四川省宜宾市翠屏区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）川1502民初8044号
原告：陈文莲，女，1965年3月11日出生，汉族，户籍地四川省屏山县。
委托诉讼代理人：梁开春，四川丰宜律师事务所律师，执业证号：15115201410713263。
委托诉讼代理人：李鎏志，四川丰宜律师事务所律师，执业证号：15115201710106902。
被告：宜宾市第二人民医院，所在地：四川省宜宾市翠屏区北大街96号，组织机构代码：45206697-5。
法定代表人：孙广运，院长。
委托诉讼代理人：郭远丽，女，该单位工作人员。
委托诉讼代理人：周文浩，男，该单位工作人员。
被告：屏山县中医院，所在地：四川省屏山县屏山镇安顺街*号。统一社会信用代码：125112294521727196。
法定代表人：张贤江，院长。
委托诉讼代理人：汪进莲，四川远皓律师事务所律师，执业证号：15115200911430222。
委托诉讼代理人：张兴武，四川远皓律师事务所实习律师，执业证号：22121607110071。
原告陈文莲与被告宜宾市第二人民医院（以下简称：二医院）、屏山县中医医院（以下简称：屏山中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈文莲及其委托诉讼代理人梁开春、李鎏志，被告二医院的委托诉讼代理人郭远丽、周文浩，被告屏山中医院的委托诉讼代理人汪进莲、张兴武到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告陈文莲向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法�决被告宜宾市第二人民医院因医疗损害严重过错致原告陈文莲受损而给原告造成的残疾赔偿金、交通费、住宿费、误工费损失、精神损害抚慰金、被抚养人生活费及鉴定费等损失费用495517元的10%为49551.7元；2.请求人民法院依法判决被告屏山县中医医院因医疗损害严重过错致原告陈文莲受损而给原告造成的残疾赔偿金、交通费、住宿费、误工费损失、精神损害抚慰金、被抚养人生活费及鉴定费等损失费用495517元的80%为396413.6元；3.本案案件受理费由二被告承担。事实和理由：2015年7月13日，原告陈文莲因“反复右上腹疼痛5年，复发加重1小时”入住被告屏山县中医医院（以下简称中医院），诊断为：胆囊结石胆囊炎，于2015年7月17日行腹腔镜胆囊切除术，术后出现黄疸，于2015年7月22日转入被告宜宾市第二人民医院（下称二医院），诊断：黄疸待诊，腹腔镜胆囊切除术后。行腹腔镜引流等治疗,于2015年8月10日出院。2015年8月15日，陈文莲因“胆囊切除术后1个月，伴腹痛、腹胀、乏力1天”再次入住二医院，诊断：腹腔镜胆囊切除术后，行腹腔镜穿刺管引流等治疗，治疗后未解决疼痛，于8月23日转入解放军第三军医大学新桥医院，诊断：肝门部胆管狭窄，胆漏等。于2015年9月10日行“胆道探查Y型管引流+胆道吻合术”，2015年9月30日出院后当日因头晕脑胀又入住中医院治疗，几天后出现精神及四肢活动异常、头痛昏迷，再次入住被告二医院，诊断：韦尼克脑病恢复期，焦虑抑郁状态。经治疗，于2015年10月10日出院。2016年2月24日，再次入住第三军医大学新桥医院复查，2016年3月4日出院。目前仍有精神障碍和四肢活动障碍。在本案受理后，二被告申请对陈文莲进行重新鉴定，根据川西南鉴[2017]医鉴字第0010号《司法鉴定意见书》的意�，二被告给申请人造成的各项损失共计495517元，其中被告宜宾市第二人民医未对陈文莲病情及治疗方式（是否需要开腹或者持续引流等各自风险及利弊）进行详细沟通的记录存在不足，其院过错参与度为5-10%，被告屏山县中医医院的在行胆囊手术时未能在处理胆囊三角尽到足够的关注义务，申请人的胆总管损伤为屏山县中医医院手术所致，其过错参与度为70%-80%。因此，原告根据《侵权责任法》、《民事诉讼法》等法律规定，特向贵院提起诉讼，请求依法支持原告诉求。
被告二医院辩称：1、陈文莲系外院行腹腔镜胆囊切除术后出现黄疸而转入我院，病员在我院诊疗期间，我院积极完善检查，并做出相应的处理措施，整个诊疗过程是规范的、正确的。这一点是得到西南司法鉴定中心认同的。所以原告认为我院存在误诊、漏诊的说法纯属臆断，不�采信；2、西南司法鉴定中心认为我院对陈文莲病情及治疗方式（是否需开腹或持续引流等各自风险及利弊）进行详细沟通记录。陈文莲在我院住院期间，我们与家属是进行了多次沟通，向病人家属讲解介绍病员的病情状态、相应的处理措施、待时机成熟择期行剖腹探查、胆肠吻合手术处理。病员在前两次我院住院的沟通表上有体现，且病历亦有签字为证。3、西南司法鉴定中心意见认为我院对陈文莲的诊疗行为存在不足，与其后期存在脑功能障碍的十级伤残有关，建议过错参与度为5-10%。对于此意见我方存在异议。病员出现精神异常状态是在新桥医院行过胆道重建手术之后，而脑功能障碍的发生系太多因素引发造成。且病员在屏山县中医医院2015.7.13第一次住院病历的入院记录的既往史里有记载：15年前及4年前曾两次患“脑梗塞”，治疗不详。而在转入我院后并未提供该病史，有隐瞒病史之嫌疑。其后期出现的脑功能障碍与其自身脑梗的相关性大。而病员在我院住院期间仅仅19天均按照规范进行诊断检查及治疗，并未做较大创伤性处置，也与病人及其家属无不愉快争执事件发生。故而我方认为病员所受脑部的伤害与我院无关。综上所述，对于病员陈文莲在我院诊疗过程中，我院所进行的诊疗活动是按照医疗原则规范进行。陈文莲八级伤残的损害后果不是我院的诊疗行为所导致的，是屏山县中医院的诊疗行为造成的。陈文莲脑功能障碍的十级伤残的损害后果是自身患有脑梗塞的病史，再加上后来手术的打击等出现的，这也不是我院仅仅19天的诊疗行为造成的，所以我院不应该对陈文莲损害后果负任何责任。
被告屏山中医院辩称：我院认为四川西南司法鉴定中心作出的川西南鉴[2017]医鉴字第0010号司法鉴定意见书对屏山中医院认定的过错参与度过高：1.根据陈文莲在屏山中医院的第一次住院病历中的入院记录可以很清楚的看到：此次入院是在陈文莲反复右上腹疼痛5年，复发加重1小时才入院，诸多事实表明陈文莲在入院之前，就已经有慢性胆囊炎出现，并且因为有5年的右上腹痛病史，使得陈文莲的身体器官必然产生粘连，故在行胆囊手术时必然发生与周围组织的分离困难及损失周围器官的风险大大增加；2.陈文莲在入院15年前就发生过脑梗塞，且4年前也发生过脑梗塞。屏山中医院在为陈文莲诊断后，告知家属当前的具体情形，并以不完全列举方式对陈文莲家属告知手术风险，术中可能损伤胆囊周边的器官，在此情形下，征得陈文莲家属同意后，为陈文莲行腹腔镜胆囊切除术，故陈文莲的脑功能障碍与手术无关。其导致脑功能障碍的原因更大可能是由于陈文莲自身的脑梗塞引发的不良后果。至于庭审中原告方陈述屏山县中医医院对手术风险未一一列举，存在侵犯患者知情权的情形不符合客观事实，其主张不应得到人民法院的支持。3.屏山中医院作为区县级的二级乙等医院，限于当地的医疗水平，在陈文莲入院诊断、手术指针均正确的情况下，仅仅依据未尽到最大注意义务就认定承担70-80%的责任，我们认为这明显超出了一个国家级贫困县医院的医疗水平。综上，屏山中医院在为原告进行治疗及手术时，尽到了当地的最大医疗水平义务，且陈文莲最后的伤残结果与其自身疾病有很大的关联，因此四川西南司法鉴定中心作出的川西南鉴[2017]医鉴字第0010号司法鉴定意见书认定屏山中医院在行手术前未尽足够关注义务对屏山县中医医院认定的过错参与度为70%--80%过高，原告主张按照80%的过错计算赔偿金额不应当得到人民法院的支持，请求法院予以调整。原告应按农业人口计算相关损失，原告诉请被抚养人生活费不应得到支持，原告各项赔偿请求过高，请人民法院在依法查清本案事实的基础上，依法作出公正、公平的判决。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证：双方当事人身份证明，住院病历，川临司鉴所[2016]临鉴字第567号法医学鉴定意见书，民工工资表，建设施工劳务分包合同，证明，鉴定费发票，茹祥旅馆收据、收款收据，四川省医疗卫生单位门诊票据、四川省医疗卫生单位住院费用结算票据，四川省宜宾市地方税务局通用手工发票、出租车发票、公路运输发票、客运汽车发票等若干张，川西南鉴[2017]医鉴字第0010号《司法鉴定意见书》，房屋所有权证书，补充说明等证据。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
就各方�议的事实，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下：第一次入院：2015年7月13日，原告陈文莲因胆石胆囊炎入住被告屏山中医院，在病历入院记录上，原告陈文莲入院时称：“反复右上腹疼痛5+年，复发加重1+小时”，在“既往史”中：根据患者：“患者平素体差，多年心悸，心累及四肢水肿，治疗及检查诊断不详。15年前及4年前，曾两次患脑梗塞，治疗不详……”，屏山中医院经初步诊断确认：1.胆囊结石胆囊炎；2.慢性胃炎；3.脑梗塞后遗症期。在“补充诊断”中院方注明：眩晕症、胆道梗阻？屏山中医院于2015年7月17日屏山中医院行腹腔镜胆囊切除术，陈文莲因术后出现黄疸；第二次入院：原告陈文莲于2015年7月22日转入被告二医院，诊断：黄疸待诊，腹腔镜胆囊切除术后，行腹腔镜引流等治疗,于2015年8月10日出院；第三次入院：2015年8月15日，陈文莲因“胆囊切除术后1个月，伴腹痛、腹胀、乏力1天”再次入住二医院，诊断：腹腔镜胆囊切除术后，行腹腔镜穿刺管引流等治疗，治疗后未解决疼痛，第四次入院：陈文莲于8月23日转入解放军第三军医大学新桥医院，诊断：肝门部胆管狭窄，胆漏等。于2015年9月10日行“胆道探查Y型管引流+胆道吻合术”，陈文莲于2015年9月30日出院；第五次入院：2015年9月30日因头晕脑胀又入住被告屏山中医院治疗，入院诊断为肝肠吻合术后，几天后出现精神及四肢活动异常、头痛昏迷，于2015年10月10日出院；第六次入院：陈文莲于2015年10月10日再次入住二医院，入院诊断：胆肠吻合术后，其他诊断为：器质性精神障碍，精神分裂症？陈文莲于2015年11月13日出院；第七次入院：陈文莲于2016年1月29日再次因胆肠吻合术入住二医院，2016年2月2日出院；第八次入院：2016年2月24日因韦�克脑病恢复期，焦虑抑郁状态，入住第三军医大学新桥医院，并于2016年3月4日出院；第九次入院：2016年6月1日，陈文莲因癫痫、胆吻合术后入住屏山中医院，于2016年7月1日出院；第十次入院：2016年7月1日，陈文莲因急性胆管炎后入住二医院，于2016年7月30日出院；第十一次入院：2016年8月19日，陈文莲因急性化脓性胆管炎入住二医院，于2016年8月25日出院；第十二次入院：2016年12月13日，陈文莲因胆肠吻合术后入住屏山中医院，于2016年12月19日出院；第十三次入院：2017年3月17日，陈文莲因胆肠吻合术后入住屏山中医院，于2017年3月22日出院；第十四次入院：2017年7月14日，陈文莲因胆肠吻合术、胆管炎入住屏山中医院，于2017年7月20日出院；第十五次入院：2017年8月13日，陈文莲因胆管炎入住屏山中医院，于2017年8月22日出院；第十六次入院：2017年10月10日，陈文莲因胆肠吻合术后、胆管炎入住屏山中医院，于2017年10月16日出院。陈文莲目前仍有精神障碍和四肢活动障碍。
2016年5月25日，经陈文莲家属委托，四川临港司法鉴定所出具川临司鉴所[2016]临鉴字第567号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见为：1、原告陈文莲2015年7月13日至7月22日在屏山县中医医院住院诊治期间，医方存在为其进行腹腔镜胆囊切除术损伤肝总管之医疗过错，其过错对患者损害后果（胆漏、肝门部胆管狭窄、梗阻性黄疸、肝功能损害等）的参与度拟为80%-90%。2、原告陈文莲2015年7月22日至8月10日及2015年8月15日至8月23日在二医院住院诊治期间，乙方存在未行开腹胆道探查手术，延误患者胆总管损伤、肝门部胆管狭窄手术治疗之医疗过错。中医院及二医院之医疗过错，与陈文莲创伤后应激障碍之间存在一定因果关系（诱因），中医院医疗过错的参与度拟为70%-80%，宜宾市第二人民医院医疗过错的参与度拟为20%-30%。3、原告肝总管部分缺失，评定为九级伤残；创伤后应激障碍，日常活动能力部分受限，评定为九级伤残。4、陈文莲属部分丧失劳动能力。5、陈文莲精神心理治疗之续医费，约需9600元。6、陈文莲属大部分护理依赖。7、陈文莲护理实践约需730天（自鉴定之日开始计算）。8、陈文莲误工时间约为1095日（自鉴定之日开始计算）。
本案审理期间，二被告提出对患者陈文莲重新进行鉴定，本院依法委托四川西南司法鉴定中心进行鉴定，2017年10月16日，该中心出具川西南鉴[2017]医鉴字0010号《鉴定意见书》认定：1、屏山中医院的诊疗行为存在过错，与其胆道损伤存在因果关系，建议过错参与度为70%-80%；二医疗对陈文莲的诊疗行为存在不足，参与度为5%-10%；2.陈文莲胆道损伤胆肠吻合术后的伤残等级评定为八级，脑功能障碍伤残等级评定为十级，其误工期及护理期评定为定残前一日，其目前情况不符合《人身损害护理期评定》标准；根据陈文莲目前情况，无必然发生的后续治疗费用，若发生与胆道损伤后胆肠吻合后相关的并发症，再予以评定。2017年12月12日，四川西南司法鉴定中心作补充说明：1.根据鉴定意见书中分析说明第2条，陈文莲胆总管损伤为屏山中医院手术所致，其胆道损伤进行肝肠吻合术后的八级伤残与二医院无因果关系；2.根据鉴定意见书中分析说明第5条，二医疗对陈文莲的诊疗行为存在不足，与其后期存在脑功能障碍的十级伤残有关，建议参与度为5%-10%。
同时查明：1.原告陈文莲系失地农民，系城镇户口；2.陈文莲的父亲陈仁富系城镇人口，现年83周岁，生育有五个子女；3.被告屏山中医院垫付陈文莲医疗费41万�元，就医疗费将另案解决。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告因胆石胆囊炎，在屏山中医院进行胆肠吻合术后造成八级、十级伤残的后果，二被告作为医疗机构，在对原告的诊疗过程中，是否存在过错，应由具备鉴定资格的鉴定机构依法认定。根据被告二医院与屏山中医院的申请，本院依法委托四川西南司法鉴定中心进行对被告两医院进行的治疗行为是否存在过错，过错因果关系及参与度进行鉴定和对陈文莲的伤残等级、护理费及续医费鉴定。依据四川西南司法鉴定中心出具的鉴定意见书，认定二医院过错参与度建议为5%-10%（十级伤残），屏山中医院70%-80%（八级、十级伤残）。被鉴定人陈文莲胆肠吻合术后的伤残等级评定为八级，脑功能障碍为十级；无后续治疗费用。
被告二医院辩称重新鉴定时用去鉴定费8000元，经鉴定二医院过错程度小，故应分担鉴定费损失，要求在本案中一并解决，本院认为，被告二医院支出鉴定费系为自身利益系其自愿行为，故本院对二医院要求解决鉴定费8000元的辩称不予确认。
本案中，原告陈文莲在2015年7月13日入住屏山中医院，医方未全面查明伤情并进行手术治疗，造成患者陈文莲因术后并发症先后十多次住院治疗，并致陈文莲八级、十级伤残，屏山中医院辩称其系区县级二级乙等医院，限于当地的医疗水平，仅仅依据未尽到最大注意义务就认定承担70-80%的责任，明显超出了一个国家级贫困县医院的医疗水平，本院认为，陈文莲在屏山中医院入院9天，屏山中医院即进行手术治疗，并且造成患者陈文莲致残，被告屏山中医院诉称其医疗水平与治疗陈文莲有差距，但该院在患者本身体质较差、且属疼痛5年的情况下，在短时间内实施手术，故屏山中医院自身存在过错，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十条：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”的规定，因此屏山中医院应当承担原告因医疗损害造成损失的主要赔偿责任。
根据四川西南司法鉴定中心出具的鉴定意见书《补充说明》，陈文莲胆总管损伤为屏山中医院手术所致，其胆道损伤进行肝肠吻合术后的八级与二医院无因果关系，二医院对陈文莲的诊疗行为存在不足，与其后期存在脑功能障碍的十级伤残有关，本院确定二医院应当承担原告因医疗损害造成的部分损失的次要赔偿责任。
原告陈文莲在第一次入院时曾向屏山中医院陈述过往病史，陈文莲一直来体质较差，且上腹疼痛已有5年，还曾患脑中风等，故原告对其伤残自身存在一定过错，也应自行承担一定民事责任。综上所述，本院确定被告二医院承担过错参与度确定为10%（十级伤残部分），被告屏山医院承担过错参与度为80%（全部损失）。
原告陈文莲的各项损失确定如下：1.残疾赔偿金：原告诉请181344元（28335元/年×20年×32%），原告系失地搬迁农民，应按城镇标准计算相关损失，本院对此予以确认；2.医疗费：原告诉请垫付医疗费6353元，原告仅垫付其中一部分医疗费，屏山中医院垫付41万元医疗费，且该医疗费系在多家医院产生，在本案中无法核实，经本院释明后，另案处理；3.被抚养人生活费，原告诉请103300元，原告父亲陈仁富现年83岁，陈仁富生育有五个子女，系城镇居民，本院确认被抚养人生活费为6611.2元（20660元/年×5年÷5人×32%）；4.误工费：原�诉请98640元，原告提供的建筑工地上务工的依据不足，且未提供因误工而减少收入的证明，本院根据上一年度四川省城镇居民平均工资，确定其工资标准为每日100元，根据鉴定意见书，误工天数计算至第二次评残前一日（2017年10月15日），即825天，本院确认误工费为82500元（100元/天×825天）；5.护理费：原告诉请73980元，根据四川西南司法鉴定中心的鉴定意见书，护理天数计算至评残前一日（2017年10月15日），即825天，宜宾地区护理费标准每天护理费为80元，本院确认护理费为66000元（80元/天×825天）；6.交通、住宿、病历复印费，原告诉请4000元，本院对病历复印费不予支持，原告往返翠屏区、屏山、重庆三地治疗，本院酌情确定交通、住宿费为3000元；7.住院伙食补助费：原告诉请9200元，经本院核实原告确住院天数有230天，每天以20元/天的标准，本院确认住院伙食补助�为4600元（20元/天×230天）；8.精神抚慰金，原告诉请9000元，根据原告的伤残等级，本院予以确认；9.鉴定费：原告诉请9700元，经重新鉴定医疗纠纷参与度鉴定、伤残等级等均有变化，本院酌情确定鉴定费为5000元。
综上所述，原告陈文莲因医疗事故所受损失为358055.2元（包括残疾赔偿金181344元、被抚养人生活费6611.2元、误工费82500元、护理费66000元、交通、住宿费3000元、住院伙食补助费4600元、精神抚慰金9000元、鉴定费5000元），上述赔偿款项由被告屏山中医院赔偿原告陈文莲80%，即286444.16元。
被告二医院对原告的十级伤残承担10%的赔偿责任，本院根据本案具体情况，结合审理医疗纠纷案件实务，本院确定由被告二医院赔偿原告5667元（28335元/年×20年×10%伤残系数×10%过错参与度）。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法�第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条规定，判决如下：
一、被告宜宾市第二人民医院于本判决生效后15日内赔偿原告陈文莲5667元；
二、被告屏山县中医医院于本判决生效后十五日内赔偿原告陈文莲286444.16元；
三、驳回原告陈文莲的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8704元，减半收取为4352元，由被告宜宾市第二人民医院负担50元，被告屏山县中医医院负担2789元，原告陈文莲负担1513元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。
审判员 龚莉莎
二〇一八年一月二日
书记员 陈祥蓉