张 家 口 市 桥 西 区 环 境 卫 生 管 理 处 与 中 国 人 民 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 张 家 口 市 中 心 支 公 司 保
险 合 同 纠 纷 一 审 民 事 判 决 书
河北省张家口市桥东区人民法院
民事判决书
（2014）东民初字第330号
原告张家口市桥西区环境卫生管理处。住所地张家口市桥西区。
法定代表人钱巍，该处处长。
委托代理人周晓静，河北正硕律师事务所律师。
被告中国人民人寿保险股份有限公司张家口市中心支公司。住所地张家口市桥东区。
代表人崔军，该公司总经理。
委托代理人马洪闯，河北世纪方舟律师事务所律师。
委托代理人王华巍，该公司客户服务部经理。
第三人芦万侠，男，1945年11月出生，汉族，现住张家口市桥西区。
委托代理人周晓静，河北正硕律师事务所律师。
原告张家口市桥西区环境卫生管理处诉被告中国人民人寿保险股份有限公司张家口市中心支公司保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，第三人芦万侠申请参加诉讼，公开开庭进行了审理。原告和第三人的委托代理人周晓静，被告的委托代理人马洪闯、王华巍到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2012年8月30日，原告在被告处投保人保团体意外伤害保险。基本保险金额为8880000元，人数111人，保险费24309元。每人保额为80000元，保费219元。人保寿险附加意外伤害团体医疗保险（A）款，基本保险金额为2220000元，人数111人，保险费15096元。保险期限自2012年8月30日零时起至2013年8月29日24时止。原告单位职工芦丽春是该团体保险被保险人之一。2013年3月13日19时，芦丽春在张家口市桥西区西坝岗路清扫马路时，被客车刮倒受伤。经鉴定为十级伤残，花费医疗费31500.48元。事故认定芦丽春无责任。芦丽春符合保险赔偿条件，被告应当在责任限额内赔偿。现诉至法院，请求判令被告赔偿第三人芦万侠的芦丽春医疗费20000元、残疾赔偿金41086元，诉讼费由被告承担。
被告辩称：1、原告作为本案主体不适格，原告仅为投保人，享有保险金理赔请求权的人应当是被保险人芦丽春，鉴于原告当庭提交芦丽春死亡证明。芦丽春法定继承人芦万侠具有保险理赔请求权，而并非本案有独立请求权第三人。在人身保险合同中，保险金请求权的财务主体只能是被保险人或者受益人，团体人身意外伤害保险投保人作为单位不享有保险请求权，也不能作为保险合同纠纷的原告；2、本案是保险合同纠纷，并非交通事故侵权纠纷。原告诉求要求被告赔偿医疗费为交通事故侵权事故纠纷侵权事项。原、被告是保险合同双方当时人，被告并非是原告的侵权人，无需承担侵权责任。原告依据侵权责任标准提起无法律依据，对于保险合同之外的侵权纠纷不在本案审理范围内；3、从芦丽春与被告之间签订保险合同看，被告应当依据双方合同及人身保险残疾程度及保险金给付比例表相关规定给付残疾赔偿金。按照该比例表规定，只有达到七级伤残才能给付意外伤残赔偿金。而芦丽春伤残程度为十级，不属于理赔范围；4、被告已经依据芦丽春申请，将保险合同向下所有赔偿项目赔偿完毕。
第三人辩称：保险合同的受益人是单位员工芦丽春。芦丽春前一段时间因病不治身亡。第三人是其唯一法定继承人，所以该保险赔款应直接给付第三人。
经审理查明：2012年9月3日原告为本单位芦丽春等111人与被告签订团体保险合同。团体意外伤害保险基本保险金额为8880000元，附加意外伤害团体医疗保险（A款）基本保险金额为2220000元，附加意外伤害住院定额给付团体医疗保险5550元。保险期间自2012年8月30日至2013年8月29日。其中，团体意外伤害保险条款第2.4条残疾保险金赔付条件约定为：“被保险人遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（见附表一）所列残疾程度之一者，本公司按附表一所列给付比例成立该被保险人的基本保险金额给付残疾保险金”。附加意外伤害团体医疗保险（A款）第2.3条意外伤害医疗保险金约定“若被保险人已经从其他途径（包括社会医疗保险机构、本人工作单位、含本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，本公司仅对剩余部分按本附加合同的约定承担给付保险金的责任”。所附2012年8月29日团体保险投保单（A款）第七项备注栏约定“附加意外伤害团体医疗保险（A款）基本保险金20000元，免赔额100元，赔付比例100%”。2013年3月13日19时40分许，原告单位职工芦丽春在清扫道路时被机动车刮伤，诉至张家口市桥西区人民法院。后鉴定芦丽春构成十级伤残，经张家口市桥西区人民法院调解，中国人民财产保险股份有限公司张家口市分公司赔付芦丽春的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共99300元。2013年3月24日芦丽春去世，无配偶和子女，其父芦万侠为其唯一继承人。原、被告及第三人对上述事实均无异议。
原告及第三人均主张被告应赔偿第三人芦万侠关于芦丽春医疗费20000元、残疾赔偿金41086元，并提交：中国人民人寿保险股份有限公司团体保险单1份；交通事故认定书1份；司法鉴定意见书1份；张家口市第一医院收费收据、诊断证明书、用药明细、病历15页（复印件）5、张家口市桥西区人民法院民事调解书1份。被告对团体保险单无异议，对其余证据及主张均不认可。被告认为原告作为诉讼主体不适格，且芦丽春为十级伤残，不属于该保险理赔范围；其他保险公司正时其进行了赔偿，无权再要求被告给付医疗费并提交理赔操作记录表1份、理赔案件呈报表1份、团体保险投保单1份。原告及第三人对证据真实性无异议，但不认可其证明目的。本院对上述证据的真实性均予以认定，证明目的综合予以认定。第三人提交芦丽春死亡证明1份、居民户口登记卡3张、芦丽春继承人证明1份。本院予以认定。
本院认为：原告为本单位芦丽春等111人与被告签订团体保险合同，属于为第三人利益订立的合同，内容真实、合法，除诉讼时效的约定外，应为有效。芦丽春作为该合同的被保险人和受益人，享有请求履行和接受被告履行的权利。因芦丽春已死亡，其父以继承人身份诉请赔偿，应予支持。被告提供的格式合同中，对团体意外伤害保险条款第2.4条残疾保险金赔付条件的约定和附加意外伤害团体医疗保险（A款）第2.3条意外伤害医疗保险金的约定，系责任免除或减轻被告责任的内容，属于《中华人民共和国保险法》第十七条规定的“免除保险人责任”的条款。按照该法律规定，被告应在订立合同时作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明。该合同书内容证实，被告对团体意外伤害保险条款第2.4条残疾保险金赔付条件的约定，通过所附表一以书面的形式作出了明确说明，故被告关于该项内容的抗辩意见应予以支持。附加意外伤害团体医疗保险（A款）第2.3条意外伤害医疗保险金的约定，被告并未在责任免除条款中明确规定，也未按照相关法律规定履行明确告知的义务，该条款不法生效力。被告关于该项内容的抗辩意见不予采纳，第三人的诉讼请求应予支持。芦丽春在此次交通事故中产生的医疗费已经人民法院生效的法律文书确认，按照所附2012年8月29日团体保险投保单（A款）第七项备注栏约定“附加意外伤害团体医疗保险（A款）基本保险金20000元，免赔额100元，赔付比例100%”的约定，被告应在保险责任范围内承担20000元的意外伤害医疗保险金。扣除免赔额100元，被告实际应支付第三人意外伤害医疗保险金19900元。依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告中国人民人寿保险股份有限公司张家口市中心支公司于本判决生效后五日内一次性支付第三人芦万侠意外伤害医疗保险金19900元；
二、驳回原告、第三人其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2025元，原告负担1357元，被告负担668元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省张家口市中级人民法院。
审 判 长 王新志
审 判 员 岳建国
助理审判员 王凯隆
二〇一四年七月七日
书 记 员 白 丽