河南省信阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）豫15民终2719号
上诉人（一审被告）：阳光财产保险股份有限公司河南郑州郑东新区支公司（以下简称保险公司），营业场�郑州市郑东新区宏图街21号院1幢，统一社会信用代码9141010009309675xL（1-1）。
负责人：张帆，该公司总经理。
委托诉讼代理人：张连崇，河南汇纳律师事务所律师。
被上诉人（一审原告）：胡志成，男，1979年7月15日出生，汉族，住址河南省固始县。
委托诉讼代理人：刘金凤，女，1981年1月6日出生，汉族，住址，与被上诉人胡志成系夫妻关系。
委托诉讼代理人：曹吉文，河南蓼阳律师事务所律师。
被上诉人（一审被告）：王韬，男，1986年11月18日出生，回族，住址河南省固始县。
委托诉讼代理人：丁中亚，河南振蓼律师事务所律师。
上诉人保险公司因与被上诉人胡志成、王韬机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省固始县人民法院（2018）豫1525民初1389号民事判决，向本院提起上诉。�院于2018年6月21日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人保险公司的委托诉讼代理人张连崇，被上诉人胡志成的委托诉讼代理人刘金凤、曹吉文，被上诉人王韬的委托诉讼代理人丁中亚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人保险公司上诉请求:1、要求查清案件事实，发回重审或者依法改判。2、本案上诉费由被上诉人承担。事实和理由：一、一审事实认定错误，被上诉人王韬存在酒驾和逃逸行为。2017年6月7日23时20分许，王韬驾驶豫Ｓ×××××小型普通客车，沿固始县黄河路由西向东行驶至中原路交叉口处时，遇胡志成驾驶三轮电动车，沿黄河路由东向西行驶左转弯，两车发生交通事故，致胡志成受伤，两车受损，事故发生后，王韬弃车逃逸。固始县公安交通警察大队作出固公交认字【2017】第374号道路交通事故认定书，认定王韬驾驶车辆未确保安全通行，发生事故后无正当理由弃车逃离现场，致使无法对其血液酒精含量进行检测，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》及其实施条例，应对交通事故承担全部责任。一审忽视事故责任认定书的内容，并未落实查证相应事实情况。首先，弃车逃逸也为逃逸的一种情节，一审认定事实错误。其次，正常来讲发生交通事故后，应当及时下车查验伤者，并及时将伤者送至医院救治，而本事故发生后，被上诉人王韬立即下车逃跑，延误伤者胡志成的救治。一审中王韬称其是逃走报警，该说法也是漏洞百出，试想若王韬真的是逃走报警，为何在十几个小时后才出现在交警队，中间这十几个小时王韬到底在做什么，为什么一直不出现，交警队作出的事故认定书中明确写明王韬为了逃避酒精检测而逃逸。一审未查明案件事实，作出错误裁判。二、上诉人已�向投保人尽到如实告知义务，应当依法免除赔偿责任。由于被上诉人王韬分期购买车辆，在其支付完购车款之前，车辆均抵押在河南恒鑫汽车销售有限公司名下，恒鑫公司为了保证车辆的价值，避免自己的风险，均由其向王韬收取保费，并且由恒鑫公司作为投保人向上诉人投保交强险及三者险。因此本案投保人为恒鑫公司。保险法第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。由于酒驾、逃逸事实引起的免责情形，上诉人已经向投保人恒鑫公司如实说明，应当由王韬承担其过错行为，由王韬承担赔偿责任。三、原告主张数额严重超过其伤情合理支出，存在过度治疗及不合理支出。原告伤情经过鉴定为两处九级，一处八级。就其诊断证明来讲，医疗费用远远达不到四十多万元，交通费用更无须花费两万多元。在一审支持其伙食补助费后，交通费中仍有多笔餐饮费票据；伙食补助费及营养费过高；误工费和护理费没有任何事实或法律依据。要求二审查清事实，依法改判。
被上诉人胡志成辩称，上诉人诉称答辩人主张数额严重超过其伤情合理支出，存在过度治疗及不合理支出，该观点是错误的。答辩人因本次事故截止起诉时所受损失达九十余万元，答辩人一审依法提供了足够的证据支持，上诉人仅笼统的提出各项费用过高，并未具体指出哪部分高出多少，一审判决仅支持了答辩人部分诉讼请求，对上诉人并非不公。答辩人根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第�七条的规定主张医疗费、交通费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住院伙食补助费、营养费、误工费和护理费，既有法律依据也有如下事实依据：一、医疗费，医疗费是指受害人在遭受人身伤害之后接受医学上的检查、治疗与康复训练所必须支出的费用。人身损害赔偿解释第十九条的规定，答辩人受伤后被紧急送到固始县信合医院急救，医疗费3652.52元；后因病情严重转院到河南省洛阳正骨医院（河南骨科医院）救治，被诊断为：左股骨外踝骨折、左腓骨上段骨折、右股骨中段骨折、右胫骨上段骨折、左股骨头骨折并肩关节半脱位、右踝关节骨折、左髌骨骨折、前后交叉韧带断裂、右髌骨骨折、全身多处皮肤擦伤、左大腿开放伤并造成创伤性休克，在该院做多处骨折手术住院57天，医疗费337676.75元；后转入固始县中医院抗炎治疗，医疗费3138元；而后根据伤情治�需要入住郑州市骨科医院行左膝关节后交叉韧带断裂重建手术，医疗费63962.03元，截止庭审调查结束时康复费用8996元，两次到安徽省立医院复查，前交叉韧带尚未到手术期，需要后续手术治疗。答辩人伤残程度经信阳浩然法医临床司法鉴定所鉴定为左腓骨上段骨折、左肱骨头骨并肩关节半脱位均为九级伤残、右股骨中段骨折、右胫骨上段骨折、右踝关节骨折为八级伤残，其他部分伤残待定。答辩人如此严重伤情，医疗费用417425.3元均根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，客观真实。另外，答辩人自行购买的藏红花等花费数万元并未计入本次医疗费中，所以答辩人主张的医疗费中不存在不合理支出。二、误工费，人身损害赔偿解释第二十条规定，答辩人受伤前与妻子刘金凤从事医药生意，收入标准可以参照河南省2017年卫生和社会工作标准计算，答辩人自2017年6月7日受伤之日起至今仍在康复治疗中，无法从事正常劳动，答辩人误工时间持续至今，但一审判决仅计算住院期间的误工费，后发生的以司法鉴定为准，答辩人认为一审判决并无不当。三、护理费，护理费是指受害人因遭受人身伤害，生活无法自理，需要他人帮助而付出的费用。人身损害赔偿解释第二十一条规定，答辩人住院期间两人护理，出院至今一人护理，因其交叉韧带需要继续手术，伤残待定，目前在康复治疗，尚需继续护理，但一审判决仅计算住院期间的护理费，后发生的以司法鉴定为准，且仅计算一人护理，一审判决依据极低的标准支持护理费，上诉人对此不应当提出任何异议。四、交通费，交通费是指受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗所实际发生的用于交通的费用。人身损害赔偿解释第二十二条�定，交通费一般应当参照侵权行为地的国家机关一般工作人员的出差的车旅费标准支付交通费。乘坐的交通工具以普通公共汽车为主。特殊情况下，可以乘坐救护车、出租车，但应当由受害人说明使用的合理性。交通费有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。结合本案答辩人身体状况，手术及复查均需救护车接送，陪护人员往返及市内交通费，凭票据计算为24983元，为答辩人已经实际产生的花费，但一审判决仅酌定为15000元，并不是上诉人说两万元，对此上诉人也不应当有异议。五、住院伙食补助费、住宿费、营养费，住院伙食补助费是指受害人在住院治疗期间，补助伙食所需要的费用。人身损害赔偿解释第二十三条、第二十四条规定，结合本案情况，答辩人住院147天，按河南省国家机关一般工作人员出差每天100元的标准计算，100元/天×147天（住院天�：河南骨科医院57天、郑州市骨科医院23天、固始中医院67天）=14700元。营养费标准按省内30元标准计算住院期间费用，一审判决两项费用均不过高。要求二审依法驳回上诉，维持原判。
被上诉人王韬辩称，王韬不存在酒驾和逃逸情形，根据固始县公安交警大队查明的事实，在案发当时报警及拨打120急救电话，并将车辆留在事故现场，王韬报警后立即到银行取款2万元送到医院，救治胡志成。第二天上班时，主动联系交警到交警大队作如实陈述，所以王韬不构成逃逸，醉驾缺乏依据。王韬在上诉人保险公司投保的事实通过第三方投保，投保均有第三人代签，根本没有王韬的签字，商业险的特别约定没有向王韬作出解释，投保人对特别约定的概念构成要件、法律后果必须向投保人作出书面说明，否则对投保人不具有约束力，这是保险法的强制性规定。上诉人主张一审判决数额过高，缺乏事实和法律依据，上诉人上诉主要目的在于原告应得的赔偿金额，要求二审依法驳回上诉。
被上诉人胡志成向一审法院起诉请求：1、要求判令被告赔偿原告各项损失641618元（不含被告垫付的26万元）；2、判令被告保险公司在承保险种责任限额内直接对原告承担赔偿责任，精神损害抚慰金在交强险限额内优先赔偿；3、判令被告承担本案相关诉讼费。
一审法院认定事实：1、关于道路交通事故责任认定书。一审认为，道路交通事故责任认定书中认定：“被告王韬弃车逃离现场，致使无法对其血液酒精含量进行检测。”因固始公安交警大队在事故发生后没有查明被告王韬驾车前有饮酒和醉酒的事实和证据，该认定书也没有认定被告王韬有饮酒和醉驾的事实。根据证规则的相关规定，因证据的证明力无法判断导致对争议事实难以认定，人民法院应当根据举证责任分配的规则作出裁判。据此，被告保险公司应提供证据证明其主张。但被告保险公司在一审庭审中未提供被告王韬饮酒和醉酒的证据及相关权威机构的科学检测报告。因此，一审不宜认定被告王韬在此次交通事故前有饮酒和醉酒的事实。同时，虽然事故责任认定书认定被告王韬弃车逃离现场，但弃车逃离现场是车在人离，肇事现场未发生改变，不影响公安机关对其现场勘验及责任划分。该事故认定书是公安机关在处理交通事故过程中在查明案件事实的基础上依照法定程序集体研究作出的，在没有充分证据证明其违反法定程序或者偏离事实的情况下，一审对其责任划分及认定事实依法予以采信。因此，一审对被告保险公司主张被告逃逸而拒赔的抗辩不予支持。2、关于诊断证明书、出院记录、住院病历材料、医疗费发票。一审认为，上述书证均系为原告治疗的正规医院出具的正规票据，对其客观真实性一审予以确认。3、关于原告的伤残等级鉴定及电动车损失的评估。一审认为，上述两个鉴定结论是公安机关在处理交通事故过程中依法委托有资质的鉴定机构而作出评估鉴定结论，一审予以采信。4、关于交通费用、救护车费用及住宿费。一审认为，原告因交通事故受伤后骨折多处，伤势较为严重，需要转院治疗，而且不适合乘坐公共交通工具，需要专用救护车帮助转院，且上述费用已实际发生，一审予以认可；但原告要求赔偿24983元，未提供正规票据，一审酌定按15000为宜。住宿费、生活费，原告要求赔偿19966.3元，因住院期间有住院伙食补助费，其请求标准过高，一审酌定赔付10000元为宜。5、因原告伤情较重，确实需要辅助器辅助，且有正规票据，一审予以确认。6、本案肇事车辆的投保人虽然�河南恒鑫汽车销售有限公司，但被保险人为被告王韬，投保单显示被保险人王韬是肇事车辆的所有人。且无论是交强险还是第三者责任险，均是责任保险，依照《保险法》第六十五条的规定，只要被保险车辆发生了约定或者法律规定的保险事故，作为保险人的保险公司均应当在其承保责任限额内赔偿。因此，一审对于保险公司关于其与原告和被告王韬不存在保险合同关系，不予赔偿的抗辩不予采信。一审法院认为，公民的身体权、生命健康权受法律保护。被告因交通肇事造成原告身体受到伤害依法应予赔偿。被告王韬驾驶保险车辆造成第三人伤害，其应当承担的赔偿责任依法应由保险公司在其承保限额内赔付。被告保险公司关于“被告王韬饮酒或者醉酒肇事逃逸，我司仅应在交强险限额内垫付原告抢救费用”的抗辩，因公安交警大队事故责任认定书对此未明确认定，也没有证据证明王韬在驾驶前饮酒、醉酒，保险公司也未提供证据证明其主张，对其上述抗辩，一审不予采信。因“驾驶人肇事逃逸和饮酒、醉酒，保险人不负责赔偿”的约定不仅违反了公平原则，诚实信用原则和保险法的基本规定；同时，该约定也损害了不特定受害第三人的利益，对第三人应为无效。因此，被告保险公司主张其仅应在交强险限额内为原告垫付抢救费用，其余不予赔偿的主张，一审不予支持。综上所述，一审确定此次交通事故为原告造成损失有：1、医疗费415625.3元，原告主张药费中的1800元未提供正规票据不予认可；2、辅助器费用9483元；3、住宿费、生活费一审酌定1万元（理由已作认定）；4、交通费一审酌定1.5万元（理由已作认定）；5、残疾赔偿金200993元（29557.86元/年×20年×34%）；6、住院伙食补助147天×100元共计14700；7、护理费住院时未有�嘱也未有医院证明以一人为宜，护理费以住院期间计算为准，以后发生的以司法鉴定为准，100元×147天共计14700元；8、误工费53308元/年÷355元×147天共计21469.2元（仅计算住院期间的、后发生的以司法鉴定为准）；9、精神损害抚慰金一审酌定以2万元为宜；10、鉴定费2950元；11、被告抚养人生活费82544.6元（二个子女抚养费、女儿刘诺言11年，儿子胡舒望6年，二子女胡志成应承担8.5年），赡养费，（原告父母均属1949年生，各赡养6年，胡志成兄妹三人，胡志成应承担三分之一即4年赡养费）19422.27元×12.5年×34%；12、营养费147天×30元共计4410元；13、财产损失4500元，综上共计816375.1元。故根据《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于�理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第九条。第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十三条的规定判决:一、被告阳光财产保险股份有限公司河南郑州郑东新区支公司在其承保的交强险医疗费限额内赔偿原告胡志成医疗费10000元，在交强险死亡伤残限额内赔偿原告胡志成精神损害抚慰金20000元，残疾赔偿金等90000元，在其承保的交强险财产赔偿限额内赔偿原告财产损失2000元，三项共计122000元；余额扣除2950元鉴定费后的691425.1元，由被告保险公司在其承保的商业第三者责任险限额内赔偿。二、鉴定费2950元，由被告王韬赔偿。三、驳回原告胡志成的其他诉讼请求。一审案件受理费1万元，�半收取5000元，由被告王韬承担。上述判决第一、二两项均于判决书生效后十日内履行。如果未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。原告胡志成的损失在得到被告保险公司的赔偿后，应将被告王韬垫付的260000元扣除其应当承担的费用后予以退还。
二审庭审中，上诉人保险公司提供《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》及案例，证明该条款不是上诉人保险公司单方制定的，而是保险协会针对法律法规，对全社会制定的一个范本，在全国适用。被上诉人胡志成质证认为，该示范条款不属于法律法规，不能与保险法的效力相提并论。对该示范条款及案例的真实性不持异议，但是不能作为上诉人保险公司的免责理由。被上诉人王韬质证认为，该保险条款不是证据更不是新证据。依照保险法规定，保险合同的组成部分应当有投保人的签字，本案的承保人没有交付投保。上诉人保险公司提供的判例依照法律规定不是本案的证据，该判例的结论也是肇事结果和逃逸结果，对逃逸损失的扩大与本案没有联系。
二审审理查明的案件事实与一审一致。
本院认为，作为证据的固公交认字【2017】第374号《道路交通事故认定书》结论是“王韬驾驶车辆未确保安全通行，发生事故后无正当理由弃车逃离现场，致使无法对其血液酒精含量进行检测”。该《道路交通事故认定书》并未认定王韬肇事逃逸以及存在酒驾行为。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对�条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。保险公司未举证证明就此问题已明确向投保人进行过说明；且在第三者责任保险中，交通事故的发生意味着合同约定的赔偿条件成立，保险公司即应履行赔偿义务，驾驶员弃车逃离现场的，仅对因弃车逃离行为扩大损害的部分担责。王韬弃车逃离行为并没有给保险公司造成新的更大的损失，没有造成保险事故损失程度等难以确定。保险公司主张王韬存在肇事逃逸及酒驾，在商业第三者责任保险项下不承担保险赔偿责任的理由，本院不予采纳。一审依法认定相关证据计算受害人的医疗费、交通费、伙食补助费、营养费、误工费、护理费等赔偿项目，符合法律规定，应予支持。
综上所述，上诉人阳光财产保险股份有限公司河南郑州郑东新区支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费10000元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司河南郑州郑东新区支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 吴孔玉
审判员 吴 斌
审判员 汪 涛
二〇一八年七月二十七日
书记员 刘 唱