广东省廉江市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）湛廉法民一初字第7号
原告：曹兴光，男，汉族，1973年11月1日出生，广东省廉江市人，住廉江市。
委托代理人：叶军，男，汉族，1972年2月1日出生，广东省廉江市人，住廉江市。
被告：中国人民财产保险股份有限公司湛江市分公司（以下简称人民保险公司）。地址：湛江市海滨大道***号。
负责人：冯海胜，公司总经理。
委托代理人：方富福，广东粤正律师事务所律师。
原告曹兴光诉被告人民保险公司责任保险合同纠纷一案，本院于2014年12月22日受理后，依法适用简易程序，于2015年1月21日公开开庭进行了审理。原告曹兴光的委托代理人叶军、被告人民保险公司的委托代理人方富福到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2014年8月18日8时30分，原告驾驶本人的粤GU77**号小轿车，从廉江往车板镇龙头沙方向行驶，行至乌石坝管区路段与杨有升驾驶无号牌两轮摩托车相碰撞，造成杨有升受伤的交通事故。该事故经廉江市交通警察大队高桥中队作出交通事故认定书，认定原告曹兴光负事故的全部责任，伤者杨有升不负事故的责任。事故发生的当日，杨有升被送到廉江市人民医院住院治疗，住院了30天，共用去医疗费21546.80元。2014年11月21日，广东正和法医临床司法鉴定所作出司法鉴定意见书，评定杨有升构成两个X（十）级伤残，及评估伤者杨有升的后续拆除固定物费用5000元。该事故经廉江市交通警察大队高桥中队主持调解，原告与杨有升一致达成协议，并由交警部门制作交通事故损害调解书，调解书载明：一、由曹兴光赔偿杨有升住院医疗费21546.80元；二、由曹兴光一次性赔偿杨有升的误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后续治疗费等有关本案一切费用陆万伍仟元正（65000元）。原告与杨有升在交警部门主持调解达成协议后，原告将以上费用86546.80元赔付给伤者杨有升，杨有升在交通事故损害赔偿凭证签字。原告的粤GU77**号小轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司湛江市分公司购买了交强险和商业险（不计免赔），且事故发生在保险期限内。因此，对原告垫付给杨有升的各项损失费用86546.80元，应由被告保险公司全部赔付给原告。原告在垫付给伤者杨有升各项损失费用后，进入理赔程序，多次向被告保险公司索赔，但未获解决。为了维护原告的合法权益，特向法院起诉，请求法院：1.判令被告赔偿原告已垫付给杨有升各项损失费用86546.80元；2.由被告承担本案诉讼费用。
原告在举证期限内提供的证据有（除证据1、2、5无原件核对，其余证据均有原件核对）：
原告身份证、行驶证、驾驶证，证明原告身份、车辆情况、驾驶资格。
保险单，证明原告车辆投保情况。
道路交通事故认定书，证明事故发生时间、地点、人物及责任的情况。
道路交通事故损害赔偿调解书、交通事故损害赔偿凭证，证明原告和对方伤者的调解及赔偿情况。
伤者身份证、户口本，证明伤者的身份、户籍住址、年龄。
医疗费单据、诊断证明、用药清单、出院小结、病历，证明伤者杨有升的医疗费用、伤情及住院经过。
鉴定费发票、司法鉴定意见书，证明伤者杨有升的伤残鉴定费用及伤残等级、后续治疗费用。
被告人民保险公司辩称：一、对于原告赔付给受害者的款项，由答辩人根据被保险车辆的保险合同的约定进行理赔。肇事车辆（粤GU77**）在答辩人处投保了交强险和商业三者险（限额为100万元，有不计免赔险种）。本案所涉交通事故造成第三者杨有升受伤，并送院治疗。根据《道路交通安全法》及交强险条款的规定，对于受害者的合法经济损失，由答辩人按交强险的约定，在分项赔偿限额范围内承担赔偿责任（其中死亡伤残赔偿限额11万元；医疗费用赔偿限额1万元；财产损失限额2000元）。对于超出交强险部分，由答辩人依据商业三者险的约定，在保险限额内负责进行赔付。另外，请求法院查明交强险和商业三者险约定的免赔条款、免赔额等合同约定（其中医疗费用，答辩人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额进行赔偿，而不是足额赔付；诉讼费用、鉴定费用等间接损失免赔等等），依法作出公正合理的判决。
二、未经答辩人书面同意，原告与受害者达成协议并赔偿给受害者的，答辩人依保险合同约定，有权重新核定再理赔给原告。《机动车交通事故责任强制保险条款》第二十条的约定：“因保险事故造成受害人人身伤亡的，未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔金额，保险人在交强险的责任限额内有权重新核定。”《机动车第三者责任保险条款》第二十七条也有相同的约定。在事故发生后，原告与受害者达成了调解协议书，但该协议书未经答辩人书面同意，答辩人有权重新核定，该协议书不能作为答辩人承担保险赔付的依据。请求法院不予采纳。
三、因本案交通事故造成受害者的经济损失如下：1、医疗费：受害者的医疗费用应以医院的正式发票为准，并应提供相关病历资料证实该费用与治疗事故损伤有关。原告不提供医院收费收据原件及病历资料的，答辩人不予认可。据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条、《机动车第三者责任保险条款》第二十七条的约定，答辩人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。2、误工费：原告未提供关于受害者误工收入情况，考虑到受害者住院治疗，造成其实际误工，而受害者户籍为农村居民，其误工费农村居民人均纯收入计算，为11669.31元／年÷365天×29天=927.15元。（受害者住院时间：2014年8月18日至9月16日止，共29天）3、护理费：原告未提供护理人员的误工情况。应按当地护工薪酬标准60元／天计算，为3480元（60元／天×29天×2人）。4、住院伙食补助费：按受害者住院天数计算，为100元／天×29天=2900元。5、营养费：受害者的伤情并不十分严重，答辩人认为酌情按20元／天计算较为合理，共580元（20元／天×29天）。6、交通费：请求法院酌情认定290元。7、鉴定费：根据保险条款的约定，司法鉴定费用属免赔范围，答辩人不应赔付，应由原告自负。8、残疾赔偿金：原告所提供司法鉴定意见书，鉴定程序违法，不能作为司法程序中的司法鉴定结论：该司法鉴定所未经双方当事人协商选定委托鉴定；鉴定机构的鉴定材料也未经双方当事人质证认可，无法确保鉴定材料的真实性、完整性；鉴定检查时也未通知答辩人到场参加，具体检查情况其他方当事人无从知晓。该鉴定程序违反有关司法鉴定程序的规定，不能作为本案诉讼的依据。该鉴定意见书评定受害者伤残等级也是不恰当的。经答辩人公司具有专业知识的员工检验，受害者的伤情并未达到两项十级伤残。请求法院重新委托鉴定，查明受害者伤残等级。在原告提供合法的司法鉴定意见书的前提下，受害者的残疾赔偿金按农村居民标准计算，为25672.482元（11669.31元／年×20年×11%，暂按两项十级计算）。9、精神损害抚慰金：在原告提供合法的司法鉴定意见书的前提下，按法律规定和司法实践计算，为5000元（暂按两项十级计算）。10、后续治疗费：该费用未实际发生，答辩人不应赔付。原告所提供司法鉴定意见书不合法，鉴定结论不应采纳，请求法院不予支持原告的该诉求。
被告人民保险公司提供的证据有保险条款二份。
经过开庭质证、认证，被告人民保险公司对原告的证据1-3无异议；证据4，有异议，该协议是原告与受害者之间的调解，保险公司没有参与，该调解不能作为我司赔付的依据；证据5，身份证、户口簿无异议，伤者的户籍为农村居民；证据6，无异议，根据病历，住院天数是29天；证据7，鉴定费及意见书均有异议，该意见书是交警委托，非法院委托，鉴定程序违法，不能作为受害者伤残依据；后续治疗费没有实际产生，保险公司不应赔偿；伤残等级我司有异议，认为伤者的伤残未构成伤残等级；鉴定费发票，根据保险条款的约定，鉴定费是免赔范围，由原告自行承担。原告对被告人民保险公司的证据无异议。
经审理查明：2014年8月18日8时30分，原告曹兴光驾驶粤GU77**号轿车在廉江市车板镇龙头沙路段行驶，8时30分，车辆行至乌石坝管区路段超车时碰撞到杨有升驾驶的助力二轮摩托车，造成两车损坏、杨有升受伤的交通事故。廉江市交通警察大队于2014年9月18日作出公交认字（2014）第1912号《道路交通事故认定书》，认定原告曹兴光承担事故的全部责任，伤者杨有升无责任。
事故发生当天，伤者杨有升被送到廉江市人民医院治疗，住院从2014年8月18日至2014年9月16日，共29天，共用去医疗费21546.80元。廉江市人民医院的诊断证明书载明：“住院期间陪护人贰人。建议：1、注意休息，加强营养补充；…4、约1年后回院取出钢板；5、定期复查，如有不适及时治疗。”经廉江市交警大队委托，广东正和法医临床司法鉴定所对杨有升的伤病关系、伤残等级及后续治疗费进行评估，该所于2014年11月21日作出鉴定意见，杨有升因交通事故构成二项十级伤残，后续拆除内固定物为人民币5000元。杨有升为鉴定用去鉴定费2600元。
经廉江市交警大队主持，原告与伤者杨有升达成调解，双方调解协议如下：1、曹兴光赔偿杨有升因该事故产生的全部医疗费（以医院发票为准）。2、曹兴光赔偿杨有升住院期间误工费、伙食补助费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费及出院后后续医疗费合计65000元（包括精神损失费）。3、粤GU77**号轿车及杨有升的助力摩托车的损坏以保险公司估价为准。4、双方签字结案。协议签订后，原告支付了医疗费21546.8元及65000元给杨有升。
粤GU77**号轿车登记车主为原告曹兴光，该车辆在被告人民保险公司购买了交强险和商业第三者责任险（保险金额100万元，不计免赔率）。事故发生均在保险期限内。
另查明，伤者杨有升，1962年12月3日出生，户籍地址是廉江市车板镇长沙村35号，户口性质为农业家庭户。
本院认为：廉江市公安局交通警察大队作出的公交认字（2014）第1912号《道路交通事故认定书》，事实清楚，责任认定正确，本院予以确认。原告曹兴光承担事故的全部责任，杨有升无责任。
本案的争议焦点是伤者杨有升的伤残鉴定意见能否采信。被告虽对伤者的鉴定意见有异议，但未能提供证据足以反驳，且在本院向其释明后表示不申请重新鉴定也不申请鉴定人出庭接受质询。本院对广东正和法医临床司法鉴定所的鉴定意见予以采纳。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第十七条的规定和《广东省2014年度人身损害赔偿计算标准》，本次交通事故伤者杨有升的合理、合法的损失有：1、医疗费21546.8元。依照《解释》第十九条第一款的规定，杨有升的住院治疗的费用为21546.8元。2、后续治疗费5000元。杨有升因交通事故受伤治疗需要安装内固定，其因后续拆除内固定物需费用5000元，该笔费用经鉴定机构鉴定，依照《解释》第十九条第二款的规定，应予以支持。3、护理费4060元。依照《解释》第二十一条规定，杨有升住院29天，住院期间二人护理，护理费按70元／天计算，计29天，为70元×29天×2人=4060元。4、住院伙食补助费2900元。杨有升住院29天，按《广东省2014年度人身损害赔偿计算标准》100元／天计算29天，为100元×29天＝2900元。5、营养费870元。根据《解释》第二十四条规定，杨有升因交通事故构成二项十级伤残，营养费计30元／天为宜，住院29天，营养费为30元／天×29天=870元。6、误工费6411.07元。依照《解释》第二十条规定，伤者的误工时间为2014.8.18—2014.11.20共95天，杨有升为农业性质户口，误工费按“农、林、牧、渔业”24632元／年计算，为24632元／年÷365天×95天=6411.07元。7、交通费500元。杨有升因住院治疗产生的交通费，计500元为宜。8、残疾赔偿金28006.32元。根据《解释》第二十五条规定，杨有升构成二项十级伤残，伤残系数为12%，计赔20年，根据《广东省2014年人身损害赔偿计算标准》“农村居民人均纯收入”11669.3元／年计赔20年，为11669.3元／年×20年×12％＝28006.32元。9、精神损害抚慰金7000元。杨有升因交通事故构成二项十级伤残，其所得的残疾赔偿金不足以弥补所受的伤害，计付精神损害赔偿金有理。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条的规定：“受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。”杨有升在本次事故中无责任，对其精神损害抚慰金酌情计算7000元。10、鉴定费2600元。伤者杨有升以上损失合计78894.19元。
根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款的规定，机动车发生交通事故造成人员伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照过错责任承担赔偿责任。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条和《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条的规定，交强险的责任限额包括死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元。死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金；医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。
伤者杨有升属于交强险医疗限额的损失包括医疗费21546.8元、后续治疗费5000元、住院伙食补助费2900元、营养费870元，合计30316.8元，超过交强险医疗费限额10000元，应由人民保险公司在该限额内赔偿。伤者杨有升属于交强险死亡伤残限额的损失包括护理费4060元、误工费6411.07元、交通费500元、残疾赔偿金28006.32元、精神损害抚慰金7000元，合计45977.39元，未超过交强险死亡伤残限额110000元，应由人民保险公司在交强险死亡伤残限额内赔偿。杨有升超出交强险的损失属于保险赔付的费用为20316.8元，曹兴光负事故的全部责任，则该20316.8元应由人民保险公司在商业险内赔付。鉴定费按保险合同约定不属于保险赔付范围，本案不作处理。综上，被告人民保险公司应赔付伤者杨有升合计为76294.19元。原告曹兴光在事故发生后先行赔付了86546.8元，但该费用超出了人民保险公司应在保险限额内承担的赔偿数额，人民保险公司仅应支付其应承担的76294.19元给原告，超过部分本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国交通安全法》第七十六条，判决如下：
一、限被告中国人民财产保险股份有限公司湛江市分公司在本判决发生法律效力之日起十日内支付76294.19元给原告曹兴光。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告曹兴光的其他诉讼请求。
本案受理费982元，由被告中国人民财产保险股份有限公司湛江市分公司负担854元，原告曹兴光负担128元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。
代理审判员 黄祖娟
二〇一五年一月二十二日
书 记 员 肖增辉
附：相关法律条文及司法解释
人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。……
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。
《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。机动车交通事故责任强制保险责任限额由保监会会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门、国务院农业主管部门规定。
《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区），被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人按照交强险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负责赔偿：
（一）死亡伤残赔偿限额为110000元；
（二）医疗费用赔偿限额为10000元；
（三）财产损失赔偿限额为2000元；
（四）被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额为11000元；无责任医疗费用赔偿限额为1000元；无责任财产损失赔偿限额为100元。
死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。
医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。