山东省济南市长清区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0113民初2371号
原告：曹建国，男，1969年4月2日出生，汉族，住济南市长清区。
原告：曹毅，男，1996年12月1日出生，汉族，住济南市长清区。
原告：王京开，男，1942年10月25日出生，汉族，住山东省临沂市沂南县。
原告：陈玉英，女，1941年8月20日出生，住山东省临沂市沂南县。
共同委托诉讼代理人：李明星，山东灵岩律师事务所律师。
被告：山东省立医院，住所地济南市。
法定代表人：秦成勇，院长。
委托诉讼代理人：韩勇，男，1983年3月20日出生，汉族，该单位员工，住济南市槐荫区。
委托诉讼代理人：代文杰，北京金诚同达（济南）律师事务所律师。
被告：济南市长清区中医医院，住所地长清区。
法定代表人：李盛长，院长。
原告曹建国、曹毅、王京开、陈玉英与被告山东省立医院、济南市长清区中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月13日立案，原告提出司法鉴定申请，后本院定于2017年7月26日依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。四原告共同委托诉讼代理人李明星，被告山东省立医院的委托诉讼代理人韩勇、代文杰到庭参加诉讼，被告济南市长清区中医医院经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告曹建国、曹毅、王京开、陈玉英向本院提出诉讼请求：1.判令被告山东省立医院赔偿原告死亡赔偿金340120元、丧葬费282635元、被扶养人生活费20941.8元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费25800元各项算是合计435496.8元；2.诉讼费、保全费由被告承担。庭审中，原告将被扶养人生活费变更为12374.1元。事实和理由：2015年5月12日，患者王永菊因交通事故受伤，被送至被告济南市长清区中医医院处抢救治疗，经诊断存在闭合性胸腔挫裂伤、肋骨骨折、血气胸、腹腔脏器挫伤、肝挫裂伤等严重伤情，该医院未采取任何急救措施就将患者转诊至被告山东省立医院处，该院接诊后，对王永菊的危重病情诊断治疗不及时，未按诊疗规范对王永菊采取对应的抢救措施，致使王永菊在病情及其危重的情况下被拖延救治达两天之久，最终因伤情未得到救治导致病情恶化，造成患者王永菊死亡。两被告的过错与患者王永菊的死亡有直接因果关系，应当对王永菊的死亡依法承担赔偿责任。为此诉至法院，望贵院依法裁判，支持原告的诉讼请求。
被告山东省立医院辩称，王永菊属于严重车祸伤，多系统损伤，急诊入院急救中心后，立刻进入抢救室，进入抢救程序。经过专业三级医师诊治，采取了救治必须的检查、抢救操作，药物、血液制品等各项诊疗措施及时正确，符合临床治疗规范。医院已多次将王永菊伤情的危重性、检查途中的风险、有创操作的风险、剖腹探查手术的巨大风险等，均及时清楚的告知其家属，家属表示理解并在急诊病例中签字。患者王永菊的死亡原因是车祸导致的严重多发伤，医院虽尽全力救治，但终因患者自身疾病危重，导致死亡。综上所述，被告山东省立医院认为，医院为患者王永菊实施的诊疗行为符合诊疗操作常规和规范，不存在过错或者失误。望法庭查明案件事实，依法作出公正判决。另外，要求原告明确是否曾提起过交通事故纠纷诉讼，在交通事故纠纷中对涉案各项赔偿是否进行了主张并判决，如原告在交通事故纠纷中对本案中各项主张得到了赔偿，对已经得到赔偿的部分，原告就丧失了求偿权，本案应在原告未得到赔偿的范围内进行审理。
被告济南市长清区中医医院未到庭参加诉讼，提供书面答辩状一份辩称，根据司法鉴定意见书，我院对患者王永菊的诊疗无任何过错，王永菊的死亡与我院的诊疗行无任何因果关系。患者王永菊由我院120急诊接入我院，由我院门诊急诊处理，经CT检查发现患者存有闭合性胸腔挫裂伤、肋骨骨折、气血胸、胸腔脏器挫伤、肝挫裂伤等严重伤情。因患者病情危重，我院及时向患者告知了病情并建议家属转上级医院治疗，家属表示同意，遂转至山东省立医院治疗。纵观接诊整个过程，诊断正确、转诊及时，符合急症病人的诊疗规范，无任何医疗过错，我院不应承担任何医疗责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议下列的证据：四原告的户口本、曹建国与王永菊的结婚证、沂南县砖埠镇临河村出具的证明、山东省立医院急诊病历、济南市第三中医院（即济南市长清区中医医院）急诊病历、房产证、鉴定费发票、司法鉴定意见书，本院予以确认并在卷佐证。上述证据可以证实：原告曹建国系王永菊丈夫，原告曹毅系王永菊的儿子，原告王京开系王永菊的父亲，原告陈玉英系王永菊的母亲。2015年5月12日，原告的近亲属王永菊因交通事故受伤，被送至被告济南市长清区中医医院（即济南市第三中医院）处抢救，经该院诊断王永菊存在闭合性胸腔挫裂伤、肋骨骨折、血气胸、腹腔脏器挫伤、肝挫裂伤等严重伤情，向王永菊的家属说明并建议转院治疗，家属同意后于当日将王永菊转诊至被告山东省立医院急诊处抢救治疗，2015年5月14日，王永菊抢救无效死亡。同日，原告曹建国在诊疗记录中签字，明确表示拒绝尸检。诉讼中，原告明确表示不要求被告济南市长清区中医医院承担赔偿责任。
诉讼中，原告向本院提出鉴定申请，要求对两被告是否存在医疗过错即过错与王永菊死亡之间的因果关系和参与度进行鉴定，本院技术室委托至北京法源司法科学证据鉴定中心，该司法鉴定中心于2017年5月26日出具了（京）法源司鉴[2016]临鉴字第549号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、济南市长清区中医医院对被鉴定人王永菊的诊疗过程基本符合规范要求，不存在医疗过错；2、山东省立医院在对被鉴定人王永菊的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人死亡具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析介于次要-
同等因果关系程度范围，是否妥当共法庭审理裁定参考。被鉴定人死亡后未经尸体解剖检验的责任归属需要由法庭审理裁定参考，并结合审理情况综合确定民事赔偿程度。
另查，2016年山东省城镇居民人均可支配收入为34012元，2016年山东省城镇单位在岗职工平均工资57270元，2016年山东省农民家庭人均生活消费支出额9519元。原告明确称因王永菊系单方交通事故，原告从未就王永菊的交通事故提起诉讼，亦未获得过赔偿。
根据当事人提交的证据，对原告的合理损失本院认定如下：
死亡赔偿金680240元，原告系城镇居民，故应当按照2016年山东省城镇居民人均可支配收入计算死亡赔偿金，本院予以认定。
被抚养人生活费，王永菊系原告王京开、陈玉英的女儿，王京开、陈玉英生活在平阴县农村，共生育包括王永菊在内的5个子女，被抚养年限分别为8年和9年，原告主张按照7年和6年计算并不违反法律规定，本院予以认定，故被抚养人生活费为28557元（9519元*7÷5人+9519元*8÷5人），该费用应计入死亡赔偿金内。
丧葬费28635元，根据法律规定，丧葬费按照上年度城镇半年的在岗职工平均工资计算，应为28635元（57270元÷12个月*6个月）。
精神损害抚慰金，根据本案实际，王永菊死亡给原告造成精神损害，本院认定该项赔偿数额为20000元，该项目不在按责任比例分担。
鉴定费25800元，有原告提供的鉴定费发票为证，本院予以认定。
本院认为，当事人争议的焦点问题是原告的损失与被告的诊疗行为之间因果关系及被告的责任比例。两被告均称对患者的诊疗行为符合诊疗规范，不存在过错，不应承担赔偿责任，但经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，认为被告济南市长清区中医医院诊疗过程基本符合规范要求，不存在过错，被告山东省立医院在对王永菊的诊疗过程中存在一定过错，且该过错行为与王永菊死亡结果具有一定的因果关系，据此，原告要求被告山东省立医院对其损失按照一定比例承担赔偿责任，符合法律规定。至于山东省立医院应当承担的责任比例，鉴定机构认为，其诊疗过错与损害后果之间的因果关系程度介于次要至同等因果关系程度范围，鉴定机构对上述结论的得出，主要参考因素有：患者本身的伤情、手术治疗效果难以明确肯定、手术时机的把握等多种因素，其中分析本案在患者王永菊死亡后未经尸体解剖检验对鉴定结论精准产生不利影响，而未经尸检的原因系原告明确表示拒绝尸检，原告方对因果关系程度鉴定不够精准有一定责任，故应当适当减轻山东省立医院的赔偿责任。综上考虑，本院认为山东省立医院对原告的损失承担40%的赔偿责任为宜。原告的具体损失数额应以本院认定的为准。但原告申请司法鉴定是要求对济南市长清区中医医院和山东省立医院两被告在本次事故中诊疗行为过错、因果关系及参与度进行鉴定，经鉴定被告济南市长清区中医医院不存在过错，该部分鉴定费用应由原告自行承担，在计算山东省立医院承担的鉴定费时，应当扣除该部分费用（本院酌定扣减10000元）。诉讼中，原告明确表示不要求被告济南市长清区中医医院承担赔偿责任，本院予以确认。被告主张原告亲属王永菊系因交通事故受伤入院，交通事故中已获得的赔偿应当予以扣除，但未能提供证据原告曾获得过赔偿，原告自称从未就交通事故获得过赔偿，本院予以确认。
案经调解未果，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条规定，判决如下：
一、由被告山东省立医院赔偿原告曹建国、曹毅、王京开、陈玉英死亡赔偿金283518.8元、丧葬费11454元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费6320元，限于本判决书生效之日起十日内付清；
二、驳回原告曹建国、曹毅、王京开、陈玉英的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7833元，由原告曹建国、曹毅、王京开、陈玉英负担2153元，由被告山东省立医院负担5680元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 张君凤
人民陪审员 杜 红
人民陪审员 房泽杰
二〇一七年八月七日
书 记 员 董 娟