广西壮族自治区玉林市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）桂09民终75号
上诉人（原审原告）:赵云福，男，1931年10月19日出生，汉族，住北流市。
上诉人（原审原告）:赵桂彬，男，1955年3月12日出生，汉族，北流市号。
上诉人（原审原告）:赵桂强，男，1961年9月5日出生，汉族，住北流市。
上诉人（原审原告）:赵志，男，1967年3月25日出生，汉族，住北流市。
四上诉人的共同委托诉讼代理人：张婷、古玉泉，北流市法律事务中心法律工作者。
被上诉人（原审被告）:北流市隆盛镇中心卫生院，住所地北流市隆盛镇大街**号。
法定代表人：李中全，该院院长。
委托诉讼代理人：蓝焕波，广西千剑律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李民，北流市隆盛镇中心卫生院法律事务顾问，住北流市。
上诉人赵云福、赵桂彬、赵桂强、赵志因与被上诉人北流市隆盛镇中心卫生院（以下简称隆盛医院）医疗损害责任纠纷一案，不服北流市人民法院（2017）桂0981民初1526号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月2日立案后，依法组成合议庭，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。
上诉人赵云福、赵桂彬、赵桂强、赵志上诉请求：撤销一审判决，支持上诉人的一审诉讼请求。事实与理由：被上诉人伪造、篡改病历资料事实清楚，证据充分，依法承担法定推定过错责任。本案事故是被上诉人用药不当，引发患者病情突然恶化导致死亡的恶性责任事故。患者病情突然恶化病危后，被上诉人没有组织抢救，存在严重失责过错。被上诉人伪造、篡改病历资料、用药不当、过量，在诊治中突发病变病危而没有组织抢救等违法责任行为事实清楚，证据充分，一审法院认定判决明显错误，明显袒护被上诉人一方，显失公正，请求二审法院作出合法公正判决。
被上诉人隆盛医院辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉人的上诉请求。
赵云福、赵桂彬、赵桂强、赵志向一审法院起诉请求：被告隆盛医院赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、丧葬费、办理丧葬事宜误工费、死亡赔偿金等各项损失共计135611.60元给原告赵云福、赵桂彬、赵桂强、赵志。
一审法院认定事实：2017年1月20日傍晚，李志清饭后感到胃部不适，在儿子等家属的陪同下到被告处就诊，并预交住院费500元，20时29分办理住院手续，经李昭志医师诊断为：1、胃炎；2、急性冠脉综合症？之后进行输液治疗，但未见症状好转，22时40分突然出现呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。之后，经原告同意，没有做尸体解剖查明死因。另查明，李志清，女，81岁，住广西北流市，属农村居民，其第一顺序的法定继承人有：赵云福（丈夫）、赵桂彬（儿子）、赵桂强（儿子）、赵志（儿子）。再查明，被告隆盛医院持有医疗机构执业许可证。主治医师李昭宏执业地点原为北流市白马镇中心卫生院，2015年7月23日变更为隆盛医院，执业范围内科专业，护士容芳，执业地点隆盛医院，上述医护人员对患者李志清施治，属其执业范围。
一审法院认为，患者李志清饭后感到胃部不适，到被告处住院治疗，诊断为：1、胃炎；2、急性冠脉综合症？不久后突然出现呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。原、被告双方对李志清死亡的事实无异议，予以认定，但未经尸体解剖查明死因，不能确认其死因。原告认为被告医师在治疗李志清过程中存在用药不当，用药过量，在紧急情况下，无任何抢救措施，且删改病历，但原告不能提供证据证明，依法应当承担举证不能的法律后果，对原告的主张不予采信，因此不能认定被告在诊疗中存在过错，李志清的死亡与被告的诊疗行为没有因果关系。原告要求被告承担全部赔偿责任，赔偿死亡赔偿金、丧葬费等各项损失共计135611.60元，证据不足，依法不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决：驳回原告赵云福、赵桂彬、赵桂强、赵志的诉讼请求。案件受理费3012元，减半收取计1506元（原告已预交），由原告赵云福、赵桂彬、赵桂强、赵志共同负担。
一审期间，赵云福、赵桂彬、赵桂强、赵志向法院提供了一份李志清住院的长期医嘱单，载明医嘱内容为25项，隆盛医院也提供了一份李志清住院期间的长期医嘱单，载明医嘱内容为8项。
本院二审期间，当事人围绕上诉请求提供了新证据。赵云福、赵桂彬、赵桂强、赵志提供的新证据为氯化钾使用说明，欲证明氯化钾的使用有严格要求，不能直接注射，被上诉人用药不当，应承担赔偿责任。本院组织当事人进行了证据交换和质证。被上诉人认为上诉人提供的证据与本案无关。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：一审法院查明的事实基本属实，本院予以确认。另查明，2017年1月20日李志清在隆盛医院死亡后，李志清的家属与医院人员发生了争执，北流市公安局隆盛派出所接到有关人员报警后即派人员到现场进行调查调解，隆盛医院在李志清家属的要求下将用药治疗的长期医嘱单打印了一份给李志清的家属收执，李志清的主治医师李昭宏及隆盛医院的副院长陈景标在医嘱单上签名，长期医嘱单载明检查用药等医嘱事项25项（其中第1-7项为医嘱、检查事宜，第8-25项为用药、医疗事项，包括10%氯化钾注射液），开始时间为2017年1月20日20时33分，医师李昭宏，护士宁梅，未载明停止时间。一审诉讼期间，隆盛医院向法院提供李志清住院期间长期医嘱内容则有8项。其中的1-7项与李志清家属持有相同的医嘱单1-7项相同，并载明停止时间为2017年1月20日22时40分，第8项为出院医嘱。李志清的第一顺序继承人还有女儿赵桂梅、赵桂婵、赵桂明，本院二审期间，赵桂梅、赵桂婵、赵桂明明确表示不参加本案诉讼，放弃本案的诉讼权利。本案中李志清死亡造成的损失为：死亡赔偿金51795元，丧葬费30120元，处理丧葬事宜误工费4人×3天×38069元/年=1252元。
本院认为，李志清在隆盛医院住院治疗期间出现呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡，此事实清楚，因李志清死亡后未进行尸检，也未就隆盛医院在治疗中是否存在过错委托鉴定机构进行鉴定，李志清的死因及隆盛医院是否存在过错不能确定，但在本案诉讼期间隆盛医院提供给法院的长期医嘱单与上诉人提供给法院的长期医嘱单不同，上诉人持有的医嘱单为本次事件发生当时由隆盛医院提供的，并有主治医生和医院领导签名，是对患者李志清治疗情况的反映，根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干意见的解释》第六条规定，本院认定隆盛医院删除李志清长期医嘱单上事项的行为构成篡改、销毁患者病历的情形，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：……（三）伪造、篡改或者销毁病历资料”的规定，本院推定隆盛医院在治疗李志清过程中存在过错，并酌情确定为由隆盛医院对李志清的死亡承担50%的赔偿责任，故此隆盛医院应当赔偿死亡赔偿金、丧葬费、处理丧葬事宜误工费41583.5元给上诉人。李志清死亡的确给上诉人造成精神创伤，其请求赔偿精神损害抚慰金，符合法律规定，但其请求赔偿精神损害抚慰金50000元，数额偏高，结合本案情况，本院酌情支持5000元；本案隆盛医院应赔偿上诉人的款额为46583.5元。上诉人主张的医疗费、护理费、住院伙食补助费损失系李志清自身疾病造成的，上诉人请求隆盛医院赔偿该三项损失，本院不予支持。
综上所述，赵云福、赵桂彬、赵桂强、赵志的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十八第三项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、撤销北流市人民法院（2017）桂0981民初1526号民事判决；
二、被上诉人北流市隆盛镇中心卫生院在收到本判决之日起十日内赔偿死亡赔偿金、丧葬费、处理丧葬事宜误工费、精神损害抚慰金46583.5元给上诉人赵云福、赵桂彬、赵桂强、赵志；
三、驳回上诉人赵云福、赵桂彬、赵桂强、赵志的其他诉讼请求。
一审案件受理费1506元，由赵云福、赵桂彬、赵桂强、赵志负担989元，由北流市隆盛镇中心卫生院负担517元；二审案件受理费3012元，由赵云福、赵桂彬、赵桂强、赵志负担1977元，由北流市隆盛镇中心卫生院负担1035元。
本判决为终审判决。
审判长 韦子荣
审判员 谭 政
审判员 潘斌发
二〇一八年三月十五日
书记员 魏 蓝