湖南省新邵县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）新民初字第890号
原告康昌荣，男，1989年8月11日出生，汉族，农民，邵东县人，住邵东县牛马司镇晓水村*组**号。
委托代理人（特别授权）王清平，湖南启航律师事务所律师。
被告正大邵阳骨伤科医院
负责人廖怀章，该院院长。
委托代理人（特别授权）朱江，湖南常清律师事务所律师。
原告康昌荣与被告正大邵阳骨伤科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年9月26日受理后，依法适用普通程序，组成由审判员阮琼担任审判长、审判员张炳喜主审、人民陪审员屈宋来参加的合议庭，于2014年3月25日公开开庭进行了审理，原告委托代理人王清平和被告委托代理人朱江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告康昌荣诉称，2011年11月29日，康昌荣因摔伤右上肢到被告正大邵阳骨伤科医院治疗，该院对原告内、外髁各打入一枚克氏针，行交叉固定。内外侧钻孔经骨隧钢丝张力带固定，于2011年12月出院。2012年6月，原告右上肢内固定钢丝断裂，同年8月，原告再次到该院住院治疗，该院为原告再次行内固定手术治疗，同年9月出院。2013年9月，经邵阳市第二人民医院检测，原告右上肢内固定钢丝又断裂，由于被告对原告右上肢使用的钢丝多次断裂，导致原告右上肢畸形愈合，经邵阳市人民司法鉴定所鉴定为7级伤残。故请求人民法院判令原告因此所造成的损失医疗费20506元、司法鉴定费768元、误工费47250元、护理费4500元、住院伙食补助费1350元、营养费900元、交通费5000元、残疾赔偿金170550元、精神损害抚慰金20000元，合计270826元，由被告赔偿248790元。
为支持自己的诉讼主张，原告在举证期限内向本院提供了以下证据：1、原告身份证复印件，拟证明原告的诉讼主体资格；2、医药费票据7份，拟证明原告住院时间和用去医药费20506元的事实；3、司法鉴定费票据，拟证明原告支付司法鉴定费768元；4、邵阳市人民司法鉴定所司法鉴定意见书，拟证明原告构成7级伤残；5、邵阳市第二人民医院检验单，拟证明被告为原告所行克氏针内固定钢丝断裂的事实；6、入院、出院、病历、检验报告等，拟证明原告住院治疗情况及住院时间等事实；7、邵东县两市镇鸿发塑料制品厂证明，拟证明原告在县城镇工作，工资为2250元／月的事实；8、邵东县两市镇港南路社区居委会证明及该社区民警禹颉的证明，拟证明原告自2010年5月起至2013年7月一直在邵东县两市镇租房居住的事实。
被告正大邵阳骨伤科医院在诉讼中辩称：1、原告的医药费以及伤休时间主要是为治疗原损伤所发生，不应由被告承担该损失的赔偿责任；2、原告为农村居民，其相关损失应按农村标准计算；3、对原告的合理损失在司法鉴定意见确定的责任范围内承担赔付责任。
被告在举证期间，于2013年10月22日向本院提出重新鉴定申请，经双方当事人协商选择司法鉴定机构，本院委托湘雅二医院司法鉴定中心，对原告的伤残程度、伤残程度与钢丝断裂的因果关系以及医方医疗行为有无过错及过错参与度进行司法鉴定，该司法鉴定中心于2014年3月4日作出湘雅二医院司鉴（2013）临鉴字第1915号司法鉴定意见书。
经质证，被告正大邵阳骨伤科医院对原告康昌荣提供的证据1、3、4、5、6无异议。对证据2、7、8有异议，认为证据2主要用于治疗原损伤所发生的医疗费，证据7、8不足以证明原告在城镇居住和受伤期间工资减少的事实。对湘雅二医院司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书无异议。原告对湘雅司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书部分有异议，认为鉴定意见书医方的过错参与度比例过低。本院对原告提供的证据1、3、4、5、6，因被告无异议，且该部分证据符合证据的客观性、合法性和关联性，可以作为本案认定案件事实的依据，本院予以认定。被告提出原告证据2的医药费主要是由于治疗原损伤所发生的费用，但对该费用的数额并无异议，故本院对该医药费票据金额予以认定；原告证据7拟证明原告在城镇工作及工资标准，但因证据单一，不予认定；证据8有原告住所地社区及社区民警证明以及其他证人证言佐证，故本院对原告自2010年5月起至2013年7月在邵东县城镇租房居住的事实予以认定。关于湘雅二医院司鉴（2013）临鉴字第1915号司法鉴定意见书，该鉴定意见书是经当事人申请、协商选择，法院委托具有专门知识的司法鉴定机构作出的，原告亦未提供相反证据或足以推翻其鉴定意见的理由，故本院对该证据予以认定。
根据采信的证据，结合当事人的陈述，本院查明以下案件事实：康昌荣于2011年11月29日摔伤右上肢，伤后到正大邵阳骨伤科医院治疗，该院为康昌荣内、外髁各打入一枚克氏针，行交叉固定，内外侧钻孔经骨隧钢丝张力带固定，同年12月5日出院。2012年6月内固定钢丝断裂，同年8月28日，康昌荣再次到该医院治疗，该院为康昌荣再次行固定术治疗，同年9月20日出院。2013年9月2日康昌荣在邵阳市第二人民医院检测，发现内固定钢丝再次断裂。经邵阳市人民司法鉴定所鉴定，康昌荣右肱骨髁间开放性粉碎性骨折内固定术后，右肘关节肿大畸形，右肘关节伸位于135度，屈位于90度，评定为7级伤残。
审理过程中，正大邵阳骨伤科医院提起对康昌荣的伤残及医方的过错参与度鉴定申请，经当事人选择，法院委托湘雅二医院司法鉴定中心鉴定，康昌荣此次损伤评定为7级伤残，康昌荣伤残与医方所使用内固定（钢丝）断裂无必然因果关系，但第二次手术宜用更坚强的固定为宜，其伤残与医方行为的参与度为10%-30%。
康昌荣，农村居民，自2010年5月起至事发时在邵东县城镇租房居住并从事临时性工作，受伤后在正大邵阳骨伤科医院住院治疗45天，住院期间由其母刘秀云（女，1963年11月22日出生，汉族，农民）护理。康昌荣的相关损失，根据其诉讼请求和《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称人损赔解释）的相关规定确定：1、医药费20506元；2、误工费（21／12年×21836元／年）38213元；3、护理费（21836元／年×45天／年）2692元；4、交通费100元；5、住院伙食补助费（45天×30元／天）1350元；6、司法鉴定费768元；7、营养费900元；8、残疾赔偿金（21319元／年×20年×40%）170552元；9、精神损害抚慰金酌情确定12000元，合计247081元。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。争议的焦点：
（一）、原告康昌荣的损害后果与医方医疗行为的因果关系。原告康昌荣从高处坠落，属高能量损伤，右肘部损伤严重，入住正大邵阳骨伤科医院后，医方当时选克氏针治疗加外固定的手术方式与固定方式无过错，术后由于伤口感染，骨折不愈合导致钢针松动、断裂。由于有感染流脓病史，第二次治疗宜用更坚强的外固定支架或管型石膏强制制动。经司法鉴定确认，原告的伤残与被告所使用内固定（钢丝）断裂无必然的因果关系，不良的治疗结果主要与严重外伤有关，但与第二次内固定不坚强也有一定关系。
（二）、关于双方当事人争议的几项损失计算问题：一是医药费，被告提出应剔除原损伤治疗的费用，本院认为，本次原告的损害结果具有原损伤与医方行为过失的竞合，本院依据当事人的申请，依法委托司法鉴定机构对此进行司法鉴定，从而确定医方过失行为与原告原损伤载体的数量指标，医方亦是在其过失行为参与度范围内承担相应的民事赔偿责任。因此，被告所称医疗费应剔除治疗原损伤费用与客观事实不符，本院不予采信；二是残疾赔偿金。原告康昌荣虽为农村居民，但有证据证明其自2010年5月起至事发时一直在邵东县城镇租房居住，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法若干问题的意见＞》第五条“公民的经常居住地是指公民离开住所地至起诉时已连续居住一年以上的地方。”因此，对于原告残疾赔偿依据《人损赔解释》第三十条规定，可参照城镇居民人均可支配收入计算。三是误工费和护理费。康昌荣系农村居民，虽然伤前其经常居住地在城镇，但提供的证明不足以证明其经济收入状况，其母刘秀云系农民，亦没有固定的经济收入，因此，对康昌荣的误工费和护理费酌情参照湖南省道路交通事故人身损害赔偿标准“农林牧渔”行业标准计算。
综上，原告之伤残其主要原因是其自身严重外伤所致，但与医方的医疗行为亦具有一定的因果关系，正大邵阳骨伤科医院应对原告康昌荣的损害承担相应的民事赔偿责任。对原告康昌荣之损失共计247081元，本院根据司法鉴定意见，确定由被告正大邵阳骨伤科医院承担25%的赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、由被告正大邵阳骨伤科医院赔偿原告康昌荣医药费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、鉴定费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等损失共计61770.25元，限判决生效后10日内付清。
二、驳回原告康昌荣的其他诉讼请求。
本案受理费5031元，由原告康昌荣负担2031元，被告正大邵阳骨伤科医院负担3000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。
审 判 长 阮 琼
审 判 员 张炳喜
人民陪审员 屈宋来
二〇一四年四月十八日
书 记 员 邓泰清
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。