石家庄市长安区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）长民初字第2084号
原告郝三会，男，1957年11月27日出生，汉族，石家庄运城制版有限公司职员，住石家庄市桥西区。
委托代理人梁春凯，河北光显律师事务所律师。
被告河北医科大学第四医院，住所地石家庄市长安区健康路**号。
法定代表人单保恩，该医院院长。
委托代理人檀紫瑞，该医院医务处职工。
委托代理人刘佳，河北晟舜律师事务所律师。
原告郝三会与被告河北医科大学第四医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员苏亚萍适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郝三会之委托代理人梁春凯，被告河北医科大学第四医院之委托代理人檀紫瑞、刘佳均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郝三会诉称，原告经被告检查确诊为“左腺上腺占位”，于2012年6月4日入住被告的泌尿外科。后经过被告的多次不当治疗行为，导致原告左肾萎缩、血压高等症状。故诉至法院，请求依法判令：1、被告承担医疗侵权责任并赔偿原告的各项损失374210元；2、本案诉讼费由被告承担。
被告河北医科大学第四医院辩称，被告的诊断正确，原告病情具有手术指征，被告的行为符合现行的诊疗规范。原告术后出现肾萎缩是手术病发症，被告不存在过错，被告不承担赔偿责任。
经审理查明：
一、2012年6月4日原告主因“体检发现左肾上腺肿物5天”入住被告医院，经相关检查，初步诊断为“左肾上腺肿物”。2012年6月13日被告予以“后腹腔镜下左肾上腺及肿物切除术”，术后病理回报提示神经鞘瘤。2012年6月21日原告出院，出院诊断为“左肾上腺区神经鞘瘤”。2012年8月17日原告主因“左侧肾上腺肿瘤切除术后2月，血压增高伴头晕，头痛十余天”再次入住被告医院，被告予以“后腹腔镜下左肾门部粘连松解术”，2012年10月30日原告出院，出院诊断为“左肾门粘连，左肾萎缩”。
诉讼期间，经原告申请，本院委托北京明正司法鉴定中心对被告对原告的诊疗过程中是否存在过错与损害后果之间是否存在因果关系及参与度、伤残等级进行鉴定。该鉴定机构于2014年4月15日出具京正[2013]临医鉴字第281号司法鉴定意见书，鉴定结论为：“1、河北医科大学第四医院在对被鉴定人郝三会的诊疗过程中存在一定的过错，过错与被鉴定人损害后果之间存在部分因果关系，医疗过错参与度符合D级，理论系数值为50%。2、被鉴定人郝三会目前情况参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）或参照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GBT16180-2006）均构成五级伤残。”
二、原告主张以下损失：1、医疗费61031元，提供医疗保险住院收据2张、住院费票据2张、门诊票据15张；2、住院伙食补助费9100元，原告两次住院共计91天，按每天100元计算；3、营养费5000元，因原告两次手术的间隔时间较短，且第二次手术是因为第一次手术没有做好，故主张该项，由法院酌定；4、交通费2000元，其中有去北京做鉴定的过桥、过路费、加油费，提供定额发票3张、加油票据2张、公路收费收据3张；其他是看病期间发生的交通费，但是当时没有留下票据；5、护理费29382元，主张两次住院91天、两次住院期间56天及二次手术之后30天共计177天的护理费，由原告的爱人钱桂茹护理，月收入为5000元，按照每天166元计算；提供钱桂茹工资证明1份及营业执照复印件1份；6、误工费121000元，原告月收入为5500元，提供原告的工资证明及单位营业执照复印件；时间从第一次手术时间2012年6月13日至2014年4月15日伤残评定时共计22个月；7、残疾赔偿金289692元，按照2015年城镇居民收入24141元计算20年再计算60%，依据为鉴定结论，原告为五级伤残；8、精神损害抚慰金48612元，依据医疗事故处理条例,造成患者残疾的最高精神损害赔偿金不超过3年的平均生活费，故按照2015年城镇年消费支出16204元计算3年；9、鉴定费15275元，提供2013年12月11日银行小票1张；以上第1项至7项为517205元；鉴定意见为D级，被告的过错参与度为40%至60%，原告主张认为应按照60%的参与度进行赔偿，为310323元；因为本案全是由被告造成的，故第8、9项精神损失及鉴定费，由被告全部承担。
被告的质证意见为：1、对医疗费票据的真实性无异议，原告住院凭证没有附详单；原告第一次手术的诊疗费用属于原告治疗疾病的费用，被告不承担；第二次手术票据显示原告已报销22078.82元，原告自行负担7119.26元，已经报销部分被告不承担；门诊票据没有病历本及医嘱相印证；2、关于住院伙食补助费，不认可第一次住院的费用，认可第二次住院74天，按100元计算；3、关于营养费，没有医嘱说明需要加强营养；根据第一次出院医嘱上显示为普食，不需要营养；4、关于原告主张的交通费，对票据的真实性无异议，但是对关联性有异议，票据数额加起来不足2000元；票据不能显示与本案有关，加油票的付款单位显示为省安科中心；5、关于护理费，对第一次住院的费用不认可；关于原告说的中间间隔56天及二次手术后原告爱人又护理了一个月，没有需陪护的医嘱；原告没有出具因陪护而误工的证明，不能证明其护理原告造成误工；关于原告爱人月收入没有提供近三个月的工资条及完税证明；6、关于误工费，原告没有提供因手术造成误工的证明、近三个月的工资条及完税证明；7、关于残疾赔偿金，原告应当提供城镇户口的证明，对计算方式无异议；8、精神损害赔偿金由法院酌情处理，不应该依据医疗事故处理条例；9、鉴定费，由法院依法判决；应尊重司法鉴定的意见，被告认为应当按40%进行赔偿。
本院认为：
一、原告因病到被告处就诊，被告为原告实施了诊疗行为，根据北京明正司法鉴定中心出具的京正[2013]临医鉴字第281号司法鉴定意见书的鉴定结论，并结合本案案情，对于原告的损失，被告应承担50%的责任。
二、关于原告主张的医疗费，根据原告提供的住院票据，原告第一次住院医保报销20510.07元，原告支付7601.39元，第二次住院医保报销22078.82元，原告支付7119.26元，以上原告自负的医疗费用及其他诊疗费2851.95元，共计17572.6元，考虑到原告第一次住院有治疗原发病的费用，故本院酌情减少1000元，故该项本院支持16572.6元。关于原告主张的住院伙食补助费，本院支持原告第一次住院自2012年6月13日手术时至6月21日出院时，及第二次住院74天，共计83天，按每天100元计算的费用，共计8300元。关于原告主张的营养费，考虑到原告两次手术的间隔时间较短，伤残等级程度较高，故该项本院酌情支持3000元。关于原告主张的交通费，考虑到原告两次住院时间较长，必然会产生交通费用，故该项本院酌情支持1000元。关于原告主张的护理费，对于原告第一次住院手术时，即2012年6月13日至6月21日出院的1人的护理费及第二次住院74天1人的护理费，本院予以支持，对于原告主张的其他护理时间，因无医嘱，本院不予支持；因护理人员的月收入超过纳税标准，但未提供纳税证明，故该项按2015年河北省在岗职工年平均工资46239元计算，为10660.66元，本院予以支持。关于原告主张的误工费，本院支持原告自第一次手术即2012年6月13日至2014年4月14日定残前一日，共计22个月的误工时间；因原告的月收入超过纳税标准，但未提供纳税证明，故该项按2015年河北省在岗职工年平均工资46239元计算，为84771.5元，本院予以支持。关于原告主张的残疾赔偿金289692元，理据充分，本院予以支持。关于原告主张的精神损害抚慰金，考虑到原告的伤残等级较高，本院酌情支持15000元。关于原告主张的鉴定费15275元，理据充分，本院予以支持。
综上，原告的损失为：医疗费16572.6元、住院伙食补助费8300元、营养费3000元、交通费1000元、护理费10660.66元、误工费84771.5元、残疾赔偿金289692元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费15275元，以上共计444271.76元。
经调解，双方未达成一致意见。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
被告河北医科大学第四医院于本判决生效后五日内赔偿原告郝三会各项损失共计222135.88元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
诉讼费3456元，由原告负担1405元，被告负担2051元（诉讼费原告已预交）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。
审判员 苏亚萍
二〇一五年十二月十四日
书记员 张 旭