安徽省来安县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）来民一初字第01402号
原告：周其兰，女，1963年6月7日生，汉族，农民，住安徽省来安县。
委托代理人：史佃文，安徽皖新律师事务所律师。
被告：来安县人民医院。
法定代表人：王文超，该医院院长。
委托代理人：李进，该单位法律顾问。
原告周其兰与被告来安县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年9月4日立案受理后，依法由审判员余世予适用简易程序，于2014年9月24日、12月2日公开开庭进行了审理。原告周其兰的委托代理人史佃文，被告来安县人民医院的委托代理人李进到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
周其兰诉称：2012年12月3日，其因病在来安县人民医院住院治疗，12月4日来安县人民医院为其进行手术，术后2小时其右下肢疼痛、运动功能及感觉出现障碍，其发现来安县人民医院在为其实施手术过程中实施麻醉操作不符合医疗常规，具有严重过错，损伤其神经，该损伤具有不可逆转性。2012年12月24日其出院，2013年3月13日南京市鼓楼医院检查其右腓总神经损伤，现其右腿肌肉萎缩、右足下垂，无法正常生活。其认为来安县人民医院医疗过错致其残疾，故诉请判决来安县人民医院因医疗损害赔偿其各项费用275364元（495208元×55%），其中：医疗费8558.40元、住院伙食补助费660元（22天×30元／天）、营养费5400元（180天×30元／天）、误工费30000元（360元／天×2500元／月÷30天／月）、护理费30450元（300天×101.50元／天）、残疾赔偿金231140元（23114元／年×20年×50%）、鉴定费2000元、精神损害抚慰金40000元、护理依赖费用144000（100元／天×10年×360天／年×40%）、鉴定费3000元、交通费5000元。
来安县人民医院在庭审中辩称：周其兰诉请的误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、交通费等标准均太高。对于其医院的医疗费发票7851.41元有异议，该费用是治疗周其兰源发性疾病，不应该出现在本案中。周其兰未能提供其签名的劳动合同，不能证明是周其兰的劳动合同；另对工资单真实性有异议，周其兰出具的是个人的工资单。周其兰提供的证据之间相互矛盾，周其兰一方面证明自2012年11月至今一直吃住在所在公司无锡市崇安区，另又出具证据证明周其兰居住在来安县建阳社区。其认为，周其兰是农村居民，应当按照农村标准计算赔偿费用。周其兰诉请的护理依赖缺乏法律、事实依据，其不认可过错参与度按55%比例，其认为最多为45%。不认可周其兰诉请的3000元鉴定费。精神损害抚慰金过高，不认可。双方已经申请司法鉴定，其医院愿意在合理合法的情况下予以赔偿。
经审理查明：2012年11月22日，周其兰经医院检查发现子宫病变，11月28日的病理报告示：灶性腺体呈肿瘤型增生过长。2012年12月3日，周其兰到来安县人民医院住院治疗，诊断为：功能失调性子宫出血、绝经后。12月4日，来安县人民医院为周其兰在联合腰麻下行“次全子宫切除术＋右侧输卵管切除术”，手术顺利，术后给予输液、抗感染等治疗。术后2小时周其兰右下肢运动功能及感觉出现障碍，予以止痛、营养神经等对症治疗。后予以行腰椎磁共振显示：L3／4、L4／5、L5S1椎间盘突出。2012年12月24日出院，住院22天，产生住院医疗费7851.41元，其中周其兰个人支付2769.41元。
2013年4月19日，周其兰与来安县人民医院共同委托滁州市医学会，就来安县人民医院对周其兰的医疗行为是否构成医疗事故鉴定。2013年5月13日，滁州市医学会作出滁医鉴（2013）10号医疗事故技术鉴定书，分析意见为：诊断明确，有手术治疗指征；麻醉方法选择得当，麻醉医师在做腰麻操作时发生了意外神经损伤，医方虽及时治疗，最终给患者带来伤残，即右小腿肌肉萎缩，右足下垂。结论：本案例属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。鉴定费1500元由来安县人民医院支付。
2013年8月29日，周其兰到江苏省人民医院进行检查，院方建议佩戴支具，周其兰为此花去自助具踝关节固定护、腰背保护带计707元。
2013年9月17日，周其兰诉至本院，诉请来安县人民医院因医疗损害赔偿其经济损失。案件审理过程中，因周其兰对滁州市医学会作出的滁医鉴（2013）10号医疗事故技术鉴定意见不服，申请医疗损害伤残程度及“三期”鉴定。周其兰与来安县人民医院于2013年11月9日申请来安县人民法院委托南京金陵司法鉴定所进行司法鉴定。2013年11月22日，该所作出宁金司（2013）临鉴字第4285号法医临床司法鉴定意见书，意见为：周其兰右下肢单瘫（肌力3级）构成六级伤残，误工期为伤后360日，护理期为伤后300日，营养期为伤后180日。周其兰为此支付鉴定费2380元。2014年1月17日，来安县人民医院申请对周其兰的医疗行为是否存在过错、过错与周其兰损害后果之间是否存在因果关系以及过错参与度进行司法鉴定。周其兰与来安县人民医院申请来安县人民法院委托南京金陵司法鉴定所进行司法鉴定。2014年5月20日，南京医科大学司法鉴定所作出南医大司鉴所（2014）书鉴字第31号司法鉴定意见书，鉴定意见为：来安县人民医院对周其兰“功能失调性子宫出血、绝经后”诊断明确，行“次全子宫切除术＋右侧输卵管切除术”术式可行；麻醉方式的选择虽不违反临床原则，但院方在麻醉前未能详细了解本例腰椎病患，入室后了解到有腰椎间盘突出病史而选择L2.3进针不够慎重，麻醉过程中未能尽到谨慎注意义务，存在医疗过失；周其兰右膝关节以下运动、感觉异常属麻醉并发症，与其自身腰椎退变基础上穿刺及药物局部毒性作用加重其神经根损伤均有关联，两者共同作用，互为因果，难分主次，根据《损伤与疾病法医学鉴定规范》（SJB-C-6-2009）相关条款，考虑院方上述诊疗过失参与度为45%-55%（仅供法庭参考）。来安县人民医院为此支付鉴定费8000元。2014年6月5日，周其兰撤回诉讼，本院作出（2013）来民一初字第01343号民事裁定书，裁定准许周其兰撤回起诉。
2014年6月7日，周其兰委托南京金陵司法鉴定所对其护理依赖程度进行司法鉴定，2014年6月24日，该所作出宁金司（2014）临鉴字第2250号法医临床司法鉴定意见书，意见为：周其兰损害后果构成部分护理依赖。周其兰为此支付鉴定费720元。
2014年9月4日，周其兰再次起诉，诉请判决来安县人民医院因医疗损害赔偿其各项费用275364元。
另查明：周其兰系安徽省来安县施官镇桥西村村民，农业家庭户，自2009年始一直居住在来安县新安镇建阳街95号，期间曾服务于“崇安区鑫豹模具保养服务部”（住所地：江苏省无锡市广益街道华庄岸河东1号，经营者：鲍少杰）），从事清洗养护工作，月收入2500元。
庭审中，经本院释明，周其兰陈述根据其提供的三份司法鉴定意见书，要求来安县人民医院按照《中华人民共和国侵权责任法》承担医疗损害赔偿责任。
上述事实，有原、被告陈述，周其兰提供的来安县人民医院病案及医疗费发票，江苏省人民医院门诊病历及医疗费发票，金陵司法鉴定所宁金司（2013）临鉴字第4285号法医临床司法鉴定意见书及鉴定费发票复印件，金陵司法鉴定所宁金司（2014）临鉴字第2250号法医临床司法鉴定意见书及鉴定费发票，来安县建阳居委会证明，劳动合同，工资证明等；来安县人民医院出具的南京医科大学司法鉴定所南医大司鉴所（2014）书鉴字第31号的鉴定书及鉴定费发票复印件等证据佐证。
本院认为：根据原、被告的诉辩主张以及庭审中各方当事人举证、质证、辩论意见，本案的争议焦点是：一、周其兰的合理损失是多少？二、来安县人民医院应如何承担责任？
对于争议焦点一，医疗费：经查，周其兰实际支付医疗费3476.41元（2769.41元＋707元），该费用应由来安县人民医院支付。理由是：来安县人民医院认为周其兰住院治疗的医疗费是治疗原发性疾病的费用，不属于赔偿范围。经审查认为，该医疗费是周其兰治疗功能失调性子宫出血、绝经后，行“次全子宫切除术＋右侧输卵管切除术”及止痛、营养神经等对症治疗的费用，虽然这部分费用与治疗周其兰的原发性疾病有关联性，但这部分费用包含麻醉不当造成的扩大费用；即使这部分费用中含有治疗源发性疾病的费用，由于来安县人民医院未申请鉴定加以区分，举证不利的法律后果应由来安县人民医院负担，故本院对来安县人民医院的辩解不予采信。周其兰诉请住院伙食补助费、营养费标准为30元／天，未超出本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，本院予以支持。周其兰诉请护理费101.50元／天，未超出本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，本院予以支持；因周其兰被鉴定为部分护理依赖，对其此项诉请予以支持。误工费，周其兰虽系安徽省来安县施官镇村民，但其住院治疗受损害前一年居住在城镇，主要收入来源于城镇，本院根据其提供的收入状况证明，确认其误工费标准为2500元／月。残疾赔偿金，来安县人民医院辩称按农村标准计算，经查，来安县新安镇建阳居委会出具证据证明周其兰住院治疗受损害前一年在城镇居住，周其兰提供了证据证明其收入来源于城镇，故本院对其诉请予以支持，对来安县人民医院的辩解不予采信。精神损害抚慰金，周其兰诉请40000元过高，本院根据来安县人民医院的过错行为及参与度的司法鉴定意见，酌定为20000元。鉴定费，周其兰与来安县人民医院单独或共同委托鉴定四次，其中周其兰支付鉴定费3100元（2380元＋720元），来安县人民医院支付鉴定费9500元（1500元＋8000元），共计12600元，本院确定各自支付的费用由各自负担。交通费，周其兰虽未能提供相关票据予以佐证，但因治疗疾病实际发生了交通费用，本院酌定为1000元。据上，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的范围、项目和标准以及安徽省统计局公布的相关数据，计算周其兰的合理费用为医疗费3476.41元、住院伙食补助费660元（22天×30元／天）、营养费5400元（180天×30元／天）、误工费30000元（360天×2500元／月÷30天／月）、护理费30450元（300天×101.50元／天）、残疾赔偿金231140元（23114元／年×20年×50%）、护理依赖费用144000（100元／天×10年×360天／年×40%）、交通费1000元，上述各项共计446126.41元。另精神损害抚慰金20000元。
对于争议焦点二，因本案属于以治疗疾病为目的的医疗过错引起的纠纷，应适用侵权法律规定的赔偿范围、标准，并以此为解决本案赔偿问题的根据。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于来安县人民医院对周其兰的医疗行为是否有过错以及该医疗过错与损害后果之间是否存在因果关系及其参与度问题，因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越普通人的经验、学识，本院只能借助医学专家的鉴定结论作为判断基础。南京医科大学司法鉴定所具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序不违反法律的规定，经质证后没有不能作为证据使用的其他情形，可以作为定案依据。根据南医大司鉴所（2014）书鉴字第31号司法鉴定意见书，鉴定意见为：周其兰右膝关节以下运动、感觉异常属麻醉并发症，与其自身腰椎退变基础上穿刺及药物局部毒性作用加重其神经根损伤均有关联，两者共同作用，互为因果，难分主次，根据《损伤与疾病法医学鉴定规范》（SJB-C-6-2009）相关条款，考虑院方上述诊疗过失参与度为45%-55%（仅供法庭参考）。本院对全部证据进行综合分析后确定来安县人民医院对周其兰的损害后果承担50%的责任，即来安县人民医院应赔偿周其兰243063.20元（446126.41元×50％＋精神损害抚慰金20000元）。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第二款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、第三十二条，《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告来安县人民医院赔偿原告周其兰经济损失243063.20元，于本判决生效后十日内一次性付清；
二、驳回原告周其兰的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5385元，减半收取2692.50元，由原告周其兰负担1346.25元，被告来安县人民医院负担1346.25元。鉴定费12600元，由原告周其兰负担3100元，被告来安县人民医院负担9500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。
审 判 员 余世予
二〇一四年十二月二日
代理书记员 梁浩然
附相关法条：
《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十二条超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的，人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配制辅助器具，或者没有劳动能力和生活来源的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规
定的，适用法律、行政法规的规定。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。