安徽省砀山县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖1321民初674号
原告：郑智文，男，2016年5月13日出生，汉族，住安徽省砀山县，
法定代理人：贾某，女，1980年10月4日出生，汉族，住安徽省砀山县，系郑智文的母亲。
法定代理人：郑某，男，1983年6月11日出生，汉族，住安徽省砀山县，系郑智文的父亲。
委托诉讼代理人：彭永康，安徽亚星律师事务所律师。
委托诉讼代理人：凌含辉，安徽亚星律师事务所律师。
被告：砀山县人民医院，住所地安徽省砀山县砀城镇健康路174号，统一社会信用代码12341321486034461X。
法定代表人：李则岭，该院院长。
委托诉讼代理人：李夫永，安徽序力律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王春雷，安徽序力律师事务所律师。
原告郑智文与被告砀山县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郑智文的法定代理人郑某、贾某及委托诉讼代理人彭永康、被告砀山县人民医院委托诉讼代理人王春雷到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
郑智文向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿已发生的医疗、交通、护理费、营养费、住院是补助费等各项费用57837.64元（后续治疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金等待实际发生后和鉴定后另行起诉）；2、本案的鉴定费、诉讼费、律师费等相关费用由被告负担。事实与理由：原告母亲贾某于2016年5月13日在被告医院待产，当日在被告处经产道分娩。原告出生后发现“右手握持反射存在，右臂肌张力差，考虑臂丛神经损伤不能排除”，5月14日原告被送至徐州二院就诊，诊断为“右侧锁骨中断骨折”，后，原告先后被送至徐州市儿童医院、复旦大学附属华山医院治疗，确诊为右臂丛神经损害。综上，由于被告医院医生在接生过程中没有采取正确、科学的措施和方法，导致原告出现如此损害后果，被告的诊疗行为不当、存在错误，与原告的损害后果之间存在因果关系，依法应承担赔偿责任。请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。
砀山县人民医院辩称，肩难产是一种在分娩过程中无法预测和难以防范的并发症，与多种因素有关，目前医疗观点普遍认为肩难产是产妇内在力量对胎儿不匀称的推力是造成臂丛神经损伤的主要原因，而非由助产造成，故对有关的损害后果，被告不同意承担赔偿责任。具体理由：一、被告对原告之母及原告的医疗行为没有违反卫生管理法律法规和诊疗常规规范，其表现为：原告之母入院诊断明确，入院后即告知并签署产科知情同意书，使产妇了解产程进展及分娩时有可能出现的不可预知的突发意外；原告之母分娩过程中发生肩难产后，被告主治医生及时告知产妇，采取了处理肩难产最行之有效的屈大腿法、趾骨加压法，成功解除肩难产。二、司法鉴定意见书以不能排除的因素认定被告承担轻微责任的鉴定意见，没有考虑法律规定及当事人的举证责任分配，鉴定意见不能排除的因素亦没有事实依据，故不应作为认定被告承担责任的依据。综上所述，被告对原告之母贾某在分娩过程中出现肩难产处理方法及时得当，未违反任何操作规程，医疗行为无过错，对其损失不应当承担赔偿责任。三、原告治疗原发病的费用及在没有转院证明或医嘱的情况下，原告转至其他医院的医疗费用，被告不予承担；交通费、住宿费应根据砀山至徐州××人××、路线、合法票据，按照过错比例予以合理认定；精神抚慰金不应支持；被告支出的鉴定费12900元，应按照最终认定的比例负担。
本院经审理认定事实如下：原告母亲贾某于2016年5月13日在被告砀山县人民医院待产，当日5时30分该院行切开术，胎头娩出后，发生肩难产，医生急让贾某屈大腿法，娩出一男婴即原告。诊断分娩小结：头位顺产，肩难产，急产。原告出生后右手握持反射存在，右臂肌张力差，考虑臂丛神经损伤不能排除”，于5月14日原告被送至徐州二院门诊就诊，诊断为“右侧锁骨中段骨折”。2016年6月18日，原告到徐州市儿童医院住院治疗，入院后予神经生长因子、神经肌肉康复治疗等，6月28日出院，出院情况：右上肢肌力2+级，肌张力稍低。临床诊断：右臂丛神经损伤等。2016年8月9日至2016年8月11日，原告在复旦大学附属华山医院治疗，8月10日行臂丛神经探查术，术后确诊为右臂丛神经损害。2016年12月6日至2016年12月8日，原告在复旦大学附属华山医院治疗，12月7日行臂丛神经探查修复术，术后诊断：右产瘫。上述事实，当事人双方均无异议，本院予以认定。对有争议的证据和事实，本院认定如下：关于医疗费，原告提交了徐州市儿童医院住院发票3张计款11894.67元（2138.70元+5034.75元+4721.22元）、复旦大学附属儿科医院住院收费票据2张计款34003.45元（17361.55元+16641.90元）以及复旦大学附属华山医院门诊收费票据10张计款3459元、复旦大学附属儿科医院门诊收费票据3张计款43元、上海儿童医院门诊收费票据5张计款474元、徐州市儿童医院门诊收费票据14张计款2035.19元、徐州医学院附属医院门诊收费票据1张计款12元，以上合计51921.31元；上述医疗费用系原告郑智文进行康复治疗所产生必要的治疗费用，且有有效票据予以证明，本院予以认定；被告认为大额的医疗发票均存在绝大部分已经医疗保险报销，此报销的费用不是原告的实际损失，不应再由被告分担。本院认为，首先，关于农合报销部分如何处理。《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，“下列费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的，医疗费用应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”人力资源和社会保障部颁布的《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定，“参加基本医疗保险的职工或者居民，由于第三人的侵权行为造成伤害的，其医疗费用应由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付”。故农合报销部分不应再由被告分担的意见本院不予采纳。对医疗器械费用1000元，有有效票据予以证明，且为康复治疗所必须，予以认定。对原告提交的交通费发票计款6434.5元，由于原告年龄较小，生活不能自理，其到徐州市、上海市等多家医院治疗，必然由其监护人陪同，结合其治疗的次数及人员（2人），本院酌情认定交通费4000元。对原告提交的律师费发票，证明支出的律师费15000元，由被告承担；被告提出异议认为由被告承担没有法律依据，本院认为，原告支出的律师费由被告承担，无法律依据，本院不予支持。对原告提交的郑某的劳动合同、工资表，与本案不具有关联性，本院不予认定。对司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，被告提出异议认为，该鉴定意见认为其医疗行为与原告的损害有轻微因果关系，及医疗过错的参与度拟为10%-15%，仅为不能排除被告在处理肩难产的过程中存在操作不当，而作出的猜测推理的鉴定意见，此种鉴定意见，不具有客观科学性；本院认为，对被告在处理肩难产的过程中是否存在操作不当，应当由被告承担举证责任，但被告未提供相应的证据予以证明，应承担举证不能的法律后果，故其异议理由不能成立，对该鉴定意见本院予以认定。
另查明，2016年安徽省农、林、牧、渔业就业人员年平均工资34264元，安徽省2016年度居民服务行业平均工资44353元/年，2016年安徽省农村居民人均纯收入11720元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告砀山县人民医院在贾某分娩过程中存在一定的过错（不能排除其处理肩难产的过程中存在操作不当），造成郑智文右臂丛神经损伤的后果。司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书分析认为，砀山县人民医院在对郑智文医疗过程中存在过错，医疗过错与郑智文损害后果右臂丛神经损伤之间存在一定因果关系，医疗过错参与程度拟为10%-15%。该鉴定意见客观、公正，应当作为本案的定案依据。但考虑到孕妇分娩具有风险，分娩过程中存在诸多不可预测的各种因素，且郑智文在娩出过程中存在急产，客观上增加了肩难产发生的几率及郑智文出现右臂丛神经损伤的自身不利因素。故结合本案的实际情况，本院酌定责任比例为砀山县人民医院承担15%的赔偿责任。
本案中郑智文的损失如下：（1）医疗费，郑智文主张45427.64元，本院予以支持；（2）郑智文主张交通费6434.5元明显过高，考虑到本案的实际情况，本院酌情支持交通费4000元，多出部分不予支持；（3）住院伙食补助费及营养费,经核对郑智文在上海市、徐州市等医院住院治疗共计37天，住院伙食补助费及营养费按每天30元计算，住院伙食补助费为30元/天×37天=1110元，营养费为30元/天×37天=1110元，郑智文主张住院伙食补助费、营养费3700元，多出部分，本院不予支持；（4）关于护理费，根据郑智文住院情况，护理期限确定为37天，按安徽省2016年度居民服务行业平均工资44353元/年标准计算，护理费为44353元/365天×37天=4496元，郑智文主张护理费5550元，多出部分，本院不予支持；(5)误工费，郑智文主张误工费115680元，无依据，本院不予支持；(6)律师费，郑智文主张15000元，无依据，本院不予支持；（7）医疗器械费用1000元，本院予以支持；以上郑智文的各项合理损失合计为57143.64元。
综上所述，砀山县人民医院应赔偿郑智文各项损失合计为8571.55元（57143.64元×15%），对其余不合理的诉讼请求，不予支持。郑智文主张的后续治疗费及残疾赔偿金、精神抚慰金等相关费用可待实际发生后和鉴定后另行主张。砀山县人民医院支付的鉴定费12900元，结合本案的实际情况，可另行主张，本案不宜处理。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、被告砀山县人民医院于判决生效后10日内赔偿原告郑智文各项经济损失合计为8571.55元；
二、驳回原告郑智文的其他诉讼请求。
如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍给付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费623元，由原告郑智文负担530元，被告砀山县人民医院负担93元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。
审判长 刘存领
二〇一七年十月十六日
书记员 吴 越
附本案适用的相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条
当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。