浙江省衢州市中级人民法院
行 政 判 决 书
（2015）浙衢行终字第66号
上诉人（原审原告）林三妹。
被上诉人（原�被告）衢州市柯城区社会保险事业管理局，住所地浙江省衢州市区上街62号。
法定代表人方国云，局长。
出庭的行政机关负责人郑建军，副局长。
委托代理人（特别授权代理）郑华建，浙江诚源律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）衢州市人力资源和社会保障局，住所地浙江省衢州市柯城区荷五路468号。
法定代表人吴招明，局长。
委托代理人（特别授权代理）汪伟华，衢州市人力资源和社会保障局法规处干部。
原审第三人罗东华。
林三妹与衢州市柯城区社会保险事业管理局（以下简称柯城区社保局）、衢州市人力资源和社会保障局（以下简称衢州市人社局）、第三人罗东华社会保障行政管理一案，浙江省衢州市柯城区人民法院于2015年11月28日作出（2015）衢柯行初字第46号行政判决。林三妹不服，向本院提起上诉。本院于2015年12月24日受理后，依法组成合议庭，于2016年1月14日公开开庭审理了本案。上诉人林三妹，被上诉人柯城区社保局的副局长郑建军及委托代理人郑华建，被上诉人衢州市人社局的委托代理人汪伟华，原审第三人罗东华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原判认定，林三妹与罗东华系夫妻，2014年9月5日13时许，罗东华驾驶车牌号浙H×××××轿车沿双叶线由东向西行驶至柯城区双港大桥北侧路段时，与同向行驶的郑雨土驾驶的车牌号浙H×××××小型客车发生碰撞事故。事故造成乘坐在罗东华车上的林三妹受伤，两车受损。林三妹受伤造成右肱骨下段粉碎性骨折，经住院手术治疗花费医疗费29600元。该事故经衢州市公安局交警支队柯城大队认定，罗东华负事故的全部责任。2015年2月，林三妹出院后，向柯城区社保局要求报�，柯城区社保局认为林三妹之伤系罗东华的责任事故所造成，其医疗费应由罗东华承担，拒绝在基本医疗保险内支付。同年3月21日，罗东华向柯城区信访局信访，认为柯城区社保局对社保政策理解存在错误，其咨询市社保局，得到答复是可以报销。要求柯城区社保局支付林三妹医疗费。柯城区社保局于2015年4月15日作出柯社信访处字（2015）01号《关于罗东华同志信访事项的处理意见书》，认为信访人所提的要求没有法律依据，不能支持，作出“林三妹交通事故受伤所发生的医疗费用不纳入基本保险支付范围”。林三妹不服此处理意见，向衢州市人社局申请复查。衢州市人社局经复查，于2015年8月4日作出衢市人劳社复字（2015）第3号《行政复议决定书》。该项决定书认为根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条第一款第（二）项规定，应当由第三人负担的医疗费�不纳入基本医疗保险基金支付范围。本次交通事故罗东华负全部责任，林三妹并无责任。林三妹本次事故伤害住院治疗所产生的费用应由第三人罗东华负担，对柯城区社保局不予支付医疗费用予以维持。林三妹对行政复议决定仍不服，遂提起行政诉讼，诉讼中，原告林三妹住院施行内固定取出手术，花费医疗费4636.42元，故在诉讼中增加诉讼请求，要求一并支付该医疗费用。
原判认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。当第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。该案的争议焦点是，1.罗东华因交通事故致自己妻子林三妹身体受伤，是否属于该法规定的应负担相应医疗费用的第三人。2.以夫妻�有资金支付医疗费是否属于得不到赔偿情形。原审法院认为，社会保险法所规范和调整的是社保机关与参保人之间产生社会保险法律关系，具体的参保对象与社会保险行政机关以外的人，是该法律关系的第三人。自然人结成夫妻关系后，法律主体资格仍然独立，故对相对于林三妹与社保局之间的社会保险法律关系，其丈夫罗东华是社会保险法所规定的第三人。根据交警部门的认定，罗东华负有交通事故全部责任，原告受伤所花费的医疗费用依法应当由事故责任人罗东华负担，夫妻间的家庭财产共有关系，并不影响各自应当享有的法律权利和法律义务的承担，罗东华以夫妻共有资金支付林三妹医疗费，不属于得不到赔偿情形。所以林三妹该医疗费用依法不应纳入基本医疗保险基金支付范围。林三妹及罗东华认为，林三妹的医疗费用是用其夫妻双方的共同财产所支付，夫妻经济是一体的，由罗东华负担即是林三妹自己负担，林三妹的医疗费属无人赔偿，不存在社保法所规定的承担支付责任的第三人，柯城区社保局依法应当按社保法规定予以支付。原审法院认为，林三妹与罗东华此主张，系对法律的曲解，依法不予支持。原审法院经审查认为，被告柯城区社保局对罗东华以林三妹丈夫名义的信访所作出《信访事项处理意见书》及衢州市人社局对林三妹的复查申请所作出的《行政复议决定书》查明事实所依据的证据确凿；该事实符合《中华人民共和国社会保险法》第三十条第一款第（二）项适用条件，适用法律正确；信访处理及复议行为符合法定程序。林三妹与罗东华认为根据广东省劳动和社会保障厅粤劳社函（2003）472号《关于交通事故医疗费用支付办法的复函》精神，符合支付条件。原审法院认为，首先，该复函系地方行政规范性文件，效力范围仅在发布该规范性文件的区域；其次，该复函亦明确“交通事故已明确他方责任的，不属于基本医疗保险支付范围”。可以支付的条件是无法认定责任人及确无法得到赔偿的情形，与本案的情形并不符合。故该复函依法不能适用于本案。综上所述，原审法院认为，被告柯城区社保局所作出的柯社信访处字（2015）01号《关于罗东华同志信访事项的处理意见书》及被告衢州市人社局所作出的衢市人劳社复字（2015）第3号《行政复议决定书》的行政行为合法，原告林三妹因交通事故受伤所发生的医疗费用应由事故责任人的第三人负担，不应纳入基本医疗保险基金支付范围。原告林三妹的诉讼请求依法应予以驳回。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决：驳回原告林三妹的诉讼请求。案件受理费50元，由原告林三妹负担。
上�人林三妹上诉称，上诉人并未否认本案存在社会保险法第三十条规定的第三人。上诉人造成经济损失为客观事实，上诉人与原审第三人罗东华系夫妻关系，经济上一体，若由原审第三人罗东华赔偿，上诉人属于无法获得医疗赔偿。综上，请求二审法院撤销一审判决，依法改判。
被上诉人柯城区社保局答辩称，1.一审法院认定事实清楚、适用法律正确。上诉人的丈夫罗东华属于社会保险法第三十条规定的第三人。上诉人的医疗费已经用夫妻共有财产支付，不属于法律规定得不到赔偿的情形。2.上诉人的理由不能成立。财产共有与责任承担系不一样的法律概念。夫妻共有财产仅为财产属性的一种情形，与责任承担是两个问题。上诉人与其丈夫属于独立的民事主体，具有独立的民事行为能力。上诉人主张罗东华不属于第三人，其未获得赔偿，属于对法律的曲解�无法律依据。请求驳回上诉，维持原判。
被上诉人衢州市人社局答辩称，柯城区社保局不予支付医疗费用合法。根据交通事故责任认定书，罗东华负事故全部责任。根据社会保险法的规定，上诉人因交通事故产生的医疗费用应由罗东华承担。故答辩人复议行为合法，请求驳回上诉，维持原判。
原审第三人当庭表示同意上诉人的意见。
上诉人林三妹上诉后，原审法院已将相关证据材料随案移送本院。根据一、二审审理情况以及上诉人的上诉理由、被上诉人的答辩意见，二审中，主要围绕上诉人因交通事故产生的医疗费用是否应由基本医疗保险基金支付等争议焦点陈述意见和辩论。
经审理，二审查明的事实与原审一致。
本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条第一款第（二）项的规定，应当由第三人�担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。本案中，上诉人林三妹因交通事故受伤，经交警部门认定，上诉人林三妹的丈夫罗东华负该次事故全部责任，林三妹等人无责任。上诉人林三妹因该事故产生的医疗费用属于应当由第三人负担的医疗费用，上诉人、原审第三人在二审庭审中对罗东华作为第三人应当负担上诉人的医疗费用亦无异议。故根据上述法律规定，上诉人林三妹因此次交通事故产生的医疗费用依法不纳入基本医疗保险基金支付范围。上诉人关于罗东华系其丈夫，由其以家庭共有财产支付医疗费用，属于自己赔自己，相关损失实际仍未获得赔偿的主张，本院认为，是否以家庭共有财产负担医疗费用，不影响“该费用应由第三人负担”的基本性质，上诉人以相关损失未得到赔偿为由主张应由基本医疗保险基金支付，缺乏法律依据，相关意见本院不予采纳。综上，柯城区社保局作出林三妹因交通事故所发生的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的处理意见及衢州市人社局复议维持该意见的决定并无不当。原判认定事实清楚，适用法律正确。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元，由上诉人林三妹负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 朱桂英
审 判 员 骆春华
代理审判员 颜朝童
二〇一六年二月二十九日
书 记 员 何 辛