江西省南昌市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）赣01民终51号
上诉人（原审被告）：南昌大学第一附属医院，住所地:南昌市永外正街17号，组织机构代码：49101588—X。
法定代表人：时军，系该院院长。
委托代理人：张磊，江西国风律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：余根顺，男，1968年12月31日出生，汉族，住江西省南昌市东湖区。
被上诉人（原审原告）：余根妹，女，1951年10月15日出生，汉族，住江西省南昌市高新技术开发区。
被上诉人（原审原告）：余有妹，女，1959年7月4日出生，汉族，住江西省南昌市高新技术开发区。
被上诉人（原审原告）：余顺妹，女，1962年10月15日出生，汉族，住江西省南昌市青山湖区。
以上四被上诉人共同委托代理人：陈江波、温晓明，系江西经炜律师事务所律师。
上诉人南昌大学第一附属医院与被上诉人余根顺、余根妹、余有妹、余顺妹医疗损害责任纠纷一案，不服南昌市东湖区人民法院（2016）赣0102民初2670号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，本案现已审理终结。上诉人南昌大学第一附属医院委托诉讼代理人张磊，被上诉人余根顺、余根妹、余有妹、余顺妹及其委托诉讼代理人陈江波、温晓明均到庭参加诉讼。
上诉人南昌大学第一附属医院上诉请求：1、撤销东湖区人民法院（2016）赣0102民初2670号民事判决，改判上诉人无需向四被上诉人支付赔偿责任金240895.99元；2、一、二审诉讼费由被上诉人负担。事实和理由：
被上诉人余根顺、余根妹、余有妹、余顺妹辩称，上诉人的诉请没有事实和法律依据，一审认定事实清楚，适用法律正确。上诉人如果在患者称其胸闷，呼吸困难时对其进行抢救，就不会发生悲剧。所以上诉人在治疗过程中是存在过错的。请求二审法院维持一审判决。
原审原告余根顺、余根妹、余有妹、余顺妹向一审法院起诉请求:1、被告赔偿原告所花医疗费34000元、误工费1540元、住院伙食补助1200元、护理费2400元、丧葬费23112元、死亡赔偿金53万元、精神损害抚慰金5万元，尸体冰冻费3765元，共计646017元；2、本案的诉讼费用由被告承担。
一审法院认定事实：患者余小顺2016年2月16日因高空坠落伤入被告治疗，入院诊断：多发性损失，精神分裂症，入院后完善相关检查，因出血过多，生命体征不平稳，入ICU室观察治疗，生命体征平稳后入骨科病房，给予抗感染、维持电解质平衡等治疗，26日胸腔会诊考虑为创伤性血气胸，肺部感染，27日11:46胸科在局麻行胸腔闭式引流，引流出血液性液体约1200ml，胸腔闭式引流后进食，同时输红细胞悬液，在输血过程中患者诉胸闷、呼吸困难，护工通知护士，医生即刻前来床前检查，患者呼吸困难，氧饱和度下降至92%，给予针对性抢救，突然心跳、呼吸骤仃，抢救无效15:46宣布死亡。2016年3月21日南昌市公安司法鉴定中心出具（洪）公（司）鉴（尸）字[2016]8号医疗事故争议尸检报告书，鉴定意见：死者余小顺符合胸部外伤、行胸腔闭式引流术、支气管异物吸入伴支气管周围炎及肺水肿等因素共同作用，导致呼吸功能障碍死亡。审理中,原告向本院书面申请要求就被告对患者余小顺的诊疗过程中是否存在过错，如有过错，该过错与患者的死亡结果之间是否存在因果关系及被告应承担何种责任进行司法鉴定。经本院委托，江西南昌司法鉴定中心于2016年8月15日出具赣洪司鉴中心【2016】临鉴字第197号司法鉴定意见书，其分析说明：（一）医方医疗行为是否存在过错评定：1、医方准备于29日对患者行腰椎等多处骨折切开复位内固定+骨盆骨折切开复内固定+跟骨骨折切开复位撬拨术，术前告知书中无医生签名，存在不规范的瑕疵过错，过错医疗行为与患者死亡后果无因果关系。2、患者行闭式引流后，诉胸闷、呼吸困难，血氧饱和度从96%下降93%，医方进行了相关处治，但未进行进一步查找胸闷、呼吸困难及血氧饱和度下降原因（包括请相关专科会诊），过错医疗行为与患者死亡后果存在一定因果关系。该鉴定意见为：1、医方在对余小顺诊疗过程中存在过错，过错医疗行为与余小顺是死亡后果存在一定因果关系。2、医方为次要责任。原告为此支付鉴定费7000元，同时原告调整诉请，请求判令：一、死亡赔偿金53万元、医疗费34000元、丧葬费26068.5元、误工费1540元、住院伙食补助1200元、护理费2400元、精神损害抚慰金47000元，尸体冰冻费3765元，共计646017元。庭审中，一审法院依法传唤江西南昌司法鉴定中心鉴定人员龚仁水出庭作证，鉴定人员在庭审质询中对原、被告质询问题作出了针对、合理的解释，并坚持了原鉴定结论意见。另查明：1、患者余小顺，男，1965年7月2日出生，原住江西省南昌市青山湖区昌东工业园区义坊村老余自然村89号；原告余根顺、余根妹、余有妹、余顺妹与患者分别系姐弟、兄弟关系。2、患者自2016年2月16日至2月27日在一附院住院11天，花费医疗费38896.5元，报销19683.03元，个人实际支付19213.47元。
一审法院认为，患者余小顺因“因高空坠落”在被告处住院治疗，双方形成医疗服务关系，医院负有提供安全医疗服务义务；被告的医疗行为已经司法鉴定，该鉴定系一审法院依法定程序委托，经庭审对鉴定人员质询，该份司法鉴定意见书程序合法、事实清楚，可以作为认定本案事实的证据；根据尸解所见，患者临床出现呼吸窘迫症系患者闭式引流后，吸入性异物阻塞呼吸道所致。被告存在未及时进一步诊断患者呼吸窘迫症原因的过错，被告过错医疗行为与患者死亡后果存在一定因果关系，故根据案件案情以及鉴定意见，被告对患者的死亡应承担次要责任，即承担40%的责任；原告主张的尸体冰冻费、误工费未提供相应证据，一审法院不予支持；结合本案案情及原告诉请，确认原告因本案损害共计损失如下：医疗费19213.47元，死亡赔偿金53万元（26500元/年*20年），丧葬费26068.5元（52137元/年÷2），护理费858元（78元/天*11天），住院伙食费1100元（100元/天*11天），合计577239.97元，由被告承担40%计230895.99元；原告要求的精神损害抚慰金，一审法院酌定1万元，以上合计240895.99元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款之规定，判决如下：一、被告南昌大学第一附属医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告余根顺、余根妹、余有妹、余顺妹人民币240895.99元。二、驳回原告余根顺、余根妹、余有妹、余顺妹其他诉讼请求。原告预交的案件受理费10260元，司法鉴定费7000元，合计17260元，由原告承担1万元，被告承担7260元。
本院二审期间，上诉人未向法院提交新证据；被上诉人经法庭释明，向本院补充提交了中华人民共和国江西省南昌市青山湖公证处（2016）赣洪湖证内字第0625号《公证书》一份、从南昌昌东工业区义坊村民委员会调取的余小顺父母余后毛、魏水香常住人口登记表七份、南昌昌东工业区义坊村民委员会于2017年4月19日出具的《证明》一份，证明余根顺、余根妹、余有妹、余顺妹为余小顺的法定继承人。以上证据系原件，且能相互印证，本庭予以确认。双方对一审审理查明的事实均无异议和补充。
本院认为，本案的争议焦点在于上诉人对余小顺的死亡是否应当承担责任及责任比例问题。上诉人的医疗行为经法院依法定程序委托作出了司法鉴定，且在一审庭审中鉴定人员出庭接受了质询，该份司法鉴定意见书程序合法，其“医方为次要责任”的鉴定意见应予采信，但考虑到南昌市公安局司法鉴定中心（洪）公（司）鉴（尸）字[2016]8号《医疗事故争议尸检报告书》中的鉴定意见为“死者余小顺符合胸部外伤、行胸受体闭式引流术、支气管异物吸入伴支气管周围炎及肺水肿等因素共同作用，导致呼吸功能障碍死亡。”可见医方在余小顺的死亡中虽负次要责任，但一审认定40%责任承担比例偏高，本院酌定为30%，综上，上诉人应向四被上诉人支付的赔偿金额为577239.97×30%=173171.99；一审酌定的精神损害抚慰金1万元本院予以维持，以上金额共计183171.99元。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、维持南昌市东湖区人民法院（2016）赣0102民初2670号第二项民事判决；
二、变更南昌市东湖区人民法院（2016）赣0102民初2670号第一项民事判决为：上诉人南昌大学第一附属医院于本判决生效之日起七日内赔偿被上诉人余根顺、余根妹、余有妹、余顺妹人民币183171.99元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费10260元，司法鉴定费7000元，合计17260元，由上诉人负担6234元，四被上诉人负担11026元。二审案件受理费4910元，上诉人负担3682元，四被上诉人负担1228元。
本判决为终审判决。
审 判 长 吴红龙
代理审判员 龚 江
代理审判员 舒婕妤
二〇一七年五月二日
书 记 员 陶敏丽