上海市虹口区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0109民初12035号原告高琛，女，1948年9月29日出生，汉族，住上海市。委托代理人朱雷，上海咨博律师事务所律师。被告汤云，男，1979年3月17日出生，汉族，住上海市。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，地址上海市。负责人陈雪松，总经理。委托代理人陈燕，上海市远东律师事务所律师。委托代理人谈颖珺，上海市远东律师事务所律师。原告高琛与被告汤云、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司(以下简称“平安财险上海分公司”)机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，由审判员周伟独任审判，公开开庭进行了审理。原告高琛之委托代理人朱雷律师、被告汤云、被告平安财险上海分公司之委托代理人谈颖珺律师到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告高琛诉称：2015年10月4日19时15分许，被告汤云驾驶车牌号为沪A0XX**的机动车，行驶至本市飞虹路飞虹支路南约10米处，因未确保安全与行走至此的原告相撞，造成原告受伤的交通事故。2015年10月8日，上海市公安局虹口分局交通警察支队(以下简称“虹口交警支队”)对本次交通事故出具《道路交通事故认定书》，认定被告汤云承担事故全部责任、原告高琛无责任。事发后当天，原告即被送往上海交通大学医学院附属第九人民医院(以下简称“第九医院”)急诊治疗，诊断为：腰椎骨折、右跟骨骨折、右距骨骨折。当日即被该院收入院治疗，原告在住院期间行右跟骨骨折切开复位内固定术，并于同年10月21日出院。2016年5月3日，原告伤势经上海申远医学科技有限公司司法鉴定所鉴定为XXX伤残、XXX伤残，手术治疗休息期150日，营养期60日，护理期60日。内固定物拆除的后续治疗休息期30日，营养期15日，护理期15日。此次交通事故给原告造成护理费、营养费等经济损失，并给原告精神健康造成严重伤害。事发时，沪A0XX**车辆已向被告平安财险上海分公司投保了机动车交通事故责任强制保险(以下简称“交强险”)以及第三者商业责任险(以下简称“三者险”)，故要求被告平安财险上海分公司在交强险及三者险保险限额内赔偿原告医疗费人民币(以下币种均为人民币)45,367.10元、住院伙食补助费330元、营养费3,000元、护理费4,500元、残疾赔偿金82,620.72元、精神损害抚慰金6,000元、交通费500元、残疾辅助器具费410元、衣物损500元、鉴定费2,390元、律师代理费4,000元；上述款项由被告平安财险上海分公司在交强险限额以及三者险限额内按责承担赔偿责任(精神损害抚慰金在交强险限额内优先赔付)，余额及超出保险限额部分由被告汤云按责承担赔偿责任。为证明其主张的事实及诉讼请求，原告向本院提交了下列证据：道路交通事故认定书、机动车驾驶证、机动车行驶证、机动车交通事故责任强制保险单及三者险保单、司法鉴定意见书、门急诊医药费单据、出院小结、病历本、用药清单、户口簿、残疾辅助器具发票、鉴定费发票、律师费发票等。被告汤云辩称：对原告诉称本案事故发生的时间、地点、车辆及责任认定均无异议。因已为沪A0XX**机动车向被告平安财险上海分公司投保了机动车交通事故责任强制保险及商业三者险，故对于住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、残疾辅助器具费、衣物损、鉴定费等的赔偿意见与被告平安财险上海分公司意见相同。对于医疗费不同意承担非医保部分，律师代理费同意承担3,500元。被告平安财险上海分公司辩称：对于原告诉称本案事故发生的时间、地点、车辆及责任认定均无异议。事发时，沪A0XX**机动车确系投保交强险及三者险于我处。对于各项赔偿费用的具体意见如下：1、医疗费，对于单据的真实性认可，扣除伙食费后认可金额为45,070.10元，并要求扣除非医保部分。2、住院伙食补助费，认可16.5天，按20元/天的标准予以计算。3、营养费，同意按照30元/天的标准计算，具体赔偿金额按照鉴定结论的营养(Ⅰ期)天数确定。4、护理费，要求按照30元/天的标准计算，具体赔偿金额按照鉴定报告的护理(Ⅰ期)天数确定。5、残疾赔偿金，与原告协商后确认为68,850.60元。6、精神损害抚慰金，与原告协商后确认为5,000元。7、交通费，同意由法院酌情处理。8、衣物损，认可200元。9、残疾辅助器具费，认可200元。10、鉴定费，认可。11、律师代理费，不属于交强险及三者险赔付范围，不予认可。12、关于后续治疗费用，鉴于原告今后可能产生的内固定拆除费用，同意在实际产生后另行诉讼。经审理查明，2015年10月4日19时15分许，被告汤云驾驶车牌号为沪A0XX**的机动车，行驶至本市飞虹路飞虹支路南约10米处，因未确保安全与行走至此的原告相撞，造成原告受伤的交通事故。嗣后，虹口交警支队对本次交通事故出具《道路交通事故认定书》，认定被告汤云承担事故全部责任、原告高琛无责任。另查明，原告受伤后当天，原告即被送往第九医院急诊治疗，诊断为：腰椎骨折、右跟骨骨折、右距骨骨折。当日即被该院收入院治疗，原告在住院期间行右跟骨骨折切开复位内固定术，并于同年10月21日出院。嗣后，原告于10月30日、11月20日、2016年1月15日、2016年3月16日多次门诊复诊，前后共计产生医疗费45,070.10元(扣除伙食费297元)。2016年5月3日，原告伤势经上海申远医学科技有限公司司法鉴定所鉴定为XXX伤残、XXX伤残，手术治疗休息期150日，营养期60日，护理期60日。内固定物拆除的后续治疗休息期30日，营养期15日，护理期15日。原告为此支付鉴定费2,390元。再查明，被告汤云为牌号沪A0XX**机动车向被告平安财险上海分公司投保了机动车交通事故责任强制保险及三者险(保额为50万，并购买不计免赔)，保险期间自2015年6月9日起至2016年6月8日止。原告高琛系本市城镇户籍人员，其就诊用去相应的交通费。为本次诉讼原告聘请律师代理，支付律师代理费4,000元。上述事实，由原告提供的证据材料及双方当事人的陈述予以佐证，本院予以确认。本院认为：一、关于本案民事赔偿责任的确认问题。公民享有生命健康权。公安机关交通管理部门就本案所涉道路交通事故所制作的交通事故认定书，内容表述清晰，责任认定明确，两被告对事故认定均无异议，本院确认其相应的证明力，该责任认定应作为确定本案民事损害赔偿责任的依据。根据责任认定，作为机动车一方的被告汤云应承担相应的赔偿责任。鉴于本案肇事车辆已向被告平安财险上海分公司投保了交强险及三者险，故应由保险人即被告平安财险上海分公司在交强险及三者险责任限额内赔偿原告损失，不足部分按责任比例由被告汤云承担。二、关于本案赔偿费用的确认问题。1、医疗费，根据原告的诉讼请求及该伤治疗的必要性、合理性，结合相关的医院凭据，扣除伙食费，确定为45,070.10元；被告平安财险上海分公司以《保险条款》中约定的保险公司按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用为依据，拒绝赔偿医疗费中非医保部分。鉴于该条款并未被约定在《保险条款》的责任免除部分，亦未以加粗字体等方式做出特别提示，被告平安财险上海分公司亦未举证证明其已尽到明确说明的义务，故该条款不发生责任免除的法律效力，医疗费中的非医保部分属商业三者险的赔偿范围，被告平安财险上海分公司应当予以赔偿。2、住院伙食补助费，根据原告提供的病史资料、住院用药清单及住院发票确定为16.5天，以每日20元计算，得330元；3、营养费(I期)，根据司法鉴定意见书所确定的营养期限及按照30元/天的相应赔偿标准，确定为1,800元；4、护理费(I期)，根据司法鉴定意见书所确定的护理60日及按照40元/天的相关标准，确定为2,400元；5、关于残疾赔偿金，原、被告一致认可按城镇标准计算残疾赔偿金，双方已在庭审中达成合意，确定为68,850.60元；6、精神损害抚慰金，双方已在庭审中达成合意，确定为5,000元，保险公司在交强险内优先赔付精神损害抚慰金；7、交通费，由于原告没有提供相关证据，酌情确认300元；8、衣物损，双方已在庭审中达成合意，确定为200元；9、鉴定费，亦为损失，也应纳入赔偿范围。10、残疾辅助器具费，根据原告的伤势及提供的证据，本院确认为410元。11、律师代理费，原告为诉讼而聘请律师，现要求被告赔偿律师代理费，于法有据，双方已在庭审中达成合意，确定为3,500元。12、关于后续治疗费用，原告可待实际发生后另行主张。上述医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、衣物损、残疾辅助器具费、鉴定费等合计后扣除机动车交通事故责任强制保险限额，余额在三者险限额内按责由平安财险上海分公司赔付，律师代理费由被告汤云承担赔偿责任。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，《最高人民法院》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条第一款之规定，判决如下：一、被告平安财产保险股份有限公司上海分公司在机动车交通事故责任强制保险死亡伤残赔偿限额项内赔偿原告高琛精神损害抚慰金(交强险优先)、残疾赔偿金、护理费、鉴定费、残疾辅助器具费、交通费共计人民币79,350.60元；二、被告平安财产保险股份有限公司上海分公司在机动车交通事故责任强制保险医疗费用赔偿限额项内赔偿原告高琛医疗费人民币10,000元；三、被告平安财产保险股份有限公司上海分公司在机动车交通事故责任强制保险财产损失赔偿限额内赔偿原告高琛衣物损人民币200元；四、被告平安财产保险股份有限公司上海分公司在商业三者险责任限额内赔偿原告高琛医疗费、营养费(I期)、住院伙食补助费共计人民币37,200.10元；五、被告汤云赔偿原告高琛律师代理费人民币3,500元，于本判决生效之日起10日履行；上述第一至五项，于本判决生效之日起10日履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3,292.35元，收取1,646.18元，由原告高琛负担193.67元，被告汤云负担1,452.51元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  周伟二〇一六年七月十八日书记员  徐贇附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。……第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。……第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。……四、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。五、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。……