黑龙江省牡丹江市爱民区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）黑1004民初297号
原告：韩立杰，女，1961年3月27日出生，住牡丹江市爱民区。
委托诉讼代理人：程明（系原告女儿），住牡丹江市东安区。
被告：黑龙江省牡丹江林业中心医院，住所地牡丹江市爱民区新华路**号。
法定代表人：宋聚良，该医院院长。
委托诉讼代理人：金鹏姝，该医院职员。
委托诉讼代理人：马凤军，黑龙江马凤军律师事务所律师。
原告韩立杰与被告黑龙江省牡丹江林业中心医院(以下简称林业医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月11日立案后，依法适用简易程序，于2018年3月21日公开开庭进行了审理，原告韩立杰及其委托诉讼代理人程明，被告林业医院的委托诉讼代理人金鹏姝、马凤军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
韩立杰向本院提出诉讼请求：1.要求林业医院一次性赔偿医疗费、护理费、住宿费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、营养费、鉴定费等一切费用合计268667.50元；2.诉讼费用由林业医院负担。诉讼中，原告放弃营养费、交通费的诉讼请求，并对诉讼请求金额明确如下：1.护理费9000元、医疗费203398元、住宿费3000元、残疾赔偿金102944元，合计318342元按75%主张计238756.50元；2.精神抚慰金5000元；3.鉴定费5000元。明确后，诉讼请求金额为248756.50元。事实和理由：2016年9月原告因粘连性肠梗阻入住林业医院，并进行“腹腔镜下肠黏连松解术”手术。由于术后原告出现腹痛加剧及腹穿抽出消化液症状，又进行“剖腹探查，小肠破裂修补”腹腔冲洗引流术。由于术后仍出现下腹疼痛，原告转入哈尔滨医科大学附属第二医院（以下简称医大二院）住院治疗，诊断为“肠漏”，并于2016年10月23日出院，出院后只能服用蛋白粉，至今只能吃半流食，造成生活上的许多不便。故诉至法院要求林业医院赔偿损失。
林业医院辩称，原告原发性疾病较重，是导致其后续治疗结果的主要原因，被告在治疗和诊断过程中没有过错，不应承担法律责任，原告所发生的费用与其个人体质有直接的因果关系，请求法院依法公正裁决。
争议焦点：一、原告的损害后果与被告的医疗行为之间是否存在因果关系；二、被告的医疗行为是否存在过错及过错程度；三、原告的诉讼请求是否有事实及法律依据。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实本院认定如下：
原告举示证据：证据1.林业医院166879号住院病案复印件1份、168258号住院病案复印件1份、林业医院医疗费票据复印件1张（均加盖有林业医院印章），医大二院医疗费票据复印件1张及费用清单复印件5张（加盖有穆棱林区社会保险局印章）、医大二院病案号为1453017住院病案复印件1份（加盖有医大二院病案室印章）、林业医院《出院证及诊断证明》1份、照片1张。意在证明2016年9月14日原告因肠梗阻入住被告医院进行治疗，术后发生肠瘘，后又行剖腹探查术，术后感染、休克，后又到医大二院救治，住院28天后返回被告处继续就医，证明原告治疗的过程，受损害的结果及被告的过错及在被告单位花费医疗费55629.57元、哈医大二院花费医疗费147769.14元。被告对该组证据无异议。
本院认为，被告对该组证据无异议，本院予以采信。
证据2.住宿费票据1张。意在证明原告在哈尔滨住院期间陪护人员产生30天住宿费3000元。被告对该份证据无异议。
本院认为，被告对该份证据无异议，本院予以采信。
证据3.司法鉴定意见书复印件1份（与原件核对无异）、补充说明1份，鉴定费票据1张。意在证明：1.原告患粘连性肠梗阻，术后造成多次肠瘘，被告医疗上存在过错。参与度为75%；2.原告伤残等级九级；3.原告误工日为伤后90日；4.原告需要一人护理60日；5.原告需要营养90日；6.原告支付鉴定费5000元。被告对该组证据的形式要件没有异议，但对鉴定结论确定被告医疗过错参与度为75%有异议，认为过重。
本院认为，被告虽然对鉴定结论有异议，但该鉴定系原、被告双方在诉讼前共同委托鉴定部门所作，被告也未举示反驳的证据，亦未申请重新鉴定，故本院对其主张不予采纳，对该组证据予以采信。
证据4.营养费票据10张、交通费票据2张。意在证明原告到哈尔滨就医期间发生交通费2000元，因病情需要花费营养费20100元。被告对4500元的营养费票据及交通费票据的形式要件有异议，认为不是正规票据；对其他证据的形式要件没有异议，对证明的问题有异议，认为没有相关的医嘱。
本院认为，原告已经在本案审理中放弃了营养费、交通费的诉讼请求，故对该组证据不予进行确认。
被告林业医院未向本院举示证据。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
原告韩立杰，1961年3月27日出生，户籍所在地为黑龙江省穆棱市穆棱林业局9委1组126号，系城镇居民。2016年9月14日原告韩立杰因身体不适到被告林业医院住院接受治疗，临床初步诊断为粘连性肠梗阻，于2016年9月15日在全麻下行“腹腔镜下肠粘连松解术”术后进行抗炎、补液等治疗。因术后腹痛加剧，腹穿抽出消化液，林业医院于2016年9月18日对韩立杰在全麻下行“剖腹探查、小肠破裂修补、腹腔冲洗引流术”术后抗炎、补液、纠正低蛋白血症、离子紊乱等治疗。韩立杰于2016年9月25日出院，共计住院11天；出院时精神状态一般，生命体征平稳，仍诉阵发性下腹疼痛；查体：腹部平坦，腹软，腹部切口可见大量脂肪液化的黄色渗出，腹腔引流管通畅在位，可见少量淡黄色液体引出；临床确定诊断为粘连性肠梗阻、小肠破裂、弥漫性腹膜炎、低蛋白血症、电解质紊乱；出院医嘱：建议进一步治疗。2016年9月25日韩立杰到哈尔滨医科大学附属第二医院住院接受治疗，临床初步诊断为肠瘘，实施完善相关检查、对症支持治疗的方式进行治疗。韩立杰于2016年10月23日出院，共计住院28天，花费医疗费147769.14元；出院时生命体征平稳，一般状态可，神清语明，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，腹部：平坦，壁软，全腹无压痛、无反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿；临床确定诊断为肠瘘；出院医嘱：定期复查、不适随诊。2016年10月23日韩立杰到林业医院住院治疗，临床初步诊断为肠梗阻术后小肠瘘，实施完善相关检查，补液，肠内营养，保肝，保护胃肠道粘膜，促进胃肠蠕动治疗的方式进行治疗。韩立杰于2016年12月12日出院，共计住院50天，花费医疗费55629.57元；出院时状态较好，进半流食后无腹胀腹痛，腹部术区刀口已愈合，腹软，无压力痛及反跳痛，肠音正常；临床确定诊断为肠梗阻术后小肠瘘；出院医嘱：注意休息饮食，定期复查。2017年8月15日原、被告共同委托牡丹江博爱医院司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2017年10月10日作出牡博爱司鉴所[2017]临鉴字第201号鉴定意见书，认为“首次肠瘘为第一次黏连性肠梗阻行腹腔镜手术所致、为医源性因素所致，因第一次肠瘘发现不及时，引起肠瘘时对肠管变化判断不准确，又引起再次肠瘘，故医疗上存在过错。参与度为75%。”鉴定意见为：1.韩立杰患黏连性肠梗阻，术后造成多次肠瘘，医疗上存在过错，参与度为75%；2.伤残等级九级；3.误工日为伤后90日；4.需壹人护理60日；5.需营养90日。原告支付鉴定费5000元。2018年3月5日，该鉴定所对鉴定结论意见做以下补充：“韩立杰患黏连性肠梗阻，就医在牡丹江林业中心医院，术后多次出现肠瘘，牡丹江林业中心医院在治疗过程中存有过错，参与度为75%。”庭审中，原告称住院期间是雇佣护工进行护理，护理费用的实际花销已超过诉讼请求所主张的数额，但其只要求按照鉴定结论进行主张。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任”，第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，原告韩立杰到被告处住院接受治疗，原、被告之间形成了医患关系。经鉴定原告首次肠瘘为被告进行第一次黏连性肠梗阻行腹腔镜手术所致，被告在医疗上存在过错，故被告的医疗行为与韩立杰的损害后果有因果关系。被告依法应对原告的损害后果承担赔偿责任，原告诉请被告赔偿相关损失，符合法律规定，本院予以支持。
关于被告承担责任比例的问题。经鉴定，被告医疗过错参与度为75%，综合被告的过错程度、原告的损害后果及被告承担责任的经济能力，本院酌定被告承担75%的赔偿责任。
关于原告诉请的各项赔偿费用：
1.医疗费：原告诉请被告承担医疗费203398元的75%即152548.50元。根据医疗费票据、费用明细、病案等证据，系原告因治疗本案病情实际支出的合理费用，本院予以保护。
2.护理费：原告诉请按照2016年度黑龙江省居民服务业在岗职工平均工资55411元/年的标准计算1人60天护理费9000元的75%即6750元。根据双方共同委托的鉴定机构作出的鉴定结论，原告需一人护理60日，故根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第一款及第二款的规定，参照2016年黑龙江省居民服务业在岗职工平均工资标准，原告的本项诉请在合理范围内，本院予以保护。
3.住宿费：原告诉请被告承担原告在哈尔滨住院期间陪护人员产生30天住宿费3000元的75%即2250元。根据原告举示的住宿费票据并结合原告的年龄、病情，本院予以保护。
4.残疾赔偿金：原告诉请被告承担残疾赔偿金102944元的75%即77208元。原告伤残等级九级，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定，参照2016年黑龙江省城镇居民人均可支配收入标准，原告的本项诉请在合理范围内，本院予以保护。
5.精神损害抚慰金：原告诉请被告承担精神损害抚慰金5000元。原告伤残等级九级，被告应给予原告精神损害抚慰金予以安慰，综合被告的过错程度、原告的损害后果及被告承担责任的经济能力，原告的本项诉请在合理范围内，本院予以保护。
6.鉴定费：原告诉请被告承担鉴定费5000元。有票据为凭，此系原告实际支出的必要费用，本院予以保护。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一款及第二款、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第六十五条第一款,《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：
被告黑龙江省牡丹江林业中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告韩立杰医疗费、护理费、住宿费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费共计248756.50元。
如果被告黑龙江省牡丹江林业中心医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如果被告黑龙江省牡丹江林业中心医院未按本判决指定的期间履行义务，原告韩立杰可依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定向人民法院申请执行，申请执行的期间为二年，自本判决书规定履行期间的最后一日起计算。
案件受理费5031.35元，减半收取计2515.68元，由被告黑龙江省牡丹江林业中心医院负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省牡丹江市中级人民法院。
审判员 吴 钝
二〇一八年四月十二日
书记员 王梓燃