宁波市海曙区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）甬海民初字第558号
原告：虞璐叶。
法定代理人：虞杰。
被告：宁波市妇女儿童医院。
法定代表人：姜智南。
委托代理人：谢银忠。
委托代理人：王雅敏。
原告虞璐叶为与被告宁波市妇女儿童医院医疗损害责任纠纷一案，于2013年6月17日诉至法院，本院于同日立案受理后，依法适用简易程序，由代理审判员孙怡芸独任审判，于2013年6月20日公开开庭进行了审理。原告虞璐叶的法定代理人虞杰、被告宁波市妇女儿童医院的委托代理人谢银忠到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告虞璐叶起诉称：2009年10月8日，原告的母亲叶灶芳入住被告医院生育原告，因在分娩过程中发生新生儿右肩难产，导致原告右锁骨骨折，右臂丛神经损伤，并于2010年8月4日入住复旦大学附属儿科医院进行手术治疗。事故发生后，2012年4月19日，原告委托浙江省医学会对本次事故进行重新鉴定，鉴定结论为本次事故构成三级丙等医疗事故，被告方承担主要责任。同时，原告于2013年4月24日，经宁波崇新司法鉴定所鉴定为“伤后护理期限为六个月（含住院期间）；营养期限为2个月。”原告认为，被告的行为已经严重侵害原告的合法权益，根据法律规定，被告应承担相应的赔偿责任。为此原告诉至法院，请求依法判令被告赔偿原告医疗费20000元、住院伙食补助费600元、营养费1800元、陪护费12360元、残疾生活补助费357318元、残疾用具费1200元、精神损害抚慰金30000元、交通住宿费700元、误工费等合计430278元，并承担原告的后续治疗费用。
被告宁波市妇女儿童医院答辩称：本次医疗事故经过两次鉴定，鉴定结论医方承担主要责任，对此被告没有异议，被告也愿意在法律许可范围内，尽最大限度的给予原告赔偿。经过鉴定结论，原告的伤残等级为八级伤残，对被告没有异议，愿意按八级伤残标准进行赔偿；同时对原告鉴定结论原告的护理期6个月（含住院期间）及营养期2个月，被告也没有异议。原告治疗期间，在被告处住院10天，在复旦大学附属儿科医院住院5天，共计15天，分别产生医疗费用6348.53元及14666.93元，上述费用均已由被告垫付，应根据被告承担的赔偿责任进行结算；原告先后三次申请鉴定，鉴定费用分别为2500元、3500元及840元，对于上述鉴定费用，被告自愿承担；原告另发生门诊医疗费6919.35元，经被告核实，应扣除与本案没有关联的医疗费用2218.20元，剩余部分，被告按责任比例承担赔偿责任；残疾用具费要求原告提供发票，如原告不能提供发票的，在原告提供实物的前提下，被告经核实后愿意按责任比例承担赔偿责任；营养费1800元，被告无异议；住院伙食补助费按15天计算，应为450元；陪护费及误工费，经被告核实，被告认可6个月的陪护期间及15天的误工期间，即陪护费21654.50元（43309元／年÷12个月×6个月）、误工费1770元（118元×15天）；残疾生活补助费，被告认可209592元（23288元×30年×30%），交通住宿费用，被告愿意根据原告提供的发票，认可6000元，上述费用被告愿意按责任比例承担赔偿责任；精神损害抚慰金被告愿意赔偿20959.20元（23288元×3年×30%）。另原告在被告处暂支款项24000元，应当在被告应承担的赔偿数额中予以扣除。关于后期治疗费用，因现在尚未实际发生，被告无法确定具体赔偿标准，故被告愿意在原告的后期治疗费用实际产生后承担相应的赔偿责任。
原告虞璐叶为证明其诉讼主张，向本院提供了以下证据，经被告宁波市妇女儿童医院当庭质证，本院作如下认定：
证1.户口本一份，拟证明原告的身份情况。被告无异议，本院予以认定。
证2.医疗事故技术鉴定书二份，拟证明本次病例构成三级丙等医疗事故，被告承担主要责任的事实。被告无异议，本院予以认定。
证3.宁波崇新司法鉴定所司法鉴定意见书一份，拟证明原告伤后的护理，期限为六个月（含住院期间），营养期限为二个月的事实。被告无异议，本院予以认定。
证4.宁波市江东区明楼街道东海社区居民委员会证明一份，拟证明原告家庭为低保户的事实。被告对证4的真实性无异议，但认为与本案没有关联性。经审查，本院对证4的真实性予以认可。
证5.宁波市妇女儿童医院医务科答复、通知函三份，拟证明原告发生医疗事故后，被告多次表态愿意承担鉴定费用及赔偿责任的事实。被告对证5的真实性没有异议，但认为与本案没有关联性。经审查，本院对证5予以认定。
证6.复旦大学附属儿科医院病历资料一组、宁波市第六医院诊断证明书及X诊断报告各一份、宁波市妇女儿童医院影像科诊断报告二份，拟证明原告的病情。被告无异议，本院予以认定。
证7.原告在被告处的住院病历一组、原告母亲叶灶芳在被告处的住院病历一组，拟证明1.原告、原告母亲的病情及被告对医疗事故负主要责任的事实；2.原告母亲生产时，被告医院的接生人员於蓓资质不合格，应对事故承担一切责任。被告对证7的真实性无异议，但认为根据病历资料记载，於蓓是被告医院的护士，在手术前负责手术材料领取，在接生中负责助产工作，并非原告母亲的手术医生。经审查，本院对证7的真实性予以认定，根据证7记载，仅能证明於蓓系被告的医护人员，且本次医疗事故造成原告的损失，应由被告负责赔偿，故本院对原告拟证明的第二项事实不予认可。
证8.人民调解协议书一份，拟证明原告母亲叶灶芳与被告之间的医疗纠纷已处理完毕的事实。被告无异议，本院予以认定。
证9.离婚协议书一份，拟证明原告父母离异的事实。被告无异议，本院予以认定。
证10.交通、住宿费发票一组，拟证明原告为治疗病情花费交通、住宿费用7000余元的事实。被告对证10无异议，并愿意按照6000元的标准赔偿，本院对此予以确认。
证11.医疗费票据一组，拟证明原告出院后因继续治疗花费医疗费6919.35元。被告对证11的真实性无异议，但认为其中2218.20元的医疗费用与本次医疗事故无关。经审查，本院对证11的真实性予以认定，根据证11的记载，本院依法扣除江东妇保洗澡游泳费用192元及疫苗费用1124元后，认定原告出院后因继续治疗花费医疗费4564.06元，为购买残疾用具低频脉冲治疗仪花费1000元。
被告宁波市妇女儿童医院为证明其抗辩主张，向本院提供了以下证据，经原告虞璐叶当庭质证，本院现作如下认定：
证一、借款清单1组及相关凭证1组，拟证明原告向被告预支款项24000元，被告已垫付复旦大学附属儿童医院住院费14666.93元、被告医院住院费6348.53元，被告支付鉴定费6840元的事实。原告无异议，本院予以认定。
综上证据及原告的陈述，本院认定如下事实：2009年10月8日，原告母亲叶灶芳因“停经38＋5周，下腹痛2小时余”入住宁波市妇女儿童医院。产检：宫高35cm，腹围101cm，先露头，已衔接，胎儿体重估计4000g，胎位LOA，胎心140次／分，宫缩规则，宫颈消退100%，宫口开2cm，先露棘上3cm，胎膜未破。B超显示：单胎头位，双顶径91cm，腹围380cm，股骨79cm，羊水指数173cm。入院诊断：G4P2孕38＋5周临产、巨大儿？宁波市妇女儿童医院收治原告母亲后，给予自然分娩，当日4时自然破膜，羊水Ⅰ度污染，6时30分宫口开全，在会阴侧切下分娩胎头，但胎肩嵌顿，不能娩出，嘱原告母亲屈膝抱腿，一助手于耻骨联合上方按压前肩，另一助手协助接生者娩肩，1分钟后前肩娩出（右肩），继而后肩娩出（左肩）。原告出生后，Apgar评分：1分钟评8分，5分钟评10分，体重4700g。原告娩出后右肩不能抬起，右手指有握力。行胸片检查，经骨科，神经内科会诊后，诊断：右锁骨骨折，右臂丛神经损伤，给予绷带“8”字包扎固定、右上肢制动、营养神经等处理。10月13日，原告以“新生儿肺炎”转入儿科病房，同时还才存在新生儿高胆红素血症，给予抗感染、维生素B1、多巴胺、甲钴胺等对症治疗。10月21日，原告复查胸片示：肺炎已吸收。10月22日出院时，原告体温正常、两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率齐，心音中，皮肤黄染不明显，右上肢处于功能位制动，握持尚可，肌张力稍弱。原告出院后，因右上肢活动障碍在宁波市第六医院、复旦大学附属儿童医院、上饶县人民医院等地行功能锻炼、理疗等保守治疗，未明显好转，后上肢肌力、张力可，但上肢外展、旋后、外旋不能，肘、腕、指活动受限，上肢感觉减退。2010年8月5日，原告在复旦大学附属儿科医院行右侧臂丛神经探查松解术。2011年8月26日该院门诊复查：右上肢上举仍不能，右肘屈曲受限。
后原告向被告提出损失赔偿。双方经协商一致，先后共同委托宁波市医学会、浙江省医学会进行医疗损害鉴定。浙江省医学会于2012年4月19日作出鉴定报告，认定原告母亲入院检查结果显示，被告已考虑“巨大儿？”，应选择剖宫产分娩方式，但被告对胎儿体重估计不足，对分娩方式的选择与原告母亲沟通不充分，也未书面告知阴道分娩的风险，侵犯了原告母亲的知情选择权，存在过失，与原告目前右上肢部分功能障碍有直接因果关系；因此本病例属于医疗事故，构成三级丙等，被告承担主要责任。后原告向宁波崇新司法鉴定所申请对原告的护理、营养期限进行评估，宁波崇新司法鉴定所于2013年4月24日作出鉴定报告，认定原告伤后的护理期限为六个月（含住院期间）；营养期限为二个月。被告为此支付鉴定费6840元。因原、被告未就赔偿达成一致意见，原告诉至法院，请求依法解决。审理中，因双方各执己见，致调解不成。
另查明，原告的医疗费损失为25569.49元（其中被告已垫付21005.43元）、残疾用具费1000元、住院伙食补助费450元、营养费1800元、陪护费21654.50元、误工费1770元、交通及住宿费6000元。原告就医期间，陆续向被告预支款项共计24000元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经医疗损害鉴定，被告在原告母亲分娩过程中，存在过失，与原告目前右上肢部分功能障碍有直接因果关系；因此，鉴定意见认为本病例属于医疗事故，构成三级丙等医疗事故，被告承担主要责任。上述鉴定意见，鉴定程序合法、依据充分，原、被告双方均无异议，故本院依法予以采纳。结合该鉴定意见及本案的实际情况，本院认定被告在本起医疗事故中应承担90%的赔偿责任。参照《医疗事故处理条例》第五十条第（五）项的规定，残疾生活补助费应根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；故原告的残疾生活补助费应为209592元（23288元×30%×30年）。原告主张按照城镇居民人均可支配收入标准计算残疾生活补助费，缺乏法律依据，本院不予采信。因此，原告在本次医疗事故中，损失医疗费损失为25569.49元、残疾用具费1000元、住院伙食补助费450元、营养费1800元、陪护费21654.50元、误工费1770元、交通及住宿费6000元、残疾生活补助费209592元，合计267835.99元，被告应赔偿90%计241052.39元；扣除被告已支付的医疗费21005.43元及原告的预支款24000元，被告尚应赔偿原告损失196046.96元。关于原告主张的精神损害抚慰金，参照《医疗事故处理条例》第五十条第（十一）项的规定，精神损害抚慰金按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年；故本院认定被告应赔偿原告精神损害抚慰金20959.20元（23288元×30%×3年）。本案鉴定费用6840元，被告自愿承担，本院予以认可。另原告主张后续治疗费用，因该费用目前未实际产生，具体金额难以认定，且被告愿意在原告后续治疗后继续赔偿原告的相关医疗费损失，故本院在本案中不予处理，原告可待后续治疗费用实际发生后，另行向被告主张。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条、第五十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告宁波市妇女儿童医院赔偿原告虞璐叶医疗费、住院伙食补助费、营养费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、交通住宿费及误工费196046.96元；
二、被告宁波市妇女儿童医院赔偿原告虞璐叶精神损害抚慰金20959.20元；
上述款项合计217006.16元，被告宁波市妇女儿童医院应在本判决生效之日起七日内履行完毕；
三、驳回原告虞璐叶的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7754元，减半收取3877元，被告宁波市妇女儿童医院自愿负担，本院予以准许。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴纳通知书后七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费，如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，账号为376658348992，开户银行：宁波市中国银行营业部。如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室，汇款时一律注明原审案号，逾期不交，作自动放弃上诉处理。
代理审判员 孙怡芸
二〇一三年七月十八日
代书 记员 应锦姣