江苏省南京市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2013）宁民终字第2213号
上诉人（原审被告）南京亚豪船舶制造有限公司，住所地在南京市浦口区乌江镇草堂路。
法定代表人童仁华，该公司总经理。
委托代理人陈喜刚，江苏天豪律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）乔丹。
委托代理人卢小毛，江苏中盟律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，住所地在南京市玄武区龙蟠中路69、37号。
负责人娄伟民，该公司总经理。
委托代理人赵骄虎，江苏焯然律师事务所律师。
原审被告余浩。
上诉人南京亚豪船舶制造有限公司（以下简称亚豪公司）因与被上诉人乔丹、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称人保南京分公司）、原审被告余浩机动车交通事故责任纠纷一案，不服南京市浦口区人民法院浦江民初字第217号民事判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭于2013年8月21日公开开庭进行了审理。上诉人亚豪公司的委托代理人陈喜刚、被上诉人乔丹的委托代理人卢小毛、人保南京分公司的委托代理人赵骄虎到庭参加诉讼，原审被告余浩经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。
乔丹原审中诉称，2011年11月1日17时，余浩驾驶亚豪公司的车牌号为苏A×××××轿车在南京审计学院门口路段将其撞倒，发生道路交通事故。南京市公安局浦口分局交巡警大队出现场处理，认定余浩负事故全部责任。事故发生后，乔丹先后被送往浦口区中心医院、中国人民解放军南京军区总医院救治，伤情诊断为：“1、重型颅脑外伤；2、右侧额叶脑挫裂伤；3、颅底骨折；4、枕骨骨折”。现诉请判决各原审被告赔偿其各项损失�计267701.69元，其中由人保南京分公司在保险范围内承担赔偿责任，超出保险范围部分由余浩、亚豪公司共同承担，同时由各原审被告承担本案诉讼费用。
余浩、亚豪公司原审中共同辩称，对乔丹的诉讼请求没有异议，但对保险公司提出在医保范围内报销医药费的意见不予认可，要求保险公司承担全部医疗费用。
人保南京分公司原审中辩称，对事故及乔丹受伤事实无异议，案涉车辆在我公司投保了交强险，商业险投保了50万元，有不计免赔，我公司在保险范围内承担赔偿责任，超出交强险部分费用应扣除非医保用药由余浩和亚豪公司承担。
原审法院经审理查明，2011年11月1日17时35分许，余浩驾驶苏A×××××轿车沿雨山路由东往西行驶至南京审计学院门口路段时，因观察不力，措施不当，轿车左侧车头部位与站在道路中间等候横过道路的行人乔丹、杨某某、符甲发生碰撞，造成乔丹、杨某某、符甲受伤，车辆损坏。南京市公安局浦口分局交巡警大队于2011年11月14日作出浦公交认字（2011）第221号道路交通事故认定书，认定余浩负事故的全部责任，乔丹、杨某某、符甲无责任。乔丹受伤后，于2011年11月1日至同月8日在南京市浦口区中心医院住院治疗，并被诊断为：1、原发性脑干损伤；2、创伤性蛛网膜下腔出血；3、右颞叶脑挫裂伤；4、颅底骨折；5、枕骨多发性骨折；6、头皮血肿；7、全身多处软组织挫伤。同月9日至同年12月2日，乔丹在中国人民解放军南京军区总医院住院治疗，并被诊断为：1、重型颅脑外伤；2、右侧额叶脑挫裂伤；3、颅底骨折；4、枕骨骨折。同月2日至2012年1月9日，乔丹在南京仁恒医院住院治疗，出院诊断为：脑外伤后恢复期。后乔丹经南京江北人民医院司法鉴定所鉴定：其颅脑损伤致轻度�经障碍（人格改变）日常活动能力部分受限构成道路交通事故九级伤残，其所需营养和护理期限分别给予三个月、四个月为宜，住院治疗期间给予二人护理，上述期限均从受伤之日起计算。
另查明，余浩驾驶的苏A×××××轿车的登记所有人为亚豪公司，余浩系亚豪公司驾驶员，其驾驶车辆系履行职务行为，该车在人保南京分公司投保了机动车交通事故责任强制保险、第三者责任保险、不计免赔率（M）覆盖A／B／D1／G，保险期限自2011年1月8日起至2012年1月7日止，第三者责任保险限额为500000元。事故发生后，亚豪公司已给付乔丹人民币119867.67元。
以上事实有乔丹提供的道路交通事故认定书、驾驶证、行驶证、保单复印件、医药费票据、病历、出院记录、诊断证明书、鉴定报告、鉴定费票据、亚豪公司提供的医药费票据、收条等证据在卷佐证，本院�以认定。
原审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告乔丹因交通事故受伤，依法有权获得赔偿。
对乔丹主张的因本起交通事故造成的医药费8579.69元部分，各原审被告均表示异议，对医药费中无票据的6788元和自购药252.9元均不予认可，而乔丹提供的浦口区中心医院脑外科的证明证实其产生会诊费用6000元，但其他部分医药费用无票据证实，自购药无医嘱证实，故对此两部分费用均不予支持，医药费应为7569.79元。亚豪公司提出在事故发生后为原告支付医药费109867.67元，请求在本案中一并处理，原审法院认为，亚豪公司为乔丹支付的医药费应作为其损失一并计算，对亚豪公司的请求予以支持，但人保南京分公司表示异议，认为应扣除非医保用药，并提供江苏方正保险公估有限公司出具的公估报告证实应扣除非医保用药金额13574.04元。原审法院认为，亚豪公司�人保南京分公司签订的第三者责任保险合同第二十七条第二款约定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费的赔偿金额，因此人保南京分公司主张扣除非医保用药的请求符合双方合同约定，法院予以支持。原审法院确认乔丹医药费合计为117437.46元，其中非医保用药费用为13574.04元。护理费192元／天×120天=21120元部分，各原审被告均表示异议，其中人保南京分公司认可住院期间护理费为120元／天，认可70天，出院后60元／天，计算50天，原审法院认为乔丹主张护理费符合法律规定，且提供了鉴定结论予以证实，但乔丹主张的护理费计算标准过高，对人保南京分公司的辩解意见予以采纳，护理费为120元／天×70天＋60元／天×50天=11400元。住院伙食补助费20元／天×72天=1440元部分，各原审被告均表示异议。原审法院认为乔丹主张的标准过高，住院伙食补助费应为18元／天×70天=1260元。营养费15元／天×90天=1350元部分，各原审被告均表示异议，认可营养费标准为12元／天。原审法院认为乔丹主张营养费符合法律规定，其提供鉴定结论予以证实，但主张过高，营养费应为12元／天×90天=1080元。残疾赔偿金为26341元／年×4年=105364元部分，各原审被告均不持异议，予以确认。精神损害抚慰金50000元部分，各原审被告均表示异议。原审法院认为，乔丹主张的精神损害抚慰金过高，对精神损害抚慰金酌定为10000元。交通费25518.5元部分，各原审被告均表示异议。原审法院认为交通费是交通事故中受害者就医治疗期间产生的交通费用，乔丹主张的其亲属因交通事故产生的交通费用不予支持，结合乔丹就医治疗的情况，对交通费酌定为2000元。鉴定费2004元部分，各原审被告对此均不持异议，予以确认。住宿费21966元及其他学业损失30000元部分，缺乏法律依据，不予支持。衣物损失359.5元部分，乔丹未能提供证据证实此项损失，故不予支持，以上乔丹损失合计250545.46元。因余浩驾驶的苏A×××××轿车在人保南京分公司投保了机动车交通事故责任强制保险，应由人保南京分公司在机动车交通事故责任强制保险的限额范围内对乔丹的损失承担全部赔偿责任，即由人保南京分公司赔偿乔丹120000元（此款中包含精神损害抚慰金10000元）。对超出机动车交通事故责任强制保险限额范围的损失，因余浩负事故的全部责任，且其驾驶的苏A×××××轿车在人保南京分公司投保了第三者责任险和不计免赔率覆盖，应由人保南京分公司在第三者责任险的限额范围内对乔丹的损失承担赔偿责任，扣除非医保用药13574.04元和鉴定费2004元，人保南京分公司在第三者责任险范围内�偿乔丹114967.42元，以上人保南京分公司合计赔偿乔丹234967.42元。对不在第三者责任险赔偿范围内的损失15578.04元，因余浩负事故的全部责任，而余浩系亚豪公司驾驶员，其驾驶车辆系履行职务行为，因此应由亚豪公司对乔丹此部分损失承担赔偿责任，即由亚豪公司赔偿乔丹15578.04元，而在事故发生后亚豪公司已给付乔丹119867.67元，此款应从其承担的赔偿责任中予以扣除，因此应由乔丹返还亚豪公司104289.63元。
综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第四十八条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题�解释》第七条、第九条、第十条之规定，判决：一、人保南京分公司于本判决生效后十日内赔偿乔丹234967.42元（其中亚豪公司已给付乔丹的104289.63元由人保南京分公司直接支付给亚豪公司）；二、驳回乔丹的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行上述金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1732元，减半收取866元，由亚豪公司负担。
宣判后，亚豪公司不服，向本院提出上诉称，原审判决认为非医保用药费用13574.04元由亚豪公司承担，无事实和法律依据。双方合同未明示医保范围外的医疗费如何核定，更未明示保险人对医保范围外的费用可以拒赔。双方合同系保险公司单方出具的格式合同，即使有免责条款，也因保险人未尽谨慎合理的说明提醒义务而归于无效。且对合同条款的理解产生分歧时，应作对保险人不利的解释，由人保南京分公司承担不利后果。故本案中的非医保用药费用13574.04元应由人保南京分公司承担，请求二审法院撤销原审判决第一项，依法改判人保南京分公司赔偿248541.46元。
被上诉人乔丹辩称，非医保用药的部分应该予扣除，同意原审判决，请求驳回上诉。
被上诉人人保南京分公司辩称，原审法院认定按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费的赔偿金额并扣除非医保用药部分，由投保人承担，符合双方保险条款的约定。原审事实清楚，适用法律正确，请求维持原审判决。
本院经审理查明，双方当事人对原审法院查明的事实均无异议，本院予以确认。
本院认为，本案的争议焦点在于原审判决人保南京分公司的赔偿数额中是否应扣除非医保用药费用13574.04元。首先，关于案涉保险合同的相关条款能否理解为医保�用药不予理赔的问题。本案中，案涉机动车第三者责任保险条款第二十五条第二款约定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”，亚豪公司与人保南京分公司对此理解不同，而该条款属保险人方提供的格式合同，依法在涵义不明确的情况下，应作不利于人保南京分公司的解释。其次，即使该条款如人保南京分公司所称可以被理解为非医保用药不赔，因该公司未对此免责条款作出明确的解释说明，该条款依法不产生效力。故在本案中，人保南京分公司抗辩按该条款要求对其赔偿额中扣除非医保费用13574.04元，依据不足。原审法院认定事实基本清楚，但认定的人保南京分公司的赔偿数额有误，依法应予改判。原审判决中扣除的非医保费用13574.04元应由人保南京分公司承担。亚豪公司的上诉请求成立，本院予以支持。综上，依照《中华人民�和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项的规定，判决如下：
一、维持南京市浦口区人民法院（2013）浦江民初字第217号民事判决第二项及诉讼费承担部分；
二、变更南京市浦口区人民法院（2013）浦江民初字第217号民事判决第一项为，人保南京分公司于本判决生效之日起十日内赔偿乔丹248541.46元（其中117863.67元，因亚豪公司已给付乔丹，该款由人保南京分公司直接支付给亚豪公司）。
二审案件受理费500元，由人保南京分公司承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 王 胜
代理审判员 安媛媛
代理审判员 罗正华
二〇一三年九月二十四日
书 记 员 冯婧雅