江西省安远县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）赣0726民初587号
原告：唐太洪。
原告：陈德坤。
原告：张娇。
原告：唐诗谊。
原告：唐睿。
以上五原告的委托诉讼代理人：孙伟斌，江西均衡律师事务所律师。
被告：安远县人民医院，住所地：安远县青年路**号。
法定代表人：黄文明，系该院院长。
委托诉讼代理人：廖家龙，系该院副院长。
委托诉讼代理人：陈伟新，江西法之行律师事务所律师。
原告唐太洪、陈德坤、张娇、唐诗谊、唐睿诉被告安远县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月16日立案后，依法适用普通程序,公开开庭进行了审理。原告唐太洪、陈德坤、张娇及五原告的委托诉讼代理人孙伟斌、被告安远县人民医院的委托诉讼代理人廖家龙、陈伟新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告唐太洪、陈德坤、张娇、唐诗谊、唐睿向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告安远县人民医院赔偿原告医疗费、误工费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等损失共计人民币919389.52元；2.诉讼费用由被告承担。庭审中，原告方变更、增加诉讼请求，其中死亡赔偿金标准由28673元每年变更为31198元每年，丧葬费变更为28735元，误工费及护理费计算标准变更为86元每天，增加尸体冷藏费34000元，综上，赔偿总金额变更为1006955.52元。事实和理由：2017年1月26日凌晨，原告亲属唐天云因交通事故受伤后入被告安远县人民医院抢救治疗，经检查确诊唐天云为：脑震荡、心包积液、左侧锁骨骨折、全身多处软组织擦挫伤、左髋关节脱位等，被告的医护人员在明知唐天云确诊存在心包积液及可能存在心脏损伤出血导致生命危险的危急情况下，1月26日一整天直至晚上7点30分没有采取任何对症治疗的诊疗措施，在没有患方签字的医患交流记录单中，没有涉及患者心包积液可能存在心脏损伤的病情以及治疗措施交流，没有向患方出具病危通知书，更没有向患方提示并告知转院治疗等措施，以致唐天云在1月26日晚上7时30分左右出现不可逆转的心脏出血，经无实际意义的抢救，唐天云于1月27日凌晨死亡。2017年3月30日，由安远县公安局委托，经赣南医学院司法鉴定中心鉴定作出的法医病理鉴定意见书确认：唐天云系左心房破裂、出血致心脏压塞死亡。综上，原告方亲属唐天云死亡的全部过错在被告方，其应承担全部赔偿责任，故原告依据法律规定提出前述诉求。
被告安远县人民医院答辩称，被告方对原告方亲属唐天云的诊疗过程符合诊疗规范，不存在诊疗过错。2017年1月26日，唐天云因摔伤不省人事1小时余入被告安远县人民医院治疗。唐天云摔伤系酒后驾驶摩托车撞上路边护栏摔倒所致，入院诊断病情为：1.脑震荡，2.心包积液，3.左侧锁骨骨折，4.全身多处软组织擦挫伤，5.左髋关节脱位。首先，针对唐天云的病情，被告方医务人员立即建立静脉通道、输氧，监测生命体征及血氧饱和度，使用蛇毒血凝酶止血，奥美拉挫护胃，醒脑静醒脑等，通过对症治疗，患者病情好转。患者清醒后诉左锁骨及左髋部疼痛，无明显胸前区疼痛、呼吸困难，其血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等均在正常范围，其说明被告用药正确，措施得当。其次，唐天云入院检查后，被告方医务人员与唐天云的朋友及唐天云交流了病情，不存在没有病情交流的问题。最后，被告方对唐天云存在心包积液采取的措施并无不当，唐天云虽显示为心包积液，但其量少，无胸前区疼痛，无呼吸急促，无低血压及心音遥远等心包填塞变现，此情况不适宜手术清除积液，主要采取休息、严重监护、吸氧、镇痛、观察等方式治疗，因此，被告方医务人员不可能对其进行手术治疗，也不存在建议转院的情形。综上，唐天云系因交通事故导致心脏损伤，属隐匿性、闭合性心脏裂伤，临床表现不明显，迟发性破裂，县基层医院根本无法抢救，即使在省级有心胸外科的医院抢救成功率也非常低。因此，唐天云系本身的损伤引起的死亡，被告的诊疗过程无过错，若原告方认为被告有过错，其应当依据《侵权责任法》第54条规定证明被告方医务人员存在过错。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。五原告为证明其主张向本院提交了如下证据：1.原告方身份证、户口本、结婚证（以上均为复印件）、村委会证明、安远县规划区范围，证明原告方主体适格及身份信息，以及原告方损失应按城镇标准计算；2.道路交通事故证明书，证明唐天云系交通事故受伤且被告知道唐天云严重受伤的事实；3.安远县人民医院医疗票据、死亡证明、用药清单、死亡记录、入院、客观检查报告等，证明唐天云治疗费用及被告存在过错；4.法医学司法鉴定书，证明被告存在过错，应承担全部赔偿责任；5.庭后，原告方提交了唐诗谊和唐睿的出生医学证明，欲证明唐天云与唐诗谊和唐睿分别为父女和父子关系。被告安远县人民医院经质证，对证据1中村委会证明三性有异议，对证据2-4的关联性有异议，对证据5称由法院审查认定。本院经审查，对证据1、5予以采纳，对证据2-4的真实性予以确认，但对原告方所要证明的观点，本院将结合案情加以综合陈述。被告安远县人民医院为证明其辩解向本院提交了如下证据：1.法人证书、执业机构许可证、法人代表身份证、经治医生执业证（均为复印件），2.封存病历（尸体解剖告知书、病历记录、医患交流记录单复印件等），3.鉴定费发票、差旅费发票，4.尸检费发票；原告方经质证，对证据2中医患交流单的真实性有异议，对证据3中鉴定费发票的关联性有异议，对差旅费发票三性均有异议，对证据4的三性均有异议；本院经审查，对证据1予以采纳，对证据2以及证据3、4的鉴定费发票和尸检费发票的真实性予以确认，但对被告所要证明的观点，本院将结合案情加以综合陈述。
广东南天司法鉴定所经本院委托，对被告安远县人民医院在唐天云的医疗行为中是否有过错，及其过错与唐天云的死亡是否有因果关系，以及过错参与度等问题进行鉴定，并于2018年1月16日出具法医学司法鉴定意见书。原告方经质证，对该鉴定意见的部分真实性和合法性有异议。被告方经质证，对该鉴定意见无异议。本院经审查，认为原告方虽对鉴定结论有异议，但未提交证据反驳，故依据相关规定，对该鉴定意见书予以采纳。庭后，依原告方申请，本院向广东南天司法鉴定所去函要求对原告方提出的听证会参加人员及鉴定意见异议书面答复，2018年4月19日，广东南天司法鉴定所出具书面复函。原、被告方均对该复函进行了质证。原告方认为黄炬参与了听证会不是事实，并且鉴定机构没有注意院方在患者心肌酶明显标高的情况下未建议转院上的过错。被告方对回复意见不持异议，但对其认为可以申请重新鉴定有异议。本院经审查，对该复函意见予以采纳。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2017年1月26日凌晨，原告方亲属唐天云因饮酒后驾驶摩托车发生单方交通事故受伤入被告安远县人民医院住院治疗。入院诊断为：1.脑震荡；2.心包积液；3.左侧锁骨骨折；4.全身多处软组织擦挫伤；5.左髋关节脱位。当日晚，唐天云突发呼吸、心脏骤停，经抢救无效，于2017年1月27日凌晨宣布死亡。2017年3月30日，赣南医学院司法鉴定中心经鉴定认为唐天云系左心房破裂、出血致心脏压塞死亡；该鉴定中，被告安远县人民医院支出尸体解剖费及检查费等计9090.29元。案件受理后，广东南天司法鉴定所经本院委托对被告安远县人民医院在唐天云的医疗行为中是否有过错、若有过错与唐天云的死亡是否有因果关系、过错参与度等问题进行鉴定，经鉴定于2018年1月16日出具法医学司法鉴定意见书，认为医方未及时诊断患者心包积血存在过错，且该过错与患者最终死亡之间存在一定因果关系，同时认为患者起病隐匿且凶险，迅速出现呼吸循环衰竭，死亡率高，结合死亡原因及医方的医疗技术水平，抢救难以成功，其自身疾病凶险是其死亡的根本原因；鉴定机构审查意见为：安远县人民医院在对唐天云的医疗行为中存在过错，其过错与唐天云的死亡之间存在一定因果关系，属轻微因素，建议过错参与度为10-20%。上述鉴定中，被告安远县人民医院支出鉴定费计15996元。
另查明，原告方亲属唐天云生于××××，生前户籍地为安远县××××村，属安远县城镇规划区范围。唐天云育有一子一女，女儿唐诗谊生于××××，儿子唐睿生于××××。
本院认为，经过庭审，本案的争议焦点为以下几点：1.被告安远县人民医院在唐天云的医疗行为中存在的过错对于唐天云的死亡的参与度是多少？2.被告方应向原告方赔偿的损失项目是什么？各项目赔偿金额如何计算？
关于第一个争议焦点，原、被告双方主要分歧在于广东南天司法鉴定所对安远县人民医院在唐天云的医疗行为中存在的过错对于唐天云的死亡的参与度问题所作出的司法鉴定意见能否作为定案证据。本案庭审中，原告方认为在该鉴定意见中署名的鉴定人员未参与听证会属程序违法，并且鉴定意见违背客观真实，故申请鉴定人员到庭和申请重新鉴定。对于申请鉴定人员出庭接受质询的问题，因原告方是于庭审辩论过程中提出申请要求鉴定人员到庭，并且庭后原告方向本院提交了《请求回复质询和补充鉴定申请书》，本院依法去函要求鉴定机构对相关问题进行书面答复，鉴定机构书面复函后，原、被告双方均对该复函发表了质证意见，故本院不再另行组织鉴定人员到庭接受质询。对于原告方申请重新鉴定和补充鉴定的问题，首先，该鉴定是本院依据相关法律、法规委托广东南天司法鉴定所对相关事项进行的鉴定，在鉴定机构的选择上依法征询了双方当事人的意见，符合法律规定；其次，鉴定人员是否参加听证会不是判定鉴定程序是否严重违法的法定事由；最后，原告方未能提交证据证明该鉴定中存在鉴定机构或鉴定人员不具备相关的鉴定资格或鉴定程序严重违法或者鉴定结论明显依据不足等情形，因此，本院对原告方提出的重新鉴定和补充鉴定的申请不予准许，对广东南天司法鉴定所作出的相关鉴定意见予以采纳。综上所述，结合本案事实并参照鉴定意见，本院认定安远县人民医院在唐天云的医疗行为中存在的过错与唐天云的死亡之间的参与度为20%。
关于第二个争议焦点，首先，对于原告方的医疗费损失问题，因该费用系因唐天云发生交通事故受伤治疗而产生，与被告安远县人民医院无直接因果关系，故该医疗费损失不应计入赔偿项目；其次，对于原告方主张的误工费、护理费损失，被告安远县人民医院无异议，对此本院予以确认；对营养费、住院伙食补助费问题，被告安远县人民医院认为应按相关标准认定，故本院依据相关规定认定相应损失；再次，对于死亡赔偿金、被扶养人生活费等计算标准的问题，虽然唐天云及其子女均为农业家庭户口，但其户籍地属城镇规划区范围，故依据相关规定，本院参照城镇居民标准计算相关损失；最后，原告方主张办理丧葬事宜伙食费和尸体冷藏费无法律依据，本院不予支持；原告方主张的办理丧葬事宜交通费，因其未能提交相应证据，故本院不予支持。综上，根据查明的事实和相关法律规定及统计数据标准，原告方各项损失有：1.误工费172元（2天×86元/天）；2.护理费344元（2天×86元/天×2人）；3.营养费40元（2天×20元/天）；4.住院伙食补助费40元（2天×20元/天）；5.丧葬费28735元；6.死亡赔偿金623960元（31198元/年×20年）；7.被扶养人生活费247744元{唐诗谊的抚养费106176元（12年×17696元/年÷2）＋唐睿的抚养费141568元（16年×17696元/年÷2）}；8.办理丧葬事宜误工费1806元（3人×7天×86元/天）；9.精神损害抚慰金50000元；以上各项合理损失共计952841元。
对于被告安远县人民医院主张一并处理的尸体解剖费及检查费9090.29元和被告预交的广东南天司法鉴定所鉴定费15996元及前往司法鉴定的差旅费的问题，因被告安远县人民医院在唐天云的医疗行为中存在过错且该过错与唐天云的死亡之间存在因果关系，该费用系其作为医院方处理事故的合理性支出，故该部分费用由被告安远县人民医院自行承担。
综上所述，依据原告方各项合理损失总额并参照前述本院认定的被告安远县人民医院的过错程度，被告安远县人民医院应向本案五原告赔偿的金额为190568元（952841元×20%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告安远县人民医院于本判决生效后七日内赔偿原告唐太洪、陈德坤、张娇、唐诗谊、唐睿各项损失共计人民币190568元。
二、驳回原告唐太洪、陈德坤、张娇、唐诗谊、唐睿的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费12994元，由原告唐太洪、陈德坤、张娇、唐诗谊、唐睿承担6497元，由被告安远县人民医院承担6497元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。
(法律文书生效后,一方拒绝履行的,对方当事人向本院申请执行的期限是从判决书规定的履行期限届满二年内。)
审 判 长 汪 清
审 判 员 夏 涛
人民陪审员 高日升
二〇一八年四月二十五日
代理书记员 张熙赟