内蒙古自治区鄂伦春自治旗人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂民初字第488号
原告王立强，男，汉族，农民，现住内蒙古自治区鄂伦春自治旗。
原告李红英，女，汉族，农民，现住内蒙古自治区鄂伦春自治旗。
委托代理人路均，黑龙江拓行律师事务所律师。
被告鄂伦春自治旗中蒙医院，住所地内蒙古自治区鄂伦春自治旗
法定代表人孙悦，院长。
委托代理人潘峰，黑龙江洪浩律师事务所律师。
原告王立强、李红英诉被告鄂伦春自治旗中蒙医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2015年4月14日立案受理后，依法适用简易程序由审判员荣锦光独任审理，于2015年5月21日公开开庭进行审理，因本案疑难复杂转入普通程序，由审判员李凯任审判长，与审判员荣锦光、人民陪审员范道阔组成合议庭于2016年5月17日公开开庭进行审理，原告王立强、李红英及其委托代理人路均、被告鄂伦春自治旗中蒙医院委托代理人潘峰到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，2014年8月30日下午15时30分许，王某某在李某老师家小区内玩耍，突发脑出血，被120车送至被告处，到医院后孩子烦躁不安，医生要给孩子输氧，孩子不让，另个医生要给孩子打“镇静剂”，李老师问，为什么要打镇静剂，医生说，让她安静下来，不然无法抢救，李某爱人电话通知孩子父亲，大约过十分钟，医生告知李某孩子没有救了，李某爱人让医生用电击，医生什么也没有说就都走了，当时李某爱人准备把抢救用药药瓶拿走，护士不让。此案经呼伦贝尔市医学会鉴定不构成医疗事故，原告通过律师事务所委托黑龙江省森工总医院司法鉴定所对被告在整个案件中是否存在过错、因果关系及参与度进行司法鉴定，结论为被告过错程度约70%，根据《侵权责任法》相关规定要求被告赔偿死亡赔偿金356958元、丧葬费17984元、停尸费24500元、交通费1719.20元、住宿费378元、鉴定费8400元、精神损失费70000元，合计479939.60元。上述款项按总额70%计算，并承担本案诉讼费。
被告中蒙医院辩称，一、答辩人在对王某某进行急诊救治过程中，严格按照诊疗规范操作，不存在医疗过错，本次事件已经呼伦贝尔市医学会鉴定，鉴定意见为答辩人无医疗过错或过失；二、原告委托律师经其律师事务所委托黑龙江省森工总医院司法鉴定所的司法鉴定无科学依据，其效力低于呼伦贝尔市医学会作出的医疗事故鉴定意见；三、司法鉴定人缺乏专业资质，鉴定人之一王宁系骨科医生，另一鉴定人系法医，不是临床执业医师，没有专业资格。黑龙江省森工总医院司法鉴定意见书无科学性、权威性、严谨性，该所鉴定意见是完全不负责任的。综上，根据侵权责任法六十条之规定，答辩人不存在医疗过错，不应予赔偿。
原告王立强、李红英为支持其诉讼请求提供证据为：
1、病历5页（抢救记录复印件），证实患儿王某某是在被告医院抢救过程及其用药情况,被告提供病历时没有盖章。经被告质证认为，这些证据不是原告所说的病历，只是急诊的观察记录和临时医嘱，当时没有住院，心电图是患儿死亡时图，不是脑电图。
本院对该份证据予以确认。
2、齐市中医院尸体解剖病理报告，证实患儿的死亡原因及特征。经被告质证认为，真实性、合法性无异议，报告恰恰说明了患儿的死亡原因与被告急诊救治行为是没有关系的。
该份证据经被告质证无异议，本院予以确认。
3、医疗事故技术鉴定书，证实我们在进行司法鉴定前，进行了医疗事故技术鉴定，最终结论不构成事故，所以我们才进行了第二份关于医院是否具有过错的司法鉴定。该鉴定书它只是对被告在这起医疗中是否构成医疗事故进行鉴定，并且这份鉴定是原告申请并交纳的鉴定费，属于原告的证据。而该鉴定与医疗过错鉴定适用不同法律。经被告质证认为，真实性、合法性、关联性无异议。
该份证据系鄂伦春自治旗卫生局委托呼伦贝尔市医学会进行的技术鉴定，可以证实本病例不属医疗事故，被告无异议，本院予以确认。
4、证人范某某，出庭证实，王某某2013年3月至2014年7月份在我家住宿，她在阳光幼儿园上学，来时7岁。其父母家在乌鲁布铁镇乌尔其村。
5、证人姚某某，出庭证实，王某某2013年3月到2014年7月份在我家上幼儿园，。她的生活来源靠谁由王某某的父母负担
6、证人李某，出庭证实，2014年8月21日王某某住在我家，8月25日原告父亲来到我家陪孩子一直到中午1点50分，8月27日孩子的奶奶来，晚上放学，把孩子接到亲戚家，在外边住了一宿，第二天早上直接送上学，8月30日下午3点孩子到楼下玩，3点20多孩子就发病了，走着走着就摊倒在地上了。我走到跟前将孩子抱起来就看见孩子口吐白沫，我就喊救命，小区有一个医生就掐孩子人中，看门的大爷给120打电话，我和我家邻居王某一起把孩子送到医院，到医院的时候孩子要自己走，我把孩子抱到抢救室，这时候孩子特别烦躁不安，要上厕所，我和医生和王某一起按着孩子，因为医生要抢救，这时候孩子一直在挣扎，医生这时候走过来拿着一个小针要给孩子打针，我就下意识的问了一句这是什么药，医生说是镇静剂，我说为什么要打镇静剂，医生学要让孩子安静好抢救，打完针以后孩子慢慢就闭上眼睛了，医生就抢救，医生问我们是不是监护人，我说不是，孩子是暂住在我家的。大约10多分钟医生就宣布孩子死亡。然后我就喊医生快救孩子。这时候我爱人也来了，我就要求将给孩子打针的药收起来，医生不让收。孩子宣布死亡的时候我们就报案了，我们就到公安局录口供了。
以上证人证言经被告质证认为，三名证人证明的事实与原告的诉请缺乏关联性。
本院对以上证人证言认证意见为，上述三证人证言可以实死者王某某在鄂伦春自治旗大杨树镇上幼儿园及入学情况，及王某某发病及到中蒙医院救治过程。
7、交通、住宿费票据，证实二原告到海拉尔鉴定和参加听证会往返所发生的差旅费（交通费456元，住宿费540元）。经被告质证认为对车票真实性无异议，鉴定结果被告无过借，住宿费是白条不认可，被告不应承担。
该份证据证实的内容本院予以采信。
8、海拉尔医疗事故鉴定费2700元，票据2张、齐市中医院尸检报告费7000元，票据3张（其中4800元和200元是正规票据，另一张是白条）、黑龙江省森工总医院司法鉴定意见书及鉴定费4300元，票据1张。证实因司法鉴定所产生的费用，共计12000元。经被告质证认为，关于海拉尔医疗事故鉴定费2700元，因结论认定被告无过错，被告不承担。对齐市中医院尸检报告5000元，病理明确了患儿的死因，是与被告的治疗无关，被告不应给付。对森工总医院司法鉴定费4300元是原告自行委托，效力不确定。
本院对该份证据，将综合其他证据依法确认。
9、殡仪馆服务合同1份，停尸票据8张，金额113025元。证实患儿由于被告过错导致死亡而停尸在殡仪馆，为了病因的认定和医疗过错鉴定而在殡仪馆的停尸费用。经被告质证认为，殡仪馆的收据都是白条不具有合法性，因为白条真实性无从考察。原告在殡仪馆将尸体存放是为了作尸验病理报告，结论证实了患儿的死亡原因并非是被告的治疗行为造成的，发生的费用与被告无关。根据入院时间和病理报告作出来的时间，一个多月产生11万多元的费是不真实性的。庭后被告向法庭提交申请，请求法庭对殡仪馆进行调查，如出具假证请法庭依据民事诉讼法的规定依法处罚。
本院对该组证据认证意见为，关于停尸费，原告实际缴纳78025元，停尸期间从2014年8月30起至2015年4月16日止，日平均停尸费340.70元，2014年10月23日齐齐哈尔市中医医院进行尸体解剖病理鉴定意见作出，之后继续停尸，其扩大的损失应当由原告自行承担。
10、患儿抢救费334.09元，票据6张。证实患儿发生的抢救费。
经被告质证无意见，该份证据证实的内容本院予以采信。
11、结婚证、户籍（提交复印件，原件收回），证实二原告系夫妻关系，李红英系农村户口。
经被告质证无意见。该份证据证实的内容本院予以采信。
本院出示证据如下：
一、北京明正司法鉴定中心司法鉴定书。
经原告质证认为，对鉴定结果和鉴定分析、论证有意见。一、鉴定主体有异议，鉴定书未附鉴定人资质；二、司法鉴定书不能作为本案认定案件事实的证据使用。理由如下：1、从病历来看没有120救护车简单检查的处置记录，也没有吸氧记录，说明被告120急救车只是拉人，没有做有助于患者减轻病症的措施；2、从病历记载看到，王是2014年8月30日15：54分入院，16：18分出现呼吸衰竭，16：25分死亡，从入院到出现呼吸衰竭有24分的时间，根据临床诊疗护理操作规范，指南的规定，作为主治医师应当全面对患者进行必要的检查，最起码血压、眼捡、颈部的颈强等不需要大型仪器检查的项目。作为医生是可以办到的，可是接诊的孟医生没有做到；4、被告没有进行神经系统检查，只描述状态，根据病历记载，患者入院前抽搐，意识不清，正常医生应当判断，这些是颅内压增高或脑疝的表现特征，颜面色发绀，口唇发绀，这是缺氧的表现，他们共同指向的病理特征是低氧血压呼吸衰竭。而这些可能性因为接诊医生的过失导致对王病情的准确诊断，这是被告过错的第四表现；5、抢求时间过短，根据临床急诊急救规范化哲作的规定，抢救能低于30分；6、患者监护人当时要求对抢救药品封存，被告强行将药品抢走，并且患者家属报警后，要求公安机关对药口封存，也未做到；7、从病历来看，在16：18分患者未出现呼吸衰竭之前，15：54分医生给患者肌肉注射异丙嗪注射液15毫克。使用异丙嗪注射液虽然没有加重脑出血的证据，但它却能使用血压增高。就本案而言，也在客观上加重了患者的病情；8、抢救不当。司法鉴定书不具有合法性。所引用《病历书写基本规范》与本案不具有关联性。关于司法鉴定书中的损害参与度质证问题。纵观本案案情，原告的自身疾病及被告过错程度，被告的参与度为30％比较客观，比较公平。
经被告质证认为，关于医疗过错认定之前已经经过医疗事故委员会认定医方无过错，对因果关系参与度评定没有法律根据，被告不认可。
二、鉴定费收据一份，金额20000元，经原告质证认为，该鉴定费应当由被告自行承担，经被告质证认为，关于医疗过错认定之前已经经过医疗事故委员会认定医方无过错，该费用应当由原告承担。
本院对以上二份证据及黑龙江省森工总医院司法鉴定意见综合分析认证意见为，北京明正司法鉴定中心司法鉴定书及黑龙江省森工总医院司法鉴定意见书对患者王某某的伤亡原因均采用齐市中医院尸体解剖病理报告结论，即死亡原因为，蛛网膜下腔出血，右脑枕叶血管畸形、出血、循环系统、呼吸系统衰竭，猝死。而原告与被告双方对本病历不属医疗事故均无异议，因此黑龙江省森工总医院司法鉴定意见，患儿死亡医方过错程度为70%，明显与医疗事故鉴定结论相悖，而北京明正司法鉴定中心司法鉴定书对医方过错分析说明为，1、被告医院对患者在急诊检查时无血压和瞳孔检查记录，为明显必要检查缺项；2、所送鉴定材料中无有关病为明显必要检查缺项，且在诊疗过程中无病情告知及病重、病危通知；3、医方其他抢救措施符合规范，无原则性错误。鉴定意见为，患者王某某死亡原因系蛛网膜下腔出血，右脑枕叶血管畸形、出血、循环系统、呼吸系统衰竭的死亡率极高，医方的过错仅是影响患方知情、选择的外在因素，医方过错轻微，医方过错建议为10%，结论科学、客观、公正。因此本院对北京明正司法鉴定中心司法鉴定意见予以采信。
关于鉴定费用的负担，本院将根据本案案情依综合其他证据依法确认。
根据上述证据及当事人陈述，本院经审理查明，二原告女儿王某某自2013年3月在鄂伦春自治旗大杨树镇上幼儿班，寄宿在范某某老师家，2014年8月上小学，寄宿在李某老师家。2014年8月30日下午15时30分许，王某某在李某老师家小区内玩耍，突发疾病，被120车送至鄂伦春自治旗中蒙医院急救，经抢救无效于送鄂伦春自治旗中蒙医院后十分钟后死亡。王某某死亡后经鄂伦春自治旗卫生局及医患双方委托齐齐哈尔市中医医院进行尸体解剖病理鉴定，病理诊断结论为，1、脑水肿、充血、蛛网膜下腔出血、右脑枕叶血管畸形、出血；2、喉粘膜水肿、慢性炎症；3、肺淤血、水肿；4、气管、支气管粘膜慢性炎症；5、脾淤血；6、肝淤血；7、胆囊粘膜自溶。死亡原因为，蛛网膜下腔出血，右脑枕叶血管畸形、出血、循环系统、呼吸系统衰竭，猝死。2015年1月21日经鄂伦春自治旗卫生局委托呼伦贝尔市医学会进行技术鉴定，结论为，本病例不属于医疗事故。2015年3月18日，由黑龙江拓行律师事务所委托黑龙江省森工总医院司法鉴定所对被告在整个案件中是否存在过错、因果关系及参与度进行司法鉴定，2015年3月23日黑龙江省森工总医院司法鉴定所出具意见，鉴定结论为，医方在患儿入院急救过程中没有明确诊断下，使用急救药品，明显不当。而病理报告中明确患儿死亡原因为蛛网膜下腔出血，右脑枕叶出血，所以医方医疗过错明显患儿死亡与医方有一定的因果关系，其过错度约为70%。本案审理过程中被告中蒙医院对黑龙江省森工总医院司法鉴定所鉴定结论不服，2016年1月13日由本院委托北京明正司法鉴定中心对医方在现有医疗条件，在抢救王某某过程中是否存在过错及参与度进行鉴定，鉴定意见为，鄂伦春自治旗中蒙医院对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，其与被鉴定人的损害后果存在轻微因果关系，过错参与度建议为10%。因医患双方关于赔偿事宜协商未果，原告诉至本院要求被告赔偿一、死亡赔偿金509940元；二、丧葬费25692元。三、停尸费113025元；四、交通费2456元；五、住宿费540元。六、精神损害赔偿金100000元。上述赔偿款项合计751987.29元，要求由被告承担30％赔偿份额即225596.19元，鉴定费1.2万元要求被告承担。赔偿总数共计237596.19元。
本案在审理过程中，原告在诉讼过程中变更诉讼请求，赔偿数额由479939.60元变更至237596.19元，原缴纳案件受理费9150元，应缴纳4864元，其多缴纳的案件受理费4286元应退回。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担相应赔偿责任。被告鄂伦春自治旗中蒙医院对患者王某某的诊疗过程经呼伦贝尔市医学会进行技术鉴定，结论为，本病例不属于医疗事故。虽本病例不属于医疗事故，但医方在对患者王某某急救时的检查无血压和瞳孔检查记录，为明显必要检查缺项，且在诊疗过程中无病情告知及病重、病危通知，医方存在过错。因患者王某某死亡原因系蛛网膜下腔出血，右脑枕叶血管畸形、出血、循环系统、呼吸系统衰竭的死亡率极高，医方的过错仅是影响患方知情、选择的外在因素，医方过错轻微。因此根据北京明正司法鉴定中心的鉴定意见，本院确定被告鄂伦春自治旗中蒙医院对王某某死亡造成的损失承担10%赔偿责任。
关于原告诉讼请求，死亡赔偿金509940元,参照《2014年内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿项目和计算办法》第十三条“自治区上年度城镇居民人均可支配收入为25497元。”依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。”的规定及参照《内蒙古自治区实施〈中华人民共和国道路交通安全法〉办法》第五十一条“因交通事故造成人身伤亡的，残疾赔偿金，死亡赔偿金按事故发生时自治区上年度城镇居民人均可支配收入计算”的规定，死亡赔偿金为25497元/年×20年为509940元，原告请求不超此范围，本院予以支持；关于丧葬费25692元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条“丧葬费按受诉法院所在地上年度职工月平均工资标准，计算六个月。”的规定及《2014年内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿项目和计算办法》第十五条“自治区上年度职工月平均工资为4282元。”丧葬费应为4282元/月×6月为25692元，原告请求不超此范围，本院予以支持；关于停尸费113025元，原告实际缴纳78025元，从2014年8月30起至2015年4月17日止停尸共计229日，日平均停尸费340.70元，至2014年10月23日齐齐哈尔市中医医院进行尸体解剖病理鉴定意见作出，之后原告继续停尸，其扩大的损失应当由原告自行承担。停尸期间从2014年8月30至2014年10月23日共计84日，因此停尸费应为84日×340.70元/日为28618.80元，原告请求超出此范围部分，本院不予支持；关于交通费2456元、住宿费540元系原告实际发生，本院予以支持；关于精神损害赔偿金100000元，参照《内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿项目和计算办法》第六条第一款“当事人死亡其近亲属提出精神损害赔偿的，精神抚慰金按总数50000元（含本数，以下类同）以下的金额酌情给付。”的规定，本院确定赔偿数额为50000元，原告请求超出此范围部分，本院不予支持；关于抢救费334.09元系实际发生，本院予以支持；关于鉴定费，森工总医院司法鉴定费4300元，因该份鉴定意见本院未予采信，医疗事故鉴定费2700元，因结论认定不属于医疗事故，因此以上发生二次鉴定费应由原告自行承担，关于齐市中医院尸检费5000元，应按本院确定被告承担10%赔偿比例份额确定；关于北京明正司法鉴定中心鉴定费20000元系被告交付，应按本院确定被告承担10%赔偿比例份额确定，即由原告承担20000元×90%即18000元。综上所述，被告应赔偿原告各项损失合计应为（死亡赔偿金509940元+丧葬费25692元+停尸费28618.80元+交通费2456元+住宿费540元+精神损害赔偿金50000元+鉴定费5000元+抢救费334.09元）×10%为62258.09元。原告应承担的鉴定费应在被告赔偿总额中予以冲减，即被告应赔偿原告各项损失合计62258.09元-18000元为44258.09元。
被告辩称，被告无过错，不承担赔偿责任，其理由不充分，其辩解主张不成立，本院不予支持。根据上述事实及理由，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定判决如下：
被告鄂伦春自治旗中蒙医院在本判决生效后七日内赔偿原告王立强、李红英死亡赔偿金、丧葬费、停尸费、交通费、住宿费、精神损害赔偿金、鉴定费、抢救费合计44258.09元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9150元，应缴纳4864元，退回原告4286元，由原告王立强、李红英负担4377.60元，由被告鄂伦春自治旗中蒙医院负担486.40元。
如不服本判决，可在本判决书送达次日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。
审 判 长 李 凯
审 判 员 荣锦光
人民陪审员 范道阔
二〇一六年七月十日
书 记 员 葛 静
本案引用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、等为治疗康复支出的合理费用，以及因误工减少的误工费，造成死亡的还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。