河南省郑州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）豫01民终3139号
上诉人（原审原告）：胡启爱，女，汉族，1969年12月9日出生。
委托诉讼代理人：常士臻，男，汉族，1969年7月16日出生。
委托诉讼代理人：冉杰，大沧海律师事务所郑州分所律师。
上诉人（原审被告）：郑州市骨科医院，郑州市二七区陇海中路57号、58号。
法定代表人：张业龙，该院院长。
委托诉讼代理人：吴祖飞，该院职工。
委托诉讼代理人：郑建波，河南博正律师事务所律师。
上诉人胡启爱与上诉人郑州市骨科医院医疗损害责任纠纷一案，双方当事人均不服河南省郑州市二七区人民法院（2016）豫0103民初7757号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年2月2日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人胡启爱及其委托诉讼代理人常士臻、冉杰，上诉人郑州市骨科医院的委托诉讼代理人吴祖飞、郑建波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
胡启爱上诉请求：1.依法撤销郑州市二七区人民法院（2016）豫0103民初7757号民事判决第二项，增加判决郑州市骨科医院赔偿胡启爱医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、鉴定费等为10890.75元，增加判决郑州市骨科医院赔偿胡启爱交通费1532元，共计12423元；2.判决郑州市骨科医院承担本案的全部诉讼费用。事实及理由：一、原判决认定的过错参与度与胡启爱客观上所遭受的身体及精神上的损害不符，与造成胡启爱左侧尺神经损伤的严重后果不符，郑州市骨科医院应当承担90%的过错参与度。首先，郑州市骨科医院作为专业的医疗机构应当对胡启爱做细致全面的检查，并结合实际情况制定详细的治疗方案，但郑州市骨科医院没有对胡启爱做全面细致的检查，没有尽到充分的安全检查义务，也没有对胡启爱的检查结果认真分析、评估，及时反馈给上级医师并积极组织专家进行会诊，同时将最新的检查结果及病情告知胡启爱。其次，郑州市骨科医院在决定对胡启爱行“左肱骨远端骨折切开复位内固定术”前，不仅没有充分告知胡启爱手术实施的方案以及手术的具体情况、必要性、风险和替代治疗方案等，没有采取保守治疗并密切观察胡启爱的病情一定时间，再决定根据胡启爱的实际病情是否需要进行手术措施。并且在手术中郑州市骨科医院擅自增加了尺神经前置术，但却没有充分预见到可能发生的手术风险和困难，更没有任何关于预防手术风险的方案以及手术中如何避免造成重要的组织、神经损伤的措施等。第三，术中，郑州市骨科医院没有尽到高度的、充分的安全注意义务，未充分预见到术区神经结构的复杂性和困难性，没有有力保护骨折周围毗邻的重要神经，术中操作不够小心谨慎，没有尽量保护神经免受牵拉、卡压甚至器械的直接损伤等，致使胡启爱左侧尺神经严重受损。在××胡启爱已经出现左手无名××及左小××感觉、运动均发生功能障碍，左手呈现为典型的爪形手的情况下，郑州市骨科医院并没有尽到高度的注意义务，更没有采取任何及时有效的治疗措施，反而坚称手术很顺利，没有任何问题，并让胡启爱安心静养等待康复，致使错过了最佳的治疗、康复时机，给胡启爱造成了难以弥补的伤害，至今尚未痊愈。最后，胡启爱××出现损害后果与郑州市骨科医院的手术之间在时间上存在紧密连续性，部位与手术操作部位存在高度吻合性。正是基于郑州市骨科医院诊断不明确，操作不规范，从而导致该医疗过错行为，给胡启爱的身体和精神都造成了严重伤害。二、原判决仅让郑州市骨科医院承担800元交通费明显不合理。因为郑州市骨科医院存在过错的医疗行为等需要鉴定才产生了鉴定期间的交通费，该交通费的产生完全是由于郑州市骨科医院的原因而发生，故应当由郑州市骨科医院全部承担。
郑州市骨科医院上诉请求：1.依法撤销郑州市二七区人民法院（2016）豫0103民初7757号民事判决，依法驳回胡启爱对郑州市骨科医院的诉讼请求；2.一、二审诉讼费用由胡启爱承担。事实与理由：一审认定事实存在严重错误。一、郑州市骨科医院对胡启爱的诊断明确，采取的医疗措施符合医疗原则，对胡启爱××出现的并发症处理及时得当，患者的损害后果是其伤情的发展转归所致。首先，患者术前诊断明确，手术××征明确，依据相关诊疗规范行手术治疗，术中操作仔细轻柔，规范有序，严格游离保护尺神经，并在手术结束时按照诊疗规范将尺神经前置，以避免骨性卡压、与金属内固定物接触等造成损伤。××及时发现尺神经有损伤表现即给予了及时恰当处理，嘱口服神经营养药物甲钴胺片，观察病情，视病情进展情况确定是否进一步手术治疗。对胡启爱××出现神经损伤症状，出具了保守治疗方案及进一步手术处理方法，做到了及时发现问题、及时告知问题、及时处理问题，司法鉴定中心出具的鉴定意见书认定郑州市骨科医院对胡启爱的诊疗过程中操作不够细致、术前未预见到尺神经损伤、即便预见到了尺神经的损伤但未加以严格保护及××未采取有效措施处理尺神经损伤的鉴定意见不符合事实。其次，术前就手术风险，特别是邻近重要神经受影响的可能，已详细告知胡启爱，手术依照相关诊疗规范执行，对手术存在重要结构尺神经的损伤或影响（卡压、粘连等）的风险及不可预知性，术前已和患者具体沟通谈明并得到患者的完全理解并由患者签字，司法鉴定中心出具的鉴定意见书认定郑州市骨科医院对胡启爱的诊疗过程术前未尽到相应的告知义务不符合事实。××患者自诉伤侧小××麻木，是其伤情的发展转归所致。郑州市骨科医院的诊疗行为适合胡启爱的病情和医疗原则，医务人员尽到了严谨的注意义务和告知义务。郑州市骨科医院主观无过错，结合医学科学的不可预知性、不能完全避免的并发症等因素，郑州市骨科医院不应承担任何赔偿责任。二、胡启爱第一次住院及第三次住院产生的费用与本案无关，不应由郑州市骨科医院承担。2016年1月31日，胡启爱以“摔伤致左肘部疼痛、活动受限约1小时”为主诉进入郑州市骨科医院治疗，入院诊断为左肱骨远端骨折。2016年2月2日，胡启爱在郑州市骨科医院接受左肱骨远端骨折切开复位内固定+尺神经前置术，实际住院7天，期间共花费医药费30105．07元，该费用系为治疗胡启爱骨折而产生，与本案没有任何关系。2017年3月20日，胡启爱以“左肱骨远端骨折1年余”为主诉，进入郑州大学第一附属医院治疗，2017年3月23日接受左肘关节内固定取出术，于2017年3月27日出院，实际住院7天，期间共花费医药费15777．80元。胡启爱取出内固定所产生的费用也与本案无关，不应当由郑州市骨科医院承担。综上，请求依法驳回胡启爱的诉讼请求。
郑州市骨科医院针对胡启爱的上诉辩称：对第一项上诉理由，答辩意见同郑州市骨科医院上诉理由第一项。对第二项上诉理由，相关法律规定医疗诉讼争议当中交通费是××患者在就医过程中所实际产生的交通费用，而胡启爱在一审当中没有充分的证据证明其因为医疗争议在就医过程中产生的实际费用，因此其在上诉中关于交通费的主张没有任何依据。
胡启爱针对郑州市骨科医院的上诉辩称：一、郑州市骨科医院对胡启爱的诊疗过程中存在医疗过错行为，与胡启爱的左侧尺神经损伤及相应不良后果之间存在因果关系（属主要因素），参与度拟为70%-90%，依法应当承担90%的过错赔偿责任。首先，术前郑州市骨科医院未尽到充分的告知义务且未充分预见到可能发生的手术风险并且擅自增加手术内容。其次，术中郑州市骨科医院未尽到高度的注意义务。郑州市骨科医院的手术记录极其简单，并未详细记录完整的手术过程，更没有实时记录“尺神经前置术”的手术过程以及保护尺神经的操作措施。最后，××郑州市骨科医院亦未尽到高度的注意义务，更没有采取及时有效的治疗措施。××胡启爱清醒后第一时间就发现自己的左手无名××及左小××无知觉、运动功能差，郑州市骨科医院并没有尽到高度的注意义务，更没有采取任何及时有效的治疗措施，致使胡启爱错过了最佳的治疗、康复时机，给胡启爱造成了难以弥补的伤害，至今尚未痊愈。二、郑州市骨科医院应当承担胡启爱第一次住院及第三次住院相关的费用。郑州市骨科医院没有对胡启爱做全面细致的检查，没有尽到充分的安全检查义务，也没有对胡启爱的检查结果认真分析、评估，及时反馈给上级医师并积极组织专家进行会诊，同时也没有将最新的检查结果及病情告知胡启爱。正是因为郑州市骨科医院对胡启爱的诊疗过程中未尽到充分的注意义务以及相应的告知义务，存在医疗过错，给胡启爱的身体和精神都造成了严重伤害。郑州市骨科医院承担胡启爱第一次住院及第三次住院所产生的相关费用与本案密不可分，并无不当。
胡启爱向一审法院起诉请求：1.被告赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、鉴定费等共计111348元；2.由被告承担本案全部诉讼费用。
一审法院经审理查明：2016年1月31日，原告胡启爱以“摔伤致左肘部疼痛、活动受限约1小时”为主诉进入被告郑州市骨科医院治疗，入院诊断为左肱骨远端骨折。2016年2月2日，原告胡启爱在郑州市骨科医院接受左肱骨远端骨折切开复位内固定+尺神经前置术。××，胡启爱发现自己的左手环××及小××感觉、运动均发生功能障碍。2016年2月7日，原告出院，实际住院7天，期间共花费医药费30105.07元。出院情况：刀口红肿、有渗出，未拆线，未达出院标准，要求出院。出院风险已告知。出院诊断：中医诊断：左肱骨远端骨折（气滞血瘀）。西医诊断：左肱骨远端骨折。出院医嘱：1.院外继续治疗，定期换药。2.中医调护。3.石膏托外固定2月。4.定期复查、不适随诊。2016年5月14日，原告胡启爱到郑州市中心医院进行肌电图/诱发电位检查，报告单提示：左侧尺神经重度损伤肌电图改变。2016年5月20日，原告胡启爱以“左手环××及小××感觉运动功能障碍3月余”为主诉进入郑州大学第一附属医院，入院诊断为：左侧尺神经损伤。2016年5月24日，原告在郑州大学第一附属医院接受左尺神经探查松解修复术。2016年5月29日原告出院，实际住院9天，期间共花费医药费21018.83元。出院诊断：左侧尺神经损伤。出院情况：神智清，精神可，一般情况可，生命体征平稳。出院医嘱：1.注意休息，加强营养。2.院外带药治疗。3.患肢制动，适当功能锻炼。4.1月后复查，不适随诊。2017年3月20日，原告以“左肱骨远端骨折1年余”为主诉，进入郑州大学第一附属医院治疗，入院诊断为“左肘关节××”。2017年3月23日接受左肘关节内固定取出术+周围神经卡压探查松解术。2017年3月27日，原告出院，实际住院7天，期间共花费医药费15777.80元，其中医保统筹支付[郑州市医疗保险（居民）]5288.43元，原告自费支出10489.37元。出院诊断：左肘关节××。出院情况：神智清，精神可，一般情况可，生命体征平稳。出院医嘱：1.注意休息，加强营养。2.院外继续切口常规换药，××12天拆除缝线。3.继续相关药物对症治疗。4.3月后复查，不适随诊。原告上述三次共计住院23天。本案审理中，原告申请就郑州市骨科医院在对胡启爱的诊疗过程中是否存在过错，如有过错与胡启爱的损害后果之间是否存在因果关系、参与程度进行法医学鉴定，该院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定。2017年7月14日，该鉴定中心出具司鉴中心[2017]临鉴字第2187号司法鉴定意见书认定，郑州市骨科医院在对被鉴定人胡启爱的治疗过程中存在医疗过错行为，与胡启爱的左侧尺神经损伤及相应的不良后果之间存在因果关系（属主要因素），参与程度拟为70%-90%。原告还申请就胡启爱伤残等级、护理期限进行鉴定，该院委托郑州严实法医临床司法鉴定所进行鉴定。2017年12月5日，该鉴定所出具郑严实司鉴所[2017]临鉴字第392号司法鉴定意见书认定，胡启爱左尺神经损伤后，目前左手活动功能正常，不构成伤残。胡启爱护理期限为5个月。原告认为是被告的手术行为导致了原告左侧尺神经重度损伤等后果，为维护自身合法权益，原告诉至法院，请求判如所请。
一审法院认为，根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据原告提供的各项证据及鉴定意见可以认定，被告郑州市骨科医院通过手术方式对原告胡启爱进行诊疗的行为存在过错，且该过错与患者损害后果之间存在因果关系，应当承担相应的损害赔偿责任。对因果关系的大小，结合鉴定意见，及医疗风险的客观性，该院确认被告郑州市骨科医院的过错参与程度为80%。对原告的各项损失，该院做出如下认定：1.医疗费，根据合法有效的票据，原告实际承担的部分为61613.27元；2.误工费，根据原告住院时间并参考鉴定意见，该院支持误工天数173天，因原告未能提供详细、有效的收入状况，该院按照2016年河南省居民服务业和其他服务业在岗职工平均工资33857元/年的标准计算为16047.29元；3.住院伙食补助费，该院按照50元/天计算为1150元；4.营养费按照30元/天的标准，计算为690元；5.护理费，结合护理人从业状况及其所提供的基本养老保险缴费记录，该院按照2880元/月的标准，计算5个月为14400元；6.交通费，该院酌定为800元；7.鉴定费，第一次鉴定的费用为13352元。第二次鉴定的费用为1710元，因该项鉴定包含两部分内容，故原、被应各承担855元。以上各项合计108907.56元，按照被告80%的过错参与度，被告应承担赔偿数额为87126.05元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决：一、被告郑州市骨科医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡启爱医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、鉴定费共计87126.05元。二、驳回原告胡启爱的其他诉讼请求。案件受理费2527元，原告负担550元，被告负担1977元。如果未按本判决××定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本院二审期间，双方当事人均未提交新的证据。
本院二审经审理查明的事实同原审。
本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明其事实主张的，应承担不利后果。根据本案已经查明的情况，一审法院委托的司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心系具有合法资质的鉴定机构，该鉴定中心出具的司鉴中心[2017]临鉴字第2187号司法鉴定意见书也不存在违反法律规定的情形，依法应予采信。郑州市骨科医院现虽对案涉鉴定结论有异议，但其并未提供证据证明鉴定结论存在明显依据不足；故此郑州市骨科医院上诉称其诊断结果正确，采取的医疗措施符合医疗原则，对胡启爱××出现的并发症处理及时得当，患者的损害后果是其伤情的发展转归所致的主张，本院不予认定。根据前述[2017]临鉴字第2187号司法鉴定意见书，郑州市骨科医院在对胡启爱的治疗过程中存在医疗过错行为，与胡启爱的左侧尺神经损伤及相应的不良后果之间存在因果关系（属主要因素），参与程度拟为70%-90%，同时综合本案其他相关情况，一审法院确认郑州市骨科医院的过错参与程度为80%，并无不当。胡启爱上诉称郑州市骨科医院应当承担90%的过错参与度依据不足，本院亦不予认定。鉴于郑州市骨科医院在对胡启爱的治疗过程中存在医疗过错行为，与胡启爱的左侧尺神经损伤及相应的不良后果之间存在因果关系等相关情况，郑州市骨科医院依法应当赔偿胡启爱住院治疗产生的相关费用；郑州市骨科医院上诉称胡启爱第一次及第三次住院产生的住院费用本案无关的主张，因依据不足，本院不予支持。根据相关司法解释的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。结合本案已经查明的相关事实，一审法院酌定交通费为800元并无不当；胡启爱上诉称原判决仅让郑州市骨科医院承担800元交通费明显不合理，因与前述规定不符，本院亦不予支持。综上所述，胡启爱与郑州市骨科医院的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2088元，由上诉人胡启爱负担111元，上诉人郑州市骨科医院负担1977元。
本判决为终审判决。
审判长 赵军胜
审判员 郑志军
审判员 马 莉
二〇一八年三月二十三日
书记员 郑 彬