商洛市商州区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）商州民初字第00590号
原告商洛市商州区中学，住所地商洛市商州区北新街**号。
法定代表人杨济勋，校长。
委托代理人胡嘉栋，男，1958年9月13日出生，汉族，商洛市商州区中学职工。
被告中国人民财产保险股份有限公司商洛市商州支公司，住所地商洛市商州区江滨大道西段人行商洛中支综合楼。
负责人雷埖，经理。
委托代理人南晓良，陕西弘达律师事务所律师。
委托代理人张文涛，陕西弘达律师事务所律师。
原告商洛市商州区中学（以下简称“商州区中学”）与被告中国人民财产保险股份有限公司商洛市商州支公司（以下简称“人保财险商州支公司”）责任保险合同纠纷一案，本院于2014年6月24日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告商州区中学的委托代理人胡嘉栋与被告人保财险商州支公司的委托代理人南晓良、张文涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告商州区中学诉称，2012年8月31日，原告在被告处购买《校（园）方责任保险》一份，交纳保险费36375元，保险期间自2012年9月1日零时起至2013年8月31日二十四时止，每次事故每人人身伤亡赔偿限额为350000元。2013年5月24日下午，原告的学生刘华上体育课拣拾铅球时，被另一学生投掷出的铅球砸伤头部，后在商州区人民医院、商洛市中心医院治疗，并经陕西正义司法鉴定中心鉴定，刘华脑部伤情构成九级伤残。原告与刘华就赔偿问题多次协商，但未能达成协议，刘华遂向商州区人民法院提起诉讼，商州区人民法院于2014年3月14日开庭审理，经调解依法作出（2014）商州民初字第00010号民事调解书，由原告一次性支付刘华医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金等共计168080.94元。原告按调解书将上述赔偿款支付刘华后，与被告协商理赔事宜，被告于2014年5月16日才向原告核赔103539.47元，这一数额与原告已支付刘华的赔偿数额有较大差距，虽经双方多次协商，但难以达成一致意见。综上所述，原告在被告处投保，双方之间属于保险合同关系，被保险人在保险期间内出险，依法对他人进行了赔偿，被告应按照合同约定在赔偿限额内向原告履行支付相同数额保险金的义务，但被告却只支付了部分保险金，使得原告遭受的损失得不到补偿，被告的行为也侵犯了原告依据保险合同应享有的合法权益，构成违约。为维护原告的合法权益，诉至法院，请求判令被告向原告支付保险金56304.13元；本案诉讼费用由被告承担。
被告人保财险商州支公司辩称，一、原告和刘华达成调解协议后，据此起诉被告全额赔偿违背合同的相对性原则，其请求不能成立。原告在被告处购买有《校（园）责任保险》，之间形成保险合同关系，在发生保险事故后被告理应依法律规定和合同约定向原告予以赔付；另在事故发生后，原告和刘华之间形成侵权关系，刘华将原告诉至法院，在法院所达成的调解协议仅对原告和刘华有约束力，对被告没有任何约束力，否则显然违背合同的相对性原则。退一万步来讲，即使合同的内容对被告有利，在没有被告书面同意受上述协议约束的情况下，该协议也不对被告产生任何法律后果，更不能据此给被告设定义务。二、原告和刘华达成赔偿协议的过程，被告未参与，对其赔付内容不知情，被告对该协议的内容不认可，原告给付刘华的赔偿款项，被告有权依法重新核定。《中国人民财产保险股份有限公司校（园）方责任保险条款（2000版）》第二十条规定：被保险人收到受害学生或其代理人的损害赔偿请求时，应立即通知保险人。未经保险人书面同意被保险人对受害学生或其代理人作出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿，保险人不受其约束。对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定不属于本保险责任范围或超出应赔偿限额的，保险人不承担赔偿责任。在处理索赔过程中，保险人有权处理由其承担最终赔偿责任的任何索赔案件，被保险人有义务向保险人提供其所能够提供的资料和协助。原告和刘华之间所达成的协议，未经被告重新核定，被告对该协议的形成过程未参与，不知情，对该协议中约定且最终有可能由被告承担约定义务的协议赔偿项目、数额以及协议合理性合法性根本没有机会发表任何意见，因此被告对该协议的内容不认可，原告已经给付的刘华的款项，被告没有义务赔付。综上，原告的诉请与合同的相对性原则相悖，原告与刘华所达成的协议不符合《中国人民财产保险股份有限公司校（园）方责任保险条款2000版）》第二十条的规定，请人民法院依法核定其赔偿标准及项目，对其不合理部分依法驳回，以维护被告合法权益。
经审理查明，2012年8月31日，原告商州区中学在被告人保财险商州支公司投保校（园）方责任保险（2000版），被告向原告出具PZCJ201261250000000183号校（园）方责任保险（2000版）保险单。保险单责任限额和免赔额一栏中，“每次事故免赔额”后为空白、每次事故赔偿限额中载明“每人人身伤亡赔偿限额：350000元”、“每人赔偿限额：350000元”、“财产赔偿限额”后为空白；保险期一栏中载明，12个月，自2012年9月1日零时起至2013年8月31日24时止。2012年10月9日，原告向被告交保险费36375元。校（园）方责任保险条款（2000版）第三条载明，在本保险期限和本保单明细表中列明的保险区域范围内，被保险人在其校（园）内或由其统一组织并带领下的校（园）外活动中（限中国境内，港澳台地区除外），由于疏忽或过失造成下列依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人负责赔偿：（一）注册学生的人身伤亡或财产损失；（二）事先经保险人书面同意的仲裁或者诉讼费用；上述第（一）与第（二）项每次事故赔偿总额不得超过本保险单明细表中列明的每次事故赔偿限额，对每次事故每人人身伤亡的赔偿金额不超过每人人身伤亡赔偿限额。发生保险责任事故后，被保险人为缩小或减少对注册学生的人身伤亡或财产损失的赔偿责任所支付必要的、合理的费用，保险人也负责赔偿。第六条下列各项损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）被保险人或其雇员的人身伤亡或财产损失；（二）任何性质的间接损失和精神损害；（三）本保险单明细表或有关条款中规定的应由被保险人自行负担的每次事故免赔额。第二十条被保险人收到受害学生或其代理人的损害赔偿请求时，应立即通知保险人。未经保险人书面同意，被保险人对受害学生或其代理人作出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿，保险人不受其约束。对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于本保险责任范围或超出应赔偿限额的，保险人不承担赔偿责任。在处理索赔过程中，保险人有权处理由其承担最终赔偿责任的任何索赔案件，被保险人有义务向保险人提供其所能提供的资料和协助。
2013年5月24日下午，原告安排学生上体育课，学生按照老师的指导相对投掷铅球，原告的学生刘华在拣拾铅球时，被另一学生崔浩强投掷出的铅球砸伤头部，先后在商洛市商州区人民医院、商洛市中心医院治疗。刘华经商洛市中心医院诊断为急性重型闭合性颅脑损伤，行右额颞顶部硬膜外血肿清除、颅骨骨折整复术，住院治疗36天，出院时医嘱休息三月、加强营养、继续口服营养神经药物、定期复查、不适随诊，住院医疗费47557.89元。2013年7月23日，经陕西正义司法鉴定中心鉴定，刘华开颅血肿清除术后属九级伤残。原告与刘华就赔偿问题未能达成协议，刘华遂诉至本院。本院受理刘华诉商州区中学、崔浩强、崔军政（崔浩强之父）健康权纠纷一案后，组织调解，双方自愿达成刘华医疗费49800元、护理费7200元、住院伙食补助费1080元、营养费720元、交通费724.60元、鉴定费800元、残疾赔偿金91432元、后续治疗费30000元、精神损害抚慰金5000元，共计186756.60元，由商州区中学一次性赔偿刘华168080.94元，崔浩强、崔军政一次性共同赔偿5100元；本次事故刘华应得保险公司的赔偿款由商州区中学办理并领取，获得的所有保险理赔款归商州区中学所有；本事故一次性终结等内容的协议。2014年3月14日，本院依照双方达成的上述协议，作出（2014）商州民初字第00010号民事调解书。原告按调解书将赔偿款支付刘华后，向被告申请理赔。2014年5月16日，被告作出核赔意见，赔付原告保险金103539.47元，赔偿项目分别为残疾赔偿金核定为82936元、再按90%的比例赔付74642.40元，护理费核定为1470元、再按90%的比例赔付1323元，营养费核定为700元、再按90%的比例赔付630元，住院伙食补助费核定为1050元、再按90%的比例赔付945元，后续治疗费核定为6000元、再按90%的比例赔付5400元，医疗费核定为22887.85元、再按90%的比例赔付20599元，各项共计103539.47元。原告认为被告应赔付其保险金159843.60元，其中残疾赔偿金91432元、护理费7200元、营养费720元、住院伙食补助费1080元、后续治疗费30000元、医疗费22887元、交通费724.60元、鉴定费800元、精神损害抚慰金5000元，减去被告已支付的103539.47元，被告还应支付其保险金56304.13元。
另查明，2014年3月17日，商洛市商州区教育体育局就原告学生刘华在上体育课期间被铅球砸伤头部一事，作出责任认定书，认定“本次事故属校园方责任险范围，学校应负90%责任，请人保财险公司按照有关规定给予赔付”。
本院确认上述事实的证据有原被告陈述；原告商州区中学的证据（均为复印件）有校方责任险保险单及保险费发票、本院（2014）商州民初字第00010号民事调解书、刘华住院医疗费用票据、保险公司赔款费用计算书、要求赔付与实际赔付对照清单、刘华身份证及常住人口登记卡、关于铅球误伤刘华同学事件的说明、宋强、田磊调查笔录、商洛市中心医院诊断证明书、住院病案、交通费票据、鉴定费收据、陕西正义司法鉴定中心陕正义司鉴（2013）临鉴字第08080号法医临床司法鉴定意见书；被告人保财险商州支公司的证据（均为复印件）有校方责任保险条款、投保单、商洛市商州区教育体育局责任认定书。以上证据，已经质证和本院审查，真实、合法，可以采信。
本院认为，原告商州区中学与被告人保财险商州支公司对双方的保险合同关系、原告学生刘华在上体育课期间被铅球砸伤头部属校（园）责任险赔偿范围的事实无异议，本院予以确认；原被告双方的争议焦点为被告核定的理赔标准及项目是否符合法律规定和保险合同约定。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条规定“对未成年人依法负有教育、管理、保护义务的学校、幼儿园或者其他教育机构，未尽职责范围内的相关义务致使未成年人遭受人身损害，或者未成年人致他人人身损害的，应当承担与其过错相应的赔偿责任。第三人侵权致未成年人遭受人身损害的，应当承担赔偿责任。学校、幼儿园等教育机构有过错的，应当承担相应的补充赔偿责任”；第十七条第一款规定“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿”，该条第二款规定“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿”；第十八条规定“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定”。原告赔偿刘华的各项费用后，被告应按保险条款规定，支付原告保险金。刘华的医疗费47557.89元、交通费724.60元、鉴定费800元有相关票据能够证实，护理费7200元、营养费720元、住院伙食补助费1080元的计算依据有住院期间的病案记载可以证实，残疾赔偿金91432元的计算依据有伤残等级鉴定意见等可以证实，精神损害抚慰金参照九级伤残等级确定为4000元，后续治疗费除原告与刘华等人达成的调解协议外，没有其他证据证实30000元的具体依据，但被告在核定理赔项目时将后续治疗费核定为6000元，应予准许，以上费用共计159514.49元。在刘华受伤事件中，原告承担90%的赔偿责任，其中医疗费按90%计算为42802.10元，但原告只要求赔付22887元，医疗费应以22887元确定外，其他各项费用均按90%计算，被告应支付原告保险金123647.94元，减去已支付的103539.47元，被告还应支付原告保险金20108.47元；被告在核赔过程中不合理的剔除部分，因无证据证实，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第六十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
被告中国人民财产保险股份有限公司商洛市商州支公司于判决生效之日起5日内支付原告商洛市商州区中学保险金20108.47元（不包括已支付的103539.47元）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费1207元，原告商洛市商州区中学负担607元，被告中国人民财产保险股份有限公司商洛市商州支公司负担600元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省商洛市中级人民法院。
审 判 长 何 明
人民陪审员 李淑珍
人民陪审员 常惠香
二〇一四年十一月十七日
书 记 员 李 倩