安徽省濉溪县人民法院
行 政 判 决 书
（2015）濉行初字第00075号
原告：刘长灵，男，1944年8月7日出生，汉族，退休教师，住安徽省濉溪县。
委托代理人：姬广贤，安徽胜方律师事务所律师。
委托代理人：刘敏，安徽胜方律师事务所律师。
被告：濉溪县人力资源和社会保障局，住所地安徽省濉溪县。
法定代表人：崔海波，该局局长。
被告：濉溪县城镇职工医疗保险管理中心，住所地安徽省濉溪县。
法定代表人：孙丙章，该管理中心主任。
委托代理人：ＸＸＸ，该管理中心工作人员。
委托代理人：王兆新，安徽辰元律师事务所律师。
原告刘长灵因确认被告濉溪县人力资源和社会保障局（简称濉溪县人社局）、濉溪县城镇职工医疗保险管理中心（简称濉溪县医保中心）违规扣款行政行为违法，于2015年12月1日向本院提起行政诉讼。本院受理后，分别向濉溪县人社局、濉溪县医保中心送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2016年1月15日公开开庭审理了本案。原告刘长灵的委托代理人姬广贤、刘敏，被告濉溪县人社局的负责人赵建华，被告濉溪县医保中心的委托代理人ＸＸＸ、王兆新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
刘长灵诉称，刘长灵于2010年身患恶性肿瘤，在报销医疗费过程中，濉溪县人社局、濉溪县医保中心存在违反规定扣款行为。自2011年至2014年期间，刘长灵多次向其反映但均不予理睬。濉溪县人社局、濉溪县医保中心非法扣款的行为严重侵犯了刘长灵的合法权益。为此，特向法院起诉。庭审中，刘长灵将其诉讼请求明确为：请求确认濉溪县医保中心违规扣款的行政行为违法并判令其按法律规定给刘长灵报销相关费用98195.36元；诉讼费用由濉溪县医保中心承担。
刘长灵为证明其诉讼请求所依据的事实向本院提交如下证据材料：
1、刘长灵身份证复印件，证明刘长灵主体适格。
2、医疗保险政策问答、淮劳障（2005）44号文件、淮政秘（2011）206号文件、淮人社（2011）35号文件，证明恶性肿瘤在职的按90%比例来报销，退休的高于在职的5个百分点，也就是95%的比例结算，且退休人员直接进入统筹基金，门诊医疗费应当纳入支付的范围。
3、病历，证明刘长灵患有癌症，属于三类高危病种之一。
4、病人报销医药费用明细表，证明违法扣款的数额为98195.36元。
5、行政复议不予受理通知书，证明濉溪县医保中心由濉溪县人社局直接管理，作为被告诉讼主体适格。
濉溪县医保中心辩称，濉溪县医保中心扣除刘长灵个人应该承担的部分，适用法律法规及政策正确，程序合法，并无不当。刘长灵所述与事实不符，濉溪县医保中心并没有非法扣款，请驳回其诉讼请求。
濉溪县医保中心在法定期限内向本院提交了以下证据、依据：
1、组织机构代码证及事业法人证书，证明濉溪县医保中心的主体适格。
2、淮政秘（2011）206号文件，证明患者在外转定点医院治疗没办理转院手续的应自行承担20%；同时证明淮北市人民政府同意濉溪县医改方案。
3、淮人社（2012）68号文件，证明患者转院没办理相关手续的，个人应承担10%。
4、濉溪县人民政府：濉政（2007）56号文件、濉医改（2005）1号文件、濉政（2002）12号文件、濉政办（2002）25号文件、濉政办（2009）38号文件，以上文件证明医疗报销起付标准及达到起付标准后个人仍要自负部分比例。
5、濉政办（2008）38号文件，证明乙类药自费标准由15%调整为10%，特殊检查治疗由25%调整为15%；转诊必须办理转诊手续。
6、濉溪县城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法，证明乙类药个人应自付15%。
7、濉溪县城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准暂行办法，证明住院期间生活服务项目和服务设施费用不予报销。
8、濉溪县城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法，证明自费项目类型及部分医保支付类型；特检个人承担25%，进口材料扣除超国产价格个人承担30%。
9、濉溪县基本医疗保险慢性病门诊就诊暂行办法，证明慢性病种类及报销比例。
10、濉溪县城镇职工基本医疗保险参保人员转诊、转院管理暂行办法，证明转诊的个人承担比例及私自转诊不予报销。
11、安徽省基本医疗保险工伤保险和生育保险2010年版药品目录，证明部分限用药应自费的药品没有给刘长灵扣除，说明对其审核是宽松的。
12、濉人社秘（2015）49号文件，证明对刘长灵信访事项的回复。
13、协议书，证明刘长灵已同意不再信访其门诊费报销等问题。
14、刘长灵在濉溪县医保中心的报销结算清单及说明，证明报销结算全部符合规定。
15、（1998）国发44号文件、皖政（1999）27号文件、淮政办（1999）42号文件，证明濉溪县为独立统筹单位及个人在报销中应当承担相应的比例，同时证明以上所举文件的合法性。
濉溪县人社局的答辩意见同濉溪县医保中心的答辩意见一致。
濉溪县人社局在法定期限内未向本院提交证据。
经庭审质证，濉溪县医保中心对刘长灵所举证据1无异议。对证据2的真实性无异议，对其证明目的有异议：慢性病政策的问答是针对慢性病门诊报销的相关规定，而刘长灵主张的是住院费用；淮人社（2011）35号文件规定，住院费用符合医疗保险统筹基金支付范围的费用，其报销比例为95%，而未涉及门诊费报销问题。对证据3本身无异议，但该病历达不到其证明目的。证据4，扣除的款项没有刘长灵计算的那么多。证据5，具体行政行为是医保中心作出的，与人社局没有关系。
濉溪县人社局的质证意见同濉溪县医保中心的质证意见一致。
刘长灵对濉溪县医保中心所举证据的质证意见是：证据1，真实性、合法性、关联性无异议。证据2，真实性无异议，但没有办理转院手续扣20%没有任何法律依据。证据3，真实性无异议，但该文件在第二大项中规定报销比例提高了10%没有任何法律依据。证据4-10，与《社会保险法》不一致，作为濉溪县人社保局无法律规定，无权制定相关的规定。证据11，目录本身无异议，但与本案无关联性，达不到其证明目的。证据12、13，与本案无关。证据14，对报销结算清单的真实性无异议，对其计算数字有异议，与刘长灵结算的不一致，能够证明濉溪县医保中心违反了相关法律法规，侵犯了刘长灵的合法权益。证据15，濉溪县医保中心所引用的相关文件来源不明确，无发文单位，不能作为本案的证据。
濉溪县人社局对濉溪县医保中心所举证据均无异议。
经庭审举证、质证，本院对上述证据认证如下：刘长灵所举证据1，濉溪县医保中心及濉溪县人社局均无异议，予以认定；证据2中的医疗保险政策问答及淮劳障（2005）44号文件，与本案无关，不予认定，淮政秘（2011）206号文件及淮人社（2011）35号文件具有客观性、关联性，予以认定；证据3-5，具有客观性、合法性、关联性，予以认定。濉溪县医保中心所举证据1，刘长灵无异议，予以认定；证据2-8、10、14、15，具有真实性、合法性、关联性，予以认定；证据9、11-13，与本案无关，不予认定。
经审理查明，刘长灵于2010年身患恶性肿瘤，先后在濉溪县人民医院、蚌埠医学院第一附属医院住院治疗14次。刘长灵在住院治疗期间所产生的费用，濉溪县医保中心按照相关政策所规定的报销比例予以报销，其余不能报销的部分由其个人自付。刘长灵认为濉溪县医保中心存在违规扣款的行为曾申请行政复议，经淮北市医疗工伤生育保险管理服务中心复核后，认定其报销情况符合当时政策规定。刘长灵遂向本院提起行政诉讼，请求确认濉溪县医保中心违规扣款的行政行为违法并判令其按法律规定给刘长灵报销相关费用98195.36元（该数字系刘长灵14次住院花费的总额减去濉溪县医保中心报销的数额得来的）。
另查明，濉溪县属于基本医疗保险的统筹单位，濉溪县医保中心系为全县城镇职工参加医保的审核、费用拨付和基金管理工作提供服务的法定机构。
本院认为，国务院国发（1998）44号《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》第2条规定：……基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位……；第3条规定：起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决……个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。本案中，刘长灵属于参与医疗保险单位退休职工，濉溪县医保中心作为管理濉溪县内城镇职工医疗保险行为的法定机构，对刘长灵住院治疗期间所产生的医疗费用已按照相关政策所规定的报销比例予以报销，不存在违规扣款的行政行为，故刘长灵要求确认濉溪县医保中心的行政行为违法并判令其按法律规定报销相关费用98195.36元的诉讼请求，本院依法不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：
驳回原告刘长灵的诉讼请求。
案件受理费50元，由原告刘长灵负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于安徽省淮北市中级人民法院。
审 判 长 朱 军
审 判 员 张 侠
人民陪审员 张 玲
二〇一六年一月二十七日
书 记 员 杨梦杰
附相关法律条文：
第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。