安徽省霍邱县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）霍民一初字第02174号
原告：唐兰兰
委托代理人：王庆贤，安徽大别山律师事务所律师。
被告：霍邱县第二人民医院
法定代表人：冯宣付，该院院长。
委托代理人：万廷鹏，安徽万廷鹏律师事务所律师。
原告唐兰兰诉被告霍邱县第二人民医院侵害患者知情同意权责任纠纷一案，本院2014年10月24日受理后，依法组成合议庭，于2014年12月9日、2015年9月22日两次公开开庭进行了审理，原告唐兰兰及其委托代理人王庆贤，被告霍邱县第二人民医院委托代理人万廷鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告唐兰兰诉称：2012年10月12日，原告入住霍邱县第二人民医院行剖宫产术，因术后持续出血、抽搐、发烧，当天，原告被紧急送往安徽医科大学第一附属医院救治，该院对原告给予补血、抗炎及清宫等对症治疗，2012年11月18日，原告经治疗病情稳定后出院。出院后，医保报销部分治疗费用，未报销部分由被告付给了原告，原告出院后至今，从未来过例假。2014年4月、6月及8月，原告经多家医院检查确诊子宫宫体萎缩。被告在行剖宫产术时，违反操作，特别是没能无菌操作，造成原告术后感染持续高烧，转院后，对原告检查和清宫手术等表明，原告术后子宫异常并伴有炎症。正是被告医疗存在过错，才导致原告停经及子宫宫体萎缩，据妇科专家介绍，如子宫宫体持续萎缩，须摘除萎缩子宫宫体。综上，被告的医疗行为导致的损害后果应承担赔偿责任，为此，请求判令被告赔偿住院伙食补助费740元、营养费740元、护理费3737元、交通费2000元、误工费15000元，合计22217元。（残疾赔偿金、精神抚慰金等鉴定后确认）。
原告为证明自己主张，向本院提供以下证据：1、身份证，证明原告诉讼主体资格；2、组织机构代码证，证明被告诉讼资格适格；3、霍邱县第二人民医院住院病案，证明原告在被告住院治疗情况；4、安徽医科大学第一附属医院住院病案，证明被告将原告转送至安徽医科大学第一附属医院进行住院救治；5、彩超检查报告单，证明经检查，原告于2014年最终被确认子宫宫体明显缩小、萎缩；6、司法鉴定意见书、鉴定费发票，证明原告子宫体积明显缩小构成九级伤残，鉴定费支出700元；7、医药费票据，证明截止2014年12月9日第一次通知开庭前，原告因治疗、检查共支出医药费5732元；8、交通费票据，证明原告因检查、治疗、鉴定等需要共支出交通费用2000元；9、《安徽省公安厅关于贯彻落实户籍制度改革意见做好“一元化”户口登记工作的通知》、原告居民户口本、租房协议、房租收条、所租房屋房产证、房主身份证，证明根据安徽省公安厅文件通知，原告户口性质不再区别农业与非农业，且从2012年8月份至今原告一直居住在霍邱县城关镇，应适用城镇标准；10、司法鉴定意见书、鉴定费发票，证明被告诊疗行为存在过错，该过错与原告损害后果具有因果关系，原因力为次要原因，支出8600元。
被告霍邱县第二人民医院辩称：原告没有提供证明被告医疗行为存在过错的证据，2012年10月12日4时多，原告临产到被告处就诊，随后，被告行剖宫手术产一女婴，术中、术后出血偏多，当日下午转往安徽医科大学第一附属医院治疗，手术后切口愈合良好，被告的医疗活动中没有违反相关规定，不存在过错。原告主张子宫异常并伴有炎症、停经、子宫体萎缩是医疗行为过错导致，没有任何依据。被告给予原告一次性3.9万元救助已达成协议，约定双方均不得提出与该协议以外任何诉求。同时，原告诉讼请求已超过诉讼时效。综上，请求驳回原告起诉。
被告为证明自己主张，向本院提供以下证据：1、医疗机构许可证、组织机构代码证、法人证明，证明被告法人身份情况及法定代表人身份情况；2、病历资料，证明被告已就相关医疗活动对原告履行了告知义务，不存在侵害其知情同意权的事实；被告对原告的医疗行为符合相关规定，没有过错。3、协议书一份，证明原告手术出血偏多后转往安医一附院治疗，其就支出的医疗费用要求被告给予救助，被告一次性救助39000元，协议约定不得提出协议以外的诉求。
当事人质证和本院认证如下：被告对原告提供的证据质证意见：对证据1、2、3、4、10不持异议，证据5、6、7、8认为与本案不具有关联性，证据9，不具有原告所主张的证明效力，而且不真实。原告对被告提供的证据质证意见：对证据1、2不持异议，对证据3的三性均持有异议，这份协议不是原告本人所签，也不是原告授权他人所签，从内容来看，解决的是前期医疗费用问题，而本案是子宫萎缩导致的残疾赔偿，退一步说，该协议出具的时候原告的子宫萎缩没有发生。本院对原告提供的1、2、3、4、5、6、7、10证据及被告提供1、2、3证据真实性予以确认，原告提供的9号证据证明目的不予认定，8号证明交通费本院予以酌定。
经审理查明：唐兰兰于2012年10月12日4时许入住霍邱县第二人民医院，诊断孕足月临产，于5时40分行剖宫产手术，因术中术后出血，术后给予清除阴道血块，抗休克等治疗，但出现嗜睡，并抽搐，于15时50分转安徽医科大学第一附属医院治疗，该院以术后即时出血、产后子痫、休克、贫血收治入院，经治疗于11月18日出院。出院后，原、被告发生医疗纠纷，为此，霍邱县第二人民医院医务股与原告丈夫签订协议书：被告一次性救助原告3.9万元，原、被告保证永不因此事再发生任何纠缠，任何一方反悔，后果自负。双方均不得提出与本协议以外的任何诉求。本协议经签字后生效（注：本协议系双方协商自愿签署）。
2014年12月8日，安徽高诚司法鉴定所根据原告申请对其子宫体积明显缩小鉴定为九级伤残。针对被告医疗行为是否具有过错以及因果关系，经华东政法大学司法鉴定中心鉴定认为：1、被告对原告诊断明确，具有剖宫产手术适应症，转院至安徽医科大学第一附属医院后行清宫术，宫内刮出物病理检查为：血凝块、坏死样蜕膜样物及少量分泌反应的子宫内膜组织、宫颈粘膜组织，局部见炎渗出、坏死。阴道脱出物病理检查为：坏死物及少量炎性渗出。由上述病理检查结果可以发现，原告在被告诊治期间，剖宫产后存在清宫不彻底的情况；同时，被告在剖宫产术中，术后大出血，虽然给予了相应的治疗，但救治措施欠完善。因此，难以排除被告的诊疗行为存在过失。2、原告转至安徽医科大学第一附属医院行清宫术，首次清出物为血凝块、坏死样蜕膜样物及少量分泌反应的子宫内膜组织；第二次主要为坏死物及少量炎性渗出。上述病理检查明确，原告术后清宫的清出物主要系自身疾病的转归所致，自身病变是出现损害后果的主要原因，被告的诊疗行为虽然存在一定过失，但该过失只是出现不良后果的促进因素，系次要原因。综上，鉴定意见为被告的诊疗行为存在一定过失，该过失与原告出现的损害后果存在一定因果关系，系次要原因。
诉讼中，2014年12月9日第一次开庭时，原告主张诉讼请求为医药费5732元，伙食补助费740元、营养费740元、护理费3737元、交通费2000元、误工费8382元、残疾赔偿金32392元、精神抚慰金12000元、鉴定费700元，合计66423元。2015年9月22日第二次开庭前原告对部分诉求项目进行变更：住院伙食补助费、营养费标准原请求20元／天变更40元／天，残疾赔偿金原请求32392元变更99357元，精神抚慰金原请求12000元变更16000元。
本院认为：本案主要争议是：被告与原告丈夫签订协议是否有效；原告是否丧失损害赔偿请求权；是否超过诉讼时效。1、原告在被告处行剖宫产中因病情危重等原因第日转往安徽医科大学第一附属医院治疗，出院后，原、被告发生纠纷，被告与原告丈夫签订协议，原告丈夫陈士奇参与调解并在协议书上签名、领款，事后原告也知道其丈夫领款一事。针对此节，陈士奇签名、领款虽未有原告书面授权，但基于参加调解的陈士奇具有完全民事行为能力和特殊身份，被告有理由相信其代理原告与被告签订协议，符合表见代理特征，现原告以不知道为由反驳该协议成立，理由不足，本院不予支持。2、关于协议约定双方均不得提出与本协议以外的任何诉求效力问题。协议签订时原告伤害结果及被告是否有过错尚未定论，协议约定“救助”以外原告不得提出任何诉求内容，涵盖了被告医疗过错行为造成原告身体伤害赔偿免责，该伤害赔偿免责符合合同法第五十三条第（一）项所规定的造成对方人身伤害的免责条款无效情形，同时，原、被告签订协议时支付的是救助款而不是赔偿款，因此，该协议不能证明原告放弃赔偿和免除原告人身受到伤害行使赔偿的请求权。3、签订案涉协议时，原告的伤害后果未曾明显和发现，从原、被告签订的协议中使用“救助”一词也能得到印证。原告受到伤害后处于治疗过程中，有原告提供的就诊报告单为证，但随着时间的推移和检查，2014年4月开始原告伤害后果逐步得到确诊和被发现，2014年10月，原告提起诉讼并未超过一年诉讼时效。
被告作为医疗单位在诊疗活动中应尽到与其医疗水平相应的诊疗义务。被告在为原告行剖宫产手术中，存在剖宫产后清宫不彻底及术中、术后大出血救治措施欠完善的过失，该过失与原告出现的损害后果存在一定的因果关系，经鉴定为次要原因。原、被告均无异议，本院予以确认。关于次要原因承担责任比例，原告主张比例40﹪，被告认同30﹪，本院酌定35﹪。原告要求按城镇居民计算残疾赔偿金提供的证据和依据均不足，本院不予支持。原告诉求的损失，本院核定如下：医药费1650.62元、住院伙食补助费1440元（36天×40元／天）、营养费1440元（36天×40元／天）、护理费3636元（36天×101元／天）、交通费1300元、误工费2376元（36天×66元／天）、残疾赔偿金19832元（9916元／年×20年×10﹪）、精神抚慰金1750元、鉴定费9300元（8600元＋700元），合计39088.62元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国合同法》第五十三条第（一）项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告霍邱县第二人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告唐兰兰医药费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、误工费、残疾赔偿金、鉴定费，合计37338.62元的35﹪即13068.52元，赔偿精神抚慰金1750元，合计14818.52元；
二、驳回原告唐兰兰其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1300元，原告唐兰兰负担900元，霍邱县第二人民医院负担400元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。
审 判 长 汪 平
人民陪审员 孙晓群
人民陪审员 张 明
二〇一五年九月二十四日
书 记 员 陈孝升
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国合同法》
第五十三条第（一）项合同中的下列免责条款无效：
（一）造成对方人身伤害的；
（二）因故意或者重大过失造成对方财产损失的。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。