重庆市江津区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）津法民初字第07538号
原告：刁忠木，男，汉族，1963年4月29日出生，住重庆市江津区。
委托代理人：刘朝阳，重庆津舟律师事务所律师，特别授权。
被告：重庆艺美玻璃有限公司，住所地：重庆市江津区双福工业园区拆迁安置综合楼A区1幢2-2号，组织机构代码78420804-4。
法定代表人：王成安，总经理兼执行董事。
委托代理人：蔡增露、刘全胜，重庆继维律师事务律师，特别授权。
被告：中国太平洋财产保险股份有限公司江津支公司，住所地：重庆市江津区几江镇天香街，组织机构代码90289546-4。
负责人：郑远德，总经理。
委托代理人：王海亮，重庆巴国律师事务所律师，特别授权。
第三人：重庆市江津区中心医院，住所地：重庆市江津区几江街道办事处大同路69号，组织机构代码45055381-7。
法定代表人：孙贵银，院长。
委托代理人：曹明祥，上海锦天城（重庆）律师事务所律师，特别授权。
原告刁忠木与被告重庆艺美玻璃有限公司（以下简称艺美公司）、被告中国太平洋财产保险股份有限公司江津支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2013年10月24日立案受理后，依法由代理审判员邓亚囡独任审判，适用简易程序于2013年11月20日公开开庭进行了审理。审理中，本院依照被告艺美公司的申请，依法追加重庆市江津区中心医院（以下简称中心医院）为本案第三人参加诉讼。被告艺美公司申请对刁忠木在中心医院治疗过程中出现两次螺钉断裂、一次钢板断裂，中心医院及刁忠木是否存在过错，过错责任如何分配进行鉴定。该鉴定结果已于2014年8月27日作出，本案继续审理。原告刁忠木及其委托代理人刘朝阳，被告艺美公司的委托代理人蔡增露、刘全胜，第三人中心医院的委托代理人曹明祥到庭参加诉讼。被告保险公司经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席审判。本案现已审理终结。
原告刁忠木诉称：2010年12月28日08时35分，赵楷驾驶被告艺美公司所有的渝CEF5**号长安小型客车，由江津城区大西门往杨家店行驶途中，车行至107省道江津区几江柑园二队支路口附近时，与刁忠木所骑在前方公路边非机动车道上往双宝方向直行的无牌照自行车追尾相撞，致刁忠木受伤，渝CEF5**号车及自行车损坏的交通事故。该事故经交通部门认定，赵楷负事故全部责任，刁忠木无事故责任。原告刁忠木受伤后先后在中心医院及重庆医科大学附属第一医院（以下简称重医附一院）住院治疗，伤情经鉴定为一个九级、两个十级伤残，需要后续医疗费40000元。赵楷系被告艺美公司的员工。渝CEF5**号车在被告保险公司投保有交强险和商业三者险。被告保险公司应在交强险和商业三者险责任限额内承担赔偿责任。请求被告赔偿原告医疗费3500元、误工费84280元（28014元＋32091元＋35581元／年÷365天×248天）、护理费50520元（80元／天×454天＋100元／天×142天）、住院伙食补助费19072元（32元／天×596天）、残疾赔偿金188017.44元［残疾赔偿金121036.8元（25216元／年×20年×24%）、被扶养人生活费66980.64元（17814元／年×12年÷2人×24%＋17814元／年×16年÷2人×24%＋17814元／年×5年÷6人×24%＋17814元／年×5年÷6人×24%）］、交通费1000元、鉴定费1300元、续医费40000元、精神损害抚慰金10000元，共计397689.44元。被告艺美公司已支付46000元，被告应再实际赔偿原告351689.44元。
被告艺美公司辩称：对于事故发生的事实和责任划分无异议。渝CEF5**号车系我公司所有。赵楷系我公司聘请的驾驶员。我方已经支付了原告医疗费331746.96元、交通费618元、输血及专家费4500元、现金71000元。本案中心医院存在过错，对医疗扩大部分我公司不承担赔偿责任。医院未充分告知患者正确的护理方法，螺钉断裂导致产生的医疗费、住院伙食补助费、护理费等相关费用应由医院承担赔偿责任。我方只承担第一次的手术费，以后的手术费都应由中心医院承担。医疗费以票据为准。对原告垫付的3500元专家出诊费无异议。护理费2011年认可40元／天，2012年认可50元／天，2013年认可60元／天。住院伙食补助费在中心医院住院认可20元／天，在重医附一院住院认可32元／天。对住院伙食补助费、护理费天数无异议。误工费应按农村标准计算，天数认可从受伤之日至首次做手术期间，螺钉钢板断裂后的误工都不认可。残疾赔偿金、被扶养人生活费按照农村标准计算。被告中心医院应承担部分残疾赔偿金。对交通费、续医费无异议。精神损害抚慰金过高。
被告保险公司辩称：对于事故发生的事实和责任划分无异议。渝CEF5**号车在我公司投保有交强险和商业三者险，商业三者险保险金额为20万元，购买有不计免赔险，事故发生均在保险期限内。原告在医院多次手术，医疗扩大部分应由医院承担赔偿责任。医疗费以票据为准。我公司已经支付医疗费10000元。误工费应按照上年度私营建筑业行业标准计算。护理费2011年认可50元／天，2012年认可60元／天。住院伙食补助费认可20元／天。残疾赔偿金、被扶养人生活费按照农村标准计算。增加一个伤残等级应增加1%。续医费以鉴定结论为准。交通费由法院酌情确定。精神损害抚慰金过高。保险公司不承担诉讼费、鉴定费。
第三人中心医院辩称：对司法鉴定意见书无异议。对原告请求的具体金额是否合法由法院依法确定。鉴定意见确定钢板断裂与医院有关，我院只承担刁忠木第一次在重庆医科大学附属第一医院产生的医疗费。鉴定费我院只承担三分之一。误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、续医费等其他费用我院不承担。刁忠木欠医院的医疗费23141.85元要求在本案中一并处理。
经审理查明：2010年12月28日08时35分，赵楷驾驶被告艺美公司所有的渝CEF5**号长安小型客车，由江津城区大西门往杨家店行驶途中，车行至107省道江津区几江柑园二队支路口附近时，与刁忠木所骑在前方公路边非机动车道上往双宝方向直行的无牌照自行车追尾相撞，致刁忠木受伤，渝CEF5**号车及自行车损坏的交通事故。该事故经重庆市江津区公安局交通巡逻警察支队第5037010201100096号事故认定书认定，赵楷的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第三十六条、第四十三条第一款第一项之规定，承担事故全部责任；刁忠木无违法行为，不承担事故责任。原告刁忠木受伤后入江津区中心医院治疗，入院伤情诊断为：1、左胫腓骨下段开放性骨折；2、左肱骨下段骨折；3、左腓总神经及胫神经损伤；4、右T7、8肋骨骨折；5、右额部、右内踝、右小腿皮肤挫裂伤。刁忠木在中心医院住院期间于2011年1月7日行左侧肱骨下段粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术；于2011年2月12日行经后路T12L1椎间盘摘除椎管减压椎间植骨融合钉棒系统内固定术；于2011年3月14日行左侧肱骨下段骨折术后再折切开复位植骨钢板螺钉内固定术；由于左肱骨、左胫腓骨经检查无愈合倾向，又于2011年10月21日行左肱骨、胫腓骨骨折术后不愈合切开复位植骨肱骨锁定钢板、胫骨交锁髓内钉、腓骨1／3管型钢板内固定术。刁忠木于2012年3月26日出院，住院共计454天。出院诊断：1、左胫腓骨下段开放性骨折；2、左肱骨下段骨折；3、左腓总神经及胫神经损伤；4、右T7、8、10肋骨骨折；5、右额部、右内踝、右小腿皮肤挫裂伤；6、T12L1椎体陈旧性骨折伴T12脱位。出院医嘱：到上级医院进一步治疗。刁忠木在中心医院住院及门诊共产生医疗费211321.35元（包含用血补偿金1000元、专家出诊费7000元），此款原告支付3500元，被告艺美公司支付174679.5元，被告保险公司支付10000元，尚欠医院23141.85元。刁忠木治疗期间购置肩外展矫形器花费2200元，该款由被告艺美公司支付。
刁忠木于2012年3月26日入重医附一院住院治疗，于2012年4月27日行左肱骨骨折术后骨不连切开复位取髂骨植骨重新内固定术，于2012年8月3日出院，住院130天。本次住院产生医疗费103428.9元。刁忠木于2012年12月17日第二次入重庆医科大学附属第一医院住院治疗，于2012年12月20日行左侧胫骨下段骨折不愈合取髂骨植骨内固定术，于2012年12月29日出院，住院12天。本次产生住院医疗费45916.56元，门诊检查费30元。出院诊断：1、左胫腓骨骨折切开复位内固定术后；2、左胫骨骨折内固定后骨不连伴骨缺损；3、左肱骨骨折多次切开复位内固定术后；4、胸12、腰1骨折切开复位内固定术后。出院医嘱：1、加强营养，促进骨折愈合，防止跌倒等导致再次骨折可能；2、可扶拐下床活动，患肢可部分负重；3、术后3、6、9、12月到我院门诊复查X片，视其结果决定何时患肢可完全负重及内固定取除时间等；4、加强四肢关节功能锻炼；5、院外继续伤口换药，直至伤口愈合；6、如有不适，门诊随访。刁忠木转入重庆医科大学附属第一医院及出院后门诊复查期间，被告艺美公司支付刁忠木交通费576元。
2013年9月4日，重庆市弘正司法鉴定所作出渝弘正（2013）医（临）鉴字第787号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、刁忠木左下肢部分功能丧失，伤残程度为IX（九）级；左上肢部分功能丧失，伤残程度为X（十）级；其胸腰椎损伤伤残程度为X（十）级；2、刁忠木后期医疗费用约为40000元。本次鉴定产生的鉴定费1300元由原告刁忠木支付。案件审理中，本院根据被告艺美公司的申请委托重庆法正司法鉴定所对刁忠木在中心医院的治疗过程中出现二次螺钉断裂、一次钢板断裂、中心医院及刁忠木是否存在过错，过错责任如何分配进行鉴定，重庆法正司法鉴定所于2014年8年27日作出渝法正（2014）医鉴定字第1098号司法鉴定意见书，在鉴定书分析意见部分载明“第一次、第二次内固定螺钉断裂是损伤的合并症，可以解释的易发因素和发生机制为患方多处损伤，强迫体位，左侧肢体异常承受力超过设计能力，出现螺钉反复松动和断裂，因此而发生的内固定失效，无证据显示该二次内固定失效系医院方或被鉴定人的过错行为造成”。鉴定意见为：1、刁忠木左肱骨骨折术后第一次、第二次内固失效系损伤合并症，为术前告知的治疗风险。2、中心医院为刁忠木左肱骨骨折第三次安装的内固定钢板无合格证，违反医疗规范，不能排除其后的钢板断裂与这一违规行为具有直接因果关联。3、建议以上中心医院的违规医疗行为所造成的人身损害后果以转重医附一院后的医疗费用量化为宜。本次鉴定产生鉴定费6500元，此款由被告艺美公司支付。
刁忠木系农村居民户口。刁代全（1924年2月2日出生）、刘世先（1937年3月3日出生）系刁忠木父母，二人共育有子女六人，刁忠木系次子，子女六人均成年独立生活。刁代全、刘世先均系农村居民户口，二人长期在农村居住生活。刁忠木与妻子周家群于2007年9月10日生育一女，取名刁湘湘；于2011年1月23日生育一子，取名刁洋。刁忠木与周家群从2001年开始至2010年7月在重庆市江津区租房居住，刁湘湘、刁洋均系农村居民户口，二人出生后随父母一同在城镇居住。刁忠木在交通事故发生前长期在工地从事建筑工作，工作地点及收入不固定。2013年重庆市建筑行业私营单位就业人员平均工资为36539元／年。渝CEF5**号车系被告艺美公司所有，赵楷系被告艺美公司聘请的驾驶员，事故发生时赵楷系履行职务行为。该车在被告保险公司投保了交强险和商业三者险，商业三者险保险金额为20万元，购买有不计免赔险，事故发生均在在保险期限内。事故发生后，被告艺美公司支付原告现金71000元。
原告刁忠木因交通事故产生如下损失：医疗费360696.81元（此款原告支付3500元、被告艺美公司支付324054.96元、被告保险公司支付10000元、欠中心医院23141.85元）、误工费84280元（28014元÷365天×365天＋32091元÷365天×365天＋35581元／年÷365天×248天）、护理费29968.74元（17569元／年÷365天×454天＋20861元／年÷365天×142天）、住院伙食补助费13624元（20元／天×454天＋32元／天×142天）、残疾赔偿金183210.24元［残疾赔偿金121036.8元（25216元／年×20年×24%）、被扶养人生活费62173.44元（17814元／年×12年÷2人×24%＋17814元／年×16年÷2人×24%＋5796元／年×5年÷6人×24%＋5796元／年×5年÷6人×24%）］、交通费1576元（包含被告艺美公司支付的576元）、鉴定费7800元（包含弘正鉴定费1300元、法正鉴定费6500元）、残疾辅助器具费2200元（此款由被告艺美公司支付）、续医费40000元、精神损害抚慰金10000元，共计733355.79元。
上述事实，有道路交通事故认定书、身份证、户口本、出生医学证明、派出所证明、公司证明、租房协议、居委会证明、司法鉴定意见书、鉴定费发票、医疗费发票、用药清单、预交款收据、交通费发票、病历、手术记录、行驶证、保险单、证人证言及当事人当庭陈述等证据在卷佐证，经庭审质证，足以认定。
本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。机动车与非机动车之间发生交通事故，由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，非机动车驾驶人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任。用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。赵楷驾驶机动车未遵守分道通行及未与前车保持安全距离，交警部门认定赵楷承担事故全部责任，刁忠木不承担事故责任符合法律规定，本院予以确认。对原告刁忠木因交通事故产生的合法损失，被告保险公司应首先在交强险责任限额内承担赔偿责任，超出交强险部分，由被告艺美公司承担赔偿责任。对被告艺美公司承担的赔偿金额，被告保险公司应根据保险合同约定在商业三者险限额内优先支付。关于第三人中心医院应否承担赔偿责任及赔偿范围的问题。根据鉴定结论，1、刁忠木左肱骨骨折术后第一次、第二次内固失效系损伤合并症，为术前告知的治疗风险，并没有证据证明刁忠木及中心医院有过错行为，因此刁忠木在中心医院因治疗肱骨产生的相关费用应作为交通事故产生的合法损失；2、中心医院为刁忠木左肱骨骨折第三次安装的内固定钢板无合格证，违反医疗规范，不能排除其后的钢板断裂与这一违规行为具有直接因果关联。由于中心医院的违规医疗行为导致刁忠木因钢板断裂在重医附一院住院期间（2012年3月26日至2012年8月3日，共计130天）产生的相关费用扩大了交通事故造成的损害，扩大费用应由第三人中心医院承担。扩大费用应包括住院期间产生的医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费及审理中产生的鉴定费。3、刁忠木为治疗胫腓骨骨折在中心医院产生的费用及在重医附一院第二次住院及门诊产生的费用与中心医院在本案中的过错行为并无因果关系，亦无证据证明中心医院有其他过错行为或刁忠木有过错行为导致交通事故损失的扩大，因此该费用应作为交通事故产生的合法损失。4、中心医院的违规过错行为造成交通事故损失扩大，具体赔偿项目及相应费用金额应由法院根据案情依法确定，本院对鉴定结论中“中心医院的违规医疗行为所造成的人身损害后果以转重医附一院后的医疗费用量化为宜”的建议不予采纳。医疗费应以实际产生为准计算为360696.81元。原告支付的专家出诊费3500元及被告艺美公司支付的专家出诊费3500元虽无正式发票，但根据医院的记录及医生证明，属于实际产生的合理支出，本院予以支持。原告在重医附一院住院产生的医疗费为103428.9元应由第三人中心医院承担。关于误工费，根据医嘱证明，原告因伤致残持续误工，误工天数可以计算至定残前一日，原告主张978天（365天＋365天＋248天）本院予以支持。原告从事建筑行业，误工费可以参照受诉法院所在地相同行业建筑业私营单位上一年度职工平均工资计算，原告请求根据住院时间先后按照28014元／年、32091元／年、35581元／年计算误工费并未超出法律规定的计算标准，本院予以支持。原告在重医附一院住院产生的误工费11429.67元（32091元／年÷365天×130天）应由第三人中心医院承担。护理费计算时间按照实际住院天数计算，标准参照当地护工劳动报酬标准计算，护理费相应计算为29968.74元（17569元／年÷365天×454天＋20861元／年÷365天×142天）。原告在重医附一院住院产生的护理费7429.95元（20861元／年÷365天×130天）应由第三人中心医院承担。住院伙食补助费计算时间按照实际住院天数计算，标准可以根据当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，住院伙食补助费相应计算为13624元（20元／天×454天＋32元／天×142天）。原告在重医附一院住院产生的住院伙食补助费4160元（32元／天×130天）应由第三人中心医院承担。关于残疾赔偿金，原告刁忠木虽为农村居民户口，但交通事故发生时已在城镇连续居住生活一年以上，且有正当生活来源，残疾赔偿金应按城镇标准计算为121036.8元（25216元／年×20年×24%）。刁湘湘、刁洋虽为农村户口，但事故发生时在城镇连续居住生活一年以上，且有正当生活来源，被扶养人生活费应按城镇标准计算。刁湘湘的被扶养人生活费应计算为25652.16元（17814元／年×12年÷2人×24%），刁洋的被扶养人生活费应计算为34202.88元（17814元／年×16年÷2人×24%）。刁代全、刘世先均系农村居民户口，且交通事故发生前长期在农村居住生活，二人的被扶养人生活费应按照农村标准计算，刁代全的被扶养人生活费应计算为1159.2元（5796元／年×5年÷6人×24%）、刘世先的被扶养人生活费应计算为1159.2元（5796元／年×5年÷6人×24%）。原告请求交通费1000元（不包含被告支付的交通费）本院予以支持，被告艺美公司另支付交通费576元，交通费共计1576元。原告在重医附一院住院相应产生的交通费应由第三人中心医院承担，本院酌情确定为400元。鉴定费应以实际发票金额计算为7800元，弘正鉴定所产生的鉴定费1300元应由被告艺美公司承担。法正鉴定所产生的鉴定费6500元本院酌情确定由被告艺美公司承担4340元，第三人中心医院承担2160元。残疾辅助器具费应以发票金额计算为2200元。续医费应以司法鉴定鉴定结论为准计算为40000元。关于精神损害抚慰金，原告刁忠木因交通事故致残，精神上遭受一定痛苦，本院综合考虑到被告的过错程度、当地平均生活水平等因素，对原告请求的精神损害抚慰金10000元予以支持。原告刁忠木的合法损失共计733355.79元，第三人中心医院应赔偿原告医疗费103428.9元、误工费11429.67元（32091元／年÷365天×130天）、护理费7429.95元（20861元／年÷365天×130天）、住院伙食补助费4160元（32元／天×130天）、交通费400元、鉴定费2160元，共计129008.52元。扣除原告尚欠中心医院的医疗费23141.85元，第三人中心医院应再赔偿原告105866.67元。被告保险公司应在交强险责任限额内赔偿原告精神损害抚慰金10000元、误工费72850.33元（84280元－11429.67元）、护理费22538.79元（29968.74元-7429.95元）、交通费1176元（1576元－400元）、残疾辅助器具费2200元、残疾赔偿金1234.88元，共计110000元；在商业三者险责任险内赔偿原告残疾赔偿金181975.36元（183210.24元－1234.88元）、住院伙食补助费9464元（13624元－4160元）、医疗费8560.64元，共计200000元。被告艺美公司应赔偿原告医疗费238707.27元（360696.81元－10000元－103428.9元－8560.64元）、鉴定费5640元（1300＋4340元）、续医费40000元，共计284347.27元。被告艺美公司已实际支付404330.96元（医疗费324054.96元、残疾辅助器具费2200元、交通费576元、鉴定费6500元、现金71000元），扣除被告艺美公司应承担的284347.27元、案件受理费694元，多支付的119289.69元（404330.96元－284347.27元－694元）应在原告应得赔偿款中扣除。品迭后，被告保险公司应在商业三者险责任限额内赔偿原告80710.31元（200000元－119289.69元），直接支付被告艺美公司119289.69元。综上，为保护双方当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第三十四条第一款、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：
一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司江津支公司于本判决生效后十日内在交强险责任限额内赔偿原告刁忠木精神损害抚慰金10000元、误工费72850.33元、护理费22538.79元、交通费1176元、残疾辅助器具费2200元、残疾赔偿金1234.88元，共计110000元。
二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司江津支公司于本判决生效后十日内在商业第三者责任险责任限额内赔偿原告刁忠木残疾赔偿金181975.36元、住院伙食补助费9464元、医疗费8560.64元，共计200000元。其中直接支付原告刁忠木80710.31元，直接支付被告重庆艺美玻璃有限公司119289.69元。
三、被告重庆艺美玻璃有限公司赔偿原告刁忠木医疗费
238707.27元、鉴定费5640元、续医费40000元，共计284347.27元（此款已抵扣，不再实际支付）。
四、第三人重庆市江津区中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告刁忠木医疗费103428.9元、误工费11429.67元、护理费7429.95元、住院伙食补助费4160元、交通费400元、鉴定费2160元，共计129008.52元。扣除原告刁忠木尚欠第三人重庆市江津区中心医院的医疗费23141.85元，第三人重庆市江津区中心医院应再实际支付原告刁忠木105866.67元。
五、驳回原告刁忠木的其他诉讼请求。
如果被告、第三人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2082元，减半收取1041元，由被告重庆艺美玻璃有限公司负担694元，第三人重庆市江津区中心医院负担347元。案件受理费原告刁忠木已预交本院，被告重庆艺美玻璃有限公司负担部分已在预付款中抵扣，被告重庆艺美玻璃有限公司不再实际支付；经原告刁忠木同意，第三人重庆市江津区中心医院负担部分由第三人重庆市江津区中心医院在履行上述赔偿款时一并给付原告刁忠木。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。上诉后未按要求在七日内交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
代理审判员 邓亚囡
二〇一四年十一月五日
书 记 员 张珍桔