湖北省利川市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂2802民初190号
原告陈方林，男，生于1963年8月14日，汉族，湖北省利川市人，农民，住本市。
原告陈满，男，生于1990年11月11日，汉族，湖北省利川市人，农民，住本市。
原告陈春平，女，生于1989年1月24日，汉族，湖北省利川市人，农民，住本市。
原告黄艳，女，生于1987年11月28日，汉族，湖北省利川市人，农民，住重庆市云阳县。
被告利川市建春诊所，个体工商户，经营场所：本市柏杨坝镇兴隆路**号。注册号：422802700036555。
经营者向刚青，男，生于1949年11月24日，湖北省利川市人，医生，住本市。
被告向刚青，又名向刚清，男，生于1949年11月24日，湖北省利川市人，医生，住本市，现住本市。
委托代理人李相政，利川市清江源法律服务所法律工作者。一般授权代理。
原告陈方林、陈满、陈春平、黄艳与被告利川市建春诊所及向刚青医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月18日立案受理后，依法由审判员龚秀娟适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈方林、陈满以及四原告的委托代理人张袆到庭参加了诉讼，被告利川市建春诊所的经营者向刚青及其委托代理人李相政到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
四原告诉称：2015年11月29日，患者张习菊（陈方林的妻子，陈满、陈春平、黄艳的母亲）因牙痛到被告利川市建春诊所就诊，被告向刚青接诊后，诊断为“上感”，并为张习菊注射西药。同年12月1日再次到建春诊所，患者张习菊告诉向刚青：前天打针后全身痒、难受、晚上睡不着。被告向刚青没有作详细检查，继续在没有开处方的情况下给患者张习菊输液。12月1日晚12时左右，张习菊突然喊“我不行了”，陈方林及陈满迅速将其送往利川市柏杨坝镇卫生院进行抢救，柏杨镇卫生院做了相应抢救后，发现张习菊已经深昏迷、瞳孔放大、对光反射消失、四肢肌张力增高。后由120救护车接到利川市人民医院继续抢救，利川市人民医院诊断为：1、脑干出血；2、高血压Ⅲ级极高危险组；3、肺部感染。经过利川市人民医院近7个小时抢救，医师告知张习菊无生还的可能，原告在不得已的情况放弃抢救，按照风俗习惯将其接回家中寿终。12月3日，被告发现患者张习菊死亡后，补开处方为：“1、甲硝唑0.5×100ml＋维生素B6100mg×12；2、5%氯化钠250ml＋清开灵16×2；3、5%氯化钠250ml＋林可霉素0.6×3利巴韦林0.1×6”；另加“安神补脑丸”口服了事。被告向刚青超范围执业，××时不开具符合医学常规的处方，对张习菊的诊疗行为存在严重过错，与张习菊死亡后果有直接因果关系，应承担全部责任；利川市建春诊所为被告向刚青个人投资，因此应承担无限连带赔偿责任。故请求法院判令：1、被告利川市建春诊所赔偿原告医疗费2360.31元、丧葬费21608.50元、运尸费1500.00元、死亡赔偿金497040.00元、精神抚慰金50000.00元（其中陈方林20000.00元、陈满、陈春平、黄艳各10000.00元），共计572508.81元；2、被告向刚青承担无限连带责任；3、被告承担本案诉讼费用。
被告利川市建春诊所、向刚青辩称：2015年11月29日，张习菊到诊所指定找向刚青看病，治疗感冒和牙痛，在当天输液过程中没有出现任何反应，病情也有好转，11月30日没有来诊所继续治疗，12月1日再次来到诊所找向刚青，称病情反复，要求按照11月29日的处方再行治疗，另外增加了一瓶安神补脑片，在12月1日的输液过程中，张习菊也没有出现任何反应。12月2日，原告陈满找到诊所称张习菊死亡。张习菊从输液到发病，期间其还赶集、跳舞、洗衣服，被告在对患者张习菊的诊疗过程中没有过错，未给张习菊的生命健康造成损害。原告找到相关部门投诉，但张习菊是因脑溢血死亡，并不构成医疗事故的立案条件，被告不应承担赔偿责任。且向刚青不应成为本案被告，患者张习菊在利川建春诊所就诊，被告向刚青是就职于该诊所的医生，不应该承担责任，更不应该承担连带责任。
经审理查明：2015年11月29日，张习菊因牙痛到被告利川市建春诊所找到被告向刚青就诊，被告向刚青诊断张习菊为“上感”，并为其输液治疗。12月1日上午，张习菊再次到被告利川市建春诊所就诊，向刚青继续为其输液治疗，并开具了安神补脑片口服药。12月2日凌晨0：20分左右张习菊被送往柏杨坝镇卫生院治疗，柏杨镇卫生院记载“入院时查体：T36.5℃、P88bpm、R26bpm、BP260／160mmHg、SPO292%。深昏迷，鼾声样呼吸。查体不合作。左侧瞳孔直径约1mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径约3mm，对光反射消失……”。柏杨坝镇卫生院采取抢救措施后，并呼叫了利川市人民医院救护车，2时40分左右张习菊被转到利川市人民医院治疗，被诊断为：1、脑干出血并脑疝形成，中枢性呼吸呼吸功能衰竭；2、高血压3级极高危险组；3、肺部感染。利川市人民医院告知张习菊家属相关病情后，家属要求放弃治疗，并签署相关告知书后为张习菊办理出院。12月2日上午9时许，张习菊出院，回到家中后死亡。在柏杨坝镇卫生院和利川市人民医院，张习菊共花费医疗费2360.31元。此后，利川市卫生和计划生育局就张习菊死亡是否属于医疗事故委托至恩施土家族苗族自治州医学会进行技术鉴定，因患方对医方提供的门诊处方原件不认可，2015年12月14日鉴定被中止。
在审理过程中，原告方申请对利川市建春诊所、向刚青对张习菊的诊疗行为是否存在医疗过失、过失与张习菊的死亡后果是否存在因果关系以及参与度进行鉴定。本院依法委托恩施施南法医司法鉴定所进行鉴定。2016年9月5日，该所出具恩施南法司鉴（2016）临鉴字第919号鉴定意见书，结论为：利川市建春诊所在对张习菊诊疗过程中存在安排接诊医生超范围诊疗、病历记录不规范、未履行相应的告知义务、××诊断不规范、不明确、不完全及采取的治疗措施不合理之医疗过失；该医疗过失与张习菊的死亡结果有因果关系；该医疗过失在张习菊死亡结果中的参与度为D级，参与度系数值为50%。原告陈满支付鉴定费10000.00元。
另查明，死者张习菊系湖北省利川市农业家庭户口，常住利川市柏杨坝镇明光村。原告陈方林系死者张习菊丈夫，二人共生育原告陈满、陈春平、黄艳三个子女。张习菊父母均已死亡多年。被告利川市建春诊所经原利川市卫生和计划生育局许可，系执业医疗机构，经利川市工商行政管理局登记为个体工商户，经营者为向刚青，经营方式为个人经营。
以上事实有原、被告身份信息、户口注销证明、门诊日志、普通处方笺、中止医学鉴定通知书、××程记录及出院记录、柏杨坝镇卫生院收费票据、利川市新型农村合作医疗住院医疗结算单、利川市柏杨坝镇九龙村村民委员会证明、司法鉴定意见书、鉴定费发票、当事人陈述等证据在卷佐证，足以证实。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因医疗活动具有高度专业性，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错，该过错是否与损害后果有因果关系，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。本案中，关于利川市建春诊所对张习菊的诊疗是否存在过失以及过失与其死亡后果有无因果关系，经过恩施施南法医司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见书中对于张习菊死亡原因推定以及对利川市建春诊所的诊疗过程有无过失进行了充分的说明，虽然被告利川市建春诊所对该鉴定意见持有异议，但未提供足以反驳该鉴定意见的证据，故本院依法确认该鉴定意见书于本案中具有证明力，并以其分析说明和鉴定意见作为本案定责的依据。根据该鉴定意见，被告利川市建春诊所对张习菊的诊疗有过失，该医疗过失与张习菊的死亡结果有因果关系，参与度系数值为50%，故被告利川市建春诊所依法应对原告的损失承担50%的赔偿责任，因利川市建春诊所系个体工商户，经营者为向刚青，并系个人经营，向刚青应承担连带赔偿责任。
对于原告主张的各项费用：1、医疗费。张习菊在柏杨坝镇卫生院用去医疗费179.70元；在利川市人民医院住院用去医疗费4872.61元，原告方自付2180.61元，医疗费共计2360.31元，有票据佐证，本院予以支持。2、交通费。原告主张运尸费1500.00元，但未提供正式发票，提交的个人收据，无法核对其真实性，故本院不予采信。3、丧葬费。依据规定丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，原告主张丧葬费21608.50元符合法律规定，本院予以支持。4、死亡赔偿金。死者张习菊为农业户口，且长期居住在本市柏杨坝镇明光村，原告仅提交了陈方林的食品流通许可证和税务登记证，无法证实张习菊的经常居住地或主要收入来源地为城市，故对原告主张死亡赔偿金按2015年度城镇居民人均可支配收入24852元／年计算20年为497040.00元，本院不予支持，应按农村居民人均纯收入标准计算，可以参照2016年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准中农村居民人均可支配收入11844元／年计算20年，为236880.00元。5、精神损害抚慰金。因张习菊死亡，对其家人的精神造成伤害，原告主张精神抚慰金50000.00元，本院予以支持。6、鉴定费。原告主张鉴定费10000.00元，有票据佐证，本院予以支持。
综上，各项费用合计为320848.81元，由被告利川市建春诊所承担过错责任50%即160424.41元。依照《中华人民共和国民法通则》第二十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第五十九条的规定，判决如下：
一、被告利川市建春诊所于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈方林、陈满、陈春平、黄艳160424.41元，经营者向刚青承担连带赔偿责任。
二、驳回原告陈方林、陈满、陈春平、黄艳的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3162.00元，依法减半收取1581.00元，由原告陈方林、陈满、陈春平、黄艳负担790.50元，被告利川市建春诊所负担790.50元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，账号：17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。
审判员 龚秀娟
二〇一六年十一月二十一日
书记员 陈 炀