固始县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫1525民初5800号
原告：郭霖悦，女，2016年5月15日出生，汉族，住河南省固始县。
法定代理人：郭军，男，1989年7月20日，汉族，住河南省固始县。
法定代理人：舒傲，女，1990年3月25日出生，回族，住河南省固始县。
委托诉讼代理人：杨强，河南振蓼律师事务所律师（代理权限：特别授权）。
被告：固始县妇幼保健院，所在地：河南省固始县中山大街**号。
负责人：徐文华，该院院长。
统一社会信用代码：124115254194064058。
委托诉讼代理人：任崇，该院工作人员（代理权限：特别授权）。
委托诉讼代理人：胡玉云，河南蓼阳律师事务所律师（代理权限：一般代理）。
原告郭霖悦诉被告固始县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年12月1日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告郭霖悦及其法定代理人郭军、委托诉讼代理人杨强，被告固始县妇幼保健院委托诉讼代理人任崇、胡玉云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郭霖悦向本院提出的诉讼请求如下：一、判定被告承担因医疗事故侵权给原告造成的医疗费、残疾赔偿金等各项损失约615952.48元。二、本案诉讼费及一切必要开支由被告承担。
事实及理由：2016年5月13日，原告的母亲舒傲因临产前阵痛难忍至被告处检查，由于宫口未开，值班医生建议先回家观察。因在产前的B超检查中已显示胎儿体重3898±500g，有胎儿巨大的可能。所以原告母亲也即产妇一直跟院方要求施行剖腹产，可院方医务人员一直劝产妇自然分娩。2016年5月14日上午，产妇再次入院复查，5月15日晚19时许，产妇自然分娩十分困难，接生的医生采取措施，通过挤压后，拉拽将婴儿取出。原告家人打开包被发现小孩右胳膊瘫软无力。后经原告家人至上海复旦大学附属华山医院检查，证明原告为右侧分娩性臂丛神经麻痹Ⅱ型损伤。原告受伤后在上海复旦大学附属华山医院做神经吻合手术，正在进行需要为时四年的康复治疗。2017年9月29日，经安徽高诚司法鉴定所鉴定【皖高（2017）临鉴字第1519号】郭霖悦的伤情构成五级伤残，与院方的医疗行为之间存在直接因果关系，为主要作用，参与度为80%-90%。原告代理人认为，在被告处已经检查出婴儿可能为巨大儿、且不适宜自然分娩，且产妇也不愿自然分娩的情况下，被告一直规劝并让产妇采用了自然分娩的生产方式，并且在生产过程中由于被告医务人员措施不当，过错致使新生儿身体严重损伤。为此，原告家庭花费数十万做手术治疗，且仍需投入数十万元进行后续治疗和康复。鉴于以上情况，为保护原告的合法权益，维护法律的公平正义，特起诉至法院，要求判决被告承担侵权赔偿责任。
被告固始县妇幼保健院辩称，原告在固始县妇幼保健院出生的经过属实，原告的损伤具体情况依据司法鉴定结论。在法庭质证时详细说明意见。
原告当庭提供如下证据：一、原告及其法定代理人身份信息，包括原告父亲郭军身份证复印件、原告母亲舒傲身份证复印件、郭军、舒傲结婚证复印件、原告郭霖悦出生证明、原告郭霖悦户口本，证明原告的身份信息及原告父母的身份信息，同时证明原告的诉讼主体资格；二、舒傲委托书，证明原告母亲舒傲委托原告父亲郭军参加本案诉讼；三、复旦大学附属儿科医院住院证明，证明原告住院治疗的事实；四、××证明，证明原告的损伤系分娩性右侧臂丛神经损伤；五、复旦大学附属儿科医院出院小结，证明原告住院治疗的事实；六、××诊断证明，证明原告的伤情；七、固始县妇幼保健院病历，证明原告母亲在固始县妇幼保健院分娩的事实；八、上海宝山区仁和医院门诊就医记录册，证明原告术后在仁和医院进行康复治疗的事实；九、复旦大学附属儿科医院住院病历，证明原告在复旦大学附属儿科医院住院治疗的经过；十、医疗费票据共4页，证明原告因右侧臂丛神经损伤所花费的医疗费；十一、交通费票据共3页，证明原告及家属因看病往返固始和上海的交通费花费情况；十二、复旦大学附属儿科医院住院费用清单，证明原告在复旦大学附属儿科医院住院治疗的花费明细；十三、住宿费票据共7页，证明原告及家属××时的住宿费花费情况；十四、安徽高诚司法鉴定所司法鉴定意见书，证明因被告过错的医疗行为导致原告右臂损伤，构成五级伤残；十五、安徽高诚司法鉴定所司法鉴定费用票据，证明鉴定费花费情况。
被告固始县妇幼保健院当庭未提供证据。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，经庭审质证。各方无异议的证据如下：
一、原告及法定代理人身份信息；
二、舒傲委托书；
三、复旦大学附属儿科医院住院证明；
四、××证明；
五、复旦大学附属儿科医院出院小结；
六、××诊断证明；
七、固始县妇幼保健院病历；
八、上海宝山区仁和医院门诊就医记录册；
九、复旦大学附属儿科医院住院病历；
十、复旦大学附属儿科医院住院费用清单；
十一、安徽高诚司法鉴定所司法鉴定意见书；
十二、安徽高诚司法鉴定所司法鉴定费用票据。
对有争议的事实和证据认定如下：
一、医疗费票据，证明原告因该事故治疗的医疗费花费情况。被告认为部分票据与原告提供的门诊就医记录时间不相符，该部分票据不能作为证据使用。本院认为，原告提供的2016年9月14日和2017年1月9日两张由上海市松江区仁惠门诊部开的票据，票据时间在治疗期间内，且票据服务名称显示为治疗费，故可以认定该费用系用于原告治疗病情的开支，对该票据本院予以采信。
二、交通费票据，证明原告及家人因原告检查、住院治疗和康复治疗往返上海和固始，及在上海康复治疗期间往返酒店和医院的交通费开支情况。被告认为，该部分票据有的丢失，票据不完整，由法院认定。本院认为，原告提供的包车费用票据合计4500元（每张票据1500元，共三张）、高铁票据合计7774元（共36张）、出租车票据合计436元（票据10张）,该部分票据时间与原告诊疗时间一致，始发地与原告就诊地一致，内容客观真实，本院予以认定。对原告请求的顺丰车费用（固始至六安顺风车280元/次，共9次，固始至合肥顺风车350元/次，共1次），本院认为，考虑原告年龄幼小、伤情的治疗情况、家属人数和路程往返次数，该部分费用应当系实际支出，故对原告请求的顺风车费用共计2870元，本院予以认定。对于原告请求的医院往返酒店的地铁票700元，本院认为，该费用应当为实际产生费用，但票据没用载明出具票据的时间、且为定额发票，不能客观实际的反映该部分费用的实际开支情况，结合原告需要进行的康复治疗的疗程为一个月，每天一次。原告治疗两个疗程。本院酌定该部分费用为600元。对于原告丢失的三张车票，本院认为，无法确定该费用是否实际支出，及票据的数额，故对遗失的票据本院不予认定。
三、住宿费，证明原告在上海检查、治疗和康复期间所产生的住宿费用。被告认为，原告提供的部分票据不正规，没有载明时间，不能作为证据使用。本院认为，原告因为××往返固始和上海检查、术前康复、住院手术、及术后康复治疗，由于病情需要，每个阶段都需要一定的时间，原告提供的住宿费票据均发生在检查、治疗期间，票据正规合法、内容客观真实。本院认为该组证据可以认定。对于原告丢失的一张住宿费票据，本院认为，无法确定该费用是否实际发生，及票据的数额，故对遗失的票据本院不予认定。
四、护理期、营养期和伙食补助费的计算期间，证明原告所请求的护理费、营养费和伙食补助费的标准。被告认为，原告主张的时间过长，原告主张的非住院期间的护理费没有法律依据，住院期间的护理费、营养费和伙食补助费也没有法律依据，应当按照住院记录载明的时间计算，对于原告的主张被告不予认可。本院认为，根据原告提供的证据，原告在复旦大学附属儿科医院住院手术治疗，2017年1月23日入院至2017年1月27日出院，住院治疗5天。结合原告提供的在复旦大学儿科医院出院小结中出院建议中载明有“注意石膏护理及末梢血运情况”的医嘱，以及原告伤情的恢复情况，本院酌定护理期间为180天。至于非住院期间的护理费，被告不予认可，原告亦未提供证据予以证明，故对非住院期间的护理费用本院不予认定，待其有新的证据后另行主张。对于营养费，结合原告年龄幼小、伤情恢复情况，原告请求18个月，本院认为可以采纳。对于伙食补助费，原告请求按照257天计算，被告不予认可，本院认为，原告当庭未提供证据证明该部分费用的计算期间，本院以实际住院天数5天计算为准。
五、外购药问题，被告认为原告请求的医疗费中有外购药票据，因外购药没有医嘱，不应当支持。本院认为，被告没有提供外购药的名称及药效，原告提供的医疗费票据均系正规票据，能够证明原告确实需要该项用药且实际发生了该项费用，故对被告的辩称本院不予支持。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2016年5月14日原告母亲舒傲孕40+1到固始县妇幼保健院住院待产，住院病案初步诊断显示：1、宫内孕40+1周；2、孕2产0，LOT；3、先兆临产；4、妊娠期轻度贫血；5、巨大儿？于2016年5月15日19时35分原告母亲舒傲通过阴道助娩产下一女婴，取名郭霖悦。出生体重为4500克。婴儿出生后，原告家人发现婴儿右上肢握持反射弱、肌无力。后经CR检查诊断显示：右肩关节骨质结构无异常。原告及原告母亲舒傲于2016年5月17日出院，出院记录中载明出院诊断：1、宫内孕40+2周；2、孕2产1，LOT;3、妊娠期轻度贫血；4、巨大儿；5、新生儿窒息。原告自固始县妇幼保健院出院后来到复旦大学附属儿科医院检查治疗，于2017年1月23日至2017年1月27日住院手术治疗，经复旦大学附属儿科医院诊断：臂丛神经损伤（右），出院建议：1、健康宣教，保持敷料清洁干燥2、华山手外科门诊随访，注意石膏护理及末梢血运情况；3、若有石膏松动，发热，末梢血运异常等特殊不适，及时就诊。××诊断，诊断证明载明：原告右侧分娩性臂丛麻痹2型。诊断依据：于2017年1月25日手术中探查见：C5、C6断裂，C7撕脱，C8、T1基本正常。已行神经修复术，建议术后康复治疗，至少肆年，每半复诊。根据医院的医嘱，现原告于上海市宝山区仁和医院（复旦大学附属华山医院北院宝山分院）接受术后康复治疗。原告身体损伤经安徽高诚司法鉴定所鉴定，鉴定意见如下：1、固始县妇幼保健院在对舒傲分娩的医疗行为过程中存在过错；2、固始县妇幼保健院的医疗过错行为与郭霖悦右侧分娩性臂丛神经损伤存在直接因果关系，为主要作用，建议参与度为80%-90%。3、被鉴定人郭霖悦右侧分娩性臂丛神经Ⅱ型损伤，经神经移植术，目前遗有右上肢单肢瘫（肌力2级以下）构成五级伤残。
鉴于以上事实，为了维护原告合法权益，现依据相关法律法规的规定，原告诉至法院，请求：一、判定被告承担因医疗事故侵权给原告造成的医疗费、残疾赔偿金等各项损失约615952.48元。二、本案诉讼费及一切必要开支由被告承担。
本院根据各方当事人的诉讼请求、答辩意见以及证据交换的情况，将本案争议焦点归纳为：一、原告主张的护理费、营养费、住院伙食补助费的计算期间怎样界定；二、原告主张的交通费和住宿费无正规票据部分怎样认定。三、外购药是否应当认定。
本院认为，原告母亲舒傲在被告固始县妇幼保健院分娩时，被告医疗行为存在过错导致原告郭霖悦右侧手臂臂丛神经损伤。双方对事故的发生及造成的后果均无异议。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十六条之规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。故被告固始县妇幼保健院在本次事故中应当承担90%的主要责任。一、对于原告主张的护理费、营养费和住院伙食补助费的计算期间问题，原告主张住院期间的护理时间为257天、非住院期间的护理时间为285天。营养期为18个月，伙食补助257天，被告认为原告的主张没有法律依据，不应当支持。本院认为，原告提供的证据不足以证明其主张的计算期间，结合原告的年龄、治疗恢复情况，本院酌定护理期间为180天，营养期为18个月，住院伙食补助以原告实际住院天数5天为准。二、交通费和住宿费中票据存在丢失或者不正规的部分，被告认为不能认定。本院认为，原告请求的固始往返六安、合肥的包车费及在上海往返医院和宾馆的地铁费，结合原告年龄、家属人数及就医治疗的实际情况，该部分费用本院予以认定。对于丢失的交通费票据，本院不予认定。住宿费票据结合结合原告提供的票据和原告就医治疗的实际情况，本院予以认定。对于丢失的住宿费票据，本院不予认定。三、外购药问题，被告认为，外购药没有医院的医嘱，该笔费用不应当支持。本院认为，被告没有提供外购药的名称及药效，原告提供的医疗费票据均系正规票据，能够证明原告确实需要该项用药且实际发生了该项费用，故对被告的辩称本院不予支持。精神抚慰金酌定为50000元。
原告郭霖悦因被告固始县妇幼保健院医疗行为存在过错导致右侧臂丛神经损伤的损失（该费用截止到2017年10月10日）为：医疗费70575.38元、护理费33390元（92.75元/天×2×180天）、营养费16200元（30元/天×18个月×30天）、住院伙食补助费500元（5天×100元/天）、交通费16180元、住宿费42448元、残疾赔偿金326795.04元（27232.92元/年×20年×60%）、鉴定费8703元。计514791.42元。由被告固始县妇幼保健院承担90%即463312.28元，加上精神抚慰金50000元，合计513312.28元由被告固始县妇幼保健院承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：
一、被告固始县妇幼保健院于本判决书生效后十日内赔偿原告郭霖悦各项损失513312.28元；
二、驳回原告郭霖悦的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9960元，由原告郭霖悦负担996元，固始县妇幼保健院负担8964元。
履行方法：将执行款交至固始县人民法院账户。户名：固始县人民法院，开户行：固始农行营业厅，账号：16×××85。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，同时预交二审诉讼费，上诉于河南省信阳市中级人民法院。
审判长 胡 炜
审判员 陈青云
审判员 王 成
二〇一七年十二月二十六日
书记员 秦超男