沈阳市和平区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）沈和民一初字第03360号
原告王淑荣，女，汉族。
委托代理人张忠保，系辽宁沈川律师事务所律师。
原告丛彤，女，汉族。
委托代理人张忠保，系辽宁沈川律师事务所律师。
原告孙淑珍，女，汉族。
委托代理人张忠保，系辽宁沈川律师事务所律师。
被告中国医科大学附属第一医院。
法定代表人尚红，系该院院长。
委托代理人姜曼，女，汉族，系该医院工作人员。
原告王淑荣、丛彤、孙淑珍与被告中国医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员王俭适用简易程序独任审判，�2015年10月9日公开开庭进行了审理。原告王淑荣、丛彤、孙淑珍委托代理人张忠保，被告中国医科大学附属第一医院委托代理人姜曼均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王淑荣、丛彤、孙淑珍共同诉称，2009年10月7日，患者丛振璞咳痰发现两个黄豆大的血迹，马上到被告医院就诊，下午三点左右CT报告出来，诊断为支气管扩张、肺内感染，治疗几天不见好转。2009年11月2日，患者再次到被告医院检查，诊断为支气管扩张、肺内感染。后患者又到胸科医院治疗，仍不见好转。患者又到中国医科大学附属盛京医院检查，CT显示右胸下叶高密投影、占位性病变等。2011年12月，患者CT显示癌症复发，后转移，做了近30次化疗，8次放疗，数十次免疫治疗，于2013年11月3日去世。被告的诊疗行为经司法鉴定被告存在过错，与丛振璞生存期限缩短之间存在轻微因果关系�因鉴定期间产生相应的费用，并且鉴定结果对赔偿产生相应的影响，故原告起诉至法院。诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿原告医疗费100，042.68元（30%责任）、护理费13，991.70元（30%责任）、住院伙食补助费6，657元（30%责任）、交通费902.55元（30%责任）、死亡赔偿金153，468元（30%责任）、精神损害抚慰金50，000元（100%赔偿）、丧葬费23，155元（100%赔偿）、鉴定费14，000元（100%赔偿）、鉴定期间交通费963元（100%赔偿）、鉴定期间住宿费240元（100%赔偿）；2、诉讼费由被告承担。
被告辩称，本案已经司法鉴定，鉴定意见为医方的诊疗行为与患者生存期限缩短之间存在轻微因果关系，我院认为医方责任比例应在10％以内。死亡赔偿金的主张无法律依据，不应予以支持。其他各项费用，请法院根据原告提供的证据在合理划�比例情况下，作出公正判决。
经审理查明，2009年10月7日，患者丛振璞以“咳痰带血一天”为主诉至被告门诊就诊，经诊断为：右肺支扩、肺部感染。2009年10月22日、11月2日、11月3日，患者再次至被告门诊就诊，诊断未见明显改变，经抗炎治疗效果不明显。2009年11月16日，患者至中国医科大学附属盛京医院住院治疗，经诊断为：细支气管肺泡癌，住院期间行右肺下叶切除、淋巴结切除手术，2009年12月22日出院。出院后，患者先后又至其他医院治疗，并行化疗及放疗，2013年11月3日去世。
原告认为被告在对患者丛振璞诊疗期间存在误诊、漏诊等情形，耽误了患者的最佳治疗时间，故申请对被告的诊疗行为进行司法鉴定。2014年12月16日，北京明正司法鉴定中心作出京正（2014）临医鉴字第164号司法鉴定意见书，结论为：中国医科大学附属第一医院对丛振璞的诊疗行为存在告知义务履行不足的过错，其过错与患者生存期限短缩之间存在轻微因果关系。分析意见摘要为：（一）关于诊断。患者丛振璞于2009年10月7日就诊于中国医科大学附属第一医院，根据其病史、临床症状及体征以及相关辅助检查结果，临床可以初步诊断为右下肺支扩并肺内感染。2009年12月8日，患者于中国医科大学附属盛京医院行右肺下叶切除，病理证实为右肺细支气管肺泡癌。作为初诊医院，中国医科大学附属第一医院没有告知患方右下肺斑片影在抗炎治疗无效时不除外肿瘤、肺结核等疾病的可能，未尽到充分的告知义务。（二）关于放射科CT报告单。根据现有材料，医方2009-10-07肺部HRCT报告中的报告医生和审核医生为一人签署，医院管理及病历书写不规范，存在过错。（三）因果关系及类型。患者死后未行尸检，未获得死亡原因的病理诊断。但根据�有材料提示之病史、临床症状及体征、影像学检查结果并结合该类疾病发生发展的特点、临床中位生存期以及本例患者的实际生存期限，分析认为：其最终死亡仍系自身疾病（肺癌）发生发展的转归和预后，但客观上无法完全排除如医方尽到充分的告知义务，患者能够尽早诊断并尽早治疗，生存期限可能得到进一步延长。综上，中国医科大学附属第一医院的诊疗行为存在告知义务履行不足的过错，无法排除该过错与丛振璞生存期限短缩之间存在轻微因果关系。原告为进行上述鉴定支出鉴定费14，000元。
上述事实，有原告的住院病案、门诊手册、京正（2014）临医鉴字第164号司法鉴定意见书、医疗费票据、交通费票据、住宿费票据、鉴定费票据等证据及当事人陈述笔录在卷为证，经庭审审查及质证，本院予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告就争议的诊疗行为已经北京明正司法鉴定中心鉴定，结论为：中国医科大学附属第一医院对丛振璞的诊疗行为存在告知义务履行不足的过错，其过错与患者生存期限短缩之间存在轻微因果关系。综合考量原告的病情、确诊时间、手术预后及后续治疗情况、死亡时间等因素，结合鉴定意见，本院酌定被告应承担10％的责任比例为宜。
关于赔偿的具体数额，本院对原告主张的损失赔偿请求中合理部分，予以支持。具体如下：
1、医疗费。结合原告提供的医疗机构出具的门诊病历、住院病案、及医药费收据凭证，确认患者因治疗病情所发生的医疗费为333，811.61元，被告应承担的该项费用为33，381.16元（333，811.61×10％）；
2、住院伙食补助费。法律规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关工作人员的出差伙食补助标准予以确定。根据法定标准，结合原告提供的现有病案住院36天（2009年11月16日至2009年12月22日中国医科大学附属盛京医院）的事实，患者的住院伙食补助费应为3，600元（100元／天×36天），但考虑到患者后续治疗中必然存在住院的事实，原告虽未提交相应的住院病案，本院酌情认定其后期治疗住院时间累计为30天，该部分住院伙食补助费为3，000元（100元／天×30天），故被告应承担的该项费用为660元（6，600元×10％），对于原告主张过高部分，本院不予认可；
3、护理费。法律规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。关于护理期限及护理级别，原告提供的现有病案载明患者住院36天（2009年11月16日至2009年12月22日中国医科大学附属盛京医院），护理级别不明，结合患者的�情，本院酌情认定上述住院期间均为二级护理。同样，结合患者的病情，考虑到患者在后续治疗及休养中亦需要陪护，本院酌情认定其后期治疗累计需要护理为60天，上述的护理级别本院亦酌情认定为二级护理。关于护理人员的收入状况，庭审中，原告提交的护理人员的工资证明被告予以认可，故患者的护理费为10，240元（3，200元／月÷30天×96天×1人／天），被告应承担的该项费用为1，024元（10，240元×10％）；
4、交通费、住宿费。根据法律规定，原告及其必要的陪护人员因就医或转院治疗时发生的费用，应以正式票据为凭，且有关凭证应当与就医地点、时间、次数相符合。本院根据患者就医、复诊的次数，结合其提交的交通费、住宿费票据，酌定该项费用为2，500元，被告应承担的该项费用为250元（2，500元×10％）；
5、死亡赔偿金。死亡赔偿金�照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。患者丛振璞于1954年7月7日出生，城镇户口，死亡时间为2013年11月3日，故本院确认其死亡赔偿金的数额为581，640元（29，082元／年×20年），被告应承担的该项费用为58，164元（581，640元×10％）；
6、精神损害抚慰金。本案中，被告的不当诊疗行为给原告造成了较大的精神创伤，根据法律规定，赔偿义务人应给予相应的精神损害赔偿。本院结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，认为原告主张的精神抚慰金过高，本院酌定原告的精神损害抚慰金为2，000元；
7、丧葬费。根据法定标准，原告的该项主张为24，555元，被告应承担的该项费用�2，455.50元（24，555×10％）
8、鉴定费。原告的该项主张14，000元，于法有据，本院予以支持，被告应承担的该项费用为1，400元（14，000元×10％）。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王淑荣、丛彤、孙淑珍医疗费33，381.16元；
二、被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王淑荣、丛彤、孙淑珍住院伙食补助费660元；
三、被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王淑荣、丛彤、孙淑珍护理费1，024元；
四、被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王淑荣、丛彤、孙淑珍交通费、住宿费250元；
五、被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王淑荣、丛彤、孙淑珍死亡赔偿金58，164元；
六、被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王淑荣、丛彤、孙淑珍精神损害抚慰金2，000元；
七、被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王淑荣、丛彤、孙淑珍丧葬费2，455.50元；
八、被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王淑荣、丛彤、孙淑珍鉴定费1，400元；
九、驳回原告王淑荣、丛彤、孙淑珍的其�诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费500元，减半收取250元，由被告中国医科大学附属第一医院承担25元，原告王淑荣、丛彤、孙淑珍承担225元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审判员 王 俭
二〇一五年十月二十三日
书记员 王湘婷
本判决所依据的相关法律
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担�偿责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者患者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。