安徽省临泉县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）临民一再初字第00003号
原告：庄桂丽，女，1981年5月20日出生，汉族，农民，住安徽省临泉县。
委托代理人：张兆忠，男，1949年7月10日出生，汉族，退休职工，住安徽省临泉县。
被告：临泉县红十字医院，组织机构代码72849813-9，住所地安徽省临泉县城关镇人民西路人民巷86号。
法定代表人：韦蜀康，该医院院长。
委托代理人：张杰，该医院副院长。
委托代理人：齐保宽，安徽文瑞律师事务所律师。
原告庄桂丽与被告临泉县红十字医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2011年12月7日作出（2011）临民一初字第01351号民事判决。原告庄桂丽不服该判决，提起上诉。阜阳市中级人民法院于2012年4月18日作出（2012）阜民一终字第00224号民事裁定，撤销本院（2011）临民一初字第01351号民事判决，发回本院重审。本院于2012年11月15日作出（2012）临民一初字第02073号民事判决。原告庄桂丽仍不服该判决，提起上诉。阜阳市中级人民法院于2013年4月9日作出（2013）阜民一终字第00192号民事判决。庄桂丽仍不服判决，向安徽省高级人民法院申请再审，安徽省高级人民法院于2013年11月8日作出（2013）皖民申字第00304号民事裁定，指令阜阳市中级人民法院再审。阜阳市中级人民法院于2014年5月19日作出（2014）阜民一再终第00006号民事裁定，撤销本院（2012）临民一初字第02073号民事判决和阜阳市中级人民法院（2013）阜民一终字第00192号民事判决，发回本院重审。本院于2014年7月30日立案，依法另行组成合议庭，于2015年1月23日公开开庭进行了审理，原告的委托代理人张兆忠、被告的委托代理人齐保宽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告庄桂丽诉称：2005年12月12日原告在被告红十字医院做剖宫产术，术中出现呼吸困难，血压下降，心脏骤停，因延误抢救时间，致原告缺血缺氧引起脑疾病。次日，原告转临泉县人民医院治疗，经诊断，原告患低血容量性休克、脑水肿。同年12月15日，原告转入阜阳市人民医院治疗，××。同年12月24日，原告再次转入临泉县人民医院治疗，2006年1月14日出院。2006年1月3日在原告昏迷不醒，未治疗终结的情况下，被告与原告之夫于忠义达成赔偿协议，并经临泉县公证机关公证，被告赔偿原告15万元（原告至今未实际得到）。2008年2月22日原告之夫于忠义向法院起诉与原告离婚，但未提及被告赔款一事。同年4月6日，经阜阳天地司法鉴定所鉴定：原告为二级伤残。2010年5月3日，原告起诉，主张撤销权。被告与于忠义签订的赔偿协议被判决撤销。临泉县公证处也撤销了对该协议的公证。现原告起诉，要求被告赔偿原告医疗费58823.50元、残疾赔偿金81077.40元、护理费305027.50元、误工费1273.14元、被抚养人生活费（包括原告父亲）76730.75元、残疾辅助器3000元、精神抚慰金40000元、交通费2000元、鉴定费600元、营养费680元、生活费660元合计人民币569253.29元。
原告为支持其诉讼请求，向本院提举如下证据材料：
1、原告的身份证，表明原告自然状况及诉讼主体资格。
2、阜阳天地司法鉴定所司法鉴定意见书2份，表明原告的伤残为二级，完全护理依赖。
3、临泉县红十字医院的病历，表明病历记录没有执业医师签名、用药情况不知何人所写、《检验报告》报告者的身份不详、检验人员没有证据证明其身份是检验师、心电图报告单中医师单宏没有证据证明其身份是报告医生、手术未经受害人或亲属签字、没有麻醉记录和用药清单。
4、临泉县卫生局的证明、临泉县红十字医院《母婴保健技术许可证》、《医疗机构执业许可证》、阜阳市医疗事故技术鉴定办公室《关于中止受理庄桂丽与红十字医院医疗事故技术鉴定一案的通知》，表明被告诊疗科目中无产科专业，手术者及麻醉者没有达到卫生部规定的资质要求。
5、临泉县人民法院（2008）临民一初字第1316号民事判决书、医疗费票据及证明，表明原告因伤残支付的医疗费用及该费用已经法院查实认定。
6、临泉县人民医院病历、阜阳市人民医院病历，表明被告在诊疗过程中存在过错，对诊疗方案估计不足，手术后出血过多，造成患者病情加重，延误抢救时间，致原告伤残。
7、（2010）临民一初字第1749号判决书、（2011）阜民一终字第25号判决书、（2011）皖撤证字第1号撤证决定书，表明被告与于忠义签订的协议书被依法撤销。
8、阜阳市人民检察院2011年5月25日阜检民行立字［2011］39号立案决定书、2011年8月24日阜检民行不提抗［2011］16号不提起抗诉决定书，表明检察机关决定不提起抗诉。
9、照片3张，表明原告目前的病情状况。
被告临泉县红十字医院辩称：被告临泉县红十字医院是在原城郊卫生院的基础上改建，现经医改其名称已变更为城关镇卫生院第三分院，属乡级卫生院。执业助理医师刘金敏、刘苹在乡级医疗机构独立从事一般执业活动，不违反法律规定。被告对原告庄桂丽的损失已赔偿完毕，原告转院治疗期间，被告先行垫付原告医疗费1万元，与原告签订赔偿协议时又支付原告现金15万元。医疗损害赔偿纠纷，确定被告的医疗行为有过错、该过错与原告的损失有因果关系，应由法定的鉴定机构认定。本案中，被告已申请鉴定，积极启动鉴定程序，证明其医疗行为不存在过错，其医疗行为与被告损害后果不存在因果关系。而法院多次释明，原告均坚持拒绝进行医疗过错鉴定，应认定举证责任转移给原告，由原告承担举证不能后果。原告的起诉已超过诉讼时效，应依法驳回原告诉讼请求。
被告为支持其抗辩主张，向本院提交如下证据材料：
1、医疗机构执业许可证、法定代表人身份证明书、组织机构代码证，表明被告的诉讼主体资格。
2、临泉县委文件、阜阳市卫生局文件，表明被告系依法批准成立的医疗机构，可依法提供诊疗服务。
3、临泉县公证处档案材料、原告的民事诉状，表明原告与于忠义系夫妻关系，被告除支付原告医疗费1万元外，另付原告赔偿款15万元。
4、临泉县人民医院住院病历、民事判决书、民事裁定书，表明原告在临泉县人民医院治疗时已经确诊，原告并不昏迷，被告为原告手术符合现代诊疗常规，原告的症状属于手术并发症，原告的起诉已经超过诉讼时效。
经审理查明：2005年12月11日，原告庄桂丽在被告医院住院待产，2005年12月12日，原告遵医嘱在被告手术室作剖宫产手术。在手术过程中，原告出现呼吸困难、血压下降等症状，2005年12月13日，原告转院到临泉县人民医院治疗，经诊断原告患低血容量性休克、脑水肿。2005年12月15日，原告转院到阜阳市人民医院治疗，2005年12月24日，原告又转入临泉县人民医院治疗。2006年1月3日，经临泉县卫生局、白庙镇政府干部调解，被告与原告之夫于忠义达成赔偿协议，并经临泉县公证处公证。协议约定：一、甲方（临泉县红十字医院）一次性付给乙方（庄桂丽）人民币壹拾伍万元，现金支付，经公证后即时付清；二、甲乙双方均放弃诉讼及追诉的权利，今后永无纠葛，本协议经甲乙双方法人、代理人签字并公证后生效。被告法定代表人及调解人、于忠义均在该赔偿协议上签字。被告即时将赔偿款15万元支付给原告之夫于忠义。2006年1月14日原告出院。2008年2月22日，于忠义向法院起诉要求与原告离婚，后撤回起诉。2008年4月6日经原告申请，阜阳市颍东区冉庙法律服务所委托阜阳天地司法鉴定所鉴定，鉴定意见：原告伤残程度为二级伤残。同年5月21日，原告起诉，要求被告及于忠义赔偿。经本院审理，以起诉超过诉讼时效为由，判决驳回原告诉讼请求。原告不服提起上诉。阜阳市中级人民法院于2009年12月8日作出裁定：撤销原判，发回重审。本院依法向原告释明，对被告与于忠义签订的赔偿协议其可行使撤销权。2010年5月3日原告起诉，请求撤销被告与于忠义签订的赔偿协议。2010年11月1日，本院经审理，判决撤销上述协议。被告对判决不服提起上诉。2011年2月23日，阜阳市中级人民法院判决：驳回上诉，维持原判。同年3月10日，临泉县公证处亦撤销了对该协议的公证。原告再次起诉被告临泉县红十字医院，请求赔偿原告医疗费等各项经济损失569253.29元。在案件审理期间，原告申请对其损伤后所需护理依赖程度进行鉴定。经本院委托，安徽天地司法鉴定所鉴定，原告损伤后的护理依赖程度为完全护理依赖。被告申请对其医疗行为是否存在过错，若有过错，其过错与患者损害后果之间是否存在因果关系及其医疗行为在损害后果中的责任比例进行司法技术鉴定。原告拒绝鉴定，并书面声明：坚决不同意作司法鉴定。经本院多次释明，原告仍拒绝鉴定，致使本案被告的医疗行为是否存在过错及被告的医疗行为与原告的损害后果有无因果关系及原因力大小无法查明。本院于2012年11月15日作出（2012）临民一初字第02073号民事判决：驳回原告的诉讼请求。原告不服提起上诉。阜阳市中级人民法院审理认为，申请鉴定是当事人正当行使诉讼权利，人民法院可以根据当事人的申请，也可以根据案件审理需要，依职权组织当事人进行司法鉴定，庄桂丽上诉认为临泉县红十字医院不具有申请鉴定的主体资格，鉴定机构也无权对违法行为进行鉴定的理由缺乏依据，其上诉请求不予支持。阜阳市中级人民法院于2013年4月9日作出（2013）阜民一终字第00192号民事判决：驳回上诉，维持原判。原告仍不服判决，向安徽省高级人民法院申请再审，安徽省高级人民法院于2013年11月8日作出（2013）皖民申字第00304号民事裁定，指令阜阳市中级人民法院再审。阜阳市中级人民法院于2014年5月19日作出（2014）阜民一再终第00006号民事裁定，撤销临泉县人民法院（2012）临民一初字第02073号民事判决和阜阳市中级人民法院（2013）阜民一终字第00192号民事判决，发回本院重审。本院在此次再审重审过程中要求原告配合医疗过错鉴定，原告依然坚持不作任何形式的司法鉴定。2015年4月1日本院根据卷宗材料依职权委托西南政法大学司法鉴定中心予以鉴定。因该鉴定中心几次要求医患双方配合，原告仍不予配合。该鉴定中心于2015年10月18日出具不予受理说明，以“患者方对病历的完整性、真实性存在质疑，委托要求超出本机构的技术条件和鉴定能力，无法出具明确结论”为由，不予鉴定，并将鉴定材料退回本院。
另查明：1978年11月15日，原城郊卫生院改为中医药科研所附属医院，2001年4月20日阜阳卫生局批准在医科所附院的基础上组建临泉县红十字医院，一个机构两块牌子。2010年8月23日，临政［2010］10号文件附件3把红十字医院并入城关镇卫生院，设置为城关镇卫生院第三分院。其组织机构代码证中机构名称为“临泉县红十字医院（城关镇第三分院）”。被告临泉县红十字医院2004年4月30日的《医疗机构执业许可证》载明的诊疗科目中无妇产科，该执业许可证的有效期限自2004年4月30日至2007年4月30日；2007年1月30日的《医疗机构执业许可证》载明的诊疗科目中有妇产科，有效期限自2007年11月30日至2010年11月30日延长至2012年11月30日；被告《母婴保健技术服务执业许可证》载明的许可项目有：助产、结扎、终止妊娠，有效期限自2002年11月30日至2005年11月30日。为原告作剖宫产手术的刘金敏、刘苹，均为执业助产医师，临床妇产科专业，麻醉者杨亚辉系外科医士。
上述事实有原、被告陈述，庭审笔录、原审卷宗材料等在卷佐证。
本院认为，公民享有生命健康权。公民、法人由于过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，原告已举证证明其在被告处接受医疗服务，在其剖宫产手术过程中出现呼吸困难、血压下降、心脏骤停，经治疗终结，其损伤为二级伤残等事实。被告医疗行为是否有过错、被告医疗行为与原告的损害后果有无因果关系、被告医疗行为在原告损害后果中的原因力比例要通过鉴定才能认定。被告临泉县红十字医院已申请并强调医疗责任鉴定，本院审判人员多次解释说明鉴定的必要性及不接受鉴定可能承担的不利后果，而原告坚决拒绝作医疗过错鉴定。致使被告的医疗行为是否有过错、及与原告的损害后果有无因果关系等无法查明，故原告应负举证不能的后果，承担相应的败诉风险。本案经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十六条的规定，判决如下：
驳回原告庄桂丽的诉讼请求。
案件受理费3146元由原告庄桂丽负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。
审 判 长 刘其峰
审 判 员 李成贤
人民陪审员 水 明
二〇一五年十二月三日
书 记 员 赵 瑞
附：相关法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应承担民事责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
第七十六条当事人对自己的主张，只有本人陈述而不能提出其他相关证据的，其主张不予支持。但对方当事人认可的除外。