上海市徐汇区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）徐民一（民）初字第3206号
原告吴君芳。
委托代理人李红俊，上海君澜律师事务所律师。
被告中国福利会国际和平妇幼保健院，住所地上海市衡山路910号。
法定代表人舒敏，执行院长。
委托代理人周密。
委托代理人陈焱。
原告吴君芳诉被告中国福利会国际和平妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年4月1日立案受理后，依法适用简易程序，于2014年4月30日公开开庭进行了审理。原告吴君芳及其委托代理人李红俊，被告的委托代理人周密、陈焱到庭参加诉讼。审理中，当事人一致同意本案适用简易程序延长一个月审理。本案现已审理终结。
原告吴君芳诉称，原告怀孕后在被告处建卡产检，期间一切正常。2013年6月6日凌晨，原告感到肚子疼，故于6时许至被告处急诊。B超检查后，被告确认胎儿一切正常，并于9时许安排原告住院待产。原告住院后疼痛一直持续，并出现多次呕吐、腹泻等症状。被告告知原告可能5个小时左右生产，目前都是正常情况。17时30分许，经原告丈夫催促，被告护士才拿仪器检查胎心，此时已找不到胎心，护士怀疑机器坏了，更换两台后仍未检查出胎心，护士此时才通知医生，经医生B超检查，确诊胎死腹中。21时原告被送至重症病房，被告发出病危通知。次日原告被转入上海市第六人民医院住院治疗。原告认为，被告在17时许已发现无胎心，但主任医生直到20时许才到场，故被告诊治不及时，此外，原告系早产，应当予以特别对待，但被告护士认为原告呕吐、腹泻是正常妊娠反应，因此，由于被告过错导致胎死腹中，且由于被告未及时诊治，导致原告也陷入病危状态，期间几次休克，给原告及家人带来巨大的伤害。原告起诉要求被告赔偿医疗费63，848元、误工费14，000元、护理费5，000元、住院伙食补助费880元、营养费3，000元、交通费2，500元、精神损害抚慰金50，000元、律师费6，000元、鉴定费3，500元。
被告中国福利会国际和平妇幼保健院辩称，被告的诊疗行为符合诊疗常规，被告不存在过错，故不同意原告诉请。原告系先兆早产，系产科病人，被告以产程关注为主，只有在特殊情况发生时才会有其他科室介入；6月6日下午，护士陪同原告至厕所，发现原告腹泻不严重，这也是正常的妊娠表现，疾病体征并不明显，故被告打算继续观察；原告如有发炎，临床表现是发烧、心率加快，但原告当时的胎心一直是正常的，没有出现过发热问题，原告是短时间内病情急剧变化，病情疑难，感染毒性强，临床症状不明显，为诊疗造成困难；16时有医生巡房，当晚原告进入急救时，主任医生赶到参与抢救，但之前都有当班医生参与治疗，故被告不存在诊治不及时。
经审理查明，2013年6月6日上午原告因“停经35＋2周，不规则腹痛半天”入住被告处。经检查，入院诊断：第三胎0产，先兆流产，2次流产史。被告予胎儿监护处理。实时胎心监护波动型，有反应。当日超声检查：胎位LOA，双顶径96mm，股骨长66mm，胎盘分级Ⅱ，羊水指数：143，四项指标：8分。16时胎心监护记录：胎心率142次／分。19时05分常规听胎心未闻及。19时30分床旁超声测胎心，未见胎心搏动，监测至19时38分，均未见胎心搏动。21时53分病史记载：患者近2小时腹泻3次，均稀薄。查心率125次／分，血压108／60mmHg，全腹软，无压痛。考虑急性胃肠炎，脱水。被告予快速补液和心电监护。23时10分原告被转入ICU室。补充诊断考虑：急性胃肠炎，死胎，电解质紊乱（代谢性酸中毒），感染性休克不能除外。被告予抗感染、保持水电解质、补充晶体、胶体、血容量等治疗，动态监测动脉血气等措施。6月7日0时04分经抗生素应用＋快速静脉补液600ml后，尿量100ml，色清，心率136次／分，氧饱和度98%，血压110／80mmHg。原告主诉腹痛，未扪及宫缩，肠鸣音活跃。阴指检查宫口指尖，居-2。1时30分原告神志清，主诉腹痛（肠绞痛）较前好转。血压109／73mmHg，心率136次／分，氧饱和度99%，未及宫缩。2时33分原告血压105／75mmHg，心率138次／分。6时查血常规白细胞9.6×109／L，中性细胞91.1%（参考值40%～75%），C反应蛋白129mg／L（参考值0～10mg／L）。7时原告仍有腹泻伴呕吐。查体：神志清，精神可，血压100／60mmHg，心率138次／分，未及宫缩，全腹软，无压痛。近9小时入量3320ml，出血量2580ml，尿管畅，尿色清。考虑心率偏快，血容量不足。被告予中心静脉压监测，平衡液静滴。10时补充诊断：感染性休克伴低血容量性休克。考虑感染严重，邀请上海市第六人民医院感染科急会诊。
原告于2013年6月7日11时转往上海市第六人民医院救治，入院诊断：急性胃肠炎，感染性休克，代谢性酸中毒；孕35＋2周，死胎。予抗感染、补液、纠酸等抢救治疗。6月8日行剖腹探查，术中腹腔内引流出黄色炎性渗出液300ml。术后继续加强抗感染。6月13日行米索前列醇25ug阴道置药引产，于13时50分分娩一死男婴，体重2675g，已脱皮，外观未见明显畸形。羊水、胎膜培养为屎肠球菌。因原告同时又频繁水样腹泻，予调整抗生素、纠正电解质紊乱、支持等治疗。经治疗至2013年7月19日原告出院。
原告认为被告在诊疗过程中存在过错，其过错造成原告人身损害，故提起本案诉讼。原告为诉讼支付律师费6，000元。
本院委托上海市医学会对涉案医疗纠纷进行医疗损害鉴定，该会分析认为：1、诊疗方面：患者因腹痛、先兆早产入院，其后迅即出现急性胃肠炎，感染性休克，代谢性酸中毒等，医方对其的诊断思路正确，在诊疗过程中予以抗感染、扩容、维持水电解质平衡等救治措施，符合产科医疗常规。2、鉴别诊断：患者感染起病较急，同时妊娠晚期合并急性消化系统感染临床上较少见，孕妇发病初期症状表现与临产通常较难鉴别。3、死胎原因：本病例有菌血症或败血症的过程，依据现有送鉴病历资料，死胎之羊水及胎膜培养有粪肠球菌，结合母体病情，据此可判明为母婴宫内感染（粪肠球菌导致急性胃肠炎→败血症→腹膜炎→胎儿感染→死胎发生）。4、认识不足：患者住院观察当日即发生多次呕吐及大便次数增加，白细胞计数偏高等情况，仅在护理记录上有记载，但病程记录上没有反映，医方对患者病情认识的滞后客观存在。鉴定意见为：1、本例不属于对患者人身的医疗损害。2、中国福利会国际和平妇幼保健院在医疗活动中存在观察不严密和诊断不及时的医疗过错，但与患者吴君芳死胎的状况不存在因果关系。原告支付鉴定费3，500元。
原告对上述鉴定意见有异议，原告认为，鉴定意见的分析说明第三条记录的死胎原因系“粪肠球菌”，但上海市第六人民医院的结论为“屎肠球菌”，两者是不一样的，“屎肠球菌”就是因为被告观察不严密，拯救不及时导致的，因此是被告观察不严密导致胎儿死亡，鉴定意见系基于“粪肠球菌”得出的结论，并不正确。被告认为，从原告入院到损害发生，没有出现呕吐、大便次数增加的情况，根据当时的病程记录，也确实没有这种情况发生，下午做过胎心监测，所有情况均是正常的，另，“屎肠球菌”和“粪肠球菌”系肠球菌下的两个分支。
上述事实，除原、被告当庭陈述外，另有原告提供的病历资料、医疗费发票、住院费用明细、鉴定费发票、律师费发票，被告提供的病史，另有上海市医学会医疗损害鉴定意见书等证据予以证实，本院予以确认。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护，被告接受原告治疗，双方形成医患关系，被告应当对原告进行积极妥善地治疗。判定被告承担医疗损害责任的前提是被告医疗违法行为与原告人身损害后果之间具有因果关系。由于医疗行为具有相当的专业性，而医学会的鉴定意见是具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的鉴定意见，故该鉴定意见具有比较强的证明力。本案医疗争议经过上海市医学会鉴定，根据鉴定意见，原、被告的陈述，本院认为，原告因腹痛、先兆早产入住被告处，后出现急性胃肠炎、感染性休克、代谢性酸中毒，被告的诊断正确，并予以相应的处置，符合医疗常规，并无过错；根据现有材料，虽然鉴定意见记录的“粪肠球菌”与上海市第六人民医院的记录存在差异，但根据现有病史，可以确认胎儿死亡系由于肠球菌导致发生宫内感染所致，原告提出“屎肠球菌”与“粪肠球菌”存在差异，会导致不同的鉴定结论，并无充分依据，本院难以认同；由于妊娠晚期合并急性消化系统感染在临床上属于少见情况，其发病初期症状与临产较难鉴别，且原告感染起病较急，故被告正确诊断存在困难，此非被告医疗过错；原告入院当日即发生多次呕吐及大便次数增加，白细胞计数偏高等情况，但被告仅在护理记录中进行记载，在病程录上未记录原告上述情况，可见被告存在对原告病情观察不严密的过错，对此过错，鉴定意见已明确指出。综上，鉴定意见已充分考虑原告疾病情况，被告的诊疗行为，并依此作出鉴定意见，该意见客观、全面，原告虽有异议，但不足以反驳鉴定意见，对其主张本院难以认同，对鉴定意见本院予以采信。根据鉴定意见，原告自身疾病导致发生死胎，与被告的医疗行为无关，故原告要求被告对此承担侵权责任并无依据，本院不予支持。此外，本院考虑到被告存在观察不严密、诊断不及时的医疗过错，虽与死胎后果无关，但该过错在客观上导致未能尽早发现原告疾病，未能及时采取诊疗措施，确会造成原告身体和精神上的痛苦，对此被告应当承担相应的责任。由于原告的诉请涵盖了死胎的损害后果，自身身体及精神损害，故本院酌情判令被告对原告进行一次性赔偿，不再对原告主张的赔偿项目予以分类，本院综合考虑本案原告自身情况，被告的医疗过错，两者之间的因果关系，赔偿金额酌定为30，000元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
被告中国福利会国际和平妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴君芳30，000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3，204元，减半收取计1，602元，鉴定费3，500元，共计5，102元（原告已缴纳），由原告吴君芳与被告中国福利会国际和平妇幼保健院各半负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
代理审判员 陈 怡
二〇一四年七月二十九日
书 记 员 王朝莹
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。