、律师代理费10,000.00元，符合吉林省律师服务行业收费标准，本院予以支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条规定，判决如下：
一、被告吉林大学第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告王淑彬医疗费70，249.59元、住院伙食补助费2，460.00元、护理费3,091.23元、死亡赔偿金119,386.89元、丧葬费8，414.7元、精神损害抚慰金35,000.00元、存尸费600.00元、鉴定费15,440.00元、律师代理费10,000.00元，合计264,642.41元。
二、驳回原告王淑彬其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8,100.00元，被告吉林大学第一医院负担5，269.60元，原告王淑彬负担2,830.40元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。
审 判 长 高 屹
人民陪审员 盖桂敏
人民陪审员 刘文明
二〇一七年十月三十日
书 记 员 刘峻桥