甘肃省宕昌县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）甘1223民初83号
原告：朱月彩，女，汉族，不识字，住宕昌县哈达铺镇，农民。
委托代理人：王军，甘肃昶泰律师事务所律师。
被告：宕昌县中医院，住所地宕昌县城关镇长征路***号。
法定代表人：韩常青，宕昌县中医院院长。
委托代理人：苏常青，宕昌县中医院副院长。
委托代理人：唐海平，陇南晨源律师事务所律师。
原告朱月彩诉被告宕昌县中医院医疗损害责任赔偿纠纷一案，本院于2016年1月11日受理后依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告朱月彩及其委托代理人王军、被告宕昌县中医院第一委托代理人宕昌县中医院副院长苏常青和第二委托代理人唐海平出庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告朱月彩向本院提出诉讼请求：1.要求被告依法赔偿其医疗行为给原告造成的损失506847.81元，其中医疗费58491.81元、误工费192510元、住院伙食补助费480元、护理费1428元、交通费3938元以及精神抚慰金250000元；2.诉讼费2920元由被告承担。事实和理由：原告因下腹长期疼痛，于2009年7月4日在宕昌县中医院就医，检查后确诊为子宫肌瘤，当天办理了住院手续，2009年7月14日行子宫全切手术，2009年7月20日出院。出院后原告腹部还是疼痛，在宕昌县人民医院、宕昌县中医院检查，均未检查出疼痛的原因。原告因为疼痛，无法从事体力劳动，当时孩子尚小，全家所有农活全部由丈夫邢海石承担。因疼痛原告不能弯腰，夜间常在梦中疼醒，精神备受折磨，长期的求医问药导致家徒四壁。因劳动力有限，承包地无力经营，或送或租于他人耕种。2014年10月27日，原告借钱前往甘肃省妇幼保健院就医，发现腹中有一枚金属物体，行体内异物取出术后发现是手术缝合针，经原告回忆才得知该针是被告于2009年7月14日行子宫全切术时遗留在体内的。2014年11月5日原告出院后与被告协商赔偿事宜未达成一致意见。现原告请求被告赔偿医疗费58491.81元，误工费当庭变更为38502元/年×5年（诉状中为231696元），住院伙食补助费480元，陪护费1428元，交通费当庭变更为3938元（诉状中为1684元），精神抚慰金250000元。
被告辩称，首先原告所诉与事实不符，称患者朱月彩于2009年7月4日因腰腹疼痛伴阴道不规则流血两年入院，门诊以子宫肌瘤收治住院。手术记录了朱月彩于2009年7月11日在腰麻下行子宫全切术的整个过程，宕昌县中医院清点纱布、器械确认无误后常规关腹，送病房抗炎对症处理。患者术后抗炎对症治疗七天，拆线后伤口愈合良好，复查血常规无异常，临床观察三天，患者无各项不适症状出院。出院后一个月以及2012年4月两次来中医院做超声波，均显示无异常。其次原告提供的证据有重大瑕疵，原告所诉其在2014年10月27日在甘肃省妇幼保健院就医时从其腹中取出的手术缝合针，是经原告回忆得知是在其2009年7月14日行子宫全切术缝合时遗留在其体内存在逻辑错误。患者朱月彩在2012年4月即子宫全切术后两年就诊于宕昌县中医院，超声波提示：胆囊壁毛糙，肝、脾、胰、肾、妇科未见明显异常。这足以说明，通过对原告上下腹部的检查，证明在2012年4月前原告上下腹没有发现金属物体存在。对此原告凭回忆得知该针为其在2009年7月14日行子宫全切术缝合时遗留在其体内的主张不能成立，故请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本案的争议焦点为赔偿项目、赔偿数额以及原告提交的有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提交的哈达铺私人诊所赵龙珠出具的医疗费证明，原告在其诊所取药的费用为2万元，被告质证意见称对私人诊所的证明按照相关规定，出具证明的证明人要出庭作证，原告到医院才花了16000元，在一个小诊所却能开20000元的药，首先与事实不符，其次形式不合法。本院认为，医疗机构即便是小诊所也应当有正规的票据以及用药明细，不能仅凭一张出具了数字的纸张就能证明原告得了什么病用了什么药以及花了多少钱，没有关联性，本院不予认可。2.原告提交的两张甘肃省妇幼保健院出具的门诊收费票据，一张为120元，一张为7元，被告质证意见称朱月彩姓名、时间以及金额均为手写，不予认可。本院认为，被告质证意见不成立，因该票据加盖了医疗机构的收费红章，故应予以认可。3.甘肃省妇幼保健院2015年2月6日出具的门诊处方一张，显示妇科用药两种，共计94.30元。被告质证意见称没有附相应的发票，且用药与本案无关，没有关联性，不予认可。本院认为被告意见成立，故对此笔开支不予认可。4.四张2013年5月22日宕昌县人民医院出具的门诊收费票据，分别显示金额为2元、83元、0.5元、187.47元，被告质证意见称票据真实性没有问题，但是没有关联性，没有附相应的诊断书以及报告单，说明不了具体的问题。本院认为，被告质证意见成立，因此不予认可。5.朱月彩所居住的宕昌县哈达铺镇下竜布村村委会出具的两份证明，内容为村民朱月彩2009年做手术，身体差，将其承包地租给赏尕、刘得耕种，以及朱月彩系贫困家庭之一，至今尚未健康，望上级政府予以救助。被告质证意见称村委会对于村民是否痊愈且2009年做完手术身体就差了，让政府解决困难和中医院做手术没有关系。本院认为，村集体组织对村民并且是一个女村民的妇科疾病是否痊愈应当是不具备资质来认定的，朱月彩到底能否劳动耕种，其是否丧失劳动力并不是由村集体自治组织来评价的，因此，本院不予认可。6.承租耕地人赏尕、刘得的两份证据，证明了朱月彩早在2009年3月份将承包地租出。被告质证意见称原告租地的目的不是单纯的丧失劳动能力就租出去，做子宫切除术是在2009年7月份，以疾病为由强加到本案不合理。本院认为，租地行为只是朱月彩与承租人之间的租赁行为，与本案无关，没有其他证据印证其误工事实，因此，本院不予认定。对于其律师主张的误工费按照农业人口的平均工资计算为每年38502元/年×5年的说法没有事实依据，本院不予认可。7.四张甘肃省公路客运统一发票，两张乘车日期为2015年2月6日，其余两张乘车日期分别为2015年4月9日和2015年4月10日，被告质证意见称不是产生于朱月彩在2014年10月在省妇幼保健院看病期间的车票，因此不认可。本院认为，虽然车票缺乏实质性要件，但是结合本案以及实际情况，其到兰州就医肯定是会产生交通费用，本院酌情决定其费用。8.两名司机分别手写的朱月彩产生的交通费用问题，都是2015年3月出具，被告质证意见称司机的两份证明，如果符合形式要件，应该由司机本人出庭作证，如果没有出庭，不能证实其真实性。本院认为，结合本案考虑到原告人实际情况酌情决定其费用。
本院经审理认定事实如下：原告朱月彩于2009年7月11日在宕昌县中医院在腰麻下做子宫次全切除术。子宫全切术后原告于2012年4月16日在宕昌县中医院做B超，诊断报告单显示为胆囊壁毛糙，肝、脾、胰、腺肾妇科未见明显异常。2014年10月24日原告朱月彩因子宫次全切术后五年，下腹部长期疼痛在省妇幼保健院住院，入院后经核磁诊断为朱月彩下腹壁皮下软组织内可见金属干扰伪影，经放射诊断为朱月彩盆腔水平皮下脂肪层内金属异物。经过相关检查及化验，原告于2014年10月30日在全麻下行腹腔镜下盆腔粘连分解术、双侧输卵管切除术、右侧卵巢囊肿剥除术以及腹壁异物取出术共四种手术。术后复查无明显异常于2014年11月5日出院。在省妇幼保健院住院12天，医疗费花费16491.81元，后经新型农村合作医疗管理办公室报销了8245.91元。朱月彩认为其体内断针系其2009年在宕昌县中医院做子宫全切术时所留，双方协商未果遂起诉至法院，要求赔偿医疗费58491.81元，误工费当庭变更为38502元/年×5年，住院伙食补助费480元，陪护费1428元，交通费当庭变更为3938元，精神抚慰金250000元，总计506847.81元。
本院认为，宕昌县中医院曾主动提出申请要委托甘肃法医学会司法医学鉴定中心对本案专业的问题进行鉴定，与原告律师就鉴定事项商量了数次，宕昌县中医院选定的以下鉴定项目：1、朱月彩腹部皮下遗留部分缝合断针是否肯定是在县中医院住院治病期间所遗留；2、朱月彩腹部皮下遗留部分缝合断针与其腹痛之间是否存在因果关系，如有参与度是多少。朱月彩律师也始终同意中医院选定的方案，鉴定材料送往本市中级人民法院委托第三方鉴定，因宕昌县中医院拒绝交纳鉴定费导致鉴定失败。作为医患双方，医疗机构具有专业领域的专业知识，对于患者来讲本案的原告朱月彩作为不识字的农民，其在甘肃省妇幼保健院治疗期间取出异物的病历证明其损害事实存在即宣告原告举证完毕，医疗机构如要证明自己无责任，医疗机构应当负有证明自己没有过错的举证责任，如果不能证明自己无过错，那么将推定医疗机构有过错，宕昌县中医院因拒绝缴费而导致鉴定失败，从而也就放弃了自己的权利，本院认定中医院有过错，那么中医院就应该赔偿原告朱月彩金属异物从腹壁取出这一部分的正当费用。结合原、被告双方在法庭上的质证情况综合考虑，对于医疗费16491.81元，虽然已报销了50%，但是本院予以支持，还有一张双方均无异议的207元的门诊费用也予以支持，对于其他的门诊费用，因证据不足不予支持。对于误工费，本院以甘肃省妇幼保健院的病历记载为准，因患者“子宫次全切术后5年，下腹部疼痛1年加重2月”，误工费以14个月计算，依据《2015年甘肃省国民经济和社会发展统计公报》农、林、牧、渔业38502元/年计算，为38502/年÷12×14（44919元），住院12天，住院伙食补助费按照甘肃省国家机关工作一般人员的出差标准，为40元/天×12天（480元），护理费按照居民服务、修理和其他服务业的标准计算为42725/年÷365天×12天（1404.66元），交通费考虑到原告和其丈夫两人从宕昌到兰州的班车费用为92元/人（单程），虽然提交的证据有瑕疵，但是根据其就医的实际情况酌情予以支持92元/人×2人×2（往返），即368元，对于原告精神抚慰金，虽然原告无证据表明给其造成严重后果，但是考虑到一根断针在体内会给人带来不适，使其精神上受到了一定的痛苦，故本院酌情予以支持3000元。原告主张的250000元精神抚慰金明显数额过高，过高部分不予支持。
综上所述，朱月彩前往甘肃省妇幼保健院就医期间，不仅是单独做了“腹壁异物取出术”，而且确诊为还患有其他妇科疾病，朱月彩还做了“腹腔镜下盆腔粘连分解术+双输卵管切除术+右侧卵巢囊肿剥除术”三种手术，朱月彩的腹痛究竟是其妇科疾病导致还是腹壁异物导致，亦或是妇科疾病与腹壁断针共同作用导致，属于专业领域，在此无法下结论，应以医院病历为准。可以确定原告朱月彩自身患有的三种妇科疾病：盆腔粘连、右侧卵巢黄体血肿以及双侧输卵管积水，以上三处患病处病历记载均是在腹腔内，遗留在朱月彩体内的断针是在腹壁内，据此可以确定朱月彩体内所遗留的针与其妇科疾病患病处不在一个位置，那么可以认定朱月彩自身的妇科疾病和针应当是没有关系，在其腹壁内的断针应当不会引起原告朱月彩腹腔内的三种妇科疾病。故宕昌县中医院不应当就朱月彩自身患有的三种妇科疾病赔偿。宕昌县中医院应当承担原告朱月彩异物取出术这一部分的费用，即63870.47元的25%（15967.62元），适当给予原告朱月彩精神赔偿3000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于适用民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项以及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，经审判委员会讨论后判决如下：
宕昌县中医院赔偿朱月彩医疗费、误工费、护理费、住院伙食费以及交通费15967.62元，赔偿朱月彩精神抚慰金3000元，限本判决生效后十五日内一次性付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2920元，由被告宕昌县中医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省陇南市中级人民法院。
审 判 长 贾西平
代理审判员 王 玲
人民陪审员 王晓花
二〇一六年十二月十四日
书 记 员 刘彦平