浙江省金华市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2010）浙金民终字第1040号
上诉人（原审原告）陈某某。
上诉人（原审原告）章甲。
上诉人（原审原告）章乙。
委托代理人（特别授权）叶某某。
被上诉人（原审被告）金华市××医院，住所地金华市
××号。
法定代表人田某。
委托代理人（特别授权）王某某。
委托代理人（特别授权）方某某。
上诉人陈某某、章甲、章乙因医疗损害赔偿纠纷一案，
不服浙江省金华市婺城区人民法院（2009）金婺民初字第1430
号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭
审理了本案。现已审理终结。
原审原告陈某某、章甲、章乙诉称，原告陈某某与患者
章某某是夫妻关系，其他两原告系其子女。2007年4月4日，章
某某突发疾病倒地，被急诊送往金华市××医院门诊治疗，诊
断为：昏迷、脑出血。11时50分，被告将患者收往在神经内科
入院治疗，后院诊断为：脑出血、高血压性、左外囊区，高血
压病。经被告治疗后，患者病情进一步加重，转至金华市中心
医院治疗。当天，在金华市中心医院开颅血肿清除术＋减压术，术后第二天患者因中枢性衰歇死亡。原告认为被告在对患者
的治疗中在病情观察不仔细、没有及时手术，延误了患者的抢
救时机等医疗过错，与患者的死亡有一定的因果关系。现原告
诉至法院，要求：请求法院判令被告赔偿原告医疗费13646.2
元、死亡赔偿金226314元、精神抚慰金50000元、丧葬费15427
元、鉴定费4200元、共计309587元中的247669.6元（要求按照
2009年相某某准计算原告损失）；2、本案诉讼费用由被告承
担。
原审被告金华市××医院辩称，患者章某某因“突发神
志不清约2小时，伴尿失禁，右侧肢体活动不遂”于2007年4月
4日10：20由120急救车接入急诊科抢救。诊断：昏迷、脑出血
。请脑外科会诊认为中线结构无偏移，手术指征不明确，告知
家属可以考虑内科保守治疗。家属商议后决定先入我院神经内
科治疗。2007年4月4日11：50患者送入病房。曾出现呕吐，13
：00告知病危通知，家属签字。14：00患者又呕吐一次，值班
医师观察病人后考虑脑出血后肿压迫及继发脑水肿致颅内压增
高，考虑有出血量加大可能，书写会诊申请单记录当时病情并
立即电话请脑外科值班医师会诊，14：50脑外科陈锡波医师查
体：昏迷，刺激无睁眼，无语言，gcs评分5分，双瞳孔等大等
圆约0.2cm，对光均迟钝，处理：1、同意目前处理，2、建议
行手术治疗，3、建议短期内复查ct，4、有情况再联系。后医
生与患者女儿章乙沟通，告知内科保守治疗和外科治疗具体方
案及风险，患者目前病情危重，无论哪种方法均有很大风险，
章乙表示难以决定治疗方案选择，要求到金华市中心医院会诊，章乙拿ct片去市中心医院。在此期间因家属未作出决定，一
直按内科保守治疗方案给治疗，16：30章乙回我院，要求转市
中心医院行手术治疗，告知途中危险，予出院。由市中心医院
救护车接出，转院到金华市中心医院，予手术治疗，后死亡。
根据患者入院时的体征结合相关检查，我院将患者诊断为脑出
血、高血压病诊断明确。患者入院时ct检查示左侧外囊区出血
，出血量为58mm×40mm×23mm，中线结构无偏移，经脑外科医
师会诊，认为当时患者手术指征不是很明确，不适合做手术，
收住神经内科保守治疗更有利于患者，患者家属根据我院对保
守治疗及手术治疗相关介绍后，将患者送入我院神经内科治疗
，对患者是负责的并未违反诊疗规范。脑外科已二次参与会诊
，我院已尽到诊疗及告知义务。我院认为在整个医疗过程中，
已经对患者的病情、治疗方案及其相关风险均进行了口头和书
面告知，已经尽了相应的告知义务，上述都是客观事实。由于
患者系脑出血，且年龄大，有高血压及脑梗塞史，病情危重，
进展快，预后差，虽经我院和金华市中心医院的尽力抢救，但
因病情发展迅速抢救无效死亡。患者的死亡系其自身疾病严重
、病情发展迅速造成，与我院的诊疗行为无因果关系。综上，
我院对患者的诊疗符合医疗规范，诊断明确，告知清楚，不存
在医疗过错，患者的死亡与我院的诊疗行为无因果关系。原告
要求我院承担赔偿责任缺乏事实和法律依据。请求法院依法驳
回原告的诉讼请求。
原判认定，原告陈某某（1939年11月8日出生）与章某某
系夫妻。其育有一子章甲和一女章乙。2007年4月4日10：20章某某因“突发神志不清约2小时，伴尿失禁，右侧肢体活动不
遂”被送至金华市××医院急诊科抢救。该病人既往有高血压
病及脑梗塞史，无药过敏史。急诊科予查体及辅助检查，诊断
：昏迷，脑出血。给予吸氧、心电监护、留置导尿，复方氯化
钠注射液，速尿针、清开灵针治疗，辅助ct检查示左侧外囊区
出血，中线结构无偏移，于11：50收住神经内科。12：30患者
出现呕吐、四肢抽搐，考虑脑出血、继发性癫痫，医嘱予白蛋
白针降颅压、安定针5mg抗癫痫。13：00告知病危通知，家属
签字。14：00患者又呕吐，值班医师观察病人后考虑脑出血后
血肿压迫及继发脑水肿致颅内压增高，医嘱予20％甘露醇针25
0ml滴注降颅压。14：50脑外科医师参与会诊，处理意见为：
同意目前处理、建议行手术治疗，建议短期内复查ct。告知家
属上述情况后，家属予以考虑并在16：30要求转市中心医院行
手术治疗，告知途中危险，予出院。由市中心医院救护车接出
转院到金华市中心医院，进行手术治疗，后死亡。
原审法院认为，患者章某某因突发神志不清被送至金华
市××医院治疗，双方的医患关系明确，原、被告均无异议，
予以确认。患者在入院时的ct检查显示患者当时左侧外囊区出
血，中线结构无偏移，手术指征不明确，因而院方采取保守治
疗并不违反治疗规范，患者章某某本次发病时已69周岁，且有
高血压及脑梗塞史，病情危重，进展快，预后差，经转院手术
治疗后最终救治无效死亡，系其因脑溢血病情急骤加重所至，
死亡原因明确。但金华市××医院在收治病人3小时后进行脑
外科会诊，建议手术，在治疗过程中对脑出血严重性认识不足，并存在告知上的欠缺，对患者的死亡有较轻微的影响，三原
告作为死者章某某的亲属有权获得相应的赔偿，综合考虑被告
承担原告损失的10％为宜。死者系城市居民，其死亡赔偿金计
算标准按城镇居民人均可支配收入计。被告的过失给原告造成
经济损失的同时，也给原告造成了精神上的痛苦，故被告在赔
偿原告经济损失的同时，还应赔偿原告精神损害抚慰金，酌情
考虑精神损害抚慰金8000元。确认原告的损失为：医药费1364
6.20元、死亡赔偿金249997元、丧葬费17073元、鉴定费4200
元，合计284916.20元。依照《中华人民共和国民法通则》第
一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十一条、最高
人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解
释》第十七条第一、三款、第十八条第一款、第十九条、第二
十七条、第二十九条、第三十一条、第三十五条、最高人民法
院《关某某定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第
一条第一款第（一）项、第十条规定，判决：一、被告金华市
××医院赔偿原告陈某某、章甲、章乙36491.62元（含精神损
害抚慰金8000元），款于本判决生效之日起十日内支付。二、
驳回原告陈某某、章甲、章乙的其他诉讼请求。如果未按本判
决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和
国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期
间的债务利息。案件受理费1638元，由原告陈某某、章甲、章
乙负担1475元，由被告金华市××医院负担163元；本案鉴定
费6700元，由原告陈某某、章甲、章乙负担2500元，由被告金
华市××医院负担4200元。宣判后，原审原告陈某某、章甲、章乙不服，向本院提
起上诉称，原审认定事实和适用法律均存在错误。一、原审认
定“患者入院时ct检查示患者当时左侧外囊区出血，中线结构
无偏移，手术指征不明确，因而院方采取保守治疗并不违反治
疗规范”上诉人认为完全错误。1、上诉人认为住院病历记载
患者脑出血量为40毫升，是进行手术的指征。2、上诉人认为
患者入院时ct检查示患者当时左侧外囊区出血，中线结构无偏
移，只能说明患者当时的病情如及时手术，是可以治疗的。3
、被上诉人在金华某某司某某定所进行医疗过错司某某定时，
书面陈述患者的病情是可以进行手术的，说明被上诉人也认可
患者是有手术指征的。金华市精诚司某某定书认定患者是有手
术指征的，此鉴定系法院委托鉴定的。因此，原审认定患者没
有手术指征，是没有任何法律依据和事实依据。二、原审认定
“金华市××医院在收治患者3小时后进行脑外科会诊，建议
手术，在治疗过程中对脑出血严重性认识不足，并存在告知上
的欠缺，对患者的死亡有较轻微的影响，本院综合考虑被告承
担原告的损失10％为宜”，上诉人认为被上诉人仅承担10％的
损失是错误。1、被上诉人一直在收治疗患者4个半小时后才进
行脑外科会诊的，并不是原审认为的3小时后。按卫生部急诊
会诊的相关规定，院内急会诊应当及时进行，时间不超过半小
时。被上诉人一直在4小时后，才进行急会诊，是严重违反规
定的，也是严重影响患者的治疗。2、患者在治疗过程中，12
时30分出现呕吐、四肢抽搐的情况，14时又出现呕吐的情况，
都说明患者的病情在发展，但被上诉人一直没有采取任何有力措施。3、患者是有手术指征的，被上诉人没有及时对患者进
行手术治疗，是导致患者死亡的根本原因。综上，请求二审法
院查某事实，依法改判。
被上诉人金华市中心医院答辩称，一审判决认定事实清
楚，上诉人的上诉理由与事实不符。一、患者因“突发神志不
清约2小时，伴尿失禁，右侧肢体活动不遂”于2007年4月4日1
0：20由120急救车接入急诊科抢救。既往有高血压病及脑梗塞
史。急诊科予查体及血常规、血生化、头颅ct等辅助检查，gc
s评分为6分，诊断：昏迷，脑出血。给予吸氧、心电监护、留
置导尿、复方氯化钠注射液、速尿针、清开灵针治疗，请脑外
科会诊，并向病人家属交待病情危重，有生命危险。脑外科医
师会诊后，认为ct检查示左侧外囊区出血，出血量为58mm×40
mm×23mm，中线结构无偏移，手术指征不明确，患者家属根据
我院对保守治疗及手术治疗相关介绍后，家属商议后决定先入
我院神经内科治疗。患者入院时的ct检查示左侧外囊区出血，
出血量为58mm×40mm×23mm，实际的出血量为26.68毫升，并
非病历记载的约40毫升，患者的实际出血量应当以ct显示为准
。上诉人及精诚司某某定书以患者出血量达到40毫升为由认定
患者当时具有手术指征是不正确的。是否要手术，要结合出血
量、中线结构有无偏移、手术指征是否明确，同时要考虑患者
的gcs评分、病史、年龄等综合考虑。本案患者的情况根据国
际上对脑出血的内科保守治疗和手术治疗的优劣比较试验表明
：gcs评分5－8分内科保守治疗较手术治疗效果更好，加上患
者年龄大，有高血压及脑梗塞史，为此我院收住神经内科保守治疗不违反诊疗规范，并不存在过错，医学会的鉴定结论也明
确“医方收住神经内科保守治疗不违反诊疗规范”。为此，一
审判决认定事实清楚。二、我院对患者的病情非常重视，也尽
了相应的告知义务，不存在医疗过错，患者的死亡与我院的诊
疗行为无因果关系。本案患者经门诊后立即请来了脑外科医师
会诊，因手术指征不明确，建议内科保守治疗，告知手术和保
守治疗的相关风险，家属商议后决定入我院神经内科治疗，虽
会诊结果没有在病历中记载，但都是客观事实，门诊病历中已
经记载请脑外科医师会诊，我院也执行了该医嘱。12：30因患
者呕吐一次，清理呕吐物，并予白蛋白针降颅压、安定针5mg
抗癫痫。13：00告知病危通知。14：00患者病情有变化，再次
请脑外科会诊，建议手术治疗，但患者家属无法决定是否手术
，要求到中心医院会诊，直到16：30回来要求转院。我院根据
患者的病情先建议保守内科治疗，后因病情变化即建议手术治
疗，并进行了病危，治疗方案等告知。由于时间原因，有些内
容口头告知后没有进行书面的记载，但没有书面记载并不等于
事实上没有告知。上诉人上诉认为我院没有及时会诊、病情变
化后没有采取抢救措施与事实不符。我院虽在告知的记载中存
在不足，但这与患者的死亡无因果关系，患者的死亡系其自身
疾病严重、病情发展迅速造成，与我院的诊疗行为无因果关系
。一审判决我院承担10％的责任已经非常重了。综上，请求法
院依法驳回上诉人的诉讼请求。
双方当事人在二审中均未提供新证据。
经审理查某，原审认定的事实清楚，证据确实充分，本院予以确认。
本院认为，脑出血、中风属突发性的，病情变化较快，
危险性极高，抢救难度极大的常见性疾病。金华市××医院在
收治患者章某某时其已突发神志不清约2小时，金华市××医
院对其进行一系列的诊疗。本案争议的焦点系章某某的手术指
征是否明确，金华市××医院是否存在没有及时会诊，及时手
术问题。根据金华市医学会作出的医疗事故技术鉴定书认定患
者入院时的手术指征不明确，且章某某发病时已69岁，之前亦
有高血压及脑梗塞病史，手术风险较大，医院采取保守治疗并
无不当。根据本案查某的事实看，章某某的病历中病情会诊记
录并不详尽，也无相应告知记录，原审法院已根据金华某某司
某某定所作出的鉴定意见书，即金华市××医院在对患者章某
某治疗过程中存在对患者脑出血严重性认识不足及告知不足等
医疗上欠缺，但该欠缺对患者死亡的进程上的影响较轻微，而
酌情赔偿陈某某、章甲、章乙10％的损失并无不当。陈某某等
上诉认为系金华市××医院没有及时进行急诊，没有进行手术
治疗，是导致患者死亡的主要原因并无事实依据。据此，根据
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条第一款第（一
）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1638元，由上诉人陈某某、章甲、章乙
负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 骆定进
审 判 员 陶仙琴
审 判 员 陈旻尔
二〇一〇年八月十三日
代书记员 朱丽敏