江西省兴国县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）赣0732民初3409号
原告：邱修茂，男，汉族，1970年3月12日生，农民，江西省兴国县人，住兴国县，系死者黄园青丈夫。
原告：邱祺欣，男，汉族，1997年12月13日生，农民，江西省兴国县人，住兴国县，系死者黄园青之子。
原告：黄道泉，男，汉族，1941年11月29日生，农民，江西省兴国县人，住兴国县，系死者黄园青之父。
原告：刘玉华，女，汉族，1948年11月21日生，农民，江西省兴国县人，住兴国县，系死者黄园青之母。
四原告共同委托诉讼代理人：邱剑，江西南芳（兴国）律师事务所律师，特别授权代理。
四原告共同委托诉讼代理人：黄友芳，男，汉族，1978年8月25日出生，医生，江西省兴国县人，住兴国县，系死者黄园青弟弟，一般授权代理。
被告：刘兴，男，汉族，1969年6月15日生，江西省兴国县人，个体医生，住兴国县。
委托诉讼代理人：钟素琼，兴国国兴律师事务所律师，特别授权代理。
委托诉讼代理人：曾俞全，兴国国兴律师事务所实习律师，一般授权代理。
被告：中国大地财产保险股份有限公司兴国支公司，地址：兴国县潋江镇平川大道北段180号。
负责人：谢小辉，该公司经理。
委托诉讼代理人：廖乐芳，兴国国兴律师事务所律师，特别授权代理。
原告邱修茂、邱祺欣、黄道泉、刘玉华与被告刘兴、中国大地财产保险股份有限公司兴国支公司医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2017年12月6日立案受理后，由审判员刘明波适用简易程序，分别于2018年1月10日与5月14日两次公开开庭进行了审理。原告邱修茂及四原告邱修茂、邱祺欣、黄道泉、刘玉华的共同委托诉讼代理人邱剑和黄友芳、被告刘兴的委托诉讼代理人钟素琼与曾俞全、被告中国大地财产保险股份有限公司兴国支公司的委托代理人廖乐芳两次到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、丧葬费、误工费、精神抚慰金、交通费合计人民币695957元，第二次庭审时变更诉讼请求为365257元；2、判令被告中国大地财产保险股份有限公司兴国支公司在保险责任限额内承担赔偿责任；3、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年9月16日15时许，原告的亲属黄园青因身体不适，到被告刘兴的卫生所就诊，无发热，体温37摄氏度。初步诊断为胃肠道疾病。第一组液体0.9%生理盐水250m1+5%碳酸氢纳40ml+维生素B6+硫酸阿米卡星0.4g静脉眯滴后，第二组输液时，患者意识不清，就地抢救。接着被告刘兴驾驶自家车将黄园青送往兴国县人民医院急救科，经过抢救，仍无好转，转ICU进行支持治疗，病情无好转，抢救无效于2017年9月17日0：00死亡。第一组静脉输液存在药物配伍禁忌，违反诊疗常规，存在严重医疗过错，维生素B6与5%碳酸氢钠配伍禁忌，5%碳酸氢钠与硫酸阿米卡星应分开注射，（306种注射剂临床配伍应用检索中国医药科技出版社出版），配伍禁忌药物混合输液，可能产生化学反应，使药物变性，产生毒物、产生沉淀、产生微粒。兴卫医发[2014]34号文件，关于进一步规范兴国县村卫生室（所）、个体诊所输液管理的通知第一条第一款规定：护理人员必须取得《护士执业证书》，而鼎龙乡杨村村卫生所刘兴诊所组成人员中没有护士，不具备给病人输液的条件。2017年9月21日，兴国县卫计委委托赣南医学院司法鉴定中心对黄园青死亡原因进行鉴定，经鉴定，赣南医学院司法鉴定中心作出了赣医司鉴中心[2017]尸鉴字第20号《法医学尸体检验意见书》，鉴定意见为：黄园青符合呼吸、循环衰竭死亡，不能排除药物反应所致，请结合临床综合判断。被告刘兴执业的卫生所在被告中国大地财产保险有限公司兴国支公司投保了医疗责任保险，事故发生在保险有效期内，被告应承担的赔偿责任应由保险公司在保险限额内予以承担。被告刘兴的过错行为导致了原告亲属黄园青的死亡，原告多次与被告协商赔偿事宜，但未果。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，望判如所请。
原告对其诉讼请求和主张的事实向法庭提供了以下证据：1、原告常住人口登记卡复印件各1份，证明原告身份及诉讼主体资格。2、门诊病历复印件1份及处方笺复印件2份，证明黄园青到被告刘兴处看病，刘兴给黄园青输完第一组药水后意识不清，做心肺复苏后送人民医院抢救。3、兴国县人民医院预交款收据1份、兴国县人民医院门诊通用病历、24小时内入院死亡记录复印件1份，证明原告预交住院费用1000元，黄园青经兴国县人民医院抢救无效死亡。4、赣南医学院司法鉴定中心法医学尸体检验意见书1份及306种注射剂临床配伍应用检索表1张，证明黄园青的死亡系刘兴用药错误所致。5、医疗责任保险单复印件1份，证明刘兴的诊所投保了医疗责任保险。6、申请证人刘某、欧阳勋法作证，证明2017年9月16日上午黄园青到山上做事情况。7、村委会证明1份，证明黄园青的被抚养人情况。
被告刘兴辩称：一、答辩人在对受害人黄园青的整个医疗和施救行为没有过错。黄园青在答辩人处就诊时，向答辩人陈述其症状，有呕吐、腹泻的情况，且无发烧，因答辩人处仅为乡村诊所，医疗检查设施不完备，无法进行深度检查，而面对患者的痛苦，作为救死扶伤的医务人员，答辩人只能依据此症状并结合自身的临床经验对病情进行分析，并对症下药。在治疗过程中，答辩人在发现受害人有不正常反应后，答辩人马上对其进行抢救，进行心脏复苏，并及时送往了兴国县人民医院。所有的施救过程，符合医师执业规则，也符合当时的具体情况。因此，答辩人在对受害人黄园青的整个医疗和施救行为没有过错，不应当承担本案的赔偿责任。二、尸检报告显示受害人黄园青的死亡原因系多种原因引起，无法确定其死亡的直接原因，仅仅依据“不能排除药物反应所致”就确定答辩人承担本案的全部赔偿责任没有事实根据和法律依据。尸检报告显示，受害人的死亡原因包括肺淤血、肺血肿；心肌纤维断裂、心肌间质淤血、水肿；脑水肿、脑淤血；重度脂肪肝、肝淤血：颈部皮下及胸部纵膈多处软组织出血；胃出血；其余多脏器呈淤血、水肿改变等，上述疾病均不是答辩人的医疗行为所致，多为旧病和特殊体质原因，也不是答辩人的施救行为所致，尸检报告的描述也并不能确定答辩人的过错责任大小，仅仅依据一份尸检报告就要求答辩人承担全部赔偿责任于法无据。三、兴国县人民医院的医疗抢救行为与受害人的死亡之间是否具有因果关系有待确定，如果其行为是导致受害人死亡的原因之一，那么，被答辩人应当追加兴国县人民医院作为本案的被告，共同承担本案的民事赔偿责任。尸检报告显示，受害人心肌纤维断裂、心肌间质淤血、水肿，而兴国县人民医院对其采取的抢救措施还“立即持续胸外心脏按压”，是加速其死亡的原因。但如今我们现在无法确定本案中各方责任大小，因此，答辩人已经向贵院提出书面申请，请求贵院委托有资质的鉴定机构对答辩人及兴国县人民医院的医疗行为与受害人死亡之间是否具有医疗过错进行鉴定，若要查明本案的案件事实，应当在鉴定机构出具相应鉴定报告后再行审理。四、本案中被答辩人各项诉请过高，假如要确定其损失，且答辩人也已经垫付了部分费用，应当依法进行核减和抵扣。首先，死亡赔偿金，受害人是土生土长的农民，死亡赔偿金应当按农村标准进行计算；其次，误工费的计算标准过高，应当核减；再次，精神抚慰金应当根据本案中的过错责任大小进行确定，50000元的要求过高；交通费没有票据等证据证实，不应支持。五、答辩人在被答辩人保险公司处投保了医疗责任保险，保险合同关系合法有效，保险公司应在其保险限额内先行赔付。综上所述，请求法院依法驳回被答辩人的诉讼请求。
被告刘兴向法庭提供的证据有：1、医疗机构执业许可证、备案清单、乡村医生职业证书、被告身份证各复印件1份，证明被告刘兴诉讼主体资格，具有相应的执业资质。2、2017年粮种补贴表复印件1份，江西省新型农村合作医疗筹资收款收据复印件2份，证明黄园青是土生土长的农民，且一直在缴纳农村合作医疗保险，也在接受粮种补贴，其有关的死亡赔偿金等应当按照农村标准计算。3、医疗保险单、保险卡、保险费发票各复印件1份，证明刘兴在被告大地财险公司投保了医疗责任险，事故发生在保险期内。4、交通费、差旅费凭据、医疗费预付款收据各复印件1份，证明刘兴在事故发生后垫付了医疗费、差旅费共计19000元。5、领条及汇款凭证各1份，证明被告刘兴为黄园青垫付了2万元及支付了鉴定费8000元。
被告中国大地财产保险股份有限公司兴国支公司辩称：本案原告方没有证据证明刘兴的医疗行为与黄园青的死亡具有因果关系，没有证明刘兴医疗有过错，刘兴承保的医疗责任保险，只有证明刘兴医疗有过错，我司才承担赔偿责任。且刘兴投保的是15万的限额赔付，且有5%的免赔率。
被告中国大地财产保险股份有限公司兴国支公司向法庭提供证据：1、保单1份，证明鼎龙乡卫生院共17个卫生所一起投保，每个卫生所的保额是15万，免赔率5%。
本院经审理认定事实如下：
原告邱修茂系死者黄园青丈夫，原告邱祺欣系死者黄园青之子，原告黄道泉及刘玉华系死者黄园青父母。2017年9月16日下午3时许，原告亲属黄园青因身体不适，到被告刘兴在某乡村开设的卫生所就诊，无发热，体温37摄氏度，初步诊断为胃肠道疾病。第一组液体0.9%生理盐水250m1+5%碳酸氢纳40ml+维生素B6+硫酸阿米卡星0.4g静脉眯滴后，第二组输液时，黄园青意识不清，就地抢救。接着被告刘兴驾车将黄园青送往兴国县人民医院急救科，经抢救无效于2017年9月17日0：00死亡。2017年9月21日，兴国县卫计委委托赣南医学院司法鉴定中心对黄园青死亡原因进行鉴定，经鉴定，赣南医学院司法鉴定中心作出了赣医司鉴中心[2017]尸鉴字第20号《法医学尸体检验意见书》，鉴定意见为：黄园青符合呼吸、循环衰竭死亡，不能排除药物反应所致，请结合临床综合判断。被告刘兴支付了鉴定费用及鉴定人员差旅费用共计9000元。
另查明，被告刘兴开设并执业的鼎龙乡杨村村卫生所由兴国县鼎龙乡卫生院统一在被告中国大地财产保险有限公司兴国支公司投保了医疗责任保险（医疗责任每人责任限额150000元、法律费用每次责任限额10000元），事故发生在保险有效期内。
本院依据被告刘兴申请，依法委托江西建诚司法鉴定中心对兴国县鼎龙乡杨村卫生所（刘兴）对黄园青的诊疗行为是否存在医疗过错及与黄园青死亡是否存在因果关系进行司法鉴定。江西建诚司法鉴定中心作出鉴定意见：兴国县鼎龙乡杨村卫生所（刘兴）对黄园青的诊疗行为存在医疗过错，该过错与其死亡存在因果关系，兴国县鼎龙乡杨村卫生所（刘兴）负主要过错责任。被告刘兴因此花去鉴定费8000元。
本院对原告主张的赔偿项目、赔偿金额分别确认如下：
1、原告亲属黄远青于兴国县人民医院急救的医疗费用7937.21元，有收费票据证实，本院予以认定，被告刘兴已垫付医疗费10000元，医院已将余款退还给原告，原告主张其支付的医疗费1000元，仅提供预交款收据复印件一张，并未提供正式票据证实，应承担举证不能的后果，因此本院不予认定；
2、原告主张死亡赔偿金为12138元/年×20年=242760元，符合法律规定，本院予以认定；
3、原告主张丧葬费28735元，于法有据，本院予以支持，其中被告刘兴垫付20000元；
4、原告主张处理丧葬事宜人员误工费150元/天×5天×7人=5250元，依据法律规定及本地司法实践，该项损失应计算为120元/天×7天×3人=2520元；
5、原告主张被扶养人生活费黄道泉及刘玉华分别为9128元/年×5年÷4人=11410元及9128元/年×11年÷4人=25102元，该主张符合法律规定，有当地村委会及常住人口登记卡相互印证，本院予以确认；
6、原告主张因黄园青死亡的精神损害抚慰金50000元，依据本地司法实践及事故责任因素，本院酌定精神损害抚慰金为35000元；
7、原告主张交通费用1000元，考虑到医疗及鉴定的实际情况，本院予以认定。
原告因黄园青死亡造成的上述损失共计354464元（角分已四舍五入），其中被告刘兴已垫付30000元。
上述事实，有原告提供的证据1-7、被告刘兴提供的证据1-5、保险公司提供的证据1组及当事人的庭审陈述予以证实，结合相关法律规定，予以认定。
本院认为：原告亲属黄园青因身体不适前往被告刘兴个人开办的兴国县鼎龙乡杨村卫生所诊疗，经司法鉴定，兴国县鼎龙乡杨村卫生所（刘兴）对黄园青的诊疗行为存在医疗过错，该过错与其死亡存在因果关系，兴国县鼎龙乡杨村卫生所（刘兴）负主要过错责任，因此，被告刘兴依法应当承担本案主要民事责任，酌定其负担原告损失的70%，即被告刘兴应赔偿原告损失258625元【（354464-35000）×70%+35000】，其余损失由原告自行承担。被告刘兴先行垫付的30000元，为减免诉累，可在本案中一并处理，抵扣后仍应赔偿228625元。而被告刘兴由鼎龙乡卫生院替其在中国大地财产保险股份有限公司兴国支公司投保了医疗责任保险（限额15万元），且本案的医疗损害发生在保险期限内，因此，原告依法有权要求被告中国大地财产保险股份有限公司兴国支公司在其责任限额内直接赔偿；被告刘兴应赔偿的款项直接由保险公司在医疗责任保险中直接赔付给原告。保险公司辩称每次事故绝对免赔额为200元或按赔偿金额的5%免赔，两者以高者为准，但依据保险条款特别约定清单中对“赔付比例与免赔额”载明“通过法律或仲裁机构等法律规定的其他途径解决，法院或仲裁赔偿金额的100%医疗纠纷赔偿金额的3%或2000元，以高者为准”，因此，保险公司免赔额为4500元（150000×3%），该费用4500元应由被告刘兴承担。保险公司辩称不承担本案鉴定费用，但保险单中并未约定，且保险单中约定“法律费用每次责任限额10000元”，本案由被告刘兴申请尸体检验鉴定及医疗过错、因果关系鉴定所支付的鉴定费用共计17000元（9000+8000），该费用系为了查明本案事实直接损失，属于法律费用项目，因此该17000元鉴定费用中应由保险公司依约负担10000元，其余7000元由被告刘兴自行负担。因此，保险公司应赔付原告计145500元（150000-4500）及返还被告刘兴支付的鉴定费用10000元。被告刘兴抵扣其垫付的30000元后应赔付原告计83125元（228625-145500）。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、根据《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》第四条（八）、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、五十八条、《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条至第二十一条、第二十三条之规定，判决如下：
一、被告中国大地财产保险股份有限公司兴国支公司在医疗责任险限额内（医疗责任每人责任限额项目）赔偿原告邱修茂、邱祺欣、黄道泉、刘玉华死亡赔偿金等损失共计145500元；
二、被告中国大地财产保险股份有限公司兴国支公司在医疗责任险（法律费用每次责任限额项目）赔偿被告刘兴鉴定费用10000元；
三、被告刘兴赔偿原告邱修茂、邱祺欣、黄道泉、刘玉华死亡赔偿金等损失83125元；
本案受理费5380元（已依法减半计算），原告已申请缓交，由原告自行负担1880元，被告刘兴负担3500元。
本案所涉执行内容限被告在本判决生效后二十日内履行完毕。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。
本判决书生效后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向本院申请执行。申请执行的期限为二年。逾期视为放弃权利。
审判员 刘明波
二〇一八年六月五日
书记员 黄德清