天津市河东区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）东民初字第5609号
原告李世祯。
委托代理人李艳，天津张盈律师事务所律师。
被告杨炳晨，个体工商户。
委托代理人路娟，天津津瑞律师事务所律师。
委托代理人张军权，天津津瑞律师事务所律师。
原告李世祯诉被告杨炳晨交通事故责任纠纷一案，本院于2014年8月18日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李世祯的委托代理人齐欣、被告杨炳晨到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告李世祯诉称，2014年8月10日10时，被告杨炳晨骑电动三轮车在河东区靖泰里13号楼后从主道进入辅道时，原告骑自行车从辅道进入主道，被告电动三轮车前轮撞击原告自行车前轮右侧，造成原告受伤的交通事故。经河东支队万新村大队认定，被告负事故全部责任，原告不负事故责任。原告先后经常州道社区医院和天津医院诊断为右肩软组织挫伤、右肩袖撕裂，因原告年龄较大，手术风险较大，家属倾向于保守治疗故未住院。原告8月10日在天津医院CT检查未发现骨折损伤，医生建议做核磁共振。原告8月13日行核磁共振检查，才确诊肩袖损伤。被告虽申请进行因果关系鉴定，但原告到鉴定单位后，被告不认可天津医院的核磁共振检查结果，要求原告重新检查，导致因果关系鉴定无法进行。天津医院系本市外伤治疗权威医院，被告要求另行检查没有依据，原告不予认可。原告伤情经鉴定符合十级伤残，并建议营养期60日、护理期90日。现原告诉至法院，要求被告赔偿原告残疾赔偿金22860.6元，护理费7556.05元、营养费6000元、鉴定费2340元、精神损失费10000元，医药费1878.4元、交通费582.3元，共计51217.35元，并承担本案诉讼费用。
原告提供证据如下：
身份证复印件一份；
道路交通事故认定书一份；
指定医院就诊证明信两份；
天津医院门诊病历一份；
核磁共振诊断报告一份；
医疗费票据四页1878.4元；
交通费票据两页。
被告杨炳晨辩称，原告所述交通事故属实，但事故发生于开放地点，原告骑自行车，被告骑电动三轮车，原告应该能够看到被告，也应该对事故有一定责任。被告不认可负全责，但在2014年8月10日收到事故认定书后未申请复核。被告只认可原告右肩软组织挫伤，对右肩袖撕裂不认可。被告当日为原告治疗垫付医疗费925.6元。天津医院确诊的原告的伤情是右肩肘损伤，这一损伤在事故当日2014年8月10日的临床检查中并没有显示。被告认为原告的伤情和本次事故之间不存在因果关系，申请进行因果关系鉴定，但要求原告重新进行核磁共振检查，以确定伤情。
被告向本院提供如下证据：
身份证复印件一份；
医药费单据四页925.6元；
天津医院急诊病历一份；
天津医院急诊CT临时报告一份。
经审理查明，2014年8月10日10时，被告杨炳晨骑电动三轮车在河东区靖泰里13号楼后，遇原告骑自行车行驶至此，被告电动三轮车前轮撞击原告自行车前轮右侧，造成原告受伤的交通事故。天津市公安交通管理局河东支队万新村大队出具第B00503208号道路交通事故认定书，认定被告杨炳晨负事故全部责任，原告李世祯不负事故责任，双方经交通队调解未果。
事故后被告带原告在河东区常州道街卫生服务中心治疗，被告垫付了治疗费用925.6元。该中心于事故当日出具诊断证明书载明原告伤情为：“右肩软组织挫伤”。
事故当日晚19时55分，原告赴天津医院治疗，CT检查后未见明确骨折脱位，建议结合临床，必要时MRI检查。2014年8月12日原告仍右肩疼痛再次赴天津医院治疗，行右肩MRI检查发现：“右冈上、冈下肌腱全层断裂Ⅳ°、近侧断端回缩，右肩胛下肌腱部分撕裂Ⅱ°、右肩冈上肌、冈下肌充血、水肿，右肩三角肌肌肉充血水肿……”遂确认为：“右肩袖撕裂”并建议手术治疗。
诉讼过程中，原告申请进行伤残等级鉴定，2015年1月29日，本院委托的天津市津实司法鉴定中心出具（2014）法临鉴字第606号司法鉴定意见书，认定原告李世祯右上肢功能丧失符合十级伤残，并建议营养期60日、护理期90日。
诉讼过程中，被告主张原告肩袖撕裂伤情与交通事故无关，申请进行因果关系鉴定。本院委托天衡司法鉴定所进行鉴定，因被告对天津医院为原告出具的核磁共振检查报告结论不认可，申请其他医院重新检查，而原告不同意被告意见，2015年5月21日，该鉴定所将鉴定委托退回本院。经本院调解，双方仍各持己见。
上述事实，有原、被告当庭陈述及双方提交的相关证据予以佐证，经质证、认证，本院予以确认。
本院认为，被告杨炳晨因违反《中华人民共和国道路交通安全法》的规定，骑电动三轮车造成交通事故，公安交管机关认定其负事故全部责任。被告虽主张原告亦应承担一定责任，但未在收到事故认定书后向交通管理机关申请复核，亦未对此提供相反证据，故对于交管部门认定的事故责任本院予以认定。被告杨炳晨应对原告合法损失承担全部赔偿责任。
本案争议焦点在于原告肩袖损伤是否与交通事故具有因果关系。首先原告“右肩袖损伤（右冈上、冈下肌腱全层断裂、右肩胛下肌腱部分撕裂）”与伤后首日诊断“右肩软组织挫伤”并无矛盾，只是更明确、更细化的诊断结果。其次，原告肩袖撕裂的确诊时间。原告2014年8月10日事故后先就近在河东区常州道街卫生服务中心治疗，诊断为“右肩软组织挫伤”。当日又赴天津医院检查，行X光和右肩CT检查后排除了骨折，但仍建议“结合临床，必要时MRI检查”。8月12日，原告因“仍诉疼痛”再赴天津医院复查，次日行核磁共振检查后于8月14日确认为“右冈上、冈下肌腱全层断裂Ⅳ°、近侧断端回缩，右肩胛下肌腱部分撕裂Ⅱ°、右肩冈上肌、冈下肌充血、水肿，右肩三角肌肌肉充血水肿……”遂确认为：“右肩袖撕裂”并建议手术治疗。原告MRI检查时间在事故后第三日，此期间先进行了X光和CT检查，最终由MRI检查确认了右肩肌腱撕裂损伤的伤情，遵循了外伤检查从常规到特殊的规律。再次，天津医院为三级甲等医院，系我市骨关节肌肉系统外伤诊断治疗的专科医院，其诊断结论具有权威性。综上，被告主张原告“右肩袖撕裂”伤情与交通事故没有因果关系，未提供相反证据否定原告证据的真实性，亦无证据证实原告自交通事故后至病情确诊的三日内增加伤情，因此其主张本院不予认定。
关于原告主张的合法损失范围及数额，具体分析如下：
医疗费
原告主张医疗费1878.4元，并提供门诊病历、检查报告单及医疗费票据佐证，本院予以认定。
残疾赔偿金
原告右上肢功能丧失符合十级伤残，其户籍地为本市河东区，定残日年龄73周岁，原告按本市城镇常住居民人均可支配收入32658元标准、伤残系数10%，主张残疾赔偿金22860.6元符合法律规定，本院予以认定。
营养费
原告按鉴定结论建议的60日营养期主张营养费6000元，本院按每日25元标准认定原告营养费1500元。
护理费
原告主张由女儿女婿护理，按居民服务业标准按鉴定结论建议的90日护理期主张护理费，本院认定7041.9元。
交通费
原告主张交通费582.3元，并提供部分出租车、加油费和机动车停车票据佐证。考虑原告伤情和门诊复查次数，结合医院交通情况，本院酌定原告交通费300元。
精神损害抚慰金
原告主张精神损害抚慰金10000元，考虑原告因事故造成肢体十级伤残，本院认定原告精神损害抚慰金5000元。
鉴定费
原告为鉴定伤残等级向天津市津实司法鉴定中心支出鉴定费2340元，并提供了鉴定费发票佐证，该费用系原告实际损失并与事故赔偿相关，本院予以认定。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，判决如下：
一、本判决生效之日起十日内，被告杨炳晨给付原告李世祯医药费1878.4元、残疾赔偿金22860.6元，营养费1500元、护理费7041.9元、鉴定费2340元、精神损失费5000元，交通费300元，共计40920.9元；
二、驳回原告李世祯其它诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费50元，减半收取25元，由被告杨炳晨负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。
代理审判员 孙宝军
二〇一五年七月二日
书 记 员 佟 妍