徐州市泉山区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）泉民初字第1410号
原告夏月梅，女，1938年4月15日生，汉族，无业。
原告李红，女，1967年2月19日生，汉族，无业。
原告李辉，男，1968年10月29日生，汉族，无业。
以上三原告共同委托代理人崔铁军，男，1960年2月12日生，汉族，徐州医学院教师。
被告铜山区传染病医院。
法定代表人姚均伟，院长。
委托代理人王玉梅，江苏它石律师事务所律师。
委托代理人孟海波，男，1968年4月6日生，汉族，该院主治医师。
原告夏月梅、李红、李辉诉被告铜山区传染病医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年4月3日受理后，依法由审判员郑凤金独任审判，于2014年4月24日公开开庭进行了审理。原告李红、李辉及三原告共同委托代理人崔铁军，被告铜山区传染病医院的委托代理人王玉梅、孟海波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告夏月梅、李红、李辉诉称，2011年3月21日，原告亲属李明标因“尿黄20余日，纳差、乏力3天”到被告处住院治疗。既往有糖尿病近十年。入院时查体：“呼吸运动两侧对称，叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿罗音……”，诊断为：1、病毒性肝炎、（戊型重叠感染、急性黄疸型）2、糖尿病。在被告处住院期间，由于被告不负责任，没有对糖尿病进行任何治疗，抗肝炎病毒治疗措施不力，未用抗生素预防、控制治疗，致使患者血糖持续升高，肝炎恶化且出现严重的肺部感染。4月3日，患者出现呼吸困难，在患者本人及家属多次要求之下，4月6日行X片检查，此时患者已不能行走。检查报告出来后，被告抗感染措施不力，致使肺部感染进行性加重，临床医生不闻不问。在患者家属强烈要求下，4月8日才检查电解质，后隔壁床位宗医生见患者严重呼吸困难危及生命，告诉原告转院并为原告办理了转院手续。2011年4月8日下午4时30分，患者转入徐州医学院附属医院即报病危，经多方治疗无效于4月19日死亡。原告认为被告未尽到谨慎注意义务，违反诊疗护理常规，存在医疗过错且与患者死亡有因果关系，请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费76075.7元、陪护费1450元、住院伙食补助费580元、营养费435元、死亡赔偿金227766元、丧葬费25640元、交通费580元，精神抚慰金50000元的50%，即191263.35元。
被告铜山区传染病医院辩称，医疗事故或医疗技术责任鉴定应委托法院所指定的司法鉴定机构而不是医学会，因此我们对本案的鉴定程序有异议；江苏省医学会的鉴定结论中死亡原因只是一种主观推断，和原告所提供的病历资料记载的死亡原因互相矛盾，无从认定患者的血糖升高与死亡原因有直接的因果关系，且由于患者本身就是医疗工作者，血糖控制一直是由本人进行操作，患者入院后医生明确告知患者需要治疗，但是患者坚持自己用药治疗，拒绝配合被告治疗，因此，我们认为江苏省医学会关于没有及时控制血糖升高与其死亡有一定的因果关系的结论缺乏相关的事实依据，我们认为鉴定结果是错误的；本案原告所起诉的费用及其要求的赔偿比例明显偏高，不应当得到法院的支持。
经审理查明，原告夏月梅与原告李红、李辉系母子女关系，原告夏月梅之夫李明标生于1938年7月21日，于2011年4月19日死亡。
2011年3月21日，李明标因“尿黄20余日，纳差、乏力三天”入住被告铜山区传染病医院。病历记载：患者既往有糖尿病史20余年，20余日前无明显诱因下始出现小便黄且颜色逐渐加深，呈浓茶水样；查体：神智清晰，精神欠佳；呼吸运动两侧对称，无皮下气肿，叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及异常干、湿罗音。初步诊断：急性黄疸性肝炎（病原待查）。确诊：1、病毒性肝炎，乙、戊型重叠感染急性黄疸性，2、糖尿病。自2011年4月1日起，医嘱使用白蛋白（自备）。2011年4月6日，患者感胸闷、胸痛，查X线示：右上肺炎，左侧胸膜粘连？建议进一步检查明确诊断。予胜利盐水250ml＋头孢吡肟2.0g静滴每天一次、加替沙星100ml静滴每天二次治疗；4月7日，患者仍感胸闷，临时医嘱加用0.9%氯化钠250ml＋磷霉素5.0g静滴（自备）；4月8日9时临时医嘱：0.9%氯化钠250ml＋磷霉素12g静滴（自备）；16时医嘱：吸氧，留陪人。
患者李明标于当日转入徐州医学院附属医院治疗。铜山县传染病院出院记录载明：患者目前肺部感染较重，建议其至外院进一步治疗。徐州医学院附属医院病历记载：患者3天前起出现咳痰、胸闷，且进行加重，咳痰量少，为白色黏痰，胸闷逐渐加重，至不能平卧，改变体位及进食均明显加重胸闷感觉；既往史中记载：有糖尿病史9年，口服降糖药6年，注射门冬胰岛素3年，及20天因进食少未注射胰岛素；对头孢等多种抗生度过敏，曾有“过敏性”休克。诊断“1、病毒性肝炎（戊型）急性重型，2、糖尿病2型，3、肺部感染，4、双侧胸腔积液。予下病危、抗感染、保肝、吸氧等治疗。
其后李明标全身状况持续恶化，于2011年4月19日出院并于当日死亡。
李明标住院治疗期间，在被告铜山县传染病院处产生住院医药费8188.71元，其中医保支付6695.44元，个人支付1493.27元；在徐州医学院附属医院产生医药费58240.99元，其中医保支付42792.03元，个人支付15448.96元。李明标转院时产生急救车费用100元。原告另主张李明标在被告处住院期间使用人血白蛋白40只，其中有发票的22只计9021元，有医嘱无发票的18只。
2011年5月16日，原告夏月梅、李红、李辉向本院递交申请鉴定申请，要求对被告在医疗行为中是否存在过错以及与损害后果是否存在因果关系进行鉴定。本院依法委托徐州市医学会进行鉴定，徐州市医学会于2013年3月26日作出徐州医损鉴（2011）016号《医疗损害鉴定书》，鉴定意见：患者李明标的死亡原因为急性重症肝炎、老年重症肺炎、消化道出血，与医方的医疗行为无因果关系。原告夏月梅、李红、李辉对该鉴定结论不服，在次申请鉴定。本院依法委托江苏省医学会进行鉴定，江苏省医学会于2014年1月3日出具江苏医损鉴（2013）186号《医疗损害鉴定书》，鉴定意见为：医方诊疗行为中存在的过错与患者死亡之间有一定的因果关系，其原因力为轻微因素。该《医疗损害鉴定书》的分析说明指出医方在诊疗过程中存在的过错为：1，在糖尿病的诊治过程中不规范。根据4月8日徐州医学院附属医院既往史中记载：“有糖尿病史9年，口服降糖药6年，注射门冬胰岛素3年，近20天因进食少未注射胰岛素”，提示患者入住医方后未使用胰岛素，医方对于有糖尿病9年的患者，未充分考虑肝损状态下对糖代谢可能存在的影响，未检测血糖，未关注糖尿病的相关指标，也未就糖尿病进行相关治疗；2、医方对病情观察不仔细、不及时。根据患者于4月8日转住徐州医学院附属医院现病史中的记载：“患者3天前起出现咳痰、胸闷，且进行加重，咳痰量少，为白色黏痰，胸闷逐渐加重，至不能平卧，改变体位及进食均明显加重胸闷感觉”，推断患者于4月5日即已发生病情变化，但医方4月2日至4月5日无病程记录，直至4月6日才见有查体、X线报告及相关治疗，说明医方对病情观察不仔细、不及时；3、病历书写不规范；因果关系及责任程度分析的内容为：患者自身糖尿病多年，高龄，重症肝炎期间并发肺内感染，前期临床症状不典型，此类疾病死亡率高，患者死亡主要系其自身疾病发生、发展所致的自然转归，但医方对患者糖尿病病情未予关注、检测及治疗，对晃着感染病情的控制有一定的影响，故医方承担轻微责任。
鉴定过程中，原告支付了徐州医学会鉴定费2200元，江苏省医学会鉴定费3200元。并产生交通费1061元。
被告铜山区传染病医院对徐州市医学会鉴定结论不持异议，对江苏省医学会的鉴定结论持有异议并主张不应由医学会进行鉴定；原告对江苏省医学会鉴定结论为医方轻微责任有异议，并进而要求进行司法鉴定。但被告不同意进行司法鉴定。
原告夏月梅、李红、李辉诉讼请求明细如下：医疗费76075.7元、住院伙食补助费580元、营养费435元、护理费（陪护费）1450元（50元／天×29天）、交通费580元、死亡赔偿金227766元（32538元／年×7年）、丧葬费25640元、精神抚慰金50000元，合计382526.7元，要求被告按50%赔偿191263.35元及鉴定费6461元（鉴定费5400元＋交通费1061元）。
被告铜山区传染病医院对原告提交的医药费票据的真实性不持异议，但主张在铜山区传染病院住院医药费中已经统筹基金报销了6695.44元，在徐州医学院附属医院的医疗费医保报销了42557.92元，已经报销的部分不属于原告的实际损失，不应当计算在赔偿数额内；对于鉴定费用（含交通费），被告主张按凭据结算，且应按比例计算，并提出去往江苏省医学会鉴定无需三人前往。
本院认为，本案经省市两级医学会鉴定，被告铜山区传染病医院医疗行为中存在的过错与李明标的死亡后果存在因果关系，其原因力为轻微因素。原告虽然要求继续鉴定，但双方对于鉴定机构的选择达不成一致意见，且各级医学会均是进行医疗行为过错的权威机构，因此本院不采纳原告关于进行司法鉴定的意见。综合比较徐州市医学会和江苏省医学会的《医疗损害鉴定书》，江苏省医学会所作出的《医疗损害鉴定书》分析明确透彻，对被告医疗行为的定性符合事实发生的经过，本院确定江苏省医学会的鉴定意见作为本案的定案依据。
根据江苏省医学会《医疗损害鉴定书》的鉴定意见，虽然李明标死亡主要系其自身疾病发生、发展所致的自然转归，但被告铜山区传染病医院在诊疗过程中确实存在过错，依法应承担相应的损害赔偿责任，依被告诊疗行为中存在的过错与李明标死亡原因力为轻微因素的鉴定结论，本院确定被告对原告的各项损失承担20%的赔偿责任。
综合原告诉讼请求的数额及被告的质证意见，本院认为：1、李明标治疗过程中的部分医药费虽由医保统筹支付，但统筹支付的前提是李明标参加了社会统筹并交纳了相应的费用，因此该部分费用仍应作为李明标的损失对待；2、被告对原告主张的住院伙食补助费和营养费、护理费（陪护费）、死亡赔偿金、丧葬费均未提出异议，且上述费用的计算并不超过有关法律规定的限额，本院予以确认；3、原告虽未对李明标治疗期间的交通费提交证据，但根据原告住院治疗的情况，原告主张交通费为580元并无不当，本院予以采纳；4、李明标的死亡对原告造成了精神伤害，结合李明标的自身身体状况及被告的医疗过错，本院确定精神损害抚慰金为30000元；5、原告在江苏省医学会鉴定期间所产生的交通费1061元有相应的票据予以证实，该费用确已发生，且三人前往鉴定亦在情理之中，本院予以支持。
上述损失合计363587.7元，被告应按20%的比例向原告赔偿72717.5元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告铜山区传染病医院于本判决生效后十日内赔偿原告夏月梅、李红、李辉各项损失合计72717.5元；
二、驳回原告夏月梅、李红、李辉的其他诉讼请求。
案件受理费1360元，减半收取680元，鉴定费5400元，合计6080元，原告夏月梅、李红、李辉负担3000元，被告铜山区传染病医院负担3080元（此款原告已预交，被告负担部分随案款一并付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审判员 郑凤金
二〇一四年六月十二日
书记员 王 恺