四川省内江市市中区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）川1002民初1922号
原告：宋淑琴，女，汉族。
委托诉讼代理人：邹静。
被告：内江市市中区永安镇卫生院。
法定代表人：曾德文。
委托诉讼代理人：陈佑春。
原告宋淑琴与被告内江市市中区永安镇卫生院（以下简称被告内江永安卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月31日立案后，依法适用普通程序，公开庭进行了审理。原告宋淑琴的委托诉讼代理人邹静、被告内江永安卫生院的委托诉讼代理人陈佑春到庭参加了诉讼。2017年10月20日至2018年1月22日为鉴定期间，该期间不计入审限�本案现已审理终结。
宋淑琴向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告支付原告门诊费、住院费用、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、后期护理费等合计482,639.17元；2.后续治疗费按实支付；3.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年12月27日，原告宋淑琴因右小腿内侧皮肤蚯蚓状肿物伴局部疼痛到被告内江永安卫生院处进行手术治疗，术后原告宋淑琴右下肢大腿下段以下感觉减退麻木，行走困难。原告认为被告在手术过程中疏忽大意，导致损伤神经等症状，致使原告右足五趾背屈功能活动丧失，给原告造成了严重的伤害。2017年6月6日，泸州正光司法鉴定所出具鉴定意见书，原告的伤情被评定为捌级伤残，护理依赖程度为部分护理依赖，后续治疗费为5,000元或按实支付，被告承担此次事故的�错责任为70%-80%。原、被告经多次协商未果遂诉至法院，提出上述诉讼请求。
被告内江永安卫生院辩称：本案经过两次鉴定，被告应承担70%-80%的责任，被告现自愿承担80%的责任。对原告的伤残等级、护理依赖应采用成都蓉诚司法鉴定中心的成蓉司鉴【2017】临鉴1368号鉴定意见书的鉴定意见。原告系农村户口,应按农村标准计算相关赔偿费用。原告年满62周岁，早已达到法定退休年龄，不应再计算误工费。原告的护理费、伙食补助费应以实际住院天数依法计算。原告的各项损失依法计算后，再扣除垫付和借支的费用，被告承担其中80%。诉讼费也应由双方按过错责任承担。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本�予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2016年12月27日，原告宋淑琴因右小腿内侧皮肤蚯蚓状肿物伴局部疼痛到被告内江永安卫生院治疗，入院诊断为右小腿小隐静脉曲张，并进行了右下肢小隐静脉曲张结扎+抽剥术，医嘱留伴一人。2017年1月4日，原告宋淑琴出院，医嘱为：1、每隔2天换药，术后12天拆线；2、每日适量运动，避免血栓形成；3、不适随诊。2017年2月17日，原告宋淑琴到内江市市中区人民医院治疗，入院诊断为：右腓总神经损伤。原告宋淑琴住院治疗179天后,于2017年8月15日办理了出院手续，长期医嘱留伴。出院医嘱：1、门诊随访；2、院外继续予以右下肢康复训练，院外继续口服营养神经药物等治疗；3、如有不适，立即到医院就诊。产生医疗费总计41,176.82元,原告宋淑琴垫付200元,现尚欠该院医疗费40,976.82元。2017年4月5日，原、被告在内江市医疗纠纷人民调解委员会的主持下形成了《协商鉴定机构协议》。其内容为：一、医患双方因宋淑琴诊治过程产生医疗争议，经协商双方共同委托泸州正光司法鉴定所进行鉴定：1、医院在诊治过程中是否存在过错及过错参与度；2、伤残等级；3、后续治疗；4、护理依赖。二、委托鉴定后双方不得以任何理由和借口反悔。待鉴定结果出来后，由内江市医疗纠纷人民调解委员会调解。三、鉴定费由医方先垫付，待鉴定结果根据鉴定情况来分摊。2017年6月6日，泸州正光司法鉴定所参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）等标准出具了泸正司【2017】临鉴字第254号鉴定意见书，其鉴定意见为：1、内江市市中区永安镇卫生院在对宋淑琴的手术治疗中未尽到高度注意和预防保护义务，疏忽大意，损伤神经，致使宋淑琴右裸关节主动背屈0°、右裸关节下垂，右五趾背屈功能活动丧失，右下肢小腿肌肉明显萎缩，肌力4级，右裸及右足肌力3级，右下肢大腿下段感觉减退，右裸及右足背感觉严重减退。损伤神经是不良医疗后果的直接原因。故综合评定内江市市中区永安镇卫生院承担70%-80%的过错责任。2、宋淑琴的伤残等级综合评定为Ⅷ（八）级伤残。3、宋淑琴的护理依赖程度属部分护理依赖。4、宋淑琴现阶段症状需继续给予药物治疗，需续医费用人民币伍仟元（小写：5,000元）或按实支付。被告内江永安卫生院垫付鉴定费8,000元。2017年9月13日，被告内江永安卫生院以泸州正光司法鉴定所出具的泸正司【2017】临鉴字第254号鉴定意见书中适用标准错误申请对原告的伤残等级、后续治疗费用、护理依赖、合理治疗期限、被告对损害结果的过错参与度进行重新鉴定。经审查，本院准许被告内江永安卫生院对原告的伤残等级、后续治疗费用、护理依赖、合理治疗期限进行重新鉴定。2018年1月29日，成都蓉诚司法鉴定中心根据本院的委托及《人体损伤致残程度分级》等标准作出了成蓉司鉴【2017】临鉴1368号鉴定意见书，其鉴定意见为：（一）被鉴定人宋淑琴右下肢术后遗留右裸部功能障碍，损伤所致伤残等级评定为十级。（二）被鉴定人宋淑琴的后续治疗费为2017年1月4日至2017年12月16日之间发生的后续治疗费应以实际发生的费用为准，2017年12月16日之后无需特殊治疗，不再评定后续医疗费。（三）被鉴定人宋淑琴为不需要护理依赖。（四）被鉴定人宋淑琴的合理治疗期限为2016年12月27日至2017年12月16日止。被告内江永安卫生院垫付鉴定费3,980元。
以上事实，有原告的身份证复印件、被告的营业执照、原告在被告及内江市市中区人民医院的病例及费用汇总单、预交金收据、协商鉴定机构协议、泸州正光司法鉴定意见书、成都蓉城司法鉴定意见书、大山铺社区居住证明、买卖合同、房产证明、永安镇新桥村村民委员会证明等有效证据及双方的陈述在案为凭，足以认定。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，结合泸州正光司法鉴定所泸正司【2017】临鉴字第254号鉴定意见书的鉴定结论，被告内江永安卫生院在对原告的治疗中未尽到高度注意和预防保护义务，疏忽大意损伤神经，致原告的右裸关节受损。结合该损伤及术后愈合疤痕压迫神经等因素，被告内江永安卫生院在本案中应承担70%-80%的过错责任，现被告内江永安卫生院在庭审中表示自愿承担80%的责任，本院予以支持。原告宋淑琴提出被告内江永安卫生院在本案中应承担全部责任的请求，于法无据，本院不予支持。
因泸正司【2017】临鉴字第254号鉴定意见书对伤残部分的鉴定所参照的标准有误，故对该鉴定书中关于伤残等级、后续治疗费用、护理依赖、合理治疗期限的鉴定结论本院不予采信。成都蓉城司法鉴定中心作出的成蓉司鉴【2017】临鉴1368号鉴定意见书，该鉴定程序合法，其鉴定结论依据充分，虽原告宋淑琴对其中有部分异议，但未提供能充分证明该鉴定结论明显依据不足的证据，故该鉴定结论，本院予以采信。原告宋淑琴残疾赔偿金的赔偿标准,根据原告宋淑琴提交的证据,原告宋淑琴现居住的房屋产权系其自有房屋,在2015年10月13日与其女刘玉签订了买卖合同,将房屋产权转让其女刘�,根据其社区证明,本院认为可以认定原告宋淑琴在事发前居住生活在此处，故原告宋淑琴的残疾赔偿金应参照城镇居民标准计算。被告辩称提出的原告宋淑琴的残疾赔偿金应参照农村标准计算的主张,本院不予支持。
原告宋淑琴提出的住院伙食补助费、护理费应以鉴定书中确定的合理治疗时间计算的请求，本院认为补助费、营养费系住院期间的补助，对于非住院期间不应计算；住院伙食补助费、护理费以实际住院的天数计算。对于原告宋淑琴提出的超出部分的诉讼请求，本院不予支持。原告宋淑琴请求的营养费因无医嘱,该请求于法无据,本院不予支持。被告内江永安卫生院提出的原告宋淑琴的住院伙食补助费、护理费按实际住院时间计算及不支持其营养费的主张合法有据,本院予以支持。原告宋淑琴提出的关于误工费的诉讼请求,本�认为事发时原告宋淑琴已年满60周岁,早已达到法定的退休年龄,根据原告宋淑琴在医院的自诉其在2014、2015年其右小腿就疼痛不适，活动后症状加重并伴有局部皮肤麻木不适，故本院认为原告宋淑琴在该处工作的可能性不大；且原告宋淑琴仅提供了一份社区的证明,无合同,也无工资支付依据,故本院认为原告宋淑琴提出的该请求因证据不足，不予支持。被告内江永安卫生院辩称提出的不支持误工费的主张合法有据,本院予以支持。原告宋淑琴提出的后续医疗费和后续护理费，无法律依据，本院不予支持。原告宋淑琴主张的各项费用本院认定如下：医疗费:原告宋淑琴在内江市市中区人民医院的住院及门诊费医疗费合计41,176.82元，本院予以确认。住院伙食补助费应以原告宋淑琴实际住院的时间188天计算，每天30元，计为5,640元。护理费以原告宋淑琴实际住院的时间188天计算，每天100元，计为18,800元。原告宋淑琴的残疾赔偿金,按照2017年度四川省城镇居民人均可支配收入28,335元／年计算，即28,335元／年×18年×10%＝51,003元。交通费根据原告宋淑琴住院治疗实际情况及鉴定所需，交通费必然会产生，本院酌定交通费为1,500元。上述费用合计118,119.82元，由被告内江市市中区永安镇卫生院承担80%的责任，即94,495.86元，品跌原告宋淑琴垫支了医疗费200元，再扣除原告宋淑琴向被告内江永安卫生院借支的5,000元后,被告内江永安卫生院还应向原告宋淑琴支付89,695.86元。本案鉴定费11,980元（均由被告内江永安卫生院垫支）本院予以确认,由原告宋淑琴承担20%，即2,396元，被告内江市市中区永安镇卫生院承担80%，即9,584元。关于精神损害抚慰金，本院酌定原告宋淑琴精神损害抚慰金为3,000元较为适宜。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条以及《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>若干问题的解释》第九十条规定，判决如下：
一、被告内江市市中区永安镇卫生院赔偿原告宋淑琴医药费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、交通费合计89,695.86元；
二、被告内江市市中区永安镇卫生院赔偿原告宋淑琴精神损害抚慰金3,000元。
三、本案鉴定费11,980元，原告宋淑琴负担2,396�，被告内江市市中区永安镇卫生院负担9,584元。
四、驳回原告宋淑琴的其他诉讼请求。
上述一至三项品跌后，被告内江市市中区永安镇卫生院还应支付原告宋淑琴90,299.86元，此款于本判决生效后10日内付清。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9,243元，原告宋淑琴负担7,185元，被告内江市市中区永安镇卫生院负担2,058元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省内江市中�人民法院。
审 判 长 李友才
审 判 员 廖红秋
人民陪审员 张成贵
二〇一八年三月二十八日
书 记 员 张 宁