广东省韶关市中级人民法院
行 政 判 决 书
（2016）粤02行终17号
上诉人（原审原告）：钟根全，男，汉族，退休工人，住广东省始兴县。
被上诉人（原审被告）：韶关市社会保险服务管理局。地址：韶关市。
法定代表人：康小平。
委托代理人：张剑波。
委托代理人：冯水清。
上诉人钟根全因与被上诉人韶关市社会保险服务管理局劳动、社会保障行政确认纠纷一案，不服武江区人民法院作出的（2015）韶武法行初字第61号行政判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭，于2016年2月24日公开开庭审理了本案。上诉人钟根全，被告的委托代理人张剑波、冯水清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院认为：韶关市社会保险服务管理局于2015年9月11日出具的《工伤保险待遇核定表》（个人编号：1100003410）审查认定的事实清楚，程序合法。广东省劳动和社会保障厅依据《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》的相关规定，结合我省工伤人员的实际情况，为了解决好工伤人员的历史遗留问题，按照人力资源和社会保障部、财政部、国务院国有资产监督管理委员会、监察部联合发出的人社部发（2011）10号《关于做好国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹管理有关工作的通知》精神，为进一步完善我省工伤保险制度，增强工伤保险保障功能，广东省劳动和社会保障厅、广东省财政厅、广东省国有资产监督管理委员会、广东省监察厅于2011年6月2日联合下发了粤人社发（2011）136号《关于做好国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹管理有关工作的通知》。具体到本案：一、原告在1988期间因工致残，1990年期间，原告办理病退，并开始领取退休工资。按照1978年6月2日国发（1978）104号文《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》第八条：“退休、退职工人本人，可以继续享受公费医疗待遇”。第九条：“工人退休费、退职生活费，企业单位，由企业行政支付”。及1992年3月1日广东省人民政府发布的《广东省企业职工社会工伤保险规定》第三十二条：“本规定施行后职工发生的工伤事故，按本规定的执行；本规定公布实施前，职工发生的工伤事故（含医疗未终结的），已按国家有关规定处理发给工伤待遇的，仍按原规定执行”，原告已按当时的有关政策享受了工伤人员的待遇。其工伤至今也符合粤人社发（2011）136号《关于做好国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹管理工作的通知》：“一、适用范围和对象。……上述所称的老工伤人员，是指截至2004年1月1日国务院《工伤保险条例》实施之日前在本企业工作期间发生工伤（××），目前仍未纳入工伤保险统筹管理的工伤人员和工亡职工供养亲属。”二、原告新发生的工伤复发治疗费用符合粤人社发（2011）136号《关于做好国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹管理工作的通知》：“二、纳入工伤保险统筹管理办法。……已按城镇企业职工基本养老保险政策规定享受养老保险待遇的退休工伤人员，继续按原渠道领取基本养老金，不办理享受伤残津贴，其新发生的其他工伤保险待遇纳入工伤保险基金统筹支付。”的规定。被告依据原告的申请对其2015年7月13日至28日期间住院发生的医疗费用，经核定其医疗费500元，住院伙食补贴525元，共计费用1025元，按工伤复发待遇于2015年10月支付完毕，属按《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》规定的范围、标准执行。粤人社发（2011）136号《关于做好国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹管理工作的通知》是在《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》的法律法规基础上，进一步完善规范对我省工伤人员统筹地区工伤保险基金支付的管理制度，以法律法规并未冲突，符合本省对工伤人员的处理。三、原告所主张的一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费不符合《关于做好国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹管理工作的通知》：“二、纳入工伤保险统筹管理办法。老工作人员属地纳入统筹地区工伤保险统筹管理，按照国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》规定，由统筹地区工伤保险基金支付其新发生的相关工伤保险待遇（不含一次性伤残补助金、丧葬补助金和一次性工亡补助金）。未参保企业应同时办理全员参保手续。已按城镇企业职工基本养老保险政策规定享受养老保险待遇的退休工伤人员，继续按原渠道领取基本养老金，不办理享受伤残津贴，其新发生的其他工伤保险待遇纳入工伤保险基金统筹支付。”的规定，本院依法不予支持。四、原告要求补发的“扣除自费费用”780.59元，原告住院期间所用药品或所作检查不在《国家医疗保险和工伤保险药品目录》规定的名目范围内的，发生的费用需要原告个人负担，原告要求被告补发自费费用，没有依据，本院不予支持。综上所述，原告的主张，理由不充分，证据不足。韶关市社会保险服务管理局于2015年9月11日出具的《工伤保险待遇核定表》（个人编号：1100003410）证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：驳回原告钟根全的全部诉讼请求。
上诉人钟根全诉称：一、我是2004年实施国务院《工伤保险条例》和《广东省工伤保险条例》后，于2004年12月27日经法定工伤认定机构予以确定的贰级伤残、护理等级叁级，（韶关市劳动能力鉴定委员会鉴定）。条例规定职工因工伤致残被鉴定伤残等级后，享受伤残一次性补助金、伤残津贴、生活护理费，办理退休后工资低于伤残津贴，给予补差。《工伤保险条例》第六十四条、本条例自2004年1月1日起施行。本条例施行前已受到事故伤害或者患××的职工尚未完成工伤认定的，按照本条例的规定执行。被告所称的特殊政策（粤人社发（2011）136号）是2011年6月2日才制定实施。及按国家规定《关于贯彻执行（中共中央办公厅国务院办公厅关于进一步做好资源枯竭矿山关闭破产工作的通知）有关问题的意见》（全国企业兼并破产和职工再就业工作领导小组（2000）33号）；第九条、关于工伤职工的待遇处理：对于1-6级的工伤残职工，由地方社会保险机构按规定发放费用。即工伤保险基金早应为我支付其工伤保险待遇。我是符合享受条例规定中的工伤保险待遇，但却一直没落实。二、《人力资源和社会保障部关于做好老工伤人员纳入工伤保险统筹管理工作的通知》（人社部发（2009）40号）；明确指出不同企业和不同时期老工伤人员待遇上存在较大差异，特别是存在着一些困难企业无力支付老工伤人员的相关待遇等现象，难以保证老工伤人员的权益。认真做好老工伤人员纳入统筹管理的资金筹集工作，可以采取工伤保险基金、用人单位和政府“三家抬”的方式，多渠道落实筹措。三、2011年1月12日，ＸＸＸ主持召开国务院常务会议；会议指出将国有企业老工伤人员纳入工伤统筹管理。所需资金由各地通过统筹基金调剂、企业一次性缴纳部分费用、政府补助等渠道筹集，中央财政按照“奖补给合”的原则给予一次性补助。四、人力资源和社会保障部、财政部、国务院国有资产监督管理委员会、监察部、文件，（人社部发（2011）10号）《关于做好国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹管理有关工作的通知》；明确党中央、国务院高度重视企业工伤职工的权益保障工作。……。为彻底解决国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹问题，切实保障好他们的工伤保险权益，经国务院同意，现就有关问题通知如下：2、多渠道筹集国有企业老工伤人员纳入统筹所需资金；各地要通过统筹基金调剂、企业趸缴部分费用、政府补助等多渠道筹集国有企业老工伤人员纳入工伤保险统筹所需资金。……。4、政府对老工伤人员纳入统筹给予适当支持；……。中央财政按照“奖补结合”的原则，给予一次性补助，……。5、确保老工伤人员各项待遇；企业老工伤人员纳入工伤保险统筹管理后，按《工伤保险条例》规定由工伤保险基金支付其新发生的工伤保险待遇。已经按城镇企业职工基本养老保险政策规定享受养老保险待遇的退休老工伤人员。继续按原渠道领取基本养老金，以后的工伤医疗费等其他工伤保险待遇纳入工伤保险基金统筹管理。6、做好工伤保险各项工作；……。今后企业参加工伤保险，要一并解决参保前工伤人员纳入工伤保险统筹问题，避免出现新的老工伤人员……。7、切实抓好督促落实：各地要……，保证资金到位、政策到位、管理到位，……。工伤保险基金应为我支付工伤保险待遇。五、省人社厅发布的《关于做好国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹管理工作的通知》（粤人社发（2011）136号）第三条第（二）项审核确认；统筹地区的县（区）级以上人力资源社会保障部门对申报的老工伤人员情况进行审核。凡确认为老工伤的，按现行工伤保险待遇办理程序申办相关保险待遇。已经完成工伤认定和劳动能力鉴定的老工伤人员，报统筹地区人力资源社会保障部门备案，不再重复认定和鉴定。未进行劳动能力鉴定的老工伤人员不再进行劳动功能障碍等级和生活自理障碍程度的等级鉴定。享受伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金的老工伤人员按照相关政策和现行的劳动能力鉴定标准进行审核确认。工伤保险基金也要为我支付护理费、伤残津贴与工资的补差。六、《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》（国发（1978）104号）第二条：工人退休以后，每月按下列标准发给退休费，直到去世为止。护理费也是本条第二项中的待遇。《劳动法》第七十二条：劳动者在下列情况下，依法享受社会保险待遇：（三）因工伤残或患××。工伤保险基金也要为我工伤残人员支付工伤保险待遇。七、我旧伤复发的住院治疗费用按照《省工伤保险条例》第三十六条规定，符合其规定的医疗费用全部由被告支付。我2015年7月13日至7月28日住院总费用4827．86元，用基本医疗保险报销3547．27元。剩余起付标准500元、个人白付费用780．59元，共1280．59元。要求被告报销的l280．59元，被告根据什么算出白费费用是780．59元要扣除，又根据什么只能给我报销500元工伤医疗费。即便是不符合工伤保险诊疗项目、药品目录的但我在基本医疗保险已报销87％，剩下的13％才加。在780．59元中，但不是自费费用，要扣只能扣不符合其规定费用的13％。要扣除的项目要列出来，才能证明被扣的是否合理。出示工伤保险诊疗项目、药品目录的规定内容是什么才能证明行为合法。住院医疗费用，治疗及药品都要是由医生按病情的需要来定，而不是我向医生要求的特殊项目及药品。工伤保险待遇核定表；个人编号（1100003410）；所称的扣除自费费用780．59元，被告应给予补回。依照《工伤保险条例》和省的第二条，第二十七条，第二十九条规定，职工因工致残被鉴定伤残等级、护理等级。《伤病职工劳动能力鉴定表》。《劳动法》第七十三条规定：劳动者在下列情况下，依法享受社会保险待遇：第（三）项；因工伤残或患××；（职工因公受伤，依法享受社会保险待遇，职工因公受伤后享受工伤保险待遇是法律赋予的权利，也是工伤保险经办机构和用人单位的法定义务）。《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》（国发（1978）104号）第二条第二项规定；为我计发工伤保险待遇。这是法律、行政法和地方法的强制性规定。依照2011年1月12日，ＸＸＸ主持召开国务院常务会议；部门规章（人社部发（2011）10号）；为彻底解决国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹问题，切实保障好我们的工伤保险权益，经国务院同意。老工伤人员纳入工伤保险统筹管理，企业及财政都已缴交金费划入社保基金相关账户。其纳入的目的，是解决未纳入工伤统筹与纳入工伤统筹工伤人员的待遇差异的问题。第五条；要确保老工伤人员各项待遇。以后企业参加工伤保险不要出现新的老工伤人员。即纳入后不分新老工伤。为老工伤交了钱纳入工伤保险统筹管理后，就不分新老工伤要一样享受条例规定的工伤各项待遇。（粤人社发（2011）136号）第三条第（--）项、审核确认；规定、也要给我计发护理费和伤残津贴与工资的补差。我们为国家开矿已流血，现已交钱纳入工伤保险统筹管理。我们也是同在党中央、国务院的政策领导下。适用国家的法律、行政法和地方法。同样适用国家政策。依照国家规定《关于贯彻执行（中共中央办公厅国务院办公厅关于进一步做好资源枯竭矿山关闭破产工作的通知）有关问题的意见》（全国领导小组（2000）33号）；第九条、关于工伤职工的待遇处理：对于l-6级的工伤残职工，由地方社会保险机构按规定发放费用。我们单位工伤人员于2008年儿月划归韶关市工伤保险接管，按政策要求2011年11月纳入韶关市工伤保险统筹管理，即被告从起要支付我们的工伤保险待遇。现被告增设条件违反上位法，违反《劳动法》第七十三条；《工伤保险条例》和省的第二，二十七，二十九条；（国发（1978）104号）第二条，部门规章（人社部发（2011）10号）第五条；（全国领导小组（2000）33号）第九条；及（粤人社发（2011）136号）第三条第（二）项，规定。被告没有履行工伤保险经办机构为职工工伤支付工伤待遇的法定义务。广东省第九届人民代表大会常务委员会，公告（第25号）《广东省企业职工社会工伤保险规定》第三十二条：本条例实施前发生工伤的，按月发给的残疾退休金、护理费和供养直系亲属生活补助费，从本条例实施之月起改按本条例规定的标准和支付渠道执行，但一次性待遇和按月领取的待遇差额不予补发。广东省对工伤保险待遇92年称残废退休金，98年称残疾退休金，国家96年称伤残抚恤金，04年后才统称伤残津贴。我的伤残津贴也由此法为依据。在向武江区法院诉讼中，武江区法院把诉状中（人社部发（2011）10号）文件中的“党中央、国务院高度重视企业工伤职工的权益保障工作。为彻底解决国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹问题，切实保障好他们的工伤保险权益，经国务院同意，现就有关问题通知如下。”抹去。这是在回避党中央、国务院的政策。武江区法院的认为和判决违背《劳动法》第七十三条、第一款、第（三）规定；“职工因公受伤，依法享受社会保险待遇，职工因公受伤后享受工伤待遇是法律赋予的权利，也是工伤保险经办机构和用人单位的法定义务。”《工伤保险条例》和省的第二条，第二十七条，第二十九条；（国发（1978）104号）第二条；（全国领导小组（2000）33号）第九条；（人社部发（2011）10号）第五条；（粤人社发（2011）136号）第三条第（二）项，《伤病职工劳动能力鉴定表》；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条、第二款的规定：“劳动者因公受伤，相对社会保险经办机构和用人单位，其应按《工伤保险条例》享受待遇。”对我旧伤复发住院费用的780．59元在基本医疗范围内叫自付费用，与工伤治疗的自费用是两码事，不能混淆。被告和武法院的说法才无法律、法规依据。《中华人民共和国行政诉讼法》第六十三条；人民法院审理行政案件，以法律和行政法规、地方性法规为依据。人民法院审理行政案件，参照规章。现向韶关市中级人民法院上诉，请求依照《劳动法》第七十三条；《工伤保险条例》和省的第二条，第二十七条，第二十九条；（国发（1978）104号）第二条；（全国领导小组（2000）33号）第九条；（人社部发（2011）10号）第五条；（粤人社发（2011）136号）第三条第（二）项；《伤病职工劳动能力鉴定表》；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条、第二款规定。请求：一、撤销被上诉人作出的《工伤保险待遇核定表》（个人编号ll00003410）。二、补发伤残一次性补助金47244.76元。三、补发2011年11月至l5年10月工资与伤残津贴的补差39560.74元，从2015年11月起按月计发工资与伤残津贴的补差1159.27元。四、补发2011年11月至l5年10月的生活护理费63294．40元，从2015年11月起按月计发生活护理费1635．20元。
韶关市社会保险服务管理局辩称：在事实认定上被上诉人2015年9月11日作出的《工伤保险待遇核定表》（个人缟号：1100003410）是基于上诉人2015年7月13日至28日期间住院后申报旧伤复发待遇而形成的。在法律适用方在面，上诉人并非2004年1月1日国务院《工伤保险条例》实施之后依据该条例认定为工伤的人员，而是属国家特政策中所称的老工伤人员，国家工伤保险条例未对社会保险基金应支付老工伤人员的何种待遇进行规定，故我局只能适用我省对老工伤人员的政策核发上诉人应享有的权益，适用法律适当，程序合法。一审判决事实认定清楚，适用法律正，请求法院依法予以维持。
经审理查明：上诉人于1983年分配到石人嶂矿工作。在1988年工作期间，因工受伤，1990年办理了退休手续，领取退休工资至今。并于2004年12月27日经申请根据GB／T1680-1996《职工工伤与××致残程度鉴定》，鉴定为劳动能力完全丧失、残疾等级叁级，护理等级叁级。2015年7月13日，上诉人因旧伤复发于2015年7月13日至28日入住韶关市第二人民医院治疗，出院后，上诉人填写了一份《工伤保险待遇申领表》，向被上诉人申领工伤复发的住院治疗费用，同时提交了疾病证明书、住院费用汇总清单等相关材料。被上诉经核查资料后，于2015年9月11日向上诉人出具了《工伤保险待遇核定表》（个人编号：1100003410），具体内容为：“姓名：钟根全，工伤号：2015100467，“伤残等级：未评等级，护理依赖等级：无，工伤事故时间：2015.7．13，本人工资：0元”，“长期待遇：伤残津贴0元、护理费0元、供养亲属抚恤金0元、长期待遇总额0元”，“一次性待遇：伤残补助金0元、医疗费500元、康复器具费0元、住院伙食补贴525元、交通住宿费0元、丧葬补助金0元、一次性工亡补助金0元、一次性伤残津贴0元、一次性护理费0元、一次性工伤医疗补助金0元、一次性待遇总额1025元，待遇发放时间：2015．10”，“备注：医疗费用总额为1280.59元，根据《国家医疗保险和工伤保险药品目录》扣除自费费用780.59元”，“审批意见：经审核，同意支付工伤保险待遇在2015年10月支付钟根全同志的一次性待遇”。上述《工伤保险待遇核定表》送达给上诉人后，上诉人对该核定表上记载的伤残等级、护理等级，伤残津贴、护理费，扣除自费费用780.59元等项目有异议，向原审法院提起行政诉讼。原审法院于2015年12月7日作出（2015）韶武法行初字第61号行政判决。上诉人钟根全不服向本院提起上诉。
本院认为：广东省劳动和社会保障厅依据《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》的相关规定，结合我省工伤人员的实际情况，为了解决好工伤人员的历史遗留问题，按照人力资源和社会保障部、财政部、国务院国有资产监督管理委员会、监察部联合发出的人社部发（2011）10号《关于做好国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹管理有关工作的通知》精神，为进一步完善我省工伤保险制度，保护工伤者的合法权益。广东省劳动和社会保障厅、广东省财政厅、广东省国有资产监督管理委员会、广东省监察厅于2011年6月2日联合下发了粤人社发（2011）136号《关于做好国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹管理有关工作的通知》。被上诉人韶关市社会保险服务管理局于2015年9月11日依据上诉人钟根全的申请作出的《工伤保险待遇核定表》（个人编号：1100003410）所审查认定的事实清楚，程序合法。对本案：一、上诉人钟根全在1988年工作期间因工致残，在1990年期间，办理病退，并领取退休工资。按照1978年6月2日国发（1978）104号文《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》第八条：“退休、退职工人本人，可以继续享受公费医疗待遇”。第九条：“工人退休费、退职生活费，企业单位，由企业行政支付”。及1992年3月1日广东省人民政府发布的《广东省企业职工社会工伤保险规定》第三十二条：“本规定施行后职工发生的工伤事故，按本规定的执行；本规定公布实施前，职工发生的工伤事故（含医疗未终结的），已按国家有关规定处理发给工伤待遇的，仍按原规定执行”，上诉人钟根全已按当时的有关政策享受了工伤人员的待遇。其工伤也符合粤人社发（2011）136号《关于做好国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹管理工作的通知》：“一、适用范围和对象。……上述所称的老工伤人员，是指截至2004年1月1日国务院《工伤保险条例》实施之日前在本企业工作期间发生工伤（××），目前仍未纳入工伤保险统筹管理的工伤人员和工亡职工供养亲属。”
二、上诉人钟根全的工伤复发治疗费用符合粤人社发（2011）136号《关于做好国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹管理工作的通知》：“二、纳入工伤保险统筹管理办法。……已按城镇企业职工基本养老保险政策规定享受养老保险待遇的退休工伤人员，继续按原渠道领取基本养老金，不办理享受伤残津贴，其新发生的其他工伤保险待遇纳入工伤保险基金统筹支付。”的规定。上诉人韶关市社会保险服务管理局依据上诉人的申请对其2015年7月13日至28日期间住院发生的医疗费用，经核定其医疗费500元，住院伙食补贴525元，共计费用1025元，按工伤复发待遇于2015年10月支付完毕，已按《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》规定的范围、标准执行。本“通知”是在《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》的法律法规基础上，进一步完善规范我省工伤人员统筹地区工伤保险基金支付的管理制度，与法律法规并未冲突，符合本省对工伤人员的处理。
三、上诉人钟根全所主张的一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费不符合《关于做好国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹管理工作的通知》的精神要求，及《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》的规定，不予支持。
四、上诉人钟根全所要求补发的“扣除自费费用”780.59元，住院期间所用药品或所作检查的费用，不符合《国家医疗保险和工伤保险药品目录》中规定的医疗保险及药品报销名目，不予支持。
综上所述，韶关市社会保险服务管理局于2015年9月11日出具的《工伤保险待遇核定表》（个人编号：1100003410）审查认定事实清楚，适用法律、法规正确，程序合法。原审法院认定事实清楚，适用法律法规正确，予以维持。上诉人钟根全的上诉理由不充分，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案上诉受理费50元，由上诉人钟根全负担。
本判决为终审判决。
审判长 万 靖
审判员 徐肇廷
审判员 李应富
二〇一六年一月二十八日
书记员 郑翠莹
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