湖北省武汉市江岸区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂江岸民商初字第01121号原告彭从秀。委托代理人李宗根（特别授权代理），湖北多能律师事务所律师。委托代理人蒋茜子（特别授权代理），湖北多能律师事务所实习律师。被告平安养老保险股份有限公司湖北分公司，住湖北省武汉市江岸区建设大道738号浙商大厦第9层1-8号。负责人甘署光，总经理。委托代理人夏丽华（一般授权代理），平安养老保险股份有限公司湖北分公司员工。第三人武汉君达金属制品有限公司，住所地湖北省武汉市东西湖区径河农场塔尔头（10）。法定代表人张霞，董事长。委托代理人徐倩（特别授权代理），湖北卓胜律师事务所律师。原告彭从秀诉被告平安养老保险股份有限公司湖北分公司（以下简称平安养老保险湖北分公司）、第三人武汉君达金属制品有限公司（以下简称君达公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2015年6月8日立案受理后，依法由审判员肖珍荣适用简易程序，于2015年8月3日公开开庭进行了审理。原告彭从秀及其委托代理人李宗根、蒋茜子，被告平安养老保险湖北分公司的委托代理人夏丽华，第三人君达公司的委托代理人徐倩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告彭从秀诉称：从2013年起，我到君达公司从事胶粉制作等工作。2014年4月，君达公司向平安养老保险湖北分公司投保了团体意外险，保险期限从2014年4月17日至2015年4月17日止，我系被保险人之一。2015年1月5日，我在君达公司工作期间发生断指事故，随即送往武汉市普爱医院治疗。2015年2月2日，我从武汉市普爱医院出院，出院诊断为“右拇指末节离断伤”，住院期间共花费28，937.72元（人民币，下同）。我受伤后向平安养老保险湖北分公司申请赔付。2015年4月17日，平安养老保险湖北分公司向我出具理赔医药费分割单及商业保险理赔通知书，载明“合计赔付金额：25，867.35元”，但我至今未收到平安养老保险湖北分公司支付的任何款项。为此，诉至人民法院，请求判令：平安养老保险湖北分公司立即支付保险金25，867.35元并承担本案的诉讼费。原告彭从秀为支持其诉讼主张，向本院提交了如下证据：证据一：《理赔医药费分割单》、《商业保险理赔通知书》各一份，证明君达公司向平安养老保险湖北分公司投保，被保险人为彭从秀，理赔金额合计为25，867.35元；证据二：《住院病历及出院记录》、住院费用明细表及收费收据各一份，证明彭从秀受伤后进入武汉市普爱医院治疗，共花费28，937.72元。被告平安养老保险湖北分公司辩称：1、保险合同成立且合法有效，是双方当事人的真实意思表示；2、我公司已经依据彭从秀的授权向投保人即第三人君达公司支付了保险金，履行了合同义务；3、如果授权委托书上彭从秀的签字不真实，请求判令第三人君达公司返还我公司已付的保险金。被告平安养老保险湖北分公司为支持其抗辩观点，向本院提交了如下证据：证据一：团体人身险投保单两份、保险条款两份，证明投保人君达公司为彭从秀投保了团体意外伤害保险、附加意外伤害团体医疗保险、附加意外伤害住院现金补贴团体医疗保险；投保人书面确认投保单位收到了投保险种条款，且保险人对投保险种条款进行了说明，尤其对保险责任条款、免除保险人责任的条款、合同解除条款进行了明确说明；对投保险种条款尤其是保险责任条款、免除保险责任条款、投保须知、特别约定等，投保单位均已认真阅读、理解并同意遵守；根据平安附加意外伤害团体医疗保险条款的约定，意外伤害及××保险责任中涉及医疗费用责任的，被保险人已从其他途径（包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任方、保险人在内的任何保险机构）获得了补偿，保险人在扣除其他途径已获得的补偿后，对剩余部分费用根据本合同的约定在保险责任金额限额内按照约定的赔付范围、免赔额、级距和给付比例给付保险金；证据二：授权委托书、银行电子回证各一份，证明保险人平安养老保险湖北分公司已经完全履行了保险合同，完成了保险理赔。第三人君达公司陈述：我公司在平安养老保险湖北分公司处为彭从秀投保的目的在于发生意外后由保险公司进行赔付，以减少我公司的赔付责任，本案中彭从秀住院产生的医药费均由我公司垫付，平安养老保险湖北分公司向我公司赔付医药费并无不当。第三人君达公司为支持其陈述意见，向本院提交了如下证据：证据一：平安养老保险保单两份、发票两份，证明君达公司为彭从秀投保了团体人身保险，保险费均由君达公司支付；证据二：平安银行支付凭证、广发银行支付凭证各一份、湖北省医疗单位门诊收费票据三份，证明君达公司已向武汉市普爱医院为彭从秀垫付医药费35，000元，彭从秀共花费医药费28，937.72元，彭从秀的所有医药费均由君达公司支付。经庭审质证，被告平安养老保险湖北分公司对原告彭从秀提交的证据一无异议；对证据二《住院病历及出院记录》无异议，因住院费用明细表及收费收据是复印件，真实性不予认可。第三人君达公司对原告彭从秀提交的证据一真实性无异议，但对证明目的有异议，认为保险是由君达公司为彭从秀购买，保险费也由君达公司支付；对证据二真实性无异议，但对证明目的有异议，认为医药费均系君达公司为彭从秀垫付。原告彭从秀对被告平安养老保险湖北分公司提交的证据一无异议；对证据二《授权委托书》的真实性有异议，彭从秀从未在《授权委托书》上签字，对银行电子回证的真实性无异议，对证明目的有异议，彭从秀从未授权给君达公司收受保险金，平安养老保险湖北分公司没有履行合同义务。第三人君达公司对被告平安养老保险湖北分公司提交的证据一、证据二均无异议，认为根据条款保险公司有权不对彭从秀进行支付。原告彭从秀对第三人君达公司提交的证据一、证据二真实性无异议，对证明目的有异议，认为受益人是彭从秀，所以保险金应该赔付给彭从秀而不是君达公司。本院经认证认为，第三人君达公司已自认其提交的《授权委托书》上“彭从秀”的签名并非彭从秀本人所签，故本院对该证据不予采信。各方当事人提交的其他证据均来源合法、内容真实，与本案具有关联性，本院均予以采信，但能否证明其诉讼主张，则由本院结合案件事实和法律规定作出评判。经审理查明：2014年4月17日，君达公司为包括彭从秀在内的员工10人申请投保团体人身保险，投保险种为盈动力组合套餐之意外伤害住院现金补贴保障、盈动力套餐之意外伤害医疗保障（二档）、平安中小企业盈动力组合套餐之意外伤害保障。平安养老保险湖北分公司同意承保并签发《团体人身保险保险单》两份。两份《团体人身保险保险单》除保险期间不一致外其他内容均一致，保险期间分别为2014年4月17日零时起至2015年4月16日二十四时止、2014年4月21日零时起至2015年4月20日二十四时止。两份《团体人身保险保险单》均载明：投保单位君达公司，首期投保人数10人，趸缴／首期保费合计3，240元；保险层级1、本层级首期投保人数4人、本层级保险期限1年，保险项目盈动力津贴4份、意外医疗2档、盈动力意外10份，本层级趸缴／首期保费合计864元；保险层级2、本层级首期投保人数6人、本层级保险期限1年，保险项目盈动力津贴4份、意外医疗2档6份、盈动力意外20份，本层级趸缴／首期保费合计2，376元；每份意外医疗2档包括P0512附加意外医疗5，000元，每份盈动力津贴包括P0610附加现金补贴1份，每份盈动力意外包括P1410团体意外定寿10，000元、P142111民航班机意伤10，000元、P142112列车轮船意伤10，000元、P142113汽车意外伤害10，000元、P1463可调行标××20，000元，受益人均为法定。君达公司依约向平安养老保险湖北分公司交纳了保险费。《平安附加意外伤害团体医疗保险条款》约定：团体可作为投保人，为其成员向本公司投保本保险；被保险人每次因遭受意外事故并在医院进行治疗的，保险公司就其该次意外事故发生之日起180日内发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按约定的给付比例给付意外医疗保险金；保险公司在本附加合同保险责任范围内给付保险金，但若被保险人已从其它途径（包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、本公司在内的任何保险机构）获得补偿，对于与当地社会医疗保险支付范围相符的合理医疗费用，保险公司在扣除其他途径已获得的补偿后，对于剩余部分费用根据本附加合同约定在该被保险人的保险金额的限额内按照约定的免赔额和给付比例给付意外医疗保险金；投保人或者被保险人可以指定一人或多人为保险金受益人，除另有约定外，意外医疗保险金受益人为被保险人本人，投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属意外的人为受益人，投保人或者被保险人可以变更受益人并书面通知保险公司，保险公司在收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其它保险凭证上批注或附贴批单，投保人在指定和变更受益人时，必须经过被保险人同意。保险条款还对明确说明与如实告知、合同解除权的限制、保险事故通知等进行了约定。2015年1月5日，彭从秀因右拇指末节离断伤到武汉市普爱医院治疗。2015年2月2日彭从秀出院，出院诊断为右拇指末节离断伤。住院期间共花费医疗费28，937.72元，该款由君达公司垫付。平安养老保险湖北分公司出具的《商业保险理赔通知书》载明本次申请赔付账单合计金额28，937.72元，合计赔付金额25，867.35元，其中意外住院现金补贴责任2，240元、意外医疗责任23，627.35元。2015年3月1日，君达公司持“彭从秀”签名的《授权委托书》向平安养老保险湖北分公司申请理赔，《授权委托书》载明：彭从秀系君达公司保单下所载之被保险人，现根据保险公司规定全权委托张霞在2015年3月1日至2015年4月30日持授权人身份证件，以本人名义办理理赔，并委托平安养老保险湖北分公司在理赔案件结案后或给付办妥后将保险金转账至君达公司账户，君达公司与受益人关系为雇佣，保险金转入非受益人本人账户原因是单位垫付医药费。2015年3月27日，平安养老保险湖北分公司将25，867.35元保险金付至君达公司账户。因平安养老保险湖北分公司未将保险金支付给彭从秀，故彭从秀诉至本院。审理中，君达公司自认其提交的《授权委托书》上“彭从秀”的签名并非彭从秀本人所签。审理中，双方当事人争议较大，故调解未成。本院认为：投保人君达公司以彭从秀等作为被保险人与平安养老保险湖北分公司签订的保险合同合法有效，具有法律约束力，双方应按照合同约定享有合同权利、履行合同义务。本案中，彭从秀作为被保险人及受益人，根据法律规定和合同约定，保险事故发生后，保险人平安养老保险湖北分公司在理赔时应当将保险金支付给彭从秀。但平安养老保险湖北分公司却在未变更受益人的情况下，仅凭君达公司提交的《授权委托书》便将保险金支付给君达公司，没有进行其他审核，未尽到审核义务。君达公司庭审中已自认其提交的《授权委托书》上“彭从秀”的签名并非彭从秀本人所签，君达公司也未能举证证实彭从秀委托其代为领取保险金。因此，平安养老保险湖北分公司没有依约履行合同义务，彭从秀要求平安养老保险湖北分公司给付意外伤害医疗保险金25，867.35元的诉讼请求，本院予以支持。至于平安养老保险湖北分公司与君达公司之间关于已付保险金25，867.35元的纠纷，可以另循途径解决。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：被告平安养老保险股份有限公司湖北分公司于本判决生效之日起三日内向原告彭从秀给付意外伤害医疗保险金25，867.35元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费447元减半收取223.50元、邮寄费40元，共计263.50元由被告平安养老保险股份有限公司湖北分公司负担。因原告彭从秀将此款已预交本院，故被告平安养老保险股份有限公司湖北分公司应连同上述款项一并给付原告彭从秀。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审判员肖珍荣二〇一五年九月一日书记员尹代媛