重庆市开县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）开法民初字第02956号
原告李仟明，女，生于1963年2月1日，汉族，不识字，住重庆市开县。
委托代理人（特别授权）肖云和，男，生于1956年2月6日，汉族，不识字，系原告李仟明之夫，住址同上。
委托代理人张晓霞，重庆市开县汉丰法律服务所法律工作者。
被告开县光明骨科医院有限公司（以下简称光明骨科医院），住所地重庆市开县汉丰街道凤凰社区滨湖中路，组织机构代码67614609-3。
法定代表人李天俊，院长。
委托代理人（特别授权）陈联，重庆弘全律师事务所律师。
委托代理人余金晶，该公司职工。
原告李仟明与被告开县光明骨科医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月1日受理后，依法由审判员蒋家军独任审判，于2015年6月30日和2015年11月2日两次公开开庭进行了审理。原告李仟明及委托代理人肖云和、张晓霞，被告开县光明骨科医院有限公司的委托代理人陈联、余金晶到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告李仟明诉称：原告李仟明于2012年12月12日摔伤后在被告单位治疗，经检查是左桡骨开放性骨折，做了外支架固定和清创缝合手术，于2013年1月19日好转出院，出院后原告仍感患处肿胀疼痛，2013年4月7日再次入住被告医院。因被告单位手术不当，再次做了一个内固定手术。事后在开县医患中心调解多次，经过万州司法鉴定所鉴定原告的伤残系两个十级。综上所述，原告在被告单位做手术，被告操作不当，造成原告身体受到二次伤害，给原告身体造成伤残，现原告为了保护自己的合法权益，特根据法律规定，依法起诉人民法院，请求被告依法赔偿原告的伤残赔偿金55323.40元、护理费13000元、营养费6000元、后续治疗费2500元、误工费36500元、交通费500元、精神抚慰金5000元，上列损失合计118823.40元的48%，计币57035.23元，品除已赔偿20000元，鉴定费3500元，由被告负担。
被告光明骨科医院辩称：原告所诉诊疗经过基本无异议，被告的手术并无不当。第一次住院费用5121.43元，是由被告单位职工捐款5000余元，第二次手术费9040.79元和第三次住院费用5666.08元，全部由医方垫付，同时医方支付鉴定费9000元。对原告主张的后续治疗费、误工费、交通费均无异议，营养费和精神抚慰金过高，双方支付的鉴定费合计12500元，应当按医疗过错比例进行分担。原告主张按城镇人口标准赔偿，缺乏相应证据佐证。请求人民法院依法判决。
经审理查明：原告李仟明因左侧腕部摔伤于2012年12月22日入住被告光明骨科医院，经检查诊断为：左桡骨远端开放性骨折伴腕关节脱位、左侧尺动脉断裂、左尺神经损伤、左手腕部皮肤挫裂伤、先天性聋哑。经被告行“左桡骨外支架固定＋清创缝合术”于2013年1月4日出院。出院后原告仍感患处肿胀疼痛，于2013年4月7日再次入住被告医院，被告对原告行“左桡骨远端切开复位植骨内固定术”，用去治疗费9040.79元，2013年5月6日出院。同日经开县医患纠纷人民调解委员会进行调解确认：一、由光明骨科医院一次性赔偿患者李仟明医疗费、陪护费、误工费、解决人员误工及交通费等各项损失共计20000元。患者李仟明取出钢板拆线出院后产生的一切费用除医保报销部分剩余自费部分由医方承担（患者应提供医保报销的相关手续给医方）。二、医患双方自愿放弃医疗过错和医疗事故鉴定。三、本协议属一次性赔偿协议，协议未涉及的相关项目和标准高低，双方自愿放弃赔偿请求权。四、本协议不存在欺诈、胁迫和乘人之危行为，是双方当事人的真实意思表示。五、本协议自签字之日生效。就本例纠纷，双方以后不再存在任何权利义务关系。原告回家后疗养数月，其左手桡骨仍无法恢复功能，2014年12月26日经开县医患调解中心调解，针对2012年12月22日李仟明与开县光明骨科医院发生医患纠纷，现医患双方自愿达成如下协议：由患方自己选择除开县光明骨科医院外的县内具有资质的其他医院进行“左桡骨远端内固定物取出术”，以避免双方产生新的纠纷。二、取出内固定所产生的医疗费用，除去医保报销部分，剩余自费部分由医方负担（患者应提供医保报销的相关手续给医方）。三、待患者“左桡骨远端内固定物取出术”治疗终结后，医患双方选择司法鉴定机构，进行医疗过错鉴定和伤残等级鉴定，首次鉴定费用由医方负担，若一方不服首次鉴定意见，要求进行第二次鉴定，二次鉴定费用由不服方负担。四、待鉴定结论确定后，根据鉴定结论通过诉讼程序处理该例纠纷。五、本协议签定之日，患方自行选择医院进行治疗，如患方再次扰乱医方医疗程序，所造成的一切后果由患方承担。本协议签定后，患方及其亲属立即撤出开县光明骨科医院。上述协议达成后，原告于2014年12月29日入住开县人民医院进行内固定物取出手术，2015年1月15日出院，共住院17天，用去医疗费5666.08元（被告已给付）。
2015年5月20日，原告李仟明委托重庆市万州司法鉴定所作出万司鉴（2015）法医鉴字第367号司法鉴定意见书，1.被鉴定人李仟明左腕关节功能严重障碍属十级伤残，左前臂旋转功能障碍属十级伤残。2.李仟明的后续治疗费约需人民币2500元左右。3.李仟明损伤后，护理期限评估为180天左右，营养期限评定为120天左右。原告支付鉴定费3500元。诉讼过程中，本院根据被告的申请，委托重庆市万州司法鉴定所作出万司鉴（2015）法医鉴字第495号司法鉴定意见书，1.被鉴定人李仟明的误工期上限，可以至伤残评定前一日，即2015年5月19日止，原发性损伤的误工期限不宜超过365天。2.李仟明原发性损伤的住院时间考虑在10周左右。3.李仟明原发性损伤估算医疗费约需人民币13500元左右。4.开县光明骨科医院在对李仟明的诊疗过程中，其医疗行为存在过错，考虑属次要因素。被告支付鉴定费9000元。审理中，原告放弃医疗费的赔偿，被告同意在本案中不调整已垫付的医疗费用。
另查明，原告从2012年开始在开县XX小区租房居住，其原住所地已纳入为“四面山”管理与保护规划区域。
上列事实，有当事人的陈述、医院住院病历、诊断书、医疗票据、人民调解委员会调解书、双方当事人协议书、司法鉴定书、租房合同书、村民委员会证明等证据佐证，其证据可以作为认定案件的事实依据。
本院认为：原、被告对发生的医疗事实、误工费、交通费、伤残等级、后续治疗费和被告已付赔偿款20000元均无异议，且双方均同意本案中不调整医疗费的处理，本院给予确认。本案争执的焦点：第一、关于承担责任比例问题？根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。所谓医疗侵权责任的构成要件，一是指医疗机构和其医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医务人员的过错。本案根据重庆市万州司法鉴定所作出的鉴定结论，光明骨科医院在对李仟明的诊疗过程中存在过错，其过错为次要因素，医方承担次要责任。考虑原告系聋哑人，其合理损失，由原告自己负担55%，被告承担45%的赔偿责任；第二、原告主张护理费13000元和营养费6000元，根据鉴定结论，李仟明损伤后，护理期限评估为180天左右，营养期限评定为120天左右。李仟明原发性损伤的住院时间考虑在10周左右，其原发性损伤护理天数和营养天数分别均为70天，列入赔偿范围的护理天数和营养天数分别110天和50天，其护理费用每天按70元计币7700元。其营养费考虑50天，每天按30元计算，计1500元；第三、关于伤残赔偿金的计算，因原告李仟明在城镇居住，已连续居住一年以上，向本院所提供了相关证据，能够形成证据锁链，应当按照城镇人口25147元／年标准计算；第四、关于鉴定费用的计算，原告支付鉴定费3500元，被告支付的鉴定费9000元，根据本案的实际情况，各自支付的鉴定费由各自负担；第五、精神损害抚慰金的计算，原告主张5000元，因其伤残等级为两处十级，可考虑精神抚慰金4000元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、原告李仟明的后续治疗费2500元、护理费7700元（70元／天×110天）、误工费36500元（100元／天×365天）、营养费1500元（30元／天×50天）、伤残赔偿金55323.40元（25147元／年×20年×11%）、交通费500元、精神抚慰金4000元，合计108023.40元，由被告开县光明骨科医院有限公司赔偿48610.53元（108023.40元×45%，含已支付20000元），限本判决生效后七日内付清。其余损失由原告李仟明负担；
二、鉴定费12500元，由原告李仟明负担3500元，被告开县光明骨科医院有限公司负担9000元（均已付清）；
三、驳回原告李仟明的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1225元，减半收取612.50元，原告李仟明负担312.5元，被告开县光明骨科医院有限公司负担300元（并直付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审判员 蒋家军
二〇一五年十一月十一日
书记员 刘 俊