河北省邯郸市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）冀04民终2205号
上诉人（原审原告）黄艳艳，女，1989年5月12日生，汉族，大名县大街乡教善村人。
被上诉人（原审被告）大名中心卫生院，住所地：大名县元城路早市路段。
法定代表人黄伟忠，院长。
委托代理人苗双奎，大名县法律援助中心律师
上诉人黄艳艳因医疗损害责任纠纷一案，不服河北省大名县人民法院（2014）大民初字第1825号民事判决书，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。
原审法院查明，黄艳艳于2014年8月27日被家人送至卫生院生产，入院诊断：宫内孕约40周第二胎LOA临产。2014年8月29日卫生院术前诊断黄艳艳宫内孕约40周第二胎LOA活跃期停滞巨大儿，14时30分开始由卫生院执业助理医师王秀霞为黄艳艳实施子宫下段剖宫产术，郭改燕担任器械护士，16时37分手术完成，黄艳艳产一男婴。术后3小时王秀霞诊断黄艳艳产后大出血子宫收缩乏力，20时15分开始由执业医师黄伟忠为黄艳艳实施子宫次全切术，23时16分手术完成。2014年9月5日黄艳艳出院，共住院9天，共向卫生院支付医疗费3176.96元，农合报销1200元。入院后，黄艳艳向其婆母吴玉芳、丈夫徐磊出具授权委托书，委托该二人全权处理其住院事宜，卫生院为黄艳艳实施子宫下段剖宫产术前，吴玉芳在术前谈话记录上签名并表示同意手术。卫生院为黄艳艳实施子宫次全切术前，徐磊在术前谈话记录上签名并表示同意手术。2014年10月27日，卫生院、黄艳艳亲属在大名县卫生局工作人员在场的情况下共同封存了病历。法院立案后，卫生院未经黄艳艳或其亲属在场的情况下自行打开了封存的病历。另查明，两台手术安全核查表显示卫生院为黄艳艳实施子宫次全切术和子宫下段剖宫产术，术前卫生院均未为黄艳艳备血。卫生院属于一级医院，一级医院（乡镇卫生院）是向一个社区提供基本医疗�预防、保健和康复服务的基层医疗机构，完成丁类手术。按照《河北省医疗机构临床各科室手术分类（暂行）》的规定，该两台手术均应属于丙类手术。卫生院为黄艳艳实施子宫下段剖宫产术的医师王秀霞为执业助理医师。卫生院为黄艳艳实施子宫下段剖宫产术时的器械护士郭改燕未经执业注册取得《护士执业证书》。2015年7月7日，邯郸市律正司法医学鉴定中心出具鉴定意见：黄艳艳的伤残等级评定为六级一处；黄艳艳的护理期限为60日，护理人数住院期间2人，出院后1人。黄艳艳住院期间由其婆母吴玉芳、丈夫徐磊二人护理，出院后由其婆母吴玉芳护理。黄艳艳及其婆母吴玉芳、丈夫徐磊三人均为农村居民。黄艳艳、徐磊夫妇于2012年1月19日生一女儿，2014年8月29日生一儿子。
原审法院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。而在医疗纠纷中，如果医疗机构违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，可推定医疗机构有过错。在本案中，卫生院的诊疗行为有诸多违法、违规行为，如按照《河北省医疗机构临床各科室手术分类（暂行）》的规定，该两台手术均应属于丙类手术，故被告应没有资格实施该两台手术。卫生院为黄艳艳实施子宫下段剖宫产术的医师王秀霞为执业助理医师违反了《河北省医院手术分级管理规范》手术医师分级的规定。卫生院为黄艳艳实施子宫下段剖宫产术时的器械护士郭改燕未经执业注册取得《护士执业证书》违反了《中华人民共和国护士条例》等，故可推定卫生院有过错。综上可认定被告对原告的医疗行为存在过错，对原告目前的损害后果存在因果关系，故被告已构成侵权，应当承担民事赔偿责任。1、原告主张的医疗费8400元，没有�据支持，经核算其中农合未报销部分1976.96元可予支持；2、原告主张误工费按批发和零售业计算证据不足，应按农林牧渔业计算：15410元／年÷12个月×10个月＝12841.7元；3、住院伙食补助费依法支持450元（50元／天×9天）；4、原告主张护理费按批发和零售业计算证据不足，亦应按农林牧渔业计算：（15410元／年÷12个月÷30天／月×9天×2人）＋（15410元／年÷12个月÷30天／月×51天×1人）＝2953.58元；5、原告主张残疾赔偿金按城镇居民计算证据不足，应按农村居民计算：10186元／年×20年×50%＝101860元；6、被抚养人生活费8248元／年×（18年－2.58年）×50%＋8248元／年×2.58年×50%÷2＝68912.04元；7、交通费原告未提交相关票据，法院不予支持；8、精神损害抚慰金由法院依据原告所遭受的伤害及被告的过错程度等因素，确定为25000元。原告以上各项损失共计213994.28元。被告虽有过错，但下列几个因素应予考虑：首先，被告实施的两台手术前依照有关规定均征得了原告方的同意。其次，当时黄艳艳产后大出血子宫收缩乏力，情况紧急，被告如果不及时组织实施手术，原告势必出现生命危险。第三，黄艳艳作为完全民事行为能力人应对乡镇卫生院的医疗条件、医疗水平有一定的认知能力。综上，原告对其损失应承担次要责任，被告存在过错，对原告因此造成的损失承担主要责任，被告卫生院应承担总损失的60%较为适宜。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，第五十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条之规定，遂判决如下：一、被告大名中心卫生院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告黄艳艳医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计128396.57元；二、驳回原告黄艳艳的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
宣判后，黄艳艳不服原审判决：主要上诉理由：1、被上诉人不具备实施丙类手术资格，手术实施者不具备医师资格，被上诉人在上诉人和大名县卫生局及一审法官均未在场的情况下私自拆封封存的病历，根据侵权责任法的规定，被上诉人应当承担全部赔偿责任，一审法院判决四六开的责任比例不正确。2、应当按照城镇居民标准判决上诉人应得赔偿。3、残疾赔偿金应当支持三十年。
大名中心卫生院答辩称：被上诉人是一级资质，可以做剖宫产手术，但是做子宫次全切手术不够资质，不够资质的原因是卫生系统没有组织审批，其实医院技术、医疗、设备条件都够一级甲等资质，做手术医生都有资格，被上诉人没有涂改病历，被上诉人不应承担主要责任，上诉人上诉理由不能成立。
经二审查明事实与一审查明一致，本院予以确认。
本院认为，关于黄艳艳上诉提出应当按照城镇居民标准判决各项赔偿的问题，黄艳艳为农村户口，其在一审提交的证明不足以证明其主要收入来源地和生活居住地均来源于城镇的事实，原审法院按照农村标准判决并无不当。关于残疾赔偿金的年限，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。原审法院按二十年判决残疾赔偿金并无不当。黄艳艳上述理由不能成立，本院不予支持。关于黄艳艳上诉提出大名卫生院应当承担全部责任问题，根据《侵权责任法》第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错，（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料的。本案中，卫生院、黄艳艳亲属在大名县卫生局工作人员在场的情况下共同封存了病历。一审法院立案后，卫生院未经黄艳艳或其亲属在场的情况下自行打开了封存的病历。大名中心卫生院是一级资质，可以做剖宫手术，但是做子宫次全切手术不够资质，大名卫生院在不够资质的情况下为黄艳艳实施了子宫下段剖宫产术，并�卫生院未经黄艳艳或其亲属在场的情况下自行打开了封存的病历。故可以推定卫生院有过错，对黄艳艳目前的损害后果存在因果关系，大名卫生院已构成侵权，应当承担民事赔偿责任。黄艳艳在其损害后果中并无过错，大名卫生院应当承担全部赔偿责任。综上所述，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）、（二）项之规定，判决如下：
一、维持河北省大名县人民法院（2014）大民初字第1825号民事判决第二项。
二、变更河北省名县人民法院（2014）大民初字第1825号民事判决第一项为大名中心卫生院应于本判决生效之日起十日内赔偿黄艳艳医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计213994.28元；
一审案件受理费9584元，由大名中心卫生院负担6584元，黄艳艳负担3000元；二审案件受�费8050元，由大名中心卫生院负担6000元，黄艳艳负担2050元。
本判决为终审判决。
审 判 长 徐海燕
审 判 员 李运才
代理审判员 刘 勇
二〇一六年五月八日
书 记 员 张翠英