河南省漯河市中级人民法院
行 政 判 决 书
（2015）漯行终字第73号
上诉人（原审原告）：付成武，男，汉族，1975年3月24日出生，住漯河市召陵区。
委托代理人：张向阳，河南汇星律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：漯河市召陵区医疗工伤生育保险管理处（以下简称召陵保险管理处）。
法定代表人：李伟，召陵保险管理处主任。
委托代理人：郑运涛，召陵保险管理处工作人员。
被上诉人（原审第三人）：中国人民财产保险股份有限公司漯河市郾城支公司（以下简称郾城财险支公司）。
负责人：王亚磊，郾城财险支公司经理。
委托代理人：王新中，郾城财险支公司工作人员。
上诉人付成武要求确认被上诉人召陵保险管理处对其不予报销医疗费行为违法，并判令被上诉人履行法定职责，为上诉人核定、支付医疗保险待遇；被上诉人郾城财险支公司协助被上诉人召陵保险管理处在医保大病保险合同约定范围内支付给上诉人付成武大病保险待遇一案，已由召陵区人民法院于2015年10月30日作出（2015）召行初字第12号行政判决。付成武不服，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭审理了本案。上诉人付成武及其委托代理人张向阳，被上诉人召陵保险管理处委托代理人郑运涛，被上诉人郾城财险支公司委托代理人王新中到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明：原告付成武原系漯河兴茂钛业股份有限公司职工。2014年2月8日，漯河兴茂钛业股份有限公司向被告出具了一份说明，该份说明中注明包括付成武在内的13名职工，已与公司解除劳动关系，从2014年2月份起中断医疗保险关系。2014年8月份，原告因主动脉夹层及高血压疾病到漯河市第一人民医院就诊，原告根据医生建议，于2014年8月22日连夜被送到郑州大学第一附属医院治疗。原告经治疗，于2014年9月17日出院。其间原告称共花费医疗费31.5299万元。在原告住院期间，其家属到被告处咨询了医保报销问题，并于2014年9月3日向被告缴纳了2014年7月至2015年6月的基本医疗保险费2780.16元和大额医疗保险费96元，共计2876.16元。2014年9月5日，召陵区医疗工伤生育保险管理处同意原告到郑州大学第一附属医院转诊转院治疗。2015年10月8日，原告到被告处申请医保费用报销，被告向原告出具了召陵区医保零星报销报送受理单。随后被告对原告报销申请的材料进行了审查，审查后告知原告因原告2014年3月至2014年6月中断缴费4个月，根据《漯河市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法》第十二条：在原单位已参加基本医疗保险的职工与用人单位解除劳动关系后，可按灵活就业人员参加基本医疗保险办法缴费参保，在60日内办理医疗保险接续关系的，自缴费的次月起享受相应的医疗保险待遇，其缴费年限连续计算，个人账户资金余额继续使用；超过60日以后参保的，按本办法第七条规定执行。该《暂行办法》第七条：城镇灵活就业人员按本办法参加基本医疗保险和大额医疗补充保险，连续缴费满6个月后，才能享受由基本医疗保险统筹基金和大额医疗补充保险基金支付的住院费用。因此，被告对原告申请报销医疗费用的申请不予报销。
原审法院认为：根据被告提供的保险缴费清单和漯河兴茂钛业股份有限公司提供的说明，原告的基本医疗保险费和大病救助保险费均从2011年1月开始缴纳到2014年2月，这期间清单标注的单位名称为“漯河兴茂钛业股份有限公司”。2014年3月至2014年6月，缴费清单上标注的“暂停参保”。2014年9月3日，原告补缴了从2014年7月到2015年6月的基本医疗保险费和大病救助保险费，从2014年7月开始，缴费清单上标注的单位名称为“灵活就业人员”，也即是说从2014年7月开始，原告是按灵活就业人员参加的基本医疗保险。《漯河市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法》第十二条规定：在原单位已参加基本医疗保险的职工与用人单位解除劳动关系后，可按灵活就业人员参加基本医疗保险办法缴费参保，在60日内办理医疗保险接续关系的，自缴费的次月起享受相应的医疗保险待遇，其缴费年限连续计算，个人账户资金余额继续使用；超过60日以后参保的，按本办法第七条规定执行。原告付成武在60日内没有办理医疗保险接续关系，只能按照城镇灵活就业人员参加医疗保险。《漯河市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法》第七条规定：城镇灵活就业人员按本办法参加基本医疗保险和大额医疗补充保险，连续缴费满6个月后，才能享受由基本医疗保险统筹基金和大额医疗补充保险基金支付的住院费用。原告仍然不符合报销住院费用的条件。故，原告要求确认被告召陵保险管理处对原告不予报销医疗费行为违法，并判令被告履行法定职责，为原告核定、支付医疗保险待遇，第三人郾城财险支公司协助被告在医保大病保险合同约定范围内支付给原告大病保险待遇的请求和理由不能成立。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决驳回原告的诉讼请求。
上诉人付成武上诉称：（一）上诉人付成武并未与漯河兴茂钛业有限公司解除劳动关系，原审法院依据漯河兴茂钛业有限公司出具的《说明》认定上诉人与漯河兴茂钛业有限公司解除了劳动关系，属认定事实错误。（二）上诉人付成武是以企业职工身份参加医疗保险，未办理灵活就业人员保险，原审判决认定从2014年7月开始上诉人付成武是按灵活就业人员参加的基本医疗保险无事实和法律依据。（三）上诉人付成武合法参加职工医疗保险，并正常缴费，即使企业违法单方不给上诉人付成武缴纳医保费的情况下，被上诉人召陵保险管理处应履行通知义务，而不应在上诉人付成武按其要求补缴费用后以其他理由拒绝支付保险待遇。综上，原审判决认定事实不清，适用法律错误，请求法院依法撤销原审判决，改判被上诉人召陵保险管理处与被上诉人郾城财险支公司为上诉人付成武报销医疗费用。
被上诉人召陵保险管理处答辩称：根据《漯河市城镇职工基本医疗保险暂行规定》第十六条规定，用人单位及职工个人的基本医疗保险费用，由单位按月统一申报、统一缴纳。第十八条规定，用人单位每月向职工公布单位及个人基本医疗保险缴纳情况，接受职工监督。根据漯河兴茂钛业有限公司出具的说明，付成武已与漯河兴茂钛业有限公司解除劳动关系，从2014年2月份起中断基本医疗保险关系。2014年9月3日上诉人付成武缴纳了2014年7月至2015年6月的基本医疗保险费和大额医疗保险费。根据《漯河市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法》第十二条规定，在原单位已参加基本医疗保险的职工与用人单位解除劳动关系后，可按灵活就业人员参加基本医疗保险办法缴费参保，若超过60日以后参保的，按本办法第七条规定执行。该《暂行办法》第七条规定：城镇灵活就业人员按本办法参加基本医疗保险和大额医疗补充保险，连续缴费满6个月后，才能享受由基本医疗保险统筹基金和大额医疗补充保险基金支付的住院费用。上诉人付成武不符合报销基本医疗保险的条件。请求法院依法驳回上诉，维持原判。
被上诉人郾城财险支公司答辩称：（一）郾城财险支公司是从2015年1月1日与被上诉人保险管理处签订大病医疗保险合同，时间是一年，本案并未发生在保险期间，不应当由郾城财险支公司承担赔偿责任。（二）被上诉人郾城财险支公司与被上诉人召陵保险管理处是民事合同关系，不应作为第三人参加行政诉讼。请求法院依法公正处理。
本院二审审理查明的事实与原审一致。
本院认为，上诉人付成武是否与漯河兴茂钛业有限公司解除劳动关系，不属于行政诉讼审查范畴。本案中，不论上诉人付成武是否与漯河兴茂钛业有限公司解除劳动关系，其要求被上诉人召陵保险管理处依法履行报销医疗费的诉讼请求不符合法律规定。理由是：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定：“职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。”《漯河市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法》第十二条规定：在原单位已参加基本医疗保险的职工与用人单位解除劳动关系后，可按灵活就业人员参加基本医疗保险办法缴费参保，超过60日以后参保的，按本办法第七条规定执行。《漯河市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法》第七条规定：城镇灵活就业人员按本办法参加基本医疗保险和大额医疗补充保险，连续缴费满6个月后，才能享受由基本医疗保险统筹基金和大额医疗补充保险基金支付的住院费用。根据上述法律及规范性文件可知，职工的医疗保险缴纳是用人单位和劳动者的法定义务，职工与用人单位解除劳动关系后，按照城镇灵活就业人员参保，超过60日以后参保的，连续缴费满6个月后，才能享受医疗保险待遇。本案中，上诉人付成武不论是否与漯河兴茂钛业有限公司解除劳动关系，召陵保险管理处均不承担报销责任。因此，对上诉人付成武要求召陵保险管理处依法履行法定职责的诉讼请求，本院不予支持。
关于被上诉人郾城财险支公司是否应协助召陵保险管理处在医保大病保险合同约定范围内支付给付成武大病保险费用问题。本案中，被上诉人郾城财险支公司与被上诉人召陵保险管理处之间存在民事合同关系，郾城财险支公司作为第三人参加本案诉讼属主体不适格，原审判决对此作出认定不符合法律规定。
综上，原审判决对事实的认定存在不当之处，但判决结果正确，本院依法予以维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审诉讼费50元，由上诉人付成武负担。
本判决为终审判决。
审判长 李胜利
审判员 邢 芳
审判员 刘 龙
二〇一六年二月二十五日
书记员 任伟鹏