福建省古田县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）闽0922民初1211号
原告陈学而，男，汉族，古田县人，经商，户籍地址古田县，现住古田县。
委托代理人陈建伟，男，汉族，古田县人，户籍地址古田县，现住古田县，系原告儿子。
被告中国人民财产保险股份有限公司古田支公司，住所地古田县城西街道614路310号。
负责人聂凉景，总经理。
委托代理人余根博，福建立胜律师事务所律师。
原告陈学而与被告中国人民财产保险股份有限公司古田支公司（以下简称“人保古田支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员叶少青适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈学而及其委托代理人陈建伟、被告人保古田支公司的委托代理人余根博均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告陈学而诉称，2015年10月16日11时许，陈守熹驾驶闽A×××××号小轿车从古田县六一四中路往古田县城东街道高头岭方向行驶，行驶至犀山线255公里500米路段左转弯往古田县城东前山桥旁边小路路口时，遇原告从城东街道食用菌基地往城区行走，发生轿车碰撞原告，造成原告受伤的交通事故。经古田县公安局交通管理大队认定，陈守熹负本起事故全部责任，原告无责任。原告受伤后入住古田县医院住院治疗45天，经诊断伤情为Ll椎体压缩性骨折。出院后原告身体仍不适，于2015年12月8日入住南京军区福州总医院（以下简称“福州总院”）继续住院3天，经诊断伤情为陈旧性腰l椎体压缩性骨折。2016年6月6日经福建正扬司法鉴定所鉴定，原告伤情构成十级伤残，护理期为60日。原告因本案事故造成经济损失如下：医疗费22435．37元，误工费24128．73元（52480元／年÷l2个月÷21．75天×l20天），护理费l4527．03元（35107元／年÷l2个月÷21．75天×l08天），交通费1000元，住院伙食补助费2400元，营养费2000元，残疾赔偿金53240元（33275元／年×l6年×l0％），精神损害抚慰金6000元，鉴定费1223．3元，以上共计人民币l26954．43元（币种下同），扣除陈守熹先行垫付赔偿款10000元，被告仍应赔偿原告ll6954．43元。肇事车辆闽A×××××小轿车向被告公司投保交强险和商业三者险（责任限额300000元）。故请求依法判令：被告人保古田支公司在交强险、商业三者险责任限额内对原告以上各项经济损失承担赔偿责任（精神损害抚慰金在交强险内优先赔偿）。
被告人保古田支公司辩称，其愿意依法依约赔付原告在本案保险责任范围内合法合理的限额保险金。但原告诉请的部分赔偿项目不符合法律规定和保险条款约定：（1）医疗费，其中超出涉案保险合同签发地古田当地社会基本医疗保险标准范围部分的非医保用药累计3191.55元，依约不属保险金赔付范围，应予扣减。原告在福州总院住院治疗3天产生的医疗费与本案不具有关联性，应予扣减。（2）误工费按误工天数120天和批发零售业工资标准每年52480元计算，缺乏依据。（3）护理费按护理天数108天和农业工资标准每年35107元计算，明显不当。原告在福州总院治疗病症与本案事故无关，原告的护理时间只能按实际住院45天计算。（4）交通费1000元明显偏高，且缺乏与就医时间、地点、人数相应的有效证据印证。（5）住院伙食补助费2400元，其中原告在福州总院治疗病症与本案事故无关，原告的住院时间只能按实际住院45天计算。（6）营养费2000元，数额明显偏高。（7）残疾赔偿金53240元，依法应从定残日起算赔偿年限，原告按16年计算赔偿数额偏高。（8）精神损害抚慰金6000元，数额偏高。（9）鉴定费1223.3元，除其自行委托鉴定的护理期为非必要鉴定项目，应自行承担外，依交强险条款第八条、第十条（四）及商业三者险条款第七条（七）约定，鉴定费也不属于保险金赔付项目范围。
经审理查明，本案在审理过程中，双方当事人对原告诉称的事故发生经过、责任认定及如下事实无异议，且有原告提供的道路交通事故责任认定书、保单、司法鉴定意见书等证据佐证，本院予以确认。
1、事故车辆闽A×××××号小型轿车登记的车辆所有人为龚雅铃。该车在被告人保古田支公司投保有交强险（责任限额122000元）、商业三者险（责任限额300000元）及不计免赔险。本案事故发生时，保险均在有效期内。
2、原告因本案事故受伤，伤情经医院诊断为Ll椎体压缩性骨折，经福建正扬司法鉴定所鉴定，伤残程度为十级伤残。
3、驾驶员陈守熹已先行垫付原告10000元。
围绕双方当事人争议的原告主张的赔偿项目、标准及数额是否合法、合理的问题，本院查明、分析并认定如下：
原告认为，其因本案事故遭受如下经济损失：医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费共计l26954．43元。并向本院提供如下证据：1、古田县医院出院记录、住院诊断证明书、门诊、住院收费票据及费用清单，证明原告在古田县医院住院45天，花去医疗费16125.56元及相应的诊断、治疗情况，出院医嘱原告继续卧床休息1个月，适当补充营养，加强床上腰背肌功能锻炼，禁止长时间行走活动，不适复诊。2、福州总院病历、诊断证明书、出院通知书、住院核磁共振诊断报告、CT诊断报告、X线诊断报告、门诊、住院收费票据及费用清单，证明原告在福州总院住院3天，花去医疗费6309.81元及相应的诊断、治疗情况，出院医嘱注意休息，加强营养、护理，继续卧床休息1个月，定期复查，继续营养神经等治疗。3、闽正扬司鉴所（2016）临鉴字（伤残）第205号《司法鉴定意见书》，鉴定费票据，证明经鉴定原告伤情构成十级伤残，护理期为60日，支出鉴定费1223.3元。4、《国有土地使用权证》（附宗地图）、电费发票，5、古田县城东街道赖厝村村委会出具的《证明》，6、《房屋租赁合同》、古田县食用菌批发市场出具的《证明》，证实原告于2003年向魏耕渚购买古田县城东街道赖厝村六一四东路97号房屋，并于2004年起居住至今，且原告在古田县城东街道食用菌市场经营食用菌批发、零售生意达五年以上，并向丁寿全承租店面用于经营食用菌生意。故原告长期居住在城镇，且主要收入来源于城镇，本案应适用城镇居民赔偿标准。
被告质证认为，对原告提供的证据1、2的真实性无异议，但证据1古田县医院医疗费用中的非医保用药费用保险公司不予承担。对证据2的关联性有异议，原告在福州总院治疗的病症系腰椎间盘突出症，与本案事故无关联，相关的医疗费用应由原告自行承担。对证据3中的十级伤残鉴定结论无异议，但护理期60日的鉴定结论无依据，且护理期属非必要的鉴定项目；对鉴定费发票真实性无异议，但应当由原告自行承担。证据4三性无异议。证据5、6中的《证明》均有异议，形式上均无负责人和经办人的签名，且出证无依据。对《房屋租赁合同》的真实性有异议，且原告无其他证据佐证该合同所涉及的房屋所有权人及出租方的身份情况。
被告认为，根据保单及保险免责条款的约定，经审核原告陈学而超过涉案保险合同签发地古田当地社会基本医疗保险标准范围的非医保用药费用3191.55元及鉴定费、诉讼费等相关费用不由保险公司承担，且保险公司已履行了提示及明确说明义务。并向本院提供证据：1、机动车辆保险投保理赔告知书，2、交强险、商业三者险投保单，3、保单、保险条款，4、古田县医疗保险管理中心出具的《医疗费用审核表》，予以证明。
原告质证认为，对被告提交的证据1－4的真实性均无异议，但保险公司关于“非医保费用不予理赔”的条款是无效的格式条款，非医保费用应由保险公司承担。
本院认为，被告对原告提供的证据1、4无异议，且以上证据来源合法，具有真实性、关联性，予以采信。被告对原告提供的证据2关联性有异议，但该证据可证明原告入院治疗系因车祸致腰部疼痛，且出院小结诊断的伤情包含有事故造成的腰1椎体压缩性骨折，原告对治疗关联性、合理性有异议，但未提供相反证据，故证据2来源合法，具有真实性、关联性，予以采信。原告对证据3中的伤残鉴定结论及鉴定费票据真实性无异议，予以采信；鉴定的护理期60天，根据原告出院医嘱及伤情、恢复生活自理能力等情况亦比较合理，予以采信，但护理期属非必要的鉴定项目，该项鉴定费应由原告自行承担。证据5、6来源合法，且与证据4能互相佐证，具有客观性、关联性，予以采信。原告对被告提供的证据1-4真实性无异议，予以确认。但“非医保费用不予理赔”实际上是“医疗费用按当地《基本医疗保险标准》执行”的法律后果，一般普通民众未经解释难以明确了解该法律后果，并不能认定双方当事人已约定“非医保费用不予理赔”。且被告提供的“保险条款”是格式条款，性质并非法律，无投保人在该条款上签字明确确认，不能当然成为合同的组成部分。被告亦无证据证明原告支出的费用超过了基本医疗保险同类医疗费用标准。故被告提供的证据1-4不予采信。根据对以上证据的分析、认证，可认定如下事实：原告陈学而虽系农村户口，但于2004年起至今均居住在自己购买的古田县城东街道赖厝村六一四东路97号房屋，并在古田县城东街道食用菌市场经营食用菌批发、零售生意。其经常居住地及主要收入来源地均在城镇，本案的赔偿标准可适用城镇居民标准计算。对原告主张的各个赔偿项目数额，本院认定如下：
1、医疗费。原告主张22435.37元，有相应的医疗机构材料佐证，予以支持。被告抗辩其中有非医保费用3191.55元不属于保险赔付范围，依据不足，不予采纳，非医保费用应由被告负担；被告抗辩原告在福州总院治疗的病情及费用与本案事故无关联性，亦依据不足，不予采纳。
2、误工费。原告从事食用菌批发、零售生意，主张按2014年福建省批发和零售业职工平均工资52480元／年计算，具有相应证据佐证，合法合理，予以支持。误工天数根据原告的伤情、住院天数、定残日及出院医嘱等，酌定98天［138天（住院天数48天＋出院休息90天）－法定休息日40天］。故误工费认定为19705.13元（52480元／年÷12个月÷21.75天×98天）。
3、护理费。原告主张按2014年福建省农林牧渔业职工平均工资35107元／年标准计算未超过法律规定，予以支持，但主张护理天数按108天（住院天数48天＋出院后护理天数60天）计算，依据不足，不予支持，本院根据原告住院天数、出院医嘱及伤情、年龄、恢复生活自理能力等情况，酌定按60天计算。故护理费认定为8070.57元（35107元／年÷12个月÷21.75天×60天）。
4、住院伙食补助费。原告主张住院期的2400元（50元／天×48天），符合当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，合法合理，予以支持。
5、交通费。原告主张1000元，虽未提供相应证据佐证，但考虑到原告住院时间较长，且到福州市治疗、宁德市做伤残鉴定等，确实需要交通费支出，根据就医地点、时间、原告及其必要的陪护人员的人数等，认定该主张合法合理，予以支持。
6、营养费。营养费属于受害人为治疗和康复而支出的合理费用，原告主张2000元，根据原告的伤情、伤残情况及出院医嘱等，认定该主张合法合理，予以支持。
7、残疾赔偿金。原告因本案事故造成十级伤残，其主张残疾赔偿金按2015年福建省城镇居民人均可支配收入33275元／年计算，有相关的证据佐证，合法合理，予以支持，但残疾赔偿金应从定残日起计算，原告出生于1951年1月21日，至其定残日2016年6月6日，已满65周岁，故残疾赔偿金认定为49912.5元（33275元／年×15年×10%）。
8、精神损害抚慰金。原告因本案事故造成十级伤残，精神遭受严重损害，故其主张精神损害抚慰金合法，但要求6000元偏高，本院根据侵权人的过错程度，侵权行为方式、所造成的后果及本院所在地平均生活水平等因素综合酌定为5000元。
9、鉴定费。原告主张鉴定费1223.3元，其中护理期鉴定费600元属非必要鉴定项目，不予支持，由原告自行承担。伤残鉴定费623.3元属必要、合理费用，应由被告承担。被告抗辩根据保险合同条款，其不承担鉴定费，但条款中并无明确鉴定费免赔，故该项抗辩意见依据不足，不予采纳。
据此，可认定原告的经济损失为：医疗费22435.37元、误工费19705.13元、护理费8070.57元、住院伙食补助费2400元、交通费1000元、营养费2000元、残疾赔偿金49912.57元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费623.3元，共计111146.94元。
综上所述，本院认为，陈守熹驾驶的闽A×××××小轿车碰撞原告陈学而，造成原告受伤的交通事故并负事故全部责任，原告请求赔偿其因事故遭受的经济损失合法，但请求的数额偏高，仅对其中合法合理部分予以支持。由于闽A×××××小轿车向被告人保古田支公司投保了交强险和商业三者险、不计免赔险，且本案交通事故发生在保险期内，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，被告人保古田支公司应先在交强险赔偿限额内予以赔偿，即在医疗费赔偿限额项下赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费10000元，在死亡伤残赔偿限额项下，赔偿原告误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金83688.27元，以上共计93688.27元，原告因本案交通事故造成经济损失111146.94元超出交强险赔偿限额17458.67元，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定及事故责任，该款应由被告在商业三者险责任限额范围内直接支付给原告。因原告的经济损失在交强险及商业三者险责任限额范围内已足够赔偿，故驾驶员陈守熹先行已垫付的10000元，应在以上理赔款中予以扣除后，再由被告另行返还陈守熹。故被告应在商业三者险范围内支付原告7458.67元（17458.67元－10000元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司古田支公司应于本判决生效之日起十日内在交强险责任限额范围内赔偿原告陈学而医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金，共计人民币93688.27元；
二、被告中国人民财产保险股份有限公司古田支公司应于本判决生效之日起十日内在商业三者险责任限额范围内支付原告陈学而医疗费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费，共计人民币7458.67元（已扣除驾驶员陈守熹先行垫付的人民币10000元）；
三、驳回原告陈学而的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期限的债务利息。
案件受理费人民币2639元，减半收取1319.5元，由原告负担178.5元，被告负担1141元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁德市中级人民法院。上诉案件受理费缴纳办法：到本院领取省财政厅印制的人民法院诉讼费用缴费通知书，至迟在上诉期满后七日内预交到宁德市中级人民法院，逾期不交按自动撤回上诉处理。
审判员 叶少青
二〇一六年七月二十九日
书记员 余 枫
附注：义务人必须在指定的期限内履行义务，未及时履行的，权利人可以向本院申请执行。申请执行的期限为二年。申请期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
附主要法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
《中华人民共和国保险法》
第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。
责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。
第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。