四川省广元市利州区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川0802民初字第4376号
原告：宫定华，女，生于1951年10月11日，汉族，住四川省广元市利州区。
委托诉讼代理人：梁富煜，广元市利州区上西法律服务所法律工作者。
被告：广元市中心医院
法定代表人：马兵，该院院长。
委托诉讼代理人：顾其军，四川力发律师事务所律师。
委托诉讼代理人：杨长清，医院工作人员。
原告宫定华与被告广元市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告宫定华及其委托诉讼代理人梁富煜，被告广元市中心医院的委托诉讼代理人顾其军、杨长清到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告宫定华向本院提出如下诉讼请求：依法判令被告赔偿原告因医疗损害造成的医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、伤残赔偿金、后续治疗费、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项损失共计63万元。事实及理由：2009年1月6日，原告搭乘张建华驾驶的车辆去苍溪县联系承包桥梁修建工程。因张建华违规操作造成车辆冲出公路撞在树上，造成原告受伤的道路交通事故。事故发生后，原告当即被送往广元市中心医院住院治疗。2009年3月30日出院到2010年6月期间，原告先后到被告处复查，结果为“左股骨中段骨折术后骨不愈合”。之后原告在被告处住院治疗，出院后复查，仍然左股骨骨不愈合。由于被告对原告的错误治疗耽误原告的最佳治疗时间，导致原告长期骨不愈合。2015年1月28日，原告到四川省骨科医院住院治疗，该医院在手术中发现骨不续、筋不连、异物内存。由于四川省骨科医院的认真负责和人道主义的治疗后，原告的左股骨已基本愈合。原告认为，被告对原告的诊疗行为中，违反医疗手术常规，将异物纤维组织填充在骨折对接缝内。由于被告的不负责任致使原告失去了最佳治疗、最佳营养、最佳护理的治疗时间，造成了原告长期的骨不愈合，给原告带来了巨大的痛苦。为维护原告的合法权益，特向人民法院提起诉讼。
被告广元市中心医院辩称，对原告的诊疗行为符合医疗常规，诊断正确。由于原告自身体质的问题导致长期的骨不愈合。故我院不予承担任何赔偿责任。
经审理认定的事实如下：2009年1月6日，张建华驾驶川HXX**号轿车从广元市沿国道212线向苍溪方向行驶。11时03分，当车辆行至国道212线902KM+800M处时驶出路外，碰撞在路边的行道树上，致使原告宫定华受伤。该次事故经交警认定，宫定华无责任。事故发生后，原告宫定华当即被送往广元市中心医院住院治疗。入院诊断为：“左股骨中段骨折；左侧第二肋骨骨折；双下肺挫伤；头面部多处皮肤裂伤；头皮血肿；左侧胸锁关节脱位；左侧锁骨远端骨折。”2009年1月13日，在全麻下行左股骨中段骨折、左胸锁关节脱位切开复位内固定术。住院84天，于2009年4月1日出院，出院医嘱及建议：“1、继续休息两个月，进行康复训练治疗，加强膝关节的活动训练；2、门诊随访复查，内固定取出时间视复查骨折愈合情况而定，预计取内固定住院费用在5000—6000元左右。”2009年4月17日，原告委托广元利州司法鉴定中心对其因交通事故造成的伤残等级进行鉴定，2009年4月25日，该鉴定中心作出广利司鉴中心（2009）临鉴字第XXX号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：“宫定华左胸锁关节脱位并锁骨远端骨折内固定术后为十级伤残；股骨中段骨折内固定术后为十级伤残。”2010年6月29日，原告因“左股骨中段骨折术后不愈合；左锁骨骨折术后、左肋骨骨折术后。”再次入住广元市中心医院。2010年7月3日，在全麻下行“左股骨骨折术后骨不愈合切开重新固定植骨术、左胸锁关节内固定取除。”住院59天，于2010年8月28日出院。出院医嘱及建议：“1、逐渐加强功能锻炼；2、患肢暂不负重，根据复查情况决定负重时间；3、每2月来院复查；4、本科随访1年。”产生医疗费26164.10元。2010年8月6日，本院对“宫定华诉张建华道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案”作出（2009）广利州民初字第XXX号《民事调解书》，由张建华赔偿宫定华在交通事故中医疗费、后续治疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、伤残赔偿金、精神抚慰金等损失共计40000元。2011年7月15日，广元市中心医院出具病情说明：“病员宫定华，女58岁，因左股骨骨折经手术治疗后1年（第二次手术），于今日复查，已有中等量骨痂生长，但骨折线仍清晰，尚需继续休养五个月后来院复查，特此说明。”2011年11月19日，由广元市中心医院骨科出具病情说明：“病员宫定华，女57岁，因左股骨中段陈旧性骨折，二次手术后5个月复查，提示骨折断端有少量骨痂生长，目前仍需休养4个月后来院复查。”2014年3月22日，原告因“左股骨骨折术后”第三次入住广元市中心医院，2014年3月25日行“锁钉取除术”，住院5天，于2014年3月27日出院，出院情况及医嘱“现患者一般情况可，诉创面轻微疼痛，余无特殊不适。切口敷料少许渗血。患肢远端感觉正常，活动良好，声明体征平稳，目前病情稳定。出院后3天换药一次，术后2周拆线，定期骨科门诊复查。”产生医疗费5486.10元。2014年4月9日，广元市中心医院骨科出具证明：“宫定华，因左股骨骨折术后。约半年后骨折愈合需要去除内固定，住院费用大约7000元。”原告认为，由于被告的错误手术导致其左股骨骨不愈合，双方由此发生争议。2014年6月30日，广元市医患纠纷人民调解委员会委托广元利州司法鉴定中心对宫定华2009年1月6日—2014年6月30日期间是否需要护理人员以及误工时间进行评定，2014年9月7日该鉴定所作出广利司鉴中心（2014）临鉴字第XXX号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：“宫定华不构成护理依赖；2009年1月6日至现今宫定华住院和院外康复期间需人陪护；宫定华2009年1月术后至现今骨折一直未愈合，不能参加正常工作。”产生鉴定费7350元。2015年1月28日，原告因“左股骨骨折术后不愈合”入住四川省骨科医院住院治疗，入院诊断为：“左股骨骨折术后不愈合；骨不续，筋不连，异物内存。”住院15天，于2015年2月12日出院，出院医嘱：“1、出院后休息3月，陪护1人，加强营养；2、扶双拐患肢部分不负重下地行走，根据门诊随访情况调整负重的时间和方式；3、下肢科门诊定期复诊，不适随访；4、待骨折愈合后取内固定物。”产生医疗费26246.22（含门诊费3482.70元）。2016年2月23日，原告委托广元利州司法鉴定中心对其伤残等级以及后续治疗费进行评定。2016年3月4日，该鉴定中心作出广利司鉴中心（2016）临鉴字第XXX号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：“宫定华为九级伤残；后续治疗费为6500—7500元。”产生鉴定费1500元。原告认为，被告在对其诊疗行为中存在过错，索赔无果，向本院提起诉讼。2016年5月11日，本院委托四川求实司法鉴定所对原告宫定华的伤残等级及被告广元市中心医院对原告的医疗行为是否存在过错，如果存在过错其参与度进行鉴定。2016年8月23日，四川求实司法鉴定所作出川求实鉴[2016]临鉴XXXX号《法医学鉴定意见书》，鉴定分析说明：“对法院送来宫定华的病历和原、被告的陈述及答辩意见等相关资料进行审查后，于2016年7月21日在我所召开了医患座谈听证会，鉴定人听取了医方、患方的陈述，并对医方、患方进行了询问，结合检验过程所见，经综合分析后，对委托要求作如下说明：1、关于宫定华的伤残等级鉴定，被鉴定人宫定华因交通事故受伤后住广元市中心医院骨科，第一次住院时间是2009年1月6日至同年4月1日，于同月13日行左股骨中段粉碎性骨折、左胸锁关节脱位切开复位内固定术；第二次住该院时间为2010年6月29日至同年8月28日，住院期间行左股骨骨折术后骨不愈合切开复位固定植骨术、左胸锁关节内固定取除术；第三次住该院为2014年3月22日至同月27日，住院期间行左股骨骨折术后锁钉取除术。宫定华因“左股骨骨折术后骨不愈合5﹢年，于2015年1月28日入四川省骨科医院住院治疗行左股骨骨折术后不愈合原内固定物取除，取自体骼骨植骨复位肖切口髓内针内固定术，至今已近一年半，骨折已经基本愈合，伤情有所好转。本次鉴定检查见：全身可见多处手术切口愈合痕，左膝关节活动功能尚可，左膝关节活动功能基本正常，左下肢较右下肢短缩4.0厘米，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》规定，被鉴定人宫定华左下肢的伤残等级目前为九级。2、广元市中心医院对宫定华第一次住院时手术处理正确，被鉴定人宫定华因车祸住广元市中心医院，第一次住院为2009年1月6日至2009年4月1日，入院后照片示：左股骨中上段骨折，远端向内侧移位，且断端重叠为5厘米。入院诊断为左股骨中段粉碎性骨折等损伤，于同月13日行左股骨中段粉碎性骨折切开复位带锁髓内针内固定术。该院对宫定华单纯股骨干中上段骨折的诊断正确，有手术指针，对单纯股骨干中上段骨折首选髓内钉固定为好，符合医疗规范，手术方案正确。3、广元市中心医院对宫定华的医疗行为有以下过错，被鉴定人宫定华因交通事故后住广元市中心医院骨科，经行左股骨中段粉碎性骨折、左胸锁关节脱位切开复位内固定术等治疗出院，后因左股骨骨折术后骨不愈合先后多次住院治疗。骨折不愈合称之为骨不连。骨组织具有自身修复的强大能力，骨折给予适当的治疗，大多数骨折都会很好愈合。然而，一部分骨折却难以愈合。当骨折愈合比较缓慢，称为延迟愈合。所有骨折病人中，大约有5%的患者愈合困难。对于骨不连的形成原因为：1、主要是粉碎性骨折合并其他部损伤导致骨不愈合；2、其次最重要的是治疗不当，包括：（1）不合理的内固定；（2）过度牵引；（3）过早负重；（4）骨折对位差；（5）多次切开复位骨膜剥离严重；（6）感染；（7）年龄因素：世界卫生组织对老年人的定义为60周岁以上，而宫定华受伤时已经年满58岁，接近老年人的范围，但是，此时宫定华已经进入骨质疏松年代，代谢水平降低，骨折愈合慢，因此，对粉碎性骨折愈合存在一定影响。带锁髓针内固定近年来已成为治疗长骨骨不连的较好方法。它使用与长骨干骨的骨折，尤其多段骨折，并可抗旋转，手术中对骨折不及周围软组织的损伤小，术中适当植骨可较好激活成骨作用，刺激骨折愈合。结合送检材料分析，宫定华左胸锁关节脱位，左锁骨骨折已行内固定术治疗，并且已经治愈，该损伤不涉及到本案的医疗纠纷，因此，不予评说。左股骨中上段骨折为多段粉碎性开放性骨折属于严重伤情，局部血液供应差，极易影响骨折愈合能力。宫定华左股骨骨折6年未愈合，根据骨折不愈合原因及手术方式分析：单纯左股骨中上段骨折首选髓内钉固定为好，广元市中心医院第一次手术选择内固定髓内钉不违反原则，但第二次取出髓内钉再次行髓内钉固定时没有注意切开断端位骨折端血运的保护，未彻底清除纤维组织，打压植骨量不足，会导致骨折不愈合。骨折不愈合后，已经有断端硬化、肥大，第三次选择取近端锁定螺丝针是错误的，应重新牢固固定，彻底清除断端间纤维组织，植骨融合方能愈合。带锁髓内钉固定作为股骨干骨折治疗的首选方法具有诸多优点，但术后仍存在一定程度的骨折不愈合率，同时对于术后骨折不愈合的处理尚无统一标准。宫定华左股骨骨折行内固定6年后未愈合，经四川省骨科医院行左股骨骨折术后不愈合原内固定物取除取自体骼骨植骨复位小切口髓内针固定术治疗后，目前左股骨骨折已愈合，伤情恢复较好。综上所述，被鉴定人宫定华左股骨骨折不愈合主要的原因为自身骨折严重和年龄因素及带锁髓内钉固定作为股骨干骨折治疗术后仍存在一定程度的骨折不愈合率，宫定华左股骨骨折不愈合与广元市中心医院手术不当与宫定华骨折不愈合存在间接因果关系，其过错参与度为30%。”鉴定意见为：“1、宫定华左下肢的伤残等级目前为九级；2、宫定华骨折不愈合主要原因为自身骨折严重和年龄因素及带锁髓内钉固定股骨干骨折术后仍存在一定程度的骨折不愈合率，广元市中心医院手术不当与宫定华骨折不愈合存在间接因果关系，其过错参与度为30%。”产生鉴定费10810元。
另查明：原告宫定华在发生交通事故前在城镇务工，且因到广元市苍溪县务工的路途中发生交通事故，上述事实，在（2009）广利州民初字第XXX号卷宗有广元市利州区盘龙镇人民政府、广元市利州区盘龙镇深沟村村民委员会以及广元市朝天区劳动和社会保障局向朝天区人民政府信访办公室出具的广朝劳社函（2005）X号回复予以证实。原告因骨不愈合产生住院医疗费及门诊费共计61502.99元，住院共计79天。产生鉴定费共计19660元。由被告广元市中心医院垫付鉴定费1200元、交通费384元，被告垫付合计1584元。2010年上年度四川省城镇居民人均可支配收入为13904元。
上述事实，有鉴定意见书、住院病历及发票、交通事故认定书、民事调解书、当事人身份证明等证据予以佐证，并经庭审举证、质证、以及各方当事人陈述在卷，足以采信。
本院认为：公民享有生命、健康权，其合法民事权益应受法律保护。任何公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，均应承担相应的民事责任。在本案中，原告宫定华因交通事故入住被告广元市中心医院，双方形成医患关系，被告主张在对原告的诊疗过程中没有过错，经本院委托四川求实司法鉴定所的鉴定证明宫定华左股骨骨折不愈合主要的原因为自身骨折严重和年龄因素及带锁髓内钉固定作为股骨干骨折治疗术后仍存在一定程度的骨折不愈合率，宫定华左股骨骨折不愈合与广元市中心医院手术不当与宫定华骨折不愈合存在间接因果关系，其过错参与度为30%，伤残等级为九级。被告广元市中心医院对该鉴定意见提出异议，认为被告对原告的伤残等级的参与度仅有20%，但没有提交相反的证据证明其观点，故本院对该鉴定予以采信。原告因该次医疗损害造成的损失：
一、医疗费：61502.99元，提交有医疗费票据，本院予以确认。
二、关于后续治疗费，广元利州司法鉴定所的鉴定意见，宫定华的后续治疗费用为6500—7500元。根据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第十九条第二款的规定，本院确定7000元。
三、关于住院伙食补助费，根据《解释》第二十三条的规定，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准30元∕天予以计算，合计2370元。
四、关于护理费，根据《解释》第二十一条第一款、第二款的规定，原告未提交护理人员的收入证明，故本院参照2015年全省服务业工资标准确定为91元／天，原告主张自2009年1月6日至2016年3月4日需要1人护理，提交的鉴定结论为虽然不构成护理依赖，但考虑原告年龄偏大的实际情况，本院对后期护理酌定为3个月，即住院79天+90天﹦169天×91元／天﹦15379元。
五、关于误工费，原告宫定华已经达到法定退休年龄，但发生交通事故前在一直存在务工的事实，并提交了广元市利州区盘龙镇人民政府、广元市利州区盘龙镇深沟村村民委员会证明、广元市以及广元市朝天区劳动和社会保障局向朝天区人民政府信访办公室出具的广朝劳社函（2005）7号回复、原告与四川大伟工程建设有限公司签订的《劳务合同书》予以证实，故对该请求，本院予以支持。原告并未提交最近三年的收入证明，故本院参照2015年全省服务业工资标准确定为91元／天，原告自2010年6月29日因骨不连住院自2015年2月12日出院，出院后休息3月，共计161798元。
六、关于残疾赔偿金，根据《解释》第二十五条的规定，根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。原告宫定华系城镇居民户口，主张残疾赔偿金按城镇居民人均可支配收入计算的请求，符合法律规定，本院予以支持。原告因交通事故造成股骨中段骨折内固定术后为十级伤残，该十级伤残已经予以处理，故被告主张应当扣除交通事故已经赔偿的十级伤残的请求，并无不当，本院予以支持。即（26205元∕年×15年×20%＝78615元）-(13904元∕年×20年×10%＝27808)＝50807元。
七、关于交通费，原告主张3454.50元，提交有交通费票据，但主张费用过高，本院确定为3000元。
八、关于精神损害抚慰金，原告宫定华因身体及精神遭受损害，主张精神抚慰金符合法律规定，但具体金额应考虑被告的过错程度、及当地的经济发展水平等因素综合予以确定，原告主张20000元过高，本院综合确定为5000元。
九、关于鉴定费19660元，有鉴定中心出具的票据及双方当事人均予以认可，本院予以支持。
综上，原告造成的损失为医疗费61502.99元，后续治疗费7000元，住院伙食补助费2370元、护理费15379元、误工费161798元、残疾赔偿金50807元、精神损害抚慰金5000元、交通费3000元、鉴定费19660元，共计326516.99元的30%即97955.10元。据此，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十五条的规定，判决如下：
一、由被告广元市中心医院在本判决生效后十日内赔偿原告宫定华医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费，共计97955.10元，扣除被告垫付1584元，实际赔偿96371.10元；
二、驳回原告宫定华其他诉讼请求。
本案诉讼费10100元，由原告宫定华负担7575元，由被告广元市中心医院负担2525元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于四川省广元市中级人民法院。
审 判 长 ：王晓玉
人民陪审员 ：王治平
人民陪审员 ：谭春林
二〇一七年六月十二日
书 记 员 ：何杨眉