北京市朝阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）朝民初字第27470号
原告：郭彦蕊，女，1987年10月22日生，住北京市朝阳区。
委托诉讼代理人：刘婉婷，北京李建成律师事务所律师。
原告：张男（郭彦蕊之夫），男，1987年6月29日生。
委托诉讼代理人：刘婉婷，北京李建成律师事务所律师。
被告：中日友好医院，住所地北京市朝阳区樱花园东街*号。
法定代表人王辰，院长。
委托诉讼代理人：潘晓玉，女，1974年10月12日生，中日友好医院妇产科副主任医师，住北京市朝阳区。
委托诉讼代理人：陈利进，北京市华卫律师事务所律师。
原告郭彦蕊、张男与被告中日友好医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告郭彦蕊、张男的委托诉讼代理人刘婉婷，被告中日友好医院的委托诉讼代理人潘晓玉、陈利进到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告郭彦蕊、张男向本院提出诉讼请求：要求中日友好医院赔偿精神损害抚慰金1万元。事实和理由：原告郭彦蕊于2014年6月20日在被告中日友好医院处被检查出怀孕，后一直在被告处孕检，期间检查结果一切正常。2015年3月13日晚8点，入被告处待产，23点左右进入待产房，第二天早晨5点左右，被告中日友好医院才告知死产，并声称婴儿死亡是因为脐带血管自发性破裂。我们认为，郭彦蕊在被告处的孕前各项检查均无异常，待产当日，因被告中日友好医院的疏忽，未及时进行胎心监护导致郭彦蕊直到2015年3月14日早3:50宫口全开，胎心消失，最终造成死产。因此，被告中日友好医院的诊疗行为与胎儿死产之间存在因果关系，被告中日友好医院应赔偿我们精神损害抚慰金1万元。
被告中日友好医院辩称：我院对原告郭彦蕊的医疗行为符合诊疗规范，没有过错，2014年9月5日，原告因早孕首次到我院孕检，之后一直在我院进行产前检查，检查结果未见异常。2015年3月13日晚8点左右，原告郭彦蕊因先兆流产入院，入院后，医院常规给予胎心监护，检查结果正常，入待产室后，30分钟听一次胎心，从0点到3点30分期间，胎心一直正常。3点50分，原告郭彦蕊自诉有排便感，产房医护人员进行相关检查，查宫口开全�但没有听到胎心，准备产房接生。3点55分自然破水。4点04分，娩出一男死婴，新生儿没有生命体征，阿氏评分是0分，羊水有血性，对新生儿行抢救性治疗，新生儿仍无生命迹象。4点10分，胎盘胎膜自然娩出，胎盘40公分，颜色苍白，脐带干扁，脐带根部与胎盘连接处可以看见血管有纵型破口，破口1.5公分，破口处有血流出，因此，我们分析产程中脐带血管自发性破裂，造成胎儿急性失血死亡，当时，我们建议家属尸检，但家属拒绝尸检。以上整个诊疗过程，我院均是按照诊疗规范进行，医疗行为均无过错，胎儿死亡是与原告郭彦蕊的胎盘、脐带发育不良有关，与我院的医疗行为之间没有因果关系，因此不同意原告方的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。
案件审理过程中，经二原告申请，商被告中日友好医院同意，本院委托北京中正司法鉴定所就“被告中日友好医院对郭彦蕊的医疗行为有无过错；如有过错，与胎儿死产之间有无因果关系及责任程度”进行司法鉴定。北京中正司法鉴定所经鉴定，出具中正司法鉴定所[2015]临鉴字第1540号司法鉴定意见书。该鉴定意见中“四、分析说明”部分为：
根据现有病历材料及相关资料，并请有关专家会诊，就相关问题分析意见如下:
(一)关于中日友好医院对被鉴定人郭彦蕊诊疗过程的概述:
被鉴定人郭彦蕊于2014年9月5日到卫生部中日友好医院就诊。于2014年9月12日检验示:不规则抗体筛查阳性(+)。被鉴定人郭�蕊于2014年9月19日到医方就诊，建立围产保健病历。本次妊娠史:妊娠4次，产次0，末次月经2014年6月23日，预产期2015年3月30日。其后期多次到医方门诊复诊，于2015年3月13日主因“孕37周+4天，陈发性腹痛半日”入住医方。入院后给予胎心监护，于2015年3月14日3:50宫口开全，胎心消失，4:04经阴道娩出一男死婴，经抢救无生命迹象，4:10胎盘胎膜自然娩出，见脐带根部与胎盘连接处一条脐血管有一纵行破口。出院诊断:孕37周+5天，G4P1：死产;脐血管自发性破裂;多次流产史。
(二)关于中日友好医院对被鉴定人郭彦蕊诊疗过程的评价:
1.关于中日友好医院的病历书写情况的评价:
根据《病历书写基本规范》之规定，第一章基本要求第三条病历�写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。第三章住院病历书写内容及要求第二十二条病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。第十八条入院记录的要求及内容。(一)患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时问、病史陈述者。(二)主诉是指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间。(六)体格检查应当按照系统循序进行书写。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压，一般情况，皮肤、粘膜，全旁浅表淋巴结，头部及其器官，颈部，胸部(胸廓、肺部、心脏、血管).腹部(肝、脾等)，直�肛门，外生殖器，脊柱，四肢，神经系统等。(七)专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。(八)辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应分类按检查时间顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称及检查号。(九)初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况，综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。(十)书写入院记录的医师签名。
审阅郭彦蕊的住院病历，在住院记录第一页，现病史中，末次月经2015年3月30日，预产期2015年3月30日;胎心监护图的日期位置有划改且不一致的情况。故此，医方的病历书写存在不符合规范要求之处。
2.审阅所提供的病理切片及病历资料显示，胎儿的脐带�脉血管发育异常，节段性管壁变薄，根部血管破裂。该种发育异常情况在孕期进行检查时不宜被发现。根据孕期保健及《北京市产前筛技术管理办法》之规定，医方对被鉴定人郭彦蕊孕期检查符合相关规定。
3.关于被鉴定人郭彦蕊产程的评价:
根据《妇产科学》记载:第一产程又称宫颈扩张期，是指临产开始直至宫口完全扩张即开全(10cm)为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需11-12小时;经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需6-8小时。从临产到宫颈口扩张3cm为潜伏期，子宫颈口扩张3cm至开全为活跃期。胎心监测是产程中极重要的观察指标。潜伏期应每隔1-2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，应每15-30分钟听胎心一次。
审阅本案的病历资料显示，郭彦蕊的分娩记录中对胎心的记录是每隔30分记录一次。故此，医方对胎心监护符合诊疗规范的要求。
4.被鉴定人郭彦蕊于2015年3月13日20时到医方产科入院待产。入院初步诊断为:妊娠状态:G4PO，孕37周+4天，LOA，宫内未产；多次人流史。医方对患者检查见其身高约158cm,骨盆内外测量无异常，胎儿体重估计2700左右，患者没有剖宫产的指征，可以阴道试产。故此，医方向患者及其家属交代阴道试产风险并与患方签署了阴道分娩知情同意书。医方的上述诊疗行为符合规范。
5.被鉴定人郭彦蕊于2015年3月13日入院，当晚23时20分钟因宫口开大2cm入待产室，行入室胎心监护。3月14日2时00分钟宫口开大3cm，医方按规定每30分钟听诊一次胎心，至3时30分钟胎心均在正常范围。3时50分钟检查未听到胎心，此时宫口已经开全，立即入产房，患者上产床，检查见胎头已经拔露，自然破水，于4时04分钟胎儿娩出，Apgar评分0分。此过程发生突然、迅速，即使采取剖官产手术，也不会比这14分钟的时间更快。医方这一阶段的诊疗行为符合规范。
6.自发性脐带血管破裂出血是产科罕见的一种并发症，一般发生在妊娠晚期，它病情隐匿，发病初期临床表现无特异性，产妇偶有下腹不适感。临床上常因胎心监护出现胎儿宫内窘迫急诊行剖官产术、检查胎盘脐带时方可确诊。自发性脐带血管破裂出血发生机率极低，其发生原因多为脐带过短、脐带华顿氏胶发育欠佳，宫缩时宫腔压力增加易出现，对于孕妇及胎儿危害极大。产妇可发生过多失血而致贫血，极易引起胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内、新生儿窒息、贫血、颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫等。脐带血肿多发生于曲张的脐静脉或脐静脉长于脐动脉迁曲形似假结，静脉破裂后血流至华顿氏胶而形成血肿[1]，十分罕见，检索近10年文献，仅见10余篇个案报道。本例病理检查见:(胎盘，胎膜，脐带)送检胎盘组织，大小18xl3x3cm:脐带静脉发育异常，节段性管壁变薄，根部血管破裂(可见破口长0.5cm);局灶胎盘绒毛可见梗死灶及钙化;胎膜见绒毛膜发育不良，见少量中性粒细胞浸润。提示郭彦蕊所怀胎儿脐带静脉发育异常，此是导致脐带血管破裂的先决要素。脐带血管破裂出血达200-300m1时即可导致胎儿死亡。脐带血管破裂属于小概率突发事件。脐带血管破裂出血至胎儿死亡是难以避免的。本例前羊水清亮，后羊水血性，也增加了判断的难度。
7.胎儿于2014年3月14日4时04分钟挽出后，Apgar评分0分。医方立即行新生儿复苏，请儿科及麻醉科到场协助进行抢救。患儿�无自主呼吸、心率，皮肤苍白，对外界无反应，双侧瞳孔散大，无对光反射，持续心肺复苏无效，后诊断为死胎。医方的上述抢救过程符合诊疗规范。
8.患方提出的“医院没能重视患者的身体情况，在患者十指全开的情况下，依然让患者下床行走至产室，加速了婴儿的死亡”。此种情况需要法庭调查核实，病历资料中未见反映，也不属于技术鉴定的范畴，故不在此评价。
（三）关于中日友好医院对被鉴定人郭彦蕊诊疗过程中是否存在医疗过错行为、及其与郭彦蕊之子死亡后果之间是否存在因果关系、责任程度的分析:
1.医方存在病历书写不符合规范之处的过错行为;
2.医方上述医疗过错与被鉴定人郭彦蕊之子死亡后果之间不存在因果关系。
五、鉴定意见
中日友好医院在对被鉴定人郭彦蕊的诊疗过程中存在病历书写不符合规范之处的过错行为，该医疗过错行为与被鉴定人郭彦蕊之子的死亡后果之间不存在因果关系。
原告郭彦蕊、张男认可鉴定意见的真实性，但认为鉴定意见未考虑医院在胎心监护方面不及时，导致原告郭彦蕊在生产时承受了很大痛苦，同时导致孩子死亡，给原告及家属心理造成很大创伤；病历书写不规范，对胎心监护的病历书写有划改，且在2015年3月14日原告方要求封存病历时，拒绝封存病历，同时鉴定报告显示原告郭彦蕊是自然破水，但实际是人工破水。被告中日友好医院认可鉴定意见书的真实性、合法性和鉴定结论，原告郭彦蕊主张的病历书写不规范和胎儿死亡无因果关系；不认可拒绝封存病历问题，称只是原告的单方陈述；还认为如何破水和损害后果无关。经询，原、被告均不申请重新鉴定或补充鉴定。二原告虽对鉴定意见有异议，但未提出有效证据予以反驳，故本院采信该鉴定意见。
另，原告方称无证据证明其主张的“医院没能重视患者的身体情况，在患者十指全开的情况下，依然让患者下床行走至产室，加速了婴儿的死亡”这一事实，故对该主张，本院不予认可。
本院认为，侵权责任法第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据该条款，医疗机构承担赔偿责任的前提是患者有明确的损害后果、医疗机构的医疗行为存在过错、损害后果与过错医疗行为之间存在因果关系。根据北京中正司法鉴定所作出的鉴定意见可知，被告中日友好医院在对原告郭彦蕊的诊疗过程中存在的病历书写不符合规范的过错行为与郭彦蕊之子死亡之间不存在因果关系，故对原告郭彦蕊、张男的诉讼请求，本院不予支持。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
驳回原告郭彦蕊、张男的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
司法鉴定费8650元，由原告郭彦蕊、张男负担（已交纳）。
案件受理费50元，由原告郭彦蕊、张男负担（已交纳25元；余款25元，于本判决生效后七日内交纳）。
如不服本判决，可以在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第三中级人民法院。
审 判 长 陈晓东
人民陪审员 李 欣
人民陪审员 闫月琴
二〇一七年十二月二十日
书 记 员 于 婷