重庆市第一中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）渝一中法民终字第2040号
上诉人（原审被告）：重庆医科大学附属儿童医院，住所地重庆市渝中区中山二路***号。
法定代表人：李廷玉，院长。
委托代理人：陈启明，重庆明合律师事务所律师。
委托代理人刘成军，医院职工。
被上诉人（原审原告）张严军，重庆市大足区人，城镇居民，住重庆市大足区。
委托代理人：陈圣伦，重庆泰升律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）李远露，重庆市大足区人，农民，住重庆市大足区。
委托代理人陈圣伦，重庆泰升律师事务所律师。
原审被告重庆市大足区人民医院，住所地重庆市大足区龙岗街道龙岗西路***号。
法定代表人：杨秀江，院长。
上诉人重庆医科大学附属儿童医院与被上诉人张严军、李远露及原审被告重庆市大足区人民医院医疗损害责任纠纷一案，重庆市大足区人民法院于2015年1月5日作出（2013）足法民初字第00946号民事判决。重庆医科大学附属儿童医院不服，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭庭进行了审理。上诉人重庆医科大学附属儿童医院的委托代理人陈启明、刘成军、被上诉人张严军、李远露及其委托代理人陈圣伦到庭参加了诉讼，原审被告重庆市大足区人民医院未到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
一审法院经审理查明，原告之子张子涵由于腹泻4天后，于2013年7月4日14时43分到重庆市大足区人民医院就医，经医生诊断并以“腹泻伴轻度脱水”收治入院，并给予张子涵输液治疗。医治一天后即2013年7月5日上午，张子涵病情突然严重，出现咽部充血、发烧症状、伴声嘶、张口呼吸，下午，张子涵颌下可见瘀点、颈部出现包块，多次发烧，并出现昏迷不醒的状况，医生给予B超检查，发现张子涵病情很严重，即通知原告转院。2013年7月5日20时，张子涵被转到重庆医科大学附属儿童医院，入院时以1、腹泻病，2、轻-中度脱水，3、传染性单核细胞增多症？4、不典型川崎病？5、颅内感染？6、支气管炎等病症住院医治，在重庆医科大学附属儿童医院对张子涵医治过程中，张子涵的病情仍不断加重，经抢救无效，于2013年7月7日9时30分死亡。死亡诊断为1、严重脓毒症，2、感染性休克，3、呼吸衰竭，4、循环衰竭，5、脑疝，6、腹泻病，7、轻-中度脱水，8、口腔炎，9、淋巴结炎，10、颈部蜂窝组织炎，11、支气管炎，12、颅内感染，13、中毒性脑病，14、心肌损害，15、肝功能损害，16、凝血功能障碍，17、高胛血症，18、低钙血症，19、代谢性酸中毒，20、高乳酸血症，21、低蛋白血症，22、巨细胞病毒感染。2013年8月6日，重庆市法医学会司法鉴定所对张子涵的死亡原因进行鉴定，发现张子涵多器官感染严重，肺脏、肾脏、咽喉部、气管多量淋巴、单核及中性粒细胞侵润，片状坏死；张子涵系感染性休克死亡。原告认为被告没有尽到基本的职责，未对张子涵进行认真仔细的检查，不认真观察病人的病情变化，不按操作规程履行工作流程等严重不负责的行为导致张子涵多器官严重感染而死亡，给原告及其家属造成了无法接受的痛苦，严重损害了原告的合法权益。原告诉至本院，提出上述诉讼请求。
本案在审理过程中，原告申请了医疗过错及因果关系鉴定，经西南政法大学司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：1、大足区人民医院、重庆医科大学附属儿童医院在对患儿的诊疗过程中存在过错，其过错因素是导致患儿张子涵死亡后果的次要因素；2、在医疗方因素中，大足区人民医院过错因素是主要因素；重庆医科大学附属儿童医院过错因素是次要因素。××在鉴定意见书中表述，患者就医较晚，就医的早期临床表现不典型，所患××多样性、病情发展快、严重，其预后差，应认为是本质性因素。死亡后果在一定程度上属于难免。
另查明，患儿张子涵在重庆市大足区人民医院治疗2天，产生医疗费2326.25元，在重庆医科大学附属儿童医院治疗2天产生医疗费10293.23元；其死亡前系城镇居民，死亡后产生尸检费和场地租赁费18000元（已由被告重庆市大足区人民医院垫付）。
一审法院认为：一、关于责任划分问题。原告之子张子涵由于腹泻到重庆市大足区人民医院就医，大足区人民医院在诊疗过程中观察义务不够，抗感染措施不到位，致张子涵病情加重，张子涵被转入重庆医科大学附属儿童医院后，由于张子涵病情严重，医院体液补碱时间较晚，经抢救无效，于2013年7月7日9时30分死亡。大足区人民医院、重庆医科大学附属儿童医院在对患儿的诊疗过程中存在过错。××患者就医较晚，就医的早期临床表现不典型，所患××多样性、病情发展快、严重，是张子涵死亡的本质性因素，过错因素是导致患儿张子涵死亡后果的次要因素，结合本案实际，本院确认大足区人民医院、重庆医科大学附属儿童医院的过错责任比例为30%。在医疗方过错因素中，大足区人民医院过错因素是主要因素，重庆医科大学附属儿童医院过错因素是次要因素，其过错责任比例本院确认为60%、40%。二、张子涵死亡产生的经济损失问题。本院确认为：1、医疗费2326.25元＋10293.23元=12619.48元；2、住院伙食补助费32元／天×4天=128元；3、护理费80元／天×4=320元；4、交通费酌情1000元；5、死亡赔偿金25216元／年×20年=504320元；6、对原告主张的精神损害抚慰金，由于本案被告在对患儿的诊疗过程中的过错仅是导致患儿张子涵死亡后果的次要因素，故鉴于患儿死亡确实造成其父母身心受到伤害的后果，故本院酌定主张10000元；7、丧葬费22698元；8、尸检及场租费18000元；9、鉴定费8050元；共计577135.48元。重庆市大足区人民医院赔偿（577135.48元-精神抚慰金10000元）=567135.48元×30%×60%＋精神抚慰金6000元=108084.39元，其已垫付尸检及场租费18000元，还应赔偿108084.39元－18000元=90084.39元；重庆医科大学附属儿童医院赔偿（577135.48元-精神抚慰金10000元）=567135.48元×30%×40%＋精神抚慰金4000元=72056.26元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条第一款、第十七条第一、三款、第十九条、第二十一条第一、二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，遂判决：一、被告重庆市大足区人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告张严军、李远露经济损失90084.39元；二、被告重庆医科大学附属儿童医院在本判决生效后十日内赔偿原告张严军、李远露经济损失72056.26元；三、驳回原告张严军、李远露的其他诉讼请求。案件受理费4894元（已减半），由原告张严军、李远露负担3426元，被告重庆市大足区人民医院负担880元，被告重庆医科大学附属儿童医院负担588元。
上诉人重庆医科大学附属儿童医院上诉称，一审鉴定程序违法，其作出的鉴定结论不具有科学性，原审法院判决认定事实错误，适用法律错误，请求依法予以改判。
被上诉人张严军、李远露辩称，原审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，请求依法予以维持。
经二审审理查明的事实与一审查明的事实相同。
本院认为，张子涵因腹泻到重庆市大足区人民医院就医，该院在诊疗过程中观察义务不够，抗感染措施不到位，致张子涵病情加重，张子涵被转入重庆医科大学附属儿童医院后，因病情严重，医院体液补碱时间较晚，经抢救无效，于2013年7月7日9时30分死亡。大足区人民医院、重庆医科大学附属儿童医院在对患儿的诊疗过程中存在过错。且患者就医较晚，所患疾病多样性的本质性因素，患者也存在一定的过错。原审法院结合本案实际，本院确认大足区人民医院、重庆医科大学附属儿童医院的过错责任比例为30%。在医疗方过错因素中，大足区人民医院过错因素是主要因素，重庆医科大学附属儿童医院过错因素是次要因素，其过错责任比例本院确认为60%、40%。患者自行负担70%，并无不当。虽然重庆医科大学附属儿童医院对西南政法大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，以及鉴定程序存有异议，但其不能举示证据证明鉴定程序违法，司法鉴定结论错误的事实依据，故其应担举证不能的责任。原审法院判决认定事实清楚，适用法律正确；上诉人的上诉理由不能成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审案件受理费1601元，由上诉人重庆医科大学附属儿童医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 付永雄
审 判 员 肖怀京
代理审判员 陈 娟
二〇一五年四月二十六日
书 记 员 杨红平