四川省泸州市江阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）江阳民初字第2686号
原告柳亦明，男，汉族，1942年4月1日生，现住四川省富顺县童寺镇。
原告刘圣方，女，汉族，1946年1月24日生，现住四川省富顺县童寺镇。
原告胡平，女，汉族，1968年8月4日生，现住四川省富顺县富世镇。
原告柳皓文，男，汉族，1995年10月10日生，现住四川省富顺县富世镇。
四原告委托代理人舒明远，富顺县富世镇第二法律服务所法律工作者。
被告泸州医学院附属医院。住所地：泸州市江阳区太平街**号。
法定代表人何延政，院长。
委托代理人黄怡文，女，汉族，1986年6月30日生，该院医教科工作人员，住四川省泸州市江阳区。
原告柳亦明、刘圣方、胡平、柳皓文诉被告泸州医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年7月22日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告柳亦明及其四原告的委托代理人舒明远，被告泸州医学院附属医院的委托代理人黄怡文均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告柳亦明、刘圣方、胡平、柳皓文诉称：2014年2月7日，原告的亲属柳仲秋因患胸主动脉夹层，在被告处住院治疗。于2月9日行手术，术后2月18日柳仲秋出现消化道出血，20日出血加重，22日凌晨1时许出现大量出血，做肠系膜动脉造影及栓塞术，仍不能止血，22日上午11时柳仲秋死亡。原告认为被告对柳仲秋诊疗中存在严重过错，在长达5天的医治中，没有采取任何有效的措施对患者实施治疗，致柳仲秋死亡，故要求被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等各项损失合计587320元，诉讼费由被告承担。
被告泸州医学院附属医院辩称：我院医务人员诊治行为遵循医疗原则、医疗规程，在整个诊治过程中尽职尽责，诊断正确，治疗及时，并随时将病情和风险告之患者家属，签字手续完善，医疗行为无过错，患者柳仲秋死亡是其自身疾病严重所致；原告亲属拒绝尸检，导致患者死因不明确，该案不具备司法鉴定条件，为了良好处理纠纷，我院愿意按照鉴定意见承担5%的赔偿责任；此外，对原告请求的赔偿项目及标准无异议，但原告主张的医疗费应扣减医保报销部分。
经审理查明：2014年2月7日，原告因突发胸痛、胸闷伴劳累1天在被告医院胸心外科住院治疗，入院诊断为：胸主动脉夹层。于2014年2月9日行Bentall术＋全弓置换＋术中支架置入术，手术顺利。2月18日，柳仲秋出现少量便血，给予保护胃黏膜治疗，并请肛肠科会诊，密切观察病情变化。2月20日，柳仲秋出现黑色大便、血大便，院方初步诊断为术后应激性溃疡，急性上消化道出血，即用PPT抑制剂、快速输血、补液等对症治疗，并请消化内科急会诊。2月21日，继续输入红细胞悬液，请介入科会诊后无特殊处理，患者经输血治疗后，血经蛋白有所上升，诊断为：主动脉夹层术后；下消化道出血。2月22日凌晨，柳仲秋再次出现下消化道大出血，院方予以去甲肾上腺素灌肠后，生长抑素泵入、加快补液，仍出血不止，急请胃肠外科、介入科会诊后，建议予行介入下血管栓塞止血术。术中介入医生口头描述位于回盲部可见一动脉瘤，介入无法封堵，急请胃肠外科血管外科消化内科会诊，告知患者家属，若患方选择保守治疗，可能继续大出血，最终失血性休克导致循环衰竭；若选择手术治疗，可能出现术中无法探及出血而无法止血，加之患者术后病人，身体衰竭，可能在术中发生循环呼吸衰竭，导致患者死亡，患者亲属表示愿意承担手术风险要求手术探查。当日10时43分，患者柳仲秋行肠系膜动脉造影及栓塞术后出现消化道持续性出血，失血性休克，意识不清，呼吸循环衰竭由胸外科转入监护治疗，后经抢救于当日11时死亡。死亡原因为：消化道大出血。死亡诊断为：1、主动脉夹层；2、消化道出血；3、失血性休克；4、DIC。柳仲秋死亡后，院方告知其亲属在死亡48小时内进行尸检，原告胡平拒绝尸检。柳仲秋住院产生医疗费179558.13元，医保报销119181.98元。
同时查明：原告柳亦明、刘圣方分别是柳仲秋的父、母，原告胡平是柳仲秋之妻，原告柳皓文是柳仲秋之子。柳仲秋属城镇居民，生于1970年10月28日，死亡前属四川省自贡市富顺县在编干部，月工资为3506.50元。
审理中，原告提出鉴定申请：1、被告泸州医学院附属医院在柳仲秋的医疗行为中有无过错；2、如有过错与柳仲秋的死亡有无因果关系；3、如有因果关系其参与度是多少，本院审查后遂予以准许，组织原、被告选择鉴定机构，并对双方提交鉴定材料进行确认，被告提交的病历鉴定材料原告表示无异议，同意由被告自行带到鉴定机构鉴定。经双方抽签确定委托西南政法大学司法鉴定中心鉴定。本院委托后，该中心经鉴定，对被告医疗行为作如下评估：1、根据患者病史、临床表现及辅助检查结果，胸主动脉夹层诊断成立，手术指征明确，采取：“Bentall术＋全弓置换＋术中支架置入术”手术方式选择恰当。2、本例手术大，手术历时时间长，术后发生消化道出血后立即请相关科室会诊，并先予内科保守治疗（如：使用PPT抑制剂、止血药，快速输血、补液等），密切观察病情，根据治疗效果，再采取“造影、介入下血管栓塞止血术”，最后行“剖腹探查术”，处理措施拾当。3、在内科保守治疗无效的情况下，行“动脉造影”检查措施正确，明确了出血部位，采取“介入下血管栓塞止血术”治疗方式选择恰当，但因患者病情严重，导致介入止血不满意。4、在介入止血不满意的情况下，未及时行“剖腹探查术”，存在一定延误。该中心对因果关系及疾病参与度作如下分析：1、由于本例手术大，手术历时时间长，消化道出血系术后并发症。2、对于心脏病大手术患者，术后发生消化道出血，治疗处理困难，死亡率高。3、本例发生消化道出血后，医方处理措施恰当，明确了出血部位，及时采取了“介入下血管栓塞止血术”；但因患者者病情严重，导致介入止血不满意，医方在介入止血不满意的情况下，未及时行“剖腹探查术”，存在一定延误，与患者的死亡存在一定关联。4、对于本例而言，由于病情的复杂性及严重性，即使及时采取剖腹探查术，亦难以取得满意效果。综上所述，被告泸州医学院附属医院在对柳仲秋的诊治过程中存在过错，其过错是导致柳仲秋死亡的轻微因素。原告垫付鉴定费8000元。
上述法律事实，有当事人当庭陈述、身份证复印件、结婚证复印件、死亡证明、户籍证明、工作单位证明、工资收入证明、泸州医学院附属医院病历、医疗费票据复印件、报销医疗保明细清单、西南政法大学司法鉴定中心鉴定意见书及鉴定费票据等证据在案佐证，并经庭审质证，足以认定。
本院认为：公民的生命权依法受法律保护，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应承担相应的赔偿责任。本案中，被告泸州医学院附属医院对柳仲秋的诊疗行为经西南政法大学司法鉴定中心鉴定，其诊疗行为存在过错，其过错是导致柳仲秋死亡的轻微因素，故被告应在责任范围内承担相应的赔偿责任，上述过错意见无违反法律法规及客观事实之处，依法予以采信。结合本案实际情况及鉴定意见，本院酌情认定被告对柳仲秋的死亡结果承担10%的侵权责任，其余损失由原告自担。实际被侵权人柳仲秋已死亡，其近亲属柳亦明、刘圣方、胡平、柳皓文有权请求侵权人承担侵权责任。
关于原告亲属柳仲秋因医疗损害产生损失的计算标准及分担，由于被告对原告请求的如下项目及标准无异议：死亡赔偿金447360元、丧葬费20897.50元、精神损害抚慰金20000元、交通费1000元、误工费2505元、护理费2550元、住院伙食补助费450元、鉴定费8000元，本院予以确定；原告产生的医疗费本院确认为60376.15元（医疗费179558.13元-119181.98元），上述各项损失合计563138.65元，被告承担563138.65元×10%=56314元。
综上，为保护各方当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告泸州医学院附属医院赔偿原告柳亦明、刘圣方、胡平、柳皓文医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费，合计56314元，此款在本判决书生效后十五日内付清；
二、驳回原告柳亦明、刘圣方、胡平、柳皓文的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费适用简易程序审理，本院减半收取4837元，由原告柳亦明、刘圣方、胡平、柳皓文承担4233元，被告泸州医学院附属医院承担604元。此款，原告已预付，被告在本判决书生效后十五内支付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。
审判员 周倩
二〇一五年一月二十六日
书记员 陈林