山东省青岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）青民五终字第269号
上诉人（原审被告）青岛市第五人民医院。
法定代表人丁文龙，职务院长。
委托代理人张新博、孙春宁，山东琴岛律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）张吉祥。
被上诉人（原审原告）赵琳琳。
二被上诉人之共同委托代理人张延明，山东中信德律师事务所律师。
上诉人青岛市第五人民医院因与被上诉人张吉祥、赵琳琳医疗损害赔偿纠纷一案，不服青岛市市南区人民法院（2010）南民初字第40318号民事判决，向本院提出上诉。本院于2014年02月14日受理。本案受理后，由审判员高中日担任审判长并主审、与审判员陈克生、代理审判员徐永海共同组成合议庭，于2014年04月17日进行了审理。本案现已审理终结。
张吉祥、赵琳琳在一审中诉称，两原告系患者张洋父母，2009年5月28日，患者张洋因肺部感染到被告医院就诊，被告给予“青霉素及加替沙星等抗生素吊瓶滴注4天”，第二日患者即出现不适，后逐渐加重，出现出汗、头晕、恶心、胸闷等症状，被告医生称正常，只给打了一针脱敏针，仍继续滴注。2009年6月1日，患者在被告处做尿样等化验，结果出现早期尿毒症特征。被告医院未处理，也未告知病情严重程度，只是通知患者半月后复诊，致使患者错失了最佳急性期抢救时机。后患者张洋病情恶化，发展为急性肾损害、急性间质性肾炎，于2011年4月28日去世。请求判令被告按50%的责任比例赔偿原告医疗费68576.32元、死亡赔偿金321450元、丧葬费18702元、处理丧事的其他费用2000元、被扶养人生活费29370元、营养费780元、交通费780元、护理费3250元、住院伙食补助费780元、误工费24200元、火化费472.5元，精神损害抚慰金50000元，合计520360.82元，并承担本案诉讼费。
青岛市第五人民医院在一审中辩称，被告的医疗行为并不存在过错，与原告的损害后果之间并无因果关系，故请求依法驳回原告的诉讼请求。
原审查明，患者张洋生于1982年3月13日，原告赵琳琳、张吉祥系患者父母。2009年5月28日，患者张洋因咳嗽、喘憋4天到被告医院就诊，诊断为“上呼吸道感染、高血压病”，给予青霉素、如替沙星静脉滴注。6月1日，患者出现上腹部不适、恶心、心悸、胸闷等症状，病历记载撤去加替沙星，但门诊交费单据中6月1日、2日均有“注射用头孢哌酮钠”的交费记载。
2009年6月11日，患者到青岛大学医学院附属医院住院治疗，诊断为“慢性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、高血压病（3级，极高危）、缺血性肾损伤？”，至同年7月22日出院。
2009年7月18日-8月16日，患者因面部浮肿、恶心呕吐、腹胀、腰酸、视物模糊到青岛静康医院住院治疗，诊断为“慢性肾功能不全、慢性肾小球肾炎急性加重、原发性高血压病3级（极高危组）”。
2010年10月12日-10月22日，患者因乏力、全身酸痛、心慌到青岛海慈医疗集团住院治疗，诊断为“慢性肾衰竭（尿毒症期）、尿毒症性心肌病、原发性高血压（3级极高危）”。
2010年20月22日-12月9日，患者到中国人民解放军济南军区第401医院住院治疗，诊断为“慢性肾功能衰竭尿毒症期、慢性间质性肾炎、肾小管酸中毒、恶性高血压、高血压性心脏病”。
上述治疗共住院124天，花费医疗费137152.63元。患者张洋于2011年4月28日去世。
本案在审理过程中，经被告申请，原审委托湖北同济法医学司法鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错，如有过错与原告的死亡结果之间是否存在因果关系，参与度是多少，进行了司法鉴定。鉴定机构认为：患者张洋慢性肾小球肾炎急性加重、慢性肾功能不全、原发性高血压病的诊断成立。患者2009年5月28日第一次就诊于被告医院时，被告依据咳嗽等临床表现、结合血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高等检查结果，诊断为上呼吸道感染，并给予青霉素及加替沙星抗感染，符合医疗原则。但在体检时发现患者血压明显升高即诊断为高血压病，而未对血压增高的原因行进一步的检查，以明确心、肾功能，存在检查不全的过错；患者在应用青霉素及加替沙星后出现面部浮肿、腹胀、尿量进行性减少等症状，系急性间质性肾炎所致的可能性大。药物相关性急性间质性肾炎是药物相关肾损害中最常见的类型之一，青霉素类及喹诺酮类抗生素可导致肾损害，但因患者发病初期伴有肺部感染，很难确定抗生素的应用损害导致急性肾损伤的唯一原因。患者肾功能损害系在慢性肾小球肾炎的基础上由于药物相关性急性间质性肾炎所致，药物是肾功能损害急性加重的原因，其根本原因损害双肾慢性肾病。由于被告存在抗生素使用前检查不全的过错，未尽到高度注意义务，与患者的肾功能衰竭的损害后果之间存在因果关系，参与度拟为10%-20%。该鉴定花费鉴定费8000元。
上述鉴定结论作出后，原告对鉴定结论提出异议，申请鉴定人出庭质询。原审于2013年3月27日邀请湖北同济法医学司法鉴定中心法医张玲莉、赵小红接受本案原、被告双方当事人的质询。原告提出，被告在2009年6月1日、2日在患者已经出现过敏反应后，又使用了6支注射用头孢哌酮钠／日，而病历中并无记载。鉴定人认为，如上述证据属实，则被告的该行为存在过错，可以适当提高参与度比例。
庭审中，原告提交医疗费发票、交通费发票各一宗，证明医疗费、交通费损失；提交劳动合同、单位通知各一份，证明患者张洋因病无法继续上班，导致劳动收入减少，误工费损失；提交身份证明两份，证明被扶养人生活费损失；提交收条一宗，证明住院期间雇请护工，产生护理费损失。
原审认为，患者张洋因上呼吸道感染到被告医院就诊，被告医院在体检时发现患者血压明显升高，却未行进一步检查，确定病因，指导临床用药，存在医疗过错；此后，在患者已经出现过敏反应的前提下，仍然继续使用抗生素，致使患者肾功能损害加重，造成不良后果。庭审中，被告虽辩称于2009年6月1日后即停止了抗生素的使用，但从原告提交的交费单据来看，2009年6月1日、2日被告又多次开具了头孢哌酮钠，并已收费。故对被告的上述辩解不予采纳。参照鉴定结论，由于被告存在抗生素使用前存在检查不全的过错，未尽到高度注意义务，与患者的肾功能衰竭的损害后果之间存在因果关系；且在患者已经出现过敏反应后仍继续使用抗生素，又未在病历中如实记载。综合考虑上述因素，酌情判令被告承担40%的赔偿责任。
原告主张的各项诉讼请求，应分别计算如下：医疗费以实际发生的医疗费单据为准，应为54861.1元（137152.64×40%）；死亡赔偿金按照本市上一年度人均可支配收入计算，应为257160元（32145×20年×40%）；丧葬费按本市上一年度职工月平均工资标准，计算6个月，应为7479.8元（37399÷2×40%）；原告主张的营养费损失虽未提交相关医嘱，但考虑到患者肾功能损害的实际情况，予以支持，计算为624元（1560×40%）；原告主张的交通费、护理费、住院伙食补助费符合法律规定，按双方责任比例，应分别计算为624元（1560×40%）、2600元（6500×40%）、624元（1560×40%）；原告主张的误工费损失，因患者自2009年6月26日即无法继续工作，此后肾功能损害逐步加重，直至去世。故对该项诉讼请求予以支持，按责任比例计算为19360元（48400×40%）；原告主张的精神损害抚慰金的诉讼请求符合法律规定，但数额较高，综合考虑被告的过错程度及本市平均收入水平，酌情支持其30000元的诉讼请求；原告主张的处理丧事的其他费用、火化费，应一并计算在丧葬费内，故对原告的上述两项诉讼请求不予支持；原告主张的被扶养人生活费损失，依照法律规定，被扶养人是指受害人依法应承担扶养义务的、丧事劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。本案两原告虽系患者父母，但均有退休收入，故原告的该项诉讼请求缺乏法律依据，不予支持。据此判决：一、被告青岛市第五人民医院赔偿原告张吉祥、赵琳琳医疗费54861.1元。二、被告青岛市第五人民医院赔偿原告张吉祥、赵琳琳死亡赔偿金257160元。三、被告青岛市第五人民医院赔偿原告张吉祥、赵琳琳丧葬费7479.8元。四、被告青岛市第五人民医院赔偿原告张吉祥、赵琳琳营养费624元。五、被告青岛市第五人民医院赔偿原告张吉祥、赵琳琳交通费624元。六、被告青岛市第五人民医院赔偿原告张吉祥、赵琳琳护理费2600元。七、被告青岛市第五人民医院赔偿原告张吉祥、赵琳琳住院伙食补助费624元。八、被告青岛市第五人民医院赔偿原告张吉祥、赵琳琳误工费19360元。九、被告青岛市第五人民医院赔偿原告张吉祥、赵琳琳精神损害抚慰金30000元。十、驳回原告张吉祥、赵琳琳的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10846元、鉴定费8000元，共计18846元。其中由原告负担11000元，由被告负担7846元。宣判后，青岛市第五人民医院不服，上诉至本院。
上诉人青岛市第五人民医院上诉称，原判上诉人承担40%的责任，缺乏必要的事实依据。上诉人在6月1日给患者使用头孢哌酮钠符合用药常规。关于患者6月2日使用头孢哌酮钠的情况，应当以6月2日的门诊病历记录为依据。要求：撤销原判一至九项，改判减少赔偿数额186666元或者发回重审。
被上诉人张吉祥、赵琳琳辩称，原判认定事实清楚、适用法律正确，应当驳回上诉，维持原判。
二审中，当事人均未提交新的证据。
经审理查明，原判认定事实正确。案经调解未果。
本院认为，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
原审依据鉴定意见书和上诉人青岛市第五人民医院在对患者张洋诊疗过程中错误使用头孢哌酮钠的行为，结合鉴定人员出庭意见，酌情认定上诉人青岛市第五人民医院对患者张洋死亡后果承担40%的赔偿责任正确。上诉人青岛市第五人民医院无相应反证推翻上述事实，依照上述法律规定，其上诉请求本院不予支持。
综上，原判正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4033元，由上诉人青岛市第五人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 高中日
审 判 员 陈克生
代理审判员 徐永海
二〇一四年五月二十日
书 记 员 岳峰婷