贵州省盘县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）黔盘民商初字第3号
原告贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院，住所地，贵州省盘县红果镇干沟桥东区。
法定代表人赵善群，贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院院长。
特别授权委托代理人杨辉，盘县红果镇法律服务所法律服务工作者，执业证号32409051102133。
特别授权委托代理人凡兴海，盘县红果镇法律服务所法律服务工作者，执业证号32409091103933。
被告中国人民财产保险股份有限公司盘县支公司，住所地，盘县红果经济开发区胜境大道9-18号地块。
代表人朱世宏，中国人民财产保险股份有限公司盘县支公司经理。
特别授权委托代理人王映江，男，1982年8月1日生，汉族，中国人民财产保险股份有限公司六盘水分公司职工。
原告贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院与被告中国人民财产保险股份有限公司盘县支公司财产保险合同纠纷一案，本院于2013年12月18日受理后，依法适用简易程序由审判员林友芳独任审理，于2014年1月8日公开开庭进行了审理。原告贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院的特别授权委托代理人凡兴海，被告中国人民财产保险股份有限公司盘县支公司的特别授权委托代理人王映江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院诉称，2004年初，原告与被告中国人民财产保险股份有限公司盘县支公司协商，就原告贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院（含附属火铺医院、月亮田医院、老屋基医院、山脚树医院、土城医院）的医护人员在诊疗过程中产生民事赔偿责任时，由被告中国人民财产保险股份有限公司盘县支公司进行赔偿。2005年1月10日，原告与被告签订《中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》及《中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险附加医疗意外责任保险条款》。2008年1月11日，原告继续向被告参保，并签订上述保险条款，约定：保险期限12个月（自2008年1月12日零时起至2009年1月11日二十四时止），追溯期6个月（自2005年7月9日零时起至2006年1月8日二十四时止），参保的保险费为人民币161?340元。保险单号为PZZY200852020200000001,医疗责任保险单约定的赔偿事项为：医疗责任每人赔偿限额300?000元，医疗责任每次索赔免赔限额为1?000元，法律费用赔偿限额30?000元，累计赔偿限额为1?200?000元。2008年6月18日，原告贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院妇产科收治的李云花，诊断为晚期妊娠，因“G5P2孕34+5W，胎膜早破”转原告处进行手术治疗，手术失败后，李云�向贵州省盘县人民法院提起诉讼，在已生效的（2010）黔盘民一初字第1238号民事判决书中明确判定原告在此次医疗事故中承担医疗过错责任为70%，判决原告一次性赔偿李云花116?121.28元。终审判决维持了原判。2012年3月27日16时8分，李云花死于其家中，2012年6月27日，经云南省春城司法鉴定中心鉴定：李云花的死亡与贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院对其进行剖宫手术的医疗行为之间存在间接因果关系，贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院对李云花的医疗行为与其死亡后果的责任的参与度为10%。2013年4月3日，经贵州省盘县人民法院组织调解并作出（2013）黔盘民初字第167号民事调解书，明确由原告扣除应由李云花支付的医疗费54?342.21元，一次性赔偿蒋小再20?000元，现原告按照法院判决已履行完毕。根据原告与被告签订合同条款的约定，被告应该在保险限额内赔偿原告下列费用：医药费181?140.71×70%+医药费181?140.71元×30%+赔偿金116?121.28元+赔偿费20?000元，按照合同约定理赔额为285?000元（300?000×95%），法律费用9?875元（案件受理费2?200元+强制执行费1?675元+代理费6?000元），以上费用合计294?875元。原告多次找到被告商谈理赔事项，被告均以各种理由推诿，2013年2月28日，原告以书面形式函告被告及时给付保险赔付款项，但原被告双方多次协商未果。原告为了维护权益委托盘县红果镇法律服务所指派人员代为诉讼，支付代理费8?800元。原被告签订的保险合同属于有效合同，在保险合同关系成立后，被告应按合同约定履行赔付义务，被告未按合同约定及时履行赔付义务的行为属违约行为，被告的违约行为除给原告造成保险赔偿款未能及时收回外，还给原告造成了支付代理费用的损失，因此，被告应承担及时履行赔付义务及赔偿损失的责任。遂请求：一、请求判令被告履行保险合同义务立即赔付原告人民币294?875元；二、请求判令被告赔偿原告实现合同利益造成的损失即支付的代理费人民币8?800元；三、本案的诉讼费用由被告承担。
原告在举证期限内提供的证据有：1、医疗机构执业许可证及证明复印件各一份，用以证明原告是本案适格的诉讼主体。被告无异议。2、贵州省盘县人民法院作出的（2009）黔盘民一初字第1238号民事判决书、（2013）黔盘民初字第167号民事调解书及贵州省六盘水市中级人民法院作出的（2011）黔六中民终字第119号民事判决书复印件各一份，用以证明原告在李云花的医疗事故中所承担的比例。被告无异议。3、PZZY200852020200000001号医疗责任保险单（含人保[2002]第51号《中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》）、批单复印件各一份，用以证明原被告签订了保险合同�支付了保险费的事实。被告无异议。4、贵州省盘县人民法院作出的（2011）黔盘执字第560号《执行通知书》、收费收据、银行凭证、现金支票存根、收条复印件各一份，用以证明原告按照人民法院的判决书及调解书确定的责任对患者李云花履行了赔付义务。被告无异议。5、借条、《关于患者李云花借款协议》复印件各一份，用以证明患者李云花在住院期间因要求外出鉴定所借的费用。被告的质证意见为，对该组证据的关联性有异议，因为借款协议是原告与患者的单方协议。6、《对结算保险赔付款项的函》复印件一份，用以证明原告向被告进行过索款。被告无异议。7、委托代理合同及代理费收据复印件各一份，用以证明原告委托盘县红果镇法律服务所进行诉讼并支付代理费的事实。被告无异议。8、患者李云花的医疗费用清单、贵州盘江投资控股（集团）有限公司�医院临床科室费用汇总表复印件各一份，用以证明汇总李云花在原告处住院期间实际的用药情况及用药费用为181?140.71元。被告的质证意见为，上述证据为复印件，并且没有加盖原告单位的公章，应该以实际发生的费用为准，该证据没有体现任何医疗费用，只能证明患者的用药情况，不能体现出原告实际支付的医疗费用，因为医疗费应当以实际的医疗费发票为准，且在判决书中患者并没有向原告提出医疗费用的诉请。
被告中国人民财产保险股份有限公司盘县支公司辩称，原告要求赔偿的费用没有事实依据和法律依据，因为法院生效判决及调解书确认的应当由原告承担的赔偿限额是116?121.28元，原告所增加的医疗费没有事实依据，被告对该医疗费用不应当承担赔付责任，且患者李云花并没有向原告提起医疗费的诉请，原告赔偿给李云花的116?121.28元及20?000元在被告应当�担的保险限额范围内，但医疗费不应当由被告承担。
被告中国人民财产保险股份有限公司盘县支公司未向本院提交证据。
经质证，本院对证据作如下认定，1、医疗机构执业许可证及证明，因被告无异议，予以采信，可作为认定原告是本案适格的诉讼主体的依据。2、PZZY200852020200000001号医疗责任保险单、批单，被告对该证据无异议，予以采信，该组证据可作为认定原告向被告投保医疗责任保险的事实及法律费用赔偿限额为30?000元、免赔限额为1?000元的依据。3、贵州省盘县人民法院作出的（2009）黔盘民一初字第1238号民事判决书、（2013）黔盘民初字第167号民事调解书及贵州省六盘水市中级人民法院作出的（2011）黔六中民终字第119号民事判决书，上述证据系生效法律文书，且能够相互印证，可以作为认定原告因患者李云花的医疗事故而赔偿李云花各项损失116?121.28元�赔偿患者家属蒋小再损失20?000元，并承担一审案件受理费2?200元及二审案件受理费5?078元的事实依据。4、贵州省盘县人民法院作出的（2011）黔盘执字第560号《执行通知书》、收费收据、银行凭证、现金支票存根、收条，因上述证据能够相互印证，且被告无异议，可以作为认定如下事实的依据：原告因患者李云花医疗事故纠纷而向患者及其家属赔偿各项损失136?121.28元（116?121.28元+20?000元），并承担案件受理费2?200元、执行费1?675元、二审案件受理费5?078元，上述费用合计145?074.28元。5、委托代理合同及代理费收据，被告无异议，予以采信，可作为认定原告为向被告主张权利而支付代理费8?800元的依据。6、借条、《关于患者李云花借款协议》，因上述证据与本案无关联性，不能作为认定本案事实的依据。7、《对结算保险赔付款项的函》，因被告无异议，可以作为认定原告曾于2013年2月28日向被告主张过权利的依据。8、患者李云花的医疗费用清单、贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院临床科室费用汇总表，因上述证据系原告方单方制作，且无法核实其真实性，又无医疗费发票等其他证据相印证，不能作为认定患者李云花在原告处住院期间产生医疗费的依据。
通过对证据的分析认定，结合原被告的陈述，本院查明以下事实，2008年1月11日，原盘江煤电（集团）有限公司总医院向被告中国人民财产保险股份有限公司盘县支公司投保了医疗责任保险，并按保险单约定支付了保险费，被告同意按照《医疗责任保险条款》的约定承担原盘江煤电（集团）有限公司总医院（含附属火铺、月亮田、老屋基、山脚树、土城矿医院）的医护人员在诊疗过程中产生民事赔偿责任时，由被告进行赔偿。被告向原盘江煤电（集团）有限公司总医院出具�N0：PZZY200852020200000001号医疗责任保险单，在医疗责任保险单内容中载明，保险人同意按照《医疗责任保险条款》的约定承担保险责任，特立本保险单为凭，其中医疗责任每人赔偿限额300?000元，精神损害赔偿限额90?000元，医疗责任每次索赔免赔额为1?000元，法律费用每次赔偿限额30?000元；保险期限12个月，自2009年1月12日零时起至2010年1月11日二十四时止，追溯期6个月，自2005年7月9日零时起至2006年1月8日二十四时止，参保的保险费为人民币161?340元。人保[2002]第51号《中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》第二条约定：“在本保险单明细表中列明的保险期限或追溯期及承保区域范围内，被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中，因执业过失造成患者人身损害，在本保险期限内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人根据本保险合同的约定负责赔偿。”，第三条约定：“保险责任范围内的事故发生后，事先经保险人书面同意的法律费用，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等，保险人在约定的限额内也负责赔偿。”，关于事故的赔偿处理，该保险条款第十九条约定：“保险人对每位患者的赔偿金额以患者或其近亲属与被保险人及保险人协商确定的金额或经法院、仲裁机构或卫生行政部门依法判决、裁决、裁定或调解的应由被保险人偿还的金额为准，但不得超过本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿限额。……医疗责任每次索赔的免赔额按每人赔偿金额的5%或1?000元扣减，两者以高者为准。”，第二十条约定：“保险人对法律费用的每次赔偿金额以实际发生的费用金额为准，但不得超过本保险单明细表中列明的法律费用每次索赔赔偿限额。”。
2008年6月18日，患者李云花因晚期妊娠，到原盘江煤电（集团）有限公司总医院就诊，该院以G5P1孕33+6周LSP早产临产和胎膜早破收住妇产科，因李云花未到预产期，该院对李云花给予住院保胎治疗。后原盘江煤电（集团）有限公司总医院提出为方便办理农村合作医疗报销手续，经李云花家属同意后，原盘江煤电（集团）有限公司总医院于2008年6月24日为患者李云花办理出院手续，同时又重新办理了入院手续，并于当日下午4时对李云花行剖宫产术。术后李云花于2008年7月3日肠镜检查，乙状结肠造瘘形成。后转原盘江煤电（集团）有限公司总医院外二科行剖腹探查乙状结肠造瘘、子宫修补术。李云花在原盘江煤电（集团）有限公司总医院外二科治疗过程中，患者李云花的谷丙、谷草转氨酶升高，提示严重肝损伤。经原盘江煤电（集团）有限公司总医院与李云花多次协商，该院同意患者李云花于2009年5月5日、8日、20日到昆明医学院第一附属医院对腹部进行检查，彩超检查显示：肝门区多个淋巴结增大、双侧附件区多发小囊性结节、肝脏多发性钙化斑。数字胃肠检查示：慢性浅表性胃炎、十二指肠球部浅表性溃疡、小肠功能紊乱、慢性阑尾炎。电子胃镜示：慢性浅表性胃炎。2008年10月23日，经六盘水医学会鉴定，原盘江煤电（集团）有限公司总医院对患者李云花的诊疗构成四级医疗事故。李云花遂于2009年7月1日起诉原盘江煤电（集团）有限公司总医院，要求原盘江煤电（集团）有限公司总医院承担医疗损害赔偿责任，贵州省盘县人民法院于2010年11月9日作出（2009）黔盘民一初字第1238号民事判决书，判决原盘江煤电（集团）有限公司总医院赔偿患者李云花各种费用116?121.28元，并承担案件受理费2?200元，原盘江煤电�集团）有限公司总医院不服该判决，向贵州省六盘水市中级人民法院提起上诉，贵州省六盘水市中级人民法院于2011年6月30日作出（2011）黔六中民终字第119号民事判决，驳回上诉，维持原判，并判决原告承担二审案件受理费5?078元。
2012年3月26日，李云花因腹痛反复发生，再一次到贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院要求住院治疗，原告以没有床位为由拒绝收治，李云花遂到云南省曲靖第二人民医院治疗，经诊断为肠梗阻，小肠坏死。术后因病情严重被送回家，后于2012年3月27日16时8分死亡。2012年6月27日，经云南春城司法鉴定中心鉴定：1、李云花的死亡与贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院对其进行剖宫手术后的医疗行为之间存在间接因果关系；2、贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院对李云花的医疗行为与其死亡后果的参与度为10%，李云花之夫�小再遂于2013年1月31日向贵州省盘县人民法院提起诉讼，请求原告贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院赔偿蒋小再各种费用70?079.16元，经贵州省盘县人民法院调解，由贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院赔偿蒋小再各种费用20?000元。裁判文书生效后，原告根据贵州省盘县人民法院作出的（2011）黔盘执字第560号执行通知书的要求，交纳了李云花医疗费等各种费用116?121.28元、案件受理费2?200元、执行费1?675元，合计119?996.28元。2013年4月23日，原告盘江投资控股（集团）有限公司总医院向蒋小再支付了20?000元。
另查明，2013年2月28日，原告向被告中国人民财产保险股份有限公司盘县支公司发出《对结算保险赔付款项的函》，要求被告赔付李云花医疗事故产生的各种费用合计240?394.88元，因原被告双方未达成一致，原告遂向法院起诉，原告为向被告主张权利而委�盘县红果镇法律服务所代为诉讼支付了代理费8?800元。
本院认为，本案的争议焦点是：一、被告中国人民财产保险股份有限公司盘县支公司是否应当赔付原告贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院294?875元；二、被告是否应当赔偿原告因实现合同利益而支付的代理费8?800元。
对于上述问题，本院认为，原盘江煤电（集团）有限公司总医院与被告签订的保险合同是双方的真实意思表示，且未违反法律法规的强制性规定，属有效合同，合同双方均应按合同约定的内容履行各自的义务，原盘江煤电（集团）有限公司总医院已按合同约定向被告支付了保险费，当出现合同约定的保险事故后，被告应按合同约定履行赔付义务，被告未按合同约定及时履行赔付义务的行为属于违约行为，被告的违约造成原告因诉讼而支付代理费用的损失。由于原盘江煤电（集团）有限公司�医院现已变更为贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院，故原告有权向被告主张权利，本案中，原盘江煤电（集团）有限公司总医院因收治患者李云花的医疗事故向患者李云花及其丈夫蒋小再共计赔偿了各种费用136?121.28元（116121.28元+20?000元），并支付了案件受理费2?200元、执行费1?675元、二审案件受理费5?078元，而原盘江煤电（集团）有限公司总医院与被告签订的保险合同约定医疗责任免赔额为1?000元，且原告未能提供证据证实患者李云花在原盘江煤电（集团）有限公司总医院住院期间的医疗费，故被告应当向原告赔付的保险金应为144?074.28元（136?121.28元-1?000元+2?200元+1?675元+5?078元）。因此，原告要求被告履行合同义务即向原告赔付保险金的理由成立，但请求数额过高，部分支持144?074.28元，超出部分不予支持。被告辩解其不应当赔付医疗费的理由成立，予以支�。又因被告拒不向原告履行赔付保险金的义务导致原告通过诉讼向被告主张权利而支付了代理费，该费用系被告拒不履行义务的违约行为产生的合理损失，因此，原告请求被告赔偿其因实现合同利益所支付的代理费8?800元的理由成立，本院予以支持。
综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、由被告中国人民财产保险股份有限公司盘县支公司在本判决生效之日起十日内支付原告贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院保险赔偿款144?074.28元。
二、由被告中国人民财产保险股份有限公司盘县支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院因诉讼而支付的代理费8?800元。
三、驳回�告贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院的其他诉讼请求。
如义务人中国人民财产保险股份有限公司盘县支公司未按指定的期限履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，按中国人民银行公布的同期贷款基准利率加倍支付迟延履行期间的利息。
案件受理费5?855元，因适用简易程序审理减半收取2?927.5元，由原告贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院承担1?454.5元，被告中国人民财产保险股份有限公司盘县支公司承担1?473元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省六盘水市中级人民法院。
逾期不上诉，则本判决发生法律效力，原告贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院可在本判决确定的履行期限届满之日起两年内向本院申请强制执行。
审判员 林友芳
二〇一四年一月八日
书记员 张 聪