福建省龙岩市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）岩民终字第3号
上诉人（原审原告）赖彩群，女，汉族，住福建省连城县。
委托代理人郑贵天，福建金磊律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）连城益民中医院，住福建省连城县。
法定代表人刘太平，院长。
委托代理人童文煌，福建斌建律师事务所律师。
委托代理人杨建梁，男，住福建省龙岩市新罗区，系被上诉人连城益民中医院职工。
上诉人赖彩群因与被上诉人连城益民中医院医疗损害责任纠纷一案，不服连城县人民法院（2013）连民初字第850号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，对本案公开开庭进行了审理。上诉人赖彩群的委托代理人郑贵天，被上诉人连城益民中医院的委托代理人童文煌、杨建梁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审判决查明，2012年4月9日，原告赖彩群以“腰骶部疼痛、下坠伴块状物自阴道脱出2年余”为主诉到被告连城益民中医院就诊，后以患子宫脱垂疾病入住连城益民中医院妇科病房治疗。西医诊断：1、Ⅲ度子宫脱垂；2、阴道前壁脱垂Ⅲ度；3、慢性子宫颈炎；4、细菌性阴道炎。2012年4月12日，原告赖彩群在全麻下行“全子宫切除术＋阴道悬吊术”。连城益民中医院存档的原告的病案首页、住院通知书、出院小结、入院记录、病案记录单、病程记录单、手术记录单、会诊记录、医嘱单上的医生签名均为吴金霞。2012年7月26日，原告因颈椎病到连城益民中医院治疗。2013年8月19日，原告前往龙岩市第一医院住院治疗。入院诊断为：1、阴道残端脱垂；2、膀胱彭出；3、会阴陈旧性Ⅱ度裂伤；4、全子宫切除术后；5、糖尿病；6、颈椎病。2013年8月23日，龙岩市第一医院对原告进行：经阴道行全盆底补片修补（阴道前壁、残端生物网片修补）＋阴道后壁修补＋会阴陈旧性裂伤修补术。2013年8月31日出院，共住院12天，医疗费为15942.38元，其中统筹基金支付5245.5元，自付10696.88元。另查明，2013年8月6日，原告赖彩群之子伍宗才与被告连城益民中医院在连城县医患纠纷人民调解委员会主持下达成一份人民调解协议，约定被告一次性补偿原告14000元，签订协议之日先付10000元，余款4000元待收到原告的医疗事故技术鉴定撤销申请书时付清。原告赖彩群未书面授权伍宗才与被告连城益民中医院在连城县医患纠纷人民调解委员会主持下进行调解，也至今未到被告处领取协议中约定的款项。2013年7月18日，原告向连城县卫生局书面提出医疗事故争议处理申请，当日，连城县卫生局受理了该申请。庭审中，原告陈述，连城县卫生局已将材料移送龙岩市医学会鉴定，但龙岩市医学会根据原、被告提供的鉴定材料，无法作出医疗事故技术鉴定，医疗事故技术鉴定已终结。另查明，杜宝臣执业范围为外科专业，具外科主任医师职称。吴金霞执业范围为妇产科专业，具中级职称。庭审中，被告连城益民中医院提出，首先，要求驳回原告的诉讼请求；第二，愿意遵循人道主义原则，按人民调解协议中约定的数额补偿原告14000元。原告请求依法判令被告向原告支付赔偿款147422.98元。
原审判决认为，2012年4月9日，原告赖彩群患子宫脱垂疾病入住被告连城益民中医院妇科病房治疗，同月12日，行“全子宫切除术＋阴道悬吊术”。被告连城益民中医院存档的原告的病案首页、住院通知书、出院小结、入院记录、病案记录单、病程记录单、手术记录单、会诊记录、医嘱单上的医生签名均为吴金霞。以上内容，事实清楚，证据充分。原告赖彩群提出为其接诊和手术主刀的医生为杜宝臣，被告连城益民中医院伪造、篡改原告的住院病历，但原告未提供证据予以证明，原审法院不予采信。原告赖彩群提出原告被被告连城益民中医院全子宫切除造成的伤残及术后需前往龙岩市第一医院治疗均属被告的诊疗行为导致的损害后果，但原告提供的证据不足以证明被告对原告的诊疗行为存在过错，及原告的损害后果与被告的诊疗行为存在因果关系。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据予以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。原审法院认为，因原告提供的证据不足以证明其主张的事实，应驳回原告的诉讼请求。庭审中，被告连城益民中医院提出，首先，要求驳回原告的诉讼请求；第二，愿意遵循人道主义原则，按人民调解协议中约定的数额补偿原告14000元。原审法院认为，被告的上述主张系其对民事权利的处分，不违反法律的规定，也未损害原告的合法权益，原审法院应予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第一款第（一）、（三）项，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决：一、被告连城益民中医院应于判决生效之日支付原告赖彩群补偿款14000元；二、驳回原告赖彩群的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费3248.46元，减半收取1624.23元，由原告赖彩群负担。
宣判后，原审原告赖彩群不服，向本院提起上诉。
上诉人赖彩群上诉称，一、原审法院认定事实不清。上诉人因腰部疼痛到被上诉人处就诊，自始至终，接诊及实施手术的医生均是杜宝臣医生，但是原审法院仅凭被上诉人提供的经过篡改的病历材料就否认了这一事实，认定给上诉人接诊并实施的医生为吴金霞，这与客观事实完全不符。而被上诉人之所以铤而走险篡改病历，是因为杜宝臣医生是一名外科医生，并不具备妇产科医生的资质，此次接诊并实施手术完全是跨专业、超范围执业的严重违法行为。二、原审法院适用法律错误。因为被上诉人让一名没有妇科资质的医务人员对上诉人接诊并实施妇科手术，且最终导致手术失败，给上诉人身心带来巨大的伤害。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条，因被上诉人的医务人员超范围、跨专业执业，已经违反了《中华人民共和国执业医师法》第十四条、《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》第二条的规定，应当推定被上诉人有过错，再根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，本案被上诉人应当赔偿上诉人因此次诊疗活动造成的所有损失。请求二审法院依法撤销原审判决，依法改判支持上诉人的一审诉讼请求或将本案发回重审。
被上诉人连城益民中医院答辩称，一、一审法院认定事实清楚、证据充分，适用法律正确应予以维持。答辩人经审批，具有急诊、内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、口腔、皮肤、骨伤、病理等20个诊断治疗科室资质，具备妇科治疗条件，能够收治上诉人赖彩群病状，不存在跨专业、超范围执业的情形。答辩人对上诉人赖彩群的检查详细、诊断治疗规范，答辩人为其提供了尽职尽责的医疗服务，答辩人没有过错。二、上诉人的上诉理由没有事实和法律依据应予以驳回。1、上诉人赖彩群发生阴道残端脱垂和阴道后壁及膀胱膨出等症属于术后并发症，与答辩人的诊疗行为没有因果关系。答辩人对上诉人的诊断和治疗是规范正确的。上诉人女儿伍新菊在医生手术前告知书中签署了手术知情同意书，已获知术后的一切并发症和意外，故答辩人的诊疗行为符合患者知情权的规定，上诉人对术后并发症所提出的赔偿要求没有事实和法律依据。2、给上诉人赖彩群手术主刀医生吴金霞是具有妇科执业医师资质的医生。参与手术的外科主任杜宝臣具有外科主任医师职称，有丰富手术及临床经验，是参与手术医生之一，起手术技术指导作用，是为了确保手术安全而为之，这与跨专业、超范围无关，况且杜宝臣主任仅仅是参加手术，并非主刀医生。3、上诉人认为答辩人提供的病历材料有伪造、篡改行为，是上诉人的主观臆断，没有任何依据。4、上诉人赖彩群所谓术后并发症及“子宫切除”等构成人体七级伤残的身体损害，与答辩人的诊疗行为不存在因果关系，答辩人就此向一审法院提供了相关证据予以证明，足以认定答辩人没有医疗侵权事实和医疗过错行为，答辩人已完成了无过错举证责任，上诉人没有相反证据证明答辩人的诊疗行为存在过错。综上，答辩人在上诉人住院期间，已对上诉人的疾病诊疗尽职尽责，在诊疗护理过程没有过失或过错。上诉人行“子宫全切除”是其严重妇科病进行诊疗的需要，其在龙岩市第一医院的手术修补治疗应视为其严重妇科病术后进一步治疗的延续，而上述的发生与答辩人的诊疗未有存在任何的因果关系。因此，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
经审理查明，除上诉人认为遗漏认定给上诉人实施手术的医生是杜宝臣外，上诉人及被上诉人对原审判决查明认定的事实均无异议。本院对双方当事人均无异议的事实予以认定。
另查明，在二审诉讼过程中，对于是否申请对赖彩群的治疗进行医疗过错及因果关系的鉴定，上诉人明确表示不申请对医疗过错及因果关系的鉴定。
本院认为，上诉人赖彩群于2012年4月9日至被上诉人连城益民中医院妇科病房治疗，于2012年4月12日，行“全子宫切除术＋阴道悬吊术”，并于2012年4月26日办理出院手续。上诉人认为被上诉人对其的诊疗行为导致其阴道前后壁重度脱垂，造成病情加重。对于被上诉人的诊疗行为是否存在医疗过错以及与上诉人阴道前后壁重度脱垂之间是否存在因果关系，上诉人明确表示不申请对医疗过错及因果关系的鉴定。上诉人以接诊并实施手术的杜宝臣医生不具备妇科医生资质为由主张被上诉人存在医疗过错，从而向被上诉人主张医疗损害赔偿，但从赖彩群在连城益民中医院的病历资料看，并无证据证明存在伪造或篡改的事实，虽然在部分资料上写明术者杜宝臣，《病理诊断报告书》的申请医生是杜宝臣，但原告的病案首页、住院通知书、出院小结、入院记录、病案记录单、病程记录单、手术记录单、会诊记录、医嘱单上的手术医师签名均为吴金霞，而吴金霞的执业范围为妇产科专业，现有证据尚不足以认定被上诉人违反医疗规范让医生跨专业、超范围执业的事实，因此，上诉人的该项主张证据不足，本院不予支持。因此，尚不足以认定被上诉人的诊疗行为存在过错且造成上诉人阴道前后壁重度脱垂的损害，被上诉人依法不应对上诉人承担医疗损害赔偿责任。上诉人要求被上诉人承担医疗损害赔偿责任的理由不能成立，原审法院对其诉讼请求未予支持并对被上诉人自愿补偿的主张予以照准是正确的，本院予以维持。上诉人的上诉主张不成立，对其上诉请求本院予以驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉人赖彩群的上诉，维持原判。
二审案件受理费840元，由上诉人赖彩群负担。变更一审案件受理费为840元，减半收取420元，由原审原告赖彩群负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 黄 智 勇
审 判 员 徐 苏 闽
代理审判员 陈 水 柏
二〇一四年三月二十四日
书 记 员 郑晶（代）