济南市天桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）天民三初字第9号
原告：刘鹏，男，1986年1月4日出生，汉族，住济南市。
委托诉讼代理人：赵承岭，山东尚真律师事务所律师。
委托诉讼代理人：华利，山东尚真律师事务所律师。
被告：济南市第四人民医院，住所地济南市。
法定代表人：耿杰，院长。
委托诉讼代理人：孙平，女，1963年11月27日出生，汉族，该医院医患关系办公室主任，住济南市。
委托诉讼代理人：曹珂，山东金诚诺律师事务所律师。
原告刘鹏与被告济南市第四人民医院（简称第四医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月17日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘鹏及其委托诉讼代理人赵承岭，被告第四医院的委托诉讼代理人孙平、曹珂均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘鹏向本院提出诉讼请求：1、判令被告第四医院赔偿其医疗费20525元、误工费19325元、护理费6200元、住院伙食补助费1700元、营养费4500元、精神损害抚慰金2万元、鉴定费11300元、交通费500元；2、诉讼费用由第四医院承担。事实和理由：2014年7月9日，刘鹏右手因意外划伤前往第四医院处治疗，门诊行清创缝合术后，告知刘鹏回家，时间不久，刘鹏感到右手背侧虎口处麻木，伴拇指掌指关节活动受限，先后两次回第四医院复查，被告知无需治疗。9月底10月初，刘鹏仍感手功能未恢复，遂前往山东省立医院就诊，被诊断为右手拇指伸肌腱断裂，医生建议手术治疗。刘鹏认为第四医院在治疗过程中未认真检查，未发现肌腱断裂，在发现桡神经浅支断裂的情况下，未给予相应治疗，导致延误病情，并造成刘鹏身体伤害和精神痛苦，故诉至法院，要求判如所请。
第四医院辩称，刘鹏右手腕部拇短伸肌腱断裂及桡神经浅支断裂系因外伤所致，并非我院诊疗导致的医源性损伤。即便我院存在未及时诊断的情况，是否造成了损害后果，应当通过鉴定予以评定。我院的诊疗过程符合诊疗常规，不存在过错，请法院查明事实，依法裁决。
本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
对当事人无争议的事实，本院确认如下：刘鹏因被玻璃划伤致右腕背部疼痛流血1小时于2014年7月9日2时45分至第四医院门诊治疗，经拍片检查后，给予右腕部玻璃划伤急诊清创探查缝合术。术后先后两次至第四医院复查，被告知无需治疗。后刘鹏因手部不适到山东省立医院就诊，被诊断为：右手拇指伸肌腱断裂，并于2014年10月24日入山东省立医院住院治疗，住院17天，于2014年11月11日出院。
审理过程中，刘鹏提出司法鉴定申请，请求鉴定第四医院对刘鹏的诊疗过程是否存在过错，该过错与刘鹏的损害后果是否存在因果关系及责任程度，经本院委托，泰安东岳司法鉴定所于2016年11月14日出具泰东司鉴所（2016）临鉴字第511号鉴定意见书（简称511号鉴定书），主要载明：“……（一）第四医院对刘鹏的首诊治疗时未经相关详细检查，并在清创手术时未发现肌腱神经断裂的事实，存在诊断失误，导致手术治疗不全面，肌腱及神经断裂未得到及时有效的修复，未达治疗目的，存在过错。（二）被鉴定人刘鹏首次清创缝合术后，由于感虎口处麻木及拇指背伸无力，先后两次返回第四医院复诊，医院未根据病人伤情反映给予相应检查，亦未建议至上级医院行进一步检查致使仍未发现肌腱及神经断裂之实况，并被告知无需诊疗，使伤情被延迟发现及诊疗延误，存在过错。刘鹏右拇指短伸肌腱断裂、右桡神经浅支断裂为刘鹏原发性损伤所致，但经后期手术治疗后功能恢复良好，无明确伤残后果……鉴定意见第四医院对刘鹏的诊疗过程存在过错：过错与后果（刘鹏后期多次检查、手术治疗、增加痛苦及治疗费用）之间存在因果关系；过错是导致后果产生的主要原因，责任程度拟为60%-80%。”后刘鹏提出异议，山东东岳司法鉴定所做出答复，维持了其鉴定意见。
后刘鹏提出司法鉴定申请，请求鉴定其护理期限及人数、营养期限，经本院委托，山东银丰司法鉴定所出具鲁银司鉴（2017）临鉴字第104号鉴定意见书（简称104号鉴定书），鉴定意见为：刘鹏伤后护理期限为45天，住院期间2人护理，其余时间1人护理；刘鹏伤后营养期限为45天。
对刘鹏主张的各项损失的举证质证情况如下：
1、医疗费20525元，刘鹏提交住院病历1份、医疗费票据18张、门诊病历5份、检查报告单1份、证明其共计花费医疗费20525元。经庭审质证，第四医院对证据的真实性无异议，具体数额要求法庭核实，且应当扣除医保报销的部分；另对华夏医院的2张票据和药店的2张票据不予认可，无法证明与伤情的关联性。
2、误工费19325元，刘鹏提交其单位的工商登记信息表1份、扣发工资证明1份、休息证明复印件4张（原件在单位）、劳动合同复印件1份，证明刘鹏自受伤后休息请假61天，期间被扣发工资19325元。经质证，第四医院对休息证明复印件的真实性予以认可；对扣发工资证明和劳动合同无异议，但还应提交工资发放证明及流水以证实其伤前的工资情况和实际的扣发工资情况；工商登记信息表不是工商部门出具的，无法核实其真伪；另61天的误工期限也无其他证据予以证实。
3、护理费6200元，刘鹏依据104号鉴定书主张其护理期限为45天，其中住院17天期间需2人护理；提交两护理人员的身份证复印件各一份，并主张按每人每天100元计算。经庭审质证，第四医院认为身份证复印件无法证实实际的护理人员，刘鹏应当就自己的主张补充完善的证据。
4、住院伙食补助费1700元，刘鹏共住院17天，按照每天100元计算。第四医院请求法庭依法裁判。
5、营养费4500元，刘鹏依据104号鉴定书主张其伤后营养期限为45天，按照每天100元计算。第四医院认为根据刘鹏的受伤部位，其没有加强营养的必要。
6、精神损害抚慰金2万元，刘鹏认为第四医院的过错给其造成了很大的精神伤害，故主张该项赔偿。第四医院认为刘鹏的主张数额过高，请求依法裁决。
7、鉴定费11300元，刘鹏提交鉴定费发票3张予以证实。经庭审质证，第四医院无异议。
8、交通费500元，刘鹏提交交通票据6张，证明其因就医、转院、复查等产生了交通费损失。经庭审质证，第四医院对票据的真实性无异议，对关联性请法庭核实。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
本案中，刘鹏因病到第四医院处就诊，第四医院应否对刘鹏的损害后果承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于被告第四医院的诊疗行为是否有过错、其过错与刘鹏的损害后果之间的因果关系及参与度，本院依法委托具有鉴定资格的泰安东岳司法鉴定所进行鉴定，该所依法定程序做出511号鉴定书，该鉴定意见程序合法，内容客观真实，本院予以采信。结合该鉴定意见对被告第四医院诊疗行为的过错情况、因果关系及参与度的评定，综合考虑刘鹏的自身病情、损害后果，本院认为由被告第四医院承担70%的赔偿责任为宜。
关于刘鹏主张的各项损失，本院结合其陈述及提交的证据、第四医院质证意见以及相关法律规定，认定如下：1、医疗费20525元。根据法律规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。本案中，刘鹏提交的两张药店的单据（共计460.5元），无相关病历佐证，无法证实与本案的关联性，本院对该部分费用不予认定；其他花费证据充分，本院予以认定，经核实，个人支付数额共计16124.82元，由第四医院按70%比例赔偿，为11287.4元。2、误工费19325元。刘鹏主张的误工时间证据充分，本院予以采信；其主张扣发工资数额证据不足，本院不予采信，对此本次参照山东省2015年度水的生产和供应业年平均公司68798元计算；经计算，误工费为11498元，由第四医院按70%比例赔偿，为8048.6元。3、护理费6200元。刘鹏主张的护理期限及人数有鉴定意见为证，其主张的护理费的计算标准未超出法定标准，本院对其该项诉讼请求予以认定，由第四医院按70%比例赔偿，为4340元。4、住院伙食补助费1700元。刘鹏主张的住院天数有住院病历为证，其主张的计算标准符合法律规定，本院对其该项诉讼请求予以认定，由第四医院按70%比例赔偿，为1190元。5、营养费4500元。刘鹏主张的营养期限有鉴定意见为证，本院予以采信，其主张的计算标准依据不足，本院酌情按照每天30元计算，为1350元，由第四医院按照70%的比例赔偿，为945元。6、精神损害抚慰金2万元。刘鹏该主张数额稍高，根据刘鹏的损害后果，考虑第四医院的过错情况，本院酌情支持其精神损害抚慰金8000元。7、鉴定费11300元。刘鹏该主张系鉴定时实际支出的合理费用，本院予以认定，由第四医院按70%比例赔偿，为7910元。8、交通费500元。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算；交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。根据刘鹏的伤情及就诊情况，本院酌情认定300元，由第四医院按10%比例赔偿210元。
综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：
一、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘鹏医疗费11287.4元。
二、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘鹏误工费8048.6元。
三、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘鹏护理费4340元。
四、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘鹏住院伙食补助费1190元。
五、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘鹏营养费945元。
六、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘鹏精神损害抚慰金8000元。
七、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘鹏鉴定费7910元。
八、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘鹏交通费210元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1900元，原告刘鹏负担900元，被告济南市第四人民医院负担1000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 徐艳艳
人民陪审员 梁红翠
人民陪审员 徐照英
二〇一七年五月三十一日
书 记 员 朱 瑶