山东省菏泽市牡丹区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）菏牡民初字第1963号
原告：郝记。
委托代理人：王铁山。
委托代理人：陈旭峰，山东鲁泉律师事务所律师。
被告：菏泽市立医院。
法定代表人：赵利华，院长。
委托代理人：马万涛，山东两仪律师事务所律师。
委托代理人：庞爱华。
原告郝记与被告菏泽市立医院医疗损害责任纠纷一案，原告向本院提起诉讼，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告郝记的委托代理人王铁山、陈旭峰，被告菏泽市立医院的委托代理人马万涛、庞爱华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郝记诉称：原告××查体发现左肾上腺占位，于2013年4月8日入住被告处进行诊疗。经被告CT影像诊断，原告左肾上腺内侧支结节。4月15日原告在被告医院进行腹腔镜切除手术，术后病理为左肾上腺瘤。××病人即出现腹痛发热、恶心、呕吐，经诊断为胰腺损伤，于4月17日再行腹腔置管引流术，原告仍症状无好转，病情危急。4月22日，在原告家属极力要求下，被告才同意转至山东省立医院。住院后，山东省立医院即下达了病危通知书。后经山东省立医院及时治疗，原告病情才稳定好转，于5月24日出院。出院时，经山东省立医院病理学会诊，左肾上腺占位仍未切除。被告作为诊疗单位，在长达7个多小时的手术中，手术人员违反手术操作规程，致使原告病情危急，却隐瞒手术情况，侵害了原告的病情知情权。而且，被告手术人员疏忽大意，伤害原告脏器胰腺，使原告胰腺受损，身体出现严重并发症状，至今还仍需治疗，被告存在严重过错行为。更有被告在手术记录中违背事实，告知占位已被切除，且送病理，但在原告后来住院治疗中却发现原告占位并未切除。被告医院的欺瞒行为，不仅违背了诊疗最基本的原则，也严重违背了医护人员职业道德。现在原告虽经转院治疗后无生命危险，但身体却遭受重大创伤，健康状况××，家人也为此痛苦不已。而且，根据目前病情，原告还需大笔花费进行后续治疗。综上所述，××被告医疗人员的严重过错行为，给原告和原告家人物质和精神上造成极大伤害。根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国侵权责任法》及《医疗事故处理条例》之有关规定特诉至法院，望法院依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、××赔偿金、××辅助器具费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、诉讼费、鉴定费、住宿费，餐饮费等535067.99元，本案诉讼费用及其他相关费用由被告承担。
被告菏泽市立医院辩称：一、对原告在诉状中所做的陈述部分与事实不符。二、我院对原告诊断为左肾上腺腺瘤正确，原告具有相关手术指征，我院在完善相关术前检查、血压控制平稳后为原告实施左肾上腺腺瘤切除术，其医疗行为符合医疗规范原则。三、当原告术后出现发热、腹胀、腹痛等临床症状，被诊断为胰腺损伤时我院又为原告进行胰尾修补和胰周外引流术，避免了原告进一步损伤。四、原告胰腺损伤经过手术及对症抗感染治疗，目前已经治愈。五、原告所要求的数额过高，没有事实和法律依据，请法庭依据事实和法律规定给予公正判决。
经审理查明，当事人对以下事实无异议：原告方于2013年4月8日入住被告处，4月15日行腹腔镜下左肾上腺手术，后转省立医院治疗。
当事人对下列事实有异议：被告在对原告诊疗过程中是否存在过错，如有过错，其参与度是多少？原告诉请的赔偿范围及诉讼请求应否予以支持。
原告为支持其诉讼主张，提交下列证据：一、医疗费：花费计182611.91元。其中，1、2013年4月8日至2013年4月23日，菏泽市立医院住院花费：（1）住院病历共143页，住院费用一日清单22页。（2）住院发票1张，计人民币40905.76元。2、2013年4月22日至2013年5月24日，山东省立医院第一次住院花费：（1）急诊病历12页，急诊单据21张，急诊花费14133.33元。（2）住院病历共35页，病人费用汇总4页，住院发票1张，计人民币50962.1元。3、2013年7月1日至2013年7月3日，北京3**医院住院花费：（1）门诊病历共2页。（2）医院发票14张，计人民币2173.00元。4、2013年9月8日至2013年9月9日，东明县人民医院第一次住院花费：（1）住院病历共12页。（2）住院发票1张，计人民币1999.46元。5、2013年9月10日至2013年9月15日，山东省立医院第二次住院花费：（1）住院病历共19页。（2）住院发票1张，计人民币6694.4元。6、2013年9月14日至2013年9月16日，济南市传染病医院住院花费：（1）住院病历共7页。（2）住院发票1张，计人民币4399.68元。7、2013年9月16日至2013年10月28日，山东大学齐鲁医院住院花费：（1）住院病历共102页。（2）住院发票1张，计人民币26529.36元。8、2013年10月29日至2013年11月29日，东明县人民医院第二次住院花费：（1）住院病历共14页。（2）住院发票1张，计人民币18778.72元。9、2014年6月24日至2014年6月27日，湖北同济医院门诊花费：（1）门诊病历共3页。（2）发票4张，计人民币1791.53元。10、2014年7月14日，河南省郑州大学第一附属医院门诊花费：发票3张，计人民币1085.7元。11、2014年1月10日至2014年12月16日，小井乡卫生院累计治疗花费：花费单据38张，计人民币5097元。12、2013年4月22日至2013年4月26日，山东省立医院急诊科花费14133.33元，单据21张，急诊病历17张。13、自2013年9月11日至2015年1月17日，山东省立医院门诊、齐鲁医院门诊、东明县小井镇卫生院门诊、济南国医堂医院门诊、山东中医药大学附属医院门诊、山东国医医学院门诊、东明县医药公司、东明县中原大药房花费单据71张，计人民币13587.9元。二、误工费：59696.48元。实际误工费计算方式：自2013年4月8日住院治疗至2014年9月28日湖北统计法医学司法鉴定中心出具法医学鉴定意见书确定被鉴定人伤残程度为九级，共计538日。根据山东省2013年农、林、牧、渔业年平均工资为40500元（每天110.96元）计算，110.96×538=59696.48元。三、护理费31074.4元。受害人自2013年4月8日住院治疗至2014年9月28日，共计陪护天数138天，根据病历记载属于一级护理（护理人数为两人）。护理人员王铁山、王水建一直陪同。根据山东省2013年农、林、牧、渔业年平均工资为40500元（每天110.96元）护理费计算为：110.98×140×2=31074.4元。四、交通费：17648元。××就医或者转院治疗实际发生的费用合计17648元。（单据439张，××到山东省立医院、山东齐鲁医院、郑州、北京、武汉就医，以及去武汉做司法鉴定花费交通费用比较大。）五、住院伙食补助费：14000元。受害人自2013年4月8日住院治疗至2014年9月28日，共计住院天数140天，所产生的住院伙食补助费共计140天×100元／天=14000元。六、营养费：28284.7元。××患者胰腺损伤，胰腺外漏，致使腹腔脏器及肠粘连，肠蠕动缓慢，病人需要长期流质饮食，为患者正常生命需求，购买奶粉饮食加强营养。票据一宗283张，计人民币28284.7元。七、××赔偿金：33984元。受害人1950年5月28日生，至定残之日2014年9月28日，年龄64岁，伤残等级为九级。计算方式：10620元／年×16年×20%=33984元。八、××辅助器具费：5225元。××患者胰腺损伤，胰腺外漏，致使腹腔脏器及肠粘连。长期卧床购买气垫床及坐便器，身体缺氧购买制氧机。不能正常行走，长期流质饮食，身体虚弱，腰不能伸直，购买轮椅及××用品共计花费5225元（具有单据）。九、被扶养人生活费：36965元。2013年农村居民人均生活消费支出7393元。被扶养人为受害人母亲，年龄89岁。7393元／年×5年=36965元。十、精神损害抚慰金：100000元。要求被告支付精神损害抚慰金100000元。十一、诉讼费、鉴定费、其他相关费用。诉讼费4450元（单据一张），鉴定费10000元（单据一张），复印病历费计款2073.5元（单据9张），通讯费150元。十二、住宿费：7003元。患者及陪护人员去外地就医、鉴定住宿费，单据81张，计款：7003元。十三、餐饮费：1902元。患者治疗、××患者的餐饮费单据30张，计款1902元。十四、鉴定报告。十五、后续治疗费。保留诉权，待实际发生后另行主张。以上一至十三项赔偿明细合计535067.99元。
被告菏泽市立医院对前述证据质证意见为，对证据一，对医疗费部分1、（1）、（2）对住院病历单据真实性无异议。但应当扣除已报销部分。2、（1）、急诊病历真实性无异议。对21张急诊门诊收费单据共计14133.33元真实性无异议。（2）、病历真实性无异议，在其诊断中有××一项，住院发票真实性无异议，但是应当扣除医保报销的部分，且被告只应承担治疗胰腺损伤疾病相关费用。3、（1）、第一项门诊病历真实性无异议。（2）、14张门诊收费单据2173.00元真实性无异议。4、（1）东明县住院病历12页真实性无异议，其主要诊断为黄疸原××待查，××。与我院诊疗行为没有关联性。（2）、住院发票真实性无异议，但是应当扣除报销部分费用，我院只应承担胰腺损伤的相关费用。其余治疗其他疾病费用不应由我院承担。5、（1）省立医院第二次住院病历19页真实性无异议，主要诊断慢性乙型肝炎、××，与胰腺损伤无关联性。（2）、住院发票6694.4元本身真实性无异议，我院只应承担治疗胰腺损伤的相关费用。其余治疗其他疾病费用不应由我院承担。6、（1）、济南市传染病医院真实性无异议，其主要诊断是病毒性肝炎乙型、胆囊炎、原发性高血压与胰腺损伤无关联性。（2）、住院发票4399.68元本身真实性无异议，我院只应承担治疗胰腺损伤的相关费用。其余治疗其他疾病费用不应由我院承担。7、（1）、山东齐鲁大学医院住院病历真实性无异议，其诊断急性肝衰竭、急性乙型病毒性肝炎、肺炎，与胰腺损伤无关联性。（2）住院发票本身26529.36元真实性无异议，我院只应承担治疗胰腺损伤的相关费用。其余治疗其他疾病费用不应由我院承担。8、（1）、东明县人民医院第二次住院病历真实性无异议，其主要诊断医院获得性肺炎、急性乙型病毒性肝炎、××。（2）、住院发票本身真实性无异议，但是应当扣除报销部分费用，我院只应承担治疗胰腺损伤的相关费用。其余治疗其他疾病费用不应由我院承担。9、（1）、湖北同济医院住院病历真实性无异议。（2）、住院发票1791.53元真实性无异议。10、（1）、河南郑州大学附属医院门诊发票3张计1085.7元无异议。11、（1）、小井乡卫生院治疗花费单据38张计5097元真实性无异议。12、质证意见同证据一第2项中的第（1）项。13、对43张门诊收费单据真实性无异议，计款8259.5元真实性无异议。对2780元没有异议，对其余28张单据计款2548.4元提出异议，不应当支持。对证据二误工费有异议，不符合赔偿标准，年龄超过赔偿范围。对证据三护理费真实性无异议，请法院依据法律规定依法认定。对证据四交通费费用过高，有些票据不符合法律规定情形要件，请法庭结合客观实际情况依法酌情认定。证据五住院伙食补助费标准过高，请法庭依法给予认定。证据六营养费费用过高，有些单据不符合票据形式要件，是否需要该项费用没有医疗机构证明及鉴定意见，请法庭依法给予裁定。证据七××赔偿金请法庭依据伤残鉴定结论依法给予认定。证据八××辅助器具，该项费用没有相关鉴定意见，是否应当得到支持请法庭依法裁定。证据九被抚养人生活费，户籍证明真实性无异议。证据十、精神损害抚慰金过高，请法庭依据相关法律规定予以认定。证据十一、鉴定费真实性无异议，复印费和通讯费用不是法律规定的赔偿项目，且单据不符合法条的形式要件，不应得到支持。证据十二、住宿费用过高，请法庭依法酌情认定。证据十三、餐饮费没有该项赔偿项目的法律规定。对证据十四，该证据中分析说明第一项没有异议，对分析说明中第二项胰腺损伤事实无异议，但是过错参与度比例为80%，我院认为比例过高，对分析说明第三项伤残等级鉴定标准有异议，××依据中院会谈纪要医疗损害案件伤残等级鉴定鉴定标准应当依据道路交通事故伤残人员鉴定标准进行鉴定。对其他无异议。
被告主张，我院对原告诊断为左肾上腺腺瘤正确，原告具有相关手术指征，我院在完善相关术前检查、血压控制平稳后为原告实施左肾上腺腺瘤切除术，其医疗行为符合医疗规范原则，原告具有手术指征和适应症。被告未向法庭提交证据。
本院经审查认为：本案在审理期间，经原告申请，依照程序，本院委托湖北同济医学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构作出了同济司法鉴定（2014）法医临床YL0180号鉴定意见书。经本院专业部门审查认为，该份鉴定书委托鉴定程序合法，鉴定方法适当，符合委托事项与要求，本院对该份鉴定意见书予以采信。
根据前述证据，本院经审理确认以下法律事实：原告××左肾上腺占位于2013年4月8日入住菏泽市立医院，4月15日行腹腔下左肾上腺切除术，术后发现胰腺损伤，又急性胰尾修补＋胰周外引流术；4月26日转山东省立医院，行超声引导下腹腔积液穿刺术。××患者一直感腹胀，诊断为肠粘连。原告及其家属认为菏泽市立医院的诊疗行为存在过错并导致胰腺损伤等损害后果而提出诉讼。原告认为被告在对其治疗的过程中存在过错，原告要求被告赔偿，双方协商未果，遂起诉至本院。在诉讼中，原告方提出司法鉴定申请书，本院技术科按程序委托湖北同济医学司法鉴定中心进行了鉴定，湖北同济医学司法鉴定中心于2014年9月28日出具了同济司法鉴定（2014）法医临床YL0180号司法鉴定意见书。鉴定意见为：“菏泽市立医院对郝记的医疗行为存在过错，其过错参与度建议为80%左右（供委托单位参考）；伤残程度为九级；建议给予后期医疗费3万元。”原告自2013年4月8日入住被告处，共住院治疗总天数为15天，9天为一级护理，6天为二级护理。于2013年4月26日入住山东省立医院，共住院治疗总天数为28天，28天为一级护理。于2013年9月8日入住东明县人民医院，共住院治疗总天数为2天，2天为二级护理。于2013年9月10日入住山东省立医院，共住院治疗总天数为5天，5天为二级护理。于2013年9月14日入住济南市传染病医院，共住院治疗总天数为2天，2天为二级护理。于2013年9月16日入住山东大学齐鲁医院，共住院治疗总天数为42天，22天为一级护理，20天为二级护理。于2013年10月29日入住东明县人民医院，共住院治疗总天数为28天，28天为二级护理。住院期间由原告丈夫王铁山、长子王水建二人进行护理，二人均系农村户口。原告在治疗期间花费医疗费共计为185589.08元，已在新农合报销50066.6元，实际支出135522.48元。原告花费鉴定费为10000元。李六系原告之母，于1923年9月24日出生，农业户口，住所地为东明县小井乡裴子岩行政村东街182号。其有郝记一个成人子女。
另查明：2013年山东省农村居民人均纯收入为10620元，2013年山东省农村居民人均消费性支出为7393元，2013年农、林、牧、渔业平均工资为40500元。
以上事实，由当事人的陈述、病历、医疗费新农合菏泽医疗机构证明、司法鉴定意见书等在卷佐证，且以上证据均经过当庭质证。
本院认为：原告××病在被告菏泽市立医院住院治疗，原告入住被告处治疗，双方形成医疗关系。原告为支持其主张，在诉讼中原告提出申请，本院经合法程序委托鉴定部门进行鉴定，鉴定分析说明为：“……可以认定医方（被告方）在腹腔镜下行左肾上腺腺瘤切除术的过程中存在操作失误致胰腺损伤的医疗过错行为。分析其发生原××术者局部解剖层次不清、操作技巧不熟练。被鉴定人胰腺损伤与医方的上述医疗过错行为存在直接的××果关系，考虑手术本身均有损伤周围脏器的风险，可视为医方的减责××素，故建议医方承担主要过错责任，其过错参与度建议为80%左右……评定其伤残程度为九级……”。鉴定结论为：菏泽市立医院对郝记的医疗行为存在过错，其过错参与度建议为80%左右，伤残程度为九级；建议给予后期医疗费3万元。经审查，该委托鉴定程序合法、检验、鉴定方法适当，符合委托事项与要求，作出鉴定意见书的机构及鉴定人员均具有资质资格，本院对该鉴定意见书予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：侵害他人造成人身损害，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；第五十七条之规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。综上，被告在对原告的诊疗过程中有过错，给患者造成了损害后果，经鉴定被告的行为与郝记的损害后果之间存在一定的××果关系。依据《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律规定，被告方应按责任比例承担原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、赡养费、交通费和鉴定费等各项损失。据此确认原告可以获得以下赔偿损失项目：1、原告医疗费实际花费共计135522.48元（185589.08-50066.6（已接受补偿）］；2、护理费为20081.95元（110.95×59×2）＋（110.95×63×1）（护理人员为农业户口，按病历住院天数及护理等级的要求计算）；3、本院认为结合原告提供的交通费单据及治疗天数，交通费认定为5000元为宜；4、住院伙食补助费为9760元（80×45天）＋（100×77天）；5、伤残赔偿金33984元（10620×16×20%）；6、被抚养人李六的生活费为36965元（7393元×5年）（有一个成年子女，李六已超过75岁，按5年计算）；7、本院认为结合原告提供的营养费单据及具体情况，营养费认定为6016元为宜，原告请求过高部分不予支持；8、住宿费3009元；9、鉴定费为10000元；10、关于原告方提出的精神损害抚慰金10万元的诉讼请求，由于被告的行为，给原告带来了较大的精神伤害，其要求被告赔偿精神损害抚慰金的请求，应予支持，结合本案实际，赔偿30000元为宜，原告请求过高部分不予支持。原告所请求的医疗费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费，请求过高部分不予支持。原告请求的餐饮费、误工费于法无据，本院不予支持。原告所请求的××辅助器具费、复印费、通讯费，××证据不足，本院不予支持。以上1、2、3、4、5、6、7、8、9项费用共计为261878.43元。结合本案鉴定机构作出的鉴定结论被告参与度的系数，本案被告应承担责任比例80%为宜。即209502.74元（261878.43×80%=209502.74）。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百三十四条第一款之规定，判决如下：
一、由被告菏泽市立医院赔偿原告郝记医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、被抚养人生活费、住宿费、营养费、鉴定费等共计209502.74元。
二、由被告菏泽市立医院赔偿原告郝记精神损害抚慰金30000元。
三、驳回原告郝记的其他诉讼请求。
上述第一、二项，限判决书生效后十日内履行完毕。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应该依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9150元，由被告菏泽市立医院负担4893元，原告郝记负担4257元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。
审 判 长 王海峰
审 判 员 晁一兵
人民陪审员 李学斌
二〇一五年六月九日
书 记 员 王丽亚