新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）新01民终3375号上诉人(原审被告)：新疆成业水利水电工程有限公司。住所地：乌鲁木齐市米东区。法定代表人：王业权，新疆成业水利水电工程有限公司总经理。委托诉讼代理人：吴梅，新疆创新律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：赵某某，女，1973年4月29日出生，汉族，无固定职业，住乌鲁木齐市米东区。委托诉讼代理人：朱冠琪，新疆施安律师事务所律师。委托诉讼代理人：如仙古丽·斯马依力，新疆施安律师事务所律师。上诉人新疆成业水利水电工程有限公司因与被上诉人赵某某工伤保险待遇纠纷一案，不服乌鲁木齐市米东区人民法（2016）新0109民初2162号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年8月10日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。本案现已审理终结。新疆成业水利水电工程有限公司的上诉请求：1、判令我公司不支付赵某某一次性工亡补助金、丧葬费、住院伙食补助费、医疗费、护理费等合计561631.97元。2、一、二审案件诉讼费及送达费由赵某某承担。事实和理由：1、一审法院认定护理费标准有误。蔡保志住院期间，由赵某某及其姐姐陪护，该二人均居住于农村，系农村户口，二人并未提供证据证明在城镇打工的事实，一审法院即以2011年度乌鲁木齐市在岗职工月平均3284元作为我公司应支付赵某某护理费的基数，标准有误；2、一审法院认定赵某某与王轶系个人借款关系与事实不符。蔡保志发生车祸后，我单位委托该工程项目经理王轶向赵某某借款20000元，该款项不是王轶个人借款，应从我单位向赵某某支付的赔偿款中予以扣除；3、赵某某提供的医疗费发票系复印件，且除了乌鲁木齐市米东区卫生局新型农牧区合作医疗报销43793.5元外，蔡保志还在其他保险公司领取了医疗费的赔付款，故应将上述款项从蔡保志医疗费中予以扣除；4、我公司与蔡保志之间不存在劳动关系，蔡保志因个人车速过快、处置不当导致翻车意外死亡，事故全部责任是蔡保志的，依法不应当认定为工伤（工亡）。综上，我公司不应当承担上述赔偿费用。一审法院判决缺乏事实及法律依据，请求二审法院查明事实，依法撤销一审判决。赵某某答辩称，蔡保志与新疆成业水利水电工程有限公司的劳动关系经仲裁、一审、再审均已经确认；蔡保志的工伤及工亡也已经过工伤认定、行政诉讼一二审予以确认，基于生效的法律文书已确认的事实，新疆成业水利水电工程有限公司再次主张双方不存在劳动关系，蔡保志不构成工亡，理由不成立。蔡保志的护理费我只主张了79天住院期间贰人陪护的护理费，新疆成业水利水电工程有限公司应当给付。借款是王轶个人借给我的，新疆成业水利水电工程有限公司没有证据证实借款是其公司支付，所以不应当从赔偿款中扣除，另外，我也没有在其他保险公司取得赔款。新疆成业水利水电工程有限公司的上诉请求无事实及法律依据，应当予以驳回。一审法院判决正确，请求二审法院予以维持。新疆成业水利水电工程有限公司向一审法院起诉请求：1、判令我公司不向赵某某支付一次性工亡补助金、丧葬费、住院伙食补助费、医疗费、护理费等合计561631.97元。2、本案诉讼费及送达费由赵某某承担。一审法院认定事实：已经生效的（2013）米东民一初字第1579号民事判决书及（2014）乌中民申字第11号民事裁定书认定：赵某某丈夫蔡保志于2012年9月28日起，在新疆成业水利水电工程有限公司承包的乌鲁木齐市米东柏杨河哈萨克民族乡独山子村饮水工程从事接水管道工作。2012年10月6日，蔡保志开拖拉机接下班工人途中，拖拉机发生侧翻，致使蔡保志身体被拖拉机压伤。当天，蔡保志被送往中国人民解放军第四七四医院进行治疗；2012年12月27日，蔡保志经该院经医院治疗无效死亡。2013年3月26日，赵某某申请劳动仲裁，乌鲁木齐市米东区劳动人事争议仲裁委员会作出米劳人仲字（2013）184号仲裁裁决书，认定蔡保志与新疆成业水利水电工程有限公司存在劳动关系。蔡保志于2012年10月6日在解放军第四七四医院住院治疗，12月24日出院，住院79天，医嘱住院期间陪护贰人，出院时医嘱加强营养及肺部护理，需一人长期陪护。赵某某支出医疗费159659.64元，其中乌鲁木齐市米东区卫生局新型农牧区合作医疗报销43793.5元。2014年7月9日，乌鲁木齐市人力资源和社会保障局认定蔡保志为工伤（亡）。新疆成业水利水电工程有限公司对该决定不服，申请行政复议，复议机关维持原认定工伤决定书。新疆成业水利水电工程有限公司不服提起行政诉讼，经2015年7月17日乌鲁木齐市新市区人民法院（2015）新行初字第96号行政判决书、2015年10月28日乌鲁木齐市中级人民法院（2015）乌中行终字第110号行政判决书判决，维持原认定工伤决定。另查明，2012年10月8日，赵某某向新疆成业水利水电工程有限公司项目经理王轶借款20000元，并出具借条，主要内容为蔡保志因受伤住院借王轶先生现金20000元用于治疗。2014年11月11日，赵某某申请劳动仲裁，乌鲁木齐市米东区劳动人事争议仲裁委员会作出新劳人仲字(2014)568号仲裁裁决：一、由新疆成业水利水电工程有限公司支付赵某某丧葬补助金19704元，一次性工亡补助金436200元，住院伙食补助费1382.5元，医疗费95866.14元，住院护理费8479.33元，合计561631.97元；二、驳回赵某某的其他仲裁申请。双方均不服该仲裁裁决，诉至法院。一审法院认为，《工伤保险条例》第三十条规定：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。新疆成业水利水电工程有限公司未缴纳赵某某丈夫蔡保志的工伤保险费，故蔡保志因工死亡产生的相应工伤保险待遇赔偿责任由新疆成业水利水电工程有限公司承担。双方的劳动关系及蔡保志的工伤（亡）已经生效法律文书予以确认，故新疆成业水利水电工程有限公司主张不承担赵某某工伤保险待遇赔偿责任缺乏事实和法律依据，不予支持。关于赵某某主张的一次性工亡补助金。《工伤保险条例》第三十九条规定：职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；……（三）一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。《社会保险法》第三十八条第八项规定：因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：……（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金。《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》第十一条规定：社会保险法第三十八条第八项中的因工死亡补助金是指《工伤保险条例》第三十九条的一次性工亡补助金，标准为工伤发生时上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。一次性工伤补助金是在职工因工死亡的情况下，按照规定的标准，从工伤保险基金中对其直系亲属支付的一次性赔偿。2012年12月27日，蔡保志经该院医治无效死亡，其死亡上年度即2011年全国城镇居民人均可支配收入为21810元，2011年乌鲁木齐市职工月平均为3284元，故新疆成业水利水电工程有限公司应支付赵某某一次性工亡补助金436200（21810元×20倍），丧葬费19704元（3284元/月×6个月）。蔡保志共计住院79天，双方对住院伙食补助费1382.5元数额无异议，且该项赔偿符合法律规定，对此予以确认。《工伤保险条例》第三十三条第三款规定：生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。《新疆维吾尔自治区实施办法》第二十二条规定：生活不能自理的工伤职工在停工留薪期间住院治疗需要护理的，由所在单位负责派员护理或者按月发给本人本单位上年度在岗职工月平均工资标准的护理费，住院治疗期不足1个月的，按照1个月计发护理费。解放军第四七四医院医嘱住院期间陪护贰人，出院时医嘱需一人长期陪护，赵某某诉讼仅主张住院期间的贰人护理费。双方均未提供证据证实蔡保志生前月平均工资，新疆成业水利水电工程有限公司也未提供其公司2011年在岗职工月平均工资标准，一审法院以2011年乌鲁木齐市职工月平均为3284元作为蔡保志护理费的计算标准，故新疆成业水利水电工程有限公司应支付赵某某护理费17295.73元（3284元/月÷30天×79天×2人）。蔡保志住院共计支出医疗费159659.64元，其中乌鲁木齐市米东区卫生局新型农牧区合作医疗报销43793.5元应予扣减。新疆成业水利水电工程有限公司主张赵某某向其公司项目经理王轶借款20000元用于住院治疗应予扣减，但未提供该20000元已由其公司财务报销或者支付的相应证据，不能证实该20000元系王轶代替成业水利水电公司向赵某某支付，该20000元应属赵某某与王轶之间的个人借款，不应当在医疗费中予以扣减，故赵某某主张的医疗费及住院费115686.14元，新疆成业水利水电工程有限公司应予支付。一审法院判决：一、驳回新疆成业水利水电工程有限公司的诉讼请求；二、新疆成业水利水电工程有限公司支付赵某某工伤保险待遇款590268.37元，包括：一次性工亡补助金436200（21810元×20倍），丧葬费19704元（3284元/月×6个月），住院伙食补助费1382.5元，护理费17295.73元（3284元/月÷30天×79天×2人），医疗费115686.14元，于判决生效后十日内付清。本院二审期间，经新疆成业水利水电工程有限公司申请，我院调取了蔡保志在中国人民健康保险股份有限公司投保的保险单。理赔号为C6500130403000089的理赔单显示，中国人民健康保险股份有限公司新疆分公司已于2013年5月8日赔付蔡保志意外伤害医疗保险金50000元。经本院审理查明其他事实与一审法院认定事实相一致。本院认为，蔡保志被认定为工亡的事实，已经人民法院生效的裁判文书予以确认，新疆成业水利水电工程有限公司在蔡保志在其公司工作期间，未给蔡保志缴纳工伤保险费，即应当承担工伤保险责任。一审法院依此判决新疆成业水利水电工程有限公司支付蔡保志近亲属工伤保险待遇正确，本院予以维持。新疆成业水利水电工程有限公司上诉称蔡保志不是因公死亡，不同意支付工亡待遇的上诉理由，无事实及法律依据，本院不予支持。本案争议焦点：一、护理费标准。《新疆维吾尔自治区实施办法》第二十二条规定：“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期间住院治疗需要护理的，由所在单位负责派员护理或者按月发给本人本单位上年度在岗职工月平均工资标准的护理费，住院治疗期不足1个月的，按照1个月计发护理费。”本案中，蔡保志受伤住院，生活不能自理，新疆成业水利水电工程有限公司未能派员进行护理，即应当每月按该公司上年度在岗职工月平均工资标准发给蔡保志护理费。新疆成业水利水电工程有限公司不能提供蔡保志生前在该公司工作期间月平均工资标准，一审法院以蔡保志工亡前的上一年度，即2011年度乌鲁木齐市在岗职工月平均工资3284元作为计算蔡保志护理费的标准，并无不妥，本院予以维持。新疆成业水利水电工程有限公司认为一审法院适用护理费标准过高的上诉请求，没有事实及法律依据，本院不予采信。二、赵某某向王轶的借款，应否从新疆成业水利水电工程有限公司应当支付赵某某的工伤保险待遇款项中扣除。本案中，赵某某与王轶之间的借款与新疆成业水利水电工程有限公司应当支付赵某某的工伤保险待遇款分属不同性质的法律关系，分别受劳动法律法规和普通民事法律法规的调整，不能直接予以相互抵销。一审法院判令赵某某与王轶之间系个人借款，不应在医疗费中扣除，亦无不妥，本院予以维持。新疆成业水利水电工程有限公司提供的财务记帐凭证，赵某某对该证据不予认可，且该证据不足以证实王轶借给赵某某的借款系由其公司支付，故该公司要求将借款从应支付给赵某某的工伤保险待遇赔偿款项中扣除的上诉请求，本院不予采信。三、医疗费数额。本案中，蔡保志住院期间支出医疗费159659.64元，其中乌鲁木齐市米东区卫生局新型农牧区合作医疗报销43793.5元，中国人民健康保险股份有限公司新疆分公司赔付50000元，新疆成业水利水电工程有限公司应当支付赵某某医疗费为65866.14元（159659.64-43793.5-50000），一审法院未予扣减中国人民健康保险股份有限公司新疆分公司赔付50000元欠妥，本院应予纠正。综上，新疆成业水利水电工程有限公司的上诉请求部分成立，本院予以部分支持。一审法院判决认定事实不清，本院予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、维持乌鲁木齐市米东区人民法（2016）新0109民初2162号民事判决第一项，即“驳回新疆成业水利水电工程有限公司的诉讼请求”；二、变更乌鲁木齐市米东区人民法（2016）新0109民初2162号民事判决第二项，即“新疆成业水利水电工程有限公司支付赵某某工伤保险待遇款590268.37元，包括：一次性工亡补助金436200（21810元×20倍），丧葬费19704元（3284元/月×6个月），住院伙食补助费1382.5元，护理费17295.73元（3284元/月÷30天×79天×2人），医疗费115686.14元，于判决生效后十日内付清”，为“新疆成业水利水电工程有限公司支付赵某某工伤保险待遇款540268.37元，包括：一次性工亡补助金436200（21810元×20倍），丧葬费19704元（3284元/月×6个月），住院伙食补助费1382.5元，护理费17295.73元（3284元/月÷30天×79天×2人），医疗费65866.14元”。本案一审案件受理费，新疆成业水利水电工程有限公司与赵某某各预交10元，因适用简易程序均减半收取各5元，由双方各自承担，余款5元由一审法院分别予以退还。新疆成业水利水电工程有限公司与赵某某各预交邮寄送达费60元，均由新疆成业水利水电工程有限公司承担。二审案件受理费10元,由新疆成业水利水电工程有限公司负担(已付)。以上新疆成业水利水电工程有限公司应当给付的款项应于本判决生效后十五日内一次付清。逾期不付，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本判决为终审判决。审判长 王 宏审判员 王 晴审判员 胡 颖二〇一六年九月二十一日书记员 瞿佩茹