山西省沁源县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沁民初字第95号
原告张紫龙，男，汉族，1979年4月16日出生。
委托代理人王敏，长治市法律援助中心指派援助中心律师，代理权限一般代理。
被告沁源县人民医院
法定代表人任国宏，任院长。
住址，山西省沁源县沁河镇桥西街6号。
委托代理人谭爱华，女，汉族，1961年12月21日出生系沁源县人民医院医务科主任，代理权限特别授权。
委托代理人裴晓燕，女，汉族，1981年6月5日出生系沁源县人民医院法律顾问。代理权限特别授权。
原告张紫龙诉被告沁源县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年3月25日立案受理，于2014年5月22日经原告申请对原告病历中的笔迹、指纹进行了鉴定，于2014年12月23日经被告申请进行了对被告诊疗有无过错与与原告损害后果有无因果关系鉴定。本院于2015年5月13日依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告张紫龙及其委托代理人王敏均到庭参加了诉讼，被告沁源县人民医院的委托代理人谭爱华、裴晓燕均到庭参加了诉讼，本案经审判委员会讨论决定，现已审理终结。
原告诉称，原告系沁源县建兵物流公司装卸工，2013年6月6日，原告在工作单位在卸货车上卸货时，原告连人带货从车厢尾部重砸至库房门口台阶上受伤。因原告伤势严重被送往沁源县人民医院救治，当时接诊的医生为外科大夫，后转交由物流老板同学该院副院长黄向东担任主治医生。当时受伤部位胸，腰，泌尿系统被砸黑紫肿、左肩脱落，右肘关节疑似骨折，胸椎4胸椎压缩骨折，体内还有游离骨头碎片，腰椎4到骶1椎间盘膨出，椎间盘信号减低，硬膜囊受压，也是骨折，前列腺炎性改变，双侧睾丸周精索静脉曲张，双侧附睾炎性改变伴右侧睾丸周鞘膜积液，患者尚未婚娶导致如此严重伤势却未能得到及时治疗，主治医生在对原告进行了胸部正位X光影像检查、头部、胸部CT检查、腹部超声检查后，只确诊原告的损伤为胸、腰部软组织挫伤。原告治疗三日后，医院不再用药，并催促原告出院，因原告身体不适，身上疼痛难忍，2013年6月12日，原告才无奈忍痛出院。出院休息一周后，在工作单位老板催促下原告忍痛继续工作至2013年9月25日，因身体疼痛难忍，原告携住院期间拍摄的全部影像资料再次前往被告单位看病，当天接诊医生在看过片子后给出了胸4压缩性骨折的诊断结论，为防止诊断有误，让原告再次进行胸部正侧位X影像检查，得出的结论为胸4压缩性骨折（陈旧性）。后原告认为被告有过错，找到被告就此事进行处理，被告提出申请长治医学专家前来会诊，但会诊结束后专家没有开具会诊说明，开具会诊说明的是山西省医疗纠纷调解委员会驻长治工作站调解员，该调解委员会长治工作站否认被告有过错行为，调解无果。为进一步确诊原告病情，医调委建议患者前往上一级人民医院检查，原告先后前往山西省人民医院、长治市医学院附属和平医院进行诊疗，两家医院均诊断原告损伤确为胸4压缩性骨折（陈旧性），右肘关节内侧疑似骨折，核磁报告单上腰椎硬膜囊压迫神经，医师建议患者又拍了腰椎螺旋CT腰椎也有压缩骨折，又去检查了泌尿生殖系，结果鞘膜积液，双侧精索静脉曲张，睾丸均系外伤所致。2015年3月23日，经北京天平司法鉴定中心作出被告的医疗过程存在医疗过失，该过失和原告目前的腰背疼痛后果有因果关系，负完全责任的司法鉴定。综上，由于被告医生极端不负责任的行为，导致原告脊柱损伤、生理损伤丧失了最佳的治疗时期。被告的行为给原告在身体上造成了严重的损害后果，同时还给原告造成了巨大的经济损失，1、请求人民法院依法确认被告对原告诊疗存在的误诊，依法判令医药费6271.5元、交通费2153.6元、陪护费71986元，住宿费760元、误工费109502元、残疾赔偿金89824元、精神抚慰金200000元、复印费173.6元、鉴定费2500元，今后治疗费200000元，被告赔偿因其误诊给原告造成的经济损失共计683170.7元。2、诉讼费和鉴定费用由被告承担。
被告辩称：1、医院在诊疗过程中的过错问题，根据北京天平司法鉴定中心的鉴定报告，被告不否认在诊疗过程中存在一定不足。但从鉴定文书中也可看出医院在诊断上存在很大的困难性。鉴定时专家也从山西省人民医院10月份拍的片子回顾性地才从被告医院的片子上发现病变部位。2、关于本案的因果关系，由于医院的不足造成后果仅限于原告腰背疼痛，而不涉及其他后果。原告诉状中的左肩脱位、前列腺炎性改变等不良后果与原告的诊疗行为没有任何因果关系。3、原告的诉讼请求如陪护费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等无法律和事实依据。
针对原告的诉称，本院归纳本案的争议焦点为：
1、原告的身体损害与被告的诊疗行为是否有因果关系？2、原告的主张是否有事实依据和法律依据?3、原告的各项经济损失被告是否应该承担全部赔偿责任?
围绕本案争议焦点，原告为证明自己的主张，向本院提供以下证据。
证据一入院证，证明原告住院的时间。证据二沁源县医院住院病案，来源于沁源县人民医院复印，加盖医院复印章，证明原告2013年高空坠落后，住院给原告的诊断为软组织损伤；证据三诊断证明书，证明原告因此次外伤以及通过在被告处诊疗，因被告的诊疗过错，导致原告的病没有进一步好转，产生新的病变。证据四中山生殖医学院报告，证明原告双侧精索静脉曲张。证据五长治医学院附属和平医院诊疗记录，证明书一份两页，证明诊断结果是陈旧性的胸部骨折。证据六山西省人民医院医学影像报告书，证明2013年10月16日给原告的伤情。证据七山西省人民医院诊断证明，证明2013年6月6日原告在被告处住院拍的片子，门诊处方，证明原告的医疗费来源是比较合法的。证据八授权委托书、谈话记录、执行单，证明原告在调取被告在给原告的病历，原告家属在病历上签的字，原告申请的鉴定，被告在给原告诊疗中存在篡改。证据九医药费单据72支，证明6271.5元，证据十交通费单据151支2153.6元，证据十一住宿费10支760元，证据十二复印费单据6支173.6元，证据十三残疾鉴定结论，证明原告伤残等级为九级，证据十四指纹和笔迹鉴定费2500元。证据十五护理床头卡一张，证明原告在被告处住院的情况及诊断的结果，证据十六山西省医疗调解委员会的会诊说明，证明原告在发现漏诊，但被告不积极处理还弄虚作假，因此贻误原告的病情。证据十七照片，证明原告在会诊时拍摄的照片及原告住院期间的照片。证据十八原告照片，证明因为被告的漏诊给原告身心受到的损失，身体变瘦。证据十九长治市人民医院的诊疗记录，证明23号的处理结论对症复查，证明原告经常去看病和只能是止痛治疗。计算方式：护理费用71986元，依据2013年卫生平均工资计算两年，从受伤住院到现在，误工费109502元，依据交通运输行业2013年54751元计算两年。残疾赔偿金89824元，九级伤残，城镇居民计算的，精神抚慰金200000元，今后治疗费200000元。
被告沁源县人民医院对原告证据质证：证据一入院证，真实性及证明内容无异议；证据二沁源县医院住院病案，真实性无异议，证明内容无异议；证据三诊断证明书，真实性无异议，证明内容无异议；证据四中山生殖医学医院报告单，真实性有异议，证明内容没有医生的签字，没有医院的盖章，证据五长治医学院附属和平医院诊疗记录，因为不是原件，就不予认可。证据六山西省人民医院医学影像报告书，真实性无异议，证明内容无异议；证据七山西省人民医院诊断证明真实性及证明内容无异议，门诊处方真实性无异议，原告证明的是以后的医药费，处方上面的药物和相关票据认可，处方以外的不认可，证据八授权委托书、谈话记录、执行单，真实性无异议，证明内容不认可，庭审中鉴定已经下来，授权书是本人签名和原告捺印的，证据九医药费单据72支6271.5元，其中第7页6支354.7元认可，其他不是正规的发票不认可。医药费第1页，有病历和诊断证明书相符的认可，第二医院等没有相关的病历不予认可。对医药费第3页票据，不是太完善，只有上面的一联没有下面的，山西省医院的诊疗一部分认可，和就诊时间的认可，黄河医院的不认可，医药费4页不认可，不是正规票据。对医药费第6页,170.5元不认可，不是正规的票据。医药费第8页山西大医院的票据认可，对长治市红十字创伤腰椎不认可，没有相关的病历来佐证。证据十交通费单据151支2153.6元，与去其他医院诊疗的时间是一致的都认可，其他的都不认可。证据十一住宿费10支760元，不认可，不能证明是谁住的，关联性不强。住宿费请法庭酌情认定。证据十二复印费单据6支173.6元，不认可，不是法律规定赔偿的项目。证据十三残疾鉴定结论，真实性无异议，证明内容与本案没有关联，长治市因工伤伤残鉴定结论，应该给建兵物流的，和本案没有关联性的。证据十四鉴定费2500元，真实性及证明内容无异议，请法庭酌定。证据十五护理床头卡一张、证据十六山西省医疗调解委员会的会诊说明、证据十七照片、证据十八原告照片，这四份证据不是在举证期限举证的，不属于新的证据，不予质证。证据十九长治市人民医院的诊疗记录，真实性无异议，证明内容无异议。计算方式，护理费，计算两年是有问题的，生活自理无护理，1、在原告刚受伤住院期间，出院比较短的时间是需要护理的，误工费，没有证明原告误工的证明。计算时间是两年是有问题的，因为工伤是2014定的残，应是向工伤主张的，精神抚慰金九级伤残是5000元，这个标准计算，请求法庭酌定，今后医疗费200000元不予认可。
被告提供证据如下：一沁源县住院病历一份0000032982号，2013年7月13日，证明原告住院诊疗的经过。证据二鉴定北天司鉴第2534号法医学鉴定意见书，其中1、第九页，第一行，第二行，证明是原告自身疾病与医疗行为无关。2、第九页，最后一段，证明与原告的腰背疼痛有关系，与其他没有关系。
原告对被告证据质证：证据一沁源县住院病历一份0000032982号，真实性无异议，对证明内容被告存在漏诊，没有对关键的疾病进行诊断，被告存在过失，原告不仅仅是胸部，还有右背部有骨折，延误原告的治疗时机。证据二北天司鉴第2534号法医学鉴定意见书，真实性无异议，证明内容与原告的腰背疼痛有关系无异议，对原告疼痛的原因是因为神经疼痛产生的疼痛，药物都会产生依赖性，即使缓解也是60、70万元的医疗费。
综合当事人举证，本院对当事人所提供证据的客观性与本案事实相关的关联性作出如下认证结论。
对原告证据一入院证、证据三诊断证明书、证据五长治医学院附属和平医院诊疗记录、证据六山西省人民医院医学影像报告书，证据七山西省人民医院诊断证明、门诊处方、证据十三残疾鉴定结论、证据十四鉴定费2500元、证据十九长治市人民医院的诊疗记录。以上证据来源合法、客观真实，本院予以确认。证据二沁源县医院住院病案、证据四中山生殖医学医院报告单、证据八授权委托书、谈话记录、执行单，真实性本院予以确认，因对授权委托书中原告的笔迹与指纹经山西警官高等专科学校于2014年5月29日进行了指纹、笔迹鉴定，原告所要求鉴定的指纹笔迹均为原告所写所留。经北京天平司法鉴定中心做出的北天司鉴【2014】第2534号法医学鉴定意见书，鉴定沁源县人民医院与被鉴定人张紫龙诊疗过程中存在未尽到并要注意义务的医疗过失，与张紫龙目前的腰背疼痛后果之间存在因果关系，负有完全责任。但与原告的其他疾病没有因果关系。因此对其证明内容本院不予确认。上述证据来源合法，与本案有关联性，可以作为本案的定案依据。证据十交通费单据151支2153.6元、证据十一住宿费10支760元、证据十二复印费单据6支173.6元，本院予以酌情认定。对证据九医药费单据72支、证据十五护理床头卡一张、证据十六山西省医疗调解委员会的会诊说明、证据十七照片、证据十八原告照片，这四份证据因原告不是在举证期间提出，被告不予质证，因此本院不予确认。对被告的证据两份证据一真实性、证据二真实性、证明内容本院予以确认，对证据一证明内容本院不予认定。
综上，根据当事人的陈述、上述有效证据及对证据的认证，本院确认以下事实：原告系沁源县沁河镇建兵货物服务部装卸工，2013年6月6日，原告在工作单位卸货车上卸货时，原告连人带货从车厢尾部重砸至库房门口台阶上受伤。因原告伤势严重被送往沁源县人民医院救治，对原告进行了胸部正位X光影像检查、头部、胸部CT检查、腹部超声检查后，确诊原告的损伤为胸、腰部软组织挫伤。原告治疗6日后出院，2013年6月12日，原告出院休息一周后，原告继续工作至2013年9月25日，同年9月26日，因身体疼痛难忍，原告携住院期间拍摄的全部影像资料再次前往被告单位看病，接诊医生在看过片子后给出了胸4压缩性骨折的诊断结论，为防止诊断有误，让原告再次进行胸部正侧位X影像检查，得出的结论为胸4压缩性骨折（陈旧性）。后经山西省医疗纠纷调解委员会驻长治工作站调解员调解，但调解未果。后原告到山西省人民医院就诊，并于2013年10月16日被诊断为胸4压缩性骨折。之后，原告与被告因其伤情是由于被告诊疗过失导致双方发生纠纷。后原告诉至法院，期间原告认为医方篡改病历，申请对病历中授权委托书中的“张紫龙”签字、指纹申请鉴定，经长治市中级人民法院委托山西警官高等专科学校于2014年5月29日进行了指纹、笔迹鉴定，原告所要求鉴定的指纹笔迹均为原告所写所留。期间因需要确定被告是否存在医疗过失，经被告申请对被告是否存在医疗过失，以及该过失与原告的损伤是否有因果关系进行鉴定，经山西省高级人民法院委托北京天平司法鉴定中心，该鉴定中心于2015年3月23日作出北天司鉴【2014】第2534号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：沁源县人民医院与被鉴定人张紫龙诊疗过程中存在未尽到必要注意义务的医疗过失，与张紫龙目前的腰背疼痛后果之间存在因果关系，负有完全责任。期间原告进行了伤残鉴定并于2014年9月9日经长治市劳动能力委员会做出的长劳鉴字【2014】15-75号工伤鉴定，鉴定伤残为九级伤残。
同时查明，原告为城镇户口。
本院认为，根据法律规定，公民享有生命健康权。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案原告因外伤到被告处治疗，双方形成医疗服务关系。原告在诊疗活动中受到损害，被告沁源县人民医院是否存在过错，原告的损害与被告的治疗是否有因果关系，是本案的争议焦点。首先原告到被告处治疗，一、被告有诊疗行为，二、原告身体有损害结果。那么，关于因果关系，根据北京天平司法鉴定中心做出的北天司鉴【2014】第2534号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：沁源县人民医院与被鉴定人张紫龙诊疗过程中存在未尽到必要注意义务的医疗过失，与张紫龙目前的腰背疼痛后果之间存在因果关系，负有完全责任。可以认定被告存在过错，原告的身体损害与被告诊疗行为存在因果关系，被告应承担全部赔偿责任。
根据《侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第十七条规定“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿”。原告提交的与其伤情有关的医疗费6271.5元因有票据为证、且是原告实际支出的，本院予以支持。原告主张残疾赔偿金，依据《解释》第二十五条规定“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。”本案原告为城镇户口，原告主张残疾赔偿金按上年度城镇人均纯收入的相关标准本院予以支持。原告经鉴定构成九级伤残，等级系数为0.2，参照山西省上一年度城镇居民人均可支配收入22456元/年的标准计算，残疾赔偿金为22456元/年×20年×20％=89824元。因原告在沁源县建兵货用服务部上班，对于原告主张的根据上一年度交通运输业计算两年误工费本院不予支持，本院依据山西省上一年度租赁与商务服务业31191元/365天×459天（从受伤到定残前一日）=39221.55元，原告误工费39221.55元。对原告主张的护理费根据《解释》第二十一条的规定，“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”原告住院6天，医嘱休息两周，护理时间本院酌情认定为30天，对于原告主张的护理期限两年明显过长，本院不予支持，因原告未提供护理人员的收入情况，原告由其母亲护理，本院参照山西省上一年度卫生、社会工作标准35993元/年计算，原告的护理费为35993元/365×30天=2958.3元。原告主张的交通费，根据其住院地点及住院天数，本院酌情认定交通费为2000元，住宿费酌情认定700元。因原告伤残为九级，精神上受到一定损失，对于精神抚慰金原告主张200000元明显过高，结合其伤残等级，本院酌情认定5000元。因鉴定费2500元、复印费173.6均为正式票据，也属于直接损失，本院予以支持。对于原告主张的后续治疗费无证据予以证明，而且被告对此也不认可，本院不予支持，待实际发生后再另行起诉，对于后续腰背疼痛费，因原告在庭审后提出，也无证据予以证明，且被告未予质证，本院不予支持。因此，被告沁源县人民医院应赔偿原告张紫龙的各项经济损失包括医疗费6271.5元、伤残赔偿金89824元、误工费39221.55元、护理费2958.3元、交通费2000元、住宿费700元、精神抚慰金5000元、鉴定费2500元、复印费173.6元，共计148648.95元。
综上所述，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十一条、第二十五条之规定，判决如下：
被告沁源县人民医院赔偿原告张紫龙各项经济损失148648.95元，自判决生效之日起一个月内付清。
二、驳回原告其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8870.87元，由被告沁源县人民医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省长治市中级人民法院。
审 判 长 卫丽芳
审 判 员 胡 丽
人民陪审员 韩若冰
二〇一五年七月七日
书 记 员 药 香