云南省元谋县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）云2328民初248号
原告：文某甲（系死者孟某甲的妻子），女，住元谋县。
原告：文某乙（系死者孟某甲的女儿），女，住元谋县。
原告：孟某乙（系死者孟某甲的儿子），男，住元谋县。
原告：李某某（系死者孟某甲的母亲），女，住元谋县。
原告：孟某丙（系死者孟某甲的父亲），男，住元谋县。
共同委托诉讼代理人：安永明、周万艳，云南楚安律师事务所律师，特别授权代理。
被告：元谋县某某卫生院，住所地元谋县。
法定代表人：罗某某，系该卫生院院长。
委托诉讼代理人：刘云娇，元谋县元马镇法律服务所法律工作者，特别授权代理。
原告文某甲、文某乙、孟某乙、李某某、孟某丙与被告元谋县某某卫生院（以下简称某某卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月20日立案后，适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告文某甲、文某乙、孟某乙、李某某及其共同委托诉讼代理人安永明、周万艳，被告某某卫生院及其委托诉讼代理人刘云娇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告文某甲、文某乙、孟某乙、李某某、孟某丙向本院提出诉讼请求：丧葬费39452元；死亡赔偿金180400元；被扶养人生活费129364元(李某某69832.5元、孟某丙55866元、孟某乙3665.5元)；家属处理丧葬事宜的误工费1085.4元；精神抚慰金30000元；鉴定交通费1168元；鉴定餐费1000元；鉴定误工费1326.6元；鉴定费3000元，以上费用合计386796元，扣除被告已经支付的40000元，还应支付346796元。事实和理由：2016年9月11日早上7时左右孟某甲感到咽部疼痛，骑车到能禹街上吃过早点后，于8时12分到元谋县某某卫生院就诊，就诊时精神面貌较好。经医生诊断，孟某甲病情为：“喘息性气管炎(哮喘发作)、上呼吸道感染”，医生开处方为：1、0.9％生理盐水注射液250m1+注射用炎琥宁2**mg，静脉滴注；2、5％葡萄糖注射液100m1+醋酸地塞米松注射液10mg，静脉滴注；3、5％葡萄糖注射液100ml+氨茶碱注射液0.25g，静脉滴注；④安乃近注射液2ml，肌肉注射。护士给孟某甲注射安乃近2ml后，在医生未重新开具处方的情况下，8时29分为孟某甲静脉滴注原本在第三组的氨茶碱针组液体，在氨茶碱静滴9分钟后孟某甲感到不适，医护人员没有对孟某甲病情进行检查，而是换滴地塞米松针水，给予孟某甲鼻导管氧气吸入治疗，8时47分孟某甲突然后仰躺在病床上，陷入昏迷。从8时47分至8时58分长达11分钟的时间里，卫生院的医护人员未对孟某甲进行过任何检查、也未采取抢救措施，致使孟某甲错过了最佳抢救时间，最终抢救无效死亡。医务人员在为孟某甲接诊及抢救过程中，未按规定如实提取和填写病例资料。2016年11月8日，楚雄州医学会对原被告双方的医疗争议进行医疗事故技术鉴定，经鉴定，由于缺乏尸检材料，不能客观判定是否属于医疗事故，但是提出被告在为孟某甲提供医疗服务活动中，存在以下不足：一是患者在治疗过程中病情突然加重，医生对患者病情变化危重程度及预后估计不足；二是在心肺复苏过程中有不到位之处。对于是否进行尸检，某某卫生院工作人员告知孟某甲家属进行尸检，冰尸体一天要800元，由家属承担费用。尸检的时间一个月两个月不确定，假如把死者安埋也能进行医疗事故鉴定。由于家属对尸检过程不了解，才同意安埋。综上所述，被告的医护人员在为孟某甲提供诊疗服务的过程中存在过错，致使孟某甲在诊疗时死亡，使孟某甲家属遭受较大精神损害，依据我国《侵权责任法》及相关司法解释的规定，为维护原告合法权益，望支持原告的诉讼请求。
被告某某卫生院辩称：院方对孟某甲提供的诊疗服务不存在过错，不应承担赔偿责任。理由如下：1、在孟某甲到卫生院就诊的过程中，接诊医生、护理人员对孟某甲的病情诊断、开具处方、输液及孟某甲病情出现变化时所采取的抢救处理措施，均符合《执业医师法》的规定，无违法、违规行为。2、我院系乡镇卫生院，与县级以上其他医院之间存在医疗条件上的较大差异。云南省医学会医疗事故技术鉴定委员会出具的鉴定书也确认我院医疗救治条件有限的事实、医疗硬件设备欠缺系乡镇医院客观存在因素，非我院人为原因造成，院方已尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务。3、孟某甲死亡原因不明确，为明确其死亡原因，各自责任，我院向原告一方下发了《医疗尸检建议书》，并亲自向原告一方释明尸检的目的及因此产生的后果。原告一方答复不同意进行尸检。基于无尸检，死亡原因不明确，责任在于原告一方。4、在孟某甲死亡后，我院出于人道主义己预先给付原告一方人民币4万元。综上所述，被告己尽到了与当时医疗水平相应的诊疗义务，在诊疗过程中无过错，孟某甲的死亡后果与院方提供的治疗服务之间无因果关系，被告依法不承担赔偿责任。
当事人围绕着诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。
对原告提交的证据，被告无异议的，本院予以确认并在卷佐证。对被告有异议的，本院认定如下：证据材料元谋县某某卫生院处方笺复印件、门诊日志复印件、医疗事故技术鉴定书复印件、事发当天某某卫生院的监控视频资料，对真实性和合法性、关联性，本院均予以采信，对原告欲证明医院补写病历的欲证目的不予采信。
对被告某某卫生院提交的证据材料，原告无异议的，本院予以确认并在卷佐证。对原告有异议的，本院认定如下：
对门诊日志、某某卫生院处方、抢救记录、心电图，本院结合州医学会、省医学会的鉴定意见予以综合认定。对医疗尸检建议书，证实了院方未向原告告知不尸检的后果，本院予以采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年9月11日早上8时左右，患者孟某甲到元谋县某某卫生院就诊。经医生诊断，孟某甲病情为：“喘息性气管炎(哮喘发作)、上呼吸道感染”，医生开处方为：1、0.9％生理盐水注射液250m1+注射用炎琥宁2**mg，静脉滴注；2、5％葡萄糖注射液lOOm1+地塞米松磷酸钠注射液10mg，静脉滴注；3、5％葡萄糖注射液100ml+氨茶碱注射液0.25g，静脉滴注；④安乃近注射液2ml，肌肉注射。在肌注安乃近2ml针后，8时27分左右给予氨茶碱针组进行输液，8时35分左右孟某甲感心慌、喘息等不适，卫生院给予停输氨茶碱针组液体，改输地塞米松针组，同时予以鼻导管氧气吸入治疗，患者自喷平喘喷雾剂2次。监控记录显示：8时47分，患者出现呼之不应，医生到场查看，8时55分卫生院行胸外心脏按压抢救处理，9时47分，患者呼吸、心跳、脉搏停止，心电图呈直线，宣布临床死亡。孟某甲死亡后未做过尸检。
2016年11月8日，经过楚雄州医学会楚雄医鉴字【2016】19号医疗事故技术鉴定书鉴定，由于缺乏尸检材料，不能客观判定本病例是否属于医疗事故。2017年7月19日，经过省医学会云医会医鉴字【2017】57号医疗事故技术鉴定书鉴定，因无尸检，难以做出客观判定。
另查明，元谋县某某卫生院已向孟某甲家属支付了40000元。
根据审理查明的事实，本院依法认定原告文某甲、文某乙、孟某乙、李某某、孟某丙因孟某甲死亡产生的经济损失为:1、丧葬费39452元，2、死亡赔偿金309764元【180400元+李某某被抚养人生活费69832.50元（18622元/年×15年÷4人）+孟某丙被抚养人生活费55866元（18622元/年×12年÷4人）+孟某乙被抚养人生活费3665.50元（7331元/年×1年÷2人）】，3、鉴定费3000元，4、精神抚慰金5000元，以上各项共计357216元。
针对本案的争议焦点：被告是否应当对患者孟某甲的死亡承担赔偿责任。本案中，综合两份鉴定意见，因未进行尸检，无法判定患者孟某甲的死亡原因。但是州医学会的鉴定意见指出“元谋县某某卫生院在未患者孟某甲提供医疗服务活动中，存在以下不足：一是患者在治疗过程中病情突然加重，医生对患者病情变化危重程度及预后估计不足；二是在心肺复苏过程中有不到位之处”。省医学会的鉴定意见指出“元谋县某某卫生院在为患者孟某甲提供医疗服务活动中，存在以下不足：（1）在孟某甲病情发生变化时，卫生院未及时给予孟某甲心肺复苏及面罩给氧抢救。孟某甲病情变化快，迅速出现呼吸、心跳骤停，卫生院的医疗救治条件有限（无气管插管、呼吸机等生命支持设备）对如此的危重病人，一般的心肺复苏恐难奏效；（2）孟某甲死亡后，元谋县某某卫生院就尸检事宜与患方沟通告知不充分（在尸检同意书上并未明确告知患方若不进行尸检可能产生的后果）。综合两份鉴定意见虽不能明确孟某甲的死因，但是能明确元马镇某某卫生院在为孟某甲提供诊疗服务的过程中存在不足。被告的行为一定程度上侵害了原告的合法权益，故对给原告造成的经济损失，本院酌情认定被告应承担20%的赔偿责任。
综上所述，公民的身体健康权受法律的保护。对原告要求被告赔偿丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、鉴定费、精神抚慰金的诉讼请求，符合法律规定，本院酌情予以支持。对原告要求赔偿鉴定交通费、鉴定餐费、鉴定误工费的诉讼请求，因该笔费用是在举证过程中产生的，本院不予支持。对原告要求的处理丧葬事宜的误工费，因已经包含在丧葬费中，本院不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”第二十六条“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。”第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，判决如下：
一、由元谋县某某卫生院于本判决书生效后三十日内赔偿给文某甲、文某乙、孟某乙、李某某、孟某丙因孟某甲死亡产生的死亡赔偿金和丧葬费、鉴定费，合计人民币44570.40元；赔偿给李某某因孟某甲死亡产生的被抚养人生活费13966.50元；赔偿给孟某丙因孟某甲死亡产生的被抚养人生活费11173.20元；赔偿给孟某乙因孟某甲死亡产生的被抚养人生活费733.10元。以上合计70433.20元。扣除之前元马镇某某卫生院支付的40000元，还应当支付30433.20元。
二、由元谋县某某卫生院于本判决书生效后三十日内赔偿给文某甲、文某乙、孟某乙、李某某、孟某丙精神抚慰金人民币5000元。
三、驳回原告文某甲、文某乙、孟某乙、李某某、孟某丙的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本诉案件受理费1653元，减半收取826.50元，原告文某甲、文某乙、孟某乙、李某某、孟某丙负担661.20元（已付），被告元谋县某某卫生院负担165.30元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决书即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。
审判员 聂 华
二〇一七年十月九日
书记员 张凌山