安徽省旌德县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）旌民一初字第00628号
原告：叶方珍，女。
原告：汪凌云，女。
两原告委托代理人：章江北，旌德县旌阳镇法律服务所法律工作者。
被告：汪敏，男。
委托代理人：朱云海，旌德县旌阳镇法律服务所法律工作者。
原告叶方珍、汪凌云诉被告汪敏机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年10月21日立案受理。2014年11月19日，原告提出申请，要求对汪震芳死亡结果与交通事故受伤间的因果关系及参与度进行鉴定，本院依法予以准予，2014年12月18日，上海长兴医学交流研究所司法鉴定所出具沪长兴司鉴所（2014）文鉴字第001号鉴定意见书。本院依法组成合议庭，于2015年2月4日公开开庭进行了审理。原告叶方珍及两原告的委托代理人章江北、被告汪敏及委托代理人朱云海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
两原告诉称：叶方珍系汪震芳的妻子，汪凌云系汪震芳的女儿。2014年3月12日，被告汪敏驾驶皖P×××××号“爱玛”牌两轮电动车沿旌阳镇城东大道由北向南行驶至城东大道和平新村后门口路段时，车前部与汪震芳骑的自行车后部相撞，致两人受伤，两车损坏。旌公交认字（2014）第00025号《道路交通事故认定书》，认定被告汪敏驾驶的皖P×××××号“爱玛”牌两轮电动车为机动车类的两轮轻便摩托车，汪敏在本次事故中承担全部责任。事故后，汪震芳被送往芜湖弋矶山医院治疗，出院记录记载：汪震芳系头部外伤伴意识模糊8小时入院，诊断为：1、大脑纵裂池血肿；2、广泛性脑挫裂伤；3、再生障碍性贫血；4、糖尿病；5、低钾症。4月4日该院建议转至上级医院治疗，4月6日，汪震芳被转到安徽医科大学第一附属医院住院治疗，5月24日因无钱医治，原告汪凌云将汪震芳接到自己的住处请诊所输液。6月14日，汪震芳病情加重被送往合肥市第三人民医院抢救，无效，在包车回旌途中去世。因汪震芳患再生性障碍性贫血15年，交通事故所致的外伤导致汪震芳免疫力下降，促进了其肺部感染，最后死亡。汪震芳在治疗期间共花费医药费270000元，被告汪敏付了34400元，通过职工医疗保险报销了近170000元。现要求判令被告赔偿原告：门诊及购药费18734元，住院伙食补助费1410元，营养费1410元，护理费15135元，交通费6000元，住宿费1050元，丧葬费23903元，死亡赔偿金462280元，精神抚慰金50000元。庭审中，原告增加诉讼请求，要求增加鉴定费6000元。合计585922元。要求被告在交强险赔偿范围内予以赔偿，精神损害抚慰金在交强险内优先赔偿。
被告汪敏在庭审中辩称：对原告诉状中关于事故发生、治疗经过和当事人责任划分无异议；对汪震芳的外伤描述“大脑纵裂池血肿；广泛性脑挫裂伤”无异议；原告的诉讼主体资格和汪震芳的死亡后果无异议。汪敏付了医药费34400元。对汪震芳死亡完全由事故所致有意见，根据诊疗过程，根本死亡原因是再生障碍性贫血，直接原因是肺部感染导致呼吸衰竭，所以无论是直接原因还是根本原因，汪震芳的死亡与交通事故的损伤没有直接联系。根据《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条，多因一果，其死亡的根本原因是障碍性贫血，直接原因是肺部感染，所以必须要确定他的损伤参与度。不应要求被告承担全部责任和死亡后果。
两原告为证明其主张向本院递交的证据，被告的质证意见及本院的认证意见：
1、身份证各1份，证明原告诉讼主体资格适格。
2、户口本复印件、旌阳派出所死亡证明各1份，证明汪震芳是非农业家庭，原告叶方珍与汪震芳是夫妻关系，汪凌云与汪震芳是父女关系及汪震芳死亡户籍被注销的事实。
3、道交事故认定书1份，证明汪敏在事故中承担全部责任，汪震芳不承担责任及汪敏的电动车属于两轮轻便摩托车的事实。
4、陪护人证明及收据3份，证明在医院请护工，工资每日165元。
上述证据，被告无异议，本院经审查予以确认。
5、汪震芳的出院记录3份及汪震芳住院的全部材料，证明汪震芳的整个治疗过程及在2014年6月14日在合肥市第三人民医院死亡的事实。被告对该组证据的真实性和关联性无异议，认为汪震芳2014年4月6日弋矶山医院出院记录载明其伤情是“大脑纵裂池血肿；广泛性脑挫裂伤”，“再生障碍性贫血；糖尿病；低钾症”是其自身原因，肺部没有受伤。2014年4月21日和5月24日，安医大第一附属医院出院小结反映了汪震芳有肺部感染，并非肺部外伤所致。4月6日安医大内科入院记录记载汪震芳出现低热。2014年4月4日的弋矶山医院CT，反映了汪震芳脑部的外伤趋于好转。安徽医科大学第一附属医院2014年5月15日的CT，反映了汪震芳的脑部外伤已基本痊愈。6月14日合肥市第三人民医院的入院录和死亡录，反映患者出现低热，死亡原因是肺部感染。总之交通事故的损伤是脑部损伤，经过治疗脑部损伤好转痊愈，排除肺部感染是因为肺部损伤，非外力原因所致，交通事故并不是导致汪震芳死亡的直接原因。汪震芳在安徽医科大学附属医院和合肥市第三人民医院的治疗均是在血液科，围绕其自身的疾病治疗的。质证意见成立，但不能否认汪震芳的住院治疗及最终死亡与其2014年3月12日所受交通事故外伤之间存在因果关系，该组证据符合证据的关联性、真实性和合法性，本院予以认定。
6、医药费收据5份，证明汪震芳住院治疗的医药费为226668.15元，不包括自费买血及购药部分，其中报销约170000元，被告汪敏支付了34400元。被告汪敏支付的34400元医药费不在原告的诉讼请求之内，亦不能抵扣。门诊及购药收据13份，证明汪震芳门诊及购药费18734元。被告对该组证据的真实性无异议。认为扣除报销部分后医药费要与事故损伤相一致，自行购药的部分要有医生的处方。姓名为孙金高、操和忠、储观侠的医药费不是汪震芳的不予认可。经审查，对姓名为孙金高、操和忠、储观侠的医药费收据不予认定，其余15张票据能与汪震芳的治疗过程相吻合，本院予以认定。
7、车票26张，证明花费交通费2205.3元，住宿费收据4张，计1050元。被告认为有票据的请法院酌定，没有票据的不予认可。交通费本院将结合汪震芳的就医地点、时间，予以酌定。对清风楼旅店出具的收据予以认定，其余住宿费，本院予以酌定。
8、县国税局的证明1份，证明汪震芳在病情稳定时正常上班。被告对该证明的真实性无异议，但与本案无关联性。经审查，本院对该证据予以认定。
9、鉴定费发票1份，证明花费鉴定费6000元。被告质证请法院审查。本院经审查，予以认定。
10、上海长兴医学交流研究所司法鉴定所鉴定意见书1份，证明外伤对汪震芳的疾病有促进作用，死亡与交通事故有因果关系，参与度为30%。被告认为真实性无异议，但被告不应对汪震芳的死亡承担全部责任，汪震芳的肺部感染与交通事故间的因果关系及参与度意见很牵强，鉴定书也可证明交通事故对汪震芳的死亡承担次要责任。被告向医生咨询，认为交通事故和肺部感染没有直接联系，参与度30%过高，参与度应该为10%左右。汪震芳的肺部感染是由于发热和感冒引起的呼吸道感染进而引起的。质证意见不成立，不予采信。经审查，该组证据符合证据的关联性、真实性和合法性，本院予以认定。
被告汪敏未向本院递交证据。
通过对上述证据的认定，并结合当事人的当庭陈述，本院认定本案的法律事实为：
叶方珍系汪震芳的妻子，汪凌云系汪震芳的女儿。2014年3月12日，被告汪敏驾驶皖P×××××号“爱玛”牌两轮电动车沿旌阳镇城东大道由北向南行驶至城东大道和平新村后门口路段时，车前部与汪震芳骑的自行车后部发生相撞，致两人受伤，两车损坏。皖江司鉴所（2014）痕鉴字第0153号鉴定意见，认定皖P×××××号二轮电动车属机动车类的两轮轻便摩托车。旌公交认字（2014）第00025号《道路交通事故认定书》，认定汪敏在本次事故中承担全部责任，汪震芳在本次事故中无责任。事故发生后，汪震芳被送往旌德县医院治疗，因脑内出血，当日被转往皖南医学院弋矶山医院住院治疗至2014年4月6日，经诊断：1、大脑纵裂池血肿；2、广泛性脑挫裂伤；3、再生障碍性贫血；4、糖尿病；5、低钾血症。医嘱建议转至上级医院进一步诊治。4月6日，汪震芳被转到安徽医科大学第一附属医院住院治疗，为了报销医药费，2014年4月21日办理了出院手续，经诊断：全血细胞减少，骨髓增生异常综合症，肺部感染，肝功能异常（损害原因待查），脑出血，糖尿病（2型）。医嘱建议：1、注意休息，避免剧烈运动，加强营养，经常戴口罩、洗手、卫生饮食，避免去人群密集公共场所，预防感染；2、建议院外继续治疗；3、我科门诊随访，不适随访，如遇发热、出血或头晕乏力加重请及时就诊，遇紧急情况及时到门急诊或当地医院就诊。办理出院手续后，汪震芳并未出院，继续在该院住院治疗至2014年5月24日，经诊断：全血细胞减少（骨髓增生减低），骨髓增生异常综合症（可能），肝功能异常（损害原因待查），脑出血（陈旧性），糖尿病。医嘱建议：1、注意休息，预防感染，加强营养；2、出院带药：……3、我科门诊随访，不适随访，如遇发热、出血或头晕乏力加重请及时就诊，遇紧急情况及时到门急诊或当地医院就诊。5月24日，汪震芳出院后，在汪凌云处输液治疗。6月14日，汪震芳被送往合肥市第三人民医院治疗，当日19时26分死亡，最后死亡原因：再生障碍性贫血；直接死亡原因：肺部感染。汪震芳因治疗花费住院医药费226668.14元，包含被告汪敏支付的34400元；门诊及购药费18641元。汪震芳在住院期间请护工护理33天，每天的护理费为165元，2014年4月17日，购买护理垫，27元。2014年11月19日，原告向本院提出申请，要求对汪震芳死亡结果与交通事故受伤间是否存在因果关系及参与程度进行医学鉴定，2014年12月18日，本院委托上海长兴医学交流研究所司法鉴定所进行鉴定，该所沪长兴司鉴所（2014）文鉴字第001号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人汪震芳最终死亡结果与其2014年3月12日所受交通事故外伤之间存在因果关系，外伤为次要因素，参与程度拟为30%左右。
另查明，被告汪敏未为肇事车辆投保交强险和商业三者险。汪震芳出生于1960年10月1日，生前系安徽省旌德县国家税务局干部，2014年3月12日发生交通事故前，在病情稳定的情况下，均上班。
根据本院认定的证据并结合当事人的陈述，对汪震芳因交通事故产生的损失认定如下：
1、医药费18641元，根据原告的主张及提供的门诊医疗费票据认定。
2、住院伙食补助费1110元（74天×15元），根据汪震芳的住院天数和两原告主张的伙食补助标准计算。
3、营养费1410元，根据汪震芳受伤治疗经过及营养费标准计算。
4、护理费11419.5元［33天×165元＋27元＋（94-33）×97.5元］，根据原告提供的票据及汪震芳的护理时间及护理费标准计算。
5、交通费4000元，根据汪震芳的治疗经过酌定。
6、住宿费900元，根据原告提供的票据并结合汪震芳的治疗经过酌定。
7、丧葬费23903元（47806元÷12个月×6个月），根据受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
8、死亡赔偿金462280元（23114元×20年），根据受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，以20年计算。
9、精神损害抚慰金50000元，根据汪震芳的死亡结果酌定。
合计573663.5元。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。被告汪敏驾驶车辆违反交通安全法规，造成患有再生障碍性贫血的汪震芳受伤，治疗无效死亡，侵害了汪震芳的生命健康权，并承担本次事故的全部责任，依法应向汪震芳的近亲属承担相应的赔偿责任。根据法律规定，未依法投保交强险的机动车发生交通事故造成损害，当事人请求投保义务人在交强险责任限额范围内予以赔偿的，应予支持。超出部分，根据鉴定意见，由被告汪敏承担30%的赔偿责任。两原告主张精神损害抚慰金50000元在交强险范围内优先赔偿，符合法律规定，予以支持。医药费、住院伙食补助费、营养费合计21161元，应由被告汪敏在交强险的医疗费用赔偿限额内赔偿10000元，超出部分由被告汪敏赔偿3348.3元（11161×30%），合计13348.3元。护理费、交通费、住宿费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金合计552502.5元，由被告汪敏在伤残赔偿限额内赔偿110000元，超出部分由被告汪敏赔偿原告132750.75元（442502.5×30%），合计242750.75元。综上，被告汪敏应赔偿原告256099.05元。根据鉴定意见，汪震芳最终死亡结果与其2014年3月12日所受交通事故外伤之间存在因果关系，参与程度拟为30%左右，故两原告主张汪震芳因死亡产生的损失全部由被告汪敏承担，本院不予支持；两原告主张的住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费过高，对证据不足部分，本院不予支持。被告抗辩认为鉴定意见交通事故的参与度30%过高，参与度应该为10%左右，但未提供证据加以证明，本院不予采纳；被告抗辩认为汪震芳住院期间的医药费应扣除报销部分，被告按比例承担，超出被告垫付的部分应予返还，根据法律规定，医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定，被告汪敏为汪震芳住院期间支付的医药费34400元未超出汪震芳住院用费的30%，其抗辩理由不成立，本院不予采纳。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条第一款、第二十二条、第四十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第二款、第十九条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一款第二款、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告汪敏于本判决生效之日起三十日内赔偿原告叶方珍、汪凌云2560**.05。
二、驳回原告叶方珍、汪凌云其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9600元，原告叶方珍、汪凌云负担4800元，被告汪敏负担4800元，鉴定费6000元，由被告汪敏负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宣城市中级人民法院。
审 判 长 姚小玉
代理审判员 吴 玲
人民陪审员 张迪泓
二〇一五年五月八日
书 记 员 刘慰慈
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条第一款被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条第二款被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
第十九条第一款未依法投保交强险的机动车发生交通事故造成损害，当事人请求投保义务人在交强险责任限额范围内予以赔偿的，人民法院应予支持。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条第一款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
第二款护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。