广东省恩平市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤0785民初1197号
原告：梁玉玲，女。
原告：伍明健，男。
上述两原告的共同委托诉讼代理人：王凤科，广东定海针（江门）律师事务所律师。
被告：江门市五邑中医院恩平分院，住所地：恩平市恩城南堤路**号。
法定代表人：高建华，院长。
委托诉讼代理人：郑平，广东联睿律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张小珍，该医院妇产科医生。
原告梁玉玲、伍明健与被告江门市五邑中医院恩平分院（以下简称五邑中医院恩平分院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月22日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告梁玉玲、伍明健及其委托诉讼代理人王凤科，被告五邑中医院恩平分院的委托诉讼代理人郑平、张小珍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
梁玉玲、伍明健向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿831539元给原告；2、被告承担本案诉讼费用。事实及理由：梁玉玲从孕育梁玉玲B（2015年4月2日）起，整个围产期保健护理均在被告处进行。8月27日，梁玉玲到被告处住院待产。8月30日，原告方向被告提出立即进行剖宫产的要求，但未被采纳。8月31日17时左右，经原告方强烈要求，被告为其进行剖宫产手术，17时05分手托头娩出一男婴即梁玉玲B，婴儿出生时见肤色苍白、反应欠佳、呼吸不规则等；17时14分新生儿的呼吸转微弱，一直无啼哭，心率进行性减慢，经处理后，新生儿无自主呼吸；18时45分新生儿仍无自主呼吸，无心跳，心电图示一直线，梁玉玲B经抢救无效，宣告临床死亡。
2015年11月19日，经恩平市卫生监督所委托，中山大学法医鉴定中心对梁玉玲B作出鉴定结论：梁玉玲B属足月成熟儿，符合因肺羊水吸入而导致急性呼吸功能障碍死亡。原、被告双方对该鉴定结论均不持异议。但因恩平市卫生监督所未同时委托中山大学法医鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错及过错责任程度进行司法鉴定，导致双方争议无法解决。
2016年6月22日，经恩平市卫生监督所委托，江门市医学会认为“本医案构成了一级甲等医疗事故，医方应负轻微责任”。原、被告双方对该结论均不服。
原告方不服江门市医学会结论的理由如下：第一、恩平市卫生监督所处理不当，原告不能接受由其委托而进行的医疗过错鉴定。恩平市卫生监督所作为职能部门，明知原、被告双方的争议焦点是医疗过错责任问题，查明梁玉玲B的死因仅为解决原、被告双方争议的第一步，关键还是要确定被告方的医疗过错责任程度。按照常理在办理委托中山大学法医鉴定中心对梁玉玲B的死因鉴定的同时，就应该主动要求对医疗过错责任进行司法鉴定。但不知该所出于何种考量，既未主动委托，也未提示或征求原告的意见。而原告方均为底层劳动人民，不知晓处理相关争议所必需的司法程序，当时只能全心信赖职能部门。在必须进行医疗过错责任鉴定时，恩平市卫生监督所在没有征询原告方意见的情况下，径直委托江门市医学会来进行鉴定，而不是进行更具权威性的司法鉴定。所以，原告方认为恩平市卫生监督所处理缺乏公正的立场，处理不当，原告方无法接受由其委托而进行的医疗过错鉴定。第二、江门市医学会关于被告过错责任的鉴定结论罔故事实，完全有失公允，是十分错误的，不能作为定案依据。根据2002年7月19日卫生部颁布的《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条“专家鉴定组应当综合分析医疗过失行为在导致医疗事故损害后果中的作用、患者原有疾病状况等因素，判定医疗过失行为的责任程度。医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：（一）完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。（二）主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。（三）次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。（四）轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用”的规定，毋庸置疑，本案的损害后果是梁玉玲B的死亡，而不是梁玉玲B发育问题。而就以江门市医学会认定的医方（即被告方）的三项过失（详见原告提供的《医疗事故技术鉴定书》的第4页倒数第三行起至第5页第6行止）来说，每一项医疗过失行为均可直接导致医疗事故损害后果即梁玉玲B的死亡的发生。而所谓的“患方的不足之处”即使成立，最多会导致梁玉玲B出生后可能会患有相应的疾病，对成长发育造成影响，绝对不会导致其出生不到一小时就死亡。所以，被告的过错是导致梁玉玲B的死亡发生的直接原因，其应对梁玉玲B的死亡后果承担全部责任。江门市医学会关于医方过错责任的鉴定结论毫无逻辑，分析与结论脱节，“医方应负轻微责任”的结论使人感到十分突兀，只能解释为江门市医学会的鉴定成员对同行的偏袒和爱护。本案无论从围产期保健记录、产前检查记录、甚至中山大学法医鉴定中心的报告均肯定梁玉玲B是“属足月成熟儿”，通俗地，梁玉玲B是到了该出生的时候被硬生生憋在母体内而没有及时让他出生，导致其吸入了羊水中的胎粪，阻塞呼吸道而窒息。一言而蔽之，梁玉玲B就是被憋死的。“知子莫若母”，原告方正是因为担心此种状况的出现才一再催促被告方即行剖宫产手术的。
综上所述，被告应对梁玉玲B的死亡后果承担全部医疗过失的责任，但被告至今未作任何赔偿。经初步核算，被告应赔偿死亡赔偿金695144元（34757.2元/年×20年=695144元）；丧葬费32395元；精神抚慰金100000元；误工费3000元；交通费1000元；合计831539元给原告。为维护原告的合法权益，特提起本案诉讼，恳请法院依法处理。
五邑中医院恩平分院辩称：一、被告为梁玉玲及梁玉玲B所提供的医疗技术服务，符合诊疗护理规范及常规，不存在过错。梁玉玲因孕约40周、下腹阵痛1天+而入院待产。入院后，一直未能诱发规律宫缩。在住院期间，予胎心监测存在胎儿窘迫情况，所以梁玉玲有手术指征；经相关实验室检查，排除了手术禁忌症，因此，医方行剖宫产术，符合有关诊疗规范及常规，被告的助产行为不存在过错。梁玉玲B出生时，伴见肤色苍白、反应欠佳、呼吸不规则、心率95次/分、肌力软等症状，被告即予保暖、清理呼吸道、吸痰、正压吸氧、心电监护、按摩背部、心肺复苏、气管插管等抢救措施，符合相关诊疗规范及常规，答辩人的抢救行为不存在过错。
二、梁玉玲B足月小样儿，身体器官发育不成熟，以致在出现羊水吸入的情况时，发生急性呼吸功能障碍而死亡，所以被告认为梁玉玲B的死亡是因其自身因素所致，与被告的医疗行为之间不存在因果关系。
死因鉴定报告证实，梁玉玲B为足月成熟儿，体重2100g，结合被答辩人是孕40周入院的，故梁玉玲B为足月小样儿。同时，死因鉴定报告也证实，其符合因羊水吸入而导致急性呼吸功能障碍死亡。医学上认为，低体重儿大多数有宫内缺氧。本案，术中见羊水II°浑浊，证明产妇宫内存在缺氧。梁玉玲B的脐带直径为0.5cm，脐带细小，可知脐带发育异常，造成胎儿宫内长期供血供氧不足，以致胎儿宫内生长受限，造成身体各器官发育不成熟，其适应性与抵抗力较正常胎儿差。因胎儿宫内缺氧，造成新生儿过早吸入羊水，引起新生儿窒息。同时，身体器官发育不成熟，出生时肺通气、换气功能弱，耐受性差，容易发生呼吸功能障碍。羊水的吸入，又导致出生时肺的呼吸功能不能迅速建立，两者互为影响，以致呼吸功能发生急性障碍，最后导致其死亡。同时，尸检时未作胎盘及胎儿基因相关检查，未排除胎盘、胎儿基因相关疾病致新生儿窒息死亡，因此，梁玉玲B因重度窒息而死亡是其自身因素所致的，与医疗行为之间不存在因果关系。
三、被告已履行了相关告知义务，原告的知情同意权没有受到损害。在建立围产保健手册时，鉴于梁玉玲的地贫初筛为40RATIO，低于正常值，同时，梁玉玲夫妻的RBC平均容积、RBC平均血红蛋白量也低于正常值，被告明确建议梁玉玲夫妻到上级医院检查。在门诊B超检查发现梁玉玲羊水过多时，被告再次建议梁玉玲到上级医院进一步诊治并告知相关医疗风险，但受到梁玉玲的拒绝。在入院后，在《病情介绍知情同意书》中，明确告知梁玉玲可能会出现胎儿窘迫、新生儿窒息等医疗风险。在新生儿出现重度窒息的病情时，被告即向患方告病危，并建议转上级医院儿科进一步治疗。因此，被告系已将相关医疗风险明确告知原告，原告的知情同意权没有受到损害。
四、原告没有接受被告的建议到上级医院进行诊疗，由此所引起的一切医疗风险及不良结果应由其自行承担。被告是一间处于边远山区的基层二级医院，在发现梁玉玲具有需要到上级医院进行诊治的情况后，被告就多次建议其到上级医院就诊，被告已履行了合理、谨慎的注意义务。原告反复多次拒绝听从被告的建议，因此，由此而引起的医疗风险及不良结果应由其自行承担。
综上所述，被告的诊疗行为是符合诊疗规范和常规的，不存在过错。梁玉玲B为足月小样儿，身体器官发育不成熟，以致在出现羊水吸入的情况时，发生急性呼吸功能障碍而死亡，属于自身因素所致，与医疗行为无关。同时，针对梁玉玲在围产期保健过程中所出现的特别情况，被告也履行了合理、谨慎的注意义务，不存在过错。原告没有接受被告的建议，由此而引起的医疗风险及不良结果也应由其自行承担。被告的医疗行为不构成医疗侵权，不应承担医疗损害的赔偿责任。因此，请法院驳回原告的全部诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告对原告提供的证据5的三性不予认可，认为是原告单方制作的证据，而且劳动合同签订的时间是2016年2月15日，本案纠纷发生在2015年8月31日，并不是在发生纠纷之前的时间段；对证据6没有意见，虽然原告提供了证明、屋地转让书、建房用地许可证，但是不能证明其一直居住在该处。原告的户口簿证明是其户籍为农村户口，赔偿标准应该按照农村标准来赔偿。原告对被告提供的证据4、5有意见，并提出医疗过错及参与度鉴定。对当事人没有争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。五邑中医院恩平分院对原告起诉陈述的医疗过程没有异议，本院予以确认。
对有争议的证据和事实，本院认定如下：
1、涉案医疗行为是否存在过错及过错参与度的事实认定。
在本案审理过程中，梁玉玲一方提出医疗过错及参与度的鉴定申请，经当事人确定，恩平市人民法院委托广东中一司法鉴定所对医疗行为是否存在过错进行鉴定，2017年3月23日，广东中一司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》（粤中一鉴[2016]临鉴字第7240号），认为五邑中医院恩平分院在对被鉴定人诊疗过程中存在监护不到位，抢救不及时的过错，鉴于医方条件不足，且已将新生儿发育欠佳等有关情况告知患儿家属，并通知其转上级医院治疗，但患儿家属未执行该医瞩，故医方的过错与被鉴定人不良后果存在轻微因果关系，责任参与度为1%～20%。对于该份鉴定意见，经庭审质证，原告方对于该份鉴定意见不予认可，但是没有提供任何证据予以反驳，同时其主张即使采用该份鉴定意见，责任参与度也应当就高不就低。五邑中医院恩平分院对该份鉴定意见予以认可，并主张责任参与度为5%。经审查，广东中一司法鉴定所具备相应的鉴定资质，对于鉴定机构的选用是经过双方当事人确认，梁玉玲、伍明健对鉴定意见不予认可，但没有证据予以反驳，因此，本院对于广东中一司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》予以认可，对于鉴定意见予以采纳。
2、对于误工费。因为本案损害结果为梁玉玲B的死亡，原告提供的误工费是关于伍明健的误工损失，与本案无关，本院不予审查。
3、对于死亡赔偿标准。原告主张按照其现居住于恩平市东城镇××槎村××号，恩平市东成镇顺槎村已经并入城镇，因此应当按照城镇标准计算，并提供了恩平市东成镇顺槎村民委员会出的证明、2007年10月30日《屋地转让书》、户口簿等证据予以证明。被告认为其提供的户口簿为农村户口，应当按照农村标准计算。经审查，恩平市东成镇顺槎村已经纳入城镇规划，因此，原告主张按照城镇标准计算死亡赔偿金，证据确实充分，本院予以采信。
本院认为：本案属医疗损害责任纠纷。本案中，对于梁玉玲B在五邑中医院恩平分院出生诊疗及受到损害的基本事实，当事人均没有异议，本院予以确认。本案争议的焦点：一、梁玉玲B死亡结果所造成的损失金额。二、五邑中医院恩平分院是否承担赔偿责任及如何承担赔偿责任的问题。
关于第一个问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及参照《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》规定的条件和范围，本院对原告的损失认定如下：
1、死亡赔偿金695144元。原告主张死亡赔偿金695144元，按照城镇居民可支配收入34757.2元/年，计算20年。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条的规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。”原告主张按照城镇居民可支配收入34757.2元/年，计算20年，证据确实，本院予以支持。
2、丧葬费32395元。原告该项请求符合法律规定，本院予以支持。
3、误工费。原告请求伍明健的误工费3000元，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定”。误工费属于受害人如未遭受人身侵害而本应获得却因侵权人的侵害行为无法得到或者无法完满得到的利益。梁玉玲B不存在误工，伍明健非本案受害人，其请求赔偿误工费于法无据，本院不予支持。
4、交通费。原告对其主张没有提供证据证明，本院不予支持。
上述四项赔偿费用共计727539元。
关于第二个问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，本院认为，鉴定意见认为五邑中医院恩平分院在诊疗过程中存在监护不到位、抢救不及时的过错，医方的过错与被鉴定人不良后果存在轻微因果关系，责任参与度为1%～20%。结合鉴定意见及审理查明的事实，本院认为，五邑中医院恩平分院的诊疗行为与涉案医疗损害后果有轻微因果关系，五邑中医院恩平分院应承担10%的过错责任。原告请求死亡赔偿金、丧葬费的金额为727539元，五邑中医院恩平分院应当赔偿的金额为727539元×10%=72753.9元。原告请求精神抚慰金100000元，结合梁玉玲B死亡及医方诊疗行为存在轻微过错的事实，本院支持原告精神抚慰金为10000元。因此，五邑中医院恩平分院共计应赔偿82753.9元给原告。
综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十九条、第三十一条的规定，判决如下：
一、被告江门市五邑中医院恩平分院应当在本判决生效之日起七日内赔偿82753.9元给原告梁玉玲、伍明健。
二、驳回原告梁玉玲、伍明健其他诉讼请求。
如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费12115元，鉴定费10500元，合计22615元，由原告梁玉玲、伍明健承担20353.5元，被告江门市五邑中医院恩平分院承担2261.5元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 马文娟
人民陪审员 曾爱连
人民陪审员 何玉持
二〇一七年四月二十五日
书 记 员 余楚蓝