昆明市西山区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）云0112民初2863号
原告：王旭，男，汉族，1987年7月23日生，云南省曲靖市人。
委托诉讼代理人：谢屹、孙玲，云南利玛律师事务所律师，特别授权代理。
被告：云南圣约翰医院。
住所：昆明市滇池路***号。
组织机构代码证号：4312XXXX-X。
法定代表人：朱世雄，职务：董事长。
委托诉讼代理人：金尚江、李军，云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。
原告王旭与被告云南圣约翰医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月21日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王旭及其委托诉讼代理人谢屹、被告云南圣约翰医院的委托诉讼代理人金尚江到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
王旭向本院提出诉讼请求：1、被告支付医疗费114662.56元、残疾赔偿金263730元、被抚养人生活费123725元；2、被告支付住院伙食补助费5200元、交通费1560元、误工费49770元、护理费26300元、营养费13150元；3、被告支付精神损害抚慰金20000元；4、被告支付本案诉讼费；5、被告支付本案鉴定费4100元；6、被告当庭向原告因医疗事故对原告造成的身体及精神上的创伤赔礼道歉。事实和理由：原告因“摔伤左下肢致左膝关节流血、疼痛、畸形、活动障碍半小时余”于2014年11月22日收住被告医院，经过一段时间住院后，原告认为被告对其当天急诊接诊医生接诊后未进行全面检查，手术方式选择不当，于2015年6月20日原告转院以“外伤致左髋关节部疼痛活动受限8月余”收住昆明同仁医院，并进行相关手术治疗后于2015年8月11日出院。昆明医学会于2016年6月7日出具昆明医鉴2016[17]号《医疗事故技术鉴定书》，根据该鉴定书所得结论“本病例属于三级甲等医疗事故，云南圣约翰医院负主要责任”。经原告申请，昆明医科大司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，因此次医疗事故原告被评定为六级伤残，大部分丧失劳动能力。
云南圣约翰医院辩称，原告并非简单摔倒，是其在骑摩托车时发生的交通事故，在医疗事故的环节没有充分考虑到交通事故造成的机体损伤程度，原告至今还欠被告医疗费用，请法院依法判决。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：
对于原告提交的证据：1、健之佳药店小票，因原告未能提交正规发票与之相互印证，故本院对该组证据不予确认。2、鉴定意见书，对于三期鉴定，因无法律依据，故本院不予确认；对于劳动能力丧失程度鉴定，因系由具有鉴定资质的鉴定机构出具，鉴定程序合法，故本院予以确认。
本院确认本案以下法律事实：原告与瞿向念系夫妻关系，双方于2012年7月6日生育一女孩王瞿蕊，原告的户籍登记情况为曲靖市麒麟区寥廓北路273号居民户。2014年11月22日01:10原告因“摔伤左下肢致左膝关节流血疼痛，畸形，活动障碍半小时余”收住被告医院。入院体检：T36.1℃，P116次/分，R23次/分，Bp115/78mmHg，神志清楚，平车推入，头颅无畸形，心肺腹未见异常。专科情况：左大腿下段肿胀，压痛，活动受限，有异常活动，可见3×2cm大小创口，伴活动性出血，探查直通骨折断端，左小腿上段胫前见约6×3cm大小创口，可见部分碎骨片外露，左膝关节肿胀、畸形、活动障碍，左踝关节肿胀，左外踝可触及骨擦感，左足肿胀，足背动脉未触及搏动，足趾皮肤感觉减退，足趾血运差。入院X线检查：左股骨下段粉碎性骨折；左胫腓骨上段粉碎性骨折。入院诊断为：1、左股骨下段开放性粉碎性骨折；2、左胫腓骨中上段开放性粉碎性骨折；3、左髌骨粉碎性骨折；4、左下肢血管神经肌腱开放性外伤；5、左踝关节及左足挫伤并骨折；6、其他损伤待排。同日在麻醉下急诊行“左小腿清创术+左胫腓骨上段开放性粉碎性骨折切开复位内固定术+左股骨下段开放性粉碎性骨折切开复位内固定术+髌骨切开复位内固定术+神经血管探查修复术+植骨术”，术中出血约1200ml，术后于2014年11月22日10:00时转入重症监护室，行抗休克、抗感染等处理。后左小腿、左膝出现感染、部分皮肤缺损及骨外露，分别于2014年12月11日、2014年12月25日、2015年1月9日在麻醉下行左小腿、左膝清创术+VSD持续负压吸引术，术后庆大霉素+生理盐水冲管处理。期间于2014年12月20日查房见患者左第一足趾背伸障碍，考虑腓总神经损伤可能，嘱患者加强功能锻炼。2015年1月19日9:30分在全麻下行左侧小腿胫前清创+皮瓣转移+游离植皮术+VSD持续负压吸引术，术后抗感染、活血化瘀、换药等处理。2015年2月9日复查X线示：左股骨颈基底部骨折，骨折线清晰、骨折端边缘硬化。术后患者左小腿左膝部皮肤缺损较前有减少，部分钢板仍外露，植皮部坏死，左足活动欠佳。自2015年3月6日至2015年5月13日期间患者不在院。2015年5月14日返院。2015年5月17日最后一次病程记录显示：患者左下肢短缩，左髋关节活动受限，左膝关节僵硬。左膝关节外侧术口处见少许痂覆盖，无分泌物渗出，可见皮肤缺损较前稍减少，部分钢板螺钉外露，植皮区恢复良好，无破溃，左足趾活动欠佳，左足下垂，跟腱挛缩。
2015年6月20日原告以“外伤致左髋部疼痛活动受限8月余”收住昆明同仁医院，入院专科检查：左下肢无明显肿胀……左下肢较对侧短缩2cm。入院初步诊断：1、左股骨颈陈旧性骨折；2、左股骨踝上骨折内固定术后；3、左胫骨近端粉碎性骨折内固定术后；4、左髌骨骨折内固定术后；5、左足下垂畸形：跟腱挛缩？入院后于2015年6月27日在麻醉下行左股骨颈骨折切开复位、Hebert螺钉及空心钉固定、植骨及带血管髂骨瓣移植术，于2015年7月23日在麻醉下行左股骨髁上、胫骨近端、髌骨骨折内固定装置（钢板、钢丝张力带）取出术+左膝、踝关节松解+跟腱延长术+左膝、踝外固定架固定术。经相关治疗后，原告于2015年8月11日出院，出院诊断：1、左股骨颈陈旧性骨折；2、左股骨髁上骨折内固定术后；3、左胫骨近端粉碎性骨折内固定术后、胫骨近端骨折骨不连；4、左髌骨骨折内固定术后；5、左足下垂畸形、跟腱挛缩。原告支付住院医疗费108299.71元。2016年4月26日至4月29日期间，原告再次入住昆明同仁医院，支付医疗费3216.35元。期间，原告至昆明同仁医院门诊复查，支付医疗费697.5元。
2016年4月28日，原、被告双方共同委托昆明医学会对本案进行医疗事故技术鉴定。2016年6月7日，医学会出具昆明医鉴[2016]17号医疗事故技术鉴定书。分析意见认为：一、被告在为原告提供医疗服务的过程中，存在以下过失：1、原告因“摔伤左下肢至左膝关节流血疼痛，畸形，活动障碍半小时余”于2014年11月22日01:10分收住被告医院，被告对原告的检查不充分，漏诊左股骨颈骨折，直到2015年2月9日才发现原告左股骨颈骨折，致使原告错过了左股骨颈骨折治疗的最佳时机，造成左髋关节目前内外旋、外展功能障碍；2、被告在原告的入院诊断及术后诊断中均有左下肢血管神经肌腱开放性损伤的诊断，但手术记录中并未对血管神经肌腱损伤及探查修复情况进行描述。原告术后出现左足趾背伸功能障碍，被告也未进行进一步检查、未明确原因及未给予相应的处理和治疗，并漏诊左足舟骨骨折，与原告目前左足足下垂、踝关节功能障碍有关；3、根据被告医院病史、体检及辅助检查，原告为左下肢股骨、胫骨、髌骨开放性损伤，损伤分度为GustiloⅢ型，被告一期即为原告行骨折切开复位钢板内固定术、异体骨植骨术，手术时机及手术方式选择不当。原告术后创面和术口不愈合、钢板及骨外露、目前左胫骨近端骨迟延愈合、左膝踝关节功能障碍与被告医院手术时机、手术方式选择不当有一定因果关系；4、原告本身为左下肢高能量开放性骨折损伤，被告对其病情严重性的认识不足。二、原告为醉酒后左下肢高能量开放性骨折损伤，自身损伤较重，在诊治过程中风险较高，损伤本身容易出现术后软组织坏死和感染的并发症及功能障碍的后遗症。三、被告的以上过失与原告目前左胫骨近端骨不连、左膝踝关节功能障碍、左髋关节功能障碍、左足足下垂挛缩、左跟腱挛缩之间有一定因果关系。四、被告的以上过失对原告目前左胫骨近端骨不连、左膝踝关节功能障碍、左髋关节功能障碍、左足足下垂挛缩、左跟腱挛缩负主要责任。综上分析，本病例属于三级甲等医疗事故，被告负主要责任。护理建议为：加强功能康复，必要时再次手术治疗。原告支付鉴定费2000元。
另查明，经原告委托，昆明医科大学司法鉴定中心于2016年10月8日作出鉴定意见，评定原告为六级伤残，属于大部分丧失劳动能力。原告支付鉴定费1400元。
庭审中，原告认可在被告医院住院期间未办理出院手续，故未结算住院费用。
本院认为，公民享有生命健康权。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，对于被告为原告提供的诊疗行为，经昆明医学会鉴定，明确指出被告存在以下过错：一、被告检查不充分，漏诊左股颈骨折，致使原告错过治疗最佳时机；二、被告在手术记录中未对原告左下肢血管神经肌腱开放性损伤及探查修复情况进行描述，且未对原告出现的左足趾背伸功能障碍进行进一步检查、未明确原因及未给予相应处理治疗，并漏诊左足舟骨骨折；三、被告为原告行骨折切开复位钢板内固定术、异体骨植骨术，手术时机及手术方式选择不当；四、被告对原告左下肢高能量开放性骨折损伤病情严重性认识不足。本院认为，被告作为具备合法资质的医疗机构，应当以高度专业审慎的态度对待就诊患者，但被告在为原告提供诊疗的过程中，因相关检查不完善而造成多处漏诊，不仅错过了最佳治疗时机，还直接影响了原告病情的治愈效果，并造成原告出现相关功能障碍；其次，被告未对原告的伤情进行认真研判，导致手术时机及方式均选择不当，致使原告术后出现术口不愈合、钢板及骨外露、左胫骨近端骨延迟愈合、左膝关节功能障碍等不利后果。被告的上述诊疗行为明显违反医疗规范，故本院对鉴定指出的上述过错予以确认。综上，被告存在的上述过错与原告目前左胫骨近端骨不连、左膝踝关节功能障碍、左髋关节功能障碍、左足足下垂挛缩、左跟腱挛缩的后果之间存在一定因果关系，与本院查明的事实相符，故本院对鉴定意见予以采信。此外，原告系因左下肢高能量开放性骨折损伤入院治疗，自身损伤较重，在诊疗过程中风险较高，且该损伤本身容易出现术后软组织坏死和感染的并发症及功能障碍的后遗症，故本院结合原告自身病情的严重情况以及被告存在的过错给原告造成的不利影响综合考虑，酌情判令由被告承担原告损失的80%，其余损失由原告自行承担。
对于原告主张的各项经济损失，因原告系居民户，故其相关费用可以依照城镇标准进行计算。1、医疗费，因原告提交的医疗收费收据能够证实其在昆明同仁医院因治疗本案病情共计产生医疗费112213.56元的事实，故本院予以确认。至于其他医疗费用，因无相关证据佐证，故本院不予确认。2、残疾赔偿金，根据《医疗事故分级标准》的规定，医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级，因本案属于三级甲等医疗事故，故对应的伤残等级应为六级。现原告以云南省2015年城镇居民家庭人均全年可支配收入26373元的标准主张残疾赔偿金263730元不违反法律规定，本院予以支持。3、被抚养人生活费，原告与其配偶所生育的女儿王瞿蕊在事发时年满4周岁，故其被抚养人生活费只应计算原告应当承担的部分，故本院依照原告的伤残等级情况计算原告女儿王瞿蕊14年的被抚养人生活费为61862.5元。根据有关规定，该笔被扶养人生活费应计入残疾赔偿金，故本院确定原告的残疾赔偿金总额为325592.5元。4、住院伙食补助费，病历资料证实原告在昆明同仁医院第一次住院治疗52天，故本院对原告主张的住院伙食补助费5200元予以支持。5、交通费，因原告在就医治疗的过程中确会产生一定的交通费用，故本院酌情支持500元。6、误工费，因原告未能举证证明其收入情况，故参照2016年城镇居民家庭人均全年可支配收入28611元的标准可以计算至原告评定医疗事故等级前一天（共计563天），现原告主张误工期为474天，不违反法律规定，故本院据此计算原告的误工费为37155.11元。7、护理费，原告系严重骨折入院并行手术治疗，客观上需要人员护理，虽然原告未能提交有效证据证实护理人员的收入情况，但其以每天100元计算住院期间的护理费并未超过法律规定的相关标准，故本院支持原告在昆明同仁医院住院期间55天的护理费5500元。至于出院后的护理费，因原告未能提交由医疗机构出具的其出院后确需人员护理的证明，故本院不予支持。8、营养费，因原告提交了医疗机构出具的口服促进骨折愈合药物的医嘱，故本院根据原告的伤情酌情支持3000元。9、鉴定费，因原告提交了由鉴定机构出具的正规发票，故本院对劳动能力鉴定产生的鉴定费700元予以确认。对于伤残等级鉴定费，因本案已评定医疗事故等级，故对应的伤残等级无须重复评定，故本院对该笔费用不再支持；至于三期鉴定，因无法律依据，故本院对鉴定费不予支持。综上，原告的经济损失包括：医疗费112213.56元、残疾赔偿金325592.5元（包含被抚养人生活费61862.5元）、住院伙食补助费5200元、交通费500元、误工费37155.11元、护理费5500元、营养费3000元、鉴定费700元，以上费用合计489861.17元，由被告按照80%的责任比例承担391888.94元。对于原告主张的精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款：“因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金”的规定，本院结合本案的实际情况，酌情支持原告精神损害抚慰金10000元。对于原告要求被告当庭赔礼道歉的主张，因被告代理人在本案审理过程中已代表被告医院向原告口头表达过歉意，且本院已支持原告提出的精神损害抚慰金主张，故对此项主张不再予以支持。对于本案产生的医疗事故鉴定费2000元，由被告承担。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告云南圣约翰医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告王旭403888.94元。
二、驳回原告王旭的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10022元，由原告王旭负担2664元，由被告云南圣约翰医院负担7358元（此款原告已预交，被告负担部分于支付前款时一并支付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可以在本判决规定的履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行。申请强制执行的期间为二年。
审 判 长 杨 洁
人民陪审员 余国平
人民陪审员 赵晨旭
二〇一七年七月十五日
书 记 员 彭晓娟