黑龙江省哈尔滨市香坊区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）香民二初字第305号
原告吕百发，个体业主，住黑龙江省。
委托代理人马晓欢，黑龙江高明律师事务所律师。
被告哈尔滨现代男科医院，住所地哈尔滨市香坊区中山路***号。
法定代表人胡宇宁，经理。
委托代理人王欣莹，黑龙江冰都律师事务所律师。
委托代理人金书喜，黑龙江冰都律师事务所律师。
原告吕百发诉被告哈尔滨现代男科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月29日受理后，依法组成合议庭，于2014年4月23日公开开庭进行了审理。原告吕百发及其委托代理人马晓欢，被告哈尔滨现代男科医院的委托代理人王欣莹、金书喜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告因睾丸坠胀到被告处进行医治，经诊断为“双侧精索静脉曲张”。被告男泌尿科主任对原告承诺，原告需要进行手术治疗，术后三日即会好转，因此，原告于2013年8月21日入院治疗，并于三日后手术。但术后原告持续发烧不退，手术第七日，被告委派工作人员带原告到黑龙江省中医医院拍摄CT，经诊断为阴囊内右侧囊实性病变。由于原告在术后未能缓解疼痛，反而病情加剧，疼痛难忍，足以说明被告手术失败。原告手术前做彩超显示睾丸正常，术后CT显示阴囊内右侧囊实性病变。原告起诉后，被告亦同意原告申请法院委托鉴定机构对被告的医疗行为与原告的损害结果之间的因果关系和过错参与度及伤残等级等项目进行鉴定，但鉴定后被告仍拒绝承担因其过错医疗行为给原告造成的经济及精神损失。现原告请求法院依法判令被告赔偿原告手术后产生的医疗费2787.96元、伤残赔偿金106560元、误工费31500元、护理费26250元、交通费3849.50元、住宿费1120元、住院伙食补助费700元、被抚养人生活费8577元、精神损害赔偿金100000元，以上各项共计281344.46元；诉讼费、鉴定费由被告承担。
被告辩称，被告的医疗行为符合诊疗规范，且在手术中无任何过错，因此被告不同意承担赔偿责任。理由如下：1、2014年3月10日哈医大二院门诊病例证实，双侧精索未见异常，2014年1月6日北大附属第一医院超声诊断证实，双向精索静脉扩张呈阴性，被告实施“双侧精索静脉曲张高位结扎术”并未造成精索的任何损害，并且达到了治愈精索曲张的医疗效果，因此，被告对此次手术不存在医疗过错；2、引发原告睾丸萎缩的原因非手术行为，而是由于右侧睾丸炎引起的，原告的损害结果与被告实施的诊治行为没有任何因果关系。原告四年前在哈医大二院就被诊断为右侧睾丸炎，2013年8月21日在被告处就诊时，被诊断为双侧精索静脉曲张、右侧睾丸炎、慢性前列腺炎，而睾丸炎的主要并发症就是睾丸萎缩，且有50%以上的人有不同程度的睾丸萎缩。如果原告是因手术造成睾丸萎缩，那么两侧睾丸均应受影响，而不会只有一侧萎缩，因此可以断定造成原告右侧睾丸萎缩的原因非被告手术行为，而是原告右侧睾丸炎引起的并发症，因此原告的诉讼请求不应支持；3、原告主张的医疗费均为原发病医药费，非因被告医疗行为后所发生的医疗费用，因此对原告医疗费的主张不应予以支持；同时基于原发病所产生的护理费、住院伙食补助费也不应予以支持；4、关于原告主张的精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条规定，精神损害抚慰金包括以下方式，（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；（三）其他损害情形的精神抚慰金。因此，原告主张了残疾赔偿金，就不应再主张精神损害赔偿金。
原告为证明其主张成立，向本院提交证据如下：
证据一、住院病历一份及医疗费收据70张。证明原告在被告处住院接受手术治疗，双方之间存在医疗服务法律关系。
证据二、医疗费收据13张。证明原告因被告的医疗过错行为导致人身损害后花费的检查费用1584元。
证据三、司法鉴定意见书一份。证明原告因DVC术后造成性功能（重度CP）障碍八级残；鉴定之日医疗终结；护理住院期间2人，出院后1人3个月；医疗行为存在过错，与患者损害结果之间为直接因果关系；诊疗行为与患者损害结果的参与度为100%。
证据四、北京大学第一医院超声诊断记录门诊病历、哈医大二院门诊病历各一份。证明因被告的过错医疗行为导致原告右侧睾丸萎缩及重度性功能障碍。
证据五、房屋所有权证、原告居住地公安部门和街道办事处出具的证明、加盟合同各一份。证明原告长期在城市居住、工作、生活，应按照城镇标准计算原告的各项经济损失。
证据六、农垦建三江百货大楼出具的证明一份。证明原告及原告护理人员的收入情况。
证明七、护理人员身份证（复印件）一份。证明护理人员身份。
证据八、交通费票据23张。证明因被告的医疗过错行为导致原告人身损害后，原告就医发生的交通费用。
证据九、住宿费票据12张。证明因被告的医疗过错行为导致原告人身损害后，原告就医发生的住宿费用。
证据十、原告父母及女儿的户口和天增镇立平村出具的证明各一份。证明需要原告抚养人员的身份信息及依据。
证据十一、鉴定费票据一张。证明原告花费鉴定费的数额。
经质证，被告对原告提交的证据一、证据七无异议；对原告提交的证据二的真实性和证明问题均有异议，该证据不能证明被告的医疗行为存在过错，也不能证明原告是在被告实施医疗行为后，原告为治疗病症再次支出的费用；对原告提交的证据三的合法性和关联性及鉴定依据的客观性、真实性、合法性都有异议，该鉴定的分析说明部分并没有写明鉴定依据，从而证明被告医疗行为与原告病症之间有因果关系，该鉴定书第四部分分析说明部分明确了鉴定依据，包括北大附属第一医院急症手册及哈医大门诊手册，但在本案开庭时，原告并未向法庭提交这两份证据，一直未经法庭质证，因此，这两份医疗手册不能作为定案依据，更不能作为司法鉴定的依据。该鉴定意见中确定原告为八级残，但没有写明相关依据；对原告提交的证据四，被告认为原告是在举证期限届满后提交，且未提交原件，被告不予质证；对原告提交的证据五，被告认为原告是在举证期限届满后提交，对该证据的真实性也有异议，依据相关规定，暂住人口应当在当地的公安部门办理暂住证，并将暂住人员信息录入微机系统。若原告不能向法庭提交暂住证并将身份信息录入微机系统并加盖派出所公章，则不能证明其在城镇居住，即使原告在城镇拥有房产，也不能证明原告在城镇居住；对原告提交的证据六的真实性、客观性均有异议，原告并未向法庭提交结婚证证明其二人系夫妻关系，也未向法院提交证据证明建三江百货大楼有权利提供收入证明，若原告系无名缘米粉店的经营者，则应向法庭提交税务部门出具的纳税凭证，且该证据不能证明原告在被告处治疗之后所经营的项目一直停业；对原告提交的证据八，被告认为该证据与本案无关，不予质证；对原告提交的证据九的真实性、客观性、关联性都有异议，该组证据中有10张票据不是正规发票，有2张正规发票的时间与本案原告的医疗损害时间不符，因此该证据与本案无关；对原告提交的证据十中两本户口薄的真实性无异议，但对村委会出具的证明的真实性及证明问题均有异议，该证据不能证明原告与吕文余、丛宝芹存在父子、母子关系，户口薄与村委会出具的证明内容不相符，对于血缘关系和身份关系的确认应当有派出所的证明，该证据不能证明吕文余、丛宝芹、吕润涵需要抚养。从该证据来看，上述三人系农村户口，都有经济来源，原告长女吕润涵已满十六周岁，若原告不能证明其属于在校学生，则有可能参加工作，不需要支付抚养费；对于原告提交的证据十一的真实性无异议，但对鉴定项目中人体损害程度、治疗时限评定、后期医疗费评定、医疗护理程度评定等鉴定项目与本案无关。
被告为证明其主张成立，向本院提交证据如下：
哈尔滨现代男科医院病例及医疗鉴定书各一份。证明依据原告在被告处治疗所述的以往病史，被告门诊经检查确认原告为茎脉曲张和慢性前列腺炎，据此，被告对原告实施了手术。依据司法鉴定书的第三个检查过程，哈尔滨医大二院的辅助检查和北京第一医院检查呈阴性等，均未见异常。据此可见，被告对原告进行的手术是成功的，被告的医疗行为并未对原告的身体造成损害，也不会造成原告目前病症的发生。
经质证，原告对被告提交的住院病历的真实性有异议，被告提供的病例有多处篡改，对该证据证明的问题也有异议，被告强调原告在住院期间自述其患过睾丸炎，与事实不符。原告在被告处就诊时是否患有睾丸炎，应按照医疗机构出具的诊断来认定，但原告到被告处就医时并无此类诊断，病例中，黑龙江省中医医院CT报告单是原告做完手术，在原告持续高烧，睾丸疼痛加剧的情况下，被告处的医生带着原告去其他医院做出的，诊断结论为阴囊内右侧囊实性病变。
经审理查明：原告于2013年8月21日因睾丸疼痛到被告处就诊，于2013年9月4日出院，共住院14天。原告经被告诊断为双侧精索静脉曲张，被告于8月23日对原告实施了双侧精索静脉高位结扎术。术后原告未见好转，在黑龙江省中医医院经CT检查后结论为原告“阴囊内右侧囊实性病变”。原告出院后到北京大学第一医院及哈尔滨医科大学附属第二医院检查，诊断为“DVC术后右睾丸萎缩，重度CP”，原告为后续治疗花费了医疗费1940元。审理中，经原告申请，本院委托哈尔滨市第一医院司法鉴定中心对原告的伤情进行鉴定，鉴定中心于2014年3月19日作出鉴定结论，于2014年5月7日做出补充鉴定，鉴定意见为：“原告DVC术后造成性功能（重度CP）障碍八级残；鉴定之日医疗终结；护理住院期间2人，出院后1人3个月；医疗行为存在过错，与患者损害结果之间为直接因果关系；诊疗行为与患者损害结果的参与度为100%”。鉴定费7600元，原告已支付。原告为农业户口，于2007年12月8日在城镇购买了住房，并在城镇居住、生活。
另查明，2012年黑龙江省分行业在岗职工平均工资每日107元，《黑龙江省省直机关和事业单位差旅费管理办法》规定，伙食补助费为每人每天50元。
再查明，原告被扶养人有：父亲吕文余（1941年出生），母亲丛宝芹（1947年出生），女儿吕润涵（1997年出生），三人均系农业户口，原告共有兄妹四人。
本院认为，原、被告间的医患关系，有原、被告的陈述、住院病历及司法鉴定意见书为证，依法成立。关于鉴定部门作出的“医疗与患者损害结果的参与度为100%”的鉴定结论，因原鉴定中鉴定部门只做出“被告的医疗行为存在过错，与患者损害结果之间为直接因果关系”，但原、被告对被告的医疗行为的过错参与度存在分歧，为了查清案件事实，故本院准予原告申请对被告诊疗行为与原告损害结果的参与度进行补充鉴定，鉴定结论为“医疗行为与原告损害结果的参与度为100%”。关于被告提出的本案鉴定结论中认定被告有“过错”部分没有依据，况且原告在就诊前就患有性功能障碍的问题，因被告并未举出实质有效的证据予以证明，故本院认为鉴定部门做出鉴定结论并无不当之处，本院予以采信。原告在被告处进行诊疗活动中受到损害，被告作为医疗机构及其医务人员有过错，且过错参与度为100%。因此，应由被告赔偿原告因此造成的损失。关于原告诉请赔偿医疗费2787.96元的问题，经本院对医疗费票据进行核实，原告为后续治疗花费的医疗费只有1940元，本院予以支持；关于原告诉请被告赔偿住院伙食补助费700元的问题，因原告实际住院14天，参照《黑龙江省省直机关和事业单位差旅费管理办法》规定，伙食补助费按每人每天50元计算，故被告应赔偿原告住院伙食补助费700元；关于原告诉请的伤残赔偿金106560元的问题，原告虽为农业户口，但已于2007年12月8日在城镇购买了住房，并在城镇居住、生活。因此，原告的各项赔偿标准应以城镇居民标准进行计算，原告要求各项损失以2012年度黑龙江省城镇居民人均纯收入17760元为标准计算符合法律规定，本院予以支持。故被告应赔偿原告伤残赔偿金106560元（17760元×30%×20年）；关于原告诉请的误工费问题，原告称其为个体业主，月收入为4500元，但并未向本院提交合法有效的收入及完税证明，但原告系在城镇居住、工作、生活，故本院认为应参照2012年黑龙江省分行业在岗职工平均日工资107元计算为宜，原告误工时间为210天，故被告应赔偿原告误工费22470元；关于原告诉请的护理费问题，原告称其住院期间系其妻子护理，原告妻子与原告一同经营米线店，每月工资为4500元，但原告并未提交实质有效的证据证明原告住院期间系其妻子护理及原告妻子每月工资收入4500元，故本院认为，原告的护理费应参照黑龙江省2012年度居民服务和其他服务业日平均工资121元计算，参照鉴定意见：原告在住院期间需2人护理，出院后1人护理3个月。故被告应赔偿原告护理费14278元；关于原告诉请的交通费3849.50元的问题，因被告在建三江地区居住，结合原告在北京检查的收费票据，及实名制车票等，本院确认原告在被告处进行过治疗，并曾到北京大学第一医院检查，原告花费的交通费：北京与哈尔滨间往返单程票价应按461元计算，哈尔滨与建三江间往返单程票价应按157元计算（到被告处进行治疗及原告在被告处手术后从建三江到北京检查），被告应赔偿原告交通费1550元；关于原告诉请因到北京检查病症花费的住宿费1120元的问题，本院结合原告在北京检查的收费票据，原告分别于2014年1月6日及1月7日在北京大学第一医院检查，本院认为原告因检查治疗在北京的住宿时间为2日，本院结合北京地区的经济水平和住宿行业的消费标准，认为原告每日住宿费110元是适宜的，故被告应赔偿原告住宿费220元；关于原告诉请的被抚养人生活费8577元的问题，经鉴定，原告DVC术后造成性功能（重度CP）障碍构成八级残，原告父亲吕文余，母亲丛宝芹系农村户口，在户籍所在地应有耕地，原告亦未举证证明其父母丧失了劳动能力和缺少经济收入，故本院对原告诉请要求被告给付原告父亲吕文余，母亲丛宝芹生活费的请求不予支持。原告长女吕润涵现年十七周岁，尚未成年，被告未提交实质有效的证据证明其有其他生活来源，故本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二项及第二十八条的规定，被告应赔偿原告被扶养人原告女儿吕润涵的生活费1715.40元；关于原告诉请的精神损害抚慰金100000元的问题，鉴于原告DVC术后性功能（重度CP）障碍八级伤残，给原告造成终身痛苦，给原告今后的工作、生活、生理、心理将造成巨大的影响，同时也给原告的家庭和亲人造成极大的痛苦，根据本案的实际情况和本地区的经济发展状况，本院认为被告应赔偿原告精神损害抚慰金50000元为宜；关于原告花费的鉴定费7600元的问题，因鉴定项目中“人体损伤程度”与本案无关。所以，原告对该项鉴定产生的费用1100元应自行承担，剩余鉴定费6500元，本院予以支持，由被告赔偿原告。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、、第二十八条《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下：
一、被告哈尔滨现代男科医院于本判决生效后七日内赔偿原告吕百发医疗费1940元；
二、被告哈尔滨现代男科医院于本判决生效后七日内赔偿原告吕百发伙食补助费700元；
三、被告哈尔滨现代男科医院于本判决生效后七日内赔偿原告吕百发残疾赔偿金106560元；
四、被告哈尔滨现代男科医院于本判决生效后七日内赔偿原告吕百发误工费22470元；
五、被告哈尔滨现代男科医院于本判决生效后七日内赔偿原告吕百发护理费14278元；
六、被告哈尔滨现代男科医院于本判决生效后七日内赔偿原告吕百发交通费1550元；
七、被告哈尔滨现代男科医院于本判决生效后七日内赔偿原告吕百发住宿费220元；
八、被告哈尔滨现代男科医院于本判决生效后七日内赔偿原告吕百发被扶养人生活费1715.40元；
九、被告哈尔滨现代男科医院本判决生效后七日内赔偿原告吕百发精神损害抚慰金50000元。
十、被告哈尔滨现代男科医院本判决生效后七日内赔偿原告吕百发鉴定费6500元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币5521元（原告已预交5521元），原告吕百发负担1215元，由被告哈尔滨现代男科医院负担4306元，于本判决生效后七日内给付原告吕百发。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于哈尔滨市中级人民法院。
审 判 长 宋志明
人民陪审员 李秀云
人民陪审员 杜景艳
二〇一四年八月一日
书 记 员 张文曦