盘锦市兴隆台区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）兴民一初字第02155号
原告：韩先山，男，1990年3月20日生，汉族，辽宁省朝阳县人，盘锦市东跃钢结构彩板有限公司职员，住辽宁省朝阳县。
委托代理人：庞坤，辽宁油海律师事务所律师。
被告：盘锦市中心医院，住所地盘锦兴隆台区。
法定代表人：沈晓速，该院院长。
委托代理人：邢志远，男，1969年10月2日生，汉族，辽宁省盘锦市人，该中心医院骨科医生，住盘锦市双台子区。
委托代理人：张西云，女，1970年3月12日生，汉族，辽宁省盘锦市人，该医院法律顾问，现住盘锦市双台子区。
原告韩先山诉被告盘锦市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。本案原告委托代理人庞坤、盘锦市中心医院委托代理人邢志远、张西云到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2013年9月9日，24岁的韩先山因右足背被重物砸伤，由120送至被告处住院治疗。万万没想到，由于医院的一系列过错导致一个小小的外伤竟然越治越重，在245天住院后，转到沈阳医学院附属中心医院就诊时，却被告知近乎截肢的严重后果，虽经沈阳医院做了皮瓣移植手术但慢性骨髓炎、楔骨骨缺损，术后皮瓣臃肿，需要在进行手术、终生残疾…这都是因为被告的完全过错造成的，具体过错行为如下：一、入院手术时间过长，大大增加感染机会。入院当天在被告做的手术竟然长达三个小时三十分，无疑大大增加了感染机会，这与被告医院医生手术不熟练有关，也与手术人员不齐、准备不充分有关（护士一栏中签字处为空白），被告过错责任不可推卸。二、延误诊断、治疗错误（一）延误诊断慢性骨髓炎。2013年9月10日X片显示右足跖骨断裂，此后又四次X片复查，报告单中居然毫无跖骨及楔骨骨折及感染的检查报告，由于被告延误诊断导致患者慢性骨髓炎，被告医疗过错无庸质疑。（二）治疗不当导致并发症。在长达几百天的伤口不愈合的情况下，应及时告知并采取植皮手术治疗，被却告毫无告知记录（仅有的拒绝医疗知情同意书中，落款日期为2014年10月17日，这显然是后期弄虚作假所形成，因2014年5月13日韩先山已经出院。且“王大正”签字位置居然在见证人处，主治医师处却是空白）应采取而未采取植皮手术治疗，却一味换药长达245天，故缺损创面长期换药，创面逐渐缩小，造成创面感染，继而并发右足骨髓炎，（出院小节中诊疗经过处记载）被告致命错误即在于此。当已确诊为慢性骨髓炎后（补充诊断为2014年4月19日）却在随后的专家会诊中（2014年4月23日及4月26日）、完全没有提及慢性骨髓炎的病情及治疗建议和方案。在转院之时，也没有告知并进行植皮手术。综上，被告存在严重的医疗过错，给原告造成巨大的物质和精神损失，故原告诉至法院。请求判令：被告赔偿原告各项经济损失为475,856.00元，按50%责任为237,928.00元。具体赔偿项目如下：一、医疗费：167,402.41元。包括第一次在被告处住院首次住院花费75,506.19元（2013年9月10日起至2014年5月13日），我方发现被告存在医疗过错后，该款应减去无过错的时间前33天的住院费用自2013年9月10日至10月13日；第二次在沈阳医学院附属中心医院住院花费82,292.00元（2014年5月6日至2014年6月9日，住院34天）；第三次在盘锦市中心医院住院花费8,132.82元（2014年6月9日至2014年11月28日）；第四次在沈阳医学院附属中心医院住院花费1,221.40元（2014年11月21日至2014年11月26日），二次手术费用2,500.00元。
二、误工费共计101,520.00元（90元/日×1128日）时间自2013年10月13日至2016年11月14日。
三、护理费39,214.92元（95.88元/日×409日）。第一次住院95.88元/日×205日（已经去掉33天，自2013年10月13日至2014年5月6日）；第二次95.88元/日×34日（自2014年5月6日至2014年6月9日）；第三次95.88元/日×165日（2014年6月9日至2014年11月21日）；第四次95.88元/日×5日（2014年11月21日至2014年11月26日）。
四、伙食补助费8,180.00元（20元/日×409日）。
五、营养费6,135.00元（15元/日×409日）。
六、伤残赔偿金124,504.00元（31,126.00元/年×20年×20%）。
七、精神损失费10,000.00元。
八、鉴定费16,860.00元（15,300.00元+840元+720元）
九、病历复印费40元。
十、交通费1,000.00元。
十一、住宿费1,000.00元。
被告庭审辩称，我方对原告的损害后果不应承担责任。1、手术时间适当，不存在增加感染机会。患者在2013年9月9日零点二十八分在我院入诊，因术前需要检查准备和小结，对其进行三小时三十分钟的手术时间恰当，不存在增加感染的机会没有过错。2、原告称院方延误病情并不存在，原告骨折客观存在，每次检查均有表述，病情感染是疾病发展到一定阶段的症状，四次X光检查中均无感染所以无法写明，只有在2014年4月经过检查发现原告为慢性骨髓炎时，主治医生帮助联系了沈阳医院进行治疗，并没有延误病情。3、在治疗中我方已经告知原告作植皮手术，原告表示害怕再次手术的痛苦和费用而要求用药物治疗，况且本案也无证据证明原告的骨髓炎系感染造成。4、本案的鉴定没有确定原告的损害后果与我方的治疗行为之间具有因果关系，不能作为我方过错的证据，因此我方不应承担赔偿责任。
经审理查明：
一、原告的诊疗过程
2013年9月9日22时左右，原告在盘锦市东跃钢结构彩板有限公司工作时右足背被重物砸伤，于9月10日零时由120送至被告处住院治疗。原告门诊诊断为：右足第3、5跖骨开放粉碎性骨折，跖跗关节脱位、肌腱血管损伤；原告入院诊断为：右足第3、5跖骨开放粉碎性骨折，跖跗关节脱位、肌腱血管损伤；原告出院诊断为：右足楔骨、骰骨开放粉碎性性骨折，右足第3、5跖骨开放粉碎性骨折，跖跗、楔舟关节脱位、右足胫前肌断裂、足背动脉、神经断裂、右足背、足底皮肤潜行剥脱伤、右足背皮肤外伤性缺损，右足骨髓炎（2014年4月19日补充诊断）。
原告病历中出院小结中记载的诊疗经过为：患者入院后急诊在硬膜外麻醉下进行清创、跖跗、楔舟关节脱位复位、克氏针内固定术、胫前肌腱断裂锚钉修补术，创面VSD负压吸引术，手术顺利，术后常规抗炎、换药、接骨、功能锻炼治疗，期间建议患者右足背皮肤缺损创面行植皮或皮瓣手术，患者拒绝，要求换药治疗，故缺损创面长期换药，创面逐渐缩小，后期出现创面感染，继而并发右足骨髓炎，患者转入上级医院继续治疗。
原告于2014年5月6日从被告盘锦市中心医院转入沈阳医学院附属中心医院入院治疗，诊断为：陈旧性下肢开放性伤口、右足砸压伤术后伤口不愈合、右足多发性陈旧性骨折、慢性骨髓炎。原告住院34天后，于2014年6月9日治愈出院（出院记录）。出院医嘱为：继续促进骨折愈合，加强功能锻炼；建议于我院康复科行系统功能锻炼；加强营养，营养神经治疗，必要时再次手术改善功能，定期复查。
2014年6月9日，原告再次到被告住院治疗172天，入院诊断为：右足多发骨折术后，右足皮瓣转移术后20天。于2014年11月28日出院。诊疗过程：患者入院后予以完善检查，创面抗炎换药对症治疗，适时功能锻炼，一月余后自动离院。出院医嘱：病情变化随诊。
2014年11月21日，原告再次在沈阳医学院附属中心医院入院治疗15天，入院诊断为腕楔骨骨折、右足外伤术后，楔骨骨缺损，右足皮瓣移植术后，皮瓣臃肿。2014年11月26日出院。诊疗经过：入院后，腕楔骨骨折，右足外伤术后，楔骨骨缺损；右足皮瓣移植术后，皮瓣臃肿，诊断明确，患者因自身原因放弃手术，今日出院，治疗效果：未愈。出院医嘱：应入院手术治疗。
二、鉴定过程
1、因果关系鉴定
本案经原告申请对其在被告住院期间的诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定，后经本院委托，盘锦市中级法院组织双方当事人进行鉴定，原告垫付鉴定费用15,300.00元。
2016年8月6日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：
盘锦市中心医院对患者韩先山的诊疗行为存在医疗过错，与患者韩先山发生慢性骨髓炎、骨质缺损的损害后果具有一定因果关系。若经法庭确定医院告知植皮或皮瓣手术而患方拒绝，则从法医学立场分析为次要因果关系程度；若经法庭确定未告知植皮或皮瓣手术，则从法医学立场分析为同等因果关系程度。请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度。
2、原告伤残及后续治疗费用鉴定
本案经原告申请对其伤残程度及后续治疗费进行鉴定，后经本院委托，盘锦市中级法院组织双方当事人进行鉴定，原告垫付鉴定费用1,560.00元。
2016年11月15日，大洼县第一人民医院法医司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：
原告肢体损伤致使右足弓结构完全破坏，其伤残程度为九级伤残，后续医疗费2,500.00元。
三、对原告诉讼请求的查明情况
（一）医疗费：167,402.41元（医疗费票据数额为169,652.41元，原告诉讼主张为167,402.41元）。
包括在被告处首次住院花费75,506.19元（2013年9月10日起至2014年5月13日）；第二次在沈阳医学院附属中心医院住院花费82,292.00元（2014年5月6日至2014年6月9日，住院34天）；第三次在盘锦市中心医院住院花费8,132.82元（2014年6月9日至2014年11月28日）；第四次在沈阳医学院附属中心医院住院花费1,221.40元（2014年11月21日至2014年11月26日），二次手术费用2,500.00元。
（二）误工费：101,520.00元（90元/日×1128日）时间自2013年10月13日至2016年11月14日。
（三）、护理费39,214.92元（95.88元/日×409日）。第一次住院95.88元/日×205日（自2013年9月10日至2014年5月6日）；第二次95.88元/日×34日（自2014年5月6日至2014年6月9日）；第三次95.88元/日×165日（2014年6月9日至2014年11月21日）；第四次95.88元/日×5日（2014年11月21日至2014年11月26日）。
（四）、伙食补助费8,180.00元（20元/日×409日）。
（五）、营养费6,135.00元（15元/日×409日）。
六、伤残赔偿金48,228.00元（12,057.00元/年×20年×20%）。
七、精神损失费10,000.00元。
八、鉴定费16,860.00元（15,300.00元+1,560.00元）
九、病历复印费40元。
十、交通费800元。
以上共计398,380.33元。
本院所确认的上述事实，有原告在盘锦市中心医院、沈阳医学院附属中心医院住院病历各两份、上述医院住院医疗费票据，户口簿、盘锦东跃彩钢板有限公司证明材料，交通费、《司法鉴定意见书》两份，鉴定费票据等证据材料及原、被告当庭陈述在案为凭，已经庭审查实，予以采信。
本院认为：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
北京法源司法科学证据鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，鉴定程序合法，对于医疗过错的分析有充分依据，可作为本案认定事实的重要参考，被告诉讼中对该鉴定意见书所提出的重新鉴定申请，不具备重新鉴定的法定理由，其请求，本院不予支持。根据原告在被告首次住院相关病历，综合本案庭审情况可以确认被告在为原告诊疗过程中，是否实施皮瓣手术应已尽告知义务。结合北京法源司法科学证据鉴定中心出具《司法鉴定意见书》及原告在被告处入院治疗前的原创外伤疾病程度和常规治疗该伤病理应发生的经济损失，本院酌定被告基于其医疗过错行为应对原告的损害后果及经济损失承担次要赔偿责任，即25%的责任。
原告主张的误工费用。根据原告提供的工资证明，可证实其在受伤前有相对固定的收入，伤后因治疗等原因，造成实际收入的减少，因此相关误工损失应当予以考虑。2013年9月9日至2014年11月15日鉴定伤残的前一日的误工损失，应以单位实际扣发工资每月2,700.00元计算。原告的该项主张，符合相关计算标准，本院予以支持。
原告主张的残疾赔偿金的计算方法、标准，因原告受伤前于2013年7月26日在盘锦东跃彩钢板有限公司入职，入职前其本人为农村村民，庭审中原告所提供的由葫芦岛市嘉誉理疗器械出具的离职证明，因没有相关劳动合同及居住证明等相关证据佐证，不足以证明原告伤前在城市连续居住达一年以上，故应按照受诉法院所在地上一年度农村居民人均可支配收入标准计算。
原告主张的交通费用，本院根据原告及其必要的陪护人员就医或者转院治疗以及诉讼、鉴定的情况，结合原告提供的交通费票据予以酌定为800元。
原告对其主张的异地治疗、诉讼期间支付的食宿费，因未提供相关有效证据，本院不予支持。
由于被告的医疗过错行为与原告的残疾后果存在次要的因果关系，给原告造成较为严重的精神痛苦，因此原告主张的精神损害抚慰金10,000.00元，本院予以支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：
一、本判决生效之日起十日内，被告盘锦市中心医院赔偿原告韩先山医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、二次手术费、交通费、病历复印费、精神抚慰金、鉴定费等全部经济损失的25%，即99,595.00元（398,380.33元×25%）。
二、驳回原告韩先山的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5,822.00元，由原告韩先山承担3,532.00元；由被告盘锦市中心医院承担2,290.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于盘锦市中级人民法院。
审 判 长 沈国君
代理审判员 高 坤
人民陪审员 张良臣
二〇一七年四月十三日
书 记 员 蔡婷婷