安徽省淮北市相山区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖0603民初4175号
原告：管某1，男，2014年9月17日出生，汉族，住安徽省淮北市相山区。
法定代理人：管某2（系管某1父亲），男，1973年10月10日出生，汉族，华润金蟾药业股份有限公司职工，住安徽省淮北市相山区。
法定代理人：李某（系管某1母亲），女，1970年12月17日出生，汉族，无固定职业，住安徽省淮北市相山区。
委托诉讼代理人：彭永康，安徽亚星律师事务所律师。
被告：淮北矿工总医院集团，住所地安徽省淮北市相山区长山路1号。
法定代表人：陈前进，该医院院长。
委托诉讼代理人：张宝华，安徽众星合律师事务所律师。
原告管某1与被告淮北矿工总医院集团（简称矿工医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月9日立案后，依法适用简易程序于2017年10月26日公开开庭进行了审理。原告管某1的法定代理人管某2、李某及委托诉讼代理人彭永康，被告矿工医院的委托诉讼代理人张宝华到庭参加诉讼。审理中，因案件需要变更了审理期限。本案现已审理终结。
管某1向本院提出诉讼请求：1、依法判令矿工医院赔偿管某1医疗费、护理费、交通费、营养费、伙食补助等各项损失142217.8元（残疾赔偿金、护理依赖费用待鉴定确定后另行起诉）；2、鉴定费用和诉讼费用等由矿工医院承担。事实与理由：管某1母亲于2014年9月15日在矿工医院住院待产，后于17日傍晚在该院经产道分娩。管某1出生后，紧接着就被怀疑以：“新生儿窒息、败血症、右上肢臂丛神经损伤等”收治住院，最后确诊为右上肢臂丛神经损伤，治疗至10月7日出院，出院诊断右上肢肌力Ⅱ-
Ⅲ级左右。2014年11月25日，经首都医科大学北京儿童医院肌电图检查为右上肢神经源性损害，该院认定需继续治疗。管某1与矿工医院的纠纷，经北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定，意见为矿工医院的诊疗行为与管某1的损伤后果有因果关系，其参与度为同等-
主要范围。综上所述，管某1认为其损伤是由于矿工医院医生在接生过程中没有采取正确、科学的措施及方法，导致管某1出现如此损害后果，矿工医院的诊疗行为不当、有错误，依法应当承担95%的赔偿责任。为维护管某1合法权益，起诉至法院。
矿工医院辩称，关于鉴定结果中的比例问题，根据鉴定意见同等及主要责任，矿工医院应承担50%的责任；关于医疗费，要以票据为准，要扣除医保报销的费用；交通费住宿费应以票据为准，只能报销一个人的费用；餐饮费与矫正器不予支持；住院的天数应以住院病历为准，因管某1是幼儿，无误工费，住院伙食补助费应每天30元，营养费也是一天30元；李某的住院费用不应予支持，因为其不是原告，也并未造成李某的伤害；鉴定餐饮费用不予支持，双方费用各自承担，鉴定费用由矿工医院预交1.5万元，该费用应按照比例双方承担，管某1交给矿工医院的1.8万元不予退还，该费用应由李某到矿工医院结算；李某的住院费用在本案中不应得到支持。
本院经审理认定事实如下：2014年9月15日，李某因“孕足月”至矿工医院待产。2014年9月17日19时40分在会阴侧切下娩出一男婴（即管某1），诊断为新生儿窒息，巨大儿。当日，管某1随即入住矿工医院儿科进行治疗。出院诊断为新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿××、右上肢臂丛神经损伤、新生儿低血糖、巨大儿。管某1在矿工医院住院治疗30天出院，于10月17日出院，产生医疗费31789.05元，其中医保报销17479.38元，李某之子预交医疗费13000元。
2014年10月20日，管某1至上海交大附属新华医院及复旦大学附属儿科医院进行门诊治疗。2014年11月25日，首都医科大学附属北京儿童医院肌电图检查报告单载明：结论为右上肢神经源性损害。2014年12月29日，管某1进入复旦大学附属儿科医院住院手术治疗，出院诊断为臂丛神经损伤（右侧），于2015年1月1日出院，住院3天，产生医疗费16685.5元。
2015年1月20日，经淮北市医患纠纷人民调解委员会主持调解，管某1的监护人与矿工医院达成协议，约定：矿工医院同意管某1到淮北市人民医院进行康复治疗，费用由矿工医院与人民医院进行联系，费用挂账，待康复治疗结束后，根据鉴定结果进行处理。2014年11月29日至2017年8月10日期间，管某118次到人民医院进行住院康复治疗458天，康复治疗采用针灸、按摩、磁疗等手法，每日需3、4小时。产生医疗费115318.37元，其中医保报销61197.62元。
2015年4月13日，管某1再次进入复旦大学附属儿科医院住院手术治疗，出院诊断为臂丛神经损伤（右侧），于2015年4月16日出院，住院3天，产生医疗费14831.4元，其中医保报销13874.89元。2016年12月6日，管某1第三次进入复旦大学附属儿科医院治疗，出院诊断为臂丛神经损伤（右侧），于2016年12月8日出院，住院2天，产生医疗费17869.48元，其中医保报销16601.57元。
综上，自2014年9月17日至2017年8月10日，管某1在淮北矿工医院出生，在上海交大附属新华医院、复旦大学附属华山医院及复旦大学附属儿科医院诊疗，并在淮北人民医院住院康复治疗，共住院496天（其中在上海住院8天，在矿工医院住院30天，在淮北人民医院康复住院458天），就诊花费医疗费总计为204302.75元，经社保报销99984.05，报销后余额为104318.7元，另加上管某2从矿工医院领取的价值3144元药物注射液，总计为107462.7元。矿工医院就上述管某1在矿工医院及人民医院的部分治疗费用先行支付（垫付）58803.02元。在管某1去外地（北京、上海）治疗过程中，管某1及其亲属支出交通费5847元、住宿费2691元、伙食费306元。
本案在审理过程中，根据双方当事人的申请，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对本案医疗过错等进行鉴定。该鉴定中心于2017年8月21日出具（京）法源司鉴〔2017〕医鉴字第154号鉴定意见书，鉴定意见为：矿工医院在对李某的诊疗过程中存在医疗过错，与管某1右臂丛神经损伤结果具有一定的因果关系，医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学技术评价立场分析介于同等-
主要因果关系程度范围。该鉴定中心收取鉴定费用15000元。管某1及其亲属为此花费交通费1436元、住宿费542元、伙食费174元。
以上事实，有管某1提交的管某1、李某矿工医院病历、复旦附属儿科医院病历、医疗费发票、住宿费票据、交通费票据、餐饮费发票、司法鉴定意见书及矿工医院提交的《淮北市医患纠纷人民调解协议书》、人民医院、矿工医院结算清单19张、原告借药的借条、鉴定费缴费通知、收条，以及当事人陈述在卷证明，本院予以认定。
本院认为，李某在矿工医院生产分娩，管某1在矿工医院出生，双方之间形成医疗服务合同关系。本案为医疗损害责任纠纷，患者一方应当提供患者与医疗机构之间存在医疗关系，发生医疗损害结果以及医疗机构的诊疗行为存在有过错的证据。医疗机构主张其诊疗行为与损害结果之间不存在因果关系或者存在法定免责事由的，应当承担相应的举证责任。本案中，北京法源司法科学证据鉴定中心具有相应鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定意见与本案具有关联性，故北京法源司法科学证据鉴定中心对本案所作的（京）法源司鉴〔2017〕医鉴字第154号鉴定意见书可以作为本案认定事实的证据使用。根据该鉴定意见，矿工医院在对李某的诊疗过程中存在医疗过错，与管某1右臂丛神经损伤结果具有一定的因果关系，医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学技术评价立场分析介于同等-
主要因果关系程度范围。综合考虑矿工医院作为三级甲等医院应当具备的技术能力和管理能力等因素，本院酌定矿工医院应对管某1的合理经济损失承担75%的民事赔偿责任。
对于管某1主张的各项损失，本院核定如下：
1、医疗费。管某1提交了矿工医院住院病历、上海交大附属新华医院住院病历及住院费发票、复旦大学附属华山医院住院病历及住院费发票、复旦大学附属儿科医院病历及住院费发票、淮北人民医院康复治疗费用发票及矿工医院提交的住院费报销票据，本院确定截至2017年8月10日管某1的医疗费用总计为204302.75元，经社保报销99984.05，报销后余额为104318.7元，另加上管某2从矿工医院领取的价值3144元药物注射液，总计为107462.7元。故管某1的医疗费应认定为107462.7元。
2、护理费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。……护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。”考管某1星为婴幼儿，其本身即需要一人全职护理，故本院酌管某1星在淮北住院治疗期间按一人护理标准，在外地住院治疗期间按照二人护理标准管某1星在外地住院8天，在淮北住院488天，其中在矿工医院住院30天，在人民医院康复住院458天，因康复治疗每日大概需要3、4个小时，故在人民医院康复治疗期间，其护理天数相当于229天人次，在外地住院治疗期间的护理天数相当于16天人次，总计护理天数为275天人次管某1星未提供护理人员的误工损失证明，护理费应按上年度居民服务业的收入标准核定，故本院认定截至2017年8月10日管某1星的护理费用应为31900元（116元/天×275天）管某1星请求给付护理人员的误工费28800元，不超过按照法律计算的标准，本院予以支持。
3、住院伙食补助费、营养费。按照住院伙食补助费30元、营养费30元一天的标准计算，参管某1星酌定住院275天次的标准管某1星的住院伙食补助费、营养费应分别为8250元，总计为16500元。
4、交通费、住宿费、餐饮费、误工费。根据其提供的相关票据，经审核管某1星去外地治疗的合理的交通费（去外地治疗按2人标准审核）应为7283元，在淮北本地的交通费应为2750元，总计10033元管某1星去外地治疗期间合理的住宿费为3233元，伙食费为480元。管某1星不具有劳动能力，不存在误工费的问题。故以上交通费、住宿费、餐饮费总计为13746元。
5管某1星主张矫正器具费用2000元，但未提供医院医嘱，本院不予确认。
综上管某1星的各项损失合计166508.7元。按照75%的责任比例，矿工医院应当赔管某1星124881.52元。鉴于矿工医院已经为其代为垫付或支付医疗费用58803.02元，故矿工医院尚应赔管某1星医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、伙食费等各项损失66078.5元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：
一、被告淮北矿工总医院集团于本判决生效之日起十日内赔偿原管某1星医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、伙食费等各项损失66078.5元；
二、驳回原管某1星其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3144元，因适用简易程序，减半收取1572元，由原管某1星负担270元，被告淮北矿工总医院集团负担1300元；鉴定费用1.5万元，由原管某1星负担3000元，被告淮北矿工总医院集团负担1.2万元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省淮北市中级人民法院。
审判员 陈永战
二〇一八年二月二十七日
书记员 张 莉
本案引用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。