**内蒙古自治区赤峰市元宝山区人民法院**
**民事判决书**
（2015）内0403民初1143号
原告王某，男，1970年11月22日出生，汉族，农民，住赤峰市元宝山区五家镇乔窝铺村15组16号。身份证号150403197011222035。
委托代理人臧某，内蒙古同实律师事务所律师。
被告平庄矿区医疗集团总医院，住赤峰市元宝山区平庄镇哈河街东段。代码70130490-4。
法定代表人孙某1，院长。
委托代理人孙某2，内蒙古千孚律师事务所律师。
原告王某诉被告平庄矿区医疗集团总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年3月18日立案受理。依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王某及其委托代理人臧某、被告委托代理人孙某2到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
王某向本院提出诉讼请求：请求被告赔偿原告医疗费50218.43元、误工费54475.50元、护理费17675元、伙食补助费7000元、残疾赔偿金127485元、精神抚慰金7000元，合计263854.23元，减去原告在交通事故中获得的赔偿款144000元，剩余119854.23元。事实与理由：原告因交通事故受伤于2013年3月11日到被告处住院治疗。被告对原告进行内固定手术治疗，原告于2013年8月16日出院回家休养。2014年12月5日，原告再次到被告处住院进行二次手术，于2014年12月20日出院。自手术后，原告一直感觉左腿疼痛，行动受限。在原告的强烈要求下，第二次手术时，被告为原告做了核磁检查，核磁影像诊断为“左胫骨上段骨折术后复查，左膝外侧半月板III度损伤，左膝内侧半月板II-
III度损伤，左侧前交叉韧带损伤。”因被告在治疗过程中，未将原告左腿的半月板损伤及韧带损伤的伤情告知原告，也未对此进行治疗，错过了最佳治疗时间，导致无法治疗，被告的诊疗行为存在严重过错。
平庄矿区医疗集团总医院辩称，被告不存在医疗过错，原告因交通事故多处受伤，入我院治疗，我院采取了积极的救助措施，虽然在入院时没有做核磁共振检查，但在诊断书及出院病历中均记载了半月板可能受损，我院不能诊疗，建议到上一级医院进行治疗，我院已经尽到了与我院医疗水平相近的诊疗义务，并且尽到了告知义务。天津市津实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书不能作为证据使用，本案的这份意见书属于医疗损害过错鉴定，是一般的医疗损害赔偿而非医疗事故，得出的结论是错误的、不公平的，该份证据不应被采信。原告的损害与被告无因果关系，原告系因交通事故受伤，在伤残等级鉴定评定时，半月板受伤的事实已经存在，并已告知原告，前后两次鉴定的结论均为九级，已经证明被告没有加重原告的损害，原告的损害系交通事故造成的。即使存在过错，本案是典型的多因果案件，各侵害方根据原因比例承担相应的责任，由于原告已经在交通事故中获得赔偿，该部分赔偿是原告与肇事方互相调解的结果，说明原告对其他金额已经主动放弃，被告不能再赔偿原告主动放弃的部分，这是违反侵权责任法的规定，原告的诉请没有法律依据。综上，请求驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据即道路交通事故认定书、两次手术的医疗费单据、诊断书、病历、用药明细、伤残等级司法鉴定意见书、道路运输从业资格证、（2014）元民初字第2273号民事调解书等本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据天津市津实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，原告以此证据证明，造成左膝半月板损伤，前交叉韧带损伤的根本原因是交通事故，但由于被告的漏诊及延误治疗，导致患者病情加重，无法治疗，被告存在过错。被告质证认为，由于原告的鉴定事项不明，导致鉴定意见不明确，该意见是指被告对漏诊的诊疗过错存在责任，不是对原告所有的损伤后果存有责任，该意见书扩大了被告的责任。该鉴定结论并未明确被告是否存在过错及过错的参与度，应予补充。本院认证如下：该证据程序合法，与原告的鉴定请求事项一致，被告虽有异议，但未有相应的证据予以证实，对该鉴定意见书本院予以采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
一、原告因交通事故受伤于2013年3月11日到被告处住院治疗，入院诊断：左胫骨平台骨折、腓骨上端开放性骨折、右侧胫骨多段开放性骨折、双侧小腿骨筋膜室综合证、左外踝撕脱骨折、胸外伤、头外伤。入院当日被告对原告进行内固定手术治疗，原告于2013年8月16日出院。原告住院159天，花费医疗费45495.19元。出院诊断：“左胫骨平台骨折、腓骨上端开放性骨折、右侧胫骨多段开放性骨折、双侧小腿骨筋膜室综合证、左外踝撕脱骨折、胸外伤、头外伤、左膝半月板损伤？”。2014年12月5日，原告再次到被告处住院，诊断为左胫骨平台骨折术后、右胫骨平台骨折术后、右胫骨中段骨折术后，被告对原告行内固定物取出术治疗，原告于2014年12月20日出院。原告住院16天，花费医疗费4723.54元。2014年12月12日，被告为原告做了核磁检查，核磁影像诊断为“左胫骨上段骨折术后复查，左膝外侧半月板III度损伤，左膝内侧半月板II-
III度损伤，左侧前交叉韧带损伤。”
二、诉讼中，原告申请对被告在为原告的诊疗过程中的过错行为及过错参与度进行鉴定。本院依法委托天津市津实司法鉴定中心进行鉴定。鉴定分析意见为，1、2014年12月12日核磁影像诊断为“左膝外侧半月板III度损伤，左膝内侧半月板II-
III度损伤，左侧前交叉韧带损伤的情况存在；2、由于入院时没有进行左膝部的CT、核磁共振检查，遗漏了左膝半月板损伤，左侧前交叉韧带损伤的诊断及治疗；3、造成左膝半月板损伤、前交叉韧带损伤的根本原因为2013年3月11日的车祸所致。由于医方的漏诊及延误治疗，导致患者病情加重。因此，医方存在的漏诊及延误治疗的过错导致患肢病情加重之间存在因果关系；4、平庄矿区总医院在对王某诊疗行为中存在的过错承担主要责任，E级。鉴定结论：平庄矿区总医院在对王某诊疗行为中存在的过错承担主要责任，E级（赔偿参考范围为60％-90％）。原告王某花费鉴定费8000元。
三、诉讼中，原告王某申请伤残等级鉴定，本院依法委托宁城县医院司法鉴定所进行鉴定，经鉴定，被鉴定人王某左下肢损伤构成九级伤残。评残日为2016年6月20日。原告王某花费鉴定费1200元。
四、原告在本院审理的（2014）元民初字第2273号民事案件中，就交通事故所受损失与肇事者及保险公司达成调解，已获赔偿。在该案中，原告申请伤残鉴定，经赤峰学院附属医院司法鉴定中心鉴定，原告的伤情构成九级伤残一处；十级伤残一处，评残日为2014年3月31日。
上述事实，有原、被告陈述、原告提交的事故责任认定书、疾病诊断书、医疗费单据、病历、用药明细、司法鉴定意见书、民事调解书、鉴定费发票等证据予以证实，上述证据经过庭审质证、认证，具有证明效力，本院予以确认。
另查明，根据《二〇一四年度内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准》，内蒙古自治区上一年度居民服务业平均工资每天为101元；伙食补助费标准每天为40元；农民日平均工资为82元；农牧民人均纯收入为8596元。
本院认为，一、被告医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成原告受到损害，被告应当承担赔偿责任。鉴于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错需借助专业、权威的机构进行鉴定。本案经北京明正司法鉴定中心鉴定，认定被告存在的漏诊及延误治疗的过错导致原告患肢病情加重之间存在因果关系，被告在对原告诊疗行为中存在的过错承担主要责任，E级（赔偿参考范围为60％-90％）。上述鉴定意见符合实际情况，本院予以确认。由于原告的部分伤情已经治愈，被告的诊疗行为并非全部有过错，综合考虑，认定被告在本案中承担75％的赔偿责任较为适宜。被告辩称在诊断书及出院病历中均记载了半月板可能受损，建议到上一级医院进行治疗，尽到了告知义务。经查，诊断书虽载明“左膝半月板损伤？”，但未有告知原告到上一级医院进行治疗的记载，被告辩称已履行告知义务，无证据证实。原告的损失虽在交通事故案件中获得赔偿，但不能免除被告诊疗过程中存在过错应承担的赔偿责任。故对被告的抗辩理由本院不予支持。
二、本案各项损失认定如下：医疗费50218.43元；误工费28290元；护理费17675元；伙食补助费7000元；伤残赔偿金34384元，精神抚慰金7000元，上述各项损失合计144567.43元，根据本院确定的75％的赔偿比例，应当由被告赔偿原告合理损失合计108425.58元，并负担鉴定费9200元。原告系农民，本案是医疗损害责任纠纷，原告主张按交通事故赔偿标准计算伤残赔偿金，无法律依据，本院不予支持。原告主张按交通运输业标准计算误工费，因原告未能提供从事交通运输业减少收入的证据，原告系农民，误工费应按农民日平均工资标准计算。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第十七条之规定，判决如下：
一、被告平庄矿区医疗集团总医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告各项损失108425.58元。
二、驳回原告王某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2697元，由被告平庄矿区总医院负担；鉴定费9200元，由被告平庄矿区总医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于赤峰市中级人民法院。
审判长王爱凤
人民陪审员窦颖
征
人民陪审员唐莹
二〇一七年三月二十六日
书记员李枢泽