四川省自贡市沿滩区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）川0311民初460号
原告：自贡市沿滩区妇幼保健院，住所地自贡市沿滩区。
法定代表人：龚代和，院长。
委托诉讼代理人：刘家伦，四川川盈律师事务所律师。
委托诉讼代理人：喻星，四川川盈律师事务所律师。
被告：凌发香，女，1974年8月1日出生，汉族，住四川省自贡市沿滩区。
委托诉讼代理人：何远富，男，1972年2月5日出生，汉族，住四川省自贡市沿滩区，系被告丈夫。
委托诉讼代理人：杨春林，四川群久律师事务所律师。
原告自贡市沿滩区妇幼保健院（沿滩保健院）与被告凌发香无因管理纠纷一案，本院于2017年3月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告自贡市沿滩区妇幼保健院的委托诉讼代理人刘家伦、喻星、被告凌发香及其委托诉讼代理人何远富、杨春林到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告沿滩保健院提出诉讼请求：1.判令被告退还原告多垫付的医疗费用45503.53元；2.全部诉讼费用等由被告承担。事实和理由：2010年8月16日被告凌发香到沿滩保健院顺产一活女婴，后因术中出现失血性休克，送至自贡市第四人民医院治疗。2011年11月16日凌发香诉至法院，2013年7月24日自贡市中级人民法院作出（2013）自民一终字第83号《民事判决书》，认定沿滩保健院承担85%的赔偿责任，自贡市第四人民医院承担15%的赔偿责任。2013年凌发香因妊娠怀孕自行停药，于2014年3月27日引产，导致病情加重，再次将沿滩保健院及自贡市第四人民医院诉至法院。2016年1月，在法院主持下，双方共同委托四川鼎诚司法鉴定所进行鉴定。《鉴定意见书》认定：1.凌发香属双侧肾功能重度障碍，伤残等级为三级；2.凌发香自身行为与其伤残程度加重存在因果关系，为肾功能损害加重的主要原因，建议损害参与度为70%；原肾脏损害继发和协同作用，是其伤残加重的次要原因，建议损害参与度为30%，其后，凌发香撤诉，法院裁定准许。凌发香在自贡市第一人民医院治疗，医疗费用一直由沿滩保健院和自贡市第四人民医院全部垫付，自2014年11月4日至2015年12月16日止，沿滩保健院为凌发香垫付医疗费用等合计61078.57元。原告认为根据上述民事判决和鉴定意见及相关法律规定，自凌发香怀孕自行停药时起，沿滩保健院承担的比例应为85%×30%=25.5%。因此，凌发香应当退还沿滩保健院多垫付的费用45503.53元。原告为维护自己的合法权益，诉至法院。
被告凌发香辩称，1.原告所诉的金额属于按照自贡市中级人民法院作出的判决书里，原告应该赔偿给被告的金额，若沿滩保健院垫付有费用，应该按照市中院判决书确定的赔偿比例向自贡市第四人民医院主张；2.被告在本案中无过错，不应按照四川鼎诚司法鉴定所认定的损害参与度进行医药费责任比例的划分。
本院经审理认定事实如下：凌发香于2010年8月16日在沿滩保健院顺产一活女婴，由沿滩保健院进行人工剥离胎盘术,因其胎盘粘连、失血性休克等原因，送至自贡市第四人民医院住院治疗。2011年11月16日凌发香因医疗事故纠纷诉至本院，本院作出（2012）沿滩民一初字第26号民事判决书，自贡市第四人民医院对该判决不服，上诉至自贡市中级人民法院，2013年7月24日自贡市中级人民法院作出（2013）自民一终字第83号《民事判决书》，认定凌发香慢性肾衰竭、双肾功能中度障碍属七级残。沿滩保健院在此次医疗事故中承担85%的赔偿责任，自贡市第四人民医院承担15%的赔偿责任。因凌发香未终结治疗，其继续治疗费用不确定，凌发香可另行主张权利。2013年凌发香因妊娠怀孕而自行停药，于2014年3月27日引产，导致病情加重，再次将沿滩保健院及自贡市第四人民医院诉至我院。我院依法委托四川鼎诚司法鉴定所进行鉴定。2016年5月12日，四川鼎诚司法鉴定所出具司法鉴定意见书：1.被鉴定人凌发香2014年3月27日怀孕引产后其肾功能呈进行性加重，其损害加重的原因与凌发香自身行为及原肾脏损害产生的继发和协同作用有关；2.凌发香双肾基本无功能，双侧肾功能重度障碍，其伤残等级为三级；3.凌发香自身行为与其伤残程度加重存在因果关系，为肾功能损害加重主要原因，建议损害参与度为70%；原肾脏损害继发和协同作用，是其伤残程度加重的次要原因，建议损害参与度为30%；4.凌发香目前无护理依赖。其后，凌发香撤诉，本院裁定准许。2017年3月21日,沿滩保健院诉至本院，要求凌发香退还其多垫付的费用，即自2014年11月4日至2015年12月16日止，为凌发香垫付医疗费用等合计61078.57元，多垫付的费用为45503.53元。经查实61078.57元的费用为凌发香肾病加重后的治疗费用，无凌发香中止妊娠的手术等费用。2017年5月26日，沿滩保健院向我院申请鉴定与凌发香之间应承担的医疗费用比例。我院依法委托四川鼎诚司法鉴定所对双方医疗费用比例进行鉴定。2017年6月14日，四川鼎诚司法鉴定中心出具告知书，告知我院经过对委托鉴定事项、鉴定材料等进行审查，认为该鉴定要求超出本机构鉴定能力，无法受理此次鉴定。后我院依法通知沿滩保健院及凌发香。沿滩保健院对此鉴定结论提出异议，我院告知沿滩保健院可以另行申请鉴定，沿滩保健院未按规定时间向我院提出再次鉴定申请。同时我院函告四川鼎诚司法鉴定中心，要求对不能作出鉴定的原因做出说明。四川鼎诚司法鉴定中心回函：凌发香自身行为与之前沿滩区妇幼保健院医疗过错、自贡市第四人民医院医疗过错三者共同作用造成凌发香目前双肾功能重度障碍的伤残结果。故因凌发香自身行为加重病情后所产生的医疗费用与之前沿滩区妇幼保健院医疗过错造成凌发香后续治疗费用为共同存续关系，根据我中心目前技术能力无法明确区分各项费用中的责任比例。
本案争议焦点为：凌发香是否应当分担医疗费及如何分担的问题。
首先，本次诉争系凌发香在2011年医疗事故发生并经本院及自贡市中级人民法院裁决后，于2013年怀孕自行停药，并自行承担了终止妊娠的医疗等费用后，对其后产生的后续医疗费的分担发生的纠纷。沿滩保健院诉至我院要求凌发香返还其自2014年11月4日起至2015年12月16日止多垫付的医疗费用，依据的是2016年5月12日四川鼎诚司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》认定沿滩保健院的损害参与度为30%和自贡市中级人民法院作出（2013）自民一终字第83号《民事判决书》确定沿滩保健院承担85%责任比例，认为本案中医药费责任比例，沿滩保健院应该按照85%×30%=25.5%的比例来承担，故要求凌发香返还其多垫付的医疗费用。本院认为，关于责任承担比例的问题，凌发香因医疗损害责任纠纷造成的各项损失及后续医疗费的责任承担比例,应当根据自贡市中级人民法院判决所确认的，由沿滩保健院与自贡市第四人民医院按照85%和15%的赔偿责任比例进行分担，但依法应当由凌发香自行承担的除外。从2016年5月12日四川鼎诚司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》的鉴定意见来看，该鉴定意见认定的70%和30%的损害参与度针对的是凌发香因怀孕后肾功能伤残等级加重的原因参与度来进行的划分，并不是对凌发香因怀孕终止妊娠后导致肾功能伤残等级加重后的所有后续医疗费用责任承担比例的划分。故沿滩保健院主张应该按照85%×30%=25.5%的比例来承担，证据不足，本院不予支持。
其次，沿滩保健院要求凌发香返还其多垫付的医疗费，应当对此承担举证责任。审理过程中，沿滩保健院为了明确双方应承担的医疗费用比例，向本院申请鉴定，本院依法委托了鉴定机构进行鉴定，但鉴定机构回复无法作出此项鉴定。并回函说明因凌发香自身行为加重病情后所产生的医疗费用与之前沿滩区妇幼保健院医疗过错造成凌发香后续治疗费用为共同存续关系，无法明确区分各项费用中的责任比例。凌发香因肾功能衰竭，治疗会有持续用药的过程，肾功能衰竭的程度也会进行性加重，其过程也会因个体差异而不同。2013年凌发香因怀孕自行停药并采取终止妊娠的行为客观上加重了肾功能衰竭的程度，也会增加肾功能衰竭的医疗的费用。但该费用的增加是凌发香自身怀孕停药导致病情加重，与原肾衰竭的继发和协同作用共同导致的，且导致凌发香肾衰竭需要治疗的根本原因是之前的医疗过错行为。即使凌发香未怀孕也未自行停药，肾功能衰竭的程度也会进行性加重，相应的后续医疗费也会持续增加。根据沿滩保健院目前所提供的证据，对沿滩区妇幼保健院医疗事故造成凌发香肾功能衰竭的后续治疗费用与凌发香2014年3月27日怀孕引产后导致肾功能呈进行性加重所产生的所有后续医疗费用，无法进行区分。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”的规定，以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，沿滩保健院的主张证据不足，本院不予支持。
综上所述，原告提交的证据不足以证明其主张，故对其各项诉求，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：
驳回原告自贡市沿滩区妇幼保健院的诉讼请求。
本案受理费938元,减半收取469元,由原告沿滩妇幼保健院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日之内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省自贡市中级人民法院。
审判员 王霞
二〇一七年八月十日
书记员 李娜