连云港市连云区人民法院
行 政 判 决 书
（2016）苏0703行初13号
原告武可禄，连云港市天缘食品有限公司退休职工。
委托代理人赵彩云，连云港市百货公司退休职工。
被告连云港市医疗保险管理处，住所地：连云港市海州区朝阳东路**号。
法定代表人王清华，主任。
委托代理人陈雪松，连云港市医疗保险管理处职工。
委托代理人马雯，江苏顺维律师事务所律师。
第三人连云港市第一人民医院，住所地：连云港市海州区通灌北路***号。
法定代表人李小民，院长。
委托代理人杨荣，该单位法律顾问。
委托代理人范安琪，该单位职工。
原告武可禄要求撤销被告连云港市医疗保险管理处（以下简称连云港市医保处）于2015年5月29日出具的证明一案，本院于2016年1月4日受理，于1月5日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因连云港市第一人民医院与本案处理结果有法律上的利害关系，本院依法通知其作为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，分别于2016年1月26日、3月9日公开开庭审理了本案。原告武可禄、被告连云港市医保处的副职负责人宋永怀及其委托代理人陈雪松、马雯、第三人连云港市第一人民医院的委托代理人杨荣、范安琪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告武可禄诉称，原告因右胫骨骨折于2014年11月29日入住市第一人民医院。12月5日实施手术治疗，于12月11日出院。住院期间该院共收取各项费用38043.75元，其中自费743.85元、自理6459.41元，两项合计7103.26元，符合医保费用30940.49元。但收费票据符合医保费用栏显示为23550.49元，少7390元。原告多次至连云港市第一人民医院交涉要求退还个人多承担的费用7079.58元，期间也曾向市卫生局、市财政局、市审计局等部门反映未果。原告于2015年3月10日将医院诉至海州区法院，在海州区法院审理过程中将连云港市医保处列为第三方，其未到庭，却在本人提交的连云港市第一人民医院的收费票据和清单上作了“经核对系统报销结果无误”的证明，海州区法院凭这个证明作出驳回原告诉讼请求的判决。原告上诉至中级人民法院，中院判决驳回上诉，维持原判。后原告又向海州区法院起诉连云港市医保处，海州区法院作为民事案件受理，在该案中被告提供了连劳社[2007]138号文件，此时原告才知道，文件中除了关于数量报销的限制外，还规定在使用500元以上体内置放材料和其它特殊医用材料前，应在术前将材料品种性能，价格及个人支付比例等事项提前告知参保人员，经患者或其家属同意后，填写连云港市城镇职工基本医疗保险医用材料审批表，报医院医保办审批。我到医院从病案中取得我签字的医患沟通记录和手术知情同意书，没有审批表。在我与第一人民医院医疗纠纷案的审理过程中，我又于6月20日从医院取得了第二份费用清单，该清单与第一份清单不一致。市中级人民法院对此未予审查。原告现诉至法院，请求：1、撤销被告因履行医保审核职责，于2015年5月29日出具的证明。2、被告从医保统筹资金支付原告已向第三人支付的住院费用7079.58元。3、赔偿精神损害抚慰金、健康损害金各10000元。
原告向本院提供如下证据：
证据1.江苏省医疗住院收费票据（1540284号）及第一人民医院于2014年12月15日打印的原告住院费用清单。
用以证明医疗费用收费票据的清单与第一人民医院的住院清单上的数据不一致。住院收费票据中总费用是38043.75元，个人自费现金14859元，卡上金额1996.94元，根据人民医院的医疗清单，个人应当承担自费、自理的部分及医保个人承担的部分。原告应当承担费用为9776.36元，少报销了7079.58元。被告对人民医院提供的住院费用清单加盖骑缝章，认可其收费标准符合医保费用。
证据2.人民医院于2015年6月25日提供给原告的住院费用清单。
用以证明住院清单与人民医院出具的住院收费票据数据一致。
证据3.医患沟通记录、手术知情同意书。
用以证明医院没有告知原告7组材料，2组报销5组不报销的问题。
证据4.（2015）海民初字第01293号民事判决书、（2015）连民终字第01644号民事判决书。
用以证明在该案审理中，被告向海州区法院提供的涉案证明。
被告连云港市医保处辩称，一、被告在原告起诉第一人民法院的案件中向海州区法院出具的证明是在核对系统报销结果无误后作出的，只是根据核对结果出具的一份证明结论，并非被告的行政行为，若原告对证明的真实性、合法性有异议，应当在该案的庭审中提出并要求人民法院进行审查，而不是要求被告对证明进行撤销。二、被告对原告医保费用报销情况经系统核对，报销结果无差错。原告请求被告赔偿无事实依据和法律依据。具体事实和理由如下：原告在起诉状中称：原告住院票据中符合医保费用短少7390元，事实是原告医疗费票据显示符合医保23550.49元结果正确无误，原告个人计算得出的金额30940.49元错误。根据连劳社发[2007]138号文件第二条第二项规定，基本医疗保险基金部分支付费用的医疗服务项目（乙类）（3）每次使用人工组织器官、体内放置材料超过2件所发生的费用不予支付。原告多计算出7390元计算方法错误。因此要求医保基金按比例支付的金额7079.62元是无根据的，原告诉讼请求中2条应予驳回。三、被告多次接待原告政策咨询，并给予完整答复，原告对相关报销政策已经了解。原告诉讼请求第3、4条要求被告赔礼道歉，并赔偿精神损害抚慰金和健康损害金各10000元，原告起诉被告承担上述赔偿责任无事实依据和法律依据，应予驳回。
被告提交作出被诉具体行政行为的依据：
《连云港市城镇职工基本医疗保险诊疗服务项目管理办法》（连劳社发[2007]138号发）。
第三人连云港市第一人民医院述称，医保部分的支付比例及诊疗项目范围是由连云港市人力资源和社会保障局根据省有关政策以及我市的经济发展水平、医保基金承受能力进行调整，第三人出具给原告的医疗费票据中医保统筹支付金额由医保处审批，与第三人无关。
第三人向本院提交了如下证据：
证据1.原告的手术记录。
证明原告在第三人处行切开复位内固定术。
证据2.山东威高骨科材料有限公司内固定材料合格证（复印件）。
证明第三人使用的材料符合规范。
证据3.第三人出具的证明。
证明原告手术时使用的耗材明细，共计金额为23800元。
经庭审质证，被告对原告提交的证据质证意见为：对证据1的真实性、合法性无异议，被告将该票据与电脑系统核对后，发现对原告的报销结果计算无误，向海州区法院出具了证据证明，并不是被告的行政行为。对2015年12月15日的住院清单不予质证，因为是第三人出具的证据，被告没有义务对清单的具体内容作出审核。对证据2不予质证，该份证据为第三人制作，被告没有义务进行审核。对证据3不予质证，该证据是第三人与原告之间签署，与被告无关。且被告对于第三人的告知行为，只负有监督义务。对证据4真实性、合法性无异议，该证据与本案无关。
第三人对原告提供的证据质证意见为：对证据1真实性无异议，认为对原告符合医保费用的核对主体是被告，与第三人无关。对原告提供的证据2认为系复印件，不予质证。对证据3真实性无异议。对证据4无异议，判决认定第三人不承担任何责任。
原告对第三人提供的证据质证意见为：对证据1-3的真实性由法庭认定。原告是做了手术，但具体用的材料原告不清楚，原告是对医保报销的金额有异议。
被告对第三人提供的证据质证意见为：对证据1-证据2认为与其无关，不予质证。对证据3无异议，手术耗材的数量和价格与被告答辩状附表所列一致，被告只是根据第三人在系统中录入的内容出具的证明。
本院根据行政诉讼证据规则，结合双方的质证意见，对证据认证如下：对原告提供的4组证据真实性均予以确认。对第三人提交的证据1、证据2的真实性予以确认，其提供的证据3系第三人对原告手术所使用材料的种类、数量及价格出具的说明，并非证据。因上述证明所载内容与被告在医院提交医保处系统中提取的内容一致，且与手术记录所载内容一致，故本院对证明所载内容的真实性予以确认。
经审理查明，原告武可禄系连云港市天缘食品有限公司退休职工，其因右胫骨骨折，于2014年11月29日至2014年12月11日在连云港市第一人民医院住院治疗，期间实施了骨折切开复位内固定手术。原告提供的连云港市第一人民医院出具的江苏省医疗住院收费票据显示原告住院期间发生的各项费用共计38043.75元，本次符合医保（总费用-
自理-
自费）23550.49元，医保统筹支付21187.77元，个人账户支付1996.94元，个人支付14859.04元。连云港市第一人民医院提供给原告的打印于2014年12月15日的病人费用清单显示费用总额为38043.75元，自费743.85元，自理6359.41元。清单第112项显示为：
序号
分类
项目名称
规格
单位
单价
数量
等级
金额
自费
自理
治疗
内固定材料（股肉骨骼系统手术）
/
/
乙
2015年3月原告以多支付医疗费用7079.58元为由向海州区人民法院提起民事诉讼，要求连云港市第一人民医院返还多收取的住院费用7079.58元，并承担其他赔偿责任。海州区人民法院通知连云港市医保处作为第三人参加诉讼。案件审理过程中，连云港市医保处于2015年5月29日，在连云港市第一人民医院出具的江苏省医疗住院收费票据及打印于2014年12月15日的病人费用清单上分别注明“经核对系统，报销结果无误”，并加盖了连云港市医保处待遇审核章。2015年6月5日，海州区人民法院作出（2015）海民初字第01293号民事判决，判决驳回了原告的诉讼请求。原告对上述判决不服，向连云港市中级人民法院提起上诉，该院于2015年10月21日作出（2015）连民终字第01644号民事判决，判决驳回上诉，维持原判。
在上述案件审理过程中，连云港市第一人民医院向原告提供了打印于2015年6月25日的病人费用清单，清单显示费用总额为38043.75元，自费9403.85元，自理5089.41元。该清单第112项显示为：
序号
分类
项目名称
规格
单位
单价
数量
等级
金额
自费
自理
治疗
内固定材料（股肉骨骼系统手术）
/
/
乙
连云港市第一人民医院提交连云港市医保处医保系统的第112项数据为：
序号
医院收费项目名称
收费
类别
项目
等级
自付
比例
单价
数量
金额
自费
自理
内固定的材料（肌肉骨骼系统手术）
材料费
乙类
内固定的材料（肌肉骨骼系统手术）
材料费
乙类
内固定的材料（肌肉骨骼系统手术）
材料费
乙类
合计
根据第三人连云港市第一人民医院提供的手术记录等证据，原告手术使用的内固定材料名称、数量及单价分别为：胫骨远端内侧加压锁定板1个，11100元/个；自攻型锁定螺钉4个，1155元/个；中空螺钉2个，4040元/个。
本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。被告连云港市医保处作为社会保险经办机构负有对社会保险待遇进行审核、支付的法定职责。连云港市医保处出具“经核对系统，报销结果无误”的证明，是其履行医疗保险待遇审核支付法定职责的行为，该行为对原告的权利义务产生实际影响，原告有权就该证明向法院提起行政诉讼。《连云港市城镇职工基本医疗保险诊疗服务项目管理办法》第二条第（二）款基本医疗保险基金部分支付费用的医疗服务项目（乙类）：2、自负比例为30%的医疗服务诊疗项目：（2）单价在10000元以上、30000元以下（含30000元）的人工组织器官、体内置放材料和其它特殊医用材料。3、自负比例为20%的医疗服务诊疗项目：（5）单价在3000元以上、10000元以下（含10000元）的人工组织器官、体内置放材料和其他特殊医用材料。5、设定医疗保险基金支付限额的医疗服务诊疗项目：（3）每次使用人工组织器官、体内置放材料超过2件所发生的费用不予支付。根据以上规定，原告所使用的内固定材料自费金额应为8660元，自理金额应为4138元，与2015年6月25日清单一致。与其他自费及自理金额相加后，原告本次所发生的医疗费用自费金额9403.85元、自理金额5089.41元，自费、自理金额合计14493.26元，本次符合医保金额为23550.49元，按照确定起付标准，超过起付标准部分分段按报销比例支付的规定，医保统筹基金支付金额应为21187.77元。第三人连云港市第一人民医院向原告出具的住院收费票据中各项金额与此相符。综上，被告对原告本次医保审核报销结果无误。被告出具的“经核对系统，报销结果无误”的证明内容并无不当，原告要求撤销该证明的主张无事实和法律依据，不应予支持。第三人连云港市第一人民医院2014年12月15日打印的费用清单载明的内固定材料自费、自理金额有误，但住院收费票据所载各项金额无误，且与被告审核结果一致，原告要求按照2014年12月15日打印的费用清单进行报销，退还其7079.58元无事实和法律依据，依法不应支持。被告对原告本次医疗费用的审核支付过程并无过错，原告要求被告赔偿其精神损害抚慰金及健康损失费无事实和法律依据，依法不应支持。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：
驳回原告武可禄的全部诉讼请求。
案件受理费50元，由原告武可禄承担（已交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。同时预交上诉案件受理费50元，连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行营业部，帐号：10×××94。
审 判 长 赵 燕
审 判 员 刘红娟
人民陪审员 乔 伟
二〇一六年三月二十二日
书 记 员 石 梦
法律条文及上诉须知附录
一、法律条文
《中华人民共和国行政诉讼法》
第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。
二、上诉须知
根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：
当事人享有《中华人民共和国行政诉讼法》第五十八条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。
上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。
本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力