济南市历城区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）历城民初字第2114号
原告张景予，男，生于2012年10月6日，汉族，住济南市。
法定代理人张茂灿（系原告之父），男，生于1981年4月13日，汉族，个体业主，住址同上。
委托代理人谢丽萍，山东千舜律师事务所律师。特别授权。
委托代理人曹鸣，山东千舜律师事务所律师。特别授权。
被告济南森特医院，住所地济南市。
法定代表人范恩军，董事长。
委托代理人戴军，山东昌平律师事务所律师。特别授权。
原告张景予诉被告济南森特医院（以下简称森特医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年8月6日立案受理，依法组成合议庭于2013年11月27日、2014年7月15日公开开庭进行了审理。原告张景予的法定代理人张茂灿及委托代理人谢丽萍，被告森特医院的委托代理人戴军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张景予诉称，原告张景予的母亲石礼丽于2012年9月25日到济南森特医院门诊进行孕检，医生给予吸氧后作出医嘱：不适随诊。2012年10月5日9时石礼丽入住森特医院生产，经检查母子正常，并告知原告父亲张茂灿能够顺产。2012年10月6日原告张景予出生时出现窒息，经抢救后复苏并转到齐鲁儿童医院治疗，齐鲁儿童医院诊断为：新生儿缺氧缺血性脑病（重度）、新生儿窒息（重度）等。因森特医院及医生在实行医疗行为时未尽到全面告知和相关的注意义务，在医疗过程中诊断和处理不当，造成原告脑瘫的严重后果，极大的损害了原告的身体健康，影响了原告以后的生活。经山东金剑司法鉴定中心鉴定，被告森特医院的医疗行为存在过错，与原告损害后果存在因果关系，过错参与度为50%-70%。为维护原告张景予的合法权益，诉请法院判令被告森特医院赔偿原告张景予医疗费45097.59元、护理费84185.4元、交通费4886.3元、住院伙食补助费1550元、营养费2200元、残疾赔偿金412080元、精神损害赔偿金50000元、住宿费228元、鉴定费7500元。
被告森特医院辩称，被告森特医院在诊疗过程中没有任何过错，原告的损害后果与被告无关，被告不应当承担任何赔偿责任。原告母亲在2012年9月25日到森特医院孕检，胎心检查结果略高于正常标准，并认为石礼丽有胎儿宫内缺氧症状，经过吸氧治疗后，胎心趋于正常，石礼丽要求回家，医生建议其第二天继续进行吸氧及观察治疗，但石礼丽并未按照医嘱就诊。直到2012年10月5日上午9时石礼丽入住森特医院产科，经检查胎儿有宫内缺氧症状，且脐带绕颈一周，森特医院按照治疗常规，采取改变产妇体位、吸氧、准备结束分娩等措施，同时告知了产妇石礼丽及其丈夫张茂灿，并建议马上剖宫产，但遭到拒绝。二人坚持顺产，并表示产生的后果自负，与院方无关。石礼丽的产程过长的原因是产妇身体疲劳、胎儿脐带绕颈所致，森特医院在治疗过程中采取了静滴葡萄糖、持续吸氧等措施，操作得当，诊疗行为无违法、违规之处。要求对森特医院在本案的诊疗过程中的诊疗行为是否存在过错；以及若有过错，与原告的损害后果有无因果关系、过错程度等进行司法鉴定。各项赔偿事宜请求法院依法判决。
经审理本院认定，原告张景予的母亲叫石礼丽，父亲名字叫张茂灿。原告张景予的母亲石礼丽于2012年10月5日9时在济南森特医院进行孕检，2012年10月6日1时20分生一男孩即原告张景予。济南森特医院住院病案（病案号04873）首页记载：姓名石礼丽，入院日期为2012年10月5日，出院日期为10月16日，实际住院11天，入院诊断为：足月妊娠，脐带绕颈一周，胎儿宫内窘迫，出院诊断为脐带绕颈一周，新生儿重度窒息，羊水Ⅲ°污染，颅脑损伤？疤痕阴道，足月妊娠。该住院病案还记载：2012年10月6日1时20分新生儿因头位难产，行胎头吸引术娩出后，无哭声，皮肤苍白，无呼吸，无反射，心率70次／分，心律规整。立即进行人工呼吸、胸外按摩等……10分钟全身皮肤及四肢皮肤红润反射正常，呼吸自主，但哭声不亮。再次查体发现头部产瘤大，考虑有颅脑损伤的可能。……患儿家长同意转院，于2：20转齐鲁儿童医院新生儿科。山东大学齐鲁儿童医院济南市儿童医院住院病案（住院号0235350）记载：石礼丽之子，入院时间是2012年10月6日3时10分，出院时间2012年10月29日9时，实际住院23天。入院诊断：1、新生儿缺氧缺血性脑病2、新生儿肺炎3、新生儿窒息4、头颅血肿（右侧）。出院诊断：新生儿缺氧缺血性脑病（重度）；新生儿肺炎；卵圆孔未闭；动脉导管未闭；新生儿窒息（重度）；头颅血肿（右侧）；颅内血肿；肺动脉高压；心肌损害；肝功能损害；眼底出血（右）。为此原告张景予父母支付住院费用22441.49元。后多次到济南市儿童医院复诊。2013年7月3日原告父母带其至北京首儿李桥儿童医院康复科住院治疗，于2013年8月20日出院。在此期间被告森特医院支付给原告张景予父母6000元。北京首儿李桥儿童医院住院病案（病案号7002）首页入院诊断：脑性瘫痪，诊治经过：入院后予运动治疗、作业治疗、针灸、推拿、水疗、脑循环等治疗，患儿左侧肢体活动较前改善，尖足好转。出院诊断：脑性瘫痪。为此原告张景予支付北京首儿李桥儿童医院住院费11967.10元。因赔偿事宜原告张景予起诉至本院。
原告张景予主张在诊疗过程中被告森特医院存在过错，导致原告张景予患有脑瘫的严重后果。对此原告张景予提交山东金剑司法鉴定中心出具的鲁金司法鉴定中心（2013）临鉴字第947号法医临床司法鉴定意见书，认为石礼丽在济南森特医院产前检查及待产过程中，虽然医方对其给予一定的检查、诊断和处理，但在整个医疗过程中，其医方医疗行为仍然存在（1）未尽全面告知义务。石礼丽住院期间，胎儿出现宫内窘迫，医方应当及时告知孕妇进行剖宫产，以免因宫内窘迫造成不良后果，但医方未能进行有效沟通，病历记载仅建议剖宫产，且无具体谈话时间及谈话医师签字，故认为是无效谈话记录，即医方未能将孕妇情况、治疗方法等与患方进行有效沟通，侵犯了患方的病情知情权和治疗选择权。应为未尽全面告知义务。（2）未尽相关注意义务。石礼丽孕9个月于2012年9月25日入济南森特医院门诊就诊，根据胎心、B超检查结果，说明胎儿有宫内窘迫缺氧存在，医方应当将孕妇石礼丽收入院观察待产，但医方没有尽到职责，却让其回家，待约10天后再次入院就诊，以致使其失去早期处理的最佳时机。故属于未尽相关注意义务。（3）临床诊断和处理不当。石礼丽之子在济南森特医院出生前后过程中：一是产妇于2012年10月5日9：00入院后，于当日18：00胎心160-190次／分，提示胎儿宫内缺氧，医方仅给予吸氧外，未做任何处理。二是产妇第二产程延长，易加重胎儿宫内缺氧，应当及时采取有效措施（如剖宫产），但医方未尽其责。三是2012年10月6日00：40手术知情同意书中术前诊断为足月妊娠临产，第二产程延长，胎儿宫内窘迫，但在出院诊断中对胎儿宫内窘迫没有给予明确诊断。以上为临床诊断和处理不当。分析张景予在院出生前后过程中，胎儿出现窘迫缺氧时，医方没有采取有效措施，以致造成其缺血缺氧性脑病的发生，最终引起脑瘫后果的存在，因此认为，医方违反了《中华人民共和国医师法》、《中华人民共和国侵权责任法》和医疗核心制度等有关法律、法规和有关医疗制度规定，故医疗行为存在未尽全面告知义务、未尽相关注意义务及临床诊断和处理不当之过错，过错与其损害后果（脑瘫）存在因果关系。综上，鉴定意见认为石礼丽之子在济南森特医院出生前后，医方医疗行为存在过错，过错与其损害后果（脑瘫）存在因果关系，过错参与度拟为50-70%。为此原告父母支付鉴定费6000元。被告森特医院对该鉴定意见书不予认可，认为被告森特医院的临床诊断过程并无不当，因原告的父亲（即石礼丽的丈夫）坚持不同意剖宫产，导致石礼丽的产程过长。在石礼丽生产时森特医院按照诊疗常规进行了相应的治疗措施，故森特医院不存在过错。并提交2013年9月12日济南市公安局历城区分局出具证明一份，证实因原告父亲张茂灿坚持不同意其妻子剖宫产，并将其中一张中记载其要求顺产的住院病历抢走的事实。该证明记载：2012年10月6日上午东风派出所接到森特医院负责人的报警称有人在森特医院病房内闹事。经民警赶到现场调查得知：张茂灿怀疑他的妻子石礼丽在森特医院分娩婴儿时，由于医院操作不当，造成婴儿缺氧的后果。据医院方称张茂灿为此抢夺走一张要求顺产婴儿的石礼丽的住院病历。原告张景予对派出所的证明的真实性无异议。审理中被告森特医院以原告张景予提交的鉴定报告依据不全、鉴定单位无资质为由申请重新鉴定申请，要求对本案诊疗过程中被告的诊疗行为是否存在过错，该过错与原告的损害后果有无因果关系，过错程度有多少进行鉴定。并提交了完整的住院病案。其中的病程记录部分与病历中的其他内容、张茂灿的叙述及鉴定意见书中的依据材料基本相符。后因被告森特医院未缴纳鉴定费该鉴定被终止。森特医院提出异议有2点：1、张茂灿不同意剖宫产；2、其医疗行为规范。此2点在鉴定意见书中均有论述，且该鉴定意见书系有资质的鉴定机构所作，并未显示有违反程序之处，并与病历、当事人陈述等可以互相印证。被告森特医院应当举证证实其异议成立，其未缴纳鉴定费用，应视为放弃权利，其不能举证证实其异议，本院对原告提交的鉴定意见书予以采信。
审理中根据原告张景予的申请，本院委托山东金正法医司法鉴定所对原告张景予的伤残等级、护理时间及护理人数、休息时间进行鉴定。山东金正法医司法鉴定所作出鲁金正司鉴所（2014）临鉴字第76号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人张景予目前情况构成三级伤残；住院期间需2人护理，出院后需1人长期护理；不宜评定休息时间。对此原告张景予支付鉴定费1500元。原被告对该司法鉴定意见书均无异议，本院予以确认。
原告张景予主张医疗费45097.59元，对此原告张景予提交齐鲁儿童医院门诊病历一份（该门诊病历首页记载患者的名字是张小美，男，年龄1天，内页记载2012年10月6日入院，此后又分别于2012年11月3日、11月10日、11月21日、11月28日、11月29日、11月30日、12月7日、12月10日、12月12日、12月20日、12月26日、2013年的1月3日、1月14日到该院复诊）、住院病案及住院费单据1份、齐鲁儿童医院医卡通交（退）款凭据28张（计款10689元），北京首儿李桥儿童医院住院病案（姓名是张景予，病案号7002）及住院收费凭据1份。被告森特医院对齐鲁儿童医院住院病历及住院费单据的真实性无异议，认为济南市儿童医院医卡通交（退）款凭据的名字是张小美，且该凭据上未加盖公章；对北京首儿李桥儿童医院的单据不予认可，认为李桥医院与北京首儿医院不是一家，住院病案中写的是北京首儿李桥儿童医院，住院费发票上公章是北京首儿李桥儿童医院有限公司，前后不一致，无法相互印证。对被告的异议原告张景予提交名称变更通知一份，该通知记载：“北京首儿李桥儿童医院：北京首儿李桥儿童医院于2011年12月23日经我局核准，名称变更为北京首儿李桥儿童医院有限公司。特此通知落款时间为2011年12月23日，加盖有北京市工商行政管理局顺义分局行政许可专用章”。并述称因原告张景予刚出生时没有姓名，故用其姐姐张小美的姓名填写的病历，张景予的小名叫张乐乐。被告森特医院对该名称变更通知无异议。经庭审质证，被告森特医院对原告张景予提交的齐鲁儿童医院门诊病历及住院病案、住院费单据，北京首儿李桥儿童医院住院病案及住院收费凭据、名称变更通知的真实性无异议，本院对上述证据的证明效力予以确认。
原告张景予主张护理费84185.4元，依据司法鉴定意见书确认的护理时间计算至最后一次开庭之日止，并提交原告张景予父母的身份证（复印件）及个体工商户营业执照复印件一份（该营业执照载明经营者姓名张茂灿，名称是历城区益民电动自行车行，组成形式个人经营，经营场所济南市历城区七里堡19号楼101室），证实张景予的护理人员是其父母，护理费应当按照2012年度山东省技术服务行业标准56340元计算。被告森特医院对此不予认可，请求法院依法裁判。
原告张景予主张残疾赔偿金412080元，按照济南市2013年度城镇居民可支配收入25755元计算，并提交暂住证一份，证实原告一家在济南居住。被告森特医院不认可原告的计算依据，请求法院依法裁判。
原告张景予主张住院伙食补助费1550元，按照每天30元计算55天。被告森特医院认为不应当承担，请求法院依法裁判。
原告张景予主张营养费2200元，按照每天40元计算55天。并提交北京首儿医院的诊断及病程介绍一份，证明原告需要加强营养。该北京首儿李桥儿童医院诊断及病程介绍载明：“兹有张乐乐，性别男，年龄0岁9月曾在本院康复科住院（病案号7002）诊疗，特介绍其情况如下：临床诊断脑性瘫痪，病程：患儿因“至今9月，不会翻身、坐、爬”于2013年7月3日来我院康复科，予PT.OT针灸、按摩、水疗、脑循环等治疗，现患儿用手支撑可坐1分钟，肌张力较前略有好转，嘱继续加强康复训练，定期复诊，增加营养。主治医生签名并加盖北京首儿李桥儿童医院诊断专用章，落款时间2013年7月31日”。被告森特医院对此不予认可，认为北京首儿的诊断证明中记载的是张乐乐，无法证实与原告的关系。原告张景予后提交北京首儿李桥儿童医院有限公司出具的发票1份，该发票记载付款单位张景予，项目是住院费，金额为11967元。被告森特医院对该发票不予认可，认为该发票上加盖的是北京首儿李桥儿童医院有限公司的公章，而其诊断证明上是北京首儿李桥儿童医院的公章，两份证据不能互相印证。请求法院依法判决。
原告张景予主张交通费4886.3元，并提交出租车发票、火车票等140张。被告森特医院对上述发票的真实性无异议，但认为火车票与本案无关，出租车票与本案的关联性请法院依法酌定。
原告张景予主张住宿费228元，提交住宿费收据一张。被告森特医院认为住宿费是收据，且未记载住宿人是谁，无法证实与本案有关。
原告张景予主张精神损害抚慰金50000元，被告森特医院不同意承担，请求法院依法酌定。
本院认为，张景予的母亲石礼丽在2012年10月5日9时到被告森特医院进行孕检，10月6日1时20分生育一男孩即原告张景予，后委托山东金剑司法鉴定中心鉴定石礼丽之子在济南森特医院出生前后，医方医疗行为存在过错，过错与其损害后果（脑瘫）存在因果关系，过错参与度拟为50-70%。被告森特医院对该司法鉴定意见书提出异议并要求重新鉴定，后因森特医院不缴纳鉴定费用被终止。故本院对原告张景予提交的山东金剑司法鉴定中心的鉴定意见书予以采信，酌定被告森特医院在石礼丽之子即张景予的生产过程中的过错为60%。对原告张景予要求被告赔偿其医疗费、残疾赔偿金、护理费等损失的诉讼请求本院予以支持。被告森特医院已经支付的6000元应当予以扣除。原告张景予主张医疗费45097.59元，被告森特医院对齐鲁儿童医院署名为张小美的医卡通交（退）款凭据不予认可，根据署名为张小美的齐鲁儿童医院门诊病历记载的就诊时间、性别均与原告张景予相符，故本院采信关于因未给新生儿（即张景予）取名字便用张小美的名字代替的主张，确认上述单据系用来治疗原告张景予的病情所花费；经核对齐鲁儿童医院门诊病历记载的就诊时间上述医卡通内有金额7309元的单据与该门诊病历记载的时间相符。综上，本院确认张景予的医疗费用为41797.59元（22441.49元＋11967.1元＋7389元）。原告张景予主张残疾赔偿金，并提交司法鉴定意见书及暂住证证实原告一家人在济南居住，参照山东省上年度城镇居民人均可支配收入25755元计算张景予的残疾赔偿金为412080元（25755元／年×20年×80%）。根据其司法鉴定意见书确定的张景予的护理时间为住院期间需2人护理，出院后需1人长期护理，参照当地护理人员的平均工资水平每天70元计算，原告张景予主张护理费的时间未超出鉴定意见书确定的护理时间，张景予要求护理费84185.4元未超出法律规定，本院予以支持。原告张景予主张住院伙食补助费1550元，未超出法律规定，本院予以支持。原告张景予主张营养费并提交北京首儿李桥儿童医院诊断及病程介绍予以证实，被告对记载名字为张乐乐的诊断及病程介绍不予认可，但该诊断及病程介绍中的病案号与张景予住院病历中的病案号相同，原告家人述称张乐乐是张景予的小名。综上，本院采信北京首儿李桥儿童医院诊断及病程介绍，确定张景予需要加强营养，应当计算为1550元（55×30元／天）。原告张景予主张交通费4886.3元，综合考虑原告在入院、出院、往返医院和家中和多次复查就诊，根据原告住院时间，住所地到医院的距离的实际支出需要，交通费的数额本院酌定为3000元。原告张景予主张住宿费228元，其提交的住宿费收据上并未载明住宿人是谁，无法证明与本案的关联性，故本院对原告的该项诉讼请求不予支持。原告张景予主张精神抚慰金50000元，数额过高，故本院酌定为20000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告济南森特医院赔偿原告张景予医疗费25078.55元。（41797.59元×60%）
二、被告济南森特医院赔偿原告张景予残疾赔偿金247248元。（412080元×60%）
三、被告济南森特医院赔偿原告张景予护理费50511.24元。（84185.4元×60%）
四、被告济南森特医院赔偿原告张景予住院伙食补助费930元。（1550元×60%）
五、被告济南森特医院赔偿原告张景予营养费930元。（1550元×60%）
六、被告济南森特医院赔偿原告张景予交通费1800元。（3000元×60%）
七、被告济南森特医院赔偿原告张景予精神抚慰金20000元。
以上所列款项共计人民币346497.79元，扣除已经支付的6000元，余款340497.79元限被告济南森特医院于本判决生效之日起十日内付清。
八、驳回原告张景予的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10505元，原告张景予负担5171元，被告济南森特医院负担5334元。鉴定费7500元，原告张景予负担3000元，被告济南森特医院负担4500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本并交纳上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 马悦静
审 判 员 徐 肃
人民陪审员 刘亚楠
二〇一四年十月八日
书 记 员 吕桂文