北京市第一中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）京01民终100号
上诉人（原审被告）：北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院），住所地北京市延庆区东顺城街。
法定代表人：乔杰，院长。
委托诉讼代理人：韩建山，男，北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）医务科副科长。
委托诉讼代理人：王和平，北京市大地律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：王瑞田，男，1954年2月28日出生。
被上诉人（原审原告）：王瑞恒，男，1957年2月16日出生。
被上诉人（原审原告）：鲁瑞民，男，1966年11月11日出生。
三被上诉人共同委托诉讼代理人：张党伟，北京市常鸿律师事务所律师。
上诉人北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）（以下简称延庆医院）因与被上诉人王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民医疗损害责任纠纷一案，不服北京市延庆区人民法院（2016）京0119民初3166号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月3日立案后，依法组成合议庭，因符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条之规定，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。
延庆医院上诉请求：撤销一审法院判决，依法改判延庆医院承担20%的责任。事实和理由：本案中北京华夏物证鉴定中心已出具鉴定意见认定，延庆医院承担轻微责任。一审法院却按照次要责任的上线认定延庆医院承担40%的责任，缺乏法律依据。
王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民共同辩称，同意一审法院判决，不同意延庆医院的上诉请求和理由。一审认定由延庆医院承担40%的责任是正确的，本案中患者去世时医患双方存在纠纷，医院却未告知我方进行尸检，造成死亡原因无法明确诊断，故一审酌定责任比例正确。
王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民向一审法院起诉请求：1.判令延庆医院赔礼道歉、承认医疗过错；2.赔偿医疗费2287.05元、死亡赔偿金105718元、丧葬费15511.2元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费12000元、律师费和专家咨询费30000元，共计265516元。
一审法院认定事实：王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民系患者王锡荣之子。患者王锡荣2015年4月14日9时50分许，主因“慢性咳嗽、咳痰、喘憋10余年，加重10余天”就诊于延庆医院，2015年4月14日15时45分，因“慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病急性加重”死亡。王锡荣支付医疗费2287元（取整）。2016年4月1日，王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民诉至法院，要求延庆医院承担医疗损害赔偿责任。诉讼中，王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民向法院提出申请，要求对延庆医院对王锡荣的诊疗行为等进行医疗过错鉴定。经双方协商同意，法院委托北京华夏物证鉴定中心进行鉴定。北京华夏物证鉴定中心于2016年9月19日出具鉴定意见：北京市延庆区医院在对被鉴定人王锡荣的诊疗过程中存在一定的过错，该过错与被鉴定人的死亡后果之间存在一定的因果关系；因果关系程度为轻微因果关系程度范围，供法庭审理裁量参考。王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民支付鉴定费12000元。王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民认为鉴定机构认定轻微因果关系程度较低，因果关系程度不低于40%；延庆医院认可鉴定结构鉴定意见，认为因果关系程度应为10%。另查，被鉴定人王锡荣死亡后，延庆医院未履行告知患者家属对王锡荣进行尸体检验的义务，故未对王锡荣进行尸体检验。再查，王锡荣，1934年6月24日出生，农业户口，长期与子女在延庆城区生活。王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民诉讼请求确定为：1.要求延庆医院赔礼道歉、承认医疗过错；2.赔偿王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民医疗费2287.05元、死亡赔偿金105718元、丧葬费15511.2元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费12000元、律师费和专家咨询费30000元，共计265516元。
一审法院认为，延庆医院作为占有社会医疗资源的医方，应当严格遵守诊疗常规，充分告知医疗风险，尽到必要的注意义务，结合患者病情及其既往病史做出全面综合判断并以此确定完整的治疗方案，应当对诊疗过程中存在的不足而给患方造成的损失承担相应的民事责任。王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民作为患方，也应深知医疗行业是高风险的行业，在现有医学科学技术条件下，难免发生无法预料或者不能防范的后果，应对医疗行为给予足够的理解和宽容，应当认识到自身疾病及其病史是损害自己身体的主要原因。本案中，患者王锡荣因病到延庆医院处就医并最终死亡，经鉴定，延庆医院的医疗过错行为与造成王锡荣死亡之间存在一定程度的因果关系，延庆医院理应承担与其过错程度相当的民事责任。
就本案双方各自应承担民事责任的比例，北京华夏物证鉴定中心的医疗过错鉴定结论中所确定的因果关系程度为轻微因果关系程度范围，法院根据本案实际情况，参考北京华夏物证鉴定中心作出鉴定时的分析说明，结合被鉴定人王锡荣死亡后，延庆医院未履行告知患者家属对王锡荣进行尸体检验的义务，在客观上给鉴定结构准确判断王锡荣死亡原因造成一定困难这一情形，法院酌定延庆医院应承担本案40％的民事赔偿责任，王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民自行承担60％的民事责任。王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民要求延庆医院赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费，符合法律规定，法院予以支持。王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民的各项损失数额，法院依据现有证据并采纳双方合理意见，依据相关标准依法予以确认。王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民要求被告赔偿律师费和专家咨询费，无法律依据，法院不予支持。王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民要求被告公开赔礼道歉，法院认为延庆医院在本案中虽有一定过错，但该过错系医疗技术领域的不足，且法院已通过支持王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民主张的部分精神抚慰金的方式予以精神抚慰，故法院对王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民要求延庆医院赔礼道歉的诉讼请求不予支持。经核算，延庆医院应赔偿王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民的经济损失如下：1.医疗费。王锡荣在被告处住院期间发生各项费用共计2287元×40%=915（取整）。2.死亡赔偿金。王锡荣的死亡赔偿金应以受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入（52859元）为标准，因王锡荣死亡时超过75周岁，应按5年计算，死亡赔偿金应为：52859元/年×5年×40%＝105718元。3.丧葬费。6463元×6月×40%＝15511元（取整）。4.精神损害抚慰金。酌定延庆医院赔偿王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民精神损害抚慰金50000元。5.鉴定费12000元，共计184144元。综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条之规定，判决如下：一、被告北京市延庆区医院赔偿原告王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费等各项损失共计十八万四千一百四十四元，于本判决生效后七日内履行。二、驳回原告王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民的其他诉讼请求。
二审中，当事人没有提交新证据。
本院在审理期间，向北京华夏物证鉴定中心发函要求其进一步明确以下问题:轻微因果关系程度所对应的医疗过失等级;轻微过错与次要过错之间的等级关系。北京华夏物证鉴定中心回函称：1.参照《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第（四）款，本案件轻微因果关系程度所对应的医疗过失等级为“轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用”。2.轻微因果关系是指损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用；次要因果关系是指损害后果主要有其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。轻微因果关系所应承担的责任程度要低于次要因果关系所应承担的责任程度。就北京华夏物证鉴定中心的回函，延庆医院表示认可。王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民认可回函的真实性，但认为本案鉴定意见认定的延庆医院承担的责任程度过低，应综合医院医疗行为中的过错以及因未告知尸检致使鉴定意见不准确的因素，医院应承担高于鉴定意见认定的责任比例。本院经审理查明，一审法院查明的事实属实，本院予以确认。
本院认为，本案二审当事人的争议焦点在于对延庆医院过错比例的认定。
医院的诊疗行为是否有过错，该过错与损害后果是否存在因果关系及过错行为与损害后果的参与程度，系专业性较强的技术性问题，需要国家认可的专业性机构鉴定方可得出结论。医疗的过错责任程度一般分为完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任。本案，经专业鉴定机构鉴定，认为延庆医院对患者王锡荣的治疗行为存在过错，且该过错与患者王锡荣的死亡后果存在因果关系，对此双方当事人并无异议。关于延庆医院过错程度，鉴定意见认定为轻微因果关系程度范围。一审法院在参照鉴定意见时，认为延庆医院未履行告知患者家属对王锡荣进行尸体检验的义务，在客观上给鉴定机构准确判断王锡荣的死亡原因造成一定困难这一情形，故一审法院酌定延庆医院应承担40％的民事赔偿责任。本院认为，延庆医院未履行告知尸体检验的义务，虽然对鉴定工作造成一定困难，但是客观上并未影响鉴定意见的作出；未履行告知尸体检验义务的过错，并不能与患者死亡的后果建立因果关系，一审法院据此认定延庆医院应承担本案40％的民事赔偿责任，显然超出轻微责任的程度范围，加重医方的民事责任承担比例，属于认定事实有误，本院予以调整。本院认定：延庆医院对其医疗行为的过错，按照20%的比例承担赔偿责任。本案中精神损害抚慰金数额的确定，应根据本案涉及患者王锡荣死亡给家属带来的精神痛苦以及延庆医院的过错程度，一审法院认定赔偿精神损害抚慰金50000元，并无不当，本院予以维持。
综上，延庆医院的上诉请求依法成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、撤销北京市延庆区人民法院（2016）京0119民初3166号民事判决。
二、北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）于本判决生效后七日内赔偿王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金各项损失共计十一万一千零七十二元。
三、驳回王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
鉴定费一万二千元，由北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）负担（于本判决生效后七日内交纳）。
一审案件受理费二千四百四十七元，由王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民负担一千三百四十七（已交纳）；北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）负担一千一百元（于本判决生效后七日内交纳）。
二审案件受理费二千一百零二元，由王瑞田、王瑞恒、鲁瑞民负担一千一百零二元（本判决生效后七日内交纳），北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）负担一千元（已交纳）。
本判决为终审判决。
审 判 长 张永钢
审 判 员 张兰珠
审 判 员 张 琦
二〇一七年三月二十三日
法官助理 何 悦
书 记 员 杜宏艳