江西省南丰县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）丰民初字第217号
原告邱润凤（系受害人李火龙的妻子），农民。
原告王建华（系受害人李火龙的儿子），自由职业。
原告李小华（系受害人李火龙的儿子），自由职业。
原告李润华（系受害人李火龙的儿子），自由职业。
四原告委托代理人徐建平，广东高帜律师事务所律师，特别授权。
四原告委托代理人李茜，广东高帜律师事务所律师，特别授权。
被告江西省南丰县人民医院，住所地南丰县交通路**号。
法定代表人王小平，院长。
委托代理人毛群凡，江西民鉴律师事务所律师，特别授权。
原告邱润凤、王建华、李小华、李润华诉被告江西省南丰县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员李美云独任审判，公开开庭进行了审理。原、被告及其委托代理人均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年11月15日22时左右，受害人李火龙（被告误写“李伙龙”）因腹部疼痛至被告处就诊，被诊断为急性阑尾炎，16日在全麻下行腹腔镜阑尾切除手术。17日20时40分，受害人李火龙出现胸口剧烈疼痛、脸色苍白、全身出冷汗的症状，被医生诊断为急性心肌梗塞，当日22时30分下达急性心肌梗塞病危通知书，后病情进一步加重，期间值班护士为受害人李火龙注射了吗啡但情况并未好转，由于值班医生长时间不在岗，直至18日7时40分后才开始对受害人李火龙实施紧急抢救，后因抢救无效死亡。
2014年12月4日，南昌大学医学院进行尸检后，确定受害人李火龙系主动脉夹层破裂出血导致右侧胸腔大量出血而死亡。原告认为被告在此次事故存在以下过错：1.不顾受害人李火龙有××手术；2.被告医生无责任心，工作期间不在岗，篡改病历，缺乏职业道德；3.术后未对患者进行全面的身体检查，将主动脉夹层破裂误诊为急性心肌梗塞，并用急性心肌梗塞临床方法进行治疗，延误了最佳抢救时间，最终导致李火龙抢救无效死亡。另外，受害人李火龙生前一直在广州居住和工作，2014年11月3日临时请假回南丰，应按照广东省城镇居民标准计算相应的赔偿数额。事后，原、被告就赔偿事宜多次协商无果。为维护原告的合法权益，依据相关法律规定，提起民事诉讼，请求法院依法判决被告赔付原告因李火龙死亡导致的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、丧葬费、被抚养人生活费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金和鉴定费损失共计850959.54元，并承担诉讼费。
被告辩称：1.受害人李火龙因腹部疼痛于2014年11月15日22时左右至我院就诊，被诊断为急性阑尾炎，16日在全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术中见脓苔附着，阑尾腔内充满脓液，说明我院诊断正确，该处理符合一般诊疗常规。2.手术后，受害人李火龙出现胸口剧烈疼痛、脸色苍白、全身出冷汗的症状，结合心电图和心肌肌钙蛋白的检验情况，符合急性心肌梗塞病症，且患者有大量吸烟史，故将其转至内一科进行扩冠、降血压和镇痛处理，该处理方式也符合主动脉夹层内科保守治疗原则。3.原告指责我院医护人员不在岗、无责任心、缺乏医疗道德、篡改病历不符合事实，也是不客观的。患者自身出现主动脉夹层破裂大出血而死亡与我院医疗行为无关。4.原告诉请的死亡赔偿金过高，应按农业户籍标准计算损失，主张被抚养人生活费没有事实和法律依据。
经审理查明，受害人李火龙因“转移性右下腹痛15小时”于2014年11月16日入江西省南丰县人民医院治疗，经相关检查初步诊断为急性阑尾炎。完善相关术前准备后于11月16日在全麻下进行腹腔镜阑尾切除术，术后抗感染、补液等对症治疗。11月17日李火龙突然出现胸闷、胸前区压榨感，大汗淋漓，拟急性冠脉综合征转内一科治疗，诊断为急性心肌梗塞，并予以硝酸甘油扩冠、改善循环、心电监护等处理后稍好转。18日1时30分李火龙又诉胸痛、胸闷，给予吗啡10mg静脉注射，疼痛稍好转。李火龙18日7：00出现呼吸困难，血压下降，行胸部CT考虑主动脉夹层并纵膈内积血可能，行胸腔闭式引流，给予自体血液回收，自体血液输入。××患者出现心跳、呼吸骤停，立即给予心肺复苏、面罩给氧等抢救处理，10：30宣布抢救无效死亡，共计花去医疗费13481.4元，其中在外一科治疗原发病急性阑尾炎的医疗费用为9274.75元，在内一科抢救费用为4206.66元。李火龙死亡后经南昌大学医学院病理与法医学系进行尸检，尸检报告认为李火龙符合主动脉夹层破裂出血导致右侧胸腔大量出血而死亡。2015年5月7日，江西神州司法鉴定中心受我院委托，对南丰县人民医院对李火龙的医疗行为是否存在过错，如有医疗过错，该过错与李火龙的死亡是否有因果关系及医疗过错责任程度进行司法鉴定。2015年7月15日，江西神州司法鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定意见为“李火龙的死亡结果与南丰县人民医院的治疗行为之间存在一定的因果关系，其过错参与度为20-25%”。
另查明，1.受害人李火龙系农业户籍。2013年6月开始至2014年11月在广州辉宏物流有限公司上班，开始工资为3000元／月，2014年2月份开始增至3800元／月，并居住在广州市白云区太和镇谢家庄八队五巷8号203房屋。2.被告垫付了鉴定费7000元，并借给原告方8000元用于支付尸检费用。
上述事实有原告提供的户口簿、死亡证明信、南丰县人民医院出具的门诊医疗申请单、门诊病历、入院通知书、外二科护理评估单和记录单、入院记录、术前小结、麻醉访视记录、手术记录单、会诊单、病危通知书、长期和临时医嘱单、内一科护理记录单、生化检验报告单、心肌肌钙蛋白检验报告单、CT报告单、心电图检查申请单、住院费发票、用药清单、尸检报告各1份及门诊收费票据3张，广州辉宏物流有限公司出具的证明、营业执照、组织机构代码各1份和员工工资表17份，广州市公安局白云区分局帽峰山派出所证明，南丰县公安局白舍派出所亲属关系证明，被告提交的收条一份，江西神州司法鉴定中心鉴定意见书一份在案为凭，经庭审举证、质证，结合当事人的法庭陈述，本院依法予以认定。
本院认为，本案是医疗损害责任纠纷，应适用过错原则。本案的争议焦点为民事责任承担问题。本案中，原、被告争议的关键问题在于被告医院的医疗行为有无过错；如有过错，其医疗行为的过错程度及过错行为与李火龙的死亡后果之间有无因果关系。根据江西神州司法鉴定中心出具鉴定意见“李火龙的死亡结果与南丰县人民医院的治疗行为之间存在一定的因果关系，其过错参与度为20-25%”。因此，南丰县人民医院对李火龙的医疗行为存在过错，该过错与死亡后果之间存在因果关系，应当承担过错责任，结合本案事实本院确定由被告对原告的损失承担25%的民事赔偿责任。对被告南丰县人民医院辩称其抢救过程符合诊疗规范没有过错，李火龙死亡与被告医疗行为无因果关系，不应承担民事赔偿责任的辩解意见，本院不予采纳。
受害人李火龙虽为农业户籍，但其居住城镇满一年以上，且主要经济来源于城镇，椐据《最高人民法院民一庭关于〈经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函〉》的规定，相关赔偿标准可以参照城镇居民的标准确定。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条的规定，赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。故对原告要求按照广东省城镇居民标准计算相关损失的诉请，本院予以支持。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和广东省和江西省统计局公布的统计数据。结合原告的赔偿请求，本院确认原告方合法损失为：医疗费4206.66元、丧葬费21791元（43582元／年×1／2年）、死亡赔偿金651974元（32598.7元／年×20年）、精神损害抚慰金酌情确定为30000元、尸检费14000元、鉴定费7000元、交通费酌情确定为1000元、误工费、护理费和住院伙食补助费酌情确定为800元，合计730771.66元。关于原告主张的被抚养人生活费，因未提供合法证据证明，本院不予支持。根据前述赔偿责任划分，由被告江西省南丰县人民医院赔偿原告182692.9元（730771.66元×25%），扣除已支付的15000元，还应赔付167692.9元，其余损失由原告自行承担。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十条和《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条第一款之规定，判决如下：
一、被告江西省南丰县人民医院于本判决生效后十日内赔付原告邱润凤、王建华、李小华、李润华因李火龙死亡导致的医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、尸检费、鉴定费、误工费、护理费、住院伙食补助费和交通费损失共计182692.9元，减去已支付的15000元，还应赔付167692.9元；
二、驳回原告邱润凤、王建华、李小华、李润华的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费12310元，减半收取6155元，由原告邱润凤、王建华、李小华、李润华承担3155元，被告江西省南丰县人民医院负担3000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省抚州市中级人民法院。
当事人申请执行的期限为判决书确定的履行期间届满之日起二年内。
审判员 李美云
二〇一五年八月三十一日
书记员 程斯婧