河北省衡水市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）衡民二终字第276号
上诉人（原审被告）：民安财产保险有限公司衡水中心支公司，住所地：衡水市胜利西路1956号宝云大厦三楼。
负责人：张伟，公司经理。
委托代理人：田永刚，河北理源律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：衡水盛宏混凝土有限公司，住所地：衡水市前进街西侧1幢208室。
法定代表人：苏福利，董事长。
委托代理人：王建孝，男，1972年1月18日出生，汉族。
委托代理人：刘广，河北中衡诚信律师事务所律师。
上诉人民安财产保险有限公司衡水中心支公司（以下简称民安保险公司）因与被上诉人衡水盛宏混凝土有限公司（以下简称盛宏公司）保险合同纠纷一案，不服（2013）衡桃民三初字第37号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案，上诉人的委托代理人田永刚、被上诉人的委托代理人王建孝、刘广到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告盛宏公司原审起诉称：2013年6月26日，原告司机史某驾驶原告所有的冀T×××××号机动车在枣强县科海建材有限公司院内倒车时将第三人黄某撞伤。黄某住院治疗17天。原告本着同情伤者的原则，经审查第三人的各项费用后，与其达成一致意见，包括二次手术费在内，原告赔偿黄某48000元，双方再无其他纠纷。肇事车辆在被告处投保有交强险和商业第三者责任险，原、被告保险合同关系依法成立。原告对第三者的赔偿数额合法且在被告应理赔的责任限额内，被告理应按保险合同予以赔付。现被告拒付的行为构成违约，要求被告立即支付上述款项并支付自2013年9月6日起按照银行同期贷款利率的四倍计算的逾期利息损失。
被告民安保险公司辩称：黄某所受伤害并非是交通事故引起，而是属于一般的民事侵权案件，其责任应由本案原告自行承担。原、被告之间系机动车保险合同法律关系，签于本案不是由机动车肇事引起，为此被告不承担保险赔偿责任。经被告调查，伤者伤情与报案信息不符，报案时间与医院出具的检查收费票据不符。根据交强险条款第九条第四项之规定，被保险人故意制造交通事故的，根据商业保险条款第一章及商业三者险条款第二条第四款之规定，受害人与被保险人或驾驶人恶意串通的，不属于保险责任，保险公司拒赔，不应承担保险赔偿责任。
原审法院经审理查明：2013年6月26日19时左右，原告司机史某驾驶原告所有的冀T×××××号机动车在枣强县科海建材有限公司院内倒车时将在公司院内修车的黄某撞伤，造成黄某右股骨粗隆间骨折，在枣强县人民医院住院治疗17天，支出医疗费21274.51元。医生建议黄某出院后休息3个月，并需二次手术取出内固定物，二次手术费约5000元。枣强县公安局城关派出所接警出警后，对冀T×××××号机动车与黄某之间的事故进行了调查勘验，认定事故属实。2013年8月3日原告与黄某之子黄福刚达成赔偿协议，原告一次性赔偿黄某经济损失（含医疗费）48000元。该款于当日支付给黄福刚，黄某对此认可。原告的冀T×××××号机动车在被告处投保了交强险及商业第三者责任险，商业三者险的保险金额为300000元，同时原告还投保了商业第三者险的不计免赔率特约条款，保险期间自2012年11月28日起至2013年11月27日止，事故发生在保险责任期内。2013年8月28日，被告对受害人黄某进行了调查并制作了笔录。2013年9月6日拒赔通知书记载报案时间为2013年6月26日19时左右，拒赔理由为根据交强险条款第九条被保险人故意制造交通事故、商业保险条款（2009版）第一章第二条受害人与被保险人或驾驶人恶意串通的规定，被告做出了不予赔付的决定。
原审法院认为：原告为其所有的冀T×××××号机动车向被告投保交强险及商业第三者险、不计免赔率特约条款并交纳了相应的保险费，被告签发了相应保单，双方投保、承保意思表示真实，保险合同合法成立，双方形成保险合同关系。2013年6月26日19时左右黄某被冀T×××××号机动车撞倒受伤，枣强县公安局城关派出所接警出警后经调查勘验认定事故属实，对事故发生经过予以确认。冀T×××××号驾驶人倒车时未尽安全注意义务，将在现场维修车辆的黄某撞伤，冀T×××××号机动车应承担事故全部责任，黄某不应承担事故责任。最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定“机动车在道路以外的地方通行时引发的损害赔偿案件，可以参照适用本解释的规定”，据此，原告作为冀T×××××号车的车主应赔偿黄某被撞伤后的全部合理损失；被告应对其承保的车辆发生的致人损害的事故承担保险理赔责任。黄某受伤后产生的医疗费凭据计算21274.51元，二次手术费5000元；2013年7月23日医院诊断证明建议黄某休息3个月，黄某产生误工费，误工费参照河北省2013年度交通事故人身损害赔偿标准中修理行业平均工资，计算3个月零27天为13893元；护理费参照河北省2013年度交通事故人身损害赔偿标准中居民服务行业平均工资计算一人17天为1985元；住院伙食补助费按照每天50元计算17天为850元，以上共计43002.51元，为受害人黄某合理损失。原告主张的黄某误工8个月、护理时间107天、康复必要费用（营养费）计算100天，没有提交医疗机构或鉴定机构意见予以佐证，没有证据支持，不予认定。原告已经赔付黄某48000元，其中受害人黄某的合理损失43002.51元，应由被告按保险合同约定向原告支付保险理赔金。被告在事故发生后当即接到肇事车主报案，但未及时勘查事故现场，直到8月28日才对事故受害人黄某进行调查。被告怠于行使对事故的调查权，而至事故责任难以区分的，被告应自行承担不利后果。被告拒赔通知书所依据条款，无相应的事实证据予以佐证，拒赔无据，不予支持。原告已赔付黄某的超出其合理损失的部分，因证据不足，应由原告自行承担。遂判决：一、被告民安财产保险有限公司衡水中心支公司于本判决生效后十日内给付原告衡水盛宏混凝土有限公司保险理赔款43002.51元。二、驳回原、被告其他诉讼请求。案件受理费1000元，由被告民安财产保险有限公司衡水中心支公司负担；原告预交诉讼费不再退还，由被告于履行本判决时直接给付原告。
上诉人民安保险公司上诉称：一、原判认定事实有误。1、被害人伤害后果系因一般侵权纠纷引起，并非交通事故。2、事故发生后，当事人并未向事故部门报警，案件经派出所调查是一起普通的侵权案件。派出所也未将该案件移交事故部门处理，交警部门未对事故进行接警、处理，没有对该事故进行责任划分。一审认定该事故是交通事故明显不当。3、从一审证据来看，被害人当庭的陈述与病例陈述、影像报告相互矛盾，摔伤与撞伤相矛盾，摔伤造成的伤害结果与撞伤也存在明显差别。4、事故发生时没有任何第三人在场，事故如何发生只是肇事当事双方陈述。证人黄某、史某与本案当事人有直接利害关系，无证言效力。5、二次手术费用、误工期、误工费、护理费计算没有事实依据和法律依据。6、综合投保背景、事故发生、赔偿过程、赔偿内容、支付情况等内容来看，很明显本案并非一起交通事故案件，而是事故双方为了转移赔偿责任，双方串通、伪造现场而形成的一起假案件。上诉人所做出的拒赔通知书依据事实清楚、结论合法。二、一审判决适用法律错误。本案是保险合同纠纷，是被保险人在赔偿第三方后，向保险人赔偿的纠纷，但一审判决无论在适用《保险法》还是适用《民事诉讼法》条款上都文不对题、不具有针对性。适用《关于审理道理交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》来说明这是一起交通事故，明显偏袒被上诉人。请求撤销原判，驳回被上诉人的诉讼请求。
被上诉人盛宏公司辩称：原审认定事实清楚，望二审驳回上诉，维持原判。
根据当事人的上诉理由和答辩意见，征得当事人的同意，确定本案的争议焦点是：上诉人是否应承担保险责任？应赔偿的数额是多少？
围绕争议焦点，双方当事人均未提供新的证据。
本院经审理查明的事实与原审法院查明的事实一致。
本院认为：关于上诉人应否承担保险责任问题。上诉人主张受害人黄某的伤是摔伤，本案系事故双方串通、伪造现场形成的假案，上诉人不应承担保险责任。但其提供的证据仅为黄某住院病历。黄某住院病历记录中虽然记载患者自述部分为“不慎摔伤右下肢”，但是不能确定该记载内容确系来自黄某的亲自陈述，且该记录与急诊记录中所记载的“于就诊前两小时因车祸伤及右侧下肢…”内容相矛盾。急诊记录应为最初也最为客观的记录，上诉人仅以住院记录认为黄某的伤是摔伤，理由不够充分。该事故发生后，交警部门虽没有接警调查，但已经派出所出警调查并对事故事实进行了确认，足以证明黄某所受伤系本案诉争交通事故所致。由此，上诉人主张黄某的伤是摔伤本案系事故双方串通、伪造现场形成的假案，缺乏事实依据和证据支持，依法不能认定，上诉人应当承担保险赔付责任。关于赔付数额问题。2013年7月10日的医院诊断书载明：建议卧床三个月专人陪护，定期复查，骨折愈合取内固定物约5000元。因此，原审判决上诉人支付二次手术费、护理费、误工费，并无不当。关于计算标准问题，上诉人主张误工费和护理费应当参照农民工工资计算。本院认为，根据本院查明事实，黄某及其子黄福刚分别从事维修和建材行业，有相关单位出具的证明及工资表为证，故原审参照河北省2013年度交通事故人身损害赔偿标准中居民服务、修理和其它服务行业的平均工资计算误工费和护理费并无不妥。本案为保险合同纠纷，被上诉人在赔付受害人之后，以与上诉人之间签订的保险合同为依据提起诉讼，要求上诉人理赔，符合《中华人民共和国保险法》第六十五条第三款、第四款的规定。综上，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，判决结果并无不当，应予维持。依照依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费875元，由上诉人民安财产保险有限公司衡水中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 付圣云
审判员 高永胜
审判员 杨建一
二〇一四年九月十一日
书记员 徐佳佳