安徽省祁门县人民法院民 事 判 决 书（2013）祁民一初字第00417号原告吴某某，女，汉族，安徽省祁门县人。委托代理人王某某，女，系吴某某女儿，汉族，安徽省祁门县人，代理权限系特别授权。委托代理人叶力心，安徽省祁门县祁山镇法律服务所法律工作者。被告祁门县中医医院，住所地安徽省祁门县阊江路。法定代表人华金寿，系该医院院长。委托代理人何世坤，安徽昌义律师事务所律师，代理权限系特别授权。原告吴某某诉被告祁门县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年10月8日立案受理后，依法适用简易程序进行了审理，因案情复杂，2014年8月8日，本院通知原告吴某某和被告祁门县中医医院，本案应组成合议庭进行审理，并经原告吴某某和被告祁门县中医医院的申请，于当日公开开庭进行了审理。原告吴某某委托代理人王某某、叶力心，被告祁门县中医医院委托代理人何世坤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴某某诉称：2012年11月12日，我因不明原因导致的腰部不舒服，到祁门县中医医院检查和治疗，当时接诊的医师是被告单位的主治医师戴某，该医师问我可在其他医院看过腰痛，我说7天前在祁门县人民医院拍过CT片，他就叫我拿CT片给他看，该医师看过CT片后对我说：“是小问题，打一下针灸和水针刀就可以了，一个星期的时间就可以下地走路了。”当天我被安排住院治疗。住院治疗8天后，病情不但没有好转，反而更加的疼痛。在我住院治疗的过程中，给我做了一个X光透视，没有给我做过任何的检查和专家会诊；2012年11月27日，在我强烈要求下，才给我做CT检查，CT报告显示：“胸椎体压缩性骨折”。我询问医生病情是怎么产生的，要怎样治疗，医生回答说：“不知道”。后在我强烈要求进一步检查病因的情况下，又为我做了“核磁共振”，检查病情为“病理性骨转移”。在医院治疗期间，院方既不为我手术治疗，也不通知我转院治疗，我的病情一天天的急剧加重，身体和精神痛不堪言。2012年12月11日，我在被告方最终没有拿出治疗方案的情况下，强烈要求转院治疗，被告这才同意我转院治疗。我当日就前往安徽医科大学第一附属医院就诊治疗，病情经诊断为：胸椎骨折（T11、T12，病理性、转移性），椎管内肿物（T4，5段。骨膜瘤？）。我的病情是因被告在为我治疗时误诊，且延误时间过长而错过了最佳手术治疗的时机，从而造成我终身卧床的损害结果，根据现行法律和相关《条例》的规定，被告对我的损害后果，依法应当承担赔偿责任。本人在找被告协商赔偿无果的情况下，依法向法院提起诉讼，请求判令：一、被告立即赔偿我因医疗损害而造成的各项经济损失623770元；二、被告承担案件诉讼费用。原告吴某某为证明其上述主张，向法庭提交了以下证据：1.原告的身份证和户籍复印件，证明原告的主体资格；2.祁门县中医医院治疗病历，证明2012年11月12日至2012年12月11日，原告在该院治疗的经过和事实；3.安徽医科大学第一附属医院的病历，证明2012年12月12日至2012年12月20日，原告在该院治疗的经过和事实；4.治疗的费用票据，证明原告因治疗而实际发生的费用；5.交通费票据，证明原告因治疗所需乘车而产生的交通费；6.申请书，证明原告对医疗过错请求司法鉴定；7.做司法鉴定产生的交通费、吃住费用、医疗费用总计18195元；8.司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的鉴定书，证明被告有过错，参与度为20－30%，原告认为应是50%。祁门县中医医院辩称：一、原告吴某某诉状中所诉请的相关事实不客观真实，缺乏事实证据证明，纯属不实之词。二、我院在对原告吴某某的诊疗过程中没有过错。三、原告吴某某所患胸椎管肿瘤（骨膜瘤）疾病，为原告吴某某的自身因素所致，与其在本院短暂的诊疗过程无因果关系。四、受祁门县卫生局的委托，安徽省黄山市医学会对吴某某在我院诊疗的病例，进行医疗事故技术鉴定，根据黄山医鉴字（2013）Y01号《医疗事故技术鉴定书》鉴定意见，吴某某目前截瘫后果为胸4、5段椎管内肿瘤所致，胸椎管肿瘤（骨膜瘤）发展过程缓慢，治疗难度大，目前截瘫后果与我院诊疗过程无因果关系。鉴定结论为：本病例不属于医疗事故。综上答辩意见，我院在对原告吴某某的诊疗过程中没有过错，原告吴某某所患胸椎管肿瘤（骨膜瘤）疾病，完全为原告吴某某的自身因素所致，与我院短暂的诊疗过程无因果关系，请求依法驳回原告吴某某的诉求。被告祁门县中医医院为证明其上述主张，向法庭提交了以下证据：1.事业单位法人证书、组织机构代码证、医疗机构执业许可证等复印件，证明被告的主体资格；2.医疗事故技术鉴定书复印件，证明本事故不属于医疗事故；3.急救车出车费用清单（8992元）；4.收条一份、付款记录，证明原告借祁门县中医院15000元，上面注明了救护车等费用处理意见；5.鉴定费发票及转付凭证的复印件，证明祁门县中医医院支付6000元的鉴定费。法庭质证时，被告祁门县中医医院对原告吴某某提供的证据，发表了如下质证意见：对证据1、2、3没有异议；对证据4，关于治疗的费用，请法庭以票据核实；对证据5，请法庭予以核实；对证据6，不符合证据的三性，向法院提出申请，不能做为本案证据；对证据7，请法庭以原告提供住宿费、交通费的票据予以核实，不符合法律规定的，不予认可；对证据8的真实性、合法性无异议，但参与程度应明确，便于法庭进行处理。法庭质证时，原告吴某某对被告祁门县中医医院提供的证据，发表了如下质证意见：对证据1没有异议；对证据2的鉴定结论有异议；对证据3不予认可，认为当时出车时，双方已明确表明是贴车，不计任何费用，且出车费用是被告方单方拟定，未经过我方认可；对证据4，认为是借款，是另外一层法律关系，在本案中不予处理；对证据5的真实性予以认可，但费用支出应含我方的费用，对于做鉴定所产生的所有费用，由被告全部承担，理由是前期我们多次找院方领导进行协调，院方以医学会的结论搪塞我们，并承诺如果他们有过错，他们承担所有费用。经审查，本院对原告吴某某提供的证据作如下认定：吴某某提供的证据1、2、3.具有真实性，且来源合法，与证明的事实有关联性，祁门县中医医院没有异议，本院予以认定；证据4、5，系因治疗而产生的医药费及交通费，本院予以认定；证据6系吴某某向本院提出的鉴定申请，客观真实，本院予以认定；证据7系吴某某鉴定期间住宿费、交通费的票据，符合法律规定的，本院予以认定；祁门县中医医院对证据8的真实性、合法性无异议，本院予以认定。经审查，本院对被告祁门县中医医院提供的证据作如下认定：祁门县中医医院提供的证据1、5具有真实性，且来源合法，与证明的事实有关联性，吴某某没有异议，本院予以认定；吴某某对证据2的鉴定结论有异议，上海司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对双方的争议已作出鉴定意见；证据3的出车费用和证据4的借款及证据5的鉴定费，双方对此已有处理意见的即按过错责任原则分担，本院予以认定。本院根据双方当事人的陈述以及本院确认的有效证据，认定下列事实：2012年11月12日，吴某某因不明原因导致的腰部不舒服，到祁门县中医医院检查，被告单位的主治医师戴某接诊，戴某看过吴某某在祁门县人民医院拍的CT片后，安排其住院治疗。住院治疗8天后，病情不见好转，被告方给吴某某做了一个X光透视检查；2012年11月27日，在吴某某要求下，被告方又给其做CT检查，CT报告显示：“胸椎体压缩性骨折”；后又在吴某某要求进一步检查病因的情况下，被告方又为其做了“核磁共振”，检查病情为“病理性骨转移”。在该院治疗过程中，吴某某的病情加重，身体和精神遭受痛苦。2012年12月11日，该院同意吴某某转往安徽医科大学第一附属医院治疗，2012年12月12日入院诊疗，2012年12月14日，该院对吴某某的胸腰段作CT片和MRI片检查后，均未扫描到T4、T5水平，该院考虑到影像学所见和临床表现不符，遂于2012年12月17日，再次进行更高节段的MRI检查后，始发现T4、T5水平脊膜瘤。吴某某对祁门县中医医院的诊疗过程产生异议，双方对此诊疗过程是否构成医疗事故发生纠纷，2013年3月19日，经安徽省黄山市医学会鉴定，结论为：本病例不属于医疗事故。吴某某遂诉至本院，本院立案受理后，吴某某于2013年10月11日向本院提出申请，进行法医学鉴定，经双方协商后，确定到司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定（上海）。2014年6月16日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出（2014）临鉴字第1769号《鉴定意见书》，对吴某某的伤残等级、祁门县中医医院对吴某某的诊疗过程中是否存在医疗过错及诊疗行为和不良后果之间是否存在因果关系及关联程度等作出了分析意见：1.关于伤残等级目前本中心阅吴某某2012年12月17日及此后多次复查的胸腰段MRI片提示，其T4、T5椎体水平脊髓几乎已完全受压呈细线状；本中心检见其双下肢瘫痪（肌力2级以下），带成人尿不湿且打开后可闻见尿味，肛门反射未引出，可符合截瘫（肌力2级以下）伴大便和小便失禁的后遗症。比照GB18667—2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.1.1d）条之规定，其目前后遗症相当于道路交通事故一级伤残。2.关于医疗过错根据吴某某在祁门县中医医院和安徽医科大学第一附属医院就诊期间的临床表现，结合多次检查的胸腰段影像学资料和近期进行的PET检查，吴某某的“椎管内脊膜瘤（T4、T5水平）和T12、L2椎体压缩性骨折”已基本可以明确，但造成T12椎体骨折的原因尚难以明确。根据祁门县中医医院的病史记载，吴某某以“腰部疼痛伴右下肢放射痛、行走困难20天”为主诉入院，临床查体发现“腰旁肌压痛（＋），直腿抬高试验：左侧40度，右侧45度。梨状肌紧张试验（-），生理反射存在，病理征未引出”，CT片提示“L4-5、L5-S1椎间盘突出”。据此该院作出的初步诊断“腰椎间盘突出症”可以成立，该院给予的相应治疗（包括药物对症治疗和针灸、小针刀等中医治疗）符合治疗原则。本例中，祁门县中医医院对吴某某的椎管内脊膜瘤（T4、5水平）未能作出正确诊断，该院的治疗过程中具有如下不足之处：①入院临床检查即已记载患者有“腱反射稍亢进”，该表现为中枢神经系统损害的临床特征，然而经治医院对此项重要的临床体征未加以高度重视，未就此临床体征与腰椎间盘突出症进行鉴别诊断，应给予进一步针对性的检查。②患者入院六天（2012年11月19日）且经治疗后出现“左下肢肌力4级和右下肢肌力3级”不全瘫的严重症状，该院遂给予胸腰段CT和MRI检查，发现“T12椎体压缩性骨折和L2椎体陈旧性压缩性骨折”，考虑T12椎体压缩性骨折可能为病理性，故开始针对肿瘤进行检查。本中心阅2012年11月27日胸腰段CT平扫片和2012年11月29日MRI片显示，T12椎体确实存在新鲜压缩性骨折，然而相应水平的脊髓并未明显受压，骨折并不能解释患者出现的临床症状和体征。经治医院在此期间既未针对患者进行全面、详细的临床查体以明确其神经定位体征，亦未就影像学检查发现的T12椎体压缩性骨折与其双下肢不全瘫有无关联进行充分的鉴别诊断。由此可见，经治医院在对吴某某的诊疗过程中未尽到充分的高度注意义务，对其病情的严重性、复杂性认识、估计存在不足，存在漏诊的医疗过错。3.关于因果关系脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性脊髓肿瘤，绝大多数脊膜瘤位于髓外硬脊膜下。脊髓膜生长缓慢，除非发生瘤内出血或囊性变等使其体积短期内明显增大，临床主要表现为慢性进行性脊髓压迫症状，导致受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌功能及皮肤营养障碍，由于脊髓的代偿机制，症状可以表现为波动性，但总的趋势是逐渐恶化。脊膜瘤的早期症状不具有特征性，也不明显，多为相应部位不适感，和（或）非持续性的轻微疼痛，不足以引起重视，即或就医，亦可能被误诊为胸膜炎、心绞痛、胆囊炎等内科疾病，或是关节炎、神经根炎、骨质增生、腰肌劳损、坐骨神经痛等，一般给予对症处理也可缓解，从而延误治疗。脊膜瘤可通过影像学检查（如增强CT平扫、MRI检查，尤其是MRI检查）予以明确，一旦确诊，通常可采用外科手术加以根治，复发率极低。本例中，吴某某在祁门县中医医院就诊将近一个月，入院时虽已存在行走困难，但双下肢肌力为5级，至出院时双下肢肌力已降至0级，反应出其脊膜瘤对脊髓的压迫呈短期内进行性加重的演变特点；根据安徽医科大学第一附属医院2012年12月17日的MRI片显示，吴某某T4、T5椎体节段的脊髓几乎完全受压呈细线状，亦可说明吴某某自身脊膜瘤病情发展较为迅速且程度非常严重。同时，吴某某的病情属于非常复杂的类型，其第4、5胸椎水平位椎管内为脊膜瘤，第12胸椎椎体为新鲜压缩性骨折，第2腰椎椎体为陈旧性压缩性骨折，腰椎为多个椎间盘突出症，因此具有病变部位多节段、病变性质多样化的特点，而且，根据病史记载，吴某某入院六天（2012年11月19日）出现病情变化时（左下肢肌力4级、右下肢肌力3级），影像学检查亦提示第12胸椎椎体存在新鲜压缩性骨折。对于其此种非常复杂、非常严重的病情，极易对原发疾病的诊断产生干扰和造成极大的困难。因此，即便是在患者双下肢肌力已降至0级的情况下，到安徽医科大学第一附属医院就诊，该院也未能第一时间作出正确诊断（2012年12月12日入院、2012年12月14日的胸腰段CT片和MRI片均未扫描到T4、T5水平，该院考虑到影像学所见和临床表现不符，于2012年12月17日再次进行更高节段的MRI检查后始发现T4、T5水平脊膜瘤）。由此分析，本例中吴某某的病情确实属于疑难、复杂的类型，考虑到祁门县中医医院的实际医疗水平，该院及时作出正确诊断的难度确实非常大。当然，对于吴某某如此疑难、复杂的病情而言，即便经治医院能够较早作出诊断，由于所需外科手术的风险非常高且难度非常大，经治医院亦不具备施行外科手术的条件，需尽快转其它具有资质的医院进行治疗，考虑到吴某某病情进展较为迅速的实际情况，即便施行手术治疗后，亦难以完全避免遗留相当程度的严重不良后果。综上分析认为，吴某某目前遗留的截瘫等不良后果与其自身原发疾病（T4、T5椎管内脊膜瘤）之间存在直接因果关系，祁门县中医医院在对吴某某的诊疗过程中存在漏诊的医疗过错行为，使吴某某丧失了尽早获得诊断、治疗的机会，与吴某某的不良后果之间存在间接因果关系，医疗过错行为属次要因素，参与程度拟为20%—30%。最后的鉴定意见是：1.被鉴定人吴某某目前遗留截瘫（双下肢肌力2级以下）伴大便和小便失禁，相当于道路交通事故一级伤残。2.祁门县中医医院在对被鉴定人吴某某的诊疗过程中存在医疗过错行为，与吴某某的不良后果之间存在间接因果关系，医疗过错行为属次要因素，参与程度拟为20%—30%。庭审中，吴某某变更诉讼请求，请求判令：一、被告赔偿其因医疗损害而造成的各项经济损失总计1291564.3元；二、被告承担案件诉讼费用。另查明：2014年3月7日，吴某某因伤情鉴定需要，向祁门县中医医院借款15000元，并出具收条，注明：“此款经法院判决后，中医院有过错，则在赔偿款中扣除，如中医院没有错，则款返还中医院，救护车费用和上面一样承担。”2014年2月26日至27日，吴某某和祁门县中医医院共同前往司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心处理鉴定事宜（上海）；2014年3月12日至19日、2014年4月16日至17日，吴某某按照司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心的要求，有针对性地作进一步检查（合肥）。2014年6月3日，吴某某和祁门县中医医院各向司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心交纳鉴定费6000元，合计12000元。本院依照本案证据的认定和法律法规及司法解释的规定，对原告吴某某的各项损失作如下认定：医疗费5431.35元、住院伙食补助费380元（住院38天，按10元／天）、护理费266600元（住院期间38天，按100元／天，出院后12年，按60元／天）、营养费43800元（10元／天，12年计算）、伤残赔偿金231140元（23114元×10年×100%计算）、精神抚慰金50000元、做司法鉴定产生的交通费、就餐住宿、医疗费12475元，合计609826.35元。祁门县中医医院为处理吴某某医疗损害责任纠纷，支出的费用为：急救车出车费用3960元（汽油费2880元，过境费1080元）、住宿费404元，合计4364元。本院认为：公民享有生命健康权。医疗机构及其医务人员在诊疗护理患者的医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规，过失造成患者人身损害的，应当承担民事赔偿责任。原告吴某某因不明原因导致的腰部不舒服，到被告祁门县中医医院住院治疗，原、被告之间形成了医疗服务合同关系。被告在原告住院治疗期间，虽对其采取了一系列的检查和治疗措施，但是在对吴某某的诊疗过程中未尽到充分的高度注意义务，对其病情的严重性、复杂性认识，估计存在不足，存在漏诊的医疗过错；又原告吴某某的病情确实属于疑难、复杂的类型，考虑到被告祁门县中医医院的实际医疗水平，该院及时作出正确诊断的难度确实非常大。原告吴某某对被告祁门县中医医院的诊疗过程产生异议，双方对是否构成医疗事故发生纠纷，经安徽省黄山市医学会鉴定，结论为“本病例不属于医疗事故”。现原告吴某某以被告祁门县中医医院存在治疗时误诊，且延误时间过长而错过了最佳手术治疗的时机，造成其终身卧床的损害结果为由，诉至本院，请求判令被告赔偿其各项经济损失。根据法律规定，原告吴某某的诉请能否得到支持的关键是被告祁门县中医医院在对吴某某的诊疗过程中是否存在医疗过错、诊疗行为和不良后果之间是否存在因果关系及关联程度。为此，原告吴某某向本院申请委托进行法医学鉴定，经双方协商确定，到司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定（上海），鉴定意见是：1.被鉴定人吴某某目前遗留截瘫（双下肢肌力2级以下）伴大便和小便失禁，相当于道路交通事故一级伤残；2.祁门县中医医院在对被鉴定人吴某某的诊疗过程中存在医疗过错行为，与吴某某的不良后果之间存在间接因果关系，医疗过错行为属次要因素，参与程度拟为20%—30%。该鉴定机构的主体资质合法、鉴定程序正当，鉴定意见的依据充分，具有科学性、公正性，该鉴定意见可以作为认定案件事实的证据。依据该鉴定意见，被告祁门县中医医院应当承担医疗过错的民事赔偿责任，本院对原告吴某某的各项诉讼请求中的合理部分，依法予以支持。对鉴定费和出车费用及借款，事先吴某某和祁门县中医医院协商，即按过错责任原则分担，在本案中一并处理。原告吴某某的后续治疗费，在庭审中未能提供医疗证明或者鉴定结论予以确定，可以待实际发生后另行起诉；原告吴某某的残疾辅助器具费和辅助器具的更换周期和期限，应参照配制机构的意见确定相应的合理费用标准，其在庭审中亦未能提供证据或鉴定意见予以确定，本案中无法予以支持，也可待有确切证据后另行起诉。原告吴某某所诉请的尿布湿，按每天6片、5元／片计算，虽然是全瘫在床上，大小便失禁等实际情况，但在庭审中也未提供相关证据支持，本案中无法予以明确，可与被告祁门县中医医院自行协商解决，或日后持相关证据另行诉讼。至于被告祁门县中医医院赔偿原告吴某某的各项经济损失的比例，应充分考虑原告吴某某截瘫（双下肢肌力2级以下）伴大便和小便失禁，相当于道路交通事故一级伤残的严重后果及由此给其所带来一系列的、长期的身心伤害，我们每一位正常人，应秉着善良和同情的心情，设身处地为她着想，即使百分之百的予以赔偿，也不能换回她的健康，故在赔偿比例的确定上，按鉴定结论参与程度30%予以赔偿，也是合情合理的。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告祁门县中医医院赔偿原告吴某某医疗费、伤残赔偿金、精神抚慰金等各项损失164893.11元整（已抵扣吴某某向祁门县中医医院的借款15000元和应承担祁门县中医医院为吴某某鉴定的支出费用3054.80元），于判决生效后十日内履行完毕；二、驳回原告吴某某的其他诉讼请求。如果未按判决书指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6970元，原告吴某某承担4879元，被告祁门县中医医院承担2091元；鉴定费12000元，原告吴某某承担8400元，被告祁门县中医医院承担承担3600元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省黄山市中级人民法院。审 判 长  李建峰审 判 员  笪好胜人民陪审员  许仙桃二〇一四年八月八日书 记 员  叶 蕾附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。第一百三十四条承担民事责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）修理、重作、更换；（七）赔偿损失；（八）支付违约金；（九）消除影响、恢复名誉；（十）赔礼道歉。以上承担民事责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。人民法院审理民事案件，除适用上述规定外，还可以予以训诫、责令具结悔过、收缴进行非法活动的财物和非法所得，并可以依照法律规定处以罚款、拘留。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第二十五条因票据纠纷提起的诉讼，由票据支付地或者被告住所地人民法院管辖。第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。