北京市朝阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）朝民初字第26588号
原告刘波，男，1993年2月22日出生。
法定代理人刘应刚（刘波之父），男，1968年10月4日出生。
委托代理人冉淑琴，北京市方正律师事务所律师。
被告北京麦瑞骨科医院有限公司，住所地北京市朝阳区北苑路1号。
法定代表人林元楷，总经理。
委托代理人霍增辉，北京市重光律师事务所律师。
委托代理人张勇进，男，1962年8月23日出生。
原告刘波（以下简称原告）与被告北京麦瑞骨科医院有限公司（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员凌巍独任审判，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人刘应刚、原告的委托代理人冉淑琴、被告的委托代理人霍增辉、张勇进到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2012年11月14日上午9时30分左右，原告在XXXXX项目B3地块工作时，因工地塔吊吊栏突然发生故障，原告前往维修时，被滑落的吊栏砸伤。后原告被送到被告处诊治。经被告诊断为左胫腓骨开放性骨折、右锁骨骨折、左面部皮肤擦伤。当日16时，被告收原告住院。当日18时40分被告在给原告手术前的麻醉过程中致原告过敏性休克，导致外科手术也未做成。2012年11月16日，原告被转入中国人民解放军海军总医院住院治疗。原告虽在海军总医院完成了外科手术，但其在被告处行外科手术前麻醉时导致的休克使原告至今未能苏醒。海军总医院诊断原告为急性缺氧缺血性脑病，已经成为植物人，且恢复醒来的希望渺茫。原告在被告处手术前的体检中，各项身体指标均为正常，原告过去也曾做过外科手术，也有过麻醉史，一切正常。但被告却在为原告做普通的外科手术前的麻醉时导致了原告过敏性休克，且至今未醒。现原告转入北京市海军康复医院住院治疗。原告认为，被告在给原告行麻醉过程中存在过错，没有做到谨慎、缜密，故导致原告过敏性休克至今。故原告诉至法院，请求法院判令被告赔偿原告：1、医疗费460019.55元（其中实际发生390019.55元，剩余部分系按医院的证明每月50000元计算一个月，以及欠付医院的20000元）；2、护理费76330元；3、误工费52500元；4、住院伙食补助费25600元；5、营养费10000元；6、交通费18223.5元；7、住宿费4588元；8、刘应刚误工损失75000元；9、通讯费1990元；10、精神损害抚慰金100000元；11、残疾赔偿金366740元；12、经济损失10000元；13、残疾辅助器具费1600元；14、律师费50000元。
被告辩称：就已经发生过的包括医疗费、护理费等，需要原告提交医疗机构出具的证明；原告已经提出残疾赔偿金的诉讼请求，按照相关法律规定，残疾赔偿金也是精神损害抚慰金的一种形式，故不同意原告关于赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求；我方不清楚原告是否投保工伤保险或医疗保险，故原告实际支付的医疗费不够明确；律师费不同意赔偿。
经审理查明：被告住院病历（病案号00000181）记载：2012年11月14日16：00，患者因“左小腿及右肩部被重物砸伤后肿胀、疼痛7小时余”入被告骨科治疗。入院时病人神志清楚，血压、脉搏正常，右锁骨处、左小腿肿胀，左小腿约0.2x0.3cm开放伤口，X片示左腓骨、胫骨粉碎性骨折，右锁骨骨折。于2012年11月14日18：40送入手术室拟行手术治疗，在术前麻醉施行过程中，患者诉胸闷、憋气，心率下降至40次／分，血压下降至40／0mmHg，立即给予心肺复苏，约10分钟后复苏成功，自主呼吸恢复，心跳恢复至100次／分，给予对症支持治疗后转入监护室。转入监护室时病人呈深昏迷状态，呼之不应，压眶无反应，血压110／50mmHg，心率120次／分，予严密监测，脑组织低温保护，气管插管给氧，治疗以抗感染、脱水、水电解质平衡支持为主。目前患者生命体征平稳，血压110／50mmHg，心率100次／分，自主呼吸，带气管插管给氧，留置胃管胃肠减压。（给予两次安宫牛黄丸共1丸鼻饲），仍处于深昏迷状态，压眶无反应，双侧瞳孔对光反射灵敏。双侧Hoffman征阴性。查脑CT正常，腰穿化验无血性液体。从11月15日8：00-11月16日9：30，入量4930ml，出量2602ml。左下肢予支具固定。2012年11月16日，原告家属与被告协定转院治疗，出院诊断为：“左胫腓骨开放性骨折；过敏性休克；昏迷；右锁骨骨折；左面皮擦伤”。后原告被转入中国人民解放军海军总医院住院治疗。
审理中，原告申请就下列事项进行司法鉴定：1、被告在对原告的麻醉过程中是否存在过错，如存在过错，与原告的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度；2、原告的伤残等级、护理依赖程度、后续治疗费用。经北京市高级人民法院摇号随机确定，本院委托北京通达首诚司法鉴定所进行鉴定。2014年3月17日，北京通达首诚司法鉴定所出具京通首（2013）临床鉴字第532号《鉴定意见书》。《鉴定意见书》分析说明部分内容如下：
“根据所提供的病历资料、双方的陈述观点及专家会诊意见，现就法院委托事项的相关问题分析说明如下：
（一）北京麦瑞骨科医院对被鉴定人刘波诊疗行为的评价：
1、2012年11月14日被鉴定人刘波因外伤致‘左小腿及右肩部肿胀、疼痛7小时余’到医方诊治。医方根据其症状体征及影像学检查，诊断为‘左胫腓骨开放骨折；右锁骨骨折’，诊断明确。入院后一般情况好，无危重状况表现，拟行‘左胫腓骨骨折切开复位内固定术’治疗，符合诊疗常规。
2、患者接受0.5%布比卡因行腰硬联合麻醉后很快出现颈部红斑，诉呼吸困难，随后意识丧失、血压下降等危急状况，应考虑与麻醉过程有关，由于缺乏进一步鉴别、分析依据，故确切原因判断困难。根据患者应用0.5%布比卡因后很快出现颈面部红斑现象，并迅速发生呼吸困难，随后意识丧失、血压下降等危急状况特征，考虑发生麻醉药物所致过敏性休克的可能性较大。
3、记录见患者19：05，出现呼吸困难、面部红斑，Bp80／40mmHg，医方考虑为过敏反应给予肾上腺素和地塞米松，并还给予了麻黄碱、右旋糖酐500ml静点，但未及时给予其他血管活性药物（如：多巴胺、去甲肾上腺素）以便有效维持血压等措施处理。患者病情进一步恶化，19：15患者发生昏迷，血压仍为80／40mmHg，呼吸平率4次／min，血氧饱和度降至50%，医方在仍未给予有效血管活性药物支持血压、建立人工气道、有效机械通气的情况下，而给予力月西、丙泊酚、万可松、舒芬等药物，使患者呼吸抑制、循环衰竭加重。记录中虽见给予气管插管，但未见有成功建立人工气道的具体时间，也未见何时给予机械通气以及呼吸机工作参数（如模式、呼吸频率、吸／呼比、氧吸入浓度、潮气量、分钟通气量）记录，病历中‘持续呼吸机吸氧’含义不清。在此期间护理记录显示19：15时血氧饱和度50%，19：28时、19：29时血氧饱和度测不出，提示患者一直未得到有效呼吸支持。19：28患者心率减慢至40次／min、血压测不到，呼吸停止。患者出现室颤后未见医方给予电除颤、药物转复（如：胺碘酮）等有效除颤抢救措施的记录。
4、查阅医方在患者出现危急状态以及救治经过等记录，仅见有6页‘麻醉记录、麻醉恢复记录单’的记载，以及护理记录单，记录中上述重要内容缺失或不规范，并存在内容不一致之处。在患者长达3小时的抢救过程中，未见有相关科室参加抢救、会诊；无参与抢救人员的技术职称及诊疗意见等记录，说明医方对危重患者重视不够，存在缺陷。
综上所述，患者在出现生命体征危象的紧急状态后，医方救治措施不利，致使患者长时间处于呼吸循坏衰竭状态，脑缺血缺氧时间过长，以致造成缺血缺氧性脑病，而使患者目前处于植物性生存状态，与医方的医疗行为存在直接因果关系。
（二）被鉴定人刘波的伤残等级进行评定
根据被鉴定人刘波目前状况，符合植物性生存状态，依照《人体损伤致残程度鉴定标准（2011年修订稿）》中第2.1.5）条款规定，被鉴定人刘波符合一级残疾。
（三）被鉴定人刘波护理依赖程度进行鉴定
根据《人身损害护理依赖程度评定（GA／T800-2008）》相关条款，对被鉴定人刘波进行护理依赖程度评定：
被鉴定人刘波目前需要通过鼻饲进食；见无自主排尿及排便，并由他人帮助处理；其修饰、更衣、整理个人卫生、理发、洗澡、剪指甲等方面没有主动要求，均依靠他人强制完成；需要在他人的帮助下完成翻身、移动等活动。
综合上述评定，依据《人身损害护理依赖程度评定（GA／T800-2008）》相关条款之规定，目前被鉴定人刘波在日常生活活动过程中不能自理，需要完全护理依赖。
（四）被鉴定人刘波后续治疗费用进行鉴定
被鉴定人刘波目前呈植物人生存状态，需1、呼吸道管理（包括呼吸道清理／辅助排痰等）；2、排便、排尿护理及用品（包括排便护理和排尿管理，如间歇导尿用品。清洁导尿用尿包、尿失禁用品等）；3、预防感染的措施；4、预防肢体挛缩的措施及用品；5、肠道内、外给予营养的措施。以上的费用应以实际发生为准。”
根据上述分析说明，鉴定机构的鉴定意见认为：“1、北京麦瑞骨科医院对被鉴定人刘波手术麻醉过程中出现生命体征危象的紧急状态后，医方救治措施不利，造成缺血缺氧性脑病，使患者目前处于植物性生存状态，与医方的医疗行为存在直接因果关系，建议医方承担主要责任。2、被鉴定人刘波目前状况，符合一级残疾。3、目前被鉴定人刘波在日常生活活动过程中不能自理，需要完全护理依赖。4、被鉴定人刘波后续治疗费用应以实际发生为准。”原告与被告对上述鉴定结论均予以认可。原告支付鉴定费12900元。
就原告主张的医疗费460019.55元，原告提交医疗费票据、预交金凭据佐证其中实际发生的390019.55元，提交中国人民解放军海军总医院（以下简称海军总医院）出具的《催缴住院押金通知》佐证尚有住院押金50000元需要支付，原告另主张欠付海军总医院医疗费20000元，由于未实际交费故没有票据提供。被告对上述390019.55元中的384019.55元予以认可，对6000元预交金不予认可；被告对原告主张的住院押金50000元和欠付医疗费20000元亦不予认可。
就护理费，原告主张按照每天150元标准，从事故发生之日计算至2014年4月11日止共计76330元，并提交护理费收据若干予以佐证。被告认可有加盖医院公章的护理费收据所反映的护理费数额，其余部分不予认可。
就原告的误工费52500元，原告提交其工作所在工地出具的证明加以证明，被告主张该证明未加盖用人单位公章，故不予认可。
就住宿费4588元、交通费18223.5元、通讯费1990元、残疾辅助器具费1600元，原告提交住宿费票据、交通费票据、通讯费票据及残疾辅助器具费发票加以佐证，被告对上述费用均予以认可。
就刘应刚的误工损失，原告提交湖北省竹山县城关镇高家庄村石材厂出具的《证明》佐证刘应刚因原告受伤需要陪护发生误工损失75000元。被告对上述《证明》不予认可。
原告主张经济损失10000元，并提交湖北省竹山县城关镇高家庄村民委员会出具的《证明》2份加以证明。被告认可《证明》中关于原告家有老人需要赡养的事实，对其余内容均不予认可。
就住院伙食补助费、营养费，原告未提交证据加以证明。
上述事实，有各方当事人提交的上述证据、京通首（2013）临床鉴字第532号《鉴定意见书》及当事人陈述意见在案佐证。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者起诉医疗机构要求医疗机构承担医疗损害赔偿责任的，应当就患者的损害后果、医疗机构的诊疗行为与患者损害后果存在因果关系承担举证责任。京通首（2013）临床鉴字第532号《鉴定意见书》已经认定：1、北京麦瑞骨科医院对被鉴定人刘波手术麻醉过程中出现生命体征危象的紧急状态后，医方救治措施不利，造成缺血缺氧性脑病，使患者目前处于植物性生存状态，与医方的医疗行为存在直接因果关系，建议医方承担主要责任。2、被鉴定人刘波目前状况，符合一级残疾。3、目前被鉴定人刘波在日常生活活动过程中不能自理，需要完全护理依赖。4、被鉴定人刘波后续治疗费用应以实际发生为准。原告、被告对上述鉴定结论均无异议，故本院对上述鉴定结论予以采纳。
侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。本案经鉴定结论认定，被告对原告的诊疗行为存在过错，且该诊疗行为与原告目前的植物性生存状态存在直接因果关系并承担主要责任，故被告应当承担侵权责任，并赔偿原告因此造成的损失，被告的具体赔偿比例由本院依法予以酌定。
关于医疗费，原告所主张的费用包括住院押金50000元和欠付医疗费20000元，但没有证据支持上述两项费用已经实际发生，故本院不予支持，其余部分被告应当按照责任程度予以赔偿。至于原告后续治疗发生的费用，可待实际发生后另行主张。
关于护理费，就已经实际发生的部分，由于鉴定结论已经认定原告在日常生活活动过程中不能自理，需要完全护理依赖，且目前需要通过鼻饲进食；见无自主排尿及排便，并由他人帮助处理；其修饰、更衣、整理个人卫生、理发、洗澡、剪指甲等方面没有主动要求，均依靠他人强制完成；需要在他人的帮助下完成翻身、移动等活动，故本院对原告关于护理费的诉讼请求予以支持，但原告对护理费数额的计算有误，本院按照150元／日的标准，以2012年11月16日至2014年4月11日共计481天为护理期，酌定原告已产生护理费72150元，被告应按照责任比例进行赔偿。就原告未来发生的护理费，原告可另行主张。
关于误工费，原告主张的数额未超出合理范围，本院予以采信，被告应按照责任比例赔偿。
关于住宿费、交通费、通讯费、残疾辅助器具费，有相关证据佐证，被告亦予以认可，故本院不持异议，被告应按照责任比例赔偿。
关于刘应刚的误工损失，由于原告在治疗期间已经聘用专业护工进行护理，且无医嘱或其他证据能够证明还需要其他人员的护理，故原告的此项诉讼请求本院不予支持。
关于住院伙食补助费，由本院根据原告实际住院情况予以认定。
关于营养费，原告虽未就其营养费的诉讼请求提交证据，但根据原告所受伤情，其确需加强营养，且原告主张的营养费数额亦未超出合理范围，故本院对原告要求支付营养费的诉讼请求予以支持，被告应当按照责任比例赔偿。
关于残疾赔偿金，由本院根据鉴定结论认定的原告伤残等级予以认定。
关于精神损害抚慰金，结合原告所受伤情，其主张的精神损害抚慰金数额合理，本院予以支持，被告应按照责任比例赔偿。
关于原告主张的经济损失和律师费，无法律依据，本院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条的规定，判决如下：
一、被告北京麦瑞骨科医院有限公司于本判决生效后七日内支付原告刘波医疗费三十三万一千五百一十六元六角二分。
二、被告北京麦瑞骨科医院有限公司于本判决生效后七日内支付原告刘波护理费六万一千三百二十七元五角。
三、被告北京麦瑞骨科医院有限公司于本判决生效后七日内支付原告刘波误工费四万四千六百二十五元。
四、被告北京麦瑞骨科医院有限公司于本判决生效后七日内支付原告刘波住宿费三千九百元。
五、被告北京麦瑞骨科医院有限公司于本判决生效后七日内支付原告刘波交通费一万五千四百九十元。
六、被告北京麦瑞骨科医院有限公司于本判决生效后七日内支付原告刘波通讯费一千六百九十二元。
七、被告北京麦瑞骨科医院有限公司于本判决生效后七日内支付原告刘波残疾辅助器具费一千三百六十元。
八、被告北京麦瑞骨科医院有限公司于本判决生效后七日内支付原告刘波住院伙食补助费二万一千七百一十八元。
九、被告北京麦瑞骨科医院有限公司于本判决生效后七日内支付原告刘波营养费八千五百元。
十、被告北京麦瑞骨科医院有限公司于本判决生效之日起七日内支付原告刘波残疾赔偿金三十一万一千七百二十九元。
十一、被告北京麦瑞骨科医院有限公司于本判决生效之日起七日内支付原告刘波精神损害抚慰金八万五千元。
十二、驳回原告刘波的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
鉴定费12900元，由被告北京麦瑞骨科医院有限公司负担（原告刘波已垫付，被告北京麦瑞骨科医院有限公司于本判决生效之日起七日内支付给原告刘波）。
案件受理费4597元，由被告北京麦瑞骨科医院有限公司负担（于本判决生效之日起七日内交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第三中级人民法院。
代理审判员 凌巍
二〇一四年五月九日
书 记 员 郝卓