云南省宾川县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）宾民初字第700号
原告吴应辉，男，1995年9月12日生，彝族，云南省宾川县人，云南省大理卫生学校学生。
委托代理人张汝胜，云南桑园律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。
被告：宾川县拉乌乡卫生院。
地址：宾川县拉乌乡碧鸡街。
法定代表人：雷治国，系该院院长。
委托代理人李正军，云南桑园律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。
原告吴应辉与被告宾川县拉乌乡卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，于2014年10月15日公开开庭进行了审理。原告吴应辉及委托代理人张汝胜、被告宾川县拉乌乡卫生院之委托代理人李正军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴应辉诉称，原告出生于宾川县拉乌乡拉乌村委会拉乌村的一个普通彝族农民家庭。2012年考取云南省大理卫生学校，进入该校的农村医学四班学习。为了祖国的医疗事业的发展，改变农村落后的医疗卫生现状，不白费父母辛勤劳作的汗水，同时改变自己的命运，原告在校非常珍惜来之不易的学习机会，勤奋学习，努力使自己成为一个对社会、对人民有益的医疗卫生行业的合格工作者。
2013年7月假期，原告回到老家拉乌村，感觉右手臂不适，21日便到宾川县拉乌乡卫生院进行诊治。医生检查后认为原告左上臂不适的原因是有一包块成为左桡神经鞘瘤，需要做切除手术。原告同意了医生的决定，便进行手术。手术似乎比较顺利。
住院期间，原告由家人一人轮番护理，有时众多亲人均来看望。但是，原告总觉得左手抬不起来，左拳头也握不起，手也伸不直。向医生反映，医生态度较好，却也无可奈何。8月2日，原告出院。经决算，原告的医疗费是1318.75元，按照农村合作医疗的有关规定，原告在拉乌卫生院补交了340.88元后，离开了拉乌卫生院。
原告回到学校学习，仍感到左上手臂疼痛，伸指伸腕困难，手腕弯垂，握拳不能，便先后到大理学院附属医院、中国人民解放军昆明总医院检查治疗，经检查，其结论为左桡神经受损。原告向宾川县卫生局反映，委托大理医学会鉴定，结果是原告受损的原因是医疗事故造成。之后，原告又委托昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，原告受损的伤残等级为七级。结论出来了，案情明白了，原告方到拉乌乡卫生院与被告方院长雷治国协商，院长态度比较好，愿意赔偿，但是在赔偿的标准上产生争议。律师建议雷院长考虑几天答复，可是，至今未答复。
综上所述，原告是患者，被告是医疗机构。原告到被告机构进行求治的过程中，由于被告方违反了医疗部门规章和诊疗常规规范，术前诊断不明确，对疾病认识不足，切除包块时导致原告桡神经损伤，造成原告左手伸腕功能障碍，给原告带来了学习生活的困难和极大的精神痛苦。为此，根据我国《民事诉讼法》、《民法通则》、《侵权责任法》的有关规定，特依法起诉，请依法判令被告拉乌乡卫生院赔偿原告医疗费1101.28元、住院伙食补助费600元（50元×12天）、护理费1200元（100元×12天）、残疾赔偿金185888元（23236元×20年×40％）、精神损害抚慰金20000元、交通费2800元、鉴定费500元、住宿费200元，共计人民币212289.28元。
被告宾川县拉乌乡卫生院辩称，一、本案基本案件事实为：2013年7月21日原告吴应辉到拉乌卫生院周严海医生处就诊，诉左上臂有一块约3年余，自觉手臂疼痛，手掌麻木，要求进行手术切除包块，诊断：左上臂包块。周严海医生询问病情进行交代后进行左上臂包块切除手术，术中发现包块为左桡神经鞘瘤，瘤体与神经紧密相连，将瘤体剥除后，大部分神经纤维已被离断，只留少许神经纤维，并建议家属将剥离包块进行病理检查，家属拒绝送往上级医院进行检查。缝合后进行抗炎止痛对症治疗，麻醉过后患者诉左侧腕关节无力，活动功能受限，在我院继续治疗无缓解后，周医生已及时带患者吴应辉到大理附属医院进行详细检查，并作进一步治疗，但治疗效果不佳，2013年8月2日出院诊断：1、左桡神经鞘瘤；左侧桡神经受损。吴应辉认为此次手术中我院存在手术失误，导致患者左侧关节活动功能受限，并要求我院高额医疗赔偿，为此双方发生医患纠纷。
对本次纠纷，首先，医院认为：吴应辉桡神经包块约3.0×2.0cm，到医院就诊前已出现手臂疼痛，手掌麻木症状，可见包块已影响左臂功能，医生的诊断是准确的，不存在原告诉状中所述“术前诊断不明确”的情况；其次，任何手术都存在不可预知和不可避免的意外和风险，拉乌卫生院虽属高寒山区卫生院，医疗设备欠缺，但医院和医生已认真检查，严格按照诊疗常规、规范对原告进行诊断和治疗，并已将可能出现的意外和风险告知了原告，事故的发生并非是医院希望发生的结果，现本次事故经大理州医学会医疗事故技术鉴定办公室鉴定，结论为本病例属于三级乙等医疗事故，对此鉴定结论院方无意见，愿意按照法律规定承担相应的赔偿责任。
二、对原告的诉讼请求答辩如下：
1、对原告提出的医疗费、住院伙食补助费、护理费，院方认为都是法定的应当赔偿的项目，应根据云南省的赔偿标准、结合原告的实际住院天数给予赔偿。
2、对被告提出的残疾赔偿金，虽然残疾赔偿金属于《医疗事故处理条例》第五十条规定的赔偿项目，但原告按城镇居民的标准计算无事实及法律依据，只能按照农村居民的标准计算，理由是：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”，根据以上规定，残疾赔偿金的计算划分了城镇居民和农村居民，本案中原告为农村居民，并非是城镇居民，因此只能根据2014年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准规定，按农村居民人均纯收入计算原告的残疾赔偿金，原告的赔偿金应是49128元（6141元／年×20年×40%），而不是原告起诉的185888元（23236元／年×20年×40%）.
原告虽然提供了《学生证》、《云南大理卫生学校证明》，但并不能改变原告农村居民的事实，不能按照城镇居民计算残疾赔偿金，虽然云南省高级人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的会议纪要》关于损害赔偿的范围问题第11条规定：“残疾赔偿金、死亡赔偿金的起算时间以侵权行为发生的年度为准。农村居民能够提交其在城镇的合法暂住证明，在城镇有相对规定的工作和收入，已连续居住、生活满一年的，残疾赔偿金、死亡赔偿金按城镇居民标准计算”，但被告认为会议纪要并不是我们国家的法律渊源，不能作为判决的依据，根据最高人民法院法发（2007）12号《关于司法解释工作的规定》规定，只有最高人民法院的司法解释才有法律效力，因此原告根据云南省高级人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的会议纪要》规定按城镇居民计算残疾赔偿金与法律规定不符，不应当支持，原告的残疾赔偿金只能按照农村居民标准计算。
3、对于原告提出的精神损害赔偿金20000元，院方认为没有法律依据。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条规定：精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；（三）其他损害情形的精神抚慰金。根据以上司法解释规定，本案原告的伤残达七级伤残，既然主张了残疾赔偿金，就不能主张精神抚慰金，原告既主张残疾赔偿金又主张精神抚慰金，属重复主张，对精神抚慰金的诉讼请求应依法驳回。
三、对本案赔偿责任的承担。原告提出全部赔偿责任由院方承担的主张无事实及法律依据。根据大理州医鉴字（2014）05号医疗事故技术鉴定结论，本案构成三级乙等医疗事故，医院方承担主要责任，因此院方认为原告的各项赔偿，应由院方和原告按主次责任比例共同承担，而不是由院方全部承担，基于拉乌乡卫生院地处高寒山区、医疗设备欠缺、医疗风险的不可预见性、医院已严格按照常规、规范对原告进行了诊断和治疗的各种客观情况，院方认为只应在主要责任下承担60%的赔偿责任，由原告自行承担40%的责任。
综上所述，请求人民法院根据本案的客观事实和证据，支持答辩人的答辩意见，作出公正判决。
在诉讼过程中，原告吴应辉针对本方的主张，向本院提交下列证据：
1．身份证、大理卫校学生证、大理卫校学生会工作证、大理卫校识别卡和大理卫校证明原件各一份；
2.宾川县拉乌乡卫生院的《病情证明》、《云南省新型农村合作医疗住院费用报告单》和《住院病人费用汇总单》原件各一份；
3.大理学院附属医院肌电图检查报告单原件两份；
4．云南省通用门诊病历原件一份；
5.医疗事故技术鉴定申请书、大理州医学会医疗事故技术鉴定书（大理州医鉴字（2014）05号）、昆明医科大学司法鉴定中心法医鉴定意见书（昆医司法鉴定中心（2014）临床鉴字第L411号）和法医学活体检验鉴定申请表原件各一份；
6.车票原件28张，
7.大理学院附属医院门诊收费收据原件2张；
8.成都军区昆明总医院门诊收费收据原件2张；
9．住宿费收据原件2张；
10．拉乌乡卫生院出院证原件1张；
11.鉴定费收据原件2张。
被告宾川县拉乌乡卫生院针对本方的答辩，向本院提交了以下证据：
1.宾川县拉乌乡卫生院医疗机构名称复印件（盖有宾川县拉乌乡卫生院公章）一份，；
2.组织机构代码证复印件（盖有宾川县拉乌乡卫生院公章）、事业单位法人证书（副本）复印件（盖有宾川县拉乌乡卫生院公章）各一份；
3.法定代表人身份证明书原件一份；
4.法定代表人身份证复印件一份。
经质证，原告方认为本方提交的证据都是真实的，希望法庭予以采信。其中原告身份证来源于宾川县公安局，证明方向为吴应辉的出生日期及身份情况；云南省大理卫生学校学生证来源于大理卫生学校，证明吴应辉系大理卫生学校2012级三年制的在校学生，2012年8月24日注册，现在是二年级下学期的在校生；大理卫生学校识别卡来源于大理卫生学校，证明吴应辉是大理卫生学校农四班的学生；《云南省大理卫生学校证明》来源于大理卫生学校政教处，证实吴应辉系大理卫生学校农村医学4班的在校生，2012年9月入学；宾川县拉乌乡卫生院住院病人汇总单来源于宾川县拉乌乡卫生院，证实吴应辉于2013年7月21日至8月2日，在宾川县拉乌乡卫生院外科住院治疗，总共支付医疗费1318.75元；云南省新型农村合作医疗住院费用报审单来源于宾川县拉乌乡卫生院新型农村合作医疗管理办公室，证实吴应辉2013年7月21日至8月2日，在宾川县拉乌乡卫生院住院治疗，总的住院医疗费为1318.75元，新型农村合作医疗报销977.87元，个人实际现金支付340.88元；《病情证明》来源于宾川县拉乌乡卫生院，证实吴应辉因左桡神经鞘瘤，到宾川县拉乌卫生院治疗过程及左桡神经损伤的法律事实；大理学院附属医院肌电图检查报告单来源于大理学院附属医院，证实2013年10月23日和2014年3月26日，吴应辉到大理学院附属医院进行肌电图检查，其结果为：1、左侧桡神经受损，2、左伸指总肌呈神经源损害可能。云南省通用门诊病历来源于解放军昆明总医院（43医院），证实2013年11月22日，吴应辉到43医院检查，其结果为左侧桡神经损伤；医疗事故技术鉴定申请书、大理州医学会医疗事故技术鉴定书（大理州医鉴字（2014）05号）来源于大理州医学会，证实经吴应辉申请，宾川县卫生局2014年4月21日委托大理州医学会对吴应辉与宾川县拉乌乡卫生院的医疗事故争议进行鉴定，其结论为“构成医疗事故”；法医活体检验鉴定申请表、昆明医科大学司法鉴定中心法医鉴定意见书（昆医司法鉴定中心（2014）临床鉴字第L411号）来源于昆明医科大学司法鉴定中心，证实吴应辉的委托代理人单位云南桑园律师事务所2014年5月5日委托昆明医科大学司法鉴定，吴应辉受损的伤残等级为七级伤残，鉴定意见书盖有昆明医科大学司法鉴定中心的公章；交通费是多次检查鉴定发生的必要费用，鉴定费是委托了两家医疗机构鉴定发生的，有相关规定支持，增加4260.40元是有事实和法律依据，请法庭支持。对被告方提交的证据没有意见，认为都是真实的。被告方认为本方的证据来源合法，真实有效，应作为本案的定案证据使用，证明被告方具备相关的医疗资质。认为原告提交的原告的学生证、学生会成员证、大理卫校识别卡、大理卫生学校政教处出具的证明与本案没有关联，不能作为认定本案的有效证据使用；交通费只能以被害人个人的三次出行实际支出费用为准；鉴定费的500元七级伤残鉴定费根据相关规定没有必要支出，有医疗事故鉴定标准为准，不予支持；其他的证据来源合法，真实有效。
本院认为，原被告双方所提交的证据均来源合法，内容客观真实，证据所载内容与本案具有关联性，证据间能相互印证的部分对本案事实具有证明效力。
根据庭审和质证，本院查明下列事实：
原告吴应辉现系云南省大理卫生学校在校三年级学生，户籍所在地为云南省大理州宾川县拉乌乡拉乌村委会拉乌村43号附1号。2013年7月21日，原告吴应辉因左手上臂有包块感觉疼痛，就到被告宾川县拉乌乡卫生院处进行检查治疗，当天下午医生就对原告进行了手术，原告一直在该院住院治疗到2013年8月2日出院，住院期间的医疗费为1318.75元，经新农合报销977.87元后，本人实际支付340.88元。后来因为原告感觉左臂麻木疼痛并且不能动荡，又到被告处进行检查，诊断为：左桡神经鞘瘤；左侧桡神经受损。后原告又到大理学院附属医院、解放军昆明总医院进行检查治疗，原告方共支出交通费2800元、医疗费760.40元、住宿费200元，但是一直未能康复。根据原告吴应辉的申请，大理州医学会于2014年4月29日作出大理州医鉴字（2014）05号医疗事故技术鉴定书，认定本病例属于三级乙等医疗事故，医方承担主要责任。昆明医科大学司法鉴定中心作出昆医司法鉴定中心（2014）临床鉴字第L411号鉴定意见书，认定原告的伤情构成七级伤残，原告方为此支付了鉴定费500元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案患者即原告吴应辉与被告宾川县拉乌乡卫生院之间的医疗纠纷经大理州医学会作出大理州医鉴字（2014）05号医疗事故技术鉴定书，认定本病例属于三级乙等医疗事故，医方承担主要责任。鉴定结论出具后，原被告双方均未提出异议，故被告宾川县拉乌乡卫生院应对原告吴应辉致残的损害后果承担相应的赔偿责任。结合具体案情及被告的过错程度，本院酌情确定由被告宾川县拉乌乡卫生院对原告吴应辉的损失承担80%的赔偿责任。针对本案争议较大的赔偿标准问题，参照最高人民法院（2005）民他字第25号《关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》，本案中，受害人吴应辉虽是农村户口，但在城市连续居住生活已经两年以上，其经常居住地和生活消费均在城市，且其作为大理卫生学校的在校三年级学生，身份已实质上发生转变，其残疾赔偿金应当根据当地城镇居民的相关标准计算比较符合实际。被告提出适用农村居民赔偿标准不当，本院不予采纳。
本案中，原告吴应辉要求被告宾川县拉乌乡卫生院赔偿医疗费1101.28元、住院伙食补助费600元（50元×12天）、护理费1200元（100元×12天）、残疾赔偿金185888元（23236元×20年×40％）、交通费2800元、鉴定费500元、住宿费200元。其中在宾川县拉乌乡卫生院的医疗费340.88元、住院伙食补助费600元、护理费1200元不是因被告的侵权行为造成人身损害而发生的费用，本院不予支持。其余的医疗费760.40元、残疾赔偿金185888元（23236元×20年×40％）、交通费2800元、鉴定费500元、住宿费200元，共计190148.40元有事实及法律依据，本院依法予以确认。上述损失根据被告的医疗过错程度，应由被告赔偿原告152118.72元（190148.40元×80％）。另外，原告要求被告赔偿其精神损害抚慰金20000元，考虑到原告吴应辉因为被告的医疗过错造成了七级伤残，给原告的身心造成了极大的痛苦，对该诉讼请求本院依法予以支持。
综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十五条之规定，判决如下：
一、判令被告宾川县拉乌乡卫生院于本判决生效后一个月内赔偿原告吴应辉医疗费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费、住宿费等共计人民币152118.72元。
二、判令被告宾川县拉乌乡卫生院于本判决生效后一个月内赔偿原告吴应辉精神损害抚慰金人民币20000元。
如果未按本判决指定的期间内履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币1540.00元，由原告吴应辉承担300.00元，由被告宾川县拉乌乡卫生院承担1240.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。
本判决发生法律效力后，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期间届满后二年内向本院申请强制执行。
审 判 长 李文智
人民陪审员 余永祥
人民陪审员 杨体武
二〇一五年一月二十日
书 记 员 陈贵兵