江苏省南通市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏06民终1160号
上诉人（原审原告）：黄永芳，女，1949年3月3日生，汉族，住如皋市。
委托诉讼代理人：吕海霞，江苏奔月律师事务所律师。
委托诉讼代理人：周裕银，女，1972年11月25日生，汉族，住如皋市，系黄永芳之女。
被上诉人（原审被告）：如皋博爱医院，住所地如皋市。
法定代表人：陈银忠，院长。
委托诉讼代理人：水瑞林，北京市汉卓（南通）律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张四芳，该院医生。
上诉人黄永芳因与被上诉人如皋博爱医院医疗损害责任纠纷一案，不服如皋市人民法院（2015）皋民初字第119号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。
上诉人黄永芳上诉请求：请求二审法院撤销原判，依法改判。理由如下：1、原审法院未查明黄永芳的子宫是否被如皋博爱医院切除的事实。2、黄永芳除在如皋博爱医院外，未在其他医院做过腹部手术。3、法院应当推定如皋博爱医院具有过错。如皋博爱医院未经患者或者家属同意，擅自切除患者的子宫及左侧附件，侵犯了患者的合法权利。
被上诉人如皋博爱医院辩称，1、1997年黄永芳在如皋博爱医院住院治疗时未切除子宫，而是切除了双侧附件。2、2012年黄永芳在如皋博爱医院住院治疗时病历记载其十余年前因子宫肌瘤切除子宫，与1997年的手术无涉。原审法院查明事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
黄永芳向一审法院起诉请求：判令如皋博爱医院赔偿损失，具体数额代伤残鉴定后确定。
一审法院查明事实如下：黄永芳曾于1997年10月12日因下腹坠胀到如皋博爱医院就诊并住院。“如皋市第四人民医院（现如皋博爱医院）住院病案首页”记载：姓名黄永芳，性别女，1949年5月6日出生，年龄49岁，婚姻状况已。入院时间1997年10月12日，出院时间1997年10月21日。入院诊断：右侧附件包块。出院诊断：双侧附件包块积脓切除术。手术日期1997年10月12日15时15分，手术名称：行双侧附件包块积脓切除术。入院录载明：主诉右下腹坠痛1月…。术前总结记录表载明：手术方法：右侧附件切除术。手术记录：探查腹腔：子宫呈中后位，正常大小，右侧输卵管积脓4.5×4.5×5㎝，左侧输卵管积脓3×3×3㎝，肠粘连。即行双侧附件切除术。…手术顺利，血压平稳，麻醉满意。附：手术后记录、特别护理记录、化验报告粘贴单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录等。出院录载明：该患者一般情况正常，心肺㈠，肝脾㈠，腹软，切口愈合，食欲、睡眠、二便正常，给予出院。黄永芳亦将其中部分作为证据提交至法院。黄永芳针对1997年的医疗资料提出意见认为：一、第四人民医院存在未如实告知患者手术事项和范围的违规行为；二、病历资料不完整不全面。
黄永芳又于2012年6月30日到如皋博爱医院就诊并于当日住院，住院病案首页记载：姓名黄永芳，门诊诊断：腹痛待查，出院诊断：粘连性肠梗阻。入院后确诊日期2012年7月1日。住院病历记载：主诉：脐周疼痛伴呕吐20小时。现病史：…查腹部CT：…子宫切除术后所见。既往史：既往有“子宫肌瘤”手术史十余年，术后时有腹痛不适。2012年6月30日影像诊断报告单记载：子宫切除术后所见。2012年7月6日出院。
黄永芳于2015年1月8日到如皋博爱医院检查彩超，载明：子宫及双侧附件未显示。
审理中，黄永芳提出医疗损害鉴定申请，请求事项：①子宫是否已经被切除？②在1997年所做的腹腔切开手术（除结扎术）是唯一手术；③如确认1997年如皋市第四人民医院手术中造成的子宫切除，对因果关系及过错程度进行鉴定；④否构成伤残，伤残等级。黄永芳书面陈述：1997年因腹部疼痛到第四人民医院住院，××症，要做切除附件的手术，手术后，拿了一个肉瘤，说是子宫肌瘤。十天左右出院。多年来小腹一直疼痛。2014年11月2日用女儿的医保卡做彩超，被告知子宫已切除。2015年1月8日又到博爱医院进一步检查，结果一致。如皋博爱医院书面陈述：一、诊疗经过：1997年10月12日入院诊断：右侧附件包块，当日下午行右侧附件切除术。术中见子宫呈中后位，正常大小，右侧输卵管积脓4.5*4.5*5㎝，左侧输卵管积脓3*3*3㎝，即行“双侧附件切除术”，手术顺利，术后诊断：右侧输卵管积脓、左侧附件积脓。治愈出院。2012年6月30日，黄永芳因“脐周疼痛伴呕吐20小时”入住我院。本次住院病历明确记载既往有“子宫肌瘤”手术史十余年，该事实是患者本人陈述；当天的腹部CT报告：子宫切除术后所见。二、争议焦点：患者认为1997年10月12日在我院住院手术时，切除了子宫。三、我院观点：1、1997年10月12日，患者入住我院治疗，其手术记录中明确记载切除的是附件，其子宫是正常的，没有必要也不可能切除患者的子宫，当时经治医生没有子宫切除的能力，该医生至今也没有做过子宫切除的手术。另外，患方在法院质证时认可了病历的真实性。2、2012年6月30日，患者在我院住院的病历记载“既往有‘子宫肌瘤’手术史十余年”，足以证明患者在1997年之后患过子宫肌瘤，并实施过子宫切除手术。
原审法院曾委托南通市医学会进行鉴定，该会于2015年6月11日致函法院，内容为：贵院委托组织鉴定的“黄永芳医疗损害”鉴定一案（医方为如皋博爱医院），患方书面表示医方病历记载与事实不符，申请暂缓司法鉴定。我办经研究，决定中止组织鉴定。
另查，2001年6月29日，如皋市如城镇人民政府作为出让人（甲方），章育作为受让人（乙方），签订《如皋市第四人民医院产权转让协议书》，约定：甲方将第四人民医院资产及债权债务转让给乙方。如皋博爱医院也由如皋市第四人民医院改制而成
原审法院认为，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据该规定，首先应确认患者是在诊疗活动中受到损害，即医疗行为与损害后果之间存在因果关系；其次应确定医疗机构及其医务人员有过错。而上述内容均应通过具备专业知识的医疗损害鉴定机构进行鉴定。本案中，黄永芳主张子宫被切除，认为系1997年在如皋市第四人民医院住院手术时被切除，医疗机构存在过错。黄永芳对其主张申请司法鉴定，法院委托南通市医学会进行鉴定。提供的病历资料均为本案所涉资料。但因黄永芳向鉴定机构书面表示医方病历记载与事实不符，申请暂缓鉴定。鉴定机构致函法院中止鉴定。因黄永芳未能举证证明其子宫被切除与被告的医疗行为之间是否存在因果关系，更不能确定如皋博爱医院及其医务人员有过错，法院不能径行确认其是否应承担责任。目前因本案证据不足，应驳回黄永芳的诉讼请求。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决驳回黄永芳要求如皋博爱医院赔偿其相关损失的诉讼请求。案件受理费800元，由黄永芳负担。
经审理查明，原审查明事实正确，本院予以确认。
另查明，二审中，经本院委托，南通市医学会对如皋博爱医院的诊疗行为是否存在过错作出南通医损鉴（2017）028号《医疗损害鉴定书》。南通市医学会认为：1、黄永芳已在上级医院行B超检查，如皋博爱医院在手术前未在该院做B超检查，无过错；2、术中探查左输卵管亦有脓肿，术中切除不违反治疗原则；3、切除左侧输卵管无书面告知记录不符合现在的规范，而1997年前无相应规范，出院小结中有记录；4、患者本人陈述，××理送检，××理报告；术后影像学检查非必做检查项目。××患者子宫记载，无病理资料，不能明确医方当时是否切除子宫。故根据现有资料，如皋博爱医院对患者的诊疗行为无过错。
本院认为，医疗机构及其医务人员在诊疗活动中因过错造成患者损害的，应承担赔偿责任。患者要求医方承担责任应证明其具有过错。本案的争议焦点是黄永芳于1997年在如皋博爱医院接受右侧附件切除术时，其子宫是否被医方一并切除。因无病理报告及术后影像学检查资料，难以确定医方是否切除子宫。××理报告的具体情况，患者自陈由家属自行送检，××理报告，无法必然归责于医方。而术后影像检查也非必做项目。相关资料的缺乏非医方隐匿造成，不可推定医方存在过错。2012年7月份，黄永芳在如皋博爱医院住院治疗其他疾病时，出院记录中即有“子宫切除术后所见”的记载，住院病历的既往史中载有“既往有子宫肌瘤手术史十余年”。而至2015年1月方向原审法院起诉，指认如皋博爱医院在1997年手术中切除其子宫，因缺乏证据证明，本院难以支持。
关于黄永芳主张的医方切除左侧附件未告知的问题，南通市医学会的鉴定意见已作说明，不符合现有规范但不违反当时的规范，且在出院记录中已告知患者。黄永芳自1997年至2015年未提出异议。其在本案中主张医方的过错，本院不予采纳。
据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费800元，由上诉人黄永芳负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 罗 勇
审 判 员 季建波
代理审判员 刘彩霞
二〇一七年七月二十一日
书 记 员 邹倩云