文书内容上海市虹口区人民法院民 事 判 决 书（2017）沪0109民初14868号原告：张德其，男，1962年9月29日出生，汉族，住上海市虹口区。委托诉讼代理人：张燕，上海福湾律师事务所律师。被告：刘自更，男，1976年9月29日出生，汉族，住上海市虹口区。被告：三星财产保险(中国)有限公司，住所地上海市闵行区。主要负责人：洪承杓，董事长。委托诉讼代理人：邱加化，上海市汇业律师事务所律师。委托诉讼代理人：张云军，上海市汇业律师事务所律师。原告张德其与被告刘自更、三星财产保险(中国)有限公司(以下简称“三星财险(中国)有限公司”)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年7月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告张德其之委托代理人张燕、被告刘自更、三星财险(中国)有限公司之委托代理人张云军均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张德其向本院提出诉讼请求：主张医疗费人民币(以下币种均为“人民币”)48,107.23元、住院伙食补助费390元、营养费4,800元、护理费8,000元、残疾赔偿金253,844.8元、精神损害抚慰金11,000元、误工费21,000元、残疾辅助器具费75元、住院用品费184.8元、交通费500元、衣物损500元、鉴定费2,600元、律师费6,000元；上述款项由被告三星财险(中国)有限公司在交强险限额以及三者险限额内按事故责任比例承担赔偿责任(精神损害抚慰金在交强险限额内优先赔付)，余额及超出保险限额部分由被告刘自更承担赔偿责任。事实和理由：2016年7月31日15时30分，被告刘自更驾驶车牌号为沪G3XXXX的机动车行驶至凉城路进汶水东路东约50米处，与骑电瓶车的原告相撞，致使原告受伤。该事故经虹口分局交警支队认定，被告刘自更负事故的主要责任，原告张德其负事故的次要责任。原告伤后当日即送中国人民解放军第四一一医院急诊治疗，出院小结载：2016年7月31日，张德其骑助动车躲避汽车时摔倒入院。行X线平片检查示：右股骨粗隆间骨折。腰椎X线及MRI检查示：腰2椎体压缩骨折。体检：脊柱正常生理弯曲存在，腰2椎体椎棘突及两侧压痛及叩击痛(+)，两侧软组织压痛(+)，腰部活动痛性受限。右下肢短缩内收及外旋畸形，右股骨大粗隆部肿胀，局部压痛明显，可触及骨擦感。于2016年8月4日行右股骨粗隆间骨折复位内固定术。2016年8月20日出院，出院诊断：右股骨粗隆间骨折，腰2椎体压缩骨折。2017年4月24日，原告伤势经复旦大学上海医学院司法鉴定中心出具鉴定意见书：张德其因交通事故所致右股骨粗隆间粉碎性骨折遗留右下肢功能障碍、L2椎体压缩性骨折伴骨髓水肿遗留腰部活动障碍，已分别构成XXX伤残；张德其伤后可予以休息180日、营养90日、护理90日；需遵医嘱择期二次手术取内固定，可另予休息30日、营养30日、护理30日。赔偿时应酌情考虑该后续医疗费。此次交通事故给原告造成医疗费、护理费、营养费等经济损失。因沪G3XXXX机动车在事发期间已经在被告三星财险(中国)有限公司处投保了机动车交通事故责任强制保险(以下简称“交强险”)及第三者商业责任险(以下简称“三者险”)，故原告起诉来院，要求判如所请。为证明其主张的事实及诉讼请求，原告向本院提交了下列证据：道路交通事故认定书、机动车驾驶证、机动车行驶证、机动车交通事故责任强制保险单及三者险保单、病历本、出院小结、费用清单、医疗费收据、残疾辅助用品发票(四脚杖)、日用品发票、鉴定意见书、鉴定费发票等。被告刘自更承认原告在本案中所主张的事实。因已为沪G3XXXX机动车向被告三星财险(中国)有限公司投保了交强险及三者险，三者险保额为5万元，并投保不计免赔。与原告就保险限额外部分达成合意，同意在保险限额外一次性赔偿原告7万元(其中已经垫付给原告2万元)，保留后续治疗。对于被告刘自更陈述的垫付情况，原告予以认可，并同意在本案中抵扣。被告三星财险(中国)有限公司对事故经过责任认定提出异议，认为原告摔倒距离被保险车辆有六七米，故原告的伤残是自行摔倒所致，与被告刘自更没有因果关系。事发时，沪G3XXXX机动车确系投保交强险及三者险(投保金额5万元，并购买不计免赔)于己公司处，同意在交强险及三者险限额内依法承担赔偿责任。对于医疗费认可总金额，但要求扣除非医保部分；住院伙食补助费已与原告达成合意；营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、误工费、残疾辅助器具费、住院用品费、交通费、衣物损要求法院依法判决；鉴定费、律师费，认为不属于保险理赔范围，不予认可。另，事发后，己已为原告垫付了10,000元，故要求上述费用在本案中一并处理。对于被告三星财险(中国)有限公司陈述的垫付情况，原告予以认可，并同意在本案中抵扣。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。一、2016年7月31日15时30分，被告刘自更驾驶车牌号为沪G3XXXX的机动车行驶至凉城路进汶水东路东约50米处，与骑电瓶车的原告相撞，致使原告受伤。被告三星财险(中国)有限公司系牌号为沪G3XXXX机动车的交强险与商业三者险(保险金额为5万元，并购买不计免赔)的承保单位，事故发生在保险期内。该事故经虹口分局交警支队认定，被告刘自更负事故的主要责任，原告张德其负事故的次要责任；二、原告伤后当日即送中国人民解放军第四一一医院急诊治疗，出院小结载：2016年7月31日，张德其骑助动车躲避汽车时摔倒入院。行X线平片检查示：右股骨粗隆间骨折。腰椎X线及MRI检查示：腰2椎体压缩骨折。体检：脊柱正常生理弯曲存在，腰2椎体椎棘突及两侧压痛及叩击痛(+)，两侧软组织压痛(+)，腰部活动痛性受限。右下肢短缩内收及外旋畸形，右股骨大粗隆部肿胀，局部压痛明显，可触及骨擦感。于2016年8月4日行右股骨粗隆间骨折复位内固定术。2016年8月20日出院，出院诊断：右股骨粗隆间骨折，腰2椎体压缩骨折；三、2017年4月24日，原告伤势经复旦大学上海医学院司法鉴定中心出具鉴定意见书：张德其因交通事故所致右股骨粗隆间粉碎性骨折遗留右下肢功能障碍、L2椎体压缩性骨折伴骨髓水肿遗留腰部活动障碍，已分别构成XXX伤残；张德其伤后可予以休息180日、营养90日、护理90日；需遵医嘱择期二次手术取内固定，可另予休息30日、营养30日、护理30日。赔偿时应酌情考虑该后续医疗费。另查明，原告张德其在事故中衣物、自行车受损，为就诊用去交通费。原告为本次诉讼聘请律师花费律师代理费6,000元。上述事实，由原告提供的证据材料及双方当事人的陈述予以佐证，本院予以确认。本院认为：关于本案民事赔偿责任的确认问题。公民享有生命健康权。公安机关交通管理部门就本案所涉道路交通事故所制作的交通事故认定书，内容表述清晰，责任认定明确。关于审理中，被告三星财险(中国)有限公司认为事故发生时，原告是在被保险车辆后约六七米处摔倒，故原告是自行摔倒，与被告刘自更没有因果关系，故对事实经过、责任认定向本院提出异议。本院向虹口区交警支队调取相关材料后发现关于本起事故无现场图、无录像，故被告保险公司并无证据证明原告伤残与被告不存在因果关系，被告提出的异议缺乏实质性依据，本院予以驳回。本院确认该认定书的相应证明力，该责任认定应作为确定本案民事损害赔偿责任的依据。鉴于沪G3XXXX机动车已向被告三星财险(中国)有限公司投保了交强险及三者险(投保金额5万元，并购买有不计免赔)，故应由保险人即被告三星财险(中国)有限公司在交强险责任限额内赔偿原告损失，三星财险(中国)有限公司同时为肇事车辆商业三者险的承保公司，故对超出交强险理赔限额的部分，由被告三星财险(中国)有限公司根据保险合同及事故责任予以赔偿，仍有不足的，由被告刘自更予以赔偿。关于原告主张的各项赔偿费用：关于医疗费，根据原告的诉讼请求及该伤治疗的必要性、合理性，确定为48,107.23元。至于被告三星财险(中国)有限公司提出的对医疗费中的非医保部分不予赔偿的主张。本院认为在治疗过程中，无论侵权人还是被侵权人，对于医疗机构针对病情及其发展情况依照医学知识和科学方法采取的治疗方式、标准和用药范围均无法预见和控制，故商业保险中不应按照基本医疗保险的标准理赔，保险公司的抗辩缺乏依据，不予采信；关于残疾赔偿金，原告系本市非农户籍且两被告对于年限的计算、伤残等级均无异议，故本院依据本市城镇居民的相关标准结合鉴定报告评定的伤残等级，以2016年本市城镇常住居民人均可支配收入57,692元作为系数，确定残疾赔偿金金额为253,844.8元；关于精神损害抚慰金，原告因事故受伤，必然给其造成一定的精神伤害，给予一定的精神损害抚慰金确实能在一定程度上对原告起到抚慰作用，现依据事故责任确定8,800元；关于衣物损，由于原告未提供相关证据证明，酌情均确定为300元。上述各项费用已超保险限额，限额外的赔偿金额，被告刘自更已与原告达成合意。综上，被告三星财险(中国)有限公司应在交强险责任限额范围内赔偿原告医疗费共计10,000元；残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计110,000元；衣物损300元；被告三星财险(中国)有限公司在三者险责任限额范围内赔偿原告医疗费、残疾赔偿金共计50,000元；鉴于原被告依据就保险限额外赔偿达成合意，故被告刘自更赔偿原告营养费(Ⅰ期)、住院伙食补助费、护理费(Ⅰ期)、残疾赔偿金、误工费(Ⅰ期)、交通费、残疾辅助器具、日用品费、鉴定费、律师代理费共计70,000元(已付20,000元)。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，《最高人民法院》第十七条第一款、第二款、第十九条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、被告三星财产保险(中国)有限公司在交强险责任限额内赔偿原告张德其医疗费10,000元，残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计110,000元，衣物损300元，此款与被告三星财产保险(中国)有限公司已垫付的10,000元互相抵扣后，被告三星财产保险(中国)有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告张德其110,300元；二、被告三星财产保险(中国)有限公司在商业三者险责任限额内赔偿原告张德其医疗费、残疾赔偿金共计50,000元，此款于本判决生效之日起十日内付清；三、被告刘自更赔偿原告张德其营养费(Ⅰ期)、住院伙食补助费、护理费(Ⅰ期)、残疾赔偿金、误工费(Ⅰ期)、交通费、残疾辅助器具、日用品费、鉴定费、律师代理费共计70,000元，此款与被告刘自更已垫付的20,000元互相抵扣后，被告刘自更于本判决生效之日起十日内赔偿原告张德其50,000元；负有金钱给付义务的当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费5,963.52元，减半收取为2,981.76元，由被告刘自更承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员 卞 良二〇一七年九月一日书记员 印建华附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。……四、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。……五、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。