福建省福州市鼓楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）闽0102民初462号
原告葛秀珍，女，汉族，1972年10月25日出生，住福州市鼓楼区。
委托代理人陆其祥，福建福兴律师事务所律师。
委托代理人吴建洲，福建福兴律师事务所实习律师。
被告中国人民财产保险股份有限公司福州市闽都支公司，住所地：福州市台江五一南路和平大厦4层。
法定代表人张凌，经理。
委托代理人陈彩霞、朱国辉，福建汇成律师事务所律师。
被告陈群，女，汉族，1968年8月4日出生，住福州市鼓楼区。
原告葛秀珍诉被告中国人民财产保险股份有限公司福州市闽都支公司（以下简称“人保闽都支公司”）、陈群机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年1月18日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托代理人陆其祥、吴建洲、被告人保闽都支公司委托代理人陈彩霞、被告陈群到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告葛秀珍诉称，2015年04月07日08时18分左右，被告陈群驾驶闽A×××××号小型轿车沿屏东路由南往北方向行驶至华林路屏东路口后转弯行驶，恰遇原告驾驶鼓楼07152号电动自行车沿华林路由西往东方向行驶至上述事故地点，被告陈群车头与原告电动车车尾相碰，造成两车损坏、原告受伤的交通事故。2015年4月9日，原告因外伤后腰臀部及右踝疼痛前往福建省立医院入院治疗，于2015年4月21日出院，共住院12天，出院医嘱：1.门诊随诊；2.术后两周随访，决定是否去除石膏固定，卧床休息，避免负重；3.卧床休息3个月，观察骨盆骨折是否愈合状况；4.术后1个月、3个月、6个月、1年定期复查X线，了解骨折复合情况，决定是否取出内固定物；5.出院带药碳酸钙D3片、骨化三醇软胶膏、痛舒片、地奥司明片。2015年4月15日，福州市公安局交通警察支队鼓楼大队作出鼓公交认字（2015）第00070号《道路交通事故认定书》，认定被告陈群负事故主要责任，原告负次要责任。2015年11月13日，福建南方司法鉴定中心做出《福建南方司法鉴定中心司法鉴定意见书》，鉴定原告构成两个十级伤残，后续治疗费（取出钢板内固定费用）为10000元。
原告因本次交通事故造成的损失包括：1.医疗费71413.6元；2.后续治疗费10000元；3.营养费5100元（住院治疗12天，卧床休息90天，合计102天，按50元／天计算）；4.住院伙食补助费360元（30元／天×住院治疗12天）；5.××赔偿金67589.3元（30722.4元／年×20年×11%）；6.××辅助器具费970元（850元＋120元）；7.被扶养人生活费13322.46元（22204.1元／年×4年×30%÷2）；8.交通费800元；9.护理费14665.56元（住院治疗12天，卧床休息90天，合计102天，按2015年批发和零售业平均工资143.78元／天计算）；10.误工费36723.8元（183.52元／天×219天（定残前一天）-3467.08元（实发工资））；11.精神损害抚慰金10000元；12.车辆维修费566元；13.鉴定费1400元，以上费用合计232910.72元。其中交通事故责任强制保险赔偿限额范围内赔偿120566元（医疗费限额10000元＋死亡伤残限额110000元＋财产损失566元）和第三者商业责任保险限额内赔偿89875.78元（112344.72元×80%），以上费用合计210441.78元。
综上所述，公民享有生命××权，公民的身体××遭受侵害，侵权人应承担相应的民事责任。鉴于该肇事车辆由被告陈群向被告人保闽都支公司投有机动车交通事故责任强制保险和第三者商业责任保险，因此被告人保闽都支公司作为机动车交通事故责任强制保险和第三者商业责任保险的保险人，应为本案被保险车辆发生道路交通事故造成原告的人身损害在交通事故责任强制保险和商业第三者责任险赔偿限额范围内先予赔偿。被告陈群负事故主要责任，因此原告因本起交通事故遭受的损失由被告陈群承担连带赔偿责任。现根据《民事诉讼法》第119条的规定，特向贵院起诉，请求判令：1.被告人保闽都支公司在交通事故责任强制保险赔偿限额范围内和第三者商业责任保险限额内先予赔偿原告各项损失合计210441.78元（精神损害抚慰金在交通事故责任强制保险赔偿限额范围内优先赔偿），不足部分由被告陈群承担连带赔偿责任；2.本案诉讼费用由俩被告承担。
被告人保闽都支公司辩称，1.其已在交强险限额内垫付了1万元医疗费。2.关于各项费用的详细意见如下：（1）医疗费中有部分金额没有正规的发票，没有医嘱证明支出的必要性，非医保费用34663.57元应由被告陈群承担；（2）后续治疗费没有实际发生，应待实际发生后予以确认；（3）营养费应该根据根据伤残等级予以认定，被告人保闽都支公司对原告主张的伤残等级有异议，已经申请重新鉴定；（4）住院伙食补助费依法认定；（5）伤残等级赔偿金待重新鉴定后确定；（6）××辅助器具费无相关医嘱，无法证明支出的必要性；（7）被扶养人生活费，原告无权主张该部分赔偿，原告不能以工伤的劳动能力丧失作为赔偿依据，且原告计算基数错误；（8）交通费800元偏高，由法院依法认定；（9）护理费无相关支出凭证，且原告主张的赔偿标准偏高；（10）误工费不予认可，原告自认系工伤，工伤期间原告可以从原单位领取工伤待遇，原告无权主张误工损失，且原告没有证据证明发生实际误工，出院小结载明的休息时间也仅为三个月；（11）精神损害抚慰金应该以当事人的过错程度来认定，被告陈群在本起事故中负主要责任，应该根据双方的责任比例来计算精神损害赔偿；（12）车辆维修费无证据证明损失程度；（13）鉴定费保险公司不予赔付，该部分费用应该由被告陈群承担，且本案原告申请后续治疗费鉴定并非必要，该部分鉴定费应该由原告自行承担；（14）本案的诉讼费不应该由被告人保闽都支公司承担。3.被告陈群仅承担事故的主要责任，应扣除原告所要负担的事故责任比例计算损失赔偿。
被告陈群辩称，对被告人保闽都支公司认定的34663.57元非医保金额由其承担不予认可。1.被告人保闽都支公司提供的商业三者险保险条款第二十七条约定：“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”，但该条款并未明确约定非医保用药保险公司不予赔偿。2.保险合同属于格式合同，保险公司与当事人订立合同过程中对于格式条款并未履行合理的提示及说明义务，对保险合同中免除保险人责任的条款未作提示或者明确说明的，该条款不应产生效力。《机动车交通事故责任强制保险条款》中并无明确指出“非医保费用不予理赔”，且业务人员在推销、签订保险合同时没有特别提示，也没有对其法律后果作出明确的说明。3.根据《合同法》第四十一条的规定，对格式合同条款的理解发生争议的，应作出不利于提供格式条款一方的解释。且国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，性质上与商业三者险不同。4.保险公司核定的非医保费用34663.57元，只是内部审核，保险公司无资质，依据司法部规定，司法鉴定，临床鉴定也不包括医保、非医保鉴定。5.给伤者用药是医院医生的行为，治疗过程完全是由医疗机构决定的，采用何种治疗方案和使用何种药物对伤者进行治疗是投保人、被保险人无法选择和控制的。医院在治疗伤者时，有权采取合理的、必要的治疗方案和药物抢救伤者的生命、恢复伤者的××，及时有效治疗伤者。此点也符合保监会制定的《机动车交通事故责任强制保险条例》第七条的规定：采取必要的处理措施所发生的医疗费用。6.《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条内容为：保险事故发生后，保险人按照国家有关法律规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。保险公司故意混淆保监会制定的《机动车交通事故责任强制保险条例》和保险公司及其行业协会制定《机动车交通事故责任强制保险条款》的区别，故意遗漏篡改保监会《机动车交通事故责任强制保险条例》第七条强制性规定内容，故保险公司所主张的34663.57元非医保部分应属于保险公司的赔偿范围，
经审理查明，2015年4月7日8时18分左右，被告陈群驾驶闽A×××××号小型轿车沿屏东路由南往北方向行驶至华林路屏东路口后转弯行驶，恰遇原告驾驶鼓楼07152号电动自行车沿华林路由西往东方向行驶至上述事故地点，被告陈群车头与原告电动车车尾相碰，造成两车损坏、原告受伤的交通事故。2015年4月15日，福州市公安局交通警察支队鼓楼大队作出鼓公交认字（2015）第00070号《道路交通事故认定书》，认定被告陈群负本事故的主要责任，原告负本事故的次要责任。事故发生后，原告至福建省立医院门诊治疗，2015年4月9日，原告因外伤后腰臀部及右踝疼痛至福建省立医院住院治疗，于2015年4月21日出院，共住院12天，经诊断原告伤情为：1.右外踝骨折；2.左侧耻骨支、坐骨支粉碎性骨折；3.L3-4椎体左侧横突骨折；4.S1-3椎体左侧部骨折；5.L4／5腰椎间盘突出症；6.全身多处软组织损伤。出院医嘱：1.门诊随诊；2.术后两周随访，决定是否去除石膏固定，卧床休息，避免负重；3.卧床休息3个月，观察骨盆骨折愈合情况；4.术后1个月、3个月、6个月、1年定期复查X线，了解骨折愈合情况，决定是否取出内固定物……。原告多次门诊治疗及住院共花费医疗费用71331.4元，原告自购药品花费82.2元；购买拐杖支出120元，购买下肢矫形器支出850元。被告人保闽都支公司与被告陈群均各自垫付了10000元。
2015年11月13日，福建南方司法鉴定中心做出南方司鉴中心（2015）临鉴字第1713号《司法鉴定意见书》，鉴定原告构成两个十级伤残，钢板内固定取出的医疗费为10000元。原告为此支出伤残鉴定费800元，后续治疗费鉴定费600元。被告人保闽都支公司于举证期内申请对原告的伤残等级进行重新鉴定，后又撤回重新鉴定的申请。
被告人保闽都支公司于举证期内申请对原告支出的医疗费中非医保费用进行鉴定，本院依法委托福建八闽司法鉴定所对原告的医疗费中的非医保部分进行审核，2016年5月16日，八闽司法鉴定所作出八闽司鉴所（2016）临鉴字第0420号《司法鉴定意见书》，评定原告诉请的治疗费用中非医保费用为12466.99元。被告人保闽都支公司为此支出鉴定费1500元。
原告为建州实业（福州）有限公司员工，其2015年4月工资收入1219.24元，2015年5月工资收入561.96元，2015年6月工资收入561.96元，2015年7月工资收入561.96元，2015年8月工资收入561.96元，2015年9月工资收入561.96元，即原告受伤后实际工资收入合计4029.04元。原告与建州实业（福州）有限公司于2015年10月1日解除劳动合同关系。被抚养人李辰云，于2000年11月29日出生，系原告之女。原告因修理本次事故撞坏的电动车花费修理费566元。
另查，被告陈群系闽A×××××号小型轿车车主，该车辆向被告人保闽都支公司投保交强险与第三者责任险。
依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（下称《解释》）的相关规定及实际情况，本院对原告所诉请的各项赔偿项目费用认定如下：
1.关于医疗费
原、被告确认共花费医疗费71331.4元，并且有医院病历、费用清单及正式收费票据予以证明，本院对该部分医疗费支出予以认可。原告自购药品花费的82.2元，虽无医嘱用药，但该笔费用支出有药店专用票据予以证明，购买的药品亦用于本次事故造成的损伤治疗，故本院予以认可。
2.关于误工费
本案原告仅提供了银行流水，但无法证明其最近三年的平均收入情况及所属行业，故按照2014年度福建省在岗职工平均工资54235元／年计算误工损失。原告于2015年4月7日受伤进行门诊治疗，2015年11月13日定残，则误工时间自2015年4月7日计至2015年11月12日，合计220天，误工费为54235元／年÷365天×220天=32689.59元，原告实际减少的收入为32689.59元-4029.04元=28660.55元。
3.关于护理费
鉴于原告伤残情况，住院期间护理人员实属必要，结合本地护工收入情况，本院认定住院期间护理费为148.6元／天×12天=1783.2元。原告因本次事故造成两处十级伤残，医院出院小结医嘱卧床休息3个月，鉴于该次事故确实使原告生活自理能力受到影响，本院酌定出院后护理费为80元／天×90天=7200元。护理费合计8983.2元。
4.关于交通费
原告虽未提供相关证据加以证明，但结合家庭住址、就医地点、时间、次数等因素，本院认为交通费300元为宜。
5.住院伙食补助费
原告主张的伙食补助费标准30元／天，不超过法定标准，本院予以支持，即住院伙食补助费为30元／天×12天=360元。
6.关于营养费
原告因事故导致两处十级伤残，虽医院未医嘱告知加强营养，但为尽早恢复加强营养亦属合理，本院酌定营养费2000元为宜。
7.关于××赔偿金及××辅助器具费
原告因事故导致两处十级伤残，原告诉请××赔偿金按照2014年城镇居民人均可支配收入标准计算，即××赔偿金为30722.4元／年×20年×11%=67589.3元，本院予以照准。××辅助器具费970元，实际发生且实属必要，本院予以支持。
8.关于被抚养人生活费
本案原告虽因事故导致两处十级伤残，但无相关证据证明其丧失劳动能力，故对于原告主张的被抚养人生活费本院不予支持。
9.关于精神损害抚慰金
原告因交通事故导致人身损害，给其带来了无形精神损害。根据《解释》第十八条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的有关规定，结合原告伤残等级，本院酌定精神损害抚慰金为8000元。
10.关于后续治疗费
本院认为，后续治疗费尚未发生，原告也未提供证据证明后续治疗费的必然性与数额，原告可以待该项费用发生后另行主张。原告诉请被告支付10000元的后续治疗费，本院不予支持。
11.关于鉴定费
伤残等级鉴定费800元系原告为确定伤残情况支出的必要费用，本院予以认可。后续治疗费用鉴定费600元由原告自行承担。
12.关于车辆修理费
本院认为，原告要求赔偿电动车修理费566元，并提交发票及事故现场照片予以证明，对该项费用本院予以认可。
综上，原告各项费用损失共计人民币189642.65元。
本院认为，福州市公安局交通警察支队鼓楼大队作出鼓公交认字（2015）第00070号《道路交通事故认定书》，认定被告陈群负事故主要责任。闽A×××××号轿车在被告人保闽都支公司投保了交强险与第三者责任险。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，被告人保闽都支公司作为肇事车辆的承保单位，应在交强险责任限额范围内赔偿原告医疗费10000元、财产损失566元；赔偿伤残赔偿金项下误工费、护理费、交通费、××赔偿金、精神损害抚慰金合计110000元。原告其余损失为69076.65元。按照被告陈群在本事故中应承担的责任比例，再由被告人保闽都支公司在机动车第三者责任保险限额范围内赔偿原告（医疗费余额（医疗费71413.6元-10000元）＋住院伙食补助费360元＋营养费2000元＋××赔偿金余额4503.05元）×80%=54621.32元。被告人保闽都支公司抗辩称非医保费用部分不予赔付，本院认为由于伤情的复杂性和医疗行为的应急性，对于医嘱范围内的非医保费用确属需要，保险公司亦应在保险范围内予以赔偿。鉴定费800元由被告陈群依事故责任承担80%为640元。被告人保闽都支公司已向原告预付10000元，则其还应在交强险责任限额范围内赔偿原告110566元，在机动车第三者责任保险限额范围内赔偿原告54621.32元。鉴于被告陈群已向原告预付10000元，而应赔偿数额为640元，其预付款超过其应赔偿数额9360元，该部分赔偿费用在被告人保闽都支公司应当支付给原告的赔偿款内予以冲抵，再由保险公司与被告陈群自行结算，则被告人保闽都支公司在机动车第三者责任保险限额范围内赔偿原告54621.32元-9360元=45261.32元。
综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司福州市闽都支公司于本判决生效之日起十日内在交强险责任限额范围内赔偿原告葛秀珍110566元；在机动车第三者责任保险限额范围内赔偿原告葛秀珍45261.32元；
二、驳回原告葛秀珍的其他诉讼请求。
被告中国人民财产保险股份有限公司福州市闽都支公司如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案诉讼费4456元，适用简易程序减半收取2228元，由原告负担520元，被告陈群负担1708元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。
代理审判员 徐 晶
二〇一六年七月一日
书 记 员 王典乐
附相关法律条文：
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括××赔偿金、××辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因××不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、××状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制××辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条××赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对××赔偿金作相应调整。
第二十六条××辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百三十九条（申请执行提示）申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。