吉林省长春市南关区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）吉0102民初1037号
原告：鹿文迪，住北京市。
委托诉讼代理人：韩祎，吉林朗慧律师事务所律师。
被告：吉林大学第二医院，住所吉林省长春市。
法定代表人：张学文，该医院院长。
委托诉讼代理人：刘军，男，该医院医生。
委托诉讼代理人：葛玉婧，吉林中昱律师事务所律师。
原告鹿文迪与被告吉林大学第二医院（以下简称吉大二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月22日作出（2016）吉0102民初24号民事判决。吉大二院不服该判决，向吉林省长春市中级人民法院提起上诉。吉林省长春市中级人民法院于2017年3月6日作出（2017）吉01民终219号民事裁定，发回重审。本院于2017年3月15日重新立案后，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。鹿文迪及其委托诉讼代理人韩祎、吉大二院的委托诉讼代理人刘军、葛玉婧均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
鹿文迪向本院提出诉讼请求：依法判令吉大二院承担赔偿责任，赔偿医疗费41940.01元、住院伙食补助费19900元、护理费24691.92元、误工费931333.48元、营养费9000元、交通费1000元、残疾赔偿金131730元、被扶养人生活费34312.28元，以上各项按照70%比例计算，并赔偿精神损害抚慰金50000元、鉴定费11100元、律师代理费70000元；后续治疗费待实际发生后另行起诉；诉讼费由吉大二院负担。事实和理由：2014年3月7日鹿文迪因车祸致右肱骨骨折、右尺骨骨折在吉大二院进行手术治疗，至3月31日出院。出院后一年之久，鹿文迪因右臂功能始终没有恢复，经北京积水潭医院检查，才知道是由于吉大二院手术失败所致。鹿文迪遂到吉大二院理论，吉大二院医生承认第一次手术存在错误，并同意为鹿文迪免费进行第二次手术。2015年5月25日鹿文迪再次入住吉大二院，由院长亲自进行第二次手术，但术后病情仍然没有好转，反而增加了手麻，抬手手臂不过血等新症状。鹿文迪经吉林大学第一医院检查得知，第二次手术不但没有弥补第一次手术的错误，反而造成鹿文迪动脉受压迫、肌肉萎缩、手臂麻木。因第二次手术，鹿文迪患了TOS胸廓出口综合征。后来吉大二院又为鹿文迪进行免费康复治疗，至今仍然没有任何效果。2015年12月15日经吉林同信司法鉴定所鉴定，吉大二院医疗行为存在过错；医疗过错与鹿文迪医疗损害后果具有因果关系；责任参与度为主要责任；鹿文迪右肩关节功能大部分丧失构成九级伤残；后续治疗费约需2.5万元。鹿文迪起诉后，由法院委托吉林公正司法鉴定中心进行司法鉴定，吉大二院依然存在医疗过错，但是伤残等级变更为十级。现案件重新审理，鹿文迪要求由双方共同选择新的鉴定机构重新进行鉴定。因吉大二院两次失败手术给鹿文迪造成巨大经济损失和精神痛苦，严重侵犯了鹿文迪的合法权益，双方就赔偿事宜多次协商未果，故要求吉大二院依法承担赔偿责任。
吉大二院辩称，鹿文迪所称其因交通事故受伤后在吉大二院治疗的经过属实。吉大二院医务人员的医疗行为符合医疗常规，鹿文迪目前的伤残状况是由于在交通事故中受伤后，其自身疾病发展所致，吉大二院对此已经尽到了救治的义务，伤残的结果与吉大二院无关。吉大二院不同意鹿文迪诉前单方委托吉林同信司法鉴定所作出的鉴定意见，也不同意原审过程中经法院委托的吉林公正司法鉴定中心作出的鉴定意见，要求由双方重新共同选择鉴定机构进行鉴定。因鹿文迪没有证据能够证明吉大二院的医疗行为存在过错，因此不同意鹿文迪的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：
2014年3月7日，鹿文迪因交通事故受伤后入吉大二院住院治疗，临床诊断为右肱骨外科颈骨折、右尺骨骨折。当日在急诊全麻下行“右肱骨外科颈骨折切开复位内固定术、右尺骨骨折闭合复位内固定术”，住院治疗24天，于2014年3月31日好转出院。2015年5月25日，再次入吉大二院住院治疗，2015年5月27日全麻下行“右侧肩关节切开探查内固定物取出术、右侧尺骨内固定物取出术”，术后因仍然存在肩关节运动障碍，继续在吉大二院进行康复治疗，住院治疗175天，于2015年11月16日出院。鹿文迪在吉大二院两次住院治疗合计199天，共计支付医疗费91467.45元。
2015年7月16日，鹿文迪因右上肢上举时苍白、麻木，到吉林大学第一医院门诊治疗，诊断为右胸廓出口综合征（TOS）。
2015年12月3日，鹿文迪委托吉林同信司法鉴定所，对：1.吉大二院医疗行为是否存在过错；2.该过错与医疗损害后果有无因果关系；3.该过错与医疗损害后果责任参与度；4.伤残等级；5.后续治疗费，进行鉴定。12月15日，鉴定机构出具鉴定意见，1.吉大二院对鹿文迪的医疗行为中存在医疗过错；2.医方存在医疗过错与鹿文迪现医疗损害后果具有因果关系责任参与度应为主要责任；3.鹿文迪现右肩关节功能大部分丧失已构成九级伤残；4.鹿文迪后续治疗费尚需2.5万元。鹿文迪支付鉴定费7100元。2016年1月4日，鹿文迪向本院提起诉讼。
审理过程中，吉大二院不同意鹿文迪诉前单方委托鉴定机构作出的司法鉴定意见，向本院申请重新鉴定。本院经长春市中级人民法院司法辅助工作办公室委托由双方共同选择的吉林公正司法鉴定中心进行鉴定。2016年2月17日，鉴定机构出具鉴定意见：1.吉大二院对鹿文迪的医疗行为存在过错；2.其过错与医疗损害后果之间存在因果关系；3.该过错对医疗损害后果的责任参与度为主要责任；4.医疗过错对鹿文迪造成的损害可评十级伤残；5.鹿文迪后续治疗费用为1.5万元。
鹿文迪因委托律师代理此次诉讼，支付律师代理费2万元。
重新审理过程中，鹿文迪、吉大二院均不同意吉林公正司法鉴定中心作出的鉴定意见，向本院申请重新选择鉴定机构进行鉴定。鹿文迪申请，对：1.根据鹿文迪2015年7月16日在吉大一院门诊治疗的门诊手册和超声检查报告单以及其2015年7月9日的照片鉴定在2015年7月应有的症状、体征和临床表现；2.合理误工期限；3.合理营养费用，进行司法鉴定。吉大二院申请，对：1.吉大二院对鹿文迪的诊疗行为是否存在过错，如果存在过错，与鹿文迪的TOS综合征损害后果（右肩关节部分功能障碍以及右肱骨头未完全复位、右肩关节未达功能位和滑膜炎、肩袖断裂）是否存在因果关系；如果存在因果关系，责任程度（参与度）；2.鹿文迪因医疗过错所致后果是否构成伤残，伤残等级；3.鹿文迪的合理后续治疗费用，进行司法鉴定。经本院委托由双方共同选择的鉴定机构进行鉴定，2017年7月15日，吉林立民司法鉴定所出具鉴定意见：被鉴定人鹿文迪2015年7月份在吉大一院门诊手册中记载的症状、体征和超声检查所见与（右胸廓出口综合征）TOS临床表现基本相符。鹿文迪支付鉴定费2000元。2017年11月9日，吉林正达司法鉴定中心分别出具，[2017]法临鉴字第F1007号鉴定意见：1.误工期限评定为24个月；2.营养期限建议以90日为宜，每日营养费用可参照住院伙食补助费用计算；[2017]法临鉴字第F1003号鉴定意见：1.吉大二院对鹿文迪的医疗行为存在过错；其过错与鹿文迪现有损害后果之间存在因果关系；参与度为主要责任；2.鹿文迪此次外伤致右上肢损伤后果评定为十级伤残；3.鹿文迪的后续治疗费用建议以实际发生额为准。2018年1月29日，吉林正达司法鉴定中心又出具《说明函》，对以上鉴定意见中误工期限进行补充说明，认为鹿文迪的误工时限可评定至伤残评定前一日，起始时间可从发生医疗纠纷行为时即2014年3月7日手术之日起计算。鹿文迪支付鉴定费2000元。
鹿文迪因右侧尺骨损伤是由于交通事故所致，同意承担该部分治疗的医疗费用39527.45元，并同意剩余医疗费中扣除交通事故后保险公司已经支付的理赔款1万元。
鹿文迪于2011年8月5日入职北京强基伟业商贸有限公司，从事高尔夫球教练工作，交通事故受伤后停发工资及相关待遇。受伤前一年的月平均工资收入为21166.67元。
北京市2015年度城镇居民人均可支配收入为43910元。
鹿文迪是其父鹿刚（1967年12月23日出生）与生母王建英的独生女。鹿刚为精神残疾人，残疾等级二级。鹿刚与王建英离异（2004年3月23日离婚），现由鹿文迪一人照顾日常生活。
鹿文迪因委托律师代理本次诉讼，支付律师代理费5万元。
本院认为，本案争议焦点为：1.吉大二院在对鹿文迪的治疗过程中是否存在过错；2.如果存在过错与鹿文迪的损害后果是否存在因果关系；3.鹿文迪的各项赔偿请求有无事实及法律依据。
鹿文迪因交通事故受伤入吉大二院住院经手术治疗后，最终出现右胸廓出口综合征（TOS）的后果。重审过程中，因鹿文迪与吉大二院均不同意吉林公正司法鉴定中心出具的鉴定意见，并均申请重新进行鉴定，经吉林正达司法鉴定中心进行鉴定后出具司法鉴定意见，吉大二院对鹿文迪的医疗行为存在过错；其过错与鹿文迪现有损害后果之间存在因果关系；参与度为主要责任。吉林正达司法鉴定中心是由双方当事人在人民法院组织下共同选择的司法鉴定机构，司法鉴定人具备合法的鉴定资格，鉴定程序符合法律规定，鉴定意见依据充分，结论客观。应吉大二院的申请，鉴定人出庭接受了质询，对吉大二院所提出的各项问题均给予认真的答复。因此，对吉林正达司法鉴定中心所作出的司法鉴定意见和补充说明，本院予以采信。鹿文迪合理的诉讼请求应当依法予以保护。
结合本案事实并参照吉林正达司法鉴定中心出具的司法鉴定意见，本院酌定吉大二院对鹿文迪因医疗过程中存在过错而导致的合理经济损失承担70%的赔偿责任。
关于鹿文迪所主张的各项赔偿费用：1.医疗费、住院伙食补助费、护理费：应当按照鹿文迪与吉大二院共同确认的合理医疗费、住院期间的病历记载和责任比例，予以合理保护；2.误工费：因在本次审理过程中，鹿文迪与吉大二院均申请重新进行司法鉴定，本院委托由双方在法院组织下共同选择的吉林正达司法鉴定中心进行鉴定。参照吉林正达司法鉴定中心（2017年11月9日）鉴定意见和补充说明，鹿文迪构成十级伤残，合理误工期间为吉大二院对鹿文迪进行手术之日即2014年3月7日至评残前一日即2017年11月8日，应为44个月，故误工费应当按照鹿文迪在此期间实际减少的工资收入计算；3.残疾赔偿金：鹿文迪构成十级伤残，伤残等级较轻且尚未达到严重影响其劳动就业程度，故应当按照10%比例保护；鹿文迪在北京市生活、工作，要求参照北京市2015年度的城镇居民人均可支配收入标准计算赔偿金，符合相关规定，应予支持；4.被扶养人生活费：鹿文迪父亲鹿刚为精神残疾人，需要鹿文迪进行赡养、照顾日常生活，应当依法保护并计入残疾赔偿金；5.精神损害抚慰金：鹿文迪因吉大二院的医疗过错行为而导致十级伤残的后果，并由此难以继续从事高尔夫球教练的工作，给其造成巨大的精神痛苦，应予适当保护；6.鉴定费、律师代理费：属于鹿文迪诉讼过程中合理支出的费用，应予适当保护。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：
一、吉林大学第二医院于本判决生效后的五日内赔偿鹿文迪医疗费41940.01元、住院伙食补助费19900元、护理费24691.92元、误工费931333.48元、营养费9000元、交通费1000元、残疾赔偿金122132.28元（含被扶养人生活费34312.28元），合计1149997.69元的70%即804998.38元和精神损害抚慰金5000元、司法鉴定费10000元、律师代理费50000元，共计869998.38元；
二、驳回鹿文迪的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行的债务利息。
案件受理费12500元，鹿文迪已经预交，本判决生效后由吉林大学第二医院给付鹿文迪。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。
审 判 长 冯晓红
审 判 员 刘卫国
人民陪审员 刘淑云
二〇一八年四月二日
书 记 员 田昊朋