陕西省澄城县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）澄民初字第00016号
原告杜某某，女，汉族。
委托代理人任某某，女，汉族。
委托代理人余占文，陕西庄威律师事务所律师。
被告王某某，女，汉族。
被告澄城县妇幼保健院，住所地，澄城县正街八路口。法定代表人安忙喜，系该院院长。
委托代理人段某某，系该院医务科科长。
委托代理人王振忠，陕西古徵律师事务所律师。
原告杜某某与被告王某某、澄城县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，渭南市中级人民法院发回重审后，本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杜某某及其委托代理人任某某、余占文、被告王某某、澄城县妇幼保健院委托代理人段某某、王振忠到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告杜某某诉称，原告因怀孕去被告王某某处做钳刮术时，致子宫穿孔、失血性休克（轻）、急性腹膜炎、肠穿孔，即送往澄城县妇幼保健院救治，妇幼保健院对原告进行了手术修补，原告住院60天后出院。出院当日又入住澄城县医院住院治疗，经检查和会诊后发现原告腹部右侧包块多由右肾积水引发，后原告入住西安交大附属二院住院治疗，诊断为输尿管狭窄、右肾积水、右侧假性尿囊肿、乙状结肠造瘘术后等，并做了右肾切除手术。原告认为两被告的手术造成原告右肾切除终生残废的后果，请求法院依法判决两被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金、鉴定费、复印费等各项费用合计607189.81元。
被告王某某辩称，原告杜某某因怀孕在被告处行钳刮术时发生意外，造成原告子宫及乙状结肠穿孔属实，事发后被告将原告送往县妇幼保健院及西安附属二院治疗，住院期间被告全程陪同，并支付各项费用及给付大夫共计49446.5元，已经尽到了相应责任。钳刮术损伤的是原告子宫后方、子宫左侧、乙状结肠，没有损伤到子宫右下方的输尿管，这从妇幼院手术修补可以印证。交大附属二院对受害人右肾摘除记录没有发现并记载有输尿管受到损伤的结论，说明右侧肾脏摘除不是因输尿管损伤所导致的后果，而是妇幼院在做修补手术时使动脉血管和输尿管粘连致输尿管梗阻造成肾脏坏死。原告在妇幼院住院期间，被告妇幼院未对原告做过B超检查，属严重失职。所以原告右肾摘除是因妇幼院漏诊、误诊、极端不负责任所致，应承担原告肾脏切除的全部责任，被告要求陕西中金司法鉴定中心鉴定人员出庭做解释。
被告澄城县妇幼保健院辩称，原告杜某某损害后果是由于被告王某某行钳刮术造成的，钳刮术后致原告杜某某失血性休克、肠穿孔、急性腹膜炎等急诊入院治疗，经手术治疗均治愈或好转，妇幼院实施的子宫后壁修补、乙状结肠单管造口手术在左侧，不会损伤右侧输尿管，右侧假性尿囊肿是王某某钳刮术损伤右侧输尿管造成的，原告最终右肾切除是因钳刮术损伤右侧输尿管形成假性尿囊肿造成。西安交大第二附属医院手术记录可得出原告假性囊肿与被告妇幼院手术无关。渭医鉴（2010）08号鉴定书鉴定结论，原告杜某某最终右肾切除是因钳刮术损伤右侧输尿管形成假性囊肿，与妇幼院为患者所做的手术无直接因果关系。根据陕医鉴（2011）2号《医疗事故技术鉴定书》鉴定意见认为，澄城县妇幼保健院检查欠缺、漏诊，在输尿管假性囊肿致右肾切除中承担轻微责任，再者原告属农村居民，不能适用城镇居民的标准赔偿，请求法院驳回原告对妇幼院的不合理诉请。
经审理查明，2009年10月6日原告杜某某因怀孕在被告王某某住宅行钳刮术时，造成子宫穿孔、肠穿孔，王某某当即将杜某某送往澄城县妇幼保健院住院治疗。入院诊断为钳刮术后急性腹膜炎、子宫穿孔、肠穿孔、失血性休克（轻）。被告妇幼院即对原告采取硬外麻醉方式，实施子宫后壁修补术＋直肠远端关闭，乙状结肠外置术，至2009年12月9日出院，手术前后原告共住院64天，住院期间医疗费6685.6元由王某某支付，王某某于10月22日给付原告生活医疗费3500元、12月7日给付原告现金3000元。原告从妇幼院出院同日，即2009年12月9日又入住澄城县医院住院治疗，入院诊断为乙状结肠外置术后、右肾积水，至2009年12月14日出院，实际共住院5天，住院期间医疗费2871.9元由王某某支付，12月11日王某某给付原告现金1000元。由于原告杜某某右肾积水原因不明，县医院建议原告去上级医院进一步就诊。原告出院后于2009年12月14日入住西安交通大学医学院第二附属医院住院治疗，入院诊断为右肾积水、右侧假性尿囊肿、乙状结肠造瘘术后，经第二附属医院手术记录记载对于原告“完整切除右肾、右输尿管及右侧假性尿囊肿大部”，手术顺利。至2010年1月20日出院，原告在第二附属医院住院37天，住院期间花费医疗费42168.33元，原告另有其他门诊费用497.1元，合计42665.43元。出院当天王某某给付原告现金30000元。王某某另外给付王增武和张孝民租车费各1090元和800元。原告杜某某在住院期间和诉讼期间支出交通费3022.5元、提供住宿费票据220元、支出鉴定费11600元、打字复印费1193元。2013年1月23日原告在澄城县医院支出检查、化验等费用219元。被告澄城县妇幼保健院缴纳鉴定费12000元。
同时查明，原告杜某某出院后，经澄城县卫生局主持，于2010年6月18日委托渭南市医疗事故鉴定办公室就澄城县妇幼保健院在对患者杜某某诊疗过程中，是否构成医疗事故进行鉴定，渭南市医学会以渭医鉴（2010）08号医疗事故技术鉴定书分析结论为：杜某某最终右肾切除是因钳刮术损伤右侧输尿管形成假性尿囊肿，与澄城县妇幼保健院为患者所做的手术无直接因果关系，故此案例不构成医疗事故。原告杜某某不服该鉴定结论，澄城县卫生局又于2011年2月28日委托陕西省医学会对澄城县妇幼保健院在对患者杜某某的诊疗活动中是否存在误诊（漏诊）的行为，是否构成医疗事故进行鉴定，陕西省医学会以陕医鉴（2011）2号医疗事故技术鉴定书鉴定意见为：本病例构成四级医疗事故，医方负轻微责任。2011年4月20日杜某某向本院提起诉讼，在诉讼中，本院经渭南市中级人民法院技术室委托陕西公正司法鉴定中心对杜某某右肾切除的伤残等级进行鉴定，该鉴定中心以陕公正司鉴（2012）医临鉴字第100号伤残等级鉴定意见书鉴定意见为：杜某某右肾切除术后属七级伤残。2011年8月8日我院经渭南市中级人民法院技术室委托陕西正义司法鉴定中心对杜某某与王某某私人诊所医疗过错及伤残等级鉴定，该鉴定中心以陕正义司鉴（2011）第10007号司法鉴定书鉴定结论为：1、王某某私人诊所在对杜某某实施钳刮手术中，致杜某某子宫穿孔，肠破裂，王某某私人诊所存在过错，负全部责任；2、杜某某结肠部分切除属八级伤残，子宫修补术后属九级伤残。2013年7月31日我院经渭南市中级人民法院技术室委托陕西中金司法鉴定中心对杜某某右肾切除原因（是王某某、澄城县妇幼保健院的治疗行为还是杜某某身体原因引起的右肾积水直至切除）进行鉴定，该鉴定中心以陕中金司鉴中心（2013）临鉴字第555号司法鉴定意见书鉴定意见为：1、杜某某右肾因右侧输尿管损伤，导致假性尿囊肿形成，最终右肾积水、右肾切除。2、杜某某右肾输尿管损伤不能排除在2009年10月6日行钳刮术后子宫穿孔、肠穿孔此次手术所致。3、被鉴定人杜某某在2009年10月6日行钳刮术后右侧假性囊肿、右肾积水形成；澄城县妇幼保健院延误诊断，延误诊断可致其病情加重。
另查明，原告杜某某自2003年3月份至今一直随丈夫张大毛居住在县城，在县城经营包子店维持家庭生活。2007年6月15日生一女孩，取名张婉清。杜某某之父杜麦生，1951年4月3日出生，现由杜某某和两个哥共同赡养。
上述证据，有原告多次住院病历和相关票据、陕西公正、正义、中金司法鉴定中心鉴定意见书、原、被告陈述、多次庭审笔录以及其他相关证据在卷佐证，足以认定。
本院认为，原告杜某某因怀孕在被告王某某处行“钳刮术”，因被告王某某操作失误造成原告杜某某身体子宫和乙状结肠穿孔、失血性休克、急性腹膜炎，对此伤害陕西正义司法鉴定中心鉴定结论认定被告王某某应承担完全责任，故对此损害造成的原告结肠部分切除八级伤残、子宫修补术后九级伤残被告王某某应承担完全责任，并赔偿所产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、被抚养人生活费。被告澄城县妇幼保健院在给原告杜某某行子宫、乙状结肠穿孔修补术后，在治疗过程中疏于诊治，最终原告右肾因右侧输尿管损伤，导致假性尿囊肿形成，右肾积水、右肾切除。陕西中金司法鉴定中心认定杜某某右肾输尿管损伤不能排除在2009年10月6日行钳刮术后子宫穿孔、肠穿孔此次手术所致；杜某某在2009年10月6日行钳刮术后右侧假性尿囊肿、右肾积水形成，澄城县妇幼保健院延误诊断致其病情加重。最终右肾切除，是二被告共同行为造成，二被告应当按照其在共同侵权中各自过错程度，承担相应比例的赔偿责任。本院认为，依据陕西中金司法鉴定中心司法鉴定意见书及本案原告病历等其他证据，被告王某某与澄城县妇幼保健院对原告杜某某身体受到伤害直至右肾积水、右肾切除应负事故的同等责任，原告要求二被告赔偿身体受到伤害造成的住院期间医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金及因鉴定造成的鉴定费用，符合法律规定，应予支持。由于原告杜某某自2003年3月份至今一直随丈夫张大毛居住在县城，在县城经营包子店维持家庭生活，故其相关赔偿标准可以按城镇居民标准赔偿。原告各项损失情况具体为：1、医疗费，原告在澄城县妇幼保健院共住院64天，住院期间医疗费6685.6元；原告在澄城县医院住院5天花费医疗费2871.9元；在西安交通大学医学院第二附属医院住院37天，花费医疗费42168.33元；原告另有门诊票据497.1元。出院后原告在澄城县医院支出检查、化验等费用219元。2、误工费，澄城县妇幼院住院64天，每天计算80元，应为5120元；原告在澄城县医院、西安二附院住院及出院后依据相关规定误工费计算90天，每天80元，应为7200元。3、护理费，澄城县妇幼院住院64天，每天计算50元，应为3200元；澄城县医院、西安二附院共住院42天，每天计算50元，应为2100元。4、住院伙食补助费，澄城县妇幼院住院64天，每天计算30元，应为1920元；澄城县医院、西安二附院共住院42天，每天计算30元，应为1260元。5、营养费，澄城县妇幼院住院64天，每天计算20元，应为1280元；澄城县医院、西安二附院共住院42天，每天计算20元，应为840元。6、交通费，原告提供票据3022.5元。7、住宿费，经核算后应计算为3920元。8、残疾赔偿金，被告王某某应先予承担部分20734元×20年×（3%＋2%）=20734元；两被告应共同承担部分20734元×20年×40%=165872元。9、被扶养人生活费，原告女儿张婉清2007年6月15日出生，长期随原告夫妻居住于县城，应按城镇居民标准计算抚养费，被告王某某应承担抚养费为15333×12年×（2%＋3%）÷2=4599.9元；两被告应共同承担部分15333×12×40%÷2=36799.2元；原告父亲杜麦生1951年4月3日出生，属冯原镇叩卓村四组村民，其抚养费应依照农村居民标准计算，被告王某某应承担被扶养人生活费为5115×18×（2%＋3%）%÷3=1534.5元，两被告共同承担部分为5115×18×40%÷3=12276元。10、精神抚慰金，原告杜某某右肾切除，精神受到严重损害，本院酌定精神抚慰金为10000元。综上原告在澄城县妇幼保健院住院期间各项损失总计45074元，由被告王某某承担；在澄城县医院、西安附属二院各项损失总计289046.03元，依据两被告各自所负责任被告王某某应承担144523.01元，澄城县妇幼保健院承担144523.02元。原告所提交打印费于法无据，不予支持，所提供142元收款收据非正式发票，不予采信。被告王某某辩称原告在其家里行“钳刮术”时，其并未损伤原告输尿管及其附件，而是被告澄城县妇幼院在做子宫、结肠修补术时致原告输尿管梗阻造成，原告右肾积水并切除的责任应由县妇幼院承担，与王某某无关之辩驳意见，证据不足，不予采纳，被告王某某在救治原告杜某某期间花费的交通费等属于其应尽义务花费，由其自行承担，被告要求中金司法鉴定中心人员出庭之请求，因其无故拒绝参加鉴定中心组织的听证会，对其应享有的权利已无故放弃，且该鉴定机构、人员具备相应资格，鉴定程序合法，故对其辩称不予采纳。被告澄城县妇幼保健院辩称妇幼院实施的子宫后壁修补、乙状结肠单管造口手术在左侧，不会损伤右侧输尿管，右侧假性尿囊肿是王某某钳刮术损伤右侧输尿管造成的，原告最终右肾切除是因钳刮术损伤右侧输尿管形成假性尿囊肿造成，其只承担肾切除10%的责任，有两级医学会的医疗事故技术鉴定书作为证据，本院认为该证据系县卫生局委托相关医学会做出的，不属于司法鉴定结论，不能作为定案依据，故对其辩称不予采信。综上，依据《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条二款、第十七条、第十八条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条及相关民事法律政策之规定，判决如下：
一、原告杜某某在澄城县妇幼保健院住院期间医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、八级、九级伤残应承担残疾赔偿金、被扶养人生活费共计45074，由被告王某某承担（已付13185.6元）。
二、原告杜某某在澄城县医院、西安交大附属二院住院
期间医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金、七级伤残应承担残疾赔偿金、被扶养人生活费等共计289047.03元。由被告王某某支付144523.01元（已付33871.9元），被告澄城县妇幼保健院承担144523.02元。
上述款项，本判决生效后10日内清付完毕。
三、驳回原告杜某某的其他诉讼请求。
案件受理费2775元，由被告王某某负担1942元，被告澄城县妇幼保健院负担833元；鉴定费23600元，由被告王某某负担11600元，澄城县妇幼保健院负担12000元（已支付）。
如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于渭南市中级人民法院。
审判长 赵智斌
审判员 靳云芳
审判员 齐明明
二〇一三年十月二十一日
书记员 权田丽
附：相关法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第三条二款二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任。
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第九条精神损害抚慰金包括以下方式：
致人残疾的，为残疾赔偿金；
致人死亡的，为死亡赔偿金；
其他损害情形的精神抚慰金。