辽宁省开原市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）开民一初字第00804号
原告：梁宇春，男，1963年5月23日生，汉族，现住开原市开原大街***号楼*单元***室。
被告：开原市中医医院，住所地开原市新华路**号。
法定代表人：王野，该院院长。
委托代理人：朱静，该院医务科科长。
委托代理人：董俊，该院医务科副科长。
被告：中国人民财产保险股份有限公司开原支公司，住所地开原市新华路155号。
负责人：孟立志，该公司经理。
委托代理人：王毅，该公司法律顾问。
原告梁宇春与被告开原市中医医院（以下简称中医院）、被告中国人民财产保险股份有限公司开原支公司（以下简称开原支公司）医疗服务合同纠纷一案，本院于2014年11月10日收诉立案，依法组成合议庭，于2014年1月6日在本院第四审判庭公开开庭审理了本案，原告梁宇春，被告中医院的委托代理人朱静、董俊，被告开原支公司的委托代理人王毅均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告梁宇春诉称：2013年2月16日8时40分许，其因右跟腱断裂到被告中医院就诊，诊断：1右跟腱陈旧性断裂，2右跟骨骨刺。住院进行跟腱断裂修补手术，术后伤口感染不愈合有渗出，跟腱外露。后经两次手术，不见好转，原告转入中国医科大学附属盛京医院治疗，诊断：跟腱断裂术后切口坏死，皮肤感染，下肢皮肤缺损，进行跟腱修补术，术后病情好转，原告回家休养，按时到中医院换药，再次换药时发现伤口创面感染，周身出现皮疹，病情严重，经中医院治疗仍不好转，于2013年6月15日到沈阳市第七人民医院治疗，诊断为泛发性湿疹合并感染。共支付医药费54540.93元，个人自费9172.31元。后经铁岭市医学会医疗事故技术鉴定：本病例属于四级医疗事故，医方承担完全责任。要求被告赔偿经济损失235340.31元，包括医药费9172.31元、误工工资66240.00元、护理费19920.00元、住院伙食补助费16600.00元、伙食费2852.00元、鉴定费2500.00元、交通费2770.00元、住宿费75.00元、后续治疗费65000.00元、精神损害抚慰金50000.00元、诉讼费2700.00元，另诉讼费由被告承担。
被告中医院辩称：其认为整个治疗手术过程。完全按照医疗操作规程进行，切口迁延不愈，属于手术并发症，术前有交代；血糖偏高是否影响切口愈合，由专家鉴定；盛京医院治疗过程及术式请见手术记录，做的是带腓肠神经及小隐静脉及皮瓣转移，并未接跟腱（跟腱已愈合良好）；右脚外侧麻木，带小隐静脉及皮瓣腓肠神经术后均有此症状，医大有有所交代，与本院跟腱手术无关；是原告从中医院借款38000.00元，不是垫付医药费。另我院在被告保险公司投保了医疗责任保险，应由保险公司承担赔偿责任。
被告开原支公司辩称：被告中医院在其公司投保了医疗责任保险，每人责任限额200000.00元，累计限额100万元，精神损害每人责任限额60000.00元，每次事故免赔限额1000.00元或赔偿金5%，两者以高者为准。同意在保险限额内赔偿原告合经济损失。原告医药费应按城镇职工医疗保险核销后，由法院核准具体数额；误工工资应按住院天数101天，以城镇居民服务业每天95.88元计算；护理费按103天，以城镇居民服务业每天95.88元计算；伙食补助费按101天，每天15.00元计算；交通费以法院核对为准；住宿费没有证据，伙食费不是保险公司理赔范围；原告不构成伤残，不应给付残疾赔偿金；后续治疗费没有实际发生，不同意赔付；被告中医院没有向保险公司报案，鉴定费2500.00元应由保险公司确认，否则不予承担。
原告梁宇春向本院提交以下证据：
1、铁岭市医学会医疗事故技术鉴定书一份，结论：根据《医疗事故处理条例》第二条，《医疗事故分级标准》（试行）四，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第一款，本病例属于四级医疗事故，医方承担完全责任。2014年8月27日。
2、鉴定费收据，金额2500.00元。
3、开原市中医医院病志材料，诊断右跟腱陈旧性断裂，右跟骨骨折，住院66天（2013年2月16日-4月23日）。
4、开原市中医医院医药费收据，金额9390.64元，医疗保险核销5894.15元，原告个人支付3496.49元。
5、中国医科大学附属盛京医院病志材料，诊断跟腱断裂术后切口坏死，皮肤感染，下肢皮肤缺损，住院21天（2013年4月24日-5月15日）。
6、中国医科大学附属盛京医院医药费收据，金额37554.37元，核销19833.38元，原告个人支付17720.99元。
7、沈阳市第七医院病志材料，诊断泛发性湿疹合并感染，住院14天（2013年6月15日-6月29日）。
8、沈阳市第七医院医药费收据，金额7430.02元，核销3987.70元，原告个人支付3435.32元。
9、外购药收据，金额204.90元。
10、交通费收据，金额2770.00元。
11、复印费收据，金额41.50元。
12、陪护人员住宿费收据，金额75.00元。
13、餐饮费收据，金额2852.00元。
14、原告右小腿部照片八张。
15、中国医科大学附属盛京医院诊断书一份，处理意见：（1）继续创面换药至伤口愈合，（2）足跟部功能锻炼，（3）六个月后可行皮修复术，（4）随诊。
被告中医院向本院提交以下证据：
A、医疗责任保险单一份，主要内容：每人责任限额200000.00元，累计限额100万元，精神损害每人责任限额60000.00元，每次事故免赔限额1000.00元或赔偿金5%，两者以高者为准。
B、参加医疗责任保险人员名单一份，其中包括田野、魏国忠。
庭审中，对原告提供1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15号证据材料及被告的A、B号提供材料，经质证与认证，予以采信。其中原告13号证据，即餐饮费2852.00元，不予保护。
经审理查明：2013年2月16日，原告梁宇春因右跟腱断裂2个月到被告中医院就诊，门诊诊断：1、右跟腱陈旧性断裂，2、右跟骨骨刺。住院后，经专科检查，诊断右跟腱陈旧性断裂，右跟骨骨刺。次日，在联合阻滞麻醉下行“右跟腱延长术、右跟骨骨刺切除术”，术后给予抗炎对症治疗。术后10天，原告部、后背部、右小腿出现湿疹。2周拆线，切口愈合不良，有渗出，经20余天换药创面未愈。3月11日行二期创口闭合，用邻近皮瓣转移闭合创口。12日随机查空腹血糖6.6mmo1∕L，餐后2小时8.5mmo1∕L。4月3日见创口有0.5×0.5cm大小皮缺损，跟腱外露，无渗出，行双蒂皮瓣闭合创面，术后给予对症治疗。20天创面再次形成。住院66天，诊断右跟腱陈旧性断裂，右跟骨骨折，二级护理，支付医药费9390.64元，医疗保险核销5894.15元，原告个人支付3496.49元。
2013年4月24日，转中国医科大学附属盛京医院住院治疗，诊断：1、下肢皮肤缺损，2、皮肤感染，3、跟腱断裂术后切口坏死，26日行清创、带腓肠神经皮瓣移植、取皮植皮术，5月15日治愈出院。住院21天，一级护理2天，二级护理19天，诊断跟腱断裂术后切口坏死，皮肤感染，下肢皮肤缺损，支付医药费37554.37元，核销19833.38元，原告个人支付17720.99元。
原告于2013年6月15日到沈阳市第七人民医院住院治疗14天，二级护理，诊断泛发性湿疹合并感染，支付医药费7430.02元，核销3987.70元，原告个人支付3435.32元。
原告共住院101天（其中一级护理2天、二级护理99天），支付医药费24652.80元。
现原告右小腿后侧可见多处手术切口，已愈合，无红肿及渗出。右踝关节背伸稍受限，趾屈可，右足背外侧皮肤感觉减退，右背动脉搏动正常，右趾活动可。被告中医院为原告垫付医药费18166.62元。
被告中医院在被告开原支公司投保了医疗责任保险，每人责任限额200000.00元，累计限额100万元，精神损害每人责任限额60000.00元，每次事故免赔限额1000.00元或赔偿金5%，两者以高者为准。
经开原市卫生局委托铁岭市医学会于2014年8月15日进行了医疗事故技术鉴定：结论根据《医疗事故处理条例》第二条，《医疗事故分级标准》（试行）四，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第一款，本病例属于四级医疗事故，医方承担完全责任。
原告合理经济损失如下：医药费21156.31元（包括开原市中医院的3496.49元）、外购药费用204.90元、误工工资51104.04元（95.88元×533天）、住院期间护理费9875.64元（95.88元×2天×2人＋95.88元×99天）、住院伙食补助费2740.00元（15.00元×66天＋50.00元×35天）、交通费2770.00元、复印费41.50元、陪护人员住宿费75.00元、鉴定费2500.00，计87892.39元。现原告要求被告赔偿235340.31元诉至本院。
本院认为：原告梁宇春因右跟腱断裂2个月到被告中医院就诊并住院治疗，并进行右跟腱延长术、右跟骨骨刺切除术，术后切口感染，又进行二次手术，切口亦未愈合。原告又到中国医科大学附属盛京医院、沈阳市第七人民医院转移治疗，经铁岭市医学会医疗事故鉴定本病例属于四级医疗事故，医方承担全部责任。故原告要求赔偿经济损失合理部分的诉讼请求，应予支持。因被告中医院在被告开原支公司投保了医疗责任保险，每人责任限额200000.00元，累计限额100万元，精神损害每人责任限额60000.00元，每次事故免赔限额1000.00元或赔偿金5%，两者以高者为准。另本病例属于四级医疗事故，不构成伤残等级，被告中医院承担完全责任。原告合理经济损失87850.89元（不包括复印费41.50元）；由被告开原支公司承担83458.35元，即87850.89元的95%，被告中医院承担4392.54元，即87850.89元的5%，另复印费41.50元应由被告中医院承担。原告第一次住院期间个人支付医药费3496.49元属于原发病医药费，应扣除。关于原告误工天数问题，虽然原告的伤不构成伤残等级，但从原告右小腿的治疗的实际情况及治疗经过，确实不能参加劳动，影响正常收入，应该从原告住院第一次手术10日后起计算到医疗事故鉴定日的前一日，即533天，按城镇居住服务业每天按95.88元计算；在沈阳市住院期间的伙食补助费，应按每天50.00元给付。另原告要求给付二次手术费65000.00元，没有实际发生，本案不能一并审理；要求给付精神损害抚慰金50000.00元，没有依据，不予保护。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条，《医疗事故处理条例》第二条、第四十九条、第五十条，《医疗事故分级标准》（试行）四，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第一款之规定，判决如下：
一、中国人民财产保险股份有限公司开原支公司于本判决生效后10日内在保险限额赔偿原告梁宇春经济损失71715.77元。
二、被告开原市中医医院于本判决生效后10日内赔偿原告梁宇春经济损失4434.04元。
三、中国人民财产保险股份有限公司开原支公司于本判决生效后10日内返还被告开原市中医医院为原告垫付的医药费11742.58元（被告中医院应承担的赔偿款4434.04元及诉讼费1990.00元已扣除）。
如未按本判决指定期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。
诉讼费1990.00元，由被告开原市中医医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省铁岭市中级人民法院。
审判长 姜 南
审判员 史书娟
审判员 刘 军
二〇一五年四月八日
书记员 李娇雪