云南省楚雄市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）云2301民初921号
原告：李桂珍，女，1958年6月14日生，彝族，小学文化，云南省双柏县人，农民，住云南省双柏县，现住楚雄市。
委托诉讼代理人：张炳祥，云南熙宁律师事务所律师（特别授权）。
被告：楚雄彝族自治州中医院，住所地：楚雄市鹿城西路327号，统一社会信用代码：12532300431845080Q。
法定代表人：许嘉鹏，院长。
委托诉讼代理人：周雪勇，云南精益律师事务所律师（特别授权）。
原告李桂珍与被告楚雄彝族自治州中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月15日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告李桂珍及其委托诉讼代理人张炳祥，被告楚雄彝族自治州中医院的委托诉讼代理人周雪勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李桂珍向本院提出诉讼请求：1、由被告赔偿原告住院费21755元；2、由被告赔偿原告各项经济损失163242元，其中：误工费32400元（120元/天×270天），护理费21600元（120元/天×180天），营养费9000元（50元/天×180天），住院生活补助费5000元（50元/天×100天），后期治疗费12000元，残疾赔偿金57222元（28611元×20年×10%），鉴定费15520元，交通费500元,精神抚慰金10000元；3、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告李桂珍因右股骨头坏死并右髋关节发育不良于2016年11月14日前往被告楚雄彝族自治州中医院骨三科进行治疗。2016年11月17日，被告对原告行右全髋关节置换术。2017年11月18日9时许，被告骨三科主任医师告知原告长子苏义生：手术很成功，但问题是手术后出现右脚比左脚长2cm和骨裂的情形。2016年11月14日，原告的入院记录载明：右下肢比左下肢短缩5cm，手术记录载明：活动右髋关节正常，检查发现右股骨大粗隆骨裂，用钢丝捆扎。鉴于此，原告的家属要求对原告的住院病历进行封存并由被告采取相应治疗措施。2017年2月22日，经被告通知，原告住院治疗100天后好转出院。原告出院后，在调取相关复查报告单及诊断证明时，发现被告对原告施行手术后导致原告双下肢不等长，右下肢比左下肢长2cm及右股骨大粗隆骨裂的事实均无记录。被告在此次事故中存在严重的医疗过错，给原告造成了终身残疾，给原告及其家属造成了重大损失。为维护原告的合法权益，特向人民法院提起诉讼。原告李桂珍为证明其诉讼请求及其所依据的事实和理由，向本院提交了下列证据：1、房屋所有权证、双柏县妥甸镇桂花井村民委员会出具的证明、楚雄州建华物业管理有限公司出具的证明；2、出院证、诊断证明书、住院病案首页、住院证、入院记录、入院告知书、手术记录、出院记录、昆明楚布商贸有限公司销售出库清单、楚雄州中医院手术使用植入医疗器械验收登记表、放射科（DDR）检查报告单、CT影像诊断报告书、十二导程心电图分析报告、彩色多普勒超声检查报告单、MRI影像诊断报告书、病理图文报告单；3、云南省医疗住院收费票据、住院费用汇总清单；4、云南省新型农村合作医疗转诊治疗审批单、云南省新型农村合作医疗及大病保险理赔住院费用报审单；5、原告李桂珍完整病历（病案号：235727）、原告李桂珍与被告楚雄彝族自治州中医院于2017年1月3日共同封存的原告李桂珍病例、昆明法医院司法鉴定中心司法鉴定意见书；6、鉴定费发票、车票；7、申请证人李某、施某出庭作证。
被告楚雄彝族自治州中医院辩称：第一，被告在医疗过程中不存在任何过错。原告右股骨头坏死并右髋关节发育不良，术前就存在先天性髋关节发育不良，股骨头坏死塌陷Ⅳo，髋关节存在半脱位，右下肢短缩5cm，外旋畸形等严重残疾状况。经手术治疗后，髋关节发育不良，股骨头塌陷，髋关节存在半脱位，右下肢残疾等情况均得到明显改善，残疾程度明显降低，达到手术预期目的。原告诉称手术中发生骨裂折和术后右下肢长出2cm的问题，属于手术治疗可能发生的风险，被告在手术前已经进行了风险告知；原告及其家属在手术（有创操作）同意书上签字同意承担手术风险，被告才实施手术治疗。1、手术中发生骨裂折的问题。股骨假体柄插入髓腔中，讲究的是假体柄与髓腔的匹配，二者相嵌地越好，术后二者的融合就越好，假体柄在髓腔内就越稳定。为达到此目的，在扩髓过程中就有发生股骨上段劈裂骨折的风险；被告在手术前已向原告及其家属详细告知该风险，原告及其家属已理解并在手术同意书上签字。2、关于术后右下肢长出2cm的问题。人工全髋关节置换术后，首先考虑术后人工关节的稳定，在保证置换关节稳定的前提下，兼顾肢体的长短，因此术后可能出现三种状况：短缩、等长、过长。被告已于手术前将三种情况向原告及其家属进行详细告知。之所以会发生上述风险，主要原因在于植入的人工假体并非是根据原告的实际情况量身定做的，只能选用与原告身体情况最接近的假体，故在吻合度和长度上会有偏差。被告采用的人工假体是股骨颈最短的型号，但仍无法避免原告术后双下肢不等长的情况发生。对于手术中出现的骨裂折，被告已经采用钢丝捆扎的措施予以处理，且处理措施是规范的。术后出现双下肢不等长的情况目前是无法处理的，所以术前被告要求原告签字同意承担相应的风险。第二，被告申请对原告在本案医疗过程中是否遭受损害、损害程度的大小、被告是否存在医疗过错及过错程度进行司法鉴定。被告楚雄彝族自治州中医院为证明其辩解，向本院提交了下列证据：原告李桂珍完整病历（病案号：235727）。
根据原告李桂珍及被告楚雄彝族自治州中医院的申请，本院依职权委托昆明法医院司法鉴定中心对被告楚雄彝族自治州中医院的医疗行为是否存在医疗过错，医疗行为是否造成损害后果，医疗过错与损害后果之间是否存在因果关系及原告李桂珍手术后双下肢不等长是正常的手术后果还是医疗行为造成的损害后果等问题进行鉴定；昆明法医院司法鉴定中心于2017年9月20日作出昆明法医院司法鉴定中心[2017]LC鉴字第2660号司法鉴定意见书。
本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：一、被告楚雄彝族自治州中医院对原告李桂珍提交的房屋所有权证、双柏县妥甸镇桂花井村民委员会出具的证明、楚雄州建华物业管理有限公司出具的证明不予认可，认为与本案无关且证明内容与证人证言相矛盾；对昆明法医院司法鉴定中心司法鉴定意见书关于原告李桂珍的伤残等级、后期治疗费、误工期、护理期、营养期的鉴定意见不予认可，认为原告李桂珍经被告楚雄彝族自治州中医院治疗后，病情有所好转，且正常的医疗行为也存在后期治疗费及误工期、护理期及营养期。第一，房屋所有权证与本案无关，本院不予采信。第二，双柏县妥甸镇桂花井村民委员会、楚雄州建华物业管理有限公司出具的证明能够证实原告李桂珍随其长子生活于楚雄市城市花园小区的事实，但其载明的生活时间与证人证言不符，故本院认定原告李桂珍系于2014年7月开始生活于楚雄市城市花园小区。第三，被告楚雄彝族自治州中医院未提交证据推翻昆明法医院司法鉴定中心关于原告李桂珍的伤残等级、后期治疗费、误工期、护理期、营养期的鉴定意见，故对于昆明法医院司法鉴定中心司法鉴定意见书本院予以采信。二、原告李桂珍对被告楚雄彝族自治州中医院提交的原告李桂珍完整病历（病案号：235727）的真实性无异议，但认为该证据不能证明被告楚雄彝族自治州中医院将医疗风险告知原告李桂珍且原告李桂珍认可该风险。因原告李桂珍对该证据的真实性无异议，且该证据中存有原告李桂珍及其家属签字确认的手术（有创操作）同意书，故对该证据本院予以采信。三、原告李桂珍对昆明法医院司法鉴定中心作出的[2017]LC鉴字第2660号司法鉴定意见书中关于被告楚雄彝族自治州中医院承担轻微责任的内容不予认可；被告楚雄彝族自治州中医院对该鉴定意见书中关于被告楚雄彝族自治州中医院存在过错及承担轻微责任的内容不予认可。因原告李桂珍与被告楚雄彝族自治州中医院均未提交证据推翻昆明法医院司法鉴定中心作出的[2017]LC鉴字第2660号司法鉴定意见，故对于该司法鉴定意见，本院予以采信。
本院经审理认定事实如下：2016年11月14日，原告李桂珍因右股骨头坏死并右髋关节发育不良而前往被告楚雄彝族自治州中医院骨三科进行住院治疗；原告李桂珍的入院记录载明：右下肢较左下肢短缩5cm。2016年11月17日，经原告李桂珍及其家属同意，被告楚雄彝族自治州中医院对原告李桂珍行右全髋关节置换术；同日，原告李桂珍的手术记录载明：活动右髋关节正常，检查发现右股骨大粗隆骨裂，用钢丝捆扎。术后，原告李桂珍双下肢不等长，右下肢较左下肢长2cm。2017年2月22日，原告李桂珍住院治疗100天后好转出院。原告李桂珍住院治疗期间共计支出医疗费66461.35元，扣除新型农村合作医疗及大病保险支付的部分，原告李桂珍实际支出医疗费21756.04元。2017年9月20日，经昆明法医院司法鉴定中心鉴定：1、被告楚雄彝族自治州中医院在对原告李桂珍实施医疗行为过程中存在过错，其医疗行为与原告李桂珍右侧股骨粗隆骨折及右下肢较左下肢长2cm之间具有一定因果关系，应当承担轻微责任；2、原告李桂珍的伤残等级为十级残，后期治疗费为12000元，误工期为270日，护理期为180日，营养期为180日。原告李桂珍因司法鉴定而支出鉴定费共计15480元。另外，原告李桂珍于2014年7月开始生活于楚雄市城市花园小区至今。
根据双方当事人的诉辩主张及庭审和质证，本案争议焦点为：被告楚雄彝族自治州中医院是否应当赔偿原告李桂珍的经济损失。
本院认为，医疗机构在诊疗活动中存在过错并给患者造成损害的，应当承担侵权赔偿责任。
本案中，被告楚雄彝族自治州中医院在对原告李桂珍实施医疗行为的过程中存在过错，且其过错行为致使原告李桂珍遭受损害结果，故被告楚雄彝族自治州中医院应当对原告李桂珍承担侵权赔偿责任。
关于原告李桂珍所遭受的损害结果的范围。1、医疗费。被告楚雄彝族自治州中医院对原告李桂珍因住院治疗而实际支出医疗费21756.04元的事实无异议，但原告李桂珍系因右股骨头坏死并右髋关节发育不良这一自身疾病而进行治疗；虽然被告楚雄彝族自治州中医院在对原告李桂珍的诊疗过程中存在过错，但原告李桂珍右股骨头坏死并右髋关节发育不良的病情并非被告楚雄彝族自治州中医院的过错医疗行为导致，且即使被告楚雄彝族自治州中医院在诊疗过程中不存在过错,原告李桂珍仍需就其接受的治疗支出医疗费，故本院认定原告李桂珍支出医疗费21756.04元的事实与被告楚雄彝族自治州中医院的过错诊疗行为之间不具有因果关系，原告李桂珍支出的21756.04元医疗费并非被告楚雄彝族自治州中医院的过错诊疗行为所造成的损害结果。2、误工费。因原告李桂珍对证人李某、施某关于原告李桂珍没有工作的证言无异议，故本院认定原告李桂珍关于误工费32400元（120元/天×270天）的主张缺乏事实和法律依据，本院不予认定。3、护理费、住院生活补助费及营养费。原告李桂珍主张由被告楚雄彝族自治州中医院赔偿其护理费21600元（120元/天×180天）、住院生活补助费5000元（50元/天×100天）及营养费9000元（50元/天×180天）。因原告李桂珍系因治疗自身疾病而接受被告楚雄彝族自治州中医院的诊疗，故原告李桂珍于被告楚雄彝族自治州中医院施行手术前所支出的护理费、住院伙食补助费及营养费并非被告楚雄彝族自治州中医院的过错医疗行为所造成的损害结果。据此，根据原告李桂珍的病情、住院治疗情况、接受手术治疗的情况、其主张的护理人员的职业情况及费用计算标准，本院认定原告李桂珍住院治疗期间需要护理且于被告楚雄彝族自治州中医院施行手术后而支出的护理费、住院生活补助费及营养费分别为21240元（120元/天×177天）、4850元（50元/天×97天）及3540元（20元/天×177天）。4、残疾赔偿金。原告李桂珍主张由被告楚雄彝族自治州中医院支付残疾赔偿金57222元（28611元×20年×10%）。因昆明法医院司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书载明原告李桂珍伤残等级为十级伤，同时，根据原告李桂珍自2014年7月开始生活于楚雄市城市花园小区的事实及其年龄，对于原告李桂珍主张的残疾赔偿金，本院予以认定。5、精神抚慰金。原告李桂珍主张由被告楚雄彝族自治州中医院支付精神抚慰金10000元。因原告李桂珍已就其伤残的事实主张了残疾赔偿金且致人伤残的精神抚慰金即为伤残赔偿金，故对于原告李桂珍主张的精神抚慰金，本院不予认定。6、后续治疗费。原告李桂珍主张其尚需后续治疗费12000元。因昆明法医院司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书载明原告李桂珍尚需后续治疗费12000元，故对于原告李桂珍的该项主张，本院予以认定。7、鉴定费。原告李桂珍主张其因司法鉴定而支出鉴定费15480元。虽然昆明法医院司法鉴定中心出具的发票载明原告李桂珍支出鉴定费15480元，但因原告李桂珍主张的误工损失未经本院认定，故原告李桂珍对误工期进行鉴定而支出的鉴定费应当由其自行承担。据此，本院认定原告李桂珍因本案而支出鉴定费15220元。8、交通费。原告李桂珍主张其支出交通费500元。因原告李桂珍提交的交通费发票所载明的乘车时间与其进行司法鉴定的时间相一致，本院根据原告李桂珍提交的交通费发票认定其支出交通费219.8元。根据本案在案证据及事实，本院认定原告李桂珍所遭受的经济损失共计114291.8元。
关于责任承担。本案中，虽然原告李桂珍系因自身疾病而前往被告楚雄彝族自治州中医院进行住院治疗，且原告李桂珍的病情经手术治疗后较治疗前有所改善，但由于被告楚雄彝族自治州中医院在诊疗过程中存在过错，且其过错诊疗行为致使原告李桂珍双下肢不等长及右股骨大粗隆骨裂，故被告楚雄彝族自治州中医院应当对其过错诊疗行为所造成的损害后果承担赔偿责任。根据昆明法医院司法鉴定中心于2017年9月20日作出的司法鉴定意见，本院认定被告楚雄彝族自治州中医院应当赔偿原告李桂珍经济损失22858.36元，其余经济损失由原告李桂珍自行承担。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条第（一）项及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、第九十一条、第九十二条第一款规定，判决如下：
一、由被告楚雄彝族自治州中医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李桂珍经济损失22858.36元；
二、驳回原告李桂珍的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1331元，由原告李桂珍负担998元（已交），由被告楚雄彝族自治州中医院负担333元（未交）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。
审 判 长 钟 磊
人民陪审员 敖智明
人民陪审员 苗 云
二〇一七年十一月二十一日
书 记 员 陈晓丹