杭州市萧山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）杭萧民初字第6727号
原告周刚保。
原告陈喜爱。
两原告共同委托代理人俞越华、彭小菊，浙江明显律师事务所律师。
被告杭州市萧山区第一人民医院，住所地浙江省杭州市萧山区市心南路***号。
法定代表人顾水均，院长。
委托代理人赵丽华、鲍建娥，浙江天卫律师事务所律师。
原告周刚保、陈喜爱诉被告杭州市萧山区第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月24日诉前登记为（2015）杭萧立预字第7号，于2015年1月28日组织双方当事人进行调查。经原、被告申请，本院委托浙江省医学会对被告的诊疗行为是否存在过错及医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定。2015年12月23日，本案立案受理后�依法由审判员李乐音适用简易程序于2016年3月2日公开开庭进行了审理。两原告共同委托代理人俞越华、彭小菊，被告委托代理人赵丽华到庭参加诉讼。双方当事人同意本案三个月审理期限届满后继续适用简易程序进行审理，故本案延长审理期限三个月，现已审理终结。
原告周刚保、陈喜爱诉称：2014年1月8日，两原告之子陈世铁因颈部、左上肢疼痛2周到被告处门诊诊查，诊查结果情况均良好。同年1月9日，陈世铁又因腹痛、呕吐2天到被告处门诊，诊断为糖尿病、酮症酸中毒。经被告内分泌科会诊，确定正确积极治疗方案。但是，被告未实施合理治疗方案，未密切监测血糖及电解质等指标，根据具体情况调整用药，未注意补液的总量和速度，导致患者在短时间输入液体过多，补碱不当，未规范胰岛素治疗等过错，发生脑水肿，严重低钠血症等，××陈世铁在�诊12小时后一直昏迷，直到同年1月18日抢救无效死亡。原告方认为，被告医师未尽职业注意义务，在诊疗过程中存在过错，且事后有篡改病历行为，其过错与陈世铁的死亡存在直接因果关系。现起诉，要求判令被告赔偿两原告死亡赔偿金874280元（43417元×20年）、精神损害抚慰金50000元、丧葬费24186元（48372元÷2）、医疗费27000元、住宿费及交通费10000元、三个人的误工费8062元（48372元×12个月×2个月），合计993528元的60%计596116.80元；由被告承担本案诉讼费及鉴定费。
被告杭州市萧山区第一人民医院辩称：被告认可浙江省医学会鉴定意见书中关于诊治概要的描述及分析意见。陈世铁死亡的原因是基于自身疾病，而非被告的医疗行为，故被告无需对该死亡后果承担赔偿责任。被告对陈世铁所实施的医疗措施符合医疗常规、诊断明确；在诊疗活动中已经履行了告知义务；陈世铁病情加重后入住重症监护室，被告所实施的医疗措施符合医疗常规；陈世铁自身疾病临床危害性极大，其死亡是因其自身严重疾病导致昏迷、电解质紊乱、缺血缺氧脑病、多器官功能性衰竭所致；被告所实施的医疗行为与陈世铁的死亡后果之间无因果关系。关于原告主张的赔偿项目，其中医疗费27000元均用于治疗其自身疾病；陈世铁自身疾病非常严重，治疗期间不存在上班的健康基础，误工费无依据；精神损害抚慰金，无法律和事实依据。死亡赔偿金、丧葬费，被告无赔偿义务。
原告为支持其主张的事实，在举证期限内向本院提供了下列证据材料：1、门诊病历1份12页及检验报告单19页，证明陈世铁在被告处住院治疗诊断糖尿病酮症酸中毒，治疗中存在未实施合理治疗方案，未密切监测血糖及电解质等指标，根据具体情况调整用药，没有注意补液的总量和速度，导致患者在短时间输入液体过多，补碱不当，未规范胰岛素治疗等过错，致发生脑水肿，严重低钠血症等。××患者在急诊12小时后一直昏迷。2、住院病历1份11页，证明陈世铁在医院抢救无效死亡的经过。3、司法鉴定意见书1份8页，证明陈世铁为糖尿病酮症酸中毒并发昏迷，引发水电解质紊乱、缺血缺氧性脑病、多器官感染等，终致多器官功能衰竭死亡。多器官感染为院内感染。4、户籍证明1份6页，证明原告主体身份，与死者陈世铁之间系父母子女关系。5、人民卫生出版社出版第8版钟南山等主编内科学788页到792页，证明陈世铁的治疗方案过程与权威内科学治疗原则方案不同，被告医师有违反权威的通常治疗方案之处。6、证明1份，证明两原告系陈世铁的父母以及陈世铁未婚和两原告居住一起的事实。7、暂住证2份，证明陈世铁居住在城镇，并且以城镇收入为主要生活来源。8、医疗费收据16张、预交款收据4张，证明原告共支付医疗费2218.14元及预交住院费用23000元的事实在。9、个人结算业务申请书1份，欲证明原告支付鉴定费2000元。
经质证，被告对证据1、6、7的真实性无异议，但认为证据7不能证明陈世铁在死亡之前一年实际居住在城市的事实。对证据3、4、8、9的真实性无异议。对证据2，认为材料不全，被告将提交住院的全部纸质病历资料。对证据5有异议，认为该份资料是复印件，无法确定其真实性；且资料不能证明原告所要证明的对象，患者的病况有差异的，不可能用同一种方法同一种剂量针对所有病人，被告对陈世铁的治疗符合医疗原则。
被告为支持其主张的事实，在举证期限内向本院提供了下列证据材料：1、陈世铁的门诊病历，证明陈世铁在门诊治疗过程中被告积极及时采取医疗措施，在治疗过程中密切关注血糖、电解质等病况，并给予相应治疗措施，对陈世铁所实施的诊断救治抢救措施符合医疗规范。2、住院病历，证明陈世铁住院医疗过程中被告对其病况予以充分重视，对其血糖及电解质神经系统等病况给予了及时有效的救治，不存在原告诉称的监护不力，胰岛素使用不当，输液量控制不当等异议，不存在原告提出的过错。3、浙江省医学会出具的医疗损害鉴定意见书一份，证明被告对陈世铁在诊疗过程中所实施的诊疗行为符合医疗规范，陈世铁死亡的后果是其自身严重疾病导致的，与被告的诊疗行为无关，在诊疗过程中存在着个别瑕疵与陈世铁死亡之间不存在因果关系。
经质证，原告认为证据1中有明显的修改痕迹，对真实性有异议。对证据2的真实性无异议，但对病历记载的内容有异议，能证明被告方存在过错。对证据3，原告申请专家辅助证人龚某、许某出庭，发表质证意见如下：由于××对患者的诊疗过程中存在延误诊断和缺乏合理处理如补液过快，胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和防治并发症，违反规范，导致患者未得到及时有效的抢救治疗而死亡。被告违反糖尿病酮症酸中毒的诊疗规范，未尽到医师应尽的合理诊疗义务，存在医疗过失，该医疗过失行为在患者死亡的损害后果发生过程中起主要作用，建议参与度为60-90%，要求法院充分考虑专家辅助人的意见或委托司法鉴定机构进行重新鉴定。浙江省医学会对原告提出的院方补液无过错的事实及参照标准、院方补碱无过错的参照标准依据、院方纠正低钠血症的治疗无过错的事实依据和参照标准、院方使用胰岛素和甘露醇无过错的治疗标准和参照标准等问题进行了书面回复。原告认为复函与事实不符。
经审查，原告提交的证据1、2、3、4、6、7、8、9真实合法，与本案有所关联，本院予以认定。对证据5，系资料复印件，且被告不予认可，本院不予认定。被告提交的证据1、2，客观真实，来源合法，且与本案有关联性，本院予以认定。对被告提交的证据3，系原、被告共同申请并依法共同委托浙江省医学会鉴定形成，鉴定机构和鉴定人员具备相关的鉴定资格，程序合法，浙江省医学会根据原告异议进行了书面回复，依据充分且无明显瑕疵，与本案事实有关联性，故本院对该鉴定意见书予以采纳。对原告提出的重新鉴定申请，因其并未就鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格、鉴定程序严重违法、鉴定结论明显依据不足等情形提供证据予以证明，故本院对重新鉴定申请不予准许。
根据以上所确认的证据和双方当事人在庭审中的陈述，本院认定以下�实：陈世铁(身份证号码××)系两原告之子，未婚。2014年1月8日下午，陈世铁因“颈部、左上肢疼痛2周”到被告医院就诊。同年1月9日上午，陈世铁因“腹痛、呕吐二天”到被告处门诊就诊，初步诊断“腹痛待查，酮症酸中毒，肺部感染”，予病危通知、内分泌科会诊。会诊后考虑糖尿病，酮酸症中毒，住院治疗(无床位)。1月9日上午门诊检查：血酮体+，葡萄糖25.56mnol/L，钠115mnol/L，氯78mnol/L，予以补液、控制血糖、抗炎等处理。21：00指尖血糖10.7mnol/L。1月10日00：05报告血糖36.15mnol/L，00:30陈世铁意识不清，烦躁不安，呼吸急促。约02:30突然出现心率减慢，心电监护显示心电图直线状态，瞳孔散大，大动脉搏动消失，被告方即予胸外按压、气管插管、药物等相关抢救至恢复自主心律。1月10日10时，陈世铁入住重症医学科，诊断为呼吸心跳骤停、心肺复苏后；缺血缺氧�脑病、全脑肿胀；I型糖尿病、酮症酸中毒；电解质代谢紊乱；吸入性肺炎，肾功能异常。被告予以气管插管、机械通气、监护、抗休克、纠正酸中毒、控制血糖、控制颅内压等治疗。陈世铁于1月18日17:26时心跳停止，17:57被宣布死亡。原告共支付医疗费25218.14元。
杭州市公安局萧山区分局委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对陈世铁尸体解剖、死因鉴定。该鉴定中收出具[2014]病鉴字第116号鉴定意见书，鉴定意见为：陈世铁系糖尿病酮症酸中毒并发昏迷，引起水电解质紊乱、缺血缺氧性脑病、多气管感染，终致多器官功能衰竭死亡。
根据原、被告申请，本院委托浙江省医学会对被告在为陈世铁的诊治过程中的医疗行为是否存在过错、医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及医疗过错行为在医疗损害后果中的责任程度进行鉴定。浙江省医学会作出浙江医鉴[2015]62号医疗损害鉴定意见书，认为：本例糖尿病酮症酸中毒昏迷诊断明确，患者在急诊抢救室病情恶化前有严重电解质紊乱，根据病历资料记载，医方已采取了相应的治疗措施，予控制血糖、补液、纠酸、补充电解质、抗炎等治疗符合医疗常规；予小剂量胰岛素静脉注射、使用甘露醇、补碳酸氢钠及补液总量上无过错。患者入住重症医学科后医方的诊疗行为符合常规，且在诊疗中已履行告知义务。××患者入住重症医学科前对电解质、血糖的监测欠规范，存在过错，但此过错与患者最终损害后果之间无因果关系。糖尿病酮症酸中毒昏迷临床危害性大，有一定死亡率。根据临床表现、实验室检查及尸检报告，本例死亡原因考虑为糖尿病酮症酸中毒并发昏迷，引起电解质代谢紊乱、缺血缺氧性脑病、多器官感染等，终因多器官衰竭死亡，系本身疾病发�转归，与医方的诊疗行为无因果关系。鉴定意见为医院对患者的诊治过程中存在医疗过错；医疗过错与损害后果之间不存在因果关系。2016年5月5日，浙江省医学会出具浙江医鉴复函[2016]7号，对院方补液过程中无过错的事实及参照标准、院方补碱无过错的参照标准依据、院方纠正低钠血症的治疗无过错的事实依据和参照标准、院方使用胰岛素和甘露醇无过错的治疗标准和参照标准等问题进行了答复。原、被告各缴纳鉴定费2000元。
同时查明，原告因陈世铁死亡已从第三方领取补助款500000元。
本院认为：医疗机构承担赔偿责任，应以患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错且过错与患者损害后果之间有因果关系为前提。本案审理过程中委托进行医疗损害鉴定，鉴定意见为被告在患者入住重症医学科前对电解质、血糖的监测欠规范�存在过错，但此过错与患者最终损害后果之间无因果关系。因此，两原告要求被告承担赔偿责任依据不足，其诉讼请求本院不予支持。但被告为缓解双方矛盾，减少诉累，表示愿意补偿原告20000元，本院予以准许。至于案涉鉴定费，系双方共同申请委托，双方各半缴纳鉴定费用，由双方各自承担。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下:
一、杭州市萧山区第一人民医院补偿周刚保、陈喜爱因陈世铁死亡造成的损失20000元，限于本判决生效后十日内付清；
二、驳回周刚保、陈喜爱的其余诉讼请求。
案件受理费7300元，减半交纳3650元（已批准缓交），由周刚保、陈喜爱负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院，并向浙江省杭州市中级人民法院预交上诉案件受理费7300元。在上诉期满后的次日起七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。（上诉费缴费开户银行：工商银行湖滨支行，户名：浙江省杭州市中级人民法院，账号：12×××68）
审判员 李乐音
二〇一六年六月十四日
书记员 赵振华