烟台市福山区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）福民初字第173号
原告：周志彬，男，汉族，住烟台市芝罘区。
委托代理人：周宏境，男，生于1952年10月13日，汉族，住烟台市芝罘区奇山中街**号内*号，系原告父亲，身份证号3706021952********。
被告：烟台市农科院中医皮肤病医院。
法定代表人：张肖平，院长。
委托代理人：潘行昌，山东鑫希望律师事务所律师。
原告周志彬诉被告烟台市农科院中医皮肤病医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告周志彬及委托代理人周宏境、被告委托代理人潘行昌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告患皮肤病2011年1月9日到被告处就诊，服了被告10付中草药，2011年1月23日再次就诊又服了被告13付中草药。2011年2月13日第三次就诊，在被告处测得肝功能多项指标异常，被告的总承包医生张克云表示在草药里加入调理肝脏的药物即可，属正常反应。皮肤病治疗继续，2012年5月26日第22次就诊，被告处化验员持周志彬的当天化验单找到张克云医生呼“张大夫周志彬的药不能再吃了”，张大夫接过化验单看后建议原告去大医院检查。原告在烟台山医院、毓璜顶医院、传染病医院检查均被认为是药物性肝炎。原告已经过两次市传染病医院肝病专科住院治疗，住院期间经肝穿刺活检，符合药物肝炎G3S2-3；抗肝肾微粒体抗体（＋）考虑药物诱发的自身免疫肝炎。原告现在肝脏病情无好转，出现硬化趋势。一个药物性肝炎两年不愈并引发自身免疫肝机制。被告对原告在身体、精神、经济上造成的损害应予赔偿。被告明知其治疗引起原告的肝损害如此明显，不停止皮肤病治疗，而采取边治肝损害边继续皮肤病治疗的做法，使原告在药物性肝炎状态下继续服了一年又三个月的中草药，药物性肝炎越来越重。根据《中华人民共和国侵权责任法》第54条、第58条；根据《医疗事故处理条例》，原告还要求被告在原告今后的肝病变治疗中发生经济负担予以承担，在此请求法院依法判令被告赔偿原告各项损失535969.82元，后续治疗负担被告承担，诉讼费以及有关鉴定费用被告负担。
被告辩称，原告自2011年1月至12月多次在被告医院就诊，在治疗期间并没有发现异常情况，到了12月初在被告处就诊，此后再未到被告医院治疗就诊。原告是在停止治疗半年后，也就是从12月份至2012年5月份，再未到被告医院治疗、取药。到了2012年5月份再来就诊的时候要求患者查血常规、肝肾功能，这时才发现原告肝功异常，指标特别不正常。随即告知原告到上级医院进行复查，查明原因。此后，原告再未到被告医院就诊。虽然原告在市级两家医院就诊，均认定药物性肝炎，但是没有任何证据证明该药物性肝炎是因为被告治疗所致。因此，原告的诉讼请求不能成立。从原告增加的诉讼请求看其请求事项没有事实及法律依据，特别是残疾生活补助、精神损害赔偿没有事实及法律依据。请求人民法院查清事实驳回原告的诉讼请求。同时，这些诉讼请求是建立在被告承担全部责任的基础上提出的，但从本案的证据看目前没有任何证据可以证明原告的肝脏损害是由被告造成的，因此原告的请求不成立。
经审理查明，原告患皮肤病自2011年1月9日开始多次到被告处进行治疗，2012年5月6日在被告处化验结论为“皮疹全好转，但转氨酶不正常，有的稍高，但用药未有引起酶类高的药物，请上级医院查下原因，有时不吃药也高”。2012年5月12日至6月22日，原告多次到烟台毓璜顶医院治疗，被诊断为肝功异常。原告于2012年7月4日至8月1日到烟台市传染病医院住院治疗，出院诊断：药物性肝炎。出院情况：无明显不适，查体：神志清，精神可，皮肤、膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，腹水征阴性。双下肢无浮肿。原告于2012年8月7日至8月30日第二次到烟台市传染病医院住院治疗，出院诊断：药物性肝炎。出院情况：无明显不适，查体：神志清，精神可，皮肤、膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，腹水征阴性。双下肢无浮肿。原告于2013年12月25日至2014年1月4日第三次到烟台市传染病医院住院治疗，出院诊断：药物性肝炎。出院情况：患者无明显异常，饮食睡眠可，大小便无明显异常。查体无明显异常。
原告主张其药物性肝炎是因为被告治疗所致，申请鉴定在被告处治疗期间发生的药物性肝炎与被告用药是否有因果关系及参与度。烟台正贺司法鉴定所鉴定，被鉴定人周志彬由于病程较长，过程复杂，依据目前的送鉴资料，无充分证据证明被鉴定人肝功能损害与烟台市农科院中医皮肤病医院用药之间是否存在因果关系，同时也不能完全排除二者之间不存在因果关系。为此，原告支出鉴定费7800元。
山东永鼎司法鉴定中心鉴定，周志彬目前肝功异常，肝大、脾大，腹胀，食欲减退，参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB／T16180-2014）标准，符合七级伤残；其目前状况在《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准中无对应条款规定。为此，原告支出鉴定费700元。
原告主张被告应赔偿的各项损失为：1.医疗费46578.82元。2、原告住院61天，住院伙食补助费按每天50元计算为3050元。3、误工费11360元，因住院，被扣发工资11360元。4、护理费3782元，住院期间由其父亲护理的，护理时间61天，每天按62元计算。5、营养费1880元，从2012年5月6日计算到2015年12月16日止，这期间共计940天，按照每天2元计算为1880元。6、交通费212元，是其父母到医院陪护的交通费。7、精神损害抚慰金为70587元，根据《医疗事故处理条例》医疗事故发生地居民年平均生活费标准，烟台市2014年居民生活费为23529元，计算方式23529元×3年为70587元。8、残疾赔偿金400000元，理由：因为正常饮食受限，常见的患病用药受限，正常外出生活受限，肝脏指标一年年变差，寿命将明显缩短，肝硬化的伤残是二级以上，原告的肝脏日趋严重已脂肪变是正常的23%，已硬化度是正常的17%，已超过二级伤残标准，根据《医疗故事处理条例》要求给予残疾生活补助费400000元。9、参加医疗事故处理患者近亲属所需要的误工费612元，计算标准是：每天68元乘以9天为612元。10、后续治疗费。
烟台正贺司法鉴定所司法鉴定意见书中分析：药物性肝病是指由于药物或及其代谢产物引起的肝脏损害。可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的病人，在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害。其表现：1.与人类各种肝病的表现相同，可以表现为肝细胞坏死、肝汁瘀积、细胞内微脂滴沉积或慢性肝炎、肝硬化等。2.其中以老年人多见。3.药物性肝炎的前驱症状，常有发热、恶寒、荨麻疹样或麻疹样皮疹、瘙痒、关节痛或淋巴结肿痛。4.它的肝外表现，可有溶血性贫血，骨髓损伤，肾损伤，胃肠道溃疡，胰腺炎以及嗜酸细胞增多，淋巴比细胞增多。5.药物停止治疗后肝脏异常消失，常常数周内可恢复。6.药物性肝病病理表现多种多样，不具有特异性。肝活检有药物沉积和小囊泡性脂肪肝，嗜伊红细胞浸润，小叶中央坏死的表现对诊断意义较大。7.出现特殊的血清自身抗体：抗M6，抗LKM2、抗CYP1A2、抗CYPZE1。药物性肝炎的诊断难点在于某些临床表现不典型的病例，如药物用于治疗的疾病本身会导致肝脏异常，以及药物处方难以分析的病例。药物性肝炎的诊断应是排除性诊断。具备下述第一条，再加上其中任何两条可考虑药物性肝炎：1.给予药剂后，大多于1-4周内出现肝损害。2.初发症状可能有发热、皮疹、瘙痒等过敏表现。3.周围血嗜酸性粒细胞大于6%。4.有肝内胆汁瘀积或肝实质细胞损害的病程或临床征象。5.巨噬细胞或淋巴母细胞转化试验阳性。6.各种肝炎血清标志阴性。7.偶然再次给药又发生肝损害。审查鉴定材料，结合分析认为，不支持本次药物性肝损害的依据有：1.年龄小。2.无前驱症状。3.发现肝功异常后，继续给药，肝功损害并没有持续加重。4.自身所患皮肤疾病可能造成肝脏损害。5.周围血液内嗜酸性粒细胞正常。6.病程较长，曾多家医院就诊，不排除外院药物性肝损害。支持药物性肝损害的依据：肝活检（5-6分）属可能存在药物性肝损害。但因病程较长，多次治疗，难以判断与本次或前期用药之间的关系。医院方存在的过错：1.入院时未进行常规肝功检查。2.被鉴定人口服的部分药物可能会对肝脏产生损害，未尽到告知义务。3.不能提供原始处方，造成处方分析困难。
2015年城镇居民家庭人均可支配收入31545元。
上述事实有原告的门诊病历、住院病历、用药明细、费用单据、烟台正贺司法鉴定所司法鉴定意见书、函、山东永鼎司法鉴定中心司法鉴定意见书、烟台万科广告有限公司证明、工资表、阿维A胶囊说明书、烟台市芝罘区张秀忠诊所证明、交通费单据、鉴定费单据、医学规范、庭审笔录等在案为凭。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告因患皮肤病到被告处治疗，现被诊断为药物性肝炎，原告认为被告的医疗行为与其药物性肝炎有因果关系，烟台正贺司法鉴定所鉴定，认为无充分证据证明被鉴定人肝功能损害与烟台市农科院中医皮肤病医院用药之间是否存在因果关系，同时也不能完全排除二者之间不存在因果关系。但该鉴定同时认为医院方存在过错，原告要求被告承担全部赔偿责任，被告不予认可，结合原告的病情、参照鉴定报告，以被告承担50%的赔偿责任为宜，原告主张中多出部分，本院不予支持。
关于赔偿范围，原告主张医疗费46578.82元、误工费11360元、护理费3782元、交通费212元，要求合理，计算准确，本院予以认定。原告主张住院伙食补助费按每天50元计算，被告则认为应按每天12元计算，参照相应规定，以每天30元计算，原告住院61天，住院伙食补助费为1830元。原告主张精神损害抚慰金为70587元，被告不予认可，结合原告的自身身体状况、病情及被告的承担赔偿比例，以被告赔偿20000元为宜。原告主张中多出部分，本院不予支持。原告主张其为二级伤残，要求被告赔偿残疾赔偿金400000元，经山东永鼎司法鉴定中心鉴定，原告为七级伤残，赔偿比例为40%，残疾赔偿金计算20年，计算方式31545元×20年×40%为252360元，原告主张中多出部分，本院不予支持。原告主张的营养费1880元、参加医疗事故处理患者近亲属所需要的误工费612元，证据不足，本院不予支持。原告要求被告继续承担今后治疗费，因该费用尚未发生，无法确定，待实际发生后，原告可另行主张。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、和二十五条之规定，判决如下：
被告烟台市农科院中医皮肤病医院赔偿原告周志彬医疗费46578.82元、误工费11360元、护理费3782元、交通费212元、住院伙食补助费1830元、残疾赔偿金252360元，共计316122.82元的50%即158061.41元及精神损害抚慰金20000元，共计178061.41元，于本判决生效后十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9160元，由原告负担6870元，被告负担2290元。鉴定费8500元，由原告负担4250元，被告负担4250元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。
审 判 长 薛 梅
人民陪审员 汪国勇
人民陪审员 姜凤鸣
二〇一六年五月十三日
书 记 员 刘 宁