上海市黄浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）黄浦民一（民）初字第307号
原告王雪芳。
原告王雪刚。
原告王小芳。
以上原告的共同委托代理人李重春，上海九安律师事务所律师。
被告上海交通大学医学院附属瑞金医院。
法定代表人朱正纲。
委托代理人董希会。
委托代理人夏怡。
原告王雪芳、王雪刚、王小芳诉被告上海交通大学医学院附属瑞金医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员张肖泉独任审判，公开开庭进行了审理。原告王雪芳、王雪刚、王小芳及其委托代理人李重春，被告上海交通大学医学院附属瑞金医院的委托代理人董希会、夏怡到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王雪芳、王雪刚、王小芳诉称：患者王东生系三原告父亲（1948年2月23日生）。2012年3月14日上午，王东生出现腹痛难忍症状，原告遂将其送往昆山第一人民医院治疗，被诊断为肠梗阻，因病情较重，原告在征得医院的同意下，带着CT报告单等，于当天下午5时许将父亲送到被告处治疗。但令原告想不到的是，在整个急诊治疗过程中，换班了三个医生，除了给病人输液之外，无任何其他措施，即使病人出现危急状况，也不采取措施。到了第二天，原告找到以前帮父亲开刀的医生后，才进住院部，但为时已晚，虽经抢救，仍无济于事。现原告起诉至法院要求：1、判令被告赔偿死亡赔偿金人民币643008元（40188×16年）、精神损害抚慰金人民币241128元（40188×6年）、丧葬费人民币28152元、鉴定费人民币7000元、律师费人民币65198元；2、判令被告返还原告支付的押金人民币10000元及医疗费人民币2123.21元，总计人民币996609.21元。
被告上海交通大学医学院附属瑞金医院辩称：不同意原告的诉讼请求。原告是按照100％比例计算相关赔偿，被告的过错比例不超过50％。两份医疗鉴定意见书相互独立，不存在谁比谁的效力高。死亡赔偿金与精神损害赔偿金两者竞合，存在重复赔偿。鉴定费重叠，只要鉴定一次就可以了。律师费被告认为5000－10000元较合理。押金不是本案处理的范围，本案处理的是人损问题。医疗费不存在退还问题，医院有责任应当按照责任赔偿。
经审理查明：2012年3月14日17：15患者王东生因右侧脐周痛半日至瑞金医院外科急诊。（30年前）有胃大部（切除）＋（2011年8月）右升结肠癌根治手术史。体检：腹平软，右侧腹压痛，无反跳痛，无肌紧张，无肌卫。辅助检查：2012年3月14日14：29昆山市第一人民医院全腹部CT平扫：①肠梗阻（右侧腹部肠管系膜扭转可能），请结合病史；②升结肠癌术后改变；③腹盆腔少量积液，请结合临床。当日外院血常规：白细胞19.80×109／L（参考值4.00－10.00×109／L），中性粒细胞91.4％（参考值50－70％）。处理：①腹部立位平片：不完全性小肠梗阻可能。②血电解质，肝功能（未见报告）。③口服造影剂摄片。④先锋必、甲硝唑抗感染及维生素补液。⑤不适随诊。3月15日0：15腹部立位平片：考虑不（完）全性小肠梗阻，请结合临床，密切随访。处理：①石蜡油500ml，每日三次，每次口服50ml。②奥克40mg静脉推注。③参附、阿脱莫兰静脉滴注。④4-6小时内复诊。诊断：不（完）全（性）小肠梗阻。如腹痛加剧须行胃肠减压。当日9：10患者气促。查体：呼之有应答，血压120／80mmHg，心率104次／分，腹略隆，上腹软，中下腹有压痛，伴轻度肌紧张。诊断：小肠梗阻。处理：①复查血常规、肝肾功能、电（解质）血糖、DIC、血淀粉酶等；②吸氧；③RL1000ml；④患者已自行联系住院办理中，密切观察生命体征、腹部体征。血常规：白细胞26.52×109／L，中性粒细胞88.1％，血红蛋白119g／L（参考值131-172g／L）。予以泰能抗感染。其它化验回报：血糖16.49mmol／L（参考值3.90-6.10mmol／L），谷草转氨酶65IU／L（参考值8-40IU／L），白蛋白29g／L（参考值35-55g／L）。肾功能：尿素10.4mmol／L（参考值2.5-7.1mmol／L），肌酐303umol／L（参考值62-115umol／L），尿酸553umol／L（参考值160-430umol／L）。血钾、钠、氯正常。血淀粉酶365U／L（参考值30-110U／L）。DIC：凝血酶原时间17.3秒（参考值10.0-16.0秒），纤维蛋白降解产物15.3ug／ml（参考值﹤5.0ug／ml）D-二聚体定量8.56mg／L（参考值﹤0.55mg／L），余正常。
3月15日11时许患者入住瑞金医院外科四病区。入院时自主体位，神志清晰。11：20突然出现神志不清，四肢厥冷，当时血压、脉搏测不出，大动脉搏消失，无自主呼吸。即刻开始心肺复苏，予心二联、呼二联静脉推注，开放气道，清理口腔内大量粪质样液体，麻醉科予以气管插管，清理气道，呼吸机辅助通气等。化验回报：11：35血气分析：PH7.05（参考值7.35-7.45），氧分压2.90kpa（参考值10.67-13.33kpa），二氧化碳分压7.66kpa（参考值4.67-6.00kpa），氧饱和度5％，标准碳酸氢根13.0mmol／L（参考值22.0-27.0mmol／L）。12：50血常规：白细胞17.63×109／L，中性粒细胞70.3％，血红蛋白87g／L。14：40宣告患者临床死亡。死亡诊断：①肠梗阻（急性，肠扭转可能）；②呼吸衰竭；③感染性休克。
诉前调解阶段，本院委托上海市黄浦区医学会组织鉴定被告与患者王东生的医疗行为是否存在医疗过错及医疗损害。2013年9月12日，上海市黄浦区医学会出具沪黄医损鉴（2012）049号医疗损害鉴定意见书，分析意见：1、医方在诊疗中存在以下过错：⑴对外院CT检查结果：肠梗阻（右侧腹部肠管系膜扭转可能）未予以足够的重视，予以确诊或排除，并及时采取相应的措施。⑵对该病人应予以插胃管的处理，但医方没有予以坚持。上述过错与患者的死亡有一定的因果关系。2、该病人原有肠癌术后的基础疾病史，本次发病初期临床表现不够典型，腹肌不紧，无反跳痛，给医生的判断带来一定的困难。3、本病病情凶险，进展快，愈后差，也是影响该病转归的重要因素。鉴定结论：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、上海交通大学医学院附属瑞金医院在医疗活动中存在医疗过错，与患者王东生的人身损害结果存在一定因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者王东生的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害的责任程度为对等责任。原告对该鉴定结论有异议，提出再次鉴定申请，本院委托上海市医学会组织再次鉴定。2013年12月20日，上海市医学会出具沪医损鉴（2013）311号医疗损害鉴定意见书，分析意见：根据患者病史、现场阅片，专家分析认为：患者因右侧脐周痛半日至瑞金医院外科急诊，影像片提示肠梗阻、有肠扭转趋势，医方给予非手术治疗约18小时，患者入院病房后迅速死亡。诊断正确。患者因右侧脐周痛半日至医方急诊，结合腹部CT及腹部平片，医方拟诊“不完全性小肠梗阻”，诊断有其合理性。急诊初期可给予保守治疗。查白细胞升高，给予先锋必、钾硝唑抗感染措施，符合医疗常规。医方在医疗过程中存在以下过错：病情观察不仔细，处理不及时。手术解除梗阻是一种积极的治疗方法。患者在医方外科急诊观察约18小时，在影像片疑有肠扭转趋势的情况下，对患者腹部症状、体征观察不严密，未见肠鸣听诊记录，未行肠胃减压措施。医方延误手术时机，是导致患者死亡的主要原因。由于患者既往有二次腹部手术史，是发生肠梗阻的病变基础，且病情进展较快增加了救治的难度，故医方承担主要责任。鉴定结论：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、瑞金医院在医疗活动中存在病情观察不仔细，处理不及时的医疗过错，与患者死亡的人身损害结果存在因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害医方的责任程度为主要责任。前后两次鉴定费7000元由原告垫付。
另查明：王东生（1948年2月25日生，2012年3月15日死亡），与妻子邱龙花（1949年10月10日生，2009年6月6日死亡）共生育三子女，分别为原告王雪芳、王雪刚、王小芳。王东生的父母均已经过世。
以上事实，有医疗事故技术鉴定书、病史资料、票据等证据及当事人的陈述为证。
本院认为，经本院委托上海市医学会组织了有关专家对原、被告的医患之争进行了鉴定，鉴定操作程序合法，论证分析充分，且符合客观事实，本院予以采信。根据鉴定结论，参照相关标准，结合当事人陈述和有关证据，由本院依法酌情确定责任比例及赔偿数额。至于原告要求被告返还押金的诉讼，不属于本案处理范围。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
被告上海交通大学医学院附属瑞金医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王雪芳、王雪刚、王小芳医疗费人民币1592.41元、死亡赔偿金人民币482256元、精神损害抚慰金人民币37500元、丧葬费人民币21112.50元、鉴定费人民币5250元、律师费人民币7500元。
负有给付义务的当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币13766元（原告已预缴），因适用简易程序，减半收取，计人民币6883元，由原告王雪芳、王雪刚、王小芳负担人民币883元，被告上海交通大学医学院附属瑞金医院负担人民币6000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
代理审判员 张肖泉
二〇一四年二月二十日
书 记 员 刘 杰
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。