北京市朝阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）京0105民初17738号
原告：张登报，1966年1月5日生，住河南省固始县。
委托诉讼代理人：刘红丽（张登报之妻），女，1967年3月2日生。
委托诉讼代理人：陈诺，北京安贤律师事务所律师。
被告：北京华信医院，住所地北京市朝阳区酒仙桥一街坊*号。
法定代表人：吴清玉，院长。
委托诉讼代理人：张萌，男，1988年3月11日生，北京华信医院患者服务中心职员，住北京市通州区。
委托诉讼代理人：刘清波，北京人富律师事务所律师。
原告张登报与被告北京华信医院（以下简称华信医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告张登报及其委托诉讼代理人刘红丽、陈诺，被告华信医院的委托诉讼代理人张萌、刘清波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张登报向本院提出诉讼请求：要求华信医院赔偿医疗费30946.07元、误工费36000元、住院伙食补助费1200元、护理费3万元、交通费300元、精神损害抚慰金5000元，残疾赔偿金91640元。事实和理由：2016年7月26日，我因腹部不适到被告华信医院看病，被告华信医院在给我做肠镜检查过程中，导致我乙状结肠穿孔，我为此住院手术治疗，切除6cm乙状结肠，住院13天，并支付医疗费30946.07元、交通费300元，还产生误工损失、住院伙食补助费、护理费等费用，为治疗肠穿孔，我的身体和精神遭受了巨大的痛苦，还导致身体器官的部分切除，因此要求被告华信医院赔偿我1、医疗费30946.07元，这是我于2016年7月27日至2016年8月8日在华信医院住院做肠胃镜检查以及因肠胃镜检查造成的肠穿孔手术等的治疗费。2、误工费36000元，我是北京云峰X的法定代表人和北京欢乐X中心的负责人，因为都是我自己的公司，没有明确具体的工资发放明细，我按照每月6000元的标准主张6个月的误工费。3、住院伙食补助费1200元，2016年7月27日至2016年8月8日期间，我在华信医院住院12天，按照每天100元的标准计算。4、护理费3万元，我的妻子刘红丽也是北京欢乐X中心和北京云峰X公司的员工，因为护理我误工6个月，按照每月5000元的标准主张。5、交通费300元，这是我就医、亲属探望我往返家里和医院产生的交通费。6、残疾赔偿金91640元，按照2016年度北京市城镇居民可支配性收入57275元乘以20年再乘以20%的残疾赔偿比例，再乘以40%的次要责任计算得出。此外，我还要求华信医院赔偿我精神损害抚慰金5000元。
被告华信医院辩称：我院诊断、检查、治疗符合诊疗规范，不存在过失。2016年7月26日，原告来我院就诊，主诉其间断稀便4月，每日2-3次，为稀糊状，伴吞咽不适、反酸、暖气来院，既往有甲状腺癌术后1年，糖尿病病史2月余，无冠心病、高血压等疾病。为明确诊断，我院告知其需要进行无痛胃肠镜检，并充分向原告及家属交代病情及做无痛胃肠镜风险，患者及家属检查前己充分了解，表示理解同意，检查前在胃肠镜申请单上签字。原告于2016年7月27日在我院进行全麻下无痛胃肠镜检查，检查中见乙状结肠粘膜结节样隆起，表面糜烂，充气后可疑见腹膜，考虑肠穿孔，立即抽气退镜。发现肠穿孔后，立即请普外科会诊，普外科会诊大夫迅速到达，后由全科在场医务人员立即将患者推至手术室于19时30分至23时50分行全麻下开腹探查。开腹后见小肠及结肠广泛黏连，黏连部位主要集中在小肠系膜和乙状结肠系膜，黏连致密，乙状结肠冗长，因系膜致密黏连致活动度很差，且于右下腹盘曲形成U行黏连。乙状结肠下段，腹膜反折以上约5cm处乙状结肠破裂，裂开沿长轴斜行，粘膜层破裂约5cm,浆肌层裂伤约6cm，且破裂粘膜与肌层分离，裂口旁肠壁及结肠系膜血肿形成。外科处理意见是行肠黏连松解术及乙状结肠部分切除术和腹腔切开引流术，手术顺利，原告恢复良好，于2016年8月8日痊愈出院。
原告的乙状结肠穿孔系自身原发性疾病在胃肠镜检查时造成的并发症，是现有医学科学技术条件下，无法预料，不能防范的，我院不承担医疗损害责任。我院对原告进行开腹手术后才发现:无痛胃肠镜检查前原告乙状结肠及小肠重度黏连，黏连致密，乙状结肠冗长，因系膜致密黏连致活动度很差，且于右下腹盘曲形成U型黏连，黏连，原告自身疾病使得无痛肠镜穿孔风险大大增加。肠穿孔、胃肠出血是胃肠镜检查风险之一，据目前文献统计肠穿孔比例为0.17-1.07%，胃肠出血比例为0.55-2%。无痛胃肠镜笔普通胃肠镜明显增加，患者肠穿孔发生在乙状结肠，是好发部位，患者术中已发现肠重度黏连检查前已经形成。因此，原告的乙状结肠穿孔系自身原发性疾病在胃肠镜检查时造成的并发症，是现有医学条件下，无法预料，不能防范的，我院不应承担医疗过错责任。
原告的各项诉请计算标准过高，医疗费未考虑过错责任比例；误工费，每月六千元的标准已经超过国家规定缴纳个人所得税的标准，原告也未提交证据证明其收入和误工期；住院伙食补助费应按每天50元标准计算；护理费，同对误工费的质证意见。交通费，没有证据，不予认可。精神损害抚慰金应考虑责任比例。残疾赔偿金，根据原告提交的证据，其户籍是农村户籍，应按农村标准计算，且40%的责任比例过高，根据鉴定结论，我院承担的是次要责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。
案件审理过程中，经原告张登报申请，商华信医院同意，本院委托北京天平司法鉴定中心就“被告华信医院针对原告张登报的医疗行为有无过错，如有过错，与原告张登报的损害后果（即切除六厘米结肠）之间有无因果关系及责任程度”进行司法鉴定。经鉴定，北京天平司法鉴定中心出具北天司鉴[2017]临鉴字第0794号法医学鉴定意见书。该鉴定意见中“四、分析说明”部分为：
（一）被鉴定人张登报的诊疗经过概况
被鉴定人张登报主因咽部不适、有反流吸入、大便次数多、稀便等于2016年7月26日就诊于北京华信医院，于2016年7月27日下午全麻下行胃肠镜检查，检查前签署了检查及麻醉知情同意书。检查过程中，胃镜检查顺利，肠镜检查中突发心率、血压下降，肠镜术野发现肠内膜局部破损出血，腹部膨隆，触诊腹压极高，迅速关闭肠镜正压，并腹腔穿刺排气，予面罩加压给氧、阿托品等药物抢救，行气管插管机械通气，心电监测下转送入手术室。急行剖腹探查术、肠粘连松解术、乙状结肠部分切除术、腹腔切开引流术。术中探查见：入腹后大量气体外溢，腹腔内血性液及黄色消化液约300ml，小肠及结肠广泛粘连，粘连部位主要集中于小肠系膜、乙状结肠系膜，粘连致密，致小肠无法提出腹腔，乙状结肠冗长，因系膜致密粘连致活动度差，且于右下腹盘曲形成“U”行粘连，乙状结肠下段、腹膜反折以上约5cm处乙状结肠破裂，裂口沿长轴斜行，粘膜层破裂约5cm，浆肌层裂伤约6cm，且破裂粘膜与肌层分离，裂口旁肠壁及结肠系膜血肿形成。术中切除部分乙状结肠约6cm，行肠粘连松解、腹腔引流。术后病理提示：（部分乙状结肠）粘膜慢性炎伴血管扩张，充血，出血，个别腺上皮呈轻度非典型增生，并见多个急慢性炎细胞浸润。术后给予对症支持治疗，于2016年8月8日出院，出院诊断：乙状结肠穿孔，2型糖尿病，甲状腺癌术后。
（二）北京华信医院针对原告张登报的医疗行为有无过错，如有过错，与原告张登报“切除6cm结肠”的损害后果之间有无因果关系及责任程度（医疗过错在损害中所占原因力比例）的分析
根据委托单位送检鉴定材料、结合听证会，分析如下：
1.被鉴定人张登报主因咽部不适、有反流吸入、大便次数多、稀便等就诊于北京华信医院，存在行胃肠镜检查的指征，医方给予无痛胃肠镜检查以明确诊断，符合诊疗常规，检查前医方告知了可能出现的并发症等风险，被鉴定人签署了检查及麻醉知情同意书，医方履行了告知义务。
2.北京华信医院在对被鉴定人行无痛胃肠镜检查过程中，被鉴定人突发呼吸心率下降，医方给予迅速关闭肠镜正压、腹腔穿刺排气、给氧、药物抢救，急行剖腹探查术证实乙状结肠损伤、穿孔，给予损伤部分乙状结肠切除，医方对突发病情变化的处理及时、措施合理，符合诊疗规范。
3.被鉴定人张登报在行全麻下结肠镜检查过程中出现乙状结肠损伤穿孔，剖腹探查见乙状结肠下段、腹膜反折以上约5cm处乙状结肠破裂，裂口沿长轴斜行，粘膜层破裂约5cm，浆肌层裂伤约6cm，且破裂粘膜与肌层分离，裂口旁肠壁及结肠系膜血肿形成，为医源性损伤。
4.肠穿孔是行结肠镜检查的并发症之一，与术前准备不充分、病人存在严重肠粘连、术者缺乏经验操作不熟练、术者进退镜操作不当等因素均相关。本案中被鉴定人行剖腹探查术后发现存在小肠、结肠的广泛粘连，粘连致密，乙状结肠活动度差，即被鉴定人行结肠镜检查前存在较为严重的肠粘连，为自身疾病，增加了结肠镜检查肠穿孔的风险。
综上所述，北京华信医院对被鉴定人张登报的医疗行为存在过错，与被鉴定人“切除6cm结肠”的损伤后果具有因果关系，承担次要责任为宜。
五、鉴定意见
北京华信医院对被鉴定人张登报的医疗行为存在过错，与被鉴定人“切除6cm结肠”的损伤后果具有因果关系，医方承担次要责任。
原、被告均认可鉴定结论，后原告张登报向本院申请进行伤残鉴定，商被告华信医院同意，本院再次委托北京天平司法鉴定中心就“原告张登报切除6cm结肠是否构成伤残；如果构成，伤残等级是多少”进行鉴定。经鉴定，北京天平司法鉴定中心出具北天司鉴[2017]临鉴字第1762号法医学鉴定意见书。该鉴定意见中“四、分析说明”部分为：
根据委托人提供的案情、病历资料，结合法医学查体所见，现分析如下：
被鉴定人张登报于2016年7月27日行胃肠镜检查时突发心率血压下降，肠镜术野发现肠内膜局部破损出血，腹部膨隆，经抢救后转运至手术室，行开腹探查，术中见腹膜反折以上约5cm处乙状结肠破裂，裂口沿长轴斜行，粘膜层破裂约5cm，浆肌层裂伤约6cm，且破裂粘膜与肌层分离，裂口旁肠壁及结肠系膜血肿形成。予行破裂肠断切除术吻合术，沿破裂边缘切除部分乙状结肠约6cm。经审查，被鉴定人乙状结肠破裂行手术切除部分乙状结肠约6cm病史明确。现查体被鉴定人张登报腹部正中及右下腹部可见手术瘢痕。
依据《人体损伤致残程度分级》5.9.4.6）款之规定，被鉴定人张登报乙状结肠部分切除约6cm，为九级伤残。
五、鉴定意见
被鉴定人张登报的6cm结肠被切除构成九级伤残。
原、被告均认可鉴定结论。
原告张登报提交北京欢乐时光儿童舞蹈培训中心营业执照副本、北京云峰日化有限公司营业执照副本、张登报的居住证件、暂住人口信息查询打印表（加盖北京市公安局呼家楼派出所印章）、朝阳区农村集体资产租赁合同书，证明张登报长期在北京居住，残疾赔偿金应适用城镇标准。被告华信医院认可除朝阳区农村集体资产租赁合同书之外其他证据的真实性，但不认可证明目的，称居住证显示时间是2017年8月30日至2018年8月30日，处于诉争医疗纠纷发生之后，居住地址是朝阳区崔各庄南皋村180号，属于农村地区，因此，应按农村标准赔偿。无法核实朝阳区农村集体资产租赁合同书的真实性，亦不认可证明目的。
原告张登报提交河南省城乡居民医疗保险住院补偿票据，证明医疗费的报销情况，医疗费花费总计30946.07元，报销8983.8元，自付金额为21962.27元。被告华信医院认可其真实性，认为应扣除报销部分，再按责任比例确定数额。
关于误工费、护理费、交通费，原告张登报未提交证据予以证明。
本院认为，医疗机构承担医疗侵权损害赔偿责任需满足以下要件：医疗机构对患者的医疗行为存在过错，且其过错医疗行为与患者的损害后果之间存在因果关系。为查明本案是否满足上述要件，本院委托北京天平司法鉴定中心进行医疗过错和因果关系的司法鉴定，该所作出的鉴定意见认为，北京华信医院对张登报的医疗行为存在过错，与张登报的“切除6cm结肠”的损害后果之间存在因果关系，医方承担次要责任。张登报的“6cm结肠被切除”构成九级伤残。原、被告均认可该鉴定结论，本院对此不持异议，确定由被告华信医院按照30%的责任比例予以赔偿。
受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
关于医疗费，原告张登报主张于法有据，本院予以支持，但报销部分除外。
关于住院伙食补助费，原告张登报于2016年7月27日至2016年8月8日期间在华信医院住院12天，被告华信医院应按照北京市国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以赔偿，原告张登报主张的每天100元的计算标准不高于法律规定，本院对此不持异议，确定由华信医院按责任比例计算12天，予以赔偿。
关于误工费和护理费，原告张登报未提供相应证据予以证明，本院难以认定其存在此两项损失，故对此两项诉讼请求，本院不予支持。
关于交通费，原告张登报未提交证据证明，故对此项诉讼请求，本院亦不予支持。
关于残疾赔偿金，原告张登报提交的证据可以证明其长期在北京居住、生活，但其居住在北京市朝阳区崔各庄乡南皋村，属农村地区，故赔偿标准应按农村标准予以赔偿。原告张登报于1966年1月5日出生，至定残之日51岁，本院确定由华信医院按照2016年度北京市农村居民人均纯收入22310元的标准，计算20年，再乘以20%的残疾赔偿系数，再乘以相关责任比例予以赔偿。
关于精神损害抚慰金，原告张登报主张于法有据，本院予以支持。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条第一款、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告北京华信医院于本判决生效后十日内赔偿原告张登报医疗费六千五百八十九元、住院伙食补助费三百六十元、残疾赔偿金二万六千七百七十二元、精神损害抚慰金五千元；
二、驳回原告张登报的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
司法鉴定费14250元，由原告张登报负担8400元（已交纳）；由被告北京华信医院负担5850元（于本判决生效后七日内交纳）。
案件受理费4202元，由原告张登报负担3368元（已交纳1184元；余款2184元，于本判决生效后七日内交纳）；由被告北京华信医院负担834元（于本判决生效后七日内交纳）。
如不服本判决，可以在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第三中级人民法院。
审 判 长 陈晓东
人民陪审员 王璧珠
人民陪审员 张爱恭
二〇一七年十二月十二日
书 记 员 于 婷