山西省太原市迎泽区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）迎民初字第1197号
原告齐素丽。
委托代理人李海，山西杏梅律师事务所律师。
被告山西省人民医院。
法定代表人杜永成。
委托代理人裴晓燕。
被告寿阳县人民医院。
法定代表人李卫东。
委托代理人周斌，山西龙盛律师事务所律师。
委托代理人侯书文。
原告齐素丽与被告山西省人民医院、寿阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员赵丽霞独任审判，公开开庭进行了审理。原告齐素丽及其委托代理人李海、被告山西省人民医院委托代理人裴晓燕、被告寿阳县人民医院的委托代理人侯书文、周斌均到庭参加了诉讼，现已审理终结。
原告诉称，原告于2011年9月9日因间断性腹痛6年加重3个月入住寿阳县人民医院，9月21日在全麻下行胆囊切除术，术后病情平稳，10月2日出院。出院后的几年里上腹部间断不适和疼痛，2014年6月、8月、9月多次在山西省人民医院门诊及住院治疗，医方始终告知没有什么好办法，只能维持治疗，后来原告痛苦不断加剧，前往北大人民医院就诊，被告知因延误已合并形成十二指肠球体异常和胆汁反流糜烂性胃炎，因此，诉至法院，请求二被告赔偿原告医药费、交通费、住院伙食补助费、营养费、护理费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金、鉴定费共计217423.6元的40%即86969.44元，本案诉讼费由被告承担。
被告山西省人民医院辩称，省人民医院在诊疗过程中不存在过错，患者入院时，已经是慢性浅表性胃炎伴胆汁反流、十二指肠球部有溃疡、胆囊切除术后、胆管十二指肠吻合术后，医院给予了对症治疗，症状改善后出院，诊疗符合常规。患者的不良后果与省人民医院之间不存在因果关系。患者诉讼请求不符合法律规定。因此，请法院驳回原告诉讼请求。
被告寿阳县人民医院辩称，原告入院完善检查、明确诊断，积极抗感染、补液及水电平衡及对症处理，符合诊疗规范；胆囊切除术具有手术适应症，择期手术措施恰当。关于原告主张的胆汁反流及糜烂性胃炎，为原告自身疾病发展的结果，也为手术并发症，目前医疗技术无法完全避免，具有不可抗力的性质，与医疗行为无因果关系，恳请驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2011年9月19日原告齐素丽因间断性右上腹痛6年加重3天入住寿阳县人民医院，诊断为慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石，胆管结石，局限性腹膜炎，9月21日在全麻下行胆囊切除、胆管十二指肠吻合术，10月2日出院。2012年12月17日再次入住寿阳县人民医院，诊断为泌尿系统感染、急性胆管炎、盆腔积液，抗炎治疗后于12月25日出院。2014年8月25日因间断上腹部不适3年入住山西省人民医院，诊断为慢性浅表性胃炎伴胆汁反流、十二指肠球部改变、胆囊切除术后、胆管十二指肠吻合术后，治疗结束后于2014年9月3日出院。
本院受理该案后，依原告齐素丽的申请，委托至北京博大司法鉴定所对二被告的诊疗行为是否具有过错，如有过错，与原告的损害后果是否有因果关系、该过错的责任参与度，以及齐素丽的伤残等级进行了鉴定，该司法鉴定所出具了京博司鉴所（2015）临鉴字第0871号鉴定意见书，鉴定意见为：1、齐素丽的伤残等级建议八级伤残；2、寿阳县人民医院对齐素丽的诊疗行为存在医疗过失，其医疗过失与齐素丽的损害后果之间存在一定因果关系，责任程度建议为次要责任；3、山西省人民医院在本案的医疗行为与齐素丽的损害后果之间不存在因果关系，不承担责任。
以上事实有当事人陈述、齐素丽在寿阳县人民医院、山西省人民医院的住院病案、京博司鉴所（2015）临鉴字第0871号鉴定意见书在案佐证。
本案的争议焦点为：1、二被告的诊疗行为是否存在过错，其过错与患者的损害后果之间是否有因果关系，如有因果关系，被告的过错参与度是多少；2、原告因被告的诊疗行为遭受的损失状况。
针对第1个争议焦点，原告认为，在鉴定意见书中，明确了寿阳县人民医院的过错及参与度的问题；省人民医院虽无明显过错，但对患者症状及处理方法的解释和交代未取得患方的理解，也存在告知不足的过失行为。同时认为，在寿阳县人民医院的首次住院病历显示，手术告知书并没有胆肠吻合术的告知却实施了该手术，侵犯了患者的知情选择权，在鉴定意见书中也指出了这一点。
被告山西省人民医院不认可原告所述“告知不足”的问题，认为××患者症状及处理方法的解释和交代未取得患方的理解”并不代表医院告知不足，且鉴定意见书已经明确了山西省人民医院无过错。
被告寿阳县人民医院认为，对鉴定内容的客观性存在质疑，认定医院的责任过重，鉴定意见书中首先明确了寿阳医院的诊疗符合常规，只是存在术前讨论不够充分及告知义务不到位的医疗不足，据此认定次要责任显然过重，更何况应该结合基层医院的临床实践，不可能在手术台上停下手术和患者及家属讨论如何实施手术的问题。因此，认可告知不足，但是对原告的伤残影响不大，认可轻微责任。更何况在手术告知书中第五项记载了“具体的手术方式应手术情况而定”，显然，可能改变手术方式已经告知。
本院认为，根据京博司鉴所（2015）临鉴字第0871号鉴定意见，被告山西省人民医院虽然存在××患者症状及处理方法的解释和交代未取得患方的理解”的不足，但与原告主张的损害后果之间并无因果关系，不具备侵权行为的构成要件，因此，原告要求山西省人民医院赔偿其损失无法律依据，本院不予支持。被告寿阳县人民医院认为鉴定意见建议其承担次要责任过重，但未提交相应的反驳性证据，本院对其辩称意见不予采信，根据该鉴定意见，结合原告自身疾病状况，本院酌定由被告寿阳县人民医院承担30%的责任。
针对第2个争议焦点，原告认为，医疗费12298元、交通费1929.4元，住院伙食补助费、营养费均以每日100元的标准计算住院30天共3000元，残疾赔偿金以上一年度在岗职工平均工资计算8级伤残为24069＊20＊30%=14414元，护理费系护理人员陈志兰（系原告同学）的误工损失，每月3500元的标准计算4个月计14000元，原告母亲具有扶养需求，费用为14637＊6年／3＊30%=8782.2元；精神抚慰金15000元，鉴定费15000元。要求被告承担上述费用的40%。为证明其主张，原告提交如下证据：证1，寿阳县城北社区居民委员会证明，证明原告母亲王某有被扶养需求及扶养人数。证2，王某户口页复印件，证明其为城镇户口。证3，晋中市职工医疗保险住院结算收据（对省人民医院费用的报销）1张计3127.78元、寿阳县医疗保险中心支付结算表2张（自付2172.16元）；原告寿阳县医院门诊票据12张、处方51张，证明医药费的支出和就诊的事实，计4199.48元；省人民医院门诊票据12张，计1668.8元。证4，交通费票据22张，共计1929.4元。证5，寿阳县森泉工程机械服务有限公司证明，证明陈志兰于2011年9月19日到2012年1月19日护理原告产生误工损失14000元。证6，鉴定费票据2张，证明鉴定费15000元。
被告山西省人民医院对原告提交的上述证据的质证意见如下：对证1真实性、关联性均不认可，没有负责人签字，该证明不能证明其母亲无收入，出具证明是根据个人提供的信息。对证2无异议。对证3晋中市职工医疗保险住院结算收据、寿阳县医疗保险中心支付结算表2张无异议；原告寿阳县医院门诊票据12张中8张中草药的费用不认可，寿阳县第二人民医院的4张票据中有3张认可，另外1张96.24元的不认可，没有关联性。处方51张不认可，不是正式的发票，没有关联性。对省人民医院门诊票据12张中有1张功能检查票据173元的不认可，应为住院期间的票据，剩余11张认可。关于证4中22张交通费票据，4张动车票据是去北京鉴定产生的费用不认可，其余票据中与就医时间不吻合的3张汽车票和2张过路费票据、2张出租车票据、4张汽车票不认可。剩余票据中的4张加油票与本案无关联，还有3张汽车票据无时间不认可。对证5不认可，没有提交公司的营业执照等，请假期间工资全部停发不符合劳动法规定。对证6真实性认可。
被告寿阳县人民医院对原告主张的残疾赔偿金14414元、精神损害抚慰金15000元、住院伙食补助费3000元的计算标准及方法无异议；对原告提交的上述证据的质证意见如下：对证1的真实性、关联性均不认可，没有负责人签字，不能证明其母亲无收入，且该证明是根据个人提供的信息作出的，身份信息应由公安机关出具。对证2无异议。对证3住院期间的产生的医药费用认可；在寿阳县人民医院产生的门诊费票据及处方等认可2000元。对证4交通费票据22张中4张动车票据是去北京鉴定产生的费用，不认可，其余票据中与就医时间不吻合的3张汽车票和2张过路费票据、2张出租车票据、4张汽车票不认可，剩余票据中的4张加油票与本案无关联，还有3张汽车票据未记载时间，不认可。对证5不认可，无法证明陪护事实，认可按照服务行业标准计算30天住院期间护理费用。对证6认可。
二被告未提交任何证据。
根据原、被告的举证、质证意见，本院认为，本案的损失状况如下：关于医药费，寿阳县人民医院认可原告住院期间产生的费用，本院予以确认，根据原告提交的证3，认定原告在山西省人民医院和寿阳县人民医院住院期间产生的医药费共计5299.94元；关于原告主张的在寿阳医院产生的门诊费用，其提交的处方无相应票据佐证，寿阳县人民医院结合原告证据与客观事实认可2000元，原告亦予同意，本院予以确认；关于原告在山西省人民医院产生的门诊费，在原告提交的证据中，2014年9月2日功能检查费计费单系产原告在住院期间产生，且并非门诊医药费统一收据，本院不予采信，其他票据均是原告本人在该医院产生的医疗费损失，本院予以采信，因此，原告在山西省人民医院的门诊费共计1495.8元。综上，本案的医药费损失共计8795.84元。关于原告主张的3000元住院伙食补助费、14414元残疾赔偿金、15000元精神损害抚慰金，寿阳县人民医院无异议，本院予以确认。关于营养费，加强营养是促进身体康复的合理之需，本院酌情以每日30元的标准支持住院期间30天共900元。关于护理费，原告提交的证5无制作人及负责人签字，不符合单位出具证明材料的法定形式，本院不予采信，但鉴于原告在住院期间确有护理需求，本院以山西省2014年度服务行业在岗职工平均工资每日83.5元的标准计算住院期间30天的费用共2505元。关于被扶养人生活费，本院认为，原告提交的寿阳县城北社区居民委员会出具的证明因无制作人、负责人签字而不符合法定形式，且原告作为国家公务员，虽构成八级伤残，但并未提交证据证明影响其收入来源及扶养能力，因此，对原告的该项主张，本院不予支持。关于交通费，原告提交的证据虽有瑕疵，但是原告就医必然产生相应的交通费用，本院酌情支持1000元。关于鉴定费，寿阳县人民医院对原告提交的鉴定费票据无异议，本院予以采信，据此确认鉴定费为15000元。综上，本案损失共计190614.84元。被告寿阳县人民医院承担30%，即57184.45元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十一条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条的规定，判决如下：
一、被告寿阳县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告齐素丽各项损失共计五万七千一百八十四元四角五分；
二、驳回原告齐素丽对山西省人民医院的诉讼请求；
三、驳回原告齐素丽的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费一千七百四十二元减半收取计八百七十一元，由被告寿阳县人民医院负担五百七十二元七角，原告负担二百九十八元三角。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。
审判员 赵丽霞
二〇一五年十一月二十七日
书记员 安治宇
附：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。
第二十六条：被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十一条：人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。
前款确定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款：因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条：精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。