南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2017）赣0102民初33号原告：刘美玲，女，1957年10月2日出生，汉族，住江西省南昌市东湖区。委托诉讼代理人：龚美华，系上海市锦天城（南昌）律师事务所兼职律师。委托诉讼代理人：陈秋贵，男，1954年8月21日出生，汉族，系原告丈夫，住江西省南昌市东湖区。被告：江西省人民医院，住所地：南昌市爱国路92号，组织机构代码：49100589—2。法定代表人：李秋根，系该院院长。委托诉讼代理人：韩平安，系江西观睿律师事务所律师。委托诉讼代理人：高家宝，系该院血管外科医生。被告：南昌大学第二附属医院，住所地：南昌市东湖区民德路1号，组织机构代码：49101589—8。法定代表人：程晓曙，系该院院长。委托诉讼代理人：陆燕，系江西华邦律师事务所律师。原告刘美玲诉被告江西省人民医院（以下简称人民医院）、南昌大学第二附属医院（以下简称二附院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘美玲委托诉讼代理人陈秋贵、龚美华、被告人民医院委托诉讼代理人高家宝、韩平安、被告二附院委托诉讼代理人陆燕到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出的诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住宿费、住院期间营养费、伙食补助费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、后续护理费、精神损害抚慰金、律师代理费等728475.92元；2、本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：原告因双脚突发抽筋打救护车于2015年10月14日上午9：25到江西省人民医院急诊科就诊。上午12:40入血管乳腺外科病房，原告丈夫陈秋贵按血管乳腺科医生要求于当日13时44分先行办理抽血栓手术相关手续，据医生告知此手术具有90%以上成功率，当日下午2点30分，医生通知原告做抽血栓手术，但拖到下午5点30分钟才进手术室在局麻下行左侧股动脉切开取栓，开始切开没有抽到血栓，第二次手术刀向下切才抽到血栓。在手术过程中，医生有失严谨，用手机接听两个电话，且手术准备工作不充分，临场用手机打电话叫护士拿缝合线来，拿止血钳夹住血管等手术缝合线再缝合，致使原告从上午9：25入院至动手术间隔9个多小时，延误了最佳治疗时间，因为按规范要求抽血栓最佳时间应在6个小时之内。原告于术后18;44返回病房，次日3:15出现患肢肿胀，变僵硬，护士通知当班医生，只是嘱其垫高患肢，至10月15日8:14医师查房发现原告左侧股动脉切开取栓术出现左侧下肢肿胀，伴张力明显升高，考虑原告股动脉切开取栓术后下肢缺血再灌注损伤后出现骨筋膜室综合症，导致远端组织缺血坏死。当时急诊请骨科主治医生会诊：建议急诊行左侧下肢骨筋膜切开减压对症治疗。15日下午3时左右被告人民医院对原告施行第二次手术——全麻下行左侧下肢骨筋膜切开减压＋vsd负压吸引术。次日8:11该院副主任查房发现原告左侧足背及足趾皮温明显下降，皮肤颜色紫绀并可见部分组织坏死，考虑原告左足组织缺血坏死，需行截肢手术。因诊疗不当导致病情不断恶化，原告要求请南大二附院血管外科专家会诊。10月20日该院请南大二附院主任医师协助会诊，形成意见：继续加强抗凝、扩张血管等治疗…如出现尿少及肾功能下降等情况，及时行截肢术。10月21日原告及家属对该院诊疗心存疑虑，要求转往南大二附院诊疗；原告因“左股动脉切开取栓术后1周，左下肢坏疽”于2015年10月21日16:15转入南大二附院。入院诊断：(1).下肢动脉栓塞（双）；（2）.下肢坏疽；（3）.小腿骨筋膜室综合症；（4）.心房颤动；（5）风湿性心脏病；（6）.肝功能不全。入院后完善相关检查，于2015年10月24日在全麻下行“左下肢大腿离断术”，术后安返病房。于11月17日在全麻下行“左下肢清创缝合”，术后伤口愈合，11月27日出院。由于被告人民医院诊疗不当导致原告左大腿截肢致残，原告于2016年10月13日向南昌市医疗纠纷人民调解委员会提出调解申请，被告于同月24日亦向医调会提出调解申请，经双方抽签选定、南昌市医疗纠纷人民调解委员会委托，江西南莲法医学司法鉴定所于2016年11月25日出具《司法鉴定意见书》作出鉴定意见，但被告对该鉴定意见不认可，医调会于2016年12月14日出具（2016）洪医调字第221号《终止调解通知书》。为维护原告的合法权益，请依法判决。被告人民医院辩称：被告人民医院对原告的诊疗行为符合医疗常规，不存在过错，与原告的左下肢截肢结果之间不存在因果关系。被告二附院辩称：被告二附院的诊疗规范不存在过错，依法不承担责任。经审理查明：2015年10月14日原告因“反复双侧下肢麻木半年，再发4小时”入被告人民医院血管乳腺外科住院治疗，入院诊断：下肢动脉栓塞和血栓形成注：双侧、心房颤动、风湿性心脏病，入院后完善相关检查，同日，急诊下行左侧下肢股动脉切开取栓，术后第二天出现左下肢小腿部肿胀，并逐渐出现左下肢远端组织缺血坏死，考虑为骨筋膜室综合症，2015年10月15日急诊行骨筋膜室切开减压+VSD引流，2015年10月21日原告要求出院，出院诊断：下肢动脉栓塞和血栓形成注：双侧，左侧为重，治疗后、骨筋膜室综合征、心房颤动、风湿性心脏病、肝功能不全；原告为求进一步诊疗于同日转入被告二附院血管外科继续治疗，入院诊断：1、下肢动脉栓塞（双），2、下肢坏疽，3、小腿骨筋膜综合征，4、心房颤动，5、风湿性心脏病，6、肝功能不全；入院后完善相关检查，于2015年10月24日在全麻下行“左下肢大腿离断术”，于2015年11月17日手术室全麻下行“左下肢清创缝合”，术后伤口愈合可，2015年11月27日出院，出院诊断：1、下肢动脉栓塞（双），2、下肢坏疽，3、小腿骨筋膜综合征，4、心房颤动，5、风湿性心脏病，6、肝功能不全。2016年10月13日原告向南昌市医疗纠纷人民调解委员会提出调解申请，2016年10月31日南昌市医疗纠纷人民调解委员会委托江西南莲法医学司法鉴定所、江西中康残疾辅助器具司法鉴定所就被告人民医院对原告的诊疗过程中是否存在过错，如有过错，该过错与原告的损害结果之间是否存在因果关系及被告应承担何种责任、伤残等级、护理费、后续装配假肢的费用、残疾辅助器具的适用标准及费用进行司法鉴定；江西中康残疾辅助器具司法鉴定所、江西南莲法医学司法鉴定所分别于2016年11月15日、2016年11月25日作出赣残辅具司鉴[2016]辅鉴字第108号、南莲鉴定[2016]临鉴字第292号司法鉴定意见书，该鉴定意见为：1、江西省人民医院对患者刘美玲的诊疗过程中存在“对左股动脉切开取栓术的手术风险及预后转归预判不足，术前告知不充分，术后对患者病情观察不仔细，未能尽到医师应尽的注意义务、及早作出骨筋膜室综合症的诊断，错失筋膜切开减压的手术时机”等医疗过错，其医疗过错与患者“因行左股动脉切开取栓术后出现骨筋膜室综合症，导致左下肢大腿截肢”的损害后果之间存在直接因果关系，医方承担主要责任；2.患者刘美玲的伤残评定为五级伤残；残疾辅助器具装配总费用为：壹拾伍万肆仟捌佰元整（￥154800.00元）；初次装配假肢及每次更换假肢需陪护，其护理期共70天；3、建议被鉴定人装配重量轻、安全稳定性好，易控制的普通适用型骨骼式长残肢多轴气压膝关节弹性脚大腿假肢；假肢装配价格为贰万伍仟捌佰元整（￥25800.00元）；4、一般情况下，假肢使用四年左右需更换一次；假肢使用过程中须保养、维修及更换易损件，总费用按照假肢转配费用的20%计算；5、被鉴定人初次装配假肢需要约叁拾天左右的装配及训练时间，以后每次更换假肢时间约需拾天左右，装配训练期间需陪护一人；6、假肢装配的赔偿期限参照中国人均寿命计算。被告人民医院为此支付鉴定费9200元。审理中，被告人民医院向本院书面申请追加二附院为本案被告共同参加诉讼并书面申请重新就被告的医疗行为与原告的损害后果之间是否存在过错，如有过错，该过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系、被告应承担何种责任及原告的伤残等级、后续治疗费、护理依赖程度进行司法鉴定。经本院委托，江西铭志司法鉴定中心于2017年8月7日作出赣铭[2017]法临鉴字第126号司法鉴定意见书，该鉴定意见为：1.南昌大学第二附属医院对被鉴定人刘美玲的诊疗过程不存在过错，故承担无过错责任；2.江西省人民医院与被鉴定人刘美玲的损害后果之间存在直接因果关系，故应承担主要责任；3.被鉴定人刘美玲的伤残等级评定为五级；4.被鉴定人刘美玲的护理依赖程度评定为不需要护理依赖；5.被鉴定人刘美玲的后续治疗费康复费用为3000元。至于残疾器具适配费用，以实际发生费用为准。被告人民医院为此支付鉴定费11200元。庭审中，原、被告就残疾辅助器具的适用标准及相关费用均同意以江西中康残疾辅助器具司法鉴定所作出的赣残辅具司鉴[2016]辅鉴字第108号鉴定意见计算。另查明，原告刘美玲系居民家庭户口，2015年10月14日至2015年10月21日在被告人民医院住院7天，支付住院费35679.62元，报销20238.53元，实际支付11570.69元；2015年10月21日至2015年11月27日在被告二附院住院37天，花费医疗费55403.2元，报销39783.47元，个人实际支付15619.73元；被告人民医院门诊费2420.38元；原告在上述各家医院住院共计44天，实际个人支付医药费共计29610.8元。上述事实，有双方当事人的陈述及原告提供的身份证、户口本、江西南莲法医学司法鉴定所司法鉴定意见书、江西中康残疾辅助器具司法鉴定所残疾辅助器具装配器具装配鉴定意见书、收条、住宿费发票、鉴定费发票、医疗费发票、门诊发票、委托合同、律师服务费发票、南昌市医疗纠纷人民调解委员会终止调解书及被告提交的原告住院病历等证据予以证实。本院认为：原告刘美玲因“反复双侧下肢麻木半年，再发4小时”在被告人民医院处治疗，双方形成医疗服务关系，医院负有提供安全医疗服务义务；两被告的医疗行为已经江西铭志司法鉴定中心作出赣铭[2017]法临鉴字第126号司法鉴定意见书，该鉴定系本院依法定程序委托，经庭审对鉴定人员质询，该份司法鉴定意见书程序合法、事实清楚，可以作为认定本案事实的证据；由于被告人民医院对原告的诊疗过程中存在对股动脉切开取栓术的手术风险及手术前告知不充分，术后对原告病情观察不仔细，未能尽到医师应尽的注意义务，同时错过骨筋膜室综合征的诊断、治疗的时机等过错；其过错与行动脉切开取栓术后出现骨筋膜室综合征而导致左下肢大腿截肢的后果之间存在直接因果关系；故根据本案案情以及鉴定意见，被告人民医院对原告损害后果承担主要责任，本院酌情被告承担80%的责任；原告主张的医疗费、交通住宿费、住院伙食补助费、住院期间营养费均在合理范围内，本院予以支持；原告出院后护理期，因原告大腿截肢，日常生活能力受限，结合鉴定意见酌情考虑按一名护理人员计算6个月护理费；对原告主张的律师费属合理费用，本院予以支持；结合本案案情及原告诉请，确认原告因本案损害共计损失如下：残疾赔偿金344076元（28673元/年*20年*60%），残疾辅助器具装配总费用154800元（假肢单次安装费：25800+25800×20%+假肢装配次数：〔76.1-58〕÷4≈4.53按5次计算，总费用：30960×5=154800），医疗费29610.8元，住院期间护理费3790.16元（86.14元/天*44天），交通住宿费600元，住院伙食补助费4400元（100元/天*44天），住院期间营养费880元（20元/天*44天），后续治疗费康复费用3000元，出院后护理费15505.2元（86.14元/天*6个月*30天），律师代理费15000元，合计571662.16元，由被告承担80%，计457329.73元，原告要求的精神损害抚慰金过高，本院酌定为4万元，以上合计497329.73元；被告二附院对原告的诊疗过程不存在过错，故被告二附院不承担责任。据此，根据《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：一、被告江西省人民医院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告刘美玲人民币497329.73元；二、驳回原告其他诉讼请求。本案由原告预交的受理费11080元，被告预交的鉴定费20400元，以上合计31480元，由原告承担1480元，被告江西省人民医院承担3万元（于本判决生效之日起七日内交纳）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。本院判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期限为2年，该期限从法律文书规定的履行期限的最后一日后起计算。审 判 长  魏 群人民陪审员  吴小红人民陪审员  熊 艳二〇一七年十月二十三日书 记 员  熊 荟附：相关法律条文《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前抚养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。