南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2015）东民初517号原告：鲍水妹，男，1966年8月20日出生，汉族，住江西省宜春市万载县。原告：鲍雷，女，1989年4月7日出生，汉族，住江西省宜春市万载县。原告：鲍雨，男，1995年3月6日出生，汉族，住江西省宜春市万载县。以上共同委托诉讼代理人：刘晓琴，系江西赣联律师事务所律师，执业证号：13601199511817102。被告：江西省妇幼保健院，住所地：江西省南昌市八一大道318号，组织机构代码：49100592—1。法定代表人：黄欧平，系该院院长。委托诉讼代理人：占林根，系该院医务科科员。委托诉讼代理人：韩平安，系北京大成（南昌）律师事务所律师，执业证号：13601200810378640。原告田慈萍诉被告江西省妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。审理中原告病故，本案中止审理待其继承人表明参加诉讼后恢复审理，原告变更为田慈萍的继承人，本案再次依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告鲍水妹、鲍雷及三原告共同委托诉讼代理人刘晓琴，被告委托诉讼代理人占林根、韩平安均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：请求判令：1、被告赔偿原告因医疗事故伤害的全部经济损失1999843.4元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。2014年5月16日，患者田慈萍因患早期宫颈磷瘤癌，在被告处治疗，由于被告强行推行腹腔镜手术，在行子宫和双附件切除术中严重失误，刺破膀胱和输尿管，后隐瞒膀胱阴道瘘危重性，不尽如实告知义务；“尿培养”护理不当，导致膀胱阴道瘘几次手术失败的重大医疗事故，患者田慈萍膀胱阴道瘘发生之后一直在多家医院辗转治疗，不仅膀胱瘘无法修补，还直接妨碍了对癌病的有效治疗时间，发生癌症病情加重成晚期，患者田慈萍只能长期依靠导管从肾内直接排尿，已造成患者田慈萍终身残废，更严重的是癌病复发已严重威胁患者生命，故被告应承担全部赔偿责任。被告辩称：被告对患者田慈萍的诊疗行为没有违反医疗原则，出现泌尿系统损伤是该手术并发症，患者田慈萍的膀胱癌转移与被告无关，患者田慈萍治疗原发疾病及癌症病的转移的相应费用被告不承担；我院垫付患者在南大二附院的医疗费38184.21元，请求合并处理。经审理查明：患者田慈萍因“同房出血2年，白带异味1年”，于2014年5月16日入住被告处，入院后诊断：宫颈鳞癌IBI期，子宫肌瘤，2014年5月23日在全麻下行腹腔镜下广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+粘连松解+盆腔引流+膀胱修补+膀胱灌注美兰术，术中膀胱底部破损，术后出现膀胱阴道瘘；2014年8月14日患者田慈萍首次在南大二附院行膀胱瘘修补术，费用由患方先垫付，术后仍存在阴道流液，2014年12月再次至南大二附院行第二次修补术，仍未成功，无法修补。审理中，原告向本院书面申请对被告的医疗行为对患者田慈萍的损害后果之间是否存在因果关系，被告的医疗行为是否存在过错、过错大小及原告的伤残等级、后续治疗费等进行司法鉴定；2015年5月21日江西南莲司法鉴定所作出南莲鉴定[2015]临鉴字第134号司法鉴定意见书，该分析说明：医方在对患者施行腹腔镜广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术过程中，直接损失膀胱，导致膀胱底部破损，虽经多次院外修补，均未成功，目前患者仍遗留膀胱阴道瘘，据此说明，患者目前仍遗留的膀胱阴道瘘系医源性操作所致。该鉴定意见为：1、江西省妇幼保健院在对患者田慈萍的诊疗过程中存在“腹腔镜手术操作技巧及经验不足”等医疗过错；其医疗过错与患者田慈萍的损害后果（膀胱阴道瘘）之间存在直接因果关系，医方承担主要责任。2、因江西省妇幼保健院的医疗过错，导致患者田慈萍目前仍遗留膀胱阴道瘘，评定为八级伤残；必要时可行回肠代膀胱手术。原告为此支付鉴定费8200元。另查明：患者田慈萍在被告处住院四次，共计86天，支付住院费用72847.81元，在万载县株潭中心卫生院三次，共计17天，支付住院费用3309.5元，在南昌大学第二附属医院住院两次，共计48天，支付住院费用59382.69元，在江西省肿瘤医院住院2次，共计84天，支付住院费用110030.05元；原告在万载县医保局报销10万元，在中国人寿保险股份有限公司报销17058.07元，在人保健康保险公司报销23358.28元。同年8月6日-8月31日在南昌大学第二附属医院住院医疗费21198.48元（被告垫付）。其余医疗费发票均未提供原件。再查明：患者田慈萍,女，1965年7月22日生，于2015年9月20日病故，其父母均已病故，原告鲍水妹系其丈夫，原告鲍雷、鲍雨系其儿女。本案原告变更为鲍水妹、鲍雷、鲍雨，恢复审理后原告诉讼请求不变。上述事实，有双方当事人的陈述及原告提供的身份证、户口本、病历资料和发票、司法鉴定费用发票及被告提交的原告住院病历、江西南莲法医鉴定中心的司法鉴定意见书等证据予以证实。本院认为：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者田慈萍在诊疗活动受到损害，且被告为其提供的诊疗行为中存在过错，故原告要求被告承担赔偿责任，本院予以支持。被告的医疗行为已经司法鉴定，该鉴定报告认定程序合法、事实清楚、定则准确，本院予以确认，原、被告虽有异议，但未提供相应的证据予以证明，本院不予采信。根据鉴定报告的分析及意见，本院认定被告应对患者田慈萍的损害后果承担70%的责任。结合本案案情和原告诉请，确认原告因本案的各项损失如下：医疗费自负部分105153.7元（72847.81元+3309.5元+59382.69元+110030.05元-100000元-17058.07元-23358.28元），其余未提供票据原件,本院不作处理;残疾赔偿金由于患者田慈萍已病故，酌情考虑五年，为43009.5元（28673元/年×5年×0.3），护理费5580元（30元/天×186天），误工费17778.5元（2867.5元/月÷30天×186天），交通费酌定5000元，合计176521.7元，由被告承担70%，计123565.19元，原告要求的精神损害抚慰金，本院酌定为3万元，以上合计153565.19元，扣除被告垫付的医疗费38184.21元，合计为115380.98元。据此，根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条，第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：一、被告江西省妇幼保健院于本判决书生效之日起十日内赔偿原告鲍水妹、鲍雷、鲍雨115380.98元；二、驳回原告其他诉讼请求。本案由原告预交的受理费22800元，鉴定费8200元，合计31000元，由原告承担10000元，被告承担21000元（此款随同上述款项一并支付）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。审 判 长  万 健人民陪审员  吴小红人民陪审员  周 亮二〇一七年十一月十三日书 记 员  ＸＸ敏附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干规定》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。