浙江省乐清市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）浙0382民初4835号
原告：阮某1，女，2015年7月31日出生，汉族，住乐清市。
法定代理人：阮某2，男，1983年11月27日出生，汉族，住乐清市，系原告父亲。
法定代理人：徐某，女，1986年7月22日出生，汉族，住乐清市，系原告母亲。
委托代理人：周伟红，浙江庭奎律师事务所律师。
委托代理人：叶信静，浙江庭奎律师事务所律师。
被告：乐清市妇幼保健院，住所地：乐清市城东街道晨曦路***号。
法定代表人：陈余钿，院长。
委托代理人：ＸＸ，男，系该院员工。
原告阮某1与被告乐清市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月10日受理，依法适用简易程序，于2017年7月5日公开开庭进行了审理。原告的法定代理人徐某及委托代理人周伟红、被告的委托代理人ＸＸ均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告起诉称：徐某系原告母亲，徐某怀孕期间，一直在被告医院做孕期妇保检查，检查结果胎儿生长发育情况正常。2015年3月31日做了孕中期产前筛查，报告单显示均为低风险。2015年6月30日徐某因下腹胀痛被送往被告医院保胎治疗，2015年7月17日彩色多普勒超声检查显示胎儿右足呈内翻状态，2015年7月27日彩色多普勒超声检查显示胎儿双足呈内翻状态，被告医院并没有告知孕妇和家属胎儿可能存在宫内生长受限等风险。2017年7月31日上午9时左右产程自然发动至下午14时许分娩，徐某一直在被告医院待产观察，下午12：13胎心监护提示重度变异减速，医方未给予高度重视，未及时采取正确的干预措施，直至12：40才考虑胎窘，给予剖宫产术前准备，导致胎儿在分娩过程中严重窒息，出生后即转入新生儿科抢救，但无明显好转，住院期间被告医院存在禁食时间过长等不足，导致原告病情进一步恶化。无奈之下，原告于2015年10月8日转入温州医科大学附属第二医院住院治疗。为使原告恢复到良好状态，徐某夫妇多次赴温州医科大学附属第二医院进行康复治疗，由于胎儿分娩过程中窒息时间较长，大脑损害极其严重，康复治疗效果不佳。现原告抬头不稳，不会翻身，不会坐，不会爬，双下肢肌肉萎缩，双下肢无活动，经温州医科大学附属第二医院诊断为发育迟缓、双足畸形、中度营养不良，温州市医学会专家组认定原告系脑性瘫痪，重度智能障碍。原告认为：被告医院在检查过程中存在风险告知不足，原告系试管婴儿且存在早产症状，本身生产的风险存在增加可能，被告没有就此专门进行风险分析、制订应急预案，准备工作明显不到位。整个分娩和出生后的抢救过程中，被告医院的医疗行为系造成损害后果的主要原因。被告医院在医疗过程中存在过错，该过错已损害他人，应承担侵权责任。现原告诉至本院，要求判令：1、被告赔偿原告医疗费、住院伙食费、营养费、护理费、残疾赔偿金、交通费等各项损失总计1193569元；2、本案诉讼费用由被告承担。原告于2017年8月2日变更第一项诉讼请求为：要求被告赔偿原告医疗费、住院伙食费、营养费、护理费、残疾赔偿金、交通费等各项损失总计766467.9元。
被告答辩称：1、确有过错的话愿意承担相应的责任。2、原告提出的各项费用过高，具体由法院审核。原告主张的赔偿比例60%过高，次要责任应按10%-15%承担。
本院经审理查明：2015年6月30日，原告母亲徐某因“停经31+2周，下腹胀痛20天”至被告处入院。入院初步诊断为：G1P0孕31+2周LSA先兆早产、臀位、试管婴儿、羊水过多？入院后予以保胎、预防感染、胎心监护等处理。7月27日孕35+1周，复查B超：宫内单胎头位，胎心可见，双顶径约88mm，头围约320mm，腹围约290mm，股骨长约68mm，羊水指数295mm，胎儿双足呈内翻状态。2015年7月31日，孕35+5周，10：15分产程正式发动，给予胎心持续监护，12：10分胎膜自破，羊水色清，量1500ml，12：40出现频发早减，胎心音最低60bpm，能恢复正常，考虑“珍贵儿、胎窘”，于13：15急诊行子宫下段剖宫产术……13：31娩出女性婴儿，1分钟评分1分，经“气管插管”等处理，5分钟评分2分，10分钟评分3分，体重2050g，并转新生儿科治疗。原告因生后发绀、不哭29分钟，拟“新生儿窒息”收住入妇幼保健院新生儿科。初步诊断为：重度窒息，早产儿，低出生体重儿，帽状腱膜下出血？入院后予机械通气呼吸支持，抗感染治疗，预防出血，补液营养支持等处理，于2015年10月8日出院。后原告多次入住温州医科大学附属第二医院小儿外科、康复医学科。初步诊断为：呕吐待查：消化道畸形可能；营养不良（中度）；贫血；双下肢畸形。入院后予抗感染，静脉营养转ICU等处理。于10月30日出院，以后多次在温州医科大学附属第二医院康复医学科，多次头颅MRI提示脑发育不良，胼胝体发育不良。3月14日格塞尔发育量表：总DQ33，动作能DQ20/6W，精细动作DQ16/5W，应物能DQ40/12W，言语能DQ43/136W，应人能DQ47/14W。原告于被告处住院期间产生医疗费84208.99元，已支付53000元，于温州医科大学附属第二医院住院期间支出医疗费68871.17元，合计121871.17元。2017年2月13日，乐清市卫生和计划生育局委托温州市医学会对医方的诊疗行为是否存在过失；如有过失，与患者的损害后果是否存在因果关系；是否构成医疗事故进行技术鉴定，温州市医学会于2017年3月27日作出《医疗事故技术鉴定书》，鉴定意见为：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，该例属于二级乙等医疗事故，医方应承担次要责任。原告为此支出鉴定费2500元。2017年5月10日，原告申请对其护理期、营养期进行司法鉴定，温州医科大学司法鉴定中心认为原告出生时存在脑发育不良、脑瘫、先天发育迟缓、双足畸形等，目前仅2周岁，尚年幼，且本身即需要监护人护理及加强营养，故无法对其护理期、营养期进行评定，温州医科大学司法鉴定中心决定退回鉴定。2017年7月11日，原告申请对本次事故中被告方的医疗过错、过错参与度及原告的伤残等级进行医疗损害鉴定，后于2017年8月2日自愿撤回鉴定申请。
另查明：原告父亲阮某2在温州高速公路养护中心有限公司工作，自2008年5月开始在该单位参保社会保险。
以上事实有原告的出生医学证明、常住人口登记卡、被告基本信息、门诊病历、住院病历、检查报告单、医疗事故技术鉴定书、医疗费票据、住院费用清单、社保信息及原、被告陈述予以证实。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原、被告均认可温州市医学会于2017年3月27日作出的《医疗事故技术鉴定书》，即被告方过错与原告脑性瘫痪、重度智能障碍的后果之间有因果关系，被告方承担次要责任，本院对此予以确认。原告认为在被告处多次产检，被告均未检出胎儿异常，加上被告在产程处理上的过错，要求被告承担60%的赔偿责任，后原告于2017年8月2日自愿撤回鉴定，同时变更诉讼请求为要求被告承担45%的赔偿责任，而被告认为次要责任仅需承担10%-15%的责任。根据《医疗事故技术鉴定书》中鉴定组专家“关于因果关系及参与度”的分析意见：“……7月31日孕35+5周，胎儿出生时体重2050g，符合胎儿宫内生长受限的诊断。而胎儿宫内生长受限的患儿可并发器官畸形，出生后可出现神经系统发育迟缓，脑瘫等并发症，产科医生在孕期保胎时对此未充分告知孕妇及家属，是因为妊娠期准确诊断胎儿宫内生长受限并不容易，往往需要在分娩后才能确诊……专家组分析认为患儿脑性瘫痪的原因主要是自身因素所致。但是，医方对产程处理上的过错，导致本身储备能力减退的胎儿急性缺氧，加重了原本已经损害的胎儿病情。”可知超声检查并非万能，被告例行产检时未能发现患儿可能出现的异常，不属于诊疗过失，结合专家分析认为“患儿脑性瘫痪的原因主要是自身因素所致”的意见，本院确定由被告承担20%的责任。
关于赔偿项目、标准和数额，确定如下：1、医疗费：原告在温州医科大学附属第二医院住院期间支出医疗费68871.17元，有相关的门诊、住院病历、门诊、住院收费收据予以佐证，本院予以确认。原告在被告处住院期间产生医疗费84208.99元，已支付53000元，虽然原告对被告提供的住院结算发票及住院费用清单的真实性有异议，且认为费用偏高，但其在变更诉讼请求时仍以84208.99元为医疗费的计算依据，应视为其对该医疗费用的认可，因此原告实际支出的医疗费为121871.17元（53000+68871.17元）。2、住院伙食补助费：原告住院147天，现其要求按30元/天的标准计算住院伙食补助费为4410元，有事实和法律依据，本院予以确认。3、护理费：原告当庭确认住院期间由原告母亲护理，结合原告母亲的月收入（2900元/月），原告住院期间的护理费为14210元（2900元/月÷30天×147天）。出院后原告由其祖母护理，原告要求按2015年度浙江省私营单位居民服务、修理和其他服务业从业人员年平均工资34644元的标准计算，不损害被告利益，且未有于法不符之处，本院确定原告出院后的护理费为34644元×5年=173220元。若原告五年后仍需后续治疗及护理的，可由原告另行主张。4、交通费：虽然原告未提供相关的交通费票据，但结合原告就医期间需要支出交通费的客观事实，本院酌定交通费为2000元。5、住宿费：原告未提供相应的住宿费票据，本院不予支持。6、残疾赔偿金：《医疗事故技术鉴定书》确定“本例属于二级乙等医疗事故”，对应人体伤残等级为三级，结合原告父亲阮某2自2008年起在温州高速公路养护中心有限公司工作，收入来源于城镇的事实，原告的残疾赔偿金应按2016年浙江省城镇居民人均可支配收入47237元的标准计算，残疾赔偿金为755792元（47237元×20年×80%）。7、精神损害抚慰金：本院酌定精神损害抚慰金为20000元。8、鉴定费：原告支出鉴定费2500元，本院予以确认。综上，原告因本次医疗事故所致各项损失（包括医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费）合计为1074003.17元，结合被告承担的责任比例，被告应赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费、精神抚慰金合计234800.63元[1074003.17元×20%+20000元（精神抚慰金）]。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：
一、被告乐清市妇幼保健院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告阮某1医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费、精神抚慰金合计234800.63元，款交本院民一庭转付。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告阮某1其他诉讼请求。
本案受理费11464.68元，减半收取计5732.34元，由原告阮某1负担3321.34元，被告乐清市妇幼保健院负担2411元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于温州市中级人民法院。
代理审判员 黄海丹
二〇一七年八月二十三日
代书 记员 包晓青