云南省安宁市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）云0181民初938号
原告：段艳琴，女，1982年8月6日出生，汉族，云南省安宁市人，无业，现住云南省安宁市温泉街道办事处。
原告：李锦伟，男，1978年4月22日出生，汉族，云南省昆明市人，无业，现住云南省昆明市官渡区前卫营。
两原告委托诉讼代理人：张永平，北京盈科（昆明）律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。
被告：安宁市中医医院。住所地：云南省安宁市。
法定代表人：李晶，院长。
委托诉讼代理人：兰民惠，云南云之南律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。
原告段艳琴、李锦伟与被告安宁市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月3日受理后，依法适用普通程序审理，由本院审判员张红梅，人民陪审员郑洪仙、孙雅楠组成合议庭，于2017年2月8日公开开庭进行了审理，原告段艳琴、李锦伟在举证期限提出司法鉴定申请，要求对被告医院为患者段艳琴提供的诊疗行为是否存在过错，其过错对患儿死亡是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十五条、第二十六条之规定，本院委托云南天禹司法鉴定中心对原告申请鉴定的事项进行了司法鉴定，该中心出具了天禹司法鉴定中心[2016]司鉴字第1232143号《法医临床司法鉴定意见书》。二原告及委托诉讼代理人张永平，被告委托诉讼代理人兰民惠到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
两原告向本院提出如下诉讼请求：由被告赔偿原告死亡赔偿金527460元，丧葬费32231.5元，鉴定费8000元，医疗费4083.6元，住院伙食补助费1100元，护理费1100元，营养费1100元，交通费171元，精神损害赔偿金50000元。
原告诉称：2016年1月11日凌晨1:00左右，原告段艳琴在家中感觉见红，被家属送到被告医院产科门诊并由被告以“G3P0孕39周-3头位先兆临产，羊水偏少”收住入院，入院后被告给原告完善相关检查，不顾患者及家属强烈要求剖宫产的意愿坚持让患者阴道试产，经长达20小时的分娩后患者于21:40头位阴道娩出一女婴，新生儿出生后Apgars评分：1分钟2分，5分钟2分，10分钟2分，被告诊断婴儿为重度窒息，之后被告给新生儿进行抢救后但因窒息严重，抢救无效，新生儿于2016年1月11日23:00不幸死亡。新生儿死亡后，原被告协商选择云南鼎丰司法鉴定中心进行尸检解剖，2016年4月6日，云南鼎丰司法鉴定中心出具云鼎2016尸鉴字第64号法医病理学尸体检验鉴定意见书，认为受检者段艳琴之女系宫内窘迫肺内羊水吸入窒息死亡。原告认为，被告医院违反产科相关诊疗规范和常规，在给原告段艳琴进行诊疗的过程中对胎心、宫缩等检测不到位，在胎儿出现宫内窘迫时没有及时处理，同时对产妇采取的分娩方式不当导致胎儿羊水吸入过多以至于出现重度窒息并因此死亡，被告对此存在重大的诊疗过失，原告为维护其合法权益，诉至法院。
被告辩称：一、对于原告段艳琴之女的不幸离世深表遗憾，愿意在鉴定责任的范围内承担赔偿责任，但不是主要责任。段艳琴之女从尸检报告来看为羊水吸入导致的宫内窘迫，新生儿窒息的情况，从医学角度明确为分娩中最严重的并发症，导致胎儿羊水吸入宫内窘迫的原因很多，为病理因素并非医疗过失行为，而胎儿羊水吸入导致宫内窘迫，新生儿窒息死亡的发生率可多达30%以上，病情呈进行性加重，系该疾病本身导致，是目前医学界无法解决的难题，并非医疗过失行为导致。二、鉴定人也认为段艳琴之女为宫内窘迫羊水吸入导致新生儿窒息不属于医疗行为导致，但认为医院在抢救处理中存在不足，对此得出医院负有主要责任的鉴定结论，对被告有失公平。被告认为评定医疗行为技术水平应与医院医疗级别、水平一致。被告作为县级医院在对产妇及宫内窘迫羊水吸入导致的新生儿窒息的处理与省级医院水平相比具有一定差距，医疗技术水平及医疗经验的差距是客观存在的，但不是承担责任的前提。同时对严重的宫内窘迫羊水吸入导致的新生儿窒息的抢救成功率本身非常低，系疾病本身导致的，并非医疗行为导致。客观的说被告认为由于疾病风险、医疗行为技术水平、条件等限制导致最终无法挽救患儿的生命，属多种因素共同导致的后果，被告的医疗过错属于次要作用，故被告只愿在次要责任的范围内承担赔偿责任。
原告围绕其诉讼请求向本院提交如下证据：
1、安宁市中医医院住院病案首页复印件一份，欲证实原告段艳琴2016年1月11日至1月22日到被告医院住院分娩并产下一子的事实，原被告存在医疗关系；
2、安宁市中医院新生儿住院记录首页复印件一份，欲证实原告之女于2016年1月11日23:00在被告处出现死亡的损害后果；
3、《云南鼎丰司法鉴定中心鉴定书》原件一份，欲证实原告之女系宫内窘迫肺内羊水吸入窒息死亡；
4、两原告身份证、户口簿、结婚证、后山崀村委会证明原件一组，欲证实两原告的身份情况；
5、《云南天禹司法鉴定中心法医学司法鉴定书》原件一份，欲证实被告在为患者段艳琴提供诊疗服务的过程中存在过错，其过错与段艳琴之女的死亡存在因果关系，被告对此负主要责任；
6、鉴定费发票一份，欲证实原告支出鉴定费用的情况；
7、安宁市中医院住院收费票据，欲证实原告段艳琴到被告处住院分娩支出的医疗费用；
8、交通费发票22张，欲证实原告支出的交通费用。
以上证据经被告质证认为，对以上证据的真实性无异议，但认为原告段艳琴在医院的病案首页上记载的职业是农民，村委会无权证实其身份情况，因此不认可段艳琴的身份系城镇居民。被告在本案中不应承担主要责任，理由同其答辩。
被告向本院提交如下证据：
1、段艳琴病历资料一组（体温单一张、长期医嘱单一张、临时医嘱单4张、住院病历一份、首次病程记录一张、新生儿住院记录一份、待产记录一张、观察表2张、进展图一张、分娩记录一张、授权委托书一张、知情同意书4张、住院合约1张、病情告知书2页、病危通知单1张、新生儿护理记录1份、检验报告单3张、产检记录1张、建册初检记录1份、围产手册1份、尸检建议书1张、心电图1张、胎检检查1份、超声检查单2张、检验报告单3张、住院证1张），欲证实被告对患者的诊疗行为符合医疗规范，新生儿死亡是因病理性原因及多因素造成，不属于医疗过错，是医疗界无法解决的难题；
2、尸体检验费发票，欲证实医院垫付尸检费12000元，要求在本案中予以抵扣；
3、《尸检报告》一份，欲证实新生儿的死亡原因系在分娩过程中宫内就发生了羊水吸入并窒息，是诊疗过程中无法预知的。
原告质证认为，对被告提交证据的真实性予以认可，但不认可其证明目的，理由同其诉请。
针对原、被告双方争议的被告医院对患者段艳琴的诊疗行为是否存在过错，其过错对段艳琴之女死亡是否存在因果关系及过错参与度，原告申请进行司法鉴定。云南天禹司法鉴定中心出具了天禹司法鉴定中心【2016】司鉴字第1232143号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：安宁市中医医院为患者段艳琴提供的诊疗服务存在以下过错：①患者产程中出现宫缩过频时未停用宫缩素；②段艳琴之女存在新生儿窒息的情况未采取规范的复苏抢救。上述过错与段艳琴之女的死亡存在因果关系，负主要责任，所占责任比例为75%。
原告段艳琴、李锦伟质证认为，对鉴定意见书的真实性、合法性、关联性认可，但认为鉴定的过错参与度过低。
被告质证认为，对鉴定意见书的真实性无异议，但认为窒息原因是宫内窘迫导致，产妇羊水过少是原因之一，因此认为鉴定的过错参与度过高。
本院认为，云南天禹司法鉴定中心出具了天禹司法鉴定中心【2016】司鉴字第1232143号《法医临床司法鉴定意见书》，系具备鉴定资质的鉴定人员出具，鉴定程序合法有效，原、被告双方对其真实性无异议，本院予以采信。对于其合法性及关联性，本院认为，该鉴定意见书是依据双方当事人查封、认可的患者的病历资料作出，原、被告对其鉴定的过错参与度的科学客观性均未能提交反驳证据予以否认，因此，本院对该证据予以采信。
综上，原、被告诉辩主张，本案争议焦点为：被告医院对患者段艳琴的诊疗行为是否存在过错，其过错对段艳琴之女的死亡是否存在因果关系及过错参与度。
本院经审理确认事实如下：2016年1月11日01时53分，原告段艳琴到被告医院就诊，被告医院产科住院病历诊断为“G3P0孕39-3W头位临产先兆，羊水偏少、轻度贫血、胎膜早破”收住入院，处理：（1）产科Ⅱ级护理常规，普食；（2）每日电子监测胎心、氧气吸入1小时、红核洗液擦洗外阴，自测胎动；（3）暂予阴道分娩处理，必要时行剖宫产术。2016年1月11日02时12分，被告首次病程记录诊断段艳琴为“G3P0孕39-3W头位临产先兆，羊水偏少、轻度贫血”，2016年1月11日04时10分段艳琴待产，无腹痛，无宫缩，胎心136次/分，3:30胎膜自然破裂，少量羊水流出，色清，宫口容1指，给观察胎心，产程：抬高臀部卧床休息。2016年01月11日24:00,新生儿住院记录记载：产妇进产房后一直吸氧，胎心监护中，产程过程中胎心好，20时10分宫口开全，屏气用力，于21时40分顺娩出一女婴，重3020g，新生儿出生时重度窒息，立即Apgars评分2分，新生儿面色苍白，呼吸微弱，无哭声，无肌张力，心率54次/分，清理呼吸道，触觉刺激，心肺复苏，正压通气加压给氧，立即给1:10000肾上腺素0.9ml脐静脉注射，纳洛酮0.3㎎脐静脉注射，同时呼救院内抢救小组到场抢救，下病危，交待病情。2分钟后心率50次/分，重复给1:10000肾上腺素0.9ml脐静脉注射，持续正压通气，心肺复苏，5分钟后心率仍未上升，给予气管插管，继续重复肾上腺素，纳洛酮用药，心肺复苏，持续正压通气，6分钟后见新生儿鼻腔出血，粉红色泡沫状，全身苍白，心率未上升，呼吸微弱（气管插管、正压通气中），持续肾上腺素重复用药，正压通气给氧，心肺复苏，经抢救20分钟后，新生儿窒息无好转，心率24次/分，继续心肺复苏，正压给氧。抢救至22时20分，心率、呼吸未见好转，考虑酸中毒，立即脐静脉注射碳酸氢钠3ml，抢救至22时30分新生儿心率消失，无呼吸，继续心肺复苏，正压给氧，持续抢救，交待病情，新生儿抢救效果不佳，心率、呼吸未恢复，继续抢救至23时，新生儿仍无心率、呼吸，新生儿抢救无效死亡。经云南鼎丰司法鉴定中心云鼎2016尸鉴字第64号《法医病理学尸体检验鉴定意见书》鉴定意见为：受检者段艳琴之女系宫内窘迫肺内羊水吸入窒息死亡。经云南天禹司法鉴定中心出具了天禹司法鉴定中心【2016】司鉴字第1232143号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：安宁市中医医院为患者段艳琴提供的诊疗服务存在以下过错：①患者产程中出现宫缩过频时未停用宫缩素；②段艳琴之女存在新生儿窒息的情况未采取规范的复苏抢救。上述过错与段艳琴之女的死亡存在因果关系，负主要责任，所占责任比例为75%。
另查明，两原告系夫妻关系。原告段艳琴2016年1月11日入院，2016年1月22日出院，共计住院11天。
本院认为，医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”即医疗损害责任属于过错责任。根据此规定，构成医疗损害赔偿责任必须具备以下条件：医疗机构及其医务人员在诊疗活动中的违法诊疗行为，患者受到损害，违法诊疗行为与患者损害之间具有因果关系，以及医疗机构及医务人员存在过错。对于本案双方当事人争议的焦点，本院认为，天禹司法鉴定中心【2016】司鉴字第1232143号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定分项认为：1、患者段艳琴于2016年1月11日入安宁市中医医院治疗，经诊断为：G3P0宫内孕38+4W，头位临床先兆；羊水过少；轻度贫血。诊断明确，入院后3:30胎膜自破，羊水清，胎膜破十小时仍无规律宫缩，查宫颈已展平，宫口扩张可容一指，使用宫缩素加强宫缩，符合医疗原则。2、安宁市中医医院在对段艳琴进行产程监护的过程中，19:30患者出现宫缩过频（产程记录示：19:30起宫缩间隔1—2分钟，持续45-55秒，21:20起宫缩间隔1分钟，持续55秒），此时未停用缩宫素，存在过错；段艳琴之女出生时无活力，Apgars评分2分，未采取规范的复苏抢救，存在过错。3、段艳琴之女死亡经法医病理学检验诊断为宫内窘迫肺内羊水吸入窒息死亡。安宁市中医医院上述过错导致段艳琴之女宫内窘迫、羊水吸入，娩出后存在新生儿窒息的情况下未采取规范的复苏抢救，导致死亡。但考虑段艳琴入院时羊水过少，后胎膜早破，存在高危因素，故安宁市中医医院对段艳琴之女的死亡负主要责任，所占责任比例为75%。综上鉴定意见书的分析意见，本院认为，云南天禹司法鉴定中心所作鉴定意见客观真实，程序合法，本院予以采信。
针对赔偿金额，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”原告索赔涉及的计算标准，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条规定，“上一年度”是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度，根据云南省高级人民法院及云南省公安厅云公交【2016】89号文件规定，2016年5月1日至2017年4月30日期间进行损害赔偿调解和审理工作的均按照《2016云南省道路交通人身损害赔偿有关费用计算标准》执行。因此本案应适用2015年的统计数据。针对原告主张的各项费用：
1、原告诉请的死亡赔偿金527460元。按照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。”首先，本案中，两原告之女已娩出，即已出生。根据《中华人民共和国民法通则》第九条规定：公民从出生时起到死亡时止，具有民事权利能力，依法享有民事权利，承担民事义务。因此原告依此有权诉请死亡赔偿金。其次，经庭审查明，原告李锦伟系城镇户口，段艳琴的户口册中职业一栏记载为无业，作为基层一级组织的后山崀村委会出具的证明证实由于2008年土地被征收，段艳琴已转为城镇居民户口，以上证据能够相关印证证实其身份。同时根据《国务院批转公安部关于解决当前户口管理工作中几个突出问题意见的通知》第一条规定，国家实行婴儿落户随父随母自愿的原则，本案中段艳琴之女可按照城镇居民标准计算相关费用，并且其为未满六十周岁的城镇居民，2015年城镇居民人均全年可支配收入为26373元，死亡赔偿金为527460元（26373元×20年），本院予以确认。
2、原告诉请的丧葬费32231.5元。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”2015年国有经济单位在岗职工平均工资64463元，对原告诉请的丧葬费为32231.5元（64463元/2）本院予以确认。
3、原告诉请的医疗费4083.6元。根据原告提交的医疗收费收据证实原告支付医疗费用4083.6元，本院予以确认。
4、原告诉请的住院伙食补助费1100元。段艳琴住院11天，按照每天100元计，符合法律规定，本院予以支持。
5、原告诉请的护理费1100元。本院认为，虽然原告未能提交护理证明，但因段艳琴系产妇，综合其病情及客观情况确需护理，本院予以确认。
6、原告诉请的交通费171元。庭审中，被告认可，本院予以确认。
7、原告诉请的营养费1100元。本院认为，段艳琴系产妇，综合其病情及客观情况确需增强营养，本院酌情支持330元。
以上费用总计566476.1元，由被告承担75%的责任为424857.075元。
原告诉请的精神损害抚慰金50000元，根据我国《侵权责任法》第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以要求精神损害赔偿。”本案中，根据鉴定结论，被告提供的诊疗行为的确存在过错，因此本院综合本案案情认为，段艳琴之女的死亡必然给家属造成难以磨灭的伤痛，逝去的生命无法挽回，但可以在经济上给予家属以慰藉，鉴于此，本院酌情支持20000元。
同时，本院认为，原告举证证实的鉴定费8000元同为此次医疗纠纷所产生的费用，因此，被告应按照过错比例予以承担，即8000的75%计6000元。另，被告垫付的尸检费12000元，被告应按照过错比例予以承担9000元，以上鉴定费经折抵后，被告还应支付原告鉴定费3000元。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条之规定，判决如下：
一、由被告安宁市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李锦伟、段艳琴死者段艳琴之女的死亡赔偿金527460元、丧葬费32231.5元、医疗费4083.6元、住院伙食补助费1100元、住院期间护理费1100元、营养费330元、交通费171元，以上费用总计566476.1元，由被告承担75%的责任为424857.075元。
二、由被告安宁市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李锦伟、段艳琴精神损害抚慰金人民币20000元；
三、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10052元，由原告李锦伟、段艳琴承担2814.56元，被告安宁市中医医院承担7237.44元；鉴定费20000元（含尸检费12000元），由原告李锦伟、段艳琴承担5000元，被告承担15000元，原告已支付8000元，被告支付12000元，经折抵被告应支付原告鉴定费3000元。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。
审 判 长 张红梅
人民陪审员 郑洪仙
人民陪审员 孙雅楠
二〇一七年三月十五日
书 记 员 王 彬
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