山西省长治市城区人民法院
行 政 判 决 书
（2014）城行初字第40号
原告史彩新，女，汉族，1974年11月7日出生。
委托代理人刘仰恭，山西显耀律师事务所律师。
原告孙琦，男，汉族，1994年10月27日出生。
委托代理人刘仰恭，山西显耀律师事务所律师。
原告孙琳，女，汉族，1997年7月27日出生。
法定代理人史彩新，女，汉族，1974年11月7日出生。
原告孙振太，男，1935年8月19日出生，汉族。
委托代理人刘仰恭，山西显耀律师事务所律师。
被告长治市医疗保险管理服务中心。
法定代表人王锁斌，职务主任。
住址长治市长兴中路455号。
委托代理人李国斌，系该单位副主任。
委托代理人王伟，山西振坤律师事务所律师。
原告孙国荣诉被告长治市医疗保险管理服务中心未履行先行支付医疗费法定职责一案，本院于2014年4月28日受理，在诉讼过程中，原告孙国荣于2014年5月5日死亡，原告孙国荣父亲孙振太、配偶史彩新及其子女孙琦、孙琳于2014年5月20日表明参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2014年5月27日公开开庭进行了审理。原告史彩新（原告孙琳法定代理人）及其特别授权代理人刘仰恭，原告孙振太、孙琦特别授权代理人刘仰恭，被告长治市医疗保险管理服务中心特别授权代理人李国斌及委托代理人王伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，孙国荣系山西长沁煤焦有限公司职工（有医保），2013年8月18日早7时左右骑二轮摩托车从沁源县沁河镇河西村家出发到沁源县王和镇古寨村所在单位上班，经丁家湾路段时被同向行驶超越孙国荣的大货车挂倒，肇事大货车逃逸的交通事故，当场造成孙国荣头部严重受伤并昏迷，当日经长治市人民医院确诊为急性特重型内开放性颅脑损伤等。2013年12月18日因经济困难，无力支付高额的医疗费用转入沁源县人民医院，2014年4月3日出院。为解决孙国荣的医疗费284744.94元的问题，多次找县市两级医保中心，均以交通事故不给核保，2014年4月1日原告方依法申请被告先行支付，被告答复有条件下只支付50000元，故原告提起诉讼，请求判决被告先行支付孙国荣医疗费284744.94元。
被告辩称，原告的诉讼请求不成立，应当依法驳回其诉讼请求。根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第10条规定，个人申请先行支付保险待遇，应当提供相关证据，并经相应程序，保险经办机构才有可能作出先行支付的决定及按照统筹地区基本医疗保险基金支付的规定确定先行支付的数额。由于原告没有提供相应的证明材料，被告不可能未经审查就给予先行支付。基本医疗保险是政府为补偿参保人员因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，而原告诉称孙国荣是因第三人侵权及交通事故而导致受伤进而产生医疗费用。根据《侵权责任法》第53条规定，交通事故的被侵权人的人身伤亡、丧葬等费用，由道路交通事故社会救助基金垫付，而医疗保险基金仅仅起到相应的补充作用。根据相关规定，人身侵权赔偿的垫付，具体规定由统筹地区确定。长政发（2011）57号长治市人民政府关于印发长治市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法的通知第22条第6项规定了免赔范围和赔偿标准，原告诉称孙国荣因交通事故造成伤害所产生的费用的情况属于免赔范围。
原告向法庭提供了如下证据：1、孙国荣与长沁煤焦有限公司签订的劳动合同书，5页，证明孙国荣是长沁公司的职工；2、孙国荣的社会保障卡（社会保障卡号：XXXX），1页，证明孙国荣参加了医保；3、孙国荣在长治市人民医院的诊断证明，1页、住院病历，66页、在沁源县人民医院的住院病历，46页，证明孙国荣受伤住院治疗情况；4、孙国荣住院结算收据2支、医院门诊票据11支，孙国荣住院治疗花费情况；5、沁源县公安交警大队出具的证明两份，证明孙国荣发生事故的时间地点，证明现在没有找到第三方；6、沁源县王和镇古寨村民委员会出具的证明一份，证明孙国荣于2014年5月5日在古寨村去世，进行了土葬；7、孙国荣与史彩新结婚证复印件，证明史彩新与孙国荣的夫妻关系，史彩新是孙国荣的继承人；8、医疗费先行支付申请书、候俊成出具的证明，证明原告方在起诉前先行向被告申请支付过医疗费，被告单位也进行过答复。
被告发表质证意见，证据1该证据为复印件无法质证，不予认可；证据2认可；证据3诊断证明为复印件不认可，在长治市人民医院的住院病历认可，在沁源县人民医院的住院病历为复印件不予质证；证据4认可；证据5认可真实性和证明目的，可反映在本次事故中是因第三人交通事故侵权而产生的医疗费；证据6形式上有瑕疵，村委会开证明应有村委负责人签字，认可；证据7认可；证据8被告收到过原告申请先行支付医疗费的申请，对此进行了口头答复，认可。
被告向法庭提供的证据，1、社会保险基金先行支付暂行办法，证明第2、3条中存在先行支付的规定，但第3条把先行规定的具体实施规定下放给统筹地区自行规定；2、长政发（2011）57号长治市人民政府关于印发长治市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法的通知，该本文件是统筹地区的规定，该通知第22条第6项中规定交通事故造成伤害进行治疗产生的住院医疗费用的情况不在医疗保险基金支付的范畴；3、长人社发（2013）89号关于调整城镇职工基本医疗保险最高支付限额的通知，该通知规定城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为50000元，因原告提供的资料不全，经办人员不知道是原告是因为第三人侵权造成的损失，故按因疾病风险的规定进行了答复。
原告发表的质证意见，认为被告提供的三份材料不是证据，是国家的法律规定，对材料的真实性无异议。
经审理查明，孙国荣系山西长沁煤焦有限公司员工，参加有社会保险，社会保障号码为XXX，社会保障卡号为XXXX。2013年8月18日6时10分许，孙国荣驾驶邦德二轮摩托车沿汾屯线由南向北行驶至丁家湾路段发生事故受伤。2013年8月18日至2013年12月18日在长治市人民医院住院治疗。2013年12月18日至2014年4月3日转入沁源县人民医院住院治疗。
2014年5月7日沁源县公安局交通警察大队出具证明一份载明：“兹证明有孙国荣，男，出生于1970年5月1日，居民身份证号：＊＊＊。其于2013年8月18日6时10分许，驾驶邦德二轮摩托车沿汾屯线由南向北行驶至丁家湾路段发生事故，致其受伤。经我队现场勘查未发现车辆有碰撞痕迹，无法确定事故发生时有第三方存在。”2014年4月1日，孙国荣向被告提出申请请求依法先行支付医疗费260746.82元未果，于2014年4月28日诉至本院，要求判决被告先行支付孙国荣医疗费284744.94元。
另，在诉讼中，原告孙国荣于2014年5月5日病故，其父亲孙振太、妻子史彩新、儿子孙琦、女儿孙琳于2014年5月20日依法参加本案诉讼。
本院认为，《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定：“参加基本医疗保险的职工或者居民（以下简称个人）由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。前款规定中应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。”本案原告虽提供沁源县公安局交通警察大队出具的证明一份，但该证据并不能证明孙国荣系因第三人的侵权行为造成的伤病，原告也未提供其他证据予以证明，故原告主张孙国荣因交通事故受伤，肇事车辆逃逸，无法确定第三人，请求被告先行支付孙国荣医疗费284744.94元的意见没有事实及法律依据，本院不予支持。依据《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》第五十六条第（一）项之规定，判决如下：
驳回原告孙振太、史彩新、孙琦、孙琳的诉讼请求。
案件受理费50元，由原告孙振太、史彩新、孙琦、孙琳承担。
如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并提交上诉状副本七份，上诉于山西省长治市中级人民法院。
审 判 长 张鹏飞
审 判 员 王正阁
人民陪审员 王骏英
二〇一四年七月二日
书 记 员 杨 帆