湖南省岳阳县人民法院民 事 判 决 书（2015）岳民初字第475号原告：赵金枚，女，1970年9月10日出生，汉族，岳阳县人，住岳阳县。委托诉讼代理人：阮景文，男，岳阳市利诚法律服务所法律工作者。被告：岳阳县筻口镇中心卫生院，住所地岳阳县筻口镇集镇。法定代表人：许爱林，院长。委托诉讼代理人：汪航程，男，1980年9月出生，汉族，岳阳县人，系岳阳县筻口镇中心卫生院医生，住岳阳县。委托诉讼代理人：黄亮星，男，湖南微水律师事务所律师。原告赵金枚与被告岳阳县筻口镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年4月24日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人阮景文及被告的委托诉讼代理人汪航程、黄亮星到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告赵金枚向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗损害造成的各项损失共计239388元；2、由被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2015年1月12日，原告入住被告医院，入院诊断为：急性上呼吸道感染；出院诊断为：出血热？在被告医院治疗两天后，原告非但病情没有好转反而加剧，在原告病情加重被告无法控制病情的情况下，原告急转入岳阳市一人民医院ICU抢救治疗。2015年1月14日，原告经岳阳市一人民医院入院诊断为：流行性出血热；感染性休克；急性肾功能衰竭；血小板减少；电解质紊乱。原告在岳阳市一人民医院两次住院34天后出院，花费医疗费用10万余元。事发后，原告要求被告复印病历，被告以各种借口拖延至2015年2月12日才将病历复印给原告。该病历复印件明显诊断错误，且出院记录上的诊断为：出血热？但农村合作医疗住院补偿单出院诊断为：急性上呼吸道感染。2015年1月的处方笺上诊断为：1、上感；2、急性肠胃炎。被告不仅诊断错误，还不顾职业道德篡改住院病历。被告的诊断行为也极不规范，医嘱单上护士核对未签名，处方签上连日期都不全。原告所居住的地区为出血热高发区，且原告进被告医院原告也提示过医生，但被告未引起重视，导致了医疗损害的发生。被告的医疗行为存在明显的过错，且篡改病历，不仅给原告扩大了医疗费用的损失，更造成了人身损害，原告所受损伤后经鉴定构成9级伤残。原告多次与被告交涉，但均未有结果。为支持其诉讼请求，原告赵金枚向本院提交了下列证据：证据1、原告身份证，证明原告的诉讼主体资格；证据2、原告检查报告单、出院记录，证明原告经被告诊断出院记录上为：出血热？；证据3、处方笺，证明处方笺上被告对原告诊断为：1、上感；2、急性肠胃炎；证据4、农合补偿单，证明农合补偿单上被告对原告诊断为：急性上呼吸道感染，被告对原告的三次诊断均不一致；存在篡改病历、误诊漏诊等行为；证据5、医嘱单，证明被告医嘱单上护士未签名，概不符合诊疗规范；证据6、岳阳市一人民医院病历、医疗费票据，证明在被告的要求下原告转入市一医院治疗34天，市一医院诊断与被告诊断不一致，被告存在误诊、漏诊行为；证据7、医疗费票据，证明原告因被告的医疗过错导致扩大损失住院治疗花费医疗费用151380元，农合报销62957元；证据8、鉴定意见书及鉴定费票据，证明原告所受损伤构成9级伤残，鉴定费1000元；证据9、营业执照、护理人员身份证，证明原告护理人员为其丈夫，原告与护理人员所从事的行业为批发零售业，经常居住地为城镇；证据10、村委会证明、被抚养人身份证，证明原告需尽抚养义务的被抚养人为其父亲赵旭华，1941年6月19日出生，抚养年限为7年，由原告三兄妹共同抚养，居住地为农村，原告儿子为李佳成，2002年8月20日出生，抚养年限为5年，居住地为城镇。被告岳阳县筻口镇中心卫生院辩称：1.对原告赵金枚的治疗不存在误诊；2.原告所复印的病历都是原始病历，不存在篡改，护士在执行医嘱时是严格依照护理操作规范的，原告所诉部分与客观实际不符；3.原告的治疗是因为自身的疾病所致，治疗后的情况也是自身疾病发展的转化，被告仅对原告在发病早期进行了不到44小时的治疗，不存在对原告造成损害，更不存在导致其九级伤残；4.原告的诉讼请求项目和标准有误，请求明显过高。综上所述，被告在对原告的短暂治疗过程中，是严格依照医疗规范和流程进行，自始至终都考虑了“出血热”的病情，也予以了对症用药，后又及时转上级医院治疗，不存在原告诉状中所陈述的误诊及事后篡改病历等违规行为。原告的治疗和治疗后的情况，完全是自身疾病所致，故原告以此要求被告承担赔偿责任缺乏法律和事实依据，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。为支持其辩称，被告岳阳县筻口镇中心卫生院向本院提交了下列证据：证据1、被告的组织机构代码证和执业许可证，证明被告的主体资格和基本情况，被告是合法的医疗机构；证据2、被告保存的原告赵金枚住院病历资料，证明被告对原告的诊断正确，诊断行为符合规范，转院符合医疗流程，被告对原告的诊断自始至终考虑了出血热病情，也针对性的进行了用药，治疗未对原告造成任何伤害。在庭审质证过程中，被告岳阳县筻口镇中心卫生院对原告赵金枚提供的证据发表质证意见为：对证据1没有异议。对证据2的真实性没有异议。对证据3，原告没有看见处方笺上的治疗，处方是转院给市一医院的，不是病历中的。对证据4真实性无异议，关联性有异议，不能证明原告的治疗行为。对证据5真实性无异议，有护士签名。对证据6真实性无异议，关联性有异议，证明被告治疗与市一医院一致。对证据7真实性无异议，关联性有异议，被告对原告没有过错。对证据8真实性存疑，保留重新鉴定的权利，原告的伤残是疾病所致，关联性有异议。对证据9真实性无异议，但原告是居住在农村。对证据10请求法院核实。原告赵金枚对被告岳阳县筻口镇中心卫生院提供的证据发表质证意见为：对证据1无异议，对证据2的真实性、合法性、关联性有异议，入院记录有改动的内容，查房记录只有2015年1月14日的，没有12日、13日的记录，检查不到位，病历是改动的，诊断是上呼吸道感染，检查报告单没写病情，医嘱单与病历床号不对。本案在审理过程中，根据原告赵金枚的申请，本院司法技术室组织原、被告双方共同选定鉴定机构对被告的医疗行为是否存在过错、其过错与原告的损害后果之间是否有存在因果关系、过错的参与度进行鉴定。原、被告双方共同选定的鉴定机构巴陵司法鉴定中心，出具的司法鉴定意见书的鉴定意见是：岳阳县筻口镇中心卫生院在治疗过程中存在一定的不足，其肾功能损害，疾病本身参与度为70％，诊疗过程的不足参与度为30％，鉴定意见书出来后，本院组织原、被告双方对鉴定意见书、鉴定费用进行了质证，原告的意见是对鉴定书无异议；被告的意见是鉴定意见书不符合事实，诊疗过程中不存在不足，并保留重新申请鉴定的权利，至于鉴定费用的问题，是在鉴定过程中发生的，没有异议。通过庭审举证、质证，本院对原、被告的证据作如下认证：对原告提供的证据1、证据2，被告无异议，本院予以采信；对证据3，被告有异议，本院对其真实性予以采信，但对该证据的关联性及证明目的不予采信；对证据4、证据5、证据6、证据7，被告对真实性都无异议，但关联性有异议，本院对上述证据的真实性予以采信，可以作为认定案件事实的依据，但对证明目的的关联性有待其它证据予以佐证；对证据8，被告对其真实性有异议，但并未申请重新鉴定，对该鉴定意见本院予以采信；对证据9，被告对其真实性无异议，但认为原告居住在农村，经核实，原告所从事的行业是批发零售业，本院予以采信，对证据10，被告请求法院核实，经本院核实户籍资料与原告一致，本院予以采信。对被告提供的证据1，原告无异议，本院予以采信；对证据2，本院对其真实性予以采信，但对其证明目的的关联性不予采信。对原、被告双方选定的司法鉴定机构，巴陵司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书的意见，本院予以采信。根据本院采信的证据，结合当事人的陈述与辩论，本院对本案事实作如下认定：原告赵金枚因身体出现鼻塞、反复发热，在乡村医师间断治疗2天后，于2015年1月12日入住岳阳县筻口镇中心卫生院。入院诊断为急性上呼吸道感染、出血热？支气管炎，住院治疗两天因病情加重急转岳阳市一医院，诊断为流行性出血热、感染性休克、急性肾功能衰竭、血小板减少、电解质紊乱。原告在岳阳市一人民医院两次住院34天后出院（出院时间为2015年2月17日），2015年4月16日，原告所患疾病经岳阳市金盾司法鉴定所鉴定：根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.9.6.d.条之规定，构成玖级伤残。医疗建议：1.前段相关检查及治疗费请凭正规票据审定，回当地医院继续门诊治疗。2.预计后段医疗费贰仟元整。3.自受伤之日起全休300天。事故发生后，双方多次交涉未果，原告遂于2015年4月24日向本院提起诉讼。在本案审理过程中，经本院主持，双方调解多次未果。后经原告申请，对该事故的责任过错，本院组织双方选定鉴定机构——巴陵司法鉴定中心。该中心鉴定意见为：岳阳县筻口镇中心卫生院在治疗过程中存在一定的不足，原告赵金枚肾功能的损害其疾病本身参与度为70%，诊疗过程的不足参与度30%。原告因本次患病所花费用、赔偿项目、计算标准经本院确认为：1、前期医药费118892.27+21580.06元；2、后续治疗费2000元；3、住院伙食补助费1080元（36天×60元/天）；4、营养费酌情认定1000元；5、护理费3870元（36天×39237元/年÷365）（湖南省统计部门公布，2015年-2016年城镇居民人均可支配收入为26570元/年，居民服务及其他服务业40520元/年，原告主张以39237元/年计算，在法律规定的标准范围内，本院予以确认）；6、交通费360元；7、残疾赔偿金106280元（26570元/年×20×20%）；8、精神损害抚慰金结合本案情况酌情认定为5000元；9、鉴定费用8000元；10、误工费9997元（定残前一日共计误工93天，批发零售标准[39237÷365×93天）]；11、被抚养人生活费13378元[9025元/年×7年×20%÷3+18335元/年×5年×20%÷2]（2015-2016年城镇居民人均消费性支出为18335元/年，农村居民人均消费性支出为9025元/年）。上述原告各项损失合计291437.33元。本院认为：医务人员或医疗机构对患者的治疗应当规范严谨，在治疗过程中，因工作上的过失、大意、疏忽或治疗过程中的不足都可能对患者造成损害结果的发生，从法律角度而言，因工作上的失误，治疗过程的不足造成损害结果的发生属于（或构成）法律关系上的过错行为。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医方人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。依据巴陵司法鉴定中心的鉴定意见，本案中原告肾功能的损害，自身疾病为主要原因，因此，应承担主要责任。本院依照查明的事实，酌定被告岳阳县筻口镇中心卫生院承担原告赵金枚损失30%；由原告赵金枚自己承担70%。原告的损失除精神抚慰金5000元，尚有286437.33元。原告自己承担70%，即200506.1元；被告岳阳县筻口镇中心卫生院承担30%的赔偿责任，即赔偿85931.2元。原告诉称被告篡改病历，与查明的事实不符，本院不予认定。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院》第一条、第二条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条及《最高人民法院》第十条的规定，判决如下：由被告岳阳县筻口镇中心卫生院赔偿原告赵金枚各项损失共90931.2元（含精神抚慰金5000元）。上述赔偿费用限被告岳阳县筻口镇中心卫生院自本判决发生法律效力之日起十日内支付到本院指定的账户（户名：岳阳县人民法院，开户行：华融湘江银行股份有限公司岳阳县支行。账号：（80XXX72）。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当野菊《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十二条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4891元，由原告赵金枚负担3423.7元，由被告岳阳县筻口镇中心卫生院负担1467.3元。如不服本判决，可在判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审 判 长  何建南人民陪审员  谈卫星人民陪审员  周红梅二〇一七年五月八日书 记 员  吴五星