四川省广安市广安区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）川1602民初222号
原告：杜玉兰，女，汉族，生于1970年6月5日，住广安市广安区。
委托代理人：邓飞，四川法雨律师事务所律师。
委托代理人：陈国静，四川法雨律师事务所律师。
被告：广安市广安区城北诚信口腔诊所。住所地：广安市广安区。
主要负责人：唐小平。
委托代理人：周政印，男，汉族，生于1987年3月26日，住广安市广安区。
原告杜玉兰诉被告广安市广安区城北诚信口腔诊所医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杜玉兰及其委托诉讼代理人邓飞、陈国静、被告广安市广安区城北诚信口腔诊所负责人唐小平及其委托代理人周政印到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告杜玉兰诉称，2016年6月5日上午11时许，原告到被告处治疗牙疼，由于唐小平医师忙于给其他病人看病，遂安排王某为原告治疗，王某给原告打了三针麻药遂开始取牙，由于用力过猛，当场即将原告的牙齿撬飞，取牙工具也掉落在原告身上；下午三四时，原告伤口疼痛难忍，找到唐小平，唐小平开了药吃之后仍未见好转，后唐小平又将原告带至广安区中医院、广安华星医院、重庆冉家坝口腔医院多方治疗仍未见好转。为原告治疗的王某未取得任何资质。后经多方协商未果，恳请法院判令被告：1.赔偿原告93214.9元（包括医疗费3546.8元、住宿费257元、生活费135元、交通费613.5元、误工费27652.6元、护理费4000元、住院伙食补助费800元、住院期间营养费800元、残疾赔偿金52410元、精神损害赔偿金3000元）；2.本案诉讼费由被告承担。
被告广安市广安区城北诚信口腔诊所辩称：1、被告一方不存在非法行医的违法行为。2、被告在接诊及治疗过程中尽到了相应的注意义务，达到了符合当地的合理的诊疗水平。3、原告的口腔疾病包括慢性颞颌关节炎因自身长期患病引起，与答辩方无关。4、原告不存在张口受限这一问题，即使存在也与答辩人无关。5、被告一方不存在支付护理费的情况，误工费的计算期间存在错误。6、被告认为本案中《司法鉴定意见书》无效。综上，被告认为原告的疾病是因其自身原因引起，被告并无过错。请求以事实为依据依法裁判，避免因不良示例进一步激化日益紧张的医患关系，以促进当今社会医疗事业的良性发展。
经审理查明：2016年6月5日，原告到被告处拔牙，由王某进行操作，原告拔牙后感觉不适，去广安区人民医院、广安华星医院等医疗机构就诊。广安区人民医院住院病例（病案号：xx）载明：中医初步诊断，面痛病
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气滞血瘀证，西医初步诊断，左侧面部疼痛待诊。入院日期2016年7月29日，出院日期2016年8月1日；广安华星医院原告第一次住院病例（病案号：xx）载明：入院诊断，左颞颌关节功能紊乱，出院诊断，左颞颌关节功能紊乱，入院日期2016年8月5日，出院日期2016年8月21日，实际住院16天；广安华星医院原告第二次住院病例（病案号：xx）载明：入院诊断，左颞颌关节可复性盘移位，出院诊断，左颞颌关节可复性盘移位、左侧咀嚼肌功能紊乱。入院日期2016年9月15日，出院日期2016年9月26日，实际住院11天；广安华星医院原告第三次住院病例（病案号：xx）载明：入院诊断，左颞颌关节可复性盘移位，出院诊断，左颞颌关节可复性盘移位、左侧咀嚼肌功能紊乱。入院日期2016年11月13日，出院日期2016年11月23日，实际住院10天。
2016年12月20日，原告杜玉兰向广安福源司法鉴定所提请伤残等级鉴定，2016年12月22日，广安福源司法鉴定所出具鉴定意见书[广福司鉴（2016）临鉴字第xx号]载明：被评定人杜玉兰颞下颌关节损伤，目前遗有轻度张口受限，比照《道路交通事故受伤人员伤残评定》“4.10.2j)口腔或颞下颌关节损伤，轻度张口受限”之规定，其损伤评定为十级伤残。鉴定费用1200元，由原告杜玉兰预交。
被告广安市广安区城北诚信口腔诊所对该鉴定不认可，在法院组织下，2017年3月28日，原被告双方重新选择四川鼎诚司法鉴定中心进行再次鉴定，要求鉴定：1、杜玉兰的颞下颌关节疾病及后遗轻度张口受限的伤残等级是否构成十级伤残；2、广安市广安区城北诚信口腔诊所的诊疗行为与杜玉兰的损害后果有无因果关系、有无过错及过错参与度进行鉴定。2017年8月29日，四川鼎诚司法鉴定中心出具司法鉴定意见书[鼎诚司鉴（2017）临鉴字第xx号]载明：鉴定意见为1、广安市广安区城北诚信口腔诊所在对被鉴定人杜玉兰的诊疗过程中存在过错（病历书写不规范，术前未拍片，未明确诊断以及排除是否存在既往疾病史、未分析是否具备拔牙适应症等），其过错行为对被鉴定人的损害后果（张口受限）存在因果关系，根据现有材料，结合被鉴定人自身情况，建议医方的过错参与度为45%-55%。2、被鉴定人杜玉兰的伤残等级按照GB18667
--2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》评定为十级。鉴定费用12000元，由被告广安市广安区城北诚信口腔诊所预交。
同时查明，2016年7月25日，原、被告经调解，被告先行向原告支付了1600元费用。
认定上述事实，有原告的住院病历、门诊病例、发票、鉴定意见书及当事人、证人、鉴定人的当庭陈述等证据证明。
本院认为，杜玉兰因牙齿疼痛在被告处进行诊疗，双方构成医疗服务关系，被告为杜玉兰提供医疗服务后，杜玉兰一直感觉不适，遂到多家医院就诊，经广安福源司法鉴定所鉴定为十级伤残。后针对杜玉兰的损害后果与广安市广安区城北诚信口腔诊所的诊疗行为是否具有因果联系、是否具有过错，如果有过错其过错参与度是多少以及杜玉兰是否构成十级伤残，原、被告双方在法院组织下选定四川鼎诚司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见为被告的诊疗行为存在不足之处，该不足之处与杜玉兰的损害后果存在因果关系，被告对杜玉兰的损害后果的过错参与度为45%--55%，原告杜玉兰的伤残等级为十级。根据四川鼎诚司法鉴定中心的鉴定意见，结合本案情况，本院确定被告广安市广安区城北诚信口腔诊所的过错责任为50%。
原告杜玉兰因被告广安市广安区城北诚信口腔诊所的诊疗行为造成的损害后果应纳入赔偿范围的损失费用为：残疾赔偿金应为52410元（26205元/年×20年×10%）；医疗费2599.3元（住院费：1273.8元，门诊费：1109.5元、挂号费216元）；误工费18804.6元（34491元÷365天×199天）；护理费3976元（36281元÷365天×40天）；住院伙食补助费800元（20元×40天）；住院期间营养费800元（20元×40天）；精神损害赔偿金2500元；交通费结合本案情况，酌情考虑300元；广安福源司法鉴定所鉴定费1200元；四川鼎诚司法鉴定中心鉴定费12000元；前述费用共计95389.9元，原、被告应各自承担47694.95元。被告当庭举示证据证明其已向原告支付1600元，原告辩称确实收到这笔钱，但这笔钱在起诉金额中并未涉及。根据原、被告提供的证据，该笔款项系为原、被告在广安市广安区卫生和计划生育监督执法大队协调纠纷时被告实际支付的，该笔支出应纳入被告应承担的赔偿范围，故在本案中予以抵扣。广安福源司法鉴定所鉴定费1200元由原告预付，四川鼎诚司法鉴定中心鉴定费12000元由被告预付，也应进行相互品叠。故实际被告尚应向原告支付40694.95元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条的规定，判决如下：
一、原告杜玉兰因被告广安市广安区城北诚信口腔诊所的诊疗行为造成的损害后果应纳入赔偿范围的损失费用为：残疾赔偿金52410元（26205元/年×20年×10%）；医疗费2599.3元（住院费：1273.8元，门诊费：1109.5元、挂号费216元）；误工费18804.6元（34491元÷365天×199天）；护理费3976元（36281元÷365天×40天）；住院伙食补助费800元（20元×40天）；住院期间营养费800元（20元×40天）；精神损害赔偿金2500元；交通费结合本案情况，酌情考虑300元；广安福源司法鉴定所鉴定费1200元；四川鼎诚司法鉴定中心鉴定费12000元；前述费用共计95389.9元，原、被告应各自承担47694.95元；品迭被告广安市广安区城北诚信口腔诊所已支付的相关费用，被告广安市广安区城北诚信口腔诊所尚应向原告杜玉兰支付40694.95元，该款项限被告广安市广安区城北诚信口腔诊所在本判决生效后十日内支付。
二、驳回原告杜玉兰的其他诉讼请求。
本案受理费2130元，减半收取1065元，由原告杜玉兰负担565元，被告广安市广安区城北诚信口腔诊所负担500元，并向广安市广安区人民法院交纳。
如果义务人未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或广安市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，上诉于广安市中级人民法院。同时预交上诉案件诉讼费，逾期未预交又不提出缓交申请的，依法按自动撤回上诉处理。
代理审判员 陈洪宁
二〇一七年十月十日
书 记 员 周 俊
附：本案相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有： (一)停止侵害； (二)排除妨碍； (三)消除危险； (四)返还财产； (五)恢复原状； (六)赔偿损失；
(七)赔礼道歉； (八)消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。