安徽省六安市金安区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）六金民一初字第00786号
原告:刘某甲,女，1946年7月8日出生,汉族,霍山县人，住安徽省霍山县。
原告:邵某,男，1973年5月1日出生,汉族,霍山县人，住安徽省霍山县。
原告:邵甲,女，1970年11月15日出生,汉族,霍山县人，住安徽省霍山县。
三原告共同委托代理人：范建宇，北京德恒（合肥）律师事务所律师。
被告：六安市人民医院，住所地安徽省六安市皖西西路21号，组织机构代码48618876-X。
法定代表人：汪某甲，该院院长。
委托代理人：朱家萍，安徽皋兴律师事务所律师。
原告刘某甲、邵某、邵甲与被告六安市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭于2014年9月26日公开开庭进行了审理，原告邵某、邵甲及其委托代理人范建宇、被告的委托代理人朱家萍到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告刘某甲、邵某、邵甲诉称：2013年3月17日，原告亲属邵必宏因“冠心病、急性前高侧壁心肌梗死”入住被告医院，经治疗，被告为邵必宏做心脏支架手术，但被告方在明知受害人心情焦虑的情况下未征求家属意见，却只单独征求受害人同意手术的意见，夸大手术的根治效果，隐瞒可能带来的重大风险，在明知受害人已达67岁身体受不了不符合手术条件的情形，于3月26日做了心脏支架手术，术后于3月27日凌晨2时30分，受害人邵必宏发生病情恶化，但却无法联系主刀医生，致被告无能力采取抢救措施，致受害人邵必宏死亡。被告有诸多非正规操作，存在过错。原告起诉请求：1、判令被告赔偿死亡赔偿金273312元、丧葬费15526元、扶养费65052元、护理费1650元、交通费3000元、医疗费12000元、营养费200元、住院伙食补助费200元、精神抚慰金80000元，合计451240元；2、诉讼费由被告负担。在庭审过程中，原告方要求按法庭辩论终结前的上一年度相关标准计算赔偿各项损失。
原告提供的证据如下：
一、身份关系证明及户口本、公安机关、社区证明各一份，证明原告系合格的诉讼主体及系城镇户口的事实，证明原告刘某甲无劳动能力。
二、医院病历记录，证明被告在治疗邵必宏时存在的刻意隐瞒真相，夸大治疗效果的事实，同时并证明病历记录存在篡改的事实;
三、火化证一份，证明邵必宏已死亡并火化的事实；
四、医药费票据，证明邵必宏在医院自费花去12000元的事实；
五，司法鉴定意见书，证明被告在治疗过程中存在医疗过错，按照《医疗机构管理条例》第三十三条规定，对患者手术，也需要征求患者家属同意。
被告辩称：一、2013年3月17日原告亲属因冠心病等入院，其情况严重，手术后发生并发症，是正常的并发症，被告治疗正确正当，并履行告知义务。二，书面材料没有患者亲属签字，对于手术情况，受害人有认知能力，应当知道手术风险，家属是知道手术方案的，被告方也和家属沟通过。手术是符合法律规定，没有说必须告知病人家属。三、对原告诉求部分提出异议，抚养费有异议，受害人是公安干警，受害人去世后，刘某甲有遗属补助，原告有两个子女，也有赡养义务。精神抚慰金过高，酌定为50000元，交通费酌定500元。医疗费没有结算，应以结算后为准。
被告提供证据如下：
一、组织机构代码证、医疗机构许可证，证明被告系合法医疗机构。
二、病历，证明被告治疗原告亲属合法正当，并履行了告知程序。
经当庭举证、质证，被告对原告证据一，三性无异议，认为不能证明生活困难；对原告证据二，三性不持异议，对证明目的持异议，病历没有向患者隐瞒真相及篡改，如果存在篡改，应经过鉴定；对原告证据三，三性无异议；对原告证据四，医疗费不持异议，但没有结算，故不能认定实际损失；对原告证据五，合法性、真实性不持异议，但是认定被告方存在难以排除关系及未尽告知义务，被告方不认可。说的是按照临床一般情况，不是实际情况，原告引用《医疗机构管理条例》不能对抗法律规定。故对原告观点不认同。原告对被告证据一，真实性不持异议，但不能说明被告对该手术有资质；对被告证据二，真实性无异议，但不能证明已经尽到相关义务，其行为存在过错。
本院认证如下：被告对原告证据一、二、三、五真实性、合法性不持异议，本院予以采纳确认；被告对原告证据四提出异议，经结算总医疗费为60089.92元，其中统筹负担48827.48元等，个人负担3718.54元，加之期间个人支付的检查、治疗费302元，个人负担合计4020.54元，本院予以确认。原告对被告证据一、二的三性不持异议，本院予以采纳。
根据举证、质证、认证，结合当事人的当庭陈述，查明事实如下：
原告刘某甲系邵必宏妻子，原告邵某、邵甲系邵必宏子女。2013年3月17日，三原告亲属邵必宏因胸痛6小时入住被告六安市人民医院，经诊断为：冠心病、急性前高侧壁心肌梗死，经给予溶栓、两联抗血小板聚集等治疗后，胸痛症状明显好转，3月26日，行冠状动脉造影提示前降支、回旋支明显狭窄，被告为邵必宏行心脏支架植入术，术后于3月27日凌晨邵必宏突发胸背疼痛明显，经抢救无效死亡。邵必宏住院10天，支付医疗费为60089.92元，其中统筹负担48827.48元等，个人负担3718.54元，加之期间个人支付的检查、治疗费302元，合计个人支付4020.54元。
在本案审理过程中，原告方申请对六安市人民医院在诊治邵必宏时是否存在过错，以及过错行为是否与邵必宏死亡存在因果关系进行司法鉴定，经双方选择、本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心予以鉴定，该鉴定中心于2014年6月9日作出司法鉴定意见书，认为：医疗过程中存在告知不足的过错，被鉴定人邵必宏存在冠状动脉前降支严重狭窄，有支架置入指征，但该手术风险大，支架内急性血栓形成可能性大，二个支架置入导致血栓形成的机率要比一个支架置入的发生机率高，临床上一般除向患者告知相关手术风险外，同时应向患者家属告知，并履行签字手续，被告没有履行该手续，该过错对患方在治疗方法选择上有影响，鉴定意见为：六安市人民医院在医疗过程中存在告知不足的过错，该过错与被鉴定人邵必宏不良后果（死亡）发生的因果关系难以完全排除。原告方支付鉴定费用8000元。
本院认为：三原告亲属邵必宏因冠心病、急性前高侧壁心肌梗死入住被告处治疗，经治疗后，胸痛症状明显好转，3月26日行心脏支架植入术，术后于3月27日凌晨邵必宏死亡，经鉴定机构对被告的治疗行为进行鉴定，被告医院存在告知不足的过错，对患方在治疗方法选择上有影响，如患方选择适当治疗方法应不会造成邵必宏必然死亡的后果，该过错与被鉴定人邵必宏不良后果（死亡）发生的因果关系难以完全排除，故三原告要求被告赔偿医疗费等各项损失，并要求按法庭辩论终结前上一年度标准计算的请求，符合法律规定，本院依法予以支持，被告的医疗过错应属次要责任，原告方主张被告全额赔偿不当，本院酌定为按40%的比例赔偿。被告认为原告刘某甲有两个子女，也有赡养义务，理由成立，刘某甲的扶养费只应计算三分之一。原告因邵必宏死亡的各项损失为：医疗费4020.54元，护理费975元（97.5元/天×10天），住院伙食补助费200元（20元/天×10天）、营养费200元（20元/天×10天）、丧葬费23903元、死亡赔偿金300482元[23114元/年×（20年-7年）]、被扶养人刘某甲的扶养费70568元（16285元×13年÷3人）、交通费1000元、精神抚慰金80000元、鉴定费8000元，合计489348.54元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百三十四条第一款第七项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下：
被告六安市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘某甲、邵某、邵甲各项损失合计489348.54元的40%，计195739.40元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8070元，由被告负担3220元，三原告负担4850元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。
审 判 长 袁刚锋
审 判 员 何修胜
人民陪审员 刘 颖
二〇一四年十月三十一日
书 记 员 张金瑞
附相关法律条款：
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百三十四条承担民事责任的方式主要有：
(一)停止侵害；
(二)排除妨碍；
(三)消除危险；
(四)返还财产；
(五)恢复原状；
(六)修理、重作、更换；
(七)赔偿损失；
(八)支付违约金；
(九)消除影响、恢复名誉；
(十)赔礼道歉。
以上承担民事责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
人民法院审理民事案件，除适用上述规定外，还可以予以训诫、责令具结悔过、收缴进行非法活动的财物和非法所得，并可以依照法律规定处以罚款、拘留。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。