江苏省泰州医药高新技术产业开发区人民法院行 政 判 决 书（2016）苏1291行初182号原告王金宝，男，1964年10月1日生，汉族，住泰兴市。委托代理人（特别授权）卢锦章，江苏卓为律师事务所律师。被告靖江市医疗保险管理中心，组织机构代码57816689-1，住所地靖江市人民中路123号。法定代表人张立新，该中心主任。委托代理人（特别授权）李静，江苏骥江律师事务所律师。原告王金宝因被告靖江市医疗保险管理中心（以下简称靖江市医保中心）不履行行政给付法定职责，于2016年7月21日向本院提起行政诉讼。本院于当天立案后，于2016年7月22日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院于2016年9月23日组织原、被告进行了证据交换，并依法组成合议庭于2016年11月25日公开开庭审理了本案。原告王金宝之委托代理人卢锦章，被告靖江市医保中心法定代表人张立新、委托代理人李静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王金宝于2016年5月31日向靖江市人力资源和社会保障局（以下简称靖江市人社局）提出书面申请，要求先行支付工伤保险待遇28万元及利息23333.33元。靖江市人社局于2016年6月27日向原告作出答复，内容为：“关于原告要求先行支付的补充材料收悉，现根据有关政策答复如下：经审核，因原告不能提供与用人单位的劳动关系证明、人民法院出具的生效民事判决书等有关材料，不符合《工伤保险经办规程》（人社部发［2012］11号）第七十五条、第七十六条的有关规定，不符合先行支付的条件”。原告王金宝诉称，原告于2012年6月19日在靖江某某建设有限公司（以下简称某某公司）施工的江苏某泵业有限公司（以下简称某公司）工程项目工作时受到事故伤害被认定为工伤，由某某公司承担工伤责任。因工伤赔偿事宜，经泰州市劳动能力鉴定委员会鉴定，经靖江市劳动争议仲裁委员会仲裁、靖江市人民法院判决，最终在泰州市中级人民法院调解，后某某公司及两位工程分包方未按约履行给付义务，原告向靖江市人民法院申请执行，靖江市人民法院裁定终结执行程序。2016年5月31日，原告向靖江市人社局申请先行支付工伤保险待遇28万元及逾期利息，被告作出拒绝先行支付的答复，原告认为其符合《中华人民共和国社会保险法》（以下简称《社会保险法》）、《社会保险基金先行支付暂行办法》（以下简称《先行支付暂行办法》）等有关法律、规章规定的先行支付的条件，请求法院判令被告履行职责，先行支付原告工伤保险待遇28万元、利息2.66万元，合计30.66万元。原告王金宝向本院提交了以下证据：1.2016年5月31日的申请书；2.靖江市人社局于2016年6月27日所作的答复；3.原告的工伤认定决定；4.劳动能力鉴定结论通知书；5.仲裁裁决书；6.靖江市人民法院（2014）泰靖生民初字第0278号民事判决书；7.泰州市中级人民法院（2014）泰中民四终字第00705号民事调解书；8.靖江市人民法院（2015）泰靖执字第0069号及（2015）泰靖执字第02801号执行裁定书；9.靖江市人民法院出具给靖江市人社局的函。被告靖江市医保中心辩称，对靖江市人社局向原告所作答复行为知悉并同意其处理行为。被告认为原告不符合先行支付的条件：1.原告与某某公司之间没有劳动关系，某某公司承担的是用人单位的工伤责任；2.原告申请依据的是泰州市中级人民法院的民事调解书，调解中各方当事人有权处分自己的权利，其内容可能会不符合《工伤保险条例》依法计算原告依法应当获得的待遇；3.原告在诉讼后已经获得部分工伤保险待遇，法院出具的是终结本次执行程序的裁定，不是中止执行裁定；4.原告仍然有获得工伤保险待遇的救济渠道。且原告劳动能力障碍程度为肆级，其享受的伤残津贴应按月领取，而非一次性享受，用人单位与职工仍应承担缴纳社会保险的义务，原告要求一次性支付违反了《关于执行若干问题的意见》第十三条的规定，且原告未依法参加社会保险，导致其月缴费工资无法确定，进而无法确定每月的伤残津贴。请求法院依法驳回原告要求被告先行支付工伤保险待遇的诉讼请求。被告靖江市医保中心为证明其行政行为合法性，向本院提交了以下证据：1.原告2016年5月31日的申请书；2.靖江市人社局于2016年6月27日做出的答复。经庭审质证，原、被告对对方证据均无异议，本院对双方提交的证据予以确认。经审理查明，2012年3月，某某公司将某公司1#、2#车间，办公楼及仓库的木工工程承包给案外人丁某某施工，丁某某又将部分项目转包给高某某。2012年4月，高某某约请原告等人至该工地进行施工。2012年6月19日，原告在工地作业时被预制轨道梁压伤。2012年11月6日，靖江市人社局认定原告受到的事故伤害属于工伤。2013年9月12日，泰州市劳动能力鉴定委员会评定原告的劳动能力障碍程度为四级，无护理。双方为赔偿事宜协商未果，原告于2014年2月向靖江市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，该仲裁委作出靖劳人仲案字〔2014〕第28号仲裁裁决。原告不服向靖江市人民法院提起诉讼，靖江市人民法院于2014年9月1日作出（2014）泰靖生民初字第0278号民事判决，判决内容为：一、某某公司于判决生效后五日内给付王金宝医疗费143719.09元、住院伙食补助费1620元、停工留薪期工资43080元、护理费14400元、一次性伤残补助金68229元、鉴定费360元，轮椅费980元、交通费3000元，合计275388.09元，扣减已付的款项167211.91元，尚应给付108176.18元。二、某某公司于判决生效后五日内支付王金宝2013年10月至2014年12月期间的伤残津贴44014.5元；自2015年1月起，被告某某公司于每月10日前按照统计部门公布的上一年度靖江市在岗职工平均工资75%的标准支付王金宝相应的伤残津贴。三、丁某某、高某某对上述款项承担连带赔偿责任。原告不服提起上诉，泰州市中级人民法院于2014年11月19日作出（2014）泰中民四终字第00705号民事调解书，调解内容为：某某公司给付王金宝医疗费、住院伙食补助费、停工留薪期工资、护理费、一次性伤残补助金、鉴定费、轮椅费、交通费及伤残津贴等各项工伤待遇合计38万元（已付款项167211.91元已经扣减），此款于2014年11月30日给付5万元，2015年1月31日给付5万元，2015年6月30日给付10万元，2015年12月30日付清余款18万元；丁某某、高某某对上述款项承担连带偿付责任；王金宝放弃其他诉讼请求。后某某公司、丁某某、高某某未按照民事调解书履行义务，原告王金宝于2014年12月23日向靖江市人民法院申请执行，某某公司向原告支付赔偿款10万元后，靖江市人民法院以双方达成和解协议为由于2015年3月6日作出（2015）泰靖执字第0069号执行裁定，终结执行程序。2015年12月16日，原告申请恢复执行，靖江市人民法院于2016年5月20日作出（2015）泰靖执字第02801号执行裁定，终结执行程序，其中载明“除被执行人名下在靖江市靖城镇靖南村XX组某公寓XXX室房屋在本院处理拍卖外，目前未发现有其他可供执行的财产”。案件审理中，靖江市人民法院于2017年1月18日对原告王金宝与某某公司、丁某某、高某某执行案件决定依职权恢复执行。本案争议焦点在于被告靖江市医保中心拒绝原告要求先行支付工伤保险待遇的请求证据、依据是否充分。现评述如下：《社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”故为原告审核工伤保险待遇并支付是被告靖江医保中心的法定职责。《社会保险法》第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。……”《先行支付暂行办法》第六条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇……（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的……”本案中，原告王金宝被认定为工伤后，依法经靖江市劳动人事争议仲裁委员会仲裁，经靖江市人民法院一审和泰州市中级人民法院二审，法律文书生效后，原告王金宝依法向靖江市人民法院申请强制执行，靖江市人民法院出具终结本次执行程序的执行裁定书，后原告王金宝凭此执行裁定书向靖江市人社局申请先行支付工伤保险待遇，但该执行裁定中载明被执行人尚有可供执行的财产（本案诉讼过程中亦已恢复执行），故原告依据的执行裁定书不符合《先行支付暂行办法》第六条第（三）项规定的“中止执行文书”的要求，原告申请先行支付的实质要件并不具备。其次，原告与某某公司、丁某某、高某某在泰州市中级人民法院达成的调解协议未明确所支付的项目明细及各项目金额的具体构成，原告申请执行后，某某公司履行部分义务，该部分款项未明确属于用人单位自行承担的赔偿项目抑或属于工伤保险基金赔偿项目，导致原告向被告申请先行支付的款项是否属于工伤保险基金赔偿范围无法确定。再者，《工伤保险条例》第三十五条规定：“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：……四级伤残为21个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：……四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额……，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。”《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见》第十三条规定:“由工伤保险基金支付的各项待遇应按《工伤保险条例》相关规定支付，不得采取将长期待遇改为一次性支付的办法。”原告在向靖江市人社局申请先行支付时提交泰州市中级人民法院民事调解书，该调解书将原告按月享受的伤残津贴约定为一次性支付，该约定在原告、某某公司及两位工程承包人之间产生法律效力，但不影响被告对工伤保险待遇是否先行支付及支付方式进行审核的法定职权。本案被告靖江市医保中心拒绝原告要求一次性支付工伤保险待遇申请的处理行为，亦无不当。综上，原告要求被告靖江市医保中心履行法定职责、向其一次性先行支付工伤保险待遇的请求，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：驳回原告王金宝要求被告靖江市医疗保险管理中心履行法定职责、先行支付原告工伤保险待遇28万元及利息的诉讼请求。案件受理费50元，由原告王金宝负担（已预交）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费50元。[通过银行交纳上诉费时须如实填写以下内容：①上诉人姓名，填写上诉人本人的姓名或者名称，而非代理人、经办人的姓名；②汇入单位：江苏省泰州市中级人民法院；③汇入银行：农业银行泰州市海陵支行；④账号：10×××68；⑤行号：10XXXXXXXX14；⑥款项：上诉费；⑦一审案号；⑧编码：112001。]审 判 长  李剑峰代理审判员  杨鑫森人民陪审员  李华萍二〇一七年一月十九日书 记 员  俞 洋附法律条文：《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。