湖南省长沙市雨花区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘0111民初8468号
原告周某，男，2016年7月3日出生，汉族，户籍所在地湖南省隆回县，现住湖南省新化县。
法定代理人姜某，女，1984年5月12日出生，汉族，户籍所在地湖南省冷水江市，现住湖南省新化县，系原告周某之母。
委托代理人陈晓帆，湖南协雅律师事务所律师。
被告湖南省儿童医院，住所地湖南省长沙市雨花区梓园路**号。
法定代表人谭李红，院长。
委托代理人高明，湖南人和律师事务所律师。
委托代理人廖镇宇，男，1980年11月3日出生，住湖南省长沙市开福区，系被告湖南省儿童医院工作人员。
原告周某（以下简称原告）诉被告湖南省儿童医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，于2018年5月17日公开开庭进行了审理。原告的法定代理人姜某及委托代理人陈晓帆，被告的委托代理人高明、廖镇宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告父母发现原告出现呼吸暂停，于2016年8月29日将原告送入被告新生儿三科住院治疗，新生儿三科系全托式病房，原告父母只能定期探视。2016年9月11日，被告突然打电话告知原告父母，原告的睾丸已经缺血坏死，原告父母立刻赶到医院，并根据被告的要求签署了手术同意书，被告于次日给原告做了右侧睾丸切除手术。原告在被告住院期间护理级别为特级护理，住院期间原告右侧睾丸出现了扭转，医生和护士对此全然不知，导致原告右侧睾丸坏死。原告为维护自身合法权益，遂起诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告各项损失共计319683.15元（医疗费56744.05元、住院伙食补助费3100元、交通费5000元、营养费10000元、护理费34777元、住宿费3000元、残疾赔偿金203688元，上述各项费用合计316309.05元，被告承担90%的赔偿责任即284678.15元，加上鉴定费10005元、精神损害抚慰金25000元，共计319683.15元）；2、原告的后续医疗费待实际发生后另行主张。
被告辩称，1、原告自身存在多种疾病，被告尽到了积极抢救义务，被告只应承担赔偿原告因睾丸坏死造成的损失，原告的其他疾病与本案无关，医保报销部分应予扣除，被告医疗过错责任宜为60%。2、原告未提交证据证明其居住在城镇，应按农村户口标准计算原告的损失。3、原告作为新生儿本来就应当加强营养，原告住院期间都是医院进行特殊护理，无需父母进行护理，故原告主张的营养费和护理费均不应支持。司法鉴定意见书认定原告一侧睾丸损伤不会影响其正常生活，故原告主张护理依赖程度缺乏依据。原告在被告仅住院1次，亦无转院治疗，无需产生交通费和住宿费。
经审理查明，原告因“孕31周早产后57天，发现呼吸暂停5天”于2016年8月29日入住被告新生儿三科，入院诊断：1、孕31周早产儿生活能力低下；2、新生儿重症××并呼吸暂停；3、新生儿惊厥？4、胆汁淤积症；5、重度贫血；6、早产儿脑病；7、先天性巨结肠？2016年9月11日，被告经彩超发现原告右侧阴囊肿大并红肿。2016年9月12日，被告对原告实施了全麻下行右侧腹股沟阴囊探查+右侧坏死睾丸切除术+右侧疝囊高位结扎+左睾丸固定术+左侧鞘状突高位结扎术。原告于2016年9月29日出院，出院诊断：1、孕31周早产儿生活能力低下；2、新生儿重症××并左侧气胸；3、右侧睾丸扭转并缺血坏死；4、新生儿败血症（临床诊断）；5、胆汁淤积；6、早产儿贫血（重度）；7、早产儿脑损伤；8、乳糖不耐受；9、巨细胞病毒感染；10、双侧侧脑室出血；11、新生儿低蛋白血症；12、左侧精索鞘膜积液；13、左侧睾丸固定术后；14、维生素D缺乏；15、肝功能损伤；16、右肾盂分离；17、右侧腹股沟疝；18、先天性巨结肠？出院医嘱：1、注意患儿呼吸道症状及腹部情况，注意喂养，若有咳嗽加重、呕吐、腹胀、腹泻及时就诊，7-10天复查血常规、肝功能，定期门诊复查双肾、阴囊彩超、CMV-
DNA。2、出院带药等。原告产生医疗费56744.05元（自付31332.55元，医保补偿25411.50元）。
本案审理过程中，原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错，原告的损害后果与被告的医疗行为是否存在因果关系、过错参与度以及原告的伤残等级、后期医疗费用、护理人数、护理依赖进行鉴定。本院受理后，依法委托湖南省人民医院司法鉴定中心予以鉴定。2018年3月28日，湖南省人民医院司法鉴定中心出具省人医司鉴中心[2017]临鉴字第1052号司法鉴定意见书，根据病历材料、鉴定材料并专家会诊，分析认为：1、2016年8月29日的《入院告知书》记载“阴囊肿胀、腹胀明显”，另据《住院病人及家属谈话记录单》2016年9月11日谈话内容记载“患儿今腹胀，右侧阴囊入院来一直肿胀”，说明原告入院时“阴囊肿胀”这一事实存在。尤其是护理人员在入院接待室检查原告时，发现腹胀明显，阴囊有肿胀，随后接诊医师查看原告时，认为仅有腹胀，没有追踪观察阴囊肿胀的病情变化，直到2016年9月11日（入院13天）由护士发现原告右侧阴囊肿胀，同时伴有腹胀，通知医师查看，立即急诊彩超检查提示“睾丸坏死”，请外科急会诊。综上，认为被告在诊疗过程中，存在对病情观察不仔细，未尽到全面诊疗义务，处理滞后，未能及时明确诊断，延误病情等医疗过失行为。2、原告病程中发现阴囊肿胀，腹胀明显临床体征后，被告未及时完善阴囊B超，对原告睾丸扭转认识不足，未及时请泌尿外科会诊，未能早期诊断，早期诊治，延误了原告睾丸扭转的诊治时机，与右侧睾丸切除存在因果关系。原告系早产儿，本身存在多种基础疾病，对于睾丸扭转的早期临床表现不明显、不典型，对临床早期作为明确诊断有一定影响。鉴定意见：1、被告存在对病情观察不仔细，未尽到全面诊疗义务，处理滞后，未能及时明确诊断，延误病情等医疗过失行为，其医疗过失行为与原告右侧睾丸切除存在因果关系，其医疗过失行为在本次事件中系主要作用（或因素）。2、参照《人体损伤致残程度分级》第5.8.5.5条之规定，原告右侧睾丸缺失，评定为八级伤残。原告目前病情基本稳定，临床治疗已终结，本次鉴定对其后续医疗费用不再评估，若遵医嘱，临床认为仍需要治疗，请以实际发生的有效合理性医药票据为准。考虑到原告一侧睾丸缺失，不会导致其日常生活活动能力受限，因此其不存在护理依赖程度，但在一段时间内需要护理，根据“GA/T1193—2014”相关规定，结合损伤恢复情况，需要1人护理，护理期为180日。原告支付鉴定费10005元。
原、被告因赔偿事宜未达成一致意见，原告遂于2016年11月17日诉至本院，请求依法裁判。
另查明，1、原告户籍农村，但出生后一直跟随其母亲姜某居住在湖南省新化县北京城小区。2、自2008年8月至今，姜某在新化县新天地农电服务有限公司从事营销岗位工作。
本案经本院主持调解，双方当事人未能达成一致协议。
上述事实，有出生医学证明、常住人口登记卡、病历资料、医疗费票据、湖南省人民医院司法鉴定中心省人医司鉴中心[2017]临鉴字第1052号司法鉴定意见书、鉴定费票据、商品房买卖合同、工作证明以及当事人的陈述等证据在卷佐证，足以认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，湖南省人民医院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，系原、被告共同委托，程序合法、内容明确，本院予以确认。结合鉴定机构的意见和本案的具体情况，本院确定被告对原告的损害后果承担70%的赔偿责任。
本院对原告因本案造成的各项损失核定如下：
1、医疗费。原告在被告住院产生医疗费56744.05元，实际支付31332.55元，提供了医药费票据予以证明，本院予以确认。对原告主张的已经由医保报销的医疗费，鉴于原告实际并未支出，本院不予支持。
2、护理费。根据湖南省人民医院出具的司法鉴定意见书，原告需要1人护理，护理期为180日，本院参照当地护理人员收入情况100元/天的标准计算，护理费为18000元（100元/天×180天），超过部分本院不予支持。
3、住院伙食补助费。原告在被告住院治疗31天，按照60元/天的标准计算，住院伙食补助费为1860元（60元/天×31天），超过部分本院不予支持。
4、营养费。根据原告伤情，本院酌情认定营养费2000元，超出部分本院不予支持。
5、残疾赔偿金。根据湖南省人民医院出具的司法鉴定意见书，原告右侧睾丸缺失，评定为八级伤残。原告户籍农村，但实际居住生活在城镇，且其监护人姜某在新化县县城居住和工作，生活来源主要来自城镇，原告主张按照2017年湖南省城镇居民人均可支配收入33948元计算，本院予以支持。受伤时原告未满60周岁，自定残之日起计算20年，本院确认原告的残疾赔偿金为203688元（33948元/年×20年×30%）。
6、交通费、住宿费。原告主张住宿费，未提供相关证据，本院不予支持。交通费属于必然发生的费用，结合原告治疗情况，本院酌情支持交通费3000元，超出部分本院不予支持。
7、鉴定费。根据原告提交的鉴定费票据，原告花费鉴定费10005元，本院予以支持。
以上各项费用共计269885.55元（31332.55元+18000元+1860元+2000元+203688元+3000元+10005元），由被告承担70%的赔偿责任，计188919.89元（269885.55元×70%）。
原告主张精神损害抚慰金25000元，根据原告的伤情，结合被告的过错程度，本院酌情认定精神损害抚慰金15000元。
综上，被告应赔偿原告经济损失共计203919.89元（188919.89元+15000元）。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告湖南省儿童医院于本判决生效之日起15日内赔偿原告周某经济损失203919.89元；
二、驳回原告周某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费1898元，由原告周某负担569.4元，被告湖南省儿童医院负担1328.6元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。
审 判 长 李 莉
审 判 员 苏 辉
人民陪审员 喻亚龙
二〇一八年六月四日
书 记 员 刘晓宇
附：
《中华人民共和国侵权责任法》
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，应就医治疗支出的各项费用以及误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要支出的必要费用以及因丧失劳动能力的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。