江西省赣州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）赣中民三终字第141号
上诉人（原审被告）会昌县人民医院，住所地：会昌县文武坝镇红旗大道75号。
法定代表人谢国良，该医院院长。
委托代理人张华、王锦炎，江西昌远律师事务所律师。特别
授权代理。
被上诉人（原审原告）李某甲。
被上诉人（原审原告）李某乙。
以上两被上诉人的法定代理人李海州。
被上诉人（原审原告）肖凤春。
被上诉人（原审原告）饶发娣。
以上四被上诉人的共同委托代理人罗海琳，江西雩山律师事务所律师，特别授权代理。
被上诉人（原审被告）赣州市人民医院，住所地：赣州市红旗大道**号。
法定代表人刘亮，该医院院长。
委托代理人胡墩麟，该医院法律顾问。特别授权代理。
上诉人会昌县人民医院因医疗损害责任纠纷一案，不服会昌县人民法院（2013）会民一初字第147号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院经审理查明：2012年7月7日19时40分，原告李某乙的母亲肖晓梅因“孕37W阴道大出血3小时余”入会昌县人民医院住院治疗，初步诊断为：1、胎盘早剥、失血性休克；2、孕37W孕2产1头位。行剖宫产，产下一幼女（取名李某甲）。术后，于2013年7月8日2时转入赣州市人民医院诊疗，入院诊断：1、失血性休克；2、胎盘早剥；3、剖宫取胎术后。后经抢救无效于2012年7月8日22时15分死亡。
2012年7月13日，原告李某甲、李某乙的法定代理人李海州委托江西济源司法鉴定中心对肖晓梅的尸体进行解剖。经检查，该鉴定中心出具的法医学尸体检查意见书认为，肖晓梅的死亡原因系胎盘早剥引起大出血，最终导致失血性休克而死亡。此次尸体解剖，被告会昌县人民医院支付费用5200元。
2012年1O月16日，江西雩山律师事务所委托山东金剑司法鉴定中心对两被告在对肖晓梅的诊疗过程中是否存有过错、其死亡是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。该鉴定中心的法医临床司法鉴定意见认为：一、被告会昌县人民医院存在以下过错：一是在抢救失血休克方面，虽然给予了大量补液，扩充血容量，而红细胞、血浆等输入不足，对在剖宫产术前、术中失血累及3000ml的患者来讲，其休克仍得不到有效的纠正，致使其病情进一步恶化。二是医方在进行剖宫产时，应当仔细操作，进行彻底止血，以免发生手术并发症，但医方未尽其责，以致左腹膜后巨大血肿形成，故认为手术操作存有不当之处，为临床治疗欠妥。二、被告赣州市人民医院存在以下过错：（1）、未尽相关的医疗义务。一是入院后急查腹腔积液时，医方应当及时行腹腔穿刺，以便确定积液性质，特别是腹部B超发现大量积液后，应当在抢救的同时，立即进行腹腔穿刺或者剖腹探查，为临床诊疗提供依据，但医方未尽其责，失去治疗机会。二是对患者抢救一定时间后其效果不明显时，医方应当及时请相关科室专家进行会诊，以便全面讨论患者病情，找出病因，进一步采取有效的治疗措施，但医生方未尽其责，没有找出病情逐渐加重的原因，以致病情进一步恶化。（2）、临床诊疗欠妥。患者在院诊疗过程中：一是医方虽然经检查，入院诊断为失血性休克、胎盘早剥、剖宫取胎术后，并对失血性休克给予一定的治疗，但从治疗情况来看，认为其输血等方面仍不到位，以致无法纠正出血性休克，使其病情加重，最终引起多脏器功能衰竭。二是当患者出现多脏器功能衰竭时虽然医方给予了一定的治疗，但由于未对肝、肾等多脏器功能衰竭作出明确诊断，以致抢救缺乏针对性，最终抢救无效死亡，死亡后法医依病理学诊断为急性肝变性坏死、急性肾小管坏死等多脏器功能衰竭，但医方未最终在死亡原因和死亡诊断上对其没有明确。该鉴定意见同时还明确，被告会昌县人民医院的过错参与度为30—4O％，被告赣州市人民医院的过错参与度为20—3O％。此次鉴定原告支付鉴定费5000元。两被告对山东金剑司法鉴定中心的法医临床司法鉴定意见提出异议，认为该意见书是在被告没有参与及没有主观病历资料的情况下进行鉴定的，其鉴定程序违法，鉴定资料不完整。据此两被告向原审法院申请重新鉴定。
2013年9月26日，原审法院委托江西赣州司法鉴定中心对肖晓梅在会昌县人民医院、赣州市人民医院就医过程中的医疗行为是否存在过错进行司法鉴定。该鉴定中心邀请赣州市市级医院妇产科专家两名进行会诊。该鉴定意见书分析认为，从查阅病历资料可知，被告会昌县人民医院存在以下过错：1、反映病人失血程度、反映凝血机制的必要检查如血常规、血小板数值、凝血时间等均未进行检查，不能有效指导治疗；2、病人出血量大，入院前阴道出血3小时，入院后手术中出血20O0ml，在医疗过程中输红细胞3u，血浆400ml，冷沉淀8u，输血量明显不足。3、尸检时发现病人腹膜后巨大血肿，30×17×6cm（约相当于3700m1左右血液），从病人整个发病过程和治疗过程结合尸检情况来看，可排除外伤、腹膜后疾病等原因引起腹膜后血肿，其余的原因就是剖宫取胎术时结扎了子宫动脉，应为结扎子宫动脉时误操作损伤血管，加上病人并发DIC，凝血机制障碍（手术中见子宫针孔凝血不止可证实），出血不止，导致其巨大血肿的产生。被告赣州市人民医院存在以下过错：1、病人入院后先后做了两次B超检查，均未发现腹膜后巨大血肿，存在漏诊的情况，影响治疗。2、病人于2012年7月8日2时入院，7时50分才开始输血，对于一个失血的病人而言，显然延缓了治疗。据此，赣州司法鉴定中心作出肖晓梅在会昌县人民医院、赣州市人民医院就医过程中的医疗行为是否存在过错的司法鉴定意见书，其鉴定意见为：医方对肖晓梅的诊断治疗存在过错，其过错对肖晓梅死亡的发生存在因果关系，医方应负次要责任。鉴于上述两家医院的过错对结果的发生影响程度的大小，被告会昌县人民医院应承担次要责任的80％，赣州市人民医院应承担次要责任的20％。两被告各支付了重新鉴定费3O00元。
另查明，肖晓梅与李海州不属夫妻关系；原告肖凤春、饶发娣是患者肖晓梅的父母。肖晓梅在会昌县人民医院就医，用去医疗费8497元（其中欠费6497元），赣州市人民医院用去医疗费11880.08元，从白鹅至会昌县人民医院的救护车费用240元，转院到赣州市人民医院的救护车费用866元。
还查明，肖晓梅于2011年3月至2012年1月在广州市某制衣厂务工，于2012年2月至2012年3月在广州某服装有限公司务工，之后回到李海州家待产。
原审法院认为，本案性质属医疗损害赔偿纠纷，适用《中华人民和国侵权责任法》关于医疗损害责任的规定。本案中，原告李某甲、李某乙的母亲肖晓梅为农村户口，其丧葬费按江西省的标准确定为19825.5元。肖晓梅自2011年3月起至2012年3月在广东省广州市务工，靠务工收入维持家庭生活，故其死亡赔偿金可按江西省城镇居民标准计算，计算为397200元（19860元×2O年）。原告方请求的精神抚慰金50000元过高，肖晓梅的死亡不是被告故意造成的，按过失论处可确定为40000元。肖晓梅的亲属较多，其请求处理丧事的误工费按15天计算予以支持，但请求的交通费3000元过高，酌情确定为1500元。被抚养人李某甲、李某乙的生活费，原告请求按农村居民的标准计算，予以采纳。原告向山东金剑司法鉴定中心申请鉴定的鉴定费5000元、重新鉴定的鉴定费6000元以及被告会昌县人民医院支付的尸体解剖费用5200元，属于为查明本案事实所支付的正常费用，可作为鉴定费用予以认定。至于原告请求赔偿的医疗费及抢救产生的救护车费用，属于应赔偿的费用，应列入赔偿项目。综上，原告的合理损失确定为：医疗费20377.08元、丧葬费19825.5元、精神抚慰金40O0O元、死亡赔偿金397200元、处理丧事的误工费1399.5元（93.3元×15天），及交通费1500元、李某甲的生活费46170元（5130元×18年÷2人）、李某乙的生活费41040元（5130元x16年÷2人）、鉴定费用16200元、救护车费用1106元，合计584818.08元。
原告李某甲、李某乙的母亲肖晓梅前后在被告会昌县人民医院、赣州市人民医院就医并经抢救无效死亡，依据赣州司法鉴定中心的鉴定意见，被告会昌县人民医院、赣州市人民医院应负次要责任，故原告方的合理损失584818.08元由被告会昌县人民医院、赣州市人民医院共同承担40％计233927.23元，由原告方自负60％计350890.85元。鉴于两被告的过错对结果的发生影响程度的大小，上述赔偿款由被告会昌县人民医院应承担次要责任的80％计187141.78元，赣州市人民医院应承担次要责任的20％计46785.45元。为减少赔偿环节，原告尚欠被告会昌县人民医院医疗费6497元，可抵减被告会昌县人民医院的赔偿款。据此，原审法院依照《中华人民共和国民法通则》第106条、第119条、第131条、第134条、《中华人民共和国侵权责任法》第6条、第54条、第56条、第57条、第58条、第60条之规定，作出判决如下：一、由被告会昌县人民医院、赣州市人民医院共同赔偿原告应获赔偿款584818.08元的40％计233927.23元，原告方自负60％计350890.85元；上述俩被告应付赔偿款233927.23元，由被告会昌县人民医院承担80％计187141.78元，由被告赣州市人民医院承担46785.45元。二、驳回原告的其他诉讼请求。三、上述应付款项，被告会昌县人民医院应付款扣除已付的鉴定费8200元及原告尚欠的医疗费6497元，加上应承担的受理费2892元，还应向原告支付赔偿款175336.78元；被告赣州市人民医院应付款，扣除已付鉴定费3000元及加上应承担的受理费722元，还应向原告方支付赔偿款44507.45元；此款限于判决生效后10日内付清［付至会昌县人民法院标的款账户601161337000015（江西赣州银座村镇银行会昌支行）］。本案受理费9035元，由原告负担5421元，被告会昌县人民医院负担2892元，被告赣州市人民医院负担722元。
上诉人会昌县人民医院不服该判决提起上诉称，一、原审判决对被上诉人李某甲、李某乙的母亲肖晓梅的死亡赔偿金按照江西省城镇居民标准计算明显属于证据不足，认定事实不清。被上诉人肖凤春、饶发娣等四人单方委托山东金剑司法鉴定中心进行司法鉴定支付鉴定费5000元，且所出具的鉴定意见原审判决未采纳。所以，该笔鉴定费应由被上诉人肖凤春、饶发娣等四人自行承担。二、原审法院判决上诉人与被上诉人赣州市人民医院共同承担40%的责任比例明显过高。赣州司法鉴定中心作出的鉴定意见认为肖晓梅的死亡主要是其自身疾病及其并发症所致，医方诊疗行为的过错对肖晓梅死亡的发生存在一定的因果关系，医方应负次要责任。请求依法改判按江西省农村居民的标准计算肖晓梅的死亡赔偿金，由上诉人承担损失总额20%次要责任中的80%比例的赔偿责任。
被上诉人李某甲、李某乙、肖凤春、饶发娣答辩称，被上诉人已向原审法院提交了肖晓梅在广州的用人单位务工的证明、入厂记录和工资单等相关证据足以证明肖晓梅在城镇工作和生活的事实。虽然后来肖晓梅待产回到会昌生活，但产后仍然需要外出打工。被上诉人单方委托的鉴定意见与法院委托的鉴定意见确定的关于医方过错责任的事实是一样的，只是过错大小有所不同。上诉人以原审法院未采纳为由拒不支付该笔鉴定费是毫无道理和法律依据的。原审法院根据赣州司法鉴定中心的鉴定意见、上诉人在医疗过程中的过错和造成的严重后果等因素，判决两医院共同承担40%的赔偿责任是正确的。原审判决是客观公正的，恳请二审驳回上诉人的上诉请求，维持原判。
被上诉人赣州市人民医院未提交书面答辩意见。
二审期间，各方当事人均未提交新的证据。
二审查明的事实与一审认定的事实一致。
本院认为，一审期间，被上诉人李某甲、李某乙、肖凤春、饶发娣提供其亲属肖晓梅在广东省务工的用人单位出具的证明、工资表、入厂须知等证据能够证明肖晓梅经常居住地和主要收入来源地均为城镇。结合山东金剑司法鉴定中心的《法医临床司法鉴定意见书》所载上诉人会昌县人民医院存在医疗过错的内容综合分析，原判决按江西省城镇居民人均可支配收入标准计算死亡赔偿金，将被上诉人肖凤春等人已支付的第一次鉴定费用5000元计入损失总额由上诉人依过错程度按比例承担，符合法律规定和本案实际，并无不当。江西赣州司法鉴定中心出具的鉴定意见鉴定程序合法，依据充分。原判决采信该鉴定意见据此作出由上诉人会昌县人民医院承担损失总额40%中的80%赔偿责任的处理，并无不妥。综上所述，上诉人会昌县人民医院的上诉理由不能成立，本院不予采纳，对其上诉请求不予支持。原判决认定事实清楚，适用法律正确，处理得当，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判决。
二审案件受理费2639元，由上诉人会昌县人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 胡碧华
代理审判员 宋玉玲
代理审判员 钟华龙
二〇一四年四月二十五日
代理书记员 郭燕华
代理书记员 吴 彬