安徽省滁州市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）皖11民终2180号上诉人(原审被告)：中国人寿保险股份有限公司凤阳支公司。负责人：陈凤敏，该公司经理。委托诉讼代理人：高君，该公司员工。委托诉讼代理人：张青，安徽伟诚律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：曹依凡。法定代理人：樊萍艳，系曹依凡母亲。上诉人中国人寿保险股份有限公司凤阳支公司（以下简称人寿保险凤阳支公司）因与曹凤明人身保险合同纠纷一案，不服安徽省�阳县人民法院于2017年8月15日作出的(2017)皖1126民初2133号民事判决向本院提起上诉。在上诉期间，曹凤明去世，本院通知曹凤明的法定继承人曹依凡参加诉讼，本院于2017年10月11日立案受理，并依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。人寿保险凤阳支公司上诉请求：撤销原判，驳回被上诉人一审诉讼请求。事实与理由：1、一审判决将发生事故时间与身体高度残疾时间混同，保险缴费时间为7月1日，本案发生事故时间是2016年8月5日，一级伤残的鉴定时间为2017年2月27日，因曹凤明未缴纳2016年7月1日至2017年6月30日期间的保险费，导致合同效力中止，保险合同关于申请领取保险金约定，在合同有效期间被保险人身体高度残疾的，才可以申请领取残疾保险金，反之在合同效力中止期间内被保险人被确定为身体高度残疾的，保险公司则不承担给付保险金的。本案曹凤明一级伤残的鉴定时间发生在合同效力中止期间，人寿保险凤阳支公司不应承担保险责任。一审判决认定曹凤明在保险合同宽限期内发生交通事故，判决人寿保险凤阳支公司承担保险责任不当。2、如果判决人寿保险凤阳支公司承担保险责任，也应当扣除曹凤明所欠的保险费1580元。曹依凡辩称：曹凤明于2016年8月5日发生交通事故后致植物人状态，属一级伤残，符合身体高度残疾条件，属保险责任范围，合同约定年缴费日期为7月1日，合同宽限期60日应为7月2日至9月1日，本案的保险事故发生在2016年8月5日，在合同约定的缴费宽限期内，人寿保险凤阳支公司应承担赔偿责任。2、同意扣除保险费1580元。曹凤明向一审法院起诉请求：依法判令人寿保险凤阳支公司给付高度残疾保险金60000元。一审法院认定事实：2007年6月29日，曹凤明与人�保险凤阳支公司签订了《保险合同》一份，保险合同号为2007341100S42015220630。险种名称为康宁终身保险；交费方式为按年；交费期间20年；保险费为1580元/年；合同生效日期为2007年7月1日；保险期间为终身；保险金额为2万元。其中《康宁终身保险条款》约定：在本合同保险期间内，被保险人身体高度残疾，按基本保额的三倍给付高度残疾保险金，但应扣除重大疾病保险金，本合同终止；年交保险费的交付日期为本合同每年的生效对应日，如未按规定日期交付保险费的，自次日起六十日为宽限期间；在宽限期间内发生保险事故，本公司仍负保险责任；身体高度残疾鉴定，被保险人因意外伤害或疾病造成身体高度残疾，应在治疗结束后，由二级（含二级）医院、本公司认可的医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人身体高度残疾的资料；若保险合同任何一方对残疾程度的认定有异议，则以司法鉴定机构的鉴定结果为准。曹凤明在个人保险投保单处签名。合同签订后，曹凤明依约缴纳了2007年7月1日至2016年6月30日的保险费，保险期间自2007年7月1日至2016年6月30日。2016年8月5日22时30分左右，孙春明醉酒驾驶机动车撞到曹凤明等人，造成曹凤明受伤的交通事故。经交通事故责任认定，孙春明负此次事故的全部责任，曹凤明无责任。2017年2月27日，经安徽中都司法鉴定所鉴定，曹凤明因交通事故受伤致植物生存状态，属一级伤残；曹凤明的护理依赖程度，属完全护理依赖。因曹凤明向人寿保险凤阳支公司要求理赔未果，遂提起诉讼。一审法院认为，曹凤明与人寿保险凤阳支公司签订的保险合同，系双方当事人的真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，为有效合同。双方当事人均应按合同约定履行各自的义务。本�中，曹凤明因交通事故受伤致植物生存状态，属一级伤残，符合身体高度残疾的条件，且人寿保险凤阳支公司未举证证明已向曹凤明给付重大疾病保险金，故应依约按基本保额2万元的三倍，即6万元给付高度残疾保险金。至于人寿保险凤阳支公司辩称，曹凤明于2017年6月30日以后保险费未交，导致合同效力中止以及曹凤明的伤残发生在合同效力中止期，不予赔付一节，原审认为，根据合同约定如被保险人未按规定日期交付保险费的，自次日起六十日为宽限期间，在宽限期间内发生保险事故，本公司仍负保险责任。本起保险事故发生在宽限内，人寿保险凤阳支公司仍应负保险责任，故该意见不予采纳。至于人寿保险凤阳支公司辩称，其公司给付保险理赔款时，应当扣除当期保费1580元及利息一节，原审认为，根据保险合同约定保险人给付高度残疾保险金后，合同终止。�起保险事故发生在宽限内，人寿保险凤阳支公司给付高度残疾保险金后，合同终止，故不存在支付逾期保费和利息，该意见亦不予采纳。依照《中华人民共和国合同法》第六条、第六十条第一款、第一百零七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，原审判决：被告中国人寿保险股份有限公司凤阳支公司于本判决生效后十日内支付原告曹凤明60000元。一审案件受理费1300元，减半收取650元，由被告中国人寿保险股份有限公司凤阳支公司负担。二审中，人寿保险凤阳支公司向法庭举证凤阳县法院执行裁定书、协助执行通知书。证明人寿保险凤阳支公司在接收到本案一审判决书后，在上诉期内收到凤阳县法院执行裁定书、协助执行通知书，要求将保险金打入�阳县法院账户用于支付曹凤明欠款。如曹依凡对执行裁定有异议，应向凤阳法院书面提出执行异议之诉。曹依凡质证认为，对证据的真实性无异议。本院认证如下，对上述证据的真实性相对方质证虽无异议，但该证据与本案事实的认定不具有关联性，故对该证据的证明目的本院不予确认。二审经审理查明，曹凤明于2017年8月22日去世。在曹凤明于2016年8月5日交通事故发生之前，曹凤明与樊某已离婚，曹依凡系曹凤明的女儿，系曹凤明唯一第一顺序法定继承人。其他查明事实与一审一致。本院认为，综合双方当事人的诉辩意见，本案二审的争议焦点为：1、人寿保险凤阳支公司是否应当支付保险理赔款；2、本案是否应当扣除当期保险费1580元。本案曹凤明与人寿保险凤阳支公司签订的保险合同系国寿康宁终身保险，系双方当事人的真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，为有效合同。曹凤明系投保人和被保险人，双方当事人均应按合同约定履行各自的义务。(一)、关于人寿保险凤阳支公司是否应当支付保险理赔款问题根据本案保险合同约定，在合同有效期内，被保险人身体高度残疾，人寿保险凤阳支公司按基本保额的三倍给付高度残疾保险金。本案曹凤明于2016年8月5日发生交通事故受伤，于2017年2月27日，经鉴定为植物生存状态，属一级伤残，完全护理依赖。曹凤明在2016年7月1日至2017年6月30日期间的保险费尚未交纳，但根据合同约定，年交保险费的交付日期为本合同每年的生效对应日，如未按规定日期交付保险费的，自次日起六十日为宽限期间，在宽限期间内发生保险事故人寿保险凤阳支公司仍负保险责任。本案保险费交付日期为每年的7月1日,而发生曹凤明因意外伤害发生的时间是2016年8月5日。人寿保险凤阳支公司上诉认为，曹凤明的一级伤残鉴定时间发生在合同效力中止期间，其公司不应承担保险责任。根据保险合同的约定，被保险人因意外伤害或疾病造成身体高度残疾，应在治疗结束后，由二级（含二级）医院、本公司认可的医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人身体高度残疾的资料；若保险合同任何一方对残疾程度的认定有异议，则以司法鉴定机构的鉴定结果为准。如果自被保险人遭受意外伤害或者患病之日起一百八十日内治疗仍未结束，按第一百八十日的身体情况出具资料或进行司法鉴定。本案曹凤明因意外伤害致植物生存状态，鉴定时间虽为2017年2月27日，但发生交通事故受到意外伤害的时间为2016年8月5日，该时间点应为保险事故发生的时间，鉴定时间虽在2017年2月27日，但该时间点并�是本案保险事故发生的时间。因此，本案被保险人曹凤明因意外伤害发生保险事故的时间应为2016年8月5日，而该时间发生在交付保险费的六十日宽限期间内。依据保险合同的约定，人寿保险凤阳支公司仍负保险责任。故对人寿保险凤阳支公司上诉认为其公司不应承担保险责任的理由本院不予支持。（二）、关于本案是否应当扣除当期保险费1580元问题根据保险合同的约定，在给付保险金时，如投保人有欠交保险费未还清者，人寿保险凤阳支公司须先扣除欠款。本案曹凤明因意外伤害发生保险事故的时间为2016年8月5日，但其2016年7月1日至2017年6月30日期间的保险费尚未交纳。人寿保险凤阳支公司上诉认为，本案应扣除当期保费1580元。曹依凡在二审中也同意扣除当期保险费1580元。故本院予以支持。综上，人寿保险凤阳支公司上诉除本案应�除当期保费1580元，本院予以支持外，其他上诉请求因缺乏事实与法律依据，故本院不予支持。本案保险金在曹凤明去世后，其性质属于被保险人曹凤明的遗产，曹依凡系曹凤明唯一第一顺序法定继承人，该保险金应由曹依凡继承。依照《中华人民共和国保险法》第四十二条第一款第一项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、变更安徽省凤阳县人民法院(2017)皖1126民初2133号民事判决即“被告中国人寿保险股份有限公司凤阳支公司于本判决生效后十日内支付原告曹凤明60000元”为“上诉人中国人寿保险股份有限公司凤阳支公司于本判决生效后十日内支付曹凤明的法定继承人被上诉人曹依凡保险金58420元（60000元-1580元）”。二、驳回曹凤明在一审的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1300元，减半收取650元，由上诉人中国人寿保险股份有限公司凤阳支公司负担630元，被上诉人曹依凡负担20元。二审案件受理费1300元，由上诉人中国人寿保险股份有限公司凤阳支公司负担1260元，被上诉人曹依凡负担40元。本判决为终审判决。审判长 杨 达审判员 葛敬荣审判员 田 祥二〇一七年十一月二十三日书记员 姚 远附本案适用的相关法律条文：《中华人民共和国保险法》第四十二条被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（二）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；（三）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查�事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。