江西省南昌市东湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）东民初字第793号
原告：刘某某，男，1988年5月15日生，汉族。
委托代理人：欧阳向民，系江西国风律师事务所律师。
被告：南昌某医院，住所地：某某路，组织机构代码：XXX-0。
法定代表人：陈某，系该院院长。
委托代理人：涂某某，系该院创伤外科医生。
委托代理人：邓宜芳，系该院法律顾问。
原告刘某某诉被告南昌某医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘某某委托代理人欧阳向民，被告委托代理人涂某某、邓宜芳均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2013年11月21日，原告因车祸到被告处诊治，住院28天后，伤口内流出粪便，于是转院至江西省人民医院继续诊治，2014年4月11日病情好转出院；经江西天剑司法鉴定中心司法鉴定书认定被告对原告的诊治行为存在医疗过失：未尽高度注意义务，对原告的小肠破裂存在漏诊和延误治疗；被告的医疗过失与其误诊及延误治疗的损害后果有因果关系，参与度为90%，同时评定为八级伤残，由于原、被告未能就赔偿事宜达成一致，故原告诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助、营养费、护理费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等合计人民币191871.4元；2、被告承担全部诉讼费用。
被告辩称：刘某某因严重多发伤入院，术前拟定剖腹探查术并向患者家属交代，术中更改手术方式，征得患者家属书面重复签字同意，入院后术前CT检查未见腹腔明显异常，不可能出现移动性浊音阳性，更加不可能腹穿得不凝血；被告处置合理得当，不存在《鉴定书》中以骨科医师管理为主，普外科医师管理缺位情况。
经审理查明：2013年11月21日原告因车祸至被告处住院治疗，入院后完善相关检查，初步诊断为：1、失血性休克；2、开放性骨盆骨折；3、尾骨骨折；4、脑震荡；5、外伤性癫痫？6、头皮破裂；7、全身软组织损伤。完善术前准备，急诊在全麻下行清创＋盆腔血管探查＋盆腔骨折填塞止血术，11月23日再次在全麻下行清创术，11月29日行下腹部伤口VSD负压吸引，12月18日出现伤口内粪便流出，考虑为粪瘘，家属要求转江西省人民医院继续治疗。2013年12月19日原告入江西省人民医院住院治疗，2013年12月23日全麻下行小肠造瘘＋腹腔冲洗引流术，2014年2月20日腰麻下左髂窝窦道脓肿清除＋置管冲洗引流术，2014年3月1日局麻下行左髂部创口清创缝合术；2014年4月1日在全麻下行小肠造口还纳术＋部分回肠切除＋回结肠吻合术＋阑尾切除术，术后给予抗感染及对症支持处理，2014年4月11日出院，出院诊断为：腹部损伤，肠瘘，骨盆骨折。2015年3月18日原告诉至本院。
2014年9月15日原告委托江西天剑司法鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错作出损害鉴定，并对伤残程度要求误工、营养、护理期间作出评定，2014年10月10日江西天剑司法鉴定中心的鉴定意见为：1、小肠破裂并部分切除，影响消化功能，根据GB18667——2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.8.6.a款，可评定为八级伤残，即因误诊增加了二个级别的伤残，因误诊（参照住院141天及出院后休息60天计算）可评定误工期限200天，营养期限141天，护理期限141天；2、南昌某医院对患者的诊治行为存在医疗过失：未尽高度注意义务，对患者的小肠破裂存在漏诊和延误治疗，与三级甲等医院应有的医疗水平不相称。3、南昌某医院的医疗过失与其误诊及延误治疗的损害后果（详见4.6.3与A医院误诊及延误治疗有关的损害后果）有因果关系，参与度为90%。原告支付鉴定费7000元。
审理中，被告对原告单方委托江西天剑司法鉴定所司法鉴定意见书表示有异议，并向本院书面申请要求就被告的医疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系进行重新司法鉴定；经本院委托，江西求实司法鉴定中心于2015年8月6日出具赣求司（2015）医鉴字第0556号法医学鉴定意见书，其分析说明：医方在患者入院后体检已发现存在腹膜刺激征，移动性浊音阳性，腹穿得不凝血，具有剖腹探查术指征，拟行“剖腹探查术”，术中更改手术方式为“清创＋盆腔血管探查＋骨盆骨折填塞止血术”未告知家属并签字，未尽到充分的告知义务。未及时行“剖腹探查术”从而导致患者小肠挫裂伤未被及早发现、早期治疗，医方存在漏诊，后期医方对患者多发性损失病情评估及观察不到位，多科室管理衔接欠完善，普外科管理缺位，未仔细观察患者的病情变化并予以记录，也未进一步分析患者腹部情况，从而错失早期发现小肠损伤的治疗机会，直至12月18日患者出现左侧髂窝伤口内粪水流出情况，才诊断为肠瘘拟行手术治疗，医方的漏诊行为贻误患者小肠损伤手术治疗时机，导致发生肠瘘并行肠切除的后果。该鉴定意见为：南昌某医院为刘某某提供的诊疗行为存在过错，其过错对患者的损害后果负主要责任。被告支付鉴定费7000元。
庭审中，被告对原告主张的医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助、营养费、护理费、误工费、交通费等赔偿金额及伤残等级均表示认可。
另查明，原告刘某某在被告住院28天，支付住院费138445.12元，在江西省人民医院住院113天，支付住院费109530元，原告在上述医院住院共计141天，支付上述费用共计247975.12元。
上述事实，有双方当事人的陈述及原告提供的身份证、病历资料、江西省人民医院医药费、江西天剑司法鉴定意见书及被告提交的原告住院病历、司法鉴定费用发票、江西求实司法鉴定中心的司法鉴定意见书等证据予以证实。
本院认为：原告刘某某因车祸入住被告医院治疗，双方形成医疗服务关系，医院负有提供安全医疗服务义务，由于被告在手术方式改变时未尽到充分的告知义务，原告因车祸所致小肠挫裂伤未被及时发现，被告存在漏诊，被告的漏诊行为贻误原告小肠损伤手术时机，延误治疗，存在过错，故根据本案案情以及鉴定意见，被告应对原告是损害后果承担主要责任，即承担80%的责任；结合本案案情及原告诉请，确定原告因本案损害共计损失如下：医疗费109530元，残疾赔偿金60702元，误工费3874元，护理费4950元，营养费2260元，住院伙食补助费5650元，交通费2000元，合计188966元，由被告承担80%，为151172.8元，原告要求的精神损害抚慰金，本院酌定被告承担2万元，以上合计171172.8元；据此，根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条，第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：
一、被告南昌某医院于本判决书生效之日起十日内赔偿原告刘某某人民币171172.8元；
二、驳回原告其他诉讼请求。
本案由原告预交的受理费4140元，鉴定费7000元，被告预交的鉴定费7000元，合计18140元，由原告承担2000元，被告南昌某医院承担16140元（该款由被告随同上述款项一并给付原告9140元）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 魏 群
人民陪审员 胡明哲
人民陪审员 阚林茹
二〇一五年十月十日
书 记 员 熊 荟
附：相关法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前抚养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。