山西省太原市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）晋01民终2515号
上诉人（原审原告）：张油孩，男，1942年2月4日出生，汉族。
委托诉讼代理人：张海旺，男，1973年5月8日出生，汉族，系张油孩之子，无固定职业，山西省吕梁市兴县奥家湾乡张家塔村人，住太原市小店区大营盘南城服务公司宿舍北楼203室。
委托诉讼代理人：李海，山西杏梅律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：山西煤炭中心医院，住所地太原市小店区学府街101号，组织机构代码证号40574717-X。
法定代表人李焕真，董事长。
委托诉讼代理人：唐笑娟，女，1966年10月13日出生，汉族，该医院医务处副处长，住太原市迎泽区小南关街**号院*号楼***室。
委托诉讼代理人：周斌，山西龙盛律师事务所律师。
上诉人张油孩与上诉人山西煤炭中心医院因医疗损害责任纠纷一案，均不服太原市小店区人民法院2014年小民初字第1635号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭公开开庭审理了本案。上诉人张油孩及其委托诉讼代理人李海、张海旺，上诉人山西煤炭中心医院的委托诉讼代理人周斌、唐笑娟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
上诉人张油孩上诉请求：请求依法改判，赔偿医药费37690元，住院伙食补助费4000元，营养费2000元，伤残赔偿金151634.7元，精神损害抚慰金35000元，鉴定费15100元，护理费73628.58元，今后护理费609340元，交通费7125元，住宿费8948元，伙食费4613元，共计949079.28元。
事实和理由：一、一审法院对医师执业合法性问题避而不谈，酌情山西煤炭中心医院承担70%的责任，不符合法律规定。首先是行为是否合法，其后才是对与错的问题，若行为不合法，也就没有必要评价对错。主刀医师蔚锐传的执业地点为山西省人民医院，执业医师法第十七条规定，医师变更执业地点、类别、范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门按有关规定办理变更事项。蔚锐传在未办理注册登记前，不得从事医师执业活动。二、一审法院依据工伤保险条例对张油孩后续护理费按30%的比例计算，属于适用法律错误。本案是医疗损害赔偿纠纷，适用的是最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，护理人员原则上为一人，但医疗机构或鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人数。事实上，张油孩24小时需他人帮助处理大小便问题，一人全天护理尚有困难，更不用说三分之一个人来护理了。三、一审法院未合理认定张油孩的护理期限。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复自理能力的，可以根据年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不得超过20年。从该规定来看，并未有规定什么样的人，需要多长时间护理，只是规定了最长不得超过20年。一审法院仅支持了五年，明显偏袒山西煤炭中心医院。综上，请求依法改判。
上诉人山西煤炭中心医院上诉请求：请求撤销原判，依法改判或发回重审。
事实和理由：一、原审事实不清。对张油孩支付房租4770元，理由是什么，证据是什么，判决书中没有明确；张油孩和护理人员去北京参加鉴定会住宿五天，支付住宿费762元，其中护理人员如何界定，住宿五天如何理解；鉴定人陈述，“蔚锐传所写情况说明，需要病例材料，这是不规范的诊疗行为，鉴定意见书不包括该项问题”，存在不实及曲解之处，将张油孩举证不能责任转换为医方的过错责任，是本案事实认定错误的问题之一。二、原审采信证据不足。1、原审没有采信已经采信的鉴定意见。鉴定意见为，医疗过错责任程度从法医学立场分析符合次要责任程度范围。法院也采信了鉴定意见。但判决在责任程度认定上，并没有采信�经采信的鉴定意见的以上“次要责任”，而是采信患者张油孩举证但并没有证实的“蔚锐传所写情况说明”，认定医院承担主要责任。2、张油孩举证的情况说明虚假不实。原判并没有查明“情况说明”系列证据的真实性、合法性及关联性而采信是导致原审错误的关键之处。蔚锐传没有出庭作证，医院不认可，法庭如何认定其真实性。即使蔚锐传真的这样做了又何错之有？张油孩提供的4月30日的“情况说明”中出现与案情无关的第三人刘峰关于“情况说明”的标注，究竟庭作证是证人？张油孩提供的8月10日的情况说明，是其打印好后，由刘峰和蔚锐传分别签字。对此医院完全不认可，证人未出庭，是否本人签字及真实意思表示不能证实。即使本人签字，也只是对“属电切术后遗症”七个字证明及负责，恰恰证明了证人对张油孩举证的情况说明也是不认可的。3、原审采信“情况说明”依据不足。医院不认可，证人不到庭，如何查证属实，张油孩举证的“情况说明”并非蔚锐传的证词，更不是其真实表示，这是本案铁的事实。三、原判适用法律不当。证人未出庭，没有查明证词的真实性，没有排除非法来源证据及确认证词的真实意思表示，没有查明是否属于医疗过错及与损害后果的因果关系，是明显适用法律错误。四、原审判决结果不公。原审在并没有查明新的医疗过错证据事实的情形下，酌情认定医院对张油孩的损害后果承担70%的责任，没有事实和法律依据，明显错误。关于伤残赔偿金、护理费，原审委托完成的伤残鉴定意见事实不清，依据不足，对医院的质证意见置之不理，全盘支持张油孩相关赔偿主张明显不公。请求撤销原判，依法改判或发回重审。
张油孩针对山西煤炭中心医院的上诉，辩称，1、关于房�问题，张油孩在山西煤炭中心医院住院后陆续在省内各大医院住院治疗，本人在太原市租房看病，前往北京治疗，包括律师，按照人数来说，总数额765元。2、蔚锐传签字确认过，摁了手印，是他打印的，还有现任山西煤炭中心医院泌尿外科主任刘峰的签字，这是直接认定的，认定70%的责任我不满意。北京法源司法科学证据鉴定中心和何颂跃出庭时说出院后如何治疗这对评价医疗纠纷也至关重要，这个要由人民法院来认定。蔚锐传作为大夫不写病例，只是说用夹子夹，作为医院要履行医疗职责要拿出病例，法院认定70%的责任是照顾医院的表现。请求人民法院驳回山西煤炭中心医院的上诉请求。
山西煤炭中心医院针对张油孩的上诉，辩称，1、关于对医师执业合法性的意见，不予认可。本案中主刀医生蔚锐传具有合法行医资格，他是合法外科主任医师�他原是山西省人民医院泌尿外科主任医师，退休后受聘到山西煤炭中心医院，他的外科主任医师的资格证职业证仍然有效，不存在不合法的问题。职业点的问题，这是一个管理规范的情况。在执业医师发布之后工作没有跟上，没有办理多点执业的手续，后来在聘用过程中太原市才开展这个工作，如果说这是个问题，这只是手续不完善，并不是非法行医。原审意见是对的，应当由当地的卫生行政管理部门来管理，应当向他们来反映投诉，他们做出认定。在本案民事诉讼中不可能解决。而且在原审中张油孩也承认蔚锐传是我省泌尿外科的专家，比较知名，技术没有问题。2、关于护理问题，对方认为适用法律错误，不认可。这个本身不是适用法律问题，是参照应用的标准的问题。原审关于伤残护理的鉴定意见其中参照的是关于工伤鉴定标准，我方也提出这个问题，不是�伤，为什么要按照工伤标准来认定，我方因此不认可。但是张油孩在原审中对鉴定意见持支持态度，认为可以。法院也基本采信了这个意见而没有重新鉴定，既然这样，能够按照工伤的标准来鉴定为什么不能按照工伤标准来判决，所以张油孩提出的本身就是错误的。我方同意按照新的鉴定标准，不适用工伤标准，我方可以考虑。3、护理期限问题，工伤标准本身规定期限问题，目前仅仅是尿的问题，不能把老年等的问题都考虑到这个护理中，其实构不成长期护理项目。
原审查明，2013年7月17日，原告因“发热、头痛3天”，近2天牙痛加重，体温高，且伴有小便疼痛，尿频等症状，到被告急诊就诊，支付门诊检查费497.1元，行头颅CT未见明显异常，后入住被告神经内科。住院病案记载入院诊断：头痛待诊（偏头痛？脑炎？）；牙龈炎；泌尿系感染。7月19日支付�查费4元。7月22日，原告小便时疼痛，请泌尿科会诊，前列腺彩超示前列腺占位性病变，多发结石（节？），结合原告临床表现，建议转科，补充诊断前列腺占位性病变。7月23日，原告由神经内科转入泌尿外科，主治医生为蔚锐传，记载原告有排尿困难，小便时疼痛，既往尿频、尿急、夜尿增多，排尿困难三年余。直肠指诊前列腺Ⅲ增大.......。目前诊断：急性前列腺炎，前列腺增生，泌尿系感染，血管性头痛，牙龈炎，双侧颈动脉硬化......。8月12日，原告及家属在尿道前列腺电切术知情同意书上签字，手术风险记载术后尿道狭窄、尿失禁......。术前小结记载手术指征为前列腺体积大，下尿路梗阻症状明显等。8月13日，在腰硬麻醉下行经尿道前列腺电切术......。8月14日，术后第一天，造瘘口有少量液体渗出，尿管引流通畅，冲洗液为淡粉色。8月16日，切除前列腺组织病理报告：前列腺增生症，少部分腺体PINI级，另可见少数尿路上皮低级别上皮内瘤变。8月21日，造瘘管及尿管引流通畅，偶有淡粉色液体流出。胸部CT示双背侧胸膜肥厚，左肺下叶陈旧病灶。给予拔出膀胱造瘘管和补充铁剂纠正贫血。8月23日，尿管引流通畅，给予拔出尿管。8月26日，小便可顺利排出，偶有小便不能控制。原告于当日出院，住院40天。出院诊断为：继续前列腺炎，前列腺增生，泌尿系感染，血管性头痛，牙龈炎，双侧颈动脉硬化；医嘱为，注意休息，多饮水，做提肛锻炼，定期换药，如有排尿困难、尿线变细随诊。原告支付住院医药费32848.12元，该费用由兴县城镇职工基本医疗机构报销16699.33元，剩余16148.79元未报销。原告于2013年7月22日、23日、30日分别在外购药167.4元、188元和191.5元。原告出院后，分别在下列时间前往不同医院进行门诊检查，2014年2月21日，山西省人民医院门诊记录为前列腺电切术后，尿失禁已半年，建议提肛运动等。2月26日为检查尿动力学、膀胱镜。2月28日，尿动力学检查未能置入测压管，检查失败，支付检查费100.3元。2014年3月19日在北京3**医院检查为TURP术后尿失禁7个月，可疑尿道狭窄，3月24日继续在该院特需专家门诊，记录为前列腺增生症在山西当地医院作经尿道前列腺电切术，术后持续漏尿，支付门诊和检查费105元。3月20日在北京协和医院检查为术后出现尿失禁，一直未见好转。建议首选阴茎夹，也可咨询人工括约肌，支付检查费5元。3月24日在北京博爱医院诊断尿失禁，前列腺增生（术后）。诊疗措施：住院行人工尿道括约肌植入术。原告支付2014年3月19日至3月25日的住宿费3416元。5月29日，原告在中国人民武装警察部队山西总队医院进行彩超检查显示：膀胱未充盈，前列腺显示欠清，体积尚可......，支付门诊和检查费109元。2015年2月2日，原告在山西医科大学第一医院检查，诊断结果为TURP术后一年半，尿动力学检查失败。2月25日，原告在山西省人民医院进行心电图检查，支付检查费35元。2014年3月17日，原告与被告在山西省医疗纠纷人民调解委员会达成协议书，由被告暂借原告治疗费10000元，待最终解决纠纷时，按照法律规定的赔偿款项计算核减后多退少补。原告的常驻人口登记卡登记为非农业家庭户口，于2014年和2015年在太原市小店区黄陵街道办事处黄陵村租房居住，支付房租4770元。
另查明，在本案审理过程中，原告提出要求被告对其诊治过程中是否存在过错、其过错与损害后果是否存在因果关系进行鉴定的申请。经原、被告协商一致，一审法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，原告支付鉴定费12000元。2015年4月24日，原告�其护理人员前往北京法源司法科学证据鉴定中心参加医患意见陈述会，住宿5天，支付住宿费762元。2015年6月30日，北京法源司法科学证据鉴定中心司法作出（京）法源司鉴（2014）临鉴字第1336号司法鉴定意见书，鉴定意见为：医院对被鉴定人张油孩的治疗过程存在替代治疗方案告知方面的医疗过错，是否存在手术技术性过错依据现有材料难以明确，依据现有材料本次鉴定认为医院的医疗过错与张油孩尿失禁的损害后果存在一定因果关系；医疗过错责任程度从法医学立场分析符合次要责任程度范围，具体民事赔偿程度，需法庭结合审理情况综合评定。原告对鉴定意见有异议，申请鉴定人何颂跃接受询问，鉴定人何颂跃到庭陈述鉴定意见为，被告未给原告进行完整的术前检查，也未告知原告替代治疗方案，存在一定的医疗过错。在鉴定过程观察原告排尿时，原告仍有部�控制力，不符合完全性尿失禁的排尿表现，由于原告术后多次行尿动力学检查失败，无法明确原告尿失禁的程度及失禁原因；手术存在创伤可能性，由于原告的相关病史，入院前即有小便尿频等症状，且随着年龄的增大，炎症导致的影响等原因造成尿失禁也是有可能的，故医院承担次要的过错责任。鉴定中心只对因果关系进行评价，不对参于度比值作评价，并只在技术层面作出意见，法院可以根据查明的事实认定责任。蔚锐传所写情况说明，需要有病例材料，这是不规范的诊疗行为，鉴定意见书不包含该项问题。被告对原告张油孩自行委托太原小店司法鉴定中心对原告作出太原小店司鉴中心（2014）伤鉴字第174号鉴定意见“原告张油孩因重度排尿障碍，尿失禁，鉴定为四级伤残”，及山西光大司法鉴定中心对原告作出晋光司鉴（2014）临鉴字第5257号鉴定意见“原告张油孩的护理依赖程度为部分护理依赖”的两份司法鉴定书不服，向一审法院提出重新鉴定的申请，经原、被告协商一致，一审法院委托湖北中直司法鉴定所对原告的伤残程度、护理依赖程度进行司法鉴定，2015年11月6日，该鉴定中心作出鄂中司鉴2015法鉴字第1808号法医司法鉴定意见书，鉴定意见为原告张油孩伤残程度为四级；其生活自理障碍程度为部分生活自理障碍（护理依赖程度）。原告支付自行委托的两份鉴定费分别为2200元和900元。
再查明，2009年4月15日，被告下发晋煤医院字（2009）10关于李某科等同志职务任免的通知，其中任命蔚锐传为泌尿外科主任。蔚锐传为执业医师，执业医师证登记执业地点在山西省人民医院，未在被告处办理医师多点执业登记。2015年4月28日，蔚锐传出具证明，内容为：“患者张油孩于2013年手术后尿失禁，我们从科迪公司购买�茎夹一个，共计50元”。4月30日，原告提供情况说明，内容为：“患者于9月20日找到我，叙述其漏尿明显，我让患者脱掉裤子咳嗽一下，患者一咳嗽出现漏尿，我建议其使用阴茎夹子，两小时排一次尿，此种情况需恢复三到六个月。我给患者解释说，这个手术相当于水管子把龙头取了，得有个慢慢长起来的时间了，必须恢复三个月到六个月，不需要输液，回家后加强提肛锻炼，加强营养，多喝水，不要疲劳。患者回家后过了三天又来找我，我又给患者换了一个不绣钢夹子，同时，铁夹子上缠了一些纱布”。此内容的下方有“经与蔚锐传主任了解，以上张油孩患者诊疗过程情况属实。刘峰”。2015年4月30日。刘峰为被告现任泌尿外科主任。2015年8月10日，原告提供一份与上述内容一样的情况说明，此内容下方有“属电切术遗症，蔚锐传2015.8.10”。原告陈述上述两份情况�明的内容是其打印好后，由刘峰和蔚锐传分别签字，并提供阴茎夹两个和纱布。被告以蔚锐传没有出庭，无法核实及确认真实性，以蔚锐传最后的签字、捺印即使属实，也是处于无奈的情况下，不情愿在取证人设计打印好的证词上签字捺印为由，对上述证据不予认可。
确认的上述事实有，山西煤炭中心医院住院病案、门诊病历和票据、武警山西总队医院彩超单、住宿发票、（京）法源司鉴（2014）临鉴字第1336号司法鉴定意见书、鄂中司鉴2015法鉴字第1808号法医司法鉴定意见书、兴县城镇职工基本医疗机构报销凭单及庭审笔录等在案为凭，可以采信。
原审判决认为，本案争议的焦点是被告对原告治疗过程中存在过错的责任度及赔偿责任。公民的生命健康权受法律保护，医疗机构对患者实施诊疗过程存在过错，且其过错与患者的人身损害后果之间存在因果关系的，应当承担医疗损害赔偿责任。在医疗损害争议案件中，涉及医疗机构是否存在过错以及过错与患者的损害后果之间是否存在因果关系等问题，需要专业性较强的鉴定机构作出鉴定意见。原告对北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见书有异议，申请鉴定人员何颂跃到庭陈述作出鉴定结论的理由和依据，根据鉴定人员陈述的意见，可以说明被告对原告实施电切术治疗是一种侵入性治疗，而侵入性治疗的操作应根据原告的身体状况予以确定，被告对原告实施电切术时，并未对原告的身体进行全面的检查，是导致原告病情加重的原因。北京法源司法科学证据鉴定中心作出的鉴定意见书是具有医学专业知识及大量临床实践经验的专家依照法定程序所作出的，具有较强的证明力，程序合法，真实有效，予以采信。虽然被告对蔚锐传作出的证明和原告打印内容由被告现任泌尿外科主任刘峰和蔚锐传签字的情况说明不予认可，但可以证明原告在被告处治疗出院后，因其存在漏尿现象，曾找蔚锐传检查漏尿情况，故对上述证据，予以采信。综合以上证据分析，虽然鉴定意见为被告承担次要责任，但鉴定中心仅对技术层面上做了认定，根据鉴定人员到庭陈述鉴定过程、上述证明和两份情况说明等证据，可以证明因蔚锐传仅向原告提供阴茎夹而未对原告反映的病情及时检查，客观上延误了原告对病情及时检查和治疗，与损害后果具有一定的关联性，按照被告的过错程度以及原告自身疾病原因力的大小，酌情认定被告应当对原告的损害后果承担70%的赔偿责任。蔚锐传为被告任命的泌尿外科主任，具有执业医师资格，虽然蔚锐传未在被告处办理多点执业登记，但蔚锐传对原告治疗时，是在履行职务行为，发生的医疗过错是由被�承担，执业合法性属于卫生行政部门管理的问题，不属法院处理的范围。
原告因被告的治疗行为造成的损害后果有：原告在住院期间已支付医药费32848.12元，该费用已由兴县城镇职工基本医疗机构报销16699.33元，剩余16148.79元未报销，故剩余住院医药费16148.79元，予以支持。原告住院期间购买医药费合计为546.9元和2013年8月26日出院后在各医院检查支付门诊和医药费合计为354.3元，以上共计医药费901.2元，有正规票据予以证明，予以支持。原告支付2013年7月17日和19日的门诊检查费501元和其他医药费不能证明与其受到的损害有关联性，且未提交支付山西大医院医药费5700元的票据，该项费用证据不足，不予支持。以上医药费合计为17049.99元。住院伙食补助费参照国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准每人每天100元计算，原告住院时间为40天，住院伙食补助费为4000元。原告主张的营养费2000元，符合法律规定，予以支持。原告的常驻人口登记卡登记为非农业家庭户口，按城镇居民的身份计算残疾赔偿金，按照山西省2014年城镇居民人均可支配收入24069元计算伤残赔偿金，计算方式为24069元×9年×70%=151634.7元。原告的伤残等级为四级，精神损害抚慰金为35000元。湖北中直司法鉴定所对原告张油孩作出其生活自理障碍程度为部分生活自理障碍的法医司法鉴定意见书，原告主张2013年8月26日出院后和定残后后续护理费并无不妥，定残前的护理费可按2014年山西省居民服务业和其他服务业标准30467元计算，即从2013年8月26日到2015年11月6日定残之日共802天，计算方式为30467元/年×802天÷365天=66943元，后续护理费可参照《工伤保险条例》第34条第2款的规定，护理级别确定为生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理，对应的�理费赔偿比例分别为50%、40%和30%，按2014年山西省居民服务业和其他服务业标准30467元计算，虽然护理期限未规定上限，但护理期限应参照残疾赔偿金的年限予以确定，护理期限最长不超过20年，60周岁以上每增加1岁减1年，75周岁以上按5年计算，2015年11月7日原告为73周岁，即30467元/年×7年×30%=63980元，护理费和后续护理费合计为130923元。之后确需继续护理，原告可按《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第32条的规定，另行提起诉讼。住宿费，原告属尿失禁，需要护理人员陪同其前往北京市就医治疗而在外住宿发生的实际费用，按照原告前往北京市检查病情的不同时间和参加医患意见陈述会的时间，住宿费合计为4178元，有正规票据予以证明，本院予以支持。原告在2014年和2015年因被告的医疗损害在太原市租房居住，产生�房费4770元，予以支持，住宿费共计为8948元。原告从太原市前往北京市就诊治疗期间往返两地和乘坐当地交通工具产生交通费，根据原告的年龄、病情，前往外地就诊的陪护人员，本院酌情考虑交通费为3000元。原告因尿失禁前往北京就医检查，而护理人员伙食费属陪同原告在外发生的，该费用为合理性支出，酌情考虑护理人员伙食费为2000元。以上各项费用合计354556元，按照被告的过错责任比例需承担70%即248189元，核减被告已向原告支付的10000元，被告还需赔偿原告238189元。原告已支付鉴定费15100元，有票据予以证明，予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第�十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、原告张油孩在被告山西煤炭中心医院治疗过程中产生的各项损失包括医药费17049.99元、住院伙食补助费4000元、营养费2000元、残疾赔偿金151634.7元、精神损害抚慰金35000元、护理费和后续护理费130923元、交通费3000元、住宿费8948元、护理人员伙食费2000元，以上共计354556元，由被告山西煤炭中心医院承担70%的责任赔偿原告张油孩248189元，核减被告已支付的10000元，被告还需赔偿原告238189元；二、被告山西煤炭中心医院向原告张油孩支付鉴定费15100元；三、上述第（一）、（二）项于本判决生效之日起十五日内履行；四、驳回原告张油孩的其他诉讼请求。
二审查明事实与一致。
本院认为，本案争议的焦点是医疗过错责任比例及赔偿事项。
关于医疗过错责任�
北京法源司法科学证据鉴定中心作出的鉴定意见为山西煤炭中心医院承担次要责任，该鉴定程序合法，真实有效，应以采信。同时，原判结合张油孩出院后蔚锐传医生仅向张油孩提供阴茎夹而未对张油孩反映的病情及时检查，客观上延误了对张油孩病情及时检查和治疗，与损害后果具有一定的关联性，按照山西煤炭中心医院的过错程度以及张油孩自身疾病原因力的大小，确定酌情认定山西煤炭中心医院应当对张油孩的损害后果承担70%的赔偿责任，该认定客观真实，并无不妥，山西煤炭中心医院主张仅承担次要责任的理由不能成立，该请求不予支持。
蔚锐传原为山西省人民医院医生，退休后被山西煤炭中心医院聘为泌尿外科主任，具有执业医师资格，虽然蔚锐传未在山西煤炭中心医院处办理多点执业登记，应由卫生行政部门处理，不属法院�理的范围。上诉人张油孩以此主张山西煤炭中心医院承担全部责任的理由不能成立，该请求不予支持。
蔚锐传、刘峰是山西煤炭中心医院的人员，其在情况说明上签字是对相关过程的认可，山西煤炭中心医院相对张油孩更方便核实证据的真伪，其仅以证人未到庭为由，不予认可的理由不能成立，法庭也要求山西煤炭中心医院通知证人到庭，但未到庭。对该情况说明应予认定。
关于护理费用和期限。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止，受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
针对构成护理依赖的护理费赔偿，应按照不同类型纠纷，结合护理依赖程度，适用不同的赔付计算比例。工伤赔偿和工伤待遇纠纷应适用《工伤保险条例》的规定，其他人身损害赔偿纠纷应适用公安部下发的《人身损害护理依赖程度说评定》（GA/T800-2008）的规定，部分护理依赖赔付比例按50%。原判对后续护理费参照《工伤保险条例》生活部分不能自理按30%计算不当，应予纠正。
关于护理期限。虽然护理期限未规定上限，但护理期限应参照残疾赔偿金的年限予以确定，护理期限最长不超过20年，60周岁以上每增加1岁减1年，75周岁以上按5年计算，2015年11月7日原告为73周岁，即30467元/年×7年×50%=106634.5元，护理费和后续护理费合计为173577.5元。之后确需继续护理，张油孩可按最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若�问题的解释》第32条的规定，另行提起诉讼。
关于张油孩在太原的房租问题，张油孩从外地来太原治疗，房租是因为治疗便利，与本次医疗纠纷有关，应由山西煤炭中心医院按比例承担。张油孩去北京的费用是与鉴定有关，也是必须的费用，也应按比例承担。
综上所述，原判认定事实清楚，但判决部分不当，应予纠正。依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第三项的规定，判决如下：
一、变更太原市小店区人民法院2014年小民初字第1635号民事判决第一项即“一、原告张油孩在被告山西煤炭中心医院治疗过程中产生的各项损失包括医药费17049.99元、住院伙食补助费4000元、营养费2000元、残疾赔偿金151634.7元、精神损害抚慰金35000元、护理费和后续护理费130923元、交通费3000元、住宿费8948元、护理人员伙食费2000元，以上共计354556元，由被告山西煤炭中心医院承担70%的责任赔偿原告张油孩248189元，核减被告已支付的10000元，被告还需赔偿原告238189元”为“张油孩在山西煤炭中心医院治疗过程中产生的各项损失包括医药费17049.99元、住院伙食补助费4000元、营养费2000元、残疾赔偿金151634.7元、精神损害抚慰金35000元、护理费和后续护理费173577.5元、交通费3000元、住宿费8948元、护理人员伙食费2000元，以上共计397210.19元，由山西煤炭中心医院承担70%的责任赔偿张油孩278047.13元，核减山西煤炭中心医院已支付的10000元，山西煤炭中心医院还需赔偿张油孩268047.13元”；
二、维持太原市小店区人民法院2014年小民初字第1635号民事判决第二、三、四项即：“二、被告山西煤炭中心医院向原告张油孩支付鉴定费15100元；三、上述第（一）、（二）项于本判决生效之日起十五日内履行；四、驳回原告张油孩的其他诉讼请求。”
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一、二审诉讼费15735元，由山西煤炭中心医院负担11015元，张油孩负担4720元。
本判决为终审判决。
审 判 长 焦跃峰
审 判 员 雷 晨
代理审判员 王笙太
二〇一六年十月二十一日
书 记 员 赵梓余